導(dǎo)語：如何才能寫好一篇老齡化社會解決方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

摘要：本文首先指出人口老齡化嚴重而且速度很快，養(yǎng)老保險資金也存在很大的缺口。然后通過簡單的模型說明人口老齡化對“資金缺口”的影響，最后一部分對緩減“資金缺口”提出了延遲退休年齡、提高保險資金的收益率和適當(dāng)放開生育政策的建議。

關(guān)鍵詞：人口老齡化；資金缺口；收支平衡；延遲退休年齡

一、我國人口老齡化和養(yǎng)老保險“資金缺口”的現(xiàn)狀分析

在改革開放以來，我國經(jīng)濟取得了很大的成功，雖然影響經(jīng)濟發(fā)展的因素很多，但是“人口紅利”被普遍認為是經(jīng)濟成功的關(guān)鍵因素。“人口紅利”是指一個國家的勞動力人口占總?cè)丝诘谋戎卮?，撫養(yǎng)率比較低，社會生產(chǎn)性強。但是到了20世紀70年代初我國全面實施的計劃生育政策使我國人口結(jié)構(gòu)朝老齡化方向發(fā)展。根據(jù)聯(lián)合國定義的老齡化社會的統(tǒng)計標(biāo)準，一個國家或地區(qū)60歲以上人口達到10%，或者65歲以上人口達到7%，該國家和地區(qū)就可以視為已經(jīng)步入老齡化社會。按照這一標(biāo)準，我國2000年65歲及以上老年人口占比將近7%，標(biāo)志著我國進入老齡化社會。國際上衡量老齡化速度通常是根據(jù)計算65歲及以上人口占比由7%翻一番的時間。根據(jù)統(tǒng)計可知，法國需要115年，美國需要65年，而中國僅僅需要27年[1]。由此可知，中國老齡化的速度非常驚人，“人口紅利”轉(zhuǎn)變成了經(jīng)濟發(fā)展的最大障礙。

人口老齡化的加速對我國養(yǎng)老保險制度是一個新的挑戰(zhàn)。2015年1月14日，機關(guān)事業(yè)單位與城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度實施“并軌”。這一舉措不僅僅是為了實現(xiàn)公務(wù)員與企業(yè)員工的公平，促進事業(yè)單位人才的合理流動，更主要是為了解決養(yǎng)老金“資金缺口”問題。剛剛落下帷幕的兩會，“養(yǎng)老保險”也成為大家關(guān)注的焦點之一，大家都在關(guān)注在實施“并軌”以后，是不是很快就要推行“延遲退休年齡”的政策。各種信息表明，養(yǎng)老保險“資金缺口”問題急需解決。國內(nèi)很多學(xué)者也對養(yǎng)老保險資金缺口進行測算[2]。（如圖1）

養(yǎng)老保險“資金缺口預(yù)”――張樂

各位學(xué)者對“資金缺口”的預(yù)測結(jié)果有所差別，主要是因為各自的假設(shè)條件和使用的模型不同?？偠灾百Y金缺口”已經(jīng)不是網(wǎng)友流傳的“嚇唬人”，而是我們必須面對的問題。本文將從養(yǎng)老保險制度出發(fā)，研究人口老齡化對“資金缺口”的影響，以及針對解決這個問題的建議和策略。

二、人口老齡化對“資金缺口”的影響

隨著老齡化的加劇，我國養(yǎng)老保險制度從現(xiàn)收現(xiàn)付制向“統(tǒng)賬結(jié)合”部分積累制轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)收現(xiàn)付制度是以橫向平衡為原則，用現(xiàn)在工作的人繳納的保險費來支付上一代的退休金，這一模式可以很好的應(yīng)對通貨膨脹也充分體現(xiàn)了養(yǎng)老保險的社會共濟原則。但是隨著老齡化的加劇，這種模式很難實現(xiàn)收支平衡，會造成很大的資金缺口，代際間收入分配的矛盾也比較突出?；鸱e累制是在職人員將工資交社保經(jīng)辦機構(gòu)，并且不斷的積累和投資，本金和投資收益的總和向他兌現(xiàn)當(dāng)初的養(yǎng)老金承諾。這種制度可以應(yīng)對人口老齡化，但是受價格波動的影響比較大。我國將這兩種制度結(jié)合推出“統(tǒng)賬結(jié)合”的部分積累制。在職人員繳納的保險費分成兩個部分。一部分進入“社會統(tǒng)籌賬戶”，相當(dāng)于現(xiàn)收現(xiàn)付制用來支付上一代人的養(yǎng)老金，另一部分進入個人賬戶進行積累。

“統(tǒng)賬結(jié)合”部分積累制雖然是兩種基本養(yǎng)老保險制度的結(jié)合，但是體現(xiàn)現(xiàn)收現(xiàn)付制的“統(tǒng)籌賬戶”仍然不可避免的受到人口老齡化的沖擊?！百Y金缺口”形成的另一部分原因是現(xiàn)收現(xiàn)付制向部分積累制轉(zhuǎn)型中形成的隱形債務(wù)，本文主要研究老齡化對“資金缺口的”的影響，隱形債務(wù)不作考慮。下文通過簡單的模型構(gòu)建對人口老齡化給現(xiàn)收現(xiàn)付制帶來的影響，進一步說明對資金缺口的影響。

在現(xiàn)收現(xiàn)付制下，養(yǎng)老保險的資金處于平衡狀態(tài)，即一定時期的繳費數(shù)量與這個時期的養(yǎng)老金支出額是相等的。

StLtWt=EtVt（1）

其中， St 為養(yǎng)老保險繳費率；Lt 為養(yǎng)老保險繳費人數(shù)；Wt 為繳費職工平均工資；Et 為養(yǎng)老金領(lǐng)取者人數(shù)；Vt 為平均養(yǎng)老金水平。

為了推導(dǎo)出現(xiàn)收現(xiàn)付制度中的人口老齡化因素，將式（1）變形為：

St=EtLt?VtWt（2）

其中是養(yǎng)老金領(lǐng)取人數(shù)和制度繳費人數(shù)的比，也稱作制度贍養(yǎng)率；平均養(yǎng)老金水平和繳費職工平均工資之比，也稱作平均養(yǎng)老金替代率。

為了測算養(yǎng)老保險資金的盈余，設(shè)t年的資金余額為Bt這根據(jù)上面公式（1）可得：

Bt=StLtWt-EtVt（3）

因為不是所有的養(yǎng)老金都能收取，必然有個繳費率，假設(shè)t年的繳費率為θ，則t年的資金余額可以表示為：

Bt=θStLtWt-EtVt（4）

假設(shè)利率為r，則測算期內(nèi)t0～tn年的期末tn年末累計資金余額為：

B=∑tnt=t0Bt（1+r）tn-t（5）

由（2）、（3）可知，隨著老齡化的嚴重，養(yǎng)老保險繳費人數(shù)Lt 在減少，養(yǎng)老金領(lǐng)取者人數(shù)Et 增加，；平均養(yǎng)老金水平Vt 因為養(yǎng)老保險費用的剛性攀升也在增加。Bt、B出現(xiàn)負值，說明這種養(yǎng)老保險制度受老齡化的影響造成了“資金缺口”。而且由圖1可知，“資金缺口”將在2030～2040年達到頂峰。

三、 解決“資金缺口”的建議

養(yǎng)老金資金缺口其根本是指養(yǎng)老金的收支不能平衡，出現(xiàn)支出大于收入的現(xiàn)象。要解決這個問題，無疑可以從兩方面入手。一方面增加養(yǎng)老金的收入，在繳費率不變的情況下，可以通過提高養(yǎng)老金的投資收益或者提高出生率來增加收入；另一方面，可以減少支出，但是養(yǎng)老金費用的減少似乎是不可能，因為養(yǎng)老保險費用具有剛性攀升的特性。在國外很多發(fā)達國家也遭受“人口紅利”帶來的“資金缺口”問題，他們大部分解決方案都是從延遲退休年齡開始。延遲退休年齡不僅僅可以增加收入而且減少支出，更加強了對資金缺口縮減的影響。以下主要從延遲退休年齡，提高生育率、提高保障資金運用效率三個方面對“資金缺口”提出建議。

