導語：如何才能寫好一篇醫(yī)療質(zhì)量改進提升方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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醫(yī)院風險檔案的管理最重要的目的就是降低醫(yī)院在進行醫(yī)療活動中的風險，最大程度的保障醫(yī)療安全。醫(yī)院風險管理檔案能夠完全地記錄風險管理的過程，對其進行分析，提升其管理價值。

（一）分析醫(yī)療事故的原因。風險檔案管理中，發(fā)生了醫(yī)療事故之后，需要進行全程的追蹤和調(diào)查，從而保證事故問題得到處理，確定事故的發(fā)生原因，是解決的基礎，通過對事故資料的研究分析，可以確定事故發(fā)生的根本原因，從而確定多種解決方案并實施。

（二）提升風險管理方檔案的管理水平。當醫(yī)院進行了風險檔案管理后，醫(yī)護人員的風險意識會得到很好的提升，主動的避開自己崗位中存在的醫(yī)療風險，認識到風險所帶來的后果，使得風險得到更好的規(guī)避。其次可以保證醫(yī)療活動的質(zhì)量，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院業(yè)績的重要體現(xiàn)，而風險管理檔案就是檢驗質(zhì)量的最好過程，醫(yī)院加強風險管理的宣傳，有助于在院內(nèi)營造很好的管理氛圍。

（三）促進醫(yī)院決策更加科學化。檔案的一項基本功能就是為醫(yī)院的決策提供科學依據(jù)，但是現(xiàn)階段很多醫(yī)院的風險檔案管理缺少統(tǒng)一的管理模式，大多采用部門方式的管理方法，不同部門之間的管理方式也不盡相同，缺少完善的考核體系，增加了檔案管理的風險。規(guī)范化的風險檔案管理能夠有序的收集檔案，讓內(nèi)容更加標準和完善。采用專業(yè)的人員進行填寫和保存，減少了檔案保存的隨意，從而更好的幫助醫(yī)院進行科學化的決策。

二、風險管理檔案的主要內(nèi)容

（一）管理性文件。管理性文件指的是能夠保持風險管理的有效性，比如法律文件、醫(yī)院委員會組成、變動文件、責任授權、管理程序規(guī)定、管理目標的制定文件、事故報告、任務表等文件，這些文件使得風險管理中的活動有依據(jù)可尋查，過期文件和無效的文件被及時的清除，使得風險檔案的管理更加有效。

（二）操作性文件。第一，檔案中的資料性文件，指的是風險管理人員在醫(yī)療過程中的事件報告、風險調(diào)查資料、患者資料、安全檢測等與風險管理活動相關的數(shù)據(jù)性資料，事件包含藥品不良事件、員工傷害事件、物品丟失和暴力事件等；第二是指標檔案，比如醫(yī)院的統(tǒng)計、國家統(tǒng)計和文獻中已經(jīng)確定的風險指標；第三，已經(jīng)確定的風險和改進的措施，醫(yī)院的風險管理部分根據(jù)信息對以往風險的分析，確定出預期的改進目標、風險檢測和方案評估等，第四是已經(jīng)實施的方案，根據(jù)資料的評估情況，實施改進措施，確保檔案修正的有效性，第五是評價風險的有效性資料，比如醫(yī)院進行評審后確定有效的資料，評審的范圍、預期目標，修正可以減少風險，保證醫(yī)療活動的安全性。第六是風險檔案培訓資料，加強培訓，從而保證醫(yī)院質(zhì)量的持續(xù)改進。

（三）決策性文件。決策性文件包含風險管理部門進行的溝通和決策，在與部門進行溝通的時候，對于問題的結論、建議和有效性改進等方面進行的資料記錄，定期地向相關科室進行風險報告，呈現(xiàn)出改進報告和評價報告。

三、規(guī)范化管理的應用途徑

首先要明確風險檔案管理的責任人，成立以院長為主要負責人的風險管理委員會，負責各種管理制度的制定、實施和協(xié)調(diào)，定期召開風險評估會議，分析風險問題并且進行改進，確保風險管理方案可以進行規(guī)范化的管理。其次是成立專門的風險管理部門，用于負責醫(yī)院各項風險事件的管理，比如制定事故原因調(diào)查表、報告表、評估記錄和改進方法等，收集、分析、整理各項風險事件的檔案資料，形成報告，定期向風險委員會進行報告。再次是醫(yī)院各個部門之間的協(xié)調(diào)，根據(jù)科室的特點，明確其風險任務，制定出風險管理資料，并且定期向風險管理委員會提交規(guī)范化的風險檔案資料。最后是醫(yī)院全員參與，根據(jù)風險檔案中不良事故的資料，向醫(yī)院醫(yī)護人員講述風險事件，從而提升其風險意識，能夠在各項醫(yī)療活動中規(guī)避風險。對于已經(jīng)發(fā)生的事件要形成事件報告，按照風險檔案管理的程序進行資料的提交，配合調(diào)查，幫助醫(yī)院完善風險檔案管理。

四、結語

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1.1急救與生命支持類設備包含內(nèi)容

急救與生命支持類設備主要包括電動吸引器、血壓計、洗胃機、呼吸（麻醉）機、輸液（注射）泵、除顫儀、心電監(jiān)護儀、心電圖機等。

1.2風險管理的內(nèi)涵

醫(yī)療設備的風險有兩層含義：一是醫(yī)療設備在使用過程中風險發(fā)生的概率，二是指風險發(fā)生后，醫(yī)療設備的損害程度，包括對設備的損害、對操作人的損害和對病人的損害。醫(yī)療設備的全生命周期管理中，風險管理是不可或缺的一環(huán)。風險管理主要包含：風險分析、風險評價、風險控制、生產(chǎn)后信息（對醫(yī)療設備而言，即為醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測報告）。

1.3急救與生命支持類設備的風險來源

急救與生命支持類設備屬于搶救設備，其風險來源主要有以下幾方面：首先，醫(yī)療設備本身質(zhì)量存在問題，由材料選擇不當、設計缺陷造成的醫(yī)療器械不良事件增多。CFDA（ChinaFoodandDrugAdministration，國家食品藥品監(jiān)督管理總局）2016年的《國家醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測年度報告（2015年度）》中顯示：有源醫(yī)療器械不良事件排行榜前十位有監(jiān)護儀、輸液（注射）泵、心電圖機、呼吸機、嬰兒培養(yǎng)箱等，其中22.3%是因為產(chǎn)品的質(zhì)量問題導致的。數(shù)據(jù)表明，急救與生命支持類設備不良事件占據(jù)了有源醫(yī)療器械不良事件的絕大多數(shù)，且質(zhì)量問題不容忽視。其次，人員培訓不到位，導致急救與生命支持類設備使用不當，產(chǎn)生風險。GHTF（TheGlobalHarmonizationTaskForce，全球協(xié)調(diào)工作組）的相關調(diào)查顯示，醫(yī)療器械不良事件中約有三分之二都是由于操作者錯誤使用或者操作不當造成的。人員培訓不到位、操作者水平低下致使醫(yī)療器械不良事件增多，亟需引起重視。最后，醫(yī)院醫(yī)學工程科缺乏專業(yè)性人才，醫(yī)療設備管理、維護、質(zhì)量控制體系不完善，導致醫(yī)療設備“帶病”工作，存在安全隱患，使得風險上升?？剖覟榱斯?jié)約經(jīng)費，在急救與生命支持類設備（特別是監(jiān)護儀）附件損壞后不愿意更換，反而繼續(xù)使用，使得設備安全性和有效性得不到保障；醫(yī)療設備臨床工程師重事后維修，輕維護管理，不能控制維修后設備的安全有效性，使得設備使用風險陡升。急救與生命支持類設備在保障患者生命健康、提升醫(yī)院應對突發(fā)事件能力中有著不可替代的作用，隨著醫(yī)療設備不良事件的增多，其風險管理不容忽視；《醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》、《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范》均規(guī)定了如何在醫(yī)療設備使用過程中保證其安全和有效。風險管理已經(jīng)成為醫(yī)療設備使用過程中不可或缺的一環(huán)。

2急救與生命支持類設備的風險管理對策

急救與生命支持類設備在使用中有很多風險，如何保證其安全有效，降低使用風險，已經(jīng)成為醫(yī)學工程科臨床工程師不可忽視的問題。筆者根據(jù)所在醫(yī)院此類設備的管理經(jīng)驗，提出了以下三點應對策略。

2.1嚴格把關采購，從源頭控制質(zhì)量

醫(yī)學工程科采購急救與生命支持類設備時，應當做好論證工作，做到選型優(yōu)、質(zhì)量好、價格低。驗收工程師仔細查看設備資質(zhì)文件，同時現(xiàn)場對設備進行質(zhì)量控制，力爭從源頭上控制此類設備的質(zhì)量，杜絕因產(chǎn)品質(zhì)量導致的不良事件。

