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【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護理；老年；骨折

老年骨折是骨科臨床上的常見病和多發(fā)病，由于其體質(zhì)和病情的特殊性更給臨床護理工作提出了更高的要求[1]。因此，筆者為全面改善和提高老年骨折病人的臨床治療水平，深入探討優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式在老年病人骨折中的臨床應(yīng)用價值。本研究特對我院骨科2012年1月～2013年12月期間所收治的老年骨折病人應(yīng)用了新型的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式，以期為老年骨折病人的骨折愈合及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)提供有力的保障和支持，現(xiàn)將臨床研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院骨科2012年1月～2013年12月期間所收治的老年骨折病人114例，其中男72例，女42例，年齡60～82歲，平均年齡為70.46±8.35歲。上述入選病人均經(jīng)入院各項指標(biāo)監(jiān)測和常規(guī)檢查而徹底排除由于骨髓炎、骨腫瘤所導(dǎo)致的骨折，以及合并有嚴重心、肺、肝、腎等疾病和存在認知功能障礙的病人。隨機將入選病人分為研究組57例和對照組57例，并且在性別和年齡等一般資料方面比較，其兩組病人比較差別均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對照組老年骨折病人均行一般常規(guī)護理，而研究組病人則行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，具體措施： ①心理護理：病人入院后，針對不同骨折部位給予相關(guān)及時的宣教，主要包括可能發(fā)生的并發(fā)癥、預(yù)防措施以及注意事項等。對于存在焦慮、抑郁以及悲觀等不良情緒的病人，在建立良好護患關(guān)系的基礎(chǔ)上，耐心傾聽病人心中對疾病的疑惑及顧慮，并采用通俗的語言給您細致的講解，以最大限度消除病人不良情緒，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的狀態(tài)積極配合治療。②護理：依照各自病人的實際病情，正確指導(dǎo)其選擇舒適、合適的，積極協(xié)助病人開展早期肢體功能鍛煉，每天定時為病人進行翻身和拍背等常規(guī)護理操作，對于存在壓瘡高危因素的病人應(yīng)實行重點監(jiān)護，及時給予相關(guān)預(yù)防措施。③飲食護理：指導(dǎo)病人進行營養(yǎng)均衡的飲食搭配，多以高熱量、高蛋白以及高維生素飲食為主，以達到促進骨折的愈合和損傷組織恢復(fù)的目的。同時需鼓勵病人保持水和電解質(zhì)的平衡，以避免結(jié)石的發(fā)生。④舒適護理：按時為病人進行清理，尤其要協(xié)助已經(jīng)失去生活自理能力的病人進行簡單的活動，積極為病人營造一個舒適和諧的休息環(huán)境，確保病房內(nèi)環(huán)境的溫、濕度適宜，護理操作應(yīng)做到嫻熟、輕柔，盡可能保持病房的安靜。 ⑤并發(fā)癥的護理：密切觀察病人體溫及切口感染的變化情況，對于出現(xiàn)紅腫和疼痛者要及時采取相應(yīng)的處理措施，必要時可遵醫(yī)囑給予抗生素進行治療。鼓勵病人進行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，以促進機體功能的盡快恢復(fù)。

1.3 評價指標(biāo)[2] 分別對兩組病人的骨折愈合情況和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進行比較和分析。其中骨折愈合情況的評定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為癥狀及體征均消失，功能完全恢復(fù)，X線片示骨折愈合良好；有效為癥狀及體征均有所改善，功能有所恢復(fù)，X線片示骨折愈合情況一般；無效為癥狀及體征均無改善，功能未恢復(fù)，X線片示骨折愈合不佳?？傆行蕿槿屎陀行手汀ｊP(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的評定標(biāo)準(zhǔn)： 完全正常為100 分；優(yōu)秀為91～99 分；良好為75～90分；尚可為50～74分；差為50分以下。優(yōu)良率為完全正常和優(yōu)秀及良好之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16. 0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，p

2 結(jié)果

2.1兩組病人骨折愈合情況的比較 與對照組相比，研究組病人痊愈的比率和總有效率均明顯提高，而無效率則顯著降低，差別均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2兩組病人關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的比較 與對照組相比，研究組病人關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為優(yōu)秀的比率和總的優(yōu)良率均顯著提升，而尚可的比率則明顯減少，差別均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

對于老年骨折病人而言，由于其生活自理能力相對較差，身體康復(fù)情況相對較慢以及家屬難以長期留院陪護等原因，使得其心理孤獨感較為強烈而進一步影響了治療的順利進行，因此，護理工作的滿意程度對于老年骨折病人而言尤為重要[3]。

優(yōu)質(zhì)護理模式主要是醫(yī)護人員在服務(wù)病人的宗旨下，給予老年骨折病人合理的知識宣教，促進病人能夠積極配合相關(guān)治療；指導(dǎo)病人增強膳食營養(yǎng)，進一步提高機體抵抗力和免疫力，促進病人骨折部位的愈合；指導(dǎo)病人進行適當(dāng)?shù)墓δ苄藻憻?，改善骨折部位及全身的血液循環(huán)，避免或減輕骨折相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進了病人關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[4]。

本研究結(jié)果表明，采用優(yōu)質(zhì)護理病人痊愈的比率和總有效率均明顯提高，而無效率則顯著降低；同時關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為優(yōu)秀的比率和總的優(yōu)良率均顯著提升，而尚可的比率則明顯減少。由此可見，優(yōu)質(zhì)護理對于老年骨折病人骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)均具有全面的促進作用。

參考文獻：

[1] 李英姿，馮水土，劉玉芬，等. 優(yōu)質(zhì)護理對高齡骨折患者心理的影響和分析[J]. 中國實用醫(yī)藥，2012，7（33）：202-203.

[2] 李靖. 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式對骨折病人骨折愈合及功能恢復(fù)的影響[J]. 護理研究，2011，25（9）：2398-2399.

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關(guān)鍵詞：話療；老年病科；陪護；安全護理

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0061-01

話療：，是通過一系列談話技巧，以聊天的形式與老年患者陪護溝通，從中，不斷用實例強化安全意識，言傳身教傳授護理安全知識，指導(dǎo)實踐操作技能，最終目的達到患者的醫(yī)療、 護理安全?，F(xiàn)將具體針對老年患者特點實施話療內(nèi)容及方式歸納如下：

1跌倒：老年患者由于四肢運動功能不協(xié)調(diào)及反應(yīng)遲緩，因此走路步態(tài)不穩(wěn)，加之感覺功能減退，視力下降，疾病的折磨，藥物的作用等因素，在單獨行動如上廁所、變換時，容易跌倒。而嚴重的跌倒又可能發(fā)生骨折、腦震蕩、腦出血等，使老年患者病情加重、殘疾甚至死亡。

針對跌倒話療實施方式：根據(jù)老年患者的個性情況，全面評估，認真篩選高危因素，前瞻性的采取系列安全防范措施。配備防護設(shè)施，如：平車、輪椅、保護帶等，并學(xué)會使用方法及掌握注意事項，保持地面干燥，周圍環(huán)境物品安全，不可單獨行動，隨時陪伴左右。

2 墜床：老年患者墜床易造成嚴重的后果，墜床往往與其平衡感覺的減退有關(guān)。

針對墜床話療實施方式：可使用床欄、約束帶，防護欄等。

3 燙傷：老年患者感覺器官衰退，溫覺、痛覺、觸覺功能都有所降低，使用熱水袋時易引起燙傷，冬天燙傷發(fā)生率高。一旦發(fā)生燙傷，增加患者痛苦，同時也延長了患者的住院時間，增加了住院費用。

針對燙傷話療實施方式：寒冷的冬季使用熱水袋保暖時，熱水袋外邊用毛巾包裹，手摸上去不燙為宜。注意熱水袋的蓋一定要擰緊，經(jīng)檢查無誤才能放置于包被外，要定時更換溫水，既保暖又不會燙，水瓶不要放在桌子上。

4 誤吸、誤食：老年患者中，多種疾病導(dǎo)致吞咽功能障礙，極易造成誤吸?；颊哐屎砀杏X、運動功能減退易發(fā)生吞咽障礙，使食物、唾液嗆入呼吸道。

針對誤吸、誤食話療實施內(nèi)容：讓陪護了解誤吸、誤食的危險性、飲食管理上；注意食物的選擇，進食的環(huán)境與，進食的狀態(tài)，喂食的技巧，必要時，也可通過留置胃管進食。

5 窒息：老年患者由于呼吸肌彈性減弱，咳嗽反射能力下降等導(dǎo)致肺部張力降低，排除異物的能力降低，易造成痰液阻塞窒息。

針對窒息話療實施內(nèi)容：讓陪護了解窒息的相關(guān)知識及臨床表現(xiàn)。窒息是指異物滯留在食管、氣管、或支氣管，阻塞呼吸道而引起呼吸困難或發(fā)紺等一系列臨床表現(xiàn)。病人起病急，輕者呼吸困難、缺氧、面色發(fā)紺，重者出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。如：患者發(fā)生窒息，應(yīng)立刻有效清除吸入異物，及時解除呼吸道梗阻。

