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篇1

【關(guān)鍵詞】老年病人;心理護(hù)理;康復(fù)保健指導(dǎo)

老年人隨著年齡的增長(zhǎng),機(jī)體各器官形態(tài)、功能都在發(fā)生退行性變。如身體的老化表現(xiàn)在白發(fā)、視力下降、聽(tīng)力減退,體力的減退,使行動(dòng)遲緩。精神的老化主要表現(xiàn)在記憶力和注意力衰退、健忘、反應(yīng)能力低下、懶散、毅力差、注意力不集中等,同時(shí)個(gè)體代謝功能減退,免疫平衡失調(diào)出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)吸收差,能量?jī)?chǔ)備減少,免疫功能下降,抵抗力減弱等變化,使老年人容易患病。而且多種疾病并存,降低了老年人的生命質(zhì)量,甚至失去自理能力,給家庭和社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān),住院期間以藥物治療的同時(shí),應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年病人的心理護(hù)理及保健指導(dǎo)。

1 心理分析及特殊要求

(1)老年病人的心理特點(diǎn)①性格孤獨(dú)、固執(zhí)、自尊心強(qiáng);②消極、焦慮、絕望;③適應(yīng)環(huán)境和自理能力低下;④猜疑、幼稚心理;⑤依賴性增強(qiáng)等。

(2)特殊要求,在安排病房時(shí),要給予適當(dāng)?shù)恼疹?一般3～4人為宜,病友過(guò)少不利于老年病人的情感交流,過(guò)多則環(huán)境嘈雜,病員變動(dòng)大,探視人員多,易刺激老年人產(chǎn)生悲觀情緒。為老人營(yíng)造一個(gè)清新、優(yōu)雅、舒適的環(huán)境是每個(gè)病人渴望的心理要求,由于老年人上、下樓不方便,活動(dòng)的空間只限于療區(qū)內(nèi),針對(duì)這個(gè)問(wèn)題,我們采取措施,留出一個(gè)房間做為活動(dòng)室,給那些生活自理者提供一個(gè)活動(dòng)的空間,同時(shí)規(guī)定病室被褥定期涼曬,使床鋪干燥柔軟,被褥如有污漬隨時(shí)更換,病室每日通風(fēng)2次,保持適宜的溫濕度,每周對(duì)不能自理的病人由護(hù)理員和護(hù)士給剪指甲,洗頭各1次,保證熱水的供應(yīng),從而使病人感受到家庭般的溫暖。

(3)盡可能做到專人護(hù)理。了解和掌握患者的要求,幫助照料他們住院期間的生活,在與老年人的交談中,尊重、理解老年病人的疾苦,建立相互信任、相互理解、相互尊重的新型護(hù)患關(guān)系。為病人創(chuàng)造良好的環(huán)境,增強(qiáng)對(duì)生活的熱愛(ài)以及戰(zhàn)勝疾病的信心。使患者從護(hù)士的行動(dòng)、神色、語(yǔ)言中獲得安全感和依賴感,消除不良情緒。

(4)護(hù)士要主動(dòng)與患者進(jìn)行情感上的交流與溝通,語(yǔ)言活動(dòng)對(duì)病人所產(chǎn)生的心理效應(yīng)是不容忽視的。老年患者自尊心強(qiáng),喜歡別人尊敬他們,不喜歡直呼其名,護(hù)士可根據(jù)患者的職業(yè)、職稱、學(xué)識(shí)、經(jīng)歷、年齡給予尊稱。努力創(chuàng)造與患者心靈溝通的條件,熱情周到的服務(wù),可為患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。在心理護(hù)理過(guò)程中,護(hù)士要做到勤觀察、勤分析、勤交談、多關(guān)心,細(xì)心觀察病人的興趣愛(ài)好,根據(jù)老年人不同心理特點(diǎn),因人施護(hù),采取不同心理護(hù)理方法,滿足病人的心理需要。

(5)護(hù)士要有過(guò)硬的基本功,靜脈注射一針見(jiàn)血。由于老年人住院治療時(shí)間較長(zhǎng),注射較多,血管多數(shù)造成破壞,使靜脈注射困難,只有做到一針見(jiàn)血才能減輕病人的痛苦。

2 飲食護(hù)理

老年人往往因?yàn)檠例X松動(dòng)脫落,消化能力差和對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的缺乏,而引起營(yíng)養(yǎng)過(guò)?；驙I(yíng)養(yǎng)不良,從而導(dǎo)致血脂過(guò)高、血糖升高、消瘦貧血等,不利于治療和身體恢復(fù)。所以護(hù)士應(yīng)多了解病人飲食問(wèn)題,對(duì)不同種疾病應(yīng)配給不同飲食,如血脂高病人,易食低膽固醇的食物。每天吃一杯半的燕麥,就可使“壞”膽固醇的吸收率降低5%。水果蔬菜易食:四季豆、蘋(píng)果、桃子、瓜類、菇類、海帶、黑白木耳、紫菜等。少食動(dòng)物性油脂,多食植物油,如橄欖油可使患心血管疾病危險(xiǎn)度降低25%,以花生油為主的飲食,也可使患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)下降16%～20%。也可食玉米油、葵花子油、色拉油等。另外,多食豆制品對(duì)人體的健康和保健功能是十分有益的,尤其是糖尿病、高血壓、高血脂綜合癥的病人。每天喝二杯豆奶,科學(xué)家研究顯示男性得前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)降低70%,由此可見(jiàn),向病人家屬宣傳合理飲食對(duì)防病治病起著重要作用。

3 睡眠護(hù)理

老年人大多不易入睡,入睡后易醒,還會(huì)因?yàn)閬?lái)到醫(yī)院環(huán)境發(fā)生變化,加上進(jìn)行的各種治療因素,出現(xiàn)睡眠過(guò)多,睡眠不足和睡眠混亂,長(zhǎng)期失眠,還會(huì)對(duì)失眠藥形成依賴性。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題建立病房統(tǒng)一作息制度,一切治療和檢查盡量在日間進(jìn)行,巡視病房時(shí)做到走路輕、說(shuō)話輕、操作輕、關(guān)門(mén)輕,保持床鋪干凈平整,病房?jī)?nèi)空氣新鮮。被蓋厚薄適宜,防止蚊蟲(chóng)叮咬,冬天注意室內(nèi)保暖,夏天保持通風(fēng),室溫20～23℃為宜。努力提高患者舒適度來(lái)促進(jìn)病人入睡,如消除或減輕疼痛感,給予止痛劑和安眠藥,安慰開(kāi)導(dǎo)病人解除思想負(fù)擔(dān),經(jīng)常失眠者,可廢除白天小睡,做療養(yǎng)體操。如入睡前搓熱雙手按壓涌泉穴200下,鼓勵(lì)病人白天參加中等程度的運(yùn)動(dòng)、睡前處于半飽狀態(tài)、排空小便、放松褲腰帶、溫水浸泡雙腳,這樣有助于入睡。同時(shí)讓病人認(rèn)識(shí)到,每個(gè)人會(huì)因?yàn)楦髯缘纳罘绞健⒐ぷ鞒潭?、思想?fù)擔(dān)不同,所需的睡眠時(shí)間不一樣。一般以睡醒后感覺(jué)精神飽滿、精力充沛、沒(méi)有疲勞感,而不是以睡眠的時(shí)間來(lái)衡量。

4 康復(fù)的護(hù)理

老年人作為社會(huì)的一個(gè)弱勢(shì)群體,在軀體和心理上都或多或少存在障礙,我們應(yīng)為其創(chuàng)造一些必備的康復(fù)措施。因?yàn)槔夏耆藢?shí)施康復(fù)的目標(biāo)就是使其軀體和心理障礙得到改善,日?；顒?dòng)得到相對(duì)自理,晚年生存質(zhì)量能高一些,消除或減輕老年人的身心障礙,從而能使老年人減少對(duì)社會(huì)和家庭的依賴。

老年病人存在很多需要康復(fù)處理的功能障礙,既可以是老年性疾病的結(jié)果(即腦卒中冠心病、慢性阻塞性肺疾患等),也可以是功能退化的結(jié)果(骨質(zhì)疏松癥、尿失禁、老年癡呆癥等)。

篇2

精神疾病是以精神活動(dòng)紊亂為主要癥狀的疾病，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。病人入院后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，病情緩解，自知力逐漸恢復(fù)，進(jìn)入恢復(fù)期。此期的病人心理反應(yīng)較為多變，既有疾病康復(fù)的喜悅，更擔(dān)心出院后社會(huì)適應(yīng)不良而引起一系列問(wèn)題，造成嚴(yán)重后果。康復(fù)問(wèn)題不僅指軀體疾患及精神癥狀的消失，同時(shí)心理問(wèn)題亦應(yīng)引起重視[1]。故了解精神病人康復(fù)期的心理特點(diǎn)和護(hù)理干預(yù)是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題。

1 心理特點(diǎn)

精神病人進(jìn)入康復(fù)期，認(rèn)知力恢復(fù)但面臨的實(shí)際問(wèn)題從四周襲來(lái)。除少數(shù)病人對(duì)未來(lái)充滿自信外，大多數(shù)病人知道自己發(fā)病給家庭所造成的沉重負(fù)擔(dān)，而且知道疾病對(duì)今后生活的威脅，所以反映較為復(fù)雜。對(duì)周?chē)挛飭适d趣、孤獨(dú)無(wú)助，擔(dān)心社會(huì)的歧視，為婚姻問(wèn)題苦惱，前途黯淡無(wú)光，甚至有輕生的念頭。總之，此期的病人以焦慮、抑郁為主要表現(xiàn)。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 認(rèn)知行為干預(yù)

心理治療時(shí)應(yīng)注意不要過(guò)分關(guān)心患者的癥狀，而應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注觸發(fā)癥狀的心理因素[2]。有報(bào)道：認(rèn)知行為干預(yù)可減少精神分裂癥狀的殘留癥狀，促進(jìn)自知力的康復(fù)，減少不良情緒[3]。認(rèn)知行為治療適用于所有精神病康復(fù)期的病人。

2.1.1 對(duì)患者熱情真誠(chéng)，處處關(guān)心體貼，使患者獲得安全感和信任感，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

2.1.2 工作人員要善于撲捉病人語(yǔ)言和非語(yǔ)言的暗示信息，警惕可能發(fā)生的意外跡象[4]，掌握與精神病人接觸的技巧，利用健康教育的最佳時(shí)機(jī)，向患者傳授精神病知識(shí)，講解疾病的病因、預(yù)防和轉(zhuǎn)歸，以及堅(jiān)持服藥的必要性，如何早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)先兆并及時(shí)控制病情等。同時(shí)幫助其分析認(rèn)知上的錯(cuò)誤，以消除疑慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，從而調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，積極配合治療，促使患者沖突的心理實(shí)現(xiàn)良性轉(zhuǎn)化[5]

