導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞]膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)；康復(fù)訓(xùn)練；施行意義

[中圖分類號(hào)] R274.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（b）-0192-03

隨著交通、建筑等行業(yè)的不斷發(fā)展，膝關(guān)節(jié)周圍骨折的不良事件不斷增多[1]。膝關(guān)節(jié)周圍骨折主要有股骨髁上骨折、髕骨骨折、脛骨平臺(tái)骨折等，手術(shù)是治療該類骨折的主要方式[2]。臨床上通常以復(fù)位、固定以及功能鍛煉為原則來(lái)對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者進(jìn)行治療，其中良好的復(fù)位和固定能為患者骨折愈合創(chuàng)造良好的條件，而功能鍛煉能促進(jìn)患者肢體功能恢停減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。選取本院行膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)的患者進(jìn)行研究，探討膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的早期綜合康復(fù)訓(xùn)練方式及施行意義，取得一定的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2016年5月在本院行膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)患者82例進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對(duì)照組，各41例。研究組中男24例，女17例；年齡25～73歲，平均（48.62±9.83）歲；骨折部位：16例股骨髁上骨折，15例髕骨骨折，10例脛骨平臺(tái)骨折。對(duì)照組中男23例，女18例；年齡26～70歲，平均（48.39±9.17）歲；骨折部位：17例股骨髁上骨折，14例髕骨骨折，10例脛骨平臺(tái)骨折。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)康復(fù)方法，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，并根據(jù)患者身體恢復(fù)情況予以患者康復(fù)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)、肌肉鍛煉。研究組患者應(yīng)用早期綜合康復(fù)訓(xùn)練方法，其內(nèi)容主要如下。

1.2.1術(shù)前康復(fù)護(hù)理 ①心理康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員積極與患者交流，密切關(guān)注患者心理狀態(tài)，向患者講解復(fù)位、固定和術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練方法，耐心地解答患者的問(wèn)題，消除患者的緊張情緒。護(hù)理人員重點(diǎn)向患者講解早期進(jìn)行肢體功能鍛煉的重要性，讓患者了解早期康復(fù)訓(xùn)練是保證治療效果的重要環(huán)節(jié)，激發(fā)患者主觀能動(dòng)性，爭(zhēng)取患者主動(dòng)配合進(jìn)行康復(fù)鍛煉。②術(shù)前健康教育：護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康教育，向患者講解骨折相關(guān)的知識(shí)，讓患者及其家屬了解術(shù)后需要注意的事項(xiàng)，并著重向患者及其家屬詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練的方法，并通過(guò)展示圖片、播放視頻或現(xiàn)場(chǎng)演練的方式講解相關(guān)步驟，保證患者及其家屬掌握相關(guān)訓(xùn)練技巧。

1.2.2術(shù)后康復(fù)護(hù)理 護(hù)理人員指導(dǎo)患者按照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行康復(fù)鍛煉，逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度和活動(dòng)量，且囑咐患者不可屈膝、下蹲，盡可能地鍛煉肌肉和關(guān)節(jié)。①被動(dòng)訓(xùn)練：護(hù)理人員予以關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練，術(shù)后1～2 d，進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，屈伸角度為30°，每天訓(xùn)練1 h左右，之后隨著時(shí)間的推移以及患者身體狀況，逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間和屈伸角度。②主動(dòng)訓(xùn)練：術(shù)后1～2 d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，鍛煉50～100次/d；術(shù)后3～6 d，護(hù)理人員將患者膝關(guān)節(jié)墊30 cm左右，指導(dǎo)患者進(jìn)行伸直膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，鍛煉50～100次/d；術(shù)后6～8 d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者取坐位，進(jìn)行直腿抬高、膝關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練，鍛煉100～200次/d；術(shù)后9～10 d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行屈膝屈髖訓(xùn)練，鍛煉100次/d；術(shù)后1 d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行抱小腿中下部屈曲訓(xùn)練，鍛煉100～150次/d。③恢復(fù)期康復(fù)指導(dǎo)：根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，如果骨折線相對(duì)模糊，骨折位置對(duì)位正確，則形成骨痂、拆除外固定后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。如果患者膝關(guān)節(jié)存在較嚴(yán)重粘連情況，則予以理療，并進(jìn)行伸屈牽引膝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練。給患者應(yīng)用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，向外、向內(nèi)側(cè)推動(dòng)髕骨關(guān)節(jié)，上下推動(dòng)髕骨，脛關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、前后及側(cè)向滑動(dòng)，術(shù)后予以冰敷以減輕炎癥。護(hù)理人員指導(dǎo)患者主動(dòng)屈伸受累關(guān)節(jié)，并逐漸增大屈伸角度和鍛煉次數(shù)。④心理指導(dǎo)：護(hù)理人員主動(dòng)詢問(wèn)患者康復(fù)訓(xùn)練情況，傾聽(tīng)患者主訴，耐心地解釋相關(guān)問(wèn)題，并告知患者堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的重要作用，指導(dǎo)患者充分利用健康肢體完成康復(fù)鍛煉。護(hù)理人員加強(qiáng)與患者家屬的溝通，讓患者家屬了解康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者身體康復(fù)的重要作用，指導(dǎo)患者家屬多支持、鼓勵(lì)患者，從旁監(jiān)督、協(xié)助患者努力完成康復(fù)訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后第3個(gè)月進(jìn)行隨訪，采用膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）、膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)情況。膝關(guān)節(jié)ROM是指膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可到達(dá)的最大弧度，用量角器進(jìn)行測(cè)量。膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)主要包括跛行、支撐、交鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲8個(gè)內(nèi)容，滿分100分，分?jǐn)?shù)越低，表明膝關(guān)節(jié)功能越差。兩組治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。優(yōu)：患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍≥91°；良：患者臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為61°～90°；一般：患者臨床癥狀減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為31°～60°；較差：患者臨床癥狀無(wú)改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍≤30°。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

研究組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者組膝關(guān)節(jié)ROM、Lysholm評(píng)分的比較

研究組膝關(guān)節(jié)ROM、Lysholm評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體重要的組成結(jié)構(gòu)，對(duì)運(yùn)動(dòng)的要求較高，且膝關(guān)節(jié)骨折通常導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及其周圍組織受損[4]。因此，許多患者行膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后存在膝關(guān)節(jié)功能障礙，通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、軟組織腫脹、壓痛等癥狀，使得患者生活、工作受到嚴(yán)重影響[5]。相關(guān)研究指出，術(shù)后早期綜合康復(fù)訓(xùn)練能有效促進(jìn)骨折處愈合，能避免骨痂硬化持續(xù)升值，可減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[6]。有學(xué)者指出術(shù)后1周是膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者最佳康復(fù)訓(xùn)練時(shí)期[7]。本研究中，研究組患者治療有效率、膝關(guān)節(jié)ROM、Lysholm評(píng)分存在較大差異（P

綜上所述，早期綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有重要意義，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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篇2

關(guān)鍵詞：股骨頸老年患者；術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)；術(shù)后康復(fù)鍛煉

股骨頸老年患者的多見(jiàn)病癥是股骨頸骨折，其發(fā)病率是隨著年歲的增長(zhǎng)而上升的。由于我國(guó)目前人口結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)老年化的趨勢(shì)，股骨頸老年患者的比例日益增加[1]。股骨頸骨折在臨床中存在股骨頭缺血壞死以及骨折不愈合的危險(xiǎn)病癥。對(duì)股骨頸老年患者通常采用的是手術(shù)治療，并在術(shù)前、術(shù)后輔以有效的護(hù)理，在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。有效的R床護(hù)理以及康復(fù)鍛煉對(duì)患者的順利康復(fù)具有重要意義[2]。本文以82例股骨頸老年患者為研究對(duì)象，對(duì)股骨頸患者的臨床護(hù)理以及術(shù)后康復(fù)鍛煉進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取2013年5月～2014年15月82例股骨頸老年患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為股骨頸骨折，采取髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①智力或認(rèn)知障礙及精神類疾病患者；②合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者；③嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病或心功能異常者。其中男45例，女37例，患者年齡50～76歲，平均（55.2±3.2）歲，患者文化程度：小學(xué)及初中31例，高中及以上51例；所有患者均知悉本組研究目的，被告知研究方法并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1一般護(hù)理 在術(shù)前做好各項(xiàng)指標(biāo)的檢查工作，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極與患者溝通交流，告知手術(shù)相關(guān)知識(shí)以及進(jìn)行術(shù)前功能鍛煉。在術(shù)后嚴(yán)格控制患者，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，保持患者平臥6～8 h，調(diào)整平臥姿勢(shì)[4]。對(duì)患者及家屬進(jìn)行術(shù)后注意事項(xiàng)的講解。術(shù)后48 h之內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，定時(shí)檢查觀察患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，例如意識(shí)狀態(tài)、心率、體溫、血壓等的變化。

1.2.2管道護(hù)理 由于術(shù)后患者常規(guī)保留術(shù)區(qū)負(fù)壓引流管、導(dǎo)尿管、吸氧管等相關(guān)管道[5]。在對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理時(shí)要注意采取管道護(hù)理。導(dǎo)尿管需要在患者術(shù)后24 h之內(nèi)依據(jù)患者的具體情況以及醫(yī)囑進(jìn)行夾閉。鍛煉患者的膀胱收縮功能，對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)，時(shí)間間隔為2～3 h。統(tǒng)計(jì)患者24 h的尿量，靜脈輸液量由此決定。為避免患者的腎功能損害以及尿道感染，導(dǎo)尿管需要在72 h內(nèi)拔除[6]。對(duì)術(shù)區(qū)負(fù)壓引流管應(yīng)做好引流器中引流液量以及顏色的記錄，保證引流管暢通，每間隔30 min進(jìn)行一次引流管擠壓，方便掌握患者病情。

1.2.3疼痛護(hù)理 通常股骨頸老年患者在術(shù)后2～6 h會(huì)出現(xiàn)較劇烈的疼痛。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)此作出及時(shí)的反應(yīng)，依據(jù)患者的疼痛狀況以及醫(yī)生的囑咐進(jìn)行相應(yīng)的處理。由于術(shù)后疼痛刺激會(huì)造成患者的情緒以及血壓的波動(dòng)、進(jìn)食量減少、術(shù)后手術(shù)切口愈合變慢、手術(shù)效果受影響等，故而對(duì)患者進(jìn)行疼痛處理要及時(shí)有效?？梢罁?jù)患者的疼痛狀況選擇進(jìn)行肌注或是口服鎮(zhèn)靜劑、止痛藥的給予，疼痛嚴(yán)重患者可以采用鎮(zhèn)痛泵，但必須在48 h內(nèi)進(jìn)行拔除，以免引起其他并發(fā)癥狀。