（一） 延遲退休年齡，緩減“資金缺口”

目前，我國的退休年齡是男職工滿60歲，女干部滿55歲，女職工滿50歲。這一制度是在上世紀50年代就規(guī)定的，當(dāng)時是很合理的，因為當(dāng)時平均預(yù)期壽命在41歲左右?，F(xiàn)在世界人口的平均預(yù)期壽命已經(jīng)達到72歲，但還施行以前的法定退休年齡很顯然是不合理。而且我國的法定退休年齡也明顯低于其他國家，一般發(fā)達國家的法定退休年齡是65歲，而且美國和德國將提到67歲，所以提高我國法定退休年齡是大勢所趨。

“延遲退休”最重要的是可以緩減養(yǎng)老保險的“資金缺口”。簡單假設(shè)，如果把男性和女性的退休年齡分別提高5歲，則意味著可以多收5年的養(yǎng)老保險，而且少發(fā)放5年的養(yǎng)老保險，專家計算退休年齡每延遲一年，全國養(yǎng)老統(tǒng)籌金可增長40億元、減支160億元，減緩基金缺口約200億元。而且采用漸進式延遲不僅能很好的應(yīng)對公眾的反對心里也能起到很好的效果。[3]袁磊設(shè)計了三種延遲退休的方案，在不同的組合條件下研究了延遲退休對“資金缺口”的影響。結(jié)果表明，這三種方案可以推遲養(yǎng)老保險資金缺口時間的到來，也可以有力緩減缺口規(guī)模的擴大，甚至在一定的條件下可以發(fā)生扭轉(zhuǎn)。[4]郭永斌則從退休年齡的敏感性分析進行研究，結(jié)果同樣表明延遲退休對“資金缺口”有很大的影響。

所有的研究結(jié)果都表明延遲退休年齡雖然不能徹底解決“資金缺口”問題，但是可以緩減規(guī)模繼續(xù)擴大。

圖2退休年齡敏感性分析下的養(yǎng)老金缺口結(jié)構(gòu)

（二） 養(yǎng)老保險資金的合理高效運用

雖然國家已經(jīng)將延遲退休年齡提上工作日程，實際上很多學(xué)者反對這一做法，[5]李紹光、常云昆、于晨等都認為延遲退休年齡對我國的就業(yè)、經(jīng)濟發(fā)展都有不利的影響。所以要解決“資金缺口”應(yīng)該從多方面入手，養(yǎng)老保險資金的合理運用是解決這一問題的關(guān)鍵所在。

我國雖然放開了保險資金的投資渠道，理論上講投資渠道多元化，可以投資房地產(chǎn)、證券、基礎(chǔ)建設(shè)等，但是我國還沒有真正做到資金的高效投資，或者說僅僅為了追求資金的安全性很少投資一些有風(fēng)險的渠道。[6]根據(jù)全國社?；鹄硎麻L戴相龍表示我國養(yǎng)老保險基金的90%以上都存在銀行，由此可見投資收益率很低，這也是造成缺口的很大一部分原因。養(yǎng)老保險資金具有長期性和穩(wěn)定性，積極的參與多方面投資，在保證安全性的基礎(chǔ)上提高投資收益率。不僅可以為社會主義經(jīng)濟建設(shè)做出貢獻，而且可以促進我國養(yǎng)老保險制度的完善，同時也是解決“資金缺口”的重要途徑。

（三） 提高出生率，適當(dāng)?shù)姆砰_生育政策

上世紀50年代我國人口急劇增長，70年代我國開始實施計劃生育政策，不可否認，這一政策減緩了我國人口的過快增長也避免了一些不好的影響。但是這幾年隨著老齡化的加快，這一政策的弊端很明顯的暴露出來人口結(jié)構(gòu)不合理，贍養(yǎng)率明顯增加，[8]范榮欣指出，在人口結(jié)構(gòu)年輕的時候三個在職員工繳納的養(yǎng)老金可以供養(yǎng)一個老年人的退休金，但是在老齡化嚴重的時候，撫養(yǎng)率上升，大概一個年輕人只能支付一個老人的養(yǎng)老費用。因此，從人口結(jié)構(gòu)和我國養(yǎng)老保險制度的角度出發(fā)，應(yīng)該適當(dāng)?shù)姆砰_計劃生育政策，提高生育率，改善人口結(jié)構(gòu)，為我國勞動力市場和養(yǎng)老保險收入注入新的血液。[7]根據(jù)第六次人口普查的結(jié)果來看，中國當(dāng)前育齡婦女總和生育率為1.188。而且人口結(jié)構(gòu)格局已經(jīng)確定，所以大幅度提高生育率難度很大。但是從長遠來說，提高生育率可以對中國養(yǎng)老保險“資金缺口”起到很明顯的作用。（作者單位：山西財經(jīng)大學(xué)）

參考文獻：

[1]蒯小明. 我國養(yǎng)老保險資金缺口的影響因素分析[J]. 云夢學(xué)刊， 2014（35）

[2]楊歡1，袁磊2. 養(yǎng)老保險資金缺口的測度與解決方案―基于延遲退休年齡視角[J]. 保險職業(yè)學(xué)院學(xué)報（雙月刊）， 2014（3）

[3]袁磊. 延遲退休能解決養(yǎng)老保險資金缺口問題嗎―72 種假設(shè)下三種延遲方案的模擬[J]. 人口與經(jīng)濟，2014（4）

[4]郭永斌. 我國養(yǎng)老保險資金缺口的評估和可持續(xù)性分析[J].保險市場，2013（4）

[5]樂章、劉二鵬.延遲退休年齡：研究進展與若干爭議 [J].社會保障研究，2015（2）

篇2

前久，清華大學(xué)公開的養(yǎng)老體制改革方案引發(fā)了社會數(shù)輪爭議。該方案主要起草人楊燕綏表示，方案主要是于2030年前，實施居民65歲領(lǐng)取養(yǎng)老金的目標(biāo)，而方案內(nèi)容是延遲領(lǐng)取養(yǎng)老金，并非延遲退休。這又引發(fā)社會“退休即失業(yè)5年”的質(zhì)疑，近日，楊燕綏回應(yīng)稱，領(lǐng)取養(yǎng)老金和退休的年齡不等同在國外早有案例，如目前美國政府養(yǎng)老金領(lǐng)取年齡是67歲。

美國政府養(yǎng)老金領(lǐng)取年齡為67歲嗎？該方案設(shè)計者顯然并不了解歐美社保制度。

誠然，美國政府確實在社會保障計劃上設(shè)定了一個激勵延后領(lǐng)取社安金的機制，即1943年后出生的人，可領(lǐng)取標(biāo)準社安金年齡為66歲，1960年后出生的人，可領(lǐng)取標(biāo)準社安金年齡為67歲。但退休人員可從62歲時領(lǐng)取社安金，每月只能領(lǐng)取標(biāo)準社安金的75%，63歲為80%，64歲為86.7%，而65歲為93.3%，而若70歲領(lǐng)取則可獲得超額部分。也就是說，美國政府的激勵延后領(lǐng)取社安金的機制，并非67歲“一刀切”。

需要指出的是，這一制度的設(shè)計只針對政府提供的社會保障計劃，該社會保障計劃是屬于美國政府公共服務(wù)范疇，其對象是面對勞動群體，且只要在退休前參加工作，并繳納強制性的社保稅，不管繳費年限，只要在法定的領(lǐng)取社安金的年齡段領(lǐng)取，都可享受到相應(yīng)比例的社安金。