2.1.3 支持和鼓勵(lì)患者參與工娛療法和康復(fù)訓(xùn)練，調(diào)整人際關(guān)系，矯正其不良行為，學(xué)會(huì)適應(yīng)生活中的不良刺激和境遇，增強(qiáng)適應(yīng)能力和應(yīng)對(duì)刺激的能力，促進(jìn)患者的康復(fù)[6]。

2.2 做好家庭支持系統(tǒng)的工作

家屬要了解精神疾病的性質(zhì)和特點(diǎn)，對(duì)病員必須進(jìn)行解釋、疏導(dǎo)、啟發(fā)等。要以平等的態(tài)度，關(guān)懷鼓勵(lì)病人，不埋怨、不刺激，同時(shí)督促病員維持用藥，使病人感到自己受到尊重，得到照顧而不會(huì)增加精神壓力，同時(shí)讓病人積極參加力所能及的勞動(dòng)及人際交往，以利于健康的恢復(fù)。

2.3 做好社會(huì)支持系統(tǒng)的工作

搞好科普宣傳工作，糾正人們對(duì)精神病人貶低，輕視等的錯(cuò)誤觀念。幫助病人克服困難，重建社交能力。病人在生活、工作、學(xué)習(xí)中會(huì)遇到許多問(wèn)題，要積極地、盡力地幫助病人解決這些問(wèn)題，尊重病人的人格和情感，讓他們參加力所能及的勞動(dòng)，使病人感到自己是一個(gè)自食其力的勞動(dòng)者。保持樂(lè)觀的情緒，避免或減少因社會(huì)心理因素引起的各種精神壓力，從而減少?gòu)?fù)發(fā)的誘因，利于社會(huì)適應(yīng)康復(fù)。

綜上所述，精神病人康復(fù)期的心理護(hù)理工作是艱巨復(fù)雜的。護(hù)士可采取個(gè)別心理護(hù)理方式給病人提供心理咨詢服務(wù)，滿足病人的心理需求。同時(shí)中肯地指出病人性格方面的缺點(diǎn)與弱點(diǎn)，鼓勵(lì)其加強(qiáng)自身鍛煉，增強(qiáng)適應(yīng)社會(huì)的能力。其總的護(hù)理原則是使病人認(rèn)識(shí)到恢復(fù)期是病人恢復(fù)自主生活的階段，要將其剩余的力量發(fā)揮出來(lái)，調(diào)整身心平衡，才能達(dá)到滿意的效果。

參考文獻(xiàn)

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[3] 賈愚，王克芳.應(yīng)用認(rèn)知行為療法治療精神分裂癥的進(jìn)展[J]，護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（7）：609

[4] 沈漁主編，精神病學(xué)[M]，第4 版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，748

篇3

方法：將70例需手術(shù)治療的閉塞性脈管炎病人隨機(jī)分組，觀察組35列，自入院后即進(jìn)行心理護(hù)理加常規(guī)護(hù)理；對(duì)照組35列，單純常規(guī)護(hù)理，對(duì)兩組入院后情緒，手術(shù)配合情況，術(shù)后疼痛及康復(fù)期功能鍛煉四個(gè)方面進(jìn)行分析。

結(jié)果：觀察組入院后情緒穩(wěn)定29例，對(duì)照組14列（P

結(jié)論：心理護(hù)理能影響閉塞性脈管炎病人的心理活動(dòng)，正確得當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。使患者及家屬對(duì)疾病的治療，護(hù)理及康復(fù)過(guò)程有了正確的認(rèn)識(shí)，增進(jìn)患者的信心，使其積極配合治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：心理護(hù)理閉塞性脈管炎病人術(shù)后康復(fù)

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0158-02

血栓閉塞性脈管炎，也稱Buerger病。是一種主要累及周?chē)行?dòng)脈的炎癥性閉塞性疾病。伴行的靜脈和淺表靜脈也常受累。以下肢血管為主。亞洲發(fā)病率高于西方。尤其是寒冷地區(qū)，該病起病隱匿，進(jìn)展緩慢，呈周期性發(fā)作。主要表現(xiàn)為疼痛，末梢感覺(jué)和皮膚顏色改變。出現(xiàn)游走性淺表靜脈炎。營(yíng)養(yǎng)缺乏性變化，病變及遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。最終可導(dǎo)致肢體末梢端壞疽和潰瘍1。我科自2009年1月—2012年4月共治療70例下肢血栓閉塞脈管炎患者。由于此病早起缺乏特異性治療方法，因此到骨科治療的患者均屬中晚期。所有患者都有不同程度的肢端壞疽和患肢劇烈的疼痛。通過(guò)心理護(hù)理對(duì)閉塞性脈管炎病人手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)有明顯效應(yīng)。

1臨床資料

一般資料：本組患者70例。男50例，女20例。年齡35-79歲，平均年齡63歲。單側(cè)下肢閉塞65例，雙側(cè)下肢閉塞5例。

治療方案：所有的患者都進(jìn)行了動(dòng)脈照影術(shù)。根據(jù)病變程度有9例進(jìn)行了不同程度的截肢術(shù)。

護(hù)理問(wèn)題及措施：

1.1心理護(hù)理方法。對(duì)照組采用單純常規(guī)護(hù)理，觀察組采用心理護(hù)理加常規(guī)護(hù)理，心理護(hù)理方法包括：收集資料，了解病人；調(diào)節(jié)病人心理因素，幫助病人盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境及建立良好的醫(yī)患關(guān)系、病員間關(guān)系；及時(shí)進(jìn)行健康知識(shí)宣傳，促其配合手術(shù)及康復(fù)鍛煉；利用精神分散和精神轉(zhuǎn)移，減輕疼痛；情感支持，解除焦慮。

1.2心理評(píng)估。脈管炎的患者，由于病程長(zhǎng)，就治不愈，疼痛劇烈，因此可出現(xiàn)各種心理障礙，常見(jiàn)的為以下幾種：①煩躁絕望型；此類病人，經(jīng)多方醫(yī)治無(wú)效。病程長(zhǎng)，對(duì)疾病的緩解和治療喪失信心；②憂郁型：這類病人大致了解該病的診治和治療現(xiàn)狀，了解該病的預(yù)后，加上療程長(zhǎng)。費(fèi)用高，擔(dān)心手術(shù)治療增加子女費(fèi)用，又恐久病不愈，成為殘廢，遭到厭棄，決定聽(tīng)天有命，既不積極主動(dòng)配合治療，也不考慮未來(lái)的結(jié)果，只是消極等待。

1.3護(hù)理措施。

1.3.1護(hù)士應(yīng)熱情主動(dòng)與病人交談，為病人介紹醫(yī)院環(huán)境，主管醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士，盡力滿足病人的需要，耐心回答病人的疑問(wèn)，根據(jù)不同時(shí)段進(jìn)行不同的心理護(hù)理，做好術(shù)前指導(dǎo)，講解手術(shù)的目的，方法和必要性，術(shù)后講解病情，注意事項(xiàng)，營(yíng)造一種安全氛圍，憮尉病人恐懼心理，初步建立良好的醫(yī)患，護(hù)患關(guān)系，形成醫(yī)護(hù)，患者和家屬三方共同戰(zhàn)勝疾病的局勢(shì)。

1.3.2做好憂郁型患者的心理疏導(dǎo)工作，根據(jù)患者自身特點(diǎn)，開(kāi)展個(gè)性化健康教育2力求內(nèi)容簡(jiǎn)單。通俗易懂，鼓勵(lì)病人表達(dá)情感，有計(jì)劃，有分寸，有針對(duì)性的向病人及家屬講解該病的有關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)病人正確認(rèn)識(shí)自身疾病。積極配合治療。避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，以達(dá)到理解和掌握的目的。

1.3.3做好陪屬工作，引導(dǎo)其子女多關(guān)心體貼病人，注意言談不當(dāng)給病人造成的心理負(fù)擔(dān)，不當(dāng)著病人談?wù)摻?jīng)濟(jì)問(wèn)題或爭(zhēng)吵，減少病人的后顧之憂。

1.3.4疼痛的護(hù)理，閉塞性脈管炎的主要癥狀就是疼痛，因此做好疼痛的護(hù)理至關(guān)重要。對(duì)疼痛的觀察，是間隙性痛，活動(dòng)性痛，還是持續(xù)性靜息痛？對(duì)間隙性痛采用疏導(dǎo)，安慰，分散注意力等方法，對(duì)活動(dòng)性痛可減少活動(dòng)或停止活動(dòng)，持續(xù)性靜息痛是比較難的疼痛。尤以夜間為甚，患者常常憮足難眠，護(hù)士要耐心，和藹的關(guān)心體貼病人，輕柔的按摩患肢，變換，如疼痛不能緩解，報(bào)告醫(yī)生，給予止痛藥物

1.3.5患肢的護(hù)理。注意患肢的清潔，保暖，防止受冷、受潮和外傷。患肢適當(dāng)保暖，但不宜熱敷或熱療，以免組織需氧量增加，加重組織缺氧、壞死。勿穿硬質(zhì)鞋襪，以免影響足部血循環(huán)，修剪指甲時(shí)避免傷及皮膚，以免形成潰瘍或壞死。如肢體已有潰瘍面，換藥時(shí)一定要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，以減少疼痛，并告戒家屬保持創(chuàng)面及創(chuàng)面周?chē)つw的清潔，否則傷口會(huì)因污染而增加再次感染的機(jī)會(huì)。

1.3.6飲食的護(hù)理。對(duì)于早期患者飲食應(yīng)少吃辛辣刺激性食物如辣椒、大蒜等，少飲酒。壞死期應(yīng)進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、易消化、少刺激的食物，多食水果、蔬菜，少食豬肉、魚(yú)、蝦，可選用一些溫性食物，如牛肉、羊肉、雞肉等，有利于溫經(jīng)通絡(luò)。忌食生冷的食物，少吃或不吃粘性食物。嚴(yán)格控制動(dòng)物脂肪及辛辣激性食物3，戒煙忌酒，因?yàn)槲鼰煏?huì)導(dǎo)致血管收縮，加重病情，好多病人都是因?yàn)槲鼰煂?dǎo)致復(fù)發(fā)的

1.3.7康復(fù)期的護(hù)理。對(duì)病人一如既往地關(guān)心，耐心反復(fù)解釋疾病恢復(fù)需要一段時(shí)間，安撫其焦慮心理，及時(shí)正確指導(dǎo)功能鍛煉，防止并發(fā)癥。

2效果觀察

以問(wèn)卷+醫(yī)護(hù)評(píng)估的形式，對(duì)觀察組與對(duì)照組病人，在入院后情緒穩(wěn)定情況、手術(shù)配合情況、術(shù)后疼痛情況及康復(fù)期功能鍛煉四個(gè)方面進(jìn)行定性分類，采用X2檢驗(yàn)方法，比較兩組護(hù)理所產(chǎn)生的效果。

