導(dǎo)語：如何才能寫好一篇老年人的護理專業(yè)知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1社會老齡化的現(xiàn)狀和趨勢

1.1國外老年護理的現(xiàn)狀

在發(fā)達國家,以人為本的思想滲透到老年護理領(lǐng)域,體現(xiàn)了人性化護理的特點。針對老年人的個性差異和不同需求,提供不同的護理設(shè)施和護理方式。在德國,1997年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,65歲老人占整個人口的16%,社會為老年人做了大量的工作,設(shè)立了老年護理院、老年公寓、老年護理學(xué)校,培養(yǎng)具有全方面護理知識的專業(yè)人員。在美國,1900年,老年護理作為一個獨立的專業(yè)需要被確定下來,至20世紀60年代,美國已經(jīng)形成了較為成熟的老年護理專業(yè)。20世紀70年代以來,美國開展了老年護理實踐的高等教育和訓(xùn)練,培養(yǎng)高級執(zhí)業(yè)護士,具備熟練的專業(yè)知識技能,經(jīng)過認證,能夠以整體的方式處理老年人的復(fù)雜的照顧問題。在美國老年護理發(fā)展的影響下,許多國家的護理院校設(shè)置了老年護理課程,并有老年護理學(xué)碩士和博士項目。

1.2我國社會老齡化的現(xiàn)狀和趨勢

我國已于1999年10月正式進入老齡化社會。自1982年第三次人口普查到2004年的22年間,中國老年人口平均每年增加302萬,年平均增長速度為2.85%,高于1.17%的總?cè)丝谠鲩L速度。2000年我國60歲以上老年人口總數(shù)已達到1.3億,占人口總數(shù)的10.6%。2004年底,中國60歲及以上老年人口達到1.43億,占總?cè)丝诘?0.97%。2005年底,中國60歲以上老年人口近1.44億,占總?cè)丝诘谋壤_11%。截至2008年底,我國60歲以上老人已近1.6億,占總?cè)丝诘?2%。老齡化水平超過全國平均值的有上海(18.48%)、天津(13.75%)、江蘇(13.75%)、北京(13.66%)、浙江(13.18%)、重慶(12.84%)、遼寧(12.59%)、山東(12.31%)等省市。據(jù)預(yù)測,到2010年我國老年人口將達1.74億,約占總?cè)丝诘?2.78%[1]。2015年老年人口將突破2億,約占總?cè)丝诘?4%,2025年老年人口將增長到2.84億,占總?cè)丝诒戎?9.34%,到2040年,我國老年人口總數(shù)將增至3.74億,占全國人口總數(shù)的24.15%,進入老齡化高峰期。人口老齡化已成為我國21世紀不容忽視的重大社會問題。

2老年人醫(yī)療保健面臨的挑戰(zhàn)

人到老年,身體健康狀況日益下降,據(jù)統(tǒng)計,我國老年人群慢性疾病患病率達51.8%,是全部人口患病率的3.2倍,傷殘率是全部人口傷殘率的3.6倍,老年人消耗的衛(wèi)生資源是全部人口平均消耗衛(wèi)生資源的1.9倍。可是我國老年護理領(lǐng)域中存在著許多問題,老年衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)發(fā)展較經(jīng)濟發(fā)展卻相對滯后,給老年護理帶來了新的挑戰(zhàn),老有所醫(yī)的問題非常突出,老年人———這一容易患病的特殊群體渴望得到專業(yè)的保健護理。而護理業(yè)發(fā)展與老齡化的需要不相適應(yīng),專為老年人提供醫(yī)療服務(wù)的設(shè)施嚴重不足,服務(wù)的項目和內(nèi)容不全,特別是具有專業(yè)老年護理知識的護理人員嚴重短缺,老齡服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量都遠遠不能滿足市場需求。但老年人的醫(yī)療保健面臨的挑戰(zhàn)還包括:家庭作為基本照顧單位的能力可能因獨生子女政策而降低,為農(nóng)村地區(qū)老年人提供照顧也面臨相當(dāng)?shù)奶魬?zhàn),老年人照顧需要連續(xù)性(如醫(yī)院外的預(yù)防性照顧、理療、精神護理、家庭護理等),為老年人提供居住選擇的需求也不斷增加(起居協(xié)助中心、日間照護中心、老人院、療養(yǎng)院等)。為確保老年人的身心健康,提高老齡人口的生活質(zhì)量,必然要求改變現(xiàn)在的護理狀況,樹立健康老齡化的新觀念,盡快發(fā)展老年護理事業(yè),加速老年護理人才培養(yǎng),構(gòu)筑連續(xù)性的老年護理模式,在這種情況下,把以往的護理專業(yè)細化,老年護理專業(yè)應(yīng)運而生。

3開展老年護理的社會意義

老年人口絕對數(shù)量大、高齡化趨勢明顯,我國是世界上老年人口最多的國家,但是醫(yī)療衛(wèi)生保障體系遠遠不能滿足人口老齡化的需求。人口老齡化嚴重,“空巢”老人迅速增加?！叭谩笔降膫鹘y(tǒng)家庭越來越少,“四二一”的人口結(jié)構(gòu)(一對夫婦同時贍養(yǎng)4個老人和1個小孩)愈加明顯。隨著城市化的發(fā)展和人民生活方式的變化,空巢老人的比例還將進一步增加[2]。老年人群中慢性病患者急劇增加,但是真正具有專業(yè)老年護理知識的護理人員短缺嚴重,一些慢性病老年患者得不到有效救治[3,4]。轉(zhuǎn)變護理職能,從過去傳統(tǒng)的醫(yī)療救助轉(zhuǎn)向?qū)夏耆松?、心理、精神等方面的全面照顧。護理人員的知識不全面,面對特殊的護理人群,要求護士不僅具有生物醫(yī)學(xué)方面的知識,還應(yīng)有足夠的人文和社會科學(xué)方面的知識。社會快速發(fā)展,老年護理問題不斷增多,護理人員的應(yīng)變能力,緊急情況處理能力及待加強。根據(jù)目前老年人面臨的亟待解決的問題,建立適應(yīng)老齡化社會需要的多元化、多層次老年衛(wèi)生保障體系,加快完善老年醫(yī)療服務(wù)體系,研究培養(yǎng)具有以人為本的整體護理觀和現(xiàn)代護理理念的新型老年護理人才已經(jīng)刻不容緩。不僅能為老年人實施康復(fù)護理、飲食護理、保健護理、心理護理、情感護理、運動護理、臨終護理等多樣性、多層次性的護理服務(wù),還要具有人文和社會科學(xué)方面的知識,使它不同于傳統(tǒng)觀念中的打針、喂藥和照顧病人的護士,針對老年人這一特殊人群的護理,實現(xiàn)世界衛(wèi)生組織(WHO)提出“健康老齡化”和“積極老齡化”的目標,老年群體達到身體、心理和社會功能的完美狀態(tài),使老年人“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學(xué)、老有所為、老有所樂”[5]。

篇2

據(jù)國家統(tǒng)計局《2015年全國1%人口抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)公報》顯示，2015年我國60歲以上老人2.2182億，占人口總數(shù)的16.15%，65歲以上老人1.4373億，占人口總數(shù)的10.47%。我省60歲及以上人口529.47萬人，占全省人口總數(shù)的14.45%，65歲及以上人口333.43萬人，占人口總數(shù)的9.10%。據(jù)預(yù)測到2050年，我國老年人口總數(shù)將超過3億，占全國人口總數(shù)的25% 以上，中國進入老齡化高峰期。

隨著老齡人口增長，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)蓬勃興起，老年護理范圍也從只針對老年病擴展到覆蓋所有老年人的健康養(yǎng)老，工作場所由主要在醫(yī)院向社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)和家庭輻射。老年護理人才需求快速增長，全國目前缺口已過千萬，但老年護理人才培養(yǎng)卻明顯滯后。

1 我國老年護理人才培養(yǎng)狀況概述

據(jù)調(diào)查，目前我國從本科到中職，各層次護理專業(yè)教育中還沒有院校設(shè)置老年護理專業(yè)[1]，僅有部分院校開設(shè)了老年護理課程及方向班，各地老年護理專業(yè)人才培養(yǎng)處于摸索階段。

1994年，衛(wèi)生部在護理教學(xué)中增設(shè)社區(qū)護理課程，其中涉及部分老年保健和慢性病管理等內(nèi)容；1999年衛(wèi)生部對護理專業(yè)課程結(jié)構(gòu)做了調(diào)整，增加了老年護理課程，但只有幾十個學(xué)時，學(xué)生只能粗略了解老年護理知識的皮毛。2000年，中華護理學(xué)會成立了老年專業(yè)委員會。近年來，護理學(xué)會老年專業(yè)委員會積極探索老年護理專業(yè)標準和慢性病管理模式。2006年2月，國務(wù)院辦公廳聯(lián)合全國老齡委辦公室、教育部等部門了《關(guān)于加快老年服務(wù)業(yè)的意見》，要求有計劃地在高等院校和中等職業(yè)學(xué)校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程。2010年，教育部中高職學(xué)校專業(yè)目錄，在護理專業(yè)下，增設(shè)了老年護理方向。此后，一些學(xué)校開始招收老年護理方向班，但發(fā)展并不盡如人意。2010年天津中醫(yī)藥大學(xué)招收老年護理方向本科生48人，畢業(yè)時只有7人愿意對口就業(yè)[2]；2011年山東省英才學(xué)院醫(yī)學(xué)院開設(shè)?？茖哟卫夏曜o理方向班，當(dāng)時該校2011級護理專業(yè)共216人，經(jīng)過宣傳，有126人積極報名，學(xué)校從中選拔出59人組成老年護理方向班，但畢業(yè)時，只有16人愿意到養(yǎng)老機構(gòu)就業(yè)，2013年該校老年護理方向班招生就很困難[3]。就全國而言，老年護理在起步階段發(fā)展并不順利。

2 我省老年護理人才培養(yǎng)狀況

為弄清我省老年護理人才培養(yǎng)狀況，2016年，筆者進行了一次調(diào)查。調(diào)查對象是我省所有中職及以上涉醫(yī)院校，調(diào)查的主要內(nèi)容包括老年護理專業(yè)設(shè)置、課程開設(shè)、教師隊伍及實踐教學(xué)等情況。

調(diào)查主要通過網(wǎng)絡(luò)和電話進行。首先點擊省內(nèi)中職及以上所有涉醫(yī)院校官網(wǎng)，查看其專業(yè)設(shè)置情況；然后打電話或發(fā)微信給學(xué)校相關(guān)教師進行調(diào)研。

2.1 我省老年護理人才培養(yǎng)幾乎處于空白狀態(tài)

2010年，雖然國家在中職和高職護理專業(yè)目錄中，增設(shè)了老年護理方向，但我省在這方面的反應(yīng)并不積極。調(diào)研顯示，我省共有中職及以上涉醫(yī)類院校18所，其中本科6所（均含有高職層次），高職6所（均含有中職層次），中職6所，沒有一所學(xué)校設(shè)置老年護理專業(yè)，只有我學(xué)校在2015年開始招收老年護理方向班。

2.2 課程體系不能滿足職業(yè)需要

在另一項研究中，筆者進行了大同、朔州地區(qū)老年護理人才需求調(diào)研。調(diào)研結(jié)果顯示，老年護理的主要工作任務(wù)是生活照料、老年人健康狀況觀察、老年常見病護理、老年常見病用藥、老年康復(fù)訓(xùn)練等，核心職業(yè)能力為危急重癥病人的應(yīng)急處理和配合搶救能力、老年常見病觀察與護理、預(yù)見性護理能力、老年人安全隱患防范及管理能力等，這需要老年護理、康復(fù)護理、老年心理學(xué)、急救護理、臨終護理等課程支撐。但目前，在護理專業(yè)老年護理方向教學(xué)標準中，除護理專業(yè)通用課程外，只要求開設(shè)老年護理和老年保健，共70余學(xué)時。在實踐中，多數(shù)學(xué)校也只開設(shè)了30-50學(xué)時的老年護理。在現(xiàn)有課程體系下，學(xué)生只能粗淺了解老年護理知識，不能系統(tǒng)掌握老年護理必須的知識和技能。這顯然與老年護理人才需求不相適應(yīng)。

