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篇1

[關鍵詞] 英文電影；字幕翻譯；策略

電影作為一種大眾文化形式，是進行文化傳播的有效渠道，電影字幕翻譯則在這種文化傳播中扮演著不可或缺的角色。字幕翻譯是指在保留影片原聲頻不變的情況下將源語言翻譯為目的語言使其出現(xiàn)在屏幕下方的文字，是對電影信息傳遞在視覺上的一種補充。在跨文化的交際中，不同的文化背景必然會導致英文電影的原字幕對白與我們所翻譯的字幕之間存在偏差，因此，如何在字幕翻譯時既要保持原影片的語言風格，又要力求簡明易懂，真實傳遞影片的文化內(nèi)涵，是作為譯者所要重點考慮的問題。

一、英文電影字幕翻譯的語言特點

影視語言具有鮮明的自身特點，與書面文學語言有著明顯不同之處，因此，電影字幕翻譯不能只是單純的文字翻譯，還要以其語言特點為基礎，在語言風格上既要通俗易懂，又要清晰簡潔，連貫流暢，盡量和源語言文化風格保持一致。

（一）口語化的特點

影視語言絕大部分都是由人物對白構成，具有口語化的特點。字幕翻譯要遵從其口語化的語言特色。所謂口語化就是指字幕翻譯不僅要文字連貫流暢，還要貼近生活，演員或者人物的對白都是日常用語，而且要符合中國人的語言習慣。例如，在電影“Forrest Gump”中，“Life was like a box of chocolates， you never know what you’re goanna get.”生命就像一盒巧克力，結果往往出人意料?！癑enny and I was like peas and carrots.”我和珍妮形影不離。又如在“The Lion King”中，“I laugh in the face of danger.”越危險就越合我心意。此外，英文電影中經(jīng)常會有大量的俚語和粗俗語，字幕翻譯時應更為注意使其口語化，如in hot water （有麻煩），go up in smoke （成為泡影），Damn it，shit，fuck等。

（二）大眾化的特點

電影作為文化傳播的一種媒介，是一種大眾化的藝術，因此電影字幕翻譯要接近大眾語言，使用與人們?nèi)粘Ｉ蠲芮邢嚓P的大眾化語言才容易被觀眾所接受，從而達到通俗易懂，即使文盲也能看得懂故事情節(jié)的效果。例如：在“Sudden Impact”中，“Go ahead，make my day.”可譯成“來吧，讓我也高興高興”。在“Gone with the Wind”中，“Frankly，my dear，I don’t give a damn.”則譯為“坦白說，親愛的，我一點也不在乎”。在“Casablanca”中，“ We’ll always have Paris.”譯為“我們永遠都懷念巴黎（那段美好的時光）”則更能貼切地傳達人物的情感。

（三）口型化特點

口型化是電影字幕翻譯的一大突出特點。字幕翻譯為配音提供藍本，所以譯文要在保證準確、生動、感人的前提下，力圖在長短、節(jié)奏、換氣、停頓乃至口型開合等諸方面求得與劇中人物說話時的表情、口吻相一致。若演員在一個勁地搖頭，那么要給其配譯上帶“不”字的話語，反之演員如不時地點頭，則配些表示肯定的語氣詞。同時還要盡可能與原話字數(shù)相當，長短一致。如Oh，噢；Hey，嘿；Hello，你好等。譯文經(jīng)過配音加字幕同步翻譯，使得人物的表情和口型與之相匹配，取得的效果是自然真實的。

（四）影視語言中修辭格的廣泛使用

英文電影在語言使用上往往借助大量的修辭手法，也是其語言的一個突出特點，包括比喻（figure of speech）、擬人（personification）、排比（parataxis）、夸張（hyperbole）等，使語言生動、形象，更好地突出人物性格。例如：“You ass！ You stupid ass！ How could you do a thing like that？”你這頭驢！你這頭蠢驢！怎么會干出那種事兒來？“You chicken！” 你這個膽小鬼！“ The line is busy.” 電話占線?！癢hat’s eating you？ ”有什么煩心事？“I came； I saw； I conquer.” 我來了；我看見；我征服?！癇ut no president， no Congress， no government， can undertake this mission alone.” 任何總統(tǒng)，任何國會，任何政府都不能單獨完成這一使命。“She eats like a bird.”她食量很小?！癟his movie is for the birds.”這部電影無聊透頂了。

二、英文電影字幕翻譯的策略

目的論認為，翻譯是一種有目的的行為，英文電影字幕翻譯也不例外，它的主要目的是向處在特定文化背景的觀眾最有效地傳達相關信息，因此譯文的預期目的與譯文的接受者決定了翻譯策略的選擇。

（一）口語化策略

字幕翻譯除了要確保譯文準確外，還要根據(jù)不同類型的電影選擇適合的語言風格。電影的語言富有極其豐富的表現(xiàn)力，字幕翻譯的語言也必須生動活潑、準確自然?？紤]到英文電影的對白大部分是由人物對白構成的特點，在把它們譯成目的語時，在保留源語言文化特色的前提下要盡量用目的語的口語來表達，這樣觀眾更容易理解劇情。如在下列對白中：

A： Why do you think he does that， Gerry？Give the fucking clue， why？

B： He can handle the problems， he can handle the work， and he’s obviously handled you.

如果直譯為：“為什么你認為他能做，給我一些線索，為什么？”“他能應付這些問題，他能勝任那些工作，他顯然已經(jīng)操控了你?！眲t顯得語義不連貫，晦澀難懂，不如譯為：“你憑什么這么說，你憑什么？”“他完全能應付這些問題，他能勝任那些工作，他顯然也已經(jīng)把你玩兒得團團轉?！备谡Z化一些，更接近生活，更加真實。

再如：“Guys， you are without a doubt the sneakiest most light- fingered thieving parasites I’ve ever met”可翻譯為“兄弟，我完全信任你們，你們是最低級的、鬼鬼祟祟、手指靈巧、偷竊成性的寄生蟲”，讓觀眾更好體會其似褒實貶的語氣。

（二）縮減法在字幕翻譯中的應用

字幕翻譯受空間和時間的限制很大。從空間上來講，電影字幕只能是一到兩行，且漢語與英語在屏幕中能容納的字符數(shù)不同；從時間上看，譯文字幕要跟隨畫面和聲音的推移而播放，字幕的插入要與影視劇臺詞的語音播放同步。因此，源語中的必要信息要精簡譯出，一些不影響觀眾理解影片情節(jié)的次要信息則可以省略不譯，所以電影字幕翻譯需要使用縮減法，用簡潔的語言解釋、說明所翻譯的內(nèi)容。在字幕翻譯過程中縮減法又可分為意譯（paraphrasing）、刪減（deletion）和簡化（simplification）等方法。

如在影片“Legally Blonde”中Warner對Elle說：

If I’m going to be a senator， I need to marry a Jackie， not a Marilyn.

這句話中的兩個人名 Jackie和Marilyn，分別是美國前總統(tǒng)肯尼迪的夫人杰奎琳和性感明星瑪麗蓮·夢露，如果直譯則為：如果我要當參議員，就要娶杰奎琳，而不是瑪莉蓮。有的觀眾就因為這兩個人名而不能理解這句話的真正含義。但是如果采用意譯的方法，把這兩個人物所代表的深層含義用簡潔的語言直接表達出來，翻譯為：如果我要當參議員，就要娶名媛，而不是花瓶。這樣的翻譯，更容易被觀眾所理解和接受。

刪減的翻譯方法在這部影片中也有所體現(xiàn)。如：

We’re from Austen， Platt， Garret and Callahan and we’re here to ask you a few questions.

這句話中的斜體部分是一家律師事務所的名稱，對于中國觀眾來講，我們在影片中要了解的是Elle的身份，而不是事務所的具體名稱是什么，所以關于事務所名稱的信息就可以刪除，這句話譯為“我們是律師”就可以了。

簡化的方法多用于字幕翻譯中人名的翻譯，因為英語人名多為多音節(jié)詞，在進行文本翻譯中，多采用的是音譯法，但這樣就會增加語篇的長度，所以在字幕翻譯中，在觀眾理解的前提下，可以簡化人名，用一到兩個漢字譯出。如Elle可譯為艾；Warner可譯為華或華納；Catherine可譯為凱西等。

（三）重視文化因素的處理

電影作為一種特殊的文化形式，其字幕翻譯既包括了語言層次，同時也包括了文化層次。同其他類型的翻譯一樣， 文化因素的制約要求電影字幕翻譯必須處理好源語文化和目的語文化的關系。中外觀眾在文化背景方面存在著巨大的差異，翻譯時如果不注意文化背景而直譯，就會造成文化意象的缺損和文化含義支離破碎，進而讓廣大中國觀眾難以理解和認同。所以在處理字幕翻譯中的文化信息時，譯者在保存和介紹外國的文化特色的同時還要融入目的語文化，和電影畫面相結合，充分發(fā)揮字幕翻譯的作用，使觀眾能夠看懂不同語言和文化的電影。如下面這句話：“We’ve checked you out， Timmy.Juvenile offender record as long as Constitution Avenue.” “Constitution Avenue ”是指巴基斯坦的主要國家機構所在的憲法大道，路的東邊，大片綠地，視野開闊，幾座建筑物一字排開，議會、最高法院、總理府等各具特色。所以此句可翻譯為：我們查過了，蒂米。你的犯罪記錄有厚厚一大疊。又如“We were…in love.We used to meet in secret…It was like Gone with the Wind， but there was no tomorrow.”“Gone with the Wind”這部作品為我們大多數(shù)人所熟悉，所以此句可譯為：我們……相愛了。常常秘密約會，可不久便分手了，一切煙消云散。

三、結 語

字幕翻譯既有其他翻譯領域的共性，同時也具有不同于其他文學作品翻譯的語言特點。進行電影字幕翻譯時，要以其語言特點為基礎，掌握一定的翻譯技巧，充分把握好原影片的內(nèi)容與文化背景，以觀眾為中心，采取不同的策略來翻譯，從而將影視作品完美地呈現(xiàn)給觀眾。

[參考文獻]

[1] 王焰，鄭賢貴.電影字幕翻譯的微技巧探析[J].西南民族大學學報：人文社科版，2005（10）.

