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篇1

【關(guān)鍵詞】良性甲狀腺疾病;腔鏡甲狀腺手術(shù);開放甲狀腺手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R653 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1006-1959(2009)08-0141-02

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體,疾病種類復(fù)雜多樣,有代謝性的、功能性的、腫瘤性的、炎癥性的,等等, 是一種常見病、多發(fā)病,以女性多見,有多位年輕女性,良性居多,絕大部分需要手術(shù)治療。傳統(tǒng)術(shù)式多為開放手術(shù),術(shù)后效果較好,但頸部常留有疤痕, 給患者造成極大的心理負(fù)擔(dān),尤其是年輕女性。直至1997年美國Huscher首次進(jìn)行腔鏡甲狀腺手術(shù)[1],才解除年輕女性因此帶來的痛苦,因其良好的美容效果,一經(jīng)發(fā)起便受到很多醫(yī)學(xué)界相關(guān)人士的廣泛關(guān)注,并深受很多患者青睞。為探討腔鏡手術(shù)和開放甲狀腺手術(shù)治療良性甲狀腺疾病的臨床效果,筆者對2007年11月~2008年12月期間在我院進(jìn)行的28例腔鏡下甲狀腺切除術(shù)(腔鏡組)和25例開放甲狀腺切除術(shù)(開放組)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,比較兩組手術(shù)在時(shí)間、失血量、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的需求、引流量、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后頸部傲覺情況、美容效果評價(jià)等方面的差異,探討兩種手術(shù)方法的優(yōu)、缺點(diǎn),現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 :2005年11月~2008年12月期間本院共收治良性甲狀腺疾病53例,男16例,女37例,年齡在18~39歲之間,平均年齡33歲,病程2 d-6 年之間。其中甲狀腺腺瘤20例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫18例、甲狀腺功能亢進(jìn)癥15例。其中腔鏡手術(shù)組28例,男5例, 女23例, 術(shù)前超聲檢查腫塊直徑在1~3.1cm之間;開放手術(shù)組25例, 男11例, 女14例, 術(shù)前超聲檢查腫塊直徑在1.8~4.2cm之間。所有患者均根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)條件及對外觀要求自由選擇術(shù)式。 所有患者均無頸前區(qū)及其他手術(shù)史, 無甲狀腺功能異常及其他系統(tǒng)疾患,術(shù)前檢查其結(jié)節(jié)數(shù)均≤2個(gè),手術(shù)配合及人員搭配均由同一組醫(yī)師對患者實(shí)施患側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)。兩組在年齡、性別、腫塊直徑間比較,其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1腔鏡手術(shù)組:使用氣管內(nèi)插管全身麻醉,手術(shù)方法為經(jīng)乳暈[2]腔鏡下甲狀腺切除術(shù),切口用4.0可吸收線皮內(nèi)縫合。

1.2.2 開放手術(shù)組:使用頸叢阻滯麻醉, 手術(shù)方法[3]詳見黎介壽等普通外科手術(shù)學(xué),切口用4.0可吸收線皮內(nèi)縫合。

1.3 比較內(nèi)容:回顧性分析兩組資料,比較兩組間在手術(shù)時(shí)間、失血量、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的需求、引流量、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后頸部傲覺情況、美容效果評價(jià)等方面的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)、方差分析和卡方檢驗(yàn), P

2結(jié)果

手術(shù)時(shí)間方面,腔鏡組為(120.59±40.15)min,開放組為(89.02±30.11)min,腔鏡組明顯長于開放組(P

3 討論

腔鏡手術(shù)治療良性甲狀腺疾病與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比,乳暈徑路的腔鏡甲狀腺手術(shù)可同時(shí)處理雙側(cè)甲狀腺病灶, 頸部無切口, 胸部癱痕小, 部位隱蔽, 可被內(nèi)衣掩蓋, 具有很好的美容效果, 且該徑路操作簡便, 是目前腔鏡甲狀腺手術(shù)的主要方式[4],是治療該疾病的一種很好的選擇,值得臨床推廣;但手術(shù)時(shí)間長、術(shù)后住院時(shí)間長、費(fèi)用高等缺點(diǎn)也不可避之不談。再有,在發(fā)生喉返或喉上神經(jīng)損傷方面,其概率相對較大,又因本次病例限制,無法做出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但我們相信隨著腔鏡技術(shù)廣泛開展,經(jīng)驗(yàn)的不斷積累和操作水平的不斷提高, 神經(jīng)損傷的概率將會(huì)逐步下降的,對于此問題我們還認(rèn)為防重于治,預(yù)防甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)鍵還在于手術(shù)者的業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)精神[5]。

總而言之,良性甲狀腺疾病的手術(shù)治療中,無論那種手術(shù)方式,術(shù)前都要作好充分的準(zhǔn)備,術(shù)中動(dòng)作輕柔、細(xì)致, 嚴(yán)格、徹底止血,保持術(shù)野干凈、清晰,避免和預(yù)防甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,減少不必要的醫(yī)療糾紛。所以,我們建議根據(jù)患者具體情況選擇適合術(shù)式才是最好解決辦法。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐新江,蔣斌.單側(cè)甲狀腺良性疾患經(jīng)胸骨前徑路腔鏡術(shù)與開放性手術(shù)比較[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào).2008,28(6):468-469

[2] 王存川, 陳鑒, 胡友主, 等.內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)150例[J].中華外科雜志,2004,42:675-677

[3] 黎介壽, 吳孟超, 黃志強(qiáng), 主編.普通外科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2005:48-58

[4] 靳小建,盧榜裕,蔡小勇,等. 腔鏡甲狀腺良性腫瘤手術(shù)與開放手術(shù)的對比研究[J].中華普通外科雜志,2006,21(9):641-643

篇2

祝開思 主任醫(yī)師，305醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，全軍內(nèi)分泌學(xué)會(huì)委員，從事內(nèi)分泌專業(yè)工作20余年。目前主要從事甲狀腺疾病，痛風(fēng)的診斷與治療，在國內(nèi)外各類雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文近百篇。

甲亢是內(nèi)分泌疾病中的一種，或許您從沒把它和壓力聯(lián)系在一起過，但是目前它卻因?yàn)楦偁?、壓力等諸多社會(huì)因素，呈現(xiàn)高發(fā)趨勢。得了甲亢都有哪些癥狀表現(xiàn)？為什么女性更容易患上甲亢？甲亢能治好嗎？得了甲亢要補(bǔ)碘的觀點(diǎn)正確嗎？甲亢病人可以生育嗎？本期我們將通過兩個(gè)患上甲亢的女士的故事，告訴您如何正確認(rèn)識(shí)甲亢。

問：汪敏是祝主任的同事，她得甲亢的原因跟工作壓力有直接的關(guān)系嗎？

答：確實(shí)是這樣的，汪敏是我們醫(yī)院的護(hù)士，她剛參加工作的時(shí)候特別努力，壓力非常大，后來出現(xiàn)了甲亢癥狀。國外資料證明二戰(zhàn)期間由于戰(zhàn)爭因素，很多女性的精神壓力增大，甲亢的發(fā)病率比戰(zhàn)爭前明顯提高。

問：情感上、工作上還有學(xué)習(xí)上的壓力跟變故，都有可能會(huì)導(dǎo)致女性的甲亢發(fā)生嗎？

答：是的，因?yàn)榫窬o張、思想壓力大的時(shí)候，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生某種激素影響內(nèi)分泌的變化，產(chǎn)生特殊抗體，這種抗體好象定向?qū)?，專門攻擊甲狀腺。關(guān)于甲亢我想說一下，甲亢是總類名稱，包含許多類型，其中最常見的是多性彌漫性甲狀腺腫，今天講的甲亢主要是多性彌漫性甲狀腺腫。

問：好象女性更容易得甲亢，甲亢真的容易找上女性嗎？

答：是的，據(jù)統(tǒng)計(jì)甲亢發(fā)病的男女比例是1∶5到1∶10，女同志的比例相當(dāng)高，并且大部分是年輕女性，可能跟年輕女性內(nèi)分泌階段時(shí)間變化有關(guān)系，但具體的詳細(xì)原因還不清楚，但是跟內(nèi)分泌的關(guān)系是很密切的。

