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篇1

大衛(wèi)?羅伊的文章《過程思想與心理治療間對話的價值》[1]巧妙地闡釋了過程思想與心理治療在諸多方面的對話，并說明了兩者之間的對話互有裨益。本文試圖通過懷特海關于現(xiàn)實本質的哲學洞見來確證沙利文的心理治療的人際理論的某些關鍵特征，從而對過程思想與心理治療的對話有所貢獻。在闡述其對動能的理解時，沙利文寫道：“在所有的哲學家之中，懷特海將宇宙視作一個機體，很顯然，我們可以將活的機體視為特定的動能?！敝?，他引用《過程與實在》中的內(nèi)容詳細說明了其觀點[2]102。雖然懷特海并未特別關注心理學這一學科，但是我們發(fā)現(xiàn)，在懷特海的作品中有很多深刻的見解在很大程度上與沙利文的臨床觀察結果一致[3]。正如沙利文自己曾指出的那樣，懷特海的過程思想可以為當代精神治療提供一個協(xié)調一致的理論基礎[4]。

一、關于理論的起源

哲學家時常會迷失在假設性觀點的迷宮中，與此不同，心理治療師必須接觸具體的個體。為了治療病人，心理治療師必須依靠關于自我和人格的可操作模型。這一理論框架需要關注健康正常的個體應該是什么樣子的假設和理論母體，同時也要有判斷和評估良好人際關系模型的標準。例如，指引弗洛伊德的開創(chuàng)性工作的模型就深受牛頓物理學，特別是赫爾曼?馮?亥姆霍茲的研究的影響。這一傾向使得弗洛伊德能夠類比地將人類視作蒸汽機，這樣其中的有限能量無疑在這封閉的系統(tǒng)中得到了詮釋。弗洛伊德理論中常見詞匯如“阻抗”、“壓抑”、“置換”等，清楚地顯示了其理論基礎。

遵照經(jīng)典力學原理，弗洛伊德強調個體的獨立性并且強調直接接觸對于解釋人類行為的必要性。隨后，克拉克?麥克斯威爾的場理論徹底變革了物理學的機械觀念，該理論指出，即使物體相互間沒有直接接觸，作用與反作用在一個既定的電能場中也會發(fā)生。與此類似，參照麥克斯威爾的發(fā)現(xiàn)，沙利文通過重點強調關系和相互依靠的概念徹底挑戰(zhàn)了弗洛伊德本能驅力理論的基礎。

沙利文不主張將個體人格視為如獨立的、離散的實體那樣的研究客體，而是認為人格只有在與他人的關系中才能顯現(xiàn)自身。這些他人可以是現(xiàn)實生活中的人或者現(xiàn)實人的人格化象征，如一個小孩的夢境或其想象中的角色。然而，認為個體人格可以在“真空”中討論可能導致懷特海界定的“誤置的精確之謬誤”。對于懷特海和沙利文而言，人格只能是一個關系性的詞匯。用沙利文的話來說，“人格是在重復發(fā)生的人際情境中的相對穩(wěn)定的人際關系模式”[2]110。對于這些可觀察模式（即人格）的研究構成了心理治療職業(yè)的本質。

如果人格是一個關系，那么我們還應該精確研究什么與此相關。對此話題的討論將揭示沙利文的基本假設在多大程度上與弗洛伊德的假設相沖突。為了更加充分地解釋人類行為，沙利文認為有必要將他稱之為弗洛伊德的“機械主義”概念換成他的“動能”的概念。對此，他界定為“相對持久的能量轉換模式，這一模式在機體作為生活的機體的過程中體現(xiàn)其特點”[2]103。根據(jù)他的模型，人格被視為一個動態(tài)的活的有機體，它由很多相互作用的動能和次動能組成，這些動能在身份的重復性模式中得以顯示。人類機體不是一個有著長期自我認同的、固定的、靜止的物體，而是一個正在進行中的動態(tài)關系，它是一個由處于連續(xù)的流動或變化狀態(tài)之中的一些成分動能所組成的。因為在長時間的模式中會有相似性，所以個人身份的意識是被保存的， 盡管總是以一種相似的方式保存。

所有對于個體的全面認識都必須包含其動能和次動能的范疇，這些構成了個體的生活模式。沙利文寫道：“對任何生命個體的考察都必須包含三個終極因素：它與必需的環(huán)境媒介的共同存在；它的組織；以及它的功能性活動。”[2]98通過強調這種三層次的方法，即堅持心理治療應該借鑒來自社會心理學和心理生物學的洞見，沙利文的理論在很大程度上超越了弗洛伊德。很明顯，當有人擴展了人格所存在的母體時，對于臨床實踐會產(chǎn)生非常顯著的延伸意義。咨詢師不僅需要將個體病人視為操作性的生物組織，同時必須要理解此人的環(huán)境媒介，這包括作為功能性活動的發(fā)生對象的其他人，以及特定文化（文化在很大程度上影響著個體對于世界的感知模式）。最后，在心理治療中，咨詢師與病人一起，必須嘗試在以上三個方面表現(xiàn)出來的全部關系上達成共識[5]19-25。

熟悉懷特海形而上學的人可能會對于沙利文的觀點感覺很熟悉。通過自己的研究，沙利文同樣認識到了懷特海所宣稱的關于實體本質的基本觀點，并將其構建成一個適用于心理咨詢的切實可行的人格理論。沙利文的理論可以用懷特海的概念性術語（比如合生、現(xiàn)實實有、社群以及聯(lián)接等）來闡述表達。本質上而言，在對人類個體的概念化方面，沙利文和懷特海一樣，拒絕基于一個“物質形態(tài)論”的人格模型，并且堅持強調過程的動態(tài)性特征。另外，通過強調人格是其構成關系的綜合，并且在一個既定的能量場中，人格受人際間力量的影響，沙利文是在用心理學術語來表達在懷特海關于“外延性連續(xù)體”討論中的觀點。

讀到沙利文關于人類個體的三個維度的理解時，懷特海主義者也許會立即想到《生成中的宗教》中一個類似的論述。懷特海指出，當個體有意識地意識到三個相互聯(lián)系的概念的合流時，宗教性自我意識開始出現(xiàn)，這三個概念指：關于個體對自己的價值的概念；關于世界上不同個體彼此間價值的概念；關于主觀世界的價值的概念，其中主觀世界是從其構成個體之間的相互作用中衍生出來的共同體，且該共同體對于每一構成個體的存在都是必要的[6]。

這一思想和表達模式上的相似性不僅反映了懷特海和沙利文在思想上的相似性，同時也在更深的層次上表明了他們共有的對于人類的相似認識。在談到身體時，沙利文使用動能和次動能的相互作用來闡釋；而懷特海則表述為“身體是由各種經(jīng)驗中心所構成，這些經(jīng)驗中心在表達自身時相互影響”[7]32。

同時也要指出沙利文關于自我系統(tǒng)和選擇性忽略的觀念與懷特海的另外兩個概念之間的聯(lián)系。它們都是基于這樣的預設：當前瞬間包含著其所有的過去。對于懷特海和沙利文而言，當下總是尋求價值最大程度的實現(xiàn)，這些價值可以從這一現(xiàn)實世界的可獲得數(shù)據(jù)中得到。

對懷特?！艾F(xiàn)實世界”的意義更全面地理解，有助于我們將母體置于機體形成安全操作的背景中，從而更好地理解母體。受其主觀目標的控制，自然地遵循歷史性路徑，這些路徑指向先前的滿足并且避免價值實現(xiàn)的最小化或瑣碎化。沙利文對于懷特海模型的贊同可以從他在闡釋機體如何對其過去數(shù)據(jù)進行反應時常會在“攝入”這一詞匯[2]28，76-77，141中體現(xiàn)出來。另外，沙利文關于無意識或者選擇性忽略的概念，表現(xiàn)出他對于懷特海消極攝入這一概念的創(chuàng)造性臨床應用。

沙利文和懷特海都對經(jīng)驗采取一種動態(tài)的觀點，不同的是，懷特海選擇關注微觀世界的水平這一領域，這引發(fā)了他的機體哲學；而沙利文致力于研究人類經(jīng)驗這一特定領域，這催生了其精神治療的人際理論。由此，我們可以將沙利文的理論解讀為懷特海存在論的子集，或與此相反，將其視為懷特海理論中內(nèi)隱表達內(nèi)容的具體化。

二、關于人格發(fā)展

沙利文與弗洛伊德在理論上的一個本質區(qū)別就是對于人格發(fā)展的看法。同時，在沙利文思想與懷特海機體哲學中所表現(xiàn)的感情之間存在密切聯(lián)系。這一部分將簡要描述沙利文的人格發(fā)展階段觀點，同時探討從其作品中搜集出的與懷特海機體哲學相關的觀點。兩位思想家都明確否定存在能夠在持續(xù)的轉變過程中保持不變的“物質自我”這一觀點。為了呈現(xiàn)他們的發(fā)展性洞察，我們需要一種能夠真正表現(xiàn)他們觀點的動態(tài)性特點的語言與風格。