6 褥瘡：由于老年患者對疼痛、觸摸的感覺減退，皮膚彈性降低，皮下脂肪減少，活動受限，使皮膚長時間受壓致其損傷。

針對褥瘡話療實施方式：首先，讓陪護知道褥瘡發(fā)生的基本原理，掌握預(yù)防方法，主動幫助患者避免局部長期受壓，定時翻身，最好每2小時至3小時翻身一次。經(jīng)常按摩受壓部位，必要時用汽墊或海綿墊把受壓部位墊起，特別是骶尾部。在搬動病人時動作要輕快，避免推拉病人。要經(jīng)常更換床單，保持床單清潔、平整、干燥。排便后要及時清除大小便，用溫水擦洗避免局部刺激，以防誘發(fā)褥瘡。

7 輕生：有些老年患者身患多種疾病，有些因慢性疾病反復(fù)住院，難以治愈，無疑給患者造成很大痛苦，給家庭帶來較重的經(jīng)濟負擔(dān)，患者心理壓力很大。另一方面，老年患者特殊的心理及生理問題，有可能出現(xiàn)癡呆、精神錯亂等癥狀。出現(xiàn)以上情況，老年患者缺乏自制力，有些對住院及治療有反感甚至失去信心，因此，都有可能導(dǎo)致老年患者一時的過激行為而走向輕生。

針對話療輕生實施方式：通過真心、細心、耐心、用心、愛心來主動走近老人獲得信任，用同理心，促使老人積極的進行自我表達和自我傾訴。同時，除有針對性地做好日常的心理疏導(dǎo)外，為防止意外還應(yīng)嚴禁將可能給患者和他人生命帶來危害的物品（刀、剪、繩子、打火機等）帶入病房，確?；颊甙踩?，努力打造一個安全舒適的住院氛圍。醫(yī)療安全是貫穿在整個醫(yī)療、護理全過程中，要確保病人在治療和康復(fù)中獲得身心安全，除醫(yī)生、護士、保潔員及醫(yī)療環(huán)境因素外，陪護也是患者醫(yī)療安全保證的重要環(huán)節(jié)，因此，介入話療指導(dǎo)老年病科陪護實施安全護理，提高老年病科陪護專業(yè)理論知識，實踐技能，也是醫(yī)療、護理有效、安全保障之一。

總之：話療實施的介入，不但提高了陪護的專業(yè)理論知識，實踐技能也獲得了很大的提升，同時，也可使其逐步成長為具有專業(yè)素質(zhì)的、高效的醫(yī)療服務(wù)團隊，更好的為患者提供安全陪護服務(wù)。

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隨著人類進入老齡化社會，骨質(zhì)疏松所致骨折的發(fā)病率逐年上升，給患者的生活質(zhì)量及家庭造成很大的影響。其主要病理改變?yōu)楣琴|(zhì)明顯缺鈣，臨床癥狀是周身骨痛、骨形改變，易發(fā)骨折。老年人因骨折長期臥床，活動減少，食欲下降，容易導(dǎo)致營養(yǎng)不足、骨愈合延遲、傷口裂開，肉芽組織生長不良易導(dǎo)致感染或出血等并發(fā)癥，甚至影響預(yù)后。飲食護理對老年骨質(zhì)疏松并發(fā)骨折患者的康復(fù)具有重要作用，現(xiàn)將我們所采取的系統(tǒng)化飲食護理的體會介紹如下。

1 臨床資料

本組老年骨質(zhì)疏松癥并發(fā)骨折患者共36例，男15例，女21例，平均年齡69.2歲。其中肱骨近端骨折6例，橈骨遠端骨折的4例，腰椎骨折10例，股骨頸骨折9例，脛骨及踝部骨折7例。

2 飲食護理

2.1 飲食原則 骨折后應(yīng)進食高蛋白、高能量、高纖維素、高維生素飲食，適當(dāng)多吃一些維生素C含量豐富的蔬菜與水果，以促進骨痂生長和傷口愈合。

2.1.1 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥并發(fā)骨折 此類患者應(yīng)注意以下幾點：①保證鈣質(zhì)的充足供應(yīng)，常吃含鈣量豐富的食物。我國營養(yǎng)供給標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定，老年人每日應(yīng)供鈣600 mg。②攝入足夠的蛋白質(zhì)，也可吃一些含膠原蛋白的食物，如豬蹄。③食肉不宜過多。

2.1.2 廢用性骨質(zhì)疏松癥并發(fā)骨折 此類患者應(yīng)減少含鈣量高的食物，盡量多吃蔬菜，多飲水，以改善高鈣血癥，減少腎結(jié)石形成的機會。

2.2 飲食宣教 增加患者的保健知識有利于其養(yǎng)成健康的生活方式，防止病情進一步發(fā)展。護理人員可采用口頭宣教、文字宣教、個別指導(dǎo)等不同方式進行飲食宣教。①口頭宣教：護理人員直接與患者面對面交談，并將飲食原則與注意事項貫穿交談的全過程。②文字宣教：制定老年骨質(zhì)疏松并發(fā)骨折患者的飲食健康教育處方，通過文字宣教加深患者對飲食知識的了解。③個別指導(dǎo)：針對特殊患者采用個別指導(dǎo)的方式進行宣教，綜合評估患者的身心狀況，且兼顧合并癥的飲食禁忌。

2.3 飲食指導(dǎo)

2.3.1 加強補鈣，促進鈣的吸收利用 骨骼主要由有機物和無機物構(gòu)成，人體內(nèi)99%的鈣集中在骨骼內(nèi)。在治療老年骨質(zhì)疏松癥所致骨折時，務(wù)必積極補鈣。補充含鈣高的食物，如乳制品、蝦皮、魚、芝麻醬、豆類。最好于每晚睡前補充一次鈣質(zhì)，以糾正凌晨時的低血鈣狀態(tài)，從而減少骨鈣的釋放。補鈣時應(yīng)提醒患者：①鈣是一種安全營養(yǎng)素，人體具有自行調(diào)節(jié)機制，可將多余的鈣排出體外，所以只存在缺乏，不存在過量的問題。②鈣受人體吸收條件的限制，高鈣攝入日的鈣量不能彌補低鈣攝入日的鈣量，故補鈣應(yīng)日日均衡，長期堅持才能保證鈣營養(yǎng)攝入平衡。③鈣制劑最好不要與含鈣高的食品同時使用，應(yīng)與含鈣低的谷類食品混合食用，如把鈣粉混合在面粉中食用，或米飯中加入鈣劑。因為進餐時胃酸分泌量多，對一些堿性強的鈣劑有稀釋作用，而食物分解的葡萄糖、乳糖有促進鈣吸收的作用。④少吃含草酸多的食物，如菠菜。⑤攝入適量的蛋白質(zhì)，有利于鈣的吸收。一般1.2～1.4 g/(kg·d)，過量則會增加尿鈣的排出[1]。⑥食用富含維生素D的食品，如豬肝、蛋黃、海產(chǎn)品、骨頭湯等。⑦多曬太陽，可以將皮膚中的非活性維生素D轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚跃S生素D，有利于鈣的吸收。⑧服用類固醇藥物時應(yīng)及時補鈣。

2.3.2 其他飲食的宜與忌 包括多樣化飲食，多進食堿性食物，戒除煙酒，少喝咖啡。因為吸煙會增加骨質(zhì)融解，助長骨質(zhì)疏松，酒精對腎有一定的損害，降低腎對鈣、磷的重吸收功能。

2.3.3 心理支持 由于此類患者病程長，疼痛明顯，行動不便，常表現(xiàn)出焦慮、憂郁、固執(zhí)己見等心理特點，護理人員應(yīng)理解、尊重他們，做到關(guān)心、耐心、細心，與他們建立良好的護患關(guān)系，認真傾聽他們的訴說，了解患者的感受，讓他們保持樂觀穩(wěn)定的情緒，積極配合護理人員進行飲食護理。要讓患者認識本病的發(fā)病原理及危害，把自我護理的基本知識教給患者，使患者掌握自我護理方法，樹立自立、自強的信心和耐心，主動參與治療和護理，做好長期治療的心理準(zhǔn)備。

骨質(zhì)疏松癥是全身骨量減少，伴有骨微結(jié)構(gòu)改變，以致骨脆性增加，病理特征為骨礦和骨基質(zhì)成分等比例減少，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁減少、變細，主要受影響的為松質(zhì)骨，因此很容易并發(fā)骨折[2]。臨床上，醫(yī)護人員往往將主要精力放在單純骨折的處理上而忽略了飲食護理的作用，無意中延長了患者的住院時間。我們在合理治療的基礎(chǔ)上，采取正確的飲食宣教與指導(dǎo)，縮短了骨折愈合時間，促進了患者的早日康復(fù)，同時還降低了患者的住院費用。

參考文獻

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[關(guān)鍵詞] 老年病房；護理；管理模式

[中圖分類號] R197.323 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2011）12（b）-119-03

Identification, assessment, aontrol and evaluation process for establishment of geriatric ward nursing safety management mode

GU Moli, CAO Jia, SUN Yingna

The First Department of Cadres, the First Affiliated Hospital of the General Hospital of Chinese People's Liberation Army, Beijing 100048, China

[Abstract] Objective: To investigate the methods and effects of geriatric ward nursing safety management. Methods: Using the risk factor identification, assessment, control and evaluation process, and applying the quality control model of preventive improvement, process improvement and continuous improvement, 860 hospitalized patients were analyzed statistically according to the classification of nursing lack, error and accident. Results: The nursing lack rate fell from 4.5% to 1.4%, the nursing error rate fell from 1.7% to 0.2%, and the accident incidence rate also declined, among which, the improvement of nursing lack was the most significant (P＜0.01), the improvement of nursing error was statistically significant (P＜0.05), while the accident incidence rate was not statistically significant (P＞0.05) due to the lack of statistical data. Conclusion: The implementation of nursing safety management can effectively control every aspect of nursing, effectively reduce the occurrence of errors, and significantly improve the hospitalized patients satisfaction from 95.0% to 99.3% (P＜0.005).

