導(dǎo)語：如何才能寫好一篇常用的護(hù)理診斷及護(hù)理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【中圖分類號】R473.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0267-01

隨著社會的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及人類疾病譜的變化，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已逐步成為我國衛(wèi)生領(lǐng)域中的一項最基礎(chǔ)、最前沿的工作，作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，社區(qū)護(hù)理已逐步成為護(hù)理領(lǐng)域的一門新興的、重要的學(xué)科。發(fā)展社區(qū)護(hù)理是實現(xiàn)我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的重要保證。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的多項內(nèi)容需要由社區(qū)護(hù)士來實施，如預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)等［1］，所以社區(qū)護(hù)士的工作質(zhì)量將會嚴(yán)重影響到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。如何正確、有效地開展社區(qū)護(hù)理工作是擺在每位社區(qū)護(hù)士面前的重要課題。筆者針對社區(qū)護(hù)理工作方法問題談?wù)勛约旱目捶?，以供社區(qū)護(hù)士在社區(qū)護(hù)理工作實踐中予以參考。

1 工作方法

1.1 第一步社區(qū)護(hù)理評估 :社區(qū)護(hù)理評估是社區(qū)護(hù)士系統(tǒng)地、動態(tài)地收集有關(guān)社區(qū)護(hù)理對象(包括人群、家庭、個體)及健康相關(guān)資料并加以整理、分析的過程。

1.2 資料收集的內(nèi)容 : ①針對社區(qū)人群收集的資料：如社區(qū)人群所處的社區(qū)環(huán)境、社區(qū)人群擁有的各種資源和社區(qū)人群的健康狀況等；②針對家庭收集的資料：如家庭的基本資料、家庭的結(jié)構(gòu)、家庭的生活周期、家庭的功能、家庭的環(huán)境等；③針對個人收集的資料：如個人的生理、精神、心理健康狀況及有關(guān)個體特殊健康問題等。收集資料采用的常用方法有實地考查、查閱文獻(xiàn)、社區(qū)調(diào)查（包括訪談和問卷調(diào)查）、開展體格檢查等［2］。

1.3 整理資料:整理資料的目的就是把收集的原始數(shù)據(jù)有目的、有計劃地進(jìn)行科學(xué)加工，使其變成系統(tǒng)化、條理化的資料，以便為資料分析打下基礎(chǔ)。整理資料應(yīng)按以下程序［3］進(jìn)行：①檢查、核對資料；②資料分類、分組；③擬定整理表；④資料歸組。(1)分析資料 : 包括統(tǒng)計描述、統(tǒng)計推斷以及解釋分析統(tǒng)計結(jié)果。(2)第二步社區(qū)護(hù)理診斷 :社區(qū)護(hù)理診斷是在社區(qū)護(hù)理評估資料分析結(jié)果的基礎(chǔ)上,對個人、家庭及社區(qū)人群現(xiàn)存的或潛在的健康問題作出判斷,并把健康問題排列出順序的過程，所以社區(qū)護(hù)理診斷需有以下內(nèi)容。(3) 列出社區(qū)護(hù)理問題 :將護(hù)理對象現(xiàn)存或潛在的健康問題一一列出。在敘述社區(qū)個體、家庭或社區(qū)人群現(xiàn)存或潛在的健康問題時，多采用“問題+相關(guān)因素”的形式。(4)確定社區(qū)護(hù)理問題的排列順序 :由于社區(qū)護(hù)理條件及社區(qū)護(hù)士能力和精力所限，社區(qū)護(hù)理服務(wù)往往不能滿足所有的需求。因此，在確定了所有社區(qū)護(hù)理問題的基礎(chǔ)上，必須將健康問題進(jìn)行優(yōu)先順序的排列。在排列順序時，可根據(jù)問題的嚴(yán)重程度、護(hù)士解決問題的能力、可利用的資源及解決問題的效果等因素決定其優(yōu)先順序。(5) 第三步制定社區(qū)護(hù)理計劃 :制定社區(qū)護(hù)理計劃是在確定社區(qū)護(hù)理問題的基礎(chǔ)上，制定具體護(hù)理目標(biāo)、對策、措施的過程。(6) 制定護(hù)理目標(biāo):在制定社區(qū)護(hù)理目標(biāo)時,可將護(hù)理目標(biāo)分為長期目標(biāo)和短期目標(biāo)。護(hù)理目標(biāo)書寫格式［4］，相關(guān)因素：對胸部X線檢查認(rèn)識低；對新生兒預(yù)防接種認(rèn)識低；設(shè)施利用不便。長期目標(biāo)：5年后××市××區(qū)的結(jié)核病發(fā)病率將下降為目前的70%。短期目標(biāo)：1年后，15歲以上居民的結(jié)核病防治胸部X線檢查率從現(xiàn)在的20%提高到50%；1年后，新生兒預(yù)防接種率從現(xiàn)在的40%提高到90%。

1.4 制定護(hù)理措施 :護(hù)理目標(biāo)確定后，社區(qū)護(hù)士應(yīng)與護(hù)理對象及相關(guān)人員一起協(xié)商，共同制定切實可行的護(hù)理措施。在制定護(hù)理措施時，必須以科學(xué)理論為依據(jù)，針對護(hù)理對象的具體問題，充分利用社區(qū)內(nèi)資源，確保對象的安全。

1.5 第四步實施社區(qū)護(hù)理計劃 :實施社區(qū)護(hù)理計劃是將社區(qū)護(hù)理計劃付諸實施的過程。在實施護(hù)理計劃過程中，社區(qū)護(hù)士必須做好以下工作：①依靠社區(qū)各級領(lǐng)導(dǎo)的支持，以保證社區(qū)護(hù)理計劃的順利實施；②充分利用社區(qū)內(nèi)的人力、物力及財力資源，調(diào)動一切積極因素，共同做好社區(qū)護(hù)理工作；③協(xié)調(diào)好各方面的關(guān)系，團(tuán)結(jié)合作共同完成社區(qū)護(hù)理計劃；④在計劃實施過程中不斷進(jìn)行評價，以便及時修改、完善社區(qū)護(hù)理計劃，確保社區(qū)護(hù)理效果；⑤準(zhǔn)確記錄計劃執(zhí)行情況、護(hù)理對象的反應(yīng)等。

1.6 第五步社區(qū)護(hù)理評價 :社區(qū)護(hù)理評價是根據(jù)已制定的社區(qū)護(hù)理目標(biāo),對所提供的社區(qū)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行對比、總結(jié)、修改的過程。社區(qū)護(hù)理常用的評價方法有：①過程評價，是指貫穿于整個社區(qū)護(hù)理工作過程中的評價。如評價評估是否全面、準(zhǔn)確；診斷是否有依據(jù)；計劃是否合理；措施是否得當(dāng)?shù)龋员銓ι鲜鰞?nèi)容及時修改、完善，以確保社區(qū)護(hù)理質(zhì)量；②效果評價，是對實施護(hù)理措施后的結(jié)果評價。若目標(biāo)完全實現(xiàn)，表明護(hù)理措施有效。若目標(biāo)尚未完全實現(xiàn)，則應(yīng)找出原因，糾正錯誤；③效率評價，是對社區(qū)護(hù)理服務(wù)投入的人力、物力、財力、時間與服務(wù)效果的比率進(jìn)行的評價。其目的是力求在社區(qū)護(hù)理服務(wù)中，用最經(jīng)濟(jì)的途徑獲得最好的效果、最大的收獲。

2 小結(jié)

社區(qū)護(hù)士如欲正確、有效地開展社區(qū)護(hù)理工作，必須按上述5個護(hù)理工作程序進(jìn)行，即社區(qū)護(hù)理評估、社區(qū)護(hù)理診斷、制定社區(qū)護(hù)理計劃、實施社區(qū)護(hù)理計劃、社區(qū)護(hù)理評價。因為社區(qū)護(hù)理工作程序是社區(qū)護(hù)士科學(xué)的確認(rèn)健康問題和解決健康問題的工作方法，它能為護(hù)士提供一個符合邏輯的、科學(xué)的解決問題的工作框架。護(hù)士掌握了這種工作方法，就可以避免工作中的盲目性、雜亂性、無目的性。所以在社區(qū)護(hù)理工作中社區(qū)護(hù)士如按社區(qū)護(hù)理工作程序進(jìn)行，則必定會有條不紊地收到滿意的效果。

參考文獻(xiàn)

［1］陳錦治.社區(qū)保?。跰］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:158.

［2］李繼坪.社區(qū)護(hù)理［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:30.

篇2

關(guān)鍵詞：宮頸癌; 患者; 護(hù)理

【中圖分類號】R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0342-01

子宮頸癌在發(fā)展中國家最為常見。在發(fā)達(dá)圍家，其發(fā)生率明顯下降，在很大程度上歸因于對宮頸癌前病變的早期診斷和治療。宮頸癌是一種可預(yù)防、可治愈的疾病。關(guān)鍵在于篩查，防患于未然，及時發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌，及時恰當(dāng)?shù)靥幚?，治愈率幾乎達(dá)100％。與篩查同樣重要的是對人群的健康教育，注意性衛(wèi)生不但可以減少宮頸癌的風(fēng)險，而且可以減少其他性傳播疾病的風(fēng)險。目前認(rèn)為，HPV感染是宮頸癌的主要致病因素。其他的危險因素還包括：

(1)初次年齡過早 初次年齡16歲者其相對危險性為20歲以上者的2倍。

(2)月經(jīng)及分娩因素，經(jīng)期和產(chǎn)褥期衛(wèi)生不良，以及經(jīng)期延長、多產(chǎn)等均與宮頸癌有密切關(guān)系。

(3)吸煙 可能是宮頸癌的發(fā)病因素之一，有研究表明吸煙年限、每日吸煙量及初始吸煙年齡均與宮頸癌有關(guān)。

(4).避孕方法 應(yīng)用屏障避孕法(子宮帽，)者宮頸癌的危險性很低，這可能是由于減少了接觸感染的機(jī)會。

1 護(hù)理評估

1.1 臨床癥狀評估

1.1.1 評估患者有無陰道流血：年輕患者常表現(xiàn)為接觸性出血，發(fā)生在性生活或婦科檢查后出血。在早期流血量少，晚期病灶較大表現(xiàn)為大量出血，一旦侵蝕較大血管，可能引起致命性大出血。

1.1.2 評估患者陰道排液情況:患者常主訴陰道排液增多，白色或血性，稀薄如水樣或米泔狀，有腥臭。晚期因癌組織破潰，組織壞死，繼發(fā)感染時則有大量膿性或米湯樣惡臭白帶。

