導(dǎo)語：如何才能寫好一篇老年康復(fù)護(hù)理專業(yè)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：高職護(hù)理；專業(yè)方向；培養(yǎng)模式

在國家加強(qiáng)職業(yè)教育的大環(huán)境下，各職業(yè)院校培養(yǎng)了大批的畢業(yè)生，據(jù)統(tǒng)計(jì)2010年的畢業(yè)生人數(shù)630萬，再加上沒有就業(yè)的往屆學(xué)生，需要就業(yè)的畢業(yè)生數(shù)量之大可想而知。護(hù)理專業(yè)作為“國家緊缺人才”專業(yè)，到目前也存在由于畢業(yè)生人數(shù)不斷增加，出現(xiàn)就業(yè)難的問題。我們培養(yǎng)的高職護(hù)生在未來幾年就業(yè)壓力增大將成為不爭的事實(shí)。如何拓寬其就業(yè)渠道，增強(qiáng)學(xué)生競爭力，是值得研究的問題。經(jīng)過市場需求調(diào)研發(fā)現(xiàn)，院前急救護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、老年護(hù)理崗位人才需求較大，就業(yè)前景較好。筆者根據(jù)興安盟衛(wèi)生學(xué)校的教育資源情況，提出在培養(yǎng)通科護(hù)士的基礎(chǔ)上，發(fā)展院前急救護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、老年護(hù)理“多專業(yè)方向培養(yǎng)模式”的構(gòu)想。可以設(shè)想既具有通科護(hù)士的臨床護(hù)理技能和素質(zhì)，又具備現(xiàn)今稀缺護(hù)理崗位的專業(yè)能力的學(xué)生，是非常具有就業(yè)競爭力的。

一、稀缺護(hù)理崗位市場需要現(xiàn)況分析

1.院前急救。目前我國應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治任務(wù)仍十分艱巨。一些已基本控制的傳染病有重新抬頭趨勢，在廣大農(nóng)村地區(qū)，還存在常見傳染病的威脅；全球新發(fā)30余種傳染病已有半數(shù)在我國發(fā)現(xiàn)；含有有毒有害物質(zhì)的食品引起的群體性非傳染性急性、亞急性疾病，以及因有毒化學(xué)品泄露造成的職業(yè)中毒事件屢有發(fā)生；核輻射源分布廣，應(yīng)用數(shù)量增多和強(qiáng)度不斷增大，存在著核輻射和核恐怖的威脅；頻發(fā)的地震、火災(zāi)、水災(zāi)等自然災(zāi)害增加了疫情發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。雖然國家加大了對救治機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件的投入，裝備水平已有很大提高，但人才短缺，技術(shù)力量薄弱，應(yīng)急反應(yīng)和救治能力不強(qiáng)的問題仍然很突出。

院前急救作為急診服務(wù)體系的重中之重，實(shí)施著把病員從突發(fā)事件或突發(fā)疾病的現(xiàn)場到達(dá)醫(yī)院之前搶救和診療的全過程，是急、危、重癥患者搶救過程中的首要環(huán)節(jié)。院前急救護(hù)理水平可以直接影響到急救工作的質(zhì)量，也關(guān)系到患者的生存及預(yù)后，只有采取積極有效的急救措施和護(hù)理，爭取寶貴的搶救時(shí)間，才能真正降低急診患者的死亡率和傷殘率，也為患者到醫(yī)院的后期治療奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。因此，當(dāng)務(wù)之急是培養(yǎng)一大批從事現(xiàn)場緊急醫(yī)療救護(hù)的高技能人才，服務(wù)于緊急救援中心和醫(yī)院急診科。

2.康復(fù)護(hù)理。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，許多身患重病、生命垂危的病人得到及時(shí)的救治，保存了生命，但往往伴有各種功能障礙，嚴(yán)重地危害著病人的身心健康，不僅給病人帶來痛苦，也給其家庭帶來精神和經(jīng)濟(jì)上的壓力，給社會增添負(fù)擔(dān)。如何降低致殘率，提高病人的生活質(zhì)量成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以及現(xiàn)代護(hù)理學(xué)所要解決的重要問題。

全國第二次殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，目前我國有8296萬殘疾人，其中有康復(fù)需求的殘疾人接近5000萬，每年因車禍、疾病等原因新增加的殘疾人數(shù)量達(dá)100多萬。再加上大量因慢性病致殘的患者，社會對康復(fù)醫(yī)療應(yīng)該有巨大的需求。能否接受合理有效的康復(fù)治療，對病人生存質(zhì)量改善有很大的促進(jìn)作用。

目前全國各類康復(fù)技術(shù)人員不到2萬人，其中，康復(fù)治療師只有5000多人，我國每年培養(yǎng)的康復(fù)治療師人數(shù)僅為700名。康復(fù)人才的匱乏是制約中國康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的“瓶頸”。據(jù)估計(jì)，到2015年，中國至少需要35萬康復(fù)技術(shù)人才。那么如此大的缺口，如果能有護(hù)理專業(yè)學(xué)生通過一定康復(fù)技能的學(xué)習(xí)，掌握常見病的康復(fù)護(hù)理技術(shù)，以補(bǔ)充康復(fù)治療技術(shù)人員的缺口，將可以部分解決康復(fù)需求與康復(fù)服務(wù)能力之間的矛盾。

3.老年護(hù)理。全國較大規(guī)模調(diào)查的數(shù)據(jù)表明，在我國目前1.44億老年人口中，大約有7000萬有不同程度的養(yǎng)老需求，有5%明確提出要進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，而且這種需求越來越高。但是目前專門為老年人提供服務(wù)的設(shè)施和人員嚴(yán)重不足，老有所醫(yī)的問題非常突出，老年群體渴望得到保健護(hù)理。按照我國老年人口5%入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以700多萬張床位來配備相應(yīng)數(shù)量的護(hù)理人員，那么護(hù)理專業(yè)人員數(shù)量缺口是非常巨大的。同時(shí)目前各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中還存在著護(hù)理人員總體素質(zhì)偏低，難以滿足廣大老年人多種養(yǎng)老服務(wù)的需求，使得供求矛盾非常突出。

中國人口年齡結(jié)構(gòu)已進(jìn)入老齡化階段，為應(yīng)對我國老齡化社會的到來，養(yǎng)老工程將伴隨社會需求迅速建立起來，同時(shí)產(chǎn)生十萬計(jì)的老年護(hù)理崗位群，老年護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)生將有較大的就業(yè)市場。培養(yǎng)大量的從事老年護(hù)理的專業(yè)人才，開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)教育是社會所需，將大有發(fā)展前景。

二、“多專業(yè)方向培養(yǎng)模式設(shè)想”具體內(nèi)容和實(shí)施途徑

“多專業(yè)方向培養(yǎng)模式設(shè)想”可概括為：以市場需求為導(dǎo)向，依據(jù)緊缺護(hù)理崗位市場調(diào)研結(jié)果，以教育部提出的護(hù)理專業(yè)主干課程體系為基礎(chǔ)，調(diào)整課程設(shè)置，提出特色明顯的課程體系，實(shí)現(xiàn)后期分流培養(yǎng)，重點(diǎn)向院前急救護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、老年護(hù)理方向培養(yǎng)，拓寬專業(yè)方向培養(yǎng)人才。

1.拓寬專業(yè)方向，修訂人才培養(yǎng)目標(biāo)。護(hù)理專業(yè)把培養(yǎng)“高質(zhì)量、基礎(chǔ)寬厚、具有關(guān)愛品質(zhì)和創(chuàng)新精神的護(hù)理人才”作為教學(xué)工作的努力方向。根據(jù)我國近年護(hù)理教育改革的新形勢和護(hù)理人才培養(yǎng)的新要求，不斷調(diào)整培養(yǎng)目標(biāo)，提出培養(yǎng)“寬口徑、厚基礎(chǔ)、適應(yīng)廣、定方向、能力強(qiáng)”的人才培養(yǎng)目標(biāo)。在通科護(hù)生基礎(chǔ)上拓寬專業(yè)方向培養(yǎng)人才，按照護(hù)理學(xué)特色專業(yè)建設(shè)目標(biāo)，圍繞教育部提出的主干課程體系，調(diào)整課程設(shè)置，實(shí)現(xiàn)多專業(yè)方向培養(yǎng)，使其具有更強(qiáng)的就業(yè)競爭力。

2.優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，突出專業(yè)建設(shè)特色。護(hù)理教育的課程設(shè)置內(nèi)容要體現(xiàn)醫(yī)學(xué)知識基礎(chǔ)化，護(hù)理知識專業(yè)化及人文關(guān)懷的學(xué)習(xí)環(huán)境。因此我們根據(jù)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，調(diào)整課程設(shè)置，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容。課程基本包括三個(gè)模塊，具體課程結(jié)構(gòu)設(shè)置為：一是注重《護(hù)理心理學(xué)》、《護(hù)理倫理學(xué)與法規(guī)》、《護(hù)患溝通與禮儀》、《護(hù)理職業(yè)生涯規(guī)劃》等人文課程的教育，以提高護(hù)生的文化品質(zhì)、審美情趣、人文素養(yǎng)；二是在逐年增加護(hù)理專業(yè)課程的同時(shí)，精簡與融合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，以突出強(qiáng)調(diào)護(hù)生臨床護(hù)理技能的熟練與精準(zhǔn)；三是在第四學(xué)期加大專業(yè)方向模塊的學(xué)時(shí)數(shù)，重點(diǎn)強(qiáng)化緊缺護(hù)理崗位所需技能。分專業(yè)方向把《康復(fù)護(hù)理學(xué)》、《老年護(hù)理學(xué)》、《急危重癥護(hù)理》定為必修課，在目前高職護(hù)理專業(yè)所用的教材基礎(chǔ)上，自行開發(fā)校本教材，增加課程內(nèi)容，康復(fù)護(hù)理學(xué)專業(yè)增加康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、康復(fù)護(hù)理技術(shù)、疾病康復(fù)護(hù)理方面的課程教育；老年護(hù)理專業(yè)方向增設(shè)老年醫(yī)學(xué)、老年人日常生活照護(hù)、營養(yǎng)學(xué)、老年心理學(xué)等課程內(nèi)容。院前急救專業(yè)加強(qiáng)重癥護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)的教學(xué)。并要求教學(xué)中加大實(shí)訓(xùn)課程的比例，至少占50%。同時(shí)進(jìn)一步減少必修課，必修課學(xué)時(shí)壓縮在周學(xué)時(shí)26學(xué)時(shí)以內(nèi)，為強(qiáng)化學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，增加選修課，并通過限定選修課體現(xiàn)專業(yè)方向，突出院前急救、康復(fù)護(hù)理、老年護(hù)理方向的實(shí)用型、復(fù)合型人才的培養(yǎng)特色，為學(xué)生創(chuàng)造個(gè)性發(fā)展空間。

3.優(yōu)化組合教學(xué)資源。把現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)備通過進(jìn)一步優(yōu)化組合，并適當(dāng)購進(jìn)新設(shè)備來補(bǔ)充，完全可以實(shí)現(xiàn)各專業(yè)方向培養(yǎng)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)要求。例如基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室可以兼具老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)室功能。基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室作為護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程的實(shí)驗(yàn)基地，是護(hù)理學(xué)院的主要實(shí)驗(yàn)室，分設(shè)基礎(chǔ)護(hù)理操作示教室、操作實(shí)訓(xùn)室、模擬病房、模擬治療室、實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備室等相關(guān)科室，承擔(dān)不同層次基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)任務(wù)。在此基礎(chǔ)上購進(jìn)老年護(hù)理人模型等，即可為老年護(hù)理提供教學(xué)所需設(shè)備。

通過以上對培養(yǎng)目標(biāo)、課程體系、實(shí)驗(yàn)資源的修訂和優(yōu)化組合，使寬口徑的多專業(yè)培養(yǎng)成為切實(shí)可行的教育模式。

三、效果預(yù)測

在“寬口徑、厚基礎(chǔ)、適應(yīng)廣、定方向、能力強(qiáng)”的人才培養(yǎng)目標(biāo)指引下，按照護(hù)理學(xué)特色專業(yè)建設(shè)目標(biāo)，通過特色明顯的課程體系教育，構(gòu)建多專業(yè)方向人才培養(yǎng)模式，實(shí)現(xiàn)后期分流培養(yǎng)、專業(yè)培養(yǎng)。相信該項(xiàng)目的實(shí)施將進(jìn)一步提高學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，提高學(xué)生的人文素質(zhì)、多個(gè)護(hù)理崗位的臨床實(shí)踐能力，能為培養(yǎng)實(shí)用型、復(fù)合型護(hù)理人才提供可能。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 國務(wù)院辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委衛(wèi)生部突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設(shè)規(guī)劃的通知［Z］.〔2003〕82號.

