導(dǎo)語：如何才能寫好一篇預(yù)防醫(yī)學(xué)研究的主要內(nèi)容，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

英文名稱：Journal of Toxicology

主管單位：北京市衛(wèi)生局

主辦單位：北京市預(yù)防醫(yī)學(xué)研究中心;北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

出版周期：雙月刊

出版地址：北京市

語

種：中文

開

本：大16開

國際刊號：1002-3127

國內(nèi)刊號：11-5263/R

郵發(fā)代號：

發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時(shí)間：1987

期刊收錄：

CA 化學(xué)文摘(美)(2009)

CBST 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)速報(bào)(日)(2009)

中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(CSCD―2008)

核心期刊：

中文核心期刊(2008)

中文核心期刊(2004)

中文核心期刊(2000)

中文核心期刊(1996)

中文核心期刊(1992)

期刊榮譽(yù)：

聯(lián)系方式

篇2

創(chuàng)傷是醫(yī)學(xué)中最古老又最新穎的課題。說它古老，因?yàn)樽杂腥祟惓霈F(xiàn)起就有了創(chuàng)傷；說它新穎，是因?yàn)榻鼛资陙恚S著城市建設(shè)和交通的高速發(fā)展，以及汽車數(shù)量的急劇增加，創(chuàng)傷呈不斷增多之勢。現(xiàn)全球每年因創(chuàng)傷致死者數(shù)百萬人，受傷數(shù)千萬人以上，故有人將創(chuàng)傷稱之為“發(fā)達(dá)社會(huì)疾病”，或稱“現(xiàn)代文明的孿生兄弟”。在美國，創(chuàng)傷是第4位死因，而20世紀(jì)初僅為第7位死因；在我國，創(chuàng)傷已成為城市中的第5位死因，農(nóng)村中為第4位死因。此外，創(chuàng)傷多發(fā)生在青壯年，對社會(huì)勞動(dòng)力的影響很大，其潛在壽命喪失年數(shù)（指平均壽命與死亡時(shí)年齡之差，即YPLL）遠(yuǎn)大于其他疾病。由此可見，創(chuàng)傷對人類的生命健康和社會(huì)發(fā)展已構(gòu)成巨大威脅，應(yīng)當(dāng)引起全社會(huì)更多的關(guān)注。

1 創(chuàng)傷流行病學(xué)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，創(chuàng)傷像肺癌、冠心病、瘧疾等疾病那樣，也有一定的流行病學(xué)規(guī)律可循。所有創(chuàng)傷，特別是交通傷，常好發(fā)于一定的人群，如一定的年齡、職業(yè)、性別、個(gè)人心理素質(zhì)、文化教養(yǎng)等，隨著研究的深入和拓寬，一門新的學(xué)科應(yīng)運(yùn)而生，這就是創(chuàng)傷流行病學(xué)。它是研究創(chuàng)傷發(fā)生、影響因素、流行規(guī)律和預(yù)防措施的一門分支學(xué)科［1］。

近年來，不少研究創(chuàng)傷流行病學(xué)的學(xué)者集中于調(diào)查和分析交通事故的好發(fā)因素，如人-車-路-環(huán)境間的平衡狀態(tài)，各個(gè)環(huán)節(jié)在造成車禍中的作用等。國內(nèi)外的統(tǒng)計(jì)資料表明，造成車禍的原因很多，但95%左右是人的因素，如司機(jī)過勞、駕車時(shí)精力不集中、開車前飲酒或服用興奮劑、超速開車、違章駕駛、行人不遵守交通法規(guī)等，共同的特點(diǎn)是安全意識淡薄。由此可見，提高所有道路使用者的交通安全意識，安全教育與懲罰相結(jié)合，就可大幅度減少車禍及其所致的傷亡。

另一項(xiàng)重要研究是探討某些人在生理、心理方面的缺陷而表現(xiàn)出來的一定事故傾向性。如能在考駕駛執(zhí)照時(shí)就進(jìn)行檢測，查出有事故傾向性的人，不發(fā)給駕駛執(zhí)照或進(jìn)行特殊培訓(xùn)，則可消除引起車禍的部分隱患。

2 道路交通傷

全球每年因交通事故致死人數(shù)約120萬人，受傷約3 000萬至5 000萬人。

WTO預(yù)計(jì)，至2020年，道路交通傷致死和致殘人數(shù)將增加60%，在全球疾病和傷害負(fù)擔(dān)（含早死和傷殘所致的壽命損失年數(shù)）中將由1990年的第9位躍升至第3位［2］。