緣于其對于精神分裂癥的研究，沙利文不僅逐漸擯棄了弗洛伊德將性能量作為人格發(fā)展的唯一動因的強調，也摒棄了弗氏對于人格發(fā)展階段的觀點。在沙利文看來，對于個體人格形成起重要作用的是人際關系而不是性能量的流動，并且進一步超越了弗洛伊德所預見的有局限性的時間框架。沙利文將個體發(fā)展的第一個關鍵期命名為幼兒期，它從出生開始持續(xù)到清晰表達能力的出現(xiàn)。在這一過程中，特別考慮到這是自我系統(tǒng)的開端，因此嬰兒與母親的關系非常重要。接下來的階段是兒童期，這一時期持續(xù)到兒童表現(xiàn)出超越最直接的父母和子女關系而去尋找其他兒童作為玩伴的需要。少年期階段的特點是需要在同齡群體中尋求更廣泛的關系，這一階段接著支配著人格發(fā)展，其持續(xù)時間是個體在學校的最初幾年直到（并包括）個體出現(xiàn)對于自身性別一致性的最初意識這段時間。第四個階段是青春期，分為前青春期、青春期早期以及青春期后期三個次級范疇。

與其動態(tài)性觀點一致，沙利文相信，人格從來都不是固定的，而且會受到與新的人際環(huán)境相關的改變的影響。他認為，以上列出的四個階段中確立的模式對于人格動能如何與環(huán)境相連以及機體作為一個整體如何加工數(shù)據(jù)有顯著的影響。有時我們無法協(xié)調這些階段，或者不能以一種積極的方式去經(jīng)歷每一階段所界定的特定人際維度，這是由于精神病學調查材料所限。

在個體發(fā)展階段的跨度方面，懷特海與沙利文也存在著一致。沙利文認為正常人際發(fā)展的基本過程一直持續(xù)到20歲末甚至30歲初。同樣的，懷特海在1916年向英國數(shù)學委員會所作的會長演說上提到了這樣兩種觀察：“我們要記住，自我發(fā)展是有價值的智力增長，并且自我發(fā)展大多發(fā)生于16歲到30歲之間，”并且“重點不是個體18歲時是怎樣的，而是個體在那之后成長成什么樣的最重要”[8]1。

盡管大多數(shù)哲學家通常都熟悉懷特海教育哲學所擁護的浪漫、精確以及概括階段理論，但很少有人認為懷氏是一個發(fā)展論者。在第一部分中我們發(fā)現(xiàn)了懷特海與沙利文在理論起源上的相似點，懷特海關于人格發(fā)展的圖式也與沙利文相似，這在懷特海的作品中有著充分的證據(jù)。

與沙利文一樣，懷特海強調人際關系在人的整個發(fā)展中的重要作用。與其本體論的關注點相一致，懷特海對于將所有的環(huán)境因素都整合到一起的需要非常敏感。從文本上看，其發(fā)展的具體階段（懷特?？赡軆A向于稱之為“節(jié)律性周期”）遵循以下的結構：幼兒期、青春期、青年期、特定的自我超越、平和。這些結構與沙利文的發(fā)展階段在特征上很相似。根據(jù)懷特海的觀點，在這些周期內(nèi)都伴隨有浪漫、精確以及概括三個階段。

最后的兩個周期稱為“特定的自我超越”以及“平和”，這反映了人格在很大程度上包含了構成它的全部關系。懷特海指出，青年人“特別容易受到那種關于‘平和’的幻象的影響，那是靈魂諸活動的和諧，自有著超越任何個人滿足的理想目標”[9]371。盡管青年也許“易受幻象影響”，獲取它則要花費些時間，這就是為何懷特海看上去強調中間階段。對于特定人或物的愛使青年超越了當下的自我關注，同時反映了其自我超越過程的開端，懷特海說“個人之愛的這一方面就是為了自私的幸福而執(zhí)意堅持一種條件，這沒有超越人格”[9]373。

對于懷特海而言，個體能夠爭取的終極完滿狀態(tài)反映了沙利文為成熟的適應良好的成人所預想的理想和目標。從這一角度，懷特海定義了“平和”并且指出：

“它造成意識興趣更加寬廣的范圍，擴大注意的領域。因此平和是最大程度地自我控制――這種程度過大以至于‘自我’消失，興趣轉化為比個性更為廣泛的協(xié)調行為……這是防止狹隘的屏障”[9]368。

通過這些過渡周期發(fā)展出的人格并不是一個物質性“自我”，而是一個動態(tài)的“聯(lián)結”或“樣式”，它不斷地合并經(jīng)驗，同時逐漸地擴展其對于構成它的關系性因素的意識覺察和反應。對于這一擴展有貢獻的不僅有身體機體的生理成長和個體的人際關系的成長，而且還包括自我系統(tǒng)的動能。沙利文認為這一動能受到安全需要的驅動，而懷特海通過強調在既定聯(lián)結中美學價值的實現(xiàn)而對此動能進行了討論。

到目前為止，關于人格發(fā)展的討論幾乎全部聚焦于理想狀態(tài)，此狀態(tài)假定每個人都能成為一個健康成熟的成人并能夠實現(xiàn)平和的愿景。為了提供一個更為平衡的有關人的真實發(fā)展方式的描述，有必要對前述內(nèi)容進行拓展。而達到此目的的一種做法就是去檢驗語言在沙利文和懷特海思想中的作用，而這一做法這也將有助于理解被阻滯的發(fā)展的這一話題。

三、關于語言的作用

除了列出其理論中人格發(fā)展的各個階段，沙利文同樣提到了人類感知和評估他們的經(jīng)驗的三種“思維”模式。沙利文給出了這三種模式的希臘文中對應名稱的詞形變化，這有助于理解這三種模式。三種模式分別是：原型態(tài)，字面而言是處于第一位的意思；偶合態(tài)，表示一種并排的順序或安排；綜合模式，表示按順序放在一起。

原型模式描述的是嬰兒首次遇到隨機的模糊刺激，它不連貫而且沒有邏輯或者理智。嬰兒以一系列互不相連的瞬時狀態(tài)的方式攝入世界，在這些狀態(tài)中沒有自我與他人或者自我與世界的直接區(qū)別。

偶合模式使得兒童能夠構造一些聯(lián)結，但是這些聯(lián)結通常是無序的并且缺少任何的邏輯基礎?！霸诖酥笏砸虼酥省钡耐评泶碇环N偶合態(tài)推理模式，同樣，游戲“躲貓貓”背后的滑稽元素，就是利用了在這個階段兒童缺少那種皮亞杰稱為“客體永久性的概念”這一特點。

綜合模式使兒童能夠開始對世界以及構成世界的關系形成現(xiàn)實的理解。盡管每個對應模式都傾向于支配兒童發(fā)展的順序性階段，但是無論從哪方面講他們之間并不相互排斥。在后繼的發(fā)展階段中，思維的兩個原始模式可能會再次出現(xiàn)，并且影響個體在壓力、疲乏、精神疾病或者夢境時期的推理過程。

沙利文認為，語言對于理解這三種思維模式是如何工作的有著至關重要的作用。在他的作品中，“語言”這一詞匯用來表達社會化過程所必需的一系列的符號生成活動。沙利文指出，對于語言的掌握使得兒童可以對一個健康的自我概念內(nèi)的各種相互沖突的人格化身進行融合[2]172-189。

除了具有交流的作用，語言也可以起到防御的作用。隨著兒童不受約束的好奇心開始接觸世界，焦慮的來源威脅著要對這種好奇心進行縮減。根據(jù)沙利文的觀點，語言通過隱瞞和扭曲對于現(xiàn)實的感知而將焦慮盡可能地最小化，由此保護了自我系統(tǒng)。兒童能夠迅速習得何時和怎樣使用這一防御姿態(tài)。

在描述一個在經(jīng)驗的綜合模式中運轉的過程時，沙利文對于這種人際現(xiàn)象作了討論。被他稱為“一致性確認”的這個過程，使個體能夠通過別人的一致看法而證實其觀點，進而支持他們的感覺、感知或者關系。在相對無焦慮的人際背景中，“健康”個體能夠用一種與事物的模式相一致的方式表達自己。而在焦慮水平較高的環(huán)境中（這種焦慮可能來自當前環(huán)境也可能來自這種環(huán)境所喚起的痛苦記憶），一些人發(fā)現(xiàn)很有必要進入沙利文稱為“偶合態(tài)扭曲”的狀態(tài)中，在此狀態(tài)中，自我系統(tǒng)對現(xiàn)實進行某種程度的扭曲從而抵消焦慮。臨床現(xiàn)象“移情”代表了偶合態(tài)扭曲的一個情形，以至于病人傾向于將治療師視為他們記憶中的人。

個體對于綜合模式的正當使用可以顯著提高其溝通的有效性并能提升人際關系，而偶合態(tài)扭曲導致個體誤解經(jīng)驗的真正本質，并能妨礙健康的生活。因此在沙利文看來，精神病治療的主要目的之一就是找出并清除這種偶合態(tài)扭曲。

同樣，對于懷特海而言，語言對于理解人類經(jīng)驗起著決定性的作用。他將語言視為“表達的系統(tǒng)化”，并宣稱“毫無疑問，在所有表達思想的方式中語言是最重要的”[7]48。盡管他沒有具體地談到經(jīng)驗的原型、偶合以及綜合模式，但在其關于智力過程的第一周期的敘述中反映出了相同的順序模式，這一周期包括了“從獲得知覺能力到習得語言，從習得語言到分類思想以及敏銳的知覺”[8]31。

懷特海對于語言的本質和功能的探索，開始于他的《思維方式》中名為《創(chuàng)造性靈感》的講演的核心內(nèi)容以及構成其作品《符號主義》的幾篇講稿。與其存在論關注點相一致，懷特海在前面的講稿中將語言的功能描述為個體過去和現(xiàn)在的聯(lián)結。語言對經(jīng)驗之流的片段進行組織并使其能夠被理解。懷特海將對語言的掌握視為自我身份和理解的關鍵元素，他寫道：“《圣經(jīng)》第六日的記錄應該這樣寫：上帝給人以語言，他們便成了靈魂?！盵7]57

