導(dǎo)語：如何才能寫好一篇超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】超聲診斷；臨床帶教；PBL教學(xué)模式；體會

文章編號：1004-7484（2013）-11-6976-01

超聲診斷是臨床四大影像診斷中應(yīng)用最為廣泛的一種，具有微創(chuàng)、方便、快捷等多種優(yōu)點(diǎn)，且診斷效果非常顯著，診斷率極高，對疾病的臨床診斷、治療具有重要的作用[1]，基于此種特點(diǎn)，目前超聲診斷方法已成為醫(yī)學(xué)生必備的專業(yè)知識，因此，加強(qiáng)超聲診斷的臨床實(shí)習(xí)是非常必要的。本文筆者就簡單分析我院接收的50例超聲診斷臨床帶教的臨床資料及效果，旨在探究科學(xué)、系統(tǒng)、完善的超聲診斷臨床帶教方法，以期為提高醫(yī)學(xué)生的超聲診斷學(xué)習(xí)效果提供參考。現(xiàn)報告如下：1資料與方法

1.1一般資料我院在2011年1月――2013年5月接收的50例超聲診斷醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生，均為本科學(xué)歷，其中男性22例，占44%，年齡在22-28歲之間，平均（24.6±1.3）歲，女性28例，占56%，年齡在23-25歲之間，平均年齡為（24.1±0.5）歲。

1.2超聲診斷基本知識掌握情況50例醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生中，超聲診斷基本理論知識掌握較好的為21例，占42%，掌握一般的為17例，占34%，掌握較差的為11例，占22%；超聲診斷操作能力較好地為13例，占26%，一般的為24例，占48%，較差的為13例，占26%。

1.3研究方法我院將50例實(shí)習(xí)生的性別、年齡、學(xué)歷、超聲診斷知識掌握情況以及教學(xué)模式等進(jìn)行了詳細(xì)的記錄分析，從而總結(jié)超聲診斷的臨床帶教方法。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析對本文所得數(shù)據(jù)均采用SPSS16.5統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，且50例醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生信息中的年齡、性別、體重等不具有臨床統(tǒng)計意義。2結(jié)果

通過分析總結(jié)發(fā)現(xiàn)，超聲診斷臨床帶教中存在一系列問題，比如實(shí)習(xí)生超聲診斷基本知識匱乏、實(shí)際操作能力較差、帶教學(xué)習(xí)課時不足等。

2.1實(shí)習(xí)生超聲診斷基本知識匱乏通過本次研究發(fā)現(xiàn)，無論是大專學(xué)歷、本科學(xué)歷或碩士研究生，對超聲診斷的基本知識都比較薄弱，超聲診斷理論專業(yè)知識非常匱乏，50例實(shí)習(xí)生中，超聲診斷基本知識掌握較好的僅有21例，還達(dá)不到一半的比例，為超聲診斷臨床帶教增加了難度。

2.2超聲診斷實(shí)際操作能力較差可能目前我國醫(yī)學(xué)院校的學(xué)習(xí)還是以理論教學(xué)為主，導(dǎo)致學(xué)生的實(shí)際操作能力比較差，部分實(shí)習(xí)生對超聲診斷的基本操作都不能完全掌握，對于探頭的型號、頻率如何選擇搞不清。50例實(shí)習(xí)生中，實(shí)際操作能力較高的僅有13例，只占了26%的比例。

2.3帶教學(xué)習(xí)課時不足除了實(shí)習(xí)生本身因素外，我院超聲診斷臨床帶教也存在課時不足的缺點(diǎn)，一般每天超聲科學(xué)習(xí)時間不超過2個小時，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生對超聲診斷儀器、使用方法等的認(rèn)識不全面，降低了實(shí)習(xí)生超聲診斷的實(shí)習(xí)效率。

3討論

3.1重視超聲診斷理論知識教學(xué)超聲診斷理論基礎(chǔ)知識是保證學(xué)生超聲診斷學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，一味的忽略理論基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)，會使學(xué)生對超聲診斷基本原理、基本知識認(rèn)識不足，不利于學(xué)生超聲診斷的臨床學(xué)習(xí)，因此，為了提高醫(yī)學(xué)生的超聲診斷技能，必須加強(qiáng)理論教學(xué)，比如，在每天的帶教學(xué)習(xí)中，帶教教師可以花一個小時進(jìn)行超聲診斷理論基礎(chǔ)知識教學(xué)，使學(xué)生熟悉超聲診斷的原理、方法，并抽查醫(yī)學(xué)生掌握情況。

3.2運(yùn)用PBL教學(xué)模式引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力直接影響著學(xué)習(xí)效率，因此，在超聲診斷臨床帶教中，帶教教師應(yīng)該就某典型超聲診斷案例采用PBL教學(xué)[2]，引導(dǎo)學(xué)生有意識的發(fā)現(xiàn)問題、探究問題，從而提高超聲診斷學(xué)習(xí)效率，比如，帶教教師可以以“乳腺疾病超聲診斷”為例，為學(xué)生提供乳腺疾病超聲診斷方法、聲像圖、治療效果等，并與學(xué)生探討其他疾病的超聲診斷方法，促進(jìn)學(xué)生超聲診斷的學(xué)習(xí)。

3.3增強(qiáng)超聲診斷實(shí)際操作技巧的教學(xué)超聲診斷實(shí)際操作能力是醫(yī)學(xué)生超聲診斷能力的基本體現(xiàn)，對醫(yī)學(xué)生的實(shí)際從醫(yī)具有積極的意義，因此，帶教教師應(yīng)該加強(qiáng)超聲診斷實(shí)際操作技能的教學(xué)，使學(xué)生能夠正確的使用儀器、診斷疾病，例如，詳細(xì)的為醫(yī)學(xué)生講解超聲診斷探討、頻率的選擇技巧，儀器設(shè)備的調(diào)節(jié)方法以及不同疾病的掃查方法等，增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)際技能，為以后的從醫(yī)打好基礎(chǔ)。參考文獻(xiàn)

篇2

關(guān)鍵詞：靜脈血栓栓塞癥；醫(yī)學(xué)生；臨床帶教

靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolism，VTE）包括了肺動脈栓（pulmonaryembolism，PE）和深靜脈血栓形成(deepve－nousthrombosis，DVT)兩種臨床表現(xiàn)形式。VTE是住院患者常見的疾病，是醫(yī)院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因，也是嚴(yán)重危害人民健康的重要醫(yī)療保健問題[1]。深靜脈血栓形成除與患者年齡、血液粘稠、衰竭性疾病等因素有關(guān)外[2]，與患者所接受的治療也密切相關(guān)。骨科作為臨床VTE高發(fā)的臨床專科，對于VTE的治療及教學(xué)承擔(dān)著重要的角色。我們從平時理論教學(xué)及臨床帶教工作中發(fā)現(xiàn)，許多臨床實(shí)習(xí)生感到VTE疾病相對隱匿，很難掌握，不少實(shí)習(xí)生對VTE疾病相當(dāng)陌生。由于該類癥候群相關(guān)授課學(xué)時少，難以全面深化，加之臨床病例相對較少，集中的實(shí)習(xí)專科主要為骨科等手術(shù)科室及呼吸內(nèi)科等相關(guān)科室，因此臨床實(shí)習(xí)機(jī)會相對偏少，學(xué)生難以全面掌握。如何在有限的時間內(nèi)最大限度地提高該類疾病的臨床學(xué)習(xí)效率，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，為以后的臨床工作打下良好的基礎(chǔ)，是我們應(yīng)該認(rèn)真思考的問題。筆者在多年的骨科學(xué)帶教實(shí)習(xí)中不斷總結(jié)經(jīng)驗，對VTE疾病教學(xué)進(jìn)行了有效的探索，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、以典型病例為中心，通過“導(dǎo)入式教學(xué)法”鞏固疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識

我們在臨床教學(xué)工作中發(fā)現(xiàn)，很多的臨床醫(yī)學(xué)生對于書本知識的記憶停留在理論背誦階段，對于典型病例的臨床實(shí)習(xí)并不能很快地與相關(guān)理論知識進(jìn)行融會貫通。舉例而言，盡管學(xué)生在靜脈血栓理論大課的教學(xué)中學(xué)習(xí)到了靜脈血栓相關(guān)三種因素:①血管壁的改變；②血液成分質(zhì)量的改變；③血流的改變等[3]。在理論大課的授課中反復(fù)強(qiáng)調(diào)這些病理生理學(xué)及解剖學(xué)相關(guān)知識，但是，進(jìn)入臨床后，這些知識便成為書本上的“豆腐塊”，很難在腦海中建立起三維的理論構(gòu)架，從而進(jìn)行臨床應(yīng)用。因此，在VTE疾病的實(shí)習(xí)課中必須以病例為中心，在病例中發(fā)現(xiàn)問題、討論問題、解決問題。這種病例導(dǎo)入式教學(xué)法（casebasedstudy，CBS）在很多的教學(xué)論文中被反復(fù)提及[4-5]。CBS是根據(jù)PBL教學(xué)法原理設(shè)計以病例為引導(dǎo)的教學(xué)方式，其基礎(chǔ)在于病例的引入。研究表明，以病例為中心的教學(xué)法較傳統(tǒng)方法能夠提高學(xué)生的病例分析水平。我們在2009級臨床碩士研究生帶教過程中應(yīng)用CBS教學(xué)方法進(jìn)行了VTE疾病的教學(xué)，以臨床關(guān)節(jié)置換術(shù)后VTE患者為例進(jìn)行了教學(xué)方法的驗證，通過實(shí)習(xí)生對患者病史、臨床癥狀、體征的全面評估，參照書本理論，提出初步診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷，然后提出自己的相關(guān)輔助檢查，并進(jìn)行相應(yīng)治療方法的設(shè)計。最終，較之前的臨床教學(xué)效果得到了明顯的提高。

