導(dǎo)語：如何才能寫好一篇康復(fù)護理的重要性，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 腦卒中偏癱； 早期康復(fù)護理； 肢體功能

作者單位：455000 河南省安陽地區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科康復(fù)治療中心 偏癱是腦卒中引起最常見的功能障礙，致殘率在存活者中高達80%以上，嚴重影響患者的工作、生活能力，并增加了家庭和社會的負擔[1]。因此，降低病殘率，提高患者的生活能力與生活質(zhì)量是非常重要的。對患者實施早期康復(fù)護理，可以提高患者中樞神經(jīng)的可塑性，加強對腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進病灶周圍組織或健側(cè)腦細胞的重組和代償，使患者早日康復(fù)。為此，我院通過對患者實施早期康復(fù)護理，取得了良好的恢復(fù)效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 我院于2011年11月份至2012年10月份收治64例腦卒中偏癱患者，隨機分為觀察組與對照組，每組患者32例。其中觀察組患者中，男18例，女14例，年齡在38～72歲，平均年齡為（621±34）歲。其中腦梗死患者11例，腦出血患者16例，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者5例。對照組患者中，男17例，女15例，年齡36～69歲，平均年齡為（634±35）歲。其中腦梗死患者12例，腦出血患者14例，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者6例。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病部位均無明顯差異（P>005），具有可比性。

所有入選患者在入院前均行顱腦CT或MRI檢查，診斷均符合1995年全國第四屆學(xué)術(shù)會議制定的標準[2]。

12 方法 對照組患者實施常規(guī)護理，對患者的日常生活飲食進行指導(dǎo)，對患者進行護理、宣傳健康知識，并告知患者的家人應(yīng)該注意的事項，使患者能夠配合治療。

觀察組患者給予早期康復(fù)護理，具體包括以下幾點：

121 心理護理 由于腦卒中發(fā)病急，且一般預(yù)后并不理想，所以患者在得知自己患有該疾病的時候，常常會因為經(jīng)濟負擔、預(yù)后不好以及日后生活不能自理而產(chǎn)生巨大的擔憂，很容易產(chǎn)生心理障礙。因此，要對不同患者的不同心理進行針對性的護理，通過對患者進行鼓勵、暗示、支持、疏導(dǎo)等方法使患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者的不良心理情緒，促使患者早日投入于康復(fù)訓(xùn)練之中。

122 早期康復(fù)訓(xùn)練 在患者入院時，使患者癱瘓的肢體保持在良肢，這樣可以有效避免患肢出現(xiàn)廢用綜合征（包括肌肉萎縮、患肢水腫、關(guān)節(jié)畸形等）?；颊卟捎没紓?cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位三種姿勢進行交替變化，護理人員在每2 h為患者更換一次。

為防止偏癱肢體肌肉萎縮，提高肌力。在發(fā)病2～3 d時，要對患者進行患側(cè)肢體按摩，由遠及近，動作要保持輕柔。按摩過后，要對患者行被動活動，對患者全身的各大關(guān)節(jié)與小關(guān)節(jié)進行活動，先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)。以此來維持患者關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶?/p>

當患者能夠進行自主運動時，要盡早對患者進行自主運動訓(xùn)練，通過患者的意識去支配癱瘓的肌肉進行收縮，通過健側(cè)肢體幫助患側(cè)肢體進行運動。

123 恢復(fù)期護理 在患者病情平穩(wěn)后，對患者進行坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練。首先在護士的幫助下進行坐位訓(xùn)練，逐漸過渡到獨立坐起，最后做到輪椅上，并達到3級平穩(wěn)。然后在護士或家人的監(jiān)視下，進行站立訓(xùn)練。當患者站立訓(xùn)練達到平衡良好時，可進行行走訓(xùn)練。

124 日常生活護理 針對患者的具體恢復(fù)程度，對患者進行針對性的訓(xùn)練，如洗臉、刷牙、穿/脫衣服、吃飯等日常生活能力。

13 康復(fù)判定標準[3] 日常生活自理能力采用Barthel指數(shù)進行判定：100分正常；0～20分為極嚴重功能缺陷；20～45為嚴重功能缺陷；45～70為中度功能缺陷；70～95為輕度功能缺陷。

肢體運動功能采用FuglMeyer運動功能評分進行判定：100分為正常；小于50分為嚴重運動功能障礙；50～84分為明顯運動功能障礙；85～95分為中度運動功能障礙；95～99分為輕度運動功能障礙。

14 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)通過SPSS 130統(tǒng)計軟件系統(tǒng)進行處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

觀察組患者通過早期康復(fù)護理，在入院1個月后，觀察組患者的Barthel指數(shù)和FuglMeyer運動功能評分明顯高于對照組患者，且兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

隨著社會的發(fā)展，人們生活方式的改變，人口老齡化也日益發(fā)展，隨之而來的就是腦卒中的發(fā)病率的提高。在存活的患者中，有很大一部分都喪失了勞動力，嚴重影響了患者的日常生活，為家庭和社會帶來了負擔。

腦卒中在發(fā)病的早期，其腦內(nèi)受損部位還有微弱的神經(jīng)沖動，因此早期進行康復(fù)治療可以使患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，對日后的生活質(zhì)量的提高有著很重要的影響。通過本組研究，觀察組患者的肢體功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組患者，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

參 考 文 獻

[1] 黃凱敏.護理干預(yù)對家庭成員照顧腦卒中偏癱病人預(yù)后的影響.全科護理，2012，10（2）：487488.

篇2

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)康復(fù)護理； 胸腰椎壓縮性骨折； 應(yīng)用

中圖分類號 R248.2 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）31-0098-02

隨著社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，人們生活水平顯著提高，人口老齡化時代到來，老年胸腰椎壓縮性骨折的發(fā)病率也越來越高。保守治療是骨折后最常采用的治療方法，由于患者具有臥床時間長，因此極易引發(fā)便秘、腹脹等并發(fā)癥[1]。這就要求臨床切實做好對該類患者的護理工作，為降低患者并發(fā)癥發(fā)生率及致殘率，使患者的功能得到最大限度的恢復(fù)做出積極貢獻。本研究回顧性分析了筆者所在醫(yī)院2011年4月-2013年4月收治的50例胸腰椎壓縮性骨折患者的臨床資料，運用中醫(yī)康復(fù)護理取得了良好的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2011年4月-2013年4月收治的50例胸腰椎壓縮性骨折患者，其中男18例，女32例，年齡63～82歲，平均（72.5±3.6）歲；住院時間10～21 d，平均（13.6±4.3）d；致傷原因：跌撲傷20例，搬運重物致傷12例，坐車顛簸致傷8例，自主彎腰致傷4例，忽然坐下致傷3例，不明原因3例。隨機其分為觀察組和對照組，各25例，兩組患者性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)護理，給予觀察組患者中醫(yī)康復(fù)護理，具體護理措施如下。

1.2.1 心理護理 多數(shù)情況下，胸腰椎壓縮性骨折屬于突發(fā)性急性損傷，筋骨和經(jīng)脈受到損傷，出現(xiàn)氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)阻滯癥狀，造成一定程度的腫脹和功能障礙。由于對疾病預(yù)后極為擔憂，因此不可避免會產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理。中醫(yī)認為，思傷脾，恐傷腎，脾腎俱損則氣機受阻，對機體的恢復(fù)產(chǎn)生嚴重的不良影響。針對這種情況，要積極主動地加強與患者的溝通和交流，對患者的心態(tài)有一個深入的了解，將疾病的相關(guān)知識有重點地講解給患者，讓患者多臥床休息，并注意腰部墊枕，從而使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動配合醫(yī)院的治療和護理工作。

1.2.2 飲食護理 胸腰椎壓縮性骨折主要對膀胱經(jīng)造成損傷，經(jīng)脈淤阻，內(nèi)穿臟腑，從而造成臟腑傳導(dǎo)功能失調(diào)，加上瘀血內(nèi)聚、阻滯氣機，在腸中淤滯和燥屎結(jié)合，阻塞腸道，因此應(yīng)該對患者進行辯證施食，在飲食方面對患者進行有效的指導(dǎo)，讓患者盡可能地少食多餐，多吃纖維素豐富、易消化的食物和水果，少吃甜食和牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣的食物，禁食肥甘厚膩及辛辣刺激的食物等[2]。

1.2.3 腹脹、便秘的護理 胸腰椎壓縮性骨折直接損傷了患者的神經(jīng)系統(tǒng)，或造成血腫刺激對交感神經(jīng)形成壓迫等，從而導(dǎo)致患者胃腸功能紊亂等造成患者腹腔內(nèi)容物潴留，進而引發(fā)腹痛、腹脹等并發(fā)癥。由于骨折后患者多具有軀體功能障礙，大部分時間待在床上，很少運動，因此不可避免會心情郁悶不暢，從而造成氣機郁滯，大便秘結(jié)。針對這種情況，要在指導(dǎo)患者進行正確飲食的同時，對其腹部進行輕柔按摩或熱敷，督促患者進行有效的腹肌收縮訓(xùn)練，從而使大便通暢得到切實的保障[3]。必要情況下依據(jù)醫(yī)囑給予患者通便劑，或讓患者服用復(fù)元活血湯加減，從而達到潤腸通便、活血化瘀的效果。如果患者并發(fā)癥極為嚴重，則可以依據(jù)醫(yī)囑給予患者肌肉注射新斯的明，或口服厚樸三物湯加減等。

1.2.4 藥物護理 胸腰椎壓縮性骨折常會損傷患者的筋骨，并造成患者氣滯血瘀等，因此需要對此進行良好的治療。中醫(yī)多運用湯藥治療，這是因為患者對湯藥具有較快的吸收速度，同時湯藥具有較大的藥力。應(yīng)對中藥湯藥正確的給藥途徑進行熟練的掌握，并且靈活應(yīng)用，如果患者體寒，則給予其熱性湯藥；如果患者體熱，則給予其寒性湯藥等，從而將中藥湯劑的藥效最大限度地發(fā)揮出來[4]。此外，還可以運用中藥包對患者進行對癥治療，將溫度適宜的中藥包敷于患處，2次/d，從而達到促進患者血液循環(huán)、為患者疏通經(jīng)絡(luò)的效果。

