導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

在臨床護(hù)理學(xué)教學(xué)中,護(hù)理診斷的教學(xué)一直是臨床護(hù)理學(xué)科教師的難題,同時(shí)也是學(xué)生學(xué)習(xí)中的難題。通過(guò)幾年的臨床護(hù)理學(xué)的教學(xué),下面談?wù)勁R床護(hù)理學(xué)中護(hù)理診斷教學(xué)的幾個(gè)要點(diǎn):

1、誘導(dǎo)學(xué)生提護(hù)理診斷

根據(jù)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容,誘導(dǎo)學(xué)生從北美護(hù)理學(xué)會(huì)制訂的147條護(hù)理診斷中找出相關(guān)的護(hù)理診斷,由于學(xué)生觀察問(wèn)題的角度不同所提出的護(hù)理診斷亦不同,如消化道出血患者因出血量大小不一樣,所以患者的臨床表現(xiàn)也不一樣,學(xué)生可以根據(jù)臨床表現(xiàn)中的某一個(gè)表現(xiàn)提出:組織完整性受損、有體液不足的危險(xiǎn)、體液不足、有組織灌注量改變的危險(xiǎn)、組織灌注改變、心輸出量減少、氣體交換受損、潛在并發(fā)宜:欠血性休克、急性意識(shí)障礙等等。讓學(xué)生充分發(fā)拌一己的智慧與才能。

2、要求學(xué)生規(guī)范化書(shū)寫(xiě)護(hù)理診斷

書(shū)寫(xiě)護(hù)理診斷應(yīng)嚴(yán)格按照PES模式、PE模式、P模式進(jìn)行,書(shū)寫(xiě)現(xiàn)存問(wèn)題時(shí)一定要在護(hù)理診斷之后書(shū)寫(xiě)出相關(guān)因素和臨床表現(xiàn);書(shū)寫(xiě)潛在性的問(wèn)題時(shí)在護(hù)理診斷之后書(shū)寫(xiě)或者不書(shū)寫(xiě)相關(guān)因素:危儉性的護(hù)理診斷要書(shū)寫(xiě)相關(guān)因素;可能性的護(hù)理診斷因相關(guān)因素不明確不需寫(xiě)出相關(guān)因素,但潛在并發(fā)癥后面一定要書(shū)寫(xiě)相關(guān)因素。

3、指導(dǎo)學(xué)生正確提出護(hù)理診斷

3.1注意護(hù)理診斷的合理性有許多護(hù)理診斷是屬于某一系列的應(yīng)區(qū)別應(yīng)用,象氣體交換受損、清理呼吸道無(wú)效、低效型呼吸型態(tài)這三個(gè)護(hù)理診斷在教學(xué)時(shí)應(yīng)向?qū)W生講清三者的適用范圍:清理呼吸道無(wú)效適用于通氣功能障礙所表現(xiàn)的呼吸困難;氣體交換受損適用于換氣功能障礙所表現(xiàn)的呼吸困難。

個(gè)別護(hù)理診斷應(yīng)用范圍很廣,如排尿異常適用于尿量異常、尿色異常、排尿過(guò)程及感覺(jué)異常。潛在并發(fā)癥的應(yīng)用問(wèn)題,潛在并發(fā)癥后面接的是醫(yī)學(xué)診斷,說(shuō)明的是尚未出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題,并不是患者目前無(wú)臨床表現(xiàn),如潛在并發(fā)癥:失血性休克,說(shuō)明患者目前有消化道出血但未出現(xiàn)失血性休克,需對(duì)患者作認(rèn)真細(xì)致地病情觀察,并執(zhí)行相應(yīng)護(hù)理措施,以防出現(xiàn)上述并發(fā)癥。

3.2注意護(hù)理診斷的精準(zhǔn)性提出護(hù)理診斷的目的是為了解決患者的問(wèn)題,應(yīng)注意以下幾點(diǎn):

3.2.1擬定護(hù)理診斷應(yīng)抓主要矛盾患者的臨床表現(xiàn)復(fù)雜,一般根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)可以書(shū)寫(xiě)出數(shù)十條護(hù)理診斷,這樣既加大T-r作量又沒(méi)有必要,象相對(duì)緩脈如果提護(hù)理診斷應(yīng)為心輸出量減少,擬訂許多護(hù)理措施根本沒(méi)有必要。一個(gè)住院患者只需提6、7個(gè)主要護(hù)理診斷就足夠了。

3.2.2擬定護(hù)理診斷應(yīng)注意簡(jiǎn)明扼要患者的臨床表現(xiàn)可能是由某一原因引起的系列表現(xiàn),醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理如:畏寒、高熱頭痛、乏力、食欲減退等感染中毒癥狀。根據(jù)上述表現(xiàn)可以提出體溫過(guò)高、疼痛、疲乏、營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量等護(hù)理診斷。只要護(hù)理措施得力有效,引起系列表現(xiàn)的原因去除后所有問(wèn)題均解決了。所以擬定護(hù)理診斷時(shí)只需選擇其中一個(gè)就可以了。

4、書(shū)寫(xiě)護(hù)理診斷

篇2

護(hù)理查房是護(hù)理管理中評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч?、了解護(hù)士工作性質(zhì)的一種最基本、最常用、最主要的方法。隨著整體護(hù)理的深入開(kāi)展以及“人性化護(hù)理”的實(shí)施，我院在全院推行了整體護(hù)理查房，各級(jí)護(hù)理人員在護(hù)理查房時(shí)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽棺o(hù)理管理與整體護(hù)理的開(kāi)展相適應(yīng)，從而使護(hù)理查房的質(zhì)量和內(nèi)涵得到了提升，現(xiàn)總結(jié)如下。

整體護(hù)理查房的程序

查房要求：①查房前的準(zhǔn)備，由責(zé)任護(hù)士選取所在病房疑難、危重病人為查房對(duì)象，可根據(jù)查房的性質(zhì)、參與人員情況、病人病情決定查房?jī)?nèi)容。護(hù)理部主任查房時(shí)護(hù)士長(zhǎng)可提前1～2天將查房題目及簡(jiǎn)要病情報(bào)護(hù)理部，必要時(shí)可事先評(píng)估。護(hù)士長(zhǎng)提前準(zhǔn)備，查閱文獻(xiàn)資料。②查房人員組成，由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)護(hù)士等人員組成。護(hù)理部查房要有護(hù)理部人員、科護(hù)士長(zhǎng)或由護(hù)理部安排相關(guān)護(hù)士長(zhǎng)及業(yè)務(wù)骨干參加。③查房人員站位，以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部人員；左側(cè)：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士組長(zhǎng)、高級(jí)職稱護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士；床尾：配合護(hù)士。④查房時(shí)限，根據(jù)查房的內(nèi)容和性質(zhì)而定，每位病人的查房時(shí)間一般在30分鐘內(nèi)，不超過(guò)60分鐘。教學(xué)指導(dǎo)性查房可適當(dāng)延長(zhǎng)。⑤查房?jī)?nèi)容，以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問(wèn)題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的深入討論，并制定解決方案。

查房程序：①到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說(shuō)明查房的目的。主查人為護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)、或高中級(jí)職稱的護(hù)理業(yè)務(wù)骨干。②責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人情況。重點(diǎn)說(shuō)明病人現(xiàn)存潛在的護(hù)理問(wèn)題/診斷、診斷依據(jù)、護(hù)理措施、護(hù)理效果以及需要討論解決的問(wèn)題。③主查人評(píng)估病人。主查人根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報(bào)告和病歷記錄情況詢問(wèn)病人重要病史并進(jìn)行護(hù)理體檢。

評(píng)估與指導(dǎo)：①主查人根據(jù)所收集到的主、客觀資料，從生理、心理、社會(huì)三方面進(jìn)行分析，結(jié)合責(zé)任護(hù)士所提出來(lái)的護(hù)理問(wèn)題。有導(dǎo)向地組織護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)內(nèi)容的討論，同時(shí)進(jìn)行講解和提問(wèn)。護(hù)理部主任及參加的護(hù)士長(zhǎng)可參與討論和提問(wèn)，病人和家屬也可參與詢問(wèn)和請(qǐng)求指導(dǎo)。②根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括評(píng)估是否全面，護(hù)理診斷/問(wèn)題是否確切，護(hù)理計(jì)劃是否符合病人實(shí)際，修訂是否及時(shí)，護(hù)理措施是否到位，健康教育是否有效，護(hù)理效果是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)等。同時(shí)評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士的工作情況、病人的滿意情況等。參加查房的護(hù)士對(duì)以上內(nèi)容提出自己的觀點(diǎn)并參與討論。③提出目前的主要護(hù)理診斷、措施及下一步重點(diǎn)解決的問(wèn)題。指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷、護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護(hù)理危險(xiǎn)因素，預(yù)測(cè)潛在的、可能發(fā)生的護(hù)理診斷/問(wèn)題。

查房總結(jié)：主查人簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)。包括病人現(xiàn)階段需要解決的護(hù)理問(wèn)題，需要病人或家屬共同參與的活動(dòng)、查房中對(duì)護(hù)士的要求等?？剖覍?duì)護(hù)理查房中提出的建議，修訂計(jì)劃，并組織實(shí)施。

