導(dǎo)語：如何才能寫好一篇口腔護(hù)理的好處，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

在臨床上，慢性病患者的口腔衛(wèi)生十分糟糕。醫(yī)生說，像中風(fēng)、腫瘤的患者手腳行動不便，口腔護(hù)理得不夠完善，達(dá)不到“至少每天刷牙一次”的要求，故這部分患者的牙周炎患病率達(dá)到了70％～90％。

醫(yī)生說：由于以下原因，患者容易忽視口腔衛(wèi)生：

(1)怕出血，所以減少刷牙的次數(shù)；

(2)手腳不靈活。自己也懶得刷了；即使刷，每次花的時間也少了很多；

(3)護(hù)理人員不懂給患者刷牙的技巧，結(jié)果也刷不干凈。

口腔衛(wèi)生差，一旦口腔細(xì)菌滋生過多，很可能會引起牙齦微血管循環(huán)障礙，局部出現(xiàn)淤血、紅腫，由于抵抗力低下特別容易引發(fā)口腔炎癥，而這些炎癥繼發(fā)感染又會加重慢性病的病情。例如，牙周炎是可以誘發(fā)心臟病發(fā)作，牙周炎還可能成為腦卒中的危險因素。故翁主任提醒，凡是有基礎(chǔ)病的患者，尤其要注意口腔護(hù)理，保持牙齒清潔衛(wèi)生，這不僅有助于消化食物，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，還對預(yù)防因?yàn)榭谇桓腥径又夭∏榫哂兄匾饬x。

老年人做好口腔衛(wèi)生，首選可用刷毛質(zhì)地柔軟的牙刷，刷頭要小，以便于在口腔中能靈活轉(zhuǎn)動，如果自己手腳不靈便，可以選擇電動牙刷，這些刷頭能以圓弧法、上下刷法清潔口腔，對于幫助老年人提高刷牙的質(zhì)量很有好處。

篇2

關(guān)鍵詞：大學(xué)生；口腔衛(wèi)生；保健與健康

【中圖分類號】R78【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0073-02

隨著當(dāng)代社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，技術(shù)的提升，生活水平與醫(yī)療水平的提高，社會在與時俱進(jìn)的同時，人們的健康意識也在不斷的增強(qiáng)?？谇唤】凳侨祟惉F(xiàn)代文明的重要標(biāo)志之一。從個人角度講，口腔健康最直接的反映了一個人身體健康的狀態(tài)，所以口腔是生命健康質(zhì)量的一面鏡子。從社會意義上講，它還是社會文明與進(jìn)步的重要標(biāo)志。在現(xiàn)實(shí)生活中，人與人之間的交往甚是頻繁，交際圈越來越廣。口腔健康與整齊潔白的牙齒是一個人外表形象的重要一部分?？陀^上已經(jīng)成為人們職業(yè)選擇，配偶選擇，工作崗位選擇的重要影響因素之一。所以，口腔衛(wèi)生是健康保健最基本也是最重要的部分。

我國現(xiàn)在正在大規(guī)模的實(shí)施健康教育，但大多數(shù)都集中在幼兒，中小學(xué)及社區(qū)人群，卻忽視了高校學(xué)生這一群體。而我們都知道，大學(xué)生一般在18-22歲之間，也是口腔問題的高發(fā)期。 口腔疾病是常見病，而且發(fā)病率非常高，卻往往容易被人們所忽視。一個小小的爛牙問題，所涉及的不僅是牙齒本身，有可能因延誤治療而釀成全身其他系統(tǒng)的疾病。沒有健康的牙齒，不可能有健康的體魄！我們了解到，口腔是消化道的起端，包括：牙齒，唇，舌，頜骨。牙齒：分別按順序地排列在上下牙槽骨上，組成上下牙列，正常成年人的牙齒數(shù)目為28-32顆。

據(jù)相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)有81%的學(xué)生平時或過去曾有過牙齦出血，但絕大多數(shù)學(xué)生不知道牙齦出血就是患牙齦炎。調(diào)查從大學(xué)生口腔衛(wèi)生習(xí)慣（刷牙的方法、次數(shù)、牙膏的選擇、飯后漱口習(xí)慣、牙簽牙線使用情況）、飲食習(xí)慣、牙齦出血情況了解他們的口腔狀況?？谇恍l(wèi)生保健情況：16.8%的學(xué)生選擇小頭軟毛的牙刷；3個月內(nèi)換1次牙刷的學(xué)生占83.8%；進(jìn)食后有漱口習(xí)慣的學(xué)生占29.8%；飯后使用潔牙工具如牙簽、牙線的學(xué)生占8.8%；有77.8%的同學(xué)睡前不再進(jìn)食；主動了解口腔保健知識的同學(xué)占40.2%。大學(xué)生口腔衛(wèi)生保健及牙齦出血情況：“民，以食為天，食以齒為先”，口腔健康狀態(tài)是反映生命健康質(zhì)量的一面鏡子，然而人們對牙齒的保健并未引起足夠重視。經(jīng)過調(diào)查，刷牙是清除牙菌斑的主要手段，設(shè)計良好的保健牙刷和正確的刷牙方法能夠刷除菌斑，同時還能發(fā)揮對牙齦的按摩作用。調(diào)查結(jié)果顯示16.8%的學(xué)生選擇小頭軟毛的保健牙刷，34.2%的學(xué)生不知道怎么選擇牙刷，這提示我們很有必要普及保健牙刷的使用知識。調(diào)查結(jié)果顯示28.2%的學(xué)生采用了正確的順牙縫豎刷方法， 72.8%采用傳統(tǒng)的拉鋸式橫刷法，后者不僅可以損傷牙齦，造成牙頸部楔狀缺損、牙根暴露等，而且不能有效清潔牙齒。每日至少應(yīng)堅持早晚刷牙，每次刷牙應(yīng)在3 分鐘以上，從調(diào)查結(jié)果看，79.1%人有早晚刷牙習(xí)慣，每次刷牙達(dá)到3-5分鐘的僅僅占6.4%，73.4%的人在3 分鐘以內(nèi)。此外飯后漱口、飯后使用潔牙工具如牙簽、牙線的同學(xué)分別占29.8%、8.8%，經(jīng)過平時的宣傳和教育，同學(xué)們大多能堅持早晚刷牙，但刷牙時間和方法的掌握上還存在很大欠缺。對于飯后的口腔保健，很多人都沒能重視起來，從結(jié)果得知在這一點(diǎn)上男生好于女生，其他方面女生好于男生。有過牙齦出血現(xiàn)象的同學(xué)占76.4%，同時牙齦出血對59%出血的同學(xué)的生活產(chǎn)生了不同程度的影響。牙齦出血就診率為22.2%，而未采取措施的占47.4%。然而牙齦出血是牙周病的早期癥狀之一。學(xué)生對此不夠重視，反映學(xué)生在口腔保健方面存在的不足之處。洗牙是防治牙周病有效地措施，有0.8%的同學(xué)知道洗牙，但其中有41.2%的同學(xué)認(rèn)為洗牙沒有好處，可能是宣傳教育不夠，洗牙等一些預(yù)防措施還未被大家正確認(rèn)識，所以這方面還需要社會以及學(xué)校里的社團(tuán)如口腔協(xié)會，繼續(xù)加強(qiáng)宣教。口腔健康影響人們的咀嚼和身體健康，被調(diào)查者中有40.2%的學(xué)生會主動了解口腔保健知識，說明學(xué)生已經(jīng)在逐步認(rèn)識口腔健康的重要性。另外，我們也得出大學(xué)生對于這些必要的口腔保健措施是缺乏認(rèn)識的，定期口腔保健和及時就診觀念也比較淡薄。綜上所述，大學(xué)生作為一個受教育程度較高的群體，對自身的口腔健康比較關(guān)注，口腔衛(wèi)生狀況整體上較好，但一些方面的不足還需要良好的口腔保健宣傳教育，從而使更多的人更好地維護(hù)口腔健康。為了了解大學(xué)生口腔保健意識、行為，飲食習(xí)慣及就診傾向的現(xiàn)狀，為完善口腔健康教育提供原始數(shù)據(jù)，探討更優(yōu)化的教育模式，從而提高大學(xué)生的自我口腔保健意識。

口腔護(hù)理始于唐代，《醫(yī)說》中提出“早漱口，不若將臥而漱，去齒間所積，牙亦堅固”。數(shù)千年來，從古至今，人們從不同角度及不同方面對口腔疾病進(jìn)行了研究、觀察，開發(fā)了許多治療口腔疾病的藥物，并獲得了較好的療效?，F(xiàn)將口腔護(hù)理的臨床研究進(jìn)展綜述如下：

