導語：如何才能寫好一篇慢性病管理體系，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】慢性疾病管理；健康教育模式；社區(qū)

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0267-02

慢性病是由多種因素長期作用引起的各類疾病，也是社區(qū)的常見病、多發(fā)病，包括高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、高血脂、慢性氣管炎等等，具有很高的發(fā)病率、致殘率和死亡率[1]。誘發(fā)的危險因素主要是與患者不健康的生活方式和不良的行為習慣有關，給患者的生活質量造成了一定的影響，并增加了患者和社會的醫(yī)療費用開支[2]。本次研究對我社區(qū)內存在的慢性病管理工作問題進行了總結和分析，并結合公共衛(wèi)生的管理考核要求采取了相應的解決對策，獲得了很好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料。選取本轄區(qū)各社區(qū)于2012年4月～2013年5月就診的1300例慢性病患者，其中男性患者748例，女性552例，年齡60～86歲，平均年齡68.6歲。所有病例均通過醫(yī)院確診，其中高血壓患者676例，糖尿病患者211例，腦卒中患者158例，冠心病患者139例，高血脂患者69例，慢性氣管炎47例。實施健康教育前的一般資料均無顯著性差異，可進行比較分析（P>0.05）。

1.2管理方法。由經驗豐富、專業(yè)技術全面和醫(yī)學知識熟悉的社區(qū)責任醫(yī)師（包括臨床醫(yī)師和護理人員）建立慢性病管理檔案，同時進行統(tǒng)一管理。針對存在的危險因素給予實施針對性的健康教育，定期對患者的情況進行評估，主要包括年齡。收入情況、醫(yī)療開支等，為健康管理提供主要的參考依據(jù)；根據(jù)患者對保健知識的了解程度和疾病類型，給予制定針對性的健康教育方案，可以在社區(qū)內舉辦專題宣傳欄、開展慢性病知識講座、發(fā)放健康教育材料和不定期更新健康教育欄內容等方式改善慢性疾病中的存在的危險意識，針對患者提出的慢性病相關問題給予耐心詳細的解答，并加強宣傳疾病保健知識，進行一對一的個性化輔導[3]。根據(jù)患者的體質狀況、飲食愛好制定數(shù)字化、個性化的飲食和運動方案，使患者逐漸形成量良好的運動習慣和固定的飲食結構，增強患者的機體免疫力，提高生活質量。同時醫(yī)護人員需加強與患者之間的溝通交流，提高患者對慢性疾病的防治積極性，針對出現(xiàn)心理問題患者進行有效的心理調節(jié)和放松訓練，讓患者了解綜合治療和長期治療慢性病的有效性，提升患者對治療的信心[4]。

針對糖尿病、高血壓、腦卒中、冠心病。慢性氣管炎、高血脂等患者在實施健康教育前后進行問卷調查，相關人員負責進行發(fā)放、回收，并指導患者填寫調查內容。本次研究共發(fā)生1300份問卷，實際回收1300份，回收率100.00%。

1.3 統(tǒng)計學處理。

2 結果

通過調查后，社區(qū)慢性病管理中主要存在的危險包括使用煙草、飲酒過量、運動量不足、飲食不潔、高脂飲食、高脂飲食等行為，在實施健康教育后，各項危險行為與實施前均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P

表1：實施健康教育前后的危險行為改善情況對比（n/%）

3 討論

社區(qū)醫(yī)療機構應根據(jù)轄區(qū)內慢性病發(fā)病情況及死因譜，積極開展慢性非傳染性級別的監(jiān)測和干預。尤其重點要掌握轄區(qū)內60歲以上老年人基本情況，篩選重點人群實現(xiàn)專冊管理。建立規(guī)范化的檔案，為健康促進和干預提供良好基礎。社區(qū)醫(yī)師開展針對性健康教育，提高患者自我保護能力。堅持預防為主、防治結合的方針，以循證醫(yī)學為依據(jù)，從如何控制危險因素、早診早治和病人的規(guī)范化管理入手，強化社區(qū)的健康教育及慢性病的非藥物干預措施，以真正保障人民身體健康，提高平均期望生命及生活質量。

近些年來，隨著人們生活水平的不斷提高和飲食結構的改變，慢性疾病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢。根據(jù)相關研究證實，針對慢性病患者需在長期內要得到相應幫助，并提供相關咨詢服務、教育服務和心理支持。若在社區(qū)衛(wèi)生服務體系中給予提供相應的需求，可在一定程度上提高患者的生活水平，但在社區(qū)慢性病管理中仍存在需要改善的方面[5]。本次研究結果顯示，針對社區(qū)慢性疾病管理中存在的使用煙草、飲酒過量、運動量不足、飲食不潔、高脂飲食、高脂飲食等行為，給予實施健康教育，且實施后的效果明顯優(yōu)于實施前，差異比較有統(tǒng)計學意義（P

參考文獻：

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篇2

作者單位：515041汕頭市廣東省汕頭市皮膚性病防治院

許靜芳：女，大專，主管護師

復方甘草酸苷聯(lián)合西替利嗪膠囊治療慢性濕疹的并發(fā)癥觀察

摘要目的：觀察比較復方甘草酸苷與雷公藤多甙治療慢性濕疹的臨床效果。方法：選取2012年1月～2014年1月我院皮膚科確診治療的慢性濕疹患者80例作為研究對象，隨機等分為對照組和觀察組，觀察組采用復方甘草酸苷加鹽酸西替利嗪膠囊治療，對照組采用雷公藤多甙片加鹽酸西替利嗪膠囊治療，比較兩組患者治療期間并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果：治療周期結束后，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：復方甘草酸苷治療慢性濕疹的臨床效果較好，并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得推廣。

關鍵詞 復方甘草酸苷；雷公藤多甙；慢性濕疹；效果；護理

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.075

慢性濕疹常由急性、亞急性濕疹反復發(fā)作、難以治愈轉變而來，極易導致患者經常搔抓、摩擦刺激患處皮膚，且病程可長達數(shù)月或數(shù)年，也可因刺激而急性發(fā)作，病情較為頑固。目前臨床治療慢性濕疹的藥物較多，但效果都不甚理想，尤其是慢性濕疹患者［1］，為了探討最佳慢性濕疹的臨床治療，我科復方甘草酸苷與西替利嗪膠囊聯(lián)合用藥治療，效果滿意?，F(xiàn)總結報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月～2014年1月于我院皮膚科確診的慢性濕疹患者80例作為研究對象，男55例，女25例。年齡29~37歲，平均年齡（33.03±2.43）歲。病程1~5年，平均病程（3.97±1.01）年。濕疹位置：手部27例，小腿有28例，足部25例。隨機等分為觀察組和對照組，兩組患者年齡、性別、發(fā)病部位等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組給予復方甘草酸苷加鹽酸西替利嗪膠囊聯(lián)合治療，其中復方甘草酸苷用量50 mg口服，每日3次。鹽酸西替利嗪膠囊用量10 mg，每日1次，并輔以艾洛松乳膏外涂濕疹處。

1.2.2對照組給予雷公藤多甙片加鹽酸西替利嗪膠囊聯(lián)合治療，其中雷公藤多甙片用量20 mg，每日3次。鹽酸西替利嗪膠囊用量10 mg，每日1次，同樣輔以艾洛松乳膏外涂濕疹處。

1.3觀察指標比較兩組患者在治療期間出現(xiàn)胃腸道反應以及白細胞降低的例數(shù)，以此作為衡量兩種藥物治療安全性［2］。

1.4統(tǒng)計學處理采用spss 16.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2c檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果（表1）

3討論

研究表明［3-4］，慢性濕疹的發(fā)病原因主要是患者本身具有的過敏體質，而內環(huán)境的不穩(wěn)定如慢性消化系統(tǒng)疾病、精神緊張、失眠、過度疲勞、情緒變化等精神改變以及感染病灶、新陳代謝障礙和內分泌功能失調等，均可誘發(fā)或加重濕疹的病情，是皮膚科較為常見的一種疾病，嚴重影響患者的身體健康與正常生活，同時也極易給患者帶來較大的心理負擔。其表現(xiàn)為患處皮膚浸潤肥厚，表面粗糙，呈暗紅色或伴色素沉著，皮損多為局限性斑塊，常見于手足、小腿、肘窩、乳房、外陰、等處，邊緣較為清楚，除慢性濕疹會給患者皮膚造成一定傷害，給患者帶來較大的心理負擔及自卑感，不利于患者的臨床治療效果，因此，護理人員要加強與患者溝通，使其保持樂觀開朗心態(tài)、樹立戰(zhàn)勝疾病信心［5-6］。

在此次研究中，我院嘗試以復方甘草酸苷與雷公藤多甙對慢性濕疹患者進行治療，表1可知，觀察組接受復方甘草酸苷的治療方式后，僅有1例患者出現(xiàn)胃腸反應，無白細胞降低情況發(fā)生，明顯少于接受雷公藤多甙治療方式的對照組。究其原因，雷公藤多甙有較強的抗炎及免疫抑制作用，在抗炎作用方面，它能拮抗和抑制炎癥介質的釋放及實驗性炎癥及關節(jié)炎的反應程度；在抑制免疫作用方面，它能抑制T細胞功能及延遲型變態(tài)反應發(fā)生，抑制白介素－1的分泌及分裂源及抗原刺激的T細胞分裂與繁殖，對祛風解毒、解濕消腫、舒經通絡都有明顯療效，但對消化系統(tǒng)和白細胞都有一定的副作用，并偶爾伴隨有心悸、胸悶、心律失常等癥狀，當停藥之后即可恢復正常。而復方甘草酸苷除了有部分雷公藤多甙的臨床療效對肝臟有一定的保護作用，可顯著降低對肝、腎損害，因此在治療慢性濕疹時，從臨床治療安全性出發(fā)，復方甘草酸苷可優(yōu)先選擇［7-8］。

在患者治療期間，嚴格禁止其進食辛辣、酒等刺激性食物，如蔥、姜、蒜、濃茶、咖啡、酒類及其他容易引起過敏的食物，如魚、蝦等海味，并嚴禁患者吸煙，保持規(guī)律作息。護理人員要叮囑患者保持其衣物以及皮膚的干燥、衛(wèi)生，勿穿絲毛及化纖內衣，一旦發(fā)現(xiàn)衣服出現(xiàn)潮濕情況，要及時更換。叮囑其盡可能地避免用手搔抓局部，也不要用熱水或肥皂水去清洗局部，更不能用刺激性較強的或激素類藥物在局部涂抹。

總之，慢性濕疹患者由于體表癥狀較為明顯，極易誘發(fā)其產生自卑、焦慮等負性心理，有效的用藥，輔以精心細致的護理，有助于提高治療效果。

參考文獻

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篇3

關鍵詞：慢性病管理；干休所；管理現(xiàn)狀

慢性病是不具有傳染性，病程時間長，長期積累形成疾病形態(tài)損害的一類疾病總稱，包括糖尿病、各種心腦血管疾?。X卒中、冠心病、高血壓等）、肺氣腫、惡性腫瘤、精神病等，具有病程時間長、病因復雜、社會危害性高等特點[1，2]。慢性病的主要危害是造成患者心腦腎等各種重要臟器出現(xiàn)損害，影響其正常的勞動能力、生活質量，且病程長，患者需長期就醫(yī)、服藥，醫(yī)療費用高，在增加家庭、社會經濟負擔的同時，還增加患者的心理負擔[3，4]。依據(jù)老齡化社會的國際標準，我國于2000年已開始邁入老齡化社會[5]，隨著老年人數(shù)量的激增，各種慢性病的發(fā)生率、病死率均逐年升高，成為一個重大的公共衛(wèi)生問題。因此加強慢性病管理工作迫在眉睫，本文將探討某干休所退休人員慢性病管理現(xiàn)狀。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取本干休所45位干休所退休人員，其中男性5例，女性30例，年齡在61～74歲，平均（68.1±5.1）歲；其中老干部5例，其他退休人員40例。

