導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇預(yù)防醫(yī)學(xué)的主要目的，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞] 英文電影；字幕翻譯；策略

電影作為一種大眾文化形式，是進(jìn)行文化傳播的有效渠道，電影字幕翻譯則在這種文化傳播中扮演著不可或缺的角色。字幕翻譯是指在保留影片原聲頻不變的情況下將源語(yǔ)言翻譯為目的語(yǔ)言使其出現(xiàn)在屏幕下方的文字，是對(duì)電影信息傳遞在視覺上的一種補(bǔ)充。在跨文化的交際中，不同的文化背景必然會(huì)導(dǎo)致英文電影的原字幕對(duì)白與我們所翻譯的字幕之間存在偏差，因此，如何在字幕翻譯時(shí)既要保持原影片的語(yǔ)言風(fēng)格，又要力求簡(jiǎn)明易懂，真實(shí)傳遞影片的文化內(nèi)涵，是作為譯者所要重點(diǎn)考慮的問題。

一、英文電影字幕翻譯的語(yǔ)言特點(diǎn)

影視語(yǔ)言具有鮮明的自身特點(diǎn)，與書面文學(xué)語(yǔ)言有著明顯不同之處，因此，電影字幕翻譯不能只是單純的文字翻譯，還要以其語(yǔ)言特點(diǎn)為基礎(chǔ)，在語(yǔ)言風(fēng)格上既要通俗易懂，又要清晰簡(jiǎn)潔，連貫流暢，盡量和源語(yǔ)言文化風(fēng)格保持一致。

（一）口語(yǔ)化的特點(diǎn)

影視語(yǔ)言絕大部分都是由人物對(duì)白構(gòu)成，具有口語(yǔ)化的特點(diǎn)。字幕翻譯要遵從其口語(yǔ)化的語(yǔ)言特色。所謂口語(yǔ)化就是指字幕翻譯不僅要文字連貫流暢，還要貼近生活，演員或者人物的對(duì)白都是日常用語(yǔ)，而且要符合中國(guó)人的語(yǔ)言習(xí)慣。例如，在電影“Forrest Gump”中，“Life was like a box of chocolates， you never know what you’re goanna get.”生命就像一盒巧克力，結(jié)果往往出人意料。“Jenny and I was like peas and carrots.”我和珍妮形影不離。又如在“The Lion King”中，“I laugh in the face of danger.”越危險(xiǎn)就越合我心意。此外，英文電影中經(jīng)常會(huì)有大量的俚語(yǔ)和粗俗語(yǔ)，字幕翻譯時(shí)應(yīng)更為注意使其口語(yǔ)化，如in hot water （有麻煩），go up in smoke （成為泡影），Damn it，shit，fuck等。

（二）大眾化的特點(diǎn)

電影作為文化傳播的一種媒介，是一種大眾化的藝術(shù)，因此電影字幕翻譯要接近大眾語(yǔ)言，使用與人們?nèi)粘Ｉ蠲芮邢嚓P(guān)的大眾化語(yǔ)言才容易被觀眾所接受，從而達(dá)到通俗易懂，即使文盲也能看得懂故事情節(jié)的效果。例如：在“Sudden Impact”中，“Go ahead，make my day.”可譯成“來吧，讓我也高興高興”。在“Gone with the Wind”中，“Frankly，my dear，I don’t give a damn.”則譯為“坦白說，親愛的，我一點(diǎn)也不在乎”。在“Casablanca”中，“ We’ll always have Paris.”譯為“我們永遠(yuǎn)都懷念巴黎（那段美好的時(shí)光）”則更能貼切地傳達(dá)人物的情感。

（三）口型化特點(diǎn)

口型化是電影字幕翻譯的一大突出特點(diǎn)。字幕翻譯為配音提供藍(lán)本，所以譯文要在保證準(zhǔn)確、生動(dòng)、感人的前提下，力圖在長(zhǎng)短、節(jié)奏、換氣、停頓乃至口型開合等諸方面求得與劇中人物說話時(shí)的表情、口吻相一致。若演員在一個(gè)勁地?fù)u頭，那么要給其配譯上帶“不”字的話語(yǔ)，反之演員如不時(shí)地點(diǎn)頭，則配些表示肯定的語(yǔ)氣詞。同時(shí)還要盡可能與原話字?jǐn)?shù)相當(dāng)，長(zhǎng)短一致。如Oh，噢；Hey，嘿；Hello，你好等。譯文經(jīng)過配音加字幕同步翻譯，使得人物的表情和口型與之相匹配，取得的效果是自然真實(shí)的。

（四）影視語(yǔ)言中修辭格的廣泛使用

英文電影在語(yǔ)言使用上往往借助大量的修辭手法，也是其語(yǔ)言的一個(gè)突出特點(diǎn)，包括比喻（figure of speech）、擬人（personification）、排比（parataxis）、夸張（hyperbole）等，使語(yǔ)言生動(dòng)、形象，更好地突出人物性格。例如：“You ass！ You stupid ass！ How could you do a thing like that？”你這頭驢！你這頭蠢驢！怎么會(huì)干出那種事兒來？“You chicken！” 你這個(gè)膽小鬼！“ The line is busy.” 電話占線?！癢hat’s eating you？ ”有什么煩心事？“I came； I saw； I conquer.” 我來了；我看見；我征服?！癇ut no president， no Congress， no government， can undertake this mission alone.” 任何總統(tǒng)，任何國(guó)會(huì)，任何政府都不能單獨(dú)完成這一使命?！癝he eats like a bird.”她食量很小?！癟his movie is for the birds.”這部電影無聊透頂了。

二、英文電影字幕翻譯的策略

目的論認(rèn)為，翻譯是一種有目的的行為，英文電影字幕翻譯也不例外，它的主要目的是向處在特定文化背景的觀眾最有效地傳達(dá)相關(guān)信息，因此譯文的預(yù)期目的與譯文的接受者決定了翻譯策略的選擇。

（一）口語(yǔ)化策略

字幕翻譯除了要確保譯文準(zhǔn)確外，還要根據(jù)不同類型的電影選擇適合的語(yǔ)言風(fēng)格。電影的語(yǔ)言富有極其豐富的表現(xiàn)力，字幕翻譯的語(yǔ)言也必須生動(dòng)活潑、準(zhǔn)確自然?？紤]到英文電影的對(duì)白大部分是由人物對(duì)白構(gòu)成的特點(diǎn)，在把它們譯成目的語(yǔ)時(shí)，在保留源語(yǔ)言文化特色的前提下要盡量用目的語(yǔ)的口語(yǔ)來表達(dá)，這樣觀眾更容易理解劇情。如在下列對(duì)白中：

A： Why do you think he does that， Gerry？Give the fucking clue， why？

B： He can handle the problems， he can handle the work， and he’s obviously handled you.

如果直譯為：“為什么你認(rèn)為他能做，給我一些線索，為什么？”“他能應(yīng)付這些問題，他能勝任那些工作，他顯然已經(jīng)操控了你。”則顯得語(yǔ)義不連貫，晦澀難懂，不如譯為：“你憑什么這么說，你憑什么？”“他完全能應(yīng)付這些問題，他能勝任那些工作，他顯然也已經(jīng)把你玩兒得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)?！备谡Z(yǔ)化一些，更接近生活，更加真實(shí)。

再如：“Guys， you are without a doubt the sneakiest most light- fingered thieving parasites I’ve ever met”可翻譯為“兄弟，我完全信任你們，你們是最低級(jí)的、鬼鬼祟祟、手指靈巧、偷竊成性的寄生蟲”，讓觀眾更好體會(huì)其似褒實(shí)貶的語(yǔ)氣。

（二）縮減法在字幕翻譯中的應(yīng)用

字幕翻譯受空間和時(shí)間的限制很大。從空間上來講，電影字幕只能是一到兩行，且漢語(yǔ)與英語(yǔ)在屏幕中能容納的字符數(shù)不同；從時(shí)間上看，譯文字幕要跟隨畫面和聲音的推移而播放，字幕的插入要與影視劇臺(tái)詞的語(yǔ)音播放同步。因此，源語(yǔ)中的必要信息要精簡(jiǎn)譯出，一些不影響觀眾理解影片情節(jié)的次要信息則可以省略不譯，所以電影字幕翻譯需要使用縮減法，用簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言解釋、說明所翻譯的內(nèi)容。在字幕翻譯過程中縮減法又可分為意譯（paraphrasing）、刪減（deletion）和簡(jiǎn)化（simplification）等方法。

如在影片“Legally Blonde”中Warner對(duì)Elle說：

If I’m going to be a senator， I need to marry a Jackie， not a Marilyn.

這句話中的兩個(gè)人名 Jackie和Marilyn，分別是美國(guó)前總統(tǒng)肯尼迪的夫人杰奎琳和性感明星瑪麗蓮·夢(mèng)露，如果直譯則為：如果我要當(dāng)參議員，就要娶杰奎琳，而不是瑪莉蓮。有的觀眾就因?yàn)檫@兩個(gè)人名而不能理解這句話的真正含義。但是如果采用意譯的方法，把這兩個(gè)人物所代表的深層含義用簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言直接表達(dá)出來，翻譯為：如果我要當(dāng)參議員，就要娶名媛，而不是花瓶。這樣的翻譯，更容易被觀眾所理解和接受。

刪減的翻譯方法在這部影片中也有所體現(xiàn)。如：

We’re from Austen， Platt， Garret and Callahan and we’re here to ask you a few questions.

這句話中的斜體部分是一家律師事務(wù)所的名稱，對(duì)于中國(guó)觀眾來講，我們?cè)谟捌幸私獾氖荅lle的身份，而不是事務(wù)所的具體名稱是什么，所以關(guān)于事務(wù)所名稱的信息就可以刪除，這句話譯為“我們是律師”就可以了。

簡(jiǎn)化的方法多用于字幕翻譯中人名的翻譯，因?yàn)橛⒄Z(yǔ)人名多為多音節(jié)詞，在進(jìn)行文本翻譯中，多采用的是音譯法，但這樣就會(huì)增加語(yǔ)篇的長(zhǎng)度，所以在字幕翻譯中，在觀眾理解的前提下，可以簡(jiǎn)化人名，用一到兩個(gè)漢字譯出。如Elle可譯為艾；Warner可譯為華或華納；Catherine可譯為凱西等。

（三）重視文化因素的處理

電影作為一種特殊的文化形式，其字幕翻譯既包括了語(yǔ)言層次，同時(shí)也包括了文化層次。同其他類型的翻譯一樣， 文化因素的制約要求電影字幕翻譯必須處理好源語(yǔ)文化和目的語(yǔ)文化的關(guān)系。中外觀眾在文化背景方面存在著巨大的差異，翻譯時(shí)如果不注意文化背景而直譯，就會(huì)造成文化意象的缺損和文化含義支離破碎，進(jìn)而讓廣大中國(guó)觀眾難以理解和認(rèn)同。所以在處理字幕翻譯中的文化信息時(shí)，譯者在保存和介紹外國(guó)的文化特色的同時(shí)還要融入目的語(yǔ)文化，和電影畫面相結(jié)合，充分發(fā)揮字幕翻譯的作用，使觀眾能夠看懂不同語(yǔ)言和文化的電影。如下面這句話：“We’ve checked you out， Timmy.Juvenile offender record as long as Constitution Avenue.” “Constitution Avenue ”是指巴基斯坦的主要國(guó)家機(jī)構(gòu)所在的憲法大道，路的東邊，大片綠地，視野開闊，幾座建筑物一字排開，議會(huì)、最高法院、總理府等各具特色。所以此句可翻譯為：我們查過了，蒂米。你的犯罪記錄有厚厚一大疊。又如“We were…in love.We used to meet in secret…It was like Gone with the Wind， but there was no tomorrow.”“Gone with the Wind”這部作品為我們大多數(shù)人所熟悉，所以此句可譯為：我們……相愛了。常常秘密約會(huì)，可不久便分手了，一切煙消云散。

三、結(jié) 語(yǔ)

字幕翻譯既有其他翻譯領(lǐng)域的共性，同時(shí)也具有不同于其他文學(xué)作品翻譯的語(yǔ)言特點(diǎn)。進(jìn)行電影字幕翻譯時(shí)，要以其語(yǔ)言特點(diǎn)為基礎(chǔ)，掌握一定的翻譯技巧，充分把握好原影片的內(nèi)容與文化背景，以觀眾為中心，采取不同的策略來翻譯，從而將影視作品完美地呈現(xiàn)給觀眾。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王焰，鄭賢貴.電影字幕翻譯的微技巧探析[J].西南民族大學(xué)學(xué)報(bào)：人文社科版，2005（10）.