2.2加強操作者的培訓，保證設備完好

一方面，醫(yī)學工程科應當組織本科室工程師或廠家工程師對臨床科室設備操作員進行培訓，確保操作人員能夠熟練掌握急救與生命支持類設備的操作流程和使用規(guī)范；另一方面，設備操作員應當做好此類設備的日常維護保養(yǎng)工作，當設備發(fā)生故障時，應當及時報修，保證此類設備的完好率為100%，隨時可正常使用。

2.3做好醫(yī)療設備的質(zhì)量管理工作

首先，醫(yī)院引進專業(yè)人才，由醫(yī)學工程科對人才進行培訓。一方面培養(yǎng)工程師專業(yè)性管理能力和專業(yè)技術能力；另一方面加強臨床工程師規(guī)范化培訓，促進醫(yī)學工程技術人員職業(yè)的健康發(fā)展，開展繼續(xù)教育，為臨床工程師職稱評定和職務提升創(chuàng)造條件，提升醫(yī)工人員積極性。其次，購買專業(yè)檢測設備，變被動維修為主動維護。許多醫(yī)院并不重視醫(yī)療設備質(zhì)量控制，不愿意投入資金購買質(zhì)控設備，導致醫(yī)療設備質(zhì)量控制淪為空談。醫(yī)院應當改變觀念，加大對質(zhì)控設備的投入，變被動維修為主動維護。以監(jiān)護儀為例，可購買生命體征模擬器，在驗收和維修后，可對監(jiān)護儀進行質(zhì)量控制，保證其安全、有效。最后，建立急救與生命支持類設備的質(zhì)量管理體系，降低不良事件發(fā)生的概率。目前常用的質(zhì)量控制方案有戴明循環(huán)、失效模式和后果分析和9S管理法等。針對臨床科室，我們采用9S管理法管理急救與生命支持類設備，即整理(Seiri)、整頓(Section)、清掃(Seiso)、清潔(Seiketsu)此類設備，節(jié)約(Saving)維護成本，保障設備安全(Safety)、提高服務(Service)質(zhì)量，提升操作人員素養(yǎng)(Shitsuke)，努力做到讓病人滿意(Satisfaction)；針對醫(yī)學工程科，我們采用戴明循環(huán)(PDCA)[8]來管理急救與生命支持類設備。具體說來，有以下步驟。Plan：制定此類設備管理方案；Do：執(zhí)行此類設備管理方案；Check：檢查方案執(zhí)行效果，分析其合理性；Action：反饋、持續(xù)改進方案。這樣，醫(yī)學工程科和臨床科室緊密合作，通過閉環(huán)的質(zhì)量管理策略，不斷改進管理方案，可以有效的降低急救與生命支持類設備不良事件發(fā)生的概率。醫(yī)療器械不良事件是導致醫(yī)療糾紛的一大原因。急救與生命支持類設備在救治病人中發(fā)揮著重要作用。醫(yī)院通過科學合理的方案來管理此類設備，可降低此類設備的風險，提升醫(yī)院應對突發(fā)事件的能力。

作者:鄭飛 陳歆 蘇科 顏明金 單位:重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院設備處

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急診科作為醫(yī)院重要的窗口科室，擔負重要的職能，因急診科患者病種復雜多變、病情急、病情重、不定因素較多，使其成為醫(yī)患糾紛多發(fā)科室。本院急診科近3年來實施持續(xù)服務質(zhì)量改進方案(發(fā)現(xiàn)問題－分析總結問題－制定改進方案－評價實施效果－持續(xù)改進)，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1急診護理風險評估

1．1護理人員缺乏應具備的工作責任心及對患者的同情心醫(yī)者治病救人、救死扶傷，應本著“一切為了患者、為了一切患者、為了患者一切”的服務宗旨全心全意為患者服務，解除患者病痛。急診科為重要職能科室，患者病情急、病情重，急需快速、高質(zhì)量的治療護理，患者及家屬心情急迫，這就要求急診護理人員具備較高的工作責任心及對患者的同情心，解除患者病痛，從疾病本身及患者心理、精神等方面給予足夠的同情心及關懷。本院急診科護理人員因工作環(huán)境、待遇、學歷、工作年限、思想壓力等因素影響，部分人員缺乏足夠的工作責任心及對患者的同情心。

1．2護理人員缺乏專業(yè)技能、不熟悉各項規(guī)章流程急診護理對專業(yè)技能及各種流程的知曉要求非常高，急診科很多糾紛與護理工作有關，因此積極提高護理人員的專業(yè)技能非常重要。本院部分急診護理人員存在如下問題:專業(yè)技術水平低下，對搶救流程及各種規(guī)章制度不能熟練掌握，急診急救藥品、設備儀器使用欠熟練，經(jīng)常能影響搶救工作的進程。

1．3護理文件記錄欠妥當醫(yī)療文書是治療護理所有過程的記錄，是解決醫(yī)療糾紛的法律憑證，高質(zhì)量的護理文書應明確詳細地記錄患者的治療、護理操作，應及時、準確地記錄。本院部分急診護理人員存在如下問題:對護理文書的書寫認識不夠，不能詳細、準確、及時地書寫護理文書，亦存在漏記、錯記的情況。

1．4護理人員不能進行高質(zhì)量的護患溝通急診護理作為重要的護理單元，對護理工作要求非常高，積極有效的溝通可以安撫患者及家屬的情緒，減輕患者的病痛，提高搶救成功率，提高患者家屬的配合率，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。本院急診科護理人員因學歷、工作經(jīng)驗等導致部分人員溝通質(zhì)量欠佳，部分溝通常帶來不必要的糾紛和問題。

1．5護理人員自身多方面的壓力護理人員多為女性，對突發(fā)事件及重要事件的處理及應變能力常較男性弱，急診工作中不定因素及事件較多，這就增加了護理人員精神及身心的壓力，部分患者的不理解情緒及所作所為常傷及到護理人員的自尊心，并增加了護理人員的心理壓力。本院急診護理人員存在以下問題:對工作的抵觸心理，來自家庭及工作上的壓力過大，對于心理壓力大的人員無有效的溝通開導等。

2實施方案

2．1加強工作責任心及對患者同情心的培養(yǎng)培養(yǎng)護理人員健康良好的人格，使其具備工作責任心及對患者的同情心，根據(jù)持續(xù)服務質(zhì)量改進方案逐步實施。對于評估出的問題進行總結分析，制訂改進方案，如護理人員對工作環(huán)境的舒適度不滿意，給予調(diào)整工作休息環(huán)境;布置較溫馨、人性化的工作環(huán)境，明確獎罰制度，給予積極的物質(zhì)及精神獎勵，提高護理人員的工作責任心，提高對工作的熱愛度，形成把工作的好壞與自身息息相關的意識;同時定期培養(yǎng)護理人員對患者的同情心，體貼患者，理解患者的難處及病痛。通過以上方案的制訂及實施，取得較好的效果，在此基礎上，再次對實施效果進行評估，發(fā)現(xiàn)問題并制訂進一步整改方案，做到持續(xù)改進，逐漸積累，每天進步［1］。

2．2定期給予專業(yè)技術培訓針對本院急診科部分護理人員學歷低、工作年限少，考慮其專業(yè)技術水平欠缺，組織本科室高年資護理人員和上級醫(yī)院管理人員定期給予培訓，包括各種專業(yè)技術，常見搶救技術、搶救流程、各種操作制度，急診急救藥品、設備儀器的使用技術，醫(yī)護之間的配合，對于接受培訓的護理人員，組織定期的考核，并對成績優(yōu)秀者給予獎勵、成績不理想者給予再次培訓，不可讓任何人蒙混過關，嚴格管理。通過以上方案的實施常能取得較好的效果，再次對實施效果進行評估，發(fā)現(xiàn)問題并制訂進一步整改方案、實施，做到持續(xù)改進。

2．3注重護理文書的書寫護理文書的書寫是護理工作中的重要組成部分，目前尚存在不少需要改進的方面。首先要讓護理人員認識到護理文書的重要性和特殊性，并對正確書寫護理文書進行正規(guī)的培訓，使其能準確、詳細、及時地書寫護理文書，杜絕漏記、錯記的情況發(fā)生，同時科室專門成立了質(zhì)量控制小組，定期檢查護理文書的完成情況，總結分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，限期整改，并再次檢查整改效果，再次提高書寫護理文書的能力，做到持續(xù)改進［2］。

2．4加強護患溝通能力教育針對護理人員學歷、工作經(jīng)驗等的不足，定期邀請上級醫(yī)院資深護理專家進行護患溝通講座培訓，組織人員到外院或上級醫(yī)院學習交流，實景模擬培訓，設置特殊事件場景，組織護理人員模擬考核，從多方面提升護理人員溝通能力，營造人性化的溝通環(huán)境，傾聽患者的訴說，微笑服務，使患者得到溫馨舒適的護理服務，提高急癥搶救成功率，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生［3］。

