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篇1

【關鍵詞】科技發(fā)展 心理技能訓練 行為―心理―神經(jīng)整合模型 心理技能訓練學

【中圖分類號】 G804 【文獻標識碼】A

【DOI】10.16619/ki.rmltxsqy.2017.07.011

科學技術的巨大發(fā)展推動著人類社會的偉大變革，改變了人類的生活方式，同時，也促進著人類心理與行為的發(fā)展和變化。計算機和人工智能的蓬勃發(fā)展，使得一些傳統(tǒng)上由人來完成的簡單工作被計算機和機器人代替，而一些需要高級認知和社交能力的工作則需要更多具有相關心理技能的人來完成。在科技發(fā)展日新月異的今天，掌握什么樣的心理技能以及怎樣訓練這些心理技能，用以維持自我的生存，支撐社會的進步和發(fā)展，越來越成為人們關切的問題。本文就科技對心理技能訓練的影響，提出建立心理技能訓練學的必要性。

科技發(fā)展對心理技能訓練層次的影響

行為層次階段。20世紀初期，為了使心理學走上客觀化的道路，行為主義者提出心理學研究應該只研究可以客觀觀察的行為，因此心理技能訓練的早期研究集中在行為層次上進行。作為心理訓練的開辟者，行為主義心理學家發(fā)展出一些心理行為訓練的理論和方法。常見的放松訓練、系統(tǒng)脫敏訓練正是基于行為主義理論發(fā)展起來的心理訓練療法，這些訓練方法已被廣泛應用于調節(jié)焦慮緊張、恐懼癥等心理狀態(tài)上，例如運動員的心理訓練①。

認知層次階段。到了上世紀50年代中期，隨著計算機科學的興起，認知心理學崛起。隨著眾多認知研究的展開，心理技能訓練也進入了認知層次的階段。例如在記憶方面，研究表明位置法（Method of Loci）在老年人記憶訓練中具有良好的效果②。在高級認知方面，F(xiàn)ong、Krantz和Nisbett研究推理能力訓練，發(fā)現(xiàn)人們經(jīng)過訓練后可以根據(jù)大數(shù)原則進行推理③。直到今天，認知層面的各種訓練法仍然得到大量應用。

神經(jīng)層次階段。從上世紀八九十年代開始，隨著腦成像技術以及神經(jīng)可塑性研究的興起，越來越多的心理訓練研究者結合腦成像技術來考察心理技能訓練對大腦的影響。研究表明大腦會根據(jù)環(huán)境和經(jīng)驗而持續(xù)不斷地改變其功能和結構，研究者把大腦的這種特性稱為神經(jīng)可塑性（neuroplasticity），神經(jīng)可塑性使得大腦訓練成為可能。例如，研究發(fā)現(xiàn)在學習雜耍3個月后，人們與加工和儲存復雜視覺運動相關的腦區(qū)的灰質容量增加④。

現(xiàn)代科技對心理技能訓練內(nèi)容的影響

由于計算機的廣泛使用和信息通訊技術的迅速發(fā)展，與20世紀相比，21世紀的工作環(huán)境發(fā)生了巨大的變化。一方面，計算機和信息技術要求人們具備相應的認知技能來掌握這些技術；另一方面，人類所獨有的無法被這些技術替代的心理技能則越來越受到重視，這些心理技能也成為當前心理技能訓練的發(fā)展趨勢。美國國家學術委員會提出了“21世紀技能”的概念，即21世紀的工作要求人們應當具備的計算機所不能替代的心理技能，包括認知技能、社會技能和調控技能三部分。以下將對這三種心理技能的范疇及其已有的訓練方法進行介紹。

認知技能的范疇。第一類心理技能――認知技能（cognitive skills），主要指非常規(guī)問題解決能力和系統(tǒng)思維。具體來說，包括創(chuàng)造力（提出新方案的創(chuàng)造力）、整合能力或綜合能力（整合看似無關的信息），以及洞察力（發(fā)現(xiàn)他人可能忽略的問題的能力）⑤。其中，批判性思維是非常規(guī)問題解決能力和系統(tǒng)思維的重要組成部分。

難題驅動的學習（Puzzle-Based Learning，PBL）和共同創(chuàng)造混合KM模型（co-creation blended KM model）是目前兩種比較有效的提升學生批判性思維能力和問題解決能力的訓練方法。這兩種方法在多個國家和多種課程中運用，其有效性得到了驗證⑥⑦。

社會技能的范疇及已有的訓練方法。第二類心理技能――社會技能（interpersonal skills）是指在與他人相處時所需要的心理技能，包括合作能力、人際能力、溝通能力以及領導等能力⑧。社會技能歷來是管理心理學、溝通心理學、市場營銷、領導力訓練等心理訓練領域關注的心理技能，對提高工作效率、團隊合作精神和完善個人能力都有非常重要的意義。

在社會技能訓練方面，研究和應用的最廣泛的是社會情緒學習（social and emotional learning，SEL），以改變行為、認知和情緒為目標，研究證明SEL有助于提高社會情緒能力⑨。在臨床領域，社交技能訓練（social skills training， SST）也受到廣泛的應用，研究證明SST能有效提高受訓者的社交能力⑩。

調控技能的范疇及已有的訓練方法。第三類心理技能――調控技能（intrapersonal skills）是內(nèi)在于個體、協(xié)助其解決問題的能力，主要包括適應能力（包括心理韌性）以及自我管理/自我發(fā)展能力?。調控技能使個體能抵抗內(nèi)部和外界的不良影響，因而有助于適應環(huán)境和提高績效。

系統(tǒng)的訓練可以提高自我控制能力。例如，被試者進行為期兩周的監(jiān)控說話方式、使用非利手等自我控制訓練均可以有效提高自我控制能力?，而冥想訓練可以提高自我控制能力?。

科技發(fā)展對心理技能練方法的影響

第一，虛擬現(xiàn)實訓練技術。虛擬現(xiàn)實技術是利用各種傳感設備合成人工三維視覺、聽覺、觸覺以及嗅覺等感覺世界的綜合技術生成的虛擬現(xiàn)實，使受試者體驗到與真實環(huán)境一樣的感知活動和情緒反應。虛擬現(xiàn)實技術能創(chuàng)建變化復雜的仿真環(huán)境，較好地改善生態(tài)效度和實驗及訓練控制的沖突問題，也為高危險或高挑戰(zhàn)性的情境創(chuàng)造好的學習環(huán)境?。對于有社交焦慮的人，使用虛擬現(xiàn)實技術對其進行脫敏訓練特別有利于幫助他們提高社會技能。此外，虛擬現(xiàn)實技術也特別適合訓練調控技能中的適應能力，特別是針對突發(fā)狀況的應變能力。

第二，可穿戴O備生理反饋技術。生物反饋是將個體的心身狀態(tài)和特定的生理指標（如腦電、肌電等）建立確定的聯(lián)系，幫助人們改變生理活動的一種訓練技術。隨著技術的進步，過去昂貴而笨重的生物反饋儀正在逐步發(fā)展為可穿戴的生理測量設備，這種設備有輕便和低成本等優(yōu)勢，可以在社會中得到廣泛的應用。生物反饋和可穿戴設備技術特別適合用來進行社會技能和調控技能訓練中涉及情緒等生理反應的部分，包括社交焦慮的克服以及應激的降低，可以配合虛擬現(xiàn)實技術進行訓練。

第三，腦―機接口反饋技術。腦―機接口，又稱腦―計算機接口，是基于腦電信號實現(xiàn)人腦和計算機或其他電子設備通訊和控制的系統(tǒng)。目前，腦―機接口技術已經(jīng)在殘疾人輔助控制裝置和病人的康復訓練中得到了應用?，未來對于心理技能訓練，腦―機接口技術同樣能夠起到重要的作用，并成為對大腦直接進行訓練的重要工具。腦―機接口技術也可以作為一種特殊的生物反饋對人們的行為產(chǎn)生影響，從而達到矯正的作用。