2.3 實踐教學(xué)環(huán)境缺乏專業(yè)特點

目前，各層次學(xué)校護理專業(yè)實訓(xùn)基地多建立在普通醫(yī)院，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)實訓(xùn)基地甚少。在醫(yī)院層面，只有部分醫(yī)院設(shè)有老年病科，多數(shù)老年病人還是分散在內(nèi)科、外科等普通科室，學(xué)生雖能部分接觸老年護理工作，但因不是專業(yè)老年護理機構(gòu)，崗位任務(wù)考慮老年護理需求因素不多，?W生不能系統(tǒng)學(xué)習(xí)老年護理相關(guān)知識和技能；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)層面，由于他們設(shè)施不完善，技術(shù)跟不上，對老年人的保健護理、生活照料、心理護理開展項目不多，不能滿足老年護理專業(yè)實訓(xùn)基地要求。

2.4 教師隊伍職教能力偏低

由于我國老年護理教育起步晚，發(fā)展緩慢，老年護理方面的師資嚴重不足。2014年我國才有了第一批本科層次的老年護理方向畢業(yè)生，他們來自天津中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)院，只有48人；2015年，中華護理學(xué)會老年專業(yè)委員會啟動了第一批老年?？谱o士培訓(xùn)班，共有16個省、自治區(qū)、直轄市的120余名護理人員參加。目前，我省從事護理教學(xué)的師資大多數(shù)是醫(yī)院從事臨床護理的兼職教師和學(xué)校教師，他們都來自于臨床醫(yī)學(xué)或普通護理專業(yè)，雖然在工作中可能接觸老年患者，但未接受過系統(tǒng)的老年護理專業(yè)教育，缺乏為老年患者提供專業(yè)化服務(wù)的經(jīng)驗，嚴重限制了老年護理專業(yè)建設(shè)和教學(xué)質(zhì)量的提升。

2.5 學(xué)生職業(yè)認同感偏低

受社會傳統(tǒng)觀念影響，多數(shù)學(xué)生認為老年護理工作“四低一高”，即學(xué)歷低、技術(shù)含量低、收入低、社會認可度低、工作強度高，加之我國目前養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展不充分，學(xué)生對這個行業(yè)未來前景信心不足，所以他們不愿意從事老年護理工作。

3 思考與建議

3.1 著眼應(yīng)急，強化職業(yè)培訓(xùn)

學(xué)歷教育周期長，學(xué)生自我預(yù)期高，不愿意在這個領(lǐng)域就業(yè)，因此，依靠學(xué)歷教育難解老年護理人才缺乏的燃眉之急。目前在這一領(lǐng)域就業(yè)的多為40-50歲家庭婦女，但她們沒有經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)，缺乏專業(yè)知識和技能。因此，應(yīng)逐漸抬高這一領(lǐng)域就業(yè)門檻，迫使目前在這一領(lǐng)域就業(yè)的和有意愿就業(yè)的潛在從業(yè)人員走進培訓(xùn)機構(gòu)，接受專業(yè)知識、技能訓(xùn)練，提高服務(wù)能力，實現(xiàn)持證上崗。好在我省2016年啟動了“‘山西護工’培訓(xùn)就業(yè)計劃――醫(yī)療護理員培訓(xùn)”，在一定程度上緩解了需求與人才不足的矛盾。

3.2 著眼穩(wěn)定，增強專業(yè)吸引力

提升老年護理從業(yè)人員工資待遇，改善工作環(huán)境，提升社會認可度，從而提高老年護理專業(yè)吸引力，使學(xué)生及其家長愿意選擇老年護理專業(yè)，破解招生難題，使老年護理專業(yè)招生能形成一定規(guī)模。

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關(guān)鍵詞：教學(xué)內(nèi)容；目標設(shè)計；教學(xué)過程；課程考核

隨著社會及經(jīng)濟的發(fā)展，我國人口老齡化的問題越來越突出。截至2009年底，我國65歲及以上老年人口11309萬人，占全國總?cè)丝诘?.5%，我國人口年齡結(jié)構(gòu)已進入老齡化階段。人口老齡化給醫(yī)療保健事業(yè)帶來巨大挑戰(zhàn)，社會對實用型老年護理人才的需求也越來越迫切。但是目前我國從事老年護理的人員學(xué)歷低、數(shù)量少，且沒有接受過老年護理的系統(tǒng)化教育。為改變這一社會現(xiàn)狀，我院在護理專業(yè)中開設(shè)了老年護理課程，以往基本遵循以課堂講授為主的教學(xué)模式，但是這樣的教學(xué)方式很難達到“以就業(yè)為宗旨，服務(wù)為導(dǎo)向”的目標，學(xué)生綜合能力和職業(yè)素養(yǎng)得不到提高，畢業(yè)后為老年人服務(wù)的意識及技能都較欠缺。因此我們嘗試對老年護理進行了以培養(yǎng)學(xué)生的實際應(yīng)用能力為主要目標，圍繞與專業(yè)相對應(yīng)的職業(yè)崗位中的具體工作任務(wù)，組織課程教學(xué)內(nèi)容，并以完成具體的工作任務(wù)為主要教學(xué)方法和學(xué)習(xí)方式的項目化課程設(shè)計。

一、課程設(shè)計的思路

課程設(shè)計的思路是從學(xué)生今后面臨的老年護理職業(yè)崗位出發(fā)，選擇典型工作任務(wù)，從中確立相關(guān)的職業(yè)能力要求，培養(yǎng)實用型老年護理人才。課程整體設(shè)計以典型的老年護理工作任務(wù)為載體，以項目來構(gòu)建課程，以職業(yè)能力培養(yǎng)為主線，實現(xiàn)“做中學(xué)、學(xué)中做”。針對每個教學(xué)單元按照“資訊（獲取信息）、決策（作出決定）、計劃（制訂方案）、實施（進行操作）、檢查（審視過程）及評價（總結(jié)反饋）”六步法進行教學(xué)設(shè)計。整個教學(xué)過程以學(xué)生為主體，有利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)、創(chuàng)新和獨立解決問題的能力，最終有利于培養(yǎng)他們的職業(yè)技能，符合高職教育的要求。

二、根據(jù)崗位職業(yè)能力要求，重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容

項目化課程整體設(shè)計的關(guān)鍵步驟是將原來學(xué)科體系下的課程內(nèi)容按照能力本位的導(dǎo)向和項目化的思路遴選項目，進行課程內(nèi)容的重新整合、序化。德國職業(yè)教育家Paetzold指出：“課程似乎是建造了一個存放和重現(xiàn)經(jīng)驗與知識的書架，書架不同隔層的劃分使得整理與重獲更加容易，它極大地減輕了記憶負擔(dān)?！北菊n程項目設(shè)計的依據(jù)是以老年人為主體，通過護理干預(yù)，延緩衰老和減少各種危險因素給老年人帶來的消極影響，消除或減少老年人自我照顧的限制，加強老年人自我護理，實現(xiàn)其最佳的功能狀態(tài)。鑒于此，通過與行業(yè)專家共同分析社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)和家庭老年護理的典型工作任務(wù)后，提煉了以下9個能力訓(xùn)練項目（見下表），能力訓(xùn)練項目的設(shè)置體現(xiàn)了老年人的健康問題和護理需求，以任務(wù)引領(lǐng)學(xué)習(xí)，并使老年人護理崗位工作程序化。在每個項目下分別設(shè)定若干工作任務(wù)，每個工作任務(wù)的完成都需要相應(yīng)的技術(shù)支持模塊，而應(yīng)用到的理論知識則穿插于整個任務(wù)的完成過程。如在完成“老年人飲食的護理”項目任務(wù)中，我們把“老年人的營養(yǎng)需求”“老年人常見疾病與飲食的關(guān)系”等理論知識融入“指導(dǎo)老年人制定合理的食譜”操作技能訓(xùn)練中；在完成“老年人排泄的護理”項目任務(wù)中，把“排泄形態(tài)障礙的常見危險因素”“排泄形態(tài)障礙的護理”等理論知識內(nèi)容融入“指導(dǎo)腹肌、膈肌、盆底肌的鍛煉”“排尿功能訓(xùn)練”“自我間歇導(dǎo)尿”等技能訓(xùn)練中，實現(xiàn)理論教學(xué)與基本操作技能訓(xùn)練相結(jié)合。讓學(xué)生在動手做的過程中構(gòu)建自己的知識體系，這樣也解決了工作導(dǎo)向課程重構(gòu)的最大難點重實踐輕理論，整門課程內(nèi)容從知識導(dǎo)向轉(zhuǎn)向了行動導(dǎo)向。

三、課程的目標設(shè)計

使學(xué)生掌握老化的特點，能應(yīng)用護理程序評估老年時期這一特定階段存在和潛在的生理、心理和社會方面的健康問題；并能應(yīng)用專業(yè)知識為老年人提供日常生活護理，常見病、多發(fā)病的預(yù)防和康復(fù)護理；能對老年人進行健康指導(dǎo)以提高其自我護理能力，從而維護和促進老年人的健康狀態(tài)，提高老年人的生活質(zhì)量。

四、教學(xué)過程的實施

在老年護理的教學(xué)過程中教師和學(xué)生的角色發(fā)生改變，教師作為社區(qū)醫(yī)院護士長，學(xué)生分4組（每組5～6人）作為社區(qū)護理工作小組，每組設(shè)有責(zé)任護理組長，負責(zé)每次工作的分配，安排工作進度，協(xié)調(diào)整個項目實施，組織人員完成具體項目。每個教學(xué)單元基本上就是為了解決一個項目，每個項目分四個不同的工作任務(wù)，每組護士完成一個工作任務(wù)。

五、課程考核設(shè)計

老年護理課程注重學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)，對學(xué)生的考核重點是學(xué)生實際操作能力和學(xué)生學(xué)習(xí)過程的綜合評價。本課程考核采用項目任務(wù)考核（占80%）與期末考核（占20%）相結(jié)合的方法，從專業(yè)知識、技能、職業(yè)素養(yǎng)等方面評價學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，體現(xiàn)職業(yè)能力培養(yǎng)要求。

項目化教學(xué)理論最大的特點是打破傳統(tǒng)學(xué)科型知識體系，轉(zhuǎn)變?yōu)橐怨ぷ魅蝿?wù)為中心組織課程內(nèi)容，通過實踐訓(xùn)練提升能力、獲取知識，用工作任務(wù)或項目來承載理論，讓學(xué)生在完成相應(yīng)工作任務(wù)中構(gòu)建相關(guān)理論知識，發(fā)展職業(yè)能力。老年護理項目化課程設(shè)計以培養(yǎng)學(xué)生的實際應(yīng)用能力為主要目標，符合崗位職業(yè)能力的要求，能幫助學(xué)生迅速適應(yīng)老年護理工作崗位。但是我們還有許多工作要做，如編寫配套項目化教材，不斷進行老年護理崗位需求調(diào)研以改進教學(xué)內(nèi)容，不斷完善教學(xué)資源建設(shè)等，從而進一步提高高職老年護理課程教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻：

[1]龍芳.高職項目化教學(xué)課程考核模式研究[J].職業(yè)教育研究，2009（02）：147-148.

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關(guān)鍵詞 助老志愿者；居家護理知識；調(diào)查結(jié)果

中圖分類號：R473.2 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）02-0013-03

Analysis of the survey results of the home care knowledge of the community volunteers for helping the elderly people in Zhijiangxilu

YU Ying

（Zhijiangxilu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200070， China）

ABSTRACT Objective： To understand the awareness degree of home care knowledge in the volunteers who helped the elderly people in Zhijiangxilu to provide a theoretical basis for the popularization of home care for the community volunteers. Methods： A total of 80 volunteers in Zhijiangxilu were selected as the objects to be investigated with the self made questionnaire. Results： The scores of all volunteers were generally low. The male score was higher than the female one and the score was positively correlated with academic qualifications， but there was no correlation with age. Conclusion： Most of the volunteers have not received the home care training and their awareness degree of home care knowledge needs to be enhanced and nursing skills to be improved.

