導(dǎo)語：如何才能寫好一篇預(yù)防醫(yī)學(xué)概論重點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】試卷分析；預(yù)防醫(yī)學(xué)；對策

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2010）11-0252-02

The analyze about the examination result of the preventive medicine

Xue ZhilinFan LiguoFeng Yurong

【Abstract】Objective：To explore the effective methods and to improve the quality of the preventive medicine. Methods：Make analyze about 182 examination papers on the first semester from 2009 to 2010 school year. Results：The average scores is lower than the expected scores which is 75, no one，s scores is above 90, the differentiation degree of the exam questions is stronger and the degree of difficulty is higher. Conclusion：There are some problem in the preventive medicine teaching in our school and the measure should be made to the present condition. Students, ability of systemizing knowledge, analyzing and solving problems independently are enhancing by implementing the measures the measures on teaching reform of it.

【Key words】analyze of examination paper；Preventive medicine；solve method

《預(yù)防醫(yī)學(xué)》是我國高等醫(yī)學(xué)教育非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的必修課程之一,該課程的開設(shè)順應(yīng)了醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。如何有針對性地開展預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué),使學(xué)生掌握群體預(yù)防和個體預(yù)防的知識和相應(yīng)的技能成為重要的研究課題；如何培養(yǎng)有較強(qiáng)實踐技能和良好職業(yè)素質(zhì)的實用型人才,是預(yù)防醫(yī)學(xué)在實踐教學(xué)中亟待解決的實際問題。

1資料與方法

資料來源于我校醫(yī)學(xué)院2009-2010年第一學(xué)期預(yù)防醫(yī)學(xué)試卷分析結(jié)果，參加考試的共四個班級有182人，試卷經(jīng)教師嚴(yán)格批閱后對成績進(jìn)行試卷分析。

2結(jié)果

本學(xué)期參加考試的共四個班，成績分布如下：

從成績分布可以看出：各班級均無90分以上的學(xué)生，成績集中在60分以下、60～69分、70～79分、70～79分四個分?jǐn)?shù)段。1、2、4班成績分布趨于一致，均以70～79分所占比例最高，成績分布基本上屬于正態(tài)分布。3班成績分布在60～69分、80～89分分?jǐn)?shù)段內(nèi)所占百分比相同，明顯高于其他分?jǐn)?shù)段，分布為雙峰狀。

從各班考試情況來看：實際均分分別為70.38、71.67、71.56，與期望均分75分有一定差距；及格率分別為： 82.29%、94.29%、88.46%、93.33%；最高分分別為：86、86、84、87；最低分分別為：32.5、53、43、45；平均難度分別為：0.70、0.71、0.71、0.74；平均區(qū)分度分別為0.41、034、0.38、0.35。結(jié)合上面各班成績分布可知：本次考試學(xué)生整體成績較低，考慮是學(xué)生整體對學(xué)習(xí)內(nèi)容掌握水平較低，從而從更深角度反映出一些情況。

3討論

3.1從本次考試結(jié)果可見，試題平均難度偏大，試題整體區(qū)分性較強(qiáng)，學(xué)生整體分?jǐn)?shù)較低，無90分以上者。本次考試試題是基于教學(xué)目的和教學(xué)大綱出發(fā)，試題覆蓋面并未超出教學(xué)大綱，題型及所占比例嚴(yán)格按照醫(yī)學(xué)院試題要求而定，出現(xiàn)這種情況可能有一些幾種原因：

3.1.1學(xué)生預(yù)防觀念淡?。簩W(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)缺乏認(rèn)同感,對其重要性缺乏認(rèn)識,沒有足夠的學(xué)習(xí)動力。實際生活中依然存在著“重臨床，輕預(yù)防”的思想，公共衛(wèi)生通常被政府特別是共眾所忽視，一旦疫情發(fā)生，立即想到應(yīng)加強(qiáng)公共衛(wèi)生，但疫情過去，公共衛(wèi)生又重新從其腦海中消失[1]。學(xué)生同樣有這種心理，認(rèn)為一些臨床課程才是重點，沒有真正意識到預(yù)防醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中越來越重要的作用，學(xué)生主觀上是為了應(yīng)付考試或考查而學(xué)習(xí)，結(jié)果培養(yǎng)了一些“應(yīng)試型學(xué)生”，他們通過短期突擊學(xué)習(xí)成績訊速提高，但對知識的應(yīng)用能力并沒有加強(qiáng)[2]。

3.1.2授課學(xué)時不足，開設(shè)相關(guān)選修課較少：我校本科臨床醫(yī)學(xué)（美容醫(yī)學(xué)方向）、臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合及護(hù)理專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)總學(xué)時數(shù)分別為22、56、30、40、38，明顯不足的學(xué)時數(shù)成了制約教學(xué)質(zhì)量提高的客觀因素，另外，相關(guān)課程如社會醫(yī)學(xué)、健康教育學(xué)、群眾預(yù)防等都沒有開設(shè)，學(xué)生很難在頭腦中樹立終身的預(yù)防觀念。

3.1.3教材和授課對象不適宜：教材是提高教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，其內(nèi)容與質(zhì)量的好壞直接影響學(xué)生的興趣和教學(xué)效果。我校現(xiàn)在只有非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)，所選用教材是公共衛(wèi)生專業(yè)科的微縮版，本身包含了統(tǒng)計學(xué)和流行病學(xué)內(nèi)容，但學(xué)生另外仍有獨立的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)和流行病學(xué)教材，學(xué)生對這些重復(fù)教材有一定反感，教材本身也未能真正結(jié)合不同專業(yè)的特點和服務(wù)對象。

3.1.4實習(xí)基地建設(shè)力度不夠,教學(xué)方式單一：至今為止,還沒有相關(guān)實習(xí)基地,教學(xué)只能通過理論講授進(jìn)行,不能開設(shè)實踐教學(xué),理論與實踐脫離,一定程度上不能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,學(xué)生不能深層次體會到預(yù)防醫(yī)學(xué)知識在實際生活中的緊密滲透。

3.2為了更好搞好我校預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)工作，建議應(yīng)采取以下措施：

3.2.1合理組織教學(xué)內(nèi)容：在教學(xué)安排方面可以借鑒兄弟院校的成功經(jīng)驗進(jìn)行大膽改革，在早期(入學(xué)后第2學(xué)期)開設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)概論, 使醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)教育的早期就可以接受一些預(yù)防醫(yī)學(xué)思想, 從思想上樹立起預(yù)防觀、環(huán)境觀和群體觀, 可以使他們在早期就認(rèn)識到當(dāng)醫(yī)生不單單只是看病治病, 更重要的是防病[3]。也可以在課程設(shè)置上進(jìn)行一次大膽改革, 對學(xué)生加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育, 補(bǔ)充群眾預(yù)防、社會醫(yī)學(xué)、心理健康等預(yù)防醫(yī)學(xué)的相關(guān)課程, 以彌補(bǔ)以往教學(xué)中的不足。教學(xué)內(nèi)容上重視傳染病、重視流行病、重視醫(yī)源性疾病[4]。

3.2.2轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，激發(fā)學(xué)生興趣：學(xué)生重視臨床課程,輕視預(yù)防醫(yī)學(xué)的思想直接影響了教學(xué)效果針對醫(yī)學(xué)生，教學(xué)中應(yīng)自始至終反復(fù)強(qiáng)調(diào)預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性，并把預(yù)防醫(yī)學(xué)中的知識與同期開設(shè)的臨床專業(yè)知識聯(lián)系起來，讓同學(xué)在應(yīng)用理論知識解決實際問題中體會到預(yù)防醫(yī)學(xué)的實用性、趣味性、重要性。

3.2.3建立非預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐基地,開設(shè)實際操作課。預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門社會實踐性很強(qiáng)的學(xué)科,預(yù)防醫(yī)學(xué)實 習(xí)又是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分, 有條件的話, 我校應(yīng)考慮與有關(guān)單位建立非預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)實習(xí)基地,開設(shè)專門的穿防護(hù)服、傳染病房的消毒、隔離等實際操作課程, 加強(qiáng)學(xué)生的防護(hù)技能和檢測能力；沒有條件的話可以通過建立一些模擬實驗室和模擬實習(xí)基地來讓學(xué)生進(jìn)行實踐[5]；充分利用社區(qū)教學(xué)基地，以衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心社區(qū)教學(xué)基地為依托, 進(jìn)行適當(dāng)改建, 以滿足預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)要求[6]。

3.2.4培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力：高等醫(yī)學(xué)教育重點應(yīng)是傳授學(xué)習(xí)方法、自學(xué)能力, 而不是單純地傳授逐漸增多的醫(yī)學(xué)理論和成果。教師應(yīng)把教學(xué)的重點放在引導(dǎo)學(xué)生思路上, 給學(xué)生更多自由支配的時間,使教學(xué)對象變成學(xué)習(xí)的主人, 培養(yǎng)他們獨立分析問題、解決問題、開發(fā)創(chuàng)造的能力。預(yù)防醫(yī)學(xué)知識已很大程度上滲透到了生活中,學(xué)生可從生活環(huán)境中多渠道汲取這方面知識。

本次考試結(jié)果反映出了我校在防醫(yī)學(xué)教學(xué)中的一些具體情況，愿我校預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)能在院、校各級領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心支持下, 積極采取有效的對策, 對傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容和方法、經(jīng)費(fèi)投入和教學(xué)評估與管理體制進(jìn)行徹底改革, 逐步建立與形成全新的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)模式,提高教學(xué)效果，能為社會培養(yǎng)出合格的素質(zhì)型人才。

參考文獻(xiàn)

[1]涂白杰.論我國預(yù)防醫(yī)學(xué)高等教育存在的問題及改進(jìn)思路[J ]. 醫(yī)學(xué)教育探索，2005，4（2）：107-109

[2]梅翠竹，羋靜，周占偉等.流行病學(xué)教學(xué)改革的研究和實踐[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(1)：53-57

[3]劉移民, 張文經(jīng), 艾玲保等. 在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中開展預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革探索[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育, 1998, 16 (4) : 221-222

[4]喬玲,歐陽春花.SARS 暴發(fā)與預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的思考[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004, 6(4)：552

篇2

關(guān)鍵詞：健康管理專業(yè)；健康管理學(xué)；人才培養(yǎng)

健康管理（Healthmanagement）是對個人或人群的健康危險因素進(jìn)行全面管理的過程，其宗旨是調(diào)動個人及集體的積極性，有效地利用有限的資源來達(dá)到最大的健康效果。健康管理人才隊伍建設(shè)，是健康管理行業(yè)快速發(fā)展的根本保證。然而，目前我國擁有的健康管理人才遠(yuǎn)不能滿足社會需求。加快培養(yǎng)健康管理專業(yè)人才是當(dāng)前發(fā)展健康管理服務(wù)行業(yè)的重中之重。

1國內(nèi)外健康管理學(xué)科發(fā)展概況

1．1國外發(fā)展情況

健康管理理念源自20世紀(jì)50年代末最先在美國保險行業(yè)提出的概念（ManageCare），其初衷是為了控制客戶的患病風(fēng)險、降低健康醫(yī)療費(fèi)用支出的可能性。1969年美國政府將健康管理納入國家醫(yī)療保健計劃，并開始出現(xiàn)區(qū)別于醫(yī)院等傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)健康管理公司，提供系統(tǒng)專業(yè)的健康管理服務(wù)。迄今為止，健康管理學(xué)已經(jīng)形成涉及醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、管理科學(xué)、社會科學(xué)、環(huán)境科學(xué)、公共政策和法律等多個學(xué)科為一體的新興學(xué)科。在歐洲很多國家，健康管理早已經(jīng)發(fā)展成為完整、系統(tǒng)、規(guī)范化的學(xué)科體系。美國很多高等院校都開設(shè)有健康管理專業(yè)，多數(shù)在設(shè)立在公共衛(wèi)生學(xué)院、公共政策／事務(wù)學(xué)院下，健康管理專業(yè)也多以衛(wèi)生政策與管理或健康管理與政策的名稱出現(xiàn)。學(xué)位從大專、本科、碩士到博士4種，學(xué)時也分別從2年到5年不等。但無論哪個層次的人才都是專業(yè)的醫(yī)療管理人員，都必須遵從嚴(yán)格的從業(yè)標(biāo)準(zhǔn)方能執(zhí)證上崗。與美國不同，英國的健康管理的生源則相對較廣，擁有市場營銷、管理、人力資源等教育背景的人也同樣可以學(xué)習(xí)健康管理專業(yè)。日本在亞洲國家中健康管理發(fā)展較快。其本身很重視居民的健康教育，在每一級別的衛(wèi)生保健服務(wù)組織中都有健康管理人員的身影。其服務(wù)內(nèi)容也比較廣泛，諸如目前正在實施“健康日本21”的健康行動計劃，服務(wù)內(nèi)容大到諸如規(guī)劃、指導(dǎo)和協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療設(shè)備區(qū)域管理，小到為個人提供健康評估服務(wù)、制定健康計劃、提供專業(yè)的疾病管理服務(wù)等。相對而言，歐洲國家健康管理就業(yè)崗位也很多，有醫(yī)療保健管理、醫(yī)療保健操作監(jiān)督、醫(yī)療行政（如醫(yī)療保健經(jīng)理等）不同崗位。

1．2國內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀

中國的健康管理思想古已有之，最早可追溯到《素問》中的“是故圣人不治已病治未病”的論點。防患于未然，防止疾病的發(fā)生是古人對健康管理最樸素的理解。但健康管理一詞在國內(nèi)出現(xiàn)才10余年的時間。健康管理行業(yè)在我國尚處于起步階段，首家健康管理公司注冊于2001年。迄今為止，國內(nèi)已設(shè)立了6家國家級的健康管理協(xié)會或?qū)W會。2007年中華醫(yī)學(xué)會健康管理分會成立，同年《中華健康管理學(xué)雜志》創(chuàng)刊?！督】倒芾韼焽衣殬I(yè)標(biāo)準(zhǔn)》也在同年頒布，“健康管理師”成為被政府部門認(rèn)可的新興職業(yè)。2009年中國健康管理專家達(dá)成《健康管理概念與學(xué)科體系的中國專家初步共識》。2016年，“健康中國2030”以及十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃等一系列文件的出臺也對發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)提出了更確切的要求，健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)及健康管理學(xué)科在我國的發(fā)展體系框架日益清晰。但總的來說，我國目前所謂的健康管理服務(wù)尚未形成全面的服務(wù)體系，服務(wù)機(jī)構(gòu)中常見的健康管理公司也多是涉及產(chǎn)業(yè)鏈的一小部分，比如健康體檢、健康養(yǎng)生等，多是偏重健康管理的某個環(huán)節(jié)。在服務(wù)和產(chǎn)品設(shè)計覆蓋了健康管理整個環(huán)節(jié)的服務(wù)機(jī)構(gòu)少之又少。

2我國健康管理專業(yè)人才培養(yǎng)狀況

2．1專業(yè)掛靠院系

國內(nèi)高等院校對于健康管理專業(yè)人才培養(yǎng)尚屬于起步階段，大部分高校健康管理是作為一個方向掛靠在公共管理或是公共衛(wèi)生專業(yè)下。杭州師范大學(xué)設(shè)立有我國首個健康管理學(xué)院，2011年由醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院更名而來。除此之外，我國高校中的健康管理人才培養(yǎng)多以健康管理作為一個專業(yè)方向，掛靠在公共衛(wèi)生專業(yè)、醫(yī)藥／衛(wèi)生管理專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)、社會工作專業(yè)、公共事務(wù)管理專業(yè)、家政服務(wù)專業(yè)等專業(yè)下面［5］。如江蘇建康職業(yè)學(xué)院的公共衛(wèi)生管理專業(yè)（健康管理方向）、重慶醫(yī)科大學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)（健康管理方向）、安徽醫(yī)科大學(xué)的勞動與社會保障專業(yè)（健康管理方向）、廣州工商職業(yè)技術(shù)學(xué)院的公共事務(wù)管理專業(yè)（食品安全與健康管理方向）、上海邦德職業(yè)技術(shù)學(xué)院的社會工作專業(yè)（健康管理方向）、重慶機(jī)電職業(yè)技術(shù)學(xué)院的家政服務(wù)專業(yè)（健康管理方向）等。目前，也有休閑體育專業(yè)在探討開設(shè)健康管理方向的可行性，安徽宿州衛(wèi)生學(xué)校也在嘗試開設(shè)“健康管理”專業(yè)課程。

2．2學(xué)歷教育層次

與美國高校的健康管理專業(yè)多為碩士學(xué)位不同的是，我國的健康管理專業(yè)則以職業(yè)教育和高等院校的本科教育居多，研究生高層次人才培養(yǎng)的較少，畢業(yè)后一般授予管理學(xué)學(xué)位。健康管理的職業(yè)教育一般學(xué)制3年，重點是培養(yǎng)其崗位勝任能力。如上海工會管理職業(yè)學(xué)院開設(shè)有健康管理專業(yè)，北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院2015年開設(shè)健康管理大專班。江蘇建康職業(yè)學(xué)院、上海邦德職業(yè)技術(shù)學(xué)院、廣州工商職業(yè)技術(shù)學(xué)院、重慶機(jī)電職業(yè)技術(shù)學(xué)院等則都是將健康管理作為專業(yè)方向。截止到2016年初，國內(nèi)有5所院校（浙江中醫(yī)藥大學(xué)、廣東藥科大學(xué)、成都醫(yī)學(xué)院、濱州醫(yī)學(xué)院等）成立健康管理專業(yè)。杭州師范大學(xué)健康管理學(xué)院是全國首個健康管理學(xué)院，并擁有健康管理學(xué)碩士點和博士點資格。浙江農(nóng)林大學(xué)是全國第一所開設(shè)健康管理本科專業(yè)的高校，與2007至2013年招生健康管理專業(yè)本科生。2009年重慶醫(yī)科大學(xué)率先在全國醫(yī)學(xué)院校招收臨床醫(yī)學(xué)（健康管理方向）學(xué)生。海南醫(yī)學(xué)院、新疆醫(yī)科大學(xué)、遼寧醫(yī)學(xué)院等醫(yī)科院校也充分利用醫(yī)學(xué)教育的資源優(yōu)勢，在公共事業(yè)管理下開設(shè)健康管理方向。安徽醫(yī)科大學(xué)2015年開始招生勞動與社會保障專業(yè)（健康管理方向）本科生。

2．3專業(yè)課程設(shè)置

各校對健康管理的內(nèi)容及其外延尚未形成統(tǒng)一、明確的認(rèn)識，所以專業(yè)課程設(shè)置上差異較大。目前，開設(shè)健康管理專業(yè)的高校的課程一般可以分為三大類：人文社科類課程、專業(yè)基礎(chǔ)類和專業(yè)核心課程。相對來說，人文社科類課程的差異較小，基本都是圍繞如管理文秘、人際關(guān)系等課程。專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)核心課程由于各院校的特色和教學(xué)優(yōu)勢不同，差異較大。專業(yè)基礎(chǔ)課程多以公共管理類和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)類課程構(gòu)成，前者包括社會工作理論、組織行為學(xué)；后者則包括臨床醫(yī)學(xué)概論、預(yù)防醫(yī)學(xué)概論、中醫(yī)學(xué)概論、醫(yī)療保險、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計等。專業(yè)核心課程則主要圍繞健康管理類展開，如健康管理概論、健康教育、健康法規(guī)、健康信息管理等。另外每個學(xué)校還會開設(shè)一些特色課程體現(xiàn)自身院校特點的職業(yè)性，如社會工作類（社會工作的理論與方法，社區(qū)、老人、青少年等特殊人群的社會工作實務(wù)）；家政服務(wù)類（護(hù)理、信息、保?。皇称繁O(jiān)管類（營養(yǎng)與食品安全、食品監(jiān)督檢驗）；旅游管理類（如旅游健康、休閑養(yǎng)生保健、旅游信息學(xué)）；或者是休閑養(yǎng)生類（中醫(yī)養(yǎng)生、運(yùn)動健康管理、針灸和推拿學(xué)等）。