[2] 張春柏.影視翻譯初探[J].中國(guó)翻譯，1998（02）.

[3] 趙速梅， 黃金蓮.影視翻譯的語(yǔ)言特點(diǎn)及翻譯技巧[J].合肥工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版， 2005（06）.

篇2

論文關(guān)鍵詞：非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè),醫(yī)學(xué)生,預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué),研究,實(shí)踐

1.非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生預(yù)防專業(yè)教學(xué)與實(shí)踐的現(xiàn)狀

20世紀(jì)80年代，教育部發(fā)出“加強(qiáng)對(duì)非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)”的通知，90年代教育部又在“面向21世紀(jì)高等醫(yī)學(xué)教育改革”中專門設(shè)立非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革項(xiàng)目[1]。所以各大高校就開始了對(duì)非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行了預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)研究，并將其投入到實(shí)際的教學(xué)中去，對(duì)非預(yù)防專業(yè)的醫(yī)學(xué)生開設(shè)了預(yù)防醫(yī)學(xué)的課程，但是，由于此課程面對(duì)的是非預(yù)防專業(yè)的學(xué)生，所以，對(duì)從教教師是一種考驗(yàn)，教師要針對(duì)學(xué)生的現(xiàn)狀制定新的教學(xué)計(jì)劃，不可以將其與專業(yè)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行同等的教學(xué)，需要把握一個(gè)度。但是，由于這不是醫(yī)學(xué)生所學(xué)的本專業(yè)，許多學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)這門知識(shí)也不能將其運(yùn)用到實(shí)踐中去，就失去了學(xué)習(xí)這門課程的興趣，所取得的教育成果就不是很明顯。

2.提高非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生預(yù)防專業(yè)教學(xué)與實(shí)踐的措施

2.1選用教材是要嚴(yán)格

對(duì)于非預(yù)防專業(yè)的學(xué)生的教學(xué)的主要目的就是培養(yǎng)學(xué)生對(duì)預(yù)防觀念、群體觀念環(huán)境觀念有所認(rèn)知，進(jìn)而是他們形成良好的預(yù)防觀念與思維。因此，這就對(duì)教科書具有一定的要求，所選的教材的內(nèi)容必須是在非預(yù)防專業(yè)學(xué)生的接收范圍之內(nèi)的，還需得到國(guó)家衛(wèi)生與教育部門認(rèn)可才可以。不得隨意選用網(wǎng)絡(luò)上的沒有認(rèn)證商標(biāo)的教科書。只有這樣，才能保證對(duì)非預(yù)防專業(yè)醫(yī)學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量。

2.2加強(qiáng)師資隊(duì)伍的建設(shè)

由于對(duì)非預(yù)防專業(yè)學(xué)生的教學(xué)是新開始的教學(xué)課程，所以，該學(xué)科的教學(xué)的各個(gè)方面還不是很完善，其中，比較突出的就是沒有完整的、固定的教師團(tuán)隊(duì)，大多數(shù)都是從預(yù)防專業(yè)里借調(diào)過來的教師，或者是從校外聘請(qǐng)相關(guān)專業(yè)的教師進(jìn)行教學(xué)，也就是說，非預(yù)防專業(yè)的教師的流動(dòng)性很大，這非常不利于學(xué)生的學(xué)習(xí)，因此，加強(qiáng)非預(yù)防專業(yè)教育的師資團(tuán)隊(duì)的建設(shè)很重要。因?yàn)椋哂薪Y(jié)構(gòu)合理、水平高超、相對(duì)固定的師資團(tuán)隊(duì)是提高非預(yù)防專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量的重要保證[2]。

同時(shí)，還要做好教師團(tuán)隊(duì)的教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)督工作。一方面，要讓參與教學(xué)的教師進(jìn)行集體的備課、試講與教案的編寫，這樣可以讓教師就教學(xué)中所出現(xiàn)的問題進(jìn)行探討，共同尋找出解決問題的方法，還可以從教師的試講中尋找出教師在講課中存在的不足，及時(shí)的改正，確保非預(yù)防專業(yè)醫(yī)學(xué)生的教育的質(zhì)量;碩士論文另一方面，要求校領(lǐng)導(dǎo)或者是教科研的人員進(jìn)行聽課，監(jiān)督教師在課堂上對(duì)非預(yù)防專業(yè)學(xué)生的教學(xué)，并給予適當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)與指導(dǎo)。還要求教師不斷地改進(jìn)自己的教學(xué)方式與方法，不斷豐富非預(yù)防專業(yè)教學(xué)領(lǐng)域的教學(xué)方式與方法，完善教學(xué)模式的創(chuàng)新。

2.3增強(qiáng)學(xué)生的對(duì)預(yù)防專業(yè)的重視

要知道，對(duì)非預(yù)防專業(yè)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行預(yù)防專業(yè)的教學(xué)使為了提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，是為他們著想。但是，許多非預(yù)防專業(yè)的醫(yī)學(xué)生卻不以為然，認(rèn)為這是在浪費(fèi)他們的時(shí)間，因此，就要提高非預(yù)防專業(yè)的醫(yī)學(xué)生的預(yù)防專業(yè)的重視，讓他們認(rèn)識(shí)到這門學(xué)科對(duì)他們的重要性，只有這樣，非預(yù)防專業(yè)的學(xué)生才可以認(rèn)真的學(xué)習(xí)這門課程，也只有這樣，才可以不斷地提高非預(yù)防專業(yè)醫(yī)學(xué)生預(yù)防專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量[3]。

2.4加強(qiáng)非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)

加強(qiáng)非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)，讓非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生做到學(xué)以致用，把所學(xué)到的專業(yè)的知識(shí)理論運(yùn)用到具體的實(shí)際生活中去。教師要帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐，就是學(xué)生在教師的帶領(lǐng)下到相應(yīng)的社區(qū)進(jìn)行實(shí)習(xí)，讓學(xué)生在實(shí)踐中感受醫(yī)學(xué)預(yù)防專業(yè)對(duì)他們將來的從醫(yī)道路上的重要性，鍛煉他們的實(shí)踐能力，以此為未來的工作中做好鋪墊。

總之，要通過對(duì)非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的教育，讓這些醫(yī)學(xué)生建立起疾病的預(yù)防理念，增強(qiáng)學(xué)生的群體健康意識(shí)。在實(shí)際的教學(xué)活動(dòng)中，要注重培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，建立完善的穩(wěn)定的師資團(tuán)隊(duì)，采用科學(xué)的、適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法與先進(jìn)的教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，同時(shí)，還要教師不斷提高自身的教學(xué)素養(yǎng)與專業(yè)素養(yǎng)，只有這樣，才可以提高非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量，才可以不斷地提高我國(guó)醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)，才能做好保障我國(guó)人民群眾的健康工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭愛民，魏守剛，路孝琴等.非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的研究與實(shí)踐[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)研究，2004，7（7）：459-460.

[2]王增珍，黃緒鎮(zhèn)，陳立功等.預(yù)防醫(yī)學(xué)社會(huì)實(shí)踐和課堂教學(xué)改革及其效果總結(jié)[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，1997，（12）：533-535.

篇3

關(guān)鍵詞：內(nèi)科學(xué)；臨床思維能力；課堂教學(xué)

臨床思維能力是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的關(guān)鍵內(nèi)容，在內(nèi)科學(xué)教學(xué)過程中，老師要解放思想，不斷轉(zhuǎn)換教學(xué)方法，將學(xué)生的積極性、主動(dòng)性充分發(fā)揮出來，才能增強(qiáng)其臨床思維能力。

1 臨床思維能力的內(nèi)涵

所謂臨床思維是指在臨床診斷中面對(duì)復(fù)雜的臨床癥狀進(jìn)行的一系列思考的過程，整個(gè)過程包含了醫(yī)學(xué)科學(xué)、自然科學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)及行為科學(xué)的知識(shí)，在以患者為中心的基礎(chǔ)上，通過病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、與患者溝通等多種方式獲取更為全面的臨床資料，根據(jù)患者的癥狀、借助可利用的最佳證據(jù)及信息對(duì)疾病進(jìn)行分析、判斷、鑒別，最終形成診斷、治療、康復(fù)、預(yù)防的個(gè)性化處理方案[1]。從某種程度上講，臨床思維是疾病診治的核心要素，而思維方法正是導(dǎo)致誤診的重要主觀因素，因此學(xué)生需要掌握科學(xué)的臨床思維方法，才能適應(yīng)復(fù)雜的臨床工作。

2 學(xué)生臨床思維欠缺的表現(xiàn)及原因

2.1學(xué)生臨床思維欠缺的主要表現(xiàn) 學(xué)生臨床思維欠缺的主要表現(xiàn)包括以下幾個(gè)方面：①過分依賴輔助檢查手段，一些學(xué)生認(rèn)為進(jìn)入臨床工作崗位后，可以借助醫(yī)院先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備進(jìn)行鑒別、診斷，診治過程中主要參考輔助檢查結(jié)果，忽略了一些基本診斷方法的重要作用。②缺乏辨證診斷疾病的思維。中等職業(yè)醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在分析疾病時(shí)，會(huì)出現(xiàn)諸如表面思維、片面思維、印象思維、慣性思維等臨床思維上的缺陷，最終會(huì)對(duì)疾病的診斷與治療產(chǎn)生不利影響。③臨床思維過于狹隘?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展使得臨床醫(yī)學(xué)的分工越來越精細(xì)，但是在工作中普遍存在“分科思維”，即在對(duì)疾病進(jìn)行分析、判斷時(shí)，習(xí)慣以本科的病種概念來進(jìn)行，忽視了二級(jí)學(xué)科水平上的系統(tǒng)診療模式[2]。④先入為主思維。學(xué)生在進(jìn)行疾病分析時(shí)，很容易對(duì)某種疾病的診療形成一種思維定式，在遇到類似情況時(shí)就會(huì)產(chǎn)生先入為主的思維，按照原有的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行思考與判斷。

2.2學(xué)生臨床思維欠缺的主要原因 分析而言，中職醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床思維欠缺的主要原因包括以下幾個(gè)方面：首先課堂教學(xué)模式落后，忽略了學(xué)生的主體性。內(nèi)科學(xué)教學(xué)過程中，很多老師仍然延用“灌輸式”的教學(xué)方法，老師占據(jù)教學(xué)過程的主導(dǎo)地位，學(xué)生僅是機(jī)械的接受老師灌輸?shù)闹R(shí)，缺乏分析能力、獨(dú)立思考的機(jī)會(huì)，因此其邏輯思維能力的開發(fā)也差強(qiáng)人意[3]。其次，缺乏實(shí)踐。中職學(xué)校的教學(xué)資源本就匱乏，一些學(xué)校未能與醫(yī)院加強(qiáng)合作，學(xué)生缺乏實(shí)踐機(jī)會(huì)，動(dòng)手能力較差，其所掌握的理論知識(shí)無法應(yīng)用于實(shí)踐中，導(dǎo)致理論與實(shí)踐相脫節(jié)。最后，老師缺乏責(zé)任心，綜合素質(zhì)較低。中職學(xué)校的生源資質(zhì)比較差，而老師的綜合素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)也相對(duì)較低，不僅教學(xué)意識(shí)淡薄，而且對(duì)教學(xué)缺乏熱情，對(duì)學(xué)生要求不嚴(yán)，更做不到啟發(fā)引導(dǎo)，更談不上臨床思維能力的培養(yǎng)。

3 內(nèi)科學(xué)教學(xué)中提高學(xué)生臨床思維的策略

3.1強(qiáng)化理論基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí) 臨床思維能力必須以扎實(shí)的理論知識(shí)為基礎(chǔ)，特別是中職學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，更要注意拓展其知識(shí)面，鞏固其基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，并在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)社會(huì)科學(xué)、心理學(xué)等各方面知識(shí)的學(xué)習(xí)，以便于在診療時(shí)在與患者溝通過程中拓寬思路，且可以有效促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的建設(shè)。當(dāng)然，學(xué)生要掌握扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)老師的要求也更高，不僅要求其具有高尚的道德素養(yǎng)、扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)，還要具備豐富的臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，敢于創(chuàng)新，通過加強(qiáng)教育學(xué)、心理學(xué)的知識(shí)儲(chǔ)備，真正做到教學(xué)相長(zhǎng)，以適應(yīng)高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需求。

