導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇慢性肺阻病的護(hù)理診斷，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

湖南省江永縣桃川中心衛(wèi)生院 湖南省江永縣 425404

【摘　要】目的：通過(guò)研究護(hù)理干預(yù)在于臨床上如何正確解決評(píng)價(jià)肺結(jié)核并發(fā)COPD 患者問(wèn)題做出探析。方法：本次分析對(duì)象為在我院接受診斷治療的肺結(jié)核臨床病例，在進(jìn)行對(duì)比分析后，再對(duì)72 例所得資料所提供出的信息，做出具體分析。結(jié)論：根據(jù)護(hù)理干預(yù)理論，引起肺結(jié)核以及其康復(fù)依從性的根源就是虛癥，具體可以總結(jié)為肺虛和腎虛的綜合表現(xiàn)，采用護(hù)理干預(yù)可以有效改善。

關(guān)鍵詞 肺結(jié)核；康復(fù)依從性；慢性阻塞性肺?。蛔o(hù)理干預(yù)

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文采用抽樣調(diào)查法和樣本分析法，選取了我院對(duì)72 例慢性阻塞性肺疾病進(jìn)行分析研究，對(duì)護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行研究，并作出總結(jié)，為以后的相關(guān)研究治療作出理論依據(jù)。本次調(diào)研共抽取72 分樣本進(jìn)行調(diào)查研究。其中I 期肺結(jié)核并發(fā)慢性阻塞性肺疾病5 例，Ⅱ期肺結(jié)核并發(fā)慢性阻塞性肺疾病10 例，Ⅲ期肺結(jié)核并發(fā)慢性阻塞性肺疾病17 例，72 例肺結(jié)核并發(fā)慢性阻塞性肺疾病患者的病變部位主要分為肺實(shí)質(zhì)、肺門(mén)及縱隔、胸膜3 大部分。以往文獻(xiàn)對(duì)肺結(jié)核并發(fā)慢性阻塞性肺疾病CT 征象的全面分析較少，本文回顧性分析總結(jié)確診的肺結(jié)核并發(fā)慢性阻塞性肺疾病患者的CT 表現(xiàn)，以提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。

1.2 方法

采用分層抽樣調(diào)研法和樣本分析法，將抽取的72 例研究對(duì)象的臨床病歷以及相關(guān)影像學(xué)資料進(jìn)行整理。針對(duì)患者的職業(yè)、病史、影像資料，展開(kāi)回顧性分析和總結(jié)。隨機(jī)抽取72 例矽肺并發(fā)COPD 患者作為調(diào)查對(duì)象，然后對(duì)這些病例進(jìn)行樣本分析。分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，實(shí)驗(yàn)組采用護(hù)理干預(yù)的方式，進(jìn)行日常的治理，參照組不接受護(hù)理干預(yù)治理。實(shí)驗(yàn)組的患者服用服根據(jù)由胡頹子根、紫石英、沉香木、山萸肉、桃仁、紅花、川芎、干地龍等藥材配合氣血調(diào)節(jié)配置的中藥，患者均連續(xù)服藥4 周，參照組未服用任何中藥產(chǎn)品。

進(jìn)行研究的樣本：患者均為男性，年齡55~85 歲，平均年齡72 歲：并發(fā)慢性阻塞性肺疾病史17~36 年，平均并發(fā)慢性阻塞性肺疾病史25 年。

經(jīng)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，肺結(jié)核并發(fā)COPD組與正常老年人組營(yíng)養(yǎng)狀況比較，有顯著性的差異性。二組療效比較觀察組較對(duì)照組比較臨床控制率和總有效率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 分析

單位時(shí)間內(nèi)治療到人體內(nèi)的毒素和微量顆粒的超標(biāo)，當(dāng)這個(gè)指標(biāo)超過(guò)正常的閾值，最直接的反應(yīng)就是會(huì)造成藥物制劑整體的刺激性增強(qiáng)。這種強(qiáng)烈的刺激對(duì)于年紀(jì)較大的、身體素質(zhì)較差的、體質(zhì)比較敏感的患者而言，都有可能引發(fā)惡心、頭暈等不良反應(yīng)。對(duì)比分析中發(fā)現(xiàn)，需要根據(jù)不同人群的年齡組成、身體健康狀況、療風(fēng)險(xiǎn)大小等進(jìn)行藥物濃度以及藥物種類的選擇。年紀(jì)相對(duì)較大的，身體較為虛弱的，需要盡力控制藥物輸入速度以及藥物配給，以保證其身體健康，年富力強(qiáng)和身體健康較為強(qiáng)壯的可以適當(dāng)增加藥物輸入速度；在使用藥物的過(guò)程中還需要有效的結(jié)合藥效較長(zhǎng)以及藥效較短的藥物，合理搭配使用技巧。

對(duì)慢阻肺患者護(hù)理采用三級(jí)護(hù)理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，運(yùn)用Braden Scale 評(píng)分量表進(jìn)行客觀的評(píng)估。護(hù)理工作人員需加強(qiáng)工作責(zé)任心，實(shí)施連續(xù)性觀察護(hù)理及記錄，護(hù)理組每周回訪，再評(píng)估，實(shí)施。具體分成三級(jí)進(jìn)行，第一級(jí)為責(zé)任護(hù)士，主要負(fù)責(zé)下面的工作：對(duì)入院患者( 臥床或坐輪椅) 進(jìn)行全面檢查，評(píng)估后填寫(xiě)對(duì)慢阻肺患者報(bào)表，提出護(hù)理措施，并報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)復(fù)核，在患者入院后48 小時(shí)內(nèi)報(bào)護(hù)理部，采取的護(hù)理措施；第二級(jí)為病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)督查責(zé)任護(hù)士對(duì)慢阻肺患者措施的落實(shí)情況。參加每日早晚床頭交班，觀察對(duì)慢阻肺患者變化，并提出對(duì)慢阻肺患者護(hù)理措施的修正意見(jiàn)，討論研究下一步對(duì)慢阻肺患者護(hù)理的措施；第三級(jí)為指控檢查小組，由科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部干事和相關(guān)的醫(yī)生組成，主要負(fù)責(zé)對(duì)對(duì)慢阻肺患者護(hù)理的監(jiān)督，對(duì)疑難問(wèn)題的討論。

3 結(jié)論

根據(jù)本文的研究，在護(hù)理干預(yù)的選擇上，可以以太子參和冬蟲(chóng)夏草為君藥的復(fù)方太子參止咳益氣散，這些食材最大的特點(diǎn)就是能夠?qū)⒎翁摵湍I虛的狀況進(jìn)行良好的調(diào)整，能夠使得人體內(nèi)臟之間達(dá)到陰陽(yáng)平衡。護(hù)理干預(yù)療法上建議，發(fā)病時(shí)需要抗炎，抗過(guò)敏，止咳化痰，定喘等治療，如服復(fù)方甘草片。平時(shí)需要增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，如口服蛤蟆油膠囊等。

參考文獻(xiàn)

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篇2

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾??；中老年；護(hù)理；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）03（a）-0123-02

慢性阻塞性肺疾病是一種以慢性不可逆性或可逆性氣道阻塞、呼吸阻力增加、肺功能不全為特征的疾病。此病患者較多，病程長(zhǎng)，病死率高，患者生活質(zhì)量差，目前尚無(wú)根治方法，只能依靠臨床治療來(lái)緩解，是我國(guó)中老年人常見(jiàn)病之一。吸煙、職業(yè)以及環(huán)境如塵土、化學(xué)物質(zhì)及空氣污染等均是可能誘發(fā)此病的原因，慢性阻塞性肺疾病已成為影響人們健康的重要疾病之一。為了減少患者的住院次數(shù)，提高患者生活質(zhì)量，筆者對(duì)中老年慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行了有效的護(hù)理以及適當(dāng)?shù)慕】抵笇?dǎo)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4～12月在本院治療慢性阻塞性肺疾病的中老年患者26例，其中，男性17，女性9例，年齡56～82歲，平均每年住院的次數(shù)為2～3次，住院天數(shù)為15～48 d，所有患者經(jīng)診斷均為慢性阻塞性肺疾病。在患者慢性阻塞性肺疾病急性加重期間均存在著低氧血癥和肺心病體征。其中有并發(fā)呼吸衰竭的患者8例、有自發(fā)性氣胸的患者5例、有慢性肺源性心臟病的患者3例。

