導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇精神分析哲學(xué)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

大衛(wèi)?羅伊的文章《過(guò)程思想與心理治療間對(duì)話的價(jià)值》[1]巧妙地闡釋了過(guò)程思想與心理治療在諸多方面的對(duì)話，并說(shuō)明了兩者之間的對(duì)話互有裨益。本文試圖通過(guò)懷特海關(guān)于現(xiàn)實(shí)本質(zhì)的哲學(xué)洞見(jiàn)來(lái)確證沙利文的心理治療的人際理論的某些關(guān)鍵特征，從而對(duì)過(guò)程思想與心理治療的對(duì)話有所貢獻(xiàn)。在闡述其對(duì)動(dòng)能的理解時(shí)，沙利文寫(xiě)道：“在所有的哲學(xué)家之中，懷特海將宇宙視作一個(gè)機(jī)體，很顯然，我們可以將活的機(jī)體視為特定的動(dòng)能?！敝?，他引用《過(guò)程與實(shí)在》中的內(nèi)容詳細(xì)說(shuō)明了其觀點(diǎn)[2]102。雖然懷特海并未特別關(guān)注心理學(xué)這一學(xué)科，但是我們發(fā)現(xiàn)，在懷特海的作品中有很多深刻的見(jiàn)解在很大程度上與沙利文的臨床觀察結(jié)果一致[3]。正如沙利文自己曾指出的那樣，懷特海的過(guò)程思想可以為當(dāng)代精神治療提供一個(gè)協(xié)調(diào)一致的理論基礎(chǔ)[4]。

一、關(guān)于理論的起源

哲學(xué)家時(shí)常會(huì)迷失在假設(shè)性觀點(diǎn)的迷宮中，與此不同，心理治療師必須接觸具體的個(gè)體。為了治療病人，心理治療師必須依靠關(guān)于自我和人格的可操作模型。這一理論框架需要關(guān)注健康正常的個(gè)體應(yīng)該是什么樣子的假設(shè)和理論母體，同時(shí)也要有判斷和評(píng)估良好人際關(guān)系模型的標(biāo)準(zhǔn)。例如，指引弗洛伊德的開(kāi)創(chuàng)性工作的模型就深受牛頓物理學(xué)，特別是赫爾曼?馮?亥姆霍茲的研究的影響。這一傾向使得弗洛伊德能夠類(lèi)比地將人類(lèi)視作蒸汽機(jī)，這樣其中的有限能量無(wú)疑在這封閉的系統(tǒng)中得到了詮釋。弗洛伊德理論中常見(jiàn)詞匯如“阻抗”、“壓抑”、“置換”等，清楚地顯示了其理論基礎(chǔ)。

遵照經(jīng)典力學(xué)原理，弗洛伊德強(qiáng)調(diào)個(gè)體的獨(dú)立性并且強(qiáng)調(diào)直接接觸對(duì)于解釋人類(lèi)行為的必要性。隨后，克拉克?麥克斯威爾的場(chǎng)理論徹底變革了物理學(xué)的機(jī)械觀念，該理論指出，即使物體相互間沒(méi)有直接接觸，作用與反作用在一個(gè)既定的電能場(chǎng)中也會(huì)發(fā)生。與此類(lèi)似，參照麥克斯威爾的發(fā)現(xiàn)，沙利文通過(guò)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)關(guān)系和相互依靠的概念徹底挑戰(zhàn)了弗洛伊德本能驅(qū)力理論的基礎(chǔ)。

沙利文不主張將個(gè)體人格視為如獨(dú)立的、離散的實(shí)體那樣的研究客體，而是認(rèn)為人格只有在與他人的關(guān)系中才能顯現(xiàn)自身。這些他人可以是現(xiàn)實(shí)生活中的人或者現(xiàn)實(shí)人的人格化象征，如一個(gè)小孩的夢(mèng)境或其想象中的角色。然而，認(rèn)為個(gè)體人格可以在“真空”中討論可能導(dǎo)致懷特海界定的“誤置的精確之謬誤”。對(duì)于懷特海和沙利文而言，人格只能是一個(gè)關(guān)系性的詞匯。用沙利文的話來(lái)說(shuō)，“人格是在重復(fù)發(fā)生的人際情境中的相對(duì)穩(wěn)定的人際關(guān)系模式”[2]110。對(duì)于這些可觀察模式（即人格）的研究構(gòu)成了心理治療職業(yè)的本質(zhì)。

如果人格是一個(gè)關(guān)系，那么我們還應(yīng)該精確研究什么與此相關(guān)。對(duì)此話題的討論將揭示沙利文的基本假設(shè)在多大程度上與弗洛伊德的假設(shè)相沖突。為了更加充分地解釋人類(lèi)行為，沙利文認(rèn)為有必要將他稱(chēng)之為弗洛伊德的“機(jī)械主義”概念換成他的“動(dòng)能”的概念。對(duì)此，他界定為“相對(duì)持久的能量轉(zhuǎn)換模式，這一模式在機(jī)體作為生活的機(jī)體的過(guò)程中體現(xiàn)其特點(diǎn)”[2]103。根據(jù)他的模型，人格被視為一個(gè)動(dòng)態(tài)的活的有機(jī)體，它由很多相互作用的動(dòng)能和次動(dòng)能組成，這些動(dòng)能在身份的重復(fù)性模式中得以顯示。人類(lèi)機(jī)體不是一個(gè)有著長(zhǎng)期自我認(rèn)同的、固定的、靜止的物體，而是一個(gè)正在進(jìn)行中的動(dòng)態(tài)關(guān)系，它是一個(gè)由處于連續(xù)的流動(dòng)或變化狀態(tài)之中的一些成分動(dòng)能所組成的。因?yàn)樵陂L(zhǎng)時(shí)間的模式中會(huì)有相似性，所以個(gè)人身份的意識(shí)是被保存的， 盡管總是以一種相似的方式保存。

所有對(duì)于個(gè)體的全面認(rèn)識(shí)都必須包含其動(dòng)能和次動(dòng)能的范疇，這些構(gòu)成了個(gè)體的生活模式。沙利文寫(xiě)道：“對(duì)任何生命個(gè)體的考察都必須包含三個(gè)終極因素：它與必需的環(huán)境媒介的共同存在；它的組織；以及它的功能性活動(dòng)?！盵2]98通過(guò)強(qiáng)調(diào)這種三層次的方法，即堅(jiān)持心理治療應(yīng)該借鑒來(lái)自社會(huì)心理學(xué)和心理生物學(xué)的洞見(jiàn)，沙利文的理論在很大程度上超越了弗洛伊德。很明顯，當(dāng)有人擴(kuò)展了人格所存在的母體時(shí)，對(duì)于臨床實(shí)踐會(huì)產(chǎn)生非常顯著的延伸意義。咨詢(xún)師不僅需要將個(gè)體病人視為操作性的生物組織，同時(shí)必須要理解此人的環(huán)境媒介，這包括作為功能性活動(dòng)的發(fā)生對(duì)象的其他人，以及特定文化（文化在很大程度上影響著個(gè)體對(duì)于世界的感知模式）。最后，在心理治療中，咨詢(xún)師與病人一起，必須嘗試在以上三個(gè)方面表現(xiàn)出來(lái)的全部關(guān)系上達(dá)成共識(shí)[5]19-25。

熟悉懷特海形而上學(xué)的人可能會(huì)對(duì)于沙利文的觀點(diǎn)感覺(jué)很熟悉。通過(guò)自己的研究，沙利文同樣認(rèn)識(shí)到了懷特海所宣稱(chēng)的關(guān)于實(shí)體本質(zhì)的基本觀點(diǎn)，并將其構(gòu)建成一個(gè)適用于心理咨詢(xún)的切實(shí)可行的人格理論。沙利文的理論可以用懷特海的概念性術(shù)語(yǔ)（比如合生、現(xiàn)實(shí)實(shí)有、社群以及聯(lián)接等）來(lái)闡述表達(dá)。本質(zhì)上而言，在對(duì)人類(lèi)個(gè)體的概念化方面，沙利文和懷特海一樣，拒絕基于一個(gè)“物質(zhì)形態(tài)論”的人格模型，并且堅(jiān)持強(qiáng)調(diào)過(guò)程的動(dòng)態(tài)性特征。另外，通過(guò)強(qiáng)調(diào)人格是其構(gòu)成關(guān)系的綜合，并且在一個(gè)既定的能量場(chǎng)中，人格受人際間力量的影響，沙利文是在用心理學(xué)術(shù)語(yǔ)來(lái)表達(dá)在懷特海關(guān)于“外延性連續(xù)體”討論中的觀點(diǎn)。

讀到沙利文關(guān)于人類(lèi)個(gè)體的三個(gè)維度的理解時(shí)，懷特海主義者也許會(huì)立即想到《生成中的宗教》中一個(gè)類(lèi)似的論述。懷特海指出，當(dāng)個(gè)體有意識(shí)地意識(shí)到三個(gè)相互聯(lián)系的概念的合流時(shí)，宗教性自我意識(shí)開(kāi)始出現(xiàn)，這三個(gè)概念指：關(guān)于個(gè)體對(duì)自己的價(jià)值的概念；關(guān)于世界上不同個(gè)體彼此間價(jià)值的概念；關(guān)于主觀世界的價(jià)值的概念，其中主觀世界是從其構(gòu)成個(gè)體之間的相互作用中衍生出來(lái)的共同體，且該共同體對(duì)于每一構(gòu)成個(gè)體的存在都是必要的[6]。

這一思想和表達(dá)模式上的相似性不僅反映了懷特海和沙利文在思想上的相似性，同時(shí)也在更深的層次上表明了他們共有的對(duì)于人類(lèi)的相似認(rèn)識(shí)。在談到身體時(shí)，沙利文使用動(dòng)能和次動(dòng)能的相互作用來(lái)闡釋?zhuān)欢鴳烟睾t表述為“身體是由各種經(jīng)驗(yàn)中心所構(gòu)成，這些經(jīng)驗(yàn)中心在表達(dá)自身時(shí)相互影響”[7]32。

同時(shí)也要指出沙利文關(guān)于自我系統(tǒng)和選擇性忽略的觀念與懷特海的另外兩個(gè)概念之間的聯(lián)系。它們都是基于這樣的預(yù)設(shè)：當(dāng)前瞬間包含著其所有的過(guò)去。對(duì)于懷特海和沙利文而言，當(dāng)下總是尋求價(jià)值最大程度的實(shí)現(xiàn)，這些價(jià)值可以從這一現(xiàn)實(shí)世界的可獲得數(shù)據(jù)中得到。