[2] 張春柏.影視翻譯初探[J].中國翻譯，1998（02）.

[3] 趙速梅， 黃金蓮.影視翻譯的語言特點及翻譯技巧[J].合肥工業(yè)大學學報：社會科學版， 2005（06）.

篇2

論文關鍵詞：非預防醫(yī)學專業(yè),醫(yī)學生,預防醫(yī)學教學,研究,實踐

1.非預防醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生預防專業(yè)教學與實踐的現(xiàn)狀

20世紀80年代，教育部發(fā)出“加強對非預防醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學教學”的通知，90年代教育部又在“面向21世紀高等醫(yī)學教育改革”中專門設立非預防醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學教育教學改革項目[1]。所以各大高校就開始了對非預防醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)學生進行了預防醫(yī)學專業(yè)的教學研究，并將其投入到實際的教學中去，對非預防專業(yè)的醫(yī)學生開設了預防醫(yī)學的課程，但是，由于此課程面對的是非預防專業(yè)的學生，所以，對從教教師是一種考驗，教師要針對學生的現(xiàn)狀制定新的教學計劃，不可以將其與專業(yè)的醫(yī)學生進行同等的教學，需要把握一個度。但是，由于這不是醫(yī)學生所學的本專業(yè)，許多學生認為學習這門知識也不能將其運用到實踐中去，就失去了學習這門課程的興趣，所取得的教育成果就不是很明顯。

2.提高非預防醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生預防專業(yè)教學與實踐的措施

2.1選用教材是要嚴格

對于非預防專業(yè)的學生的教學的主要目的就是培養(yǎng)學生對預防觀念、群體觀念環(huán)境觀念有所認知，進而是他們形成良好的預防觀念與思維。因此，這就對教科書具有一定的要求，所選的教材的內(nèi)容必須是在非預防專業(yè)學生的接收范圍之內(nèi)的，還需得到國家衛(wèi)生與教育部門認可才可以。不得隨意選用網(wǎng)絡上的沒有認證商標的教科書。只有這樣，才能保證對非預防專業(yè)醫(yī)學生的教學質量。

2.2加強師資隊伍的建設

由于對非預防專業(yè)學生的教學是新開始的教學課程，所以，該學科的教學的各個方面還不是很完善，其中，比較突出的就是沒有完整的、固定的教師團隊，大多數(shù)都是從預防專業(yè)里借調過來的教師，或者是從校外聘請相關專業(yè)的教師進行教學，也就是說，非預防專業(yè)的教師的流動性很大，這非常不利于學生的學習，因此，加強非預防專業(yè)教育的師資團隊的建設很重要。因為，具有結構合理、水平高超、相對固定的師資團隊是提高非預防專業(yè)的教學質量的重要保證[2]。

同時，還要做好教師團隊的教學質量的監(jiān)督工作。一方面，要讓參與教學的教師進行集體的備課、試講與教案的編寫，這樣可以讓教師就教學中所出現(xiàn)的問題進行探討，共同尋找出解決問題的方法，還可以從教師的試講中尋找出教師在講課中存在的不足，及時的改正，確保非預防專業(yè)醫(yī)學生的教育的質量;碩士論文另一方面，要求校領導或者是教科研的人員進行聽課，監(jiān)督教師在課堂上對非預防專業(yè)學生的教學，并給予適當?shù)脑u價與指導。還要求教師不斷地改進自己的教學方式與方法，不斷豐富非預防專業(yè)教學領域的教學方式與方法，完善教學模式的創(chuàng)新。

2.3增強學生的對預防專業(yè)的重視

要知道，對非預防專業(yè)的醫(yī)學生進行預防專業(yè)的教學使為了提高醫(yī)學生的綜合素質，是為他們著想。但是，許多非預防專業(yè)的醫(yī)學生卻不以為然，認為這是在浪費他們的時間，因此，就要提高非預防專業(yè)的醫(yī)學生的預防專業(yè)的重視，讓他們認識到這門學科對他們的重要性，只有這樣，非預防專業(yè)的學生才可以認真的學習這門課程，也只有這樣，才可以不斷地提高非預防專業(yè)醫(yī)學生預防專業(yè)的教學質量[3]。

2.4加強非預防醫(yī)學專業(yè)的實踐教學

加強非預防醫(yī)學專業(yè)的實踐教學，讓非預防醫(yī)學專業(yè)的學生做到學以致用，把所學到的專業(yè)的知識理論運用到具體的實際生活中去。教師要帶領學生進行教學實踐，就是學生在教師的帶領下到相應的社區(qū)進行實習，讓學生在實踐中感受醫(yī)學預防專業(yè)對他們將來的從醫(yī)道路上的重要性，鍛煉他們的實踐能力，以此為未來的工作中做好鋪墊。

總之，要通過對非預防醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生的教育，讓這些醫(yī)學生建立起疾病的預防理念，增強學生的群體健康意識。在實際的教學活動中，要注重培養(yǎng)學生的學習興趣，建立完善的穩(wěn)定的師資團隊，采用科學的、適當?shù)慕虒W方法與先進的教學模式進行教學，同時，還要教師不斷提高自身的教學素養(yǎng)與專業(yè)素養(yǎng)，只有這樣，才可以提高非預防醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生預防醫(yī)學專業(yè)的教學質量，才可以不斷地提高我國醫(yī)學團隊的整體素質，才能做好保障我國人民群眾的健康工作。

參考文獻：

[1]郭愛民，魏守剛，路孝琴等.非預防醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生預防醫(yī)學教學的研究與實踐[J].中國全科醫(yī)學研究，2004，7（7）：459-460.

[2]王增珍，黃緒鎮(zhèn)，陳立功等.預防醫(yī)學社會實踐和課堂教學改革及其效果總結[J].上海預防醫(yī)學，1997，（12）：533-535.

篇3

關鍵詞：內(nèi)科學；臨床思維能力；課堂教學

臨床思維能力是培養(yǎng)高素質醫(yī)學專業(yè)人才的關鍵內(nèi)容，在內(nèi)科學教學過程中，老師要解放思想，不斷轉換教學方法，將學生的積極性、主動性充分發(fā)揮出來，才能增強其臨床思維能力。

1 臨床思維能力的內(nèi)涵

所謂臨床思維是指在臨床診斷中面對復雜的臨床癥狀進行的一系列思考的過程，整個過程包含了醫(yī)學科學、自然科學、人文社會科學及行為科學的知識，在以患者為中心的基礎上，通過病史采集、體格檢查、實驗室檢查、與患者溝通等多種方式獲取更為全面的臨床資料，根據(jù)患者的癥狀、借助可利用的最佳證據(jù)及信息對疾病進行分析、判斷、鑒別，最終形成診斷、治療、康復、預防的個性化處理方案[1]。從某種程度上講，臨床思維是疾病診治的核心要素，而思維方法正是導致誤診的重要主觀因素，因此學生需要掌握科學的臨床思維方法，才能適應復雜的臨床工作。

2 學生臨床思維欠缺的表現(xiàn)及原因

2.1學生臨床思維欠缺的主要表現(xiàn) 學生臨床思維欠缺的主要表現(xiàn)包括以下幾個方面：①過分依賴輔助檢查手段，一些學生認為進入臨床工作崗位后，可以借助醫(yī)院先進的技術設備進行鑒別、診斷，診治過程中主要參考輔助檢查結果，忽略了一些基本診斷方法的重要作用。②缺乏辨證診斷疾病的思維。中等職業(yè)醫(yī)學專業(yè)的學生在分析疾病時，會出現(xiàn)諸如表面思維、片面思維、印象思維、慣性思維等臨床思維上的缺陷，最終會對疾病的診斷與治療產(chǎn)生不利影響。③臨床思維過于狹隘?，F(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展使得臨床醫(yī)學的分工越來越精細，但是在工作中普遍存在“分科思維”，即在對疾病進行分析、判斷時，習慣以本科的病種概念來進行，忽視了二級學科水平上的系統(tǒng)診療模式[2]。④先入為主思維。學生在進行疾病分析時，很容易對某種疾病的診療形成一種思維定式，在遇到類似情況時就會產(chǎn)生先入為主的思維，按照原有的經(jīng)驗進行思考與判斷。

2.2學生臨床思維欠缺的主要原因 分析而言，中職醫(yī)學專業(yè)學生臨床思維欠缺的主要原因包括以下幾個方面：首先課堂教學模式落后，忽略了學生的主體性。內(nèi)科學教學過程中，很多老師仍然延用“灌輸式”的教學方法，老師占據(jù)教學過程的主導地位，學生僅是機械的接受老師灌輸?shù)闹R，缺乏分析能力、獨立思考的機會，因此其邏輯思維能力的開發(fā)也差強人意[3]。其次，缺乏實踐。中職學校的教學資源本就匱乏，一些學校未能與醫(yī)院加強合作，學生缺乏實踐機會，動手能力較差，其所掌握的理論知識無法應用于實踐中，導致理論與實踐相脫節(jié)。最后，老師缺乏責任心，綜合素質較低。中職學校的生源資質比較差，而老師的綜合素質、專業(yè)素質也相對較低，不僅教學意識淡薄，而且對教學缺乏熱情，對學生要求不嚴，更做不到啟發(fā)引導，更談不上臨床思維能力的培養(yǎng)。

3 內(nèi)科學教學中提高學生臨床思維的策略

3.1強化理論基礎知識的學習 臨床思維能力必須以扎實的理論知識為基礎，特別是中職學校醫(yī)學專業(yè)的學生，更要注意拓展其知識面，鞏固其基礎醫(yī)學知識，并在此基礎上，加強社會科學、心理學等各方面知識的學習，以便于在診療時在與患者溝通過程中拓寬思路，且可以有效促進和諧醫(yī)患關系的建設。當然，學生要掌握扎實的理論基礎知識，對老師的要求也更高，不僅要求其具有高尚的道德素養(yǎng)、扎實的專業(yè)理論知識，還要具備豐富的臨床教學經(jīng)驗，敢于創(chuàng)新，通過加強教育學、心理學的知識儲備，真正做到教學相長，以適應高等醫(yī)學教育發(fā)展的需求。