心理技能訓練學的提出及其現(xiàn)實意義

心理技能訓練研究層次先后經(jīng)歷了行為、認知和大腦層次三個階段，這三個研究層次是理解人類的三個層面，三者密不可分。不過，由于心理技能訓練仍然被各個心理學分支的研究者獨立研究，心理技能研究的各個層次仍然處于分裂狀態(tài)，而建立統(tǒng)一的心理技能訓練學有助于解決這個問題。針對心理技能訓練的三個層次及其相互影響的關系，作者提出心理技能訓練的行為―心理―大腦整合模型（見下圖）作為心理技能訓練學的一個基本關系模型。在該模型中，訓練對心理和行為的影響已經(jīng)得到了上述研究的支持，而腦―機接口技術和生物反饋技術可以用來直接對大腦進行訓練。在心理訓練層次、訓練內(nèi)容與訓練方法的整合上，心理技能訓練學可以根據(jù)該整合模型，通過實證研究，確定不同的訓練內(nèi)容最佳的訓練層次和訓練方法。

21世紀國與國之間的競爭，歸根到底是人才的競爭，而人才培養(yǎng)需要各種心理技能訓練的支持。在教育領域，心理技能訓練學可以提供科學的訓練方法用于培養(yǎng)具有質疑和創(chuàng)新思維能力、善于與人合作和具有心理韌性的新人才。在經(jīng)濟領域，心理技能訓練學也可以對培養(yǎng)領導者的系統(tǒng)思維、提高職員的團隊精神以及提高他們的自我管理和發(fā)展能力提供科學的指導。在國防領域，心理技能訓練學可應用于訓練戰(zhàn)士的認知能力、決策能力、合作能力和意志力等。總之，心理技能訓練學研究具有廣闊的應用前景，對于我國未來的發(fā)展有著重要的意義，有助于培養(yǎng)出能夠勝任21世紀高精尖工作的人才。

（本文系國家自然科學基金青年項目研究成果，項目編號：71202021）

注釋

Docan-Morgan， Tony， and Thomas Schmidt， "Reducing public speaking anxiety for native and non-native English speakers： The value of systematic desensitization， cognitive restructuring， and skills training，" Cross-Cultural Communication， 2012， 8（5）， p.16.

Anschutz， Lucy， et al.， "Remembering mnemonics： A three-year follow-up on the effects of mnemonics training in elderly adults，" Experimental aging research ， 1987， 13（3）， pp.141-143.

Fong， Geoffrey T.， David H. Krantz， and Richard E. Nisbett， "The effects of statistical training on thinking about everyday problems，" Cognitive psychology ，1986， 18（3）， pp.253-292.

Dragan-ski， B.， Gaser， C.， Busch， V.， et al.， "Neuroplasticity： changes in grey matter induced by training，" Nature， 2004， 427（6972）， pp.311-312.

National Research Council， Assessing 21st Century Skills： Summary of a Workshop， J. Koenig， Rapporteur. Board on Testing and Assessment， Center for Education， Division of Behavioral and Social Sciences and Education， Washington， DC： The National Academies Press， 2011.

Falkner， N.， Sooriamurthi， R.， & Michalewicz， Z.， "Teaching puzzle-based learning： development of basic con-cepts，" Teaching Mathematics and Computer Science， 2012， 10（1）， pp.183-204.

Ho， T. V.， Nakamori， Y.， Ho， T. B.， et al.， "The Effects of a Knowledge Management-Based Model for Teacher Professional Development in Hands-On Approach，" International Journal of Knowledge and Systems Science （IJKSS）， 2015， 6（1）， pp.60-78.

Durlak， J. A.， Weissberg， R. P.， Dymnicki， A. B.， et al，. "The impact of enhancing students' social and emotional learning： A meta\analysis of school\based universal interventions，" Child development， 2011， 82 （1）， pp.405-432.

Cook， C. R.， Gresham， F. M.， Kern， L.， et al.， "Social Skills Training for Secondary Students With Emotional and/or Behavioral Disorders A Review and Analysis of the Meta-Analytic Literature，" Journal of Emotional and Behavioral Disorders， 2008， 16 （3）， pp.131-144.

Gailliot， M. T.， Plant， E. A.， Butz， D. A.， et al. "Increasing self-regulatory strength can reduce the depleting effect of suppressing stereotypes，" Personality and Social Psychology Bulletin， 2007， 33（2）， pp.281-294.

唐一源：《整w身心調節(jié)法的機理》，《神經(jīng)科學通報》（英文版），2011年第6期，第27卷，第383～388頁。

彭凱平、劉鈺、曹春梅等：《虛擬社會心理學：現(xiàn)實，探索及意義》，《心理科學進展》，2011年第7期，第19卷，第933～943頁。

篇2

【關鍵詞】腦卒中；失語；康復訓練

腦卒中致殘病人出現(xiàn)失語癥的比率高達20%~30%［1］。失語癥病人表現(xiàn)出不同程度的聽理解障礙、口語表達障礙、閱讀、計算、寫字能力下降。因此，嚴重影響與他人的交流。自2004年以來，筆者對經(jīng)頭顱CT、核磁掃描證實為腦卒中后致言語障礙的病人，進行了語言訓練，病人語言功能康復明顯?，F(xiàn)將訓練方法及護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組住院病人72例，男50例，女22例。年齡最大82歲，最小41歲，平均68歲。其中腦出血26例，腦梗死46例，均經(jīng)CT或MRI確診。病前均智力正常，言語流利，閱讀、書寫能力正常。按失語癥分類診斷為運動性失語38例，感覺性失語23例，完全性失語11例。失語程度采用改良波士頓診斷性失語癥檢查法（BDAE）檢查。言語障礙的評估標準：0度，不能用言語進行實際的思想交流或言語不能使人理解；Ⅰ度，能說極少量詞匯及短語；Ⅱ度，能說單詞或短句，對日常用語可理解，表達中存在語法上錯誤；Ⅲ度，對日常熟悉的事物或經(jīng)歷能較快地領悟或表達，對不熟悉的事物或經(jīng)歷則表達困難；Ⅳ度，多數(shù)情況下無言語障礙，但有時有理解障礙，言語欠流暢；Ⅴ度，言語障礙極輕，不易被他人察覺，僅病人自己有所體會［2］。根據(jù)評估標準，其中0度的有11例，Ⅰ度的有28例，Ⅱ度的有21例，Ⅲ度的有12例。筆者把經(jīng)康復護理后評估標準提高2度者定為明顯好轉（如由Ⅰ度提高到Ⅲ度），評估標準提高Ⅰ度者為好轉。

1.2方法

1.2.1運動性失語的康復訓練運動性失語以語音訓練為主。先做好心理行為干預，運動性失語病人最初多表現(xiàn)為抑郁、煩躁、易怒等，此時護士應給予耐心開導，并與家屬一起制定訓練計劃。（1）發(fā)音訓練：先要進行舌肌、面肌、軟腭和聲帶運動的訓練，以使語言肌肉的功能得以恢復。（2）詞、句單音訓練：發(fā)音訓練1周后逐步訓練病人說出單詞-詞組-短句。從簡單的單詞開始，逐漸加大難度。0~Ⅰ度病人以單詞訓練為主，Ⅱ~Ⅲ度的病人以詞組、短句為主。（3）閱讀訓練：將適合病人發(fā)音的生活用語錄制成磁帶，讓病人跟讀，反復進行語言刺激。

1.2.2感覺性失語的康復訓練感覺性失語以提高理解能力訓練為主。（1）聽覺訓練：護士與病人采取一對一的形式，通過病人以往所熟悉的聲音，如平常最喜歡的音樂等，刺激病人的聽覺，強化應答能力，刺激思維，增加語言的理解力。（2）手勢訓練：通過病人較熟悉的手勢激發(fā)其理解能力。如梳頭，護士做梳頭動作，讓病人模仿、重復。（3）實物刺激：讓病人說出所看到的實物的名字，護士可適當提醒，反復練習。（4）圖片刺激：護士用圖片邊讀邊示意，并提出一些簡單的問題，讓病人思考后回答，以鍛煉病人對問題的理解能力。

1.2.3完全性失語的康復訓練完全性失語康復訓練時不應該過于著急，一般選用適當?shù)碾y度，使病人基本能完成為宜。因部分病人的情緒常不穩(wěn)定，連續(xù)生硬的語言可使病人失去信心而不能配合治療。可請病人盡可能多地進行自我介紹，家庭成員介紹和自己的病史述說等，訓練病人的表達能力，同時指導病人家屬配合訓練，可以互相促進效果?？祻陀柧殤蛉硕?，由易到難、由淺入深、循序漸進。