3結(jié)果

3.1觀察組入院后情緒穩(wěn)定29例，不穩(wěn)定6例；對(duì)照組35例：情緒穩(wěn)定14；不穩(wěn)定21例；觀察組積極配合手術(shù)30例，不積極5例；對(duì)照組積極配合手術(shù)16；不積極配合手術(shù)19例，觀察組術(shù)后疼痛無(wú)或輕微31例；劇烈4例，對(duì)照組術(shù)后疼痛18例，劇烈疼痛17例；觀察組康復(fù)期自覺(jué)功能鍛煉30例，不能堅(jiān)持5例，對(duì)照組能堅(jiān)持15例，不能堅(jiān)持20例。

3.2比較兩組護(hù)理效果。（如表所示）

4討論

心理因素是影響疾病轉(zhuǎn)歸的重要想因素之一，不良的心理心理狀態(tài)易致病人喪失戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)醫(yī)治措施產(chǎn)生不信任感，顧慮重重，悲觀失望，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)紊亂及內(nèi)分泌失調(diào)，抵抗力下降，影響疾病的治療及康復(fù)，心理護(hù)理能有效調(diào)整病人的心理狀態(tài)，使其盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，通過(guò)其他病人及醫(yī)護(hù)人員的交流了解自己的病情，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療，并增強(qiáng)對(duì)手術(shù)及康復(fù)功能鍛煉過(guò)程中疼痛的耐受力，增加病情好轉(zhuǎn)速度，縮短病程，提高痊愈率，對(duì)于閉塞性脈管炎病人進(jìn)行常規(guī)護(hù)理加心理護(hù)理是非常有效和十分必要的。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 偏癱；心理護(hù)理；早期康復(fù)

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306284 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3045-02

偏癱又稱“半身不遂”，是指患者一側(cè)上下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，它是急性腦血管病的一個(gè)常見(jiàn)癥狀。輕度偏癱病人雖然尚能活動(dòng)，但行走不便，患側(cè)肢體感覺(jué)遲鈍。重度病人智力減弱，活動(dòng)困難，長(zhǎng)期臥床。隨著社會(huì)人口的日益老齡化，偏癱病人也呈現(xiàn)越來(lái)越多的趨勢(shì)。而且隨著疾病的遷延不愈，患者會(huì)出現(xiàn)一定的心理問(wèn)題，這對(duì)疾病的治療和康復(fù)將會(huì)產(chǎn)生重要的影響。

1 偏癱病人的心理分期

11 突發(fā)期 一般在發(fā)病神智清楚后二周。表現(xiàn)為患者不能接受如此嚴(yán)重的打擊，甚至不敢想象它的后果。感情和行為出現(xiàn)怨天尤人、迷惑、不知所措，或表現(xiàn)沉默不語(yǔ)、無(wú)感覺(jué)、無(wú)反應(yīng)。這一時(shí)期病人的心理遭受了沉重的打擊，甚至?xí)?duì)生活失去信心和絕望。

12 憂郁期 在發(fā)病后一至三月。表現(xiàn)為心情壓抑、沮喪、苦悶、消沉、憂傷為主。隨著對(duì)病情的深入了解，患者心情開(kāi)始穩(wěn)定，接受殘疾的現(xiàn)實(shí)，憂愁壓抑的心情占主導(dǎo)地位。這一時(shí)期的長(zhǎng)短，因患者的性格特點(diǎn)、殘疾損傷情況、周?chē)鐣?huì)環(huán)境差異，以及對(duì)殘疾認(rèn)知的情況而有所不同。

13 信心恢復(fù)期 時(shí)間為發(fā)病后三個(gè)月至六個(gè)月。隨著疾病或殘疾情況的有所好轉(zhuǎn)，病人對(duì)疾病恢復(fù)的信心增強(qiáng)，憂郁的心情逐漸改善。這一時(shí)期的病人對(duì)康復(fù)治療復(fù)要求較高，自主的康復(fù)訓(xùn)練也比較積極努力。

14 懈怠 發(fā)病后六個(gè)月至一年。由于疾病恢復(fù)的緩慢，康復(fù)治療的結(jié)果遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到自己預(yù)期的效果，部分患者開(kāi)始對(duì)康復(fù)治療出現(xiàn)懷疑，信心逐漸喪失，并且再次出現(xiàn)悲傷、憂愁等情緒。對(duì)于自主康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生懈怠，只希望醫(yī)生或康復(fù)人員對(duì)其進(jìn)行單向性治療。而在生活中往往依賴護(hù)理人員，缺乏主觀能動(dòng)性。

15 適應(yīng)期 為發(fā)病一年以后。隨著時(shí)間的推移，大部分患者對(duì)身體殘疾逐漸適應(yīng)，接受了自己的殘疾現(xiàn)狀，悲傷情緒慢慢減輕，自尊、自信增強(qiáng)，同時(shí)能面對(duì)現(xiàn)實(shí)較理智地考慮問(wèn)題，開(kāi)始為自己的前途著想，考慮如何發(fā)揮自己的潛能，重新安排生活，適應(yīng)社會(huì)和工作。

偏癱早期主要包括前面兩個(gè)階段，即突發(fā)期、憂郁期。這一時(shí)期的心理護(hù)理十分重要，可以直接影響疾病的治療和預(yù)后，影響病人的人文環(huán)境和家庭護(hù)理環(huán)境。據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，早期的心理護(hù)理可以減緩病人的社會(huì)退縮和減少死亡率。

2 早期病人的病理特點(diǎn)和康復(fù)治療特點(diǎn)

由于中風(fēng)偏癱早期，病人的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)系統(tǒng)失去了中樞神經(jīng)元的調(diào)控，導(dǎo)致患肢肌群之間功能協(xié)調(diào)紊亂，肌張力異常，從而造成運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能障礙。在治療上，目前提倡早期的康復(fù)治療。根據(jù)相關(guān)調(diào)查表明，在偏癱患者中，進(jìn)行早期、積極的康復(fù)治療，可使90%的存活患者恢復(fù)獨(dú)立行走和自理生活，可使30%的患者恢復(fù)原來(lái)的工作。相反，喪失了3個(gè)月以內(nèi)的早期治療最佳時(shí)期，上述兩方面恢復(fù)的百分率相應(yīng)地只有6%和5%，在死亡率方面上升了12%。

所謂的早期，主要是指：腦梗塞在發(fā)病后3天，腦出血在發(fā)病后5-7天開(kāi)始采取康復(fù)治療。有些國(guó)家學(xué)者提出超早期康復(fù)的概念，即在發(fā)病的第一天就開(kāi)始采取康復(fù)治療，與臨床藥物治療同步進(jìn)行。就我國(guó)現(xiàn)狀對(duì)康復(fù)認(rèn)知水平的理解，一般來(lái)說(shuō)病情平穩(wěn)就可開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練。腦梗塞病人在發(fā)病后5天左右即可開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，腦出血病人在發(fā)病后10天左右即可開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練。而早期的心理治療，是從病人的神智恢復(fù)開(kāi)始，即心理干預(yù)。

3 早期偏癱的心理特點(diǎn)

31 懊悔 這是大多數(shù)初期病人的共同特點(diǎn)。中風(fēng)在發(fā)病之前，一般都有預(yù)兆的，比如：娛樂(lè)過(guò)度、過(guò)度勞累、頭痛頭暈、肢體麻木、或者煙酒過(guò)度等等，由于預(yù)先沒(méi)有引起足夠的重視，在偏癱發(fā)病后的回憶過(guò)程中，后悔沒(méi)有對(duì)這些中風(fēng)預(yù)兆進(jìn)行預(yù)防。

32 怨天尤人 病人會(huì)尋找各種理由，比如環(huán)境因素、別人的干擾、工作的不順利、對(duì)家庭人員某些行為的不如意等等，正是這些因素造成了自己中風(fēng)偏癱。

33 脾氣爆操或沉默寡言 病人往往感到這個(gè)世界對(duì)自己是如此的不公平，別的什么疾病都沒(méi)有自己的偏癱這個(gè)疾病來(lái)的嚴(yán)重，從而對(duì)周?chē)娜魏问虑槎急憩F(xiàn)出不滿的情緒，或者抵觸周?chē)囊磺?，不想說(shuō)話。

34 悲傷痛苦甚至絕望 病人會(huì)經(jīng)常沉浸在對(duì)過(guò)去的回憶當(dāng)中，認(rèn)為美好的生活已經(jīng)結(jié)束，甚至自己的生命也快走到了盡頭，所以會(huì)自暴自棄、經(jīng)?？奁?、不思飲食，甚至絕食。

4 得病初期家庭護(hù)理人員的心理特點(diǎn)

41 不知所措 由于家庭人員中出現(xiàn)了偏癱病人，正常的生活模式發(fā)生了極大的改變，家庭的各種負(fù)擔(dān)急劇增加，而家屬對(duì)偏癱疾病的護(hù)理又不了解，很多家庭出現(xiàn)整體生活的混亂和迷茫。

42 希望了解有關(guān)疾病的基本知識(shí)和醫(yī)療護(hù)理知識(shí) 家屬會(huì)不斷向醫(yī)生護(hù)士了解疾病的相關(guān)信息，了解一些本病的發(fā)展過(guò)程、預(yù)后情況，住院期間用什么藥、飲食，用藥需要注意些什么，康復(fù)鍛煉計(jì)劃以及功能鍛煉的方法等，并且向周?chē)挠H戚朋友打聽(tīng)與此病有關(guān)的任何信息，以便能使自己在醫(yī)療上、護(hù)理上、甚至家庭生活上得到最大的幫助。

43 對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求 大部分家屬在得知患者中風(fēng)的時(shí)候都很緊張，他們希望醫(yī)生都有一個(gè)很好的治療方案，以及家屬不在時(shí)給病人以很好的生活照顧等，有些家屬甚至?xí)^(guò)分依賴醫(yī)護(hù)人員[1]。

44 對(duì)病人的心理 很多家屬都會(huì)埋怨病人發(fā)病前的一些生活中的不良習(xí)慣，指責(zé)他們由此而得病，并導(dǎo)致了家庭的沉重負(fù)擔(dān)。對(duì)病人最大的愿望首先是能夠生活自理，因此會(huì)積極配合醫(yī)護(hù)人員的各種治療。