結(jié) 果

通過(guò)開(kāi)展整體護(hù)理查房，促進(jìn)了護(hù)理人員服務(wù)觀念的轉(zhuǎn)變：整體護(hù)理查房強(qiáng)調(diào)以病人為中心，滿足病人身心兩方面的需求。在護(hù)理查房過(guò)程中，始終強(qiáng)調(diào)以解決病人護(hù)理問(wèn)題為目的，使病人更多地了解相關(guān)疾病知識(shí)，并得到了更加完善的護(hù)理，從根本上適應(yīng)了醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，充分體現(xiàn)出了“人性化護(hù)理”。

提高了護(hù)士素質(zhì)：護(hù)理查房對(duì)護(hù)士的理論水平、口頭表達(dá)能力有較高要求。使護(hù)理人員感受到需要不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。護(hù)理查房將講解、討論和實(shí)踐緊密結(jié)合起來(lái)，為護(hù)士提供了綜合性的學(xué)習(xí)場(chǎng)所，鍛煉了臨床思維能力，激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情，促進(jìn)了業(yè)務(wù)水平的提高和護(hù)士自身素質(zhì)的提高。

增強(qiáng)了護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序的能力：整體護(hù)理查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，注重發(fā)現(xiàn)護(hù)理程序運(yùn)用方面存在的問(wèn)題，通過(guò)對(duì)護(hù)理查房的分析指導(dǎo)，有效地增強(qiáng)了護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序的能力，提高了護(hù)理查房質(zhì)量。

篇3

【關(guān)鍵詞】能力本位；高職；內(nèi)科護(hù)理；改革

【中圖分類號(hào)】G423.07

一、課程改革定位

《內(nèi)科護(hù)理》是護(hù)理專業(yè)核心課程，是學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前的橋梁課程，涵蓋醫(yī)院各內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的臨床特點(diǎn)和護(hù)理操作技能。衛(wèi)生部《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕30號(hào)）印發(fā)，護(hù)士職業(yè)崗位任務(wù)分六大塊：健康評(píng)估、病情觀察、用藥護(hù)理、心理護(hù)理、執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)理操作。高職層次以培養(yǎng)社會(huì)需要的“技術(shù)技能人才”為目標(biāo)，傳統(tǒng)的教學(xué)以“知識(shí)+技能”為主，重點(diǎn)突出“知識(shí)體系”的完整，有悖于高職培養(yǎng)目標(biāo)。護(hù)士職業(yè)技能性強(qiáng)、動(dòng)手能力要求高，更要求高職護(hù)生具備熟練的操作技能，同時(shí)，充足的知識(shí)積累也以熟練的技能作為外顯形式，改革應(yīng)以“熟練技能+必須知識(shí)”為目標(biāo)，技能訓(xùn)練、能力本位教學(xué)應(yīng)是《內(nèi)科護(hù)理》課程改革的突破點(diǎn)。

二、 課程改革設(shè)計(jì)理念和思路

1、課程改革設(shè)計(jì)理念

在《內(nèi)科護(hù)理》課程設(shè)計(jì)上，應(yīng)圍繞當(dāng)前的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理執(zhí)業(yè)需求進(jìn)行。首先對(duì)學(xué)生的就業(yè)崗位、典型工作任務(wù)進(jìn)行調(diào)研，并據(jù)此進(jìn)行職業(yè)能力分析，確立以“培養(yǎng)學(xué)生知識(shí)應(yīng)用的能力，滿足學(xué)生崗位能力的需要，獲得護(hù)士職業(yè)資格，及學(xué)生工作后的可持續(xù)發(fā)展打基礎(chǔ)”作為教學(xué)理念。

2、設(shè)計(jì)思路

通過(guò)行業(yè)調(diào)研、護(hù)理畢業(yè)生的崗位調(diào)查和護(hù)理專家的座談及衛(wèi)生部《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕30號(hào)）印發(fā)，提到的責(zé)任護(hù)士的職責(zé)，確定內(nèi)科護(hù)理的典型工作任務(wù)和流程，并據(jù)此總結(jié)和提煉出內(nèi)科護(hù)士的職業(yè)能力。再把職業(yè)能力轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)領(lǐng)域的教學(xué)目標(biāo)，注重學(xué)生能力的培養(yǎng)。

三、課程改革目標(biāo)設(shè)計(jì)

1.能力目標(biāo) 能夠識(shí)別內(nèi)科患者常見(jiàn)的癥狀、體征，識(shí)別病情變化，具備對(duì)危重患者做出應(yīng)急處理的能力、具有實(shí)施內(nèi)科常用護(hù)理操作技術(shù)、常用檢查配合、常用診療器械的應(yīng)用能力、能夠運(yùn)用護(hù)理程序?qū)?nèi)科患者進(jìn)行整體護(hù)理、具有向個(gè)人、家庭、社區(qū)提供保健服務(wù)和開(kāi)展健康教育的能力等。

2.知識(shí)目標(biāo) 應(yīng)知內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施及健康教育、應(yīng)知內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、需要護(hù)理配合的治療要點(diǎn)、應(yīng)知與內(nèi)科護(hù)理操作相關(guān)的理論知識(shí)，聯(lián)系臨床實(shí)踐等。

3.素質(zhì)目標(biāo) 樹(shù)立“生命至上”職業(yè)意識(shí)，具有認(rèn)真負(fù)責(zé)、虛心好學(xué)精神、具有關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重護(hù)理服務(wù)對(duì)象和認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)、熱情、勤快的工作作風(fēng)、具有與患者及家屬和諧溝通的能力、具有人文關(guān)懷精神、具有熱愛(ài)護(hù)理專業(yè)、樂(lè)于奉獻(xiàn)、高度的責(zé)任心、同情心及團(tuán)隊(duì)合作精神、具備可持續(xù)發(fā)展的能力等。

四、課程內(nèi)容設(shè)計(jì)

該課程分為九個(gè)模塊，分別是呼吸內(nèi)科護(hù)理、心內(nèi)科護(hù)理、消化內(nèi)科護(hù)理、泌尿內(nèi)科護(hù)理、血液內(nèi)科護(hù)理、內(nèi)分泌內(nèi)科護(hù)理、風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理、神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理、傳染病護(hù)理。每一模塊又分成若干個(gè)任務(wù)，將學(xué)習(xí)活動(dòng)融入在工作過(guò)程中。學(xué)生以學(xué)習(xí)小組為單位.通過(guò)共同完成工作任務(wù)的護(hù)理評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)，培養(yǎng)學(xué)生具備較強(qiáng)的內(nèi)科護(hù)理崗位必需的專業(yè)能力以及可持續(xù)發(fā)展的方法能力和社會(huì)能力。

五、教學(xué)方法設(shè)計(jì)

以能力為本位，突出教學(xué)過(guò)程與工作過(guò)程對(duì)接、課程內(nèi)容與崗位任務(wù)對(duì)接，設(shè)計(jì)積極有效的教學(xué)實(shí)施。

1.啟發(fā)式教學(xué)法 教師提出問(wèn)題，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，激勵(lì)學(xué)生開(kāi)動(dòng)腦筋思考，通過(guò)啟發(fā)學(xué)生思考、開(kāi)闊學(xué)生思路，然后按照提出問(wèn)題的思路進(jìn)行講授，使學(xué)生通過(guò)思考，按照問(wèn)題思路構(gòu)建基本知識(shí)。

2.PBL教學(xué)法 將學(xué)生置于臨床個(gè)案中，學(xué)生對(duì)個(gè)案分析，提出假說(shuō)，然后尋找資料，分析假說(shuō)，最后在課堂上集體討論解決問(wèn)題。教師在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，啟發(fā)學(xué)生思考，引導(dǎo)學(xué)生提出問(wèn)題，指導(dǎo)學(xué)生如何去查找有關(guān)問(wèn)題的答案，記錄各學(xué)生的表現(xiàn)，以便了解不同學(xué)生的弱點(diǎn)所在并給予相應(yīng)的指導(dǎo)。

3.案例教學(xué)法 ①病例準(zhǔn)備：根據(jù)教學(xué)內(nèi)容精心準(zhǔn)備2份或3份臨床病歷資料，并擬定需要解決的具體問(wèn)題。問(wèn)題要有一定的啟發(fā)性和誘導(dǎo)性，有利于病例討論、深化所學(xué)知識(shí)、經(jīng)歷解決問(wèn)題的系統(tǒng)過(guò)程。病例選擇可以是單一的典型病例，也可是綜合病例，如風(fēng)濕性心臟病，高血壓性心臟病、全心衰，肝硬化并發(fā)上消化道出血、肝性腦病等，體現(xiàn)疾病知識(shí)的相關(guān)性和連續(xù)性。②課堂實(shí)施： 在每一個(gè)模塊講授結(jié)束以后，引入病例討論，總結(jié)該模塊所學(xué)的內(nèi)容，把所學(xué)的東西前后串聯(lián)起來(lái)。首先，老師用多媒體展示病例資料，學(xué)生分組討論，討論該病例的初步醫(yī)療診斷，并根據(jù)病例資料分析其現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理診斷，提出針對(duì)性的護(hù)理措施及健康教育內(nèi)容。然后，每組推舉一名學(xué)生代表發(fā)言，闡述本組的觀點(diǎn)和思路，其他成員進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充。最后，由教師進(jìn)行歸納講評(píng)，完整準(zhǔn)確地概括知識(shí)要點(diǎn)，幫助學(xué)生抓住重點(diǎn)，補(bǔ)充遺漏之處，分析錯(cuò)誤原因，使所學(xué)的知識(shí)完整確切。