2．5多方面緩解心理壓力急診護理人員身兼多職，充當多種角色，對其要求特別復雜，導致急診護理人員的心理壓力較大，定期組織護理人員進行談心，幫其解決工作、生活上的問題，緩解其壓力，合理安排作息制度，定期組織護理人員外出旅行，緩解壓力，以更飽滿的熱情投入到工作中去，對以上整改措施定期評估效果，進一步完善，再次發(fā)現(xiàn)新問題并再次改進，做到持續(xù)改進。

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【關鍵詞】經(jīng)濟管理；經(jīng)濟效益；管理方案

為了更好的幫助醫(yī)院發(fā)展，提升醫(yī)院的醫(yī)療水平，就要利用經(jīng)濟學知識對醫(yī)院的經(jīng)濟做好科學管理工作，并且要結合醫(yī)院實際運營情況做好經(jīng)濟管理方案分析和研討，并對醫(yī)院效益進行分析，可以提升醫(yī)療水平降低醫(yī)院醫(yī)療成本，進而保障病人的權利。

一、 醫(yī)院經(jīng)濟管理方案的發(fā)展和不足

1.醫(yī)院經(jīng)濟管理方案中優(yōu)勢發(fā)展

醫(yī)院的發(fā)展離不開醫(yī)院經(jīng)濟管理，經(jīng)濟管理是維持醫(yī)院正常運營的基本，科學的醫(yī)院經(jīng)濟管理能夠幫助醫(yī)院健康發(fā)展。為了提升醫(yī)院的競爭實力，就需要對醫(yī)院經(jīng)濟管理制定科學的方案，結合醫(yī)院實際運營中的社會效益和經(jīng)濟效益實際情況，幫助研究經(jīng)濟管理中成本效益，這種方法有很大的優(yōu)勢特點?？茖W高效的醫(yī)院經(jīng)濟管理方案不僅幫助醫(yī)院節(jié)約實際運營投資成本，還能降資金用在醫(yī)院的器械醫(yī)療中，提升醫(yī)院器械精密性和高科技性，提升醫(yī)院的醫(yī)療水平，提升醫(yī)院整體服務水平，讓整個醫(yī)院從基礎醫(yī)療設施到專業(yè)醫(yī)護工作人員都有較強的競爭實力，保障了醫(yī)院在醫(yī)療行業(yè)的綜合競爭力。

2.醫(yī)院經(jīng)濟管理方案中不足之處

雖然在我國醫(yī)院的醫(yī)療體系不斷進行改革創(chuàng)新，但是很多方面還存在著問題，還需要醫(yī)院管理人員足夠重視，通過實際的調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟管理中存在的問題，為了讓醫(yī)院運營更加的公平和經(jīng)濟，為了讓醫(yī)院更多的為人們做出貢獻，就需要醫(yī)院對其服務進行提升，對醫(yī)院經(jīng)濟管理方案進行改革，不但能夠節(jié)約醫(yī)院運營成本，將經(jīng)濟轉換為病人消費者的權益，更能夠幫助醫(yī)院更好的運營。但是醫(yī)院實際運營情況并不是很樂觀，醫(yī)院還存在很大的不公平不平衡性，不能夠很好維護消費者的權益，醫(yī)院的運營也不是很經(jīng)濟，因此在醫(yī)院經(jīng)濟管理方案中還有很多問題需要解決。

二、醫(yī)院效益方法探討

1.成本效益分析法對醫(yī)院效益的重要性

成本效益是醫(yī)院經(jīng)濟管理中非常重要的一部分，是維持醫(yī)院效益的基礎保障，為了提升醫(yī)院經(jīng)濟效益，就要從醫(yī)院經(jīng)濟管理中成本效益分析入手，成本效益分析法是一種非常關鍵的方法，它主要是通過和醫(yī)院實際運營的醫(yī)療項目相結合，并且對醫(yī)院運營的全部成本進行估價，這種經(jīng)濟決策型的經(jīng)濟管理方法能夠最大程度上節(jié)約醫(yī)院成本，讓醫(yī)院以最小的投資成本達到最大化的經(jīng)濟效益。將成本效益分析法應用到醫(yī)院的經(jīng)濟管理中，可以有效的提升醫(yī)院工作人員的工作效率和醫(yī)院理療器械的工作效率，進而提升了醫(yī)院的經(jīng)濟效益。成本效益分析法有三種，主要能夠提升醫(yī)院運營中整體效率節(jié)約資金成本的投入，然后幫助醫(yī)院提升醫(yī)療活動和醫(yī)護人員工作的經(jīng)濟效益。成本效益分析法方便了醫(yī)院經(jīng)濟管理工作人員對醫(yī)院各科室實際的運營情況進行整體把握，進而控制整個醫(yī)院的運營。在醫(yī)院經(jīng)濟管理中通過應用成本經(jīng)濟效益分析法幫助醫(yī)院經(jīng)濟管理人員同時對醫(yī)院內(nèi)部所有運營項目進行成本估算，并且對醫(yī)院的各項指標和數(shù)據(jù)記錄有全面徹底的掌握和了解，還能夠提升醫(yī)院的管理水平進而提升醫(yī)院在社會整個醫(yī)療體系中的競爭力。更有效的幫助提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益，但是成本分析法在醫(yī)院經(jīng)濟管理中應用時要結合醫(yī)院的實際運營情況，然后才能制定明確科學的經(jīng)濟管理方法，這種方法的針對性更強，更方便對醫(yī)院的經(jīng)濟管理現(xiàn)狀的改變，為醫(yī)院能夠長久健康的發(fā)展提供了基礎。

2.醫(yī)院效益改善方法

為了對醫(yī)院整體的經(jīng)濟效益有更好的把握，就需要通過財務管理手段對醫(yī)院的成本投入進行高效控制，財務管理是對醫(yī)院整個運營中的各項經(jīng)濟活動進行統(tǒng)一的分析和總結，為醫(yī)院更好醫(yī)療保障提供了信息數(shù)據(jù)基礎，這是幫助醫(yī)院提升經(jīng)濟效益非常關鍵的方法。為了更好的實現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟管理，就需要對醫(yī)院經(jīng)濟管理體系進行不斷的強化工作，如果將醫(yī)院的各項經(jīng)濟成本和經(jīng)濟資源都進行充分有效的利用，就能最大程度上實現(xiàn)了資源的利用效率，這種通過宏觀的調(diào)控方法對醫(yī)院進行經(jīng)濟管理，能夠幫助醫(yī)院減少不必要的經(jīng)濟浪費，節(jié)約經(jīng)濟成本，進而幫助提升醫(yī)院效益。這種讓醫(yī)院成本得到高效控制和利用的成本效益分析法，很好的幫助了醫(yī)院的經(jīng)濟管理工作的進行?？茖W有效的成本效益分析法能夠幫助醫(yī)院向更好的方向長久發(fā)展，成本效益法在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的應用不僅幫助提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益，更能夠提升醫(yī)院整個醫(yī)療隊伍的工作效率和職業(yè)道德精神，讓整個醫(yī)院的醫(yī)護人員都深刻意識到成本節(jié)約對醫(yī)院的發(fā)展至關重要，能夠樹立起主人翁意識，進而幫助醫(yī)院提升醫(yī)療質(zhì)量降低醫(yī)院成本投入，幫助醫(yī)院贏得更多的經(jīng)濟效益和社會效益，同時也穩(wěn)固了醫(yī)院在社會醫(yī)療體系中地位。成本效益分析法和科學的財務管理對醫(yī)院的經(jīng)濟管理是非常重要的方法，為了完善醫(yī)院經(jīng)濟管理方案，要從這兩方面入手，才能最大限度的實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的最大優(yōu)勢。

三、結語

醫(yī)院作為一項重要的民生機構，它的作用是不容忽視的，為了滿足社會發(fā)展下人們對高質(zhì)量生活的需求，就需要不斷的改進我國社會整個醫(yī)療機構體系的醫(yī)療質(zhì)量，對醫(yī)院進行科學有效的經(jīng)濟管理方法則很好的幫助了提升醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益，進而幫助醫(yī)院提升了醫(yī)療水平，為社會做更多的貢獻?？茖W的成本效益分析法很好的幫助醫(yī)院全面的實現(xiàn)了高效經(jīng)濟管理，為醫(yī)院更多的為社會服務提供了基礎，只有通過對醫(yī)院實際運營情況的研究和分析，才能幫助醫(yī)院更好的發(fā)展。

參考文獻：

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篇5

[關鍵詞] PDCA；醫(yī)療質(zhì)量；管理；應用

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）09（a）-0153-03

Application investigation of PDCA concept in medical quality management of army small hospital

WU Xiao-gang

The 477th Hospital of PLA in Hubei Province，Xiangyang 441000，China

[Abstract] PDCA management is a new mode of hospital medical quality management，and it is also premise to protect hospital activities and medical management carried out orderly.This study expounds PDCA concept from four areas such as plan，do，check and action，and discuss the meaning and value of PDCA in hospital medical management.The implementation of PDCA model can enhance the overall strength of hospital and solve the problems and deficiencies exist in the process of hospital to realize the sustainable development goal of hospital.

