導(dǎo)語：如何才能寫好一篇骨折術(shù)后的康復(fù)護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)骨折；術(shù)后護(hù)理；康復(fù)訓(xùn)練；護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】R49【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0493-01

髖部是老年性骨折患者好發(fā)的部位，由于髖部是人體的負(fù)重大關(guān)節(jié)，老年患者骨質(zhì)疏松且活動(dòng)遲鈍容易發(fā)生骨折，老年人骨折受累的最主要的部位。老年患者髖部骨折后血運(yùn)差，康復(fù)較慢，特別是股骨頸骨折多發(fā)生股骨頭壞死，目前對(duì)于髖部骨折，多采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。髖部手術(shù)創(chuàng)傷較大對(duì)患者造成較大損傷，老年患者多不能耐受手術(shù)疼痛，導(dǎo)致患者不愿意進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練且老年患者髖部血運(yùn)較差，若不注意術(shù)后的康復(fù)及護(hù)理，會(huì)嚴(yán)重影響患者的康復(fù)效果及以后的生活質(zhì)量，為探討髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)的重要性，筆者回顧性分析我院72例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1資料選擇：選取我院2007年-2011年間收治的髖部骨折患者72例，其中股骨頸頭下型骨折58例，股骨頸基底型骨折14例；其中男性47例，女性25例，患者年齡范圍為58-77歲，平均年齡（72±3.5）歲；行全髖置術(shù)換56例，單股骨頭置換術(shù)16例。

1.2術(shù)后護(hù)理：

1.2.1一般護(hù)理：術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者心率、脈搏、呼吸等生命體征的監(jiān)護(hù)，盡量使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)患者生命體征，密切觀察患者病情變化，患者術(shù)后處于全麻狀態(tài)，呼吸功能多受麻醉影響受到抑制，且患者多為老年患者多存在呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)病，因此須密切觀察患者血氧飽和度，必要時(shí)給予患者吸氧，糾正缺氧狀態(tài)。

1.2.2傷口護(hù)理：護(hù)理工作者對(duì)患者傷口護(hù)理時(shí)，須嚴(yán)格無菌操作避免感染，密切觀察傷口及引流管的情況，保持引流管通暢，注意引流量，若引流液的量過多須考慮止血不徹底。

1.2.3心理護(hù)理：髖關(guān)節(jié)手術(shù)創(chuàng)傷較大，老年患者對(duì)手術(shù)及創(chuàng)傷的耐受較小，術(shù)后患者多存在抑郁、焦慮等不良心理，特別是有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者多因恐懼心理影響病情康復(fù)，護(hù)理人員須及時(shí)與患者溝通建立良好的護(hù)患關(guān)系，疏導(dǎo)患者不良心理情緒，改善患者的心理狀態(tài)，耐心向患者講解病情、治療方案以及相關(guān)的康復(fù)知識(shí)。

1.2.4并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：a、預(yù)防感染：傷口換藥注意無菌操作，保持引流管通暢，防止感染。輔助患者進(jìn)行翻身、拍背，教導(dǎo)患者進(jìn)行保護(hù)性咳嗽，以防墜積性肺炎及褥瘡。b、預(yù)防深靜脈血栓形成：髖關(guān)節(jié)手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)期制動(dòng)導(dǎo)致患者下肢靜脈血液運(yùn)行不暢，且患者術(shù)后血液多處于高凝狀態(tài)，因此容易形成深靜脈血栓，血栓形成后可誘發(fā)肺栓塞，且可影響下肢血供，導(dǎo)致骨折康復(fù)延緩。c、預(yù)防假體脫落：手術(shù)完成后患者仍處于昏迷狀態(tài)，轉(zhuǎn)運(yùn)患者過程，須注意避免時(shí)患肢過度活動(dòng)，以防假體脫落。

1.3康復(fù)訓(xùn)練： 術(shù)后當(dāng)日：術(shù)中充氣止血時(shí)間過長(zhǎng)或手術(shù)操作過大是導(dǎo)致患者下肢深靜脈血栓的主要因素之一，且手術(shù)中創(chuàng)傷過大可誘發(fā)神經(jīng)血管危象，因此術(shù)中操作須要盡量避免過度創(chuàng)傷。手術(shù)完成后當(dāng)日須囑咐患者盡量活動(dòng)患肢大拇指，盡量活動(dòng)下肢肌肉，促進(jìn)下肢淤滯的靜脈血回流，避免血液淤滯形成血栓。

術(shù)后1-3日：術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練有利于患者病情的康復(fù)，早期功能鍛煉是恢復(fù)患肢活動(dòng)度及避免深靜脈血栓等并發(fā)癥的關(guān)鍵，護(hù)理工作者需引導(dǎo)患者及時(shí)進(jìn)行與病情相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉，降低患者的恐懼心理，同時(shí)須控制功能鍛煉的強(qiáng)度，避免過度訓(xùn)練延緩康復(fù)[2]。 術(shù)后4-7日：此時(shí)患者可根據(jù)患者康復(fù)具體情況，開始下床活動(dòng)，特別須注意步態(tài)訓(xùn)練，避免步態(tài)訓(xùn)練不完善，導(dǎo)致日后行走畸形，患者可在平行杠的輔助下面對(duì)鏡子進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員在一旁予以糾正。隨著康復(fù)時(shí)間的延長(zhǎng)，須加大康復(fù)力度以增加患者的心血管系統(tǒng)的耐受能力[3]。

1.4康復(fù)評(píng)價(jià)：康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)： 優(yōu)：下肢無疼痛，能正常行走無跛行，髖關(guān)節(jié)屈曲120°-130°，內(nèi)收15°-20°，外展20°-30°，后伸8°-10°，內(nèi)旋30°-40° 良：下肢疼痛消失，能行走，但有間歇性跛行髖關(guān)節(jié)屈曲80°-100°，內(nèi)收10°-15°，外展15°-20°，后伸6°-8°，內(nèi)旋20°-30°。 可：下肢間斷性疼痛，明顯跛行，髖關(guān)節(jié)屈曲30°-60°，內(nèi)收5°-10°，外展、外旋至10°，后伸2°-4°。

2結(jié)果

本討論72例髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者中70例患者獲隨訪，3個(gè)月內(nèi)對(duì)72例患者進(jìn)行隨訪，按上述康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，康復(fù)優(yōu)者53例占75.7%，良者16例占22.9%，可者2例占2.8%，具體情況見表1。

3結(jié)論

髖關(guān)節(jié)骨折創(chuàng)傷較大，為了促進(jìn)患者進(jìn)食康復(fù)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理并進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練極為重要，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練可迅速促進(jìn)患者局部血液循環(huán)促進(jìn)病情康復(fù)，回顧本討論中72例患者臨床資料發(fā)現(xiàn)，護(hù)理康復(fù)能極大促進(jìn)在髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李國(guó)勝，牛東生，白志剛.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人Crowe Ⅳ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良療效分析[J].中華外科雜志，2010，32（4）：344-346

篇2

【關(guān)鍵詞】 老年股骨頸骨折;人工股骨頭置換;康復(fù)護(hù)理

股骨頸骨折是一種十分常見的老年性疾病，部分患者傷前即有可能患有高血壓、心臟病、糖尿病等全身性疾病，傷后臥床容易出現(xiàn)墜積性肺炎、泌尿系感染等多種并發(fā)癥。人工股骨頭置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折和股骨頭無菌性壞死的主要方法之一[1]，可有效地減輕病人的疼痛，保持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，恢復(fù)了髖關(guān)節(jié)的功能和活動(dòng)。術(shù)后可較早進(jìn)行床上活動(dòng)，縮短臥床時(shí)間，明顯減少各種并發(fā)癥發(fā)生并得到廣泛應(yīng)用。而術(shù)前術(shù)后早期對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練尤為重要，我科對(duì)32例人工股骨頭置換的病人，進(jìn)行了系統(tǒng)護(hù)理，取得了較滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

2001年1月—2005年12月我科共進(jìn)行人工股骨頭置換32例，男26例，女6例;年齡56～82歲，平均64.2歲。骨折類型：頭下型骨折20例，經(jīng)頸型8例，基底部骨折4例。其中4例合并糖尿病，5例合并高血壓病，7例合并程度不等的心肌缺血及早搏二聯(lián)律史，2例合并肺部感染。上述病人均順利接受置換術(shù)，全部采用骨水泥固定。結(jié)果32例病人康復(fù)鍛煉期間1例發(fā)生應(yīng)激性潰瘍、上消化道出血由于經(jīng)濟(jì)原因不治出院后死亡，1例發(fā)生再脫位后行二次手術(shù)修補(bǔ)加強(qiáng)無再脫位發(fā)生，其余患者無并發(fā)癥發(fā)生，均能按期愈合，術(shù)后3周下地活動(dòng)。