4.“教、學(xué)、做”一體化的教學(xué)法 將教學(xué)場(chǎng)所設(shè)在實(shí)訓(xùn)室，師生雙方邊教邊學(xué)邊做，在做中教，在做中學(xué)，理論和實(shí)踐交替進(jìn)行，直觀和抽象交錯(cuò)出現(xiàn)，突出學(xué)生動(dòng)手能力和專業(yè)技能的培養(yǎng)，充分調(diào)動(dòng)和激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

5.項(xiàng)目引領(lǐng)、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法：通過(guò)讓學(xué)習(xí)者合作解決真實(shí)性的一系列相關(guān)的問(wèn)題，來(lái)學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后的基本知識(shí)，形成解決問(wèn)題的技能，并形成自主學(xué)習(xí)的能力。每個(gè)大教學(xué)情景能夠支持學(xué)生進(jìn)行持續(xù)的探索，學(xué)生能夠在幾個(gè)星期甚至幾個(gè)月時(shí)間內(nèi)從多種角度對(duì)其中的問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)的求解。

六、考核方案設(shè)計(jì)

課程成績(jī)形成（比例分配）：本課程在原有 “平時(shí)成績(jī)+期末成績(jī)”考核方法上增加形成性考核方式，注重學(xué)習(xí)者課程學(xué)習(xí)成果的階段性成績(jī)，對(duì)學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行階段性測(cè)試，把職業(yè)素養(yǎng)、社會(huì)能力、學(xué)習(xí)態(tài)度等列為《內(nèi)科護(hù)理》課程考核評(píng)價(jià)體系的內(nèi)容，將理論知識(shí)、實(shí)踐技能、職業(yè)素質(zhì)等多方考核融為一體。

篇4

關(guān)鍵詞：護(hù)生 實(shí)習(xí) 護(hù)生主查房 教學(xué)模式

中圖分類號(hào)：R473.6G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2014）06（a）-0126-01

護(hù)理教學(xué)查房是以個(gè)案、病種、技術(shù)操作、護(hù)理實(shí)踐、病房管理等為內(nèi)容，結(jié)合專科理論和技能傳授系統(tǒng)的理論知識(shí)與護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。目前，護(hù)理教學(xué)查房已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床教學(xué)中，以提高實(shí)習(xí)護(hù)生臨床學(xué)習(xí)、交流、應(yīng)用和應(yīng)急能力。其中，護(hù)生為主的教學(xué)查房摒棄了傳統(tǒng)陳舊的單向灌輸式教育，更加注重培護(hù)生主動(dòng)性、邏輯性、聯(lián)合運(yùn)用的能力，受到臨床教師們的認(rèn)可和推動(dòng)，正在不斷發(fā)展和完善。

1 以病例為引導(dǎo)的PBL教學(xué)在護(hù)生主查房中可促進(jìn)護(hù)生查房的主動(dòng)性

隨著教學(xué)模式的不斷探索、改革、更新，出現(xiàn)了以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)模式、以病例為引導(dǎo)的教學(xué)模式，而兩者結(jié)合應(yīng)用于臨床教學(xué)工作時(shí)顯示出了1+1>2的教學(xué)效果。以病例為引導(dǎo)聯(lián)合PBL教學(xué)模式應(yīng)用于護(hù)生主查房是指由帶教老師根據(jù)實(shí)綱和專科特點(diǎn)提前選擇好病例，病例著重體現(xiàn)常見(jiàn)病種及復(fù)雜病情，并將思考討論題發(fā)給學(xué)生，多采用多媒體病例分析和床邊查房相結(jié)合的形式開(kāi)展，護(hù)生基本獨(dú)立完成護(hù)理查房，帶教老師僅作補(bǔ)充、引導(dǎo)和總結(jié)。由個(gè)案引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)鞏固個(gè)案護(hù)理的針對(duì)性和此類疾病護(hù)理的普遍性，由問(wèn)題激發(fā)護(hù)生的興趣和思考，化傳統(tǒng)的被動(dòng)接受為主動(dòng)學(xué)習(xí)，不僅更好地完成教學(xué)任務(wù)，而且培養(yǎng)了護(hù)生的綜合素質(zhì)。作為護(hù)理查房的主查人，實(shí)習(xí)護(hù)生在拿到病例和思考討論題后首先需要收集病歷資料、病種知識(shí)，然后評(píng)估患者現(xiàn)狀，基于現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出護(hù)理診斷、制定護(hù)理措施并匯報(bào)，最后獨(dú)立完成護(hù)理查房病歷的書(shū)寫(xiě)。

2 以病例為引導(dǎo)的師生互動(dòng)式PBL教學(xué)可進(jìn)一步與臨床實(shí)踐結(jié)合，提高教學(xué)質(zhì)量

既是以病例為引導(dǎo)，護(hù)生首先需要從病例和患者出發(fā)，學(xué)習(xí)尋找病歷中包含的所需資料并匯總，據(jù)此復(fù)習(xí)鞏固一類疾病的定義、病因及誘因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷、護(hù)理常規(guī)及護(hù)理措施，完成首次專業(yè)知識(shí)回顧，并通過(guò)文件檢索獲得書(shū)本以外的知識(shí)補(bǔ)充。從患者的總體情況分析存在的護(hù)理問(wèn)題是整個(gè)護(hù)理查房的重點(diǎn)，體現(xiàn)著護(hù)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、理論聯(lián)系實(shí)際的能力，許多學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)能夠做到舉一反三，不但可以發(fā)現(xiàn)明顯的表面問(wèn)題，而且能夠把臨床表現(xiàn)聯(lián)系理論知識(shí)，延展性地發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題。而要把發(fā)現(xiàn)到的問(wèn)題需要轉(zhuǎn)化為專業(yè)的護(hù)理診斷，護(hù)生需要熟悉并掌握大量護(hù)理診斷名詞，知曉它們之間的區(qū)別，從中找出能夠切實(shí)反應(yīng)癥狀、問(wèn)題的護(hù)理診斷，以此為基石列出相關(guān)護(hù)理措施。這促使護(hù)生不斷地學(xué)習(xí)積累常用的和特定的護(hù)理診斷，掌握適用的臨床癥狀和表現(xiàn)。護(hù)生主查房考驗(yàn)了護(hù)生對(duì)護(hù)理措施的靈活運(yùn)用和綜合考慮，書(shū)本上學(xué)到的護(hù)理措施是針對(duì)大多數(shù)病人的，缺乏個(gè)體性和整體性，在羅列護(hù)理措施時(shí)護(hù)生需要將理論知識(shí)和病人整體病情結(jié)合考慮，從一般護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、?？谱o(hù)理的角度出發(fā)，制定嚴(yán)密、可行、有效的護(hù)理措施和計(jì)劃，突出個(gè)案性，這個(gè)過(guò)程遠(yuǎn)比在學(xué)校課堂上的學(xué)習(xí)更具思考性，展開(kāi)了二次思維。而帶教老師所提出來(lái)的思考討論題是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的護(hù)生主查房的關(guān)鍵，一個(gè)好的思考討論題可以激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣、引發(fā)一系列的思考、包含多方面的知識(shí)，對(duì)護(hù)生的思考有一定程度的引導(dǎo)。最后，帶教老師根據(jù)護(hù)生主查房的過(guò)程和匯報(bào)作出總結(jié)和補(bǔ)充，指出護(hù)生的錯(cuò)誤或不足之處，教授正確或者更適用于臨床實(shí)踐的方法。切身實(shí)踐和師生互動(dòng)使得護(hù)生主查房成為一種生動(dòng)的教學(xué)模式，使得課堂理論進(jìn)一步與臨床實(shí)踐結(jié)合，也便于護(hù)生對(duì)理論知識(shí)的記憶和對(duì)理論寓于實(shí)踐的總結(jié)，其效果顯著高于傳統(tǒng)的單向灌輸式教學(xué)，提高了教學(xué)質(zhì)量和效率。

3 護(hù)生主查房中實(shí)施以病例為引導(dǎo)的PBL教學(xué)模式可增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合素質(zhì)