2．4畢業(yè)去向

健康管理產(chǎn)業(yè)涉及醫(yī)藥、保健養(yǎng)生、疾病預(yù)防、健康保險等多個方面，所以畢業(yè)生就業(yè)崗位也多種多樣，主要有以下四類崗位。第一類是健康產(chǎn)品生產(chǎn)及監(jiān)管機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)藥／器械生產(chǎn)及經(jīng)營企業(yè)、藥品監(jiān)督部門等，從事藥物檢測／檢驗、醫(yī)療器械生產(chǎn)、化妝及保健品生產(chǎn)經(jīng)營、醫(yī)藥及企業(yè)營銷、新藥研究和開發(fā)、藥物制劑生產(chǎn)與管理等工作。第二類是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及行政管理機(jī)構(gòu)，如基層衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)療預(yù)防機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、健康體檢機(jī)構(gòu)、計生部門、醫(yī)藥監(jiān)管部門等，從事健康檔案管理、健康指導(dǎo)咨詢、健康狀況調(diào)查、健康標(biāo)本采樣和衛(wèi)生事務(wù)管理。第三類是健康服務(wù)業(yè)，如在健康會所、養(yǎng)老院、休閑／飲食中心、護(hù)理中心等機(jī)構(gòu)從事健康保健服務(wù)、健康咨詢、健康指導(dǎo)指導(dǎo)、私人健康維護(hù)、健康信息管理、食品安全監(jiān)管、員工健康檔案館和健康狀況監(jiān)測等。最后還有健康保險企業(yè)或管理機(jī)構(gòu)，從事健康損害保險理賠，健康救助、社會健康保證服務(wù)等。

3我國健康管理學(xué)科建設(shè)思考

3．1鼓勵高校尤其是醫(yī)學(xué)院校設(shè)立健康管理專業(yè)

從目前的培養(yǎng)院?？?，我國的健康管理專業(yè)尚未形成相對獨立、成熟的專業(yè)。健康管理人才必須通過建專業(yè)、立學(xué)科的規(guī)范教育培養(yǎng)體系以保障合格的人才的培養(yǎng)。應(yīng)在堅持學(xué)歷、職業(yè)和繼續(xù)教育多層次培養(yǎng)基礎(chǔ)上，加大學(xué)歷教育力度。醫(yī)學(xué)院校擁有醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、健康保險等相關(guān)教育資，在設(shè)立健康管理專業(yè)上更具優(yōu)勢和責(zé)任?！笆濉毙l(wèi)生與健康規(guī)劃提出要推動醫(yī)療、養(yǎng)老、旅游等行業(yè)的深度融合以促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，隨著健康管理的外延不斷擴(kuò)大，臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)保健、護(hù)理康復(fù)、疾病預(yù)防、健康保險、衛(wèi)生管理等基本知識和技能等應(yīng)成為健康管理人才培養(yǎng)的基本知識體系，著重培養(yǎng)其在健康保險、健康咨詢服務(wù)、健康服務(wù)和產(chǎn)品生產(chǎn)、康復(fù)保健、養(yǎng)老護(hù)理領(lǐng)域的崗位勝任力，以提供醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)為一體的健康服務(wù)。

3．2規(guī)范化課程置，完善學(xué)科體系

相對國外，我國健康管理專業(yè)的設(shè)立院校層次偏低，缺乏研究生及其以上的高等教育模式，即使本專科的教育模式也尚不成熟，所以在課程設(shè)置上也未達(dá)到系統(tǒng)化和規(guī)范化，促使教學(xué)質(zhì)量和水平的參差不齊。目前學(xué)者對健康管理學(xué)的共識是該學(xué)科應(yīng)該集醫(yī)學(xué)、管理學(xué)與信息科學(xué)為一體，所以在核心課程中這幾類課程是必不可少的?？傮w上相應(yīng)的課程可以從四個方面進(jìn)行設(shè)置，首先是人文類課程，培養(yǎng)學(xué)生的國際視野和人文素養(yǎng)。第二類是醫(yī)學(xué)類，如基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論、臨床醫(yī)學(xué)概論、預(yù)防醫(yī)學(xué)概論、中醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、食品衛(wèi)生和營養(yǎng)、行為心理學(xué)等課程。第三類是管理類課程，對以后從事相關(guān)健康產(chǎn)業(yè)的管理方面工作有積極意義，具體課程可以包括醫(yī)院管理、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、健康法規(guī)、衛(wèi)生監(jiān)督、社會保障、醫(yī)療保險、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、醫(yī)藥營銷等。第四類健康管理類課程作為核心課程是必不可少的，可以包括健康信息管理、健康測量與評價方法、健康風(fēng)險檢測技術(shù)、健康評估技術(shù)、健康管理服務(wù)提供途徑等內(nèi)容。開設(shè)院?？筛鶕?jù)自身專業(yè)特點、師資情況對課程設(shè)置和課時安排進(jìn)行調(diào)整，在保留基礎(chǔ)核心課程的基礎(chǔ)上提出自身學(xué)術(shù)特色。

3．3強(qiáng)化教材建設(shè)，促進(jìn)專業(yè)人才細(xì)分由于我國健康管理的理論研究滯后于工作實踐和應(yīng)用，專業(yè)的教育師資與教材體系也比較缺乏。雖然不同院校的培養(yǎng)在充分利用自身教育資源的同時突出專業(yè)特色，但一定程度上也反映出健康管理教育缺乏統(tǒng)一的理論和教材體系。健康管理相關(guān)專業(yè)眾多、知識面全而散，一本教材遠(yuǎn)不能滿足教學(xué)需求。所以根據(jù)專業(yè)特色細(xì)分教材，培養(yǎng)專項人才是大勢所趨，如專業(yè)營養(yǎng)健康師，兒童健康師、醫(yī)療行政助理等。相應(yīng)地教材也可以根據(jù)不同的健康管理師就業(yè)崗位編寫更具專業(yè)性的教材。在目前筆者接觸到的教材中，郭清主編的全國“十二五規(guī)劃教材”以及王培玉主編的《健康管理學(xué)》，可供衛(wèi)生管理及相關(guān)專業(yè)使用。對于沒有相關(guān)醫(yī)學(xué)背景知識學(xué)生參考使用的黃建始和陳君石主編的“健康管理師”。另外還可根據(jù)不同的職業(yè)特點，選擇使用武留信主編的“健康管理師社區(qū)管理分冊”，以及王隴德主編的衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)技能培訓(xùn)系列教程用書。

3．4開拓示范基地，強(qiáng)化實踐教學(xué)

如今的健康管理體系的建設(shè)無法滿足社會需求，應(yīng)倡導(dǎo)健康管理的學(xué)院理論教學(xué)和基地實踐教學(xué)的結(jié)合統(tǒng)一，注重學(xué)歷教育和職業(yè)勝任力的培養(yǎng)。同時隨著人們對健康關(guān)注度的提高，健康管理已經(jīng)不再局限于保險行業(yè)的風(fēng)險控制，還包括疾病的預(yù)防、健康保健、疾病防控等內(nèi)容?？膳c居民社區(qū)、大型企業(yè)、職業(yè)場所、保險公司、健康管理公司等不同類型機(jī)構(gòu)開展合作、設(shè)立教學(xué)基地，完善健康管理職業(yè)培訓(xùn)體系和繼續(xù)教育體系的發(fā)展。依托產(chǎn)、學(xué)、研一體化平臺，在理論與實踐中不斷發(fā)展壯大，以期形成全面系統(tǒng)的健康管理學(xué)科體系。

參考文獻(xiàn)

［1］郭清．“新醫(yī)改”應(yīng)致力于公眾健康管理［J］．中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，32（9）：885－888．

［2］熊偉平，余剛．社會體育指導(dǎo)與管理專業(yè)開設(shè)健康管理方向的可行性探討［J］．當(dāng)代體育科技，2015（5）：186．

［3］于建琳．美國高校健康管理專業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀探析與思考［J］．環(huán)渤海經(jīng)濟(jì)瞭望，2016（5）：56－59．

［4］蘇連久，鄒世清，靳鳴．我國醫(yī)學(xué)院校健康管理教育存在的問題與對策［J］．醫(yī)學(xué)與社會，2014（11）：94－96．

［5］朱曉卓，米嵐，趙凌波，等．高職院校健康管理專業(yè)人才培養(yǎng)方案的現(xiàn)狀分析［J］．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2013（2）：141－143．

［6］余剛，夏云建．休閑體育專業(yè)開設(shè)健康管理方向的可行性分析［J］．運(yùn)動，2013（20）：124－125．

［7］鄧斌菊．衛(wèi)生職業(yè)學(xué)?！敖】倒芾怼睂I(yè)課程開發(fā)研究［D］．北京：北京師范大學(xué)，2007．

［8］應(yīng)宇辰．我國高校健康管理專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀（以浙江中醫(yī)藥大學(xué)為例并與臺灣義守大學(xué)比較）［Z］．杭州：浙江省醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會學(xué)術(shù)年會，2014．5．

篇3

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)學(xué)；本科教育；培養(yǎng)模式

全科醫(yī)學(xué)是以人為中心，以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個人、家庭與社區(qū)提供連續(xù)、綜合、便捷的基本衛(wèi)生服務(wù)的新型醫(yī)學(xué)學(xué)科。它是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科。其主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長期綜合性、負(fù)責(zé)式照顧，并將個體與群體健康融為一體。目前，我國全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方式包括：轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、畢業(yè)后教育、成人教育及本科教育等，本科培養(yǎng)將成為主要的途徑。我們從2010年開始開展了全科醫(yī)學(xué)本科專業(yè)人才培養(yǎng)，就培養(yǎng)目標(biāo)、課程體系、教學(xué)方法及考核方式等進(jìn)行了探索。

一、明確培養(yǎng)目標(biāo) 緊跟行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

全科醫(yī)學(xué)本科人才培養(yǎng)方案采用優(yōu)化整體設(shè)計、推進(jìn)整體改革、追求整體效益，緊貼我國衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展需要，專才教育與通才教育適度結(jié)合，形成全科醫(yī)學(xué)本科人才培養(yǎng)方案。臨床醫(yī)學(xué)通用標(biāo)準(zhǔn)：全科醫(yī)學(xué)本科人才培養(yǎng)目標(biāo)是根據(jù)《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)-臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》中本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求，參照全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求（GMER），包括7個宏觀領(lǐng)域：①職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理；②醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識；③溝通技能；④臨床技能；⑤群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)；⑥信息管理；⑦批判性思維和研究。同時還要結(jié)合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。新醫(yī)改方案第三項任務(wù)就是要健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站）是提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的責(zé)任主體，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，包括10大類41項。全科醫(yī)生的主要職能是以公共衛(wèi)生服務(wù)（包括健康檔案、健康教育和管理、預(yù)防及傳染病報告和處理等，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范）為主體的疾病預(yù)防控制體系。

專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)：培養(yǎng)適應(yīng)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要的，能應(yīng)用生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，開展融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)為一體，畢業(yè)后能在社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事全科醫(yī)療的實用型衛(wèi)生人才。

為實現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)，全科醫(yī)學(xué)部分教學(xué)內(nèi)容分為全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)理論、醫(yī)患關(guān)系與人際溝通、社區(qū)康復(fù)、社區(qū)心理衛(wèi)生、預(yù)防醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生信息管理六個模塊。全科醫(yī)學(xué)本科培養(yǎng)要求：掌握臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等的基本理論與技能；具有分析影響人群健康的各種因素和疾病的流行規(guī)律，制定預(yù)防疾病和增進(jìn)人群健康措施與計劃的能力；熟悉國家衛(wèi)生工作方針、政策和法規(guī)；熟悉臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本理論和常見病、多發(fā)病的防治技術(shù)；掌握實施全科醫(yī)療及開展衛(wèi)生防病、健康促進(jìn)、心理咨詢、計劃生育、衛(wèi)生管理以及掌握文獻(xiàn)檢索、資料查詢、衛(wèi)生調(diào)查、計算機(jī)應(yīng)用及統(tǒng)計分析的基本方法和一定的科學(xué)研究能力。

二、加強(qiáng)素質(zhì)教育 改革課程體系

全科醫(yī)學(xué)專業(yè)整個課程體系應(yīng)注重生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)，注重醫(yī)學(xué)與人文、生理與心理、預(yù)防與治療的有機(jī)結(jié)合，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、人文素養(yǎng)和科學(xué)研究貫穿在整個過程中，注重學(xué)生的知識、能力、素質(zhì)培養(yǎng)。課程設(shè)置的原則緊扣全科醫(yī)學(xué)行業(yè)需求，教學(xué)內(nèi)容以適用、夠用、能用為原則，注重實際能力、職業(yè)素質(zhì)和敬業(yè)精神培養(yǎng)。采取“以器官系統(tǒng)為中心”綜合型課程模式，該課程模式是以人體器官系統(tǒng)為中心，根據(jù)臨床需要綜合和重組醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)各學(xué)科知識，實現(xiàn)機(jī)能與形態(tài)、微觀與宏觀、正常與異常、生理和病理等多種綜合，淡化了學(xué)科意識，強(qiáng)調(diào)了基礎(chǔ)和臨床課程之間的系統(tǒng)性和完整性，體現(xiàn)了知識與能力、道德與情感的相互關(guān)系?！耙云鞴傧到y(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式緊扣醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)，圍繞各個器官系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能、生長發(fā)育、病理改變，以及常見疾病的典型臨床表現(xiàn)、診斷、治療等問題進(jìn)行教學(xué)，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的相互滲透，早期接觸臨床，使學(xué)生把各學(xué)科的知識有機(jī)地整合起來，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和創(chuàng)新能力，以及培養(yǎng)目標(biāo)的實現(xiàn)。課程體系的構(gòu)建突出全科醫(yī)學(xué)特點、體現(xiàn)當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育的最新理念、強(qiáng)調(diào)理論與實踐的結(jié)合，在打牢醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)上，更加重視對全科醫(yī)學(xué)實踐技能、自學(xué)能力、積極進(jìn)取的態(tài)度、求實創(chuàng)新的精神、強(qiáng)烈的事業(yè)心和社會責(zé)任感的培養(yǎng)。

全科醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的課程設(shè)置在重視系統(tǒng)性、理論性的同時，還注重實用性。我們根據(jù)全科醫(yī)生有關(guān)原則和社區(qū)健康問題的范圍、類型及特征，把各種基礎(chǔ)、臨床學(xué)科的內(nèi)容與生物、心理、社會醫(yī)學(xué)專科知識有機(jī)的結(jié)合在一起，從而形成一個獨特的全科醫(yī)學(xué)專科知識體系。課程設(shè)置為：①生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)：主要課程包括人體發(fā)生學(xué)、人體結(jié)構(gòu)和機(jī)能學(xué)、醫(yī)學(xué)病原學(xué)和病理生理學(xué)等，約占總課時的20%。要求學(xué)生掌握人類生命過程、形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能及生命活動的基本規(guī)律，掌握疾病的概念以及疾病發(fā)生、發(fā)展及其變化規(guī)律。②臨床醫(yī)學(xué)：主要包括診斷學(xué)、藥物治療學(xué)、臨床常見病癥處理、急救學(xué)、中醫(yī)學(xué)和老年病學(xué)等，約占總學(xué)時數(shù)的50%。要求學(xué)生掌握常見病癥的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和確定治療方案，能應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)和保健，掌握急重癥的處理技術(shù)和常用的護(hù)理技術(shù)。③行為醫(yī)學(xué)：主要開設(shè)社會醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)概論、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技能學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、衛(wèi)生學(xué)和衛(wèi)生管理學(xué)相關(guān)學(xué)科等，約占總學(xué)時數(shù)的30%。要求學(xué)生掌握社區(qū)工作的基本知識，正確處理好醫(yī)療保健活動中的各種人際關(guān)系、社會與醫(yī)學(xué)、家庭與醫(yī)學(xué)的關(guān)系，掌握社區(qū)病因的調(diào)查方法、社區(qū)病因診斷、社區(qū)病因預(yù)防及社區(qū)病因治療，要求學(xué)生掌握有關(guān)衛(wèi)生管理知識，并應(yīng)用這些知識解決社區(qū)中醫(yī)療保健的實際問題。

三、注重能力培養(yǎng) 更新教學(xué)方法

全科醫(yī)學(xué)本科教育基于“基于器官-系統(tǒng)”的課程模式在教學(xué)方法上的改革可采取“互動式教學(xué)方法”，如以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning PBL）教學(xué)方法。結(jié)合臨床專業(yè)的具體的特點采取“模擬臨床式教學(xué)法”、“以問題引導(dǎo)式教學(xué)法”和“主題式教學(xué)法”等互動式教學(xué)法?！澳M臨床式教學(xué)法”即模擬醫(yī)生工作方式進(jìn)行教學(xué)，使學(xué)生接受知識的程序與臨床實際工作中的思維程序基本接近?！澳M臨床教學(xué)法”是使理論貼近臨床的手段之一，讓學(xué)生從中學(xué)到診斷疾病的科學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生臨床的思維特點及發(fā)展學(xué)生的智力；“以問題引導(dǎo)式教學(xué)法”是采用案例為引導(dǎo)，提問討論，教師歸納、精講結(jié)合的形式，由淺入深，啟發(fā)提高學(xué)生思維；“主題式教學(xué)法”，在臨床各系統(tǒng)疾病的教學(xué)中，癥狀學(xué)一直是教學(xué)中的重點和難點內(nèi)容，對學(xué)生而言，只有很好地掌握各系統(tǒng)疾病常見癥狀，才能為進(jìn)一步學(xué)習(xí)各種疾病做好鋪墊，以某一共性“癥狀”（主題）為主線，橫向聯(lián)系各學(xué)科、各系統(tǒng)可能出現(xiàn)的疾病診斷與治療進(jìn)行臨床思維，發(fā)現(xiàn)該“癥狀”的本質(zhì)，確定臨床診治。采取“互動式教學(xué)法”改變原有單一的、被動的學(xué)習(xí)方式，建立和形成發(fā)揮學(xué)生主體性的多樣化的學(xué)習(xí)方式，促進(jìn)學(xué)生在教師指導(dǎo)下富有個性地學(xué)習(xí)，培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。

四、強(qiáng)化考試功能 考核實踐能力

考核評價方式，建立起學(xué)業(yè)成績?nèi)^程的評定體系，其中包括多站式的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）、計算機(jī)模擬病例考試、測驗、觀察記錄、查閱實習(xí)手冊、筆試等，主要課程采用過程和終結(jié)考試及綜合考試（基礎(chǔ)綜合、臨床綜合和技能綜合等），以全面評價學(xué)生的知識、技能、行為、態(tài)度和分析與解決問題能力、獲取知識能力及人際交流能力。對學(xué)生的總體評價，包括基本知識、解決問題的能力、學(xué)習(xí)能力、臨床能力、職業(yè)行為、學(xué)術(shù)潛能等。這些評價來源于導(dǎo)師、各選修課教師。

參考文獻(xiàn)：

篇4

[關(guān)鍵詞] 全科醫(yī)療；全科醫(yī)師；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是我國政府為了提高廣大人民群眾醫(yī)療、衛(wèi)生、健康教育、婦女兒童保健及疾病康復(fù)服務(wù)而設(shè)立的以社區(qū)人群為對象，以家庭為單位，提供融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的經(jīng)濟(jì)、綜合、方便、連續(xù)、有效的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，也是全科醫(yī)師開展全科醫(yī)療的場所。

1 全科醫(yī)療概述

全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)，是一種照顧式的基層醫(yī)療保健專業(yè)服務(wù)，是以解決社區(qū)人群健康問題為主的一種基層醫(yī)療。它是由全科醫(yī)師提供的初級衛(wèi)生保健服務(wù)[1]。推行全科醫(yī)療摸式是實現(xiàn)WHO提出的“二十世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健”。公正，公平、合理利用社會資源的適宜技術(shù)，是以個人的健康為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍，需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年、慢性病人、殘疾人及低保人群為重點，解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題，滿足基本衛(wèi)生服務(wù)為目的。推行全科醫(yī)療模式是為廣大社區(qū)人群提供高質(zhì)量的衛(wèi)生保健服務(wù)的最佳途徑。要提供優(yōu)質(zhì)的全科醫(yī)療服務(wù)，必須先培養(yǎng)全科醫(yī)師，而培養(yǎng)好的全科醫(yī)師，必須要發(fā)展全科醫(yī)學(xué)。