2術(shù)前康復(fù)護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備首先要詳細(xì)詢問患者既往病史及用藥情況，近期有無咳嗽、咳痰、氣促、昏迷，有無嚴(yán)重心律失常史。其次要做好術(shù)前的各項(xiàng)常規(guī)檢查及重要臟器功能檢查，如心電圖、胸部X線、血、尿常規(guī)、凝血功能、肝、腎功能、血糖、血脂等有關(guān)檢查，全面掌握病人情況，以評(píng)估手術(shù)耐受力。一是要積極控制并治療原發(fā)病請(qǐng)有關(guān)科室協(xié)同診治，盡可能將機(jī)體的各重要臟器功能調(diào)整在能適應(yīng)手術(shù)的最佳狀態(tài)。如高血壓患者將收縮壓控制在18.6kPa(140mmHg)以下，舒張壓控制在12kPa(90mmHg)以下，糖尿病患者空腹血糖控制在7.8mmol/L以下[2]。術(shù)前三日應(yīng)用廣譜抗生素，積極治療肺部感染;二是要做好基礎(chǔ)護(hù)理，老年人皮膚變薄，皮下脂肪少，應(yīng)做好皮膚護(hù)理，保持床整、干燥，每4h翻身拍背1次，翻身時(shí)要注意向健側(cè)臥位，保持患肢成一直線，術(shù)前1天備皮，備皮應(yīng)注意老年人皮膚皺褶多，要防止刮破皮膚，徹底清洗手術(shù)部位，預(yù)防術(shù)后切口感染。

2.2心理護(hù)理老年患者由于長(zhǎng)期慢性病的困擾，加上骨折所造成的疼痛、軀體移動(dòng)障礙，自理能力下降以及害怕手術(shù)，擔(dān)心預(yù)后常會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等不良情緒反應(yīng)。良好的心理狀態(tài)和積極健康的情緒對(duì)病人的手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)有重要作用[3]。因此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，根據(jù)病人文化程度，結(jié)合病情，耐心細(xì)致地講解有關(guān)疾病知識(shí)、手術(shù)經(jīng)過、麻醉效果，介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)及以往手術(shù)成功率，也可通過來訪的同例患者講解自己親身經(jīng)過，觀看X線片效果，使其樹立自信心，積極配合手術(shù)治療。

2.3健康教育指導(dǎo)(1)指導(dǎo)患者床上使用大小便器，放置便器應(yīng)從健側(cè)放入。(2)指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，勸導(dǎo)戒煙，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入，預(yù)防肺部感染。(3)指導(dǎo)功能鍛煉，術(shù)前應(yīng)教會(huì)患者進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛煉，以提高患肢肌力，對(duì)術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要。股四頭肌舒縮功能鍛煉，即肢體在靜止不動(dòng)的狀態(tài)下，持續(xù)收縮股四頭肌5秒左右，放松稍作停頓，如此反復(fù)進(jìn)行。

3術(shù)后護(hù)理

3.1與制動(dòng)術(shù)后患肢應(yīng)保持外展30°中立位，穿“丁”字鞋，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。平臥時(shí)兩下肢間放置軟枕，側(cè)臥于健側(cè)時(shí)軟枕墊高術(shù)肢。

3.2預(yù)防深靜脈血栓形成據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[4]，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率40%。術(shù)后應(yīng)抬高術(shù)肢30°，保持外展中立位，并主動(dòng)做腿部肌肉舒縮活動(dòng)，促進(jìn)靜脈與淋巴回流。我們不主張應(yīng)用止血藥，如凝血功能正常，可酌情運(yùn)用一些抗凝藥及活血化瘀藥，如口服腸溶阿司匹林、靜滴丹參等，密切觀察術(shù)肢有無疼痛、腫脹、皮膚發(fā)紺，如有異常，報(bào)告醫(yī)師。

3.3康復(fù)護(hù)理加強(qiáng)康復(fù)期的功能鍛煉是手術(shù)成功的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，它既可防止肢體肌肉廢用性萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，并能防止老年患者肢體深靜脈血栓形成[5]。具體方法如下：(1)術(shù)后6h可做踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)，促進(jìn)下肢靜脈回流。(2)術(shù)后1天可行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，保持肌肉張力。 (3)待拔除引流管后，可在床上使用CPM，行髖、膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)，活動(dòng)角度由小到大。(4)髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)，屈曲對(duì)側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直動(dòng)作，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。(5)根據(jù)病人情況可制定步行計(jì)劃，骨水泥固定的患者，若病人情況良好，術(shù)后3周可行步行練習(xí)，下地站立時(shí)，可用雙手扶住雙拐，先用健肢負(fù)重著地，患足點(diǎn)地，以后患肢逐漸負(fù)重，循序漸進(jìn)，要注意安全，防止滑倒。

4 結(jié)果

32例病人康復(fù)鍛煉期間除1例發(fā)生應(yīng)激性潰瘍、上消化道出血由于經(jīng)濟(jì)原因不治出院后死亡，1例由于不當(dāng)發(fā)生再脫位后行二次手術(shù)修補(bǔ)加強(qiáng)未再次脫位，經(jīng)術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月隨訪，無髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生，根據(jù)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)Merle D'Aubigne評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表1，疼痛、運(yùn)動(dòng)幅度、步行三項(xiàng)所得分相加，17或18分為優(yōu)，13～16分為良，9～12分為中，8分以下為差，術(shù)前病人評(píng)分全為差，31例病人術(shù)后3個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)18例，良7例，中3例，差3例。術(shù)后6個(gè)月病人髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)22例，良9例。表1髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

5討論

股骨頸骨折是老年患者的常見外科疾患，常發(fā)生于60歲以上的老年人，不少病人常伴有高血壓、心臟病及糖尿病史，且不少病人本身就是因?yàn)橹酗L(fēng)偏癱、行動(dòng)不便，身體協(xié)調(diào)功能差而引發(fā)的外傷，而骨折后，由于老年人骨質(zhì)疏松，骨折愈合相對(duì)緩慢，臥床時(shí)間長(zhǎng)，易引發(fā)其基礎(chǔ)疾病的發(fā)生、加重。人工股骨頭置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折的一種安全、有效方法。術(shù)后病人能早期負(fù)重，較快恢復(fù)到傷前活動(dòng)水平，從而避免了因長(zhǎng)期臥床引起的褥瘡、肺炎、泌尿系感染及DVT等并發(fā)癥和內(nèi)科合并癥的加重[6]。本組病例我們重視了術(shù)前、術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，獲得了滿意效果。首先，使病人及家屬認(rèn)識(shí)并重視了康復(fù)鍛煉對(duì)決定手術(shù)是否成功的重要性，積極主動(dòng)配合治療及護(hù)理工作，按計(jì)劃實(shí)施訓(xùn)練，保證了康復(fù)鍛煉成功。并且經(jīng)過術(shù)前積極精心準(zhǔn)備和護(hù)理，避免了內(nèi)科合并癥的加重發(fā)生。為患者爭(zhēng)取了手術(shù)時(shí)機(jī)較早順利地施行了手術(shù)，避免了病人因骨折后體質(zhì)進(jìn)一步衰敗、惡化，甚至失去置換的機(jī)會(huì)。其次，康復(fù)期間早期施行功能鍛煉，并給予指導(dǎo)和督檢其執(zhí)行情況，病人由被動(dòng)到主動(dòng)加輔助至完全主動(dòng)鍛煉的過渡，使肌肉保持了一定的張力，無肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直發(fā)生，并能早期離床活動(dòng)，且術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，患者自理能力得到了改善。結(jié)果所示，32例患者中除1例由于手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)應(yīng)激性潰瘍、上消化道出血，由于經(jīng)濟(jì)原因不治出院后死亡。術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)22例，良9例。綜上所述，老年股骨頸骨折行人工股骨頭置換術(shù)后強(qiáng)調(diào)并早期實(shí)施康復(fù)鍛煉，減輕了病人痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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3李夢(mèng)櫻.外科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：63.

4張亞愛，黃秀清，梁玲.糖尿病股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究雜志，2005，2(5)：22-23.

篇3

【關(guān)鍵詞】 腰椎外傷性骨折 完全脫位 康復(fù)護(hù)理

腰椎爆裂性骨折并完全脫位在臨床上比較少見，該病多由嚴(yán)重創(chuàng)傷所致，脊柱三柱結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞及失穩(wěn)，脊髓神經(jīng)功能均有不同程度受損。我科于2000年2月～2007年5月，用GSS系統(tǒng)與AF系統(tǒng)內(nèi)固定治療腰椎外傷性骨折并完全脫位16例，療效滿意?，F(xiàn)將術(shù)后的康復(fù)護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組16例，均為男性，年齡18～40歲，平均年齡28歲。損傷原因：高處墜落傷2例，車禍傷3例，重物砸傷11例。腰椎均為完全脫位或側(cè)方移位，L1椎體3例，L2椎體7例，L3椎體5例，L4椎體1例。術(shù)前神經(jīng)功能受損情況評(píng)定采用Frankel法進(jìn)行分級(jí)：A級(jí)5例，C級(jí)7例，D級(jí)3例，E級(jí)1例。

2 康復(fù)護(hù)理

2.1 術(shù)后早期的觀察護(hù)理

2.1.1 一般護(hù)理 術(shù)后按麻醉常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，去枕平臥6h，吸氧3L/min，24～48h持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的全身狀況及生命體征的變化。