1.2 護(hù)理分析

1.2.1 治療護(hù)理 進(jìn)行長(zhǎng)期氧療對(duì)于中老年慢性阻塞性肺疾病患者具有重要意義：（1）一般吸氧：定期查血?dú)?，小幅度調(diào)節(jié)吸氧的流量。從1 L/min流量開(kāi)始，24 h連續(xù)吸入，不得超過(guò)3 L/min，若進(jìn)行高濃度給氧會(huì)使動(dòng)脈血氧濃度迅速提高，從而導(dǎo)致呼吸抑制。（2）在給氧過(guò)程中，要加強(qiáng)巡視，避免發(fā)生不必要的危險(xiǎn)。如家屬或患者自行調(diào)節(jié)吸氧量，在進(jìn)行霧化吸入時(shí)還要嚴(yán)密觀察患者的呼吸，時(shí)刻注意有無(wú)痰阻、嗆咳等情況的發(fā)生。（3）通過(guò)監(jiān)測(cè)血?dú)?，觀察患者的心率、呼吸困難程度以及發(fā)紺等指標(biāo)綜合判斷氧療效果，每天必須進(jìn)行15 h的氧療（包括睡眠時(shí)）。（4）吸氧工具以鼻塞和雙腔鼻導(dǎo)管為最佳；（5）濕化瓶應(yīng)每天更換并消毒。（6）對(duì)于痰多以及痰阻嚴(yán)重的患者不適宜進(jìn)行霧化吸入治療[1]。

1.2.2 心理護(hù)理 中老年慢性阻塞性肺疾病患者的心理負(fù)擔(dān)一般比較重，生活上的依賴性也比較強(qiáng)。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理時(shí)要特別重視和患者及其家屬的溝通，語(yǔ)言上要做到誠(chéng)摯，且態(tài)度和藹，從精神上鼓勵(lì)患者，激發(fā)其戰(zhàn)勝病魔的信心；還應(yīng)讓患者明白焦慮和煩躁可加重病情，提高患者的心理素質(zhì)以及應(yīng)激能力[2]。使其感受到醫(yī)護(hù)人員的親切，信任醫(yī)護(hù)人員并主動(dòng)積極地配合治療和護(hù)理。

1.2.3 排痰護(hù)理 患者因體質(zhì)虛弱，往往有痰卻無(wú)力咳出?？刹捎眯夭窟祿舻认嚓P(guān)措施，助其將痰液有效排出。（1）胸部叩擊：對(duì)胸部進(jìn)行叩擊，結(jié)合胸部有節(jié)律的震動(dòng)，使附著于肺泡周圍以及支氣管壁的痰液松動(dòng)和脫落，便于痰液咳出。叩背時(shí)患者需要深呼吸并用力咳嗽，護(hù)理人員需將五指并攏，掌指關(guān)節(jié)屈曲，成半握拳狀，用力均勻由外向內(nèi)，自下而上地操作，叩背時(shí)要時(shí)刻注意力度的控制，還密切觀察患者的呼吸、臉色、心率等情況；（2）定時(shí)翻身：定時(shí)翻身能促使痰液的排出，從而防止肺泡萎縮以及肺不張，使得肺部炎癥好轉(zhuǎn)。在進(jìn)行翻身時(shí)注意動(dòng)作要輕柔緩慢，并進(jìn)行擦背。定時(shí)翻身還可以防止壓瘡的發(fā)生?？擅?小時(shí)翻1次身；（3）霧化吸入：使用地塞米松、氨溴索、糜蛋白酶以及氯化鈉溶液的混合物進(jìn)行霧化吸入，每天2～3次。吸痰前要注意檢查設(shè)備是否完好以及連接是否正確，正確進(jìn)行負(fù)壓調(diào)節(jié)，吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，自深部往上提拉并左右旋轉(zhuǎn)從而將痰液吸凈[3]。

1.2.4 抗感染護(hù)理 （1）時(shí)刻保持病區(qū)和病房的干凈整潔，室內(nèi)每日最好通風(fēng)2次，保持空氣清新。嚴(yán)格限制探視人員及探視時(shí)間。（2）鼓勵(lì)患者多攝入營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食物，做到少量多餐。必要時(shí)可通過(guò)靜脈輸入氨基酸、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以增強(qiáng)患者的抵抗力和預(yù)防壓瘡及感染的發(fā)生。（3）進(jìn)行痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，通過(guò)測(cè)定結(jié)果來(lái)選擇抗生素的使用。長(zhǎng)期使用抗生素要注意防止真菌的感染并做好口腔護(hù)理控制口腔感染。（4）要積極采用相關(guān)藥物來(lái)控制呼吸道感染，因?yàn)樗切牧λソ?，呼吸衰竭的常?jiàn)誘因。（5）還應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定時(shí)進(jìn)行翻身拍背及擦拭，保持床單整潔。（6）各感染得以控制后應(yīng)及時(shí)停止相關(guān)用藥[4]。

1.2.5 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理 并發(fā)癥大多數(shù)發(fā)生在夜間。所以要做好交接班工作，及時(shí)查清患者的生命體征、意識(shí)狀況、吸氧濃度以及保證吸氧管道的通暢。要嚴(yán)密觀察患者病情，若出現(xiàn)面色蒼白、呼吸困難、意識(shí)恍惚、口唇發(fā)紺等現(xiàn)象，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行相關(guān)治療措施。為防止因抑制呼吸而誘發(fā)肺性腦病，要慎用鎮(zhèn)靜劑及安眠藥；在使用呼吸興奮劑時(shí)，要嚴(yán)密觀察藥物的反應(yīng)，若出現(xiàn)異常要立即停止用藥。

1.2.6 出院指導(dǎo) （1）預(yù)防感冒，注意避免受涼、過(guò)度疲勞等感冒誘因，在流行性感冒肆虐期間盡量避免出入公共場(chǎng)所。（2）戒煙并避免吸入二手煙。（3）指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多攝入營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高且容易消化的食物，多飲水，少攝入高脂食物。（4）加強(qiáng)肺功能的鍛煉以及體育鍛煉，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，并教會(huì)患者做縮唇呼吸[5]或呼吸操。（5）指導(dǎo)患者及其家屬掌握觀察病情變化的訣竅，若出現(xiàn)咳嗽、體溫增高、鼻塞、痰液性狀的改變、夜間端坐呼吸等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行治療[6]。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)過(guò)住院治療以及精心護(hù)理和指導(dǎo)后，均有所好轉(zhuǎn)并出院回家療養(yǎng)，出院時(shí)體重均增加l～2 kg，且無(wú)一例發(fā)生壓瘡。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病病情復(fù)雜，病程較長(zhǎng)且并發(fā)癥多，護(hù)理問(wèn)題也較多，病情基本不可逆轉(zhuǎn)，對(duì)中老年患者來(lái)說(shuō)更是一種折磨，患者生活質(zhì)量低且痛苦。所以要做好患者的心理護(hù)理，提高患者的心理素質(zhì)和應(yīng)激能力[7]。醫(yī)護(hù)人員必須認(rèn)真做好相關(guān)的護(hù)理和指導(dǎo)，包括治療護(hù)理、心理護(hù)理指導(dǎo)、排痰護(hù)理、抗感染護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理以及出院指導(dǎo)。通過(guò)對(duì)中老年慢性阻塞性肺疾病患者的有效救治和正確的護(hù)理并給予患者正確、適當(dāng)而且有效的健康指導(dǎo)，使患者的肺功能水平得到最大限度的發(fā)揮，減少住院次數(shù)以及時(shí)間，又能減少患者急性加重的次數(shù)和各種并發(fā)癥的發(fā)生。從而提高了患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，減輕其對(duì)家庭以及社會(huì)負(fù)擔(dān)[8-9]。因此要盡量做好相關(guān)護(hù)理，并不斷完善提高護(hù)理水平。

[參考文獻(xiàn)]

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篇3

關(guān)于慢阻肺的診治進(jìn)展

慢阻肺被分為不同表型 慢阻肺全球防治創(chuàng)議（COLD）根據(jù)患者癥狀、肺功能、急性加重風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，將患者分為A-D組，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)此分組存在爭(zhēng)議。西班牙指南則從臨床實(shí)踐的角度，將慢阻肺患者分為：①肺氣腫或慢性支氣管炎，非頻繁急性加重型；②慢阻肺-哮喘重疊型；③頻繁急性加重肺氣腫型；④頻繁急性加重慢性支氣管炎型。這種分型更具有臨床意義，可以指導(dǎo)個(gè)體化治療。

肺氣腫表型 包括影像/臨床/功能診斷有肺氣腫的慢阻肺患者，其主要表現(xiàn)的癥狀為呼吸困難和運(yùn)動(dòng)不耐受。該表型的患者往往表現(xiàn)為體重指數(shù)較低。

慢性支氣管炎型 是指連續(xù)>2年，每年有>3個(gè)月的時(shí)間咳嗽或咳痰。慢性支氣管炎的鑒定是慢阻肺患者是否為慢性支氣管炎型的主要指征。

頻繁急性加重的定義 是指慢阻肺患者每年有2個(gè)或>2個(gè)的中度或重度急性加重，需要用全身性皮質(zhì)類固醇和（或）抗生素治療。為了區(qū)分上一次的急性加重，接受治療的急性加重應(yīng)隔開(kāi)至少>4周，沒(méi)有治療的急性加重應(yīng)間隔，6周。