因為語言在調節(jié)人際表達形式時具有社交功能，所以對于沙利文和懷特海而言，語言所扮演的角色是精確的。從心理學的視角而言，個體越充分地表達和理解塑造人際話語的操作性因素，個體越有可能意識到構成人格母體的因果維度。正如對于事物的命名代表著兒童的首次歸類行為和在社會習俗下的分享能力一樣，對于塑造個體經(jīng)驗的因素的命名是邁向理解這些因素是如何影響個體思想和行為的第一步。通過闡釋在個體人格發(fā)展過程中語言的重要性，沙利文和懷特海不僅表明了他們在多大程度上抓住了這一重要心理治療學洞見，同時也闡釋了他們?nèi)绾螌⑦@一見解融入他們關于人的動態(tài)性觀點中。

四、關于治療實踐

在《精神治療訪談》[5]19-25中，沙利文列出了他認為的精神治療的四個階段：開端、勘察、詳細詢問以及干預（或終止）。在這四個人際階段中，治療師通過盡可能地了解來訪者的過去以及來訪者與他人的聯(lián)系模式從而進入來訪者的世界?；谠谧稍冎蝎@得的語言或者非語言信息，咨詢師必須不斷地測試各種各樣的關于訪客癥狀的真正本質，才能幫助病人更好地適應他或她的世界。

在懷特海的術語中，精神治療訪談代表的是治療師的控制性嘗試，治療師通過盡可能地理解來訪者的現(xiàn)實世界從而幫助來訪者。從這一角度，治療師可以與來訪者分享一個替代性主觀目標，或者幫助來訪者意識到消極攝入可能是針對病人經(jīng)驗的拒絕性因素。盡管將沙利文和懷特海的觀點完全地對等是不可能的，但我們可以說：因為咨詢師的視野很少被阻礙了病人觀察世界能力的偶合態(tài)扭曲所阻礙，所以懷特海的哲學和沙利文的心理學為對抗和治療來訪者焦慮的源頭提供了相同的臨床方法。

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【關鍵詞】 高血壓急癥； 神經(jīng)內(nèi)分泌； 免疫學

中圖分類號 R392.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）17-0056-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.17.030

臨床上，高血壓急癥屬于較為常見的內(nèi)科重癥急癥，該疾病發(fā)病率高、病情兇險，致殘率與病死率居高不下，嚴重威脅患者生命安全與預后[1]。神經(jīng)內(nèi)分泌因子、免疫指標在高血壓急癥發(fā)病中起到重要作用[2]。為進一步探究高血壓急癥患者神經(jīng)內(nèi)分泌免疫學變化，本研究收集了2012年1月-2013年12月筆者所在醫(yī)院收治的60例高血壓急癥患者的臨床資料進行詳細研究，現(xiàn)將研究結果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2013年12月筆者所在醫(yī)院收治的60例高血壓急癥患者臨床資料進行詳細研究，上述患者均與高血壓防治指南臨床標準相吻合[3]。其中，男38例，女22例，年齡45～78歲，平均（65.9±10.5）歲。高血壓腦病8例，顱內(nèi)出血11例，缺血性腦卒中15例，心肌梗塞5例，急性左心衰6例，急性腎衰竭5例，不穩(wěn)定心絞痛7例，鼻出血3例。選擇同期筆者所在醫(yī)院收治的60例高血壓患者作為參照1組，其中，男35例，女25例，年齡43～75歲，平均（60.5±8.7）歲。選擇同期來筆者所在醫(yī)院進行體檢的40例健康人群作為參照2組，其中，男19例，女21例，受試人群年齡48～68歲，平均（55.6±3.2）歲，患者均無嚴重心肝腎疾病。三組受試人群的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

清晨、空腹狀態(tài)下，采取上述三組患者5 ml靜脈血，在12 h內(nèi)進行離心處理，300 r/min。離心10 min后，靜置，選擇上層清液，置于-20 ℃冰箱中保存。通過同位素放射免疫方法測定上述研究對象的血管緊張素Ⅱ（Ang-Ⅱ）水平、白細胞介素-6（IL-6）水平，通過免疫散射比濁法檢測補體3（C3）水平與免疫球蛋白（Ig）水平。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P

2 結果

2.1 三組受試人員Ang-Ⅱ水平比較

高血壓急癥組患者的Ang-Ⅱ水平（45.6±36.5）pg/ml顯著低于參照1組的（91.1±77.9）pg/ml、參照2組的（133.5±111.2）pg/ml，比較差異均有統(tǒng)計學意義（t=4.0969、5.6922，P

2.2 三組受試人員各項免疫學指標比較

高血壓急癥組患者的IL-6水平、C3水平、Ig水平均顯著低于參照1組、參照2組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

在高血壓急癥發(fā)展過程中，會表現(xiàn)出顯著的神經(jīng)體液因子激活現(xiàn)象。血管緊張素Ⅱ（Ang-Ⅱ）這種神經(jīng)內(nèi)分泌因子在高血壓疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中會產(chǎn)生非常重要的影響[4]。西方研究人員指出，Ang-Ⅱ能有效提高心肌收縮力，縮小動脈平滑肌，進而興奮中樞神經(jīng)，導致交感神經(jīng)沖動上升[5]。Ang-Ⅱ水平及腎素水平顯著上升，這會導致有機體血壓水平進一步加重。相關研究證實，Ang-Ⅱ導致血管損傷，其在高血壓急癥發(fā)展中起到重要作用[6]。高血壓患者的細胞免疫指標與體液免疫指標均存在異?，F(xiàn)象。有機體處于高血壓狀態(tài)，白細胞介素-6（IL-6）水平顯著上升，合成增加。與此同時，IL-6水平會進一步誘導VSMC水平上升，導致患者血壓水平進一步上升。高血壓患者的免疫球蛋白（Ig）水平顯著上升，在機體血壓上升的狀態(tài)下，會出現(xiàn)免疫功能紊亂現(xiàn)象與血管損傷癥狀，這會進一步加重高血壓疾病發(fā)展。B淋巴細胞在高血壓患者身上呈現(xiàn)異?；罨癄顟B(tài)，該細胞能生成免疫球蛋白復合物，進一步損害血管屏障功能與血管完整性。釋放的神經(jīng)內(nèi)分泌物質、細胞因子，會導致機體內(nèi)皮細胞增生或血管收縮。Ang-Ⅱ的快速激活，會進一步導致IL-6等炎性細胞因子水平上升。Ang-Ⅱ與IL-6相互影響，共同促進血壓上升。高血壓急癥患者的神經(jīng)內(nèi)分泌因子、免疫指標相互之間存在密切聯(lián)系。簡言之，免疫系統(tǒng)紊亂、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂共同促進了高血壓急癥的形成與發(fā)展。神經(jīng)內(nèi)分泌因子、免疫指標在高血壓急癥發(fā)病中起著重要作用。

綜上所述，高血壓急癥患者自身神經(jīng)內(nèi)分泌因子、免疫指標均處于紊亂、激活狀態(tài)，兩者互相調節(jié)、共同作用，促進了高血壓向高血壓急癥的病理發(fā)展，這將成為高血壓急癥預防與治療的新方向。

參考文獻

[1]周全，魏宗德.原發(fā)性高血壓患者動態(tài)脈壓與細胞因子的相關性[J].臨床心血管病雜志，2005，21（9）：519-521.

[2]王文清，李玲，徐麗梅，等.原發(fā)性高血壓患者體液免疫水平的變化及影響因素[J].心臟雜志，2007，19（3）：320-322.

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（2010）[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-708.

[4]黃巧娟，黃於娟，朱繼金.降壓治療對高血壓急癥患者血漿BNP與AngⅡ濃度的影響[J].廣西醫(yī)學，2009，31（3）：353-354.

篇3

【關鍵詞】網(wǎng)絡環(huán)境 身份認同 人機對話

一、引言

從20世紀90年代起，以計算機網(wǎng)絡為核心的現(xiàn)代信息技術在中國開始迅猛發(fā)展。2004年教育部頒布《大學英語課程教學要求（試行）》，使得網(wǎng)絡化學習成為大學英語教學改革的目標與方向。相對于課堂學習而言，網(wǎng)絡學習是一種基于資源的學習[1]。這要求學習者對自己的需求和學習目的要有非常明確的認識，對自己在網(wǎng)絡中的身份要有清晰的認定。網(wǎng)絡學習缺乏課堂和教師對學生的影響，很容易導致學生身份認同的迷失，具體表現(xiàn)為：學習者面對虛擬的網(wǎng)絡學習環(huán)境迷失自我，被動地在各種社會角色中穿梭。因此，學習者在網(wǎng)絡學習環(huán)境中尋找身份認同感，成為網(wǎng)絡學習的一個重要方面。

學習者的“身份/認同（identity）”是二語習得社會心理研究的重要課題。社會文化學派的代表人物之一是加拿大語言教育學者Bonny Norton，她使用“投資”（ investment） 的概念來分析認同與二語習得之間的關系，認為語言學習是對理想認同建構的一種“投資”，與學習者對“收益”的預期有關。

二、網(wǎng)絡環(huán)境下外語學習者的身份認同觀

筆者對使用《新時代交互英語視聽說（網(wǎng)絡版）》教材的學生進行了跟蹤觀察和個別訪談，試圖了解他們在這種虛擬的“人機對話”網(wǎng)絡學習模式中，如何實現(xiàn)自我定位，尋找認同感，并嘗試以語言學家Norton的身份認同觀分析網(wǎng)絡環(huán)境下外語學習者的身份認同觀。