3.2加強實踐教學 首先帶領學生參加教學查房。教學查房的主要目的是促進課堂理論知識與實踐操作的有機結合，以加深學生對理論知識的理解。老師要在學生參與查房時給予引導，首先分析患者的病情變化，查看檢驗結果，然后制定治療主案，最后再對治療效果進行評價，逐漸培養(yǎng)其臨床思維能力。條件允許的情況下，堅持定期進行教學查房，由老師選擇典型病例，老師不僅要了解患者的一般情況及病情發(fā)展，而且要具備相當?shù)慕虒W經(jīng)驗?？梢怨膭顚W生嘗試問診，協(xié)助患者進行體格檢查，提出自己對病例的見解與分析，由老師補充不足，再由教師采用傳統(tǒng)LBL教學模式與PBL教學模式相結合的方法對學生的診斷、鑒別診斷、治療等問題進行分析、總結[4]。由此可見，教學查房是強化臨床思維訓練、將理論應用于實際的重要方法。

3.3臨床思維能力的評價 對于中職醫(yī)學專業(yè)的學生而言，內(nèi)科教學不僅要求其掌握一般的基礎知識、基礎技能，還要注意培養(yǎng)其臨床工作能力。在教學過程中，是否達到預期的培養(yǎng)目標，需要采用量化的反饋標準對教學效果進行評價。內(nèi)科學臨床教學的評價體系包括病史采集的內(nèi)容、體格檢查的方法與結果、判讀輔助檢查的能力、病例書寫的規(guī)范性、與患者的溝通能力、醫(yī)德醫(yī)風等，量化評價體系可以針對內(nèi)科實踐課程進行評價，也可應用于內(nèi)科見習中，其主要目的是對學生的臨床思維能力進行多次評價，使學生了解自身的不足，老師的臨床教學指導也更具針對性。

3.4引導學生由順式思維向逆向思維轉變 傳統(tǒng)的醫(yī)學教學模式是根據(jù)學科安排，由基礎理論課程的講解開始，再到臨床的病因分析、癥狀及體征分析，整個過程中學生在有條有理的教學框架中學習，其對疾病的認知也是從原因到結果的順式思維，雖然這種"正向"的教學方法有助于學生掌握更多的理論知識，但是學生在學習過程中學到的理論是分散的，在進入臨床應用后，其所面臨的不再是課堂上老師所講的單一疾病、單一的患者，而是一個體征不同、主訴存在差異的復雜的患者群體，這種情況下學生需要對患者形成一個綜合的、高度集中的認知，其思維方面是"由果到因"的逆向思維[5]。在這種反向思維模式下，要求學生要高度集中之前所學的知識，從中做出篩選，針對患者的實際情況做出診斷及處理，因此老師在有意識的、有針對性的培養(yǎng)學生的逆向思維，從而增強其臨床思維能力。

總之，臨床思維的培養(yǎng)不是一朝一夕即可取得顯著成效的，要求學生在脫離臨床問題的狀態(tài)下掌握臨床推理技巧也是不現(xiàn)實的，老師需要引導學生在不同的時間、不同的臨床環(huán)境中進行反復練習，以提高其思維能力的獨立性、靈活性。實際教學過程中，老師要有意識的在傳授理論知識時融入臨床思維的訓練，要求學生多預習、多思考、多提問、多復習，不斷揣摩舊知識，掌握新理論，通過溫故知新，促使理論知識向臨床思維過渡，以取得更好的教學效果。

參考文獻：

[1]楊作成，鄧長柏，陳淳媛.臨床見習所面臨的困難與對策[J].實用預防醫(yī)學，2015，12（1）：199- 200.

[2]黃凌瑾，陳勝喜.學生為主體的臨床見習教學方法改革初探[J].中國高等醫(yī)學教育，2015（3）：81.

[3]周昌菊，宋美玉.課堂教學與創(chuàng)新思維[J].實用預防醫(yī)學，2015（6）：34.

篇4

關鍵詞：疾控中心；檢驗；管理；臨床

1、基層疾控中心臨床檢驗管理現(xiàn)狀

因過去臨床醫(yī)學檢驗在疾控中心承擔的檢驗工作中所占份額較小，故而檢驗人員相對較少。近幾年由于衛(wèi)生事業(yè)改革的開展，疾控中心的工作重心轉向防病工作，臨床檢驗專業(yè)的畢業(yè)生慢慢開始進入疾控系統(tǒng)工作，檢驗、管理水平均有待提高。已經(jīng)在疾控系統(tǒng)進行了很多年的國家實驗室認可、計量認證工作，僅包含了中心的微生物、理化檢驗，按照計劃定期參加能力驗證考核工作。傳染病病原學檢驗、性病、艾滋病、結核病檢驗每年參加衛(wèi)生部的盲樣考核，麻疹、風疹病毒免疫學檢驗每年參加省級的考試、考核工作，其余的臨床醫(yī)學檢驗現(xiàn)均未納入認證考核工作。

國內(nèi)多數(shù)大、中型醫(yī)院檢驗科均已按ISO15189：2003進行了醫(yī)學實驗室認可，而基層疾控中心臨床醫(yī)學檢驗基本上未以ISO15189：2003標準為基礎，實施規(guī)范化管理。由于基層疾控中心的臨床醫(yī)學檢驗不像醫(yī)院那樣，檢驗項目全而廣，僅進行與公共衛(wèi)生、傳染病防治、計劃免疫工作相關的醫(yī)學檢驗。成本核算、檢驗項目的局限性等使得大多數(shù)疾控中心未如醫(yī)院般大量購置現(xiàn)代化的全自動血液分析、生化分析、血氣分析、免疫分析等大型儀器設備，僅有衛(wèi)生部配發(fā)專用儀器、半自動老式儀器，或借助試劑盒進行手工檢測，遠遠跟不上時代的要求。

質量管理未全面規(guī)范開展，參加衛(wèi)生部、上級主管部門考核項目時能按考核要求進行質控，而未參加考核的檢驗項目基本上僅按成品試劑盒要求進行盒內(nèi)陰、陽性對照試驗，無外部質控對照，無相應的質量控制規(guī)范文件、方法等。實驗室生物安全管理，未在疾控中心的臨床醫(yī)學實驗室得到全面貫徹，從事臨檢的檢驗人員疏于培訓，生物安全意識淡漠。

2、基層疾控中心臨床檢驗管理模式探索

現(xiàn)今的醫(yī)療環(huán)境要求實驗室的工作應具有有效性、準確性、時效性、經(jīng)濟型和安全性，而實驗室的檢驗項目、檢驗技術、分析儀器、實驗人員等總是處在不斷的變化之中，這就對實驗室管理提出了很高的要求。

2.1建立臨床醫(yī)學檢驗實驗室質量保證體系

制定實驗室管理文件，定期審核和修訂以保證質量體系的正常運轉和不斷完善。依據(jù)ISO15189：2003《醫(yī)學實驗室—質量和能力的專用要求》國際標準，對臨床醫(yī)學檢驗實驗室進行科學的質量管理，完善臨床醫(yī)學檢驗實驗室質量體系文件，積極準備參加ISO15189實驗室認可。結合基層疾控中心的工作實際，盡可能的將ISO15189實驗室認可納入現(xiàn)在疾控系統(tǒng)廣泛開展的國家實驗室認可、計量認證之中，以節(jié)約有限的人力、物力，減少浪費。

2.2積極參加臨床實驗室室間質量評價活動，同時完善實驗室室內(nèi)質控

從管理和技術兩方面對實驗室從分析前、分析中到分析后的全面質量控制。在疾控中心臨床醫(yī)學檢驗過程中，主要工作內(nèi)容為定性試驗，工作方式以手工為主，結果的判定有時依靠檢驗人員肉眼主觀判斷（顏色變化），容易出現(xiàn)錯誤的結果。如何避免、評估實驗過程中的可變因素對檢測結果的影響，比較結果表現(xiàn)和具體設定的目標之間的差距，在檢測結果不可接受時采取行動，保證結果的準確、可靠和可重復性，是質量控制的主要目標。衛(wèi)生部國家臨檢中心及省級臨檢中心每年均舉辦臨床醫(yī)學檢驗實驗室檢驗項目的室間質評活動，各大、中、小型醫(yī)院、血液中心的實驗室要求必須參加活動，而對疾控系統(tǒng)的臨檢實驗室一直未做硬性要求，僅為自愿參加。

2.3在人體健康的評估中，臨床實驗室是不可缺少的部門。如高血脂、高血糖、HBsAg攜帶者等往往可早期發(fā)現(xiàn)。

2.4在公共衛(wèi)生突發(fā)事件，特別是一些傳染病流行時的診斷工作也離不開臨床實驗室的檢驗。2003年SARS暴發(fā)流行時的診治工作就是很好的例子?；鶎蛹部刂行牡呐R檢實驗室在傳染病預防控制工作中，扮演著不可或缺的角色。流感、手足口病、麻疹、風疹、病毒性肝炎等傳染病現(xiàn)在依然是危害人民群眾健康的危險因素，因而臨檢實驗室工作在疾控系統(tǒng)應得到充分關注。

3、完善實驗室工作資源，實現(xiàn)工作目標。

沒有資源作為保證，任何形式的組織目標都會成為空中樓閣。如實驗室的檢驗周轉時間工作目標非常明確，但如果沒有足夠的技術人員，沒有自動化的儀器、設備，就不可能滿足醫(yī)師盡快返回報告的要求；如果沒有既了解實驗技術，又熟知臨床、預防醫(yī)學的檢驗技師，就不可能達到對預防、治療提供咨詢服務的檢驗工作目標。沒有相應的儀器設備，就無法開展相關的檢測項目；沒有人、財、物等資源保證，實驗室就失去了實現(xiàn)其工作目標的基礎。

4、實驗室生物安全提上日程。

我們不會忘記2004年實驗室SARS感染事件的深刻歷史教訓。臨床醫(yī)學檢驗實驗室工作人員在進行標本接種、涂片、染色、鏡檢、培養(yǎng)、鑒定、生化、藥敏、血清分型等不同試驗操作時都會暴露于各種病原微生物及危害因子中，而且無法判斷標本中所帶的致病微生物種類，所以更應牢固樹立實驗室安全責任意識，逐漸在日常工作中形成實驗室安全氛圍。