3.2加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué) 首先帶領(lǐng)學(xué)生參加教學(xué)查房。教學(xué)查房的主要目的是促進(jìn)課堂理論知識(shí)與實(shí)踐操作的有機(jī)結(jié)合，以加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解。老師要在學(xué)生參與查房時(shí)給予引導(dǎo)，首先分析患者的病情變化，查看檢驗(yàn)結(jié)果，然后制定治療主案，最后再對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，逐漸培養(yǎng)其臨床思維能力。條件允許的情況下，堅(jiān)持定期進(jìn)行教學(xué)查房，由老師選擇典型病例，老師不僅要了解患者的一般情況及病情發(fā)展，而且要具備相當(dāng)?shù)慕虒W(xué)經(jīng)驗(yàn)?？梢怨膭?lì)學(xué)生嘗試問診，協(xié)助患者進(jìn)行體格檢查，提出自己對(duì)病例的見解與分析，由老師補(bǔ)充不足，再由教師采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式與PBL教學(xué)模式相結(jié)合的方法對(duì)學(xué)生的診斷、鑒別診斷、治療等問題進(jìn)行分析、總結(jié)[4]。由此可見，教學(xué)查房是強(qiáng)化臨床思維訓(xùn)練、將理論應(yīng)用于實(shí)際的重要方法。

3.3臨床思維能力的評(píng)價(jià) 對(duì)于中職醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生而言，內(nèi)科教學(xué)不僅要求其掌握一般的基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)技能，還要注意培養(yǎng)其臨床工作能力。在教學(xué)過程中，是否達(dá)到預(yù)期的培養(yǎng)目標(biāo)，需要采用量化的反饋標(biāo)準(zhǔn)對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)的評(píng)價(jià)體系包括病史采集的內(nèi)容、體格檢查的方法與結(jié)果、判讀輔助檢查的能力、病例書寫的規(guī)范性、與患者的溝通能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等，量化評(píng)價(jià)體系可以針對(duì)內(nèi)科實(shí)踐課程進(jìn)行評(píng)價(jià)，也可應(yīng)用于內(nèi)科見習(xí)中，其主要目的是對(duì)學(xué)生的臨床思維能力進(jìn)行多次評(píng)價(jià)，使學(xué)生了解自身的不足，老師的臨床教學(xué)指導(dǎo)也更具針對(duì)性。

3.4引導(dǎo)學(xué)生由順式思維向逆向思維轉(zhuǎn)變 傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是根據(jù)學(xué)科安排，由基礎(chǔ)理論課程的講解開始，再到臨床的病因分析、癥狀及體征分析，整個(gè)過程中學(xué)生在有條有理的教學(xué)框架中學(xué)習(xí)，其對(duì)疾病的認(rèn)知也是從原因到結(jié)果的順式思維，雖然這種"正向"的教學(xué)方法有助于學(xué)生掌握更多的理論知識(shí)，但是學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中學(xué)到的理論是分散的，在進(jìn)入臨床應(yīng)用后，其所面臨的不再是課堂上老師所講的單一疾病、單一的患者，而是一個(gè)體征不同、主訴存在差異的復(fù)雜的患者群體，這種情況下學(xué)生需要對(duì)患者形成一個(gè)綜合的、高度集中的認(rèn)知，其思維方面是"由果到因"的逆向思維[5]。在這種反向思維模式下，要求學(xué)生要高度集中之前所學(xué)的知識(shí)，從中做出篩選，針對(duì)患者的實(shí)際情況做出診斷及處理，因此老師在有意識(shí)的、有針對(duì)性的培養(yǎng)學(xué)生的逆向思維，從而增強(qiáng)其臨床思維能力。

總之，臨床思維的培養(yǎng)不是一朝一夕即可取得顯著成效的，要求學(xué)生在脫離臨床問題的狀態(tài)下掌握臨床推理技巧也是不現(xiàn)實(shí)的，老師需要引導(dǎo)學(xué)生在不同的時(shí)間、不同的臨床環(huán)境中進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，以提高其思維能力的獨(dú)立性、靈活性。實(shí)際教學(xué)過程中，老師要有意識(shí)的在傳授理論知識(shí)時(shí)融入臨床思維的訓(xùn)練，要求學(xué)生多預(yù)習(xí)、多思考、多提問、多復(fù)習(xí)，不斷揣摩舊知識(shí)，掌握新理論，通過溫故知新，促使理論知識(shí)向臨床思維過渡，以取得更好的教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)：

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篇4

關(guān)鍵詞：疾控中心；檢驗(yàn)；管理；臨床

1、基層疾控中心臨床檢驗(yàn)管理現(xiàn)狀

因過去臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在疾控中心承擔(dān)的檢驗(yàn)工作中所占份額較小，故而檢驗(yàn)人員相對(duì)較少。近幾年由于衛(wèi)生事業(yè)改革的開展，疾控中心的工作重心轉(zhuǎn)向防病工作，臨床檢驗(yàn)專業(yè)的畢業(yè)生慢慢開始進(jìn)入疾控系統(tǒng)工作，檢驗(yàn)、管理水平均有待提高。已經(jīng)在疾控系統(tǒng)進(jìn)行了很多年的國(guó)家實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可、計(jì)量認(rèn)證工作，僅包含了中心的微生物、理化檢驗(yàn)，按照計(jì)劃定期參加能力驗(yàn)證考核工作。傳染病病原學(xué)檢驗(yàn)、性病、艾滋病、結(jié)核病檢驗(yàn)每年參加衛(wèi)生部的盲樣考核，麻疹、風(fēng)疹病毒免疫學(xué)檢驗(yàn)每年參加省級(jí)的考試、考核工作，其余的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)現(xiàn)均未納入認(rèn)證考核工作。

國(guó)內(nèi)多數(shù)大、中型醫(yī)院檢驗(yàn)科均已按ISO15189：2003進(jìn)行了醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可，而基層疾控中心臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)基本上未以ISO15189：2003標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，實(shí)施規(guī)范化管理。由于基層疾控中心的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)不像醫(yī)院那樣，檢驗(yàn)項(xiàng)目全而廣，僅進(jìn)行與公共衛(wèi)生、傳染病防治、計(jì)劃免疫工作相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。成本核算、檢驗(yàn)項(xiàng)目的局限性等使得大多數(shù)疾控中心未如醫(yī)院般大量購(gòu)置現(xiàn)代化的全自動(dòng)血液分析、生化分析、血?dú)夥治?、免疫分析等大型儀器設(shè)備，僅有衛(wèi)生部配發(fā)專用儀器、半自動(dòng)老式儀器，或借助試劑盒進(jìn)行手工檢測(cè)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上時(shí)代的要求。

質(zhì)量管理未全面規(guī)范開展，參加衛(wèi)生部、上級(jí)主管部門考核項(xiàng)目時(shí)能按考核要求進(jìn)行質(zhì)控，而未參加考核的檢驗(yàn)項(xiàng)目基本上僅按成品試劑盒要求進(jìn)行盒內(nèi)陰、陽(yáng)性對(duì)照試驗(yàn)，無外部質(zhì)控對(duì)照，無相應(yīng)的質(zhì)量控制規(guī)范文件、方法等。實(shí)驗(yàn)室生物安全管理，未在疾控中心的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室得到全面貫徹，從事臨檢的檢驗(yàn)人員疏于培訓(xùn)，生物安全意識(shí)淡漠。

2、基層疾控中心臨床檢驗(yàn)管理模式探索

現(xiàn)今的醫(yī)療環(huán)境要求實(shí)驗(yàn)室的工作應(yīng)具有有效性、準(zhǔn)確性、時(shí)效性、經(jīng)濟(jì)型和安全性，而實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)技術(shù)、分析儀器、實(shí)驗(yàn)人員等總是處在不斷的變化之中，這就對(duì)實(shí)驗(yàn)室管理提出了很高的要求。

2.1建立臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系

制定實(shí)驗(yàn)室管理文件，定期審核和修訂以保證質(zhì)量體系的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和不斷完善。依據(jù)ISO15189：2003《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室—質(zhì)量和能力的專用要求》國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行科學(xué)的質(zhì)量管理，完善臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量體系文件，積極準(zhǔn)備參加ISO15189實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可。結(jié)合基層疾控中心的工作實(shí)際，盡可能的將ISO15189實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可納入現(xiàn)在疾控系統(tǒng)廣泛開展的國(guó)家實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可、計(jì)量認(rèn)證之中，以節(jié)約有限的人力、物力，減少浪費(fèi)。

2.2積極參加臨床實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)，同時(shí)完善實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)控

從管理和技術(shù)兩方面對(duì)實(shí)驗(yàn)室從分析前、分析中到分析后的全面質(zhì)量控制。在疾控中心臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過程中，主要工作內(nèi)容為定性試驗(yàn)，工作方式以手工為主，結(jié)果的判定有時(shí)依靠檢驗(yàn)人員肉眼主觀判斷（顏色變化），容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的結(jié)果。如何避免、評(píng)估實(shí)驗(yàn)過程中的可變因素對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響，比較結(jié)果表現(xiàn)和具體設(shè)定的目標(biāo)之間的差距，在檢測(cè)結(jié)果不可接受時(shí)采取行動(dòng)，保證結(jié)果的準(zhǔn)確、可靠和可重復(fù)性，是質(zhì)量控制的主要目標(biāo)。衛(wèi)生部國(guó)家臨檢中心及省級(jí)臨檢中心每年均舉辦臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目的室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)，各大、中、小型醫(yī)院、血液中心的實(shí)驗(yàn)室要求必須參加活動(dòng)，而對(duì)疾控系統(tǒng)的臨檢實(shí)驗(yàn)室一直未做硬性要求，僅為自愿參加。

2.3在人體健康的評(píng)估中，臨床實(shí)驗(yàn)室是不可缺少的部門。如高血脂、高血糖、HBsAg攜帶者等往往可早期發(fā)現(xiàn)。

2.4在公共衛(wèi)生突發(fā)事件，特別是一些傳染病流行時(shí)的診斷工作也離不開臨床實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)。2003年SARS暴發(fā)流行時(shí)的診治工作就是很好的例子?；鶎蛹部刂行牡呐R檢實(shí)驗(yàn)室在傳染病預(yù)防控制工作中，扮演著不可或缺的角色。流感、手足口病、麻疹、風(fēng)疹、病毒性肝炎等傳染病現(xiàn)在依然是危害人民群眾健康的危險(xiǎn)因素，因而臨檢實(shí)驗(yàn)室工作在疾控系統(tǒng)應(yīng)得到充分關(guān)注。

3、完善實(shí)驗(yàn)室工作資源，實(shí)現(xiàn)工作目標(biāo)。

沒有資源作為保證，任何形式的組織目標(biāo)都會(huì)成為空中樓閣。如實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)周轉(zhuǎn)時(shí)間工作目標(biāo)非常明確，但如果沒有足夠的技術(shù)人員，沒有自動(dòng)化的儀器、設(shè)備，就不可能滿足醫(yī)師盡快返回報(bào)告的要求；如果沒有既了解實(shí)驗(yàn)技術(shù)，又熟知臨床、預(yù)防醫(yī)學(xué)的檢驗(yàn)技師，就不可能達(dá)到對(duì)預(yù)防、治療提供咨詢服務(wù)的檢驗(yàn)工作目標(biāo)。沒有相應(yīng)的儀器設(shè)備，就無法開展相關(guān)的檢測(cè)項(xiàng)目；沒有人、財(cái)、物等資源保證，實(shí)驗(yàn)室就失去了實(shí)現(xiàn)其工作目標(biāo)的基礎(chǔ)。

4、實(shí)驗(yàn)室生物安全提上日程。

我們不會(huì)忘記2004年實(shí)驗(yàn)室SARS感染事件的深刻歷史教訓(xùn)。臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室工作人員在進(jìn)行標(biāo)本接種、涂片、染色、鏡檢、培養(yǎng)、鑒定、生化、藥敏、血清分型等不同試驗(yàn)操作時(shí)都會(huì)暴露于各種病原微生物及危害因子中，而且無法判斷標(biāo)本中所帶的致病微生物種類，所以更應(yīng)牢固樹立實(shí)驗(yàn)室安全責(zé)任意識(shí)，逐漸在日常工作中形成實(shí)驗(yàn)室安全氛圍。

綜上所述， 臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與疾控中心其他類別的檢驗(yàn)工作不同。理化、微生物檢驗(yàn)所面對(duì)的檢驗(yàn)樣品為食品、水質(zhì)、化妝品等產(chǎn)品，所進(jìn)行的檢驗(yàn)為依照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行的產(chǎn)品檢驗(yàn)。職業(yè)危害因素監(jiān)測(cè)所面對(duì)的是礦山、工廠、企業(yè)的廠房、機(jī)械等，所進(jìn)行的檢驗(yàn)為依靠?jī)x器采集、監(jiān)測(cè)操作現(xiàn)場(chǎng)的職業(yè)危害因素。而臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所面對(duì)的檢驗(yàn)對(duì)象均為人-從業(yè)人員、病人及健康人群，所進(jìn)行的檢驗(yàn)為與身體健康息息相關(guān)的生化、免疫、細(xì)菌、病原等檢驗(yàn)，故而，疾控中心對(duì)所進(jìn)行的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)更應(yīng)謹(jǐn)慎。

