導語：如何才能寫好一篇超聲醫(yī)學基礎知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】超聲診斷；臨床帶教；PBL教學模式；體會

文章編號：1004-7484（2013）-11-6976-01

超聲診斷是臨床四大影像診斷中應用最為廣泛的一種，具有微創(chuàng)、方便、快捷等多種優(yōu)點，且診斷效果非常顯著，診斷率極高，對疾病的臨床診斷、治療具有重要的作用[1]，基于此種特點，目前超聲診斷方法已成為醫(yī)學生必備的專業(yè)知識，因此，加強超聲診斷的臨床實習是非常必要的。本文筆者就簡單分析我院接收的50例超聲診斷臨床帶教的臨床資料及效果，旨在探究科學、系統(tǒng)、完善的超聲診斷臨床帶教方法，以期為提高醫(yī)學生的超聲診斷學習效果提供參考。現(xiàn)報告如下：1資料與方法

1.1一般資料我院在2011年1月――2013年5月接收的50例超聲診斷醫(yī)學實習生，均為本科學歷，其中男性22例，占44%，年齡在22-28歲之間，平均（24.6±1.3）歲，女性28例，占56%，年齡在23-25歲之間，平均年齡為（24.1±0.5）歲。

1.2超聲診斷基本知識掌握情況50例醫(yī)學實習生中，超聲診斷基本理論知識掌握較好的為21例，占42%，掌握一般的為17例，占34%，掌握較差的為11例，占22%；超聲診斷操作能力較好地為13例，占26%，一般的為24例，占48%，較差的為13例，占26%。

1.3研究方法我院將50例實習生的性別、年齡、學歷、超聲診斷知識掌握情況以及教學模式等進行了詳細的記錄分析，從而總結超聲診斷的臨床帶教方法。

1.4統(tǒng)計學分析對本文所得數(shù)據(jù)均采用SPSS16.5統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，且50例醫(yī)學實習生信息中的年齡、性別、體重等不具有臨床統(tǒng)計意義。2結果

通過分析總結發(fā)現(xiàn)，超聲診斷臨床帶教中存在一系列問題，比如實習生超聲診斷基本知識匱乏、實際操作能力較差、帶教學習課時不足等。

2.1實習生超聲診斷基本知識匱乏通過本次研究發(fā)現(xiàn)，無論是大專學歷、本科學歷或碩士研究生，對超聲診斷的基本知識都比較薄弱，超聲診斷理論專業(yè)知識非常匱乏，50例實習生中，超聲診斷基本知識掌握較好的僅有21例，還達不到一半的比例，為超聲診斷臨床帶教增加了難度。

2.2超聲診斷實際操作能力較差可能目前我國醫(yī)學院校的學習還是以理論教學為主，導致學生的實際操作能力比較差，部分實習生對超聲診斷的基本操作都不能完全掌握，對于探頭的型號、頻率如何選擇搞不清。50例實習生中，實際操作能力較高的僅有13例，只占了26%的比例。

2.3帶教學習課時不足除了實習生本身因素外，我院超聲診斷臨床帶教也存在課時不足的缺點，一般每天超聲科學習時間不超過2個小時，導致實習生對超聲診斷儀器、使用方法等的認識不全面，降低了實習生超聲診斷的實習效率。

3討論

3.1重視超聲診斷理論知識教學超聲診斷理論基礎知識是保證學生超聲診斷學習的基礎，一味的忽略理論基礎知識學習，會使學生對超聲診斷基本原理、基本知識認識不足，不利于學生超聲診斷的臨床學習，因此，為了提高醫(yī)學生的超聲診斷技能，必須加強理論教學，比如，在每天的帶教學習中，帶教教師可以花一個小時進行超聲診斷理論基礎知識教學，使學生熟悉超聲診斷的原理、方法，并抽查醫(yī)學生掌握情況。

3.2運用PBL教學模式引導醫(yī)學生自主學習學生的自主學習能力直接影響著學習效率，因此，在超聲診斷臨床帶教中，帶教教師應該就某典型超聲診斷案例采用PBL教學[2]，引導學生有意識的發(fā)現(xiàn)問題、探究問題，從而提高超聲診斷學習效率，比如，帶教教師可以以“乳腺疾病超聲診斷”為例，為學生提供乳腺疾病超聲診斷方法、聲像圖、治療效果等，并與學生探討其他疾病的超聲診斷方法，促進學生超聲診斷的學習。

3.3增強超聲診斷實際操作技巧的教學超聲診斷實際操作能力是醫(yī)學生超聲診斷能力的基本體現(xiàn)，對醫(yī)學生的實際從醫(yī)具有積極的意義，因此，帶教教師應該加強超聲診斷實際操作技能的教學，使學生能夠正確的使用儀器、診斷疾病，例如，詳細的為醫(yī)學生講解超聲診斷探討、頻率的選擇技巧，儀器設備的調節(jié)方法以及不同疾病的掃查方法等，增強學生的實際技能，為以后的從醫(yī)打好基礎。參考文獻

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關鍵詞：靜脈血栓栓塞癥；醫(yī)學生；臨床帶教

靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolism，VTE）包括了肺動脈栓（pulmonaryembolism，PE）和深靜脈血栓形成(deepve－nousthrombosis，DVT)兩種臨床表現(xiàn)形式。VTE是住院患者常見的疾病，是醫(yī)院內非預期死亡的重要原因，也是嚴重危害人民健康的重要醫(yī)療保健問題[1]。深靜脈血栓形成除與患者年齡、血液粘稠、衰竭性疾病等因素有關外[2]，與患者所接受的治療也密切相關。骨科作為臨床VTE高發(fā)的臨床專科，對于VTE的治療及教學承擔著重要的角色。我們從平時理論教學及臨床帶教工作中發(fā)現(xiàn)，許多臨床實習生感到VTE疾病相對隱匿，很難掌握，不少實習生對VTE疾病相當陌生。由于該類癥候群相關授課學時少，難以全面深化，加之臨床病例相對較少，集中的實習?？浦饕獮楣强频仁中g科室及呼吸內科等相關科室，因此臨床實習機會相對偏少，學生難以全面掌握。如何在有限的時間內最大限度地提高該類疾病的臨床學習效率，激發(fā)學生的學習興趣，為以后的臨床工作打下良好的基礎，是我們應該認真思考的問題。筆者在多年的骨科學帶教實習中不斷總結經驗，對VTE疾病教學進行了有效的探索，現(xiàn)總結如下。

一、以典型病例為中心，通過“導入式教學法”鞏固疾病相關基礎知識

我們在臨床教學工作中發(fā)現(xiàn)，很多的臨床醫(yī)學生對于書本知識的記憶停留在理論背誦階段，對于典型病例的臨床實習并不能很快地與相關理論知識進行融會貫通。舉例而言，盡管學生在靜脈血栓理論大課的教學中學習到了靜脈血栓相關三種因素:①血管壁的改變；②血液成分質量的改變；③血流的改變等[3]。在理論大課的授課中反復強調這些病理生理學及解剖學相關知識，但是，進入臨床后，這些知識便成為書本上的“豆腐塊”，很難在腦海中建立起三維的理論構架，從而進行臨床應用。因此，在VTE疾病的實習課中必須以病例為中心，在病例中發(fā)現(xiàn)問題、討論問題、解決問題。這種病例導入式教學法（casebasedstudy，CBS）在很多的教學論文中被反復提及[4-5]。CBS是根據(jù)PBL教學法原理設計以病例為引導的教學方式，其基礎在于病例的引入。研究表明，以病例為中心的教學法較傳統(tǒng)方法能夠提高學生的病例分析水平。我們在2009級臨床碩士研究生帶教過程中應用CBS教學方法進行了VTE疾病的教學，以臨床關節(jié)置換術后VTE患者為例進行了教學方法的驗證，通過實習生對患者病史、臨床癥狀、體征的全面評估，參照書本理論，提出初步診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷，然后提出自己的相關輔助檢查，并進行相應治療方法的設計。最終，較之前的臨床教學效果得到了明顯的提高。