問：甲狀腺在人體有什么作用？

答：甲狀腺分泌甲狀腺激素，人體通過甲狀腺激素調(diào)節(jié)身體代謝，促進(jìn)正常身體的發(fā)育，如果甲狀腺功能出現(xiàn)問題，就會(huì)引起全身很多系統(tǒng)的變化。

問：甲狀腺一旦亢進(jìn)會(huì)發(fā)生什么變化？

答：甲狀腺激素作用于全身各個(gè)器官，打個(gè)比方，如果汽車的發(fā)動(dòng)機(jī)正常是100轉(zhuǎn)，得了甲亢，由于甲狀腺素非常高，能使機(jī)體達(dá)到3000轉(zhuǎn)，機(jī)體在正常100轉(zhuǎn)時(shí)是很正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，如果到了3000轉(zhuǎn)，人體各種不適癥狀就表現(xiàn)出來了。

問：甲亢患者有一個(gè)共同的特點(diǎn)，都是眼睛特別大，這跟甲亢會(huì)不會(huì)有關(guān)系？

答：甲亢主要有三個(gè)癥狀，一是心跳快，二是眼球凸出，三是甲狀腺腫大。

問：祝主任接觸過的特別嚴(yán)重的大眼睛是什么情況？

答：眼睛凸出是甲亢最典型的特征之一，我見到的最嚴(yán)重甲亢患者的凸眼非?？膳?，眼睛凸到已經(jīng)快掉出來了，但是現(xiàn)在這種情況很少見。隨著醫(yī)療條件改善，宣傳的知識(shí)也多了，大家對甲亢的知識(shí)也比較了解，不會(huì)等到病情那么重了才看病。

問：除了上述三大癥狀，得了甲亢還會(huì)有哪些不適感？

答：得了甲亢很多系統(tǒng)都會(huì)發(fā)生改變，比如心血管系統(tǒng)，最常見的是心動(dòng)過速，甲亢病人不光引起心動(dòng)過速，還可引起心率不正常，出現(xiàn)房顫，甚至個(gè)別病人會(huì)引發(fā)心肌梗死。這樣的病人如果不知道自己有甲亢，只知道是心絞痛、心率失常，甚至到專門的心臟病醫(yī)院看病，有可能誤診為其他心臟病，但實(shí)際上這些癥狀是甲亢引起的。

問：除了心血管系統(tǒng)的問題，全身還會(huì)有什么不舒服的感覺？

答：對全身的影響都很明顯，比較普遍的是消化系統(tǒng)癥狀，患者很能吃反而瘦，有的病人形容得了甲亢以后，腸子就像直腸子一樣，吃進(jìn)去就排出來，就像前面說的，3000轉(zhuǎn)的轉(zhuǎn)速對消化系統(tǒng)也會(huì)有影響。吃進(jìn)去排出來，這樣一來病人吃得多反而瘦，這就是甲亢對消化系統(tǒng)的影響。另外對神經(jīng)系統(tǒng)也有影響，睡不著覺、煩燥，情緒容易激動(dòng)等都是甲亢引起的。

問：甲亢病人好像要特別補(bǔ)充碘，是不是這樣？

答：這是一個(gè)誤區(qū)，甲亢很重要的因素是吃含碘食物太多了，才會(huì)引起甲亢。

問：但是過去不是都以為大脖子病由于缺碘所引起，所以才要補(bǔ)碘？

答：缺碘是會(huì)引起甲狀腺腫，特別是地方性甲狀腺腫，這樣的病人需要補(bǔ)碘。但是甲亢不是這種情況，甲亢是由于進(jìn)食碘過多引起的，所以甲亢需要補(bǔ)碘這是誤區(qū)。我們治療甲亢病人時(shí)，頭一條就是讓他吃低碘飲食，少吃含碘多的食物。雖然這種病都會(huì)引起大脖子，但大脖子的原因不一樣，缺碘的大脖子屬于地方性甲狀腺腫，需要補(bǔ)碘，而甲亢的大脖子，需要限制碘攝入。

問：都是大脖子的癥狀，怎么才能知道是地方性甲狀腺腫還是甲亢引起的？

答：實(shí)際上很容易鑒別，地方性甲狀腺腫沒有甲亢那些表現(xiàn)，相反可能出現(xiàn)一些甲狀腺功能減退的癥狀，比如怕冷、記憶力減退、想睡覺，跟甲亢正好相反。甲亢很容易激動(dòng)，所以是完全兩個(gè)不同的表現(xiàn)，另外如果化驗(yàn)血的話也很容易分別出來。

問：甲亢病人應(yīng)該吃什么？

答：我還要強(qiáng)調(diào)一下，地方性甲狀腺腫和甲亢是有區(qū)別的，首先地域不一樣，地方性甲狀腺腫往往集中在內(nèi)陸缺碘的地方，而甲亢大部分在沿海地區(qū)，人口比較密集的地方。如果化驗(yàn)明確是甲亢，在甲亢治療期間一定要限制碘攝入，海產(chǎn)品含碘多，特別是海帶，我們會(huì)限制含碘比較多的海產(chǎn)品。

問：除了海帶，還有哪些海產(chǎn)品含碘量也比較高？

答：像紫菜、蝦、魚含碘量都比較高，含碘量非常高的海帶、紫菜不要吃，蝦、魚可以少吃?，F(xiàn)在都是碘鹽，如果是甲亢患者，我們希望在做菜時(shí)，碘鹽先用熱油過一下，這樣碘就被揮發(fā)掉了，再炒菜含碘量就少了。

問：如果在飲食方面特別好的控制住碘的攝入，可不可以使甲亢完全恢復(fù)？

答：不太容易，有很少的甲亢病人有自發(fā)緩解的傾向，把飲食控制住少吃含碘多的食品甲亢就能好，這樣是很少的，絕大部分病人還是需要用藥物或者用手術(shù)方式治療，單純靠控制飲食治愈甲亢的機(jī)會(huì)很小。

問：有沒有預(yù)防的辦法？

答：現(xiàn)代人的生活方式容易導(dǎo)致甲亢，緊張、工作壓力大，這些都是誘發(fā)甲亢的因素，如果要想預(yù)防甲亢，還是要讓我們的生活方式不要過于緊張，適當(dāng)?shù)姆潘伞?/p>

問：甲亢到什么程度就算完全治愈了？

答：判斷病人好轉(zhuǎn)有幾個(gè)方面，一要看原先的甲狀腺腫大是不是變小了，是不是跟正常一樣；二是凸眼的情況也有好轉(zhuǎn)；三是化驗(yàn)甲狀腺功能正常，另外抗體指標(biāo)也正常，這樣就算完全好轉(zhuǎn)了。

篇3

【關(guān)鍵詞】新生兒疾病篩查；甲狀腺功能減低癥；苯丙酮尿癥；葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥；先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥

648文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3516-02

新生兒疾病篩查是指在新生兒期對嚴(yán)重危害新生兒健康的遺傳代謝病進(jìn)行的一項(xiàng)檢查，以便對疾病進(jìn)行早期診斷和治療，是避免先天性遺傳代謝病所致智能殘疾等發(fā)生的有效措施之一。目前我國新生兒疾病篩查病種包括先天性甲狀腺功能減低癥（CH）和苯丙酮尿癥（PKU）等，此類疾病史嚴(yán)重危害兒童健康的先天性遺傳代謝病，共同的臨床癥狀是智力低下和體格發(fā)育障礙。實(shí)施新生兒疾病篩查對上述疾病可早發(fā)現(xiàn)早治療，減少兒童智能殘疾，甚至死亡的發(fā)生。因此，早期診斷和治療是阻止該類患兒智力和體格發(fā)育障礙的關(guān)鍵。我市新生兒疾病篩查工作自1999開展甲狀腺功能減低癥；苯丙酮尿癥的篩查，2010年又新增加了葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥（G6PD）、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的篩查現(xiàn)將山東菏澤市2013年新生兒疾病篩查結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1對象2013年在菏澤市及縣區(qū)各級醫(yī)院出生的活產(chǎn)新生兒共119560例。