5 心理治療和護(hù)理

偏癱病人的心理護(hù)理和治療不僅應(yīng)該針對(duì)病人這個(gè)主體，還必須從家庭成員和社會(huì)環(huán)境角度綜合考慮。

51 建立階段性心理護(hù)理目標(biāo) 對(duì)于病人心理護(hù)理的總體目標(biāo)是消除病人消極情緒，恢復(fù)病人對(duì)生活的熱愛(ài)，并且使病人能夠擁有回歸正常生活的信心和決心。在此基礎(chǔ)上，我們需要自定階段性的早期心理護(hù)理目標(biāo)，那就是消除病人對(duì)疾病的恐懼和擔(dān)憂，讓病人看到疾病康復(fù)的希望，并且積極主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)人員的治療，早日進(jìn)入自主康復(fù)訓(xùn)練的狀態(tài)。

52 關(guān)懷和交流 生活上的關(guān)懷和情感上的交流對(duì)于遭受疾病打擊早期階段的病人來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。首先是生活上的精心護(hù)理，使患者能夠感覺(jué)到生活的溫暖和親情的關(guān)懷自始自終沒(méi)有缺少，消除病人在生活和護(hù)理上的顧慮。加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，比如：患者入院后除了熱情接待，還要安排舒適滿意的床位，向患者介紹病室環(huán)境，介紹床位醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及與疾病有關(guān)的知識(shí)，尤其需要經(jīng)常在病人的床邊進(jìn)行日常生活方面的交談，充分了解他們的日常生活、愛(ài)好和家庭情況，不要隨意打斷患者的思緒，使他們的情緒逐漸穩(wěn)定和正?；＿@樣，才能漸漸地使病人消除恐懼，克服自卑和絕望。

53 疾病知識(shí)的宣教（成功康復(fù)的病歷） 很多病人對(duì)于中風(fēng)偏癱的疾病知識(shí)不甚了解，甚至很不了解，只是以前聽(tīng)說(shuō)或看到別的中風(fēng)偏癱病人的不良情況，比如會(huì)長(zhǎng)期臥床不起、各種其他疾病會(huì)隨之而生、各種機(jī)能逐漸衰竭直至死亡、家庭護(hù)理?xiàng)l件的缺乏等等，這是造成病人恐懼、消極的最主要原因。所以需要讓病人了解疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸方面的知識(shí)，尤其是那些比較快速恢復(fù)的成功康復(fù)病例，這對(duì)于改善病人的心態(tài)，使病人早日進(jìn)入到良好的積極康復(fù)狀態(tài)非常重要。

54 樹(shù)立病人為主體的康復(fù)護(hù)理概念 偏癱病人的康復(fù)治療需要三個(gè)方面的結(jié)合，即醫(yī)生的藥物和物理治療、病人的主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練以及家庭護(hù)理人員的配合與輔助治療。而其中的病人主動(dòng)訓(xùn)練才是加快病人偏癱恢復(fù)的最主要因素。有些病人在得病后完全依賴于醫(yī)護(hù)人員的治療，而對(duì)自己本身的主動(dòng)訓(xùn)練認(rèn)識(shí)不夠，所以在與病人的交流中，要經(jīng)常灌輸主動(dòng)訓(xùn)練的理念，使病人認(rèn)識(shí)到，藥物治療和物理療法在偏癱病人的康復(fù)中只是起到輔助的作用。

55 早日回歸正常的生活環(huán)境 環(huán)境因素對(duì)病人的心理也有重要的影響，尤其對(duì)于老年人。據(jù)報(bào)道：由于居住環(huán)境的改變，六十歲以上的老年人群，785%會(huì)引起記憶力減退和失眠[2]，23%會(huì)誘發(fā)高血壓、冠心病等多種疾病[3]，由于偏癱后的住院治療，平時(shí)的生活習(xí)慣被打破，醫(yī)院的公共環(huán)境又會(huì)是病人一時(shí)難以適應(yīng)，很多病人會(huì)出現(xiàn)心情壓抑、煩躁失眠、多慮，影響病人的康復(fù)訓(xùn)練，所以盡快讓病人回歸平時(shí)的生活環(huán)境，回歸多年的生活習(xí)慣，病人的心態(tài)就會(huì)很快的恢復(fù)正常。

56 鼓勵(lì)堅(jiān)持治療，增強(qiáng)康復(fù)的信心 由于此病的康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，而疾病的轉(zhuǎn)歸并非一直處于漸進(jìn)性恢復(fù)進(jìn)程中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)反復(fù)，而大多數(shù)的時(shí)間病人會(huì)覺(jué)得自己付出了很大的努力，而疾病的恢復(fù)并不明顯，甚至有所倒退，機(jī)能越來(lái)越差。這個(gè)時(shí)候，病人對(duì)康復(fù)治療會(huì)信心不足，甚至憂郁和自暴自棄。所以，除了讓病人明白這是治療過(guò)程中的正常現(xiàn)象外，更要督促和鼓勵(lì)病人繼續(xù)按照醫(yī)生給予康復(fù)治療方案進(jìn)行治療。同時(shí)讓病人了解一些由于堅(jiān)持持續(xù)康復(fù)，最終回歸正常生活的偏癱病例，以增強(qiáng)病人的信心。

57 日常娛樂(lè)的疏導(dǎo) 音樂(lè)、電影、聊天等日常娛樂(lè)活動(dòng)，對(duì)緩解病人的情緒異常有著不可忽視的作用?？梢宰尣∪诉M(jìn)行一些平時(shí)喜歡的娛樂(lè)節(jié)目。比如：聽(tīng)?wèi)蚯?、音?lè)、看影視、經(jīng)常與朋友聊天等等?？梢杂行Ь徑獠∪说目鄲?，更主要是，讓病人感覺(jué)到自己仍然過(guò)著正常人的生活。

58 加強(qiáng)家屬的心理護(hù)理宣教 家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度，對(duì)病人具有直接影響力和調(diào)節(jié)動(dòng)力，而足夠的耐心和不厭其煩會(huì)給病人很大的寬慰。所以，要使其了解本病的相關(guān)知識(shí)，特別是功能鍛煉的知識(shí)。促其給予患者連續(xù)的安慰和心理支持，使患者情緒穩(wěn)定。

6 討論與體會(huì)

早期的心理護(hù)理，是偏癱病人早期整體綜合康復(fù)的重要組成部分，會(huì)直接影響偏癱的治療和病程的轉(zhuǎn)歸。目前已經(jīng)逐漸引起了醫(yī)護(hù)人員的重視，但是在具體的操作過(guò)程中，由于存在很多因素，并不能進(jìn)行理想的心理護(hù)理操作。究其原因主要有一下幾點(diǎn)：

61 護(hù)理人員的不足 隨著中風(fēng)偏癱病人的增多，需要大量的心理護(hù)理人員。在正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，護(hù)士和護(hù)工往往要面對(duì)多名病人的日常治療和護(hù)理，很難有更多時(shí)間對(duì)病人進(jìn)行個(gè)體化得心理護(hù)理和疏導(dǎo)。

62 心理護(hù)理人員需要比較正規(guī)的專業(yè)培訓(xùn)，有利于與病人進(jìn)行心理溝通，而目前的這方面的專業(yè)培訓(xùn)還不普遍，很少有心理護(hù)理方面的專業(yè)人員。

63 家庭護(hù)理人員對(duì)病人的心理護(hù)理不夠重視，往往更加注重于病體方面的治療。

64 由于疾病處于一個(gè)慢性的過(guò)程，心理護(hù)理就需要家庭護(hù)理人員有足夠的持續(xù)的耐心。而絕大多數(shù)的家庭護(hù)理人員往往做不到這一點(diǎn)。

綜上所述，在現(xiàn)有的醫(yī)療模式下，要使病人的心理護(hù)理得到有效的實(shí)施，首先應(yīng)該確立醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員為輔，家庭護(hù)理人員為主的心理護(hù)理模式。即，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員主要進(jìn)行相關(guān)的心理護(hù)理專業(yè)輔導(dǎo)及的操作示范，而病人的家庭護(hù)理人員才是病人心理護(hù)理的主要操作者。

我們?cè)谂R床上運(yùn)用上述方法對(duì)部分偏癱病人進(jìn)行早期的心理護(hù)理，通過(guò)后續(xù)觀察，我們發(fā)現(xiàn)，在家人、朋友、單位等的關(guān)心、支持、鼓勵(lì)下，患者多能樹(shù)立信心，渴望康復(fù)，積極配合治療，主動(dòng)鍛煉，情緒穩(wěn)定，從而使偏癱肢體的功能恢復(fù)，達(dá)到一個(gè)比較好的程度，并發(fā)癥少，程度較輕。而那些只注重病體治療，對(duì)心理疏導(dǎo)重視不夠的患者，往往主觀康復(fù)意識(shí)不強(qiáng)，肌肉萎縮、功能退化更加明顯。（2013-4-12）

參考文獻(xiàn)

[1] 金秀，劉明蓮中風(fēng)患者及其家屬心理狀態(tài)與需求的調(diào)查和護(hù)理[J]中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，200312，1（12）2005-12-13 13：22：23

篇5

【關(guān)鍵詞】腦卒中；康復(fù)期；心理護(hù)理

腦卒中的心理護(hù)理腦卒中的病人各種不良情緒和心理問(wèn)題不僅會(huì)影響病人康復(fù)效果，而且有些會(huì)導(dǎo)致疾病的再次發(fā)作，阻礙日后的肢體運(yùn)動(dòng)能力、認(rèn)知能力、感覺(jué)能力、語(yǔ)言能力的康復(fù)，所以做好腦中風(fēng)病人的心理護(hù)理對(duì)康復(fù)至關(guān)重要[1]。本文選取2011年3月-2012年5月60例腦卒中病人進(jìn)行心理護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

選取2011年3月-2012年5月在我科住院的60例腦梗塞與腦出血病人，急性期過(guò)后均有偏癱的病人，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組病人均無(wú)意識(shí)障礙，年齡50-60歲。觀察組和對(duì)照組各30例，對(duì)觀察組給予心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用一般護(hù)理方法，分別對(duì)腦卒中病人恢復(fù)情況進(jìn)行觀察、比較、分析。

2心理護(hù)理

2.1針對(duì)孤獨(dú)、憂郁、悲觀自憐型病人病人患病后離開(kāi)家庭和工作單位住院接受治療，接觸了陌生的環(huán)境和人，產(chǎn)生孤獨(dú)感，且患病后長(zhǎng)期需要?jiǎng)e人幫助，有自卑感，不愿接觸外人。家庭成員要充分理解病人的這種心理，用和藹的態(tài)度多鼓勵(lì)安慰病人，激發(fā)他的主觀能動(dòng)性，轉(zhuǎn)換不良心境。必要的說(shuō)教，適當(dāng)與他人交流，且親戚朋友應(yīng)多給予鼓勵(lì)，與病人共同分析治療前景，給予恰當(dāng)?shù)谋ＷC，對(duì)戰(zhàn)勝疾病非常有利。