2.1.2 護(hù)理 麻醉清醒后協(xié)助患者軸向翻身，翻身時(shí)患者雙下肢屈曲，護(hù)士一手托肩，一手托臀，雙手協(xié)同用力更換臥位，保持椎體平衡穩(wěn)定，防止脊柱上下部分反向扭轉(zhuǎn)，患者軀干成一線［1］。同時(shí)向患者及家屬講解翻身的注意事項(xiàng)，囑患者不可隨意更換臥位，主動(dòng)做好配合。

2.1.3 切口及引流管護(hù)理 密切觀察切口敷料滲血情況，及時(shí)更換敷料和衣被，保持局部清潔干燥。妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、折疊、壓迫、脫出，密切觀察引流液的顏色和量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

2.1.4 傷口疼痛的護(hù)理 手術(shù)后傷口疼痛是必然結(jié)果，根據(jù)病人對(duì)疼痛的敏感程度，可給予心理護(hù)理，必要時(shí)使用止痛劑。如果手術(shù)72h后，傷口出現(xiàn)劇烈疼痛和搏動(dòng)性疼痛，體溫增高至38℃以上，應(yīng)警惕傷口感染的危險(xiǎn)，及時(shí)觀察傷口有無紅腫，周圍有無波動(dòng)感，并通知主管醫(yī)師采取措施。

2.1.5 密切觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況 由于手術(shù)牽拉，椎弓根螺釘直接固定于胸腰椎椎體上，易造成脊髓及神經(jīng)根損傷，手術(shù)后24～72h須嚴(yán)密觀察患者雙下肢血液循環(huán)、感覺及運(yùn)動(dòng)情況，囑患者做足趾運(yùn)動(dòng)，并與手術(shù)前做比較，觀察雙下肢肌力的恢復(fù)程度，若患者出現(xiàn)雙下肢活動(dòng)及感覺異常，大、小便功能障礙，應(yīng)警惕發(fā)生癱瘓的可能。

2.2 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

2.2.1 肺部并發(fā)癥 （1）常規(guī)每2h翻身、拍背一次，并協(xié)助病人咳痰，即囑病人深吸氣后用力咳嗽，將痰咳至咽部后再用力咳出；（2）囑病人進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，2次/d，30～40個(gè)/次，這樣可增大膈肌力量，增加肺泡通氣量，減少氣道阻力；（3）痰不易咳出時(shí)，應(yīng)用霧化吸入使痰液稀釋，易于咳出。

2.2.2 腹脹及便秘 由于臥床后排便姿勢(shì)改變，加之神經(jīng)損傷患者術(shù)后腸蠕動(dòng)減弱，排便力量減低，患者容易出現(xiàn)便秘。（1）鼓勵(lì)病人平臥時(shí)松開腰圍，并順時(shí)針方向按摩腹部，2次/d，每次20 min；（2）發(fā)生便秘時(shí)，可口服緩瀉劑，或使用開塞露納肛；（3）飲食調(diào)整：囑病人多飲水，多進(jìn)食粗纖維的食物，如：蔬菜、水果、香蕉、蜂蜜等，以增加腸蠕動(dòng)。

2.2.3 泌尿系感染和結(jié)石 清洗和消毒尿道口2次/d；膀胱沖洗2次/d。鼓勵(lì)病人多飲水，每日約3000ml，增加尿量以達(dá)到自行沖洗尿道作用；術(shù)后3d內(nèi)開管，3d后實(shí)行夾管，每2h～4h開放一次，防止膀胱攣縮。

2.3 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)主動(dòng)安慰病人，詳細(xì)講解疾病過程，介紹成功的經(jīng)驗(yàn)及術(shù)后康復(fù)鍛煉的方法和重要性。鼓勵(lì)患者在康復(fù)鍛煉中要持之以恒、循序漸進(jìn)。每日親自協(xié)助患者功能鍛煉，并對(duì)病人完成鍛煉動(dòng)作予以支持和鼓勵(lì)，樹立信心。

2.4 術(shù)后功能訓(xùn)練 無肢體癱瘓者，術(shù)后3～5d行直腿抬高及雙下肢屈伸功能鍛煉，防止神經(jīng)根粘連、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。具體方法為：（1）伸肌鍛煉：病人仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，用力行足背屈動(dòng)作，堅(jiān)持5～10s后再放松，兩替進(jìn)行。（2）屈肌訓(xùn)練：病人仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，行足跖屈訓(xùn)練。以上訓(xùn)練均為2～3次/d，開始時(shí)每次做10～20個(gè)，逐漸增加鍛煉次數(shù)。術(shù)后12～14d拆線，拆線后2～3d督促病人繼續(xù)之前訓(xùn)練的基礎(chǔ)上行腰背肌鍛煉，具體鍛煉方法為：（1）“5點(diǎn)支撐法”： 仰臥位，頭、雙肘和雙足跟為支點(diǎn)，使病人的腰背部盡量懸空，堅(jiān)持鍛煉10次/d，同時(shí)帶腰圍或支具下地站立和行走。2周后改為3點(diǎn)支撐法：雙肘屈曲貼胸，以雙腳及頭枕為3個(gè)支點(diǎn)，使整個(gè)身體離開床面，堅(jiān)持鍛煉10次/d，最少堅(jiān)持4～6周。（2）“小燕飛”： 俯臥位，腹部支撐，雙上肢雙下肢及頭部盡量后伸。下床后仍應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持鍛煉，最少堅(jiān)持半年以上。

有肢體癱瘓者，應(yīng)保持肢體關(guān)節(jié)于功能位，給病人進(jìn)行癱瘓肢體的被動(dòng)活動(dòng)2次/d，每次30 min，活動(dòng)時(shí)盡量達(dá)到全關(guān)節(jié)的最大范圍，術(shù)后1周鼓勵(lì)患者端坐，同時(shí)帶腰圍或支具保護(hù)，折線2～3d后坐輪椅戶外活動(dòng)；指導(dǎo)和協(xié)助進(jìn)行穴位按壓、肌力鍛煉，促進(jìn)肢體感覺、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。肌力練習(xí)：肌力0～1級(jí)時(shí)：用低頻脈沖電刺激引起肌肉收縮，同時(shí)配合按摩，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肢體；肌力2～3級(jí)時(shí)：可與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合進(jìn)行負(fù)荷運(yùn)動(dòng)和助力運(yùn)動(dòng)肢體，但需注意助力不可太大，強(qiáng)調(diào)靠患者主觀用力；肌力4級(jí)時(shí)進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)［2］。鍛煉時(shí)要注意循序漸進(jìn)，鍛煉強(qiáng)度以不引起疼痛和不適為度。同時(shí)還要教會(huì)病人家屬進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)的方法和時(shí)間，講明康復(fù)對(duì)于脊柱骨折術(shù)后功能恢復(fù)的重要性。

2.5 出院指導(dǎo) 告知患者回家需繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，出院后繼續(xù)臥硬板床休息至骨性組織愈合，3～6個(gè)月內(nèi)需帶腰圍或支具進(jìn)行活動(dòng)，半年內(nèi)避免過度彎腰、提重物和負(fù)重，避免坐軟椅，防止腰部極度屈曲或扭曲，遵醫(yī)囑于1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月來院復(fù)查，如有異常不適及時(shí)來院檢查；指導(dǎo)患者多攝滋補(bǔ)肝腎食物，如牛奶、豬蹄、排骨、蝦類等，促進(jìn)骨折早期愈合。

3 小結(jié)

脊柱骨折病人常伴有不同程度的脊髓損傷，使患者喪失了部分生活自理能力，術(shù)后的康復(fù)護(hù)理為患者以后的恢復(fù)創(chuàng)造了條件。本組病例住院期間均未發(fā)生下肢深靜脈栓塞、壓瘡、感染、螺釘斷裂或再度移位等并發(fā)癥，出院以后均能進(jìn)行一般的生活自理，提高了生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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重慶市長(zhǎng)壽區(qū)中醫(yī)院 重慶市長(zhǎng)壽區(qū) 401220

【摘　要】目的：研究探討無痛護(hù)理方法對(duì)老年骨折患者疼痛的康復(fù)效果。方法：隨機(jī)選取我院2013 年6 月～ 2014年8 月收治的200 名老年骨折患者作為研究對(duì)象，在經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者家屬本人同意知情的情況下，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，對(duì)比分析兩組患者的臨床康復(fù)效果。結(jié)果：研究組患者的臨床康復(fù)效果與對(duì)照組患者的臨床康復(fù)效果對(duì)比，組間對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：無痛護(hù)理理念對(duì)老年骨折患者術(shù)后疼痛的康復(fù)效果明顯，適合于臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞 無痛護(hù)理；術(shù)后疼痛；老年骨折

骨折是指患者的骨結(jié)構(gòu)發(fā)生斷裂，其發(fā)病多見于老年人或者兒童，但尤對(duì)以老年人的影響最大。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人骨骼的強(qiáng)度和硬度明顯下降，而且術(shù)后愈合時(shí)間長(zhǎng)，疼痛感強(qiáng)烈[1]。因此老年人一旦發(fā)生骨折情況，必須及時(shí)進(jìn)行處理，同時(shí)做好術(shù)后的護(hù)理工作，目前常用的老年人骨折術(shù)后護(hù)理方法為無痛護(hù)理。此次研究隨機(jī)選取我院2013 年6 月～ 2014 年8 月收治的200 名老年骨折患者作為研究對(duì)象，在經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者家屬本人同意知情的情況下，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。術(shù)后，研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用無痛護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，分析對(duì)比兩組患者的臨床護(hù)理效果。