對(duì)懷特?！艾F(xiàn)實(shí)世界”的意義更全面地理解，有助于我們將母體置于機(jī)體形成安全操作的背景中，從而更好地理解母體。受其主觀目標(biāo)的控制，自然地遵循歷史性路徑，這些路徑指向先前的滿(mǎn)足并且避免價(jià)值實(shí)現(xiàn)的最小化或瑣碎化。沙利文對(duì)于懷特海模型的贊同可以從他在闡釋機(jī)體如何對(duì)其過(guò)去數(shù)據(jù)進(jìn)行反應(yīng)時(shí)常會(huì)在“攝入”這一詞匯[2]28，76-77，141中體現(xiàn)出來(lái)。另外，沙利文關(guān)于無(wú)意識(shí)或者選擇性忽略的概念，表現(xiàn)出他對(duì)于懷特海消極攝入這一概念的創(chuàng)造性臨床應(yīng)用。

沙利文和懷特海都對(duì)經(jīng)驗(yàn)采取一種動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)，不同的是，懷特海選擇關(guān)注微觀世界的水平這一領(lǐng)域，這引發(fā)了他的機(jī)體哲學(xué)；而沙利文致力于研究人類(lèi)經(jīng)驗(yàn)這一特定領(lǐng)域，這催生了其精神治療的人際理論。由此，我們可以將沙利文的理論解讀為懷特海存在論的子集，或與此相反，將其視為懷特海理論中內(nèi)隱表達(dá)內(nèi)容的具體化。

二、關(guān)于人格發(fā)展

沙利文與弗洛伊德在理論上的一個(gè)本質(zhì)區(qū)別就是對(duì)于人格發(fā)展的看法。同時(shí)，在沙利文思想與懷特海機(jī)體哲學(xué)中所表現(xiàn)的感情之間存在密切聯(lián)系。這一部分將簡(jiǎn)要描述沙利文的人格發(fā)展階段觀點(diǎn)，同時(shí)探討從其作品中搜集出的與懷特海機(jī)體哲學(xué)相關(guān)的觀點(diǎn)。兩位思想家都明確否定存在能夠在持續(xù)的轉(zhuǎn)變過(guò)程中保持不變的“物質(zhì)自我”這一觀點(diǎn)。為了呈現(xiàn)他們的發(fā)展性洞察，我們需要一種能夠真正表現(xiàn)他們觀點(diǎn)的動(dòng)態(tài)性特點(diǎn)的語(yǔ)言與風(fēng)格。

緣于其對(duì)于精神分裂癥的研究，沙利文不僅逐漸擯棄了弗洛伊德將性能量作為人格發(fā)展的唯一動(dòng)因的強(qiáng)調(diào)，也摒棄了弗氏對(duì)于人格發(fā)展階段的觀點(diǎn)。在沙利文看來(lái)，對(duì)于個(gè)體人格形成起重要作用的是人際關(guān)系而不是性能量的流動(dòng)，并且進(jìn)一步超越了弗洛伊德所預(yù)見(jiàn)的有局限性的時(shí)間框架。沙利文將個(gè)體發(fā)展的第一個(gè)關(guān)鍵期命名為幼兒期，它從出生開(kāi)始持續(xù)到清晰表達(dá)能力的出現(xiàn)。在這一過(guò)程中，特別考慮到這是自我系統(tǒng)的開(kāi)端，因此嬰兒與母親的關(guān)系非常重要。接下來(lái)的階段是兒童期，這一時(shí)期持續(xù)到兒童表現(xiàn)出超越最直接的父母和子女關(guān)系而去尋找其他兒童作為玩伴的需要。少年期階段的特點(diǎn)是需要在同齡群體中尋求更廣泛的關(guān)系，這一階段接著支配著人格發(fā)展，其持續(xù)時(shí)間是個(gè)體在學(xué)校的最初幾年直到（并包括）個(gè)體出現(xiàn)對(duì)于自身性別一致性的最初意識(shí)這段時(shí)間。第四個(gè)階段是青春期，分為前青春期、青春期早期以及青春期后期三個(gè)次級(jí)范疇。

與其動(dòng)態(tài)性觀點(diǎn)一致，沙利文相信，人格從來(lái)都不是固定的，而且會(huì)受到與新的人際環(huán)境相關(guān)的改變的影響。他認(rèn)為，以上列出的四個(gè)階段中確立的模式對(duì)于人格動(dòng)能如何與環(huán)境相連以及機(jī)體作為一個(gè)整體如何加工數(shù)據(jù)有顯著的影響。有時(shí)我們無(wú)法協(xié)調(diào)這些階段，或者不能以一種積極的方式去經(jīng)歷每一階段所界定的特定人際維度，這是由于精神病學(xué)調(diào)查材料所限。

在個(gè)體發(fā)展階段的跨度方面，懷特海與沙利文也存在著一致。沙利文認(rèn)為正常人際發(fā)展的基本過(guò)程一直持續(xù)到20歲末甚至30歲初。同樣的，懷特海在1916年向英國(guó)數(shù)學(xué)委員會(huì)所作的會(huì)長(zhǎng)演說(shuō)上提到了這樣兩種觀察：“我們要記住，自我發(fā)展是有價(jià)值的智力增長(zhǎng)，并且自我發(fā)展大多發(fā)生于16歲到30歲之間，”并且“重點(diǎn)不是個(gè)體18歲時(shí)是怎樣的，而是個(gè)體在那之后成長(zhǎng)成什么樣的最重要”[8]1。

盡管大多數(shù)哲學(xué)家通常都熟悉懷特海教育哲學(xué)所擁護(hù)的浪漫、精確以及概括階段理論，但很少有人認(rèn)為懷氏是一個(gè)發(fā)展論者。在第一部分中我們發(fā)現(xiàn)了懷特海與沙利文在理論起源上的相似點(diǎn)，懷特海關(guān)于人格發(fā)展的圖式也與沙利文相似，這在懷特海的作品中有著充分的證據(jù)。

與沙利文一樣，懷特海強(qiáng)調(diào)人際關(guān)系在人的整個(gè)發(fā)展中的重要作用。與其本體論的關(guān)注點(diǎn)相一致，懷特海對(duì)于將所有的環(huán)境因素都整合到一起的需要非常敏感。從文本上看，其發(fā)展的具體階段（懷特?？赡軆A向于稱(chēng)之為“節(jié)律性周期”）遵循以下的結(jié)構(gòu)：幼兒期、青春期、青年期、特定的自我超越、平和。這些結(jié)構(gòu)與沙利文的發(fā)展階段在特征上很相似。根據(jù)懷特海的觀點(diǎn)，在這些周期內(nèi)都伴隨有浪漫、精確以及概括三個(gè)階段。

最后的兩個(gè)周期稱(chēng)為“特定的自我超越”以及“平和”，這反映了人格在很大程度上包含了構(gòu)成它的全部關(guān)系。懷特海指出，青年人“特別容易受到那種關(guān)于‘平和’的幻象的影響，那是靈魂諸活動(dòng)的和諧，自有著超越任何個(gè)人滿(mǎn)足的理想目標(biāo)”[9]371。盡管青年也許“易受幻象影響”，獲取它則要花費(fèi)些時(shí)間，這就是為何懷特?？瓷先?qiáng)調(diào)中間階段。對(duì)于特定人或物的愛(ài)使青年超越了當(dāng)下的自我關(guān)注，同時(shí)反映了其自我超越過(guò)程的開(kāi)端，懷特海說(shuō)“個(gè)人之愛(ài)的這一方面就是為了自私的幸福而執(zhí)意堅(jiān)持一種條件，這沒(méi)有超越人格”[9]373。

對(duì)于懷特海而言，個(gè)體能夠爭(zhēng)取的終極完滿(mǎn)狀態(tài)反映了沙利文為成熟的適應(yīng)良好的成人所預(yù)想的理想和目標(biāo)。從這一角度，懷特海定義了“平和”并且指出：

“它造成意識(shí)興趣更加寬廣的范圍，擴(kuò)大注意的領(lǐng)域。因此平和是最大程度地自我控制――這種程度過(guò)大以至于‘自我’消失，興趣轉(zhuǎn)化為比個(gè)性更為廣泛的協(xié)調(diào)行為……這是防止狹隘的屏障”[9]368。

通過(guò)這些過(guò)渡周期發(fā)展出的人格并不是一個(gè)物質(zhì)性“自我”，而是一個(gè)動(dòng)態(tài)的“聯(lián)結(jié)”或“樣式”，它不斷地合并經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)逐漸地?cái)U(kuò)展其對(duì)于構(gòu)成它的關(guān)系性因素的意識(shí)覺(jué)察和反應(yīng)。對(duì)于這一擴(kuò)展有貢獻(xiàn)的不僅有身體機(jī)體的生理成長(zhǎng)和個(gè)體的人際關(guān)系的成長(zhǎng)，而且還包括自我系統(tǒng)的動(dòng)能。沙利文認(rèn)為這一動(dòng)能受到安全需要的驅(qū)動(dòng)，而懷特海通過(guò)強(qiáng)調(diào)在既定聯(lián)結(jié)中美學(xué)價(jià)值的實(shí)現(xiàn)而對(duì)此動(dòng)能進(jìn)行了討論。

到目前為止，關(guān)于人格發(fā)展的討論幾乎全部聚焦于理想狀態(tài)，此狀態(tài)假定每個(gè)人都能成為一個(gè)健康成熟的成人并能夠?qū)崿F(xiàn)平和的愿景。為了提供一個(gè)更為平衡的有關(guān)人的真實(shí)發(fā)展方式的描述，有必要對(duì)前述內(nèi)容進(jìn)行拓展。而達(dá)到此目的的一種做法就是去檢驗(yàn)語(yǔ)言在沙利文和懷特海思想中的作用，而這一做法這也將有助于理解被阻滯的發(fā)展的這一話題。

三、關(guān)于語(yǔ)言的作用

除了列出其理論中人格發(fā)展的各個(gè)階段，沙利文同樣提到了人類(lèi)感知和評(píng)估他們的經(jīng)驗(yàn)的三種“思維”模式。沙利文給出了這三種模式的希臘文中對(duì)應(yīng)名稱(chēng)的詞形變化，這有助于理解這三種模式。三種模式分別是：原型態(tài)，字面而言是處于第一位的意思；偶合態(tài)，表示一種并排的順序或安排；綜合模式，表示按順序放在一起。

原型模式描述的是嬰兒首次遇到隨機(jī)的模糊刺激，它不連貫而且沒(méi)有邏輯或者理智。嬰兒以一系列互不相連的瞬時(shí)狀態(tài)的方式攝入世界，在這些狀態(tài)中沒(méi)有自我與他人或者自我與世界的直接區(qū)別。

偶合模式使得兒童能夠構(gòu)造一些聯(lián)結(jié)，但是這些聯(lián)結(jié)通常是無(wú)序的并且缺少任何的邏輯基礎(chǔ)?！霸诖酥笏砸虼酥省钡耐评泶碇环N偶合態(tài)推理模式，同樣，游戲“躲貓貓”背后的滑稽元素，就是利用了在這個(gè)階段兒童缺少那種皮亞杰稱(chēng)為“客體永久性的概念”這一特點(diǎn)。