2.2針對(duì)被動(dòng)依賴型病人由于腦卒中病人致殘率高且后遺癥時(shí)間長(zhǎng)，病人受到家庭和其他人員（社會(huì)）的關(guān)心和照顧，通過(guò)自我暗示（認(rèn)為按摩患肢的被動(dòng)治療應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員或他人替代完成）病人對(duì)自己也缺乏信心。在治療期間，對(duì)自己的日常生活不愿自理，變得被動(dòng)依賴、順從、情感脆弱。此時(shí)，應(yīng)向病人解釋現(xiàn)在病情，以及協(xié)助病人自己參與肢體功能鍛煉和掌握自我護(hù)理。自理行為往往取決于周密、細(xì)致的判斷，但病人常常使這種判斷出現(xiàn)偏差，這一判斷的偏差可能會(huì)影響病人的自信而加重依賴心理，使一些治療性自我護(hù)理難以執(zhí)行。同時(shí)有些治療性自我護(hù)理雖然對(duì)康復(fù)很有必要，但會(huì)給病人造成疼痛及不適，病人缺乏心理準(zhǔn)備，也是不能順利執(zhí)行自我護(hù)理的原因。因此在指導(dǎo)病人進(jìn)行一些自我護(hù)理時(shí)，要使病人對(duì)克服困難做好心理準(zhǔn)備。

2.3幫助病人通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練改變異常心態(tài)腦卒中病人在康復(fù)過(guò)程中常伴有精神，心理或行為的異常表現(xiàn)，如怕死、怕殘廢心理，對(duì)康復(fù)缺乏信心、訓(xùn)練中毫無(wú)主動(dòng)性，非常消極，愛(ài)發(fā)脾氣，容易激動(dòng)，還有的總認(rèn)為別人嫌棄他，性格上也有異常表現(xiàn)。所以在康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)隨時(shí)注意病人的心理變化，并及時(shí)給予指導(dǎo)，要鼓勵(lì)病人對(duì)做任何鍛煉要有耐心，他人絕不能表現(xiàn)出不耐煩或歧視與著急的態(tài)度。一旦肢體功能等康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)細(xì)小的變化，應(yīng)及時(shí)鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)從而使病人增加自信心[2]。

2.4維持情緒穩(wěn)定情緒的穩(wěn)定在腦卒中治療和康復(fù)中極為重要，腦卒中病人約三分之二的人不同程度地留有后遺癥，如肢體偏癱，語(yǔ)言障礙，精神異常等。為了使病人擺脫情緒的困擾，一方面要幫助病人自我解脫，如氣功、聽(tīng)音樂(lè)，用放松療法去想那些能夠做的事情，減少接觸生活中的緊張?jiān)?，避免一些緊張環(huán)境；一方面要尋求家人和社會(huì)的支持，病人家屬一定要有主動(dòng)性，要有足夠的心理準(zhǔn)備，家屬對(duì)病人的態(tài)度直接影響其病情的輕重，病人情緒的高低，決定其機(jī)體免疫功能的強(qiáng)弱，藥物能否發(fā)揮良好作用也取決于此。所以寬松、溫暖的家庭環(huán)境，滿足病人的心理的需要，家屬多關(guān)心探望病人，并提供一些良好的信息和經(jīng)濟(jì)支持，同時(shí)給予必要的安撫，多用關(guān)心的語(yǔ)言和鼓勵(lì)的語(yǔ)言，遇事學(xué)會(huì)一些制怒的方法，盡可能減少不良情緒的影響。

2.5給予必要的心理支持給予病人適當(dāng)?shù)男睦碇С?，以幫助病人解決問(wèn)題，使病人情緒穩(wěn)定的接受治療和護(hù)理。心理支持通常包括一些積極的暗示、保證、疏導(dǎo)、環(huán)境改變、指導(dǎo)、解釋、心理健康教育。在給予病人心理支持的同時(shí)應(yīng)注意關(guān)注病人的心理需要，使病人感到自己受到“關(guān)注”，必要的宣泄，鼓勵(lì)病人表達(dá)出自己內(nèi)心的感覺(jué)，并且培養(yǎng)病人的興趣，多參加一些社會(huì)活動(dòng)，減少孤獨(dú)感，增加病人自我情感控制能力，有條件的可指導(dǎo)病人參加一些心理支持和健康教育小組活動(dòng)，以滿足病人的平等和參與的心理需求。

3結(jié)果

①病人進(jìn)食情況每餐進(jìn)兩主食或更好一點(diǎn)的。觀察組36例，對(duì)照組22例。②病人的運(yùn)動(dòng)。在病后7-10天積極參與主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的，觀察組39例，對(duì)照組28例。③休息與睡眠能按時(shí)休息與睡眠的。觀察組39例，對(duì)照組29例。

4討論

腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康的軀體疾病之一，多見(jiàn)于中老年人，大多數(shù)臨床表現(xiàn)有偏癱、失語(yǔ)、偏盲、偏身感覺(jué)障礙。對(duì)患者的生存質(zhì)量及其家庭生活秩序都可造成嚴(yán)重影響，同時(shí)，腦卒中后的精神障礙并不少見(jiàn)，傳統(tǒng)的方法只注重藥物治療，忽視了患者的心理狀態(tài)和心理治療護(hù)理的重要性，殊不知良好的精神狀態(tài)有助于疾病的康復(fù)。護(hù)理工作中，加強(qiáng)與患者和家屬的交流，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知活動(dòng)，科學(xué)地介紹腦血管病的防治知識(shí)，鼓勵(lì)病人和家屬培養(yǎng)起樂(lè)觀、自信、自尊的心理狀態(tài)[3]。要防止醫(yī)源性影響，培養(yǎng)人道主義觀念，全心全意為患者服務(wù)。注意察言觀色，發(fā)現(xiàn)患者的心理癥結(jié)。針對(duì)有孤獨(dú)、憂郁情緒的患者，用和藹的態(tài)度，多鼓勵(lì)安慰患者，激發(fā)他的主觀能動(dòng)性，轉(zhuǎn)換不良心境；針對(duì)被動(dòng)依賴的患者，向其解釋現(xiàn)在病情狀況，激發(fā)患者本人參與肢體功能鍛煉；關(guān)注病人的心理需要，使病人感到自己受到“關(guān)注”，鼓勵(lì)病人表達(dá)出自己內(nèi)心的感覺(jué)，進(jìn)行必要的宣泄，鼓勵(lì)患者培養(yǎng)一定的興趣，增加患者自我情感控制能力，鼓勵(lì)患者參加一些社會(huì)活動(dòng)，有條件的指導(dǎo)患者參加一些心理支持和健康教育小組活動(dòng)，以滿足患者的平等和參與的心理需求。通過(guò)對(duì)腦卒中病人康復(fù)期的心理護(hù)理干預(yù)，療效顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：60-62.

篇6

1臨床資料

45例泌尿造口術(shù)患者中，男31例，女14例，年齡45～87歲。城市居民27例，農(nóng)村18例。經(jīng)心理壓力分析發(fā)現(xiàn)45例病人都存在著心理障礙。入院后護(hù)士以和藹可親的態(tài)度，溫和的語(yǔ)言對(duì)待患者，消除患者的不良情緒，盡快使患者進(jìn)入病人角色，從而提高了患者的適應(yīng)能力，增強(qiáng)了其戰(zhàn)勝疾病的信心。本組6例術(shù)后早期產(chǎn)生絕望心理，有輕生念頭，經(jīng)疏導(dǎo)而康復(fù)。

2心理分析

2．1入院時(shí)病人的心理狀態(tài)及護(hù)理對(duì)策

病人由于疾病的原因，離開(kāi)了熟悉的工作和生活環(huán)境，所面對(duì)的醫(yī)生護(hù)士及周?chē)h(huán)境均很陌生。因此，熟悉環(huán)境是他們迫切的要求，我們應(yīng)該建立病人的信任感，幫助病人熟悉環(huán)境盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，多關(guān)心體貼患者，盡量消除緊張、恐懼心理，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2．2術(shù)前病人的心理狀態(tài)及護(hù)理對(duì)策

病人害怕術(shù)中疼痛，擔(dān)心自己的病情，特別是術(shù)前未明確診斷的疾病，擔(dān)心結(jié)果而感到恐懼。應(yīng)該通過(guò)術(shù)前訪視緩解患者的恐懼心理，針對(duì)術(shù)前術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題逐條解說(shuō)，采用互動(dòng)式交流通俗易懂的語(yǔ)言使病人及家屬了解各項(xiàng)操作如何配合，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心，使其能平靜地接受手術(shù)及術(shù)后帶來(lái)的一切。

2．3術(shù)后病人的心理狀態(tài)及護(hù)理對(duì)策

由于術(shù)后疼痛，置管多，機(jī)體的完整性受到破壞，擔(dān)心有無(wú)轉(zhuǎn)移，需要護(hù)士進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，有的病人產(chǎn)生自卑、憂郁、絕望心理，情緒波動(dòng)較大，進(jìn)入沮喪、失望、無(wú)助、憂郁的心理反應(yīng)期。他們拒絕一切治療和護(hù)理，常有輕生念頭。應(yīng)該多給予人文關(guān)愛(ài)與尊重，采用安慰性語(yǔ)言取得患者的信任，使病人增強(qiáng)信心，戰(zhàn)勝疾病，適應(yīng)新生活，以達(dá)到預(yù)期效果。

2．4康復(fù)期病人的心理狀態(tài)及護(hù)理對(duì)策

康復(fù)期病人的生活自理能力日漸恢復(fù)，醫(yī)護(hù)人員和親朋好友由于工作繁忙來(lái)探視的人員有所減少，此時(shí)有些病人會(huì)感到失落無(wú)奈，害怕受到歧視甚至厭惡自己，易產(chǎn)生自卑自憐心理，不利于疾病的康復(fù)。護(hù)士應(yīng)針對(duì)病人不同的心理反應(yīng)做好相應(yīng)的心理護(hù)理，使病人以良好的心態(tài)，積極的態(tài)度正確面對(duì)疾病，積極配合治療護(hù)理，早日康復(fù)，回歸社會(huì)。

3健康教育

3．1入院階段

主動(dòng)向病人及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、病房設(shè)施、主管醫(yī)生及護(hù)士、醫(yī)療技術(shù)水平，可以增加病人的安全感。主管護(hù)士與病人建立融洽的關(guān)系，經(jīng)常與病人進(jìn)行交流溝通，減輕他們的心理負(fù)擔(dān)，讓他們能夠主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)工作。告知患者及家屬造口的重要性和相關(guān)知識(shí)，讓患者知曉只要學(xué)會(huì)正確護(hù)理及正確選用造口器材，保持樂(lè)觀態(tài)度，術(shù)后完全可以像正常人一樣生活和工作。

