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【關鍵詞】 預防醫(yī)學；診療服務；特點；重要性；途徑

【中圖分類號】R8214+1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515（2013）2-001-03

預防醫(yī)學診療服務主要是一種應用預防醫(yī)學的理論與技術，是將一、二、三級的預防相互結合起來，對那些具有危險因素，或亞健康狀態(tài)，或早期病人，或輕型病人等提供健康并促進診療的管理服務，從而進一步對危險因素進行控制，避免轉變成相關疾病，進而使病人的相關癥狀得到減輕，病情得到控制以及生活質量得到提高等的一類診療服務。該預防醫(yī)學診療服務其服務的對象較廣，從造成疾病前的相關健康危險因素到亞健康狀態(tài)，都是服務的對象，該服務不僅落實到了社區(qū)衛(wèi)生的服務中，也彌補了個體和群體之間診療服務的裂痕，該服務化被動預防為主動預防，本著“預防為主，防治結合”的理念，對預防和控制疾病起到了非常重要的作用。

1 預防醫(yī)學診療服務的特點

預防控制疾病是預防醫(yī)學診療服務的主要目的，其主要從群體的防治出發(fā)，從個體的服務入手，在總結個體防治的基礎上，制定出群體的防治方案，從而對群體的疾病預防和控制提供一定的指導依據(jù)。其特點主要有以下幾個方面：①預防醫(yī)學診療服務原則：預防為主，防治結合；②預防醫(yī)學診療服務目的：將一、二、三級的預防措施相互結合起來，有效的指導高危因索的干預作用，疾病的及時發(fā)現(xiàn)、及時診斷以及及時治療，將疾病的預防和控制在社區(qū)衛(wèi)生服務中真正落實好；③預防醫(yī)學診療服務對象：包括具有危險性因素的、亞健康狀態(tài)的人群，或是為了消除危險性因素，診治早期或者潛在性的病人；④預防醫(yī)學診療服務治療方法：主要是采用綜臺防治的措施，將健康教育、咨詢以及健康促進都貫穿于服務的整個過程之中，進而促使患者能自覺、主動而又積極地去改變自身不健康的生活方式。

2 開展預防醫(yī)學診療服務的重要性

2.1 預防醫(yī)學診療服務的重要性。預防醫(yī)學診療服務的開展對疾病防治和控制機構帶來極大的幫助，它不僅有利于把流行病學引入到相關臨床醫(yī)學界，而且還有利于大眾群體觀點的傳播，進而促使臨床醫(yī)學和公共衛(wèi)生的聯(lián)合行動，一起尋找更有效的普查、診斷以及治療的技術。預防醫(yī)學診療服務是醫(yī)學界科學快速發(fā)展的需要，是相關疾病預防和控制工作的需要，同時也是人民群眾疾病基本防治的需要。因此，公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學、防與治、群體與個體以及自身實踐與指導基層，都不應該被機械地分割開，而應該有機地結合起來，發(fā)揮其共同的作用。

2.2 預防醫(yī)學診療服務是疾病預防和控制的基礎。從過去的相關疾病、傳染病以及寄生蟲病等的防治和治療經(jīng)驗來看，其病院的控制和消滅，主要都是以控制傳染源以及預防性等作為主要措施之一，因此，預防醫(yī)學診療服務就顯得尤為重要。此外，流行病學作為醫(yī)學的一個分支，也需要有堅實的生物醫(yī)學以及臨床保健來做基礎，而建立合理的疾病預防和控制系統(tǒng)，其工作人員必須要懂得相關的基本操作過程，具備防治結合的基本知識、技能以及實踐技巧，而這些都是預防醫(yī)學診療服務中所涉及到的。再者，對痰病的預防和控制，首先也是要防治結合的?？梢?，預防醫(yī)學診療服務涉及到人們的日常生活，涉及面較廣。

3 如何開展預防醫(yī)學診療服務

3.1 建立、健全社區(qū)衛(wèi)生服務組織。國家相關部門在《關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指導意見》的一文中提出，建立、健全社區(qū)衛(wèi)生服務組織是很有必要的，因為社區(qū)衛(wèi)生服務組織主要從事的是預防、保健、相關健康教育、計劃生育以及常見病或多發(fā)病等的治療和康復。對于身肩負預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學的社區(qū)衛(wèi)生服務平臺的全科醫(yī)生來說，任務是繁重的，再加之這兩區(qū)域也是最薄弱、最重要、最需要大力研究合開發(fā)的領域，因此，必須要做好相關工作人員的培訓工作，指導其技術規(guī)范以及技術措施的實施，此外，疾病預防和控制機構也應該積極而主動地到社區(qū)進行“防治結合”的開發(fā)與研究，真正做好相關疾病的預防控制工作。

3.2 因地制宜，開展預防醫(yī)學診療服務。疾病預防和控制機構應該充分利用預防醫(yī)學的相關理論、技術以及設備優(yōu)勢，探索并推廣以預防為主，防治結合的方法，盡量將疾病預防和控制的診療服務真正落實到社區(qū)的衛(wèi)生服務中。疾病預防和控制機構應該根據(jù)當?shù)氐膶嶋H情況，在自己的職責范圍內(nèi)，采取各種有效的措施開展預防醫(yī)學診療服務，從而滿足社會日益增長的需要。此外，疾病預防和控制機構還應該做好預防醫(yī)學診療服務的社區(qū)示范點工作，作為自身實踐的基地，并進行不斷的研究、總結經(jīng)驗，從而發(fā)展和完善防治結合的技術與方法。

3.3 開展有特色的預防醫(yī)學診療服務。疾病預防和控制機構在開展預防醫(yī)學診療服務時，要有所區(qū)別，不能等同于一般醫(yī)療機構的臨床醫(yī)療服務，要盡量開展有特色的預防醫(yī)學診療服務。因此，在開展預防醫(yī)學診療服務時，疾病預防和控制機構要和社區(qū)處理好以下方面：不爭利、不負面競爭，責任共擔，利益共享，相互團結，配臺默契，通力合作，盡量擴大組織系統(tǒng)的整體功能，進而做大做好社區(qū)的疾病預防和控制的綜合防治。

開展預防醫(yī)學診療服務對疾病的預防和控制，以及控制醫(yī)藥費用的高額增長等有十分重要的意義，應該引起相關部門的關注和重視。預防醫(yī)學診療的開展，首先應該根據(jù)當?shù)氐木唧w情況因地制宜進行防控，其次，要對當?shù)氐那闆r進行調查和了解，將基礎防控和特色防控相結合，最后，應該積極的開展相關的“預防醫(yī)學診療服務”的宣傳工作。只有這樣才可以真正起到對于疾病的預防和控制，最終實現(xiàn)預防醫(yī)學診療服務治病救人，提高患者相關疾病防治的知識水平，促進患者健康，提高患者的生活質量的主要目標。

參考文獻

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1《預防醫(yī)學》在臨床專業(yè)教學中存在的問題