1.2 方法 采取問答式調查問卷，調查和統(tǒng)計老干部的慢性病分布狀況、健康檔案建檔狀況、接受規(guī)范化管理情況。

1.3統(tǒng)計學方法 本文數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s形式表示，計數(shù)資料以百分率形式表示。

2結果

2.1慢性病分布狀況 45例退休人員中，糖尿病15例（33.3%），高血壓26例（57.8%），冠心病10例（22.2%），腦血管疾病11例（24.4%），慢性支氣管炎25例（55.6%）。

2.2慢性病管理狀況 45例退休人員中，28例已健康建檔（62.2%），其余17例尚未建檔退休人員中，10例有建檔意識（22.2%），7例認為建檔可有可無（15.6%）。

28例健康建檔退休人員中，17例接受規(guī)范化管理（37.8%，28/45）。

3討論

慢性病為現(xiàn)代文明病或者生活方式疾病，該病的發(fā)生與人類長期的不良行為、生活方式、周圍環(huán)境息息相關[6～8]。慢性病患者往往會終身帶病，需要終身治療，患者需主動地適應環(huán)境、癥狀以及生活的變化情況，所以慢性病患者不僅需要獲得相應的治療，還需要得到連續(xù)性的支持、幫助、咨詢、教育等各種服務。開展慢性病管理工作，旨在正確地指導患者進行疾病康復。由本干休所的研究數(shù)據(jù)顯示，目前健康建檔數(shù)量仍然未達100%，接受規(guī)范化管理的退休人員偏少，其管理存在的問題值得探討。

3.1慢性病管理存在的問題

3.1.1退休人員健康管理意識差 由于這一代的退休人員對新事物的接受能力偏下，往往認為只需要自我管理，平時自我監(jiān)測疾病的發(fā)展即可，認為不需要進行規(guī)范化的管理工作，導致部分老年人認為健康建檔可有可無。

3.1.2慢性病管理宣傳力度不足 因為對社會的宣傳力度不足，沒有向退休人員灌輸足夠的慢性病管理的重要性、意義等，導致其對慢性病管理的認識不深，部分退休人員不愿意配合管理工作。

3.1.3缺乏專業(yè)性管理團隊 目前慢性病管理團隊主要由慢性病醫(yī)師兼職完成，大部分醫(yī)師日常工作中還要承擔繁重的臨床工作，導致慢性病管理不夠細致、不夠專業(yè)。且部分管理人員對慢性病管理的服務內容不甚了解，沒能正確地宣傳慢性病管理的實際意義。

3.1.4政策未完善 目前我國仍處于慢性病管理的發(fā)展階段，具體的法律法規(guī)尚且沒有完善，政策扶持不足，導致慢性病管理相關機構執(zhí)行不到位，退休人員對慢性病危害性、危險因素等的知曉率偏低。一些扶持政策只是從宏觀角度指導，但缺乏具體的執(zhí)行方案，管理薄弱。

3.2慢性病管理問題的解決方案

3.2.1加大宣傳力度，提高退休人員健康管理意識 應定期舉辦慢性病防御知識、治療知識、健康建檔、慢性病管理重要性等相關講座，且可通過派發(fā)傳單、粘貼海報、微信平臺等加強宣傳力度，讓廣大退休人員主動地參與健康建檔和接受規(guī)范化管理工作，使慢性病管理落到實處，有效地監(jiān)測、控制疾病的發(fā)展。

3.2.2加強慢性病自我管理 通過加強健康教育工作，使退休人員獲取正確的慢性病基本知識、保健技能，使其形成自我管理意識，提高自我管理能力，實現(xiàn)自我監(jiān)測、自我管理，達到醫(yī)師監(jiān)控管理、退休人員自我管理相結合的效果。

3.2.3建立專業(yè)化管理團隊 應一個專業(yè)性管理團隊，團隊成員包括臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師、經驗豐富護士、公共衛(wèi)生管理人員，日常工作中由專業(yè)的公共衛(wèi)生管理成員主要負責病情調查、追蹤，使管理團隊能夠有足夠的時間、精力來完成管理工作，不斷地細化管理，提高管理的有效性。

3.2.4加大政策扶持 國家相關部門、地方政府部門應不斷地完善慢性病管理體系，建立監(jiān)督機制，使管理人員落實慢性病健康宣傳和教育，完善健康建檔、高危人群篩查等政策，并提供足夠的預算，建立信息化管理模式，提高慢性病管理能力。

綜上，本干休所退休人員慢性病較為常見，但健康建檔、規(guī)范化管理偏差，存在多種慢性病管理問題，應針對存在的管理問題，提出合適的解決方案，以提高慢性病管理效果，有效地延緩慢性病繼續(xù)發(fā)展，提高生活質量。

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篇4

關鍵詞：居家養(yǎng)老 健康管理 慢性病

國家統(tǒng)計局資料顯示，預計到“十二五”期末，全國老年人口將增加4300多萬，達到2.21億。有關專家預測，到2050年，中國老齡人口將達到總人口的1/3。老年人口的快速增加，特別是80歲以上的高齡老人和失能老人年均100萬的增長速度，對老年人的生活照料、康復護理、醫(yī)療保健等需求日益凸顯。截至2014年底，山東60歲以上老年人口達1800萬，占全省人口總數(shù)的18%，是全國老年人口第一大省。2013年煙臺市老年人口突破130萬，并進入快速增長期，2015年底將達到145萬，2020年將超過170萬，占全市人口總數(shù)的25%，老齡化、高齡化、空巢化、失能化“四化”問題日趨嚴重，老齡化程度居全省第二。老年人慢性病患病比例逐年增加，成為影響老年人健康的主要問題之一。尤其農村地區(qū)的老年人由于經濟、文化、政策以及自身觀念、生活方式等原因，慢性病發(fā)病率更高。高血壓和糖尿病是最主要的慢性病種類，因治療費用高、周期長、并發(fā)癥多，給老年人造成了較大的痛苦，使老年的生活質量和滿意度都有所下降，而相應地對于醫(yī)療、飲食、衛(wèi)生保健等健康管理的需求強烈。

一、國內外健康管理的主要模式

（一）西方發(fā)達國家的經驗介紹

健康管理是以不同健康狀況的人群的健康需求為導向，對個人或群體進行健康狀況以及各種健康危險因素進行全面檢測、分析、評估和預測，向人們提供專業(yè)健康咨詢和指導服務，并提出相應的健康計劃，協(xié)調個人、組織和社會的行動，繼而針對各種健康危險因素進行系統(tǒng)干預和管理的過程[1]。西方發(fā)達國家的健康管理起步較早，又以美國、日本和芬蘭最具代表性。國外的健康管理模式主要有三種類型，第一種是以美國為代表的健康管理公司和醫(yī)療機構共同提供健康管理服務的模式。美國的健康管理模式是在全國健康計劃的基礎上開展私人醫(yī)療保險，個人投保，由醫(yī)療保險公司、健康管理公司和醫(yī)療機構共同提供健康管理服務。美國的健康管理是典型的市場化模式，強調效率，已經疾病纏身的人可能會遭到保險公司的拒絕[2]。第二種是以日本為代表的全民大眾型自我健康管理模式。在日本，健康管理的內容包括健康調查、健康體檢、體檢評估、健康增進活動和健康教育。日本的健康教育是貫穿整個健康管理過程的重要環(huán)節(jié)，通過健康知識的教育，在居民中普及常見病、傳染病和多發(fā)病的預防知識，讓人們了解生活和健康、職業(yè)與健康、環(huán)境與健康之間的關系，喚醒人們的健康意識，使人們主動參與其中，引導人們自覺克服一些不良的生活習慣[3]。第三種是以芬蘭為代表的由政府投資計劃，與社區(qū)醫(yī)療機構合作來執(zhí)行的健康管理模式。芬蘭健康管理的特點在于與社區(qū)開展合作，并定期由國家公共衛(wèi)生學院進行健康管理項目評估，是一種通過改變人的生活習慣，發(fā)揮基層社區(qū)衛(wèi)生服務組織的預防功能，從源頭上降低疾病危險因素的新型健康管理模式[4]。

（二）國內健康管理的典型做法

由于我國經濟社會發(fā)展區(qū)域差異性較大，難以形成統(tǒng)一的健康管理模式，目前的做法主要在三個層面展開。第一層次是由社區(qū)衛(wèi)生中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的非營利性的健康管理，由政府買單，覆蓋婦女、兒童、老人等弱勢群體。第二層次是由社區(qū)醫(yī)院和各級醫(yī)院提供的半營利性的合約式健康管理，由政府補貼加適當收費，主要面向家庭。第三層次是健康管理公司聯(lián)合醫(yī)院提供的營利性的健康管理服務，帶有商業(yè)保險性質，由個人負擔，采用會員制的方式[5]。近年來全國各地開展老年人健康管理服務項目的健康管理公司開始涌現(xiàn)，大部分公司利用智能化互聯(lián)網技術和先進的健康管理理念推出了科技含量較高的產品及服務，滿足了部分高收入客戶群體的健康管理需求。但是，由于我國農村地區(qū)老年人的收入水平較低，不熟悉互聯(lián)網和智能化設備的操作原理，所以成本和科技含量較高的

健康管理服務難以在農村地區(qū)推廣。另外，我國目前還存在健康管理的法律法規(guī)不健全，形式單一缺乏制度保障，健康管理理念淡薄，“重醫(yī)療、輕預防”思想嚴重等問題，需要在實踐中思考與解決。

二、慢病老人健康管理需求分析

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的誘發(fā)因素。目前我國約有2億高血壓患者，每10個成年人中就有2人患高血壓。患高血壓的基本癥狀一般在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥139mmHg和/或舒張壓≥89mmHg，按血壓水平將高血壓分為1，2，3級。收縮壓≥140mmHg和舒張壓

（一）調研對象基本情況介紹

N村位于煙臺市高新區(qū)核心區(qū)域，交通便利。該村歷史上以漁業(yè)為主要生存方式，近年來外出打工和經商的人員較多，整體收入水平較高。目前該村有414戶居民，1020人，60歲及以上老人約210人，其中患有慢性病的為140人，達到了67%。本次調查主要采用了訪談法和觀察法，選取了有代表性的調研對象9人進行了深度訪談。其中男性2人，女性7人，年齡最小的61歲，最大的78歲，60-70歲6人，70-80歲3人?；加刑悄虿〉?人，高血壓的6人，兩病兼有的4人。需要長期注射胰島素的4人，所有老人都需要長期服用降血壓、血糖藥物。