行人、騎自行車者、摩托車手、電動(dòng)自行車者受到的保護(hù)最少，是“易受傷的道路使用者”，歐洲的一項(xiàng)研究顯示，按出行公里數(shù)計(jì)算，與小轎車駕駛員死于車禍的可能性相比，騎自行車者是8倍，步行者是9倍，騎摩托車者是12倍［2］。

2004年，我國道路交通事故517 889起，死107 077人，傷480 864人，直接經(jīng)濟(jì)損失約24億元人民幣，萬車死亡率9.93人，10萬人口死亡率8.24人［3］，是車禍和死亡人數(shù)最多的國家。

近20年來，國內(nèi)交通醫(yī)學(xué)方面作了不少工作［4-7］，主要進(jìn)展有以下幾方面。

2.1 實(shí)驗(yàn)平臺 在第三軍醫(yī)大學(xué)交通醫(yī)學(xué)研究所建立了不同大小和功能的生物撞擊機(jī)實(shí)驗(yàn)平臺，可以做不同大小動(dòng)物的交通傷模擬實(shí)驗(yàn)；2004年又建立了軌道式生物撞擊機(jī)實(shí)驗(yàn)室，可進(jìn)行實(shí)車碰撞，真實(shí)模擬乘員和行人的交通傷。

2.2 生物力學(xué) 先后對顱腦、胸部、腹部、脊柱等部位交通傷的生物力學(xué)機(jī)制進(jìn)行較廣泛的研究。提出了顱內(nèi)應(yīng)力集中和剪切力是引起顱腦損傷的主要原因；高速牽張變形致心臟破裂；剪切力致肺表面損傷；微血管擴(kuò)張性撕裂致肺內(nèi)出血；腹腔臟器不均勻性的相對位移和變形致臟器撕裂和肝內(nèi)血流壓力劇增，由此發(fā)生肝內(nèi)點(diǎn)片狀出血；此外，還揭示粘性標(biāo)準(zhǔn)（即軀干變形的瞬間速度V與壓縮程度C的最大乘積）與傷情的關(guān)系最為密切，兩者間呈“S”形曲線關(guān)系，粘性標(biāo)準(zhǔn)可作為有效的傷情指數(shù)和診斷指標(biāo)。

2.3 救治 1986年，政府公布“120”為全國統(tǒng)一的急救電話號碼，從而有效地提高了交通傷救治水平。全國各地參考國外急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMSS）建立了急救網(wǎng)，除院前救治外，還強(qiáng)化了急診科救治和重癥監(jiān)護(hù)室救治，三個(gè)環(huán)節(jié)相互銜接。一些大醫(yī)院開展了“一體化”救治，提出入院后救治的“黃金1小時(shí)”和“鉑金10分鐘”的理念，從而提高了救治水平，但也存在不少問題，如院前急救網(wǎng)不夠健全，到達(dá)現(xiàn)場時(shí)間不夠快，急診科與各?？频年P(guān)系還不夠規(guī)范等等。

2.4 交通心理 主要研究駕駛員的知覺和認(rèn)知（如反應(yīng)時(shí)間、動(dòng)態(tài)視覺、判讀距離、注意廣度等）、狀態(tài)（疲勞、精神壓力、清醒程度等）、事故傾向性（約6%～8%的駕駛員有事故傾向性，造成的車禍占30%～40%）等。

3 組織工程和組織修復(fù)

組織工程是近20多年來發(fā)展起來的一項(xiàng)新的醫(yī)療技術(shù)，它不僅提供了新的治療方法，而且提出了復(fù)制“組織”、“器官”的新理念。其基本原理是：從機(jī)體獲取少量活組織，將其中的功能細(xì)胞分離出來進(jìn)行體外培養(yǎng)擴(kuò)增，然后與可降解吸收的三維支架材料按一定比例混合，植入體內(nèi)病損部位，最后形成所需要的組織或器官，以達(dá)到創(chuàng)傷修復(fù)和功能重建的目的［8］。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，應(yīng)用骨髓基質(zhì)干細(xì)胞（BMSC）修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨缺損和應(yīng)用脂肪干細(xì)胞體外構(gòu)建軟骨等均獲得初步效果。臨床上，用患者自體骨髓基質(zhì)干細(xì)胞作為種子細(xì)胞修復(fù)顱骨缺損、齒槽裂骨缺損、顱面部骨凹陷畸形及四肢骨缺損填充等也取得較為滿意的療效。組織工程化骨可在缺損區(qū)內(nèi)長期穩(wěn)定存在（隨訪3年以上），基本恢復(fù)了患區(qū)支撐、保護(hù)等原有功能［9］。組織工程皮膚已有數(shù)種商品，并已廣泛應(yīng)用于臨床［10，11］。實(shí)驗(yàn)顯示，在表皮、真皮及毛囊等部位均已成功分離培養(yǎng)出增殖力很強(qiáng)的皮膚干細(xì)胞。

