導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇老齡化社會(huì)解決方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

摘要：本文首先指出人口老齡化嚴(yán)重而且速度很快，養(yǎng)老保險(xiǎn)資金也存在很大的缺口。然后通過(guò)簡(jiǎn)單的模型說(shuō)明人口老齡化對(duì)“資金缺口”的影響，最后一部分對(duì)緩減“資金缺口”提出了延遲退休年齡、提高保險(xiǎn)資金的收益率和適當(dāng)放開生育政策的建議。

關(guān)鍵詞：人口老齡化；資金缺口；收支平衡；延遲退休年齡

一、我國(guó)人口老齡化和養(yǎng)老保險(xiǎn)“資金缺口”的現(xiàn)狀分析

在改革開放以來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)取得了很大的成功，雖然影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展的因素很多，但是“人口紅利”被普遍認(rèn)為是經(jīng)濟(jì)成功的關(guān)鍵因素?！叭丝诩t利”是指一個(gè)國(guó)家的勞動(dòng)力人口占總?cè)丝诘谋戎卮螅瑩狃B(yǎng)率比較低，社會(huì)生產(chǎn)性強(qiáng)。但是到了20世紀(jì)70年代初我國(guó)全面實(shí)施的計(jì)劃生育政策使我國(guó)人口結(jié)構(gòu)朝老齡化方向發(fā)展。根據(jù)聯(lián)合國(guó)定義的老齡化社會(huì)的統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)國(guó)家或地區(qū)60歲以上人口達(dá)到10%，或者65歲以上人口達(dá)到7%，該國(guó)家和地區(qū)就可以視為已經(jīng)步入老齡化社會(huì)。按照這一標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)2000年65歲及以上老年人口占比將近7%，標(biāo)志著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)。國(guó)際上衡量老齡化速度通常是根據(jù)計(jì)算65歲及以上人口占比由7%翻一番的時(shí)間。根據(jù)統(tǒng)計(jì)可知，法國(guó)需要115年，美國(guó)需要65年，而中國(guó)僅僅需要27年[1]。由此可知，中國(guó)老齡化的速度非常驚人，“人口紅利”轉(zhuǎn)變成了經(jīng)濟(jì)發(fā)展的最大障礙。

人口老齡化的加速對(duì)我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度是一個(gè)新的挑戰(zhàn)。2015年1月14日，機(jī)關(guān)事業(yè)單位與城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度實(shí)施“并軌”。這一舉措不僅僅是為了實(shí)現(xiàn)公務(wù)員與企業(yè)員工的公平，促進(jìn)事業(yè)單位人才的合理流動(dòng)，更主要是為了解決養(yǎng)老金“資金缺口”問(wèn)題。剛剛落下帷幕的兩會(huì)，“養(yǎng)老保險(xiǎn)”也成為大家關(guān)注的焦點(diǎn)之一，大家都在關(guān)注在實(shí)施“并軌”以后，是不是很快就要推行“延遲退休年齡”的政策。各種信息表明，養(yǎng)老保險(xiǎn)“資金缺口”問(wèn)題急需解決。國(guó)內(nèi)很多學(xué)者也對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)資金缺口進(jìn)行測(cè)算[2]。（如圖1）

養(yǎng)老保險(xiǎn)“資金缺口預(yù)”――張樂(lè)

各位學(xué)者對(duì)“資金缺口”的預(yù)測(cè)結(jié)果有所差別，主要是因?yàn)楦髯缘募僭O(shè)條件和使用的模型不同?？偠灾百Y金缺口”已經(jīng)不是網(wǎng)友流傳的“嚇唬人”，而是我們必須面對(duì)的問(wèn)題。本文將從養(yǎng)老保險(xiǎn)制度出發(fā)，研究人口老齡化對(duì)“資金缺口”的影響，以及針對(duì)解決這個(gè)問(wèn)題的建議和策略。

二、人口老齡化對(duì)“資金缺口”的影響

隨著老齡化的加劇，我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度從現(xiàn)收現(xiàn)付制向“統(tǒng)賬結(jié)合”部分積累制轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)收現(xiàn)付制度是以橫向平衡為原則，用現(xiàn)在工作的人繳納的保險(xiǎn)費(fèi)來(lái)支付上一代的退休金，這一模式可以很好的應(yīng)對(duì)通貨膨脹也充分體現(xiàn)了養(yǎng)老保險(xiǎn)的社會(huì)共濟(jì)原則。但是隨著老齡化的加劇，這種模式很難實(shí)現(xiàn)收支平衡，會(huì)造成很大的資金缺口，代際間收入分配的矛盾也比較突出?；鸱e累制是在職人員將工資交社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并且不斷的積累和投資，本金和投資收益的總和向他兌現(xiàn)當(dāng)初的養(yǎng)老金承諾。這種制度可以應(yīng)對(duì)人口老齡化，但是受價(jià)格波動(dòng)的影響比較大。我國(guó)將這兩種制度結(jié)合推出“統(tǒng)賬結(jié)合”的部分積累制。在職人員繳納的保險(xiǎn)費(fèi)分成兩個(gè)部分。一部分進(jìn)入“社會(huì)統(tǒng)籌賬戶”，相當(dāng)于現(xiàn)收現(xiàn)付制用來(lái)支付上一代人的養(yǎng)老金，另一部分進(jìn)入個(gè)人賬戶進(jìn)行積累。

“統(tǒng)賬結(jié)合”部分積累制雖然是兩種基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的結(jié)合，但是體現(xiàn)現(xiàn)收現(xiàn)付制的“統(tǒng)籌賬戶”仍然不可避免的受到人口老齡化的沖擊?！百Y金缺口”形成的另一部分原因是現(xiàn)收現(xiàn)付制向部分積累制轉(zhuǎn)型中形成的隱形債務(wù)，本文主要研究老齡化對(duì)“資金缺口的”的影響，隱形債務(wù)不作考慮。下文通過(guò)簡(jiǎn)單的模型構(gòu)建對(duì)人口老齡化給現(xiàn)收現(xiàn)付制帶來(lái)的影響，進(jìn)一步說(shuō)明對(duì)資金缺口的影響。

在現(xiàn)收現(xiàn)付制下，養(yǎng)老保險(xiǎn)的資金處于平衡狀態(tài)，即一定時(shí)期的繳費(fèi)數(shù)量與這個(gè)時(shí)期的養(yǎng)老金支出額是相等的。

StLtWt=EtVt（1）

其中， St 為養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)率；Lt 為養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)人數(shù)；Wt 為繳費(fèi)職工平均工資；Et 為養(yǎng)老金領(lǐng)取者人數(shù)；Vt 為平均養(yǎng)老金水平。

為了推導(dǎo)出現(xiàn)收現(xiàn)付制度中的人口老齡化因素，將式（1）變形為：

St=EtLt?VtWt（2）

其中是養(yǎng)老金領(lǐng)取人數(shù)和制度繳費(fèi)人數(shù)的比，也稱作制度贍養(yǎng)率；平均養(yǎng)老金水平和繳費(fèi)職工平均工資之比，也稱作平均養(yǎng)老金替代率。

為了測(cè)算養(yǎng)老保險(xiǎn)資金的盈余，設(shè)t年的資金余額為Bt這根據(jù)上面公式（1）可得：

Bt=StLtWt-EtVt（3）

因?yàn)椴皇撬械酿B(yǎng)老金都能收取，必然有個(gè)繳費(fèi)率，假設(shè)t年的繳費(fèi)率為θ，則t年的資金余額可以表示為：

Bt=θStLtWt-EtVt（4）

假設(shè)利率為r，則測(cè)算期內(nèi)t0～tn年的期末tn年末累計(jì)資金余額為：

B=∑tnt=t0Bt（1+r）tn-t（5）

由（2）、（3）可知，隨著老齡化的嚴(yán)重，養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)人數(shù)Lt 在減少，養(yǎng)老金領(lǐng)取者人數(shù)Et 增加，；平均養(yǎng)老金水平Vt 因?yàn)轲B(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)用的剛性攀升也在增加。Bt、B出現(xiàn)負(fù)值，說(shuō)明這種養(yǎng)老保險(xiǎn)制度受老齡化的影響造成了“資金缺口”。而且由圖1可知，“資金缺口”將在2030～2040年達(dá)到頂峰。

三、 解決“資金缺口”的建議

養(yǎng)老金資金缺口其根本是指養(yǎng)老金的收支不能平衡，出現(xiàn)支出大于收入的現(xiàn)象。要解決這個(gè)問(wèn)題，無(wú)疑可以從兩方面入手。一方面增加養(yǎng)老金的收入，在繳費(fèi)率不變的情況下，可以通過(guò)提高養(yǎng)老金的投資收益或者提高出生率來(lái)增加收入；另一方面，可以減少支出，但是養(yǎng)老金費(fèi)用的減少似乎是不可能，因?yàn)轲B(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)用具有剛性攀升的特性。在國(guó)外很多發(fā)達(dá)國(guó)家也遭受“人口紅利”帶來(lái)的“資金缺口”問(wèn)題，他們大部分解決方案都是從延遲退休年齡開始。延遲退休年齡不僅僅可以增加收入而且減少支出，更加強(qiáng)了對(duì)資金缺口縮減的影響。以下主要從延遲退休年齡，提高生育率、提高保障資金運(yùn)用效率三個(gè)方面對(duì)“資金缺口”提出建議。

（一） 延遲退休年齡，緩減“資金缺口”

目前，我國(guó)的退休年齡是男職工滿60歲，女干部滿55歲，女職工滿50歲。這一制度是在上世紀(jì)50年代就規(guī)定的，當(dāng)時(shí)是很合理的，因?yàn)楫?dāng)時(shí)平均預(yù)期壽命在41歲左右?，F(xiàn)在世界人口的平均預(yù)期壽命已經(jīng)達(dá)到72歲，但還施行以前的法定退休年齡很顯然是不合理。而且我國(guó)的法定退休年齡也明顯低于其他國(guó)家，一般發(fā)達(dá)國(guó)家的法定退休年齡是65歲，而且美國(guó)和德國(guó)將提到67歲，所以提高我國(guó)法定退休年齡是大勢(shì)所趨。

“延遲退休”最重要的是可以緩減養(yǎng)老保險(xiǎn)的“資金缺口”。簡(jiǎn)單假設(shè)，如果把男性和女性的退休年齡分別提高5歲，則意味著可以多收5年的養(yǎng)老保險(xiǎn)，而且少發(fā)放5年的養(yǎng)老保險(xiǎn)，專家計(jì)算退休年齡每延遲一年，全國(guó)養(yǎng)老統(tǒng)籌金可增長(zhǎng)40億元、減支160億元，減緩基金缺口約200億元。而且采用漸進(jìn)式延遲不僅能很好的應(yīng)對(duì)公眾的反對(duì)心里也能起到很好的效果。[3]袁磊設(shè)計(jì)了三種延遲退休的方案，在不同的組合條件下研究了延遲退休對(duì)“資金缺口”的影響。結(jié)果表明，這三種方案可以推遲養(yǎng)老保險(xiǎn)資金缺口時(shí)間的到來(lái)，也可以有力緩減缺口規(guī)模的擴(kuò)大，甚至在一定的條件下可以發(fā)生扭轉(zhuǎn)。[4]郭永斌則從退休年齡的敏感性分析進(jìn)行研究，結(jié)果同樣表明延遲退休對(duì)“資金缺口”有很大的影響。

所有的研究結(jié)果都表明延遲退休年齡雖然不能徹底解決“資金缺口”問(wèn)題，但是可以緩減規(guī)模繼續(xù)擴(kuò)大。

圖2退休年齡敏感性分析下的養(yǎng)老金缺口結(jié)構(gòu)

（二） 養(yǎng)老保險(xiǎn)資金的合理高效運(yùn)用

雖然國(guó)家已經(jīng)將延遲退休年齡提上工作日程，實(shí)際上很多學(xué)者反對(duì)這一做法，[5]李紹光、常云昆、于晨等都認(rèn)為延遲退休年齡對(duì)我國(guó)的就業(yè)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展都有不利的影響。所以要解決“資金缺口”應(yīng)該從多方面入手，養(yǎng)老保險(xiǎn)資金的合理運(yùn)用是解決這一問(wèn)題的關(guān)鍵所在。

我國(guó)雖然放開了保險(xiǎn)資金的投資渠道，理論上講投資渠道多元化，可以投資房地產(chǎn)、證券、基礎(chǔ)建設(shè)等，但是我國(guó)還沒(méi)有真正做到資金的高效投資，或者說(shuō)僅僅為了追求資金的安全性很少投資一些有風(fēng)險(xiǎn)的渠道。[6]根據(jù)全國(guó)社?；鹄硎麻L(zhǎng)戴相龍表示我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的90%以上都存在銀行，由此可見投資收益率很低，這也是造成缺口的很大一部分原因。養(yǎng)老保險(xiǎn)資金具有長(zhǎng)期性和穩(wěn)定性，積極的參與多方面投資，在保證安全性的基礎(chǔ)上提高投資收益率。不僅可以為社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)建設(shè)做出貢獻(xiàn)，而且可以促進(jìn)我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的完善，同時(shí)也是解決“資金缺口”的重要途徑。