1. 在網(wǎng)絡環(huán)境下，學習者的性格角色得以創(chuàng)建

在網(wǎng)絡學習中，“人機對話”的虛擬溝通讓學習者擁有兩個自我，即現(xiàn)實生活中的“我”和網(wǎng)絡虛擬空間中的“我”。學生A在現(xiàn)實生活中比較害羞、沉默寡言、不善言辭，這對于英語學習是不利因素，但到了網(wǎng)絡虛擬空間中，面對網(wǎng)絡中虛擬的“人”，學生A開始重建自己的性格，變得滔滔不絕，愛開玩笑，容易接納別人。顯然，當在現(xiàn)實生活中的英語“投資”沒有“回報”時，學生A選擇了在網(wǎng)絡環(huán)境中“投資”英語學習。正如學生A所說：“我不喜歡現(xiàn)實中的‘我’，我正在試著改變自己”。久而久之，在網(wǎng)絡學習的過程中，學習者的性格角色得到重建，朝著對英語學習有利的方向發(fā)展了。

2. 在網(wǎng)絡環(huán)境下，學習者的社會角色得以重建

網(wǎng)絡不僅為學習者使用外語進行溝通提供了平臺，而且促成了學習者多重社會角色的生成?！啊藱C對話’時我把‘機’想象成‘人’”，學生B這樣描述自己在進行“人機對話”時的學習策略。在網(wǎng)絡虛擬的空間里，學生B儀式化地扮演某類社會角色，在與網(wǎng)絡中的“人”對話過程中，她不僅是信息的傳遞者，也是社會角色的扮演者。她不斷重新設計自我，呈現(xiàn)自我并重新建構自我，維持或變更她被給定的社會角色或身份認同，在主動重現(xiàn)或重置身份認同的過程中，提高英語學習水平。

3. 在網(wǎng)絡環(huán)境下，學習者的主體性得以張揚

在網(wǎng)絡學習中，學習者的主體性和創(chuàng)造性體現(xiàn)在他對現(xiàn)有話語和語義呈現(xiàn)模式的改造性使用。學生C說：“在進行‘人機對話’時，我總是嘗試使用一些我剛學到的詞匯、短語和句型，有些單詞學過就忘了，或者變得記憶模糊了，但當我努力去用它的時候，這些詞又變得清晰起來?！憋@然，在網(wǎng)絡學習中，學生C成為了英語語言的主宰者，他的主體性得以張揚，這也有利于增強學習者對英語語言的模糊容忍度，減少英語學習過程中的焦慮狀態(tài)。

三、結語：網(wǎng)絡學習有助于建構“第三種地方”的身份認同

外語學習者的身份認同建構是在語言的使用過程中逐漸建夠起來的。即便是學習者只將英語作為“基本技能”和“工具”，在外語學習的過程中，學習者都會不可避免的建構新的認同，比如“具有競爭力的求職者”“能言善辯外交家”“性格外向的主持人”等等。網(wǎng)絡、電視、報紙等各種多媒體手段高度發(fā)達的信息時代為在外語情境下的學習者提供了“大劑量”目的語學習情境建構的可能性，學習者“高動機、高情感”的“投資”有助于獲得高“收益”。

網(wǎng)絡 “人機對話”有助于英語學習者建構自己的身份認同，通過“投資”獲得“收益”，最終提高自己的英語水平。值得指出的是，二語習得的結果并非完全是學習者被目的語的文化同化，學習者的取向不同于經(jīng)典的雙語認同類型（ Lambert， 1974） ， 既不是“削減性”（subtractive bilingualism）的目的語認同取代母語認同， 也不是“附加性”（additive bilingualism）的保持兩種語言文化認同，而可能是建立一種跨文化的處境，即“第三種地方/中間地帶”（the third place），最終產(chǎn)生“生產(chǎn)性”的“1+1>2”的學習效果。人機對話的網(wǎng)絡學習模式就是在建立這種“第三種地方/中間地帶”，學習者在建構身份認同的過程中，兩種語言共同發(fā)展，對兩種文化的理解相互促進和深化， 最終學習者整體的認知、情感、行動能力得以提高[3]。

【參考文獻】

[1]Norton，B. Identity and Language Learning： Gender， Ethnicity and Educational Change [M]. Harlow， England： Pearson Education， 2000.

[2]顧曰國. 網(wǎng)絡教育的基本理念、現(xiàn)存問題及發(fā)展方向研究報告 [J]. 外國語言學及應用語言學研究， 2004 （9）.

篇4

關鍵詞作案司法精神醫(yī)學鑒定

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.036

資料與方法

我院2007年共受理司法精神醫(yī)學鑒定刑事案例421例,其中在歸案后曾有過否認作案的共39例。39例中男32例,女7例;平均年齡30.5±10.0歲;文化程度中學19例,小學15例,文盲5例;已婚20例,未婚16例,離喪3例;農(nóng)民21例,工人及無業(yè)者各5例,經(jīng)商4例,學生、教師、士兵及干部各1例。

方法:根據(jù)案卷資料及鑒定檢查所見,統(tǒng)計入組者的犯罪類型,否認案件的時間,鑒定的醫(yī)學診斷,以及責任能力評定,并分析其否作案的可能原因。

結果

犯罪類型:兇殺14例,傷害6例,搶劫、盜竊、詐騙、受賄8例,、容留或強迫婦女7例,販毒、妨害公務各2例。

否認案件的時間:歸案時承認,司法鑒定檢查時否認26例;歸案時否認,司法鑒定檢查時承認1例;歸案時否認,司法鑒定檢查時也否認12例。

醫(yī)學診斷:依據(jù)CCMD-3標準,診斷精神分裂癥17例,精神發(fā)育遲滯3例,腦外傷所致人格改變、癲癇所致人格改變、人格障礙2例,品行障礙1例,拘禁性精神障礙2例,無精神病9例,詐精神病1例。

責任能力評定:評定為完全責任能力者17例,限定責任能力者12例,無責任能力者9例。因被鑒定人為疑犯而未評定責任能力者1例。

否認案件的可能原因:屬自我保護性質,對案件采取否認,或避重就輕,或將責任推卸給別人及受害者有22例,主要見于無精神病者及各類人格障礙和人格改變者。司法鑒定檢查時處于精神病發(fā)病期,精神狀態(tài)明顯紊亂而否認作案13例,主要見于精神分裂癥。司法鑒定檢查時處于患病期,因受妄想等癥狀影響而否認作案2例,主要見于精神分裂癥。因出現(xiàn)拘禁性精神障礙而否認作案2例。

討論

本資料表明,對作案行為采取否認態(tài)度的被鑒定人具有一些顯著的特點:①否認作案的時間:本組有2/3的被鑒定人在歸案時都承認作案事實,但隨著時間的推移,在復審或鑒定檢查時才原來的口供。事實上,不管被鑒定人處于何種精神狀態(tài),通常在歸案后不久,其所交代的作案過程是比較可信的。②否認作案者的醫(yī)學診斷:由于司法精神醫(yī)學鑒定中以診斷精神分裂癥為最多見,故否認作案者也以精神分裂癥者為多,本組共占43.6%。但本組案例中無精神病及詐病者高達25.6%,是一個值得注意的現(xiàn)象。本院同期所有司法精神醫(yī)學鑒定案例中無精神病僅占6.7%。③否認作案的原因分析:除非否認作案的違法者自己最終坦白交代,否則肯定地分析其否認作案的確切原因有時是困難的,但通過分析案情特點、被鑒定人的精神狀況和醫(yī)學診斷,以及被鑒定人的犯罪心理等方面資料,大多數(shù)情況下還是可以推測出其可能的原因的。本組資料表明,否認作案者大多數(shù)(56.4%)是屬于自我保護手段,他們或采取斷然否認的方式,或采取避重就輕的方式,或將責任推卸給別人,或將自己由主犯推卸為從犯及不知情而上當受騙者,但他們無一例外都對作案行為記憶清楚,且多數(shù)為無精神病者或詐病者。其次是各種人格障礙和人格改變者,只有少數(shù)(本組中有5例)是精神病患者,但這少數(shù)具有自我保護能力而確實有病的作案者病情常較輕。否認作案行為者的第二位(33.3%)原因是被鑒定人處于疾病的發(fā)病期,多見于精神分裂癥,由于處于精神紊亂之中,對檢查不配合,其否認的原因既可能是心理防御機制,也可能是純粹的精神錯亂,與正常人的有意否認作案存在明顯區(qū)別。僅有2例因存在明顯的妄想,將作案的性質進行病理性的解釋,從而將作案的責任推卸給對方,自己則變成受害者。

掌握上述特點,有利于及時識破否認作案行為的被鑒定人的實質,作出正確的司法精神醫(yī)學鑒定結論,為司法機關辦案提供準確的證據(jù)。

篇5

【關鍵詞】 宮頸癌；下肢；深靜脈血栓形成；護理分析

宮頸癌手術是一類常見的婦科手術， 術后發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的可能性較大， 特別是隨著近年來全身麻醉術的普遍應用， 宮頸癌患者發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的趨勢不斷加強[1]。所以， 正確及時的護理和治療則顯得至關重要。本院就宮頸癌手術患者預防下肢深靜脈血栓形成的護理這個課題展開研究探討， 取得了令人滿意的成果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取在2010年1月～2013年12月本院收治的90例宮頸癌手術患者， 隨機分成研究組和對照組， 每組45例， 研究組患者年齡20～74歲， 平均年齡（56.0±3.3）歲， 體質量46～70 kg， 平均體質量65 kg。對照組患者年齡19～75歲， 平均年齡（57.0±2.9）歲， 體質量45～69 kg， 平均體質量66 kg。兩組患者在年齡、體質量上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用常規(guī)化的生活護理， 包括幫助患者翻身叩背、處理口腔衛(wèi)生、飲食結構調整等。