1.1.3 評估患者晚期癌的癥狀:根據(jù)病灶侵犯的范圍而出現(xiàn)的繼發(fā)性癥狀。病灶侵及盆腔結(jié)締組織、骨盆壁、壓迫輸尿管或直腸、坐骨神經(jīng)等時，患者主訴尿頻、尿急、墜脹、大便秘結(jié)、里急后重、下肢腫痛等；嚴(yán)重時導(dǎo)致輸尿管梗阻、腎盂積水，最后引起尿毒癥。到了疾病末期，患者表現(xiàn)消瘦、發(fā)熱、全身衰竭、惡病質(zhì)等。

1.2 輔助檢查評估

1.2.1 宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查:是最普遍的篩查宮頸癌的輔助方法。必須在宮頸移行帶處刮片檢查。采用巴氏染色分級法。

1.2.2 陰道鏡檢查:凡是宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查Ⅲ級或Ⅲ級以上者，應(yīng)在陰道鏡下檢查，觀察宮頸表面有無異型上皮或早期病變，并選擇病變部位進(jìn)行活檢。

1.2.3 頸管活組織檢查:是確診宮頸癌及癌前病變最可靠和不可缺少的方法。若宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查Ⅲ級或Ⅲ級以上者，宮頸活檢陰性時，應(yīng)用小刮匙搔刮宮頸管，刮出物送病理檢查。

1.2.4 宮頸錐切術(shù):當(dāng)細(xì)胞學(xué)檢查懷疑或具有惡性細(xì)胞，陰道鏡的評估又不滿意時，需要做錐切活檢以診斷。

2 護(hù)理問題

2.1 焦慮:與擔(dān)心疾病的惡性診斷，擔(dān)心預(yù)后，害怕喪失生殖器官和生殖能力有關(guān)。

2.2 知識缺乏:與缺乏疾病的相關(guān)的治療和護(hù)理知識有關(guān)。

2.3 排尿異常:與宮頸癌根治術(shù)后膀胱功能損傷有關(guān)。

2.4 有受傷的危險:與宮頸癌放化療的毒副作用有關(guān)。

2.5 疲乏:與宮頸癌陰道出血，貧血，晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)有關(guān)。

2.6 自我形象紊亂:與宮頸癌治療生殖器官的喪失，以及脫發(fā)等副作用有關(guān)。

2.7 疼痛:與手術(shù)組織損傷有關(guān)。

3 護(hù)理措施

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 手術(shù)前評估患者的身心狀況以及控制焦慮的應(yīng)對能力，向患者講解有關(guān)疾病的治療和預(yù)防知識，講解手術(shù)前后的注意事項，減輕患者的不安情緒。

3.1.2 陰道準(zhǔn)備：術(shù)前一日用1∶40的絡(luò)和碘行陰道沖洗2次，沖洗時動作輕柔，防止病變組織的破潰出血。對于菜花型宮頸癌，應(yīng)做好陰道大出血的搶救準(zhǔn)備工作，備齊止血藥物和填塞包，備好搶救車。需要行全子宮切除的患者，兩次沖洗后宮頸處涂甲紫，起到消毒和標(biāo)記的作用。

3.1.3 腸道準(zhǔn)備：視手術(shù)范圍大小，若行宮頸癌根治術(shù)則需3日的腸道準(zhǔn)備，內(nèi)容同外陰癌的腸道準(zhǔn)備；若行簡單的全子宮切除術(shù)，術(shù)前1日上午口服50％磷酸鎂40ml或晚上行1l0ml甘油劑灌腸一次，起到清潔腸道的作用。

3.1.4 皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1日備皮，剃除手術(shù)部位汗毛和，范圍自劍突下至?xí)?，兩?cè)至腋前線，徹底清潔臍部。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 根據(jù)手術(shù)情況按硬膜外麻醉或全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)，觀察患者的意識，神志，保持呼吸道的通暢，防止患者躁動發(fā)生以意外。

3.2.2 嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，觀察陰道出血情況，保持腹部和陰道引流管的通暢，觀察引流液的性狀和量，及時發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出血情況。

3.2.3 術(shù)后導(dǎo)尿管要保留7～10天，加強(qiáng)尿管的護(hù)理，拔除前2日開始訓(xùn)練膀胱功能，夾閉尿管定時開放，拔除尿管當(dāng)天，觀察患者排尿情況，并于下午測量殘余尿，若殘余尿量超過100ml，則需繼續(xù)保留尿管，繼續(xù)定時夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱功能。

3.2.4 患者手術(shù)后7～10天即開始化療或放療，會延遲腹部傷口愈合，因此傷口拆線要延遲，注意觀察傷口愈合情況，先部分拆線，保留張力線，待完全愈合再全部拆除。

篇3

摘 要 支氣管哮喘是目前世界上常見的慢性呼吸道疾病之一，對支氣管哮喘患者進(jìn)行及時治療并與護(hù)理相結(jié)合，對患者預(yù)后會取得滿意效果，以56例支氣管哮喘患者的護(hù)理實踐內(nèi)容為基礎(chǔ)，對支氣管哮喘患者的護(hù)理策略做一個體會性的總結(jié)。

關(guān)鍵詞 支氣管哮喘 護(hù)理 策略

關(guān)鍵詞 支氣管哮喘 護(hù)理 策略

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.306

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.306

Abstract Bronchial asthma is one of common chronic diseases in respiratory system in the world at present.For patients with bronchial asthma,active,appropriate therapy and nursing is equally important,which is helpful to gain satisfying therapeutic effect for the patients.This article is based on the nursing practice of 56 cases with bronchial asthma and tries to make a summarization on the strategy on nursing the patients with bronchial asthma.e is based on the nursing practice of 56 cases with bronchial asthma and tries to make a summarization on the strategy on nursing the patients with bronchial asthma.

Key Words Bronchial asthma;Nursing;Strategy

Key Words Bronchial asthma;Nursing;Strategy

支氣管哮喘簡稱哮喘，是世界上最常見的慢性氣道炎癥性疾病，是由于某些過敏原或其他因素造成支氣管反應(yīng)性過度增高，表現(xiàn)為小支氣管平滑肌痙攣，黏膜水腫、滲出，導(dǎo)致管腔狹窄而呼吸困難，此病可突然、反復(fù)發(fā)作，有時哮喘呈持續(xù)狀態(tài)，給家庭和社會加重了負(fù)擔(dān)。因此，做好哮喘患者的護(hù)理是提高治療效果的重要措施之一。2010年2～12月收治支氣管哮喘患者56例，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

支氣管哮喘簡稱哮喘，是世界上最常見的慢性氣道炎癥性疾病，是由于某些過敏原或其他因素造成支氣管反應(yīng)性過度增高，表現(xiàn)為小支氣管平滑肌痙攣，黏膜水腫、滲出，導(dǎo)致管腔狹窄而呼吸困難，此病可突然、反復(fù)發(fā)作，有時哮喘呈持續(xù)狀態(tài)，給家庭和社會加重了負(fù)擔(dān)。因此，做好哮喘患者的護(hù)理是提高治療效果的重要措施之一。2010年2～12月收治支氣管哮喘患者56例，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

資料與方法

資料與方法

本組患者56例，男30例，女26例；年齡12～70歲，平均40.93歲；病程0.5～30年。誘因：上呼吸道感染21例，急性支氣管炎16例，吸入粉塵、天氣轉(zhuǎn)冷誘發(fā)13例，過度勞累4例，精神因素2例，并發(fā)慢性支氣管炎10例，肺氣腫6例，肺源性心臟病1例。

本組患者56例，男30例，女26例；年齡12～70歲，平均40.93歲；病程0.5～30年。誘因：上呼吸道感染21例，急性支氣管炎16例，吸入粉塵、天氣轉(zhuǎn)冷誘發(fā)13例，過度勞累4例，精神因素2例，并發(fā)慢性支氣管炎10例，肺氣腫6例，肺源性心臟病1例。

臨床表現(xiàn)：患者發(fā)病時呼吸困難，呼氣延長且伴哮鳴音，咳少量白色黏液痰，被迫端坐位，發(fā)作時間持續(xù)不定，數(shù)分鐘至數(shù)小時，不發(fā)作無任何癥狀，均符合2003年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

臨床表現(xiàn)：患者發(fā)病時呼吸困難，呼氣延長且伴哮鳴音，咳少量白色黏液痰，被迫端坐位，發(fā)作時間持續(xù)不定，數(shù)分鐘至數(shù)小時，不發(fā)作無任何癥狀，均符合2003年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

哮喘控制的評價標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《臨床診療指南》呼吸病學(xué)分冊對哮喘患者控制水平進(jìn)行評估，具體分為完全控制、部分控制和未控制［2］。

哮喘控制的評價標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《臨床診療指南》呼吸病學(xué)分冊對哮喘患者控制水平進(jìn)行評估，具體分為完全控制、部分控制和未控制［2］。

治療：常規(guī)治療措施包括吸氧、支氣管擴(kuò)張劑、化痰藥物霧化吸入、抗生素及糖皮質(zhì)激素治療，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者具體情況開展個體化護(hù)理。

治療：常規(guī)治療措施包括吸氧、支氣管擴(kuò)張劑、化痰藥物霧化吸入、抗生素及糖皮質(zhì)激素治療，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者具體情況開展個體化護(hù)理。