慢阻肺-哮喘重疊綜合征 主要診斷標(biāo)準(zhǔn)：①支氣管舒張?jiān)囼?yàn)強(qiáng)陽(yáng)性（FEV1曾加：>15%，>400 mL）；②痰嗜酸性粒細(xì)胞增多；③個(gè)人哮喘史。次要標(biāo)準(zhǔn)：①總IgE水平明顯升高；②個(gè)人過(guò)敏性疾病史；③至少2次支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性（FEV1增加>12%且>200 mu。

診斷應(yīng)符合2條主要標(biāo)準(zhǔn)，或1條主要標(biāo)準(zhǔn)+2條次要標(biāo)準(zhǔn)。

根據(jù)不同表型的治療建議 基于臨床表型和嚴(yán)重度的慢阻肺藥物治療建議，見(jiàn)表1。

對(duì)非頻繁急性加重患者的主要治療方案是長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑，初始為單藥治療，重癥患者采用多種支氣管擴(kuò)張劑治療。2種作用機(jī)制不同的長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑（LAMA+LABA）聯(lián)用推薦作為非頻繁急性加重患者二線治療使用。

慢阻肺―哮喘重疊患者治療推薦：針對(duì)嚴(yán)重程度Ⅰ和Ⅱ型患者第一選擇是采用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑LABA+ICS，主要是為了提高肺功能，減輕癥狀和減少急性加重。

頻繁急性加重的肺氣腫患者治療推薦：針對(duì)嚴(yán)重程度Ⅰ～Ⅱ級(jí)的患者，使用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑是第一步治療方案，可單用或聯(lián)用2種支氣管擴(kuò)張劑，能有效減少急性加重。針對(duì)嚴(yán)重程度Ⅲ～Ⅳ級(jí)的患者，推薦三聯(lián)治療方案：LAMA+LABA+ICS。

頻繁急性加重的慢性支氣管炎治療推薦：對(duì)于嚴(yán)重程度。級(jí)的患者首選長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑以減少患者的急性加重頻率；對(duì)于嚴(yán)重程度Ⅱ級(jí)以上的患者推薦2種支氣管擴(kuò)張劑，或者單種支氣管擴(kuò)張劑加用抗生素或者ICS或羅氟司特。祛痰劑能顯著減少急性加重的發(fā)生頻率，且祛痰劑不增加死亡率和不良反應(yīng)。

關(guān)于支氣管哮喘的診治進(jìn)展

哮喘控制的評(píng)估 全球哮喘防治創(chuàng)議（CINA 2015更新版）指出，哮喘評(píng)估應(yīng)該包括哮喘癥狀的控制、哮喘預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)因素，具體見(jiàn)表2。

階梯治療 在哮喘階梯治療中第4級(jí)和第5級(jí)增加了噻托溴銨作為有急性加重史的成人患者聯(lián)合用藥的選擇（B類證據(jù)）。

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關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病健康教育價(jià)值分析研究

【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0300-01

健康教育是現(xiàn)代醫(yī)院對(duì)護(hù)理的要求，是整體護(hù)理的重要組成部分。其主要目的是改善人們的健康行為，從而防治疾病，增進(jìn)健康。隨著我國(guó)人口老齡化的出現(xiàn)，許多慢性病嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。開(kāi)展健康教育對(duì)提高生活質(zhì)量縮短住院時(shí)間，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有重要的社會(huì)意義。我科對(duì)100例慢性阻塞性肺疾病COPD病人在住院期間及出院后進(jìn)行健康教育，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，從而降低患者患院次數(shù)及并發(fā)癥。取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1資料。2009年3月至2013年4月收住100慢性阻塞性肺疾病人，隨機(jī)分為照組50例，實(shí)驗(yàn)組50例，其中男65例，女35例，年齡在38―70歲，篩選患者均符合慢性阻塞性肺疾病全球倡議GOLD，《2013年最新版COPD診斷指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2方法。對(duì)照組住院期間給予常規(guī)護(hù)理及健康宣教，定期組織病人召開(kāi)公休座談會(huì)，征求病人對(duì)醫(yī)院及工作人員的意見(jiàn)和要求。出院后保持聯(lián)系，在隨訪時(shí)對(duì)病人的問(wèn)題給予解釋，但不制定健康教育方案。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)入院病人進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的病情及文化程度制定健康教育方案，住院期間，由醫(yī)生護(hù)士病人及家屬共同完成方案內(nèi)容，出院后2月隨訪一次，3月跟蹤隨訪教育一次，引導(dǎo)患者建立自我健康行為，提高長(zhǎng)期的自我管理能力。

1.2.1健康教育方案的內(nèi)容。

（1）一般知識(shí)，由責(zé)任護(hù)士對(duì)入院病人進(jìn)行評(píng)估并填寫(xiě)入院評(píng)估表，并向病人及家屬進(jìn)行入院介紹，包括醫(yī)院環(huán)境及注意事項(xiàng)，作息制度，病人住院須知，探視制度，安全制度，建立護(hù)患互信關(guān)系。讓患者了解COPD是由多種因素綜合作用的結(jié)果，與有些危險(xiǎn)因素有關(guān)，如吸煙，被動(dòng)吸煙，先天易感基因和后天獲得的易感性及生活方式有關(guān)。然后結(jié)合患者的具體情況作出具體的指導(dǎo)方案，其中包括合理的膳食，少食多餐，低糖高蛋白高纖維素飲食。多食瘦肉新鮮蔬菜水果，以提高免疫力，對(duì)心肝腎功能正常的患者給予充足的能量和水分每天飲水量1500毫升以上，有利于呼吸道粘膜的濕潤(rùn)，使痰的粘稠度降低，以利于排出，同時(shí)，少食產(chǎn)氣食物，如豆類薯類，以免腹脹和呼吸困難。

（2）心理指導(dǎo)，COPD患者長(zhǎng)期患病影響工作和生活，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張、悲觀等不良情緒。針對(duì)患者的病情及心理特征及時(shí)給予疏導(dǎo)，并做好家屬工作，給患者精神安慰，使病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（3）責(zé)任護(hù)士對(duì)急性發(fā)作期，有發(fā)熱呼吸急促的患者取舒適或半臥位，保持室內(nèi)空氣新鮮，病房?jī)?nèi)禁止吸煙，對(duì)有明顯咳嗽咳黃痰發(fā)紺的重癥患者給予心點(diǎn)監(jiān)護(hù)，定時(shí)測(cè)量心率，心律，血氧飽和度呼吸頻率、血壓，并向病人及家屬說(shuō)明測(cè)量及監(jiān)護(hù)的意義，以取得配合。

（4）合理用藥，控制感染，住院期間指導(dǎo)病人積極配合治療，出院時(shí)教會(huì)病人學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情變化，盡早治療呼吸道感染，可在家中配備常用藥物并掌握其使用方法。

（5）避免接觸危險(xiǎn)因素，即吸煙，被動(dòng)吸煙，化學(xué)粉塵等有害物質(zhì)，天氣變化時(shí)及時(shí)增減衣服，預(yù)防感冒，避免與呼吸道感染患者接觸。

（6）加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，如慢跑，打太極拳等，以提高呼吸道對(duì)外界的抵抗力。

（7）呼吸功能鍛煉，主要是腹式呼吸[2]如病人情況許可，可取站立位，一手放在腹部，一手放于胸部，吸氣時(shí)盡量挺腹，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，盡量將氣呼出，一般吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2，每天2次，每次10―15min，如環(huán)境允許也可以唱歌，唱戲，吹口哨，同時(shí)鍛煉了呼吸功能，也活躍了情趣。

（8）COPD緩解期主要運(yùn)用中醫(yī)辯證施治的原則進(jìn)行食療。本病以肺脾腎三臟功能虛為主要臨床表現(xiàn)，分為肺氣虛型，脾肺虛型，脾肺腎虛型。肺氣虛型用黃芪，白術(shù)，防風(fēng)煎水當(dāng)茶飲，可以長(zhǎng)期應(yīng)用，肺脾虛型運(yùn)用西洋參，陳皮泡水喝，還可以用柚子燉雞喝湯吃肉，一周一次等。肺脾腎三臟均虛者用鵪鶉肉桂煲湯一周一次，羊肉泡饃一周三次等。肺腎陰虛者用百合燉魚(yú)，一周二次。