[Key words] Geriatric ward; Nursing; Management mode

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、人體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，它包括了一切護理缺陷和一切安全隱患[1]。

護理安全管理運用對危險因素進行識別、評估、控制、效果評價的程序，應(yīng)用預(yù)防性改進、過程改進和持續(xù)性改進質(zhì)量控制模式，使護理缺陷、護理差錯及意外事件的發(fā)生例數(shù)明顯減少，在提高護理質(zhì)量，保障患者安全，防止護患糾紛發(fā)生方面取得較滿意的效果。本模式是集識別、評估、控制、評價于一體的安全管理模式，2008年10月，我科采用此模式，對病房高危因素、護士操作流程、技術(shù)理論水平、護理服務(wù)方面采取預(yù)防為主，動態(tài)監(jiān)控，細節(jié)管理、持續(xù)改進等方式，護理不良事件發(fā)生率明顯減少?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年10月～2010年9月收入我科60歲以上的住院患者860例，其中，2008年10月～2009年9月收住的423例老年患者為實施前組，2009年10月～2010年9月收住的437例老年患者為實施后組。兩組老年患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組老年患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 成立護理安全質(zhì)控小組

2008年10月由護士長、責(zé)任護士及護師組成的安全質(zhì)控小組，負責(zé)收集本科室護理工作中現(xiàn)存的和潛在的護理風(fēng)險信息，每月進行不安全因素分析，在全科護士會議上提出討論，并制訂預(yù)防控制措施。

1.2.2 重視安全教育，防患于未然

通過對護理人員（含進修生、實習(xí)生）進行護理安全、醫(yī)療法規(guī)的宣傳教育，不斷強化護理人員的安全意識、責(zé)任意識，安全教育貫穿護士工作始終，使科室護理人員從被動接受安全管理檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護護理安全，使護士認識到遵守規(guī)章制度也是一種自我保護。同時，加強薄弱環(huán)節(jié)的管理，提高安全工作的預(yù)見性，堅持“預(yù)防為主”的原則，消除隱患，真正做到防患于未然。

1.2.3 運用識別、評估、控制、效果評價的程序圍繞安全抓護理質(zhì)量

1.2.3.1 護理危險因素的識別 總結(jié)我科2008年10月～2010年9月護理安全管理經(jīng)驗，其主要目的是分析、識別護理服務(wù)過程中可能出現(xiàn)的內(nèi)在和外在風(fēng)險因素。內(nèi)在因素有護士責(zé)任心不強、自我保護意識淡薄、理論知識缺乏、技術(shù)操作欠缺、護患溝通能力缺乏；外在因素有管理監(jiān)控不嚴格、技術(shù)培訓(xùn)不到位、規(guī)章制度不遵守、操作流程常違規(guī)。

1.2.3.2 護理危險因素的評估 建立了意外事件、壓瘡預(yù)報評估表，對跌傷、墜床、壓瘡等危險因素進行評估。

1.2.3.3 護理危險因素的控制方法 根據(jù)科室的?？铺攸c健全質(zhì)量控制體系，切實落實護理規(guī)章制度，加強風(fēng)險意識的管理，注重護患安全。每月召開護理人員座談會，分析護理現(xiàn)狀及安全隱患，識別護理工作中的風(fēng)險因素，明確各個風(fēng)險因素的影響力[2]。護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)是護理安全的重要保證，是提高護理質(zhì)量的重要因素[3-5]。我科室分層次對護士進行基礎(chǔ)護理操作、專科技能培訓(xùn)考核，在考核中注重個性化，分析存在的問題，督促護士改進、提高。同時，在臨床管理中注重細節(jié)管理，加強對高危人群、高危時段、高危操作的管理?？茖W(xué)合理安排護理人員的工作，根據(jù)不同時段護理工作量的變化，動態(tài)、彈性安排護理班次，調(diào)查工作時間，從而緩解護理人員心理壓力[2]。為突出安全管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，科室制訂本專業(yè)護理常規(guī)及危重患者的護理搶救流程，確保關(guān)鍵時刻護理的安全性和有效性。做好科室各種設(shè)備管理，定期檢查、清潔、維護。熟練掌握各種儀器、設(shè)備發(fā)生故障的應(yīng)急處理能力，嚴格操作規(guī)程，加強對科室搶救、毒麻藥品的管理，班班交接并制訂專用交接登記本。

1.2.3.4 提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，有效減少護患糾紛 據(jù)有關(guān)專家統(tǒng)計，在醫(yī)療糾紛中65%以上是醫(yī)患溝通不良造成的[6]。我科室推廣“以患者為中心”的人性化服務(wù)。推行“五個一”，即一聲親切的問候、一個溫馨的微笑、一張整潔的床鋪、一份詳細的介紹、一杯溫?zé)岬拈_水；實施“一個要求、兩個掌握、三個留意、四個滿足、五個回聲”的護理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施安全管理前后護理缺陷發(fā)生率比較

該模式實施后，護士安全意識增強，護理差缺、差錯發(fā)生數(shù)明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。意外事件的發(fā)生率由于統(tǒng)計數(shù)據(jù)太少，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.2 實施安全管理前后患者滿意度比較

實施前患者的滿意度為95.0%，實施后，患者的滿意度明顯提高（99.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.07，Р＜0.005）。見表3。

3 討論

3.1 護理安全管理可有效降低護理缺陷的發(fā)生率

3.1.1 以“預(yù)防”為主

本模式重點將“防”放在首位，實施過程控制，細節(jié)管理，持續(xù)改進，將解決護理危險因素的關(guān)口前移，及早消除不安全隱患，把發(fā)生護理不安全因素后的消極處理轉(zhuǎn)變?yōu)榘l(fā)生前的積極預(yù)防。

3.1.2 重視風(fēng)險管理

本模式在實施過程中，集全程引導(dǎo)，動態(tài)監(jiān)控，責(zé)任到人為一體的方法，從嚴格落實制度、規(guī)范操作流程、加強技能培訓(xùn)、加強環(huán)節(jié)質(zhì)控、重視風(fēng)險管理、重視安全教育、定期隱患自查、實施干預(yù)措施等方面一一細化，由點及面，進行全方位管理和控制。

3.1.3 加強護士專業(yè)技能培訓(xùn)

護士的素質(zhì)和能力與護理缺陷、事故的發(fā)生具有直接聯(lián)系，是維護安全護理的基礎(chǔ)[7]。我科根據(jù)科室特點加大新護士的培訓(xùn)考核力度，經(jīng)過培訓(xùn)――考核――應(yīng)用――檢查，提高了新護士的專業(yè)技能。表2結(jié)果顯示，通過護理安全管理的實施，減低了護理差缺的發(fā)生，其中護理差缺降低最為顯著（P＜0.01），兩組間護理差錯的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而意外事件的發(fā)生率由于統(tǒng)計數(shù)據(jù)太少，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3.2 護理安全管理可有效提高患者對護理工作的滿意度

在本模式的實施過程中，通過識別、評估、控制、評價，使護理質(zhì)量持續(xù)改進，管理方法不斷更新，護理工作更系統(tǒng)化、規(guī)范化，使護理管理工作更有針對性。護理安全管理充分體現(xiàn)了以患者為中心，把患者的利益放在第一位。在患者入院、住院、出院的過程中，強調(diào)了“以防為主，以人為本”的服務(wù)理念，加強了護理安全的管理，強化了護士遵守規(guī)章制度、操作規(guī)程的行為，增強了護士的自律性和安全意識，在臨床護理工作中加強了與患者及家屬的溝通。隨著護理缺陷發(fā)生數(shù)的明顯減少，患者及家屬對護理工作的信任度明顯提高，表3結(jié)果顯示，實施后患者對護理工作的滿意度提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.005）。良好的護患關(guān)系，又促進了護士工作的主動性，有效提高了護理服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，護理安全管理體系的建立有效地降低了護理缺陷的發(fā)生率，提高了患者的滿意度。護理安全管理應(yīng)始終貫穿在日常工作的各個環(huán)節(jié)和過程中。只有護理人員增強風(fēng)險防范意識，提高?？扑?，以愛心、慎獨為指導(dǎo)，認真履行職責(zé)，從根本上使安全管理落到實處，才能使護理水平進一步提升[8]。