結(jié) 果

結(jié) 果

完全控制31例(55.4%)，部分控制22例(39.3%)，未控制3例(5.3%)，住院時間10～32天。

完全控制31例(55.4%)，部分控制22例(39.3%)，未控制3例(5.3%)，住院時間10～32天。

討 論

討 論

護(hù)理要點：⑴常規(guī)護(hù)理：患者置于空氣流通、光照適宜而又清凈的病房，祛除誘發(fā)因素，包括盡量避免接觸油漆、花粉、煙霧、刺激性氣體等。⑵呼吸困難的護(hù)理對策：幫助患者采取坐位或半臥位，3～5L/分氧氣持續(xù)吸入，方式可以是鼻塞或面罩吸氧，注意要進(jìn)行呼吸道濕化并保持呼吸道暢通，注意監(jiān)測，一般是20分鐘記錄1次，以確保氧療的安全性和有效性。⑶飲食護(hù)理：囑患者宜少量多餐，應(yīng)給予易消化、富含營養(yǎng)、高熱量、高維生素飲食，多攝入新鮮蔬菜和水果，多飲水。禁食可能誘發(fā)哮喘的食物，如魚、蝦、奶及蛋類等，少飲濃茶、咖啡，限制晚餐攝入量，尤其是睡前避免進(jìn)食。⑷臨床治療的護(hù)理策略：①選用解痙止喘藥物，以氨茶堿常用，用法0.1g/次，3次/日；還可以選用復(fù)方長效氨茶堿，用法1片/次，1～2次/日口服，其優(yōu)點是維持時間較長，不良反應(yīng)少?；蚱彰卓肆钍?ml，特布他林2ml，布地奈德霧化液2ml，再加入蒸餾水2ml，聯(lián)合霧化吸入，2次/日。②維持水鹽代謝平衡：建立靜脈通道，給予輸液，每天總量2500～3000ml，調(diào)整滴速30～50滴/分，重癥哮喘患者，在大量補(bǔ)液的同時監(jiān)測血清電解質(zhì)，予以及時糾正。③激素治療：甲基強(qiáng)的松或氫化考的松是治療哮喘的有效常用藥物，具體用法是強(qiáng)的松口服，5～10mg/次，3次/日，癥狀減輕后，酌情減藥量，一般在1～2周內(nèi)停藥，結(jié)核病、心功能不全、潰瘍病應(yīng)慎用此類藥物。⑸心理護(hù)理：由于支氣管哮喘難以根治，預(yù)防以及護(hù)理成為關(guān)注的領(lǐng)域，近年發(fā)展起來的護(hù)理心理學(xué)突出了“以人為本”的護(hù)理理念，強(qiáng)調(diào)個體化護(hù)理的重要性。其特點是在尊重患者的基礎(chǔ)上，讓患者在心理上得到治療和護(hù)理的滿足感，最終讓患者緩解癥狀或恢復(fù)健康，因此，護(hù)理人員的行為舉止、態(tài)度言語顯得格外重要，大量的護(hù)理實踐證明從患者實際出發(fā)，根據(jù)其特點實施個體化護(hù)理，從人文關(guān)懷角度關(guān)心和理解患者，幫助患者消除消極悲觀思想、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，這是心理護(hù)理取得成效的基本條件。⑹健康宣教：在入院宣教中，要向患者講解有關(guān)哮喘的一般知識，包括哮喘的病因和誘發(fā)因素，預(yù)防措施，常用的治療用藥和措施，治療和護(hù)理的特點，讓患者消除對疾病的恐懼感而保持平靜的心態(tài)，在住院期間，還要對患者進(jìn)行健康宣教，倡導(dǎo)健康的生活習(xí)慣，天氣寒冷時要注意保暖防寒，避免誘發(fā)因素，飲食營養(yǎng)要全面。

護(hù)理要點：⑴常規(guī)護(hù)理：患者置于空氣流通、光照適宜而又清凈的病房，祛除誘發(fā)因素，包括盡量避免接觸油漆、花粉、煙霧、刺激性氣體等。⑵呼吸困難的護(hù)理對策：幫助患者采取坐位或半臥位，3～5L/分氧氣持續(xù)吸入，方式可以是鼻塞或面罩吸氧，注意要進(jìn)行呼吸道濕化并保持呼吸道暢通，注意監(jiān)測，一般是20分鐘記錄1次，以確保氧療的安全性和有效性。⑶飲食護(hù)理：囑患者宜少量多餐，應(yīng)給予易消化、富含營養(yǎng)、高熱量、高維生素飲食，多攝入新鮮蔬菜和水果，多飲水。禁食可能誘發(fā)哮喘的食物，如魚、蝦、奶及蛋類等，少飲濃茶、咖啡，限制晚餐攝入量，尤其是睡前避免進(jìn)食。⑷臨床治療的護(hù)理策略：①選用解痙止喘藥物，以氨茶堿常用，用法0.1g/次，3次/日；還可以選用復(fù)方長效氨茶堿，用法1片/次，1～2次/日口服，其優(yōu)點是維持時間較長，不良反應(yīng)少?；蚱彰卓肆钍?ml，特布他林2ml，布地奈德霧化液2ml，再加入蒸餾水2ml，聯(lián)合霧化吸入，2次/日。②維持水鹽代謝平衡：建立靜脈通道，給予輸液，每天總量2500～3000ml，調(diào)整滴速30～50滴/分，重癥哮喘患者，在大量補(bǔ)液的同時監(jiān)測血清電解質(zhì)，予以及時糾正。③激素治療：甲基強(qiáng)的松或氫化考的松是治療哮喘的有效常用藥物，具體用法是強(qiáng)的松口服，5～10mg/次，3次/日，癥狀減輕后，酌情減藥量，一般在1～2周內(nèi)停藥，結(jié)核病、心功能不全、潰瘍病應(yīng)慎用此類藥物。⑸心理護(hù)理：由于支氣管哮喘難以根治，預(yù)防以及護(hù)理成為關(guān)注的領(lǐng)域，近年發(fā)展起來的護(hù)理心理學(xué)突出了“以人為本”的護(hù)理理念，強(qiáng)調(diào)個體化護(hù)理的重要性。其特點是在尊重患者的基礎(chǔ)上，讓患者在心理上得到治療和護(hù)理的滿足感，最終讓患者緩解癥狀或恢復(fù)健康，因此，護(hù)理人員的行為舉止、態(tài)度言語顯得格外重要，大量的護(hù)理實踐證明從患者實際出發(fā)，根據(jù)其特點實施個體化護(hù)理，從人文關(guān)懷角度關(guān)心和理解患者，幫助患者消除消極悲觀思想、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，這是心理護(hù)理取得成效的基本條件。⑹健康宣教：在入院宣教中，要向患者講解有關(guān)哮喘的一般知識，包括哮喘的病因和誘發(fā)因素，預(yù)防措施，常用的治療用藥和措施，治療和護(hù)理的特點，讓患者消除對疾病的恐懼感而保持平靜的心態(tài)，在住院期間，還要對患者進(jìn)行健康宣教，倡導(dǎo)健康的生活習(xí)慣，天氣寒冷時要注意保暖防寒，避免誘發(fā)因素，飲食營養(yǎng)要全面。

支氣管哮喘是目前世界上常見的慢性呼吸道疾病之一。對支氣管哮喘患者進(jìn)行及時治療并與護(hù)理相結(jié)合，對患者預(yù)后會取得滿意效果［3］。在本組病例中，護(hù)理人員從病房環(huán)境、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育角度出發(fā)，配合臨床用藥的護(hù)理，取得了較好的效果，其中完全控制31例(55.4%)，部分控制22例(39.3%)，未控制3例(5.3%)。

支氣管哮喘是目前世界上常見的慢性呼吸道疾病之一。對支氣管哮喘患者進(jìn)行及時治療并與護(hù)理相結(jié)合，對患者預(yù)后會取得滿意效果［3］。在本組病例中，護(hù)理人員從病房環(huán)境、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育角度出發(fā)，配合臨床用藥的護(hù)理，取得了較好的效果，其中完全控制31例(55.4%)，部分控制22例(39.3%)，未控制3例(5.3%)。

在護(hù)理實踐中，也體會到支氣管哮喘護(hù)理工作要與時俱進(jìn)，由于醫(yī)學(xué)模式的變化和發(fā)展，護(hù)理模式也隨之發(fā)生變化，表為護(hù)理模式由單一的形式向復(fù)合型、多手段方向發(fā)展，護(hù)理技術(shù)和手段層出不窮，此外，以患者為中心的個體化護(hù)理模式也是對護(hù)理人員的挑戰(zhàn)，這種使用新技術(shù)、新方法的護(hù)理模式體現(xiàn)了多學(xué)科知識融合在護(hù)理工作中，具備了綜合性，因此，護(hù)理人員要不斷努力掌握新技術(shù)、新方法，才能更好地為廣大患者服務(wù)［4］。同時，要重視和患者以及患者家屬的溝通和交流，爭取患者和家屬的支持和配合，為護(hù)理工作的順利和有效創(chuàng)造前提條件。最后，對患者進(jìn)行哮喘科普知識教育、預(yù)防知識教育、哮喘發(fā)作時的自我救助措施教育也很重要。

在護(hù)理實踐中，也體會到支氣管哮喘護(hù)理工作要與時俱進(jìn)，由于醫(yī)學(xué)模式的變化和發(fā)展，護(hù)理模式也隨之發(fā)生變化，表為護(hù)理模式由單一的形式向復(fù)合型、多手段方向發(fā)展，護(hù)理技術(shù)和手段層出不窮，此外，以患者為中心的個體化護(hù)理模式也是對護(hù)理人員的挑戰(zhàn)，這種使用新技術(shù)、新方法的護(hù)理模式體現(xiàn)了多學(xué)科知識融合在護(hù)理工作中，具備了綜合性，因此，護(hù)理人員要不斷努力掌握新技術(shù)、新方法，才能更好地為廣大患者服務(wù)［4］。同時，要重視和患者以及患者家屬的溝通和交流，爭取患者和家屬的支持和配合，為護(hù)理工作的順利和有效創(chuàng)造前提條件。最后，對患者進(jìn)行哮喘科普知識教育、預(yù)防知識教育、哮喘發(fā)作時的自我救助措施教育也很重要。

參考文獻(xiàn)

參考文獻(xiàn)

1 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會哮喘組.支氣管哮喘防治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(1):132-138.2 中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:29.

1 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會哮喘組.支氣管哮喘防治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(1):132-138.2 中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:29.

3 丁翠鳳,王永霞,白潔,等.支氣管哮喘誘因及護(hù)理策略［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(27):237.

3 丁翠鳳,王永霞,白潔,等.支氣管哮喘誘因及護(hù)理策略［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(27):237.

4 朱加敏,丁連明,梁棟蓉,等.支氣管哮喘護(hù)理新進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)報,2006,13(9):27-29.

篇4

關(guān)鍵詞:解剖學(xué) 外科護(hù)理學(xué) 教學(xué)方法 知識模塊

Anatomy knowledge in “Surgical department Nursing” in teaching application

Cai EnliWu YumingLiu Shuang

Abstract: In order to improve the quality of teaching,adapts the 21st century nursing specialized raise goal,teaches “Surgical department Nursing” by the knowledge module form,optimized the teaching effect,stimulated students study interest,enhanced the student to find the problem,the analysis question and solved the question ability,will be engaged in the clinical nursing work for the future to lay the good foundation.