除政府為勞動者提供的社安金外，美國居民的退休保障還包括退休金和非金融資產(chǎn)等。退休金為國內(nèi)熟悉的401K，即一種由雇員、雇主共同繳費建立的安全基金式養(yǎng)老保險制度。401K計劃養(yǎng)老金領(lǐng)取條件為：年滿59.5歲；死亡或永久喪失工作能力；發(fā)生大于年收入7.5%的醫(yī)療費用；55歲以后離職、下崗、被解雇或提前退休等。非金融資產(chǎn)主要指居民手中的房地產(chǎn)，即居民為提高退休生活質(zhì)量，而可通過反住房按揭形式出售住房，以獲得相應(yīng)的收入。

美國居民這種多保障的社保體系，使美國政府即使有激勵延遲領(lǐng)取社安金的政策，也不會導(dǎo)致退休即失業(yè)的情況，因為勞動者還擁有個人繳費型保障賬戶，且勞動者可在年滿59.5歲后就可領(lǐng)取，甚至55歲離職、下崗或提前退休后也可領(lǐng)取。

篇3

關(guān)鍵詞：延遲退休年齡；人口老齡化；人口平均壽命；勞動者平均受教育年限

一、我國現(xiàn)行的退休辦法

延遲退休年齡，這一話題已經(jīng)成為了大家茶余飯后的熱門討論話題。延遲退休年齡，與所有人息息相關(guān)，與我們國家未來的發(fā)展息息相關(guān)。目前，就我們國家現(xiàn)行的退休年齡來說，已不適應(yīng)我們國家目前的國情。我們國家現(xiàn)在沿用的退休年齡標(biāo)準，是依據(jù)1978年國務(wù)院頒布的《關(guān)于工人退休，退職的暫行辦法》，《關(guān)于安置老弱病殘干部的暫行辦法》來制定的 。

（一）普遍性辦法。黨政機關(guān)，群眾團體，企事業(yè)單位，男干部和男工人的退休年齡是60周歲，女干部退休年齡是55周歲，女工人的退休年齡是50周歲。

（二）提前退休的規(guī)定。完全喪失工作能力的干部，需經(jīng)醫(yī)院證明；完全喪失工作能力的工人，需經(jīng)醫(yī)院證明并經(jīng)勞動鑒定委員會確認，凡男年滿50周歲，女年滿45周歲，參加工作年滿10年或連續(xù)工作滿10年的，均可提前退休。凡是因工作喪失勞動能力的，干部經(jīng)醫(yī)院證明，工人經(jīng)勞動鑒定委員會證明，不論年齡還是連續(xù)工作時間，均可提前退休。對于從事特殊行業(yè)的工人和基層干部，比如井下。高空，高溫和特別繁重的勞動，男年滿55周歲，女年滿45周歲均可提前退休。

（三）延遲退休的特殊規(guī)定。對于一些身體健康，仍然可以繼續(xù)工作的少數(shù)專家，征得本人同意，經(jīng)相關(guān)部門批準后，退休年齡可以做適當(dāng)?shù)难娱L。擔(dān)任過縣（處）級以上職務(wù)的女干部和女專家，年齡可以延長到60周；少數(shù)高級專家可以延長至65-70周歲；國家需要的解除高級專家年齡不設(shè)上限。

二、延長退休年齡的必要性

（一）人口壽命。2010年，我國了人口平均壽命，是74.83歲，相比較10年前，增長了3.43歲。人口壽命的普遍延長就意味著人民在退休之后仍然有余力為社會做貢獻。過早的退休也會使他們無所事事，許多人退休后找不到生活的方向，這對于國民的心理健康是極為不利的。

（二）人口老齡化。據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計，目前我國已有超過1.6億的老齡人口，而且每年還在以超過800萬的速度在增長。據(jù)專家預(yù)測，到2050年，中國將會有三分之一的人口都是老齡人口，勞動力大大不足。如果再繼續(xù)沿用原有的退休年齡，我國將出現(xiàn)用工荒等一系列問題。

（三）勞動人口的受教育年限。隨著國家大力發(fā)展教育，越來越多的中國人進入勞動力市場的年齡在不斷推后。在過去，可能中國人普遍參加工作的年齡都在17.18歲，甚至更早。但現(xiàn)在，隨著教育的不斷進步，情況已不同。在城市，大家普遍參加工作的年齡都在22歲以后。如果繼續(xù)沿用以前的退休年齡，很多勞動者參加工作的年限將大大縮短，這既不利于自身的發(fā)展，也不利于國家的發(fā)展。

（四）作業(yè)環(huán)境及勞動強度。過去的中國，生產(chǎn)力落后，技術(shù)科技水平落后，某些行業(yè)的工作環(huán)境十分惡劣，工作強度十分大。在這種情況下，實行原有的退休年齡制度很合適，這是對勞動者身體健康的保護。但隨著中國科技的日益進步，機器設(shè)備逐步代替人工，很多危險的高強度的工作也都由機器代替，工作的環(huán)境也有所改善。比如，煤炭工人過去的工作危險，他們的退休年齡是55歲，但現(xiàn)在，機器化的生產(chǎn)減輕了工作量，減少了危險，因此，在這種情況下，適當(dāng)?shù)难娱L退休年齡也是無可厚非的。

（五）養(yǎng)老保險金的儲備。最近，養(yǎng)老保險金收不抵支的消息使得大家都人心惶惶。據(jù)調(diào)查，截止2011年底，我國養(yǎng)老保險個人賬戶記賬額為24859億元，實際坐實資金2703億元，空賬高達22156億元?，F(xiàn)行的政策就已經(jīng)使得養(yǎng)老金在空賬運轉(zhuǎn)。中國不得不面對的一個現(xiàn)實是，我國已逐步邁入老齡化社會，2030年會達到一個高峰。老齡化的到來，會使得養(yǎng)老保險金收不抵支的狀況更加嚴重，如果不及時對政策進行調(diào)整，我國養(yǎng)老保險金將會有崩塌的危險。

三、延遲退休年齡政策的制定

不久前，在國新辦就就業(yè)和社會保障情況的會上，人社部部長尹蔚民表示，今年，有關(guān)于逐步延長退休年齡的方案就會拿出。根據(jù)尹部長的介紹，我們推測了一下方案大致的情況。

男女同志同時開始，不論干部還是工人，同時進行改革，女性一年延遲6個月，男性一年延遲3個月，未來一起達到65歲退休。比如，5年后某位男同志如果是60歲退休，方案實施后，可能是60歲零3個月；另一個男同志第二年退休，那5年后可能是60歲零6個月退休。5年后某位女同志是55歲退休，那么方案實施后，她可能是55歲零6個月退休；另一位女同志第二年退休，那么方案實施后她可能是56歲退休。這一方案也是在考慮到我國目前的勞動力狀況，勞動力的平均壽命等因素的基礎(chǔ)上提出來的。當(dāng)然，對于一些從事特殊行業(yè)的特殊群體，應(yīng)根據(jù)他們的特殊情況再制定解決方案，比如煤礦工人依舊從55歲的退休年齡算起，每一年延長一個月的退休年齡，53歲是上線。

四、政策改革應(yīng)注意的問題

延遲退休年齡的政策對許多勞動者都產(chǎn)生了影響，國家在制定政策時，應(yīng)充分考慮到困難群體的問題，比如對于一些身體狀況不好的職工，應(yīng)在出臺延遲退休年齡的政策的同時，出臺相關(guān)的提前退休政策；對于特殊崗位的職工應(yīng)區(qū)別對待；延遲退休年齡在一定程度上對于效益不好的企業(yè)來說是一種壓力，職工退休年齡越長，企業(yè)為他們繳納的保險費用就越多。對于這種狀況，國家在出臺延遲退休年齡的政策的同時，也需要重新審視我們國家的社會保險費率的情況，在保險費率上做一些相應(yīng)的調(diào)整，盡可能減輕企業(yè)和個人的負擔(dān)。