在以病例為引導(dǎo)的PBL教學(xué)查房中，評(píng)估患者需要從護(hù)生與患者之間的溝通交流來(lái)取得最直接最真實(shí)的現(xiàn)狀資料，這要求并鼓勵(lì)護(hù)生沖破羞澀、不自信和緊張，與患者展開(kāi)有序、有目的、清晰的對(duì)話，鍛煉著護(hù)生的溝通能力。匯報(bào)是護(hù)生主查房中不可或缺的一個(gè)環(huán)節(jié)，通過(guò)護(hù)生的匯報(bào)才能體現(xiàn)護(hù)生對(duì)病例的了解掌握程度和整體思路的發(fā)展過(guò)程，從中判斷護(hù)生思維的角度、方向和方面是否合理和全面。多媒體的應(yīng)用提供了護(hù)生施展個(gè)性才能的平臺(tái)，很多實(shí)習(xí)護(hù)生都是從開(kāi)始的怯場(chǎng)開(kāi)始成長(zhǎng)，逐漸發(fā)現(xiàn)講出自己的實(shí)踐和思考其實(shí)不必不自信，而老師們的贊同更是一種鼓勵(lì)，進(jìn)而越講越流利、越講越自信，語(yǔ)言表達(dá)能力也得到了磨練和提高。再者，通過(guò)對(duì)一個(gè)病人的整體護(hù)理，一方面讓護(hù)生體會(huì)到責(zé)任護(hù)士的感受和義務(wù)，提升了護(hù)生的工作積極性和責(zé)任心；另一方面讓病人更了解護(hù)生，對(duì)護(hù)生的信任感增強(qiáng)，使得雙向溝通更和諧有效。在護(hù)生主查房中實(shí)施以病例為引導(dǎo)的PBL教學(xué)模式，準(zhǔn)備資料需花費(fèi)大量的時(shí)間和精力，臨床帶教老師工作相對(duì)繁重，在此基礎(chǔ)上仍需更多的時(shí)間來(lái)輔助護(hù)生。在護(hù)生的準(zhǔn)備過(guò)程中，由于經(jīng)驗(yàn)有限，單獨(dú)完成面向科室的教學(xué)查房壓力很大，文獻(xiàn)檢索能力普遍偏弱，在運(yùn)用理論知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題時(shí)有一定的難度，一定程度上影響了教學(xué)查房的質(zhì)量。部分帶教老師在教學(xué)過(guò)程中尚未完全脫離傳統(tǒng)教學(xué)的思維方式，影響到以病例為引導(dǎo)的PBL教學(xué)模式的有效實(shí)施。同時(shí)，目前臨床教學(xué)中缺乏定量和定性相結(jié)合的科學(xué)評(píng)價(jià)體系，影響教學(xué)方法與模式的比較。因此，臨床開(kāi)展以病例為引導(dǎo)的PBL教學(xué)模式的護(hù)生主查房教學(xué)需進(jìn)一步完善。

參考文獻(xiàn)

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篇5

護(hù)理評(píng)估與健康教育

護(hù)理評(píng)估的過(guò)程中需要收集資料，而資料的來(lái)源可以通過(guò)病人本身或者病人的家屬及對(duì)病人有重要影響的人而獲得。病人及其家屬是護(hù)士直接接觸的對(duì)象，所以護(hù)士在進(jìn)行評(píng)估的同時(shí)就可以對(duì)病人及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康宣教。護(hù)理評(píng)估中收集資料的方法有觀察法，交談法和體檢法三種最常用的方法。例如通過(guò)觀察法，護(hù)士可以了解到護(hù)理對(duì)象的呼吸情況，有助于病情的診斷，與此同時(shí)，護(hù)士應(yīng)該告訴病人及其陪同人員正常人的呼吸頻率是16~18次／分，如果過(guò)快或過(guò)慢均不正常；又如，通過(guò)交談法，護(hù)士可以了解護(hù)理對(duì)象的日常生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒等，這時(shí)護(hù)士應(yīng)該告訴病人及其陪同人員有關(guān)吸煙、飲酒的不良影響；如吸煙與肺癌的關(guān)系，飲酒與肝炎的關(guān)系等。通過(guò)健康教育可以促使人們養(yǎng)成良好的習(xí)慣。如果對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行體檢時(shí)如測(cè)量血壓，這時(shí)護(hù)士可以一邊為護(hù)理對(duì)象測(cè)量血壓，一邊對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)，如護(hù)士告訴病人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，以及引起高血壓的病因和誘因與遺傳、飲食、精神應(yīng)激和肥胖等都有關(guān)。綜上所述，護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理程序的第一步，即護(hù)理評(píng)估的過(guò)程中通過(guò)對(duì)護(hù)理對(duì)象的觀察、溝通和交流等就可以對(duì)其進(jìn)行健康教育。使護(hù)理對(duì)象對(duì)與疾病相關(guān)的知識(shí)有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)，在這個(gè)過(guò)程中，護(hù)士不僅可以得到更詳細(xì)的資料，而且還可以滿足護(hù)理對(duì)象對(duì)醫(yī)學(xué)常識(shí)的需求。同時(shí)，還可以使護(hù)理對(duì)象更加信任護(hù)理人員。

護(hù)理診斷與健康教育

護(hù)理診斷是護(hù)士運(yùn)用評(píng)判性思維分析和綜合護(hù)理評(píng)估資料，從而確定健康問(wèn)題的過(guò)程。一個(gè)完整的護(hù)理診斷是由診斷名稱、原因和診斷依據(jù)三個(gè)部分組成。護(hù)士在下護(hù)理診斷的過(guò)程中通過(guò)對(duì)護(hù)理對(duì)象敘述與疾病相關(guān)的原因來(lái)進(jìn)行健康宣教。如，護(hù)理問(wèn)題“母乳喂養(yǎng)無(wú)效”的原因有：①充盈；②缺乏母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)等。同時(shí)，還可以對(duì)解決相關(guān)原因進(jìn)行指導(dǎo)，如對(duì)原因①可以教導(dǎo)護(hù)理對(duì)象在喂乳前按摩或熱敷，對(duì)原因②可指導(dǎo)護(hù)理對(duì)象根據(jù)嬰兒的需要喂乳和喂乳是嬰兒的臥姿，以及如何肯定嬰兒在吸吮和吞咽。另外，在護(hù)士運(yùn)用評(píng)判性思維和分析資料后，初步確定問(wèn)題后，護(hù)士應(yīng)首先讓病人確認(rèn)其自身的健康問(wèn)題，并引導(dǎo)病人敘述相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)和看法。如病人有吸煙史，可以引導(dǎo)病人自己述說(shuō)吸煙對(duì)人體健康的危害性，護(hù)士可對(duì)其做相關(guān)的補(bǔ)充，這樣通過(guò)病人自己參與到疾病和健康相關(guān)的討論，可以更好地進(jìn)行健康教育，從而使護(hù)理對(duì)象養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣從而提高生活質(zhì)量。

護(hù)理計(jì)劃與健康教育

護(hù)理計(jì)劃是系統(tǒng)的制定護(hù)理方法和過(guò)程，其目的是要確定病人的護(hù)理重點(diǎn)，以及護(hù)士將要實(shí)施的護(hù)理措施。而健康教育也是一個(gè)有系統(tǒng)，有計(jì)劃的活動(dòng)。因此，護(hù)士在制訂護(hù)理計(jì)劃的時(shí)候應(yīng)該同時(shí)制訂健康教育的內(nèi)容，措施和方法等。因?yàn)榻】敌碳皶r(shí)合理，可以使護(hù)理對(duì)象在治療時(shí)積極主動(dòng)的配合，有利于護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。如，對(duì)高血壓病人的護(hù)理計(jì)劃是使病人的血壓維持在正常的范圍之內(nèi)，那么就應(yīng)該對(duì)病人進(jìn)行與高血壓病因、飲食，以及正確吃藥等方面進(jìn)行健康指導(dǎo)，這樣有利于高血壓病人在病程中與醫(yī)護(hù)人員緊密配合而提高病人的依從性，既有利于病人的恢復(fù)，又有利于護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

實(shí)施與健康教育

實(shí)施即護(hù)理措施，是對(duì)護(hù)理對(duì)象存在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)的手段。在實(shí)施護(hù)理措施時(shí)更應(yīng)該注重對(duì)病人的健康教育，因?yàn)閷?shí)施過(guò)程即是護(hù)理操作的過(guò)程，護(hù)士可以一邊進(jìn)行操作，一邊進(jìn)行健康教育。以高血壓為例，護(hù)士在操作過(guò)程中應(yīng)該告訴患者控制血壓的重要性和終身治療的必要性；還應(yīng)教會(huì)病人怎樣正確地測(cè)量血壓，以及飲食等方面的指導(dǎo)等，當(dāng)病人服藥時(shí)，護(hù)士應(yīng)告訴患者藥物的名稱、劑量、用法和不良反應(yīng)，以及不良反應(yīng)的預(yù)防和處理措施等方面的知識(shí)；同時(shí)，還應(yīng)告訴患者服藥的依從性和維持性的必要性等。這些都可以在進(jìn)行護(hù)理的操作過(guò)程中完成。

評(píng)價(jià)與健康教育

評(píng)價(jià)是護(hù)理程序的最后階段，它是用來(lái)評(píng)判病人是否達(dá)到預(yù)期效果或目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)的。而護(hù)士對(duì)護(hù)理對(duì)象的健康教育也需要進(jìn)行評(píng)價(jià)，以了解護(hù)理對(duì)象對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，飲食與營(yíng)養(yǎng)，以及用藥知識(shí)的掌握程度。其評(píng)價(jià)方法可以讓護(hù)理對(duì)象將健康教育的內(nèi)容復(fù)述給他人，護(hù)士可以對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)充，這樣可以使護(hù)理對(duì)象對(duì)健康教育的內(nèi)容更加深刻，從而使護(hù)理對(duì)象在以后的日常生活中更加注重其健康宣教的內(nèi)容，也可使護(hù)理對(duì)象將相關(guān)健康教育的內(nèi)容敘述給他人，以利于健康知識(shí)的普及。

在護(hù)理過(guò)程中進(jìn)行健康教育顯的尤為重要。①護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中為護(hù)理對(duì)象提供所需要的知識(shí)，使其能夠更好選擇與使用醫(yī)療、護(hù)理資源，保護(hù)自己免受一些不正確廣告宣傳的誤導(dǎo)。②健康教育能促進(jìn)護(hù)理對(duì)象的健康，更好的預(yù)防疾病的發(fā)生。③健康教育能使護(hù)理對(duì)象的治療，護(hù)理效果更另人滿意。