Keywords: Anatomy Surgical department nursingTeaching method Knowledge module

【中圖分類號】G42【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1009-9646(2009)09-0094-02

隨著醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理專業(yè)的新知識、新技術(shù)、新方法不斷涌現(xiàn),對護(hù)理人員的整體素質(zhì)提出了更高的要求,也是對高校護(hù)理教育提出了挑戰(zhàn)。在有限的學(xué)習(xí)階段怎樣培養(yǎng)出適應(yīng)時代需求的高素質(zhì)護(hù)理人才?為此,筆者在近5年的《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中,將外科護(hù)理學(xué)知識與解剖學(xué)知識整合成知識模塊進(jìn)行講授,現(xiàn)將自己的教學(xué)體會淺析如下:

1.相關(guān)解剖學(xué)知識模塊的強(qiáng)化

《人體正常解剖學(xué)》是在第一學(xué)期講授,而《外科護(hù)理學(xué)》是在第七學(xué)期講授,有相當(dāng)一部分同學(xué)對解剖學(xué)知識已經(jīng)生疏。根據(jù)學(xué)生已有的、教學(xué)內(nèi)容所涉及解剖學(xué)知識的多少設(shè)計一個教學(xué)框架,即“已知的基礎(chǔ)解剖學(xué)知識(學(xué)生復(fù)習(xí))-疾病相關(guān)的解剖學(xué)知識(整合后交學(xué)生預(yù)習(xí))-解剖學(xué)知識的應(yīng)用(課堂教授)”。同時也對每節(jié)課的時間進(jìn)行合理分配,即解剖學(xué)知識的應(yīng)用只講授3～5分鐘,剩余的時間講授《外科護(hù)理學(xué)》的基礎(chǔ)知識。

2.將外科護(hù)理學(xué)知識和解剖學(xué)知識整合成知識模塊

2.1 臨床表現(xiàn)與解剖學(xué)結(jié)構(gòu)、功能特征整合成的知識模塊。巧妙地設(shè)計解剖學(xué)知識與外科疾病臨床表現(xiàn)的轉(zhuǎn)化點,提高知識的轉(zhuǎn)化率,即知識-能力,以癥狀推導(dǎo)病機(jī)來培養(yǎng)學(xué)生逆向思維。例如講門靜脈高壓癥護(hù)理一章,運(yùn)用解剖知識分析“嘔血”“便血”“腹水”“臍周靜脈曲張”“脾腫大”等癥狀產(chǎn)生機(jī)理,鞏固和加深了門靜脈的組成及與腔靜脈交通的知識。

2.2 護(hù)理體檢與腹部體表標(biāo)志整合成的知識模塊。外科患者的一些陽性體征要靠體格檢查方能獲得,根據(jù)人體體表的標(biāo)志,可以準(zhǔn)確地描述患者癥狀和體征的部位。例如:闌尾點(麥?zhǔn)宵c)位于臍至右髂前上棘的連線中外1/3交界處,麥?zhǔn)宵c壓痛是急性闌尾炎的重要體征,亦可隨闌尾位置變異而改變,但始終表現(xiàn)為一個固定位置的壓痛[1]。再如:膽囊的觸診部位在右腹直肌外緣與肋弓交界處(即膽囊點),將拇指置于此點,囑患者緩慢深吸氣,使肝臟下移,若患者因拇指觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然屏氣,稱為Murphy征陽性[2],是膽囊病變的典型體征。

2.3 護(hù)理診斷、護(hù)理措施與解剖學(xué)組織結(jié)構(gòu)特點整合成的知識模塊。護(hù)理程序是整體護(hù)理工作的核心構(gòu)架,護(hù)理診斷是護(hù)理程序的重要組成部分,正確應(yīng)用護(hù)理診斷是搞好整體護(hù)理、提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。將護(hù)理診斷和解剖學(xué)知識融為一體,既鎖定了護(hù)理診斷的分類又明確了相關(guān)因素,進(jìn)而使護(hù)理措施的制定也更有針對性。例如:外科術(shù)后需長期臥床的患者,預(yù)防褥瘡的發(fā)生是一項重要的護(hù)理內(nèi)容,把人體淺表組織的結(jié)構(gòu)特點和護(hù)理診斷及皮膚護(hù)理整合成一個知識模塊,提出護(hù)理診斷為“皮膚完整性受損:與長期臥床,骶尾部供血不足,營養(yǎng)不良有關(guān)”,根據(jù)相關(guān)因素制定具體的護(hù)理措施:協(xié)助患者翻身,每2小時一次;指導(dǎo)病人正確的翻身方法;在骨突處置小墊,以防局部受壓;每天用紅花乙醇按摩骶尾部,預(yù)防褥瘡的發(fā)生;給予充足的營養(yǎng)。

2.4 手術(shù)前、后的護(hù)理措施與解剖學(xué)結(jié)構(gòu)、功能改變整合成的知識模塊。外科患者手術(shù)后,局部的解剖學(xué)關(guān)系和生理功能發(fā)生了變化,術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理診斷也會發(fā)生相應(yīng)改變,而護(hù)理重點必須隨之轉(zhuǎn)移。例如:癌患者,術(shù)前主要的護(hù)理措施是常規(guī)護(hù)理、皮膚準(zhǔn)備、心理護(hù)理(目的是減輕或消除患者對癌癥恐懼的心理壓力)等;而術(shù)后主要的護(hù)理措施是疼痛護(hù)理、心理護(hù)理(目的是減輕或消除患者因軀體形象發(fā)生了變化而產(chǎn)生的心理壓力)、患側(cè)上肢的功能鍛煉(解剖學(xué)知識提供了科學(xué)的指導(dǎo)依據(jù))等。

2.5 外科護(hù)理技能操作與解剖學(xué)結(jié)構(gòu)特征整合成的知識模塊。把常用的外科護(hù)理技術(shù)操作與解剖學(xué)知識整合成知識模塊,在講授外科護(hù)理技術(shù)的同時導(dǎo)入該知識點與解剖知識的聯(lián)系。例如:把從鼻腔到胃所經(jīng)過各個器官的解剖學(xué)特征和鼻飼術(shù)整合成一個知識模塊等,以知識模塊為單位講授鼻飼術(shù),不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,而且使學(xué)生真正做到清楚的、有目的操作,避免或減少因臨床護(hù)理技術(shù)操作不當(dāng)所帶來的護(hù)患糾紛[3]。再如:將解剖學(xué)方位術(shù)語上下應(yīng)用于外科護(hù)理實際操作,遵循從上到下的原則,就不會漏掉細(xì)節(jié)[4]。

3.注重與護(hù)士職業(yè)資格考試相聯(lián)系的解剖學(xué)知識

《外科護(hù)理學(xué)》是護(hù)士職業(yè)資格考試的必考科目,其中包括相當(dāng)一部分解剖學(xué)知識。因此,在課堂教學(xué)中既要完成《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)大綱所規(guī)定的教學(xué)任務(wù),又要與國家《護(hù)士資格考試大綱》中涉及的解剖學(xué)內(nèi)容相聯(lián),為學(xué)生能順利取得護(hù)士職業(yè)資格證書打好基礎(chǔ),增強(qiáng)就業(yè)的競爭力。

4.小結(jié)

以知識模塊的形式講授《外科護(hù)理學(xué)》,首先激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動力,清晰地顯示了外科護(hù)理學(xué)與解剖學(xué)知識的密切聯(lián)系,增強(qiáng)了學(xué)生應(yīng)用知識解決實際問題的能力,以造就適應(yīng)2l世紀(jì)需要的合格的護(hù)理人才。其次,這種教學(xué)方法對教師提出了更高的要求,教師不僅要精通外科護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)知識和扎實的解剖學(xué)知識,還要有很強(qiáng)的組織能力和教學(xué)基本功,有利于督促教師付出更大的努力來提高自身的能力及知識水平,緊跟當(dāng)今護(hù)理教育發(fā)展的要求。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹偉新.外科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.251

[2] 曹偉新.外科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.310

篇5

【關(guān)鍵詞】幼兒急疹；高熱；護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0200-01

幼兒急疹，又稱嬰兒玫瑰疹，是一種嬰幼兒時期的急性出疹性傳染病。病原為人類皰疹病毒6型，特點是持續(xù)高熱3～5d，熱退疹出，耳后或枕后淋巴結(jié)腫大，外周血象白細(xì)胞計數(shù)偏低?；純弘m然高熱，但一般狀態(tài)較好，僅偶咳，或稍流涕，或輕度腹瀉，很少伴明顯的其他癥狀，個別有高熱驚厥，用退熱劑效果不佳，查體僅咽部充血，發(fā)熱3～5d后，熱驟退，患兒頸、軀干、上肢及面部可見粉紅色斑疹或斑丘疹，輕者散在，重者可融合成片，手心及足心幾乎無疹，疹間可見正常皮膚，癢感不明顯，患兒比較安靜，無瘙抓，皮疹2～3d消退，無脫屑及色素沉著[1]。本病無需特殊治療，關(guān)鍵在于護(hù)理，尤其是對于患兒的高熱癥狀，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理顯得尤其重要。

1 常規(guī)護(hù)理

1.1 病室安靜、通風(fēng)、舒適，保證病室空氣流通，室溫在18～28℃為宜，相對濕度在50%～60%。

1.2 物理降溫：

①溫水擦浴

方法是用32℃～34℃左右的溫水（可以用手試一下，以不燙手為宜），擦拭患兒的全身皮膚，在腋窩、腹股溝、窩等血管豐富的部位擦拭時間可稍長一些，以助散熱。胸部、腹部等部位對冷刺激敏感，易引起反射性心率減慢、腹瀉等不良反應(yīng)[2]，最好不要擦拭。

②冰袋降溫

冰袋置于體表大血管處，如頸部、腋下、腹股溝等部位。注意冰袋不可直接接觸皮膚，應(yīng)加隔一層治療巾以防皮膚凍傷。

此外，酒精退熱也是常用的物理降溫方法之一。不過，嬰兒皮膚嬌嫩、毛細(xì)血管豐富，不能用成人常用的75度酒精來擦拭，而要用30度左右的酒精來退熱。在擦拭時間和擦拭面積方面也有嚴(yán)格要求，只需擦在腋窩、大腿、頸部等大動脈處，無需全身擦拭，否則很可能酒精被皮膚吸收，造成嬰兒酒精中毒。為孩子擦拭完酒精后，要立刻用被毯等物為孩子蓋上，防止受風(fēng)。

1.3 監(jiān)測體溫變化，觀察體溫下降程度。患兒退熱時往往出汗增多，應(yīng)及時擦干身體，更換清潔干凈的衣褲，便于患兒舒適地休息，防止皮膚受汗液浸蝕，造成皮膚破損[3]。冬天注意保暖，防止著涼。