篇2

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)護(hù)理；康復(fù)護(hù)士

康復(fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容之一，是在總的康復(fù)醫(yī)療計(jì)劃實(shí)施過程中，為達(dá)到軀體的、精神的、社會的和職業(yè)的全面康復(fù)的目的，緊密配合康復(fù)醫(yī)師和其他康復(fù)專業(yè)人員，對康復(fù)對象進(jìn)行的除基礎(chǔ)護(hù)理以外的功能促進(jìn)護(hù)理。預(yù)防繼發(fā)性殘疾，減輕殘疾的影響，使患者達(dá)到最大限度的康復(fù)和重返社會［1］?？祻?fù)護(hù)理只有十余年的歷史，是為了適應(yīng)康復(fù)治療的需要，從基礎(chǔ)護(hù)理中發(fā)展起來的一門?？谱o(hù)理技術(shù)。康復(fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)不可分割的重要組成部分，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展。我國對康復(fù)護(hù)理的研究著重在骨科、神經(jīng)科、心臟、老年病等臨床?？苹颊呖祻?fù)的工作中。

1 基本情況

我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科從2008年3月至2010年12月，聘請的護(hù)理人員15名，均為女性。年齡35歲1人，平均年齡26.8歲；工齡5年及5年以下9人，6~10年3人，11~20年2人，>20年1人，平均工齡6年；學(xué)歷：本科2人，大專5人，中專8人；職稱：主管護(hù)師2人，護(hù)師5人，護(hù)士8人。所有人員均無接受正規(guī)的康復(fù)護(hù)理課程教育，無專業(yè)的康復(fù)護(hù)理知識，其中僅3名護(hù)理人員曾外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。

2 康復(fù)護(hù)理存在的問題

2.1 康復(fù)護(hù)士基礎(chǔ)醫(yī)療水平偏低 15名護(hù)理人員中低年資、低學(xué)歷的護(hù)士居多缺乏臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，基礎(chǔ)理論知識不扎實(shí)。

2.2 缺乏系統(tǒng)的專業(yè)的康復(fù)護(hù)理知識及技能 15名護(hù)理人員均未接受系統(tǒng)的康復(fù)知識培訓(xùn)，對康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)識不深，存在著康復(fù)護(hù)理知識少，技能缺等問題，完全勝任和承擔(dān)康復(fù)護(hù)理工作十分困難。

2.3 臨床其他科室的護(hù)士對康復(fù)護(hù)理理解認(rèn)識不深 康復(fù)護(hù)士面對外界的不解及自身信心不足容易產(chǎn)生心理壓力，影響正常的護(hù)理工作。

3 康復(fù)護(hù)理與一般護(hù)理的共同點(diǎn)與區(qū)別點(diǎn)

康復(fù)醫(yī)療是一個(gè)新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，康復(fù)對象是各種功能殘障者，因此，對從事康復(fù)護(hù)理人員提出了更高的要求，他們不但要具備良好的職業(yè)道德修養(yǎng)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)水平，還要學(xué)會康復(fù)護(hù)理的技術(shù)與技巧。

3.1 共同點(diǎn)

3.1.1 基礎(chǔ)護(hù)理 康復(fù)護(hù)理首先應(yīng)完成生活護(hù)理和有關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)療措施，即完成基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容。

3.1.2 執(zhí)行醫(yī)囑 準(zhǔn)確執(zhí)行康復(fù)醫(yī)囑，這是完成康復(fù)醫(yī)療計(jì)劃的保證。

3.1.3 觀察病情 嚴(yán)密觀察患者病情和殘疾的動(dòng)態(tài)變化以及康復(fù)醫(yī)療的效果，并及時(shí)向康復(fù)醫(yī)生反映真實(shí)情況。

3.2 區(qū)別點(diǎn)

3.2.1 護(hù)理對象 康復(fù)醫(yī)療主要對象是殘疾者和慢性患者，他們存在著各種動(dòng)能障礙，給護(hù)理工作提出了特殊的要求并帶來了諸多的困難。護(hù)理人員要為患者多方面服務(wù)，尊重患者的人格，不論其殘疾程度如何，均應(yīng)一視同仁，不能有任何歧視或厭惡。

3.2.2 護(hù)理目的 康復(fù)護(hù)理首先要完成與一般護(hù)理相同的目的，即，使患者減輕病痛和促進(jìn)健康。此外還要預(yù)防殘疾的進(jìn)展，減輕殘疾的程度，最大限度地恢復(fù)其生活和活動(dòng)能力，使患者早日走向社會。

3.2.3 護(hù)理內(nèi)容：除一般護(hù)理內(nèi)容之外，尚有：

3.2.3.1 觀察患者的殘疾情況以及康復(fù)訓(xùn)練過程中殘疾程度的變化，認(rèn)真做好記錄,向有關(guān)人員報(bào)告?？祻?fù)訓(xùn)練是綜合性的,如藥物、理療、針灸、運(yùn)動(dòng)、按摩或推拿等。護(hù)士要與各有關(guān)人員保持良好的人際關(guān)系，洞察和了解情況，提供信息，在綜合治療過程中起到協(xié)調(diào)作用。

3.2.3.2 預(yù)防繼發(fā)性殘疾和并發(fā)癥。如偏癱患者應(yīng)預(yù)防攣縮畸形的發(fā)生［2］。因?yàn)閿伩s可阻礙康復(fù)計(jì)劃的進(jìn)展。在護(hù)理時(shí)，要矯正患者姿勢，亦可利用力學(xué)輔助器等。

3.2.3.3 學(xué)習(xí)和掌握各有關(guān)功能訓(xùn)練技術(shù)，配合康復(fù)醫(yī)師及其他康復(fù)技術(shù)人員對殘疾者進(jìn)行功能評價(jià)和功能訓(xùn)練。根據(jù)患者的不同性質(zhì)和需要，不斷學(xué)習(xí)，不斷實(shí)踐［3］。使訓(xùn)練在病房中不斷地繼續(xù)進(jìn)行，讓患者隨時(shí)隨地恢復(fù)功能，受到更大的裨益。

3.2.3.4 訓(xùn)練患者進(jìn)行“自我護(hù)理”指患者自己參與到活動(dòng)中，并在其中發(fā)揮主動(dòng)性、創(chuàng)造性，更完善、更理想地達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。康復(fù)護(hù)理的原則是在病情允許條件下，訓(xùn)練患者進(jìn)行自理，即“自我護(hù)理”。對殘疾者及其家屬要進(jìn)行必要的康復(fù)知識的宣傳，通過耐心地引導(dǎo)、鼓勵(lì)和幫助，使他們掌握“自我護(hù)理”的技巧，從而部分地或全部地做到生活自理，以便適應(yīng)新生活，重返社會［4］。

3.2.3.5 幫助患者進(jìn)行心理護(hù)理。殘疾人和慢性病患者有其特殊、復(fù)雜的心理活動(dòng)，甚至?xí)a(chǎn)生精神、心理障礙和行為異常?？祻?fù)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)理解患者、同情患者，時(shí)刻掌握康復(fù)對象的心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)耐心地做好心理護(hù)理工作，不允許有任何譏笑和諷刺的言行［5］。

4 建議與思考

隨著社會的進(jìn)步人們對健康的需求不斷增加，對康復(fù)服務(wù)的需求也大大增加，康復(fù)護(hù)理漸漸走進(jìn)人們的生活。因此對康復(fù)護(hù)士必須通過專業(yè)培訓(xùn)才能勝任本職工作，怎樣培訓(xùn)優(yōu)秀的康復(fù)護(hù)士是我們今后需要探索的課題。首先看看康復(fù)護(hù)士培訓(xùn)四要素［6］：

4.1 專業(yè)培訓(xùn)是重點(diǎn)

康復(fù)護(hù)理是一門新的護(hù)理專業(yè)，康復(fù)護(hù)理源于一般護(hù)理但無論從護(hù)理對象、內(nèi)容、方式都具有它的專業(yè)特點(diǎn)，如康復(fù)護(hù)理對象是因疾病和損傷而導(dǎo)致的各種功能障礙者，護(hù)理的內(nèi)容多為患者的功能恢復(fù)，護(hù)理方式主要是“自護(hù)方式”。加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)使之盡快適應(yīng)康復(fù)護(hù)理工作尤為重要?？梢酝ㄟ^請康復(fù)專家來講學(xué)授課；組織康復(fù)護(hù)士去外院參觀學(xué)習(xí)及交流；鼓勵(lì)和組織康復(fù)護(hù)士有計(jì)劃的進(jìn)行理論及技術(shù)學(xué)習(xí)；工作中遇到典型病例及時(shí)進(jìn)行案例分析學(xué)習(xí)。通過一系列的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使康復(fù)護(hù)士的?？评碚摵图夹g(shù)得到提高，以適應(yīng)康復(fù)護(hù)理專業(yè)的需要和滿足患者需求。

4.2 功能康復(fù)是目的

康復(fù)護(hù)理的最終目的是使傷殘者恢復(fù)某些功能提高生活質(zhì)量。當(dāng)然也不可忽視他們心理上和精神上的康復(fù)。心理康復(fù)非常重要，不少殘病者因傷殘缺陷而產(chǎn)生悲觀失望和輕生念頭，這些不良情緒直接影響康復(fù)效果?？祻?fù)護(hù)士在工作中要關(guān)心了解患者的心理狀態(tài)，分析發(fā)生原因，從而根據(jù)患者的文化修養(yǎng)，家庭情況制定切合實(shí)際的康復(fù)教育計(jì)劃。要反復(fù)認(rèn)真向患者和家屬介紹疾病康復(fù)知識和訓(xùn)練計(jì)劃以及措施和預(yù)期效果等，使患者逐步打消顧慮振奮精神，樹立克服困難戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)積極配合治療和護(hù)理。

康復(fù)護(hù)士更重要的是輔導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，從日常生活的簡單訓(xùn)練做起如：梳頭、洗臉、穿衣。這些看似簡單但十分重要的訓(xùn)練必須由康復(fù)護(hù)士手把手一遍遍反復(fù)多次進(jìn)行。訓(xùn)練中要準(zhǔn)確把握尺度，不包辦替代，不放任自流。

4.3 基礎(chǔ)護(hù)理是依托

需要接受康復(fù)護(hù)理的人多數(shù)是傷殘者，大多需臥床或活動(dòng)受限制，生活自理能力差。他們中許多人在院期間需要依靠護(hù)士的幫助，因此我們應(yīng)該努力做好基礎(chǔ)護(hù)理，尤其是生活照料部分，還要注意防止并發(fā)癥的發(fā)生。對康復(fù)患者要注意安全護(hù)理，防止發(fā)生墜床、燙傷，這些均需要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)，如果我們不把患者安全放在首位就談不上患者康復(fù)，所以基礎(chǔ)護(hù)理是康復(fù)護(hù)理的依托和保障。

4.4 健康教育是方向

把康復(fù)護(hù)理知識教給患者及家屬，把康復(fù)護(hù)理的技能傳授給患者及家屬，這是我們做好康復(fù)護(hù)理的方向和宗旨?？祻?fù)護(hù)士有責(zé)任對患者及家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣教和健康指導(dǎo)，康復(fù)護(hù)士應(yīng)具有良好的口頭表達(dá)能力和組織宣教能力，有較豐富的知識，專業(yè)技術(shù)嫻熟。要著重培訓(xùn)康復(fù)護(hù)士的交流技巧，要通過交流讓患者信任護(hù)士，使護(hù)士較準(zhǔn)確的掌握患者的心理狀態(tài)和感受。要定期進(jìn)行宣教教會患者和家屬必要的康復(fù)知識和技術(shù)，尤其要講述和教會其自護(hù)知識和技術(shù)，使患者出院后能繼續(xù)訓(xùn)練，加快機(jī)體功能恢復(fù)，從而逐漸適應(yīng)社會生活和提高生活質(zhì)量。

康復(fù)護(hù)士面對的都是功能障礙者，他們無論在生理還是心理上都較為脆弱。作為健康的守護(hù)者，除擁有豐富的專業(yè)知識和嫻熟得技術(shù)，還應(yīng)有健康的體魄、整潔的儀表、良好的情緒控制能力和言語修養(yǎng)。良好的精神面貌能喚起患者樂觀飽滿的情緒，增加患者與疾病斗爭的信心；美好語言不但能使患者聽了心情愉快，而且能起到治療疾病的作用，護(hù)士的親切語言，有利于解除患者的思想負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。利于建立良好護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者的康復(fù)。

康復(fù)護(hù)理的前景是光明的，前進(jìn)的道路還有待我們所有護(hù)理工作者共同努力鋪設(shè)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 石鳳英.康復(fù)護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：3.

［2］ 石鳳英.康復(fù)護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：4.

［3］ 石鳳英.康復(fù)護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：4.

［4］ 石鳳英.康復(fù)護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：4.

篇3

關(guān)鍵詞：高職 康復(fù)護(hù)理學(xué) 護(hù)理技能實(shí)訓(xùn) 教學(xué)

1 高職護(hù)生開設(shè)《康復(fù)護(hù)理學(xué)》的意義

康復(fù)護(hù)理學(xué)是一門旨在研究傷病者與傷殘者身體、精神康復(fù)的護(hù)理理論、知識和技能的科學(xué)，研究的主要對象是殘疾人和慢性病者[1]，康復(fù)護(hù)理學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分[2]。隨著社會的發(fā)展，康復(fù)護(hù)理已成為現(xiàn)代護(hù)理工作的重要組成部分，康復(fù)護(hù)理的重要性也越來越突出?？祻?fù)護(hù)理學(xué)以達(dá)到全面康復(fù)為目的，與其他康復(fù)專業(yè)人員共同協(xié)作，對殘疾者、老年病、慢性病而伴有功能障礙者進(jìn)行適合康復(fù)醫(yī)學(xué)要求的專門護(hù)理和各種專門的功能訓(xùn)練，從而達(dá)到最大限度的康復(fù)并使之重返社會[3]。

《康復(fù)護(hù)理學(xué)》涉及的知識面廣，對疾病本質(zhì)的認(rèn)識要求高，康復(fù)技術(shù)多樣性、復(fù)雜性等原因，致使教、學(xué)雙方都產(chǎn)生了一定的難度。護(hù)生初接觸時(shí)會感覺醫(yī)學(xué)名詞陌生，概念難理解，康復(fù)評定內(nèi)容多而繁瑣，康復(fù)護(hù)理技術(shù)涉及人體的各個(gè)功能恢復(fù)，難以很好地將理論聯(lián)系實(shí)際，因此，在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)中，對康復(fù)護(hù)理技術(shù)操作記憶較零散，經(jīng)常出現(xiàn)護(hù)生練習(xí)后仍掌握不到位，不能系統(tǒng)地聯(lián)系和應(yīng)用，難以掌握在何時(shí)應(yīng)用哪項(xiàng)康復(fù)護(hù)理技術(shù)，如何應(yīng)用好康復(fù)護(hù)理技術(shù)，處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，與臨床工作實(shí)際工作脫節(jié)較大，對護(hù)生將來的實(shí)習(xí)有不利的影響。

護(hù)理學(xué)高職高專教育的培養(yǎng)目標(biāo)是：培養(yǎng)德、智、體、美全面發(fā)展的、具有現(xiàn)代護(hù)理知識和技能的高等技術(shù)應(yīng)用型護(hù)理專門人才[4]，在校期間學(xué)習(xí)《康復(fù)護(hù)理學(xué)》，利于護(hù)生在將來的臨床工作中，充分利用所掌握的康復(fù)知識和技術(shù)，盡早介入康復(fù)指導(dǎo)，可使更多的患者在最佳時(shí)間，得到正確的康復(fù)知識，盡可能避免產(chǎn)生并發(fā)癥和后遺癥，最大限度地提高病傷殘者的生活質(zhì)量，以較好的狀態(tài)回歸社會。

2 高職護(hù)生《康復(fù)護(hù)理學(xué)》護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式改革

為了達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)，讓護(hù)生掌握康復(fù)護(hù)理基本概念、常用康復(fù)護(hù)理技術(shù)及常見疾病的康復(fù)護(hù)理措施，突出實(shí)踐動(dòng)手能力，我們嘗試用“案例討論-康復(fù)護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)-回顧總結(jié)”的方法對《康復(fù)護(hù)理學(xué)》技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)做了改革，效果明顯?，F(xiàn)介紹如下：

2.1 以疾病發(fā)生發(fā)展過程，設(shè)計(jì)實(shí)訓(xùn)討論案例。

以“缺血性腦卒中康復(fù)護(hù)理”為例，根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)障礙3個(gè)時(shí)期，即遲緩期-痙攣期-恢復(fù)期為主線，融入共濟(jì)障礙、感覺障礙、言語障礙、認(rèn)知障礙、心理障礙、日常生活能力障礙、大小便障礙、自主神經(jīng)功能障礙、球麻痹、廢用綜合征、誤用綜合征等伴隨的功能障礙，為案例討論及實(shí)訓(xùn)提供素材。