3．2準(zhǔn)備手術(shù)階段

通過(guò)術(shù)前教育使病人和家屬了解造口的基本知識(shí)，配合手術(shù)治療，并且要求家屬了解造口者恢復(fù)期和康復(fù)期的心理行為變化特點(diǎn)，從而能夠耐心地對(duì)待病人，溫暖、支持和鼓勵(lì)病人，促進(jìn)其心理康復(fù)。術(shù)前我們請(qǐng)病人和家屬一起看幻燈片及錄像片，介紹造口的一般情況和護(hù)理方法，一方面便于患者將來(lái)自我護(hù)理，另一方面讓病人提高參與意識(shí)。

3．3術(shù)后階段

除做好?？谱o(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理外，更重要的是穩(wěn)定病人情緒，重視心理護(hù)理。由于此手術(shù)是污染手術(shù)，特別是術(shù)后早期引流管易被黏液堵塞而造成出血、尿漏、造口感染，皮膚潰爛化膿。應(yīng)詳細(xì)地介紹造口的護(hù)理和常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防知識(shí)，并結(jié)合長(zhǎng)期的臨床治療和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)深入淺出、圖文并茂地對(duì)病人和家屬進(jìn)行造口指導(dǎo)。

3．4康復(fù)階段

篇7

關(guān)鍵詞：腦卒中；偏癱；門(mén)診；家庭；康復(fù)護(hù)理

中圖分類號(hào)：R743．3 R255．2　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672 1349(2007)06―0487―02

我國(guó)是腦卒中發(fā)病率、死亡率和致殘率相當(dāng)高的國(guó)家之一，約75％的生存者大多在不具有獨(dú)立生活能力時(shí)就出院了，加之社區(qū)和家庭的康復(fù)護(hù)理服務(wù)水平不高，甚至許多地區(qū)尚無(wú)康復(fù)服務(wù)，以至于到處可見(jiàn)腦卒中后病人嚴(yán)重的“廢用”“誤用”“過(guò)用”狀態(tài)。所以將康復(fù)護(hù)理推向家庭是既經(jīng)濟(jì)又有效的康復(fù)方法。

1資料與方法

1．1一般資料　選取2004年4月－2006年10月在我院門(mén)診就診(未進(jìn)行過(guò)康復(fù)治療)的發(fā)病1個(gè)月內(nèi)的意識(shí)清楚的腦卒中病人80例，均能理解家人說(shuō)話，年齡(29～80)歲。均為初次發(fā)病頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死或腦出血，除外溶栓及手術(shù)的病人。隨機(jī)分為兩組?？祻?fù)組42例，其中腦梗死33例，腦出血9例；對(duì)照組38例，其中腦梗死31例，腦出血7例。兩組各有鼻飼4例，留置尿管2例。兩組性別、年齡、偏癱側(cè)、病情、入院時(shí)日常生活能力及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1．2康復(fù)評(píng)定　采用Brunnstrom分級(jí)評(píng)定法、簡(jiǎn)式Fugl―Meyer運(yùn)動(dòng)量表(FMA)評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能，用Barthel指數(shù)評(píng)分表(BI)評(píng)定日常生活能力(ADL)。

1．3方法　康復(fù)組病人進(jìn)行每日1次的門(mén)診護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練，陪護(hù)家屬給予每周1次的護(hù)理與康復(fù)知識(shí)培訓(xùn)；對(duì)照組病人僅給予常規(guī)體檢。

1．3．1護(hù)理方法　包括安全護(hù)理、大小便護(hù)理、吞咽障礙及進(jìn)食護(hù)理，同時(shí)注重心理護(hù)理，發(fā)揮病人主動(dòng)參與意識(shí)，樹(shù)立信心，及時(shí)反饋病人的心理感受和訓(xùn)練心得。

1．3．2訓(xùn)練方法　具體方法是以Bobarth為指導(dǎo)，給予病人正確、翻身訓(xùn)練、雙手交叉上舉、擺動(dòng)訓(xùn)練、搭橋訓(xùn)練、仰臥位到坐位到站位的訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練等，并注重安全防范。門(mén)診訓(xùn)練每日45min，其余時(shí)間由陪護(hù)家屬幫助訓(xùn)練。

1．3．3隨訪　每?jī)芍芘晌铱圃鴱氖逻^(guò)多年護(hù)理工作并具有中國(guó)康復(fù)中心結(jié)業(yè)證書(shū)的治療師到觀察者家中進(jìn)行隨訪，同時(shí)帶2名或3名實(shí)習(xí)護(hù)士。隨訪工作包括基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的指導(dǎo)，如膀胱沖洗、鼻飼護(hù)理、合理的飲食搭配、家庭設(shè)施的改造、合并癥的控制，幫助病人樹(shù)立堅(jiān)強(qiáng)的信念及戰(zhàn)勝疾病的主動(dòng)意識(shí)，達(dá)到最大限度的康復(fù)，減少“再中風(fēng)”風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)糾正病人康復(fù)訓(xùn)練中的錯(cuò)誤，督促訓(xùn)練的完成。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，比較

采用t檢驗(yàn)與x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)康復(fù)指導(dǎo)和家人的幫助，3個(gè)月后康復(fù)組病人的運(yùn)動(dòng)功能經(jīng)Brunnstrom分級(jí)評(píng)分及FMA評(píng)分運(yùn)動(dòng)功能明顯提高(P

篇8

關(guān)鍵詞：慢性??；家庭護(hù)理；康復(fù)

慢性病的特點(diǎn)是病程長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期規(guī)律服藥甚至需要終身服藥以及長(zhǎng)期康復(fù)運(yùn)動(dòng)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作范圍從臨床護(hù)理向社區(qū)、家庭、人群的全人護(hù)理擴(kuò)展。但護(hù)理工作如何走向社會(huì)走進(jìn)家庭，還有許多有待實(shí)施解決的問(wèn)題。如家庭護(hù)理與康復(fù)。目前，我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院的治療與護(hù)理，總是以傷病者的嚴(yán)重健康問(wèn)題是以“救命”為前提的，對(duì)于其后的康復(fù)問(wèn)題涉及不多，因此很多病人在其病情穩(wěn)定后都讓其出院休養(yǎng)，但這些病者，在健康上是存在很多現(xiàn)有的和潛在的需要護(hù)理幫助解決的問(wèn)題。

1 如何開(kāi)展家庭護(hù)理

1.1 做好心理疏導(dǎo)由于慢性疾病給患者及家屬帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)上及心理上的壓力?；颊哂捎陂L(zhǎng)期服藥、功能鍛煉帶來(lái)的煩惱，對(duì)合并癥的憂慮，對(duì)各種癥狀及各種合并癥的防治措施所致副作用的恐懼、焦慮等不良心理使其對(duì)生活失去信心，消極悲觀，易于煩燥激怒。針對(duì)慢性疾病患者的心理特征，護(hù)士應(yīng)密切護(hù)患關(guān)系，給患者以說(shuō)服、勸告、鼓勵(lì)和支持，穩(wěn)定情緒。并給患者教育和指導(dǎo)，耐心聽(tīng)其提出的問(wèn)題。指導(dǎo)患者解除恐懼憂慮的情緒［1］。并舉一些病人康復(fù)的例子給他們聽(tīng)。當(dāng)健康狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)時(shí)，病人又出現(xiàn)焦燥情緒，嫌恢復(fù)太慢。再加上看望的朋友多了，致情緒激動(dòng)和過(guò)于勞累而導(dǎo)致病情加重。對(duì)此病人又喪失康復(fù)的信心，認(rèn)為自己好不了，不愿繼續(xù)鍛煉，我們讓他正確對(duì)待現(xiàn)實(shí)，病情恢復(fù)來(lái)之不易，得病容易去病難。過(guò)于求快往往會(huì)適得其反，并讓家屬督促幫助，讓單位和親友減少探望次數(shù)，每次限時(shí)在30 min左右，不談及使病人激動(dòng)的事等，從而消除了病人的心理障礙。使其處于較安定的能隨康復(fù)需要的心態(tài)下，人的心態(tài)不可能總是一成不變的，而會(huì)隨客觀和主觀情況發(fā)生變化的，心理護(hù)理就要善于發(fā)現(xiàn)變化，隨變化及時(shí)予以正確疏導(dǎo)，使患者保持積極樂(lè)觀的情緒，積極主動(dòng)配合治療，對(duì)健康的全面恢復(fù)起著重大作用［2］。

1.2 堅(jiān)持藥物治療病人獲得康復(fù)的重要基礎(chǔ)在于長(zhǎng)期服藥物維持治療，在此基礎(chǔ)上還要對(duì)病人及家屬進(jìn)行有關(guān)疾病的知識(shí)宣教。使病人及家屬了解疾病性質(zhì)及藥物維持治療的重要性、服藥時(shí)間、作用持續(xù)時(shí)間、大致的作用機(jī)理以及可能出現(xiàn)的副作用。這樣病人就不會(huì)機(jī)械地用藥，病人在治療中加強(qiáng)參與意識(shí)對(duì)合理正確使用藥物、預(yù)防和治療藥物的副作用有重要意義。由于病人及其家屬知道某種藥物屬于哪一類就不會(huì)出現(xiàn)同類藥物同服的錯(cuò)誤［3］。同時(shí)我們也可以幫助病人建立自己的家庭護(hù)理表。自制一表格。表格的內(nèi)容包括藥物名稱、服藥時(shí)間、藥物的不良作用。護(hù)士要指導(dǎo)病人如何填寫(xiě)表格，特別是文化程度低以及農(nóng)村的病人。表格設(shè)計(jì)要簡(jiǎn)單，應(yīng)耐心指導(dǎo)、示范，使病人堅(jiān)持按時(shí)按量按醫(yī)囑服藥，也要求家屬做好藥物保管和監(jiān)督服藥，以保證病人的康復(fù)。

1.3 提供護(hù)理知識(shí)技術(shù)對(duì)病人及家庭成員進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)的宣教，并且學(xué)習(xí)一些基本的護(hù)理技術(shù)和技能，如測(cè)體溫、數(shù)脈搏、量血壓及功能鍛煉等，使患者或家屬協(xié)助做好護(hù)理工作，指導(dǎo)家庭配備常用的藥物及醫(yī)療器械(如體溫計(jì)、血壓計(jì)、按摩器等)。正確掌握使用及保管方法。重點(diǎn)指導(dǎo)家庭成員掌握止血、催吐、人工呼吸等急救方法［4］。普及衛(wèi)生科學(xué)知識(shí)，提高家庭成員自我保護(hù)能力。為慢性病患者提供良好的康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)恢復(fù)。