2 全科醫(yī)師

全科醫(yī)師是全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者，是在家庭、診所、服務(wù)中心向個人、家庭和社區(qū)人群提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的人性化，綜合的連續(xù)不斷的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生[2]。全科醫(yī)師需經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)才能成為臨床技能全面、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚的高素質(zhì)基層醫(yī)療衛(wèi)生保健人才，要富有成效，有獨立工作能力，為個人家庭及社區(qū)人群提供便捷、廉價的防、治、保、康全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)[3]。在社區(qū)開展全科醫(yī)療服務(wù)，如果沒有高素質(zhì)的全科醫(yī)生做堅實的基礎(chǔ)，工作將缺乏生氣和動力，那種以單純的?？漆t(yī)療為主的服務(wù)體系在社區(qū)是行不通的。全科醫(yī)生由于長期在基層工作，積累了豐富的實踐經(jīng)驗，了解人們的心態(tài)，人際交往及疾病的來龍去脈，是初級醫(yī)療衛(wèi)生保健的專家。全科醫(yī)生面對的不僅僅是有疾患的人，還包括廣大的健康人群，我們可利用社區(qū)的一切資源，解決居民的具體困難，根據(jù)疾病的需要就地治療或?qū)⑵渫咨频霓D(zhuǎn)入?？苹虼筢t(yī)院診治，全面協(xié)調(diào)醫(yī)患之間的關(guān)系，為人們負(fù)起全程的責(zé)任。

3 全科醫(yī)生應(yīng)具備以下特點

3.1 綜合性的醫(yī)學(xué)知識

全科醫(yī)生應(yīng)掌握全面的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床的基本知識，除此以外，還應(yīng)學(xué)習(xí)社會學(xué)、心理學(xué)、政治、法律、經(jīng)濟(jì)學(xué)及宗教知識，以便解決各種個體的身心疾患和群體的衛(wèi)生健康問題。

3.2 高尚的品質(zhì)

全科醫(yī)生肩負(fù)著對生命周期健康照顧的重任，對服務(wù)對象應(yīng)具有高度的責(zé)任感和同情心，對每個問題需始終站在公正的立場上，遇到問題必須具備冷靜的頭腦、良好的思想境界，調(diào)節(jié)人們的情緒，使人們相對的思想平靜，生活安逸，工作舒暢，精神愉快。因此，他們除了具有良好的醫(yī)學(xué)才能外，還必須有高尚的人品，良好的修養(yǎng)。全科醫(yī)生一生需要不斷進(jìn)取。

3.3 豐富的工作及生活經(jīng)驗

全科醫(yī)生面臨的是疾病和生活交織多種問題，是醫(yī)學(xué)知識與社會常識及人文科學(xué)邊緣的結(jié)合。我們生活在社區(qū)，工作在社區(qū)，距居住人群最近，我們不是在高墻內(nèi)的?？漆t(yī)院，而是不時的介入個人和家庭之中，最能了解人們的生活情境，了解個人心愿和家庭狀況，從實踐中獲得和總結(jié)生活經(jīng)驗。正是由于這些豐富了我們的頭腦，使其對這些問題有深刻的認(rèn)識，并具有較強(qiáng)的解決問題的能力。

3.4 卓越的管理才能

全科醫(yī)師應(yīng)該以人為中心，維護(hù)公民的利益，站在高層次觀察和管理社區(qū)內(nèi)個人和家庭問題，并對整個社區(qū)衛(wèi)生狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測，隨時提出干預(yù)措施，與有關(guān)部門進(jìn)行協(xié)商共管。對自己的工作崗位更要進(jìn)行細(xì)致的業(yè)務(wù)、人事、經(jīng)濟(jì)管理，才能在工作中施展卓越的管理才能，也只有具備這些才能，才能當(dāng)好一名全科醫(yī)生。

3.5 執(zhí)著的科學(xué)精神

隨著日新月異的知識更新，我國衛(wèi)生保健需求的不斷提高，全科醫(yī)師為滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的需要，必須對各門學(xué)科不斷的學(xué)習(xí)和研究，只有具備謙虛的作風(fēng)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，對不斷進(jìn)展和變化的科學(xué)和社會知識孜孜不倦的學(xué)習(xí)，才能管理好社區(qū)居民的健康問題，也才能成為一名合格的全科醫(yī)師。

4 全科醫(yī)師的業(yè)務(wù)范疇

門診形式處理常見病和多發(fā)病以及一般急癥，對危重急癥進(jìn)行院前處理后及時轉(zhuǎn)院。

對平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回的慢性病病人和急重病人，進(jìn)行康復(fù)治療及定期隨訪。

社區(qū)衛(wèi)生管理包括傳染病，多發(fā)病的危險因素調(diào)查及監(jiān)測，居民飲食衛(wèi)生，生活環(huán)境衛(wèi)生，公害的管理。

對個人及家庭問題開展心理咨詢。對慢性病人和老年人建立家庭病床，上門診治。為老年人和殘疾人提供方便服務(wù)。

為婦女兒童提供衛(wèi)生保健服務(wù)，進(jìn)行計劃生育技術(shù)指導(dǎo)，兒童計劃免疫接種，對社區(qū)居民進(jìn)行健康教育與健康促進(jìn)。協(xié)調(diào)疑難病人轉(zhuǎn)診，會診，專家咨詢以及對低保人群進(jìn)行醫(yī)療救助和支持，建立社區(qū)居民健康檔案。

5 全科醫(yī)師的培養(yǎng)

全科醫(yī)師的培養(yǎng)是一個漫長的學(xué)習(xí)過程，我們主要采取理論學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)相結(jié)合來實現(xiàn)全科醫(yī)師的培養(yǎng)。

參加省市舉辦的全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)班，內(nèi)容為《全科醫(yī)學(xué)概論》、《全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》及相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，包括臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等相關(guān)知識。

內(nèi)部培訓(xùn)，在院內(nèi)，由已取得國家認(rèn)可的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的主治醫(yī)師及以上技術(shù)職稱的醫(yī)務(wù)人員作為學(xué)科帶頭人，對現(xiàn)有的醫(yī)師隊伍進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)。

通過國際互聯(lián)網(wǎng)參與世界全科醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和全科醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。我們生活在信息快速傳播的時代，通過國際互聯(lián)網(wǎng)可以真正實現(xiàn)全世界信息共享。

全科醫(yī)療源于20世紀(jì)60年代的歐美等西方國家，20世紀(jì)80年代傳入我國，1996年全國衛(wèi)生工作會議后，特別是1997年國務(wù)院在《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》里正式提出積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，開展全科醫(yī)療。我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開始起步。因此，全科醫(yī)療在我國是一門新興學(xué)科，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中開展全科醫(yī)療，無疑會得到廣大人民群眾的歡迎，同時也是一項具有挑戰(zhàn)性的工作。因此我們要在學(xué)習(xí)中工作，在工作中學(xué)習(xí)，不斷完善社區(qū)衛(wèi)生保健工作，推動全科醫(yī)療在我國的快速發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊秉輝.全科醫(yī)學(xué)概論[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.8-12.

[2]吳春容.全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1998. 8-10，12.

篇5

1961年出生于安徽。

1978年考入安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)習(xí)。

1983年繼續(xù)在安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)習(xí)，攻讀流行病學(xué)碩士學(xué)位。

1986年畢業(yè)并留校任教。

1990年在安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院升任副院長、院長。

1991年成為國務(wù)院政府特殊津貼享受者。

1994年被評為國家級有突出貢獻(xiàn)的中青年專家。

1997年初做為跨世紀(jì)人才被引進(jìn)到北京首都醫(yī)科大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)系做教授，組建公共衛(wèi)生與家庭醫(yī)學(xué)學(xué)院后出任主任、副院長、院長等職。

1998年派去美國University of Illinios at Chicago 和加拿大University of Toronto 做訪問學(xué)者，研習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)。

2000年考入中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，攻讀博士學(xué)位。

2001年起任首都醫(yī)科大學(xué)副校長。

2003年4月在防治“非典”的特殊時期，調(diào)任北京市衛(wèi)生局任副局長。

曾榮獲北京市跨世紀(jì)人才、北京市防治非典先進(jìn)個人稱號。

梁萬年在流行病學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)等方面有較深造詣?，F(xiàn)為《中國全科醫(yī)學(xué)》雜志主編、《中華流行病學(xué)》雜志的常務(wù)編委、中國全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)理事長、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會社會醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會北京分會副主任委員、北京預(yù)防醫(yī)學(xué)會副會長。曾獲衛(wèi)生部科技成果一等獎，安徽省科技成果一等獎，河南省科技進(jìn)步二等獎，北京市科技進(jìn)步三等獎?，F(xiàn)主持承擔(dān)國家863計劃以及國家衛(wèi)生部、北京市衛(wèi)生局、科委、教委、世界銀行等資助的科研課題20余項。主編《臨床醫(yī)學(xué)研究方法》、《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育基本方法與技術(shù)》、《衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)》、《全科醫(yī)學(xué)概論》、《臨床流行病學(xué)》等多部學(xué)術(shù)專著和教科書。發(fā)表學(xué)術(shù)論文100余篇。

從產(chǎn)品到品牌，醫(yī)療服務(wù)最終上升為一種文化和精神

⒈醫(yī)院并非越大越好

很多醫(yī)院院長在介紹自己醫(yī)院時，會自豪地說：我們有多少張床，有多少門診量，有多少教授等等。實際上，醫(yī)院首先展示給人們的應(yīng)該是醫(yī)院的文化、醫(yī)院的價值觀和使命。我們的醫(yī)院為什么要存在，醫(yī)院的理念是什么？辦院目標(biāo)是什么？行業(yè)范圍在哪兒？患者特點是什么？

醫(yī)院大、教授多說明不了什么，門診量多不表示掙錢多?？赡苣愕拈T診量是5000人次，但利潤極低；而有的門診量只有500人次，但這些患者都是增值患者。顯然是后者更可取。因此，醫(yī)院并非越大越好。

⒉醫(yī)院最怕模仿和盲目擴(kuò)張，要在差異上做文章

”我們服務(wù)的差異性是獨特的，我們能提供的服務(wù)別人不能?！斑@種差異，既可以體現(xiàn)在質(zhì)量上，也可以體現(xiàn)在方便度、舒適度和價格上。一個基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，怎么體現(xiàn)差異呢？技術(shù)無法與大醫(yī)院相比，但服務(wù)的方便性卻可以比大醫(yī)院好，如北京的二龍路醫(yī)院，以肛腸科著稱，這就是差異。

任何一所醫(yī)院不可能滿足所有患者的需要。一味擴(kuò)張的結(jié)局就是什么都能，什么都不能，核心競爭力就差。但現(xiàn)在仍有不少醫(yī)院盲目擴(kuò)張，如此下去十分危險。

⒊院長要建立營銷意識

無論是營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都是要掙錢的。要掙錢的核心就是占領(lǐng)市場。無論是大醫(yī)院還是小醫(yī)院，都要首先問問：誰是我的“顧客”？誰是我最主要的“顧客”？誰是最能給我?guī)砝麧櫟摹邦櫩汀?？從而針對最重要的顧客而組織生產(chǎn)。

⒋醫(yī)院要用文化凝聚自己的團(tuán)隊

正像美國人喝可口可樂、中國人喝“二鍋頭”一樣，已經(jīng)從鐘愛某種品牌上升到一種文化。我們要強(qiáng)調(diào)醫(yī)院文化，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的使命和價值觀，要用文化凝聚自己的團(tuán)隊，要講使命和精神，用這種精神把醫(yī)務(wù)人員、患者緊緊地凝聚住。過去靠各種規(guī)章制度，而今應(yīng)該靠一種文化。這才有發(fā)自內(nèi)心的動力。

正確定位創(chuàng)造競爭優(yōu)勢

⒈了解自己

醫(yī)院院長要通過橫向比較了解自己。目前不少醫(yī)院院長都喜歡做縱向比較，即我院與前十年相比，營業(yè)額有很大提高；今年比去年門診量提高了多少等。這是片面的，做比較要縱橫結(jié)合，要強(qiáng)調(diào)橫向比較。你進(jìn)步了，而你的競爭對手比你進(jìn)步得更快。

明確什么是核心競爭力。醫(yī)院有幾十個科室，提供上百種服務(wù)，哪幾個服務(wù)是醫(yī)院最核心的服務(wù)？做優(yōu)勢、劣勢分析。有哪些機(jī)會？有哪些致命的弱點？要知己知彼。要做到每個醫(yī)務(wù)工作者，包括清潔員，都知道本醫(yī)院的優(yōu)勢和劣勢，形成共同的理念。

⒉了解患者

主要分三類患者：第一類是能給我?guī)砝麧櫟幕颊摺５诙愂秦?fù)值的患者，他來看得越多，你掙的錢越少。第三類是未來能夠帶來巨大增值的患者?；踞t(yī)療服務(wù)必須滿足所有患者，但特需醫(yī)療這部分可以仔細(xì)斟酌，醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略關(guān)鍵是要瞄準(zhǔn)未來增值型的患者。醫(yī)院院長應(yīng)經(jīng)常到門診去問一下，在100名患者中，有多少位是“?？汀保簧【偷侥汜t(yī)院來的。有多少位患者是“新客”。有多少位患者過去是“常客”，現(xiàn)在不來了，為什么？僅僅數(shù)醫(yī)院有多少個門診病人，沒有價值。

⒊了解競爭對手

哪些是競爭對手？對競爭對手分類，如果你處于劣勢，你要想辦法改變游戲規(guī)則，創(chuàng)造新天地。另外，還要分析自己的利益相關(guān)者，即與自己的醫(yī)院有直接關(guān)系的是誰。醫(yī)院應(yīng)有顧客（病人）、供應(yīng)商（藥品公司、醫(yī)療器械公司）、醫(yī)務(wù)人員、股東（對公有制醫(yī)院來說股東即政府）。你要了解，病人是什么需求，股東是什么需求等等。在分析各自需求的基礎(chǔ)上，將他們共同的需求挖掘出來，給自己定位，根據(jù)最優(yōu)先的目標(biāo)，設(shè)立發(fā)展項目。

⒋明確醫(yī)院的核心競爭力

作為醫(yī)院院長，要分析一下，針對自己的核心競爭力進(jìn)行資源配置，而不是將資源撒芝麻。在競爭激烈的21世紀(jì)，千方百計地讓最優(yōu)勢發(fā)揮得更好，從而占領(lǐng)市場，用這種核心競爭力帶動其他資源。如一所醫(yī)院最強(qiáng)的是神經(jīng)外科，最弱的是血管科，此時的資源配置重點仍應(yīng)為神經(jīng)外科。

⒌培養(yǎng)忠實的患者

培養(yǎng)忠實的患者，就是培養(yǎng)義務(wù)宣傳員。他會擴(kuò)大醫(yī)院的市場份額，最終給醫(yī)院帶來利潤。對患者進(jìn)行分類，如對慢性病人你要了解他，叫出名字，了解他的家庭，讓他對你有信任感。

⒍鼓勵和歡迎投訴

過去的院長最怕病人投訴，現(xiàn)在應(yīng)鼓勵投訴，要盡快發(fā)現(xiàn)不滿意的病人，以挽回?fù)p失。盡快發(fā)現(xiàn)和識別不滿意的病人，對他們進(jìn)行“營銷”和服務(wù)，讓其變成滿意的病人。

⒎用文化來占領(lǐng)市場

醫(yī)療服務(wù)要強(qiáng)調(diào)病人導(dǎo)向，以人為本，以人為中心。醫(yī)院如果只考慮為病人服務(wù)，那么健康人就不會到醫(yī)院去，實際上醫(yī)院應(yīng)是一個健康管理中心。如很多精神病人不愿意去看病，為什么？去看病就會讓大家感覺自己有精神病。如果精神病院是精神健康管理中心，正常人也可以去，這樣就診率就高了。

院長要變革，醫(yī)院要再造

中國當(dāng)今的醫(yī)院要再造，不是業(yè)務(wù)流程再造，而是管理理念、制度改革的再造，要強(qiáng)調(diào)持續(xù)改革。

⒈優(yōu)秀可能正是進(jìn)一步成功的障礙

如今的大醫(yī)院還沒有真正的危機(jī)感，因為它現(xiàn)狀很好，很多大醫(yī)院目前狀況是太好了，病人很多。其實，恰恰是這一點，可能是醫(yī)院發(fā)展的最大障礙。因為太優(yōu)秀了，容易滿足現(xiàn)狀，很難變革。當(dāng)年在大學(xué)時一些優(yōu)秀的學(xué)生，20年后是最差的，而那些當(dāng)初分配最差的同學(xué)，現(xiàn)在變成最好的了。為什么呢？就是因為他太舒服了，在大醫(yī)院，比別的同學(xué)都優(yōu)越，不想再改變，而分配到很差環(huán)境的人卻要變。

⒉變煙囪式服務(wù)為格子式服務(wù)

一個糖尿病人到一家醫(yī)院就診，看的是內(nèi)分泌科，大夫看完后病人就回去了。這時醫(yī)院只提供了煙囪式服務(wù)，造成很多空白。而格子式服務(wù)應(yīng)該是，病人看完了，大夫會提醒說，你的病已到了中晚期，你的眼睛可能出現(xiàn)問題，我?guī)湍懵?lián)系一下，你到眼科去看看。病人到了眼科，看完后，眼科醫(yī)生說，你的眼底受損了，你的神經(jīng)系統(tǒng)要注意，我介紹你去神經(jīng)內(nèi)科看。這樣就發(fā)生了幾次服務(wù)，本來是一個病人，最后形成了數(shù)個病人。

⒊變醫(yī)療模式為超市模式

現(xiàn)在的醫(yī)院業(yè)務(wù)流程是以供方為導(dǎo)向，病人進(jìn)入醫(yī)院，特別不方便：掛號、排隊、交費(fèi)、病人樓上樓下來回跑，要排若干個隊才能完成一次看病。實際上應(yīng)考慮如何讓病人用最短的距離完成看病過程，要用辦超市的理念來辦醫(yī)院。這種醫(yī)院超市是以健康為中心的健康管理超市。走進(jìn)“超市”，有一系列健康產(chǎn)品、運(yùn)動產(chǎn)品、心理咨詢產(chǎn)品、保健服務(wù)，最后才是治療疾病。采用會員制和一卡制，所有流程以方便病人為中心。賣的不僅是治療，而是健康，要讓老百姓主動到醫(yī)院“玩”健康。

⒋做有人格魅力的院長

中國的醫(yī)院院長分為6個階段：

鸚鵡式的院長：計劃經(jīng)濟(jì)時代。按上面紅頭文件辦事，不變的院長。

冒險式的院長：改革開放以后。膽子大，敢干，但不具備政策法律意識。

專業(yè)型的院長：專家當(dāng)院長。往往心系兩頭，總惦記著當(dāng)專家，管理能力相對較差。

管理型的院長：MBA當(dāng)院長。在國外已經(jīng)落后，一個不懂醫(yī)院業(yè)務(wù)流程的MBA，無法領(lǐng)導(dǎo)專業(yè)性極強(qiáng)的醫(yī)院。

創(chuàng)新型的院長：醫(yī)院競爭力增強(qiáng)了，需要的是創(chuàng)新。這是當(dāng)前最需要的。誰有新的idea、新的項目，誰就是最好的院長。

人文型的院長：這是最終醫(yī)院院長的理想狀態(tài)。當(dāng)今醫(yī)學(xué)應(yīng)是從治愈醫(yī)學(xué)變?yōu)檎疹欋t(yī)學(xué)，衡量醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)不再是治愈率的高低，而是患者滿意度，生命的質(zhì)量。院長要有人文精神和人文關(guān)懷能力。