KEY WORDS volunteer for helping the elderly people； home care knowledge； survey result

榱私廛平西路街道助老志愿者對居家護理知識的知曉程度，并為廣泛推廣社區(qū)助老志愿者居家護理服務(wù)提供理論依據(jù)，2015年以芷江西路街道的80名助老志愿者為調(diào)查對象，采用自擬問卷進行詢問調(diào)查，并對數(shù)據(jù)進行分析，報告如下。

1 對象與方法

1 . 1 對象

芷江西路街道老年協(xié)會自2013年起，開展了“夕陽互照”―老年人結(jié)對關(guān)愛服務(wù)項目，成立了一支80人的助老志愿者隊伍，助老志愿者是指社區(qū)內(nèi)身體健康又有空余時間的低齡老人，本次調(diào)查即以這些助老志愿者為調(diào)查對象。

1 . 2 方法

采用自擬問卷進行詢問調(diào)查，要求被調(diào)查者在45 min內(nèi)完成，現(xiàn)場回收。內(nèi)容包括志愿者基本情況、培訓(xùn)情況及居家護理知識測試等。其中培訓(xùn)情況為了解志愿者是否參加過除普通健康知識以外的居家護理專業(yè)培訓(xùn)，及其參與培訓(xùn)的意愿等等。

居家護理知識測試共50道單項選擇題，涉及老年人常見疾病、問題及居家護理專業(yè)知識，包括常見疾病護理（如骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病、青光眼、皮膚瘙癢等），滿分為40分；合理用藥知識（如用量、時間等），滿分為10分；居家安全知識（如意外防范和應(yīng)急處理等），滿分為20分；飲食生活起居（如飲食、飲水、休息、運動、著裝等），滿分為30分，共計100分。

1 . 3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2 . 1 受調(diào)查者人群基本特征

志愿者平均年齡為（60.63±4.71）歲，學(xué)歷以初中或以下居多（57.50%），基本未從事過護理工作，從事志愿者工作年限為（1.67±0.88）年；調(diào)查顯示，近半數(shù)志愿者認為有培訓(xùn)的必要，且多數(shù)人愿意接受培訓(xùn)（表1）。

2 . 2 志愿者居家護理知識測試結(jié)果

助老志愿者基本沒有接受過相關(guān)培訓(xùn)，其中2人雖從事護理工作多年，但也從未參與過居家護理和老年護理，因此所有志愿者的總得分普遍偏低，為（26.58±6.26）分。其中，對飲食起居方面的知識了解相對較多，為（9.13±2.81）分，而合理用藥知識則最為欠缺，為（1.83±1.57）分。

3 討論

3 . 1 社區(qū)老年護理需求日益增加

現(xiàn)階段，中國人口呈現(xiàn)出老齡化、高齡化、空巢化加速發(fā)展的3個新特征，居家護理服務(wù)需求不斷上升。

劉俊超等[1]于2011年1―4月對深圳市256例老年人進行入戶調(diào)查的結(jié)果表明，60.2%的居家老人有居家護理服務(wù)需求，老年人居家護理需求項目位居前3位的是血壓監(jiān)測、血糖監(jiān)測和肌內(nèi)注射。

曾友燕等[2]在2006年對上海市500名老年人的健康狀況和家庭護理服務(wù)需求進行入戶評估的結(jié)果顯示，81.2%的老年人有家庭護理服務(wù)需求，其中老年人血壓監(jiān)測、健康咨詢和照顧者指導(dǎo)等服務(wù)需求較大。

肖惠敏等[3]在2007年3―5月對福州市212例老年居家護理需求調(diào)查的結(jié)果表明，93.4%的患者認為需要在社區(qū)開展居家護理服務(wù)，需求最高的幾項服務(wù)內(nèi)容為定期測量血壓、體溫、脈搏、呼吸；有關(guān)疾病及預(yù)防并發(fā)癥相關(guān)知識的健康教育；指導(dǎo)正確服藥、觀察藥物療效及不良反應(yīng)；有關(guān)飲食、運動、控制體重等生活方式的指導(dǎo)等。

3 . 2 目前的護士配置無法滿足社區(qū)老年護理需求

目前社區(qū)護士的配置量不足以應(yīng)對社區(qū)老年患者龐大的護理需求[4]，大部分社區(qū)護理工作仍集中在機構(gòu)內(nèi)的基本醫(yī)療服務(wù)上，和二、三級醫(yī)院的護士沒有本質(zhì)區(qū)別，未能充分發(fā)揮“六位一體”的職能。宋效丹[5]對吉林省社區(qū)護士的調(diào)查顯示，社區(qū)護士參加治療工作占工作總量的80.3%、健康教育占50.4%，而慢性病管理僅占2.0%。萬巧琴等[6]對北京市社區(qū)護士的工作調(diào)查顯示，社區(qū)護士工作內(nèi)容排在第一位的是機構(gòu)內(nèi)的基本醫(yī)療直接護理。

3 . 3 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”成為解決社區(qū)老年護理需求新途徑

目前我國城市48.5%的老年人有各種各樣現(xiàn)實的養(yǎng)老服務(wù)需求，然而總的滿足率只有15.9%，其中需要護理服務(wù)的占18.0%，而護理服務(wù)滿足率僅占8.3%[7]。在嚴峻的形勢下，如何將醫(yī)療機構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)及家庭有機結(jié)合，探索醫(yī)院為服務(wù)輸出端并將服務(wù)拓展到社區(qū)和家庭的養(yǎng)老模式時不可待[8]。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式是由衛(wèi)生和計劃生育委員會牽頭，民政部等有關(guān)部門配合的護理事業(yè)與老齡事業(yè)“十二五”發(fā)展規(guī)劃的重要內(nèi)容。它以重大社會公共問題為切入點，以老年護理需求為工作導(dǎo)向，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、進一步健全完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要內(nèi)容，也是提高醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)的連續(xù)性、接續(xù)性、協(xié)調(diào)性和整體性的重要措施，在滿足人群照護需求的同時，也提高了照護服務(wù)的質(zhì)量[9]。

3 . 4 助老志愿者是開展社區(qū)老年人護理服務(wù)的理想執(zhí)行者

助老志愿者是指社區(qū)內(nèi)身體健康又有空余時間的低齡老人，他們多為被照顧老人的鄰居，每天會到結(jié)對高齡老人的家中為其提供生活幫助和精神慰藉。目前社區(qū)高齡老年人的主要照護者為配偶、子女或保姆，但其配偶的年齡一般與之相仿，照顧能力有限；其子女受工作等因素影響，日間對老人照顧不足；而保姆照護患者往往缺乏工作主動性。助老志愿者與之相比，身體素質(zhì)尚能應(yīng)對多數(shù)照護工作，且熱心公益事業(yè)，與老人也沒有交流障礙，是開展社區(qū)老年人護理服務(wù)的理想執(zhí)行者。

3 . 5 助老志愿者居家護理知識水平有待提高

本次調(diào)查結(jié)果顯示，由于居家護理知識不同于普通健康宣教知識，而助老志愿者均未接受過相關(guān)培訓(xùn)，也從未參與過居家護理和老年護理，因此所有志愿者的知識水平普遍偏低，總得分率僅為26.58%。其中，對飲食起居方面的知識了解相對較多，得分率為30.43%；而合理用藥知識則最為欠缺，得分率為18.30%。因此，助老志愿者非常需要這方面專業(yè)知識的培訓(xùn)，以彌補其在居家護理知識上的盲點和薄弱之處，使之提高護理技巧，并具備替代社區(qū)護士完成一些需求量大但操作簡單的基礎(chǔ)護理工作的能力，滿足社區(qū)老年人的基本護理需求。

參考文獻

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[2] 曾友燕， 王志紅， 呂偉波， 等. 上海某社區(qū)老年人家庭護理需求的調(diào)查分析[J]. 護理雜志， 2008， 25（3）： 31-33.

[3] 肖惠敏， 姜小鷹， 張旋， 等. 福州市老年慢性病患者居家護理需求的調(diào)查[J]. 福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2008， 42（1）： 73-75.

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篇5

1 對象與方法

1.1 對象 2016年 4-6 月從承德市雙橋區(qū)、雙灤區(qū)8所養(yǎng)老機構(gòu)中選取55名護理員作為調(diào)查對象。

1.2 方法 自行設(shè)計問卷，對護理員現(xiàn)狀進行調(diào)查，內(nèi)容包括護理員一般情況（年齡、性別、文化程度、戶口類型）和工作特征（勞動時間、照顧老人數(shù)量、從業(yè)時間、月平均收入、是否有培訓(xùn)意愿）兩部分。共發(fā)放55份問卷，回收55份問卷，有效回收率為 100% 。

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老護理員一般情況。參與調(diào)查的55名養(yǎng)老護理員中年齡25～45q10人（18.18%），46～60歲40人（72.72%），61以上5人（9.10%）；男9人（16.36%），女46人（83.64%）；小學(xué)及以下13人（23.64%）；初中34人（61.82%），高中及以上8人（14.54%）；農(nóng)業(yè)戶口43人（78.18%），非農(nóng)業(yè)戶口12人（21.82%）。

2.2 養(yǎng)老護理員工作特征。月收入1000元以下18人（32.73%），月收入1000～1500元30人（54.55%），月收入1501元以上7人（12.72%）；勞動時間在8h以內(nèi)19人（34.55%），9h～14h者27人（49.09%），15h以上者9人（16.36%）；照顧老人數(shù)量3人以下4人（7.27%），4～5人10人（18.18%），6～7人23人（41.82），8人以上18人（32.73%）；從業(yè)時間不到1年8人（14.55%），1～3年22人（40.00%），3年以上25人（45.45%）；30人（54.55%）參加過培訓(xùn)，25人（45.45%）沒有參加過培訓(xùn)；38人（69.09%）有培訓(xùn)意愿，17人（30.91%）沒有培訓(xùn)意愿。

3 討論

目前承德市養(yǎng)老護理員酬勞少、勞動時間延長、體力消耗大，年齡較大、文化淺，女性居多，流動性強、缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)，迫切需要結(jié)構(gòu)調(diào)整和專業(yè)化。

3.1 酬勞少，勞動時間延長，體力消耗大。承德市養(yǎng)老機構(gòu)護理員的酬勞較少，原因是養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展基金缺少政府資助和銀行貸款，在運營成本高和床位利用率低的雙重壓力下，通過降低成本精簡機構(gòu)員工、降低酬勞來維持。此外，養(yǎng)老護理服務(wù)是一項持久工作，護理員很少有節(jié)假日休息的時間，每日的勞動時間均超過8小時，同時還要負責(zé)數(shù)名老人的日常生活照料，又勞累又繁雜，這樣的體力消耗將很難保證對老人的服務(wù)質(zhì)量，護理員的工作負擔(dān)加重，長此下去，同樣不利于養(yǎng)老護理員隊伍的建設(shè)。

3.2 養(yǎng)老護理員整體年齡較大、文化淺。目前承德市養(yǎng)老機構(gòu)護理員大多來自農(nóng)村，年齡在46以上人員為主，年齡偏大且半數(shù)以文化水平淺，護理水平偏低。由此可見大部分養(yǎng)老護理員沒有醫(yī)學(xué)護理知識，很難為老年人提供專業(yè)化的護理服務(wù)。本研究中護理員由于年齡偏大、文化淺，學(xué)習(xí)能力及記憶力下降，參加專業(yè)技能和專業(yè)知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)效果欠佳，大部分護理員沒有醫(yī)學(xué)護理知識，不能為老年人提供較高水平服務(wù)，滿足不了老年人護理需求。