目前很多高等醫(yī)學院校都在嘗試不同的教學改革，以提高學生的自主學習能力和可持續(xù)發(fā)展能力，增強學生在社會上的競爭力。討論式教學、以問題為基礎的教學（Problem-basedLearning，PBL）等教學方法的嘗試是當今的熱點。但不可否認的是，受師資力量、教學輔助資源及學生的學習慣性等多方面的影響，傳統(tǒng)教學模式仍然是現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)學院校《預防醫(yī)學》教學中所采取的教學模式。傳統(tǒng)教學模式的特點是以教師為中心、以課堂為中心、以講授為中心[1]。這樣的教學模式以傳授預防醫(yī)學知識為首要的和主要的目標，教學不是以能力發(fā)展為主要目標和著眼點，而主要在于掌握考試所需要的預防醫(yī)學內(nèi)容，課堂上一味灌輸式教學，壓縮知識形成過程。這樣不利于學生形成良好的認知結構，其結果只是學生機械記憶基礎知識，所學知識不能靈活運用，也就無法轉變?yōu)槟芰?。學生在學習過程中缺乏實踐，對預防醫(yī)學知識的學習興趣不高，而導致教學效果不佳。

2案例教學法與傳統(tǒng)教學法結合應用于《預防醫(yī)學》教學

傳統(tǒng)教學法盡管存在各種問題，但是它能充分發(fā)揮教師的主導作用，有利于節(jié)省時間，提高教學效率，有利于學生掌握系統(tǒng)的知識。將案例式教學法與傳統(tǒng)教學法相結合，可以發(fā)揮兩種教學法的優(yōu)勢，提高學生分析、解決實際問題的能力。在《預防醫(yī)學》教學過程中，通過課堂講授使學生掌握了一定的理論知識，再根據(jù)教學目的，讓學生組成學習小組去查找案例，對案例進行研究、思考、分析，在專業(yè)教師的指導下辯論，對問題做出判斷，而教師則根據(jù)教學活動對學生的學習效果做出評價。因此，兩種教學法相結合，絕非單純形式上的改變，而是涉及到課程設計、教學資源支撐以及考核形式等多方面的改變[2、3]。

2.1課程設計

首先，在不同板塊的教學上，組織教研室教師們精心選擇教學案例，引用與醫(yī)學相關的典型案例或者與日常生活密切相關事件進行講授分析，以增加教學內(nèi)容的針對性和實用性。讓學生從公開發(fā)表的醫(yī)學文獻中查找典型的在設計、實施及分析步驟有錯誤的案例，案例一般來源于醫(yī)藥衛(wèi)生領域的臨床、科研實踐，大多數(shù)是近期公開發(fā)表的醫(yī)藥衛(wèi)生領域科研工作者的科研成果，涉及的內(nèi)容比較綜合、復雜，答案一般不固定、不確切，學習的重點是辨別和分析設計思路和分析方法的使用是否妥當，這就為學生提供了收集、篩選和分析案例的廣闊空間。其次，采用多種形式的教學討論法，如專題討論法、選題討論法等。以調動學生學習積極性，以實踐問題為焦點符合人的心理認知規(guī)律，可使學生深入學習，提高教學效率，訓練了學生的創(chuàng)造性思維和邏輯推理能力，同時，也極大的提高了教師的專業(yè)素質和課堂駕馭能力[4、5]。

2.2教學支撐資源建設

除了課堂教學內(nèi)容，網(wǎng)絡資源的開發(fā)和利用是課程改革必須要具備的。通過精品課程建設建立完善的《預防醫(yī)學》課程學習資源網(wǎng)站，將教學資源及國內(nèi)外著名的預防醫(yī)學網(wǎng)站提供給學生，學生通過查閱教學大綱，了解該課程的學習目的和內(nèi)容，同時結合自己的發(fā)展方向來制定適合個人的學習計劃，遇到疑難問題可以通過BBS，E-mail等方式與課程責任老師交流。建立預防醫(yī)學實踐基地，使學生的課堂理論知識與社會實踐相結合，提高學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，提高學生溝通和表達能力，以便盡快適應社會。

2.3考核形式

考核體系包括考核內(nèi)容和考核形式兩個方面，考核內(nèi)容應該更多地反映學生對所學知識的綜合應用能力，適當加大案例討論內(nèi)容的比例、擴大案例討論考察的范圍，增加知識綜合應用能力的考核內(nèi)容等，真正做到對學生的知識、能力和素質三方面的全面考核；考核形式必須結合案例討論式教學的特點和課程特點，采用理論考試、課堂評價和教學環(huán)節(jié)的過程考核等形式，針對案例的收集和整理、案例分析報告的撰寫、案例討論與交流、課堂現(xiàn)場表現(xiàn)等關鍵環(huán)節(jié)給予合理的分數(shù)比例。由于案例式與傳統(tǒng)教學結合會占用學生較多的業(yè)余時間，因此必須增加平時成績在總評中的比例。常規(guī)考核平時成績占總成績的30%，期末考試占總成績的70%，而在兩種教學法相結合的教學考核中，平時成績至少占40%的比例，這樣不僅能與學生在學習過程中的付出相匹配，也能使學生對學習過程更加重視[6、7]。

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關鍵詞：全科醫(yī)學；教育；模式

全科醫(yī)學教育是一種新型的醫(yī)學教育體系。他是基于全科醫(yī)學的不斷發(fā)展及全科醫(yī)生的大量需求而逐步建立和完善的。我國的全科醫(yī)學教育相比英美等發(fā)達國家起步較晚，但是，隨著醫(yī)療制度改革和醫(yī)療保障體系改革的發(fā)展，近年來我國全科醫(yī)學教育的地位日益突出。本文分析了我國目前全科醫(yī)學的發(fā)展狀況，急需發(fā)展全科醫(yī)學的緊迫性，我國全科醫(yī)學教育特點，并對當前的全科醫(yī)學教育的模式、現(xiàn)狀、發(fā)展方向、存在的問題進行了探討。

1全科醫(yī)學的定義

全科醫(yī)學（generalpractice）又稱家庭醫(yī)學，全科醫(yī)學是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學專業(yè)學科，是一個臨床二級學科，其治療范圍包括了各個年齡階段、不同性別、各個系統(tǒng)器官的各種疾病。

隨著科學技術的發(fā)展，醫(yī)學信息急劇增長，人們健康意識的不斷增強，社區(qū)的廣大群眾對衛(wèi)生保健需求也在不斷增加，衛(wèi)生服務從生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉變，醫(yī)學的使命不再僅僅是治療患者軀體疾病，而是以身心健全與環(huán)境的和諧統(tǒng)一為主要目標，從心理、社會角度將患者作為一個整體來對待，落實預防為主的方針。