（9）嚴(yán)重缺氧發(fā)紺患者堅(jiān)持長(zhǎng)期家庭氧療，每天吸氧10-15h，吸氧流量1-2L/min，即持續(xù)低流量吸氧，并告訴患者及家屬氧療的目的及注意事項(xiàng)。

（10）叮囑患者不宜去高原地區(qū)。

1.2.2評(píng)價(jià)方法。所有病例隨訪4年，觀察COPD的住院次數(shù)與并發(fā)癥

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。數(shù)據(jù)采用X2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)COPD的相關(guān)知識(shí)及生活方式，呼吸功能鍛煉，體育鍛煉明顯高于對(duì)照組，其住院次數(shù)及并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組（P

3結(jié)論

表明健康教育對(duì)COPD患者提高了認(rèn)知水平，可減少COPD并發(fā)癥及住院次數(shù)。

4討論

4.1COPD是一種氣流受阻為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受阻不完全可逆轉(zhuǎn)，成進(jìn)行性發(fā)展。但是，是可以預(yù)防和控制發(fā)展的，健康教育使患者了解本病的主要病因，治療目的及康復(fù)過(guò)程，掌握了自我防治的知識(shí)和技能，重視了生活環(huán)境和細(xì)節(jié)對(duì)疾病的影響。由于病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，使患者常常失去治療的信心，因此，讓家屬知道心里安慰的重要性。上表顯示，通過(guò)護(hù)理人員有計(jì)劃，有目的，不間斷的健康教育，可減少急性發(fā)作，延緩病情發(fā)展，提高了生活質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥及住院次數(shù)顯著低于對(duì)照組。

4.2開(kāi)展慢性阻塞性肺疾病患者的健康教育從入院至出院后的跟蹤隨訪，可以幫助認(rèn)識(shí)到慢性阻塞性肺疾病長(zhǎng)期預(yù)防和治療同樣重要，患者通過(guò)健康教育，建立了長(zhǎng)期良好的護(hù)患關(guān)系，提高了病人及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，提高了醫(yī)院的社會(huì)效益。

4.3健康教育價(jià)值體現(xiàn)了護(hù)理工作的水平，體現(xiàn)了護(hù)理人員的溝通能力和技術(shù)含量，同時(shí)，體現(xiàn)了護(hù)理工作的知識(shí)科學(xué)價(jià)值，使護(hù)理人員的勞動(dòng)價(jià)值相應(yīng)得到體現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

篇5

關(guān)鍵詞：健康教育；護(hù)理干預(yù)；慢性阻塞性肺?。簧钯|(zhì)量

慢性阻塞性肺?。–hronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD）是一種具有不完全可逆氣流受限的肺部疾病，多發(fā)于有慢性肺部疾患的中老年人[1]。COPD的患者極易出現(xiàn)相關(guān)心理問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，所以采用相關(guān)科學(xué)、合理的健康教育護(hù)理干預(yù)十分必要，對(duì)老年慢性阻塞性肺病患者的治療和康復(fù)來(lái)說(shuō)具有十分重要的作用。本文選擇2013年9月～2015年6月在本院就診的慢性阻塞性肺病156例，應(yīng)用健康教育的方式對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年9月～2015年6月在我院進(jìn)行治療的慢阻肺患者156例作為本次的研究對(duì)象，所有患者均符合慢性阻塞性肺病的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]?；颊咧杏?05例患者為男性，51例患者為女性；年齡56～88歲，病程2～15年，平均病程（9.9±3.6）年。將患者隨機(jī)其分為對(duì)照組、觀察組各78例，對(duì)照組中男53例，女25例，年齡58～87歲，平均年齡（70.3±6.7）歲。護(hù)理干預(yù)組中男52例，女26例，年齡56～88歲，平均年齡（70±7.2）歲。兩組患者的一般基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 入院后護(hù)士給予常規(guī)護(hù)理與健康教育，包括病區(qū)環(huán)境介紹、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、排痰護(hù)理和氧療護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)、用藥指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)等，對(duì)住院時(shí)間、心理指導(dǎo)等方面無(wú)統(tǒng)一要求。

1.2.2護(hù)理干預(yù)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施統(tǒng)一健康教育干預(yù)，內(nèi)容包括心理教育干預(yù)、日常護(hù)理干預(yù)、相關(guān)護(hù)理治療、家庭支持系統(tǒng)干預(yù)、出院指導(dǎo)干預(yù)等內(nèi)容。具體如下。

1.2.2.1心理教育干預(yù)：護(hù)理人員首先要注意自身修養(yǎng)，服務(wù)中始終保持謙和的態(tài)度，給予患者關(guān)懷；告知患者COPD是一種慢性疾病，需長(zhǎng)期甚至終身治療，對(duì)患者目前的狀況進(jìn)行詳細(xì)的解釋，包括患者此時(shí)的病情、治療措施，消除患者的緊張焦慮情緒，積極配合治療[2]；對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，使其對(duì)病情病程有充分的了解，針對(duì)個(gè)體患者采取個(gè)體辦法，使患者得到切實(shí)的幫助；可以對(duì)患者講述一些慢性阻塞性肺病成功治愈的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝自身疾病的信心，讓患者積極配合治療和護(hù)理工作[3]。

1.2.2.2日常護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員向患者詳細(xì)介紹病情病況、責(zé)任醫(yī)師、治療進(jìn)展和日常護(hù)理措施等，使患者充分認(rèn)識(shí)自身病情，并在日常生活中加強(qiáng)自我護(hù)理；指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌功能訓(xùn)練，改善肺功能[4]。保持病房?jī)?nèi)適宜的溫度以及濕度，對(duì)病房進(jìn)行定期消毒[5]。

1.2.2.3相關(guān)護(hù)理治療：吸氧護(hù)理，低流量、低濃度吸入（1～2L/min，15h/d）。在患者咳嗽咳痰時(shí)，拍背促進(jìn)痰液的排出，當(dāng)有患者痰液難以排出時(shí)，應(yīng)協(xié)助患者排痰，包括吸痰以及進(jìn)行霧化；經(jīng)常變換患者，使深部痰液向上方向移動(dòng)，有助于呼吸道分泌物的引流。

1.2.2.4家庭支持系統(tǒng)干預(yù)：慢阻肺治療是一個(gè)系統(tǒng)工程，家庭支持系統(tǒng)因素也很重要，在為患者進(jìn)行健康教育的同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行有效溝通與健康指導(dǎo)，可達(dá)到教育最佳效果。

1.2.2.5出院指導(dǎo)干預(yù)：對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知患者吸煙的危害，協(xié)助患者戒煙，同時(shí)對(duì)患者日常用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者在日常生活中堅(jiān)持鍛煉，可以進(jìn)行慢跑、太極等活動(dòng)，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，量力而行；同時(shí)避免感冒，在流感流行季節(jié)，可以提前注射疫苗。注意營(yíng)養(yǎng)攝入，配合藥物治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；有效率用χ2檢驗(yàn)；P

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者治療前、后的生活質(zhì)量評(píng)分，見(jiàn)表1。

2.2比較兩組患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度，見(jiàn)表2。

3 討論

COPD是一種反復(fù)發(fā)作，逐漸加重的疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展，其患病率高，病程長(zhǎng)，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，病死率高，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，有時(shí)甚至不能得到親人及朋友的理解。防止與延緩COPD患者病情惡化是長(zhǎng)期治療的目的。因此，除了給予必須的藥物治療之外，對(duì)患者進(jìn)行健康教育護(hù)理干預(yù)非常重要。本研究的結(jié)果顯示，通過(guò)健康教育的形式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)老年COPD患者的生活質(zhì)量有著很大的影響，大多數(shù)患者在經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，生活質(zhì)量評(píng)分降低，生活質(zhì)量提高，說(shuō)明健康教育護(hù)理干預(yù)能顯著提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2014，（2）：67-79，80.

[2]符岸秋，葉學(xué)嫦.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量及預(yù)后的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（4）：706-707.

[3]盧曉琴.舒適護(hù)理對(duì)老年慢阻肺患者的影響分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理2015，19（2）：213-214.

