導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇長(zhǎng)期臥床病人的護(hù)理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

方法：對(duì)臥床病人進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)得分采取有效的護(hù)理措施。

結(jié)果：通過(guò)采取針對(duì)性的護(hù)理措施，126例患者均未發(fā)生院內(nèi)壓瘡。

結(jié)論：對(duì)骨科臥床病人實(shí)施有效護(hù)理措施，可有效預(yù)防壓瘡發(fā)生及降低壓瘡發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：骨科臥床病人預(yù)防壓瘡護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0470-01

在我國(guó)，骨科長(zhǎng)期臥床的病人越來(lái)越多。對(duì)于這些長(zhǎng)期臥床，局部肢體活動(dòng)不便的骨科患者，壓瘡的預(yù)防尤為重要。壓瘡是指局部軟組織長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫，從而導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的局部軟組織潰爛和壞死病變。如果病人一旦發(fā)生壓瘡，不僅耗費(fèi)的巨大的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，還使得住院周期延長(zhǎng)、出院后醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，給病人及其家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。所以，預(yù)防壓瘡的發(fā)生非常重要。

1一般資料與方法

1.1一般資料：我院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作以來(lái)，對(duì)2012年1月至2012年6月所收治的126例骨科臥床病人進(jìn)行評(píng)估。其中男性84例，女性42例；年齡5―74歲，平均年齡46.3歲；收治病人中脊髓損傷病人3例，骨盆骨折病人18例，四肢骨折病人79例，胸腰椎骨折患者16例，其余患者10例；所有患者中合并糖尿病患者26例，合并高血壓患者38例。

1.2方法。

1.2.1Braden評(píng)分：對(duì)于臥床患者采用Braden評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，Braden評(píng)分是一種判斷壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)性的一種重要評(píng)估方法，[1]評(píng)估的具體方法為六項(xiàng)，其中包括：感知能力（完全受限計(jì)1分；大部分受限計(jì)2分；輕度受限計(jì)3分；無(wú)損害計(jì)4分）；潮濕程度（持續(xù)潮濕計(jì)1分；常常潮濕計(jì)2分；偶爾潮濕計(jì)3分；罕見(jiàn)潮濕計(jì)4分）；活動(dòng)能力（臥床計(jì)1分；坐椅子計(jì)2分；偶爾步行計(jì)3分；經(jīng)常步行計(jì)4分）；移動(dòng)能力（完全不能移動(dòng)計(jì)1分；非常受限計(jì)2分；輕微受限計(jì)3分；不受限計(jì)4分）；摩擦力和剪切力（存在問(wèn)題計(jì)1分；潛在問(wèn)題計(jì)2分；不存在問(wèn)題計(jì)3分）營(yíng)養(yǎng)攝?。ǚ浅２钣?jì)1分；可能不足計(jì)2分；充足計(jì)3分；豐富計(jì)4分）。根據(jù)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估取得的分?jǐn)?shù)進(jìn)行登記，分?jǐn)?shù)小于等于12分為高危者，13～14分中度危險(xiǎn)，15～17分低危險(xiǎn)，大于或等于18分無(wú)危險(xiǎn)。

1.2.2高危病人上報(bào)：如果發(fā)現(xiàn)有壓瘡、疑似壓瘡病情，要及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，向病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部逐層報(bào)告?zhèn)浒?；做好交接班，認(rèn)真填寫壓瘡報(bào)告單上報(bào)護(hù)理部。針對(duì)不同程度的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，制定相應(yīng)的預(yù)防措施，并認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行預(yù)防措施，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

2結(jié)果

2.1所有的126例患者Braden評(píng)分結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2通過(guò)采取針對(duì)性的護(hù)理措施，126例患者均未發(fā)生院內(nèi)壓瘡。

3護(hù)理措施

骨科臥床病人由于肢體活動(dòng)受限，局部軟組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)不暢，造成皮膚及皮下組織持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而容易導(dǎo)致局部皮膚受壓引起壓瘡，所以我們要積極預(yù)防壓瘡的發(fā)生，具體措施如下：

3.1壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：對(duì)全病區(qū)所有臥床病人進(jìn)行正確的評(píng)估，這是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。對(duì)病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)誘因作定性、定量的綜合分析，對(duì)疑似壓瘡病情進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；患者收治后我們先給病人進(jìn)行評(píng)估，然后進(jìn)行登記。如有病情變化時(shí)再次進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估得分隨時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。病人手術(shù)后根據(jù)手術(shù)部位，病人的生理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，輕度危險(xiǎn)及以上的病人，每三天進(jìn)行一次評(píng)估并進(jìn)行登記。

3.2制訂壓瘡護(hù)理措施：分析影響壓瘡愈合的主要誘因；全方位評(píng)估影響壓瘡愈合的因素；確定主要因素；針對(duì)誘因分析制定解決方法。對(duì)不同級(jí)別的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，制定相應(yīng)的預(yù)防指引，包括轉(zhuǎn)換、受壓部位按摩促進(jìn)血液循環(huán)；減少摩擦力和剪切力；壓力減緩用具的使用；營(yíng)養(yǎng)支持；皮膚護(hù)理；健康宣教等。對(duì)高危病人實(shí)行重點(diǎn)預(yù)防。必要時(shí)可指定專人負(fù)責(zé)。

3.3壓瘡預(yù)防護(hù)理措施的落實(shí)：對(duì)皮膚高危因素的患者，病區(qū)或科內(nèi)組織護(hù)理查房，制定個(gè)體化的預(yù)防措施；認(rèn)真貫徹落實(shí)執(zhí)行預(yù)防措施，壓瘡預(yù)防效果的跟蹤。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病人具體病情組織實(shí)施。護(hù)理部或?qū)？谱o(hù)理小組成員每周組織1～2次查房，聽(tīng)取病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，對(duì)護(hù)理措施及其效果進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)糾正、調(diào)整預(yù)防措施。

3.3.1轉(zhuǎn)換：實(shí)施有效到位的翻身來(lái)緩解局部軟組織壓迫，是預(yù)防壓瘡最為有效、簡(jiǎn)單易行的措施。肢體活動(dòng)受限臥床病人每間隔1―2小時(shí)翻身一次，發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則應(yīng)每小時(shí)翻身一次。我們鼓勵(lì)患者轉(zhuǎn)動(dòng)，建立翻身計(jì)劃單，每2小時(shí)給病人翻身并記錄，嚴(yán)格做好交接班，鼓勵(lì)病人配合護(hù)士進(jìn)行操作。

3.3.2減緩壓力，減少摩擦力和剪切力：造成壓瘡的力學(xué)機(jī)制中三個(gè)主要物理力為壓力、摩擦力、剪切力，三個(gè)共同作用導(dǎo)致皮膚受壓（缺血）（缺氧）抵抗力下降而損傷而發(fā)生壓瘡。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，要倡導(dǎo)使用氣墊床，肘部和足后跟使用壓力減緩裝置，如靠墊、翻身枕、氣圈的使用等。對(duì)使用夾板支具病人需經(jīng)常調(diào)整夾板位置、松緊度、襯墊等。在移動(dòng)患者時(shí)要正確使用移動(dòng)技巧。半臥位時(shí)，可在足底部放堅(jiān)實(shí)的木襯墊，屈髖30度，臀下襯墊軟枕，防止身體下滑移動(dòng)，避免產(chǎn)生摩擦損害皮膚角質(zhì)層引起后續(xù)傷害；及時(shí)更換病人專屬床單、內(nèi)衣；搬動(dòng)病人時(shí)絕對(duì)禁止生拉硬拽；平臥位時(shí)抬高床頭一般不高于30度，以防剪力。

3.3.3保持皮膚清潔和完整是預(yù)防壓瘡的必要措施。①患者每天用溫水清潔皮膚2次以上，以保持皮膚清潔及涼爽；②對(duì)皮膚易出汗部位（腋窩、窩、腹股溝部）隨時(shí)擦拭，出汗多的部位不宜用膚疾散等粉劑。③及時(shí)用溫水擦拭被大小便、傷口滲出液污染的皮膚。

3.3.4加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：對(duì)于長(zhǎng)期臥床的病人，因?yàn)橹w活動(dòng)障礙，使得他們的食欲受到影響，因此要鼓勵(lì)病人均衡地?cái)z取六大類食物，包括主食類、肉魚豆蛋、奶類、蔬菜、水果、油脂等。

4討論

壓瘡好發(fā)于身體受壓或缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，如骶尾部、足跟、枕部等處。骨科病人因牽引固定或手術(shù)或疾病自身原因需要長(zhǎng)期臥床，成為壓瘡易發(fā)生的高危人群。[2]所以，對(duì)于壓瘡，重在預(yù)防，及早治療，科學(xué)護(hù)理，才能取得良好效果。[3]

參考文獻(xiàn)

[1]吳成敏.骨科臥床病人壓瘡預(yù)防的護(hù)理干預(yù)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，19：32

篇2

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；長(zhǎng)期臥床；壓瘡；護(hù)理措施；京萬(wàn)紅軟膏

1臨床資料

選取2011年10月-2012年4月我科收治的長(zhǎng)期臥床患者30例，男性18例，女性12例，其中院外帶入壓瘡9例，男性3例，女性6例，年齡55-83歲，平均年齡72.6歲。

神經(jīng)內(nèi)科疾病患者發(fā)病急，病程長(zhǎng)，多伴有意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)障礙等癥狀，由于長(zhǎng)期臥床，生活不能自理，翻身困難，所以發(fā)生壓瘡的幾率也相對(duì)較高，嚴(yán)重時(shí)可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命，且壓瘡的發(fā)生會(huì)給病人帶來(lái)痛苦，而且極易引起醫(yī)療糾紛，故這是神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理中面臨的棘手問(wèn)題之一。

2預(yù)防措施及護(hù)理措施

絕大多數(shù)壓瘡是能夠預(yù)防的，科學(xué)精心的護(hù)理可將壓瘡的發(fā)生幾率降到最低程度。因此，要求護(hù)士在工作中應(yīng)做到“七勤”：即勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤交班。