1.2.4飲食護(hù)理 飲食護(hù)理對(duì)股骨頸患者的術(shù)后康復(fù)具有促進(jìn)作用。由于老年患者的消化能力較差，對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理通常提倡術(shù)后飲食清淡，進(jìn)食高蛋白、高鈣、高熱量、高鋅、高鐵、低脂、低鹽等食物。依據(jù)患者的不同情況進(jìn)食水果、時(shí)蔬，進(jìn)行維生素的補(bǔ)充，促進(jìn)手術(shù)切口愈合。對(duì)伴隨其它病癥的患者應(yīng)進(jìn)行特別飲食指導(dǎo)，例如糖尿病、高血壓患者應(yīng)按照糖尿病飲食方式結(jié)合術(shù)后飲食注意事項(xiàng)進(jìn)行專門的飲食指導(dǎo)。

1.2.5并發(fā)癥的預(yù)防以及護(hù)理 觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行相關(guān)的預(yù)防，可采取常規(guī)性預(yù)防藥物以及加強(qiáng)上述各個(gè)方面的護(hù)理工作。對(duì)發(fā)生并發(fā)癥的患者，依據(jù)患者的并發(fā)癥類型進(jìn)行相應(yīng)的處理。對(duì)深部靜脈血栓患者進(jìn)行溶栓、抗凝治療。對(duì)壓瘡患者進(jìn)行清潔皮膚、清潔床單、定時(shí)翻身的處理。對(duì)肺部感染患者進(jìn)行床頭抬位、定時(shí)翻身拍背、鼓勵(lì)有效咳嗽、霧化處理以及抗生素的應(yīng)用等護(hù)理措施。

1.3觀察指標(biāo) 采用Harris評(píng)分對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]，滿分100分，優(yōu)良：≥90分，較好：80～89分，尚可：70～79分，差：

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P

2 康復(fù)訓(xùn)練

向患者及其家屬普及康復(fù)訓(xùn)練的重要性，依據(jù)患者病情結(jié)合醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行床上練習(xí)、站立練習(xí)以及行走練習(xí)[8]。練習(xí)過(guò)程中注意患者的可耐受情況、練習(xí)次數(shù)以及關(guān)節(jié)練習(xí)的標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)。依據(jù)患者的病情進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間、次數(shù)以及訓(xùn)練量的安排，并結(jié)合患者的康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中的病情發(fā)展對(duì)最初的康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行適當(dāng)?shù)母淖儭?/p>

3 結(jié)果

對(duì)比分析患者術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練前后的髖關(guān)節(jié)功能。術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練前患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)率為75.60%明顯低于術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練后患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)率92.70%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

4 討論

股骨頸老年患者通過(guò)手術(shù)的方式能夠治療股骨頸骨折，但是在術(shù)后由于各種復(fù)雜原因會(huì)造成并發(fā)癥以及手術(shù)效果不佳的狀況，因此在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練具有重要意義。

本次研究結(jié)果表明，對(duì)比分析患者術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練前后的髖關(guān)節(jié)功能。術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練前患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)率為75.60%明顯低于術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練后患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)率92.70%。

綜上所述，對(duì)股骨頸老年患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理以及康復(fù)鍛煉能夠促進(jìn)患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，保證患者生活質(zhì)量，在臨床上值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3]褚彥青，許建發(fā)，王進(jìn)，等.術(shù)前及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腫瘤髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的作用研究[J].河北醫(yī)藥，2015，07（30）：1115-1117.

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篇3

【關(guān)鍵詞】 人工髖關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)置換 康復(fù)訓(xùn)練

Abstract: ［Objective］ To discuss healing training method for artificial coxa joint substitution.［Method］ Make inpidual healing training to 85 cases of THR.［Result］ All cases were followed up for 3～10 months;under Harris score standard，60 cases were excellent，19 good，5 intermediate，1 bad;choiceness rate was 92.9%.2 had dislocation，occupying 2%;1 had fracture under the prosthesis of the same side，occupying 1%.［Conclusion］ On the basis of standard，systemic，full execution of training procedure in proper sequence，the nurses shall completely pay attention to inpidual differences，i.e.disease state，whole state，doctors’ skillful operation and patients’ mental status，trying to make every patient get self max functional healing.

Key words: artificial coxa joint;substitution;healing training

自2006年9月開(kāi)始作者專職擔(dān)任骨科患者的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)85例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）的病人進(jìn)行了個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)將人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練作一回顧性分析、總結(jié)，報(bào)告如下。

1 一般資料

本組85例，94髖，男41例46髖，女44例48髖。年齡24～95歲，平均65.3±2.6歲。合并糖尿病者17例，高血壓10例，冠心病5例，輕度老年癡呆3例。Harris髖關(guān)節(jié)功能平分16～72分。

2 康復(fù)訓(xùn)練

2.1 第一階段（術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練） 此期康復(fù)訓(xùn)練要求不必過(guò)高。具體方法：①加強(qiáng)股四頭肌靜力收縮，足背屈，膝下壓緊繃5～10秒，放松再繃緊，每10次為1組，每天完成5～10組；腘繩肌訓(xùn)練：同法踝關(guān)節(jié)用力跖屈、背屈；髖外展肌訓(xùn)練：取平臥位，收緊下肢肌肉，膝關(guān)節(jié)保持伸直，平床褥緩慢、盡力向外側(cè)拉伸后返回為1次，頻率同上，必要時(shí)行被動(dòng)牽拉。②加強(qiáng)健側(cè)下肢及雙上肢的肌力練習(xí)：充分利用床頭的吊環(huán)進(jìn)行雙上肢臂力訓(xùn)練，引體向上運(yùn)動(dòng)，同時(shí)教會(huì)患者深呼吸運(yùn)動(dòng)、有效咳嗽排痰運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，每10次為1組，每天5～10組。③教會(huì)患者如何取外展中立位，如何使用拐杖及助行器，為術(shù)后行走作準(zhǔn)備。

2.2 第二階段（術(shù)后當(dāng)天～出院前） 具體如下：①患者麻醉未完全清醒，即手術(shù)結(jié)束返回病房時(shí)，髖部肌肉處于松弛狀態(tài)及患者自我控制能力下降或無(wú)，所以搬動(dòng)患者務(wù)必正確安全——以肩背部、臀部及雙膝為支點(diǎn)托起患者平移上床，用軟墊枕和“T”型枕使患髖維持于前屈、外展各15°中立位并給予約束，以防患肢內(nèi)收、內(nèi)旋?；颊呗樽硗耆逍押?，再次囑咐病人及陪護(hù)禁止患髖內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)及過(guò)度前屈的不良動(dòng)作。②靜脈栓塞多繼發(fā)于術(shù)后24h，預(yù)防是主要思路和措施［3］，本組病例在下肢知覺(jué)恢復(fù)后即指導(dǎo)其行肌肉等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)。病人下床站立、行走最早在術(shù)后18h，最遲72h，無(wú)壓瘡、肺系感染等并發(fā)癥。［2］術(shù)后第1～7天與骨科醫(yī)師互通良好和有效鎮(zhèn)痛的前提下，康復(fù)訓(xùn)練旨在促進(jìn)傷口愈合，防止肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。方法：①手術(shù)當(dāng)天取正確，麻醉清醒后鼓勵(lì)患者雙下肢行股四頭肌靜力收縮活動(dòng)、踝關(guān)節(jié)的伸屈和環(huán)繞運(yùn)動(dòng)。同時(shí)指導(dǎo)其適當(dāng)抬高床頭30°左右適應(yīng)性訓(xùn)練。②術(shù)后第1天起由專職康復(fù)人員根據(jù)病情指導(dǎo)、協(xié)助患者在臥位下進(jìn)行患肢肌肉等長(zhǎng)、等張收縮練習(xí)，兼顧雙上肢及健側(cè)下肢的肌力訓(xùn)練，采用主動(dòng)、被動(dòng)、主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合的形式。方法：股四頭肌訓(xùn)練——大腿肌肉收緊，膝關(guān)節(jié)保持伸直5～10秒，再放松；肌力足夠時(shí)行直腿抬高練習(xí)，膝關(guān)節(jié)保持伸直，足跟抬離床面20～30cm并盡力維持?jǐn)?shù)秒鐘；終末伸膝練習(xí)，患肢膝下墊一圓枕，下壓膝關(guān)節(jié)，足背屈并使小腿和足跟抬離床面，膝關(guān)節(jié)伸直，保持5～10秒，放松再行，反復(fù)10次為1組，每天3～5組。同法訓(xùn)練臀大肌、腓腸肌、髖外展內(nèi)收、屈髖屈膝和伸髖伸膝（閉鏈運(yùn)動(dòng)）。③患者全身情況允許，術(shù)后第1～2天開(kāi)始訓(xùn)練床邊坐起，應(yīng)避免患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲大于90°，同時(shí)患肢保持外展位非常重要［1］?；颊吒杏X(jué)良好，在專人輔助下，被允許使用助行器、安全帶下地站立訓(xùn)練，每側(cè)肢體伸直練習(xí)腳趾抬高、腳后跟離地，手術(shù)側(cè)逐步部分負(fù)重，練習(xí)股四頭肌、臀肌收縮舒張，伸直髖、膝關(guān)節(jié)。情況允許可在室內(nèi)移動(dòng)數(shù)步、數(shù)十步。注意患者疼痛及疲勞情況，量力而行。④術(shù)后3～7天，臥—坐—立轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。要求動(dòng)作規(guī)范有序允許病人坐高椅，確保座椅牢固最好有扶手，適當(dāng)加墊增加坐高，保持膝關(guān)節(jié)低于或等于髖關(guān)節(jié)高度，坐時(shí)身體向后靠不前彎，腿前伸；雙腿及踝不交叉；不突然轉(zhuǎn)身或伸手去取身后的東西。根據(jù)情況進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練，“好腿上天堂，壞腿下地獄”。行走求質(zhì)適量，調(diào)整步態(tài)、步幅。以前一天的訓(xùn)練狀態(tài)來(lái)調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與方式，制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案。［3］術(shù)后第8～14天鞏固和提高前一周的訓(xùn)練成果，為出院作準(zhǔn)備。加強(qiáng)肌力訓(xùn)練—股四頭肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌的抗阻訓(xùn)練，加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。具體目標(biāo)，出院時(shí)患髖能主動(dòng)屈曲達(dá)到或超過(guò)90°，同時(shí)伸直位的情況下能夠主動(dòng)完成髖內(nèi)收、外展和內(nèi)外旋運(yùn)動(dòng)。以免因肌力不足導(dǎo)致Tredelenburg步態(tài)或Duchenne類步態(tài)。運(yùn)動(dòng)方案因人而異，隨時(shí)調(diào)整，以不增加疼痛、略感困乏為宜。術(shù)前有代償性脊柱側(cè)凸和骨盆傾斜而術(shù)后兩下肢絕對(duì)長(zhǎng)度相等者，應(yīng)引導(dǎo)患者逐步學(xué)會(huì)正確的步態(tài)和姿態(tài)。對(duì)于任何程度的下肢長(zhǎng)度差異最好通過(guò)鞋底的高度來(lái)調(diào)整。需要強(qiáng)調(diào)的是術(shù)后3周內(nèi)絕對(duì)禁止患髖屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋的復(fù)合動(dòng)作，以防術(shù)后關(guān)節(jié)脫位［1］。