（三） 提高出生率，適當(dāng)?shù)姆砰_生育政策

上世紀(jì)50年代我國(guó)人口急劇增長(zhǎng)，70年代我國(guó)開始實(shí)施計(jì)劃生育政策，不可否認(rèn)，這一政策減緩了我國(guó)人口的過(guò)快增長(zhǎng)也避免了一些不好的影響。但是這幾年隨著老齡化的加快，這一政策的弊端很明顯的暴露出來(lái)人口結(jié)構(gòu)不合理，贍養(yǎng)率明顯增加，[8]范榮欣指出，在人口結(jié)構(gòu)年輕的時(shí)候三個(gè)在職員工繳納的養(yǎng)老金可以供養(yǎng)一個(gè)老年人的退休金，但是在老齡化嚴(yán)重的時(shí)候，撫養(yǎng)率上升，大概一個(gè)年輕人只能支付一個(gè)老人的養(yǎng)老費(fèi)用。因此，從人口結(jié)構(gòu)和我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的角度出發(fā)，應(yīng)該適當(dāng)?shù)姆砰_計(jì)劃生育政策，提高生育率，改善人口結(jié)構(gòu)，為我國(guó)勞動(dòng)力市場(chǎng)和養(yǎng)老保險(xiǎn)收入注入新的血液。[7]根據(jù)第六次人口普查的結(jié)果來(lái)看，中國(guó)當(dāng)前育齡婦女總和生育率為1.188。而且人口結(jié)構(gòu)格局已經(jīng)確定，所以大幅度提高生育率難度很大。但是從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)，提高生育率可以對(duì)中國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)“資金缺口”起到很明顯的作用。（作者單位：山西財(cái)經(jīng)大學(xué)）

參考文獻(xiàn)：

[1]蒯小明. 我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)資金缺口的影響因素分析[J]. 云夢(mèng)學(xué)刊， 2014（35）

[2]楊歡1，袁磊2. 養(yǎng)老保險(xiǎn)資金缺口的測(cè)度與解決方案―基于延遲退休年齡視角[J]. 保險(xiǎn)職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)（雙月刊）， 2014（3）

[3]袁磊. 延遲退休能解決養(yǎng)老保險(xiǎn)資金缺口問(wèn)題嗎―72 種假設(shè)下三種延遲方案的模擬[J]. 人口與經(jīng)濟(jì)，2014（4）

[4]郭永斌. 我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)資金缺口的評(píng)估和可持續(xù)性分析[J].保險(xiǎn)市場(chǎng)，2013（4）

[5]樂(lè)章、劉二鵬.延遲退休年齡：研究進(jìn)展與若干爭(zhēng)議 [J].社會(huì)保障研究，2015（2）

篇2

前久，清華大學(xué)公開的養(yǎng)老體制改革方案引發(fā)了社會(huì)數(shù)輪爭(zhēng)議。該方案主要起草人楊燕綏表示，方案主要是于2030年前，實(shí)施居民65歲領(lǐng)取養(yǎng)老金的目標(biāo)，而方案內(nèi)容是延遲領(lǐng)取養(yǎng)老金，并非延遲退休。這又引發(fā)社會(huì)“退休即失業(yè)5年”的質(zhì)疑，近日，楊燕綏回應(yīng)稱，領(lǐng)取養(yǎng)老金和退休的年齡不等同在國(guó)外早有案例，如目前美國(guó)政府養(yǎng)老金領(lǐng)取年齡是67歲。

美國(guó)政府養(yǎng)老金領(lǐng)取年齡為67歲嗎？該方案設(shè)計(jì)者顯然并不了解歐美社保制度。

誠(chéng)然，美國(guó)政府確實(shí)在社會(huì)保障計(jì)劃上設(shè)定了一個(gè)激勵(lì)延后領(lǐng)取社安金的機(jī)制，即1943年后出生的人，可領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)社安金年齡為66歲，1960年后出生的人，可領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)社安金年齡為67歲。但退休人員可從62歲時(shí)領(lǐng)取社安金，每月只能領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)社安金的75%，63歲為80%，64歲為86.7%，而65歲為93.3%，而若70歲領(lǐng)取則可獲得超額部分。也就是說(shuō)，美國(guó)政府的激勵(lì)延后領(lǐng)取社安金的機(jī)制，并非67歲“一刀切”。

需要指出的是，這一制度的設(shè)計(jì)只針對(duì)政府提供的社會(huì)保障計(jì)劃，該社會(huì)保障計(jì)劃是屬于美國(guó)政府公共服務(wù)范疇，其對(duì)象是面對(duì)勞動(dòng)群體，且只要在退休前參加工作，并繳納強(qiáng)制性的社保稅，不管繳費(fèi)年限，只要在法定的領(lǐng)取社安金的年齡段領(lǐng)取，都可享受到相應(yīng)比例的社安金。

除政府為勞動(dòng)者提供的社安金外，美國(guó)居民的退休保障還包括退休金和非金融資產(chǎn)等。退休金為國(guó)內(nèi)熟悉的401K，即一種由雇員、雇主共同繳費(fèi)建立的安全基金式養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。401K計(jì)劃養(yǎng)老金領(lǐng)取條件為：年滿59.5歲；死亡或永久喪失工作能力；發(fā)生大于年收入7.5%的醫(yī)療費(fèi)用；55歲以后離職、下崗、被解雇或提前退休等。非金融資產(chǎn)主要指居民手中的房地產(chǎn)，即居民為提高退休生活質(zhì)量，而可通過(guò)反住房按揭形式出售住房，以獲得相應(yīng)的收入。

美國(guó)居民這種多保障的社保體系，使美國(guó)政府即使有激勵(lì)延遲領(lǐng)取社安金的政策，也不會(huì)導(dǎo)致退休即失業(yè)的情況，因?yàn)閯趧?dòng)者還擁有個(gè)人繳費(fèi)型保障賬戶，且勞動(dòng)者可在年滿59.5歲后就可領(lǐng)取，甚至55歲離職、下崗或提前退休后也可領(lǐng)取。

篇3

關(guān)鍵詞：延遲退休年齡；人口老齡化；人口平均壽命；勞動(dòng)者平均受教育年限

一、我國(guó)現(xiàn)行的退休辦法

延遲退休年齡，這一話題已經(jīng)成為了大家茶余飯后的熱門討論話題。延遲退休年齡，與所有人息息相關(guān)，與我們國(guó)家未來(lái)的發(fā)展息息相關(guān)。目前，就我們國(guó)家現(xiàn)行的退休年齡來(lái)說(shuō)，已不適應(yīng)我們國(guó)家目前的國(guó)情。我們國(guó)家現(xiàn)在沿用的退休年齡標(biāo)準(zhǔn)，是依據(jù)1978年國(guó)務(wù)院頒布的《關(guān)于工人退休，退職的暫行辦法》，《關(guān)于安置老弱病殘干部的暫行辦法》來(lái)制定的 。

（一）普遍性辦法。黨政機(jī)關(guān)，群眾團(tuán)體，企事業(yè)單位，男干部和男工人的退休年齡是60周歲，女干部退休年齡是55周歲，女工人的退休年齡是50周歲。

（二）提前退休的規(guī)定。完全喪失工作能力的干部，需經(jīng)醫(yī)院證明；完全喪失工作能力的工人，需經(jīng)醫(yī)院證明并經(jīng)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)確認(rèn)，凡男年滿50周歲，女年滿45周歲，參加工作年滿10年或連續(xù)工作滿10年的，均可提前退休。凡是因工作喪失勞動(dòng)能力的，干部經(jīng)醫(yī)院證明，工人經(jīng)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)證明，不論年齡還是連續(xù)工作時(shí)間，均可提前退休。對(duì)于從事特殊行業(yè)的工人和基層干部，比如井下。高空，高溫和特別繁重的勞動(dòng)，男年滿55周歲，女年滿45周歲均可提前退休。

（三）延遲退休的特殊規(guī)定。對(duì)于一些身體健康，仍然可以繼續(xù)工作的少數(shù)專家，征得本人同意，經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)后，退休年齡可以做適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)。擔(dān)任過(guò)縣（處）級(jí)以上職務(wù)的女干部和女專家，年齡可以延長(zhǎng)到60周；少數(shù)高級(jí)專家可以延長(zhǎng)至65-70周歲；國(guó)家需要的解除高級(jí)專家年齡不設(shè)上限。

二、延長(zhǎng)退休年齡的必要性

（一）人口壽命。2010年，我國(guó)了人口平均壽命，是74.83歲，相比較10年前，增長(zhǎng)了3.43歲。人口壽命的普遍延長(zhǎng)就意味著人民在退休之后仍然有余力為社會(huì)做貢獻(xiàn)。過(guò)早的退休也會(huì)使他們無(wú)所事事，許多人退休后找不到生活的方向，這對(duì)于國(guó)民的心理健康是極為不利的。

（二）人口老齡化。據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)已有超過(guò)1.6億的老齡人口，而且每年還在以超過(guò)800萬(wàn)的速度在增長(zhǎng)。據(jù)專家預(yù)測(cè)，到2050年，中國(guó)將會(huì)有三分之一的人口都是老齡人口，勞動(dòng)力大大不足。如果再繼續(xù)沿用原有的退休年齡，我國(guó)將出現(xiàn)用工荒等一系列問(wèn)題。

（三）勞動(dòng)人口的受教育年限。隨著國(guó)家大力發(fā)展教育，越來(lái)越多的中國(guó)人進(jìn)入勞動(dòng)力市場(chǎng)的年齡在不斷推后。在過(guò)去，可能中國(guó)人普遍參加工作的年齡都在17.18歲，甚至更早。但現(xiàn)在，隨著教育的不斷進(jìn)步，情況已不同。在城市，大家普遍參加工作的年齡都在22歲以后。如果繼續(xù)沿用以前的退休年齡，很多勞動(dòng)者參加工作的年限將大大縮短，這既不利于自身的發(fā)展，也不利于國(guó)家的發(fā)展。

（四）作業(yè)環(huán)境及勞動(dòng)強(qiáng)度。過(guò)去的中國(guó)，生產(chǎn)力落后，技術(shù)科技水平落后，某些行業(yè)的工作環(huán)境十分惡劣，工作強(qiáng)度十分大。在這種情況下，實(shí)行原有的退休年齡制度很合適，這是對(duì)勞動(dòng)者身體健康的保護(hù)。但隨著中國(guó)科技的日益進(jìn)步，機(jī)器設(shè)備逐步代替人工，很多危險(xiǎn)的高強(qiáng)度的工作也都由機(jī)器代替，工作的環(huán)境也有所改善。比如，煤炭工人過(guò)去的工作危險(xiǎn)，他們的退休年齡是55歲，但現(xiàn)在，機(jī)器化的生產(chǎn)減輕了工作量，減少了危險(xiǎn)，因此，在這種情況下，適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)退休年齡也是無(wú)可厚非的。

（五）養(yǎng)老保險(xiǎn)金的儲(chǔ)備。最近，養(yǎng)老保險(xiǎn)金收不抵支的消息使得大家都人心惶惶。據(jù)調(diào)查，截止2011年底，我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶記賬額為24859億元，實(shí)際坐實(shí)資金2703億元，空賬高達(dá)22156億元?，F(xiàn)行的政策就已經(jīng)使得養(yǎng)老金在空賬運(yùn)轉(zhuǎn)。中國(guó)不得不面對(duì)的一個(gè)現(xiàn)實(shí)是，我國(guó)已逐步邁入老齡化社會(huì)，2030年會(huì)達(dá)到一個(gè)高峰。老齡化的到來(lái)，會(huì)使得養(yǎng)老保險(xiǎn)金收不抵支的狀況更加嚴(yán)重，如果不及時(shí)對(duì)政策進(jìn)行調(diào)整，我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)金將會(huì)有崩塌的危險(xiǎn)。

三、延遲退休年齡政策的制定

不久前，在國(guó)新辦就就業(yè)和社會(huì)保障情況的會(huì)上，人社部部長(zhǎng)尹蔚民表示，今年，有關(guān)于逐步延長(zhǎng)退休年齡的方案就會(huì)拿出。根據(jù)尹部長(zhǎng)的介紹，我們推測(cè)了一下方案大致的情況。

男女同志同時(shí)開始，不論干部還是工人，同時(shí)進(jìn)行改革，女性一年延遲6個(gè)月，男性一年延遲3個(gè)月，未來(lái)一起達(dá)到65歲退休。比如，5年后某位男同志如果是60歲退休，方案實(shí)施后，可能是60歲零3個(gè)月；另一個(gè)男同志第二年退休，那5年后可能是60歲零6個(gè)月退休。5年后某位女同志是55歲退休，那么方案實(shí)施后，她可能是55歲零6個(gè)月退休；另一位女同志第二年退休，那么方案實(shí)施后她可能是56歲退休。這一方案也是在考慮到我國(guó)目前的勞動(dòng)力狀況，勞動(dòng)力的平均壽命等因素的基礎(chǔ)上提出來(lái)的。當(dāng)然，對(duì)于一些從事特殊行業(yè)的特殊群體，應(yīng)根據(jù)他們的特殊情況再制定解決方案，比如煤礦工人依舊從55歲的退休年齡算起，每一年延長(zhǎng)一個(gè)月的退休年齡，53歲是上線。

四、政策改革應(yīng)注意的問(wèn)題

延遲退休年齡的政策對(duì)許多勞動(dòng)者都產(chǎn)生了影響，國(guó)家在制定政策時(shí)，應(yīng)充分考慮到困難群體的問(wèn)題，比如對(duì)于一些身體狀況不好的職工，應(yīng)在出臺(tái)延遲退休年齡的政策的同時(shí)，出臺(tái)相關(guān)的提前退休政策；對(duì)于特殊崗位的職工應(yīng)區(qū)別對(duì)待；延遲退休年齡在一定程度上對(duì)于效益不好的企業(yè)來(lái)說(shuō)是一種壓力，職工退休年齡越長(zhǎng)，企業(yè)為他們繳納的保險(xiǎn)費(fèi)用就越多。對(duì)于這種狀況，國(guó)家在出臺(tái)延遲退休年齡的政策的同時(shí)，也需要重新審視我們國(guó)家的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率的情況，在保險(xiǎn)費(fèi)率上做一些相應(yīng)的調(diào)整，盡可能減輕企業(yè)和個(gè)人的負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張琴，郭燕，李美玉， 延長(zhǎng)退休年齡還是增加繳費(fèi)基數(shù)：養(yǎng)老金改革的路徑選擇與政策效應(yīng).《經(jīng)濟(jì)理論與經(jīng)濟(jì)管理》（京） 2015.2.80-88頁(yè)。

