導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療事故處理條例最新，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

    內(nèi)容提要: 新的《侵權(quán)責(zé)任法》頒布施行并未消除醫(yī)療損害賠償訴訟中的“二元化”問題,反而使“二元化”進一步走向了“多元化”,面對“多元化”產(chǎn)生的法律困境,如何引鑒公正的法理機制去應(yīng)對解決矛盾,使醫(yī)患關(guān)系得以實現(xiàn)和諧,就構(gòu)成未來統(tǒng)一的醫(yī)事立法之當(dāng)代視界。

    一、醫(yī)療損害賠償訴訟“多元化”問題的提出

    眾所周知,醫(yī)療損害賠償訴訟中的“二元化”問題一直是長期以來困擾法學(xué)界和司法實務(wù)界的疑難問題,所謂“二元化”,又稱“雙軌制”,是指法院在審理醫(yī)療損害賠償案件時,面臨著是適用《醫(yī)療事故處理條例》( 以下簡稱《條例》)還是適用《民法通則》及其司法解釋的矛盾沖突。2003 年最高人民法院的《關(guān)于參照 < 醫(yī)療事故處理條例 > 審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》規(guī)定: “條例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛,訴到法院的,參照條例的有關(guān)規(guī)定辦理; 因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛,適用民法通則的規(guī)定?！币簿褪钦f: 構(gòu)成醫(yī)療事故的侵權(quán)賠償訴訟適用《條例》,而非醫(yī)療事故的一般醫(yī)療損害賠償訴訟則適用《民法通則》及其司法解釋,這樣就在審判中確立了一種“區(qū)分不同類型分別適用法律”的“雙軌制”,此種司法“二元化”的體制在實踐中產(chǎn)生了不少弊端,歷來為人所詬病。2010 年 7 月 1 日,新的《侵權(quán)責(zé)任法》正式施行,對“醫(yī)療損害責(zé)任”作了專章的規(guī)定,按理說,新法的頒布應(yīng)當(dāng)使醫(yī)療損害賠償訴訟在法的沖突問題上歸于統(tǒng)一,但遺憾的是: 《侵權(quán)責(zé)任法》的出臺并未使“二元化”問題得到解決,反而使“二元化”進一步走向了“多元化”——由于該法第 5條認可了“其他法律”對侵權(quán)責(zé)任的相關(guān)規(guī)定,這就使得醫(yī)療損害賠償訴訟可適用的實體法規(guī)范由原來主要的 4 部變成了現(xiàn)在的 5 部,它們分別是: 《民法通則》及其司法解釋、《關(guān)于審理人身損害案件適用法律若干問題的解釋》、《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》、《醫(yī)療事故處理條例》,加上新實施的《侵權(quán)責(zé)任法》?！岸嘣钡闹T法并存局面使得原有的疑難至今更為凸顯,而且問題還不止于此,仔細研讀《侵權(quán)責(zé)任法》會發(fā)現(xiàn): 該法對“醫(yī)療損害責(zé)任”規(guī)定不僅內(nèi)容過少過窄( 只有寥寥 11 條規(guī)定) ,并且對如今醫(yī)患關(guān)系中急需解決的大量爭議問題懸而不論,只作出了一些籠統(tǒng)抽象的規(guī)定,這就給實踐中雙方當(dāng)事人的對向操作都留下了可辯護的理論空間,由此可能產(chǎn)生新一輪的矛盾和沖突。概括起來,“多元化”軌制在司法審判中至少會產(chǎn)生如下四個問題:

    1. 賠與不賠的矛盾

    如果《侵權(quán)責(zé)任法》并未排斥“其他法律”的適用,則《條例》49 條規(guī)定的“不屬于醫(yī)療事故的,醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任”是否依然有效? 如果有效,就會和《民法通則》產(chǎn)生矛盾。根據(jù)后者第 106 條之規(guī)定: “由于過錯……侵犯他人財產(chǎn)、人身的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。”也就是說,即便不屬于醫(yī)療事故,只要醫(yī)方的醫(yī)療過失行為給患者造成不應(yīng)有的損害,都應(yīng)當(dāng)根據(jù)其過錯程度對其進行相應(yīng)賠償。

    2.“重責(zé)輕賠,輕責(zé)重賠”的矛盾

    這是醫(yī)療損害賠償訴訟中屢見不鮮的一個荒謬怪圈:由于醫(yī)療事故適用《條例》賠償,而非醫(yī)療事故的一般醫(yī)療損害則適用《民法通則》及其司法解釋予以賠償,導(dǎo)致兩者之間的賠償標準相差反?！稐l例》只規(guī)定了 11 項賠償項目,《民法通則》卻規(guī)定了 13 項,后者規(guī)定了死亡賠償金,前者則沒有。故構(gòu)成醫(yī)療事故的死亡案件按照《條例》處理,患者的近親屬只能獲得精神損害撫慰金( 但包含了死亡撫慰金) ; 而在不構(gòu)成醫(yī)療事故的死亡案件中,患者的近親屬按照《民法通則》處理,卻可以獲得死亡賠償金加上精神損害撫慰金的雙重賠償,二者之間數(shù)額往往相差巨大,這就造成了“重責(zé)輕賠,輕責(zé)重賠”的怪現(xiàn)象,導(dǎo)致兩種裁判的結(jié)果顯失公平,也給司法界帶來了極大的困惑。

    3. 如何賠的方式、方法的矛盾

    在具體賠償?shù)姆绞?、方法?《條例》和《關(guān)于審理人身損害案件適用法律若干問題的解釋》也存在較大差異,例如: 對于醫(yī)療費,《條例》第 50 條第 1 款規(guī)定“按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進行治療所發(fā)生的醫(yī)療費用計算”,不包括原發(fā)病醫(yī)療費用,后續(xù)治療費“按照基本醫(yī)療費用支付”; 而《解釋》第 19 條則規(guī)定按照治療“實際發(fā)生的數(shù)額確定”,同時還包括“器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費、適當(dāng)?shù)恼葙M以及其他后續(xù)治療費”等,兩者出入相差很大。再如喪葬費的賠付,《條例》第 50 條第 7 款規(guī)定“按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費補助標準計算”,其金額約為 3000元左右; 而《解釋》第 27 條則規(guī)定“按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標準,以六個月總額計算”,死者近親屬可以獲賠 6000 ~8000 元左右。

    4. 城鄉(xiāng)差異及其他類似矛盾

    以“重慶綦江彩虹橋坍塌事件”為例,該事件中對城、鄉(xiāng)死難者賠付的醫(yī)療費、喪葬費及其他費用采取了不同的檔次和標準,前者每人獲賠 4. 845 萬元,后者每人獲賠 2. 2 萬元[1]。對此,包括死難者家屬在內(nèi)的廣大公眾紛紛提出質(zhì)疑: 同一個事故遇難,為何補償卻分兩樣? 這明顯違反了“法律面前人人平等”的憲法基本原則,著名的民商法專家楊立新教授表示: “在賠償問題上提出所謂的‘城鄉(xiāng)差別賠償’,在侵權(quán)行為法看來,是十分荒謬的。”

    “多元化”軌制導(dǎo)致了司法審判的兩難困境,造成法官無所適從和適用法律的混亂,進而影響到法的統(tǒng)一性、嚴肅性和尊嚴,也由此妨害了社會的公平正義,成為現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系中必須澄清和面對的現(xiàn)實課題。

    二、解決“多元化”問題的公正應(yīng)對機制

    “多元化”問題的本質(zhì),實際上乃是一個“公正”問題,根據(jù)美國學(xué)者羅爾斯的正義論: “公正”的核心在于能夠?qū)裰g基于社會合作所產(chǎn)生的“權(quán)利和義務(wù)”、“利益和負擔(dān)”進行合理分配[2]。在醫(yī)療損害賠償訴訟中,當(dāng)法官受到“多元化”的負面影響而對醫(yī)患一方或雙方作出重判或輕判,使其本應(yīng)享有的合法權(quán)利得不到保障或者本不應(yīng)負擔(dān)的法律責(zé)任卻判令其承擔(dān),這就產(chǎn)生了不公正,“多元化”帶來的不公正將動搖人們對法的信仰,沖擊法治的精神和理念,進而有可能成為新一輪醫(yī)療沖突不斷擴大的根源。為此,就必須正本清源,在醫(yī)療損害賠償訴訟中確立起一種公正的司法機制,以統(tǒng)一賠償?shù)倪m用標準,解決上述矛盾和沖突。筆者曾在拙文《醫(yī)患關(guān)系法律調(diào)整中的公正》中借鑒羅爾斯的理論,提出醫(yī)療公正是“一種建立在醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)之上的法律利益調(diào)節(jié)機制,通過它的調(diào)節(jié),最終使醫(yī)患雙方在權(quán)利義務(wù)的分配和法律責(zé)任的負擔(dān)上達到平衡與協(xié)調(diào)”[3]。據(jù)此,我們提出應(yīng)對“多元化”問題的公正機制可以考慮如下思路:

    1. 建議制定統(tǒng)一的《醫(yī)療損害賠償法》

    目前真正對醫(yī)療損害賠償作出專門規(guī)定的法律法規(guī),只有《條例》和《侵權(quán)責(zé)任法》的第七章,但《條例》畢竟只是行政法規(guī),與前 4 部規(guī)定中的任何一部法律或司法解釋相比都處于“下位法和上位法”的關(guān)系,故彼此一旦發(fā)生抵觸,就使《條例》的適用處處捉襟見肘,且易引起“行政權(quán)介入司法權(quán)”的口舌之爭[4]。而《侵權(quán)責(zé)任法》對“醫(yī)療損害責(zé)任”的規(guī)定只有一章,內(nèi)容又太少太籠統(tǒng),遠未涵蓋醫(yī)療損害賠償訴訟所需要涉及的方方面面,例如當(dāng)事人的訴因選擇、醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯的界限、醫(yī)療責(zé)任的性質(zhì)區(qū)分、醫(yī)療差錯的處理原則、醫(yī)療事故的預(yù)防、鑒定、處置、監(jiān)督、賠償?shù)鹊募毣瘶藴屎土P則等重要問題,都沒作規(guī)定,故仍難以滿足現(xiàn)實的迫切需要。其他諸法如《民法通則》及其司法解釋、《關(guān)于審理人身損害案件適用法律若干問題的解釋》、《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》等,都不是專為醫(yī)療糾紛的特殊性而設(shè)計,許多規(guī)定對于醫(yī)事的司法實踐只具有參照性,而沒有針對性和確定性,并由此導(dǎo)致醫(yī)療損害賠償領(lǐng)域的“五法鼎立”,形成“多元化”沖突且妨害了公平正義。

    在這個問題上,建議我國可以參照法國的立法先例:2002 年 3 月 4 日 法 國 出 臺 了《患 者權(quán)利 和 衛(wèi) 生 系 統(tǒng) 質(zhì) 量法》,這是一部適用于所有從事醫(yī)療、護理事業(yè)的機構(gòu)和個人、統(tǒng)一規(guī)定其權(quán)利義務(wù)的特別法,它結(jié)束了傳統(tǒng)上對醫(yī)療責(zé)任的性質(zhì)所做的合同責(zé)任和侵權(quán)責(zé)任、行政責(zé)任和民事責(zé)任的區(qū)分,并對所有醫(yī)療事故、非醫(yī)療事故引起的損害賠償責(zé)任提供統(tǒng)一適用的法律依據(jù),從而使醫(yī)療損害賠償責(zé)任成為一項統(tǒng)一的法定制度。建議我國也可以采取類似的做法,制定一部統(tǒng)一的《醫(yī)療損害賠償法》,根據(jù)國內(nèi)有關(guān)學(xué)者的研究建議,撤銷《醫(yī)療事故處理條例》中損害賠償部分和《侵權(quán)責(zé)任法》的相應(yīng)重復(fù)部分,實行“單軌制”合并,著手建立“五個統(tǒng)一”,即: “統(tǒng)一案由為醫(yī)療過錯損害賠償糾紛,不再區(qū)別為醫(yī)療事故糾紛和醫(yī)療過錯糾紛; 統(tǒng)一鑒定類型為醫(yī)療過錯鑒定,不再區(qū)分為醫(yī)療事故鑒定和醫(yī)療過錯鑒定; 統(tǒng)一鑒定標準為司法部制定的人身損害賠償標準,不再區(qū)分為衛(wèi)生部制定的醫(yī)療事故人身損害賠償標準和司法部執(zhí)行的人身損害賠償標準; 統(tǒng)一賠償項目和標準,不再區(qū)分醫(yī)療事故賠償和醫(yī)療過錯賠償標準; 統(tǒng)一使用民法通則和司法解釋,不再區(qū)分不同類型分別適用法律。”[5]這些都是頗值得嘗試和可資借鑒的。