3.3 護理員性別結(jié)構(gòu)不合理，女性居多。合理的性別結(jié)構(gòu)是養(yǎng)老護理員隊伍得以長期可持續(xù)發(fā)展的必備條件。目調(diào)查結(jié)果顯示，承德市男女養(yǎng)老護理員性別比例為1：5，女性護理員數(shù)量為男性護理員的5倍。養(yǎng)老護理最主要的工作是照看老年人的日常生活，極易讓人覺得養(yǎng)老護理員就是看護老年人日常生活的“保姆”，并且女性一直被認為是護理隊伍的主要力量，男性從事這個行業(yè)則被認為有損男子漢形象，多數(shù)男性在這些傳統(tǒng)觀念的影響下，從事養(yǎng)老服務(wù)的男性較少。而養(yǎng)老護理大多是照顧行動不便、常年臥床的老人，需要耗費大量的體力，男性在這些方面較女性占優(yōu)勢，更適合勝任。

3.4 流動性強、缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)。大部分養(yǎng)老護理員福利收入低，缺乏必要的社會保障，護理技能專業(yè)化程度不夠，只能為老年人進行簡單的日常生活照料，不能為老年人提供心理護理等專業(yè)化的護理服務(wù)，此外，相關(guān)培訓(xùn)機會較少，培訓(xùn)模式單一，甚至部分人上崗前沒有參加過技能培訓(xùn)，缺乏有效的市場競爭，幾乎看不到發(fā)展前景，從業(yè)積極性降低，很大程度都影響著職業(yè)歸屬感和工作穩(wěn)定性。

4 對策

4.1 加快人才培養(yǎng)和儲備。養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，重在服務(wù)，而服務(wù)的核心重在護理人才。國務(wù)院辦公廳公布的《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年）》規(guī)定今后要實施養(yǎng)老護理員職業(yè)資格考試認證制度，因此，有學(xué)者建議國家制定和完善政策，對中高等醫(yī)學(xué)院校在招生、教學(xué)、就業(yè)等方面加大扶持，調(diào)整培養(yǎng)方向，開展“雙證”教育認證模式。依托承德現(xiàn)有的承德醫(yī)學(xué)院、承德護理職業(yè)學(xué)院等大中專醫(yī)學(xué)院校，開設(shè)老年服務(wù)與管理等相關(guān)課程和專業(yè)，建立養(yǎng)老服務(wù)人才培訓(xùn)示范基地，對護理專業(yè)的學(xué)生，在校期間完成養(yǎng)老護理員上崗前的職業(yè)培訓(xùn)，獲得國家養(yǎng)老護理員執(zhí)業(yè)資格，畢業(yè)后再取得護士執(zhí)業(yè)資格證，同時擁有“雙證”，使畢業(yè)生更具就業(yè)競爭優(yōu)勢，擴大了就業(yè)范圍，另外可以參考其他城市的做法，承德市可以根據(jù)具體情況加大在養(yǎng)老護理方面的投入和補貼，制定養(yǎng)老護理工作的特殊待遇政策，接納專業(yè)人才上崗工作，使養(yǎng)老護理隊伍更加健全壯大。

4.2 完善養(yǎng)老護理機構(gòu)的獎勵制度。養(yǎng)老機構(gòu)要進一步修訂護理員和獎勵制度，按照養(yǎng)老護理員職業(yè)能力與職業(yè)資格等級評定工資水平，依據(jù)工作時間和勞動強度，分配獎金，以此來滿足護理員生存需求，保證高素質(zhì)人才的優(yōu)勢，使護理員認識到掌握知識技能的重要性，調(diào)動他們的學(xué)習(xí)積極性，增強職業(yè)歸屬感，同時提供晉升機會，令每個護理人員都有自我上升空間，實現(xiàn)養(yǎng)老護理員職業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

篇6

【關(guān)鍵詞】石家莊市;養(yǎng)老護理員;人文關(guān)懷能力;工作疲潰感

截至2014年底，我國60歲以上老年人口已經(jīng)達到2．12億，占總?cè)丝诘?5．5%。人口老齡化，失能、半失能老人的增加，對老年生活照料、長期護理、健康管理、情感慰藉等方面提出了巨大的社會需求［1］。其中人文關(guān)懷能力是養(yǎng)老護理的核心，能否運用專業(yè)知識提高護理人員的人文關(guān)懷能力是現(xiàn)階段政府及養(yǎng)老機構(gòu)管理層所要重視的問題。人口老齡化的到來以及養(yǎng)老護理本身的工作性質(zhì)將使護理員的工作壓力進一步增加，工作疲潰感增強，包括情緒疲潰感、工作冷漠感和工作無成就感等［2］。本調(diào)查采用質(zhì)性研究的方法了解石家莊市養(yǎng)老護理員的人文關(guān)懷能力及工作疲潰現(xiàn)狀，為今后政府和護理管理機構(gòu)對養(yǎng)老護理員進行人文關(guān)懷素質(zhì)培訓(xùn)提供參考和依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1．1調(diào)查對象

根據(jù)研究內(nèi)容，選取石家莊市20家養(yǎng)老院，在獲得院方同意的情況下每家根據(jù)實際情況選取2～6名護理員進行調(diào)查。最終共計99名受訪者，其中男6名、女93名，年齡(49．73±6．84)歲;文化程度:小學(xué)及以下21名，初中55名，高中21名，大學(xué)2名;所在養(yǎng)老機構(gòu)性質(zhì):公辦34名，民辦65名。

1．2研究方法

1．2．1資料收集應(yīng)用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法［3］，采用一對一的方式進行10～20min的問題式訪談并進行筆錄和錄音。訪談開始前調(diào)查者需選定訪談環(huán)境避免無關(guān)條件的干擾，向被訪者說明調(diào)查目的，解釋此次訪談錄音的必要性，問卷編號由01、02、03等表示，以代表不同受訪者，保護其隱私。調(diào)查者事前準備好訪談內(nèi)容:①第一部分為基本資料，包括姓名、性別、年齡、婚姻狀況、護理老人類型等;②第二部分為護理員人文關(guān)懷能力的判定，如是否能將老人看作一個獨立的人并站在老人的角度考慮問題等，鼓勵護理員發(fā)表自己內(nèi)心真實的感受;③第三部分為護理員工作疲潰程度的了解，如養(yǎng)老護理工作是否使其感到筋疲力盡或麻木不仁等。由訪談?wù)咛釂柌⒂涗?，根?jù)訪談提綱把握訪談進度，進程速度要適當(dāng)，避免對受訪者的意向引導(dǎo);訪談內(nèi)容應(yīng)靈活掌握，在不煩瑣的前提下保證資料的完整性，并及時筆錄以補充錄音的不足。訪談結(jié)束后保存、整理錄音及筆錄，謹防資料缺失。1．2．2資料分析調(diào)查結(jié)束后將所有訪談內(nèi)容以Giorgi的現(xiàn)象學(xué)分析［3］方法進行資料的分析與處理，選取10個典型護理員進行深度分析。首先統(tǒng)計受訪者的基本資料，其次整理錄音及筆錄，詳細分析二者提煉出與本項研究相關(guān)的有意義的內(nèi)容，從而確立主題、分主題，最后進行整合。

2結(jié)果

2．1主題一:年齡大且專業(yè)知識缺乏

近年來各省市的老齡化問題愈演愈烈，對護理員的要求也在不斷增加。有資料指出，訓(xùn)練有素的養(yǎng)老護理員對老年人的服務(wù)非常關(guān)鍵［4］。而調(diào)查結(jié)果顯示:石家莊市大部分養(yǎng)老院仍采取傳統(tǒng)的方式運營管理而非實施專業(yè)化建設(shè)。據(jù)采訪的護理員基本資料顯示年齡41～50歲占47．5%、51～60歲占34．3%。在沒有任何專業(yè)技能的指導(dǎo)下也只能基本保障老人的生活質(zhì)量，并不能滿足每組老人的個性化需求。當(dāng)代養(yǎng)老建設(shè)追求的是運用專業(yè)知識使老人的身體健康狀況好轉(zhuǎn)并保持心情愉悅而不僅僅是維持其生命。就學(xué)歷而言，小學(xué)及以下占21%、初中占55%、高中占21%、大學(xué)占2%。數(shù)據(jù)結(jié)果充分顯示了養(yǎng)老護理員專業(yè)知識和專業(yè)培訓(xùn)的缺乏，訪談過程中，大多數(shù)護理員對人文關(guān)懷能力及護理診斷等專業(yè)名詞表示不理解，一些問題也只能轉(zhuǎn)化成白話向其解釋。如1名護理員在談話中想要表達床擋卻無法用恰當(dāng)?shù)脑~語形容;在問及是否會及時開窗通風(fēng)以及通風(fēng)時長的問題時，多數(shù)護理員表示:會通風(fēng)，開一會兒或感覺冷了就關(guān)上停止通風(fēng)，由此看來大多數(shù)護理員并不能正確了解老人房間所需的正常溫度和濕度。

2．2主題二:人文關(guān)懷能力較強

我國于2010年起開展并推廣“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動，要求加強對患者的人文關(guān)懷。護士作為人文關(guān)懷護理的直接提供者，其職業(yè)認同將影響到工作態(tài)度，進而影響護理質(zhì)量，積極的職業(yè)認同對護士高質(zhì)量地完成工作意義重大。對于養(yǎng)老護理員此說法依舊成立。當(dāng)受訪者被問及是否能將老人看作一個獨立的人而不僅僅關(guān)心他的健康時，所有受訪者的回答均為是，多數(shù)護理員表示他們已經(jīng)將老人看作自己的親人了。就翻身叩背此項工作而言，每個養(yǎng)老機構(gòu)都有自己的嚴格規(guī)定。護理員01在訪談中提到除了日常翻身叩背、喂飯、協(xié)助大小便等工作，她還會注意老人睡覺時呼聲的變化以及時發(fā)現(xiàn)問題，注意觀察每日大便的量及性狀等;護理員02在訪談中提到她在護理過程中會密切觀察老人的動作手勢和表情變化以及時發(fā)現(xiàn)老人用語言表達不出的問題;由此看來即使未接受過專業(yè)培訓(xùn)，但隨著工齡的增加及人文主義精神，護理員都可以做到尊重老人、換位思考，熟悉老人的生活習(xí)慣進而對老人進行更認真細致的護理。在談及對老人進行洗腳、協(xié)助大小便有無嫌棄時，多數(shù)護理員均表示嫌棄的人不會做這份工作。安全方面，護理員會根據(jù)老人狀況的不同采取不同措施，護理員03表示:對于拄拐杖的老人會在拐杖下方墊上防滑皮墊，樓道里配有扶手;護理員02表示:對于坐輪椅的老人會使用輪椅上的約束帶，地面也用大理石地板磚代替瓷磚防止老人摔倒。激發(fā)老人訴說最有成就感的事以及幫助老人尋找精神寄托方面，護理員01表示:這是作為護理員來講最主要的事，同樣老人也喜歡向別人提及年輕時有成就感的事并且參加各種娛樂活動豐富自己的生活，如下棋、聊天、看電視等，他們會覺得自己的生命有價值，生活有意義。