二、以多元化科室診治為依托，通過臨床多科室協(xié)同“三維教學法”培養(yǎng)臨床思維能力

VTE疾病的臨床發(fā)病具有隱匿性、復雜性、個體化等特征，要求臨床醫(yī)生具有扎實的醫(yī)學基礎知識，縝密的臨床思維能力[6]。VTE包括了PE和DVT兩種臨床表現(xiàn)形式。這兩種臨床疾病又是逐步發(fā)展的臨床過程。臨床中很多患者首先出現(xiàn)下肢癥狀，主要表現(xiàn)為下肢腫脹及疼痛。為了排除DVT可能，需要下肢靜脈超聲診斷的介入。在這個過程中，我們會提前與超聲醫(yī)學科帶教老師溝通，設計教學方案、教學內容以及實踐觀摩，組織實習生利用部分學時進行超聲影像診斷實踐，實際操作中理解血栓的解剖學位置、形態(tài)，更好地理解超聲影像學診斷對于DVT診斷的必要性，提高實習生疾病診斷臨床思維能力。臨床還有一部分患者對于DVT疾病需要放射介入治療，包括靜脈濾網(wǎng)植入、靜脈血栓取出等手術，這些臨床實踐課則由放射影像科帶教老師進行臨床實習帶教。但是，畢竟這類患者臨床少見，治療期與實習期不能很好地吻合，我們則通過手術錄像和視頻教學相結合的方法進行講解，也能夠讓實習生更為真實地掌握放射介入治療方法。部分患者除了發(fā)生DVT外，會出現(xiàn)致死性的PE。各臨床相關科室都會將這類患者轉入呼吸科或重癥醫(yī)學科進一步救治。因此，學生在這兩個科室實習期間，我們安排了相應帶教老師對PE的相關臨床知識及治療原則進行帶教實習，補充并全面完成VTE疾病多元化的診治方案學習，綜合性地培養(yǎng)學生臨床思維能力。我們將這種由臨床多學科協(xié)同參與的帶教模式稱為“臨床三維教學”法，即治療中心（臨床科室）、診斷中心（影像科室）及培養(yǎng)對象（實習生）三維互動的教學模式。這種教學模式要求在統(tǒng)一的帶教方案下各帶教單元制定各自的帶教模式、流程、時間與考核方法，以實習對象為中心進行全方位的診療臨床思維培養(yǎng)，讓學生不局限于單一實習單位的生產實習，全面的提升實習生的實習興趣，同時潛移默化地提高實習生的臨床思維能力。在2009級臨床型碩士研究生帶教過程中，我們就應用三維教學防范對VTE疾病的教學，以臨床關節(jié)置換術后VTE患者為例進行了教學方法的驗證。骨科承擔主要的臨床實習平臺，超聲醫(yī)學科及影響醫(yī)學科提供診療技術平臺，呼吸科及重癥醫(yī)學科提供再次的臨床知識講授，實習生對臨床出現(xiàn)的VTE患者從基礎到臨床，從診斷到處置，全面地接受了相關基礎知識及診治原則培訓，最終，我們發(fā)現(xiàn)實習生對VTE疾病診治有了深刻的理解，掌握了什么樣的患者需要警惕、考慮VTE患者需要進行什么樣的檢查、如何提供治療方案原則等知識，較之前的臨床教學效果得到了明顯的提高。

三、以復雜的疾病轉歸特點為切入點，通過典型臨床案例培養(yǎng)學生醫(yī)德醫(yī)風，同時提高規(guī)避臨床醫(yī)療風險能力

現(xiàn)代醫(yī)學的生物—心理—社會醫(yī)學模式[7-8]對臨床實習醫(yī)生的醫(yī)德提出了更高的要求。現(xiàn)階段，我國的醫(yī)患矛盾比較突出[9]，而醫(yī)學生對人文社會科學的學習及人文情操的培養(yǎng)不足。因此，我們在VTE疾病的帶教中有意地利用臨床失敗案例所積累的經驗教訓來啟發(fā)學生，讓他們認識臨床不光是對疾病的診療，更是對人文的關懷，一定要以醫(yī)德為重心，倡導道德素質與技術素質并重，這樣才能讓實習生在今后的工作中展現(xiàn)醫(yī)學人文情操，更好地利用自身醫(yī)學知識服務于人民群眾。另一方面，我們通過對典型臨床失敗案例的病例討論，將臨床失誤及治療差錯的相關背景介紹給學生，通過與學生的互動交流讓他們從內心中體會到臨床治療的縝密性，逐步培養(yǎng)臨床思維能力。讓他們認識到醫(yī)療無小事，再小的醫(yī)療忽視都可能會造成難以挽回的結局。通過帶教老師的示范，從日常查房到風險談話告知，學生可以在實習過程中學習如何完善診療細節(jié)、規(guī)避診療風險，提高臨床工作中規(guī)避醫(yī)療差錯及風險的能力。

四、以臨床問題為導向，通過“研究式教學法”培養(yǎng)科研思維及創(chuàng)新意識

醫(yī)學生必須注重臨床與科研兩方面的培養(yǎng)才能符合創(chuàng)造型、開拓型、實用型的培養(yǎng)目標。培養(yǎng)研究型、復合型醫(yī)學人才是我國醫(yī)學生培養(yǎng)的方向。楊煉紅等[10]在八年制的神經病學見習中提出了研究式教學法的概念，并發(fā)現(xiàn)該模式不僅能提高學員的理論考核成績，還提升了學生對見習的滿意度。我們借用了“研究式教學法”這一概念，在日常的生產實習中將VTE疾病近年來所提出的診療指南進行講解，將目前臨床遇見的新問題進行提問，以發(fā)散式的教學方法鼓勵學生進行文獻查閱，引導學生發(fā)現(xiàn)一些具有研究價值的問題并進行小課討論。最后由帶教老師將問題凝煉后指導學生搜集相關資料，形成具有一定研究價值的科研材料。在此過程中，實習學生的科研思維得到一定程度的鍛煉，有些甚至寫出了具有臨床研究意義的臨床論著。我們在以往的帶教實習中，在VTE疾病B超診斷方法的教學過程中，有同學結合血栓的病理學基礎提出是否能夠通過利用血栓的軟硬程度進行血栓的診斷。受這個思路啟發(fā)，我們進行了臨床資料收集，最后與超聲醫(yī)學科合作完成了《彩色多普勒超聲檢查聯(lián)合超聲彈性成像對初次全髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成的分期診斷價值》臨床研究論文[11]。由此我們認為，研究式教學法對于醫(yī)學生科研能力的培養(yǎng)十分重要。

五、結語

臨床實習是臨床醫(yī)學生向臨床醫(yī)師轉變的關鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)學臨床工作與科研工作的基礎。我們在臨床醫(yī)學生VTE疾病的帶教過程中，以典型病例為中心，通過導入式教學法鞏固疾病相關基礎知識，以多元化科室診治為依托，通過臨床多科室協(xié)同“三維教學法”培養(yǎng)臨床思維能力，以復雜的疾病轉歸特點為切入點，通過典型臨床案例培養(yǎng)學生醫(yī)德醫(yī)風，同時提高規(guī)避臨床醫(yī)療風險能力，以臨床問題為導向，通過“研究式教學法”培養(yǎng)科研思維及創(chuàng)新意識，克服臨床實習期短、教學難度大的困難，在有限的時間內最大限度地提高學生對VTE疾病的臨床學習效率，激發(fā)學生的學習興趣，取得較好的臨床實習效果。

參考文獻：

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文章編號：1003-1383(2007)06-0734-02中圖分類號：R 445 G 72 文獻標識碼：B

隨著科學技術迅猛發(fā)展,知識技術更新速度越來越快,這就要求醫(yī)學技術人員必須更新知識,不斷提高醫(yī)療技術水平和服務質量。以學習新理論、新知識、新技術、新方法為主要內容的醫(yī)學繼續(xù)教育，是醫(yī)務人員不斷提高業(yè)務水平的重要手段,而進修培訓是繼續(xù)教育的及管理模式更新發(fā)展的必然趨勢［1］。作為臨床教學醫(yī)院,不但要做好各種層次醫(yī)學生的影像教學和實習,還要承擔來自基層醫(yī)院進修醫(yī)生的培養(yǎng)。我院自1990年以來,共接收培養(yǎng)影像進修生55名,對教學內容與方法進行了探討,改變了過去忽略進修醫(yī)師業(yè)務學習，重使用，輕學習的做法［2］，取得了較好的效果?，F(xiàn)就影像科進修醫(yī)師的培養(yǎng)和管理問題作一探討。

重視基礎知識學習和基本技能的培養(yǎng)

影像學基礎包括X線大體解剖和橫斷面解剖、基本病理改變,以及X線、超聲、CT、MRI等成像原理和各種影像表現(xiàn)?；炯寄馨ㄓ跋癯上裨怼z影位置、方法、特殊造影、超聲、CT、MRI、DSA等技術因素。影像診斷學的觀察圖像方法、順序、以及對病變分析的步驟和方法等,都是每位影像科醫(yī)師必須熟練掌握的基本技能。進修醫(yī)師來自不同的單位,文化層次不同、工作經驗亦不同,尤其多數(shù)進修醫(yī)生來自基層單位,由于工作忙,特別是受客觀技術條件因素的限制,多數(shù)只重視完成自己的臨床工作,而忽視了基礎知識學習和基本技能培養(yǎng),在一定程度上限制了自身的發(fā)展。我院根據(jù)多年來進修生教學經驗制定了一套教學方案。如第一次科室內小講座就是怎樣寫好一份X線報告和超聲報告，影像診斷的最后結果是書面診斷報告,是臨床醫(yī)師作出診斷、確定治療方案的重要依據(jù)。因此,一份好報告單對于提高單位醫(yī)療質量具有重要的意義。同時,書寫報告也是書寫者本人對疾病觀察能力、思維能力的書面表達和體現(xiàn),也是從感性認識到理性的認識過程,結合臨床資料和影像表現(xiàn)作出合理分析、推理和判斷,是醫(yī)生基本功的具體體現(xiàn)［3］。報告單要盡量用規(guī)范的醫(yī)學術語,主次分明、語言精練、分析合理、診斷準確。這樣就使進修生一開始進修學習就認識到醫(yī)學的嚴肅性、科學性和準確性,克服不規(guī)范的隨意習氣,培養(yǎng)認真負責,一絲不茍的工作作風,為他們今后的臨床工作奠定良好的基礎。

重視臨床工作和科研能力的培養(yǎng)