現(xiàn)將有關(guān)研究做如下總結(jié)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2013 年6 月～ 2014 年8 月收治的200 名老年骨折患者作為研究對(duì)象，在經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者家屬本人同意知情的情況下，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組100 名患者，年齡在50 ～ 65 歲，平均年齡（55.89±2.19）歲。對(duì)照組100 名患者，年齡在53 ～ 70 歲，平均年齡（60.37±1.79）歲。200 名患者中，脛腓骨骨折患者30 例，股骨頸骨折患者40 例，肱骨骨折50 例，腰椎骨折40 例，其他類型骨折共40 例。兩組患者的年齡、病理、病程等一般資料組間對(duì)比差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

術(shù)后，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，首先進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，告訴患者術(shù)后注意事項(xiàng)，飲食注意事項(xiàng)；其次觀察患者的生命體征情況，防止發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥；最后是進(jìn)行藥物護(hù)理，對(duì)患者給予必要的藥物治療，防止患者傷口感染。

術(shù)后，研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用無痛護(hù)理方法，首先醫(yī)務(wù)人員要與患者建立良好的關(guān)系，對(duì)患者采取鼓勵(lì)的辦法，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，幫助患者建立良好的心態(tài)；其次是要取得患者的信任，要求患者遵醫(yī)囑服用藥物，采用按摩、心理疏導(dǎo)、熱敷等方法緩解患者術(shù)后的疼痛感；最后，為患者提供良好的康復(fù)環(huán)境，保持康復(fù)環(huán)境的干凈、整潔，保持通風(fēng)。檢查病房的檢測(cè)儀器，及時(shí)檢測(cè)患者的疼痛情況。最大限度地排除可能誘發(fā)患者疼痛感的因素，例如冷刺激。

1.3 觀察指標(biāo)

VAS 疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分為10 分，0，無痛；1 ～ 3 分，輕微疼痛；4 ～ 6 分，中度疼痛；7 ～ 10 分，劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文中的數(shù)據(jù)均經(jīng)過spss13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，并用t 檢驗(yàn)，當(dāng) P<0.05 時(shí)，表示數(shù)據(jù)之間組間對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后兩組患者VAS 疼痛評(píng)分對(duì)比：術(shù)后，研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用無痛護(hù)理方法，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。48h 后，研究組患者輕微疼痛50 例，中度疼痛35 例，重度疼痛15 例，疼痛平均分為（4.30±1.30）分。對(duì)照組患者輕微疼痛40 例，中度疼痛35 例，重度疼痛25 例，疼痛平均分為（5.31±1.60）分。研究組患者的VAS 疼痛評(píng)分與對(duì)照組患者的VAS疼痛評(píng)分對(duì)比，組間對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 結(jié)果

骨折是老年人常有的疾病之一，其外部暴力因素是其誘發(fā)的主要原因，患有骨折的老年人會(huì)伴有發(fā)熱、畸形、休克等癥狀。

對(duì)于老年骨折，大多數(shù)采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，而且手術(shù)的基本原則就是要幫助老年人實(shí)現(xiàn)骨結(jié)構(gòu)的復(fù)位和固定，術(shù)后痊愈后，要對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[2]。

老年骨折手術(shù)方法相對(duì)簡(jiǎn)單，但是術(shù)后疼痛是影響治療效果的主要因素?，F(xiàn)階段常用的術(shù)后疼痛護(hù)理方法為無痛護(hù)理方式，基本原理是排除一切外界因素和患者心理因素的影響，最大限度地降低患者的疼痛感，促進(jìn)患者的術(shù)后痊愈，達(dá)到最佳的手術(shù)效果[3]。無痛護(hù)理方法要求的是細(xì)致的護(hù)理工作，把患者作為整個(gè)工作的中心，一切從減輕患者的疼痛感出發(fā)，從而達(dá)到降低患者疼痛感的目的。

在此次研究中，研究組患者輕微疼痛50 例，中度疼痛35 例，重度疼痛15 例，疼痛平均分為（4.30±1.30）分。對(duì)照組患者輕微疼痛40 例，中度疼痛35 例，重度疼痛25 例，疼痛平均分為（5.31±1.60）分。

研究組患者的VAS 疼痛評(píng)分與對(duì)照組患者的VAS 疼痛評(píng)分對(duì)比，組間對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，無痛護(hù)理理念對(duì)老年骨折患者術(shù)后疼痛的康復(fù)效果明顯，適合于臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張利萍. 無痛護(hù)理對(duì)老年骨折患者術(shù)后疼痛及康復(fù)的應(yīng)用效果[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014(21):20-23.

篇5

【關(guān)鍵詞】老年骨頸骨折；護(hù)理；措施

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院2009―2012年收治的27例老年股骨頸骨折患者，其中，男性18例，女性7例，最小年齡60歲，最大年齡89歲，平均年齡74.5歲。導(dǎo)致患者股骨頸骨折的原因：12例墜落傷，8例車禍，5例摔傷。患者在患病前有10例合并高血壓，4例合并糖尿病，5例合并心臟病，6例合并慢性支氣管炎。

1.2護(hù)理方法

1.2.1手術(shù)前的護(hù)理

（1）心理護(hù)理。由于老年股骨頸骨折患者需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息、治療，患者則會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等心理，醫(yī)護(hù)人員面對(duì)這樣的情況時(shí)，

（2）飲食護(hù)理。應(yīng)該給予患者食用豐富果膠成分、粗纖維、高鈣、維生素高、高蛋白等食品，讓患者多飲水，避免出現(xiàn)便秘等情況，對(duì)于并發(fā)冠心病、高血壓等患者，患者的飲食應(yīng)該以低脂低鹽為主。

（3）牽引治療期的護(hù)理。確?；颊叩恼_性，臥硬板床休息，患肢制動(dòng)，穿“丁”字鞋保持患肢于外展中立位，防外旋，不側(cè)臥，兩大腿間放一軟枕，防止患肢內(nèi)收，患者的骨盆、軀干應(yīng)在同一直線上，近端肢體和牽引方向呈現(xiàn)直線方式，不能夠隨意增減牽引重量，較大重量會(huì)導(dǎo)致骨折無法全面愈合，較小重量則會(huì)造成骨折矯正出現(xiàn)畸形的情況，因此，應(yīng)該通過分析患者的實(shí)際情況，

（4）加強(qiáng)觀察。①由于創(chuàng)傷刺激，可激發(fā)或加重心臟病、高血壓、糖尿病，發(fā)生腦血管意外，所以多巡視，尤其是夜間，若患者出現(xiàn)頭痛、頭昏、四肢麻木、表情異常，健肢活動(dòng)障礙，心前區(qū)疼痛、脈搏細(xì)速、血壓下降等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生緊急處理。②觀察患肢血液循環(huán)的變化，包括患肢顏色、溫度、腫脹程度、皮膚感覺，若發(fā)現(xiàn)患肢蒼白、厥冷、發(fā)紺、疼痛、感覺減退及麻木，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理。

1.2.2術(shù)后護(hù)理措施

（1）常規(guī)護(hù)理。術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者意識(shí)，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，防止窒息、失血性休克、心律失常的發(fā)生。

（2）引流管護(hù)理。術(shù)后保持引流管通暢，防止扭曲、折疊和堵塞，密切觀察引流液的色、質(zhì)、量，每30分鐘擠壓并記錄，注意觀察腹股溝、髖部和大腿外側(cè)有無腫脹，防止引流液積聚于創(chuàng)腔。

（3）護(hù)理。術(shù)后6小時(shí)取仰臥位，患肢軟枕墊高15-20cm，保持外展中立位，禁止患側(cè)側(cè)臥。必要時(shí)穿“丁”字鞋，防止髖關(guān)節(jié)外旋和內(nèi)收。

（4）患肢觀察。注意觀察術(shù)后患肢感覺運(yùn)動(dòng)功能，有無下肢神經(jīng)損傷、感覺障礙、肢體腫脹等。

（5）并發(fā)癥護(hù)理。由于老年患者的抵抗力、免疫能力均出現(xiàn)下降的情況，患者機(jī)體因?yàn)槭中g(shù)等原因則容易發(fā)生并發(fā)癥等。①肺部感染：是老年股骨頸骨折患者常見的并發(fā)癥之一，所以，患者在完成手術(shù)后，采取針對(duì)性的措施對(duì)呼吸道進(jìn)行干預(yù)對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有著非常重要的作用。②切口感染：注意觀察術(shù)后切口皮膚有無紅、腫、熱、痛等感染跡象，體溫、血常規(guī)、血沉是否異常。③下肢深靜脈血栓。注意觀察肢體有無腫脹，肢體皮膚顏色、溫度及有無異常感覺、有無被動(dòng)牽拉足趾痛，有無胸悶、呼吸困難，發(fā)現(xiàn)上述癥狀應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓或繼發(fā)肺栓塞。④脫位：注意觀察雙下肢是否等長(zhǎng)，肢體有無內(nèi)旋或外旋，局部有無疼痛和異物突出感。