參考文獻：

[1] 張琴，郭燕，李美玉， 延長退休年齡還是增加繳費基數(shù)：養(yǎng)老金改革的路徑選擇與政策效應(yīng).《經(jīng)濟理論與經(jīng)濟管理》（京） 2015.2.80-88頁。

[2] 李珍，《關(guān)于退休年齡的經(jīng)濟學(xué)思考》，載《經(jīng)濟評論》，1997（1）。

篇4

關(guān)鍵詞：社區(qū)養(yǎng)老；經(jīng)營模式；智慧安防；養(yǎng)老服務(wù)；模式創(chuàng)新

中圖分類號：D9

文獻標(biāo)識碼：A

doi：10.19311/ki.16723198.2017.10.073

我國人口老齡化現(xiàn)狀日益加劇，面對未富先老的國情，解決老年人的照料問題成為挑戰(zhàn)，進入養(yǎng)老院養(yǎng)老必將成為一種趨勢，其中社區(qū)養(yǎng)老以其低成本、高安全性、老人適應(yīng)性強、兒女探望方便，并可兼顧家庭，應(yīng)該成為中低齡老年人最好的選擇。但事實上社區(qū)養(yǎng)老并沒有成為主流，甚至大部分社區(qū)養(yǎng)老院經(jīng)營困難。為了揭示其中的原因，本文對社區(qū)養(yǎng)老院、養(yǎng)老服務(wù)的消費者進行走訪和調(diào)查，分析了其中的預(yù)期差異，并提出解決問題的思路。

1調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計

1.1本項目調(diào)查對象、特點和方法

本文隨機調(diào)查了廈門5個社區(qū)，每個社區(qū)隨機調(diào)查20位居家養(yǎng)老的老人，并調(diào)查5家養(yǎng)老院，每家養(yǎng)老院隨機調(diào)查了20位在院老人，并調(diào)查了養(yǎng)老院的管理人員。調(diào)查對象從年齡分有高齡、中齡和低齡，從護理等級分有健康護理、三級護理、二級護理、一級護理和特殊護理，從自理能力分有全自理、半自理、全護理和特殊護理，從子女關(guān)系分有孤寡老人、空巢老人、和子女關(guān)系緊張的老人，和子女關(guān)系融洽的老人，所以樣本具有總量多，覆蓋面廣，層次分布均勻的特點。采用實地走訪調(diào)查和網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查相結(jié)合的方法。

1.2社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)階段存在的困難調(diào)查

本文隨機調(diào)查廈門5家社區(qū)養(yǎng)老院，調(diào)查表提供7個選項，經(jīng)營成本高（A）、老人或子女滿意度低（B）、護理人員素質(zhì)低（C）、入住率低（D）、政府支持力度?。‥）、老人突發(fā)風(fēng)險多（F）、和其他（G），選擇其中3項主要的困難，并按影響由大到小按序排列。調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計如表1。

1.3老人對各種類型養(yǎng)老機構(gòu)滿意度調(diào)查

本項目調(diào)查老人對四種養(yǎng)老方式的滿意度，調(diào)查問卷設(shè)置安全保障、養(yǎng)老支出、護理質(zhì)量、老人適應(yīng)性、家庭兼顧性和探望便利性6個維度，每個維度設(shè)置為非常滿意、滿意、中等、一般、不滿意、非常不滿意6個檔次。具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計見表2。

1.4各護理等級老人對各維度的關(guān)注度調(diào)查

本項目調(diào)查不同自理能力的老人對上述6個維度的關(guān)注度，關(guān)注度中隨機調(diào)查了全自理、半自理、全護理和特殊護理四種自理能力各15名老人，老人對6個維度按關(guān)注程度從大到小排序。調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計如表3。

2數(shù)據(jù)分析

2.1四種養(yǎng)老方式老人幸福指數(shù)對比分析

根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)，本文對比專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)、專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)和居家養(yǎng)老四種養(yǎng)老方式對6個維度的滿意度數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為分值，非常滿意、滿意、中等、一般、不滿意和非常不滿意分別對應(yīng)分數(shù)為100、80、60、40、20和0分，6個維度的權(quán)重分別設(shè)置為0.3、02、0.2、0.1、0.1、0.1。用總分來衡量四種養(yǎng)老方式是老人的幸福指數(shù)。具體數(shù)據(jù)的對比分析見表4。

從表4可發(fā)現(xiàn)社區(qū)機構(gòu)養(yǎng)老的老人幸福指數(shù)最高，其次是居家養(yǎng)老和專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老、排名最后的是專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)養(yǎng)老。

2.2不同護理級別對各維度的關(guān)注度

根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)，本文對比全自理、半自理、全護理和特殊護理四種自理等級對6個維度的第一和第二關(guān)注度，具體數(shù)據(jù)的對比分析見表5。

從表5可以看出全自理和半自理老人會優(yōu)先選擇支出少、護理質(zhì)量較好、可兼顧家庭的居家養(yǎng)老或社區(qū)機構(gòu)養(yǎng)老，全護理和特殊護理會優(yōu)先選擇護理質(zhì)量高和安全保障性好的專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)或?qū)I(yè)醫(yī)療機構(gòu)養(yǎng)老。

3社區(qū)養(yǎng)老院運營中存在的矛盾

3.1老人突l風(fēng)險多與社區(qū)養(yǎng)老院抵御風(fēng)險能力的矛盾

老人是各種突發(fā)風(fēng)險多，尤其是一級護理和特殊護理所護理的人群是完全沒有自理能力和有特殊疾病的老人，突發(fā)風(fēng)險因素更多，風(fēng)險危害也更大，該項護理工作專業(yè)性更強，也更容易出現(xiàn)各種專業(yè)風(fēng)險。而社區(qū)養(yǎng)老院經(jīng)營規(guī)模不大，抵御風(fēng)險的能力弱，這些風(fēng)險嚴重威脅著社區(qū)養(yǎng)老院的經(jīng)營。

3.2政府社會的預(yù)期與實際情況之間的矛盾

政府社會本預(yù)期社區(qū)養(yǎng)老院必將會成為主要的養(yǎng)老方式，但現(xiàn)實是能自理的老人以居家養(yǎng)老為主，不能自理的老人，以專業(yè)養(yǎng)老院和居家養(yǎng)老為主，從而直接導(dǎo)致社區(qū)養(yǎng)老院經(jīng)營困難。

3.3經(jīng)營成本高與社會預(yù)期低收費之間的矛盾

社區(qū)養(yǎng)老院在不計算各種稅費、突發(fā)因素的損失的情況下的盈虧平衡點為入住率等于53.75%，即當(dāng)入住率超過53.75%時，養(yǎng)老院才可盈利。如按照15%稅費、計提5%突發(fā)損失的情況下盈虧平衡點將達到入住率73.75%?？紤]到床位的空置，服務(wù)質(zhì)量的進一步提高，社區(qū)養(yǎng)老院沒有降低收費的空間。同時，老人們因為養(yǎng)老支出是自理和半自理老人首先考慮的要素。自理和半自理老人去社區(qū)養(yǎng)老院的人數(shù)少，從而導(dǎo)致社區(qū)養(yǎng)老院經(jīng)營困難。