2我國發(fā)展全科醫(yī)學教育的緊迫性

醫(yī)學教育是隨著社會的發(fā)展、科學技術的進步和人民健康的需要而不斷發(fā)展和進步的。我國幅員遼闊，人口眾多，隨著社會的發(fā)展、人口老齡化的進展、疾病譜的改變、人民群眾的健康意識的轉變等原因，使得三甲大醫(yī)院普遍存在"看病難，看病貴"的現(xiàn)象。一線城市的知名醫(yī)院重點科室更是達到"一號難求"的地步。許多患者僅僅患有發(fā)熱、傷風感冒等小病，就前往知名三甲醫(yī)院找著名專家求治。這更是加重了三甲醫(yī)院患者人滿為患的程度，導致大醫(yī)院醫(yī)生滿負荷工作，缺乏充足的精力和時間去應付疑難病例的診治和醫(yī)學科研任務。而社區(qū)醫(yī)院卻門庭冷落，病患稀少，廣大社區(qū)醫(yī)院艱難維持。社區(qū)醫(yī)院和三甲大醫(yī)院相比可謂是"冰火兩重天"，這也帶來了巨大的醫(yī)療資源浪費。而據(jù)調查統(tǒng)計，所有就診患者中，大約只有50%左右的患者需要?？漆t(yī)師診治，而社區(qū)居民中約80%～90%以上基本健康問題，可以由全科醫(yī)師隊伍來解決。這一分析數(shù)據(jù)不僅反映了當前"看病難，看病貴"根源所在，提示目前醫(yī)療資源存在嚴重浪費現(xiàn)象，更凸顯了大力發(fā)展全科醫(yī)學教育，培養(yǎng)大量全科醫(yī)學人才，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的重要性和必然性。

3全科醫(yī)學教育模式

高質量的全科醫(yī)師應該由學校教育、繼續(xù)教育和終生教育共同培養(yǎng)而實現(xiàn)。目前，我國的全科醫(yī)學教育模式主要為大學階段的院校教育、畢業(yè)后的規(guī)范化培訓、全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育，以及由我國特殊國情決定的全科醫(yī)師崗位培訓四個部分。其中，大學階段的全科醫(yī)學教育模式是必須重點關注和需要大力發(fā)展的。

3.1依托高等醫(yī)學院校，加強全科醫(yī)學教育 高等醫(yī)學院校教育作為全科醫(yī)學教育的主要形式，具有其不可替代的優(yōu)勢。首先，高等醫(yī)學院校的教育對象有優(yōu)勢，高校學生年輕富有活力，整體素質較高，可塑性強，容易接受新概念和新事物。對他們進行全科醫(yī)學教育，可以促進全科醫(yī)學的可持續(xù)性發(fā)展。其次，醫(yī)學院校具有豐富的教學資源，包括學校，教學實驗室，實驗設備，教學場所，培訓，信息資源。這些為培養(yǎng)全科醫(yī)學人才提供一個良好的教學環(huán)境保障。

據(jù)統(tǒng)計，在美國，規(guī)定把全科醫(yī)學作為必修課的醫(yī)學院校，在1983～1984年度已達48%，到1987年則增加到56.3%，現(xiàn)在美國90%以上的醫(yī)學院校設有家庭醫(yī)學系，在加拿大和澳大利亞，所有的醫(yī)學院校均開設了全科醫(yī)學課程。而在我國，截至2009年，128所院校中有僅有59所院校開設了全科醫(yī)學課程，所占比例為46.1%，與發(fā)達國家相比，相差甚遠。

3.2規(guī)范化培訓 衛(wèi)生部規(guī)定全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的對象是：即將從事社區(qū)衛(wèi)生服務工作的高等醫(yī)學院校學生本科畢業(yè)生。他們需要經(jīng)過3年全科醫(yī)師規(guī)范化培訓，即可成為社區(qū)衛(wèi)生服務團隊的學科骨干。規(guī)范化培訓具體包括3個月的理論學習，26個月的臨床各科輪轉，7個月的社區(qū)全科醫(yī)療診所實習，通過考核后獲得合格證書。2012年1月30日，衛(wèi)生部的《全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地認定和管理辦法》提出，全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地是全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)、轉崗培訓和考核考試的主要場所，包括臨床培養(yǎng)基地和實踐基地。臨床培養(yǎng)基地應設在二級甲等及以上綜合醫(yī)院，隨著全科醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的開展，上海市最早于2004年開始了全科醫(yī)師規(guī)范化培訓計劃，河北省、北京市等地亦相繼啟動了全科醫(yī)師規(guī)范化培訓，另外，還有大批專家學者進行著規(guī)范化培訓的研究。

3.3繼續(xù)醫(yī)學教育 我國全科醫(yī)師的教育背景和其他?？漆t(yī)師不太一樣，差異較大，他們的學歷參差不齊，學歷以大中專為主，部分本科生，少數(shù)研究生。因此，對于我國的全科醫(yī)師來說，主要不是由繼續(xù)醫(yī)學教育學習新理論，新知識，新技術，而是通過繼續(xù)醫(yī)學教育學習專業(yè)的基本理論，基本知識，基本技能的訓練，改善知識結構，提高自己的能力和素質。同時，由于我們原來的基層醫(yī)生的醫(yī)學基礎知識較差，知識、技術更新速度慢，所以他們的知識結構更需要通過繼續(xù)醫(yī)學教育來更新。

在大多數(shù)國家，繼續(xù)教育貫穿于全科醫(yī)生的整個職業(yè)生涯。如美國的全科醫(yī)生每年必須完成50h的繼續(xù)醫(yī)學教育，以保證他們的學術水平和先進性。美國全科醫(yī)生證書的有效期一般為6年，期間，他們可通過國內(nèi)的課堂教育、電話和網(wǎng)絡教學服務等來完成繼續(xù)教育任務，每6年參加資格再認證考試，來保留全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格。在澳大利亞，所有的全科醫(yī)生也必須接受一定時間的繼續(xù)教育，并每3年為一間隔進行考核，考核通過才能繼續(xù)執(zhí)業(yè)注冊。在英國，也有90%以上的全科醫(yī)師參加繼續(xù)教育活動，政府給予相應的獎勵和支持。

4全科醫(yī)學教育應重視的問題

首先，為保證普及全科醫(yī)學知識，促進全科醫(yī)學學科的發(fā)展，必須加強全科醫(yī)學的課程建設。全科醫(yī)學是一門集預防、醫(yī)療、康復、保健于一體的新的學科，它需要多學科的融合，從而形成自己的學科體系，而不是簡單地將預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學、康復醫(yī)學和人文學科等拼湊在一起。這就需要有關部門組織相關專家，研究全科課程，確定課程類型、教學時數(shù)、教學安排等，為全科專業(yè)學位教育的大規(guī)模發(fā)展奠定基礎。

全科醫(yī)學是一門面向社會的基礎醫(yī)療學科，其學科的本質，不是復雜和嚴重疾病的生物治療，而是接近社區(qū)居民的衛(wèi)生服務。全科醫(yī)學教育的目標，是培養(yǎng)出能為個人和家庭提供連續(xù)性的、全面的衛(wèi)生保健知識和技能的全科醫(yī)生。為了實現(xiàn)全科醫(yī)學教育的可持續(xù)發(fā)展，不僅需要更新觀念，糾正偏見，更重要的是要順應中國的國情，找到對中國的全科醫(yī)生培訓最好的模式，實現(xiàn)全科醫(yī)生整體素質的提高，贏得社會認同，才是全科醫(yī)學發(fā)展的關鍵。