2結果

本組病人采用BDAE檢查法評價效果。在總共38例運動性失語的病人中，Ⅱ度以上病人或經(jīng)過3~4周時間訓練，掌握一般的詞組、短句即能接受跟讀或閱讀短文的訓練。有31例由Ⅰ度恢復到Ⅲ度，屬明顯好轉，另有7例語言能力提高1度，總有效率達到100%。經(jīng)康復鍛煉后，感覺性失語的23例病人經(jīng)6周訓練有6例病人的恢復不穩(wěn)定，只提高了1度，而其他17例病人效果較為明顯，由Ⅰ度恢復到了Ⅲ度，不但對常用的語句能夠理解，對日常熟悉的事物也能較快地表達，對于感覺性失語，康復療效也滿意，總有效率達到100%。但完全性失語的病人，經(jīng)過語言康復治療7周后，效果均沒有運動性失語和感覺性失語恢復得好，有7例由0度恢復到Ⅲ度，仍有4例經(jīng)康復后并無明顯改善。見表1。

表1腦卒中康復鍛煉效果（略）

3討論

病人一旦確診為失語，應立即進行語言訓練，可加快代償活動，幫助病人盡早恢復語言理解能力及表達能力。護理人員要根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，科學地評估失語的類型和程度，根據(jù)其類型和程度采取相應的訓練方法，充分調動病人語言訓練的積極性、主動性，堅持不懈、持之以恒地進行語言訓練，大多數(shù)病人是可以恢復語言功能的。為取得好的訓練效果，在訓練過程中要教會家屬語言訓練的方法，使家屬能夠主動協(xié)助醫(yī)護人員對病人實施康復訓練。實踐證明，家屬的支持幫助是病人語言功能恢復的重要保證。

良好的心理準備是語言康復訓練成功的基礎和保障。運動性失語病人能理解別人的語言，但不能用口語表達自己的情感，因此常表現(xiàn)煩躁、易怒、情緒抑郁。而語言康復又不是一朝一夕能夠實現(xiàn)的。因此，幫助病人建立和鞏固語言康復的信心和決心非常重要。完全性失語癥較難治愈，對于此類病人來說進行系統(tǒng)的、頻繁的語言康復治療才能得出最好的療效。而對于運動性失語癥和感覺性失語癥病人來說進行系統(tǒng)的、頻繁的語言康復訓練是肯定有效的，通過詞匯的反復再現(xiàn)和再積累使病人重新能夠與他人交流，使之回歸社會、回歸家庭、降低致殘率。病人家屬的積極配合可使病人達到語言恢復最好程度的必要條件。要根據(jù)病人不同時期的進步和表現(xiàn)改變訓練計劃，逐漸增加訓練難度，并根據(jù)病人的職業(yè)和興趣愛好，及時調整訓練內(nèi)容，使病人在輕松愉快的環(huán)境下進行語言訓練，以改善交流能力，充分發(fā)揮殘存功能，才能使失語癥病人語言能力的康復達到最佳水平。

【參考文獻】

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TBL(Team-BasedLearning)的教學方法是2002年由美國Oklahoma大學的Michaelsen等提出的全新教學策略[3-4],TBL教學的優(yōu)點是通過團隊的相互促進作用,在更高層次上提升學生的認知能力,培養(yǎng)學生的合作精神和人際交往能力。

一、對象與方法

1.對象。2009年9-10月和2010年9-10月分別來我院急診科見習的2004級和2005級八年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生,均為全國高考統(tǒng)招全日制學生。其中2004級25名,2005級29名。

2.方法。兩個年級見習課程編排順序,需要掌握的急診危重癥病例以及單項技能訓練項目要求相同,由同一組帶教教師使用相同的教材,對2004級和2005級采用不同的教學模式和方法進行培訓。

(1)教學方法。對于2004級的學生,我們沿用傳統(tǒng)的教師講課和操作示范為主,學生單項技術操作練習為輔的經(jīng)典培訓方法。對于2005級學生,我們在采用PBL教學法基礎上,與中山大學醫(yī)學院臨床技能培訓中心合作,使用生理驅動的高仿真急診危重癥監(jiān)護模擬人(EmergencyCareSimula-tor,ECS),將學生分成6-7人一組,同時引入TBL教學法,采取教師理論講課和操作示范為輔,學生團隊討論和分項技術練習為主,操作上改為綜合模擬演練并使用錄像回放總結的模式進行培訓。

(2)教學組織。教師先進行簡短的理論講授并進行操作示范,然后以臨床真實病例為模板,設計并建立幾個不同原因導致的心搏驟停和呼吸停止的“患者”,并用ECS反映其臨床表現(xiàn),顯示器顯示“患者”的相應監(jiān)測數(shù)據(jù),盡量模擬急診室真實環(huán)境,讓學生在ECS模型人身上進行判斷、搶救及其他緊急處置措施。

(3)訓練方法。2004級使用挪威Laerdal公司生產(chǎn)的Sim4000簡單模型人分組進行分項操作訓練,對心臟驟停和呼吸停止兩種情景的治療進行反復訓練,直到“救治成功”且操作熟練為止。2005級按小組組成急救團隊,用ECS進行綜合模擬演練,首先由教師報告病例,提出問題,然后引導學生自主討論和研究患者的病情,制定該如何救治的計劃,并設想在各種“突發(fā)和意外”情況出現(xiàn)時該怎樣處理,人員該怎樣合理分配等。訓練過程中由教師根據(jù)學生的判斷和抉擇給予必要的提示,引導學生自行解決問題,盡可能不做過多干預,直到一次程序運行結束。然后學生角色互換,再次運行相同程序,每位學生分別擔任指揮者3次,每名學生都按順序輪流擔任不同角色。

(4)考核方法。所有臨床科目見習結束后,按照2005年美國心臟學會心肺復蘇與心血管急救指南標準[5]在ECS模型人上按照設定程序進行實習資格操作考試,包括心肺復蘇和氣管插管,考試由計算機自動評分。

(5)問卷調查。課程結束后,對全體學生發(fā)放反饋問卷。包括急救意識、學習興趣和效果、臨床能力的提高、教學模式和方法的改進等,發(fā)放問卷全部收回,問卷有效率100%。(6)統(tǒng)計學分析。運用SPSS12.0統(tǒng)計軟件,采用均數(shù)進行統(tǒng)計學描述,使用Satterthwaite法t''''檢驗,校正自由度為v'''',P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

1.考核成績。2004級和2005級學生考試成績?nèi)绺奖怼?/p>

2.學生反饋。對學生發(fā)放問卷調查,在是否喜歡這種教學模式,學習興趣激發(fā),危重癥判斷能力提高,急救意識培養(yǎng),團隊合作精神,單項技術操作能力,對今后臨床是否有幫助,和以往教學方式比較,自學能力提高,增進對理論學習的理解10個方面反饋意見上,2005級明顯好于2004級。

三、討論

1.教學成績比較。從成績表可以看出,2005級成績明顯優(yōu)于2004級。傳統(tǒng)的醫(yī)學教學模式,按照“疾病概述—病因—病理生理—臨床表現(xiàn)—診斷與鑒別診斷—治療與預防”的思維程序授課,實行以課堂講授為中心,學生被動參與,其教學程序與教材一致,屬于順向思維教學[4],這種“填鴨”式的教學模式易導致理論與實際脫節(jié),忽視了調動學生的積極性和主動性,制約了學生潛能的開發(fā),導致學生綜合分析復雜癥狀體征的能力缺乏,在臨床中較易形成定向思維,從而容易使誤診或漏診出現(xiàn)。PBL和TBL教學打破了學科間的界限,具有以問題為基礎、以學生為中心、教師為引導的學生自主學習、討論和決策為主的特點,可將理論學習和臨床實踐結合起來,注重培養(yǎng)學生的獨立思考問題、分析問題和解決問題的能力[6]。相對于傳統(tǒng)方法而言,它是主動與被動學習之間的比較,因此成績較好是合理的。

2.PBL和TBL教學的優(yōu)勢。我們從調查反饋的實際數(shù)據(jù)得出2005級學生在喜歡這種教學模式、有助于激發(fā)學習興趣上達到100%,在培養(yǎng)團隊合作精神上達到96.6%,明顯高于2004級。大部分學生體會到這種教學方式具備生動、形象、直觀、易記憶的特點;能夠明顯提升他們的自信心;在學習討論的同時能夠幫助學生進行知識的橫向比較和構建系統(tǒng)化知識體系;因為他們中的大多數(shù)畢業(yè)后將在醫(yī)院工作,對臨床情景的模擬還可以激發(fā)他們內(nèi)在的認可度,減少對臨床的陌生感從而縮短從基礎到臨床的過渡時間。也就是說PBL和TBL教學在培養(yǎng)創(chuàng)造型、開拓型和實用型醫(yī)學人才上具有明顯的優(yōu)勢。