[2] 李珍，《關(guān)于退休年齡的經(jīng)濟(jì)學(xué)思考》，載《經(jīng)濟(jì)評(píng)論》，1997（1）。

篇4

關(guān)鍵詞：社區(qū)養(yǎng)老；經(jīng)營(yíng)模式；智慧安防；養(yǎng)老服務(wù)；模式創(chuàng)新

中圖分類號(hào)：D9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10.19311/ki.16723198.2017.10.073

我國(guó)人口老齡化現(xiàn)狀日益加劇，面對(duì)未富先老的國(guó)情，解決老年人的照料問(wèn)題成為挑戰(zhàn)，進(jìn)入養(yǎng)老院養(yǎng)老必將成為一種趨勢(shì)，其中社區(qū)養(yǎng)老以其低成本、高安全性、老人適應(yīng)性強(qiáng)、兒女探望方便，并可兼顧家庭，應(yīng)該成為中低齡老年人最好的選擇。但事實(shí)上社區(qū)養(yǎng)老并沒(méi)有成為主流，甚至大部分社區(qū)養(yǎng)老院經(jīng)營(yíng)困難。為了揭示其中的原因，本文對(duì)社區(qū)養(yǎng)老院、養(yǎng)老服務(wù)的消費(fèi)者進(jìn)行走訪和調(diào)查，分析了其中的預(yù)期差異，并提出解決問(wèn)題的思路。

1調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

1.1本項(xiàng)目調(diào)查對(duì)象、特點(diǎn)和方法

本文隨機(jī)調(diào)查了廈門5個(gè)社區(qū)，每個(gè)社區(qū)隨機(jī)調(diào)查20位居家養(yǎng)老的老人，并調(diào)查5家養(yǎng)老院，每家養(yǎng)老院隨機(jī)調(diào)查了20位在院老人，并調(diào)查了養(yǎng)老院的管理人員。調(diào)查對(duì)象從年齡分有高齡、中齡和低齡，從護(hù)理等級(jí)分有健康護(hù)理、三級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理和特殊護(hù)理，從自理能力分有全自理、半自理、全護(hù)理和特殊護(hù)理，從子女關(guān)系分有孤寡老人、空巢老人、和子女關(guān)系緊張的老人，和子女關(guān)系融洽的老人，所以樣本具有總量多，覆蓋面廣，層次分布均勻的特點(diǎn)。采用實(shí)地走訪調(diào)查和網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查相結(jié)合的方法。

1.2社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)階段存在的困難調(diào)查

本文隨機(jī)調(diào)查廈門5家社區(qū)養(yǎng)老院，調(diào)查表提供7個(gè)選項(xiàng)，經(jīng)營(yíng)成本高（A）、老人或子女滿意度低（B）、護(hù)理人員素質(zhì)低（C）、入住率低（D）、政府支持力度?。‥）、老人突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)多（F）、和其他（G），選擇其中3項(xiàng)主要的困難，并按影響由大到小按序排列。調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)如表1。

1.3老人對(duì)各種類型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)滿意度調(diào)查

本項(xiàng)目調(diào)查老人對(duì)四種養(yǎng)老方式的滿意度，調(diào)查問(wèn)卷設(shè)置安全保障、養(yǎng)老支出、護(hù)理質(zhì)量、老人適應(yīng)性、家庭兼顧性和探望便利性6個(gè)維度，每個(gè)維度設(shè)置為非常滿意、滿意、中等、一般、不滿意、非常不滿意6個(gè)檔次。具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)見表2。

1.4各護(hù)理等級(jí)老人對(duì)各維度的關(guān)注度調(diào)查

本項(xiàng)目調(diào)查不同自理能力的老人對(duì)上述6個(gè)維度的關(guān)注度，關(guān)注度中隨機(jī)調(diào)查了全自理、半自理、全護(hù)理和特殊護(hù)理四種自理能力各15名老人，老人對(duì)6個(gè)維度按關(guān)注程度從大到小排序。調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)如表3。

2數(shù)據(jù)分析

2.1四種養(yǎng)老方式老人幸福指數(shù)對(duì)比分析

根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)，本文對(duì)比專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和居家養(yǎng)老四種養(yǎng)老方式對(duì)6個(gè)維度的滿意度數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為分值，非常滿意、滿意、中等、一般、不滿意和非常不滿意分別對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)為100、80、60、40、20和0分，6個(gè)維度的權(quán)重分別設(shè)置為0.3、02、0.2、0.1、0.1、0.1。用總分來(lái)衡量四種養(yǎng)老方式是老人的幸福指數(shù)。具體數(shù)據(jù)的對(duì)比分析見表4。

從表4可發(fā)現(xiàn)社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人幸福指數(shù)最高，其次是居家養(yǎng)老和專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、排名最后的是專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

2.2不同護(hù)理級(jí)別對(duì)各維度的關(guān)注度

根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)，本文對(duì)比全自理、半自理、全護(hù)理和特殊護(hù)理四種自理等級(jí)對(duì)6個(gè)維度的第一和第二關(guān)注度，具體數(shù)據(jù)的對(duì)比分析見表5。

從表5可以看出全自理和半自理老人會(huì)優(yōu)先選擇支出少、護(hù)理質(zhì)量較好、可兼顧家庭的居家養(yǎng)老或社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，全護(hù)理和特殊護(hù)理會(huì)優(yōu)先選擇護(hù)理質(zhì)量高和安全保障性好的專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

3社區(qū)養(yǎng)老院運(yùn)營(yíng)中存在的矛盾

3.1老人突l風(fēng)險(xiǎn)多與社區(qū)養(yǎng)老院抵御風(fēng)險(xiǎn)能力的矛盾

老人是各種突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)多，尤其是一級(jí)護(hù)理和特殊護(hù)理所護(hù)理的人群是完全沒(méi)有自理能力和有特殊疾病的老人，突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素更多，風(fēng)險(xiǎn)危害也更大，該項(xiàng)護(hù)理工作專業(yè)性更強(qiáng)，也更容易出現(xiàn)各種專業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。而社區(qū)養(yǎng)老院經(jīng)營(yíng)規(guī)模不大，抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力弱，這些風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重威脅著社區(qū)養(yǎng)老院的經(jīng)營(yíng)。

3.2政府社會(huì)的預(yù)期與實(shí)際情況之間的矛盾

政府社會(huì)本預(yù)期社區(qū)養(yǎng)老院必將會(huì)成為主要的養(yǎng)老方式，但現(xiàn)實(shí)是能自理的老人以居家養(yǎng)老為主，不能自理的老人，以專業(yè)養(yǎng)老院和居家養(yǎng)老為主，從而直接導(dǎo)致社區(qū)養(yǎng)老院經(jīng)營(yíng)困難。

3.3經(jīng)營(yíng)成本高與社會(huì)預(yù)期低收費(fèi)之間的矛盾

社區(qū)養(yǎng)老院在不計(jì)算各種稅費(fèi)、突發(fā)因素的損失的情況下的盈虧平衡點(diǎn)為入住率等于53.75%，即當(dāng)入住率超過(guò)53.75%時(shí)，養(yǎng)老院才可盈利。如按照15%稅費(fèi)、計(jì)提5%突發(fā)損失的情況下盈虧平衡點(diǎn)將達(dá)到入住率73.75%?？紤]到床位的空置，服務(wù)質(zhì)量的進(jìn)一步提高，社區(qū)養(yǎng)老院沒(méi)有降低收費(fèi)的空間。同時(shí)，老人們因?yàn)轲B(yǎng)老支出是自理和半自理老人首先考慮的要素。自理和半自理老人去社區(qū)養(yǎng)老院的人數(shù)少，從而導(dǎo)致社區(qū)養(yǎng)老院經(jīng)營(yíng)困難。

4智慧安防在社區(qū)養(yǎng)老院中的應(yīng)用

為了解決上述矛盾，本文提出依托智慧安防技術(shù)從運(yùn)營(yíng)定位、運(yùn)營(yíng)模式和降低成本的角度的建議。

4.1依托智慧安防微調(diào)社區(qū)養(yǎng)老院的運(yùn)營(yíng)定位

面對(duì)突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)多與社區(qū)養(yǎng)老院抵御風(fēng)險(xiǎn)能力的矛盾，本文提出解決方案一是將特殊護(hù)理和一級(jí)護(hù)理等高風(fēng)險(xiǎn)業(yè)務(wù)的從服務(wù)內(nèi)容中移出，從而降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率；二是利用睡眠監(jiān)測(cè)、緊急求救、空氣質(zhì)量自動(dòng)調(diào)節(jié)，健康手環(huán)等可穿戴智慧安防設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)控老人狀態(tài)，并傳輸?shù)缴鐓^(qū)養(yǎng)老院監(jiān)控中心和遠(yuǎn)程傳輸?shù)嚼先俗优氖謾C(jī)上，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。利用智慧安防設(shè)備和技術(shù)微調(diào)社區(qū)養(yǎng)老院的運(yùn)營(yíng)定位可以縮短發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)間，提高社區(qū)養(yǎng)老院抗風(fēng)險(xiǎn)能力，也能大幅度降低社區(qū)養(yǎng)老院的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率。

4.2依托智慧安防調(diào)整社區(qū)養(yǎng)老院的運(yùn)營(yíng)模式

解決政府社會(huì)的預(yù)期與實(shí)際情況之間的矛盾，緩解社區(qū)養(yǎng)老院的經(jīng)營(yíng)困難的現(xiàn)狀。本文提出的解決方案一是利用遠(yuǎn)程視頻交流、防盜報(bào)警、煤氣環(huán)境監(jiān)測(cè)與智能控制、睡眠健康、緊急求救、遠(yuǎn)程開門、空氣質(zhì)量自動(dòng)調(diào)節(jié)，健康腕表等智慧安防設(shè)備開展社區(qū)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老相結(jié)合的運(yùn)營(yíng)模式；二是利用防走失、電子定位、遠(yuǎn)程監(jiān)控、在線教育等智慧安防設(shè)備開展社區(qū)養(yǎng)老與社區(qū)托管相結(jié)合的運(yùn)營(yíng)模式。利用智慧安防設(shè)備和技術(shù)調(diào)整社區(qū)養(yǎng)老院的運(yùn)營(yíng)模式可以提高人們對(duì)社區(qū)養(yǎng)老院的滿意度，大幅度減少老人們對(duì)社區(qū)養(yǎng)老院的抵觸情緒，也提高老人對(duì)社區(qū)養(yǎng)老院的粘性。

4.3依托智慧安防降低機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本

解決經(jīng)營(yíng)成本高與社會(huì)預(yù)期低收費(fèi)之間的矛盾，緩解社區(qū)養(yǎng)老院的經(jīng)營(yíng)困難的現(xiàn)狀。本文提出解決方案一是利用智能輔助設(shè)備，智能機(jī)器人和實(shí)時(shí)監(jiān)控等智慧安防設(shè)備和技術(shù)減少護(hù)理人員和行政管理人員的數(shù)量，提高每個(gè)護(hù)理人員的護(hù)理數(shù)量。通過(guò)減少人員，提高效率，從而部分的降低運(yùn)營(yíng)成本。通過(guò)移出一級(jí)護(hù)理和特殊護(hù)理業(yè)務(wù)，也可以一定程度降低運(yùn)營(yíng)成本，同時(shí)通過(guò)調(diào)整運(yùn)營(yíng)模式可以增加一些利率，從而解決經(jīng)營(yíng)成本高與社會(huì)預(yù)期低收費(fèi)之間的矛盾。

“十三五”時(shí)期是我國(guó)全面建設(shè)小康社會(huì)的關(guān)鍵期，是人口老齡化加速發(fā)展期，也是應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要機(jī)遇期。隨著老齡化社會(huì)的發(fā)展，養(yǎng)老問(wèn)題受到越來(lái)越多的重視，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也從無(wú)到有、從少到多逐步發(fā)展起來(lái)，興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也成為潛在投資者的關(guān)注點(diǎn)，低成本和高結(jié)合性的社區(qū)養(yǎng)老院將迎來(lái)跨域式發(fā)展。本文通過(guò)調(diào)查廈門市部分社區(qū)養(yǎng)老院經(jīng)營(yíng)者和老人，以及部分社區(qū)的老人，分析對(duì)比了調(diào)查數(shù)據(jù)，從利用智慧安防來(lái)調(diào)整社區(qū)養(yǎng)老院的運(yùn)營(yíng)定位、經(jīng)營(yíng)模式和降低成本的角度出發(fā)，得出利用智慧安防設(shè)備和技術(shù)可以達(dá)到降低風(fēng)險(xiǎn)、降低成本和提高利潤(rùn)的目的。本文對(duì)社區(qū)養(yǎng)老院的運(yùn)營(yíng)管理有很強(qiáng)的實(shí)際意義。

參考文獻(xiàn)

[1]裘曉東.我國(guó)養(yǎng)老院經(jīng)營(yíng)模式探討[D].北京：北京交通大學(xué)，2012.