參考文獻(xiàn)：

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篇5

關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)生;媒介素養(yǎng)教育;媒介實(shí)踐;科研;健康傳播

一、醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生媒介素養(yǎng)狀況

1.醫(yī)學(xué)生的媒體使用主要是為了滿足休閑娛樂需要申正付等人對(duì)安徽四所高等醫(yī)學(xué)院校的在校醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生上網(wǎng)的主要目的是休閑娛樂、放松身心和聊天，醫(yī)學(xué)生在滿足自身休閑娛樂需要的同時(shí)，媒介對(duì)他們的“精神麻醉”所帶來的作用也不可小覷。2.媒體負(fù)面形象對(duì)醫(yī)學(xué)生的消極影響較重作為今后治病救人的“天使”，醫(yī)生需要在大學(xué)時(shí)代不斷形成時(shí)代擔(dān)當(dāng)?shù)呢?zé)任感、樂于奉獻(xiàn)的歷史感、建構(gòu)和諧醫(yī)患關(guān)系的使命感。然而當(dāng)下媒體對(duì)醫(yī)患矛盾的不實(shí)報(bào)道以及報(bào)道之后缺乏事后正能量的宣傳和教育，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對(duì)今后的醫(yī)生職業(yè)產(chǎn)生恐懼感?！坝捎谙嚓P(guān)教育的缺失，其網(wǎng)絡(luò)媒介素養(yǎng)儲(chǔ)備已經(jīng)滯后于網(wǎng)絡(luò)媒介的普及和發(fā)展速度，不僅會(huì)造成網(wǎng)絡(luò)媒介的負(fù)面作用凸顯，也會(huì)使作為‘社會(huì)公器’的網(wǎng)絡(luò)媒介的社會(huì)形象持續(xù)走低?！边@呼喚高等醫(yī)學(xué)教育重視醫(yī)學(xué)生的媒介素養(yǎng)問題，讓學(xué)生擁有明辨是非、增強(qiáng)社會(huì)理性的能力。3.頻繁接觸新媒體，但缺乏倫理道德訴求調(diào)查顯示，每天上網(wǎng)1個(gè)小時(shí)以上的醫(yī)學(xué)生占90%左右，網(wǎng)絡(luò)論壇、網(wǎng)絡(luò)通訊、網(wǎng)絡(luò)游戲、收發(fā)郵件等都體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)生對(duì)網(wǎng)絡(luò)媒體的強(qiáng)烈認(rèn)同。但有些情況使人擔(dān)憂，曾有通宵上網(wǎng)玩游戲的經(jīng)歷的醫(yī)學(xué)生占52%，承認(rèn)自己有網(wǎng)癮的占16%;另外學(xué)生受到不良信息的干擾也非常大，甚至將網(wǎng)上的不良行為帶到網(wǎng)下，觸碰社會(huì)道德底線，違公德，人生目標(biāo)模糊，喪志。

二、確立實(shí)踐支點(diǎn)，構(gòu)建教師科研、學(xué)生實(shí)踐、教學(xué)改革的立體教育模式

川北醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院人文素質(zhì)教研室從事媒體研究的教師多名，都具有碩士研究生以上學(xué)歷，其中一位老師擁有在國(guó)內(nèi)著名大學(xué)從事傳播學(xué)博士后的研究經(jīng)歷，可以說，教研室從事媒介素養(yǎng)教育的師資力量滿足了需求。不過，凝聚教師隊(duì)伍、強(qiáng)化師資力量又是基礎(chǔ)，更重要的是打造好師資隊(duì)伍之后，是從事科研還是從事教學(xué)改革的問題困擾著很多教師。事實(shí)上，從事科研與從事教學(xué)改革兩者之間并非矛盾的，而是相輔相成的，如果處理得恰到好處，會(huì)實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)的意外效果。僅就當(dāng)下教學(xué)實(shí)際和未來發(fā)展趨勢(shì)而言，教學(xué)相長(zhǎng)一詞其實(shí)包括兩個(gè)層面的意思:一是傳統(tǒng)的教與學(xué)之間的相互促進(jìn)作用;二是科研與教學(xué)之間的相互補(bǔ)充與互動(dòng)。我們?cè)诜e極推動(dòng)師生互動(dòng)的過程中實(shí)現(xiàn)了將科研轉(zhuǎn)換于教學(xué)、將教學(xué)改革服務(wù)于科研，中間環(huán)節(jié)就是實(shí)踐。實(shí)踐是紐帶，是連接不同方面的環(huán)節(jié)，通過師生的共同實(shí)踐，以學(xué)生為基點(diǎn)，帶動(dòng)科研和教學(xué)，從而將成果反哺于學(xué)生。具體做法如下:1.將教師科研作為服務(wù)醫(yī)學(xué)生教育教學(xué)的重要依托和支撐為了培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力以及不唯書、不唯上的精神，教師成立多個(gè)指導(dǎo)小組，協(xié)助學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立問卷調(diào)查，并在教師的指導(dǎo)下形成研究成果。例如，調(diào)查報(bào)告《新媒體對(duì)大學(xué)生人際交往行為的影響:基于四川南充市的調(diào)查》主要調(diào)查了新媒體下當(dāng)代大學(xué)的人際交往行為，通過采用鄭日昌等人編制的《人際關(guān)系綜合診斷量表》來測(cè)量、了解大學(xué)的人際交往行為的發(fā)展現(xiàn)狀和一般影響因素;客觀地用4個(gè)維度因子來評(píng)價(jià)大學(xué)生的交往困惑，為進(jìn)一步促進(jìn)高校大學(xué)生健康成長(zhǎng)，建立健康的交往行為提供科學(xué)的依據(jù)。這一成果不僅是學(xué)生了解自身媒介素養(yǎng)的過程，而且作為科研的重要組成部分，該篇論文的調(diào)查數(shù)據(jù)被樊九思的碩士論文《新媒體環(huán)境下大學(xué)生學(xué)習(xí)生活習(xí)慣研究》所引用。教師只有了解學(xué)生的媒體狀況，尤其是運(yùn)用新媒體的行為和心理，才能夠準(zhǔn)確把握傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容與新媒體傳播新知識(shí)之間的關(guān)系，從而較為精準(zhǔn)地開辟出醫(yī)學(xué)生媒介素養(yǎng)教育的新路徑來。2.以學(xué)生為主體，帶領(lǐng)學(xué)生深入基層進(jìn)行媒介素養(yǎng)的調(diào)查實(shí)踐活動(dòng)這些調(diào)查是將教師的科研課題分解為學(xué)生科研題目，由學(xué)生完成，目的在于在科研過程中積極實(shí)踐，在實(shí)踐中了解中國(guó)基層社會(huì)的媒介素養(yǎng)狀況，從而訓(xùn)練學(xué)生的媒介創(chuàng)新意識(shí)與實(shí)踐能力。本次系列調(diào)查是以川北醫(yī)學(xué)院2016年度開放性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目“四川基層健康傳播現(xiàn)狀的調(diào)查實(shí)訓(xùn)”為依托，搭建實(shí)踐平臺(tái)，大膽放手，形成以學(xué)生為主體的調(diào)查隊(duì)伍。學(xué)生在實(shí)踐調(diào)查過程中，思考媒介素養(yǎng)問題，形成了系列調(diào)查報(bào)告以及科研論文。諸如《中國(guó)甘肅網(wǎng)的健康傳播狀況調(diào)查》(《社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志》2015年第22期)、《西昌市藥品廣告對(duì)購(gòu)藥行為影響的調(diào)查》(《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》2015年第12期)、《四川省二甲以上醫(yī)院官方微博的宣傳管理的調(diào)查分析》(《中外企業(yè)家》2015年第23期)、《醫(yī)藥廣告健康知識(shí)傳播研究:基于華西都市報(bào)的調(diào)查》(《社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志》2015年第23期)、《醫(yī)院官方微博宣傳現(xiàn)狀調(diào)查:以四川省二甲以上醫(yī)院為例》(《生物技術(shù)世界》2015年第8期)。這些具體成果均是將科研與教改相結(jié)合，教師設(shè)計(jì)題目和調(diào)查思路，學(xué)生全程參與，全面主導(dǎo)和參與數(shù)據(jù)調(diào)查、社會(huì)實(shí)踐以及書本知識(shí)向社會(huì)服務(wù)方面的轉(zhuǎn)化。實(shí)踐證明，學(xué)生立足教師科研，對(duì)社會(huì)問題進(jìn)行調(diào)查研究，這是行之有效的媒介素養(yǎng)教育方式，可以從理論與實(shí)踐兩個(gè)層面提升學(xué)生的媒介素養(yǎng)。上文提及了當(dāng)下醫(yī)學(xué)生媒介素養(yǎng)主要以傳統(tǒng)教育方式進(jìn)行，依賴于課堂的知識(shí)灌輸和間接感受，缺少親身體驗(yàn)和感悟。但學(xué)生的實(shí)踐彌補(bǔ)了這一不足，將課堂延伸到了課下，學(xué)生帶著疑惑，以實(shí)踐方式調(diào)查基層老百姓的媒介素養(yǎng)狀況。醫(yī)學(xué)生不僅親身感受了媒介素養(yǎng)的重要性，而且通過基層老百姓的接觸反觀自身的媒介素養(yǎng)狀況，從而實(shí)現(xiàn)了學(xué)生動(dòng)態(tài)學(xué)習(xí)的效果。同時(shí)也讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到，媒介不僅僅具有滿足自身需要的特質(zhì)，而且更重要的是要借助媒介改變周圍的人乃至社會(huì)。可以說，學(xué)生實(shí)踐活動(dòng)的這一支點(diǎn)解決了醫(yī)學(xué)生如何提升媒介素養(yǎng)的教育問題，也解決了醫(yī)學(xué)生如何在課堂上學(xué)習(xí)媒介素養(yǎng)知識(shí)的問題，以及教師教改與科研的矛盾。3.改革和完善醫(yī)學(xué)課程體系，加強(qiáng)健康傳播的課堂教學(xué)以上成果均是學(xué)生全程參與完成的，在調(diào)查中學(xué)生充分考察了媒體與老百姓健康素養(yǎng)的關(guān)系，從而加深了對(duì)課堂知識(shí)的理解，彌補(bǔ)了醫(yī)學(xué)教育對(duì)健康傳播的某種程度的忽視。健康傳播對(duì)課堂教學(xué)而言，它是能夠有效地將醫(yī)學(xué)知識(shí)教育與媒介素養(yǎng)教育實(shí)現(xiàn)最佳結(jié)合的一門學(xué)科，同時(shí)這門學(xué)科也適應(yīng)了醫(yī)學(xué)教育模式由生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向社會(huì)醫(yī)學(xué)的內(nèi)在需要。然而，縱觀醫(yī)學(xué)課程教育體系，健康傳播在某種程度上“缺席”了。護(hù)理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)都沒有將健康傳播學(xué)科納入體系之中，側(cè)重點(diǎn)依然強(qiáng)調(diào)媒介對(duì)健康知識(shí)的傳遞作用，沒有看到媒介對(duì)健康傳播的作用。為了彌補(bǔ)這一缺憾，人文素質(zhì)教研室積極申報(bào)川北醫(yī)學(xué)院開放性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目“四川省基層健康傳播現(xiàn)狀的調(diào)查實(shí)訓(xùn)”，進(jìn)一步為學(xué)生搭建實(shí)踐平臺(tái)，開辟第二課堂，吸納各個(gè)專業(yè)學(xué)生參與進(jìn)來。目前衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)、麻醉學(xué)專業(yè)、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、護(hù)理學(xué)專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生共計(jì)86人參與進(jìn)來，培訓(xùn)人數(shù)達(dá)174人次，開設(shè)《健康傳播的今生與來世》學(xué)術(shù)講座2場(chǎng)次。另外，以人文素質(zhì)教研室為主體，聯(lián)合預(yù)防醫(yī)學(xué)系和護(hù)理系，面向全校各專業(yè)擬開設(shè)健康傳播學(xué)課程的公選課，讓學(xué)生獲得健康傳播的理論學(xué)習(xí)和思考。

