導語：如何才能寫好一篇臨床護理病例，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：小兒腹瀉；護理經(jīng)驗

小兒腹瀉是5歲以下兒童的常見病，其發(fā)病率僅次于呼吸道感染，居第2位[1-2]。長期以來嚴重危害著兒童的健康。由于小兒年齡小，不能清楚正確的向醫(yī)務(wù)人員表達自己的病情，因此醫(yī)護人員一定要嚴密監(jiān)護，科學合理的做好小兒腹瀉患兒的臨床護理工作，從而提高臨床治愈率。現(xiàn)對腹瀉患兒的護理體會總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組172例均為我院2007年1月～2010年8月期間入院治療的腹瀉患兒，年齡7～24個月，其中7～18個月的腹瀉患兒有140例，占本組患兒的81.4%。

1.2 臨床表現(xiàn)：①輕度脫水患兒精神好，反應(yīng)好，眼瞼前無凹陷，哭時有淚，口唇濕潤。皮膚有彈性，面色紅潤，無口渴表現(xiàn)，尿量基本正常。一般失水低于體重的3%。②中度脫水患兒精神較煩躁，反應(yīng)稍差，眼瞼、前囪有輕度凹陷，口唇干燥，哭時淚少，面色暗，有口渴表現(xiàn)。皮膚彈性差，用手捏起，回縮慢，尿量減少。有明顯吸吮動作，輸液時回血較慢。失水約占體重的3%～10%。③重度脫水患兒精神萎靡，反應(yīng)差，嗜睡，眼瞼前囪凹陷，口干舌燥，面色濕冷。極度口渴，乳兒頻繁吸吮，年長兒頻繁飲水?？迺r無淚，皮膚彈性極差，尿量極少，靜脈注射時回血極慢或無自動回血，血液黏稠，血色暗。失水大于體重的10%。

1.3 結(jié)果：病程5～10 d，治愈率為100%，其中臀紅者40例。

2 護理措施

2.1 輸液護理

2.1.1 口服補液：用于輕、中度脫水及無嘔吐或嘔吐不劇烈且能口服的患兒，鼓勵患兒少量多次口服ORS補液鹽。

2.1.2 靜脈補液：①建立靜脈通路，保證液體按計劃輸入，特別是重度脫水者，必須盡快（30 min）補充血容量；②按照先鹽后糖、先濃后談、先快后慢、見尿補鉀原則，補鉀濃度應(yīng)小于0.3%，每天補鉀總量靜脈滴注時間不應(yīng)短于6～8 h，嚴禁直接靜脈推注；③每小時巡回記錄輸液量，必須根據(jù)病情調(diào)整輸液速度，了解補液后第1次排尿時間，以估計療效；④正確記錄24 h出入量。

2.2 飲食護理：由于腹瀉患兒在腹瀉時會大量排出體內(nèi)水分、電介質(zhì)及營養(yǎng)物質(zhì)，容易造成身體脫水，因此在飲食護理方面，首先要及時補充體液，根據(jù)患兒的病情來來調(diào)整喂養(yǎng)方法：①單純母乳喂養(yǎng)的患兒，此時應(yīng)當縮短每次哺乳時間；②母乳、牛奶及其他乳制品等混合喂養(yǎng)的患兒，此時應(yīng)當單純的進行母乳喂養(yǎng)，暫停喂養(yǎng)其他喂養(yǎng)品；③單純?nèi)斯の桂B(yǎng)的患兒，此時應(yīng)當減少原來牛奶等乳制品的喂養(yǎng)量、多加水稀釋原喂養(yǎng)濃度或單純喂食溫熱的米湯；④原已經(jīng)加喂輔食的應(yīng)減量或暫停不喂；⑤對于年齡稍大患兒，可選擇清淡易消化食物喂養(yǎng)，如面條、米粥等。喂養(yǎng)時，一定要把握好喂養(yǎng)量，遵循由少到多的原則，逐漸過渡到正常的飲食。

2.3 發(fā)熱護理：嚴密監(jiān)控患兒，仔細觀察其病情變化，由于腹瀉患兒常伴有發(fā)熱，一旦發(fā)現(xiàn)患兒體溫升高應(yīng)當立刻向醫(yī)生匯報，及時對患兒采取退熱措施。腹瀉患兒急性期，應(yīng)當每半個小時測一次體溫，對于持續(xù)高熱不退的患兒，應(yīng)當及時的采取藥物降溫和物理降溫。體溫正常后，每2小時測一次體溫，患兒病情穩(wěn)定后，每天早、中、晚各做三次體溫測試，直到患兒康復。此期間，應(yīng)當認真仔細的記錄患兒的病情和體溫測量記錄。

2.4 口腔護理：由于多數(shù)腹瀉患兒經(jīng)常喂食糖水，加上嬰幼兒抵抗力低下和大量抗生素的臨床使用，會導致患兒口腔內(nèi)的細菌的大量繁殖，因此應(yīng)當時常清理患兒口腔，保持口腔的清潔，防止細菌傷害到患兒嬌嫩的口腔黏膜。

2.5 皮膚護理：每次便后應(yīng)用溫水洗浴，盡量保持肛周干燥。如出現(xiàn)紅臀可TDP照射并涂以紫草油。如出現(xiàn)尿布疹，可給予制霉菌素甘油和氧化鋅乳膏交替涂抹[3-5]。勤換尿布，尿布采用柔軟的吸水性好的棉布。

2.6 控制感染，防止交叉感染：嚴格無菌觀念，除對環(huán)境（病室、洗滌間等）每天用2%來蘇兒噴灑、擦洗外，對感染性腹瀉患兒應(yīng)做好床旁隔離，食具、尿布等應(yīng)專用，最好用一次性尿布，護理后雙手應(yīng)用0.1%新潔兒滅溶液浸泡2 min，對于病程長，抵抗力較弱的患兒應(yīng)注意保護性隔離，防止發(fā)生交叉感染加重腹瀉，觀察并記錄大便的次數(shù)、性狀、顏色和量。

3 小結(jié)

由于嬰幼兒患者多數(shù)不會用語言表達自己的病情，無法和醫(yī)務(wù)人員溝通自己的不適和痛苦，因此嬰幼兒患者在就診時多數(shù)會哭鬧，此時護理人員一定要有足夠的耐心和愛心，加強對患兒的巡視和觀察，詳細向患兒家屬了解患兒的病情和發(fā)病情況，從而全面、科學的制定護理措施，根據(jù)患兒的臨床病情，合理的、有針對性的做好護理工作，使患兒早日痊愈。本組腹瀉患兒經(jīng)過臨床的及時治療和以上的護理措施，全部康復，治愈率為100%。體會：小兒腹瀉患者，除了及時科學的臨床治療，切實有效的臨床護理是必不可少的，可在很大程度上預(yù)防和控制腹瀉患兒的病情發(fā)展，有效的促進患兒的臨床康復。有利于保證正處于生長發(fā)育旺盛期的小兒的健康成長。

4 參考文獻

[1] 熊彤彤，劉閑蘭.小兒腹瀉的原因分析及護理[J].當代醫(yī)學，2010，16(1):82.

[2] 孫淑青.淺談小兒腹瀉的病因及護理對策[J].中國醫(yī)藥指南，2009，17(1):39.

[3] 王鑫花，王玉偉.小兒腹瀉的臨床護理措施[J].中外醫(yī)療，2009，21(3):498.