篇6

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；綜合護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由慢性支氣管炎、肺氣腫等引起的以呼吸道氣流阻塞為特征，并呈進(jìn)行性加重的慢性肺部疾病，其臨床特點(diǎn)有慢性反復(fù)咳嗽、咳痰，進(jìn)行性呼吸困難，常并發(fā)肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病和呼吸衰竭[1]。多數(shù)患者因肺功能進(jìn)行性惡化，導(dǎo)致日常生活活動(dòng)受限，消化功能減退，體重減退，免疫功能低下等生理改變。由于病情反復(fù)發(fā)作，治療效果不理想，患者對(duì)治療失去信心，產(chǎn)生較為嚴(yán)重的精神抑郁和焦慮情緒，生活質(zhì)量下降，不僅對(duì)于患者個(gè)人的軀體和心理構(gòu)成極大的影響還對(duì)社會(huì)醫(yī)療構(gòu)成沉重的負(fù) 擔(dān)[2]。因此加強(qiáng)COPD患者的綜合護(hù)理干預(yù)，努力提高患者的生活質(zhì)量具有十分重要意義。我科自2013年10月～2014年3月收治的88例COPD患者采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年10月～2014年3月我科收治的老年COPD患者88例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除肺癌，無(wú)嚴(yán)重的心力衰竭、全身感染、血液系統(tǒng)疾病，具有較好的理解與溝通能力，樂(lè)意接受各種問(wèn)卷調(diào)查與科室組織的活動(dòng)，其中慢性支氣管炎42例，肺氣腫12例，支氣管哮喘22例，肺心病10例，年齡在60～86歲，平均78歲。

1.2方法 將研究對(duì)象隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，所有患者治療、護(hù)理原則相同。予以抗感染、止咳、化痰、激素應(yīng)用等。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組綜合護(hù)理。

1.2.1心理情緒干預(yù) COPD反復(fù)發(fā)病，易給患者造成極大的精神壓力，產(chǎn)生恐懼和焦慮等心理[4]。加之藥費(fèi)昂貴，子女陪護(hù)誤工，以及進(jìn)期治療效果不明顯，對(duì)治療缺乏信心，容易產(chǎn)生人格特征上的變化。住院首日，有責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)接待，并把治療、護(hù)理、檢查及將要開(kāi)展的呼吸訓(xùn)練一一介紹，使患者精神放松，對(duì)醫(yī)院有家的感覺(jué)，把醫(yī)護(hù)人員當(dāng)親人。并讓患者充分認(rèn)識(shí)到COPD是可治可防的疾病，以增強(qiáng)生活勇氣和戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極主動(dòng)配合治療。

1.2.2飲食調(diào)節(jié)干預(yù) 老年人胃腸粘膜萎縮，消化酶分泌減少，胃腸功能運(yùn)動(dòng)減弱，常易發(fā)生消化不良，營(yíng)養(yǎng)不良是常見(jiàn)并發(fā)癥。因此，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白飲食，在秋冬季節(jié)要防止和避免干燥氣候?qū)粑篮拖赖膿p 傷[5]，多食用一些滋陰潤(rùn)肺的食物如：百合、蓮藕等食物，少吃辛辣和產(chǎn)氣食物，適當(dāng)增加富含纖維素和易消化食物，保持大便通暢。

1.2.3呼吸方式干預(yù) 慢阻肺患者常伴有進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良，加之肺部過(guò)度充氣，呼吸負(fù)荷加重，呼吸肌過(guò)度疲勞，因而進(jìn)行性呼吸肌鍛煉，提高改善呼吸肌耐力十分重要：①腹式呼吸：訓(xùn)練時(shí)首先使腹部肌肉放松，并將雙手交叉放于上腹部，吸氣時(shí)腹部隆起，雙手加壓做對(duì)抗練習(xí)。呼氣時(shí)腹部下陷雙手隨之下壓，并逐步減少呼吸頻率，增加最大吸氣與呼氣動(dòng)作，通過(guò)腹肌主動(dòng)舒張與收縮來(lái)加強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)，有效增加呼吸運(yùn)動(dòng)的力量和效率，提高通氣量減少耗氧量，2次/d，30 min/次為宜。②縮唇呼吸：患者上體保持直立，雙腳與肩同寬，雙手放于腰部，拇指在前，其余四指在后，雙眼平視，注意用鼻子吸氣，有1數(shù)到3，呼氣時(shí)如吹口哨，通過(guò)縮唇，閉口經(jīng)鼻吸氣，慢慢向前吹氣，維持吐氣時(shí)間是呼氣時(shí)間的2～4倍，練習(xí)2次/d，30 min/次，能有效地降低呼吸頻率，增加潮氣量。

1.2.4霧化吸入及排痰干預(yù) 霧化吸入具有藥物作用直接，起效快，用藥量小，全身副作用小的特點(diǎn)，遵醫(yī)囑用霧化吸入：①吸入用布地奈德2 mL+硫酸特布他林霧化液2 mL霧化吸入6～8 L/min，2次/d。②注射用鹽酸氨溴索注射液4 mL+生理鹽水5 mL霧化吸入 6～8 L/min，2次/d，①與②交替使用，2次/d。每次吸入結(jié)束后輔助叩背，叩背時(shí)以弧形手掌叩擊患者背部，由下而上，由外向內(nèi)，時(shí)間5～10 min，促使細(xì)小支氣管分泌物受震動(dòng)液化流入中大支氣管而排出體外[6]。

1.2.5出院后干預(yù) 慢阻肺患者生活質(zhì)量的提高，不僅在住院期間，還需要出院后社會(huì)與家庭的支持配合。COPD患者在醫(yī)護(hù)人員精心治療護(hù)理之后，臨床癥狀消失，病情逐漸好轉(zhuǎn)，COPD出院患者隨時(shí)間推移或病情緩解，會(huì)逐漸淡忘，在飲食，用藥、生活習(xí)慣等方面采取不科學(xué)方式，加之二手煙及有害氣體的吸入也難以 避免。因此，護(hù)士長(zhǎng)安排專職護(hù)士定期進(jìn)行電話隨訪，全面了解患者出院后飲食、睡眠、活動(dòng)量各種呼吸鍛煉運(yùn)動(dòng)的堅(jiān)持情況，有針對(duì)性提供醫(yī)療服務(wù)，以幫助患者采取積極健康的生活方式，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，這對(duì)與減少病情復(fù)發(fā)住院次數(shù)具有重要意義。

1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 采用呼吸系統(tǒng)疾病專用的生存質(zhì)量調(diào)查表，圣喬治呼吸系統(tǒng)問(wèn)卷調(diào)查（SGRQ）：中的癥狀，活動(dòng)能力、疾病對(duì)日常生活影響3個(gè)部分。

2結(jié)果

2.1觀察組與對(duì)照組護(hù)理干預(yù)后療效比較 觀察組生活質(zhì)量同對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2采用綜合護(hù)理干預(yù)后觀察組癥狀改善明顯，胸悶、憋氣、呼吸困難，咳嗽次數(shù)減少，能有效的排痰。飲食量增加，大便順暢，睡眠質(zhì)量好，無(wú)頭暈、疲勞感、睡眠時(shí)間基本保證5～7 h。日常生活完全自理，并能從事輕體力勞動(dòng)如整理家務(wù)及個(gè)人衛(wèi)生等日常活動(dòng)。出院后6個(gè)月內(nèi)無(wú)再次住院或感冒而復(fù)發(fā)比例。

3討論

慢阻肺是一種慢性進(jìn)行復(fù)發(fā)作且難以治愈的呼吸系統(tǒng)疾病之一，其臨床癥狀和體征在短時(shí)間內(nèi)難以控制，不僅對(duì)患者肺功能構(gòu)成嚴(yán)重的影響，而對(duì)患者的情感、軀體和社會(huì)活動(dòng)造成嚴(yán)重障礙，生活質(zhì)量下降，給家庭和社會(huì)構(gòu)成沉重負(fù)擔(dān)[7]。由于工業(yè)化進(jìn)程的加快，環(huán)境空氣污染，抗生素的不合理應(yīng)用，呼吸道致病菌耐藥性增加，加之我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，慢阻肺患者會(huì)日趨增加。因而，采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，并對(duì)他們進(jìn)行全程健康指導(dǎo)，使患者臨床癥狀、心理狀態(tài)、活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)，再次住院率降低，生活質(zhì)量得到明顯改善，這是我們醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的社會(huì)責(zé)任和義務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]高莉梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢阻肺患者生活質(zhì)量的影響研究[J].2011，8（18）：10.

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[5]李啟芬.社區(qū)康復(fù)護(hù)理對(duì)老年慢阻肺患者生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（24）：85.

