導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇臨床思維的培養(yǎng)方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)教育；視覺(jué)思維；意象庫(kù)

中圖分類(lèi)號(hào)：G642　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A　文章編號(hào)：1672-0059(2011)06-0093-04

當(dāng)代美國(guó)德裔藝術(shù)心理學(xué)家魯?shù)婪?阿恩海姆在《視覺(jué)思維》一書(shū)中首先提出了視覺(jué)思維這一概念，他認(rèn)為“所謂視知覺(jué)，也就是視覺(jué)思維”，視覺(jué)思維具有思維的一切本領(lǐng)。這種本領(lǐng)不是指人們?cè)谟^看外物時(shí)高級(jí)的理性作用參與到了低級(jí)的感覺(jué)之中，而是說(shuō)視知覺(jué)本身并非低級(jí)，它本身已經(jīng)具備了思維功能，具備了認(rèn)識(shí)能力和理解能力。

后來(lái)，美國(guó)心理學(xué)家麥金對(duì)這個(gè)概念作了進(jìn)一步發(fā)展，將其表述為觀看、想象和構(gòu)繪三者的相互作用，并據(jù)此對(duì)學(xué)生的創(chuàng)造性思維進(jìn)行有效訓(xùn)練。首先，由于視覺(jué)思維的運(yùn)作單元和思維工具是視覺(jué)意象，主體在頭腦中完全可以對(duì)視覺(jué)意象進(jìn)行“自由地再生和組合”。其次，由于視覺(jué)思維是在主體與客體間直接的交流中進(jìn)行的，主體完全有可能在對(duì)客體的直接感受和體驗(yàn)過(guò)程中，利用頭腦里積累的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)獲得更多思考和頓悟的機(jī)會(huì)。所以，視覺(jué)思維從一開(kāi)始就與創(chuàng)造性思維的研究直接相關(guān)，視覺(jué)思維對(duì)創(chuàng)造能力的培養(yǎng)有著非常大的作用。

視覺(jué)思維是一種不同于言語(yǔ)思維或邏輯思維的富于創(chuàng)造性的思維。其創(chuàng)造性或創(chuàng)新功能主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：一是它具有源于直接感知的探索性；二是它具有運(yùn)用視覺(jué)意象操作而利于發(fā)揮想象作用的靈活性；三是它具有便于產(chǎn)生頓悟或誘導(dǎo)直覺(jué)，也即喚醒主體的“無(wú)意識(shí)心理”的現(xiàn)實(shí)性。

在臨床醫(yī)學(xué)教育中培養(yǎng)視覺(jué)思維能力將有助于醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造能力的開(kāi)發(fā)。本文就臨床醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)視覺(jué)思維能力的策略與方法作進(jìn)一步討論。

1　建立醫(yī)學(xué)意象庫(kù)

1.1臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中視覺(jué)意象的分類(lèi)

臨床醫(yī)學(xué)視覺(jué)意象是進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)思維的基本元素。只有當(dāng)我們的頭腦中有了豐富的臨床醫(yī)學(xué)視覺(jué)意象時(shí)，我們?cè)趯W(xué)習(xí)新的臨床醫(yī)學(xué)概念和規(guī)律、解決臨床醫(yī)學(xué)問(wèn)題時(shí)，頭腦中才會(huì)產(chǎn)生連續(xù)的、清晰的臨床醫(yī)學(xué)情境。因此，引導(dǎo)、幫助學(xué)生建立豐富的臨床醫(yī)學(xué)視覺(jué)意象庫(kù)就顯得非常重要。我們知道，臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)本身就是非常豐富的，而且已經(jīng)按照不同的領(lǐng)域有了明晰的分類(lèi)，比如解剖學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等，我們建立臨床醫(yī)學(xué)視覺(jué)意象庫(kù)的時(shí)候，將從另一個(gè)角度來(lái)進(jìn)行分類(lèi)，把f臨床醫(yī)學(xué)視覺(jué)意象分為臨床醫(yī)學(xué)時(shí)空意象、臨床醫(yī)學(xué)情景意象、臨床醫(yī)學(xué)模型意象和臨床醫(yī)學(xué)圖形意象。

1.1.1臨床醫(yī)學(xué)時(shí)空意象。生理現(xiàn)象、病理現(xiàn)象、生理過(guò)程、病理過(guò)程總是在一定的時(shí)空中發(fā)生，也就是說(shuō)總要涉及人體結(jié)構(gòu)中各個(gè)生理器官在某時(shí)刻的空間位置并隨著時(shí)間變化，這種在學(xué)生頭腦中形成的有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)問(wèn)題的時(shí)空形象就叫做時(shí)空醫(yī)學(xué)意象。

1.1.2臨床醫(yī)學(xué)情景意象。生理器官、病理現(xiàn)象、病理狀態(tài)，都是客觀、具體、生動(dòng)的，這樣每一個(gè)臨床醫(yī)學(xué)情景都可以形成一個(gè)意象，我們把這種具有生動(dòng)具體性的臨床醫(yī)學(xué)情景稱(chēng)為臨床醫(yī)學(xué)情景意象。

1.1.3臨床醫(yī)學(xué)模型意象。在臨床醫(yī)學(xué)中，為了得出明確的臨床醫(yī)學(xué)概念或規(guī)律，常在臨床醫(yī)學(xué)問(wèn)題的研究中，抓住問(wèn)題的主要特征，忽略次要因素，建立有關(guān)問(wèn)題的一個(gè)清晰簡(jiǎn)潔的理想化模型，即臨床醫(yī)學(xué)模型。我們頭腦中對(duì)這種臨床醫(yī)學(xué)問(wèn)題的新形象就叫做臨床模型意象。

1.1.4臨床醫(yī)學(xué)圖形意象。在臨床醫(yī)學(xué)中，從醫(yī)學(xué)概念、規(guī)律的學(xué)習(xí)，到臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析，到臨床問(wèn)題的解決，作草圖或示意圖、列表格、畫(huà)曲線圖是經(jīng)常運(yùn)用的方法。利用這些圖形，學(xué)生可以進(jìn)行分析、得出結(jié)論，從而更好地理解臨床醫(yī)學(xué)概念、規(guī)律和解決臨床醫(yī)學(xué)問(wèn)題。面對(duì)這些圖形，學(xué)生經(jīng)過(guò)觀察、想象、構(gòu)繪，最終內(nèi)化為他們大腦中的臨床醫(yī)學(xué)圖形意象。

1.2建立醫(yī)學(xué)意象庫(kù)的策略與方法

1.2.1積極創(chuàng)設(shè)觀察的情境，豐富視覺(jué)意象貯備。視覺(jué)意象是視覺(jué)思維的“細(xì)胞”，視覺(jué)意象的積累是視覺(jué)思維的基礎(chǔ)。在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)盡可能多讓學(xué)生感受到各種具體疾病發(fā)生發(fā)展的“真實(shí)”過(guò)程，豐富學(xué)生的視覺(jué)意象貯備。

1.2.2增強(qiáng)特色記憶，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)意象。記憶是學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，沒(méi)有記憶談不上學(xué)習(xí)。教學(xué)中須讓學(xué)生明白每一個(gè)醫(yī)學(xué)概念、規(guī)律的特點(diǎn)以及它是怎樣抽象出來(lái)的。同時(shí)要培養(yǎng)學(xué)生掌握如下記憶技巧：抓住特征重點(diǎn)記，相似視覺(jué)意象對(duì)比記，關(guān)聯(lián)意象聯(lián)系記。

1.2.3重視圖像表述，強(qiáng)化視知覺(jué)的理。用圖像對(duì)臨床醫(yī)學(xué)概念、規(guī)律進(jìn)行表述是訓(xùn)練學(xué)生視覺(jué)理解力的一種基礎(chǔ)方法，也是培養(yǎng)學(xué)生多層次視覺(jué)思維的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，因此應(yīng)著重做好以下三點(diǎn)：(1)養(yǎng)成用圖像表述的習(xí)慣；(2)讀懂圖像；(3)靈活運(yùn)用圖像法說(shuō)明醫(yī)學(xué)概念和診療過(guò)程。

1.2.4注重臨床醫(yī)學(xué)過(guò)程分析，培養(yǎng)視覺(jué)思維習(xí)慣。視覺(jué)思維能力的培養(yǎng)應(yīng)從培養(yǎng)學(xué)生視覺(jué)思維習(xí)慣著手，在講解醫(yī)學(xué)規(guī)律時(shí)，要重視靜態(tài)圖的描繪。

1.2.5讓學(xué)生身臨其境。讓學(xué)生親身體驗(yàn)各種醫(yī)學(xué)情境，各種感知覺(jué)并用，是建立臨床醫(yī)學(xué)意象庫(kù)的最佳方式。

在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，教師不但要有意通過(guò)各種手段豐富學(xué)生的視覺(jué)意象庫(kù)，還要定期“激活”這些意象，增強(qiáng)學(xué)生已有意象的活性，才有可能真正提高他們的視覺(jué)思維能力。

2　構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)視覺(jué)思維方式

2.1臨床醫(yī)學(xué)視覺(jué)思維方式分類(lèi)

2.1.1網(wǎng)絡(luò)型醫(yī)學(xué)視覺(jué)思維方式。網(wǎng)絡(luò)型醫(yī)學(xué)視覺(jué)思維方式就是從整體出發(fā)，全方位、多視角、多層次去看待醫(yī)研對(duì)象的思維方式。這種思維方式具有如下特點(diǎn)：一是系統(tǒng)性。它把每一個(gè)醫(yī)研對(duì)象都看成是一個(gè)系統(tǒng)，而每一個(gè)系統(tǒng)就是一個(gè)網(wǎng)絡(luò)，系統(tǒng)內(nèi)部的各要素就如各網(wǎng)點(diǎn)。而系統(tǒng)與它所處的環(huán)境又構(gòu)成更高一級(jí)的系統(tǒng)，即組成更大的網(wǎng)絡(luò)。如人體本身是一個(gè)系統(tǒng)--網(wǎng)絡(luò)，而它又與家庭、社會(huì)生物圈等組成更大的系統(tǒng)--網(wǎng)絡(luò)。二是交錯(cuò)性。系統(tǒng)與系統(tǒng)之間、系統(tǒng)內(nèi)部各要素之間，即網(wǎng)點(diǎn)之間都是相互聯(lián)系、相互交織、縱橫交錯(cuò)的復(fù)雜的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。三是互動(dòng)性。網(wǎng)點(diǎn)之間、網(wǎng)點(diǎn)與大網(wǎng)絡(luò)之間是互相影響、相互制約、互相作用的。在醫(yī)學(xué)診治和研究中，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)型思維方式，就能夠從整體出發(fā)，注意分析和正確協(xié)調(diào)處理部分與部分、部分與整體之間的關(guān)系，達(dá)到整體的最優(yōu)化結(jié)果。

2.1.2前導(dǎo)型醫(yī)學(xué)視覺(jué)思維方式。所謂前導(dǎo)型視覺(jué)醫(yī)學(xué)思維方式，是指在觀察、分析醫(yī)研對(duì)象時(shí)，要立足現(xiàn)在，面向未來(lái)，注重醫(yī)研對(duì)象的發(fā)展及其動(dòng)態(tài)變化。這種視覺(jué)思維方式，把醫(yī)研對(duì)象看成一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的過(guò)程，對(duì)未來(lái)的多種可能性有足夠的分析和準(zhǔn)備，注意在對(duì)象變化之前采取行動(dòng)。

2.1.3創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)視覺(jué)思維方式。創(chuàng)新視覺(jué)思維具有這樣的特點(diǎn)：一是思維的發(fā)散性，即依據(jù)一定的思維原點(diǎn)，注意從正向、反向、逆向、平面、立體、縱向、橫向等盡可能多的途徑進(jìn)行思考，從而探求盡可能多的

答案或解決方案。二是思維的新奇性。它是指在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，要注意發(fā)現(xiàn)和探求反?，F(xiàn)象，繁中求簡(jiǎn)，簡(jiǎn)中求繁；合中求分，分中求合；同中求異，異中求同；長(zhǎng)中見(jiàn)短，短中見(jiàn)長(zhǎng)；正中見(jiàn)反，反中見(jiàn)正。三是思維的辯證整合性。這是指超越事物原有的系統(tǒng)，突破原有的限制，把思維的觸覺(jué)從本系統(tǒng)拓展到其他系統(tǒng)，從不同體系、不同領(lǐng)域、多維視覺(jué)尋找最佳結(jié)合點(diǎn)，從更高層次、更廣闊的背景和關(guān)系中去認(rèn)識(shí)醫(yī)研對(duì)象，由此及彼、由彼及此、由一到多、由多到一。

2.1.4循證醫(yī)學(xué)視覺(jué)思維方式。循證醫(yī)學(xué)是遵循現(xiàn)代最佳醫(yī)學(xué)研究的證據(jù)(成果)，將其應(yīng)用于臨床對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)診治決策的一門(mén)學(xué)問(wèn)。采用循證醫(yī)學(xué)思維方式必須遵循下面幾點(diǎn)：證據(jù)的來(lái)源強(qiáng)調(diào)臨床的人體實(shí)驗(yàn)結(jié)果；證據(jù)的收集強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)和全面；療效的指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)終點(diǎn)指標(biāo)即患者的生存質(zhì)量和最終結(jié)局；治療的依據(jù)強(qiáng)調(diào)當(dāng)前能夠得到的最好臨床依據(jù)；醫(yī)療模式強(qiáng)調(diào)以患者為中心。