隨著人民生活水平和生活方式的改變，當(dāng)今疾病譜也發(fā)生了很大的變化，從急性傳染病轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆橹?，而且大多?shù)慢性病目前只能控制，而無(wú)法治愈。因此，這些人必須通過(guò)接受健康教育來(lái)學(xué)會(huì)自理和調(diào)整生活方式。另外，隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們的精神壓力也逐漸增大，所以(亞)健康人的保健需求也日益增高。他們希望能夠通過(guò)健康教育學(xué)會(huì)更多保持健康和預(yù)防疾病的知識(shí)。而護(hù)士不僅僅可以接觸病人而且可以接觸病人的家屬及其陪同人員，所以護(hù)士將有更多的機(jī)會(huì)進(jìn)行健康教育。護(hù)士往往在對(duì)病人進(jìn)行健康教育的同時(shí)，便可以對(duì)其陪同人員進(jìn)行健康宣教。

參考文獻(xiàn)

篇6

[關(guān)鍵詞]晚期胃腸道腫瘤；人生回顧：護(hù)理措施

[中圖分類號(hào)]R473.73

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）07（c）-0152-03

胃腸道腫瘤是臨床常見(jiàn)的內(nèi)臟性腫瘤，在摧殘患者生命健康的同時(shí)，也影響著患者心理健康。目前，臨床治療此類患者常用方法為非手術(shù)，但由于患者負(fù)性情緒的出現(xiàn)，影響臨床依從性，再加上治療期間不良反應(yīng)的出現(xiàn)，降低患者生活質(zhì)量，間接提高患者臨床護(hù)理重要性。近年來(lái)，通過(guò)臨床對(duì)護(hù)理模式的不斷研究發(fā)現(xiàn)，人生回顧性護(hù)理干預(yù)效果明顯，該護(hù)理模式是通過(guò)回顧、評(píng)價(jià)自身生活經(jīng)歷，來(lái)重新發(fā)現(xiàn)自我價(jià)值的臨床心理干預(yù)性護(hù)理。對(duì)此，該研究將該院在2011年4月-2013年5月所隨機(jī)抽選的患者作為研究成員，分別給予不同措施護(hù)理，旨在探討人生回顧護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選2011年4月-2013年5月，該院接收晚期胃腸道腫瘤患者100例，按入院編號(hào)分成兩組（常規(guī)組、干預(yù)組），常規(guī)組患者50例，包括：男性患者38例，女性患者12例，年齡位于45―75歲階段內(nèi)，平均（48.3±0.3）歲；該組50例晚期胃腸道腫瘤患者中，大學(xué)學(xué)歷及以上患者10例，高中學(xué)歷患者21例，初中學(xué)歷患者15例，小學(xué)學(xué)歷患者4例；干預(yù)組患者50例，包括男性患者37例，女性患者13例，年齡位于48～78歲階段內(nèi)，平均（50.6±0.6）歲；該組50例晚期胃腸道腫瘤患者中，大學(xué)學(xué)歷及以上患者12例，高中學(xué)歷患者20例，初中學(xué)歷患者13例，小學(xué)學(xué)歷患者5例。兩組晚期胃腸道腫瘤患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行針對(duì)性臨床比對(duì)（P>0.05）。

1.2 臨床診斷

①患者均符合晚期胃腸道腫瘤疾病診斷，理解、溝通能力強(qiáng)；②排除精神異常、臟器功能損傷等患者；③患者均自愿參與本組研究實(shí)驗(yàn)，且簽署臨床意向書(shū)。

1.3 方法

常規(guī)組患者實(shí)施臨床基礎(chǔ)性護(hù)理措施，包括：向患者講解日常檢查項(xiàng)目、化療過(guò)程及化療后極有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等；給予患者基礎(chǔ)性口腔護(hù)理，指導(dǎo)患者借助生理鹽水漱口，化療后密切觀察患者病情變化，一旦出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，應(yīng)立即對(duì)癥處理；干預(yù)組患者在上述基礎(chǔ)上實(shí)施人生回顧護(hù)理干預(yù)措施，臨床護(hù)理前期首先選擇工作資歷高、經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員組隊(duì)，并邀請(qǐng)專業(yè)人員進(jìn)行人生回顧護(hù)理健康教育，確保每位護(hù)理人員均充分掌握護(hù)理內(nèi)容；其次，制定人生回顧護(hù)理干預(yù)措施，讓腫瘤學(xué)專家鑒定合格后才可實(shí)施。該護(hù)理措施包括人生回顧護(hù)理目的、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理手冊(cè)等。根據(jù)所制定護(hù)理措施指導(dǎo)患者對(duì)自身未成年時(shí)期、成年時(shí)期疾病經(jīng)歷進(jìn)行回顧，每周回顧1次，每次時(shí)間為1h，護(hù)理人員詳細(xì)記錄患者回顧內(nèi)容，連續(xù)性回顧3次。每次回顧性護(hù)理結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者興趣愛(ài)好選擇性的粘貼照片、文字等，回顧性護(hù)理結(jié)束后將其制定成冊(cè)發(fā)放到患者手中。

1.4 觀察項(xiàng)目

①比對(duì)兩組患者臨床治療依從性，標(biāo)準(zhǔn)患者可白行接受臨床治療，但需家屬和護(hù)理人員提醒為完全依從；患者反對(duì)治療，但在家屬和護(hù)理人員勸說(shuō)下接受治療為基本依從：患者反對(duì)治療，接受治療次數(shù)較少為不依從：②比對(duì)兩組患者臨床護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)：借助生活質(zhì)量評(píng)分量表判定患者肢體功能、生活能力、社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好：③比對(duì)兩組患者臨床護(hù)理效果，標(biāo)準(zhǔn)：借助護(hù)理滿意調(diào)查表判定臨床護(hù)理滿意率，總分在90分以上為滿意，總分在75～90分之間為一般，總分低于75分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

借助SPSS18.0軟件對(duì)該研究相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，選擇（X±S）對(duì)結(jié)果中相關(guān)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，利用（%）對(duì)結(jié)果中相關(guān)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，在該研究中對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)與計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t檢驗(yàn)與X2檢驗(yàn)，若結(jié)果顯示P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療依從性比對(duì)

結(jié)果顯示，干預(yù)組患者臨床治療依從性總率（94.0%）和常規(guī)組（72.0%）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者臨床護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)

結(jié)果顯示，兩組患者臨床不同程度護(hù)理前期肢體功能、生活能力、社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），臨床護(hù)理后評(píng)分轉(zhuǎn)變，干預(yù)組患者轉(zhuǎn)變程度和常規(guī)組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患者臨床護(hù)理效果比對(duì)

結(jié)果顯示，干預(yù)組患者臨床護(hù)理滿意率（98.O%）和常規(guī)組（80.O%）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

目前，臨床針對(duì)晚期胃腸道腫瘤患者常用方法為藥物化療，化療藥物使用期間在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)損傷患者機(jī)體正常性細(xì)胞，導(dǎo)致炎性感染、腸胃不是等臨床癥狀，影響患者臨床治療依從性。人生回顧性護(hù)理由Butler提出，他認(rèn)為人類生命結(jié)束階段所存在的心理危機(jī)是“自我整合當(dāng)絕望”，該階段自身會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒，而晚期癌癥患者由于臨床治療效果差等因素的存在，提前出現(xiàn)負(fù)性情緒，危害生命健康。人生回顧療法可為患者提供一個(gè)對(duì)自身生活經(jīng)歷進(jìn)行回顧的機(jī)會(huì)，促使其更好地解決過(guò)去存在問(wèn)題和矛盾，從而重新接納自己，重拾生活信心和疾病治療信心，樂(lè)觀、積極的面對(duì)自身疾病，調(diào)整最佳狀態(tài)接受臨床治療。人生回顧包括對(duì)自身未成年、成年階段、患病階段生活經(jīng)歷的回顧和總結(jié)，由諸多問(wèn)題組成，包括學(xué)歷、生活、工作、家庭生活、命運(yùn)等，臨床治療結(jié)束后可將其裝訂成冊(cè)方法到患者手中，不但能讓患者欣賞自己過(guò)去人生，還可和家庭成員分享生活經(jīng)驗(yàn)。

篇7

[關(guān)鍵詞]妊娠期糖尿?。辉\斷方法；血糖控制；護(hù)理方法

GDM是妊娠以后發(fā)生的糖尿病，初期癥狀不明顯，隨著孕周的增加，胎盤(pán)分泌孕激素、催乳素等，過(guò)量的激素會(huì)導(dǎo)致孕婦體內(nèi)胰島素抵抗，使胰島素的敏感度降低，母體為了維持自身糖代謝，會(huì)增大胰島細(xì)胞，促進(jìn)胰島素的分泌，從而引發(fā)GDM，這是一種嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，對(duì)母嬰的健康有一定影響，若血糖控制不好，不僅對(duì)孕婦心血管、神經(jīng)、眼睛帶來(lái)?yè)p傷，還會(huì)對(duì)胎兒的發(fā)育帶來(lái)影響，有研究表明GDM的發(fā)生和孕婦飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)以及情緒有一定關(guān)系[1]。因此，需采取有效的干預(yù)來(lái)控制血糖。