篇2

恙蟲病的主要臨床表現(xiàn)為體溫39℃～40℃弛張樣發(fā)熱，于軀體隱蔽地方如腋窩、腹股溝、會陰、外生殖器、胸部、、臍部等部位可發(fā)現(xiàn)1個～3個焦痂，焦痂附近淋巴結(jié)腫大伴有壓痛，實驗室檢查白細胞正?；蚱停夭∪丝砂橛懈喂δ?、腎功能異常和心肌酶異常。

我院自2010年5月至2014年11月，共收治恙蟲病病人28例，經(jīng)過及時治療和精心護理，取得良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1臨床資料

本組28例，其中男16例，女12例；年齡12～70歲，平均年齡47歲。所有病例發(fā)病前一周均有田間勞動、野外活動或接觸草地史。病人入院后通過治療及對癥處理，26例痊愈出院，2例好轉(zhuǎn)出院，住院治療時間7～24d。

2臨床護理對策

2.1 協(xié)助早期診斷降低誤診率：從事野外活動的病人，凡在流行季節(jié)出現(xiàn)高熱，均應(yīng)高度警惕恙蟲病的可能。因恙蟲病侵襲人體潮濕、較隱蔽的部位，因此焦痂或潰瘍多見于腹股溝、肛周、會陰、外生殖器、腋窩等處，故護理查體要認真細致，應(yīng)檢查上述部位有無焦痂或潰瘍，如有發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時報告醫(yī)生，協(xié)助明確診斷及時治療，降低誤診率。

2.2 一般護理：病床要舒適、柔軟，囑病人臥床休息，保持室內(nèi)空氣流通，室溫保持 20～24 ℃，濕度 50%～

60%。發(fā)熱時消化液分泌減少、胃腸蠕動減弱，易出現(xiàn)腹脹、食欲減退，加上高熱消耗大量能量和體能，應(yīng)鼓勵患者進食

高熱量、高蛋白、富含維生素、清淡可口的軟食物，以補充營養(yǎng)，增強機體抵抗力；禁食堅硬、生冷、油膩、辛辣食物及酒、咖啡等，預(yù)防消化道出血；高熱丟失大量水分，鼓勵患者多飲水，補充充足水分。

2.3 心理護理：患者因起病急驟、高熱持續(xù)反復、全身癥狀明顯，大部分患者在入院前已經(jīng)治療過，癥狀無好轉(zhuǎn)，導致心理壓力大，擔心診斷和預(yù)后，均產(chǎn)生焦慮、急躁、緊張不安、恐懼或孤獨心理[2]。因此，在護理上應(yīng)多關(guān)心患者 ，主動 、熱情地與患者溝通，增進護患關(guān)系。良好的護患關(guān)系可縮短護患之間的心理差距[3]。向患者及家屬介紹本病有關(guān)知識及治療過程，以使家屬及患者對本病有較全面的了解，更好地與醫(yī)護人員合作，安心配合治療和護理。

2.4 高熱的護理：高熱是恙蟲病的首發(fā)癥狀之一，患者高熱時體溫高達 39～40℃，呈弛張熱型 ，伴有寒戰(zhàn)、劇烈頭痛等全身中毒癥狀。護理時應(yīng)嚴密觀察其生命體征變化，高熱時降溫以物理降溫為主，如冰枕、冰敷、溫水擦浴，避免酒精擦浴，以免影響皮疹觀察及引起皮下出血，擦浴動作要輕柔，每2～4h監(jiān)測體溫1次；要密切觀察降溫情況，防止體溫驟降引起虛脫，降溫處理后15～30min復測體溫，同時密切觀察病人的神志、面色、脈搏、呼吸、血壓等變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生處理。退熱時病人大量出汗，應(yīng)及時更換衣服，以防著涼。保持床單、被單干燥整潔，同時注意口腔護理。

2.5 焦痂與潰瘍的護理：焦痂及潰瘍是本病特征性表現(xiàn)之一，對早期診斷具有重要的意義。本組28例病例均有皮膚焦痂，焦痂直徑為0.3～1.2cm，焦痂多見于腋窩、腹股溝、會及周圍等隱蔽、潮濕且易出汗部位。恙螨幼蟲叮咬處呈現(xiàn)圓形或橢圓形黑色焦痂，其邊緣整齊稍隆起、周圍紅暈，如無繼發(fā)性感染，則不痛不癢，無滲液。本組焦痂及潰瘍均為 1 處，焦痂脫落前應(yīng)保持局部皮膚干燥、清潔，潰瘍周圍涂擦75%乙醇或過氧化氫溶液 、生理鹽水，然后用慶大霉素注射液濕敷創(chuàng)面，每天3次，直至痊愈[4]。

2.6 用藥護理：本組28例均選用氯霉素治療，靜脈滴注：每次0.5 ～ 1.0 g，加入5%葡萄糖250～500 mL中靜脈滴注，每天1～2次、滴速不宜太快，一般30～40滴/min。多數(shù)病人用藥1～3d體溫逐漸下降至正常。用藥期間要注意觀察藥物不良反應(yīng)，氯霉素不良反應(yīng)有：（1）抑制骨髓造血功能，停藥2～3周可自行恢復；（2）再生障礙性貧血，表現(xiàn)有淤點、淤斑、鼻出血等出血傾向及高熱、咽痛等感染癥狀，一旦發(fā)生常難逆轉(zhuǎn)，應(yīng)用期間定期查周圍全血象，發(fā)現(xiàn)異常及時停藥；（3）其他長期或大量用藥者可致二重感染，偶見皮疹、藥熱、血管神經(jīng)性水腫、光敏性皮炎等過敏反應(yīng)。同時應(yīng)注意補充能量和液體，維持酸堿平衡，見尿補鉀，預(yù)防腎衰竭。

2.7 并發(fā)癥的護理：（1）呼吸系統(tǒng)損害的護理：病人采取半坐臥位，胸痛時予患側(cè)臥位，吸氧。觀察咳嗽、咳痰的性質(zhì)，呼吸困難的程度及咯血的先兆癥狀；控制輸液速度，以免發(fā)生肺水腫；痰液黏稠者給予拍背和霧化療法，可促進有效排痰。（2）中毒性心肌炎的護理：囑病人絕對臥床休息，減少機體耗氧及心臟負擔，吸氧，靜脈輸液時嚴格控制滴速，成人20～30滴/min。應(yīng)用心電監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸。（3）腎功能損害的護理：絕對臥床休息以增加腎血流量；記錄24h出入量，觀察尿量、尿色的變化，尿量減少時及時報告醫(yī)生。及時采集尿標本送檢；飲食限鹽，氮質(zhì)血癥者限制蛋白質(zhì)攝入，觀察水腫情況。（4）中毒性肝炎的護理：出現(xiàn)黃疸時絕對臥床，動靜適宜；給予富含維生素清淡易消化的飲食，禁煙、酒、辛辣食品及對肝臟有損害的藥物。

2.8 認真做好衛(wèi)生宣教和出院指導：囑病人出院后注意休息和飲食營養(yǎng)，以增強體質(zhì)。做好恙蟲病防治知識的宣教，認真搞好室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，除雜草、滅鼠、噴灑滅蟲劑殺滅恙螨。此外，指導病人及家屬做好個人防護，流行季節(jié)避免在草地上坐、臥、及曬衣被，野外活動時，為防止恙螨叮咬，應(yīng)束緊袖領(lǐng)及褲腳，可在外露的皮膚上涂抹防護液。

3結(jié)語

恙蟲病的危害是嚴重的，預(yù)防發(fā)病非常重要；恙蟲病并發(fā)癥多，護理問題繁重，護理人員配合醫(yī)生做好診斷和治療、護理很關(guān)鍵。因此，護理人員要提高護理技術(shù)水平和熟悉恙蟲病的有關(guān)知識，同時要加強健康教育，提高群眾對恙蟲病防治的認識水平，減少恙蟲病的發(fā)生率和提高恙蟲病的治愈率。

參考文獻：

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[2] 薛黎明，黃曉美. 恙蟲病并發(fā)中毒性肝炎患者的觀察及護理[J].中國實用護理雜志，2007，23（8S）：62-63.

篇3

【摘要】護理工作是醫(yī)療工作的重要組成部分,在當今競爭日趨激烈的醫(yī)療市場中,護理質(zhì)量的好壞直接反映了醫(yī)療水平的高低。護理人員對病人體貼入微的精心護理,細心地觀察,并及時地發(fā)現(xiàn)病情變化,采取有效措施使病人轉(zhuǎn)危為安,與醫(yī)生密切配合,運用護理程序加速病人康復的進程。當今社會已日益趨于老齡化,因此老年患者在臨床患者中的比例也逐漸增加,對老年患者的護理工作也顯得尤為重要。如何對內(nèi)科老年住院患者實施護理,已成為一個當前護理工作急需深入探討的問題。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)科老年患者;心理特點;生理特點;護患關(guān)系;心理護理;臨床護理;用藥護理

1 引言

本文共選取90例內(nèi)科老年住院患者的臨床護理資料進行分析,針對內(nèi)科老年住院患者的心理特點和生理特點,制定了心理護理、臨床護理和用藥護理想結(jié)合的綜合護理方案,并調(diào)查了患者及患者家屬對臨床護理的滿意度,得出了在臨床護理中采用綜合護理措施可以產(chǎn)生滿意的效果的結(jié)論。