參考文獻：

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1引言

1．1醫(yī)學模式的歷史演變

醫(yī)學模式，是指人們在社會實踐中形成的關于醫(yī)學的理念構架、人們觀察和處理人類健康與疾病問題的理念構架及人類醫(yī)藥活動的行為范式。關于醫(yī)學的理念構架，是指一定歷史時期人們對醫(yī)學及醫(yī)療醫(yī)藥活動的根本看法，即醫(yī)學本體論；人們觀察和處理人類健康與疾病問題的理論構架，是指醫(yī)學本身發(fā)展中的認知范式，即醫(yī)學認識論；觀察和處理人類健康與疾病問題、從事醫(yī)藥活動的行為范式，是指一定歷史時期醫(yī)務人員從事醫(yī)藥活動的行為范式，即醫(yī)學方法論。作為一種模式，上述三個部分及其相互關系，具有特定性、穩(wěn)定性、結構性、系統(tǒng)性等特征。其中，醫(yī)學本體論是其醫(yī)學模式的核心部分，即醫(yī)學哲學觀對生命觀、健康觀、疾病觀、死亡觀及醫(yī)學思想方法、醫(yī)學思維方式、醫(yī)學實踐方式、醫(yī)學行為范式起著決定性作用。隨著人類社會經(jīng)濟、政治、文化、科學技術尤其是醫(yī)學科學的發(fā)展，醫(yī)學模式也會發(fā)生根本性的變革。我們認為，在醫(yī)學史上，醫(yī)學模式大體經(jīng)歷了遠古時代巫術醫(yī)學模式、古代自然醫(yī)學模式、中世紀神學醫(yī)學模式、近代生物學醫(yī)學模式和現(xiàn)代生物心理社會醫(yī)學模式。

1．2生物－心理－社會醫(yī)學模式的概念

生物心理社會醫(yī)學模式：1977年美國羅徹斯特大學精神病學、內(nèi)科學教授恩格爾（GeorgeL．Engel）正式提了生物－心理－社會醫(yī)學模式新概念bio－psycho－socialmedicalmodel。生物心理社會醫(yī)學模式實現(xiàn)了對生物醫(yī)學模式的超越。生物心理社會醫(yī)學模式的提出是以人類的疾病譜以及健康觀念的變化為依據(jù)的。這一模式認為導致人類疾病的不只是生物因素，而且還有社會因素和心理因素，因而治療方法除了傳統(tǒng)的生物學方法以外，還應當包括社會科學法和心理學方法。生物心理社會醫(yī)學模式的研究對象不僅是自然的人，還要研究人的狀態(tài)和人所處的環(huán)境。醫(yī)學必須建立在人與其生存環(huán)境的和諧適應基礎上，改善人的生存狀態(tài)，而不僅僅是簡單的治病、防病和促進健康。

1．3當今世界的醫(yī)學模式

現(xiàn)今時代是生物醫(yī)學模式和心理醫(yī)學模式交替的時期。生物醫(yī)學模式的最基本概念就是把人看作為單純的生物或生物機器。機器是由另部件一個個組裝起來的；反之，也可以一個個拆開還原；因此，作為生物機器的人體同樣可以用物理化學的概念還原為物理化學的單體。生物醫(yī)學模式最根本的觀點是要求任何疾病都要有生物學上的證據(jù)，即要求任何疾病都可以在器官、組織、細胞的形態(tài)上找到可以檢測的形態(tài)變化或生理生化上的異常。此即莫干尼所說的，凡病均有“病灶”。生物醫(yī)學的疾病概念強調的就是病灶。而心理醫(yī)學模式的最基本概念和內(nèi)容，可以概括為一個“人”字。也即生物醫(yī)學注重的是“病”，心理醫(yī)學注重的是“人”。心理醫(yī)學注重的是心身統(tǒng)一的整體和心身統(tǒng)一的社會實體的人。心理醫(yī)學的健康概念包括以下內(nèi)容：（1）生物機體是完好的；（2）心理是健全的；（3）與社會是協(xié)調的。其中尤以后兩條更為重要。心理醫(yī)學認為，心理上的失常是最重要的不健康，對社會的不適應是心理失常的最大原因；所以，根據(jù)這一健康概念，心理癥（neurosis的另一種命名）將是臨床心理醫(yī)學極其重要的研究課題和重要的防治疾病，心理衛(wèi)生是預防醫(yī)學的重要內(nèi)容。

1．4現(xiàn)代醫(yī)學面臨的新挑戰(zhàn)

1．4．1時代信息化，心理負荷加重20世紀以來，信息量驟增。有人稱這個時代為信息時代。信息時代距離和時間觀念發(fā)生了根本性的變化，時間就是金錢，效益就是生命；競爭意識激烈，搶時間、搶速度，意味著經(jīng)濟效益和利益；意味著進步和前途；甚至意味著“生存”。這既是社會的進步、社會的文明和物質財富的巨大創(chuàng)造和積累，但也給人們帶來巨大的心理和社會壓力，心理和社會成為影響人們健康的重要因素，成為心因性疾病的致病原因。因此，如何穩(wěn)定心態(tài)，如何診治心理上的的疾病和保護心理健康以及開展心理衛(wèi)生工作，如何認識心理的物化和人體潛力、潛能的本質，如何進一步探索、研究、討論這一系列原來是很少有人關注的問題，現(xiàn)在卻成為現(xiàn)代醫(yī)學及其重要的課題。

1．4．2人口老齡化問題世界將進入老年社會，這是醫(yī)學又一個面臨的不容忽視的新問題。老年既有生理上特點的問題如：衰老和抗衰老問題，更有特殊的以往很少關注過的老年心理問題和社會問題。老年的心理問題與社會問題是密切關聯(lián)在一起的。心理衰老（也即精神衰老）是促進、加速生理衰老的重要原因，而心理衰老則與社會問題（主要是社會矛盾）有重要的關系。生物醫(yī)學所研究和解決的衰老問題其重點往往放在生物學上的生理衰老，而很少甚至從來還沒有考慮心理衰老的問題?，F(xiàn)在，與生理衰老密切相關的心理與社會問題將成為醫(yī)學的嶄新課題。

1．4．3病譜及病譜順位變化近現(xiàn)代的高科學技術對生物性、體因性疾病的防治取得了前所未有的成就，生物性的致病因子在大量高效藥物及先進預防措施的干預下，得到明顯的控制；好多曾經(jīng)吞噬過成千上萬人類生命的烈性傳染病，有的已經(jīng)消滅，有的也近乎絕跡；一般的傳染病和感染性疾病也已明顯減少，死亡率顯著下降。但是，另一方面，在與心理社會因素明顯相關的心血管疾病、腫瘤、以及心理癥和精神疾患卻在不斷上升。因此，整個人群的疾病譜和病譜順位發(fā)生了深刻的、根本性的變化。曾經(jīng)有很高發(fā)病率的結核病已被排在第十位以后，而心血管病、腫瘤卻上升到第一、第二位；在某些地區(qū)、某些年齡階段的心理癥和精神疾患則幾乎被列為首位而成為常見病和多發(fā)病。面對這種情況，單純生物模式醫(yī)學的診治手段和藥物幾乎已難以為力。