2.2運(yùn)用小組討論法，組織護(hù)生對案例做分析，引導(dǎo)康復(fù)評定方法，以及制定康復(fù)計(jì)劃。

在對腦卒中進(jìn)行康復(fù)治療之前、治療期間和治療結(jié)束時(shí)，都要進(jìn)行必要的康復(fù)評定，即對腦卒中患者各種障礙是性質(zhì)、部位、范圍、程度作出準(zhǔn)確的評定[5]。將護(hù)生按每組10～12人合理分組，每組由1位教師負(fù)責(zé)組織帶領(lǐng)進(jìn)行討論,將護(hù)生帶入特定的臨床情境中,形成真實(shí)的康復(fù)護(hù)理感受,加深對講授內(nèi)容的理解，引導(dǎo)護(hù)生分析患者發(fā)病至轉(zhuǎn)歸各個(gè)階段的臨床表現(xiàn)，例如上述“缺血性腦卒中康復(fù)護(hù)理”案例，要讓護(hù)生認(rèn)識遲緩期、痙攣期、恢復(fù)期階段患者會出現(xiàn)的癥狀、體征，如共濟(jì)障礙、感覺障礙、言語障礙、認(rèn)知障礙、心理障礙、日常生活能力障礙、大小便障礙、自主神經(jīng)功能障礙、球麻痹、廢用綜合征、誤用綜合征等功能障礙的具體表現(xiàn)，在小組成員的探討中，分析、總結(jié)，使護(hù)生對該疾病有了個(gè)清晰的認(rèn)識，分析存在的康復(fù)訓(xùn)練問題，從而能夠運(yùn)用康復(fù)評定方法，對各個(gè)時(shí)期出現(xiàn)的癥狀體征制定相應(yīng)康復(fù)計(jì)劃。同時(shí)，也提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和參與意識，提高其分析問題、解決問題的能力。

2.3實(shí)訓(xùn)方法

仍以案例為素材，護(hù)生以小組為單位，應(yīng)用“角色扮演法”， 相互變換扮演案例中的角色進(jìn)行各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練。由于在案例討論的時(shí)候帶教教師注重啟發(fā)護(hù)生主動(dòng)思維能力，引導(dǎo)護(hù)生對患者病情作了分期分析，制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，使復(fù)雜的知識簡單化，模糊的理論清晰化，為護(hù)生進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練做了鋪墊。依據(jù)患者不同時(shí)期的康復(fù)計(jì)劃，分階段循序漸進(jìn)進(jìn)行康復(fù)技能實(shí)訓(xùn)，把繁雜的訓(xùn)練內(nèi)容做了相應(yīng)劃分，使護(hù)生在練習(xí)的過程，能夠區(qū)別患者病程各個(gè)階段所適宜的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，能夠準(zhǔn)確完成相應(yīng)任務(wù)。

實(shí)訓(xùn)過程中，教師全程指導(dǎo)，輔以職業(yè)道德教育，培養(yǎng)學(xué)生的解決臨床實(shí)際問題的能力、溝通交流能力以及人文關(guān)懷態(tài)度，體現(xiàn)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。

課程結(jié)束前，帶教教師召集本組護(hù)生，結(jié)合病案討論及康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，進(jìn)行課程回顧及小結(jié)，交流分享訓(xùn)練時(shí)的心得體會，總結(jié)康復(fù)護(hù)理技術(shù)的最佳方法和時(shí)機(jī)，進(jìn)而再次鞏固了理論知識，在“討論-實(shí)踐-總結(jié)”循環(huán)中，將理論與實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來，護(hù)生感覺學(xué)習(xí)興趣得以提高，知識得以有效吸收，對康復(fù)護(hù)理技術(shù)的掌握起到了積極的作用。從而達(dá)到提高高職高專護(hù)生的康復(fù)護(hù)理知識與技能的目的。

3 小結(jié)

通過“案例討論-康復(fù)護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)-回顧總結(jié)”的方法，在《康復(fù)護(hù)理學(xué)》技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，運(yùn)用案例進(jìn)行討論，指導(dǎo)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目；根據(jù)案例素材，扮演案例中的角色實(shí)施和體驗(yàn)康復(fù)護(hù)理技術(shù)；課后再做總結(jié)回顧，形成了依據(jù)理論進(jìn)行實(shí)踐，在實(shí)踐中鞏固理論的有效循環(huán)機(jī)制，使理論與實(shí)踐相輔相成，護(hù)生能夠熟練運(yùn)用所學(xué)知識，掌握康復(fù)護(hù)理技術(shù)實(shí)施方法，并形成牢固的記憶，不僅能夠?qū)⒗碚撝R很好地運(yùn)用于實(shí)踐，還能夠使實(shí)踐促進(jìn)理論知識的吸收，提高護(hù)生的康復(fù)護(hù)理理論與臨床實(shí)踐水平，從而達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量和提高護(hù)生學(xué)習(xí)效率和熟練應(yīng)用護(hù)理技能的目的，為臨床應(yīng)用打下基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊艷玲，楊信才，王彥.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2009

[2] 鄭彩娥，林偉，葉洪青. 我國康復(fù)護(hù)理的現(xiàn)狀與發(fā)展思路〔J〕，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006:21（3）：266-269.

[3] 劉永兵，樊新霞，陳璐，王傳榮，王春秋，蔡雪嬌.烏魯木齊市社區(qū)護(hù)理人員康復(fù)護(hù)理學(xué)知識認(rèn)知現(xiàn)狀與影響因素〔J〕，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（1）：70-72.

篇4

【關(guān)鍵詞】 療養(yǎng)院護(hù)士；在職培訓(xùn)；目標(biāo)管理

隨著社會的發(fā)展，療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)作為一門獨(dú)立的學(xué)科已越來越受到人們的重視[1]。由于我國護(hù)理院校大中專教育普遍未設(shè)立較系統(tǒng)的療養(yǎng)醫(yī)學(xué)理論和課程，從護(hù)校畢業(yè)直接分配到療養(yǎng)院工作的護(hù)士，由于缺乏療養(yǎng)康復(fù)知識，與療養(yǎng)院護(hù)理工作實(shí)際要求存在較大差距，客觀上護(hù)士人員少，事務(wù)性工作繁多，在職培訓(xùn)總是得不到很好落實(shí)。針對這種情況，我院自2000年以來，采取“設(shè)定目標(biāo)、積極引導(dǎo)、適時(shí)評估、總結(jié)提高”的目標(biāo)管理在職培訓(xùn)措施，在提高療養(yǎng)院護(hù)士的工作適應(yīng)能力及培養(yǎng)療養(yǎng)康復(fù)專業(yè)護(hù)理人才方面，取得較顯著效果?，F(xiàn)將主要方法報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2000年8月至2006年8月，從護(hù)理院校畢業(yè)分配到我院工作的護(hù)士以及尚未接受過較系統(tǒng)療養(yǎng)康復(fù)護(hù)理知識培訓(xùn)的5年資以下護(hù)士共75名，均為女性。年齡17～31歲，平均（23.12±3.26）歲。學(xué)歷構(gòu)成：大專學(xué)歷占27.6%，中專學(xué)歷占72.4%；工作年限：新上崗的33名，工作1～2年的27名，工作3～5年的15名。

1.2目標(biāo)制定護(hù)理部依據(jù)培養(yǎng)療養(yǎng)康復(fù)專業(yè)護(hù)理人才的要求以及我院護(hù)理隊(duì)伍的實(shí)際需要，與科室護(hù)士長、接受培訓(xùn)人員共同討論制定。主要包括：“新護(hù)士崗前培訓(xùn)計(jì)劃”、“護(hù)士每周、每月和每季培訓(xùn)重點(diǎn)及目標(biāo)”、“年度業(yè)務(wù)訓(xùn)練計(jì)劃及目標(biāo)考評方案”、“護(hù)理人才培養(yǎng)5年規(guī)劃”等，目標(biāo)通過5年的努力，使參訓(xùn)護(hù)士均能達(dá)到上一級專業(yè)技術(shù)職稱的要求和水平。

1.3培訓(xùn)方法

1.3.1崗前培訓(xùn)對新分配到療養(yǎng)院的護(hù)士安排4周的崗前培訓(xùn)。其中1周是集中上課，主要內(nèi)容有：了解療養(yǎng)院工作性質(zhì)和任務(wù)、療養(yǎng)院護(hù)士素質(zhì)要求、學(xué)習(xí)禮儀及優(yōu)質(zhì)服務(wù)規(guī)范、護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理文書要求、療養(yǎng)康復(fù)基礎(chǔ)理論和療養(yǎng)護(hù)理工作主要特點(diǎn)等。3周的全院科室輪轉(zhuǎn)，主要內(nèi)容：了解療養(yǎng)院基本情況和各科工作特點(diǎn)、療養(yǎng)科各班工作程序、認(rèn)識相關(guān)科室同事等，從而對全院有個(gè)整體認(rèn)識，為盡快適應(yīng)療養(yǎng)院工作做好準(zhǔn)備。

1.3.2科室?guī)Ы绦伦o(hù)士分配到科室后，由護(hù)士長指定優(yōu)秀的護(hù)理骨干進(jìn)行帶教，低年資護(hù)士同樣安排工作經(jīng)驗(yàn)較豐富的護(hù)師以上人員進(jìn)行一對一重點(diǎn)幫帶，從服務(wù)態(tài)度、工作能力、療養(yǎng)護(hù)理專業(yè)知識方面進(jìn)行手把手教，特別是重視思想認(rèn)識上的引導(dǎo)，注重言傳身教，逐步讓年輕護(hù)士認(rèn)識到療養(yǎng)護(hù)理工作的重要性，從而樹立高度的責(zé)任感，熱愛本職工作，掌握服務(wù)本領(lǐng)。

1.3.3平時(shí)業(yè)務(wù)訓(xùn)練主要方法：①自學(xué)與集中學(xué)習(xí)相結(jié)合，每年初，護(hù)理部把當(dāng)年訓(xùn)練學(xué)習(xí)計(jì)劃下發(fā)科室，設(shè)定每周、每月和每季的學(xué)習(xí)目標(biāo)，方法以個(gè)人自學(xué)為主，院集中上課和科室小教學(xué)為輔。②上大課與上小課相結(jié)合，理論學(xué)習(xí)主要采取上大課的形式，實(shí)際操作則上小課，分組進(jìn)行訓(xùn)練，2～3人為一個(gè)小組。③“走出去”與“請進(jìn)來”相結(jié)合，“走出去”即針對療養(yǎng)院平時(shí)護(hù)理技術(shù)操作和搶救病人偏少的實(shí)際，每年利用療養(yǎng)淡季輪流派出護(hù)士到治療醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的基礎(chǔ)技術(shù)操作水平及危重病人的搶救能力和適時(shí)組織人員到相關(guān)療養(yǎng)院參觀學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短，開拓視野?！罢堖M(jìn)來”即定期邀請護(hù)理專家和相關(guān)學(xué)科的學(xué)者來院講學(xué)指導(dǎo)，且療養(yǎng)院自身具備這一優(yōu)勢，在療養(yǎng)員中經(jīng)常有來自全軍這方面的專家，我們就充分利用這種寶貴資源。

1.4 具體要求

1.4.1新畢業(yè)護(hù)士一個(gè)月內(nèi)要求熟悉療養(yǎng)院基本情況和工作特點(diǎn)、了解療養(yǎng)院護(hù)士素質(zhì)要求、禮儀及優(yōu)質(zhì)服務(wù)規(guī)范、各班工作程序、護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理文書要求、療養(yǎng)康復(fù)基礎(chǔ)理論和療養(yǎng)護(hù)理工作要點(diǎn)。

1.4.21～2年資護(hù)士鞏固已學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和護(hù)理專業(yè)知識，熟練掌握基本護(hù)理技術(shù)操作技能，各種護(hù)理表格應(yīng)用，提高實(shí)踐工作能力，熟悉當(dāng)?shù)芈糜钨Y源、氣候特點(diǎn)、自然療養(yǎng)因子療法及護(hù)理，學(xué)習(xí)掌握保健療養(yǎng)護(hù)理、康復(fù)療養(yǎng)護(hù)理和老年療養(yǎng)護(hù)理專業(yè)技術(shù)，掌握療養(yǎng)院各種常見急危重癥的處理和搶救技術(shù)。

1.4.33～5年資護(hù)士進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)習(xí)療養(yǎng)康復(fù)護(hù)理學(xué)知識，熟練掌握療養(yǎng)康復(fù)的整體護(hù)理、健康教育和心理保健工作，并逐步拓寬知識面，學(xué)習(xí)相關(guān)邊緣學(xué)科，如急救醫(yī)學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)、養(yǎng)生學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和旅游學(xué)，逐步培養(yǎng)撰寫論文和科研工作能力。該階段可安排到相關(guān)單位進(jìn)行?？菩缘亩唐谶M(jìn)修學(xué)習(xí)，努力通過5年時(shí)間的培養(yǎng)，成為一名合格的療養(yǎng)康復(fù)專業(yè)護(hù)理人才。

1.5考核與評價(jià)

1.5.1考核方法考核形式多樣化，平時(shí)采取“每周一題”、“護(hù)理查房提問”、“情境模擬考核”、“護(hù)理技術(shù)操作比武”、“護(hù)理知識競賽”等形式檢查目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況，每月進(jìn)行一次綜合目標(biāo)考評分析，年度再對每位護(hù)士進(jìn)行一次綜合考核和評價(jià)，內(nèi)容包括護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、工作能力、理論知識、操作水平、溝通能力、協(xié)作精神和療養(yǎng)員的滿意度。

1.5.2動(dòng)態(tài)評價(jià)方法護(hù)理部建立護(hù)理人員技術(shù)檔案，設(shè)計(jì)不同年資護(hù)士的考核量表，以PACD管理方式進(jìn)行綜合動(dòng)態(tài)管理。要求每位護(hù)士對照自己的考核標(biāo)準(zhǔn)先進(jìn)行自我評價(jià)，通過護(hù)士長審核，護(hù)理部再綜合各科室的評價(jià)意見做好總結(jié)分析，對存在問題提出討論，以利第二年制定新的目標(biāo)，進(jìn)行目標(biāo)管理的另一循環(huán)，促進(jìn)培訓(xùn)工作的有效落實(shí)。

2結(jié)果

通過實(shí)施目標(biāo)管理，使我院訓(xùn)練管理工作更加科學(xué)化、制度化、人性化，訓(xùn)練效果顯著。與2000年實(shí)施目標(biāo)管理前相比，護(hù)士理論考試合格率由原來的77%提高到95%；技術(shù)操作考核優(yōu)良率由82%上升至98%；初中級護(hù)理人員數(shù)由全年的7篇增加到29篇；療養(yǎng)員對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意率從95%上升至99%。