    2. 凡因過錯給患者造成醫(yī)療損害,無論是否構(gòu)成醫(yī)療事故,一律應(yīng)當(dāng)采取賠償?shù)牧?/p>

    這是針對“賠與不賠”的矛盾所采取的必要立場,從法理上分析,現(xiàn)今學(xué)術(shù)界和實務(wù)界都已逐漸在如下這一點上達成共識: 醫(yī)患關(guān)系從本質(zhì)上說,乃是一種民事法律關(guān)系,故醫(yī)療糾紛在法律屬性上也屬于一種民事糾紛。根據(jù)民法的精神,民事責(zé)任是指“不履行法律義務(wù)因而應(yīng)受的某種制裁”[6],其目的是為了彌補權(quán)利人因民事權(quán)利受到損害而帶來的損失,以實現(xiàn)醫(yī)患雙方在“權(quán)利和義務(wù)”、“利益和負擔(dān)”上分配的平衡與協(xié)調(diào)。故無論醫(yī)療損害是否構(gòu)成醫(yī)療事故,只要醫(yī)方因過錯給患者造成較大的損失,都應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任,否則,只對醫(yī)療事故賠償而對一般醫(yī)療損害不予賠償,無疑就剝奪了患者本應(yīng)享有的很大一部分的正當(dāng)合法權(quán)益,進而造成司法的不公正。根據(jù)最新頒布的《侵權(quán)責(zé)任法》第 54 條規(guī)定: “患者在診療活動中受到損害,醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的,由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任?！边@就表明了旨在統(tǒng)一以往諸法對該問題所作規(guī)定的態(tài)度。

篇2

所謂醫(yī)療事故，是指在診療護理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護理過失，直接造成就診人死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的事故。醫(yī)療事故又分責(zé)任事故和技術(shù)事故。責(zé)任事故是指醫(yī)務(wù)人員因違反規(guī)章制度、診療護理常規(guī)等失職行為所致的事故；技術(shù)事故是指醫(yī)務(wù)人員因技術(shù)過失所致的事故。

有的醫(yī)療事故是技術(shù)故障造成的。2002年5月，廣州一家三甲醫(yī)院的高壓氧艙突然發(fā)生爆炸，導(dǎo)致正在艙內(nèi)接受治療的病人一死一傷。

有的醫(yī)療事故則是善良造成的。蘇南某市有一位市民，夜里兩點鐘心臟不舒服。但他又不想深更半夜的去醫(yī)院。這時他想到鄰居是市里某大醫(yī)院的醫(yī)生，就請家屬去請這位醫(yī)生鄰居。這位醫(yī)生鄰居過來查看了病情，讓他去醫(yī)院治療，但他還是表示不想半夜去。見他如此堅持，醫(yī)生鄰居也就妥協(xié)了。他開了個處方，又打電話到醫(yī)院的藥房說明情況，讓病人的家屬去醫(yī)院拿了針藥回來，給病人注射了。醫(yī)生鄰居就這樣一直忙到第二天早上7點。這時醫(yī)生鄰居告訴患者，我現(xiàn)在該上班了，我在班上等你們，你們快些來。到了上班后，患者被送到了醫(yī)院，但為時已晚，大面積的心肌梗塞發(fā)生了，病人不幸去世。不久，病人家屬以醫(yī)院延誤治療時間為由，把這家大醫(yī)院告上了法庭，病人家屬提出是該醫(yī)院這位醫(yī)生鄰居延誤了治療時間，而醫(yī)生是職務(wù)行為，當(dāng)由醫(yī)院賠償。這里，在本案能認定是醫(yī)療事故的前提下，如果認定醫(yī)生鄰居是個人行為，那就由他個人負責(zé)賠償，而如果認定醫(yī)生鄰居是職務(wù)行為，那就由醫(yī)院賠償。而病人家屬也不希望由醫(yī)生鄰居個人賠償，所以列醫(yī)院為被告。本案由于病人家屬夜半到醫(yī)院藥房拿藥時有了一張醫(yī)院給予的購藥發(fā)票，所以醫(yī)生鄰居延誤治療的行為被認為是職務(wù)行為。醫(yī)院被判賠償。這位醫(yī)生的好心和遷就，造成了違規(guī)，構(gòu)成了醫(yī)療事故。

與此案相近的也是常見的情況有，不少醫(yī)生、護士會到鄰居、熟人家里去為他們打針、看病。在病人家中治療一旦發(fā)生意外（如藥物過敏），好心就會釀成醫(yī)療事故的災(zāi)禍。

還有的醫(yī)療事故是因為工作不細致造成的。某大城市一位八十多歲的老干部患了肺炎住進了一家大醫(yī)院。臨床醫(yī)生開出了抗生素給他掛水治療。近年來，不少研究都發(fā)現(xiàn)，60歲以上的老年人各項器官的功能都是在減退中的，如腎功能、肝功能等。因此，專家們提醒人們尤其是醫(yī)生們注意，不能對來看病的成年一律在病歷上的年齡欄填寫個“成”字就完，而應(yīng)當(dāng)填寫年齡，而當(dāng)病人過了60歲時，用抗生素等藥量應(yīng)當(dāng)像兒童一樣先減半。然而該醫(yī)院的這位醫(yī)生并沒有注意到近年來醫(yī)學(xué)發(fā)展的新成果，沒有注意到對老人用藥量應(yīng)當(dāng)減半的提醒。也沒有認真去看該抗生素使用說明中的注意事項。該藥說明書上明確寫著：腎功能不好的禁用。于是該醫(yī)院在給老人使用了這種抗生素后，老人出現(xiàn)了尿少、無尿、全身浮腫等癥狀。20天后老人死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)，老人是因腎衰竭而死亡。更有意味的是，在這個病案的醫(yī)療事故鑒定中，如果病人不懂醫(yī)學(xué)，在挑選專家時挑選的是呼吸道和肺病的專家，對肺炎的治療過程進行鑒定，那專家可能會認為治療過程并無違規(guī)違法的地方，因而會作出不是醫(yī)療事故的鑒定結(jié)論。但如果懂行的患者家屬，挑選腎病專家、護理專家作鑒定人，那就會發(fā)現(xiàn)本次治療過程中用藥劑量不對和護理中發(fā)現(xiàn)不正常情況沒有及時處理的問題了，就會被鑒定為醫(yī)療事故。

不細致真的是醫(yī)療事故的常見原因。2002年7月31日，湖北省一起索賠額堪稱全國第一的醫(yī)療糾紛案開庭。兩年前，患者魏紅義因哮喘病發(fā)作住進襄樊市某醫(yī)院，第二天卻成了植物人。原因是她對所用藥物培氟沙星過敏。該藥過敏者禁用是規(guī)定明白了的，但主治醫(yī)生卻明白告訴患者家屬“此藥不過敏”。培氟沙星是一種新藥，規(guī)定使用時要征得患者或家屬同意。但醫(yī)院醫(yī)生在用藥前并沒有征求患者家屬的意見，由此造成了這起醫(yī)療事故?；颊呒覍侔慈珖骄婺挲g推算，提出960余萬元的賠償要求。法院最后判醫(yī)院賠償75萬余元?，F(xiàn)雙方都不服，至截稿時為止，還在上訴中。

還有些醫(yī)療責(zé)任事故的產(chǎn)生，是因為沒有履行規(guī)定的手續(xù)，沒有平等對待患者、尊重患者知情權(quán)的意識，沒有把治療方案的真實情況全面地告訴患者。如某市一患者到區(qū)醫(yī)院看病，訴稱一只眼視力模糊。經(jīng)查，他長了腦垂體瘤。因為此瘤離視神經(jīng)很近，所以壓迫視覺神經(jīng)，造成他一只眼視力下降。原因找到了，治療的方案也提了出來，那就是開刀，拿掉此瘤。然而手術(shù)是有風(fēng)險的，那就是在切除此瘤的過程中可能傷及視神經(jīng)，造成患者兩眼都失明的后果。根據(jù)患者有知情權(quán)的要求，此后果及風(fēng)險不僅應(yīng)當(dāng)告知患者，尊重他本人的選擇，還要寫好病歷和手術(shù)同意書，請患者簽字。但區(qū)醫(yī)院并沒有這樣做。手術(shù)后患者不幸發(fā)生雙目失明的結(jié)果。于是患者把區(qū)醫(yī)院告上了法庭。

醫(yī)務(wù)人員的對新發(fā)生的醫(yī)學(xué)情況缺乏了解，因而工作中就會產(chǎn)生一些疏忽。這些疏忽就會造成重大的醫(yī)療事故。近年來，青年人高血壓病發(fā)病率在增加，但青年人可能患有高血壓的問題在診療中又常常被醫(yī)生和患者個人所疏忽。蘇南某城市，一位女患者僅30歲，因膽結(jié)石住院。看上去她僅微胖，她自己也不知道自己患有高血脂，并從來也沒有做過這方面的檢查。該院的醫(yī)生也沒有朝這方面想。入院后，就以給予大劑量的掛水處理。掛水不久，患者發(fā)生心慌氣短等現(xiàn)象，三天后死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)她死于大面積心肌梗塞。專家們的意見是，血脂高的患者的心臟是不能承受大劑量掛水的負荷的，正是因為臨床醫(yī)生沒有注意到青年人可能有高血壓這一點，所以造成了重大醫(yī)療事故。然而同樣的道理，如果患者家屬選的是肝膽科專家來作醫(yī)療事故鑒定，他們可能會認為該醫(yī)院對膽結(jié)石癥的處理并沒有不對，這就可能被鑒定成不是醫(yī)療責(zé)任事故。

此外，手術(shù)后要在6小時內(nèi)填好手術(shù)記錄單，如果發(fā)生了死人的醫(yī)療糾紛，尸檢必須在48小時內(nèi)進行，有凍存條件的也須在7天內(nèi)檢驗完畢。這些規(guī)定也不是每個申請醫(yī)療事故鑒定的患者親屬所知道的。有位30歲的女患者患有原發(fā)性血小板減少性紫癜，在做手術(shù)后20天死亡。第一次鑒定患者親屬選的是外科專家，他們一致認為手術(shù)過程沒有問題，不屬醫(yī)療責(zé)任事故。但第二次鑒定時，經(jīng)專家指點，患者親屬挑選的是血液病專家，這個專家組一致認定是醫(yī)療事故。此外，《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的情形，醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)是免責(zé)的。因此，醫(yī)院方常常以這條來抗辯，其中用的最多的理由是并發(fā)癥，因為并發(fā)癥是現(xiàn)在醫(yī)療科學(xué)技術(shù)無法有效防范的。但事實并不盡然，比如產(chǎn)婦的羊水栓塞。羊水栓塞是十分兇險的婦產(chǎn)科并發(fā)癥，發(fā)生后的產(chǎn)婦死亡率高達80%以上。所以醫(yī)院產(chǎn)科常會拿此并發(fā)癥來抗辯自己的事故責(zé)任。蘇南某醫(yī)院一日收治一產(chǎn)齡偏大、宮縮過強的急產(chǎn)婦，在產(chǎn)齡偏高、宮縮過強的情況下也按常規(guī)打了催產(chǎn)素，且讓產(chǎn)婦在三個小時內(nèi)處于沒有人看護的境地。最后產(chǎn)婦因羊水栓塞而去世。糾紛發(fā)生后，醫(yī)院在醫(yī)療鑒定中以羊水栓塞來抗辯。高齡的急產(chǎn)婦是易發(fā)生羊水栓塞，但急產(chǎn)婦還打催產(chǎn)素更會誘發(fā)羊水栓塞，這些是對羊水栓塞已有的最新的研究成果。關(guān)注醫(yī)學(xué)最新成果的有水平的醫(yī)學(xué)業(yè)專家學(xué)者都是掌握這些情況的，而且細心一點還會發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦長時間沒有人看護的問題。掌握了這些最新醫(yī)療研究成果的專家，終使醫(yī)院承認，對這例產(chǎn)婦是不能僅僅以羊水栓塞一辯了之的，因為如果說一般羊水栓塞是不可預(yù)見的，那這種特別產(chǎn)齡的急產(chǎn)婦是可以重點防范的。醫(yī)院方在事故處理后也積極改進了工作，把對產(chǎn)婦產(chǎn)后的觀察從2小時增加到了6小時。