綜上所述， 臨床醫(yī)學檢驗與疾控中心其他類別的檢驗工作不同。理化、微生物檢驗所面對的檢驗樣品為食品、水質、化妝品等產(chǎn)品，所進行的檢驗為依照國家標準方法進行的產(chǎn)品檢驗。職業(yè)危害因素監(jiān)測所面對的是礦山、工廠、企業(yè)的廠房、機械等，所進行的檢驗為依靠儀器采集、監(jiān)測操作現(xiàn)場的職業(yè)危害因素。而臨床醫(yī)學檢驗所面對的檢驗對象均為人-從業(yè)人員、病人及健康人群，所進行的檢驗為與身體健康息息相關的生化、免疫、細菌、病原等檢驗，故而，疾控中心對所進行的臨床醫(yī)學檢驗更應謹慎。

參考文獻：

[1]吳禮康；淺論疾控中心的窗口服務[J]；中國公共衛(wèi)生管理；2006年06期

篇5

關鍵詞:醫(yī)學生;媒介素養(yǎng)教育;媒介實踐;科研;健康傳播

一、醫(yī)學院校大學生媒介素養(yǎng)狀況

1.醫(yī)學生的媒體使用主要是為了滿足休閑娛樂需要申正付等人對安徽四所高等醫(yī)學院校的在校醫(yī)學生進行調查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學生上網(wǎng)的主要目的是休閑娛樂、放松身心和聊天，醫(yī)學生在滿足自身休閑娛樂需要的同時，媒介對他們的“精神麻醉”所帶來的作用也不可小覷。2.媒體負面形象對醫(yī)學生的消極影響較重作為今后治病救人的“天使”，醫(yī)生需要在大學時代不斷形成時代擔當?shù)呢熑胃?、樂于奉獻的歷史感、建構和諧醫(yī)患關系的使命感。然而當下媒體對醫(yī)患矛盾的不實報道以及報道之后缺乏事后正能量的宣傳和教育，導致醫(yī)學生對今后的醫(yī)生職業(yè)產(chǎn)生恐懼感?！坝捎谙嚓P教育的缺失，其網(wǎng)絡媒介素養(yǎng)儲備已經(jīng)滯后于網(wǎng)絡媒介的普及和發(fā)展速度，不僅會造成網(wǎng)絡媒介的負面作用凸顯，也會使作為‘社會公器’的網(wǎng)絡媒介的社會形象持續(xù)走低。”這呼喚高等醫(yī)學教育重視醫(yī)學生的媒介素養(yǎng)問題，讓學生擁有明辨是非、增強社會理性的能力。3.頻繁接觸新媒體，但缺乏倫理道德訴求調查顯示，每天上網(wǎng)1個小時以上的醫(yī)學生占90%左右，網(wǎng)絡論壇、網(wǎng)絡通訊、網(wǎng)絡游戲、收發(fā)郵件等都體現(xiàn)出醫(yī)學生對網(wǎng)絡媒體的強烈認同。但有些情況使人擔憂，曾有通宵上網(wǎng)玩游戲的經(jīng)歷的醫(yī)學生占52%，承認自己有網(wǎng)癮的占16%;另外學生受到不良信息的干擾也非常大，甚至將網(wǎng)上的不良行為帶到網(wǎng)下，觸碰社會道德底線，違公德，人生目標模糊，喪志。

二、確立實踐支點，構建教師科研、學生實踐、教學改革的立體教育模式

川北醫(yī)學院管理學院人文素質教研室從事媒體研究的教師多名，都具有碩士研究生以上學歷，其中一位老師擁有在國內(nèi)著名大學從事傳播學博士后的研究經(jīng)歷，可以說，教研室從事媒介素養(yǎng)教育的師資力量滿足了需求。不過，凝聚教師隊伍、強化師資力量又是基礎，更重要的是打造好師資隊伍之后，是從事科研還是從事教學改革的問題困擾著很多教師。事實上，從事科研與從事教學改革兩者之間并非矛盾的，而是相輔相成的，如果處理得恰到好處，會實現(xiàn)教學相長的意外效果。僅就當下教學實際和未來發(fā)展趨勢而言，教學相長一詞其實包括兩個層面的意思:一是傳統(tǒng)的教與學之間的相互促進作用;二是科研與教學之間的相互補充與互動。我們在積極推動師生互動的過程中實現(xiàn)了將科研轉換于教學、將教學改革服務于科研，中間環(huán)節(jié)就是實踐。實踐是紐帶，是連接不同方面的環(huán)節(jié)，通過師生的共同實踐，以學生為基點，帶動科研和教學，從而將成果反哺于學生。具體做法如下:1.將教師科研作為服務醫(yī)學生教育教學的重要依托和支撐為了培養(yǎng)學生的實踐能力以及不唯書、不唯上的精神，教師成立多個指導小組，協(xié)助學生進行獨立問卷調查，并在教師的指導下形成研究成果。例如，調查報告《新媒體對大學生人際交往行為的影響:基于四川南充市的調查》主要調查了新媒體下當代大學的人際交往行為，通過采用鄭日昌等人編制的《人際關系綜合診斷量表》來測量、了解大學的人際交往行為的發(fā)展現(xiàn)狀和一般影響因素;客觀地用4個維度因子來評價大學生的交往困惑，為進一步促進高校大學生健康成長，建立健康的交往行為提供科學的依據(jù)。這一成果不僅是學生了解自身媒介素養(yǎng)的過程，而且作為科研的重要組成部分，該篇論文的調查數(shù)據(jù)被樊九思的碩士論文《新媒體環(huán)境下大學生學習生活習慣研究》所引用。教師只有了解學生的媒體狀況，尤其是運用新媒體的行為和心理，才能夠準確把握傳統(tǒng)教學內(nèi)容與新媒體傳播新知識之間的關系，從而較為精準地開辟出醫(yī)學生媒介素養(yǎng)教育的新路徑來。2.以學生為主體，帶領學生深入基層進行媒介素養(yǎng)的調查實踐活動這些調查是將教師的科研課題分解為學生科研題目，由學生完成，目的在于在科研過程中積極實踐，在實踐中了解中國基層社會的媒介素養(yǎng)狀況，從而訓練學生的媒介創(chuàng)新意識與實踐能力。本次系列調查是以川北醫(yī)學院2016年度開放性實驗項目“四川基層健康傳播現(xiàn)狀的調查實訓”為依托，搭建實踐平臺，大膽放手，形成以學生為主體的調查隊伍。學生在實踐調查過程中，思考媒介素養(yǎng)問題，形成了系列調查報告以及科研論文。諸如《中國甘肅網(wǎng)的健康傳播狀況調查》(《社區(qū)醫(yī)學雜志》2015年第22期)、《西昌市藥品廣告對購藥行為影響的調查》(《中國醫(yī)藥導報》2015年第12期)、《四川省二甲以上醫(yī)院官方微博的宣傳管理的調查分析》(《中外企業(yè)家》2015年第23期)、《醫(yī)藥廣告健康知識傳播研究:基于華西都市報的調查》(《社區(qū)醫(yī)學雜志》2015年第23期)、《醫(yī)院官方微博宣傳現(xiàn)狀調查:以四川省二甲以上醫(yī)院為例》(《生物技術世界》2015年第8期)。這些具體成果均是將科研與教改相結合，教師設計題目和調查思路，學生全程參與，全面主導和參與數(shù)據(jù)調查、社會實踐以及書本知識向社會服務方面的轉化。實踐證明，學生立足教師科研，對社會問題進行調查研究，這是行之有效的媒介素養(yǎng)教育方式，可以從理論與實踐兩個層面提升學生的媒介素養(yǎng)。上文提及了當下醫(yī)學生媒介素養(yǎng)主要以傳統(tǒng)教育方式進行，依賴于課堂的知識灌輸和間接感受，缺少親身體驗和感悟。但學生的實踐彌補了這一不足，將課堂延伸到了課下，學生帶著疑惑，以實踐方式調查基層老百姓的媒介素養(yǎng)狀況。醫(yī)學生不僅親身感受了媒介素養(yǎng)的重要性，而且通過基層老百姓的接觸反觀自身的媒介素養(yǎng)狀況，從而實現(xiàn)了學生動態(tài)學習的效果。同時也讓學生認識到，媒介不僅僅具有滿足自身需要的特質，而且更重要的是要借助媒介改變周圍的人乃至社會?？梢哉f，學生實踐活動的這一支點解決了醫(yī)學生如何提升媒介素養(yǎng)的教育問題，也解決了醫(yī)學生如何在課堂上學習媒介素養(yǎng)知識的問題，以及教師教改與科研的矛盾。3.改革和完善醫(yī)學課程體系，加強健康傳播的課堂教學以上成果均是學生全程參與完成的，在調查中學生充分考察了媒體與老百姓健康素養(yǎng)的關系，從而加深了對課堂知識的理解，彌補了醫(yī)學教育對健康傳播的某種程度的忽視。健康傳播對課堂教學而言，它是能夠有效地將醫(yī)學知識教育與媒介素養(yǎng)教育實現(xiàn)最佳結合的一門學科，同時這門學科也適應了醫(yī)學教育模式由生物醫(yī)學轉向社會醫(yī)學的內(nèi)在需要。然而，縱觀醫(yī)學課程教育體系，健康傳播在某種程度上“缺席”了。護理學、預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學都沒有將健康傳播學科納入體系之中，側重點依然強調媒介對健康知識的傳遞作用，沒有看到媒介對健康傳播的作用。為了彌補這一缺憾，人文素質教研室積極申報川北醫(yī)學院開放性實驗項目“四川省基層健康傳播現(xiàn)狀的調查實訓”，進一步為學生搭建實踐平臺，開辟第二課堂，吸納各個專業(yè)學生參與進來。目前衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)、醫(yī)學影像學專業(yè)、麻醉學專業(yè)、口腔醫(yī)學專業(yè)、預防醫(yī)學專業(yè)、護理學專業(yè)、臨床醫(yī)學專業(yè)學生共計86人參與進來，培訓人數(shù)達174人次，開設《健康傳播的今生與來世》學術講座2場次。另外，以人文素質教研室為主體，聯(lián)合預防醫(yī)學系和護理系，面向全校各專業(yè)擬開設健康傳播學課程的公選課，讓學生獲得健康傳播的理論學習和思考。