1妊娠期糖尿病診斷方法

當(dāng)前臨床上在糖尿病診斷方面所應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)為美國(guó)糖尿病資料組（NDDG）、世界衛(wèi)生組織（WHO）、美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）等，國(guó)內(nèi)在妊娠期糖尿病診斷方面所采用的標(biāo)準(zhǔn)為妊娠研究組織（IADPSG）與2010年國(guó)際糖尿病組織所制定的標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)葡萄糖耐量試驗(yàn)，空腹血糖≥5.1mmol/L；餐后1h血糖≥10.0mmol/L；餐后2h血糖≥8.5mmol/L，三項(xiàng)指標(biāo)有任何一項(xiàng)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則可以診斷為妊娠期糖尿病[2]。

2妊娠期糖尿病血糖控制方法

對(duì)于妊娠期糖尿病的血糖控制，主要是從飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物幾方面來(lái)控制，首先，飲食方面是堅(jiān)持少食多餐的原則，根據(jù)孕婦孕周、年齡、體重、血糖實(shí)際情況來(lái)制定碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的攝入量，通常每天分為5～6次進(jìn)餐；但是為了保證胎兒的正常發(fā)育，在控制血糖的同時(shí)還應(yīng)該注重微量元素、膳食纖維的攝入量；其次，運(yùn)動(dòng)控制方法，糖尿病患者開(kāi)展適度的體育鍛煉，對(duì)于糖原的利用具有促進(jìn)作用，有利于血糖水平的控制，但是由于患者處于妊娠期，尤其是要控制好運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，建議選擇太極拳、不劇烈散步等一些舒緩的運(yùn)動(dòng)；最后，是藥物控制方法，若是妊娠期糖尿病患者在接受飲食指導(dǎo)與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)之后，仍不能將血糖控制在理想范圍中，那么就應(yīng)采用藥物治療方法，其中最為常用的是胰島素治療，超短效人胰島素類似物在血糖控制方面具有良好的應(yīng)用效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，不會(huì)對(duì)妊娠期并發(fā)癥及新生兒健康產(chǎn)生影響。當(dāng)前為妊娠期糖尿病患者開(kāi)展治療過(guò)程中，最為常用的藥物治療方案為口服降糖藥物格列本脲，其具有價(jià)格便宜、使用方便，不會(huì)通過(guò)胎盤(pán)屏障影響胎兒發(fā)育等諸多優(yōu)點(diǎn)。姜積華[3]在《妊娠期糖尿病的血糖控制及護(hù)理研究進(jìn)展》當(dāng)中所給出的妊娠期糖尿病血糖控制方法與本文一致。

3妊娠期糖尿病護(hù)理方法

3.1健康教育

患者缺乏對(duì)妊娠糖尿病知識(shí)的了解，怕藥物對(duì)腹中胎兒有影響，懷著僥幸的心理，用藥依從性不高，或者自行減少藥量或者停藥，護(hù)理人員需對(duì)患者講解藥物控制的重要性，為了確保健康教育效果，可以借助于網(wǎng)絡(luò)教育、遠(yuǎn)程教育、多媒體教育等多種新型方式，幫助孕婦了解更多的與妊娠期糖尿病有關(guān)的知識(shí)。

3.2心理護(hù)理

妊娠糖尿病并發(fā)癥較多，孕婦本身情緒波動(dòng)就較大，常表現(xiàn)出恐懼、急躁的不良情緒，因此，護(hù)理人員需及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒，主動(dòng)與之交談，了解其內(nèi)心想法，給予其關(guān)心與關(guān)愛(ài)，告知患者只要將血糖控制在合理范圍內(nèi)，不會(huì)對(duì)腹中胎兒帶來(lái)不良影響，樹(shù)立治療疾病的信心。

3.3飲食干預(yù)

根據(jù)患者的病情制定科學(xué)、合理的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者端正飲食態(tài)度，多攝入高纖維、高蛋白、低脂肪食物、減少糖類的攝入。在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)之下，根據(jù)患者的BMI指數(shù)、孕周等進(jìn)行飲食計(jì)劃調(diào)整，在保證能量結(jié)構(gòu)合理的情況下，每天所攝入熱量保持在7.14～8.4KJ，其中脂肪攝入量控制在25%左右，蛋白質(zhì)攝入量控制在15%～20%左右；糖類攝入量控制在50%～60%左右，既要保證孕婦自身及胎兒發(fā)育過(guò)程中所需的營(yíng)養(yǎng)、熱量，又要確保血糖控制效果，尤其是要注意叮囑孕婦保持少食多餐的習(xí)慣，并在餐前、餐后記錄血糖，一旦發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)，應(yīng)立即遵醫(yī)囑調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)[4-5]。

篇8

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【摘要】　探討護(hù)士在臨床工作中如何觀察病情變化及提高護(hù)士的敏銳觀察能力的方法，不斷提高護(hù)士的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】　護(hù)士；臨床觀察能力；價(jià)值

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護(hù)理工作具有科學(xué)性、連續(xù)性、獨(dú)立性等特點(diǎn)，是臨床診斷治療過(guò)程中不可缺少的一個(gè)組成部分。護(hù)理工作乃“健康所系，生命相托”。臨床觀察是護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。護(hù)士通過(guò)臨床觀察，不僅能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，不失時(shí)機(jī)搶救患者的生命，為早期診斷提供可靠的依據(jù)，同時(shí)也為護(hù)理科研工作打下了基礎(chǔ)。

1　臨床觀察要點(diǎn)

11　典型觀察　觀察疾痛典型特征，有些疾病具有典型的臨床表現(xiàn)，在觀察上較容易，因而往往容易發(fā)生差錯(cuò)，因?yàn)榧膊】捎胁煌谋憩F(xiàn)形式，加上個(gè)體差異，所以在典型觀察時(shí)，一定要注意非典型的經(jīng)過(guò)，這樣才能準(zhǔn)確地把握疾痛演變過(guò)程，當(dāng)患者有癥狀、體征或主訴時(shí)，護(hù)士該如何觀察以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，如猝死、惡性心律失常等，為防止不良事件的發(fā)生提供有效的防治措施，同時(shí)為搶救贏得時(shí)機(jī)，降低病死率。

12　特異觀察　發(fā)現(xiàn)患者的特異性這種觀察要在疾病發(fā)作時(shí)，如心絞痛、癲癇發(fā)作等，此時(shí)觀察最能反應(yīng)疾病的本質(zhì)，可以為臨床護(hù)理判斷找出可靠的依據(jù)。對(duì)已確診的患者疾病發(fā)作的典型表現(xiàn)，可以判斷疾病的輕重程度。臨床護(hù)士在觀察時(shí)要注意，已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生的心律失常進(jìn)行24 h連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察并記錄心率、心律的變化，并做好預(yù)防措施，控制病情進(jìn)一步發(fā)展。對(duì)心血管疾病多在夜間發(fā)病，患者起病急、病情變化多、病死率高、不確定因素多，所以夜間觀察極其重要。夜間巡視病房時(shí)要觀察患者入睡前的情緒變化、生命體征、入睡情況、入睡后呼吸的節(jié)律、次數(shù)及心律、心率等細(xì)微的變化。對(duì)介入手術(shù)的患者，要注意手術(shù)中、術(shù)后與患者的交流，囑其回答簡(jiǎn)單的問(wèn)題及活動(dòng)肢體，以觀察判斷其語(yǔ)言、感覺(jué)功能的情況等。

13　動(dòng)態(tài)觀察　護(hù)士只有通過(guò)動(dòng)態(tài)臨床觀察才能對(duì)疾病的發(fā)展做到心中有數(shù)，得心應(yīng)手。護(hù)理臨床觀察的內(nèi)容有環(huán)境安全的觀察、患者一般情況的觀察，包括患者的心理狀況、病情變化、手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后的變化、治療效果的觀察，轉(zhuǎn)科觀察。護(hù)理觀察的重點(diǎn)對(duì)象是新入院患者、危重患者、手術(shù)患者、特殊檢查的患者、隨時(shí)有病情變化的患者等。如果要獲得更客觀，更全面的資料，還需采用觀察和護(hù)理體檢的方法。如對(duì)新入院患者應(yīng)在晨間查房時(shí)通過(guò)和患者交流，傾聽(tīng)其訴說(shuō)，并觀察患者的面色、表情、情緒變化及房間的氣氛，設(shè)施的使用情況，以便了解其心理、情緒、飲食、大小便及生命體征情況，以及患者對(duì)住院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、治療方案的熟悉情況;如對(duì)心功能不全的患者，要觀察患者的面色、唇色、顏面及四肢有無(wú)水腫，臥位是否舒適，吸氧前后呼吸困難是否改善，皮膚發(fā)紺是否減輕或消失，氧飽和度是否正常，用藥前后尿量的變化等;當(dāng)患者原有癥狀發(fā)生改變或新的癥狀出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)提高警惕。當(dāng)患者出現(xiàn)疲乏、胸悶、眩暈、氣促等癥狀，應(yīng)警惕心律失常的發(fā)生。如心肌梗死的患者心律失常多發(fā)生于起病后1 d或2 d，以24 h多見(jiàn)，可伴有乏力、頭暈、暈厥等癥狀。各種心律失常以室性心律失常最多見(jiàn)，尤其是室性期前收縮，如室性期前收縮頻發(fā)(每分鐘5次以上)，成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室性心動(dòng)過(guò)速，多源性或落在前一心搏的易損傷期時(shí)，常為心室顫動(dòng)的先兆。