3.團隊合作和非技術性能力的培養(yǎng)。團隊合作能力是PBL教學實現(xiàn)的保障,由于病例的復雜性,單人自主學習和操作往往存在困難,因此通過分配任務和匯總可以實現(xiàn)團隊學習資源共享和工作的完成,同時利于培養(yǎng)學生服務于團隊的責任心和人際之間交流的技巧。相對于臨床思維和操作技術,醫(yī)生的指揮能力、小組成員之間的協(xié)同配合默契程度以及對病情的交流、探討等非技術性能力也在訓練中得到了鍛煉和提高,而這些非技術性因素有時也是臨床救治成功的重要組成部分[7]。

4.教師的角色定位。在TBL和PBL教學中,教師的引導作用十分重要。教師應當根據(jù)課程的特點、教學目標及學生的特點等創(chuàng)設恰當?shù)膯栴}情境。實施過程中,教師應該用心聆聽,與學生的思維同步,并能據(jù)此做出合理、符合邏輯的提問和表揚;同時,教師要本著客觀、公正的原則來對學生的表現(xiàn)予以評價,以此激勵學生積極參與到教學中來。

5.八年制急診教學的展望。急診醫(yī)學是一門高風險的學科,見習教學不可能在真實危重患者身上演練,我們學生反饋的基礎上積極改進,大膽創(chuàng)新,引進PBL和TBL教學模式,使用ECS進行急診醫(yī)學培訓和考核,加強對學生基本知識、技能、操作的嚴格要求,達到鍛煉臨床思維能力和學會團隊合作精神。通過這種模式,也使學生本人對如何獲得更有效率的教學有了初步認識,從而為他們將來工作后為他人傳授醫(yī)學知識提供了一種可資借鑒的方法。

篇4

1資料與方法

1.1病例選擇標準納入標準:符合《各類腦血管病診斷標準》(1995年全國第四屆腦血管疾病學術會議制定)，并經(jīng)過頭顱C丁或MRI檢查明確的，且符合下列標準:①病情穩(wěn)定，意識清楚，有明確的認知功能障礙;②有肢功能障礙;③無明顯精神及癡呆病史;④文化程度:小學及小學以上。    

排除標準:①本次發(fā)病前其他疾病致肢體功能障礙及先天性肢體殘疾者;②惡性腫瘤，嚴重的心肺功能及肝腎功能不全及其他疾病不能勝任康復訓練者;③不能或不愿配合認知訓練者。1.2研究對象2014年一2015年在我院康復科住院的新發(fā)腦卒中符合診斷標準的病人82例，男58例，女24例，年齡37歲一80歲(67.8歲士4.5歲);文化程度小學10例，中學40例，大學及以上32例。隨機分為計算機輔助認知訓練組及對照組，計算機輔助認知訓練組和對照組一般資料差異無統(tǒng)計學意義。病人入院前均經(jīng)過神經(jīng)內(nèi)(外)科正規(guī)診斷及治療，病情平穩(wěn);入院時均為發(fā)病后7d}15d。詳見表101.3方法1.3.1評定方法認知功能評定:簡易智能狀態(tài)檢查量表(mini一mental state examination, MMSE)評分;共有評價時間和地點定向力、語言即刻記憶和短時記憶、注意力和計算力、物體命名、語言復述、閱讀和語言理解等30個小項，每項正確得1分，滿分30分。劃分是否癡呆與文化程度有關:小學文化程度<20分，中學以上程度<22分，大學及以上<23分;癡呆評分參考:正常27分一30分、輕度21分一26分、中度10分一20分、重度0分一9分。本研究中病人訓練前MMSE評分在8分一15分。量表分值越高認知功能越好。    

運動功能和日常生活功能能力(ADL>評定:分別采用ug和Meyer分級及FIM功能獨立性量表。①Fug卜Meyer評分原則及評測部位、，滿分為100分。    

評分:0分表示不能做某一動作;1分表示部分能做某一動作;2分表示能充分完成某一動作。運動功能障礙分級50項，最高總積分100分，分值越高功能越好。總分<50分表示患肢嚴重運動障礙，50分一84分表示患肢明顯運動障礙，85分一95分表示患肢中等運動障礙，96至99分表示患肢輕度運動障礙。    

OFIM功能獨立性水平和評分標準，滿分126分。獨立:活動中不需他人幫助完全獨立((7分);有條件的獨立(6分)。有條件的依賴病人付出50%或更多的努力，其所需的輔助水平如下:監(jiān)護及準備((5分);少量身體接觸的幫助(4分);中度身體接觸的幫助(3分)。完全依賴病人需要一半以上的幫助或完全依賴他人，否則活動就不能進行。大量身體接觸的幫助(2分);完全依賴((1分)。FIM的最高分為126分(運動功能評分最高91分，認知功能評分最高35分)，最低分18分。126分為完全獨立;108分一125分為基本獨立;90分一107分為有條件的獨立或極輕度依賴;72分一89分為輕度依賴;54分一71分為中度依賴;36分一53分為重度依賴;19分一35分為極重度依賴;18分為完全依賴。1.3.2評定時間分別在病人入院后2d內(nèi)(訓練前)、訓練2個月時各評定1次。評定人員經(jīng)過統(tǒng)一康復評定培訓，病人各項評定均采用同一標準，分為量表及計算機評定。1.3.3訓練方法兩組病人同時予常規(guī)康復治療、常規(guī)認知功能訓練及對癥藥物治療(主要為腦卒中的二級預防用藥)。常規(guī)康復治療包括:理療、針灸、水療、心理治療、P丁、O丁及S丁等。常規(guī)認知功能訓練:①記憶力訓練:短文復述、背數(shù)、倒背數(shù)字、圖片記憶、詞語配對等，指導病人使用適合自己的輔助設備，比如記事本、卡片等輔助日常事務的完成;②注意力訓練:圖片視覺跟蹤、猜測游戲;③計算力訓練:簡易數(shù)學題計算，模擬超市購物等與日常生活有關的內(nèi)容讓病人進行計算;④日常思維能力辨別訓練:利用圖片進行季節(jié)、日常生活所用工具等辨別;⑤失認癥訓練:對于視覺失認的病人則反復訓練辨別物品的形狀及顏色等。    

篇5

【關鍵詞】 中老年人群;瑜伽功;改進措施;專病治療;效果觀察

現(xiàn)代人口出現(xiàn)老齡化趨勢,中老年人的健康問題越來越受到人們的關注。人進入中老年后,機體各項功能逐步衰退,活動能力下降,心態(tài)、情緒失衡,加上受各種慢性病和一些相關性疾病的困擾,直接影響家庭、社會和個人的生活質量。中老年療養(yǎng)員在療養(yǎng)期間有如何進行自我保健、如何糾正不良心理因素、如何采用非藥物性保健治療手段來緩解和矯治病癥、如何掌握康復保健技能等等療養(yǎng)需求。近幾年來,針對療養(yǎng)員這些保健需求,我們結合中老年人生理和心理特點,運用醫(yī)學保健知識和護理專業(yè)技能,在動靜結合、剛柔有度、以穴療病、以調健體的瑜伽功基本功法的基礎上,從訓練治療方法、姿勢、時間、動作的幅度、頻率、強度上進行了改進和創(chuàng)新,形成了一套適合中老年人專病治療的特色專病治療方法?，F(xiàn)報告如下。

1臨床資料

自2006年5月～2008年10月,對我院486名中老年療養(yǎng)員開展了瑜伽功專病專治,其中女性310人,男性176人;年齡為54～73歲?；加懈哐獕翰≌?96人,骨質增生者188人,糖尿病者27人,頸椎、腰椎不適者173人,經(jīng)常性便秘者53人,胃腸功能紊亂者182人,關節(jié)不適者181人,睡眠不佳者190人。