2．3主題三:工作疲潰感中等

Kennedy［5］對養(yǎng)老護理人員的調(diào)查結(jié)果顯示，工作壓力與工作怠倦的產(chǎn)生密切相關(guān)。走訪的99名護理員中有3/4是連續(xù)工作24h再休息，更易產(chǎn)生工作疲潰感。就工作出發(fā)點來講，護理員06表示失業(yè)下崗后找了這份工作;護理員07表示:由于家庭原因，孩子在石家莊上學(xué)，要找份工作補貼家用。綜合調(diào)查結(jié)果顯示，多數(shù)護理員工作的出發(fā)點是失業(yè)下崗維持生計。由于工作時間太長，多數(shù)為24h，少數(shù)為12h，護理員07表示:嘴上說不累是假的，工作結(jié)束后感覺渾身痛，也有什么事情都不想做的時候，但是睡一覺就沒事了。護理員09同樣也表示:24h的工作太累，回家第一件事就是睡覺。工作量大、工作時間長均會使護理員身心疲憊。關(guān)于養(yǎng)老護理員的壓力源，護理員08表示:剛開始接觸老人會有壓力，因為不同的老人有不同的脾氣性格，即使工作已經(jīng)做得很好了被老人罵也是常有的，不過時間久了相互了解了就沒有問題了。由此可見，無論是對老人的照顧還是護理員本身的情緒調(diào)節(jié)，時間都是個很好的武器。照顧老年人可能會出現(xiàn)老人無緣由的責(zé)怪護理員，這會使之產(chǎn)生情緒問題，針對這一問題護理員01表示:老人有什么樣的情緒你護理員都不能有情緒，說句不好聽的話，護理員沒有鬧情緒的資格。其他護理員也表示即使有情緒問題也會理解老人，因為工作性質(zhì)而定，自己的情緒要學(xué)會自己處理。

3討論

3．1養(yǎng)老護理隊伍年輕化、力量化、專業(yè)化

經(jīng)過調(diào)查走訪的養(yǎng)老護理員年齡多為50歲左右，且以女性為主，在調(diào)查的99名護理員中僅有6名男性。相反，老年護理是一個需要極大體力與精力的工作，這樣的養(yǎng)老護理結(jié)構(gòu)不僅不會適應(yīng)當(dāng)代社會，反而會造成一些社會問題，如職業(yè)歧視、護患關(guān)系加重等。借鑒胡斌春等［6］針對當(dāng)前護理人力資源不足、壓力大、分配不合理等主要問題的研究，管理層必須重視解決護理人力資源問題，同時關(guān)心其待遇、業(yè)務(wù)提高等問題，以進一步提高工作積極性。有關(guān)部門也應(yīng)重視這個問題，從優(yōu)化養(yǎng)老護理結(jié)構(gòu)開始，首先保障現(xiàn)任護理員權(quán)利，使其得到應(yīng)有的待遇，其次要開展老年護理班吸引年輕力量，讓養(yǎng)老護理隊伍年輕化、力量化。麥克林(McGlothlin，1964)強調(diào)護理是一種專業(yè)，認為專業(yè)是以“人”的幸福為目標，應(yīng)以制定“倫理的標準”為指導(dǎo)［7］。從調(diào)查研究結(jié)果整體來看，石家莊市養(yǎng)老護理員均可以完成基本護理工作，人文關(guān)懷能力也較強。但養(yǎng)老護理員缺乏必要的護理專業(yè)和知識，不能滿足對老年人常見疾病的照顧，如不能針對老人作出適宜的個性化護理診斷也沒有獨立的護理措施。因此，需要政府部門根據(jù)養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老護理員現(xiàn)狀，對不同階段的養(yǎng)老護理員采取不同的培訓(xùn)手段和方式。如對于大部分缺乏知識的中年護理員來說，引進一小批經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的年輕護理員對她們進行指導(dǎo)培訓(xùn)等;小部分的年輕護理員則可以外出進行培訓(xùn)，以此使養(yǎng)老隊伍更加專業(yè)化。

3．2縮短日工作時長、補充護理員數(shù)量

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【關(guān)鍵詞】急診科；老年；昏迷患者；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2013）04-0246-02

伴隨著我國老年人口的不斷增加，社會各方面對老年人的關(guān)注力度越來越高，醫(yī)療護理方面也不例外。在急診醫(yī)學(xué)中，老年昏迷患者由于受年齡、身體機能下降等多種因素的制約，通常有著發(fā)病急、病情嚴重以及病死率較高的特點[1]。因而，有必要對急診科老年昏迷患者的護理對策進行探討。

一、資料

本文在研究中選取我院急診科在2011年11月至2012年11月所收治的老年昏迷患者96例患者的資料進行研究。其中男性老年患者51例，女性老年患者45例，年齡為60歲至81歲，這些老年昏迷患者平均年齡為73.8歲。在研究中將這些患者通過隨機的方式分為兩組，即對照組與觀察組。

二、方法

對于對照組的老年昏迷患者在護理中采用常規(guī)的護理方法，而對于觀察組的老年昏迷患者則應(yīng)用個性化的護理方法進行護理。因為昏迷的老年患者的吞咽與咳嗽等容易出現(xiàn)障礙，這就增加了嘔吐物與呼吸道的分泌物堵塞呼吸道的可能性，因而護理人員應(yīng)及時快速的清除呼吸道，確保老年患者的氣道通暢[2]。淺昏迷的老年患者可通過鼻導(dǎo)管進行給氧治療，深度昏迷的老年患者則應(yīng)適時采用的面罩給氧治療方式，若在處理過程中存在給氧效果不佳的情況，可通過氣管插管呼吸機的方式來對老年昏迷患者進行給氧操作。在對老年昏迷患者的給氧中，護理人員應(yīng)實時監(jiān)測老年患者的生命體征與血氧飽和度，進而避免低氧血癥的出現(xiàn)。除此以外，還應(yīng)針對老年患者以往病史等自身的實際情況，確定個性化的護理方式。通過個性化護理方式的應(yīng)用，減輕老年昏迷患者的心理壓力，在維持患者心理平衡的基礎(chǔ)上協(xié)助患者戰(zhàn)勝疾病。

在療效評價標準上，本研究以《急癥診療規(guī)范》為依據(jù)，采用的是計分法，以老年患者的語言、意識以及運動功能的恢復(fù)程度等作為基礎(chǔ)來進行評分，起點的最高分不超過18分，滿分則為28分。惡化指的是老年昏迷患者的病情愈加加重，積分減少或已經(jīng)發(fā)生死亡的老年昏迷患者；無效指的是積分增加超過 4 分以上的老年昏迷患者；顯效則指的是積分增加大于 10 分的老年昏迷患者。

四、討論

因為老年患者的腦功能受到抑制而導(dǎo)致患者意識喪失與隨意運動消失，使得老年患者出現(xiàn)昏迷，昏迷屬于對刺激沒有反映或者出現(xiàn)異常反射活動的病理狀態(tài)，主要表現(xiàn)為老年昏迷患者的意識水平嚴重下降，呈睡眠樣狀態(tài)[3]。老年昏迷患者是急診科常見的患者，有著死亡率高的特點。老年昏迷患者的急診科護理涉及到的專業(yè)知識與護理經(jīng)驗范圍較廣。伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展以及護理人員素質(zhì)的不斷提高，急診科老年昏迷患者的護理呈個性化護理發(fā)展的趨勢。對于老年昏迷患者來說，通常病情變化具有隨機性的特點，因而計劃性診斷、治療措施以及護理對策相對來說較少。這就決定了護理人員在急診科老年昏迷患者的護理過程中，應(yīng)多觀察并勤巡視[4]。做到老年患者病情的變化能夠及時發(fā)現(xiàn)，并進而做出相應(yīng)的判斷，采用相應(yīng)的個性化的護理方式。這就要求護理人員不僅僅要有較好的護理專業(yè)知識與護理經(jīng)驗，同時要要求護理人員具有醫(yī)學(xué)、心理學(xué)以及營養(yǎng)學(xué)等方面的綜合性的知識結(jié)構(gòu)，進而為急診科的老年患者提供個性化的診療、急救以及護理，進而從根本上提高老年昏迷患者的急救效果。

五、結(jié)論

通過本文的研究分析，可以看出，急診科對老年昏迷患者護理效果的高低對老年昏迷患者的急救有著重要的作用。從本文的研究結(jié)果可以看出，對照組比觀察組的老年昏迷患者在急診搶救成功率方面有著顯著的效果。簡而言之，結(jié)合老年昏迷患者的實際情況，個性化的護理方式的應(yīng)用能夠極大的提高急診科老年昏迷患者的護理效果，因而有必要進行臨床推廣。

參考文獻：

[1] 王珊珊，馬桂琴.急診老年昏迷患者 265 例病因分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志. 2012（6）；558-559.

[2] 盧金凌.急診昏迷患者的護理分析[J].中國醫(yī)藥指南. 2011（29）；214-215.

[3] 王曉荔.急診昏迷病人的臨床護理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè). 2012（01）：43-44.

[4] 郝曉娟，李紅，許婷，潘娟.急診科昏迷患者212例急救護理路徑的探討[J]. 西北國防醫(yī)學(xué)雜志.2012（02）：178-179.

作者簡介：

篇8

關(guān)鍵詞：社區(qū)護理；比較；啟示

1、社區(qū)護理

社區(qū)護理是公共衛(wèi)生學(xué)和護理學(xué)理論兩個學(xué)科的相互結(jié)合，社區(qū)護理的中心原則是健康，主要針對的對象是社區(qū)的人群，社區(qū)護理的目標是促進和維護社區(qū)人群的健康。

2、國際社區(qū)護理模式

國外社區(qū)護理工作內(nèi)容、護士的職責(zé)范圍、國外對社區(qū)護理人員的要求。

2.1工作內(nèi)容：一級醫(yī)療保健是北美社區(qū)護理的重點，即預(yù)防。目前，二級和三級醫(yī)療保健在北美社區(qū)護理也涉及和參與。在新西蘭，自理活動的照料和支持、日?；顒拥膸椭椭С帧I(yè)護理是社區(qū)護理服務(wù)的主要內(nèi)容。

2.2護士的職責(zé)范圍主要是實施衛(wèi)生教育，協(xié)助公共安全與傳染病管理，執(zhí)行醫(yī)囑、巡回服務(wù)，運用社會資源以及保存正確記錄，從事家庭訪視及護理、心理衛(wèi)生指導(dǎo)、進行衛(wèi)生統(tǒng)計、協(xié)助環(huán)境衛(wèi)生和團體衛(wèi)生工作，運用社會資源以及保存正確記錄了解國際與政府衛(wèi)生組織和衛(wèi)生法令、從事婦幼衛(wèi)生工作等。

2.3國外對社區(qū)護理人員的要求

在國外，社區(qū)護士應(yīng)具備以下的條件：學(xué)歷要求，社區(qū)護士應(yīng)就該是全日制護理專業(yè)教育畢業(yè)的護士、助產(chǎn)士。工作經(jīng)驗：要求接受過半年以上社區(qū)護理訓(xùn)練或具有2年以上的臨床護理工作經(jīng)驗;更主要的條件是側(cè)重品德優(yōu)良、身心健康、有豐富專業(yè)知識、工作能力強、具有獨立的工作能力等。

3、中國社區(qū)護理模式

中國社區(qū)護理目前發(fā)展現(xiàn)狀全國有醫(yī)療、保健、預(yù)防等各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將近30多萬個，在縣級以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，醫(yī)護人員主要以?？茷橹?，只有及少數(shù)的本科畢業(yè)生原意到縣級醫(yī)療機構(gòu)中去工作;然而在大多數(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，很少有大專生去，更沒有大學(xué)本科生去，因此在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中主要以中專畢業(yè)生為主，有少量?？飘厴I(yè)生，

但絕大多數(shù)未經(jīng)過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)護理教育。隨著老年人口的增加，，現(xiàn)有的醫(yī)療棋式不能滿足城市老年人的需求，作者提出了老年人社區(qū)護理模式，強調(diào)社區(qū)護理體現(xiàn)了系統(tǒng)化整體護理的精髓。文章闡述了社區(qū)護理的概念，設(shè)想了社區(qū)護理的管理體系和實施方法，社區(qū)護理采取分層管理形式，按照護理程序，將臨床護理與預(yù)防保健相結(jié)合，技木服務(wù)與社會服務(wù)相統(tǒng)一，實行全方位的綜合護理。社區(qū)護理具有主動性、持續(xù)性和相對獨立性，社區(qū)護理有利于合理利用醫(yī)療資源，滿足病人需求，防止醫(yī)院內(nèi)感染，消除住院對老年人可能產(chǎn)生的心理上和糟神上的不良反應(yīng)，發(fā)揮護士的能動作用，增加醫(yī)院的社會效益的經(jīng)濟效益。