3討論

3.1實(shí)施目標(biāo)管理有效提高學(xué)習(xí)積極性人是管理的核心和動(dòng)力，能否調(diào)動(dòng)人的積極性，發(fā)揮人的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，是管理活動(dòng)成敗的關(guān)鍵[2]。由于目標(biāo)管理高度重視目標(biāo)的設(shè)置，強(qiáng)調(diào)用目標(biāo)來統(tǒng)一和指導(dǎo)全體人員的思想和行動(dòng)，進(jìn)行系統(tǒng)整體管理，使管理過程、人員、方法和工作安排都圍繞目標(biāo)運(yùn)行，因而它在激勵(lì)人的積極性方面，較其他管理方法有效。以往我院在職培訓(xùn)最常碰到的難題:一是科室強(qiáng)調(diào)護(hù)士人手少，上班忙于事務(wù)性工作多，經(jīng)常抽不出時(shí)間培訓(xùn)；二是護(hù)士因值班輪休，安排學(xué)習(xí)時(shí)經(jīng)常有人不在位，所以訓(xùn)練計(jì)劃經(jīng)常難以落實(shí)。設(shè)定了目標(biāo)及目標(biāo)考評來約束，護(hù)士明確了自己的努力方向，主動(dòng)擠時(shí)間參與學(xué)習(xí)，加大了自學(xué)力度，學(xué)習(xí)的積極性明顯增強(qiáng)。

3.2實(shí)施目標(biāo)管理充分體現(xiàn)以人為本的理念年輕護(hù)士是療養(yǎng)院的未來，是護(hù)理事業(yè)的希望，從護(hù)理院校畢業(yè)分配到療養(yǎng)院工作的護(hù)士，剛走上工作崗位，工作熱情很高，但由于療養(yǎng)康復(fù)知識缺乏，對療養(yǎng)院工作性質(zhì)了解不夠，與護(hù)理工作實(shí)際要求存在較大差距。因此與她們共同討論制定學(xué)習(xí)訓(xùn)練目標(biāo)，讓她們看到自己的發(fā)展方向，感受到組織的關(guān)心和培養(yǎng)，特別是各級領(lǐng)導(dǎo)主動(dòng)靠上去從各方面給予關(guān)心幫助，從思想教育入手，積極引導(dǎo)，使她們盡快適應(yīng)了角色的轉(zhuǎn)變，安心療養(yǎng)院工作，充分體現(xiàn)了以人為本的管理理念。

3.3實(shí)施目標(biāo)管理進(jìn)一步提升護(hù)理管理水平通過在護(hù)理管理中實(shí)施目標(biāo)管理，也充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理管理者的積極性、創(chuàng)造性，增強(qiáng)了責(zé)任心和壓力感，促使護(hù)理管理人員把主要精力投入到管理活動(dòng)中，加強(qiáng)療養(yǎng)護(hù)理的全面計(jì)劃管理。護(hù)理部多年來推行目標(biāo)管理，在實(shí)施過程中不斷總結(jié)、不斷完善，形成了較完善的目標(biāo)管理體系，促進(jìn)了全院護(hù)理管理質(zhì)量的不斷提高。

4 小結(jié)

療養(yǎng)護(hù)理工作，表面上看技術(shù)含量不高，其實(shí)，療養(yǎng)康復(fù)護(hù)理工作涉及的知識面廣泛，在療養(yǎng)工作中所占的比重很高。因此，護(hù)理人員在職培訓(xùn)工作十分必要。我院把目標(biāo)管理引入護(hù)理訓(xùn)練管理工作以來，取得明顯成效，護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平和實(shí)際工作能力得到較大提高，為我院全面落實(shí)“人性化”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念和賓館化服務(wù)質(zhì)量，承諾為療養(yǎng)員提供安全、舒適、溫馨的療養(yǎng)護(hù)理服務(wù)起到了有力保證。

參考文獻(xiàn)

1趙曉光，等.療養(yǎng)康復(fù)護(hù)理學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，999.649-653

篇5

【關(guān)鍵詞】 腦梗死； 糖尿??； 護(hù)理

腦梗死是指腦部血液供應(yīng)障礙，缺血缺氧引起腦組織壞死，是導(dǎo)致患者殘疾、死亡的主要原因。糖尿病也是臨床常見病，而且已成為發(fā)生腦梗死的高危因素之一。腦梗死合并糖尿病的危險(xiǎn)性是非糖尿病者的2～4倍，病死率高［1］。做好此類患者的護(hù)理工作，能預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)將筆者對68例腦梗死伴糖尿病患者的護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者68例，男46例，女22例，年齡在41～78歲，其中腦干梗死24例，大腦半球梗死33例，小腦梗死11例，全部病例確診為2型糖尿病，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為急性腦梗死。伴有肢體功能障礙者49例，吞咽功能障礙者24例，兩者并存者15例。通過精心護(hù)理，49肢體功能障礙患者中有48例肢體功能改善，吞咽功能均有所改善，所有患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量均有很大提高。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察 患者入院后，病情變化復(fù)雜，因年齡、病變部位、性質(zhì)、病灶范圍等不同而出現(xiàn)不同情況。要密切觀察患者的意識、瞳孔、體溫、血壓、呼吸、肢體障礙等情況，認(rèn)真觀察記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，以免貽誤病情。

2.2 飲食護(hù)理 腦梗死伴有糖尿病患者遵循糖尿病的飲食原則，飲食應(yīng)低鹽、低脂，多食粗纖維素、高維生素飲食，有利于降低餐后血糖，改善脂肪和糖的代謝紊亂，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘。指導(dǎo)患者飲食要有節(jié)制，不宜過飽。限制食鹽的攝入量，平均每日不超過6 g，禁食含糖多的食物及水果。適當(dāng)飲茶以增加血管韌性，改善血液循環(huán)，忌食辛辣，戒煙酒，均有利于降低腦梗死的發(fā)病率。吞咽困難者只要病情允許，最好取坐位，頭略前屈，如患者不能坐起，可取仰臥位將床頭搖起30°，頭部前屈?？蓪⑹澄镎{(diào)成糊狀或通過勾芡，使食物易于形成食團(tuán)以便吞咽。食量選擇提倡一口量，即每次最適于吞咽的入口量，正常成人約20 ml,有意識障礙或不能進(jìn)食者，應(yīng)盡早給予鼻飼飲食，以保證營養(yǎng)的供給。鼻飼后要用清水20 ml沖洗胃管。鼻飼后要抬高床頭30~40 cm。

2.3 跌倒的護(hù)理 跌倒是老年人群傷殘、失能和死亡的重要因素之一，嚴(yán)重影響老年人的身心健康和生活自理能力，給家庭和社會帶來巨大的負(fù)擔(dān)。腦梗死伴糖尿病患者運(yùn)動(dòng)功能障礙，溫度覺、本體感覺消失，因此，要高度重視跌倒的危險(xiǎn)因素［2］。保持地面干燥，樓道廁所要有扶手，病床要安床檔，患者行走時(shí)要有家屬陪同。

2.4 皮膚的護(hù)理 多數(shù)腦梗死合并糖尿病患者長期臥床，由于癱瘓肢體活動(dòng)受限，骨或關(guān)節(jié)隆起部位容易受壓，使局部皮膚血液循環(huán)障礙，極易發(fā)生褥瘡，由于血糖高，褥瘡很難愈合,故應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，減少受壓局部的壓力和摩擦力，應(yīng)注意定時(shí)給患者翻身、拍背，長久坐姿的患者一般每15~20 min要做一次15 s的抬臀減壓動(dòng)作，每2 h翻身1次。在翻身過程中動(dòng)作要慢、輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作。保持患者床鋪清潔、平整、干燥，濕式掃床，被褥及內(nèi)衣要柔軟。促進(jìn)局部及全身血液循環(huán)，經(jīng)常檢查皮膚，保持皮膚清潔，用溫水將皮膚擦洗干凈，并輕輕按摩被壓過的部位，變換后，可在身體空隙處墊軟枕、海綿墊等軟支撐物，必要時(shí)睡氣墊床或海綿床。如果發(fā)現(xiàn)已有皮膚破潰要及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，及早處理。

2.5 心理護(hù)理 腦梗死并發(fā)糖尿病的患者大多數(shù)為老年人，存在不同程度的偏癱、失語及精神癥狀，常表現(xiàn)為悲觀、失望、恐懼、焦慮、煩躁,直接影響治療和康復(fù)［3］，故應(yīng)做好患者的健康宣教。護(hù)理人員應(yīng)評估患者的心理狀態(tài)，采取不同的心理護(hù)理措施［4］，通過與患者的交流，做到態(tài)度和藹、語言誠懇，讓患者接受患病的事實(shí)，說明康復(fù)護(hù)理的重要性、必要性和循序漸進(jìn)性，是非常必要的。在進(jìn)行心理治療的同時(shí)，努力為患者創(chuàng)造一個(gè)清潔、安靜、舒適的環(huán)境。對患者的每一點(diǎn)進(jìn)步都應(yīng)及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)，以增加信心［5］。

2.6 康復(fù)護(hù)理 及早幫助患者開始功能鍛煉。發(fā)病第2天如果病情平穩(wěn)即可開始做肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，即幫助患者癱瘓肢體進(jìn)行伸屈活動(dòng)，這樣有利于促進(jìn)癱瘓肢體的血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成，促進(jìn)肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止肢體攣縮變形。正確的臥位姿態(tài)將對痙攣的發(fā)生直接造成影響。當(dāng)患側(cè)臥位時(shí)，患者重心向前傾，在其肩胛帶前伸時(shí)，整個(gè)上肢的屈曲痙攣就會減輕；健側(cè)臥位時(shí)，注意偏癱下肢向前屈膝屈髖，并由枕頭墊住，足不能內(nèi)翻懸空；應(yīng)盡可能少用仰臥位，因?yàn)檫@種受頸緊張性反射和迷路反射的影響，異常反射活動(dòng)最強(qiáng)。患者擺放時(shí)，床應(yīng)該放平，床頭不得抬高。任何時(shí)候都應(yīng)該避免半臥位，因?yàn)樗茉黾硬槐匾能|干屈曲伴下肢伸直?；颊呤种胁粦?yīng)放置任何東西，有的醫(yī)生或家屬為患者對抗屈肌痙攣或增強(qiáng)手的活動(dòng)而在手中放置東西，結(jié)果恰恰相反，因?yàn)槭茏ノ辗瓷涞挠绊懀梢鹗值寞d攣和功能受限。不應(yīng)在足底放置任何東西，試圖以此避免著跖曲畸形是錯(cuò)誤的，這樣增加不必要的伸肌模式的反射活動(dòng)。鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)，床上翻身、抬腿、挪動(dòng)手臂、活動(dòng)指趾等。讓患者練習(xí)系扣子、更衣、洗漱、大小便及外出散步等。注意鍛煉中要有人照顧，且循序漸進(jìn)。通過運(yùn)動(dòng)可增加肌肉及其他組織對胰島素的敏感性，增加葡萄糖的攝取利用，降低血糖，減少胰島素的需要量［6］。

2.7 健康宣教 向患者及家屬講解腦梗死及糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療、轉(zhuǎn)歸及腦梗死與糖尿病的相互關(guān)系。通過宣教，讓患者及家屬明白糖尿病是腦梗死的誘發(fā)因素，掌握糖尿病的防治知識，認(rèn)識到糖尿病是一種可控制但尚不能根治的疾病，只要積極配合治療，就可避免腦梗死或其他并發(fā)癥的發(fā)生。向患者講明要嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病飲食，使患者認(rèn)識到控制飲食的重要性。如在飲食標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，患者有饑餓感，可吃一些無糖食品。

3 小結(jié)

本組患者經(jīng)過護(hù)理人員多方面的護(hù)理，糖尿病及其他并發(fā)癥均得到控制，無跌倒、褥瘡、肢體攣縮、低血糖發(fā)生。肢體活動(dòng)功能、語言功能、吞咽功能均有不同程度的改善甚至恢復(fù)?？祻?fù)護(hù)理不同于常規(guī)病房護(hù)理，許多工作都具有其特殊性，臨床中護(hù)理的參與相比之下更多、更主動(dòng)，對患者的治療療效和功能障礙的恢復(fù)起到相當(dāng)重要的作用。偏癱患者由于功能上和生活方式上的改變，存在著身心健康上的問題，需要全方面的康復(fù)，護(hù)理的方式是在給予患者心理支持的基礎(chǔ)上，配合康復(fù)的總目標(biāo)，運(yùn)用護(hù)理專業(yè)的知識和技能以滿足患者在精神、心理、身體、社會等方面康復(fù)的需求，并指導(dǎo)、訓(xùn)練和教會他們?nèi)绾螐谋粍?dòng)地接受他人的照料過渡到獨(dú)立生活。通過綜合護(hù)理干預(yù)減低高血糖水平對腦血管的危害，最大限度地降低致殘率，調(diào)動(dòng)自身潛能，為改善患者獨(dú)立生活的能力、回歸社會創(chuàng)造條件?？祻?fù)護(hù)理總的目標(biāo)是按照以人為本，整體護(hù)理和全面康復(fù)的原則，通過護(hù)理工作，從生理上和心理上為患者提供一個(gè)有利于康復(fù)的環(huán)境和創(chuàng)造有利于康復(fù)的條件。具體康復(fù)護(hù)理的目的就是要達(dá)到維持患者肢體功能，協(xié)助患者對功能障礙肢體的訓(xùn)練，防范其他并發(fā)癥的形成，對患者進(jìn)行心理輔助和支持，對患者和家屬健康指導(dǎo)。因此，護(hù)理腦梗死伴糖尿病患者時(shí)，只有將兩者結(jié)合在一起，才能保證療效，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 孟曉梅，董耀眾.2型糖尿病合并腦梗塞臨床分析.實(shí)用糖尿病雜志，2006，2(3)：25-26.

［2］ 鐘秋莉.50例腦梗死伴糖尿病患者的護(hù)理分析.中國保健，2008,16(17)：818.

［3］ 馮建輝.腦梗塞患者康復(fù)期的護(hù)理.河北醫(yī)學(xué)，2009，15(2)：236-237.

［4］ 孫巧英.腦梗死合并糖尿病的綜合護(hù)理. 徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,30(3):203-204.

［5］ 張彩英，龔利平. 綜合護(hù)理干預(yù)對腦梗死合并糖尿病患者治療效果的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理，2010,16（2）：137-139.