研究組在此基礎上增加預防下肢深靜脈血栓形成的護理措施。主要包括：①中西藥結合干預：在手術進行的當天應用川芎嗪：5%GS 500 ml+160 mg川芎嗪靜脈滴注， 1次/d。低分子肝素：速碧林， 體質量為60 kg的患者使用0.6 ml， 腹壁皮下脂肪層注射， 每12小時1次， 連續(xù)使用3 d[2]。②促進血液循環(huán)：手術后將腿抬高大約20～30°， 多做膝、踝關節(jié)的屈伸運動， 根據(jù)患者的實際病情可以考慮在術后第2天幫助患者下床活動。對于年老的患者， 由于是患有高血脂和靜脈曲張的患者， 身體免疫機制下降， 可以采用彈力襪促進患者的靜脈回流， 大約使用1～2周。③防止血液高凝狀態(tài)：及時補充血容量， 手術后禁食期間每天的補液量不得少于2500 ml， 要盡量避免下肢輸液， 不能在下肢同一部位反復的穿刺， 盡量不輸庫存內(nèi)的血液。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者治療后發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P

2 結果

研究組1例發(fā)生深靜脈血栓， 占2.22%， 對照組8例發(fā)生深靜脈血栓形成， 占17.78%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P

表1 兩組患者術后發(fā)生下肢深靜脈血栓形成情況（n， %）

組別 例數(shù) 發(fā)生血栓 發(fā)生率

研究組 45 1 2.22

對照組 45 8 17.78

P

注：兩組比較， P

3 討論

下肢深靜脈血栓形成是臨床上一種比較常見的由于血液在深靜脈處凝結， 阻塞管腔， 使得靜脈回流受到阻礙， 進而引起血栓后綜合征和肺栓塞等嚴重的并發(fā)癥。如果得不到有效的治療， 會造成患者肢體局部甚至是全部功能喪失從而導致殘疾， 嚴重影響了患者的身心健康和正常的生活[3]。本院在這項研究中發(fā)現(xiàn)， 下肢深靜脈血栓形成發(fā)生與血液處于高凝狀態(tài)、血液凝固性增高以及患者有不同程度的發(fā)熱癥狀有關。本院90例患者中有9例患者發(fā)生血栓， 其中有7例血小板高于正常水平， 有8例患者長期使用止血藥， 導致凝血機制異常， 9例患者均有不同程度的發(fā)熱癥。本院對此進行護理干預措施， 使用低分子肝素的優(yōu)勢在于抑制血小板的功能比較弱， 微血管通透性增加不明顯， 而且出血的副作用小， 半衰期時間較長。川芎嗪是一類中藥， 功效在于保護血管內(nèi)皮細胞， 改善血管舒縮功能， 降低血液的粘稠度， 改善血液的流變學特性[4]。

綜上所述， 在基礎護理之上， 加上川芎嗪和低分子肝素中西藥結合等護理措施， 有效預防了下肢深靜脈血栓的形成， 提高了療效， 值得在臨床上推廣運用。

參考文獻

[1] 季紅薇， 王向云， 徐慶娜. 婦科腹腔鏡術后并發(fā)下肢深靜脈血栓7例分析. 中國醫(yī)師雜志， 2009， 11（11）：1489-1490.

[2] 陳志龍， 鄧強， 張彥軍.消腫止痛合劑預防骨折術后下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察.甘肅中醫(yī)， 2009， 22（12）：28-30.

[3] 張國鳳， 陳月芳， 戴亞萍.婦科腫瘤術后下肢深靜脈血栓形成13例護理體會.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2007， 14（4）：71-72.

篇6

關鍵詞：高血壓；原發(fā)性；血壓晨峰；自主神經(jīng)；心率變異性；相關性

目前認為血壓晨峰（morning blood pressure surge，MBPS）增高和自主神經(jīng)功能損害均是原發(fā)性高血壓（以下簡稱高血壓，essential hypertension，EH）患者發(fā)生發(fā)生心血管事件的獨立危險因素[1，2]， 但兩者之間的關系目前尚未完全明了，有必要進行探討。由于心率變異性（heart rate variability，HRV）是目前評價自主神經(jīng)功能損害程度的重要指標[3]，檢測EH患者的MBPS值與HRV時域分析指標進行相關性分析，可以反映EH患者MBPS與自主神經(jīng)功能損害的關系，本研究旨在探討EH患者MBPS與自主神經(jīng)功能損害的關系。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年本縣高血壓普查中確診為原發(fā)性高血壓的患者。納入標準：①臨床診斷符合2005年《中國高血壓防治指南》中高血壓診斷標準[4]；②知情同意。排除標準：①繼發(fā)性高血壓；②合并冠心病、心肌病、糖尿病、支氣管哮喘、慢性腎臟疾病者。共納入120例患者，其中男72例，女38例；年齡42～74歲，平均（53.67±13.28）歲；平均血壓（SBP/DBP）154.17±19.34/101.81±12.33mmHg。

1.2方法

1.2.1 MBPS檢測 應用MOBIL-O-GRAPH 動態(tài)血壓監(jiān)測儀（德國IEM公司產(chǎn)品）進行24h動態(tài)血壓監(jiān)測，以收縮壓（SBP）確定MBPS。計算公式：MBPS值=醒后2h內(nèi)的SBP平均值-夜間SBP最低值及其前后共3次SBP平均值[5]。

1.2.2 HRV時域分析指標檢測 應用TLC5000動態(tài)心電圖儀（秦皇島康泰醫(yī)學系統(tǒng)有限公司產(chǎn)品）進行24hHolter記錄，經(jīng)計算機處理計算以下HRV時域分析指標：SDNN（24h內(nèi)全部正常RR間期的標準差，單位ms，主要反映交感和迷走神經(jīng)總的活性變化）、SDANN（24h內(nèi)連續(xù)每5minRR間期平均值的標準差，單位ms，主要反映交感神經(jīng)張力的變化）、rMSSD（24h內(nèi)相鄰正常心搏RR間期差值的均方根，單位ms，主要反映迷走神經(jīng)張力變化）。

1.3統(tǒng)計學分析方法 計量資料用 x±s 表示；相關性分析：以MBPS值為自變量、HRV時域分析指標為因變量進行直線相關與回歸分析，計算相關系數(shù)和回歸方程，相關系數(shù)的顯著性檢驗采取t 檢驗，P

2結果

2.1 MBPS及各項HRV時域分析指標檢測結果 各項檢測指標范圍及均值（ ±s）分別為：MBPS 9.67～62.33（38.84±16.84）mmHg，SDNN 41.04～129.83（76.19±22.87）ms，SDANN 34.72～109.43（60.30±14.85）ms，rMSSD 8.13～31.42（16.99±8.55）ms。

2.2 MBPS與SDNN、SDANN、rMSSD的相關性分析 EH患者的MBPS值與各項HRV時域分析之間均呈負相關，相關系數(shù)有高度顯著性（均P

3討論

EH患者MBPS增大、HRV降低（提示自主神經(jīng)功能損害）均可使EH患者發(fā)生心血管事件和心源性猝死的風險明顯加大，明確EH患者MBPS值與HRV時域分析指標之間的相互關系將有助于對EH發(fā)生心血管事件和心源性猝死進行風險預測和風險控制，為臨床決策和防治提供依據(jù)。

本研究結果顯示，隨著MBPS的增大，HRV逐步減低，MBPS與EH患者的各項HRV時域分析指標均呈顯著負相關關系，說明EH患者隨著MBPS值增大，其自主神經(jīng)功能損害程度將進一步加重；MBPS增大、HRV降低將會加大EH患者發(fā)生不良心血管事件的風險，所以對EH的降壓治療不僅要使患者的血壓水平達標，還要注意控制其MBPS值，改善其自主神經(jīng)功能。

目前有關EH患者MBPS與HRV相互關系的研究尚不夠深入，需要進一步探討。作者認為：隨著EH病程的延長尤其是MBPS值的不斷增大，可能導致壓力感受器受損不斷加重，敏感性不斷降低，從而對自主神經(jīng)的支配進一步失衡，尤其是迷走神經(jīng)張力顯著下降，加上腎素-血管緊張素系統(tǒng)的過度激活導致血漿單胺類遞質和血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）水平明顯升高而直接抑制壓力感受器敏感性以及外周副交感神經(jīng)和心臟副交感神經(jīng)中樞，從而使各項HRV時域分析指標降低[6，7]。

參考文獻：

[1]宋越紅，李建英，黃國秀.老年原發(fā)性高血壓患者血壓晨峰與心血管危險因素相關性研究[J].臨床心血管病雜志，2008，24（5）：366-368.

[2]周渝，曹凌云，魯志剛，等.心率變異性的研究現(xiàn)狀與進展[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2011，6（2）：154-156.

[3]王永記，孔晶，劉國玲，等.心率變異性的研究及其在原發(fā)性高血壓中的應用[J].中日友好醫(yī)院學報，2011，25（1）：54-56.

[4]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：4.

[5] Li Y， Thijs L， Hansen TW， et al. Prognostic in value of the moring blood pressure surge in 5645 subjects form 8 populations[J]Hypertension，2010，55（4）：1040-1048.