2 一般資料及護理方法

2.1 一般資料

本次選取的90例內(nèi)科老年住院患者的臨床護理資料中,共包括男性患者57例,女性患者33例,其中年齡在65歲～69歲的45例,70歲～74歲的29例,75歲以上的16例。發(fā)病原因有:冠心病、原發(fā)性高血壓等心血管疾病43例,腦梗死、腦出血等腦血管疾病24例,慢性支氣管炎、肺部感染、肺源性心臟病等呼吸系統(tǒng)疾病13例,糖尿病8例,其他疾病2例。其中還包括2種以上疾病合并發(fā)病的患者25例。以上病例均已采用同位素、CT、B型超聲波及態(tài)心電圖等先進儀器檢查并結(jié)合臨床表現(xiàn)確診。

2.2 護理方法

以建立良好的護患關(guān)系為基礎(chǔ),根據(jù)上述各病例患者的心理特點和生理特點,進行心理護理、臨床護理和用藥護理,以期達到良好的護理效果。

3 內(nèi)科老年住院患者的心理特點及生理特點

3.1 心理特點

老年人由于疾病的折磨,身體各種功能受限,易產(chǎn)生心理緊張和不愉快等焦慮情緒。表現(xiàn)為緊張、不安、急躁等,嚴重的可出現(xiàn)生活自理能力的下降或喪失?；颊咦鍪氯狈σ懔?喜歡憑經(jīng)驗辦事,固執(zhí)己見,情感冷淡,遇到重大刺激反應(yīng)強烈,難以控制。性格由外向轉(zhuǎn)為內(nèi)向,不愿和醫(yī)護人員或其他患者交流,易產(chǎn)生自卑心理,行為古怪、易怒、不近人情。有些患者是離退休老干部,由于其資歷高、對社會貢獻大,故特別喜歡周圍人尊敬他、追捧他,要求別人依從,脾氣固執(zhí),自尊心強,同時還希望在治療和護理的過程中,選用有經(jīng)驗的醫(yī)生和護士,從內(nèi)心里抵觸新醫(yī)生和新護士。還有些農(nóng)村老年患者,在臨床護理期間擔心要支付昂貴的醫(yī)藥費和住院費,總是想著要提前出院,在護理過程中不予配合,加大了護理工作的難度。

3.2 生理特點

老年患者由于生理上的視聽功能退化等原因,易出現(xiàn)聽力下降或視力模糊。有些患者受所患疾病的影響,導致不能與他人溝通,出現(xiàn)語言、閱讀和書寫障礙,甚至還會影響其面部和肢體語言的交流,造成護理人員在護理的過程中難以和患者溝通,無法分析護理效果,加大護理工作的難度;還有些患者患病后無法自由活動,長期臥床,抵抗力低下,極易導致其他病癥的發(fā)生,如墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染和褥瘡等。

4 內(nèi)科老年住院患者護理措施

4.1 建立良好的護患關(guān)系

建立良好的護患關(guān)系是臨床護理達到良好效果的基礎(chǔ)。人在心情愉悅時,機體可分泌有益的激素、酶和乙酰膽堿,把機體代謝活動調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài),并可增強免疫系統(tǒng)的功能,有利于疾病的治療和康復。因此在臨床護理的過程中,一定要患者保持良好的護患關(guān)系,使患者保持愉悅的心情。這就要求護理人員在工作中掌握合理的工作方法,保持高昂的工作熱情。對于精力不足、行走不便的老年患者,要集中時間安排好其治療檢查,盡量減少患者的體力消耗和痛苦。在患者和護理人員之間建立起良好的信任關(guān)系,為臨床護理工作提供感情基礎(chǔ)保障。

4.2 心理護理

護理人員在臨床護理的過程中,要細心觀察,積極與患者和患者家屬溝通,收集患者的心理信息,掌握其心理活動,以便對不同心理類型的患者有針對性地開展個體化心理護理。對于悲觀絕望者,應(yīng)及時進行心理疏導、勸慰,鼓勵其說出內(nèi)心感受,讓其將內(nèi)心的壓抑發(fā)泄出來,并給予同情、理解和安慰,使他們能保持愉快的心情,積極配合各項檢查、治療和護理;對于村子孤獨、憂慮和恐懼感的患者,應(yīng)用通俗易懂的語言與患者交談,詳細介紹各種檢查、治療、護理的目的和方法,以取到患者的配合,在患者外出檢查時應(yīng)陪同其一起去,以消除其憂慮恐懼心理,同時還應(yīng)鼓勵患者親友前來探望和照顧,營造一種家庭化病房氣氛;對于急躁易怒的患者,要以溫暖的情感和語言化解患者的情緒,多巡視、關(guān)心他們,及時解決患者具體困難,滿足其合理要求,于此同時,還應(yīng)指導患者進行放松訓練,如做深呼吸,多聽輕柔的音樂等,通過放松訓練緩解患者急躁易怒的心理。

4.3 臨床護理

老年病人由于抵抗力減弱,引水進食少,患病后食欲更差,易發(fā)生營養(yǎng)不良和水電解質(zhì)紊亂;長期應(yīng)用抗生素的病人易引起口腔內(nèi)的菌群失調(diào),出現(xiàn)口臭、口腔炎、霉菌感染而使病情加重,應(yīng)用生理鹽水、硼酸或朵貝爾液漱口,保持口腔內(nèi)清潔和濕潤。做好口腔護理還可以降低老年患者發(fā)生吸入性肺炎的危險性。

4.4 用藥護理

老年人由于記憶力減退,對用藥的目的、服藥方法難以熟練掌握,加之老年人肝、腎功能減退,其用藥的不良反應(yīng)也較年青人高。因此,在為患者擬定治療方案時,護理人員應(yīng)熟悉常用藥物的作用、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌癥及注意事項,依據(jù)病情提出用藥建議,按所用藥物的作用、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌癥及注意事項等設(shè)計科學用藥護理程序。用藥前要嚴格執(zhí)行“三查七對”制度,做好正確用藥;用藥過程中要密切觀察,靜脈輸液時應(yīng)按要求控制滴速,發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)立即停止用藥,并及時報告醫(yī)生,以便采取必要的處理措施。

5 結(jié)論

通過對以上90例內(nèi)科老年住院患者進行滿意度調(diào)查,其中絕大多數(shù)患者及患者家屬均給出了對護理效果滿意的答復,護理效果滿意率達97%。由此說明,以建立良好的護患關(guān)系為基礎(chǔ),根據(jù)患者的心理特點和生理特點,進行心理護理、臨床護理和用藥護理,可以達到良好的護理效果。

參考文獻:

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[2] 陳偉鵬.臨床癥狀護理[M].北京:科學技術(shù)文獻出版社, 1999

[3] 王含珍,徐曉露.現(xiàn)代老年護理學[M].北京:人民軍醫(yī)出版 社,1999

[4] 劉曉聯(lián),靳曉玉等.預(yù)防老年吸入性肺炎的護理與進展[J]. 中華護理雜志,2002

篇4

【摘要】文章通過臨床病例，淺談妊娠合并心臟病的臨床護理。

【關(guān)鍵詞】妊娠;心臟病;護理

【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0150-01

1臨床資料

1.1一般資料301例均在孕前或孕期明確診斷為心臟病，20～43歲，分娩孕周為孕266/7～415/7周，剖宮產(chǎn)251例，剖宮產(chǎn)率為83.4%，陰道分娩50例，孕產(chǎn)婦死亡2例，死亡率為0.66%，圍產(chǎn)期死亡率為0.33%，圍產(chǎn)兒死亡率為1.63%。

1.2心臟病分類30例心臟病發(fā)生心衰19例中，從外院轉(zhuǎn)入18例，本院發(fā)生1例，其初診孕周為孕336/7周。

2護理

2.1一般護理

2.1.1心理安慰 合并心臟病孕婦的心理問題，主要時緊張、擔憂和焦慮，其中心功能Ⅲ、Ⅳ級的患者多從外院轉(zhuǎn)入，因此，出現(xiàn)的心理問題既有因環(huán)境改變、語言不通所致的情緒不安和躁動，也有本身疾病在醫(yī)療過程中未能治愈所致的憂慮。護士要運用溝通技巧，向患者介紹治療成功的病例等給予精神安慰，并向孕婦說明用藥的目的，教會她們配合方法，同時耐心解答患者和家屬的各種疑問，

2.1.2飲食指導 向孕婦及家屬解釋飲食對疾病的影響，指導正確進高蛋白、低脂肪、富含維生素和礦物質(zhì)的飲食，限制食鹽的攝入量，以減少水鈉潴留，防止妊娠期體重增加，并囑孕婦進食不宜過飽，少量多餐，多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心臟負擔。