篇6

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 養(yǎng)老服務(wù)業(yè) 供給側(cè)

中圖分類號：R―012 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

同志在全國衛(wèi)生與健康大會上提出：要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，加快推進(jìn)健康中國建設(shè)，努力全方位、全周期保障人民健康。為保障老年人“老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)”的健康服務(wù)需求，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”將老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置，成為應(yīng)對老齡化的必然選擇。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式是根據(jù)老年人不同需求，因地制宜地提供可及、連續(xù)、綜合、有效、個(gè)性化的醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理一體化的健康服務(wù)新模式，既包括傳統(tǒng)的生活護(hù)理服務(wù)、心理服務(wù)、老年文化服務(wù)，更重要的是包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)。具體有醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等。這種醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，能夠有效整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面的資源，減少患病老人頻繁往返于醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或家庭的麻煩，緩解醫(yī)療資源緊張，提高醫(yī)院病床位周轉(zhuǎn)率，也能減輕家庭負(fù)擔(dān)，提高老人生活質(zhì)量[1-2]。

一、紹興市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的背景及現(xiàn)狀

（一）背景

紹興市自1987年進(jìn)入老齡化社會，老齡化趨勢不斷加重，截止2015年末，全市60歲以上老年人口已達(dá)100.87萬人，占總?cè)丝跀?shù)的22.8%，不少老人長期疾病纏身，其中失能、半失能老人約5萬人，占總老人數(shù) 4.96%，由年齡結(jié)構(gòu)變化導(dǎo)致的慢性病例數(shù)以及醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用呈逐年遞增趨勢。預(yù)計(jì)到2039年，紹興市老年人口比例將達(dá)到40.24%的峰值?！?-2-1”家庭結(jié)構(gòu)養(yǎng)老功能弱化，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老以及以家庭為核心、以社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老模式越來越被社會認(rèn)可，截至2015年12月底，全市已建成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)203家（公辦109家，民辦94家），設(shè)城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心1672家，計(jì)劃到今年年底實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋。但這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心多以老年活動(dòng)、生活照料為主，不能滿足老年人的健康服務(wù)需求，特別是失能和半失能老人正面臨著“醫(yī)院不能養(yǎng)，養(yǎng)老院不能醫(yī)”的困境。這就對紹興市的醫(yī)療服務(wù)提出了巨大挑戰(zhàn)，迫切需要為老年人提供綜合的、連續(xù)的、適宜的醫(yī)療服務(wù)，刻不容緩地推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。

（二）現(xiàn)狀

近年來，紹興市“醫(yī)養(yǎng)”保障事業(yè)得到了較快發(fā)展。2014年，紹興市制定了《關(guān)于進(jìn)一步加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的意見》，鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本興辦民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，加大扶助力度，積極推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療衛(wèi)生相結(jié)合，將養(yǎng)老護(hù)理員納入政府培訓(xùn)教育規(guī)劃，著力打響“幸福安康、智慧養(yǎng)老”為主題的紹興特色養(yǎng)老服務(wù)品牌。《紹興市國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要（2016-2020年）》也將醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展納入養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)：依托醫(yī)院資源，籌劃建設(shè)養(yǎng)老中心，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，探索開展國辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革升級，有效發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會福利中心的作用，實(shí)現(xiàn)護(hù)理型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生所（醫(yī)務(wù)室）全覆蓋。

在政策的推動(dòng)下，紹興市已有一批醫(yī)院、養(yǎng)老院開始試水“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。2014年，紹興越州醫(yī)院和紹興越州養(yǎng)護(hù)院協(xié)作運(yùn)營，成為越城區(qū)首家非營利性“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由越州醫(yī)院提供專業(yè)的醫(yī)療救治服務(wù)，越州養(yǎng)護(hù)院提供康復(fù)期和穩(wěn)定期的疾病養(yǎng)護(hù)服務(wù)，同時(shí)該院與紹興市人民醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體，積極推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，開展與社區(qū)養(yǎng)老和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作，醫(yī)院和養(yǎng)老院聯(lián)合運(yùn)行，輻射社區(qū)，為老年人提供健康服務(wù)。2016年6月，紹興市首個(gè)公建民營老年康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)紹興綠康老年康復(fù)護(hù)理院在紹興市社會福利中心院內(nèi)設(shè)立運(yùn)營，擬為紹興市社會福利中心和全市的老年人提供基本醫(yī)療、醫(yī)療康復(fù)、心理康復(fù)、精神慰藉、康復(fù)護(hù)理、長期照護(hù)和臨終關(guān)懷等全方位服務(wù)。

二、發(fā)展困境

紹興市在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)方面作了積極探索，但目前的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)無論是供給總量、資金投入、服務(wù)水平、人才建設(shè)，還是政策落實(shí)、監(jiān)督管理等方面都明顯滯后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及老齡化程度，醫(yī)與養(yǎng)依然處于分離狀態(tài)：

（一）制度保障存在壁壘

醫(yī)療、養(yǎng)老分屬不同專業(yè)領(lǐng)域，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”過程又受到社保、財(cái)政等因素制約，很多護(hù)理項(xiàng)目不能納入醫(yī)保支付，而老年人購買力有限，醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的財(cái)力卻同樣有限，老年人的生活護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)難以保障。這些“醫(yī)養(yǎng)”有關(guān)的公共資源由衛(wèi)生、民政、人社、財(cái)政等不同部門分配，各部門對相關(guān)政策的認(rèn)識、調(diào)整、落實(shí)未能達(dá)到協(xié)調(diào)一致和整合聯(lián)動(dòng)的程度，兩者的融合深受體制、機(jī)制的限制。

（二）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供需脫節(jié)

過去幾年養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中最突出的問題之一，就是精準(zhǔn)化不足，沒有能夠全面摸清老年人的需求底細(xì)，一味地強(qiáng)調(diào)增加養(yǎng)老床位、增建機(jī)構(gòu)，沒有針對不同地區(qū)、不同年齡段的老年人，制定不同的服務(wù)計(jì)劃，缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃，體系建設(shè)缺少整體性和連續(xù)性，供給和需求矛盾十分突出，投資效益較低，具體表現(xiàn)為：醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)不足，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療設(shè)施功能不完善，功能單一，尤其面向失能、失智老人醫(yī)護(hù)康復(fù)服務(wù)能力比較弱；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)布局不合理，區(qū)域之間、城鄉(xiāng)之間發(fā)展不平衡，提供醫(yī)護(hù)服務(wù)的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“一床難求”，而在留守老人、高齡老人、空巢老人較多的農(nóng)村，敬老院床位“空置率高”；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為回避風(fēng)險(xiǎn)，更愿意接收自理老人，造成健康老人擠占資源，而有著剛性需求的失能老人則被排斥在市場之外[3]。

（三）社區(qū)功能整合不足

從養(yǎng)老服務(wù)體系來看，居家和社區(qū)養(yǎng)老是基礎(chǔ)和依托，但其服務(wù)的有效性不高，居家和社區(qū)養(yǎng)老的獲得感并不強(qiáng)，主要原因在于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)合不緊密、轉(zhuǎn)診制度不完善，社區(qū)服務(wù)仍停留在日間照料，不能滿足高齡、失能老年人生活照料和醫(yī)療護(hù)理疊加的服務(wù)需求。

（四）專業(yè)服務(wù)人才匱乏

專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，是老年人獲得高品質(zhì)晚年生活質(zhì)量的保障，但由于工資待遇低、職稱評聘受限以及工作勞動(dòng)強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)大等原因，從事老年人醫(yī)療護(hù)理的專業(yè)人才嚴(yán)重短缺，流動(dòng)性大，現(xiàn)有從業(yè)人員普遍年齡偏大，缺乏專業(yè)技能，和人才需求呈現(xiàn)巨大矛盾，是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的共同難題。

三、建議與對策

應(yīng)把醫(yī)養(yǎng)融合作為社會養(yǎng)老服務(wù)體系的改革重心，從破解當(dāng)前社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)“養(yǎng)”與“醫(yī)”分離的關(guān)鍵性問題導(dǎo)向切入，從解決供給側(cè)結(jié)構(gòu)性矛盾，促進(jìn)有效供給與需求的對接入手，通過服務(wù)的綜合與資源的整合，以老人需求為核心，將中國老年人的照護(hù)服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)納入到統(tǒng)一制度框架中。

（一）從健全體制機(jī)制的供給側(cè)發(fā)力，夯實(shí)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的基礎(chǔ)

一是加強(qiáng)政府主導(dǎo)，完善頂層設(shè)計(jì)，盡快建立發(fā)改、民政、衛(wèi)生、人社、殘聯(lián)、財(cái)政等部門互認(rèn)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制，全面落實(shí)分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度，將符合一定條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，打通養(yǎng)老、醫(yī)療和社保的政策通道。二是提高財(cái)政資源的利用效率，除了稅費(fèi)減免、貸款優(yōu)惠政策、一次性建設(shè)補(bǔ)貼、運(yùn)營補(bǔ)貼等支持措施，應(yīng)加強(qiáng)構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)生增長機(jī)制[3]，考慮用養(yǎng)老金、醫(yī)保金等社保資金以及養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼，換取對老年人的生活照護(hù)和醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、保健等服務(wù)，如借鑒青島市的做法，從城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹬袆潛懿糠仲Y金作為長期護(hù)理保險(xiǎn)資金來源[4]。

（二）從創(chuàng)新服務(wù)模式的供給側(cè)發(fā)力，形成多元互補(bǔ)的發(fā)展格局

通過新設(shè)、協(xié)議、引進(jìn)、轉(zhuǎn)型、增設(shè)等形式，積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的創(chuàng)新發(fā)展：一是支持有一定規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)附設(shè)醫(yī)院或醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站，允許執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；二是鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展多種形式的協(xié)議合作，尋求養(yǎng)老、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及老年人三者共贏的結(jié)合點(diǎn)，建立對口支援、綠色通道、醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體等機(jī)制；三是引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)，尤其是要加強(qiáng)老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院的建設(shè)，引導(dǎo)這些醫(yī)院接收失能、半失能老人，拓展長期照護(hù)服務(wù)，設(shè)置老年養(yǎng)護(hù)、臨終關(guān)懷床位；四是加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的合作，為社區(qū)老年人提供生活照料、醫(yī)療護(hù)理、健康管理、慢病管理、健康咨詢、家庭病床等一站式服務(wù)，強(qiáng)化社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施的支撐依托功能；五是推動(dòng)社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，激發(fā)市場活力，鼓勵(lì)有實(shí)力的民營機(jī)構(gòu)進(jìn)行品牌化連鎖化經(jīng)營[5]。

（三）從科學(xué)規(guī)劃布局的供給側(cè)發(fā)力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)資源的合理配置

要確立照護(hù)等級評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對本市老年人家庭經(jīng)濟(jì)狀況、身體狀況、養(yǎng)老服務(wù)需求等情況進(jìn)行評估，建立數(shù)據(jù)庫，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，基于老年人口數(shù)量、失能率、養(yǎng)老及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布狀況等數(shù)據(jù)研究制定出臺醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，合理調(diào)整機(jī)構(gòu)規(guī)模、數(shù)量和功能定位，提高服務(wù)供給的精準(zhǔn)性。建立層級服務(wù)管理體系及組織，一是充分發(fā)揮社區(qū)的依托作用，突出居家和社區(qū)養(yǎng)老的主體地位；二是充分發(fā)揮公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的托底作用，并將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的重點(diǎn)放在對失能、半失能老人的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等項(xiàng)目上，在保障“三無”老年人、“五?！崩夏耆朔?wù)需求的基礎(chǔ)上，優(yōu)先照顧經(jīng)濟(jì)困難的孤寡、失能、高齡老年人；三是充分發(fā)揮市場在資源配置中的作用，營造公平有序的市場環(huán)境，滿足社會多樣化、多層次需求。

（四）從專業(yè)人才培養(yǎng)的供給側(cè)發(fā)力，建立多層次醫(yī)養(yǎng)服務(wù)隊(duì)伍

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)是一種專業(yè)化的特殊服務(wù)，應(yīng)加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)：一是建立合理的薪酬保障、激勵(lì)機(jī)制，提高專業(yè)養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人員的工資、福利待遇，完善職稱聘任制度，吸引專業(yè)人才從事養(yǎng)老醫(yī)護(hù)工作；二是依托紹興護(hù)士學(xué)校、紹興市職教中心等職業(yè)學(xué)校，開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)管理、老年護(hù)理、老年社會學(xué)等專業(yè)，同時(shí)發(fā)揮社區(qū)教育學(xué)院及社會培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的作用，開展多層次的養(yǎng)老醫(yī)護(hù)服務(wù)教育，培養(yǎng)具有不同專業(yè)層次的、經(jīng)過系統(tǒng)培養(yǎng)背景的專業(yè)人員，并鼓勵(lì)大中專院校護(hù)理專業(yè)、社會服務(wù)與管理、公共事務(wù)管理和家政學(xué)等相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生到養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)就業(yè)，從事養(yǎng)老服務(wù)工作；三是健全養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)資格認(rèn)證制度，對各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員實(shí)行定期考核與職業(yè)資格認(rèn)證，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)人員職業(yè)化專業(yè)化。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鄒純青.新常態(tài)下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展路徑探討[J].衛(wèi)生教育，2015：（14）17- 19.

[2] 宋向東.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式探討――以安徽靜安養(yǎng)親苑為例[J].衛(wèi)生管理與公共衛(wèi)生，2015（1）：4- 6.

[3] 袁曉航.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式創(chuàng)新研究[D].浙江：浙江大學(xué)，2013.