二、以多元化科室診治為依托，通過臨床多科室協(xié)同“三維教學(xué)法”培養(yǎng)臨床思維能力

VTE疾病的臨床發(fā)病具有隱匿性、復(fù)雜性、個體化等特征，要求臨床醫(yī)生具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，縝密的臨床思維能力[6]。VTE包括了PE和DVT兩種臨床表現(xiàn)形式。這兩種臨床疾病又是逐步發(fā)展的臨床過程。臨床中很多患者首先出現(xiàn)下肢癥狀，主要表現(xiàn)為下肢腫脹及疼痛。為了排除DVT可能，需要下肢靜脈超聲診斷的介入。在這個過程中，我們會提前與超聲醫(yī)學(xué)科帶教老師溝通，設(shè)計教學(xué)方案、教學(xué)內(nèi)容以及實(shí)踐觀摩，組織實(shí)習(xí)生利用部分學(xué)時進(jìn)行超聲影像診斷實(shí)踐，實(shí)際操作中理解血栓的解剖學(xué)位置、形態(tài)，更好地理解超聲影像學(xué)診斷對于DVT診斷的必要性，提高實(shí)習(xí)生疾病診斷臨床思維能力。臨床還有一部分患者對于DVT疾病需要放射介入治療，包括靜脈濾網(wǎng)植入、靜脈血栓取出等手術(shù)，這些臨床實(shí)踐課則由放射影像科帶教老師進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)帶教。但是，畢竟這類患者臨床少見，治療期與實(shí)習(xí)期不能很好地吻合，我們則通過手術(shù)錄像和視頻教學(xué)相結(jié)合的方法進(jìn)行講解，也能夠讓實(shí)習(xí)生更為真實(shí)地掌握放射介入治療方法。部分患者除了發(fā)生DVT外，會出現(xiàn)致死性的PE。各臨床相關(guān)科室都會將這類患者轉(zhuǎn)入呼吸科或重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)一步救治。因此，學(xué)生在這兩個科室實(shí)習(xí)期間，我們安排了相應(yīng)帶教老師對PE的相關(guān)臨床知識及治療原則進(jìn)行帶教實(shí)習(xí)，補(bǔ)充并全面完成VTE疾病多元化的診治方案學(xué)習(xí)，綜合性地培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。我們將這種由臨床多學(xué)科協(xié)同參與的帶教模式稱為“臨床三維教學(xué)”法，即治療中心（臨床科室）、診斷中心（影像科室）及培養(yǎng)對象（實(shí)習(xí)生）三維互動的教學(xué)模式。這種教學(xué)模式要求在統(tǒng)一的帶教方案下各帶教單元制定各自的帶教模式、流程、時間與考核方法，以實(shí)習(xí)對象為中心進(jìn)行全方位的診療臨床思維培養(yǎng)，讓學(xué)生不局限于單一實(shí)習(xí)單位的生產(chǎn)實(shí)習(xí)，全面的提升實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)興趣，同時潛移默化地提高實(shí)習(xí)生的臨床思維能力。在2009級臨床型碩士研究生帶教過程中，我們就應(yīng)用三維教學(xué)防范對VTE疾病的教學(xué)，以臨床關(guān)節(jié)置換術(shù)后VTE患者為例進(jìn)行了教學(xué)方法的驗證。骨科承擔(dān)主要的臨床實(shí)習(xí)平臺，超聲醫(yī)學(xué)科及影響醫(yī)學(xué)科提供診療技術(shù)平臺，呼吸科及重癥醫(yī)學(xué)科提供再次的臨床知識講授，實(shí)習(xí)生對臨床出現(xiàn)的VTE患者從基礎(chǔ)到臨床，從診斷到處置，全面地接受了相關(guān)基礎(chǔ)知識及診治原則培訓(xùn)，最終，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生對VTE疾病診治有了深刻的理解，掌握了什么樣的患者需要警惕、考慮VTE患者需要進(jìn)行什么樣的檢查、如何提供治療方案原則等知識，較之前的臨床教學(xué)效果得到了明顯的提高。

三、以復(fù)雜的疾病轉(zhuǎn)歸特點(diǎn)為切入點(diǎn)，通過典型臨床案例培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，同時提高規(guī)避臨床醫(yī)療風(fēng)險能力

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式[7-8]對臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生的醫(yī)德提出了更高的要求。現(xiàn)階段，我國的醫(yī)患矛盾比較突出[9]，而醫(yī)學(xué)生對人文社會科學(xué)的學(xué)習(xí)及人文情操的培養(yǎng)不足。因此，我們在VTE疾病的帶教中有意地利用臨床失敗案例所積累的經(jīng)驗教訓(xùn)來啟發(fā)學(xué)生，讓他們認(rèn)識臨床不光是對疾病的診療，更是對人文的關(guān)懷，一定要以醫(yī)德為重心，倡導(dǎo)道德素質(zhì)與技術(shù)素質(zhì)并重，這樣才能讓實(shí)習(xí)生在今后的工作中展現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文情操，更好地利用自身醫(yī)學(xué)知識服務(wù)于人民群眾。另一方面，我們通過對典型臨床失敗案例的病例討論，將臨床失誤及治療差錯的相關(guān)背景介紹給學(xué)生，通過與學(xué)生的互動交流讓他們從內(nèi)心中體會到臨床治療的縝密性，逐步培養(yǎng)臨床思維能力。讓他們認(rèn)識到醫(yī)療無小事，再小的醫(yī)療忽視都可能會造成難以挽回的結(jié)局。通過帶教老師的示范，從日常查房到風(fēng)險談話告知，學(xué)生可以在實(shí)習(xí)過程中學(xué)習(xí)如何完善診療細(xì)節(jié)、規(guī)避診療風(fēng)險，提高臨床工作中規(guī)避醫(yī)療差錯及風(fēng)險的能力。

四、以臨床問題為導(dǎo)向，通過“研究式教學(xué)法”培養(yǎng)科研思維及創(chuàng)新意識

醫(yī)學(xué)生必須注重臨床與科研兩方面的培養(yǎng)才能符合創(chuàng)造型、開拓型、實(shí)用型的培養(yǎng)目標(biāo)。培養(yǎng)研究型、復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才是我國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的方向。楊煉紅等[10]在八年制的神經(jīng)病學(xué)見習(xí)中提出了研究式教學(xué)法的概念，并發(fā)現(xiàn)該模式不僅能提高學(xué)員的理論考核成績，還提升了學(xué)生對見習(xí)的滿意度。我們借用了“研究式教學(xué)法”這一概念，在日常的生產(chǎn)實(shí)習(xí)中將VTE疾病近年來所提出的診療指南進(jìn)行講解，將目前臨床遇見的新問題進(jìn)行提問，以發(fā)散式的教學(xué)方法鼓勵學(xué)生進(jìn)行文獻(xiàn)查閱，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)一些具有研究價值的問題并進(jìn)行小課討論。最后由帶教老師將問題凝煉后指導(dǎo)學(xué)生搜集相關(guān)資料，形成具有一定研究價值的科研材料。在此過程中，實(shí)習(xí)學(xué)生的科研思維得到一定程度的鍛煉，有些甚至寫出了具有臨床研究意義的臨床論著。我們在以往的帶教實(shí)習(xí)中，在VTE疾病B超診斷方法的教學(xué)過程中，有同學(xué)結(jié)合血栓的病理學(xué)基礎(chǔ)提出是否能夠通過利用血栓的軟硬程度進(jìn)行血栓的診斷。受這個思路啟發(fā)，我們進(jìn)行了臨床資料收集，最后與超聲醫(yī)學(xué)科合作完成了《彩色多普勒超聲檢查聯(lián)合超聲彈性成像對初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的分期診斷價值》臨床研究論文[11]。由此我們認(rèn)為，研究式教學(xué)法對于醫(yī)學(xué)生科研能力的培養(yǎng)十分重要。

五、結(jié)語

臨床實(shí)習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)臨床工作與科研工作的基礎(chǔ)。我們在臨床醫(yī)學(xué)生VTE疾病的帶教過程中，以典型病例為中心，通過導(dǎo)入式教學(xué)法鞏固疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識，以多元化科室診治為依托，通過臨床多科室協(xié)同“三維教學(xué)法”培養(yǎng)臨床思維能力，以復(fù)雜的疾病轉(zhuǎn)歸特點(diǎn)為切入點(diǎn)，通過典型臨床案例培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，同時提高規(guī)避臨床醫(yī)療風(fēng)險能力，以臨床問題為導(dǎo)向，通過“研究式教學(xué)法”培養(yǎng)科研思維及創(chuàng)新意識，克服臨床實(shí)習(xí)期短、教學(xué)難度大的困難，在有限的時間內(nèi)最大限度地提高學(xué)生對VTE疾病的臨床學(xué)習(xí)效率，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，取得較好的臨床實(shí)習(xí)效果。

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文章編號：1003-1383(2007)06-0734-02中圖分類號：R 445 G 72 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

隨著科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展,知識技術(shù)更新速度越來越快,這就要求醫(yī)學(xué)技術(shù)人員必須更新知識,不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。以學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)、新方法為主要內(nèi)容的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，是醫(yī)務(wù)人員不斷提高業(yè)務(wù)水平的重要手段,而進(jìn)修培訓(xùn)是繼續(xù)教育的及管理模式更新發(fā)展的必然趨勢［1］。作為臨床教學(xué)醫(yī)院,不但要做好各種層次醫(yī)學(xué)生的影像教學(xué)和實(shí)習(xí),還要承擔(dān)來自基層醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)生的培養(yǎng)。我院自1990年以來,共接收培養(yǎng)影像進(jìn)修生55名,對教學(xué)內(nèi)容與方法進(jìn)行了探討,改變了過去忽略進(jìn)修醫(yī)師業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，重使用，輕學(xué)習(xí)的做法［2］，取得了較好的效果?，F(xiàn)就影像科進(jìn)修醫(yī)師的培養(yǎng)和管理問題作一探討。

重視基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)和基本技能的培養(yǎng)

影像學(xué)基礎(chǔ)包括X線大體解剖和橫斷面解剖、基本病理改變,以及X線、超聲、CT、MRI等成像原理和各種影像表現(xiàn)。基本技能包括影像成像原理、攝影位置、方法、特殊造影、超聲、CT、MRI、DSA等技術(shù)因素。影像診斷學(xué)的觀察圖像方法、順序、以及對病變分析的步驟和方法等,都是每位影像科醫(yī)師必須熟練掌握的基本技能。進(jìn)修醫(yī)師來自不同的單位,文化層次不同、工作經(jīng)驗亦不同,尤其多數(shù)進(jìn)修醫(yī)生來自基層單位,由于工作忙,特別是受客觀技術(shù)條件因素的限制,多數(shù)只重視完成自己的臨床工作,而忽視了基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)和基本技能培養(yǎng),在一定程度上限制了自身的發(fā)展。我院根據(jù)多年來進(jìn)修生教學(xué)經(jīng)驗制定了一套教學(xué)方案。如第一次科室內(nèi)小講座就是怎樣寫好一份X線報告和超聲報告，影像診斷的最后結(jié)果是書面診斷報告,是臨床醫(yī)師作出診斷、確定治療方案的重要依據(jù)。因此,一份好報告單對于提高單位醫(yī)療質(zhì)量具有重要的意義。同時,書寫報告也是書寫者本人對疾病觀察能力、思維能力的書面表達(dá)和體現(xiàn),也是從感性認(rèn)識到理性的認(rèn)識過程,結(jié)合臨床資料和影像表現(xiàn)作出合理分析、推理和判斷,是醫(yī)生基本功的具體體現(xiàn)［3］。報告單要盡量用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語,主次分明、語言精練、分析合理、診斷準(zhǔn)確。這樣就使進(jìn)修生一開始進(jìn)修學(xué)習(xí)就認(rèn)識到醫(yī)學(xué)的嚴(yán)肅性、科學(xué)性和準(zhǔn)確性,克服不規(guī)范的隨意習(xí)氣,培養(yǎng)認(rèn)真負(fù)責(zé),一絲不茍的工作作風(fēng),為他們今后的臨床工作奠定良好的基礎(chǔ)。

重視臨床工作和科研能力的培養(yǎng)