(1)口腔護(hù)理的歷史 ：口腔護(hù)理已有數(shù)千年的歷史，但口瘡之名，首見于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問氣交變大論》說：“歲金不及，炎火乃行，民病口瘡?！闭J(rèn)為口瘡發(fā)病與氣候失常有關(guān)。之后的許多著作，又相繼闡明了口瘡的病因、病理及辨證施護(hù)的法則。隋代巢元方《諸病源候論口舌瘡候》說：“手少陰，心之經(jīng)也，心氣通于舌；足太陰，脾之經(jīng)也，脾氣通于口。腑臟熱盛，熱乘心脾，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也。”明確地指出口瘡之病因在于心脾熱盛。唐代孫思邈在《千金要方口病》中指出口瘡反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)及其調(diào)護(hù)方法，曰：“凡患口瘡及齒病者，禁油面酒醬酸酢咸膩乾棗。差后仍慎之，若不久慎，尋乎再發(fā)，發(fā)即難差，薔薇根、角蒿為口瘡之神藥，人不知之?！彼未妒?jì)總錄口舌生瘡》說：“口舌生瘡者，心脾經(jīng)蘊(yùn)熱所致也?？诏徴?，由心脾有熱，氣沖上焦，熏發(fā)口舌，故作瘡也。胃氣弱，谷氣少，虛陽上發(fā)而為口瘡者，不可執(zhí)一而論，當(dāng)求其所受之本也?！敝赋隹诏徲袑?shí)有虛。元代朱丹溪《丹溪心法口齒》門“附錄”載：“口舌生瘡皆上焦熱壅所致，宜用圣湯；口瘡服涼藥不愈者，因中焦土虛宜用中湯?！敝赋隽丝诏弻?shí)證、虛證的不同治法。張景岳詳述了口瘡的證治；明代龔?fù)①t的論點(diǎn)雖與張景岳相似，但辨證用藥自有其特色。清代張璐和羅國綱等對口瘡各抒己見。歷代醫(yī)家對口瘡的認(rèn)識不斷發(fā)展，治療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)也不斷豐富。

(2)口腔護(hù)理的現(xiàn)代研究醫(yī)學(xué)對口腔頰腭、唇舌、齒齦等處發(fā)生粘膜損害為特征的口腔疾病稱為口瘡?？诏徶C包括了西醫(yī)的多種口腔疾病，如復(fù)發(fā)性口瘡、白塞氏綜合征、創(chuàng)傷性口腔粘膜損害、結(jié)核性口腔粘膜潰瘍、感染性疾病伴發(fā)的口腔潰瘍、各種內(nèi)科疾病并發(fā)的口腔潰瘍以及惡性腫瘤放、化療中發(fā)生的口腔潰瘍等。臨床表現(xiàn)有局部灼痛、反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈?？谇患膊∈强谇豢漆t(yī)師感到非常棘手的問題之一，且日益受到國內(nèi)、外學(xué)者的重視，列為研究課題。吉林醫(yī)科大學(xué)編寫的《護(hù)理知識》中論述了“人的口腔里經(jīng)常存有大量的細(xì)菌，人在患病時由于抵抗力低下，飲水、進(jìn)食少，常可使口腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖，碳水化合物分解、發(fā)酵、產(chǎn)酸的作用增強(qiáng)，因而不僅容易引起牙周病、腮腺炎等，而且可使口腔發(fā)臭，影響食欲和消化功能，致口腔感染，甚至導(dǎo)致全身感染?！泵鞔_地指出了口腔護(hù)理的重要性。童雅培等提出了口腔護(hù)理的目的：保持口腔清潔、濕潤，防止粘膜干燥皸裂；避免口臭，使病人舒適，增進(jìn)食欲；防止口腔感染及并發(fā)癥；觀察舌苔及口腔粘膜的變化。

我們都知道，刷牙是保持口腔清潔的主要方法，它能消除口腔內(nèi)軟白污物、食物碎片和部分牙面菌斑，而且有按摩牙齦作用，從而減少口腔環(huán)境中致病因素，增強(qiáng)組織的抗病能力，刷牙對于預(yù)防各種口腔疾病，特別是對于預(yù)防和治療牙周病和齲病等，具有重要的作用。

日常生活中，人們雖然每天都刷牙，可是有相當(dāng)一部分人不懂得刷牙的“學(xué)問”，所以學(xué)會正確刷牙對保持個人的口腔衛(wèi)生極為重要。

（一）牙刷的選擇：牙刷是口腔衛(wèi)生保健用具，只有選用符合口腔衛(wèi)生要求的保健牙刷，才能起到潔牙的效果，并且不損傷牙齒及牙周組織。保健牙刷其特點(diǎn)是：

（1）刷頭小，在口腔中轉(zhuǎn)動靈活。

（2）刷毛排列合理，一般是2～3排，便于清潔牙齒和刷牙后牙刷本身清洗。刷毛選用優(yōu)質(zhì)尼龍絲，細(xì)而有彈性。

（3）刷毛的頂端呈圓形，刷牙時不易損傷牙齒和牙齦。

（4）牙齦萎縮需要用牙間刷。

（二）牙膏的選擇首選含氟牙膏，兼用其他牙膏。含氟牙膏不僅有抑制牙菌斑的作用，而且可以保護(hù)牙釉質(zhì)，增強(qiáng)牙齒的抗酸能力，預(yù)防齲齒。

（三）刷牙水溫度經(jīng)有關(guān)研究證實(shí)，牙齒適宜在30～36度水溫下進(jìn)行正常新陳代謝。因此刷牙時，牙齒如長時間受到驟冷或驟熱的刺激，不但容易引起牙齦出血，而且直接影響牙齒的正常代謝，易誘發(fā)牙病，影響牙齒的壽命，影響身體健康。

（四）刷牙的正確方法：正確的刷牙方法能有效地清除牙齒及牙周組織菌斑和軟垢，可起到預(yù)防齲齒和牙周病的作用。

第一、刷牙法的要點(diǎn)：（主要適用于牙周炎患者，宜用軟毛牙刷）

A、將刷頭放于牙頸部，毛束與牙面成45度角，毛端向著根尖方向，輕輕加壓，使毛束末端一部分進(jìn)入齦溝，一部分在溝外并進(jìn)入鄰面。

B、牙刷在原位作近遠(yuǎn)中方向水平顫動4到5次，顫動時牙刷移動僅約1mm，這樣可將齦緣附近及鄰面的菌斑揉碎并從牙面除去。

C、刷上下前牙的舌面時，可將牙刷頭豎起，以刷頭的前部接觸近齦緣處的牙面作上下的顫動。

D、依次移動牙刷到鄰面的牙齒，重復(fù)同樣的動作。

第二、豎轉(zhuǎn)動法的要點(diǎn)：（較為常用，更適用于牙齦退縮者，可選用中等硬毛或軟毛者。）刷上頜后牙時，將牙刷置于上頜后牙上，使刷毛與牙齒呈45度，然后轉(zhuǎn)動刷頭，由上向下刷，各部位重復(fù)刷10次左右，里外面刷法相同。刷下頜后牙時，將牙刷置于下頜后牙上，刷毛與牙齒仍呈45度角，轉(zhuǎn)動刷頭，由下向上刷，各部位重復(fù)10次左右，里外面刷法相同。上、下頜前牙唇面刷法與后牙方法相同。刷上前牙腭面和下前牙舌面時，可將劇頭豎立，上牙由上向下刷，下牙由下向上刷。刷上下牙咬合面時，將牙刷置于牙齒咬合面上，稍用力以水平方向來回刷。

（五）刷牙的時間每天應(yīng)做到早起和晚上臨睡前各刷牙一次，并堅持飯后漱口。每次刷牙需3～5分鐘才能將牙齒的各個部位刷到。晚上睡前刷牙更為重要，因它能清除當(dāng)日三餐積存于牙齒上的食物殘渣污垢。否則，在夜間睡眠狀態(tài)下，口腔內(nèi)滋生細(xì)菌，污物與唾液的鈣鹽沉積形成菌斑及牙石，日久便會使牙齒發(fā)生齲齒及牙周病。 刷牙的時間和頻率，牙菌斑在被去除后可不斷在牙面重新形成，一般清潔并拋光牙面后1-6小時菌斑可重建，因此每天至少要刷牙2次。一般情況下提倡刷牙時每個區(qū)域顫動5-10次，或者提倡每次刷牙3分鐘。刷牙時間的長短應(yīng)該以能徹底控制菌斑為度。

篇3

關(guān)鍵詞：胃癌；術(shù)前及術(shù)后；護(hù)理措施

目前的醫(yī)療水平，很多腫瘤在治愈上存在困難，被歸類于惡性腫瘤，而胃癌就是其中的一種。外科治療是有效的方法，同時在治療期間的特別護(hù)理對于病情的好轉(zhuǎn)也是尤為關(guān)鍵的?，F(xiàn)將2010年4月～2012年4月手術(shù)治療的胃癌患者52例的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組52例，均為2010年4月～2012年4月我院手術(shù)治療的胃癌患者，男35例，女17例，年齡36～78歲，平均（59.4±3.6）歲。全部的患者在經(jīng)過X線攝片、胃鏡檢查、病理組織學(xué)確診后才可以實(shí)施手術(shù)治療。

1.2 術(shù)前護(hù)理

1.2.1 心理護(hù)理：患者及其家屬對疾病的認(rèn)知以及其態(tài)度對治療是非常關(guān)鍵的，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該充分掌握他們的情況。如患者術(shù)前擔(dān)心術(shù)中和術(shù)后疼痛，擔(dān)心手術(shù)不成功，術(shù)后有并發(fā)癥等。因此，要具有目的性的對其予以心理治療，可將治療的全部流程講述給他們，讓他們?nèi)娴牧私獠∏?，使其積極的配合治療。也可介紹與其同種疾病術(shù)后恢復(fù)期的患者與其交流，使其消除疑慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)予營養(yǎng)支持，以提高手術(shù)的耐受性。向患者提供高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，避免辛辣、生冷刺激性飲食?；颊呷缬泄Ｗ杌蛭赋鲅葢?yīng)予禁食，并予以靜脈營養(yǎng)支持。有貧血者尊醫(yī)囑予以輸血。術(shù)前1天矚患者沐浴修剪指甲，用肥皂液徹底清潔臍部、備皮、配血作麻醉劑過敏試驗(yàn)，向患者講述有效咳嗽的重要性，教會患者做深呼吸和有效咳嗽，介紹術(shù)后早期活動意義：如可促進(jìn)血液循環(huán)，避免下肢血栓形成，減少腹脹，減少腸粘連等等。矚患者戒煙，避免肺部感染的發(fā)生。術(shù)前1天晚應(yīng)進(jìn)食流質(zhì)飲食，并用0.1%肥皂水做清潔灌腸或口服25%甘露醇250～500 ml，排除體內(nèi)糞便。