三、醫(yī)學(xué)生媒介素養(yǎng)教育展望

在學(xué)生與教師之間尋找實(shí)踐基點(diǎn)，將教師科研、學(xué)生實(shí)踐與教學(xué)改革三者融合起來，以學(xué)生的媒介實(shí)踐為支點(diǎn)，帶動(dòng)科研與教改，本文稱之為“一體兩翼”:“一體”就是學(xué)生的媒介實(shí)踐，科研與教改分別是“兩翼”，這是川北醫(yī)學(xué)院實(shí)踐活動(dòng)提煉出來的有益嘗試。這種嘗試彌補(bǔ)了傳統(tǒng)媒介素養(yǎng)教育的單一模式。一方面，將教學(xué)改革與學(xué)生實(shí)踐雙向結(jié)合、深度融合。教改不是教師一人行為，而是與學(xué)生雙向互動(dòng)，最終提升教學(xué)效果的活動(dòng);教師科研同樣可以從學(xué)生實(shí)踐中獲得新材料;學(xué)生素養(yǎng)在教學(xué)與科研的反哺中獲得提升，并且轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力。另一方面，以點(diǎn)帶面，拓展教學(xué)成果的收益面。本文提出的科研、教改與教學(xué)實(shí)現(xiàn)的互融互動(dòng)效果是學(xué)生和教師集體勞動(dòng)的結(jié)晶。通過以上措施，學(xué)生的媒介素養(yǎng)教育有了依托，教改活動(dòng)有了實(shí)質(zhì)基礎(chǔ)，科研也獲得了實(shí)踐養(yǎng)分。尤其學(xué)生在實(shí)踐過程中，不再消極被動(dòng)接受教育，而是以主人翁姿態(tài)思考和實(shí)踐媒體素養(yǎng)。例如，口腔醫(yī)學(xué)系學(xué)生聶娟、樊琴、郭晏汝等將其實(shí)踐成果《四川省二甲以上醫(yī)院官方微博的宣傳管理的調(diào)查分析》《醫(yī)院官方微博宣傳現(xiàn)狀調(diào)查》兩篇調(diào)查報(bào)告上報(bào)參與第十四屆四川省大學(xué)生“挑戰(zhàn)杯”比賽，獲得二等獎(jiǎng)的好成績(jī)，實(shí)踐活動(dòng)得到了新的延續(xù)。臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生高兵、羅陽(yáng)、李淑婷等以《成都市社區(qū)居民健康素養(yǎng)與健康傳播的關(guān)聯(lián)性分析:以慢性病為例》為題，積極參加“青年中國(guó)行”2016年度的暑期社會(huì)調(diào)研實(shí)踐活動(dòng)比賽。學(xué)生獲得更大實(shí)踐平臺(tái)的愿望自發(fā)而生。盡管我們進(jìn)行了嘗試性探索，醫(yī)學(xué)生的媒介素養(yǎng)在互動(dòng)過程中也實(shí)現(xiàn)了理想的教育目標(biāo)，然而也存在很多不足。例如，除了健康傳播之外，還應(yīng)該多挖掘能夠擔(dān)負(fù)起醫(yī)學(xué)知識(shí)教育與媒介素養(yǎng)教育重任的課程或知識(shí)載體，從而建立多元化的媒介素養(yǎng)教育實(shí)踐形式。又如，如何在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段，將媒介素養(yǎng)教育的實(shí)踐活動(dòng)貫穿始終，改變媒介實(shí)踐活動(dòng)中大一、大二學(xué)生偏多，大三、大四學(xué)生偏少的狀況，使媒介素養(yǎng)教育長(zhǎng)期化。再如，需要開拓多種方式將學(xué)生的調(diào)查實(shí)踐成果進(jìn)行轉(zhuǎn)化。一是向科研成果轉(zhuǎn)化;二是為社區(qū)乃至政府制定政策提供參考;三是積極協(xié)助參與社會(huì)成果的轉(zhuǎn)化，服務(wù)百姓;四是將學(xué)生的成果通過多種形式在校園進(jìn)行宣傳，提升學(xué)生的自豪感、價(jià)值存在感。醫(yī)學(xué)生的媒介素養(yǎng)教育是一個(gè)永遠(yuǎn)在路上而沒有終點(diǎn)的工程，我們的努力和探索也沒有終點(diǎn)。

參考文獻(xiàn):

［1］申正付，賀慶功，楊秀木，等.醫(yī)學(xué)生媒介素養(yǎng)狀況調(diào)查分析［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，(3)．

篇6

 

隨著中醫(yī)醫(yī)學(xué)教育改革的不斷發(fā)展和醫(yī)療體制改革的不斷深入，以往的中醫(yī)研究生臨床教學(xué)模式已不能完全適應(yīng)目前社會(huì)形勢(shì)的發(fā)展要求。中醫(yī)研究生教育的主要目的是為了培養(yǎng)具有較高的臨床實(shí)踐能力以適應(yīng)社會(huì)需要的高層次應(yīng)用型人才，臨床教學(xué)是研究生培養(yǎng)的關(guān)鍵部分，也是培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需要的中醫(yī)人才的重要路徑。思索能夠與現(xiàn)代化中醫(yī)發(fā)展相適應(yīng)的研究生培養(yǎng)模式，不僅有利于中醫(yī)學(xué)的繼承與發(fā)展，還可以提高科研隊(duì)伍的綜合素質(zhì)和中醫(yī)臨床能力的總體水平。目前的中醫(yī)研究生臨床教學(xué)模式還不夠完善，存在著一些問題，主要表現(xiàn)在大多的培養(yǎng)都重視理論基礎(chǔ)，輕視臨床實(shí)踐，這與長(zhǎng)期以來的中醫(yī)教學(xué)模式有關(guān)，導(dǎo)致學(xué)生畢業(yè)之后臨床能力水平相對(duì)不足，因此，思考研究能夠適應(yīng)中醫(yī)人才培養(yǎng)所需要的研究生培養(yǎng)模式，對(duì)于提高中醫(yī)臨床人才的綜合能力具有重要的意義。

 

1 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀分析

 

1.1 臨床基礎(chǔ) 目前中醫(yī)藥院校研究生大多來自全國(guó)不同等級(jí)院校的應(yīng)屆本科畢業(yè)生，因?yàn)闅v年來研究生招考模式比較偏重于理論考試的成績(jī)，使得大部分研究生在本科學(xué)習(xí)的階段注重考研而有意縮短臨床實(shí)習(xí)的時(shí)間，甚至放棄了臨床實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，這就直接導(dǎo)致了臨床技能水平參差不齊，但是總體臨床能力較弱，在實(shí)際運(yùn)用所學(xué)到的知識(shí)方面存在著一些與理論脫節(jié)的問題，以致于在研究生臨床轉(zhuǎn)科階段臨床技能鏈接不上。

 

1.2 課程設(shè)置 研究生進(jìn)入學(xué)校后，一般要先接受半年至一年的課程學(xué)習(xí)，這些課程除了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)英語(yǔ)等公共課程之外，其他的專業(yè)課程安排大多還停留在重復(fù)本科教育階段的單一病種課程模式，與實(shí)際的臨床情況并不相符;另外，課堂教學(xué)仍以灌輸式的講授方式為主，教師始終是課堂教學(xué)的主角，學(xué)生的主動(dòng)性仍然受到很大的限制，在學(xué)習(xí)過程中無法直觀、形象地將理論與臨床聯(lián)系，學(xué)生的積極性不能被充分發(fā)揮和調(diào)動(dòng)起來，也限制了學(xué)生中醫(yī)臨床辨證思維能力的形成和實(shí)踐能力的培養(yǎng)[1]，直接造成中醫(yī)課程臨床理論與臨床實(shí)踐脫節(jié)。

 

1.3 臨床實(shí)習(xí) 研究生在理論學(xué)習(xí)階段結(jié)束后，大部分將進(jìn)入臨床，按照住院醫(yī)師的培養(yǎng)方式進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，參加本學(xué)科和相關(guān)學(xué)科的臨床實(shí)踐，要求在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的相關(guān)三級(jí)學(xué)科科室、急診和輔助科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，每科1～2個(gè)月，輪轉(zhuǎn)期間每周都有跟師門診。但是在輪轉(zhuǎn)期間，醫(yī)院每個(gè)科室的病床數(shù)以及帶教老師的人數(shù)都是有限的，研究生沒有處方權(quán)，也缺乏經(jīng)驗(yàn)，一般無法獨(dú)立的管理病號(hào)。很多學(xué)生都是抱著看一看的心態(tài)在病房里寫寫病歷，很少有能親自動(dòng)手實(shí)施操作的機(jī)會(huì)，學(xué)生的獨(dú)立能力的發(fā)揮受到了極大的限制，導(dǎo)致研究生的臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)受到嚴(yán)重影響。另外，我國(guó)目前醫(yī)患關(guān)系比較緊張，帶教老師往往不敢放手讓學(xué)生獨(dú)立去處理問題以免產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。種種原因，以致研究生在臨床實(shí)踐中自己動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)明顯減少，研究生的臨床技能也得到很好的發(fā)揮。

 

2 思考

 

近年來研究生招生規(guī)模逐漸擴(kuò)大，尤其臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的招生比例提高，目前全國(guó)各高等中醫(yī)藥院校中醫(yī)教育的培養(yǎng)模式與社會(huì)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求相差甚遠(yuǎn)，已經(jīng)不能完全適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展需要，也不能滿足現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)人才的成長(zhǎng)和人的全面發(fā)展需求[2]。如何進(jìn)一步提高中醫(yī)內(nèi)科學(xué)研究生的臨床能力，解決目前研究生培養(yǎng)模式中的問題，已成為研究生培養(yǎng)的關(guān)鍵所在。針對(duì)研究生目前培養(yǎng)的現(xiàn)狀，提出了以下方面的具體改進(jìn)。

 

2.1 提高理論課程培養(yǎng)的質(zhì)量 中醫(yī)學(xué)在歷代醫(yī)家與疾病斗爭(zhēng)的過程中形成了自己獨(dú)特的診病模式，其中的核心就是四診，包括望、聞、問、切。只有正確的運(yùn)用四診，醫(yī)生才可以在感官所及的范圍內(nèi)，直觀準(zhǔn)確地獲取患者的信息，從而對(duì)疾病進(jìn)行分析綜合，及時(shí)作出明確的判斷。四診作為中醫(yī)最基本、最重要的臨床診病手段，對(duì)于研究生的臨床基礎(chǔ)技能的奠定是十分重要的。因此，針對(duì)目前培養(yǎng)情況，應(yīng)篩選適合研究生水平的教科書，結(jié)合多年來的教學(xué)改革經(jīng)驗(yàn)，重新設(shè)定形成新的以四診為核心的中醫(yī)內(nèi)科臨床技能教學(xué)大綱、教案，由專家每周進(jìn)行授課，強(qiáng)化理論知識(shí)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)課堂互動(dòng)，努力提高學(xué)生課堂積極性;演示臨床典型案例，結(jié)合學(xué)到的知識(shí)，再現(xiàn)情境，使學(xué)生切身融入其中，從腦海中形成認(rèn)知，熟悉掌握各種診法的典型表現(xiàn)以及臨床意義;定時(shí)放映以中醫(yī)四診為核心的教學(xué)視頻，按其操作步驟規(guī)范學(xué)生的技能操作，讓學(xué)生加深印象，熟悉四診基本技能的操作規(guī)范。 2.2 加強(qiáng)理論知識(shí)與臨床技能的結(jié)合 利用脈象儀、舌診儀等中醫(yī)四診輔助器材使學(xué)生反復(fù)體會(huì)四診的信息特征，讓學(xué)生進(jìn)一步從實(shí)踐中理解、消化、吸收所學(xué)到的理論知識(shí);在帶教老師的指導(dǎo)下組員之間模擬中醫(yī)診療場(chǎng)景，進(jìn)行組內(nèi)、組間問題探討和臨床技能演練，掌握臨床望、聞、問、切等具體操作流程及其代表的臨床意義。由帶教老師按簡(jiǎn)單到復(fù)雜的原則挑選典型案例，研究生參與病案討論，輪流提出自己的意見并分析自己的思路，通過討論，學(xué)生不僅可以對(duì)某種病例掌握比較全面的診斷步驟，而且討論還能培養(yǎng)學(xué)生如何簡(jiǎn)短清晰地表達(dá)自己的思路。在老師的指導(dǎo)下，學(xué)生對(duì)病人的臨床資料進(jìn)行分析綜合，從而對(duì)疾病當(dāng)前的病位、病因、病性及邪正對(duì)比等本質(zhì)作出判斷，并概括出完整證名，為立法處方提供依據(jù)。這樣可以重點(diǎn)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生運(yùn)用自己所學(xué)到的理論知識(shí)分析病例和解決臨床問題的能力，是提升學(xué)生獨(dú)立思考能力的重要措施，是將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際能力的重要環(huán)節(jié)。由于在實(shí)際情況中，臨床患者的病情往往是錯(cuò)綜復(fù)雜的，不像教科書中所講的那么單一，需要同時(shí)運(yùn)用多個(gè)學(xué)科的知識(shí)，不僅可以鍛煉學(xué)生分析各種檢查、檢驗(yàn)的結(jié)果，根據(jù)辨證依據(jù)提出診斷及治療方案的能力，還可以讓他們學(xué)會(huì)對(duì)臨床復(fù)雜病例進(jìn)行全方面多角度的分析思考，促進(jìn)臨床思維模式的形成。通過反復(fù)的理論知識(shí)的實(shí)踐，在腦海中形成中醫(yī)臨床技能的運(yùn)用意識(shí)，加強(qiáng)練習(xí)，使理論知識(shí)與臨床技能融會(huì)貫通。