2方法

2.1心理測試采用《SCL-90癥狀自評量表》、《焦慮量表》、《抑郁癥狀量表》、《應對量表》進行心理測試。

2.2瑜伽功基本方法及功效采用瑜伽功呼吸法(breathing)、冥想法(meditation)、法三項基本方法。

2.2.1呼吸法包括腹式呼吸、自然呼吸和完全呼吸。主要強調用鼻腔平和緩慢地深呼、深吸,輔以冥想,也就是將身體與精神聯(lián)系起來,進行有節(jié)奏的呼吸,一靜一動,供給頭部足夠的血液和氧分,控制意識和情緒。其功效:可提高大腦鎮(zhèn)靜效果,放松身心,增強精力,緩解壓力,平和心態(tài),排濁納清,疏通經(jīng)絡,提高肺泡通氣量和氣體更新率,還能按摩胸腹腔,促進心血管功能和消化吸收功能。

2.2.2冥想法冥想法是思維的特殊訓練,是一種通過思維導引,將健康的意念活動替代繁雜的思慮,調節(jié)心理平衡的套路練習。它可降低大腦的耗能,靜化心態(tài),調理身心,通過自主神經(jīng)功能的改善,使機體心血管系統(tǒng)及內(nèi)臟機能活動,獲得良性調整,對多種身心疾病起到防治作用。

2.2.3法此法是以自然界中各種動物活動、體息時姿態(tài)、姿勢而提煉出的功法,如鳥、貓、孔雀、蛇、鱷魚等動作,以達到運用自然方法療傷祛病的目的,是軀體和精神融合的重要部分。姿勢中的彎、扭、推、擠等動作,使五臟六腑沐浴在精、氣、血之中,對脊柱、肌肉、內(nèi)臟器官、腺體起到了自我按摩和牽引的作用,并可調理和釋放荷爾蒙的內(nèi)分泌系統(tǒng),同時還可促進消化與排泄,提高有效呼吸功能。

法有7種訓練姿勢。①敲頭式:可放松精神,緩解頭痛與疲勞。②貓伸展式:可柔軟脊椎,消除脊椎僵硬感,使其更加富有彈性,并能放松頸部與肩膀。③仰臥嬰兒式:此法可按摩腹部器官,刺激胃腸消化。對長期便秘者效果明顯。④英雄式:可降低血糖,對糖尿病的輔助治療效果良好。⑤戰(zhàn)士二式:可降低血壓,對高血壓疾病有良好的效果。⑥側臥式:可增強腎臟功能。⑦半蹲式:對老年骨質疏松具有很好的保健作用。

3瑜伽功專病治療方法的改進措施

依據(jù)療養(yǎng)員不同的年齡、不同的疾病癥狀、不同的心理狀態(tài)以及不同的身體特點,我們結合醫(yī)學保健知識技能和療養(yǎng)護理專業(yè)理論技巧,在瑜伽功法的基礎上,從訓練治療的方法、姿勢、時間、動作的幅度、頻率、強度上進行了改進和創(chuàng)新,設計了7項(治療高血壓、強化腎臟、治療糖尿病、治療便秘、防治老年骨質疏松、脊柱保健、治療失眠)適合中老年人訓練的瑜伽專病專治、康復保健功法。對在我院療養(yǎng)的486名療養(yǎng)員進行了分組。A組為中年組,60歲以下,體質較好,心理應激較好,疾病程度輕者;B組為老年組,60歲以上,體質較弱,心理應激偏低,疾病程度稍重者。A 組訓練方法以光盤教學、自學自練、示教指導為主。姿勢標準,一節(jié)訓練時間為45 min,頻率每3 min 1個動作,幅度分別在30°~ 60°間,強度以中度(個體能夠忍受為準)。B組訓練方法以光盤教學和專人指導為主。姿勢緩沖,一節(jié)時間為30 min,頻率每2 min 1個動作,幅度分別在15°～45°間,強度以輕度(個體能夠接受為準)。

4瑜伽功專病訓練治療效果探討

普通的瑜伽功練習在時間上一般為1次/d,每節(jié)課時為1 h,頻率上各疾病間、各動作間沒有任何區(qū)別要求,強度上標準要求過高,多以柔韌健美、健體保健為目的。普通的瑜伽功練習盡管能對一些疾病具有治療作用,但對中老年人群來講,無論是從體力、記憶力、接受力、承受力來講,都難以遂愿,只能是望塵莫及。因此,我們針對中老年療養(yǎng)員的特殊性,在療養(yǎng)康復保健實際工作中,通過對瑜伽功進行改進和創(chuàng)新,力求實用性和科學性。通過實際運用和觀察隨訪,中老年療養(yǎng)員認為,其自我感覺癥狀緩解快,體質恢復見效好,不使用藥物既可治療專病,又可通過運動活動筋骨,促進血運鍛煉身體,緩解了因年齡增長臟器功能逐漸衰退,多種疾病纏身,長期靠藥物治療又要承受藥物副作用的不良反應而造成的心理壓力。通過效果跟蹤調查,療養(yǎng)員對此方法接受率,疾病癥狀緩解率,生理、心理不良狀態(tài)改善有效率,平均達96%以上。此方法不僅拓寬了療養(yǎng)輔診服務范圍,同時也豐富了體療康復保健的內(nèi)涵;不僅提高了療養(yǎng)服務效果的內(nèi)在質量,同時也為中老年人群專病訓練治療拓寬了途徑,達到了調整生理心理、專病防治、康復保健、養(yǎng)生健體、平衡心身和美容美體之功效。瑜伽功時間、頻率、幅度、強度改進對比表(表1～2)。

5結論

篇6

關鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；腦卒中；康復護理

目前，降低腦卒中患者發(fā)生殘疾和死亡的關鍵是盡早進行干預[1]。本次研究特選取在我院進行治療的100例腦卒中患者進行分組研究，分別對患者施行常規(guī)護理和康復護理，以探討神經(jīng)內(nèi)科護理中對腦卒中患者施行康復護理的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取在我院進行治療的100例腦卒中患者作為研究對象，選取時間段為2014年1月1日～2015年6月30日。所有患者均被確診為腦卒中，意識處于清醒狀態(tài)。經(jīng)患者同意，將患者納入研究病例中。隨機將其分為兩組各50例。對照組中，男27例，女23例，年齡62～81歲，平均（69.37±5.94）歲；觀察組中，男28例，女22例，年齡63～82歲，平均（69.49±6.02）歲。兩組就臨床資料進行對比，P>0.05，可進行對比研究。

1.2方法 對照組患者施行常規(guī)護理，主要包括病情觀察、健康教育、心理護理等，對患者的病情進行嚴密的觀察，對患者及其家屬進行健康知識的宣教，對患者進行適當?shù)男睦硎鑼АＳ^察組患者施行康復護理，采用5E康復護理模式。

1.3觀察指標 護理結束后，根據(jù)神經(jīng)功能缺損評分對患者的康復效果進行評價，并使用腦卒中影響量表對患者的功能情況進行評估。

康復效果評價[2]：痊愈，神經(jīng)功能缺損評分減少幅度為91%～100%；顯效，神經(jīng)功能缺損評分減少幅度為46%～90%；有效，神經(jīng)功能缺損評分減少幅度為18%～45%；無效，神經(jīng)功能缺損評分減少幅度低于18%；惡化，神經(jīng)功能缺損評分增高幅度超過18%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

腦卒中影響量表（SIS）[3]主要包括肌力、手功能、日常生活能力、移動能力、溝通能力、記憶能力、思維能力、情緒狀態(tài)等8個方面，每個方面分值為0～100分，總分為800分。分值越高，說明康復效果越佳。

1.4統(tǒng)計學方法 在SPSS17.0軟件中錄入數(shù)據(jù)，并進行處理。計數(shù)資料表示為[n（%）]，行χ2檢驗；計量資料表示為（x±s），行t檢驗。以P

2結果

2.1康復效果對比 與對照組相比，觀察組患者的療效總有效率明顯更高（P

注：與對照組相比，*P

2.2腦卒中功能評分對比 對照組患者的腦卒中影響量表總分為（486.56±93.58）分，觀察組患者的總分為（597.82±92.34）分。與對照組相比，觀察組患者的腦卒中功能評分明顯更高（P

3討論

近年來，我國腦卒中的發(fā)病率一直處于較高水平，多發(fā)生于老年人群，其致殘率和致死率很高，就算患者有幸存活下來，也有較大的概率出現(xiàn)不同程度的活動功能障礙[4]。因此，對腦卒中患者進行有效的護理干預，具有必要性。