[Key words] PDCA；Medical Quality；Management；Application

PDCA是一種管理循環(huán)理念，最早由美國戴明博士提出，因此又將PDCA稱作“戴明環(huán)”[1]。PDCA屬于一種科學的邏輯程序，可以應用在各種質(zhì)量管理活動中。近年來，PDCA也廣泛應用在醫(yī)院醫(yī)療管理模式中，為提高醫(yī)院整體管理質(zhì)量作出了很大的貢獻。在醫(yī)院的各種醫(yī)療活動中，醫(yī)療質(zhì)量一直都是重中之重，是醫(yī)院管理的核心與關鍵，如果不能有效保證管理的高質(zhì)量，那么醫(yī)院的綜合實力也難以得到有效提升，因此，科學建立一套具有現(xiàn)實意義、規(guī)范合理的醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)是十分必要的，也是醫(yī)院綜合實力和核心競爭力的綜合體現(xiàn)，能夠幫助醫(yī)院在較短時間內(nèi)提升競爭能力和技術品牌。

1 制訂計劃（plan，P）

1.1 計劃內(nèi)容

制訂計劃的目的是希望能夠有一個較為現(xiàn)實且容易實現(xiàn)的目標，只有事先制訂好相關計劃，才能使工作平穩(wěn)有序地進行。在一般的醫(yī)院醫(yī)療管理活動中，制訂計劃常常分為兩種，一般性計劃和特殊性計劃，一般性計劃主要由既定目標和時限組成，例如醫(yī)院臨床科室人才培養(yǎng)計劃、1周工作安排計劃、年度工作總結及來年計劃等，這些計劃均為一般性計劃，在各個醫(yī)院中均有此類型的計劃活動，同時這些計劃也往往比較容易安排和實現(xiàn)；特殊性計劃是指一些緊急的或突發(fā)事件的安排活動，例如SARS、H7N9等，同時制訂相關的工作規(guī)章制度、流程等也都屬于特殊性計劃的范疇，特殊性計劃制訂的目的在于確保要能夠實現(xiàn)某樣目的，達到某種目標[2]，因此制訂了詳細的計劃、工作流程，立即實施，確保以最快的速度布置好前期工作，迅速進入工作狀態(tài)，如在對抗SARS過程中，就需要制訂特殊性計劃，制訂對抗SARS的步驟、流程以及初步的治療和控制方案，同時在最短時間內(nèi)告知各個醫(yī)療機構執(zhí)行。

1.2 醫(yī)療管理活動質(zhì)量的檢驗標準

本院在各項醫(yī)療管理活動中，檢驗標準是以《IS09001質(zhì)量認證體系》《中國人民醫(yī)院管理操作常規(guī)》《軍隊醫(yī)院醫(yī)療工作規(guī)則》等為總的準則，制訂的相應的配套文件，只有制訂了科學合理的檢驗標準，才能鑒別醫(yī)療管理活動質(zhì)量是否達標，是否能夠滿足患者的需求，并幫助醫(yī)院提升自身的實力和創(chuàng)造品牌效應[3]?？梢哉f，檢驗標準是檢驗執(zhí)行情況最有效和最有說服力的工具。

1.3 公開制訂的計劃

在醫(yī)院的醫(yī)療管理中，為提升管理質(zhì)量制訂的各項計劃必須要公開，這樣的目的是能夠讓臨床一線醫(yī)護人員以及后勤等工作人員對計劃的內(nèi)容有一個清晰的認識和了解，能夠根據(jù)此計劃制訂個人的工作目標，從而提升醫(yī)院整體工作效率，提高管理質(zhì)量，只有提供明確的目標，在工作中才能井井有條[4]，不顯得突兀和雜亂無章。此外，在確保有清晰目標后，要為患者及家屬提供專業(yè)的服務，承諾將最好的服務呈現(xiàn)給患者，并讓患者和家屬以及社會大眾共同監(jiān)督服務工作，收集服務工作中的不足和欠缺，使服務更優(yōu)質(zhì)，醫(yī)患關系更和諧?？梢宰屆襟w進行跟蹤調(diào)查，通過媒介讓社會了解醫(yī)療工作中的不易和艱辛，也讓社會知道醫(yī)務工作者作好每項工作的決心和信心[5]。

2 執(zhí)行（do，D）

2.1 完善的質(zhì)控制度和系統(tǒng)

制訂醫(yī)療管理計劃是PDCA的第一步，將計劃轉變?yōu)榫唧w的活動或行動，才是實施管理的關鍵。本院在執(zhí)行過程中制訂了完善的三級質(zhì)量控制組織，由院領導牽頭組成醫(yī)療質(zhì)量控制委員會作為質(zhì)量決策層，而中層領導組成質(zhì)量控制辦，主要負責質(zhì)量控制層工作，各科室的醫(yī)護人員則是質(zhì)控組，三級質(zhì)控分工明確，彼此之間相互聯(lián)系，層層傳達指令，層層匯報工作情況，不僅確保了各項指令能夠及時傳遞，院領導也能夠根據(jù)回饋的工作情況作出進一步的調(diào)整和修正，直至達到預期總目標[6]。

2.2 具體的質(zhì)控內(nèi)容

質(zhì)控組織制訂質(zhì)控規(guī)章制度，具體內(nèi)容包括以下幾個方面。①嚴格遵守相關規(guī)章制度：各項醫(yī)療管理活動均依據(jù)規(guī)章行事，特殊情況由質(zhì)控組織商討后作更改；②高效快速地執(zhí)行：制訂了完善健全的質(zhì)控制度后，需要及時傳達到每位醫(yī)務人員，讓每位工作人員及時了解、跟進相關信息，并嚴格落實到具體工作中，盡可能按規(guī)章來安排自己的醫(yī)療活動，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務，讓患者切實感受到醫(yī)療管理質(zhì)量在提高，服務質(zhì)量在提升，醫(yī)院信賴度在加大[7-8]；③堅持誠信：在規(guī)章制度的約束下，必須做到誠信示人，扎實完成好每項任務或承諾，對于工作中出現(xiàn)的差錯要及時大膽地承認和彌補，尤其是對患者作出的承諾要及時兌現(xiàn)，若因不可抗拒的能力而無法兌現(xiàn)需及時詳細地向患者解釋說明，并提供備用方案供患者參考；④嚴格監(jiān)督：對工作人員，尤其是臨床一線的醫(yī)務工作者要嚴格監(jiān)督，確保各項工作及時高效地完成，確保高速高效執(zhí)行力；⑤培養(yǎng)全局意識：培養(yǎng)工作人員的全局意識，重視木桶效應，不能因為個人的過錯和失誤影響一個科室，甚至是全院的形象，要有整體觀念，并制訂獎懲制度，對工作優(yōu)秀者給予一定的物質(zhì)和精神鼓勵，讓工作人員不斷保持工作熱情，更好地為患者和社會服務[9-10]。

3檢查（check，C）

3.1 檢查目的

檢查目的就是適當?shù)亟o工作人員一定的壓力，讓原本懶散的工作人員改變陋習，更好地為患者服務。同時檢查人員的態(tài)度也要實事求是、嚴謹扎實。

3.2 檢查方法

檢查的方法有以下4種：①每個月定期檢查具體的醫(yī)療管理工作，并進行隨機抽查，讓員工不至于對工作松懈；②隨機選擇全面檢查科室和單項檢查科室，交替進行，張弛有道；③橫向檢查和縱向檢查相結合；④領導小組檢查和自行檢查相結合。醫(yī)院質(zhì)控部門的檢查工作要及時、徹底，對檢查中暴露出的問題應及時匯報上級和通知下級進行改進，并在下次檢查時重點檢查，仍不合格者要實行一定的懲罰[11]。

4 處理（action，A）

4.1 結果反饋制

實行全院科主任例會議制度、質(zhì)量檢查報告會議制度以及相關輔助科室參與的聯(lián)席會制度[12]。公開對各項檢查結果進行通告，對檢查達標的科室、個人進行獎勵，而不達標的則責令及時改進，同時對本階段中醫(yī)院所取得的成績和不足進行總結研討，制訂可行的改進方案，更好地為患者服務，不斷提升醫(yī)院的綜合實力。

4.2 獎懲制度

制訂獎懲制度，獎勵工作優(yōu)秀的科室和個人；對工作不到位，服務質(zhì)量不佳的科室和個人實行一定的懲罰，不斷鞭策努力進步，為醫(yī)院的發(fā)展作出新的貢獻。