綜合模式使兒童能夠開(kāi)始對(duì)世界以及構(gòu)成世界的關(guān)系形成現(xiàn)實(shí)的理解。盡管每個(gè)對(duì)應(yīng)模式都傾向于支配兒童發(fā)展的順序性階段，但是無(wú)論從哪方面講他們之間并不相互排斥。在后繼的發(fā)展階段中，思維的兩個(gè)原始模式可能會(huì)再次出現(xiàn)，并且影響個(gè)體在壓力、疲乏、精神疾病或者夢(mèng)境時(shí)期的推理過(guò)程。

沙利文認(rèn)為，語(yǔ)言對(duì)于理解這三種思維模式是如何工作的有著至關(guān)重要的作用。在他的作品中，“語(yǔ)言”這一詞匯用來(lái)表達(dá)社會(huì)化過(guò)程所必需的一系列的符號(hào)生成活動(dòng)。沙利文指出，對(duì)于語(yǔ)言的掌握使得兒童可以對(duì)一個(gè)健康的自我概念內(nèi)的各種相互沖突的人格化身進(jìn)行融合[2]172-189。

除了具有交流的作用，語(yǔ)言也可以起到防御的作用。隨著兒童不受約束的好奇心開(kāi)始接觸世界，焦慮的來(lái)源威脅著要對(duì)這種好奇心進(jìn)行縮減。根據(jù)沙利文的觀點(diǎn)，語(yǔ)言通過(guò)隱瞞和扭曲對(duì)于現(xiàn)實(shí)的感知而將焦慮盡可能地最小化，由此保護(hù)了自我系統(tǒng)。兒童能夠迅速習(xí)得何時(shí)和怎樣使用這一防御姿態(tài)。

在描述一個(gè)在經(jīng)驗(yàn)的綜合模式中運(yùn)轉(zhuǎn)的過(guò)程時(shí)，沙利文對(duì)于這種人際現(xiàn)象作了討論。被他稱(chēng)為“一致性確認(rèn)”的這個(gè)過(guò)程，使個(gè)體能夠通過(guò)別人的一致看法而證實(shí)其觀點(diǎn)，進(jìn)而支持他們的感覺(jué)、感知或者關(guān)系。在相對(duì)無(wú)焦慮的人際背景中，“健康”個(gè)體能夠用一種與事物的模式相一致的方式表達(dá)自己。而在焦慮水平較高的環(huán)境中（這種焦慮可能來(lái)自當(dāng)前環(huán)境也可能來(lái)自這種環(huán)境所喚起的痛苦記憶），一些人發(fā)現(xiàn)很有必要進(jìn)入沙利文稱(chēng)為“偶合態(tài)扭曲”的狀態(tài)中，在此狀態(tài)中，自我系統(tǒng)對(duì)現(xiàn)實(shí)進(jìn)行某種程度的扭曲從而抵消焦慮。臨床現(xiàn)象“移情”代表了偶合態(tài)扭曲的一個(gè)情形，以至于病人傾向于將治療師視為他們記憶中的人。

個(gè)體對(duì)于綜合模式的正當(dāng)使用可以顯著提高其溝通的有效性并能提升人際關(guān)系，而偶合態(tài)扭曲導(dǎo)致個(gè)體誤解經(jīng)驗(yàn)的真正本質(zhì)，并能妨礙健康的生活。因此在沙利文看來(lái)，精神病治療的主要目的之一就是找出并清除這種偶合態(tài)扭曲。

同樣，對(duì)于懷特海而言，語(yǔ)言對(duì)于理解人類(lèi)經(jīng)驗(yàn)起著決定性的作用。他將語(yǔ)言視為“表達(dá)的系統(tǒng)化”，并宣稱(chēng)“毫無(wú)疑問(wèn)，在所有表達(dá)思想的方式中語(yǔ)言是最重要的”[7]48。盡管他沒(méi)有具體地談到經(jīng)驗(yàn)的原型、偶合以及綜合模式，但在其關(guān)于智力過(guò)程的第一周期的敘述中反映出了相同的順序模式，這一周期包括了“從獲得知覺(jué)能力到習(xí)得語(yǔ)言，從習(xí)得語(yǔ)言到分類(lèi)思想以及敏銳的知覺(jué)”[8]31。

懷特海對(duì)于語(yǔ)言的本質(zhì)和功能的探索，開(kāi)始于他的《思維方式》中名為《創(chuàng)造性靈感》的講演的核心內(nèi)容以及構(gòu)成其作品《符號(hào)主義》的幾篇講稿。與其存在論關(guān)注點(diǎn)相一致，懷特海在前面的講稿中將語(yǔ)言的功能描述為個(gè)體過(guò)去和現(xiàn)在的聯(lián)結(jié)。語(yǔ)言對(duì)經(jīng)驗(yàn)之流的片段進(jìn)行組織并使其能夠被理解。懷特海將對(duì)語(yǔ)言的掌握視為自我身份和理解的關(guān)鍵元素，他寫(xiě)道：“《圣經(jīng)》第六日的記錄應(yīng)該這樣寫(xiě)：上帝給人以語(yǔ)言，他們便成了靈魂?！盵7]57

因?yàn)檎Z(yǔ)言在調(diào)節(jié)人際表達(dá)形式時(shí)具有社交功能，所以對(duì)于沙利文和懷特海而言，語(yǔ)言所扮演的角色是精確的。從心理學(xué)的視角而言，個(gè)體越充分地表達(dá)和理解塑造人際話語(yǔ)的操作性因素，個(gè)體越有可能意識(shí)到構(gòu)成人格母體的因果維度。正如對(duì)于事物的命名代表著兒童的首次歸類(lèi)行為和在社會(huì)習(xí)俗下的分享能力一樣，對(duì)于塑造個(gè)體經(jīng)驗(yàn)的因素的命名是邁向理解這些因素是如何影響個(gè)體思想和行為的第一步。通過(guò)闡釋在個(gè)體人格發(fā)展過(guò)程中語(yǔ)言的重要性，沙利文和懷特海不僅表明了他們?cè)诙啻蟪潭壬献プ×诉@一重要心理治療學(xué)洞見(jiàn)，同時(shí)也闡釋了他們?nèi)绾螌⑦@一見(jiàn)解融入他們關(guān)于人的動(dòng)態(tài)性觀點(diǎn)中。

四、關(guān)于治療實(shí)踐

在《精神治療訪談》[5]19-25中，沙利文列出了他認(rèn)為的精神治療的四個(gè)階段：開(kāi)端、勘察、詳細(xì)詢(xún)問(wèn)以及干預(yù)（或終止）。在這四個(gè)人際階段中，治療師通過(guò)盡可能地了解來(lái)訪者的過(guò)去以及來(lái)訪者與他人的聯(lián)系模式從而進(jìn)入來(lái)訪者的世界?；谠谧稍?xún)中獲得的語(yǔ)言或者非語(yǔ)言信息，咨詢(xún)師必須不斷地測(cè)試各種各樣的關(guān)于訪客癥狀的真正本質(zhì)，才能幫助病人更好地適應(yīng)他或她的世界。

在懷特海的術(shù)語(yǔ)中，精神治療訪談代表的是治療師的控制性嘗試，治療師通過(guò)盡可能地理解來(lái)訪者的現(xiàn)實(shí)世界從而幫助來(lái)訪者。從這一角度，治療師可以與來(lái)訪者分享一個(gè)替代性主觀目標(biāo)，或者幫助來(lái)訪者意識(shí)到消極攝入可能是針對(duì)病人經(jīng)驗(yàn)的拒絕性因素。盡管將沙利文和懷特海的觀點(diǎn)完全地對(duì)等是不可能的，但我們可以說(shuō)：因?yàn)樽稍?xún)師的視野很少被阻礙了病人觀察世界能力的偶合態(tài)扭曲所阻礙，所以懷特海的哲學(xué)和沙利文的心理學(xué)為對(duì)抗和治療來(lái)訪者焦慮的源頭提供了相同的臨床方法。

篇2

【關(guān)鍵詞】 高血壓急癥； 神經(jīng)內(nèi)分泌； 免疫學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào) R392.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）17-0056-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.17.030

臨床上，高血壓急癥屬于較為常見(jiàn)的內(nèi)科重癥急癥，該疾病發(fā)病率高、病情兇險(xiǎn)，致殘率與病死率居高不下，嚴(yán)重威脅患者生命安全與預(yù)后[1]。神經(jīng)內(nèi)分泌因子、免疫指標(biāo)在高血壓急癥發(fā)病中起到重要作用[2]。為進(jìn)一步探究高血壓急癥患者神經(jīng)內(nèi)分泌免疫學(xué)變化，本研究收集了2012年1月-2013年12月筆者所在醫(yī)院收治的60例高血壓急癥患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，現(xiàn)將研究結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2013年12月筆者所在醫(yī)院收治的60例高血壓急癥患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，上述患者均與高血壓防治指南臨床標(biāo)準(zhǔn)相吻合[3]。其中，男38例，女22例，年齡45～78歲，平均（65.9±10.5）歲。高血壓腦病8例，顱內(nèi)出血11例，缺血性腦卒中15例，心肌梗塞5例，急性左心衰6例，急性腎衰竭5例，不穩(wěn)定心絞痛7例，鼻出血3例。選擇同期筆者所在醫(yī)院收治的60例高血壓患者作為參照1組，其中，男35例，女25例，年齡43～75歲，平均（60.5±8.7）歲。選擇同期來(lái)筆者所在醫(yī)院進(jìn)行體檢的40例健康人群作為參照2組，其中，男19例，女21例，受試人群年齡48～68歲，平均（55.6±3.2）歲，患者均無(wú)嚴(yán)重心肝腎疾病。三組受試人群的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

清晨、空腹?fàn)顟B(tài)下，采取上述三組患者5 ml靜脈血，在12 h內(nèi)進(jìn)行離心處理，300 r/min。離心10 min后，靜置，選擇上層清液，置于-20 ℃冰箱中保存。通過(guò)同位素放射免疫方法測(cè)定上述研究對(duì)象的血管緊張素Ⅱ（Ang-Ⅱ）水平、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平，通過(guò)免疫散射比濁法檢測(cè)補(bǔ)體3（C3）水平與免疫球蛋白（Ig）水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 三組受試人員Ang-Ⅱ水平比較

高血壓急癥組患者的Ang-Ⅱ水平（45.6±36.5）pg/ml顯著低于參照1組的（91.1±77.9）pg/ml、參照2組的（133.5±111.2）pg/ml，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.0969、5.6922，P

2.2 三組受試人員各項(xiàng)免疫學(xué)指標(biāo)比較

高血壓急癥組患者的IL-6水平、C3水平、Ig水平均顯著低于參照1組、參照2組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