 

2.3 在實(shí)踐環(huán)境中提高臨床技能

 

2.3.1 在醫(yī)院環(huán)境中 在學(xué)生掌握了一定的理論與操作技能后，安排研究生到中醫(yī)內(nèi)科病房進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)，分配研究生系統(tǒng)管理病床，安排醫(yī)師二線督導(dǎo)，研究生首先獨(dú)自接診新入院患者，予以實(shí)地臨床技能操作、畫出辨證論治路線圖，并在辨證論治后提出自己的診治意見，開立醫(yī)囑與處方，由帶教老師查看后進(jìn)行分析，指出錯(cuò)誤，并提出修改建議，在真正的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)自己的不足，改正自己的缺點(diǎn)。這樣使學(xué)生置身于現(xiàn)實(shí)醫(yī)療情景之中，自然而然地鍛煉出了學(xué)生的臨床思維模式，使學(xué)生養(yǎng)成獨(dú)立思考的好習(xí)慣;而臨床工作中接收、處理患者的思維過程，可以鞏固學(xué)生對(duì)于各種不同病證的確切認(rèn)知，熟悉臨床工作的詳細(xì)流程，可以進(jìn)一步使基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)融會(huì)貫通，并且靈活地運(yùn)用于研究生的臨床實(shí)踐中，進(jìn)一步提高研究生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決臨床問題的綜合能力，同時(shí)還可提升學(xué)生的臨床工作水平及與患者和諧溝通的能力，使他們達(dá)到可以獨(dú)立處理一些常見疾病的培養(yǎng)目標(biāo)。

 

2.3.2 在社區(qū)環(huán)境中 隨著人民生活方式的改善和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們對(duì)自身健康的重視程度逐漸提升，對(duì)防病治病的認(rèn)識(shí)逐步深化，醫(yī)療保健從個(gè)體向群體改變，而目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才緊缺，就為研究生提供了很好的實(shí)踐環(huán)境。與醫(yī)院實(shí)踐側(cè)重點(diǎn)不同，社區(qū)實(shí)踐中更注重的是健康知識(shí)普及與預(yù)防保健，可以在實(shí)踐中掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)以及臨床技能，增強(qiáng)與基層群眾溝通交流的能力，提升群眾對(duì)疾病的防范意識(shí)，以求達(dá)到“治未病”，與在醫(yī)院實(shí)踐中的“治已病”相互彌補(bǔ)。

 

因此，在學(xué)生有了一定的臨床能力基礎(chǔ)后，安排學(xué)生進(jìn)入社區(qū)，利用中醫(yī)臨床操作技能進(jìn)行健康普查，使學(xué)生獲得更多的練習(xí)臨床操作的機(jī)會(huì)，進(jìn)一步使學(xué)生得到更大的鍛煉，對(duì)操作更加得心應(yīng)手;對(duì)常見疾病進(jìn)行宣傳教育和生活指導(dǎo)，以熟練四診技能操作規(guī)范，加強(qiáng)系統(tǒng)診療概念，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐結(jié)合，強(qiáng)化認(rèn)知。鍛煉學(xué)生與社區(qū)居民的交流，培養(yǎng)學(xué)生的臨床溝通技能。

 

3 結(jié)語(yǔ)

 

我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展對(duì)中醫(yī)內(nèi)科研究生動(dòng)手能力的要求日趨提高，研究生臨床技能的培養(yǎng)質(zhì)量直接關(guān)系到研究生今后從事臨床工作的能力及為廣大群眾服務(wù)的質(zhì)量，只有從根本上認(rèn)識(shí)到研究生培養(yǎng)過程中存在的問題，找到相應(yīng)的對(duì)策及方案，不斷提高、創(chuàng)新與改革，才能培養(yǎng)出高質(zhì)量、高素質(zhì)、高層次的中醫(yī)優(yōu)秀人才，才能適應(yīng)高科技發(fā)展的要求，適應(yīng)新世紀(jì)對(duì)人才的要求，從而推動(dòng)中醫(yī)研究生教育工作不斷完善[3]，才能使中醫(yī)得以更好的繼承與發(fā)展。

篇7

      1爆發(fā)點(diǎn)情況

 

      1996年至2005年的十年間，全區(qū)報(bào)告食源性疾患22起， 涉及26個(gè)單位(家庭)，發(fā)病718人，死亡1人；其中發(fā)生在西 青開發(fā)區(qū)（包括微電子小區(qū)）內(nèi)的有6起，其余16起涉及到區(qū) 內(nèi)7個(gè)街鎮(zhèn)。其中化學(xué)性污染引起發(fā)病的有7起（亞硝酸鹽5 起、組織胺類1起、秋水仙堿1起)，植物毒素引起發(fā)病的有2 起，微生物污染引起發(fā)病有7起（非O1型弧菌1起、變形桿菌1 起、副溶血性弧菌3起、金黃色葡萄球1起、致病性大腸桿菌1 起）不明原因的6起。發(fā)生食源性疾患的單位中，單位有職工 食堂（餐廳、家庭）的18戶，單位無職工食堂由外單位送/供餐 的有4起；在衛(wèi)生管理方面，負(fù)責(zé)傲供餐的單位中，除2個(gè)村 隊(duì)及3戶家庭外，其余17個(gè)單位均為餐飲業(yè)單位，有7個(gè)單位 辦理了衛(wèi)生許可證，10個(gè)單位未辦理衛(wèi)生許可證，屬于無證經(jīng) 營(yíng)；中毒的食物包括鮮黃花菜、水產(chǎn)品、肉食、蔬菜及水源等(豐富的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)、非常強(qiáng)的動(dòng)手操作能力，也親歷過大 量的科技含量較高的技術(shù)工作，但由于不善總結(jié)，許多珍貴的 現(xiàn)場(chǎng)第一手資料沒有及時(shí)進(jìn)行分析，成功的經(jīng)驗(yàn)沒有進(jìn)行歸納 和萃取，工作出色但科技成果甚少。

     2 應(yīng)對(duì)措施

      2. 1 建立“以科技興中心”的方針，堅(jiān)持疾病預(yù)防控制與預(yù)防 醫(yī)學(xué)科研活動(dòng)相結(jié)合疾病預(yù)防控制活動(dòng)需要科研工作做技 術(shù)依托和保障，與預(yù)防醫(yī)學(xué)的科研工作是相互促進(jìn)、共同發(fā)展 的。疾控中心只有以科研為依托、以人才為根本、以疾病預(yù)防 和控制為中心，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)、條件建設(shè)和能力建設(shè)，不斷提高 科研水平，有科學(xué)技術(shù)的支撐和保障，才能更好、更持久地發(fā)揮 技術(shù)指導(dǎo)作用14。而只有立足技術(shù)優(yōu)勢(shì)，疾控中心才能滿足人 民群眾日益增長(zhǎng)的疾病預(yù)防和控制以及適應(yīng)新形勢(shì)下自身發(fā) 展的需要。

     2.2提高現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員的合作意識(shí)，促進(jìn)現(xiàn)場(chǎng)研究與實(shí)驗(yàn)室 研究相結(jié)合要提高疾病預(yù)防和控制水平，現(xiàn)場(chǎng)人群研究必須 與實(shí)驗(yàn)室研究相結(jié)合，充分發(fā)揮擁有現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)人員從而可通過 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查獲得第一手資料和人群、環(huán)境的標(biāo)本的特有 優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)與實(shí)驗(yàn)室醫(yī)技人員合作研究的意識(shí)，合理采用現(xiàn)代 分子生物學(xué)與免疫學(xué)等先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)技術(shù)對(duì)人群、環(huán)境的 標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，帶動(dòng)實(shí)驗(yàn)室研究的發(fā)展，不斷提高對(duì)病原體進(jìn) 行準(zhǔn)確的檢測(cè)和分型的檢驗(yàn)技術(shù)，為及時(shí)明確診斷、提高對(duì)傳 染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的反應(yīng)速度，使疾病預(yù)防和控制 的應(yīng)對(duì)措施更加具有針對(duì)性。

     2.3加強(qiáng)應(yīng)用基礎(chǔ)研究，努力營(yíng)造科研活動(dòng)良性循環(huán)疾控 中心的科研工作必須從實(shí)際出發(fā)，以徤康為導(dǎo)向，開展有廣泛 應(yīng)用前景、以獲取新知識(shí)、新原理、新方法為主要目的應(yīng)用基礎(chǔ) 研究，即開展對(duì)重要傳染病、寄生蟲病、地方病、慢性病、職業(yè)病 及生活方式相關(guān)疾病防治醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究和應(yīng)用基礎(chǔ)研究，尤其 加強(qiáng)原始創(chuàng)新、擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的研究項(xiàng)目注重加強(qiáng)和高 等院校的交流與合作，重視科技產(chǎn)出和成果推廣，加速中心的 科研成果轉(zhuǎn)化，努力形成科研活動(dòng)的良性循環(huán)。

    2.4 加強(qiáng)科研管理，強(qiáng)化醫(yī)技人員的科研意識(shí)科研管理人 員要積極探索科研管理方法，強(qiáng)化疾控醫(yī)技人員的科研意識(shí)， 采取各種激勵(lì)措施調(diào)動(dòng)其積極性和科研熱情。加強(qiáng)科研指引 和管理，持續(xù)加大科研工作的人力和物力投入，增加科研工作 的軟、硬件建設(shè)，逐步形成中心醫(yī)技人員積極關(guān)心和參與科學(xué) 研究的氛圍。鼓勵(lì)公共衛(wèi)生工作者在積極申報(bào)科研項(xiàng)目的同 時(shí)，適時(shí)對(duì)所完成的日常疾病預(yù)防控制工作進(jìn)行回顧和總結(jié)， 摸索相關(guān)事物發(fā)展變化的規(guī)律，反思存在的問題，提取成功的 經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)將感性認(rèn)識(shí)總結(jié)提煉發(fā)展成為理性認(rèn)識(shí)并與同行進(jìn) 行學(xué)術(shù)交流，從而不斷提高科研能力、拓展科研領(lǐng)域。

    總之，在新形勢(shì)下，疾控中心要形成一個(gè)適應(yīng)國(guó)家新形勢(shì) 需要的機(jī)制，準(zhǔn)確定位，執(zhí)行科學(xué)研究與疾病控制相結(jié)合的運(yùn) 行機(jī)制，正確處理疾病預(yù)防控制和科學(xué)研究?jī)烧叩年P(guān)系?？蒲?管理人員必須認(rèn)識(shí)科研工作對(duì)疾病預(yù)防控制系統(tǒng)發(fā)展所起的 重要作用，加強(qiáng)科研管理工作，以科研促發(fā)展，使疾控中心的科 研工作得以順利開展，滿足新形勢(shì)下人民群眾對(duì)疾病預(yù)防和控 制服務(wù)的需求，同時(shí)滿足疾病預(yù)防控制系統(tǒng)自身發(fā)展的需要。

在衛(wèi)生監(jiān)督體系中，預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督一直占有非常重要的 地位。它突出體現(xiàn)了“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針。通過預(yù)防 性衛(wèi)生監(jiān)督，能夠及時(shí)有效地預(yù)測(cè)、發(fā)現(xiàn)并消除人們賴以生存 的環(huán)境中各種可能存在的不利于人體徤康的隱患，是保護(hù)環(huán) 境、保護(hù)人群徤康、造福后代的一種重要手段1 1.