3.1中國社區(qū)護理工作內(nèi)容: 在社區(qū)中的具體護理工作有打針、換藥、插管、靜脈注射、記錄等，社區(qū)護理工作是社區(qū)護士的主要工作，因為社區(qū)護士還有其他的任務(wù)，他們做具體的護理工作花費的時間相對比醫(yī)院護士少。

3.2中國社區(qū)護理的形式：隨著老年人口的增加，現(xiàn)有的醫(yī)療機構(gòu)不能滿足城市老年人的需求，因此老年人社區(qū)護理模式，就是我國現(xiàn)階段極為重要的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該重視的一個服務(wù)及護理的結(jié)構(gòu)。

3.3中國對社區(qū)護理人員的要求在中國，衛(wèi)生部出臺《社區(qū)護理管理的指導(dǎo)意見》規(guī)定:社區(qū)護士必須具有國家護士職業(yè)資格并經(jīng)注冊，還要通過規(guī)定的社區(qū)護士崗位培訓(xùn)，以滿足不斷發(fā)展的社區(qū)護理需要。但實際情況是，大部分社區(qū)護士的崗位培訓(xùn)工作做得并不好。

4、國際社區(qū)護理模式對我們的啟示

4.1國際社區(qū)護理模式：

日本

日本的社區(qū)保健是根據(jù)《地域保健法》,《保健療法》的規(guī)定,至1994年各都道府,政令府,特別行政區(qū)都設(shè)立了保健所,保健中心,全國共有保健所848所,市街村保健中心1241所,各類保健機構(gòu)中保健護士達到2萬余人,為日本國民健康實施全民保健工作,同時日本實行的是全民醫(yī)療保險制度,為促進社區(qū)保健工作的發(fā)展提供了保障,1993年統(tǒng)計,日本65數(shù)以上人口占總?cè)丝诘?4.9%。椐厚生省人口問題研究所與日本將來人口推算到2000年老年人口比例將占總?cè)丝跀?shù)的15.6%。針對此種情況,日本的社區(qū)護理發(fā)展也較快，其中老人保健與母子保健是日本社區(qū)保健工作的中心,老齡化社會推進了日本老人保健事業(yè)的發(fā)展。據(jù)厚生省統(tǒng)計,到1994年9月,日本各類老人保健設(shè)施達到1003個,入所老人85000余人,日本老人保健制度的宗旨是保持健康、確保醫(yī)療。為此，在社區(qū)人員進入40歲即開始建立“健康手冊”，開展基本的健康教育、健康診查等。老人保健醫(yī)療的層次可分為：醫(yī)院老人病房、療養(yǎng)院、老人保健中心、康復(fù)機構(gòu)、特別養(yǎng)護老人之家、托老所、家庭護理援助機構(gòu)等。1993年日本頒布了“老人保健法”，對家庭訪問護理工作實行制度化管理，由醫(yī)院，診療所的護士給在家療養(yǎng)者精神康復(fù)病人提供援助。概椐“母子健康法”和“兒童福利法”的規(guī)定，日本保健所保健中心對結(jié)婚，妊娠，分娩，圍生期婦女和出生嬰兒，直至學(xué)齡前幼兒給予各種健康診查，保健指導(dǎo)和醫(yī)療援助。

德國

在德國，自六七十年代以來，社區(qū)護理就在德國衛(wèi)生行業(yè)有了較快的發(fā)展，1992年全國已有1萬家護士站，4500個家政服務(wù)中心，約有一半護士從事社區(qū)護理工作。在社區(qū)護理服務(wù)中主要有家政人員（從事家政事務(wù)），護理員（協(xié)助護士做好生活護理），護士（主要從事護理專業(yè)工作）。無論是護士還是護理員，均要求有5年以上的醫(yī)院工作經(jīng)驗，其服務(wù)對象主要是社區(qū)老年人，兒童、術(shù)后恢復(fù)期的病人，慢性病人殘疾人等，服務(wù)內(nèi)容為慢性病的預(yù)防，自我保健康復(fù)和護理工作。每個護士站每周碰頭2-3次，所有護士一起討論護理計劃和對病人護理過程中出現(xiàn)的問題，護士站的每名護士均配有BP機，遇事隨時聯(lián)絡(luò)，每7個護理站歸一總部管理。同時，各州護理技術(shù)監(jiān)測協(xié)會定期對各護士站進行考核和驗收。

新加坡

新加坡政府主張減少醫(yī)療消費，因而70%的住院病人是急診入院，大量慢性病病人集中在社區(qū)內(nèi)治療和康復(fù)，社區(qū)康復(fù)和家庭護理多由護士承擔(dān)。因此社區(qū)服務(wù)擺到重要的位置。鑒于此種情況，政府加大了對社區(qū)保健的財政投入，如在設(shè)有急診的綜合性醫(yī)院增加老年病床數(shù)，在社區(qū)綜合診所建立護理中心，還建立了護理之家《老年人長托》，逐漸形成了醫(yī)院――社區(qū)護理中心――護理之家――白日護理雙向轉(zhuǎn)診的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，比較好的解決了老年患者的就醫(yī)護理問題

4.2國際社區(qū)護理模式給我們的啟示:

4.2.1提高民眾對社區(qū)護理的了解

目前,在我國的一些社區(qū)護理需求調(diào)查中發(fā)現(xiàn),對社區(qū)護理有相當(dāng)一部分人從未聽說過。是由多方面的原因造成目前的現(xiàn)狀,但社區(qū)居民對社區(qū)護理工作的認識發(fā)生偏差是一個重要的方面,他們認為社區(qū)護理的工作主要是家庭的治療和基礎(chǔ)護理。其實我國社區(qū)護理的工作內(nèi)容應(yīng)該將醫(yī)院外的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)的護理工作承擔(dān)起來。所以,在社區(qū)護理工作中可以運用與社區(qū)居民建立“契約式的服務(wù)關(guān)系” 的模式,如定期上門體檢、電話咨詢、24h隨時上門服務(wù)等,逐漸使社區(qū)民眾了解社區(qū)護理的工作內(nèi)容,對社區(qū)護理工作的開展非常重要。

4.2.2使社區(qū)護理工作合理可持續(xù)發(fā)展

社區(qū)居民應(yīng)該有良好的護理服務(wù)模式，能夠?qū)⑨t(yī)院的醫(yī)生的醫(yī)療理念通過一定的科學(xué)的形式傳播到社區(qū)，建立以省市醫(yī)院為主要技術(shù)支持的社區(qū)護理模式，建立符合社區(qū)居民的需求護理機構(gòu). 隨著中國社會的進步，經(jīng)濟的發(fā)展，人們對以保健護理、預(yù)防保健為重心的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需求日益增長，社區(qū)護理工作者作為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的主力軍責(zé)無旁貸.社區(qū)護士應(yīng)該明確自己在社區(qū)衛(wèi)生護理系統(tǒng)中所扮演的角色以及所承擔(dān)的主要工作、職責(zé)，社區(qū)護士所要面對的是整個社區(qū)的居民、社區(qū)中的家庭等而不僅僅是個人，要做好社區(qū)居民的衛(wèi)生保健意識，減少社區(qū)居民的發(fā)病，促進健康、我國的社區(qū)護理的發(fā)展主要依賴于完善的規(guī)章制度與管理，有關(guān)的行政部門應(yīng)該對社區(qū)護理的發(fā)展充分重視，出臺有關(guān)社區(qū)護理的具體的實施政策和措施，各項法律法規(guī)，同時加大對于規(guī)范管理社區(qū)護理的研究。衛(wèi)生部門可根據(jù)學(xué)科發(fā)展和社區(qū)的需要，重新界定社區(qū)護理的功能和社區(qū)護理的職責(zé)，提高各級領(lǐng)導(dǎo)工作的認識。在我國，支撐社區(qū)醫(yī)療保健機構(gòu)作為預(yù)防保健費目前主要來源是醫(yī)院經(jīng)濟收入，但由于未理順好服務(wù)價格以及對此方面疲軟的政府支持等原因，導(dǎo)致醫(yī)院虧損，而影響了社區(qū)護理的發(fā)展.通過對日本、德國、新加坡等國家得的學(xué)習(xí)中，我們發(fā)現(xiàn)引導(dǎo)政府對社區(qū)護理加強投入，健全完善的保險制度，大力的發(fā)動慈善募捐等等，凝聚國家、集體和個人三者力量，有機地結(jié)合起盈利、福利和公益三者的關(guān)系，為社區(qū)護理工作的持續(xù)發(fā)展提供合理的保障。

4.2.3減輕社區(qū)護士壓力建立合適的護理模式

見于社區(qū)護士的工作的特殊性，護理管理者應(yīng)充分了解社區(qū)護士的組織承諾，以此作為預(yù)測社區(qū)護士的離職意愿重要項目之一。還要加強社區(qū)護士對醫(yī)院的感情和忠誠程度的培養(yǎng)，使她們的離職傾向降低。社區(qū)護士工作環(huán)境的美好，工資福利待遇的滿意度，人際關(guān)系氛圍的和諧，還可以通過注意力得到轉(zhuǎn)移、情緒的合理發(fā)泄、傾訴自己的心聲的方法，是自己的壓力得以減輕。作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不可缺少的社區(qū)護理,其優(yōu)越性在于它以社區(qū)為立足點,提供連續(xù)、方便、快捷、經(jīng)濟的家庭和個人護理服務(wù), 配合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防等，密切協(xié)作,共同完成社區(qū)的衛(wèi)生保健任務(wù)。社區(qū)護理在社區(qū)醫(yī)療保健工作中的作用是極其重要的、不可替代的。為加強對人群進行有效護理，護理模式的內(nèi)容應(yīng)包括健康護理全部需求。社區(qū)護理把護理對象不但會包括原來的單一的患病個體，而且還要相應(yīng)的擴大到了健康人、家庭乃至于整個社區(qū)。醫(yī)院護理不能完成像社區(qū)護理這種全面而連續(xù)的服務(wù),因此護理模式必然向社區(qū)護理服務(wù)轉(zhuǎn)變,而社區(qū)護理又靠是社區(qū)護理模式對其進行指導(dǎo)和宏觀上把握，因此建立合適的社區(qū)護理模式十分有必要。

［參考文獻］

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篇9

關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老；老人；老有所為；家庭

中圖分類號：F061.4 文獻標識碼：A

文章編號：1007-7685（2014）01-0035-04

居家養(yǎng)老指政府依托社區(qū)，利用社區(qū)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)資源，建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，為居家老人提供生活照料、精神寄托、醫(yī)療保障等服務(wù)。分為上門服務(wù)和日間照料兩種方式，它將家的涵義擴展到老人所居住的社區(qū)，是政府、社區(qū)、家庭相結(jié)合的現(xiàn)代養(yǎng)老方式，對和諧社會的構(gòu)建具有重要意義。

一、居家養(yǎng)老是建設(shè)和諧社會的內(nèi)在需要

（一）居家養(yǎng)老繼承了我國傳統(tǒng)美德，有助于維護社會公平

在我國傳統(tǒng)道德規(guī)范中，“孝”道具有特殊的地位和作用。并且“孝”道在延續(xù)家庭養(yǎng)老功能方面發(fā)揮了巨大的作用。當(dāng)今家庭已從“兩代人家庭”轉(zhuǎn)變?yōu)閺?fù)合型家庭，從鄰里間相互關(guān)愛轉(zhuǎn)變?yōu)橄蛏鐣で箨P(guān)愛，導(dǎo)致家庭養(yǎng)老的一些功能隨著時間逐漸被替代與消逝。但“孝”道仍然在社會中占有重要的地位。居家養(yǎng)老依賴于家庭、社會對“尊老”傳統(tǒng)美德的發(fā)揚光大，在家庭中子女孝敬父母、關(guān)愛老人，竭盡全力為老人提供經(jīng)濟幫助、生活照顧、心靈寄托，讓老人享受更優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老環(huán)境，使老年人的內(nèi)心有家的歸屬感，能真正感受到家的溫暖，也讓“孝”道的美德繼續(xù)傳承下去；在社區(qū)中服務(wù)人員了解老人的內(nèi)心活動，與老人談心，不僅在生活上照顧老人，更在心理上為他們排憂解難，這也是我國“孝”道文化的重要表現(xiàn)。供養(yǎng)老人是每個人應(yīng)盡的社會義務(wù)，老年人年輕時辛苦工作、積極進取、撫養(yǎng)子女，為國家做出了巨大的貢獻，當(dāng)父母年老時，子女應(yīng)贍養(yǎng)老人，它合乎人類反哺的理性，有助于維護社會公平。