1.2.5 功能鍛煉 胸腰椎壓縮性骨折損傷了患者的胸腰椎，如果沒有及早進行有效的功能鍛煉，則會導(dǎo)致軟組織粘連和組織纖維化發(fā)生幾率的增加，從而造成胸腰背肌的廢用性萎縮。傷后1～2周，鼓勵患者運用仰臥，頭部、雙肘、雙足跟5點支撐法在床上做上肢和擴胸運動，使胸部活動得到有效的增加，有效鍛煉肺功能及胸腰背??；傷后2～3周，在進行一周左右的早期功能鍛煉后，患者會出現(xiàn)腰痛腿軟、活動后局部隱痛等癥狀，這時應(yīng)該鼓勵患者改用仰臥，頭部、雙足3點支撐法堅持進行功能鍛煉；傷后3～4周，讓患者用仰臥，雙手、雙足4點支撐法在床上進行功能鍛煉；傷后4～5周，讓患者俯臥，用飛燕點水法進行功能鍛煉[5]。同時，可以讓患者在腰部外固定器的保護下用電動起立床練習(xí)站立，這種被動站立能夠使患者由于長期臥床而造成的忽然站立頭暈等不適癥狀得到了有效緩解，對于老年患者具有顯著的效果。

1.3 療效評價標準

顯效：患者能正常大便，腹痛、腹脹等癥狀得到有效緩解；有效：患者有大便，腹痛、腹脹等癥狀有所減輕；無效：患者腹痛、腹脹等癥狀沒有減輕，甚至有加重的跡象?？傆行?顯效+有效+無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

3 討論

多數(shù)情況下，外界屈曲壓縮暴力導(dǎo)致胸腰椎壓縮性骨折進而損傷筋骨，使患者產(chǎn)生氣滯血瘀、肢體功能受限等不良反應(yīng)。如果缺乏科學(xué)有效的護理，那么患者的預(yù)后將會受到嚴重的不良影響，造成諸多不良并發(fā)癥的發(fā)生，并留下后遺癥，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的不良影響。因此，臨床十分有必要給予患者科學(xué)有效的護理。中醫(yī)康復(fù)護理中飲食護理能夠促進患者早期腹脹、便秘等并發(fā)癥發(fā)生率的有效降低；藥物護理能夠起到活血化瘀的效果，并能促進血腫吸收，使軟組織粘連及纖維化現(xiàn)象得到有效的減少，同時促進骨折愈合；功能鍛煉能夠使患者脊柱的穩(wěn)定性得到有效的增強，并促使胸腰椎壓縮性骨折后遺癥發(fā)生率的顯著降低[6]。本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率（96.0%）明顯高于對照組（76.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

參考文獻

[1]熊桂華，趙軍.胸腰椎壓縮性骨折腹脹的中醫(yī)護理[J].中外醫(yī)療，2011，16（19）：124.

[2]王建紅.胸腰椎壓縮性骨折患者的康復(fù)指導(dǎo)[J].中國中醫(yī)急癥，2008，13（4）：263-264.

[3]許愛平.老年人胸腰椎壓縮性骨折保守治療護理體會[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（22）：138.

[4]楊芳梅，胡迎春.護理干預(yù)在老年胸腰椎壓縮性骨折保守治療中的應(yīng)用[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，33（6）：881-882.

[5]楊蓮花，李軍，張芳.胸腰椎骨折患者常見心理問題及護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（2）：165-166.

篇3

[關(guān)鍵詞] 細致化護理；急性有機磷農(nóng)藥中毒；康復(fù)；滿意度

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）10（a）-0156-04

Effect of detailed nursing on the rehabilitation and satisfaction of patients with acute organophosphorus pesticide poisoning

FENG Chong1 SHA Haiwang1 HAN Huihui2

1.Department of Critical Care Medicine， Affiliated Hospital of Yan'an University， Shaanxi Province， Yan'an 716000， China； 2.Delivery Room， Affiliated Hospital of Yan'an University， Shaanxi Province， Yan'an 716000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of detailed nursing on recovery and satisfaction of patients with acute organophosphorus pesticide poisoning. Methods 83 patients with acute organophosphorus pesticide poisoning treated in Affiliated Hospital of Yan'an University from April 2011 to May 2014 were randomly divided into the control group （n = 41） and observation group （n = 42）. The control group was given routine care， and the observation group was given detailed nursing. And the rehabilitation and satisfaction with care were analyzed and compared between the two groups. Results The score of stable vital signs in observation group was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）. The score of poisoning symptom disappearing between the two groups had no statistically significant （P > 0.05）. The score of functional damage in the observation group was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）. The cure rate of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）. The mortality in observation group was lower than control group （P < 0.05）. The complication rate in observation group was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）. The overall satisfaction in observation group was significantly higher than that in control group （P < 0.05）. Conclusion Adopting detailed nursing in the rescue process of patients with acute organophosphorus pesticide poisoning can significantly improve the success rate and clinical effects， at the same time can improve the patients' satisfaction.

[Key words] Meticulous care； Acute organophosphorus pesticide poisoning； Rehabilitation； Satisfaction

急性有機磷農(nóng)藥中毒可由患者誤服，或噴灑藥物時防護措施不當而導(dǎo)致的急性中毒，其主要臨床表現(xiàn)有氣管痙攣、呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能的衰竭及肺水腫等，具有發(fā)病迅速、病情進展速度快的特點，對患者生命造成嚴重威脅[1-3]。鑒于此種情況，對于有機磷農(nóng)藥中毒患者的搶救必須盡可能的爭取時間，加強護理[4]。此外，對于一些因有自殺傾向而主動服用有機磷農(nóng)藥患者的搶救護理過程中可能遭遇患者不配合，后期治療困難。因此，對急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的護理尤其是心理方面的疏導(dǎo)顯得非常重要[5]。細致化護理作為臨床常用的一種護理模式，目前已有報道其應(yīng)用于急性胰腺炎等多種疾病的臨床護理，取得了較好的臨床效果[6-8]，而關(guān)于其在有機磷農(nóng)藥中毒患者治療過程中的應(yīng)用情況尚未見報道，本研究擬探討細致化護理應(yīng)用于有機磷農(nóng)藥中毒患者后對患者康復(fù)和護理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月～2014年5月在延安大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）進行治療的急性有機磷農(nóng)藥中毒患者83例，其中男37例，女46例，年齡23～65歲，平均（43.4±5.2）歲。依據(jù)有機磷農(nóng)藥中毒臨床病情分級，83例患者中有輕度中毒30例，中度中毒22例，重度中毒31例。將患者依照隨機數(shù)字表法分為對照組（n = 41）和觀察組（n = 42）。對照組中男19例，女22例；年齡23～64歲，平均（44.2±4.7）歲；輕度中毒14例，中度中毒12例，重度中毒15例；觀察組中男18例，女24例；年齡23～65歲，平均（43.5±4.3）歲；輕度中毒16例，中度中毒10例，重度中毒16例。兩組患者在年齡、性別、病情分級等基礎(chǔ)資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后先進行口腔清理，再進行洗胃清除胃內(nèi)殘留藥物，同時立即建立靜脈通道，給予阿托品、解磷定治療。針對伴有呼吸衰竭的患者給予興奮呼吸系統(tǒng)藥物結(jié)合呼吸機輔助治療。個別病情嚴重的患者還要進行血液透析以幫助機體清除血液內(nèi)農(nóng)藥，盡快緩解病情。

1.2.1 及時清除毒物 患者入院后應(yīng)盡快進行催吐，降低機體對藥物的吸收，同時進行洗胃。洗胃液一般采用生理鹽水、清水、2%碳酸氫鈉溶液，并采用活性炭胃腸灌洗法清除胃腸道內(nèi)的有機磷農(nóng)藥，洗液溫度為25～38℃。洗液溫度過低會促進毒物經(jīng)腸道吸收進入機體，加重病情；溫度過高會刺激胃腸道血管擴張，也會引起對毒物的吸收增多。為保證療效，臨床通常會采用留置胃管延長洗胃時間，可每間隔1～2 h洗胃1次，每次洗液200 mL，洗出液體基本澄清時可停止。

1.2.2 盡快使用解毒劑 有機磷急性中毒早期反復(fù)、足量應(yīng)用復(fù)能劑能夠緩解患者的呼吸衰竭癥狀，降低死亡率。肌內(nèi)注射氯磷定，首次劑量1～2 g，此后根據(jù)膽堿酯酶活力測定結(jié)果，并結(jié)合其他臨床指標調(diào)整給藥劑量，輕度中毒患者肌內(nèi)注射1 g，每隔4～6 h 1次，中重度中毒患者每隔3 h肌內(nèi)注射1次。膽堿酯酶活力恢復(fù)后仍要以小劑量使用3 d左右。此外，還要合理應(yīng)用阿托品，初期可采用持續(xù)反復(fù)給藥達到阿托品化，阿托品化的指標為心率加快、面部潮紅、肺音消失或減少。

1.2.3 并發(fā)癥的預(yù)防 ①患者在搶救后1～4 d內(nèi)容易發(fā)生以呼吸肌、肌肉為主的功能障礙，被稱為中間綜合征，當發(fā)現(xiàn)該類癥狀出現(xiàn)時應(yīng)及時進行血氣檢查，采取有效措施避免呼吸衰竭的發(fā)生。②由于急救過程中利尿劑、脫水劑以及催吐劑的大量應(yīng)用，容易引起患者體液流失過多，造成酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂，因此，護理人員應(yīng)做好液體出入量統(tǒng)計，避免不必要的麻煩。③加強基礎(chǔ)護理，防止感染。加強口腔護理至關(guān)重要，常規(guī)方法是淡鹽水擦拭上顎、舌體、牙齒、黏膜，使用漱口水浸濕紗布，對牙齒表面、牙菌斑、舌面做進一步清洗，注意口腔護理時的漱口水不要誤吸到氣道內(nèi)造成感染，要注意保持脈搏氧飽和度在 90%以上。

1.3 護理方案

1.3.1 對照組 對照組實施常規(guī)護理，主要包括了解患者所服用的農(nóng)藥種類、服藥量和服藥時間，同時清理殘毒、輸液治療等，必要時安排機械通氣、血液灌流、血液透析等。

1.3.2觀察組 觀察組患者在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用細致化護理模式，主要內(nèi)容是將常規(guī)護理的每個環(huán)節(jié)進行更進一步的細分，進行細致化的處理后對其護理內(nèi)容進行豐富。主要有以下幾個方面：①心理護理：不僅要給患者闡述病情、用藥情況，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，還要對患者中毒的原因進行分析，如是因意外導(dǎo)致則要幫助患者樹立安全意識，做好防護措施以免下次再有類似情況，如患者是因主觀因素發(fā)生自殺傾向，主動服藥，則更需進行心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立對生活的自信，只有這樣才能真正的保障患者的生命安全。②基礎(chǔ)護理方面：除了進行常規(guī)的護理外，還應(yīng)針對每例患者結(jié)合醫(yī)囑給予個性化的護理，同時安排護士對患者進行定期問詢，以隨時處理突發(fā)狀況。③輸液治療時應(yīng)在輸液期間詢問患者是否有不適感，天氣寒冷時可考慮適當加溫。