（5）褥瘡護(hù)理。由于老年患者有著較為干燥的皮膚，且有著較差的外周血供，另外，由于患者有著較長(zhǎng)的臥床時(shí)間以及牽引，則會(huì)發(fā)生褥瘡等并發(fā)癥，應(yīng)該確?；颊哂兄鍧嵉钠つw，床整無渣屑，每2―3小時(shí)幫助患者按摩皮膚以及翻身。

（4）如患者合并腎臟病、心臟病等疾病，應(yīng)該對(duì)患者的尿比重、尿量、心律、脈搏以及血壓等情況進(jìn)行細(xì)致的監(jiān)測(cè)，一旦患者出現(xiàn)全身浮腫、尿比重升高、無尿、少尿、心律不齊、胸悶以及心慌等情況時(shí)，則應(yīng)該立即報(bào)告主治醫(yī)生，對(duì)輸液量、輸液速度進(jìn)行嚴(yán)格的控制，通常情況下，控制輸液速度在每分鐘30～50滴為佳，每天控制輸液量在1500―2000ml為最佳。

（5）糖尿病護(hù)理措施。由于患者受到應(yīng)激反應(yīng)的影響，血糖處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，患者在完成手術(shù)后對(duì)尿糖指標(biāo)采用尿糖試紙進(jìn)行測(cè)試，通過分析患者尿糖、血糖等指標(biāo)，采用胰島素合理的進(jìn)行調(diào)整，確保血糖指標(biāo)處于正常的狀態(tài)[3]。

1.2.3功能訓(xùn)練

（1）患者在完成手術(shù)后第1天，應(yīng)進(jìn)行股四頭肌被動(dòng)或者主動(dòng)等長(zhǎng)收縮鍛煉，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。

（2）患者在完成手術(shù)的48h后，除了鍛煉肌肉的收縮能力，還可以通過康復(fù)機(jī)器對(duì)關(guān)節(jié)的鍛煉進(jìn)行輔助，活動(dòng)鍛煉有著較小的幅度，合理的制定相應(yīng)的角度，鍛煉的速度應(yīng)該根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)整，患者每次鍛煉為1h，3―4次/h。

1.2.4出院指導(dǎo)

（1）管理。囑咐患者保持患肢外展中立位，不患側(cè)臥、不盤腿，3個(gè)月內(nèi)不負(fù)重，以免影響骨折愈合。

（2）飲食指導(dǎo)。飲食宜清淡、易消化，多食含鈣豐富的食物，防止骨質(zhì)疏松，促進(jìn)骨折愈合。

（3）功能鍛煉。繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，做到循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍由小到大，幅度和力量逐漸加大。

（4）復(fù)診。囑患者每月復(fù)查1次，完全康復(fù)后，每年復(fù)診1次。

篇6

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0382-01

四肢骨折患者術(shù)后應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠起到良好的消腫、止痛效果，促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)[1]。本研究重點(diǎn)探討護(hù)理干預(yù)對(duì)四肢骨折術(shù)后肢體腫脹康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

資料隨機(jī)選取2013年7月―2014年7月在本院診治的180例四肢骨折患者，隨機(jī)平均分為對(duì)照組和研究組，每組90例；對(duì)照組男62例，女28例，年齡19-74歲，平均（48.23±5.49）歲；研究組男63例，女27例，年齡20-75歲，平均（49.49±5.61）歲。兩組性別、年齡等基線資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，給予研究組優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：①心理干預(yù)：由于患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，容易造成焦慮、煩躁心理，護(hù)理人員應(yīng)積極加強(qiáng)交流，消除其心理顧慮，告知配合護(hù)理的積極影響。②健康宣教：告知患者肢體腫脹原因，對(duì)康復(fù)的影響以及相關(guān)注意事項(xiàng)，并教會(huì)其預(yù)防和消腫各種處理措施。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肢體的顏色、感覺及溫度變化，如有異常報(bào)告醫(yī)生。③傷口和疼痛護(hù)理：給予患肢冰敷，觀察傷口是否滲血、滲液，并加壓包扎。詢問了解患者的肢體疼痛感受，給予心理開導(dǎo)，必要時(shí)給予止痛劑。④功能恢復(fù)鍛煉：指導(dǎo)患者開展小幅度運(yùn)動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，作患肢收縮和放松。2w后適當(dāng)加大活動(dòng)力度，重點(diǎn)恢復(fù)關(guān)節(jié)處活動(dòng)，后期逐漸進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后1w肢體腫脹改善情況（無腫脹、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度）；肢體疼痛改善情況（Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度）；生活質(zhì)量改善情況（心理功能、軀體功能、社會(huì)功能）。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

腫脹程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度（輕微腫脹）、Ⅱ度（腫脹較明顯，皮膚溫度稍高）、Ⅲ度（腫脹發(fā)亮，有張力性水泡）；采用VAS評(píng)分法評(píng)定疼痛程度：Ⅰ度（1-3分），Ⅱ度（4-6分），Ⅲ度（7-9分），Ⅳ度（10分）；采用WHOQOL-100量表評(píng)定生活質(zhì)量，分值越高生活質(zhì)量越高[2-4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0軟件軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，一般資料應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)差（ X±s）表示，計(jì)量資料應(yīng)用t完成檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用X2完成檢驗(yàn)，當(dāng)P

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后1w肢體腫脹改善比較情況

研究組肢體無腫脹患者明顯多于對(duì)照組，Ⅱ度腫脹患者明顯少于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組肢體疼痛改善比較情況

研究組Ⅰ度疼痛患者數(shù)量顯著多于對(duì)照組，Ⅲ度疼痛數(shù)量少于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3兩組生活質(zhì)量改善比較情況

研究組心理、軀體及社會(huì)功能改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

靜脈回流受阻礙、傷口組織滲出等諸多原因，都容易導(dǎo)致四肢骨折患者在術(shù)后出現(xiàn)肢體腫脹[5-6]。本研究中，結(jié)果顯示研究組患者術(shù)后1w肢體腫脹程度具有明顯改善，將近三分之二的患者逐漸消腫，肢體恢復(fù)正常，分析該結(jié)果與下列幾個(gè)方面因素有關(guān)：①護(hù)理人員給予患者健康指導(dǎo)，不僅能夠提高患者對(duì)肢體腫脹的重視，而且能提高其消除腫脹的處理能力，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)由被動(dòng)到主動(dòng)接受和配合護(hù)理。②實(shí)施功能康復(fù)鍛煉能夠改善患者早期微循環(huán)障礙，有效促進(jìn)靜脈、淋巴回流，進(jìn)而起到良好的減輕、消除肢體腫脹作用，且能提高其關(guān)節(jié)功能，從而使患者骨折損傷得以較快恢復(fù)。③實(shí)施傷口干預(yù)通過避免患者肢體傷口滲出血液和液體，能夠有效減輕腫脹。同時(shí)，還觀察到研究組患者肢體疼痛程度明顯低于對(duì)照組，輕度疼痛患者比例具有大幅上升，分析與實(shí)施疼痛干預(yù)和心理干預(yù)等措施密切相關(guān)，尤其心理護(hù)理能夠有效轉(zhuǎn)移患者的注意力，消除其緊張、不安心理。

篇7

[關(guān)鍵詞] 骨折術(shù)后；腫脹；護(hù)理；康復(fù)

[中圖分類號(hào)] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2011）11（b）-109-02

The effect of nursing intervention for limb swelling after fractures

DENG Zhiping

Department of Orthopedics, Gaotanyan Southwest Hospital of Shapingba District, Chongqing 400038, China

[Abstract] Objective: To investigate the effect of nursing intervention for limb swelling after fractures. Methods: 84 patients of limb swelling after long bone fractures were randomly divided into study group and control group, with 42 cases in each group. The control group was treated with conventional care, anti-inflammatory therapy, anti-swelling therapy and other drug treatment; the study group was given nursing intervention, missionary preoperative and postoperative pressure bandage, ice and was guided with functional exercise. The limb swelling, pain and limb swelling time were observed. Results: The study group swelling was significantly lower than the control group after 7 days (P＜0.05). 3 days after surgery, the pain of the patients in study group was lower than that of control group, the difference was significant (P＜0.05). The average time of swelling of study group was (5.8±1.5) days and that of the control group was (6.9±2.5) days, the difference was significant (P＜0.05). Conclusion: Nursing intervention can promote limb fracture rehabilitation and reduce the incidence of complications.