三、醫(yī)學生媒介素養(yǎng)教育展望

在學生與教師之間尋找實踐基點，將教師科研、學生實踐與教學改革三者融合起來，以學生的媒介實踐為支點，帶動科研與教改，本文稱之為“一體兩翼”:“一體”就是學生的媒介實踐，科研與教改分別是“兩翼”，這是川北醫(yī)學院實踐活動提煉出來的有益嘗試。這種嘗試彌補了傳統(tǒng)媒介素養(yǎng)教育的單一模式。一方面，將教學改革與學生實踐雙向結合、深度融合。教改不是教師一人行為，而是與學生雙向互動，最終提升教學效果的活動;教師科研同樣可以從學生實踐中獲得新材料;學生素養(yǎng)在教學與科研的反哺中獲得提升，并且轉化為實踐能力。另一方面，以點帶面，拓展教學成果的收益面。本文提出的科研、教改與教學實現(xiàn)的互融互動效果是學生和教師集體勞動的結晶。通過以上措施，學生的媒介素養(yǎng)教育有了依托，教改活動有了實質基礎，科研也獲得了實踐養(yǎng)分。尤其學生在實踐過程中，不再消極被動接受教育，而是以主人翁姿態(tài)思考和實踐媒體素養(yǎng)。例如，口腔醫(yī)學系學生聶娟、樊琴、郭晏汝等將其實踐成果《四川省二甲以上醫(yī)院官方微博的宣傳管理的調查分析》《醫(yī)院官方微博宣傳現(xiàn)狀調查》兩篇調查報告上報參與第十四屆四川省大學生“挑戰(zhàn)杯”比賽，獲得二等獎的好成績，實踐活動得到了新的延續(xù)。臨床醫(yī)學系學生高兵、羅陽、李淑婷等以《成都市社區(qū)居民健康素養(yǎng)與健康傳播的關聯(lián)性分析:以慢性病為例》為題，積極參加“青年中國行”2016年度的暑期社會調研實踐活動比賽。學生獲得更大實踐平臺的愿望自發(fā)而生。盡管我們進行了嘗試性探索，醫(yī)學生的媒介素養(yǎng)在互動過程中也實現(xiàn)了理想的教育目標，然而也存在很多不足。例如，除了健康傳播之外，還應該多挖掘能夠擔負起醫(yī)學知識教育與媒介素養(yǎng)教育重任的課程或知識載體，從而建立多元化的媒介素養(yǎng)教育實踐形式。又如，如何在醫(yī)學生臨床實習階段，將媒介素養(yǎng)教育的實踐活動貫穿始終，改變媒介實踐活動中大一、大二學生偏多，大三、大四學生偏少的狀況，使媒介素養(yǎng)教育長期化。再如，需要開拓多種方式將學生的調查實踐成果進行轉化。一是向科研成果轉化;二是為社區(qū)乃至政府制定政策提供參考;三是積極協(xié)助參與社會成果的轉化，服務百姓;四是將學生的成果通過多種形式在校園進行宣傳，提升學生的自豪感、價值存在感。醫(yī)學生的媒介素養(yǎng)教育是一個永遠在路上而沒有終點的工程，我們的努力和探索也沒有終點。

參考文獻:

［1］申正付，賀慶功，楊秀木，等.醫(yī)學生媒介素養(yǎng)狀況調查分析［J］.蚌埠醫(yī)學院學報，2014，(3)．

篇6

 

隨著中醫(yī)醫(yī)學教育改革的不斷發(fā)展和醫(yī)療體制改革的不斷深入，以往的中醫(yī)研究生臨床教學模式已不能完全適應目前社會形勢的發(fā)展要求。中醫(yī)研究生教育的主要目的是為了培養(yǎng)具有較高的臨床實踐能力以適應社會需要的高層次應用型人才，臨床教學是研究生培養(yǎng)的關鍵部分，也是培養(yǎng)適應社會需要的中醫(yī)人才的重要路徑。思索能夠與現(xiàn)代化中醫(yī)發(fā)展相適應的研究生培養(yǎng)模式，不僅有利于中醫(yī)學的繼承與發(fā)展，還可以提高科研隊伍的綜合素質和中醫(yī)臨床能力的總體水平。目前的中醫(yī)研究生臨床教學模式還不夠完善，存在著一些問題，主要表現(xiàn)在大多的培養(yǎng)都重視理論基礎，輕視臨床實踐，這與長期以來的中醫(yī)教學模式有關，導致學生畢業(yè)之后臨床能力水平相對不足，因此，思考研究能夠適應中醫(yī)人才培養(yǎng)所需要的研究生培養(yǎng)模式，對于提高中醫(yī)臨床人才的綜合能力具有重要的意義。

 

1 中醫(yī)內(nèi)科學研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀分析

 

1.1 臨床基礎 目前中醫(yī)藥院校研究生大多來自全國不同等級院校的應屆本科畢業(yè)生，因為歷年來研究生招考模式比較偏重于理論考試的成績，使得大部分研究生在本科學習的階段注重考研而有意縮短臨床實習的時間，甚至放棄了臨床實習的機會，這就直接導致了臨床技能水平參差不齊，但是總體臨床能力較弱，在實際運用所學到的知識方面存在著一些與理論脫節(jié)的問題，以致于在研究生臨床轉科階段臨床技能鏈接不上。

 

1.2 課程設置 研究生進入學校后，一般要先接受半年至一年的課程學習，這些課程除了醫(yī)學統(tǒng)計學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學英語等公共課程之外，其他的專業(yè)課程安排大多還停留在重復本科教育階段的單一病種課程模式，與實際的臨床情況并不相符;另外，課堂教學仍以灌輸式的講授方式為主，教師始終是課堂教學的主角，學生的主動性仍然受到很大的限制，在學習過程中無法直觀、形象地將理論與臨床聯(lián)系，學生的積極性不能被充分發(fā)揮和調動起來，也限制了學生中醫(yī)臨床辨證思維能力的形成和實踐能力的培養(yǎng)[1]，直接造成中醫(yī)課程臨床理論與臨床實踐脫節(jié)。

 

1.3 臨床實習 研究生在理論學習階段結束后，大部分將進入臨床，按照住院醫(yī)師的培養(yǎng)方式進行輪轉，參加本學科和相關學科的臨床實踐，要求在中醫(yī)內(nèi)科學的相關三級學科科室、急診和輔助科室進行輪轉學習，每科1～2個月，輪轉期間每周都有跟師門診。但是在輪轉期間，醫(yī)院每個科室的病床數(shù)以及帶教老師的人數(shù)都是有限的，研究生沒有處方權，也缺乏經(jīng)驗，一般無法獨立的管理病號。很多學生都是抱著看一看的心態(tài)在病房里寫寫病歷，很少有能親自動手實施操作的機會，學生的獨立能力的發(fā)揮受到了極大的限制，導致研究生的臨床實踐能力培養(yǎng)受到嚴重影響。另外，我國目前醫(yī)患關系比較緊張，帶教老師往往不敢放手讓學生獨立去處理問題以免產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。種種原因，以致研究生在臨床實踐中自己動手操作的機會明顯減少，研究生的臨床技能也得到很好的發(fā)揮。

 

2 思考

 

近年來研究生招生規(guī)模逐漸擴大，尤其臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的招生比例提高，目前全國各高等中醫(yī)藥院校中醫(yī)教育的培養(yǎng)模式與社會進步和經(jīng)濟發(fā)展的需求相差甚遠，已經(jīng)不能完全適應社會的發(fā)展需要，也不能滿足現(xiàn)代中醫(yī)學人才的成長和人的全面發(fā)展需求[2]。如何進一步提高中醫(yī)內(nèi)科學研究生的臨床能力，解決目前研究生培養(yǎng)模式中的問題，已成為研究生培養(yǎng)的關鍵所在。針對研究生目前培養(yǎng)的現(xiàn)狀，提出了以下方面的具體改進。

 

2.1 提高理論課程培養(yǎng)的質量 中醫(yī)學在歷代醫(yī)家與疾病斗爭的過程中形成了自己獨特的診病模式，其中的核心就是四診，包括望、聞、問、切。只有正確的運用四診，醫(yī)生才可以在感官所及的范圍內(nèi)，直觀準確地獲取患者的信息，從而對疾病進行分析綜合，及時作出明確的判斷。四診作為中醫(yī)最基本、最重要的臨床診病手段，對于研究生的臨床基礎技能的奠定是十分重要的。因此，針對目前培養(yǎng)情況，應篩選適合研究生水平的教科書，結合多年來的教學改革經(jīng)驗，重新設定形成新的以四診為核心的中醫(yī)內(nèi)科臨床技能教學大綱、教案，由專家每周進行授課，強化理論知識學習，加強課堂互動，努力提高學生課堂積極性;演示臨床典型案例，結合學到的知識，再現(xiàn)情境，使學生切身融入其中，從腦海中形成認知，熟悉掌握各種診法的典型表現(xiàn)以及臨床意義;定時放映以中醫(yī)四診為核心的教學視頻，按其操作步驟規(guī)范學生的技能操作，讓學生加深印象，熟悉四診基本技能的操作規(guī)范。 2.2 加強理論知識與臨床技能的結合 利用脈象儀、舌診儀等中醫(yī)四診輔助器材使學生反復體會四診的信息特征，讓學生進一步從實踐中理解、消化、吸收所學到的理論知識;在帶教老師的指導下組員之間模擬中醫(yī)診療場景，進行組內(nèi)、組間問題探討和臨床技能演練，掌握臨床望、聞、問、切等具體操作流程及其代表的臨床意義。由帶教老師按簡單到復雜的原則挑選典型案例，研究生參與病案討論，輪流提出自己的意見并分析自己的思路，通過討論，學生不僅可以對某種病例掌握比較全面的診斷步驟，而且討論還能培養(yǎng)學生如何簡短清晰地表達自己的思路。在老師的指導下，學生對病人的臨床資料進行分析綜合，從而對疾病當前的病位、病因、病性及邪正對比等本質作出判斷，并概括出完整證名，為立法處方提供依據(jù)。這樣可以重點培養(yǎng)醫(yī)學生運用自己所學到的理論知識分析病例和解決臨床問題的能力，是提升學生獨立思考能力的重要措施，是將理論知識轉化為實際能力的重要環(huán)節(jié)。由于在實際情況中，臨床患者的病情往往是錯綜復雜的，不像教科書中所講的那么單一，需要同時運用多個學科的知識，不僅可以鍛煉學生分析各種檢查、檢驗的結果，根據(jù)辨證依據(jù)提出診斷及治療方案的能力，還可以讓他們學會對臨床復雜病例進行全方面多角度的分析思考，促進臨床思維模式的形成。通過反復的理論知識的實踐，在腦海中形成中醫(yī)臨床技能的運用意識，加強練習，使理論知識與臨床技能融會貫通。