影像診斷學(xué)是一門形象思維學(xué)科,實(shí)踐性很強(qiáng),是臨床經(jīng)驗的積累,無論是常規(guī)X線,還是B超、CT、MRI檢查,都要做到“四勤”,即腦勤(多思考)、口勤(多問、多講)、手勤(多操作、多寫報告)、腿勤(多下臨床和實(shí)驗室,親自采集病史和檢查病人),這是每位醫(yī)生做好工作的準(zhǔn)則。進(jìn)修生一般都有一定的臨床經(jīng)驗,進(jìn)修學(xué)習(xí)的目的主要是進(jìn)一步提高實(shí)際工作能力。我們?yōu)榱伺囵B(yǎng)出優(yōu)秀的影像科醫(yī)師,盡可能利用現(xiàn)有的條件，創(chuàng)造一切機(jī)會,讓他們多干,增強(qiáng)他們的動手能力,讓他們動手自己操作，老師在旁邊觀看、答疑，老師要做到放手不放眼,并共同研究和探討如何開展新的檢查方法、技術(shù)等。只有不斷創(chuàng)新發(fā)展,才能使我們的工作不斷進(jìn)步。我們每年有計劃的指導(dǎo)每位進(jìn)修生安排一個題目,引導(dǎo)他們從怎樣查閱資料、收集、隨訪、整理病歷開始,到如何書寫專業(yè)方面的文章,提高他們的總結(jié)和科研能力,從工作中學(xué)到在書本上學(xué)不到的知識。在我們的細(xì)心輔導(dǎo)下，先后有多名進(jìn)修生能完成課題并有多篇文章公開發(fā)表在區(qū)內(nèi)外公開的刊物。寫論文的過程,也是臨床經(jīng)驗與書面知識相結(jié)合的過程和臨床經(jīng)驗的升華,將感性知識變?yōu)槔硇詵|西。經(jīng)過不懈努力,在我院培養(yǎng)的影像科進(jìn)修生,回到所在醫(yī)院很多人成為學(xué)術(shù)帶頭人。

重視進(jìn)修生的系統(tǒng)理論教育

醫(yī)學(xué)生或影像醫(yī)學(xué)學(xué)生進(jìn)入社會工作幾年后,再回到大醫(yī)院進(jìn)修是我國培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的主要途徑。我們醫(yī)院接收的進(jìn)修醫(yī)生多數(shù)是來自基層的醫(yī)院，他們的基礎(chǔ)差別很大，有點(diǎn)甚至是其他科醫(yī)師轉(zhuǎn)行而從事影像診斷，我們根據(jù)各單位對進(jìn)修內(nèi)容要求的不同,以及進(jìn)修生有強(qiáng)烈的“學(xué)以致用,急用先學(xué)”的愿望,盡量組織他們參加各種學(xué)術(shù)活動,進(jìn)行有計劃系統(tǒng)理論知識的培訓(xùn),對基礎(chǔ)較差的進(jìn)修生盡量讓他們到學(xué)院旁聽醫(yī)學(xué)影像專業(yè)教學(xué)的內(nèi)容,每周排2～3次,每次2小時。同時我們還利用現(xiàn)有多媒體教學(xué)設(shè)備定期給他們進(jìn)行小講課，由多位老師按系統(tǒng)輪流講授。借助多媒體技術(shù)的聲、文、圖集成一體,使傳遞的影像信息更豐富、更形象,這是一種更合乎自然的交流環(huán)境和方式，同時借助互聯(lián)網(wǎng)又能彌補(bǔ)我院部分影像資源不足。使進(jìn)修醫(yī)師通過多種感覺器官來接受影像信息的過程,有助于他們的聯(lián)想和推理的思維活動從而比較形象的接受影像診斷過程。此外,多媒體還可激發(fā)進(jìn)修生的學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)習(xí)效率。講授課程的內(nèi)容包括病理解剖、影像解剖、常見病、多發(fā)病、少見病和疑難病的常規(guī)X線表現(xiàn)，超聲、CT、MRI和介入放射等各種影像檢查手段的價值,手術(shù)病理證實(shí)的影像讀片、討論會等。讓進(jìn)修生了解以上各種檢查的共性原理,區(qū)別其各自的特點(diǎn),使進(jìn)修生對“比較影像學(xué)”的精髓融會貫通。為了達(dá)到學(xué)習(xí)目的，提高學(xué)習(xí)效果，每批進(jìn)修生學(xué)習(xí)前、結(jié)束后都要進(jìn)行考核,并填寫入進(jìn)修結(jié)業(yè)鑒定考核表內(nèi)作為評定進(jìn)修成績的重要依據(jù)。同時針對進(jìn)修生與醫(yī)學(xué)生的要求和層次不同,其考核的形式和題型也不同,以影像觀察分析和臨床病例討論為主,這樣不但可考察和訓(xùn)練進(jìn)修生靈活運(yùn)用所學(xué)知識、理論聯(lián)系實(shí)際的綜合能力,又可激發(fā)他們學(xué)習(xí)、工作的興趣,有的放矢的幫助他們提高工作能力和水平。

當(dāng)今是知識信息時代,隨著影像技術(shù)的飛躍發(fā)展,知識更新的周期越來越短, 我們作為教學(xué)醫(yī)院，影像各科既要加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高,始終處于學(xué)科發(fā)展與科學(xué)研究的前沿,又要做好醫(yī)學(xué)生和進(jìn)修生的繼續(xù)教育工作,這是一項長期而艱巨的任務(wù),需要影像學(xué)界同行們的共同努力,才能真正起到院校是知識搖籃的作用,把各種教學(xué)手段推到一個更高的高度,為國家培養(yǎng)更多、更好的優(yōu)秀人才。

參考文獻(xiàn)

［1］陳 倩,張挪富,丘麗冰,等. 教學(xué)醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)及管理模式的實(shí)踐與探討［J］. 中國高等醫(yī)學(xué)教育,2006,（3）:85.

［2］孫慶毅.醫(yī)學(xué)進(jìn)修生管理中的問題及對策［J］. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育2001,(1):38-40.

篇4

關(guān)鍵詞：實(shí)踐教學(xué)；醫(yī)學(xué)影像設(shè)備；教學(xué)模式

中圖分類號：G642文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009-3044(2012)21-5170-02

醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)這門課具有突出的專業(yè)性和應(yīng)用性。學(xué)生的實(shí)踐能力是用人單位用人考察的首要條件，因此培養(yǎng)學(xué)生的研發(fā)、生產(chǎn)、維護(hù)、管理、維修、銷售服務(wù)是醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)實(shí)踐的首要任務(wù)。

學(xué)習(xí)專業(yè)課的目的是培養(yǎng)學(xué)生把專業(yè)基礎(chǔ)知識及用于實(shí)踐，專業(yè)課也是提高學(xué)生的應(yīng)用能力及專業(yè)技能培養(yǎng)的重要手段，理論知識與實(shí)踐內(nèi)容相結(jié)合程度的選取，教學(xué)手段及教學(xué)方式的運(yùn)用直接影響到學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和學(xué)習(xí)效果[1]。開設(shè)綜合性、設(shè)計性實(shí)踐是提高學(xué)生綜合、創(chuàng)新、創(chuàng)造能力的重要途徑，是高校教學(xué)改革的方向。利用專業(yè)知識進(jìn)行設(shè)計性應(yīng)用有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維，是我們專業(yè)課教學(xué)的宗旨。

創(chuàng)新思維教育要從科學(xué)的訓(xùn)練開始，這一點(diǎn)首先要通過教學(xué)過程的優(yōu)化來實(shí)現(xiàn)，培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)實(shí)踐意思和思維模式[2]。教師做好規(guī)劃和建設(shè)，注重思維方式的引導(dǎo)，加強(qiáng)理論用于實(shí)踐的練習(xí)實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，鍛煉學(xué)生的實(shí)踐能力，組織開發(fā)出緊密聯(lián)系專業(yè)知識應(yīng)用的實(shí)驗項目，給學(xué)生預(yù)留一定的自主空間，逐步引導(dǎo)學(xué)生，使學(xué)生學(xué)會綜合運(yùn)用學(xué)到的專業(yè)基礎(chǔ)知識，緊密聯(lián)系專業(yè)實(shí)際應(yīng)用，一方面提高學(xué)生的積極性，更加了解自己的專業(yè)；另一方面，為將來的就業(yè)選擇做鋪墊，讓學(xué)生找到適合自己發(fā)展方向。

1實(shí)踐教學(xué)模式設(shè)計

醫(yī)學(xué)影像設(shè)備這門課主要涉及的設(shè)備有X線成像設(shè)備（X線機(jī)、數(shù)字X線機(jī)、CT等）、磁共振設(shè)備、超聲設(shè)備、核醫(yī)學(xué)成像設(shè)備。我們在實(shí)踐教學(xué)設(shè)置上以影像設(shè)備方向就業(yè)為導(dǎo)向，以突出專業(yè)特長為宗旨，強(qiáng)化學(xué)生動手能力，引導(dǎo)學(xué)生開放創(chuàng)新的科研思維能力。

本?，F(xiàn)有X線機(jī)5臺、B型超聲設(shè)備6臺，超聲實(shí)驗箱6臺、磁共振設(shè)備1臺，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備綜合試驗臺12套，另我校附屬一醫(yī)院（咸寧市中心醫(yī)院）磁共振設(shè)備2臺，SPECT一臺，可供我院學(xué)生實(shí)踐教學(xué)使用。因此根據(jù)我?，F(xiàn)有資源和可利用資源，我校醫(yī)學(xué)影像設(shè)備實(shí)踐分布如表1。

基礎(chǔ)性實(shí)驗主要是培養(yǎng)學(xué)生的基本技能，如使用基本檢測工具、掌握儀器的電路模塊原理和結(jié)構(gòu)，能對不同廠家的設(shè)備進(jìn)行拆裝并能進(jìn)行操作。

故障分析實(shí)驗主要培養(yǎng)學(xué)生如何判別故障原因、尋找故障點(diǎn)、如何解決故障等。在現(xiàn)實(shí)中因為受到技術(shù)、經(jīng)費(fèi)等諸多因素的限制，學(xué)生看到的設(shè)備故障有限，不利于培養(yǎng)學(xué)生的維修技能。我們充分利用影像設(shè)備維修、設(shè)計軟件讓學(xué)生在計算機(jī)上完成虛擬電路故障維修。這種虛擬故障維修。計算機(jī)可以模擬各種設(shè)備故障，使學(xué)生接觸到更多的故障現(xiàn)象，拓展了學(xué)生的思路，豐富了知識。此外，我們還安排學(xué)生到各醫(yī)院實(shí)習(xí)，進(jìn)一步拓寬學(xué)生知識面，提高實(shí)踐動手能力。

綜合性實(shí)驗?zāi)康氖窃谂囵B(yǎng)學(xué)生學(xué)以致用的能力，學(xué)生在掌握整機(jī)工作原理，能掌握各電路單元原理前提下，可根據(jù)實(shí)際情況，對電路模塊進(jìn)行改進(jìn)或從新設(shè)計，通過軟件進(jìn)行仿真，最后進(jìn)行硬件調(diào)試。電路設(shè)計能夠鍛煉學(xué)生的創(chuàng)新能力，使學(xué)生充分運(yùn)用所學(xué)知識。在此過程中，教師給予學(xué)生適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，如果學(xué)生在設(shè)計過程遇到困難則為學(xué)生提供幫助，并且要求學(xué)生以實(shí)習(xí)報告的形式進(jìn)行總結(jié)。

實(shí)驗過程，我們采取針對不同層次學(xué)生因材施教。對學(xué)生成績優(yōu)秀的學(xué)生，要求他們完成較高難度的實(shí)驗，并且對國內(nèi)外各種影像設(shè)備的疑難故障作出準(zhǔn)確判斷及維修；對能力一般的學(xué)生，要求他們完成相對容易的、基礎(chǔ)性的實(shí)驗，對國內(nèi)常用設(shè)備的原理、結(jié)構(gòu)及常見的故障作出判斷及加以維修。