1.2方法新生兒出生72小時(shí)并充分哺乳后，采集其足跟內(nèi)側(cè)血，常規(guī)無菌操作消毒后進(jìn)行，滴于專用濾紙上，使血滲透濾紙背面，共需三個(gè)血斑，血斑直徑約8mm，載血濾紙?jiān)诳諝庵凶匀桓稍?，放于封口塑料袋里，保存?℃冷藏冰箱中，1周內(nèi)專人專程送篩查中心實(shí)驗(yàn)室。采用時(shí)間分辨熒光免疫分析法（DELFIA）檢測，CH篩查檢測指標(biāo)為血片中的促甲狀腺素（TSH）濃度，篩查切值為≥9.0μIU/ml，一般>10-20μIU/ml，為篩查陽性；PKU篩查檢測指標(biāo)為血片中苯丙氨酸（Phe）濃度，篩查切值為≥120μmol/L，一般>120為篩查陽性；G6PD篩查檢測指標(biāo)為葡萄糖-6-磷酸脫氫酶濃度，篩查切值

2結(jié)果

2.12013年全市共篩查134338例，篩查率為88.9%，1年間共篩查新生兒119560例，篩查出可疑陽性2340例，確診CH307例發(fā)病率為0.25%，確診PKU24例，PKU發(fā)病率為0.02%。確診G6PD36例，G6PD發(fā)病率為0.03%，確診CAH3例，CAH發(fā)病率為0.002%。各縣區(qū)新生兒疾病篩查統(tǒng)情。

2.2召回復(fù)查情況檢測干血斑標(biāo)本兩次血TSH濃度≥9.0μIU/ml、Phe濃度≥120μmol/L，G6PD篩查檢測指標(biāo)為葡萄糖-6-磷酸脫氫酶濃度，篩查切值

2.3治療隨訪情況確診的307例CH、例高TSH血癥和24例PKU患兒，有1例家長拒絕治療，2例隨家長外出居住在外地治療，其余確診患兒均在我市新生兒疾病篩查中心進(jìn)行規(guī)范管理和治療，并按規(guī)定進(jìn)行跟蹤隨訪。

3討論

1996年6月1日山東頒布實(shí)施的《新生兒疾病篩查管理辦法》對開展新生兒疾病篩查工作作出了更加明確的規(guī)定，使篩查工作進(jìn)一步規(guī)范。菏澤市自1999年起開展新生兒疾病篩查工作，但是篩查覆蓋率低，僅集中在市級少數(shù)幾家醫(yī)院開展，縣級以下醫(yī)療單位開展很少。僅幾年來，由于政府的重視和人們健康意識(shí)的提高，以及篩查工作的不斷規(guī)范，新生兒疾病篩查率逐年提高，2010年達(dá)到78%。新增加了葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥（G6PD）、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的篩查，但與山東較發(fā)達(dá)地區(qū)還有很大差距。菏澤市2013年在全市范圍共篩查119560例新生兒，篩查出可疑陽性2340例，召回2240人復(fù)查到位95.7%，確診總?cè)藬?shù)407（CH307例，PKU24例G6PD3例CAH3例），篩查出患兒及時(shí)接受了治療，建立檔案隨時(shí)跟蹤管理，到目前各項(xiàng)隨訪指標(biāo)未發(fā)現(xiàn)異常。提示患兒干預(yù)治療的效果是好的，只要能夠及時(shí)篩查、確診和規(guī)范治療、患兒的智力障礙時(shí)能完全避免的。

菏澤市新生兒疾病篩查工作取得初步成效，得益于政府的重視和各相關(guān)部門的通力協(xié)作。山東省于1996年起在全省開展新生兒疾病篩查項(xiàng)目工作，我市有八縣一區(qū)及市直開展新生兒疾病篩查項(xiàng)目。開展工作后，各縣區(qū)的新生兒疾病篩查率達(dá)到88.9%，還有超過10%沒有進(jìn)行篩查。篩查率過低是我市目前新生兒疾病篩查工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，必須引起足夠的重視。另外，血片標(biāo)本采集、保存、傳遞等不夠規(guī)范也給工作帶來隱患。為此提出以下建議：①領(lǐng)導(dǎo)重視，特別是一些醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，應(yīng)積極響應(yīng)號(hào)召，主動(dòng)宣傳，讓家長知曉新生兒疾病篩查的必要性和相關(guān)政策，并知情選擇。②充分利用現(xiàn)有政策，如山東實(shí)施的新生兒疾病篩查項(xiàng)目補(bǔ)助工作，爭取在我市有更多的縣獲得項(xiàng)目，減輕困難家庭尤其是農(nóng)村家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。③加強(qiáng)培訓(xùn)，特別是采血人員的培訓(xùn)，要求掌握正確的采血方法，以避免或盡量減少不合格血片。④標(biāo)本的遞送方式，各縣的標(biāo)本最好以縣為單位統(tǒng)一收集，在規(guī)定的時(shí)間統(tǒng)一遞送。⑤篩查結(jié)果報(bào)告，應(yīng)以最快的方式將篩查結(jié)果反饋給采血單位和家長，可疑陽性或陽性病例，要立即電話通知家長，及時(shí)建立管理檔案進(jìn)行追蹤隨訪。

參考文獻(xiàn)

[1]王軍，張展，等新生兒先天性甲狀腺功能減低癥篩查級治療效果分析[J]中國婦幼保健，2006，21（8）：1-083.

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篇4

1975年，美國加利福尼亞州名叫查爾斯?福爾特的售貨員，連人帶面粉摔倒在貨車底下，變成殘廢。背部難忍的疼痛，使他離開拐杖就奇步難行。舊金山大學(xué)一位大夫一天三次給他在胸部放一架圓形無線電發(fā)射機(jī)，在懷里再放進(jìn)一部小巧的接收機(jī)。精巧的無線電裝置刺激病人身休，其放射線使病人產(chǎn)生一種激素。這種自然止痛劑，使殘廢者背部的疼痛消失了。以后每次無線電治療15分鐘，終于使他恢復(fù)了健康，能夠正常地工作了。

埋沙療法

我國新疆吐魯番有一座“沙療醫(yī)院”。每年6月中旬至8月中旬，是這里最理想的沙療季節(jié)。沙療的最佳時(shí)間為每天下午5～6點(diǎn)鐘。這時(shí)，沙溫已經(jīng)下降，病員可以登上沙丘，將需要治療的部位埋在沙里，埋的時(shí)間由醫(yī)生決定。埋沙療法，實(shí)際上是日光浴、熱療、磁療與按摩等醫(yī)療方法的綜合，對各種典型的關(guān)節(jié)炎、慢性腰腿痛、坐骨神經(jīng)痛及血管栓塞性脈管炎等均有良好療效。

衣冠療法

中國民間有這樣的藥方；用草烏、細(xì)辛放在鞋中，走路可不累不痛，以、薄荷、樟腦放在帽子里可祛暑清心，把麝香撒入衣帽以強(qiáng)身。唐朝孫思邈寫的“千金方”中就有此類記載。國外，甲狀腺腫大的婦女帶著琥珀項(xiàng)圈，琥珀和皮膚摩擦產(chǎn)生靜電，可以減輕病痛并減低甲狀腺亢進(jìn)。有人曾試用石炭和石灰等原料合成的赫洛林纖維做衣服穿，這種衣服柔軟、舒適，和身體摩擦產(chǎn)生靜電，對風(fēng)濕、神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)炎有良好療效。

泥土療法

羅馬尼亞有個(gè)泰基爾基奧爾湖，面積達(dá)一千多公頃。這里的湖水含鹽量比海水高出六倍。湖里生長著幾百種動(dòng)植物，它們經(jīng)過長時(shí)期的繁殖、死亡、腐爛，最后都沉在湖底，形成厚厚的腐植質(zhì)黑泥層，泥中含有極其豐富的碘、鈉、鉀、鐵、鈣等礦物質(zhì)。羅馬尼亞的醫(yī)療部門在這里設(shè)立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，專門為那些患有關(guān)節(jié)炎等病癥的人進(jìn)行治療。前來接受治療的患者，用湖混涂滿全身，躺在海灘上沐浴陽光，然后再進(jìn)行各種治療。另一種泥土療法是把黑泥加水拌成泥漿，讓患者在里面浸泡幾十分鐘。