用豬自體真皮成纖維細(xì)胞為種子細(xì)胞，也成功修復(fù)自體的肌腱缺損，其形態(tài)和功能與正常肌腱非常接近［9］。

最近研究還表明，成年人第二代真皮成纖維細(xì)胞與第二代肌腱細(xì)胞基因表達(dá)譜極其相似，從而提示今后有可能用成纖維細(xì)胞作為肌腱組織工程種子細(xì)胞以修復(fù)缺損的肌腱。

干細(xì)胞在組織修復(fù)中有重要作用。有證據(jù)表明，在皮脂腺、毛囊周圍的干細(xì)胞具有多潛能性，這類干細(xì)胞可遷移至毛囊以外產(chǎn)生新生的上皮，真皮中的某些干細(xì)胞可產(chǎn)生軟骨、肌肉、神經(jīng)元類的細(xì)胞。毛囊周圍的祖細(xì)胞在創(chuàng)傷時(shí)可變?yōu)槌衫w維細(xì)胞。肌肉的再生可來源于骨髓源性的多能干細(xì)胞及神經(jīng)干細(xì)胞。神經(jīng)干細(xì)胞可誘導(dǎo)成星形膠質(zhì)細(xì)胞，重建損傷前的微環(huán)境，也可誘導(dǎo)成少突膠質(zhì)細(xì)胞，促進(jìn)髓鞘的再形成。利用成體干細(xì)胞可塑性治療心肌梗死和下肢缺血性疾病已獲得初步成效［12］。

利用組織工程制成具有活性表皮和真皮結(jié)構(gòu)的復(fù)合皮膚。應(yīng)用脫細(xì)胞異體真皮作為支架，與網(wǎng)狀自體薄皮片復(fù)合移植，其皮片韌性、外觀收縮程度均較為理想［13］。

4 損傷控制手術(shù)

損傷控制手術(shù)（damage control operation， DCO）是近20年來提出并應(yīng)用的實(shí)用外科原則，其目的是穩(wěn)定傷情，避免生理潛能進(jìn)行性消耗，為確定性手術(shù)贏得時(shí)間。

大多數(shù)嚴(yán)重多發(fā)傷可按常規(guī)手術(shù)方式進(jìn)行，僅少數(shù)患者生理潛能臨近或已達(dá)到極限，雖然技術(shù)上可完成Ⅰ期修復(fù)和重建，但機(jī)體本身難以承受或環(huán)境不允許，此時(shí)需作DCO，適應(yīng)證的選擇取決于以下幾個(gè)方面。①環(huán)境因素：如前線手術(shù)隊(duì)或事故現(xiàn)場離大醫(yī)院很遠(yuǎn)。②生理潛能參數(shù)：如復(fù)蘇和手術(shù)時(shí)間＞90min；嚴(yán)重代謝性酸中毒pH＜7.30；體溫＜35℃；凝血機(jī)制紊亂或機(jī)械性出血；輸血量＞10單位。根據(jù)上述生理潛能參數(shù)作為DCO適應(yīng)證常為時(shí)已晚，故應(yīng)在這之前實(shí)施。③創(chuàng)傷類型：這是決定DCO的主要依據(jù)，如高動(dòng)能軀干鈍性創(chuàng)傷；多發(fā)性軀干穿透傷；大血管伴多臟器傷；多體腔內(nèi)致命性大出血；復(fù)雜臟器損傷等［14］。

治療步驟如下：

4.1 急救手術(shù) 控制出血和感染，作胃小腸破裂修補(bǔ)，緊急時(shí)僅用鉗夾住空腔臟器破裂處、結(jié)腸造瘺等，簡易關(guān)閉胸腹腔。