影像診斷學是一門形象思維學科,實踐性很強,是臨床經驗的積累,無論是常規(guī)X線,還是B超、CT、MRI檢查,都要做到“四勤”,即腦勤(多思考)、口勤(多問、多講)、手勤(多操作、多寫報告)、腿勤(多下臨床和實驗室,親自采集病史和檢查病人),這是每位醫(yī)生做好工作的準則。進修生一般都有一定的臨床經驗,進修學習的目的主要是進一步提高實際工作能力。我們?yōu)榱伺囵B(yǎng)出優(yōu)秀的影像科醫(yī)師,盡可能利用現(xiàn)有的條件，創(chuàng)造一切機會,讓他們多干,增強他們的動手能力,讓他們動手自己操作，老師在旁邊觀看、答疑，老師要做到放手不放眼,并共同研究和探討如何開展新的檢查方法、技術等。只有不斷創(chuàng)新發(fā)展,才能使我們的工作不斷進步。我們每年有計劃的指導每位進修生安排一個題目,引導他們從怎樣查閱資料、收集、隨訪、整理病歷開始,到如何書寫專業(yè)方面的文章,提高他們的總結和科研能力,從工作中學到在書本上學不到的知識。在我們的細心輔導下，先后有多名進修生能完成課題并有多篇文章公開發(fā)表在區(qū)內外公開的刊物。寫論文的過程,也是臨床經驗與書面知識相結合的過程和臨床經驗的升華,將感性知識變?yōu)槔硇詵|西。經過不懈努力,在我院培養(yǎng)的影像科進修生,回到所在醫(yī)院很多人成為學術帶頭人。

重視進修生的系統(tǒng)理論教育

醫(yī)學生或影像醫(yī)學學生進入社會工作幾年后,再回到大醫(yī)院進修是我國培養(yǎng)醫(yī)學人才的主要途徑。我們醫(yī)院接收的進修醫(yī)生多數(shù)是來自基層的醫(yī)院，他們的基礎差別很大，有點甚至是其他科醫(yī)師轉行而從事影像診斷，我們根據(jù)各單位對進修內容要求的不同,以及進修生有強烈的“學以致用,急用先學”的愿望,盡量組織他們參加各種學術活動,進行有計劃系統(tǒng)理論知識的培訓,對基礎較差的進修生盡量讓他們到學院旁聽醫(yī)學影像專業(yè)教學的內容,每周排2～3次,每次2小時。同時我們還利用現(xiàn)有多媒體教學設備定期給他們進行小講課，由多位老師按系統(tǒng)輪流講授。借助多媒體技術的聲、文、圖集成一體,使傳遞的影像信息更豐富、更形象,這是一種更合乎自然的交流環(huán)境和方式，同時借助互聯(lián)網(wǎng)又能彌補我院部分影像資源不足。使進修醫(yī)師通過多種感覺器官來接受影像信息的過程,有助于他們的聯(lián)想和推理的思維活動從而比較形象的接受影像診斷過程。此外,多媒體還可激發(fā)進修生的學習興趣,提高學習效率。講授課程的內容包括病理解剖、影像解剖、常見病、多發(fā)病、少見病和疑難病的常規(guī)X線表現(xiàn)，超聲、CT、MRI和介入放射等各種影像檢查手段的價值,手術病理證實的影像讀片、討論會等。讓進修生了解以上各種檢查的共性原理,區(qū)別其各自的特點,使進修生對“比較影像學”的精髓融會貫通。為了達到學習目的，提高學習效果，每批進修生學習前、結束后都要進行考核,并填寫入進修結業(yè)鑒定考核表內作為評定進修成績的重要依據(jù)。同時針對進修生與醫(yī)學生的要求和層次不同,其考核的形式和題型也不同,以影像觀察分析和臨床病例討論為主,這樣不但可考察和訓練進修生靈活運用所學知識、理論聯(lián)系實際的綜合能力,又可激發(fā)他們學習、工作的興趣,有的放矢的幫助他們提高工作能力和水平。

當今是知識信息時代,隨著影像技術的飛躍發(fā)展,知識更新的周期越來越短, 我們作為教學醫(yī)院，影像各科既要加強自身業(yè)務素質的提高,始終處于學科發(fā)展與科學研究的前沿,又要做好醫(yī)學生和進修生的繼續(xù)教育工作,這是一項長期而艱巨的任務,需要影像學界同行們的共同努力,才能真正起到院校是知識搖籃的作用,把各種教學手段推到一個更高的高度,為國家培養(yǎng)更多、更好的優(yōu)秀人才。

參考文獻

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關鍵詞：實踐教學；醫(yī)學影像設備；教學模式

中圖分類號：G642文獻標識碼：A文章編號：1009-3044(2012)21-5170-02

醫(yī)學影像設備學這門課具有突出的專業(yè)性和應用性。學生的實踐能力是用人單位用人考察的首要條件，因此培養(yǎng)學生的研發(fā)、生產、維護、管理、維修、銷售服務是醫(yī)學影像設備學實踐的首要任務。

學習專業(yè)課的目的是培養(yǎng)學生把專業(yè)基礎知識及用于實踐，專業(yè)課也是提高學生的應用能力及專業(yè)技能培養(yǎng)的重要手段，理論知識與實踐內容相結合程度的選取，教學手段及教學方式的運用直接影響到學生學習的積極性和學習效果[1]。開設綜合性、設計性實踐是提高學生綜合、創(chuàng)新、創(chuàng)造能力的重要途徑，是高校教學改革的方向。利用專業(yè)知識進行設計性應用有利于培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維，是我們專業(yè)課教學的宗旨。

創(chuàng)新思維教育要從科學的訓練開始，這一點首先要通過教學過程的優(yōu)化來實現(xiàn)，培養(yǎng)學生的專業(yè)實踐意思和思維模式[2]。教師做好規(guī)劃和建設，注重思維方式的引導，加強理論用于實踐的練習實踐，培養(yǎng)學生的學習積極性，鍛煉學生的實踐能力，組織開發(fā)出緊密聯(lián)系專業(yè)知識應用的實驗項目，給學生預留一定的自主空間，逐步引導學生，使學生學會綜合運用學到的專業(yè)基礎知識，緊密聯(lián)系專業(yè)實際應用，一方面提高學生的積極性，更加了解自己的專業(yè)；另一方面，為將來的就業(yè)選擇做鋪墊，讓學生找到適合自己發(fā)展方向。

1實踐教學模式設計

醫(yī)學影像設備這門課主要涉及的設備有X線成像設備（X線機、數(shù)字X線機、CT等）、磁共振設備、超聲設備、核醫(yī)學成像設備。我們在實踐教學設置上以影像設備方向就業(yè)為導向，以突出專業(yè)特長為宗旨，強化學生動手能力，引導學生開放創(chuàng)新的科研思維能力。

本?，F(xiàn)有X線機5臺、B型超聲設備6臺，超聲實驗箱6臺、磁共振設備1臺，醫(yī)學影像設備綜合試驗臺12套，另我校附屬一醫(yī)院（咸寧市中心醫(yī)院）磁共振設備2臺，SPECT一臺，可供我院學生實踐教學使用。因此根據(jù)我?，F(xiàn)有資源和可利用資源，我校醫(yī)學影像設備實踐分布如表1。

基礎性實驗主要是培養(yǎng)學生的基本技能，如使用基本檢測工具、掌握儀器的電路模塊原理和結構，能對不同廠家的設備進行拆裝并能進行操作。

故障分析實驗主要培養(yǎng)學生如何判別故障原因、尋找故障點、如何解決故障等。在現(xiàn)實中因為受到技術、經費等諸多因素的限制，學生看到的設備故障有限，不利于培養(yǎng)學生的維修技能。我們充分利用影像設備維修、設計軟件讓學生在計算機上完成虛擬電路故障維修。這種虛擬故障維修。計算機可以模擬各種設備故障，使學生接觸到更多的故障現(xiàn)象，拓展了學生的思路，豐富了知識。此外，我們還安排學生到各醫(yī)院實習，進一步拓寬學生知識面，提高實踐動手能力。

綜合性實驗目的是在培養(yǎng)學生學以致用的能力，學生在掌握整機工作原理，能掌握各電路單元原理前提下，可根據(jù)實際情況，對電路模塊進行改進或從新設計，通過軟件進行仿真，最后進行硬件調試。電路設計能夠鍛煉學生的創(chuàng)新能力，使學生充分運用所學知識。在此過程中，教師給予學生適當?shù)闹笇?，如果學生在設計過程遇到困難則為學生提供幫助，并且要求學生以實習報告的形式進行總結。

實驗過程，我們采取針對不同層次學生因材施教。對學生成績優(yōu)秀的學生，要求他們完成較高難度的實驗，并且對國內外各種影像設備的疑難故障作出準確判斷及維修；對能力一般的學生，要求他們完成相對容易的、基礎性的實驗，對國內常用設備的原理、結構及常見的故障作出判斷及加以維修。

2實踐課程考核及效果評價

考試是檢驗教學成果的重要方法之一，它既是評價教學效果的標志，也是對學生知識、技能掌握程度的反映[3]。醫(yī)學影像設備實踐課程考核采取獎勵機制，根據(jù)實驗項目類型分開考核?；A性實踐占考核成績的40%，故障分析實踐占40%，學生根據(jù)個人情 況，選擇綜合性實驗獎勵5分，試驗成功獎勵5分，實驗項目有應用價值獎勵5-10分。