2.3 第三階段 出院后的康復(fù)訓(xùn)練（手術(shù)第3周后）（1）指導(dǎo)患者繼續(xù)步形、步態(tài)訓(xùn)練，抗阻訓(xùn)練－可采用自制適當(dāng)重量的米袋或沙袋固定于踝部。（2）木階梯訓(xùn)練：將患足置于適當(dāng)高度臺(tái)階上，患肢于屈髖、屈膝位進(jìn)行壓腿練習(xí)，據(jù)實(shí)際情況逐漸增加臺(tái)階高度，直到髖關(guān)節(jié)屈曲度接近或達(dá)到正常為止。（3）功率自行車訓(xùn)練：開(kāi)始時(shí)盡可能升高座墊，能騎滿圈后，逐漸調(diào)低坐墊以增加髖關(guān)節(jié)屈曲度。車速開(kāi)始時(shí)保持在24km/h，據(jù)情況逐漸增加，每次以15min為宜。同時(shí)加強(qiáng)身體前傾度來(lái)增加髖屈曲度；仰臥外展中立屈膝位，雙膝并攏、分開(kāi)來(lái)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)的內(nèi)、外旋。以增加患髖內(nèi)、外旋的活動(dòng)度。（4）囑咐患者及家屬定期復(fù)診隨訪：分別于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年，以便了解康復(fù)情況，調(diào)整、修改計(jì)劃。術(shù)后3個(gè)月可以參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)：騎車、平地遠(yuǎn)足、仰泳、保健操。避免跳躍類運(yùn)動(dòng)、爬山和一些球類運(yùn)動(dòng)等，避免提取和運(yùn)送重物。

1.3 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定 采用Harris髖關(guān)節(jié)功能百分評(píng)分系統(tǒng)。臨床療效評(píng)定：優(yōu)：90～100分；良：80～89分；中：70～79分；差：＜70分。

2 結(jié)果

本組85例獲隨訪3～10個(gè)月。按照Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)60例，良19例，中5例，差1例。優(yōu)良率92.9%。兩例脫位，占2%。1例同側(cè)假體下骨折，占1%。

3 討論

康復(fù)訓(xùn)練的對(duì)象是人，并非是操作一臺(tái)機(jī)器，所以應(yīng)注意發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性?？祻?fù)護(hù)理人員在規(guī)范化、系統(tǒng)化、循序化、全面地實(shí)施訓(xùn)練程序的基礎(chǔ)上，應(yīng)充分體現(xiàn)人的個(gè)體差異性－疾病本身情況、全身狀況、醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)操作及個(gè)體的精神狀態(tài)，力爭(zhēng)使每位病人獲得其自身應(yīng)有的最大限度的功能康復(fù)。具體應(yīng)注重以下幾點(diǎn)：（1）康復(fù)訓(xùn)練工作應(yīng)由專職人員指導(dǎo)、實(shí)施，并且與醫(yī)生、患者溝通良好。⑵強(qiáng)調(diào)早期主動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練方法，耐心講解、示范動(dòng)作要領(lǐng)，多鼓勵(lì)，忌指責(zé)，忌操之過(guò)急。（2）必須向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，有良好的安全意識(shí)－防脫位，防跌倒。在休息或睡眠狀態(tài)時(shí)選擇性的給予肢體約束。（4）肌力、ROM及本體覺(jué)的恢復(fù)訓(xùn)練同等重要，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，但不宜對(duì)患髖進(jìn)行直接的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）的鍛練［4］。（3）肌力、ROM的恢復(fù)訓(xùn)練需要時(shí)間，更需要患者的主動(dòng)積極性、恒心和毅力。

參考文獻(xiàn)

篇4

【關(guān)鍵詞】全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；電話回訪；康復(fù)指導(dǎo)

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）02-0101-02

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前國(guó)際公認(rèn)的治療老年人髖關(guān)節(jié)疾病較為有效的方法。其治療的主要目的是解除關(guān)節(jié)疼痛，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體功能恢復(fù)需要較長(zhǎng)時(shí)間，由于住院時(shí)間較短，患者及家屬不可能在短時(shí)間內(nèi)掌握足夠的康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)，因而出院后的院外康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)十分重要。為使患者出院后能得到連續(xù)、系統(tǒng)、全面的康復(fù)指導(dǎo)，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，日常生活自理能力得到最大限度的恢復(fù)，我院骨科對(duì)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的出院患者進(jìn)行電話回訪，由專科護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)和心理支持，收效滿意?，F(xiàn)將做法及體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者84例，男58例，女26例。年齡45―86歲，平均年齡69.2歲。其中股骨頸骨折71例，股骨頭缺血性壞死13例。均行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，平均住院天數(shù)23天，所有患者術(shù)后均及時(shí)按訓(xùn)練計(jì)劃給予康復(fù)訓(xùn)練，出院時(shí)持拐行走。

2 實(shí)施方法

2.1 回訪護(hù)士的要求：應(yīng)由具有豐富的?？婆R床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)、責(zé)任心強(qiáng)、具有良好的語(yǔ)言表達(dá)能力和溝通技巧、護(hù)師以上職稱的責(zé)任組長(zhǎng)擔(dān)任；也可由患者住院期間的責(zé)任護(hù)士擔(dān)任，其優(yōu)勢(shì)是對(duì)患者情況了解全面，在住院期間已經(jīng)建立了較好的護(hù)患關(guān)系，溝通良好、能有針對(duì)性進(jìn)行指導(dǎo)。要求回訪時(shí)注意電話禮儀、語(yǔ)言技巧：語(yǔ)速適中、語(yǔ)氣柔和、語(yǔ)言親切?；卮饐?wèn)題要通俗易懂、準(zhǔn)確明白，遇到不能解決的問(wèn)題及時(shí)請(qǐng)教醫(yī)生，或轉(zhuǎn)介科室主任或主治醫(yī)師進(jìn)行答復(fù)，不能不懂裝懂，不負(fù)責(zé)任，防范醫(yī)療糾紛發(fā)生。

2.2 科室設(shè)立出院患者健康檔案，設(shè)立科室出院患者電話回訪登記本，內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、聯(lián)系人、聯(lián)系電話、家庭住址、病情、手術(shù)時(shí)間、出院時(shí)間、出院患肢情況、責(zé)任護(hù)士、回訪時(shí)間、回訪結(jié)果、患者反饋、處理措施等。

2.3 回訪方法及時(shí)間。出院前認(rèn)真評(píng)估患者肢體功能恢復(fù)程度、自理能力、心理、營(yíng)養(yǎng)狀況、有無(wú)并發(fā)癥、家庭環(huán)境、康復(fù)愿望、健康知識(shí)了解程度、健康需求等。出院前2天由責(zé)任護(hù)士或責(zé)任組長(zhǎng)向患者作詳細(xì)具體的出院指導(dǎo)，應(yīng)有家屬或陪護(hù)者參加。家屬的參與可在患者出院后的康復(fù)訓(xùn)練中給予及時(shí)的鼓勵(lì)和幫助、督促和指導(dǎo)，提高患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性和準(zhǔn)確性。發(fā)放科室自制的聯(lián)系卡及疾病康復(fù)指導(dǎo)圖文手冊(cè)，內(nèi)容包括：科室咨詢電話、責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生、復(fù)診時(shí)間、溫馨提示、疾病知識(shí)、康復(fù)計(jì)劃、功能鍛煉方法、飲食知識(shí)、日常生活正確、正確用拐知識(shí)等。告知患者及家屬電話回訪時(shí)間，歡迎患者有問(wèn)題隨時(shí)打電話咨詢。責(zé)任護(hù)士或責(zé)任組長(zhǎng)在患者出院后2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月打電話回訪患者，簡(jiǎn)明扼要記錄回訪結(jié)果及處理措施，為下次回訪提供依據(jù)。

2.4 回訪內(nèi)容

2.4.1 患者出院后的健康狀況，飲食、服藥情況，術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥等。耐心解答患者疑問(wèn)、提醒患者復(fù)診時(shí)間。

2.4.2 詳細(xì)了解患者病情、患肢感覺(jué)，如有無(wú)術(shù)區(qū)腫脹、疼痛、有爆響聲?？祻?fù)計(jì)劃完成情況、患肢功能鍛煉方法是否正確，能否按期每日?qǐng)?jiān)持鍛煉。是否做到三不（不過(guò)度負(fù)重、不作盤腿動(dòng)作、不坐矮凳子），四避免（避免髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動(dòng)項(xiàng)目、避免在髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位時(shí)從坐位站起、避免在雙膝并攏雙足分開(kāi)情況下向術(shù)側(cè)傾斜取物、避免在不平整或過(guò)于光滑的路面上行走）[2]。及時(shí)糾正患者對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練方法認(rèn)知的誤差、根據(jù)患肢恢復(fù)情況有針對(duì)性地調(diào)整訓(xùn)練方法、鼓勵(lì)督促患者堅(jiān)持訓(xùn)練。