 

2.3 在實踐環(huán)境中提高臨床技能

 

2.3.1 在醫(yī)院環(huán)境中 在學生掌握了一定的理論與操作技能后，安排研究生到中醫(yī)內(nèi)科病房進行科室輪轉，分配研究生系統(tǒng)管理病床，安排醫(yī)師二線督導，研究生首先獨自接診新入院患者，予以實地臨床技能操作、畫出辨證論治路線圖，并在辨證論治后提出自己的診治意見，開立醫(yī)囑與處方，由帶教老師查看后進行分析，指出錯誤，并提出修改建議，在真正的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)自己的不足，改正自己的缺點。這樣使學生置身于現(xiàn)實醫(yī)療情景之中，自然而然地鍛煉出了學生的臨床思維模式，使學生養(yǎng)成獨立思考的好習慣;而臨床工作中接收、處理患者的思維過程，可以鞏固學生對于各種不同病證的確切認知，熟悉臨床工作的詳細流程，可以進一步使基礎知識和臨床知識融會貫通，并且靈活地運用于研究生的臨床實踐中，進一步提高研究生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決臨床問題的綜合能力，同時還可提升學生的臨床工作水平及與患者和諧溝通的能力，使他們達到可以獨立處理一些常見疾病的培養(yǎng)目標。

 

2.3.2 在社區(qū)環(huán)境中 隨著人民生活方式的改善和醫(yī)學的進步，人們對自身健康的重視程度逐漸提升，對防病治病的認識逐步深化，醫(yī)療保健從個體向群體改變，而目前的社區(qū)衛(wèi)生服務人才緊缺，就為研究生提供了很好的實踐環(huán)境。與醫(yī)院實踐側重點不同，社區(qū)實踐中更注重的是健康知識普及與預防保健，可以在實踐中掌握預防醫(yī)學的基本知識以及臨床技能，增強與基層群眾溝通交流的能力，提升群眾對疾病的防范意識，以求達到“治未病”，與在醫(yī)院實踐中的“治已病”相互彌補。

 

因此，在學生有了一定的臨床能力基礎后，安排學生進入社區(qū)，利用中醫(yī)臨床操作技能進行健康普查，使學生獲得更多的練習臨床操作的機會，進一步使學生得到更大的鍛煉，對操作更加得心應手;對常見疾病進行宣傳教育和生活指導，以熟練四診技能操作規(guī)范，加強系統(tǒng)診療概念，實現(xiàn)理論與實踐結合，強化認知。鍛煉學生與社區(qū)居民的交流，培養(yǎng)學生的臨床溝通技能。

 

3 結語

 

我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展對中醫(yī)內(nèi)科研究生動手能力的要求日趨提高，研究生臨床技能的培養(yǎng)質量直接關系到研究生今后從事臨床工作的能力及為廣大群眾服務的質量，只有從根本上認識到研究生培養(yǎng)過程中存在的問題，找到相應的對策及方案，不斷提高、創(chuàng)新與改革，才能培養(yǎng)出高質量、高素質、高層次的中醫(yī)優(yōu)秀人才，才能適應高科技發(fā)展的要求，適應新世紀對人才的要求，從而推動中醫(yī)研究生教育工作不斷完善[3]，才能使中醫(yī)得以更好的繼承與發(fā)展。

篇7

      1爆發(fā)點情況

 

      1996年至2005年的十年間，全區(qū)報告食源性疾患22起， 涉及26個單位(家庭)，發(fā)病718人，死亡1人；其中發(fā)生在西 青開發(fā)區(qū)（包括微電子小區(qū)）內(nèi)的有6起，其余16起涉及到區(qū) 內(nèi)7個街鎮(zhèn)。其中化學性污染引起發(fā)病的有7起（亞硝酸鹽5 起、組織胺類1起、秋水仙堿1起)，植物毒素引起發(fā)病的有2 起，微生物污染引起發(fā)病有7起（非O1型弧菌1起、變形桿菌1 起、副溶血性弧菌3起、金黃色葡萄球1起、致病性大腸桿菌1 起）不明原因的6起。發(fā)生食源性疾患的單位中，單位有職工 食堂（餐廳、家庭）的18戶，單位無職工食堂由外單位送/供餐 的有4起；在衛(wèi)生管理方面，負責傲供餐的單位中，除2個村 隊及3戶家庭外，其余17個單位均為餐飲業(yè)單位，有7個單位 辦理了衛(wèi)生許可證，10個單位未辦理衛(wèi)生許可證，屬于無證經(jīng) 營；中毒的食物包括鮮黃花菜、水產(chǎn)品、肉食、蔬菜及水源等(豐富的實際工作經(jīng)驗、非常強的動手操作能力，也親歷過大 量的科技含量較高的技術工作，但由于不善總結，許多珍貴的 現(xiàn)場第一手資料沒有及時進行分析，成功的經(jīng)驗沒有進行歸納 和萃取，工作出色但科技成果甚少。

     2 應對措施

      2. 1 建立“以科技興中心”的方針，堅持疾病預防控制與預防 醫(yī)學科研活動相結合疾病預防控制活動需要科研工作做技 術依托和保障，與預防醫(yī)學的科研工作是相互促進、共同發(fā)展 的。疾控中心只有以科研為依托、以人才為根本、以疾病預防 和控制為中心，加強內(nèi)涵建設、條件建設和能力建設，不斷提高 科研水平，有科學技術的支撐和保障，才能更好、更持久地發(fā)揮 技術指導作用14。而只有立足技術優(yōu)勢，疾控中心才能滿足人 民群眾日益增長的疾病預防和控制以及適應新形勢下自身發(fā) 展的需要。

     2.2提高現(xiàn)場調查人員的合作意識，促進現(xiàn)場研究與實驗室 研究相結合要提高疾病預防和控制水平，現(xiàn)場人群研究必須 與實驗室研究相結合，充分發(fā)揮擁有現(xiàn)場流調人員從而可通過 現(xiàn)場流行病學調查獲得第一手資料和人群、環(huán)境的標本的特有 優(yōu)勢，加強與實驗室醫(yī)技人員合作研究的意識，合理采用現(xiàn)代 分子生物學與免疫學等先進的實驗室檢驗技術對人群、環(huán)境的 標本進行檢驗，帶動實驗室研究的發(fā)展，不斷提高對病原體進 行準確的檢測和分型的檢驗技術，為及時明確診斷、提高對傳 染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的反應速度，使疾病預防和控制 的應對措施更加具有針對性。

     2.3加強應用基礎研究，努力營造科研活動良性循環(huán)疾控 中心的科研工作必須從實際出發(fā)，以徤康為導向，開展有廣泛 應用前景、以獲取新知識、新原理、新方法為主要目的應用基礎 研究，即開展對重要傳染病、寄生蟲病、地方病、慢性病、職業(yè)病 及生活方式相關疾病防治醫(yī)學基礎研究和應用基礎研究，尤其 加強原始創(chuàng)新、擁有自主知識產(chǎn)權的研究項目注重加強和高 等院校的交流與合作，重視科技產(chǎn)出和成果推廣，加速中心的 科研成果轉化，努力形成科研活動的良性循環(huán)。

    2.4 加強科研管理，強化醫(yī)技人員的科研意識科研管理人 員要積極探索科研管理方法，強化疾控醫(yī)技人員的科研意識， 采取各種激勵措施調動其積極性和科研熱情。加強科研指引 和管理，持續(xù)加大科研工作的人力和物力投入，增加科研工作 的軟、硬件建設，逐步形成中心醫(yī)技人員積極關心和參與科學 研究的氛圍。鼓勵公共衛(wèi)生工作者在積極申報科研項目的同 時，適時對所完成的日常疾病預防控制工作進行回顧和總結， 摸索相關事物發(fā)展變化的規(guī)律，反思存在的問題，提取成功的 經(jīng)驗，及時將感性認識總結提煉發(fā)展成為理性認識并與同行進 行學術交流，從而不斷提高科研能力、拓展科研領域。

    總之，在新形勢下，疾控中心要形成一個適應國家新形勢 需要的機制，準確定位，執(zhí)行科學研究與疾病控制相結合的運 行機制，正確處理疾病預防控制和科學研究兩者的關系?？蒲?管理人員必須認識科研工作對疾病預防控制系統(tǒng)發(fā)展所起的 重要作用，加強科研管理工作，以科研促發(fā)展，使疾控中心的科 研工作得以順利開展，滿足新形勢下人民群眾對疾病預防和控 制服務的需求，同時滿足疾病預防控制系統(tǒng)自身發(fā)展的需要。

在衛(wèi)生監(jiān)督體系中，預防性衛(wèi)生監(jiān)督一直占有非常重要的 地位。它突出體現(xiàn)了“預防為主”的衛(wèi)生工作方針。通過預防 性衛(wèi)生監(jiān)督，能夠及時有效地預測、發(fā)現(xiàn)并消除人們賴以生存 的環(huán)境中各種可能存在的不利于人體徤康的隱患，是保護環(huán) 境、保護人群徤康、造福后代的一種重要手段1 1.