針對醫(yī)療糾紛的處理中這么多復(fù)雜的科學(xué)技術(shù)問題，作為一個醫(yī)學(xué)外行的患者的權(quán)利能否得到有效的保障是很成問題的。而且僅靠律師、法院也是不夠的。有資料稱，全北京5000余專職律師中，真正又懂醫(yī)學(xué)又懂法律的僅4人，而其中兩人對醫(yī)學(xué)也不能說是精通。

對此，如何能保障好患者的合法權(quán)益呢？有專家提出了專家輔助人的問題。在美國，醫(yī)學(xué)的專家輔助人都是醫(yī)學(xué)專家，他們都是為患者義務(wù)服務(wù)的。打官司時，出庭就專業(yè)問題與醫(yī)方對質(zhì)，為患者提供專業(yè)服務(wù)。因為有了他們，醫(yī)療糾紛的公正性提高了，患者的利益也得到了有效的保障。而在我國，雖然一些官司中也出現(xiàn)過專家輔助人，可相對于繁多的案件無異于“杯水車薪”，我們期待著專家輔助人能融入我們的生活，為老百姓作出公正的判決。

相關(guān)鏈接

專家輔助人之“專家”在現(xiàn)代漢語中是指對某一門學(xué)問有專門研究的人和擅長某項技術(shù)的人?！恫既R克法律辭典》對“專家”的定義是：“經(jīng)過該學(xué)科科學(xué)教育的男人（或女人），或者掌握從實踐經(jīng)驗中獲得的特別或?qū)Ｓ兄R的人。”這里的“專家”是證據(jù)法中所特指的人，其內(nèi)涵是要具有某一專門領(lǐng)域內(nèi)的專門知識，而不論其知識來源，只憑借知識、技能、訓(xùn)練或教育而夠格為專家的人。

篇3

大家下午好!在此辭舊迎新之際，我們回顧過去，展望未來，忙碌輝煌的一年已經(jīng)過去，新的一年已經(jīng)到來，在這新的一年中我將在大家一如既往的支持下和大家一起完成我院XX年的醫(yī)療工作、社區(qū)工作、宣教工作、人才培養(yǎng)工作和內(nèi)科的門診工作。希望大家在新的一年工作中能給我以更大的幫助和支持，把我院XX年各項工作完成的更好?，F(xiàn)把我院今年以上幾方面工作計劃和思路敘述如下：

一、總思路：根據(jù)衛(wèi)生局XX年綜合目標考核內(nèi)容醫(yī)療工作、人才培養(yǎng)重點突出十個理念、五個加強、兩個提高。

1、十個理念：就是我院XX年提出的十個文化理念的延伸。

2、五個加強：是加強醫(yī)療技術(shù)水平提高和醫(yī)療質(zhì)量的管理;加強醫(yī)療考核制度的落實和管理工作的細化、量化;加強服務(wù)品牌的建設(shè);加強人才培養(yǎng)的力度;加強團隊建設(shè)的步伐。

3、兩個提高：通過以上兩個方面的加強達到兩個提高的目標就是社會效益的提高和經(jīng)濟效益的提高，這也是十個理念的第十個文化理念。

二、醫(yī)療工作、人才培養(yǎng)：

工作重點

醫(yī)療質(zhì)量

(一)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量：通過修訂《醫(yī)療質(zhì)量檢查考核標準》，對醫(yī)療文書書寫制度、請示報告制度、查對制度、會診制度、病例討論制度、首診首科負責(zé)制度等醫(yī)療核心規(guī)章制度。采取平時督促抽查和集中檢查相結(jié)合的方法，對基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量進行嚴格把關(guān)，多措并舉，使我院的醫(yī)療質(zhì)量明顯提高。

(二)醫(yī)療文書質(zhì)量：1、嚴格按照《山西省病歷書寫規(guī)范》的要求，對住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書寫提出進一步的規(guī)范化要求，認真組織學(xué)習(xí)，每月進行一至二次質(zhì)量督導(dǎo)檢查，落實獎懲兌現(xiàn)，獎優(yōu)罰劣，使臨床醫(yī)師的病歷書寫意識和書寫質(zhì)量大有提高。2、各科室及時地上繳病歷，現(xiàn)病歷嚴格按《山西省病歷書寫規(guī)范》要求及時地書寫現(xiàn)病歷和病程記錄。3、建立門診手冊，開展門診輸液建立觀察病歷。加強處方質(zhì)量檢查，每月隨機抽查5天處方，合格率要求在90%以上。4、門診及住院科室的各項基礎(chǔ)登記也能夠按要求進行，基本符合質(zhì)量標準要求。

(三)醫(yī)技科醫(yī)療質(zhì)量：1、加強醫(yī)技人員技術(shù)培訓(xùn)及服務(wù)質(zhì)量的改進，注重檢測結(jié)果的符合率及準確率的監(jiān)測并納入考核范圍。2、不斷增設(shè)新項目以滿足臨床需要，其中檢驗科今年新開展甲肝抗體、乙肝抗體及梅毒螺旋體檢測項目，適應(yīng)臨床科室安全的需要。放射科規(guī)范閱片制度和堵漏差錯和糾錯制度，今年至少熟練開展兩項新項目，如上消化道造影、鋇餐透視要熟練開展，腰椎片的質(zhì)量要提高合格率。3、注重同臨床一線科室的溝通和交流。

(四)門診部醫(yī)療質(zhì)量 ：提高門診醫(yī)生的責(zé)任意識、風(fēng)險意識和競爭意識，嚴格遵守首診首科室負責(zé)制，認真地進行門診登記和門診手冊、門診處方書寫，通過對處方、基礎(chǔ)醫(yī)療文書書寫進行質(zhì)量檢查，完善門診醫(yī)療文書的各種記錄，門診處方書寫合格率達95%，門診人次力爭增長15%。

醫(yī)療安全工作：

醫(yī)務(wù)科針對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛制定了《醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案》，繼續(xù)加強對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)技術(shù)能力培訓(xùn);特別是《醫(yī)療事故處理條例》的學(xué)習(xí);舉辦急診系列知識培訓(xùn)，加強醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn);舉辦《醫(yī)療事故防范和處理》的專場講座，結(jié)合身邊的或本院發(fā)生的典型案例進行剖析，教育廣大醫(yī)務(wù)人員如何有效地防范醫(yī)療糾紛，保護患者和醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《護士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》等衛(wèi)生專業(yè)法律法規(guī)，在全院上下掀起學(xué)法懂法守法的熱潮。通過我們的努力，有效扼制醫(yī)療糾紛發(fā)生的勢頭。

人才培養(yǎng)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育：

實行繼續(xù)教育和人才引進相結(jié)合的方式，填補我院技術(shù)人才的不足現(xiàn)狀，不斷培養(yǎng)實用型人才，為加強我院技術(shù)力量奠定基礎(chǔ)。同時制定鼓勵、激勵學(xué)習(xí)的措施。

(一)繼續(xù)教育工作：

1、將繼續(xù)教育納入我院的工作計劃，注重院內(nèi)、外人員培訓(xùn)及宣教。

2、鼓勵參加各類成人高考及學(xué)歷轉(zhuǎn)化教育。

3、積極撰寫論文，每年每人至少3-4篇工作心得體會或論文。

4、舉辦學(xué)術(shù)培訓(xùn)班。

5、開展多種形式的健康教育，各臨床科每年4次以上上墻宣傳，到社區(qū)開展6次以上防治宣傳活動。

(二)三基訓(xùn)練和教學(xué)工作：醫(yī)務(wù)科和護理部聯(lián)合開展學(xué)術(shù)講座，使醫(yī)務(wù)人員的急救理論知識和技能有明顯的提高。護理部進行護理操作大練兵，使廣大護理工作者掌握嫻熟的操作技能。醫(yī)務(wù)科加強醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程的考核力度，不斷提高醫(yī)療技術(shù)力量，各種考核都和績效管理掛鉤。

(三)、教學(xué)工作

1、接收進修生，實習(xí)生、對口下鄉(xiāng)工作人員。

2、對新上崗職工開展崗前教育工作

三、體檢工作

配合醫(yī)院組織成立體檢隊伍，組織配備b超機、心電圖機等體檢專用設(shè)備，新推出健康體檢套餐，簡化體檢程序，為下鄉(xiāng)體檢提供優(yōu)質(zhì)、優(yōu)惠、高效的服務(wù)，方便廣大人民群眾健康體檢的需求， 醫(yī)生輪流下鄉(xiāng)到基層衛(wèi)生室開展預(yù)防工作。

四、宣教工作：

篇4

文獻標識碼: B

文章編號: 1005-0019(2009)08-0064-03

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療行為;防范;醫(yī)療糾紛

隨著醫(yī)學(xué)知識的普及,媒體報道,人們越來越關(guān)注生命,熱愛生命,同時求醫(yī)問藥時的要求越來越高。經(jīng)常見電視、報紙報道一些醫(yī)療糾紛,實際上有很大部分是不應(yīng)該形成糾紛的,這就從側(cè)面反映了人們對求醫(yī)中出現(xiàn)的情況,哪些是糾紛,哪些不是糾紛還是辨別不清,很多是人云亦云,相當(dāng)一部分是對醫(yī)療政策的不滿而將醫(yī)院訴諸法律。法制意識的增強,說明中國正逐步走向法制國家,是可賀的,但同時也給醫(yī)院帶來壓力,過多的糾紛,使得醫(yī)院不得不抽專門人員來處理,甚至于將醫(yī)院與患者及患者家屬推向了對立面,很多醫(yī)院成立了醫(yī)療安全科,這浪費了人力、物力、財力,使醫(yī)院經(jīng)費更趨緊張,防礙了醫(yī)院正常發(fā)展。如何在新形勢下,適應(yīng)新的醫(yī)患模式,應(yīng)引起醫(yī)務(wù)界思考。因此,必須重視醫(yī)療糾紛的防范工作,只有有效地防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生,盡可能地減少醫(yī)療風(fēng)險,更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)才是解決醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在。

2002年4月起實施《醫(yī)療事故處理條例》以來,由于新條例的重大變化,對醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)工作者的工作提出了新的挑戰(zhàn),隨著“醫(yī)生的黑色六月”及福建南平6月下旬發(fā)生的嚴重醫(yī)患沖突,日益增多的醫(yī)療事故和醫(yī)療訴訟卻使醫(yī)療行業(yè)陷入了十分尷尬的境地。在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中,醫(yī)療糾紛很難完全杜絕,一旦形成醫(yī)療糾紛,會直接或間接地涉及醫(yī)患雙方的權(quán)益、道德和法律責(zé)任問題。因此,必須重視醫(yī)療糾紛的防范工作,只有有效地防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生,盡可能地減少醫(yī)療風(fēng)險,更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)才是解決醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在。