2.4.3 評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，如體力、肌力恢復(fù)情況；髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度；日常生活中行、走、坐、臥、穿脫衣褲鞋襪的姿勢(shì)是否正確；持拐行走及上下樓有無(wú)異常情況；術(shù)后3個(gè)月能否棄拐等。

2.4.4 鼓勵(lì)患者說(shuō)出康復(fù)過(guò)程中心中的顧慮及擔(dān)憂，肯定訓(xùn)練效果，對(duì)心理負(fù)擔(dān)比較重的患者給予心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者樹(shù)立繼續(xù)按照康復(fù)計(jì)劃鍛煉的信心。

2.4.5 征求患者及家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的意見(jiàn)及建議。

3 效果評(píng)價(jià)

開(kāi)展電話回訪以來(lái)，主動(dòng)與患者聯(lián)系336次，患者及家屬來(lái)電咨詢79次。功能鍛煉方法指導(dǎo)167次；解答疑難52次；心理疏導(dǎo)37次；提醒復(fù)診74次；鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心24次，電話回訪滿意度97%?；颊呒凹覍倬硎緯?huì)遵照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)及提示進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

4 體會(huì)

4.1 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的出院康復(fù)訓(xùn)練，可以減輕髖部腫脹，進(jìn)一步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)肌力，使關(guān)節(jié)功能最大限度地得到恢復(fù)。術(shù)后功能訓(xùn)練應(yīng)該遵循個(gè)體化、漸進(jìn)化、全面性三大原則[3]，主要體現(xiàn)在肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練、負(fù)重與行走、生活自理能力訓(xùn)練等4個(gè)方面[4]。我們?cè)陔娫捇卦L中發(fā)現(xiàn)某些患者及家屬常因?yàn)閾?dān)心切口裂開(kāi)、出血、關(guān)節(jié)脫位、疼痛等原因過(guò)于謹(jǐn)慎而不敢活動(dòng)。而某些患者則急于求成，急欲擺脫拐杖，不循序漸進(jìn)地盲目訓(xùn)練，使用不正確的方法或姿勢(shì)極易導(dǎo)致假體脫位的發(fā)生。

4.2 電話作為現(xiàn)代化通訊手段，經(jīng)濟(jì)、便捷、溝通直接，容易拉近護(hù)患關(guān)系。髖關(guān)節(jié)疾病患者大多為老年人，文化程度不高，健康知識(shí)缺乏，對(duì)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性認(rèn)識(shí)不足，容易遺忘醫(yī)護(hù)人員交代的訓(xùn)練計(jì)劃和注意事項(xiàng)。出院后的電話回訪通過(guò)護(hù)理干預(yù)使患者康復(fù)知識(shí)得到強(qiáng)化、為患者及家屬提供心理支持，可以強(qiáng)化患者遵醫(yī)行為，提高功能鍛煉依從性，提高患者自我護(hù)理能力，提高手術(shù)治療效果及生活質(zhì)量，使患者得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。電話回訪保證了健康教育的全面性、連貫性、系統(tǒng)性，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，主動(dòng)配合，主動(dòng)參與康復(fù)計(jì)劃。電話回訪使護(hù)理服務(wù)變被動(dòng)為主動(dòng)，是人性化護(hù)理的延續(xù)，是整體護(hù)理從院內(nèi)到院外的延伸，將心理護(hù)理和健康教育落到實(shí)處，使其更加規(guī)范具體，有效減輕患者的顧慮。護(hù)理人員在回訪過(guò)程主動(dòng)尋找問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，讓患者感受到“一切以患者為中心”的人文關(guān)懷和充滿人情味的跟進(jìn)服務(wù)，提高了醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

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篇5

關(guān)鍵詞：肘關(guān)節(jié)；恐怖三聯(lián)征；圍術(shù)期；護(hù)理體會(huì)

肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征屬于臨床中比較少見(jiàn)的一種高能量損傷疾病，主要是指肘關(guān)節(jié)后脫位，并且合并有尺骨冠狀突骨折、橈骨頭骨折等癥狀[1]。該病主要常見(jiàn)于年輕人群體，經(jīng)影像學(xué)檢查，骨折表現(xiàn)較小，臨床醫(yī)師常常會(huì)容易忽視，若未采取及時(shí)、有效的處理，極易導(dǎo)致尺橈骨近端骨性融合、骨不連、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定以及骨折愈合畸形等一系列并發(fā)癥，對(duì)患者正常肘關(guān)節(jié)功能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。相對(duì)于單純的肘關(guān)節(jié)脫位患兒而言，肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的臨床治療效果相對(duì)較差，臨床護(hù)理工作是臨床提高患者預(yù)后，改善肘關(guān)節(jié)功能的重要措施，為進(jìn)一步探討肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法，本文對(duì)我院收治的28例患者進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)道如下。

1．資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院在2011年1月-2014年3月收治的28例肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者臨床資料，其中男20例，女8例；患者年齡介于19-46歲，平均（27.4±9.9）歲；受傷部位：右側(cè)19例，左側(cè)9例；受傷原因：高空不慎墜落傷者13例，因交通意外不慎受傷者8例，不慎摔傷者7例。根據(jù)Regan-Morrey臨床分類標(biāo)準(zhǔn)[3]，尺骨冠突骨折I型者9例，II型者13例，III型者6例；根據(jù)M ason臨床分型標(biāo)準(zhǔn)[4]，橈骨頭骨折I型者6例，II型者13例，III型者9例。受傷至入院手術(shù)時(shí)間最短為4h，最長(zhǎng)達(dá)7d。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均采取手術(shù)內(nèi)固定治療，對(duì)患者采取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或者全身麻醉處理，選擇肘關(guān)節(jié)外側(cè)或者內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路方式。按照由深至淺的原則對(duì)伸肌總腱起點(diǎn)、橈骨頭骨折、冠突骨折、外側(cè)副韌帶以及前方關(guān)節(jié)囊一一進(jìn)行修復(fù)。采用鋼板螺釘內(nèi)固定或者張力帶固定Regan-Morrey型尺骨冠突骨折冠突骨折患者，應(yīng)盡可能保留橈骨頭。待修復(fù)完畢后應(yīng)積極采取外翻應(yīng)力試驗(yàn)，如果患者肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，則應(yīng)該采取內(nèi)側(cè)副韌帶進(jìn)行修復(fù)。最后應(yīng)將前臂固定于功能位上，通過(guò)屈伸鉸鏈外固定支架，使肘關(guān)節(jié)保持屈曲90°進(jìn)行固定。留置引流管，術(shù)后1-2d即可拔出，術(shù)后2-3d應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，協(xié)助患者進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)功能鍛煉以及肘關(guān)節(jié)屈伸等康復(fù)鍛煉。

1.3護(hù)理方法

1.3.1術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1心理護(hù)理。很多患者術(shù)前會(huì)擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)治療效果，容易產(chǎn)生焦慮、急躁、恐懼、緊張等不良心理情緒。護(hù)理人員應(yīng)以通俗易懂的語(yǔ)言向患者詳細(xì)講解臨床手術(shù)治療的目的、意義、重要性及必要性，多講一些臨床治療成功的案例，增強(qiáng)患者的信心，積極配合臨床護(hù)理及治療，最大限度的消除患者的疑慮、恐懼等負(fù)面情緒，保持積極、樂(lè)觀向上的心態(tài)接受治療。

1.3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前應(yīng)積極做好備皮工作，徹底清潔患者全身及局部皮膚，避免術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者全身機(jī)體抵抗力，為手術(shù)奠定良好的基礎(chǔ)條件。應(yīng)密切觀察患者上肢的變化情況，一旦患者出現(xiàn)尺橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、感覺(jué)異常、皮膚蒼白、疼痛加重等骨筋膜室綜合征癥狀[6]，應(yīng)提高警惕。適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，有利于減輕疼痛。

1.3.2術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1病情觀察。術(shù)后應(yīng)稍微墊高患肢，在心臟15cm以上左右，有利于促進(jìn)靜脈回流，減輕或消除患肢水腫。應(yīng)密切觀察患者各項(xiàng)生命體征及運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、皮膚顏色、患肢溫度、腫脹、肢端血循環(huán)、傷口敷料是否滲血等情況，一旦發(fā)現(xiàn)有肢體青紫、手指麻木、切口滲血等癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生處理。

1.3.2.2疼痛護(hù)理。術(shù)后很多患者會(huì)出現(xiàn)疼痛不適感，護(hù)理人員應(yīng)采取靜脈鎮(zhèn)痛泵止痛2d左右，然后口服西樂(lè)葆止痛藥物，連續(xù)服用14d，鎮(zhèn)痛效果顯著，且無(wú)明顯惡心嘔吐、感覺(jué)遲鈍、過(guò)敏、排尿困難、呼吸抑制等不良反應(yīng)。尤其是在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前30min給藥，有利于減少疼痛，提高康復(fù)訓(xùn)練依從性。也可以利用冷敷止痛，有利于消腫、消瘀、止血，每次30min，5-7次/d。

1.3.2.3引流管護(hù)理。術(shù)后應(yīng)密切觀察并記錄引流液的流量、性質(zhì)、顏色等情況，若發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后引流量在100/h以上，2h內(nèi)已經(jīng)達(dá)到80-100ml出血量，應(yīng)警惕活動(dòng)性出血癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生采取緊急處理[5]。若發(fā)現(xiàn)患者引流量過(guò)少，若出現(xiàn)明顯局部腫脹，提示引流管阻塞，應(yīng)及時(shí)查找出其中的原因，采取針對(duì)性的處理措施。

1.3.2.4康復(fù)護(hù)理。及早采取正確、有效的護(hù)理措施，有利于促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)，減輕或消除肌肉萎縮、腫脹等癥狀。在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)明確告知患者康復(fù)訓(xùn)練的重要性、必要性、康復(fù)訓(xùn)練的方法和意義，提高患者康復(fù)訓(xùn)練依從性。應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行分階段的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，①術(shù)后1-2周，應(yīng)指導(dǎo)患者重復(fù)訓(xùn)練握拳、松拳等指關(guān)節(jié)活動(dòng)以及左右側(cè)屈、前屈背伸等腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，每一個(gè)動(dòng)作應(yīng)重復(fù)15-30次，10min/次，3次/d。然后根據(jù)患者訓(xùn)練的情況逐漸再加大強(qiáng)度和訓(xùn)練次數(shù)。②術(shù)后2-3周，可以將石膏托取下，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)等一系列主動(dòng)訓(xùn)練，有利于恢復(fù)肌肉功能。然后再慢慢加大訓(xùn)練次數(shù)，加大訓(xùn)練幅度以及訓(xùn)練范圍。同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，20-30min/次，2~ 3次/d。指導(dǎo)患者加強(qiáng)前臂屈肘肌以及肱三頭肌和肱二頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，15-30下/min，3-4次/d。若訓(xùn)練出現(xiàn)發(fā)熱、腫脹，應(yīng)適當(dāng)減少訓(xùn)練強(qiáng)度，采取冰敷治療。③術(shù)后4-5周，應(yīng)指導(dǎo)患者患肢提重物，加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等屈伸訓(xùn)練，提高肌力。應(yīng)將前臂維持在旋前位進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，維持肘關(guān)節(jié)屈曲90°進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練。