4智慧安防在社區(qū)養(yǎng)老院中的應(yīng)用

為了解決上述矛盾，本文提出依托智慧安防技術(shù)從運營定位、運營模式和降低成本的角度的建議。

4.1依托智慧安防微調(diào)社區(qū)養(yǎng)老院的運營定位

面對突發(fā)風(fēng)險多與社區(qū)養(yǎng)老院抵御風(fēng)險能力的矛盾，本文提出解決方案一是將特殊護理和一級護理等高風(fēng)險業(yè)務(wù)的從服務(wù)內(nèi)容中移出，從而降低風(fēng)險的發(fā)生概率；二是利用睡眠監(jiān)測、緊急求救、空氣質(zhì)量自動調(diào)節(jié)，健康手環(huán)等可穿戴智慧安防設(shè)備實時監(jiān)控老人狀態(tài)，并傳輸?shù)缴鐓^(qū)養(yǎng)老院監(jiān)控中心和遠程傳輸?shù)嚼先俗优氖謾C上，從而及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險。利用智慧安防設(shè)備和技術(shù)微調(diào)社區(qū)養(yǎng)老院的運營定位可以縮短發(fā)現(xiàn)風(fēng)險的時間，提高社區(qū)養(yǎng)老院抗風(fēng)險能力，也能大幅度降低社區(qū)養(yǎng)老院的風(fēng)險發(fā)生概率。

4.2依托智慧安防調(diào)整社區(qū)養(yǎng)老院的運營模式

解決政府社會的預(yù)期與實際情況之間的矛盾，緩解社區(qū)養(yǎng)老院的經(jīng)營困難的現(xiàn)狀。本文提出的解決方案一是利用遠程視頻交流、防盜報警、煤氣環(huán)境監(jiān)測與智能控制、睡眠健康、緊急求救、遠程開門、空氣質(zhì)量自動調(diào)節(jié)，健康腕表等智慧安防設(shè)備開展社區(qū)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老相結(jié)合的運營模式；二是利用防走失、電子定位、遠程監(jiān)控、在線教育等智慧安防設(shè)備開展社區(qū)養(yǎng)老與社區(qū)托管相結(jié)合的運營模式。利用智慧安防設(shè)備和技術(shù)調(diào)整社區(qū)養(yǎng)老院的運營模式可以提高人們對社區(qū)養(yǎng)老院的滿意度，大幅度減少老人們對社區(qū)養(yǎng)老院的抵觸情緒，也提高老人對社區(qū)養(yǎng)老院的粘性。

4.3依托智慧安防降低機構(gòu)運營成本

解決經(jīng)營成本高與社會預(yù)期低收費之間的矛盾，緩解社區(qū)養(yǎng)老院的經(jīng)營困難的現(xiàn)狀。本文提出解決方案一是利用智能輔助設(shè)備，智能機器人和實時監(jiān)控等智慧安防設(shè)備和技術(shù)減少護理人員和行政管理人員的數(shù)量，提高每個護理人員的護理數(shù)量。通過減少人員，提高效率，從而部分的降低運營成本。通過移出一級護理和特殊護理業(yè)務(wù)，也可以一定程度降低運營成本，同時通過調(diào)整運營模式可以增加一些利率，從而解決經(jīng)營成本高與社會預(yù)期低收費之間的矛盾。

“十三五”時期是我國全面建設(shè)小康社會的關(guān)鍵期，是人口老齡化加速發(fā)展期，也是應(yīng)對人口老齡化的重要機遇期。隨著老齡化社會的發(fā)展，養(yǎng)老問題受到越來越多的重視，養(yǎng)老機構(gòu)也從無到有、從少到多逐步發(fā)展起來，興辦養(yǎng)老機構(gòu)也成為潛在投資者的關(guān)注點，低成本和高結(jié)合性的社區(qū)養(yǎng)老院將迎來跨域式發(fā)展。本文通過調(diào)查廈門市部分社區(qū)養(yǎng)老院經(jīng)營者和老人，以及部分社區(qū)的老人，分析對比了調(diào)查數(shù)據(jù)，從利用智慧安防來調(diào)整社區(qū)養(yǎng)老院的運營定位、經(jīng)營模式和降低成本的角度出發(fā)，得出利用智慧安防設(shè)備和技術(shù)可以達到降低風(fēng)險、降低成本和提高利潤的目的。本文對社區(qū)養(yǎng)老院的運營管理有很強的實際意義。

參考文獻

[1]裘曉東.我國養(yǎng)老院經(jīng)營模式探討[D].北京：北京交通大學(xué)，2012.

篇5

（一）人口老齡化的含義與特點

人口老齡化是指老齡人口占社會總?cè)丝诘谋戎夭粩嘣黾訑U大的過程，它是體現(xiàn)了一種人口年齡結(jié)構(gòu)高齡化的社會現(xiàn)象。作為世界上人口最大的國家，隨著社會的進步與人們生活質(zhì)量的提高，我國面臨的社會人口老齡化的現(xiàn)象十分顯著。但由于我國的政治體制和經(jīng)濟制度的不同，我國的人口老齡化問題也極富“中國特色”，具體表現(xiàn)有以下幾點：

1.我國人口基數(shù)大，老齡人口規(guī)模相對大

聯(lián)合國調(diào)查分析顯示，本世紀前50年，我國老年人的數(shù)量占世界人口總量的五分之一，是世界上老年人口數(shù)量最龐大的國家。到本世紀后50年，中國老年人口數(shù)量略低于印度，但依然是世界第二大老年人口大國。

2.我國人口老齡化迅速

據(jù)統(tǒng)計，今后一個階段，我國老年人口年增長將達800萬。2025年老年人口將占總?cè)丝诘?/5，2050年將占總?cè)丝诘?/3，此時我國將成為世界上人口老齡化比較嚴重的國家。

3.老齡人口撫養(yǎng)比明顯增大

大多數(shù)的老年人口意味著失能、殘疾、帶病老年人口越來越多，給老年人社會管理和服務(wù)保障帶來巨大困難，因此又進一步加劇了我國老齡問題的嚴峻性。

（二）養(yǎng)老保險制度的含義和構(gòu)成老齡化現(xiàn)象的原因

1.養(yǎng)老保險制度的含義

養(yǎng)老社會保險業(yè)是指由國家通過立法強制實施的，為解決勞動者在達到國家規(guī)定的勞動義務(wù)的勞動年齡界限，或因年老喪失勞動能力退出勞動崗位后的基本生活，由國家的社會保險機構(gòu)為其提供一定的物質(zhì)幫助的制度。它是社會保障制度的重要組成部分。

2.養(yǎng)老保險制度的構(gòu)成

社會養(yǎng)老保險制度是為了使得老年人的基本生活保障，通過各種方式和渠道來籌集養(yǎng)老金，用以保障老年人的基本生活經(jīng)濟來源的社會保障制度。包括社會基本養(yǎng)老保險、企業(yè)補充養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老以及個人儲蓄等多層次養(yǎng)老體系。其中社會基本養(yǎng)老保險是有政府主導(dǎo)的，強制執(zhí)行的公共養(yǎng)老保險制度，旨在通過社會收入再分配解決退休老年人口的基本生活需要。企業(yè)補充養(yǎng)老保險是國家強制或企業(yè)自愿的，在國家支持的基礎(chǔ)上，以私營基金的方式給予企業(yè)員工的養(yǎng)老經(jīng)濟保障的補充。

2 我國養(yǎng)老保險的運行現(xiàn)狀

（一）我國養(yǎng)老保險運行的存在問題

1.社會管理和服務(wù)程度低，社會統(tǒng)籌范圍不統(tǒng)一，缺乏可轉(zhuǎn)移性

目前，盡管養(yǎng)老保險已經(jīng)實行了多方參與，但許多地方依然停留在市縣級層次，養(yǎng)老保險的社會化管理和服務(wù)水平也很低，導(dǎo)致了大量的事務(wù)性工作仍然由企業(yè)承擔(dān)，無疑增加了企業(yè)的負擔(dān)。老齡政策體系的系統(tǒng)性較差，政策失業(yè)偏短、狹窄。中國目前已經(jīng)初步形成了以《憲法》和有關(guān)基本法律為依據(jù)的老齡政策體系。但是由于缺乏戰(zhàn)略部署，當(dāng)前整個老齡化政策體系均立足于解決近期問題，缺乏長遠戰(zhàn)略目光。老齡化政策的內(nèi)容主要局限于老年人的經(jīng)濟供養(yǎng)。醫(yī)療保健、生活照料服務(wù)、精神文化生活及權(quán)益保障等幾個方面，將老齡政策的對象局限于老年人本身。