2實(shí)踐課程考核及效果評價

考試是檢驗教學(xué)成果的重要方法之一，它既是評價教學(xué)效果的標(biāo)志，也是對學(xué)生知識、技能掌握程度的反映[3]。醫(yī)學(xué)影像設(shè)備實(shí)踐課程考核采取獎勵機(jī)制，根據(jù)實(shí)驗項目類型分開考核。基礎(chǔ)性實(shí)踐占考核成績的40%，故障分析實(shí)踐占40%，學(xué)生根據(jù)個人情 況，選擇綜合性實(shí)驗獎勵5分，試驗成功獎勵5分，實(shí)驗項目有應(yīng)用價值獎勵5-10分。

通過上述的教學(xué)嘗試和探索，教學(xué)質(zhì)量有了明顯提高，充分調(diào)動了教學(xué)雙方的主動性、自覺性和積極性，完善了醫(yī)學(xué)影像設(shè)備理論與實(shí)踐結(jié)合的教學(xué)體系及實(shí)施細(xì)則，這一改革為我院今后造就和培養(yǎng)善于思考、獨(dú)立專研、勇于實(shí)踐的創(chuàng)新型理工醫(yī)結(jié)合的綜合人才，開拓了前進(jìn)的道路。

3結(jié)束語

在理工醫(yī)結(jié)合的人才培養(yǎng)的過程中，通過對醫(yī)學(xué)影像設(shè)備實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)的改革與創(chuàng)新，學(xué)生的動手能力、操作水平、綜合素質(zhì)和創(chuàng)新意識等得到了明顯的提高，畢業(yè)生在參加工作之后的反饋信息也肯定了我們改革的成績。同時也使得我們的師資隊伍得到鍛煉和提高，促使每位教師重視實(shí)踐性教學(xué)研究，注重實(shí)踐，不斷提高自己的教學(xué)水平和科研能力。但在改進(jìn)的過程中也存在一些不足之處，如因?qū)嵺`課時有限，設(shè)計性、綜合性實(shí)驗次數(shù)有限，另外實(shí)驗教師工作量大大增加，有待于進(jìn)一步協(xié)調(diào)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李明珠，徐敏，奚克敏.基于P ACS的醫(yī)學(xué)影像實(shí)驗教學(xué)的改革與實(shí)踐[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,36(12):8896-8897.

篇5

【關(guān)鍵詞】超聲；臨床帶教；對策 文章編號：1004-7484（2013）-12-7470-01

隨著我國醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，超聲診斷在各種疾病中發(fā)揮著非常重要的作用，實(shí)踐是豐富學(xué)生知識體系的重要措施，但是目前超聲臨床帶教中存在一些比較嚴(yán)重的問題，這樣就大大降低了學(xué)生的實(shí)習(xí)水平[1]。為了進(jìn)一步提高臨床帶教水平，本文就綜合分析了我院超聲科45名實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)過程以及學(xué)習(xí)成果。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年1月到2013年6月超聲科45名實(shí)習(xí)醫(yī)師學(xué)習(xí)過程中作為研究對象，其中男性有23名，女性有22例；實(shí)習(xí)生的年齡在21歲到27歲之間，平均年齡為（24.15±1.56）歲；均為本科學(xué)歷。

1.2方法采用不記名問卷的方式進(jìn)行調(diào)查，問卷的問題設(shè)置主要有超聲學(xué)的主要教學(xué)專家完成，組要的問題如下：①帶教教師的思維方式；②帶教的具體方式；③帶教教師的自身素質(zhì)；④帶教教師的精神風(fēng)貌；⑤自身存在的影響學(xué)習(xí)的因素；⑥學(xué)習(xí)效果自我評定。問卷主要包括這6個大項的內(nèi)容，涉及到25個小的項目，每一項主要包括優(yōu)、良、合格與不合格四個級別。

在實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)入學(xué)習(xí)末期時，向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問卷，發(fā)放45份，回收45份，回收率100%。經(jīng)過有關(guān)人員鑒定，所有的問卷全部符合有效問卷的標(biāo)準(zhǔn)，也就說這45份問卷全部可以參與調(diào)查中。為了保證調(diào)查結(jié)果的精確性，進(jìn)行問卷統(tǒng)計的人員共三名，采用互相監(jiān)督的方式進(jìn)行統(tǒng)計。這三名工作人員與超聲科帶教醫(yī)師不存在交集。

2結(jié)果

采用計分的方式評定問卷的主要內(nèi)容，其中優(yōu)秀>90分的共有23份，良好即在80-90分的共有10份，合格的即60-80的共有12份，不合格的即

3討論

雖然隨著我國醫(yī)學(xué)教育水平不斷提高，醫(yī)學(xué)學(xué)生的理論素養(yǎng)取得了較高的成就，但是學(xué)生的實(shí)踐經(jīng)驗不足。由于醫(yī)學(xué)對實(shí)踐經(jīng)驗的要求比較高，學(xué)生一定要參與臨床帶教，并據(jù)此豐富自身實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗。通過本次實(shí)驗調(diào)查，可以看出，在超聲臨床帶教的過程中，學(xué)生的實(shí)踐水平提高比較差，并沒有真正提高自身實(shí)踐經(jīng)驗，所以在這個過程中，我們要根據(jù)臨床帶教實(shí)際不斷提高超聲臨床帶教水平[2]。

3.1采用先進(jìn)的教學(xué)原則完善臨床教學(xué)的相關(guān)組織規(guī)定。在進(jìn)行臨床教學(xué)前，首先對學(xué)生進(jìn)行知識調(diào)查，明確學(xué)生在哪些方面存在不足，并結(jié)合臨床帶教實(shí)際豐富臨床教學(xué)的內(nèi)容。其次，設(shè)立帶教小組，采用小組教學(xué)的形式進(jìn)行教學(xué)，小組內(nèi)要由帶教教師以及臨床護(hù)士等一同參與。第三，采用帶教教師競爭上崗制度，并且制定科學(xué)合理的獎懲制度，激勵帶教教師不斷提高教學(xué)水平。

3.2帶教方式調(diào)查顯示帶教方式對教學(xué)效果有非常重的影響，所以一定要采用科學(xué)合理的帶教方式。目前使用比較廣泛的帶教方式主要包括講授式、示范市、合作學(xué)習(xí)式以及體驗式。

3.2.1講授式這是臨床帶教中最基本的教學(xué)模式，采用這種教學(xué)方法能夠有效提高教學(xué)水平。教師要根據(jù)超聲診斷的實(shí)際情況結(jié)合實(shí)際的例子采用模擬師范的方式進(jìn)行講解，有效實(shí)現(xiàn)理論和超聲檢查的實(shí)踐相結(jié)合。

3.2.2示范式超聲科是臨床上非常重要的檢查科室，在臨床上應(yīng)用非常廣泛，其對臨床操作技術(shù)有非常高的要求，所以一定要結(jié)合臨床應(yīng)用實(shí)際促進(jìn)超聲診斷水平的提高。帶教教師向?qū)W生詳細(xì)講解完了相關(guān)理論知識之后，還要親自進(jìn)行示范操作，讓學(xué)生對超聲診斷的操作程序有一個比較詳細(xì)的認(rèn)識。

3.2.3合作學(xué)習(xí)式采用合作學(xué)習(xí)的方式能夠有效提高帶教水平，帶教教師與學(xué)生互相學(xué)習(xí)，共同探討學(xué)習(xí)，一起解決在學(xué)習(xí)過程中要面對的各項事宜。

3.2.4體驗式經(jīng)過一段時間的理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐鍛煉之后，學(xué)生的知識掌握水平以及實(shí)際操縱能力有了一定的提高，但是這并沒有達(dá)到臨床超聲診斷所需水平，還要根據(jù)超聲診斷的實(shí)際需求鼓勵學(xué)生參與到臨床診斷的實(shí)際過程中來，帶教教師在這個過程中要發(fā)揮全程輔導(dǎo)的作用，及時解決學(xué)生在實(shí)際操作過程中出現(xiàn)的問題，并對學(xué)生的實(shí)際操作給予正確的指導(dǎo)意見。

3.3做好帶教管理制定科學(xué)合理的考核制度，依據(jù)超聲科實(shí)綱的相關(guān)要求，對實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行基礎(chǔ)知識以及超聲科診斷常規(guī)知識考查，尤其是要進(jìn)行技術(shù)操作考查，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。

參考文獻(xiàn)

篇6

[關(guān)鍵詞]生物醫(yī)學(xué)工程 應(yīng)用型 人才培養(yǎng)模式

[中圖分類號] G640 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-3437（2013）22-0019-03

生物醫(yī)學(xué)工程（Biomedical Engineering，簡稱BME）是運(yùn)用現(xiàn)代自然科學(xué)和工程技術(shù)的原理和方法，從工程學(xué)的角度，在多層次上研究人體的結(jié)構(gòu)、功能及其相互關(guān)系，揭示其生命現(xiàn)象，為防病、治病提供新的技術(shù)手段的一門綜合性、高技術(shù)的學(xué)科。BME的研究方向較多，如生物信息學(xué)、醫(yī)療儀器、醫(yī)學(xué)圖像、圖像處理、生理信號處理、生物力學(xué)、生物材料、系統(tǒng)分析、三維建模等。在每個方向上又有著非常寬廣的內(nèi)容。因此，BME領(lǐng)域?qū)⑹墙窈蟮难芯繜衢T之一，具有廣闊的發(fā)展前景。

廣東藥學(xué)院醫(yī)藥信息工程學(xué)院2005年開始招收生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)本科生，并成立了生物醫(yī)學(xué)工程系。為了使BME專業(yè)更好地融入醫(yī)藥信息工程學(xué)院的醫(yī)藥信息背景平臺，我們先后三次對人才培養(yǎng)方案進(jìn)行了修改和完善。目前本專業(yè)有兩個方向――生物醫(yī)學(xué)電子儀器方向和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)方向。

在8年教學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)上，我們根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況和社會需求，從明確培養(yǎng)目標(biāo)、設(shè)置合理的課程體系、強(qiáng)調(diào)實(shí)踐環(huán)節(jié)教學(xué)和加強(qiáng)實(shí)習(xí)基地建設(shè)、雙師型教師隊伍建設(shè)四個方面對生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式進(jìn)行了探索研究。

一、明確人才培養(yǎng)目標(biāo)

從社會需求和畢業(yè)生就業(yè)的角度考慮，我院BME本科教育培養(yǎng)方向定位于應(yīng)用型人才，專業(yè)領(lǐng)域為醫(yī)療儀器，即培養(yǎng)大型醫(yī)療設(shè)備的操作、維修及管理人員。

根據(jù)這個專業(yè)定位，我院BME本科教育的培養(yǎng)目標(biāo)為：培養(yǎng)面向生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)及醫(yī)學(xué)儀器領(lǐng)域從事科學(xué)研究、系統(tǒng)設(shè)計、質(zhì)量管理、維修銷售的高級工程技術(shù)人才，具備生命科學(xué)、電子技術(shù)、計算機(jī)技術(shù)及信息科學(xué)有關(guān)的基礎(chǔ)知識和基本技能，具有本學(xué)科及跨學(xué)科技術(shù)開發(fā)與應(yīng)用的基本能力，適應(yīng)社會需求的應(yīng)用型人才。