4.3持續(xù)改進

不斷循環(huán)PCDA，并將上一次PCDA的優(yōu)缺點分類，優(yōu)點繼續(xù)弘揚和繼承[13]，而缺點則改進和完善，確保下一階段的PCDA整體服務質(zhì)量有顯著提升。

綜上所述，醫(yī)院醫(yī)療管理是一個動態(tài)和常態(tài)的過程，基于醫(yī)院綜合實力提升的長遠性，必須經(jīng)過一定時期的努力才能最終實現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標。醫(yī)療管理中的各個階段和步驟是不斷循環(huán)和持續(xù)的，是一個不斷分析、規(guī)劃和行動的過程，因而將PDCA循環(huán)的原理運用于醫(yī)院醫(yī)療管理系統(tǒng)中也是醫(yī)院管理科學與藝術有機統(tǒng)一的體現(xiàn)。

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篇6

〔關鍵詞〕持續(xù)質(zhì)量管理;婦產(chǎn)科;管理方法;影響分析

〔中圖分類號〕R473.5〔文獻標識碼〕B〔文章編號〕1002－2376(2016)10－0177－02

婦產(chǎn)科不僅是醫(yī)院的一個科室，更是人們對于新生生命有著高度期待的地方，因此，人們對于醫(yī)院婦產(chǎn)科的護理管理要求十分嚴格，不僅需要對安全有所保障，還要顯現(xiàn)出人文性的關懷，而持續(xù)性質(zhì)量改進的管理方式不僅能夠很好地滿足人們對婦產(chǎn)科護理中的要求，還能夠將醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)護人員護理的專業(yè)性以及嚴謹性進行良好的體現(xiàn)，增強護理中的質(zhì)量。本研究探討持續(xù)質(zhì)量改進對婦產(chǎn)科護理質(zhì)量管理的影響。

1持續(xù)質(zhì)量改進的方法

1.1規(guī)范護理質(zhì)量的評價標準

持續(xù)性質(zhì)量的評價標準主要有以下幾點:基礎護理質(zhì)量評價;重癥患者護理質(zhì)量的評價;急救物品的管理質(zhì)量評價;消毒隔離質(zhì)量評價;護理文件書寫評價;護理服務質(zhì)量評價;護理操作質(zhì)量評價;病房管理質(zhì)量評價;健康教育質(zhì)量評價［1］。

1.2評價方式的改進

為了能夠達到連續(xù)、動態(tài)地對婦產(chǎn)科護理管理，因此，應該拋棄原有評價標準中不在合適的部分，再對原有的評價標準進行改進和更新，如:可以采用結合集中檢查，對各自護理中項目進行專項的檢查，再結合各個護理中的優(yōu)缺點，進行取長補短、相互結合［2］。此外，還應該對護理的評分模式進行細化，根據(jù)護理中的態(tài)度、操作手法、言語以及專業(yè)性知識的答疑等等方面進行一個詳細的調(diào)查和整理，在將每次護理質(zhì)量的評價分數(shù)進行相加，然后取其平均值作為最終的評價分值。

1.3過程改進

加強對全體護理人員的教育和培訓，增強其護理質(zhì)量改進意識，幫助護理人員形成嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和積極的工作態(tài)度，嚴格按照規(guī)章、制度、流程進行操作，及時解決工作中存在的問題。優(yōu)化護理流程，制訂完善的護理制度。構建護理網(wǎng)絡，劃分護理小組，實施分層護理。從護理小組組長開始，到護士長和普通護士，形成三級護理體系［3］。

1.4反饋機制的建立以及預防性的改進

此外，還要建立一個意見反饋的機制，以用來提高醫(yī)護人員對自身的認識。加強事前控制，建立前瞻性護理體系。詳細了解不同產(chǎn)婦的實際情況，制訂有針對性的護理方案。注重護理安全防范，對重點產(chǎn)婦予以標識，并交代各種注意事項，杜絕安全隱患和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。對高危產(chǎn)婦密切關注，對可能出現(xiàn)的各種護理問題制訂防范方案，防患于未然，避免護理缺陷的出現(xiàn)。

2持續(xù)質(zhì)量改進對婦產(chǎn)科護理質(zhì)量管理的影響

2.1提高醫(yī)護人員的積極性以及醫(yī)療質(zhì)量

持續(xù)質(zhì)量管理是一個持續(xù)管理的過程，是一個連續(xù)無間斷的運行系統(tǒng)，這種持續(xù)性的質(zhì)量護理管理是沒有終點的，但是，卻又一個永恒的目標，所有的醫(yī)護人員都為這一個護理的目標而努力的工作，努力地使更多的人認同自己，然后在通過一些患者或是家屬所反饋的信息，再次地進行護理管理的改善，因此說，持續(xù)的質(zhì)量管理能夠有效地提高醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)護人員的工作積極性以及工作的動力，提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，增加孕婦以及家屬對醫(yī)院的信心［4］。

2.2醫(yī)護人員的護理質(zhì)量明顯提升

持續(xù)性質(zhì)量管理的大致流程是，醫(yī)院的醫(yī)護人員按照相關的規(guī)章指標對孕婦進行護理工作，被護理的孕婦及其家屬根據(jù)醫(yī)護人員的護理表現(xiàn)以及護理手法對相關的人員進行意見的反饋，然后在將此意見傳達給護理的人員，護理的人員通過人員反饋的意見對自身沒有達到要求的地方進行改進，或是依據(jù)反饋的意見更新現(xiàn)有的護理觀念，這樣，就能夠有效提高醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)護人員的護理質(zhì)量，使得醫(yī)院醫(yī)護人員的護理方式以及護理質(zhì)量得到廣泛人員的認同。

2.3增加了婦產(chǎn)科護理管理的便捷性

由于持續(xù)性護理質(zhì)量管理需要每一個護理的環(huán)節(jié)都進行參與，因此，保證每一個小環(huán)節(jié)的質(zhì)量，就是做好持續(xù)性護理質(zhì)量管理的第一步，保證了每一個護理環(huán)節(jié)中的質(zhì)量，就能夠有效的改善護理中的質(zhì)量，并且基礎護理質(zhì)量的評分、護理文書的評分、操作質(zhì)量的評分健康教育的評分以及病房管理的評分均能夠很好地反映出婦產(chǎn)科醫(yī)護人員護理中的優(yōu)點和弊端，故而，采用持續(xù)性質(zhì)量改進的婦產(chǎn)科護理質(zhì)量管理能夠方便人員對婦產(chǎn)科的護理進行管理，增加了婦產(chǎn)科護理管理的便捷性［5－6］。

3結束語

隨著人們生活水平的不斷提升以及社會質(zhì)量的不斷增加，人們對護理的質(zhì)量要求也在不斷的增加，尤其是對婦產(chǎn)科的護理質(zhì)量管理，更是追求高效、安全、人性化的管理。本文主要是從兩方面來對“持續(xù)質(zhì)量改進對婦產(chǎn)科護理質(zhì)量管理的影響”進行論述的，一方面是對持續(xù)質(zhì)量改進的方法進行詳細的介紹，包括規(guī)范護理質(zhì)量的評價標準、評價方式的改進、過程改進以及反饋機制的建立于預防性的改進;另一方面是持續(xù)質(zhì)量改進對婦產(chǎn)科護理質(zhì)量管理的影響，其主要的影響有三個，第一，提高醫(yī)護人員的積極性以及醫(yī)療質(zhì)量;第二，醫(yī)護人員的護理質(zhì)量明顯提升;第三，增加了婦產(chǎn)科護理管理的便捷性。

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篇7

【關鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進； 重癥護理記錄單； 書寫質(zhì)量

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0020-01

重癥監(jiān)護室（ Intensive Care Unit， ICU）護理記錄單是指患者在住院期間，護士根據(jù)醫(yī)囑和病情對危重患者住院期間護理過程的客觀、真實、及時、全面、準確、動態(tài)的記錄，記載了患者接受治療和護理的全過程，是護理活動的原始文字記載，亦是醫(yī)療事故和糾紛處理中重要的法律依據(jù)[1]。持續(xù)質(zhì)量改進（ continuous quality improvement， CQI ）是一套廣泛應用于質(zhì)量管理的標準化、科學化循環(huán)體系。2013年我科將 CQI 質(zhì)量管理模式成功地應用于提高重癥護理記錄單書寫質(zhì)量方面。現(xiàn)報道如下。