篇6

（皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241001）

摘 要：隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和新醫(yī)改方案的出臺，對基層衛(wèi)生服務(wù)提出了新的要求，要求大批合格的全科醫(yī)生，因此，全科醫(yī)生的師資培訓(xùn)就顯得至關(guān)重要。我們需要結(jié)合全科醫(yī)學(xué)系統(tǒng)性、有機(jī)性的基本原則，探索新的教學(xué)方法，推進(jìn)教學(xué)手段的改革，完善教學(xué)反饋及評價機(jī)制，保證全科醫(yī)師師資培訓(xùn)的質(zhì)量，為我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供合格的全科醫(yī)師。

關(guān)鍵詞 ：全科醫(yī)師；師資培訓(xùn)；評價；考核

中圖分類號：R197文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-260X（2015）03-0207-03

全科醫(yī)師師資培訓(xùn)是指對已經(jīng)獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、即將從事全科醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)師所進(jìn)行的全科醫(yī)學(xué)教育。為了培養(yǎng)具有獨立思考、自學(xué)，道德過關(guān)，具有交際能力和獨立解決問題能力的全科醫(yī)師人才隊伍，進(jìn)一步提高學(xué)員對社區(qū)常見病及多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、轉(zhuǎn)診、健康教育和預(yù)防保健的技能，提升教學(xué)培訓(xùn)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織管理能力，我們要讓他們深入學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)相關(guān)理論與方法，并系統(tǒng)培訓(xùn)他們臨床與社區(qū)實踐技能，以期能夠達(dá)到全科醫(yī)師崗位的基本要求。[1]

2012年12月衛(wèi)生部辦公廳、財政部辦公廳、教育部辦公廳和國家中醫(yī)藥管理局辦公室聯(lián)合了《全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實施意見（試行）》[2]，其中明確規(guī)定了全科醫(yī)師師資培訓(xùn)內(nèi)容與要求，著重全科醫(yī)生培養(yǎng)的需求，提高師資培訓(xùn)水平，從而保證培訓(xùn)質(zhì)量，符合基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的整體職業(yè)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)能力有個質(zhì)的飛躍，對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重大意義。

全科醫(yī)師師資培訓(xùn)重點要開展臨床基地師資和基層實踐師資的培訓(xùn)。臨床基地師資要有全局觀，熟悉全科醫(yī)師的工作特點，即做什么，怎么做，掌握全科醫(yī)師培養(yǎng)臨床帶教的方式與內(nèi)容，能理論聯(lián)系實際，幫助學(xué)員記住理論知識，并掌握具體技能操作?；鶎訉嵺`師資旨在全科醫(yī)師基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實踐的基礎(chǔ)上，掌握全科醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生相關(guān)理論以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)患溝通。其中骨干師資還要掌握整個全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)體系，培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)師資對教學(xué)工作的熱情，從而培養(yǎng)更多優(yōu)秀的全科醫(yī)生。

我院作為衛(wèi)生部全科醫(yī)師師資培訓(xùn)的試點基地，承擔(dān)著全科醫(yī)師師資培訓(xùn)的任務(wù)，對人才培養(yǎng)進(jìn)行了一些研究和探索，提出一些思考。

1 整合課程，增強(qiáng)體系的有機(jī)性與系統(tǒng)性

1.1 整合課程

全科醫(yī)學(xué)自20世紀(jì)80年代引至我國至今，很多都是照搬國外的培訓(xùn)模式，與我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不匹配，不能滿足全科醫(yī)師的培訓(xùn)需求。我們可以組織一批臨床專家和公共衛(wèi)生專家，動態(tài)的研究與分析各個學(xué)科的特點、任務(wù)及發(fā)展規(guī)律，在《全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實施意見》的指導(dǎo)下，有機(jī)組合相關(guān)學(xué)科知識技能，優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，解決?？婆c全科的銜接問題，要構(gòu)建一個由基本內(nèi)容（學(xué)科的基本概念和基本規(guī)律），相關(guān)內(nèi)容（學(xué)科知識的實際應(yīng)用），拓展內(nèi)容（與本學(xué)科相關(guān)的科學(xué)技術(shù)前沿的發(fā)展動態(tài)）組成的有效的開放式知識體系。[3]我們要培養(yǎng)學(xué)員的創(chuàng)新思想，介紹一些新技術(shù)、新療法、新檢查項目。比如心臟介入術(shù)后的患者轉(zhuǎn)到社區(qū)，全科醫(yī)生該做什么？他們需要和病人仔細(xì)地溝通，進(jìn)行相關(guān)知識的宣教，鼓勵患者參加適量的運(yùn)動，控制飲食，控制血糖，禁煙，控制血壓，調(diào)脂，并做長期的基本監(jiān)測：心電圖每月1次，血脂每半年1次，血糖每半年1次，肝功能每半年1次，尿酸每半年1次，尿微量蛋白每半年1次，Holter每年1次，心臟彩超每年1次。一旦發(fā)生異常，及時轉(zhuǎn)診到專科醫(yī)院治療。全科醫(yī)生不需要具體會做介入手術(shù)，但需知道術(shù)后該如何追蹤、維護(hù)病人。因此全科醫(yī)生的“全”在于臨床醫(yī)學(xué)的寬度，而不是深度。教學(xué)要以全科醫(yī)學(xué)大綱為準(zhǔn)則，理論指導(dǎo)實踐，符合學(xué)員的培訓(xùn)實際需求，解決他們工作中的難題與困惑。既有《全科醫(yī)學(xué)概論》這樣一個總體的印象，也有分支的各個專業(yè)學(xué)科，如內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等等，總論與個論結(jié)合，整合好所學(xué)課程。

1.2 培訓(xùn)形式多樣化，完善繼續(xù)教育體系

1.2.1 全科醫(yī)學(xué)中心會同教學(xué)基地舉辦短期的培訓(xùn)班

由于臨床醫(yī)師工作忙，時間緊，因此，采取脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)相結(jié)合的教學(xué)方式，盡量使每一個學(xué)員都能順利完成所學(xué)內(nèi)容。第一部分要了解全科醫(yī)師師資培訓(xùn)相關(guān)政策以及培養(yǎng)目標(biāo)，做到心中有數(shù)。第二部分要培養(yǎng)具有全科理念的師資，對全科醫(yī)學(xué)有一個正確的認(rèn)識，明確未來的發(fā)展方向，堅定信念！第三部分要培訓(xùn)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、傳染病以及急診等相關(guān)學(xué)科的內(nèi)容，重點掌握常見病和多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、轉(zhuǎn)診、健康教育和預(yù)防保健的技能，成為社區(qū)居民健康實實在在的“守門人”[4]。第四部分要有科研以及論文寫作方面的培訓(xùn)，教授學(xué)員選題、收集資料以及統(tǒng)計學(xué)的方法。第五部分、我們要培養(yǎng)具有醫(yī)師和教師雙重身份的全科師資，因此我們要培養(yǎng)全科醫(yī)師的臨床帶教能力，讓他們掌握技巧，知道該如何引起學(xué)生的興趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的內(nèi)在動力；如何激活學(xué)生的大腦的功能，提高教學(xué)效率；如何激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造的欲望，使學(xué)生善于思考。而且所謂教學(xué)相長，讓他們在教學(xué)的壓力中成長和學(xué)習(xí)。通過這樣的學(xué)習(xí)過程，可以開拓學(xué)員的視野，樹立強(qiáng)大的信心，推動全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的茁壯成長[5]。

1.2.2 辦報、利用網(wǎng)絡(luò)平臺宣傳

在基地、社區(qū)以及帶教醫(yī)院辦報紙，其中開辟全科醫(yī)師專欄，利用網(wǎng)絡(luò)平臺，比如QQ群，利于大家在線上交流，營造氣氛，便于資源共享，共同學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)以及相關(guān)的理論知識。全科醫(yī)師還可以利用網(wǎng)絡(luò)平臺向廣大老百姓宣傳什么是全科醫(yī)生？全科醫(yī)生究竟能為老百姓做什么？老百姓了解了全科醫(yī)生，樹立起對全科醫(yī)生的信心，才能讓“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院”的理念深入人心，真正解決他們“看病難、看病貴”的問題，成為他們最貼心、最叫得應(yīng)的家庭醫(yī)生。

1.2.3 其他培訓(xùn)

鼓勵醫(yī)師參加中國醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能資格培訓(xùn)以及健康管理師資格認(rèn)證培訓(xùn)等，培養(yǎng)他們的健康管理能力和人文素養(yǎng)。把符合條件的學(xué)員送到其他高校或國外進(jìn)行交流和學(xué)習(xí)，邀請國內(nèi)外知名專家前來講學(xué)，聘請醫(yī)學(xué)界以及教育界的專家組成實力雄厚的講師團(tuán)，來給學(xué)員傳授知識，以及實踐的帶教，必然效果顯著。

2 探索新的教學(xué)方法

2.1 根據(jù)實際情況，選擇不同的教學(xué)方式

學(xué)員的年齡、學(xué)歷、知識層次、專業(yè)背景可能都有很大的差異，因此我們要因材施教，運(yùn)用多種教學(xué)方式，如講授理論知識時以集中的大課為主，分小組討論病例，也可以互相扮演醫(yī)生和病人的角色，互相提問題，進(jìn)行實戰(zhàn)演練，自學(xué)相關(guān)知識等，還可以舉辦研討會、專門講座等多種形式的教學(xué)方式，激發(fā)學(xué)員的興趣，調(diào)動他們參與其中，提高積極性和主動性。[6]

2.2 運(yùn)用CPC、PBL教學(xué)方法

何為CPC教學(xué)方法，即“以病例為中心，問題為基礎(chǔ)，社區(qū)為導(dǎo)向”的教學(xué)方法。并結(jié)合臨床實例，運(yùn)用PBL教學(xué)法，即以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教育現(xiàn)代化理念為指導(dǎo)，以素質(zhì)和能力培養(yǎng)為主線，根據(jù)學(xué)員所應(yīng)具備的能力要求設(shè)定統(tǒng)一的教學(xué)目標(biāo)，學(xué)員與教師為實現(xiàn)目標(biāo)共同參與的教學(xué)方法。增強(qiáng)學(xué)員學(xué)習(xí)的主動性，引起他們的興趣，培養(yǎng)他們的互相協(xié)作的理念以及發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，注重實用性內(nèi)容。

2.3 案例教學(xué)法的廣泛運(yùn)用

全科醫(yī)學(xué)是實踐性很強(qiáng)的一門臨床學(xué)科，既注重理論基礎(chǔ)，更注重實際的操作。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是灌輸式的，以老師為中心的教學(xué)方法，現(xiàn)代是以問題為中心的授課方式，更注重解決實際問題，同時提高學(xué)員的能力，因此案例教學(xué)法被廣泛應(yīng)用于全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)過程中。[7]

教師選擇工作中的具有典型性和代表性的實際案例，比如常見病、多發(fā)病、急診、急救、慢性病的案例，精心設(shè)計課件和教案、可以將視頻以及背景資料穿插其中，全面展現(xiàn)所講的案例，并串聯(lián)和剖析各個知識點，最后給學(xué)員布置任務(wù)，讓他們運(yùn)用所學(xué)的知識進(jìn)行分組討論，加深對所學(xué)內(nèi)容的理解和掌握，啟發(fā)學(xué)員的思維，培養(yǎng)他們的職業(yè)行為及與病人溝通的能力，培養(yǎng)具備良好職業(yè)道德，能夠運(yùn)用所學(xué)的專業(yè)知識和技能，獨立開展工作，向個人、家庭與社區(qū)居民提供基礎(chǔ)性、人性化、可及性、持續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性照顧的合格的全科醫(yī)生，并成為基層衛(wèi)生服務(wù)的中堅力量。[8]

作為重要的教學(xué)資源，全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)應(yīng)建立并不斷完善案例庫。[9]這些案例來自基層工作者的實踐的個案，經(jīng)過教師的整理、總結(jié)以及再加工，描述事件的起因、經(jīng)過、結(jié)果，引導(dǎo)學(xué)員了解我們可以從中獲得哪些知識，哪些經(jīng)驗教訓(xùn)。如果有的話，還可以輔以圖片、文字或新聞報道。報紙雜志、網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)學(xué)期刊也可以作為我們獲得經(jīng)典案例的平臺。

3 推進(jìn)教學(xué)手段改革，運(yùn)用現(xiàn)代化教學(xué)手段，比如多媒體、網(wǎng)絡(luò)等輔助教學(xué)手段

網(wǎng)絡(luò)資訊如此發(fā)達(dá)，教學(xué)資源也很豐富，交互性也很好，師生可以在網(wǎng)絡(luò)平臺上實現(xiàn)互動，促進(jìn)師生以及學(xué)員之間的交流，引導(dǎo)學(xué)員自覺、主動地學(xué)習(xí)，并倡導(dǎo)團(tuán)隊協(xié)作的理念，突破時間、地點、個人等因素的制約，彌補(bǔ)傳統(tǒng)教育的不足。PPT課件可以更加自然、逼真地表現(xiàn)枯燥的理論知識，生動、直觀的表現(xiàn)抽象、無形的事物，將復(fù)雜的事情簡單化等等。這樣，使得教學(xué)活動充滿了活力，活躍了課堂氣氛，便于學(xué)生理解和接納。[10]

4 注重管理，建立有效的評價機(jī)制

4.1 注重管理

為來崗位培訓(xùn)的全科醫(yī)師舉行盛大的歡迎儀式，在整個的學(xué)習(xí)過程中，設(shè)立獎學(xué)金制度，以此評選并表彰優(yōu)秀的學(xué)員，舉行全科臨床技能大賽和講課比賽，以賽促學(xué)，好的課程可以作為示范課演示給大家，以供大家借鑒學(xué)習(xí)。這樣可以增強(qiáng)大家學(xué)習(xí)的興趣以及對自我的認(rèn)同感，對學(xué)科的歸屬感。

全科醫(yī)學(xué)是一個面向個體、家庭與社區(qū)，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)心理學(xué)、人文社會科學(xué)相關(guān)內(nèi)容為一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，其主旨強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長期負(fù)責(zé)式照顧。[11]它的定義體現(xiàn)了全科醫(yī)學(xué)的人性化特點，因此，在培訓(xùn)期間，我們要加強(qiáng)對學(xué)員的人文關(guān)愛，對待他們既要扮演好師者的角色，傳道，授業(yè)，解惑，又要扮演好朋友的角色，對他們關(guān)懷備至。重視人文教育，如何培養(yǎng)他們的人文素養(yǎng)，這也是全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中的一個新的要求和挑戰(zhàn)。

4.2 考核辦法

根據(jù)全科醫(yī)學(xué)的特點，借鑒國外形成體系的成功模式，制定出考核大綱，明確具體的考核內(nèi)容及方法。全科醫(yī)師師資培訓(xùn)目標(biāo)是培養(yǎng)具有醫(yī)師和教師雙重身份的全科師資，因此考核也要分為臨床專業(yè)技能考核和帶教能力考核。臨床專業(yè)技能考核要理論考試和技能考核相結(jié)合，開卷和閉卷相結(jié)合，平時考查和結(jié)業(yè)考核相結(jié)合，注重以能力為導(dǎo)向的考核模式。帶教能力考核分為課堂試講和模擬帶教試講，先有學(xué)生模擬現(xiàn)場，試講者事先準(zhǔn)備教案、課件等，進(jìn)行講演及示范，并由相關(guān)的醫(yī)學(xué)類和教育學(xué)的專家做最終的評判。最后，學(xué)員要參加衛(wèi)生部舉辦的全科醫(yī)生培訓(xùn)考試，考核合格者，由衛(wèi)生行政部門頒發(fā)《全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)合格證書》。

4.3 建立教學(xué)質(zhì)量信息反饋機(jī)制

教學(xué)質(zhì)量信息反饋機(jī)制是教學(xué)改革的重要舉措。每次培訓(xùn)結(jié)束，所有學(xué)員、教師以及管理人員大家坐在一起進(jìn)行討論，以問卷調(diào)查以及訪談的形式，來對整個教學(xué)過程進(jìn)行評價、總結(jié)、思考，以促進(jìn)全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)的發(fā)展。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和新醫(yī)改方案的出臺，社區(qū)醫(yī)生的奇缺是不爭的事實，因此要想真正解決老百姓“看病難，看病貴”的問題，為群眾提供周到、全面的醫(yī)療服務(wù)，必須培養(yǎng)大批合格的全科醫(yī)生，這條道路任重而道遠(yuǎn)。我們需要不斷地總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，并探索新的教學(xué)方法，推進(jìn)教學(xué)手段的改革，完善教學(xué)反饋及評價機(jī)制，保證全科醫(yī)師師資培訓(xùn)的質(zhì)量，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)提供人才儲備。

參考文獻(xiàn)：

（1）王碧浪，張勤。淺談全科醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀與對策[J]。衛(wèi)生軟科學(xué)，2012-05-15.

（2）衛(wèi)生部。全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實施意見（試行）[J]。全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2013，11（2）：121-122.

（3）醫(yī)院走廊[J]。當(dāng)代護(hù)士（綜合版），2007-05-01.

（4）胡睿，劉權(quán)瑩。全科醫(yī)學(xué)教育模式進(jìn)入新變革時期[J]。中國社區(qū)醫(yī)師，2012-04-01.

（5）羅森林，何坪，李曼霞，我國骨干全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)現(xiàn)狀分析[J]。中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11（7）：1130.

（6）張春，楊靖。全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)的實踐與體會[J]。廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，12（1）：128-130.

（7）顧志華。案例學(xué)習(xí)法對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力影響的研究[J]。護(hù)理研究，2009，23（1）：106-109.

（8）郭愛民。我國全科專科醫(yī)師培養(yǎng)現(xiàn)狀與思考[]J]。中國全科醫(yī)學(xué)，2009—04-05.