2.2視覺(jué)思維方式的引導(dǎo)策略與方法

2.2.1眼、手、腦三位一體

臨床醫(yī)學(xué)視覺(jué)思維的培養(yǎng)和訓(xùn)練，需要實(shí)現(xiàn)眼、腦、手三位一體的協(xié)作與配合：眼的訓(xùn)練在于培養(yǎng)視覺(jué)的認(rèn)識(shí)能力、辨別能力、判斷能力以及接受信息的能力和對(duì)事物特征的把握能力，即培養(yǎng)學(xué)生的視覺(jué)思維能力；手的訓(xùn)練在于培養(yǎng)對(duì)技能尤其是信息技術(shù)支撐下技能的掌握能力、適應(yīng)能力以及對(duì)視覺(jué)信息的傳達(dá)能力，即培養(yǎng)學(xué)生的操作能力；腦的訓(xùn)練在于培養(yǎng)對(duì)事物的分析、理解和富于理智的認(rèn)識(shí)能力，即培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力。從視覺(jué)要素的角度來(lái)看，是培養(yǎng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)形態(tài)的準(zhǔn)確描繪能力，對(duì)人體生理結(jié)構(gòu)、病理結(jié)構(gòu)的分析能力，以及對(duì)臨床醫(yī)學(xué)形態(tài)解構(gòu)與重構(gòu)的組織能力。

2.2.2觀看、想象、構(gòu)繪三位一體

美國(guó)心理學(xué)家麥金指出，“視覺(jué)思維借助三種視覺(jué)表象進(jìn)行”：其一是“人們看到”的表象；其二是“我們用心靈之窗所想象的”；其三則是“我們的構(gòu)繪，隨意畫(huà)成的東西或繪畫(huà)作品”嘲。在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，要培養(yǎng)學(xué)生細(xì)心觀察、積累醫(yī)學(xué)表象，學(xué)習(xí)應(yīng)用醫(yī)學(xué)意象思維展開(kāi)想象，能對(duì)所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)在腦海里播放“心靈電影”，使所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)歷歷在目，能利用各種表達(dá)工具將醫(yī)學(xué)表象表達(dá)出來(lái)。

2.2.3視覺(jué)思維與言語(yǔ)思維的協(xié)調(diào)

在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，要引導(dǎo)學(xué)生將所擅長(zhǎng)的語(yǔ)言思維移植到視覺(jué)思維當(dāng)中，利用語(yǔ)言思維的成熟性為視覺(jué)思維服務(wù)。例如，手術(shù)操作的教學(xué)過(guò)程當(dāng)中，通過(guò)一些詞匯、一段文字對(duì)畫(huà)面進(jìn)行較為完整的描述后，再將其一一轉(zhuǎn)換為相應(yīng)的畫(huà)面或者錄像。隨著外科視覺(jué)想象能力的加強(qiáng)，可以慢慢跳躍這一輔助手段。

其次，可以給學(xué)生提供一個(gè)較為清晰明確的視覺(jué)目標(biāo)。外科手術(shù)的實(shí)施不是某幾個(gè)元素的簡(jiǎn)單拼湊，它需要建立在理解元素之間的相互關(guān)系之上，依靠想象力將他們彼此集合成一個(gè)有機(jī)的整體。如果學(xué)生有了一個(gè)比較明確的視覺(jué)目標(biāo)，他們會(huì)在一定程度上充分挖掘現(xiàn)有方案的潛力，努力使畫(huà)面的效果朝著預(yù)定目標(biāo)前進(jìn)。這種嘗試性的挖掘活動(dòng)帶有明顯的目的性，對(duì)于學(xué)生而言是非常有益的。

2.2.4靜態(tài)思維與動(dòng)態(tài)思維的結(jié)合

靜態(tài)思維是以靜為主的思維過(guò)程，是趨于定型化、穩(wěn)定性的思維。它要求我們從固定的概念出發(fā)，-，循著固定的思維程序來(lái)進(jìn)行。人體各組織、器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、特性及代謝變化都是以“靜態(tài)”的物質(zhì)為基礎(chǔ)和前提的。在教學(xué)中，我們首先需要從靜態(tài)思維開(kāi)始，把定義、結(jié)構(gòu)、分類(lèi)等規(guī)范化、設(shè)計(jì)化。為增加直觀性、可見(jiàn)性，還需要靈活應(yīng)用模型、標(biāo)本、投影、表格乃至多媒體等直觀式、比較式教法，使知識(shí)形象化、具體化，目的是從靜態(tài)開(kāi)始啟發(fā)學(xué)生的正確思維，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高觀察問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

動(dòng)態(tài)思維是以動(dòng)為主的思維，是運(yùn)動(dòng)的、調(diào)整性的、不斷優(yōu)化的思維活動(dòng)。它要求思維者根據(jù)不斷變化的條件、環(huán)境來(lái)改變自己的思維方向、程序，從本質(zhì)上認(rèn)識(shí)、分析、掌握事物的內(nèi)在聯(lián)系和必然規(guī)律。人體是完整的有機(jī)體，人體內(nèi)的物質(zhì)是不斷運(yùn)動(dòng)、變化、更新的，并和年齡、性別、環(huán)境等密切相關(guān)，即人體是不斷地進(jìn)行新陳代謝并高度完善的自控系統(tǒng)。我們必須以變化的、運(yùn)動(dòng)的思維形式綜合認(rèn)識(shí)、全面分析。因此，在教學(xué)實(shí)踐中，我們必須抓住“動(dòng)”的核心，去引導(dǎo)學(xué)生積極的正確思維。如體內(nèi)物質(zhì)的反應(yīng)大都是動(dòng)態(tài)的可逆反應(yīng)，在一定的條件下可達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡。條件一旦改變，原來(lái)的平衡必將發(fā)生移動(dòng)，在新的條件下又要實(shí)現(xiàn)新的平衡。所以，我們不能孤立靜止地看待某一個(gè)問(wèn)題，否則就無(wú)法認(rèn)識(shí)人體，更談不上醫(yī)治疾病。

靜態(tài)思維和動(dòng)態(tài)思維的結(jié)合是醫(yī)學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵。靜態(tài)思維和動(dòng)態(tài)思維是對(duì)立的統(tǒng)一，兩者既對(duì)立又相成，在同一思維過(guò)程中互補(bǔ)互促。靜中有動(dòng)，動(dòng)中有靜。只有動(dòng)靜結(jié)合，才能使我們的思維更具體、更完善，這是搞好醫(yī)學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵。如人體的各個(gè)組織、器官或各個(gè)分子，它們各自的結(jié)構(gòu)不同、性質(zhì)不一、功能各異，但物質(zhì)之間又是不斷轉(zhuǎn)化、不斷變化的，所以其性質(zhì)、功能又是可以改變的。因此，只有將兩者有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，全面認(rèn)識(shí)，綜合分析，才能正確掌握身體內(nèi)部各物質(zhì)的內(nèi)在反應(yīng)規(guī)律。既要靜態(tài)認(rèn)識(shí)，又要?jiǎng)討B(tài)分析，兩者的完美結(jié)合才是正確、有效的科學(xué)思維方式。

2.2.5鼓勵(lì)視覺(jué)化的表達(dá)

教師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生運(yùn)用視覺(jué)化的形式來(lái)表達(dá)自己對(duì)教學(xué)信息的理解。視覺(jué)化的表達(dá)能夠調(diào)動(dòng)視覺(jué)、知覺(jué)，促進(jìn)手眼協(xié)調(diào)和創(chuàng)造性的表達(dá)，使認(rèn)知的直接性在現(xiàn)實(shí)世界中得到實(shí)現(xiàn)。視覺(jué)化筆記和繪畫(huà)是教學(xué)中常用的兩種視覺(jué)化表達(dá)方式。

視覺(jué)化筆記可以包括概念圖、思維導(dǎo)圖等形式。概念圖是運(yùn)用圖形來(lái)表示概念間的順序和關(guān)系，它是確定學(xué)科知識(shí)中重要概念和彼此關(guān)系的有效工具。比如肺的概念圖，它必須讓人一眼就能明白肺的功能主要是換氣，通過(guò)心臟作為泵的作用來(lái)將靜脈血通過(guò)肺的換氣后轉(zhuǎn)換為動(dòng)脈血然后供應(yīng)全身。思維導(dǎo)圖是從一個(gè)中心概念開(kāi)始向四處發(fā)展，繪制出與主題有關(guān)的核心理念，形成以主題為中心的“大圖像”。比如圍繞食管癌切除這一主題的思維導(dǎo)圖，要根據(jù)食管癌切除的幾種方式運(yùn)用開(kāi)放式思維，再根據(jù)患者的具體情況選擇確定其中的一種手術(shù)方式。

篇2

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；研究生培養(yǎng)；科學(xué)思維；創(chuàng)新

中圖分類(lèi)號(hào)：G643 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）49-0212-02

循證醫(yī)學(xué)（Evidence Based Medicine，EBM）即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，它是國(guó)際臨床領(lǐng)域近年來(lái)迅速發(fā)展起來(lái)的一種全新的醫(yī)學(xué)模式，是一種重證據(jù)的科學(xué)思維方法[1]。隨著臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、臨床流行病學(xué)、計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)等學(xué)科和技術(shù)的迅速發(fā)展，循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速興起，經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變已成為21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)分為“醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位”（科研型）和“醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位”（臨床型）兩種類(lèi)型。臨床型研究生由于缺乏較為系統(tǒng)的科學(xué)思維模式的訓(xùn)練，在臨床實(shí)踐中遇到疑難問(wèn)題時(shí)往往束手無(wú)策，不能很好地利用科學(xué)的思維模式解決工作中遇到的實(shí)際科學(xué)問(wèn)題。因此，臨床型研究生科研能力的培養(yǎng)尤為必要。臨床型研究生的培養(yǎng)不能只限于臨床能力的培養(yǎng)、導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和臨床綜述的寫(xiě)作，還應(yīng)立足于運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的思維方法培養(yǎng)其全面的臨床思維能力、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S意識(shí)、系統(tǒng)的科研方法和綜合的創(chuàng)新能力和素質(zhì)。通過(guò)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)思維模式解決臨床實(shí)踐中存在的實(shí)際科學(xué)問(wèn)題，可使臨床型研究生能有效運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的思維方式發(fā)現(xiàn)臨床工作中遇到的實(shí)際問(wèn)題，然后再利用循證醫(yī)學(xué)的重視證據(jù)的科學(xué)思維方法解決遇到的臨床實(shí)際問(wèn)題的意識(shí)和能力。

一、以循證醫(yī)學(xué)思想加強(qiáng)理論知識(shí)的培養(yǎng)

擁有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)是臨床型研究生培養(yǎng)的前提條件。目前由于受到各種因素的干擾，新入學(xué)的臨床型研究生的質(zhì)量參差不齊，高分低能的現(xiàn)象較為普遍。因此，研究生入學(xué)后，要更加重視基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)與積累，重視知識(shí)結(jié)構(gòu)學(xué)習(xí)的廣度和深度，特別是充分利用學(xué)校的各種有利條件，如圖書(shū)館、校際資源等，學(xué)習(xí)掌握一些跨學(xué)科的綜合知識(shí)，尤其加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的培養(yǎng)，提高個(gè)人綜合水平與能力。通過(guò)把臨床所面臨的問(wèn)題進(jìn)行歸納總結(jié)并進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索，了解相關(guān)臨床問(wèn)題的研究進(jìn)展，并對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)以獲得最佳證據(jù)，從而深刻理解循證醫(yī)學(xué)思想指導(dǎo)臨床實(shí)踐的科學(xué)性。以循證醫(yī)學(xué)思想為指導(dǎo)，加強(qiáng)理論知識(shí)的培養(yǎng)，可快速提高研究生的臨床綜合能力，培養(yǎng)科學(xué)的思維意識(shí)，為今后利用循證醫(yī)學(xué)知識(shí)提高臨床醫(yī)學(xué)研究生的綜合素質(zhì)與能力，以及發(fā)現(xiàn)、分析和解決臨床科學(xué)問(wèn)題奠定堅(jiān)實(shí)的知識(shí)基礎(chǔ)。

二、以循證醫(yī)學(xué)思想拓展醫(yī)學(xué)研究生的臨床思維和創(chuàng)新能力

臨床科學(xué)是一門(mén)基于實(shí)踐的科學(xué)，而臨床思維能力是臨床實(shí)踐科學(xué)中決定臨床醫(yī)生醫(yī)療水平高低的關(guān)鍵，也是醫(yī)生對(duì)疾病理性認(rèn)識(shí)的過(guò)程。臨床思維能力包括臨床觀察、判斷、分析、綜合和預(yù)測(cè)能力，這種能力往往通過(guò)分析病例、解決具體問(wèn)題等方面表現(xiàn)出來(lái)。臨床思維的質(zhì)量主要取決于詳實(shí)的臨床資料、扎實(shí)的理論知識(shí)、高質(zhì)量的臨床經(jīng)驗(yàn)和敏銳的觀察能力。循證醫(yī)學(xué)作為基于臨床證據(jù)的醫(yī)學(xué)，其本質(zhì)是一種實(shí)踐，是將醫(yī)學(xué)研究產(chǎn)生的原始證據(jù)不斷總結(jié)、提煉、整合，進(jìn)行二次應(yīng)用的過(guò)程。循證醫(yī)學(xué)可以把臨床思維的模式科學(xué)化、系統(tǒng)化，可以更好的為臨床思維的創(chuàng)新提供動(dòng)力。將循證醫(yī)學(xué)引入醫(yī)學(xué)教育是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，有利于培養(yǎng)具有人文精神、綜合能力、創(chuàng)新能力強(qiáng)的合格醫(yī)學(xué)生。一般認(rèn)為，臨床思維能力的培養(yǎng)最有效的方法是讓臨床型研究生通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)以及遵循循證醫(yī)學(xué)研究的思維模式，把理論知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合起來(lái)，把臨床實(shí)踐的精華與理論知識(shí)有機(jī)系統(tǒng)的掌握扎實(shí)并系統(tǒng)地應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)思維模式加以指導(dǎo)，同時(shí)盡可能多地參加各學(xué)科的臨床疑難病例討論、會(huì)診、術(shù)前討論及術(shù)后總結(jié)等，進(jìn)一步擴(kuò)大知識(shí)面，理解并掌握許多書(shū)本上學(xué)不到的知識(shí)，從而開(kāi)拓思路、提高臨床思維能力和創(chuàng)新能力。