1.4 合理安排生活起居慢性病恢復(fù)期長(zhǎng)，故合理安排生活起居至關(guān)重要，生活有規(guī)律，保證足夠的休息和睡眠，室內(nèi)空氣必須流通，每日開(kāi)窗通風(fēng)兩次，用84消毒液搽桌面及地面一次，預(yù)防感冒等感染。還要保持一定的濕度。衣服被褥要勤洗勤曬，創(chuàng)造一個(gè)有利于康復(fù)的衛(wèi)生、舒適、安寧的環(huán)境。飲食宜清淡而富有營(yíng)養(yǎng)，易于消化，不能過(guò)飽，忌食刺激性食物或飲料(酒、茶)等。并強(qiáng)調(diào)戒煙，讓患者努力作到定時(shí)定量，強(qiáng)調(diào)時(shí)品的多樣性，不偏食，少吃“垃圾”食品(高熱量、高膽固醇、低維生素和低礦物質(zhì)的煎炸食品)。慢性病人憂思少動(dòng)，常有大便秘結(jié)，臥床病人更多見(jiàn)患者親屬宜給病人食用含纖維素多的疏菜，吃些香蕉、蜂蜜等，促進(jìn)排便的食物，必要時(shí)服用通便的藥物。

1.5 提高語(yǔ)言表達(dá)能力為了提高病人思維與語(yǔ)言能力，增強(qiáng)記憶力，我們對(duì)病人加強(qiáng)功能及語(yǔ)言的訓(xùn)練，經(jīng)常與他進(jìn)行交流，促進(jìn)他多說(shuō)話，指導(dǎo)病人堅(jiān)持每天收聽(tīng)廣播、看電視、閱讀報(bào)紙雜志，病痛穩(wěn)定，可根據(jù)愛(ài)好、條件參加文體活動(dòng)。病人就會(huì)很開(kāi)心地與周?chē)娜藴贤ń涣?，健康水平也?huì)有很大的提高。

2 如何進(jìn)行康復(fù)護(hù)理

2.1 機(jī)能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)病人的體力體能的鍛煉從抬腿、握拳、行走、甩臂、抓物練起，每日上、下午各練1次。平時(shí)隨時(shí)練，并逐漸加大活動(dòng)量，家屬很認(rèn)真協(xié)助他鍛煉。每天在家屬陪同下上下樓梯、外出散步、修剪花木、家務(wù)瑣事等。自理能力的恢復(fù)，使病人不僅有了歸屬和感情上的滿足，也有了生活自理的滿足感，在護(hù)士的指導(dǎo)下逐步增加散步、游泳、太極拳、乒乓球等，其中步行安全簡(jiǎn)便，患者易于接受，能持之以恒，步行可分為三種：快速、中速、慢速步行，可根據(jù)自己的情況和愛(ài)好、體力要求及可能獲得的條件而選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要遵循合格化和從輕到重循序漸進(jìn)的原則，重視運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后的感覺(jué)，出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、頭暈、面色蒼白的癥狀，及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。

對(duì)于臥床病人，翻身叩背1次/1～2 h，檢查受壓部位皮膚，并在全身按摩之后活動(dòng)上、下肢各關(guān)節(jié)。對(duì)恢復(fù)差肌張力高的病人，著重進(jìn)行與孿縮方向相反的運(yùn)動(dòng)，以充分伸展肌肉防止韌帶孿縮及關(guān)節(jié)畸形，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。在臥床過(guò)程中，要隨時(shí)的把患肢置于功能位。對(duì)于可下床病人采取被動(dòng)訓(xùn)練加主動(dòng)訓(xùn)練方法，時(shí)間由短到長(zhǎng)，負(fù)荷由弱到強(qiáng)，循序漸進(jìn)地鍛煉。

2.2 家庭關(guān)懷與支持家庭是社會(huì)的細(xì)胞，是病人回歸社會(huì)的大本營(yíng)，是社會(huì)支持系統(tǒng)重要的組成部分。它具有緩沖各種應(yīng)急所產(chǎn)生的壓力，維護(hù)身心健康的重要作用。家庭成員對(duì)病人的理解、支持、關(guān)懷、疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，不但可以使病人享受到親情的溫暖，指導(dǎo)家庭成員協(xié)助病人建立有規(guī)律的良好生活秩序，做些力所能及的家務(wù)勞動(dòng)，參與適當(dāng)?shù)膴蕵?lè)活動(dòng)，豐富生活內(nèi)容，擴(kuò)大社會(huì)接觸及病心理、生理和社會(huì)康復(fù)是不可能少的。

2.3 調(diào)動(dòng)發(fā)揮社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的作用廣泛有力的社會(huì)支持體系，可使病人得到各方面支持幫助，加快康復(fù)過(guò)程，要使病人達(dá)到社會(huì)康復(fù)需要病人單位，社會(huì)各方面共同努力相互協(xié)調(diào)配合，創(chuàng)造了一個(gè)良好的社會(huì)康復(fù)環(huán)境，使病人在康復(fù)過(guò)程中更加充滿信心和勇氣，擴(kuò)大社交活動(dòng)范圍，使其最大限度地發(fā)揮自身潛能，以減少或消除復(fù)發(fā)的因素。

2.4 生活規(guī)律的策劃建立和保持有節(jié)律的生活制度，注意勞逸結(jié)合，保證睡眠質(zhì)量等均有利于康復(fù)，培養(yǎng)病人自理、自主、自信的生活能力。合理滿足其精神及物質(zhì)上的需求。

2.5 與康復(fù)目標(biāo)的恰當(dāng)定位在漸進(jìn)的康復(fù)過(guò)程中，康復(fù)的期望目標(biāo)應(yīng)有恰當(dāng)?shù)亩ㄎ唬喜∪说木唧w情況，如病前能力、病程長(zhǎng)短、康復(fù)程度等。合理的期望目標(biāo)，能恰到好處地把康復(fù)步步推進(jìn)以使家屬信心永存。期望目標(biāo)應(yīng)從易到難，從簡(jiǎn)到繁，從近期到遠(yuǎn)期逐步調(diào)整，分期分段的實(shí)施，如退縮懶散的病人先擬定主動(dòng)料理好自身生活，進(jìn)而堅(jiān)持服藥，逐漸擴(kuò)大的參與社交活動(dòng)，使病人在康復(fù)過(guò)程中從自我逐步進(jìn)入家庭及社會(huì)角色之中。

2.6 重建學(xué)習(xí)及工作的基本技能疾病造成病人在生活、職業(yè)、社會(huì)技能各方面的遺忘?？山Y(jié)合病人現(xiàn)實(shí)條件，選擇恰當(dāng)?shù)淖鳂I(yè)項(xiàng)目，重新學(xué)習(xí)掌握，大膽實(shí)踐，逐步恢復(fù)病前能力和技巧從實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值上獲得心理上的平衡，以達(dá)到鞏固療效，職業(yè)康復(fù)是較高層次的康復(fù)目標(biāo)。

2.7 心理康復(fù)慢性疾病康復(fù)的重點(diǎn)是心理康復(fù)。心理狀態(tài)的優(yōu)劣與其康復(fù)息息相關(guān)，有著相互制約的作用，異常的心理因素的消除，往往不是藥物或其它療法所能奏效的，事實(shí)支持性心理護(hù)理，幫助病人及家屬正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，樹(shù)立堅(jiān)強(qiáng)的生活信念和戰(zhàn)勝疾病的主動(dòng)意識(shí)，鼓勵(lì)病人積極把握主動(dòng)權(quán)，使病人處于健康的心理狀態(tài)，變消極負(fù)面心理為積極正向心理，才能適應(yīng)承受外來(lái)各種精神刺激，有利于消除疾病康復(fù)的隱患，培養(yǎng)病人健康的性格，心理方面轉(zhuǎn)化。

家庭護(hù)理與康復(fù)日趨重要。國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者已經(jīng)在家庭護(hù)理與康復(fù)方面取得了好成績(jī)。但我國(guó)在這方面還存在許多不足，應(yīng)在以下幾個(gè)方面加以提高：①在教育方面，應(yīng)對(duì)護(hù)士做好經(jīng)常性的培訓(xùn)，在各類醫(yī)學(xué)院校應(yīng)把康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)搬上講臺(tái)，同時(shí)各地應(yīng)辦一些中、長(zhǎng)期康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)班，使護(hù)理人員掌握更多的康復(fù)護(hù)理知識(shí)［5］。②需要建立適合于康復(fù)需要、以功能評(píng)價(jià)為主的質(zhì)量管理和效果評(píng)價(jià)系統(tǒng)，設(shè)計(jì)專用的康復(fù)護(hù)理記錄表格。③廣泛開(kāi)展心理康復(fù)護(hù)理，因?yàn)榭祻?fù)護(hù)理與社會(huì)、心理等綜合因素相關(guān)?？傊S著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，慢性病人康復(fù)護(hù)理將成為治療慢性疾病中不可能缺少的重要組成部分。

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篇9

1根據(jù)不同的心理特點(diǎn)進(jìn)行心理護(hù)理

當(dāng)病人一入住醫(yī)院,病人就成了我們服務(wù)的對(duì)象,我們就有責(zé)任和義務(wù)為他們提供高質(zhì)量的服務(wù)。護(hù)理工作者要積極主動(dòng)地了解搜集病人的各種情況,通過(guò)主動(dòng)與患者談心交流,快速地掌握病人的心理特點(diǎn),是屬于樂(lè)觀開(kāi)朗型還是悲觀失望、多疑恐懼型。針對(duì)不同類型的患者做好相應(yīng)心理護(hù)理工作至關(guān)重要,對(duì)于前者我們護(hù)理工作者只要做到服務(wù)熱情周到,護(hù)理操作熟練、輕巧、穩(wěn)健,使病人心情舒暢,感受到我們的親切關(guān)懷,內(nèi)心充滿信任感就行。但對(duì)于后者,我們護(hù)理工作者不僅要做到微笑服務(wù)而且要用通俗易懂的語(yǔ)言使患者一定程度地了解自己的患病程度、病情產(chǎn)生原因以及以后如何配合治療,通過(guò)自己用心、用情地護(hù)理使患者消除恐懼,建立重新生活的勇氣。平時(shí)在交流時(shí)還應(yīng)盡量避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ),以免造成患者理解的不便,不能良好的溝通;避免敘述病情時(shí)吞吐含糊,詞不達(dá)意從而使患者生疑,加重心理負(fù)擔(dān),甚至拒絕治療。

2根據(jù)不同的病理情況進(jìn)行心理護(hù)理

平時(shí)在護(hù)理時(shí)若能根據(jù)不同的情況進(jìn)行心理護(hù)理將會(huì)收到事半功倍的效果。

2.1急性病人

是指那些發(fā)病急、病情重因而需要緊急搶救的病人。過(guò)去往往忽視對(duì)這類患者的心理護(hù)理。急性病人不是面臨生命威脅,就是遭受軀體傷殘,心理正處于高度應(yīng)激狀態(tài)。此時(shí),如果能進(jìn)行良好的心理護(hù)理,就會(huì)緩和其緊張情緒,有助于轉(zhuǎn)危為安。反之,如果在病人心理上高度緊張之時(shí),不進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理不適時(shí)地增強(qiáng)病人的安全感,就可能會(huì)加重病情,甚至造成嚴(yán)重后果。