篇7

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾?。蛔o(hù)理；健康教育

[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2010）10（b）-086－02

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以慢性氣流受限為特征、肺功能呈現(xiàn)進(jìn)行性下降的漸進(jìn)性加重的肺部疾病，其嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。目前無(wú)法治愈，且病程長(zhǎng)易反復(fù)發(fā)作[1]。因此全面細(xì)致的綜合正確護(hù)理非常重要，對(duì)其治療也有積極作用，可延緩疾病的發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥。我院對(duì)2007年6月~2010年6月86例COPD穩(wěn)定期患者予積極治療同時(shí)運(yùn)用綜合護(hù)理，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2007年6月~2010年6月86例COPD穩(wěn)定期患者，其均符合2007版慢阻肺疾病全球倡議診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男55例，女31例，年齡（65.2±9.8）歲，病程為（6.7±3.2）年，其中慢性支氣管型（BB型）57例，肺氣腫型（PP型）29例，除外合并有嚴(yán)重的心肝腎系統(tǒng)以及其他肺部疾病。

1.2方法

1.2.1 治療方法所有患者均給予氧療、有效抗感染、平喘（靜點(diǎn)氨茶堿）、維持水電解質(zhì)平衡、預(yù)防和控制心力衰竭等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，給予舒利迭（沙美特羅50 μg和丙酸氟替卡松250 μg）吸入，2次/d（吸入完畢應(yīng)用清水漱口）。治療 6個(gè)月后觀察效果。

1.2.2效果評(píng)估肺功能改善情況：測(cè)治療前和治療后肺功能參數(shù)，包括用力肺活量（FVC）、1 秒鐘用力呼氣容積（FEV1）及FEV1/FVC%。生活質(zhì)量評(píng)估：采用蔡映云等[3]的生活質(zhì)量評(píng)分表并將該量表各條目按1~4分正向賦值來(lái)計(jì)算生活質(zhì)量各維度評(píng)分。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所得數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，以P

1.3 護(hù)理及系統(tǒng)健康教育干預(yù)

1.3.1 系統(tǒng)健康教育干預(yù)COPD健康教育需因人而異，方法多樣化，內(nèi)容應(yīng)有重點(diǎn)和針對(duì)性，尤其要強(qiáng)調(diào)健康行為的形成，采取行之有效的教育方法。對(duì)COPD患者及家屬實(shí)施系統(tǒng)化的健康教育干預(yù)可促進(jìn)患者和家屬對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)[4]，患者對(duì)于自身價(jià)值和對(duì)疾病治療信心的正向認(rèn)同得以提高，從而在行為方面的依從性得到改善。

主管護(hù)士對(duì)患者全面評(píng)估后針對(duì)患者具體情況，明確不同階段需要接受的健康教育內(nèi)容，采取面對(duì)面一對(duì)一的交流方式進(jìn)行指導(dǎo)。對(duì)一些技術(shù)性操作應(yīng)講解與示范相結(jié)合，先示教，然后請(qǐng)患者演示并直至掌握。定期向患者及家屬開(kāi)展COPD知識(shí)講座，以授課為主進(jìn)行培訓(xùn)，并組織病友進(jìn)行討論，互相交流，將常規(guī)內(nèi)容打印成冊(cè)、制成CD或U盤(pán)發(fā)放給患者，病房?jī)?nèi)布置彩色宣傳展板或繪制成黑板報(bào)，以供隨時(shí)閱讀。對(duì)患者建立電話回訪錄，定期電話回訪，對(duì)不遵醫(yī)行為督促整改并分析調(diào)整教育方案。

1.3.2 心理護(hù)理COPD患者由于疾病反復(fù)發(fā)作， 生活自理能力差，社會(huì)活動(dòng)減少，患者多產(chǎn)生消極情緒，從而影響機(jī)體免疫力，應(yīng)主動(dòng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系， 對(duì)新入院患者熱情周到，耐心解答所提出的問(wèn)題，使之盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，了解COPD病因、誘因、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸、大體治療等，介紹類似疾病治療成功的病例，使患者保持樂(lè)觀平靜的積極心態(tài)，積極配合，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。同時(shí)做好家屬工作，給予患者精神安慰。

1.3.3基礎(chǔ)護(hù)理做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，使患者在生活、飲食等方面感覺(jué)舒適方便，但其日常生活盡量自理，發(fā)揮患者在病程治療中的積極能動(dòng)性。①病室要空氣流通，溫度濕度適宜，合理安排患者休息，避免不良刺激，定期消毒，防止交叉感染。②COPD患者應(yīng)給予高蛋白、高熱量、富含多種維生素并易消化、產(chǎn)氣少的食物，少量多餐，不宜過(guò)分強(qiáng)調(diào)低鈉飲食。鼓勵(lì)多飲水，使痰液稀釋易于咳出，同時(shí)有利于內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。③合理氧療，糾正低氧血癥?？刹捎帽菍?dǎo)管或鼻塞法給氧，其簡(jiǎn)單可靠，患者易耐受。根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整流量及方法。④口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。囑患者每日用生理鹽水漱口，以保持口腔清潔濕潤(rùn)，協(xié)助患者翻身及經(jīng)常變換，經(jīng)常進(jìn)行四肢活動(dòng)，必要時(shí)按摩長(zhǎng)期受壓部位。⑤保持呼吸道通暢。保持合適以利于痰液排出，多采取側(cè)臥位或頭高足低位，防止枕頭過(guò)高使呼吸道壓窄；在使用止咳化痰藥時(shí)，應(yīng)經(jīng)常鼓勵(lì)其咳嗽，定時(shí)翻身叩背以協(xié)助有效排痰。對(duì)于痰多、痰阻嚴(yán)重的患者， 應(yīng)備好吸痰器，必要時(shí)立即吸痰。

1.3.4 控制感染COPD反復(fù)發(fā)作，患者多年老體弱，免疫力低下，頻繁住院又長(zhǎng)期使用抗生素，因此極易導(dǎo)致機(jī)體菌群失調(diào)。因此必須提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的重視， 用微生態(tài)學(xué)的方法預(yù)防內(nèi)源性醫(yī)院感染，應(yīng)根據(jù)疾病嚴(yán)重程度，藥敏試驗(yàn)結(jié)果，確定聯(lián)合用藥的指征，合理使用抗生素，保護(hù)宿主的厭氧菌群[6]。

2結(jié)果

2.1 治療前后肺功能變化

治療后肺功能變化見(jiàn)表1。

2.2治療前后患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較

治療前后患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較見(jiàn)表2。

3討論

結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后患者肺功能、生活質(zhì)量維度評(píng)分明顯提高（P

綜上所述，通過(guò)我院86例COPD患者的康復(fù)境況來(lái)看，在積極治療同時(shí)，采取相應(yīng)的綜合護(hù)理措施能對(duì)治療起積極作用，可取得較理想的效果，促進(jìn)疾病恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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篇8

關(guān)鍵詞：大黃臍貼； COPD； 老年，便秘，療效觀察與護(hù)理

慢性阻塞性肺疾?。–OPD） 是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，多發(fā)于老年人，其臨床表現(xiàn)除呼吸系統(tǒng)癥狀外，多伴發(fā)腹脹、便秘、厭食等胃腸道癥狀，尤其便秘與COPD的急性發(fā)作以及其呼吸困難等癥狀的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[1-2]，因此臨床工作中，對(duì)于COPD患者，我們通過(guò)大黃貼臍通利大腸之法配合護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)不僅可以改善患者便秘等胃腸道癥狀，同時(shí)也可以緩解其呼吸困難等癥狀，并且能縮短病程，改善患者生活質(zhì)量，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料： 選取我院2010.3 - 2012 .12年住院COPD患者60 例，均伴有便秘癥狀，最長(zhǎng)者半月行便1次，最短者3 d 行便1 次。將60例用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，觀察組36 例，男性32 例，女性4例；年齡60 - 86 歲，平均年齡71歲。對(duì)照組24 例，男性21 例，女性3例，年齡63 - 86 歲，平均年齡67歲。兩組間性別、年齡、病程等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P > 0.05） ，具有可比性。

1.2診斷依據(jù)： 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)中便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)： ①排便時(shí)間延長(zhǎng)， 3 d以上一次， 糞便干燥堅(jiān)硬； ②重者大便艱難， 干燥如粟， 可伴少腹脹急， 身倦乏力，胃納減退等癥； ③排除腸道器質(zhì)性病變[3] 。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：排除哮喘、心悸、肺癆、咳嗽及腸道器質(zhì)性病變所致便秘，

1.4治療方法：觀察組在常規(guī)治療COPD的基礎(chǔ)上，針對(duì)COPD合并便秘癥狀施以大黃粉貼臍及護(hù)理干預(yù)。方藥組成：大黃研磨成粉， 用開(kāi)塞露調(diào)成糊狀， 取無(wú)菌紗布一塊， 將調(diào)好的中藥取少許（ 約拇指指甲蓋大?。┲糜诩啿嫉闹醒?， 平貼于臍部， 1次/d， 2周為1個(gè)療程，對(duì)照組針對(duì)COPD給予常規(guī)治療及護(hù)理干預(yù)。

1.5護(hù)理方法：

1.5.1中藥貼臍的注意事項(xiàng)： ①按中華中醫(yī)學(xué)會(huì)的《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》中藥貼敷法操作程序操作；②操作前應(yīng)評(píng)估患者當(dāng)前的排便情況、既往史、藥物過(guò)敏史、心理狀況以及臍部皮膚有無(wú)破損、紅腫等。皮膚過(guò)敏、破損、感染者禁用；③告知患者可能出現(xiàn)皮膚過(guò)敏或丘疹、水泡、瘙癢等， 遇到這種情況應(yīng)及時(shí)停用， 嚴(yán)禁搔抓， 可涂敷爐甘石洗劑， 防止發(fā)生感染；④防止臍部皮膚感染： 操作前先清潔臍部皮膚， 再用75%乙醇消毒。