2.1.3及活動度 保證患者的休息和睡眠，日間餐后有0.5～1h的休息，夜間要有10h的睡眠，休息時保持左側(cè)臥位和頭肩高位，防止子宮右旋，減輕對心臟的負擔；限制體力勞動，適當減少活動量。心功能Ⅲ級以上者要以臥床為主，盡可能采用半臥位或半坐位，以患者舒適為標準。

2.1.4加強母胎監(jiān)測指導孕婦自我監(jiān)測，正確數(shù)胎動，每天3次，每次1h并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生，同時進行胎心監(jiān)護并給予氧氣吸入等。每日3～4次測聽胎心率，加強電子胎心率監(jiān)護，隔天1次，必要時每天1次，同時配合B超，作生物物理象監(jiān)測、臍動脈血流圖測試、24h尿雌三醇、血雌三醇的測定等，及時了解胎兒及胎盤功能。

2.1.5及時了解心功能情況每日或隔日測尿蛋白和稱體重。心功能Ⅲ級以上者根據(jù)體重增加情況，及時予以利尿，以減輕心臟負荷，加強觀察有無水腫加重或范圍擴大、氣急和心跳加快等異常情況的出現(xiàn)，加強心電監(jiān)護并記錄，配合醫(yī)生及時復查心電圖、24h動態(tài)心電圖、心功能以及實驗室檢查。

2.2對各種心臟病的心衰給予不同的護理

2.2.1圍產(chǎn)期心肌病 孕婦在孕前可無心臟病史，多在妊娠后期2個月出現(xiàn)，往往是突發(fā)心悸、胸悶、呼吸急促，應(yīng)加強心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測心率，觀察有無心律不規(guī)則現(xiàn)象，配合醫(yī)生及時給予營養(yǎng)心肌的藥物、利尿劑和抗心律失常藥物。

2.2.2風心病所致的心衰協(xié)助經(jīng)常改變臥位，移動雙下肢，防止血栓形成。加強藥物的控制，及時處理可能發(fā)生的先兆狀態(tài)，本組風心病伴二尖瓣狹窄發(fā)生心衰3例，經(jīng)過精心護理和治療在心衰好轉(zhuǎn)情況下，做二尖瓣狹窄分離術(shù)，心功能得到改善，于妊娠晚期作剖宮產(chǎn)術(shù)，母嬰均存活。

2.2.3心衰伴腎功能衰竭除護理心衰外，腎功能不全者，進行超濾，排除水鈉潴留，減輕心臟負擔，必要時進行血透。

2.3各種常用藥的護理應(yīng)用洋地黃時，避免各種誘發(fā)中毒因素，如各種感染、缺氧、低血鉀等的發(fā)生，同時觀察有無消化道或精神神經(jīng)癥狀；靜脈注射時需稀釋、慢推；口服用藥前需測1min脈搏；24h用量不超過1.2mg，防止洋地黃中毒。應(yīng)用擴血管藥物時，觀察心率與血壓，血壓不能低于12.0～13.3/8.00～9.33kPa，心率加速不得大于20次/min以上。應(yīng)用利尿藥，特別是噻嗪類利尿劑不僅要及時補鉀，而且要加強母胎監(jiān)測和護理，避免長期和大量應(yīng)用。因此類藥可引起胎兒心律失常，延緩胎兒生長發(fā)育等不良反應(yīng)。應(yīng)用利多卡因時，滴速要保持在1～2mg/(kg.h)，觀察心律是否規(guī)整和心率有無減慢，以防傳導受到阻滯而發(fā)生意外。

2.4圍術(shù)期護理本組分娩方式以剖宮產(chǎn)術(shù)為主，剖宮產(chǎn)率達83.4%，做好圍術(shù)期的各種護理工作是預(yù)防心衰的關(guān)鍵。術(shù)前要及時按醫(yī)囑予以支持療法和預(yù)防性抗生素療法，以改善營養(yǎng)和預(yù)防感染，進行必要的宣教和心理護理，同時做好各種物品的準備。術(shù)后根據(jù)麻醉和心功能情況置患者于舒適的，加強生命體征的觀察，并定時觀察切口、宮底、宮縮、惡露等產(chǎn)科情況，根據(jù)心功能予以心電監(jiān)護，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度、血壓等，用輸液泵控制輸液滴速和補液量（10～20ml/h，24h小于1000ml），尤其要加強第1個24h的觀察和護理，以防心衰發(fā)生。

2.5哺乳問題心功能Ⅰ、Ⅱ級的產(chǎn)婦提倡母乳喂養(yǎng)。心功能Ⅲ級或以上者均予以中藥麥芽和芒硝回奶，同時配合服用大劑量的維生素B6。

由于注重妊娠合并心臟病患者的早期監(jiān)測、治療和護理，并根據(jù)各類心臟病特點和產(chǎn)科的特殊性，針對性地加強了心理護理、觀察護理和操作護理，為醫(yī)生提供了有效及時的診斷和治療依據(jù)，積極配合治療，運用護理手段，采取有效措施減輕心臟負擔，防止母體和胎兒的缺氧，明顯降低了孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率，并使心臟病孕婦順利渡過了孕產(chǎn)期。

參考文獻

篇5

【關(guān)鍵詞】高齡；冠心??；護理體會

在老年人群中冠心?。矗汗跔顒用}粥樣硬化性心臟?。儆谑且环N常見的多發(fā)病，而據(jù)相關(guān)臨床調(diào)查顯示目前臨床患病人數(shù)一直呈不斷上升趨勢。對于超高齡患者而言，冠心病不僅嚴重影響其身體健康，同時還是引起患者死亡的主要因素之一。目前，臨床治療方面除了采取藥物治療以外，臨床護理干預(yù)措施也是提高臨床治療效果及患者生活質(zhì)量的主要方法之一。筆者在臨床研究中對收治的98例高齡冠心病患者實施整體護理干預(yù)，臨床護理效果良好，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

研究對象選自*********醫(yī)院最近兩年間收治的98例高齡冠心病患者，其中男性66例，女性32例，患者年齡區(qū)間78-95歲（平均為85.4歲）；本組病例中不穩(wěn)定型心絞痛者為81例，穩(wěn)定型心絞痛者為17例；病例臨床表現(xiàn)：不典型胸痛者為30例，典型胸痛者為53例，無明顯臨床癥狀者15例；病例合并疾病：25例糖尿病，7例高脂血癥，66例高血壓，21例腦梗死，18例心肌梗死等等。本組患者經(jīng)臨床治療及護理干預(yù)后，其中治愈者33例，好轉(zhuǎn)者65例，臨床有效率達到100%，治療中未出現(xiàn)嚴重影響生命安全的并發(fā)癥疾病。

2護理方法

2.1病情觀察由于高齡患者的全身應(yīng)激系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)較為遲鈍，因此增高了疼痛的閥值，在發(fā)病時可能出現(xiàn)較強的隱匿性，臨床癥狀不典型。在臨床護理過程中，護理人員在護理過程中需要格外細心觀察患者病情變化情況，尤其是高齡患者胸痛癥狀不明顯，但是心電圖顯示為存在嚴重心肌缺血，此時護理人員需通知醫(yī)師進行處理；若患者的脈率持續(xù)保持在70-110次/min最佳，若患者脈率在60次/min以下，則需要考慮是否因使用抗心絞痛藥物而引起或者是出現(xiàn)心臟傳導阻滯現(xiàn)象；[1]若患者脈率達到110次/min以上，則可能會加重患者的心臟負擔，從而增加心肌的耗氧量，護理人員需及時查明原因并在醫(yī)師指導下給予患者藥物治療。

2.2心理護理干預(yù)患者在臨床治療過程中極易出現(xiàn)各種不良情緒，如：抑郁、焦慮、悲觀失望、恐懼、暴躁、緊張等等。針對上述高齡患者出現(xiàn)的不同的臨床心理反應(yīng)，護理人員需要采取親切的語言和和藹的態(tài)度給予細心的關(guān)心身體不適情況及日常生活情況，同時耐心地給予相關(guān)疾病的宣講工作；盡量容忍患者的過激言語；幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，使得患者積極配合臨床治療。