由于這種泥療的療效甚佳，甚至西歐、北美的許多患者也不遠(yuǎn)萬里，慕名前來就醫(yī)。

番味療法

在我國，很早就使用過聞香味治病的辦法。名醫(yī)華佗曾用花綢制成小巧玲瓏的香囊，里面裝著麝香、丁香、檀香等懸于室內(nèi)，用以治療肺癆、吐瀉等疾病。前不久，蘇聯(lián)的塔吉克共和國建立了一所香味治病所，病人既不打針吃藥，也不開刀動(dòng)手術(shù)，而是到特定的診治花園里去聞聞香味，如天竺花香味可以使人鎮(zhèn)靜、消除疲勞，促進(jìn)睡眠。近年來，香氣療法已成為醫(yī)治高血壓病的輔助手段。如高血壓病人可用白、艾葉、銀花葉各半斤，礬石120克，裝入布袋做枕伴睡，具有降壓作用。

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1 對象與方法

1.1 對象

篩查對象為全市11個(gè)縣（市）、區(qū)所轄共74家助產(chǎn)機(jī)構(gòu)2007—2011年出生的新生兒。

1.2 方法

新生兒出生72 h充分哺乳后，由新生兒疾病篩查中心專門培訓(xùn)的采血員采足跟血，滴血于專用濾紙上，置室溫下自然干燥后，填寫姓名、性別和地址等，保存于4℃冰箱，1周內(nèi)送寧波市新生兒疾病篩查中心檢測。

1.2.1 CH篩查 采用時(shí)間分辨熒光免疫分析法（DELFIA），測定被檢標(biāo)本中促甲狀腺素（TSH）水平。TSH

1.2.2 PKU篩查 用化學(xué)熒光法測定被檢標(biāo)本中苯丙氨酸（Phe）水平。Phe≥121 μmol/L為篩查陽性。

1.2.3 試劑與儀器 CH、PKU測定試劑由美國PE公司生命科學(xué)部提供，檢測儀器采用VictorTM1420多標(biāo)記免疫分析系統(tǒng)，測定嚴(yán)格按操作說明書進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 篩查基本情況

2007—2011年全市活產(chǎn)新生兒412 801人，篩查402 539人，篩查率為97.51%（表1）。

2.2 可疑陽性患兒召回情況

2007—2011年回CH和PKU可疑患兒共5 442人，實(shí)際召回5 202人，召回率為95.59%（表2）。

2.3 CH和PKU發(fā)病率

2007—2011年共確診CH患兒221人，發(fā)病率為1/1821；PKU患兒17人，發(fā)病率為1/23679（表3）。

3 討論

新生兒疾病篩查是提高人口素質(zhì)、優(yōu)生優(yōu)育、減少缺陷兒發(fā)生的重大舉措，也是依照《中華人民共和國母嬰保健法》《中國婦女發(fā)展綱要》和《中國兒童發(fā)展綱要》要求，做好兒童保健工作的一項(xiàng)重要任務(wù)。寧波市依托健全的婦幼保健三級網(wǎng)絡(luò)，按照《新生兒疾病篩查管理辦法》和《新生兒疾病篩查技術(shù)規(guī)范》的管理要求和技術(shù)操作規(guī)范，開展CH和PKU的篩查、診斷及治療工作。在各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的支持與配合下，通過健康宣教、知情同意、標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、遞送、簽收、實(shí)驗(yàn)室檢測、召回復(fù)查、診斷治療和康復(fù)評估等多個(gè)環(huán)節(jié)的規(guī)范化、制度化管理，篩查工作穩(wěn)步發(fā)展，全市篩查率逐年上升，從2007年的94.99%上升至2011年的98.86%。未篩查原因有：家屬拒絕篩查、危重兒或新生兒畸形放棄篩查、早期新生兒死亡、新生兒采血前家屬攜帶新生兒私自離開醫(yī)院等。拒絕篩查和私自離開醫(yī)院的主要為外來流動(dòng)人口，說明這些家長對新生兒疾病篩查還不夠重視，應(yīng)加強(qiáng)宣教及醫(yī)務(wù)人員與家長的溝通能力，杜絕拒篩現(xiàn)象的發(fā)生。

篩查陽性新生兒是真正患兒的可能性大，對篩查出的可疑患兒應(yīng)盡可能地全部召回，否則整個(gè)新生兒疾病篩查工作將前功盡棄，故對可疑患兒追蹤是新生兒疾病篩查的重點(diǎn)工作之一。寧波市采用二級管理模式（市管縣、縣管鄉(xiāng)），強(qiáng)調(diào)召回工作的重要性，通過電話通知或上門服務(wù)等形式進(jìn)行可疑患兒的召回，至2011年召回率達(dá)97.24%。未能召回的可疑患兒大多數(shù)為外來流動(dòng)人口，近年來隨著流動(dòng)人口出生數(shù)的增加，加上流動(dòng)人口的居住地不固定、聯(lián)系方式不確切、缺乏新生兒疾病篩查知識(shí)等，使召回工作的難度增加，今后應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)流動(dòng)孕產(chǎn)婦的管理，使新生兒疾病篩查工作得以順利進(jìn)行。

CH是兒科內(nèi)分泌常見病之一，俗稱“呆小癥”，由甲狀腺激素合成或分泌不足所引起，對迅速生長中嬰兒的神經(jīng)系統(tǒng)特別是大腦發(fā)育危害極大，甚至造成不可逆性的神經(jīng)系統(tǒng)損害。據(jù)報(bào)道＼[1-4＼]，CH的發(fā)病率全球?yàn)?/4000～1/3030（0.25‰ ～0.33‰），近15年我國主要城市地區(qū)CH平均發(fā)病率為1/3571（0.28‰） 。寧波市CH發(fā)病率較高（1/1821），提示CH的病因可能由多因素引起，也可能與當(dāng)今檢測方法靈敏度提高、切值調(diào)整、漏診減少有關(guān)。對引起寧波市CH高發(fā)病率的相關(guān)因素，還需要進(jìn)一步探討。

PKU是先天性常染色體隱性遺傳病，大多數(shù)PKU患兒為苯丙氨酸羥化酶（PAH）缺乏所致，控制PAH的基因位于第12染色體長臂2區(qū)4帶1亞帶＼[5＼]。PKU的發(fā)病率世界各地不同，中國與中歐國家的發(fā)病率比較接近，為1/11000～1/16000（0.06‰～0.09 ‰）＼[6＼]，近年其發(fā)病率各地報(bào)道不一，有增高趨勢＼[7＼]，寧波市PKU發(fā)病率較低（1/23679），這可能與地區(qū)差異性有關(guān)。

通過免費(fèi)復(fù)查和免費(fèi)治療及慈善補(bǔ)助等惠民措施，由寧波市篩查中心確診的患兒絕大多數(shù)在出生后4～6周內(nèi)得到及時(shí)、規(guī)范的治療隨訪與定期評估，95%的患兒經(jīng)過正規(guī)治療其體格發(fā)育及智能發(fā)育跟上正常兒童。寧波市對新生兒兩種先天性疾病的預(yù)防工作有成效，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)管理，從各環(huán)節(jié)努力提高新生兒疾病篩查率、可疑患兒召回率及確診患兒治療率，進(jìn)一步防止或減少智障殘疾兒的發(fā)生。

4 參考文獻(xiàn)

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新生兒疾病篩查是提高出生人口素質(zhì)、減少出生缺陷的三級預(yù)防措施之一?！赌笅氡＝》ā芳捌鋵?shí)施辦法已明確規(guī)定醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)逐步開展新生兒疾病篩查，并將其列入母嬰保健技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目。我省屬于出生人口缺陷率較高的省份之一。為貫徹《母嬰保健法》和衛(wèi)生部、中國殘聯(lián)共同制定的《中國提高出生人口素質(zhì)，減少出生缺陷和殘疾行動(dòng)計(jì)劃（20*-20*）》，加強(qiáng)全省新生兒篩查工作，切實(shí)提高新生兒疾病篩查覆蓋率和篩查質(zhì)量，現(xiàn)將新生兒疾病篩查有關(guān)要求通知如下：

一、*年六月一日起，各助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須開展新生兒疾病篩查工作，新生兒疾病篩查率應(yīng)達(dá)到本單位活產(chǎn)數(shù)的50%以上。

二、新生兒疾病篩查工作分為采血、實(shí)驗(yàn)室檢測、治療和隨訪四個(gè)部分。廳直廳管助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的新生兒疾病篩查實(shí)驗(yàn)室檢測工作由省新生兒疾病篩查中心承擔(dān)。篩查具體程序和要求如下：

（一）采血：各助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新生兒出生72小時(shí)充分哺乳后，按照衛(wèi)生部《新生兒遺傳代謝性疾病篩查采血技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行采血，制成血樣標(biāo)本，并做好登記。