2 中醫(yī)特色護(hù)理

2.1 耳尖放血

耳尖位于耳廓的最高點，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“耳者；宗脈之所聚也?！闭f明耳部各穴位與人體血液、經(jīng)絡(luò)、臟腑的息息相關(guān)?！抖ㄔ\斷學(xué)》[4]總結(jié)耳尖穴的治療效果：耳尖是傳統(tǒng)治療穴，治療手法一般為放血。耳尖放血有解熱、鎮(zhèn)靜、消炎、止痛等作用。故用耳尖放血治療幼兒急疹的高熱。

2.2 小兒推拿

發(fā)熱期：疏風(fēng)清熱。方法：退六腑10min，平肝清肺5min， 清胃5min。 操作：退六腑：用指面自患兒尺側(cè)肘推向腕；平肝清肺：左手持患兒左手拇中小指，露出食指無名指，右手指面自患兒指跟向指尖單向推；清胃：拇指面推患兒左第一指骨位置赤白肉際。

出疹期：養(yǎng)陰清熱。方法：清天河水10min，揉二馬5min。操作：清天河水：食中二指推患兒左手臂內(nèi)側(cè)自腕至肘；揉二馬：拇指揉患兒左手掌背面四五掌骨小頭后凹陷中[5]。

3 高熱驚厥時的護(hù)理

3.1 立即解開患兒衣扣，讓患兒去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防衣服對頸、胸部的束縛影響呼吸及嘔吐物誤吸發(fā)生窒息。及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

3.2 立即針刺人中、十宣穴，按醫(yī)囑應(yīng)用退熱和止驚藥物，觀察患兒用藥后的反應(yīng)并記錄。

3.3 預(yù)防腦水腫，以頭部物理降溫為主，采用冰帽降低腦組織的代謝，減少耗氧量，提高腦細(xì)胞對缺氧的耐受性，減慢損害程度的進(jìn)展，利于腦細(xì)胞恢復(fù)[6]；另外，吸氧0.5～1L/min，因為驚厥發(fā)作時腦組織耗氧量增加，呼吸暫停又使氧供應(yīng)不足而加重腦水腫，故應(yīng)及時吸氧。

4 心理護(hù)理

由于出疹前診斷困難，加之家長對幼兒急疹知識的缺乏，易引起家長的恐慌，帶患兒反復(fù)就診、盲目使用抗生素和不必要的檢查，故對家長的心理疏導(dǎo)很有必要。

4.1 要安慰家長，告知此病雖然熱勢較重，但只要對癥處理、配合飲食和休息， 患兒會很快痊愈，以消除家長的緊張情緒。

4.2 根據(jù)家長的接受能力，選擇恰當(dāng)?shù)姆绞较蛩麄兘忉層變杭闭畹呐R床表現(xiàn)、基本護(hù)理知識和對癥處理的要點，保證患兒安全度過高熱期。

幼兒急疹為嬰幼兒一種急性出疹性傳染病，在兒科門診中較為常見，此病來勢急，患兒早期表現(xiàn)為持續(xù)高熱，但由于其熱退疹出的可能性及良性經(jīng)過，此病無需特殊治療。然而對此病的護(hù)理卻不容忽視。高熱的恰當(dāng)處理，加上行之有效的中醫(yī)特色護(hù)理及有效預(yù)防高熱驚厥能使患兒安然度過高熱期，熱退疹出直至急疹消退。對患兒家長的心理護(hù)理也能減少因家長焦慮而導(dǎo)致的帶患兒反復(fù)就診的情況發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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篇6

【關(guān)鍵詞】 脊柱炎，強(qiáng)直性；整體護(hù)理；體會

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）為風(fēng)濕病中血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的一種。該病病因尚不明確，是以脊柱為主要病變的慢性進(jìn)行性疾病，常累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)如眼、肺、肌肉等病變，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直[1]。從而導(dǎo)致患者生活不能自理，給患者及家庭帶來極大的痛苦。但是通過積極正規(guī)的治療及防護(hù)可以改善、延緩疾病的發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)將相關(guān)患者的護(hù)理體會歸納如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年6月至2012年12月在我院住院的AS患者40例，男32例，女8例；年齡12～39歲；病程最短1個月，最長7年。40例患者中，出現(xiàn)臀部、腰骶部疼痛者35例，出現(xiàn)多關(guān)節(jié)腫痛者20例，出現(xiàn)駝背和頸項強(qiáng)直者8例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照1984年美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂的AS紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；中醫(yī)辨證分型參照中國醫(yī)藥科技出版社出版的《強(qiáng)直性脊柱炎》[3]。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理 AS是一種反復(fù)發(fā)作頑固難愈，甚至纏綿終身的慢性疾病，且患者大多數(shù)為年輕人，其思想和情緒隨病情變化起伏不定，很容易帶來各種生理、心理及精神上的障礙，往往會出現(xiàn)自卑、焦慮、多疑、失望、抑郁、甚至自暴自棄的心理[4]。因此護(hù)理人員要根據(jù)患者不同的心理特點，做好患者的心理護(hù)理，在護(hù)理工作中通過表情、語言、態(tài)度、行為等來影響和改善患者的情緒，解除其顧慮和煩惱，從而增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，使患者能在較佳心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理。同時，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者積極投入到學(xué)習(xí)和工作中，積極參加各種健康的社交活動，調(diào)整生活方式。如發(fā)現(xiàn)患者角色行為減退或缺如時，應(yīng)耐心向患者說明逐漸增加活動量的重要性，爭取患者合作，保證他們安全與順利康復(fù)。反之，應(yīng)恰當(dāng)?shù)叵蚱浣榻B病情，鼓勵其循序漸進(jìn)地活動，并講明不活動的危害性[5]。此外，應(yīng)指導(dǎo)患者正確擇醫(yī)選藥，避免病急亂投醫(yī)，告訴患者不能相信虛假廣告，應(yīng)積極接受正規(guī)治療，對患者及其親朋好友的教育應(yīng)放在首位，樹立起患者與病魔長期作戰(zhàn)的勇氣和信心[6]。

2.2 用藥護(hù)理 治療AS的主要藥物是非甾體類抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥物及生物制劑等。長期服用非甾體類抗炎藥有時會帶來嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至有些患者需要終止藥物治療。因此在治療過程中除了應(yīng)該嚴(yán)格掌握用藥指征、劑量、安全性及毒性反應(yīng)外，還應(yīng)給予患者適當(dāng)準(zhǔn)確的介紹藥物知識及健康教育。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，要及時安慰患者，消除其恐懼感，并積極對癥處理。同時，應(yīng)告知患者要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不得私自停藥或減量。另外，長期服用此類藥物會損傷消化系統(tǒng)，如引起惡心、嘔吐及消化道出血等，因此應(yīng)指導(dǎo)患者飯后服用，同時增加服用保護(hù)胃黏膜的藥物。對于有消化道潰瘍及有出血病史的患者應(yīng)慎用非甾體類抗炎藥，可選用特異性COX-2抑制劑，并加用質(zhì)子泵抑制劑[7]。

此外，對所有AS患者應(yīng)預(yù)防腸道、泌尿道感染，給予積極的干預(yù)治療[8]。

2.3 生活及飲食護(hù)理 在生活起居方面，患者應(yīng)盡量避免過度受風(fēng)、寒、潮、濕等不良因素的刺激，注意保暖，加強(qiáng)身體鍛煉，生活規(guī)律，避免過度勞累，注意勞逸結(jié)合。飲食應(yīng)以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食為主，并注意補(bǔ)充微量元素。對于體胖濕盛患者，應(yīng)節(jié)飲食，尤其是肥甘油膩之物。對于女性AS患者，應(yīng)叮囑患者時刻注意外傷、產(chǎn)后、勞累及受涼等誘發(fā)加重因素[9]。同時還需戒煙酒，以免影響消化功能。在服用非甾體類抗炎藥期間，要注意進(jìn)食保護(hù)性飲食，如牛奶、稀飯等，避免進(jìn)食韭菜、辣椒等刺激胃酸分泌的食物，以減輕或消除藥物對消化系統(tǒng)的損傷，保護(hù)胃黏膜。如情況許可，也可適量進(jìn)食辛辣食品，如辣椒、蔥花、大料、大蒜等具有殺菌抗病毒的食物，可有效預(yù)防腸道及病毒感染，同時還可抗風(fēng)濕祛寒邪。

2.4 功能鍛煉護(hù)理 在AS急性活動期，如果患者主動運(yùn)動有困難，我們要以治療性的被動運(yùn)動為主，主動運(yùn)動為輔，以防止患者關(guān)節(jié)僵直及肌肉的失用性萎縮的發(fā)生。在緩解期，個別患者因疼痛不愿活動，要督促其進(jìn)行各關(guān)節(jié)的鍛煉。實踐證明，AS的姿態(tài)護(hù)理直接關(guān)系著患者的關(guān)節(jié)功能是否得到良好的恢復(fù)[10]。常用的鍛煉方法有以下幾種。腰椎的鍛煉：患者每日做3次俯臥，每次大約30 min，并適當(dāng)做俯臥撐、背部伸展等運(yùn)動。坐位或站立時盡量保持挺胸收腹的姿勢。每日練習(xí)背部靠墻站立2～3次，以保持良好的姿態(tài)。頸椎的鍛煉：堅持頭頸部做前傾 、后伸、左右旋轉(zhuǎn)、左右側(cè)屈等運(yùn)動，以保持頸椎的正常功能活動。胸椎的鍛煉：取立正位，雙手叉腰，進(jìn)行深呼吸運(yùn)動，要胸式、腹式呼吸交替進(jìn)行，每日3～6次，每次呼吸20～30次，以防止胸廓僵硬變形。晨僵的鍛煉：患者如出現(xiàn)晨僵，應(yīng)首先在床上緩慢活動雙髖雙腿，轉(zhuǎn)動頸部及雙肩，再活動軀干全身，以鍛煉后疼痛不超過2 h為宜。