1.3.2.5出院指導(dǎo)。出院時(shí)，應(yīng)囑咐患者注意合理膳食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，指導(dǎo)患者掌握正確的功能訓(xùn)練方法，并堅(jiān)持進(jìn)行功能訓(xùn)練。避免過(guò)度操勞，注意勞逸結(jié)合，時(shí)刻保持輕松、愉快、積極樂(lè)觀的心情。囑咐患者應(yīng)定期回醫(yī)院復(fù)查。

2．結(jié) 果

本組28例患者切口均I期愈合，經(jīng)0.5-2年時(shí)間隨訪，術(shù)后并未發(fā)現(xiàn)有關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。肘關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率為82.1%，其中恢復(fù)優(yōu)者17例（60.7%）、良好者6例（21.4%）、一般者5例（17.8%）。具體如表1所示。

表1 本組患者術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)情況（n，%）

優(yōu) 良好 一般 優(yōu)良率

例數(shù)（n） 17 6 5 23

百分比（%） 60.7 21.4 17.8 82.1

3．討 論

肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者病情較為復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥較多，且預(yù)后不良[7]，加強(qiáng)患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。楊卉青等研究認(rèn)為，術(shù)前根據(jù)患者的實(shí)際情況確定合理的手術(shù)方案，做好患者的心理護(hù)理，消除患者的疑慮，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中進(jìn)行骨關(guān)節(jié)重建，穩(wěn)定軟組織結(jié)構(gòu)，術(shù)后注意觀察患者病情變化，加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者預(yù)后。本組研究顯示，術(shù)前消除患者的心理障礙，使其積極配合臨床護(hù)理工作，注意預(yù)防骨筋膜間室綜合征。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者病情，加強(qiáng)患者的疼痛護(hù)理、引流管護(hù)理、采取分階段的個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，結(jié)果經(jīng)術(shù)后隨訪，并無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高達(dá)82.1%，與臨床大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道接近。

因此筆者認(rèn)為，加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，有利于切口盡早愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，恢復(fù)正常肘關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇6

【關(guān)鍵詞】 骨科； 術(shù)后功能鍛煉； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）14-0086-02

High Quality Nursing Service Application in Humeral Shaft Fracture Recovery Treatment after Operation/LI Jing-zhong，ZHANG Lei，ZHAO Chun-yan.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（14）：86-87

【Abstract】 Objective：Discusses systematically the guidance of orthopaedic patients with postoperative function exercise， shorten hospitalization time.Method：Selection January to June 2012 in the author’s hospital， 60 cases of humeral fractures in patients treated by using random numbers table were divided into the observation group and control group， 30 cases each.The control group using conventional nursing mode， the observation group was given high quality nursing， observe two groups of patients with postoperative functional exercise intervention’s influence on the length of hospital stay.Result：Observation group in hospital was shorter than the control group， the rehabilitation effect was better than that of control group， the difference was statistically significant （P

【Key words】 Department of orthopedics； Postoperative functional exercise； High quality nursing

First-author’s address：The No.2 People’s Hospital of Kunming City，Kunming 650021，China

外科手術(shù)不是骨科疾病治療的終結(jié)，而是治療中的重要環(huán)節(jié)。相關(guān)的臨床實(shí)踐證明，如果只是單純的行外科手術(shù)治療，而沒(méi)有貫穿于其中的相應(yīng)康復(fù)治療，骨科疾病患者難以獲得最大限度的功能恢復(fù)或理想的治療效果，然而在現(xiàn)實(shí)的臨床工作中，由于外界的多種因素影響，患者康復(fù)治療的效果往往處于“有名無(wú)實(shí)”的境地，從而大大影響了骨科疾患的治療效果[1]。目前，隨著國(guó)內(nèi)大范圍的開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)工作，以及筆者所在科室3個(gè)病區(qū)積極中央下發(fā)的貫徹落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生部精神，在某種程度上有效的激發(fā)了護(hù)理人員的積極性和主觀能動(dòng)性，護(hù)士在護(hù)理服務(wù)中更加注重人文關(guān)懷，為患者提供個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，落實(shí)整體護(hù)理，把患者的康復(fù)及健康指導(dǎo)融為一體，力爭(zhēng)提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度[2-3]。為此筆者根據(jù)自身的工作經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐，對(duì)2012年1-6月收治的60例肱骨干骨折患者術(shù)后護(hù)理的情況進(jìn)行了詳細(xì)的分析和總結(jié)，提出了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的建議，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1-6月筆者所在醫(yī)院收治的60例肱骨干骨折患者，男43例，女17例，年齡14～84歲，平均（49.1±1.5）歲，所有患者均行手術(shù)治療。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各30例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在對(duì)患者的護(hù)理過(guò)程中，對(duì)照組采用的是常規(guī)護(hù)理方法，觀察組主要是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。制定個(gè)體化的康復(fù)方案，開(kāi)展術(shù)后早期康復(fù)，健康教育是康復(fù)的關(guān)鍵。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)具體措施如下。

1.2.1 制定個(gè)體化的康復(fù)方案 康復(fù)方案的制定與實(shí)施，須與患者系統(tǒng)臨床康復(fù)評(píng)估為基礎(chǔ)，由于患者個(gè)體情況不同，外科治療方法選擇不同，在評(píng)估中與康復(fù)師互相溝通，參考相應(yīng)的臨床及康復(fù)治療方案，制定個(gè)體化的康復(fù)治療流程，同時(shí)應(yīng)根據(jù)康復(fù)過(guò)程出現(xiàn)的情況（如并發(fā)癥、急癥等）及階段性康復(fù)評(píng)定結(jié)果，動(dòng)態(tài)調(diào)整康復(fù)流程[4]。

1.2.2 術(shù)后早期康復(fù)計(jì)劃 （1）手術(shù)當(dāng)天麻醉蘇醒后，患者一般狀況良好，傷口滲出少，可在指導(dǎo)下主動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)和手指。（2）術(shù)后第2天，待能夠下地，行“鐘擺樣運(yùn)動(dòng)”，下地站穩(wěn)后彎腰，上肢自然下垂，做懸垂回旋動(dòng)作（劃圈），或做鐘擺樣前后或左右兩側(cè)擺動(dòng)，活動(dòng)范圍由小到大。5次/組，3～4組/d。運(yùn)動(dòng)后需用冰毛巾冷敷傷口周圍，以利消腫止痛[5]。（3）術(shù)后3～6周，骨折初步愈合，開(kāi)始肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，如①外展、外旋：仰臥位，雙手手指交叉放在頭頸部后方，兩肘向前、后活動(dòng)，練習(xí)肩關(guān)節(jié)外展、外旋；②后伸：雙手扶椅背，慢慢下蹲，練習(xí)肩關(guān)節(jié)后伸；③前屈，上舉：患側(cè)手扶墻壁，做手指爬高運(yùn)動(dòng)，練習(xí)肩關(guān)節(jié)前屈，上舉[6]；④上舉、前屈：雙手持一木棍做上舉，或用健手握住患手上舉，利用健肢帶動(dòng)患肢外展、上舉、前屈；⑤后伸、屈曲：健手后伸，手背摸背部最高點(diǎn)，觸及肩胛骨，再以健手托患肘摸對(duì)側(cè)的肩胛骨[7]。（4）肌力訓(xùn)練，主要是三角?。孩傩g(shù)后3～6周，三角肌的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練（不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的肌肉力量練習(xí)），可以防止肩部廢用性肌萎縮。然后逐漸增加肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，可以控制在每周增加5°～10°；②術(shù)后7～9周，主動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，等長(zhǎng)收縮的強(qiáng)度逐漸增加，同時(shí)進(jìn)行日常生活的訓(xùn)練；③術(shù)后10～12周，抗自身重力主動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練，自我牽拉肩關(guān)節(jié)以增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；④13周以后，主動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)活動(dòng)達(dá)到正常，逐步增加抗阻抗練習(xí)，使肌力完全恢復(fù)[8]。

1.2.3 健康教育 是術(shù)后早期康復(fù)的關(guān)鍵，護(hù)士在康復(fù)教育中起重要作用。目前骨折治療不僅要求骨折的愈合，更加重視功能的全面康復(fù)，因此骨折治療的三個(gè)基本原則中復(fù)位、固定是治療的基礎(chǔ)，功能鍛煉是功能康復(fù)的關(guān)鍵，應(yīng)讓患者了解基本病情和康復(fù)目的，積極配合，并讓患者學(xué)會(huì)返家后可以開(kāi)展的康復(fù)訓(xùn)練方法，理解全面康復(fù)是骨科康復(fù)的最終目標(biāo)。

2 結(jié)果

對(duì)照組平均住院時(shí)間（18.53±0.25）d，全面康復(fù)25例（83.3%），行二次護(hù)理5例（16.7%）。觀察組平均住院時(shí)間（15.98±0.46）d，全面康復(fù)29例（96.7%），行二次護(hù)理1例（3.3%）。觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，康復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

本研究結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)肱骨干骨折患者術(shù)后康復(fù)治療的效果非常的明顯，住院時(shí)間短，病情康復(fù)快，具有很好的應(yīng)用價(jià)值。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行必要的康復(fù)性指導(dǎo)訓(xùn)練，能夠及時(shí)的緩解患者因?yàn)椴∏楫a(chǎn)生的精神壓力，提高自我康復(fù)意識(shí)，極大的改善患者的自我調(diào)整和求生的欲望，對(duì)于增強(qiáng)和改善老年患者的生活質(zhì)量效果更加的明顯。老年患者生活條件簡(jiǎn)單，好多身邊缺乏必要的朋友或家人的呵護(hù)，護(hù)理工作人員如果能夠?qū)颊哌M(jìn)行有效的調(diào)節(jié)和呵護(hù)，對(duì)老年患者的病情和痊愈情況具有事半功倍的效果。另外護(hù)理工作人員還需要根據(jù)需要，主動(dòng)的學(xué)習(xí)自身的專業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)自我護(hù)理的專業(yè)素質(zhì)和能力，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，效果更好。