為了實(shí)現(xiàn)上述培養(yǎng)目標(biāo)，拓寬就業(yè)渠道，我們要求本專業(yè)的學(xué)生要具備以下的知識和能力：首先，精通本專業(yè)領(lǐng)域的技術(shù)基礎(chǔ)理論知識，尤其是電子技術(shù)、醫(yī)學(xué)信號的獲取、處理的基本理論和一般方法，具有BME應(yīng)用研究和產(chǎn)品設(shè)計、維護(hù)和管理的基本能力；其次，了解本專業(yè)所需要的醫(yī)學(xué)知識和生命科學(xué)知識；再次，了解醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的基本方針、政策法規(guī)、醫(yī)療設(shè)備企業(yè)管理的基本知識；最后，熟悉文獻(xiàn)檢索和資料查詢的基本方法，了解BME理論前沿，具有研究與開發(fā)新系統(tǒng)及新技術(shù)的初步能力。

二、設(shè)置合理的課程體系

課程設(shè)置是人才培養(yǎng)的核心，其合理與否直接影響畢業(yè)生的質(zhì)量。課程設(shè)置的知識模塊不應(yīng)是封閉的“金字塔”形狀，而應(yīng)該是開放的“知識樹”狀態(tài)。合理的課程體系應(yīng)是以社會需求為導(dǎo)向的，緊密結(jié)合生產(chǎn)和科技發(fā)展變化的需要，并堅持技術(shù)知識本位、知識能力本位和做人本位的有機(jī)統(tǒng)一，及時調(diào)整課程設(shè)置，不斷更新課程內(nèi)容使學(xué)生能夠盡快地接受新技術(shù)與信息。

根據(jù)廣東藥學(xué)院建設(shè)高水平應(yīng)用型大學(xué)的目標(biāo)，針對BME專業(yè)在數(shù)字信號處理、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備、電子學(xué)等方面的學(xué)科優(yōu)勢，重視醫(yī)學(xué)課程與工程技術(shù)課程知識的相互滲透，實(shí)現(xiàn)醫(yī)、工的有機(jī)結(jié)合。據(jù)此，我們在深入分析BME學(xué)科性質(zhì)和特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)借鑒國內(nèi)外同類專業(yè)的辦學(xué)經(jīng)驗，經(jīng)過3次修訂教學(xué)計劃，逐步建立完善了BME專業(yè)的課程體系。在課程設(shè)置上做到既重視基礎(chǔ)知識課程，包括專業(yè)基礎(chǔ)知識課程和醫(yī)學(xué)知識課程，又突出專業(yè)特色，開設(shè)了醫(yī)學(xué)電子儀器原理與設(shè)計、醫(yī)學(xué)儀器故障診斷與維修、生物醫(yī)學(xué)儀器與醫(yī)療器械、醫(yī)用X線機(jī)與CT成像技術(shù)、MRI與醫(yī)學(xué)超聲技術(shù)、核醫(yī)學(xué)與放射治療技術(shù)、醫(yī)療器械營銷、醫(yī)療器械質(zhì)量體系與法規(guī)等課程。圍繞生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)、專業(yè)技術(shù)重點(diǎn)來設(shè)置各課程在整個專業(yè)教學(xué)計劃中的比重。在突出主干課程的同時，盡可能多地開設(shè)前沿選修課，讓學(xué)生了解該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。具體需做到以下幾點(diǎn)：

第一，在專業(yè)課程設(shè)置中注意突出應(yīng)用型本科課程設(shè)計要求和特點(diǎn)，加大實(shí)踐課的比重。以學(xué)分制為例，目前本專業(yè)開設(shè)的實(shí)踐課學(xué)分21分（含課外實(shí)踐學(xué)分），占課程總學(xué)分160分的13.13%，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加大實(shí)踐課的比重。

第二，重視醫(yī)學(xué)、理工兩大學(xué)科基礎(chǔ)知識的加強(qiáng)。在構(gòu)建課程體系時，重點(diǎn)加強(qiáng)生理學(xué)、人體解剖學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)概論、電子技術(shù)、計算機(jī)基礎(chǔ)課程，以公共基礎(chǔ)課和專業(yè)基礎(chǔ)課作為支柱，形成寬口徑學(xué)科教育平臺。

第三，重視實(shí)踐能力和創(chuàng)新意識的培養(yǎng)。教學(xué)要求強(qiáng)化實(shí)驗、實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)等實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，通過適當(dāng)增加課程設(shè)計、綜合實(shí)驗、大學(xué)生課外科技活動及競技活動、建立創(chuàng)新實(shí)驗室等多途徑給學(xué)生創(chuàng)設(shè)動手訓(xùn)練的機(jī)會，提高專業(yè)技能，使學(xué)生畢業(yè)后能迅速適應(yīng)工作崗位。目前，我院實(shí)驗課、實(shí)訓(xùn)課開出率達(dá)到100%，建立了生物醫(yī)學(xué)工程創(chuàng)新實(shí)驗室，多次組織學(xué)生參加國家級和省級等各類級別的電子設(shè)計競賽等。

第四，把國內(nèi)外知名的網(wǎng)絡(luò)教育品牌引入學(xué)院的教學(xué)中。在美國紐交所上市的安博教育集團(tuán)已經(jīng)與我院簽約合作培養(yǎng)醫(yī)藥軟件及服務(wù)外包人才，使同學(xué)們有機(jī)會接觸到最前沿的信息技術(shù)知識與技能。

三、強(qiáng)調(diào)實(shí)踐環(huán)節(jié)教學(xué)，加強(qiáng)實(shí)習(xí)基地建設(shè)

第一，加強(qiáng)專業(yè)實(shí)驗室建設(shè)。目前雖建有生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)實(shí)驗室，但僅能開展信號與系統(tǒng)實(shí)驗和醫(yī)用傳感器實(shí)驗，像醫(yī)學(xué)影像設(shè)備原理、醫(yī)學(xué)電子儀器原理與設(shè)計、醫(yī)學(xué)儀器故障診斷與維修、生物醫(yī)學(xué)儀器與醫(yī)療器械、醫(yī)用X線機(jī)與CT成像技術(shù)、MRI與醫(yī)學(xué)超聲技術(shù)、核醫(yī)學(xué)與放射治療技術(shù)等課程所需的實(shí)驗儀器和設(shè)備因所需資金較大，所以目前只能開展模擬實(shí)驗，效果不是很好，這是我們需要改進(jìn)的地方。

第二，開設(shè)第二課堂。全院所有教學(xué)實(shí)驗室和大部分科研實(shí)驗室向?qū)W生開放，接受高年級學(xué)生進(jìn)行科研訓(xùn)練和創(chuàng)新性實(shí)踐，并要求承擔(dān)了省廳級科研項目的教師積極吸收學(xué)生進(jìn)實(shí)驗室，參與課題研究。同時，鼓勵學(xué)生參加各類型的科技創(chuàng)新競賽活動，并屢創(chuàng)佳績，有數(shù)十人獲得國家及省部級獎項，其中，我系學(xué)生分獲2008、2009年全國電子設(shè)計大賽廣東省二等獎、三等獎；2010年全國電子設(shè)計大賽廣東賽區(qū)二等獎； 2010、2011年全國文科類大學(xué)生計算機(jī)設(shè)計大賽二等獎； 2011年全國電子設(shè)計大賽廣東省二等獎、三等獎等。

第三，在醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)院之間建立長期穩(wěn)定的實(shí)習(xí)基地。在企業(yè)實(shí)習(xí)過程中，要求學(xué)生下到車間參與生產(chǎn)過程，并對醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)發(fā)展動向和市場狀況有明確的認(rèn)知；在醫(yī)院實(shí)習(xí)過程中，要求學(xué)生輪換到各個相關(guān)科室工作，了解常用醫(yī)療儀器的使用、操作和維修方法，掌握其原理和關(guān)鍵技術(shù)，并熟悉醫(yī)療設(shè)備的管理和維護(hù)方法。如廣東藥學(xué)院第一附屬醫(yī)院、第二附屬醫(yī)院和廣東藥學(xué)院附屬中山醫(yī)院（中山市人民醫(yī)院）均可作為生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)基地，為本專業(yè)的相關(guān)課程（如醫(yī)學(xué)影像設(shè)備原理、醫(yī)用X線機(jī)與CT成像技術(shù)、MRI與醫(yī)學(xué)超聲技術(shù)、核醫(yī)學(xué)與放射治療技術(shù)、醫(yī)學(xué)電子儀器原理與設(shè)計、醫(yī)學(xué)儀器故障診斷與維修、生物醫(yī)學(xué)儀器與醫(yī)療器械等）提供見習(xí)、實(shí)驗條件。

第四，學(xué)院多次舉辦學(xué)生與醫(yī)藥企事業(yè)的交流活動，請政府官員、企業(yè)老總到學(xué)校給學(xué)生做學(xué)術(shù)報告，帶領(lǐng)學(xué)生參觀醫(yī)療設(shè)備企業(yè)、參加各種學(xué)術(shù)研討會，舉辦模擬招聘會，給學(xué)生提供廣泛接觸企業(yè)的機(jī)會。讓學(xué)生在交流活動中展現(xiàn)自己的學(xué)識、能力與才華，了解醫(yī)療設(shè)備行業(yè)的發(fā)展趨勢和珠三角地區(qū)醫(yī)療設(shè)備行業(yè)的發(fā)展布局，了解自己學(xué)習(xí)的專業(yè)方向與今后就業(yè)的聯(lián)系，了解企業(yè)的經(jīng)營范圍、產(chǎn)品開發(fā)流程、運(yùn)作模式、感受企業(yè)文化。

四、建設(shè)“雙師型”教師隊伍

“雙師型”教師隊伍建設(shè)是落實(shí)人才培養(yǎng)模式的關(guān)鍵，是提高應(yīng)用型本科教育教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。我院的教育理念是“重實(shí)踐，強(qiáng)能力”，力爭培養(yǎng)“上手快、善溝通、動手能力強(qiáng)”的應(yīng)用型醫(yī)藥衛(wèi)生人才，因此要求我們建立一支敬業(yè)愛崗，教風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，既有理論又能實(shí)踐，既能從事學(xué)院教學(xué)，又能從事在職員工培訓(xùn)，既肯刻苦學(xué)習(xí)專業(yè)前沿技術(shù)，又富于改革創(chuàng)新精神，既搞教學(xué)又搞科研的“雙師型”教師隊伍。

我院生物醫(yī)學(xué)工程系現(xiàn)有專任教師15名，具有高級職稱的教師4名，占專任教師的26.7%；具有博士研究生以上學(xué)歷的教師6名，占專任教師的40.0%；從附屬第一醫(yī)院、安博教育集團(tuán)、廣東凱通軟件開發(fā)有限公司、廣州中星網(wǎng)絡(luò)技術(shù)有限公司等聘請10余位兼職教師?；拘纬闪艘恢ЫY(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)高、專兼職相結(jié)合的師資隊伍。當(dāng)然，我們做得還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，接下來將在以下方面進(jìn)一步加強(qiáng)“雙師型”隊伍的建設(shè)：