1.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.1 監(jiān)測生命體征：備好監(jiān)護(hù)儀和各種器材、藥品和搶救物品，確?；颊呋夭》亢竽軌蚣磿r被安置，監(jiān)護(hù)。T、Bp、P、R等生命體征每15～30 min觀察一次，24 h生命體征平穩(wěn)改重傷標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理，加強(qiáng)巡視，密切觀察生命體征變化。

1.3.2 ：術(shù)后應(yīng)取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止分泌物、嘔吐物、舌后墜引起窒息，并持續(xù)O2吸入（2～4 L/min）；術(shù)后6～8 h后可抬高床頭，取半臥位。半臥位的好處是利于呼吸和血液循環(huán)減少張力，減輕疼痛，利于呼吸和血液循環(huán)，減少股壁張力，利于傷口愈合，鼓勵患者適量床上活動，如雙下肢屈伸運(yùn)動等。術(shù)后第1天，協(xié)助用溫水擦身，由外向內(nèi)，由下向上拍背，鼓勵患者有效咳嗽，用清水漱口，更衣、梳頭，輕輕按摩受壓部位。術(shù)后第2天，可協(xié)助做床邊活動。術(shù)后第3天，可協(xié)助下床活動，活動量視患者情況而定?；顒訒r應(yīng)妥善固定引流管，保持引流通暢。

1.3.3 術(shù)后胃管的護(hù)理：要保持胃管通暢，每天用生理鹽水沖洗食管1～2次，防止引流管扭曲、折疊、脫落，保持引流管呈負(fù)壓狀態(tài)，密切觀察引流液顏色，性質(zhì)和量。術(shù)后24 h內(nèi)引出的咖啡色或暗紅色液體屬于正常；如果有鮮紅色血液流出應(yīng)立即匯報醫(yī)生，做相應(yīng)處理。胃腸功能恢復(fù)，排氣后，可遵醫(yī)囑拔除胃管。

1.3.4 術(shù)后飲食護(hù)理：術(shù)后胃腸功能未恢復(fù)，未排氣前應(yīng)禁食。胃腸功能完全恢復(fù)，排氣后，當(dāng)日可進(jìn)食少許溫開水。如無不適，次日可予半量流質(zhì)，如給50～100 ml米湯，第3天予全量流質(zhì)（100～150 ml/次），術(shù)后9 d左右可進(jìn)食半流質(zhì)米粥、面條、蒸雞蛋等，約2周后可進(jìn)軟食，如軟米飯、魚圓、肉圓等，不宜進(jìn)食產(chǎn)氣多，辛辣刺激性食物。

1.3.5 切口護(hù)理：密切觀察術(shù)后的情況，查看切口敷料是否清潔、干燥；有無滲血、滲液，敷料是否在位，每天或隔日換藥一次。如發(fā)現(xiàn)敷料被滲濕要及時更換。

1.3.6 口腔護(hù)理：術(shù)后由于禁食，置胃管，患者可發(fā)生口臭，口腔黏膜潰瘍等癥狀。因此需每天做2次口腔護(hù)理，協(xié)助患者勤用溫水漱口，保持口腔清潔，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.7 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：術(shù)后并發(fā)癥有胃出血，十二指腸殘端出血，胃腸吻合口瘺，術(shù)后梗阻等。術(shù)后胃出血，十二指腸殘端出血，尤其會在24 h內(nèi)發(fā)生。傾倒綜合征，此癥進(jìn)食后殘端胃排空過快，使大量細(xì)胞引液進(jìn)入腸道和刺激腹腔神經(jīng)所致。因此，要密切觀察生命體征的變化，觀察引流液滲色、度、量，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常，立即匯報醫(yī)生作相應(yīng)處理。

1.3.8 出院指導(dǎo)：矚患者保持樂觀，平和的心態(tài)，積極面對人生；注意休息，適度鍛煉。進(jìn)食宜用高蛋白、高維生素、易消化飲食，定期隨訪，遵醫(yī)囑進(jìn)行化療等。

2 結(jié)果

經(jīng)過有效的治療及護(hù)理后，治愈成功50例（96.15%），發(fā)生并發(fā)癥3例（5.77%）。

3 小結(jié)

據(jù)對52例患有胃癌的患者進(jìn)行手術(shù)前后的護(hù)理，以及其病后的愈合情況可以知道，手術(shù)前詳盡充分的準(zhǔn)備是確保手術(shù)成功的基礎(chǔ)；手術(shù)結(jié)束時嚴(yán)密的護(hù)理為手術(shù)的成功提供了必要的條件；護(hù)理不僅涵蓋對心理的護(hù)理還包括了對皮膚的護(hù)理，同時還對各引流管以及呼吸系統(tǒng)提供必要的護(hù)理，密切的對術(shù)后患者進(jìn)行觀察，一旦出現(xiàn)異常狀況馬上進(jìn)行相應(yīng)的處理，這在一定程度上削減了綜合并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率，增加了病癥的治愈率。

4 參考文獻(xiàn)

篇4

【關(guān)鍵詞】表皮松解；大皰性；藥疹；護(hù)理

【中圖分類號】R473.75 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0168-02

大皰性表皮松解壞死型藥疹是藥疹中最嚴(yán)重的一種類型，臨床少見 [1]。該病起病急，全身中毒癥狀嚴(yán)重，皮損由彌漫性紅斑迅速發(fā)展成松弛性水皰或大面積表皮松解，稍一搓，即脫落形成糜爛。同時也可伴有口腔、眼結(jié)膜、呼吸道、胃腸道黏膜的糜爛、潰瘍，部分患者發(fā)生肝腎功能損害，嚴(yán)重者可因感染、肝腎功能衰竭、電解質(zhì)紊亂或內(nèi)臟出血而死亡[2]。我科于2011年7月成功救治1例大皰性表皮松解壞死型藥疹患者，現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理報告如下：

1 臨床資料

患者，女，40歲，因“發(fā)熱5d，出疹1d”于2011年7月15日以麻疹收入院?；颊咦栽V：5d前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)40℃，無發(fā)冷、寒戰(zhàn)、頭痛、頭暈、惡心，自行應(yīng)用“尼美舒利分散片及阿奇霉素”退熱、抗感染治療，體溫控制不明顯，同時出現(xiàn)雙眼腫脹，自行應(yīng)用“氯霉素”滴眼液后，效果不明顯，后就診于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)用“清開靈、頭孢類抗生素及抗病毒藥物”，當(dāng)日出現(xiàn)皮疹，由頭頸部迅速波及軀干、四肢，疹間皮膚正常，伴眼痛、畏光、流淚，伴惡心、咽痛，不能進(jìn)食，無頭痛、咳嗽、咳痰等。入院后第二天全身皮膚散在分布暗紅色斑疹，顏面、軀干皮疹融合成片，頭頸部及軀干多處出現(xiàn)松弛性大皰，皰疹液透明，部分表皮松解、剝脫，診斷大皰性表皮松解性藥疹，停用一切可疑致敏藥物；應(yīng)用甲潑尼龍靜點(diǎn)抗炎治療；應(yīng)用人免疫球蛋白增強(qiáng)抵抗力；復(fù)方甘草酸單銨靜點(diǎn)保肝、抗炎治療；應(yīng)用葡萄糖酸鈣靜點(diǎn)、口服開瑞坦抗過敏治療；血漿置換；給予醫(yī)用臭氧促進(jìn)皮膚創(chuàng)傷愈合治療。給予維生素、高糖補(bǔ)液治療，加強(qiáng)皮膚、粘膜局部護(hù)理，患者病情好轉(zhuǎn)，于8月20日出院。

2 護(hù)理

2.1 將患者安置在單人房間，進(jìn)行保護(hù)性隔離，室溫保持在25～28℃，相對濕度40%～50%【3】。地面采取濕式清掃，用500mg/L的含氯消毒液擦拭物表及地面【4】，房間紫外線照射2次/d，30min/次【4】保持病室良好通風(fēng)。使用氣墊床，床單位1次/周臭氧消毒，床單上鋪柔軟的防水單再加滅菌床單，枕頭置于防水單及滅菌床單下面，以免被滲液浸濕，無菌床單被滲液浸透及時給予更換。

將患者指甲剪短；護(hù)士接觸患者前戴帽子口罩，穿隔離衣，使用潔芙柔免洗手消毒凝膠按六步洗手法洗手后戴一次性手套；盡可能選擇皮膚完好處建立靜脈通路，使用留置針，采用微孔、透氣、脫敏膠布環(huán)行重疊固定針柄，留置時間小于72h【3】；體溫表、血壓計、聽診器固定專用，用畢終末消毒；測量血壓時，袖帶下墊微濕的生理鹽水紗布，以防將表皮撕脫；詢問過敏史，囑患者勿接觸過敏物質(zhì)。

2.2 創(chuàng)面的護(hù)理

患者皮損面積占體表面積50%。創(chuàng)面有大皰者，用0.5%碘伏消毒后，以無菌空針從皰底刺入抽凈皰液；表皮松動未脫落者，盡可能保持其完整性，避免翻身時脫落；對已脫落并成堆貼附在創(chuàng)面上的表皮，用無菌剪剪掉。