14　效果觀察　通過(guò)治療護(hù)理效果觀察，可以檢驗(yàn)治療護(hù)理是否合適，為修改治療方案提供依據(jù)，另外，還可以檢驗(yàn)診斷正確與否，可以完全修改診斷，從而重新制定治療護(hù)理計(jì)劃。

2　護(hù)士臨床觀察能力價(jià)值體現(xiàn)

21　臨床上許多疾病發(fā)作是一過(guò)性的，護(hù)士24 h值班守護(hù)在病房，有更多的機(jī)會(huì)和時(shí)間接觸患者，只要耐心細(xì)致地進(jìn)行觀察，常常能獲得第一手疾病發(fā)作時(shí)的資料，如能詳細(xì)記錄，無(wú)疑能為早期診斷提供線索和依據(jù)。

22　疾病的發(fā)生，發(fā)展變化是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，臨床護(hù)理的病情觀察是貫穿于整個(gè)治療，護(hù)理的全過(guò)程，對(duì)于治療效果，患者的心理狀況及時(shí)掌握，有賴于護(hù)士及時(shí)掌握病情的動(dòng)態(tài)變化。例如對(duì)于昏迷患者的病情觀察多數(shù)依賴于護(hù)士對(duì)患者生命體征變化與記錄，以判斷昏迷程序的進(jìn)度情況和及時(shí)提供臨床資料，以利于醫(yī)生的治療方案和不斷完善。

23　在疼痛診斷治療過(guò)程，即使診斷已經(jīng)明確，還要隨時(shí)注意因各種原因引起的并發(fā)癥發(fā)生。如果只注意原發(fā)病的治療而對(duì)患者的并發(fā)癥未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，未給予有效的治療和預(yù)防。則仍將貽誤疾病的治療，臨床上由于許多疾病的并發(fā)癥原因復(fù)雜，癥狀表現(xiàn)隱匿，護(hù)士通過(guò)認(rèn)真細(xì)致的臨床觀察，從而及時(shí)配合醫(yī)生治療護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3　提高護(hù)士的敏銳觀察能力

31　護(hù)士應(yīng)具有豐富的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，整體護(hù)理觀念、現(xiàn)代護(hù)理理論，治療科學(xué)理論知識(shí)、不斷更新知識(shí)，拓寬知識(shí)面，注重自身專業(yè)能力的培養(yǎng)和發(fā)揮，掌握過(guò)硬的基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理的操作技能，在實(shí)施整體護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)用護(hù)理程序通過(guò)與患者溝通交流，幫助患者保持最佳心理狀態(tài)，促進(jìn)身心康復(fù)。護(hù)士不僅要掌握護(hù)理專業(yè)知識(shí)，還應(yīng)掌握人文社會(huì)科學(xué)等方面的知識(shí)，較強(qiáng)的臨床觀察能力，是經(jīng)驗(yàn)的積累和知識(shí)的積淀，需要在學(xué)習(xí)和工作過(guò)程中不斷訓(xùn)練和培養(yǎng)。因此，平時(shí)注意加強(qiáng)“三基”理論知識(shí)、專業(yè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，同時(shí)加強(qiáng)與醫(yī)生的交流，引導(dǎo)其熟悉疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病規(guī)律、護(hù)理要點(diǎn)、心電圖的基本知識(shí)、常用藥物的不良反應(yīng)，以拓寬知識(shí)面，使護(hù)士逐漸掌握臨床護(hù)理觀察的技巧和方法，從而不斷提高護(hù)士的綜合能力。以滿足患者的需求，適應(yīng)各方面的需要。

32　必須應(yīng)用科學(xué)的理論和知識(shí)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，在臨床工作中須帶問(wèn)題虛心求教，才能及時(shí)找出正確答案，不斷總結(jié)積累臨床經(jīng)驗(yàn)，提高觀察病情的能力。同時(shí)在護(hù)理實(shí)踐中要做“五勤”，即腿勤、眼勤、嘴勤、手勤、腦勤。護(hù)士的服務(wù)對(duì)象是人，而且是被疾病折磨的，甚至失去理智的患者。因此，護(hù)士應(yīng)重視自身品德修養(yǎng)的提高，只有具備良好的品德，熱愛(ài)本職工作，具有救死扶傷的高度責(zé)任感和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、關(guān)心體貼患者，才能觀察出病情變化，及時(shí)解決發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，以一種動(dòng)態(tài)的視角去觀察患者。護(hù)士長(zhǎng)每周選擇1例典型病例，根據(jù)疾病的典型癥狀、體征、治療用藥情況、潛在的并發(fā)癥、潛在的護(hù)理問(wèn)題及需采取的護(hù)理措施，組織全科護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理查房，從不同的層面引導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行觀察。采用病例導(dǎo)入式、以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，先由責(zé)任護(hù)士提出護(hù)理問(wèn)題，制訂護(hù)理計(jì)劃。在落實(shí)護(hù)理計(jì)劃中，充分討論，對(duì)臨床問(wèn)題進(jìn)行評(píng)判性分析，明確護(hù)理觀察的目的，提出護(hù)理觀察的內(nèi)容，尋找解決問(wèn)題的最佳途徑，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性，培養(yǎng)其創(chuàng)造性思維，并提出平時(shí)工作中的疑惑與經(jīng)驗(yàn)，同大家交流分享。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病情的變化，從疾病的病因、病理、治療、轉(zhuǎn)歸等方面有針對(duì)性地、由淺入深地引導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行觀察，培養(yǎng)護(hù)士的分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，有效提高了護(hù)士的綜合能力，臨床護(hù)理專業(yè)服務(wù)水平，顯著提升了患者的滿意度。

參　考　文　獻(xiàn)

［1］　李加寧，韓紅芳用護(hù)理觀察關(guān)鍵要素標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范護(hù)理記錄 中華護(hù)理雜志，2009，44(9):833.

篇9

【關(guān)鍵詞】 個(gè)性化護(hù)理干預(yù) 異位妊娠 保守治療

近幾年來(lái)，婦產(chǎn)科中異位妊娠的發(fā)病機(jī)率呈現(xiàn)越來(lái)越高的趨勢(shì)，給患者的生命健康造成了很大的影響，異位妊娠中以輸卵管妊娠為最常見(jiàn)，約占發(fā)病數(shù)90%-95%以上【1】，其發(fā)生部位又以壺腹部妊娠最為常見(jiàn)，約占60%，其次為峽部，約占25%。一旦發(fā)生破裂，可引起急性內(nèi)出血，如出血量多，甚者可危及患者生命【2】。目前臨床上常用的是手術(shù)治療，然而其創(chuàng)傷比較大，我婦產(chǎn)科2012年10月-2013年10月對(duì)收治的異位妊娠患者進(jìn)行保守治療，并給予完善、細(xì)致的個(gè)性化護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月-2013年10月在我婦產(chǎn)科進(jìn)行保守治療的異位妊娠患者98例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組49例，年齡20-39歲，平均年齡27.6±2.7歲；已婚38例，未婚11例。觀察組49例，年齡22-43歲，平均年齡30.4±2.8歲；已婚40例，未婚9例。所有患者入院時(shí)均有停經(jīng)史并伴不同程度的陰道流血、腹痛等臨床癥狀，超聲診斷，可見(jiàn)子宮增大，但宮腔空虛，宮旁有一低回聲區(qū)，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)【3】。所有患者均排除其他嚴(yán)重心、肝、腎疾病，均簽署知情同意書(shū)。兩組患者在一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組給予心理護(hù)理、藥物護(hù)理、飲食護(hù)理和健康指導(dǎo)等個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.2.1 心理護(hù)理

對(duì)于已婚的異位妊娠患者，她們主要擔(dān)心如何避免再次異位妊娠，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理；而未婚異位妊娠患者，由于未婚先孕，害怕父母責(zé)備，親戚、朋友嘲笑，易產(chǎn)生自卑心理，作為護(hù)理人員要根據(jù)異位妊娠患者不同的心理問(wèn)題，采取個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)，消除患者的不良情緒，積極配合治療。

1.2.2.2 藥物護(hù)理

異位妊娠患者用藥期間要嚴(yán)密觀察其生命體征的變化，詳細(xì)記錄患者下腹痛出現(xiàn)的時(shí)間，腹痛的性質(zhì)及其伴隨癥狀，陰道流血情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.2.2.3 飲食護(hù)理

異位妊娠患者以高蛋白質(zhì)、高維生素的半流質(zhì)飲食為主【4】，蛋白質(zhì)是抗體的重要組成部分，如果攝入不足，則機(jī)體抵抗力降低；另外多喝水，多吃新鮮的蔬菜和水果，限制脂肪的攝入量，忌食螃蟹、田螺等寒性食物。

1.2.2.4 健康指導(dǎo)

保守治療期間注意臥床休息，并盡量減少改變和增加腹壓的動(dòng)作【5】，保持心情愉快，積極樂(lè)觀，保證充足的休息與睡眠；養(yǎng)成良好的生活方式及衛(wèi)生習(xí)慣，保持外陰清潔，大小便后清潔外陰，防止感染；掌握正確有效的避孕方法；避免吸煙與喝酒。

1.3 觀察項(xiàng)目

實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施后，對(duì)比分析兩組患者的治療效果和患者滿意度。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用非常滿意（80-100分）、滿意（60-79分）和不滿意（

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)后，觀察組總有效率為95.9%，對(duì)照組總有效率為77.6%，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1兩組患者的臨床治療效果比較[n（%）]