通過上述的教學嘗試和探索，教學質量有了明顯提高，充分調動了教學雙方的主動性、自覺性和積極性，完善了醫(yī)學影像設備理論與實踐結合的教學體系及實施細則，這一改革為我院今后造就和培養(yǎng)善于思考、獨立專研、勇于實踐的創(chuàng)新型理工醫(yī)結合的綜合人才，開拓了前進的道路。

3結束語

在理工醫(yī)結合的人才培養(yǎng)的過程中，通過對醫(yī)學影像設備實踐性教學環(huán)節(jié)的改革與創(chuàng)新，學生的動手能力、操作水平、綜合素質和創(chuàng)新意識等得到了明顯的提高，畢業(yè)生在參加工作之后的反饋信息也肯定了我們改革的成績。同時也使得我們的師資隊伍得到鍛煉和提高，促使每位教師重視實踐性教學研究，注重實踐，不斷提高自己的教學水平和科研能力。但在改進的過程中也存在一些不足之處，如因實踐課時有限，設計性、綜合性實驗次數(shù)有限，另外實驗教師工作量大大增加，有待于進一步協(xié)調。

參考文獻：

[1]李明珠，徐敏，奚克敏.基于P ACS的醫(yī)學影像實驗教學的改革與實踐[J].中國誤診學雜志,2008,36(12):8896-8897.

篇5

【關鍵詞】超聲；臨床帶教；對策 文章編號：1004-7484（2013）-12-7470-01

隨著我國醫(yī)學水平的不斷提高，超聲診斷在各種疾病中發(fā)揮著非常重要的作用，實踐是豐富學生知識體系的重要措施，但是目前超聲臨床帶教中存在一些比較嚴重的問題，這樣就大大降低了學生的實習水平[1]。為了進一步提高臨床帶教水平，本文就綜合分析了我院超聲科45名實習生的學習過程以及學習成果。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年1月到2013年6月超聲科45名實習醫(yī)師學習過程中作為研究對象，其中男性有23名，女性有22例；實習生的年齡在21歲到27歲之間，平均年齡為（24.15±1.56）歲；均為本科學歷。

1.2方法采用不記名問卷的方式進行調查，問卷的問題設置主要有超聲學的主要教學專家完成，組要的問題如下：①帶教教師的思維方式；②帶教的具體方式；③帶教教師的自身素質；④帶教教師的精神風貌；⑤自身存在的影響學習的因素；⑥學習效果自我評定。問卷主要包括這6個大項的內容，涉及到25個小的項目，每一項主要包括優(yōu)、良、合格與不合格四個級別。

在實習學生進入學習末期時，向學生發(fā)放調查問卷，發(fā)放45份，回收45份，回收率100%。經過有關人員鑒定，所有的問卷全部符合有效問卷的標準，也就說這45份問卷全部可以參與調查中。為了保證調查結果的精確性，進行問卷統(tǒng)計的人員共三名，采用互相監(jiān)督的方式進行統(tǒng)計。這三名工作人員與超聲科帶教醫(yī)師不存在交集。

2結果

采用計分的方式評定問卷的主要內容，其中優(yōu)秀>90分的共有23份，良好即在80-90分的共有10份，合格的即60-80的共有12份，不合格的即

3討論

雖然隨著我國醫(yī)學教育水平不斷提高，醫(yī)學學生的理論素養(yǎng)取得了較高的成就，但是學生的實踐經驗不足。由于醫(yī)學對實踐經驗的要求比較高，學生一定要參與臨床帶教，并據(jù)此豐富自身實戰(zhàn)經驗。通過本次實驗調查，可以看出，在超聲臨床帶教的過程中，學生的實踐水平提高比較差，并沒有真正提高自身實踐經驗，所以在這個過程中，我們要根據(jù)臨床帶教實際不斷提高超聲臨床帶教水平[2]。

3.1采用先進的教學原則完善臨床教學的相關組織規(guī)定。在進行臨床教學前，首先對學生進行知識調查，明確學生在哪些方面存在不足，并結合臨床帶教實際豐富臨床教學的內容。其次，設立帶教小組，采用小組教學的形式進行教學，小組內要由帶教教師以及臨床護士等一同參與。第三，采用帶教教師競爭上崗制度，并且制定科學合理的獎懲制度，激勵帶教教師不斷提高教學水平。

3.2帶教方式調查顯示帶教方式對教學效果有非常重的影響，所以一定要采用科學合理的帶教方式。目前使用比較廣泛的帶教方式主要包括講授式、示范市、合作學習式以及體驗式。

3.2.1講授式這是臨床帶教中最基本的教學模式，采用這種教學方法能夠有效提高教學水平。教師要根據(jù)超聲診斷的實際情況結合實際的例子采用模擬師范的方式進行講解，有效實現(xiàn)理論和超聲檢查的實踐相結合。

3.2.2示范式超聲科是臨床上非常重要的檢查科室，在臨床上應用非常廣泛，其對臨床操作技術有非常高的要求，所以一定要結合臨床應用實際促進超聲診斷水平的提高。帶教教師向學生詳細講解完了相關理論知識之后，還要親自進行示范操作，讓學生對超聲診斷的操作程序有一個比較詳細的認識。

3.2.3合作學習式采用合作學習的方式能夠有效提高帶教水平，帶教教師與學生互相學習，共同探討學習，一起解決在學習過程中要面對的各項事宜。

3.2.4體驗式經過一段時間的理論學習與實踐鍛煉之后，學生的知識掌握水平以及實際操縱能力有了一定的提高，但是這并沒有達到臨床超聲診斷所需水平，還要根據(jù)超聲診斷的實際需求鼓勵學生參與到臨床診斷的實際過程中來，帶教教師在這個過程中要發(fā)揮全程輔導的作用，及時解決學生在實際操作過程中出現(xiàn)的問題，并對學生的實際操作給予正確的指導意見。

3.3做好帶教管理制定科學合理的考核制度，依據(jù)超聲科實綱的相關要求，對實習學生進行基礎知識以及超聲科診斷常規(guī)知識考查，尤其是要進行技術操作考查，提高學生學習積極性。

參考文獻

篇6

[關鍵詞]生物醫(yī)學工程 應用型 人才培養(yǎng)模式

[中圖分類號] G640 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2013）22-0019-03

生物醫(yī)學工程（Biomedical Engineering，簡稱BME）是運用現(xiàn)代自然科學和工程技術的原理和方法，從工程學的角度，在多層次上研究人體的結構、功能及其相互關系，揭示其生命現(xiàn)象，為防病、治病提供新的技術手段的一門綜合性、高技術的學科。BME的研究方向較多，如生物信息學、醫(yī)療儀器、醫(yī)學圖像、圖像處理、生理信號處理、生物力學、生物材料、系統(tǒng)分析、三維建模等。在每個方向上又有著非常寬廣的內容。因此，BME領域將是今后的研究熱門之一，具有廣闊的發(fā)展前景。

廣東藥學院醫(yī)藥信息工程學院2005年開始招收生物醫(yī)學工程專業(yè)本科生，并成立了生物醫(yī)學工程系。為了使BME專業(yè)更好地融入醫(yī)藥信息工程學院的醫(yī)藥信息背景平臺，我們先后三次對人才培養(yǎng)方案進行了修改和完善。目前本專業(yè)有兩個方向――生物醫(yī)學電子儀器方向和醫(yī)學影像技術方向。

在8年教學實踐的基礎上，我們根據(jù)學生的學習狀況和社會需求，從明確培養(yǎng)目標、設置合理的課程體系、強調實踐環(huán)節(jié)教學和加強實習基地建設、雙師型教師隊伍建設四個方面對生物醫(yī)學工程專業(yè)應用型人才培養(yǎng)模式進行了探索研究。

一、明確人才培養(yǎng)目標

從社會需求和畢業(yè)生就業(yè)的角度考慮，我院BME本科教育培養(yǎng)方向定位于應用型人才，專業(yè)領域為醫(yī)療儀器，即培養(yǎng)大型醫(yī)療設備的操作、維修及管理人員。

根據(jù)這個專業(yè)定位，我院BME本科教育的培養(yǎng)目標為：培養(yǎng)面向生物醫(yī)學工程技術及醫(yī)學儀器領域從事科學研究、系統(tǒng)設計、質量管理、維修銷售的高級工程技術人才，具備生命科學、電子技術、計算機技術及信息科學有關的基礎知識和基本技能，具有本學科及跨學科技術開發(fā)與應用的基本能力，適應社會需求的應用型人才。

為了實現(xiàn)上述培養(yǎng)目標，拓寬就業(yè)渠道，我們要求本專業(yè)的學生要具備以下的知識和能力：首先，精通本專業(yè)領域的技術基礎理論知識，尤其是電子技術、醫(yī)學信號的獲取、處理的基本理論和一般方法，具有BME應用研究和產品設計、維護和管理的基本能力；其次，了解本專業(yè)所需要的醫(yī)學知識和生命科學知識；再次，了解醫(yī)療產業(yè)的基本方針、政策法規(guī)、醫(yī)療設備企業(yè)管理的基本知識；最后，熟悉文獻檢索和資料查詢的基本方法，了解BME理論前沿，具有研究與開發(fā)新系統(tǒng)及新技術的初步能力。