本次研究對照組施行常規(guī)護理，觀察組患者施行康復護理，采取5E康復護理模式，具體措施如下[5]：①教育：護理人員根據(jù)患者的具體情況（如年齡、文化水平、職業(yè)、病情、以及健康需求等）為患者制定個性化的健康教育方案。為患者耐心講解疾病的相關知識，如腦卒中的發(fā)生原因、用藥方法、注意事項、飲食控制要點、康復訓練方法以及自我護理方法等。在講解的同時，護理人員可對患者發(fā)放健康宣教的手冊，并為患者進行操作示范。在日常工作環(huán)節(jié)中，評估患者對疾病知識的掌握程度，對掌握程度低的患者進行再教育，直至患者熟練掌握為止。②鼓勵：與患者進行積極的溝通，動態(tài)掌握患者的心理狀況，了解患者內(nèi)心的需求，聆聽患者的傾訴，引用一些治療成功的病例，對患者進行適當?shù)男睦硎鑼Ш驼婀膭睿够颊叻e極配合康復訓練。③工作：患者可嘗試自己完成一些基本動作，如洗手、洗臉、刷牙、搖動輪椅等，家屬應積極鼓勵患者參與日常生活工作，使患者對自身價值進行肯定，從而改善患者的心理狀況，提高患者進行康復訓練的積極性。④運動：根據(jù)患者的具體病情，為患者制定個體化的康復訓練方案，主要包括正確姿勢和的擺放、肢體關節(jié)的被動運動、平衡訓練、站立訓練、步行訓練等。⑤評估：定期對患者的康復效果進行評估，如患者康復效果不佳，應對康復方案進行及時的調整和完善。

本次研究結果顯示，與對照組相比，觀察組患者的療效總有效率明顯更高（P

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科的臨床護理中，對腦卒中患者施行康復護理，能夠有效改善患者的神經(jīng)功能缺損狀況，有效提高患者的機體功能和生活能力。

參考文獻：

[1]李慧，姜亞芳.腦卒中患者早期康復護理干預措施的研究進展[J].中華護理雜志，2010，45（2）：187-189.

[2]張英艷.康復護理對腦卒中患者生存質量的影響[J].中國實用護理雜志，2014，30（3）：11-12.

[3]王蘭英，滿都拉.床邊康復護理對腦卒中患者病情恢復的影響[J].中國老年學雜志，2014，34（15）：4316-4317.

[4]楊志宏，王彥麗，劉海萍等.早期康復護理對腦卒中患者功能預后的影響[J].河北醫(yī)藥，2011，33（10）：1594-1595.

篇7

方法：本次實驗以我院2010年1月至2011年1月所門診治療的80例心理妨礙青少年康復患者為實驗對象，將患者隨機分為實驗組和對照組兩組，實驗組患者接受歸因訓練結合心理護理，對照組患者僅接受心理護理，對比分析兩組患者的康復訓練和護理效果。

結果：經(jīng)過康復護理，兩組患者的心理障礙均有所緩解，其中，實驗組患者的認知能力有所提高，醫(yī)從性增高，促進了的康復，兩組患者的實驗結果對比具有顯著的統(tǒng)計學差異（P

結論：歸因訓練結合心理護理，有助于幫助青少年患者消除心理障礙，對患者的康復過程進行有效干預，幫助其形成對疾病的正確認識，從而促進青少年患者康復。

關鍵詞：歸因訓練心理護理心理障礙青少年康復

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0148-01

歸因指的是人們對于自己或他人行為結果的分析和認識，并推論其原因或者指出其性質的過程，歸因是一種普遍存在于社會生活中的認知或心理現(xiàn)象，同時，也是人們探索導致自己成敗、苦樂、得失和榮辱的一種常規(guī)的心理活動。健康的歸因活動能夠幫助人們找到失敗的原因，從失敗中吸取教訓和經(jīng)驗；而不合理的歸因活動卻會逐漸把人們引入歧途，使其變得焦慮、郁悶、抑郁、精神崩潰。心理障礙時導致青少年產(chǎn)生急性心因性反應、驚恐障礙、癔癥、強迫癥、失眠癥、焦慮癥、抑郁癥等問題的主要原因。本院對心理障礙青少年康復的患者實施了積極的歸因訓練和心理護理，并取得了較為滿意的效果，現(xiàn)對臨床護理效果進行如下報道。

1資料和方法

1.1臨床資料。本次實驗隨機抽選我院2010年1月至2011年1月門診治療的80例病例，男性46例，女性34例，患者年齡范圍在14歲至24歲不等，平均年齡為（18.5±1.1）歲，患者學齡為初一至大二不等。所有患者均符合CCMD-3臨床診斷標準，其中，失眠癥10例，驚恐障礙11例，急性心因性反應5例，疑病癥9例，癔癥7例，強迫癥12例，焦慮癥12例，抑郁癥14例。將患者隨機分為實驗組和對照組兩組，每組40人，并保證兩組患者不存在顯著的統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2歸因訓練。歸因訓練的護理人員首先要對患者的疾病形成正確的認識和評估，以關愛的態(tài)度來對待青少年患者，將歸因訓練與臨床治療相結合，在這一訓練過程中，逐漸喚起青少年內(nèi)心的正確認知和積極歸因，消除其消極情緒，從而提高臨床治療的效果。歸因訓練的著眼點在于對于患者內(nèi)部狀態(tài)的維度認知、方法控制和原因探究。歸因訓練的方法主要是問卷調查法，護理人員通過對存在心理障礙的青少年患者的自身特點和個人經(jīng)歷進行充分的了解和分析，利用不同的方法，從不同的維度，列舉調查項目和內(nèi)容，通過分析問卷調查的結果來實施針對性的歸因訓練。經(jīng)過歸因訓練，消除患者內(nèi)心不可控的、穩(wěn)定的、內(nèi)部的錯誤歸因方法，使其重新認識自身能力，從中了解自己，改變對于各種事件的歸因方法，掌握積極的歸因方法，改變其行為和情緒，將患者逐步引入良性循環(huán)，積極配合治療和康復[1]。歸因訓練是指將行為、情感、認知設想成個人對于行為結果和周圍事件的原因推斷所進行的一種訓練，這一訓練方法從改變患者對于行為結果的原因分析方法入手，對病因進行可控性、穩(wěn)定性和原因源維度上的分析。若患者將好事或成功歸因于不穩(wěn)定的、暫時的、外面的原因，而將壞事或失敗歸因于穩(wěn)定的、持久的、內(nèi)部的原因時，護理人員要以和藹、耐心的方法，引導患者形成正確的、客觀的認知。訓練的形式一對一進行，訓練時間每次半小時，每周2～3次，隨疾病好轉間隔時間延長，隨訪1年。

經(jīng)過上述歸因訓練，所有80例青少年患者均能夠在護理人員的幫助下，正確看待自己和疾病，對負性和正性事件以及疾病都作出正確的歸因，逐步改進自身行為，獲得合理的認知，并保持良好的心理和行為狀態(tài)。

1.3心理護理。大部分存在心理障礙的青少年患者都會經(jīng)歷較長的病程，且病情易于反復發(fā)作，進而出現(xiàn)注意力不集中、睡眠障礙、精神萎靡、冷漠、缺乏活力、自暴自棄、悲哀等臨床癥狀，對治療過程缺乏足夠的信心，甚至出現(xiàn)對治療過程和療效的抵觸和懷疑心理。為了緩解患者的不良心理，樹立其對于治療的積極性和信心，提高治療的依從性，因此，護理人員需要充分列舉適當?shù)慕?jīng)歷挫折和失敗后最終成功的例子，并保持足夠的耐心，用不懈努力好百折不饒的精神和成功的事例來鼓勵青少年患者。通過護理人員積極的心理護理和循序漸進的教導，逐漸改變患者對于疾病的歸因和認知，使其形成對于自己所患疾病的正確體會和認識，排除已有的無望感與無助感給患者帶來的困擾，使其認識到自身的能力，從而積極配合康復和治療[2]。

2結果

經(jīng)過康復護理，兩組患者的心理障礙均有所緩解，其中，實驗組患者的認知能力有所提高，醫(yī)從性增高，對疾病形成了新的認識，形成了正確的歸因，并能夠積極應對治療，消除了絕望和無助的心理促進了的康復，兩組患者的實驗結果對比具有顯著的統(tǒng)計學差異（P