患者在進(jìn)行康復(fù)過(guò)程中，護(hù)理工作人員根據(jù)不同的患者情況制定個(gè)體化的康復(fù)方案，其中患者在肩關(guān)節(jié)的恢復(fù)效果是否明顯，取決于患者是否堅(jiān)持持續(xù)高效的康復(fù)訓(xùn)練，肱骨干骨折術(shù)后護(hù)理過(guò)程中，不建議患者進(jìn)行早期的功能性訓(xùn)練，等局部組織愈合之后，再開(kāi)始進(jìn)行大量的活動(dòng)性鍛煉，患者的康復(fù)功能比較顯著，可以達(dá)到骨科康復(fù)的最終目標(biāo)，縮短了住院患者的平均住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

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篇7

關(guān)鍵詞人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期；臨床路徑；健康教育

臨床路徑是針對(duì)某一疾病進(jìn)行監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)有嚴(yán)格工作程序、有準(zhǔn)確時(shí)間要求的照顧計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。我們將護(hù)理服活動(dòng)的健康教育內(nèi)容以臨床路徑的形式對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期病人進(jìn)行健康教育，引導(dǎo)病人和家屬積極主動(dòng)配合，參與治療護(hù)理工作并在住院期間給予及時(shí)評(píng)價(jià)與反饋，收到滿意效果。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2004年1月至2008年12月本病區(qū)收治人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人74例，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組37例（男性17例，女性20例，平均年齡58歲。股骨頸骨折18例，股骨頭無(wú)菌性壞死14例，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎，伴脫位畸形5例），對(duì)照組37例（男性15例，女性22例，平均年齡56歲。股骨頸骨折20例，股骨頭無(wú)菌性壞死12例，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎，伴脫位畸形5例）兩組病人均無(wú)手術(shù)禁忌癥（心肺腦腎等重要臟器嚴(yán)重疾病，髖部的化膿感染，神經(jīng)肌肉疾患影響髖部肌肉運(yùn)動(dòng)），年齡、性別、文化程度、手術(shù)方法、給藥方法、治療原則等，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用一般健康教育方法，在手術(shù)前，安排一個(gè)時(shí)間段由責(zé)任護(hù)士講解疾病知識(shí)，手術(shù)方式，圍手術(shù)期康復(fù)訓(xùn)練方法。試驗(yàn)組按照臨床路徑，自行設(shè)計(jì)路徑表：將健康教育分為五個(gè)階段（入院階段、手術(shù)前一天、手術(shù)當(dāng)日、手術(shù)后2～14天，出院時(shí)），同時(shí)將護(hù)理程序的五個(gè)步驟：評(píng)估、診斷、計(jì)劃、教育實(shí)施、評(píng)價(jià)，應(yīng)用于健康教育中。由責(zé)任護(hù)士按照路徑表的內(nèi)容每天有計(jì)劃地進(jìn)行健康教育，主管護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)按照路徑表的參考時(shí)間定期檢查，了解病人掌握知識(shí)的情況，同時(shí)定期組織健康專題查房。病人出院前進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，并發(fā)放指導(dǎo)卡及建立電話隨訪制度。

負(fù)性心理評(píng)價(jià)采用焦慮自評(píng)量表，共有20個(gè)反映焦慮主觀感受項(xiàng)目，依據(jù)每個(gè)項(xiàng)目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻率，分四級(jí)評(píng)分，≥50分為負(fù)性心理控制差，＜50分為負(fù)性心理控制較好；健康知識(shí)及康復(fù)訓(xùn)練技巧的掌握程度，自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷中含相關(guān)問(wèn)題10項(xiàng)（包含康復(fù)訓(xùn)練技巧的實(shí)踐4項(xiàng)），能準(zhǔn)確回答及實(shí)踐5～8項(xiàng)者，評(píng)估為優(yōu)良，準(zhǔn)確回答及實(shí)踐少于5項(xiàng)者為差；病人及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查，包含滿意、不滿意；住院天數(shù)按不同病種進(jìn)行比較。兩組均在出院時(shí)當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，由病人完成后當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)放的問(wèn)卷全部收回。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，兩組間計(jì)量資料比較采用成組t檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

采用不同健康教育方式對(duì)病人負(fù)性心理控制、健康知識(shí)及康復(fù)訓(xùn)練技巧的掌握程度、病人及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度的效果比較（見(jiàn)表2）。

3討論

本組資料顯示，實(shí)驗(yàn)組人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期病人的負(fù)性心理控制程度、健康知識(shí)及康復(fù)訓(xùn)練技巧的掌握程度、病人及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度、住院天數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明以臨床路徑開(kāi)展健康教育，使病人更易于接受健康知識(shí)及康復(fù)訓(xùn)練技巧，增強(qiáng)了病人及家屬參與治療、護(hù)理過(guò)程的能力。如通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，使手術(shù)疼痛減輕，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)效果，生活自理能力恢復(fù)快，更好地投入生活，提高生活質(zhì)量。試驗(yàn)結(jié)果表明護(hù)士在與病人互動(dòng)的過(guò)程中，建立信任的護(hù)患關(guān)系，使病人能領(lǐng)悟并主動(dòng)參與護(hù)理，建立健康行為。在提倡高效率、高品質(zhì)、低費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)中，臨床路徑的實(shí)施，保證了醫(yī)療護(hù)理措施在既定的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)并達(dá)到預(yù)期的效果。

參考文獻(xiàn)

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篇8

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.18.056

人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)由于其確切的效果已廣泛應(yīng)用于臨床，常常是老年股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的首選治療方案。隨著中國(guó)步入老齡社會(huì)，在人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者中，老年癡呆患者的比重越來(lái)越大。老年癡呆是一種以進(jìn)行性認(rèn)知障礙和記憶力損害為主要臨床表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病[1]。老年癡呆患者的判斷能力下降和行為障礙給人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理造成困難。近年來(lái)，筆者所在科室收治了21例該類患者并對(duì)其進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，取得較滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2010年3月-2015年8月筆者所在醫(yī)院收治的伴有老年癡呆而需行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者21例，男14例，女7例，年齡64～87歲，平均73歲。術(shù)前診斷：股骨頸骨折18例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎2例，股骨近端良性骨腫瘤1例。其中合并高血壓病11例，合并糖尿病5例，伴有腦卒中后遺癥3例，肺氣腫2例。手術(shù)方法：人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)12例，人工股骨頭置換術(shù)9例。術(shù)中采用腰硬聯(lián)合麻醉16例，全麻5例。手術(shù)切口為髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路。21例患者經(jīng)治療后均臨床痊愈出院，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 老年癡呆患者往往表現(xiàn)為智能全面受損，理解能力下降，無(wú)法與人進(jìn)行正常的交流和溝通。此類患者發(fā)生股骨頸骨折和患髖關(guān)節(jié)炎時(shí)，對(duì)于疼痛、活動(dòng)障礙等癥狀，容易產(chǎn)生煩躁、悲傷、易怒等情緒改變。有些患者表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定。對(duì)這類患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，首先護(hù)理人員要學(xué)習(xí)老年癡呆這種疾病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者的狀態(tài)有全面的認(rèn)識(shí)。要給予患者更多的理解和關(guān)心。其次，對(duì)此類患者采取責(zé)任制護(hù)理，患者入科后要盡快與患者最信任的人取得聯(lián)系，這個(gè)人常常是與患者一起生活的親屬，請(qǐng)他將責(zé)任護(hù)理組的成員介紹給患者，以取得患者的初步信任，并通過(guò)其了解患者的病情的嚴(yán)重程度及特點(diǎn)，并了解與患者溝通時(shí)的注意事項(xiàng)。要了解患者的生活習(xí)慣、興趣和愛(ài)好，制定個(gè)性化心理護(hù)理計(jì)劃[2]。護(hù)士在工作中要與患者多交流，在交流時(shí)，除了要注意保持友好的態(tài)度外，還要多觀察，逐漸摸索出患者病情的特點(diǎn)，找到溝通的方法。當(dāng)患者親人在場(chǎng)時(shí)，應(yīng)讓其反復(fù)多次地介紹護(hù)理人員及周圍環(huán)境，盡量獲得患者的信任，減少患者的陌生、恐懼和不安全感等，使患者能主動(dòng)配合治療和護(hù)理[3]。有些患者對(duì)語(yǔ)言的理解和表達(dá)能力下降，可以結(jié)合手勢(shì)、圖片表達(dá)，也可進(jìn)行操作演示來(lái)示范。如需轉(zhuǎn)換話題，應(yīng)提前轉(zhuǎn)移患者的注意力，讓他做好思想準(zhǔn)備[4]。在患者住院期間，可請(qǐng)患者家屬多配合，定期來(lái)陪護(hù)，一起關(guān)心體貼患者，盡量滿足患者的合理要求，幫助患者渡過(guò)難關(guān)。對(duì)于人工關(guān)節(jié)，許多患者持懷疑態(tài)度。應(yīng)做好解釋工作，讓患者及其家屬充分了解人工關(guān)節(jié)假體的作用和手術(shù)的可靠性。通過(guò)舉例來(lái)說(shuō)明人工關(guān)節(jié)手術(shù)的良好效果，也可讓患者及其家屬與已行人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)的患者進(jìn)行交流，讓患者及家屬對(duì)手術(shù)充滿信心。

2.1.2 患者術(shù)前準(zhǔn)備 要協(xié)助做好人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)前的常規(guī)檢查，如三大常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝腎功能、心肺功能等，查骨盆平片及患側(cè)髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片，查血型并備血，做好藥敏試驗(yàn)。對(duì)并發(fā)高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病的患者，通過(guò)藥物等內(nèi)科治療方法將病情控制在合理范圍。對(duì)于睡眠欠佳的患者，可據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥，以保證患者良好的睡眠，增強(qiáng)患者的手術(shù)耐受力。