二、設置合理的課程體系

課程設置是人才培養(yǎng)的核心，其合理與否直接影響畢業(yè)生的質量。課程設置的知識模塊不應是封閉的“金字塔”形狀，而應該是開放的“知識樹”狀態(tài)。合理的課程體系應是以社會需求為導向的，緊密結合生產和科技發(fā)展變化的需要，并堅持技術知識本位、知識能力本位和做人本位的有機統(tǒng)一，及時調整課程設置，不斷更新課程內容使學生能夠盡快地接受新技術與信息。

根據(jù)廣東藥學院建設高水平應用型大學的目標，針對BME專業(yè)在數(shù)字信號處理、醫(yī)學影像設備、電子學等方面的學科優(yōu)勢，重視醫(yī)學課程與工程技術課程知識的相互滲透，實現(xiàn)醫(yī)、工的有機結合。據(jù)此，我們在深入分析BME學科性質和特點的基礎上，學習借鑒國內外同類專業(yè)的辦學經驗，經過3次修訂教學計劃，逐步建立完善了BME專業(yè)的課程體系。在課程設置上做到既重視基礎知識課程，包括專業(yè)基礎知識課程和醫(yī)學知識課程，又突出專業(yè)特色，開設了醫(yī)學電子儀器原理與設計、醫(yī)學儀器故障診斷與維修、生物醫(yī)學儀器與醫(yī)療器械、醫(yī)用X線機與CT成像技術、MRI與醫(yī)學超聲技術、核醫(yī)學與放射治療技術、醫(yī)療器械營銷、醫(yī)療器械質量體系與法規(guī)等課程。圍繞生物醫(yī)學工程專業(yè)的培養(yǎng)目標、專業(yè)技術重點來設置各課程在整個專業(yè)教學計劃中的比重。在突出主干課程的同時，盡可能多地開設前沿選修課，讓學生了解該領域的研究熱點。具體需做到以下幾點：

第一，在專業(yè)課程設置中注意突出應用型本科課程設計要求和特點，加大實踐課的比重。以學分制為例，目前本專業(yè)開設的實踐課學分21分（含課外實踐學分），占課程總學分160分的13.13%，應當進一步加大實踐課的比重。

第二，重視醫(yī)學、理工兩大學科基礎知識的加強。在構建課程體系時，重點加強生理學、人體解剖學、臨床醫(yī)學概論、電子技術、計算機基礎課程，以公共基礎課和專業(yè)基礎課作為支柱，形成寬口徑學科教育平臺。

第三，重視實踐能力和創(chuàng)新意識的培養(yǎng)。教學要求強化實驗、實訓、實習等實踐教學環(huán)節(jié)，通過適當增加課程設計、綜合實驗、大學生課外科技活動及競技活動、建立創(chuàng)新實驗室等多途徑給學生創(chuàng)設動手訓練的機會，提高專業(yè)技能，使學生畢業(yè)后能迅速適應工作崗位。目前，我院實驗課、實訓課開出率達到100%，建立了生物醫(yī)學工程創(chuàng)新實驗室，多次組織學生參加國家級和省級等各類級別的電子設計競賽等。

第四，把國內外知名的網(wǎng)絡教育品牌引入學院的教學中。在美國紐交所上市的安博教育集團已經與我院簽約合作培養(yǎng)醫(yī)藥軟件及服務外包人才，使同學們有機會接觸到最前沿的信息技術知識與技能。

三、強調實踐環(huán)節(jié)教學，加強實習基地建設

第一，加強專業(yè)實驗室建設。目前雖建有生物醫(yī)學工程專業(yè)實驗室，但僅能開展信號與系統(tǒng)實驗和醫(yī)用傳感器實驗，像醫(yī)學影像設備原理、醫(yī)學電子儀器原理與設計、醫(yī)學儀器故障診斷與維修、生物醫(yī)學儀器與醫(yī)療器械、醫(yī)用X線機與CT成像技術、MRI與醫(yī)學超聲技術、核醫(yī)學與放射治療技術等課程所需的實驗儀器和設備因所需資金較大，所以目前只能開展模擬實驗，效果不是很好，這是我們需要改進的地方。

第二，開設第二課堂。全院所有教學實驗室和大部分科研實驗室向學生開放，接受高年級學生進行科研訓練和創(chuàng)新性實踐，并要求承擔了省廳級科研項目的教師積極吸收學生進實驗室，參與課題研究。同時，鼓勵學生參加各類型的科技創(chuàng)新競賽活動，并屢創(chuàng)佳績，有數(shù)十人獲得國家及省部級獎項，其中，我系學生分獲2008、2009年全國電子設計大賽廣東省二等獎、三等獎；2010年全國電子設計大賽廣東賽區(qū)二等獎； 2010、2011年全國文科類大學生計算機設計大賽二等獎； 2011年全國電子設計大賽廣東省二等獎、三等獎等。

第三，在醫(yī)療設備生產企業(yè)和醫(yī)院之間建立長期穩(wěn)定的實習基地。在企業(yè)實習過程中，要求學生下到車間參與生產過程，并對醫(yī)療設備的技術發(fā)展動向和市場狀況有明確的認知；在醫(yī)院實習過程中，要求學生輪換到各個相關科室工作，了解常用醫(yī)療儀器的使用、操作和維修方法，掌握其原理和關鍵技術，并熟悉醫(yī)療設備的管理和維護方法。如廣東藥學院第一附屬醫(yī)院、第二附屬醫(yī)院和廣東藥學院附屬中山醫(yī)院（中山市人民醫(yī)院）均可作為生物醫(yī)學工程專業(yè)的實踐教學基地，為本專業(yè)的相關課程（如醫(yī)學影像設備原理、醫(yī)用X線機與CT成像技術、MRI與醫(yī)學超聲技術、核醫(yī)學與放射治療技術、醫(yī)學電子儀器原理與設計、醫(yī)學儀器故障診斷與維修、生物醫(yī)學儀器與醫(yī)療器械等）提供見習、實驗條件。

第四，學院多次舉辦學生與醫(yī)藥企事業(yè)的交流活動，請政府官員、企業(yè)老總到學校給學生做學術報告，帶領學生參觀醫(yī)療設備企業(yè)、參加各種學術研討會，舉辦模擬招聘會，給學生提供廣泛接觸企業(yè)的機會。讓學生在交流活動中展現(xiàn)自己的學識、能力與才華，了解醫(yī)療設備行業(yè)的發(fā)展趨勢和珠三角地區(qū)醫(yī)療設備行業(yè)的發(fā)展布局，了解自己學習的專業(yè)方向與今后就業(yè)的聯(lián)系，了解企業(yè)的經營范圍、產品開發(fā)流程、運作模式、感受企業(yè)文化。

四、建設“雙師型”教師隊伍

“雙師型”教師隊伍建設是落實人才培養(yǎng)模式的關鍵，是提高應用型本科教育教學質量的關鍵。我院的教育理念是“重實踐，強能力”，力爭培養(yǎng)“上手快、善溝通、動手能力強”的應用型醫(yī)藥衛(wèi)生人才，因此要求我們建立一支敬業(yè)愛崗，教風嚴謹，既有理論又能實踐，既能從事學院教學，又能從事在職員工培訓，既肯刻苦學習專業(yè)前沿技術，又富于改革創(chuàng)新精神，既搞教學又搞科研的“雙師型”教師隊伍。

我院生物醫(yī)學工程系現(xiàn)有專任教師15名，具有高級職稱的教師4名，占專任教師的26.7%；具有博士研究生以上學歷的教師6名，占專任教師的40.0%；從附屬第一醫(yī)院、安博教育集團、廣東凱通軟件開發(fā)有限公司、廣州中星網(wǎng)絡技術有限公司等聘請10余位兼職教師?；拘纬闪艘恢ЫY構合理、素質高、專兼職相結合的師資隊伍。當然，我們做得還遠遠不夠，接下來將在以下方面進一步加強“雙師型”隊伍的建設：

第一，組織教師深入醫(yī)藥和醫(yī)療設備企業(yè)一線了解人才需求情況，制訂培養(yǎng)目標。積極鼓勵教師開展經常性的下廠實踐活動，讓每一位教師都與一個或幾個與本專業(yè)相關的企業(yè)建立長期的聯(lián)系，不斷學習企業(yè)的先進技術和管理思想，并將其應用到教學與培訓中來，同時利用自己的專業(yè)知識幫助企業(yè)解決實際工作中遇到的問題。我們鼓勵教師在不影響正常教學的情況下在相關企業(yè)中兼職，為企業(yè)提供咨詢服務活動，通過這項活動，教師積累了大量來自醫(yī)藥和醫(yī)療設備企業(yè)的教學案例，使理論教學更加結合實際，受到學生的歡迎。另外，在實踐教學過程中打破了理論課教師與實踐課教師的界限，積極鼓勵理論課教師參與到實踐課教學指導中來，目前，BME專業(yè)中不但實驗課、實訓課開出率達到100%，而且實驗、實訓課的指導全部由任課教師擔任。

第二，指導數(shù)學建模、電子設計大賽等。積極參加每年的全國大學生數(shù)學建模比賽與電子設計大賽，學院各級領導與多名教師參與各類競賽的組織、輔導、參賽等工作，均取得了優(yōu)異的成績。從中既鍛煉了學生的理論實際應用能力，又使參賽教師的業(yè)務水平得到了提高。