表皮脫落有滲出的創(chuàng)面，我們選用鋅芬糊涂布，2次/日，保持創(chuàng)面干燥，預(yù)防感染?；颊呔窗l(fā)生明顯的創(chuàng)面感染。出院時患者皮膚均已結(jié)痂脫屑。

2.3 眼、口腔、外陰的護(hù)理

2.3.1 眼睛護(hù)理：急性期患者眼瞼及結(jié)膜充血糜爛、滲出較多，患者發(fā)生角膜炎及角膜潰瘍。無菌棉簽沾生理鹽水清除瞼緣的分泌物， 生理鹽水由內(nèi)眥向外眥沖洗眼睛4次/日，囑患者上下左右轉(zhuǎn)動眼球1次/2h【3】，防止瞼緣及結(jié)膜囊粘連。出院時，患者未遺留眼部后遺癥。

2.3.2 口腔護(hù)理：患者于入院后第二日口唇、口腔黏膜出現(xiàn)糜爛，后逐漸加重，禁做口腔黏膜擦拭，給予無菌棉球沾生理鹽水擦拭嘴唇后涂無菌石蠟油，防止干裂出血；用生理鹽水漱口后再用3%碳酸氫納漱口，4次/d，尤其注意飯后依法做口腔護(hù)理。

2.3.3 會陰護(hù)理：患者在急性期有不同程度的尿道黏膜及會陰皮膚的水腫、糜爛，導(dǎo)尿會增加尿路感染的機(jī)會。會陰護(hù)理2次/日，生理鹽水沖洗會陰，保持會粘膜及皮膚干爽，透氣。

2.4 病情的觀察

嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征的變化，并記錄24h出入量。急性期創(chuàng)面滲出，加之采取暴露療法，體液丟失較多，每日液體入量一般在3000～3500ml，遵醫(yī)囑給予白蛋白或血漿靜脈輸入，以補(bǔ)充丟失的白蛋白，并維持有效血容量?；颊叽竺娣e表皮缺損，在水腫消退時易發(fā)生菌血癥或敗血癥，于高熱時抽血，做血培養(yǎng)加藥敏，根據(jù)藥敏結(jié)果及時調(diào)整抗生素，貫眾清熱口服液口服以清熱解毒、抗感染治療，體溫很快恢復(fù)正常。定期抽血查血生化，監(jiān)測血漿白蛋白、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖及心肌酶譜的變化。急性期患者機(jī)體處于高敏狀態(tài)，對平時不過敏的藥，也會發(fā)生過敏反應(yīng)，使用新藥后觀察有無全身瘙癢及皮損加重。

2.5 呼吸道的管理

水腫滲出期觀察患者有無呼吸困難，發(fā)病2周內(nèi)，床旁備氣管切開包，防止大塊氣管黏膜脫落，阻塞呼吸道引起窒息。給予生理鹽水20ml加慶大霉素8萬單位、α-糜蛋白酶5mg霧化吸入，2次/日，以利于痰液排出，禁止用力拍背，避免糜爛的黏膜血管破裂出血?；颊咭蚍伍g質(zhì)水腫而出現(xiàn)呼吸困難，氧分壓

2.6 飲食護(hù)理

患者口腔粘膜糜爛、潰瘍，進(jìn)食無渣流食，當(dāng)口腔、咽部黏膜大部分愈合，疼痛減輕時，給予半流質(zhì)高蛋白、高維生素飲食，如菜汁米粥、雞蛋羹、蔬菜肉末軟面條等，再逐步過渡至軟食。囑患者暫禁食辛辣刺激性食品及堅硬食品。患者營養(yǎng)狀況良好。

2.7 糖皮質(zhì)激素治療并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

糖皮質(zhì)激素是治療本病的重要藥物，但大劑量應(yīng)用易引起高血糖、高血脂、高血壓、應(yīng)激性潰瘍、感染、水鈉潴留、低血鉀、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等并發(fā)癥。我們在激素治療期間，測血壓每日1次；每周查空腹血糖、血脂、電解質(zhì)、大便常規(guī)加潛血1～2次，直至病情穩(wěn)定。觀察皮損有無炎性浸潤、是否有毛囊炎及癤腫等發(fā)生，以早期發(fā)現(xiàn)感染征象。給予低脂、低鹽、低糖、高蛋白、高維生素飲食?；颊哐歉?，經(jīng)對癥處理后，得到較好控制。

2.8 心理護(hù)理

該病起病急、全身癥狀重、皮損范圍廣，患者煩躁、焦慮，我們注意關(guān)心體貼患者，護(hù)士長每日必須做到最少2次/日到病人床旁，了解患者精神心理，及時發(fā)現(xiàn)情緒變化給予疏導(dǎo)，患者一度擔(dān)心生命危險，懼怕死亡，通過提供生活照顧，讓她感受到被關(guān)心和愛護(hù)，同時向其介紹疾病及藥物的有關(guān)知識，給予積極的暗示與鼓勵，使患者樹立了信心，主動配合治療。

2.9 出院指導(dǎo)

囑患者牢記致敏藥物的商業(yè)名稱和化學(xué)名稱并保留原藥盒，每次就醫(yī)時主動將過敏藥物告訴醫(yī)生并出示藥盒，不得再次使用該類藥物及與其化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物。注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，注意局部皮膚護(hù)理。穿著純棉內(nèi)衣褲，且要寬松，以免刺激和摩擦皮膚。1周后復(fù)查肺部CT、血?dú)夥治觯匾獣r上級醫(yī)院呼吸科進(jìn)一步就診。

參考文獻(xiàn)：

[1] 胡文梅.1例大皰性表皮松解壞死型藥疹的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2002，17（4）：316.

[2] 陳洪鐸主編.皮膚性病學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，63.

篇5

方法：將60例腎陰虧虛型慢性腎衰竭患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組30例和對照組30例。兩組在基礎(chǔ)治療相同的情況下均予腎內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，其中實(shí)驗(yàn)組再應(yīng)用中醫(yī)辨證施護(hù)。觀察兩組患者治療前后腎功能的變化。

結(jié)果：兩組患者治療后血肌酐和尿素氮與治療前相比均下降（P

結(jié)論：辨證施護(hù)對慢性腎衰的治療有積極的影響，能夠增強(qiáng)療效。

關(guān)鍵詞：慢性腎功能衰竭腎陰虧虛辨證施護(hù)

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0184-02

慢性腎功衰竭（CRY）是發(fā)生在各種慢性腎臟?。òㄔl(fā)性和繼發(fā)性）的基礎(chǔ)上，經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年緩慢出現(xiàn)腎功能進(jìn)行性減退，最終導(dǎo)致以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合癥?；颊叱霈F(xiàn)代謝異常、皮膚感染、貧血、高鉀血癥等并發(fā)癥?！氨孀C施護(hù)是在中醫(yī)基本理論的指導(dǎo)下，運(yùn)用四診的方法，全面收集患者的有關(guān)資料，并判斷疾病的證候?qū)傩?，有針對性地采取護(hù)理措施”[1]。我科于2012年4月至2012年8月對30例住院的腎陰虧虛型慢性腎衰患者辨證施護(hù)，取得較好療效。

1資料與方法

1.1臨床資料。60例病例為我科2012年4月至2012年8月確診的非透析治療且辨證屬腎陰虧虛型慢性腎功能衰竭患者，其中慢性腎盂腎炎6例，慢性腎小球腎炎32例，高血壓性腎病6例，糖尿病性腎病8例，尿酸性腎病6例，多囊腎2例。隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組30例，男15例，女15例，年齡38～69歲，平均年齡（52.0±9.7）歲，病程6～18年，平均（11.5±4.5）年；對照組30例，男14例，女16例，36～67歲，平均（53.7±10.6）歲，病程5～20年，平均（12.1±5.1）年。兩組患者在原發(fā)病、性別、年齡、病程、住院天數(shù)、腎功能上差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法。

1.2.1對照組?；颊呔璧望}及入量為0.69/（kg·d）的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，控制血壓，血糖達(dá)標(biāo)，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，改善鈣磷代謝（參照2000年K/DOQI指南實(shí)施），并予腎內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組。在接受與對照組相同的基礎(chǔ)治療上，再根據(jù)腎陰虧虛型的證候特點(diǎn)在整個住院治療過程中運(yùn)用中醫(yī)理論辨證施護(hù)。觀察治療前及治療6周后血肌酐和尿素氮的變化情況。

1.2.2.1情志護(hù)理。慢性腎衰病人一般病程長，治療需要耗費(fèi)大量的金錢和精力，患者大多會有抑郁、消極、焦慮、易怒等情緒，給患者和家人帶來很大影響，因此，教育患者正確對待自身的疾病，引導(dǎo)患者保持樂觀積極的心態(tài)是非常必要的。

1.2.2.2飲食調(diào)護(hù)。飲食控制的好壞，直接影響病情的發(fā)展，因此，護(hù)理人員必須做好飲食指導(dǎo)，取得患者配合。慢性腎衰患者的飲食調(diào)節(jié)：一方面應(yīng)盡量減少蛋白質(zhì)的攝入，以便最大限度地減輕腎臟負(fù)擔(dān)，另一方面也要保證機(jī)體對蛋白質(zhì)的需求。慢性腎功能衰竭患者飲食宜清淡，多進(jìn)食些低蛋白飲食，如精肉、牛奶、雞蛋、魚等含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，但量宜少。對一般體質(zhì)的慢性腎衰患者來說，不宜食用過多的蛋白質(zhì)，每天250g牛奶、1個雞蛋、50g瘦肉，足以滿足患者對蛋白質(zhì)的基本需求。慢性腎衰患者飲食應(yīng)注意不要食用辛辣食品、植物蛋白、各類保健品、高鉀食品等。