1.5.2飲食護(hù)理： 做好患者飲食宣教，幫助患者制定食譜。選擇食物要注意營(yíng)養(yǎng)平衡，適度增加進(jìn)水量，以保持胃腸道適量的水分，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，軟化糞便。根據(jù)癥狀改善情況，及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加含纖維素多的食物，以刺激腸壁加強(qiáng)蠕動(dòng)。

1.5.3心理護(hù)理： 積極做好宣教，護(hù)理時(shí)分析引起此次便秘的原因， 樹(shù)立信心， 安慰患者不必緊張，及時(shí)解除患者思想顧慮和心理負(fù)擔(dān)。

1.5.4養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣： 生活起居有規(guī)律。如病情允許適當(dāng)進(jìn)行能耐受的體育鍛煉， 對(duì)長(zhǎng)期臥床或坐輪椅者， 可經(jīng)常做主動(dòng)收腹運(yùn)動(dòng)和提肛肌運(yùn)動(dòng)， 經(jīng)常更換， 每天堅(jiān)持順腸蠕動(dòng)方向按摩數(shù)次， 指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣， 避免有意識(shí)的抑制便意。

1.6觀察指標(biāo)及時(shí)間：排便周期，大便性狀及排便難易；治療前后觀察血常規(guī)及肝腎功能及電解質(zhì)，觀測(cè)時(shí)間為治療前和治療后3d內(nèi)。

1.7療效判定標(biāo)準(zhǔn)： 參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]進(jìn)行臨床療效評(píng)定。治愈： 2 d以內(nèi)排便一次， 便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)， 解時(shí)通暢， 短期無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)： 3 d以內(nèi)排便， 便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)， 排便欠暢。無(wú)效： 癥狀無(wú)改善。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。采用t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組慢阻肺伴便秘患者臨床療效比較： 見(jiàn)表1。

3.討論

COPD患者常易并發(fā)便秘，是由于心肺功能失代償、缺氧、高碳酸血癥及右心衰竭導(dǎo)致體循環(huán)淤血，出現(xiàn)胃腸道黏膜充血水腫，腸管分泌液減少，加之患者經(jīng)常食欲不振，食纖維素及含渣食物少，腸壁平滑肌肌力減退，腸管蠕動(dòng)減少，糞便的傳輸減慢，故易發(fā)生便秘[5]，而COPD患者長(zhǎng)期使用氨茶堿及激素等藥物，更易加重便秘。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺與大腸相表里，腑氣不通則肺失宣降，兩者在功能上密切相關(guān)，病理上相互影響； 便秘可導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失司，肺失清肅而上逆，出現(xiàn)或加重咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶、呼吸困難等呼吸道癥狀，并使諸癥蜂起，病情惡化。所以，積極治療和有效保持大便通暢對(duì)緩解病情非常重要。

人體的臍部為神闕穴， 屬任脈。神闕穴總理人體諸經(jīng)百脈， 聯(lián)系五臟六腑， 四肢百骸、五官九竅、皮肉筋膜。臍部表皮角質(zhì)層最薄， 屏障功能最弱， 藥物易穿透擴(kuò)散， 且臍下無(wú)脂肪組織， 故滲透力強(qiáng)。另外， 肚臍血管結(jié)構(gòu)特殊， 有利于藥物被迅速吸收。中藥貼臍能夠使藥物通過(guò)經(jīng)絡(luò)的循行作用于五臟， 從而達(dá)到防病治病的目的[6]。而大黃具有活血通絡(luò)、通便導(dǎo)滯，利用開(kāi)塞露調(diào)和， 可以使藥物保持濕潤(rùn)，充分發(fā)揮藥物的功效， 從而達(dá)到長(zhǎng)期刺激人體腧穴的作用。

通過(guò)臨床觀察，大黃貼臍一方面能緩解COPD的便秘癥狀，同時(shí)，有效遏制了誘發(fā)或加重COPD的病因，避免了治療過(guò)程中病情反復(fù)或加重，而且也大大縮短了COPD患者的住院時(shí)間，提高了治療顯效率。體現(xiàn)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“外治之法，即有內(nèi)治之理；外治之藥， 亦為內(nèi)治之藥， 所異者法而”的學(xué)術(shù)思想；而且它能免除患者口服藥物的痛苦， 減少藥物在體內(nèi)的代謝以及藥物的不良反應(yīng)， 減輕了患者的精神負(fù)擔(dān)， 使便秘者可以恢復(fù)正常的通便功能， 且操作簡(jiǎn)單易行， 無(wú)不良反應(yīng)， 患者可長(zhǎng)期使用，值得推廣。

文獻(xiàn)摘要：

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[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局1 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[ S] 1 南京： 南京大學(xué)出版社， 1994： 6，271

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篇9

關(guān)鍵詞:慢性阻塞性肺病 心理干預(yù) 護(hù)理

中圖分類號(hào)：R256.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）03-0206-02

慢性阻塞性肺?。–OPD）是由慢性支氣管炎、肺氣腫引起的氣流阻塞，并伴有氣道壁的破壞，形成不可逆轉(zhuǎn)的氣道阻塞造成氣體排出受阻，呈進(jìn)行性加重的一組肺部疾病。其特點(diǎn)是慢性反復(fù)咳嗽、咯痰、呼吸困難呈進(jìn)行性加重，嚴(yán)重痰阻常危及患者生命。2008年1月至2010年6月期間我科對(duì)COPD患者加強(qiáng)心理護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者80例，男53例，女27例，年齡為45～79歲。其中單純慢性支氣管炎、肺氣腫55例，合并肺心病心功能不全25例，病程最短者為10d，最長(zhǎng)達(dá)30多年。全部為急性發(fā)作入院，均有不同程度的呼吸困難、痰多、痰阻現(xiàn)象。所有患者均符合“慢性阻塞性肺病診治規(guī)范（草案）”中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例，兩組患者在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、合并癥等方面比較差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用呼吸系統(tǒng)疾病常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理干預(yù)，應(yīng)用呼吸困難評(píng)分、焦慮評(píng)分對(duì)比療效。

1.2.1常規(guī)護(hù)理 給患者提供良好的治療環(huán)境，控制吸煙，持續(xù)低流量吸氧，給予正確的飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者排痰、呼吸肌功能鍛煉和全身運(yùn)動(dòng)的耐力鍛煉以及用藥指導(dǎo)、健康指導(dǎo)等。

1.2.2心理護(hù)理 慢性阻塞性肺病患者多數(shù)為反復(fù)發(fā)病的患者，由于長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)病，肺功能減退，活動(dòng)受阻，生活質(zhì)量下降，心理壓力較大，普遍對(duì)治療及康復(fù)缺乏信心。加之COPD反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，患病時(shí)間較長(zhǎng)，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)大，家庭負(fù)擔(dān)重，使患者產(chǎn)生焦慮、煩惱、緊張、恐懼、悲傷、抑郁悲觀等心理反應(yīng)。針對(duì)以上問(wèn)題，護(hù)士要用通俗、溫和的語(yǔ)言主動(dòng)與患者溝通，多給患者心理上鼓勵(lì)和幫助，使患者感到關(guān)懷，減輕心理壓力，增強(qiáng)信心，保持最佳的心理狀態(tài)配合治療。首先向患者和家屬耐心講解COPD的定義、病因、機(jī)理、臨床表現(xiàn)、主要治療原則以及患者的心理與COPD的關(guān)系等，以取得患者和家屬的信任，告知保持良好心態(tài)的重要性，使其相信通過(guò)長(zhǎng)期、規(guī)范的治療能夠有效控制其癥狀，不同程度地減緩病情進(jìn)展速度。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員要隨時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的不足并加以改正，以提高服務(wù)質(zhì)量，使患者對(duì)服務(wù)感到滿意。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別于入院時(shí)、治療兩周后進(jìn)行評(píng)分。患者按0～4分5級(jí)法自主進(jìn)行呼吸困難程度的評(píng)分。呼吸困難量表評(píng)價(jià)[2]：0級(jí)：除非劇烈活動(dòng)，無(wú)明顯呼吸困難；1級(jí)：當(dāng)快走或上緩坡時(shí)有氣短；2級(jí)：由于呼吸困難比同齡人步行慢，或者以自己的速度在平地上行走時(shí)需要停下來(lái)呼吸；3級(jí)：在平地上步行100m或數(shù)分鐘后需要停下來(lái)呼吸；4級(jí)：明顯的呼吸困難而不能離開(kāi)房屋或者當(dāng)穿脫衣服時(shí)氣短。應(yīng)用焦慮自評(píng)量表對(duì)患者進(jìn)行焦慮評(píng)分，分?jǐn)?shù)為2O～80分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮癥狀越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，各數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