1 重癥護理記錄單存在的問題

記錄格式錯誤， 刮除、涂改， 頁碼錯誤、錯別字。漏記生命體征、液體及漏簽字，這幾項缺陷發(fā)生在工齡 1 年以下的護士占 55%， 1 年～ 3 年占 40%， > 3 年僅占 5%。病情描述不恰當、護理措施無效果評價， 如物理降溫后繼續(xù)觀察體溫、心率變化。煩躁病人應用鎮(zhèn)靜劑后無評估是否緩解等。出入量記錄不準確， 表現(xiàn)在小結或總結時漏加前一頁的出/ 入量， 造成出入量不準確， 無法為醫(yī)生診斷、 治療方案提供依據(jù)。重抄未通知責任人， 一人筆跡多人簽名、多人筆跡一人簽名，簽名不符。記錄與醫(yī)生不符， 由于醫(yī)生和護士在查房和巡視時間上不盡一致， 判斷上存在主觀因素， 出現(xiàn)同一時間點記錄的內(nèi)容醫(yī)護存在矛盾， 如在觀察病人的意識和瞳孔上， 醫(yī)生在病歷中記錄意識為嗜睡， 而護士觀察后記錄為淺昏迷， 若病人病情發(fā)生急劇變化， 有引起糾紛的潛在危險[ 2]。

2 分析原因

2. 1 重癥護理記錄單方面：重癥護理記錄單是采用正反面，并用較大的版面記錄較多的監(jiān)測內(nèi)容， 橫向排版。記錄內(nèi)容包括出入量（靜脈入量、食入量、尿量、胃液、大便、汗液、引流液、滲液）、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、重癥監(jiān)測、護理、特殊用藥、檢查、病情評估、護士簽名。雖然有陰影及英文字母區(qū)分，但仍然出現(xiàn)上下寫錯行。

2. 2 護理人員方面：現(xiàn)輪轉護士為三個月，其中有90%的護士都由病房輪轉至監(jiān)護室，新護士對監(jiān)護室環(huán)境的陌生，對重癥護理記錄單不知該如何記錄，并對于記錄的頻率、評估內(nèi)容模糊。新護士人數(shù)加輪轉護士人數(shù)占總人數(shù)的50%。低年資護士文書書寫基本功較差且未意識到真實記錄病歷的重要性；不能客觀真實地記錄病情， 觀察病情不仔細；責任心不強。帶教老師帶教工作沒有做到位。

3 制訂實施質(zhì)量改進方案

3. 1 培訓是提高護士書寫病歷質(zhì)量的重要手段 在入課室的第一天實施兩個課時的重癥護理記錄單書寫培訓，熟悉病區(qū)環(huán)境。學習《護理病歷書寫規(guī)范》、《護理病歷檢查獎罰制度》等制度。每月組織科室護士，尤其是輪轉、進修人員、新進人員學習如何書寫重癥護理記錄單，對于新更新的護理記錄要求及時傳達。由年輕護士提出書寫中碰到的問題，經(jīng)驗豐富的老護士給予指點， 責任組長評估上次學習提出的不足問題是否有所改進。每月以口頭或書面的形式對新進人員進行考評。

3. 2 加強重癥護理記錄單質(zhì)量管理 科室設立質(zhì)控小組，加強護理記錄質(zhì)量監(jiān)控， 建立護理記錄書寫三級監(jiān)控制度[3]即責任護士每班檢查，責任組長每日檢查， 護理長每周檢查。有效地實現(xiàn)重癥護理記錄書寫的自我檢查及出科前的質(zhì)量檢控， 及時修正記錄缺陷。

3. 3 加強法律意識 2002 年4月1日我國醫(yī)療侵權訴訟實施舉證倒置， 9 月 1 日實施《條例》以來， 醫(yī)療糾紛日益增加，其中護理記錄作為必要的護理文件， 成為處理醫(yī)療糾紛的重要依據(jù)， 即意味著護理文件中的每個字、每個符號都代表著一份法律責任。在美國，無論醫(yī)務人員還是法律人員對“沒有記錄就等于沒有做”的意識很強。如果護士將不真實或沒有實施的內(nèi)容記錄在案， 一旦被發(fā)現(xiàn)， 就會取消護士執(zhí)業(yè)資格[4]。因此護士應在工作中增強證據(jù)意識， 重視證據(jù)管理；并要增強法律意識， 具備高度的工作責任心。嚴謹?shù)淖o理記錄不僅是為了病人，同時也為保護自己預置了 1 份保險。

3. 4 合理分配 對新進人員、輪轉、進修人員實施1：1的整體護理。讓新進人員有更多的時間思考如何書寫重癥護理記錄單，記錄全面、及時。對病情危重、病情變化迅速的患者實施一對一的護理，啟動ON CALL班。

3. 5 提高護士業(yè)務水平和綜合素質(zhì) ICU 病人需要記錄的內(nèi)容很多，護士要將觀察到或實施的內(nèi)容詳細記錄在案。書寫護理文書時，醫(yī)護記錄必須相符， 客觀真實， 內(nèi)容連貫， 重點突出，做到“做我所寫的， 寫我所做的”。應用醫(yī)學術語，措詞恰當， 避免不恰當?shù)恼Z句或錯字， 以防留下糾紛隱患， 導致護理糾紛的發(fā)生[5]。

3. 6 加強醫(yī)護之間的溝通 醫(yī)護工作分工不同，目標一致，加強醫(yī)護間的相互溝通，有助于對患者病情、診斷、治療、護理等方面達成一致，減少和避免主觀分析、判斷的差異。護士主動、及時報告病情，醫(yī)生及時準確定出針對每個患者的治療方案，護士長參加查房，做好醫(yī)護關系的協(xié)調(diào)。

4 結果

2013年第三季度我科將 CQI 應用于提高重癥護理記錄單書寫質(zhì)量， 與第二季度未實施 CQI 前相比， 重癥護理記錄單書寫質(zhì)量有了明顯的提高，見表 1。

5 小結

實踐證明， 通過不斷的持續(xù)質(zhì)量改進， 可以進一步提高護理質(zhì)量。ICU 護理記錄單作為醫(yī)療文件的重要組成部分，在處理醫(yī)療糾紛中具有很強的法律效力，醫(yī)院護理部可根據(jù)目前 ICU 記錄中存在的問題邀請法律顧問有的放矢進行講解和分析， 切實增強醫(yī)務人員法制觀念和自我保護意識， 以確保ICU 記錄書寫質(zhì)量，進一步提升護理管理質(zhì)量。總之， 遵循護理質(zhì)量持續(xù)改進原則， 有助于實現(xiàn)護理質(zhì)量的優(yōu)效管理。

參考文獻

[1]李新華， 李宅軍.護理記錄在日本的臨床應用及研究進展[ J].國外醫(yī)學護理學分冊， 2000， 19（ 6） ： 249 - 252.

[2]馮玉珍. 護理記錄書寫中存在的問題及對策[ J]. 現(xiàn)代臨床護理，2009， 8（ 8） ： 80 -81.

[3]古今穎. 護理記錄缺陷的原因分析及其改進對策[ J]. 護理學雜志， 2006， 21（ 10） ： 79 - 80.

篇8

上午好

今天受秦蕓副主任委托，有幸參加**縣人民醫(yī)院第二屆進一步改善醫(yī)療服務行動計劃活動周。

改善醫(yī)療服務，改進醫(yī)療服務流程，創(chuàng)新方便人民群眾看病就醫(yī)的措施，對于促進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，落實群眾路線教育，讓人民群眾切實感受到醫(yī)改成效，提高社會滿意度，和諧醫(yī)患關系等具有重要意義。為此，國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥管理局于2015年，在全國醫(yī)療系統(tǒng)啟動進一步改善醫(yī)療服務行動，并提出從2015—2017年，利用3年的時間，力爭做到讓人民群眾便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、有效就醫(yī)、明白就醫(yī)，醫(yī)療服務水平明顯提升，人民群眾看病就醫(yī)感受明顯改善，社會滿意度明顯提高，努力構建和諧醫(yī)患關系。

市衛(wèi)生計生委按照國家、省衛(wèi)生計生委的有關要求，組織全市醫(yī)療系統(tǒng)重點是二級以上公立醫(yī)院開展進一步改善醫(yī)療行動計劃。**縣人民醫(yī)院積極落實國家、省和市有關活動的要求，在全院組織開展了進一步改善醫(yī)療服務行動計劃，并取得了初步成效，如診療服務流程進一步優(yōu)化、醫(yī)療服務模式進一步創(chuàng)新、診療服務行為進一步規(guī)范等。

今年是進一步改善醫(yī)療服務行動計劃的第二年，為確保此項活動取得明顯成效，國家衛(wèi)生計生委繼2015年印發(fā)了《進一步改善醫(yī)療服務行動計劃實施方案（2015—2017年）》《改善醫(yī)療服務百日宣傳活動方案》和《進一步改善醫(yī)療服務行動計劃考核指標的通知》等文件后，今年又印發(fā)了《2016年深入落實進一步改善醫(yī)療服務行動計劃重點工作方案 》，并明確了今年的十項重點工作既重點做好預約診療、日間手術、醫(yī)療質(zhì)量、信息推送、結算服務、藥事服務、急診急救、優(yōu)質(zhì)護理、中醫(yī)醫(yī)療、人文關懷10項工作。