4.2重癥監(jiān)護(hù) 手術(shù)后盡快送至重癥監(jiān)護(hù)室處理，主要任務(wù)是恢復(fù)血容量、復(fù)溫、糾正凝血機(jī)制紊亂、糾正代謝性酸中毒。

4.3 確定性手術(shù) 待生理功能基本恢復(fù)正常后，作確定性手術(shù)。

5 顱腦傷

最近美國國立神經(jīng)疾病與腦卒中研究所（NINDS）對大宗病例進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，在谷氨酸受體拮抗劑、激素、自由基清除劑、鈣拮抗劑、生長激素/胰島素樣生長因子、緩激肽拮抗劑、抗癲癇藥等藥物都沒有對顱腦創(chuàng)傷有確切的臨床治療效果［15］。

目前認(rèn)為有希望的藥物包括：黃體酮、鎂離子、大劑量白蛋白和膽堿脂酶抑制劑——安理申等，但尚需大量臨床研究方可得出結(jié)論。

彌漫性軸索損傷（DAI）在重型顱腦損傷中發(fā)生率為28%～42%。創(chuàng)傷可引發(fā)非離斷性軸索損傷，胞漿蛋白降解酶如Calpain抑制劑能減少傷后軸索腫脹及繼發(fā)性斷離。

多中心前瞻性臨床對照研究發(fā)現(xiàn)，重型顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)壓增高，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓既簡單又安全，療效優(yōu)于常用開顱骨瓣［16］。

顱腦傷后的繼發(fā)性損傷已引起廣泛重視。目前研究認(rèn)為，內(nèi)源性損害因子如乙酰膽堿、興奮性氨基酸、內(nèi)源性阿片肽、氧自由基以及炎癥反應(yīng)失控等是繼發(fā)性腦損害發(fā)生的主要機(jī)制。

已發(fā)現(xiàn)神經(jīng)干細(xì)胞在一定條件下能分化成神經(jīng)元，已有人從顱腦損傷病人的腦挫傷組織中分離出神經(jīng)干細(xì)胞，體外增殖后再輸入腦挫傷區(qū)，期望能促進(jìn)腦功能恢復(fù)［16］。

6 創(chuàng)傷骨折

6.1 骨折復(fù)位技術(shù)的發(fā)展 近年來AO學(xué)者提出的生物學(xué)固定新概念（biological osteosythesis，BO），已在我國創(chuàng)傷骨科界得到認(rèn)可，其主要內(nèi)容包括：①遠(yuǎn)離骨折部位進(jìn)行復(fù)位以保護(hù)骨折局部軟組織的附著；②不強(qiáng)求骨折的解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折仍要求解剖復(fù)位；③使用低彈性模量的內(nèi)固定物；④減少內(nèi)固定物與骨皮質(zhì)之間的接觸面積。在此理念的影響下，間接復(fù)位技術(shù)相應(yīng)問世，這一技術(shù)又被稱為韌帶整復(fù)術(shù)（ligamentotaxis）。由于骨端血供破壞少，骨愈合的速度較直視下的解剖復(fù)位明顯加快，這對粉碎性骨折尤為有利［16］。

6.2 骨折固定系統(tǒng)的發(fā)展 在BO概念指導(dǎo)下，配合間接復(fù)位技術(shù)，內(nèi)固定系統(tǒng)在材料和構(gòu)型上都有很大發(fā)展。低彈性模量固定物材料仍以鈦合金材料最為理想。

6.3 骨組織工程的研究 是組織工程研究領(lǐng)域中最為活躍的一部分，組織工程學(xué)的發(fā)展將為創(chuàng)傷骨科的臨床治療提供新的治療手段與技術(shù)。

7 結(jié)束語

創(chuàng)傷的基礎(chǔ)和臨床研究近年來均取得較大的進(jìn)展，但是距離保護(hù)人民健康的要求仍相差甚遠(yuǎn)。創(chuàng)傷，特別是交通傷，急劇增多的勢頭尚未得到有效的遏制。