1.4 評價指標

①48 h內(nèi)兩組患者搶救情況：主要包括生命體征、意識恢復(fù)情況、中毒癥狀、全血膽堿酯酶活性、重要器官功能損害情況等[9]。采用1～3級評分，完全為3分，即患者入院時癥狀和體征消失，恢復(fù)健康，無不良預(yù)后；基本為2分，即患者入院癥狀改善，出院時仍有不同程度的不良預(yù)后；無改變?yōu)?分，即搶救無效，患者死亡或病情反復(fù)；得分越高表示搶救成功率越高。②兩組患者臨床指標及預(yù)后情況：主要包括用藥、住院時間、治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率等。③兩組患者護理滿意度情況：采用自制問卷調(diào)查表調(diào)查，主要包括護理人員態(tài)度、心理壓力、飲食情況等方面內(nèi)容，分為滿意、較滿意、一般和不滿意四個等級?？傮w滿意=滿意+較滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者48 h內(nèi)搶救情況比較

觀察組患者生命體征平穩(wěn)、意識恢復(fù)、重要器官功能損害得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；兩組患者中毒癥狀消失得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

表1 兩組患者48 h內(nèi)搶救成功指標比較（分，x±s）

2.2 兩組患者各臨床指標及預(yù)后情況比較

觀察組患者住院時間明顯較對照組短（P < 0.05）；觀察組患者全血膽堿酯酶活性≥70%患者比例、治愈率顯著高于對照組（P < 0.05）；觀察組死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者各臨床指標及預(yù)后情況比較

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組患者對護理的總體滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

近年來，由于有機磷農(nóng)藥的大量使用導(dǎo)致有機磷農(nóng)藥急性中毒事件的發(fā)生率越來越高。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計表明，目前急性藥物中毒在我國所有疾病致死病因中占第五位[10]。因此，如何提高急性有機磷農(nóng)藥中毒后的搶救成功率，保障患者生命安全，成為當前急診科醫(yī)護人員亟需解決的問題。結(jié)合急診實際，由于經(jīng)常面臨各種突發(fā)事件，在處理有機磷農(nóng)藥中毒時容易出現(xiàn)一定程度混亂狀況，加上護理人員分工不合理等因素的影響導(dǎo)致在護理時容易忽略一些細節(jié)性問題而對患者的成功搶救造成不利影響[11-12]。臨床資料表明，急性呼吸功能衰竭是造成有機磷農(nóng)藥中毒患者死亡的主要因素[13]，如果護理不當，措施不及時，患者在短時間內(nèi)就會死亡，從而對搶救效果和病死率產(chǎn)生直接影響[14]。有報道表明，科學(xué)規(guī)范的護理可有效提高對急性有機磷農(nóng)藥中毒的搶救效果，提高治愈率[15-16]。為進一步提高我院對急性有機磷農(nóng)藥中毒的搶救效果，筆者將細致化護理模式應(yīng)用到臨床，并對其作用進行了探討。

本研究對兩組患者48 h內(nèi)搶救成功指標進行了評分比較，結(jié)果表明，觀察組患者生命體征平穩(wěn)、意識恢復(fù)、全血膽堿酯酶活性以及重要器官功能損害等指標的評分均優(yōu)于對照組，尤其是全血膽堿酯酶的活性是導(dǎo)致機體中毒的機制，有機磷農(nóng)藥通過抑制膽堿酯酶的活性使體內(nèi)乙酰膽堿水平快速升高而造成中毒。因此，臨床上如能快速恢復(fù)全血膽堿酯酶的活性對搶救成功起到至關(guān)重要的作用[17-18]。另一方面從本次研究結(jié)果中也可以看到觀察組中毒癥狀消失這一指標的得分情況與對照組的統(tǒng)計學(xué)結(jié)果表明其差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這就說明兩種護理方法均可較好地消除患者的中毒癥狀，結(jié)合其他方面分析，細節(jié)化護理模式能夠綜合改善各指標。

此外，本研究對兩組患者臨床指標的對比分析結(jié)果表明，觀察組患者治愈率明顯高于對照組，死亡率明顯低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。這說明細節(jié)化的護理模式能夠更有效地提高臨床治療效果。主要原因可能是細節(jié)化的護理使整個搶救過程的搶救措施更加準確、到位，如對口腔的清洗更加徹底，避免了殘留藥物再次進入體內(nèi)造成二次傷害[19-20]。對血液透析的進一步細化、延長時間等可使血液殘毒盡快從體內(nèi)清除，以從根本上消除病因，改善癥狀。

通過問卷形式調(diào)查患者對護理的滿意程度，結(jié)果表明，觀察組患者對護理的總體滿意度明顯高于對照組。這說明細節(jié)化的護理模式能夠提高患者對護理的滿意程度。筆者認為患者對護理的滿意度很大程度上與臨床療效相關(guān)，細節(jié)化的護理模式提高了臨床療效，自然增加了患者的滿意度。

綜上所述，細節(jié)化的護理模式在急性有機磷農(nóng)藥中毒患者搶救過程中可以明顯提高搶救成功率，提高臨床療效，有利于患者病情康復(fù)，同時能夠提高患者對護理的滿意度，緩解護患矛盾。

[參考文獻]

[1] 陶賢洲，王佐.急性有機磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭的影響因素分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2014，39（9）：1273-1275.

[2] 謝騰芳，曹茂堂.腎病內(nèi)科病種與用藥情況分析[C]//2011年全國醫(yī)藥學(xué)術(shù)論文交流會論文集，2011：217-218.

[3] 王好君，王惠，任建光，等.應(yīng)用連續(xù)性腎臟代替治療有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)肺水腫的臨床意義[J].中國藥物與臨床，2014，14（3）：354-356.

[4] 劉雁.急性有機磷農(nóng)藥中毒洗胃的臨床觀察及心理護理[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，28（3）：205.

[5] Hulse EJ，Davies JO，Simpson AJ，et al. Respiratorycomplications of organophosphorus nerve agent and insecticide poisoning. Implications for respiratory and critical care [J]. Am J Respir Crit Care Med，2014，190（12）：1342-1354.

[6] 陳良華.細致化護理在提升妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦產(chǎn)前分娩自我效能中的效果[J].國際護理學(xué)雜志，2014，35（4）：836-838.

[7] Hohenegger M. Nursing the ventilated patient：a large measure of meticulouscare needed [J]. Pflege Z，2008，61（6）：310-312.

[8] 蓋敏，劉利，高文霞，等.細致化護理對急性胰腺炎患者治療效能感的影響研究[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（28）：309-310.

[9] 梅國豐，潘國良，徐建彪，等.長托寧搶救急性有機磷農(nóng)藥中毒的臨床觀察[J].江西醫(yī)藥，2006，41（5）：283-285.

[10] 畢寶林，田昭濤，蘇延峰，等.丹參注射液對急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的心肌保護作用[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2014，36（9）：798-801.

[11] 呂菁君，魏捷，王蕊，等.急診科早期應(yīng)用血液凈化治療急性重度中毒的臨床研究[J].臨床急診雜志，2011，12（4）：238-241.

[12] 王金紅.有機磷中毒患者的護理[J].中國醫(yī)藥指南，2013， 11（13）：455-456.

[13] 朱錦鳳.口服有機磷農(nóng)藥重度中毒的急救與護理[J].當代護士：?？瓢?，2013，21（2）：100-101.

[14] 魏愛玲.136例急性有機磷農(nóng)藥重度中毒的急救護理體會[J].甘肅醫(yī)藥，2013，32（6）：479-480.

[15] 何芹香.急性有機磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭行機械通氣的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（4）：23-25.

[16] 孫楊.優(yōu)質(zhì)護理在急性有機磷中毒救治中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2013，29（z2）：14.

[17] 鄒玉剛，梁顯泉.急性有機磷中毒患者出院時血清假性膽堿酯酶活性與風險分析[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2012，32（3）：284-285.

[18] 方澤旭.血液稀釋對血漿假性膽堿酯酶活性影響的實驗觀察[D].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，1989.

[19] 沈蕾，楊賽.應(yīng)用不同口腔護理液對有機磷農(nóng)藥中毒患者進行口腔護理臨床對比分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010， 7（14）：131-132.

篇4

關(guān)鍵詞：股骨骨折；早期康復(fù)護理；依從性；影響因素

股骨是人體內(nèi)長度最長、負重最大的管狀骨，股骨骨折為骨科常見骨折類型之一，多由暴力事故所致，發(fā)生后患者骨折處疼痛感強烈，日常生活能力和生活質(zhì)量明顯下降，需要的康復(fù)時間較長[1]。長期實踐證實早期康復(fù)護理對于股骨骨折患者的疾病康復(fù)具有重要作用，不僅能夠預(yù)防感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，同時能夠促進患者肢體功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[2]。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)一部分股骨骨折患者存在早期康復(fù)護理依從性差的問題，導(dǎo)致疾病康復(fù)時間延長[3]。為提高股骨骨折患者的早期康復(fù)護理依從性，本課題研究對影響股骨骨折患者早期康復(fù)護理依從性的相關(guān)因素進行了分析，現(xiàn)進行以下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 本課題研究納入我院骨科2014年10月～2016年5月收治的94例股骨骨折患者作為研究對象。納入標準：①經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷為股骨骨折；②未合并重要器官及組織損傷；③不存在認知功能障礙，能夠獨立完成相關(guān)調(diào)查問卷的填寫；④同意參與本n題研究。排除標準：①存在意識障礙、病情危重；②合并其他部分骨折或臟器損傷；③年齡>75周歲；④拒絕參與本課題研究。本組94例患者的男女比例為57∶37，年齡21～63歲，平均年齡為（38.9±2.1）歲，骨折原因：車輛撞擊36例；高處墜跌28例；機械碾壓15例；直接暴力打擊25例。

1.2方法 我院自制早期護理依從性調(diào)查問卷為94例患者發(fā)放，評價94例患者對早期康復(fù)護理的依從性。該問卷共對患者的依從性做出三級評價，分別為依從、部分依從和不依從。依從為患者能夠積極接受早期康復(fù)護理，部分依從為患者在醫(yī)生或家屬的勸導(dǎo)下能夠接受早期康復(fù)護理，不依從為患者拒絕接受早期康復(fù)護理。本課題研究為94例患者發(fā)放的早期康復(fù)護理依從性調(diào)查問卷均有效回收，經(jīng)統(tǒng)計問卷調(diào)查結(jié)果得出，本組94例患者中，51例患者的問卷調(diào)查結(jié)果為依從，29例患者的調(diào)查結(jié)果為部分依從，14例患者的調(diào)查結(jié)果為不依從，將依從患者設(shè)為研究1組，將部分依從和不依從患者設(shè)為研究2組。收集兩組患者的詳細資料，包括年齡、疼痛程度、家庭收入、文化程度、患者家屬對疾病早期康復(fù)護理的認識等。獲得兩組患者詳細資料后，使用統(tǒng)計學(xué)軟件對影響股骨骨折患者早期康復(fù)護理依從性的相關(guān)因素進行單因素分析，采用Logistic回顧分析對影響股骨骨折患者早期康復(fù)護理依從性的相關(guān)因素進行多因素分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 本課題研究由專業(yè)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析人員使用SPSS 21.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件對研究過程中得到的符合高斯分布的研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用百分率（%）表示計數(shù)型指標，采用χ2檢驗指標間差異，P