篇7

[關鍵詞] 同型半胱氨酸；相關因素；Logistic回歸；精神病

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）28-0008-04

目前多數(shù)研究認為血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）和高同型半胱氨酸血癥（hyperhomocysteinemia，HHcy）不僅與精神分裂癥（schizophrenia，Sch）、阿爾茨海默?。ˋlzheimer’s disease，AD）、血管性癡呆（vascular dementia，VD）及抑郁癥（major depressive disorder，MDD）等精神疾病相關，同時也是冠心病、腦卒中等血管性疾病的危險因素[1-4]。老年期精神病患者常同時合并這些軀體疾病，因此伴有HHcy的老年期精神病患者可能存在復雜的相關疾病診斷，目前國內(nèi)外對此研究極少。本文通過調查老年期重性精神病患者血清Hcy水平，探討HHcy的臨床意義，即可能與HHcy相關的疾病診斷，為臨床的診斷、鑒別診斷及治療提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象

調查對象為2011年6月～2013年3月在我院老年精神科就診的老年期精神病患者，采用隨機抽樣。參照上述已知的HHcy相關性疾病，我們將調查5種常見精神病：Sch、AD、VD、MDD和雙相障礙（bipolar disorder，BPD），被調查的軀體疾病擴展為5種：高血壓病、2型糖尿病、冠心病、缺血性卒中（包括短暫腦缺血發(fā)作）和高脂血癥。入組標準：（1）年齡≥60歲，性別不限；（2）被診斷為上述任何精神疾病者，并符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》中相關病種的診斷標準，未治療或入組前已停服抗精神病藥物3個月以上；（3）能配合完成所需調查資料收集。排除標準：①可能影響Hcy代謝的軀體合并癥：貧血、甲狀腺功能減退、肝腎功能異常等；②過去兩周內(nèi)使用能影響Hcy代謝的物質史，如：高蛋氨酸飲食者、煙酒、咖啡、利尿劑、抗癲癇藥、氨甲蝶呤、左旋多巴、雌激素和青霉胺等；過去3個月內(nèi)使用維生素補充制劑史。

所有研究對象都確認祖籍是福州地區(qū)的常住漢族居民，對調查知情并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 制定統(tǒng)一標準的調查問卷 患者資料由家屬或從住院病歷獲取，包括性別、年齡、既往和目前的精神疾病和軀體疾病診斷、煙酒咖啡嗜好、維生素補充制劑、左旋多巴、利尿劑、抗癲癇藥物等應用、血清葉酸和維生素B12水平；對心功能不全或心絞痛病史或心電圖有ST-T異常者，進一步查心臟彩超或外院行冠脈影像學檢查。

1.2.2 軀體疾病診斷標準 高血壓病：非同日血壓≥140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 Pa），或已確診、服藥治療中。冠心?。盒募」Ｋ啦∈?；或經(jīng)皮冠狀動脈成形術或冠狀動脈旁路移植術史；或典型癥狀+冠狀動脈CT或造影狹窄程度>50%；或心電圖示ST-T動態(tài)演變；或超聲心動圖見缺血區(qū)室壁運動異常。缺血性卒中：符合中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準，均經(jīng)腦CT或MRI證實。高脂血癥：血清膽固醇≥6.22 mmol/L和（或）甘油三酯≥2.26 mmol/L和（或）高密度脂蛋白≤1.04 mmol/L和（或）低密度脂蛋白≥4.14 mmol/L。2型糖尿?。禾悄虿“Y狀加空腹血糖≥7.0 mmol/L或隨機血糖≥11.1 mmol/L，需重復一次；或已確診、服藥治療中。

1.2.3 實驗室檢查 抽取早上空腹外周靜脈血，除血常規(guī)樣本外，2 h內(nèi)以3500 r/min離心10 min后分離血清，用于檢測生化全套（OLYMPUS_AU2700全自動生化分析儀及配套試劑），血清Hcy、葉酸和VitB12濃度由ROCHE HITACHI Cobas 601全自動電化學發(fā)光免疫分析儀檢測，所用試劑和質控品由ROCHE HITACHI公司提供，并嚴格按照標準化要求進行操作。正常參考值：Hcy：（5～15） μmol/L，葉酸≥10.40 nmol/L，VitB12≥156.00 pmol/L。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件作統(tǒng)計學分析。非正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)及其四分位數(shù)M（Q1，Q3）表示，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示。計數(shù)資料以頻數(shù)或構成比表示，Logistic回歸分別在單因素和多因素（Enter法）條件下檢驗影響HHcy的因素，計算比值比（odds ratio，OR）和95%可信區(qū)間（confidence intervals，CI）。統(tǒng)計檢驗水準采用α=0.05，P

2 結果

2.1 一般資料分析

共入組合格病例583例，男235例（40.3%），年齡60～91歲、中位數(shù)69（64，75）歲，血清Hcy濃度（3.63～50.00） μmol/L、中位數(shù)15.50（12.01，20.76）μmol/L，診斷HHcy 322例（55.2%）。其中：診斷Sch、VD、MDD、BPD和AD分別為301、179、47、28和57例，包括Sch合并AD 4例、Sch合并VD 8例、混合型癡呆17例（見圖1）；平均年齡分別為（66.7±5.8）歲、（67.5±6.1）歲、（65.5±4.9）歲、（65.1±4.7）歲和（67.7±6.5）歲；病程中位數(shù)分別為31（18，38）年、0.3（1，4.5）年、28（3，39）年、7（1.5，4）年和3（2.5，6）年。5種軀體合并癥分析：75例無軀體合并癥，1個、2個、3個、4個和5個軀體合并癥者分別有123例、191例、143例、30例和10例。

2.2 單因素分析結果

根據(jù)血清Hcy水平，將研究對象分成HHcy組（Hcy≥15μmol/L）和非HHcy組（Hcy

2.3 Logistic多因素回歸分析結果

以HHcy為因變量，將單因素分析中有顯著性意義的9個因素為協(xié)變量引入二元Logistic回歸模型（Enter法，賦值見表1）。結果：修正了性別、年齡、血清低葉酸和低維生素B12因素間交互作用后，與HHcy顯著相關的疾病診斷只有冠心?。∣R=1.645，P=0.014），見表2。

3 討論

血清Hcy是一種含硫的4碳α-氨基酸，是體內(nèi)蛋氨酸循環(huán)的中間代謝產(chǎn)物之一， 其水平與不同性別、年齡、地域、種族、飲食、藥物、特殊軀體疾病等諸多因素有關，而起病年齡、病程、抗精神病藥物可能對它無明顯影響[5，6]。本研究在設計之初就考慮到這些干擾因素并加以調整或排除。

HHcy是Sch、MDD、AD和VD等精神疾病的危險因素，因為Hcy參與機體蛋白質、脂肪、DNA代謝及胺類神經(jīng)遞質合成等重要物質的甲基化反應[7]。HHcy不僅導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質平衡紊亂，而且高水平Hcy所介導的神經(jīng)毒性作用可能干擾神經(jīng)系統(tǒng)網(wǎng)絡的調控，從而影響大腦正常功能[8]。與HHcy相關的腦卒中和冠心病等屬于血管性疾病，其主要病理基礎在于Hcy的血管毒性作用，可能通過損傷血管內(nèi)皮細胞、影響脂質代謝、影響凝血機制、促進平滑肌細胞遷徙和增殖，以及促進膠原蛋白合成等生物學效應，促進了動脈粥樣硬化的進展[9，10]。還有一些研究認為，HHcy與這些疾病的關聯(lián)性可能在于他們共享了某些易感性基因[11，12]。

Nilsson等[13]曾調查老年期AD、VD或MDD患者的血清Hcy水平共1060例，并與144例健康老人作對照研究后認為，Hcy水平升高與血管性軀體病有關，而與精神疾病診斷無關。在調整了年齡、性別和血清葉酸、VitB12影響后，我們的研究結果顯示，只有CHD與HHcy有顯著關聯(lián)性，這支持Nilsson等的觀點。HHcy與本研究的10種疾病均有不同程度的關聯(lián)性。單因素分析中篩選出有顯著性意義的5種疾病中，血管性相關疾病占了4種（血管性危險因素同樣是AD的危險因子 [14]），這是否反映出HHcy的血管損傷作用可能強于神經(jīng)毒性作用有待深入研究。但排除了混雜因素后，Logistic回歸提示只有CHD與之有顯著關聯(lián)性，所以，在伴有HHcy的老年精神病人群中，CHD是一個不容忽視的合并癥。

本研究結果提示高齡、血清低葉酸、VitB12均與HHcy明顯相關，也進一步支持HHcy與年齡、性別、血清葉酸、VitB12的關聯(lián)性[15]。女性發(fā)病率顯著低于男性，可能因為雌激素能促進Hcy代謝并降低其水平[16]。葉酸和VitB12是影響Hcy代謝活性的重要物質，老年精神病患者營養(yǎng)攝入不足且不均衡，血清低葉酸（24.2%）和VitB12（7.2%）較為嚴重。因此，需要加強該人群飲食管理，必要時可補充口服維生素制劑。

老年期精神病人群常合并復雜的軀體疾病，但缺少對自身疾病的關注。所以，本研究臨床意義在于提醒老年精神科醫(yī)師重視對HHcy患者的心血管疾病篩查和防治，促進醫(yī)療安全。

[參考文獻]

[1] Lippi G，Plebani M. Hyperhomocysteinemia in health and disease： where we are now，and where do we go from here？[J]. Clin Chem Lab Med，2012，50（12）：2075-2080.

[2] Herrmann W，Obeid R. Homocysteine：A biomarker in neurodegenerative diseases[J]. Clin Chem Lab Med，2011，49（3）：435-441.