1．4．4醫(yī)學觀念更新存在決定意識。觀念總是帶有時代特征。當醫(yī)學的現(xiàn)狀發(fā)生變化時，人們不得不檢查一下原有的原理、理論、學說、觀點是否還跟得上時代的發(fā)展。一般說來，觀念總是滯后于現(xiàn)實發(fā)展，它的惰性相對較大；當時代已經(jīng)大踏步向前、新事物大量涌現(xiàn)時，人們這時才思考（不得不思考）原有的東西需要更新；這時，新觀念方隨之出現(xiàn)。新醫(yī)學模式的誕生是不以人們的主觀意志為轉移的，而是客觀的事實存在所決定。

2分析與策略

2．1我國醫(yī)科院校人文教育存在的問題#p#分頁標題#e#

信息時代最大的特征是“人本位”概念，一切以人為本。人本位貫穿在所有領域。醫(yī)學更不能例外。醫(yī)學是人的醫(yī)學，更突出人本位的重要。只看到“病灶”和“病”，而忽略人，或不重視人，這個醫(yī)學就是個落伍于時代的醫(yī)學。當前的生物醫(yī)學最大的缺陷就在于此，所存在的問題、矛盾的根源也在于此?？茖W技術和社會經(jīng)濟的高速發(fā)展使得醫(yī)學越來越多地干預人類的衣食住行等社會生活。傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式對醫(yī)學的最大負面影響就表現(xiàn)在它導致醫(yī)學生不重視甚至忽略病人的心理因素和社會屬性。醫(yī)生在臨床工作中往往把病人看作是疾病載體，而不是看作一個生了病的人，對人身上的疾病非常重視，全部精力和熱情投入到思考診斷疾病和治療疾病之中，對病人則持冷漠的無所謂態(tài)度，即所謂“見病不見人”。加之市場觀念和競爭意識的不斷增強，市場經(jīng)濟帶來了利益格局的多樣化、分散化，使得我國社會生活領域中出現(xiàn)了多種價值觀、道德觀相互交錯、相互摩擦碰撞的局面。這種道德觀念的交錯與摩擦，正是造成社會道德失范的思想根源。而且這對于需要復雜，情感豐富而不穩(wěn)定，崇尚個性而適應新環(huán)境能力較差的大學生群體產(chǎn)生了巨大的沖擊波，一些青年從自己所信奉的價值觀、道德觀出發(fā)去選擇自己的行為，對社會所提倡的共同價值觀采取否定態(tài)度，從而為醫(yī)學高校人文教育的開展及強化帶來了很大的難度。以恩格爾等人為代表的學者提出的“生物－心理－社會醫(yī)學模式”，主張既要看到“自然的人”，又要看到“社會的人”，對待健康和疾病問題不應只從自然科學的角度來認識，還要從社會科學特別是心理學和人文科學的角度來認識，從而對提高醫(yī)生的知識結構和整體素質提出了新的要求。這一新的醫(yī)學模式向我們表明，不應該把對醫(yī)學生的其它素質教育看成是醫(yī)學知識之外的額外要求，它們應該是醫(yī)學教育本身極其重要的內(nèi)容，把德育教育與智育教育有機地結合在一起。人文社會科學本身就是醫(yī)學科學教育中不可或缺的環(huán)節(jié)，它不應是醫(yī)學院校的附屬，而應成為醫(yī)學生的必修課程。醫(yī)學的本質是以社會的人為研究對象，救死扶傷是醫(yī)生的神圣使命，然而現(xiàn)代醫(yī)學院缺乏的正是寶貴的人文精神，現(xiàn)代醫(yī)生中有不少因缺乏人文素質而不懂得尊重、理解、關愛和撫慰病人。因此，醫(yī)學院校不能再繼續(xù)只教給學生解剖、生理、病理、生化等自然科學知識，應該趕快補上醫(yī)學滲透交叉的醫(yī)學人文科學，我們培養(yǎng)的醫(yī)學生不應該只是學到專門醫(yī)學知識去診治“疾病”的醫(yī)學技師，而更應該是富于人文素養(yǎng)，慈祥可愛的白衣天使。

2．2醫(yī)學高校人文教育呈邊緣化傾向

我國長期以來醫(yī)學高等教育實行的是過窄的專業(yè)教育，片面強調大學生專業(yè)素質教育而忽視人文教育，人文教育的主要目的是引導學生如何做人做事，如何認識自我。其中包含了如何處理人與人、人與自然、人與社會的關系。我國的醫(yī)學院校學生，除了能夠在課余時間參加一些社團活動之外，很少有時間和機會接觸人文學科方面的知識和接受到中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的教育。筆者認為我國醫(yī)學院校人文教育弱化的原因主要存在以下幾點：（1）人文學科的選修課比例不適當；（2）不能把人文素質教育滲透到整個教學過程之中；（3）我國醫(yī)學院校對校園文化建設重視程度不夠。科學是求真，但科學不能保證其本身方向正確?？寺〖夹g的出現(xiàn)及運用，從某種意義上講是一個單純的醫(yī)學科學技術問題，但絕對不能應用于人類社會，因為它是缺乏人文導向的反倫理、反人類現(xiàn)象。

2．3在醫(yī)學院校開展人文教育的必要性

一位醫(yī)學院校的醫(yī)學生，畢業(yè)后足不出戶，沉浸在做實驗、練技術的追求之中，為了練習嫻熟的手法竟到了忘我的境界。按理說，這個醫(yī)學生的精神值得贊賞，但是忽略了人文素質的培養(yǎng)，單純追求技術是遠遠不夠的。技術素質固然是一位醫(yī)生不可或缺的基本功，但無論技術有多好，也只能成為局限于本專業(yè)狹窄領域的單向型專家。而要成為專業(yè)技術素質和人文素質兼?zhèn)涞娜姘l(fā)展的學者型人才，在教學理念與教學環(huán)節(jié)上，注重人文修養(yǎng)與人文環(huán)境熏陶至關重要。政治課不是說教課，應與時俱進，根據(jù)現(xiàn)實需要進行有針對性的教學改革，為醫(yī)學生搭建培養(yǎng)人文關懷情感的教學整體環(huán)境，彌補他們在人文關懷情感上的缺失。醫(yī)學專業(yè)最早把人當器物研究，包括對各種疾病的研究，后來發(fā)展到新的醫(yī)學模式：生物－心理－社會，人作為社會人、整體人來看，人的疾病不單純是機體因素，還有環(huán)境、工作壓力、情緒使然，新型的疾病被稱為心身疾病。以治病為對象，只診病不看人，桎梏了醫(yī)學的整體發(fā)展，當前強化醫(yī)學教育的人文底蘊，非常緊迫。在掌握預防、診斷、治療疾病的自然科學技術方法的同時掌握人文科學方法，是未來醫(yī)學教育的目標。實現(xiàn)這個目標必須加強醫(yī)學人文科學教育。首先，要加強對醫(yī)學的人文科學性質、醫(yī)學教育的人文底蘊的研究和宣傳；其次，加快醫(yī)學教育改革的步伐，體現(xiàn)醫(yī)學人文科學性質和強化醫(yī)學教育，人文底蘊應成為醫(yī)學教育的重要指導思想；最后，還要加強醫(yī)學人文知識分子隊伍建設。