在高血壓急癥發(fā)展過(guò)程中，會(huì)表現(xiàn)出顯著的神經(jīng)體液因子激活現(xiàn)象。血管緊張素Ⅱ（Ang-Ⅱ）這種神經(jīng)內(nèi)分泌因子在高血壓疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生非常重要的影響[4]。西方研究人員指出，Ang-Ⅱ能有效提高心肌收縮力，縮小動(dòng)脈平滑肌，進(jìn)而興奮中樞神經(jīng)，導(dǎo)致交感神經(jīng)沖動(dòng)上升[5]。Ang-Ⅱ水平及腎素水平顯著上升，這會(huì)導(dǎo)致有機(jī)體血壓水平進(jìn)一步加重。相關(guān)研究證實(shí)，Ang-Ⅱ?qū)е卵軗p傷，其在高血壓急癥發(fā)展中起到重要作用[6]。高血壓患者的細(xì)胞免疫指標(biāo)與體液免疫指標(biāo)均存在異?，F(xiàn)象。有機(jī)體處于高血壓狀態(tài)，白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平顯著上升，合成增加。與此同時(shí)，IL-6水平會(huì)進(jìn)一步誘導(dǎo)VSMC水平上升，導(dǎo)致患者血壓水平進(jìn)一步上升。高血壓患者的免疫球蛋白（Ig）水平顯著上升，在機(jī)體血壓上升的狀態(tài)下，會(huì)出現(xiàn)免疫功能紊亂現(xiàn)象與血管損傷癥狀，這會(huì)進(jìn)一步加重高血壓疾病發(fā)展。B淋巴細(xì)胞在高血壓患者身上呈現(xiàn)異?；罨癄顟B(tài)，該細(xì)胞能生成免疫球蛋白復(fù)合物，進(jìn)一步損害血管屏障功能與血管完整性。釋放的神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)、細(xì)胞因子，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞增生或血管收縮。Ang-Ⅱ的快速激活，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致IL-6等炎性細(xì)胞因子水平上升。Ang-Ⅱ與IL-6相互影響，共同促進(jìn)血壓上升。高血壓急癥患者的神經(jīng)內(nèi)分泌因子、免疫指標(biāo)相互之間存在密切聯(lián)系。簡(jiǎn)言之，免疫系統(tǒng)紊亂、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂共同促進(jìn)了高血壓急癥的形成與發(fā)展。神經(jīng)內(nèi)分泌因子、免疫指標(biāo)在高血壓急癥發(fā)病中起著重要作用。

綜上所述，高血壓急癥患者自身神經(jīng)內(nèi)分泌因子、免疫指標(biāo)均處于紊亂、激活狀態(tài)，兩者互相調(diào)節(jié)、共同作用，促進(jìn)了高血壓向高血壓急癥的病理發(fā)展，這將成為高血壓急癥預(yù)防與治療的新方向。

參考文獻(xiàn)

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篇3

【關(guān)鍵詞】網(wǎng)絡(luò)環(huán)境 身份認(rèn)同 人機(jī)對(duì)話

一、引言

從20世紀(jì)90年代起，以計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)為核心的現(xiàn)代信息技術(shù)在中國(guó)開(kāi)始迅猛發(fā)展。2004年教育部頒布《大學(xué)英語(yǔ)課程教學(xué)要求（試行）》，使得網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)成為大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)改革的目標(biāo)與方向。相對(duì)于課堂學(xué)習(xí)而言，網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)是一種基于資源的學(xué)習(xí)[1]。這要求學(xué)習(xí)者對(duì)自己的需求和學(xué)習(xí)目的要有非常明確的認(rèn)識(shí)，對(duì)自己在網(wǎng)絡(luò)中的身份要有清晰的認(rèn)定。網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)缺乏課堂和教師對(duì)學(xué)生的影響，很容易導(dǎo)致學(xué)生身份認(rèn)同的迷失，具體表現(xiàn)為：學(xué)習(xí)者面對(duì)虛擬的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境迷失自我，被動(dòng)地在各種社會(huì)角色中穿梭。因此，學(xué)習(xí)者在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境中尋找身份認(rèn)同感，成為網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的一個(gè)重要方面。

學(xué)習(xí)者的“身份/認(rèn)同（identity）”是二語(yǔ)習(xí)得社會(huì)心理研究的重要課題。社會(huì)文化學(xué)派的代表人物之一是加拿大語(yǔ)言教育學(xué)者Bonny Norton，她使用“投資”（ investment） 的概念來(lái)分析認(rèn)同與二語(yǔ)習(xí)得之間的關(guān)系，認(rèn)為語(yǔ)言學(xué)習(xí)是對(duì)理想認(rèn)同建構(gòu)的一種“投資”，與學(xué)習(xí)者對(duì)“收益”的預(yù)期有關(guān)。

二、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下外語(yǔ)學(xué)習(xí)者的身份認(rèn)同觀

筆者對(duì)使用《新時(shí)代交互英語(yǔ)視聽(tīng)說(shuō)（網(wǎng)絡(luò)版）》教材的學(xué)生進(jìn)行了跟蹤觀察和個(gè)別訪談，試圖了解他們?cè)谶@種虛擬的“人機(jī)對(duì)話”網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)模式中，如何實(shí)現(xiàn)自我定位，尋找認(rèn)同感，并嘗試以語(yǔ)言學(xué)家Norton的身份認(rèn)同觀分析網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下外語(yǔ)學(xué)習(xí)者的身份認(rèn)同觀。

1. 在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，學(xué)習(xí)者的性格角色得以創(chuàng)建

在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)中，“人機(jī)對(duì)話”的虛擬溝通讓學(xué)習(xí)者擁有兩個(gè)自我，即現(xiàn)實(shí)生活中的“我”和網(wǎng)絡(luò)虛擬空間中的“我”。學(xué)生A在現(xiàn)實(shí)生活中比較害羞、沉默寡言、不善言辭，這對(duì)于英語(yǔ)學(xué)習(xí)是不利因素，但到了網(wǎng)絡(luò)虛擬空間中，面對(duì)網(wǎng)絡(luò)中虛擬的“人”，學(xué)生A開(kāi)始重建自己的性格，變得滔滔不絕，愛(ài)開(kāi)玩笑，容易接納別人。顯然，當(dāng)在現(xiàn)實(shí)生活中的英語(yǔ)“投資”沒(méi)有“回報(bào)”時(shí)，學(xué)生A選擇了在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中“投資”英語(yǔ)學(xué)習(xí)。正如學(xué)生A所說(shuō)：“我不喜歡現(xiàn)實(shí)中的‘我’，我正在試著改變自己”。久而久之，在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的過(guò)程中，學(xué)習(xí)者的性格角色得到重建，朝著對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)有利的方向發(fā)展了。

2. 在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，學(xué)習(xí)者的社會(huì)角色得以重建

網(wǎng)絡(luò)不僅為學(xué)習(xí)者使用外語(yǔ)進(jìn)行溝通提供了平臺(tái)，而且促成了學(xué)習(xí)者多重社會(huì)角色的生成?！啊藱C(jī)對(duì)話’時(shí)我把‘機(jī)’想象成‘人’”，學(xué)生B這樣描述自己在進(jìn)行“人機(jī)對(duì)話”時(shí)的學(xué)習(xí)策略。在網(wǎng)絡(luò)虛擬的空間里，學(xué)生B儀式化地扮演某類(lèi)社會(huì)角色，在與網(wǎng)絡(luò)中的“人”對(duì)話過(guò)程中，她不僅是信息的傳遞者，也是社會(huì)角色的扮演者。她不斷重新設(shè)計(jì)自我，呈現(xiàn)自我并重新建構(gòu)自我，維持或變更她被給定的社會(huì)角色或身份認(rèn)同，在主動(dòng)重現(xiàn)或重置身份認(rèn)同的過(guò)程中，提高英語(yǔ)學(xué)習(xí)水平。

3. 在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，學(xué)習(xí)者的主體性得以張揚(yáng)

在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)中，學(xué)習(xí)者的主體性和創(chuàng)造性體現(xiàn)在他對(duì)現(xiàn)有話語(yǔ)和語(yǔ)義呈現(xiàn)模式的改造性使用。學(xué)生C說(shuō)：“在進(jìn)行‘人機(jī)對(duì)話’時(shí)，我總是嘗試使用一些我剛學(xué)到的詞匯、短語(yǔ)和句型，有些單詞學(xué)過(guò)就忘了，或者變得記憶模糊了，但當(dāng)我努力去用它的時(shí)候，這些詞又變得清晰起來(lái)?！憋@然，在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)中，學(xué)生C成為了英語(yǔ)語(yǔ)言的主宰者，他的主體性得以張揚(yáng)，這也有利于增強(qiáng)學(xué)習(xí)者對(duì)英語(yǔ)語(yǔ)言的模糊容忍度，減少英語(yǔ)學(xué)習(xí)過(guò)程中的焦慮狀態(tài)。

三、結(jié)語(yǔ)：網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)有助于建構(gòu)“第三種地方”的身份認(rèn)同

外語(yǔ)學(xué)習(xí)者的身份認(rèn)同建構(gòu)是在語(yǔ)言的使用過(guò)程中逐漸建夠起來(lái)的。即便是學(xué)習(xí)者只將英語(yǔ)作為“基本技能”和“工具”，在外語(yǔ)學(xué)習(xí)的過(guò)程中，學(xué)習(xí)者都會(huì)不可避免的建構(gòu)新的認(rèn)同，比如“具有競(jìng)爭(zhēng)力的求職者”“能言善辯外交家”“性格外向的主持人”等等。網(wǎng)絡(luò)、電視、報(bào)紙等各種多媒體手段高度發(fā)達(dá)的信息時(shí)代為在外語(yǔ)情境下的學(xué)習(xí)者提供了“大劑量”目的語(yǔ)學(xué)習(xí)情境建構(gòu)的可能性，學(xué)習(xí)者“高動(dòng)機(jī)、高情感”的“投資”有助于獲得高“收益”。

網(wǎng)絡(luò) “人機(jī)對(duì)話”有助于英語(yǔ)學(xué)習(xí)者建構(gòu)自己的身份認(rèn)同，通過(guò)“投資”獲得“收益”，最終提高自己的英語(yǔ)水平。值得指出的是，二語(yǔ)習(xí)得的結(jié)果并非完全是學(xué)習(xí)者被目的語(yǔ)的文化同化，學(xué)習(xí)者的取向不同于經(jīng)典的雙語(yǔ)認(rèn)同類(lèi)型（ Lambert， 1974） ， 既不是“削減性”（subtractive bilingualism）的目的語(yǔ)認(rèn)同取代母語(yǔ)認(rèn)同， 也不是“附加性”（additive bilingualism）的保持兩種語(yǔ)言文化認(rèn)同，而可能是建立一種跨文化的處境，即“第三種地方/中間地帶”（the third place），最終產(chǎn)生“生產(chǎn)性”的“1+1>2”的學(xué)習(xí)效果。人機(jī)對(duì)話的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)模式就是在建立這種“第三種地方/中間地帶”，學(xué)習(xí)者在建構(gòu)身份認(rèn)同的過(guò)程中，兩種語(yǔ)言共同發(fā)展，對(duì)兩種文化的理解相互促進(jìn)和深化， 最終學(xué)習(xí)者整體的認(rèn)知、情感、行動(dòng)能力得以提高[3]。