2.3密切觀察血糖及血壓情況在冠心病的危及病癥中糖尿病是一種較為危險的誘發(fā)病，而且臨床互誘率較高，因此在臨床護理過程中徐需要密切觀察患者的尿糖、血糖變化情況；而冠心病的另外一個危險病癥就是高血壓，在冠心病患者中合并高血壓患者的比例是很高的，本文中98例患者中有66例高血壓（占67.35%）。在臨床治療過程中護理人員需要密切觀察患者的血壓變化情況，定時叮囑患者服用藥物，盡量將血壓控制在120/80mmHg為宜；[2]引起高血壓的因素有很多種，其中如：過多攝入鈉鹽也可引起高血壓，因此需控制患者鈉鹽的攝入量；另外心絞痛會增加患者心肌的耗氧量而引起高血壓。

2.4用藥護理由于高齡患者特殊的生理特點，臨床用藥時出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率會比年輕人高很多。①在用藥前給予患者講解藥物可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并見解正確服藥的方法，切記不能自行加、減藥物以及延長、者縮短服藥間隔時間；②若需行肌肉注射治療，在注射時需速度需盡量緩慢，同時觀察是否有異常情況出現(xiàn)；③在靜脈滴注治療期間，應(yīng)該根據(jù)患者病情及耐受程度合理調(diào)節(jié)滴速，同時密切觀察患者心、肺、腎功能是否出現(xiàn)異常情況，以此來預(yù)防出現(xiàn)肺水腫。

2.5日常飲食護理指導指導高齡患者養(yǎng)成良好的日常飲食習慣，一般可選取富含植物蛋白、維生素及粗纖維素、低鹽、低脂肪、低膽固醇、低糖飲食為主，同時盡量控制碳水化合物、脂肪的攝入量，及時補充水分及維生素；若患者合并高血壓疾病，需要科學控制鈉鹽攝入量（≤6g/d），盡量讓患者食用無機鹽；[3]在進食時避免過飽，堅持“少吃多餐”為主；在進餐時需叮囑患者細嚼慢咽，避免出現(xiàn)噎食或者嗆食，注意進食安全；飲食中盡量避免食用過燙、腌制、煙熏、發(fā)霉、燒焦的食物，預(yù)防引發(fā)其他疾病。

2.6出院指導患者治愈出院時，護理人員需提醒患者及家屬一些注意事項。①超高齡患者出院后臥室應(yīng)該保持清潔整潔、空氣流動性良好、陽光充足、溫濕度適宜，盡量給予患者營造良好的家庭休養(yǎng)環(huán)境；②洗澡可能會引發(fā)冠心病急性發(fā)作，因此患者在身體情況允許下可讓其獨自洗澡，但是家屬需掌握好洗澡時間（≤20min），同時給患者講解關(guān)于洗澡可能會引發(fā)的一些早期癥狀及反應(yīng)，盡量避免患者在應(yīng)激情況下獨自洗澡，若在洗澡過程中出現(xiàn)胸悶、心悸等癥狀時需立即就醫(yī)；[4]③冠心病夜間發(fā)作幾率較大，因此家屬應(yīng)該睡前讓患者用溫水洗腳并養(yǎng)成早睡早起習慣，若夜間出現(xiàn)任何不適癥狀需及時呼叫并就醫(yī)。

3討論

在中老年人群中，冠心病屬于一種常見的多發(fā)性疾病，也是嚴重危害患者生命安全的嚴重疾病之一。目前，臨床藥物治療是有效治療冠心病的主要方法之一，由于超高齡患者特殊的生理特征，因此臨床護理干預(yù)在超高齡冠心病患者的預(yù)防、控制、治療及預(yù)后中就顯得格外重要了。在臨床護理過程中，護理人員需要密切觀察患者的病情變化情況，加強患者的心理干預(yù)，幫助患者調(diào)整狀態(tài)；在治療過程中需定時監(jiān)測患者的血壓、檢測血糖情況，并加強飲食護理干預(yù)，避免誘發(fā)冠心病急性發(fā)作；給予必要的用藥護理干預(yù)，提高臨床治療的有效性；出院時叮囑一些高血壓疾病方面的注意事項，以此來有效遏制冠心病急性發(fā)作，延緩病情，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

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[2]李榕彬，竇幼萌，張倩.150例高齡冠心病患者發(fā)病特點及護理對策[J].軍醫(yī)進修學院學報，2009，30（4）：501-502.

[3]劉海瑛，劉海青.老年患者的護理[J].中國誤診學雜志，2006，6（14）：2845.

篇6

【關(guān)鍵詞】妊娠高血壓；護理；體會

文章編號：1004-7484（2013）-02-0766-01

妊娠高血壓綜合癥，簡稱妊高癥，是發(fā)生于婦產(chǎn)科臨床妊娠期婦女的常見一過性高血壓并發(fā)癥，其發(fā)病時間多位于孕周20周以后，據(jù)相關(guān)資料顯示，該病癥在所有孕婦當中的發(fā)生率為9.4%，病情程度各有不同，而嚴重者可導致孕婦出現(xiàn)昏迷、抽搐、多系統(tǒng)功能紊亂甚至包括母嬰死亡，是對母嬰安全構(gòu)成威脅的重要危險因素［1］。因此給予患有妊高癥孕婦以行之有效的必要護理措施，對降低高危孕婦風險、提高圍生兒存活率甚至最大限度實現(xiàn)優(yōu)生目的，均具有十分重要的臨床意義。我科室于2009年1月――2012年9月針對18例妊高癥患者施與特定護理措施，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科室于2011年12月――2012年12月期間收治的52例妊高癥患者作為本次研究之對象，所有患者均符合樂杰所著《婦產(chǎn)科學》第7版中有關(guān)妊高癥的診斷標準［2］。其中包括初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；年齡22-42歲，平均（27.5±4.7）歲；妊高癥輕度17例，中度24例，重度1例；孕周29-41周，平均35周；所有患者思維正常，可行有效語言交流，且均排除有既往高血壓、急慢性腎炎以及腎功能不全病史者。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)護理 包括①休息：患有妊高癥的患者其大腦皮層通常較正常人群有更高的應(yīng)激性，遇外來刺激容易發(fā)生抽搐，而在睡眠充足的情況下，可在一定程度減弱臨床癥狀和體征；②臥床時：整體日間臥床時間不應(yīng)少于6h，臥床時主要選擇左側(cè)臥，以更有利于下腔靜脈的回流以及子宮的供血，在保證胎兒需氧的同時，對孕婦自身的降血壓并促進排尿都會更有好處；③飲食：嚴格執(zhí)行高蛋白、高鈣、高鉀和低鈉的原則，即是所謂的三高一低飲食方案，以此防止水鈉潴留的發(fā)生，與此同時，相對多使用魚、蛋、肉、奶以及果蔬等［3］。

1.2.2 心理護理 妊高癥患者不僅表現(xiàn)出血增高，同時還會有頭暈頭痛等不適感受，在擔心胎兒的情況下，容易產(chǎn)生過多的焦慮甚至是恐懼，總之就是或多或少地存有心里壓力，然而反倒是這樣的心理因素更可能影響到胎兒的發(fā)育情況。因此盡可能地消除這些負性情緒尤為重要。護理人員針對此方面應(yīng)盡量多地與孕婦進行溝通疏導，讓她們對醫(yī)護人員建立良好信任，并可用聽輕音樂的方式幫助她們放松肌肉并分散注意力。

1.2.3 產(chǎn)前護理 妊高癥所導致孕婦機體發(fā)生的主要病變就是全部小動脈痙攣，其有效血液循兩顯著減少，血液濃縮并減慢流動速度，可直接影響到子宮胎盤的血液灌注量，而在灌注量減少的情況下其胎兒便具更高發(fā)生功能窘迫的幾率，反應(yīng)在臨床表現(xiàn)方面則是更為頻繁的胎動，繼而頻率轉(zhuǎn)弱，次數(shù)減少，最后消失，因此可將胎動情況作為觀察妊高癥病情的重要指征，產(chǎn)前指導孕婦自行數(shù)胎動是非常必要的，如發(fā)現(xiàn)胎動異常的情況，需及時向醫(yī)護人員匯報，經(jīng)檢查確診發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫時，應(yīng)及時根據(jù)具體產(chǎn)程情況選擇更合理的分娩方式。