1.2.2.3口腔護(hù)理。慢性腎衰的病人，口腔護(hù)理極為重要，病人應(yīng)做到飯前飯后漱口，睡前醒后常刷牙?？刹捎蒙睇}水、10%銀花水、10%板藍(lán)根水、2%黃芩水等漱口液漱口。口腔有潰瘍者可用1%～3%過氧化氫漱口液漱口、并用清水反復(fù)漱口；有口腔炎合并疼痛者可用具有止痛作用的漱口溶液漱口；尿味明顯時可用雙花和七葉一枝花泡水含漱；口腔糜爛時，可用冰硼散涂抹患處。

1.2.2.4皮膚護(hù)理?！艾F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，慢性腎病患者血虛生風(fēng)，挾熱挾毒導(dǎo)致患者皮膚出現(xiàn)干燥、瘙癢，故應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，以防感染[2]?！痹谄つw瘙癢時盡量不要搔抓，避免引起皮膚損害，皮膚護(hù)理可用地膚子水煎液擦洗，并囑其常洗澡，或用溫水擦浴，水溫以40℃左右為宜，使機(jī)體微微出汗，對排出濁邪有一定好處。禁止使用刺激性藥物、洗漱用品，如酒精、肥皂等。

1.2.2.5用藥護(hù)理。肝腎陰虛型患者臨床癥狀為五心煩熱、腰酸腿軟、舌紅無苔等，臨床護(hù)理中應(yīng)以服用滋陰柔肝的六味地黃丸為主。方中紅參、黃芪、白術(shù)、山藥、杜仲、羊藿、菟絲子、巴戟天、刺五加均有平補(bǔ)脾腎的作用；三七、熟大黃能活血化瘀、解毒化濁，能防止和減少腎間質(zhì)纖維化形成，延緩尿毒癥的發(fā)生?！艾F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已證實(shí)，大黃、人參、丹參、刺五加在防止慢性腎衰方面均有一定作用?！蓖瑫r注意服藥禁忌，慢性腎衰病人在服用人參等補(bǔ)氣藥時應(yīng)忌食蘿卜、綠豆等涼性食物，以免降低藥物的溫補(bǔ)作用。指導(dǎo)病人治療期間不可擅自換藥、減量、過早停藥或停藥后不追蹤觀察，以免加重病情。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理。測定兩組病人治療前及治療后6周血肌酐和尿素氮，使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

各組治療前后SCR和BUN比較，差異均有顯著性，（P

3討論

慢性腎功能衰竭患者病情多比較嚴(yán)重，且有多種并發(fā)癥，臨床上要根據(jù)不同的患者、不同的疾病程度，選用不同的治療方法。運(yùn)用合理、科學(xué)的護(hù)理方法會帶來良好的治療效果。辨證施護(hù)注重人、病、證三者之間的關(guān)系，是中醫(yī)護(hù)理的精華，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床護(hù)理的基本原則，是中醫(yī)對疾病的一種特殊的研究和護(hù)理方法。我們的研究顯示：辨證施護(hù)對慢性腎衰的治療有積極的影響，能夠增強(qiáng)療效。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：尿毒癥；護(hù)理；安全問題

尿毒癥患者為慢性腎功能不全患者的終末期，進(jìn)入尿毒癥期的患者腎替代治療是唯一的治療措施。能換腎的患者只是一小部分，而大多需長期透析生存。患者在長期的透析過程中由于經(jīng)濟(jì)困難、治療遙遙無期而產(chǎn)生焦慮、悲觀、絕望的情緒，并由于長期治療后造成營養(yǎng)的丟失等使患者身體虛弱、抵抗力差、并發(fā)癥多，如：腦血管病變、心血管病變等并發(fā)癥，使患者除有一般患者常存在的感染、跌倒、壓瘡安全隱患外，還常有?？浦委煄淼奶厥怙L(fēng)險。針對這一特殊風(fēng)險性群體，分析患者存在的安全隱患，結(jié)合個體化的安全問題，促進(jìn)患者重歸社會的信心。本文將結(jié)合本科臨床經(jīng)驗(yàn)將護(hù)理對策作如下報告。

1 尿毒癥患者常見安全問題分析

1.1透析不依從性 血液透析是尿毒癥患者維持生命，提高生存質(zhì)量的一種較為安全有效的療法。造成患者透析不依從性的原因有：文化層次低、對疾病缺乏認(rèn)識等。有些患者甚至認(rèn)為透析就像毒癮一樣，透析越多就上癮越大。經(jīng)濟(jì)狀況和工作壓力是基層醫(yī)院尿毒癥患者不依從透析的主要原因。

1.2飲食不當(dāng) 由于尿毒癥患者的飲食原則是：限水、限蛋白、限鉀的攝入，而透析患者由于擔(dān)心透析過程中營養(yǎng)的丟失，使患者既擔(dān)心飲食單一和食量少造成營養(yǎng)不足，又擔(dān)心飲食過多造成病情加重。從而造成飲食不節(jié)制而導(dǎo)致的心力衰竭等發(fā)生。

1.3服藥不規(guī)則 尿毒癥患者由于合并并發(fā)癥，需要服用多種輔助藥物，是否正確按時服藥可以影響患者的病情。然而患者大多數(shù)為認(rèn)知能力較差的老年患者，經(jīng)常發(fā)生重復(fù)服用或者漏服的現(xiàn)象。年輕患者則不按時吃藥，只要吃了就行，造成血壓控制不理想甚至出現(xiàn)腦出血嚴(yán)重后果的發(fā)生。

1.4抑郁情緒 抑郁癥是尿毒癥血液透析患者最常見的精神疾病。患者在治療過程中，由于疾病的影響、經(jīng)濟(jì)原因、家人態(tài)度的冷漠等感到自己是一個拖累家庭的罪人，會出現(xiàn)對別人愛理不理，情緒低落，陷于抑郁悲觀的情緒之中。

1.5皮膚損傷 尿毒癥患者都有不同程度的水腫和皮膚瘙癢，特別是在奇癢不比是，患者在控制不住下抓出傷痕才舒服。加上營養(yǎng)不良、摩擦受損后，都是皮膚出現(xiàn)損傷和潰爛的原因。

2 尿毒癥患者常見安全問題的預(yù)防及護(hù)理對策

2.1健康宣傳 針對透析不依從性的患者舉辦科學(xué)的教育宣傳，從醫(yī)學(xué)的角度講解透析對尿毒癥患者生命健康的作用，讓他們了解并積極配合治療。

2.2飲食護(hù)理 尿毒癥患者由于尿量減少，因此過多的液體會滯留在體內(nèi)，造成身體浮腫、甚至肺水腫，因此必須嚴(yán)格限制每天的液體攝入量，通常經(jīng)口攝入的液體量大約等于全日尿量加500ml。在蛋白質(zhì)攝取量嚴(yán)格限制下，告知患者應(yīng)盡量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如瘦肉、蛋、奶類等）少食核果類、面筋制品、地瓜、馬鈴薯等所含的蛋白質(zhì)品質(zhì)較差，會制造較多的廢物，增加腎臟的負(fù)擔(dān)。腎功能不好時，人體可能無法有效除去多余的鉀，而血鉀太高會引起嚴(yán)重的心臟傳導(dǎo)和收縮異常，嚴(yán)重時導(dǎo)致猝死。因此告知患者平常因少食用鉀離子含量高的蔬菜（如香菇、花菜、菠菜、空心菜等）及水果（桃子、橘子等），還有其他咖啡、濃茶。

尿毒癥患者應(yīng)忌用豆制品，最好用麥淀粉和玉米淀粉做主食，菜譜以素為主。對有合并水腫的患者，應(yīng)根據(jù)"咸傷腎"、"淡滲濕"的原則，飲食宜淡不宜咸。對合并感染的患者，應(yīng)忌服辛辣魚蝦、老母雞等助熱發(fā)物。

2.3起居護(hù)理 尿毒癥患者辨證多屬正虛濁阻，正虛則衛(wèi)外功能減弱，濁阻則氣血不和，營血失調(diào)，易受外邪侵襲，而使病情加重，故病房要通風(fēng)，冷暖要適宜，要有充分陽光，并做到每日用食醋熏蒸消毒。

2.4皮膚護(hù)理 尿毒癥患者濁邪彌漫，亦易襲犯肌膚，或因氣血不足，血虛生風(fēng)而致皮膚瘙癢，患者往往因搔癢而抓破皮膚，故應(yīng)注意皮膚護(hù)理，防止損傷感染。可用地膚子水煎液擦洗，并囑其常洗澡，或用溫水擦浴，水溫以40℃左右為宜，使其機(jī)體微微地出汗，對排出濁邪有一定的好處。

2.5口腔護(hù)理 尿毒癥患者，由于脾陽不振，濕濁內(nèi)生，胃氣上逆，濁邪上泛，而出現(xiàn)口有尿味和舌苔厚膩，影響食欲。穢濁之氣，抑制精神，故口腔護(hù)理極為重要，飯前飯后應(yīng)漱口，睡前醒后應(yīng)刷牙。尿味明顯時可用雙花和七葉一枝花泡水含漱，口腔糜爛時，可用冰硼散涂抹患處。

2.6心理疏導(dǎo) 尿毒癥患者，病情重，病程長，致使患者常有悲觀失望情緒，這時應(yīng)多接觸患者，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除顧慮，保持良好的精神狀態(tài)。這樣對病情也有一定程度的幫助。