【參考文獻(xiàn)】

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篇4

關(guān)鍵詞作案司法精神醫(yī)學(xué)鑒定

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.036

資料與方法

我院2007年共受理司法精神醫(yī)學(xué)鑒定刑事案例421例,其中在歸案后曾有過(guò)否認(rèn)作案的共39例。39例中男32例,女7例;平均年齡30.5±10.0歲;文化程度中學(xué)19例,小學(xué)15例,文盲5例;已婚20例,未婚16例,離喪3例;農(nóng)民21例,工人及無(wú)業(yè)者各5例,經(jīng)商4例,學(xué)生、教師、士兵及干部各1例。

方法:根據(jù)案卷資料及鑒定檢查所見(jiàn),統(tǒng)計(jì)入組者的犯罪類(lèi)型,否認(rèn)案件的時(shí)間,鑒定的醫(yī)學(xué)診斷,以及責(zé)任能力評(píng)定,并分析其否作案的可能原因。

結(jié)果

犯罪類(lèi)型:兇殺14例,傷害6例,搶劫、盜竊、詐騙、受賄8例,、容留或強(qiáng)迫婦女7例,販毒、妨害公務(wù)各2例。

否認(rèn)案件的時(shí)間:歸案時(shí)承認(rèn),司法鑒定檢查時(shí)否認(rèn)26例;歸案時(shí)否認(rèn),司法鑒定檢查時(shí)承認(rèn)1例;歸案時(shí)否認(rèn),司法鑒定檢查時(shí)也否認(rèn)12例。

醫(yī)學(xué)診斷:依據(jù)CCMD-3標(biāo)準(zhǔn),診斷精神分裂癥17例,精神發(fā)育遲滯3例,腦外傷所致人格改變、癲癇所致人格改變、人格障礙2例,品行障礙1例,拘禁性精神障礙2例,無(wú)精神病9例,詐精神病1例。

責(zé)任能力評(píng)定:評(píng)定為完全責(zé)任能力者17例,限定責(zé)任能力者12例,無(wú)責(zé)任能力者9例。因被鑒定人為疑犯而未評(píng)定責(zé)任能力者1例。

否認(rèn)案件的可能原因:屬自我保護(hù)性質(zhì),對(duì)案件采取否認(rèn),或避重就輕,或?qū)⒇?zé)任推卸給別人及受害者有22例,主要見(jiàn)于無(wú)精神病者及各類(lèi)人格障礙和人格改變者。司法鑒定檢查時(shí)處于精神病發(fā)病期,精神狀態(tài)明顯紊亂而否認(rèn)作案13例,主要見(jiàn)于精神分裂癥。司法鑒定檢查時(shí)處于患病期,因受妄想等癥狀影響而否認(rèn)作案2例,主要見(jiàn)于精神分裂癥。因出現(xiàn)拘禁性精神障礙而否認(rèn)作案2例。

討論

本資料表明,對(duì)作案行為采取否認(rèn)態(tài)度的被鑒定人具有一些顯著的特點(diǎn):①否認(rèn)作案的時(shí)間:本組有2/3的被鑒定人在歸案時(shí)都承認(rèn)作案事實(shí),但隨著時(shí)間的推移,在復(fù)審或鑒定檢查時(shí)才原來(lái)的口供。事實(shí)上,不管被鑒定人處于何種精神狀態(tài),通常在歸案后不久,其所交代的作案過(guò)程是比較可信的。②否認(rèn)作案者的醫(yī)學(xué)診斷:由于司法精神醫(yī)學(xué)鑒定中以診斷精神分裂癥為最多見(jiàn),故否認(rèn)作案者也以精神分裂癥者為多,本組共占43.6%。但本組案例中無(wú)精神病及詐病者高達(dá)25.6%,是一個(gè)值得注意的現(xiàn)象。本院同期所有司法精神醫(yī)學(xué)鑒定案例中無(wú)精神病僅占6.7%。③否認(rèn)作案的原因分析:除非否認(rèn)作案的違法者自己最終坦白交代,否則肯定地分析其否認(rèn)作案的確切原因有時(shí)是困難的,但通過(guò)分析案情特點(diǎn)、被鑒定人的精神狀況和醫(yī)學(xué)診斷,以及被鑒定人的犯罪心理等方面資料,大多數(shù)情況下還是可以推測(cè)出其可能的原因的。本組資料表明,否認(rèn)作案者大多數(shù)(56.4%)是屬于自我保護(hù)手段,他們或采取斷然否認(rèn)的方式,或采取避重就輕的方式,或?qū)⒇?zé)任推卸給別人,或?qū)⒆约河芍鞣竿菩稙閺姆讣安恢槎袭?dāng)受騙者,但他們無(wú)一例外都對(duì)作案行為記憶清楚,且多數(shù)為無(wú)精神病者或詐病者。其次是各種人格障礙和人格改變者,只有少數(shù)(本組中有5例)是精神病患者,但這少數(shù)具有自我保護(hù)能力而確實(shí)有病的作案者病情常較輕。否認(rèn)作案行為者的第二位(33.3%)原因是被鑒定人處于疾病的發(fā)病期,多見(jiàn)于精神分裂癥,由于處于精神紊亂之中,對(duì)檢查不配合,其否認(rèn)的原因既可能是心理防御機(jī)制,也可能是純粹的精神錯(cuò)亂,與正常人的有意否認(rèn)作案存在明顯區(qū)別。僅有2例因存在明顯的妄想,將作案的性質(zhì)進(jìn)行病理性的解釋,從而將作案的責(zé)任推卸給對(duì)方,自己則變成受害者。

掌握上述特點(diǎn),有利于及時(shí)識(shí)破否認(rèn)作案行為的被鑒定人的實(shí)質(zhì),作出正確的司法精神醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論,為司法機(jī)關(guān)辦案提供準(zhǔn)確的證據(jù)。

篇5

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌；下肢；深靜脈血栓形成；護(hù)理分析

宮頸癌手術(shù)是一類(lèi)常見(jiàn)的婦科手術(shù)， 術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的可能性較大， 特別是隨著近年來(lái)全身麻醉術(shù)的普遍應(yīng)用， 宮頸癌患者發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的趨勢(shì)不斷加強(qiáng)[1]。所以， 正確及時(shí)的護(hù)理和治療則顯得至關(guān)重要。本院就宮頸癌手術(shù)患者預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理這個(gè)課題展開(kāi)研究探討， 取得了令人滿(mǎn)意的成果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取在2010年1月～2013年12月本院收治的90例宮頸癌手術(shù)患者， 隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組， 每組45例， 研究組患者年齡20～74歲， 平均年齡（56.0±3.3）歲， 體質(zhì)量46～70 kg， 平均體質(zhì)量65 kg。對(duì)照組患者年齡19～75歲， 平均年齡（57.0±2.9）歲， 體質(zhì)量45～69 kg， 平均體質(zhì)量66 kg。兩組患者在年齡、體質(zhì)量上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)化的生活護(hù)理， 包括幫助患者翻身叩背、處理口腔衛(wèi)生、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整等。

研究組在此基礎(chǔ)上增加預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理措施。主要包括：①中西藥結(jié)合干預(yù)：在手術(shù)進(jìn)行的當(dāng)天應(yīng)用川芎嗪：5%GS 500 ml+160 mg川芎嗪靜脈滴注， 1次/d。低分子肝素：速碧林， 體質(zhì)量為60 kg的患者使用0.6 ml， 腹壁皮下脂肪層注射， 每12小時(shí)1次， 連續(xù)使用3 d[2]。②促進(jìn)血液循環(huán)：手術(shù)后將腿抬高大約20～30°， 多做膝、踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)， 根據(jù)患者的實(shí)際病情可以考慮在術(shù)后第2天幫助患者下床活動(dòng)。對(duì)于年老的患者， 由于是患有高血脂和靜脈曲張的患者， 身體免疫機(jī)制下降， 可以采用彈力襪促進(jìn)患者的靜脈回流， 大約使用1～2周。③防止血液高凝狀態(tài)：及時(shí)補(bǔ)充血容量， 手術(shù)后禁食期間每天的補(bǔ)液量不得少于2500 ml， 要盡量避免下肢輸液， 不能在下肢同一部位反復(fù)的穿刺， 盡量不輸庫(kù)存內(nèi)的血液。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

研究組1例發(fā)生深靜脈血栓， 占2.22%， 對(duì)照組8例發(fā)生深靜脈血栓形成， 占17.78%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓形成情況（n， %）

組別 例數(shù) 發(fā)生血栓 發(fā)生率

研究組 45 1 2.22

對(duì)照組 45 8 17.78

P

注：兩組比較， P

3 討論

下肢深靜脈血栓形成是臨床上一種比較常見(jiàn)的由于血液在深靜脈處凝結(jié)， 阻塞管腔， 使得靜脈回流受到阻礙， 進(jìn)而引起血栓后綜合征和肺栓塞等嚴(yán)重的并發(fā)癥。如果得不到有效的治療， 會(huì)造成患者肢體局部甚至是全部功能喪失從而導(dǎo)致殘疾， 嚴(yán)重影響了患者的身心健康和正常的生活[3]。本院在這項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)， 下肢深靜脈血栓形成發(fā)生與血液處于高凝狀態(tài)、血液凝固性增高以及患者有不同程度的發(fā)熱癥狀有關(guān)。本院90例患者中有9例患者發(fā)生血栓， 其中有7例血小板高于正常水平， 有8例患者長(zhǎng)期使用止血藥， 導(dǎo)致凝血機(jī)制異常， 9例患者均有不同程度的發(fā)熱癥。本院對(duì)此進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施， 使用低分子肝素的優(yōu)勢(shì)在于抑制血小板的功能比較弱， 微血管通透性增加不明顯， 而且出血的副作用小， 半衰期時(shí)間較長(zhǎng)。川芎嗪是一類(lèi)中藥， 功效在于保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞， 改善血管舒縮功能， 降低血液的粘稠度， 改善血液的流變學(xué)特性[4]。

綜上所述， 在基礎(chǔ)護(hù)理之上， 加上川芎嗪和低分子肝素中西藥結(jié)合等護(hù)理措施， 有效預(yù)防了下肢深靜脈血栓的形成， 提高了療效， 值得在臨床上推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 季紅薇， 王向云， 徐慶娜. 婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓7例分析. 中國(guó)醫(yī)師雜志， 2009， 11（11）：1489-1490.

[2] 陳志龍， 鄧強(qiáng)， 張彥軍.消腫止痛合劑預(yù)防骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察.甘肅中醫(yī)， 2009， 22（12）：28-30.