（二）居家養(yǎng)老符合老年人生活習(xí)慣

老年人退休前，重心主要放在工作上。退休后，老年人的生活由忙碌轉(zhuǎn)變?yōu)殚e暇，重心也從工作轉(zhuǎn)移到家庭當(dāng)中，生活空間也從單位轉(zhuǎn)移到家庭、社區(qū)，這些都是老年人角色轉(zhuǎn)變的重要表現(xiàn)。隨著人口老齡化發(fā)展，大多數(shù)老人生活在封閉的家庭中，需要與社會溝通。子女因工作無暇顧及老人，或子女與老人不在同一城市，于是便產(chǎn)生了老人需要照顧而子女沒時間照顧的矛盾。目前，我國居家養(yǎng)老服務(wù)的提供者主要是社區(qū)，社區(qū)利用自身資源照料老人，減輕子女負擔(dān)。服務(wù)內(nèi)容包含提供物質(zhì)資源、照料生活、輔導(dǎo)心理三方面，主要是生活上的照料，包括打掃衛(wèi)生、做飯、購物、陪聊等服務(wù)。老年人生活在熟悉的環(huán)境中，生活得到照顧，精神得到慰藉，與熟悉的親朋好友歡聚在一起聊天為老人排除寂寞，有利于老年人的身心健康。所以，居家養(yǎng)老不僅符合老年人的生活行為和習(xí)性，更符合老年人養(yǎng)老的心理需求。

（三）居家養(yǎng)老能實現(xiàn)各種養(yǎng)老方式的優(yōu)勢互補

首先，現(xiàn)階段我國養(yǎng)老資源相對匱乏，社會保障的特點是低水平、全覆蓋，這就需要建立一種能夠適應(yīng)當(dāng)今社會發(fā)展的養(yǎng)老方式。只有采用居家養(yǎng)老方式，才能實現(xiàn)各種養(yǎng)老方式之間的優(yōu)勢互補。其次，我國傳統(tǒng)文化更加重視家庭，家庭能夠讓老人在晚年生活、日常照顧、提供物質(zhì)資源等方面得到全面的保障。但近年來，家庭養(yǎng)老逐漸顯現(xiàn)出脆弱性，這就需要由社會來提供養(yǎng)老保障。居家養(yǎng)老恰恰是家庭與社會的結(jié)合體，不僅讓社會發(fā)揮出輔作用，還彌補了家庭養(yǎng)老的缺陷，更是一種符合我國國情的養(yǎng)老方式。最后，我國目前的養(yǎng)老現(xiàn)狀是過于依賴國家，使政府壓力過大。即便是發(fā)達國家的老人，選擇在養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老的比例僅達到6%-7%。我國“未富先老”的人口老齡化特點，決定了養(yǎng)老必須考慮經(jīng)濟上的投入和產(chǎn)出，居家養(yǎng)老利用社區(qū)資源，呈現(xiàn)出廣覆蓋、低成本、高回報的靈活方式的特征，不僅能緩解家庭的養(yǎng)老負擔(dān)，而且減少了養(yǎng)老資金的投入。

二、居家養(yǎng)老存在的問題

（一）居家養(yǎng)老服務(wù)項目少

目前，我國居家養(yǎng)老服務(wù)開展的時問短，服務(wù)方式單一，主要依托社區(qū)為老人提供基本日常生活服務(wù)，專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)項目不多，如臨終關(guān)懷、康復(fù)治療、心理疏導(dǎo)等。首先，老年人之間存在群體差異性。由于受經(jīng)濟水平、文化素質(zhì)、身心健康程度等多方面的影響，老年群體對養(yǎng)老的需求也存在差異，這就直接導(dǎo)致養(yǎng)老需求的多樣化。但我國目前養(yǎng)老服務(wù)項目單一，無法滿足多元化的養(yǎng)老需求。其次，需要專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)。當(dāng)今社會高齡化老年人大量存在，養(yǎng)老服務(wù)需求逐漸增加，為老年人提供具有一定專業(yè)性水平的養(yǎng)老服務(wù)人員更是必不可少，而我國在老年人護理服務(wù)專業(yè)化方面發(fā)展緩慢，無法滿足養(yǎng)老需求。最后，老年人在精神方面也存在較高的發(fā)展需求。近些年空巢老人越來越多，沒有兒女的陪伴，獨居老人的孤獨感更為嚴重，甚至還存在患有心理疾病的隱患。要想真正解決老年人養(yǎng)老問題，不僅需要重視養(yǎng)老的物資提供和社會幫助層面，更需要了解老年人的心理，但老人們精神層面的問題遠沒有得到重視，也沒有找到恰當(dāng)?shù)姆绞饺?yīng)對和解決。

（二）居家養(yǎng)老服務(wù)資金投入不足，配套不到住

居家養(yǎng)老的經(jīng)費來源主要依靠政府部門的資金投入，但單一的經(jīng)費渠道、不完善的相關(guān)配套設(shè)施，使居家養(yǎng)老的發(fā)展與需求不相適應(yīng)。我國居家養(yǎng)老的經(jīng)費來源主要包括以下幾部分：一是社會福利彩票的福利金。2001年民政部實施“星光計劃”，發(fā)行福利彩票，把籌集到的福利金用于社區(qū)老年人福利服務(wù)設(shè)施上，為居家養(yǎng)老解決了一部分經(jīng)費。二是居家養(yǎng)老服務(wù)補貼。為從根本上解決養(yǎng)老問題，更好地發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，各地民政部門提出了直接性養(yǎng)老補貼政策，并由相關(guān)部門負責(zé)出資及發(fā)放。遼寧省大連市民政局建立了居家養(yǎng)老服務(wù)補貼資金，定期向特困老人發(fā)放代金券，在社區(qū)范圍內(nèi)老人憑券購買其服務(wù)。具體補貼方案是：能自理的老人每人最高補貼150元，無法自理的老人每人最高補貼300元。三是政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)。享受服務(wù)的對象為困難老人、特殊貢獻老人、80歲以上老人，服務(wù)項目包括助餐、助潔、助醫(yī)等。浙江省寧波星光敬老協(xié)會是全國唯一一家開展居家養(yǎng)老服務(wù)的非營利組織，敬老協(xié)會由政府出資，依托社區(qū)組織運作，具體負責(zé)居家養(yǎng)老服務(wù)。星光敬老協(xié)會負責(zé)檢查、監(jiān)督養(yǎng)老服務(wù)人員的工作，服務(wù)人員每月到社區(qū)領(lǐng)取工資。四是時間儲蓄方式。具體做法是組織身體健康的老人幫助照顧身體不健康的老人，并將其服務(wù)時間歸檔。當(dāng)幫助者需要養(yǎng)老護理時，擁有被提供同等養(yǎng)老服務(wù)時問的權(quán)力，逐漸形成互幫互助的良性循環(huán)。

（三）居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施欠缺

一是服務(wù)設(shè)施缺乏適用性。一些社區(qū)建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施時，缺乏無障礙設(shè)施，忽略了防碰撞、防滑、防摔跤等功能，如樓道、衛(wèi)生間沒有安裝扶手等，使老年人的行動與生活很不方便；布局也不合理。老年人體弱多病、行動不便，所以在建設(shè)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施時，應(yīng)本著交通便利、就近的原則。但有些社區(qū)設(shè)置老年服務(wù)設(shè)施時，設(shè)置不合理，遠離居民區(qū)，造成老年人使用不便，使資源無法被有效利用，沒有起到應(yīng)有的作用。二是養(yǎng)老設(shè)施不齊全。社會對養(yǎng)老服務(wù)投入過少，而老年群體數(shù)量逐年上升，老人晚年需要豐富多彩的生活，社區(qū)也需要種類齊全的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，如老年人健身設(shè)施、圖書閱覽室、老年大學(xué)等，但現(xiàn)有條件無法滿足老年人的需求。三是社區(qū)醫(yī)療保健資源匱乏。老年人的身心健康是養(yǎng)老最為關(guān)鍵的一個問題，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在設(shè)備簡單、布局不合理、醫(yī)務(wù)人員不專業(yè)等問題，這樣很難滿足老年人在醫(yī)療保健方面的需求。

（四）居家養(yǎng)老服務(wù)人員流動性大，工資、社會地位低

第一，居家養(yǎng)老專職服務(wù)人員構(gòu)成復(fù)雜，主要包括下崗人員、退休人員、待業(yè)人員、家庭主婦等，這部分群體的文化層次不夠，缺乏專業(yè)化服務(wù)知識和能力，制約居家養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。第二，勞動報酬少。居家養(yǎng)老服務(wù)人員沒有法定的工作時間、規(guī)范的休假制度，勞動關(guān)系、工資待遇等缺乏制度保障。實際上，居家養(yǎng)老服務(wù)者在工資、醫(yī)療、住房公積金等方面缺乏制度保障和激勵機制，阻礙了居家養(yǎng)老工作的專業(yè)化發(fā)展。第三，專業(yè)知識、技能培訓(xùn)無法保障。目前的居家養(yǎng)老服務(wù)隊伍，缺乏專業(yè)性的培訓(xùn)，服務(wù)人員本身的知識層面較低。第四，人員流動性大。從事居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)很辛苦，服侍老人的工作又臟又累，沒有社會地位，工作強度大，勞動報酬低，導(dǎo)致服務(wù)人員數(shù)量難以滿足需求，服務(wù)人員一直存在離職、換工作的現(xiàn)象，這不利于居家養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化的發(fā)展。

（五）觀念落后，法律法規(guī)不健全

居家養(yǎng)老是立足我國基本國情、解決養(yǎng)老問題的有效途徑之一。但相關(guān)部門的觀念還比較落后，沒有把居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展提高到關(guān)系人民幸福度、保持社會穩(wěn)定的高度來認識。老年人也不了解居家養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)政策。一部分老人認為養(yǎng)老是自家的事，讓老人在自家環(huán)境中被子女照料更為穩(wěn)妥、更讓人放心。還有些老人認為，政府出資為老年人提供福利是應(yīng)該的。另外，居家養(yǎng)老的法律法規(guī)也不健全。我國推行居家養(yǎng)老時間不長，迫切需要建立針對居家養(yǎng)老服務(wù)的政策和法規(guī)。我國雖有老年人權(quán)益保護法，但過于簡單、可操作性不強，因此需要健全為居家養(yǎng)老保駕護航的相應(yīng)政策和法律法規(guī)體系，使居家養(yǎng)老真正受到法律法規(guī)的保障。

三、完善居家養(yǎng)老的對策

居家養(yǎng)老以其獨特的優(yōu)越性得到廣大老人的認可，但居家養(yǎng)老在很多方面還不完善，需采取相應(yīng)措施。

（一）制定和完善相關(guān)法律法規(guī)