（二）血樣收集：采集到的血樣標(biāo)本，冰箱4℃以下保存，每周寄送到省新生兒疾病篩查中心。

（三）實(shí)驗(yàn)室檢測：省新生兒疾病篩查中心收到標(biāo)本后予以檢查，對不符合要求的標(biāo)本應(yīng)立即退回，并要求重新采集。合格標(biāo)本24小時(shí)內(nèi)做好登記，5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行檢測，對可疑陽性病例出具可疑陽性報(bào)告，并在2個(gè)工作日內(nèi)通知嬰兒出生的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)。

（四）確診、治療和跟蹤隨訪：助產(chǎn)機(jī)構(gòu)在接到省新生兒疾病篩查中心出具的可疑陽性報(bào)告后，應(yīng)立即電話或書面通知嬰兒的監(jiān)護(hù)人，敦促并確保其在收到通知后7個(gè)工作日內(nèi)攜嬰兒至省新生兒疾病篩查中心復(fù)診，省新生兒疾病篩查中心在7個(gè)工作日之內(nèi)出具確診報(bào)告。

對確診患兒省新生兒疾病篩查中心應(yīng)建議其立即進(jìn)行治療，并定期進(jìn)行跟蹤隨訪和體格、智能發(fā)育評估。因地址不詳或拒絕隨訪等原因而失訪者，助產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)注明原因，并告知省新生兒疾病篩查中心備案。

省新生兒疾病篩查中心對確診的苯丙酮尿癥患兒免費(fèi)提供治療奶粉240罐。確診的先天性甲狀腺功能低下癥及苯丙酮尿癥患兒的藥物治療費(fèi)用由患兒家庭承擔(dān)。

三、經(jīng)費(fèi)管理

按照《*省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，新生兒疾病篩查收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每例50元，其中41元為實(shí)驗(yàn)室檢測費(fèi)用（含成本和管理費(fèi)用），9元為助產(chǎn)機(jī)構(gòu)采血、郵寄費(fèi)用。

各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)每季度應(yīng)將代收的每例41元的實(shí)驗(yàn)室檢測等費(fèi)用轉(zhuǎn)帳到省新生兒疾病篩查中心。省新生兒疾病篩查中心要對新生兒疾病篩查經(jīng)費(fèi)設(shè)立專帳，嚴(yán)格財(cái)務(wù)管理制度，?？顚Ｓ?。

四、各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)要重視對新生兒疾病篩查工作的宣傳，采用多種形式，動(dòng)員社會(huì)參與和支持新生兒疾病篩查工作。

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依據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》和《中華人民共和國母嬰保健法實(shí)施辦法》，開展新生兒疾病篩查。

二、篩查機(jī)構(gòu)與篩查對象

本市各級各類經(jīng)批準(zhǔn)開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)對在本單位出生的所有活產(chǎn)新生嬰兒按規(guī)定和要求做好遺傳代謝性疾病的篩查工作。

二、篩查項(xiàng)目

目前，本市確定開展的全市性新生兒遺傳代謝性疾病篩查項(xiàng)目為先天性甲狀腺功能減低癥（CH）、苯丙酮尿癥（PKU）、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥(CAH)和葡萄糖－6-磷酸脫氫酶缺乏癥（G6PD）篩查四種疾病。

三、篩查、確診和隨訪程序（見附件1）

(一)告知：新生兒疾病篩查應(yīng)當(dāng)遵循“知情同意”的原則。在對新生兒實(shí)施疾病篩查前，接產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)發(fā)放統(tǒng)一印制的《市新生兒疾病篩查須知》，將新生兒疾病篩查的有關(guān)規(guī)定、目的意義、篩查項(xiàng)目等情況告知新生兒的監(jiān)護(hù)人，經(jīng)其理解和同意，在《新生兒疾病篩查知情同意書》（附件2）上簽字后，方可對嬰兒進(jìn)行血樣標(biāo)本的采集。

(二)采血：接產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在嬰兒出生72小時(shí)充分哺乳后，按照《市新生兒遺傳代謝性疾病篩查采血技術(shù)規(guī)范》（附件3）的規(guī)定進(jìn)行采血，制成血樣標(biāo)本，并做好登記。

血樣標(biāo)本應(yīng)當(dāng)按照《關(guān)于新生兒篩查血樣標(biāo)本由郵政部門專收和專送的通知》[17號(hào)]的有關(guān)要求，在24小時(shí)內(nèi)交郵政部門（當(dāng)日遞送）送往規(guī)定的實(shí)驗(yàn)室檢測機(jī)構(gòu)。

(三)實(shí)驗(yàn)室檢測：定點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢測機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在收到血樣標(biāo)本后的24小時(shí)內(nèi)做好登記，對不符合要求的標(biāo)本應(yīng)立即予以退回，并要求重新采集；對符合要求的樣本，應(yīng)當(dāng)在接到標(biāo)本后2個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行檢測，在5個(gè)工作日內(nèi)出具篩查報(bào)告。對可疑陽性樣本，填寫可疑陽性報(bào)告單，報(bào)所在區(qū)（縣）婦幼保健所。

(四)追蹤隨訪機(jī)構(gòu)：市、區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)在接到實(shí)驗(yàn)室檢測機(jī)構(gòu)出具的可疑陽性報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)在一個(gè)工作日內(nèi)立即通知嬰兒的監(jiān)護(hù)人，敦促并確保其在收到通知后2-7個(gè)工作日內(nèi)攜嬰兒至實(shí)驗(yàn)室檢測機(jī)構(gòu)作進(jìn)一步確診。

(五)確診治療機(jī)構(gòu):對召回可疑陽性者復(fù)查，并按照《市新生兒遺傳代謝性疾病診治技術(shù)規(guī)范》（附件5）進(jìn)行疾病診斷和鑒別診斷，應(yīng)當(dāng)在7－10個(gè)工作日之內(nèi)出具確診報(bào)告，并負(fù)責(zé)確診患兒治療。

因地址不詳或拒絕隨訪等原因而失訪者，追蹤隨訪機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)注明原因，并告知實(shí)驗(yàn)室檢測機(jī)構(gòu)及確診治療機(jī)構(gòu)備案。

四、職責(zé)分工

(一)衛(wèi)生行政部門市和區(qū)縣衛(wèi)生行政部門按照屬地化管理的原則，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)新生兒疾病篩查工作的監(jiān)督和管理，依據(jù)本工作規(guī)范的各項(xiàng)管理和技術(shù)要求做好轄區(qū)內(nèi)的接產(chǎn)機(jī)構(gòu)、實(shí)驗(yàn)室檢測機(jī)構(gòu)和追蹤隨訪機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)督和管理。

(二)接產(chǎn)機(jī)構(gòu)接產(chǎn)機(jī)構(gòu)是指經(jīng)衛(wèi)生行政部門許可開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具體負(fù)責(zé)新生兒遺傳代謝性疾病篩查中血樣標(biāo)本的采集工作。

接產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有專人負(fù)責(zé)新生兒疾病篩查血標(biāo)本采集工作，負(fù)責(zé)做好對嬰兒監(jiān)護(hù)人的告知，及時(shí)詳盡地解答他們的疑問；負(fù)責(zé)做好采血卡片的登記、樣本質(zhì)量的監(jiān)督檢查、與郵政部門的交接與簽收，以及資料保存等工作；協(xié)助追蹤隨訪機(jī)構(gòu)，使可疑陽性嬰兒在最短時(shí)間內(nèi)得以確診和干預(yù)。

采血工作人員應(yīng)當(dāng)接受定點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢測機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，嚴(yán)格按照《市新生兒遺傳代謝性疾病篩查采血技術(shù)規(guī)范》（附件3）的規(guī)定，做好采血、血樣標(biāo)本制作和保存等工作。

(三)實(shí)驗(yàn)室檢測機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室檢測機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)接受市和所在區(qū)縣衛(wèi)生行政部門的管理，嚴(yán)格按照《市新生兒遺傳代謝性疾病篩查實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)規(guī)范》（附件4）的有關(guān)要求，配置必要的設(shè)施和設(shè)備；建立健全各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室規(guī)章制度；嚴(yán)格按照要求在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)做好血樣標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室檢測，并將可疑陽性報(bào)告及時(shí)通知追蹤隨訪機(jī)構(gòu)，將檢測結(jié)果定期反饋采血機(jī)構(gòu)；按要求做好血樣標(biāo)本和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果等原始資料的保存；做好篩查結(jié)果的統(tǒng)計(jì)和分析，按要求定期上報(bào)市衛(wèi)生行政部門；定期對接產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采血人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)。