（二）慢病老人健康管理需求分類調查

首先，飲食需求方面。飲食需求包括科學的飲食習慣、飲食禁忌、飲食指導和監(jiān)督。經調查發(fā)現(xiàn)N村老年人在科學的飲食習慣和飲食禁忌兩項滿足度較高，但是在飲食指導和監(jiān)督一項滿足度較差。雖然老年人掌握一定的飲食知識，但由于缺乏自我控制及專業(yè)人員的指導和監(jiān)督，并不能很好地控制飲食結構。目前在飲食需求方面患慢性病老人最迫切的需求是科學的飲食指導和全面的飲食監(jiān)督。

其次，醫(yī)療需求方面。醫(yī)療需求主要包括醫(yī)療保險和醫(yī)療條件。經調查發(fā)現(xiàn)N村老年人大多數(shù)參加了農村合作醫(yī)療和大病統(tǒng)籌保險，能夠報銷一部分的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險需求滿足度較高。但是由于村衛(wèi)生室的條件較差，并且只能在較遠的定點醫(yī)院治療和取藥，給老人造成了很大的不便，醫(yī)療條件需求的滿足度較差。目前在醫(yī)療需求方面最迫切的是醫(yī)療條件的改善，包括定點醫(yī)院范圍的擴大和村衛(wèi)生室條件的改善。

再次，健身需求方面。健身需求包括鍛煉時間、方式、運動場所和設施等。

經調查發(fā)現(xiàn)N村老年人平時沒有固定的鍛煉時間和科學的健身方式，主要通過干家務活包括做飯、洗衣服和打理自家的菜地、耕地滿足健身需求，也沒有固定的運動場所，健身器材更是缺乏。目前在健身需求方面最迫切的是給老年人提供運動場所和器械，并給出合理的健身安排和建議。

然后，用藥需求方面。用藥需求主要包括服用藥物的科學指導和服用提醒。

通過調查發(fā)現(xiàn)N村老年人在服用藥物的時間、禁忌、劑量方面都得到了醫(yī)生專業(yè)的指導，全部了解胰島素的存放常識，但是在服用一段時間之后缺少與醫(yī)生后續(xù)的交流，滿足度一般。在服用提醒方面大部分老人都能及時得到家人的提醒，滿足度較高。目前在用藥需求方面最迫切的是對老年人服藥效果的反饋和更及時的專業(yè)指導。

最后，健康監(jiān)控需求方面。健康監(jiān)控需求包括定期體檢、血壓、血糖監(jiān)測和指標分析。通過調查發(fā)現(xiàn)N村老年人缺乏定期體檢的意識，體檢的方式大多是到村衛(wèi)生進行測量，部分老年人家中配備了血壓計和血糖儀，但是設備的使用缺乏專業(yè)指導，對于各項健康指標也缺少長期的監(jiān)測和科學的分析。目前在健康監(jiān)控方面最迫切的是給老年人提供專業(yè)的體檢和提供測量儀器設施的使用的科學指導。

（三）慢病老人健康管理需求的總體分析

首先，最迫切的需求是醫(yī)療需求方面醫(yī)療條件的改善。由于基層村級醫(yī)務室和社區(qū)醫(yī)院條件較差并且不是醫(yī)療保險的定點醫(yī)院，導致老年人去醫(yī)院治療、取藥的時間和經濟成本大幅度上升，空間距離的拉大帶來的間接后果是老年人獲取專業(yè)醫(yī)學指導的機會成本增大，頻率降低。

其次，較為迫切的需求是健康監(jiān)控方面的需求和用藥指導方面的需求。由于缺乏定期體檢和健康指標的科學監(jiān)測，老年人基本上處于疲于應付疾病的狀態(tài)，缺乏科學的健康檢查數(shù)據(jù)就無法實現(xiàn)科學的評估，對于慢性病的預防、控制和治療就無法實現(xiàn)個性化的解決方案。由于就醫(yī)成本較大，用藥效果的反饋信息不能及時傳遞給醫(yī)生，就無法實現(xiàn)醫(yī)生對于用藥劑量、種類等方面的及時指導。

再次，一般迫切的需求是飲食指導、飲食監(jiān)督方面的需求和健身場所、設施的需求。患慢性病老年人的比例很高，通過藥物和其他醫(yī)療手段僅能起到控制和緩解的作用，要實現(xiàn)預防和生活質量的提高必須依賴養(yǎng)成良好的飲食和健身習慣，培養(yǎng)老年人的健康管理觀念，創(chuàng)造良好的健康管理社會環(huán)境是實現(xiàn)這一目標的關鍵。

三、滿足慢病老人健康管理需求的對策及建議

（一）建立完善配套的法律規(guī)范

我國的健康管理目前仍處于起步階段，各項法律規(guī)范仍不完善，亟須健全慢性病防治和健康管理服務方面的法律規(guī)范，引導全社會形成正確的健康管理的權利與義務觀念。當前最為緊迫的是立法工作是制定《慢性病防治法》，凡是中國的公民不論生活在城市還是農村應該享受到均等化的醫(yī)療服務和財政補貼。

（二）充分發(fā)揮政府的主導者、協(xié)調者和監(jiān)督者作用

健康管理作為準公共產品，政府應通過公共財政直接提供或者購買市場服務的形式增進這一社會福利，尤其在改善農村地區(qū)基本醫(yī)療條件和健身設施方面政府有直接的主導責任。另外，政府還應協(xié)調各方資源通過與醫(yī)學院校、社區(qū)、社會組織合作，加大慢性病健康管理的宣傳力度，倡導公益性活動關注農村患慢性病的老年群體，在全社會營造健康管理的良好氛圍。政府還負有監(jiān)督市場主體、醫(yī)療機構和基層社區(qū)遵守和執(zhí)行國家有關防治慢性病的法律和政策的職責，保證農村地區(qū)的老年人合法權益的實現(xiàn)。

（三）引導市場主體提供多層次的健康管理服務

健康管理公司與私立醫(yī)院可以為患慢性病老年人提供個性化的健康管理服務，擁有先進的理念和技術，具有較大的靈活性，具備與各級公立醫(yī)院和社區(qū)進行深度合作的巨大潛力，能夠有效解決老年人就醫(yī)的時間和空間成本較高的問題。政府應通過稅收政策、財政補貼、融資貸款等多種形式鼓勵和支持健康管理公司等主體的發(fā)展和運營，并通過政府購買等政策將相關服務推向農村社區(qū)，有效解決政府無力直接提供健康管理服務的問題。

（四）有效利用現(xiàn)有平臺打造智能化健康管理體系

2014年煙臺市委辦公室、市政府辦公室聯(lián)合印發(fā)《關于建立“89000”民生服務平臺的意見》，89000民生服務平臺目前已經在各區(qū)縣實現(xiàn)了全覆蓋。應該有效利用這一平臺，搭建區(qū)（縣）政府、健康管理服務公司、社區(qū)醫(yī)院、家庭各方主體共同參與的健康管理的聯(lián)動機制，打造居家養(yǎng)老智能化健康管理的系統(tǒng)，實現(xiàn)“政府主導、市場運作、社會參與、群眾監(jiān)督、專業(yè)評估”的管理服務模式，有效滿足患慢性病老人健康監(jiān)控、用藥指導、飲食監(jiān)控等方面的需求。

（五）充分發(fā)揮公益性組織和志愿者的作用

農村患慢性病的老年群體是一個典型的需要社會關注的弱勢群體，應支持基金會、社會工作者組織和志愿者協(xié)會等NGO組織發(fā)揮凝聚社會力量，開展慈善事業(yè)的巨大潛能，開展一系列的社會調查和幫助項目，提高輿論媒體的曝光度，引發(fā)全社會對這一群體的關注。

參考文獻：

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[2] 陶箐.城鎮(zhèn)老年人健康管理個性化服務模式研究[D].華中科技大學碩士學位論文，2013.

篇5

山東省壽光市中醫(yī)醫(yī)院病案室，山東壽光 262700

[摘要] 隨著我國經濟和社會的發(fā)展，人民群眾健康查體增多，醫(yī)保、新農合慢性病病人增多，如何為這部分人建立好健康檔案、更好地為他們服務，成為醫(yī)院的重要課題，建立科學的健康檔案管理體系，加強醫(yī)院健康檔案的信息化建設，提高檔案管理人員素質，將有利于醫(yī)院健康檔案的建立和完善。

[

關鍵詞 ] 醫(yī)院；健康檔案；建立；完善

[中圖分類號]R197.1

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2015）01（a）-0111-02

[作者簡介] 王鈞（1974-），男，山東壽光人，本科，案室主任，館員，主要從事醫(yī)院病案管理工作。

隨著我國經濟和社會的發(fā)展，人民群眾越來越重視自身的健康和保健，越來越多的人群主動到醫(yī)院定期例行查體，而隨著醫(yī)保、新農合制度的日益完善，醫(yī)保、新農合慢性病病人也越來越多，這部分人成為到醫(yī)院就診的最頻繁的人群，以上兩部分人群到醫(yī)院就診時，醫(yī)生都要從頭問起病人的病史、近況等，費時費力，在我國醫(yī)療資源嚴重不足的情況下，浪費了大量寶貴的醫(yī)療資源，如何提高病人的就診效率，更好的為病人服務，建立、完善、利用好醫(yī)院的健康檔案將有利于緩解這一問題。

就醫(yī)院來說，做好醫(yī)院健康檔案管理工作主要是做好到醫(yī)院查體人員的健康檔案管理和醫(yī)保、新農合慢性病病人的檔案管理工作。目前，大多數(shù)縣區(qū)級醫(yī)院根據(jù)需要建立了醫(yī)院查體中心或查體科，查體工作和查體收入成為醫(yī)院工作、收入的重要組成部分。而隨著醫(yī)保、新農合的日益完善，醫(yī)保、新農合慢性病人就診也將越來越多，要求越來越高，如何建立、完善并有效利用好上述兩部分人的健康檔案成為醫(yī)院面臨的重要課題。

目前，大多數(shù)醫(yī)院在醫(yī)院查體科建立了查體人員健康檔案管理處，負責來醫(yī)院查體的人員檔案日常管理工作，管理較為松散，借閱程序很不規(guī)范，借閱比較隨便，查體科工作人員在收到病人查體檔案后，存放在固定的地方，病人或醫(yī)生借閱的時候再從查體科調取。醫(yī)保、新農合慢性病檔案由醫(yī)院醫(yī)保管理部門集中管理，由于慢性病檔案主要是應人社部門的要求而建立的，并非醫(yī)院主動行為，因此，管理隨機性更大，病人借閱次數(shù)頻繁且受約束性差，常常存在歸還不及時甚至不歸還的情況，導致檔案缺失、混亂。給人社部門的監(jiān)督及醫(yī)院的規(guī)范化管理帶來一定的困難。

此外，醫(yī)院的健康檔案管理由多科室管理，無一套科學統(tǒng)一的管理制度、標準，健康檔案管理無序、混亂[1]，使得醫(yī)生及病人在調閱檔案時較為繁瑣，檔案管理人員的工作量也較大，如何規(guī)范醫(yī)院民生檔案的管理，成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要課題。要解決以上存在的問題，要從以下幾方面做起。