3討論

本次臨床實驗結果表明，歸因訓練能夠有效緩解青少年患者抑郁、吸毒、忍受疼痛、口吃、失眠、焦慮等方面的臨床癥狀，且治療效果較為顯著[3]。青少年由于受到心理障礙的影響，會在生活和學習中作出不準確或錯誤的歸因，進而形成對疾病的錯誤認識，產(chǎn)生不良的行為或情緒，最終導致意志或思維邏輯方面的變化，影響自身的健康發(fā)展。歸因訓練通過積極的心理干預，從消極的方面入手，經(jīng)過認知方法的訓練，使其形成對事物和疾病的積極認識，打消其不良情緒的惡性循環(huán)，使其心理和情緒逐漸轉變?yōu)榱夹匝h(huán)，形成對事件的良性歸因，引導患者逐漸走向成功。綜上所述，歸因訓練結合心理護理有利于心理障礙青少年形成對生活和學習的正確認識，重新認識和歸因自身的各種心理問題，從而以積極的心理面對治療，提高康復速度。

參考文獻

[1]許順江.兒童和青少年糖尿病患者的心理健康與護理[J].河北醫(yī)藥，2009，31（23）：3289

篇8

【關鍵詞】腦血管病;并發(fā)癥;康復

【中圖分類號】R436【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2010)011-0120-00

腦血管意外亦稱腦卒中或腦中風,分為缺血性與出血性兩大類,是嚴重危害人類健康的重要疾病之一,主要臨床特征為突然發(fā)病、頭痛、偏癱、失語、意識喪失、抽搐等癥狀。

我院自2007年11月~2009年1月,共收治該類病人262例,好轉出院180例,好轉病人平均住院9天,這說明病人康復的大部分時間需要在家中進行。如進行早期康復訓練很快恢復功能,如沒有進行早期康復訓練,肢體功能恢復差一些。通過對這些腦血管意外患者的康復護理,體會了一些腦血管病早期康復的有效訓練方法及早期康復的目的。

1 臨床資料

我科2007年11月~2009年1月共收治腦血管意外病人262例,年齡在30~80歲之間,男女發(fā)病情況見表1,病人治療效果及住院時間見表2。

2 早期康復的目的

腦血管病的康復治療目的是通過早期康復手段減少并發(fā)癥,最大限度減少腦血管病的復發(fā)和致殘率,康復的重點是偏癱和失語。

2.1 急性期康復護理:對意識障礙明顯的重型腦卒中發(fā)作病人,因病情易變,護理人員要密切注意發(fā)病后癥狀進展,尤其腦出血病人更應慎重。因病人臥床,不能活動,已發(fā)生關節(jié)攣縮變形、褥瘡、呼吸道感染、肌力下降、心肺功能低下、精神衰退等合并癥。護理人員除積極配合醫(yī)生完成調整血壓、減輕腦水腫、防止腦疝形成的藥物治療外,康復的重點放在減少后遺癥的發(fā)生及促進患者功能恢復上?？祻妥o理措施如下:(1)預防關節(jié)攣縮變形及廢用性萎縮:①保持各關節(jié)功能位置,預防關節(jié)畸形。②定時翻身,更換,意識喪失的腦卒中昏睡病人,側臥時必須將癱瘓的上、下肢置于肢體上,以防受壓。翻身時要注意頭部側、仰位置協(xié)調,以防嘔吐物逆流氣管和舌后墜。③床上被動活動,主要防止肌萎縮及足膝關節(jié)變形,腦梗塞病人若無意識障礙,則在發(fā)病后次日即開始,腦出血病人宜在病情穩(wěn)定后進行。④按摩。給患側上、下肢輕柔而有節(jié)律的按摩,按摩胸大肌。(2)、預防感染:①預防呼吸道感染,防止吸入性肺炎。②預防泌尿系感染,尿潴留病人,留置導尿按護理常規(guī)處理。③預防深部靜脈炎,將患肢抬高,按摩患側肢體。④預防皮膚感染,預防褥瘡。(3)、處理好消化道癥狀。

2.2 恢復期康復護理:患者意識不清到清醒,護理工作將床邊功能訓練為重點,幫助指導病人由臥位坐位立位站位行走。(1)自我運動訓練:①指導患者健肢主動運動或健肢協(xié)助患肢被動運動。②鼓勵病人練習翻身及向上下、左右移動身軀。③練習腰背肌、腹肌,讓病人下肢自由伸屈、立膝、扭動骨盆,“拱橋式”動作如下:下肢抬起離開床面,由開始堅持數(shù)秒鐘到增加時間再縮短臥床時間。(2)坐地耐力訓練:一般使用活動靠背床進行訓練,也可借助于扶欄桿或拉繩子或自己健手支撐做起的方法,又可由床上過渡到床邊和椅子上和輪椅上獨立坐起。(3)上肢訓練:病人健手做日常動作-解衣扣、用筷、寫字、用餐、洗臉、刷牙、梳頭、穿脫衣服等動作。(4)步行訓練:床旁可借助他人扶持,扶床站立,邁步訓練,護理人員訓練病人站立行走時要立于患者患側,借助護理人員的內(nèi)側腿拖帶患者患側下肢向前行走,亦可用繃帶系于患者足踝部,用健手將患肢前拉。(5)日常生活能力訓練:如紡織、書法等。(6)語言訓練:訓練患者以喉部發(fā)出“啊、啊”的聲音,鼓勵病人主動訓練。

3 心理護理及康復訓練時注意事項

心理護理:腦血管病人由于肢體癱瘓、失語、反應遲鈍,心理失去了平衡,常表現(xiàn)自卑、依賴、焦慮不安、急躁易怒等心理特征。護理人員要根據(jù)不同病期病人的不同心理因人而護,善于疏導,使病人處于最佳心理狀態(tài)完成每階段的訓練計劃。尤其注意進行各種功能訓練時心理反應。

4 結論

篇9

【關鍵詞】老年患者；髖部骨折；深靜脈血栓；護理

深靜脈血栓的形成（DVT）是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙，尤其多見于下肢DVT形成的三大因素是血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)。主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、淺靜脈怒張。DVT是骨科患者尤其是中老年髖部骨折術后的嚴重并發(fā)癥?？蓪е侣陨铎o脈功能不全，影響患者生活質量〔1〕嚴重可導致肺栓塞，危及患者生命。老年患者是DVT的高發(fā)人群，故在圍手術期采取有效的預防護理措施，可有效預防DVT發(fā)生率，使患者早日康復。

1 臨床資料

本院從2006―2009年收治老年髖部骨折患者68例，其中骨股勁骨折25例，股骨粗隆見骨折43例，男28例，女40例，年齡65―90歲，平均年齡77.5歲。手術方法行DHS固定的有20例，行股骨近端鎖定板的有30例。主要伴隨高血壓病30例，糖尿病5例，腦梗塞3例。

2 結果

68例病例中由于實施了預防護理措施，發(fā)生DVT1例，發(fā)生率為1.3%，經(jīng)積極治療后康復出院。

3 預防護理措施

臨床上應根據(jù)老年人的心理特征，疾病特點及健康狀況進行合理的治療和護理是預防深靜脈血栓形成的關鍵。

3.1 術前護理

3.1.1 生活護理 為患者提供舒適整潔的環(huán)境，保持適宜的溫濕度，床單位整潔干爽，定期病房消毒。指導患者進食低脂低糖，高蛋白高維生素，多纖維素高熱量的清淡飲食。保持大便通暢，避免咳嗽、便秘等，以免增加腹腔壓力，影響靜脈回流。忌食辛、甘、肥、膩食品以免增加血液粘稠度，誘發(fā)DVT。對于不能進食者，可給予鼻飼，以保證營養(yǎng)供給。

3.1.2 心理護理 老年人隨著年齡的增長，感覺器官不能有效的接受信息，而老年病人又常存在神經(jīng)功能異常。與老年病人有效溝通可以理解老年人的感受和內(nèi)心體驗，是實施心理護理的前提〔2〕，根據(jù)老年病人的思維能力和職業(yè)背景，耐心地介紹手術方法及預防并發(fā)癥的訓練方法，讓病人全面了解治療護理的全過程，以得到醫(yī)患雙方積極配合的最佳效果。