篇5

（一）人口老齡化的含義與特點(diǎn)

人口老齡化是指老齡人口占社會(huì)總?cè)丝诘谋戎夭粩嘣黾訑U(kuò)大的過(guò)程，它是體現(xiàn)了一種人口年齡結(jié)構(gòu)高齡化的社會(huì)現(xiàn)象。作為世界上人口最大的國(guó)家，隨著社會(huì)的進(jìn)步與人們生活質(zhì)量的提高，我國(guó)面臨的社會(huì)人口老齡化的現(xiàn)象十分顯著。但由于我國(guó)的政治體制和經(jīng)濟(jì)制度的不同，我國(guó)的人口老齡化問(wèn)題也極富“中國(guó)特色”，具體表現(xiàn)有以下幾點(diǎn)：

1.我國(guó)人口基數(shù)大，老齡人口規(guī)模相對(duì)大

聯(lián)合國(guó)調(diào)查分析顯示，本世紀(jì)前50年，我國(guó)老年人的數(shù)量占世界人口總量的五分之一，是世界上老年人口數(shù)量最龐大的國(guó)家。到本世紀(jì)后50年，中國(guó)老年人口數(shù)量略低于印度，但依然是世界第二大老年人口大國(guó)。

2.我國(guó)人口老齡化迅速

據(jù)統(tǒng)計(jì)，今后一個(gè)階段，我國(guó)老年人口年增長(zhǎng)將達(dá)800萬(wàn)。2025年老年人口將占總?cè)丝诘?/5，2050年將占總?cè)丝诘?/3，此時(shí)我國(guó)將成為世界上人口老齡化比較嚴(yán)重的國(guó)家。

3.老齡人口撫養(yǎng)比明顯增大

大多數(shù)的老年人口意味著失能、殘疾、帶病老年人口越來(lái)越多，給老年人社會(huì)管理和服務(wù)保障帶來(lái)巨大困難，因此又進(jìn)一步加劇了我國(guó)老齡問(wèn)題的嚴(yán)峻性。

（二）養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的含義和構(gòu)成老齡化現(xiàn)象的原因

1.養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的含義

養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)是指由國(guó)家通過(guò)立法強(qiáng)制實(shí)施的，為解決勞動(dòng)者在達(dá)到國(guó)家規(guī)定的勞動(dòng)義務(wù)的勞動(dòng)年齡界限，或因年老喪失勞動(dòng)能力退出勞動(dòng)崗位后的基本生活，由國(guó)家的社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為其提供一定的物質(zhì)幫助的制度。它是社會(huì)保障制度的重要組成部分。

2.養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的構(gòu)成

社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度是為了使得老年人的基本生活保障，通過(guò)各種方式和渠道來(lái)籌集養(yǎng)老金，用以保障老年人的基本生活經(jīng)濟(jì)來(lái)源的社會(huì)保障制度。包括社會(huì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老以及個(gè)人儲(chǔ)蓄等多層次養(yǎng)老體系。其中社會(huì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)是有政府主導(dǎo)的，強(qiáng)制執(zhí)行的公共養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，旨在通過(guò)社會(huì)收入再分配解決退休老年人口的基本生活需要。企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)是國(guó)家強(qiáng)制或企業(yè)自愿的，在國(guó)家支持的基礎(chǔ)上，以私營(yíng)基金的方式給予企業(yè)員工的養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)保障的補(bǔ)充。

2 我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)的運(yùn)行現(xiàn)狀

（一）我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)運(yùn)行的存在問(wèn)題

1.社會(huì)管理和服務(wù)程度低，社會(huì)統(tǒng)籌范圍不統(tǒng)一，缺乏可轉(zhuǎn)移性

目前，盡管養(yǎng)老保險(xiǎn)已經(jīng)實(shí)行了多方參與，但許多地方依然停留在市縣級(jí)層次，養(yǎng)老保險(xiǎn)的社會(huì)化管理和服務(wù)水平也很低，導(dǎo)致了大量的事務(wù)性工作仍然由企業(yè)承擔(dān)，無(wú)疑增加了企業(yè)的負(fù)擔(dān)。老齡政策體系的系統(tǒng)性較差，政策失業(yè)偏短、狹窄。中國(guó)目前已經(jīng)初步形成了以《憲法》和有關(guān)基本法律為依據(jù)的老齡政策體系。但是由于缺乏戰(zhàn)略部署，當(dāng)前整個(gè)老齡化政策體系均立足于解決近期問(wèn)題，缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)戰(zhàn)略目光。老齡化政策的內(nèi)容主要局限于老年人的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)。醫(yī)療保健、生活照料服務(wù)、精神文化生活及權(quán)益保障等幾個(gè)方面，將老齡政策的對(duì)象局限于老年人本身。

2.退休年限沒(méi)有隨著人的平均壽命增長(zhǎng)而后延，養(yǎng)老基金收不抵支

我國(guó)實(shí)行的關(guān)于養(yǎng)老和就業(yè)的保險(xiǎn)金大多是由單位負(fù)擔(dān)，以致由于單位經(jīng)營(yíng)效益不好而出現(xiàn)拖欠的現(xiàn)象，從養(yǎng)老保險(xiǎn)的長(zhǎng)期運(yùn)作前景分析，基金缺口講越來(lái)越大，在未來(lái)20年間將累積到2.8億元。退休年限沒(méi)有隨著人的壽命的增長(zhǎng)而后延，從而造成了我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)運(yùn)行壓力增大，因此也是我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)的最大困難。人口老齡化快速增長(zhǎng)給養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的運(yùn)行帶來(lái)了很大負(fù)擔(dān)。

3.基金管理不規(guī)范

從全國(guó)平均水平看，目前養(yǎng)老保險(xiǎn)基金管理跟不上形勢(shì)的需求。管理得不到位，造成應(yīng)收未收、應(yīng)發(fā)未發(fā)及已積累的基金發(fā)生擠占、挪用等情況，直接模糊了基金流的平衡狀況。例如，參保人數(shù)與繳費(fèi)人數(shù)不符、企?I因經(jīng)濟(jì)效益等原因延遲繳費(fèi)以及冒名頂替領(lǐng)取養(yǎng)老金等。企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余持續(xù)下降，使得緊緊的支撐能力進(jìn)一步減弱，基金檔期收不抵支的省市有逐漸增多和加重的趨勢(shì)?；鸬墓芾聿灰?guī)范表現(xiàn)在很多方面，比如責(zé)任的劃分不夠明確，個(gè)單位推諉責(zé)任等等。

4.籌資方式單一

現(xiàn)行養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的籌備模式是社會(huì)保障制度中的一個(gè)重要組成部分，它是依據(jù)一定收支平衡原則，確定一定收費(fèi)率，已取得一定保險(xiǎn)收入，以滿足社會(huì)保險(xiǎn)保障事業(yè)和經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定發(fā)展需要的制度。我國(guó)目前由于缺乏法律保障，加上企業(yè)業(yè)績(jī)極不穩(wěn)定以及人們收入水平整體不高，企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)和個(gè)人儲(chǔ)蓄性養(yǎng)老保險(xiǎn)還不能真正建立起來(lái)。我國(guó)應(yīng)該結(jié)合當(dāng)前的實(shí)際情況，通過(guò)參考其他國(guó)家的養(yǎng)老保險(xiǎn)的有益經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，建立符合我國(guó)國(guó)情的、具有中國(guó)特色的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。

3 應(yīng)對(duì)中國(guó)人口老齡化趨勢(shì)，健全我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度

（一）健全城鄉(xiāng)一體化基礎(chǔ)養(yǎng)老保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老保險(xiǎn)公共服務(wù)均等化

在現(xiàn)行的職工養(yǎng)老保險(xiǎn)和“新農(nóng)保”基礎(chǔ)上，重塑基本養(yǎng)老保險(xiǎn)體制，我國(guó)現(xiàn)行養(yǎng)老保險(xiǎn)制度已初步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度過(guò)渡，農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)則仍然處于摸索之中。我國(guó)現(xiàn)行養(yǎng)老保險(xiǎn)制度有更好地整合，重建基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，其具體措施如下：

1.建立強(qiáng)制的農(nóng)村基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度

當(dāng)今“養(yǎng)兒防老”已經(jīng)不現(xiàn)實(shí)，大部分家庭都是獨(dú)生子女或進(jìn)城務(wù)工，導(dǎo)致會(huì)出現(xiàn)空巢家庭。再加上農(nóng)村因思想落后，對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的重視程度還不夠高，特別是固有思想作用，僅通過(guò)宣傳難以達(dá)到目的，因此就必須使用強(qiáng)制性手段去實(shí)施。

2.建立全國(guó)共同實(shí)行的城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)體制

全國(guó)城鎮(zhèn)所有的從業(yè)人士都要繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)金，個(gè)人和單位繳納比例要統(tǒng)一；個(gè)人賬戶要在全國(guó)范圍內(nèi)通用，不受地域限制，當(dāng)職工更換單位時(shí)個(gè)人賬戶中的全部存額可隨之轉(zhuǎn)移；建立養(yǎng)老保險(xiǎn)資金個(gè)人賬戶，全國(guó)通用，并由專門機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理。

3.提高養(yǎng)老保險(xiǎn)的社會(huì)化管理和服務(wù)程度

截止到目前，雖然我國(guó)的仰賴保險(xiǎn)制度提倡統(tǒng)一管理，但是仍然有許多地區(qū)沒(méi)有擴(kuò)大到鄉(xiāng)村范圍。養(yǎng)老保險(xiǎn)社會(huì)化管理和服務(wù)水平的提高，就要承擔(dān)大量的事務(wù)性工作，要想真正為人們帶來(lái)及時(shí)便利的服務(wù)，一是必須使用管理手段的現(xiàn)代化，對(duì)各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和管理機(jī)構(gòu)實(shí)行計(jì)算機(jī)管理和網(wǎng)絡(luò)管理，使用國(guó)家統(tǒng)一設(shè)計(jì)的養(yǎng)老保險(xiǎn)財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)軟件，加快管理現(xiàn)代化進(jìn)程。二是為勞動(dòng)力的流動(dòng)及個(gè)人賬戶的轉(zhuǎn)移提供現(xiàn)代化管理服務(wù)。三是通過(guò)微機(jī)管理系統(tǒng)，對(duì)每一個(gè)保障對(duì)象進(jìn)行分戶核算，每年公布每一個(gè)保障對(duì)象個(gè)人賬戶的存款本金與利息及當(dāng)年發(fā)生額，使投保人關(guān)心自己的繳稅情況，形成自我保障意識(shí)，社會(huì)通過(guò)一些好的服務(wù)化來(lái)更好地為養(yǎng)老保險(xiǎn)服務(wù)。四是通過(guò)勞動(dòng)力市場(chǎng)去最大限度地創(chuàng)造就業(yè)機(jī)會(huì)向新體制過(guò)渡，利用勞動(dòng)力市場(chǎng)，通過(guò)提供較多的就業(yè)機(jī)會(huì)，來(lái)有效解決養(yǎng)老負(fù)擔(dān)過(guò)于沉重負(fù)擔(dān)的問(wèn)題。

（二）加強(qiáng)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金投資運(yùn)營(yíng)，提高基金收益率

社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金不僅需要有積累，并且這些積累應(yīng)當(dāng)?shù)玫捷^高的回報(bào)率?；貓?bào)率的高低在長(zhǎng)期內(nèi)會(huì)對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生重大影響。根據(jù)世界銀行所作的模擬結(jié)果表明，養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)率對(duì)于養(yǎng)老基金的投資回報(bào)率的變化非常敏感。因此，首先應(yīng)特別重視養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的安全，防止基金被貪污挪用；其次，才談得上對(duì)基金進(jìn)行高效的投資運(yùn)用，進(jìn)行較為廣泛的投資；最后，及時(shí)向投保人公布基金的投資方向，投資效果，接受監(jiān)督。這樣，可以提高投保人繳費(fèi)的信心和積極性，降低保險(xiǎn)費(fèi)率提高的壓力，增強(qiáng)基金平衡的能動(dòng)性。

篇6

根據(jù)淘寶網(wǎng)與CTR的《中國(guó)消費(fèi)風(fēng)向標(biāo)報(bào)告2012》，一直被電子商務(wù)機(jī)構(gòu)忽略的中老年人群，正成為網(wǎng)購(gòu)生力軍。自2010年來(lái)，無(wú)論是成交金額還是購(gòu)買人數(shù)，每年的環(huán)比都以超過(guò)200%的幅度高速增長(zhǎng)。在這方面，作為中國(guó)最大的老年性媒體——快樂(lè)老人報(bào)敏銳地嗅到了商機(jī)，在2013年4月推出了全國(guó)首家老年人網(wǎng)上購(gòu)物平臺(tái)。一上線，相關(guān)產(chǎn)品就呈現(xiàn)了熱賣形勢(shì)。

正在興起的“快樂(lè)老人生活館”

2013年4月8日，快樂(lè)老人報(bào)主辦的快樂(lè)老人生活館正式開張。此后，很多訂購(gòu)了快樂(lè)老人報(bào)的老人們開始通過(guò)網(wǎng)上訂購(gòu)或電話訂購(gòu)來(lái)購(gòu)物了。

快樂(lè)老人報(bào)的創(chuàng)始人趙寶泉在一次大眾講壇上說(shuō)道：“中國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加快，目前我國(guó)的老年人口已達(dá)2.02億?？鞓?lè)老年報(bào)是順應(yīng)中國(guó)老齡化社會(huì)大趨勢(shì)創(chuàng)辦的，先做媒體，再做實(shí)體是我們進(jìn)軍老年產(chǎn)業(yè)的基本方略。快樂(lè)老年生活館是我們打造的產(chǎn)業(yè)板塊之一，我們主要的宗旨是為中國(guó)老齡社會(huì)提供解決方案?！?/p>