第一，組織教師深入醫(yī)藥和醫(yī)療設(shè)備企業(yè)一線了解人才需求情況，制訂培養(yǎng)目標(biāo)。積極鼓勵教師開展經(jīng)常性的下廠實(shí)踐活動，讓每一位教師都與一個或幾個與本專業(yè)相關(guān)的企業(yè)建立長期的聯(lián)系，不斷學(xué)習(xí)企業(yè)的先進(jìn)技術(shù)和管理思想，并將其應(yīng)用到教學(xué)與培訓(xùn)中來，同時利用自己的專業(yè)知識幫助企業(yè)解決實(shí)際工作中遇到的問題。我們鼓勵教師在不影響正常教學(xué)的情況下在相關(guān)企業(yè)中兼職，為企業(yè)提供咨詢服務(wù)活動，通過這項活動，教師積累了大量來自醫(yī)藥和醫(yī)療設(shè)備企業(yè)的教學(xué)案例，使理論教學(xué)更加結(jié)合實(shí)際，受到學(xué)生的歡迎。另外，在實(shí)踐教學(xué)過程中打破了理論課教師與實(shí)踐課教師的界限，積極鼓勵理論課教師參與到實(shí)踐課教學(xué)指導(dǎo)中來，目前，BME專業(yè)中不但實(shí)驗課、實(shí)訓(xùn)課開出率達(dá)到100%，而且實(shí)驗、實(shí)訓(xùn)課的指導(dǎo)全部由任課教師擔(dān)任。

第二，指導(dǎo)數(shù)學(xué)建模、電子設(shè)計大賽等。積極參加每年的全國大學(xué)生數(shù)學(xué)建模比賽與電子設(shè)計大賽，學(xué)院各級領(lǐng)導(dǎo)與多名教師參與各類競賽的組織、輔導(dǎo)、參賽等工作，均取得了優(yōu)異的成績。從中既鍛煉了學(xué)生的理論實(shí)際應(yīng)用能力，又使參賽教師的業(yè)務(wù)水平得到了提高。

第三，教研室內(nèi)形成良好的學(xué)習(xí)、教學(xué)氛圍。在教師隊伍建設(shè)方面，及時總結(jié)推廣教研室或教師的先進(jìn)經(jīng)驗，按照計劃、實(shí)施、檢查、總結(jié)這四個階段，使教研室工作計劃保證落實(shí)，固定教研活動時間，明確科研課題，教改目標(biāo)到位，對教師能力、素質(zhì)培養(yǎng)體現(xiàn)充分，并將常規(guī)教研活動與專題教研活動和創(chuàng)造發(fā)揮型教研活動有機(jī)結(jié)合，在活動中實(shí)現(xiàn)教師間的相互交流和共同提高，創(chuàng)設(shè)一種青年教師成長、中年教師進(jìn)步、老年教師提高的良好氛圍，努力提高“雙師型”教師業(yè)務(wù)水平，建設(shè)成為一支穩(wěn)定的“雙師型”教師隊伍。

五、結(jié)束語

我院自2005年開設(shè)生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)以來，目前已有五屆畢業(yè)生，就業(yè)情況良好，就業(yè)前景十分廣闊。用人單位普遍反映畢業(yè)生的思想品德優(yōu)秀、專業(yè)基礎(chǔ)扎實(shí)、實(shí)踐能力強(qiáng)以及適應(yīng)性好，具有良好的綜合素質(zhì)，用人單位對本專業(yè)畢業(yè)學(xué)生的滿意率達(dá)到95%以上。今后，我們將繼續(xù)秉承培養(yǎng)“上手快、善溝通、動手能力強(qiáng)”的應(yīng)用型醫(yī)藥衛(wèi)生人才的辦學(xué)方針，在人才培養(yǎng)模式上不斷調(diào)整和完善，培養(yǎng)高素質(zhì)的創(chuàng)新型應(yīng)用技術(shù)人才。

[ 參 考 文 獻(xiàn) ]

[1] 王能河，鄒衛(wèi)東，梅賢臣.生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)課程體系建設(shè)與應(yīng)用型人才培養(yǎng)質(zhì)量保障[J].咸寧學(xué)院學(xué)報，2009，29（2）：104-106.

[2] 陳超敏，賀志強(qiáng)，周凌宏.復(fù)合應(yīng)用型生物醫(yī)學(xué)工程人才培養(yǎng)的探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2004，（9）：123-124.

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1超聲室管理的要點(diǎn)

1.1強(qiáng)調(diào)服務(wù)意識超聲室是直接面對患者的窗口，超聲室的服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系到整個療養(yǎng)院的服務(wù)質(zhì)量。我院超聲室在服務(wù)態(tài)度方面，要求“以微笑面對患者”：接待患者時應(yīng)面帶微笑，態(tài)度和藹；回答問題時要細(xì)心、耐心。同時，超聲室強(qiáng)調(diào)工作人員與患者有很好的良性互動：在做超聲檢查前，必要時詳細(xì)詢問患者既往病史；告知在超聲檢查過程中應(yīng)該注意的事項，取得患者的配合，有助于檢查的實(shí)施。

1.2 超聲室職責(zé)制度的規(guī)范化我院超聲室切實(shí)執(zhí)行《中國人民療養(yǎng)工作規(guī)則》、《杭州療養(yǎng)院海勤療區(qū)的規(guī)章制度匯編》中有關(guān)超聲室職責(zé)、工作制度及工作標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)規(guī)定。每位超聲室的工作人員都自覺學(xué)習(xí)規(guī)章制度，并落實(shí)到日常工作中，營造既有制約而又活躍的工作環(huán)境。

1.3超聲室的日常工作規(guī)范化和特點(diǎn)超聲檢查作為臨床診斷的重要依據(jù)，在實(shí)施的過程中，應(yīng)非常注重醫(yī)療責(zé)任意識。我院超聲室強(qiáng)調(diào)每位工作人員在為患者檢查前，都認(rèn)真仔細(xì)核對患者姓名、性別和年齡，檢查過程中要仔細(xì)、認(rèn)真。在超聲結(jié)果的輸入中，以《超聲診斷學(xué)》和《超聲診療常規(guī)》為標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確作出超聲診斷。

針對超聲診斷工作的實(shí)時性，兼顧到患者的安危和科室質(zhì)量安全，我院超聲室建立了“重癥疑難病例隨訪登記本”，進(jìn)行定期的隨訪，以對有疑難病癥的患者起到一個督促作用，并對科室工作人員診斷的結(jié)論進(jìn)行確認(rèn)，以此提高業(yè)務(wù)技能。近1年來，科室隨訪重癥疑難病例43例，其中6例為首次查出的惡性腫瘤，都已進(jìn)行了手術(shù)治療。這為臨床早發(fā)現(xiàn)、早診斷提供了很好的幫助，同時也得到患者家屬的肯定和贊揚(yáng)。

此外，超聲室還建立了“會診制度”。對疑難疾病，先進(jìn)行科室內(nèi)會診，對科室內(nèi)解決不了的疑難病癥，積極與院內(nèi)其他科室共同參與，進(jìn)行院內(nèi)的專家會診，有必要的送往三甲醫(yī)院，進(jìn)行院外的會診。療養(yǎng)院醫(yī)技力量及醫(yī)療設(shè)備和正規(guī)的醫(yī)院尚有一定的差距，我們強(qiáng)調(diào)拓展自己的視野，“走出去，引進(jìn)來”，開放自己的思維，獲取新知識，吸收新知識，以提高自身的綜合素質(zhì)。

1.4超聲室的質(zhì)控管理 我院設(shè)立了專門的質(zhì)控中心，督促每個科室的月及季度的工作，并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作質(zhì)量的評分。我院設(shè)立服務(wù)質(zhì)量和態(tài)度的調(diào)查表，由體檢人員和在院療養(yǎng)的人員參與評分，作為衡量科室的服務(wù)質(zhì)量的參考標(biāo)準(zhǔn)。此外，超聲室還每月指定專人到臨床科室征求意見，并對他們提出的各種意見，逐一進(jìn)行溝通，不斷完善超聲室的工作。

2超聲室的質(zhì)量管理

超聲室在科主任的直接帶領(lǐng)下，是一個具有良好團(tuán)隊精神的集體。我院超聲室每周都有交班會議，了解本周的院內(nèi)工作，以及下周的工作安排，會議后布置相關(guān)人員，合理地進(jìn)行相應(yīng)的工作。還有召開不定期政治和業(yè)務(wù)工作會議，傳達(dá)院內(nèi)的精神，聽取大家的意見，挖掘科室成員的潛力。

我院超聲室有專門的工作量統(tǒng)計、核對，安全質(zhì)控等記錄本，由科室成員輪流統(tǒng)計，形成人人關(guān)心科室的良好氛圍。

3超聲室的儀器管理

儀器有專人負(fù)責(zé)管理，定期清潔保養(yǎng)。超聲儀器特別強(qiáng)調(diào)環(huán)境，合適的溫度和濕度對儀器的維護(hù)非常重要。而每臺儀器都有自身的使用操作規(guī)程。超聲室的工作人員都應(yīng)了解注意事項，熟悉使用。儀器出現(xiàn)故障能及時檢查和維修。

4超聲室的人員管理

超聲室特別強(qiáng)調(diào)合作的精神，在科主任的帶領(lǐng)下，積極完成工作。要以人為本，注重建立團(tuán)結(jié)和諧的團(tuán)隊。超聲室強(qiáng)調(diào)工作的重要性，根據(jù)工作的需要，嚴(yán)格執(zhí)行上班制度。我院超聲室的成員之間相互關(guān)心，相互幫助，積極地提高業(yè)務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)自我完善。

5超聲室業(yè)務(wù)工作的提升

篇8

【中圖分類號】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0524-02

1產(chǎn)科超聲檢查

妊娠期超聲檢查在不同的時期應(yīng)該有不同的目的和不同的任務(wù)。妊娠早期是胚胎從單細(xì)胞發(fā)展為初具人形的時期，妊娠中期為胎兒臟器和組織器官完善成熟的重要階段，而妊娠晚期胎兒進(jìn)一步成熟并準(zhǔn)備出生和面向新的環(huán)境。

1.1妊娠早期。①妊娠早期超聲常規(guī)檢查。超聲檢查目的為確定妊娠是否存在、妊娠的部位、停經(jīng)時問和超聲孕周估計是否一致以及胚胎發(fā)育是否正常。②妊娠早期孕齡超聲預(yù)測和胚胎發(fā)育評估。妊娠早期可通過超聲測量妊娠囊大小，胚胎頭臀長進(jìn)行孕周的估計，其中以頭臀長估計孕周的準(zhǔn)確性較高，誤差大約在5―10天（誤差約率5%～10%）。妊娠10周以后通過測量頸部透明層厚度（NT測量）作為染色體異常的預(yù)測指標(biāo)，尤其和21一三體有一定的關(guān)聯(lián)性，但NT增厚僅僅是一項超聲預(yù)測染色體異常的指標(biāo)，并非胚胎發(fā)育異常。12周之前，胚胎的臟器剛剛形成，超聲可以觀察到脊柱、顱骨、腦中線、肢體等較大結(jié)構(gòu)的存在，但對其細(xì)微觀察尚不能完成。