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篇5

【關(guān)鍵詞】老年；中心靜脈置管；護理；

【中圖分類號】R741.32 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0226-01

中心靜脈置管做為診療的輔助手段既可以用來測量中心靜脈壓幫助診斷，又可以用來輸入液體、藥物、營養(yǎng)液幫助治療，和其他介入性的診療手段一樣，中心靜脈置管也有它的并發(fā)癥，比如，感染、血腫、機械性損傷等，我們稱之為不良事件，雖然不良事件不等同于醫(yī)療事故，但是不良事件不僅增加了醫(yī)護人員的工作量，也有可能引發(fā)醫(yī)患糾紛，而不良事件的發(fā)生率的高低也反應(yīng)了醫(yī)院的管理水平和護理質(zhì)量，那么這些不良事件發(fā)生的原因是什么？我院通過對本院2011年6月至2013年5月行中靜脈置管產(chǎn)生不良事件的55位患者進行觀察分析，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 282例中心靜脈置管案例中，男性176例，女性106例，最小年齡60歲，最大年齡93歲，平均年齡79歲，最長留置時間53天，最短留置時間3天，平均留置時間21天，經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管189例，鎖骨下靜脈置管73例，股靜脈置管20例，神志不清案例43例，神志清醒案例239例，通過中心靜脈置管給脂肪乳等營養(yǎng)液案例79例，未通過中心靜脈置管給脂肪乳等營養(yǎng)液案例203例，穿刺時由于血管條件不好反復(fù)穿刺者22例。

1.2 方法 1.2.1 中心靜脈穿刺 依據(jù)患者病情需要與醫(yī)囑行中心靜脈穿刺并置管，穿刺前評估患者肌膚情況與血管情況，穿刺部位肌膚完整、無破損、無感染，血管彈性好、無靜脈炎、無凝血障礙。穿刺前認真消毒皮膚，穿刺時嚴格執(zhí)行無菌操作原則，動作輕緩溫柔以防對血管及周圍組織造成機械性損傷，穿刺后固定好管道，確認導(dǎo)管通暢，防止導(dǎo)管打結(jié)、彎曲、移位或脫出，記錄好穿刺時間、日期。神志不清、不能配合的患者給予適當(dāng)?shù)募s束。1.2.2 中心靜脈置管后護理 每次測中心靜脈壓之后，用生理鹽水將留置導(dǎo)管內(nèi)的血液全部沖洗回流入心房；每次輸液之前檢查導(dǎo)管是否通暢，確認通暢后方可輸入，輸液完畢用肝素稀釋液3～4ml（內(nèi)含肝素700～1000U）采用正壓封管法封管；每天消毒更換穿刺點敷料以及全套輸液裝置，并消毒導(dǎo)管各連接處，更換敷料時注意檢查穿刺點周圍肌膚有無紅腫、滲液、滲血等情況；做好患者的心理護理，對于能予以配合的患者講解中心靜脈留置導(dǎo)管的重要性以及必要性，講清注意事項。1.2.3 拔管 拔管時將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)，打開輸液器開關(guān)，拔出導(dǎo)管后，為防止出現(xiàn)局部血腫按壓穿刺點5～10min，按壓后穿刺點周圍用凡士林紗布做敷料或者涂眼膏后用無菌敷貼粘好，拔管后均做細菌培養(yǎng)。

2 結(jié)果

282例案例中，不良事件共55例，感染8例（包括穿刺點感染6例，與導(dǎo)管相關(guān)的靜脈炎2例），血栓形成14例，血腫6例，血胸2例，氣胸3例，空氣栓塞1例，心包填塞1例，管源性心率失常6例，導(dǎo)管堵塞12例，導(dǎo)管脫出和移位2例，其它案例無不良事件發(fā)生。

3討論

3.1 不良事件發(fā)生的原因分析 感染與老年患者活動量小、反復(fù)穿刺、導(dǎo)管留置時間過長、無菌操作原則執(zhí)行不嚴謹、導(dǎo)管留置期間消毒換藥不徹底、患者不配合導(dǎo)致穿刺點敷貼潮濕等因素有關(guān)；血栓形成的原因之一是附著在導(dǎo)管內(nèi)壁的血栓脫落所致，這和老年患者血液動力學(xué)改變亦有一定的關(guān)系；血腫則是在操作過程中，動作粗暴、穿刺過深、加之老年人的血管脆性增加，損傷周圍動脈等原因造成的；血氣胸大多是由于穿刺路徑不當(dāng)形成的；空氣栓塞主要是由于穿刺不當(dāng)、置入裝置落后、更換液體或封管時進入空氣等原因引起的；心包填塞雖然發(fā)生率不高，但是死亡率高達78%，其形成是由于導(dǎo)管過硬或者插入過深導(dǎo)致的；管源性心臟病可能是由導(dǎo)管插入過深或?qū)Ч芗舛宋椅挥谛姆靠谔帯?/p>

3.2 依據(jù)不良事件產(chǎn)生的原因可以采取如下措施：做好患者的心理護理，詳細耐心的講解中心靜脈留置導(dǎo)管的重要性與必要性，并講解配合穿刺的；加強護士的培訓(xùn)工作，進行解剖學(xué)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，熟練掌握穿刺部位的解剖及體表特征，提高穿刺成功率，減少反復(fù)穿刺的概率，減少護士非必要的工作量，減輕患者的痛苦；時刻謹記無菌操作技術(shù)原則并應(yīng)用到護理工作中，做好留置導(dǎo)管的護理工作，消毒換藥工作做到徹底到位；加強護士的責(zé)任心，每天查房觀察患者有無不適癥狀，嚴格執(zhí)行交接班制度，交接患者穿刺口周圍皮膚情況及留置導(dǎo)管的通暢度，制定巡視制度，以便及時發(fā)現(xiàn)患者的不適及時采取搶救措施。

綜上所述，老年人中心靜脈留置導(dǎo)管后產(chǎn)生的不良事件多與護理工作有關(guān)，其中不乏老年人自身的原因：人隨著時間的增長，視力下降、聽力降低、理解力降低、精力有限得等等，這就更需要護理工作者耐心、細心、精心的護理，所以加強護理管理，不斷完善護理制度，提高護理質(zhì)量，對減少和避免老年病房與中心靜脈置管有關(guān)的不良事件的發(fā)生有重要的影響。

參考文獻

篇6

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；膽道鏡；膽總管結(jié)石；膽囊結(jié)石；護理

[中圖分類號] R714.285 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）03（b）-0131-02

膽總管結(jié)石在膽道結(jié)石中占有很大比例，對患有膽總管結(jié)石的患者行開放性膽道切開取石術(shù)創(chuàng)傷大，加上合并膽囊結(jié)石的病癥，則治療難度加大，尤其是傳統(tǒng)手術(shù)的復(fù)發(fā)率高，且預(yù)后不佳，在治療后常常會出現(xiàn)并發(fā)癥。所以目前臨床上對于膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的患者常常采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進行聯(lián)合治療[1]。腹腔鏡手術(shù)具有傷口小、恢復(fù)快、出院早等優(yōu)點，容易被患者接受。本院對2010年12月～2012年6月收治的膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石患者的臨床資料進行回顧性分析，針對患者特點實施了階段性護理，取得了良好的護理效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年12月～2012年6月收治的膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石患者40例，所有患者中年齡最大78歲，最小61歲，平均66.2歲。其中，男性27例，女性13例。所有患者均有反復(fù)右上腹痛病史，經(jīng)超聲檢查證實為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，其中合并心腦血管疾病11例，糖尿病3例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病6例，其他疾病5例；其中有一種合并癥者12例，兩種及以上合并癥者6例。本組所有患者均在確診的情況下行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療方法。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理 術(shù)前對患者采取健康宣教的方法進行護理，在心理上對其進行充分的干預(yù)，這樣才能讓患者對手術(shù)的相關(guān)知識、手術(shù)方法和過程等各全面有所了解。首先護理人員可以對患者進行各種手術(shù)知識的宣講，并且主要采取一對一的談話，通過圖片、錄像等給予患者一定的介紹，讓患者能夠聽懂，并且接受，對醫(yī)護人員產(chǎn)生一定的信任感；也可以請曾經(jīng)做過這類手術(shù)的患者進行宣講，讓患者能夠了解到最為直觀的信息。其次是護理人員要動員患者的子女和配偶等家屬人員給予患者更多的關(guān)愛，使護士和患者之間建立其更加和諧的關(guān)系，讓患者樹立信心，更好地配合治療，用最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)進行[2-4]。如果發(fā)現(xiàn)有心臟方面問題的患者，應(yīng)先對其進行動態(tài)心電圖的檢測，待沒有問題時才能進行手術(shù)，必要時要與內(nèi)科醫(yī)師進行配合治療；患者如有高血壓、高血糖等癥狀時，應(yīng)先將血壓、血糖控制穩(wěn)定后才能進行手術(shù)；對于合并呼吸系統(tǒng)疾病者，除常規(guī)攝胸片外，尚需進行肺功能檢查，必要時可查胸部CT，以進一步了解患者的心肺功能狀況，對合并肺部疾病活動期的患者建議適當(dāng)延期手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后護理 腹腔鏡手術(shù)以后，要讓患者進行CO2氣腹，此時患者腹內(nèi)壓力可能會有所升高，導(dǎo)致膈肌上升，以至于胸內(nèi)壓的不斷升高，肺部的順應(yīng)性不斷地降低，致使肺部的呼吸功能也會降低。腹腔鏡手術(shù)多采用氣管插管行全身麻醉，所以手術(shù)以后，呼吸道易于感染，且容易出現(xiàn)肺部的并發(fā)癥，對于此類患者，在手術(shù)后要進行常規(guī)的吸氧，大約24 h后。麻醉效果結(jié)束前，應(yīng)使患者采用平臥位，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物反流到氣管中，導(dǎo)致患者窒息。手術(shù)后應(yīng)每天對引流物進行觀察，如發(fā)現(xiàn)引流量過多時及時報告管床醫(yī)生，進行及時的對癥處理，因為引流量過多會導(dǎo)致一些并發(fā)癥如腸胃的麻痹、心律失常等問題的發(fā)生。因此要對引流管進行檢查，確認有無不通暢或松脫等現(xiàn)象發(fā)生。護理人員每天都要對患者的各項生命指征進行檢查，特別是腹腔鏡手術(shù)后患者腹部的恢復(fù)情況，如腹部的疼痛、脹氣等，一旦發(fā)生，及時通知醫(yī)生進行處理，而且要定時對引流袋進行更換，以防止因引流物質(zhì)過多而逆流入膽管內(nèi)引起感染。引流管的位置要設(shè)置好，應(yīng)低于引流口位置。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過護理后，預(yù)后效果好，手術(shù)成功率為100%，均為正常愈合，無嚴重并發(fā)癥、無出血和膽道損傷發(fā)生，平均住院時間（4.5±1.1）d。隨訪1～3個月，無膽道損傷、膽道殘余結(jié)石出現(xiàn)，恢復(fù)良好。