筆者了解到，快樂(lè)老人生活館的產(chǎn)品有兩大特點(diǎn)，一是產(chǎn)品形態(tài)較為豐富，有抗抑郁藥、刮痧器、暈車貼、拐杖、計(jì)步器、血糖儀、糖尿病襪等。二是產(chǎn)品設(shè)計(jì)較為人性化，比如專供老年人使用的指甲剪，老年人眼睛不好使，看東西模糊，有時(shí)候剪指甲一不小心就把手給剪破了。專供老年人使用的指甲剪上裝有一個(gè)小型放大鏡，老年人在剪指甲時(shí)可以更加清楚地看見自己的指甲，以免剪破手。

以此為基礎(chǔ)，至少在目前，快樂(lè)老人生活館產(chǎn)品的銷售情況還是不錯(cuò)的?！跋駥９├夏耆舜┑姆浪ば?，這種鞋子穿脫方便，輕巧，可以自由調(diào)節(jié)腳后背，并且鞋子的邊魔束貼可鎖緊腳背，行步安全穩(wěn)定。目前生活館已賣出4萬(wàn)雙防摔鞋”。

對(duì)此，趙寶泉補(bǔ)充說(shuō)道：“快樂(lè)老人生活館是一個(gè)方便老年購(gòu)物的‘電話+網(wǎng)絡(luò)+快遞’的便捷購(gòu)物平臺(tái)。目前電話購(gòu)物已經(jīng)小試牛刀，未來(lái)將馬上合并到網(wǎng)絡(luò)購(gòu)物。今后當(dāng)?shù)剜]局不僅可以登自己的促銷廣告，還可以開展電子商務(wù)。”

是否會(huì)成為執(zhí)牛耳者，尚需時(shí)間檢驗(yàn)

不過(guò)，和國(guó)外比較的話，即使在國(guó)內(nèi)算是最好的服務(wù)老年人的電商，快樂(lè)老人生活館仍在理念更新及“線上與線下結(jié)合”的運(yùn)營(yíng)模式上有較大不同。

相對(duì)而言，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”理念很早就開始流行。而且筆者發(fā)現(xiàn)，在國(guó)外，除了建立網(wǎng)上銷售平臺(tái)外，運(yùn)營(yíng)商們一般會(huì)考慮布點(diǎn)，以延伸實(shí)體的方式，擴(kuò)大自身的影響力。

所謂“布點(diǎn)”，便是建設(shè)類似“老人超市”的銷售中心。和普通超市不一樣，這種超市在設(shè)計(jì)上會(huì)瞄準(zhǔn)老年人群，進(jìn)行專門設(shè)計(jì)。像奧地利的“老人超市”中，貨架間的距離會(huì)比一般超市大，以方便老年人慢慢地選貨；貨架間有靠背座椅；購(gòu)物推車裝有剎車，以方便老年人休息。即使是貨物名稱，也用大號(hào)字，這樣老年人才看得到。這樣一來(lái)，有“老人超市”的地方，老年人生活就相對(duì)便利。

篇7

十八屆三中全會(huì)通過(guò)的一系列改革綱領(lǐng)，標(biāo)志著中國(guó)的改革又站在了全新的歷史起點(diǎn)。然而必須看到，改革絕非“眾人皆醉我獨(dú)醒”，“西方不亮東方亮”，能否以自我革新的勇氣和胸懷，沖破思想觀念的障礙與藩籬，以全球視野、世界眼光審視我們自身的改革發(fā)展歷程，在比較學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地借鑒一切優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，就顯得尤為關(guān)鍵了。

“以人為鑒，可以明得失?！币粋€(gè)復(fù)雜多樣的發(fā)展中大國(guó)，需要吸納各類難題、多種困境的解決方案，發(fā)達(dá)國(guó)家、發(fā)展中國(guó)家的理論創(chuàng)新和實(shí)踐探索，都可能有益于充實(shí)我們的思路和做法，幫助我們解決一個(gè)方面、一個(gè)領(lǐng)域、一個(gè)時(shí)期的具體問(wèn)題。對(duì)此深刻指出，要繼續(xù)抱著謙虛的態(tài)度，學(xué)習(xí)借鑒其他國(guó)家的先進(jìn)理念和發(fā)展經(jīng)驗(yàn)。

同時(shí)，在這個(gè)全球競(jìng)速的改革時(shí)代，沒(méi)有人甘于裹足不前、原地等待。發(fā)達(dá)如德國(guó)，也敏銳地抓住“時(shí)機(jī)之窗”，對(duì)國(guó)家發(fā)展模式進(jìn)行與時(shí)俱進(jìn)的調(diào)整；智利、俄羅斯等國(guó)，更是在艱苦的探索中不斷尋找著最優(yōu)的前進(jìn)道路。一旦松懈、止步，即使是曾經(jīng)處于世界領(lǐng)先地位的葡萄牙、意大利等國(guó)，因?yàn)楦母锇l(fā)展遲滯拖了歐盟的后腿，也被譏諷為“PIIGS”（笨豬五國(guó)）。逆水行舟、不進(jìn)則退，全面深化改革并非我們的專利，在全球坐標(biāo)系中，能夠更加清晰地感受世界奔跑的速度。

實(shí)踐和歷史是最真實(shí)、最生動(dòng)、最有啟迪意義的教材。現(xiàn)時(shí)期的改革，如果能通過(guò)橫縱兩個(gè)維度，汲取他國(guó)歷史中的得失經(jīng)驗(yàn)，必能起到復(fù)制成功路徑，規(guī)避潛在風(fēng)險(xiǎn)，增加理論自覺和戰(zhàn)略前瞻能力的功用。有鑒于此，我們約請(qǐng)鄭春榮、韓琦、陳厚義、楊闖等專家學(xué)者撰文，深入解讀各國(guó)改革的得力措施和正反經(jīng)驗(yàn)。其中，既有發(fā)達(dá)國(guó)家的自我革新，也有發(fā)展中國(guó)家的局部趕超，特別是比較了對(duì)于同一改革議題，各國(guó)不同的應(yīng)對(duì)處理思路與舉措。我們將相關(guān)文章集結(jié)一處，供讀者比較分析，并期望能與中國(guó)當(dāng)下改革實(shí)踐相互參照，以期從中汲取觀察現(xiàn)實(shí)和理解改革的靈感。

――《人民論壇?學(xué)術(shù)前沿》

德國(guó)的“2010議程”是對(duì)傳統(tǒng)社會(huì)民主主義的修正，從強(qiáng)調(diào)再分配公正轉(zhuǎn)向機(jī)遇公正，力求使每個(gè)有工作能力的人都有工作的權(quán)利和機(jī)會(huì)。這是社民黨內(nèi)的改革人士面對(duì)新的社會(huì)現(xiàn)實(shí)做出的一種與時(shí)俱進(jìn)的調(diào)整。施羅德曾毅然決然地表示，改革不能受阻于個(gè)別人的特殊利益，能否改革關(guān)系到社民黨接下來(lái)10年的執(zhí)政能力。

――鄭春榮

智利現(xiàn)代化道路的經(jīng)驗(yàn)給其他拉美國(guó)家以及發(fā)展中國(guó)家以啟示。智利道路并沒(méi)有提供一種一般化的供人效仿的范式。它實(shí)際上走的是一條“中間道路”， 智利的主要經(jīng)驗(yàn)并不是盲目地奉行單一的絕對(duì)的范式，而是與各種狂熱的思潮漸漸拉開距離， 針對(duì)自己的具體問(wèn)題制定并修正政策，不拘泥于預(yù)先設(shè)計(jì)的某種方案。

――韓 琦

放眼全球，老齡化現(xiàn)象并非中國(guó)獨(dú)有，老齡化的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)成為發(fā)達(dá)國(guó)家普遍面臨的持續(xù)挑戰(zhàn)；而為了應(yīng)對(duì)日益擴(kuò)張的老齡化成本，發(fā)達(dá)國(guó)家先后采取了一系列措施，如加強(qiáng)養(yǎng)老金制度改革、調(diào)整高齡勞動(dòng)力市場(chǎng)政策等。在這些措施中，提高退休年齡政策具有獨(dú)特的功能和地位，成為發(fā)達(dá)國(guó)家廣泛運(yùn)用的重要工具。

――陳厚義

篇8

人口老齡化形勢(shì)的日漸嚴(yán)峻使得養(yǎng)老問(wèn)題越來(lái)越凸顯，高齡老人的失能問(wèn)題更是擺在了面前。

我國(guó)第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，在60歲以上老年人中身體不健康的占10.6%，生活不能自理，即“失能老人”為2.3%，人數(shù)達(dá)52萬(wàn)余。隨著高齡化趨勢(shì)的快速加劇和人口平均壽命的增長(zhǎng)，失智、失能老人迅速增加，需要醫(yī)療照護(hù)和生活照護(hù)的老年人數(shù)量也將迅速增長(zhǎng)。

然而，家庭或一般養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以處理老年人的醫(yī)療照護(hù)問(wèn)題，養(yǎng)老費(fèi)用的增加也加大了家庭的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，醫(yī)療方面也面臨醫(yī)院運(yùn)行成本加大、優(yōu)質(zhì)社會(huì)資源浪費(fèi)的問(wèn)題。

過(guò)去，養(yǎng)老任務(wù)清晰，民政養(yǎng)老、醫(yī)療治病?，F(xiàn)在隨著老年人壽命的增長(zhǎng)、人數(shù)和絕對(duì)年齡的增加，養(yǎng)老和醫(yī)療呈現(xiàn)出逐漸過(guò)渡到無(wú)法區(qū)分的局面。在這種情況下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式成為必然。

然而，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問(wèn)題的提出是源于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨的問(wèn)題，只是解決養(yǎng)老問(wèn)題中的一個(gè)“片段”。現(xiàn)在許多部門提出的解決方案，如“醫(yī)院辦養(yǎng)老院”“養(yǎng)老院辦醫(yī)院”是治標(biāo)不治本，沒(méi)有從根本上考慮問(wèn)題的癥結(jié)所在。

世界衛(wèi)生組織關(guān)于老齡化提出了10個(gè)事實(shí)，認(rèn)為到2050年老年人口將急劇增長(zhǎng)，以低收入和中等收入國(guó)家居多，中、低等收入國(guó)家的老年人與富裕國(guó)家的相比，承受了更沉重的疾病負(fù)擔(dān)，這種負(fù)擔(dān)主要來(lái)自非傳染性疾病，因此長(zhǎng)期護(hù)理變得日趨重要。世界衛(wèi)生組織總干事長(zhǎng)陳馮富珍曾指出，我們需要的是全面的、整合的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方式，我們要打破碎片整合服務(wù)?？梢哉f(shuō)，長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系是應(yīng)對(duì)未來(lái)失能老人照護(hù)危機(jī)的根本出路。

世界衛(wèi)生組織的失能老人長(zhǎng)期照護(hù)原則是：體現(xiàn)個(gè)人和公共價(jià)值觀念；發(fā)揮政府和私立部門的作用和責(zé)任；教育公眾；尊重照護(hù)者的責(zé)任、作用和權(quán)利；鼓勵(lì)非正式照護(hù)者；保障基本條件：公平、受益范圍、準(zhǔn)入、衛(wèi)生與社會(huì)保障和適宜的基礎(chǔ)設(shè)施；統(tǒng)籌長(zhǎng)照資金；技術(shù)支持；研究、數(shù)據(jù)收集和分析。

長(zhǎng)期照護(hù)目標(biāo)是老人能夠參與社區(qū)、社會(huì)和家庭活動(dòng)；住房環(huán)境和輔助設(shè)施適應(yīng)；評(píng)估、評(píng)價(jià)社會(huì)照護(hù)和衛(wèi)生保健狀況；有照護(hù)計(jì)劃和實(shí)施人員；制定目標(biāo)降低風(fēng)險(xiǎn)，減少進(jìn)一步失能；對(duì)精神、情感和心理提供支持；提供舒緩治療；對(duì)家庭、親友和其他照護(hù)者給予支持；必要時(shí)進(jìn)入專門機(jī)構(gòu)實(shí)施照護(hù)；由專業(yè)人員提供生活和醫(yī)療衛(wèi)生支持和服務(wù)。

建立中國(guó)式長(zhǎng)期照護(hù)體系

針對(duì)中國(guó)老齡化的趨勢(shì)和中國(guó)特有的人口政策，我們應(yīng)當(dāng)建立的對(duì)策是：以人為本，全面整合，構(gòu)建中國(guó)的長(zhǎng)期照護(hù)保障體系。

長(zhǎng)期照護(hù)體系建立在?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制三個(gè)方面。?；臼侨鎸?shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)與照護(hù)保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)、高齡補(bǔ)助金的全覆蓋，個(gè)人付費(fèi)應(yīng)當(dāng)在退休或養(yǎng)老金能夠支付范圍之內(nèi)。強(qiáng)基層是以社區(qū)居家照護(hù)為主，機(jī)構(gòu)包括養(yǎng)老院、護(hù)理院、日間醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老和失能照護(hù)為輔。建機(jī)制是通過(guò)分級(jí)管理、無(wú)風(fēng)險(xiǎn)銜接，綜合功能評(píng)估，跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)服務(wù)，建立有序的老年醫(yī)療照護(hù)連續(xù)服務(wù)模式。

針對(duì)目前的現(xiàn)狀和管理模式，建立中國(guó)的長(zhǎng)期照護(hù)體系需要做到四個(gè)整合。首先，橫向管理整合。通過(guò)老齡委的統(tǒng)領(lǐng)作用，整合民政部、衛(wèi)生計(jì)生委和人力資源社保局擔(dān)負(fù)各自的職能。這需要頂層設(shè)計(jì)，整合統(tǒng)一制定相應(yīng)的養(yǎng)老和長(zhǎng)期照護(hù)方案。