（9）景匯泉，李君，孟群。全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)教學(xué)方法的現(xiàn)狀分析和思考[J]。全科醫(yī)學(xué)教育研究，2010（04）。

篇7

［關(guān)鍵詞］全科醫(yī)學(xué)教育；臨床醫(yī)學(xué)教育；區(qū)別；發(fā)展

在20世紀(jì)50年代末，一些工業(yè)化國家和地區(qū)出現(xiàn)了人口老齡化的現(xiàn)象，一些慢性非傳染性疾病逐漸成為這些國家及地區(qū)的主要疾病。慢性病患者的增多，給國家?guī)砹藝?yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會壓力，急切需要政府、社會做出相應(yīng)的應(yīng)變措施，全科醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。全科醫(yī)學(xué)主要面向社區(qū)與家庭，是融合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)及人文社會學(xué)等的一門綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科[1]。全科醫(yī)學(xué)不僅是疾病診治的研究，還是對疾病的病因預(yù)防、康復(fù)保健、人文關(guān)懷等一系列的研究。隨著醫(yī)學(xué)文化體系及醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)一步發(fā)生轉(zhuǎn)變，由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，即生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式[2]。該模式不僅認(rèn)識到病人因素，還考慮到病人的環(huán)境因素以及由社會因素帶來的對疾病的影響。全科醫(yī)學(xué)于20世紀(jì)80年代從國外引入國內(nèi)，猶如雨后春筍般在各大高等醫(yī)學(xué)院校及三甲綜合醫(yī)院起步與發(fā)展[3]。由于我國人口數(shù)量眾多，全國各地的基層醫(yī)院對全科醫(yī)生需求越來越大，出現(xiàn)了全科醫(yī)生的能力水平參差不齊。全科醫(yī)學(xué)經(jīng)過幾十年的摸索與發(fā)展，我國培養(yǎng)全科醫(yī)生的主要模式為“5+3”，即5年的臨床醫(yī)學(xué)教育+3年的全科規(guī)范化培訓(xùn)，還有基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生人員通過全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)后獲得全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格等培養(yǎng)模式[4]。想要培養(yǎng)出一名優(yōu)秀的全科醫(yī)生，全科醫(yī)學(xué)的教育體系尤為重要。我們需要在教學(xué)實踐中總結(jié)出教學(xué)的經(jīng)驗，總結(jié)全科醫(yī)學(xué)教育與臨床醫(yī)學(xué)教育之間的區(qū)別，提出不同的看法，為全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展建言獻(xiàn)策。

一、全科醫(yī)學(xué)教育與臨床醫(yī)學(xué)教育的區(qū)別

（一）教學(xué)的目的和對象不同

作為一名教師，首先我們要清楚以下幾個問題：我們的教學(xué)對象是誰，我們面對的學(xué)生基礎(chǔ)水平怎么樣，我們將培養(yǎng)出什么類型的學(xué)生等。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)性強(qiáng)、臨床醫(yī)學(xué)教育實用性強(qiáng)，因為我們培養(yǎng)的對象是臨床醫(yī)學(xué)生，畢業(yè)后主要進(jìn)入二級或三級的醫(yī)院工作，這些醫(yī)院的病人大多數(shù)從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診而來，他們的病情有的危重，有的疑難，這要求臨床醫(yī)生的臨床理論知識扎實深厚，學(xué)以致用，從容處理這些疑難危重病人。而全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)主要面對的人群是全科醫(yī)學(xué)生，無論是“5+3”教育模式，還是全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)方式，完成結(jié)業(yè)后服務(wù)的對象是社區(qū)和家庭，主要的工作任務(wù)是預(yù)防保健、疾病防治等，治療的疾病多為一些常見病與慢性病。全科醫(yī)學(xué)生要求掌握臨床知識的廣度，不要求其深度，整體上看全科醫(yī)學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)知識的掌握度要求更高，對于一個全科醫(yī)學(xué)教師來說，要求掌握臨床醫(yī)學(xué)知識更全、具備的教學(xué)能力更強(qiáng)，全科醫(yī)學(xué)教師不僅要帶動學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，還要幫助學(xué)員掌握分析疾病發(fā)生發(fā)展的前因后果、影響疾病的環(huán)境社會因素，才能全面地處置病人、合理地預(yù)防疾病的發(fā)生。

（二）教學(xué)內(nèi)容和方式的不同

臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容主要是將臨床專業(yè)知識和技能傳授給學(xué)生，包括內(nèi)外婦兒等各門學(xué)科的知識點。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方式主要通過面授。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)首先通過理論學(xué)習(xí)，要求學(xué)生掌握各個學(xué)科的縱向知識，然后是學(xué)生進(jìn)入臨床科室見習(xí)、實習(xí)，進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)實踐。全科醫(yī)學(xué)教學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的主要區(qū)別在于教學(xué)內(nèi)容上的不同。全科醫(yī)生培養(yǎng)一般分為三階段，第一階段為全科醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)，主要內(nèi)容為全科醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、腫瘤學(xué)、計算機(jī)基礎(chǔ)等；第二階段為內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)、傳染病學(xué)、皮膚科學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等臨床專業(yè)理論學(xué)習(xí)；第三階段為社區(qū)實踐[5]。全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)方式也不同，雖然全科醫(yī)學(xué)教學(xué)理念由臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展而來，全科醫(yī)學(xué)教學(xué)大多通過面授方式講解理論知識，但是全科醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展至今已數(shù)十年的歷程，目前形成了多種多樣的教學(xué)方式，如以病例導(dǎo)向討論學(xué)習(xí)、以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（problem-basedlearning，PBL）、翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)法、全景式教學(xué)、慕課形式教學(xué)、社區(qū)學(xué)習(xí)等[6-9]。這些新穎的教學(xué)方式不僅減少了教師的備課時間，還可以讓學(xué)生主動學(xué)習(xí)，課前預(yù)習(xí)理論知識、課間激烈討論或者是辯論，最后通過老師的總結(jié)方式加深和強(qiáng)化學(xué)生的記憶，學(xué)生會快速輕松適應(yīng)這種教學(xué)方式，這樣收到了很好的教學(xué)效果。

二、全科醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀

全科醫(yī)學(xué)教育的根本在于全科醫(yī)學(xué)教學(xué)，教學(xué)的進(jìn)步才有醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。然而全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展受到多個因素的影響，比如國家政策傾斜、政府宣傳，學(xué)校、教師對全科醫(yī)學(xué)的重視力度，學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識等。全科醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀與不足具體有以下方面。

（一）國家的政策支持

國家一直重視全科醫(yī)學(xué)的建設(shè)，目前全科醫(yī)學(xué)建設(shè)有長足的進(jìn)步，但是一些方面需要加大投入力度，比如教學(xué)基地以舊改新、設(shè)備設(shè)施陳舊以及師資力量薄弱等問題。全科醫(yī)學(xué)作為一個新興學(xué)科，全科醫(yī)學(xué)發(fā)展初期沒有更好的落腳點，全科培訓(xùn)基地選址偏僻，教學(xué)設(shè)施陳舊。在全科醫(yī)學(xué)發(fā)展初期，人們的普遍認(rèn)識是全科醫(yī)學(xué)帶來的經(jīng)濟(jì)效益不高，從而全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展在部分高等醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)院未得到充分的重視。這種情況下我們需要國家出面，國家加大資金的投入用于基礎(chǔ)建設(shè)，并予以政策性傾斜，降低報考全科醫(yī)學(xué)的考生錄取門檻、畢業(yè)后定向工作等；需要政府對全科醫(yī)學(xué)科的大力宣傳，要讓人們充分認(rèn)識到全科醫(yī)學(xué)前期建設(shè)投入是巨大的，全科醫(yī)學(xué)對人類生命健康、社會進(jìn)步將起到重大的作用。

（二）高校對全科醫(yī)學(xué)教育的重視

部分高等醫(yī)學(xué)院校比較重視臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生培養(yǎng)與投入，全科醫(yī)學(xué)教育相對薄弱。受到傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，目前講授方式仍然是全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的主流。以板書、幻燈片形式讓學(xué)生被動接受知識，這樣會存在諸多弊端，如學(xué)生不能抓住學(xué)習(xí)的重點、注意力不集中、課后容易遺忘知識點等情況。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的理論課教師大多為中級以上臨床醫(yī)師經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)合格后上崗教學(xué)，教學(xué)過程或多或少采用臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)思維上課，缺乏全科醫(yī)學(xué)的全局觀與大局觀，影響全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展需要改變傳統(tǒng)教學(xué)觀念，引入新的教學(xué)方式才可能使全科醫(yī)學(xué)教育突飛猛進(jìn)地發(fā)展。

（三）全科醫(yī)學(xué)生的認(rèn)識

全科醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)科認(rèn)識不足，對全科醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)價值觀理解不深刻，對于自己的未來發(fā)展沒有很好的規(guī)劃。有研究發(fā)現(xiàn)，定向全科醫(yī)學(xué)生職業(yè)成熟度較低者所占比例占62%、成熟度較高者僅約13.0%[10]。由此看出，一門學(xué)科教育不僅要有對學(xué)生理論技能的培訓(xùn)，還要有思想政治的培養(yǎng)。全科醫(yī)學(xué)的思想教育對一名全科醫(yī)生尤為重要。全科醫(yī)學(xué)生要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)思維觀念，學(xué)生需要熱愛和充分理解全科醫(yī)學(xué)這門學(xué)科，全科醫(yī)學(xué)更多是服務(wù)于社區(qū)與基層，走家串戶、建立健康檔案，看似每天做的平凡的事情，實際是保障人類健康的偉大事業(yè)。

三、全科醫(yī)學(xué)教育的未來發(fā)展與需要

（一）對全科醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的重視

全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展需要立足當(dāng)前，著眼長遠(yuǎn)。首先是政府的大力支持，基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)是教育事業(yè)的基礎(chǔ)，需要大量資金的投入。根據(jù)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)要求，建設(shè)多層級的全科醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)基地，包括三級醫(yī)院、縣級二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2010年6月國家印發(fā)了《關(guān)于發(fā)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實施意見》，計劃實施“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項目”，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的醫(yī)學(xué)人才。2011年7月國務(wù)院出臺的《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》提出“到2020年，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2~3名合格全科醫(yī)生”的發(fā)展目標(biāo)。經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)培訓(xùn)以及定向性培養(yǎng)安排，目前全科醫(yī)學(xué)教育初見成效。

（二）師資隊伍建設(shè)的重要性

師資隊伍建設(shè)是學(xué)科建設(shè)的根本，學(xué)科發(fā)展需要注重全科醫(yī)學(xué)教育的師資培養(yǎng)?！皫熣?，所以傳道授業(yè)解惑也”，一個新的學(xué)科發(fā)展之初，教師的作用尤其重要。全科醫(yī)學(xué)師資的綜合能力是培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)生的根本保障。目前我國全科醫(yī)學(xué)教育師資隊伍主要來源于高校全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師、臨床教師和全科教學(xué)基地教師。作為獨立單位的教師，在承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)教育工作中有著各自的優(yōu)缺點。一些教師從未接受過系統(tǒng)、全面的全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，且缺乏全科醫(yī)學(xué)理念，不能很好地指導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)思維。我們需要通過制訂優(yōu)惠政策、創(chuàng)建良好的教育環(huán)境、引進(jìn)全科醫(yī)學(xué)人才等措施來加強(qiáng)對全科醫(yī)學(xué)師資隊伍的建設(shè)。腫瘤學(xué)、計算機(jī)基礎(chǔ)等；第二階段為內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)、傳染病學(xué)、皮膚科學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等臨床專業(yè)理論學(xué)習(xí)；第三階段為社區(qū)實踐[5]。全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)方式也不同，雖然全科醫(yī)學(xué)教學(xué)理念由臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展而來，全科醫(yī)學(xué)教學(xué)大多通過面授方式講解理論知識，但是全科醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展至今已數(shù)十年的歷程，目前形成了多種多樣的教學(xué)方式，如以病例導(dǎo)向討論學(xué)習(xí)、以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（problem-basedlearning，PBL）、翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)法、全景式教學(xué)、慕課形式教學(xué)、社區(qū)學(xué)習(xí)等[6-9]。這些新穎的教學(xué)方式不僅減少了教師的備課時間，還可以讓學(xué)生主動學(xué)習(xí)，課前預(yù)習(xí)理論知識、課間激烈討論或者是辯論，最后通過老師的總結(jié)方式加深和強(qiáng)化學(xué)生的記憶，學(xué)生會快速輕松適應(yīng)這種教學(xué)方式，這樣收到了很好的教學(xué)效果。

二、全科醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀

全科醫(yī)學(xué)教育的根本在于全科醫(yī)學(xué)教學(xué)，教學(xué)的進(jìn)步才有醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。然而全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展受到多個因素的影響，比如國家政策傾斜、政府宣傳，學(xué)校、教師對全科醫(yī)學(xué)的重視力度，學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識等。全科醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀與不足具體有以下方面。

（一）國家的政策支持

國家一直重視全科醫(yī)學(xué)的建設(shè)，目前全科醫(yī)學(xué)建設(shè)有長足的進(jìn)步，但是一些方面需要加大投入力度，比如教學(xué)基地以舊改新、設(shè)備設(shè)施陳舊以及師資力量薄弱等問題。全科醫(yī)學(xué)作為一個新興學(xué)科，全科醫(yī)學(xué)發(fā)展初期沒有更好的落腳點，全科培訓(xùn)基地選址偏僻，教學(xué)設(shè)施陳舊。在全科醫(yī)學(xué)發(fā)展初期，人們的普遍認(rèn)識是全科醫(yī)學(xué)帶來的經(jīng)濟(jì)效益不高，從而全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展在部分高等醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)院未得到充分的重視。這種情況下我們需要國家出面，國家加大資金的投入用于基礎(chǔ)建設(shè)，并予以政策性傾斜，降低報考全科醫(yī)學(xué)的考生錄取門檻、畢業(yè)后定向工作等；需要政府對全科醫(yī)學(xué)科的大力宣傳，要讓人們充分認(rèn)識到全科醫(yī)學(xué)前期建設(shè)投入是巨大的，全科醫(yī)學(xué)對人類生命健康、社會進(jìn)步將起到重大的作用。

（二）高校對全科醫(yī)學(xué)教育的重視

部分高等醫(yī)學(xué)院校比較重視臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生培養(yǎng)與投入，全科醫(yī)學(xué)教育相對薄弱。受到傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，目前講授方式仍然是全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的主流。以板書、幻燈片形式讓學(xué)生被動接受知識，這樣會存在諸多弊端，如學(xué)生不能抓住學(xué)習(xí)的重點、注意力不集中、課后容易遺忘知識點等情況。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的理論課教師大多為中級以上臨床醫(yī)師經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)合格后上崗教學(xué)，教學(xué)過程或多或少采用臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)思維上課，缺乏全科醫(yī)學(xué)的全局觀與大局觀，影響全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展需要改變傳統(tǒng)教學(xué)觀念，引入新的教學(xué)方式才可能使全科醫(yī)學(xué)教育突飛猛進(jìn)地發(fā)展。

（三）全科醫(yī)學(xué)生的認(rèn)識

全科醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)科認(rèn)識不足，對全科醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)價值觀理解不深刻，對于自己的未來發(fā)展沒有很好的規(guī)劃。有研究發(fā)現(xiàn)，定向全科醫(yī)學(xué)生職業(yè)成熟度較低者所占比例占62%、成熟度較高者僅約13.0%[10]。由此看出，一門學(xué)科教育不僅要有對學(xué)生理論技能的培訓(xùn)，還要有思想政治的培養(yǎng)。全科醫(yī)學(xué)的思想教育對一名全科醫(yī)生尤為重要。全科醫(yī)學(xué)生要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)思維觀念，學(xué)生需要熱愛和充分理解全科醫(yī)學(xué)這門學(xué)科，全科醫(yī)學(xué)更多是服務(wù)于社區(qū)與基層，走家串戶、建立健康檔案，看似每天做的平凡的事情，實際是保障人類健康的偉大事業(yè)。

三、全科醫(yī)學(xué)教育的未來發(fā)展與需要

（一）對全科醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的重視

全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展需要立足當(dāng)前，著眼長遠(yuǎn)。首先是政府的大力支持，基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)是教育事業(yè)的基礎(chǔ)，需要大量資金的投入。根據(jù)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)要求，建設(shè)多層級的全科醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)基地，包括三級醫(yī)院、縣級二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2010年6月國家印發(fā)了《關(guān)于發(fā)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實施意見》，計劃實施“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項目”，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的醫(yī)學(xué)人才。2011年7月國務(wù)院出臺的《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》提出“到2020年，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2~3名合格全科醫(yī)生”的發(fā)展目標(biāo)。經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)培訓(xùn)以及定向性培養(yǎng)安排，目前全科醫(yī)學(xué)教育初見成效。

（二）師資隊伍建設(shè)的重要性

師資隊伍建設(shè)是學(xué)科建設(shè)的根本，學(xué)科發(fā)展需要注重全科醫(yī)學(xué)教育的師資培養(yǎng)?！皫熣?，所以傳道授業(yè)解惑也”，一個新的學(xué)科發(fā)展之初，教師的作用尤其重要。全科醫(yī)學(xué)師資的綜合能力是培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)生的根本保障。目前我國全科醫(yī)學(xué)教育師資隊伍主要來源于高校全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師、臨床教師和全科教學(xué)基地教師。作為獨立單位的教師，在承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)教育工作中有著各自的優(yōu)缺點。一些教師從未接受過系統(tǒng)、全面的全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，且缺乏全科醫(yī)學(xué)理念，不能很好地指導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)思維。我們需要通過制訂優(yōu)惠政策、創(chuàng)建良好的教育環(huán)境、引進(jìn)全科醫(yī)學(xué)人才等措施來加強(qiáng)對全科醫(yī)學(xué)師資隊伍的建設(shè)。

參考文獻(xiàn)：

［1］張爭.淺談全科醫(yī)學(xué)概論教學(xué)的體會［J］.青年時代，2016（21）：173.

［2］湯志萍，黃婉霞，王富云.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對我國醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的啟示［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014（32）：153-155.

［3］徐靜，周亞夫，葛運(yùn)運(yùn)，等.國外全科醫(yī)學(xué)教育和全科醫(yī)生培訓(xùn)情況分析及啟示［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（27）：3155-3158.

［4］王良君.關(guān)于加強(qiáng)高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的思考［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（19）：5-6.

［5］全國教育科學(xué)規(guī)劃領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室.“我國全科醫(yī)生培養(yǎng)模式創(chuàng)新研究”成果報告［J］.大學(xué)（學(xué)術(shù)版），2012（4）：84-89.

［6］齊殿君，張聯(lián)紅，王爽，等.“以病例為中心、問題為基礎(chǔ)、社區(qū)為導(dǎo)向”全科醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的效果評價研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（4）：418-420，424.

［7］陳英，趙磊.翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)基本方法教學(xué)中的應(yīng)用［J］.教育教學(xué)論壇，2019（18）：195-197.

［8］楊琳琳，謝軍，王大明，等.全景式教學(xué)在全科醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的實踐［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2020，19（7）：847-851.

［9］陳沁竹，徐王國，王燕.慕課結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)在兒科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2019，18（10）：1013-1017.

篇8

一、數(shù)據(jù)來源與方法

1.數(shù)據(jù)來源

根據(jù)《成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)(定向)本科專業(yè)培養(yǎng)方案》(以下簡稱“培養(yǎng)方案”)編制《面向基層的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)調(diào)查問卷》，對179家醫(yī)療機(jī)構(gòu)221名醫(yī)務(wù)人員展開問卷調(diào)查。內(nèi)容包括對適應(yīng)基層需要的臨床醫(yī)學(xué)人才應(yīng)該具備的素質(zhì)、知識結(jié)構(gòu)、技能以及面向基層的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)應(yīng)設(shè)課程的重要性評價，了解基層對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的真實需要。有效問卷221份，有效率100%。

2.研究方法

文獻(xiàn)分析法，搜集、整理相關(guān)文獻(xiàn)，借鑒相關(guān)文獻(xiàn)。利用Excel軟件錄入問卷數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計分析。

二、調(diào)研結(jié)果

1.調(diào)查對象基本情況

調(diào)查對象工作單位屬縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有23家，最多的是縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，分別占40.7%和30.8%;從事臨床工作的人最多，有133人，占60.2%，其次是管理和臨床崗位的有64人，占29.0%;多數(shù)人屬中、初級職稱，分別占38.5%和35.3%;40歲至49歲人最多有73人，占33.0%，30至39歲70人占31.7%。大部分調(diào)查對象屬于基層醫(yī)院，工作在臨床一線，有評定職稱并在崗位上工作了有些年數(shù)，相信其對基層具體需要的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才綜合素質(zhì)有較深了解，能較大程度的反映基層對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才素質(zhì)的真實需要。

2.面向基層的臨床醫(yī)學(xué)人才應(yīng)具備綜合素質(zhì)調(diào)查

對基層需要的臨床醫(yī)學(xué)人才應(yīng)具備的綜合素質(zhì)調(diào)查，內(nèi)容包括素質(zhì)、知識結(jié)構(gòu)、技能等三個要素，各要素內(nèi)又包含若干項目，對各項目進(jìn)行重要性評價。1分表示不重要，2分表示一般，3分表示重要，4分表示比較重要，5分表示非常重要。

(1)面向基層的臨床醫(yī)學(xué)人才應(yīng)具備的素質(zhì)基層需要的臨床醫(yī)學(xué)人才應(yīng)具備的素質(zhì)重要性評價有5個項目。結(jié)果顯示，“遵紀(jì)守法，具備良好的思想品德、人文素養(yǎng)和職業(yè)操守”以及“能夠積極地認(rèn)識醫(yī)師職業(yè)，珍視生命，關(guān)愛病人，具有人道主義精神”此兩項重要性評分均值最高，達(dá)到4.83;“具有正確的職業(yè)價值觀念、職業(yè)道德規(guī)范、倫理和法律意識，能夠自覺履行維護(hù)醫(yī)德的義務(wù)”項目的重要性評分較高為4.71;“能夠以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個人、家庭、轄區(qū)居民提供綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的基本醫(yī)療保健服務(wù)的理念”是對基層醫(yī)生的素質(zhì)要求，其與前三項比較沒有那么受到重視，但是也超過4分，是非常重要的素質(zhì)要求。在校培養(yǎng)應(yīng)著重以上素質(zhì)的培養(yǎng)與發(fā)展。最低的是“身心健康，能夠達(dá)到國家規(guī)定的外語、體育和軍事訓(xùn)練合格標(biāo)準(zhǔn)”項，為3.76分，相比其他素質(zhì)則沒有那么重視，但仍然接近比較重要指標(biāo)，不容忽視。