[3] 石義永，余宏，林傳鴻. 同型半胱氨酸與缺血性卒中[J]. 中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2011，11（3）：464-466.

[4] Lim U，Cassano PA. Homocysteine and blood pressure in the 3rd National Health and Nutrition Examination Survey，1988-1994[J]. Am J Epidemiol，2002，156（12）：1105-1113.

[5] Ma YY，Shek CC，Wong MC，et al. Homocysteine level in schizophrenia patients[J]. Aust N Z J Psychiatry，2009，43（8）：760-765.

[6] Kim TH，Moon SW. Serum homocysteine and folate levels in korean schizophrenic patients[J]. Psychiatry Investig，2011，8（2）：134-140.

[7] Scott JM，Weir DG. Folic acid，homocysteine，and one-carbon metabolism：A review of the essential biochemistry[J]. J Cardiovasc Risk，1998，5（4）：223-227.

[8] 張文躍，祁小飛. 同型半胱氨酸代謝失衡與精神分裂癥[J].精神醫(yī)學雜志，2007，20（3）：185-187.

[9] 鄭永強，鮑玉華，席剛明，等. 腦血管病與血漿同型半胱氨酸水平的關系研究[J]. 中華老年心腦血管病雜志， 2010，12（2）：180-181.

[10] 歐陽強，韋英海，陳陽. 高同型半胱氨酸血癥與腦梗死的關系[J]. 廣西醫(yī)科大學學報，2010，27（3）：433-434.

[11] Peerbooms OL，van Os J，Drukker M，et al. Meta-analysis of MTHFR gene variants in schizophrenia，bipolar disorder and unipolar depressive disorder： Evidence for a common genetic vulnerability？[J]. Brain Behav Immun，2011，25（8）：1530-1543.

[12] Bazzaz JT，Shojapoor M，Nazem H，et al. Methylenetetrahydrofolate reductase gene polymorphism in diabetes and obesity[J]. Mol Biol Rep，2010，37（1）：105-109.

[13] Nilsson K，Gustafson L，Hultberg B. Plasma homocysteine and vascular disease in elderly patients with mental illness[J]. Clin Chem Lab Med，2008，46（11）：1556-1561.

[14] Kovacic JC，F(xiàn)uster V. Atherosclerotic risk factors，vascular cognitive impairment，and Alzheimer disease[J]. Mt Sinai J Med，2012，79（6）：664-673.

[15] Ganji V，Kafai MR. Demographic，Lifestyle，and Health Characteristics and Serum B Vitamin Status Are Determinants of Plasma Total Homocysteine Concentration in the Post-Folic Acid Fortification Period，1999-2004[J]. J Nutr，2009，139（2）：345-352.

篇8

【關鍵詞】 ICU ；急性腎衰竭；血液凈化；臨床療效

血液透析（IHD）和連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）是目前救治急性腎功能衰竭的有效方法[1]。隨著醫(yī)學科學技術的迅速發(fā)展， 血液凈化技術不僅廣泛應用于急性腎衰竭合并心血管功能不全、腦水腫、高分解代謝狀態(tài)、嚴重的全身水腫等。而且， 目前臨床已廣泛應用于治療膿毒癥、急性呼吸窘迫綜合征、系統(tǒng)性炎癥反應綜合征和急性重癥胰腺炎等危重患者。在ICU發(fā)生的復雜性急性腎衰竭的患者， 其病情較危重， 單獨使用IHD可能達不到預期效果甚至帶來嚴重的并發(fā)癥， 目前較多文獻報道CRRT更符合ICU的急性腎衰和并多器官衰竭患者的治療。但CRRT和血液透析具有相似的病死率、存活率、臨床療效， 兩種治療方法比較差異無統(tǒng)計學意義[2]。本文對2010年6月至2012年6月南寧市第一人民醫(yī)院ICU病房39例各種原因導致急性腎衰竭患者分別采取 IHD與 CRRT治療的資料進行回顧性分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2010年6月至2012年6月期間住ICU患者ARF病例39例， 其中男性25例， 女性14例， 年齡22～86歲，平均年齡（63.4±16.1）歲。全部病例均符合ARF標準。其中接受IHD治療者13例， 接受 CRRT治療者 26例。IHD組中病因為嚴重感染休克4例， 重癥胰腺炎2例， 嚴重創(chuàng)傷3例， 大手術2例， 擠壓傷綜合征 2 例。CRRT組中病因為嚴重感染休克10例， 重癥胰腺炎4例， 嚴重創(chuàng)傷4例， 大手術3例， 擠壓傷綜合癥征3 例， 充血性心力衰竭2例。全部患者中 29例伴2個及以上臟器衰竭。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 患者血管通路為股靜脈留置雙腔血透導管24例， 頸內(nèi)靜脈留置導管15例。IHD組血流量為200～250 ml/ min。無出血傾向者給予普通全身性肝素化抗凝；有出血傾向或血小板減少者均采取行無肝素治療， 用0.9% NaCl 溶液沖洗。采用 FRESENIUS 4008 B血液透析機于ICU進行透析， 使用F6透析器， 膜面積為1.3 m2， 以碳酸氫鹽進行透析， 透析治療4 h/次， 首次透析誘導2h， 隔天治療1次。如發(fā)現(xiàn)高鉀血癥則臨時增加透析， 透析液流量為500 ml/min。CRRT組血流量為100-250 ml/min 。采取低分子肝素間隙式給予法抗凝， 肝素用量與間隙時間依據(jù)凝血指標、體外循環(huán)情況包括跨膜壓、血液外觀以及靜脈壓等進行調整。有出血傾向或血小板減少者應減少肝素的用量， 采取前稀釋法補充置換液。必要時可采取0.9%NaCl溶液沖洗管路。使用 FRESENIUS ADM08/ABM 床邊血液凈化系統(tǒng)， 于 ICU內(nèi)進行透析。采取 AV600S或者AN69膜 M60血濾器， 依PORT配方于使用時配制置換液， 視患者凝血情況給予前稀釋 或后稀釋來補充置換液， 置換液流量為1000～3000 ml/h。嚴重氮質血癥患者加行連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析（ CVVHD） ， 使用 FRESENIUS 4008S專用超純凈透析液。

1. 3 觀察指標 觀察兩組透析治療后的血液生化指標變化情況， 同時統(tǒng)計兩組相關并發(fā)癥的發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 兩組血液生化指標采取t檢驗， 并發(fā)癥發(fā)生率采取χ2檢驗， 使用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)計算。

2 結果

IHD組能比較迅速糾正水電解質及酸堿平衡， 改善氮質血癥， 透析前后變化顯著。但透析間期的波動較大， 非透析日時患者病情反復明顯， 治療過程中維持血流動力學的穩(wěn)定性較差。本組13例患者經(jīng)IHD治療， 死亡7例， 死亡率為53.8%， 并發(fā)癥發(fā)生率為55.0%。CRRT組治療過程中血流動力學相對較穩(wěn)定， 雖然各項血生化指標改善速度較慢， 但由于其治療時間長， 為重癥患者的營養(yǎng)支持提供治療空間和清除炎癥介子等優(yōu)勢。本組26例患者經(jīng)CRRT治療， 死亡13例， 死亡率分別為50.0%， 并發(fā)癥發(fā)生率為21.4%。兩組治療前、后血液生化指標變化見表1。

3 討論

急性腎衰竭（ARF）是嚴重威脅危重病患者生命的常見疾病， 流行病學調查顯示， ICU中急性腎衰竭的患病率高達31%[3]， ICU急性腎功能衰竭與普通病房相比， 病因及病情更為復雜， 全身狀況較為嚴重， 常有血流動力學不穩(wěn)定， 以及合并有其他器官的功能障礙。所以當內(nèi)科治療無效而被迫采取腎替代治療時， 其病死率超過50%[4]。本組研究表明， IHD可以快速的糾正水、電解質、酸堿度平衡的紊亂， 有效改善氮質血癥， 透析后效果顯著， 但透析間期的波動較大， 非透析日時患者病情反復明顯。CRRT治療各項血生化指標改善速度較慢， 但由于其治療時間長， 患者病情可持續(xù)改善， 血流動力學穩(wěn)定， 能清除中分子物質和炎癥介子。所以CRRT更多使用于血流動力學不穩(wěn)定和不能耐受血液透析治療的MODSD等危重患者， 而血液透析對于有出血傾向和CRRT過程中容易出現(xiàn)血管通路栓塞的患者更有優(yōu)勢。然而許多臨床研究和薈萃分析的結果顯示， CRRT和血液透析具有相似的臨床療效、生存率和病死率[5]。

伴隨機械和電子技術的發(fā)展， 血液凈化技術也逐漸拓展， 大大的提高了急性腎衰竭的生存率， 但對于ICU急性腎功能衰竭尤其合并多器官功能衰竭， 死亡率仍很高?；颊咚劳鲈蚺c原發(fā)病和其他器官功能衰竭有很大關系。CRRT在ARF治療中取得較好的腎替代作用。但要提高重癥ARF的生存率還需要對血液凈化技術進行更深入的研究和創(chuàng)新。

參考文獻

[1] 邵詠紅，黃英偉，孔耀中，等.連續(xù)性腎臟替代療法治療重癥急性腎功能衰竭的臨床研究.第一軍醫(yī)大學學報， 2004， 24（12）：1388-1390.

[2] 戴元元.血液凈化技術救治急性腎功能衰竭探討.醫(yī)學信息：中旬刊，2011，24（1）：148-149.

[3] 趙華，徐文達. 連續(xù)性血液凈化技術在治療危重病中的體會. 中國危重病急救醫(yī)學，2004，16（11）：698.