世界各國養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展都走法治化道路。英國先后制定了《社區(qū)照顧法》、《國家健康服務(wù)與社區(qū)照顧法令》；美國也先后制定了通過“監(jiān)察預(yù)算調(diào)解法案”?？傊@些國家都有較完善的法律保障體系。我國的居家養(yǎng)老還處于起步階段，相關(guān)的管理及規(guī)章制度不完善。所以我國應(yīng)根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r，制定和完善這方面的法律法規(guī)。特別是要把居家養(yǎng)老工作制度化、規(guī)范化，應(yīng)加快《養(yǎng)老服務(wù)法》等居家養(yǎng)老相關(guān)政策和法律法規(guī)的制定，為養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展提供法律法規(guī)上的保障。

（二）拓寬籌措資金渠道

要不斷拓寬籌資渠道，增加資金來源。加大財政投入和福利彩票福利金的投入力度。居家養(yǎng)老從本質(zhì)上具有福利性、公共性，為居家養(yǎng)老投資是政府責(zé)無旁貸的義務(wù)，政府應(yīng)把養(yǎng)老經(jīng)費納人公共財政的具體支出明細中，列出相應(yīng)的標準，以便于發(fā)展居家養(yǎng)老事業(yè)；逐步擴大福利彩票的發(fā)行量，按比率投入到居家養(yǎng)老事業(yè)。僅靠財政來解決居家養(yǎng)老資金是不夠的，還需要動員社會積極參與，讓企業(yè)及個人的資金投入到居家養(yǎng)老事業(yè)中，聚攏社會閑置資金，減輕政府的負擔(dān)，為居家養(yǎng)老提供更好的資金環(huán)境。還應(yīng)發(fā)展社會集體捐助活動，加強宣傳力度，積極開展養(yǎng)老慈善事業(yè)，建立居家養(yǎng)老專項基金等，以擴大居家養(yǎng)老資金的籌措渠道。

（三）加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

為保證居家養(yǎng)老服務(wù)的順利開展，應(yīng)加強文體活動室、社區(qū)服務(wù)站、社區(qū)診所、社區(qū)社會保障站、社區(qū)學(xué)校、社區(qū)養(yǎng)老院、老年公寓等設(shè)施的建設(shè)。這些設(shè)施是老人在家接受養(yǎng)老服務(wù)過程所不可缺少的，是居家養(yǎng)老服務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)。興辦養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施時，要注意適合老年人的消費能力，高中低比例適當(dāng)，統(tǒng)籌兼顧，全面安排。在主要發(fā)展低、中檔設(shè)施的同時，還應(yīng)建設(shè)高檔次服務(wù)設(shè)施如老年公寓等，以滿足老年人的不同需求，適應(yīng)社會的經(jīng)濟發(fā)展。

（四）合理挖掘和利用各種為老年人服務(wù)的資源

充分利用現(xiàn)有的設(shè)施與資源，提供更好的硬件資源和文化氛圍。健身館、公園等設(shè)施免費向60歲以上的老人開放，在社區(qū)及公共場所配備一些老人健身器材，便于老年人鍛煉身體；企事業(yè)單位的各種活動場所應(yīng)對老年人開放。改造翻新社區(qū)內(nèi)的閑置設(shè)備，為養(yǎng)老所用，把分散在社區(qū)的設(shè)施結(jié)合起來，組成統(tǒng)一的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施體系，以低償或無償?shù)姆绞较蚶夏耆碎_放所有的養(yǎng)老資源，發(fā)揮出最大的效益。這既可讓社會資源得到充分利用，還能減少老年設(shè)施建設(shè)開支，更好地為老年人服務(wù)。

（五）培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)人才

我國的老年護理服務(wù)人員缺乏，目前僅100萬左右，缺口達百萬，遠達不到老年護理所需要的人員數(shù)量。同時，知識水平較低，滿足不了老年人的需要。應(yīng)建立人才培養(yǎng)計劃和制度，開設(shè)居家養(yǎng)老服務(wù)人員培訓(xùn)課程，通過課程培訓(xùn)考取相關(guān)資格證，合格者持證上崗；在大專院校設(shè)置老年護理專業(yè)，開設(shè)護理相關(guān)課程；定期對老年護理服務(wù)人員進行培訓(xùn)，特聘一些在社區(qū)工作方面經(jīng)驗豐富的專家授課，提升養(yǎng)老服務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能；提高社區(qū)工作人員的待遇，并向社會公開招聘高素質(zhì)的社會工作者，鼓勵社會工作專業(yè)畢業(yè)生從事居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。

篇10

關(guān)鍵詞：眼科工作 常見的護理安全問題 對策

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-370-02

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍內(nèi)以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。

通過對護理安全問題的分析，總結(jié)了2013年眼科病房存在的安全問題，針對在工作中發(fā)現(xiàn)住院患者存在的護理安全隱患，在此將眼科潛在的不安全因素一一闡述，并提出相應(yīng)的防范對策。

1 眼科潛在的不安全因素

1.1 專科疾病因素。眼科疾病[1]均可引起視力下降，視物不清，視野縮小，對比覺降低，暗適應(yīng)能力下降等癥狀，術(shù)眼敷料包扎患者行動不便，這就使得使眼科患者發(fā)生跌倒、碰傷等意外事故的危險性增高，這些因素都會造成潛在不安全因素。

1.2 暗室問題。暗室是眼科檢查的特殊環(huán)境，眼部許多精細檢查都要通過裂隙燈、檢眼鏡在暗室內(nèi)進行。為有利于檢查暗室內(nèi)光線較暗加上患者對環(huán)境陌生以及視力障礙，沒有適應(yīng)暗室環(huán)境就接受檢查，很容易碰傷引起醫(yī)療糾紛。

1.3 老年患者的安全問題。眼科住院患者中老年患者占著相當(dāng)大的比例，因此老年人的安全問題尤為重要。

1.3.1 跌倒。老年人由于身體機能的衰退，反應(yīng)遲鈍，記憶力下降，分辨能力差，視力模糊、身體移動和平衡能力減退，并常伴有慢性疾病，病情復(fù)雜，容易發(fā)生跌倒等意外。有報道指出老人跌倒發(fā)生率為30.6%，70～85歲年齡段老年人比60～69歲老人身體機能狀況差，女性更明顯。提示我們對患有眼疾的老人尤其是女性需提供更多關(guān)注。

1.3.2 墜床。眼科患者因視力障礙回避險境的反應(yīng)比較遲鈍，易發(fā)生墜床。

1.3.3 服藥安全問題。老年住院患者所服藥物的種類繁多，在服藥過程中易發(fā)生錯服或漏服藥物、誤吸等安全隱患。因此老年住院患者服藥安全問題不容忽視。

1.4 請假問題。雖然醫(yī)院大都禁止住院患者請假外出，但是許多有一定視力障礙[2]卻尚不影響日常生活的患者并不能遵守規(guī)定并擅自離開醫(yī)院，給治療、護理工作帶來不便，而院外的不可預(yù)知的危險向護理安全管理提出了挑戰(zhàn)。

1.5 護理人員因素。

1.5.1 護理人員缺編。眼科在綜合醫(yī)院里普遍被認為是清閑小風(fēng)險的科室，承擔(dān)的護理任務(wù)不象重癥監(jiān)護病房那樣繁重，因此也得不到足夠的重視。在護理人員普遍缺編的情況下，眼科就更不可避免

1.5.2 護士專業(yè)素質(zhì)參差不齊。眼科具有急診病人多，住院時間短，病床周轉(zhuǎn)快等特點，要求護士應(yīng)變能力強，熟悉眼科專業(yè)知識，工作速度快、效率高而又審慎細致。如視網(wǎng)膜脫離患者根據(jù)其網(wǎng)脫部位的不同而有不同的要求；術(shù)前準備準確區(qū)分是左眼還是右眼，是要求縮瞳還是散瞳，稍有不慎即可釀成大錯。

1.5.3 告知行為不規(guī)范，健康宣教工作不細致。護理健康教育的根本目的是幫助患者及家屬自愿的接納有利于健康的行為和生活方式，減少影響健康的危險因素，從而預(yù)防疾病，促進健康提高生活質(zhì)量。健康宣教不細致或不恰當(dāng)，會給病人帶來不穩(wěn)定的心理負擔(dān)，甚至導(dǎo)致治療無效，給醫(yī)院帶來負面影響，若健康宣教沒有告知患者，將會給患者帶來安全隱患問題。

2 加強眼科護理安全的對策

由于護理專業(yè)化的進程不斷發(fā)展，護理理論及科研的不斷發(fā)展與完善，以及公眾對護理需求的不斷增加，護理人員的角色及功能范圍已在擴大，需要制定或更新有關(guān)的護理法規(guī)，使護士能夠在合法的條件下承擔(dān)新的角色，實施新的功能。因此，護理人員應(yīng)從以下幾個方面提高自身素質(zhì)，增強自我保護意識。

2.1 認真全面評估新入院患者，找出患者潛在的不安全因素，并制定個體化的安全護理計劃?；颊呷朐簳r即應(yīng)評估是否有以下潛在的不安全因素：①低視力或極低視力。②認知行為受損：如意識混亂、精神異常、癡呆等。③高齡。④生活不能自理者。⑤有其他重要器官疾病或后遺癥者：如糖尿病、高血壓、腦卒中后遺癥等。一旦確認為高危人群，就應(yīng)明確標識，可在床頭卡上注明患者姓名、年齡、所患疾病、電話、地址等，根據(jù)患者的不同情況制定個性化的安全護理計劃。

2.2 完善護理文書的書寫。護理文件是整個醫(yī)療文件中的一個重要組成部分，醫(yī)院重要的檔案資料，是觀察患者和為患者解決問題的真實記錄，護理文件作為具有法律效力的文件之一是確認責(zé)任的重要依據(jù)。不認真客觀記錄或漏寫、錯記、涂改等均可能導(dǎo)致誤診、誤治而引起糾紛。加強檢查危重及搶救患者的護理文件。杜絕錯記、漏寫等現(xiàn)象。

2.3 重視安全健康教育。

（1）有事外出，請向護士說明，并寫請假條，住院期間不得擅自離開醫(yī)院，否則發(fā)生意外后果自負。

（2）為了安全，禁止使用電器，以免電路損壞發(fā)生火災(zāi)。

（3）講究衛(wèi)生，保持安靜，禁止向地面潑水。

（4）有困難和問題，及時與分管的醫(yī)護人員聯(lián)系。

2.4 護士應(yīng)嚴格遵守并不斷完善各項規(guī)章制度。對于暗室問題，應(yīng)制定暗室安全管理制度，暗室內(nèi)各儀器擺放位置合理，強調(diào)所有患者進、出暗室前均應(yīng)先開照明燈，在醫(yī)護人員扶持下進、出暗室；護士應(yīng)嚴格遵守“三查七對”制度，術(shù)前準備時需由兩人準確核對術(shù)眼后才能送入手術(shù)室；發(fā)口服藥時應(yīng)堅持“看服到口”的原則，以避免患者（尤其是老年人）在服藥過程中發(fā)生錯服或漏服藥物、發(fā)生誤吸等意外；按照級別護理的要求及時巡視病房，以及時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，提供護理服務(wù)，最大限度地減少或消除護理安全隱患。

2.5 加強護理人員的培訓(xùn)，不斷提高專業(yè)素質(zhì)。隨著醫(yī)學(xué)的進步，新技術(shù)、新項目的大量引進與開展，以及護理職能的拓寬和護士角色的多元化，對護理人員專業(yè)能力的要求越來越高，護理人員要適應(yīng)新形勢下的職業(yè)需要，就要不斷學(xué)習(xí)，接受繼續(xù)教育，積極參加各種形式的培訓(xùn)班，擴展知識面，使其具備合格的專業(yè)能力，滿足廣大患者的需求，為患者提供高層次的護理服務(wù)。加強護理“三基”和眼科基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。

只有依法行醫(yī)、恪盡職守、加強自律和道德建設(shè)、規(guī)范服務(wù)行為、改善社會對醫(yī)院的再認識，建立協(xié)調(diào)健康的醫(yī)護關(guān)系，合理應(yīng)用人力資源，優(yōu)化護理管理制度，增強護理風(fēng)險意識才能有效解決護理安全問題。

參考文獻