[Key words] Fracture surgery; Swelling; Care; Rehabilitation

四肢骨折術(shù)后患者常伴有不同程度的肢體腫脹，影響患肢動(dòng)脈供血和靜脈回流，不僅導(dǎo)致患肢疼痛，同時(shí)影響了骨折的愈合，甚至可導(dǎo)致骨筋膜室綜合征和深靜脈血栓形成[1]。因此對(duì)于四肢骨折患者采取有效的措施盡早消除術(shù)后患肢腫脹，對(duì)于促進(jìn)骨折愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥具有重要的意義。為探討護(hù)理干預(yù)對(duì)四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者康復(fù)效果的影響，筆者對(duì)84例手術(shù)治療的四肢長(zhǎng)骨骨折術(shù)后肢體腫脹患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年1月～2010年12月收治的四肢長(zhǎng)骨骨折術(shù)后出現(xiàn)肢體腫脹患者84例，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組42例，其中，男28例，女14例；平均年齡（41.2±8.2）歲；術(shù)后肢體腫脹程度：Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)6例。對(duì)照組42例，其中，男27例，女15例；平均年齡（39.4±8.5）歲；術(shù)后肢體腫脹程度：Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)7例。兩組患者性別、平均年齡、肢體腫脹程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者術(shù)后，給予常規(guī)護(hù)理，并抬高患肢20°～30°，監(jiān)測(cè)生命體征變化，給予抗炎、抗?jié)B出、消腫止痛等藥物治療。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，術(shù)前進(jìn)行宣教，術(shù)后加壓包扎，持續(xù)冰敷，并指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。①術(shù)前宣教：術(shù)前對(duì)患者講解術(shù)后肢體腫脹的原因，肢體腫脹對(duì)骨折康復(fù)的影響，指導(dǎo)患者積極的應(yīng)對(duì)腫脹。②傷口護(hù)理：患者術(shù)后給予冰敷，觀察患者傷口有無滲血、滲液，當(dāng)出現(xiàn)較多滲血、滲液時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并給予加壓包扎。③疼痛護(hù)理：輕度疼痛屬于正?，F(xiàn)象，隨著功能鍛煉可逐漸減輕，嚴(yán)重疼痛可影響患者肢體康復(fù)，可根據(jù)患者狀況適當(dāng)應(yīng)用止痛劑。④紅外線治療：患者每日進(jìn)行紅外線照射患肢，時(shí)間30 min，每日3次。給予紅外線治療可以促進(jìn)血液循環(huán)。⑤功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后即指導(dǎo)患者進(jìn)行小幅度四肢運(yùn)動(dòng)，康復(fù)訓(xùn)練的主要形式是傷肢肌肉的等長(zhǎng)收縮，肌肉做有節(jié)奏的靜力收縮和放松；傷后2周至骨折的臨床愈合，逐漸恢復(fù)骨折近端、遠(yuǎn)端未固定的關(guān)節(jié)的活動(dòng)和骨折處上下關(guān)節(jié)的活動(dòng)，并逐漸由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)，以防鄰近關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降；傷后5～6周，增加主動(dòng)的關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，防止肌肉萎縮，后期則進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后肢體腫脹程度、疼痛程度以及肢體消腫時(shí)間。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 腫脹程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2] Ⅰ級(jí)：較正常皮膚腫脹，但皮紋存在；Ⅱ級(jí)：較正常皮膚腫脹，且皮膚消失，溫度稍高，但無張力性水泡出現(xiàn)；Ⅲ級(jí)：皮膚腫脹發(fā)亮，皮紋消失，皮膚溫度明顯增高，出現(xiàn)張力性水泡。

1.4.2 疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3] 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS），畫一條長(zhǎng)度為10 cm的直線，兩端標(biāo)明“0”和“10”，0代表無痛，1～3代表輕度疼痛，4～6代表中度疼痛，7～9代表重度疼痛，10代表劇烈疼痛，讓患者在直線上標(biāo)明自己疼痛程度相應(yīng)的位置。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后肢體腫脹程度比較

兩組患者術(shù)后第1天肢體腫脹程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組術(shù)后第7天腫脹程度明顯低于對(duì)照組，兩組患者術(shù)后肢體腫脹程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后第3天患肢疼痛程度比較

術(shù)后第3天研究組患者疼痛程度低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組消腫時(shí)間比較

研究組患者平均消腫時(shí)間為（5.8±1.5）d；對(duì)照組患者平均消腫時(shí)間為（6.9±2.5）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.872，P＜0.05）。

3 討論

骨折術(shù)后肢體腫脹可影響患肢動(dòng)脈供血和靜脈回流，不僅導(dǎo)致患肢疼痛，同時(shí)影響了骨折的愈合。因此針對(duì)引起四肢骨折術(shù)后患肢腫脹的原因采取有效的措施盡早消除術(shù)后患肢腫脹，對(duì)于促進(jìn)骨折愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥具有重要的意義。

3.1 四肢骨折肢體腫脹發(fā)生的原因

①骨折是一種較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷，加之手術(shù)操作，術(shù)后患者肢體靜脈回流受阻，使肢體發(fā)生腫脹；②術(shù)后創(chuàng)口組織出血，體液滲出，患肢腫脹；③術(shù)后患者肢體活動(dòng)減少，肌肉活動(dòng)減少，靜脈和淋巴回流不通暢，導(dǎo)致患肢腫脹[4-5]；④術(shù)后包扎過緊或外固定不當(dāng)，導(dǎo)致患肢受壓靜脈回流不暢；⑤功能鍛煉過度或鍛煉方法不當(dāng)可加重患肢腫脹；⑥發(fā)生下肢深靜脈血栓可出現(xiàn)腫脹[6-7]。

3.2 對(duì)四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者的護(hù)理干預(yù)

①術(shù)前宣教：術(shù)前對(duì)研究組患者講解術(shù)后肢體腫脹原因和肢體腫脹對(duì)骨折康復(fù)的影響，指導(dǎo)患者積極應(yīng)對(duì)腫脹，取得了良好效果。對(duì)照組患者由于未采取護(hù)理干預(yù)，術(shù)后懼怕疼痛，不能主動(dòng)的采取康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于肢體腫脹產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，消極應(yīng)對(duì)，導(dǎo)致消腫時(shí)間延長(zhǎng)。②傷口護(hù)理：術(shù)后冰敷可以使局部血管收縮，減少出血和腫脹，但冰敷時(shí)應(yīng)注意局部疼痛消失即可停止，以免發(fā)生凍傷。研究組護(hù)理人員對(duì)患者傷口進(jìn)行了有效的護(hù)理，對(duì)滲血、滲液給予加壓包扎，從而減輕了肢體的腫脹。③紅外線治療：紅外線治療可以促進(jìn)血液循環(huán)，改善靜脈和淋巴回流，保證傷口局部干燥，減少滲出和感染，促進(jìn)腫脹的消除。④功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉可以改善骨折早期的微循環(huán)障礙，促進(jìn)靜脈和淋巴回流，減輕肢體腫脹，緩解骨折損傷和術(shù)后疼痛，促進(jìn)腫脹消除。

3.3 護(hù)理干預(yù)對(duì)肢體腫脹康復(fù)效果的影響

筆者通過對(duì)84例四肢長(zhǎng)骨骨折術(shù)后肢體腫脹患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用護(hù)理干預(yù)的患者術(shù)后第7天腫脹程度明顯低于對(duì)照組，護(hù)理干預(yù)的患者術(shù)后第3天患肢疼痛程度低于對(duì)照組，研究組患者平均消腫時(shí)間為（5.8±1.5）d，對(duì)照組患者平均消腫時(shí)間為（6.9±2.5）d，充分說明了護(hù)理干預(yù)能有效地促進(jìn)四肢骨折患者術(shù)后肢體腫脹的康復(fù)，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孟令霞,吳紅彥,李春燕.影響膝關(guān)節(jié)術(shù)后功能康復(fù)的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(16):34-35.

[2] 林秋麗,梁燕,鄧敏婷,等.中藥制劑貼敷療法對(duì)四肢骨折術(shù)后肢體腫脹效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(15):20-21.

[3] 張立晶.脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后護(hù)理及康復(fù)的體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(10):216-217.

[4] 李亞梅,胡玉杰,周鳳吉.預(yù)防下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的護(hù)理措施[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,29(2):110-111．

[5] 王敏芝,羅彩虹,肖江平.老年髖部骨折術(shù)后護(hù)理對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2008,8(12):67-68.