1.2妊娠中晚期①妊娠中期常規(guī)超聲檢查（胎兒生長監(jiān)測）妊娠12周后，胎兒各系統(tǒng)、臟器和組織已經(jīng)存在，隨著胎兒孕周的增加，胎兒不斷增大；因此，超聲可以連續(xù)監(jiān)測胎兒的大?。ㄉL）變化，從而可以了解胎兒生長情況。通過胎兒雙頂徑（頭圍）測定可以排除無腦畸形和腦膜腦膨出，腹徑（或腹圍）測定對發(fā)現(xiàn)腹部缺損有幫助，股骨或肱骨測量可幫助發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重肢體短小畸形（成骨發(fā)育不良）。②胎系統(tǒng)超聲檢查（大畸形篩查）。根據(jù)衛(wèi)生部2003年頒布的《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》，除常規(guī)超聲檢查需要發(fā)現(xiàn)的胎兒畸形（無腦畸形、腦膜腦膨出、脊髓脊膜膨出、心內(nèi)膜墊完全缺損或單腔心、胸腹部缺損和肢體短小畸形）外，16～24孕周需進(jìn)行胎兒超聲系統(tǒng)性全面檢查，在胎兒畸形的發(fā)現(xiàn)和診斷方面，超聲檢查較為可靠或準(zhǔn)確，是診斷臟器和組織的大體結(jié)構(gòu)缺失與否的有效手段；對于容積器官或組織的發(fā)育異常超聲診斷需要連續(xù)觀察，通過動態(tài)觀察容積或大小變化，間接進(jìn)行判斷；臟器或組級發(fā)育不良或過度的診斷同樣需要多次超聲檢查方可做出診斷。③針對性胎兒超聲檢查。主要針對超聲系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)異常需要上級醫(yī)院或上級醫(yī)師會診、需要動態(tài)觀察的超聲指標(biāo)（如腦室增寬、腎盂積水等）、胎兒心臟超聲檢查等情況。④胎兒附屬物的超聲觀察。包括胎盤位置、成熟度評價和羊水量測定。

1.3超聲檢查途徑。①經(jīng)腹部超聲檢查。作為婦產(chǎn)科超聲檢查的常規(guī)手段，適用于所有產(chǎn)科。優(yōu)點(diǎn)為適應(yīng)范圍大，發(fā)生交叉感染或醫(yī)源性感染的概率?。徊蛔闾帪榉直媪Φ?，需要膀胱充盈。②經(jīng)陰道（腔內(nèi)）超聲檢查。作為婦產(chǎn)科特有的檢查手段，不需要膀胱充盈，圖像分辨力明顯提高，適應(yīng)微小或早期病灶的檢查。但腔內(nèi)檢查有增加交叉或醫(yī)源性感染的機(jī)會。

2產(chǎn)科超聲檢查中的醫(yī)療差錯

產(chǎn)科超聲檢查是對婦科內(nèi)生殖器官或胎兒斷層切面進(jìn)行超聲成像的過程，對于可以造成形態(tài)學(xué)改變的疾病或胎兒畸形，超聲圖形可以直接進(jìn)行顯示，但關(guān)于功能變化方面，超聲往往是通過結(jié)構(gòu)變化進(jìn)行間接判斷的，可能存在一定的不準(zhǔn)確性或誤差。超聲檢查通過各種超聲圖像的表現(xiàn)為臨床診斷提供信息，這些診斷信息可能僅僅為臨床提供某些暗示或線索，不能直接給出臨床診斷。因此，造成臨床和超聲的認(rèn)識不一致。關(guān)于醫(yī)療差錯和解決的準(zhǔn)確數(shù)字目前仍不清楚。Sanders在報道中指出，在超聲診斷檢查的228例醫(yī)療差錯中，產(chǎn)科超聲檢查占主要差錯部分的78%。造成醫(yī)療差錯最常見的原因包括以下幾個方面。

2.1患者和臨床醫(yī)生對超聲檢查有過分或過高的期望。超聲利用聲波在不同聲阻抗的組織中傳播時，由于不同聲阻抗組織形成的聲阻抗的組織中傳播時，由于不同聲阻抗組織形成的聲界面反射或微小粒子的散射聲波，從而進(jìn)行成像。故超聲圖像上可以顯示的應(yīng)該有聲阻抗差。

2.2超聲醫(yī)生過分自信。產(chǎn)科超聲檢查是根據(jù)圖像表現(xiàn)進(jìn)行超聲診斷和分析的，但在臨床工作中往往出現(xiàn)不同疾病超聲圖像表現(xiàn)相似，同一疾病（或畸形）可以出現(xiàn)不同的超聲圖像變異；因此，在根據(jù)超聲圖像進(jìn)行疾病或胎兒畸形判斷時需要超聲醫(yī)生基礎(chǔ)知識不足（先天性不足）、而又過分的自大（過度自信），可能導(dǎo)致分析的不全面，從而導(dǎo)致超聲診斷結(jié)果不客觀，。

2.3超聲檢查結(jié)果的理解錯誤。在產(chǎn)科超聲檢查結(jié)果中除明確能診斷和具有明確的指導(dǎo)價值外，大部分超聲檢查僅僅能給予臨床或患者一個提示。同樣部分檢查結(jié)果僅僅代表是一種超聲檢查指標(biāo)的異常，不代表一定是疾病或畸形。

2.4胎兒發(fā)育過程中的一過性改變，需要連續(xù)規(guī)察：妊娠期胎兒是一個不斷發(fā)育和長大的過程，胎兒某些解剖結(jié)構(gòu)可能出現(xiàn)一過性改變或超出正常范圍值，應(yīng)該合理評估。

2.5超聲測值中的誤差。超聲檢查的一個重要任務(wù)是腫瘤等病灶大小測量、子宮內(nèi)膜度測量和觀察、不孕癥患者卵泡大小監(jiān)測、胎兒大小測量和羊水測量等。在日常工作中，超聲往往測量的經(jīng)線是從一維角度，但人體的組織器官往往是三維立體的，用超聲測量的經(jīng)線反映組織器官的體積變化，盡管有較好的相關(guān)性，但并非一一對應(yīng)。

2.6超聲設(shè)備或技術(shù)造成的錯誤。超聲成像過程中由于技術(shù)本身因素、組織成分等影響造成錯誤。

2.7產(chǎn)科超聲檢查需要專業(yè)的培訓(xùn)，只有合理和準(zhǔn)確的使用合適的超聲設(shè)備，結(jié)合超聲醫(yī)生廣泛的臨床和病理知識、深厚的超聲醫(yī)學(xué)功底是保證最大程度正確診斷的基礎(chǔ)。

篇9

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲；早期糖尿病腎??；血流動力學(xué)參數(shù)；診斷

[中圖分類號] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）08-0081-02

糖尿病腎病是糖尿病微血管并發(fā)癥之一，是糖尿病患者重要的死亡原因[1]。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是減少糖尿病腎病患者死亡率的關(guān)鍵[2]。以往對于糖尿病腎病的診斷往往依靠臨床癥狀及檢測尿蛋白數(shù)值，具有一定的價值，但難以早期發(fā)現(xiàn)及診斷糖尿病腎病患者[3]。近年來，隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的發(fā)展，采用彩色多普勒超聲觀察腎臟動脈的血流情況，從而判斷腎臟功能損害程度，為早期診斷糖尿病腎病提供幫助。本研究采用彩色多普勒超聲對早期糖尿病腎病患者腎臟大小、各級腎動脈行血流動力學(xué)參數(shù)進(jìn)行觀察及測定，并與正常就診者進(jìn)行對比，探討彩色多普勒超聲在早期糖尿病腎病診斷中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2012年6月期間在我院門診檢查或治療的患者共60例，所有患者均在我院行雙腎彩色多普勒超聲檢查，同時排除高血壓、尿路感染、急/慢性腎病、心功能不全等疾病。其中實(shí)驗組為2型糖尿病、早期糖尿病腎病患者，共30例，所有患者均符合美國糖尿病協(xié)會的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，尿微量白蛋白在（20～300） mg/24 h之間；其中男16例、女14例；年齡50～77歲，平均（64.6±7.5）歲。對照組為30例正常就診者，所有患者均通過糖耐量試驗排除糖尿病，同時排除高血壓、尿路感染、急/慢性腎病、心功能不全等疾病，其中男15例、女15例；年齡52～78歲，平均（65.1±7.7）歲。兩組患者的性別、年齡等比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

所有患者均接受腎臟彩色多普勒超聲檢查，超聲儀器選擇美國GE公司生產(chǎn)的Voluson730彩色多普勒超聲診斷儀，超聲探頭頻率選擇3.5 MHz，所有檢查均由同一超聲診斷醫(yī)師完成。檢查時患者取側(cè)臥位或俯臥位，超聲診斷儀選擇腎臟模式，充分顯示患者一側(cè)腎臟，觀察腎臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)、內(nèi)部回聲、與周圍組織關(guān)系，確定腎臟測量標(biāo)準(zhǔn)切面后凍結(jié)超聲圖像，測量腎臟大小，測量內(nèi)容包括：長徑、寬徑、厚徑。采用CDFI模式觀察腎臟主腎動脈（MRA）、腎錐體葉間動脈（IRA）及腎竇部段動脈（SRA），選擇合適的切面后囑患者減慢呼吸頻率，同時對腎動脈血流進(jìn)行取樣，取樣時應(yīng)保持探頭穩(wěn)定，取樣線角度應(yīng)小于45°，取得滿意的血流頻譜后進(jìn)行測量，測量內(nèi)容包括：收縮期最大流速（Vmax）、舒張期最低流速（Vmin）、血流阻力指數(shù)（RI），測量數(shù)據(jù)取連續(xù)三個心動周期的平均值，記錄每位患者的測量數(shù)據(jù)。采用相同方法觀察、測量并記錄每位患者對側(cè)腎臟大小及血流動力學(xué)參數(shù)，取兩側(cè)腎臟大小、血流參數(shù)平均值為最終數(shù)值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腎臟大小情況比較

實(shí)驗組患者兩側(cè)腎臟長徑、寬徑、厚徑及體積均小于對照組（t = 2.13、2.15、2.11、2.22，P均< 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者腎臟血流動力學(xué)情況的比較

實(shí)驗組患者兩側(cè)腎臟主腎動脈、葉間動脈、段動脈收縮期最大流速（Vmax）、舒張期最低流速（Vmin）均明顯低于對照組（Vmax兩組比較，t = 2.18、2.12、1.16，Vmin兩組比較，t = 2.14、2.37、2.21，均P < 0.05），實(shí)驗組患者血流阻力指數(shù)（RI）高于對照組（兩組比較，t = 2.12、2.19、2.14，均P

3討論

糖尿病腎病是導(dǎo)致腎功能衰竭的最常見原因，在我國約一半的腎功能衰竭患者基礎(chǔ)疾病為糖尿病。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人民生活水平的提高，這一比例還在逐年提高[4]。糖尿病腎病較難在早期發(fā)現(xiàn)及診斷，產(chǎn)生糖尿病腎病的原因為長期的高血糖狀態(tài)導(dǎo)致腎小球內(nèi)毛細(xì)血管壁通透性改變，腎小球長期處于高濾過、高灌注的狀態(tài)從而對腎臟微血管造成損傷，反復(fù)的損傷造成毛細(xì)血管基底膜逐漸增厚變窄甚至出現(xiàn)栓塞，同時伴隨出現(xiàn)腎小球硬化從而逐漸演變?yōu)槟I功能衰竭[5]。以往診斷糖尿病腎病一般采用檢測尿微量白蛋白及腎功能，傳統(tǒng)的檢查方法需要腎損害達(dá)到一定程度才能準(zhǔn)確診斷，對于早期輕微的腎損害往往難以發(fā)現(xiàn)，容易出現(xiàn)漏診導(dǎo)致患者無法及時得到治療，從而給患者及家屬帶來嚴(yán)重的傷害和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。