2 結(jié)果

2.1影響股骨骨折患者早期康復(fù)護理依從性的單因素分析 使用統(tǒng)計學(xué)軟件進行單因素分析結(jié)果顯示，患者家庭收入、文化程度、疼痛程度、家屬對疾病早期康復(fù)護理的認識、家屬對早期康復(fù)護理工作的認可度均會對患者早期康復(fù)護理依從性產(chǎn)生影響（P

2.2影響股骨骨折患者早期康復(fù)護理依從性的多因素分析 使用Logistic回歸分析進行多因素分析結(jié)果顯示，家庭收入、文化程度、疼痛程度、家屬對疾病早期康復(fù)護理的認識為影響股骨骨折患者早期康復(fù)護理依從性的獨立性因素（P

3 討論

本課題研究發(fā)現(xiàn)能夠?qū)晒枪钦刍颊咴缙诳祻?fù)護理依從性產(chǎn)生影響的因素包括患者的家庭收入、文化程度、疼痛程度、家屬對疾病早期康復(fù)護理的認識、家屬對早期康復(fù)護理工作的認可度。上述研究結(jié)果與廖燈彬[4]等的研究結(jié)果具有高度相似性。本課題研究具體分析發(fā)現(xiàn)：①股骨骨折患者對早期康復(fù)護理的依從性與文化程度之間存在明顯相關(guān)性，表現(xiàn)為本科及以上學(xué)歷患者的早期康復(fù)護理依從性高，分析出現(xiàn)這一狀況的原因為不同文化程度患者對骨折后早期康復(fù)護理意義的理解不同，文化程度高的患者所掌握的知識更為淵博，能夠更加充分的認知到骨折后接受早期康復(fù)護理的重要性[5]。②股骨骨折患者對早期康復(fù)護理的依從性與家庭收入之間存在明顯相關(guān)性，家庭收入較低的患者難以承受早期康復(fù)護理所造成的經(jīng)濟負擔，加之經(jīng)濟收入低易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮情緒，繼而會對患者早期康復(fù)護理依從性產(chǎn)生影響[6]。③疼痛程度：股骨骨折患者對早期康復(fù)護理的依從性與疼痛程度之間存在明顯相關(guān)性，研究發(fā)現(xiàn)疼痛能夠?qū)颊邇?nèi)分泌和心理情緒產(chǎn)生影響，繼而會對患者心理、生理多方面產(chǎn)生惡性刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)早期康復(fù)護理依從性差的問題[7]。④家屬對疾病早期康復(fù)護理的認識、家屬對早期康復(fù)護理工作的認可度與患者早期康復(fù)護理依從性存在密切關(guān)系，家屬對疾病早期康復(fù)護理的認識是建立良好護患關(guān)系的基礎(chǔ)，在良好護患關(guān)系基礎(chǔ)上開展的護理服務(wù)才能獲得令人滿意的護理效果，相反若患者家屬對早期康復(fù)護理無正確認知或?qū)ψo理服務(wù)不認可就會影響患者對早期康復(fù)護理的認知和對護理服務(wù)的滿意度，繼而會對患者的早期康復(fù)護理依從性產(chǎn)生影響[8]。

基于上述現(xiàn)狀，本課題研究認為骨科護理人員應(yīng)根據(jù)患者文化背景的不同、家庭經(jīng)濟條件的不同、疼痛程度的不同等，有側(cè)重點的對患者進行健康教育，盡量減少上述因素對患者早期康復(fù)護理依從性的影響。此外，護理人員應(yīng)充分重視患者家屬方面對患者早期康復(fù)護理依從性的影響，做好患者家屬的思想工作，使患者家屬能夠輔助患者配合早期康復(fù)護理。

對本課題研究所得結(jié)果進行深入分析，認為影響股骨骨折患者早期康復(fù)護理依從性的相關(guān)因素較多，臨床應(yīng)加強對患者及其家屬的健康教育，使患者及其家屬正確認識早期康復(fù)護理，積極接受早期康復(fù)護理，以促進患者疾病早日康復(fù)。

參考文獻：

[1]王金海.影響股骨骨折患者早期康復(fù)護理依從性的相關(guān)因素分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（12）：48-49.

[2]車加麗，徐紅英.早期康復(fù)護理對股骨骨折術(shù)患者恢復(fù)狀況的作用分析[J].國際護理學(xué)雜志，2013，32（3）：505-506.

[3]嚴素敏，黃少娟，楊延斌，等.早期康復(fù)對股骨骨折術(shù)后患者日常生活活動能力影響的研究[J].護理實踐與研究，2010，07（15）：15-17.

[4]廖燈彬，葉霞，劉曉艷，等.股骨骨折患者早期康復(fù)護理依從性影響因素分析[J].護理學(xué)報，2011，18（23）：1-3.

[5]呂華.股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的中西醫(yī)結(jié)合護理[J].河北中醫(yī)，2014，4（6）：909-911.

[6]吉麗.老年股骨骨折患者的康復(fù)護理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，10（9）：1161-1162.

篇5

關(guān)鍵詞：參與式教學(xué)；康復(fù)護理學(xué)；教學(xué)方法 

        康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新興的跨科性學(xué)科, 是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的重要組成部分，已被WHO列為與臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)并列的四大醫(yī)學(xué)體系之一[1]?？祻?fù)護理學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其護理對象主要是殘疾者、老年人、老年病和慢性病患者?？祻?fù)護理的目的是使殘疾者的殘存程度和能力得到最大限度的改善，重建心身平衡，最大限度地恢復(fù)其生活自理能力[2]。作為現(xiàn)代護理學(xué)專業(yè)的學(xué)生，在學(xué)習(xí)期間應(yīng)該學(xué)習(xí)和掌握康復(fù)護理學(xué)的基本概念及技能，以便在今后工作中更好地識別、了解和解決患者功能維護與促進的問題，在各自領(lǐng)域開展康復(fù)護理的研究與探索，進一步豐富康復(fù)護理的理論與實踐。

        康復(fù)護理學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，因此，在授課過程中，我們嘗試應(yīng)用了參與式教學(xué)法，旨在加強學(xué)生的參與意識，提高其分析問題、解決問題的能力，增強實際操作的技能?，F(xiàn)具體介紹如下：

        1參與式教學(xué)方法，強調(diào)學(xué)生的主動參與

        參與式教學(xué)是一種新式教學(xué)方法,它在觀念、方法、模式等方面不同于傳統(tǒng)式教學(xué), 是一種合作式或協(xié)作式的教學(xué)法，已逐步應(yīng)用于多領(lǐng)域、多學(xué)科的教學(xué)。

        參與式教學(xué)的特點:以老師為主導(dǎo),以學(xué)生為主體,師生平等互尊互動,共同設(shè)計課題。該方法以學(xué)生為中心,充分應(yīng)用靈活多樣、直觀形象的教學(xué)手段,鼓勵學(xué)生積極參與教學(xué)過程,成為其中的積極成分,加強老師與學(xué)生之間以及學(xué)生與學(xué)生之間的信息交流和反饋,使學(xué)生能深刻地領(lǐng)會和掌握所學(xué)知識,并能將這種知識運用到實踐中去[3]。

        參與式教學(xué)的方法多樣化(小講座、小組討論、提出問題、分析問題、解決問題、靈活多變、集思廣義、頭腦風暴、角色扮演等)。通過運用“參與式方法”使每個學(xué)生能夠在緊張活潑、忙碌有序的氛圍中獲得親身的體驗和感受, 并調(diào)動自己的已有經(jīng)驗, 在合作交流中生成自己的新經(jīng)驗[4]。從而真正領(lǐng)略到培訓(xùn)的要義, 在行為上發(fā)生潛移默化的變化, 將新的理念和做法滲透到自己的日常行為中。鑒于參與式教學(xué)的特點、優(yōu)點、效果,應(yīng)該更快更好地運用推廣、改進、豐富、提高,使這一新式教學(xué)方法更加完善,對改進康復(fù)護理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量將起到積極的推動作用。

        2參與式教學(xué)方法在《康復(fù)護理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用

        2.1“參與式方法”教學(xué)過程

        2.2.1分組：教師可根據(jù)班級情況進行分組。我們有意識根據(jù)性別、民族進行搭配，每個學(xué)習(xí)小組10人, 這樣可以保證小組討論效果，保證學(xué)習(xí)順利進行。

        2.2.2學(xué)習(xí)活動：學(xué)習(xí)活動是參與式教學(xué)的主體部分，就是讓學(xué)生參與到某些教學(xué)活動的設(shè)計中來,與教師互動學(xué)習(xí),互動研究,共同提高。教學(xué)設(shè)計要明確課時分配、課程內(nèi)容以及每個章節(jié)內(nèi)容的參與式過程和方法。在活動中，我們根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容結(jié)合使用各種參與式教學(xué)方法。

        首先，使學(xué)生明確康復(fù)護理學(xué)課程的重要地位和作用。例如用“頭腦風暴”法，使學(xué)生了解康復(fù)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、康復(fù)護理學(xué)的概念、區(qū)別和聯(lián)系等。

        其次，整個教學(xué)中穿插各種“小組活動”的方式，即圍繞一個需小組成員互相協(xié)作才能完成的任務(wù), 或是需要討論才能形成正確、全面認識的話題展開。一般先由教師創(chuàng)設(shè)情境、引入話題、布置任務(wù), 然后進行小組活動。

如教學(xué)設(shè)計“做一天殘疾人”活動，由各小組扮演不同類型殘疾人，上課之前完成一天的殘疾人角色扮演，深入體會殘疾人在生活中所面臨的各種實際問題，并考慮我們和社會能為殘疾人做什么？創(chuàng)建無障礙服務(wù)設(shè)施的必要性？如何從自身做起，改進殘疾人的生存環(huán)境？各小組對以上問題進行討論，寫出小組討論意見，最后推選1名成員在課堂進行匯報，其他成員可進行補充，使學(xué)生們充分思考，積極討論，課堂氣氛活躍。通過這次小組活動，學(xué)生們感到相互間協(xié)調(diào)、配合的重要性，凝聚力有所增強，有的小組甚至深入到臨床康復(fù)科，更加深刻的理解康復(fù)的意義和重要性，對課程產(chǎn)生較強的興趣。通過辯論和演講,可以豐富學(xué)習(xí)內(nèi)容,使學(xué)生從多角度、全方位考慮和觀察問題,培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)變能力、思維能力和語言表達能力。為康復(fù)護理學(xué)課程的順利實施打下堅實的基礎(chǔ)。