1 加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育

據(jù)中國誤診文獻數(shù)據(jù)庫顯示,我國目前總誤診率為27.8%。造成誤診的原因有16種,其中很多與醫(yī)生的診療水平和責(zé)任心有關(guān)。醫(yī)務(wù)人員因責(zé)任心差、而導(dǎo)致病人死亡、殘疾或因服務(wù)態(tài)度不好而發(fā)生醫(yī)患糾紛的事例也屢見不鮮。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德即醫(yī)德,是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有的思想品質(zhì)。醫(yī)者是本著良心與尊嚴為病人的健康而行醫(yī)。高尚的職業(yè)道德,是防范醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)。這不僅僅因為醫(yī)務(wù)人員只有良好的醫(yī)德,才會自覺磨煉意志,刻苦鉆研業(yè)務(wù),從而具有精湛的醫(yī)療技術(shù);同時,良好的醫(yī)德也是調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)醫(yī)關(guān)系的杠桿和準則,是執(zhí)行規(guī)章制度的基礎(chǔ)。作為一名醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德首先就應(yīng)該樹立“救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業(yè)、滿腔熱忱、開拓進取、精益求精、樂于奉獻、文明行醫(yī)”的職業(yè)風(fēng)尚。杜絕醫(yī)務(wù)人員在對待病員的態(tài)度上出現(xiàn)冷、硬、頂、氣等現(xiàn)象。切實改善醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度,加強工作責(zé)任心,在言語、行為和舉止上,講究文明禮貌,對待病員一視同仁,樹立“病人至上,廉潔行醫(yī)”的觀念。

2 夯實基礎(chǔ),提高醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療行業(yè)是高技術(shù)集中的特殊服務(wù)事業(yè),醫(yī)療風(fēng)險存在于醫(yī)療活動各個環(huán)節(jié)中,具有風(fēng)險水平高、風(fēng)險不確定、風(fēng)險復(fù)雜、風(fēng)險后果嚴重等特點。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中,人們對疾病和人體的研究和認識,還有許多的未知數(shù)和變數(shù),這就決定了醫(yī)療活動的復(fù)雜性和危險性。實踐中,不少醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)務(wù)人員的診療護理水平不高,面對復(fù)雜或意外情況不能解決,導(dǎo)致患者發(fā)生不應(yīng)有的損害后果而引起的。醫(yī)務(wù)人員必須加強自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量,這是減少醫(yī)療過失,防范醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在。

2.1 規(guī)范病案書寫工作

病歷資料是記載醫(yī)務(wù)人員問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療活動的書面記錄,是證明醫(yī)療機構(gòu)是否存在醫(yī)療過失最重要的證據(jù)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該按病歷書寫規(guī)范的要求采集,書寫病歷,保證病歷內(nèi)容的客觀、真實、全面、及時、有效,病案是重要的法律依據(jù)。寫你所做的,做你所寫的:①病案記錄要全面,防止漏記;②病案記錄要及時,因搶救急危患者,未能及時書寫病歷的,有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實補記,并加以注明;③病案記錄內(nèi)容應(yīng)一致,避免前后矛盾;④該由患者簽字的地方絕不能省略。⑤病歷一旦形成,禁止更改;⑥病歷應(yīng)妥善保管,不得丟失。

2.2 醫(yī)務(wù)人員自身應(yīng)加強“三基”學(xué)習(xí),同時要掌握最新的專業(yè)知識和技巧

醫(yī)療行為具有高度的專業(yè)性與技術(shù)性。要求從業(yè)者有嚴格的資格限制,經(jīng)過嚴格的教育培訓(xùn)。醫(yī)療方應(yīng)具有基本的醫(yī)療水準,具有與所要求的資格相符的高度的能力、技能。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是最高深、最復(fù)雜、未知領(lǐng)域最多的一門實踐性學(xué)科,就人類生命活動的規(guī)律而言,人類只認識了冰山的一角,但實踐中常常需要兩害相權(quán)取其輕的科學(xué)勇氣和實踐精神,尤其是在醫(yī)學(xué)方法不成熟的領(lǐng)域,醫(yī)療行為具有深刻的探索性。而醫(yī)療中采用的檢查方法和手段,治療方法及藥物對人的身體具有侵入性,又需要嚴格限制。同時因為醫(yī)療行為常常決定了一個人的生命與健康,要求追求其最大的成功性和安全性。三者之間是對立統(tǒng)一的,三者達到協(xié)調(diào)的判斷基礎(chǔ)就是允許合理醫(yī)療風(fēng)險。

2.3 作為醫(yī)院也要對各級各類人員進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)

建立和完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度,嚴格考核,開展科研,進行學(xué)術(shù)交流,團結(jié)協(xié)作,使醫(yī)療水平不斷提高,更好地為病人服務(wù)。當(dāng)今高科技迅猛發(fā)展,醫(yī)務(wù)人員要樹立國際化大市場的觀念,強化競爭意識,適應(yīng)多國家、多民族、多元化服務(wù),提升文化、學(xué)歷和多學(xué)科知識,加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),以便提高醫(yī)療技術(shù)水平,以適應(yīng)當(dāng)今時代的發(fā)展,滿足病人的就醫(yī)需求,提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

3 加強法律意識,樹立法制觀念

醫(yī)務(wù)人員要做到守法,必須先做到知法和學(xué)法。臨床醫(yī)療和法學(xué)是兩個專業(yè)性都比較強的學(xué)科,醫(yī)務(wù)人員懂醫(yī)不懂法,對相關(guān)的法律知識不甚了解,在日常工作中,常常法律意識淡薄。要加強法律學(xué)習(xí),加大醫(yī)療法規(guī)的宣傳力度,讓醫(yī)務(wù)人員懂得學(xué)法、守法的重要性,增強其法律意識,自覺地依法行醫(yī),便可以有效地避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生,這樣就需具備以下3種意識。

3.1 糾紛意識

隨著普通百姓的法律意識、權(quán)利意識和維權(quán)意識的提高,醫(yī)院和患者之間的醫(yī)療糾紛不斷,且呈上升趨勢。因此人們也經(jīng)常聽到醫(yī)院抱怨現(xiàn)在的病人越來越難“伺候”。醫(yī)院有如抱怨不如之余冷靜地思考,認清當(dāng)前的形勢和順應(yīng)時代的潮流,從《醫(yī)療事故處理辦法》到《醫(yī)療事故處理條例》,法律在向弱勢群體傾斜,立法的進步體現(xiàn)了人文關(guān)懷。在這種形勢下,醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)更新觀念,樹立法律意識和糾紛意識,在診療活動中應(yīng)保持清醒的頭腦,認識到自己的一言一行、一舉一動若稍有不慎就可能侵害到患者的利益,就有可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。

3.2 舉證責(zé)任意識

構(gòu)成侵權(quán)行為要有4個要件:行為人的行為有違法性;行為人有主觀過錯;有損害結(jié)果發(fā)生;違法行為與損害結(jié)果有因果關(guān)系。2002年4月1日起施行的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》,在舉證責(zé)任的分配上使醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)了較大的責(zé)任。該《規(guī)定》第四條第八項規(guī)定:“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟,由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任”。即通常說的“舉證責(zé)任倒置”。在醫(yī)療訴訟中,原告一般是患者,被告通常是醫(yī)院。按照民事訴訟中舉證責(zé)任的一般原則,是“誰主張誰舉證”,因此,在一般的民事案件中,通常要由原告承擔(dān)主要的舉證責(zé)任。而在醫(yī)療訴訟案件中,原告只需證明自己曾在被告處接受過診療并在診療后出現(xiàn)了人身損害后果,就算完成了原告的舉證責(zé)任,此后,舉證責(zé)任的“皮球”就踢給了被告,由醫(yī)院提供證據(jù),來證明醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯,如果醫(yī)院不能提供充分有利的證據(jù),即舉證不利,將承擔(dān)敗訴的結(jié)果。

3.3 自我保護意識

醫(yī)務(wù)人員該說的說,不該說的不說。加強理解和溝通。尊重患者的自已成為醫(yī)學(xué)道德的重要原則,成為構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。醫(yī)患之間在診療過程中是合同關(guān)系,醫(yī)方要充分履行告知義務(wù),提供真實而充分的信息給患者,包括診斷結(jié)論,采取的治療措施,手術(shù)方案,相應(yīng)的療效,手術(shù)成功的幾率,潛在的風(fēng)險,防范風(fēng)險的預(yù)案,可能的并發(fā)癥等。醫(yī)方應(yīng)盡可能地擬訂多種治療方案供患者選擇。診療行為具有兩面性,既有醫(yī)治患者疾病的積極一面,但也會給患者帶來侵襲、痛苦、危險、費用等負擔(dān),因此醫(yī)師在履行告知義務(wù)的同時還必須尊重患者自己的決定。當(dāng)然,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意告知的“技巧”,要考慮患者的文化水平,語言背景,理解能力,知情程度,意識狀況,環(huán)境壓力等。當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張,醫(yī)療糾紛增加的一個重要的原因是醫(yī)患之間缺乏信任,缺乏理解,不能換位思考,部分醫(yī)務(wù)人員不能設(shè)身處地地替患者著想,趨利避害;而患者對醫(yī)務(wù)人員也缺乏理解,不了解醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性,個體的特異性,加強溝通,對他人權(quán)利的尊重就是對自己權(quán)利的保護。

醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院工作的主體,他們的風(fēng)險意識往往決定著醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的水準。醫(yī)務(wù)人員既要有勇?lián)L(fēng)險、敢闖難關(guān)的創(chuàng)新精神,又要有踏實細致、一絲不茍的嚴謹作風(fēng);在一切醫(yī)療工作中要嚴格照章辦事,有理有據(jù),精心診治,把醫(yī)療風(fēng)險降至最低限度。隨著社會的不斷發(fā)展,人們對醫(yī)療需求的不斷提高,會產(chǎn)生一些新的矛盾,作為處在風(fēng)口浪尖的醫(yī)務(wù)人員,只有順應(yīng)時代的要求,懂得維權(quán)和自律,做到“常在河邊走,就是不濕鞋”。

參考文獻

[1] 許羅丹,陳平.社會保險學(xué)[M].廣州:中山大學(xué)出版社.

篇5

一、培訓(xùn)對象：

全院醫(yī)藥護護技人員

二、培訓(xùn)目的

“三基”培訓(xùn)是提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)和醫(yī)療水平的重要途徑。目的為提高全體醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量水平，把“三嚴”作風(fēng)貫徹到各項醫(yī)療活動中。按照《云南省二級綜合醫(yī)院評審評價標準》要求，衛(wèi)技人員“三基”培訓(xùn)率≥95﹪，考核合格率100﹪。

三、培訓(xùn)方法

(一)采取分級分類培訓(xùn)原則：初級職稱人員重點加強基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能培訓(xùn)，中級以上職稱人員在此基礎(chǔ)上加強本崗位、本專業(yè)的新技術(shù)、新進展培訓(xùn)。參考書籍為新版的《藥理學(xué)》、《生理學(xué)》、《病理生理學(xué)》、《解剖學(xué)》以及本學(xué)科教科書、本專業(yè)最新診療指南。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《傳染病防治法》及各專業(yè)法律、法規(guī)、部門規(guī)章等。

(二)個人自學(xué)為主，科室和院部組織培訓(xùn)為輔。各科室制定“三基三嚴”培訓(xùn)計劃與實施方案，并由科主任或副主任負責(zé)培訓(xùn)和考核。每月一次學(xué)習(xí)，時間不少于2小時，培訓(xùn)要求有記錄(時間、簽字、主講人、內(nèi)容等)。今年著重科室三基培訓(xùn)。

(三)根據(jù)衛(wèi)生部《全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案》的文件精神，進行抗菌藥物、合理用藥理論知識培訓(xùn)，并在每季度考試中加入相關(guān)知識點的考核。

篇6

關(guān)鍵詞：急診科；護理風(fēng)險；防范措施

急診科是病種最多、病癥危急患者最集中的科室，主要承擔(dān)急救工作，工作任務(wù)繁重，具有較高的風(fēng)險[1]。要求急診科室的醫(yī)護人員具備急救專業(yè)技術(shù)和綜合素質(zhì)。急診護理存在著風(fēng)險問題，稍有不慎就會引起患者及患者家屬的不滿，發(fā)生醫(yī)療糾紛[2]。所以對急診護理的分先因素進行分析總結(jié)，從主觀和客觀上對風(fēng)險采取應(yīng)對措施，減少風(fēng)險事件的發(fā)生率，提高護理人員的應(yīng)急能力，提升護理質(zhì)量和患者對護理的滿意度，減少醫(yī)療風(fēng)險和醫(yī)療糾紛。

1資料與方法

1.1 一般資料 對我院2014年1月～12月的急診護理風(fēng)險事件進行分析，出現(xiàn)風(fēng)險事件17例，其中糾紛事件3例，0例，患者與護理人員發(fā)生爭吵14例