2.2慢性病人

慢性病人因?yàn)樾枰惺荛L(zhǎng)期的疾病折磨,經(jīng)歷漫長(zhǎng)的病程所以往往產(chǎn)生極為復(fù)雜的心理活動(dòng)。對(duì)慢性病人的心理護(hù)理,必須緊緊圍繞慢性疾病病程長(zhǎng)、見(jiàn)效慢、易反復(fù)等特點(diǎn),調(diào)節(jié)情緒、變換心境 、安慰鼓勵(lì),使之不斷振奮精神,頑強(qiáng)地與疾病作斗爭(zhēng)。心理護(hù)理還應(yīng)當(dāng)適時(shí)地與生理護(hù)理相結(jié)合,做到身心舒適互相促進(jìn)。

2.3手術(shù)病人

無(wú)論手術(shù)復(fù)雜與否,也不論手術(shù)大小,對(duì)病人都是較強(qiáng)的緊張刺激。對(duì)手術(shù)怕的是疼痛與死亡,擔(dān)心的是是否會(huì)出意外,是否會(huì)殘廢和毀容等。因此,術(shù)前的心理護(hù)理具有極為重要的意義。①可以術(shù)前邀請(qǐng)權(quán)威醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行一對(duì)一的心理咨詢。②可以組織做過(guò)同類手術(shù)的病人進(jìn)行信息交流。

3根據(jù)不同的疾病分期情況進(jìn)行心理護(hù)理

不同的患病人群可根據(jù)其疾病的分期分為四種患者,即臨床期病人、恢復(fù)期病人、殘障期病人及臨終病人。

3.1臨床期病人

因?yàn)槌惺苤鞣N癥狀、體征以及各項(xiàng)檢查治療帶來(lái)的不適,身心都處于緊張應(yīng)激狀態(tài),此時(shí)進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo),有助于病人盡快適應(yīng)新的角色。

3.2恢復(fù)期病人

病人身體各項(xiàng)機(jī)能都逐漸恢復(fù),在此時(shí),有的病人因?yàn)榻?jīng)濟(jì)或其它原因會(huì)忽視未完全康復(fù)的身體,過(guò)早投入工作,使機(jī)體未能完全康復(fù),也有的病人不愿意正視已經(jīng)逐漸康復(fù)的身體,處于病人角色中不配合康復(fù)鍛煉。所以對(duì)于不同的病人,我們護(hù)理人員要有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理,使之早日康復(fù),擺脫疾病,恢復(fù)健康。

3.3殘障期病人

一般來(lái)說(shuō),此期病人因?yàn)樯眢w的創(chuàng)傷,心理非常脆弱,在進(jìn)行康復(fù)鍛煉的過(guò)程中,會(huì)遭遇各種各樣的難以想象的困難,對(duì)此類病人要進(jìn)行及時(shí)的心理護(hù)理和溝通,了解病人情況,適時(shí)進(jìn)行交流,有時(shí)一次微笑、一個(gè)鼓勵(lì)的眼神都會(huì)帶給病人意外的效果。

3.4臨終病人

篇10

腦卒中是中老年常見(jiàn)的多發(fā)病，具有發(fā)病急、恢復(fù)慢、致殘率高的特點(diǎn)。自理缺陷是病人的主要表現(xiàn)，其主要癥狀多為偏癱，早期的康復(fù)護(hù)理和堅(jiān)持不懈的功能鍛煉是降低該病致殘的關(guān)鍵[1]。我們?cè)趯?duì)腦卒中病人入院后常規(guī)中藥治療的基礎(chǔ)上，采用刺激感覺(jué)法、主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、穴位按摩、針灸等綜合性治療，癱瘓側(cè)肢體功能明顯改善，有效地減少了功能障礙的發(fā)生，提高了病人的生活質(zhì)量，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

病人，68例，男38例，女30例，年齡38~82歲。癥型：中經(jīng)絡(luò)者60例，中臟腑者8例。66例為首次發(fā)病，2例為復(fù)發(fā)（前次未留后遺癥）。其中肌力0級(jí)6例，Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)15例，經(jīng)CT或磁共振診斷為腦卒中。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：因病情急，瞬間發(fā)生肢體癱瘓、失語(yǔ)、吞咽困難等的打擊，病人缺乏心理應(yīng)激，難以接受，造成煩躁易怒、意志消沉、悲觀等情況，給疾病康復(fù)帶來(lái)不良影響。我們針對(duì)病人的不良情緒，及時(shí)疏導(dǎo)，耐心解釋，護(hù)理人員要關(guān)心、體貼病人，與病人進(jìn)行心理溝通，了解病人的心理需求，做好階段性宣教工作，鼓勵(lì)病人參與到自護(hù)中來(lái)，保持樂(lè)觀的情緒，同時(shí)取得家屬的配合，幫助病人正確客觀地對(duì)待疾病，積極配合治療。

2.2 臨床護(hù)理：（1）經(jīng)常變換，勤翻身，每2 h 1次，保持皮膚清潔干燥，注意保暖，防止受涼；（2）正確肢置的擺放（仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位交替變換）能有效使肢體處于功能位。仰臥位：肩稍上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘與腕均伸展，掌心向上，手指伸展并稍分開(kāi)，整個(gè)上肢放在枕頭上。下肢采?。汗桥韬腕y前挺，大腿稍向內(nèi)夾緊并稍內(nèi)旋，患側(cè)大腿外下側(cè)放置枕頭以防下肢外旋，膝關(guān)節(jié)稍墊起使之微屈并向內(nèi)，使用托板使踝關(guān)節(jié)保持中立位，呈90度，足尖向上，防足下垂和外翻。健側(cè)臥位：在病人胸前放一枕頭，使患肩前伸、肘伸展，腕、指關(guān)節(jié)伸展放枕頭上，不能垂腕，手中可放一卷海綿，患髖自然屈曲放在身前另一枕上，踝關(guān)節(jié)盡量保持90度，健肢自然放置。患側(cè)臥位：患肩前伸，避免受壓和后縮，肘伸展，前臂旋后，手指張開(kāi)，掌面朝上，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上，患腿在后，伸髖屈膝，踝關(guān)節(jié)盡量保持90度[2]。（3）在輔以針灸治療時(shí)，應(yīng)協(xié)助病人擺好，在治療過(guò)程中，應(yīng)注意觀察防止暈針和滯針。（4）飲食宜清淡、少油膩、易消化、低糖為原則，生活要有規(guī)律，避免過(guò)度勞累和緊張。

2.3 刺激感覺(jué)法：（1）對(duì)中經(jīng)絡(luò)者，發(fā)病3~5 d，病情穩(wěn)定，中臟腑者待意識(shí)恢復(fù)，病情穩(wěn)定7~14 d，采取用冷、熱毛巾交替擦敷偏癱肢體，清潔皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)。（2）抓、捏偏癱側(cè)肢體皮膚、肌肉，用手法按摩癱側(cè)上肢的曲池、合谷，術(shù)者拇指指腹按壓病人合谷穴，食指或中指按壓內(nèi)關(guān)穴；另一手拇指按壓病人的曲池穴，食指或中指按壓少海穴。（3）對(duì)偏癱側(cè)下肢的內(nèi)外膝眼、昆侖、照海、承山、涌泉穴進(jìn)行按摩，一手拇、食指分別捏壓病人偏癱側(cè)雙膝眼穴，另一手食指或中指按壓照海穴，拇指按壓昆侖穴，接下來(lái)一手食、中指捏壓承山穴，另一手食、中指捏壓涌泉穴。（4）一般由末梢向心按摩，以幫助靜脈、淋巴回流，時(shí)間為每個(gè)穴位5 min，每天2次。

2.4 活動(dòng)癱瘓肢體訓(xùn)練方法：是由健側(cè)到患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小半節(jié)，運(yùn)動(dòng)幅度由小漸大，并囑病人用力，盡量使癱瘓肢體的肌肉收縮，以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，同時(shí)對(duì)肢體的小關(guān)節(jié)，如肘、指、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)要特別注意，按規(guī)定每個(gè)動(dòng)作各做50~100次。

2.5 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：鼓勵(lì)病人想象肢體運(yùn)動(dòng)，讓病人先練習(xí)翻身及起坐等動(dòng)作，然后逐步過(guò)渡到練習(xí)站立、扶物步行、用手抓握物品等活動(dòng)，讓病人慢慢學(xué)會(huì)洗臉、刷牙、穿衣、進(jìn)食、上廁所等日常生活活動(dòng)。

2.6 增加病人對(duì)癱肢的感覺(jué)和認(rèn)知，鼓勵(lì)病人盡量多使用患肢，協(xié)助病人進(jìn)食或與之交談時(shí)，應(yīng)站在病人的患側(cè)，這樣不但可以有效地幫助病人，還可以增加對(duì)患肢的感覺(jué)，有助于刺激病人使用患肢的作用。

3 討論

腦卒中偏癱后引起功能障礙及生活自理能力下降，早期康復(fù)是否得當(dāng)，直接影響病人后期的康復(fù)效果及生活質(zhì)量。早期康復(fù)護(hù)理及訓(xùn)練可極大地幫助和加快受損神經(jīng)功能的恢復(fù)，堅(jiān)持不懈的肢體功能鍛煉，可促進(jìn)大腦高級(jí)神經(jīng)中樞與肢體之間神經(jīng)通道的建立，能使病人最大程度地恢復(fù)社會(huì)生活，提高其生存質(zhì)量。目前，大多數(shù)學(xué)者主張?jiān)诎l(fā)病后病情穩(wěn)定后48~72 h就開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)護(hù)理與訓(xùn)練[3]。護(hù)理人員對(duì)偏癱病的康復(fù)護(hù)理及訓(xùn)練要抓住一個(gè)“早”字，在病人關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮之前就進(jìn)行康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練。其護(hù)理方法由開(kāi)始的“替代護(hù)理”過(guò)渡為“自我護(hù)理”，根據(jù)康復(fù)進(jìn)展情況及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，循序漸進(jìn)，確?？祻?fù)效果，這是現(xiàn)代康復(fù)學(xué)中十分強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容。偏癱病人的康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，早期的康復(fù)護(hù)理必須強(qiáng)調(diào)以基礎(chǔ)護(hù)理做為保障，注意醫(yī)護(hù)和護(hù)患的協(xié)作，使偏癱病人得到系統(tǒng)規(guī)范化的整體康復(fù)護(hù)理，使病人重新回歸社會(huì)，護(hù)士的督促及心理疏導(dǎo)需貫穿于整個(gè)功能康復(fù)過(guò)程中。

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