2.7服藥方法 尿毒癥患者常有嘔吐，服中藥湯劑宜濃且少量多次分服，若藥進(jìn)即吐者，可用生姜汁點(diǎn)舌，或含糖姜片。嘔吐時可輕拍患者背部，吐后用溫開水漱口，保持清潔，及時更換污染衣物及衣被。

2.8建立患者管理檔案 定期評估患者存在所謂安全隱患，尿毒癥患者在不能換腎的情況下需終身透析來維持生命，因此造成患者不斷增多，醫(yī)護(hù)人力不足。會造成管理混亂，醫(yī)護(hù)人員對患者病情不了解，治療、護(hù)理、健康指導(dǎo)不到位。所以患者檔案的建立和動態(tài)評估可使醫(yī)護(hù)人員對患者的信息能靈活、快速、全面的了解。從而使患者能夠得到個性化、全方位的護(hù)理服務(wù)。

2.9應(yīng)用安全護(hù)理表格分析患者存在的安全問題及原因，落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理措施，使用安全護(hù)理表格來評估患者是否存在安全問題。分析存在問題的原因，在落實(shí)個性化的護(hù)理措施，通過定期評估，能及時了解患者現(xiàn)存在的安全問題，可以及時、有效地防范護(hù)理安全的發(fā)生[1-6]。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護(hù)理；COPD；人文關(guān)懷

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.344文章編號：1004-7484（2013）-07-3795-01

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是我國城市的第四大死亡原因，40歲以上人群的患病率為8.2%，且有逐年增加之勢[1]。COPD以肺功能逐漸減弱和周期性急性癥狀加重為特征，反復(fù)的急性加重不但加速病情進(jìn)展，嚴(yán)重影響患者的身體功能、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，同時給社會和醫(yī)院帶來較重的經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)[2]。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是公立醫(yī)院改革的重要組成部分，而人文關(guān)懷又是開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中改變服務(wù)理念，提高患者滿意度的一項重要措施。人文關(guān)懷就是關(guān)注人、重視人的個性，滿足人的需求和尊重人的權(quán)利[3]。我科（呼吸內(nèi)科）自2010年8月響應(yīng)衛(wèi)生部號召開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范服務(wù)以來，在對老年COPD患者實(shí)施全方位的身心整體護(hù)理的同時，建立護(hù)理人文關(guān)懷模式，注重人文關(guān)懷的實(shí)施，增加了老年COPD患者的信心，加快了疾病康復(fù)的步伐，提高了患者的生活質(zhì)量。

1護(hù)理人文關(guān)懷概述及內(nèi)涵

美國護(hù)理理論家JeanWatson于20世紀(jì)70年代提出，將護(hù)理人文關(guān)懷闡述為護(hù)士通過具體行為表現(xiàn)出來的專業(yè)價值和態(tài)度，具有關(guān)懷意愿性，社會責(zé)任性和治療的目的性[4]。既需要護(hù)士理解人性需求，又要理解病人的需求，綜合運(yùn)用到關(guān)懷病人的護(hù)理實(shí)踐中。其內(nèi)涵是指在護(hù)理過程中護(hù)士以人道主義的精神對患者的生命與健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴(yán)的真誠關(guān)懷和照護(hù)[5]。

2老年COPD患者的疾病特點(diǎn)

老年COPD患者，大多體質(zhì)虛弱，肺功能差，骨質(zhì)疏松，基礎(chǔ)病較多，病情變化快，易發(fā)生多種并發(fā)癥，同時由于長期患病，社會活動減少，經(jīng)濟(jì)收入降低等，極易形成焦慮、壓抑的心理狀態(tài)，一部分老年人因?yàn)樽优谕獾鼗蛞驗(yàn)楣ぷ鞯年P(guān)系，無法一直陪伴、照顧老人，導(dǎo)致老年人有強(qiáng)烈的孤獨(dú)感和無助感。以上這些因素都會導(dǎo)致老年COPD患者恢復(fù)緩慢，病情容易反復(fù)，不利于老人的身體健康。

3老年COPD患者注重人文關(guān)懷的護(hù)理措施

3.1入院宣教時的人文關(guān)懷當(dāng)患者入院時，責(zé)任護(hù)士以微笑的表情，熱情接待患者，選擇適當(dāng)?shù)姆Q呼向患者“老爺爺、老奶奶、老太爺、老太太”等，主動將其領(lǐng)到病床前，介紹病房設(shè)施：呼叫器的使用，可搖病床的使用，床欄的使用，衛(wèi)生間設(shè)施及注意事項等；向患者介紹病房其他患者，以消除患者的陌生感。然后視患者的活動能力，帶領(lǐng)患者或家屬對病房環(huán)境進(jìn)行導(dǎo)游式介紹：護(hù)士站、醫(yī)生辦公室、電梯、開水間、配餐間、污洗間等。以通俗易懂的語言向老年患者介紹住院規(guī)章制度及注意事項，向患者介紹主治醫(yī)生及自己，告訴患者自己對他的護(hù)理完全負(fù)責(zé)，如暫無家屬陪護(hù)，護(hù)士可以幫助訂飯、倒開水、扶下床活動等，讓患者感覺很溫暖，有家的親切感。

3.2護(hù)理評估中的人文關(guān)懷根據(jù)患者的病情對患者進(jìn)行全方位的護(hù)理評估，了解患者的肺功能、缺氧程度、咳嗽咳痰情況，特別要了解患者的家庭支持情況：是否有經(jīng)濟(jì)困難、是否有子女陪伴、患者的心理狀態(tài)是否平穩(wěn)等，并制定詳細(xì)的護(hù)理計劃，按照所定的計劃，逐項認(rèn)真的實(shí)施。對于家庭支持欠佳的老年患者，護(hù)士要特別多關(guān)心，多交流，了解患者的需要。并適當(dāng)?shù)嘏c患者家屬作有效的溝通，做家屬的思想工作，爭取家屬的支持，共同幫助老人恢復(fù)健康。

3.3執(zhí)行治療時的人文關(guān)懷護(hù)士在給患者做各種治療時，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，保證治療安全，杜絕以往的啞巴服務(wù)和被動服務(wù)[6]。老年患者由于聽力減退，護(hù)士在核對床號、姓名時，患者聽不清，往往含糊其辭，要求護(hù)士一定要詢問清楚患者的姓名或讓患者自己說出姓名，或向家屬求證后才能執(zhí)行治療。執(zhí)行治療前，一定要向患者及家屬介紹治療的目的，用藥的名稱，藥物的作用及注意事項，讓患者有知情權(quán)，再熟練輕巧的操作。老年COPD患者最常見的治療手段是低流量吸氧和霧化吸入。這兩項治療要求患者學(xué)會正確的呼吸方法。吸氧時，要求用鼻吸氣，盡可能用口呼氣（縮唇呼吸），而霧化吸入時，則要求患者改變呼吸方法：用口吸氣，吸入霧化藥液，用鼻呼氣。大部分老年COPD患者不能很好的配合，責(zé)任護(hù)士會不厭其煩地，一遍又一遍地向患者講解，示范。直到患者學(xué)會、弄懂、會做。在治療過程中耐心傾聽患者對治療的感受，是否有不舒適的感覺，指導(dǎo)患者霧化結(jié)束后要多喝水，幫助患者叩背，以增強(qiáng)霧化吸入的療效。

3.4輔助檢查前后的人文關(guān)懷老年COPD患者由于基礎(chǔ)病多，醫(yī)生根據(jù)患者的病情要求做一些相關(guān)的輔助檢查，護(hù)士接到檢查單時，會主動告訴患者做檢查的地方，檢查的目的，在檢查前要作那些準(zhǔn)備，什么時間去最合適，以節(jié)約時間和不影響醫(yī)生查房或治療。危重患者必須護(hù)送患者外出作輔助檢查，外出檢查時，指導(dǎo)患者根據(jù)天氣情況，多帶一件衣物，防止著涼，囑其將貴重物品存放好，并交代有關(guān)安全的注意事項。

篇8

【論文摘要】應(yīng)激性潰瘍是指在應(yīng)激狀態(tài)下，胃和十二指腸以及偶爾在食管下端發(fā)生的急性潰瘍，是顱腦損傷常見的并發(fā)癥之一。其主要的臨床表現(xiàn)為消化道出血，病情越嚴(yán)重，發(fā)病率越高。嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克而危及生命。重型顱腦損傷合并應(yīng)激性上消化道出血臨床較為多見，文獻(xiàn)報道其發(fā)生率為13．2%~19．2%[1]。自2004年2月至2005年3月我院共收治顱腦損傷致應(yīng)激性潰瘍出血42例，通過筆者對患者的細(xì)致觀察、正確處理和精心的護(hù)理。其中39例痊愈出院，一例因出現(xiàn)上消化道大出血，經(jīng)搶救無效死亡。3例因腦部損傷嚴(yán)重家屬放棄治療?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1臨床資料

本組42例，男34例。女8例，年齡20~60歲，平均年齡32歲，其中硬膜下血腫12例，硬膜外血腫18例，蛛網(wǎng)膜下腔出血7例，腦出血5例。

2病情觀察

2．1神志、面色及生命體征的觀察，應(yīng)密切觀察神志，面色及生命體征的變化，每10~15min觀察一次并測量血壓和脈搏變化，同時做好記錄。如患者出現(xiàn)血壓下降，在排除腦部情況外，應(yīng)警惕是否與應(yīng)激性潰瘍有關(guān)，護(hù)理人員應(yīng)立即報告醫(yī)生做好處理。