第三，教研室內形成良好的學習、教學氛圍。在教師隊伍建設方面，及時總結推廣教研室或教師的先進經驗，按照計劃、實施、檢查、總結這四個階段，使教研室工作計劃保證落實，固定教研活動時間，明確科研課題，教改目標到位，對教師能力、素質培養(yǎng)體現(xiàn)充分，并將常規(guī)教研活動與專題教研活動和創(chuàng)造發(fā)揮型教研活動有機結合，在活動中實現(xiàn)教師間的相互交流和共同提高，創(chuàng)設一種青年教師成長、中年教師進步、老年教師提高的良好氛圍，努力提高“雙師型”教師業(yè)務水平，建設成為一支穩(wěn)定的“雙師型”教師隊伍。

五、結束語

我院自2005年開設生物醫(yī)學工程專業(yè)以來，目前已有五屆畢業(yè)生，就業(yè)情況良好，就業(yè)前景十分廣闊。用人單位普遍反映畢業(yè)生的思想品德優(yōu)秀、專業(yè)基礎扎實、實踐能力強以及適應性好，具有良好的綜合素質，用人單位對本專業(yè)畢業(yè)學生的滿意率達到95%以上。今后，我們將繼續(xù)秉承培養(yǎng)“上手快、善溝通、動手能力強”的應用型醫(yī)藥衛(wèi)生人才的辦學方針，在人才培養(yǎng)模式上不斷調整和完善，培養(yǎng)高素質的創(chuàng)新型應用技術人才。

[ 參 考 文 獻 ]

[1] 王能河，鄒衛(wèi)東，梅賢臣.生物醫(yī)學工程專業(yè)課程體系建設與應用型人才培養(yǎng)質量保障[J].咸寧學院學報，2009，29（2）：104-106.

[2] 陳超敏，賀志強，周凌宏.復合應用型生物醫(yī)學工程人才培養(yǎng)的探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2004，（9）：123-124.

篇7

1超聲室管理的要點

1.1強調服務意識超聲室是直接面對患者的窗口，超聲室的服務質量直接關系到整個療養(yǎng)院的服務質量。我院超聲室在服務態(tài)度方面，要求“以微笑面對患者”：接待患者時應面帶微笑，態(tài)度和藹；回答問題時要細心、耐心。同時，超聲室強調工作人員與患者有很好的良性互動：在做超聲檢查前，必要時詳細詢問患者既往病史；告知在超聲檢查過程中應該注意的事項，取得患者的配合，有助于檢查的實施。

1.2 超聲室職責制度的規(guī)范化我院超聲室切實執(zhí)行《中國人民療養(yǎng)工作規(guī)則》、《杭州療養(yǎng)院海勤療區(qū)的規(guī)章制度匯編》中有關超聲室職責、工作制度及工作標準的相關規(guī)定。每位超聲室的工作人員都自覺學習規(guī)章制度，并落實到日常工作中，營造既有制約而又活躍的工作環(huán)境。

1.3超聲室的日常工作規(guī)范化和特點超聲檢查作為臨床診斷的重要依據(jù)，在實施的過程中，應非常注重醫(yī)療責任意識。我院超聲室強調每位工作人員在為患者檢查前，都認真仔細核對患者姓名、性別和年齡，檢查過程中要仔細、認真。在超聲結果的輸入中，以《超聲診斷學》和《超聲診療常規(guī)》為標準，準確作出超聲診斷。

針對超聲診斷工作的實時性，兼顧到患者的安危和科室質量安全，我院超聲室建立了“重癥疑難病例隨訪登記本”，進行定期的隨訪，以對有疑難病癥的患者起到一個督促作用，并對科室工作人員診斷的結論進行確認，以此提高業(yè)務技能。近1年來，科室隨訪重癥疑難病例43例，其中6例為首次查出的惡性腫瘤，都已進行了手術治療。這為臨床早發(fā)現(xiàn)、早診斷提供了很好的幫助，同時也得到患者家屬的肯定和贊揚。

此外，超聲室還建立了“會診制度”。對疑難疾病，先進行科室內會診，對科室內解決不了的疑難病癥，積極與院內其他科室共同參與，進行院內的專家會診，有必要的送往三甲醫(yī)院，進行院外的會診。療養(yǎng)院醫(yī)技力量及醫(yī)療設備和正規(guī)的醫(yī)院尚有一定的差距，我們強調拓展自己的視野，“走出去，引進來”，開放自己的思維，獲取新知識，吸收新知識，以提高自身的綜合素質。

1.4超聲室的質控管理 我院設立了專門的質控中心，督促每個科室的月及季度的工作，并根據(jù)標準進行工作質量的評分。我院設立服務質量和態(tài)度的調查表，由體檢人員和在院療養(yǎng)的人員參與評分，作為衡量科室的服務質量的參考標準。此外，超聲室還每月指定專人到臨床科室征求意見，并對他們提出的各種意見，逐一進行溝通，不斷完善超聲室的工作。

2超聲室的質量管理

超聲室在科主任的直接帶領下，是一個具有良好團隊精神的集體。我院超聲室每周都有交班會議，了解本周的院內工作，以及下周的工作安排，會議后布置相關人員，合理地進行相應的工作。還有召開不定期政治和業(yè)務工作會議，傳達院內的精神，聽取大家的意見，挖掘科室成員的潛力。

我院超聲室有專門的工作量統(tǒng)計、核對，安全質控等記錄本，由科室成員輪流統(tǒng)計，形成人人關心科室的良好氛圍。

3超聲室的儀器管理

儀器有專人負責管理，定期清潔保養(yǎng)。超聲儀器特別強調環(huán)境，合適的溫度和濕度對儀器的維護非常重要。而每臺儀器都有自身的使用操作規(guī)程。超聲室的工作人員都應了解注意事項，熟悉使用。儀器出現(xiàn)故障能及時檢查和維修。

4超聲室的人員管理

超聲室特別強調合作的精神，在科主任的帶領下，積極完成工作。要以人為本，注重建立團結和諧的團隊。超聲室強調工作的重要性，根據(jù)工作的需要，嚴格執(zhí)行上班制度。我院超聲室的成員之間相互關心，相互幫助，積極地提高業(yè)務水平，實現(xiàn)自我完善。

5超聲室業(yè)務工作的提升

篇8

【中圖分類號】R445【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0524-02

1產科超聲檢查

妊娠期超聲檢查在不同的時期應該有不同的目的和不同的任務。妊娠早期是胚胎從單細胞發(fā)展為初具人形的時期，妊娠中期為胎兒臟器和組織器官完善成熟的重要階段，而妊娠晚期胎兒進一步成熟并準備出生和面向新的環(huán)境。

1.1妊娠早期。①妊娠早期超聲常規(guī)檢查。超聲檢查目的為確定妊娠是否存在、妊娠的部位、停經時問和超聲孕周估計是否一致以及胚胎發(fā)育是否正常。②妊娠早期孕齡超聲預測和胚胎發(fā)育評估。妊娠早期可通過超聲測量妊娠囊大小，胚胎頭臀長進行孕周的估計，其中以頭臀長估計孕周的準確性較高，誤差大約在5―10天（誤差約率5%～10%）。妊娠10周以后通過測量頸部透明層厚度（NT測量）作為染色體異常的預測指標，尤其和21一三體有一定的關聯(lián)性，但NT增厚僅僅是一項超聲預測染色體異常的指標，并非胚胎發(fā)育異常。12周之前，胚胎的臟器剛剛形成，超聲可以觀察到脊柱、顱骨、腦中線、肢體等較大結構的存在，但對其細微觀察尚不能完成。

1.2妊娠中晚期①妊娠中期常規(guī)超聲檢查（胎兒生長監(jiān)測）妊娠12周后，胎兒各系統(tǒng)、臟器和組織已經存在，隨著胎兒孕周的增加，胎兒不斷增大；因此，超聲可以連續(xù)監(jiān)測胎兒的大?。ㄉL）變化，從而可以了解胎兒生長情況。通過胎兒雙頂徑（頭圍）測定可以排除無腦畸形和腦膜腦膨出，腹徑（或腹圍）測定對發(fā)現(xiàn)腹部缺損有幫助，股骨或肱骨測量可幫助發(fā)現(xiàn)嚴重肢體短小畸形（成骨發(fā)育不良）。②胎系統(tǒng)超聲檢查（大畸形篩查）。根據(jù)衛(wèi)生部2003年頒布的《產前診斷技術管理辦法》，除常規(guī)超聲檢查需要發(fā)現(xiàn)的胎兒畸形（無腦畸形、腦膜腦膨出、脊髓脊膜膨出、心內膜墊完全缺損或單腔心、胸腹部缺損和肢體短小畸形）外，16～24孕周需進行胎兒超聲系統(tǒng)性全面檢查，在胎兒畸形的發(fā)現(xiàn)和診斷方面，超聲檢查較為可靠或準確，是診斷臟器和組織的大體結構缺失與否的有效手段；對于容積器官或組織的發(fā)育異常超聲診斷需要連續(xù)觀察，通過動態(tài)觀察容積或大小變化，間接進行判斷；臟器或組級發(fā)育不良或過度的診斷同樣需要多次超聲檢查方可做出診斷。③針對性胎兒超聲檢查。主要針對超聲系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)異常需要上級醫(yī)院或上級醫(yī)師會診、需要動態(tài)觀察的超聲指標（如腦室增寬、腎盂積水等）、胎兒心臟超聲檢查等情況。④胎兒附屬物的超聲觀察。包括胎盤位置、成熟度評價和羊水量測定。