應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)，創(chuàng)傷在很大程度上是可以預(yù)防的，如果預(yù)防工作做得好，全民預(yù)防傷害的意識提高，創(chuàng)傷會(huì)大為減少。其次，創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)與諸多學(xué)科相互交叉，既涉及到預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，又與醫(yī)學(xué)以外的其他學(xué)科密切相關(guān)，如能做到多學(xué)科的協(xié)作研究，特別是醫(yī)學(xué)和工程技術(shù)兩方面專家密切合作，必將會(huì)大大降低創(chuàng)傷的發(fā)生率和死亡率。

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篇3

[關(guān)鍵詞]社區(qū)；高血壓；血壓；行為方式；效果

高血壓病是我國最為常見的一種慢性疾病，也是冠心病、心肌梗死、腦卒中以及心力衰竭等多種心腦血管疾病的高危因素[1]，目前隨著人口老齡化的加劇以及人們生活方式的改變，高血壓患者數(shù)量日益增大，對人們的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅?；鶎由鐓^(qū)衛(wèi)生工作以開展衛(wèi)生健康宣傳和衛(wèi)生知識普及為主，因此高血壓的防控最為有效的方式是社區(qū)健康管理[2-3]。該研究選擇2018年3月—2018年9月日照市某社區(qū)155例高血壓患者作為研究對象，通過觀察社區(qū)管理對高血壓患者血壓控制以及自我效能的效果，為尋求有效的高血壓防控措施提供依據(jù)。報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇日照市某社區(qū)155例高血壓患者作為研究對象，均符合WHO制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。將研究對象隨機(jī)分為兩組，其中觀察組78例，男41例，女37例，年齡44～82歲，平均年齡（54.46±6.63）歲，病程1～17年，平均病程（6.81±1.57）年；對照組77例，男42例，女35例，年齡43～84歲，平均年齡（55.07±6.81）歲，病程1～18年，平均病程（6.98±1.70）年。兩組研究對象的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

1.2社區(qū)管理方法

觀察組患者給予高血壓社區(qū)管理模式，主要內(nèi)容包括疾病健康宣教、心理干預(yù)、合理用藥指導(dǎo)、生活行為干預(yù)[4-5]。①疾病健康宣教，社區(qū)應(yīng)定期組織慢性病健康知識講座，并通過發(fā)放宣傳手冊等方式，向患者及其家屬進(jìn)行高血壓為主的慢性病健康宣教，使大家對慢性病的發(fā)病高危因素、預(yù)防、治療以及護(hù)理等相關(guān)知識有所掌握，提高對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知程度，同時(shí)社區(qū)工作人員應(yīng)根據(jù)患者一般資料、病情、治療以及生活行為習(xí)慣的不同，給予一對一有針對性的健康宣教，以提高接受程度。②心理干預(yù)，社區(qū)工作人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，了解其心理需求，同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的情緒波動(dòng)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)工作，并可結(jié)合多樣化的文娛活動(dòng)，消除患者的負(fù)面情緒和心理壓力，以積極的心態(tài)配合疾病的防控工作。③合理用藥指導(dǎo)，社區(qū)工作人員應(yīng)指導(dǎo)患者做好血壓的監(jiān)測工作，并根據(jù)其病情變化，給予合理化用藥指導(dǎo)，并跟蹤患者的服藥情況，提高用藥依從性。④生活行為干預(yù)，社區(qū)工作人員應(yīng)根據(jù)患者健康檔案情況，制定合理的飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，飲食干預(yù)應(yīng)限制患者對高熱、高糖、高脂、高鹽等食物的攝入，多吃水果蔬菜以及富含鉀鈣的食物，戒煙限酒，同時(shí)根據(jù)患者個(gè)人喜好不同，制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方式，并保持充足的睡眠，有效提高患者生活行為的健康干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者分別于社區(qū)管理前、管理后3個(gè)月和管理后6個(gè)月進(jìn)行收縮壓和舒張壓的測量，并記錄兩組患者社區(qū)管理后6個(gè)月時(shí)，血壓監(jiān)測、遵醫(yī)服藥、合理飲食以及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等行為方式的依從性情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1社區(qū)管理前后兩組患者血壓的比較

兩組患者社區(qū)管理前收縮壓和舒張壓的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。社區(qū)管理后3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)，觀察組患者收縮壓和舒張壓均較管理前有明顯改善，并且低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表1。

2.2兩組患者社區(qū)管理后行為方式依從性的比較

觀察組患者社區(qū)管理后6個(gè)月血壓監(jiān)測（72例，92.31%）、遵醫(yī)服藥（73例，93.59%）、合理飲食（71例，91.03%）以及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（68例，87.18%）等行為方式的依從性均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表2。