2.退休年限沒有隨著人的平均壽命增長而后延，養(yǎng)老基金收不抵支

我國實行的關(guān)于養(yǎng)老和就業(yè)的保險金大多是由單位負擔(dān)，以致由于單位經(jīng)營效益不好而出現(xiàn)拖欠的現(xiàn)象，從養(yǎng)老保險的長期運作前景分析，基金缺口講越來越大，在未來20年間將累積到2.8億元。退休年限沒有隨著人的壽命的增長而后延，從而造成了我國養(yǎng)老保險運行壓力增大，因此也是我國養(yǎng)老保險的最大困難。人口老齡化快速增長給養(yǎng)老保險制度的運行帶來了很大負擔(dān)。

3.基金管理不規(guī)范

從全國平均水平看，目前養(yǎng)老保險基金管理跟不上形勢的需求。管理得不到位，造成應(yīng)收未收、應(yīng)發(fā)未發(fā)及已積累的基金發(fā)生擠占、挪用等情況，直接模糊了基金流的平衡狀況。例如，參保人數(shù)與繳費人數(shù)不符、企?I因經(jīng)濟效益等原因延遲繳費以及冒名頂替領(lǐng)取養(yǎng)老金等。企業(yè)養(yǎng)老保險基金累計結(jié)余持續(xù)下降，使得緊緊的支撐能力進一步減弱，基金檔期收不抵支的省市有逐漸增多和加重的趨勢?；鸬墓芾聿灰?guī)范表現(xiàn)在很多方面，比如責(zé)任的劃分不夠明確，個單位推諉責(zé)任等等。

4.籌資方式單一

現(xiàn)行養(yǎng)老保險基金的籌備模式是社會保障制度中的一個重要組成部分，它是依據(jù)一定收支平衡原則，確定一定收費率，已取得一定保險收入，以滿足社會保險保障事業(yè)和經(jīng)濟穩(wěn)定發(fā)展需要的制度。我國目前由于缺乏法律保障，加上企業(yè)業(yè)績極不穩(wěn)定以及人們收入水平整體不高，企業(yè)補充養(yǎng)老保險和個人儲蓄性養(yǎng)老保險還不能真正建立起來。我國應(yīng)該結(jié)合當(dāng)前的實際情況，通過參考其他國家的養(yǎng)老保險的有益經(jīng)驗和教訓(xùn)，建立符合我國國情的、具有中國特色的養(yǎng)老保險制度。

3 應(yīng)對中國人口老齡化趨勢，健全我國養(yǎng)老保險制度

（一）健全城鄉(xiāng)一體化基礎(chǔ)養(yǎng)老保險，實現(xiàn)養(yǎng)老保險公共服務(wù)均等化

在現(xiàn)行的職工養(yǎng)老保險和“新農(nóng)?！被A(chǔ)上，重塑基本養(yǎng)老保險體制，我國現(xiàn)行養(yǎng)老保險制度已初步實現(xiàn)統(tǒng)一的企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度過渡，農(nóng)村養(yǎng)老保險則仍然處于摸索之中。我國現(xiàn)行養(yǎng)老保險制度有更好地整合，重建基本養(yǎng)老保險制度，其具體措施如下：

1.建立強制的農(nóng)村基本養(yǎng)老保險制度

當(dāng)今“養(yǎng)兒防老”已經(jīng)不現(xiàn)實，大部分家庭都是獨生子女或進城務(wù)工，導(dǎo)致會出現(xiàn)空巢家庭。再加上農(nóng)村因思想落后，對養(yǎng)老保險的重視程度還不夠高，特別是固有思想作用，僅通過宣傳難以達到目的，因此就必須使用強制性手段去實施。

2.建立全國共同實行的城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險體制

全國城鎮(zhèn)所有的從業(yè)人士都要繳納養(yǎng)老保險金，個人和單位繳納比例要統(tǒng)一；個人賬戶要在全國范圍內(nèi)通用，不受地域限制，當(dāng)職工更換單位時個人賬戶中的全部存額可隨之轉(zhuǎn)移；建立養(yǎng)老保險資金個人賬戶，全國通用，并由專門機構(gòu)進行管理。

3.提高養(yǎng)老保險的社會化管理和服務(wù)程度

截止到目前，雖然我國的仰賴保險制度提倡統(tǒng)一管理，但是仍然有許多地區(qū)沒有擴大到鄉(xiāng)村范圍。養(yǎng)老保險社會化管理和服務(wù)水平的提高，就要承擔(dān)大量的事務(wù)性工作，要想真正為人們帶來及時便利的服務(wù)，一是必須使用管理手段的現(xiàn)代化，對各級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)和管理機構(gòu)實行計算機管理和網(wǎng)絡(luò)管理，使用國家統(tǒng)一設(shè)計的養(yǎng)老保險財務(wù)、統(tǒng)計軟件，加快管理現(xiàn)代化進程。二是為勞動力的流動及個人賬戶的轉(zhuǎn)移提供現(xiàn)代化管理服務(wù)。三是通過微機管理系統(tǒng)，對每一個保障對象進行分戶核算，每年公布每一個保障對象個人賬戶的存款本金與利息及當(dāng)年發(fā)生額，使投保人關(guān)心自己的繳稅情況，形成自我保障意識，社會通過一些好的服務(wù)化來更好地為養(yǎng)老保險服務(wù)。四是通過勞動力市場去最大限度地創(chuàng)造就業(yè)機會向新體制過渡，利用勞動力市場，通過提供較多的就業(yè)機會，來有效解決養(yǎng)老負擔(dān)過于沉重負擔(dān)的問題。

（二）加強養(yǎng)老保險基金投資運營，提高基金收益率

社會養(yǎng)老保險基金不僅需要有積累，并且這些積累應(yīng)當(dāng)?shù)玫捷^高的回報率?；貓舐实母叩驮陂L期內(nèi)會對養(yǎng)老保險的可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生重大影響。根據(jù)世界銀行所作的模擬結(jié)果表明，養(yǎng)老保險的繳費率對于養(yǎng)老基金的投資回報率的變化非常敏感。因此，首先應(yīng)特別重視養(yǎng)老保險基金的安全，防止基金被貪污挪用；其次，才談得上對基金進行高效的投資運用，進行較為廣泛的投資；最后，及時向投保人公布基金的投資方向，投資效果，接受監(jiān)督。這樣，可以提高投保人繳費的信心和積極性，降低保險費率提高的壓力，增強基金平衡的能動性。

篇6

根據(jù)淘寶網(wǎng)與CTR的《中國消費風(fēng)向標(biāo)報告2012》，一直被電子商務(wù)機構(gòu)忽略的中老年人群，正成為網(wǎng)購生力軍。自2010年來，無論是成交金額還是購買人數(shù)，每年的環(huán)比都以超過200%的幅度高速增長。在這方面，作為中國最大的老年性媒體——快樂老人報敏銳地嗅到了商機，在2013年4月推出了全國首家老年人網(wǎng)上購物平臺。一上線，相關(guān)產(chǎn)品就呈現(xiàn)了熱賣形勢。

正在興起的“快樂老人生活館”

2013年4月8日，快樂老人報主辦的快樂老人生活館正式開張。此后，很多訂購了快樂老人報的老人們開始通過網(wǎng)上訂購或電話訂購來購物了。

快樂老人報的創(chuàng)始人趙寶泉在一次大眾講壇上說道：“中國人口老齡化進程不斷加快，目前我國的老年人口已達2.02億?？鞓防夏陥笫琼槕?yīng)中國老齡化社會大趨勢創(chuàng)辦的，先做媒體，再做實體是我們進軍老年產(chǎn)業(yè)的基本方略?？鞓防夏晟铕^是我們打造的產(chǎn)業(yè)板塊之一，我們主要的宗旨是為中國老齡社會提供解決方案?！?/p>