2.1一般處理必須保持床單位清潔、平整、干燥，無(wú)皺褶及渣屑，每日為患者清掃床單位，對(duì)于污染床單及時(shí)更換，避免受潮刺激皮膚。使用尿墊的患者應(yīng)保證尿墊平整，避免出現(xiàn)尿液外漏的情況，根據(jù)情況給予更換，應(yīng)用約束帶的煩躁患者應(yīng)2h松解一次，間歇15-30分鐘，避免發(fā)生擦傷、墜床。

2.2減輕皮膚受壓，可在兩膝關(guān)節(jié)間墊一軟枕，在骨突部位墊上充氣或液軟枕，必要時(shí)使用氣墊床。使用便盆時(shí)動(dòng)作宜輕柔，避免生硬地拖、拉擦傷皮膚。

2.3保持皮膚的干燥清潔，尿失禁的患者予以導(dǎo)管，并做好尿管的護(hù)理，臥床患者要做好會(huì)陰護(hù)理，及時(shí)更換干凈衣物。

2.4避免局部組織長(zhǎng)期受壓，每1-2小時(shí)翻身、扣背1次，水腫、過(guò)渡消瘦等皮膚有特殊情況的患者要縮短翻身時(shí)間，避免壓瘡易發(fā)部位長(zhǎng)時(shí)間與床面接觸受壓，保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處。

2.5增進(jìn)病人的營(yíng)養(yǎng)，改善個(gè)人營(yíng)養(yǎng)狀況，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保證正氮平衡。

2.6促進(jìn)局部血液循環(huán)，檢查受壓部位，定期為病人溫水擦浴，用50%酒精按摩全背及受壓處。

2.7加強(qiáng)健康教育，增加病人及家屬有關(guān)的健康知識(shí)。

3治療方法及護(hù)理措施

壓瘡的發(fā)生是多種原因引起的復(fù)雜病理過(guò)程，直接壓迫是首要誘因，常見(jiàn)于慢性疾病長(zhǎng)期臥床及危重患者，是最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。長(zhǎng)期壓瘡會(huì)因感染引起骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎，甚至敗血癥等，給病人的生活和身心帶來(lái)嚴(yán)重的影響，在臨床護(hù)理中，如何有效地治療壓瘡是一大課題，也是評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)。我科2011年7月-10月應(yīng)用京萬(wàn)紅軟膏治愈壓瘡患者10人，取得了較滿意的療效。

3.1治療方法①II期壓瘡創(chuàng)面處理：一般有水泡形成，在無(wú)菌操作下剪破水泡，創(chuàng)面常規(guī)消毒。②III期壓瘡創(chuàng)面處理：用無(wú)菌棉球清楚創(chuàng)面分泌物，先用3%過(guò)氧化氫溶液清洗創(chuàng)面，再用生理鹽水反復(fù)沖洗，直至創(chuàng)面清潔。③IV期壓瘡創(chuàng)面處理：在無(wú)菌技術(shù)操作下，切除創(chuàng)面壞死或失活組織，然后用3%過(guò)氧化氫溶液和生理鹽水反復(fù)沖洗，直至創(chuàng)面清潔，并對(duì)周圍皮膚予以消毒。④用藥方法：將浸透京萬(wàn)紅軟膏的紗布覆蓋在創(chuàng)面上，對(duì)于III期、IV期壓瘡創(chuàng)面紗布覆蓋的厚度應(yīng)與皮膚保持平和即可，對(duì)于皮下潛行區(qū)域，將京萬(wàn)紅軟膏紗條填塞與間隙內(nèi)，然后覆蓋紗布，每日換藥3次，觀察病情并記錄。⑤加強(qiáng)原發(fā)病的治療，并給予營(yíng)養(yǎng)支持。

篇3

護(hù)理工作是一項(xiàng)既平凡又偉大的工作，但護(hù)理人員必須要有高度的同情心和責(zé)任感，工作中細(xì)致精心，還必須具有高尚的職業(yè)道德和奉獻(xiàn)精神。據(jù)長(zhǎng)期臥床患者并發(fā)癥多，這些并發(fā)癥與原發(fā)形成惡性循環(huán)，不僅影響治療，甚至?xí)＜盎颊叩纳虼?，預(yù)防并發(fā)癥是治療長(zhǎng)期臥床患者的重要措施之一。現(xiàn)介紹如下：

1 臨床資料：

本組病歷共20例。男12例，女8例，年齡34―46歲6例，55―80歲14例，腰椎骨折10例，髕骨骨折6例，頸椎損傷4例。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1心理護(hù)理 截癱病人由于病程長(zhǎng)，恢復(fù)較慢，常常對(duì)治療缺乏信心。要經(jīng)常與病人談心，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，為病人早日康復(fù)創(chuàng)造條件。

2.2對(duì)心理障礙嚴(yán)重的病人，護(hù)理工作應(yīng)有所側(cè)重，對(duì)拒絕治療和護(hù)理有輕生念頭的病人，應(yīng)根據(jù)其心理狀況，耐心講解、勸慰、多方面關(guān)懷，請(qǐng)恢復(fù)較好的病友言談互教，取得家屬的共同支持，讓病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，鼓起生活的勇氣，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，早日重返社會(huì)。

2.3應(yīng)加強(qiáng)“暗示”的心理引導(dǎo)。病人的基本心理活動(dòng)仍是消極的，只是作了某些掩飾，有很大的可塑性，可向積極轉(zhuǎn)化，也可一直為消極。因此，通過(guò)暗示來(lái)引導(dǎo)心理狀況的轉(zhuǎn)化是重要的。

2.3.1有計(jì)劃地同病人談話，接受他們的要求，理解他們的苦衷，引導(dǎo)他們的發(fā)泄，了解他們的困難，借助語(yǔ)言的直接暗示來(lái)解除其思想苦悶，安撫其思想痛創(chuàng)。

2.3.2有步驟地安排病人的戶外活動(dòng)，接觸大自然的陽(yáng)光、新鮮空氣、花草樹(shù)木，以轉(zhuǎn)移其注意，舒暢其胸懷，激勵(lì)其對(duì)生活的向往。

2.3.3有意識(shí)提供有積極意義的文藝作品給病人閱讀，從美的形象中得以啟發(fā)，從英雄形象中求得學(xué)習(xí)的目標(biāo)。

2.3.4有組織地解決好病人與周圍人之間的關(guān)系。消除某種歧視與情感的疏遠(yuǎn)，解決朋友之間的矛盾，消除夫妻之間的誤解與隔閡，動(dòng)員其親友給他予熱情與溫暖，通過(guò)組織給予解決某些經(jīng)濟(jì)困難與家庭糾紛，這些都是促進(jìn)心理積極轉(zhuǎn)化所不可少的。

3 預(yù)防各種并發(fā)癥。做好病人的生活護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，定時(shí)翻身，可促進(jìn)血液循環(huán)防止褥瘡、肺炎、泌尿系感染與結(jié)石等并發(fā)癥。

3.1預(yù)防肺部感染 患者由于長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限，血液循環(huán)差，機(jī)體免疫力下降，咳嗽咳痰無(wú)力，墜積的痰液不易咳出，易造成墜積性肺炎。老年人發(fā)病率高，愈后差，是造成死亡的重要因素。要預(yù)防肺部感染，應(yīng)及時(shí)翻身，扣背，保持呼吸道通暢，必要時(shí)可吸痰。給予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，增加抵抗力，鼓勵(lì)患者深呼吸，逐漸增加胸廓運(yùn)動(dòng)，增加肺活量，促進(jìn)痰液排出，每日行霧化吸入2―3次（0.9%生理鹽水50mL慶大4萬(wàn)U，地塞米松5mg，沐舒坦15mg，）。注意保持室內(nèi)溫度，濕度適宜，空氣新鮮，定時(shí)行空氣消毒。注意保暖，防止受涼，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每次進(jìn)食后用1：5000呋喃西林溶液或生理鹽水漱口。

3.2預(yù)防泌尿系感染 長(zhǎng)期臥床的患者易并發(fā)泌尿系感染和泌尿系統(tǒng)結(jié)石。應(yīng)囑患者多飲水，多排尿，防止泌尿系感染和泌尿系統(tǒng)結(jié)石，長(zhǎng)期下尿管的患者，應(yīng)給予行膀胱沖洗，每日1―2次（9%生理鹽水500mL、慶大8萬(wàn)U）。

3.3預(yù)防褥瘡 由于局部組織長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，局部組織持續(xù)缺血、缺氧引起的皮膚紅斑、破潰、甚至壞死，嚴(yán)重者可深達(dá)肌層或危及生命。定時(shí)翻身，2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)1小時(shí)翻身一次，并用手按摩受壓部位及骨突出部位，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。保持床鋪平整、干燥、無(wú)碎屑。經(jīng)常擦浴、更換清潔衣褲，使用便器時(shí)動(dòng)作要輕，避免損傷皮膚，如有皮膚損傷，要及時(shí)清創(chuàng)換藥。大小便失禁的患者，要經(jīng)常用溫水清洗會(huì)陰、，然后涂油性軟膏給予保護(hù)。使局部保持干燥。

3.4預(yù)防便秘 截癱病人由于括約肌不協(xié)調(diào)，加之長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減慢，常發(fā)生便秘。所以要從飲食上進(jìn)行調(diào)節(jié)?；颊邞?yīng)多吃水果、蔬菜和富含纖維素的食物，不能依賴緩瀉劑和栓劑。另外還要注意飲食衛(wèi)生及營(yíng)養(yǎng)，防止暴飲暴食，避免因飲食不當(dāng)而導(dǎo)致腹瀉。因?yàn)榻匕c病人對(duì)大便失去控制能力且行動(dòng)不便，一旦發(fā)生腹瀉，會(huì)給病人及家屬造成很多麻煩。要安排病人進(jìn)多種纖維素飲食；訓(xùn)練病人定期排便，以養(yǎng)成習(xí)慣。適當(dāng)做腹部按摩，以刺激增加腸蠕動(dòng)。

3.5預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮 由于長(zhǎng)期臥床，患者四肢關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)，易出現(xiàn)攣縮及功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。所以，對(duì)肢體不能自主活動(dòng)的病人，我們每天協(xié)助患者做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，鍛煉肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌群無(wú)力和萎縮。對(duì)肢體能夠活動(dòng)的病人，指導(dǎo)在床上加強(qiáng)自主運(yùn)動(dòng)，每天堅(jiān)持做屈、伸、旋轉(zhuǎn)、手的握力、抬離床面等功能鍛煉。幫助患者建立起康復(fù)的信心，以樂(lè)觀的心態(tài)配合治療。3.6預(yù)防下肢靜脈血栓的形成