3討論

高血壓是我國一項(xiàng)較為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，研究發(fā)現(xiàn)該疾病的發(fā)生發(fā)展與不良生活行為方式密切相關(guān)，因此高血壓疾病的防控僅靠醫(yī)院治療還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，患者在社區(qū)接受有效的健康管理干預(yù)至關(guān)重要[6]。社區(qū)工作人員通過對高血壓人群進(jìn)行疾病健康宣教、心理干預(yù)、合理用藥指導(dǎo)、生活行為干預(yù)等社區(qū)健康管理工作，促進(jìn)其建立健康的生活行為方式，降低高血壓疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善其生活質(zhì)量和身心健康，目前逐漸應(yīng)用于社區(qū)慢性病的防控管理過程中[7-8]。該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者社區(qū)管理后3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)，收縮壓分別為（134.33±16.26）mmHg和（125.24±13.10）mmHg和舒張壓分別為（88.28±10.40）mmHg和（82.05±9.52）mmHg均較管理前有明顯改善，并且顯著性低于對照組，同時(shí)觀察組患者社區(qū)管理后6個(gè)月血壓監(jiān)測（72例，92.31%）、遵醫(yī)服藥（73例，93.59%）、合理飲食（71例，91.03%）以及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（68例，87.18%）等行為方式的依從性均明顯高于對照組，這與以往研究結(jié)果相符[9-10]，說明社區(qū)管理模式可以通過疾病健康宣教、心理干預(yù)、合理用藥指導(dǎo)、生活行為干預(yù)等多種方法，提高高血壓患者對疾病的防控知識掌握程度，規(guī)范自我管理行為，因此改善了患者對多種行為方式的依從性，促進(jìn)良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成，進(jìn)而更加有效地控制血壓水平，有利于提高社區(qū)居民預(yù)防慢性病的意識，保障身心健康和生活質(zhì)量。綜上所述，社區(qū)管理可明顯改善高血壓患者血壓監(jiān)測、遵醫(yī)服藥、合理飲食以及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等行為方式的依從性，控制血壓的效果顯著，有利于促進(jìn)社區(qū)慢性病的防治管理。

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篇4

【關(guān)鍵詞】 胃食管反流病； GerdQ量表； 內(nèi)鏡

中圖分類號 R573 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）10-0036-03

在臨床醫(yī)學(xué)中，胃食管反流?。℅ERD）為消化內(nèi)科常見疾病之一，具體指的是胃十二指腸內(nèi)的溶質(zhì)發(fā)生反流作用，流入食管中，從而導(dǎo)致燒心、反酸等一系列癥狀發(fā)生，同時(shí)食管外組織和/或食管黏膜也受到一定程度損害[1]。GERD臨床上主要分為反流性食管炎（RE）、內(nèi)鏡陰性胃食管反流（NERD）兩種。據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，NERD在西方國家的發(fā)病率較高，7%～15%的人會(huì)患上該病，且發(fā)病率隨年齡增強(qiáng)逐步增加[2]。臨床上，主要有PPI試驗(yàn)性診斷、24 h食管下端pH監(jiān)測、GerdQ量表等共四種診斷方法。本次研究主要應(yīng)用GerdQ量表對疑似GERD患者進(jìn)行診斷，取得良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2013年5月在筆者所在醫(yī)院接受診治的94例胃食管反流病（GERD）患者作為研究對象。其中男46例，占48.94%，女48例，占50.06%，男女比例為0.96∶1；年齡18～81歲，平均（45.0±2.8）歲，發(fā)病率、高峰年齡39～61歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）最近4周內(nèi)有燒心、反酸、反流、非心源性胸痛等反流癥狀；（2）小學(xué)文化以上學(xué)歷，可正常完成量表的填寫；（3）性別不限，年齡>18歲；（4）行疾病診斷患者知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期出現(xiàn)嘔吐、體重下降、吞咽困難等癥狀患者；（2）患有消化性潰瘍患者；（3）接受過胃十二指腸手術(shù)及食管手術(shù)，無法接受內(nèi)鏡檢查者；（4）患者嚴(yán)重肝、腎、腦、心、肺等基礎(chǔ)性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 研究步驟 所選患者在醫(yī)師指導(dǎo)和監(jiān)督下，對GerdQ量表進(jìn)行認(rèn)真、詳細(xì)填寫。94例患者均行相應(yīng)的內(nèi)鏡檢查，對于不符合內(nèi)鏡下胃食管反流病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，給予PPI診斷性治療試驗(yàn)。