其次，橫向支付整合。整合醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)、護(hù)理保險(xiǎn)、社會(huì)支持、補(bǔ)充保險(xiǎn)等多種費(fèi)用支付方式。加上一定比例的個(gè)人支付全面覆蓋老人醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、養(yǎng)老和社會(huì)支持所有的費(fèi)用。

再次，橫向服務(wù)整合，即服務(wù)于老人的醫(yī)務(wù)工作者和社會(huì)支持服務(wù)人員需要無(wú)縫隙的服務(wù)整合。不同專業(yè)人員組成跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)，各自履行不同的職責(zé)，滿足老人的不同需求。

最后，縱向的機(jī)構(gòu)整合。通過(guò)綜合功能評(píng)估決定失能老人應(yīng)當(dāng)在家庭、社區(qū)中心、養(yǎng)老院、醫(yī)院、康復(fù)院還是護(hù)理院進(jìn)行醫(yī)療和康復(fù)，而不是隨意的、無(wú)序的流動(dòng)。同時(shí)，信息化的快速發(fā)展為我們實(shí)現(xiàn)高品質(zhì)的服務(wù)奠定了基礎(chǔ)，因此還要加強(qiáng)信息整合，要把社區(qū)的健康檔案、醫(yī)院的醫(yī)療檔案、民政的福利支持檔案等都整合在一起，通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和不斷創(chuàng)新的技術(shù)設(shè)備提高老年人醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量和水平。在失能老人的照護(hù)環(huán)節(jié)中，無(wú)論是慢病管理、亞急性醫(yī)療康復(fù)、臨終關(guān)懷服務(wù)還是長(zhǎng)期照護(hù)支持服務(wù)都應(yīng)當(dāng)是以居家照護(hù)為主，機(jī)構(gòu)照護(hù)為輔。其中，個(gè)案管理者和社會(huì)工作者是整合的劑。

篇9

1 我國(guó)老齡化的特征

很多發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)在19世紀(jì)末20世紀(jì)初逐漸進(jìn)入了老齡化社會(huì)，如法、德、意、英、日、美。他們都相繼通過(guò)凸顯的社會(huì)矛盾，摸索出了一套適合自己國(guó)家的解決方案。我國(guó)不同于其他，在老齡化問(wèn)題上不能單純模仿，必須結(jié)合自身特點(diǎn)以找尋最適合自己的構(gòu)架體系。

我國(guó)老齡化有如下特征[1]：

（1）人口規(guī)模大；

（2）發(fā)展迅速，遞增速度驚人；

（3）地區(qū)發(fā)展不均；

（4）城鄉(xiāng)倒置現(xiàn)象顯著；

從現(xiàn)今的狀態(tài)來(lái)看，我國(guó)農(nóng)村的老齡化速度高于城市，但是自2040年之后，城鎮(zhèn)的老齡化速度會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)農(nóng)村。這也是我國(guó)老齡化不同于發(fā)達(dá)國(guó)家的主要特征。

（5）女性數(shù)量高于男性；

在多出的女性老年人中50%～80%都是80歲以上的生活半自理或者需要照顧的老年人。

（6）老齡化超前于現(xiàn)代化。

國(guó)外的狀況是先富后老或者富老同步，使得無(wú)論從財(cái)政支持還是社會(huì)基礎(chǔ)建設(shè)都能達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)。但是我國(guó)的現(xiàn)狀是未富先老，導(dǎo)致應(yīng)對(duì)老齡化的經(jīng)濟(jì)實(shí)力較為薄弱。因此我國(guó)應(yīng)該結(jié)合自己的國(guó)情去切實(shí)地解決這一問(wèn)題。

2 我國(guó)老年人生活模式的探討

“老”――是人生的一個(gè)過(guò)程，這一過(guò)程中不僅是生理上的逐漸衰退，心理上也是由于生活領(lǐng)域的縮小、社會(huì)角色的變化、經(jīng)濟(jì)收入的減少等現(xiàn)象，而變得脆弱，需要尋求理解與關(guān)懷。常言道“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂(lè)”，更多的我認(rèn)為他們需要的是“老有所為”。

在我國(guó)71.08%的老年人生活可以自理，20.36%的基本自理，只有8.28%的老年人生活需要?jiǎng)e人的輔助。因此在中國(guó)更適合推廣住宅養(yǎng)老的方式，一方面降低社會(huì)成本，符合傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，同時(shí)也激發(fā)老年人生活熱情，使其作為社會(huì)一員參與到生活中去[2]。解決養(yǎng)老居住空間的問(wèn)題，不僅僅是為老人提供安全的居住環(huán)境，同時(shí)應(yīng)該維護(hù)其自由選擇居住方式的權(quán)力。

現(xiàn)代城市老年人更加追求時(shí)間支配、空間使用上的自由，更加注重提升老年生活品質(zhì)。“住”已經(jīng)不單單是種行為，而是一個(gè)包含滿足感的方式。所以我國(guó)就提出了一種理想養(yǎng)老居住模式：混合模式下的居家養(yǎng)老+社區(qū)照顧，希望在其中老年人能充分獲得心理上對(duì)安全、歸屬、私密、家庭和場(chǎng)所的需求，同時(shí)擁有良好的生理照顧。

3 寒地城市居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀

在我國(guó)老齡化問(wèn)題地區(qū)差異性明顯，各地方發(fā)展不均衡。在中部、南部沿海等發(fā)展較快的區(qū)域，居家養(yǎng)老或者公寓式養(yǎng)老推廣較好，而西部、東北部因?yàn)榻?jīng)濟(jì)、氣候等條件的限制，發(fā)展遲緩。尤其在東北部等寒地城市中，公寓式老年住宅發(fā)展基本處于鮮有問(wèn)津的狀態(tài)。

3.1 地方發(fā)展的限制

但是寒地城市中的老齡化問(wèn)題卻更加突出，一方面由于東北老工業(yè)基地的歷史問(wèn)題，有許多退休老職工留在了東北，但是他們的下一輩卻涌向“北上廣”等一線城市工作，造成了眾多“空巢老人”和“孤寡老人”的出現(xiàn)。

3.2 氣候引起的行為時(shí)域性

時(shí)域性是指，在不同的地理區(qū)域，氣候及季節(jié)時(shí)辰等條件下老年人活動(dòng)與時(shí)間矢量之間交織和互動(dòng)的關(guān)系。寒地城市老年人行為時(shí)域性主要指其活動(dòng)強(qiáng)度、范圍、內(nèi)容，隨季節(jié)變化較大，自由度、積極性受到限制[3]。

4 寒地城市居家養(yǎng)老住宅設(shè)計(jì)策略

4.1 規(guī)劃布局方面

（1）防風(fēng)保暖

由于寒地氣候的影響，在冬季盛行風(fēng)的上風(fēng)向要有意識(shí)的設(shè)置防護(hù)林或者能夠阻擋強(qiáng)風(fēng)的高大建筑，以保證住區(qū)有良好的風(fēng)環(huán)境。同時(shí)可沿城市主導(dǎo)風(fēng)向，建設(shè)生態(tài)廊道，將周邊清新的空氣引入城市住區(qū)內(nèi)部，緩解夏季的熱島效應(yīng)，改善空氣質(zhì)量[4]。

建筑形體應(yīng)盡量圍合成封閉緊湊的平面布局，組合成簡(jiǎn)潔整體的體量形態(tài)，控制體型系數(shù)。此外注重圍護(hù)結(jié)構(gòu)的高效保溫，提高供暖的效率。

入口空間的設(shè)計(jì)對(duì)于寒地城市有較為重要的作用，一方面提供了溫度環(huán)境的適應(yīng)過(guò)渡區(qū)，另一方面也給空間、視線提供了準(zhǔn)備的條件。所以規(guī)劃中要避免入口朝向冬季主導(dǎo)風(fēng)向，并為其設(shè)計(jì)足夠的空間緩沖以供人使用[5]。

（2）利用日照

對(duì)于寒地城市而言日照是十分寶貴的資源，它不僅作為熱量的來(lái)源之一，也是城市居民心理上的慰藉和情緒調(diào)節(jié)。因此在住區(qū)規(guī)劃設(shè)計(jì)上要重點(diǎn)考慮主要空間的最佳朝向，雖然無(wú)法保證間間朝陽(yáng)，至少做到戶戶均好。

戶外活動(dòng)場(chǎng)地也應(yīng)考慮設(shè)置在冬季陽(yáng)光可以輻射到的區(qū)域，緩解局部小氣候。

（3）功能混合

寒地城市冬季氣溫較低，人們出行的頻率也相應(yīng)降到最低。因此在規(guī)劃初期就可考慮集中緊湊的布局形態(tài)，在滿足日照間距的條件下適當(dāng)提高建筑密度，降低對(duì)交通資源的依賴，更符合節(jié)能的考慮，也增加居民尤其是老年人出行的安全。

其次多功能地利用土地，混合居住、辦公、餐飲、醫(yī)療、公共活動(dòng)、休閑娛樂(lè)等業(yè)態(tài)，使得住區(qū)內(nèi)部可以實(shí)現(xiàn)自我完善，老年人在有限的步行距離內(nèi)就能滿足各種生活基本需求。

4.2 住宅套型方面

因?yàn)楹爻鞘袕?0月到來(lái)年4月之間都處在供暖期，人們?cè)谑覂?nèi)停留的時(shí)間較長(zhǎng)，因此在居家養(yǎng)老住宅方面的考慮就需要更為精細(xì)化。

（1）打破傳統(tǒng)廊式布局，增加剖面變化

在新建老年住宅或老年公寓時(shí)可適當(dāng)考慮改變以往魚骨式功能布局的形式，以公共活動(dòng)室為中心串聯(lián)其它居住單元，中間灰空間為交往交流平臺(tái)，以滿足居家老人對(duì)社交的需求。在剖面的設(shè)計(jì)上，可以再次利用規(guī)劃上的混合功能的思想，將交往、服務(wù)功能塊置入不同樓層，把公共活動(dòng)當(dāng)作觸媒激發(fā)老年人鄰里之間的互動(dòng)。

（2）擴(kuò)大臥室面積，適當(dāng)減小起居室

因?yàn)槔夏耆说纳钭飨⒉煌谀贻p人，他們?nèi)煊绕涫嵌盏幕顒?dòng)大部分會(huì)集中在臥室，所以對(duì)于居室的設(shè)計(jì)應(yīng)盡可能滿足老年人生活需求，而起居室面積的不足可以用公共起居室來(lái)補(bǔ)充，促進(jìn)老年人走出家門，參與社會(huì)交往與活動(dòng)。

（3）增加儲(chǔ)藏空間的設(shè)計(jì)，滿足生活習(xí)慣

老年人對(duì)于有年歲的物件都有種懷舊情節(jié)，因此在老年住宅的設(shè)計(jì)方面需要提供足夠的儲(chǔ)藏空間以擺放舊物以及過(guò)冬御寒的衣物。其次，在東北老年人都有腌酸菜等生活習(xí)慣，所以在生活陽(yáng)臺(tái)的設(shè)計(jì)中也要將其納入到考慮的范疇。

（4）設(shè)置空中花園，締造宅園居家養(yǎng)老住宅

“人居自然中”是中國(guó)人一直追求的生活模式。對(duì)于寒地城市冬季景觀的缺失，同時(shí)老年人又喜歡擺弄花草、種植有機(jī)蔬果等原因，就更體現(xiàn)出這方面的需求。而現(xiàn)今住宅現(xiàn)狀更多的是宅園分離，公共綠地雖大，但受季節(jié)限制只可觀賞無(wú)法親近游玩。每家每戶缺少綠景花園，僅為人工而無(wú)自然之趣。

因此我認(rèn)為在寒地居家養(yǎng)老住宅中應(yīng)重視綠景的補(bǔ)充，加入空中花園或者設(shè)置底層花園，一方面空中花園可以作為溫室、陽(yáng)光房等被動(dòng)式太陽(yáng)能系統(tǒng)，調(diào)節(jié)室溫增大濕度；另一方面模糊室內(nèi)外限制，消除室內(nèi)閉塞空間的局促感，拓展生活空間，引發(fā)更多豐富的生活形式，增進(jìn)家庭成員之間的交流，增強(qiáng)鄰里之間的互動(dòng)關(guān)系[6]。

（5）衛(wèi)浴空間精細(xì)化設(shè)計(jì)，增加安全度

衛(wèi)生間淋浴間等功能房因?yàn)榻?jīng)常會(huì)處于潮濕陰暗的狀態(tài)，所以多為老年人發(fā)生磕碰事故的多發(fā)地。在設(shè)計(jì)時(shí)要充分保障其通暢、便捷、易達(dá)、高照度和足夠的安全系數(shù)。

4.3 戶外休閑空間方面

（1）室外活動(dòng)場(chǎng)地設(shè)置

方便老年人活動(dòng)的場(chǎng)地應(yīng)該空間開闊但相對(duì)安靜，以彌補(bǔ)老年人聽覺下降的不足，但同時(shí)滿足“人看人”的心理需求；場(chǎng)地應(yīng)該盡可能背風(fēng)向陽(yáng)，在西北方有建筑物或高大樹木作為遮擋物，提供較適宜的日照環(huán)境和風(fēng)環(huán)境。

（2）采取適當(dāng)?shù)臍夂蚍雷o(hù)

為了給寒地生活的老年人提供更加舒適的公共空間環(huán)境，城市及住區(qū)內(nèi)部可以多設(shè)置封閉或可開啟的步行廊道、廊橋，創(chuàng)造半室內(nèi)化空間。同樣人行天橋步道及地下人行系統(tǒng)也是在規(guī)劃中可以借鑒的，以便增加冬季寒地城市老年人的出行率及安全度。