(2)面向基層的臨床醫(yī)學(xué)人才應(yīng)具備的知識結(jié)構(gòu)基層需要的臨床醫(yī)學(xué)人才應(yīng)具備的知識結(jié)構(gòu)重要性評價有9個項目。結(jié)果顯示，“具備常見病、多發(fā)病的診斷和治療原則，掌握常見傳染病的防治原則”項重要性評分最高，為4.82分，可見常見病、多發(fā)病的診斷和治療原則，常見傳染病的防治原則是面向基層的臨床醫(yī)學(xué)人才應(yīng)具備知識結(jié)構(gòu)中最重要的知識;“具備系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能”和“具備基本的藥理知識及臨床合理用藥原則”項，均超過4.5，分別為4.79和4.72，在面向基層的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中應(yīng)著重以上知識的教育;“具備重點人群的保健與康復(fù)知識，掌握計劃生育的醫(yī)學(xué)知識”及“了解祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基本特點和診療原則”評分最低，分別為3.96和3.86，相比其他知識，重點人群的保健和康復(fù)，計劃生育知識在基層沒有那么得到重視，但相當(dāng)接近比較重要值4分，在人才培養(yǎng)中不能忽視該知識的教育。而對祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基本特點和診療原則則未引起足夠重視，可能是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的中醫(yī)學(xué)知識要求較低所致。其他各項均超過比較重要值4分，理應(yīng)重視該部分知識的教育。

(3)面向基層的臨床醫(yī)學(xué)人才應(yīng)具備的技能基層需要的臨床醫(yī)學(xué)人才應(yīng)具備的技能重要性評價有8個項目。結(jié)果顯示，“具備全面、系統(tǒng)、正確、規(guī)范地進(jìn)行采集病史、體格檢查、書寫病歷的能力”項重要性評分均值最高，為4.80分，是面向基層的臨床醫(yī)學(xué)人才應(yīng)具備的最重要的技能;“具備良好人際交流與醫(yī)患溝通能力，具有較好的協(xié)調(diào)和團(tuán)隊協(xié)作能力”項為4.56，可見醫(yī)患溝通能力受到基層重視，該部分內(nèi)容應(yīng)在人才培養(yǎng)中得到體現(xiàn)。最低的是“具備創(chuàng)新精神，具有批判性思維和研究意識，具備初步的科學(xué)研究能力”項，相比其他技能，初步的科學(xué)研究能力在基層重視程度稍低，但超過4分，在人才培養(yǎng)中不容忽視。

3.面向基層的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)應(yīng)設(shè)課程

面向基層的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)應(yīng)設(shè)課程重要性評價共有25個項目，結(jié)果顯示，有19項超過比較重要值4分，其中內(nèi)科學(xué)重要性評分均值最高，為4.83;其次是外科學(xué)，為4.82;然后依次是診斷學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)、兒科學(xué)、局部解剖學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)(含計劃生育技術(shù))、病理學(xué)、病理生理學(xué)、傳染病學(xué)、全科醫(yī)學(xué)概論、神經(jīng)病學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、組織胚胎學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、生物化學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué);有6項均值未達(dá)到比較重要值4分，由高向低依次是社區(qū)預(yù)防與保健、中醫(yī)學(xué)、人體寄生蟲學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)，社會醫(yī)學(xué)。

三、對面向基層的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才綜合素質(zhì)培養(yǎng)的啟示

1.培養(yǎng)方案較符合基層需要，培養(yǎng)內(nèi)容應(yīng)有所側(cè)重

《成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)(定向)本科專業(yè)培養(yǎng)方案》中所提出的臨床醫(yī)學(xué)人才應(yīng)具備的素質(zhì)、知識、技能和課程設(shè)置均較符合基層需要，大部分項目均值超過4分，最高接近5分，最低接近4分。但重要性評價中，均值有高低差距，培訓(xùn)內(nèi)容重要程度呈現(xiàn)出不同水平，故對基層重視程度高的項目理應(yīng)得到更多的關(guān)注和資源投入，面向基層的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)內(nèi)容應(yīng)根據(jù)基層的需要有所側(cè)重。在培養(yǎng)過程中需要貫穿基層服務(wù)知識，融入基層特色，滲透醫(yī)學(xué)人文精神，體現(xiàn)出專業(yè)的“基層性”，使培養(yǎng)出的人員到基層后能適應(yīng)基層的需要，更好地守衛(wèi)基層群眾健康。

2.醫(yī)學(xué)人文精神是重要素質(zhì)，國家規(guī)定的外語、體育和軍事訓(xùn)練也不容忽視

成都中醫(yī)藥大學(xué)從法律意識、思想道德、文化倫理、職業(yè)責(zé)任、服務(wù)目標(biāo)、服務(wù)理念、體育、軍訓(xùn)和英語訓(xùn)練等方面對學(xué)生需具備的素質(zhì)提出要求。結(jié)果顯示，基層對醫(yī)學(xué)人文精神是非?？粗氐模w現(xiàn)在基層認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)人才具備良好的思想品德、人文素養(yǎng)和職業(yè)操守，有正確的職業(yè)價值觀念、職業(yè)道德規(guī)范、倫理和法律意識，能夠自覺履行維護(hù)醫(yī)德的義務(wù)，并珍視生命，關(guān)愛病人是很重要的。作為基層的臨床醫(yī)生，精湛的醫(yī)療技術(shù)不及醫(yī)學(xué)人文精神重要，也可以說醫(yī)術(shù)不如醫(yī)德重要。[2]一個有醫(yī)學(xué)人文精神，有醫(yī)德的醫(yī)生，其有正確的價值觀、人生觀，能關(guān)心并關(guān)注病人的生命與健康，病人的權(quán)利和尊嚴(yán)，其定會提升醫(yī)術(shù)，為人民健康負(fù)責(zé)。啟示高校在培養(yǎng)學(xué)生過程中應(yīng)著重醫(yī)學(xué)人文精神培養(yǎng)與發(fā)展，可以通過開設(shè)相應(yīng)的課程，亦可注重教師日常授課中的言傳身教達(dá)到此目的，要時刻關(guān)注學(xué)生的精神狀態(tài)和心理動態(tài)，多方努力以強(qiáng)化其醫(yī)學(xué)人文精神。“身心健康，能夠達(dá)到國家規(guī)定的外語、體育和軍事訓(xùn)練合格標(biāo)準(zhǔn)”項是應(yīng)具備素質(zhì)重要性評分的最低分，相比其他素質(zhì)并沒有那么受基層重視?？赡苁腔鶎俞t(yī)院工作力度不那么強(qiáng)，不如大醫(yī)院般需要超負(fù)荷的勞動和較強(qiáng)的心理承受能力所致。但是，身心健康是做好臨床工作的重要前提，且隨著醫(yī)改的深入，社區(qū)、基層衛(wèi)生單位將承擔(dān)常見病、多發(fā)病診療，并承擔(dān)公眾的大部分衛(wèi)生保健服務(wù)，基層醫(yī)院將不在人浮于事，工作強(qiáng)度會有增加，所以此項內(nèi)容在面向基層的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中不容忽視。

3.重視診療知識教育，加強(qiáng)對祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的教育

成都中醫(yī)藥大學(xué)著力于面向基層的臨床學(xué)生的與醫(yī)學(xué)相關(guān)的基礎(chǔ)科學(xué)知識和科學(xué)方法，臨床診斷和治療知識，全科醫(yī)學(xué)基本知識，重點人群的康復(fù)保健知識，流行病學(xué)相關(guān)知識和方法，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基本特點和診療知識的培養(yǎng)。在面向基層的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)應(yīng)具備知識結(jié)構(gòu)重要性評價中得分最高的三項是“具備常見病、多發(fā)病的診斷和治療原則，掌握常見傳染病的防治原則”、“具備系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能”和“具備基本的藥理知識及臨床合理用藥原則”?？梢姡鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)特別重視臨床醫(yī)生的診療知識。自新醫(yī)改以來，基層出現(xiàn)重基本公共衛(wèi)生服務(wù)而輕基本醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象，基層公共衛(wèi)生服務(wù)量明顯增加，而醫(yī)療服務(wù)量逐漸減少，使得基層的診療能力普遍滑落，基層醫(yī)療技術(shù)留不住病人，大醫(yī)院門庭若市，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門可羅雀問題突出。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也看到了此問題，開始重視其診療能力的提高，所以，現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)高校應(yīng)著重臨床醫(yī)學(xué)生診療知識教育，在課時設(shè)置上可增加此方面內(nèi)容的學(xué)習(xí)課時，加強(qiáng)臨床實踐，讓學(xué)生能夠在臨床實踐中鞏固和運(yùn)用，后將其融會貫通于基層診療活動中，為基層提供值得信賴的醫(yī)療服務(wù)，最終實現(xiàn)基層“醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康教育、計劃生育、康復(fù)”六位一體的服務(wù)職能。“了解祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基本特點和診療原則”項是基層需要的臨床醫(yī)學(xué)人才應(yīng)具備的知識結(jié)構(gòu)重要性評價中的最低分?？梢?，基層對其臨床醫(yī)學(xué)人才的中醫(yī)學(xué)知識的掌握重視不足。此可能與當(dāng)前普遍重西醫(yī)輕中醫(yī)有關(guān)，但中醫(yī)藥是中華民族的寶貴財富，保障華夏子孫幾千年來的身體健康，了解祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基本特點和診療原則是非常有必要的，其關(guān)乎中國傳統(tǒng)文化的傳承與發(fā)揚(yáng)。在中醫(yī)藥高校應(yīng)重視此問題，加強(qiáng)對祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的教育，讓其了解祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精髓，認(rèn)同中醫(yī)藥的診療效果和重要意義，而后在工作中宣傳中醫(yī)藥知識，提升基層對中醫(yī)藥的認(rèn)知度和認(rèn)同度。

4.加強(qiáng)臨床實踐能力的培養(yǎng)，注重醫(yī)患溝通能力的提升

在技能要求方面，成都中醫(yī)藥大學(xué)主要著力于臨床思維、臨床實踐能力、醫(yī)患溝通能力和科研能力的培養(yǎng)，結(jié)果顯示基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對這四方面都比較重視?；鶎又匾暸R床醫(yī)生綜合能力的體現(xiàn)，需要其臨床醫(yī)生能夠在醫(yī)療實踐活動中有較好的臨床思維，能合理運(yùn)用其所學(xué)知識來解決臨床實際問題的能力?；鶎幼钪匾暤膬身椉寄苁?ldquo;具備全面、系統(tǒng)、正確、規(guī)范地進(jìn)行采集病史、體格檢查、書寫病歷的能力”項和“具備對常見病、多發(fā)病進(jìn)行診斷處理的基本能力和對急、難、重癥的初步處理能力”項，故高校在培養(yǎng)過程中應(yīng)加強(qiáng)臨床實踐能力的培養(yǎng)。因為所有的知識和思想教育，最終都是通過臨床應(yīng)用而得以體現(xiàn)，所以臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中也應(yīng)重視學(xué)生臨床過程中臨床思維的系統(tǒng)性培養(yǎng)，探索科學(xué)有效的方法幫助學(xué)生將知識、思維融會于臨床實踐，提升其臨床能力，然后升華為新的知識。“具備良好人際交流與醫(yī)患溝通能力，具有較好的協(xié)調(diào)和團(tuán)隊協(xié)作能力”項在8項技能重要性評分中排名第四，可見醫(yī)患溝通能力已受到基層重視。此可能與當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患糾紛常有發(fā)生有關(guān)。廣泛的醫(yī)患糾紛使患者及社會人群和醫(yī)務(wù)人員都迫切需要溝通，醫(yī)患間有效、良好的溝通有助于解決醫(yī)患矛盾，所以醫(yī)患溝通在我國已不再是一個煩惱、一個名詞，已逐漸成長為一門學(xué)科。《醫(yī)患溝通》、《醫(yī)患行為與醫(yī)患溝通技巧》等相關(guān)書籍全面、系統(tǒng)地介紹醫(yī)患溝通，并深入透徹地介紹從醫(yī)人員與患者間有效溝通的方法。高校應(yīng)注重醫(yī)患溝通能力的提升，可開設(shè)《醫(yī)患溝通》課程，更好的讓學(xué)生學(xué)習(xí)、了解醫(yī)患溝通技巧，減輕醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)患糾紛。

5.課程設(shè)置應(yīng)更契合基層需要，應(yīng)著力于綜合素質(zhì)的提升

面向基層的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)應(yīng)設(shè)課程重要性評價結(jié)果顯示內(nèi)科學(xué)和外科學(xué)重要性評分均值最高，可見基層較重視涉及面廣、整體性強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。而診斷學(xué)作為基礎(chǔ)學(xué)科過渡到臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科的橋梁課程，解剖學(xué)作為研究人體正常形態(tài)結(jié)構(gòu)，為學(xué)習(xí)其它基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床專業(yè)課程奠定基礎(chǔ)的一門重要的基礎(chǔ)課程也得到基層的普遍重視。兒科學(xué)排名靠前，可能是現(xiàn)在兒童疾病基本都是急診，基層憑借地理可及性優(yōu)勢長期要接收兒童患者，此就對基層的臨床醫(yī)生兒科學(xué)知識提出高要求，兒科學(xué)也是基層很重視的一門課程。社區(qū)預(yù)防與保健、中醫(yī)學(xué)、人體寄生蟲學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)，社會醫(yī)學(xué)則稍顯沒有那么重要，重要性評分均值均在4分以下。這種重要性的差異在課時設(shè)置中可得以體現(xiàn)，有目的、有重點，科學(xué)合理的安排課程，體現(xiàn)課程中的“基層性”。我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)入攻堅階段，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力和水平是改革發(fā)展的重點，也是難點所在。[5]基層也認(rèn)識到提高醫(yī)療服務(wù)能力和水平的重要性，所以在課程中更偏重于醫(yī)療課程，而對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所需的課程則沒那么重視。在校教育中，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所需的課程有機(jī)融入到專業(yè)培養(yǎng)課程體系中，合理安排預(yù)防保健、康復(fù)醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)等課程或教學(xué)內(nèi)容，有意識地提升學(xué)生對未來職業(yè)崗位的認(rèn)知度，引導(dǎo)他們正確認(rèn)識基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的特點和任務(wù)，后主動掌握相關(guān)知識和技能，提高綜合能力是當(dāng)前工作重點。為提升學(xué)生綜合素質(zhì)，可將課程設(shè)置分為人文素質(zhì)課程群、職業(yè)基礎(chǔ)課程群、崗位課程群、素質(zhì)拓展課程群等模塊，在各個模塊課程設(shè)置中打破學(xué)科界限，強(qiáng)化知識在基層醫(yī)療服務(wù)中的實用性。課程設(shè)置不應(yīng)單純呈現(xiàn)專業(yè)知識，也需滲透基層特色，熏陶醫(yī)學(xué)人文精神，更新內(nèi)容，與時俱進(jìn)，加強(qiáng)和改進(jìn)人才培養(yǎng)模式，不斷適應(yīng)基層群眾的新要求和期待，積極為基層培養(yǎng)適宜的臨床醫(yī)學(xué)人才。

篇9

[關(guān)鍵詞] 城鎮(zhèn)；貧困；衛(wèi)生服務(wù)需求；影響因素

[中圖分類號] R195.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）10（a）-0163-04

隨著改革開放的發(fā)展以及社會轉(zhuǎn)型的成功，我國經(jīng)濟(jì)雖取得了長足的進(jìn)展，但是貧困人口衛(wèi)生服務(wù)的各種缺陷日益凸顯。我國城市目前存在大量貧困人口，他們經(jīng)濟(jì)收入低、健康狀況差，而且缺乏醫(yī)療保障，衛(wèi)生服務(wù)利用不足[1]，導(dǎo)致因病致貧現(xiàn)象較為嚴(yán)重，再加上近年來醫(yī)療費(fèi)用的上漲使得他們在衛(wèi)生服務(wù)中的弱勢地位更為明顯。徐州市是蘇北一個很具代表性的城市，通過調(diào)查和分析，對江蘇省徐州市城鎮(zhèn)貧困人口的衛(wèi)生服務(wù)需求情況進(jìn)行了研究，用兩周患病率、慢性病患病率等重要指標(biāo)反映貧困居民衛(wèi)生服務(wù)的需要情況，重點分析相關(guān)影響因素，深入了解城鎮(zhèn)貧困群眾的切實就醫(yī)需求，為調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)，制定有效緩解城鎮(zhèn)居民就醫(yī)困難問題提供理論和現(xiàn)實依據(jù)。

1 資料與方法

本次研究用隨機(jī)抽樣的方法對徐州的城鎮(zhèn)貧困人口的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求情況進(jìn)行了入戶調(diào)查。2010年，徐州城鎮(zhèn)居民人均可支配收入16 762元，根據(jù)江蘇省家庭收入統(tǒng)計情況，徐州市家庭人均可支配收入低于7 399元的，即徐州市家庭人均可支配收入的1/2，為相對貧困，本次調(diào)查主要的人口為相對貧困人口。選取家庭人均可支配收入低于7 399元的家庭作為調(diào)查對象。本次調(diào)查自2012年3～5月共發(fā)放問卷350份，實際回收問卷328份，有效問卷272份，共計272戶城鎮(zhèn)貧困家庭，其中被調(diào)查人口為621人。對被調(diào)查家庭的家庭基礎(chǔ)情況、家庭收入、家庭衛(wèi)生支出情況、家庭成員主要人口學(xué)和社會學(xué)特征、醫(yī)療保障形式、兩周患病率、慢性病患病情況、以及家庭成員的兩周就診率和住院情況進(jìn)行了調(diào)查，經(jīng)過數(shù)據(jù)審核，認(rèn)為數(shù)據(jù)基本可靠。EpiData錄入數(shù)據(jù)，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。

2 結(jié)果

本次調(diào)查家庭人均可支配收入在7 399元以下的總計272戶，其中低保戶為45戶，計106人。家庭平均規(guī)模3人，共調(diào)查人口621人。調(diào)查地區(qū)城鎮(zhèn)家庭人均可支配收入為7 177.4元，人均年支出為4 382.0元，其中醫(yī)療衛(wèi)生支出782.2，占人均年支出的17.9%。無業(yè)、失業(yè)人口206人，占被調(diào)查人口的33.2%。本次調(diào)查中，徐州市城鎮(zhèn)貧困居民的兩周患病率為21.4%，慢性病患病率為11.6%，根據(jù)衛(wèi)生部公布的第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果，2008年，調(diào)查地區(qū)居民兩周患病率為18.9%，調(diào)查地區(qū)居民慢性病患病率（按病例數(shù)計算）為20.0%。而本次調(diào)查中，徐州城鎮(zhèn)貧困居民的兩周患病率大于全國的平均水平，這說明本次研究是有意義的。調(diào)研具體研究結(jié)果如下：

2.1 被調(diào)查者基本情況

本次調(diào)查中，男性為326名，占52.5%，女性為295名，占47.5%，男女比例為1.1∶1，男性多于女性。年齡構(gòu)成情況：在本次調(diào)查人口中，0～15歲組65名，占10.5%，16～30歲組142名，占22.9%，31～45歲組158名，占25.4%，46～60歲組160名，占25.7%，60歲以上組96名，占15.5%。婚姻狀況及構(gòu)成情況：15歲及以上人口總計556名，在15歲及以上人口中，未婚99名，占17.8%，已婚400名，占71.9%，離婚4名，占0.8%，喪偶53名，占9.5%。文化程度及構(gòu)成情況：在本次調(diào)查的15歲及其以上人口中，小學(xué)及以下131名，占23.6%，初中150名，占27.0%，中專及中技34名，占6.1%，高中及技校97名，占17.4%，大專73名，占13.1%，本科及以上71名，占12.8%。就業(yè)情況：在被調(diào)查的215名就業(yè)人口中，機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位管理者4名，占1.9%，專業(yè)技術(shù)人員23名占10.7%，一般辦事人員35名，占16.3%，商業(yè)、服務(wù)業(yè)員工29名，占13.5%，個體工商戶29名，占13.5%，非農(nóng)戶產(chǎn)業(yè)工人32名，占14.9%，從事非農(nóng)勞動的農(nóng)民14名，占6.5%，農(nóng)業(yè)勞動者（從事農(nóng)林牧漁工作）28名，占13.0%，其他21名，占9.7%。參加社會醫(yī)療保險情況：在本次調(diào)查的15歲及其以上人口中，被調(diào)查者參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的為207名，占36.6%。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的為200名，占35.4%，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的為128名，占22.7%，參加公費(fèi)醫(yī)療的為8名，占1.4%，參加其他社會醫(yī)療保險22名，占3.9%。在對導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)困難的原因調(diào)查時，有30.2%的居民認(rèn)為疾病與貧窮有直接或者間接關(guān)聯(lián)，其仍是致貧的一大原因。因為現(xiàn)在的醫(yī)療保障水平還不夠完善，因病致貧，因病返貧的現(xiàn)象還十分常見。