1.2 護理風(fēng)險原因 護理人員導(dǎo)致風(fēng)險的因素有：①工作的遺漏 急診患者由于急救過程急促，護理人員容易忽視護理記錄，對患者進行口頭叮囑后，忘記及時填寫護理記錄。緊急情況下，護理人員可能會拿錯藥或者用錯藥量，給患者造成不利影響，容易引起醫(yī)療糾紛。②護理安全意識 急診工作任務(wù)繁重，特別是夜間、節(jié)假日的急診對護理人員的工作量較大，如果護理人員的服務(wù)態(tài)度差、不積極主動接待患者，對患者態(tài)度傲慢冷漠，就會引起患者及患者家屬的不滿，發(fā)生爭吵、毆打事件。③護理人員的法律意識淡薄 護理程序和相關(guān)記錄是急診護理人員的工作流程，不能因為情況緊急而忘記完善?！茚t(yī)療事故處理條例≥中明確規(guī)定了對醫(yī)療事故的認定標準，護理人員應(yīng)該認真閱讀了解。減少護理工作的食物，嚴格按照急診護理標準執(zhí)行護理。④護理人員的自身體質(zhì)、心理素質(zhì)和職業(yè)精神 急診護理人員需要隨時準備急救護理工作，值夜班對身體影響大，容易身心疲憊，護理人員要調(diào)節(jié)自身的精神狀態(tài)。對傳染性疾病要做好自身的預(yù)防工作，不能因為懼怕傳染病不按規(guī)定執(zhí)行護理工作。要有白衣天使的職業(yè)精神，盡自己最大努力給予患者高效的護理。對需搶救的患者要沉著應(yīng)對，具備良好的心理素質(zhì)，像對待家人一樣對待患者，采取有效的、安全的急診護理措施。科室管理導(dǎo)致風(fēng)險的因素有：①對醫(yī)護人員的安排不合理，責(zé)任落實不到位，使交接工作斜街不緊密，導(dǎo)致不能及時對急診患者進行搶救，造成醫(yī)療事故。②對急救設(shè)備管理不善 沒有定時檢查急救設(shè)備的功能，使用后沒有及時歸還、消毒清理。沒有安排專人管理醫(yī)療器械，導(dǎo)致在急救時設(shè)備故障延誤搶救時機，出現(xiàn)安全隱患。③規(guī)章制度執(zhí)行不力 急診患者的檢查、靜脈滴注、輸血、吸氧等工作有護理人員操作，如果在操作中出現(xiàn)失誤或者違反操作，容易出現(xiàn)錯誤，影響治療方案，對患者產(chǎn)生不利影響。④護理知識、護理技能的提升 護理患者的護理經(jīng)驗是通過實踐不斷積累起來的，急診科對護理人員的急診護理知識和操作技能要求高。護理人員要熟悉護理操作技能，向有經(jīng)驗的護士學(xué)習(xí)護理經(jīng)驗，在各個科室學(xué)習(xí)。對患者的病情進行準確評估，熟練搶救技能。避免因操作失誤導(dǎo)致安全隱患。⑤護患溝通技巧欠缺 對急診患者從接診到治療的過程中，有效地護患溝通，十分重要。需要搶救的患者在治療中存在風(fēng)險，要告知患者及患者家屬可能出現(xiàn)的風(fēng)險，取得患者及患者家屬的理解。在轉(zhuǎn)運患者的時候要注意觀察患者的病情變化，及時處理危險因素。避免因意外情況導(dǎo)致護患糾紛。

2防范措施

強化急診護理人員的護理風(fēng)險意識，提升法律意識 定期對護理人員舉行醫(yī)療法律知識的講座，讓護理人員清楚了解自己的權(quán)利和義務(wù)，對容易產(chǎn)生護理糾紛的案件進行總結(jié)，明確工作中的不足會導(dǎo)致的法律問題，提高對風(fēng)險的判別能力。提升法律意識，減少護患風(fēng)險，同時提升自我保護能力。

提升護理人員的專業(yè)技能和職業(yè)素質(zhì) 鼓勵護理人員學(xué)習(xí)先進護理經(jīng)驗、護理技巧，對護理人員定期進行專業(yè)技能強化訓(xùn)練。定期對護理工作進行抽查，提高護理人員對護理流程的掌握，嚴格按標準執(zhí)行。鼓勵護理人員做好護理工作，設(shè)身處地的為患者著想，主動為患者提供護理服務(wù)，提升護理質(zhì)量，給患者信任感。

強化護患溝通 急診患者容易出現(xiàn)不良情緒，家屬因擔(dān)心患者病情焦急、痛苦，所以護理人員要親切的與患者及患者家屬進行交流溝通，安撫患者焦慮情緒。要注意溝通技巧，態(tài)度要友好，語言要親切。要注意觀察患者的神情變化，詢問患者感受，及時發(fā)現(xiàn)問題。與患者有效的交流溝通可以拉近患者與護理人員的關(guān)系，讓患者產(chǎn)生信任感，盡量滿足患者的合理需求。不僅可以提升患者對護理的滿意度，還可以提升護理質(zhì)量，避免因缺乏溝通導(dǎo)致護患矛盾。

加強急救設(shè)備的管理、規(guī)范急救流程 完善急救流程的細小環(huán)節(jié)，特別是容易出現(xiàn)紕漏的環(huán)節(jié)。要讓護理人員熟悉掌握急救流程，具備急救護理技能，可以準確評估患者病情，有條不紊的對患者進行急診護理。合理安排急診室值班護理人員，經(jīng)驗缺乏的護理人員在值夜班時安排有經(jīng)驗的護士陪同值班。規(guī)范護理書寫能力，對急診記錄本書寫整潔，內(nèi)容簡單明確，記錄救治過程的重點。安排人員每天檢查急救設(shè)備的性能、進行消毒、整理，保證急救設(shè)備的正常使用。

3結(jié)論

急診護理工作對護理人員的職業(yè)技能和綜合素質(zhì)要求較高，稍有紕漏就會導(dǎo)致護理風(fēng)險，引起護患糾紛[3，4]。所以提高急診護理人員的法律意識、職業(yè)素質(zhì)、專業(yè)技能、護患溝通能力十分重要[5]。護理風(fēng)險時間主要是因為護理人員和制度管理缺陷導(dǎo)致的，通過對護理人員進行法律知識、職業(yè)技能培訓(xùn)，規(guī)范急救流程，合理急診科護理人員配置，加強急救設(shè)備管理等防范措施，強化護患溝通可以減少護理風(fēng)險，提升了護理質(zhì)量。

參考文獻：

[1]馮霞.急診科護理風(fēng)險針對性防范措施探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2014（24）：307.

[2]曠曉紅.探討急診科護理風(fēng)險與防范[J].健康必讀（下旬刊），2013（5）：359.

[3]萬莉，王冬.急診科護理風(fēng)險的應(yīng)對措施[J].中外健康文摘，2011，08（10）：314-316.

篇7

關(guān)鍵詞:

醫(yī)療糾紛;醫(yī)療過錯;舉證責(zé)任分配

中圖分類號:D9

文獻標識碼:A

文章編號:1672-3198(2010)16-0301-01

1 醫(yī)療過錯舉證責(zé)任分配――我國的演變

1.1 《民事證據(jù)規(guī)定》之前

我國的醫(yī)療損害賠償糾紛在最新的《侵權(quán)責(zé)任法》頒布以前,由1986年《民法通則》調(diào)整,屬于一般侵權(quán)行為范疇。在發(fā)生該類訴訟時,適用《民法通則》第一百零六條第二款 ,同時按照1982《民事訴訟法》之規(guī)定,“當(dāng)事人對自己提出的主張,有責(zé)任提供證據(jù)加以證明”,《民法通則》時期提起醫(yī)療損害賠償訴訟的患者,須對醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員存在醫(yī)療過錯負擔(dān)證明責(zé)任。

1.2 《民事證據(jù)規(guī)定》的分配規(guī)則

上述狀況在2002年被改變。當(dāng)年最高人民法院了《民事證據(jù)若干規(guī)定》,規(guī)定第四條第八項明確:因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟,由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任――將“醫(yī)療過錯”和“醫(yī)療行為和損害結(jié)果之間的因果關(guān)系”兩大要件的舉證責(zé)任均分配給醫(yī)療機構(gòu),實行舉證責(zé)任的雙重倒置,產(chǎn)生了相當(dāng)于“過錯推定”的法律效果 。該規(guī)定是在當(dāng)時環(huán)境下綜合考慮舉證難易程度、醫(yī)學(xué)專業(yè)的復(fù)雜性和專業(yè)性之后作出的一個向患者傾斜、意在保護弱者的司法解釋。

1.3 《侵權(quán)責(zé)任法》的回歸

去年新通過的《侵權(quán)責(zé)任法》專章規(guī)定了“醫(yī)療損害責(zé)任”,其第五十四條明確,“患者在診療活動中受到損害,醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的,由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任?！贬t(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)的是過錯責(zé)任,在特定情形下則推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯:(1)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定;(2)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料;(3)偽造、篡改或者銷毀病歷資料 。

這也意味著《侵權(quán)責(zé)任法》的規(guī)定改變了《民事訴訟證據(jù)規(guī)定》中由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)“醫(yī)療過錯”之證明責(zé)任的舉證責(zé)任分配規(guī)則。也即,在《侵權(quán)責(zé)任法》生效后,患者若要提起醫(yī)療損害賠償訴訟,必須就醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員存在“醫(yī)療過錯”承擔(dān)舉證責(zé)任;即便是在該法第五十八條 “過錯推定”情形下,也要由患者就推定的“前提事實”進行證明,否則仍然視為舉證不能,醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

2 醫(yī)療過錯舉證責(zé)任分配――比較法的視角

2.1 比較法之德國法

德國醫(yī)療損害糾紛適用過錯責(zé)任原則,由原告就醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員存在醫(yī)療過錯負擔(dān)舉證責(zé)任 。但這一原則在實踐中并不被嚴格遵循,司法機構(gòu)往往通過表見證明的方式減輕原告的舉證責(zé)任:即當(dāng)出現(xiàn)特定事實時,由法官依據(jù)經(jīng)驗法則推論有特定事實之發(fā)生,認定醫(yī)療機構(gòu)的過錯,以平衡醫(yī)患之間的訴訟利益關(guān)系和醫(yī)療信息不對稱的實際情況。

2.2 比較法之法國法

法國法原則上也由受害人舉證證明醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)護人員存在過錯。但該一般性原則根據(jù)醫(yī)療過錯的種類不同而有所修正:比如,醫(yī)療科學(xué)上的過錯由受害人舉證證明,但是醫(yī)療倫理過錯則實行過錯推定原則,由醫(yī)療機構(gòu)負擔(dān)證明自己無過錯的舉證責(zé)任 。

2.3 比較法之美國法

美國同樣由原告對被告之過失負擔(dān)舉證責(zé)任。但實踐中考慮醫(yī)療糾紛的復(fù)雜性以及舉證的難易,司法機構(gòu)通常適用“事實說明自己”法則,改由被告證明自己并不存在過錯,否則就要承擔(dān)賠償責(zé)任 。這一做法與過錯推定頗為相似。

3 我國應(yīng)當(dāng)如何分配醫(yī)療過錯舉證責(zé)任――結(jié)合實踐的考察

在綜合分析了我國的醫(yī)療過錯鑒定機制以及相關(guān)證據(jù)制度等因素后,筆者認為,在我國現(xiàn)行的醫(yī)療過錯認定兩大途徑存在嚴重缺陷、患者權(quán)利過分弱小以及證據(jù)制度不完善的情況下,我國應(yīng)當(dāng)對“醫(yī)療過錯”實行舉證責(zé)任的倒置,理由有以下幾方面:

3.1 我國醫(yī)療過錯認定制度存在的缺陷

3.1.1 醫(yī)療事故鑒定制度不合理偏向醫(yī)療機構(gòu)

醫(yī)療事故鑒定是患者確認醫(yī)療機構(gòu)存在過錯的重要途徑,而我國醫(yī)療事故鑒定制度本身存在的缺陷往往難以實現(xiàn)患者的這一目的:

按照國務(wù)院2002年《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定,醫(yī)療事故鑒定在我國是由醫(yī)學(xué)會組織專家鑒定組進行 ,醫(yī)學(xué)會雖為“醫(yī)學(xué)科技工作者自愿組成并依法登記的學(xué)術(shù)性、公益性、非營利性法人社團” ,但其組織機構(gòu)仍然掛靠在衛(wèi)生行政部門,兩者在領(lǐng)導(dǎo)組成上也存在很大程度的重合――以中華醫(yī)學(xué)會和北京醫(yī)學(xué)會為例,中華醫(yī)學(xué)會的現(xiàn)任會長即為衛(wèi)生部部長陳竺 ,而北京醫(yī)學(xué)會的正副會長相應(yīng)的也分別由北京市衛(wèi)生局的正副局長擔(dān)任 ,醫(yī)學(xué)會并未實現(xiàn)真正意義上的獨立,行政色彩仍然較為濃厚,因此由醫(yī)學(xué)會來承擔(dān)醫(yī)療事故鑒定并沒有徹底改變“老子給兒子鑒定”的尷尬局面,鑒定結(jié)果的可信度不高。

另一方面,被選擇組成鑒定專家組的專家們在鑒定時也往往會出現(xiàn)“沉默共謀”現(xiàn)象。因為參與醫(yī)學(xué)鑒定的專家難免與被鑒定的機構(gòu)或個人存在業(yè)務(wù)上的往來,在同一個行業(yè)中,“抬頭不見低頭見”,情面的關(guān)系使得鑒定時會“手下留情”;同時專家們考慮到醫(yī)療行業(yè)是高風(fēng)險行業(yè),難保自己以后不出現(xiàn)同樣的問題,如果在鑒定中過于苛刻,以后不免遭到來自同行的打擊報復(fù),上述顧慮使得醫(yī)療專家在鑒定時對鑒定標準的把握往往過于寬松。

3.1.2 司法鑒定――病歷檔案保管制度的限制

排除了醫(yī)療事故鑒定認定醫(yī)療機構(gòu)過錯的方式,患者一方要提起醫(yī)療損害賠償訴訟另一可行的辦法就是司法鑒定。司法鑒定是指在訴訟活動中鑒定人運用科學(xué)技術(shù)或者專門知識對訴訟涉及的專門性問題進行鑒別和判斷并提供鑒定意見的活動。 根據(jù)《民事訴訟證據(jù)規(guī)定》第二十五條第二款“對需要鑒定的事項負有舉證責(zé)任的當(dāng)事人,在人民法院指定的期限內(nèi)無正當(dāng)理由不提出鑒定申請或者不預(yù)交鑒定費用或者拒不提供相關(guān)材料,致使對案件爭議的事實無法通過鑒定結(jié)論予以認定的,應(yīng)當(dāng)對該事實承擔(dān)舉證不能的法律后果”,因此,若由患者來承擔(dān)“醫(yī)療過錯”要件的證明責(zé)任,患者首先面臨的就是如何獲取司法鑒定所需醫(yī)療資料的問題。

再者,我國司法制度對于當(dāng)事人取證的支持力度也非常不夠。前文所述情形在發(fā)達國家是較少遇到的:在患者不能獲取必須的證據(jù)材料提供給鑒定機構(gòu)時,各個發(fā)達國家的民事訴訟制度都會為當(dāng)事人取證提供相應(yīng)的司法支持。比如我們所熟知的美國民事訴訟中的Discovery程序 。臺灣的《民事訴訟法》第288條也規(guī)定,法院不能依當(dāng)事人聲明之證據(jù)而得心證,為發(fā)現(xiàn)真實認為必要時,得依職權(quán)調(diào)查證據(jù) ;而且在“確定事、物之現(xiàn)狀有法律上利益并有必要者,亦得申請為鑒定、勘驗或保全書證?！彼^“確定事、物之現(xiàn)狀有法律上利益并有必要者”,包括醫(yī)療糾紛中的病歷資料,為

避免篡改即有申請保全之必要,不論是前或是后 。

3.2 我國舉證責(zé)任減輕規(guī)定的缺乏難以實現(xiàn)實質(zhì)正義

如前所述,德國、法國等國家在解決醫(yī)療糾紛時,都有一定的證據(jù)原則來減輕或者事實上倒置患者的舉證責(zé)任:比如美國法上的事實說明自己原則,在滿足其適用的三個要件“該事件在無過失時,通常不會發(fā)生;無其他可能原因?qū)е略娴膿p失發(fā)生;所發(fā)生的過失須在被告對原告的義務(wù)范圍之內(nèi)”時 ,就可產(chǎn)生推斷醫(yī)方醫(yī)療過錯的證據(jù)效果,達到減輕患者舉證責(zé)任的目的。而無論是我國的《民法通則》還是《侵權(quán)責(zé)任法》,對于醫(yī)療損害責(zé)任的舉證責(zé)任規(guī)定都較為籠統(tǒng),一律由患者就醫(yī)療機構(gòu)存在過錯舉證證明,不分醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因和種類,也不考慮醫(yī)療糾紛本身的復(fù)雜性和專業(yè)性,導(dǎo)致患者的舉證責(zé)任過分沉重。而我國的《民事證據(jù)規(guī)定》也同樣缺乏類似的舉證責(zé)任減輕規(guī)定,法官只能僵化遵守已有的法律規(guī)定而無法發(fā)揮或者說不愿發(fā)揮司法能動性,一旦立法確定由患者承擔(dān)醫(yī)療過錯的舉證責(zé)任,恐怕勝訴對于患者而言將很難實現(xiàn)。

篇8

【關(guān)鍵詞】西藥藥劑;合理性;存在問題;管理措施

西藥的種類及數(shù)量繁多占據(jù)了醫(yī)藥市場的多數(shù)份額，其臨床使用是否合理直接影響對患者病情的判斷及治療效果［1］。近年來，頻發(fā)的醫(yī)療事故引起了廣泛的關(guān)注，政府及醫(yī)療對于合理使用西藥藥劑也提出了新的要求［2］。為了防范藥療風(fēng)險，各醫(yī)院均需要廣泛開展處方點評工作，采取合適的藥劑處方管理措施，促進合理用藥。為了對西藥藥劑臨床使用合理性進行調(diào)查分析，本研究特選擇了2014年1月至2015年12月的西藥處方進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料隨機選擇某院2014年1月至12月未實施管理考核及2015年1月至12月實施管理考核后西藥處方各1000張進行研究分析。1．2研究方法分析所選擇的2000張?zhí)幏街形魉幩幬锸褂玫暮侠硇?。調(diào)查的內(nèi)容主要包括是否合理用藥、西藥聯(lián)合用藥、用藥劑量、用藥種類等。安排專門的藥劑科藥師擔(dān)任調(diào)查人員，按照上述指標，根據(jù)其應(yīng)用情況進行全面考核和管理，對處方進行合理的評價，并總結(jié)用藥中存在的問題。1．3統(tǒng)計學(xué)方法本研究采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，定性資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

管理措施實施后用藥合理性明顯高于管理措施實施前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

3討論

一般情況下，臨床用藥西藥處方常見不合理問題主要包括以下幾方面:登記不規(guī)范、填寫錯漏、字跡模糊，亂用處方、處方規(guī)格及用藥數(shù)量與要求不符、藥劑種類不符、處方未及時修改，藥不對癥等。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，電子處方成為了主流，上述問題的發(fā)生率也不斷降低，處方合格率有了一定程度的提高。此次研究顯示，現(xiàn)階段西藥藥劑用藥存在的問題包括用法用量不明，如每日服用1次的藥物隨意減量增次;重復(fù)給藥，同性質(zhì)藥物重復(fù)服用，不但浪費藥物，而且對患者的病情恢復(fù)有害無益，甚至出現(xiàn)藥物不良反應(yīng);聯(lián)合用藥不合理，聯(lián)合用藥主要是為了提高藥物療效，并防止出現(xiàn)不良反應(yīng)，但如果用藥不合理則適得其反，如青霉素與維生素C共用會在很大程度上降低青霉素療效［3］。針對存在的問題，采取合理的管理措施，主要如下。①建立西藥藥劑管理制度，并嚴格規(guī)范實施［4］。制定相應(yīng)的處方點評處罰條例，成立西藥藥劑的監(jiān)督小組及事故鑒定小組，從源頭上控制不合理用藥的發(fā)生，制定西藥藥劑事故處理規(guī)程，做好藥物管理，注射藥、內(nèi)用藥及外用藥按種類存放，注意使用期限。②在院內(nèi)廣泛宣傳并加強培訓(xùn)。安排院內(nèi)資深專家及藥學(xué)專家引線，主動引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員積極培訓(xùn)學(xué)習(xí)，在普及學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上針對具體專業(yè)進行有針對性的培訓(xùn)，達到藥事知識的全覆蓋，提高全員專業(yè)素質(zhì)及水平的目的［5］。醫(yī)藥人員日常工作中要堅持實事求是，以人為本為基本原則，提高工作責(zé)任感。必要時可在培訓(xùn)結(jié)束后行筆試考核，對醫(yī)護人員的學(xué)習(xí)水平進行判定，激勵其學(xué)習(xí)的積極性。③促進全院實現(xiàn)西藥藥劑使用規(guī)劃化。對每個科室、門診使用西藥的情況每月點評，如發(fā)現(xiàn)不合規(guī)定的西藥藥劑使用情況及時提出并給出通報批評、離崗培訓(xùn)、業(yè)績考核等整改意見和措施。此次研究顯示，西藥藥劑臨床使用不合理主要表現(xiàn)在用法用量不明、重復(fù)用藥、聯(lián)合用藥不合理等方面，管理措施實施前用藥合理率為71.0%，管理措施實施后用藥合理率為91.0%，管理措施實施后用藥合理性明顯高于管理措施實施前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，這在很大程度上證明管理措施的有效性，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

［1］薛玉強，朱敘德．西藥藥劑頭孢米諾的研究結(jié)果分析［J］．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，12(4):1－2．

［2］權(quán)朝霞．淺談西藥藥劑的合理應(yīng)用及管理措施［J］．當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12(12):13－14．

［3］潘貴林．西藥藥劑臨床使用合理性的調(diào)查分析［J］．中國處方藥，2015，14(4):40－41．

［4］丁仁田．西藥藥劑的合理應(yīng)用及管理對策初探［J］．中國農(nóng)村衛(wèi)生，2015，8(14):47．

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關(guān)鍵詞：醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)文化建設(shè)服務(wù)醫(yī)療技術(shù)

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）04-0338-02

醫(yī)院是救死扶傷的地方，目前看病難、看病貴是廣大群眾迫切要求解決的問題，醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)已經(jīng)成為整個社會關(guān)注的焦點、熱點、難點問題。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，是構(gòu)建整個和諧社會的新要求，也是醫(yī)院生存發(fā)展、提升醫(yī)院核心競爭力的重要課題。

1進一步提高增強醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)的重要性

醫(yī)院首先應(yīng)當(dāng)從自身的生存發(fā)展需要、塑造良好形象和提高醫(yī)院綜合競爭力的角度出發(fā)，從縱深的角度考慮，把行風(fēng)建設(shè)和醫(yī)院科學(xué)管理、技術(shù)水平的提升放在同等重要的位置上，抓好醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)，服務(wù)更多患者。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具備高尚的醫(yī)德，把患者視為自己的親人，設(shè)身處地的為患者考慮，真誠的為患者服務(wù)，患者就會信任醫(yī)院、信任醫(yī)生。保持良好、和諧的醫(yī)患關(guān)系，既有利于患者康復(fù)，也為醫(yī)院的發(fā)展壯大提供了有力的支持。

2完善制度建設(shè)，狠抓落實，明晰責(zé)任

按照“誰主管、誰負責(zé)”的原則，明確責(zé)任和目標。完善院長目標管理責(zé)任制，落實“一崗雙責(zé)”，實行醫(yī)院管理和行風(fēng)建設(shè)責(zé)任制。成立行風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)組織機構(gòu)，逐級落實領(lǐng)導(dǎo)目標責(zé)任制，抓好政治思想教育和自查自糾工作，加強行業(yè)自律管理，抓好重點環(huán)節(jié)、重點崗位、重點領(lǐng)域的專項監(jiān)控工作，認真總結(jié)經(jīng)驗，創(chuàng)造性地開展工作，不斷推動制度創(chuàng)新，形成用制度管權(quán)，靠制度管人、按制度辦事的工作機制。