另外，在教學(xué)過程中適當運用“案例分析”、“角色扮演”等方法。

篇6

關(guān)鍵詞：系統(tǒng)化康復(fù)護理；急性腦梗死；抑郁癥

腦梗死是由于腦部血液供應(yīng)不足或障礙，引起大腦組織缺血、缺氧，造成大腦組織局部壞死或軟化，出現(xiàn)相應(yīng)的體征和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。有效地護理干預(yù)可以提高腦梗死預(yù)后效果[1]。所以為了降低致殘率，提高患者的生活能力，我們應(yīng)該重視早期系統(tǒng)化康復(fù)護理。同時腦梗死發(fā)病較快，治療周期長，預(yù)后效果不佳，通常伴有抑郁癥狀。本文作者結(jié)合2014年6月～2015年2月在我院診治的106例急性腦梗死伴抑郁癥狀患者臨床資料，具體分析早期系統(tǒng)化康復(fù)護理對急性腦梗死伴抑郁癥狀患者康復(fù)效果，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月～2015年2月在我院診治的106例急性腦梗死伴抑郁癥狀患者臨床資料為研究對象，隨機將其分為對照組和研究組，每組53例患者。對照組53例患者中男性32例，女性21例；年齡45～73歲，平均年齡（51.12±8.16）歲。研究組53例患者中男性28例，女性患者25例；年齡48～63歲，平均年齡（55.78±9.82）歲。兩組患者年齡、性別、病程等基礎(chǔ)資料方面無差異統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者采用常規(guī)護理，研究組患者采用早期系統(tǒng)化康復(fù)護理，具體早期系統(tǒng)化康復(fù)護理內(nèi)容如下：

1.2.1心理護理 護理人員向患者講解早期系統(tǒng)化康復(fù)護理的重要性和必要性，并且告知急性腦梗死伴抑郁癥疾病相關(guān)知識，提高患者的積極配合度，指導(dǎo)患者循序漸進的進行康復(fù)治療[2]。同時護理人員依據(jù)患者的病情制定針對性的康復(fù)或措施，提高患者的治療依從性，消除患者的不良心理，給予患者關(guān)心和支持。同時向患者家屬講解腦梗死后遺癥原因，增強家屬護理意識，積極主動與患者和家屬溝通，定期組織患者觀看早期功能鍛煉錄像，指導(dǎo)患者進行早期康復(fù)訓(xùn)練，提高患者治療的自信心。

1.2.2康復(fù)指導(dǎo)

1.2.2.1患者住院期間為患者擺放功能，幫助患者進行床上訓(xùn)練，并且每天進行肢體按摩，促進肢體血液循環(huán)。

1.2.2.2患者下床后協(xié)助患者自己完成穿衣服、飲食、上下床、大小便等日常生活行為。同時可以根據(jù)患者的興趣愛好，安排患者喜歡的戶外鍛煉活動，例如太極拳、散步、遛鳥等活動。幫助患者建立生活情趣，使患者的盡快的恢復(fù)自主生活能力[3]。

1.2.2.3護理人員指導(dǎo)患者進行下肢功能鍛煉，即患者坐于床上進行下肢訓(xùn)練，循序漸進的進行步行訓(xùn)練。初期由護理人員攙扶進行跨步訓(xùn)練，并注意觀察患者的表現(xiàn)，如果出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀應(yīng)該停止訓(xùn)練。

1.2.2.4在患者病后1 w內(nèi)進行舌頭伸縮鍛煉，鼓勵患者發(fā)音，并且進行單音節(jié)訓(xùn)練，第2 w進行簡單交流訓(xùn)練。隨后可以增加訓(xùn)練難度和強度，使患者可以進行簡單的回答。

1.3判斷標準

1.3.1神經(jīng)功能缺損評分 分為輕型（0～15分），中型（16～30分），重型（31～45分）。

1.3.2生活能力 顯效：日常生活能力狀態(tài)評分≥80%；有效：日常生活能力能力評分≥40%；無效：日常生活能力評分減少

1.3.3抑郁評分 漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分標準。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理，采用t進行檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2結(jié)果

2.1臨床患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分 研究組患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2臨床患者生活能力改善情況 研究組患者生活能力改善率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3臨床患者神經(jīng)功能缺損評分對比 研究組患者神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

臨床早期發(fā)現(xiàn)急性腦梗死患者，并給予及時的治療和早期系統(tǒng)化的康復(fù)護理，可以有效的改善患者康復(fù)效果。而抑郁是急性腦梗死患者常見的并發(fā)癥，不僅嚴重影響患者的心理精神情緒，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量低下，而且會影響其神經(jīng)及肢體功能的康復(fù)[5]。同時急性腦梗死患者多以老年人為主，其機體抵抗力差，加之患者肢體功能障礙，使患者產(chǎn)生抑郁情緒，不積極配合治療，嚴重影響康復(fù)效果。所以，臨床對于急性腦梗死伴抑郁癥狀患者，早期給予系統(tǒng)化的康復(fù)護理，可有效消除患者抑郁，促進患者肢體功能的恢復(fù)。

本文研究結(jié)果顯示，研究組患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

總而言之，早期系統(tǒng)化康復(fù)護理對急性腦梗死伴抑郁癥狀患者康復(fù)效果具有重要的現(xiàn)實意義，可提高臨床康復(fù)效果，改善患者生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用的重要價值。

參考文獻：

[1]成巧梅，宋葆云，李瑋.早期系統(tǒng)化康復(fù)護理對急性腦梗死伴抑郁癥狀患者康復(fù)效果研究[J].護士進修雜志，2013，25（2）：103-105.

[2]于洪玲，曹淑梅，唐艷娟.腦梗死患者的早期康復(fù)護理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，7（17）：91.

[3]邢麗華.循證護理在急性腦梗死患者中的綜合效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，8（33）：128-129.

篇7

通訊作者：李紅霞

【摘要】 目的 探討腦卒中患者對早期康復(fù)護理知識需求及行之有效護理對策。方法 采用問卷方式對168例腦卒中患者早期康復(fù)護理知識需求及護理教育方式需求進行調(diào)查。結(jié)果 患者對早期康復(fù)知識的需求依次為：心理社會經(jīng)濟支持、疾病的治療效果及預(yù)后、早期康復(fù)護理的目的、治療方法、肢體活動、自理能力、效果評價、出院指導(dǎo)、時間、。98.81%的患者希望護患一對一的講解示范，64.29%的患者希望病友的經(jīng)驗介紹，92.86%的患者強烈需求出院指導(dǎo)。結(jié)論 通過對腦卒中患者早期康復(fù)護理知識需求進行針對性的護理干預(yù)，減少遠期并發(fā)癥，最大限度地改善患者的運動功能和日常生活能力，有助于回歸家庭和社會。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中； 康復(fù)護理； 調(diào)查

據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計,我國現(xiàn)有腦卒中幸存者700萬例，每年新發(fā)患者約為150萬例，發(fā)病率為每年219/10萬人。腦卒中的致殘率為86.5%［1］，生活不能自理的比例達到了43.2%［2］，嚴重了影響了生活質(zhì)量。近年來國內(nèi)學(xué)者主張在發(fā)病后盡早進行康復(fù)訓(xùn)練，最大限度地促進功能恢復(fù)，減輕殘疾［3］,提高患者的生活質(zhì)量 。本文旨168例腦卒中患者進行早期康復(fù)護理知識需求調(diào)查，針對知識需求提出護理對策，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年～2010年共收治腦卒中的患者共168例，其中男性為96例，女72例，年齡42～78歲，平均年齡71.5歲。文化程度：本科10例，大專28例，高中及以下學(xué)歷130例。病例根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合CT或MRT確診，符合我國腦血管診斷標準［3］，同時也符合以下條件：（1）腦梗死發(fā)病1～21 d，腦出血后10～21 d，GSC>8分，生命體征平穩(wěn)48 h，年齡42～78歲，有肢體功能障礙。（2）無嚴重的心肝腎等臟器疾患，無嚴重的認知功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 包括兩部分，第一部分為腦卒中早期康復(fù)護理知識需求，第二部分為行之有效的護理對策需求。包括：（1）患者的一般情況，如年齡、性別、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟狀況等。（2）對疾病的相關(guān)認識，如腦卒中的危險因素、臨床癥狀，并發(fā)癥、預(yù)防保健知識等。（3）對早期康復(fù)護理的知識需求，如早期康復(fù)護理的目的、治療方法、肢體活動、自理能力、效果評價、出院指導(dǎo)、時間、等。（4）心理社會支持，如心理支持、經(jīng)濟支持。

1.2.2 調(diào)查方法 采用參閱相關(guān)文獻自行設(shè)計的問卷進行調(diào)查評價。具體方法：選用具有年資5年以上及臨床經(jīng)驗豐富的護士統(tǒng)一培訓(xùn)，結(jié)合醫(yī)生的診療計劃，根據(jù)早期、整體、綜合康復(fù)的治療原則，應(yīng)用感覺、運動的訓(xùn)練，打破或抑制異常的運動模式，以分離、協(xié)調(diào)的運動模式方法為出發(fā)點，按照腦卒中功能恢復(fù)的特點安排治療和訓(xùn)練，并依據(jù)患者的實際功能狀態(tài)進行調(diào)整，并實施早期康復(fù)護理計劃。平均于病后4天開始，按照早期康復(fù)流程進行康復(fù)訓(xùn)練，時間為4周，1次/d，每次30 min，其余時間由家屬幫助訓(xùn)練，效果評價在腦卒中康復(fù)治療開始前及治療4周后各評定1次。臨床神經(jīng)功能缺損采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS量表）。運動功能采用簡式Fugl-Meyer運動功能評測分（Fugl-Meyer Assessment,FMA）,肢體功能評定采取MAS評分［4］，ADL評定采用Barthel指數(shù)評分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將有效問卷采用百分率表示，并應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 168例腦卒中患者早期康復(fù)護理知識需求情況見表1。

2.2 腦卒中患者早期康復(fù)護理護理對策需求情況見表2。

表1 168例腦卒中患者早期康復(fù)護理知識需求 n（%）

表2 腦卒中患者早期康復(fù)護理對策需求 n（%）

2.3 由表1顯示 100%的患者強烈需求疾病知識，82.14%～98.81%的患者強烈需求早期康復(fù)護理的時間、指導(dǎo)、出院指導(dǎo)自理能力、肢體活動、目的治療方法及效果評價。88.1%的患者強烈需求心理支持，96.45%的患者強烈需求經(jīng)濟支持。從表2得出結(jié)論，98.81%的患者強烈需求護患一對一的講解示范及康復(fù)護理的處方，64.29%的患者希望病友的經(jīng)驗介紹，98.81%的患者強烈需求出院后的咨詢。