（3）戶外景觀配置要考慮四季性

由于寒地城市氣溫較低，不能保證植物的常綠，因此在室外植物配置上需要考慮營(yíng)造四季不同的生態(tài)景觀，一些枝干有不同顏色的植株可以優(yōu)先考慮，如白樺及紅瑞木。當(dāng)然為了不讓冬季室外景觀顯得過(guò)于蕭索冷清，建筑顏色的選用也應(yīng)該以暖色調(diào)為主，給人以積極的心理暗示。

5 競(jìng)賽案例分析

5.1 競(jìng)賽情況簡(jiǎn)述

作者以2013年ICCC競(jìng)賽為例，來(lái)展示一個(gè)寒地城市老年人住區(qū)的規(guī)劃與設(shè)計(jì)方案。本競(jìng)賽由ICCC（國(guó)際助老社區(qū)理事會(huì)）和UN-HABITAT（聯(lián)合國(guó)人居署）等機(jī)構(gòu)共同贊助。競(jìng)賽邀請(qǐng)全球建筑設(shè)計(jì)領(lǐng)域的學(xué)生參與其中，充分展示他們?cè)谠O(shè)計(jì)和創(chuàng)新人類發(fā)展模式方面的才能，以幫助老年人全面融入社會(huì)，參與到社會(huì)、文化和生產(chǎn)生活中來(lái)。

競(jìng)賽的關(guān)注點(diǎn)：

是否能為生活在城市、郊區(qū)或農(nóng)村的老年人，成功創(chuàng)設(shè)一個(gè)多元的、跨年齡段的社區(qū)，甚至還可囊括信息技術(shù)交流于其中？

如何讓老年人全面融入并參與到社區(qū)生活中？

如何鼓勵(lì)可持續(xù)性設(shè)計(jì)=可持續(xù)性人生？

5.2 場(chǎng)地選址

本設(shè)計(jì)的主題為“躬農(nóng)于樂(lè)――創(chuàng)建人人共享、無(wú)縫銜接的慢活人文城”，場(chǎng)地選擇在伊春――東北林都，天然氧吧。伊春是惟一一個(gè)被評(píng)為“世界十佳和諧城市”的中國(guó)城市，但是人口外流現(xiàn)象嚴(yán)重，連續(xù)8年人口負(fù)增長(zhǎng)，面臨著嚴(yán)重的人口老齡化問(wèn)題，這樣的現(xiàn)狀對(duì)于建筑師而言即是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)。

設(shè)計(jì)選址為朝陽(yáng)小區(qū)，作為建國(guó)初期第一批樓房，曾經(jīng)是高檔的住區(qū)，但隨著時(shí)間的變遷，錢權(quán)階級(jí)搬離，現(xiàn)在只剩下老弱病殘和拆遷戶。前依北大橋，背靠小興安嶺，周邊有北山公園、森林公園、陽(yáng)光浴場(chǎng)和綠島度假小島，在此可見大量居民自行種植的農(nóng)業(yè)景觀，具有休閑農(nóng)業(yè)發(fā)展的潛力。交通條件臨近通河路及山河大道，位于伊春市周末休閑與市區(qū)交接的據(jù)點(diǎn)位置，可以作為服務(wù)周邊都市居民與外來(lái)訪客的中心點(diǎn)（圖1）。

5.3 概念引出

（1）“積極老齡化”引導(dǎo)下的社區(qū)支持型農(nóng)業(yè)

中國(guó)的老齡化超前于現(xiàn)代化，國(guó)家應(yīng)對(duì)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力較為薄弱，而作為曾經(jīng)社會(huì)主力軍的老年人希望融入群體社會(huì)中，繼續(xù)創(chuàng)造有生存意義的事業(yè)。本設(shè)計(jì)就借由這個(gè)場(chǎng)地，探討一種由住區(qū)老人與周邊工作的青年人、學(xué)習(xí)生活的幼兒一同建立于都市中的休閑農(nóng)業(yè)模式（圖2）。

一方面老有所為，老年人可以繼續(xù)維持習(xí)慣的生活狀態(tài)，同時(shí)由于專業(yè)設(shè)計(jì)的介入，可以提高種植效率、降低身體機(jī)能的消耗、消除季節(jié)的限制，同時(shí)打造品牌效益，為低收入的老年人群增加經(jīng)濟(jì)收入；另一方面，明日農(nóng)業(yè)將成為一種新的都市休閑活動(dòng)，同時(shí)激發(fā)不同的空間環(huán)境、地景廊道的組織形式。

（2）“樂(lè)活”中的慢活體驗(yàn)網(wǎng)絡(luò)

樂(lè)活，照顧身心健康及地球永續(xù)發(fā)展的生活形態(tài)。本設(shè)計(jì)試圖透過(guò)消費(fèi)、生活方式的選擇尋求可持續(xù)的生活方式，建立能源、生態(tài)、人文的循環(huán)體系，老年社區(qū)作為一個(gè)激活因子輻射整片區(qū)域。同時(shí)保留老社區(qū)活性的生活劇場(chǎng)、慢行的網(wǎng)絡(luò)大街，再現(xiàn)鄰里生活的鄉(xiāng)野弄巷，建立以多元文創(chuàng)、生態(tài)農(nóng)業(yè)支持的慢活產(chǎn)業(yè)，結(jié)合街區(qū)文化記事的app虛擬網(wǎng)絡(luò)，疊加形成說(shuō)故事的舊城慢活體驗(yàn)館。

5.4 寒地城市特殊設(shè)計(jì)策略

（1）第二地坪的設(shè)計(jì)

由于場(chǎng)地與周邊道路存在三米多的高差，因此設(shè)計(jì)時(shí)納入第二地坪的考慮（圖3），將所有一層房屋“地下化”，原有宅間道路被第二地坪覆蓋，出入活動(dòng)由室外變成室內(nèi)，宅間田地覆蓋可開合的玻璃頂，作為種植區(qū)以應(yīng)對(duì)不同的天氣。一層原有居住功能也開放為活動(dòng)中心、餐飲、商業(yè)、種植服務(wù)等公共功能，利于冬季老年人的出行及社交互動(dòng)。居住功能上移至二層以上，室外活動(dòng)可在第二地坪上進(jìn)行，同時(shí)還可以觀賞到宅間玻璃大棚中的種植景觀。

（2）陽(yáng)光房的置入

在提供公共種植區(qū)的同時(shí)也為每戶安排有陽(yáng)光房或空中花園，一方面提供冬季優(yōu)質(zhì)的景觀資源，另一方面作為被動(dòng)式太陽(yáng)能系統(tǒng)可以調(diào)節(jié)室溫和干濕度，利于老年人身體健康（圖4）。

（3）步行廊道系統(tǒng)

除了第二地坪在冬季方便老年人出行外，還另外設(shè)置了封閉的步行廊道系統(tǒng)，它貫穿于整個(gè)場(chǎng)區(qū)的居住部分和公共種植區(qū)，連接醫(yī)療、生活服務(wù)等設(shè)施（圖5）。同時(shí)還能在冬季行進(jìn)中為老年人提供良好的景觀視野（圖6）。

篇10

關(guān)鍵詞：人口老齡化；上海；醫(yī)療保險(xiǎn)

中圖分類號(hào)：F812.44 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2014）08-0067-03

隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，對(duì)老年人口的關(guān)注也逐漸成為人口研究當(dāng)中的一個(gè)核心命題。尤其是隨著老年人口的增多，老年患病人口尤其是患慢性病人口的增加這一突出問(wèn)題也開始顯現(xiàn)，用于老年人的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出也呈現(xiàn)出大幅度增加，這無(wú)疑給醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付帶來(lái)了壓力。那么，人口老齡化將會(huì)給醫(yī)療保險(xiǎn)帶來(lái)哪些影響呢？對(duì)這一問(wèn)題的回答將會(huì)使我們更好地應(yīng)對(duì)人口老齡化給醫(yī)療保險(xiǎn)基金帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。尤其是，上海市是我國(guó)最早進(jìn)入老齡化階段的城市，并且也是目前全國(guó)老齡化程度最嚴(yán)峻的城市，因而研究人口老齡化對(duì)上海市醫(yī)療保險(xiǎn)的影響將更具現(xiàn)實(shí)意義?；诖?，本文對(duì)人口老齡化對(duì)上海市醫(yī)療保險(xiǎn)的影響進(jìn)行了研究，并有針對(duì)性地提出了對(duì)策建議。

一、上海市人口老齡化的現(xiàn)狀和特點(diǎn)

上海市是中國(guó)最早進(jìn)入老齡化的城市之一，發(fā)展至今，上海市人口老齡化主要呈現(xiàn)出老齡化的程度高、速度快和高齡化突出等特點(diǎn)。進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，上海市60歲以上戶籍老年人口占比有逐步增大的趨勢(shì)，老齡化速度更是明顯。

概括起來(lái)，上海市人口老齡化主要呈現(xiàn)出以下特點(diǎn)：第一，老齡人口基數(shù)較大，增速快。從上海市統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)來(lái)看，截至2012年，上海市60歲以上戶籍老年人口數(shù)已經(jīng)達(dá)到367.32萬(wàn)人，老年人口較多；而且從60歲以上戶籍老年人口占比來(lái)看，2012年度，上海市60歲以上戶籍老年人口占比已經(jīng)達(dá)到25.74%，高于國(guó)際社會(huì)公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)約15.74個(gè)百分點(diǎn)，也遠(yuǎn)高于1979年上海市首次進(jìn)入人口老齡化時(shí)的比例。這一現(xiàn)象說(shuō)明上海市老年人口不但絕對(duì)數(shù)額較大，而且老齡化增速也快。第二，高齡化發(fā)展態(tài)勢(shì)迅猛。隨著經(jīng)濟(jì)的持續(xù)快速發(fā)展，以及人民生活水平和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，上海市人均預(yù)期壽命大大延長(zhǎng)，人口老齡化已經(jīng)表現(xiàn)出明顯的高齡化趨勢(shì)。20世紀(jì)90年代后，上海市老年人口中高齡老人占比不斷上升。1964年，上海市高齡老人占比僅為4.43%，到1996年，這一比例已經(jīng)升至10.80%；同時(shí)，絕對(duì)數(shù)額，也從1964年的2.9萬(wàn)人上升到1996年的24.9萬(wàn)人。這說(shuō)明無(wú)論從相對(duì)數(shù)量還是從絕對(duì)數(shù)量來(lái)講，上海市高齡化發(fā)展都非常迅速，并且都達(dá)到了一個(gè)相對(duì)較高的水平。高齡老人的增加也意味著需要用于老年人醫(yī)療的費(fèi)用也將增加。

二、人口老齡化對(duì)上海市醫(yī)療保險(xiǎn)的影響

隨著上海市人口老齡化的到來(lái)和日益加劇，社會(huì)負(fù)擔(dān)也在不斷加大，用于老年參保職工的醫(yī)療費(fèi)用也將不斷增長(zhǎng)，老齡化將給上海市醫(yī)療保險(xiǎn)基金帶來(lái)沉重的壓力。從老年人的疾病特點(diǎn)來(lái)看，一般而言，老年群體發(fā)病率比年輕人高3―4倍，住院率高2倍左右，因而用于老年參保人員每年消費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用一般來(lái)講要高于年輕人。與此同時(shí)，隨著人口老齡化程度的加深和老年群體基數(shù)的增大，社會(huì)上的大部分醫(yī)療資源將被老年群體所消耗，整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療費(fèi)用亦將呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。凡此種種，我們不難設(shè)想，在老齡化加劇的形勢(shì)下，如果維持現(xiàn)有的參保規(guī)模、籌資水平及享受水平不變，上海市醫(yī)療保險(xiǎn)資金在未來(lái)將面臨巨大的壓力。

1.社會(huì)年齡結(jié)構(gòu)老化導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金積累不足

由于退休老人的醫(yī)療保險(xiǎn)支出主要依靠在職職工繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)基金來(lái)支出，因而，人口老齡化將會(huì)使提供醫(yī)療保險(xiǎn)基金繳費(fèi)的人數(shù)相對(duì)減少，而享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人數(shù)增多。加上老年人發(fā)病率比年輕人高3-4倍、住院率高2倍左右這一患病特點(diǎn)，因而，毫無(wú)疑問(wèn)的是社會(huì)年齡結(jié)構(gòu)的老化對(duì)未來(lái)醫(yī)保基金的積累提出了挑戰(zhàn)。

首先，離退休、退職人數(shù)增加。從圖1上海市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況來(lái)看，隨著老齡化程度的加深，每年離退休、退職人員占總參保人員的比例呈上升趨勢(shì)。從圖中來(lái)看，2001年末參保人數(shù)中離退休、退職人數(shù)為239萬(wàn)人，到2012年，該人數(shù)直線上升至421.52萬(wàn)人，短短11年間，參保人數(shù)中離退休、退職人數(shù)就增加了182.52萬(wàn)人。從上升趨勢(shì)和幅度來(lái)看，離退休、退職人數(shù)的絕對(duì)數(shù)額每年都呈上升趨勢(shì)，最初年份年增加5-7萬(wàn)人，2004年以后，每年絕對(duì)數(shù)額增加達(dá)到10-15萬(wàn)人。

圖1 2000―2012年上海城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況

資料來(lái)源：上海市統(tǒng)計(jì)局編.上海市統(tǒng)計(jì)年鑒[M].中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2004―2013年.