2．2觀察胃腸道癥狀，如患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、或胃區(qū)饑餓感，嘔吐物、胃液呈咖啡色、大便呈柏油樣便時，提示有消化道出血，若出現(xiàn)上述情況應(yīng)及時報告醫(yī)生，作出處理，并做好登記。其中有10例首先出現(xiàn)黑便情況，12例患者出現(xiàn)回抽胃液呈咖啡色及鮮紅色，20例同時出現(xiàn)黑便及咖啡色胃液。

2．3如發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，指甲、眼結(jié)膜蒼白，提示有貧血征象，應(yīng)及時做好記錄，同時報告醫(yī)生，及時掌握胃液潛血試驗(yàn)及紅細(xì)胞情況。

3護(hù)理

3．1一般護(hù)理

3．1．1臥床休息，如昏迷患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐時造成窒息。

3．1．2保持呼吸道通暢，必要時吸痰或行氣管切開，每天做口腔護(hù)理2次，保持口腔清潔無異味。

3．1．3必要時吸氧。

3．1．4保持室內(nèi)清潔。

3．2飲食護(hù)理嚴(yán)重顱腦損傷患者如3~5d不能進(jìn)食者，應(yīng)給予留置胃管，以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)食物，如米湯、油炒面粉、果汁等，忌食刺激性食物，如酸辣及生、冷、硬食物。

3．3胃管的護(hù)理

3．3．1昏迷患者在入院或術(shù)后第2天即留置胃管，有研究發(fā)現(xiàn)早進(jìn)食比晚進(jìn)食的患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的機(jī)會低40%[2]。

3．3．2鼻飼前先回抽胃液或在胃區(qū)聽氣過水聲以確保胃管在胃內(nèi)時方可鼻飼。

3．3．3鼻飼前檢查有無腹脹等情況，如腹脹明顯或回抽有大量咖啡色樣胃液且壓力高，就暫且停止鼻飼并報告醫(yī)生及時處理。

3．3．4如患者痰多時，應(yīng)先吸痰，鼻飼后半小時內(nèi)一般不要吸痰，以防誘發(fā)嘔吐及誤吸，每次鼻飼結(jié)束后注入少量冷開水予沖管，然后用消毒紗塊包好夾緊。

3．3．5如患者需長期留置胃管，應(yīng)先用軟且有彈性的10#小口徑硅膠胃管，每月更換一次。

3．4應(yīng)激性潰瘍出血的護(hù)理顱腦損傷致應(yīng)激性潰瘍出血癥狀不明顯，一般以柏油樣便或回抽咖啡色胃液為主要表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)密切觀察出血量、生命體征等情況，并立即報告醫(yī)生，配合處理。

3．4．1遵醫(yī)囑予去甲腎上腺素8~16mg加入冷生理鹽水200ml分次口服或胃管注入，或給予凝血酶如立止血等藥物。

3．4．2胃內(nèi)降溫止血通過胃管將冰水或冰鹽水灌入胃部反復(fù)沖洗，溫度以4~10℃為宜，可引起內(nèi)臟血管收縮，降低纖溶酶的活性，減少胃液分泌，達(dá)到止血作用。

3．4．3如出血較多或腹脹明顯者可通過胃管接負(fù)壓引流瓶，吸出胃內(nèi)容物，減少胃內(nèi)容物對胃黏膜的刺激。

3．4．4遵醫(yī)囑給予迪先10ml胃管注入。

3．4．5必要時，必須盡快建立兩條靜脈通道，以保證靜脈輸液，輸血等。

3．4．6如確診應(yīng)激性潰瘍出血，則應(yīng)進(jìn)食冷流質(zhì)，以清淡為主。

3．5藥物治療的護(hù)理以往對重型腦損傷患者，多用西咪替叮預(yù)防應(yīng)激性上消化道出血，有一定療效。西咪替叮為H2受體阻滯劑，其通過阻斷胃黏膜壁細(xì)胞H2受體，拮抗組織胺和其他H2受體激動劑刺激的胃酸分泌。但該藥的抑制作用相對較弱。取而代之以奧美拉唑40mg靜脈注射，有研究表明，奧美拉唑40mg單次給藥，在24h內(nèi)即可使胃酸分泌減少60%-70%，胃內(nèi)平均PH>6；而服用西咪替叮0．2g，4次/d，平均PH>4[3]。

3．6加強(qiáng)臀部皮膚的護(hù)理保持皮膚清潔、干燥，每次便后及時用溫開水擦洗干凈。

4小結(jié)

應(yīng)激性潰瘍是重型顱腦損傷患者較常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥。由于昏迷積分下降、機(jī)體缺氧、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、手術(shù)禁食及創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng)，使患者的胃腸道處于不同程度的抑制狀態(tài)，黏膜缺氧水腫，胃腸道蠕動減慢、胃潴留、高分解代謝使機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，患者極易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。通過護(hù)理人員在臨床上精心的護(hù)理，及時的觀察病情，合理使用藥物，即可做到防患于未然。

參考文獻(xiàn)

［1］湛先保.應(yīng)激性潰瘍發(fā)生機(jī)制的研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué).消化學(xué)系統(tǒng)分冊，1998，18:131-133．

篇9

【關(guān)鍵詞】 多重耐藥菌;呼吸機(jī);心力衰竭綜合征

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.03.138

人工呼吸機(jī)越來越廣泛地用于治療各種原因所致的呼吸障礙，現(xiàn)在人們愈來愈認(rèn)識到人工呼吸機(jī)帶來的好處[1]。但必須要認(rèn)識到只有醫(yī)護(hù)人員的正確護(hù)理才能減輕患者的不適感。多重耐藥菌， 主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌， 在臨床護(hù)理方面有復(fù)雜、難治、延長住院時間、增加發(fā)病率、增加病死率等特點(diǎn)[2]。本研究針對老年使用呼吸機(jī)合并多重耐藥菌感染患者的護(hù)理進(jìn)行探究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年4月～2014年4月在本院接受治療的老年呼吸機(jī)合并多重耐藥菌感染患者50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與本實(shí)驗(yàn)， 并配合相應(yīng)的數(shù)據(jù)收集和健康調(diào)查。②年齡在80歲以上。③使用呼吸機(jī)并且多重耐藥菌感染。50例患者全部為男性， 平均年齡（85.2±4.8）歲。

1. 2 護(hù)理方法 1組采用常規(guī)護(hù)理方式， 即以減輕患者疼痛， 控制疾病發(fā)展為護(hù)理目的。2組采用相對合理的護(hù)理方式：①對呼吸機(jī)不適感的護(hù)理：言語溝通障礙方面， 護(hù)理人員要設(shè)法與患者建立起非語言的溝通方式;咳嗽能力減弱方面， 吸痰前后給高濃度的氧氣和過度充氣;口腔衛(wèi)生不良方面， 及時吸凈口腔內(nèi)分泌物，清潔、濕潤口腔， 必要時變換插管位置;活動受限方面， 在條件允許的情況下早協(xié)助患者被動活動和主動活動;呼吸機(jī)管道的壓迫方面， 協(xié)助患者采取適當(dāng)?shù)淖藙荩?調(diào)整管道的支架裝置以及使用可彎曲的連接系統(tǒng);睡眠減少方面， 集中治療和護(hù)理;②對多重耐藥菌的護(hù)理：患者的管理：及時隔離， 醫(yī)療用具如呼吸機(jī)、吸痰器、聽診器、體溫表等固定使用。加強(qiáng)口腔護(hù)理;呼吸機(jī)的管理：每日更換呼吸機(jī)管路， 患者用后的呼吸機(jī)管道用1000 mg/L含氯消毒液浸泡2次， 45 min/次， 用冷水沖洗、晾干， 送環(huán)氧乙烷滅菌后備用， 但多數(shù)情況下是使用一次性管道。醫(yī)務(wù)人員的管理：接觸患者時必須穿隔離衣， 戴手套及一次性口罩。環(huán)境的管理：每天定時用消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒， 3次/d， 2 h/次， 定期做細(xì)菌培養(yǎng)。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①開始機(jī)械通氣48 h后呼吸機(jī)發(fā)熱。②白細(xì)胞增加。③伴有胸片異常表現(xiàn)。④氣道內(nèi)有膿性分泌物等肺實(shí)質(zhì)感染癥狀。⑤痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)同時發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者一般資料 兩組年齡、性別、腫瘤、心力衰竭綜合征、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等其他病癥與多重耐藥菌感染的發(fā)生， 數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 患者多重耐藥菌種類及構(gòu)成 50例患者中肺炎克類雷伯菌和鮑曼不動桿菌為多發(fā)類型， 分別占到總數(shù)的34%和28%， 銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、耐甲氧西林金葡菌和陰溝桿菌共占38%。見表2。

表2 多重耐藥菌種類及構(gòu)成（n， %）

細(xì)菌名稱 株數(shù) 構(gòu)成比

銅綠假單胞菌 7 14.00

肺炎克類雷伯菌 17 34.00

大腸埃希菌 5 10.00

鮑曼不動桿菌 14 28.00

耐甲氧西林金葡菌 6 12.00

陰溝桿菌 1 2.00

3 討論

老年患者自身各項疾病多、免疫功能低下、呼吸機(jī)合并多重耐藥菌感染患者住院時間長， 護(hù)理時不注意呼吸機(jī)的衛(wèi)生及不恰當(dāng)使用抗菌藥物往往易產(chǎn)生多重耐藥菌感染[3]， 而多重耐藥菌感染自身的疑難性、復(fù)雜性對老年人健康構(gòu)成了極大的威脅[4]， 給患者家屬造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)， 浪費(fèi)了醫(yī)療資源。因此必須要重視呼吸機(jī)合并多重耐藥菌感染患者的護(hù)理工作， 嚴(yán)格按照儀器操作方法正確操作、注意儀器衛(wèi)生， 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施、規(guī)范醫(yī)療護(hù)理操作行為， 加強(qiáng)各級人員醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)， 認(rèn)真落實(shí)手衛(wèi)生， 有效降低醫(yī)院感染發(fā)生的風(fēng)險， 保障患者及醫(yī)療安全。