1.2.2 內(nèi)鏡檢查 對94例患者行內(nèi)鏡檢查，檢查時(shí)患者需空腹。RE內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)為洛杉磯標(biāo)準(zhǔn)，檢查結(jié)果呈陽性者判定為反流性食管炎（RE）。

1.2.3 PPI試驗(yàn) 經(jīng)過內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)無糜爛現(xiàn)象且檢查結(jié)果呈陰性患者行1周PPI試驗(yàn)，試驗(yàn)藥物選用埃索美拉唑片20 mg，2次/d。接受相應(yīng)治療7 d后，患者癥狀積分與治療前相比降低超過75%判定為治療試驗(yàn)陽性，將此類患者診斷為非糜爛性NERD[3]。

1.2.4 GERD診斷標(biāo)準(zhǔn) 接受PPI試驗(yàn)或者內(nèi)鏡檢查后，其中一項(xiàng)呈陽性反應(yīng)者可診斷為陽性GERD，GERD包括NERD、RE兩種。兩項(xiàng)診斷結(jié)果均不符合患者，無法將其判定為GERD，臨床上將其定義為非GERD組。

1.2.5 GerdQ量表的使用方法 讓患者對自身最近1周癥狀進(jìn)行回顧：（1）反流發(fā)作頻率，0 d為0分，1 d為1分，2～3 d為2分，4～7 d為3分；（2）胃灼燒發(fā)作頻率，0 d為0分，1 d為1分，2～3 d為2分，4～7 d為3分；（3）惡心發(fā)生頻率，0 d為3分，1 d為2分，2～3 d為1分，4～7 d為0分，6分為最高分；（4）上腹部疼痛發(fā)生頻率，0 d為3分，1 d為2分，2～3 d為1分，4～7 d為0分；（5）睡眠障礙自行服藥頻率，0 d為0分，1 d為1分，2～3 d為2分，4～7 d為3分；（6）使用OTC藥物頻率，0 d為0分，1 d為1分，2～3 d為2分，4～7 d為3分，最高分均為6分。在本次研究中，以6項(xiàng)總積分≥8分作為提示GERD的診斷[4]。

1.2.6 問卷調(diào)查的進(jìn)行 量表內(nèi)容主要包括：（1）一般資料問卷表。一般資料問卷的主要內(nèi)容為性別、年齡、身高、體重、病程、患病時(shí)間等基本信息。（2）GerdQ表。GerdQ表即為癥狀量表，其內(nèi)容主要包括反流、燒心、惡心、失眠、上腹部疼痛、OTC藥物使用情況6項(xiàng)。每個(gè)項(xiàng)目記0～3分。GERD非典型、食管外的臨床癥狀主要表現(xiàn)為：噯氣、吞咽困難、聲音嘶啞、嘔吐、上腹不適、哮喘等。（3）NERD的評價(jià)方法。內(nèi)鏡檢查呈陰性結(jié)果患者的診斷方法：給予PPI制劑（埃索美拉唑鎂腸溶片20 mg，2次/d）試驗(yàn)性治療，治療時(shí)間為1周。治療時(shí)間結(jié)束后觀察患者治療前后癥狀改善情況，并進(jìn)行相應(yīng)的評分，完成量表評價(jià)工作環(huán)節(jié)。療效評價(jià)公式：P=（H0-H1）/H0，其中P為改善率，H0為治療前分?jǐn)?shù)，H1為治療后分?jǐn)?shù)[5]。癥狀療效評價(jià)分為顯效、有效、無效三種。顯效：P≥80%；有效：50%≤P≤80%；無效P

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 臨床診斷情況

94例患者經(jīng)過臨床診斷后，73例患者符合上述標(biāo)準(zhǔn)，判定為GERD組。在73例患者中，RE（RE組）41例，NERD（NERD組）32例。余下21例為內(nèi)境檢查及PPI試驗(yàn)呈陰性患者，無法對其進(jìn)行GERD診斷，因此判定為非GERD組。

2.2 GerdQ評分情況

多數(shù)患者的分?jǐn)?shù)6～10分。GERD組（RE+NERD）中，GerdQ積分主要分布在7～12分的分?jǐn)?shù)段中，非GERD組的積分則主要分布在