3 護理對策

3.1 評估患者知識需求，有效地實施健康教育 對病殘者按護理程序進行恰當評估。根據(jù)患者的意識、肢體活動、自理能力、吞咽功能、心理狀況、結(jié)合輔助檢查結(jié)果進行綜合分析，準確評估病情，以最大限度地改善患者的運動功能和日常生活能力，減少遠期并發(fā)癥為目標，有計劃、目的、系統(tǒng)、科學(xué)的制定早期康復(fù)護理標準計劃，鼓勵和發(fā)揮患者的自律性、主動性，激發(fā)其參與治療護理的積極性，使患者由被動接受治療及護理轉(zhuǎn)為主動參與，充分發(fā)揮其主觀能動性參與治療，使早期康復(fù)護理標準計劃得以順利實施。

3.2 因人施教，加大宣傳力度，普及康復(fù)知識 資料中顯示，住院期間的天數(shù)、文化層次的高低直接影響患者對疾病的認知及預(yù)防保健知識接受的差異。因此，針對文化層次低、家住農(nóng)村的患者應(yīng)采取集體講座、康復(fù)訓(xùn)練示范，采取通俗易懂的語言向患者及家屬講解腦卒中疾病轉(zhuǎn)歸及康復(fù)訓(xùn)練方法并進行示范操作。針對文化層次中等及大學(xué)、本科以上學(xué)歷可采取文字教育（宣傳欄、功能鍛煉的處方、手冊）及口頭相結(jié)合的方式。病情允許的情況下，申請向醫(yī)院授課。

3.3 提高護士綜合素質(zhì)，切實做好健康宣教 護士的綜合素質(zhì)是實施康復(fù)護理的重要保證。護士應(yīng)加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和多形式的健康教育指導(dǎo)，綜合的運用能力和溝通技巧，在了解患者知識需求的基礎(chǔ)上，護理人員積極與?？漆t(yī)生溝通，了解患者的心理、康復(fù)護理的方式方法，治療期間針對患者的知識需求和接受能力，因人而異制訂計劃，掌握康復(fù)護理的原則。

3.4 采取行之有效的教育方式 調(diào)查資料結(jié)果顯示，住院期間98.81%的患者最受歡迎，最有效的健康知識獲取方式依次為護患一對一講解示范和早期康復(fù)護理的處方，其次病友的經(jīng)驗介紹、出院咨詢科普宣傳手冊、電話回訪、定期返院復(fù)查的告之，這一結(jié)論說明醫(yī)護人員是開展健康教育的先鋒和最具影響力。因此必須要求醫(yī)護人員在患者入院時做好入院宣教。住院期間集體講座腦卒中疾病的發(fā)展機制,早期康復(fù)護理的重要性、最佳時間的選擇、一對一講解并示范康復(fù)護理治療以神經(jīng)發(fā)育療法為主的Bobath，本體感覺神經(jīng)肌肉促通技術(shù)、Brunnstrom及Rood、運動學(xué)習(xí)再學(xué)習(xí)療法、作業(yè)、語言和音樂治療相結(jié)合的貫穿治療。出院時根據(jù)評價結(jié)果與患者共同制定回歸家庭后康復(fù)訓(xùn)練計劃，鼓勵患者積極參與，出院后會采取發(fā)放科普宣傳的手冊、定期返院復(fù)查，電話的回訪以及信函等方式關(guān)注患者的康復(fù)鍛煉。

3.5 積極預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量 腦卒中發(fā)病后，由于植物神經(jīng)中樞受損，神經(jīng)一體液調(diào)節(jié)功能紊亂，可導(dǎo)致多種臨床并發(fā)癥。加之患者往往年紀大，多有高血壓及糖尿病、冠心病等病史，在此基礎(chǔ)上，極易合并心、肺、腎等臟器功能障礙。這些并發(fā)病若不能及時處理，常導(dǎo)致患者病情加重甚至死亡，亦影響患者日后肢體功能的康復(fù)。從表1顯示有64.29%的患者強烈需求預(yù)防并發(fā)癥的知識，護理人員應(yīng)針對這一情況進行有效的護理干預(yù)，積極宣傳預(yù)防并發(fā)癥的健康教育，告之并發(fā)癥的重要性，指導(dǎo)預(yù)防并發(fā)癥所掌握的技能，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

3.6 加強預(yù)防保健知識的普及，有效地控制疾病的發(fā)展 調(diào)查資料顯示64.29%的患者強烈需求腦卒中預(yù)防保健知識，應(yīng)普及腦卒中預(yù)防保健宣傳教育知識，及時發(fā)現(xiàn)腦卒中危險因素，進行早期干預(yù),有效地控制疾病的發(fā)展。應(yīng)定期進行體格檢查，著重了解血壓、血糖、血脂以及體重指數(shù)：體重（千克）/身高（米）的平方，及時發(fā)現(xiàn)卒中危險因素。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改變生活方式。及早治療高血壓病、糖尿病、高脂血癥，定期去?？崎T診隨訪。學(xué)習(xí)腦卒中的征象和急救知識。

3.7 重視心理社會支持因素，增強患者對疾病的信心 心理康復(fù)護理是訓(xùn)練成功的基礎(chǔ)和保證［5］，腦卒中心理社會應(yīng)激使患者產(chǎn)生的病態(tài)心理反應(yīng)和行為反應(yīng)會使癱瘓肢體的自主運動及被動運動減少［6］，楊杰華等［7］研究發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁等負性情緒均不利于腦卒中患者ADL能力的恢復(fù)，而良好的社會支持對ADL的恢復(fù)有促進作用。護理人員應(yīng)采取開導(dǎo)、鼓勵、暗示、支持等方法，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，向患者及家屬宣傳早期康復(fù)的目的、意義，正確對待偏癱的事實，積極配合早期康復(fù)治療，最大限度恢復(fù)肢體功能。解除患者心理障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，使機體調(diào)整到最佳生理狀態(tài)，以最佳心理和生理狀態(tài)接受康復(fù)治療和康復(fù)訓(xùn)練。爭取家屬配合，從生活上、精神上給患者安慰和幫助，支持患者功能康復(fù)鍛煉。在ADL訓(xùn)練中，任何微小進步都要給予肯定和贊揚，同時加強肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練進步利于改善焦慮和抑郁，而隨著抑郁癥狀的改善，增強患者的信心，提高患者對治療的依從性和主動性，從而促進患者神經(jīng)功能的康復(fù)［8］。

通過本文旨綜述腦卒中早期康復(fù)護理知識需求情況調(diào)查，了接患者所需，采取有效的護理干預(yù)，實施有效的護理措施，充分調(diào)動患者積極性與家屬的配合增強康復(fù)的信心，最大限度地改善患者的運動功能和日常生活能力，減少遠期并發(fā)癥，有助于回歸家庭和社會。

參考文獻

［1］ 石鳳英.康復(fù)護理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:83-89.

［2］ 胡永善.康復(fù)醫(yī)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:161.

［3］ 鄭燕紅.腦卒中偏癱的康復(fù)護理進展.護理學(xué)雜志，2000，15（10）:614.

［4］ 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國康復(fù)醫(yī)療診療規(guī)范.北京華夏出版社，1998:37.

［5］ 毛芙敏.110例腦卒中病人吞咽障礙早期康復(fù)護理.護理研究，2000，14（4）：171.

［6］ 李飛，古德祥，楊淑珍，等.腦梗塞患者日常生活活動能力與腦血流量的關(guān)系，中華理療雜志，1998，,21（3）：150-151.

［7］ 楊杰華，冼曉琪，張盤德，等.焦慮-抑郁癥對腦卒中病人康復(fù)的影響.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003,18（8）:189-191.

篇8

【摘要】目的:探討偏癱患者急性期康復(fù)護理的方法。方法:對我科22例偏癱急性期患者給予康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果:急性期的康復(fù)護理措施是患者康復(fù)的基礎(chǔ)和取的理想療效的重要保障。結(jié)論:急性期的康復(fù)護理為功能恢復(fù)創(chuàng)造條件,為患者康復(fù)預(yù)后和回歸社會創(chuàng)造了良好的條件。

【關(guān)鍵詞】偏癱;急性期;康復(fù);護理

偏癱是腦血管意外或腦卒中造成得以一側(cè)肢體癱瘓為主要表現(xiàn)的綜合征。偏癱致殘后嚴重影響患者日常生活,也增加社會及家庭負擔。大量的基礎(chǔ)和臨床研究顯示,康復(fù)治療介入越早,患者的功能康復(fù)和整體療效就越好。[1]偏癱急性期是指患者處于腦血管意外發(fā)病后早期(最早1周內(nèi),平均2周左右),患者經(jīng)臨床搶救脫離了危險,病情已穩(wěn)定,神志清楚,生命體征平穩(wěn),即可開始進行早期的臨床康復(fù)治療。急性期的康復(fù)護理干預(yù)是患者最大限度的恢復(fù)其各項功能、改善生活自理能力,達到殘而不廢的有效措施。

1 臨床資料

總結(jié)我科2008年1月～2009年1月經(jīng)治的腦卒中偏癱患者22例。出血性腦卒中7例,缺血性腦卒中15例,女性6例,男性 16例?；颊呓?jīng)臨床搶救脫離了危險,病情基本穩(wěn)定,生命體征平穩(wěn),即開始進行早期的臨床康復(fù)。

2 護理

2.1 床上正確的姿勢擺放(良知位)[2]:為抑制痙攣模式,預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位。早期誘發(fā)分離運動我們對所有患者均采取良肢位臥位。常見的臥位姿勢有:①仰臥位:頭部枕于枕頭上,但枕頭不宜過高,以免發(fā)生胸椎屈曲。在患側(cè)肩胛下放一個薄枕頭,使肩前伸,以防止出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位,并使肘部伸直,腕關(guān)節(jié)背伸,手指伸開?；紓?cè)下肢伸展,在患側(cè)大腿外側(cè)下方放置一枕頭或毛巾卷,以防止患下肢外旋。②健側(cè)臥位有利于患側(cè)的血液循環(huán),減輕患側(cè)肢體的痙攣,預(yù)防患肢浮腫。③患側(cè)臥位可以增加對患側(cè)的刺激,并伸展患側(cè),以避免誘發(fā)或加重痙攣,健手可以自由活動。

2.2 床上醫(yī)療體操偏癱急性期采用初期體操。[3]體操的內(nèi)容重點是加強健側(cè)肢體的主動或抗阻活動。每天2~3次,每次20~30分鐘由專業(yè)護士給予正確指導(dǎo)以健側(cè)主動活動、患側(cè)被動活動為主的運動并監(jiān)督患者完成。