長(zhǎng)期臥床的病人易發(fā)生靜脈血栓，應(yīng)早期做主被動(dòng)功能鍛煉，即有利于關(guān)節(jié)的功能位恢復(fù)，也可防止下肢靜脈血栓的形成。必要時(shí)使用下肢功能鍛煉儀或足底靜脈泵輔助治療，主要是促進(jìn)下肢血液回流。

上述20例患者，由于我們護(hù)理措施正確及時(shí)，避免了并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到了滿意的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙彩云，趙銀連.外傷性截癱病人的心理護(hù)理[J].實(shí)用骨科雜志,2002,06:54

篇4

[關(guān)鍵詞]老年人； 骨質(zhì)萎縮； 護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515（2010）-11-204-01

隨著人口老齡化的迅速發(fā)展，要求全社會(huì)更多地關(guān)心老年人健康，改善老年人生活質(zhì)量。由于年老體弱，多數(shù)病人需要長(zhǎng)時(shí)間臥床。一般情況下護(hù)理老年病人的工作內(nèi)容多、難度大、要求高，尤其是骨科的病人，多數(shù)喪失生活自理能力，需要有賴于他人的幫助，如何做好對(duì)老年病人的護(hù)理，一定要掌握老年人的特殊性，提高老年人工作效果是護(hù)理人員的責(zé)任義不容辭，2010年1～11月我院骨科共收治老年股骨骨折患者30例。 現(xiàn)將我的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

本組30例患者，男17例，女13例，平均年齡71歲(62～89歲)。股骨頸骨折15例，股骨粗隆骨折13例，股骨干骨折2例。外固定架固定15例，髓內(nèi)針固定9例，關(guān)節(jié)置換5例，其他內(nèi)固定1例。29例痊愈，1例遷延不愈。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理：患者骨折發(fā)生突然，適應(yīng)患者角色慢，表現(xiàn)出煩躁、焦慮和攻擊心理。語(yǔ)言是心理護(hù)理的關(guān)鍵因素，語(yǔ)言美能使患者精神愉快。因此護(hù)士要用和藹的態(tài)度，親切的語(yǔ)言，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)士要經(jīng)常與患者溝通，了解患者的興趣和愛(ài)好，給予他們時(shí)間和空間，巧妙地引導(dǎo)，使患者宣泄出他們不良的情緒。同時(shí)向患者講解手術(shù)方法，術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)，預(yù)期效果，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，使其消除思想顧慮，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。并且積極、主動(dòng)配合治療和護(hù)理，為手術(shù)成功和肢體功能恢復(fù)創(chuàng)造良好的心理?xiàng)l件。

2.2基礎(chǔ)病的護(hù)理：老年患者多合并有心、腦血管疾病、糖尿病等慢性病，基礎(chǔ)疾病是否控制得當(dāng)直接影響到骨折的恢復(fù)進(jìn)程。因此對(duì)骨折護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)心、腦血管疾病、糖尿病等疾病的護(hù)理。定時(shí)測(cè)量病人血壓、脈搏、呼吸和血糖等，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果和臨床癥狀調(diào)整藥量。

2.3?？谱o(hù)理：下肢骨牽引的病人仰臥抬高床尾15°～30°，患肢需保持外展中立位，保持牽引線與患肢的長(zhǎng)軸一致，保持針眼處清潔，可用75%乙醇滴入，每日1～2次，以防感染。在牽引期間鼓勵(lì)病人進(jìn)行活動(dòng)，鍛煉患肢，積極進(jìn)行股四頭肌收縮活動(dòng)及踝關(guān)節(jié)，足部其他小關(guān)節(jié)活動(dòng)，以預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。手術(shù)病人術(shù)后應(yīng)避免患肢出現(xiàn)外旋和內(nèi)收，可用丁字鞋，抬高患肢，指導(dǎo)保持外展中立位，做到不盤腿，早期不下地。

2.4潛在并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2.4.1壓瘡：長(zhǎng)期臥床，加之疼痛不愿意變換，患者容易發(fā)生壓瘡。要保持患者床鋪平整、清潔、干燥。衣服和被褥潮濕、污染后要隨時(shí)更換。每2 h協(xié)助患者翻身1次，并按摩受壓部位，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。對(duì)身體極度虛弱的患者于壓瘡的好發(fā)部位加用軟墊、海綿。采用以上護(hù)理措施，本組無(wú)一例發(fā)生壓瘡。

2.4.2墜積性肺炎：老年患者肺功能減退，特別是長(zhǎng)期吸煙患者，氣管內(nèi)分泌物多且不易排出，易發(fā)生墜積性肺炎。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，以增加肺活量。協(xié)助患者翻身時(shí)，用手輕輕叩打患者背部，促進(jìn)其排痰。鼓勵(lì)患者多飲水，痰液黏稠不易咳出時(shí)，遵醫(yī)囑給予化痰藥或霧化吸入，以稀釋痰液利于咳出。

2.4.3心、腦血管意外：老年患者常伴有高血壓動(dòng)脈硬化等心、腦血管疾病。由于長(zhǎng)期臥床，血液循環(huán)減慢，加上疼痛等不良因素刺激，易發(fā)生心、腦血管意外。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者在床上做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。并消除疼痛等引起血壓升高的不良因素。密切觀察患者生命體征的變化，做到早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療

2.4.4泌尿系感染：老年男性患者腎功能隨年齡增加而減退，加上前列腺肥大、不習(xí)慣臥位排尿等因素，容易發(fā)生尿潴留而繼發(fā)泌尿系感染。因此，長(zhǎng)期臥床的患者要多飲水，有尿及時(shí)排空，排尿時(shí)擠壓下腹部使膀胱內(nèi)殘余尿量降至最低水平，有前列腺疾病的患者可用藥物治療。不習(xí)慣臥位排尿者可適當(dāng)改變或讓患者聽(tīng)流水聲等促進(jìn)排尿。老年女性患者應(yīng)特別注意會(huì)衛(wèi)生，每天用溫開(kāi)水沖洗會(huì)。

2.4.5便秘：老年患者由于長(zhǎng)期臥床，食欲不振，腸蠕動(dòng)減慢，易發(fā)生便秘。鼓勵(lì)患者多食富含纖維的食物，養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣。必要時(shí)給予緩瀉劑。如出現(xiàn)排便困難不要勉強(qiáng)用力，可采用開(kāi)塞露或排便灌腸的方法，以免出現(xiàn)心腦血管意外。

2.5飲食護(hù)理：由于老年人消化功能減退，加上長(zhǎng)期臥床引起食欲不振。應(yīng)鼓勵(lì)患者以清淡易消化飲食為主，少食刺激性食物。多食蔬菜、水果?；加行难芗膊≌邞?yīng)采用少量多餐的飲食方法，特別是晚餐不易過(guò)飽。腎功能不全的患者應(yīng)限鹽、限水。有糖尿病的患者請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師制訂糖尿病膳食，限制糖的攝入。

3護(hù)理體會(huì)

老人股骨骨折后臥床時(shí)間長(zhǎng)，而且患肢必須制動(dòng)，易產(chǎn)生并發(fā)癥。手術(shù)又可能對(duì)基礎(chǔ)病加重，因此需要我們護(hù)理人員更加細(xì)心，加強(qiáng)基礎(chǔ)病的護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防、正確的功能鍛煉是促進(jìn)康復(fù)的重要措施。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂式瑗.創(chuàng)傷骨科護(hù)理學(xué).北京:論文人民衛(wèi)生出版社,1981:122.

篇5

關(guān)鍵詞：老年患者；骨折；并發(fā)癥；護(hù)理

由于老年人機(jī)體功能日益退化，代謝水平逐漸下降，組織再生能力差，骨質(zhì)疏松明顯，反應(yīng)較慢，容易跌倒，骨折已成為老年人常見(jiàn)疾病之一，也是老年人病殘的主要原因[1]。老年人骨折后愈合慢、臥床時(shí)間長(zhǎng)，極易出現(xiàn)危及患者生命的并發(fā)癥，另外老年人多伴有基礎(chǔ)疾病，需要醫(yī)護(hù)人員采取精心的治療和護(hù)理措施[2]。因此，分析老年人骨折發(fā)生的原因，并制定相關(guān)干預(yù)措施，做好正確的臨床護(hù)理，對(duì)于提高老年人生活質(zhì)量具有重要意義。

一、老年人骨折的特點(diǎn)及原因分析

1老年人骨折的特點(diǎn)

老年人常見(jiàn)的骨折有橈骨遠(yuǎn)端（科雷氏）骨折、股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折、胸及腰椎壓縮性骨折、肱骨外科頸骨折等。老年人機(jī)體功能日益退化，組織再生能力差，骨折手術(shù)的重創(chuàng)會(huì)使病人長(zhǎng)期臥床而引起墜積性肺炎、泌尿系感染、壓瘡、血管栓塞等并發(fā)癥。另外，疼痛刺激也可使心腦血管病加重。因此，做好臨床對(duì)癥護(hù)理和預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理是病人康復(fù)的關(guān)鍵措施。

2老年人骨折的主要原因分析

老年人骨折是以骨質(zhì)疏松為基礎(chǔ)的，骨質(zhì)疏松是骨折的危險(xiǎn)因素。現(xiàn)階段，我國(guó)的老年人大概有四分之一患有骨質(zhì)疏松病，造成骨的強(qiáng)度降低，一旦其受各種低能量的沖擊如：跌倒、汽車顛簸等即可引起骨折，甚至可能會(huì)發(fā)展成為嚴(yán)重骨折。另外，老年人身體的各項(xiàng)機(jī)能開(kāi)始降低，肌肉的力量與柔軟性也大不如從前，身體的協(xié)調(diào)性與平衡性都在不斷下降，對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力與反應(yīng)能力降低，平常生活中稍有不慎便可能會(huì)由于重心不穩(wěn)而導(dǎo)致扭傷、摔傷、跌倒等而發(fā)生骨折。