為推動我國預防性衛(wèi)生監(jiān)督的發(fā)展，結合計算機技術在衛(wèi) 生監(jiān)督領域的應用，研制和開發(fā)了預防性衛(wèi)生監(jiān)督信息管理和 衛(wèi)生學評價可視化軟件系統(tǒng)，為衛(wèi)生監(jiān)督的智能化、自動化和 規(guī)范化作了有益的嘗試。

    預防性衛(wèi)生監(jiān)督信息管理與衛(wèi)生學評價可視化系統(tǒng)的研制

     1 預防性衛(wèi)生監(jiān)督信息管理與衛(wèi)生學評價可視化軟件

預防性衛(wèi)生監(jiān)督信息管理與衛(wèi)生學評價可視化軟件系統(tǒng) 是以簡體中文Windows XP為平臺，采用目前具有兼容多種數(shù) 據(jù)庫、可視化強和運算能力較好的VisrnlBasic6 0程序1231語 言編寫而成。軟件具有自已的富有特色的封面，使用了多媒體 技術(有背景音樂、軟件使用圖文語音并茂）設定了自己的安 裝程序。因此該軟件具有易學易用、操作方便、界面友好、功能 強等優(yōu)點。同時實現(xiàn)了衛(wèi)生指標的量化，指標體系中衛(wèi)生要求 與監(jiān)督意見書的對接，監(jiān)督意見書的自動生成、文字的編輯，法 律、法規(guī)、規(guī)范等的搜索，并預留了接口可以定期進行添加和 升級。對各個設計階段的預防性衛(wèi)生監(jiān)督審查的具體實施均 具有實際的指導意義。1.2 系統(tǒng)的主要模塊軟件由1個主窗體和多個子窗體構 成。

      1.2. 1 Main1主窗體包括一■個主菜單、一■個CommoriDialog 控件，主菜單包括9個選項，即預防性衛(wèi)生監(jiān)督文書、監(jiān)督管理 程序1 11、法律法規(guī)、標準、預防性衛(wèi)生學評價、選項、幫助和關 閉。該系統(tǒng)共有27個子窗體和1個初始運行模塊。

      1.2.2預防性衛(wèi)生監(jiān)督文書模塊該模塊由1個父窗體和3 個子窗體構成。利用了 VisualBasic多文檔界面(MDI)和單文 檔界面(SDI)兩種類型。父窗體多文檔界面MDI作為停留窗 口用于預防性衛(wèi)生監(jiān)督文書多窗口的相互連接，并組合菜單、 工具箱、窗體布局窗口停放在屏幕上部邊緣。預防性衛(wèi)生監(jiān)督 的三個文書采用單文檔界面(SDI)窗體，作為MDI窗體的子窗 體，可直接調用，調用時停放在父窗口的下部。

     1.2.3預防性衛(wèi)生監(jiān)督程序模塊采用微軟公司提供的Mi?crosoft Office的FrontPage網(wǎng)頁制作系統(tǒng)，將預防性衛(wèi)生監(jiān)督程 序的有關內(nèi)容制作成一個HTML代碼文件。可以插入圖像、 控件、表格等。然后有HTML Help Workshop幫助制作系統(tǒng)進 行編譯。

     1.2.4資料信息模塊資料信息模塊同樣采用上述網(wǎng)頁制作 系統(tǒng)，制作成HTML代碼文件。然后用HTML Help Workshop

幫助制作系統(tǒng)進行編譯?？梢圆迦雸D像、控件、表格等。具有 衛(wèi)生監(jiān)督領域的法律、法規(guī)、部令規(guī)章和國家標準等方面的內(nèi) 容。

     1.2. 5 衛(wèi)生學評價模塊衛(wèi)生學評價模塊是根據(jù)衛(wèi)生學指標 體系的內(nèi)容研制而成的。由9個單文檔界面（SDI)窗體組成， 包括公共場所評價和餐飲業(yè)場所衛(wèi)生學評價兩大部分。其中 公共場所評價部分又由7個小部分組成，即賓館、旅店，文化娛 樂場所，美容美發(fā)場所，游泳館、體育館場所，圖書館、博物館、 美術館、展覽館以及商場(店）、書店等場所，醫(yī)院候診室和公共 交通等候室場所，飯館(餐廳）等。每一部分評價由多個指標構 成，指標分值分為四檔，采用單選形式。利用Option Button控 件單選功能來實現(xiàn)，即在選擇一個Option Button時，同組中的 其它Option But ton控件自動無效。

      1.2.6幫助模塊為了幫助用戶及時、正確地使用這一可視 化軟件系統(tǒng)，為軟件編寫了幫助系統(tǒng)。幫助文件采用微軟公司 提供的Help Workshop圖形化幫助制作系統(tǒng)。幫助文件包括 軟件的安裝、使用兩部分內(nèi)容。該模塊具有目錄搜索、關鍵詞 搜索、全文搜索和即時幫助等功能。使這一可視化軟件面對用 戶更加友好。

      1.2.7安裝程序設計一個優(yōu)秀的軟件應該有一個完善的專 業(yè)安裝程序。在預防性衛(wèi)生監(jiān)督和衛(wèi)生學評價信息管理可視 化軟件系統(tǒng)中創(chuàng)建了安裝程序，用戶通過安裝程序提供的幫助 信息，可以輕松地完成該軟件系統(tǒng)的安裝。

另外在軟件系統(tǒng)設計中，還添加了較強的糾錯功能，有效 保證了用戶在誤操作時自由地返回和退出，有效地避免了出現(xiàn) 錯誤、死機等問題。該軟件系統(tǒng)在選項菜單還設置了背景供使 用者選擇，使其在輕松愉快的環(huán)境中工作

     3系統(tǒng)功能

     1. 3. 1可直接查詢預防性衛(wèi)生監(jiān)督審查時所需的有關信息。 系統(tǒng)在廣泛收集有關預防性衛(wèi)生監(jiān)督的法律法規(guī)、規(guī)范標準和 行政文件等有關資料的基礎上，通過綜合、歸納、分類和系統(tǒng)分 析，建立了預防性衛(wèi)生監(jiān)督信息資料管理庫，使查詢十分方便。 1.3.2結合預防性衛(wèi)生監(jiān)督工作內(nèi)容和要求，給出了預防性 衛(wèi)生監(jiān)督工作程序。即使工作人員不熟悉預防性衛(wèi)生監(jiān)督工 作，只要擁有此可視化系統(tǒng)，即可在系統(tǒng)的指導下開展工作，同 時也為規(guī)范預防性衛(wèi)生監(jiān)督工作奠定了基礎。

     1.3. 3 在中文WINDOWS XP操作平臺上，采用VISUAL BA?SIC 程序語言和網(wǎng)頁制作系統(tǒng)開發(fā)完成預防性衛(wèi)生監(jiān)督信息 管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了預防性衛(wèi)生監(jiān)督辦公自動化。該系統(tǒng)主要特 點：1)在預防性衛(wèi)生監(jiān)督文書模塊，實現(xiàn)了文書標準化，具有 文字編輯和文件保存、打印等等功能；2)信息資料管理庫模 塊，分為法律法規(guī)、規(guī)范標準等部分，帶有查詢、修改、更新、打 印功能。

     4衛(wèi)生學評價指標體系和模型

      根據(jù)目前預防性衛(wèi)生監(jiān)督有關的法律法規(guī)、規(guī)范標準和衛(wèi) 生學評價內(nèi)容，結合各行業(yè)建設工種的特點和衛(wèi)生要求，建立 了餐飲業(yè)場所、公共場所(設計）、食品生產(chǎn)場所、食品生產(chǎn)經(jīng)營 場所等四個方面的工程設計階段的衛(wèi)生評價指標體系。

(1)建立預防性衛(wèi)生學評價指標體系可視化，指標賦值標 準化系統(tǒng)。根據(jù)相關法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件的規(guī)定，以 評價場所—評價環(huán)節(jié)—評價指標為軸線，每個分指標又分好 (0分）、較好（6分)、較差（2分）、很差（不得分）進行打分，對 合理缺少項目進行標化。（2)建立預防性衛(wèi)生學評價模型，包 括自動統(tǒng)計和計算處理。系統(tǒng)建立了預防性衛(wèi)生學評價模型：標準分90%以上為優(yōu)級，設計基本符合衛(wèi)生要求；標準分80% ~ 90%為良級，衛(wèi)生設施的設計只需稍作修；標準分60%~ 80%為差級，衛(wèi)生設施的設計需作較大修改；標準分60%以下 為差級，衛(wèi)生設施部分需重新設計。（3)實現(xiàn)了指標體系中衛(wèi) 生要求與監(jiān)督意見書的對接和監(jiān)督意見書的半自動生成。

      5 結論

篇8

[關鍵詞] 臨床教學；質量；管理

[中圖分類號]G46 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）07（b）-164-02

高等醫(yī)學教育包括公共基礎課程、專業(yè)基礎課程和臨床教學三部分。而臨床教學階段由臨床理論教學、臨床見習和臨床實習三部分組成。臨床教學階段是整個醫(yī)學教育過程中的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學院校學生從學?？缛牍ぷ鲘徫坏臉蛄赫n程。臨床教學質量的優(yōu)劣，直接影響到醫(yī)學院校畢業(yè)生的質量[1]。各教學醫(yī)院的教學工作是學生醫(yī)學課程學習的重要環(huán)節(jié)。它既是基礎醫(yī)學教學的延伸，又是不同教學形式的轉換點，也是理論與實踐結合的初始階段。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，改革過程中價值取向的變化，醫(yī)學模式的轉變等，臨床教學面臨著許多問題。如何處理和解決這些問題，是提高臨床醫(yī)學教學質量的關鍵，值得學校、醫(yī)院、教師共同關注[2]。因此，研究此階段的特點和規(guī)律，深化臨床教學課程體系與教學內(nèi)容改革，制定合理的教學質量控制規(guī)則，是保證臨床教學質量的重要課題。

1 臨床教學中存在的問題

1.1 學生增多過速，病員相對不足

由于我國經(jīng)濟持續(xù)高速穩(wěn)健增長，國民對高等教育的需求日益旺盛，因此，政府部門實行快速擴招政策。其結果是本科生、碩士生、博士生、進修生等各層次學生數(shù)目急劇增長。與此同時，雖然醫(yī)療教學資源在不斷增加，但比不上擴招所致的學生增加速度，而導致教學用病種、病源相對不足，每個學生管的床位數(shù)達不到要求，醫(yī)療文書寫作和操作均不夠。