2.1.3 康復(fù)訓(xùn)練的學(xué)習(xí) 對(duì)于行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的老年癡呆患者，術(shù)前即應(yīng)開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練的學(xué)習(xí)。由于患者術(shù)后的疼痛不適及畏懼心理，沒(méi)有術(shù)前訓(xùn)練的基礎(chǔ)，可能導(dǎo)致早期康復(fù)訓(xùn)練難以開(kāi)展。現(xiàn)在的人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，非常強(qiáng)調(diào)早期的功能康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)前還需要向患者及陪護(hù)人員說(shuō)明術(shù)后保持正確的重要性，特別是在預(yù)防假體脫位這方面的重要性。指導(dǎo)下肢肌力鍛煉，大腿的肌肉主要負(fù)責(zé)膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，要學(xué)會(huì)大腿肌肉的等長(zhǎng)和等張收縮訓(xùn)練，其中又以股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)的鍛煉最為重要，足踝的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練則不是術(shù)前訓(xùn)練的重點(diǎn)。肌肉的收縮、放松的時(shí)長(zhǎng)均以5 s為標(biāo)準(zhǔn)，收縮、放松周而復(fù)始，每次20個(gè)，5次/d。訓(xùn)練床上排便習(xí)慣。對(duì)于關(guān)節(jié)炎等術(shù)前可以下地行走的患者術(shù)前即指導(dǎo)患者正確使用助行器行走的方法。盡力讓所有患者在術(shù)前都能掌握常規(guī)的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 全面地觀察患者全身狀況，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)24 h。術(shù)后3 d內(nèi)要定期監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。老年人心肺功能下降，術(shù)后給予低流量吸氧，以增加血氧含量。對(duì)有慢性呼吸道疾病的患者，注意保持呼吸道通暢。對(duì)腎功能不全者注意觀察尿量，要定期檢測(cè)腎功能并記錄、觀察患者尿量。對(duì)糖尿病患者在監(jiān)測(cè)和控制血糖的同時(shí)，也要注意合理飲食及營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，要注意預(yù)防糖尿病的并發(fā)癥，特別注意避免酮癥酸中毒的發(fā)生。

2.2.2 根據(jù)醫(yī)囑給藥 針對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，常規(guī)的術(shù)后藥物主要包括靜滴抗生素、抗凝藥物及能量合劑，以預(yù)防感染及下肢靜脈血栓形成，補(bǔ)充液體及一定的能量。老年人心功能下降，要注意補(bǔ)液速度。也不能因?yàn)楹ε卵a(bǔ)液而出現(xiàn)補(bǔ)液不足的情況，由于患者術(shù)后禁食，有出現(xiàn)脫水的可能。

2.2.3 患者在術(shù)后保持正確及使用正確的翻身技術(shù)對(duì)預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位、并發(fā)褥瘡是非常重要的。術(shù)后常規(guī)去枕平臥6 h。術(shù)后做到三防：一防過(guò)度屈曲或伸直，術(shù)后膝關(guān)節(jié)下墊一軟墊，這樣膝關(guān)節(jié)屈曲角度保持在0°～10°；二防內(nèi)旋，術(shù)后穿防旋鞋或下肢皮牽引；三防內(nèi)收，雙下肢之間放一軟枕，保持肢體外展位[5]。術(shù)后的翻身方法：向術(shù)側(cè)翻身時(shí)，應(yīng)先伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，并保持輕度外旋位；向健側(cè)翻身時(shí)，也應(yīng)伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，兩腿之間加軟枕，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收引起脫位，軟枕墊的長(zhǎng)度要包含大腿中下段，以防膝關(guān)節(jié)處懸空下墜而導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋[5]。對(duì)于重度老年癡呆患者，為避免患者錯(cuò)誤的下肢活動(dòng)，可在兩腿之間夾三角形軟枕，并用條帶固定雙下肢，并定時(shí)在有專人看護(hù)情況下松開(kāi)固定，進(jìn)行雙下肢功能鍛煉。

2.2.4 傷口引流的護(hù)理 定時(shí)檢查負(fù)壓引流管，保持負(fù)壓及通暢，將傷口內(nèi)的淤血及滲出物引流出體外，可有效預(yù)防感染及術(shù)后血腫的發(fā)生。應(yīng)定時(shí)觀察引流液的量、色，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。常規(guī)以引流量少于50 ml/d為拔除引流管的指標(biāo)。注意保持傷口敷料完整干燥，傷口外敷料滲透應(yīng)及時(shí)換藥。

2.2.5 功能鍛煉 麻醉消退后即開(kāi)始指導(dǎo)患者功能鍛煉，術(shù)后當(dāng)天以患肢的足踝及其他肢體的功能鍛煉為主；術(shù)后第1天開(kāi)始進(jìn)行股四頭肌及屈髖膝功能鍛煉；術(shù)后第3天，可以半臥位，并練習(xí)髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收活動(dòng)；術(shù)后1周可在床邊坐位，保持髖關(guān)節(jié)屈曲小于90°；術(shù)后10 d可床邊站立并過(guò)度至持助行器行走[6]。由于患者精神狀態(tài)常有波動(dòng)，在患者精神狀態(tài)好時(shí)要加強(qiáng)鍛煉，精神狀態(tài)差時(shí)可減少訓(xùn)練，在患者出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)可少量應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。

2.2.6 并發(fā)癥的防治 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，需要較長(zhǎng)時(shí)間的臥床，而老年癡呆患者自我護(hù)理能力差，并常伴有內(nèi)科疾病，如糖尿病、腦梗死后遺癥，術(shù)后容易發(fā)生褥瘡，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，要加強(qiáng)觀察身體受壓部位皮膚的情況，為了減少骨突處的受壓，可使用環(huán)形軟墊，并做到勤翻身[7]。做好皮膚清潔，并保持床單被褥的干潔。對(duì)于皮膚受壓部位定期進(jìn)行熱敷與按摩，熱敷的溫度不能過(guò)高，按摩力度要輕柔，促進(jìn)局部血液循環(huán)來(lái)防止褥瘡的發(fā)生。外傷及手術(shù)的創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致患者抵抗力下降，加上長(zhǎng)期臥床，容易發(fā)生呼吸道感染，因此術(shù)中、術(shù)后的早期尤其要注意保暖，避免受涼。為了預(yù)防泌尿系統(tǒng)的感染，在導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，定期進(jìn)行會(huì)的護(hù)理，鼓勵(lì)患者多飲水，術(shù)后盡早拔除導(dǎo)尿管。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后多食高蛋白質(zhì)及纖維素含量高的易消化的食物，避免負(fù)氮平衡及避免便秘。

篇9

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前已廣泛應(yīng)用于臨床。作為髖關(guān)節(jié)疾患終末治療的有效方法，它能有效解除關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，迄今其效果明顯優(yōu)于其他手術(shù)[1]。隨著人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的普遍應(yīng)用，出現(xiàn)了一系列并發(fā)癥，如：危及生命的深靜脈血栓形成繼發(fā)肺栓塞、髖關(guān)節(jié)脫位、感染、壓瘡等主要并發(fā)癥。針對(duì)病人易出現(xiàn)的并發(fā)癥，我科在整體護(hù)理中實(shí)施了預(yù)見(jiàn)性的康復(fù)護(hù)理，并配合早期的下肢功能鍛煉方法，取得了滿意療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2003年10月～2006年6月，行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)56例，其中男39例，女17例，年齡56～87歲，平均68.4歲。術(shù)后住院14～24天，平均16天。其中術(shù)前合并有其他疾病8例（糖尿病3例，嚴(yán)重心臟病2例，壓瘡3例）。56例病人均取得良好效果。

2 術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察及康復(fù)護(hù)理

2.1 下肢深靜脈血栓的觀察：下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)為：下肢腫脹，小腿疼痛，且呈進(jìn)行性加重，皮膚顏色變?yōu)樽仙つw溫度升高；甚至出現(xiàn)胸悶、口唇紫紺，呼吸困難。發(fā)現(xiàn)以上情況應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓形成或繼發(fā)肺栓塞。

2.1.1 預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成：應(yīng)注意早期主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)。在病人股骨頸骨折住院臥床下肢牽引期間，病人常因傷口疼痛，且擔(dān)心活動(dòng)會(huì)加重骨折多不合作，護(hù)士應(yīng)為病人詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識(shí)及功能鍛煉方面的指導(dǎo)，講述深靜脈栓塞的危害性，使病人配合護(hù)理工作。未手術(shù)期間應(yīng)鼓勵(lì)病人患肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)）屈曲，旋轉(zhuǎn)活動(dòng)及股四頭肌舒縮等長(zhǎng)活動(dòng)，肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練方法為：踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10秒后放松，再繃緊再放松，以此循環(huán)。等張收縮訓(xùn)練方法為做直腿抬高，小范圍的屈膝屈髖活動(dòng)，小腿下垂床邊的踢腿練習(xí)，直腿抬高時(shí)要求足底離床20 cm，空中停頓5～10秒后放松。其目的是使病人掌握正確的下肢肌鍛煉方法，防止術(shù)后肌肉萎縮，同時(shí)充分發(fā)揮“肌肉泵”的作用，促時(shí)靜脈回流，防止下肢深靜脈血栓的形成[2]。

2.1.2 術(shù)后麻醉清醒后，病人即可進(jìn)行上述術(shù)前要求進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，同時(shí)配合下肢被動(dòng)功能鍛煉。應(yīng)用下肢靜脈泵治療，利用氣壓原理，促進(jìn)靜脈血液回流，減少并發(fā)癥的發(fā)生。但當(dāng)有靜脈血栓形成時(shí)，病人禁忌做下肢靜脈泵的治療。還可以配合下肢功能鍛煉器（CPM）使用進(jìn)行患肢被動(dòng)功能鍛煉，術(shù)后第三天開(kāi)始從小幅度30度開(kāi)始，日漸增加幅度，但不超過(guò)90 度，病人持續(xù)功能鍛煉1～2周。以上方法能有效地加速下肢靜脈血液回流，改善局部組織代謝的內(nèi)環(huán)境，增加內(nèi)源性纖維蛋白溶解活性，減少下肢血栓的總體發(fā)病率。

2.1.3 保持患肢外展中立位，并適當(dāng)抬高，囑病人忌作患肢熱敷止痛，可作局部適當(dāng)按摩。靜脈穿刺忌選擇患肢，并不宜點(diǎn)滴大量高滲糖，少用造影劑。密切觀察下肢是否腫脹，有無(wú)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，皮溫升高等循環(huán)障礙現(xiàn)象，如有異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