2.5 物理療法護(hù)理 一般可用熱療，如熱水浴、礦泉溫泉浴、淋浴、浴盆浴等。我院最常用的有

3種。中藥濕熱敷：此法適用于疼痛僵直部位局限的患者，將紅花、川烏、草烏、川芎等具有活血化瘀作用的中藥裝入藥袋中，浸泡濕透后，上鍋蒸，待溫度適可時放置于患者疼痛部位，同時在疼痛部位上方輔以中頻電給予加熱，時間為30 min。在操作過程中，要防止患者皮膚燙傷。中藥薰藥浴：此法適用于疼痛僵直面積較廣的患者，運(yùn)用專業(yè)中藥薰藥床，床下鍋內(nèi)放置活血化瘀的中草藥，調(diào)節(jié)溫度，使蒸汽熏至患者全身，時間30 min。在熏蒸過程中，密切觀察患者意識狀態(tài)，防止因汗出過多出現(xiàn)虛脫及昏厥等現(xiàn)象。中藥透藥療法：此法適用于紅、腫、熱、痛關(guān)節(jié)部位，將中草藥磨碎配置成藥膏，涂抹于疼痛部位，再配以遠(yuǎn)紅外線燈給予加熱，時間為30 min。在此過程中，應(yīng)注意觀察患者局部皮膚變化，防止出現(xiàn)過敏、水皰等。以上方法通過熱和藥的雙重作用，可有效促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到祛風(fēng)除濕、舒筋止痛之功效，并能增強(qiáng)患者免疫能力，促進(jìn)炎癥物質(zhì)的排泄，從而有利于關(guān)節(jié)活動，保持關(guān)節(jié)的正常功能，防止關(guān)節(jié)畸形。

3 小 結(jié)

對于AS患者而言，不僅要早診斷早治療，更要把預(yù)防殘疾或減輕殘疾程度貫穿在整個護(hù)理過程中，既要防“身殘”更要防“志殘”。通過對40例AS患者的綜合護(hù)理干預(yù)，我們體會到，雖然AS是一種病程長，見效慢，不能根治的疾病，但是只要不斷完善護(hù)理措施，在患者心理、生活、功能鍛煉、用藥等方面實施準(zhǔn)確的護(hù)理，正確及時地指導(dǎo)并積極地預(yù)防并發(fā)癥，就可促進(jìn)患者的早日康復(fù)，降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。

4 參考文獻(xiàn)

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篇7

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理程序;產(chǎn)科;藥物治療;副作用

給藥是護(hù)士重要的護(hù)理操作之一。藥物的療效和副作用與護(hù)士給藥技術(shù)有著密切的關(guān)系。產(chǎn)科病房用藥的對象是孕婦及哺乳期婦女,她們不但在生理上有很大的變化,而且更多地考慮藥物對胎兒、嬰兒的影響。針對這一情況,我們將護(hù)理程序的工作方法應(yīng)用到藥物治療中,做到主動參與藥物治療工作,在謹(jǐn)慎用藥、嚴(yán)密觀察療效及副作用的同時,積極做好患者心理護(hù)理,使藥物療效達(dá)到最佳狀態(tài),副作用減輕到最低程度。

1 用藥前的評估

1.1 患者健康狀況 包括營養(yǎng)、心理狀態(tài)等,肝、腎等藥物排泄器官功能,患者是否是過敏體質(zhì)。

1.2 患者藥物過敏史 主要是仔細(xì)詢問患者用藥后有無皮疹、耳鳴、腹瀉等癥狀。如果患者告訴你有藥物過敏史但不記得藥名時,就要反過來問患者用過哪些藥未發(fā)生過敏,并提醒醫(yī)生用藥時注意。

1.3 患者用藥的原因及用藥史 執(zhí)行醫(yī)囑前,應(yīng)了解患者用藥的原因,因為同一種藥物應(yīng)用的目的不同,使用的劑量及方法就有差別。如用硫酸鎂保胎治療時,用藥的時間就應(yīng)是每天下午;但用此藥治療妊高征時,應(yīng)先快速滴入含硫酸鎂2 g的液體100 ml,以后輸入含硫酸鎂1～2 g/min液體,以達(dá)到解痙效果。并且要向患者了解這種藥在入院前是否用過,有否使用其他藥物等。

1.4 評估患者和家屬對用藥知識的了解程度、家庭的經(jīng)濟(jì)狀況以及心理活動。

1.5 評估藥物特性、適用范圍、毒副作用,以確定正確給藥的途徑,確保安全用藥。

2 護(hù)理診斷

根據(jù)所用的藥物與患者的情況,我們要預(yù)見性地做出護(hù)理診斷。如患者出現(xiàn)焦慮,與知識缺乏有關(guān);出現(xiàn)腹瀉,與藥物的作用或副作用有關(guān);出現(xiàn)口腔黏膜損害,與抗生素引起的口腔念珠菌感染有關(guān);出現(xiàn)感知功能的改變,與抗生素的耳毒作用有關(guān)。

3 預(yù)期結(jié)果

通過用藥護(hù)理,我們希望藥物療效能得到最大的發(fā)揮,患者能很好地配合治療,按時、按量地堅持服藥,能夠敘述藥物的治療作用、服藥方法、不良反應(yīng)等;藥物副作用得到及時的控制和緩解,避免和消除過敏,減少藥物對肝、腎、耳、骨髓的毒性作用。

4 護(hù)理措施

4.1 及時調(diào)整患者用藥的心理狀態(tài) 初次住院的孕產(chǎn)婦.因不了解自己疾病的性質(zhì)和預(yù)后會產(chǎn)生期待性焦慮,對自然分娩的經(jīng)過缺乏了解,以及對分娩時疼痛的恐懼,加上孕婦缺乏藥理知識及難以忍受某些藥物的副作用而產(chǎn)生抗藥心理。對此我們要用優(yōu)良的言、行、神態(tài)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,消除或減輕患者的焦慮及恐懼感。促進(jìn)患者間良好的情緒交流,讓病友間現(xiàn)身說法,爭取家屬及親友的密切配合,共同調(diào)整患者用藥的最佳心理狀態(tài)。

4.2 努力提高給藥者的自身素質(zhì) 護(hù)士在給藥的過程中,會涉及到許多有關(guān)的法律與倫理問題,他們承受著巨大的心理與職業(yè)的壓力,除了應(yīng)具備最新的藥物知識外,還應(yīng)具有正確的給藥技術(shù)。強(qiáng)化護(hù)士道德輸液的理念,培養(yǎng)謹(jǐn)慎的工作作風(fēng),提高護(hù)士高度的責(zé)任心。嚴(yán)格三查七對制度,正確使用儲藏藥物,使其使用的有效劑量達(dá)到最高點,確保最佳療效。

4.3 采取有效的護(hù)理措施

4.3.1 抗感染用藥的護(hù)理 應(yīng)用抗生素類藥物時觀察要仔細(xì),經(jīng)常對患者進(jìn)行護(hù)理體檢,對胃腸刺激較強(qiáng)的藥物可與食物、牛奶或酸奶同服,以減輕藥物對胃腸的刺激,但忌與酒精及含酒精的飲料同服,用藥之時應(yīng)鼓勵患者喝水,減少藥物中毒的機(jī)會。應(yīng)用氨基糖甙類抗生素時監(jiān)測腎功能的變化,嚴(yán)密觀察患者尿量、尿色、水腫及化驗結(jié)果,觀察患者藥物的耳毒性。

4.3.2 保胎用藥的護(hù)理 妊娠中晚期保胎較常用的有硫酸鎂、安寶等,但硫酸鎂副作用大,中毒時可抑制呼吸。因此,應(yīng)用硫酸鎂之前要觀察患者尿量、呼吸、膝反射。并向患者宣教用藥后可能出現(xiàn)咽喉發(fā)熱、頭暈脹痛等反應(yīng),避免患者驚慌。輸入過程中巡視,嚴(yán)密觀察宮縮,控制滴速,并備好葡萄糖酸鈣急救用。安寶靜滴時要從7滴/min開始,觀察患者的宮縮情況及惡心、嘔吐等副作用。

4.3.3 藥物引產(chǎn)的護(hù)理 催產(chǎn)素引產(chǎn)一定要根據(jù)常規(guī)操作,避免超敏感的孕產(chǎn)婦產(chǎn)生強(qiáng)直宮縮,導(dǎo)致胎兒窒息或死亡。米索前列醇引產(chǎn)時,患者痛覺不明顯,更要注意宮縮強(qiáng)度、頻率是否協(xié)調(diào),避免用藥過頻引起子宮破裂。

4.3.4 妊娠高血壓綜合征用藥的護(hù)理 重度妊娠高血壓綜合征治療原則是解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容及必要的利尿。低分子右旋糖酐是妊娠高血壓綜合征擴(kuò)容及疏通微循環(huán)時常用藥物之一,但要嚴(yán)密觀察患者的心率變化。因為妊娠高血壓綜合征患者心肌多有水腫,快速滴注易引起心衰。因此.要根據(jù)心率調(diào)節(jié)滴速。另外,低分子右旋糖酐會產(chǎn)生過敏性休克或喉頭痙攣水腫,因此,第一次用藥要慢滴觀察5 min。

5 效果評價

用藥后我們對患者進(jìn)行全面評價。主要內(nèi)容:治療是否達(dá)到效果,是否合作。有無過敏發(fā)生,能否敘述服藥方法及不良反應(yīng)。通過評價督促我們的措施有效實施,以達(dá)到預(yù)期效果。通過3年的實踐證明,護(hù)理程序應(yīng)用于藥物治療后,取得了顯著的效果。護(hù)理部及院外醫(yī)療質(zhì)量檢查中,患者對住院用藥知識的了解程度有了進(jìn)一步的提高,能敘述藥名、作用及不良反應(yīng)的處理,合格率達(dá)100%。患者都能很好地配合用藥。科室也無因執(zhí)行醫(yī)囑不當(dāng)造成過敏反應(yīng)或藥物毒性增加等現(xiàn)象。

參 考 文 獻(xiàn)

篇8

關(guān)鍵詞：CT增強(qiáng)掃描 靜脈選擇 靜脈穿刺 靜脈注射 護(hù)理干預(yù)

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.369

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0255-01

近幾年隨著醫(yī)療水平的不斷提高，使得CT技術(shù)在臨床診斷工作中發(fā)揮了重要的優(yōu)勢與作用，然而在行CT增強(qiáng)掃描前，需經(jīng)靜脈快速推注造影劑，以保證圖像結(jié)果的清洗程度，因此，靜脈穿刺的成功與否將會直接影響CT掃描結(jié)果[1]。本次研究中出于對CT增強(qiáng)掃描中靜脈的選擇以及成功靜脈注射的護(hù)理方法進(jìn)行分析探討的目的，對我院收治的行CT增強(qiáng)掃描的臨床患者展開了分組護(hù)理，并對其護(hù)理效果進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究中資料來源于我院收治的需行CT掃描的臨床患者，抽取其中的688例作為研究對象，在將其按照入院時間順序分成對照組與觀察組后，分別含有患者344例。在對照組中包括有男198例，女146例，年齡13-89歲，平均（52.3±12.7）歲，檢查部位分別為：頭部CT掃描者56例，頸部CT掃描者18例，胸部CT掃描者127例，腹部CT掃描者143例。觀察組中344例患者中包括男192例，女152例，年齡14-87歲，平均（51.3±14.2）歲，檢查部位分別為：頭部CT掃描者53例，頸部CT掃描者19例，胸部CT掃描者128例，腹部CT掃描者144例。以上統(tǒng)計觀察組與對照組患者的一般資料如年齡、性別以及掃描部位等差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有比較價值。所有患者均自愿接受臨床研究，并簽署了知情同意書。