篇9

【關鍵詞】肝膽外科手術；下肢深靜脈血栓形成；危險因素

近年來，隨著肝膽外科手術技能的高速發(fā)展，手術后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的可能性日漸降低。但是人們對術后下肢深靜脈血栓的形成仍然缺乏足夠的認識，不知道這是一種可能危及性命的嚴重并發(fā)癥[1，2]。本文就我院在2008年6月至2010年6月期間由于進行肝膽外科手術而并發(fā)下肢深靜脈血栓的48例患者的治療資料進行回顧性分析，報告如下。

1資料與方法

11一般資料選取2008年6月至2010年6月在我院進行肝膽外科手術的患者578例，男346例，女232例，年齡為24～68歲。然后根據(jù)患者是否在術后并發(fā)DVT分成兩組，血栓組48例，非血栓組530例。血栓組主要的臨床表現(xiàn)為患側肢體不同程度的腫脹以及腓腸肌壓縮，但是下肢深靜脈血栓的確診必須依靠彩色多普勒超聲進行檢查。

12研究方法對患者可能存在的危險因素進行回顧性分析，如患者的性別、年齡、合并感染、術后臥床時間、手術類型、相關內(nèi)科病史及生活習性等。

13統(tǒng)計學方法運用SPSS 120統(tǒng)計學軟件進行分析。對于計量資料的比較采用獨立的樣本進行t檢驗，對于計數(shù)資料的比較則采用χ2檢驗，并將單個銀色分析中具有統(tǒng)計學意義的指標進行逐步Logistic回歸分析。

2結果

21兩組患者下肢深靜脈血栓形成的危險因素比較：經(jīng)過t檢驗及χ2檢驗對兩組患者之間可能存在的危險因素盡享比較分析，發(fā)現(xiàn)冠心病、年齡、高血壓、謝綜合征、合并感染、手術后的臥床時間、休克在兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P005）。詳見表1。

3討論

患者在進行肝膽外科手術之后經(jīng)常合并存在很多種引發(fā)下肢深靜脈血栓形成的危險因素。這些因素可大致分成兩類[35]：①患者在進入醫(yī)院接受肝膽外科手術之前就已經(jīng)出現(xiàn)機體狀況或者一些基礎性疾病，比如高血壓、代謝綜合征、糖尿病、高齡、長期臥床等。②患者入院進行手術的原因，比如：感染中毒癥、創(chuàng)傷、休克性病變等。而且，手術也可以導致血液處于高凝的狀態(tài)，從而誘發(fā)血栓的形成。此外，手術后使用的止血藥業(yè)可能導致血栓的形成。

本次分析結果顯示術后臥床時間以及年齡時導致下肢深靜脈血栓形成的獨立預測危險因素。而休克可使下肢深靜脈血栓的發(fā)生率增加4倍，術后感染可使其增加3倍。對這些危險因素在臨床上應給予高度重視，特別是在多種危險因素同時存在的情況下，應該采取積極有效的預防措施，包括機械預防以及藥物預防，極力防止肝膽外科手術患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的形成。

參考文獻

[1]Cook D， Attaia J， Weaver B， et al. Venous throm boembolic disease an observational study in medicalsurgical intensive care unite patients J Crit Care，2000，15：127132.

[2]Dorfel T， Wruck T， Ruckert R， et al Vascular complications in acute pancreatitia assessed by color druplex ultrasonigraphy Pancreas，2000，21（2）：126133.

[3]Gold Laber SZ， Elliott CGAcute pulnlonary embolism： Part II：risk stratification， treatment and prevention Circulation，2003，108（23）：28342838.

篇10

關鍵詞：ICU；深靜脈血栓；調查；護理

隨著ICU臨床護理質量的改進，發(fā)生并發(fā)癥機率逐年下降，不過，ICU危重癥患者發(fā)生深脈血栓機率居高不下。這是由于ICU危重癥患者有多種容易引發(fā)深靜脈血栓的危險因素，深靜脈血栓也是造成ICU患者致殘、致死的重要原因[1]。為探討ICU患者發(fā)生深靜脈血栓的危險因素，降低深靜脈血栓發(fā)生率，本次研究中，隨機選取2014年1月～2016年1月我院ICU發(fā)生深靜脈血栓的30例患者臨床資料分析，調查發(fā)生深靜脈血栓的原因，從而提高相應的預防護理對策，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2014年1月～2016年1月我院ICU發(fā)生深靜脈血栓的30例患者臨床資料分析，其中男18例，女12例；年齡28～80歲，平均年齡（59.5±3.8）歲；30例患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查后，均確診為深靜脈血栓，其中13例累及右下肢，12例累及左下肢，5例累及雙下肢。

1.2方法 我院ICU發(fā)生深靜脈血栓的30例患者臨床資料經(jīng)過問卷調查對單因素做統(tǒng)計分析，提出相關護理對策，對30例患者年齡、性別、機械通氣時間、靜脈采血次數(shù)、臥床時間及心功能等進行統(tǒng)計。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，以χ2檢驗計數(shù)資料，以P

2結果

2.1年齡與深靜脈血栓的關聯(lián) 本次研究中對30例患者年齡進行統(tǒng)計分組，其中≤30歲2例，31～65歲13例，66～80歲15例；對比發(fā)生深靜脈血栓的患者年齡，>65歲老年人發(fā)生深靜脈血栓機率更高，這是由于老年人群血管已經(jīng)發(fā)生老化，而且血管彈性開展衰弱，再加上血液黏稠度過高，都會使靜脈血液的流速遲緩。

2.2臥床時間和深靜脈血栓的關聯(lián) 分析30例患者臨床資料發(fā)現(xiàn)，患者臥床長，肌肉張力開始衰退，降低肌肉的收縮能力，使下肢血管失去原有能力，患者術后易發(fā)生深靜脈血栓。

根據(jù)以上研究發(fā)現(xiàn)，影響ICU患者發(fā)生深靜脈血栓的危險因素主要包括患者年齡、臥床時間、靜脈采血次數(shù)、機械通氣時間、患者心功能情況等，都是引起深靜脈血栓的因素。

3 討論

經(jīng)過對以上危險因素的分析，提出相應的護理對策，護理人員加強對患者靜脈穿刺的護理、加強對患者和肢體活動的護理、機械預防護理及出血預防護理等，可以有效降低深靜脈血栓發(fā)生，具體護理對策如下：①常規(guī)護理：護理人員為患者保持ICU病房整潔舒適的環(huán)境，可以利于患者靜脈的回流，做好患者的保暖工作，避免發(fā)生血管痙攣。指導ICU長期臥床患者要保持通暢排便，避免排便過力增加腹壓，使下肢靜脈回流受到影響，必要時可以給予大黃、硫酸鎂等通便。護理人員要注意觀察患者患肢腫脹程度、皮溫及淺靜脈充盈的情況[2]。②和肢體活動護理：ICU患者臥床時間過長，容易形成血栓，所以，臨床護理工作中，護理人員要幫助患者進行主動、被動的肢體運動，促進靜脈血流的速度，使患者血流動力學得以改善，避免形成血栓。觀察患者肢體腫脹情況、疼痛情況及過多端皮膚情況等，適當抬高患肢，幫助靜脈回流，注意避免發(fā)生肺栓塞，如果患者有呼吸困難、咳嗽等癥時要及時上報醫(yī)生處理[3]。③靜脈穿刺護理：ICU患者應用多種高滲溶液與刺激性藥物，穿刺管長期的留置，都易使患者靜脈內(nèi)膜受到損傷，從而形成血栓。研究發(fā)現(xiàn)，股靜脈置管與鎖骨靜脈置管相比，股靜脈置管發(fā)生深靜脈血栓的機率更大，所以，ICU患者大多行鎖骨下靜脈置管。要加強靜脈導管的臨床護理，應用正壓封管的方式也能有效避免發(fā)生血液反流，應用肝封管和注意輸液順序、輸液速度等也能有效避免形成血栓[4]。④預防出血護理：護理人員定時檢查患者的凝血時間和血小板計數(shù)、凝血酶原時間等，避免抗凝劑量不足，也要避免發(fā)生抗凝過度，觀察患者是否有出血癥狀，是否發(fā)生意識改變或嘔吐、顱內(nèi)出血等癥狀，如果發(fā)現(xiàn)相應癥狀要及時上報醫(yī)生處理。⑤機械預防護理：機械預防可以利于患者下肢靜脈回流，通過刺激患者的踝關節(jié)與腓腸肌，應用間歇充氣加壓泵等機械設備，改善患者靜脈血流速度與血流量，以此增強患者血管壁的剪切力，使患者血流淤滯情況得以改善，配合加減壓的作用，由遠端肢體深靜脈系統(tǒng)，起到增強患者下肢血液循環(huán)的作用，以此避免凝血因子發(fā)生聚焦，防止患者血管內(nèi)膜黏附，從而起到避免形成血栓的護理作用[5]。

綜上，ICU患者主要是危重癥患者，發(fā)生深靜脈血栓機率較大，引起深靜脈血栓危險因素多，所以，只有護理人員給予有針對性的護理對策預防，才能減少深靜脈血栓發(fā)生率，促進患者臨床康復，改善患者生活質量，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]李曉玉，張川，曾薇.ICU患者下肢深靜脈血栓形成的原因分析及對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2010，20（11）：1708-1714.

[2]羅秀俠.下肢深靜脈血栓重癥監(jiān)護患者的危險因素分析及護理對策[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（22）：42-43.

[3]童瑪玲.術后深靜脈血栓的護理[J].實用護理雜志，2011，13（12）：637-638.