本市定點(diǎn)的新生兒遺傳代謝性疾病實(shí)驗(yàn)室檢測機(jī)構(gòu)有：市兒童醫(yī)院新生兒疾病篩查中心、市兒科醫(yī)學(xué)研究所新生兒疾病篩查中心和復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院新生兒疾病篩查中心。

現(xiàn)有接產(chǎn)機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢測機(jī)構(gòu)劃分見《本市現(xiàn)有接產(chǎn)機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢測機(jī)構(gòu)劃分表》（附件7）。

（四）確診治療機(jī)構(gòu)。確診治療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具有兒科診療科目，且有檢驗(yàn)、放射、營養(yǎng)、保健等專業(yè)技術(shù)力量。確診治療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《市新生兒遺傳代謝性疾病診治技術(shù)規(guī)范》（附件5）的要求，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度；對可疑陽性嬰兒及時(shí)提供確診或鑒別診斷服務(wù)；為確診陽性患兒提供治療，并與追蹤隨訪機(jī)構(gòu)協(xié)作，共同做好患兒的隨訪和定期評估；及時(shí)將確診數(shù)、陽性治療數(shù)及治療評估反饋給檢測機(jī)構(gòu)及追蹤隨訪機(jī)構(gòu)；做好每位患兒的治療和隨訪資料的保存。

篇8

文/溫思修

疲勞不是病，但可能會(huì)要人命。據(jù)英國某雜志報(bào)道，慢性疲勞是困擾很多人的問題，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每5人中，就有1人會(huì)不時(shí)感到疲勞，每10人中，就有1人會(huì)經(jīng)常感到疲憊。研究者指出，容易疲勞也可能是一些危險(xiǎn)疾病的信號(hào)，比如心臟病、甲狀腺疾病等。

如果經(jīng)常感到疲憊、身體虛弱、喘不過來氣，腳踝、雙腳以及脖子里的靜脈血管感到腫脹，吃得過飽或運(yùn)動(dòng)后胸部有疼痛感，很可能是患上了心臟病，這是由于持續(xù)性的心搏過速會(huì)造成心臟功能變差造成的。它會(huì)導(dǎo)致心臟跳動(dòng)無力，尤其是對左心室傷害更大，會(huì)影響心臟正常輸送血液的功能。英國心臟病慈善組織醫(yī)療顧問羅伯特?霍爾指出，“心臟肌肉不能正常工作時(shí)，身體循環(huán)中的氧氣就會(huì)減少，這樣就會(huì)導(dǎo)致身體出現(xiàn)疲勞?！?/p>

衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院心血管病中心主任兼心臟內(nèi)科主任王勇指出，如果經(jīng)常出現(xiàn)下列現(xiàn)象，也應(yīng)提高警惕，及時(shí)去醫(yī)院檢查，如運(yùn)動(dòng)或上樓梯時(shí)，發(fā)生呼吸困難；睡覺時(shí)突然呼吸困難，坐起時(shí)又有好轉(zhuǎn)；下肢浮腫，尿量減少；沒感冒卻不?？人?、痰多、心慌、憋氣；失眠、疲乏、食欲減退；血壓下降，心率加快，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安等。

如果確診是由心臟病引發(fā)的疲勞，除了積極治療外，生活中應(yīng)保持室內(nèi)環(huán)境安靜、空氣新鮮；為了減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，以易消化、清淡的半流質(zhì)或軟食為主，并少食多餐。嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，不得隨便改變藥物的用法和用量，特別在服用利尿劑和地高辛?xí)r更應(yīng)如此，以免發(fā)生不良后果。

老人?；仡檳艟晨煞览夏臧V呆

文/王雅

睡覺時(shí)，每個(gè)人都會(huì)做夢。睡醒后，有人清楚地記得夢境，并喜歡回憶夢境，有的人則什么也記不清楚。其實(shí)，從健腦的角度看，老年人經(jīng)常回顧夢境，可鍛煉大腦的記憶功能，有助于預(yù)防老年癡呆。

因?yàn)?，老年人?jīng)常讓自己的思想處于呆滯狀態(tài)，很容易加速大腦的退化。睡醒后，回憶一下夢中的情節(jié)，可幫助大腦回憶，鍛煉大腦的活力及思考力，從而起到健腦功效。

特別是夢到喜歡的事，幸福甜美的事，醒后多加回憶體味，更是一種精神上的極好安慰，有助老人身心健康。

但是，如果對夢的記憶非常模糊，就不要強(qiáng)行回憶，以免起到不良效果，影響情緒。夢到不好的事情，也不宜進(jìn)行夢境回憶，以免帶來負(fù)面情緒反應(yīng)。

此外，老年人在空閑時(shí)，拿出照片或紀(jì)念物，回憶一下往事的苦樂酸甜，也有助于幫助大腦保持較好的活力。

久病成醫(yī)――得了肩周炎常打小腰鼓

文/唐義

在山東，尤其是膠東半島，打小腰鼓是許多女性都熱衷的一項(xiàng)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)。我身邊許多老太太都是靠打小腰鼓治好了肩周炎。我自己堅(jiān)持了兩年，每天打一小時(shí)小腰鼓，也告別了這個(gè)惱人的病。

3年前的一天，我的右胳膊突然抬不起來了。一位做外科大夫的朋友告訴我，女性高發(fā)肩周炎，多是在50歲左右發(fā)病，有人稱之為“五十肩”。這是一種老年性退化性疾病，屬于無菌性炎癥，在治療上沒有什么好辦法。一定要多加強(qiáng)功能鍛煉，否則很容易造成關(guān)節(jié)粘連。

篇9

（新津縣人民醫(yī)院 四川新津 611430）

【摘要】

本文中慢性腎功能衰竭（下文簡稱“CKF”）的酸堿代謝，指的是患者在接受定期透析時(shí)，出現(xiàn)了代謝紊亂和營養(yǎng)失衡的情況。本文對患者代謝紊亂的形成機(jī)制進(jìn)行了簡單的介紹，同時(shí)分析了其臨床后果，以及常見的腎衰竭和透析治療并發(fā)癥之間的關(guān)聯(lián)，希望讓讀者對慢性腎功能衰竭患者的酸堿代謝有更加深入的認(rèn)識(shí)。

關(guān)鍵詞 慢性腎功能衰竭；酸堿代謝；透析治療

【中圖分類號(hào)】R322.6+1　【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-9561（2015）07-0152-01

1慢性腎臟病（下文簡稱“CKD”）和CKF相關(guān)概述

在醫(yī)學(xué)上，大多數(shù)的腎臟疾?。ㄖT如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、高血壓腎病、腎小球腎炎、腎病綜合癥、過敏性紫癜腎炎等等）臨床統(tǒng)稱都是CKD。相比于過去30年，近年來接受腎臟疾病治療的患者人數(shù)呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，造成這種增長趨勢的影響因素是多方面的，例如老年人口的不斷增加、透析的廣泛使用和檢測治療技術(shù)的不斷完善等，除此之外，數(shù)量不斷增多的糖尿病患者也是導(dǎo)致這一趨勢的一個(gè)重要原因。

進(jìn)行性腎功能退化是CKD的一個(gè)重要特征，而其發(fā)展到最后會(huì)成為終末期的CKF。CKF根據(jù)其程度一般可以細(xì)分為輕度、中度和重度三個(gè)層次。近幾年來，國際社會(huì)上也形成共識(shí)，將CKF劃分為五個(gè)階段，劃分的依據(jù)就是腎小球?yàn)V過率（GFR）和腎損傷的程度，鑒于篇幅有限，不對CKF五個(gè)階段作一一介紹。只就最嚴(yán)重的第五階段：GFR＜15mL/min作簡要介紹。在這個(gè)階段，腎臟功能已經(jīng)完全喪失，對自身原有腎臟的治療已經(jīng)沒有任何效果，所以，在這個(gè)階段只能采用一定的手段來代替原有的腎臟執(zhí)行代謝任務(wù)，患者的生命才能得以維持，常用的手段有血液透析、腹膜透析、腎移植和其他體外凈化等。