篇7

關(guān)鍵詞 老年護(hù)理院 分級護(hù)理 Barthel指數(shù)評定量表 日常生活活動(dòng)能力

中圖分類號：R197.323 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1006-1533（2013）04-0021-04

護(hù)理院是為患者提供長期醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、臨終關(guān)懷等服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分[1]。老年護(hù)理院是以老年疾病護(hù)理、臨終關(guān)懷為主、醫(yī)療康復(fù)保健為輔的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括注冊的老年護(hù)理院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的老年護(hù)理病房[2]。分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情程度和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級別的護(hù)理，適用于各級各類綜合醫(yī)院[3]。老年護(hù)理院現(xiàn)行的住院患者分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，是參照2009年衛(wèi)生部頒布的《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》，結(jié)合患者病情，由醫(yī)師以醫(yī)囑的形式下達(dá)，護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級所對應(yīng)的臨床護(hù)理要求為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。由于老年護(hù)理院收治的對象與二、三級綜合性醫(yī)院有所不同，現(xiàn)行的分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)在老年護(hù)理院實(shí)施過程中，存在諸多問題。本文主要針對老年護(hù)理院分級護(hù)理現(xiàn)存的問題進(jìn)行分析，提出相關(guān)建議和對策。

1 老年護(hù)理院分級護(hù)理存在的問題

1.1 現(xiàn)行的分級標(biāo)準(zhǔn)與老年護(hù)理院患者實(shí)際需求不相適應(yīng)

2011年，衛(wèi)生部出臺了《護(hù)理院基本標(biāo)準(zhǔn)》，針對科室設(shè)置、人員安排等方面進(jìn)行了規(guī)定。老年護(hù)理院主要收治診斷治療方案明確、急性期已過、以護(hù)理為主的老年患者，如長期臥床患者、晚期姑息治療患者、生活不能自理的慢性病患者[1]?；颊卟∏橄鄬Ψ€(wěn)定，生活完全或部分不能自理，臨床以對癥治療、康復(fù)、護(hù)理為主。目前老年護(hù)理院執(zhí)行的分級護(hù)理，是參照2009年衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》。由于老年護(hù)理院收治的對象和綜合性醫(yī)院有所不同，綜合醫(yī)院分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的內(nèi)容與老年護(hù)理院患者的需求有一定差距。如現(xiàn)行的分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)要求生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者才給予一級護(hù)理，老年護(hù)理院大部分患者生活完全不能自理而病情長期穩(wěn)定，用現(xiàn)行的分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)無法界定護(hù)理級別。若對此類患者全部給予一級護(hù)理，每小時(shí)巡視一次，將導(dǎo)致護(hù)士人力資源的嚴(yán)重不足。若給予二級護(hù)理，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，又會成為患者家屬提供違反護(hù)理規(guī)章制度的證據(jù)?，F(xiàn)行的分級護(hù)理內(nèi)容無法有側(cè)重地解決老年護(hù)理院患者日常生活自理能力有缺陷的問題，與老年護(hù)理院患者的實(shí)際需求不符，不能滿足其身心需要。

1.2 醫(yī)、護(hù)對護(hù)理級別的認(rèn)識存在差異

老年護(hù)理院患者的分級評估，由醫(yī)師以醫(yī)囑的形式下達(dá)。由于我國目前對臨床醫(yī)師沒有進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)，護(hù)理分級本身又沒有一個(gè)相對客觀的依據(jù)，因此醫(yī)師不能很好地界定護(hù)理分級[4]。

王淑琴等[5]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：住院醫(yī)師在校期間僅31.57%接受過分級護(hù)理的相關(guān)知識：對分級護(hù)理依據(jù)完全了解者僅20.63%；對各護(hù)理等級的具體要求了解者為l2.70%。分級護(hù)理制度的內(nèi)容及相關(guān)知識在護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)課程中有詳細(xì)的講解，但醫(yī)生則較少了解此方面的內(nèi)容。筆者曾于2011年10月對本中心老年護(hù)理病房的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行過調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為衛(wèi)生部頒布的各級護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)的掌握情況，共計(jì)調(diào)查醫(yī)生20名，護(hù)士20名，回答完全正確的醫(yī)生為0，護(hù)士為12名。大部分醫(yī)生從患者病情診斷和治療出發(fā)，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和主觀感覺確立護(hù)理級別，護(hù)士則多根據(jù)病情和患者的自主活動(dòng)能力判斷護(hù)理級別。醫(yī)護(hù)對護(hù)理級別的認(rèn)識存在差異，給護(hù)理工作及患者帶來了許多負(fù)面影響，容易導(dǎo)致護(hù)理級別與護(hù)理專業(yè)要求護(hù)士所提供的護(hù)理服務(wù)不相適應(yīng)、醫(yī)囑分級與患者病情所需的護(hù)理級別不一致的問題。當(dāng)護(hù)理級別與該患者的護(hù)理需求有差異時(shí)，護(hù)士也只能機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑。

1.3 現(xiàn)行的護(hù)理分級導(dǎo)致人力資源分配不合理

我國的護(hù)理人力資源長期緊張，遠(yuǎn)未達(dá)到衛(wèi)生部出臺的標(biāo)準(zhǔn)。吳桂杰[6]的研究提出，按分級護(hù)理要求的護(hù)理內(nèi)容所需要的護(hù)理時(shí)間計(jì)算，實(shí)際參與病房護(hù)理工作的護(hù)士人數(shù)僅為應(yīng)編人數(shù)的50.00%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足分級護(hù)理工作的需要。施永興[2]調(diào)查23所上海市中心城區(qū)老年護(hù)理院，實(shí)際開放床位3 042張，注冊護(hù)士806名，護(hù)工578名，床位與護(hù)理人員之比僅為1：0.36，遠(yuǎn)低于老年護(hù)理院每床至少配備0.8名護(hù)理人員的標(biāo)準(zhǔn)[1]。老年護(hù)理院多為病情穩(wěn)定、但生活不能自理的患者，同樣是一級護(hù)理，有的患者需要定時(shí)觀察病情，有的患者需要花費(fèi)大量的時(shí)間執(zhí)行護(hù)理操作，如果按照綜合性醫(yī)院的分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實(shí)施，過于死板的護(hù)理要求不僅會導(dǎo)致護(hù)理人力資源的浪費(fèi)，而且不能有側(cè)重地解決老年患者日常生活能力缺陷的問題，與老年護(hù)理院患者的需求現(xiàn)況不符。

2 建議

2.1 醫(yī)護(hù)合作確定護(hù)理級別

國內(nèi)眾多學(xué)者認(rèn)為，分級護(hù)理中病情觀察與生活護(hù)理是護(hù)理工作的兩個(gè)不同方面，應(yīng)分而述之，并建議改進(jìn)護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)，將生活護(hù)理分級與病情觀察分級分開，由醫(yī)生根據(jù)患者病情的輕重緩急確定病情級別；由護(hù)士對患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行分級，并提出將日常生活活動(dòng)能力（ADL）作為確定護(hù)理級別的主要依據(jù)[7]。韓世范[8]的研究指出，96.60%的護(hù)士認(rèn)為護(hù)士參與分級護(hù)理決策的方式是與醫(yī)生合作。侯香傳[9]的研究提出，醫(yī)護(hù)共同制定的分級護(hù)理級別符合患者的病情和生活自理能力實(shí)際情況，并能夠準(zhǔn)確反應(yīng)患者的需求。將病情觀察和患者生活活動(dòng)能力有效結(jié)合，確定護(hù)理級別，能夠解決老年護(hù)理院分級護(hù)理級別與患者病情、生活自理能力之間不相符合的矛盾[10]。護(hù)士參與分級護(hù)理決策，能夠促使護(hù)理服務(wù)變被動(dòng)為主動(dòng)，發(fā)揮護(hù)理人員的自主性、獨(dú)立性和積極性，提高護(hù)士自身的工作成就感。護(hù)士參與護(hù)理分級，能夠激勵(lì)護(hù)士不斷學(xué)習(xí)，不斷規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，提高專業(yè)素質(zhì)，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)自主性的發(fā)展。醫(yī)護(hù)共同制定分級護(hù)理級別不僅能夠反映老年護(hù)理院患者的需求，同時(shí)也為臨床分級護(hù)理改革提供了一個(gè)可行的方案。

2.2 應(yīng)用Barthel量表對老年護(hù)理院患者進(jìn)行評估來指導(dǎo)護(hù)理分級

由于老年護(hù)理院多為病情穩(wěn)定、生活自理能力差的患者，對患者日常生活活動(dòng)能力（ADL）進(jìn)行評估來指導(dǎo)護(hù)理級別和護(hù)理項(xiàng)目，更符合老年護(hù)理院患者的現(xiàn)狀。ADL是一種量化的護(hù)理評估方法，不同評估者的評估結(jié)果具有高度相關(guān)性，彌補(bǔ)了評估者因主觀判斷而造成的分級護(hù)理級別確定的偏差。Barthel指數(shù)評定量表（barthel Index Rating Scale）是目前臨床應(yīng)用最廣、研究最多的一種評定ADL的工具，具有良好的信、效度[11]。Barthel指數(shù)包括排便控制、排尿控制、修飾、如廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、步行、穿衣、上樓梯、洗澡等10項(xiàng)內(nèi)容，總分為100分。得分越高，獨(dú)立性越強(qiáng)，依賴性越小。盧惠芳[12]的研究表明：Barthel指數(shù)不僅可以用來評定治療前后的功能狀況，且可以預(yù)測治療結(jié)果及預(yù)后，提示實(shí)際需要護(hù)理的程度。侯香傳[9]的研究指出，不同ADL患者之間的直接護(hù)理時(shí)間和滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)用Barthel評定量表對老年護(hù)理院患者進(jìn)行評估來指導(dǎo)護(hù)理，能夠確保病情越重、自理能力越差的患者，護(hù)士給予的直接護(hù)理時(shí)間越長。在人員配置合適的前提下，使護(hù)士的時(shí)間分配更加合理，護(hù)理服務(wù)更具準(zhǔn)確性、針對性，更適合老年護(hù)理院的分級護(hù)理現(xiàn)狀。同時(shí)還有利于提高患者對護(hù)理工作的滿意度，為老年護(hù)理院分級護(hù)理改革提供一個(gè)可行的方案，也為擬定最合理的護(hù)理方案提供依據(jù)。

2.3 制定適應(yīng)老年護(hù)理院的分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)

現(xiàn)行的分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)生判斷，重在疾病嚴(yán)重程度的評估[12]，很難體現(xiàn)老年護(hù)理院患者的個(gè)體需求。由上海市衛(wèi)生局提出，我中心的浦東新區(qū)紅十字老年護(hù)理院為主要起草單位，于2011年5月至12月進(jìn)行了上海市地方標(biāo)準(zhǔn)《老年護(hù)理院分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)》的研制，并對17家老年護(hù)理機(jī)構(gòu)患者進(jìn)行了可行性研究。該研究將生活護(hù)理與病情觀察級別有機(jī)結(jié)合，由醫(yī)生根據(jù)患者的病情輕重緩急確定病情觀察級別。護(hù)士使用Barthel指數(shù)評定量表對患者日常生活自理能力進(jìn)行評分，應(yīng)用《老年護(hù)理院分級護(hù)理評估表》確定護(hù)理級別，根據(jù)老年護(hù)理院分級護(hù)理要點(diǎn)對患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理。在患者病情有變化的情況下，護(hù)士隨時(shí)根據(jù)醫(yī)囑結(jié)合Barthel指數(shù)評分調(diào)整相應(yīng)的護(hù)理級別，如果患者病情無變化，患者住院后一段時(shí)間（一般為一個(gè)月），護(hù)士再一次對患者的生活自理能力進(jìn)行評分，并以后一次評分為準(zhǔn)調(diào)整相應(yīng)的護(hù)理級別和護(hù)理措施。

3 小結(jié)

當(dāng)前社會人口老齡化問題已越來越突出，上海作為中國人口最多、也最早進(jìn)入老齡化的城市之一，社區(qū)老年康復(fù)護(hù)理、臨終關(guān)懷等老年護(hù)理服務(wù)的需求與日俱增。老年護(hù)理院的建設(shè)與發(fā)展對于合理分流二、三級醫(yī)院需要長期醫(yī)療護(hù)理的患者、提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率、應(yīng)對人口老齡化帶來的挑戰(zhàn)具有重要意義。隨著老年護(hù)理機(jī)構(gòu)的增加，對現(xiàn)行的分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)也提出了新的要求。本文提出的老年護(hù)理分級法采用量化指標(biāo)判斷患者的生活自理能力，并與病情有機(jī)結(jié)合確定護(hù)理級別，護(hù)理級別標(biāo)準(zhǔn)明確。新的護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)全面反映了患者病情和生活自理能力的實(shí)際需求，符合老年護(hù)理院患者的現(xiàn)狀；各級護(hù)理的內(nèi)容要求更為明確，有效提高了老年護(hù)理院的護(hù)理質(zhì)量，體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念，促進(jìn)了老年護(hù)理院的健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 衛(wèi)生部. 護(hù)理院基本標(biāo)準(zhǔn)（2011版）[EB/OL]. （2011-03-18）[2012-11-07]. http：///publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3593/201103/50988.htm.

[2] 施永興. 上海市老年護(hù)理醫(yī)院服務(wù)現(xiàn)狀與政策研究[M]. 上海： 復(fù)旦大學(xué)出版社， 2008： 27-28.

[3] 衛(wèi)生部. 綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）[EB/OL]. （2009-05-31）[2012-11-07]. http：///publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3594/200905/40929.htm.

[4] 李云霞. 醫(yī)護(hù)關(guān)系與醫(yī)療糾紛的探討[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥雜志， 2003， 15（3）： 53-53.

[5] 王淑琴， 劉雁梅， 湯紅梅， 等. 軍隊(duì)醫(yī)院患者分級護(hù)理差異性分析[J]. 護(hù)理研究， 2005， 19（6）： 1015-1015.

[6] 吳桂杰， 趙惠敏， 殷艷玲. 新形勢下分級護(hù)理面臨的問題及對策[J]. 護(hù)理研究， 2007， 21（4）： 1018-1019.

[7] 畢慧敏， 蔣蘭芬， 米桂英. 住院病人護(hù)理分級的差異性研究[J]. 護(hù)理研究， 2004， l8（15）： 1394-l395.

[8] 韓世范， 王旭梅， 張建祺， 等. 分級護(hù)理決策主體的研究[J]. 護(hù)理研究， 2009， 23（1）： 1-7.

[9] 侯香傳， 李亞潔， 夏燕飛， 等. 醫(yī)護(hù)共同制定分級護(hù)理級別的可行性[J]. 研究中華護(hù)理雜志， 2009， 44（3）： 212-214.

[10] 馬培娥， 劉佳， 田宏玲， 等. 國內(nèi)外分級護(hù)理的現(xiàn)狀[J]. 實(shí)用醫(yī)藥雜志， 2010， 27（5）： 467-468.

[11] 李奎成， 唐丹， 劉曉艷， 等. 國內(nèi)Barthel指數(shù)和改良Barthel指數(shù)應(yīng)用的回顧性研究[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 24（8）： 737-740.