1.2 價值取向偏離

由于思想觀念、獨生子女、個人興趣愛好影響學生的專業(yè)選擇，導致臨床學習中的不到位。醫(yī)學專業(yè)學生中有些人對選擇醫(yī)學專業(yè)存在不同程度的后悔，認為做醫(yī)生風險大，太辛苦，收入不高，與付出不成比例，而且學習壓力大，工作自由度低[3]。由于這種價值取向的偏離導致部分學生在臨床學習中不愿多干，不愿做臟活累活，重利輕義，缺乏獻身精神，不能正確處理醫(yī)患關系等。

1.3 倫理、法律中的問題

由于醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式向“生物――心理――社會”醫(yī)學模式轉變。因而醫(yī)院、醫(yī)生也在由過去的以疾病為中心向以病人為中心的觀念轉變。由于經(jīng)濟文化水平的提高，生活方式的改變，社會心理的變化，倫理道德等多方面原因，導致患者維護自身權利的意識非常強。而醫(yī)學生由于年齡、閱歷、倫理道德及法律等修養(yǎng)和教育不足，在學習過程中常將“病”與“人”分離，只重視局部器官、組織，將患者當成單純的實習對象，因而在工作中易受挫折和委屈，不被患者理解，甚至遭到非難。無疑，這將影響臨床醫(yī)學的教學質量，特別是臨床操作能力。

1.4 教學方式的僵化

現(xiàn)行的理論教學仍以“填鴨式”教學法為主，枯燥乏味，學生被動接受，使之靈活運用能力差，創(chuàng)新能力低。應付考試能力強，但不重視應用，實踐能力低。在臨床實習中學生往往對某種疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療等縱向思維清晰，而具體面對病人時的診斷和鑒別診斷方面的橫向思維十分欠缺。在考試考核方面，學生關心的是考試成績，而對臨床工作熱情不夠，而且臨床考試僅包括病歷書寫、診療計劃制定、基本技能操作等，考評制度的內(nèi)容不夠全面。

1.5 就業(yè)、考研的影響

由于就業(yè)市場不樂觀，由原來的供方市場轉為需方市場，醫(yī)學生從一入校就面臨著壓力而不得不考慮畢業(yè)去向問題，越往后越表現(xiàn)明顯。為擺脫就業(yè)壓力的困境和達到社會對高學歷的需求，很多學生將精力放在研究生入學考試的準備上。在一份調查中發(fā)現(xiàn)，有88%醫(yī)學生報考研究生，有53.3%認為考研或找工作更為重要，20.5%認為實習更重要[4]。特別是在臨床實習階段，一部分學生以報考研究生為主要目的，他們用于外語和研究生入學考試科目的準備時間遠遠多于臨床學習時間。另一部分則忙于外出聯(lián)系單位，使實習時間大打折扣，即使在臨床也只是應付，出工不出力，能少做則盡量少做。

1.6 臨床教學主體（教師）自身存在的問題

臨床教學與課堂教學有重要區(qū)別：教師皆是臨床一線工作者，在完成繁重醫(yī)療工作任務的同時還要完成教學任務，所以難以完全靜下心來全身心投入教學，難以滿懷激情地融入教與學的交流中；臨床教師教學理念更新較慢，教學技巧培訓不夠，教學手段不甚超前，易固守多年既定的模式。臨床教學是現(xiàn)場教學，對教學質量自身影響大，病人不配合，病人條件不允許，醫(yī)療保護制度使教員現(xiàn)場闡述不能充分、準確，病人不可能由多個學員反復地詢問、檢查和操作，使得實踐性極強的臨床教學不能體現(xiàn)實踐――學習――再實踐的經(jīng)典教學模式。加之近年來高學歷、高職稱的年輕教師明顯增多，而這些教師的臨床教學訓練不夠，對教學原理、教學規(guī)律的掌握欠缺，所以也導致其教學能力差，教學效果不理想。

2 臨床教學質量管理思考與對策

國際醫(yī)學教育學會已制定了本科“醫(yī)學教育全球最低基本要求”，包括職業(yè)價值觀、態(tài)度、職業(yè)行為和職業(yè)倫理；醫(yī)學科學基礎知識；交流技能；臨床技能；人群健康和衛(wèi)生保健系統(tǒng)；信息處理；批判性思維和研究等。要求以“能力導向的教育”為宗旨，指明了全球化背景下醫(yī)學教育的發(fā)展趨勢。因此臨床教學質量關系到高等醫(yī)學教育的可持續(xù)發(fā)展，應該針對影響臨床教學質量的各個環(huán)節(jié)設計考核指標，明確考核時間，量化考核標準，確定評估的原則。

2.1 建立臨床實踐教學質量控制系統(tǒng)

包含三個子系統(tǒng)，即教學管理質量控制系統(tǒng)、教師質量控制系統(tǒng)及學生實習質量控制系統(tǒng)。它們之間的相互影響和聯(lián)系，構成了系統(tǒng)性評估模式的內(nèi)涵。臨床實踐教學是培養(yǎng)學生獨立分析問題、解決問題的能力和科學的臨床思維方法，是鞏固和提高所學的基本理論、臨床知識和實踐技能，加強學生臨床診療技術綜合訓練的重要階段。它要求實習學生具備高尚的思想品德素質和良好的職業(yè)道德素質，具有廣闊而扎實的基礎知識，具備一定的自學能力、防治常見病的能力、初步的科研能力和一定的創(chuàng)新和創(chuàng)造能力及外語水平，具有良好的身體素質等。因此，臨床實踐教學是為實現(xiàn)高等醫(yī)學教育培養(yǎng)目標，為學生今后從事醫(yī)教研打下扎實基礎的階段，全面性的質量控制目標應包括德、智、體三個方面，三者不可偏廢。

2.2 全員性質量控制和全過程性質量控制

質量不是由某一或某些個體來決定的，也不是由某個群體決定的，它勢必涉及到教學管理人員群體、教師群體、學生群體等各個方面。只有提高個體素質，充分發(fā)揮個體工作或學習的主觀能動性，使個體有機地整合成群體，再通過各群體間的密切配合和相互合作，才能使臨床教學管理質量得到保證與提高。

學生的質量不是原來就具備的，也不是自發(fā)形成的，而是在教師的指導下學出來的。它是一個連續(xù)性的過程。臨床實踐教學是學生質量形成過程的一個“組裝”階段，是由一系列教學環(huán)節(jié)來保障的。沒有合格的師資隊伍，規(guī)范的臨床教學活動，完整的帶教過程，嚴格的教學管理，必備的教學條件，就不可能有好的實習質量[5]。某一環(huán)節(jié)的故障就可能導致教學管理的質量滑波。對臨床教學管理的全過程性質量控制不僅包含了教學效果的評價，也包括了對教學管理質量形成過程的監(jiān)控。

2.3 全局性質量控制和反饋性的質量控制機制

臨床實踐教學質量的形成是一個充滿矛盾的動態(tài)過程。它可細分為若干階段，而每個階段的矛盾又不盡相同。只有站在全局的高度，既善于抓住全過程的主要矛盾――教師與學生的關系，又善于抓住每個階段的主要矛盾（如臨床實踐教學后期考研、供需見面與正常教學計劃的沖突），采取有效的措施，妥善處理各種關系，才能實現(xiàn)質量的整體控制。在建立好完善的教學質量考評機制以后，對教學質量實施效果的評估及相關信息的反饋，可以進一步評價該系統(tǒng)的完善及可靠性[6]。同時，建立教學質量反饋機制也能進一步了解學生的需求和差距，還能評判教師實施教學的效果和質量狀況，也便于管理人員了解教與學的需求、現(xiàn)狀及問題，更好地有針對性地評估教學質量，針對教學質量控制的各個環(huán)節(jié)采取切實有效的措施。

2.4 改變?nèi)瞬旁u價方法，引入競爭機制

對學歷、文憑的重視體現(xiàn)了國家的進步和國民素質的提高。但如果過分看重學歷和文憑則會走向另一個極端。作為一種實踐性很強的專業(yè)，醫(yī)學是強調臨床實踐的，也只有具備較強的實踐能力的人才能更好地實現(xiàn)個人的社會價值，才有立足于社會的資本，才能促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。如果為考研或為了找工作單位而消耗太多的時間，肯定影響臨床學習和實習，影響臨床實踐能力的提高，對將來的臨床工作造成損失。因此重文憑而忽略實際工作能力的用人體制不利于人才培養(yǎng)。

2.5 加強教師隊伍建設，改變教學方式

要有一流的教學質量，必須有一流的教師隊伍。作為醫(yī)學院校的教師，應當具有較好的臨床工作能力，外語水平，科研素質，還要具有很強的教學意識。因此，教師應當有較高的學歷，合理的專業(yè)結構，包括具有多方面的專業(yè)知識和醫(yī)學基礎知識；以通過教師的期望、舉止影響學生，達到以身示教的效果；醫(yī)學院校要給學生創(chuàng)造優(yōu)秀的學習環(huán)境，實驗場所。結合本單位實際進行教學研究，開展醫(yī)學教育學術交流，取長補短，提高教學水平。

在臨床教學中，結合臨床學習一些心理學和社會學知識，特別是醫(yī)學心理學和與醫(yī)學關系密切的社會學內(nèi)容，以適應“生物――心理――社會”醫(yī)學模式的轉變。改變單純被動枯燥的“填鴨式”教學方法，采用生動、有趣、多種多樣的靈活方式，如引用以問題為中心的教學法，標準化病人等方式進行臨床教學。

加強臨床考核工作，在理論考試時增加口試方法，注重學生與患者的交流和溝通技能，及臨床思維方式和綜合分析能力。在病史采集、體查、輔助檢查的選擇、結果的解釋、疾病的綜合分析的診治水平、醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)患交流與合作技能、臨床操作技能等方面對學生進行全面考核,建立起科學的評估方法。

高等醫(yī)學教育不是一次性完成的教育，而是人們終身學習過程中的一個階段。臨床教學中既要考慮學生對傳統(tǒng)知識的繼承，還要為其繼續(xù)學習、發(fā)展打下基礎。因此應高度重視培養(yǎng)其獨立分析問題、解決問題的能力，不斷創(chuàng)新的意識和精神，使其適應新的科技發(fā)展對人才的要求。

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