三、以循證醫(yī)學(xué)思想改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，創(chuàng)新教學(xué)機(jī)制

傳統(tǒng)的教學(xué)模式禁錮了臨床型研究生的創(chuàng)造性思維，培養(yǎng)的絕大部分是知識(shí)型人才而非創(chuàng)造性人才。因此，在臨床型研究生培養(yǎng)過(guò)程中，積極采用循證醫(yī)學(xué)的手段和觀念改革傳統(tǒng)的教學(xué)模式，實(shí)施基于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力培養(yǎng)的研究生教學(xué)手段。通過(guò)對(duì)臨床實(shí)踐中遇到的典型病例，凝練出科學(xué)問(wèn)題，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)思想進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索，分析匯總相關(guān)的解決科學(xué)問(wèn)題的證據(jù)，并客觀評(píng)價(jià)研究證據(jù)的真實(shí)性和臨床重要性；通過(guò)將教師的授課內(nèi)容以及學(xué)生的學(xué)習(xí)效果通過(guò)正確的教學(xué)方法串聯(lián)起來(lái)，同時(shí)，根據(jù)患者的具體情況與臨床專(zhuān)業(yè)課知識(shí)組織研討，歸納總結(jié)病例并進(jìn)行系統(tǒng)的分析與思考。帶教老師通過(guò)讓學(xué)生利用各種數(shù)據(jù)資源查詢(xún)相關(guān)臨床的研究證據(jù)，審慎、客觀地尋找出最可信的證據(jù)，提出最佳的治療方案。通過(guò)利用循證醫(yī)學(xué)的思維模式對(duì)案例進(jìn)行深入剖析，進(jìn)一步提高研究生提出問(wèn)題、思考問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，全面提高研究生的科學(xué)思維與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

四、以循證醫(yī)學(xué)思想加強(qiáng)臨床型研究生科研能力的培養(yǎng)

（一）重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生的科研意識(shí)和創(chuàng)新能力

臨床型研究生經(jīng)過(guò)系統(tǒng)科學(xué)的培養(yǎng)與訓(xùn)練，是未來(lái)臨床學(xué)科帶頭人和學(xué)術(shù)骨干；而研究生教育的核心在于全面提高研究生的綜合素質(zhì)，牢固樹(shù)立創(chuàng)新意識(shí)，培養(yǎng)創(chuàng)新精神和科研能力。臨床型研究生在科研選題時(shí)，需要遵循循證醫(yī)學(xué)的理念。即要求其研究選題一定要結(jié)合臨床實(shí)踐，并將科學(xué)訓(xùn)練與創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)貫穿臨床實(shí)踐的全過(guò)程，通過(guò)培養(yǎng)研究生敏銳的科研思維洞察力，不斷在臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、運(yùn)用科學(xué)手段與方法解決問(wèn)題，從而達(dá)到培養(yǎng)臨床型研究生科研創(chuàng)新能力；通過(guò)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的思想與方法對(duì)待現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)理論，敢于質(zhì)疑與挑戰(zhàn)現(xiàn)有的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，通過(guò)尋找各種科學(xué)證據(jù)，解決自己遇到的疑問(wèn)，提高科學(xué)思維與綜合能力，提高自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平。因此，臨床型研究生在進(jìn)行科學(xué)選題時(shí)，以循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)思想為指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)提出和解決科學(xué)問(wèn)題的突破口，也是提高臨床型研究生系統(tǒng)科學(xué)思維和創(chuàng)新能力的重要途徑。

（二）加強(qiáng)研究生文獻(xiàn)閱讀的能力

循證醫(yī)學(xué)是利用新的最佳證據(jù)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，是科學(xué)、系統(tǒng)的思維研究方法論。醫(yī)學(xué)研究生對(duì)于專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)的閱讀是提升專(zhuān)業(yè)素質(zhì)不可或缺的關(guān)鍵一環(huán)，醫(yī)學(xué)研究生對(duì)于專(zhuān)業(yè)知識(shí)和綜合能力的提高除了在臨床實(shí)踐中通過(guò)學(xué)習(xí)獲得以外，還可以通過(guò)大量閱讀相關(guān)專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)，汲取他人寶貴的經(jīng)驗(yàn)，豐富自己的閱歷與知識(shí)，提高自己的業(yè)務(wù)水平。臨床型研究生在進(jìn)行科學(xué)選題時(shí)，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，也要經(jīng)過(guò)大量閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，找到自己在臨床實(shí)踐中的突破口，找到解決問(wèn)題的思路與方法。目前很多醫(yī)學(xué)研究生缺乏提出自己科學(xué)問(wèn)題的能力，主要與知識(shí)面狹窄、閱讀文獻(xiàn)過(guò)少、不善于總結(jié)有關(guān)。通過(guò)大量調(diào)研閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，以循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)方法找到提出科學(xué)問(wèn)題和解決科學(xué)問(wèn)題的突破口，也是提高臨床型研究生系統(tǒng)科學(xué)思維和能力的重要途徑。

（三）重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生科研寫(xiě)作能力

現(xiàn)代的科學(xué)文化知識(shí)是人類(lèi)智慧的結(jié)晶，也是人類(lèi)所特有巨大精神財(cái)富，而科研論文的撰寫(xiě)與發(fā)表是科學(xué)文化知識(shí)的承載與傳播。人類(lèi)的醫(yī)學(xué)知識(shí)具有傳承性，科研論文的撰寫(xiě)需要豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和一定的寫(xiě)作能力。在研究生臨床實(shí)踐過(guò)程中，導(dǎo)師通過(guò)指導(dǎo)學(xué)生撰寫(xiě)個(gè)案報(bào)道、病案分析、文獻(xiàn)綜述等，逐步提高學(xué)生的閱讀總結(jié)與科研寫(xiě)作能力。因此，通過(guò)撰寫(xiě)科研論文進(jìn)一步促進(jìn)臨床型研究生專(zhuān)業(yè)知識(shí)的提高和綜合業(yè)務(wù)能力的增強(qiáng)，從而真正達(dá)到研究生培養(yǎng)的目的，為社會(huì)輸送合格的人才奠定基礎(chǔ)；在科研論文的撰寫(xiě)過(guò)程中，以循證醫(yī)學(xué)思想指導(dǎo)科研寫(xiě)作的全過(guò)程，通過(guò)撰寫(xiě)科研論文進(jìn)一步促進(jìn)臨床型研究生專(zhuān)業(yè)知識(shí)的提高和綜合業(yè)務(wù)能力的增強(qiáng)；通過(guò)協(xié)助導(dǎo)師進(jìn)行各項(xiàng)基金課題的撰寫(xiě)，根據(jù)導(dǎo)師提出的思路進(jìn)行相關(guān)資料的收集與知識(shí)凝煉，進(jìn)一步鍛煉學(xué)生的綜合科學(xué)思維和創(chuàng)新思維能力，從而真正達(dá)到研究生培養(yǎng)的目的，也為社會(huì)輸送合格的醫(yī)學(xué)研究生奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

循證醫(yī)學(xué)是新世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，是提高臨床水平的重要途徑。利用循證醫(yī)學(xué)的手段進(jìn)行教學(xué)改革并加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生綜合素質(zhì)能力的培養(yǎng)，對(duì)臨床研究生的綜合能力的提高是十分必要的。一名合格的醫(yī)學(xué)生不但應(yīng)具有精湛的醫(yī)術(shù)，還要具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，并能及時(shí)產(chǎn)出高水平的科研成果。將循證醫(yī)學(xué)知識(shí)運(yùn)用于臨床教學(xué)以及臨床實(shí)踐是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，因此，在教師和臨床研究生中應(yīng)進(jìn)一步普及循證醫(yī)學(xué)理念和知識(shí)，在研究生學(xué)習(xí)期間樹(shù)立終生自我教育的意識(shí)，樹(shù)立科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S意識(shí)，從根本上促進(jìn)臨床決策的科學(xué)化、合理化，為推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展提供不竭的動(dòng)力。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬寬生.循證醫(yī)學(xué)思想與臨床研究生科研[J].循證醫(yī)學(xué)，2003，3（1）.

篇3

關(guān)鍵詞 臨床思維 問(wèn)題 對(duì)策

中圖分類(lèi)號(hào)：G640 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Abstract Theoretical system of medicine has a strict logical structure， clinical thinking is a science， but also a skill， clinical practice relies on clinical thinking activity theory and practice of laboratory medicine continuously improve health outcomes. This paper discusses the medical students' clinical thinking ability， first an overview of clinical thinking ability， and then discusses the current thinking ability of medical students' clinical problems and the reasons， and finally discusses the current medical students' clinical problem solving thinking ability of countermeasures in order to enhance the thinking ability of medical students to provide their own thinking.

Key words clinical thinking； problem； countermeasure

現(xiàn)階段國(guó)家大力推行素質(zhì)教育，需要將醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來(lái)，醫(yī)學(xué)生臨床素質(zhì)教育的核心是臨床思維能力的培養(yǎng)，必須大力培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的臨床思維能力，加強(qiáng)與醫(yī)學(xué)有關(guān)的邏輯思維的訓(xùn)練，提升醫(yī)學(xué)生臨床醫(yī)療的思考能力，提升醫(yī)學(xué)生未來(lái)的實(shí)際工作水平。

1 臨床思維能力概述

臨床思維是指以病人為中心，運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)、行為科學(xué)和自然科學(xué)的知識(shí)，進(jìn)行體格檢查、病史采集和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，進(jìn)而通過(guò)充分的溝通與交流，得到第一手資料，結(jié)合病人的家庭與人文背景，借助所有可利用的最佳證據(jù)和信息，將多方面信息進(jìn)行批判性的類(lèi)比、綜合、分析、判斷和鑒別診斷，形成預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)的個(gè)性化方案，對(duì)這些方案的進(jìn)行反思和修正，并予以執(zhí)行和整合的思維活動(dòng)過(guò)程。①

正確的臨床思維在臨床實(shí)踐中意義重大。正確的臨床思維是理論和經(jīng)驗(yàn)在具體病人身上的結(jié)合，臨床思維是診治疾病的核心。手術(shù)成功的重要原因是診斷無(wú)誤，其雖然與操作技巧有關(guān)，但手術(shù)方案得當(dāng)，手術(shù)適應(yīng)癥準(zhǔn)確更加重要，要做到這些，就需要通過(guò)理論和實(shí)踐的結(jié)合，學(xué)習(xí)正確的思維方法。造成誤診的一個(gè)重要主觀因素就是臨床醫(yī)生的思維方法存在問(wèn)題。醫(yī)生只有掌握了科學(xué)的臨床思維方法，才能成為一名合格的醫(yī)生，才能適應(yīng)復(fù)雜的臨床工作，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和治療無(wú)不需要臨床思維去分析、決斷與運(yùn)籌，臨床醫(yī)生思維方法不當(dāng)造成是誤診的主要原因，大約占到誤診原因的65%以上。②

2 當(dāng)前醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)存在的問(wèn)題及原因

2.1 當(dāng)前醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)存在的問(wèn)題

醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，由于理論或者實(shí)踐方面的原因，往往表現(xiàn)出一定的臨床思維欠缺，這種問(wèn)題具體表現(xiàn)在以下三個(gè)方面。

首先，臨床思維的片面性。一些醫(yī)學(xué)生不能全面細(xì)致地對(duì)病人的體格檢查、病史及各種輔助檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，這是部分醫(yī)學(xué)生在分析病例時(shí)的首要問(wèn)題，考慮問(wèn)題過(guò)于局限狹窄，對(duì)繼發(fā)病、伴發(fā)病則很少思考，在診斷疾病中滿(mǎn)足于原發(fā)疾病的診斷，以偏概全。有的直接得出疾病的診斷結(jié)果，或者一味依靠先進(jìn)的檢查手段去得到結(jié)果，忽視了整體的分析判斷，導(dǎo)致對(duì)病人的診治結(jié)果出現(xiàn)不準(zhǔn)確的現(xiàn)象頻發(fā)。③

其次，臨床思維的被動(dòng)性。由于中國(guó)教育制度的弊端，醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中仍習(xí)慣處于被動(dòng)狀態(tài)中，不注重主動(dòng)意識(shí)的培養(yǎng)，在長(zhǎng)期傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)的影響下，這種被動(dòng)性更是造成了很大的危害。醫(yī)學(xué)生每天都是在帶教教師的指示下工作，由于不夠主動(dòng)，所以多數(shù)人只是做寫(xiě)抄抄寫(xiě)寫(xiě)的工作。老師布置任務(wù)，學(xué)生很少問(wèn)“為什么”，只是被動(dòng)地執(zhí)行，說(shuō)怎么做就怎么做，老師說(shuō)什么就是什么，很少在臨床病例的處理中提出自己的見(jiàn)解，很少自己去思考背后的原理。④

再次，臨床思維的混亂性。部分醫(yī)學(xué)生思考問(wèn)題缺乏條理邏輯性，僅僅是零星和松散的片面，對(duì)一個(gè)問(wèn)題的回答邏輯性、層次性不夠，進(jìn)而顯得雜亂無(wú)章。詢(xún)問(wèn)病史時(shí)要么東一下西一下，要么只會(huì)照本宣科，極易遺漏，沒(méi)有條理性。在對(duì)某個(gè)診斷時(shí)覺(jué)得很多種疾病都有可能，稍為困難病人考慮什么病診斷可能性大時(shí)干脆以“某某待查”作為診斷了事，臨床思維極為紊亂。造成醫(yī)學(xué)生臨床思維能力欠缺的原因是多方面的，既有客觀方面的因素，但是醫(yī)學(xué)生自身的原因是主要原因，也和醫(yī)學(xué)院不注重邏輯思維的培養(yǎng)有關(guān)。⑤