1.2 方法。

1.2.1 研究方法。將以上統(tǒng)計研究對象按照入院時間順序進(jìn)行編號，單號患者入選對照組，雙號患者入選觀察組，對照組患者在行CT增強(qiáng)掃描時接受常規(guī)靜脈護(hù)理，觀察組患者則是接受相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，而后對這兩組患者的靜脈穿刺成功率、護(hù)理滿意度等進(jìn)行對比分析。

1.2.2 檢查方法。所用儀器為我院現(xiàn)有多層螺旋CT掃描儀，造影劑為非離子型碘海醇，濃度為每100ml含碘量30g。靜脈注射造影劑時經(jīng)高壓注射器自肘靜脈穿刺。

1.2.3 護(hù)理方法。對照組：患者在行CT增強(qiáng)掃描時，經(jīng)高壓注射器靜脈推注造影劑，并對患者實施常規(guī)護(hù)理。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上對患者實施有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容包括：①心理護(hù)理。由于患者對CT增強(qiáng)掃描的相關(guān)知識比較匱乏，因此會存在一定的恐懼心理，容易緊張、焦慮，因此護(hù)理人員應(yīng)在掃描注射前將CT掃描相關(guān)知識向患者進(jìn)行講解，將CT增強(qiáng)掃描的原理、優(yōu)勢、安全性以及對疾病診斷的重要性向患者及其家屬予以講明，爭取得到患者的積極配合與理解，緩解其緊張、恐懼心理，給予患者適當(dāng)?shù)墓膭頪2]。并通過與患者的交流，對患者的過往病史進(jìn)行了解，將肝腎、心臟以及甲狀腺功能亢進(jìn)等患者予以排除，并對檢查的禁忌癥與使用范圍進(jìn)行嚴(yán)格的掌握，以使CT增強(qiáng)掃描的安全性得到良好的保證。②高壓注射器的正確使用。在行造影劑注射前，應(yīng)將本機(jī)所配套的一次性注射器針筒裝好，而后吸入100ml的造影劑，經(jīng)螺紋套管將注射器與配套的針頭進(jìn)行連接，并應(yīng)對是否連接機(jī)密予以注意，避免在高壓操作下出現(xiàn)脫裂現(xiàn)象，將導(dǎo)管內(nèi)的空氣排盡，在注射過程中，保證注射針頭向下，造影劑的吸入量應(yīng)盡量多于實際用量，針筒的殘留藥液應(yīng)保證在1-2ml作用，避免發(fā)生栓塞現(xiàn)象[3]。③準(zhǔn)備好預(yù)防性用藥與過敏搶救措施。由于患者對造影劑的過敏反應(yīng)是不可預(yù)測的，因此在CT室應(yīng)對相應(yīng)的緊急搶救措施予以配備，譬如說血壓計、聽診器以及氧氣等[4]。④靜脈血管的選擇。在行穿刺前應(yīng)對靜脈穿刺史進(jìn)行了解，對患者的血管情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，若是患者的血管存在硬化狀況，或者是接受放療治療患者的血管脆性較大，變硬變細(xì)，四肢出現(xiàn)水腫等，由于高壓注射器的壓力加高，注射速度較快，因此需要對粗且直的血管進(jìn)行選擇，且血管的彈性應(yīng)理想，譬如說選擇前壁淺靜脈、肘正中靜脈、手背靜脈等，盡量避開手足關(guān)節(jié)處、靜脈竇血管分叉處等，在接受胸部掃描時，一般要求患者將雙手舉過頭頂，避免穿刺肘正中靜脈[5]。

1.3 數(shù)據(jù)處理。研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，患者年齡等相關(guān)計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）形式表示，在對比過程中，針對計量資料的對比以t檢驗，針對計數(shù)資料的對比以X2檢驗，在P

2 結(jié)果

2.1 穿刺成功率。經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，觀察組患者靜脈穿刺成功率較對照組發(fā)生顯著升高（P

表1 觀察組與對照組患者靜脈穿刺成功率比較結(jié)果統(tǒng)計[n（%）]

2.2 護(hù)理滿意度。本次研究中在患者掃描結(jié)束后有護(hù)士長對護(hù)理滿意度展開了問卷調(diào)查，經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對護(hù)理工作滿意度較對照組發(fā)生顯著升高（P

表2 觀察組與對照組患者護(hù)理滿意度比較結(jié)果統(tǒng)計

3 討論

在臨床上CT增強(qiáng)掃描為常用的一種診斷手段，其中掃描前靜脈穿刺、置針為護(hù)理工作的重點內(nèi)容，在穿刺前需要做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，并對整個注射過程進(jìn)行觀察，一旦出現(xiàn)任何失誤都會造成嚴(yán)重的并發(fā)癥以及諸多不良后果，因此護(hù)理人員應(yīng)對CT增強(qiáng)掃描注射護(hù)理工作給予重視[6]。本次研究中對觀察組患者實施了有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，該組患者的穿刺成功率較對照組發(fā)生顯著升高，且患者對護(hù)理工作滿意度也高于對照組，由此可知，合理的護(hù)理干預(yù)措施在CT增強(qiáng)掃描靜脈注射中具有重要作用，值得關(guān)注。

通過研究我們發(fā)現(xiàn)，行CT增強(qiáng)掃描患者由于其對CT知識的缺乏，因此很容易出現(xiàn)恐懼、緊張以及焦慮心理，因此在注射前給予患者合理的心理干預(yù)措施，可有效改善患者的心理狀態(tài)，以獲得患者的積極配合[7]。除相應(yīng)的心理干預(yù)外，高壓注射器的正確使用、靜脈血管的正確選擇均為護(hù)理重點。在血管選擇過程中，應(yīng)針對患者的具體情況，對合適的血管進(jìn)行選擇，避免穿刺過程中出現(xiàn)意外，造成穿刺失敗[8]。

綜上所述，CT增強(qiáng)掃描中靜脈穿刺護(hù)理為一項重要護(hù)理內(nèi)容，臨床應(yīng)對其給予關(guān)注，在對患者展開必要的心理干預(yù)、高壓注射器護(hù)理、靜脈血管選擇的同時，還應(yīng)注意過敏反應(yīng)的搶救與準(zhǔn)備，以保證穿刺工作的順利實施，提高穿刺成功率，保證CT增強(qiáng)掃描工作的安全性，從而為臨床診治工作提供更加可靠的參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜桂花.高壓注射器在CT增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，21（17）：334-335

[2] 周坤萍.高壓注射器在CT增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，13（17）：329-330

[3] 曾新群，沈金丹，王玲，等.靜脈留置針在CT增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，21（14）：721-722

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篇9

【關(guān)鍵詞】 高血壓 ； 用藥護(hù)理 ； 效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.13.174

隨著我國近年來生活水平的提高， 高血壓發(fā)病率逐年呈上升的趨勢， 并且逐漸向低齡化發(fā)展。由于高血壓極易引起多種心腦血管類疾病[1]， 嚴(yán)重阻礙了機(jī)體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)， 導(dǎo)致機(jī)體各類疾病的發(fā)生甚至死亡。本院研究發(fā)現(xiàn)， 采用有效的用藥護(hù)理措施， 可以有效提高臨床治療效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年3月～2015年3月收治128例高血壓患者， 隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各64例。本次研究所有患者均符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并通過臨床診斷進(jìn)行確診。觀察組男43例， 女21例， 平均年齡（44.5±7.2）歲；對照組男44例， 女20例， 平均年齡（44.6±7.1）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有對比性。

1. 2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理措施， 其中包括健康飲食、適當(dāng)運(yùn)動和戒煙限酒等措施。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上， 進(jìn)行合理的用藥護(hù)理， 其主要通過多種方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。具體如下。

1. 2. 1 用藥干預(yù) 由于機(jī)體血壓會隨晝夜變化而變化， 尤其是在6：00～8：00左右， 血壓波動較大， 極易快速上升， 而日間則在高峰左右做小幅度波動， 到15：00～18：00左右又會達(dá)到高峰值[2]， 所以可以通過用藥干預(yù)達(dá)到增強(qiáng)藥效的作用。首先針對高血壓患者使用降壓藥物種類的不同， 分別采取相應(yīng)的用藥干預(yù)。利尿降壓類藥品， 可增加患者的排尿， 應(yīng)建議患者在早晨或者上午服用此類藥物；腎素-血管緊張素類系統(tǒng)抑制藥物由于會引起患者低血壓、高血鉀等一系列不良反應(yīng)， 應(yīng)加強(qiáng)對使用這類藥品患者的臨床護(hù)理；血管緊張素Ⅱ受體阻斷類藥品的臨床治療效果較好， 使用相對較為安全， 但需患者嚴(yán)格遵醫(yī)服用， 不得擅自更改使用劑量。長效鈣拮抗類藥物由于容易引發(fā)竇性心動過緩等情況， 應(yīng)加強(qiáng)對服用此類藥品的患者進(jìn)行監(jiān)督管理， 同時由于此類藥品在夜間能夠有效將非杓型模式轉(zhuǎn)化為杓型的模式[3]， 所以為了獲得更好的治療效果， 應(yīng)在早間服用， 以達(dá)到長效降壓的作用。

1. 2. 2 用藥護(hù)理 在患者口服藥物進(jìn)行治療期間， 護(hù)理人員應(yīng)該準(zhǔn)確掌握患者病情、所使用藥品的種類和作用。對患者進(jìn)行正確用藥的健康教育， 督促其按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行日常用藥， 及時為患者測量血壓， 觀察患者在服藥期間有無過敏等其他不良反應(yīng)。發(fā)生異常反應(yīng)時， 需及時聯(lián)系科室醫(yī)生對其進(jìn)行相關(guān)處理。由于患者長時間的治療過程， 容易產(chǎn)生煩躁、失望、悲觀的情緒， 護(hù)理人員應(yīng)對患者是進(jìn)行有效的健康教育和心理指導(dǎo)， 講解藥品的種類、作用及長期治療的重要性和必要性， 使其患者養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣。