1 建立科學的健康檔案管理體系，對醫(yī)院有關的健康檔案、慢性病檔案實行集中、專門專人管理，建章立制，嚴格執(zhí)行有關程序和制度

隨著科學技術的進步，社會的發(fā)展，醫(yī)院健康檔案的管理也應隨醫(yī)院的發(fā)展而長足進步，在現(xiàn)代科學發(fā)展下，醫(yī)院檔案科學化已經成為了醫(yī)院檔案管理的發(fā)展趨勢?？茖W化檔案管理是解決當下日益繁重的檔案管理任務與有限人力、物力和資源矛盾的最佳方法[2]。醫(yī)院對查體檔案、慢性病檔案應改變那種多科室管理，互不溝通的格局，建立起醫(yī)院專門的健康檔案管理部門，把所有的查體檔案、慢性病檔案都交由健康檔案管理部門管理，逐步過渡到以后醫(yī)院涉及到的其他方面的檔案也可交由該部門管理，從而，建立起醫(yī)院專門的檔案管理部門。這樣，有利于醫(yī)院的檔案管理工作集中化、專業(yè)化，也有利于醫(yī)院培養(yǎng)自己的檔案管理人才。檔案管理部門成立后，要根據(jù)檔案工作的有關法規(guī)、制度并結合本單位實際，建立適應本單位檔案管理工作的有關規(guī)章制度，并嚴格執(zhí)行，特別是檔案的借閱，本著方便病人、有利于工作的原則，如對所有檔案按門類、按時間、按病種進行編號，并建立帶有編號的借閱卡給病人，病人或家屬借閱時只需攜帶病人身份證和借閱卡就能迅速找到病人的檔案。病人在借閱時留身份證抵押，用完歸還檔案后取身份證即可。

2 結合醫(yī)院實際，大力加強醫(yī)院健康檔案的信息化建設，逐步建立起完善的電子檔案管理系統(tǒng)

完善的電子檔案系統(tǒng)能夠節(jié)省大量的人力、物力和存放空間，給病人及醫(yī)生、檔案管理者帶來極大的方便，并使醫(yī)院的檔案管理工作實現(xiàn)真正的現(xiàn)代化[3]。要實現(xiàn)這一點，首先要求醫(yī)院的整個診療系統(tǒng)尤其是門診診療系統(tǒng)有先進的信息化作為技術支撐。只有醫(yī)院的診療系統(tǒng)實現(xiàn)了信息化，建立完善的電子健康檔案才有了可能。電子健康檔案必須滿足以下條件：

（1）方便性。包括病人及醫(yī)生查閱病歷方便。病人只需持有醫(yī)院發(fā)給病人唯一編號的電子信息卡，即可到醫(yī)院健康檔案管理處登錄歷次就診及檢查的記錄。接診醫(yī)生輸入病人的電子信息卡編號或劃電子信息卡，也可進行病人相關信息的查詢。方便快捷，大幅度提高病人就診的效率，節(jié)約了寶貴的醫(yī)療資源。

（2）保密性。病人的查體信息及慢性病信息是病人的個人隱私，有時不愿意讓別人知道。醫(yī)院有責任、有義務對這些信息保密。因此，保密性是電子健康檔案的重要特點。醫(yī)院要從兩方面加強對電子健康檔案的保密，①加強對醫(yī)院工作人員的教育，形成自覺為病人保守秘密的習慣；②對電子健康檔案的查詢進行嚴格的控制，病人需攜帶身份證及電子信息卡才能查詢信息，二者缺一不可。并可讓病人對電子信息卡進行密碼設置，進一步加強信息安全。醫(yī)生要查詢病人信息，也要經過病人同意并輸入病人的電子信息卡號碼才能查詢。

3 提高檔案管理人員素質，培養(yǎng)高素質的檔案管理人才

現(xiàn)代大多數(shù)醫(yī)院對醫(yī)療人才的引進和培養(yǎng)十分重視，但卻忽視檔案管理人才的培養(yǎng)，檔案管理人員往往是臨床退居二線的老護士，這部分人從未經檔案管理知識的培訓，很難勝任現(xiàn)代化的檔案管理工作[4]?，F(xiàn)代檔案管理人員要求具備檔案管理的專業(yè)知識、技能及相關的現(xiàn)代科學知識。能夠很好的做好檔案的收集、保管、統(tǒng)計、檢索、利用和編研工作。還應具備社會科學和自然科學知識。并具備計算機網絡應用技術[5]。因此，加強對檔案管理人員的選拔和培養(yǎng)是十分重要的，醫(yī)院既要開展崗位培訓學習，也要鼓勵檔案管理人員在業(yè)余時間參加各種繼續(xù)教育課程的學習，與時俱進培養(yǎng)與醫(yī)院發(fā)展相適應的檔案管理人才[6]。

綜上所述，不管是醫(yī)院領導，還是檔案管理人員，在民生為本的今天，都要十分重視醫(yī)院健康檔案的管理工作，這直接關系到醫(yī)院的社會效益，要認真研究科學檔案管理的有效措施，結合創(chuàng)新理念，運用現(xiàn)代化技術手段，適應現(xiàn)代社會的需求，把檔案管理科學化，為廣大醫(yī)務工作者和患者服務，從而促進醫(yī)院的發(fā)展。

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[5] 宋書娟.文書檔案管理在醫(yī)院文化建設中的作用分析及探討[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2012，9(21)：155.

篇6

社區(qū)衛(wèi)生服務的背景

社區(qū)衛(wèi)生服務是公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務體系的基礎，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健的基本環(huán)節(jié)和途徑，也是促進社會公平、維護社會穩(wěn)定、構建和諧社會的重要內容。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，構建以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎，社區(qū)衛(wèi)生服務與預防保健機構和醫(yī)療服務機構分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務體系，對于落實預防為主，防治結合的工作原則，優(yōu)化衛(wèi)生服務結構，方便群眾就醫(yī)，減輕費用負擔，建立和諧的醫(yī)患關系，緩解群眾“看病難、看病貴”等問題都具有非常重要的意義。

2009年3月新醫(yī)改方案提出，完善以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。加快建設以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務網絡，完善服務功能，以維護社區(qū)居民健康為中心，提供疾病預防控制等公共衛(wèi)生服務、一般常見病及多發(fā)病的初級診療服務、慢性病管理和康復服務。轉變社區(qū)衛(wèi)生服務模式，不斷提高服務水平，堅持主動服務、上門服務，逐步承擔起居民健康“守門人”的職責。

社區(qū)衛(wèi)生服務功能定位

社區(qū)衛(wèi)生服務以健康為中心，以社區(qū)為范圍，以家庭為單位，面向全體居民開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發(fā)病的診療服務。重點服務人群為婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等。農村地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心還需進一步加強基本醫(yī)療和急診急救功能。社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）要突出公共衛(wèi)生服務功能，具備應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。要以社區(qū)、家庭和居民為服務對象，及時掌握社區(qū)人群健康狀況及影響健康的主要危險因素，有計劃地實施干預措施和預防保健服務；開展常見病和慢性非傳染性疾病，以及傳染病防治、婦女保健、兒童保健、老年保健、社區(qū)康復、精神衛(wèi)生、健康教育與健康促進及計劃生育技術指導等，為居民提供公平、可及的綜合性健康管理與服務。

北京市社區(qū)衛(wèi)生服務管理體系

為適應社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和工作性質需要，北京市成立了市、區(qū)兩級社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心，社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心作為獨立法人的全額撥款的事業(yè)單位，分別隸屬于市、區(qū)縣衛(wèi)生局管理。

根據(jù)已實施的新社區(qū)衛(wèi)生政策，北京市社區(qū)衛(wèi)生業(yè)務管理體系分為四層，分別是北京市社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心、區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站。市及區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心分別在市及區(qū)縣衛(wèi)生局的領導下工作，同時社區(qū)衛(wèi)生服務機構接受各級婦幼保健、疾病預防控制中心（CDC）、精神衛(wèi)生等預防保健部門的業(yè)務指導并承擔相關工作任務。對于社區(qū)衛(wèi)生站有兩種管理模式，一種是社區(qū)衛(wèi)生站歸屬社區(qū)衛(wèi)生服務中心管理，一種是直屬區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生管理中心管理。當前，北京市的大部分社區(qū)衛(wèi)生服務站采用第一種模式，只有極少數(shù)獨立站直屬區(qū)縣社管中心管理。

北京市社區(qū)衛(wèi)生服務的主要內容

按照社區(qū)衛(wèi)生業(yè)務管理的模式，社區(qū)衛(wèi)生可以劃分為社區(qū)衛(wèi)生服務和社區(qū)衛(wèi)生管理兩個層面。

社區(qū)衛(wèi)生服務包括基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生兩部分。其中基本醫(yī)療服務主要包括：一般常見病、多發(fā)病診療、護理和診斷明確的慢性病治療；社區(qū)現(xiàn)場應急救護；家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務；轉診服務；康復醫(yī)療服務；以及政府衛(wèi)生行政部門批準的其他適宜醫(yī)療服務。公共衛(wèi)生服務主要包括：建立健康檔案、慢性病預防控制、健康教育、婦女保健、兒童保健、老年人保健、免疫接種服務、傳染病管理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理、精神病人管理、以及社區(qū)衛(wèi)生其他公共衛(wèi)生服務。

社區(qū)衛(wèi)生管理主要包括業(yè)務監(jiān)管與績效考核、統(tǒng)計分析應用、社區(qū)衛(wèi)生財務核算與管理等。

北京市社區(qū)衛(wèi)生服務機構采用收支兩條線的管理模式，即：收入全部上繳；全部支出由財政補助；藥品全市統(tǒng)一配送，藥品銷售零差率；政府統(tǒng)一投入，設備標準化配置。

新醫(yī)改對社區(qū)衛(wèi)生服務信息化的要求

新醫(yī)改方案明確提出：以建立居民健康檔案為重點，構建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網絡平臺；利用網絡信息技術，促進城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構的合作，積極發(fā)展面向農村及邊遠地區(qū)的遠程醫(yī)療；完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡為基礎的醫(yī)療服務體系的公共衛(wèi)生服務功能，建立分工明確、信息互通、資源共享、協(xié)調互動的公共衛(wèi)生服務體系。

為落實新醫(yī)改政策的要求，支持社區(qū)衛(wèi)生服務改革，北京市自2008年開始建設北京市新社區(qū)衛(wèi)生服務綜合管理信息系統(tǒng)。系統(tǒng)目標是：為居民提供方便快捷的社區(qū)衛(wèi)生服務環(huán)境，加強政府對社區(qū)衛(wèi)生服務的監(jiān)管力度和決策能力；以信息化的手段支持社區(qū)衛(wèi)生預防、保健、健康教育、醫(yī)療、康復、計劃生育技術指導“六位一體”的服務；支持實現(xiàn)全市居民電子健康檔案的建立；支持市、區(qū)社區(qū)衛(wèi)生管理機構和社區(qū)衛(wèi)生服務機構對所轄范圍居民健康的信息管理；支持市、區(qū)社區(qū)衛(wèi)生管理機構及社區(qū)衛(wèi)生服務中心對人、財、物的綜合管理。