2.2 當(dāng)前醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)存在問(wèn)題的原因

造成醫(yī)學(xué)生臨床思維能力欠缺的原因是多方面的，當(dāng)前醫(yī)學(xué)生臨床思維能力存在的問(wèn)題主要是醫(yī)學(xué)生自身的原因和客觀方面的原因共同作用的結(jié)果。⑥

首先，醫(yī)學(xué)生自身的原因。醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床思維能力的重視程度不夠是醫(yī)學(xué)生臨床思維問(wèn)題的根本原因。部分醫(yī)學(xué)生片面認(rèn)為疾病的診治只要有先進(jìn)的儀器設(shè)備就夠了，對(duì)臨床思維能力的培養(yǎng)重視不夠，影響了臨床思維能力的提高。醫(yī)學(xué)生在面對(duì)臨床問(wèn)題時(shí)由于缺乏分析問(wèn)題的方法，雖已完成了醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，但是找不到問(wèn)題的切入點(diǎn)。醫(yī)學(xué)生的思維模式仍然是被動(dòng)的，缺乏自主學(xué)習(xí)能力，總是等待老師的指導(dǎo)。不善于培養(yǎng)獨(dú)立的臨床思維能力，只是被動(dòng)聽(tīng)從帶教老師的安排。同時(shí)，很多醫(yī)學(xué)生不能集中精力實(shí)習(xí)，在實(shí)習(xí)中不加于思考，一定程度上影響了臨床思維能力的培養(yǎng)，不能真正將理論與實(shí)踐相結(jié)合，人文社會(huì)科對(duì)提高醫(yī)學(xué)生臨床思維能力很有幫助，這些課程含有豐富的辯證邏輯思想，但很多醫(yī)學(xué)生對(duì)此類(lèi)課程不重視，成為臨床思維能力培養(yǎng)的障礙。⑦

其次，醫(yī)學(xué)教育的原因。醫(yī)學(xué)教育方面，當(dāng)前醫(yī)學(xué)生缺乏對(duì)學(xué)科間融會(huì)貫通的學(xué)習(xí)訓(xùn)練，因?yàn)槲覈?guó)大多數(shù)醫(yī)科院校沒(méi)有開(kāi)設(shè)專(zhuān)門(mén)的臨床思維課程，同時(shí)，醫(yī)學(xué)生臨床思維習(xí)慣的轉(zhuǎn)變往往需要一個(gè)過(guò)程，由于醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是按照學(xué)科從病因到癥狀、從基礎(chǔ)到臨床進(jìn)行的，所以醫(yī)學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)是從原因到結(jié)果即正向的，而臨床醫(yī)生接受病人知識(shí)是非條理和綜合的，造成了一部分醫(yī)學(xué)生思維轉(zhuǎn)換方面的障礙。

3 解決當(dāng)前醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)問(wèn)題的對(duì)策

激發(fā)學(xué)生靈活的、積極的具有創(chuàng)造性的臨床思維在醫(yī)學(xué)理論及實(shí)踐教學(xué)中十分重要，針對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力存在的問(wèn)題，我們應(yīng)該從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)。

3.1 激發(fā)學(xué)生臨床思維的積極性

知識(shí)是一門(mén)科學(xué)，只有用科學(xué)的方法思維方式求知，才能收到較好的效果。教師富有針對(duì)性、質(zhì)疑性、一環(huán)扣一環(huán)的課堂提問(wèn)，思維總是從渴望解決問(wèn)題開(kāi)始，沒(méi)有問(wèn)題就無(wú)以思維，進(jìn)而啟迪學(xué)生的心扉，激起學(xué)生思維的浪花，激發(fā)學(xué)生的思維。因此，在教學(xué)過(guò)程中，教師的教學(xué)方式和課堂提問(wèn)，對(duì)學(xué)生思維的積極性有很大影響。教師不僅要從不同角度、層次和要求精心設(shè)計(jì)問(wèn)題，抓住教材重點(diǎn)、難點(diǎn)，更要鼓勵(lì)學(xué)生積極思維，在課堂中創(chuàng)造良好環(huán)境，激發(fā)學(xué)生的求知欲，啟動(dòng)啟動(dòng)學(xué)生的思維，使他們急切想得到答案，從而使學(xué)生以積極思維狀態(tài)中進(jìn)入新課題的學(xué)習(xí)，使學(xué)生運(yùn)用思維發(fā)現(xiàn)、理解、吸收新知識(shí)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生臨床思維的積極性。授課后，留下臨床前沿的技術(shù)問(wèn)題，使學(xué)生始終保持活躍的思維狀態(tài)，鞏固學(xué)習(xí)的效果。⑧

3.2 培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的靈活性

有些學(xué)生的思維缺乏應(yīng)對(duì)臨床變化的靈活性，局限于疾病的臨床表現(xiàn)、病理、病因、診斷、治療的理論框架中，給未來(lái)的工作造成很大的不利影響。思維的靈活性，是指善于根據(jù)事物的發(fā)展變化，摒棄舊的思維習(xí)慣，根據(jù)思維活動(dòng)的靈活程度，及時(shí)用新的思維觀點(diǎn)看待已經(jīng)變化了的事物。如果缺乏綜合分析、解決臨床問(wèn)題的思維靈活性，只是照搬課本知識(shí)，則會(huì)在臨床醫(yī)療中造成很多困擾。病例教學(xué)可培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的靈活性。通過(guò)模擬臨床解決問(wèn)題的過(guò)程，由單一到綜合、由典型到不典型、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的病例的分析，使學(xué)生從同一病例的信息源產(chǎn)生不同聯(lián)想，訓(xùn)練學(xué)生臨床思維的靈活性，進(jìn)而從不同病例的信息源產(chǎn)生相同聯(lián)想，變角度、變途徑、變方向、靈活思考，提升學(xué)生解決臨床問(wèn)題的有效性。⑨

3.3 開(kāi)拓學(xué)生臨床思維的廣闊性

思維的廣闊性是學(xué)生必須具備的良好思維品質(zhì)。具有廣闊性思維的人，不僅能思考與問(wèn)題相關(guān)因素，還能思考問(wèn)題本身，不僅能思考問(wèn)題的細(xì)節(jié)，還能思考問(wèn)題的整體，思維的廣闊性，指細(xì)致、全面地思考問(wèn)題。醫(yī)學(xué)院在教學(xué)過(guò)程中，為加強(qiáng)學(xué)生與學(xué)生、教師與學(xué)生之間的交流與合作，可以通過(guò)醫(yī)患角色扮演的方式，使學(xué)生從中感受到不同的思維過(guò)程和思維方法，改變自己在認(rèn)知方式上的單一性。再共同討論其正確性及是否存在其他可能性，使學(xué)生養(yǎng)成多途徑、多角度、多方向思考臨床問(wèn)題的習(xí)慣。⑩

3.4 訓(xùn)練學(xué)生臨床思維的創(chuàng)造性

創(chuàng)造性思維是指對(duì)已知事物或未知事物進(jìn)行前所未有的思考。實(shí)施創(chuàng)造性教育具有重要意義，未來(lái)社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的一個(gè)重要方面將是創(chuàng)造力的競(jìng)爭(zhēng)，而創(chuàng)造力的核心是創(chuàng)造性思維。創(chuàng)造性思考主要要求訓(xùn)練求異思維，臨床見(jiàn)習(xí)能使學(xué)生從患者實(shí)際與理論知識(shí)的差異中產(chǎn)生求異思維，使學(xué)生由理性認(rèn)識(shí)向感性認(rèn)識(shí)飛躍，為其將來(lái)具有強(qiáng)大的創(chuàng)造力打好基礎(chǔ)。臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)，可讓學(xué)生找出與教材理論的相同點(diǎn)及不同點(diǎn)，對(duì)比資料的相同點(diǎn)及不同點(diǎn)，并分析相同疾病在不同患者身上的表現(xiàn)為何不同的原因。學(xué)生能跳出教材的框架，針對(duì)問(wèn)題提出一些新觀點(diǎn)、新設(shè)想，反復(fù)思維，理論聯(lián)系實(shí)際，驗(yàn)證自己的思維是否符合實(shí)際情況，不斷修正對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展的認(rèn)識(shí)，尋求首創(chuàng)性的認(rèn)識(shí)，提升自己臨床思維的創(chuàng)造性。

注釋

① 范玲，鄒麗穎.醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)與訓(xùn)練[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2010.

② 陳壯桂，李鳴，紀(jì)經(jīng)智，陳昕，陳巖峰，唐宗玲，陳奮華，陳虹.臨床見(jiàn)習(xí)中學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)的探討[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2009（2）.

③ 陳自強(qiáng)，孫梯業(yè)，顏偉，徐迪雄，劉剛，郭海濤.我院急診外科學(xué)教學(xué)的實(shí)踐與思考[J].醫(yī)學(xué)教育，2005（2）.

④ 楊春紅，黃小燕，廖唐洪，姬廣林.構(gòu)建醫(yī)院臨床教學(xué)動(dòng)態(tài)管理體系，提高實(shí)習(xí)生培養(yǎng)質(zhì)量[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011（5）.

⑤ 劉尚清，蔡容，佘永華，康健，吳雙全.在人體解剖學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的探索[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009（4）.

⑥ 朱衛(wèi)民，黃文祥.談醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2012（8）.

⑦ 張健，青文婕，陳悅，侯倩男，賴(lài)婷，郄明蓉.淺議醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版），2009（9）.

⑧ 丁煥然，閆和清，崔也平，唱麗榮，劉占鳳.利用模擬教學(xué)訓(xùn)練學(xué)生臨床技能培養(yǎng)臨床思維[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012（2）.

篇4

[關(guān)鍵詞] 臨床思維 醫(yī)學(xué)專(zhuān)科生 能力培養(yǎng)

臨床思維是臨床醫(yī)生透過(guò)疾病現(xiàn)象揭示疾病本質(zhì)的理性認(rèn)識(shí)過(guò)程,它包括疾病診斷的確立過(guò)程和治療方案的決策過(guò)程,是臨床醫(yī)師在臨床一線工作中最重要的基本功,也是反映一個(gè)臨床醫(yī)師醫(yī)療水平高低的關(guān)鍵。作為臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)科生,由于學(xué)制短及各方面因素等導(dǎo)致其理論知識(shí)相對(duì)不系統(tǒng)、不扎實(shí),而臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)科教育的最終目的又是培養(yǎng)主要從事農(nóng)村及基層衛(wèi)生工作的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)專(zhuān)科人才,因此加強(qiáng)其臨床思維能力的培養(yǎng)就顯得尤為關(guān)鍵和緊迫。下面就醫(yī)學(xué)專(zhuān)科生臨床思維能力的培養(yǎng),淺談一下筆者自己的看法和體會(huì)。

一、醫(yī)學(xué)專(zhuān)科生進(jìn)入臨床時(shí)普遍面臨的臨床思維問(wèn)題

1.思維片面化。一些醫(yī)學(xué)生在進(jìn)行病例分析時(shí),不能全面細(xì)致的對(duì)病人的病史、查體及各種輔助檢查進(jìn)行綜合分析,在診斷疾病中滿(mǎn)足于原發(fā)疾病的診斷,而對(duì)伴發(fā)病、繼發(fā)病則很少思考?？紤]問(wèn)題過(guò)于局限狹窄,以偏概全,過(guò)分看重輔助檢查的結(jié)果,而忽視系統(tǒng)分析。

2.思維表面化。有些學(xué)生不能透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì),不能運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)各種現(xiàn)象進(jìn)行全面分析,使臨床癥狀、體征表面化。缺乏綜合判斷的能力。

3.思維簡(jiǎn)單化。一些醫(yī)學(xué)生單純依靠先進(jìn)的檢查手段,不進(jìn)行復(fù)雜的思維活動(dòng)。盲目相信某些檢查方法提供的數(shù)據(jù)或圖像,直接得出診斷,影響診斷的準(zhǔn)確性,造成誤診誤治。

4.思維靜態(tài)化。任何事物都是變化發(fā)展的,疾病也是一個(gè)發(fā)展變化的病理和病理生理過(guò)程,而有些學(xué)生只根據(jù)首次診察的資料,不進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察,就直接提出診斷。

5.思維印象化。有些醫(yī)學(xué)生憑直觀印象,對(duì)符合自己印象的病史、體征或輔查資料感興趣,對(duì)資料任意取舍。把一些支持自已論點(diǎn)的資料作為判斷疾病的主要依據(jù),而把一些不支持自己論點(diǎn)的資料任意刪去,作出片面、錯(cuò)誤的診斷。

二、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)科生臨床思維能力的培養(yǎng)

1.提高教師素質(zhì),嚴(yán)格考查帶教老師。高素質(zhì)的帶教老師是保證臨床醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的關(guān)鍵?？赏ㄟ^(guò)多形式、多層次的繼續(xù)教育,建立一支高素質(zhì)的教師隊(duì)伍。作為一名優(yōu)秀的帶教老師應(yīng)該具備以下素質(zhì)和能力:(1)責(zé)任心強(qiáng)、工作積極性高;(2)具有豐富的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn);(3)有運(yùn)用先進(jìn)教學(xué)方式方法的能力;(4)要深得學(xué)生的敬佩和歡迎,病人和家屬也樂(lè)于接受,等等。

2.幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的心理狀態(tài)。臨床醫(yī)師的診治疾病的過(guò)程既是臨床思維活動(dòng)過(guò)程,也是心理活動(dòng)過(guò)程,一些不良的心理狀態(tài)肯定會(huì)影響臨床思維和診治過(guò)程。因此帶教老師要主動(dòng)的幫助學(xué)生克服一些不良的心理狀態(tài),如仿效心理、從眾心理、偏執(zhí)心理、逆反心理、求全心理、寧重勿輕心理等,以避免其臨床思維過(guò)程受影響。