本研究顯示1組和2組比較年齡、性別、腫瘤、心力衰竭綜合征、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等其他病癥的發(fā)生， 數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。表明老年科患者是否為呼吸機(jī)合并多重耐藥菌感染患者與年齡等一般資料無關(guān)。表2中肺炎克類雷伯菌和鮑曼不動桿菌為多發(fā)類型， 證明在護(hù)理過程中可以將同一類型多重耐藥菌感染患者在同一診療室中進(jìn)行護(hù)理， 對臨床護(hù)理中的實(shí)際操作具有重要意義。與文獻(xiàn)報道得出的結(jié)論一致[4]。

綜上所述， 需從患者、呼吸機(jī)、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境這四個方面進(jìn)行管理才能達(dá)到最佳護(hù)理效果。合理的護(hù)理方式能夠有效控制多重耐藥菌的傳播， 降低呼吸機(jī)使用患者的不適感。

參考文獻(xiàn)

[1] 王靖，趙應(yīng)蘭，楊愛芝，等.重癥監(jiān)護(hù)病房控制多重耐藥菌感染的體會.護(hù)士進(jìn)修雜志， 2010， 25（9）：860-861.

[2] 王，付學(xué)勤，楊梅，等.感染科多重耐藥菌感染情況調(diào)查及其醫(yī)院感染控制的護(hù)理干預(yù).中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2013， 29（z1）： 36.

[3] 朱愛萍， 朱彥， 王新民，等. 多重耐藥菌感染監(jiān)測與預(yù)防控制措施.醫(yī)藥論壇雜志， 2010， 31（20）：175-176.

篇10

1資料與方法

1.1一般資料

本組研究對象共125例，為于2006年～2008年秋季期間來我院進(jìn)行診治的患者。其中，男70例，女55例；年齡1個月～3歲，其中，1個月～1歲100例，2～3歲25例。輕型腹瀉63例，重型腹瀉62例。

輕型腹瀉表現(xiàn)為：大便每天3～10次，黃色或黃綠色，稀糊狀或蛋花湯樣，有酸臭味，偶爾有惡心、嘔吐。患兒精神狀態(tài)好，無明顯口干、眼窩凹陷、尿少、皮膚彈性差等脫水癥狀。重型腹瀉表現(xiàn)為：為致病性大腸埃希菌或病毒感染引起，也可由輕型腹瀉轉(zhuǎn)化而來。大便次數(shù)一般為每日10～15次以上，大便呈水樣或蛋花湯樣，水分多，常伴頻繁嘔吐，小兒精神萎靡、高熱、腹脹、脫水癥狀明顯。對少數(shù)嚴(yán)重患兒服營養(yǎng)物質(zhì)不能耐受者，應(yīng)加強(qiáng)支持療法，必要時全靜脈營養(yǎng)。

住院天數(shù)最短2d，最長15d。將上述125例患兒隨機(jī)分為兩組，其中，對照組65例，觀察組60例，兩組一般資料情況對比無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2研究方法

兩組均給予抗病毒、糾正脫水、維持水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療，對照組給予常規(guī)護(hù)理；觀察組給予全面綜合護(hù)理措施，其主要內(nèi)容有嚴(yán)密觀察病情、消毒隔離、心理疏導(dǎo)、皮膚護(hù)理、飲食指導(dǎo)、靜脈補(bǔ)液等，同時在實(shí)施過程中不斷征求患兒家屬、醫(yī)生和護(hù)士的意見，進(jìn)行修改、補(bǔ)充和完善。觀察并對比兩組治療后的療效，總結(jié)護(hù)理體會。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

大便＜5次/d，無惡心、嘔吐為顯效；大便5～10次/d，稀水樣或蛋花樣，伴有惡心、嘔吐為有效；大便＞10次/d，稀水樣或蛋花湯樣，伴有惡心、嘔吐為無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS15.0程序進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。若是正態(tài)分布，用方差分析，組間、組內(nèi)比較；若是非正態(tài)分布，用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表明具有顯著性差異。

2結(jié)果

經(jīng)過治療與護(hù)理后，兩組的患兒的療效見表1。由表1可知，觀察組的治療療效明顯好于對照組（P＜0.05）。

表1兩組患兒療效的比較（例）

3討論

小兒腹瀉對嬰幼兒的健康危害很大，且由于小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不完全、機(jī)體防御功能差、人工喂養(yǎng)等因素，易患腹瀉病，因此應(yīng)以預(yù)防為主。小兒秋季腹瀉中80％是由病毒感染所引起，輪狀病毒是主要病原，主要表現(xiàn)為多次稀水樣便及電解質(zhì)紊亂，如不及時治療，可引起一系列臨床并發(fā)癥，如腸套疊、酸堿電解質(zhì)紊亂、感染性休克、腸穿孔等嚴(yán)重后果。同時本病作為一種自限性疾病，只要護(hù)理得當(dāng)，可使患兒盡快恢復(fù)正常，因此，護(hù)理在小兒秋季腹瀉的治療中占有重要地位。有效的護(hù)理措施可以提高療效，對小兒秋季腹瀉的治療有著積極意義。

3.1基礎(chǔ)護(hù)理

保持患兒皮膚清潔，勤更換尿布，每次大便后用溫水洗凈臀部，用軟毛巾拭干，涂護(hù)臀膏，防止臀紅、尿布疹。同時做好口腔護(hù)理，每天用生理鹽水棉球清潔口腔，防止發(fā)生口腔炎。

3.2病情觀察

掌握患兒排尿時間、次數(shù)、尿量、大便及嘔吐的性質(zhì)、次數(shù)及量，以準(zhǔn)確估計失水情況。特別是對重度腹瀉的患兒加強(qiáng)觀察，詳細(xì)記錄患兒精神狀態(tài)、口渴及皮膚、黏膜干燥程度、眼窩及前囟有無凹陷、哭聲是否響亮等。根據(jù)脫水的程度采取不同的補(bǔ)液方法：輕度脫水提倡口服補(bǔ)液并繼續(xù)進(jìn)食；中度脫水如果患兒可進(jìn)食水，仍主張使用ORS液，若出現(xiàn)眼瞼水腫應(yīng)停止服用，改用白開水或母乳；重度脫水者根據(jù)醫(yī)囑立即補(bǔ)液。

3.3嚴(yán)格消毒

按照腸道傳染病隔離，做好床邊隔離，護(hù)理患兒前后要認(rèn)真洗手，防止交叉感染。在護(hù)理病毒感染的患兒時，醫(yī)護(hù)人員在做各種操作及檢查后一定要洗手，洗手后用消毒液浸泡1～3min，消毒液4h更換1次。每完成一例患兒的護(hù)理及治療要洗手消毒后再為另一例患兒進(jìn)行操作?；純旱奈畚锊荒茈S地亂扔，要放在指定的筐內(nèi)?？諝庀久咳沼米贤饩€照射病室1h。定時開窗通風(fēng)，注意保暖。水籠頭、門把手按要求6h用消毒液擦拭1次。床頭桌椅每日用消毒液擦拭1次。

3.4飲食管理

提倡早期經(jīng)口進(jìn)食。除嚴(yán)重嘔吐者暫停進(jìn)食4～6h以外，其他患兒均可進(jìn)食。輕度腹瀉患兒宜食清淡、易消化之物，禁食油膩、生冷、不易消化的食物。母乳喂養(yǎng)者哺母乳，若人工喂養(yǎng)可喂稀飯、牛奶，斷奶進(jìn)食者食米湯、稀飯、豆?jié){等。重癥患兒在禁食4～6h后，應(yīng)根據(jù)病情盡早給予少量母乳或米湯等半流質(zhì)、流質(zhì)飲食。臨床實(shí)踐證明，早期進(jìn)食者食欲恢復(fù)快，體力恢復(fù)早，體重增長快，特別是對那些免疫力減弱、腹瀉遷延不愈的患兒。宣傳早期進(jìn)食的好處是護(hù)理腹瀉患兒的重要內(nèi)容。

3.5心理護(hù)理

患兒病情重，短期內(nèi)療效不明顯，有的患兒年齡太小或體型太胖，靜脈穿刺容易失敗，其家屬往往會對醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療技術(shù)產(chǎn)生懷疑、不信任，甚至抵觸情緒，不配合醫(yī)護(hù)人員的診療方案和護(hù)理操作。筆者采取如下方法：與患兒家屬溝通，加強(qiáng)責(zé)任心，提高技術(shù)水平，平時加強(qiáng)崗位練兵，注意提高新護(hù)士的穿刺技能，用新老護(hù)士“結(jié)對”的方式，使青年護(hù)士的靜脈穿刺水平不斷提高。臨床操作中，如給較小嬰兒扎針或取血時，一般由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士執(zhí)行；青年護(hù)士在進(jìn)行穿刺時，若第一次未成功，主動邀請病房中技術(shù)嫻熟的護(hù)士幫助完成。讓患兒家屬了解有關(guān)病情、診療計劃、治療效果和預(yù)后信息，可以使其產(chǎn)生安全感，消除他們的疑慮和誤解，以取得患兒家屬的理解和支持。

3.6安全護(hù)理