二 、老年人骨折的治療原則

老年人骨折的治療原則是最大限度地恢復(fù)病人骨骼，肌肉神經(jīng)的正常功能，盡快地使骨折處復(fù)位，給予牢固有效地內(nèi)固定或外固定，使患者早期離床活動(dòng)并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。治療老年人骨折必須全面考慮，選擇對(duì)全身影響小、安全性大的治療方法。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)老年人骨折的治療極力主張?jiān)缙谑中g(shù)內(nèi)固定，以減少老年人骨折后的并發(fā)癥和死亡率。

三、老年人骨折后的護(hù)理

1心理護(hù)理

老年人骨折后容易出現(xiàn)情緒不安、焦慮、煩躁、驚恐、易怒、情緒低落甚至抑郁、悲觀、絕望等各種心理變化，對(duì)治療缺少信心等不良心理反應(yīng)。作為護(hù)理人員，應(yīng)主動(dòng)走近患者，針對(duì)性地做好患者思想疏導(dǎo)工作，及時(shí)給予耐心細(xì)致的解釋和安慰，語(yǔ)言要親切、體貼。談病人最感興趣的話題，多為患者介紹成功的案例，從而使患者能夠樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。在精神上給予安慰，生活上給予照顧，建立良好的護(hù)患氛圍，可極大促進(jìn)骨折愈合以達(dá)到早日康復(fù)。

2皮膚護(hù)理

骨折老人由于長(zhǎng)期臥床， 機(jī)體退行性改變加快，患者血液循環(huán)不好，皮膚長(zhǎng)期受壓，極易發(fā)生褥瘡等并發(fā)癥，褥瘡嚴(yán)重時(shí)甚至可因繼發(fā)性感染引起敗血癥危及生命，因此護(hù)理人員應(yīng)特別注意加強(qiáng)對(duì)患者的皮膚護(hù)理。為預(yù)防皮膚感染和褥瘡的發(fā)生，應(yīng)每隔2～3小時(shí)協(xié)助老人翻身1 次，被單要勤更換，每日為患者擦身，保持皮膚清潔、保持床單干凈、整潔，按摩受壓處皮膚，做好褥瘡護(hù)理。

3飲食護(hù)理

老年人因骨質(zhì)疏松發(fā)生骨折，在治療骨折的同時(shí)必須積極補(bǔ)鈣，同時(shí)補(bǔ)充維生素D以協(xié)助吸收。臥床的病人胃腸蠕動(dòng)減慢，應(yīng)鼓勵(lì)病人多食用粗纖維食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢，應(yīng)多吃一些西紅柿、莧菜、青菜、包菜、蘿卜等維生素C 含量豐富的蔬菜，以促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)和傷口愈合?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折后應(yīng)攝人均衡營(yíng)養(yǎng)，特別要注意蛋白質(zhì)與鈣、磷的補(bǔ)充，如多喝牛奶、多食豆制品以及適當(dāng)攝入活性鈣制劑。

四、老年人骨折后并發(fā)癥的預(yù)防

1肺部感染的預(yù)防

老年骨折患者會(huì)因?yàn)樘弁炊桓疑詈粑蚩人?，同時(shí)會(huì)經(jīng)常保持平臥位，這樣會(huì)使其呼吸道內(nèi)的分泌物不易排出，容易引起呼吸道的部分梗阻與繼發(fā)感染。另外，由于長(zhǎng)期臥床，會(huì)導(dǎo)致肺活量進(jìn)一步減小，造成咳嗽反射減弱、咳嗽無(wú)力、痰液不易咳出，容易使支氣管分泌物墜積于肺底，若合并感染則將引起墜積性肺炎。因此在護(hù)理骨折老人時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者正確的咳痰方法，鼓勵(lì)自行咳痰，鼓勵(lì)患者作深呼吸鍛煉，有痰應(yīng)咳吐出來(lái)；對(duì)低效咳痰者要經(jīng)常幫助其變換、還要經(jīng)常輕輕拍打其胸背部，刺激咳痰，以利于其排痰。為病人輕輕拍胸部時(shí)，應(yīng)從胸部下方開(kāi)始向上拍，拍出振動(dòng)感，囑咐病人配合深呼吸，咳出痰液；痰液黏稠者可服蛇膽陳皮末、氯化胺等藥物稀釋痰液，以稀釋痰液，便于痰液排出。保持呼吸道通暢，防止肺炎發(fā)生。

2褥瘡的預(yù)防

骨折患者因長(zhǎng)期臥床，血液循環(huán)差，皮膚抵抗力低下，容易使受壓處的皮膚發(fā)生潰破，形成褥瘡。特別是局部組織如骶尾部、后枕部、踝關(guān)節(jié)、足跟部各骨突處容易發(fā)生褥瘡。褥瘡形成后往往不易愈合，面積會(huì)不斷擴(kuò)大、創(chuàng)面可逐漸加深，甚至?xí)l(fā)敗血癥等。為了防止老年患者發(fā)生褥瘡，其床鋪要保持清潔、平整柔軟干爽，以減少皮膚的摩擦。為預(yù)防褥瘡發(fā)生，其身體要經(jīng)常保持清潔和干燥，勤用溫水擦洗，洗后擦干并在局部擦一些滑石粉或痱子粉，以保持皮膚的清潔與干燥。勤翻身，在易受壓的部位經(jīng)常輕柔按摩，以促進(jìn)受壓部位血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡發(fā)生。

3泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防

長(zhǎng)期臥床、個(gè)人衛(wèi)生不潔、飲水過(guò)少是尿路感染的誘因，注意做好生活護(hù)理，清潔會(huì)陰，鼓勵(lì)病人多飲水，促進(jìn)膀胱自潔。老年人的生理?xiàng)l件導(dǎo)致尿道黏膜發(fā)生退行性改變，難以抑制局部細(xì)菌生長(zhǎng)，細(xì)菌容易由尿道逆行至膀胱引起感染。另外由于長(zhǎng)時(shí)間臥床，大小便需要?jiǎng)e人照顧，患者不敢多喝水，就更容易引起泌尿系感染。所以要鼓勵(lì)病人多喝水，從而增加尿量。告知病人要多吃水果、蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢。

4便秘的預(yù)防

老年人機(jī)體功能日益退化，代謝水平逐漸下降，而老年人在骨折后活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)減弱，又不習(xí)慣在床上排便，因而很容易造成便秘。同時(shí)食物發(fā)酵所產(chǎn)生的氣體使腸道膨脹，很易發(fā)生腹脹。護(hù)理人員應(yīng)注意給患者吃些行氣、消食、潤(rùn)腸的食物和藥物，如山楂、陳皮、蜂蜜等，也可進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨?，以肚臍為中心按順時(shí)針?lè)较蛴衫锿庾霏h(huán)形按摩，每日3次，每次10分鐘；或做腹式呼吸、熱敷等，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，消除便秘。

5下肢靜脈血栓和肺栓塞的預(yù)防

老年人骨折后需要長(zhǎng)期臥床不能運(yùn)動(dòng)，手術(shù)使血流變得緩慢，創(chuàng)傷引起血管壁損傷和血液處于高凝狀態(tài)，容易形成下肢靜脈血栓。所以，在老人骨折康復(fù)期間，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，適當(dāng)使用血管擴(kuò)張劑和抑制血小板凝集的藥物，并練習(xí)床上坐起，盡量早活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉敏，張秉姝.老年人的骨折護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2010， 8（6）： 117.

[2] 袁海燕.老年人骨折的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)， 2011， 20（1）： 43.

篇6

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.338

褥瘡是指局部皮膚及皮下組織損傷，這種損傷是由于壓剪切力或身體與接觸表面的摩擦力造成的。褥瘡常發(fā)生在枕骨粗隆、耳郭、肩胛部、肘部、脊椎體隆突處、髖部、骶尾部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝、足跟部等處。最常見(jiàn)的是病情危重，長(zhǎng)期臥床、癱瘓、極度消瘦、年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、水腫等病人。

褥瘡是指局部皮膚及皮下組織損傷，這種損傷是由于壓剪切力或身體與接觸表面的摩擦力造成的。褥瘡常發(fā)生在枕骨粗隆、耳郭、肩胛部、肘部、脊椎體隆突處、髖部、骶尾部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝、足跟部等處。最常見(jiàn)的是病情危重，長(zhǎng)期臥床、癱瘓、極度消瘦、年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、水腫等病人。

臨床上一旦發(fā)生褥瘡，將會(huì)給病人帶來(lái)極大的痛苦，也給護(hù)理工作帶來(lái)諸多麻煩和問(wèn)題，故預(yù)防褥瘡的發(fā)生已成為檢驗(yàn)臨床工作質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一?，F(xiàn)結(jié)合多年臨床實(shí)踐，談?wù)動(dòng)嘘P(guān)褥瘡的護(hù)理心得。

臨床上一旦發(fā)生褥瘡，將會(huì)給病人帶來(lái)極大的痛苦，也給護(hù)理工作帶來(lái)諸多麻煩和問(wèn)題，故預(yù)防褥瘡的發(fā)生已成為檢驗(yàn)臨床工作質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一?，F(xiàn)結(jié)合多年臨床實(shí)踐，談?wù)動(dòng)嘘P(guān)褥瘡的護(hù)理心得。

臨床資料

臨床資料

本組褥瘡患者5例，男2例，女3例；年齡50～75歲；其中髖部1例，臀部1例，骶尾部1例，胸椎部2例。見(jiàn)表1。

本組褥瘡患者5例，男2例，女3例；年齡50～75歲；其中髖部1例，臀部1例，骶尾部1例，胸椎部2例。見(jiàn)表1。

褥瘡形成的原因

褥瘡形成的原因

局部因素：是指外在壓力、摩擦力、剪力對(duì)受壓部位皮膚的聯(lián)合作用，通常是2～3種力聯(lián)合作用所致。①壓力是指病人的自身重量，當(dāng)垂直壓力長(zhǎng)時(shí)間作用于皮膚超過(guò)毛細(xì)血管的正常壓力即可阻斷毛細(xì)血管組織灌流而引起組織缺血、缺氧壞死，形成褥瘡。②摩擦力是指兩個(gè)表面相擦產(chǎn)生的力。當(dāng)病人在床上活動(dòng)時(shí)，皮膚隨時(shí)都可能受到床單表面的逆行阻力產(chǎn)生摩擦，致皮膚表面破損，剪切力是由摩擦力與壓力相加而成的。當(dāng)讓臥床病人半臥位或頭部抬高時(shí)，身體將不可避免地滑向床尾，此時(shí)將會(huì)產(chǎn)生與皮膚平行的摩擦力和與皮膚垂直方向的重力，從而導(dǎo)致剪切力的產(chǎn)生，引起皮膚血運(yùn)障礙。