3.應(yīng)用基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)(problem―based learning,PBL)。眾所周知,由于醫(yī)學(xué)專(zhuān)科生學(xué)時(shí)短、理論知識(shí)學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重等,導(dǎo)致學(xué)生理論知識(shí)和實(shí)踐之間、獲得知識(shí)和發(fā)展臨床思維之間出現(xiàn)了很大的差距和問(wèn)題。PBL是以小組討論的形式,以問(wèn)題為中心,學(xué)生為主體,老師為引導(dǎo),學(xué)科整合為核心,采用提問(wèn)、討論、展示、總結(jié)的方式,不斷激發(fā)學(xué)生思考、探索、發(fā)現(xiàn)、分析和最終解決問(wèn)題的教學(xué)方法。這樣在臨床教學(xué)過(guò)程中,通過(guò)采用PBL教學(xué)法可以很好地將理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合。使學(xué)生不斷地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題,在思考的過(guò)程中學(xué)會(huì)理論聯(lián)系臨床實(shí)際,培養(yǎng)鍛煉臨床思維能力,同時(shí)也為今后成為以臨床問(wèn)題為主導(dǎo)的應(yīng)用型人才打下了基礎(chǔ)。

4.建立規(guī)范的臨床技能培訓(xùn)中心。構(gòu)建臨床技能中心,實(shí)現(xiàn)把“醫(yī)院”搬進(jìn)校園。以臨床技能中心為平臺(tái),開(kāi)展模擬教學(xué),采用模擬技術(shù)、虛擬技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)化病人(standard patient,SP)等主要教學(xué)手段,以盡可能貼近臨床真實(shí)環(huán)境和更符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方式進(jìn)行醫(yī)學(xué)教學(xué),加強(qiáng)學(xué)生的臨床技能培養(yǎng)和建立初步的臨床思維,為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

5.組織病例討論和教學(xué)查房。病人和病例是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維最好的教材,病房是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維最好的課堂,病例討論和教學(xué)查房是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力最好的途徑。讓學(xué)生參加疑難病例、死亡病例的討論和教學(xué)查房,跟隨上級(jí)醫(yī)師參加會(huì)診,可使學(xué)生從中獲得豐富的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn),還可使學(xué)生從老師和專(zhuān)家教授身上學(xué)到許多有益的思維方式和更多的臨床經(jīng)驗(yàn),吸取教訓(xùn),開(kāi)闊眼界,提高學(xué)生理解、分析問(wèn)題的能力。教學(xué)查房中,帶教老師要有意識(shí)地引導(dǎo)學(xué)生從詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查中了解癥狀和體征,根據(jù)已掌握的基礎(chǔ)知識(shí),幫助他們由此及彼,由表及里的分析病情,從而更好地把課本知識(shí)同實(shí)際病例結(jié)合起來(lái),加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),在診治患者的過(guò)程中,培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的思維能力。

6.早期接觸臨床。近年來(lái),我校對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行了改革,變以前的“2+1”模式(2年學(xué)校理論學(xué)習(xí)+1年臨床實(shí)習(xí))為“2+1”模式(1年基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)+1年以病房為課堂的專(zhuān)業(yè)課學(xué)習(xí)+1年臨床實(shí)習(xí))。這樣通過(guò)早期接觸臨床,使得醫(yī)學(xué)生從理論學(xué)習(xí)之前或過(guò)程中就能對(duì)醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)療服務(wù),乃至醫(yī)學(xué)職業(yè)有一個(gè)全面而深刻的認(rèn)識(shí),讓學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)習(xí)、在實(shí)踐中感悟,激發(fā)學(xué)生熱愛(ài)醫(yī)學(xué)事業(yè)、獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)事業(yè)的精神,為日后形成良好的臨床思維能力贏得時(shí)間和奠定基礎(chǔ)。

7.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試 (Objective Structured Clinical Examination,簡(jiǎn)稱(chēng)OSCE)是M.R.Harden于l975年首次提出的客觀評(píng)價(jià)臨床能力的工具。OSCE通過(guò)模擬臨床場(chǎng)景來(lái)測(cè)試醫(yī)學(xué)生的臨床能力,是一種知識(shí)、技能和態(tài)度并重的臨床能力評(píng)估的方法?？忌ㄟ^(guò)一系列事先設(shè)計(jì)的考站進(jìn)行實(shí)踐測(cè)試,測(cè)試內(nèi)容包括:標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)、在醫(yī)學(xué)模擬人上實(shí)際操作、臨床資料的采集、文獻(xiàn)檢索等。通過(guò)建立這種客觀標(biāo)準(zhǔn)化的考試形式,可以引導(dǎo)學(xué)生形成合理正確的學(xué)習(xí)目的和方法,指導(dǎo)學(xué)生在臨床實(shí)踐過(guò)程中構(gòu)建臨床思維。

綜上所述,臨床思維能力的培養(yǎng)是每一個(gè)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)科生在理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)階段的重中之重,但臨床思維能力的形成絕非一朝一夕之功。所以,在其三年的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐過(guò)程中,帶教老師要通過(guò)言傳身教幫助學(xué)生樹(shù)立正確的系統(tǒng)思維觀,全面提高學(xué)生的思維能力,讓醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)思考,善于思考,盡快實(shí)現(xiàn)由學(xué)生向醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。

參考文獻(xiàn):

[1]王鳳華.醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)[J].山東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2000,(4):66-67.

[2]華逢濤,鞏祥成,姜兆侯.臨床診斷心理學(xué)(第1版)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1994.226-27.

[3]Prince KJ, Van Eijs PW, Boshuizen HP, et al. General competencies of problem-based learning (PBL) and non-PBL graduates[J].Med Educ,2005,39(4):394-401.

篇5

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)兒科;臨床教學(xué)方法;學(xué)生綜合能力

臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的重要階段，是對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能和解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力和素質(zhì)培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。中醫(yī)兒科學(xué)，是在中國(guó)產(chǎn)生和發(fā)展起來(lái)的，她淵源于中華民族的傳統(tǒng)文化，薈萃了中華民族幾千年來(lái)小兒養(yǎng)育和疾病防治的豐富經(jīng)驗(yàn)，形成了獨(dú)特的理論和實(shí)踐體系，總結(jié)出豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

我國(guó)新世紀(jì)教育的戰(zhàn)略抉擇是推進(jìn)全面素質(zhì)教育。高等中醫(yī)教育必須緊跟形勢(shì)，在新世紀(jì)培養(yǎng)適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)代化建設(shè)所需要的中醫(yī)藥高層次人才，突出強(qiáng)調(diào)要培養(yǎng)能面向臨床的整體素質(zhì)教育，主要包含：(1)具有較強(qiáng)的中醫(yī)藥基本知識(shí)與基本技能;(2)具有較強(qiáng)的中醫(yī)臨床思維與方法，能獨(dú)立進(jìn)行辨證論治。而要達(dá)到以上要求就必須不斷改革臨床教學(xué)模式，探索有利于學(xué)生綜合能力培養(yǎng)的教育形式和方法。培養(yǎng)和提高中醫(yī)兒科學(xué)學(xué)生的臨床綜合能力，需要夯實(shí)中醫(yī)兒科基礎(chǔ)知識(shí)，改革課程教學(xué)方式，重視教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)，強(qiáng)化創(chuàng)新素質(zhì)教育，建立科學(xué)的創(chuàng)新能力培養(yǎng)體系，形成創(chuàng)新型教與學(xué)的良性循環(huán)，培養(yǎng)現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)高級(jí)創(chuàng)新人才。臨床綜合能力包括以下幾方面[1-2]：一是醫(yī)療適應(yīng)能力和溝通能力，是學(xué)生開(kāi)展中醫(yī)醫(yī)療工作的基礎(chǔ)能力和關(guān)鍵所在;二是臨床思維能力，目前倡導(dǎo)循證醫(yī)學(xué)思維;三是臨床實(shí)踐能力，是指臨床操作技能及對(duì)患者進(jìn)行臨床診斷和治療的能力。這些臨床綜合能力是需要在臨床學(xué)習(xí)期間逐漸培養(yǎng)并加以完善和提高的。

在多年中醫(yī)兒科臨床教學(xué)實(shí)踐中，我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)對(duì)學(xué)生的交流能力、臨床思維能力及臨床動(dòng)手能力等綜合能力的培養(yǎng)，收到了較好的教學(xué)效果。

1滲透人文教育，提高交流溝通能力

總結(jié)目前中醫(yī)的局面，正如王一方先生于2004年8月27日在中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)《重建中醫(yī)藥人文傳統(tǒng)》一文中所說(shuō)的“50年過(guò)去了，依照這種現(xiàn)代化思路建構(gòu)的科研工作沒(méi)有取得‘熊與魚(yú)掌’兼得的成果，相反還形成老中醫(yī)不認(rèn)同，對(duì)提高臨床療效無(wú)助益這樣一種龍蛇皆非、無(wú)功而返的局面”。中醫(yī)學(xué)的學(xué)科特性決定了教育教學(xué)過(guò)程中人文精神的重要性。因此，在具體的教育教學(xué)過(guò)程中，滲透人文精神，使中醫(yī)學(xué)生肩負(fù)起歷史的責(zé)任，學(xué)好中醫(yī)，具有重要意義[3]。中醫(yī)接受這樣的思想來(lái)理解和研究人的健康與疾病，必然使中醫(yī)學(xué)和社會(huì)人文學(xué)緊密地結(jié)合在一起，而交流溝通能力正是人文學(xué)的重要組成部分，因此必須把中醫(yī)學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)緊密地結(jié)合起來(lái)，才能培養(yǎng)學(xué)生有獨(dú)立的思維體系、個(gè)性特征和領(lǐng)悟能力，才能夠提高臨床治療效果[4]。學(xué)生們?cè)谶M(jìn)入臨床之前，只是在書(shū)本上獲得中醫(yī)理論知識(shí)，缺少與病人的交流與溝通，而進(jìn)入臨床后，面對(duì)的服務(wù)對(duì)象是各種各樣的患兒及不同文化層次和不同社會(huì)背景的家長(zhǎng)，因此，如何交流才能獲得患兒及家長(zhǎng)的理解與配合，顯得非常重要。醫(yī)生的交流與溝通能力可能直接影響治療的效果。交流與溝通不當(dāng)，可能會(huì)造成患者的不理解甚至抵抗心理，從而影響治療方案的實(shí)施[5]。因此我們教導(dǎo)學(xué)生先做人后行醫(yī)，對(duì)患兒及家長(zhǎng)做到親切、和藹、同情和耐心。要掌握一定的溝通藝術(shù)，善用語(yǔ)言技巧，拉近醫(yī)患距離。例如，在病史詢(xún)問(wèn)時(shí)，要和藹可親，盡量獲得患兒的信任，在進(jìn)行體檢時(shí)，與患兒短時(shí)間的逗玩交流，可以減少患兒的緊張情緒，使患兒易于合作;同時(shí)動(dòng)作應(yīng)溫柔、體貼，以減輕患兒不適。如冬天要暖好手和聽(tīng)診器后再做體檢，注意蓋好被子等。

還應(yīng)向家長(zhǎng)解釋相關(guān)的疾病及護(hù)理知識(shí)，可以獲得家長(zhǎng)的信任，從而有利于進(jìn)一步的溝通和交流。這樣將人文關(guān)懷意識(shí)融入到醫(yī)患溝通中，既鍛煉學(xué)生交流溝通能力，又培養(yǎng)了學(xué)生以病人為中心的理念，讓學(xué)生們意識(shí)到醫(yī)學(xué)治療的不僅僅是疾病，而是人，一個(gè)具有思想和社會(huì)背景的綜合體。

2改變教學(xué)模式，培養(yǎng)循證思維能力

循證醫(yī)學(xué)是指遵循科學(xué)證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)。它提倡將臨床醫(yī)師個(gè)人的臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)與客觀的科學(xué)研究證據(jù)結(jié)合起來(lái)，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預(yù)后估計(jì)服務(wù)于每位具體患者。目前，中醫(yī)兒科臨床教學(xué)也傾向于以問(wèn)題為中心的循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式轉(zhuǎn)化[6]，變被動(dòng)式學(xué)習(xí)為學(xué)生自主學(xué)習(xí)。為了培養(yǎng)學(xué)生的循證思維，提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，使學(xué)生掌握科學(xué)的中醫(yī)臨床思維方法，全面提高學(xué)生的總體素質(zhì)，在中醫(yī)兒科臨床教學(xué)中，要鼓勵(lì)學(xué)生不斷閱讀古代中醫(yī)藥文獻(xiàn)，并結(jié)合臨床實(shí)際，決定取舍依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)。如在臨床教學(xué)時(shí)，讓學(xué)生對(duì)自己主管的患兒提出需要解決的疑難問(wèn)題，諸如診斷、辨證、治療等，老師根據(jù)問(wèn)題指導(dǎo)學(xué)生自己動(dòng)手查閱資料、檢索文獻(xiàn)、查尋古今最好的臨床證據(jù)，結(jié)合患兒具體情況，進(jìn)行辨證論治并觀察其療效預(yù)后。如此使學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，逐漸提高中醫(yī)臨床思維能力。

3鼓勵(lì)親手操作，提高臨床動(dòng)手能力

近年來(lái)，我們逐漸改變中醫(yī)兒科學(xué)的臨床教學(xué)方法，要求學(xué)生親自動(dòng)手參與臨床醫(yī)療活動(dòng)。如有新患兒入院，帶教接診后做出初步處理，然后由學(xué)生獨(dú)立與家長(zhǎng)或患兒交談，自己采集病史，查體診斷，辨證立法處方，寫(xiě)出診療方案，最后書(shū)寫(xiě)規(guī)范完整的中醫(yī)兒科住院病歷，老師批閱后點(diǎn)評(píng)。為了熟練體格檢查，平時(shí)多進(jìn)行兒童體格檢查的操作練習(xí)，不僅使學(xué)生掌握了兒童體檢的方法，也對(duì)教材中枯燥乏味的兒童身高、體質(zhì)量、頭圍、胸圍等的計(jì)算公式及生理常數(shù)加深了記憶。由于兒科臨床的特殊性，需掌握一些必要的檢查技巧，而不能根據(jù)課本的查體順序進(jìn)行，特別是容易引起小兒不適或痛苦的檢查盡量放在最后，以免影響其他方面的查體。例如檢查小兒咽喉部往往要用壓舌板，由于不適或疼痛容易引起小兒反抗，出現(xiàn)哭鬧，而影響下面的檢查，所以最好放在最后進(jìn)行。通過(guò)練習(xí)使學(xué)生們?cè)谡Z(yǔ)言交流、操作檢查、分析判斷、辨證立法、處方用藥、書(shū)寫(xiě)技能等諸多臨床動(dòng)手能力方面均得到了提高。