篇8

關(guān)鍵詞：實(shí)訓(xùn)；學(xué)生；實(shí)操能力

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，包含自然科學(xué)、社會科學(xué)和人文科學(xué)于一體的綜合性應(yīng)用學(xué)科，實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量直接影響著護(hù)理人才的培養(yǎng)，因而，為生營造一個(gè)自主、寬松、能夠充分發(fā)揮其個(gè)性潛能的實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)境，是目前護(hù)理教學(xué)所必備的；同時(shí)更應(yīng)優(yōu)化實(shí)驗(yàn)室管理，面向護(hù)生，提高實(shí)驗(yàn)室作用。我校通過對護(hù)理實(shí)驗(yàn)室開放管理嘗試以來，護(hù)生在實(shí)踐能力方面有了明顯提高，對教學(xué)發(fā)揮了重要作用。

一、實(shí)驗(yàn)室優(yōu)化管理建設(shè)指導(dǎo)思想

總理在全國教育工作會議報(bào)告中指出：“大力發(fā)展職業(yè)教育，著力培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)道德、職業(yè)技能和就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力?！迸c國務(wù)院《關(guān)于大力發(fā)展職業(yè)教育的決定》指出：“高度重視實(shí)踐和實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)教學(xué)?！弊o(hù)理專業(yè)是我校的骨干特色專業(yè)，有30多年的辦學(xué)歷史，護(hù)理專業(yè)的發(fā)展與社會發(fā)展與臨床實(shí)踐的需要存在一定差距，尤其實(shí)踐教學(xué)方面，對提高人才培養(yǎng)質(zhì)量產(chǎn)生了較大影響。為此，探討以臨床醫(yī)院需求為依據(jù)、以就業(yè)為導(dǎo)向、以能力為本位、科學(xué)定位人才培養(yǎng)目標(biāo)和職業(yè)面向、優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)、整合教學(xué)內(nèi)容、強(qiáng)化職業(yè)能力模塊和專業(yè)技能項(xiàng)目、制訂科學(xué)的考核評價(jià)辦法、提高學(xué)生實(shí)際動(dòng)手能力為主要內(nèi)容的教學(xué)改革勢在必行。學(xué)校護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)被定為北京市教委“十二五”實(shí)訓(xùn)基地重點(diǎn)發(fā)展項(xiàng)目，護(hù)理專業(yè)基地建設(shè)與教學(xué)改革將形成同步發(fā)展，將有利于提高衛(wèi)生職業(yè)能力的培養(yǎng)。

二、優(yōu)化管理落到實(shí)處

1.實(shí)訓(xùn)基地概況

2005年，我們在原有的基礎(chǔ)上，擴(kuò)建了護(hù)理職業(yè)技能實(shí)訓(xùn)基地。目前護(hù)理專業(yè)實(shí)驗(yàn)室共計(jì)28個(gè)，其中?？谱o(hù)理實(shí)驗(yàn)室20個(gè)，包括內(nèi)護(hù)、外護(hù)、手術(shù)室、兒護(hù)、婦護(hù)、康復(fù)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理演示室、ICU、急救實(shí)驗(yàn)室、模擬病房、中醫(yī)、人文素質(zhì)實(shí)驗(yàn)室及多功能示教室等。護(hù)理實(shí)訓(xùn)總建筑面積3000余平方米，其中，護(hù)理操作室1300余平方米。并配備有國內(nèi)外先進(jìn)的教學(xué)儀器設(shè)備如呼吸機(jī)、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、高級護(hù)理人模型、高級生命復(fù)蘇模型（CPR）、多功能病床、骨科牽引床、多功能嬰兒護(hù)理模型、分娩模型、心肺觸診聽診模擬人、心電圖機(jī)、綜合護(hù)理模型、各種護(hù)理注射模型、洗胃機(jī)等，另外，還擁有可供針灸、推拿、拔罐、刮痧、康復(fù)功能訓(xùn)練室等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)練習(xí)的儀器和設(shè)備。做到有目的、有計(jì)劃、有組織地進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范、模擬實(shí)際崗位的基本技能操作訓(xùn)練。

2．實(shí)訓(xùn)基地管理

采用集中管理模式，統(tǒng)籌安排實(shí)訓(xùn)教學(xué)計(jì)劃，統(tǒng)籌安排實(shí)訓(xùn)教學(xué)活動(dòng)，使教學(xué)資源得以充分利用，實(shí)現(xiàn)了資源優(yōu)化配置與共享；實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)規(guī)劃由教學(xué)科與教研室共同制訂。實(shí)訓(xùn)中心實(shí)行開放式管理，學(xué)生可根據(jù)需求項(xiàng)目進(jìn)行實(shí)地訓(xùn)練。同時(shí)建章立制，使實(shí)訓(xùn)教學(xué)、儀器物資、安全等各項(xiàng)管理科學(xué)化、規(guī)范化。我校制訂了一系列管理規(guī)章制度，嚴(yán)格操作規(guī)程；為了提高設(shè)備使用率和低消耗，實(shí)行使用登記，專人管理、維護(hù)、保養(yǎng)工作責(zé)任制。同時(shí)加強(qiáng)“雙師型”實(shí)訓(xùn)教師隊(duì)伍建設(shè)，有計(jì)劃地選派教師到醫(yī)院實(shí)踐、考察，讓教師參與實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)，鼓勵(lì)教師參加職業(yè)技能培訓(xùn)并取得有關(guān)技能考核等級證書。

3.校院合作，優(yōu)化教材

學(xué)校聘請知名的醫(yī)護(hù)專家進(jìn)行專題講座，對醫(yī)院臨床護(hù)理技術(shù)操作進(jìn)行系統(tǒng)分析，吸納臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在原有《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》《外科護(hù)理學(xué)》《兒科護(hù)理學(xué)》《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》《老年病護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)上》，以臨床常用技術(shù)和常見病的護(hù)理程序?yàn)橹行牡脑瓌t進(jìn)行優(yōu)化、分解、整合，開發(fā)出《基礎(chǔ)護(hù)理程序與技術(shù)》《內(nèi)科護(hù)理程序與技術(shù)》《外科護(hù)理程序與技術(shù)》《兒科護(hù)理程序與技術(shù)》《產(chǎn)科護(hù)理程序與技術(shù)》《婦科護(hù)理程序與技術(shù)》《母嬰護(hù)理程序與技術(shù)》《健康評估》等校本教材，其中《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》一書被北京市教委評為校本教材一等獎(jiǎng)?？茖W(xué)性地進(jìn)行課程改革；其目的就是以工作過程為主線――確定課程結(jié)構(gòu)；以工作任務(wù)為引領(lǐng)――確定課程設(shè)置；以職業(yè)能力為基礎(chǔ)――確定課程內(nèi)容；采用理論―實(shí)踐一體教學(xué)。建設(shè)規(guī)劃根據(jù)不同崗位要求設(shè)置的課程，確定教學(xué)內(nèi)容和訓(xùn)練重點(diǎn)。要定期召開護(hù)理專業(yè)改革與發(fā)展研討會，拓展辦學(xué)思路。

三、以就業(yè)為本，實(shí)施教學(xué)改革

1.準(zhǔn)確定位

加強(qiáng)課程體系建設(shè)，本著“寬基礎(chǔ)、活模塊、高素質(zhì)、強(qiáng)能力” 及“實(shí)用為準(zhǔn)，夠用為度”的原則，突出知識和技能的崗位應(yīng)用性，縮短教育與崗位的距離，構(gòu)建融“專業(yè)技術(shù)、與技術(shù)相關(guān)的專業(yè)理論、文化知識和與崗位相關(guān)的法律要求、與合作相關(guān)的人際規(guī)則”于一體的課程體系，使學(xué)生形成“能用、會用、管用”的崗位能力。

我校把護(hù)理專業(yè)課程劃分為基礎(chǔ)護(hù)理和臨床專業(yè)護(hù)理課程、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程及普通文化課程三大部分。其中明確專業(yè)技能項(xiàng)目，嚴(yán)格實(shí)踐教學(xué)與考核并行，考核合格方能到醫(yī)院頂崗實(shí)習(xí)。

2.以能力為本位，優(yōu)化教學(xué)與訓(xùn)練環(huán)節(jié)

為提高學(xué)生的實(shí)踐技能，我們加大實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí),目前護(hù)理專業(yè)理論與實(shí)踐教學(xué)比例達(dá)到1∶1。在努力提高實(shí)驗(yàn)開出率的同時(shí)，改革了以往一張卷子定成績的做法，對一些實(shí)踐技能性較強(qiáng)的學(xué)科，設(shè)置了技能考核項(xiàng)目，如基礎(chǔ)護(hù)理、急救護(hù)理課程，制定了考核標(biāo)準(zhǔn)，使學(xué)生在明確技能標(biāo)準(zhǔn)的情況下參加實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程，收到良好效果。同時(shí)聘請臨床的醫(yī)學(xué)專家、護(hù)理技術(shù)標(biāo)兵等來校講學(xué)或做技能操作表演，豐富了學(xué)生的學(xué)習(xí)生活，強(qiáng)化了專業(yè)思想教育和職業(yè)道德教育。

3．學(xué)生能力的提高

篇9

老年護(hù)理沒有統(tǒng)一的概念，老年護(hù)理涉及老年人生理、心理等各個(gè)方面，護(hù)理的地點(diǎn)不僅在醫(yī)院，還可以在家和老年養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，還需要親人、志愿者等提供日常的生活照料，需要全社會的共同努力和關(guān)心。

2老年護(hù)理現(xiàn)狀

2.1現(xiàn)有老年護(hù)理模式

目前我國城市老年護(hù)理大致有居家護(hù)理、社區(qū)護(hù)理及機(jī)構(gòu)護(hù)理3種模式。

2.1.1居家護(hù)理

居家護(hù)理主要是在老年人的家里由專業(yè)的護(hù)理人員、親人或者志愿者提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)和日常生活照料。居家護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)是符合我國老年人傳統(tǒng)的生活習(xí)慣；缺點(diǎn)是起步晚，發(fā)展速度慢，覆蓋的人群少，沒有形成完整的制度，不符合專業(yè)護(hù)理人員的護(hù)理習(xí)慣，居家護(hù)理缺少專業(yè)能力，醫(yī)療服務(wù)也無法得到保障。隨著中國“4+2+1”家庭的逐漸增加，社會競爭激烈化程度的提高，子女的負(fù)擔(dān)越來越重，獨(dú)居老人增多，單一的家庭護(hù)理無法滿足老年護(hù)理的需要。

2.1.2社區(qū)護(hù)理

社區(qū)護(hù)理是在居家護(hù)理的基礎(chǔ)上，以老人所居住的社區(qū)為服務(wù)實(shí)施主體，向老年人提供專業(yè)護(hù)理和精神文化需要。社區(qū)護(hù)理是以健康為中心，以社區(qū)人群為對象，以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康為目標(biāo)。社區(qū)護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)是既尊重老年人的傳統(tǒng)習(xí)慣，又能合理利用各方資源，符合老年人、政府、子女等方面的需要。缺點(diǎn)是社區(qū)老年護(hù)理醫(yī)療及護(hù)理專業(yè)人員缺少、服務(wù)素養(yǎng)不高；大部分針對孤寡老人養(yǎng)護(hù)，服務(wù)輻射面積??；老年護(hù)理資金缺乏，缺少老年人需要的場所、環(huán)境、設(shè)施等硬件條件。

2.1.3機(jī)構(gòu)護(hù)理

機(jī)構(gòu)護(hù)理是指由政府和社會力量出資建設(shè)的養(yǎng)老院、護(hù)理院、敬老院等集中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的老年護(hù)理服務(wù)。機(jī)構(gòu)護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)是在硬件設(shè)置、人員配套、服務(wù)項(xiàng)目等方面有較高的優(yōu)勢。缺點(diǎn)向兩極化發(fā)展，由政府投資的福利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)往往存在低端化狀態(tài)，盡管人員和設(shè)施較為全面，但多數(shù)僅僅處于保障性層面。由各類資本投資的私營機(jī)構(gòu)，大多數(shù)處于高端消費(fèi)層面，人員、環(huán)境、設(shè)施齊全，但收費(fèi)較高。而且多數(shù)老人受傳統(tǒng)觀念影響，不愿意居住在護(hù)理機(jī)構(gòu)中，機(jī)構(gòu)護(hù)理無法滿足普遍的老年護(hù)理需求。

2.2現(xiàn)有老年護(hù)理模式存在的問題

2.2.1沒有形成整體老年護(hù)理體系

居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)這3種老年護(hù)理模式在現(xiàn)階段基本處于相對獨(dú)立狀態(tài)，盡管目前居家和社區(qū)護(hù)理有相互補(bǔ)充的發(fā)展趨勢，但實(shí)際上社區(qū)的護(hù)理補(bǔ)充還是存在服務(wù)面狹窄、醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)無法與老年人實(shí)際狀態(tài)完全對接的缺點(diǎn)。目前老年護(hù)理模式的關(guān)鍵缺陷在于，3種護(hù)理模式?jīng)]有在根本上形成頂層設(shè)計(jì)、相互補(bǔ)充、資源共享、信息共有的養(yǎng)老體系。最合理的老年護(hù)理體系應(yīng)該是呈金字塔狀：底部為接受上門關(guān)心照料的大部分老年人，中部為享受日托服務(wù)的中等數(shù)量老年人，頂部為進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的少數(shù)老年人。

2.2.2養(yǎng)-護(hù)-醫(yī)缺少有效銜接

養(yǎng)-護(hù)-醫(yī)“三位一體”的老年護(hù)理機(jī)制沒有有效建立，目前的護(hù)理模式的重點(diǎn)基本還在“養(yǎng)”的層面。居家護(hù)理的老年人缺少專業(yè)護(hù)理，醫(yī)療基本靠自己去醫(yī)院；社區(qū)的護(hù)理醫(yī)療水平和設(shè)施有限，不能滿足老人的需要；機(jī)構(gòu)護(hù)理中老年醫(yī)療護(hù)理專業(yè)人員不能夠滿足需求。社區(qū)和機(jī)構(gòu)在老年人護(hù)理時(shí)，不能很好地掌握老年人的患病史，護(hù)理沒有有效針對性。老年人在家、在社區(qū)、在護(hù)理機(jī)構(gòu)的醫(yī)療和護(hù)理沒有一個(gè)有效的橋梁進(jìn)行銜接。

2.2.3受限于行政體制及制度

目前養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)分屬不同的行政部門管理。對老年人護(hù)理服務(wù)的形式、模式、制度等都各自為政，沒有形成整體的護(hù)理體制和制度。在整體老年護(hù)理事業(yè)上牽扯到諸多相關(guān)行政部門，由于各自的職權(quán)和利益問題，不能很好地解決老年護(hù)理中存在的協(xié)調(diào)問題，醫(yī)療和護(hù)理不能有效地銜接到老年護(hù)理中去。缺少衛(wèi)生和醫(yī)保系統(tǒng)的參與，老年護(hù)理事業(yè)不能得到深入發(fā)展。

3醫(yī)療集團(tuán)老年護(hù)理體系建設(shè)

組建醫(yī)療集團(tuán)是新醫(yī)改中公立醫(yī)院改革的主要模式之一，醫(yī)療集團(tuán)是將醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合，實(shí)施集團(tuán)化運(yùn)作。主旨在于優(yōu)化資源配置，推動(dòng)區(qū)域化醫(yī)療服務(wù)體系的重構(gòu)，是新醫(yī)改的有效載體。目前主要的醫(yī)療集團(tuán)模式是“3+2+1”模式，即三級醫(yī)院為龍頭，縱向聯(lián)合二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。在集團(tuán)化運(yùn)作中，醫(yī)療集團(tuán)推進(jìn)管理一體化、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、資源共享、學(xué)科合作、信息聯(lián)網(wǎng)等。在醫(yī)療集團(tuán)模式下，主要從包括護(hù)理服務(wù)的提供者、護(hù)理服務(wù)的層次、護(hù)理服務(wù)的提供方式、護(hù)理服務(wù)的接受者和護(hù)理服務(wù)內(nèi)容5個(gè)方面來構(gòu)建老年護(hù)理體系，從而建立起一個(gè)無縫銜接、資源共享、方便快捷的老年護(hù)理體系。

3.1護(hù)理服務(wù)提供者的多元化

醫(yī)療集團(tuán)的老年護(hù)理服務(wù)由集團(tuán)各級、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)來完成，包括了公益性的公立醫(yī)院和民營醫(yī)院，還有家庭、個(gè)人和各類組織。多元化的老年護(hù)理服務(wù)提供，體現(xiàn)了政府和市場的分工，在保證公平的時(shí)候能夠體現(xiàn)提供服務(wù)的效率。