組別 例數(shù) 顯效（例） 有效（例） 無(wú)效（例） 總有效率（%）

觀察組 49 37（75.5） 10（20.4） 2（4.1） 47（95.9）

對(duì)照組 49 22（44.9） 16（32.7） 11（22.4） 38（77.6）

X? 3.432 3.442 3.437 3.508

P值 P

2.2 兩組患者滿意度比較

實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者滿意度為97.9%，對(duì)照組患者滿意度為75.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2兩組患者的滿意度比較[n（%）]

組別 例數(shù) 滿意（例） 基本滿意（例） 不滿意（例） 總滿意度（%）

觀察組 49 40（81.6） 8（16.3） 1（2.0） 48（97.9）

對(duì)照組 49 23（46.9） 14（28.6） 12（24.5） 37（75.5）

X? 0.344 0.373 0.365 0.386

P值

3 小結(jié)

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病，其發(fā)生有多種病因，最主要是慢性輸卵管炎【6】，炎癥使輸卵管變形，狹窄、蠕動(dòng)能力差，甚至阻塞，使受精卵運(yùn)行受阻。其次是輸卵管發(fā)育不良，輸卵管細(xì)而長(zhǎng)，蠕動(dòng)能力弱，使受精卵運(yùn)行緩慢，不能及時(shí)到達(dá)子宮腔而種植在輸卵管內(nèi)。若不及時(shí)對(duì)其進(jìn)行處理，可能對(duì)患者的生命造成威脅。通過(guò)我婦產(chǎn)科的研究發(fā)現(xiàn)，在保守治療的同時(shí)實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施后，觀察組總有效率為95.9%，對(duì)照組總有效率為77.6%，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

【參考文獻(xiàn)】

【1】BillieuxMH，Petignant P，Anguenot JL. Early and late half-life of human chorionic gonadotrop in as a predictor of persistent trophoblast after laparoscopic conservative surgery for tubal pregnancy[J].Acta Obstetricia Et Gynecologica Scandinavica，2003，06，550-555.

【2】彭秋琴，許春霞，李芬，異位妊娠保守治療臨床護(hù)理探析[J]，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（09）：167-168.

【3】Ai Bai-yuan Impact of nursing intervention on the curative effect and patients compliance in the treatment of patients with ectopic pregnancy by the combined treatment of TCM and Western medicine[J]. Journal of Qilu Nursing，，2013，19（14）：371-375.

【4】何敏，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠臨床觀察及護(hù)理[J]，世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，22，108-109.

【5】李喬蘭，優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于宮外孕保守治療的療效及臨床分析[J]，中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2013，23（04）：358-359.

篇10

1 資料及方法

1.1 本組研究對(duì)象為我院消化科2007年1月-2010年1月收治的145例潰瘍性結(jié)腸炎患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床表現(xiàn):持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性黏液血便、腹疼，伴有不同程度全身癥狀，既往史及體檢中要注意關(guān)節(jié)、眼、口腔、肝、脾等腸道外表現(xiàn)；（2）黏膜有多發(fā)性淺潰瘍，伴充血、水腫，或黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，黏膜血管模糊，脆易出血，或附有膿血性分泌物，或可見(jiàn)假肉，結(jié)腸袋往往變鈍或消失。；（3）病理：呈慢性炎癥性反應(yīng)，呈糜爛，潰瘍，隱窩膿腫，腺體排列異常，杯狀細(xì)胞減少及上皮變性。本組研究對(duì)象均經(jīng)以上診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷潰瘍性結(jié)腸炎[1]。

1.2 方法 詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)患者的臨床資料，包括性別、年齡、職業(yè)、住院科室、病程、出入院時(shí)間，以及臨床類型、分期、分度、病程、主要癥狀和體征、腸外表現(xiàn)、并發(fā)癥、輔助檢查等；護(hù)理方面詳細(xì)記錄患者的護(hù)理措施。

2 結(jié)果

發(fā)病人群基本特征：男85例，女60例，男女之比為1.42：1，年齡范圍為18-68歲，平均41.3歲；

臨床表現(xiàn)：腹瀉伴腹痛120例（82.76% ），黏液膿血便115例（79.31% ），發(fā)熱51例（35.17% ）；

發(fā)病部位：直腸炎37例（25.52%），直乙狀結(jié)腸炎41例（28.27%），左半結(jié)腸炎31例（21.28%），全結(jié)腸炎28例（19,31%）；病變程度：輕度85例（58.62%），中度38例（26.20%），重度17例（11.72%）；慢性復(fù)發(fā)型54例（37.24%），慢性持續(xù)型48例（33.10% ），初發(fā)型30例（20.69%），爆發(fā)型9例（6. 20% ）；腸外表現(xiàn)：伴有關(guān)節(jié)炎7例（4.83%），肝功異常者4例（2.76%），肛瘺、肛裂個(gè)1例（0.69%），葡萄膜炎及鞏膜炎者1例（0.69%）；病理學(xué)檢查：隱窩中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及隱窩膿腫形成58例（40.00%），杯狀細(xì)胞減少41例（28.26%），肉芽組織增生37例（25.51%），假息肉形成12例（8.26%），管狀腺瘤11例（7.59%）；護(hù)理措施：心理護(hù)理、休息指導(dǎo)、飲食護(hù)理、灌腸護(hù)理及用藥護(hù)理等，經(jīng)過(guò)護(hù)理，患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒有所改善。

3 討論

3.1 潰瘍性結(jié)腸炎的臨床分析

3.1.1 流行病學(xué)分析：潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率今年來(lái)呈上升趨勢(shì)，歐美西方國(guó)家發(fā)病率高于亞非洲等國(guó)家。其發(fā)病的病因及機(jī)制尚不明確，可能與自身免疫、感染、心理和飲食等因素相關(guān)。本病可見(jiàn)于任何年齡，但有學(xué)者[2]表示該病好發(fā)年齡為兩個(gè)年齡段，第一個(gè)為20-30歲，第二個(gè)為60歲以上老年人，且老年人潰瘍性結(jié)腸炎患者的病情較非老年患者嚴(yán)重，消瘦及貧血更為多見(jiàn)。本組研究顯示該病的男女發(fā)病比例為1.42∶1，而國(guó)外部分報(bào)道男女發(fā)病無(wú)差別，部分男性發(fā)病高于女性，各報(bào)道不一。

3.1.2 臨床表現(xiàn) 患者的主要的臨床表現(xiàn)是持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性黏液血便，伴見(jiàn)腹痛、腹瀉，腹痛位于左下腹，隱痛、絞痛，便后緩解，腹瀉以黏液膿血便為主，每日數(shù)次可至10-20次/天，常伴見(jiàn)里急后重等表現(xiàn)。

本病分型為慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、初發(fā)型及爆發(fā)型，初發(fā)型和慢性復(fù)發(fā)性較為常見(jiàn)，多病程較短，可偶然發(fā)病。本病急性暴發(fā)型死亡率高，慢性持續(xù)型易癌變，且有此種惡變的腫瘤，惡性度高，多在早期即發(fā)生轉(zhuǎn)移[3]。病變范圍以直腸乙狀結(jié)腸炎和全結(jié)腸炎為主，結(jié)腸受累范圍與病情程度呈正相關(guān)，病變多自直腸或從遠(yuǎn)端結(jié)腸開(kāi)始向上擴(kuò)展，以輕中度為主，病變范圍以左半結(jié)腸受累多見(jiàn)，重度結(jié)腸炎以全結(jié)腸炎為主。

3.2 護(hù)理要求 本病的護(hù)理要求主要包括：心理護(hù)理、休息指導(dǎo)、飲食護(hù)理、灌腸護(hù)理及用藥護(hù)理等。潰瘍性結(jié)腸炎患者多具有緊張焦慮、易怒等情緒不穩(wěn)定的表現(xiàn)，心理社會(huì)因素可以改變機(jī)體的生理免疫及內(nèi)分泌平衡，可導(dǎo)致疾病的發(fā)生和惡化[4].所以加強(qiáng)心理健康教育非常重要，包括對(duì)病情的宣教和心理指導(dǎo)，護(hù)理人員應(yīng)向患者講述疾病病因、病理變化和常用治療方法，從而解除思想顧慮，增強(qiáng)治病信心，同時(shí)，做好家屬的工作，在生活和心理上幫助患者；飲食方面建議患者少食生、冷、酸、辣、油膩的食物及乳制品，少食多餐，多食用柔軟、易消化、富于營(yíng)養(yǎng)的食物；用藥護(hù)理方面，護(hù)士影之道患者用藥，告知其合理用藥的重要性及可能出現(xiàn)的副作用，激素應(yīng)用過(guò)程中嚴(yán)格遵醫(yī)囑增減藥量，避免突然加減量；在進(jìn)行保留灌腸治療時(shí)，護(hù)士應(yīng)做好解釋工作，動(dòng)作要輕柔，忌粗暴，以防損傷黏膜。

綜上，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病以輕中度為主，臨床表現(xiàn)具有特征性，腸鏡對(duì)其診斷有重要意義，良好的護(hù)理是影響其預(yù)后的重要因素。

參考文獻(xiàn)

[1]施舟紅.潰瘍性結(jié)腸炎105例臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2006, 13(8): 1371

[2]李瑛.潰瘍性結(jié)腸炎837例內(nèi)鏡特點(diǎn)和臨床分析［J］.西部醫(yī)學(xué)，2008，20(1):121