新社區(qū)衛(wèi)生服務綜合管理系統(tǒng)建設將覆蓋市衛(wèi)生局（市社管中心）、16個區(qū)縣衛(wèi)生局（區(qū)縣社管中心）、351家社區(qū)衛(wèi)生中心和2900多個社區(qū)衛(wèi)生站。

據(jù)北京市衛(wèi)生信息中心副主任王暉介紹：北京市社區(qū)衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)應該包括社區(qū)衛(wèi)生業(yè)務系統(tǒng)、社區(qū)衛(wèi)生財務系統(tǒng)、藥品零差率采購系統(tǒng)，三個系統(tǒng)應該是密切聯(lián)系的有機整體。但因為藥品零差率采購系統(tǒng)是獨立建設的系統(tǒng)，因此，現(xiàn)在所說的北京市新社區(qū)衛(wèi)生服務綜合管理信息系統(tǒng)僅包括社區(qū)衛(wèi)生業(yè)務系統(tǒng)和財務系統(tǒng)兩部分。

北京社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的應用狀況

社區(qū)衛(wèi)生信息化將作為一種支撐社區(qū)衛(wèi)生業(yè)務以及體制改革的重要技術手段。一方面為整個社區(qū)衛(wèi)生服務與體制改革提供強有力的支持，使社區(qū)衛(wèi)生服務到位、管理到位；另一方面，通過信息化形成全市常住居民的健康醫(yī)療檔案，使之真正成為評價老百姓健康水平的手段。

2010年6月，新社區(qū)衛(wèi)生服務綜合管理信息系統(tǒng)完成了試點項目驗收， 并開始面向全市推廣應用。截止2011年3月，該系統(tǒng)已在北京市的8個區(qū)縣、67個社區(qū)衛(wèi)生服務中心、190個社區(qū)衛(wèi)生服務站穩(wěn)定運行。原東城、西城、崇文、宣武四個城區(qū)基本完成實施推廣，順義、海淀、石景山等區(qū)縣進展順利。市級社區(qū)衛(wèi)生平臺建立了526萬份居民電子健康檔案，建檔率達到42.9%，超額完成了原計劃2010年底20%的建檔率任務指標。

新社區(qū)衛(wèi)生服務綜合管理信息系統(tǒng)的實施應用產生了較好的應用效果，社區(qū)衛(wèi)生“六位一體”服務實現(xiàn)了信息化管理，提高了醫(yī)生工作效率和質量；整合了社區(qū)已有健康檔案信息，建立了全市統(tǒng)一的電子健康檔案中心；為慢病病人提供規(guī)范化的評估與慢病管理流程；實現(xiàn)了業(yè)務數(shù)據(jù)的匯總上傳和基于業(yè)務明細數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，實現(xiàn)了對社區(qū)衛(wèi)生服務的部分績效考核功能；實現(xiàn)了社區(qū)到醫(yī)院的預約轉診，方便患者由社區(qū)轉診到大醫(yī)院看病，促進居民合理有序就醫(yī)。

2010年8月24日世界衛(wèi)生組織信息化專家，對北京市社區(qū)衛(wèi)生服務信息化工作進行考察后表示：“北京市在較短的時間內，有創(chuàng)造性地建立了很好的社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)，工作很有特色，非常成功。世衛(wèi)組織可以提供良好的平臺，將中國北京的社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設經驗推介到其他國家”。

未來北京社區(qū)衛(wèi)生信息化建設的發(fā)展

前不久，北京市衛(wèi)生局、市編辦、市發(fā)改委、市財政等八部門聯(lián)合下發(fā)《關于進一步推進社區(qū)衛(wèi)生改革與管理工作的意見》，要求以有利于工作開展、有利于方便居民、有利于加強管理為目標，全面推廣應用全市統(tǒng)一的新社區(qū)衛(wèi)生服務綜合管理信息系統(tǒng)，并不斷完善功能。意見要求到2011年底，建立起以健康檔案為基礎的覆蓋全市社區(qū)衛(wèi)生服務和管理機構的信息化管理體系，搭建完成覆蓋全市社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站的互聯(lián)互通的網絡。

篇7

慢性非傳染性疾病是指以生活方式、環(huán)境危險因素為主引起的腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等為代表的一組疾病。以高血壓、心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸道疾病和糖尿病等最為常見。世界衛(wèi)生組織于2005年l0月5日了《預防慢性病一一項至關重要的投資》的全球報告，報告指出目前慢病是世界上最首要的死亡原因之一。在未來10年里，慢病導致的死亡將增長17%，全球將有3.88億人死于慢病。中國將有8000萬人死于慢病，慢病死亡增長19%，糖尿病死亡增長50%。新型農村合作醫(yī)療制度是黨和政府解決“三農”問題，努力建設和諧社會而組織、引導、支持，由農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。該制度實施以來，在一定程度上減少了農民“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象，在得到了廣大農民的擁護。本課題的研究目的是通過對河南省部分農村開展居民重大慢性病（冠心病、腦卒中、癌癥、高血壓病和2型糖尿?。┑膶ｎ}調查，掌握農村慢性病的流行狀況、發(fā)展趨勢和對農民經濟狀況的影響，了解新農合制度在常見的、多發(fā)的慢性病預防和控制方面的效果，為制訂和評價農村慢性病的干預策略和綜合防治措施提供科學依據(jù)。

1調查方式

由河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院分泌科、心內科、腦病科、腫瘤科醫(yī)師對參加新型農村合作醫(yī)療的住院患者及其家屬進行調查、統(tǒng)計方式進行研究。研究時間為2011年4-2012年9月。

2研究對象

在上述醫(yī)院內分泌科、心內科、腦病科、腫瘤科等相關科室住院接受治療，并且符合以下納入標準的患者。納入標準：①已經明確診斷患有心臟病、腦卒中、癌癥、原發(fā)性高血壓病、2型糖尿病中的一種獲多種疾病的患者；②出生地為當?shù)胤秶鷥?，現(xiàn)在居住地和戶口必須在當?shù)胤秶鷥?；③參加了當?shù)氐男滦娃r村合作醫(yī)療；④同意調查者。排除標準：①不符合心臟病、腦卒中、癌癥、原發(fā)性高血壓病、2型糖尿病中的患者；②精神病或癡呆患者、啞巴、人不能正常交流者（患者家屬可以敘述者除外）；③未參加了當?shù)氐男滦娃r村合作醫(yī)療者；④不愿參加此試驗者。

3結果

3.1入選情況共入選患者1320例，其中入選冠心病患者237例，腦卒中患者469例，癌癥患者126例，高血壓病患者231例，2型糖尿病患者257例。

3.2疾病住院、門診費用情況冠心病患者，平均住院天數(shù)為16天，平均住院費為8983元，報銷比為40%，住院其他費用為1540元，月門診費為152.1元；腦卒中患者，平均住院天數(shù)為27天，平均住院費為11453元，報銷比為50%，住院其他費用為2864元，月門診費為345.6；癌癥患者，平均住院天數(shù)為18天，平均住院費為20184元，報銷比為65%，住院其他費用為2370元，月門診費為534.8元；高血壓病患者，平均住院天數(shù)為14天，平均住院費為6892元，報銷比為35%，住院其他費用為591元，月門診費為45.8元；2型糖尿病患者，平均住院天數(shù)為14天，平均住院費為8983元，報銷比為40%，住院其他費用為1540元，月門診費為206.4元。

4討論

我們根據(jù)河南省農村的慢性病流行病學調查和各類醫(yī)療單位診治該病種的比例，綜合考慮決定此次需要納入常規(guī)調查的慢性病的病種。選擇調查病種選擇時應考慮以下5個因素：某種疾病是否有較高的發(fā)病或患病率；是否是當?shù)氐闹饕劳鲈?；是否對經濟和社會發(fā)展具有破壞性；是否其醫(yī)療和護理費用已經成為社會負擔；是否已有可行而有效的公共衛(wèi)生防治技術。根據(jù)以上因素，此次我們選擇調查的慢性病病種共有5個，分別是冠心病、腦卒中、癌癥、高血壓病和2型糖尿病。

慢性非傳染性疾病逐年增高的發(fā)病率與患病率，以及由其引起的并發(fā)癥給居民帶來了沉重的疾病負擔，也造成了沉重的經濟負擔。以高血壓病和糖尿病為例。目前農村高血壓患病率上升速度比全國平均水平要高得多。最近的調查結果顯示，河南省15歲到74歲居民高血壓患病率達26.63%，高于2007年全國調查公布數(shù)據(jù)。據(jù)估算，河南15歲至74歲人群中，高血壓患者近1900萬人。高血壓患者中，僅有46.02%的人知道自己患??；有35.75%的患者進行了藥物治療，采取治療的患者僅10.42%得到有效控制。15歲到34歲人群中，從未測量過血壓的比例高達40.58%；35歲至74歲人群中，有26.58%的人群從沒有測量過血壓，高血壓首診率低。糖尿病對農村居民危害逐漸加重，1999年農村糖尿病死亡率較1990年增加1.71倍?？梢婋S著我國廣大農村地區(qū)經濟的不斷發(fā)展，農村城市化進程的加快，農村居民生活方式的改變，人口老齡化等問題，農村地區(qū)的糖尿病患病人數(shù)不斷增長，患病率逐漸提高，收入相對較低的農村患者對于糖尿病經濟負擔的承受能力明顯低于城市患者，因此，關注農村糖尿病患者，減輕他們的疾病經濟負擔已經成為不容忽視的問題。

長久以來，高昂的醫(yī)療費用直接影響到農民對醫(yī)療消費的承受能力和負擔水平，同時繁重的疾病經濟負擔也影響到農民生活水平的提高。新型農村合作醫(yī)療制度的建立，在制度上為保障農民健康奠定了基礎。該制度的建立對保障農民健康、解決因病致貧和因病返貧發(fā)揮積極作用。但當前農民仍面臨較為沉重的疾病經濟負擔。醫(yī)療衛(wèi)生支出對農村家庭的負擔沉重，對于普通的農村家庭，平均每年需要將家庭非食品性支出的6%-7%用于支付醫(yī)療衛(wèi)生支出。過高的醫(yī)療衛(wèi)生費用必然會相應的擠占家庭用于生產和生活的消費，影響農民生活水平的提高。因疾病負債情況從另一個側面反映醫(yī)療衛(wèi)生支出對家庭的經濟負擔水平。一般來講，只有在那些發(fā)生大額醫(yī)療費用的家庭，或家有慢性病人，需要長期依靠藥物治療的家庭才會因疾病負債。

從調查地區(qū)合作醫(yī)療對門診、住院補償來看，隨著籌資水平的提高，參合農民在就診費用中得到的實際補償比也隨之提高，對住院費用的補償降低了本地區(qū)災難性衛(wèi)生支出發(fā)生的廣度和深度。這說明合作醫(yī)療在減輕農民疾病經濟負擔方面發(fā)揮了一定作用。但同時也不難發(fā)現(xiàn)，目前合作醫(yī)療對門診費用的補償偏低，在當前的補償比下，70%-80%的門診費用需要農民自付。合作醫(yī)療制度目前的補償重點仍是“保大病”，雖然住院費用補償力度提高，但是由于補償能力的提高僅僅彌補了因醫(yī)療費用上漲的部分，而農村家庭面臨發(fā)生災難性衛(wèi)生支出的風險并沒有實質性而降低。因此，當前合作醫(yī)療的保障力度仍屬偏低。