完善相關(guān)規(guī)章制度和行風(fēng)考評辦法，定期檢查和考核，獎優(yōu)罰劣。建立科學(xué)的考核機制，強化成本管理職能，設(shè)立成本控制指標，改進成本核算方法，努力降低醫(yī)療服務(wù)成本。對平均住院費用、平均門診費用等指標進行控制，使用自費藥品需經(jīng)患者同意，消除濫用高價藥、開大處方的現(xiàn)象。暢通社會監(jiān)督渠道，公開服務(wù)監(jiān)督電話，設(shè)立服務(wù)意見箱、醫(yī)患溝通記錄本，從院外聘請行風(fēng)監(jiān)督員，通過行風(fēng)建設(shè)暗訪、網(wǎng)絡(luò)舉報留言、電話投訴等途徑接受監(jiān)督。定期進行門診、住院患者滿意度調(diào)查，召開醫(yī)患座談會，征求患者意見。為每名醫(yī)務(wù)人員建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，如實記錄本人的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)情況，與晉升、評先、考核等掛鉤。

深入開展糾正行業(yè)不正之風(fēng)活動，讓患者受益。結(jié)合實際，積極探索，建設(shè)防治商業(yè)賄賂的長效機制建設(shè)，落實不當(dāng)處方院內(nèi)公示點評制度，完善醫(yī)院藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警機制，定期分析跟蹤用藥量排名前十位的藥品，嚴厲打擊藥品回扣現(xiàn)象。不斷探索完善藥品、一次性材料、醫(yī)療設(shè)備的集中招標采購制度，降低醫(yī)院采購成本和進購價格，減少中間環(huán)節(jié)，降低虛高的藥品價格，讓利患者，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)。

堅持和完善公開制度，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和診療工作的透明度。做好常用醫(yī)療收費標準公開、常用藥品價格公開、住院費用一日清單制等工作，加強與患者的溝通，在診療過程中要及時讓患者對自己的病情診斷、診療措施、收費標準、藥品價格、檢查項目的意義等，讓患者知情選擇、明明白白消費，做到合理檢查、合理用藥。

3全員自覺參與行風(fēng)建設(shè)，不斷加強法制和職業(yè)教育

在社會主義法制日益健全的今天，依法行醫(yī)，對維護醫(yī)務(wù)工作者和患者的權(quán)利都是十分重要的。認真學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條列》、《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》等衛(wèi)生法律法規(guī)，增強醫(yī)務(wù)人員遵紀守法意識，把維護患者權(quán)益上升到法律的角度，做到依法管理，依法行醫(yī)，保證患者的權(quán)益不受損害。

加強職業(yè)道德教育。組織醫(yī)務(wù)人員深入開展“假如我是病人”大討論，從患者的角度考慮如何做一名受歡迎的醫(yī)務(wù)人員，達到統(tǒng)一思想，完善自我的目的。認真組織學(xué)習(xí)衛(wèi)生行業(yè)的先進典型事跡，在本單位開展服務(wù)明星、優(yōu)秀衛(wèi)生工作者、模范護士等先進的評選，用身邊的典型激勵職工。引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員樹立正確的世界觀、認真開展警示教育，通過剖析典型案例，觀看反腐案例影片等方式，使廣大醫(yī)務(wù)人員以案銘記，引以為戒，筑牢思想道德防線，增強道德約束力。

4營造良好氛圍，加強醫(yī)院文化建設(shè)

積極開展醫(yī)院文化建設(shè)，構(gòu)建以真誠、關(guān)愛、敬業(yè)奉獻為主要內(nèi)容的醫(yī)院文化，建設(shè)職工活動中心，組織文體比賽，豐富職工精神文化生活，增強團隊合作精神和團隊榮譽感，形成職工對醫(yī)院文化的認同感和歸屬感。充分發(fā)揮醫(yī)院文化陣地的作用，通過院報、宣傳窗、黑板報、醫(yī)院網(wǎng)站等形式，宣傳文化內(nèi)涵，通過文化凝聚人心，潛移默化，使職工自覺規(guī)范自身行為，樹立親情服務(wù)，誠心服務(wù)，病人至上的服務(wù)意識。加強人文關(guān)懷的理念培養(yǎng)，開展大討論、讀書讀報等形式，提升人員素質(zhì)，將“以病人為中心”、“病人病情就是命令”、“走進醫(yī)院是親人，離開醫(yī)院是朋友”的服務(wù)理念貫穿于臨床服務(wù)工作的始終。

5優(yōu)化服務(wù)，創(chuàng)建成效

良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是患者的精神良藥，而精湛的醫(yī)療技術(shù)是為患者服務(wù)的根本，也是醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)的主要內(nèi)容，深入開展創(chuàng)建醫(yī)療質(zhì)量示范科室和優(yōu)質(zhì)的護理示范工程，健全理療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理體系，加強醫(yī)療安全管理，嚴格落實三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度等醫(yī)療核心制度，嚴防醫(yī)療差錯事故。建立特色人才“?？啤?、“技術(shù)骨干”重點培訓(xùn)、全院職工“全院培訓(xùn)”的培訓(xùn)體系，支持各學(xué)科帶頭人。技術(shù)骨干到上級醫(yī)院脫產(chǎn)進修、參加培訓(xùn)班及學(xué)術(shù)交流會，及時掌握行業(yè)最新動態(tài)，提高技術(shù)水平。

優(yōu)化服務(wù)措施，提供溫馨周到的服務(wù)。精華、綠化、美化就醫(yī)環(huán)境，讓患者保持舒暢的心情。各科室合理布局，分層建設(shè)收費窗口、“一站式”服務(wù)等，避免患者上下樓來回奔波。開展多種形式的便民服務(wù)，在門診大廳設(shè)立咨詢臺，并免費提供飲水、輪椅、電話、針線包等，各門診室增加診椅、設(shè)置書報架、健康科普知識宣傳欄，給患者發(fā)放醫(yī)生名片方便咨詢，對出院患者開展電話隨訪。從患者的需求角度考慮，改進服務(wù)流程，完善醫(yī)院信息文化建設(shè)，增強臨時服務(wù)窗口，緩解排隊等候時間。調(diào)整服務(wù)時間，實行無假日醫(yī)院，延長門診時間等。積極承擔(dān)社會責(zé)任，選派醫(yī)療服務(wù)小組到生產(chǎn)一線巡回醫(yī)療、小區(qū)義診、健康講座等。

參考文獻

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鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護士工作計劃【一】無論從事哪一行業(yè)，工作中都需要有計劃。有計劃才有目標方向，才能把工作完成得更好。尤其對于在醫(yī)院工作的醫(yī)護人員，他們從開始工作的第一天起就承擔(dān)著廣大人民的健康。在醫(yī)院中,護理人員是與病人接觸最多、最早，最密切的工作者，護理人員的素質(zhì)和形象，直接影響醫(yī)院形象。

一、加強護士在職教育，提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)

1.強化相關(guān)知識的學(xué)習(xí)掌握，定期組織護士授課，實行輪流主講，進行規(guī)章制度及專業(yè)的培訓(xùn)。如遇特殊疑難情況，可通過請醫(yī)生授課等形式更新知識和技能?；ハ鄬W(xué)習(xí)促進，并作記錄。

2.重點加強對護士的考核，強化學(xué)習(xí)意識，護理部計劃以強化“三基”護理知識及?？萍寄苡?xùn)練為主，由高年資的護士輪流出題，增加考核力度，講究實效，不流于形式，進行排名次，成績納入個人檔案，作為個人考評的客觀依據(jù)，相互競爭，直至達標。

3.做好聘用護士的輪轉(zhuǎn)工作，使年輕護理人員理論與實踐相結(jié)合，掌握多學(xué)科知識和能力。

4.隨著護理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，有計劃的選送部分護士外出學(xué)習(xí)，提高護理人員的素質(zhì)，優(yōu)化護理隊伍。不斷的更新護理知識。

二、護理安全是護理管理的重點，安全工作長抓不懈

1.護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新調(diào)入護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。

2.病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監(jiān)控。

3.時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時均要加強監(jiān)督和管理。

4.護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗等。雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問題，都是人命關(guān)天的大事，作為護理管理中監(jiān)控的重點之重點。

5.護理部不定期的進行護理安全隱患檢查，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，從自身及科室的角度進行分析，分析發(fā)生的原因，吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進措施。對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個人，追究相關(guān)責(zé)任，杜絕嚴重差錯及事故的發(fā)生。

三、轉(zhuǎn)變護理觀念，提高服務(wù)質(zhì)量

1.護理部繼續(xù)加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，增強工作責(zé)任心。培養(yǎng)護理人員樹立“以病人為中心”的觀念，把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標準。加強主動服務(wù)意識，質(zhì)量意識，安全意識，在進一步規(guī)范護理操作的基礎(chǔ)上，提高護患溝通技能，從而促使護理質(zhì)量提高，確保護理工作安全、有效。

2.注重收集護理服務(wù)需求信息，護理部通過了解回訪意見、與門診和住院病人的交談，發(fā)放滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，經(jīng)常聽取醫(yī)生的意見及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調(diào)動她們的工作積極性，從思想上，行動上作到真正的主動服務(wù)。把“用心服務(wù),創(chuàng)造感動”的服務(wù)理念運用到實際工作中。

3、嚴格執(zhí)行查對制度，強調(diào)二次核對的執(zhí)行到位，加強安全管理的責(zé)任，杜絕嚴重差錯及事故的發(fā)生。在安全的基礎(chǔ)上提高我們的護理質(zhì)量。.

4、深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。在培養(yǎng)護士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進一步規(guī)范護理操作用語，護患溝通技能。培養(yǎng)護士樹立良好的職業(yè)形象。

我院的醫(yī)護比例搭配不合理，護士的人員少。工作繁重，護士長應(yīng)根據(jù)科室病人情況和護理工作量合理分配人力資源，彈性排班，增加高峰期上班人數(shù)，全院護理人員做到工作需要時，隨叫隨到，以達到保質(zhì)保量為病人提供滿意的護理服務(wù)。

五、樹立法律意識，規(guī)范護理文件書寫

隨著人們法律意識的提高，醫(yī)療事故處理條例的頒布，如何在護理服務(wù)中加強法制建設(shè)，提高護理人員法制意識，已成為護理管理的一個重要環(huán)節(jié)。護理部嚴格按照省衛(wèi)生廳護理文件書寫規(guī)范要求，護理記錄完整、客觀。明確護理文件書寫的意義，規(guī)范護理文件書寫，并向上級醫(yī)院的同行請教，明確怎樣才能書寫好護理文件，以達標準要求。結(jié)合我院書寫護理文件的實際情況，進行總結(jié)和分析，提出相應(yīng)對策，為舉證提供法律依據(jù)，保護護患的合法權(quán)益。組織護理病歷書寫競賽，優(yōu)勝者給予獎勵。

六、護理各項指標完成目標

1.基礎(chǔ)護理合格率100%。

2.急救物品完好率達100%。

3.護理文件書寫合格率≥90%

4.護理人員“三基考核合格率達100%。

5.、一人一針一管一用滅菌合格率達100%。

6.常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。

7.一次性注射器、輸液(血)器用后毀形率達100%。

我相信只要我們齊心協(xié)力努力執(zhí)行以上工作,我們在xx年的護理工作中一定能取得好的成績!