筆者了解到，快樂老人生活館的產(chǎn)品有兩大特點，一是產(chǎn)品形態(tài)較為豐富，有抗抑郁藥、刮痧器、暈車貼、拐杖、計步器、血糖儀、糖尿病襪等。二是產(chǎn)品設(shè)計較為人性化，比如專供老年人使用的指甲剪，老年人眼睛不好使，看東西模糊，有時候剪指甲一不小心就把手給剪破了。專供老年人使用的指甲剪上裝有一個小型放大鏡，老年人在剪指甲時可以更加清楚地看見自己的指甲，以免剪破手。

以此為基礎(chǔ)，至少在目前，快樂老人生活館產(chǎn)品的銷售情況還是不錯的?！跋駥９├夏耆舜┑姆浪ば?，這種鞋子穿脫方便，輕巧，可以自由調(diào)節(jié)腳后背，并且鞋子的邊魔束貼可鎖緊腳背，行步安全穩(wěn)定。目前生活館已賣出4萬雙防摔鞋”。

對此，趙寶泉補充說道：“快樂老人生活館是一個方便老年購物的‘電話+網(wǎng)絡(luò)+快遞’的便捷購物平臺。目前電話購物已經(jīng)小試牛刀，未來將馬上合并到網(wǎng)絡(luò)購物。今后當(dāng)?shù)剜]局不僅可以登自己的促銷廣告，還可以開展電子商務(wù)?！?/p>

是否會成為執(zhí)牛耳者，尚需時間檢驗

不過，和國外比較的話，即使在國內(nèi)算是最好的服務(wù)老年人的電商，快樂老人生活館仍在理念更新及“線上與線下結(jié)合”的運營模式上有較大不同。

相對而言，在西方發(fā)達國家，“銀發(fā)經(jīng)濟”理念很早就開始流行。而且筆者發(fā)現(xiàn)，在國外，除了建立網(wǎng)上銷售平臺外，運營商們一般會考慮布點，以延伸實體的方式，擴大自身的影響力。

所謂“布點”，便是建設(shè)類似“老人超市”的銷售中心。和普通超市不一樣，這種超市在設(shè)計上會瞄準老年人群，進行專門設(shè)計。像奧地利的“老人超市”中，貨架間的距離會比一般超市大，以方便老年人慢慢地選貨；貨架間有靠背座椅；購物推車裝有剎車，以方便老年人休息。即使是貨物名稱，也用大號字，這樣老年人才看得到。這樣一來，有“老人超市”的地方，老年人生活就相對便利。

篇7

十八屆三中全會通過的一系列改革綱領(lǐng)，標(biāo)志著中國的改革又站在了全新的歷史起點。然而必須看到，改革絕非“眾人皆醉我獨醒”，“西方不亮東方亮”，能否以自我革新的勇氣和胸懷，沖破思想觀念的障礙與藩籬，以全球視野、世界眼光審視我們自身的改革發(fā)展歷程，在比較學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，有針對性地借鑒一切優(yōu)秀經(jīng)驗，就顯得尤為關(guān)鍵了。

“以人為鑒，可以明得失。”一個復(fù)雜多樣的發(fā)展中大國，需要吸納各類難題、多種困境的解決方案，發(fā)達國家、發(fā)展中國家的理論創(chuàng)新和實踐探索，都可能有益于充實我們的思路和做法，幫助我們解決一個方面、一個領(lǐng)域、一個時期的具體問題。對此深刻指出，要繼續(xù)抱著謙虛的態(tài)度，學(xué)習(xí)借鑒其他國家的先進理念和發(fā)展經(jīng)驗。

同時，在這個全球競速的改革時代，沒有人甘于裹足不前、原地等待。發(fā)達如德國，也敏銳地抓住“時機之窗”，對國家發(fā)展模式進行與時俱進的調(diào)整；智利、俄羅斯等國，更是在艱苦的探索中不斷尋找著最優(yōu)的前進道路。一旦松懈、止步，即使是曾經(jīng)處于世界領(lǐng)先地位的葡萄牙、意大利等國，因為改革發(fā)展遲滯拖了歐盟的后腿，也被譏諷為“PIIGS”（笨豬五國）。逆水行舟、不進則退，全面深化改革并非我們的專利，在全球坐標(biāo)系中，能夠更加清晰地感受世界奔跑的速度。

實踐和歷史是最真實、最生動、最有啟迪意義的教材?，F(xiàn)時期的改革，如果能通過橫縱兩個維度，汲取他國歷史中的得失經(jīng)驗，必能起到復(fù)制成功路徑，規(guī)避潛在風(fēng)險，增加理論自覺和戰(zhàn)略前瞻能力的功用。有鑒于此，我們約請鄭春榮、韓琦、陳厚義、楊闖等專家學(xué)者撰文，深入解讀各國改革的得力措施和正反經(jīng)驗。其中，既有發(fā)達國家的自我革新，也有發(fā)展中國家的局部趕超，特別是比較了對于同一改革議題，各國不同的應(yīng)對處理思路與舉措。我們將相關(guān)文章集結(jié)一處，供讀者比較分析，并期望能與中國當(dāng)下改革實踐相互參照，以期從中汲取觀察現(xiàn)實和理解改革的靈感。

――《人民論壇?學(xué)術(shù)前沿》

德國的“2010議程”是對傳統(tǒng)社會民主主義的修正，從強調(diào)再分配公正轉(zhuǎn)向機遇公正，力求使每個有工作能力的人都有工作的權(quán)利和機會。這是社民黨內(nèi)的改革人士面對新的社會現(xiàn)實做出的一種與時俱進的調(diào)整。施羅德曾毅然決然地表示，改革不能受阻于個別人的特殊利益，能否改革關(guān)系到社民黨接下來10年的執(zhí)政能力。

――鄭春榮

智利現(xiàn)代化道路的經(jīng)驗給其他拉美國家以及發(fā)展中國家以啟示。智利道路并沒有提供一種一般化的供人效仿的范式。它實際上走的是一條“中間道路”， 智利的主要經(jīng)驗并不是盲目地奉行單一的絕對的范式，而是與各種狂熱的思潮漸漸拉開距離， 針對自己的具體問題制定并修正政策，不拘泥于預(yù)先設(shè)計的某種方案。

――韓 琦

放眼全球，老齡化現(xiàn)象并非中國獨有，老齡化的經(jīng)濟風(fēng)險已經(jīng)成為發(fā)達國家普遍面臨的持續(xù)挑戰(zhàn)；而為了應(yīng)對日益擴張的老齡化成本，發(fā)達國家先后采取了一系列措施，如加強養(yǎng)老金制度改革、調(diào)整高齡勞動力市場政策等。在這些措施中，提高退休年齡政策具有獨特的功能和地位，成為發(fā)達國家廣泛運用的重要工具。

――陳厚義

篇8

人口老齡化形勢的日漸嚴峻使得養(yǎng)老問題越來越凸顯，高齡老人的失能問題更是擺在了面前。

我國第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，在60歲以上老年人中身體不健康的占10.6%，生活不能自理，即“失能老人”為2.3%，人數(shù)達52萬余。隨著高齡化趨勢的快速加劇和人口平均壽命的增長，失智、失能老人迅速增加，需要醫(yī)療照護和生活照護的老年人數(shù)量也將迅速增長。

然而，家庭或一般養(yǎng)老機構(gòu)難以處理老年人的醫(yī)療照護問題，養(yǎng)老費用的增加也加大了家庭的負擔(dān)。同時，醫(yī)療方面也面臨醫(yī)院運行成本加大、優(yōu)質(zhì)社會資源浪費的問題。