篇8

以全區(qū)2013年公共衛(wèi)生工作要點為指導，以完善體系、健全機制、提升能力為工作重點，深入開展疾病預防控制體系規(guī)范化建設，全面落實疾病預防控制措施，切實加快基本公共衛(wèi)生服務項目綜合推進，促進全區(qū)疾病預防控制工作持續(xù)健康發(fā)展。

二、工作目標

（一）總體目標：慢性病防控體系基本建立，接種門診規(guī)范化建設有新加強，急性傳染病監(jiān)測及應急處置水平有新提高，健康教育和衛(wèi)生監(jiān)測能力有新增強，基本公共衛(wèi)生服務工作綜合推進試點工作全面落實，各項工作任務指標基本實現(xiàn)。

（二）主要工作指標：

1.傳染病發(fā)病率控制在五年平均水平以下，傳染病疫情網絡直報率達100%，傳染病漏報率控制在2%以內，突發(fā)傳染病疫情及時處置率達100%。

2.醫(yī)療機構死因監(jiān)測報告率≥80%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上醫(yī)療機構死因報告規(guī)范達標率≥85%。

3.新生兒預防接種建證率≥95%，擴大國家免疫規(guī)劃中原五苗種常規(guī)疫苗及無細胞百白破、麻疹類疫苗免費接種率≥95%，擴大免疫規(guī)劃其他新增疫苗接種率≥90%，目標人群麻疹強化免疫和查漏補種率≥95%，全區(qū)50%的預防接種門診達到規(guī)范化建設合格標準。

4.結核病DOTS策略覆蓋率保持100%，轉診率達95%以上、轉診到位率達80%以上、追蹤到位率達70%以上，涂陽肺結核病患者密切接觸者篩查率達90%以上；艾滋病“四免一關懷”政策落實率達100%，孕產婦HIV抗體篩查率達95%以上，目標場所干預覆蓋率達80%以上、目標人群相關知識知曉率達85%以上、安全套使用率達80%以上；查螺滅螺任務全面完成，晚期血吸蟲病人規(guī)范救治率達100%。

5.農村居民健康知識知曉率≥50%，城鎮(zhèn)居民健康知識知曉率≥70%；老年人健康管理率≥50%，健康體檢表完整率≥85%；高血壓、糖尿病、重性精神疾病患者規(guī)范管理均達60%以上。

6.醫(yī)療機構消毒效果、感染危險因素和放射衛(wèi)生監(jiān)測工作任務全面落實；生產企業(yè)職業(yè)病危害因素監(jiān)測覆蓋率達50%以上，完成接害作業(yè)人員職業(yè)健康體檢5000人以上。

三、主要工作任務

（一）深入開展疾病預防控制體系內涵建設

1.完善疾病預防控制網絡體系。以落實人員配置、完善設備設施為重點，加強基本公共衛(wèi)生服務組織體系建設，規(guī)范項目管理辦公室管理和項目指導辦公室設置。以明確職責、強化管理為重點，加強基本公共衛(wèi)生服務管理制度體系建設，建立完善區(qū)、鄉(xiāng)、村三級基本公共衛(wèi)生服務制度職責。以強化技術指導、提高服務質量為重點，加強全區(qū)慢性病指導體系建設，統(tǒng)籌開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢性病保健室規(guī)范建設，啟動實施區(qū)疾控中心健康管理中心建設。以完善服務功能、落實部門職責為重點，加強職業(yè)危害監(jiān)測服務體系建設，提升區(qū)疾控中心職業(yè)危害監(jiān)測服務能力，促進職業(yè)危害監(jiān)測工作的落實。以強化人員資質、提升服務能力為重點，加強全區(qū)預防接種服務體系建設，組織開展接種門診（點）規(guī)范化建設達標活動。以強化管理、健全機制為重點，加強衛(wèi)生應急體系建設，加快推進全區(qū)醫(yī)療急救網絡建設，組織開展全國衛(wèi)生應急管理示范區(qū)創(chuàng)建活動，全面提高衛(wèi)生應急綜合能力。

2.強化疾病預防控制隊伍能力建設。以基本公共衛(wèi)生服務知識為基礎，以高血壓、糖尿病、重性精神疾病等重點疾病基礎知識為重點，采用專題培訓、技術比武等形式，組織開展鄉(xiāng)、村醫(yī)務人員全員培訓，促進鄉(xiāng)、村臨床和公共衛(wèi)生專業(yè)技術人員綜合服務能力的提高。以打造全科疾控為工作目標，加強區(qū)疾控中心全科團隊慢性病等臨床知識培訓，全面提高區(qū)疾控中心全科團隊的技術指導能力。堅持多元化培養(yǎng)模式，加快全區(qū)疾控人才隊伍培養(yǎng)，充實發(fā)展公共衛(wèi)生隊伍。

3.深入推進公共衛(wèi)生規(guī)范化管理科室創(chuàng)建活動。修訂完善公共衛(wèi)生規(guī)范化管理科室創(chuàng)建工作方案和考核指標體系，實施動態(tài)管理和過程管理，持續(xù)開展公共衛(wèi)生規(guī)范化管理科室創(chuàng)建達標活動，促進公共衛(wèi)生服務體系規(guī)范化、標準化、信息化，切實提高全區(qū)公共衛(wèi)生服務能力和水平。

4.堅持績效考核評估制度。以衛(wèi)生部《疾病預防控制工作績效評估標準（2012版）》為藍本，組織開展新標準考核指標體系培訓，完善疾病預防控制工作績效考核工作制度，加大績效考核力度，強化考核結果應用，促進工作落實。系統(tǒng)收集疾病預防控制信息，規(guī)范整理，及時錄入上傳，確保疾控績效考核工作切實落實并卓有成效。

（二）積極推進基本公共衛(wèi)生服務疾控項目工作

加強基本公共衛(wèi)生服務疾控項目管理規(guī)范化建設，完善組織管理、績效考核和技術指導體系，積極探索基本公共衛(wèi)生服務新機制，加快推進基本公共衛(wèi)生服務工作綜合推進試點工作。組織開展基本公共衛(wèi)生服務疾控項目崗位練兵活動，提高基層醫(yī)療機構高血壓、糖尿病、重性精神疾病、老年人等重點人群健康管理服務能力，擴面提質，老年人體檢表完整率、慢性病及重性精神疾病規(guī)范管理率等核心指標達到基本公共衛(wèi)生服務標準及相關要求。

（三）鞏固加強重大疾病預防控制工作

1.認真開展結核病防治工作。啟動實施衛(wèi)生部-比爾蓋茨結核病綜合防治項目，鞏固完善“三位一體”結核病防治服務體系，建立健全肺結核患者醫(yī)療保障救助工作機制，規(guī)范結核病診療程序，嚴格肺結核臨床路徑管理，全面落實肺結核患者醫(yī)療費用報銷和社會救助政策，促進結核病綜合示范區(qū)建設深入開展。

2.認真開展艾滋病防治工作。深入貫徹落實省政府《關于進一步加強艾滋病防治工作的意見》，全面推進“五擴大六加強”和“四免一關懷”措施，完善艾滋病監(jiān)測檢測網絡，強化提高艾滋病主動監(jiān)測和自愿咨詢檢測質量，嚴格娛樂場所100%安全套使用項目實施，切實落實艾滋病病毒感染者和病人隨訪服務，完成小溪塔、三斗坪、樂天溪、龍泉、黃花、下堡坪等6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）艾滋病檢測點資質認證工作。

3.認真開展血吸蟲病防治工作。加強血防組織管理體系建設，促進區(qū)血地辦管規(guī)范理。組織召開全區(qū)血防工作會議，落實人員培訓。組織開展三峽壩庫區(qū)血吸蟲病監(jiān)測和鴉鵲嶺鎮(zhèn)田畈村省級血吸蟲病疫情監(jiān)測點監(jiān)測工作，全面落實查螺滅螺、查病治病、改水改孳、晚血病人救治工作任務。

（四）全面落實疾病預防控制措施

1.規(guī)范開展急性傳染病防控。加強傳染病疫情監(jiān)測與報告，開展區(qū)疾控中心傳染病疫情信息分析能力建設，促進預測預警干預措施的落實，及時、有效應對重大疫情事件。充分調動和發(fā)揮醫(yī)療機構積極性，不斷提高法定報告?zhèn)魅静嶒炇以\斷率，落實傳染病早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷和早治療防控措施。進一步加強霍亂、手足口病、麻疹等重點傳染病防控工作，強化學校等重點場所傳染病防控工作的技術指導，妥善處置學校傳染病突發(fā)疫情。

2.規(guī)范開展預防接種工作。認真貫徹落實《省衛(wèi)生廳關于進一步加強預防接種工作的通知》，啟動實施預防接種門診規(guī)范化創(chuàng)建達標活動，穩(wěn)定推進預防接種信息化建設，持續(xù)開展免疫預防接種安全行動，全面推行預防接種門診日接種、接種點周（旬、月）接種制度，堅持落實兒童入托入學預防接種證查驗制度，提高疫苗常規(guī)免疫接種率。加強疫苗可預防疾病的監(jiān)測報告與調查處置，維持無脊灰狀態(tài)。組織落實好麻疹疫苗查漏補種活動。

3.規(guī)范開展衛(wèi)生應急工作。深入推進衛(wèi)生應急“五個一工程”建設，全面加強衛(wèi)生應急網絡體系，組織開展人員培訓演練，完成預案修訂，落實物資儲備，爭創(chuàng)全國衛(wèi)生應急管理示范區(qū)。堅持24小時值班制度和領導帶班制度，做好節(jié)假日等重大活動期間和救災防病工作的衛(wèi)生應急保障工作。繼續(xù)開展應急風險隱患排查工作，及時采取有效措施，排除隱患，降低風險。

篇9

【關鍵詞】 糖尿??； 社區(qū)管理； 自我管理模式； 全程管理模式

中圖分類號 R587.1 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2014）9-0003-03

隨著人們生活方式的改變和人口老齡化，糖尿病患病率呈逐年上升的趨勢[1]，已成為繼腫瘤、心腦血管疾病之后嚴重威脅人們健康的慢性非傳染性疾病[2]。由于糖尿病病程長、易反復、易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，并且其防治又與患者自身及生活方式密切相關，因此健康行為干預對于糖尿病患者尤為重要[3]。為有效的防治糖尿病，積極尋求低成本高效益的防治手段，我國于1997年開始探索糖尿病防治策略并取得了較好的成績，但是在目前的專科醫(yī)療體系下，單一的預防和治療措施并不能滿足大多數(shù)糖尿病患者的健康需求。近年來，糖尿病的防治重點已從?？漆t(yī)院轉向社區(qū)，對老年慢性病患者持續(xù)開展以社區(qū)為基礎的家庭護理，有利于社區(qū)老年慢性病患者的康復[4-6]，但社區(qū)中尚缺乏系統(tǒng)規(guī)范的管理體系。自我管理的理論基礎是心理學心理行為治療，即患者本身可以在促進健康的過程中發(fā)揮重大作用，實質是對患者的健康教育[7]。筆者所在衛(wèi)生院通過自我管理結合全程管理的管理模式對糖尿病患者進行定期評估、隨訪管理，評估干預后糖尿病知識的知曉率及各項觀察指標，探索社區(qū)糖尿病防治新模式及其效果，以實現(xiàn)控制糖尿病的目標，現(xiàn)將開展1年來的情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