3.1.3 牽引護理 骨牽引時肢體的位置與肢體的功能恢復關系很大，牽引期間，每日檢查牽引索與滑車是否在同一條直線上，牽引砝碼是否著地，牽引繩是否脫出滑車溝，檢查牽引索是否有部分斷裂，以免影響牽引力，并防止牽引過程中突然斷裂，造成再移位。要定時檢查牽引的肢體是否維持在整復或所要求的固定位置，包括肢體的方向及關節(jié)的角度，如有偏移及位置不當要隨時給予調整。牽引患者搬動時，應保持患肢處于牽引狀態(tài)，不隨意增減牽引重量及移動牽引方向，以免引起錯位及畸形愈合牽引針避免左右移動，為預防感染，針眼處滴75%乙醇，2次/天，并用消毒紗布保護，保持紗布清潔干燥，如有污染及時更換。牽引期間，患者如訴牽引處疼痛應檢查鋼針眼處有無感染或鋼針偏移，觀察骨牽引肢體遠端的血液循環(huán)情況，其顏色、溫度、感覺及活動情況，及有無腫脹及足背靜脈波動情況，耐心指導患者進行骨四頭肌及背伸跖屈的訓練方法。

3.1.4指導病人定時抬臀，抬臀時將雙側髖關節(jié)同時抬起，最好指導病人健側下肢屈膝支撐于床面，雙手利用牽引床上的拉手抬起臀部，可避免抬臀時引起疼痛又可促進全身血液循環(huán)。囑患者行擴胸運動、深呼吸鍛煉，促進靜脈回流。

3.2 術后護理

3.2.1 ：術后抬高患肢于心臟平面，有利于靜脈回流，避免在小腿下墊枕，以影響深靜脈回流，必要時下肢穿醫(yī)用彈力襪〔3〕。

3.2.2肢體主動或被動活動：手術麻醉清醒后，可給予被動肌肉按摩和患肢活動，促進靜脈回流。鼓勵和協(xié)助病人在床上多翻身，逐漸由被動活動到主動活動。采用的方法是：股四頭肌等長收縮練習，可采用“tens法則”，即收縮10 s，休息10 s，收縮10次為一組，每天重復10組[4]。要求以病人的最大耐力維持，以不引起疼痛為原則。

3.3.3 保持引流通暢：術后一般需放置引流管，護士要注意觀察，保持有效引流，如引流過少，病人主訴局部腫脹時需及時查找原因，減少局部受壓，以免影響靜脈回流。術后適度補液，建議患者多飲水及飲料，避免脫水而增加血液粘稠。

3.3.4 下肢血液回流的觀察：術后12―24小時是老年患者發(fā)生DVT高危期，這一階段DVT癥狀不明顯，要注意觀察肢體的腫脹程度，膚色，溫度，淺靜脈充盈情況。由于老年人反應能力低下，護士需做好交接班記錄，術后患肢輕度腫脹是正常現(xiàn)象，如出現(xiàn)肢體遠端向近心端發(fā)展的凹陷性水腫并伴有淺靜脈充盈，皮膚青紫潮紅，多為靜脈淤血所致。一例伴高血壓患者術后三天出現(xiàn)小腿腫脹，肢體緊張感，經(jīng)進一步超聲檢查后，確診為深靜脈血栓，因發(fā)現(xiàn)及時，經(jīng)積極治療和護理，未發(fā)生肺栓塞，痊愈出院。

3.3.5 預防性抗凝藥物的應用：低分子肝素鈉是近年來預防DVT的一大發(fā)展，它與普通肝素相比抑制血小板的功能降低，在抑制血栓形成的同時不增加出血的發(fā)生率〔5〕。無需反復進行凝血時間復查，可作為預防DVT發(fā)生的常規(guī)用藥，我院采用術后低分子肝素鈣4000u（5000u）皮下注射5―7天，每日一次，其生物利用率接近90%，嚴重并發(fā)癥較少，較安全。另外，應盡量避免術后應用止血藥。

4 討論

下肢深靜脈血栓是骨科病人尤其是創(chuàng)傷病人的常見問題，特別是髖部、膝部手術后多見，由于臨床癥狀不明顯，易被忽視，加之骨科的創(chuàng)傷病人具有血液高凝狀態(tài)，靜脈內(nèi)膜損傷及下肢靜脈血流回流緩慢的特征。因此，骨科老年病人圍手術期如何避免以上病因是預防DVT形成的關鍵。常言道：“三分治療七分護理”，在整個治療過程中護理是否到位得當直接關系到治療的成功與否，因此，護理工作在疾病的治療和康復的過程中有著不可替代的作用。

參考文獻

【1】 殷磊，老年護理學【M】.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，82―86

【2】 殷曉紅，預防人工關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成的護理【J】.中華護理雜志，2001，36（5）：330―332

【3】 趙勤儉，井坤娟，劉軍紅，圍手術期靜脈血栓形成的相關因素及護理【J】.護理研究，2003，17（11）：1311―1322

篇10

    1、資料與方法

    1.1臨床資料50例RA的社區(qū)患者。納入標準:符合美國風濕病學會(ACR)修訂的診斷標準的RA,和干預知情同意過程;排除標準:正在服用抗抑郁藥,鎮(zhèn)靜劑的人本精神障礙,溝通障礙和意識障礙,合并其他嚴重疾病。采用隨機數(shù)字表法,將患者隨機分為實驗組24例和對照組26例。實驗組,5名男性和19名女性,年齡(53.4±12.6)年;持續(xù)時間:10年7例;學歷:初中及以下9例,高中10例,大專以上五例。對照組,6名男性和29名女性,年齡(55.5±12.1)年醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理;持續(xù)時間:10歲7例;教育水平中等及以下7例,3例高中,大專及以上六例。的數(shù)據(jù)進行比較,兩組間比較無顯著性差異(P>0.05)。

    1.2干預1.2.1對照組國內(nèi)第一周的隨訪,隨訪內(nèi)容包括:請?zhí)顚懻{查問卷患者抑郁自評量表(SDS),疼痛視覺模擬評分(VAS),日常生活量表(ADL)和漢化版簡明健康狀況調查表(SF~36);患者和他們的家庭,健康教育,包括飲食指導,運動指導,自理訓練和心理指導,教會患者腕關節(jié)功能訓練方法,而出具的健康教育材料。第四周電話隨訪,詢問病人健康教育依從性情況,解釋了他們懷疑及時的指導和監(jiān)督,并鼓勵病人功能鍛煉,使其自理。8周電話隨訪,與前四周的內(nèi)容。12周的家庭隨訪,主要內(nèi)容是收集信息,請?zhí)顚懖∪薞AS,SDS,SF36和ADL量表。同時鼓勵病人的依從性與健康指導的內(nèi)容,如果病情加重,督促其盡快住院。

    1.2.2實驗組第l周上門隨訪,在對照組隨訪內(nèi)容基礎上加強認知療法,以緩解患者抑郁情緒。首先使患者對自身疾病現(xiàn)狀、發(fā)展及預后形成正確認知,發(fā)現(xiàn)負性思維及其來源,知曉負性情緒對康復的不利影響,指導患者在客觀認知現(xiàn)狀基礎上應用積極認知方式,以改善不當認知與消極情緒。第2周進行上門隨訪,詢問患者健康教育內(nèi)容依從情況,再次講解健康教育資料,為患者答疑解惑,示范功能鍛煉方法至患者掌握。同時實施認知療法,督促患者進行功能鍛煉,促進其生活自理。醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理邀請患者家屬參與,共同關心、鼓勵和督促患者。第3周電話隨訪,內(nèi)容與對照組第4周電話隨訪相同。第4、8、12周上門隨訪,內(nèi)容均同本組第2周。

    1.3評價指標①關節(jié)疼痛程度:采用VAS量表評估患者關節(jié)疼痛程度分級,0~100級依次表示從無痛到嚴重疼痛。②抑郁:使用SDS量表評估患者抑郁程度,正?？偡?0分。③自理能力:采用ADL量表評定,量表分為8部分,包括更衣、個人衛(wèi)生、排泄、進飲食、床上、床下移動、輪椅使用、行走及其他。采用likert5級評分,每項不能完成為0分,在幫助下完成為i分,獨自完成但時間長為2分,獨立完成速度正常為3分,獨立完成迅速為4分,滿分為120分。④生存質量:采用sF一36量表評定患者生活質量,量表包括36個條目、8個維度,各維度記分用李克累加法計算原始分值,再用標準公式計算轉換為標準分,得分最差為0分,最好為100分。

    1.4統(tǒng)計學方法所得數(shù)據(jù)進行采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料用x±s表示,行獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料采用檢驗。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2、結果

    2.1兩組干預后SDS、VAS、ADL評分比較。

    2.2兩組干預后SF一36評分比較。

    3、討論