3 討論

我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，帶來了人們生活水平的提高，因生活水平的提高導(dǎo)致的飲食結(jié)構(gòu)的變化導(dǎo)致了各種腸胃道疾病的發(fā)生。膽囊炎、膽結(jié)石等膽道疾病看似并不復(fù)雜，但是發(fā)病率的上升仍然引起了廣泛的關(guān)注。對于這些疾病，目前主要采取手術(shù)療法，而且結(jié)合腹腔鏡的手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦小的優(yōu)點，但是并發(fā)癥比較多，所以手術(shù)后的護理就是為了預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石在臨床上常出現(xiàn)預(yù)后不佳的情況，近年來采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡對其進行治療，提高了成功率[5-8]，但是對于護理的要求也在不斷的提高。在護理過程中要有計劃地減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，不僅需要醫(yī)護人員對患者的既往病史進行分析，并且要有計劃地進行護理，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；另外，圍術(shù)期護理得當(dāng)為手術(shù)的順利開展也有很大的幫助，正確的護理配合手術(shù)，對于患者的預(yù)后有極大的裨益[9-10]。建立分階段的手術(shù)護理規(guī)范，醫(yī)患共同改善，是保證患者順利康復(fù)的關(guān)鍵。本研究認為，針對患者各方面的特點實施有計劃的階段性護理，可以提高護理效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者手術(shù)配合率，確保手術(shù)的成功及預(yù)后。

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篇7

【關(guān)鍵詞】 老年心血管；心理護理；療效觀察

心腦血管疾病是影響老年人健康的最常見病癥，據(jù)綜合醫(yī)院統(tǒng)計，心血管內(nèi)科門診患者中，60歲以上患者占62%；老年門診患者中有70%因心血管病癥狀來院求診；老年病科病房收治的患者69%為心血管疾病，95%以上患者有一種以上心血管異常。心血管內(nèi)科住院患者中66%年齡在60歲以上。健康體檢資料，60歲以上受檢對象中查出一種以上心血管異常者占58%—62%。在當(dāng)前的醫(yī)療保險經(jīng)費開支中，心血管疾病占醫(yī)療總支出的近1/2。老年心血管疾病除有較多引起患者痛苦的癥狀外，其發(fā)生意外事件的頻率也較高，同時，老年心血管疾病的致死致殘率也不低，容易造成家庭社會的重大負擔(dān)1。選取我院2011年5月—2012年6月60例老年心血管病患者給予常規(guī)治療及配合護理，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選取我院2011年5月—2012年6月60例老年心血管病患者給予常規(guī)治療及配合護理，男36例，女24例，年齡；年齡61—80歲，平均68.6歲。其中冠心病24例，高血壓性心臟病15例，風(fēng)濕性心臟病8例，肺源性心臟病8例，病竇綜合征5例。根據(jù)不同情緒個體給予不同方式的心理護理。

2 心理護理

2.1 嚴密觀察患者的意識、生命體征 及時準(zhǔn)確地評估精神障礙危險因素，跟蹤檢查、化驗結(jié)果，協(xié)同醫(yī)師積極治療原發(fā)病，預(yù)防并發(fā)癥，同時對患者做好解釋工作，取得其信任。

2.2 工作人員自身素質(zhì) 護士要精神飽滿，著裝整潔，舉止大方，技術(shù)嫻熟；患者病情變化時，應(yīng)積極及時處理，但要沉著、冷靜，緊張有序，通過言談舉止向患者傳遞自信的信心，從而減少患者的恐懼心理。

2.3 控制會引起應(yīng)激反應(yīng)的刺激 突發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)對心血管病人來說是非常危險的，輕則加重病情，重則可引起猝死。因此，在護理照料這樣的老年病人時，要創(chuàng)造良好的護理環(huán)境和氣氛，從老年病人的心理需要出發(fā)，減少應(yīng)激源。首先，病房的布置要柔和、輕松、協(xié)調(diào)，使老年病人心情舒暢，房間的設(shè)計從老年病人的角度出發(fā)，方便老年病人的起居；其次，醫(yī)護人員態(tài)度要和藹可親，耐心細致、言語大方、動作輕柔，和老年病人打交道時不要言語吞吐，過分冷淡或過分關(guān)心、同情老人，都會引起一些敏感老年病人的多疑；第三，杜絕在患者面前談?wù)撆c病情有關(guān)的刺激性話題，嚴禁對病人傳達一些不負責(zé)的話，或不利于情緒的家庭、單位和其他有關(guān)老人生活的信息2。

2.4 保持病人的心理平衡 調(diào)節(jié)老年病人的心理平衡，向老年病人宣傳心理、生理、病理學(xué)方面的知識，以及三者間的關(guān)系，減輕老年病人及其家屬的心理負擔(dān)。鼓勵老年病人勇敢面對疾病，要相信醫(yī)學(xué)和醫(yī)護人員，即使在困難的條件下也應(yīng)努力保持樂觀開朗的精神狀態(tài)，積極面對各種挫折。對老年病人中常見的無用感、等死感等，要及時開導(dǎo)，避免老年病人陷入被動絕望之中。

2.5 關(guān)心病人的行為舉動掌握病人的心理 有的老年病人膽小怕事，有的老年病人遇事容易激動，有的老年病人則性格孤僻、不合群，掌握老年病人的不同性格特點，可使醫(yī)生以不同的方法對待病人。如對有些老年病人，可以告訴他實際病情，而對有的老年病人就不適用了。平時注意觀察老年病人的行為和習(xí)慣，同時經(jīng)常與老年病人家屬保持聯(lián)系，便于老年病人一旦出現(xiàn)反常舉動時，可及時發(fā)現(xiàn)，及時采取措施，防止意外發(fā)生。

3 結(jié) 果

本組60例患者經(jīng)采取常規(guī)治療和心理護理干預(yù)后，治愈率和好轉(zhuǎn)率分別達48.76%和52.86%，效果較好。

4 討 論

同年輕人一樣，心腦血管疾病的診斷對老年患者產(chǎn)生的情緒影響往往是很顯著的，老年人知道自己患上了心血管疾病，其心理狀態(tài)往往比較復(fù)雜，較多的患者開始時隋緒可能比較緊張，常擔(dān)心近期死亡，擔(dān)心癱瘓，擔(dān)心癡呆，擔(dān)心發(fā)展為帕金森病。心血管疾病的各種癥狀也可導(dǎo)致焦慮，進而引起不正常的精神心理狀態(tài)。多數(shù)人知道，心臟是生命的重要器官，心臟功能的受損意味著對整個生命的威脅，易表現(xiàn)為憂慮、空虛感、傷感的情緒，急躁，對任何瑣碎的小事都耿耿于懷，遇事好動感情，易激動，對生活失去信心，以至于生活變得沒規(guī)律，甚至對自己的一些不良嗜好不去主動節(jié)制，整天混日子，將疾病視為“不治之癥”，不按規(guī)律服藥和治療，拒絕與醫(yī)生合作，這些心理方面的障礙，不僅影響疾病的治療效果，而且還可能促使病情惡化。因此，對此類患者需作耐心細致的解釋和安慰，以爭取患者的積極配合。對患者堅持心理疏導(dǎo)和護理，排除多種心理障礙，對疾病的康復(fù)是至關(guān)重要的3。