注：根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》，2011年對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)政策進(jìn)行了調(diào)整。原參加“小城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)”和“來(lái)滬從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)”的從業(yè)人員被納入城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)范圍內(nèi)，并對(duì)養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育保險(xiǎn)的相關(guān)政策作出了調(diào)整。

其次，享受醫(yī)療保險(xiǎn)的離退休人員占全部參保人員的比例較高。由圖1上海市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況來(lái)看，2000―2010年間，享受醫(yī)保的離退休人員占全部參保人員的比重大概在35%―40%之間，并且這一比重基本上呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)，即參保人員老齡化程度在不斷加深。隨著上海市人口老齡化的加劇，退休人數(shù)的增長(zhǎng)速度逐年加大，甚至超過(guò)在職人員的增長(zhǎng)速度。這客觀上要求需要有更多的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，以應(yīng)對(duì)老齡化高峰到來(lái)和醫(yī)?；鸬牟痪狻?011年和2012年，享受醫(yī)保的離退休人員占全部參保人員的比重有所下降，這主要是因?yàn)?2011年起上海市社會(huì)保險(xiǎn)政策調(diào)整時(shí)，將原參加“小城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)”和“來(lái)滬從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)”的從業(yè)人員納入了城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)范圍，由于參加綜合保險(xiǎn)的外來(lái)人口多為年輕人，客觀上使得上海市享受醫(yī)保的離退休人員占全部參保人員的比重有所下降。但從具體數(shù)值來(lái)看，雖然2011年以后有關(guān)政策將大量外來(lái)人口納入到上海市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保范圍，但享受醫(yī)保的離退休人員占全部參保人員的比重仍保持在30%左右。

另外，饒克勤、尹力和劉遠(yuǎn)立（2000）的研究表明，在醫(yī)療費(fèi)用價(jià)格保持1998年的實(shí)際價(jià)格不變時(shí)，人口老齡化將導(dǎo)致醫(yī)療消費(fèi)負(fù)擔(dān)增加。2000―2015年間，人口老齡化所造成的醫(yī)療需要費(fèi)用負(fù)擔(dān)將增加28.7%，醫(yī)療需求費(fèi)用負(fù)擔(dān)將增加26.4%。上海市作為全國(guó)人口老齡化程度最高的城市之一，不難設(shè)想，其未來(lái)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)將更嚴(yán)重。

2.人類疾病譜的變化，老年群體醫(yī)療需求量上升，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金產(chǎn)生壓力

上海市人口老齡化程度和速度居全國(guó)之首，人口老齡化將對(duì)人群的疾病模式及死亡模式產(chǎn)生影響，而疾病譜和死因譜的改變又將影響醫(yī)療保健服務(wù)的數(shù)量、內(nèi)容及醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支出量。

近100年來(lái)，人類的“疾病譜”發(fā)生了歷史性的轉(zhuǎn)折。上世紀(jì)初，急慢性傳染病、營(yíng)養(yǎng)不良及寄生蟲病等是威脅人類健康的主要疾病。2012年，排在上海市人類死亡“疾病譜”最前列的疾病分別是循環(huán)系病（占死亡總數(shù)37.02%）、腫瘤（占死亡總數(shù)30.67%）和呼吸系?。ㄕ妓劳隹倲?shù)10.48%）。導(dǎo)致這些疾病的主要因素有社會(huì)、心理、環(huán)境等因素以及人們的生活方式等。同時(shí)，這些疾病的發(fā)生與年齡有很強(qiáng)的正相關(guān)關(guān)系，隨著人群老化，這類疾病發(fā)病率呈現(xiàn)增高趨勢(shì)。另外，由于老年人期望壽命的延長(zhǎng)，一般老年人患此類疾病的數(shù)量要明顯高于其他人群。因此，隨著老齡化的加劇，總?cè)巳簩?duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求量也會(huì)進(jìn)一步增加，醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生額也會(huì)增加。

衛(wèi)生部有關(guān)調(diào)查顯示，老年人發(fā)病率比中青年人高3―4倍，住院率高2倍。老年患慢性病的比率為71.4%，其中有42%的老年人患有2種以上的疾病，這也進(jìn)一步表明，老齡化所導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用的消耗也將大幅增長(zhǎng)。老年人群具有在其生病周期當(dāng)中的特殊性，一般而言，老年人群由于其生理特點(diǎn)，已經(jīng)淡出了勞動(dòng)力市場(chǎng)，對(duì)社會(huì)而言，老年群體更多的是一個(gè)消費(fèi)主體而非生產(chǎn)主體，進(jìn)入退休階段后，他們不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)基金卻大幅度的享有醫(yī)?；饚?lái)的福利，這對(duì)我國(guó)實(shí)行的現(xiàn)收現(xiàn)付的醫(yī)療保險(xiǎn)模式無(wú)疑是一個(gè)巨大的壓力和挑戰(zhàn)。

三、對(duì)策和建議

1.擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)基金覆蓋人群，增強(qiáng)參保人群的可持續(xù)性，是減少基金風(fēng)險(xiǎn)、應(yīng)對(duì)未來(lái)嚴(yán)峻老齡化形勢(shì)的有效渠道

上文已就人口老齡化對(duì)基金可能造成的壓力和問(wèn)題進(jìn)行了分析，我們知道，如果保持現(xiàn)有參保人群不變，隨著老齡化程度加深，醫(yī)療保險(xiǎn)基金在未來(lái)是不可能應(yīng)對(duì)老齡化所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)的?？尚械慕鉀Q方案在于擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群，從而增加基金數(shù)額。醫(yī)?；饠?shù)額的增加，不僅能夠減緩老齡化壓力，而且更能較好地發(fā)揮保險(xiǎn)所追求的互濟(jì)功能。

從人口自然增長(zhǎng)來(lái)看，21年來(lái)上海市戶籍人口一直處于負(fù)增長(zhǎng)狀態(tài)，戶籍人口參保人群呈現(xiàn)出明顯老化狀態(tài)，單純依靠目前參保人群中在職職工的較少增量而退休職工的較大增量，很難保持未來(lái)基金的平衡。但上海市是中國(guó)一個(gè)巨大的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)體，其經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)每年對(duì)外來(lái)人口的拉力是巨大的，每年都吸引了大量外來(lái)人口入滬，如2012年上海市外來(lái)常住人口達(dá)960萬(wàn)人，戶籍人口為1426.93萬(wàn)人，外來(lái)常住人口占戶籍人口的比例已經(jīng)高達(dá)67.28%。如若能夠把這部分外來(lái)勞動(dòng)力很好地吸納進(jìn)來(lái)，無(wú)疑對(duì)緩解醫(yī)?；饓毫Φ呢暙I(xiàn)是巨大的。若從此角度看，自2002年上海市對(duì)外來(lái)勞動(dòng)力實(shí)行的綜合保險(xiǎn)政策是有很大積極意義的。

事實(shí)上，2011年起，上海市已將“小城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)”和“來(lái)滬從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)”納入了城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)范圍，從而擴(kuò)大了醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群，尤其是參保人群中的年輕群體。

然而，雖然參保人群有所擴(kuò)大，但參保人群的可持續(xù)性卻有待增強(qiáng)。很明顯，雖然上海市從2011年起已將“小城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)”和“來(lái)滬從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)”納入了城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)范圍，但現(xiàn)行戶籍制度并不利于外來(lái)勞動(dòng)力持久地納入到參保系統(tǒng)當(dāng)中來(lái)。外來(lái)人口在上海市工作多年，也參加了綜合保險(xiǎn)，但往往由于遲遲不能夠落戶而使他們考慮去其他城市發(fā)展。從這個(gè)角度來(lái)講，現(xiàn)行的戶籍政策束縛了基金的長(zhǎng)遠(yuǎn)積累。因此，改革戶籍制度，弱化附著在戶籍上的福利，逐步放寬落戶條件，是未來(lái)增強(qiáng)參保人群可持續(xù)性根本途徑。

2.醫(yī)保政策設(shè)計(jì)可鼓勵(lì)引導(dǎo)老年人去社區(qū)醫(yī)院就診

社區(qū)醫(yī)院相對(duì)于大的三級(jí)醫(yī)院，具有醫(yī)療費(fèi)用低的特點(diǎn)，醫(yī)保政策設(shè)計(jì)時(shí)可以鼓勵(lì)患者去社區(qū)醫(yī)院就診，以降低醫(yī)療保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)。

首先，就老年人的患病特點(diǎn)來(lái)講，去社區(qū)醫(yī)院就診是一個(gè)很好的選擇。從老年人的發(fā)病特點(diǎn)來(lái)看，老年人是慢性病的多發(fā)群體。世界衛(wèi)生組織早就指出，居民80%的常見病和多發(fā)病都可以由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診斷和治療。老年人的身體一般都較弱，而且經(jīng)濟(jì)狀況相對(duì)處于劣勢(shì)，去離自己居住地較近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不但方便，而且治療費(fèi)用較三級(jí)醫(yī)院低。所以，醫(yī)療保險(xiǎn)在設(shè)計(jì)上可以秉持“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的原則，鼓勵(lì)參保老年人去社區(qū)就診。

其次，從上海市醫(yī)療資源利用現(xiàn)狀來(lái)看，鼓勵(lì)老年人進(jìn)社區(qū)可以更充分地利用社區(qū)醫(yī)療資源。目前，“看病難、看病貴”的問(wèn)題主要集中在三級(jí)醫(yī)院，一、二級(jí)醫(yī)院尤其以社區(qū)醫(yī)院為代表存在較為嚴(yán)重的病源不足問(wèn)題。三級(jí)醫(yī)院目前大量的工作和時(shí)間都消耗在常見病、慢性病的診療上面，因而用于高難度的診療和研究項(xiàng)目上的精力比較少，長(zhǎng)期來(lái)看不利于三級(jí)醫(yī)院技術(shù)的精進(jìn)；而一、二級(jí)醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院完全有能力對(duì)這些常見病、慢性病進(jìn)行診療，卻由于參保人的心理等等因素的影響，病源比較少，這造成了一、二級(jí)醫(yī)院尤其是社區(qū)醫(yī)院資源利用不足，大量的資源被閑置。

最后，做好醫(yī)保政策設(shè)計(jì)，降低醫(yī)療保險(xiǎn)壓力。醫(yī)保政策設(shè)計(jì)時(shí)可以采取自由就診和雙向轉(zhuǎn)診相結(jié)合的方式。對(duì)直接去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診治的老年人，可以給予一定數(shù)額的醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)惠。

社區(qū)醫(yī)院通過(guò)全科醫(yī)生服務(wù)于老年人，全科醫(yī)生不能解決的問(wèn)題，可以將患者轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院；直接到上級(jí)醫(yī)院就診的病人，可以根據(jù)需要將患者轉(zhuǎn)診到社區(qū)醫(yī)院，進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診。醫(yī)保部門在對(duì)雙向轉(zhuǎn)診提供的基本醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行結(jié)算時(shí)，要對(duì)不同的就診方式采取有差異的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，比如：直接到社區(qū)醫(yī)院就診的老年患者享受程度高于非直接到社區(qū)醫(yī)院就診的患者；到社區(qū)醫(yī)院就診的患者享受程度高于轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院就診的患者；轉(zhuǎn)診的上級(jí)醫(yī)院就診的患者高于直接到上級(jí)醫(yī)院就診的老年患者。

3.提高醫(yī)療保障中的財(cái)政支付水平

我國(guó)個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重相對(duì)較高，個(gè)人支出比例過(guò)大，政府和社會(huì)支出不足。上海市財(cái)政支出中每年用于非公費(fèi)醫(yī)療的衛(wèi)生支出比重也不高，高齡無(wú)保老人、精減退職回鄉(xiāng)老職工、農(nóng)保以及居民醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保報(bào)銷比例都不高。所以，隨著老齡社會(huì)的到來(lái)，未來(lái)上海市還要加大醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)政投入力度，建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使醫(yī)療保障費(fèi)用隨著居民的收入增長(zhǎng)而增加，提高保障力度，減輕居民患病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從根本上解決“看病貴”及人口老齡化對(duì)上海市醫(yī)療保險(xiǎn)帶來(lái)的問(wèn)題。

4.從全局和長(zhǎng)遠(yuǎn)看，應(yīng)該制定相對(duì)穩(wěn)定的人口發(fā)展政策

年齡結(jié)構(gòu)給醫(yī)療保險(xiǎn)帶來(lái)的問(wèn)題是我們思考制定相對(duì)穩(wěn)定的人口發(fā)展政策的一個(gè)重要原因。從老齡化進(jìn)程來(lái)看，發(fā)達(dá)國(guó)家社會(huì)年齡結(jié)構(gòu)從成年型到老年型持續(xù)了幾十年至100年時(shí)間，如法國(guó)用了155年，瑞士用了85年，英國(guó)用了80年，美國(guó)用了60年，日本用了25年，而我國(guó)的老齡化只用了18年（1981―1999）。

我國(guó)提前進(jìn)入老齡化是由于政策性因素引起的，20世紀(jì)80年代初實(shí)行的獨(dú)生子女政策加劇了我國(guó)老齡化的進(jìn)程。又由于我國(guó)人口基數(shù)大，進(jìn)入老齡階段的人口絕對(duì)數(shù)額很大，這給整個(gè)國(guó)家的社會(huì)保障帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)和風(fēng)險(xiǎn)。因此，充分把握人口發(fā)展規(guī)律，從人口發(fā)展的戰(zhàn)略高度制定相對(duì)穩(wěn)定的人口政策，可以消除人口政策當(dāng)中的人為因素帶來(lái)的人口的急劇轉(zhuǎn)變，亦可大大減少政策原因所帶來(lái)的種種社會(huì)問(wèn)題。合理的相對(duì)穩(wěn)定的人口政策能夠減少社會(huì)矛盾，使社會(huì)得以平穩(wěn)發(fā)展；同樣，如果保證了新生參保人群的數(shù)量與新退休人員數(shù)量大體相當(dāng)，就可減緩隱性債務(wù)帶來(lái)的矛盾。

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