1.3超聲檢查途徑。①經腹部超聲檢查。作為婦產科超聲檢查的常規(guī)手段，適用于所有產科。優(yōu)點為適應范圍大，發(fā)生交叉感染或醫(yī)源性感染的概率小；不足處為分辨力低，需要膀胱充盈。②經陰道（腔內）超聲檢查。作為婦產科特有的檢查手段，不需要膀胱充盈，圖像分辨力明顯提高，適應微小或早期病灶的檢查。但腔內檢查有增加交叉或醫(yī)源性感染的機會。

2產科超聲檢查中的醫(yī)療差錯

產科超聲檢查是對婦科內生殖器官或胎兒斷層切面進行超聲成像的過程，對于可以造成形態(tài)學改變的疾病或胎兒畸形，超聲圖形可以直接進行顯示，但關于功能變化方面，超聲往往是通過結構變化進行間接判斷的，可能存在一定的不準確性或誤差。超聲檢查通過各種超聲圖像的表現(xiàn)為臨床診斷提供信息，這些診斷信息可能僅僅為臨床提供某些暗示或線索，不能直接給出臨床診斷。因此，造成臨床和超聲的認識不一致。關于醫(yī)療差錯和解決的準確數(shù)字目前仍不清楚。Sanders在報道中指出，在超聲診斷檢查的228例醫(yī)療差錯中，產科超聲檢查占主要差錯部分的78%。造成醫(yī)療差錯最常見的原因包括以下幾個方面。

2.1患者和臨床醫(yī)生對超聲檢查有過分或過高的期望。超聲利用聲波在不同聲阻抗的組織中傳播時，由于不同聲阻抗組織形成的聲阻抗的組織中傳播時，由于不同聲阻抗組織形成的聲界面反射或微小粒子的散射聲波，從而進行成像。故超聲圖像上可以顯示的應該有聲阻抗差。

2.2超聲醫(yī)生過分自信。產科超聲檢查是根據(jù)圖像表現(xiàn)進行超聲診斷和分析的，但在臨床工作中往往出現(xiàn)不同疾病超聲圖像表現(xiàn)相似，同一疾病（或畸形）可以出現(xiàn)不同的超聲圖像變異；因此，在根據(jù)超聲圖像進行疾病或胎兒畸形判斷時需要超聲醫(yī)生基礎知識不足（先天性不足）、而又過分的自大（過度自信），可能導致分析的不全面，從而導致超聲診斷結果不客觀，。

2.3超聲檢查結果的理解錯誤。在產科超聲檢查結果中除明確能診斷和具有明確的指導價值外，大部分超聲檢查僅僅能給予臨床或患者一個提示。同樣部分檢查結果僅僅代表是一種超聲檢查指標的異常，不代表一定是疾病或畸形。

2.4胎兒發(fā)育過程中的一過性改變，需要連續(xù)規(guī)察：妊娠期胎兒是一個不斷發(fā)育和長大的過程，胎兒某些解剖結構可能出現(xiàn)一過性改變或超出正常范圍值，應該合理評估。

2.5超聲測值中的誤差。超聲檢查的一個重要任務是腫瘤等病灶大小測量、子宮內膜度測量和觀察、不孕癥患者卵泡大小監(jiān)測、胎兒大小測量和羊水測量等。在日常工作中，超聲往往測量的經線是從一維角度，但人體的組織器官往往是三維立體的，用超聲測量的經線反映組織器官的體積變化，盡管有較好的相關性，但并非一一對應。

2.6超聲設備或技術造成的錯誤。超聲成像過程中由于技術本身因素、組織成分等影響造成錯誤。

2.7產科超聲檢查需要專業(yè)的培訓，只有合理和準確的使用合適的超聲設備，結合超聲醫(yī)生廣泛的臨床和病理知識、深厚的超聲醫(yī)學功底是保證最大程度正確診斷的基礎。

篇9

[關鍵詞] 彩色多普勒超聲；早期糖尿病腎病；血流動力學參數(shù)；診斷

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）08-0081-02

糖尿病腎病是糖尿病微血管并發(fā)癥之一，是糖尿病患者重要的死亡原因[1]。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是減少糖尿病腎病患者死亡率的關鍵[2]。以往對于糖尿病腎病的診斷往往依靠臨床癥狀及檢測尿蛋白數(shù)值，具有一定的價值，但難以早期發(fā)現(xiàn)及診斷糖尿病腎病患者[3]。近年來，隨著彩色多普勒超聲技術的發(fā)展，采用彩色多普勒超聲觀察腎臟動脈的血流情況，從而判斷腎臟功能損害程度，為早期診斷糖尿病腎病提供幫助。本研究采用彩色多普勒超聲對早期糖尿病腎病患者腎臟大小、各級腎動脈行血流動力學參數(shù)進行觀察及測定，并與正常就診者進行對比，探討彩色多普勒超聲在早期糖尿病腎病診斷中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2012年6月期間在我院門診檢查或治療的患者共60例，所有患者均在我院行雙腎彩色多普勒超聲檢查，同時排除高血壓、尿路感染、急/慢性腎病、心功能不全等疾病。其中實驗組為2型糖尿病、早期糖尿病腎病患者，共30例，所有患者均符合美國糖尿病協(xié)會的2型糖尿病診斷標準，尿微量白蛋白在（20～300） mg/24 h之間；其中男16例、女14例；年齡50～77歲，平均（64.6±7.5）歲。對照組為30例正常就診者，所有患者均通過糖耐量試驗排除糖尿病，同時排除高血壓、尿路感染、急/慢性腎病、心功能不全等疾病，其中男15例、女15例；年齡52～78歲，平均（65.1±7.7）歲。兩組患者的性別、年齡等比較均無統(tǒng)計學差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

所有患者均接受腎臟彩色多普勒超聲檢查，超聲儀器選擇美國GE公司生產的Voluson730彩色多普勒超聲診斷儀，超聲探頭頻率選擇3.5 MHz，所有檢查均由同一超聲診斷醫(yī)師完成。檢查時患者取側臥位或俯臥位，超聲診斷儀選擇腎臟模式，充分顯示患者一側腎臟，觀察腎臟形態(tài)、結構、內部回聲、與周圍組織關系，確定腎臟測量標準切面后凍結超聲圖像，測量腎臟大小，測量內容包括：長徑、寬徑、厚徑。采用CDFI模式觀察腎臟主腎動脈（MRA）、腎錐體葉間動脈（IRA）及腎竇部段動脈（SRA），選擇合適的切面后囑患者減慢呼吸頻率，同時對腎動脈血流進行取樣，取樣時應保持探頭穩(wěn)定，取樣線角度應小于45°，取得滿意的血流頻譜后進行測量，測量內容包括：收縮期最大流速（Vmax）、舒張期最低流速（Vmin）、血流阻力指數(shù)（RI），測量數(shù)據(jù)取連續(xù)三個心動周期的平均值，記錄每位患者的測量數(shù)據(jù)。采用相同方法觀察、測量并記錄每位患者對側腎臟大小及血流動力學參數(shù)，取兩側腎臟大小、血流參數(shù)平均值為最終數(shù)值。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腎臟大小情況比較

實驗組患者兩側腎臟長徑、寬徑、厚徑及體積均小于對照組（t = 2.13、2.15、2.11、2.22，P均< 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者腎臟血流動力學情況的比較

實驗組患者兩側腎臟主腎動脈、葉間動脈、段動脈收縮期最大流速（Vmax）、舒張期最低流速（Vmin）均明顯低于對照組（Vmax兩組比較，t = 2.18、2.12、1.16，Vmin兩組比較，t = 2.14、2.37、2.21，均P < 0.05），實驗組患者血流阻力指數(shù)（RI）高于對照組（兩組比較，t = 2.12、2.19、2.14，均P

3討論

糖尿病腎病是導致腎功能衰竭的最常見原因，在我國約一半的腎功能衰竭患者基礎疾病為糖尿病。近年來，隨著經濟的發(fā)展及人民生活水平的提高，這一比例還在逐年提高[4]。糖尿病腎病較難在早期發(fā)現(xiàn)及診斷，產生糖尿病腎病的原因為長期的高血糖狀態(tài)導致腎小球內毛細血管壁通透性改變，腎小球長期處于高濾過、高灌注的狀態(tài)從而對腎臟微血管造成損傷，反復的損傷造成毛細血管基底膜逐漸增厚變窄甚至出現(xiàn)栓塞，同時伴隨出現(xiàn)腎小球硬化從而逐漸演變?yōu)槟I功能衰竭[5]。以往診斷糖尿病腎病一般采用檢測尿微量白蛋白及腎功能，傳統(tǒng)的檢查方法需要腎損害達到一定程度才能準確診斷，對于早期輕微的腎損害往往難以發(fā)現(xiàn)，容易出現(xiàn)漏診導致患者無法及時得到治療，從而給患者及家屬帶來嚴重的傷害和經濟負擔[6]。