局部因素：是指外在壓力、摩擦力、剪力對(duì)受壓部位皮膚的聯(lián)合作用，通常是2～3種力聯(lián)合作用所致。①壓力是指病人的自身重量，當(dāng)垂直壓力長(zhǎng)時(shí)間作用于皮膚超過(guò)毛細(xì)血管的正常壓力即可阻斷毛細(xì)血管組織灌流而引起組織缺血、缺氧壞死，形成褥瘡。②摩擦力是指兩個(gè)表面相擦產(chǎn)生的力。當(dāng)病人在床上活動(dòng)時(shí)，皮膚隨時(shí)都可能受到床單表面的逆行阻力產(chǎn)生摩擦，致皮膚表面破損，剪切力是由摩擦力與壓力相加而成的。當(dāng)讓臥床病人半臥位或頭部抬高時(shí)，身體將不可避免地滑向床尾，此時(shí)將會(huì)產(chǎn)生與皮膚平行的摩擦力和與皮膚垂直方向的重力，從而導(dǎo)致剪切力的產(chǎn)生，引起皮膚血運(yùn)障礙。

全身因素：病人整體狀況與褥瘡的發(fā)生有關(guān)，喪失活動(dòng)能力或活動(dòng)受限，因外傷、骨折，局部固定者，長(zhǎng)時(shí)間受壓是容易發(fā)生褥瘡的主要原因，大小便失禁、大量出汗加之濕熱的環(huán)境也是產(chǎn)生褥瘡的潛在危險(xiǎn)。

全身因素：病人整體狀況與褥瘡的發(fā)生有關(guān)，喪失活動(dòng)能力或活動(dòng)受限，因外傷、骨折，局部固定者，長(zhǎng)時(shí)間受壓是容易發(fā)生褥瘡的主要原因，大小便失禁、大量出汗加之濕熱的環(huán)境也是產(chǎn)生褥瘡的潛在危險(xiǎn)。

褥瘡的預(yù)防

褥瘡的預(yù)防

避免局部皮膚受壓：經(jīng)常翻身是避免局部皮膚受壓的極為重要的預(yù)防措施，對(duì)于長(zhǎng)期臥床的危重、昏迷病人及截癱病人要制定具體預(yù)防褥瘡的措施，并在護(hù)理工作中給予實(shí)施，如定時(shí)翻身。建立翻身卡，在褥瘡好發(fā)部位放置棉圈或海綿墊等。每2小時(shí)翻身1次，同時(shí)按摩骨隆突部位皮膚以促進(jìn)血運(yùn)，翻身時(shí)應(yīng)注意觀察受壓部位的皮膚，當(dāng)受壓處的皮膚呈紫紅色時(shí)切忌按摩，以防加重褥瘡。各班護(hù)士嚴(yán)格床邊交接班，檢查患者全身情況，并做好護(hù)理記錄。

避免局部皮膚受壓：經(jīng)常翻身是避免局部皮膚受壓的極為重要的預(yù)防措施，對(duì)于長(zhǎng)期臥床的危重、昏迷病人及截癱病人要制定具體預(yù)防褥瘡的措施，并在護(hù)理工作中給予實(shí)施，如定時(shí)翻身。建立翻身卡，在褥瘡好發(fā)部位放置棉圈或海綿墊等。每2小時(shí)翻身1次，同時(shí)按摩骨隆突部位皮膚以促進(jìn)血運(yùn)，翻身時(shí)應(yīng)注意觀察受壓部位的皮膚，當(dāng)受壓處的皮膚呈紫紅色時(shí)切忌按摩，以防加重褥瘡。各班護(hù)士嚴(yán)格床邊交接班，檢查患者全身情況，并做好護(hù)理記錄。

保持床面清潔：床單要清潔、平整、干燥、柔軟、無(wú)褶皺、無(wú)補(bǔ)丁，以減少受壓局部的摩擦力，尤其是當(dāng)患者大小便失禁時(shí)，要及時(shí)更換床單。

保持床面清潔：床單要清潔、平整、干燥、柔軟、無(wú)褶皺、無(wú)補(bǔ)丁，以減少受壓局部的摩擦力，尤其是當(dāng)患者大小便失禁時(shí)，要及時(shí)更換床單。

保護(hù)皮膚完整：對(duì)長(zhǎng)期臥床病人一般要求每周擦浴1～2次，受壓部位皮膚每周用溫開(kāi)水擦洗1次，會(huì)每日用生理鹽水棉球擦洗1次，有大小便污染時(shí)隨時(shí)清洗。注意勤更換衣物，勿使皮膚受濕，因此，盡可能保持皮膚干燥，而有效的大小便管理是保持皮膚干燥的重要環(huán)節(jié)。為病人翻身或使用便器時(shí)動(dòng)作要輕柔，勿拖拽病人，以防擦傷病人皮膚，使用熱水袋或冰袋時(shí)要注意觀察接觸部位的皮膚，防止?fàn)C傷或凍傷。

保護(hù)皮膚完整：對(duì)長(zhǎng)期臥床病人一般要求每周擦浴1～2次，受壓部位皮膚每周用溫開(kāi)水擦洗1次，會(huì)每日用生理鹽水棉球擦洗1次，有大小便污染時(shí)隨時(shí)清洗。注意勤更換衣物，勿使皮膚受濕，因此，盡可能保持皮膚干燥，而有效的大小便管理是保持皮膚干燥的重要環(huán)節(jié)。為病人翻身或使用便器時(shí)動(dòng)作要輕柔，勿拖拽病人，以防擦傷病人皮膚，使用熱水袋或冰袋時(shí)要注意觀察接觸部位的皮膚，防止?fàn)C傷或凍傷。

注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，增強(qiáng)機(jī)體自身抵抗力：對(duì)貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重創(chuàng)傷、長(zhǎng)時(shí)間禁食水的病人，要注意給予足夠的熱量和蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，以增強(qiáng)機(jī)體自身的抵抗能力，注意及時(shí)糾正因各種原因引起的蛋白質(zhì)不足導(dǎo)致的負(fù)氮平衡。指導(dǎo)進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白、富含纖維素，易消化的飲食，合理安排進(jìn)餐時(shí)間，注意色、香、味及食物多樣化，保證病人營(yíng)養(yǎng)的充分補(bǔ)充。

注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，增強(qiáng)機(jī)體自身抵抗力：對(duì)貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重創(chuàng)傷、長(zhǎng)時(shí)間禁食水的病人，要注意給予足夠的熱量和蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，以增強(qiáng)機(jī)體自身的抵抗能力，注意及時(shí)糾正因各種原因引起的蛋白質(zhì)不足導(dǎo)致的負(fù)氮平衡。指導(dǎo)進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白、富含纖維素，易消化的飲食，合理安排進(jìn)餐時(shí)間，注意色、香、味及食物多樣化，保證病人營(yíng)養(yǎng)的充分補(bǔ)充。

褥瘡的處理

褥瘡的處理

即使積極采取上述措施，也不可完全避免褥瘡的發(fā)生，對(duì)已發(fā)生的壓瘡采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合防治措施，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。針對(duì)不同時(shí)期的褥瘡，需要結(jié)合臨床，給予相應(yīng)的處理。

即使積極采取上述措施，也不可完全避免褥瘡的發(fā)生，對(duì)已發(fā)生的壓瘡采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合防治措施，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。針對(duì)不同時(shí)期的褥瘡，需要結(jié)合臨床，給予相應(yīng)的處理。

Ⅰ期褥瘡為瘀血紅潤(rùn)期：為褥瘡初期，局部皮膚受壓或受到潮濕刺激后，開(kāi)始出現(xiàn)紅腫、熱、麻木或有觸痛，此期應(yīng)采取積極措施，防止局部繼續(xù)受壓，使之懸空，避免摩擦、潮濕等刺激，保持局部干燥，增加翻身次數(shù)，按摩受壓部位，促進(jìn)血流循環(huán)。

Ⅰ期褥瘡為瘀血紅潤(rùn)期：為褥瘡初期，局部皮膚受壓或受到潮濕刺激后，開(kāi)始出現(xiàn)紅腫、熱、麻木或有觸痛，此期應(yīng)采取積極措施，防止局部繼續(xù)受壓，使之懸空，避免摩擦、潮濕等刺激，保持局部干燥，增加翻身次數(shù)，按摩受壓部位，促進(jìn)血流循環(huán)。

Ⅱ期褥瘡為炎潤(rùn)期：局部皮膚表面呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮有小水皰形成，除繼續(xù)加強(qiáng)上述措施外，對(duì)未破的小水皰應(yīng)減少摩擦，防止感染，讓其自行吸收。大水皰用無(wú)菌注射器抽出水泡內(nèi)液體后，表面涂以2%碘酒或用紅外線照射10～20分鐘，保持創(chuàng)面干燥。

Ⅱ期褥瘡為炎潤(rùn)期：局部皮膚表面呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮有小水皰形成，除繼續(xù)加強(qiáng)上述措施外，對(duì)未破的小水皰應(yīng)減少摩擦，防止感染，讓其自行吸收。大水皰用無(wú)菌注射器抽出水泡內(nèi)液體后，表面涂以2%碘酒或用紅外線照射10～20分鐘，保持創(chuàng)面干燥。

Ⅲ期褥瘡為潰瘍期：潰瘍期分為淺表潰瘍期和壞死潰瘍期，輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成；重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，感染向周圍及深部發(fā)展，可達(dá)骨骼，甚至可引起敗血癥。用溫生理鹽水沖洗創(chuàng)面，清除壞死組織，暴露創(chuàng)面，將燒傷膏涂于創(chuàng)面，厚度薄約1mm，每4～6小時(shí)更換新藥，采用暴露療法，配合紅外線烤燈照射，每日2次，時(shí)間為20～30分鐘，保持烤燈距創(chuàng)面30～40mm，以免灼傷。隨著創(chuàng)面的愈合，更換新藥每日2次，烤燈可改為每日1次。