1. 2. 3 提高患者依從性 由于目前尚無徹底根治高血壓的有效方法， 臨床治療采用藥物降壓和長期控壓。但我國目前的高血壓有效控制率不足10%， 其主要原因是患者的服藥依從性較低。在用藥護(hù)理時， 需根據(jù)患者的病情， 調(diào)整用藥方案， 盡量減少使用藥物的種類， 選擇適宜長期服用的口服降壓藥物， 降低患者的漏服幾率。定期對患者進(jìn)行檢測， 及時調(diào)整治療方案， 盡量減少患者的服藥次數(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者血壓變化情況及依從性。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組血壓變化情況對比 兩組患者護(hù)理前血壓比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 護(hù)理后， 觀察組患者血壓改善情況明顯優(yōu)于對照組（P

2. 2 兩組患者依從性比較 護(hù)理后觀察組患者的遵醫(yī)性高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

高血壓作為臨床常見疾病之一， 其有著較高的危險性， 并且發(fā)病率逐年提高。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 目前我國大多數(shù)人群對高血壓的認(rèn)識程度較低， 無法正確認(rèn)識長期服藥的重要性， 忽略了醫(yī)生的用藥要求， 提高了其發(fā)病的幾率和危險性[4]。

通過開展藥物護(hù)理提高患者的遵醫(yī)性， 患者積極完成醫(yī)生安排的服藥計劃， 配合醫(yī)生進(jìn)行藥物治療， 能夠有效的提高患者的臨床治療效果， 使其血壓明顯趨于平穩(wěn)態(tài)勢， 并且通過相關(guān)的護(hù)理干預(yù)， 達(dá)到一個安全的血壓標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述， 對高血壓患者的治療效果影響因素較多， 通過開展用藥護(hù)理， 可提高患者的遵醫(yī)性， 使其可以正確用藥， 有效控制患者的血壓指標(biāo)， 增強(qiáng)其健康意識， 提高其生活質(zhì)量和治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂海英.高血壓用藥護(hù)理體會.臨床合理用藥， 2014， 7（7）：162-163.

[2] 唐祥囡.重視時間護(hù)理提高護(hù)理質(zhì)量.天津護(hù)理， 2005， 13（1）： 46.

[3] 邵光方， 童建.杓型和非杓型高血壓.高血壓雜志， 2002， 10（4）： 389-390.

篇10

關(guān)鍵詞：《外科護(hù)理》課程；教學(xué)改革；問卷調(diào)查表；課程開發(fā)與專業(yè)改革

中圖分類號：G712 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2012）09-0195-02

隨著社會的進(jìn)步，人民對健康的要求不斷提高，醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作從以疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪说男枰獮橹行模ぷ鲀?nèi)涵進(jìn)一步深入、工作范疇進(jìn)一步擴(kuò)展。因而對我國護(hù)理人才的培養(yǎng)提出了更新、更高的要求。本著加強(qiáng)理論，應(yīng)用于臨床，提高教學(xué)效果的理念，我們設(shè)計了一份外科護(hù)理課程教學(xué)改革調(diào)查表，請那些在臨床一線工作的護(hù)理同仁及護(hù)理管理者進(jìn)行座談及填寫。大家各抒己見，暢所欲言，以本學(xué)科的基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能為重點，圍繞培養(yǎng)目標(biāo)，并根據(jù)就業(yè)和執(zhí)業(yè)資格考試的實際需要，對外科護(hù)理的職業(yè)崗位能力提出了寶貴的意見。以下是我們的調(diào)研結(jié)果。

一、調(diào)研的范圍及結(jié)果

我們這次的調(diào)研分布到了武漢市第一醫(yī)院、武漢市第二醫(yī)院、武鋼二醫(yī)院、武漢紅橋腦科醫(yī)院、深圳市寶安區(qū)觀瀾醫(yī)院、孝感市中心醫(yī)院、湖北航天醫(yī)院、孝感市第一醫(yī)院、孝感市第三醫(yī)院、孝感市中醫(yī)院、孝昌縣第一人民醫(yī)院、安陸市人民醫(yī)院、應(yīng)城市人民醫(yī)院、云夢縣人民醫(yī)院、大悟縣人民醫(yī)院、大悟縣中醫(yī)醫(yī)院、大悟縣大新中心衛(wèi)生院等17家醫(yī)院，收到那些在臨床一線工作的護(hù)理同仁及護(hù)理管理者填寫的問卷調(diào)查表126份，其中有效問卷124份。結(jié)果分析如下：

1.認(rèn)為高職護(hù)理專業(yè)應(yīng)該開設(shè)《外科護(hù)理》課程：A.很有必要的有70份，占56.45%。B.必要的有54份，占43.55%。

2.認(rèn)為高職護(hù)理專業(yè)強(qiáng)調(diào)對外科護(hù)理職業(yè)能力的培養(yǎng)：A.非常重要的有57份，占45.97%。B.重要的有65份，占52.42%。C.一般重要的有2份，占1.61%。

3.認(rèn)為高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生掌握哪些外科護(hù)理技能較重要：A.無菌技術(shù)的有124份，占100%。B.手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備技術(shù)的有101份，占81.45%。C.胸腔閉式引流的護(hù)理的有121份，占97.58%。D.病情評估及病情觀察的有124份，占100%。E.常用敷料的準(zhǔn)備與消毒的有105份，占84.68%。F.清創(chuàng)術(shù)的有87份，占70.16%。G.傷口換藥技術(shù)的有99份，占79.84%。H.更換各種引流袋、引流瓶或負(fù)壓盒的方法的有118份，占95.16%。I.石膏固定及牽引病人的護(hù)理的有95份，占76.61%。J.手術(shù)病人的接收及護(hù)理的有122份，占98.39%。

二、我們關(guān)于課程開發(fā)與專業(yè)改革的建議

為了使課程設(shè)計更加合理，在這次的調(diào)研的基礎(chǔ)上我們還聘請了武漢大學(xué)中南醫(yī)院、武漢大學(xué)大學(xué)人民醫(yī)院、孝感市中心醫(yī)院等醫(yī)院的護(hù)理部主任、外科護(hù)士長參與本課程標(biāo)準(zhǔn)的制定。課程組與行業(yè)專家合作，基于外科護(hù)理崗位任務(wù)分析，根據(jù)崗位工作任務(wù)的教育性質(zhì)，遵循必須、夠用的原則整合《外科護(hù)理》課程內(nèi)容，將《外科護(hù)理》整合為6大項目。6大項目是：外科護(hù)理基本技術(shù)、普外科護(hù)理技術(shù)、腦外科護(hù)理技術(shù)、胸外科護(hù)理技術(shù)、泌尿外科護(hù)理技術(shù)、骨外科護(hù)理技術(shù)。教學(xué)緊密貼近臨床，通過床邊教學(xué)、案例教學(xué)、情境教學(xué)、角色扮演等教學(xué)方法使學(xué)生獲得關(guān)于手術(shù)前病人的護(hù)理、手術(shù)后病人的護(hù)理、外科感染病人的護(hù)理、損傷病人的護(hù)理、胸部疾病病人的護(hù)理、骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理等典型任務(wù)的知識和能力；使學(xué)生具備運(yùn)用外科護(hù)理技術(shù)中的基本理論和技能來解決外科護(hù)理崗位中常見病、多發(fā)病的護(hù)理問題等完成崗位工作任務(wù)的核心能力，為今后從事外科護(hù)理工作奠定堅實的基礎(chǔ)。各個學(xué)習(xí)情境相互銜接，力求簡潔、內(nèi)容循序漸進(jìn)、重點突出，符合國家和行業(yè)的規(guī)定，適當(dāng)反映現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)發(fā)展?fàn)顩r及其新成果、新技術(shù)，達(dá)到“必需”和“夠用”的原則。并對下面五個方面提出了具體的崗位能力要求：

1.普外科護(hù)理。對普外科的病人進(jìn)行護(hù)理評估，提出護(hù)理診斷/問題，制定護(hù)理計劃，實施護(hù)理措施，評價。①知道損傷、感染、頸部疾病、疾病、腹部疾病病人的臨床表現(xiàn)，能進(jìn)行病情觀察；會進(jìn)行換藥操作、胃腸減壓操作、T管引流護(hù)理；能對上述普外科疾病病人實施正確的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理。②能說出損傷、感染、頸部疾病、疾病、腹部疾病的病因及病理生理變化、主要輔助檢查、治療原則與效果。③操作規(guī)范，護(hù)理中表現(xiàn)出對病人的同情、尊重與關(guān)愛。

2.腦外科護(hù)理。對腦外科的病人進(jìn)行護(hù)理評估，提出護(hù)理診斷/問題，制定護(hù)理計劃，實施護(hù)理措施，評價。①知道顱內(nèi)壓增高、顱底骨折和腦損傷病人的臨床表現(xiàn)、病情觀察、腦室引流管的護(hù)理要點；能對顱內(nèi)壓增高、顱底骨折和腦損傷病人實施正確的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理。②能說出顱內(nèi)壓增高、顱底骨折和腦損傷分類及病理生理變化；能說出顱內(nèi)壓增高、顱底骨折和腦損傷的治療原則與效果。③護(hù)理中表現(xiàn)出對病人的同情、尊重與關(guān)愛。

3.胸外科護(hù)理。對胸外科的病人進(jìn)行護(hù)理評估，提出護(hù)理診斷/問題，制定護(hù)理計劃，實施護(hù)理措施，評價。①知道連枷胸、開放性氣胸、張力性氣胸的現(xiàn)場急救措施和胸腔閉式引流的護(hù)理；理解不同氣胸的表現(xiàn)特點；理解所實施護(hù)理措施的作用并能對胸部損傷病人實施正確的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理。②能說出胸部損傷的分類、臨床表現(xiàn)及病理生理變化；能說出胸部損傷的治療與效果。③急救現(xiàn)場表現(xiàn)出良好的應(yīng)急能力并在護(hù)理中表現(xiàn)出對病人的同情、尊重與關(guān)愛。

4.泌尿外科護(hù)理。對泌尿外科的病人進(jìn)行護(hù)理評估，提出護(hù)理診斷/問題，制定護(hù)理計劃，實施護(hù)理措施，評價。①能正確分析腎、膀胱、尿道損傷、泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施、護(hù)理診斷。②會說出腎、膀胱、尿道損傷、泌尿系統(tǒng)結(jié)石的病因、病理及治療要點。③在工作中表現(xiàn)出愛傷意識，關(guān)心體貼病人，尊重病人保護(hù)隱私。