2.2居民衛(wèi)生服務(wù)需求情況

2.2.1居民的兩周患病情況 在本次調(diào)查中，被調(diào)查居民兩周患病人數(shù)為133人，兩周患病率為21.4%，明顯高于全國平均的兩周患病率18.9%，這可能受到性別、年齡、婚姻狀況、文化程度以及就業(yè)等多種因素的影響。

2.2.2影響兩周患病率的主要因素 （1）不同性別兩周患病率：調(diào)查中，男性326名，兩周患病人數(shù)71名，兩周患病率為21.8%；女性295名，兩周患病人數(shù)為62名，兩周患病率為21.0%。（2）不同年齡兩周患病率：在本次調(diào)查中，老年人的兩周患病率較高。兩周患病率最高的為60歲以上組，患病人數(shù)為29名，兩周患病率為30.2%，其次為46～60歲組，患病人數(shù)為43名，兩周患病率為26.9%，接著就是31～45歲組，患病人數(shù)為30名，兩周患病率為19.0%，最后兩個為0～15歲組和16～30歲組，患病人數(shù)分別為11名、20名，兩周患病率分別為17.0%和14.1%。（3）不同婚姻狀況的兩周患病率：兩周患病率最高的為離婚這個分組的，患病人數(shù)2名，兩周患病率為50.0%，已婚的患病人數(shù)為85名，兩周患病率為21.3%，喪偶的患病人數(shù)為19名，兩周患病率為35.9%，而未婚的患病人數(shù)為16名，兩周患病率最低為16.2%。一般認(rèn)為，喪偶和離婚會帶來不良的心理刺激，對人的激素水平和新陳代謝造成不良的影響，從而危害到人們的健康。本次調(diào)查結(jié)果也符合這種認(rèn)知。（4）不同文化程度的兩周患病率：在本次調(diào)查中，不同文化程度的患病率有一定差異，中專/中技的患病率最高，患病人數(shù)為17名，兩周患病率為50.0%；其次是初中、小學(xué)及以下，患病人數(shù)分別為40名、35名，兩周患病率均為26.7%；本科及以上患病人數(shù)為17名，兩周患病率為23.9%，大專患病人數(shù)為10名，兩周患病率為13.7%，最低的為高中/技校，患病人數(shù)3名，兩周患病率為3.1%。在本次調(diào)查中，中專/技校以及本科及以上的患病率比較高。

2.2.3居民的慢性病患病情況 調(diào)查地區(qū)的慢性病患病人數(shù)為72名，患病率為11.6%，徐州城鎮(zhèn)貧困人口的慢性病患病率明顯低于全國平均水平，因為徐州隸屬于江蘇省，雖然相比蘇南，經(jīng)濟(jì)不夠發(fā)達(dá)，但是就全國水平而言，經(jīng)濟(jì)還是可以的，所以其城鎮(zhèn)貧困人口的慢性病患病率低于全國水平還是有意義的。

3 討論

通過對以上數(shù)據(jù)分析可以看出，影響城鎮(zhèn)貧困居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的因素是多方面的，主要影響因素分析如下：

3.1貧困人群自身相關(guān)因素分析

3.1.1人口學(xué)特征 因為性別、年齡、婚姻狀況等因素的不同，貧困人口對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求情況也不同。在本次對徐州市的調(diào)查中，60歲以上老年人的慢性病發(fā)病率高達(dá)41.7%，遠(yuǎn)高于11.6%這個平均水平，所以徐州市城鎮(zhèn)貧困居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也會向慢性病方面傾斜。慢性病會有劣勢疊加效應(yīng)，不僅會影響到居民的生活質(zhì)量，還會增加患者及其家人的心理負(fù)擔(dān)。慢性病的保健重于治療，但是貧困人口因為經(jīng)濟(jì)狀況的原因，沒有錢也沒有時間去住院治療，更沒有時間去休養(yǎng)。這樣，他們的健康狀況每況愈下，影響到居民的勞動能力，貧困狀況更加嚴(yán)重。貧困人口的婚姻狀況會影響其心理狀況，進(jìn)而影響其健康水平，在本次調(diào)查中，喪偶和離婚的兩周患病率和慢性病患病率都明顯高于一般水平，尤其是喪偶的兩周患病率和慢性病患病率都高達(dá)30%以上。

3.1.2弱勢地位 社會結(jié)構(gòu)障礙，貧困人口容易受到歧視，尤其是在城鎮(zhèn)，經(jīng)濟(jì)平均發(fā)展水平高于農(nóng)村，對貧困人口的歧視現(xiàn)象會更加嚴(yán)重，使貧困人口邊緣化[2]，這在一定程度上會影響到貧困人口的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。貧困人口缺少核心凝聚力，自身的權(quán)利意識不強(qiáng)。貧困人口的主觀認(rèn)識難免會受到成長環(huán)境、受教育水平、職業(yè)等因素的影響，他們對自己健康狀況的認(rèn)識也就各不相同，對醫(yī)療衛(wèi)生的了解情況也不一樣。徐州市城鎮(zhèn)貧困人口就業(yè)率低，本次調(diào)查中，無業(yè)、失業(yè)人口206人，占被調(diào)查人口的33.2%，生活來源不穩(wěn)定，勢必對其健康狀況產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響其對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。有56%的城鎮(zhèn)貧困人口的文化水平是初中及以下，也在一定程度上影響了其衛(wèi)生服務(wù)需求。

3.2 衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)因素分析

3.2.1 衛(wèi)生服務(wù)供給 在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時，有時沒有因地制宜，因時制宜，不能根據(jù)地區(qū)的具體情況提供具體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，滿足不了貧困人群的實際醫(yī)療需要。就如本調(diào)查的城鎮(zhèn)貧困人口，他們身處城鎮(zhèn)，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要及可及程度不同于農(nóng)村，他們的交通比較便利，衛(wèi)生服務(wù)可及性比較好；同時，由于他們是貧困人口，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求及可及程度又不同于一般城鎮(zhèn)居民，他們的經(jīng)濟(jì)狀況比較差，這會影響其衛(wèi)生服務(wù)需求。并且，在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)貧困人口基層服務(wù)利用率低，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是滿足貧困人口醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的一個重要渠道，不善加利用，會造成資源浪費(fèi)。

3.2.2 衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用 近幾年來，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格問題已經(jīng)成為社會的熱點問題，對于貧困人群衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用直接影響著其衛(wèi)生服務(wù)需求。貧困居民的兩周患病率高于一般水平，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求程度也就越高，而且，慢性病也需要長期的治療，但是政府管理醫(yī)藥價格方法不完善，企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)價格行為不規(guī)范，市場價格秩序混亂，藥品價格不合理，醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)性矛盾尖銳等都會影響貧困人口的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。隨著國家基本藥物制度的實施，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用有所下降，但是在一些醫(yī)院，卻進(jìn)行暗箱操作，存在藥品二次議價現(xiàn)象，這樣，就會使一些價廉質(zhì)優(yōu)的傳統(tǒng)藥品因為利潤低，難以承受回扣帶來的高成本，只好減產(chǎn)和停產(chǎn)，從而損害了城鎮(zhèn)居民的切身利益。尤其是低價藥品一般是貧困居民的首選藥品，他們的這種做法無疑會使貧困居民的生活雪上加霜。

3.3 管理相關(guān)因素分析

3.3.1 醫(yī)療保障制度 一個地區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展?fàn)顩r會影響到醫(yī)療救助費(fèi)用、醫(yī)療保險費(fèi)用的籌資，通常一個地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r越好，籌資就越容易，醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制就會越完善[3]。作為蘇北地區(qū)的典型城市，徐州的醫(yī)療保障水平低于蘇南的相關(guān)地區(qū)水平，目前除醫(yī)療救助政策外，徐州還沒有專門針對徐州城鎮(zhèn)貧困人口的特殊情況的政策條例出臺，從而限制了其整體發(fā)展。根據(jù)地區(qū)特征探討適宜的有效救助模式等是反貧困行動體系中的重要環(huán)節(jié)[4]，另外，對于政策實施方面，由于管理水平不高，工作人員素質(zhì)不高，在對于救助資格的享受、救助資金的管理、救助資料的搜集等方面都有諸多問題，城鎮(zhèn)貧困居民享受醫(yī)療救助的整體滿意度不高。從醫(yī)療救助的申請審批程序來看，醫(yī)療救助金的申請、審批流程比較復(fù)雜，給廣大城鎮(zhèn)貧困人口帶來不便?，F(xiàn)在的社會醫(yī)療保障存在著個人承擔(dān)費(fèi)用比例過高，制度不健全、不完善，沒有相關(guān)的法律保障等問題[5]。沒有專門針對貧困人口的醫(yī)療保障的整體規(guī)劃，影響了醫(yī)療保障體系的構(gòu)建。

3.3.2 監(jiān)管力度 我國醫(yī)療救助制度在救助調(diào)查、申請、救助實施等方面，政府或社會監(jiān)督等方面缺乏一套規(guī)范的程序，透明度不高，嚴(yán)重影響醫(yī)療救助實施的效果[6]。貧困人口醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)涉及多個部門，不僅有各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，還有民政部門、勞動與社會保障部門等。部門間出現(xiàn)交叉，就容易推諉扯皮或出現(xiàn)越權(quán)行為。這時候監(jiān)管力度不夠，貧困人口的利益就得不到應(yīng)有的保障。救助資金的管理更成為監(jiān)督管理的重要環(huán)節(jié)。

4 政策建議

4.1 提高貧困人群健康素質(zhì)

4.1.1 開展健康知識宣傳教育 宣傳工作在推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展的進(jìn)程中顯現(xiàn)著越來越重要的作用。一個人的意識會影響其行為，意識向積極的方向轉(zhuǎn)變，行為才會變得正確。加強(qiáng)宣傳，有利于形成良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)氛圍，加大城市醫(yī)療救助宣傳力度，提高貧困人口有關(guān)醫(yī)療救助相關(guān)問題知曉率[7]。徐州民政局可以開展知識宣講、發(fā)放知識手冊、知識競賽等方式調(diào)動貧困居民主動了解醫(yī)療救助的相關(guān)政策法規(guī)，促進(jìn)其參與的主動性，采取網(wǎng)絡(luò)、電視、廣播、報紙等多種平臺對徐州貧困人群進(jìn)行宣傳教育，將客觀健康變?yōu)橹饔^健康，變“衛(wèi)生保健是國家的事”的舊觀念為“自己花錢買健康”的新思維[8]。從根本上降低貧困人群的患病率。

4.1.2 注重疾病的預(yù)防 可定期組織體檢，早發(fā)現(xiàn)，早治療，逐步建立貧困居民電子健康檔案。對于貧困居民的體檢，可由徐州市民政局牽頭、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織，政府“買單”，減少大病滋生的根源。這樣，既提高了貧困人口的健康水平，又減少了政府在這方面的經(jīng)濟(jì)支出，達(dá)到雙贏。

4.2 提升衛(wèi)生服務(wù)水平

4.2.1 提升基層衛(wèi)生服務(wù)提供質(zhì)量 在提供衛(wèi)生服務(wù)需求時，要具體情況具體對待，要重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用率低，這是一種資源浪費(fèi)。從調(diào)查中可以看出，在調(diào)查的前一年內(nèi)，只有34.0%的貧困人群利用了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，其中對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的不滿意成為主要原因。需要在擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)影響力的同時，將其重心適當(dāng)向貧困人口轉(zhuǎn)移。2010年起，徐州市中心醫(yī)院與睢寧縣醫(yī)院、徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院與豐縣醫(yī)院，分別結(jié)為市縣醫(yī)院縱向聯(lián)合體，有利于中心醫(yī)院對縣鄉(xiāng)醫(yī)院的技術(shù)及人才支持，互動開展雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)，讓更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源惠及基層群眾。近年來徐州也建立起了“愛心醫(yī)院”，不僅可以合理分配社會醫(yī)療資源，主動調(diào)控醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的過度市場化傾向，而且還解決很多低收入家庭的基本醫(yī)療問題。

4.2.2 開展貧困人群慢性病防治專項工程 慢性非傳染性疾病逐漸增多，而這些疾病的病程長、用藥多， 導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用過快增長[9]。從歷年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，徐州市城鎮(zhèn)貧困人群慢性病患病率水平是比較高的，尤其是老年人的慢性病患病率，這大大影響了貧困人群健康水平，針對這一問題，在慢性病的診療方面，徐州市相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以針對慢性病流行特點和防治形勢，不斷加大工作力度，突出重點，積極落實各項措施，使得慢性病防治工作保持了良好的發(fā)展態(tài)勢?？梢蚤_展貧困人群慢性病防治專項工程，逐步形成以政府為主導(dǎo)、專業(yè)機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支撐、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)具體實施、預(yù)防為主、中西醫(yī)診療手段相結(jié)合的服務(wù)提供體系。

4.3 完善相關(guān)管理制度

4.3.1 提高醫(yī)療保障水平 向社會弱勢群體提供免費(fèi)的醫(yī)療保障服務(wù)，不但保證了這些人群的福利，對于推行社會平等和消除社會歧視具有同樣重要意義[10]。對于部分難以維持基本生活支出的貧困家庭，除向他們提供貧困醫(yī)療補(bǔ)助外，政府還可以采取直接支付基本醫(yī)療費(fèi)用或免費(fèi)為貧困人群購買醫(yī)療保險等方式有針對性地對他們實施醫(yī)療救助，因為他們中大部分人往往是連掛號費(fèi)用都負(fù)擔(dān)不起[11]。完善醫(yī)療救助制度，不斷提高救助水平，擴(kuò)大救助對象，根據(jù)貧困群眾的實際需求，設(shè)定合理的救助標(biāo)準(zhǔn)，另外，進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)救助一體化體系，促進(jìn)醫(yī)療救助和醫(yī)療保險的有效銜接，保障貧困群眾的就醫(yī)需求。

4.3.2 加強(qiáng)監(jiān)管 對醫(yī)療救助基金的監(jiān)督管理，包括對運(yùn)用情況，資金去向的監(jiān)管。各部門要明確分工，各司其職，加強(qiáng)合作，成立專門的醫(yī)療救助基金管理委員會，對基金進(jìn)行定期的監(jiān)督檢查。資金的流向要透明，監(jiān)管委員會有義務(wù)將具體情況告知大眾。要對貧困人口做定期抽查，切實了解他們受到救助的情況，并對具體情況進(jìn)行評估，及時反饋監(jiān)管情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)母纳?。有學(xué)者提出建立醫(yī)療救助服務(wù)定點機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格準(zhǔn)入機(jī)制，確保弱勢人群能享受到方便、優(yōu)質(zhì)、價廉的服務(wù)，同時加強(qiáng)對服務(wù)供方的約束與監(jiān)督，成立醫(yī)療救助民主監(jiān)督委員會，由社會各界人士組成，確保醫(yī)療救助資金有效利用[12]。另外，應(yīng)該進(jìn)一步推進(jìn)救助信息公開化進(jìn)程，從而有利于更加充分的發(fā)揮各級監(jiān)督。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張瑩. 對我國城鎮(zhèn)貧困人口醫(yī)療救助的思考[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2005，25（11）：13.

[2] 周戟. 和諧哲學(xué)初探[M]. 上海：學(xué)林出版社，2010：53.

[3] 劉曉惠. 國外醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支付方式綜述[J]. 經(jīng)濟(jì)與管理研究，2006，（7）：82.

[4] 高夢滔，顧昕，張穎. 青海省與甘肅省城市醫(yī)療救助試點情況調(diào)查報告[J]. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2006，（2）：3-8.

[5] 曾化松. 借鑒澳大利亞經(jīng)驗進(jìn)一步完善中國醫(yī)療保險籌資渠道[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，11（33）：11-12.

[6] 蔣月. 社會保障法概論[M]. 北京：法律出版社，1999：87.

[7] 鮑勇，高修銀. 徐州市社區(qū)居民健康狀況和衛(wèi)生服務(wù)需求分析以及對策研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)雜志，2000，（12）：451.

[8] 鄧奎，李寧秀，劉丹萍，等. 四川省貧困地區(qū)醫(yī)療救助現(xiàn)況研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，13（16）：3090-3091.

[9] 李秀娟.我國居民衛(wèi)生服務(wù)需要與需求現(xiàn)狀分析[J]. 衛(wèi)生軟科學(xué)，2001， 15（6）：2.

[10] Aviva Ron. 醫(yī)療保障政策創(chuàng)新[M]. 北京：中國勞動社會保障出版社，2004：135.

[11] 田慶豐，張宏杰，李克均，等. 城市貧困人群衛(wèi)生服務(wù)需求與利用現(xiàn)況研究[J]. 中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2007，2（24）：53.

篇10

關(guān)鍵詞：農(nóng)田土壤; 蔬菜安全; 檢測

Abstract: soil as a natural resource, is the source of vegetable life support system. Good soil environment can provide people the safety of vegetables. But the present farmland soil quality declined, vegetable safety is threatened. Therefore, this article summarized our country about the pollution of soils and vegetables, as well as in the management of research achievements, and on the future of vegetable safety development and put forward some constructive suggestions.