2CKF患者發(fā)生的代謝紊亂分析

代謝紊亂產(chǎn)生是由多方面因素造成的，腎臟疾病本身當(dāng)然是主要因素，但為治療腎臟疾病進(jìn)行的多種治療，比如透析等造成的一部分物質(zhì)積累，和一部分物質(zhì)缺失，也是造成代謝紊亂的因素之一，多種物質(zhì)逐漸積累或者缺失，代謝途徑異常，這些影響因素綜合起來就有可能導(dǎo)致發(fā)病的可能，雖然定期接受透析治療，可以減緩腎臟疾病病情的惡化，但是仍無法從根本上解決問題。

另外CKF患者體內(nèi)還經(jīng)常會(huì)發(fā)生一些重要物質(zhì)的缺失，通常都是由于平常飲食攝入不足，以及接受透析后腸道吸收功能受到損害等原因造成的。

在上文所介紹的因素中，所有的因素都會(huì)引起許多CKD患者在透析前和透析過程中發(fā)生情況較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，同時(shí)會(huì)引發(fā)營養(yǎng)不良-炎性復(fù)合型綜合征（MIGS）、動(dòng)脈粥樣硬化、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、貧血等，而并發(fā)癥又造成了更為嚴(yán)重的代謝紊亂，形成了惡性循環(huán)，給CKF患者在預(yù)后生活質(zhì)量上造成了較大的不良影響。

3CKF患者發(fā)生的酸堿紊亂分析

CKF患者最常發(fā)生的就是酸堿紊亂。如果發(fā)現(xiàn)GFR值下降到比正常值低20%~25%的時(shí)候，不少患者都會(huì)出現(xiàn)代謝性酸中毒的情況。酸中毒的程度與CKF的嚴(yán)重程度關(guān)聯(lián)甚大，還有一點(diǎn)要注意的就是，較低的GFR一般來說包含的危險(xiǎn)性就更大。對于CKF的第四階段或者第五階段來說，陰離子間隙表現(xiàn)為正常或者有輕度程度的上升，高陰離子間隙型就包含了代謝性酸中毒。對于發(fā)生輕度慢性腎功能不全的病患來說，多種因素都會(huì)引起代謝性酸中毒，會(huì)出現(xiàn)碳酸氫鹽重吸收發(fā)生阻礙、氫酸的排泄能力下降。更為普遍的腎功能嚴(yán)重不全的病患，則有其他共軛陰離子酸（不屬于揮發(fā)性酸）增多和器質(zhì)性難以實(shí)現(xiàn)充分排出體外等表現(xiàn)，還會(huì)有陰離子間隙酸中毒增多的情況。由腎功能不全所引發(fā)的酸中毒，我們將其稱之為尿毒癥性酸中毒，而在發(fā)生了尿毒癥性酸中毒的時(shí)候，GFR水平受到多種因素的影響而發(fā)生變化，其中生成內(nèi)源性酸就是一個(gè)值得關(guān)注的因素，生成內(nèi)源性酸與飲食有密切的關(guān)系。水果和蔬菜會(huì)引起攝入堿的凈生成，所以，增加攝入這些食物，對于CKF酸中毒癥狀可以產(chǎn)生一定的緩解作用；利尿治療和低鉀血癥在通常情況下也會(huì)延遲酸性中毒的發(fā)展。

尿毒癥酸中毒的不良后果可能會(huì)有骨骼疾病、甲狀腺激素和生長激素的異常分泌，以及關(guān)節(jié)肌肉消瘦等。另外一些患者也可能會(huì)有疲勞、食欲減退、高鉀血癥等癥狀，在此不作一一介紹。

就治療尿毒癥酸中毒而言，其目標(biāo)應(yīng)該是讓血清碳酸氫鹽的水平與正常的水平相接近，也就是在21-27mmol/L范圍內(nèi)。筆者認(rèn)為比較理想的辦法是在治療開始就口服碳酸氫鈉，每次一片，每日三次，結(jié)合患者的具體病情，在需要的時(shí)候可以考慮增加劑量。一般的650毫克的碳酸氫鹽片劑中包含了7.5mmol堿（HCO3-）。有些時(shí)候，采用碳酸氫鈉口服治療的患者，可能會(huì)感到胃部不適，此時(shí)，可讓患者服用枸櫞酸鈉和檸檬酸的混合物，我們稱之為Shohl’s溶液，能緩解胃部不適。而對于接受血液透析的病患來說，可以通過血液透析液中的碳酸氫鹽來對酸中毒進(jìn)行治療。

4結(jié)束語

CKD引發(fā)的CKF，是當(dāng)前醫(yī)療工作者所必須高度關(guān)注的課題。除了常規(guī)的腎臟疾病癥狀之外，在CKF發(fā)展中，我們也看到不少代謝系統(tǒng)發(fā)生紊亂的狀況，如酸堿代謝紊亂，尤其是CKF終末期患者，屬于高危人群。雖然接受定期透析治療能夠在一定程度上降低代謝物的積累，但是透析的同時(shí)也會(huì)造成一些代謝調(diào)節(jié)物的流失，還有可能引起慢性炎癥的發(fā)生。對于這些因素，我們也應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視，因?yàn)檫@些因素將會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的繼發(fā)性CKF并發(fā)癥，常見的有營養(yǎng)不良、動(dòng)脈粥樣硬化、貧血、相關(guān)心血管病和腎性骨病等等，當(dāng)然也有其他并發(fā)癥的可能。CKF患者在預(yù)后和生活質(zhì)量方面都受到了這些并發(fā)癥的不良影響，同時(shí)其治療成本也有所增加。如果能夠在早期對腎病有所診斷，并實(shí)施正確的治療，那么，CKD及繼發(fā)性并發(fā)癥的預(yù)后都會(huì)得到較大的改善。因此，筆者認(rèn)為，目前對腎臟疾病患者采取的透析等措施仍然是不完善的，要想改善CKF患者的生活質(zhì)量，就應(yīng)當(dāng)不斷研究關(guān)于腎病治療的新方法。

參考文獻(xiàn)

篇10

【關(guān)鍵詞】核醫(yī)學(xué)教學(xué)；臨床實(shí)訓(xùn)；病案教學(xué)；比較影像

核醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中高端影像技術(shù)，已然成為分子影像的支柱，是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的重要途徑，在臨床醫(yī)療和醫(yī)學(xué)研究中扮演著重要的作用。然而核醫(yī)學(xué)教科書內(nèi)容簡短而繁雜，包括核物理、儀器操作、放射性藥物和臨床意義等諸多內(nèi)容；由于核醫(yī)學(xué)科快速發(fā)展的步伐，教科書涵蓋的許多目前不常用、甚至已經(jīng)被替代了的檢查項(xiàng)目已過于陳舊。以往傳統(tǒng)的教學(xué)方法往往體現(xiàn)不出重點(diǎn)、讓學(xué)生不知所云，所以如何與時(shí)俱進(jìn)的改良教學(xué)方法、改善教學(xué)效果、提高學(xué)習(xí)興趣是臨床核醫(yī)學(xué)教師面對和急需解決的問題。醫(yī)學(xué)生未來所從事的職業(yè)關(guān)系到整個(gè)人類健康，臨床工作的特殊復(fù)雜性和生命科學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)性，決定了醫(yī)學(xué)人才必須是高素質(zhì)的人才，只有進(jìn)步優(yōu)良的教學(xué)方法才能培養(yǎng)出綜合素質(zhì)全面的現(xiàn)代化醫(yī)療專業(yè)人才。

1 理論授課與臨床實(shí)訓(xùn)相結(jié)合

面對大量的必須掌握的資料，學(xué)生們常感到負(fù)擔(dān)過重、焦慮不安，他們急切地想了解什么是必須掌握的，因此他們感興趣的是怎樣才能將所學(xué)的運(yùn)用到臨床實(shí)際中，如果學(xué)生發(fā)現(xiàn)核醫(yī)學(xué)對他們在實(shí)習(xí)和住院醫(yī)師期間很有幫助則學(xué)習(xí)的動(dòng)力增大。