糖尿病患者來源于筆者所在衛(wèi)生院轄區(qū)的6個社區(qū)衛(wèi)生服務中心。通過入戶調查，建立患者個人健康檔案。入檔標準：已診斷為糖尿病的社區(qū)居民，自愿參加管理并簽署患者知情同意書，按統(tǒng)一的標準入組。排除標準：流動性大、不能定期隨訪的患者；存在嚴重腎功能不全者。利用健康檔案編號隨機抽取202例糖尿病患者，實施自我管理與全程管理結合的管理模式。本研究從2011年1月開始實施，于2012年1月結束。在1年的干預過程中，因搬遷中途退出2例，完成全程干預者200例。其中男75例（37.5%），女125例（62.5%）；年齡≥60歲者168例，年齡40～59歲者29例，年齡≤40歲者3例；病程在10年以上者102例，1～10年者98例；文化程度為高中及以上者149例，初中及小學者51例。所有病例均符合糖尿病診斷標準。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查 對參與本研究的社區(qū)醫(yī)生和護士進行專業(yè)培訓，規(guī)范調查方法。于干預前、后召開患者會議，村委會負責組織協(xié)調，醫(yī)生護士到場，說明本次調查目的、意義，以一對一的形式逐條解釋填寫調查表的方法與注意事項。對符合要求的未能到會者，組織調查員入戶調查。

1.2.2 觀察指標 對全部入組患者進行體格檢查，測量干預前后血壓、體重等，計算體質指數(shù)（BMI，kg/m2）。詳細記錄患者飲食結構、運動頻率、用藥情況；檢測血糖、血壓、總膽固醇、甘油三酯等指標，在患者個人健康檔案中備案。

1.2.3 干預方法 本著自愿的原則，由患者和社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽訂管理合同。對簽訂合同的200例糖尿病患者建立個人檔案，據(jù)每一位研究對象的預防知識、行為問卷的調查結果及相關的高危因素情況，分別制定計劃，實施有針對性的個體化干預。每月采取定期的知識宣教，提供自我管理手冊和健康處方等宣傳資料，對患者進行個體化的行為指導及激勵措施，指導患者填寫自我管理手冊。（1）知識宣教，采取系統(tǒng)講解與個體化咨詢相結合的方式，舉辦糖尿病相關知識講座，形式多樣化，可采用多媒體教學、互動游戲、知識競賽、發(fā)放健康資料（如掛圖、糖尿病知識小冊子）等教育方法，宣傳糖尿病防治的基本知識；（2）個體化行為指導，安排每月1次監(jiān)測患者的血糖、血壓、總膽固醇、甘油三酯等指標，詳細評估患者過去1個月的生活方式、身體指標等情況，指導患者的飲食、運動以及血糖控制等，從而使患者形成科學的飲食結構、規(guī)律運動、良好健康的心態(tài)；（3）示范表演，如血糖儀的使用步驟及方法等；（4）制定短期目標，結合患者實際情況，制定短期目標，對達到目標的患者給予一定獎勵，如頒發(fā)獎狀、發(fā)放禮品等。干預1年后收集數(shù)據(jù)進行干預前后的比較研究。

1.3 統(tǒng)計學處理

由專人錄入數(shù)據(jù)，經過邏輯檢錯后，采用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用字2檢驗。以P

2 結果

2.1 糖尿病患者干預前后相關知識知曉情況比較

經自我管理結合全程管理干預后，與干預前相比，干預后糖尿病患者對糖尿病相關知識的知曉率均有所提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P

2.2 糖尿病患者干預前后相關指標的比較

經自我管理結合全程管理干預后，與干預前相比，干預后糖尿病患者的體重、體質指數(shù)、收縮壓、舒張壓、餐后2 h血糖等均有明顯改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

隨著糖尿病發(fā)病率的逐年上升，我國醫(yī)護人員開始重視糖尿病的社區(qū)管理，但多數(shù)研究重點圍繞門診- 住院-出院后全程的全程管理模式[2]，卻忽略了糖尿病患者大部分時間在家，控制血糖時缺乏專業(yè)的指導這一突出問題。

全程管理模式可分為入院前、入院和出院后3個醫(yī)療服務階段，旨在改善衛(wèi)生機構分散狀態(tài)，在達到較好成本效率的前提下，以動態(tài)、持續(xù)的方式向慢性患者群提供各種醫(yī)療衛(wèi)生服務，以滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生需求的過程[8]。全程管理模式通過對糖尿患者進行健康教育，鼓勵患者遵守自我管理計劃，努力克服自身惰性，灌輸成本效率理念。同時充分利用基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，如健康教育者、社區(qū)醫(yī)師及社區(qū)護士等力量，詳細評估病情及相關并發(fā)癥發(fā)生危險。全程管理的實質雖是為了實現(xiàn)患者更好的自我管理，但更多的是強調醫(yī)護人員的努力，而忽略了患者本身的積極主動性。

自我管理的最終目標是改變患者不健康的生活方式。健康教育過程更側重于患者的主動參與，使患者在理解掌握糖尿病相關知識及一些基本技能的同時，增強戰(zhàn)勝疾病的信心[9]。有針對性地制定個人目標及行動計劃，并及時反饋完成情況和分享解決問題的方法，使參與者共同受益[10]。糖尿病患者的自我管理，作為一個新的研究領域，在臨床應用中仍存在一些問題，如對患者停止自我管理后一段時間進行隨訪時，發(fā)現(xiàn)患者的一些生化指標出現(xiàn)反彈，表明自我管理的效果會隨時間的延長而減弱[11]。

在本研究中，將自我管理結合全程管理模式引入糖尿病高危人群的管理，（1）針對糖尿病相關知識的宣教活動，如飲食控制、藥物治療、運動治療等；（2）糖尿病患者自我管理行為，如飲食管理、合理用藥、規(guī)律鍛煉、自我監(jiān)測血糖、足部自我護理、低血糖的預防及處理、并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)和配合醫(yī)生進行隨訪等；（3）糖尿病患者對自我管理的認識和態(tài)度。通過1年的實施與干預；筆者發(fā)現(xiàn)在血糖水平得到控制的同時，可以降低血壓、血脂、等其他相關危險因素，大大降低了糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病風險。

現(xiàn)階段我國糖尿病患者的管理水平低下，糖尿病知識知曉率低、生存質量低。自我管理模式是通過對患者的健康教育發(fā)揮患者最大的自我管理潛能，即對健康危險因素進行干預的全過程[6]，使患者主動參與護理、治療，增加保健意識，控制血糖，調整生活方式，最終提高生活質量。

我國衛(wèi)生資源分布不均衡，基層衛(wèi)生力量薄弱，在今后的社區(qū)糖尿病防制工作中，應結合全程管理模式，加大患者自身的參與力度，重視糖尿病患者的早期健康教育，提高人口整體健康水平。因此結合全程管理模式和患者自我管理模式的特點，對糖尿病患者進行家庭護理，值得做進一步的研究。

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篇10

在正文的開始，筆者要先闡述幾個概念：

藥店：即零售藥店，是藥品供應商、保健品供應商或者其他商品供應商與目標消費者進行交易的平臺，通過商品（藥品）經營差價和其他方式賺取利潤。

診所：現(xiàn)階段是以個體醫(yī)師名義經申請審批后，為患者提供簡易健康衛(wèi)生服務的營利性醫(yī)療機構，通過收取診療費和藥品經營差價賺取利潤。

藥店診所：開設在藥店經營處的診所。

六大矛盾困擾我國零售藥業(yè)

處方來源PK處方藥銷售

近年來，中國的零售藥店經營越來越規(guī)范，處方藥與非處方藥的分類管理越來越細化，2007年起，零售藥店不得經營麻醉藥品、終止妊娠藥品等8類藥品，注射液、腫瘤治療藥等11類藥品必須憑處方銷售。在規(guī)范之余，零售藥店的行業(yè)利潤迅速下滑，只有30％左右的零售藥店能夠贏利，而導致藥店利潤率下降的原因是藥店數(shù)量過多出現(xiàn)重復建設，還是藥店自身缺乏行業(yè)素質無法得到大眾認可，再或是行業(yè)內不正當競爭呢？醫(yī)院擁有絕對的處方控制權，如果處方不能外流，藥店的大部分處方藥豈不成為宋朝詞人周敦頤筆下“只可遠觀而不可褻玩焉”的蓮花了嗎？

占據(jù)我國藥品市場70％以上份額的醫(yī)院與只有25％左右的藥店之間，該如何取舍？美國最大的連鎖藥店集團沃爾格林年銷售額接近450億美元，其處方藥占總銷售額的60％以上，緊跟其后的CVS年銷售額接近400億美元，其處方藥所占份額更是達到70％。醫(yī)藥產業(yè)要發(fā)展，不能沒有藥店；藥店要發(fā)展不能沒有處方藥。藥店的處方來源和處方藥銷售之間的矛盾真的不可調和嗎？

藥店PK社區(qū)衛(wèi)生服務中心

2006年是“社區(qū)年”，政府對社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行了顛覆性的改革，使得社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)長足發(fā)展成為一個可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療模式。社區(qū)衛(wèi)生服務中心以社區(qū)、家庭和居民為服務對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點，開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發(fā)病的診療服務，具有社會公益性質，屬于非營利性醫(yī)療機構。其藥品品類盡管不如藥店多，但這些藥物基本可以滿足大部分疾病的防治需求。這就使得藥店在經歷處方藥限售令之后再次受挫。

雖然中國藥品零售市場的規(guī)模經過近年來的市場化運作已經突破900億元，但行業(yè)的贏利能力還很弱，有相當一部分藥店處于虧損狀態(tài)。此時一方面需要藥品零售行業(yè)自救，另一方面需要政府宏觀調控予以扶持。然而現(xiàn)階段，藥店與社區(qū)衛(wèi)生服務中心卻在相互競爭，矛盾不斷加劇。

診所PK社區(qū)衛(wèi)生服務中心

診所在經營上有自己的特點。由于中國還沒有真正實行醫(yī)藥分業(yè)，一個診所就相當于一個小型醫(yī)院或者一個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，但其又具備藥店的屬性。診所的贏利途徑主要通過藥品買賣，同時收取低廉的診療費。盡管醫(yī)療設備不如社區(qū)衛(wèi)生服務中心，但經營的藥品品類卻更多。中國現(xiàn)有診所約13萬家，也就是有13萬家具備社區(qū)衛(wèi)生服務中心功能的、可轉化的潛在衛(wèi)生資源。但目前中國的診所絕大多數(shù)還是孤軍奮戰(zhàn)，艱難經營，有些診所通過與退休的名老醫(yī)師達成合作協(xié)議，利用他們吸引患者，同時通過患者購買藥品或者接受簡單治療獲取利潤。如果能夠對這些診所進行規(guī)范管理，組成一定規(guī)模的連鎖業(yè)態(tài)，將對中國醫(yī)療衛(wèi)生保健體系的建設起到不可估量的作用。但現(xiàn)階段，診所和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的矛盾隨著社區(qū)衛(wèi)生服務中心的發(fā)展而不斷加劇。