1.2.4 生產(chǎn)護理 生產(chǎn)時，需綜合衡量產(chǎn)婦的病情程度及宮頸條件以選擇最佳分娩方式。對于選擇陰道分娩的產(chǎn)婦而言，在生產(chǎn)過程中需密切關(guān)注其血壓、脈搏、胎心以及宮縮等方面情況的變化，盡量縮短分娩的時間，如果有產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)的情況，可行會陰側(cè)切口，并配合產(chǎn)鉗及抬頭吸引器等助產(chǎn)工具使用以防止產(chǎn)婦用力過度，當胎兒娩出后，需立即給予縮宮素，采用沙袋及腹帶處理腹部以防止腹壓突然下降而引發(fā)內(nèi)臟血管擴張，同時繼續(xù)觀察血壓及陰道出血情況，盡量防止休克的發(fā)生，最后在檢查胎膜及軟產(chǎn)道無撕裂傷后及時止血并縫合切口；對產(chǎn)前診斷不適合陰道分娩者均采用剖宮產(chǎn)的方式進行分娩，以求快速解除病因，最大限度縮短胎兒窘迫時間。

2 結(jié) 果

52例妊娠期高血壓疾病患者，35例順產(chǎn)后出院，17例剖宮產(chǎn)術(shù)后，痊愈出院。52例新生兒均正常，本組病例出院后隨訪3個月，母嬰無異常發(fā)現(xiàn)。3 討 論

妊高癥具有發(fā)病幾率高、病程進展快以及對母嬰危害大等多方面危害，該疾病在城市和農(nóng)村孕產(chǎn)婦的死亡病例中分別為第3和第2位原因，長期以來受到婦產(chǎn)科臨床的普遍關(guān)注［4］。針對本文而言，我們通過宣傳教育提高了所有患者對妊高癥的認識水平；通過心理護理將所有患者的心理狀態(tài)調(diào)整到最佳；通過藥物護理進一步將母嬰危險因素的風險降到可能的最低程度；通過產(chǎn)前護理為臨床提供分娩方式選擇的必要依據(jù)；最后通過產(chǎn)時護理以最大程度地縮短分娩時間和胎兒可能發(fā)生窘迫的時間，以上形成一個相對比較完善的系統(tǒng)化的妊高癥護理方案。結(jié)果顯示，觀察組剖宮產(chǎn)的發(fā)生率及胎兒結(jié)局都較對照組更為理想（P

參考文獻

［1］王宏.妊娠高血壓297例臨床護理體會［J］.中外醫(yī)療，2011，6（30）：53-54.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學（7版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：102-103.

篇7

關(guān)鍵詞:糖尿病腎病 護理

中圖分類號：R587.1 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）04-0154-02

糖尿病是常見慢性疾病， 我國糖尿病患病率現(xiàn)以高達9％～10％，易并發(fā)腎臟病變、心血管病變、神經(jīng)病變、眼病病變等合并癥。糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓和腎功能衰竭等，是糖尿病患者死亡的主要原因。因此，對患者進行早期健康教育、精心的護理，對改善預(yù)后起著重要的作用。現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

我科2009年1月一2011年1月共收治糖尿病腎病患者106其中男86例，女62例；年齡46歲-85歲；病程4-30年。其中Ⅰ期18例、Ⅱ期21例、Ⅲ期44例、Ⅳ期20例、Ⅴ期3例。

2 護理方法

2.1 飲食護理：

飲食護理是一項重要的基礎(chǔ)護理措施，應(yīng)嚴格和長期執(zhí)行。

①根據(jù)血糖、體重、活動情況，計算每日攝入總熱量，按醫(yī)生制定的3 餐食譜進食，嚴格限制主食量， 每日總熱量約25--35kcal／kg為宜。②限制蛋白質(zhì)攝入量（每日0.6-0.8g／kg）。這是因為高蛋白飲食可加重腎小球的高濾過狀態(tài)。增加腎臟負擔。由于植物蛋白的生物利用率較低，所以患者最好選用雞，牛奶，瘦肉，魚等動物蛋白。③限制鈉鹽攝入量（每日3g），根據(jù)血壓及水腫情況采用低鹽或無鹽飲食。④攝入充足維生素和微量元素，特別是維生素B，維生素C和鋅鈣鐵等對腎臟有保護作用。同時避免食用高膽固醇和高脂肪酸的食物。

2.2 運動治療護理：

根據(jù)病情合理安排運動。重癥患者需臥床休息，輕中癥患者可自由活動，以不疲勞為度。運動宜在注射胰島素30―90min內(nèi)進行，注射胰島素2h后，不可過多活動，避免低血糖發(fā)生。體重超過標準者，適當減輕體重。

2.3 控制血糖：

根據(jù)醫(yī)囑良好控制血糖，因為高血糖被認為是引起腎臟病變的始因，嚴格控制血糖在臨床前期具有延緩腎臟病變進展的作用，長期維持血糖正常，可使腎功能穩(wěn)定。指導患者嚴格執(zhí)行飲食計劃，盡可能使血糖控制在6.5mmol/L以下。

2.4 控制血壓：

糖尿病腎病患者血管硬化，血壓升高較顯著，只有有效降壓，才能減輕腎小球“三高”狀態(tài)，延緩病變發(fā)展[1]。應(yīng)每日監(jiān)測血壓兩次，特殊者定時測量，注意觀察血壓變化。高于正常者，及時報告醫(yī)師。

2.5 水腫及皮膚護理：

患者由于體內(nèi)蛋白的丟失，長期浮腫和循環(huán)障礙，加上患者生活自理能力較弱；皮膚易破損、難以愈合、感染甚至褥瘡，應(yīng)保持個人清潔衛(wèi)牛，經(jīng)常為患者整理床鋪，每天記錄液體出入量，適當抬高肢體以減輕水腫，對水腫輕者限制活動，重者臥床休息。

2.6 生命體征觀察：

按護理級別巡視病房，觀察患者生命體征及病情變化。如出現(xiàn)頭暈、心慌、汗出等低血糖癥狀，及時報告醫(yī)師，并立即測血糖，并給患者補充葡萄糖。如出現(xiàn)惡心、頭痛、嘔吐、煩躁、神志不清等酮癥酸中毒癥狀，立即報告醫(yī)師進行搶救。

2.7 心理護理：

心理治療對糖尿病的控制非常重要。樂觀穩(wěn)定的情緒有利于維持病人內(nèi)在環(huán)境的穩(wěn)定，而焦慮的情緒會引起一些應(yīng)激激素如腎上腺素、去甲腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素及胰高血糖素的分泌，從而拮抗胰島素，引起血糖升高。而由于糖尿病腎病病程較長且難以治愈，患者易產(chǎn)生悲觀、消極情緒．失去治療的信心。應(yīng)多與病人交流，掌握患者心理，調(diào)動其主觀能動性，幫助患者樹立起信心積極配合醫(yī)生的治療。

3 健康教育

讓患者了解糖尿病腎病是慢性終身性疾病，其治療具有長期性和規(guī)律性。合理飲食的重要性；自測血糖和注射胰島素的正確方法；低血糖癥狀及預(yù)防；避免使用傷腎藥物和勞累；適量運動和正確服用藥物的方法。定期監(jiān)測血糖、尿蛋白和血壓，病情變化隨時就診。

篇8

【關(guān)鍵詞】 手足口??； 兒童； 護理

中圖分類號 R72 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）14-0095-02

手足口?。╤and-food-mouth disease，HFMD）是由以EV71和COXA16為主的多種腸道病毒引起的一種常見多發(fā)性傳染病，可通過糞便、口、飛沫等途徑傳播，多發(fā)于嬰幼兒[1]，發(fā)病后主要表現(xiàn)為發(fā)熱伴有口腔、手、足、臀部等皮疹、皰疹，多數(shù)患兒有自限性、癥狀較輕，僅少數(shù)進展為重癥而發(fā)生神經(jīng)性肺水腫、無菌性腦膜腦炎、心肌炎等致命性并發(fā)癥。2012年12月-2013年10月本院共收治手足口病患兒128例，經(jīng)積極治療及精心護理獲得滿意效果，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組128例手足口病患兒均符合國家衛(wèi)生部制定的《手足口病診療指南（2010版）》中相關(guān)診斷標準[2]。男82例，女46例；年齡7個月～9歲，平均（2.7±0.6）歲，其中≤5歲患兒107例，>5歲患兒21例。98例出現(xiàn)不同程度發(fā)熱，體溫37.7 ℃～40.5 ℃，其中39.5 ℃者5例。所有患兒入院時均有皮疹，部位分布于手、足、下肢、臀部等；109例出現(xiàn)口腔潰瘍或小皰疹，患兒因潰瘍疼痛而拒食或少食、流涎；11例患兒出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉等消化道癥狀；16例患兒伴有咳嗽癥狀。所有患兒入院后均給予常規(guī)抗病毒、抗感染及對癥支持治療，根據(jù)病情遵醫(yī)囑靜脈輸液，同時進行積極的對癥護理措施。