[6] 陳丹瓊,譚曉珍,朱肖奇,等.應(yīng)用CPM預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(13):30-31．

篇8

關(guān)鍵詞：早期康復(fù)；膝關(guān)節(jié)功能；膝部骨折

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0250-01骨折是指由于外傷等各種原因?qū)е鹿趋赖倪B續(xù)性以及完整性遭到破壞的一種疾病。其主要的臨床癥狀為骨折附近有局限性疼痛和壓痛，或者出現(xiàn)腫脹以及瘀斑等，進(jìn)而導(dǎo)致肢體功能的喪失等嚴(yán)重后果[1]。幾乎所有的膝部骨折患者均經(jīng)過骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，而膝部骨折患者的術(shù)后早期的功能康復(fù)護(hù)理治療是膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)的關(guān)鍵，本次研究主要分析了膝部骨折術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 在我院選取60例膝部骨折的患者，并隨機(jī)分為采用在膝部骨折術(shù)后的第一天開始康復(fù)護(hù)理治療的觀察組和在膝部骨折手術(shù)后外固定拆除后才進(jìn)行康復(fù)護(hù)理治療的對(duì)照組各30例。其中男、女各有40、20例，平均年齡為（31.2±1.4）歲，根據(jù)患者膝部骨折的部位，60例患者出現(xiàn)了6例股骨髁上骨折，10例股骨髁骨折，25例脛骨平臺(tái)骨折以及19例髕骨骨折。

1.2 術(shù)后治療方法： 對(duì)照組膝部骨折患者在術(shù)后沒有立即進(jìn)行早期的康復(fù)護(hù)理治療，經(jīng)過一個(gè)月的外固定的固定治療后，再采用影像學(xué)X線檢查確定骨折部位對(duì)位正確、骨折線已模糊，還有骨痂形成后拆除外固定后才開始康復(fù)護(hù)理治療。

而觀察組膝部骨折患者在切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后立即開始膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能鍛煉，其具體的方法如下：采用CPM機(jī)被動(dòng)的功能鍛煉：術(shù)后采用CPM機(jī)功能鍛煉以不同為原則的膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，在一開始使用機(jī)器時(shí)采用的角度較小（20-30度），運(yùn)行的速度較慢，此后根據(jù)每個(gè)患者恢復(fù)的情況其運(yùn)行的速度可以適當(dāng)?shù)卦黾?，在患者不出現(xiàn)明顯疼痛的前提下，其運(yùn)轉(zhuǎn)速度通常為30s往返一周，一天運(yùn)轉(zhuǎn)1-2個(gè)小時(shí)?；颊咴卺t(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，剛開始時(shí)進(jìn)行一天10次，每次5分鐘的四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉和足趾、踝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，在術(shù)后的第三天通?？梢赃M(jìn)行適當(dāng)?shù)南リP(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，隨著病情的好轉(zhuǎn)其鍛煉的程度可以逐漸加大。

1.3 功能恢復(fù)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照J(rèn)udet療效評(píng)定法共分為4級(jí)，其中優(yōu)為膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于100度；良為膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為80-100度；可為膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為50-80度；差為膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為0-50度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 研究分析過程中數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析使用了 SPSS19 統(tǒng)計(jì)軟件，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)的方法對(duì)兩組膝部骨折患者的治療效果實(shí)行檢測(cè)。當(dāng)P〈0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)較對(duì)照組患者明顯，兩組膝部骨折康復(fù)效果存在差異（見表1）。

表1 兩組膝部骨折患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的情況

組別 例數(shù) 差 可 良 優(yōu) 觀察組 30 0 2 4 24 對(duì)照組 30 2 6 12 103 討論

骨折尤其是膝部骨折術(shù)后的早期功能鍛煉對(duì)于促進(jìn)骨折的愈合以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的恢復(fù)是很關(guān)鍵的。膝部骨折后，由于膝關(guān)節(jié)的牽動(dòng)可以引起關(guān)節(jié)的黏連，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨失去營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后早期的功能鍛煉可以避免由于膝關(guān)節(jié)制動(dòng)而引起的關(guān)節(jié)粘連等不良后果。應(yīng)力可以促進(jìn)骨骼的形成，骨骼肌的收縮可以促進(jìn)成骨細(xì)胞的增生，因此在膝部骨折術(shù)后早期適當(dāng)?shù)亟o予一定的應(yīng)力和壓力刺激，一定程度上可以降低術(shù)后骨質(zhì)疏松和肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。

目前膝部骨折術(shù)后早期功能鍛煉最常用的鍛煉機(jī)器CPM機(jī)主要通過增加膝關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)以及代謝，從而促進(jìn)膝關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)，刺激成骨細(xì)胞向軟骨細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，進(jìn)而促進(jìn)新的軟骨的生成，此外還可以有效地避免膝關(guān)節(jié)的粘連和術(shù)后骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生，改善骨折端的血液循環(huán)，消除骨折部位局部的腫脹。 綜上所述，在膝部骨折術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉可以有效地促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

篇9

脛骨平臺(tái)骨折是膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中一種較嚴(yán)重的疾病［1］，嚴(yán)重影響患者的生活，因此，在及時(shí)合理的治療外，加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理十分重要。臨床資料2010年1月～2010年6月收治脛骨平臺(tái)骨折患者78例，男56例，女22例;年齡19～77歲，平均49．5歲;閉合性損傷44例，開放性損傷12例。骨折按Schatzker分型:Ⅰ型22例，Ⅱ型22例，Ⅲ型3例，Ⅳ型3例，Ⅴ型3例，Ⅵ型3例。

護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理:①加強(qiáng)心理護(hù)理:患者常因傷勢(shì)突發(fā)，由于疼痛和功能障礙，患者存在各種心理問題，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，因此，骨折患者心理康復(fù)也很重要。護(hù)士應(yīng)給予耐心的開導(dǎo)，加強(qiáng)護(hù)理，介紹骨折的特殊性及治療的方法，增進(jìn)安全感和信任感，以消除患者的害怕心理、恐懼心理。除盡量了解他們的心理狀態(tài)和特殊需求外，還應(yīng)征得家屬支持，創(chuàng)造一個(gè)良好的康復(fù)環(huán)境［2］。②合并癥的護(hù)理:術(shù)后患者因短期內(nèi)不能下床，在做好一般生活護(hù)理的同時(shí)，還要注意觀察患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)、疼痛等情況，注意有無靜脈栓塞、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。對(duì)有糖尿病病史患者，要嚴(yán)格控制血糖。對(duì)原發(fā)性高血壓患者，要明確合理選擇降壓藥物，同時(shí)兼顧麻醉效果，確保手術(shù)安全。

術(shù)后護(hù)理:①密切觀察:要密切觀察患者生命體征的變化，及時(shí)并詳細(xì)記錄。注意觀察患側(cè)肢體的血管、神經(jīng)、肢體疼痛、腫脹情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。②術(shù)后疼痛的處理:術(shù)后隨著物的逐漸衰退，患者傷口開始疼痛，有的煩躁不安，疼痛難忍，大喊大叫，影響其他手術(shù)患者。要教會(huì)患者學(xué)會(huì)放松，鼓勵(lì)患者堅(jiān)強(qiáng)勇敢，樹立戰(zhàn)勝疼痛的決心，同時(shí)給患者講解術(shù)后24小時(shí)內(nèi)切口最痛，48小時(shí)后會(huì)明顯減輕，必要時(shí)使用止痛劑。③引流管的觀察:患者手術(shù)后，一般帶有引流管，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察引流管是否通暢，防止引流管滑脫及倒流。及時(shí)記錄引流液的性狀和引流量，一般在術(shù)后24～48小時(shí)拔出引流管。④康復(fù)護(hù)理:康復(fù)護(hù)理是功能恢復(fù)的關(guān)鍵?？祻?fù)鍛煉應(yīng)在骨折復(fù)位、固定后盡早進(jìn)行，其康復(fù)護(hù)理的原則是早鍛煉、晚負(fù)重。鍛煉時(shí)間于術(shù)后第2天根據(jù)醫(yī)囑行CPM康復(fù)鍛煉，從0～30°，逐漸加大屈伸度數(shù)。為防止髕骨與關(guān)節(jié)面粘連，可以髕骨按摩推拿，進(jìn)行物理治療。術(shù)后3～5天開始做臥位保健操，加強(qiáng)練習(xí)上肢肌力，對(duì)患肢股四頭肌靜力性收縮練習(xí)，患肢髖、踝、趾主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，均以不感到疲勞為宜。術(shù)后第3周開始，由醫(yī)護(hù)人員每天定時(shí)取下外固定的石膏托，扶持患者做膝關(guān)節(jié)無負(fù)荷的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

結(jié)果

本組78例患者均進(jìn)行了隨訪，時(shí)間4個(gè)月～1年，平均8．1個(gè)月。骨折均在3個(gè)月內(nèi)臨床愈合。根據(jù)Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］:78例患者經(jīng)過治療和護(hù)理，其療效結(jié)果為良好75例，較好2例，一般1例。討論脛骨平臺(tái)骨折是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見的骨折之一。膝關(guān)節(jié)遭受內(nèi)、外翻暴力的撞擊或墜落造成的壓縮暴力等均可導(dǎo)致脛骨髁骨折。由于脛骨平臺(tái)骨折是典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其處理與預(yù)后將對(duì)膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生很大的影響。同時(shí)脛骨平臺(tái)骨折常常伴有關(guān)節(jié)軟骨、膝關(guān)節(jié)韌帶或半月板的損傷，遺漏診斷和處理不當(dāng)都可能造成膝關(guān)節(jié)畸形、力線或穩(wěn)定問題，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能的障礙。因而，對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折的診斷與處理是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科中的重要課題。脛骨平臺(tái)骨折是指脛骨上端與股骨下端接觸的面發(fā)生骨折。其特點(diǎn)是屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，易引起膝關(guān)節(jié)功能障礙。因此，在患者術(shù)前、術(shù)后要加強(qiáng)心理護(hù)理，消除患者不良心理，勇敢面對(duì)疾病，加強(qiáng)鍛煉。鍛煉原則是早鍛煉、晚負(fù)重。為了術(shù)后盡早康復(fù)訓(xùn)練，必須有堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定作前提，內(nèi)固定是否合理堅(jiān)強(qiáng)是康復(fù)訓(xùn)練必須考慮的。正確的康復(fù)護(hù)理是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，護(hù)士在康復(fù)護(hù)理中起著重要的作用［4］，早期心理康復(fù)將直接或間接地影響著康復(fù)療效，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)遵守循序漸進(jìn)的原則，不能急于求成。因此，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)不同患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理和個(gè)體化的訓(xùn)練，講解術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)和治療方法和配合方法，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病和疼痛的信心，從而達(dá)到最大限度快速康復(fù)的目的，提高患者正常生活能力，提高生活質(zhì)量。

篇10

關(guān)鍵詞 股骨粗隆間骨折 閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 康復(fù)護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.098

Abstract Objective:To explore microinvasive surgery rehabilitation of intertrochanteric fracture in order to reduce postoperative complications.Methods:Sixty-four paitients with intertrochanteric fracture were randomly divided into experimental group and control group who were given proximal femoral nail.The two groups were all given general nursing care,and added early rehabilitation on the experimental group.Results:The subjects in experimental group can gain general rehabilitation.