合法診所PK“黑診所”

提到診所，不管是業(yè)內還是業(yè)外，人們始終對其存在的必要性持懷疑態(tài)度。也許是中國目前的“黑診所”，也就是無證診所太多的緣故。據(jù)權威機關報道，2004年中國清理整頓私人診所的數(shù)量達到約2.5萬個之多！

“黑診所”不僅數(shù)量多，而且分布廣。近年來，政府相關部門多次打擊“黑診所”，但收效甚微?！昂谠\所”為什么會產生，為什么具有強大的生命力？

中國醫(yī)藥市場在近20年中得到了迅猛發(fā)展，全國醫(yī)藥產品的銷售額年平均增長13.5%，2005年中國醫(yī)藥工業(yè)生產總值約4700億元人民幣，醫(yī)藥市場已經頗具規(guī)模。

雖然中國的醫(yī)藥市場經濟體制正在逐步形成的過程當中，但當前醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革相對落后于經濟體制改革總體進程，我國億萬人口離“人人享有初級衛(wèi)生保健”還有較大差距，這些都導致中國正常渠道的醫(yī)療健康服務還不能滿足廣大人民群眾的迫切需求。但“一粒老鼠屎”還是壞了“一鍋湯”，合法診所往往被老百姓誤認為與“黑診所”是一丘之貉。如果能夠按照市場經濟規(guī)律辦事，加上宏觀調控，合法診所必然通過品牌建設的途徑獲得應有的市場份額。因此，合法診所與“黑診所”之間的矛盾可以通過以市場經濟的無形之手為主來解決，而不是現(xiàn)階段以行政手段為主進行干預。

藥店診所PK醫(yī)院藥房

藥店診所擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護士，雖然醫(yī)療設備遠不如綜合醫(yī)院，但能夠承擔簡易的診療工作，具備開具處方的權利，此時藥店就成為具備醫(yī)院藥房功能的藥店，診所可具備醫(yī)院門診科室的功能，藥店的藥品又比醫(yī)院藥房的至少便宜15％，必然搶奪醫(yī)院的市場份額，這就與現(xiàn)階段醫(yī)院市場占藥品市場75％的大環(huán)境格格不入。藥店設立診所勢必分流醫(yī)院的營業(yè)額，這是市場經濟的可調和矛盾，但卻是計劃經濟的不可調和矛盾。

政府衛(wèi)生投入不足PK民營資本無門可入

2005年，全國有23億人次到醫(yī)療機構看病，7000萬人因病住院。但是，優(yōu)質衛(wèi)生資源嚴重不足，這是長期存在的突出問題。中國人口占世界總人口的22％，而衛(wèi)生總費用僅占世界總費用的2％左右；美國國民生產總值（GDP）中用于投入醫(yī)療的比例高達15%左右，中國這一比例僅6%，而中國人口總數(shù)又是美國的4倍多！可見政府的衛(wèi)生投入嚴重不足，此時，本應該大量吸引民營資本進入衛(wèi)生領域以緩解壓力，但種種限制以及衛(wèi)生資源的不合理分配導致民營資本沒有贏利的條件，公立醫(yī)療機構不僅醫(yī)療資源雄厚而且享受免稅經營的優(yōu)待，這就導致政府衛(wèi)生投入不足與民營資本無門可入的矛盾，診所原本是民營資本的舞臺，但沒有梧桐樹又怎么引得來金鳳凰呢？

筆者認為，藥店診所在恰當?shù)墓芾眢w系下可以緩解各種矛盾，促使中國的衛(wèi)生事業(yè)取得新的發(fā)展。事實上，藥店診所在國際上已有先例。 他山之石如何攻玉

美國第二大連鎖藥店集團、年銷售額接近400億美元的CVS開創(chuàng)先河，于2006年7月13日收購了位于明尼阿波利斯的MinuteClinic公司，該公司是全美最早和最大的藥店診所，是專業(yè)的健康診療服務機構。此外，美國的其他連鎖藥店集團如沃爾格林、沃爾瑪、萊愛德等都紛紛開設藥店診所，預計未來美國藥店診所規(guī)模至少有5000家。

開設在美國零售藥店內的診所以其價格低廉、就診時間短的診療保健服務而深受顧客歡迎。診所配有執(zhí)業(yè)護士和醫(yī)師助理，可提供從接種疫苗到治療感冒在內的簡易診療服務，治療費用只有醫(yī)院的25％左右；此外診所也接受大部分的醫(yī)療保險健康項目。

美國人對這些診所也給予了高度評價：83%的人表示這些診所可在醫(yī)生休息時為病人服務，78%的人表示診所的服務快速而方便。此外，從今后的發(fā)展趨勢來看，這些零售藥店診所還將涉足高血壓、糖尿病等慢性病的預防和治療領域，以幫助政府開展慢性病的防治工作。

藥店診所緩解處方藥分類管理的矛盾

藥店診所在政府制定的藥品目錄范圍內進行處方治療，可以緩解處方藥分類管理帶來的矛盾——雖然沒有處方來源，零售藥店現(xiàn)在還可以銷售處方藥（憑處方購買）。政府管理部門可以通過制定相關制度，限制藥店診所的全科醫(yī)師收取藥品賄賂的腐敗現(xiàn)象，不能因為害怕出現(xiàn)腐敗就不去做原本合情合理的事。

藥店診所緩解社區(qū)衛(wèi)生服務中心引起的矛盾

所有圍繞社區(qū)衛(wèi)生服務制定的相關制度和內、外部環(huán)境都有利于其快速發(fā)展，然而社區(qū)衛(wèi)生服務體系在完善和壯大的同時，在百姓得到實惠的同時，藥房、診所的客流量和購買率卻在下降，整個醫(yī)藥產業(yè)鏈并沒有得到實質性延長，財富只是在產業(yè)鏈中的成員之間進行轉化。藥房＋診所擁有1000多億元的市場價值，而社區(qū)衛(wèi)生服務體系目前只有200億元不到（未來預計可達到600億元）。繼續(xù)發(fā)揚零售藥店和診所產業(yè)的規(guī)模優(yōu)勢同樣是醫(yī)藥產業(yè)的重中之重。

通過藥店診所模式，可以有效緩解社區(qū)衛(wèi)生服務中心因分流顧客而對藥房和診所造成的影響。在游戲規(guī)則的規(guī)范下，當藥店診所成為社區(qū)衛(wèi)生服務中心的有益補充，整個產業(yè)鏈成員就可共同成長。

藥店診所可讓“黑診所”無處藏身

藥店診所以專業(yè)的技能、良好的形象、快捷的服務、龐大的終端數(shù)量贏得百姓的青睞，以市場經濟的規(guī)律運營占領應得的市場份額，配合宏觀調控手段，完全可以讓“黑診所”這一社會毒瘤無處藏身。

藥店診所緩解衛(wèi)生投入不足的矛盾

藥店診所的投資小，需要的設備和人員少，對設備和人員的要求也不高，政府一方面可以嘗試在國有連鎖藥店系統(tǒng)內獨立出一個國有藥店診所系統(tǒng)，提供健康咨詢和治療小病的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的新型模式；另外一方面也可引入社會資本以更快的速度進入藥店診所行業(yè)，具體形式上可仿效連鎖藥店模式。

在管理上，管理部門一方面完善對民營醫(yī)療機構的監(jiān)管和服務機制，另外一方面給予優(yōu)惠的政策，吸引各類社會資本，以多元化的投資方式促進各種民營社會醫(yī)療機構的建立，這樣既可以減少政府投入，又充分運用了民間資本，緩解衛(wèi)生投入不足的問題。 藥店診所怎么運營

藥店診所的定位

藥店診所應該視同為基本、初級的醫(yī)療衛(wèi)生服務機構，充分利用藥店的藥品和藥師等人力資源，可國有化，亦可民營化，均為百姓提供快速、安全、有效、便宜的初級健康醫(yī)療服務，它可成為“人人享有初級衛(wèi)生保健服務”的世紀衛(wèi)生工程的一部分。

政府建立完善的藥店診所管理體系

健全藥店診所的準入機制，按照市場經濟的原則，任何機構或個人滿足市場準入條件，就應該允許其進入衛(wèi)生服務市場；

建立政府服務機制，將藥店診所視為關系民生的重要醫(yī)療機構，從政策上鼓勵和支持藥店診所的正常發(fā)展，提供優(yōu)良的政府服務系統(tǒng)；

健全藥店診所監(jiān)督機制，嚴格監(jiān)督管理診所的衛(wèi)生服務質量和水平，規(guī)范診所的經營行為，維護市場秩序；

建立“藥店診所用藥目錄”，以社區(qū)衛(wèi)生服務中心用藥目錄為基礎，藥店診所不能處方超出目錄范圍的處方藥；

健全藥店診所醫(yī)療人員的再教育機制，提高藥店診所醫(yī)務人員的業(yè)務水平，培育合格的全科醫(yī)師，鼓勵離退休老醫(yī)生發(fā)揮余熱，參與藥店診所的醫(yī)療工作，鼓勵新畢業(yè)醫(yī)療人員參與藥店診所的工作，在藥店診所中鍛煉和提高自身的業(yè)務水平；

藥店診所納入國家基本醫(yī)療機構范疇，是國家衛(wèi)生防疫的輔助機構，承擔基本衛(wèi)生保健知識的教育工作，承擔部分疫苗注射的工作和其他衛(wèi)生防疫工作；

藥店診所的贏利包括收取衛(wèi)生健康服務費、慢性病防治基礎工作國家補貼專項費、藥店診所用藥目錄的經營差價、醫(yī)療設備（如霧化器等）的租用等。

配合政府做好初級衛(wèi)生保健的教育工作

藥店診所本身要加強品牌建設，鍛煉內功，提供自身的素質，整合各種社會資源，與政府共同倡導“大病進醫(yī)院，小病進社區(qū)衛(wèi)生服務中心、進藥店診所”，為藥店診所營造良好的市場氛圍，加強藥店診所在老百姓中的專業(yè)地位，為醫(yī)療資源的合理利用奠定扎實的基礎。

藥店診所經營條例

總的原則：藥店診所以初級衛(wèi)生保健服務為主要業(yè)務，依托連鎖藥房，采取醫(yī)藥分業(yè)模式，診所不設藥房，診所經營地址設置在藥店內；

藥店診所必須以連鎖形式經營，每個連鎖診所通過統(tǒng)一標識、統(tǒng)一服務標準、統(tǒng)一工作流程、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一培訓的方式將每個藥房連鎖診所單位有機地結合在一起，從而改善藥店醫(yī)學服務水平低下的現(xiàn)狀；

每個連鎖診所不設藥品采購業(yè)務，由專業(yè)藥房托管，以專業(yè)的醫(yī)學技能為患者提供健康服務：慢性病如高血壓、哮喘、糖尿病等的防治，常見病如感冒、支氣管炎、皮膚病、過敏等的防治，突發(fā)性疾病如休克、燒傷等的緊急初級治療，并有立即轉診的途徑；

連鎖診所總部配置業(yè)務管理人員、戰(zhàn)略規(guī)劃人員等，連鎖診所單位人力配備有1名所長、2名全科醫(yī)師、1名實習生、1名化驗師、2～4名護士，1名收款員；