2．4關于醫(yī)學院校開設人文教育學科的幾點構想

醫(yī)學院校人文教學的學科設置，一般應考慮以下三個方面：一是以醫(yī)學哲學、醫(yī)學史為代表的學科，其主要任務是引導學生樹立科學的醫(yī)學觀、認識論和方法論，為其成長為一個優(yōu)秀的醫(yī)學科學家提供支持。二是以醫(yī)學倫理學為代表的學科，其中包括生命倫理、高新技術應用中的倫理、生態(tài)倫理等，主要任務是幫助醫(yī)學生如何做一個好醫(yī)生。三是以醫(yī)學社會學為主的學科，其中包括醫(yī)生與病人、醫(yī)學與法、衛(wèi)生保健政策、衛(wèi)生經(jīng)濟學、醫(yī)患溝通技巧等學科，其主要任務是幫助醫(yī)學生處理好醫(yī)療保健服務中的種種社會問題。根據(jù)這一設想，當前我國醫(yī)學高校宜以以下七門學科為主要人文學科：醫(yī)學哲學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學法學、醫(yī)學史、衛(wèi)生經(jīng)濟管理學、醫(yī)學社會學、醫(yī)患溝通技巧，此外還應該包括音樂、美術、文學、美學、歷史、哲學、語言學等方面的課程。課程只是載體，通過課程來實現(xiàn)培養(yǎng)目標，塑造人文精神。課程設置要堅持采取必修課、選修課和公選課相結合的形式。重視人文課程是必要的，但人文精神的培育絕不是單純通過課程設置來實現(xiàn)的，醫(yī)學基礎課和專業(yè)課同樣承擔著培養(yǎng)學生人文精神的責任。因此加強師資隊伍的人文精神培育尤為重要。要把人文教育貫穿到整個教育過程中，要通過教師的引導和示范作用，將人文關懷內(nèi)化為學生的自覺行動。教師在教學過程中，要善于把傳授醫(yī)學知識與傳播人文精神結合起來。許多醫(yī)生在工作初期大都胸懷任愛之心，惻隱之情。隨著時間的推移，一些醫(yī)生對病人的關愛逐漸淡化，道德觀念和價值倫理偏離。應該看到帶教老師的語言、行為、儀表、態(tài)度、對學生起著潛移默化的作用。因此人文教育不單純是培養(yǎng)高素質醫(yī)學生的需要，還應成為臨床醫(yī)生繼續(xù)教育的內(nèi)容之一。#p#分頁標題#e#

3結論

篇5

安徽省舒城縣舒城人民醫(yī)院腫瘤科，安徽六安 231300

[摘要] 腫瘤疾病是一類復雜難治的疾病，它給患者帶來了多方面的影響。腫瘤的臨床治療體現(xiàn)在“量”和“質”兩方面。傳統(tǒng)的腫瘤療效主要依靠技術檢測腫瘤變小、指標變好等來評價，這種評價方式的目標并不理想。而中醫(yī)腫瘤臨床治療中結合對于患者生活質量的正確的評價和評估，可以很大程度上優(yōu)化治療，使得治療過程更加有效。

[

關鍵詞 ] 生活質量評價；腫瘤；中醫(yī)臨床治療

[中圖分類號] R273　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）09（a）-0186-02

生活質量的英文名稱為Quality of Life，簡稱QOL，也可以稱為生存質量或者生命質量[1]。生活質量可以全面評價生活的優(yōu)劣。生活質量跟生活水平不同，生活水平是指為了滿足物質、文化、生活、精神的消費水平，生活質量是指生活的好與壞。生活水平是生活質量的基礎，但是生活質量具有更高的復雜性和廣泛性，它更注重對精神文化生活的需求滿足程度和評價[2]。

生活質量的概念最早是由美國的經(jīng)濟學家提出的[3]。1960年美國《總統(tǒng)委員會國民計劃報告》和《社會指標》正式提出生活質量這個專門術語[4]。從此以后，生活質量漸漸的成為了一個專門的研究領域。60、70年代，美國學者做了大量關于生活質量的研究，70年代后，加拿大西歐、東歐、亞洲以及非洲的一些國家逐漸開始了生活質量的研究。80年代初期，我國開始進行相關研究，并結合我國國情開始研究生活質量指標體系等。

生活質量引入醫(yī)學領域，主要指對患者的心理、生理和社會三個方面的狀態(tài)評估，也可以稱為健康質量[5]?；颊叩纳钯|量也是評價一個醫(yī)學治療效果的重要的指標。

1傳統(tǒng)腫瘤療效評價的缺點

傳統(tǒng)的腫瘤臨床治療療效評價是以腫瘤體積變小，各項指標變好為標準的。腫瘤治療的主要目標是使腫瘤完全消失，清除體內(nèi)所有的腫瘤細胞。目前為止，手術、放療、化療等現(xiàn)代醫(yī)學手段為臨床醫(yī)學常用的綜合治療手段，這些方法能夠使腫瘤最大限度的消失，但是不能保證腫瘤細胞不再復發(fā)或者轉移到其他位置，因此嚴格意義上講，大多數(shù)腫瘤沒有達到治愈的標準。在治療的過程中，藥物和化療等不僅消滅腫瘤細胞，也會給患者帶來嚴重的副作用和后遺癥，增加了病人的痛苦，有時候甚至可能會縮短生命。腫瘤細胞徹底的消除是理想的狀態(tài)，通過手術能夠去除肉眼可見的腫瘤，放療也是一種局部的治療方式，不能消滅潛在的癌細胞從而阻止癌細胞轉移。全身化療的療效也非常有限，雖然能夠緩解患者短期的痛苦，但是從長遠來看，效果仍然不理想。所以，以治愈為目的評價腫瘤的療效并不是一種好的方法，過分的治療有可能產(chǎn)生更嚴重的后果。

2 生活質量評價的提出

隨著醫(yī)學的發(fā)展和醫(yī)學模式的轉變，國內(nèi)外都已開始重視對患者生活質量的評價，腫瘤的治療也不例外。在1994年，Schipper教授指出：“對腫瘤的有效治療并不是需要腫瘤完全的消退，患者機體的反應性更重要”。此時，我國的腫瘤治療也開始關注生存質量的評價。我國的腫瘤專家認為：患者已經(jīng)不滿足于因治療腫瘤而導致的自身功能失調的生活狀態(tài)。生活質量在腫瘤患者的治療中越來越受到重視。1985年，美國FDA把生活質量評價作為了臨床療效評定的重要指標。目前手術、放療、化療等治療腫瘤的方法在不斷地改革和創(chuàng)新，生活質量評價也越來越多的作為臨床療效的評定標準。