針對老人的特點和患病后易出現(xiàn)的不良情緒，進行心理護理是治療過程的重要組成部分。這些不良的心理狀態(tài)一方面影響了老年患者與醫(yī)生之間的配合，干擾治療進程；另一方面，這些心境本身就對健康有害，它會影響體內(nèi)激素分泌水平，使交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)活動不平衡，從而影響心血管系統(tǒng)的功能活動。給患者創(chuàng)造一個良好的休養(yǎng)環(huán)境，病室整齊、清潔、安靜、舒適，使患者心情舒暢。向患者介紹心血管病的有關(guān)知識，使其對疾病有正確的認識，了解該病注意事項。本研究資料表明，本組60例患者經(jīng)采取常規(guī)治療和心理護理干預(yù)后，治愈率和好轉(zhuǎn)率分別達48.76%和52.86%，效果較好。心理護理可明顯縮短老年心血管疾病患者的住院時間，提高患者的生存率，值得臨床推廣。

參考文獻

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篇8

關(guān)鍵詞：老年社會化；醫(yī)院服務(wù)；發(fā)展模式

1 我國人口老齡化趨勢與特點

人口老齡化是指總?cè)丝谥幸蚰贻p人口數(shù)量減少、年長人口數(shù)量增加而導(dǎo)致的老年人口比例相應(yīng)增長的動態(tài)。國際上通常把60歲以上的人口占總?cè)丝诒壤_到10%，或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_到7%作為國家或地區(qū)進入老齡化社會的標(biāo)準(zhǔn)。我國于2000年第5次人口普查數(shù)據(jù)顯示已進入老齡社會，2010年，我國60歲及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93個百分點，其中65歲及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91個百分點[1]。

根據(jù)全國老齡辦的《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報告》中指出，我國老齡化進入快速發(fā)展期，且地區(qū)發(fā)展不均衡，老齡化超前于現(xiàn)代化，預(yù)計到2050年，老齡人口將達到4億。

2 老齡人群對健康需求的特點

2.1多元化 健康教育、急癥救治、慢病防控、疾病康復(fù)、臨終關(guān)懷、心理干預(yù)等，形成了老年人對健康的需求的多樣化。健康教育內(nèi)容需求中，生活方式指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)最受歡迎，分別占總?cè)舜蔚?7.6%和30.3%。調(diào)查顯示，老年人對健康服務(wù)的客觀需求方面有慢性病系統(tǒng)管理、康復(fù)指導(dǎo)、照顧者培訓(xùn)、心理護理及健康教育等，主觀需求方面有上門服務(wù)、慢性病管理、保健指導(dǎo)、健康檔案、飲食指導(dǎo)、照顧者培訓(xùn)、?？谱o理、康復(fù)指導(dǎo)、技術(shù)性護理操作及家庭病床等。

2.2保健知識缺失 醫(yī)療保健知識的欠缺是國家教育體系的一塊短板，而老年人獲得醫(yī)療保健知識的途徑則更為有限。需求的首位是多發(fā)病的有關(guān)知識，其次是心理衛(wèi)生保健知識、飲食與運動指導(dǎo)[2]。老年患者最喜歡閱讀和聽講座兩種形式獲取知識，采取老年人喜聞樂見和容易接受的方法，能使老年人更加樂意接受各種增強身心健康的方法，并且與相關(guān)健康工作者多交流，進一步促進相關(guān)知識的傳授。

2.3治療周期長 全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查表明，老年人群中60%～70%有慢性病史，人均患有2～3種疾病，疾病的治療周期長，費用高，如加上治療好轉(zhuǎn)后的康復(fù)時間，平均住院日遠高于普通患者。

2.4盲從性 看病難、看病貴，以及保健知識的欠缺，直接或間接地導(dǎo)致了老年人對健康需求的盲從性，醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)的"醫(yī)托"、街邊的各種"治療體驗館"的存在，客觀地表明老年人求醫(yī)問藥盲目性及從眾心理。而老年人的盲從使本已不規(guī)范的醫(yī)療保健市場變得更加混亂。

2.5醫(yī)療費用高，支付能力有限 與總?cè)丝谙啾?，老年人具有高患病率、高傷殘率、高醫(yī)療利用率的特點，而目前缺乏為老年人制定的專門政策措施。目前，疾病譜正隨著生活水平的提高發(fā)生根本性變化，惡性腫瘤、心腦血管疾病等慢性病已取代傳染病成為我國居民疾病中的頭號殺手。慢性病是一種長期累積性疾病，主要侵襲對象就是老人。據(jù)統(tǒng)計，一個60歲以上的老年人的醫(yī)藥費用將占用其一生醫(yī)藥費的80%以上，老年人住院費是平均費用的1.44倍[3]。與高支出相對應(yīng)的是老年人較低的支付能力，絕大多數(shù)老年人已經(jīng)退出勞動領(lǐng)域，收入大幅減少，經(jīng)濟狀況較差。

3 老年人群健康保障體系現(xiàn)狀

3.1政府各部門協(xié)作問題 國家對老齡化問題給予了高度重視，成立了老齡工作委員會等專門管理協(xié)調(diào)機構(gòu)，另外，民政、勞動保障、衛(wèi)生計生委等部門都在智力于做好老年人健康保障工作，且在養(yǎng)老、醫(yī)療保障方面已取得了初步成效，但現(xiàn)階段的健康保障機制仍存在弊端。政府各部門雖然各有分工，但缺少必要的協(xié)作與溝通，例如：民政部門主抓養(yǎng)老機構(gòu)的體系建設(shè)中，養(yǎng)老院很難為老人們提供快捷便利的醫(yī)療需求，也未建立與醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)的聯(lián)運機制；國家衛(wèi)生計生委近年推出的居民健康卡是一項重大的惠民舉措，具有前瞻性，為實現(xiàn)資源共享、異地就醫(yī)打下了基礎(chǔ)，但與勞動保障部門實施的"醫(yī)?？?是何種關(guān)系，能否合二為一，真正方便患者使用？

3.2老年醫(yī)療服務(wù)體系有待完善 目前，國家并未有一套針對老年病醫(yī)療機構(gòu)的評價體系，許多綜合醫(yī)院認識到老年患者的特殊性，紛紛成立了老年病房，也出現(xiàn)了各種體制的老年病醫(yī)院，但多是從供需角度、自身利益出發(fā)，很少體現(xiàn)公益性，更缺乏適合老人的就醫(yī)和轉(zhuǎn)診流程。

3.3醫(yī)院服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)不能適應(yīng)老齡化社會的需求 "三好一滿意"活動的開展，是"以患者中心"醫(yī)療服務(wù)宗旨的延伸，醫(yī)院雖采取了很多舉措來提高服務(wù)質(zhì)量，延長門診時間、建設(shè)綠色通道、提倡優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)等等，但候診時間長、診查時間短、住院時間短是大型綜合性醫(yī)院在現(xiàn)行體制下無法改變或不愿改變的事實。

4 老年醫(yī)院服務(wù)模式建立的意義

醫(yī)院服務(wù)模式的發(fā)展變化，是適應(yīng)老年社會化的需求，也是完善我國醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的重點。老年人的健康保障問題已經(jīng)是現(xiàn)今健康服務(wù)業(yè)需解決的重要內(nèi)容之一[4]，老年?？漆t(yī)院的建立是老年醫(yī)療服務(wù)體系的必要補充，是體系的核心，只有完善的老年醫(yī)療體系才會使老年人真正享有質(zhì)優(yōu)、價廉、安全、適宜、方便、有效的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，才能滿足日益增長的老年健康服務(wù)需求，才能有利于提高老年人的健康期望壽命與生活質(zhì)量。

5 轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)模式，適應(yīng)老年化社會發(fā)展

5.1倡導(dǎo)建立老年專科醫(yī)院 建立老年病?？漆t(yī)院的評價體系，作為完善醫(yī)療機構(gòu)評價體系的必要補充，是適應(yīng)我國醫(yī)療保障現(xiàn)狀的必然，老年?？漆t(yī)院應(yīng)有其特定的?？频匚弧Ⅴr明的老年專科醫(yī)院辦院宗旨，注重老年人群的健康需求，將老年病整體治療康復(fù)能力作為評價重心，突出老年病服務(wù)特色。老年病專科醫(yī)院的功能定位、管理經(jīng)營評價考核指標(biāo)都應(yīng)區(qū)別于綜合性醫(yī)院。更應(yīng)側(cè)重社會效益、人民群眾的滿意度，同時強調(diào)患者安全、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)效率的考核因素。