Keywords: soil; vegetable; detection

中圖分類號：TE991.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A 文章編號：

隨著人們生活水平的提高和消費(fèi)意識的變化，農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全問題，尤其是蔬菜農(nóng)藥殘留超標(biāo)、重金屬含量超標(biāo)、化肥使用過量等問題成為目前人們普遍關(guān)注的熱點問題。土壤是人類蔬菜生產(chǎn)的物質(zhì)源泉和基礎(chǔ)，而今，農(nóng)田土壤存在不同程度的有機(jī)物、重金屬、化肥等污染，進(jìn)而污染蔬菜，蔬菜中有毒有害物質(zhì)通過食物鏈進(jìn)入人體，給人類身體健康帶來潛在的危害。自2003年8月底中央電視臺披露“張北事件”后，引起全國各城市的一場“恐慌”，北京、上海、南京、武漢等城市紛紛加強(qiáng)對蔬菜安全的檢測。為了切實解決蔬菜安全問題，讓人們吃上放心菜，本文綜述了近年我國農(nóng)田土壤污染狀況，以及在蔬菜污染、管理方面取得的研究成果，試圖為我國蔬菜安全生產(chǎn)提供一定的科學(xué)依據(jù)。

1.農(nóng)田土壤質(zhì)量現(xiàn)狀

1.1土壤污染物及其來源

土壤污染物指進(jìn)入土壤并影響土壤正常作用的物質(zhì)，即會改變土壤的成分、降低農(nóng)作物的數(shù)量或質(zhì)量，有害于人體健康的那些物質(zhì)。土壤污染物種類繁多，根據(jù)污染物的性質(zhì)不同,大致可分為有機(jī)污染物、重金屬、放射性物質(zhì)、化學(xué)肥料和病原微生物[1]。這些污染物主要是由污水、廢氣、固體廢物、農(nóng)藥和化肥等帶進(jìn)土壤并積累導(dǎo)致。

1.2農(nóng)田土壤污染現(xiàn)狀

我國農(nóng)田土壤遭受有機(jī)物、重金屬和化肥等污染物質(zhì)的污染較為嚴(yán)重。據(jù)調(diào)查，我國農(nóng)田受有機(jī)污染物（農(nóng)藥、多環(huán)芳烴等）污染的面積已達(dá)3600萬hm2，其中農(nóng)藥污染面積約1600萬hm2[2]。農(nóng)藥是毒性高、環(huán)境釋放率大、影響面廣的有機(jī)污染物，在有效防治病蟲草危害的同時也污染環(huán)境和農(nóng)產(chǎn)品。農(nóng)藥在土壤環(huán)境中的行為歸宿,主要是遷移、滯留、轉(zhuǎn)化?；瘜W(xué)農(nóng)藥施于農(nóng)田后，約有40%-60%落入土壤中[3]。農(nóng)藥產(chǎn)品品種繁多，主要有有機(jī)磷類、除蟲菊酯類、氨基甲酸酯類類、有機(jī)氯類等殺蟲劑,其中有機(jī)氯類殺蟲劑如六六六、滴滴涕等屬高殘毒農(nóng)藥,我國于20世紀(jì)80年代初已經(jīng)停止使用,總體上有機(jī)氯農(nóng)藥對耕地污染趨于緩和，但仍有污染超標(biāo)的情況[4,5]。還有一類惰性較強(qiáng)的有毒有機(jī)污染物，即多環(huán)芳烴（Polycyclic Aromatic Hydrocarbons,PAHs)存在于我國農(nóng)業(yè)土壤中。在土壤中,PAHs將發(fā)生一系列的物理、化學(xué)和生物行為,其中有一部分會長期存在于土壤環(huán)境中,進(jìn)而對環(huán)境產(chǎn)生長期和深遠(yuǎn)的影響[6]。20世紀(jì)70年代以來的工作表明，我國土壤系統(tǒng)受PAHs污染已從ug/kg量級上升到mg/kg量級，其檢出率也從20%到80%以上[7]。

據(jù)報道,目前我國受Cd、As、Cr、Pb等重金屬污染的耕地面積近2000萬hm2,約占總耕地面積的1/5。農(nóng)田中重金屬污染主要來自“三廢”排放、污水灌溉、有機(jī)肥料與磷肥的大量施用，及大氣污染顆粒的沉降等，其中工業(yè)“三廢”污染耕地1000萬hm2,污水灌溉的農(nóng)田面積已達(dá)330多萬hm2[8]。目前，我國由于污水灌溉引起的重金屬污染已經(jīng)在許多地方發(fā)生。如廣州市和邯鄲市菜地土壤由于污水灌溉使土壤中的重金屬含量增大[10,11]。再如沈陽張士灌區(qū)的農(nóng)田土壤，在污水灌溉停止十余年后仍存在Cd、Zn、Cu等多種重金屬污染，其中Cd污染最嚴(yán)重[9]。

化肥的投入在短期內(nèi)可以使作物增加產(chǎn)量,但施用過量會使土壤的生產(chǎn)能力和農(nóng)產(chǎn)品品質(zhì)都下降。目前，我國化肥施用量已嚴(yán)重超過發(fā)達(dá)國家制訂的化肥施用安全上限（即22kg/hm2），1992年和1995年每公頃化肥施用量分別已達(dá)265kg和289kg，超過安全標(biāo)準(zhǔn)10倍以上[12]。有試驗表明:施入土壤的氮肥超量會造成硝酸鹽積累，土壤中硝酸鹽通過食物鏈危害人體健康[13]。另外，硝酸根在還原條件下還有可能被還原為亞硝酸根，亞硝酸根可進(jìn)一步轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┪镔|(zhì)亞硝胺，造成土壤亞硝酸鹽污染[14]。

2.蔬菜質(zhì)量安全性的現(xiàn)狀

2.1蔬菜的化學(xué)污染嚴(yán)重

近幾年來我國蔬菜污染問題嚴(yán)重，其中化學(xué)農(nóng)藥、重金屬、化肥和硝酸鹽的污染最為突出。

2.1.1化學(xué)農(nóng)藥污染

在蔬菜生產(chǎn)過程中，通過使用化學(xué)農(nóng)藥防治病蟲害，保證蔬菜的高產(chǎn)和穩(wěn)產(chǎn)。但與此同時，蔬菜產(chǎn)品遭受著嚴(yán)重的化學(xué)農(nóng)藥污染。目前，化學(xué)農(nóng)藥污染問題在我國受到廣泛的關(guān)注和重視。

崔磊[15]利用氣相色譜法檢測鞍山市郊蔬菜中有機(jī)磷農(nóng)藥殘留量，結(jié)果檢出率為48.4%，超標(biāo)率為27.4%。在157個蔬菜樣品中，蔬菜大棚黃瓜中有機(jī)磷農(nóng)藥污染最重，檢出率高達(dá)100%，超標(biāo)率達(dá)60%。

何華等[16]對烏魯木齊市市售近千份蔬菜樣品的進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)蔬菜污染狀況以對硫磷為最重,超標(biāo)率高達(dá)31.36%。

張秋平等[17]對珠海市2004-2006年市售蔬菜進(jìn)行有機(jī)磷農(nóng)藥殘留監(jiān)測,結(jié)果表明檢出率為33.33%,超標(biāo)率為28.21%,以甲胺磷檢出率最高,禁用高毒農(nóng)藥占檢出農(nóng)藥總數(shù)的61.54%,無季節(jié)性差異,市區(qū)集貿(mào)市場所售蔬菜有機(jī)磷農(nóng)藥殘留超標(biāo)率高于郊區(qū),葉類蔬菜有機(jī)磷農(nóng)藥殘留超標(biāo)率高于其它類蔬菜。

宋云華等[18]利用酶抑制法對玉溪市2002-2005年間21個主要蔬菜集貿(mào)市場的蔬菜樣品進(jìn)行農(nóng)藥殘留檢測,抽檢樣品中平均殘留超標(biāo)率為6.45%,且超標(biāo)率呈逐年上升趨勢。

2.1.2重金屬污染

隨著工業(yè)“三廢”的排放，及農(nóng)藥、化肥的大量使用，蔬菜重金屬污染較為嚴(yán)重。我國南方地區(qū)因氣候溫暖、雨水充沛成為我國蔬菜的主產(chǎn)區(qū)之一。但目前，在南方不同地區(qū)蔬菜污染情況不同。如對廣州市黃埔區(qū)主要蔬菜來源超市和市場的12種蔬菜89個樣品的可食部分中重金屬含量進(jìn)行測試分析,結(jié)果Pb和Hg是黃埔區(qū)蔬菜的主要污染元素,超標(biāo)率分別為23.50%和16.0%。As、Cd和Cu的含量雖然都較低,但還潛存污染風(fēng)險[19]。從湖南省湘江中下游衡陽-長沙段沿岸采集到48個蔬菜樣品,這些樣品中As、Cd、Pb含量均較高，超標(biāo)率分別為95.8%、68.8%和95.8%[20]。在貴陽市6個蔬菜生產(chǎn)基地上采集的108個葉菜類蔬菜樣品中，大白菜、萵苣和芹菜均受到Pb、Hg、As的污染，其中Pb、As最嚴(yán)重[21]。

許多學(xué)者對我國北方郊區(qū)、蔬菜基地中蔬菜重金屬污染也做了大量的研究。李海華等對鄭州市近郊蔬菜生產(chǎn)基地29種常見蔬菜中的重金屬Cu,Cr,Pb,Cd的含量進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果表明，蔬菜的重金屬綜合污染指數(shù)大部分高于3.0，污染比較嚴(yán)重[22]。為了摸清山西農(nóng)業(yè)大學(xué)主要食用蔬菜重金屬污染狀況,馬祥愛等[23]對菜市內(nèi)6個攤位5種蔬菜30個樣品的可食部分中重金屬元素進(jìn)行分析研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)鉛和汞是農(nóng)大菜市場蔬菜中的主要污染元素,超標(biāo)率分別為53.3%和16.7%。

2.1.3化肥與硝酸鹽污染

化肥對蔬菜生產(chǎn)影響最大的是氮肥，氮肥施用過多造成蔬菜的品質(zhì)和耐貯性下降。氮肥分解過程中產(chǎn)生的硝酸鹽、亞硝酸鹽等致病、致癌物質(zhì)，在蔬菜中積累并通過食物鏈影響人體健康。由一些文獻(xiàn)報道可知，我國大部分地區(qū)蔬菜中化肥與硝酸鹽污染已相當(dāng)嚴(yán)重。無論是沿海地區(qū)還是內(nèi)陸，葉菜類和根菜類蔬菜中硝酸鹽含量超標(biāo)最嚴(yán)重[24-27]，廈門、廣東省6個典型地區(qū)、長沙、哈爾濱四地區(qū)葉菜類蔬菜中硝酸鹽含量分別已達(dá)1019mg/kg、3180mg/kg、3130mg/kg、3432mg/kg，根菜類蔬菜中硝酸鹽含量于廈門、長沙、哈爾濱三城市分別為669mg/kg、1682mg/kg、2107mg/kg。

2.2蔬菜質(zhì)量安全生產(chǎn)與管理現(xiàn)狀

2.2.1蔬菜質(zhì)量安全標(biāo)準(zhǔn)體系的建設(shè)

“民以食為天，食以安為先”。在國外發(fā)達(dá)國家，無公害農(nóng)產(chǎn)品已成為最基本的要求和最低的限制性標(biāo)準(zhǔn)。我國國家農(nóng)業(yè)部、省、市、自治區(qū)針對日益增多的食品中毒問題，制定了一系列蔬菜質(zhì)量安全標(biāo)準(zhǔn)，對蔬菜安全生產(chǎn)起了積極作用。最近幾年，通過對蔬菜安全生產(chǎn)的逐步重視，蔬菜質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)得到了進(jìn)一步的規(guī)范。目前，國家農(nóng)業(yè)部已頒布了13蔬菜產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)，其中白菜類蔬菜、茄果類蔬菜和甘藍(lán)類蔬菜，其余是單個蔬菜如韭菜、芹菜、黃瓜等標(biāo)準(zhǔn)。另外，還制定了無公害蔬菜產(chǎn)地環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及農(nóng)藥安全使用標(biāo)準(zhǔn)。我國各個省、市、自治區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r，在參照國家標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上出臺了一些標(biāo)準(zhǔn)，如浙江省和天津市制定的無公害蔬菜系列標(biāo)準(zhǔn)包括產(chǎn)地環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、生產(chǎn)技術(shù)規(guī)程和產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。不同行業(yè)也制定了自己的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，一般而言， 先實行行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，其次是省、市、自治區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，最后才考慮國家標(biāo)準(zhǔn)。

2.2.2蔬菜質(zhì)量安全的管理現(xiàn)狀

通過多年的蔬菜質(zhì)量建設(shè)，我國已擁有一大批的無公害蔬菜、綠色蔬菜生產(chǎn)基地。要穩(wěn)定和提高這些基地的環(huán)境條件、產(chǎn)品質(zhì)量，國家許多地方建立了蔬菜質(zhì)量檢測管理體系并取得了顯著的成績。

浙江省已建立了省、市、縣三級蔬菜質(zhì)量檢測管理網(wǎng),加大了對基地、菜市等生產(chǎn)、流通源頭的監(jiān)督管理，而且管理成效顯著。據(jù)浙江省農(nóng)藥檢定管理所1998-2002年對全省主要城市的蔬菜農(nóng)藥超標(biāo)率的檢測,1998年為48.15%，到2002年便下降到13.07%；其中甲胺磷在蔬菜上最高殘留量已由40.12mg/kg降為2002年的0.573mg/kg[28]。

上海市浦東新區(qū)高行鎮(zhèn)通過落實科學(xué)創(chuàng)新、因地制宜、人性化的監(jiān)管措施，在2004年時全鎮(zhèn)上市蔬菜的農(nóng)殘檢測合格率都達(dá)100%[29]。

江蘇昆山市通過一手抓生產(chǎn)源頭的管理,一手抓流通市場的質(zhì)量監(jiān)控,嚴(yán)把蔬菜安全準(zhǔn)入關(guān),取得了較好成效。2006年,該市對196870批(次)蔬菜的農(nóng)藥殘留超標(biāo)進(jìn)行檢測,發(fā)現(xiàn)其超標(biāo)率占0.36%,同比下降0.37個百分點[30]。

3.蔬菜質(zhì)量安全的檢測

蔬菜是人們飲食生活中不可缺少的食物，其質(zhì)量安全問題已成為當(dāng)今人們談?wù)摰闹饕掝}。因而必須采取科學(xué)的、現(xiàn)代化的檢測手段，按照蔬菜質(zhì)量安全標(biāo)準(zhǔn)對蔬菜質(zhì)量進(jìn)行檢測。

首先，對蔬菜產(chǎn)地環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測和檢測，以保證種植地的環(huán)境達(dá)標(biāo)，進(jìn)而保證消費(fèi)者食用的是健康安全蔬菜。其監(jiān)測與檢測項目具體包括：⑴環(huán)境空氣質(zhì)量，主要監(jiān)測和檢測空氣中的有害成分，如二氧化硫、氟化物、一氧化碳等；⑵灌溉水質(zhì)量，重點檢測pH、氰化物、重金屬；⑶土壤環(huán)境質(zhì)量監(jiān)測和檢測，重點為重金屬。

其次，監(jiān)測和檢測農(nóng)業(yè)投入品，即要對化肥和農(nóng)藥種類進(jìn)行控制，必須嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的限量、種類進(jìn)行控制。

除此之外，還要對蔬菜產(chǎn)品質(zhì)量進(jìn)行檢測。其檢測內(nèi)容有農(nóng)藥殘留、化肥殘留、重金屬、衛(wèi)生指標(biāo)等。

4.建議與展望

我國農(nóng)田土壤和蔬菜污染日益嚴(yán)重，對這方面的相關(guān)研究報道較多。針對此種情況，建議今后應(yīng)加強(qiáng)以下幾方面的工作：

⑴結(jié)合農(nóng)業(yè)土壤污染特點，采取科學(xué)、有效的防治治理措施以改善受污染的土壤。由于土壤污染使經(jīng)濟(jì)蒙受損失、蔬菜品質(zhì)不斷下降，而且人體健康受到威脅，但其治理較難，因而，需研究探索出一種成本低而且簡單又快速、環(huán)保的技術(shù)，以治理受污染的農(nóng)田土壤。

⑵加大在生物農(nóng)藥研究方面的科技投入。

⑶加快對長效肥、緩效肥等低污染、低消耗肥料的研究開發(fā)。

⑷繼續(xù)推廣建立蔬菜安全質(zhì)量追溯系統(tǒng)。為從源頭抓質(zhì)量，實施蔬菜市場準(zhǔn)人制、標(biāo)識制和召回制，一旦發(fā)現(xiàn)蔬菜質(zhì)量問題，可根據(jù)相關(guān)信息追根溯源,使生產(chǎn)者無法在同行業(yè)中立足，并且能滿足消費(fèi)者的知情權(quán)和選擇權(quán)。

⑸加快各類蔬菜標(biāo)準(zhǔn)制定進(jìn)程，對蔬菜實行標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)，同時加強(qiáng)蔬菜質(zhì)量監(jiān)測和檢測。因而，人們應(yīng)當(dāng)把眼光移向可持續(xù)發(fā)展的角度，注重蔬菜生產(chǎn)過程的質(zhì)量，從而保障蔬菜盡快成為直接上市的“免檢”品。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉培桐主編.環(huán)境學(xué)概論(修訂版)[M].北京:高等教育出版社,2003,121-123

[2]王志平.土壤污染與防治[J].山西能源與節(jié)能,2007,(3):48-49

[3]施南芳.淺談農(nóng)業(yè)土壤的污染和防治[J].福建稻麥科技,2007,25(4):39-40

[4]單正軍，朱忠林.我國農(nóng)藥環(huán)境污染及管理現(xiàn)狀[J].環(huán)境保護(hù)，1997,7:40-43

[5]張睿.農(nóng)藥殘留種類及檢測技術(shù)[J].中國檢驗檢疫,2002,10:33-34

[6]展惠英.多環(huán)芳烴類污染物在土壤中的研究進(jìn)展[J].甘肅科技,2007,23(1):143-144,39

[7]楊肖娥,余劍東,倪吾鐘,等.農(nóng)業(yè)環(huán)境質(zhì)量與農(nóng)產(chǎn)品安全[J].中國農(nóng)業(yè)科技導(dǎo)報,2004,4(4):3-9

[8]林強(qiáng).我國的土壤污染現(xiàn)狀及其防治對策[J].福建水土保持,2004,16(1):25-28

[9]張彥,張惠文,蘇振成,等.污水灌溉對土壤重金屬含量、酶活性和微生物類群分布的影響[J].安全與環(huán)境學(xué)報,2006,6(6):44-50

[10]黃玉源,黃益宗,李秋霞,等.廣州市污水灌溉對菜地土壤和蔬菜的影響[J].環(huán)境化學(xué),2005,24(6):731-732

[11]楊慶娥,任振江,高然.污水灌溉對土壤和蔬菜中重金屬積累和分布影響研究[J].中國農(nóng)村水利水電,2007,(5):74-75

[12]陳彤.農(nóng)業(yè)土壤污染及其治理[J].福建農(nóng)業(yè)科技,2004,(2):48-50

[13]施南芳.淺談農(nóng)業(yè)土壤的污染和防治[J].福建稻麥科技,2007,25(4):39-40

[14]劉永德,許先國,曾凱,等.農(nóng)村土壤污染狀況及其修復(fù)對策[J].安全與環(huán)境,2006,12:31-33

[15]崔磊.鞍山市郊蔬菜中有機(jī)磷農(nóng)藥污染狀況分析[J].遼寧城鄉(xiāng)環(huán)境科技,2002,22(3)：18,15

[16]何華,卜新瑩,郝敬貢.烏魯木齊市市售蔬菜殘留農(nóng)藥污染及防治對策[J].中國公共衛(wèi)生管理,2005,21(1):87-88

[17]張秋平,劉宏江,孫亞軍,等.珠海市蔬菜中有機(jī)磷農(nóng)藥污染現(xiàn)狀分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,14(6):1813-1814

[18]宋云華,鐘建明,師進(jìn)霖.玉溪市蔬菜中主要農(nóng)藥的污染現(xiàn)狀研究[J].安徽農(nóng)業(yè)科學(xué),2008,36(13):5520-5523

[19]劉鈺釵,陳婷,周金森,等.廣州市黃埔區(qū)蔬菜重金屬污染調(diào)查研究[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志,2007,17(6):1085-1087

[20]郭朝暉,肖細(xì)元,陳同斌,等.湘江中下游農(nóng)田土壤和蔬菜的重金屬污染[J].地理學(xué)報,2008,63(1):3-11

[21]周濤.貴陽市城郊菜地土壤重金屬污染狀況及其對蔬菜安全的影響評價:[D].貴陽:貴州大學(xué),2006:29-39

[22]李海華,張杰,申燦杰.鄭州市近郊土壤和蔬菜中重金屬污染狀況[J].河南農(nóng)業(yè)科學(xué),2007,(1):90-92

[23]馬祥愛,王振亞,侯雅麗.山西農(nóng)業(yè)大學(xué)菜市場蔬菜中重金屬污染分析與評價[J].山西農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報,2006,26(1):96-97,112

[24]楊國義,羅薇,張?zhí)毂?等.廣東省典型地區(qū)蔬菜硝酸鹽與亞硝酸鹽污染狀況評價[J].生態(tài)環(huán)境2007,16(2):476-479

[25]湯惠華,陳細(xì)香,楊濤,等.廈門市售蔬菜重金屬、硝酸鹽和亞硝酸鹽污染研究及評價[J].食品科學(xué),2007,28(8):327-332

[26]王翠紅,唐建初,劉欽云,等.長沙市超市蔬菜硝酸鹽含量及污染狀況評價[J].湖南農(nóng)業(yè)科學(xué),2008,(2):95-97

[27]尚玲琦,滕世長,張景欣.哈爾濱市蔬菜硝酸鹽污染現(xiàn)狀及評價[J].黑龍江環(huán)境通報,2008,32(1):74-75

[28]鄭永利,夏永峰.浙江省蔬菜安全生產(chǎn)現(xiàn)狀及發(fā)展對策探討[J].浙江農(nóng)業(yè)大學(xué),2003,(4):159-162