3生活質量評價在中醫(yī)腫瘤臨床治療中的應用

3.1中醫(yī)腫瘤治療的患者群體特征

中醫(yī)腫瘤臨床治療面對的患者群體有著自身的特征，主要分為以下幾種：患者已經(jīng)接受過手術、化療或者放療等治療；患者出現(xiàn)腫瘤復發(fā)的情況且不能再次采用手術、化療、放療等手段治療；患者在確診腫瘤的時候已經(jīng)喪失了手術、化療、放療的機會。這些患者群體大多數(shù)為中晚期的腫瘤病人，他們的病情較為復雜，體質已經(jīng)很差，并且有并發(fā)癥，或者病灶已經(jīng)轉移，此時通過手術、放療、化療等消除病灶已經(jīng)非常困難，治療的主要目的轉為減輕患者的痛苦，盡可能的緩解痛苦，延長生命，已不是消除腫瘤細胞了?；颊叩娜后w特征決定了中醫(yī)腫瘤臨床治療的方向。

3.2中藥腫瘤臨床治療的療效

臨床和實驗研究顯示，中醫(yī)治療腫瘤的方式與西醫(yī)不同，西醫(yī)主要以殺傷腫瘤細胞為目的，追求殺滅全部的腫瘤細胞，但是中醫(yī)的治療是整體治療，所以治療效果也要看整體的情況，不能以局部的腫瘤變化作為依據(jù)，其療效也是整體的，不能單純以局部瘤體的變化程度作為判定依據(jù)。中醫(yī)腫瘤治療臨床可以觀察到，病患的癥狀減輕，整體體質改善，瘤體趨向穩(wěn)定，患者可以帶著腫瘤細胞長期生存。雖然患者的腫瘤不一定縮小明顯，但是患者自身感覺癥狀好轉，或可以帶瘤長期生存。西醫(yī)臨床治療，患者的腫瘤可以在短期內(nèi)縮小，但是體質和生活質量卻直線下降，短期內(nèi)復發(fā)和轉移的可能性較大，且不一定能延長患者的生存期。中醫(yī)腫瘤臨床治療的作用主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

①中醫(yī)治療腫瘤可以改善癥狀，增強患者體質，穩(wěn)定腫瘤病灶，提高患者的耐受性。

②中醫(yī)治療可以提高腫瘤患者的免疫功能。

③中醫(yī)治療可以增加效果，減少毒素，放療或者化療的患者結合中醫(yī)治療可以減少毒副反應的發(fā)生。

④中醫(yī)可以治療腫瘤的并發(fā)癥，如減輕疼痛，緩解發(fā)熱，改善患者肝腎功能的損害。

⑤中醫(yī)腫瘤治療也可以適當?shù)难娱L部分病人的生存期。

⑥中醫(yī)治療可以調節(jié)患者機體的功能，可以增加患者的食欲，改善患者的心情。

4.3生活質量評價量表在中醫(yī)腫瘤臨床治療中的應用

雖然中醫(yī)腫瘤臨床治療有很多療效，但是療效的標準不能使用瘤體的變化來衡量。中醫(yī)治療腫瘤的療效用什么標準來評價，如何評價患者主觀的癥狀改善，一直是中醫(yī)腫瘤界努力解決的問題。生活質量評價注重患者的自我感覺，評定的內(nèi)容反應了患者的癥狀、體能、心態(tài)、社會因素、社會關系、家庭關系、日常生活的情況等方面。中醫(yī)的療效主要改善患者機體功能的狀態(tài)和癥狀等主觀感覺。對于中晚期腫瘤患者來說，主觀狀態(tài)的變化比單純的瘤體指標等客觀變化更有價值。由于生活質量評定的內(nèi)容和中醫(yī)腫瘤治療的療效特點一致，因此，生活質量評價可以從客觀上評價中醫(yī)治療腫瘤的療效，能夠很好的體現(xiàn)中醫(yī)臨床治療的特點。

目前，生活質量評價日益在中醫(yī)腫瘤臨床治療中廣泛應用，但是生活質量評價的指標比較隨意，缺乏統(tǒng)一的標準，比較難具有說服性。但是如果采用專用的生活質量評價量表，就可以避免這些情況。生活質量的評定因為地域、人文、生活習慣和生活觀念不同，國外制定的量表不一定適合中醫(yī)，并且，中醫(yī)和西醫(yī)的理論和方法截然不同，臨床治療的重點也有差異，因此中醫(yī)腫瘤臨床治療應該制定特定的評價量表，并且需要在廣泛的臨床應用來驗證。

中醫(yī)治療特定的生活質量評價量表用于評價中醫(yī)腫瘤臨床治療療效，則評定的結果就具有較強的說服性，既可以客觀的反應中醫(yī)腫瘤臨床治療的實際療效，也容易被學術界接受。

4結語

通過多年的實驗和臨床的研究，中醫(yī)治療腫瘤的療效特點已經(jīng)有了定論，一直沒有評價標準的中醫(yī)治療腫瘤的療效問題也因生活質量評價的引進而具有了較好的標準。當前最重要的任務應該是在中醫(yī)中普及生活質量評價的思想，提高醫(yī)生對生活質量的認識，重視生活質量評定和生活質量量表的使用。相關衛(wèi)生部門也可以促進使用生活質量評定量表評估患者的腫瘤治療療效，這樣，生活質量評價在中醫(yī)腫瘤臨床治療領域的應用會有很大的進步和發(fā)展。

[

參考文獻]

[1] 萬崇華.基于中醫(yī)理論的惡性腫瘤生活質量評價體系之共性量表的研制:理論構架與條目篩選[J].中國全科醫(yī)學,2012,5(3):255-259.

[2] 萬崇華. 基于中醫(yī)理論的惡性腫瘤生活質量評價體系之共性量表的研制:測量學特性評價[J]. 中國全科醫(yī)學,2012,6(2):25-29.

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[4] 竇倩.個性化心理護理在老年腫瘤患者中的應用效果及生活質量評價[J].中國腫瘤臨床與康復,2013,16(10):17-19.

[5] 王靜慧. 健康教育干預聯(lián)合康復指導對腫瘤化療者的影響觀察及遠期生存質量評價分析[J].中國腫瘤臨床與康復,2013,29(6):48-50.

篇6

關鍵詞：圍絕經(jīng)期；農(nóng)村婦女；性激素補充；調查

圍絕經(jīng)期是指婦女絕經(jīng)（婦女一生中最后1次月經(jīng)）前后的一段時期，是婦女一生中的重大轉變時期[1]。此時，卵巢一垂體一下丘腦性腺軸的功能逐漸衰退，卵巢功能由活躍狀態(tài)變?yōu)闇p退狀態(tài)，排卵停止、月經(jīng)紊亂，引起精神心理、神經(jīng)內(nèi)分泌和代謝系統(tǒng)的變化，導致身體相應器官出現(xiàn)一系列綜合征，稱為圍絕經(jīng)期綜合征。性激素替代療法（HRT）就是針對圍絕經(jīng)期婦女卵巢分泌減少而對機體進行外源性性激素補充的一種療法，它的主要目的是減輕婦女的圍絕經(jīng)期癥狀，并預防中、遠期并發(fā)癥的發(fā)生[2]。2005年6月~2007年6月對本地區(qū)360名圍絕經(jīng)期婦女進行有關圍絕經(jīng)期綜合征問題的調查分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：調查對象選擇在2005年6月~2007年6月間婦科門診就診或參加婦女保健檢查的圍絕經(jīng)期婦女360例。其中城鎮(zhèn)戶口婦女180例，定為調查A組，農(nóng)村戶口婦女180例，定為調查B組。所有研究對象年齡42~54歲，平均48歲，均沒有重大的軀體疾患，兩組對象在年齡、孕產(chǎn)史、軀體疾患等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。兩組對象的學歷構成比見表1。