5.2以老年專科醫(yī)療為核心，逐步建立完善的老年醫(yī)療服務(wù)體系 應(yīng)推進醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)等加強合作，在養(yǎng)老服務(wù)中充分融入健康理念，加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支撐。建立健全醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)之間的業(yè)務(wù)協(xié)作機制，明確功能定位，鼓勵開通養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)約就診綠色通道，協(xié)同做好老年人慢性病管理和康復(fù)護理。增強老年醫(yī)療機構(gòu)為老年人提供便捷、優(yōu)先優(yōu)惠醫(yī)療服務(wù)的能力。應(yīng)統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)資源，合理布局養(yǎng)老機構(gòu)與老年病醫(yī)院、老年護理院、康復(fù)療養(yǎng)機構(gòu)等，形成規(guī)模適宜、功能互補、安全便捷的健康養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

5.3建立老年醫(yī)療的服務(wù)模式 老年醫(yī)療服務(wù)模式應(yīng)從單一的疾病治療轉(zhuǎn)向健康教育、預(yù)防、保健、心理干預(yù)、康復(fù)為一體的整體服務(wù)模式[5]，目前的綜合性醫(yī)院很難實現(xiàn)這一模式轉(zhuǎn)變，老年病?？漆t(yī)院的建設(shè)應(yīng)圍繞這一模式，強化醫(yī)護人員職責(zé)，強調(diào)社會心理干預(yù)、功能康復(fù)、舒緩治療和生命關(guān)懷，對老年患者進行綜合評估，全面分析，維持老年患者的功能完整性和提高生活質(zhì)量。老年?？漆t(yī)院及綜合醫(yī)院老年病房可依托現(xiàn)有醫(yī)療平臺，探索開設(shè)無陪護老年病房，積極開展"醫(yī)養(yǎng)結(jié)合"醫(yī)療護理，將老年無陪護病房發(fā)展成集醫(yī)療、護理、養(yǎng)老和康復(fù)為一體的病房模式。無陪護病區(qū)采取健康教育、醫(yī)療、護理、心理干預(yù)、康復(fù)、托老、臨終關(guān)懷等多位一體的運行模式。無陪護老年病房的運營理念重點是將護理時間還給護士，將護士還給患者，讓患者及其家屬真正得實惠、享便利，所提供的人性化、專業(yè)化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)讓人印象深刻。老年病房可結(jié)合不同患者的自理情況，分為自理型、半自理型、全護理型、臨終關(guān)懷等類型，并根據(jù)收治對象的不同需求確定不同服務(wù)內(nèi)容；根據(jù)患者和家屬的要求，設(shè)置"無陪護全程托護病房"，接受醫(yī)護人員全天候的精心治療和護理；為老年患者提供保健和活動場所，為老年患者提供豐富多樣的無陪護服務(wù)，滿足老人們的各種需要。

5.4制訂行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療行為 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的缺失，使老年醫(yī)療服務(wù)整體質(zhì)量不高，規(guī)范性差，醫(yī)護團隊的配備、查房的標(biāo)準(zhǔn)、護理的范疇、環(huán)境建設(shè)、服務(wù)流程均應(yīng)建立統(tǒng)一評價標(biāo)準(zhǔn)，嚴格落實老人們的安全目標(biāo)，形成標(biāo)準(zhǔn)的老年慢性病治療病房、長期護理病房、康復(fù)病房及臨終關(guān)懷病房。老年?？漆t(yī)院應(yīng)充分重視老年醫(yī)療照料的連續(xù)性，診療及護理需建立與之相適應(yīng)的技術(shù)操作規(guī)范，并逐步向老年醫(yī)療服務(wù)體系的其他機構(gòu)推廣，使老年醫(yī)療服務(wù)進入一種規(guī)范化管理狀態(tài)。

5.5重視老年人心理干預(yù) 了解老年的心身特征，針對老年期常見的心身疾病和防治方法，解決老年人常見的心理衛(wèi)生問題，加強老年人的心身保健。每位老年人的具體心理狀況不同，針對性別和年齡的差異，對不同個體實施具體化的干預(yù)方法。采用認知重建、心理應(yīng)付、問題解決等技術(shù)進行心理輔導(dǎo)和治療，使有心理問題的老年人重建健康的方法和態(tài)度，產(chǎn)生健康的心理與適應(yīng)性的行為。采取綜合干預(yù)方法，耐心和患者進行交流，講解相關(guān)心理知識，解答老年人的心理疑問。目前，精神疾病的早期防治和健康教育越來越受到重視。

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篇9

【關(guān)鍵詞】老年病人；心理護理

隨著世界人口老齡化， 老年病人也不斷增加， 由于老年病人各臟器、組織生理功能、形態(tài)、解剖上發(fā)生退行性變， 表現(xiàn)為生理適應(yīng)能力減弱， 抵抗力下降等衰老現(xiàn)象， 因而老年病人大多病程長、恢復(fù)慢、易反復(fù)、療效差; 老年病人的發(fā)病率、住院治療率比其他年齡組高， 做好老年病人的護理工作包括心理護理顯得尤為重要[1]。以下是我在臨床工作中針對老年病人的心理特點的一些看法和體會。

1心理護理對于老年病人的重要性

老年病人由于受疾病折磨， 怕失去獨立生活能力， 怕孤獨， 怕久病床前無親人; 如退休病人感到自己不中用， 而自憐自棄， 喪偶或子女分居感到孤獨悲傷， 常有性情固執(zhí)， 怪癖任性， 一些瑣事也大發(fā)脾氣或抑郁落淚等， 除身體器官疾病外， 多伴心理障礙。心理因素、社會因素、心態(tài)因素， 與老年疾病的發(fā)生和康復(fù)都有密切關(guān)系。由于老年病人的文化水平、個人性格、修養(yǎng)素質(zhì)、經(jīng)濟條件、家庭環(huán)境、職業(yè)關(guān)系和人生經(jīng)歷都不一樣， 導(dǎo)致老年病人的心態(tài)差異很大， 對待疾病的態(tài)度也不相同， 表現(xiàn)為對疾病恐懼和緊張、情緒低落、孤獨、煩惱急燥、疑慮恐懼的心理， 拒絕服藥的心理、悲觀厭世的消極心理， 出現(xiàn)不配合治療消極心理往往使內(nèi)分泌代謝紊亂導(dǎo)致疾病加重， 甚至不易康復(fù)[2]。以上各方面的因素都可以影響我們對于病人的治療效果，進而影響到病人對于自身治療康復(fù)的信心。

2老年病人在心理上主要出現(xiàn)的問題及相關(guān)的措施

2.1焦慮不安:這是老年住院患者最常見的心理問題，每個患者都不同程度地存在，但以首次住院的患者入院第一周最為明顯[3]。他們對自己所患何病，嚴重程度，何時才能治好等還不清楚，因此焦慮不安，表現(xiàn)為煩躁，食欲下降，睡眠不佳等。對待這種病人，首先要針對患者提出的問題予以認真的解釋，使患者了解自己的病情（特殊情況除外，如癌癥患者等），然后找出病人焦慮不安產(chǎn)生的原因及不利影響，并制訂切合實際的措施進行放松訓(xùn)練（自我按摩，簡易保健操等）。通常情況下患者均能接納護士的意見，并可在較短的時間里消除或減輕這種心理，睡眠及飲食狀況會有明顯改善。

2.2孤獨寂寞:主要出現(xiàn)在住院時間較長缺少親人陪護的病人。這類病人多性格內(nèi)向，不善交往，很少言語，其它病人亦不愿同其交往，加之很少有人前來探視，病人感到非常孤獨，十分寂寞，表現(xiàn)為無所事是，情緒低沉，常常臥床等。對待這類病人，我們除做好基礎(chǔ)護理外，盡可能多增加與患者接觸機會，以和藹禮貌的語言和患者交流，以熱情、樂觀的表情去感召患者，驅(qū)除其寂寞情緒，有針對性地將同病室的病人集中起來參加一些活動，并向病人講解交往的好處和方法，鼓勵他多和別人接觸。經(jīng)過一段時間，病人和病友們建立了感情，就不再感到孤獨寂寞了，最終達到心身護理最佳效果。

2.3悲觀消極:人到老年自然就有一種日落黃昏的感覺，這種脆弱的心理在患病后得到負性增強，產(chǎn)生悲觀失望的心理，認為自己沒用了，還要給別人增加負擔(dān)，所以求治的主動性不高，往往被動配合治療。主要見于平素自尊心和獨立性較強且病情較重的病人。

病人這一心理產(chǎn)生的基礎(chǔ)是不敢面對現(xiàn)實，其實是一種逃避行為。針對這種情況要盡量取得家屬的配合，主動關(guān)心病人，使病人認識到親人們對他的關(guān)懷，并盼望他們能早日康復(fù)，講解主動配合治療的意義，在精神上要首先戰(zhàn)勝自己。對病人每一點認識的提高和精神的振作都要給以肯定和鼓勵。