常規(guī)的二維超聲能較準確地顯示腎臟的大小，糖尿病腎病早期腎臟體積將增大而到糖尿病腎病晚期腎臟體積將縮小，有研究表明早期糖尿病腎病時，腎臟增大先于尿微量白蛋白之前出現(xiàn)[7]，超聲測量腎臟大小對于診斷早期糖尿病腎病具有重要的意義。采用彩色多普勒超聲能夠充分反映腎臟各級血管血流情況，準確地測量出各級腎動脈的血流參數(shù)，其中收縮期峰值流速最主要反映腎血管的充盈程度與血流供應情況；舒張期低值主要反映腎臟血流灌注量；血流阻力指數(shù)與血管彈性相關，主要反映血管床的阻力情況[8]，腎主動脈、葉間動脈、段動脈能充分反映腎臟各級血管的血流情況，而腎臟血流灌注情況將直接影響腎小球濾過功能，結合以上血流參數(shù)能充分顯示腎臟功能[9，10]。近年來隨著彩色多普勒儀器及技術的發(fā)展，使用彩色多普勒超聲診斷早期糖尿病腎病的價值被廣泛研究，其臨床價值受到廣泛關注。蔡菊芳等[11]研究認為彩色多普勒超聲檢測腎動脈血流參數(shù)在預測糖尿病腎病腎臟損害方面有一定臨床參考價值，為糖尿病腎病的診斷提供了一種簡便的方法。畢小春等[12]研究認為彩色多普勒超聲檢測腎動脈血流及參數(shù)測定在判斷糖尿病腎病腎臟損害程度方面有診斷價值，是一種簡便、可靠的檢查方法。本次研究采用彩色多普勒超聲對早期糖尿病腎病患者各級腎動脈行血流動力學觀察，并與正常人腎臟血流動力學情況進行比較，研究結果顯示實驗組腎臟長徑、寬徑、厚徑及體積均小于對照組，同時實驗組兩腎腎主動脈、葉間動脈、段動脈收縮期最大流速、舒張期最低流速明顯低于對照組且血流阻力指數(shù)高于對照組。由此研究結果可以得出早期糖尿病腎病患者腎臟體積較正常人腎臟增大，同時腎臟腎主動脈、葉間動脈、段動脈的收縮期最大流速及舒張期最低流速均較正常人緩慢且血流阻力指數(shù)較正常人增高，呈現(xiàn)低速高阻的狀態(tài)。通過檢測糖尿病患者腎動脈血流參數(shù)結合臨床癥狀及其他輔助檢查能有效地早期診斷糖尿病腎病，其中腎主動脈、葉間動脈、段動脈RI指數(shù)能最有效地反映糖尿病腎病的腎臟受損情況。有文獻報道，當腎主動脈段RI值≥0.70、段動脈 RI值≥0.69、葉間動脈RI值≥0.65時對診斷早期糖尿病腎病有重要的意義[13]。采用彩色多普勒超聲雖然能夠有效地協(xié)助臨床診斷但其對于操作者有較高的要求，操作者不僅要具備扎實的腎臟解剖學基礎知識，同時還要具有良好的二維超聲及彩色多普勒超聲操作基礎，能夠準確地測量腎臟的各個徑線及分辨腎臟各級血管，并且能夠準確地測量腎動脈血流動力學參數(shù)。同時在檢查時應該注意以下幾點，取樣時應注意取樣槽與血管的夾角并囑咐患者減慢呼吸，取得動脈血流頻譜應采用數(shù)次測量取平均值方法能夠有效地減少誤差。

總之，早期糖尿病腎病患者腎動脈血流呈現(xiàn)高速低阻狀態(tài)，采用彩色多普勒超聲檢測腎動脈血流參數(shù)對于診斷早期糖尿病腎病具有重要的價值，同時具有無創(chuàng)、經濟性等優(yōu)點，是一種安全、有效的檢查手段，值得臨床推廣使用。

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篇10

[關鍵詞] 網(wǎng)絡多媒體胸腹部檢查系統(tǒng) 臨床技能 新的教學模式

由于當前面臨嚴峻的醫(yī)患關系,醫(yī)學生的實踐機會越來越少,大大影響了教學質量,對醫(yī)學生的培養(yǎng)也很不利。診斷學又是醫(yī)學教育的一門必修課，是基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁課，因此診斷學實踐的效果直接影響到醫(yī)學院校的教學質量。利用仿真電子標準化病人及教學軟件系統(tǒng),醫(yī)學生可以反復練習、對照,不受時間限制及外界因素的影響,直至完全掌握。我校內科診斷學物理診斷實訓室，主要承擔?？茖哟蔚呐R床、護理、中醫(yī)、藥學及相關醫(yī)學五個專業(yè)的物理診斷檢查實訓任務，以保證進入臨床學習階段的醫(yī)學生掌握必備的基礎技能。實訓室配備網(wǎng)絡多媒體胸腹部檢查系統(tǒng)，其中仿真標準病人178套，可滿足診斷學實訓技能教學要求，利用現(xiàn)代化教學手段輔助教學，加強直觀教學，取得了較好的效果。

1.網(wǎng)絡多媒體胸腹部檢查系統(tǒng)的特點和應用

網(wǎng)絡多媒體胸腹部檢查系統(tǒng)系統(tǒng)主要由多媒體教學軟件和仿真人體模型兩部分組成。通過軟件編寫的控制程序，對模擬人實行智能化操作控制。本系統(tǒng)所采用的心肺聲音以“中國醫(yī)學科學院心血管疾病研究所”的音源為版本，參考國外心肺音提純及合成技術，反復精選制作而成了132種的典型心肺聲音。本系統(tǒng)采用腹部觸診以華西醫(yī)科大等多所國內名校精品課件為依據(jù)，精選43種腹部陽性體征，該系統(tǒng)內容具有“生動、全面、系統(tǒng)、使用”的特點。我校的網(wǎng)絡多媒體胸腹部檢查系統(tǒng)為半身直立女士仿真人體和臥位女士仿真人體兩部分組成,模型人增添了對女性患者的檢查項目，模型人可旋轉易拆裝,外觀和質感極其真實,模型人體表標有心臟瓣膜聽診區(qū)和呼吸音聽診部位及明顯的腹部體表標志,內腔有特制音頻傳播介質。該設備具有教師控制臺和學生實驗臺，教師可根據(jù)教學需要靈活地采用全體教學、分組教學和個別輔導等多種教學方式。該系統(tǒng)可供學生反復地進行技能訓練，有效地彌補了教學資源的不足[1]。

2.網(wǎng)絡多媒體胸腹部檢查系統(tǒng)的使用

網(wǎng)絡多媒體胸腹部檢查是臨床醫(yī)護人員的技能，是醫(yī)學教學的重點，心肺異常雜音及腹部陽性體征繁多，各有差異，難講難學，另外病源少，所以建立現(xiàn)代化醫(yī)學教育模擬實驗室勢在必行。該系統(tǒng)應用多媒體技術制作了大量音像同步的多媒體動畫,并將與教學內容相關的文字、聲音、靜態(tài)圖象、解剖、病理、心臟血流動力學圖、心電圖、超聲圖、X線片、CT片等有機地結合在一起,學生在實訓課堂上就可以看到真實病人的心臟跳動、瓣膜的活動、肺臟解剖、呼吸音的聽診部位、聽診順序、呼吸過程中氣體的交換及腹式呼吸的演示。同時在仿真病人相應的部位聽到真實病人的心音、呼吸音和觸到病理狀態(tài)下的腹部體征及女性的腫塊，使教學富有真實性和趣味性。該網(wǎng)絡多媒體胸腹部檢查系統(tǒng)不僅包含基礎知識、技能訓練。此外還有一套模擬考核系統(tǒng)，考核系統(tǒng)可自動或手動出題，為教學提供了方便。經過該系統(tǒng)的使用，不僅提高了學生的學習興趣，也提高了教學質量。但是結合醫(yī)學生學習的要求，僅用課堂的有限時間去練習，使學生完全掌握很不現(xiàn)實，這就需要學生在課余時間反復練習。為此我們每學期都會把該網(wǎng)絡多媒體胸腹部檢查系統(tǒng)在課余時間向學生開放，學生可以提前預約登記才能上機練習，通過這種方式，教學效果有顯著提高。

3.網(wǎng)絡多媒體胸腹部檢查系統(tǒng)的管理

我校所有專業(yè)的學生都要到該實訓室上課，進行心肺聽診音和腹部觸診的學習和訓練，課余時間我們還會對我校所有學生實行免費開放，開放程序：填寫申請表――安排時間――通知學生。此外，還要做好實訓室記錄、學生申請預約登記、儀器使用及維修登記、學生反饋信息記錄、網(wǎng)絡多媒體考核記錄及安排開放時間課程表。

4. 網(wǎng)絡多媒體胸腹部檢查系統(tǒng)的綜合評價

總之，網(wǎng)絡多媒體胸腹部檢查系統(tǒng)在檢體診斷學實訓課中的應用是診斷學教學改革的一大進步。該系統(tǒng)使用以來，學生普遍認為使用后效果好，提高了學習興趣，鞏固了所學知識，但它不可能取代病人，只能作為學生掌握臨床技能的重要輔助手段，為臨床實習和畢業(yè)后工作打下堅實的基礎。