Ⅲ期褥瘡為潰瘍期：潰瘍期分為淺表潰瘍期和壞死潰瘍期，輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成；重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，感染向周圍及深部發(fā)展，可達(dá)骨骼，甚至可引起敗血癥。用溫生理鹽水沖洗創(chuàng)面，清除壞死組織，暴露創(chuàng)面，將燒傷膏涂于創(chuàng)面，厚度薄約1mm，每4～6小時(shí)更換新藥，采用暴露療法，配合紅外線烤燈照射，每日2次，時(shí)間為20～30分鐘，保持烤燈距創(chuàng)面30～40mm，以免灼傷。隨著創(chuàng)面的愈合，更換新藥每日2次，烤燈可改為每日1次。

討 論

討 論

壓瘡發(fā)生的原因是剪切力破壞性損傷、壓迫和摩擦。而營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、維生素C及鋅缺乏增加了壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性，大手術(shù)后及病情危重、體弱多汗導(dǎo)致皮膚潮濕，床單有褶皺及身體消瘦的病人，均可增加壓瘡的發(fā)生率。

壓瘡發(fā)生的原因是剪切力破壞性損傷、壓迫和摩擦。而營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、維生素C及鋅缺乏增加了壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性，大手術(shù)后及病情危重、體弱多汗導(dǎo)致皮膚潮濕，床單有褶皺及身體消瘦的病人，均可增加壓瘡的發(fā)生率。

我們通過(guò)健康教育，提高了患者對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)，主動(dòng)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行配合，在護(hù)理過(guò)程中通過(guò)對(duì)病人危險(xiǎn)因素的評(píng)估，尤其是高危人群的預(yù)防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，并及時(shí)處理，以減少壓瘡的發(fā)生，減輕病人的痛苦。正確評(píng)估是預(yù)防的前提，積極預(yù)防是臨床上預(yù)防壓瘡的重要方法。護(hù)理人員的責(zé)任心和工作主動(dòng)性是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。

我們通過(guò)健康教育，提高了患者對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)，主動(dòng)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行配合，在護(hù)理過(guò)程中通過(guò)對(duì)病人危險(xiǎn)因素的評(píng)估，尤其是高危人群的預(yù)防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，并及時(shí)處理，以減少壓瘡的發(fā)生，減輕病人的痛苦。正確評(píng)估是預(yù)防的前提，積極預(yù)防是臨床上預(yù)防壓瘡的重要方法。護(hù)理人員的責(zé)任心和工作主動(dòng)性是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。

預(yù)防褥瘡是一項(xiàng)艱巨而繁重的護(hù)理工作，它需要全程的細(xì)心觀察和周到護(hù)理，不允許有任何環(huán)節(jié)上的疏忽大意，只要我們?cè)谧o(hù)理工作中樹(shù)立極強(qiáng)的責(zé)任心，制定有效的預(yù)防、護(hù)理方案，嚴(yán)格做到“七勤”，褥瘡的發(fā)生率就會(huì)減少到最低限度，對(duì)住院患者開(kāi)展壓瘡的護(hù)理干預(yù)，可減少壓瘡的發(fā)生，提高已發(fā)生壓瘡的治愈率，有助于提高護(hù)理工作的安全性。

篇7

為提高骨科長(zhǎng)期臥床老年患者的生存質(zhì)量，縮短患者住院時(shí)間，降低住院患者的死亡率，對(duì)長(zhǎng)期臥床老年患者采用多種護(hù)理干預(yù)措施，可以有效預(yù)防肺部感染的發(fā)生，提高患者的手術(shù)適應(yīng)癥，提高的生活質(zhì)量。

1.臨床資料

回顧性分析我科于2006年1月～2008年12月共收治老年腰椎或下肢骨折患者行手術(shù)治療286例，男205例，女81例，年齡范圍為66-92歲，其中伴心血管疾病53例，糖尿病患者46例，慢性阻塞性肺疾病22例，腦卒中患者16例，僅1例死于院內(nèi)肺部感染，余患者均痊愈出院。

2.入院評(píng)估

患者入院后結(jié)合病人病情、輔助檢查結(jié)果及時(shí)作出相關(guān)護(hù)理評(píng)估，了解有無(wú)既往史及治療情況，監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)提出護(hù)理問(wèn)題，并通知醫(yī)生查體，做好各項(xiàng)輔助檢查，積極治療，提高對(duì)手術(shù)的耐受性及成功率。

3.骨科老年患者肺部感染的危險(xiǎn)因素

3.1內(nèi)源性因素

3.1.1患者本身因素

①老年患者；②慢性肺部疾病患者（肺功能1秒率＜60%；③糖尿??；④意識(shí)障礙患者；⑤免疫功能低下，營(yíng)養(yǎng)不良或肥胖患者；⑥不良生活習(xí)慣，吸煙，酗酒。

3.1.2誤吸

口咽部定植細(xì)菌誤吸是肺部感染的最主要發(fā)病因素。健康人睡眠時(shí)有口咽部分泌物吸入下呼吸道。老年患者由于呼吸道功能衰退，手術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體抵抗力與免疫力下降，吞咽和咳嗽反射減弱或則更容易發(fā)生誤吸。通常情況下支氣管粘液纖毛排泌系統(tǒng)能有效清除吸入氣道內(nèi)的細(xì)菌，但若吸入細(xì)菌量大、毒力高容易逾越局部或全身防御機(jī)制，肺炎隨著發(fā)生。

3.2外源性因素

3.2.1環(huán)境因素

病房是各種病人集中診斷、監(jiān)護(hù)和治療的場(chǎng)所，醫(yī)療設(shè)備多、口咽部細(xì)菌移植多，操作多，人員走動(dòng)多，病人并發(fā)癥多，若無(wú)空氣凈化設(shè)備或通氣不足，造成了人多菌株雜的環(huán)境。而有些病人需要?dú)夤軆?nèi)吸痰，吸痰中往往發(fā)生飛沫四處撒播，導(dǎo)致空氣中細(xì)菌量增加，從而促進(jìn)肺部感染的發(fā)生。

3.2.2交叉污染

有人提出定植于醫(yī)務(wù)人員手上的革蘭氏陰性桿菌和金葡菌是口咽部定植菌和肺炎病原菌的重要來(lái)源[3]。醫(yī)務(wù)人員護(hù)理感染病人或接觸帶菌污物后，手上定植菌可驟增，如不洗手直接接觸其他病人，則極有可能造成病人間的交叉感染。帶有病原體的飛沫也常成為交叉感染的傳播者，細(xì)菌或病毒可通過(guò)病人的咳嗽或噴嚏以飛沫的形式傳給其他人。使用的呼吸器面罩、氧氣濕化瓶、吸氧管、霧化器等呼吸設(shè)備及監(jiān)護(hù)儀、病人的床頭桌、柜也可成為交叉感染的重要傳播途徑。

3.2.3侵入性操作因素

氣管插管、氣管切開(kāi)、吸痰等操作，機(jī)械地越過(guò)了呼吸道正常防御機(jī)制，破壞或改變了機(jī)體的外部屏障，使咳嗽或噴嚏反應(yīng)缺失，導(dǎo)致吸入性肺炎。若通氣裝置合并使用噴霧器時(shí)。則病菌能越過(guò)纖毛黏膜氈的防御屏障，有增加下呼吸道感染的危險(xiǎn)。由此可見(jiàn)，在侵入性操作過(guò)程中細(xì)菌可以通過(guò)多種渠道進(jìn)入患者體內(nèi)造成肺部感染[4]。

4.護(hù)理措施

4.1一般性護(hù)理

囑病人多吃蔬菜、水果，多喝水，保持每日大便1次。對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，定時(shí)翻身，協(xié)助1-2h翻身1次，并配合拍背、指導(dǎo)有效咳嗽，有利于痰液的咳出。鼓勵(lì)患者在臥床期間進(jìn)行“呼吸訓(xùn)練”，深呼吸、咳嗽，定期協(xié)助翻身拍背，要注意聽(tīng)診肺部，如有痰鳴音時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者有效排痰，如排痰無(wú)力者，應(yīng)予吸痰，防止墜積性肺炎發(fā)生。

4.2口腔護(hù)理

鼓勵(lì)并協(xié)助病人保持口腔清潔，濕潤(rùn)，每次進(jìn)食前后，咳痰均要漱口，必要時(shí)可給予口腔護(hù)理，使用廣譜抗生素的患者，1％碳酸氫鈉和雙氧水交替漱口，避免口腔內(nèi)細(xì)菌下行繼發(fā)感染。

4.3超聲霧化吸入

對(duì)于有咳嗽而痰粘稠不易咳出的病人，要進(jìn)行超聲霧化吸入，通過(guò)霧化吸增強(qiáng)呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)能力，防止分泌物粘稠度增加，促使痰液排出，超聲霧化吸入法是應(yīng)用超聲能，使藥液變成細(xì)微的氣霧，再由呼吸道吸入，用于控制呼吸道感染，止咳化痰，常用藥物有慶大霉素、а-糜蛋白酶及等，吸入時(shí)囑病人深呼吸，這樣藥液隨深而慢的吸氣而沉降于終末支氣管及肺泡，起到消炎及止咳化痰的作用。

4.4呼吸訓(xùn)練器的使用

每天Q6h使用一次，每次20min，呼吸訓(xùn)練器可訓(xùn)練患者緩慢而均勻的深吸氣，根據(jù)刻度指示和容量設(shè)置，可以方便控制吸氣速度和容量，其深慢吸氣模式可使胸膜腔擴(kuò)張，胸腔負(fù)壓增大，有利于肺的膨脹，從而提氣量和肺泡有效通氣量，有效的預(yù)防肺部感染和肺不張。

4.5藥物治療

目前常選用沫舒坦，沫舒坦具有促進(jìn)黏液排除作用及溶解分泌物的特性，它可促進(jìn)呼吸道內(nèi)粘稠分泌物的排除及減少黏液的滯留，而顯著促進(jìn)排痰，改善呼吸狀況，適用于痰液分泌不正常，排痰功能不全，肺部并發(fā)癥的預(yù)防性治療，每日2～3次，每次15mg，慢速靜脈注射，嚴(yán)重病例可以增至30mg。亦可進(jìn)行超聲霧化。