3.2護(hù)理服務(wù)的分層

醫(yī)療集團(tuán)根據(jù)老年護(hù)理不同階段的特點(diǎn)可分為社區(qū)、急性、中期、長期和臨終5個(gè)層級。醫(yī)療集團(tuán)結(jié)合老年護(hù)理的不同階段特點(diǎn)，充分發(fā)揮各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能，實(shí)現(xiàn)老年護(hù)理的分級護(hù)理，分工協(xié)作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展慢性病、康復(fù)期的老年人護(hù)理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員上門為家里患慢性病和康復(fù)期的老人，提供康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，包括營養(yǎng)指導(dǎo)、健康咨詢等和基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)支持，如換藥、導(dǎo)尿、測血壓、輸液等可在家庭實(shí)施的護(hù)理技術(shù)服務(wù)。二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用自身特色開展特色老年護(hù)理。三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)老年人的急診急救、老年綜合征、多臟器功能損害，急性期護(hù)理，以及心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌等慢性病的治療效果的評價(jià)與指導(dǎo)。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展個(gè)性化老年護(hù)理，根據(jù)不同需求層次的老年人的需求開展個(gè)性化的服務(wù)。

3.3護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的多樣化

醫(yī)療集團(tuán)的老年護(hù)理不僅是針對有生理問題的老年人護(hù)理，還開展健康教育與咨詢、心理疏導(dǎo)等預(yù)防和指導(dǎo)性護(hù)理。老年人可以根據(jù)自身的實(shí)際需要和條件，選擇不同的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容和護(hù)理方式。

3.4護(hù)理服務(wù)提供方式的可選擇性

老年護(hù)理不一定在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，也可以在家和在社區(qū)進(jìn)行，還可以通過網(wǎng)絡(luò)和電話進(jìn)行咨詢。醫(yī)療集團(tuán)的居家護(hù)理主要是通過“3+X”健康團(tuán)隊(duì)來完成，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)格化管理。機(jī)構(gòu)護(hù)理主要是老年人在護(hù)理機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院和醫(yī)院的老年科來完成。

3.5護(hù)理服務(wù)接收者全覆蓋

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的老年護(hù)理基本上實(shí)現(xiàn)了集團(tuán)內(nèi)的全覆蓋，在集團(tuán)內(nèi)只要是有護(hù)理需要的老年人，都能夠享受到自己所需要的老年護(hù)理服務(wù)。對行動(dòng)不便又不愿意離開家的由志愿者團(tuán)隊(duì)來護(hù)理，對想要個(gè)性化老年護(hù)理的，有老年護(hù)理院來滿足需要。

4完善醫(yī)療集團(tuán)老年護(hù)理體系建設(shè)的建議

4.1健全老年護(hù)理機(jī)制

各級政府部門要將構(gòu)建老年護(hù)理服務(wù)體系作為應(yīng)對人口老齡化的重要舉措，建立長效的老年護(hù)理服務(wù)機(jī)制。首先，要完善老年護(hù)理法律法規(guī)，老年護(hù)理服務(wù)的健康運(yùn)行需要相關(guān)的制度和法律法規(guī)的支持，要在《老年人權(quán)益保障法》的基礎(chǔ)上，盡快出臺與老年護(hù)理有關(guān)的法律法規(guī)，確保老年護(hù)理有序開展。其次，要增加老年護(hù)理的財(cái)政預(yù)算，建立起老年護(hù)理的整體預(yù)算制度，包括基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投資、機(jī)構(gòu)運(yùn)行經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼、困難老人服務(wù)補(bǔ)貼等。第三，要堅(jiān)持老年護(hù)理公益性的發(fā)展方向，由政府主導(dǎo)、社會各方參與，大力開展老年護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。

4.2建立老年護(hù)理資源整合體系

以科學(xué)配置、合理共享、有效流動(dòng)的原則對現(xiàn)有的老年護(hù)理體系進(jìn)行資源整合。針對不同區(qū)域的衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)狀，在集團(tuán)內(nèi)進(jìn)行資源合理配置。第一，統(tǒng)籌醫(yī)療設(shè)施資源的配置及共享，在醫(yī)療集團(tuán)化運(yùn)作下，在集團(tuán)區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)施資源的合理配置與共享，過剩設(shè)備資源實(shí)現(xiàn)平行或下行釋放。第二，人力資源共享，針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療護(hù)理人員專業(yè)化程度參差不齊的狀況，三級醫(yī)院及二級醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供人力資源共享。將醫(yī)療專家及護(hù)理人員進(jìn)社區(qū)制度化。推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專家坐診；推進(jìn)健康服務(wù)進(jìn)家庭，讓醫(yī)生護(hù)士參與到社區(qū)服務(wù)團(tuán)隊(duì)中；推進(jìn)集團(tuán)內(nèi)會診制度，建立會診中心。這些措施極大地推動(dòng)了社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高，使社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)向優(yōu)質(zhì)化發(fā)展。第三，實(shí)行分級服務(wù)、雙向流動(dòng)，根據(jù)老年人護(hù)理及醫(yī)療需求的不同程度，在醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)實(shí)行分級服務(wù)。三級醫(yī)院、二級醫(yī)院及社區(qū)提供階梯化服務(wù)，同時(shí)針對老年人不同階段的身體狀況，實(shí)現(xiàn)向下及向上的服務(wù)轉(zhuǎn)移，保證老年人能得到最適合的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

4.3擴(kuò)充專業(yè)人力資源隊(duì)伍

推動(dòng)我國養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，彌補(bǔ)我國老年護(hù)理人才的缺口，必須重視當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人才隊(duì)伍的挖掘和培養(yǎng)。培養(yǎng)一批專業(yè)的老年護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍。由醫(yī)療集團(tuán)選派老年病醫(yī)護(hù)專業(yè)人員對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。除了專業(yè)培訓(xùn)外，強(qiáng)化繼續(xù)教育，促使從業(yè)人員更具專業(yè)化。同時(shí)，加大向社會進(jìn)行老年護(hù)理人員招聘力度，按集團(tuán)內(nèi)人事聘任辦法給予相應(yīng)編制及待遇，充實(shí)到老年護(hù)理工作中去。

4.4構(gòu)建老年護(hù)理信息化體系

篇10

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)護(hù)理社區(qū)護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0022-02

社區(qū)護(hù)理起源與西方國家，1978年，世界衛(wèi)生組織將其定義為社區(qū)居民“可接近的、可接受的、可負(fù)擔(dān)得起的”衛(wèi)生服務(wù)組織[1]。社區(qū)護(hù)理既強(qiáng)調(diào)疾病的預(yù)防，又強(qiáng)調(diào)疾病的護(hù)理，最終達(dá)到促進(jìn)健康、維護(hù)健康的目的。構(gòu)建順應(yīng)我國國情、滿足社區(qū)健康需求和具有中國特色的社區(qū)護(hù)理模式是推動(dòng)社區(qū)護(hù)理發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。相對于起源地西方醫(yī)學(xué)而言，博大精深的中醫(yī)理論和療法在社區(qū)護(hù)理中有很多值得借鑒和發(fā)揚(yáng)。

1 中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展前景：

中醫(yī)護(hù)理以中國傳統(tǒng)文化為背景，是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下的辯證施護(hù)、預(yù)防保健、養(yǎng)生康復(fù)的護(hù)理方法，是祖國傳統(tǒng)中醫(yī)藥體系中的重要組成部分，有著十分悠久的歷史和豐富的內(nèi)容，中醫(yī)護(hù)理體系由以下幾個(gè)方面組成：中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)情志護(hù)理五方面構(gòu)成，中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)開展具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢，它可以針對不同的社區(qū)服務(wù)對象，調(diào)動(dòng)整個(gè)中醫(yī)護(hù)理體系，完成相應(yīng)的預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理、疾病護(hù)理等社區(qū)服務(wù)功能。尤其是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)因簡、便、驗(yàn)、廉等特點(diǎn)深受廣大社區(qū)群眾的青睞，符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)用前景廣泛。在衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局等部委的有關(guān)文件中明確指出：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要積極采用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合與民族醫(yī)藥的適宜技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的特色和優(yōu)勢”。

2 中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展目標(biāo)：

中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)居家護(hù)理中的應(yīng)用在我國具有獨(dú)特的運(yùn)用價(jià)值。作為發(fā)展中國家，我國醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性，經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際和老齡化社會的逐步形成，中醫(yī)護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡便的特點(diǎn)，不斷豐富著居家護(hù)理的內(nèi)涵。除此之外，中醫(yī)理論當(dāng)中“治標(biāo)和治本”的概念，實(shí)質(zhì)可以通過中西醫(yī)療法相結(jié)合，相得益彰，從而達(dá)到意想不到的效果。

社區(qū)護(hù)理的主要為社區(qū)人群提供以健康促進(jìn)為目標(biāo)的健康服務(wù)，以增進(jìn)健康和預(yù)防疾病、穩(wěn)定病情為要?jiǎng)?wù)，這與中醫(yī)護(hù)理的理論不謀而合，中醫(yī)護(hù)理的預(yù)防觀印刻著中國傳統(tǒng)文化的烙印，強(qiáng)調(diào)以增強(qiáng)體質(zhì)為核心的健身防病思想，制定了外以適應(yīng)自然變化、內(nèi)以促進(jìn)機(jī)體抗病能力、機(jī)體協(xié)調(diào)能力的養(yǎng)生原則。中醫(yī)護(hù)理與社區(qū)護(hù)理有機(jī)結(jié)合，在充分利用現(xiàn)代護(hù)理健康教育理論、模式、程序以及實(shí)施方法的基礎(chǔ)上，在社區(qū)健康教育內(nèi)容中不斷滲透著中醫(yī)護(hù)理知識與技術(shù)。中醫(yī)環(huán)境養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、膳食指導(dǎo)、心理調(diào)適、性養(yǎng)生保健、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生等在社區(qū)婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復(fù)護(hù)理等方面不斷拓寬著社區(qū)護(hù)理健康教育的內(nèi)涵。如運(yùn)用得當(dāng)，精巧結(jié)合，中醫(yī)護(hù)理將與社區(qū)健康教育內(nèi)容不斷的完美融合。

可見，中醫(yī)護(hù)理的整體觀與預(yù)防觀在社區(qū)現(xiàn)代護(hù)理觀中得到了充分體現(xiàn)，這為建立具有中國特色的社區(qū)護(hù)理體系奠定了理論基礎(chǔ)。

3 中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)護(hù)理工作中的優(yōu)勢和功能：

中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)情志護(hù)理共同構(gòu)成中醫(yī)護(hù)理體系。中醫(yī)護(hù)理在理論、只是及技能等方面自成一體，在養(yǎng)生保健、疾病護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢，這些都與社區(qū)的健康需求相一致，且中醫(yī)護(hù)理以我國傳統(tǒng)文化為背景發(fā)展至今，一些中醫(yī)理念已被人民所耳熟能詳，一些保健運(yùn)動(dòng)也正在任命大眾中普遍發(fā)展，這些都說明中醫(yī)護(hù)理在我國具有良好的民眾基礎(chǔ)，貼近大眾生活，便于社區(qū)居民的認(rèn)可和接受，這為中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)的開展奠定了良好的基礎(chǔ)。此外中醫(yī)護(hù)理技術(shù)還具有廉、簡、便、驗(yàn)、效等特點(diǎn)，在我國經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱的區(qū)域，中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)開展具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢。

對于不同的人群，中醫(yī)護(hù)理發(fā)揮作用的側(cè)重點(diǎn)不同，對于健康人群，中醫(yī)護(hù)理的服務(wù)功能以預(yù)防保健為主；對于傷殘、疾病后遺癥、術(shù)后人群、中醫(yī)護(hù)理的服務(wù)功能以康復(fù)護(hù)理為主；對于急慢性病人，中醫(yī)護(hù)理的服務(wù)功能以殘病護(hù)理為主。無論中醫(yī)護(hù)理針對何種人群，發(fā)揮何種護(hù)理功能，都同時(shí)應(yīng)用到多種中醫(yī)護(hù)理理論、知識與技能、即調(diào)動(dòng)整個(gè)中醫(yī)護(hù)理體系。例如常見的對腦血栓導(dǎo)致的癱瘓病人，需要在中醫(yī)辯證的基礎(chǔ)上進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，推拿按摩、中藥貼敷等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)以及保健運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、情志護(hù)理等。

4 關(guān)于現(xiàn)階段的中醫(yī)護(hù)理開展情況大力開展的意義：

我國的社區(qū)服務(wù)起步較晚，與發(fā)達(dá)國家相比，尚處于萌芽階段，全國只有在大城市有較完善的社區(qū)護(hù)理服務(wù)組織，主要還是以給藥及治療為主，基本是醫(yī)院護(hù)理治療的延續(xù)，而社區(qū)的健康教育、健康咨詢、行為干預(yù)等方面開展較少[3]。針對居民特點(diǎn)及需求提供個(gè)性化服務(wù)還很欠缺，中醫(yī)護(hù)理開展的還不夠廣泛。

社區(qū)護(hù)理是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的一個(gè)重要方向，雖然，中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)護(hù)理中得到了一定的運(yùn)用，但由于我國尚未制定中醫(yī)護(hù)士的執(zhí)業(yè)制度、社區(qū)中醫(yī)護(hù)理人力嚴(yán)重不足、護(hù)士中醫(yī)護(hù)理知識與技術(shù)水平低下以及中醫(yī)護(hù)理健康教育體系尚不健全等諸多原因，中醫(yī)護(hù)理融入社區(qū)護(hù)理的步伐緩慢。因此，我國的社區(qū)護(hù)理應(yīng)在積極引進(jìn)國外先進(jìn)的管理模式和服務(wù)模式的基礎(chǔ)上，建立和完善中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系與法規(guī)；多途徑培養(yǎng)社區(qū)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才；提高宣傳力度，積極開展形式多樣的社區(qū)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)；充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色，利用中醫(yī)在預(yù)防、養(yǎng)生保健、康復(fù)等方面的優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)代化，開創(chuàng)適合我國國情的社區(qū)護(hù)理模式，促進(jìn)我國護(hù)理事業(yè)與國際同步發(fā)展。

此外，在社區(qū)中開展中醫(yī)護(hù)理，不但有利于促進(jìn)人民的健康，還有利于在人群中普及中醫(yī)藥文化，促進(jìn)民眾對傳統(tǒng)文化產(chǎn)生興趣，增強(qiáng)民族自豪感與自信心，在倡導(dǎo)回歸傳統(tǒng)、構(gòu)建和諧社會的今天同樣也具有深遠(yuǎn)的社會影響。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王紅云，趙燕利.中醫(yī)護(hù)理研究的現(xiàn)狀與展望[J].家庭護(hù)士，2008，6（3）：665.