[3] 張國(guó)鳳， 陳月芳， 戴亞萍.婦科腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成13例護(hù)理體會(huì).中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2007， 14（4）：71-72.

篇6

關(guān)鍵詞：高血壓；原發(fā)性；血壓晨峰；自主神經(jīng)；心率變異性；相關(guān)性

目前認(rèn)為血壓晨峰（morning blood pressure surge，MBPS）增高和自主神經(jīng)功能損害均是原發(fā)性高血壓（以下簡(jiǎn)稱(chēng)高血壓，essential hypertension，EH）患者發(fā)生發(fā)生心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1，2]， 但兩者之間的關(guān)系目前尚未完全明了，有必要進(jìn)行探討。由于心率變異性（heart rate variability，HRV）是目前評(píng)價(jià)自主神經(jīng)功能損害程度的重要指標(biāo)[3]，檢測(cè)EH患者的MBPS值與HRV時(shí)域分析指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析，可以反映EH患者M(jìn)BPS與自主神經(jīng)功能損害的關(guān)系，本研究旨在探討EH患者M(jìn)BPS與自主神經(jīng)功能損害的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年本縣高血壓普查中確診為原發(fā)性高血壓的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷符合2005年《中國(guó)高血壓防治指南》中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓；②合并冠心病、心肌病、糖尿病、支氣管哮喘、慢性腎臟疾病者。共納入120例患者，其中男72例，女38例；年齡42～74歲，平均（53.67±13.28）歲；平均血壓（SBP/DBP）154.17±19.34/101.81±12.33mmHg。

1.2方法

1.2.1 MBPS檢測(cè) 應(yīng)用MOBIL-O-GRAPH 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀（德國(guó)IEM公司產(chǎn)品）進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，以收縮壓（SBP）確定MBPS。計(jì)算公式：MBPS值=醒后2h內(nèi)的SBP平均值-夜間SBP最低值及其前后共3次SBP平均值[5]。

1.2.2 HRV時(shí)域分析指標(biāo)檢測(cè) 應(yīng)用TLC5000動(dòng)態(tài)心電圖儀（秦皇島康泰醫(yī)學(xué)系統(tǒng)有限公司產(chǎn)品）進(jìn)行24hHolter記錄，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理計(jì)算以下HRV時(shí)域分析指標(biāo)：SDNN（24h內(nèi)全部正常RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差，單位ms，主要反映交感和迷走神經(jīng)總的活性變化）、SDANN（24h內(nèi)連續(xù)每5minRR間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差，單位ms，主要反映交感神經(jīng)張力的變化）、rMSSD（24h內(nèi)相鄰正常心搏RR間期差值的均方根，單位ms，主要反映迷走神經(jīng)張力變化）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 計(jì)量資料用 x±s 表示；相關(guān)性分析：以MBPS值為自變量、HRV時(shí)域分析指標(biāo)為因變量進(jìn)行直線相關(guān)與回歸分析，計(jì)算相關(guān)系數(shù)和回歸方程，相關(guān)系數(shù)的顯著性檢驗(yàn)采取t 檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1 MBPS及各項(xiàng)HRV時(shí)域分析指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果 各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)范圍及均值（ ±s）分別為：MBPS 9.67～62.33（38.84±16.84）mmHg，SDNN 41.04～129.83（76.19±22.87）ms，SDANN 34.72～109.43（60.30±14.85）ms，rMSSD 8.13～31.42（16.99±8.55）ms。

2.2 MBPS與SDNN、SDANN、rMSSD的相關(guān)性分析 EH患者的MBPS值與各項(xiàng)HRV時(shí)域分析之間均呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)有高度顯著性（均P

3討論

EH患者M(jìn)BPS增大、HRV降低（提示自主神經(jīng)功能損害）均可使EH患者發(fā)生心血管事件和心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)明顯加大，明確EH患者M(jìn)BPS值與HRV時(shí)域分析指標(biāo)之間的相互關(guān)系將有助于對(duì)EH發(fā)生心血管事件和心源性猝死進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)控制，為臨床決策和防治提供依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，隨著MBPS的增大，HRV逐步減低，MBPS與EH患者的各項(xiàng)HRV時(shí)域分析指標(biāo)均呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系，說(shuō)明EH患者隨著MBPS值增大，其自主神經(jīng)功能損害程度將進(jìn)一步加重；MBPS增大、HRV降低將會(huì)加大EH患者發(fā)生不良心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，所以對(duì)EH的降壓治療不僅要使患者的血壓水平達(dá)標(biāo)，還要注意控制其MBPS值，改善其自主神經(jīng)功能。

目前有關(guān)EH患者M(jìn)BPS與HRV相互關(guān)系的研究尚不夠深入，需要進(jìn)一步探討。作者認(rèn)為：隨著EH病程的延長(zhǎng)尤其是MBPS值的不斷增大，可能導(dǎo)致壓力感受器受損不斷加重，敏感性不斷降低，從而對(duì)自主神經(jīng)的支配進(jìn)一步失衡，尤其是迷走神經(jīng)張力顯著下降，加上腎素-血管緊張素系統(tǒng)的過(guò)度激活導(dǎo)致血漿單胺類(lèi)遞質(zhì)和血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）水平明顯升高而直接抑制壓力感受器敏感性以及外周副交感神經(jīng)和心臟副交感神經(jīng)中樞，從而使各項(xiàng)HRV時(shí)域分析指標(biāo)降低[6，7]。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋越紅，李建英，黃國(guó)秀.老年原發(fā)性高血壓患者血壓晨峰與心血管危險(xiǎn)因素相關(guān)性研究[J].臨床心血管病雜志，2008，24（5）：366-368.

[2]周渝，曹凌云，魯志剛，等.心率變異性的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2011，6（2）：154-156.

[3]王永記，孔晶，劉國(guó)玲，等.心率變異性的研究及其在原發(fā)性高血壓中的應(yīng)用[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2011，25（1）：54-56.

[4]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：4.

[5] Li Y， Thijs L， Hansen TW， et al. Prognostic in value of the moring blood pressure surge in 5645 subjects form 8 populations[J]Hypertension，2010，55（4）：1040-1048.

篇7

[關(guān)鍵詞] 同型半胱氨酸；相關(guān)因素；Logistic回歸；精神病

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）28-0008-04

目前多數(shù)研究認(rèn)為血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）和高同型半胱氨酸血癥（hyperhomocysteinemia，HHcy）不僅與精神分裂癥（schizophrenia，Sch）、阿爾茨海默?。ˋlzheimer’s disease，AD）、血管性癡呆（vascular dementia，VD）及抑郁癥（major depressive disorder，MDD）等精神疾病相關(guān)，同時(shí)也是冠心病、腦卒中等血管性疾病的危險(xiǎn)因素[1-4]。老年期精神病患者常同時(shí)合并這些軀體疾病，因此伴有HHcy的老年期精神病患者可能存在復(fù)雜的相關(guān)疾病診斷，目前國(guó)內(nèi)外對(duì)此研究極少。本文通過(guò)調(diào)查老年期重性精神病患者血清Hcy水平，探討HHcy的臨床意義，即可能與HHcy相關(guān)的疾病診斷，為臨床的診斷、鑒別診斷及治療提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為2011年6月～2013年3月在我院老年精神科就診的老年期精神病患者，采用隨機(jī)抽樣。參照上述已知的HHcy相關(guān)性疾病，我們將調(diào)查5種常見(jiàn)精神?。篠ch、AD、VD、MDD和雙相障礙（bipolar disorder，BPD），被調(diào)查的軀體疾病擴(kuò)展為5種：高血壓病、2型糖尿病、冠心病、缺血性卒中（包括短暫腦缺血發(fā)作）和高脂血癥。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲，性別不限；（2）被診斷為上述任何精神疾病者，并符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》中相關(guān)病種的診斷標(biāo)準(zhǔn)，未治療或入組前已停服抗精神病藥物3個(gè)月以上；（3）能配合完成所需調(diào)查資料收集。排除標(biāo)準(zhǔn)：①可能影響Hcy代謝的軀體合并癥：貧血、甲狀腺功能減退、肝腎功能異常等；②過(guò)去兩周內(nèi)使用能影響Hcy代謝的物質(zhì)史，如：高蛋氨酸飲食者、煙酒、咖啡、利尿劑、抗癲癇藥、氨甲蝶呤、左旋多巴、雌激素和青霉胺等；過(guò)去3個(gè)月內(nèi)使用維生素補(bǔ)充制劑史。

所有研究對(duì)象都確認(rèn)祖籍是福州地區(qū)的常住漢族居民，對(duì)調(diào)查知情并簽署同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查問(wèn)卷 患者資料由家屬或從住院病歷獲取，包括性別、年齡、既往和目前的精神疾病和軀體疾病診斷、煙酒咖啡嗜好、維生素補(bǔ)充制劑、左旋多巴、利尿劑、抗癲癇藥物等應(yīng)用、血清葉酸和維生素B12水平；對(duì)心功能不全或心絞痛病史或心電圖有ST-T異常者，進(jìn)一步查心臟彩超或外院行冠脈影像學(xué)檢查。

1.2.2 軀體疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓?。悍峭昭獕骸?40/90 mmHg（1 mmHg=0.133 Pa），或已確診、服藥治療中。冠心病：心肌梗死病史；或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)史；或典型癥狀+冠狀動(dòng)脈CT或造影狹窄程度>50%；或心電圖示ST-T動(dòng)態(tài)演變；或超聲心動(dòng)圖見(jiàn)缺血區(qū)室壁運(yùn)動(dòng)異常。缺血性卒中：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)腦CT或MRI證實(shí)。高脂血癥：血清膽固醇≥6.22 mmol/L和（或）甘油三酯≥2.26 mmol/L和（或）高密度脂蛋白≤1.04 mmol/L和（或）低密度脂蛋白≥4.14 mmol/L。2型糖尿?。禾悄虿“Y狀加空腹血糖≥7.0 mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，需重復(fù)一次；或已確診、服藥治療中。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 抽取早上空腹外周靜脈血，除血常規(guī)樣本外，2 h內(nèi)以3500 r/min離心10 min后分離血清，用于檢測(cè)生化全套（OLYMPUS_AU2700全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑），血清Hcy、葉酸和VitB12濃度由ROCHE HITACHI Cobas 601全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)，所用試劑和質(zhì)控品由ROCHE HITACHI公司提供，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化要求進(jìn)行操作。正常參考值：Hcy：（5～15） μmol/L，葉酸≥10.40 nmol/L，VitB12≥156.00 pmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)及其四分位數(shù)M（Q1，Q3）表示，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或構(gòu)成比表示，Logistic回歸分別在單因素和多因素（Enter法）條件下檢驗(yàn)影響HHcy的因素，計(jì)算比值比（odds ratio，OR）和95%可信區(qū)間（confidence intervals，CI）。統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)水準(zhǔn)采用α=0.05，P