2.4疑病:因為老年人身體狀況的原因，患病后極易往壞處想，一旦遇到久治不愈、療程長情況，就懷疑自己是否患有何種疾病。此類病人多具有固執(zhí)和只相信自己不相信別人的心理特點。表現(xiàn)為過分關(guān)心自己的健康狀況，整日提心吊膽。對此我們應(yīng)采用疏導(dǎo)的方法，耐心地向病人解釋發(fā)病機理、短時間內(nèi)查不出病變或不能治愈的原因，并佐以實例說明病人所患疾病為普通疾病，本院完全有能力、有保證治愈該病，使病人心情逐步舒暢起來，積極配合醫(yī)生治療。

2.5情緒不穩(wěn):多見于具有易激惹，性格急躁，愛挑剔等特點的病人，對自身疾病所致的不適及稍不如意的事情都要發(fā)泄出來，對象常常是護士或陪護人員。對此類病人要理解，寬容和忍讓，同時進行開導(dǎo)，給以周到的服務(wù)去感動病人，使其改變態(tài)度。

2.6過分依賴 老年住院病人都不同程度地存在這一心理，但以依賴性較強和長期有人陪護的病人為明顯[4]。他們事事想讓別人幫助，即使自己能做的也不想去做，完全適應(yīng)了在別人的照料下生活，形成了依賴性，對康復(fù)十分有害。護理中要耐心向病人講解活動的重要性，鼓勵病人做一些力所能及的事，減少不必要的幫助，根據(jù)病情制定每日活動計劃，在家屬陪護下鼓勵病人做生活自理訓(xùn)練。

2.7其它:對絕望和恐懼心理的患者，應(yīng)樹立高度責(zé)任感和同情心，不回避矛盾，積極主動的幫助、啟發(fā)患者正視現(xiàn)實，樹立正確的人生觀。如遇到患者入院后心理情緒極度不穩(wěn)定，拒絕飲食，不配合治療。我們應(yīng)主動與其談心，向其家人了解其患病歷史情況和家庭情況。有針對性地反復(fù)開導(dǎo)，勸其積極配合醫(yī)護，服從治療，敢于同命運抗?fàn)幍取Ｗ罱K達到緩解患者絕望與恐懼的心理，積極配合治療的目的。

3老年病人的護理體會

通過心理疏導(dǎo)， 進行心理護理， 絕大多數(shù)病人、家屬能和醫(yī)護人員愉快地合作， 對大手術(shù)、創(chuàng)傷的耐受基本能達到滿意的效果。

(1)針對老年病人的心理問題，我體會到護士接觸病人的機會最多， 護士的言行對病人的心理護理影響較大。能解除病人焦慮、孤獨的心理是護士重要職責(zé)所在。

(2)幫助老年病人認識、處理好護患關(guān)系是心理護理的關(guān)鍵。

(3)護士工作質(zhì)量直接影響老年病人的心理狀態(tài)。因此， 護理人員不僅要熟悉老年病人的心理狀態(tài)， 還必須有扎實的理論基礎(chǔ)知識和熟練的操作技能， 才能獲得病人信賴， 達到最佳的心理狀態(tài)， 愉快地接受治療， 配合治療， 使之早日康復(fù)。

參考文獻

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篇10

【關(guān)鍵詞】以人為本;老年病;體現(xiàn)

隨著護理模式的轉(zhuǎn)變和整體護理內(nèi)涵的不斷拓寬［1］。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病科自2003年3月至2006年12月,與院內(nèi)科室相繼推出了“以人為本的新型護理模式病房”構(gòu)筑連續(xù)性的護理服務(wù)（無縫隙護理）［2］，并結(jié)合老年病人特點，實行彈性護理工作制，在健康與疾病之間發(fā)揮作用，解決老年病人存在和潛在的健康問題。通過護理實踐證明:以彈性護理工作與無縫隙護理相結(jié)合,始終以人為本，在護理程序中溶入人文精神，營造人文氣氛，則能保證有效減少正常工作中難以避免的護理空間［3］，提高老年病人治愈率,臨床收到滿意效果。這不僅是老年病科護理專業(yè)發(fā)展的需要和趨勢，符合老年人的康復(fù)需求，同時也提高了護理人員的整體素質(zhì)和科學(xué)管理效率?，F(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1．1資料老年病心血管科是一個擁有25張床位，以心血管病為主的綜合性病區(qū)，擔(dān)負著全省60歲以上的各階層離退休人員的治療和危重病人的特護與搶救。病區(qū)組合護士9人，其中4名護士取得了護理本科文憑，3名護士在成人高校就讀護理本科。2名護士在成人高校就讀護理專科。護理模式改進前，功能制護理模式在我科護理模式中比例占87．5% , 責(zé)任制護理模式占12．5％。自2003年開展人性化服務(wù)，以彈性護理工作與無縫隙護理相結(jié)合, 以人為本，創(chuàng)建溫馨病房。已進入規(guī)范運行。

1．2方法

1．2．1組建護理結(jié)構(gòu)本病區(qū)編制護士9人，組合2個護理單元，按其職稱組合各分有主管護師1名，護師2名，護士1名。其中護士長和2名護理組長為正常班，其他6名護士倒班制。

1．2．2評聘護理組長采取護理組長彈性聘任負責(zé)制。護理組長負責(zé)本組病人的治療、心理護理、病情觀察和護理病例書寫，指導(dǎo)和協(xié)助危重病人的基礎(chǔ)護理、生活護理，開展以人為本，在護理程序中溶入人文精神，營造人文氣氛，創(chuàng)建溫馨病房。

1．2．3護理彈性工作制組員參加倒班工作，并參與本組病人的健康教育，治療和護理，和護理組長構(gòu)筑連續(xù)性的護理服務(wù)（無縫隙護理）［2］。負責(zé)晨晚間護理和體溫測試與繪制。完成危重病人的基礎(chǔ)護理操作，在健康與疾病之間發(fā)揮作用。

1．2．4按職稱上崗，實行主管護師、護師和護士三級護理管理負責(zé)制，以彈性護理工作與無縫隙護理相結(jié)合［2］,加強病區(qū)護理質(zhì)控管理力度，以護理核心制度十四條為標(biāo)準(zhǔn)，護士長檢查、指導(dǎo)護理組長的管理工作，護理組長檢查、指導(dǎo)護士的基礎(chǔ)護理工作，完善三級護理服務(wù)內(nèi)容,達到每一位患者獲得特定程度的優(yōu)質(zhì)服務(wù)之目標(biāo)。

2效果

2．1開展人性化護理，以護理彈性工作方法, 構(gòu)筑連續(xù)性的護理服務(wù) 采取主動的護理措施，運用激勵的支持方法，針對不同的病人及時提供不同的人性化服務(wù),實現(xiàn)護士對病人實行一對一的護理要求［3］,體現(xiàn)護士對病人的真情實感,服務(wù)于人、生、老、病、死全過程，從中展示和贊賞護士的知識和潛力，體現(xiàn)護士自我價值的實現(xiàn)，提高護士的職業(yè)形象［5］,改善護士地位。

2．2開展人性化護理，在護理實踐中不僅針對疾病，而要更為注重人的健康，重視人對健康問題的身心整體反應(yīng)，在細微之處下功夫，使患者在就醫(yī)全過程中感覺方便、舒適、滿意，體現(xiàn)人本觀和人文精神。促使每一位護士對每一位病人實行最佳服務(wù)如：開展工休會，給予健康教育，采取個體指導(dǎo)、集體講解、文字宣傳形式進行。開展疑難個案護理查房、重病護理查房、護理專科會診等，提高了護士的整體素質(zhì)和責(zé)任心。

2．3推進人性化服務(wù)，通過提高護士職業(yè)形象、專業(yè)水平和技術(shù)水平，滿足患者對疾病及心理的護理需求［5］，以人為本，讓病人受益［4］，從而提高患者對護士職業(yè)形象的滿意度如：對患有呼吸、心腦血管及內(nèi)分泌疾患居多，并存在有不同程度的老年慢性疾患與心理障礙、恐懼等心理的老年病人。以彈性護理工作與無縫隙護理相結(jié)合［2］的工作模式,與患者結(jié)盟、拜患者為師，并改變以往“實施什么護理，患者就接受什么護理，變?yōu)椤盎颊咝枰裁矗覀兙妥o理什么［4］” 增加病人的依賴感和安全感，體現(xiàn)護士實現(xiàn)人文關(guān)懷的價值，連續(xù)三年統(tǒng)計住院病人滿意率均為100％，護理差錯為零缺陷，符合老年病人的康復(fù)需求。

3討論

開展人性化服務(wù)，本文以彈性護理工作與無縫隙護理［2］相結(jié)合,以人為本，體現(xiàn)在老年病人的生命與健康、權(quán)利和需求、人格和尊嚴的關(guān)心和關(guān)注的護理實踐中［5］,在護理程序中溶入人文精神，營造人文氣氛，則能保證有效地減少正常工作中難以避免的護理空間，體現(xiàn)護士對病人實行一對一的護理服務(wù)［3］，加快患者的身心康復(fù)，提高老年病人的治愈效果，是老年病科科學(xué)化管理的新嘗試，是推行管理年護理程序標(biāo)準(zhǔn)化的最佳工作舉措，是老年病科護理學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵，值的臨床推廣。

參考文獻

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