4.6加強(qiáng)呼吸治療器械的消毒管理

預(yù)防外源性肺部感染的關(guān)鍵在于加強(qiáng)對(duì)呼吸治療器械的消毒管理和正確掌握使用消毒滅菌方法。氧氣濕化瓶是常見(jiàn)的細(xì)菌孳生地，一旦污染，細(xì)菌會(huì)在24h內(nèi)大量繁殖。因此，臨床上吸氧的患者要固定專人使用吸氧裝置。超聲霧化器應(yīng)根據(jù)療程固定患者使用。呼吸管道、金屬接頭和配件高壓消毒滅菌；濕化瓶用0.2%過(guò)氧乙酸浸泡消毒15-20min后，生理鹽水沖洗后用；呼吸機(jī)外表用消毒濕紗布輕擦或紫外線照射[5]。

4.7嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染

在留置與護(hù)理各種管道時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行操作，注意局部保護(hù)；定期更換管道，置管時(shí)間最好不超過(guò)7天；留置期間定時(shí)消毒穿刺點(diǎn)，定時(shí)更換敷料，一般在冬天每周更換1~2次，夏天由于患者出汗多，每日更換1次或隔日更換1次，有滲血、滲液時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換，預(yù)防感染性并發(fā)癥。置管期間遵醫(yī)囑定期取引流液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，留置尿管的患者應(yīng)協(xié)助其多飲水，必要時(shí)行膀胱沖洗，有創(chuàng)管道在拔管后要常規(guī)進(jìn)行導(dǎo)管尖端培養(yǎng)。

5.心理指導(dǎo)

對(duì)于合并有冠心病，糖尿病或有慢性呼吸道疾病的病人，由于病情反復(fù)發(fā)作或病程較長(zhǎng)，病人體質(zhì)弱，而睡眠、飲食、活動(dòng)受到影響，病人容易產(chǎn)生消極、悲觀或煩躁情緒，對(duì)治療及康復(fù)不利。因此，護(hù)士應(yīng)向病人說(shuō)明情緒波動(dòng)對(duì)疾病的負(fù)性影響，關(guān)懷、尊重病人，使病人獲得心理上的安慰或滿足，積極主動(dòng)配合治療，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

總之，骨科老年患者預(yù)防肺部感染涉及諸多方面的因素，需引起重視，采取一些有效的護(hù)理措施以利于患者的康復(fù)，避免誘發(fā)肺部感染，以降低病人病死率，縮短住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)；

[1]梁穎華.老年骨科臥床患者護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009：104-106.

[2]王瑞芬.骨科老年臥床患者預(yù)防肺部感染的護(hù)理方法[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2004：1207.

[3]曾玲，虞獻(xiàn)敏.重癥監(jiān)護(hù)室肺部感染原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].華西醫(yī)學(xué)，2007：156-158.

篇8

1 病情觀察及護(hù)理

由于老年患者往往同時(shí)患有其他多種疾病。如高血壓，冠心病，動(dòng)脈粥樣硬化，慢性支氣管炎等。一旦受到外傷，不但機(jī)體防御機(jī)能受到破壞，引起病理變化，而且容易引起其他的組織器官連鎖性病變，如誘發(fā)腦血管意外，心肌梗死等。因此，要多巡視患者，觀察病情，嚴(yán)密觀察患者，神志，面色，生命體征的變化，并且操作時(shí)動(dòng)作輕柔，給患者一種安全感，親切感，使之容易接受，如發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告主治醫(yī)生，協(xié)助搶救。

2 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

2.1 防上便秘的發(fā)生

由于活動(dòng)受限，腸道蠕動(dòng)減弱，排便姿勢(shì)、習(xí)慣、環(huán)境的改變，易并發(fā)便秘。便秘對(duì)冠心病、高血壓病人將帶來(lái)危險(xiǎn)后果，因此護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病入合理膳食，并注意病人飲食的質(zhì)和量。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。多吃新鮮的水果和蔬菜，多飲水，保持情緒舒暢，做好病人的安慰和解釋工作，去除病人的抑郁和焦慮情緒，以利大便通暢，并指導(dǎo)病人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

2.2 加強(qiáng)病情觀察

由于老年人反應(yīng)差，發(fā)病前癥狀不明顯，因此護(hù)理人員應(yīng)密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥前驅(qū)癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生采取有效措施，防患于未然。

2.3 呼吸道并發(fā)癥的預(yù)防

鼓勵(lì)患者咳漱，咳痰，深呼吸，多做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，以增加肺活量。在協(xié)助病人翻身時(shí)，拍擊背部使積痰易于排出。痰液粘稠時(shí)可給予霧化吸入，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。注意保暖，以防感冒。經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持房間空氣新鮮。

2.4 泌尿系感染的預(yù)防

對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者做好會(huì)的清洗工作。多飲水增加尿量，及時(shí)排空尿液。行導(dǎo)尿術(shù)的病人，按留置尿管的護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2.5 防止心衰的發(fā)生

注意靜脈輸液速度，不宜過(guò)快，注意觀察心衰早期癥狀及體征，如聽(tīng)診肺部有細(xì)小水泡音，應(yīng)嚴(yán)密控制入量與出量的平衡，注意心率及心律的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)回報(bào)醫(yī)生給予處理。

2.6 壓瘡的護(hù)理(由于老年人皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮，變薄，加為之長(zhǎng)期臥床局部組織，長(zhǎng)期受壓血液循環(huán)障礙，組織長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常的機(jī)能易發(fā)褥瘡)仔細(xì)觀察身體受壓部位皮膚情況，保持床鋪的整潔干燥，并在易患?jí)函彶课唤o予氣墊床，海綿墊或墊海綿圈。協(xié)助翻身，按摩受壓部位，促進(jìn)回液循環(huán)。

2.7 骨延遲愈合的預(yù)防

骨折后，老年人需要補(bǔ)充鈣質(zhì)，家屬可以給老人添加牛奶，蝦米，魚，骨頭湯，芝麻等含鈣較多食物，讓他們多曬太陽(yáng)。(給予患者高鈣飲食)可同時(shí)應(yīng)用適量維生素增加鈣的吸收利用。

3 功能練習(xí)

骨折術(shù)后患者早期可活動(dòng)健康肢體，傷肢肌肉作等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)以及足趾的收縮運(yùn)動(dòng)．3周以后可以做傷肢的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以利于改善患肢的血液循環(huán)，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬變形，在指導(dǎo)老年人做康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)需有耐心，循序漸進(jìn)，感覺(jué)疼痛和疲勞時(shí)，及時(shí)調(diào)整休息．離床活動(dòng)時(shí)要有專人扶助，注意安全，防止跌倒，保證功能鍛煉順利進(jìn)行。

4 心理護(hù)理

老年人的心理狀況因健康狀況，家庭，社會(huì)環(huán)境，文化修養(yǎng)及自身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度不同存在差異．老年臥床病人常出現(xiàn)孤獨(dú)，疑心重重，焦慮，恐懼等，針對(duì)這些問(wèn)題，應(yīng)采取相應(yīng)的心理護(hù)理方式。

4.1 一些老年臥床病人由于生活單調(diào)，枯燥，子女工作繁忙或遠(yuǎn)離，身體等因素而感到孤獨(dú)，不安，作為護(hù)理人員應(yīng)多與病人接觸，交談，交談?wù)Z調(diào)要輕而柔和，語(yǔ)速要慢，使病人感到溫暖，以消除其不安和孤獨(dú)感。

4.2 老年病人往往會(huì)變得神經(jīng)過(guò)敏，對(duì)吃藥，打針及各種檢查疑心重重?fù)?dān)心吃錯(cuò)藥，打錯(cuò)針，所以在給病人做治療時(shí)，有必要做一些解釋工作，減少病人猜疑，贏得病人的信任，從而解除他們的思想顧慮。

篇9

【關(guān)鍵詞】下肢深靜脈血栓形成；觀察；護(hù)理；預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）12-0144-01

下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。如果不及時(shí)治療，將會(huì)導(dǎo)致程度不一的慢性深靜脈功能不全，輕者可引起患肢腫脹、疼痛等，重者可并發(fā)肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）而導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量?；颊唛L(zhǎng)期臥床、術(shù)中、術(shù)后及肢體固定等制動(dòng)狀態(tài)使靜脈血流滯緩，以及燒傷創(chuàng)傷及手術(shù)后引起的血液高凝狀態(tài)均容易引起DVT的發(fā)生。本文主要介紹了DVT護(hù)理方面的一些進(jìn)展及預(yù)防措施。

1 DVT的護(hù)理

1.1 一般護(hù)理：下肢深靜脈血栓形成急性期患者絕對(duì)臥床1-2周，取患肢抬高位，肢置高于心臟水平20-30CM同時(shí)膝關(guān)節(jié)微屈15°，患肢避免大幅度活動(dòng)，嚴(yán)禁冷熱敷及按摩，以防止血栓脫落造成其他部位的栓塞[1]。非急性期可室內(nèi)輕體力活動(dòng)。對(duì)于急性下肢DVT者，過(guò)去認(rèn)為需要絕對(duì)臥床10-14d，禁止按摩，以防止血栓脫落而并發(fā)PE[2]。而近期相關(guān)研究認(rèn)為早期下床活動(dòng)并未增高PE發(fā)生率，相反使下肢的腫脹和疼痛程度明顯減輕，且多普勒造影顯示臥床休息者靜脈血栓明顯增大。對(duì)于急性下肢DVT是否應(yīng)鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)的問(wèn)題，仍有待于進(jìn)一步研究。另在日常護(hù)理工作中，注意觀察患者體溫、脈搏、皮膚溫度及色澤的變化，注意有無(wú)股青腫及股白腫的發(fā)生，以及有無(wú)胸痛、咯血、呼吸困難、血壓下降或一過(guò)性升高等異常情況，警惕肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生，每日測(cè)量并記錄雙腿膝上（10cm）及膝一欣10 cm）周徑，并相比較，了解溶栓治療的效果。若患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降，應(yīng)高度警惕肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生。出現(xiàn)上述癥狀，立即使患者平臥、囑患者放松并避免活動(dòng)，即予吸氧及通知醫(yī)生，配合搶救。

1.2 藥物治療的觀察護(hù)理：在抗凝溶栓期間，要密切觀察患者的穿刺點(diǎn)、鼻腔、牙跟、皮膚等

有無(wú)出血，有無(wú)黑便、咖啡樣或血性嘔吐物，有無(wú)意識(shí)模糊、偏癱失語(yǔ)等，并密切注意凝血機(jī)制，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)及處理。