為推動(dòng)我國(guó)預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督的發(fā)展，結(jié)合計(jì)算機(jī)技術(shù)在衛(wèi) 生監(jiān)督領(lǐng)域的應(yīng)用，研制和開發(fā)了預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督信息管理和 衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)可視化軟件系統(tǒng)，為衛(wèi)生監(jiān)督的智能化、自動(dòng)化和 規(guī)范化作了有益的嘗試。

    預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督信息管理與衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)可視化系統(tǒng)的研制

     1 預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督信息管理與衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)可視化軟件

預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督信息管理與衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)可視化軟件系統(tǒng) 是以簡(jiǎn)體中文Windows XP為平臺(tái)，采用目前具有兼容多種數(shù) 據(jù)庫(kù)、可視化強(qiáng)和運(yùn)算能力較好的VisrnlBasic6 0程序1231語(yǔ) 言編寫而成。軟件具有自已的富有特色的封面，使用了多媒體 技術(shù)(有背景音樂、軟件使用圖文語(yǔ)音并茂）設(shè)定了自己的安 裝程序。因此該軟件具有易學(xué)易用、操作方便、界面友好、功能 強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生指標(biāo)的量化，指標(biāo)體系中衛(wèi)生要求 與監(jiān)督意見書的對(duì)接，監(jiān)督意見書的自動(dòng)生成、文字的編輯，法 律、法規(guī)、規(guī)范等的搜索，并預(yù)留了接口可以定期進(jìn)行添加和 升級(jí)。對(duì)各個(gè)設(shè)計(jì)階段的預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督審查的具體實(shí)施均 具有實(shí)際的指導(dǎo)意義。1.2 系統(tǒng)的主要模塊軟件由1個(gè)主窗體和多個(gè)子窗體構(gòu) 成。

      1.2. 1 Main1主窗體包括一■個(gè)主菜單、一■個(gè)CommoriDialog 控件，主菜單包括9個(gè)選項(xiàng)，即預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督文書、監(jiān)督管理 程序1 11、法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)防性衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)、選項(xiàng)、幫助和關(guān) 閉。該系統(tǒng)共有27個(gè)子窗體和1個(gè)初始運(yùn)行模塊。

      1.2.2預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督文書模塊該模塊由1個(gè)父窗體和3 個(gè)子窗體構(gòu)成。利用了 VisualBasic多文檔界面(MDI)和單文 檔界面(SDI)兩種類型。父窗體多文檔界面MDI作為停留窗 口用于預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督文書多窗口的相互連接，并組合菜單、 工具箱、窗體布局窗口停放在屏幕上部邊緣。預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督 的三個(gè)文書采用單文檔界面(SDI)窗體，作為MDI窗體的子窗 體，可直接調(diào)用，調(diào)用時(shí)停放在父窗口的下部。

     1.2.3預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督程序模塊采用微軟公司提供的Mi?crosoft Office的FrontPage網(wǎng)頁(yè)制作系統(tǒng)，將預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督程 序的有關(guān)內(nèi)容制作成一個(gè)HTML代碼文件?？梢圆迦雸D像、 控件、表格等。然后有HTML Help Workshop幫助制作系統(tǒng)進(jìn) 行編譯。

     1.2.4資料信息模塊資料信息模塊同樣采用上述網(wǎng)頁(yè)制作 系統(tǒng)，制作成HTML代碼文件。然后用HTML Help Workshop

幫助制作系統(tǒng)進(jìn)行編譯?？梢圆迦雸D像、控件、表格等。具有 衛(wèi)生監(jiān)督領(lǐng)域的法律、法規(guī)、部令規(guī)章和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)等方面的內(nèi) 容。

     1.2. 5 衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)模塊衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)模塊是根據(jù)衛(wèi)生學(xué)指標(biāo) 體系的內(nèi)容研制而成的。由9個(gè)單文檔界面（SDI)窗體組成， 包括公共場(chǎng)所評(píng)價(jià)和餐飲業(yè)場(chǎng)所衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)兩大部分。其中 公共場(chǎng)所評(píng)價(jià)部分又由7個(gè)小部分組成，即賓館、旅店，文化娛 樂場(chǎng)所，美容美發(fā)場(chǎng)所，游泳館、體育館場(chǎng)所，圖書館、博物館、 美術(shù)館、展覽館以及商場(chǎng)(店）、書店等場(chǎng)所，醫(yī)院候診室和公共 交通等候室場(chǎng)所，飯館(餐廳）等。每一部分評(píng)價(jià)由多個(gè)指標(biāo)構(gòu) 成，指標(biāo)分值分為四檔，采用單選形式。利用Option Button控 件單選功能來實(shí)現(xiàn)，即在選擇一個(gè)Option Button時(shí)，同組中的 其它Option But ton控件自動(dòng)無效。

      1.2.6幫助模塊為了幫助用戶及時(shí)、正確地使用這一可視 化軟件系統(tǒng)，為軟件編寫了幫助系統(tǒng)。幫助文件采用微軟公司 提供的Help Workshop圖形化幫助制作系統(tǒng)。幫助文件包括 軟件的安裝、使用兩部分內(nèi)容。該模塊具有目錄搜索、關(guān)鍵詞 搜索、全文搜索和即時(shí)幫助等功能。使這一可視化軟件面對(duì)用 戶更加友好。

      1.2.7安裝程序設(shè)計(jì)一個(gè)優(yōu)秀的軟件應(yīng)該有一個(gè)完善的專 業(yè)安裝程序。在預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督和衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)信息管理可視 化軟件系統(tǒng)中創(chuàng)建了安裝程序，用戶通過安裝程序提供的幫助 信息，可以輕松地完成該軟件系統(tǒng)的安裝。

另外在軟件系統(tǒng)設(shè)計(jì)中，還添加了較強(qiáng)的糾錯(cuò)功能，有效 保證了用戶在誤操作時(shí)自由地返回和退出，有效地避免了出現(xiàn) 錯(cuò)誤、死機(jī)等問題。該軟件系統(tǒng)在選項(xiàng)菜單還設(shè)置了背景供使 用者選擇，使其在輕松愉快的環(huán)境中工作

     3系統(tǒng)功能

     1. 3. 1可直接查詢預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督審查時(shí)所需的有關(guān)信息。 系統(tǒng)在廣泛收集有關(guān)預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督的法律法規(guī)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和 行政文件等有關(guān)資料的基礎(chǔ)上，通過綜合、歸納、分類和系統(tǒng)分 析，建立了預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督信息資料管理庫(kù)，使查詢十分方便。 1.3.2結(jié)合預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督工作內(nèi)容和要求，給出了預(yù)防性 衛(wèi)生監(jiān)督工作程序。即使工作人員不熟悉預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督工 作，只要擁有此可視化系統(tǒng)，即可在系統(tǒng)的指導(dǎo)下開展工作，同 時(shí)也為規(guī)范預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督工作奠定了基礎(chǔ)。

     1.3. 3 在中文WINDOWS XP操作平臺(tái)上，采用VISUAL BA?SIC 程序語(yǔ)言和網(wǎng)頁(yè)制作系統(tǒng)開發(fā)完成預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督信息 管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督辦公自動(dòng)化。該系統(tǒng)主要特 點(diǎn)：1)在預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督文書模塊，實(shí)現(xiàn)了文書標(biāo)準(zhǔn)化，具有 文字編輯和文件保存、打印等等功能；2)信息資料管理庫(kù)模 塊，分為法律法規(guī)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)等部分，帶有查詢、修改、更新、打 印功能。

     4衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和模型

      根據(jù)目前預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督有關(guān)的法律法規(guī)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi) 生學(xué)評(píng)價(jià)內(nèi)容，結(jié)合各行業(yè)建設(shè)工種的特點(diǎn)和衛(wèi)生要求，建立 了餐飲業(yè)場(chǎng)所、公共場(chǎng)所(設(shè)計(jì)）、食品生產(chǎn)場(chǎng)所、食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng) 場(chǎng)所等四個(gè)方面的工程設(shè)計(jì)階段的衛(wèi)生評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

(1)建立預(yù)防性衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系可視化，指標(biāo)賦值標(biāo) 準(zhǔn)化系統(tǒng)。根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件的規(guī)定，以 評(píng)價(jià)場(chǎng)所—評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)—評(píng)價(jià)指標(biāo)為軸線，每個(gè)分指標(biāo)又分好 (0分）、較好（6分)、較差（2分）、很差（不得分）進(jìn)行打分，對(duì) 合理缺少項(xiàng)目進(jìn)行標(biāo)化。（2)建立預(yù)防性衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)模型，包 括自動(dòng)統(tǒng)計(jì)和計(jì)算處理。系統(tǒng)建立了預(yù)防性衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)模型：標(biāo)準(zhǔn)分90%以上為優(yōu)級(jí)，設(shè)計(jì)基本符合衛(wèi)生要求；標(biāo)準(zhǔn)分80% ~ 90%為良級(jí)，衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)計(jì)只需稍作修；標(biāo)準(zhǔn)分60%~ 80%為差級(jí)，衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)計(jì)需作較大修改；標(biāo)準(zhǔn)分60%以下 為差級(jí)，衛(wèi)生設(shè)施部分需重新設(shè)計(jì)。（3)實(shí)現(xiàn)了指標(biāo)體系中衛(wèi) 生要求與監(jiān)督意見書的對(duì)接和監(jiān)督意見書的半自動(dòng)生成。

      5 結(jié)論

篇8

[關(guān)鍵詞] 臨床教學(xué)；質(zhì)量；管理

[中圖分類號(hào)]G46 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）07（b）-164-02

高等醫(yī)學(xué)教育包括公共基礎(chǔ)課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程和臨床教學(xué)三部分。而臨床教學(xué)階段由臨床理論教學(xué)、臨床見習(xí)和臨床實(shí)習(xí)三部分組成。臨床教學(xué)階段是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育過程中的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生從學(xué)?？缛牍ぷ鲘徫坏臉蛄赫n程。臨床教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)劣，直接影響到醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生的質(zhì)量[1]。各教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)工作是學(xué)生醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)的重要環(huán)節(jié)。它既是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的延伸，又是不同教學(xué)形式的轉(zhuǎn)換點(diǎn)，也是理論與實(shí)踐結(jié)合的初始階段。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，改革過程中價(jià)值取向的變化，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變等，臨床教學(xué)面臨著許多問題。如何處理和解決這些問題，是提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，值得學(xué)校、醫(yī)院、教師共同關(guān)注[2]。因此，研究此階段的特點(diǎn)和規(guī)律，深化臨床教學(xué)課程體系與教學(xué)內(nèi)容改革，制定合理的教學(xué)質(zhì)量控制規(guī)則，是保證臨床教學(xué)質(zhì)量的重要課題。

1 臨床教學(xué)中存在的問題

1.1 學(xué)生增多過速，病員相對(duì)不足

由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)高速穩(wěn)健增長(zhǎng)，國(guó)民對(duì)高等教育的需求日益旺盛，因此，政府部門實(shí)行快速擴(kuò)招政策。其結(jié)果是本科生、碩士生、博士生、進(jìn)修生等各層次學(xué)生數(shù)目急劇增長(zhǎng)。與此同時(shí)，雖然醫(yī)療教學(xué)資源在不斷增加，但比不上擴(kuò)招所致的學(xué)生增加速度，而導(dǎo)致教學(xué)用病種、病源相對(duì)不足，每個(gè)學(xué)生管的床位數(shù)達(dá)不到要求，醫(yī)療文書寫作和操作均不夠。

1.2 價(jià)值取向偏離

由于思想觀念、獨(dú)生子女、個(gè)人興趣愛好影響學(xué)生的專業(yè)選擇，導(dǎo)致臨床學(xué)習(xí)中的不到位。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中有些人對(duì)選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)存在不同程度的后悔，認(rèn)為做醫(yī)生風(fēng)險(xiǎn)大，太辛苦，收入不高，與付出不成比例，而且學(xué)習(xí)壓力大，工作自由度低[3]。由于這種價(jià)值取向的偏離導(dǎo)致部分學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)中不愿多干，不愿做臟活累活，重利輕義，缺乏獻(xiàn)身精神，不能正確處理醫(yī)患關(guān)系等。

1.3 倫理、法律中的問題

由于醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向“生物――心理――社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。因而醫(yī)院、醫(yī)生也在由過去的以疾病為中心向以病人為中心的觀念轉(zhuǎn)變。由于經(jīng)濟(jì)文化水平的提高，生活方式的改變，社會(huì)心理的變化，倫理道德等多方面原因，導(dǎo)致患者維護(hù)自身權(quán)利的意識(shí)非常強(qiáng)。而醫(yī)學(xué)生由于年齡、閱歷、倫理道德及法律等修養(yǎng)和教育不足，在學(xué)習(xí)過程中常將“病”與“人”分離，只重視局部器官、組織，將患者當(dāng)成單純的實(shí)習(xí)對(duì)象，因而在工作中易受挫折和委屈，不被患者理解，甚至遭到非難。無疑，這將影響臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，特別是臨床操作能力。