2.3 被動運動:在急性期由于運動功能的喪失,尤其是處于昏迷狀態(tài)或完全喪失運動功能的重度偏癱患者,往往因長時間的肢體不活動,導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮,因此在臥床期進行被動活動是非常必須的。我們一般在發(fā)病后的2-3天生命體征平穩(wěn)在仰臥位進行緩慢、有節(jié)奏各關(guān)節(jié)的被動活動同時給予按摩預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮。

2.4 床上翻身訓(xùn)練;偏癱患者患側(cè)肢體無自助活動,翻身很困難。如果在床上固定于一種姿勢,容易出現(xiàn)壓瘡,也不利排痰久之可能造成肺部感染,所以每2小時翻身一次,以防止并發(fā)癥。為了調(diào)動患者積極性、幫助樹立康復(fù)信念我科采用患者主動參與,護理人員輔助翻身法取得良好的效果。①向健側(cè)翻身:患者仰臥位,用健側(cè)腿插入患側(cè)腿下方,患者雙手叉握,患手拇指在上(Bobath式握手),向上伸展上肢,左右擺動,逐步增大幅度,當擺至健側(cè)時順勢將身體翻向健側(cè),同時以健腿帶動患側(cè)腿,翻向健側(cè),必要時護理人員將雙手分別置于患側(cè)部和足部,用適當?shù)牧α繋椭颊叻蚪?cè)。②向患側(cè)翻身:患者仰臥位,雙手Bobath式握手,向上伸展上肢,健側(cè)下肢屈曲。雙上肢擺動,當擺向患側(cè)時,順勢將身體翻向患側(cè)。此方法幫助患者建立了康復(fù)信心同時減輕護理人員勞動強度。

2.5 心理護理:偏癱患者多數(shù)由于突然發(fā)病導(dǎo)致肢體偏癱生活不能自理需要人照顧易產(chǎn)生悲傷、失望、依賴的情緒。護理人員積極與病人及家屬溝通從心理上安慰、疏導(dǎo)患者,鼓勵病人正確對待病情,認識到康復(fù)的重要性和必要性,積極配合治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心從而達到康復(fù)的目的。

2.6 實施健康教育:向患者及家屬講解偏癱急性期康復(fù)護理的重要性,預(yù)防和降低后遺癥的發(fā)生率,提高患者生存質(zhì)量,減輕家庭、社會負擔。向患者及家屬傳授飲食、治療、休息、合理功能鍛煉的意義和方法,利于早日康復(fù)。

3 體會

腦卒中是否建立正常的運動模式及日常生活能力的提高常用藥物治療是不夠的,早期康復(fù)治療通過外周刺激的感覺反饋,可促進大腦休眠狀態(tài)的突觸活化。另外肌肉和關(guān)節(jié)的運動反過來又向中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供大量的本體感覺及皮膚感覺的沖動輸入,從而有效地防止了肌肉的廢用性萎縮及骨質(zhì)疏松,防止關(guān)節(jié)攣縮,減少了并發(fā)癥的發(fā)生。[4]

急性期的康復(fù)護理措施是患者康復(fù)的基礎(chǔ)和取的理想療效的重要保證。我科通過偏癱患者急性期康復(fù)護理的模式,對失去控制能力的肢體進行保護,通過正確的姿勢擺放、被動的運動及積極的健康宣教等有效措施預(yù)防合并癥,減緩影響運動功能的痙攣、聯(lián)合反應(yīng)和代償動作。為功能恢復(fù)創(chuàng)造條件,為患者康復(fù)預(yù)后和回歸社會創(chuàng)造了良好的條件,減輕了家屬、社會的負擔。

參考文獻

[1] 周敬華,梁華忠.腦卒中早期康復(fù)對運動功能及肩手綜合征的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2005,20(10):750-751

[2] 汪家琮.日常生活及能與環(huán)境改造[M].北京;華夏出版社,2003:120-121

篇9

[關(guān)鍵詞]　康復(fù)護理；護士；角色

康復(fù)醫(yī)學(xué)是對患者在身體功能、精神和職業(yè)上實施康復(fù)的學(xué)科。服務(wù)對象包括殘疾者，慢性病者，老年病者和以及疾病恢復(fù)期患者等。其目的在于使患者減輕痛苦，盡量減少繼發(fā)障礙，使殘余的功能和能力得到維持和強化，最大程度地恢復(fù)生活能力，提高生存質(zhì)量。由于康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)的對象、治療目標和工作方式不同于臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)，所以康復(fù)護理和臨床護理也存在著不同之處?？祻?fù)護士以特殊治療手段和優(yōu)質(zhì)服務(wù)賺得病人的信譽，充分施展了角色的作用.“角色”是社會學(xué)、社會心理學(xué)中的專門術(shù)語，是在社會結(jié)構(gòu)或社會軌制中一個特定的位置，每一種角色只是一個人的一個方面。在康復(fù)護理中，護士的角色呈現(xiàn)出了多元化，以下本文予以詳細闡述：

1　護士在康復(fù)護理中的角色

1.1教練的角色

康復(fù)護理的對象是主要是殘疾者和慢性病患者，因此恢復(fù)患者的殘余性能和能力，減輕殘疾和因殘疾帶來的對社會交際、工作以及日常生活帶來的消極影響，提高其才智和功能，以使他們能重新回到社會是康復(fù)護士的任務(wù).康復(fù)護士結(jié)合護理工作，把握康復(fù)時機，在障礙還未泛起時，制定康復(fù)護理計劃，采用理療法，以自動運動為基礎(chǔ)的，包括理療，磁療，以增強肌肉的鍛煉、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療、心理治療、功課治療等方法，特別是對殘存性能強化練習(xí)、糊口流動能力練習(xí)。如一房距離缺損修補術(shù)后第一天因腦拴塞引起肢體癱瘓的病人，在天天作cPT（胸腔物理療法），針灸，穴位磁療，穴位推拿的同時，應(yīng)加強病人的患側(cè)功能練習(xí)、輔導(dǎo)器具使用聯(lián)系，此外，“根據(jù)不同性質(zhì)、程度和種別的患者，教會不同的處理和轉(zhuǎn)移，把握早期預(yù)防并發(fā)癥的措施，如預(yù)防發(fā)生褥瘡，呼吸道感染，關(guān)節(jié)攣縮，畸形和肌萎縮，關(guān)節(jié)流動能力練習(xí)和呼吸功能練習(xí)，冠心病預(yù)防措施和運動治療方法等?！?/p>

1.2知心朋友的角色

護士應(yīng)首先接受病人的殘疾或疾病，并評估病人對其殘障疾病的反應(yīng).以真誠、同情和關(guān)心的立場，鼓勵他們，讓病人知道他是全然被接受的個體。籍此病人可獲得勇氣，以承信自己與凡人的差異之處，而不感覺到羞恥或悲傷.護患關(guān)系屬于介入一匡助型，兩者之間應(yīng)是一種互相尊重，互相信任，互相理解，互相激勵的合作關(guān)系.匡助他人不是為了達到個人目的，應(yīng)毫無前提地真誠對待，精心護理，熱情接待，互相溝通，用真誠的心去感化那已破碎的心，使病人鼓起勇氣，面臨現(xiàn)實，進步糊口的決心信念。在護理過程中，護士應(yīng)通過觀察病人的言行，準確理解病人的感情和需要，同時通過與病人的交談和對病人的匡助取得他們的信賴，才能施展病人的主觀能動性，主動介入我們制定的康復(fù)護理計劃，唯有此才能讓我們的護理工作取得良好的效果。

1.3輔導(dǎo)員的角色

大量的流行病學(xué)調(diào)查證實，影響健康和導(dǎo)致疾病的因家除生物因素外.還有環(huán)境、糊口方式、衛(wèi)生服務(wù)和生物遺傳因素。此外，還認為心理狀態(tài)與軀體性能狀態(tài)有緊密親密關(guān)系，心理狀態(tài)影響著健康，心理因素能導(dǎo)致疾病.因此，要把康復(fù)對象當整體來考慮，使健康服務(wù)不限于解決軀體方面的題目，還要全面考慮精神的、社會的、教育的和職業(yè)的需要.在護理過程中，要了解病人心理、糊口環(huán)境的基礎(chǔ)上，分析其致病因素，健康狀態(tài)決定因家和不良健康狀況相關(guān)因素，結(jié)合病人的文化涵養(yǎng)，受教育程度及致病危險因素的熟悉，制定適應(yīng)各個病人的康復(fù)教育計劃，如：防止疾病發(fā)展的教育，護士運用自己的專業(yè)知識和技能，向病人講解有關(guān)疾病的治療，護理和預(yù)防保健知識，使病人知道更多有關(guān)健康和疾病的信息，不是被動接受康復(fù)護理，而是熟悉到介入護理的價值，并主動介入；病因預(yù)防輔導(dǎo)，我們對冠心病和手術(shù)患者利用講課，個別交談，圖書、宣傳冊幻燈、錄像等進行出院指導(dǎo).“并定時舉辦各種不同類型學(xué)習(xí)班，目的是減少或消除致病危險因素，防止疾病發(fā)生；臨床預(yù)防教育，主要是預(yù)防各種并發(fā)癥，減輕傷殘程度，促進功能性康復(fù)和心理康復(fù).”

2　康復(fù)護理中對護士角色的素質(zhì)要求

2.1崇高的職業(yè)道德

作為康復(fù)護理的護士應(yīng)具有無私奉獻的精神，具有三心，愛心、同情心和耐心，能夠充分體諒和理解患者的遭遇和處境，設(shè)身處地為他們著想，面對身心殘疾的服務(wù)對象，面對生活護理上需要作出巨大努力，語言溝通上需要不厭其煩的患者，面對福利待遇不如綜合醫(yī)院的現(xiàn)狀，護士應(yīng)守得住清貧，耐得住寂寞。

2.2綜合素質(zhì)的培養(yǎng)

隨著產(chǎn)業(yè)與科技的發(fā)達，意外事件和交通事故增多，致使殘障者人數(shù)愈來愈多.在整個疾病過程的各個階段都需要貫串康復(fù)的思惟與實踐，從早期開始的康復(fù)護理對于保護功能，加快恢復(fù)和預(yù)防殘疾起到非常的重要作用。所以說康復(fù)護士的責任是了解病人所面臨環(huán)境變化.匡助他改正不恰當?shù)倪m應(yīng)行為，增強適應(yīng)能力，并充分利用個人的能力或潛能來達到最大程度的健康（功能）水平。因此，康復(fù)護士留意增強康復(fù)護理意識，并有健康體魄和情緒，不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，以充沛的潛力、飽滿的精神，豐碩的知識，如懂得一些物理治療，功課治療，心理治療，語言治療，運動治療，體裁治療和中國傳統(tǒng)治療等知識，進行全方位，全過程的護理流動。由此可見，康復(fù)護理有自己的特殊性，康復(fù)護士在思惟素質(zhì)，知識結(jié)構(gòu)，技術(shù)及技巧方面也需要更高境界的追求。