醫(yī)學(xué)教育的重要特點(diǎn)是實(shí)踐性，理論與實(shí)踐的結(jié)合才能有效推動(dòng)教育。教師應(yīng)注重將理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合，課堂教學(xué)與見習(xí)教學(xué)并行。指導(dǎo)學(xué)生更好地運(yùn)用核醫(yī)學(xué)檢查手段，如申請何種檢查方法、如何辨別基本的核醫(yī)學(xué)正常圖像如骨掃描、甲狀腺掃描等。不應(yīng)單純地教各種圖像表現(xiàn)而不涉及相關(guān)的理論知識(shí)和臨床常見病。同樣，學(xué)生應(yīng)理解他們所學(xué)的東西的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。在講述一些特殊征象時(shí)，先討論實(shí)際工作中學(xué)生將會(huì)遭遇的頻率或者不能正確識(shí)別和解釋這些征象將對病人帶來多大危害，則學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力大大提高。反復(fù)強(qiáng)調(diào)核醫(yī)學(xué)對病人診治的重要性和漏診的后果。一些學(xué)生可能本身對學(xué)習(xí)有興趣和動(dòng)力，而另一些學(xué)生則在實(shí)踐中遇到實(shí)際問題時(shí)才會(huì)感興趣地學(xué)習(xí)。對前者只要幫助他們了解哪些是他們學(xué)習(xí)的即可，而對后者有必要讓其明白掌握某些知識(shí)對每天臨床實(shí)踐中的重要性。挖掘?qū)W生的內(nèi)在動(dòng)力還體現(xiàn)在鼓勵(lì)學(xué)生成為優(yōu)秀的、可以經(jīng)常解答疑難病例的放射學(xué)專家。這樣反復(fù)讓學(xué)生將學(xué)到的運(yùn)用到實(shí)際的臨床病例，將學(xué)生從被動(dòng)的聽眾轉(zhuǎn)化成主動(dòng)的問題解決者，可調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀能動(dòng)性，提高學(xué)生自學(xué)與獨(dú)立思維分析的能力。

2 采用典型病例進(jìn)行教學(xué)

案例教學(xué)（CaseMethod）始于1870年的美圍哈佛商學(xué)院，由哈佛大學(xué)法學(xué)院前院長克里斯托弗 ?哥倫布 ?蘭代爾（ChristopherColumbusLangdel1）最早使用于哈佛大學(xué)的法學(xué)教育之中，又稱 “蘇格拉底式教學(xué)法”。病例教學(xué)是PBL（problem-based learning）教學(xué)方法中的重要組成部分，是以案例為基本教材，以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力為基本價(jià)值取向，讓學(xué)生嘗試在分析具體問題中獨(dú)立地做出判斷和決策，以培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)理論解決實(shí)際問題能力的一種教學(xué)方法。與傳統(tǒng)的教學(xué)法相比，案例教學(xué)法具有獨(dú)特的優(yōu)越性，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。從典型病例診斷人手，反向引出能支持本診斷的臨床癥狀、體征。結(jié)合病例特點(diǎn)提出應(yīng)該進(jìn)行的鑒別診斷，再順勢導(dǎo)引出本病的治療方法等臨床必然遇到的實(shí)際問題。學(xué)生依據(jù)臨床實(shí)際問題復(fù)習(xí)在校時(shí)學(xué)過的理論知識(shí)，或查找相關(guān)資料而獲取解決問題的辦法。此種以臨床真實(shí)病例為中心，圍繞重點(diǎn)，結(jié)合核醫(yī)學(xué)圖像表現(xiàn)、患者病史及化驗(yàn)檢查提出問題；以學(xué)生為主導(dǎo)尋求解決問題的辦法是臨床實(shí)踐教學(xué)的重要手段，而利用此手段打開學(xué)生思路，幫助他們建立起臨床思維方式，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)他們發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的臨床實(shí)際工作能力是教學(xué)的真正目的。此外，病例教學(xué)中多采用靈活多樣的課堂討論方式，有利于進(jìn)行充分的相互交流，提高學(xué)生的思辨能力及語言表達(dá)能力等。

3比較影像在核醫(yī)學(xué)教學(xué)中現(xiàn)實(shí)作用

比較影像教學(xué)法是在教學(xué)中采用PET/CT，SPECT/CT融合或者增加CT/MRI/X線片，以此相比較再對相關(guān)疾病進(jìn)行分析教學(xué)的一種方法，比較影像有助于提高學(xué)生對核醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。近年來，核醫(yī)學(xué)科飛速發(fā)展，PET/CT、PET/MRI的臨床應(yīng)用，將功能成像與解剖成像相融合，有著無法比擬的高靈敏性和全面性。在日常教學(xué)中，將PET/CT、PET/MRI對比普通CT、MRI圖像，使學(xué)生感受本學(xué)科的飛速發(fā)展與廣闊的應(yīng)用前景。核醫(yī)學(xué)SPECT圖像對于測定腎臟功能、甲狀腺攝锝率、骨鹽代謝等有著無法替代的作用，然而其圖像對比度較差，解剖分辨率低，沒有明顯的解剖毗鄰關(guān)系，對剛剛接觸該學(xué)科的本科生來說，往往內(nèi)容枯燥，難以理解。多種影像對比一方面可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加記憶效果，另一方面可以根據(jù)不同影像資料提供的內(nèi)容加深對該疾病的認(rèn)識(shí)[1]；比較影像有助于知識(shí)的橫向?qū)Ρ?，介紹疾病的核醫(yī)學(xué)表現(xiàn)時(shí)，同時(shí)適當(dāng)介紹該疾病的其他影像表現(xiàn)，運(yùn)用這種影像比較方法可以找出該疾病不同影像表現(xiàn)間的相似點(diǎn)與不同點(diǎn)，各種影像表現(xiàn)所反映的解剖、病理、生化等信息間的聯(lián)系，然后有針對性的剖析為什么會(huì)出現(xiàn)這種影像表現(xiàn)，促使學(xué)生知識(shí)橫向問的比較，有利于提高學(xué)生的總結(jié)、綜合能力，同時(shí)能使學(xué)生在教學(xué)過程中主動(dòng)和老師探討，從而增加教學(xué)效果。比較影像有助于學(xué)生對疾病的鑒別診斷，核醫(yī)學(xué)顯像主要反映臟器的功能改變，而不是病理改變，因此同一種疾病可能在不同發(fā)展階段有不同的核醫(yī)學(xué)表現(xiàn)，不同疾病可能具有相同的核素掃描結(jié)果。與相關(guān)CT或MRI表現(xiàn)及比較鑒別要點(diǎn)，然后結(jié)合不同疾病的臨床特點(diǎn)就較容易的對疾病作出診斷與鑒別診斷。這樣既有利于學(xué)生對骨顯像有一個(gè)整體的認(rèn)識(shí)，再把與之鑒別診斷的疾病不同的影像表現(xiàn)整體回顧一下，易于理解 [2] 。

4 基礎(chǔ)教學(xué)聯(lián)系科研發(fā)展

科研工作是促進(jìn)學(xué)科建設(shè)、發(fā)展和培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的基本途徑，也是提高教學(xué)質(zhì)量的重要手段?？蒲心馨盐諏W(xué)科前沿知識(shí)，使課堂內(nèi)容理解深透，使學(xué)生真正弄懂教材內(nèi)容，從而啟發(fā)其學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)科研思維和啟迪創(chuàng)新精神。核醫(yī)學(xué)的重要價(jià)值之一在于可與臨床進(jìn)行多方面的科研協(xié)作。核醫(yī)學(xué)發(fā)展和地位的提高，很大程度上和科研價(jià)值的體現(xiàn)相關(guān)。因此，在教學(xué)中應(yīng)密切結(jié)合科研，教學(xué)科研并進(jìn)。如基因顯像，生長抑素受體顯像同樣有很高的科研價(jià)值。建議在有關(guān)章節(jié)授課時(shí)可結(jié)合科研實(shí)例進(jìn)行講授，把部分科研研究成果的立項(xiàng)創(chuàng)意介紹給學(xué)生，適當(dāng)介紹核醫(yī)學(xué)最新研究進(jìn)展，突出核醫(yī)學(xué)的科研價(jià)值，增加內(nèi)容的新穎感，及時(shí)跟蹤分子核醫(yī)學(xué)乃至分子影像學(xué)發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)，并進(jìn)行課堂講授以開拓學(xué)生的視野、激發(fā)學(xué)生對醫(yī)學(xué)研究的興趣及對核醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)熱情。

參考文獻(xiàn)：