通過(guò)幾年的中醫(yī)兒科學(xué)臨床教學(xué)實(shí)踐，采用多種教學(xué)方式，以臨床實(shí)際案例為基本教學(xué)素材，讓學(xué)生親自參與臨床活動(dòng)，通過(guò)教師的引導(dǎo)、啟發(fā)，使學(xué)生的交流能力、臨床思維能力及臨床動(dòng)手能力等綜合能力得到加強(qiáng)和提高，激發(fā)了學(xué)生的智能潛力，開(kāi)拓了學(xué)習(xí)思路，學(xué)會(huì)了運(yùn)用知識(shí)以及獲取新知識(shí)的能力，為以后成長(zhǎng)為中醫(yī)藥創(chuàng)新型人才打下了基礎(chǔ)

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篇6

神經(jīng)病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科，不同于其他醫(yī)學(xué)學(xué)科，內(nèi)容相對(duì)抽象復(fù)雜，要求醫(yī)學(xué)生抓住臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，培養(yǎng)和提高運(yùn)用所學(xué)理論進(jìn)行邏輯思維與臨床實(shí)踐的水平。

臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)生在完成理論課程學(xué)習(xí)后銜接基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)習(xí)的橋梁，對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力、醫(yī)患交流能力、臨床技能、臨床意識(shí)等具有重要的作用［1］。

神經(jīng)內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中起著承前啟后的作用，是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的必經(jīng)歷程。我圍繞臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)課程體系的構(gòu)建和教學(xué)模式的改革，結(jié)合近幾年神經(jīng)內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)實(shí)踐，談?wù)勛约旱乃伎己腕w會(huì)。臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，是綜合培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能與創(chuàng)新能力的一個(gè)重要階段。

傳統(tǒng)的臨床技能培養(yǎng)模式以帶教老師為中心，在查房時(shí)帶教老師針對(duì)患者進(jìn)行講解，一般多無(wú)精心準(zhǔn)備，講解不系統(tǒng)；學(xué)生一味接受，不懂得融會(huì)貫通，傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)模式使其學(xué)習(xí)熱情削弱。

1.理論聯(lián)系實(shí)際，注重培養(yǎng)臨床思維能力學(xué)生經(jīng)過(guò)課堂學(xué)習(xí)，可能對(duì)神經(jīng)病學(xué)理論知識(shí)了解清晰，但面對(duì)具體病人時(shí)，由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，不能全面系統(tǒng)地收集病史材料，遇到病情復(fù)雜的病人更無(wú)所適從。

因此，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力應(yīng)當(dāng)注意引導(dǎo)學(xué)生實(shí)現(xiàn)從課堂思維方法向臨床思維方法的轉(zhuǎn)變，完成一個(gè)科學(xué)的臨床思維過(guò)程。

我主要采取以下方法：（1）注重教學(xué)查房。在教學(xué)中，以患者主訴作為臨床思維的切入點(diǎn)，教會(huì)他們?nèi)绾畏治觯绾舞b別。

不能只停留在檢查患者和更改醫(yī)囑的層面上，而應(yīng)針對(duì)具體病人，從主訴、現(xiàn)病史講起，結(jié)合專(zhuān)科檢查結(jié)果綜合分析，最后給出合理的診斷及治療意見(jiàn)；（2）積極參與病例討論。

鼓勵(lì)學(xué)生參與病例討論，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用神經(jīng)病學(xué)理論知識(shí)解釋并解決臨床問(wèn)題，這樣有助于訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力、表達(dá)能力和綜合分析能力［3］。

2.改革教學(xué)模式，更新教學(xué)手段臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，脫離醫(yī)院、脫離病人，則很難掌握診斷、治療與預(yù)防的知識(shí)和技能。神經(jīng)內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)與其他課程相比，最大特點(diǎn)是直觀性與復(fù)雜性并存。

現(xiàn)代臨床實(shí)踐教學(xué)需要運(yùn)用多樣的教學(xué)形式和手段來(lái)豐富教學(xué)內(nèi)容，活躍課堂氣氛，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

先復(fù)習(xí)該堂臨床見(jiàn)習(xí)課中要求的理論知識(shí)，帶著理論知識(shí)觀察相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)，做到有的放矢。圍繞常見(jiàn)病的典型病例，從問(wèn)診開(kāi)始，由教師指導(dǎo)書(shū)寫(xiě)病例，組織討論，啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行診斷和鑒別診斷，提出教學(xué)意見(jiàn)［2］。

在實(shí)習(xí)教學(xué)中采用以提問(wèn)題為主的教學(xué)方法，提高學(xué)生分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力，既調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，又增強(qiáng)了對(duì)疾病的感性認(rèn)識(shí)，在感性認(rèn)識(shí)中加強(qiáng)了對(duì)該疾病相關(guān)知識(shí)的理解和記憶。

還要充分利用現(xiàn)有的直觀教具、電化教學(xué)和模擬臨床實(shí)踐教學(xué)手段，增強(qiáng)教學(xué)效果，培養(yǎng)和發(fā)展了自我學(xué)習(xí)的意識(shí)及能力，使學(xué)生的知識(shí)橫向、縱向地聯(lián)系起來(lái)［4］。

3.突出臨床基本功訓(xùn)練

3.1神經(jīng)系統(tǒng)查體。

神經(jīng)系統(tǒng)查體是神經(jīng)內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)的較重要內(nèi)容之一，內(nèi)容較為復(fù)雜繁多。實(shí)習(xí)生需要嚴(yán)格訓(xùn)練，使醫(yī)學(xué)生熟練掌握臨床各項(xiàng)基本技能。神經(jīng)系統(tǒng)疾病總是先定位后定性，而定位的第一步就是規(guī)范正確的神經(jīng)系統(tǒng)查體，這有時(shí)甚至能直接幫助醫(yī)生確定診斷。教師手把手糾正錯(cuò)誤，使實(shí)習(xí)生完全掌握后再獨(dú)立操作，使學(xué)生樹(shù)立信心，防止因過(guò)于緊張而造成操作失誤。

3.2增強(qiáng)病歷書(shū)寫(xiě)能力。

病歷書(shū)寫(xiě)是臨床醫(yī)師必須掌握的基本功，病例書(shū)寫(xiě)過(guò)程是以往所學(xué)疾病理論知識(shí)的回放，也是臨床搜集資料的歸納。每個(gè)患者都有特殊性，病例分析就是一份病例的精華，是病歷書(shū)寫(xiě)的重中之重，是一個(gè)優(yōu)秀醫(yī)師的基本功，在對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)中應(yīng)加以重視。

4.教學(xué)總結(jié)和評(píng)估

篇7

1轉(zhuǎn)變觀念，進(jìn)行課程改革

中醫(yī)教育的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具有良好的思想品質(zhì)和職業(yè)道德，較廣泛的人文、社會(huì)科學(xué)知識(shí)，較堅(jiān)實(shí)的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，較強(qiáng)的臨床分析和思維能力，較熟練的專(zhuān)業(yè)實(shí)踐技能和較扎實(shí)的解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力的臨床中醫(yī)師。中醫(yī)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床療效是中醫(yī)生存、發(fā)展及長(zhǎng)盛不衰的生命力所在。而高等中醫(yī)教育卻忽視臨床能力的培養(yǎng)，部分中醫(yī)高等院校還出現(xiàn)了醫(yī)教分家的奇怪現(xiàn)象，部分教師缺乏臨床機(jī)會(huì)和臨床經(jīng)驗(yàn)，使部分教材編寫(xiě)不規(guī)范，內(nèi)容高度重復(fù)，相同的內(nèi)容在中醫(yī)基礎(chǔ)理論中有，在臨床各科又重復(fù)出現(xiàn)，課堂教學(xué)內(nèi)容與臨床脫節(jié)。因此中醫(yī)教育必須以“實(shí)踐為本”，進(jìn)行課程結(jié)構(gòu)改革，規(guī)范教材，更新教學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)技能培養(yǎng)，已勢(shì)在必行。針對(duì)臨床基本操作教學(xué)中出現(xiàn)的盲目性、隨意性及缺乏理論指導(dǎo)等弊端，可以設(shè)立臨床實(shí)驗(yàn)技能課，系統(tǒng)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)性和普遍性的診療操作技能，并進(jìn)行規(guī)范的操作訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容可包括基本的護(hù)理、常見(jiàn)的診療技術(shù)、常見(jiàn)手術(shù)的基本操作等，從整體上提高醫(yī)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)技術(shù)素質(zhì)。

2革新思想，改進(jìn)教學(xué)方法，注重能力培養(yǎng)

過(guò)去幾年高等中醫(yī)教育以“課堂、教師、教材”為中心，長(zhǎng)期以來(lái)采用“灌輸式”教學(xué)方法，學(xué)生大部分的時(shí)間和精力是在課堂里度過(guò)。醫(yī)學(xué)生在完成基礎(chǔ)和專(zhuān)業(yè)理論學(xué)習(xí)后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，理論教學(xué)與臨床實(shí)踐被割裂為兩個(gè)相互獨(dú)立的階段，臨床實(shí)習(xí)僅作為課堂教學(xué)的延伸和補(bǔ)充，期間學(xué)生實(shí)踐的時(shí)間、機(jī)會(huì)都較少，因此，學(xué)生的臨床能力未得到滿(mǎn)意地培養(yǎng)?，F(xiàn)代中醫(yī)教育應(yīng)實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為主體、以實(shí)踐為重點(diǎn)，應(yīng)以臨床技能、臨床思維能力培養(yǎng)為重點(diǎn)，理論教學(xué)應(yīng)緊密結(jié)合臨床實(shí)踐。

2.1以臨床問(wèn)題為中心教學(xué)臨床貫穿于教學(xué)過(guò)程的始終，將課堂理論教學(xué)與臨床實(shí)踐合二為一，理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐融為一體。激發(fā)醫(yī)學(xué)生興趣的莫過(guò)于臨床問(wèn)題，讓學(xué)生先接觸到真實(shí)的病人和病情，使醫(yī)學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)過(guò)程，改灌輸式教學(xué)法為啟發(fā)式教學(xué)法，提前將思考內(nèi)容交給醫(yī)學(xué)生，每節(jié)課核心內(nèi)容都適時(shí)展開(kāi)提問(wèn)和討論。讓醫(yī)學(xué)生帶著疑問(wèn)聽(tīng)課，帶著興趣思考，不僅對(duì)所講內(nèi)容加深了印象，加深了理解，而且鍛煉了醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。教學(xué)中應(yīng)增加見(jiàn)習(xí)時(shí)間及床邊教學(xué)機(jī)會(huì)，使醫(yī)學(xué)生的理論知識(shí)更好地與臨床實(shí)際結(jié)合，鍛煉醫(yī)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，改變以往見(jiàn)習(xí)以聽(tīng)為主的局面，增加醫(yī)學(xué)生的參與意識(shí)與動(dòng)手機(jī)會(huì)。通過(guò)讓學(xué)生盡早和更多地接觸到臨床，讓學(xué)生耳濡目染，體驗(yàn)醫(yī)護(hù)人員性質(zhì)，體驗(yàn)中醫(yī)的社會(huì)價(jià)值，加深對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和辨證思維的認(rèn)識(shí)，這不僅有利于提高學(xué)生的臨床水平和鞏固專(zhuān)業(yè)思想，還可將枯燥乏味的中醫(yī)理論知識(shí)、概念在生動(dòng)、直觀的臨床過(guò)程中加深理解，由感性認(rèn)識(shí)上升為理性認(rèn)識(shí)，從而強(qiáng)化了理論教學(xué)的效果。

2.2臨床帶教、臨床實(shí)習(xí)應(yīng)突出能力培養(yǎng)臨床教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)安排有較高理論水平和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的教師擔(dān)任帶教老師，根據(jù)課堂教學(xué)的進(jìn)度，針對(duì)學(xué)生的特點(diǎn)，針對(duì)性地指導(dǎo)學(xué)生臨床實(shí)踐。要改變以往帶教病種和病例的隨意性，老師帶教前有充分準(zhǔn)備，結(jié)合講課內(nèi)容準(zhǔn)備好典型病例，并將病種和有關(guān)操作內(nèi)容預(yù)先告訴學(xué)生，讓學(xué)生在見(jiàn)習(xí)前能針對(duì)性地進(jìn)行預(yù)習(xí)和準(zhǔn)備，這樣的示教有助于提高臨床見(jiàn)習(xí)的效果。加強(qiáng)臨床能力培養(yǎng)必須有從事大量臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)，要有足夠的臨床實(shí)踐的時(shí)間和病種及操作訓(xùn)練來(lái)保證。在安排臨床實(shí)習(xí)時(shí)，要在臨床相關(guān)學(xué)科的臨床科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，并進(jìn)行專(zhuān)科訓(xùn)練。只有在大量的臨床實(shí)踐活動(dòng)中，才能加深對(duì)所學(xué)書(shū)本知識(shí)的理解和運(yùn)用，才能積累豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，不斷提高臨床工作能力。實(shí)習(xí)過(guò)程中，我們應(yīng)讓醫(yī)學(xué)生在臨床帶教老師的指導(dǎo)下獨(dú)立分管少量的床位，使醫(yī)學(xué)生逐漸擺脫依賴(lài)心理，學(xué)會(huì)運(yùn)用掌握的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，培養(yǎng)獨(dú)立處理疾病的能力。