1.3 出血的護(hù)理：出血是下肢DVT最常見(jiàn)的并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率平均為8.3%，其中顱內(nèi)血腫和硬膜下血腫是最嚴(yán)重的出血并發(fā)癥，發(fā)生率不超過(guò)1 %，平均為0. 9%[3]。護(hù)理上應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量和滴速。各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，防止機(jī)械性損傷。齒釀出血，可用冷水漱口。鼻出血，可用拇、食指壓迫鼻根止血或局部冷敷或用0. 1%鹽酸腎上腺素棉球填塞鼻腔。對(duì)于穿刺點(diǎn)出血，于穿刺點(diǎn)上方約1 cm處壓迫止血，滲血量較大時(shí)，于壓迫止血后再在穿刺點(diǎn)處加1-2塊2cm X 2cm的明膠海綿加壓包扎，并加用沙袋壓迫[4]。

1.4 出院指導(dǎo)患者出院時(shí)仍處于恢復(fù)期，患肢可穿具有壓力治療作用專用彈力襪，進(jìn)行輔助治療，以改善靜脈內(nèi)淤血癥狀，并減輕患肢下垂后引起的水腫。有抽煙嗜好的患者應(yīng)當(dāng)戒煙，以防尼古丁刺激引起靜脈收縮，影響血液循環(huán)。出院后仍應(yīng)當(dāng)?shù)椭嬍常噙M(jìn)食富含纖維素的食物，以保持大便通暢。鼓勵(lì)患者加強(qiáng)日常鍛煉，避免長(zhǎng)時(shí)間站立，以促進(jìn)下肢靜脈回流，防止已經(jīng)再通的下肢深靜脈再次發(fā)生阻塞。

1.5 DVT的預(yù)防：對(duì)高危病人采取的預(yù)防措施及護(hù)理可以減少DVT的發(fā)生，降低死亡率.（1）臥床期間要定時(shí)更換，每1-2h/次，定時(shí)進(jìn)行下肢的主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，如膝、踩及趾關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，護(hù)士要進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督并檢查病人的活動(dòng)情況[5]。（2）盡早下床活動(dòng)是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。（3）需長(zhǎng)期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無(wú)深壓痛，如有及時(shí)通知醫(yī)生。CS）合理的飲食、戒煙及保持大便通暢.（4）高危病人（血液呈高凝狀態(tài)）可適當(dāng)服用活血化癖中藥或抗凝藥物。（5）勿使用過(guò)緊衣物，防止靜脈血栓形成。

2 小結(jié)

下肢深靜脈血栓形成是臨床較常見(jiàn)的并發(fā)癥，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形將嚴(yán)重影響到病人的健康及預(yù)后，有時(shí)甚至威脅病人的生命，在日常的護(hù)理工作中，我們通過(guò)加強(qiáng)對(duì)高危病人的觀察、護(hù)理及傳達(dá)相關(guān)知識(shí)可預(yù)防 DVT的發(fā)生。因此護(hù)理上我們要積極預(yù)防，杜絕發(fā)生，如果發(fā)生則要予認(rèn)真、細(xì)致的護(hù)理，使患者盡早康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 廖桂紅，劉麗森，治療下肢靜脈血栓形成的護(hù)理研究，實(shí)用護(hù)理雜志。2002.18（8）：3.

[3] Vedlanthan S，ThonPE，CaidellaJE，etal，Quality improvement guidelines for the treatment of lower extremity deep vein thrombosis with use of endovascular thrombus removal[J].Vasc Interv Radio ，2006，17（3）：435-447.

篇10

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；并發(fā)癥；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511（2011）11-0252-01

重型顱腦損傷的病死率和致殘率居各種外傷之首，占50％以上。顱腦損傷的臨床分型，按昏迷時(shí)間，陽(yáng)性體征及生命體征表現(xiàn)分為輕，中，重三型，重型中又分出特重型。重型顱腦損傷病情危重且變化快、病程長(zhǎng)、術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥。 我科收治89例重型顱腦損傷病人，其中手術(shù)治療55例。現(xiàn)總結(jié)重型顱腦損傷病人術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理如下。

1醫(yī)療與方法

1.1臨床資料 : 2008年7月~2010年6月我科手術(shù)治療重型顱腦損傷病人55例，男34例，女21例，年齡12歲~75歲，平均44歲；交通事故44例，墜落傷6例，打擊傷5例；入院后均行頭顱CT掃描確診， 入院后常規(guī)給予止血、脫水等基礎(chǔ)治療，同時(shí)積極行術(shù)前準(zhǔn)備，急診對(duì)55例病人行手術(shù)治療。術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)再出血5例，應(yīng)激性潰瘍4例，肺部感染6例，泌尿系感染2例，高血糖及低鈉血癥6例，壓瘡2，深靜脈栓塞3例，便秘2例，40例好轉(zhuǎn)出院。5例死亡。

2并發(fā)癥的護(hù)理

2.1顱內(nèi)再發(fā)出血的護(hù)理: 顱內(nèi)再發(fā)出血是重型顱腦損傷病人術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，顱內(nèi)再出血多發(fā)生在術(shù)后6h~24h，常與術(shù)中止血不徹底和凝血機(jī)制障礙等因素有關(guān)，護(hù)理措施為①觀察生命體征變化，嚴(yán)格控制血壓，保持血壓80~140mmHg。降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；②保持患者安靜狀態(tài)，防止患者躁動(dòng)引起血壓升高而導(dǎo)致再出血。

2.2應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理 :其是機(jī)體的一種應(yīng)激反應(yīng)，常表現(xiàn)為咖啡色嘔吐物、柏油樣便，重者休克，甚至死亡。應(yīng)激性潰瘍出血的預(yù)防重于治療，預(yù)防重點(diǎn)是：①消除應(yīng)激因素，積極治療原發(fā)??；②遵醫(yī)囑及早使用胃酸分泌抑制物，如西咪替丁、雷尼替丁、奧美拉唑等；③嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，每次鼻飼前回抽胃液，觀察胃內(nèi)容物的性質(zhì)，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早治療；糾正供氧不足，改善微循環(huán)。

2.3肺部感染的護(hù)理 :重型顱腦損傷需長(zhǎng)期臥床，肺部感染為其主要死亡原因之一，應(yīng)側(cè)臥位或平臥位，頭側(cè)向一側(cè)或保持在頭頸不稍后仰的位置。護(hù)理措施：①勤聽(tīng)診肺部，吸痰，保持呼吸道通暢，給氧；②對(duì)有呼吸困難或排痰障礙者，應(yīng)盡早行氣管切開(kāi)；②加強(qiáng)氣道濕化，防止痰多，粘稠，觀察痰液色澤及性狀，必要時(shí)行痰培養(yǎng)，合理使用抗生素。

2.4泌尿系感染的護(hù)理 : 昏迷病人常有排尿功能紊亂，短暫尿潴留后繼以尿床。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿是引起泌尿系感染的主要原因。預(yù)防措施：①嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，不能用留置導(dǎo)尿的方法解決尿失禁和記錄出入量問(wèn)題，根據(jù)病情盡早拔除導(dǎo)尿管；②選擇合適的導(dǎo)尿管，嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道粘膜，每天沖洗膀胱2次，10d更換1次導(dǎo)尿管；③②每天擦洗尿道口、尿管2次，保持會(huì)陰清潔；采取個(gè)體化得排尿方式，及時(shí)夾閉導(dǎo)尿管，訓(xùn)練自主排尿功能。

2.5深靜脈栓塞的護(hù)理: 一般護(hù)理 ①囑病人絕對(duì)臥床休息，抬高肢體20~30，膝關(guān)節(jié)屈曲15，注意保暖。床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作過(guò)大，禁止患肢按摩，避免用力排便，以防血栓脫落致PE。觀察患肢腫脹程度、末梢循環(huán)、色澤變化。②抗凝藥物肝素治療，注意保持部分凝血活酶活化時(shí)間達(dá)到治療效果；③尿激酶、鏈激酶及重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓治療。

2.6褥瘡的護(hù)理 :褥瘡是骨隆突出軟組織受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起的損傷，一旦發(fā)生褥瘡，不僅增加病人的痛苦，加重原發(fā)病癥，增加醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重者可因繼發(fā)感染而危及生命。褥瘡常見(jiàn)于昏迷，癱瘓，消瘦和高度水腫的病人，多發(fā)生在骨隆突處。做好護(hù)理工作，褥瘡可以避免。采取的護(hù)理措施：①加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力；②有條件可及早使用氣墊床；③定時(shí)翻身，嚴(yán)格交接班，建立翻身卡；④促進(jìn)皮膚血液循環(huán)，經(jīng)常溫水擦浴，或用30~50乙醇按摩受壓部位，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況。

2.7便秘的護(hù)理 : 病人因長(zhǎng)期臥床進(jìn)食少，腸蠕動(dòng)減慢，多數(shù)病人大便干燥，很長(zhǎng)時(shí)間無(wú)大便。應(yīng)及時(shí)給予緩瀉劑，如口服果導(dǎo)片或番瀉葉，易增加腸蠕動(dòng)，也可以外用開(kāi)塞露，防止因便秘引起腹壓增高，進(jìn)而顱內(nèi)壓增高引起再出血。使用緩瀉劑時(shí)應(yīng)注意觀察排便的次數(shù)、形狀，防止引起腹瀉。

2.8其他并發(fā)癥的護(hù)理:術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)并防止水、電解質(zhì)紊亂。注意預(yù)防暴露性角膜炎。

2 小結(jié)

重型顱腦損傷患者病情復(fù)雜，變化迅速，死亡率高，護(hù)士要有高度的責(zé)任心和工作熱情外，還要不斷的更新知識(shí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，充分認(rèn)識(shí)到觀察病情的重要性，對(duì)病情的變化要有預(yù)見(jiàn)性，抓住護(hù)理要點(diǎn)，在實(shí)施治療護(hù)理方案時(shí)如細(xì)心、周到、全面、準(zhǔn)確。盡可能的降低病亡率，減少病殘率，提高患者的生活自理能力和治愈率。

參考文獻(xiàn)

［1］曹偉新，李樂(lè)之，外科護(hù)理學(xué)［M］。第4版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:374

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