常規(guī)的二維超聲能較準(zhǔn)確地顯示腎臟的大小，糖尿病腎病早期腎臟體積將增大而到糖尿病腎病晚期腎臟體積將縮小，有研究表明早期糖尿病腎病時，腎臟增大先于尿微量白蛋白之前出現(xiàn)[7]，超聲測量腎臟大小對于診斷早期糖尿病腎病具有重要的意義。采用彩色多普勒超聲能夠充分反映腎臟各級血管血流情況，準(zhǔn)確地測量出各級腎動脈的血流參數(shù)，其中收縮期峰值流速最主要反映腎血管的充盈程度與血流供應(yīng)情況；舒張期低值主要反映腎臟血流灌注量；血流阻力指數(shù)與血管彈性相關(guān)，主要反映血管床的阻力情況[8]，腎主動脈、葉間動脈、段動脈能充分反映腎臟各級血管的血流情況，而腎臟血流灌注情況將直接影響腎小球濾過功能，結(jié)合以上血流參數(shù)能充分顯示腎臟功能[9，10]。近年來隨著彩色多普勒儀器及技術(shù)的發(fā)展，使用彩色多普勒超聲診斷早期糖尿病腎病的價值被廣泛研究，其臨床價值受到廣泛關(guān)注。蔡菊芳等[11]研究認(rèn)為彩色多普勒超聲檢測腎動脈血流參數(shù)在預(yù)測糖尿病腎病腎臟損害方面有一定臨床參考價值，為糖尿病腎病的診斷提供了一種簡便的方法。畢小春等[12]研究認(rèn)為彩色多普勒超聲檢測腎動脈血流及參數(shù)測定在判斷糖尿病腎病腎臟損害程度方面有診斷價值，是一種簡便、可靠的檢查方法。本次研究采用彩色多普勒超聲對早期糖尿病腎病患者各級腎動脈行血流動力學(xué)觀察，并與正常人腎臟血流動力學(xué)情況進(jìn)行比較，研究結(jié)果顯示實(shí)驗組腎臟長徑、寬徑、厚徑及體積均小于對照組，同時實(shí)驗組兩腎腎主動脈、葉間動脈、段動脈收縮期最大流速、舒張期最低流速明顯低于對照組且血流阻力指數(shù)高于對照組。由此研究結(jié)果可以得出早期糖尿病腎病患者腎臟體積較正常人腎臟增大，同時腎臟腎主動脈、葉間動脈、段動脈的收縮期最大流速及舒張期最低流速均較正常人緩慢且血流阻力指數(shù)較正常人增高，呈現(xiàn)低速高阻的狀態(tài)。通過檢測糖尿病患者腎動脈血流參數(shù)結(jié)合臨床癥狀及其他輔助檢查能有效地早期診斷糖尿病腎病，其中腎主動脈、葉間動脈、段動脈RI指數(shù)能最有效地反映糖尿病腎病的腎臟受損情況。有文獻(xiàn)報道，當(dāng)腎主動脈段RI值≥0.70、段動脈 RI值≥0.69、葉間動脈RI值≥0.65時對診斷早期糖尿病腎病有重要的意義[13]。采用彩色多普勒超聲雖然能夠有效地協(xié)助臨床診斷但其對于操作者有較高的要求，操作者不僅要具備扎實(shí)的腎臟解剖學(xué)基礎(chǔ)知識，同時還要具有良好的二維超聲及彩色多普勒超聲操作基礎(chǔ)，能夠準(zhǔn)確地測量腎臟的各個徑線及分辨腎臟各級血管，并且能夠準(zhǔn)確地測量腎動脈血流動力學(xué)參數(shù)。同時在檢查時應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)，取樣時應(yīng)注意取樣槽與血管的夾角并囑咐患者減慢呼吸，取得動脈血流頻譜應(yīng)采用數(shù)次測量取平均值方法能夠有效地減少誤差。

總之，早期糖尿病腎病患者腎動脈血流呈現(xiàn)高速低阻狀態(tài)，采用彩色多普勒超聲檢測腎動脈血流參數(shù)對于診斷早期糖尿病腎病具有重要的價值，同時具有無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)性等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全、有效的檢查手段，值得臨床推廣使用。

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篇10

[關(guān)鍵詞] 網(wǎng)絡(luò)多媒體胸腹部檢查系統(tǒng) 臨床技能 新的教學(xué)模式

由于當(dāng)前面臨嚴(yán)峻的醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐機(jī)會越來越少,大大影響了教學(xué)質(zhì)量,對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)也很不利。診斷學(xué)又是醫(yī)學(xué)教育的一門必修課，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課，因此診斷學(xué)實(shí)踐的效果直接影響到醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)質(zhì)量。利用仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化病人及教學(xué)軟件系統(tǒng),醫(yī)學(xué)生可以反復(fù)練習(xí)、對照,不受時間限制及外界因素的影響,直至完全掌握。我校內(nèi)科診斷學(xué)物理診斷實(shí)訓(xùn)室，主要承擔(dān)?？茖哟蔚呐R床、護(hù)理、中醫(yī)、藥學(xué)及相關(guān)醫(yī)學(xué)五個專業(yè)的物理診斷檢查實(shí)訓(xùn)任務(wù)，以保證進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生掌握必備的基礎(chǔ)技能。實(shí)訓(xùn)室配備網(wǎng)絡(luò)多媒體胸腹部檢查系統(tǒng)，其中仿真標(biāo)準(zhǔn)病人178套，可滿足診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)技能教學(xué)要求，利用現(xiàn)代化教學(xué)手段輔助教學(xué)，加強(qiáng)直觀教學(xué)，取得了較好的效果。

1.網(wǎng)絡(luò)多媒體胸腹部檢查系統(tǒng)的特點(diǎn)和應(yīng)用

網(wǎng)絡(luò)多媒體胸腹部檢查系統(tǒng)系統(tǒng)主要由多媒體教學(xué)軟件和仿真人體模型兩部分組成。通過軟件編寫的控制程序，對模擬人實(shí)行智能化操作控制。本系統(tǒng)所采用的心肺聲音以“中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院心血管疾病研究所”的音源為版本，參考國外心肺音提純及合成技術(shù)，反復(fù)精選制作而成了132種的典型心肺聲音。本系統(tǒng)采用腹部觸診以華西醫(yī)科大等多所國內(nèi)名校精品課件為依據(jù)，精選43種腹部陽性體征，該系統(tǒng)內(nèi)容具有“生動、全面、系統(tǒng)、使用”的特點(diǎn)。我校的網(wǎng)絡(luò)多媒體胸腹部檢查系統(tǒng)為半身直立女士仿真人體和臥位女士仿真人體兩部分組成,模型人增添了對女性患者的檢查項目，模型人可旋轉(zhuǎn)易拆裝,外觀和質(zhì)感極其真實(shí),模型人體表標(biāo)有心臟瓣膜聽診區(qū)和呼吸音聽診部位及明顯的腹部體表標(biāo)志,內(nèi)腔有特制音頻傳播介質(zhì)。該設(shè)備具有教師控制臺和學(xué)生實(shí)驗臺，教師可根據(jù)教學(xué)需要靈活地采用全體教學(xué)、分組教學(xué)和個別輔導(dǎo)等多種教學(xué)方式。該系統(tǒng)可供學(xué)生反復(fù)地進(jìn)行技能訓(xùn)練，有效地彌補(bǔ)了教學(xué)資源的不足[1]。

2.網(wǎng)絡(luò)多媒體胸腹部檢查系統(tǒng)的使用

網(wǎng)絡(luò)多媒體胸腹部檢查是臨床醫(yī)護(hù)人員的技能，是醫(yī)學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)，心肺異常雜音及腹部陽性體征繁多，各有差異，難講難學(xué)，另外病源少，所以建立現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)教育模擬實(shí)驗室勢在必行。該系統(tǒng)應(yīng)用多媒體技術(shù)制作了大量音像同步的多媒體動畫,并將與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的文字、聲音、靜態(tài)圖象、解剖、病理、心臟血流動力學(xué)圖、心電圖、超聲圖、X線片、CT片等有機(jī)地結(jié)合在一起,學(xué)生在實(shí)訓(xùn)課堂上就可以看到真實(shí)病人的心臟跳動、瓣膜的活動、肺臟解剖、呼吸音的聽診部位、聽診順序、呼吸過程中氣體的交換及腹式呼吸的演示。同時在仿真病人相應(yīng)的部位聽到真實(shí)病人的心音、呼吸音和觸到病理狀態(tài)下的腹部體征及女性的腫塊，使教學(xué)富有真實(shí)性和趣味性。該網(wǎng)絡(luò)多媒體胸腹部檢查系統(tǒng)不僅包含基礎(chǔ)知識、技能訓(xùn)練。此外還有一套模擬考核系統(tǒng)，考核系統(tǒng)可自動或手動出題，為教學(xué)提供了方便。經(jīng)過該系統(tǒng)的使用，不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也提高了教學(xué)質(zhì)量。但是結(jié)合醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的要求，僅用課堂的有限時間去練習(xí)，使學(xué)生完全掌握很不現(xiàn)實(shí)，這就需要學(xué)生在課余時間反復(fù)練習(xí)。為此我們每學(xué)期都會把該網(wǎng)絡(luò)多媒體胸腹部檢查系統(tǒng)在課余時間向?qū)W生開放，學(xué)生可以提前預(yù)約登記才能上機(jī)練習(xí)，通過這種方式，教學(xué)效果有顯著提高。

3.網(wǎng)絡(luò)多媒體胸腹部檢查系統(tǒng)的管理

我校所有專業(yè)的學(xué)生都要到該實(shí)訓(xùn)室上課，進(jìn)行心肺聽診音和腹部觸診的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，課余時間我們還會對我校所有學(xué)生實(shí)行免費(fèi)開放，開放程序：填寫申請表――安排時間――通知學(xué)生。此外，還要做好實(shí)訓(xùn)室記錄、學(xué)生申請預(yù)約登記、儀器使用及維修登記、學(xué)生反饋信息記錄、網(wǎng)絡(luò)多媒體考核記錄及安排開放時間課程表。

4. 網(wǎng)絡(luò)多媒體胸腹部檢查系統(tǒng)的綜合評價

總之，網(wǎng)絡(luò)多媒體胸腹部檢查系統(tǒng)在檢體診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)課中的應(yīng)用是診斷學(xué)教學(xué)改革的一大進(jìn)步。該系統(tǒng)使用以來，學(xué)生普遍認(rèn)為使用后效果好，提高了學(xué)習(xí)興趣，鞏固了所學(xué)知識，但它不可能取代病人，只能作為學(xué)生掌握臨床技能的重要輔助手段，為臨床實(shí)習(xí)和畢業(yè)后工作打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。