1.4 教學(xué)方式的僵化

現(xiàn)行的理論教學(xué)仍以“填鴨式”教學(xué)法為主，枯燥乏味，學(xué)生被動(dòng)接受，使之靈活運(yùn)用能力差，創(chuàng)新能力低。應(yīng)付考試能力強(qiáng)，但不重視應(yīng)用，實(shí)踐能力低。在臨床實(shí)習(xí)中學(xué)生往往對(duì)某種疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療等縱向思維清晰，而具體面對(duì)病人時(shí)的診斷和鑒別診斷方面的橫向思維十分欠缺。在考試考核方面，學(xué)生關(guān)心的是考試成績(jī)，而對(duì)臨床工作熱情不夠，而且臨床考試僅包括病歷書寫、診療計(jì)劃制定、基本技能操作等，考評(píng)制度的內(nèi)容不夠全面。

1.5 就業(yè)、考研的影響

由于就業(yè)市場(chǎng)不樂觀，由原來的供方市場(chǎng)轉(zhuǎn)為需方市場(chǎng)，醫(yī)學(xué)生從一入校就面臨著壓力而不得不考慮畢業(yè)去向問題，越往后越表現(xiàn)明顯。為擺脫就業(yè)壓力的困境和達(dá)到社會(huì)對(duì)高學(xué)歷的需求，很多學(xué)生將精力放在研究生入學(xué)考試的準(zhǔn)備上。在一份調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有88%醫(yī)學(xué)生報(bào)考研究生，有53.3%認(rèn)為考研或找工作更為重要，20.5%認(rèn)為實(shí)習(xí)更重要[4]。特別是在臨床實(shí)習(xí)階段，一部分學(xué)生以報(bào)考研究生為主要目的，他們用于外語(yǔ)和研究生入學(xué)考試科目的準(zhǔn)備時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于臨床學(xué)習(xí)時(shí)間。另一部分則忙于外出聯(lián)系單位，使實(shí)習(xí)時(shí)間大打折扣，即使在臨床也只是應(yīng)付，出工不出力，能少做則盡量少做。

1.6 臨床教學(xué)主體（教師）自身存在的問題

臨床教學(xué)與課堂教學(xué)有重要區(qū)別：教師皆是臨床一線工作者，在完成繁重醫(yī)療工作任務(wù)的同時(shí)還要完成教學(xué)任務(wù)，所以難以完全靜下心來全身心投入教學(xué)，難以滿懷激情地融入教與學(xué)的交流中；臨床教師教學(xué)理念更新較慢，教學(xué)技巧培訓(xùn)不夠，教學(xué)手段不甚超前，易固守多年既定的模式。臨床教學(xué)是現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，對(duì)教學(xué)質(zhì)量自身影響大，病人不配合，病人條件不允許，醫(yī)療保護(hù)制度使教員現(xiàn)場(chǎng)闡述不能充分、準(zhǔn)確，病人不可能由多個(gè)學(xué)員反復(fù)地詢問、檢查和操作，使得實(shí)踐性極強(qiáng)的臨床教學(xué)不能體現(xiàn)實(shí)踐――學(xué)習(xí)――再實(shí)踐的經(jīng)典教學(xué)模式。加之近年來高學(xué)歷、高職稱的年輕教師明顯增多，而這些教師的臨床教學(xué)訓(xùn)練不夠，對(duì)教學(xué)原理、教學(xué)規(guī)律的掌握欠缺，所以也導(dǎo)致其教學(xué)能力差，教學(xué)效果不理想。

2 臨床教學(xué)質(zhì)量管理思考與對(duì)策

國(guó)際醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)已制定了本科“醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求”，包括職業(yè)價(jià)值觀、態(tài)度、職業(yè)行為和職業(yè)倫理；醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)；交流技能；臨床技能；人群健康和衛(wèi)生保健系統(tǒng)；信息處理；批判性思維和研究等。要求以“能力導(dǎo)向的教育”為宗旨，指明了全球化背景下醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢(shì)。因此臨床教學(xué)質(zhì)量關(guān)系到高等醫(yī)學(xué)教育的可持續(xù)發(fā)展，應(yīng)該針對(duì)影響臨床教學(xué)質(zhì)量的各個(gè)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)考核指標(biāo)，明確考核時(shí)間，量化考核標(biāo)準(zhǔn)，確定評(píng)估的原則。

2.1 建立臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量控制系統(tǒng)

包含三個(gè)子系統(tǒng)，即教學(xué)管理質(zhì)量控制系統(tǒng)、教師質(zhì)量控制系統(tǒng)及學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量控制系統(tǒng)。它們之間的相互影響和聯(lián)系，構(gòu)成了系統(tǒng)性評(píng)估模式的內(nèi)涵。臨床實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問題、解決問題的能力和科學(xué)的臨床思維方法，是鞏固和提高所學(xué)的基本理論、臨床知識(shí)和實(shí)踐技能，加強(qiáng)學(xué)生臨床診療技術(shù)綜合訓(xùn)練的重要階段。它要求實(shí)習(xí)學(xué)生具備高尚的思想品德素質(zhì)和良好的職業(yè)道德素質(zhì)，具有廣闊而扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，具備一定的自學(xué)能力、防治常見病的能力、初步的科研能力和一定的創(chuàng)新和創(chuàng)造能力及外語(yǔ)水平，具有良好的身體素質(zhì)等。因此，臨床實(shí)踐教學(xué)是為實(shí)現(xiàn)高等醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)，為學(xué)生今后從事醫(yī)教研打下扎實(shí)基礎(chǔ)的階段，全面性的質(zhì)量控制目標(biāo)應(yīng)包括德、智、體三個(gè)方面，三者不可偏廢。

2.2 全員性質(zhì)量控制和全過程性質(zhì)量控制

質(zhì)量不是由某一或某些個(gè)體來決定的，也不是由某個(gè)群體決定的，它勢(shì)必涉及到教學(xué)管理人員群體、教師群體、學(xué)生群體等各個(gè)方面。只有提高個(gè)體素質(zhì)，充分發(fā)揮個(gè)體工作或?qū)W習(xí)的主觀能動(dòng)性，使個(gè)體有機(jī)地整合成群體，再通過各群體間的密切配合和相互合作，才能使臨床教學(xué)管理質(zhì)量得到保證與提高。

學(xué)生的質(zhì)量不是原來就具備的，也不是自發(fā)形成的，而是在教師的指導(dǎo)下學(xué)出來的。它是一個(gè)連續(xù)性的過程。臨床實(shí)踐教學(xué)是學(xué)生質(zhì)量形成過程的一個(gè)“組裝”階段，是由一系列教學(xué)環(huán)節(jié)來保障的。沒有合格的師資隊(duì)伍，規(guī)范的臨床教學(xué)活動(dòng)，完整的帶教過程，嚴(yán)格的教學(xué)管理，必備的教學(xué)條件，就不可能有好的實(shí)習(xí)質(zhì)量[5]。某一環(huán)節(jié)的故障就可能導(dǎo)致教學(xué)管理的質(zhì)量滑波。對(duì)臨床教學(xué)管理的全過程性質(zhì)量控制不僅包含了教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，也包括了對(duì)教學(xué)管理質(zhì)量形成過程的監(jiān)控。

2.3 全局性質(zhì)量控制和反饋性的質(zhì)量控制機(jī)制

臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的形成是一個(gè)充滿矛盾的動(dòng)態(tài)過程。它可細(xì)分為若干階段，而每個(gè)階段的矛盾又不盡相同。只有站在全局的高度，既善于抓住全過程的主要矛盾――教師與學(xué)生的關(guān)系，又善于抓住每個(gè)階段的主要矛盾（如臨床實(shí)踐教學(xué)后期考研、供需見面與正常教學(xué)計(jì)劃的沖突），采取有效的措施，妥善處理各種關(guān)系，才能實(shí)現(xiàn)質(zhì)量的整體控制。在建立好完善的教學(xué)質(zhì)量考評(píng)機(jī)制以后，對(duì)教學(xué)質(zhì)量實(shí)施效果的評(píng)估及相關(guān)信息的反饋，可以進(jìn)一步評(píng)價(jià)該系統(tǒng)的完善及可靠性[6]。同時(shí)，建立教學(xué)質(zhì)量反饋機(jī)制也能進(jìn)一步了解學(xué)生的需求和差距，還能評(píng)判教師實(shí)施教學(xué)的效果和質(zhì)量狀況，也便于管理人員了解教與學(xué)的需求、現(xiàn)狀及問題，更好地有針對(duì)性地評(píng)估教學(xué)質(zhì)量，針對(duì)教學(xué)質(zhì)量控制的各個(gè)環(huán)節(jié)采取切實(shí)有效的措施。

2.4 改變?nèi)瞬旁u(píng)價(jià)方法，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制

對(duì)學(xué)歷、文憑的重視體現(xiàn)了國(guó)家的進(jìn)步和國(guó)民素質(zhì)的提高。但如果過分看重學(xué)歷和文憑則會(huì)走向另一個(gè)極端。作為一種實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，醫(yī)學(xué)是強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐的，也只有具備較強(qiáng)的實(shí)踐能力的人才能更好地實(shí)現(xiàn)個(gè)人的社會(huì)價(jià)值，才有立足于社會(huì)的資本，才能促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。如果為考研或?yàn)榱苏夜ぷ鲉挝欢奶嗟臅r(shí)間，肯定影響臨床學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)，影響臨床實(shí)踐能力的提高，對(duì)將來的臨床工作造成損失。因此重文憑而忽略實(shí)際工作能力的用人體制不利于人才培養(yǎng)。

2.5 加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，改變教學(xué)方式

要有一流的教學(xué)質(zhì)量，必須有一流的教師隊(duì)伍。作為醫(yī)學(xué)院校的教師，應(yīng)當(dāng)具有較好的臨床工作能力，外語(yǔ)水平，科研素質(zhì)，還要具有很強(qiáng)的教學(xué)意識(shí)。因此，教師應(yīng)當(dāng)有較高的學(xué)歷，合理的專業(yè)結(jié)構(gòu)，包括具有多方面的專業(yè)知識(shí)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)；以通過教師的期望、舉止影響學(xué)生，達(dá)到以身示教的效果；醫(yī)學(xué)院校要給學(xué)生創(chuàng)造優(yōu)秀的學(xué)習(xí)環(huán)境，實(shí)驗(yàn)場(chǎng)所。結(jié)合本單位實(shí)際進(jìn)行教學(xué)研究，開展醫(yī)學(xué)教育學(xué)術(shù)交流，取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高教學(xué)水平。

在臨床教學(xué)中，結(jié)合臨床學(xué)習(xí)一些心理學(xué)和社會(huì)學(xué)知識(shí)，特別是醫(yī)學(xué)心理學(xué)和與醫(yī)學(xué)關(guān)系密切的社會(huì)學(xué)內(nèi)容，以適應(yīng)“生物――心理――社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。改變單純被動(dòng)枯燥的“填鴨式”教學(xué)方法，采用生動(dòng)、有趣、多種多樣的靈活方式，如引用以問題為中心的教學(xué)法，標(biāo)準(zhǔn)化病人等方式進(jìn)行臨床教學(xué)。

加強(qiáng)臨床考核工作，在理論考試時(shí)增加口試方法，注重學(xué)生與患者的交流和溝通技能，及臨床思維方式和綜合分析能力。在病史采集、體查、輔助檢查的選擇、結(jié)果的解釋、疾病的綜合分析的診治水平、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患交流與合作技能、臨床操作技能等方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行全面考核,建立起科學(xué)的評(píng)估方法。

高等醫(yī)學(xué)教育不是一次性完成的教育，而是人們終身學(xué)習(xí)過程中的一個(gè)階段。臨床教學(xué)中既要考慮學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)知識(shí)的繼承，還要為其繼續(xù)學(xué)習(xí)、發(fā)展打下基礎(chǔ)。因此應(yīng)高度重視培養(yǎng)其獨(dú)立分析問題、解決問題的能力，不斷創(chuàng)新的意識(shí)和精神，使其適應(yīng)新的科技發(fā)展對(duì)人才的要求。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]楊作成，陳淳媛，鄧長(zhǎng)柏，等.臨床教學(xué)中的問題及思考[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004,11（3）：614-615.

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