2.3 GerdQ量表與內(nèi)鏡診斷比較

使用GerdQ量表對GERD進(jìn)行診斷，其敏感度、特異度分別為74.1%、69.4%，使用內(nèi)鏡檢查對GERD進(jìn)行診斷，其敏感度、特異度分別為46.7%、94.1%。兩者敏感度、特異度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

胃食管反流?。℅ERD）為消化內(nèi)科臨床治療常見疾病之一[6]。王連芬等[7]調(diào)查研究表明，隨著生活水平的不斷提高，人們的生活方式在不斷發(fā)生變化，高脂飲食習(xí)慣和低運(yùn)動(dòng)量生活方式形成，是導(dǎo)致GERD發(fā)病率逐年上升的主要原因。該病屬慢性病，其病情發(fā)作具有反復(fù)性，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此近幾年來越來越引起人們的廣泛關(guān)注。陳惠新等[8]研究資料顯示，早在上世紀(jì)90年代，我國在上海及北京地區(qū)進(jìn)行的GERD流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果便顯示，胃食管反流的癥狀在我國的發(fā)病率已達(dá)8.97%之高。楊敏等[9]的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，GERD的發(fā)病率及RE的發(fā)病率分別為5.77%、1.92%。周艷紅等[10]人的回顧性研究結(jié)果表明，在上世紀(jì)90年的10年時(shí)間里，在接受內(nèi)鏡檢查的患者中，被診斷為RE的患者占檢查總?cè)藬?shù)的2.02%。郭文娟等[5]在國內(nèi)多個(gè)地區(qū)進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在我國普通人群中，患有燒心癥狀的患者中有30%～40%同時(shí)伴有較為嚴(yán)重的食管炎。

臨床治療發(fā)現(xiàn)，GERD的臨床表現(xiàn)具有多樣性和反復(fù)性，多患者生活質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)重影響。反酸、燒心是GERD的主要臨床癥狀和典型癥狀[11]。在疾病診斷方法中，GERD臨床診斷主要為內(nèi)鏡檢查、24 h食管pH監(jiān)測、食管超聲、食管超聲、食管測壓等，其中內(nèi)鏡檢查及24 h食管pH監(jiān)測是臨床上使用最為普遍，也是最重要的診斷方法，但有些患者出現(xiàn)反流臨床癥狀而內(nèi)鏡檢查卻未見糜爛癥狀。而24 h食管pH監(jiān)測所使用的24 h pH儀價(jià)格較高。目前，國內(nèi)擁有該儀器的醫(yī)院數(shù)量還相對較少。PPI診斷性試驗(yàn)是通過應(yīng)用劑量較高的PPI，在較短時(shí)間范圍內(nèi)對有GERD癥狀的患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性診斷治療。接受治療后，患者反流癥狀有明顯改善者判斷為GERD。該種診斷方法具有費(fèi)用較低、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，但治療效果極易受PPI劑量、服藥次數(shù)頻率、試驗(yàn)療程的影響。復(fù)雜的檢查會(huì)大大增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)疾病癥狀的診斷在GERD臨床治療中的作用，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究者逐步研發(fā)并應(yīng)用以反流癥狀作為基礎(chǔ)內(nèi)容的疾病問卷調(diào)查對GERD進(jìn)行診斷。該種診斷方法應(yīng)用于患者初級保健中的方便、可靠性經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐已得到證實(shí)。

在我國，明確使用較為普遍的主要為RDQ量表，而GerdQ量表是新發(fā)展起來的新型診斷方法。GerdQ量表簡化了反流癥狀的評估內(nèi)容，而增強(qiáng)了部分內(nèi)容，增加的容易主要為患者的生活質(zhì)量評估。馮桂建等[12]經(jīng)過臨床分析研究發(fā)現(xiàn)，在診斷功效上，GerdQ量表與RDQ量表幾乎保持一致。在本次研究中，通過采用GerdQ量表對94例疑似GERD患者進(jìn)行臨床診斷，診斷結(jié)果表明GERD患者與非GERD患者在GerdQ量表的積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，采用GerdQ量表對GERD進(jìn)行臨床診斷，具有快速、簡便、無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)可對患者臨床療效、生活質(zhì)量作出全面評估，具有重要診斷價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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