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析

共入組合格病例583例，男235例（40.3%），年齡60～91歲、中位數(shù)69（64，75）歲，血清Hcy濃度（3.63～50.00） μmol/L、中位數(shù)15.50（12.01，20.76）μmol/L，診斷HHcy 322例（55.2%）。其中：診斷Sch、VD、MDD、BPD和AD分別為301、179、47、28和57例，包括Sch合并AD 4例、Sch合并VD 8例、混合型癡呆17例（見(jiàn)圖1）；平均年齡分別為（66.7±5.8）歲、（67.5±6.1）歲、（65.5±4.9）歲、（65.1±4.7）歲和（67.7±6.5）歲；病程中位數(shù)分別為31（18，38）年、0.3（1，4.5）年、28（3，39）年、7（1.5，4）年和3（2.5，6）年。5種軀體合并癥分析：75例無(wú)軀體合并癥，1個(gè)、2個(gè)、3個(gè)、4個(gè)和5個(gè)軀體合并癥者分別有123例、191例、143例、30例和10例。

2.2 單因素分析結(jié)果

根據(jù)血清Hcy水平，將研究對(duì)象分成HHcy組（Hcy≥15μmol/L）和非HHcy組（Hcy

2.3 Logistic多因素回歸分析結(jié)果

以HHcy為因變量，將單因素分析中有顯著性意義的9個(gè)因素為協(xié)變量引入二元Logistic回歸模型（Enter法，賦值見(jiàn)表1）。結(jié)果：修正了性別、年齡、血清低葉酸和低維生素B12因素間交互作用后，與HHcy顯著相關(guān)的疾病診斷只有冠心?。∣R=1.645，P=0.014），見(jiàn)表2。

3 討論

血清Hcy是一種含硫的4碳α-氨基酸，是體內(nèi)蛋氨酸循環(huán)的中間代謝產(chǎn)物之一， 其水平與不同性別、年齡、地域、種族、飲食、藥物、特殊軀體疾病等諸多因素有關(guān)，而起病年齡、病程、抗精神病藥物可能對(duì)它無(wú)明顯影響[5，6]。本研究在設(shè)計(jì)之初就考慮到這些干擾因素并加以調(diào)整或排除。

HHcy是Sch、MDD、AD和VD等精神疾病的危險(xiǎn)因素，因?yàn)镠cy參與機(jī)體蛋白質(zhì)、脂肪、DNA代謝及胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)合成等重要物質(zhì)的甲基化反應(yīng)[7]。HHcy不僅導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)平衡紊亂，而且高水平Hcy所介導(dǎo)的神經(jīng)毒性作用可能干擾神經(jīng)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)的調(diào)控，從而影響大腦正常功能[8]。與HHcy相關(guān)的腦卒中和冠心病等屬于血管性疾病，其主要病理基礎(chǔ)在于Hcy的血管毒性作用，可能通過(guò)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞、影響脂質(zhì)代謝、影響凝血機(jī)制、促進(jìn)平滑肌細(xì)胞遷徙和增殖，以及促進(jìn)膠原蛋白合成等生物學(xué)效應(yīng)，促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展[9，10]。還有一些研究認(rèn)為，HHcy與這些疾病的關(guān)聯(lián)性可能在于他們共享了某些易感性基因[11，12]。

Nilsson等[13]曾調(diào)查老年期AD、VD或MDD患者的血清Hcy水平共1060例，并與144例健康老人作對(duì)照研究后認(rèn)為，Hcy水平升高與血管性軀體病有關(guān)，而與精神疾病診斷無(wú)關(guān)。在調(diào)整了年齡、性別和血清葉酸、VitB12影響后，我們的研究結(jié)果顯示，只有CHD與HHcy有顯著關(guān)聯(lián)性，這支持Nilsson等的觀點(diǎn)。HHcy與本研究的10種疾病均有不同程度的關(guān)聯(lián)性。單因素分析中篩選出有顯著性意義的5種疾病中，血管性相關(guān)疾病占了4種（血管性危險(xiǎn)因素同樣是AD的危險(xiǎn)因子 [14]），這是否反映出HHcy的血管損傷作用可能強(qiáng)于神經(jīng)毒性作用有待深入研究。但排除了混雜因素后，Logistic回歸提示只有CHD與之有顯著關(guān)聯(lián)性，所以，在伴有HHcy的老年精神病人群中，CHD是一個(gè)不容忽視的合并癥。

本研究結(jié)果提示高齡、血清低葉酸、VitB12均與HHcy明顯相關(guān)，也進(jìn)一步支持HHcy與年齡、性別、血清葉酸、VitB12的關(guān)聯(lián)性[15]。女性發(fā)病率顯著低于男性，可能因?yàn)榇萍に啬艽龠M(jìn)Hcy代謝并降低其水平[16]。葉酸和VitB12是影響Hcy代謝活性的重要物質(zhì)，老年精神病患者營(yíng)養(yǎng)攝入不足且不均衡，血清低葉酸（24.2%）和VitB12（7.2%）較為嚴(yán)重。因此，需要加強(qiáng)該人群飲食管理，必要時(shí)可補(bǔ)充口服維生素制劑。

老年期精神病人群常合并復(fù)雜的軀體疾病，但缺少對(duì)自身疾病的關(guān)注。所以，本研究臨床意義在于提醒老年精神科醫(yī)師重視對(duì)HHcy患者的心血管疾病篩查和防治，促進(jìn)醫(yī)療安全。

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篇8

【關(guān)鍵詞】 ICU ；急性腎衰竭；血液凈化；臨床療效

血液透析（IHD）和連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）是目前救治急性腎功能衰竭的有效方法[1]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展， 血液凈化技術(shù)不僅廣泛應(yīng)用于急性腎衰竭合并心血管功能不全、腦水腫、高分解代謝狀態(tài)、嚴(yán)重的全身水腫等。而且， 目前臨床已廣泛應(yīng)用于治療膿毒癥、急性呼吸窘迫綜合征、系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征和急性重癥胰腺炎等危重患者。在ICU發(fā)生的復(fù)雜性急性腎衰竭的患者， 其病情較危重， 單獨(dú)使用IHD可能達(dá)不到預(yù)期效果甚至帶來(lái)嚴(yán)重的并發(fā)癥， 目前較多文獻(xiàn)報(bào)道CRRT更符合ICU的急性腎衰和并多器官衰竭患者的治療。但CRRT和血液透析具有相似的病死率、存活率、臨床療效， 兩種治療方法比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。本文對(duì)2010年6月至2012年6月南寧市第一人民醫(yī)院ICU病房39例各種原因?qū)е录毙阅I衰竭患者分別采取 IHD與 CRRT治療的資料進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2010年6月至2012年6月期間住ICU患者ARF病例39例， 其中男性25例， 女性14例， 年齡22～86歲，平均年齡（63.4±16.1）歲。全部病例均符合ARF標(biāo)準(zhǔn)。其中接受IHD治療者13例， 接受 CRRT治療者 26例。IHD組中病因?yàn)閲?yán)重感染休克4例， 重癥胰腺炎2例， 嚴(yán)重創(chuàng)傷3例， 大手術(shù)2例， 擠壓傷綜合征 2 例。CRRT組中病因?yàn)閲?yán)重感染休克10例， 重癥胰腺炎4例， 嚴(yán)重創(chuàng)傷4例， 大手術(shù)3例， 擠壓傷綜合癥征3 例， 充血性心力衰竭2例。全部患者中 29例伴2個(gè)及以上臟器衰竭。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 患者血管通路為股靜脈留置雙腔血透導(dǎo)管24例， 頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管15例。IHD組血流量為200～250 ml/ min。無(wú)出血傾向者給予普通全身性肝素化抗凝；有出血傾向或血小板減少者均采取行無(wú)肝素治療， 用0.9% NaCl 溶液沖洗。采用 FRESENIUS 4008 B血液透析機(jī)于ICU進(jìn)行透析， 使用F6透析器， 膜面積為1.3 m2， 以碳酸氫鹽進(jìn)行透析， 透析治療4 h/次， 首次透析誘導(dǎo)2h， 隔天治療1次。如發(fā)現(xiàn)高鉀血癥則臨時(shí)增加透析， 透析液流量為500 ml/min。CRRT組血流量為100-250 ml/min 。采取低分子肝素間隙式給予法抗凝， 肝素用量與間隙時(shí)間依據(jù)凝血指標(biāo)、體外循環(huán)情況包括跨膜壓、血液外觀以及靜脈壓等進(jìn)行調(diào)整。有出血傾向或血小板減少者應(yīng)減少肝素的用量， 采取前稀釋法補(bǔ)充置換液。必要時(shí)可采取0.9%NaCl溶液沖洗管路。使用 FRESENIUS ADM08/ABM 床邊血液凈化系統(tǒng)， 于 ICU內(nèi)進(jìn)行透析。采取 AV600S或者AN69膜 M60血濾器， 依PORT配方于使用時(shí)配制置換液， 視患者凝血情況給予前稀釋 或后稀釋來(lái)補(bǔ)充置換液， 置換液流量為1000～3000 ml/h。嚴(yán)重氮質(zhì)血癥患者加行連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析（ CVVHD） ， 使用 FRESENIUS 4008S專(zhuān)用超純凈透析液。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組透析治療后的血液生化指標(biāo)變化情況， 同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組血液生化指標(biāo)采取t檢驗(yàn)， 并發(fā)癥發(fā)生率采取χ2檢驗(yàn)， 使用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算。

2 結(jié)果

IHD組能比較迅速糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡， 改善氮質(zhì)血癥， 透析前后變化顯著。但透析間期的波動(dòng)較大， 非透析日時(shí)患者病情反復(fù)明顯， 治療過(guò)程中維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性較差。本組13例患者經(jīng)IHD治療， 死亡7例， 死亡率為53.8%， 并發(fā)癥發(fā)生率為55.0%。CRRT組治療過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)較穩(wěn)定， 雖然各項(xiàng)血生化指標(biāo)改善速度較慢， 但由于其治療時(shí)間長(zhǎng)， 為重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持提供治療空間和清除炎癥介子等優(yōu)勢(shì)。本組26例患者經(jīng)CRRT治療， 死亡13例， 死亡率分別為50.0%， 并發(fā)癥發(fā)生率為21.4%。兩組治療前、后血液生化指標(biāo)變化見(jiàn)表1。