希望**縣人民醫(yī)院以第二屆進一步改善醫(yī)療服務行動活動計劃周為契機，圍繞國家衛(wèi)生計生委《2016年深入落實進一步改善醫(yī)療服務行動計劃重點工作方案 》中確定的十項重點工作，以分級診療、全員首問服務制、臨床重點?？平ㄔO和提升縣級醫(yī)院綜合服務能力等為抓手，加強管理，全面深入推進進一步改善醫(yī)療服務行動計劃，努力提升醫(yī)療服務能力和水平，切實改善人民群眾看病就醫(yī)感受。同時，也希望**縣人民醫(yī)院總結在進一步改善醫(yī)療服務行動計劃活動中好的經(jīng)驗和做法，并及時報送市衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管處，以便我們在全市醫(yī)療系統(tǒng)推廣。

各位領導、各位院長，讓我們一起繼續(xù)支持和關心**縣人民醫(yī)院的發(fā)展建設，從而為建設“健康**”添磚加瓦。

最后預祝**縣人民醫(yī)院第二屆進一步改善醫(yī)療服務行動活動計劃周取得圓滿成功。

篇9

根據(jù)縣衛(wèi)生局《20__年全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動工作方案及領導成員名單》的通知的要求，結合深化醫(yī)改和創(chuàng)先爭優(yōu)活動，廣泛深入開展“服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動，不斷提升服務水平，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，大力弘揚高尚醫(yī)德，爭創(chuàng)人民滿意醫(yī)院，我院決定從20__年元月至20__年12月，在全院深入實施以“三好一滿意”為主題的素質(zhì)工程，制定具體方案如下。

一、總體要求

以科學發(fā)展觀統(tǒng)領全局，以“服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”為目標，以科室人員高素質(zhì)、服務高質(zhì)量、管理高效率為主線，強化教育培訓，實施各類主題實踐活動，促進全院的文明素質(zhì)、服務能力和作風建設水平再提高、再跨越，實現(xiàn)我院全年工作任務與目標提供有力保障。

二、工作目標

“三好一滿意”既是對衛(wèi)生行業(yè)自身的工作要求，也是對每一位醫(yī)療衛(wèi)生工作者的基本要求，又是本次活動開展需要達到的目標。

（一）服務好：改進服務態(tài)度，改善群眾看病就醫(yī)的感受，優(yōu)化服務流程，方便群眾看病就醫(yī)；實行公開透明服務，保障群眾看病就醫(yī)的知情權；加強醫(yī)患溝通構建和諧醫(yī)患關系。

（二）質(zhì)量好：認真抓好醫(yī)療質(zhì)量安全各項制度落實，增強醫(yī)療質(zhì)量安全責任意識；嚴格規(guī)范診療服務行為，推進合理治療、合理用藥、合理檢查；大力推進臨床路徑，促進醫(yī)療質(zhì)量科學管理；加強醫(yī)療技術和設備臨床應用管理保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權益。

（三）醫(yī)德好：加大醫(yī)德醫(yī)風教育力度；加強制度建設，健全完善醫(yī)德制度規(guī)范；堅決查處醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中的不正之風嚴肅行業(yè)紀律。改進作風，依法行醫(yī)，真情服務，廉潔自律，務實高效，認真兌現(xiàn)社會服務承諾，為社會、為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的服務。

（四）群眾滿意:落實便民利民措施；認真做好患者滿意度調(diào)查；全面開展民主評議醫(yī)德醫(yī)風讓社會滿意。實現(xiàn)各部門、各科室形象有新改善，患者感受有新變化，社會、患者滿意度有較大幅度提高。

三、活動內(nèi)容：

（一）改善服務態(tài)度，優(yōu)化服務流程，不斷提升服務水平，努力做到“服務好”

1、開展預約診療服務。實行多種方式預約診療，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉診預約的優(yōu)先診療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉診預約占門診就診量的比例達到20%，本地患都復診預約預約率達到50%，其中產(chǎn)前檢查、術后病人復查等復診預約率達到60%。

2、優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程。貫徹落實《衛(wèi)生部關于進一步改善醫(yī)療機構醫(yī)療服務管理工作的通知》，將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強醫(yī)療服務工作的創(chuàng)新點和突破點，落實便民、利民措施，通過預約掛號、合理安排門急診服務、簡化門急診和入、出院服務流程、推行“先診療，后結算”模式、啟用醫(yī)療門（急）診通用病歷、門診設置“一站式”便民服務中心和“院長代表值班”、提供方便快捷的檢查結果查詢服務等，積極探索、創(chuàng)新，有計劃、有重點地推進各項改善醫(yī)療服務的措施，做到按排合理、服務熱情、流程順暢，不斷促進醫(yī)療服務水平的提高。

3、廣泛開展便民門診服務。開展雙休日及節(jié)假日門診，充實門診力量，延長門診時間。鼓勵、支持醫(yī)院醫(yī)務人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構開展執(zhí)業(yè)活動。

4、推廣優(yōu)質(zhì)護理服務。要認真組織開展優(yōu)質(zhì)護理服務，完善并落實專業(yè)護理人員編制和內(nèi)部收入分配等政策。

5、推進同級醫(yī)療機構檢查、檢驗結果互認。按照《衛(wèi)生部辦公廳關于加強醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設推進同級醫(yī)療機構檢查結果互認工作的通知》要求，在加強醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎上，大力推進同級醫(yī)療機構檢查、檢驗結果互認工作，促進合理檢查，降低患者就診費用。

6、深入開展“志愿服務在醫(yī)院”活動。逐步完善志愿服務的管理制度和工作機制，積極探索適合院情的志愿服務新形式、新內(nèi)容、新模式，促進醫(yī)患關系和諧。在醫(yī)院為社會搭建向患者奉獻愛心的平臺，將志愿服務引入醫(yī)院；同時，醫(yī)院要組織醫(yī)務人員以志愿者身份深入基層，特別是流動人口尤其是農(nóng)民工集中生活工作的場所以及康復、養(yǎng)老等機構，開展公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務和健康教育等志愿服務，使人民群眾切實感受到改善醫(yī)療服務的實效。

7、建立健全醫(yī)療糾紛等第三方調(diào)解機制和醫(yī)療責任保險制度，認真落實醫(yī)療投訴處理辦法，嚴格執(zhí)行首訴負責制，深入開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動，嚴厲打擊“醫(yī)鬧”，構建和諧醫(yī)患關系。

（二）加強質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”

1、落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。嚴格落實首診負責、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴格落實《病歷書寫基本規(guī)范》、《手術安全核對制度》和《江西省手術分級管理規(guī)范（試行）》，規(guī)范病歷書寫、手術安全核對和分級管理工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2、嚴格規(guī)范診療服務行為，推進合理治療、合理用藥、合理檢查。嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》、按藥品通用名開具處方制度和處方點評、處方公示制度，堅持醫(yī)院藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預警制度、抗菌藥物分級管理制度，加強對藥品使用的管理和監(jiān)督，嚴格規(guī)范醫(yī)生處方行為，促進合理治療、合理用藥。

3、大力推行臨床路徑，促進醫(yī)療質(zhì)量科學管理。進一步統(tǒng)一思想，提高認識，各科選擇2--3個病種試行，積極穩(wěn)妥把臨床路徑管理工作抓實、抓細、抓好。促進醫(yī)療質(zhì)量管理從粗放式的質(zhì)量管理，進一步向科學化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細化發(fā)展。

4、加強醫(yī)療技術和設備臨床應用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權益。醫(yī)務人員要牢固樹立正確的人生觀和價值觀，樹立質(zhì)量第一的意識，把主要精力放在學習業(yè)務、鉆研技術上，對技術精益求精，要“人人講學習、個個比技術、積極搞科研”，爭當提高醫(yī)療技術的排頭兵，爭當精心治療疾病、刻苦鉆研醫(yī)術、忠實為人民群眾服務的好醫(yī)生。

（三）加強醫(yī)德醫(yī)風教育，大力弘揚高尚醫(yī)德，嚴肅行業(yè)紀律，努力做到“醫(yī)德好”

1、繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風教育力度。要堅持以正面教育為

主，繼續(xù)培養(yǎng)和樹立一批先進典型，加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術精湛、敬業(yè)奉獻先進典型的宣傳表彰力度，充分發(fā)揮老專家、學科帶頭人等模范帶頭作用。通過多種形式，深入開展宗旨意識、職業(yè)道德和紀律法制教育，警示教育，利用身邊事、身邊人以案說法、以案說紀。2、加強制度建設，健全完善醫(yī)德制度規(guī)范。要加大執(zhí)業(yè)紀律制度建設力度，修訂完善醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范，建立醫(yī)療衛(wèi)生機構從業(yè)人員行為準則，明確醫(yī)、藥、護、技各類從業(yè)人員行為規(guī)范。要繼續(xù)認真抓好醫(yī)德考評制度的落實，進一步細化工作指標和考核標準，及時研究解決在落實醫(yī)德考評制度中遇到的共性問題，通過現(xiàn)場推進、監(jiān)督檢查等形式，促進醫(yī)德考評標準更加科學、程序更加規(guī)范、方式更加有效、結果更加真實、運用更加廣泛，真正建立起對醫(yī)務人員有效的激勵和約束機制。