1.2 護理措施

1.2.1 消毒隔離 HFMD傳染性較強，患兒痰液、唾液、糞尿等均可作為傳染源經(jīng)多種途徑傳播，因此一旦確診均應(yīng)隔離至專門病區(qū)，避免院內(nèi)交叉感染。病房內(nèi)要求空氣流通、溫濕度適當、整潔干凈，每日利用移動式醫(yī)用循環(huán)風空氣消毒機對病房內(nèi)空氣進行2次消毒，每日用含氯制劑對室內(nèi)物體如床單元、桌椅、門把手及兒童玩具、餐具等進行擦拭或浸泡消毒，每個病房內(nèi)拖把禁止串房使用，患兒嘔吐物、排泄物等均用消毒液浸泡后再作傾倒處理。限制患兒陪護人數(shù)及探視次數(shù)，醫(yī)護人員接觸不同的患兒前需嚴格洗手或用含氯消毒手巾擦手。體溫表、血壓計、聽診器等醫(yī)用診療品應(yīng)嚴格做到“一人一用一消毒”[3]，避免引起交叉感染。

1.2.2 皮膚護理 病床鋪保持整潔干燥、平整、無渣屑，患兒洗澡后宜更換柔軟、舒適的棉質(zhì)內(nèi)衣，減輕床鋪或衣物對皮膚創(chuàng)面摩擦。及時清理患兒大小便并用溫水清洗臀部、肛周，保持清潔干燥。HFMD患兒皮膚皮疹容易因騷抓破裂而引起繼發(fā)感染，且皮疹或皰疹破裂后滲出液可造成病毒傳播，患兒需修剪指甲趾甲，必要時包裹雙手以防止抓傷、抓破皮膚，對于已破裂處可用抗生素藥膏及時局部涂抹避免感染[4]。

1.2.3 口腔護理 大多數(shù)HFMD患兒有不同程度口腔潰瘍或皰疹，導致拒食或少食、流涎、哭鬧不眠等，應(yīng)加強口腔護理以緩解疼痛。餐前餐后用生理鹽水（或溫開水）漱口，保持口腔清潔衛(wèi)生，不能自主漱口者可由陪護人員用棉簽蘸上生理鹽水輕輕清潔口腔?？谇幻訝€部位可選擇西瓜霜、蒙脫石散、冰硼散等直接輕輕局部涂抹[5]，根據(jù)醫(yī)囑口服維生素B、維生素C，有利于促進糜爛早期愈合。

1.2.4 飲食護理 鼓勵患兒多飲水，對于發(fā)熱、口腔潰瘍疼痛而拒食或少食者，選擇清淡、營養(yǎng)豐富、易消化的流食或半流食如肉粥、菜粥、雞蛋湯等，食物不宜過熱，以避免刺激口腔潰瘍面而影響其愈合，應(yīng)盡量避免禁食辛辣、油膩、過酸或過咸等刺激性食物。必要時可遵醫(yī)囑靜脈輸液以及時糾正水電解質(zhì)紊亂，防止患兒脫水、酸中毒加重[6]。

1.2.5 發(fā)熱護理 患兒多伴有不同程度發(fā)熱，需密切關(guān)注患兒體溫變化。如體溫在38.5 ℃以下且精神狀態(tài)較好時，可不用特殊處理，給予溫水擦浴等物理降溫措施即可，并鼓勵患兒多喝溫熱開水。由于酒精擦浴對皮膚有刺激性，不可用于伴有皮疹或皰疹的患兒。如體溫在38.5 ℃以上時，在物理降溫的同時，需遵醫(yī)囑服用退熱藥物治療，如為39 ℃以上的高熱且持續(xù)不退的患兒，可加用冰塊、冰帽等方法降溫，但對于伴有寒戰(zhàn)、畏寒、四肢冰冷者慎用[7]。注意觀察患者末梢循環(huán)及出汗等情況，及時更換衣物和被單，適當補充水分，避免出汗過多后虛脫。

1.2.6 心理護理 患兒入院后對環(huán)境陌生而產(chǎn)生不安全感，加上手、足、口皰疹疼痛的刺激，容易出現(xiàn)緊張、煩躁、哭鬧情緒，而由于HFMD作為急性傳染病有死亡可能，家屬也會產(chǎn)生焦慮、恐懼感，應(yīng)加強對患兒及家屬的心理支持護理[8]。結(jié)合患兒性格特點通過鼓勵獎賞、、擁抱、玩耍、講故事等方式緩解患兒陌生感及緊張恐懼感，態(tài)度要溫和、體貼，同時對患者家屬給予更多的尊重和理解，要耐心傾聽、解答家屬的提問，向家屬詳細講解疾病的病因、治療及護理的措施，介紹治療成功病例，來消除家屬焦慮恐懼心理、增強家屬信任，避免負面情緒而影響患兒的治療。

1.2.7 健康宣教 目前仍缺乏治療HFMD的特效藥物及相關(guān)疫苗，而該病本身具有較強的傳染性，因此做好健康宣教、提高預(yù)防能力具有重要意義。通過宣教使家屬及患兒充分了解HFMD的病因、傳播方式、高發(fā)季節(jié)、防病措施等，指導患兒及家屬做好皮膚護理，培養(yǎng)患兒良好衛(wèi)生習慣，如飯前飯后勤洗手、不喝生水、少吃生冷刺激食物等，指導家屬加強患兒營養(yǎng)補充、保證其休息時間，提高自我防病能力?；純褐斡笕杂性俅胃腥景l(fā)病的可能，出院后患兒仍需在家隔離1～2周，家中室內(nèi)保持空氣流通、清新，流行季節(jié)期間盡量避免出入公共場所，減少各種感染機會。

2 結(jié)果

在對癥治療的基礎(chǔ)上經(jīng)上述積極的綜合護理干預(yù)，所有患兒均未發(fā)生肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥，無死亡病例，大多數(shù)患兒經(jīng)治療1周內(nèi)痊愈出院。

3 討論

HFMD是一種新型的急性、傳染性較強的疾病，目前仍缺乏公認的特效抗病毒治療方法，雖然也有少數(shù)患兒可合并嚴重并發(fā)癥甚至死亡，但該病仍屬于自限性疾病，只要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，大多患兒癥狀較輕、多可自愈。HFMD重要預(yù)防，發(fā)現(xiàn)異常時家屬要及時來院就診，確診后除了及時隔離、嚴密監(jiān)視病情變化及采取針對性處理外，要做好皮膚、口腔及心理護理，加強飲食營養(yǎng)和健康宣教，積極有效的對癥護理干預(yù)對促進患兒早日健康、提高預(yù)后具有重要臨床意義。

參考文獻

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[5]高紅閣，徐愛英.手足口病研究進展和防治對策[J].疾病監(jiān)測與控制雜志，2011，5（12）：736-737.

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篇9

【關(guān)鍵詞】妊娠;梅毒;護理

1資料及方法

1.1一般資料9例病例來源于2007年9月至2009年4月經(jīng)確診為梅毒并在我院分娩的孕婦。入院前已確診為梅毒患者5例,入院后經(jīng)臨床檢驗科確診梅毒患者4例;其中一期梅毒4例,二期梅毒5例;年齡19～32歲,平均24歲,初產(chǎn)婦7例,經(jīng)產(chǎn)婦2例;所采取的分娩方式有陰道分娩6例,剖宮產(chǎn)3例。

1.2診斷標準和方法

1.2.1妊娠合并梅毒診斷標準①梅毒血清學檢查陽性;②孕婦本人或配偶有婚外及梅毒感染史,本人有流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎史或分娩梅毒兒;③具有各期梅毒的臨床癥狀和體征[1]。

1.2.2實驗室診斷方法診斷采用快速血漿反應(yīng)素試驗(RPR)及梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(TPPA)檢查,兩項均為陽性者確診為妊娠合并梅毒[3]。

1.3妊娠梅毒治療孕婦終止妊娠前的治療措施基本同非妊娠梅毒患者。治療原則為及時、及早和規(guī)范足量治療[3]。首選芐星青霉素,具體方案如下:一期梅毒、二期梅毒及病期在一年內(nèi)的潛伏梅毒采用芐星青霉素240萬單位肌肉注射,每周1次連續(xù)3周;青霉素過敏者,口服紅霉素片500mg,每天4次連續(xù)15d。