Key Words Intertrochanteric fracture;Closed reduction;Rehabilitation nursing

資料與方法

2006年8月～2009年4月收治老年股骨粗隆間骨折患者60例,致傷原因均為平地跌倒。骨折按Evans分型:Ⅲ型6例,Ⅳ9例,Ⅴ型42例,R型3例,均為閉合性骨折并行閉合復(fù)位、近端交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定(PFNA)治療,平均住院時(shí)間13.6天(8～23天)。其中男26例,女34例,年齡61～88歲,平均71.6歲。將患者隨機(jī)分為康復(fù)組31例,對(duì)照組29例,兩組性別、年齡、文化程度無顯著性差異,具有可比性。見表1。

研究方法:評(píng)定方法:對(duì)入組患者,在術(shù)前、術(shù)后兩周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月分別采用VAS疼痛評(píng)估、EMS功能評(píng)估、Barthel指數(shù)ADL評(píng)估、SF-36QOL評(píng)估四方面進(jìn)行評(píng)定。

干預(yù)措施:①對(duì)照組:接受常規(guī)術(shù)前,包括術(shù)前心理護(hù)理、防止并發(fā)癥的指導(dǎo)及執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑。②試驗(yàn)組:同時(shí)進(jìn)行詳細(xì)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)與支持,1次/日,并教會(huì)家屬行康復(fù)訓(xùn)練的方法。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件作為數(shù)據(jù)分析工具,兩組之間的年齡、性別、文化程度構(gòu)成情況比較采用卡方檢驗(yàn),兩組評(píng)定效果的比較采用t檢驗(yàn)。

護(hù) 理

康復(fù)組術(shù)前康復(fù)干預(yù)方法:①疾病觀察:加強(qiáng)對(duì)肢體腫脹程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈情況及感覺的觀察,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告、處理。②術(shù)前心理護(hù)理:護(hù)理的重點(diǎn)是在最短的時(shí)間內(nèi)解決患者各方面的顧慮,并讓病人積極配合治療。注意觀察病人的心理反應(yīng),用鼓勵(lì)性語言對(duì),使病人樹立自信心,自覺地進(jìn)行練習(xí)。③做好基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥。④術(shù)前肢體功能鍛煉:入院即指導(dǎo)患者行踝泵練習(xí),每小時(shí)10次,并給予下肢肌肉由遠(yuǎn)端到近端被動(dòng)按摩,防止深靜脈血栓形成。教會(huì)患者主動(dòng)行股四頭肌等長(zhǎng)練習(xí),在不增加疼痛的前提下盡可能最大力量收縮肌肉5秒,在放松1次。練習(xí)一般要求>1000次/日。指導(dǎo)患者維持健肢各ROM及肌力,為術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練做好充分的準(zhǔn)備。

康復(fù)組術(shù)后康復(fù)干預(yù)方法:注意觀察生命體征、傷口滲血情況、引流液量,防止術(shù)后發(fā)生出血性休克,做好術(shù)后護(hù)理。本組病例中1例出現(xiàn)深靜脈栓塞,因發(fā)現(xiàn)及時(shí)、處理得當(dāng),逐漸康復(fù)。做好患者術(shù)后的心理護(hù)理。

術(shù)后康復(fù)功能訓(xùn)練措施:①術(shù)后0～1周應(yīng)保持患肢仰臥位雙膝間墊枕,患肢外展20°～30°,保持中立位。術(shù)后6小時(shí)可將床頭搖起使病人感到舒適為止(一般300次/日;術(shù)后3天開始患肢各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng),根據(jù)疼痛程度并逐漸過渡到主動(dòng)活動(dòng);術(shù)前對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防方法繼續(xù)加強(qiáng)。②術(shù)后2～4周:繼續(xù)前述練習(xí)并逐漸增加強(qiáng)度;直抬腿肌力練習(xí),10～20次/組,1～2組/日;健側(cè)側(cè)臥位下作后抬腿練習(xí),30次/組,4～6組連續(xù),組間休息30秒,2～3次/日;主動(dòng)關(guān)節(jié)屈伸練習(xí):床上坐位,足不離開床面,緩慢、用力,最大限度屈膝屈髖,保持10秒后緩慢伸直;床邊坐位,小腿懸吊,踝、膝主動(dòng)屈伸活動(dòng),0～20次/組,1～2組/日,對(duì)初次活動(dòng)或體質(zhì)較差患者,可由護(hù)理人員在膝下給予部分外力,一般在屈髖、屈膝達(dá)到60°以上并反復(fù)活動(dòng)10次以上后,大多患者都能獨(dú)立完成,此時(shí),監(jiān)督工作仍然非常重要?？梢暬颊呔瘛Ⅲw力、理解能力及內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)程度決定是否下地進(jìn)行患肢不負(fù)重用拐行走。③術(shù)后5周～3個(gè)月:坐位抱腿:必須在骨折愈合程度允許的前提下進(jìn)行。5～10分鐘/次,1～2次/日。負(fù)重及平衡訓(xùn)練:必須經(jīng)過X檢查,在骨折愈合程度允許的前提下進(jìn)行,隨骨折愈合的牢固程度,由部分負(fù)重到完全負(fù)重逐漸過渡,可在平板秤上讓患腿負(fù)重,以明確部分體重負(fù)重的感覺,逐漸可達(dá)到患側(cè)單腿完全負(fù)重站立。5分/次,2次/日。步態(tài)訓(xùn)練,一般在骨折愈合后進(jìn)行。以后上述康復(fù)訓(xùn)練繼續(xù)進(jìn)行并隨時(shí)根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)整。

結(jié) 果

本組獲術(shù)后隨訪39例,隨訪率82.9%,隨訪時(shí)間6個(gè)月～2.5年,平均11.1月。對(duì)兩組患者術(shù)前分別采用VAS疼痛評(píng)估、EMS功能評(píng)估、Barthel指數(shù)ADL評(píng)估、SF-36QOL評(píng)估,均無顯著性差異(P>0.05),而在術(shù)后評(píng)估,各項(xiàng)評(píng)分均有顯著性差異(P

討 論

股骨粗隆間骨折是高齡患者常見的創(chuàng)傷,具有骨質(zhì)疏松嚴(yán)重、粉碎重、合并疾病多、體質(zhì)差、心理創(chuàng)傷重、治療依從性差等特點(diǎn)。長(zhǎng)期臥床制動(dòng)不僅能引起肌肉骨骼的廢用性萎縮,而且可能發(fā)生多種并發(fā)癥。因此做好老年租隆間骨折病人的臨床護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)至關(guān)重要。

股骨粗隆間骨折是高齡患者常見的創(chuàng)傷,保守治療1年內(nèi)死亡率及殘疾程度均高于手術(shù)治療,非手術(shù)治療3個(gè)月內(nèi)死亡率高達(dá)16.7%,高齡患者股骨粗隆間骨折保守治療1年內(nèi)的死亡率可高達(dá)50%,微創(chuàng)手術(shù)治療是降低死亡率的有效手段,而康復(fù)護(hù)理對(duì)于縮短住院時(shí)間、臥床時(shí)間、降低DVT、褥瘡、肌萎縮等并發(fā)癥起到了關(guān)鍵作用。

心理護(hù)理應(yīng)貫穿整個(gè)治療周期,并體現(xiàn)在所有護(hù)理操作項(xiàng)目之中,重點(diǎn)是要在最短的時(shí)間內(nèi)解決患者各方面的顧慮,并讓患者積極配合治療。注意觀察病人的心理反應(yīng),用鼓勵(lì)性語言對(duì),使病人樹立自信心,自覺地進(jìn)行練習(xí)。

護(hù)理人員在此時(shí)應(yīng)充當(dāng)教練的角色,對(duì)患者的指導(dǎo)必須做到一絲不茍,嚴(yán)格要求,對(duì)患者給予科學(xué)、持續(xù)的心理護(hù)理及康復(fù)護(hù)理,以最快速度恢復(fù)患者的自信心、肌力、下肢循環(huán)、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、負(fù)重及行走功能,收到滿意效果。術(shù)后康復(fù)功能訓(xùn)練措施,進(jìn)行詳細(xì)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)與支持,1次/日,并教會(huì)家屬行康復(fù)訓(xùn)練的方法。

參考文獻(xiàn)

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