2.3加強(qiáng)正確的臨床思維方法的培養(yǎng)我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生通過(guò)同樣的臨床實(shí)踐活動(dòng)，卻沒(méi)有得到相同的效果。那是因?yàn)閷?duì)待實(shí)踐的態(tài)度不同，有的學(xué)生是有準(zhǔn)備地參加實(shí)踐，積極思考，而有的則沒(méi)有準(zhǔn)備，不積極思考，所以效果不同。因此，在臨床實(shí)踐活動(dòng)中醫(yī)學(xué)生一定要積極參與，善于動(dòng)腦，要有意識(shí)有準(zhǔn)備地去觀察病人，訓(xùn)練獲取信息能力、綜合分析能力、辨析能力、口頭表述、文字處理能力，通過(guò)對(duì)臨床資料的分析，摸索正確的疾病診斷思路和治療的內(nèi)在規(guī)律。只有通過(guò)實(shí)踐-認(rèn)識(shí)-再實(shí)踐-再認(rèn)識(shí)的反復(fù)深化，才能不斷提高臨床工作能力，鍛煉臨床思維能力，提高醫(yī)學(xué)生的臨床綜合素質(zhì)。

3調(diào)整考核側(cè)重點(diǎn)，注重臨床能力的評(píng)價(jià)

臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生充分發(fā)揮主觀能動(dòng)作用，也是全面培養(yǎng)臨床技能的最佳時(shí)期，臨床能力培養(yǎng)是一個(gè)漸進(jìn)與積累的實(shí)踐過(guò)程。實(shí)習(xí)期間學(xué)生容易放松自我要求，加之過(guò)去的考核重理論、輕實(shí)踐的導(dǎo)向，使醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)中容易忽視臨床技能的培養(yǎng)。因此，對(duì)臨床能力的考核應(yīng)貫穿每個(gè)培養(yǎng)階段，考核內(nèi)容的重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床工作能力、臨床知識(shí)及臨床思維能力的考核。應(yīng)通過(guò)制定臨床能力考核的細(xì)則，規(guī)范管理，認(rèn)真實(shí)施，保證評(píng)價(jià)工作真實(shí)可靠，采取平時(shí)經(jīng)常考核和階段考核，全面準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生的整體臨床能力與水平。同時(shí)，中醫(yī)教育過(guò)程中，還應(yīng)注意加強(qiáng)思想品德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、團(tuán)結(jié)協(xié)作等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。應(yīng)按照中醫(yī)獨(dú)特的培養(yǎng)和成才規(guī)律，通過(guò)對(duì)學(xué)生中醫(yī)傳統(tǒng)文化的培養(yǎng)和熏陶，提高醫(yī)學(xué)生中國(guó)傳統(tǒng)文化整體素養(yǎng)，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)辨證思維，穩(wěn)定學(xué)生的中醫(yī)專(zhuān)業(yè)思想；另一方面還應(yīng)吸取現(xiàn)代科學(xué)新知識(shí)、新技術(shù)、新方法，采用開(kāi)放性研究態(tài)度，與時(shí)俱進(jìn)，不斷促進(jìn)中醫(yī)學(xué)術(shù)自身的發(fā)展和完善，培養(yǎng)出既具有較高理論水平，又能夠解決臨床實(shí)際問(wèn)題的復(fù)合型中醫(yī)人才。

篇8

［關(guān)鍵詞］思維訓(xùn)練;基礎(chǔ)醫(yī)學(xué);整合實(shí)驗(yàn);教學(xué)方法;研究與實(shí)踐

醫(yī)學(xué)教育最終目標(biāo)是培養(yǎng)具有優(yōu)秀素質(zhì)的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才。近年來(lái)，以器官系統(tǒng)為中心的整合課程被廣泛認(rèn)可［1－2］，國(guó)內(nèi)部分醫(yī)學(xué)院校也在積極進(jìn)行探索與實(shí)踐，并推廣應(yīng)用［3－4］。但以器官系統(tǒng)為中心的整合課程改革其根本目的是為了促進(jìn)學(xué)生臨床思維能力發(fā)展，對(duì)其基礎(chǔ)技能、多學(xué)科知識(shí)綜合運(yùn)用能力、科學(xué)研究思維及能力等培養(yǎng)存在一定不足［5－7］。而在整個(gè)醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐中基礎(chǔ)與臨床作為相對(duì)獨(dú)立模塊，缺乏有機(jī)結(jié)合，基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)無(wú)法相互融通［8－9］。我校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)國(guó)家級(jí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心于2015年開(kāi)始構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目;2016年開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室試點(diǎn)初探;2017年自主研發(fā)以學(xué)生思維訓(xùn)練為目標(biāo)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合類(lèi)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，并于2020年獲批國(guó)家級(jí)一流本科課程。通過(guò)近些年研究，初步形成以學(xué)生綜合素質(zhì)及能力培養(yǎng)為目標(biāo)、臨床案例為導(dǎo)向、案例研究為主線、科學(xué)思維訓(xùn)練為突破口的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法。

一、研究對(duì)象及方法

(一)研究對(duì)象。貴州醫(yī)科大學(xué)2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)五年制本科生A班114人為實(shí)驗(yàn)組、B班115人作為對(duì)照組。(二)研究方法。1．對(duì)照組。采取傳統(tǒng)教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)課依附于理論課，各門(mén)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)類(lèi)實(shí)驗(yàn)課程分學(xué)科單獨(dú)授課。2．實(shí)驗(yàn)組。(1)教學(xué)理念:以綜合素質(zhì)及能力培養(yǎng)為目標(biāo)，圍繞基礎(chǔ)與基礎(chǔ)、基礎(chǔ)與臨床、教學(xué)與科研緊密結(jié)合來(lái)開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)。(2)教學(xué)內(nèi)容:以臨床案例研究為主線，設(shè)置倫理與職業(yè)精神教育、基本知識(shí)與技能、整合實(shí)驗(yàn)、雙重綜合討論、延伸與拓展五個(gè)部分。(3)教學(xué)方法:六步梯度培養(yǎng)，第一步:臨床問(wèn)題提出(激發(fā)興趣，引發(fā)思考);第二步:案例討論(培養(yǎng)信息捕獲能力、批判思維，啟發(fā)探索);第三步:知識(shí)技能儲(chǔ)備(培養(yǎng)自學(xué)能力，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)思維能力);第四步:整合實(shí)驗(yàn)實(shí)踐(培養(yǎng)多學(xué)科知識(shí)與技能綜合運(yùn)用能力);第五步:雙重碰撞(通曉基礎(chǔ)與臨床關(guān)聯(lián)，科學(xué)研究方法，提高醫(yī)學(xué)人文精神);第六步:融會(huì)貫通(深度學(xué)習(xí)，自我發(fā)展)。從基礎(chǔ)驗(yàn)證性單一實(shí)驗(yàn)向多學(xué)科交叉融合整合實(shí)驗(yàn)轉(zhuǎn)變，由機(jī)械式學(xué)習(xí)向合作、批判、探究式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)學(xué)生自主構(gòu)建知識(shí)能力、綜合分析能力、臨床及科學(xué)研究思維能力、創(chuàng)新精神。滿(mǎn)足個(gè)性發(fā)展需求，打造潛移默化的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。(三)評(píng)價(jià)方法。1．測(cè)試與考核。操作技能考核、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容筆試考核。2．問(wèn)卷調(diào)查法。了解學(xué)生對(duì)整合實(shí)驗(yàn)教學(xué)評(píng)價(jià)情況，如整合實(shí)驗(yàn)認(rèn)可、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果等滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS19．0軟件，兩組比較用t檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

(一)實(shí)驗(yàn)操作技能考核能成績(jī)分析。兩組學(xué)生實(shí)施兩種不同教學(xué)方法，結(jié)束后采用一對(duì)一方式在實(shí)體實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行操作技能考核，結(jié)果見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組考核平均成績(jī)顯著高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)?cè)?0分以上的人數(shù)占比68%，對(duì)照組成績(jī)主要集中在70～60分?jǐn)?shù)段，70分以上的人數(shù)占比41%，兩組學(xué)生技能考核成績(jī)各分?jǐn)?shù)段均存在顯著差異性(P＜0．05).(二)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容考核成績(jī)分析。兩組學(xué)生實(shí)驗(yàn)內(nèi)容筆試考核結(jié)果見(jiàn)表2。實(shí)驗(yàn)組人均成績(jī)顯著高于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組成績(jī)?cè)?0分以上的人數(shù)占比63%，對(duì)照組成績(jī)主要集中在60～70分?jǐn)?shù)段，70分以上的人數(shù)占比34%，兩組學(xué)生實(shí)驗(yàn)內(nèi)容考核成績(jī)各分?jǐn)?shù)段均存在顯著差異性(P＜0．05)。(三)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果分析。對(duì)照組發(fā)放問(wèn)卷115份，有效回收率93．9%;實(shí)驗(yàn)組發(fā)放114份，回收率95．6%，調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表3。表中數(shù)據(jù)均為各調(diào)查項(xiàng)目表示認(rèn)可的人數(shù)占比，對(duì)照組大部分學(xué)生對(duì)學(xué)科式傳統(tǒng)教學(xué)不太認(rèn)可，無(wú)論是教學(xué)方法上、教學(xué)內(nèi)容安排上都滿(mǎn)足不了學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)知識(shí)與技能的需求。實(shí)驗(yàn)組70%以上的學(xué)生對(duì)各項(xiàng)調(diào)查均表示認(rèn)同，通過(guò)教學(xué)改革學(xué)生在知識(shí)、技能、素養(yǎng)、能力等方面均能滿(mǎn)足其需求.

三、討論

篇9

關(guān)鍵詞： 臨床實(shí)習(xí) 醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生 神經(jīng)內(nèi)科

臨床實(shí)習(xí)帶教一直是帶教老師所面臨的一大課題。神經(jīng)病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科，不同于其他醫(yī)學(xué)學(xué)科，內(nèi)容相對(duì)抽象復(fù)雜，要求醫(yī)學(xué)生抓住臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，培養(yǎng)和提高運(yùn)用所學(xué)理論進(jìn)行邏輯思維與臨床實(shí)踐的水平。臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)生在完成理論課程學(xué)習(xí)后銜接基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)習(xí)的橋梁，對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力、醫(yī)患交流能力、臨床技能、臨床意識(shí)等具有重要的作用［1］。神經(jīng)內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中起著承前啟后的作用，是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的必經(jīng)歷程。我圍繞臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)課程體系的構(gòu)建和教學(xué)模式的改革，結(jié)合近幾年神經(jīng)內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)實(shí)踐，談?wù)勛约旱乃伎己腕w會(huì)。

臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，是綜合培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能與創(chuàng)新能力的一個(gè)重要階段。傳統(tǒng)的臨床技能培養(yǎng)模式以帶教老師為中心，在查房時(shí)帶教老師針對(duì)患者進(jìn)行講解，一般多無(wú)精心準(zhǔn)備，講解不系統(tǒng)；學(xué)生一味接受，不懂得融會(huì)貫通，傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)模式使其學(xué)習(xí)熱情削弱。

1.理論聯(lián)系實(shí)際，注重培養(yǎng)臨床思維能力

學(xué)生經(jīng)過(guò)課堂學(xué)習(xí)，可能對(duì)神經(jīng)病學(xué)理論知識(shí)了解清晰，但面對(duì)具體病人時(shí)，由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，不能全面系統(tǒng)地收集病史材料，遇到病情復(fù)雜的病人更無(wú)所適從。因此，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力應(yīng)當(dāng)注意引導(dǎo)學(xué)生實(shí)現(xiàn)從課堂思維方法向臨床思維方法的轉(zhuǎn)變，完成一個(gè)科學(xué)的臨床思維過(guò)程。我主要采取以下方法：（1）注重教學(xué)查房。在教學(xué)中，以患者主訴作為臨床思維的切入點(diǎn)，教會(huì)他們?nèi)绾畏治?，如何鑒別。不能只停留在檢查患者和更改醫(yī)囑的層面上，而應(yīng)針對(duì)具體病人，從主訴、現(xiàn)病史講起，結(jié)合專(zhuān)科檢查結(jié)果綜合分析，最后給出合理的診斷及治療意見(jiàn)；（2）積極參與病例討論。鼓勵(lì)學(xué)生參與病例討論，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用神經(jīng)病學(xué)理論知識(shí)解釋并解決臨床問(wèn)題，這樣有助于訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力、表達(dá)能力和綜合分析能力［3］。

2.改革教學(xué)模式，更新教學(xué)手段

臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，脫離醫(yī)院、脫離病人，則很難掌握診斷、治療與預(yù)防的知識(shí)和技能。神經(jīng)內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)與其他課程相比，最大特點(diǎn)是直觀性與復(fù)雜性并存?，F(xiàn)代臨床實(shí)踐教學(xué)需要運(yùn)用多樣的教學(xué)形式和手段來(lái)豐富教學(xué)內(nèi)容，活躍課堂氣氛，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。先復(fù)習(xí)該堂臨床見(jiàn)習(xí)課中要求的理論知識(shí)，帶著理論知識(shí)觀察相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)，做到有的放矢。圍繞常見(jiàn)病的典型病例，從問(wèn)診開(kāi)始，由教師指導(dǎo)書(shū)寫(xiě)病例，組織討論，啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行診斷和鑒別診斷，提出教學(xué)意見(jiàn)［2］。在實(shí)習(xí)教學(xué)中采用以提問(wèn)題為主的教學(xué)方法，提高學(xué)生分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力，既調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，又增強(qiáng)了對(duì)疾病的感性認(rèn)識(shí)，在感性認(rèn)識(shí)中加強(qiáng)了對(duì)該疾病相關(guān)知識(shí)的理解和記憶。還要充分利用現(xiàn)有的直觀教具、電化教學(xué)和模擬臨床實(shí)踐教學(xué)手段，增強(qiáng)教學(xué)效果，培養(yǎng)和發(fā)展了自我學(xué)習(xí)的意識(shí)及能力，使學(xué)生的知識(shí)橫向、縱向地聯(lián)系起來(lái)［4］。