表1 360名圍絕經(jīng)期婦女學歷構成比較學歷

1.2 調查方法：本調查采用的是在參考有關文獻的基礎上自行設計的圍絕經(jīng)期綜合征及HRT認知問題調查問卷。調查方法由專人解釋，以無記名方式發(fā)放，現(xiàn)場收回，共發(fā)放360份，加收360份，回收率100%。經(jīng)審核有效率100%。

1.3 評價方法：根據(jù)各項內(nèi)容回答正確與否，統(tǒng)計回答正確率，數(shù)據(jù)采用x2檢驗，a=0.05。

2 結果

2.1 兩組對象對圍絕經(jīng)期綜合征概念的了解程度：98.3%的城鎮(zhèn)婦女表示知道圍絕經(jīng)期綜合征的概念，89.7%的農(nóng)村婦女也表示知道該概念。兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組對象對圍絕經(jīng)期結合征的癥狀及并發(fā)癥的了解程度：調查中65.8%的城鎮(zhèn)婦女對圍絕經(jīng)期綜合征可引起的各種軀體和心理癥狀及可能引起的心血管疾病和骨質疏松癥等并發(fā)癥的知識表示了解，但只有37.1%的農(nóng)村婦女表示了解；城鎮(zhèn)婦女組中有1.8%的研究對象表示完全不了解以上知識，而農(nóng)村婦女組中此部分人數(shù)占該組總調查人數(shù)的23.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P

2.3 兩組對象對HRT作用的了解和認識程度：45.8%的城鎮(zhèn)婦女表示對HRT了解及認識其作用，而只有27.3%的農(nóng)村婦女表示對HRT作用了解知道，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

圍絕經(jīng)期癥狀始于卵巢功能衰返開始時，持續(xù)至絕經(jīng)后，可干擾婦女正常生活，并影響身體健康，根據(jù)癥狀出現(xiàn)的先后，可分為近期相關疾病，中、遠期相關疾病。絕經(jīng)后婦女的健康問題不容忽視，絕經(jīng)后，由于心血管疾病、腫瘤等許多疾病的發(fā)病率上升導致死亡率升高，還有伴隨絕經(jīng)出現(xiàn)的生理和心理變化所帶來的不適和疾病，也將影響婦女的生活質量和生活自理能力。圍絕經(jīng)期綜合征的最嚴重的并發(fā)癥是心血管疾病，絕經(jīng)后冠心病發(fā)病率及并發(fā)心肌梗塞的死亡率隨年齡增加，并成為老年婦女死亡的主要原因。絕經(jīng)婦女激素替代治療（HRT）是近50年來預防醫(yī)學的重要進展，已被相關醫(yī)學證明利遠大弊。激素補充療法（HRT）是為女性因卵巢功能衰退，性激素不足影響健康問題而采用的臨床醫(yī)療措施，這一治療方法已在數(shù)十年的臨床應用及利弊研討中逐漸進步、發(fā)展，它在緩解圍絕經(jīng)期癥后群、預防骨質疏松和泌尿生殖道問題及預防冠心病和認知功能障礙等的作用已經(jīng)得到肯定。多數(shù)學者推薦圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女采用激素補充治療，理由是合理用藥方案及定期監(jiān)護可帶給婦女最大的利益和最小的風險性，HRT對保障中老年婦女生活質量有重要的意義。

隨著生活條件和衛(wèi)生狀況的改善，人的壽命逐漸延長，我國女性的平均壽命是75歲，而女性40歲以后就進入了圍絕經(jīng)期，50歲后大多進入絕經(jīng)期?？梢姡砸簧杏?/2的人生是在圍絕經(jīng)期中這一階段渡過。據(jù)統(tǒng)計，2000年我國50歲以上的婦女達1.2億，2030年將達2.8億，怎樣改善圍絕經(jīng)期婦女的健康狀況，預防老年期疾病，提高老年期婦女的生活質量，是臨床醫(yī)護人員和婦幼保健工作者所不能忽視的大事，也日益受到全社會的關注。在我國，占總人口約11%的40～59歲的婦女中，50%以上存在不同程度的絕經(jīng)相關癥狀或疾病，而積極就醫(yī)者為數(shù)不多，其實她們需要應用HRT。在對圍絕經(jīng)期婦女身心狀況的研究表明，圍絕經(jīng)期綜合征癥狀的出現(xiàn)不僅與生物學因素有關，還和個體的心理學因素和社會學因素有關。城市和農(nóng)村圍絕經(jīng)期婦女多項生物學指標如各種性激素水平，骨礦物含量等指標的變化差異并無顯著性區(qū)別，但相關調查表明，文化程度較高，從事腦力勞力的婦女出現(xiàn)的圍絕經(jīng)期綜合征癥狀較重，但此群體要求改善的意愿亦比文化程度低，從事體力勞動的婦女高。在我國，生殖健康的水平與當?shù)貗D女地位及經(jīng)濟能力成正比關系。因而，在城鎮(zhèn)地區(qū)，婦女們不但意識到自身衰老的原因及對身心的影響，也意識到可以采用合理的手段措施去防治因衰老而影響的健康和生活質量。而農(nóng)村地區(qū)，婦女對衰老的意識及防治手段受到社會、經(jīng)濟、文化、政治因素和傳統(tǒng)醫(yī)學模式的密切影響，信息渠道和知識來源有限，導致與城鎮(zhèn)婦女在該問題的認知上存在著較大的差別。本調查亦顯示出相同的結論。

2006年5月，中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科分會絕經(jīng)學組，對使用HRT的相關問題再次進行了全面系統(tǒng)的分析和討論，結合我國的特點，制定了我國《絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)期后激素治療臨床應用指導建議修訂搞草案》，以供廣大醫(yī)生在臨床工作中參考。目前，如何加大傳授媒介宣傳力度，更新廣大農(nóng)村婦女對傳統(tǒng)生殖健康的觀念，是提高圍絕經(jīng)婦女健康水平的核心。提高農(nóng)村中老年婦女的生活質量應成為婦幼保健和臨床醫(yī)療工作者的工作核心，對農(nóng)村中老年婦女宣傳圍絕經(jīng)期保健知識，結合實際情況積極開展健康宣教，指導其認可圍絕經(jīng)期綜合征防治的重要性，使其能在?？漆t(yī)生的指導下，選擇個體化的合理的HRT治療方案，并詳細告知在應用過程中的藥效反應和指導做好風險監(jiān)控，以提高患者對醫(yī)囑的依從性，從而降低圍絕經(jīng)期疾病發(fā)生率，有效促進農(nóng)村地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女群體健康水平和達到提高中老年農(nóng)村婦女生活質量的最終目標。

參考文獻