2.2 感染、壓瘡的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：為防止感染，一般術(shù)前3天預(yù)防性應(yīng)用抗生素，術(shù)后也要合理使用抗生素，糖尿病病人控制血糖在7.0 mmol/L以下，保持切口外敷料清潔、干燥，病人的切口引流接負(fù)壓吸引裝置，注意保持引流通暢及有效的負(fù)壓，每日更換負(fù)壓裝置，以便及時(shí)引流出積血，以免血液殘留而繼發(fā)感染。同時(shí)說(shuō)服病人停止吸煙，鼓勵(lì)病人做深呼吸，協(xié)助病人翻身叩背，有痰及時(shí)咳出，必要時(shí)給予霧化吸入及沐舒坦等藥物，防止肺感染。做好留置尿管的管理，預(yù)防泌尿系感染。按無(wú)菌原則操作各項(xiàng)護(hù)理措施，定時(shí)按摩受壓部位皮膚，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

2.3 髖關(guān)節(jié)脫位的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

2.3.1 術(shù)前應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)：訓(xùn)練床上大小便，目的是防止術(shù)后因不習(xí)慣而致尿潴留及便秘，同時(shí)不當(dāng)易造成脫位，放置便盆時(shí)臀部抬起足夠高度并避免患肢的外旋及內(nèi)收動(dòng)作。

2.3.2 指導(dǎo)：向病人說(shuō)明術(shù)后為防假體脫位應(yīng)采取正確的?？善脚P或半臥位，但患髖屈曲應(yīng)小于45度，盡量不側(cè)臥，患肢外展30度并保持中立，兩腿間放置軟枕或字枕，必要時(shí)應(yīng)用矯形鞋，即T字鞋。

2.3.3 術(shù)后功能鍛煉的注意事項(xiàng)：床上功能鍛煉，手術(shù)當(dāng)天避免過(guò)多活動(dòng)，術(shù)側(cè)肢體于外展中立位以防術(shù)后脫位，搬動(dòng)時(shí)小心抬起臀部，應(yīng)注意必須將髖關(guān)節(jié)及患肢整個(gè)托起，防止假體脫位及傷口出血。應(yīng)注意必須將術(shù)后注意事項(xiàng)向病人及家屬詳細(xì)交待以取得合作。術(shù)后第一天即進(jìn)行床上活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)由小到大，活動(dòng)時(shí)間由短到長(zhǎng)，但所有的床上活動(dòng)均在患肢外展中立位的狀態(tài)下進(jìn)行。

離床功能鍛煉：病人3～4天病情平穩(wěn)后開(kāi)始進(jìn)行，在離床活動(dòng)前應(yīng)加長(zhǎng)半臥位時(shí)間為離床做準(zhǔn)備，離床前教會(huì)病人下床的方法，病人先移到健側(cè)床邊，健側(cè)腿先離床并使腳著地，患肢外展、屈髖

2.2.4 出院指導(dǎo)：病人出院前應(yīng)做好出院后的康復(fù)訓(xùn)練方法及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)家庭設(shè)立坐廁，并加扶手設(shè)置，不要坐矮凳，盡量坐有扶手的椅子，3周內(nèi)屈髖

參考文獻(xiàn)：

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2002，16（1）：31.

篇10

【摘要】目的：探討頸椎骨折并脊髓損傷患者圍手術(shù)期護(hù)理。方法：對(duì)38例頸椎骨折并脊髓損傷患者術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理，顱骨牽引和肺功能訓(xùn)練，術(shù)后重點(diǎn)進(jìn)行呼吸道管理，保持良好的，手術(shù)切口護(hù)理并預(yù)防并發(fā)癥及康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果:38例皆安全渡過(guò)圍手術(shù)期，促進(jìn)早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞 】頸椎骨折 脊髓損傷 護(hù)理

頸椎骨折伴脊髓損傷是最嚴(yán)重的頸部外傷之一，早期死亡率高。傷情常較嚴(yán)重而復(fù)雜，往往給患者造成致命的身心創(chuàng)傷，甚至終身殘疾。手術(shù)是治療頸椎骨折和并脊髓損傷常用的方法。由于頸椎手術(shù)危險(xiǎn)性較大，因此，圍手術(shù)期的護(hù)理尤為重要。2007年―2010年，我科對(duì)38例頸椎骨折伴脊髓損傷患者進(jìn)行手術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組38例男性23例，女性15例，年齡19―60歲，平均年齡42歲。完全性癱瘓8例，不完全性癱瘓30例，均由頭部撞傷致頸椎骨折并脊髓損傷，經(jīng)手術(shù)治療和精心的護(hù)理后，30例不完全性癱瘓患者四肢肌力均恢復(fù)明顯，8例完全性癱瘓患者效果較差，無(wú)一例發(fā)生感染。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 良好的心態(tài)是保證手術(shù)成功的基礎(chǔ)。術(shù)前向患者介紹手術(shù)效果顯著的案例，讓同類術(shù)后病友現(xiàn)身說(shuō)法，從而解除病人的顧慮，增強(qiáng)病人自信心和安全感，保持良好的精神狀態(tài)，積極配合治療。

2.1.2術(shù)前訓(xùn)練

2.1.2.1氣管推移訓(xùn)練。指導(dǎo)病人或家屬用2-4指指端順氣管側(cè)彎將氣管從術(shù)側(cè)向非手術(shù)側(cè)推移，偏離頸部中線2厘米，以不憋氣為宜，每次10-20min，然后逐漸增加到30-40min，每天6-8次，通常訓(xùn)練3-5天。氣管訓(xùn)練的質(zhì)量直接影響患者術(shù)中配合和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，因?yàn)樾g(shù)中牽拉氣管可導(dǎo)致患者咳嗽等不良反應(yīng)，影響手術(shù)進(jìn)展，且術(shù)后可發(fā)生局部腫脹或反應(yīng)性喉頭水腫[1]。

2.1.2.2肺活量鍛煉。①深呼吸：吸氣時(shí)雙肩放松，氣體由鼻吸入，然后屏住2s左右，呼氣時(shí)用口慢慢呼出。②腹式呼吸：鼻吸氣時(shí)腹部徐徐膨隆，稍憋氣后縮唇慢呼氣，每回5次。③有效咳嗽：先深吸氣，然后連續(xù)小聲咳嗽，將痰液咳至支氣管口，然后用力咳嗽將痰排出。④吹氣球：鼓勵(lì)患者一次性將氣球吹得盡可能大，放松5―10s重復(fù)練習(xí)，每次10―15s，每日3次。⑤胸壁擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)：雙手分別置于腋下第六肋，吸氣時(shí)手感胸部擴(kuò)張。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1?；颊呷フ砥脚P，頸托外固定制動(dòng)，保持頸中立位，術(shù)后第二天間斷性半坐臥位，側(cè)臥位時(shí)注意將頭墊高，使其與脊柱保持同一水平。變換時(shí)采用軸線翻身，協(xié)助患者每2小時(shí)翻身一次，使頭、頸、軀干在同一水平線轉(zhuǎn)動(dòng)。

2.2.2注意生命體征，保持呼吸道通暢。術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)，特別注意呼吸變化，鼓勵(lì)病人自行咳出氣道分泌物，確保呼吸道通暢并指導(dǎo)病人做深呼吸和有效咳嗽。頸椎前路術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難多為頸深部血腫壓迫所致，術(shù)后備氣管切開(kāi)包發(fā)現(xiàn)問(wèn)題可立即采取急救措施。不伴有頸部腫脹的呼吸困難多為喉頭水腫引起，與術(shù)中牽拉及氣管插管刺激有關(guān)[2]。本組未發(fā)生以上情況。

2.2.3飲食護(hù)理。術(shù)后早期一般應(yīng)限制飲食，給予流質(zhì)飲食，進(jìn)食時(shí)注意防止嗆咳，術(shù)后一周可過(guò)渡為正常飲食，給予高能量食物，補(bǔ)充維生素和蛋白質(zhì)。為防止便秘，可指導(dǎo)多吃香蕉、蜂蜜、豆芽等。

2.2.4嚴(yán)密觀察神經(jīng)系統(tǒng)變化。術(shù)后密切觀察患者四肢肌力、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)變化，如原有神經(jīng)壓迫癥狀逐漸加重，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。本組除一例神經(jīng)功能未恢復(fù)，其余患者均有不同程度的恢復(fù)，未發(fā)生神經(jīng)壓迫癥狀逐漸加重的表現(xiàn)。

2.2.5有效引流。術(shù)后應(yīng)妥善固定引流管，保持有效引流，注意引流液的顏色、流量、性質(zhì)的變化，引流管合理放置，防止不慎拔出或扭曲、受壓。一般術(shù)后引流液多為暗紅色，量不超過(guò)100ml，若顏色變成鮮紅色可考慮是否存在血管滲漏、破裂。若為水樣液體滲出，應(yīng)考慮是否存在腦積液外漏，引流期間應(yīng)保持傷口周圍清潔干燥，是否出現(xiàn)血腫。

2.2.6功能鍛煉。患者肢體功能的恢復(fù)，必須通過(guò)自主鍛煉才能獲得,任何治療者無(wú)法代替自主鍛煉[3]。向患者講解正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，使患者積極主動(dòng)對(duì)癱瘓的肌肉和關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉，可有效防止肌肉萎縮，促進(jìn)機(jī)能恢復(fù)。上肢運(yùn)動(dòng)包括握拳、伸屈運(yùn)動(dòng)；下肢運(yùn)動(dòng)包括直腿抬高、伸屈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)部位從手指、足趾等小關(guān)節(jié)到髖、肩、肘、膝等大關(guān)節(jié)逐漸進(jìn)行，循序漸進(jìn)。高位截癱患者應(yīng)盡可能訓(xùn)練生活自理能力。本組不完全性癱瘓患者經(jīng)有效功能鍛煉,肌力和生活自理能力均有效恢復(fù)。

3 小結(jié)

頸椎骨折伴脊髓損傷手術(shù)治療難度大，圍手術(shù)期護(hù)理比較復(fù)雜。經(jīng)采用科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理措施，本組均獲得不同程度的恢復(fù)，未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，生活自理能力得到了一定程度的提高，說(shuō)明認(rèn)真細(xì)致的、科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理及觀察，對(duì)患者的早日康復(fù)有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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