3 討論

急性腎衰竭（ARF）是嚴(yán)重威脅危重病患者生命的常見(jiàn)疾病， 流行病學(xué)調(diào)查顯示， ICU中急性腎衰竭的患病率高達(dá)31%[3]， ICU急性腎功能衰竭與普通病房相比， 病因及病情更為復(fù)雜， 全身狀況較為嚴(yán)重， 常有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定， 以及合并有其他器官的功能障礙。所以當(dāng)內(nèi)科治療無(wú)效而被迫采取腎替代治療時(shí)， 其病死率超過(guò)50%[4]。本組研究表明， IHD可以快速的糾正水、電解質(zhì)、酸堿度平衡的紊亂， 有效改善氮質(zhì)血癥， 透析后效果顯著， 但透析間期的波動(dòng)較大， 非透析日時(shí)患者病情反復(fù)明顯。CRRT治療各項(xiàng)血生化指標(biāo)改善速度較慢， 但由于其治療時(shí)間長(zhǎng)， 患者病情可持續(xù)改善， 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定， 能清除中分子物質(zhì)和炎癥介子。所以CRRT更多使用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和不能耐受血液透析治療的MODSD等危重患者， 而血液透析對(duì)于有出血傾向和CRRT過(guò)程中容易出現(xiàn)血管通路栓塞的患者更有優(yōu)勢(shì)。然而許多臨床研究和薈萃分析的結(jié)果顯示， CRRT和血液透析具有相似的臨床療效、生存率和病死率[5]。

伴隨機(jī)械和電子技術(shù)的發(fā)展， 血液凈化技術(shù)也逐漸拓展， 大大的提高了急性腎衰竭的生存率， 但對(duì)于ICU急性腎功能衰竭尤其合并多器官功能衰竭， 死亡率仍很高?；颊咚劳鲈蚺c原發(fā)病和其他器官功能衰竭有很大關(guān)系。CRRT在ARF治療中取得較好的腎替代作用。但要提高重癥ARF的生存率還需要對(duì)血液凈化技術(shù)進(jìn)行更深入的研究和創(chuàng)新。

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篇9

【關(guān)鍵詞】肝膽外科手術(shù)；下肢深靜脈血栓形成；危險(xiǎn)因素

近年來(lái)，隨著肝膽外科手術(shù)技能的高速發(fā)展，手術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性日漸降低。但是人們對(duì)術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成仍然缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，不知道這是一種可能危及性命的嚴(yán)重并發(fā)癥[1，2]。本文就我院在2008年6月至2010年6月期間由于進(jìn)行肝膽外科手術(shù)而并發(fā)下肢深靜脈血栓的48例患者的治療資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料選取2008年6月至2010年6月在我院進(jìn)行肝膽外科手術(shù)的患者578例，男346例，女232例，年齡為24～68歲。然后根據(jù)患者是否在術(shù)后并發(fā)DVT分成兩組，血栓組48例，非血栓組530例。血栓組主要的臨床表現(xiàn)為患側(cè)肢體不同程度的腫脹以及腓腸肌壓縮，但是下肢深靜脈血栓的確診必須依靠彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查。

12研究方法對(duì)患者可能存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行回顧性分析，如患者的性別、年齡、合并感染、術(shù)后臥床時(shí)間、手術(shù)類(lèi)型、相關(guān)內(nèi)科病史及生活習(xí)性等。

13統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 120統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。對(duì)于計(jì)量資料的比較采用獨(dú)立的樣本進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)于計(jì)數(shù)資料的比較則采用χ2檢驗(yàn)，并將單個(gè)銀色分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行逐步Logistic回歸分析。

2結(jié)果

21兩組患者下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素比較：經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)對(duì)兩組患者之間可能存在的危險(xiǎn)因素盡享比較分析，發(fā)現(xiàn)冠心病、年齡、高血壓、謝綜合征、合并感染、手術(shù)后的臥床時(shí)間、休克在兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P005）。詳見(jiàn)表1。

3討論

患者在進(jìn)行肝膽外科手術(shù)之后經(jīng)常合并存在很多種引發(fā)下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素。這些因素可大致分成兩類(lèi)[35]：①患者在進(jìn)入醫(yī)院接受肝膽外科手術(shù)之前就已經(jīng)出現(xiàn)機(jī)體狀況或者一些基礎(chǔ)性疾病，比如高血壓、代謝綜合征、糖尿病、高齡、長(zhǎng)期臥床等。②患者入院進(jìn)行手術(shù)的原因，比如：感染中毒癥、創(chuàng)傷、休克性病變等。而且，手術(shù)也可以導(dǎo)致血液處于高凝的狀態(tài)，從而誘發(fā)血栓的形成。此外，手術(shù)后使用的止血藥業(yè)可能導(dǎo)致血栓的形成。

本次分析結(jié)果顯示術(shù)后臥床時(shí)間以及年齡時(shí)導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的獨(dú)立預(yù)測(cè)危險(xiǎn)因素。而休克可使下肢深靜脈血栓的發(fā)生率增加4倍，術(shù)后感染可使其增加3倍。對(duì)這些危險(xiǎn)因素在臨床上應(yīng)給予高度重視，特別是在多種危險(xiǎn)因素同時(shí)存在的情況下，應(yīng)該采取積極有效的預(yù)防措施，包括機(jī)械預(yù)防以及藥物預(yù)防，極力防止肝膽外科手術(shù)患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的形成。

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篇10

關(guān)鍵詞：ICU；深靜脈血栓；調(diào)查；護(hù)理

隨著ICU臨床護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)，發(fā)生并發(fā)癥機(jī)率逐年下降，不過(guò)，ICU危重癥患者發(fā)生深脈血栓機(jī)率居高不下。這是由于ICU危重癥患者有多種容易引發(fā)深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素，深靜脈血栓也是造成ICU患者致殘、致死的重要原因[1]。為探討ICU患者發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素，降低深靜脈血栓發(fā)生率，本次研究中，隨機(jī)選取2014年1月～2016年1月我院ICU發(fā)生深靜脈血栓的30例患者臨床資料分析，調(diào)查發(fā)生深靜脈血栓的原因，從而提高相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理對(duì)策，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2014年1月～2016年1月我院ICU發(fā)生深靜脈血栓的30例患者臨床資料分析，其中男18例，女12例；年齡28～80歲，平均年齡（59.5±3.8）歲；30例患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查后，均確診為深靜脈血栓，其中13例累及右下肢，12例累及左下肢，5例累及雙下肢。

1.2方法 我院ICU發(fā)生深靜脈血栓的30例患者臨床資料經(jīng)過(guò)問(wèn)卷調(diào)查對(duì)單因素做統(tǒng)計(jì)分析，提出相關(guān)護(hù)理對(duì)策，對(duì)30例患者年齡、性別、機(jī)械通氣時(shí)間、靜脈采血次數(shù)、臥床時(shí)間及心功能等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P

2結(jié)果

2.1年齡與深靜脈血栓的關(guān)聯(lián) 本次研究中對(duì)30例患者年齡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分組，其中≤30歲2例，31～65歲13例，66～80歲15例；對(duì)比發(fā)生深靜脈血栓的患者年齡，>65歲老年人發(fā)生深靜脈血栓機(jī)率更高，這是由于老年人群血管已經(jīng)發(fā)生老化，而且血管彈性開(kāi)展衰弱，再加上血液黏稠度過(guò)高，都會(huì)使靜脈血液的流速遲緩。

2.2臥床時(shí)間和深靜脈血栓的關(guān)聯(lián) 分析30例患者臨床資料發(fā)現(xiàn)，患者臥床長(zhǎng)，肌肉張力開(kāi)始衰退，降低肌肉的收縮能力，使下肢血管失去原有能力，患者術(shù)后易發(fā)生深靜脈血栓。

根據(jù)以上研究發(fā)現(xiàn)，影響ICU患者發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素主要包括患者年齡、臥床時(shí)間、靜脈采血次數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間、患者心功能情況等，都是引起深靜脈血栓的因素。

3 討論

經(jīng)過(guò)對(duì)以上危險(xiǎn)因素的分析，提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者靜脈穿刺的護(hù)理、加強(qiáng)對(duì)患者和肢體活動(dòng)的護(hù)理、機(jī)械預(yù)防護(hù)理及出血預(yù)防護(hù)理等，可以有效降低深靜脈血栓發(fā)生，具體護(hù)理對(duì)策如下：①常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員為患者保持ICU病房整潔舒適的環(huán)境，可以利于患者靜脈的回流，做好患者的保暖工作，避免發(fā)生血管痙攣。指導(dǎo)ICU長(zhǎng)期臥床患者要保持通暢排便，避免排便過(guò)力增加腹壓，使下肢靜脈回流受到影響，必要時(shí)可以給予大黃、硫酸鎂等通便。護(hù)理人員要注意觀察患者患肢腫脹程度、皮溫及淺靜脈充盈的情況[2]。②和肢體活動(dòng)護(hù)理：ICU患者臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易形成血栓，所以，臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員要幫助患者進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)的肢體運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)靜脈血流的速度，使患者血流動(dòng)力學(xué)得以改善，避免形成血栓。觀察患者肢體腫脹情況、疼痛情況及過(guò)多端皮膚情況等，適當(dāng)抬高患肢，幫助靜脈回流，注意避免發(fā)生肺栓塞，如果患者有呼吸困難、咳嗽等癥時(shí)要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生處理[3]。③靜脈穿刺護(hù)理：ICU患者應(yīng)用多種高滲溶液與刺激性藥物，穿刺管長(zhǎng)期的留置，都易使患者靜脈內(nèi)膜受到損傷，從而形成血栓。研究發(fā)現(xiàn)，股靜脈置管與鎖骨靜脈置管相比，股靜脈置管發(fā)生深靜脈血栓的機(jī)率更大，所以，ICU患者大多行鎖骨下靜脈置管。要加強(qiáng)靜脈導(dǎo)管的臨床護(hù)理，應(yīng)用正壓封管的方式也能有效避免發(fā)生血液反流，應(yīng)用肝封管和注意輸液順序、輸液速度等也能有效避免形成血栓[4]。④預(yù)防出血護(hù)理：護(hù)理人員定時(shí)檢查患者的凝血時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間等，避免抗凝劑量不足，也要避免發(fā)生抗凝過(guò)度，觀察患者是否有出血癥狀，是否發(fā)生意識(shí)改變或嘔吐、顱內(nèi)出血等癥狀，如果發(fā)現(xiàn)相應(yīng)癥狀要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生處理。⑤機(jī)械預(yù)防護(hù)理：機(jī)械預(yù)防可以利于患者下肢靜脈回流，通過(guò)刺激患者的踝關(guān)節(jié)與腓腸肌，應(yīng)用間歇充氣加壓泵等機(jī)械設(shè)備，改善患者靜脈血流速度與血流量，以此增強(qiáng)患者血管壁的剪切力，使患者血流淤滯情況得以改善，配合加減壓的作用，由遠(yuǎn)端肢體深靜脈系統(tǒng)，起到增強(qiáng)患者下肢血液循環(huán)的作用，以此避免凝血因子發(fā)生聚焦，防止患者血管內(nèi)膜黏附，從而起到避免形成血栓的護(hù)理作用[5]。

綜上，ICU患者主要是危重癥患者，發(fā)生深靜脈血栓機(jī)率較大，引起深靜脈血栓危險(xiǎn)因素多，所以，只有護(hù)理人員給予有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策預(yù)防，才能減少深靜脈血栓發(fā)生率，促進(jìn)患者臨床康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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