2.3敏銳的觀察力與良好的表達能力

在與病人接觸過程中，應(yīng)通過直接或間接的方式了解病人，運用各種感觀獲取病人的直觀資料。在治療及護理過程中提出并解決問題，同時要及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題及新發(fā)生的問題。在解決問題過程中，要具有針對性、科學(xué)性，宣教方法要得體，病人及家屬易于接受。對于住院后產(chǎn)生恐懼、孤獨、焦慮的患者要給予適當?shù)年P(guān)心與安慰，用溫暖、平近的話語與他們進行交流，認真傾聽他們的感受，幫助盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，適應(yīng)各項制度，建立遵醫(yī)行為。

2..4建立和諧護患關(guān)系

首先，護士要為病人創(chuàng)造一個有利健康的恬靜治療環(huán)境，包括糊口上的恬靜感和心理上的安全感。護士要知足病人的生理基本需要，如充分的睡眠和休息，營養(yǎng)豐碩的飲食，排泄體內(nèi)廢料等，還需與病人交談，了解病人的糊口習(xí)慣，多方面知足病人需要，并用康復(fù)護理程序解決碰到的護理題目。對病人要熱情，真誠。護士的熱情，應(yīng)與非語言的溝通結(jié)合起來，表達感情，溝通思惟。非語言的溝通是以人們的步履和立場進行的，包括面部表情，身體姿勢，語調(diào)，音量，步態(tài)，手勢，撫摩和眼神等。常常留意觀察病人的真實感情，如病人向護士敘述自己的病情或詢問治療時.護士表現(xiàn)出不耐煩或問非所答.使病人感到護士不尊重他，不愿意匡助他減輕優(yōu)慮，影響護患關(guān)系。

參考文獻：

[1]俞曉萍，陳燕梅.《淺議康復(fù)科護士的角色》，載《中國臨床康復(fù)》.1999年第8期，第34頁。

篇10

關(guān)鍵詞：5W1H；腦出血；早期康復(fù)護理

隨著人民生活水平的提高，腦出血的發(fā)病率逐年增高。腦出血具有較高的病死率和致殘率。雖然醫(yī)療水平提高，腦出血的病死率下降，但存活者仍有不同程度的肢體功能障礙。早期康復(fù)護理能有效降低致殘率，提高生活質(zhì)量，使患者早日回歸社會。如何促進患者肌力的提高，需要護士-患者-家屬的共同努力。運用5W1H對患者進行早期肢體康復(fù)護理，有助于其理解和領(lǐng)會要領(lǐng)，掌握最佳康復(fù)時機，促進患者早日康復(fù)。

1資料與方法

1.1一般資料 患者，男，65歲，代主訴：突發(fā)右側(cè)肢休無力，言語不能2 h。經(jīng)頭顱CT證實為左基底節(jié)區(qū)腦出血，出血量約14 mL，首次發(fā)病。入院時呈嗜睡狀態(tài)，運動性失語，無法對答。右上肢肌力0級，右下肢肌力2級，肌張力正常。 第2 d神志轉(zhuǎn)清楚，言語含糊不清，右上肢肌力1級。第3 d晨煩躁不安，欲回家，無法接受偏癱的事實，當日上午仍稍煩躁，經(jīng)心理安撫后好轉(zhuǎn)，能接受發(fā)病的事實，積極配合治療及護理。第6 d言語含糊，能聽清。第9 d行頭顱CT示出血較前吸收，周圍水腫帶較前明顯。第14 d行頭顱CT示出血明顯吸收。下床活動，行走拖步。第17 d言語尚清晰，右上肢肌力2級，抬起費力，右下肢肌力4級，活動欠靈活，生活基本能自理，辦理出院。

1.2方法 根據(jù)患者的心理狀態(tài)，結(jié)合患者的病情，將腦出血早期康復(fù)護理，分為臥床期及離床期。臥床期分為被動活動和主動活動，離床期進行床下活動。護士應(yīng)充分掌握腦出血的相關(guān)知識，熟悉各階段的康復(fù)護理知識，進行肢體功能鍛煉。掌握康復(fù)護理的6個問題：①何時（when）？②何地（where）？③何人（who）？④做什么事情（what）？⑤為什么要這樣做（why）？⑥該怎樣做（how）？貫穿于康復(fù)護理的全過程。將以上知識在對患者進行健康教育時講解。

2早期康復(fù)護理

2.1臥床期

2.1.1 When 入院當天以良肢位擺放為主[1]。只要生命體征平穩(wěn)，病情48 h不再進展，格拉斯哥評分>8分，即可開始早期康復(fù)訓(xùn)練。

2.1.2 Where 臥床期間只能在床上進行康復(fù)護理。

2.1.3 Who 良肢位的擺放由護士執(zhí)行。病情基本穩(wěn)定后，一般來說，發(fā)病3 d即可進行主動及被動功能訓(xùn)練。此時，護士是康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)者，患者及家屬要共同參與。

2.1.4 What 包括良肢位的擺放，被動運動及主動運動。

2.1.5 Why and how

2.1.5.1良肢位是高級神經(jīng)中樞受損后預(yù)防異常肌緊張的最佳。良肢位對防止或?qū)汞d攣模式的發(fā)展和出現(xiàn)，促進肌張力恢復(fù)，保持各關(guān)節(jié)功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形意義極其重要。護士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，注意保持良好的肢置及變換，并對患者進行有效指導(dǎo)。

2.1.5.2被動運動 早期被動的關(guān)節(jié)活動可保持全范圍的關(guān)節(jié)活動和功能自如；保持軟組織的彈性韌帶和降低肌肉攣縮、回縮及畸形發(fā)生的危險，有助于促進血液和淋巴液循環(huán)，防止患肢水腫。意識清楚者，24 h內(nèi)即可開始被動活動。白新燕[2]研究發(fā)現(xiàn)早期進行健側(cè)肢體康復(fù)護理，對提高患者的日常生活活動能力，促進自理，效果明顯。包括上肢被動運動：肩，肘，腕，手指各關(guān)節(jié)功能位的活動：下肢被動運動：髖，膝，足踝。2次/d，每個關(guān)節(jié)活動5～10遍，從肢體近端關(guān)節(jié)到遠湍關(guān)節(jié)，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進。關(guān)節(jié)肌張力高時，應(yīng)先予熱敷，按摩，手法揉捏，以免發(fā)生骨化性肌炎或關(guān)節(jié)肌腱損傷等。鼓勵患者使用健側(cè)肢體對患側(cè)肢體進行自主按摩，以獲得更滿意的效果。

2.1.5.3主動活動 它能提高神經(jīng)系統(tǒng)緊張度，活躍各系統(tǒng)生理功能。患者肌力達到Ⅱ級后，患肢能在床面上移動，此時應(yīng)指導(dǎo)患者健手帶動患手運動。以健手帶動患肢做前屈，內(nèi)收，外展，不同方向反復(fù)活動。練習(xí)左右移動身軀和左右翻身。進行橋式運動：囑患者平臥，雙手平放于身體兩側(cè)，雙足抵于床邊，壓住患者雙足關(guān)節(jié)，盡量使臀部抬離床面，對腰背肌、臀肌、股四頭肌有鍛煉意義，有助于防止甩髖、拖足等不良步態(tài)[3]?；颊呒×_到Ⅲ級時，指導(dǎo)患者下肢抬離床面，由開始數(shù)秒鐘逐漸增加至10 min，以鍛煉下肢肌力。通過以上訓(xùn)練，患者學(xué)會翻身，使用便器，床旁坐起等動作，達到最大限度的獨立性。

2.2離床期 2 w后，隨著腦水腫的下降，先在床邊站立。站立最初由兩人扶著站立，以后可由一人，或讓患者自己扶著床或壁獨立站立。肌力達Ⅳ級，能徒手站立30 min后，則指導(dǎo)患者步行訓(xùn)練：步行訓(xùn)練前先扶持患者在立位下患腿前后擺動、踏步、屈膝、伸髖練習(xí)，患腿負重，健腿向前后移動及進一步訓(xùn)練患腿的平衡[4]。再進行室外長距離步行及上下樓梯訓(xùn)練。遵循循序漸進的原則。否則，由于疾病的損害致殘，加之不正確的訓(xùn)練所造成的后遺癥，將使患者固定在低級原始的行走水平[5]?？祻?fù)過程都需要護士或家屬看護，以防跌倒，特別是變換時。

3心理護理

患者因突然癱瘓，失語，難以接受癱瘓的現(xiàn)實，情緒抑郁。護士應(yīng)用手勢、表情來表達用意。之后根據(jù)患者具體情況實施心理疏導(dǎo)。介紹同種疾病治愈情況及必要的康復(fù)知識，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心態(tài)配合康復(fù)訓(xùn)練。

4體會

4.1護士在對患者幫助過程中，一定要讓患者參加到制定的康復(fù)護理計劃中，讓其由被動運動逐步過渡到主動運動。在被動運動過程中，不斷予以口令，一是加強其言語功能，另外可讓其掌握運動要領(lǐng)，達到主動運動的目的。隨著患者功能的恢復(fù)，可以減少輔助量，調(diào)整相應(yīng)的輔助部位，盡可能讓患者早日獨立，主動完成。

4.2注意不要對患者出現(xiàn)超保護現(xiàn)象，即患者可以自己做的事決不可由他人代替，能用患手時不用或盡量少用健手，不斷鞏固已恢復(fù)的功能，并鍛煉其靈活性[6]。如此可以充分調(diào)動患者的積極性和主動性。

4.3家屬的不良情緒對患者的病情康復(fù)亦有不容忽視的重要性，護士首先要認識到家屬對患者來說是重要的社會支持系統(tǒng)。給家屬講解疾病相關(guān)知識，消除家屬因缺乏疾病相關(guān)知識引起的失望、消極情緒，讓家屬認識到家庭的支持對患者的康復(fù)治療具有無可替代的重要意義，給患者營造一個關(guān)心、體貼、和睦的家庭護理氛圍。

4.4通過應(yīng)用5W1H對腦出血患者進行早期康復(fù)護理，增加了護理人員工作的積極性，使患者主動配合康復(fù)護理工作，促使患者最大限度地發(fā)揮自主功能，降低致殘率，提高生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]秦娟，郭秀君.良肢位的擺放在腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護理中的應(yīng)用進展[J].中華護理雜志，2009，44（5）：424.

[2]白新燕，劉二梅，楊玉葉，等.56例腦卒中偏癱患者早期健側(cè)肢體康復(fù)護理體會[J].全科護理，2011，7：3040.

[3]鄭艷紅.腦卒中偏癱的康復(fù)護理進展[J].護理學(xué)雜志，2002，17（10）：614.

[4]鐘翠蓮，孫惠金，腦梗死偏癱患者早期康復(fù)護理的效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，19：255.