所有患者均完成兩周治療與護(hù)理，無(wú)病例缺失。

2.1 兩組患者療效比較

經(jīng)過(guò)治療護(hù)理，兩組患者呼吸困難均較治療前有所改善，呼吸困難評(píng)分均明顯低于治療前（P

2.2 兩組患者干預(yù)前后焦慮評(píng)分變化

兩組患者焦慮評(píng)分治療前比較差異不顯著（P>0.05），治療后評(píng)分均明顯下降，比較差異顯著 （P

3 討論

COPD是一種內(nèi)科常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，具有氣體受限的特征，氣體受限不完全可逆，呈進(jìn)行性加重，由于遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，給患者身心造成極大痛苦。目前對(duì)COPD沒(méi)有很好的治療方法，無(wú)法治愈，所以通過(guò)加強(qiáng)心理護(hù)理讓患者學(xué)會(huì)合理調(diào)整自己的生活方式顯得尤為重要。在我們的研究中對(duì)40例COPD患者加強(qiáng)心理護(hù)理措施，結(jié)果顯示可以有效減少焦慮等負(fù)面心境，增強(qiáng)患者自信心，這對(duì)配合藥物療法有較大的幫助。因此在臨床護(hù)理工作中對(duì)患者積極實(shí)施綜合護(hù)理，提高病人對(duì)COPD的認(rèn)知水平，有利于COPD病人盡快康復(fù)，延長(zhǎng)病人壽命，明顯改善病人生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇10

[關(guān)鍵詞] 沙美特羅替卡松粉吸入劑；慢性阻塞性肺疾??；臨床療效；效果分析

[中圖分類號(hào)] R974 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674—4721（2012）09（c）—0058—02

慢性阻塞性肺?。璺危珻OPD）為呼吸科比較常見(jiàn)的一種疾病，癥狀多為慢性的氣流阻塞，同時(shí)呈進(jìn)行性的發(fā)展趨勢(shì)[1]。COPD病死率較高，影響患者的勞動(dòng)能力及其生活的質(zhì)量[1]。因此臨床上對(duì)COPD患者進(jìn)行有效的治療具有非常重要的意義。本文著重探討分析沙美特羅替卡松粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月～2011年3月到本院治療的120例慢性阻塞性肺疾病患者，男64例，其年齡最大64歲，最小42歲，平均（51.0±3.6）歲；女56例，其年齡最大68歲，最小41歲，平均（53.0±3.2）歲。此120例患者應(yīng)用沙美特羅替卡松粉吸入劑予以治療的為觀察組60例，應(yīng)用異丙托溴銨的霧化液予以治療的為對(duì)照組60例。兩組患者在年齡、性別、病程等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）患者出現(xiàn)咳痰、咯血的現(xiàn)象，或者反復(fù)性的咳嗽，部分患者出現(xiàn)乏力或低熱、盜汗等癥狀。（2）在使用支氣管的舒張藥物之后，肺功能指標(biāo)檢測(cè)，F(xiàn)EV1小于80%或者FEV1/FVC小于70%[2]。

1.2.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)的祛痰、解痙治療（口服鹽酸氨溴索，每日3次，每次30 mg）。對(duì)照組患者定量吸入異丙托溴銨的氣霧劑進(jìn)行治療，具體的劑量一般是每天給患者用藥3、4次，每次用藥40～80 μg；觀察組患者給予沙美特羅替卡松粉吸入劑進(jìn)行治療，具體劑量為：沙美特羅替卡松粉吸入劑（丙酸氟替松200 μg/沙美特羅50 μg），每日2次。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月[3]。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)

顯效：治療后，患者FEV1/FVC恢復(fù)正常水平，其他一些臨床癥狀出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)；有效：治療后，其臨床癥狀僅有所好轉(zhuǎn)，F(xiàn)EV1/FVC基本能夠恢復(fù)至正常水平；無(wú)效：治療后，其臨床表現(xiàn)同治療前相比未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至發(fā)生病情加重，F(xiàn)EV1/FVC仍為不完全可逆的氣流受限。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)利用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)采用x±s表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，兩組相互對(duì)比采用q檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

經(jīng)過(guò)治療，觀察兩組患者的治療效果，觀察組中顯效15例，有效39例，無(wú)效6例，臨床總有效率為90.00%；對(duì)照組中顯效19例，有效25例，無(wú)效16例，臨床總有效率為73.33%；兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組治療結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者穩(wěn)定期治療效果比較（n）

注：與對(duì)照組比較，*P < 0.05

2.2 兩組治療前后FEV1/FVC比較

兩組治療后FEV1/FVC較治療前差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且兩組間治療后差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床上呼吸科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，一般情況下，慢性阻塞性肺疾病具有一些明顯的肺外反應(yīng)特征，可使部分患者的病情加重，通常該病以不完全可逆的肺部氣流受限為特征。慢性阻塞性肺疾病對(duì)患者的影響不僅取決于患者肺部氣流交換的受限程度，還取決于患者病情的嚴(yán)重程度、全身效應(yīng)和有無(wú)并發(fā)癥等因素。慢性阻塞性肺疾病雖然會(huì)對(duì)患者的日常學(xué)習(xí)、工作、生活帶來(lái)很多的不便，但是在進(jìn)行有效的治療和護(hù)理后，慢性阻塞性肺疾病是可以得到好轉(zhuǎn)的。近些年來(lái)，由于COPD在全球范圍內(nèi)患者人數(shù)眾多，且死亡率較高，COPD越來(lái)越引起國(guó)內(nèi)外醫(yī)療工作者的重視。目前，WHO倡導(dǎo)的COPD的治療方法是采用吸入型的β2受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素進(jìn)行聯(lián)合治療[4]。沙美特羅替卡松粉吸入劑為吸入型β2受體激動(dòng)劑——沙美特羅和吸入型糖皮質(zhì)激素——丙酸氟替卡松的混合裝置。藥物在被患者吸入后，可以在患者的氣道黏膜上均勻地沉積分布，從而同時(shí)發(fā)揮兩藥的藥效，提高臨床治療效果。同時(shí)沙美特羅還具有一定的抗感染活性，沙美特羅可以減少患者氣道內(nèi)膜的水腫，對(duì)患者的炎癥細(xì)胞、感覺(jué)神經(jīng)均有一定程度的抑制作用，從而減少炎性介質(zhì)及神經(jīng)肽的釋放，進(jìn)而抑制患者炎癥區(qū)域形成新的血管，有利于復(fù)制和轉(zhuǎn)錄對(duì)糖皮質(zhì)激素表現(xiàn)敏感的基因，達(dá)到增加抗感染的活性這一目的[5]。丙酸氟替卡松具有極強(qiáng)的脂溶性，可以與糖皮質(zhì)激素高度親和，因此丙酸氟替卡松可以作用于炎癥反應(yīng)的多個(gè)環(huán)節(jié)，調(diào)控炎癥細(xì)胞的轉(zhuǎn)錄、翻譯過(guò)程，抑制炎癥細(xì)胞活化因子的生成，同時(shí)還可以使β2受體激動(dòng)性增加。慢性阻塞性肺疾病在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)還應(yīng)開(kāi)展有效的臨床護(hù)理治療[6]。通常在對(duì)患者進(jìn)行霧化治療前，護(hù)理人員應(yīng)耐心地對(duì)患者及患者親屬講明接受霧化治療的目的，以及霧化治療的方法和對(duì)患者病情的幫助作用，這樣可以使患者及其親屬積極地配合治療，并消除患者在治療前產(chǎn)生的緊張和恐懼心理，提高患者的依從性。在患者接受治療過(guò)程中密切觀察患者病情的變化，叮囑患者如在治療過(guò)程中出現(xiàn)任何不適狀況，立刻報(bào)告，對(duì)于第一次接受吸入治療的患者，每10分鐘進(jìn)行床邊巡視，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及早進(jìn)行解決。在患者進(jìn)行霧化治療后幫助患者進(jìn)行漱口，保持患者的舒適清潔。

筆者通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的臨床總有效率為90.00%，對(duì)照組的臨床總有效率為73.33%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P < 0.05），同時(shí)，觀察組的患者在治療的前、后，F(xiàn)EV1/FVC差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

綜上所述，使用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病在臨床上值得推廣和使用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 曾晶晶. 舒利迭治療慢性阻塞性肺病的療效觀察[J]. 中外醫(yī)療，2010，28（6）：101.

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