3.突出臨床基本功訓(xùn)練

3.1神經(jīng)系統(tǒng)查體。神經(jīng)系統(tǒng)查體是神經(jīng)內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)的較重要內(nèi)容之一，內(nèi)容較為復(fù)雜繁多。實(shí)習(xí)生需要嚴(yán)格訓(xùn)練，使醫(yī)學(xué)生熟練掌握臨床各項(xiàng)基本技能。神經(jīng)系統(tǒng)疾病總是先定位后定性，而定位的第一步就是規(guī)范正確的神經(jīng)系統(tǒng)查體，這有時(shí)甚至能直接幫助醫(yī)生確定診斷。教師手把手糾正錯(cuò)誤，使實(shí)習(xí)生完全掌握后再獨(dú)立操作，使學(xué)生樹(shù)立信心，防止因過(guò)于緊張而造成操作失誤。

3.2增強(qiáng)病歷書(shū)寫(xiě)能力。病歷書(shū)寫(xiě)是臨床醫(yī)師必須掌握的基本功，病例書(shū)寫(xiě)過(guò)程是以往所學(xué)疾病理論知識(shí)的回放，也是臨床搜集資料的歸納。每個(gè)患者都有特殊性，病例分析就是一份病例的精華，是病歷書(shū)寫(xiě)的重中之重，是一個(gè)優(yōu)秀醫(yī)師的基本功，在對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)中應(yīng)加以重視。

4.教學(xué)總結(jié)和評(píng)估

實(shí)習(xí)帶教結(jié)束均要進(jìn)行教學(xué)總結(jié)，教師針對(duì)教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并給予解答，增強(qiáng)教學(xué)效果。注重實(shí)踐能力考核，實(shí)習(xí)結(jié)束后及時(shí)評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)效果，學(xué)生都要進(jìn)行出科考試，包括臨床技能、病例分析，以及病歷書(shū)寫(xiě)能力考核。

總之，近年來(lái)，神經(jīng)內(nèi)科發(fā)展迅速，為提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，帶教教師需要充分掌握學(xué)科臨床特點(diǎn)，抓住學(xué)生學(xué)習(xí)特性，創(chuàng)造性地融合多種教育模式與方法，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生分析問(wèn)題的能力和自學(xué)能力，使學(xué)生在神經(jīng)內(nèi)科的見(jiàn)習(xí)中，既掌握基礎(chǔ)知識(shí)，又鍛煉基本技能，摸索和探討神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)新方法，努力培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)：

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［2］阮林，黃宇.醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的改革――以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2001，9，（3）：188-189.

篇10

1 課程任務(wù)和建設(shè)基本思路

護(hù)理臨床思維的過(guò)程一般可分為4個(gè)階段：臨床資料收集、通過(guò)分析資料做出護(hù)理診斷、根據(jù)診斷制定護(hù)理計(jì)劃、觀察病情變化及治療對(duì)護(hù)理診斷及計(jì)劃的應(yīng)驗(yàn)或修正。課程組對(duì)專(zhuān)業(yè)經(jīng)過(guò)深入分析后，根據(jù)課程教學(xué)內(nèi)容結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及其在護(hù)理人才培養(yǎng)體系中的定位，本課程的功能和任務(wù)定義為：幫助學(xué)生形成臨床思維活動(dòng)所需的關(guān)于人體生命活動(dòng)及其規(guī)律相關(guān)的知識(shí)體系，并具備一定的綜合分析、科學(xué)表達(dá)的能力。

以此為基礎(chǔ)進(jìn)一步確定課程建設(shè)的基本思路為：以生理、生化知識(shí)為基礎(chǔ)，以病理生理為切入點(diǎn)，突出應(yīng)用型知識(shí)的學(xué)習(xí)，構(gòu)建臨床思維所需的人體功能知識(shí)體系；并以綜合實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目為載體，利用動(dòng)物病理模型模擬臨床診治過(guò)程，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行與工作過(guò)程相吻合的學(xué)習(xí)與實(shí)踐，突出職業(yè)能力和素養(yǎng)的培養(yǎng)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程由傳統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)型向“理論學(xué)習(xí)+職業(yè)能力培養(yǎng)”的綜合型課程轉(zhuǎn)化。

2 具體實(shí)施

2.1 更新教學(xué)觀念重視臨床思維能力的培養(yǎng) 人體機(jī)能課程綜合了生理、生化及病理生理3學(xué)科的基本知識(shí)，知識(shí)面廣、內(nèi)容復(fù)雜，具有較強(qiáng)的理論性。在傳統(tǒng)教學(xué)中生理等課程是典型的學(xué)科型教學(xué)模式，以基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)為核心，偏重于理論認(rèn)識(shí)的深度，而忽略與專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)及臨床工作的聯(lián)系，與實(shí)際脫節(jié)，且由于教學(xué)進(jìn)程普遍安排較緊張，課堂教學(xué)也以教師理論講授為主，案例分析、討論環(huán)節(jié)較少[7-8]。對(duì)此，課程組及教師要及時(shí)轉(zhuǎn)變和更新教學(xué)觀念，將臨床思維能力的培養(yǎng)融入到課程教學(xué)中。在教學(xué)內(nèi)容的選取上，實(shí)現(xiàn)課程知識(shí)學(xué)習(xí)、能力培養(yǎng)與臨床思維能力要求相對(duì)應(yīng)，在教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，將理論教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)與臨床實(shí)際工作要求緊密聯(lián)系起來(lái)，在基礎(chǔ)課程的教學(xué)中不斷滲透臨床知識(shí)。在指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、完成相應(yīng)的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目時(shí)，引導(dǎo)其形成科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S習(xí)慣，能熟練應(yīng)用機(jī)能知識(shí)分析和解決臨床實(shí)際問(wèn)題，從而使課程教學(xué)滿(mǎn)足應(yīng)用型護(hù)理人才培養(yǎng)的要求。

2.2 根據(jù)臨床思維活動(dòng)的邏輯性組合課程 根據(jù)臨床分析問(wèn)題時(shí)從生理生化變化著手，分析病理改變的基本思路。課程組將生理學(xué)、生物化學(xué)及病理生理學(xué)3門(mén)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程進(jìn)行有機(jī)組合，形成了綜合性的人體機(jī)能課程。課程教學(xué)以細(xì)胞水平的活動(dòng)介紹為先導(dǎo)，包括細(xì)胞的基本功能、物質(zhì)代謝、能量代謝及與能量代謝密切相關(guān)的體溫和發(fā)熱等；繼之以系統(tǒng)為單位展開(kāi)對(duì)各系統(tǒng)正常、異常功能活動(dòng)的學(xué)習(xí)，將各系統(tǒng)正常的生理生化活動(dòng)和與之相關(guān)的病理生理知識(shí)有機(jī)綜合起來(lái)。

通過(guò)以上整合，形成以解決臨床實(shí)際問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)的相關(guān)知識(shí)體系的總體安排，加強(qiáng)了相關(guān)學(xué)科知識(shí)之間以及基礎(chǔ)與臨床之間的橫向聯(lián)系，有助于學(xué)生應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)分析、解決臨床問(wèn)題，為臨床思維能力的培養(yǎng)搭建了一個(gè)良好的平臺(tái)。

2.3 根據(jù)臨床思維活動(dòng)的需要選取教學(xué)內(nèi)容 護(hù)理臨床思維能力的基礎(chǔ)包括相關(guān)的知識(shí)體系及綜合分析等方面的基本能力，因此課程組在專(zhuān)業(yè)協(xié)同下，分析了臨床思維活動(dòng)對(duì)機(jī)能學(xué)科知識(shí)的要求，并結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考核的要求，精心選取教學(xué)內(nèi)容，以突出應(yīng)用型知識(shí)的學(xué)習(xí)和綜合能力的培養(yǎng)。

課程理論教學(xué)內(nèi)容包括：重要器官的活動(dòng)，常用機(jī)能評(píng)定指標(biāo)，影響因素及主要的調(diào)節(jié)機(jī)制等核心理論；臨床常用操作、常用設(shè)備的工作原理及相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)等崗位技能所必需的理論支撐；職業(yè)生涯持續(xù)發(fā)展所需的知識(shí)補(bǔ)充等。實(shí)踐教學(xué)共設(shè)計(jì)兩大類(lèi)項(xiàng)目：一是各器官、系統(tǒng)生理特性觀察及常用機(jī)能指標(biāo)測(cè)定，二是模擬臨床過(guò)程的綜合性實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。課程在引導(dǎo)學(xué)生構(gòu)建臨床實(shí)際工作中思維判斷相關(guān)基礎(chǔ)理論體系的同時(shí)，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)（實(shí)踐教學(xué)比例從原來(lái)的29.4%上升至35.1%），通過(guò)擬臨床過(guò)程對(duì)學(xué)生的指標(biāo)監(jiān)測(cè)及其判斷分析進(jìn)行訓(xùn)練，固化、內(nèi)化臨床思維活動(dòng)所需的基礎(chǔ)知識(shí)，促進(jìn)學(xué)生基本臨床思維能力的形成。

以循環(huán)系統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容為例，理論教學(xué)部分包括正常心血管活動(dòng)，闡述心血管活動(dòng)的基本過(guò)程及其特點(diǎn)、功能評(píng)價(jià)指標(biāo)、活動(dòng)的影響因素及調(diào)節(jié)機(jī)制，再通過(guò)臨床常見(jiàn)的病理生理改變-休克、心力衰竭的學(xué)習(xí)引導(dǎo)學(xué)生利用本章知識(shí)對(duì)臨床現(xiàn)象進(jìn)行綜合分析。在實(shí)踐教學(xué)部分（具體項(xiàng)目見(jiàn)表1），重點(diǎn)通過(guò)模擬臨床實(shí)際的訓(xùn)練，針對(duì)臨床可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行討論，開(kāi)展模擬臨床工作的思維活動(dòng)。

2.4 探索教學(xué)方法的改革以突出臨床思維能力培養(yǎng) 在教學(xué)過(guò)程中，在基本概念和基本原理的理解基礎(chǔ)上，更注重學(xué)生知識(shí)應(yīng)用能力的培養(yǎng)，即能應(yīng)用人體機(jī)能知識(shí)分析和解決臨床問(wèn)題。教學(xué)中，廣泛采用以問(wèn)題為中心（PBL）的教學(xué)方法，根據(jù)各章節(jié)的內(nèi)容精心選題，配合多媒體技術(shù)，創(chuàng)建臨床問(wèn)題情景，以臨床實(shí)際問(wèn)題為先引組織教學(xué)，指導(dǎo)學(xué)生逐步深入分析，從而介紹相關(guān)知識(shí)和分析方法。教學(xué)中，筆者還加強(qiáng)了案例討論等教學(xué)方法的應(yīng)用，如缺氧的學(xué)習(xí)，首先選取典型病例作為學(xué)習(xí)任務(wù)，要求學(xué)生在課前以小組為單位開(kāi)展查閱資料等形式的自主學(xué)習(xí)，在課堂上教師針對(duì)病例提出系列問(wèn)題，再以小組為單位進(jìn)一步討論深入剖析，并派代表匯報(bào)，再繼以教師的總結(jié)點(diǎn)評(píng)。這些教學(xué)方法不僅激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，更是有效促進(jìn)了學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的臨床思維能力的培養(yǎng)，在提高臨床思維能力方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法[9-11]。

2.5 以綜合實(shí)訓(xùn)為載體加強(qiáng)臨床思維能力的培養(yǎng) 實(shí)踐教學(xué)是學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)理論、基本技能進(jìn)行擬臨床應(yīng)用的主要訓(xùn)練階段，是培養(yǎng)實(shí)際能力的重要手段，也是當(dāng)前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育改革的熱點(diǎn)[12-15]。本課程的實(shí)踐教學(xué)項(xiàng)目分機(jī)能代謝特性觀察及常用指標(biāo)測(cè)定、綜合實(shí)訓(xùn)兩大類(lèi)，并以綜合實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目為主，模擬臨床過(guò)程，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行與工作過(guò)程相吻合的學(xué)習(xí)與實(shí)踐。課程目前開(kāi)設(shè)的主要綜合項(xiàng)目包括：胰島素低血糖反應(yīng)及急救、影響血液凝固的因素、離子濃度等因素對(duì)離體心臟活動(dòng)的影響、運(yùn)動(dòng)等因素對(duì)血壓的影響、急性失血的代償反應(yīng)、缺氧及其影響因素分析、藥物對(duì)離體回腸的作用、影響尿生成的因素等。

其中如胰島素低血糖反應(yīng)及急救、運(yùn)動(dòng)等因素對(duì)血壓的影響、藥物對(duì)離體回腸的作用、影響尿生成的因素等項(xiàng)目在運(yùn)用經(jīng)典實(shí)驗(yàn)技術(shù)方法的基礎(chǔ)上，引入臨床因素，在綜合分析等方面訓(xùn)練以臨床意義、臨床運(yùn)用為主。急性失血的代償反應(yīng)、藥物對(duì)離體回腸的作用等實(shí)驗(yàn)?zāi)M常見(jiàn)疾病情況，進(jìn)行病理現(xiàn)象觀察、發(fā)病機(jī)制分析及診斷等環(huán)節(jié)的實(shí)踐。各類(lèi)項(xiàng)目的教學(xué)以引導(dǎo)學(xué)生在高度模擬臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上進(jìn)行觀察、分析、推理為重點(diǎn)，并要求學(xué)生以科學(xué)論文的格式書(shū)寫(xiě)報(bào)告，促進(jìn)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的應(yīng)用和思維能力的提高，同時(shí)提高科學(xué)表達(dá)能力，為今后的職業(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

3 成效與問(wèn)題