3、堅決查處醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中的不正之風案件，嚴肅行業(yè)紀律。要進一步深化治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂工作。要在繼續(xù)廣泛開展宣傳教育，研究制定切實管用的制度辦法和監(jiān)管措施，深化長效機制建設。要加強醫(yī)院信息系統(tǒng)藥品、高值耗材統(tǒng)計功能管理，嚴禁為商業(yè)目的統(tǒng)方。

（四）深入開展行風評議，積極主動接受社會監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”

“群眾滿意”是醫(yī)療衛(wèi)生工作的出發(fā)點和落腳點，是衡量我們工作的最終標準，也是我們開展“三好一滿意”活動的初衷和目的。廣大干部職工要始終牢固樹立群眾觀點和全心全意為人民服務的宗旨意識，把群眾呼聲作為第一信號，把群眾需要作為第一選擇，把群眾滿意作為第一標準，依靠群眾深入推進行風建設。

1、落實便民利民惠民措施。首先繼續(xù)執(zhí)行24小時免費接送住院患者和特殊困難戶優(yōu)惠卡制度。同時還要針對群眾在看病就醫(yī)中反映的一些突出問題，落實便民利民惠民措施，讓群眾能感受到醫(yī)院發(fā)展帶來的實效，為群眾提供安全、有效、價廉、便捷的醫(yī)療服務。要充分利用院務公開的載體，公開醫(yī)院改善服務、實施便民利民惠民的措施，讓人民群眾切實感受到醫(yī)療機構改善服務的效果，贏得群眾理解和信任。

2、認真做好患者滿意度調(diào)查，贏得患者滿意。在“三好一滿意”活動中，要廣泛組織開展患者滿意度調(diào)查，要研究建立科學的評價指標體系，能夠真實全面反映患者意見和建議；調(diào)查對象要全面，不僅要包括住院患者和門診患者，而且還要包括出院患者；形式要多樣化，通過對出院病人電話回訪、對住院和門診病人現(xiàn)場調(diào)查、定期召開病人及家屬座談會等形式，關注患者感受，聽取患者意見；盡可能地使調(diào)查客觀、真實；調(diào)查結果運用上，要注重患者意見，重視調(diào)查結果，積極落實整改，切實促進醫(yī)療質(zhì)量和服務水平的提高，贏得患者滿意。

3、全面開展民主評議衛(wèi)生行風，讓社會滿意。民主評議行風，是依靠人民群眾的有序監(jiān)督、解決群眾反映的突出問題、以實際成果取信于民的一項重要舉措。要把行風評議的過程，變成宣傳衛(wèi)生工作方針政策及措施成效的過程，變成查找問題、積極整改、不斷提高的過程，變成加強與社會溝通、接受監(jiān)督、展示行業(yè)形象的過程，通過扎實的工作，贏得群眾的滿意和認可，贏得社會的理解和支持。

要通過“三好一滿意”活動，凝聚人心、振奮精神，提升服務水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改進醫(yī)德醫(yī)風，促使各方面的工作在原有基礎上有新的提高，把醫(yī)院的各項工作推向新階段。

四、實施步驟

（一）學習宣傳階段（5月--6初）。召開“三好一滿意”活動動員會，讓全院廣大干部職工了解三好一滿意”活動的重要意義，切實增強參與活動的積極性和主動性。組織干部職工認真學習領會有關會議及文件精神，全面貫徹落實全縣衛(wèi)生工作會議和全縣衛(wèi)生系統(tǒng)紀檢監(jiān)察糾風工作會議部署，加強社會主義榮辱觀、社會公德、職業(yè)道德教育。加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術精湛、敬業(yè)奉獻先進典型的宣傳力度，充分發(fā)揮示范帶頭作用。

（二）查找問題階段（6月初-17月末）。采取多種形式深入基層、深入群眾調(diào)查研究，廣泛征求意見，全面了解醫(yī)療衛(wèi)生服務和行業(yè)作風建設方面存在的問題。深入了解和掌握患者對醫(yī)療服務的意見和建議。要通過召開座談會、設置意見箱、開通熱線電話和網(wǎng)上溝通等多種方式，主動征詢?nèi)罕娨庖娊ㄗh，找準群眾對醫(yī)療服務中不方便、不放心、不滿意的主要問題。

（三）整改提高階段（8月初-10月末）。根據(jù)查找的突出問題，要制定整改方案，提出整改措施，限定整改時限，落實整改責任，扎扎實實把整改措施落到實處。特別是對一些群眾切身利益、影響行業(yè)形象的突出問題，要集中精力一項一項進行重點整改，務求取得實效。整改方案、整改措施、整改效果要報衛(wèi)生局備案，整改方案和整改情況要在一定范圍內(nèi)公開，充分聽取群眾意見，接受群眾監(jiān)督。對具備整改條件能夠解決的問題，要馬上解決；對通過努力能夠解決的問題，要限期解決；對那些應該解決但由于受客觀條件限制一時解決不子的問題，要向群眾說明情況，并通過深化改革，積極創(chuàng)造條件逐步加以解決。在整改過程中，要在解決突出問題的基礎上，認真總結經(jīng)驗，積極探索規(guī)律，對現(xiàn)行的規(guī)章制度按照新要求進行修訂完善，不斷提高醫(yī)療服務水平和醫(yī)院管理水平。

（四）總結評估階段（11月初初-12月末）。今年活動基本結束時，要采取適當方式開展群眾滿意度測評工作，主要測評人民群眾對解決醫(yī)療衛(wèi)生服務和行業(yè)作風中存在的突出問題及開展“三好一滿意”活動實際效果的滿意程度。同時，要運用測評結果，進一步完善整改措施，建立制度規(guī)范，轉化為促進衛(wèi)生事業(yè)科學發(fā)展的長效機制。

附件：

為了加強對此項工作的領導，成立“三好一滿意”活動領導小組。

領導小組成員：

組長：

篇10

【關鍵詞】 病案管理 醫(yī)療質(zhì)量

【Abstract】 Objective Enhance medical record management， improve the quality of mediacal treatment， and achieve all-round development of the hospital. Methodology Summarize and analyze the information about medical case， medical record management and medical treatment quality management. Result Enhance the legal awareness， responsibility， service awareness and learning awareness of medical staff. Conclusion Medical record is critical information to the hospital， it provides solid scientific evidence to the medical teaching， research and hospital management.

【Key words】Medical Records Management Medical Treatment Quality

病案是醫(yī)務人員診療疾病的原始記錄文件，是醫(yī)務人員醫(yī)療、護理活動的真實記載，它客觀、完整并連續(xù)地記錄了病人的病情變化及診療經(jīng)過。包含對病人客觀檢查結果及對病情的分析、診療過程和轉歸情況的記錄；是醫(yī)療信息的載體。病案不僅是記錄病人健康狀況和在疾病發(fā)生、發(fā)展、診療過程中形成的具有參考、利用價值的各種診療資料，它也是醫(yī)院的重要信息資源，是醫(yī)學科研發(fā)展的檔案資料，對醫(yī)療、科研、教學、醫(yī)院管理、醫(yī)院統(tǒng)計和疾病預防、醫(yī)療保險等方面的工作起著重要的作用，更是疾病、傷殘事故鑒定以及醫(yī)療事故處理的重要法律依據(jù)。為醫(yī)療、教學、科研、醫(yī)院管理提供了可靠的依據(jù)。因此，加強病案管理，提高病案質(zhì)量是醫(yī)院管理的一項不可忽視的重要工作。

病案是醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務統(tǒng)計的原始資料，是醫(yī)療信息的一個匯編，它能綜合反映醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、技術水平及管理水平，它是監(jiān)督和檢查醫(yī)療工作、進行科學管理和不斷改進的可靠依據(jù)。真實、完整的病案標志著醫(yī)院工作人員的專業(yè)技術素質(zhì)。查閱一定數(shù)量的病案，可作為考評醫(yī)院服務質(zhì)量、考核醫(yī)師業(yè)務水平的基本方法。

病案是病情和診療全過程的客觀原始記錄，病案可以反映出臨床路徑是否合理，醫(yī)生的診斷是否及時準確，會診是否及時而有效，治療是否合理、及時和有效，功能檢查科室的檢查與出報告是否及時準確等，還可以在病歷中洞察三級醫(yī)師的專業(yè)技術水平。通過病歷的內(nèi)涵監(jiān)測可以及時發(fā)現(xiàn)臨床工作中存在的不足，為醫(yī)院管理起到導向作用。