2護理措施

2.1建立良好的醫(yī)患溝通,加強心理疏導,消除患者的自卑情緒梅毒患者多數(shù)缺乏對疾病的基本認識,當患者被確診為梅毒且得知梅毒對下一代的危害,同時在強烈的自責自卑情緒的趨勢下,情緒會突然變得極為憂郁壓抑或躁動不安,甚至有輕生的念頭。作為直接與患者接觸的醫(yī)護人員,應(yīng)當與患者進行良好的心靈溝通,耐心聽取患者坦露內(nèi)心中的擔憂、痛苦和不安。適時進行細致而有效的心理疏導,同時進行適當?shù)募膊〗逃?讓患者能選擇正確的態(tài)度來對待現(xiàn)實的困境。同時加強與患者家屬之間的溝通和解釋,尤其是夫妻之間,常常會因為一方染上性病而產(chǎn)生爭吵和相互不信任。我們醫(yī)護人員這時應(yīng)該耐心勸說病人家屬為患者及胎兒的健康著想,放下種種猜測和怪責,讓患者家屬能主動關(guān)心和鼓勵患者,減輕孕婦的心理壓力,保證妊娠期孕婦能處于一個健康的心理環(huán)境中[5]。

2.2加強妊娠期的管理,做好有效的防護隔離措施,預(yù)防交叉感染嚴格執(zhí)行及時、及早和規(guī)范足量治療原則。由于梅毒屬于性傳染性疾病,故應(yīng)加強孕婦住院期間的隔離防護措施,妊娠合并梅毒的孕婦,應(yīng)單獨入住隔離病房,嚴格消毒政策,保證其他孕產(chǎn)婦的安全。應(yīng)盡可能為患者提供一次性的物品,使用后應(yīng)統(tǒng)一打包由專門的部分進行統(tǒng)一焚燒。患者與身體密切接觸的物品應(yīng)專人專用,由專人安排管理,如毛巾、肥皂、洗盆等,定期進行患者房間及用具的清潔消毒工作,避免交叉感染。

2.3加強分娩期的管理,預(yù)先做好防護措施,避免母嬰傳播對于選擇陰道分娩的患者,應(yīng)避免采用對胎兒損傷大的手術(shù)方式,必要時行陰道側(cè)切,術(shù)者動作不可粗暴,避免傷害胎兒頭部及皮膚粘附,特別應(yīng)注意及時保護好胎兒眼口鼻,盡量減少該些部位與孕婦產(chǎn)道的直接接觸。對于新生兒,應(yīng)進行必要的清潔沐浴工作,安置于隔離病房進行一定時期的病情觀察,常規(guī)進行梅毒的準確檢驗檢測。

2.4加強產(chǎn)褥期產(chǎn)婦及新生兒病情觀察及護理,保證母嬰健康安全注意觀察產(chǎn)婦是否存在產(chǎn)后感染和出血,及時檢查宮底及惡露情況,加強會陰護理,細心觀察乳汁分泌,做好護理。由于梅毒病原體也可通過母乳傳播給新生兒,故對于母親血清學檢查陽性者,不可實施母乳喂養(yǎng)。為預(yù)防交叉感染,新生兒護理及治療應(yīng)與正常新生兒分開進行。出生后的新生兒應(yīng)進行梅毒的實驗檢測,仔細觀察新生兒的皮膚情況,發(fā)現(xiàn)異常情況,應(yīng)采取相應(yīng)的措施,及時匯報給主治醫(yī)生[6]。所有妊娠期梅毒分娩的新生兒常規(guī)用青霉素2.5萬單位,每日2次,連用10日。加強產(chǎn)婦營養(yǎng),盡可能給予高蛋白質(zhì)、高纖維含量、高熱量和富含礦物質(zhì)的飲食。提高產(chǎn)婦的免疫力,避免產(chǎn)后感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

參考文獻

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[3]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,179.

篇10

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2012年到2013年二年之間收治的82例膽結(jié)石患者進行分析。這82名患者中，女性57名，男性25名，年齡跨度為36-70歲，平均年齡為（483.1）歲。其中，38例病患病癥為急性膽囊炎，24例病患病癥為急性膽結(jié)石，20例病患病癥為急性梗阻性化膿性膽管炎。

1.2臨床表現(xiàn)（1）消化道不適：50例病患出現(xiàn)了腹部脹氣、腹部不適等癥狀，并偶爾伴有惡心嘔吐的情況。（2）發(fā)熱：20例病患都出現(xiàn)了輕度發(fā)冷發(fā)熱的癥狀，而個別急性梗阻性化膿性膽管炎患病則出現(xiàn)發(fā)燒的嚴重并發(fā)癥。（3）腹痛：60例以上的病患都出現(xiàn)了腹部疼痛的癥狀，主要表現(xiàn)有發(fā)生于右上腹的膽絞痛，是由于膽石在膽道內(nèi)的移動使膽囊或膽總管平滑肌擴張及痙攣而產(chǎn)生膽絞痛，并伴有反復性和陣發(fā)性的特點。（4）黃疸：24例病癥伴有黃疸的出現(xiàn)，是因為受損的膽囊粘膜無法阻止膽色素進入血液循環(huán)所致。

1.3治療方式 對82例病患進行腹部B超或腹部CT檢查，進行病情確診。之后，對82名患者進行抽血化驗，化驗內(nèi)容包括：肝腎功能、血脂、血糖、血常規(guī)、電解質(zhì)等各項指標。對于82名病患之中能夠排除手術(shù)風險的72例病患進行外科手術(shù)治療，并都采取急癥手術(shù)治療方式。

1.4統(tǒng)計學處理將按照以上方法所獲得的各項數(shù)據(jù)導入SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析。將檢驗的水準設(shè)置為，計數(shù)方式為百分數(shù)（%）。

2結(jié)果

膽道結(jié)石患者的臨床治療效果如下表1所示。表1中“臨床控制”是指患者在進行外科手術(shù)以及臨床護理后未出現(xiàn)其他并發(fā)癥并痊愈的病例；“有效”是指患者在進行外科手術(shù)以及臨床護理后出現(xiàn)其他并發(fā)癥，經(jīng)過治療后痊愈的病例；“無效”是指患者在進行外科手術(shù)以及臨床護理后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，經(jīng)過治療后無明顯好轉(zhuǎn)或者病情加重的病例。

表1膽道結(jié)石患者臨床治療效果[n（%）]

3臨床護理

3.1術(shù)前評估 為患者治療的醫(yī)務(wù)人員必須首先了解治療對象的疾病史，包括患者的年齡、性別、身體狀況、精神狀態(tài)；了解病患曾經(jīng)是否有膽道疾病的病史，如果有，需詳細詢問之前的致病原因以及病史年限；了解患者的家屬中有無膽道疾病的家族性病史；對于病患的各項生理指標進行詳細的化驗檢查，排查病患是否出現(xiàn)黃疸的病癥、是否存在腹疼的癥狀；

3.2心理評估[2]積極主動向病患介紹醫(yī)院的醫(yī)療水平和醫(yī)療設(shè)備，并向病患介紹將為其進行治療的醫(yī)務(wù)人員的具體情況；向病患講解膽道疾病的成因、發(fā)病癥狀、治療途徑、治療費用等情況；告知病患及其家屬將要實行的治療方案，包括術(shù)前準備工作、手術(shù)中潛在的風險、術(shù)后的護理手段等內(nèi)容；消除病患心中對于病情以手術(shù)的焦慮和恐懼心理，尤其針對部分高齡患者，必須更加耐心地安撫其消極情緒，以免對于手術(shù)治療的效果產(chǎn)生不利的影響。

3.3術(shù)后護理

3.3.1基本護理 當病患完成手術(shù)返回病房時，護理人員必須幫助患者取平臥位，抽去枕頭后將患者頭偏向一側(cè)，以防止病患發(fā)生嘔吐物窒息情況；給予患者吸氧，用心電監(jiān)護儀24小時不停對患者生命體征進行監(jiān)控；在患者腸道通暢，恢復正常生理功能前，禁止其飲食飲水。

3.3.2病情觀察 觀察術(shù)后病患的生命體征變化以及精神狀態(tài)變化，密切關(guān)注病患的腸道功能恢復情況。對于部分在術(shù)前發(fā)生休克的病患，護理人員必須嚴密觀察這些患者的尿量變化情況。

3.3.3出院指導 當病患病情顯著得到緩解或者痊愈，具備出院的資格后，護理人員應(yīng)該給病患發(fā)放術(shù)后健康教育手冊，并囑咐病患出院之后積極配合醫(yī)生的后續(xù)病情觀察和預(yù)防，并定期回院進行復查工作。