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護士工作計劃【二】今年是我參加工作的第一年，又是“全國衛(wèi)生系統(tǒng)管理年”，我在院領(lǐng)導(dǎo)及護士長的關(guān)心和直接領(lǐng)導(dǎo)下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務(wù)宗旨，較好的完成了院領(lǐng)導(dǎo)布置的各項護理工作，熟練地掌握了各項臨床操作技能，現(xiàn)將工作情況總結(jié)：

自去年7月進入本院參加工作以來，我先后在**科、**科、**科和icu輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。通過這一年的實踐學(xué)習(xí)，感覺要想將以前學(xué)到的理論知識與實際臨床工作相結(jié)合，就必須在平時的工作中，一方面嚴格要求自己并多請教帶教老師，另一方面利用業(yè)余時間刻苦鉆研業(yè)務(wù)，體會要領(lǐng)。

在*科期間，第一次接觸**方面的專業(yè)知識，對各類癌癥的化療方案、化療適應(yīng)癥、化療禁忌癥以及并發(fā)癥都比較陌生。經(jīng)過4個月的學(xué)習(xí)，感覺學(xué)到了很多有用的知識，比如：各類化療藥對外周靜脈的刺激性不同;在化療期間，如發(fā)生藥物外滲應(yīng)立刻采取的護理措施;長期化療的病人行深靜脈置管術(shù)后的護理。另外，在化療過程中，病人患者會出現(xiàn)胃腸道、皮膚黏膜、心理狀態(tài)等一系列化療反應(yīng)，這時就需要我們護理人員分外地?zé)崆殛P(guān)懷病人，尊重并耐心傾聽病人的主訴，做好床頭交接班，給予病人情感方面的支持。

在*科期間，學(xué)到了**相關(guān)知識。術(shù)前準備有心理疏導(dǎo)和腸道準備、飲食指導(dǎo)。術(shù)后生命體征監(jiān)測、切口觀察、協(xié)助咳嗽排痰、觀察輸液量及輸液速度、各種引流管的護理、尿管的護理、飲食護理以及術(shù)后并發(fā)癥觀察和護理等等。由于婦瘤科患者的特殊性，在日常工作中，就要求我們更耐心地去與她們交流與溝通，只有這樣，才能更好地提高護理質(zhì)量，讓病人信任我們工作。

現(xiàn)在我在***病區(qū)輪轉(zhuǎn)，這是一個綜合科室，有超聲刀、介入科、中西醫(yī)和化療。我感覺在這里要學(xué)的東西很多，比如：超聲刀術(shù)后要注意皮膚的保護、肢體溫度感覺活動度及肢端足背動脈搏動等;介入科術(shù)后應(yīng)囑患者患肢制動，沙袋加壓，觀察病人排尿情況。

通過近一年的學(xué)習(xí)，除熟悉了各科室的業(yè)務(wù)知識外，我還很注意護士職業(yè)形象，在平時工作中注意文明禮貌服務(wù)，堅持文明用語，工作時儀表端莊、著裝整潔、發(fā)不過肩、不濃妝艷抺、不穿高跟鞋、響底鞋、禮貌待患、態(tài)度和藹、語言規(guī)范。認真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī)，積極參于醫(yī)院組織的醫(yī)療事故處理條例學(xué)習(xí)活動，豐富了法律知識，增強了安全保護意識。

在護士長積極認真指導(dǎo)下，我在很多方面都有了長足的進步和提高，平時堅持參加科室每月一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每周二的晨會，堅持危重病人護理查房，護理人員三基訓(xùn)練，在護理部組織的2次技術(shù)操作考試中，均取得優(yōu)異的成績。在一年的工作中，能始終堅持愛崗敬業(yè)，貫徹“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，提高了自身素質(zhì)及應(yīng)急能力。

當(dāng)然，我身上還存在一些不足有待改進。比如，在學(xué)習(xí)上，有時仍有浮躁的情緒，感覺要學(xué)的東西太多，心浮氣躁，尤其是在遇到挫折時，不能冷靜處理。在工作上，有時存在著標準不高的現(xiàn)象，雖然基本上能履行自己的職責(zé)和義務(wù)，但是在主動性方面還有待于進一步提高，這都是我今后需要改進和提高的地方。

在即將過去的一年里，要再次感謝院領(lǐng)導(dǎo)、護士長和帶教老師給予的教育、指導(dǎo)、批評和幫助，感謝同事們給予的關(guān)心和支持?；仡欉^去，有許多進步和提高，同時也存在一些不足;展望未來，應(yīng)當(dāng)發(fā)揚自身的優(yōu)點與長處，克服不足。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護士工作計劃【三】一、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質(zhì)

(一)、按護士規(guī)范化培訓(xùn)及護士在職繼續(xù)教育實施方案抓好護士的“三基”及?？萍寄苡?xùn)練與考核工作

1、重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學(xué)習(xí)意識，護理部工作計劃上半年以強化基礎(chǔ)護理知識為主，增加考核次數(shù)，直至達標。

2、基本技能考核：屬于規(guī)范化培訓(xùn)對象的護士，在年內(nèi)16項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護士計劃安排操作考試一次，理論考試二次。

3、加強?？萍寄艿呐嘤?xùn)：各科制定出周期內(nèi)?？评碚撆c技能的培訓(xùn)與考核計劃，每年組織考試、考核2—3次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行閉卷考試，要求講究實效，不流于形式，為培養(yǎng)?？谱o士打下扎實的基礎(chǔ)。

4、強化相關(guān)知識的學(xué)習(xí)掌握，組織進行一次規(guī)章制度的實際考核，理論考試與臨床應(yīng)用相結(jié)合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。

(二)、更新專業(yè)理論知識，提高?？谱o理技術(shù)水平。隨著護理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，各科室護士長組織學(xué)習(xí)?？浦R，如遇開展新技術(shù)項目及特殊疑難病種，可通過請醫(yī)生授課、檢索文獻資料、護理部組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。同時，有計劃的選送部分護士外出進修、學(xué)習(xí)，提高學(xué)術(shù)水平。

(三)、加強人文知識的學(xué)習(xí)，提高護士的整體素養(yǎng)

組織學(xué)習(xí)醫(yī)院服務(wù)禮儀文化，強化護士的現(xiàn)代護理文化意識，先在護士長層次內(nèi)進行討論，達成共識后在全院范圍內(nèi)開展提升素養(yǎng)活動，制定訓(xùn)練方案及具體的實施計劃。

安排全院性的講座和爭取派出去、請進來的方式學(xué)習(xí)護士社交禮儀及職業(yè)服務(wù)禮儀。開展護士禮儀競賽活動，利用“5.12”護士節(jié)期間掀起學(xué)禮儀、講素養(yǎng)的活動月，組織寓教寓樂的節(jié)日晚會。

二、加強護理管理，嚴謹護士長工作計劃，提高護士長管理水平

(一)、年初舉辦一期院內(nèi)護士長管理學(xué)習(xí)班，主要是更新管理理念、管理技巧及護理服務(wù)中人文精神的培養(yǎng)，當(dāng)今社會人群對護理的服務(wù)需求,新的一年護理工作展望以及護士長感情溝通交流等.

(二)、加強護士長目標管理考核,月考評與年終考評相結(jié)合,科室護理質(zhì)量與護士長考評掛鉤等管理指標。

(三)、促進護士長間及科室間的學(xué)習(xí)交流，每季組織護理質(zhì)量交叉大檢查，并召開護士長工作經(jīng)驗交流會，借鑒提高護理管理水平。

三、加強護理質(zhì)量過程控制，確保護理工作安全、有效

(一)、繼續(xù)實行護理質(zhì)量二級管理體系，尤其是需開發(fā)提高護士長發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，同時又要發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)管作用，明確各自的質(zhì)控點，增強全員參與質(zhì)量管理的意識，提高護理質(zhì)量。

(二)、建立檢查、考評、反饋制度，設(shè)立可追溯機制，護理部人員經(jīng)常深入各科室檢查、督促、考評?？荚u方式以現(xiàn)場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護理工作中的問題，提出整改措施。

(三)、進一步規(guī)范護理文書書寫，從細節(jié)上抓起，加強對每份護理文書采取質(zhì)控員—護士長—護理部的三級考評制度，定期進行護理記錄缺陷分析與改進，增加出院病歷的缺陷扣分權(quán)重，強調(diào)不合格的護理文書不歸檔。年終護理文書評比評出集體第一、二、三名。

(四)加強護理過程中的安全管理：

1、繼續(xù)加強護理安全三級監(jiān)控管理，科室和護理部每月進行護理安全隱患查擺及做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析，多從自身及科室的角度進行分析，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進措施。對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個人，追究護士長管理及個人的有關(guān)責(zé)任。

2、嚴格執(zhí)行查對制度，強調(diào)二次核對的執(zhí)行到位，加強對護生的管理，明確帶教老師的安全管理責(zé)任，杜絕嚴重差錯及事故的發(fā)生。

3、強化護士長對科室硬件設(shè)施的常規(guī)檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保持設(shè)備的完好。

四、深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量

(一)、在培養(yǎng)護士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進一步規(guī)范護理操作用語，護患溝通技能。培養(yǎng)護士樹立良好的職業(yè)形象。

(二)、注重收集護理服務(wù)需求信息，護理部通過了解回訪卡意見、與門診和住院病人的交談，發(fā)放滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調(diào)動她們的工作積極性。

五、做好教學(xué)、科研工作

(一)、指定具有護師以上職稱的護士負責(zé)實習(xí)生的帶教工作，定期召開評學(xué)評教會，聽取帶教教師及實習(xí)生的意見。

(二)、各科護士長為總帶教老師，重視帶教工作，經(jīng)常檢查帶教老師的帶教態(tài)度、責(zé)任心及業(yè)務(wù)水平，安排小講課，了解實習(xí)計劃的完成情況，做好出科理論及操作考試。

(三)、護理部做好實習(xí)生的崗前培訓(xùn)工作，不定期下科室檢查帶教質(zhì)量，每屆實習(xí)生實習(xí)結(jié)束前，組織進行一次優(yōu)秀帶教老師評選活動。

(五)、計劃制作護理園地網(wǎng)，上傳我院護理動態(tài)，及時傳遞護理學(xué)習(xí)資料，發(fā)揮局域網(wǎng)的空間優(yōu)勢，豐富護士的學(xué)習(xí)生活.

我們相信以上全體護理人員工作計劃只要嚴格執(zhí)行，我們在xx年中的工作中一定能取得好的成績。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護士工作計劃【四】xx年，把“以病人為中心”的服務(wù)，具體到護理行為的每一細節(jié)，我們從自身做起，高標準、嚴要求，樹立“院興我榮，院衰我恥”思想。我們堅信，有各位領(lǐng)導(dǎo)大力支持和正確指導(dǎo)，更有全科護理人員齊心協(xié)力，我們定能完成各項工作。現(xiàn)計劃如下：

（一）加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質(zhì)

1、重點加強對新進護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學(xué)習(xí)意識。護理人員嚴格要求自己，衣帽整潔、美觀、樹立白衣天使的形象。

2、加強護理安全管理，有效地回避護理風(fēng)險，各病區(qū)、病房堅持有巡回護士，及時發(fā)現(xiàn)病人藥物過敏反應(yīng)或輸液反應(yīng)發(fā)生的搶救黃金時刻。為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全、有序的護理服務(wù)。

3、不斷強化安全意識教育，發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素時要及時提醒，并提出整改措施，嚴重違反操作者給予通報批評。使護理人員充分認識護理差錯因素新情況、新特點，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘常鳴。

4、加強重點時段的管理，如夜班、中班、節(jié)假日等，實行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，強化護士良好的職業(yè)認同感,責(zé)任心和獨立值班時的慎獨精神。

5、以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。

（二）、保持護理質(zhì)量持續(xù)改進。

1、對各級護理人員按三基培訓(xùn)計劃進行培訓(xùn)，盡量每年組織理論考試和技術(shù)操作考核。護師以上的職稱，每個月給護理組所有成員講課一次，還有技術(shù)操作的正確指導(dǎo)，如：小兒頭皮靜脈穿刺等各項護理操作。

2、護理查房或者床頭交接班時提問護士，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識、專科理論知識、院內(nèi)感染知識等，養(yǎng)成良好的習(xí)慣。

3、加強對病房的管理，提高病人的滿意度。

4、配合醫(yī)院的整體工作，認真完成各項指令性工作任務(wù)。

（三）、其他

1、給護理組騰出更衣間，地點設(shè)置：方便、快捷、有利以急診搶救工作。

2、開設(shè)醫(yī)院食堂，方便值班人員、加班人員用餐。

3、給護理組購進所需物品，如：浸泡器械的方盤、治療盤以及最新版的藥物配伍禁忌表。

4、每個病房及被病人親密接觸的科室都安裝紫外線消毒燈，特別是搶救室。