過去，養(yǎng)老任務(wù)清晰，民政養(yǎng)老、醫(yī)療治病?，F(xiàn)在隨著老年人壽命的增長、人數(shù)和絕對年齡的增加，養(yǎng)老和醫(yī)療呈現(xiàn)出逐漸過渡到無法區(qū)分的局面。在這種情況下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式成為必然。

然而，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問題的提出是源于養(yǎng)老機構(gòu)面臨的問題，只是解決養(yǎng)老問題中的一個“片段”?，F(xiàn)在許多部門提出的解決方案，如“醫(yī)院辦養(yǎng)老院”“養(yǎng)老院辦醫(yī)院”是治標(biāo)不治本，沒有從根本上考慮問題的癥結(jié)所在。

世界衛(wèi)生組織關(guān)于老齡化提出了10個事實，認為到2050年老年人口將急劇增長，以低收入和中等收入國家居多，中、低等收入國家的老年人與富裕國家的相比，承受了更沉重的疾病負擔(dān)，這種負擔(dān)主要來自非傳染性疾病，因此長期護理變得日趨重要。世界衛(wèi)生組織總干事長陳馮富珍曾指出，我們需要的是全面的、整合的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方式，我們要打破碎片整合服務(wù)。可以說，長期照護服務(wù)體系是應(yīng)對未來失能老人照護危機的根本出路。

世界衛(wèi)生組織的失能老人長期照護原則是：體現(xiàn)個人和公共價值觀念；發(fā)揮政府和私立部門的作用和責(zé)任；教育公眾；尊重照護者的責(zé)任、作用和權(quán)利；鼓勵非正式照護者；保障基本條件：公平、受益范圍、準入、衛(wèi)生與社會保障和適宜的基礎(chǔ)設(shè)施；統(tǒng)籌長照資金；技術(shù)支持；研究、數(shù)據(jù)收集和分析。

長期照護目標(biāo)是老人能夠參與社區(qū)、社會和家庭活動；住房環(huán)境和輔助設(shè)施適應(yīng)；評估、評價社會照護和衛(wèi)生保健狀況；有照護計劃和實施人員；制定目標(biāo)降低風(fēng)險，減少進一步失能；對精神、情感和心理提供支持；提供舒緩治療；對家庭、親友和其他照護者給予支持；必要時進入專門機構(gòu)實施照護；由專業(yè)人員提供生活和醫(yī)療衛(wèi)生支持和服務(wù)。

建立中國式長期照護體系

針對中國老齡化的趨勢和中國特有的人口政策，我們應(yīng)當(dāng)建立的對策是：以人為本，全面整合，構(gòu)建中國的長期照護保障體系。

長期照護體系建立在?；?、強基層、建機制三個方面。?；臼侨鎸嵤┽t(yī)療保險與照護保險、商業(yè)保險、高齡補助金的全覆蓋，個人付費應(yīng)當(dāng)在退休或養(yǎng)老金能夠支付范圍之內(nèi)。強基層是以社區(qū)居家照護為主，機構(gòu)包括養(yǎng)老院、護理院、日間醫(yī)院、醫(yī)療機構(gòu)的養(yǎng)老和失能照護為輔。建機制是通過分級管理、無風(fēng)險銜接，綜合功能評估，跨學(xué)科團隊服務(wù)，建立有序的老年醫(yī)療照護連續(xù)服務(wù)模式。

針對目前的現(xiàn)狀和管理模式，建立中國的長期照護體系需要做到四個整合。首先，橫向管理整合。通過老齡委的統(tǒng)領(lǐng)作用，整合民政部、衛(wèi)生計生委和人力資源社保局擔(dān)負各自的職能。這需要頂層設(shè)計，整合統(tǒng)一制定相應(yīng)的養(yǎng)老和長期照護方案。

其次，橫向支付整合。整合醫(yī)療保險、商業(yè)保險、護理保險、社會支持、補充保險等多種費用支付方式。加上一定比例的個人支付全面覆蓋老人醫(yī)療、護理、康復(fù)、養(yǎng)老和社會支持所有的費用。

再次，橫向服務(wù)整合，即服務(wù)于老人的醫(yī)務(wù)工作者和社會支持服務(wù)人員需要無縫隙的服務(wù)整合。不同專業(yè)人員組成跨學(xué)科團隊，各自履行不同的職責(zé)，滿足老人的不同需求。

最后，縱向的機構(gòu)整合。通過綜合功能評估決定失能老人應(yīng)當(dāng)在家庭、社區(qū)中心、養(yǎng)老院、醫(yī)院、康復(fù)院還是護理院進行醫(yī)療和康復(fù)，而不是隨意的、無序的流動。同時，信息化的快速發(fā)展為我們實現(xiàn)高品質(zhì)的服務(wù)奠定了基礎(chǔ)，因此還要加強信息整合，要把社區(qū)的健康檔案、醫(yī)院的醫(yī)療檔案、民政的福利支持檔案等都整合在一起，通過移動醫(yī)療護理服務(wù)和不斷創(chuàng)新的技術(shù)設(shè)備提高老年人醫(yī)療護理的質(zhì)量和水平。在失能老人的照護環(huán)節(jié)中，無論是慢病管理、亞急性醫(yī)療康復(fù)、臨終關(guān)懷服務(wù)還是長期照護支持服務(wù)都應(yīng)當(dāng)是以居家照護為主，機構(gòu)照護為輔。其中，個案管理者和社會工作者是整合的劑。

篇9

1 我國老齡化的特征

很多發(fā)達國家已經(jīng)在19世紀末20世紀初逐漸進入了老齡化社會，如法、德、意、英、日、美。他們都相繼通過凸顯的社會矛盾，摸索出了一套適合自己國家的解決方案。我國不同于其他，在老齡化問題上不能單純模仿，必須結(jié)合自身特點以找尋最適合自己的構(gòu)架體系。

我國老齡化有如下特征[1]：

（1）人口規(guī)模大；

（2）發(fā)展迅速，遞增速度驚人；

（3）地區(qū)發(fā)展不均；

（4）城鄉(xiāng)倒置現(xiàn)象顯著；

從現(xiàn)今的狀態(tài)來看，我國農(nóng)村的老齡化速度高于城市，但是自2040年之后，城鎮(zhèn)的老齡化速度會遠遠超過農(nóng)村。這也是我國老齡化不同于發(fā)達國家的主要特征。

（5）女性數(shù)量高于男性；

在多出的女性老年人中50%～80%都是80歲以上的生活半自理或者需要照顧的老年人。

（6）老齡化超前于現(xiàn)代化。

國外的狀況是先富后老或者富老同步，使得無論從財政支持還是社會基礎(chǔ)建設(shè)都能達到一定的標(biāo)準。但是我國的現(xiàn)狀是未富先老，導(dǎo)致應(yīng)對老齡化的經(jīng)濟實力較為薄弱。因此我國應(yīng)該結(jié)合自己的國情去切實地解決這一問題。

2 我國老年人生活模式的探討

“老”――是人生的一個過程，這一過程中不僅是生理上的逐漸衰退，心理上也是由于生活領(lǐng)域的縮小、社會角色的變化、經(jīng)濟收入的減少等現(xiàn)象，而變得脆弱，需要尋求理解與關(guān)懷。常言道“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂”，更多的我認為他們需要的是“老有所為”。

在我國71.08%的老年人生活可以自理，20.36%的基本自理，只有8.28%的老年人生活需要別人的輔助。因此在中國更適合推廣住宅養(yǎng)老的方式，一方面降低社會成本，符合傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，同時也激發(fā)老年人生活熱情，使其作為社會一員參與到生活中去[2]。解決養(yǎng)老居住空間的問題，不僅僅是為老人提供安全的居住環(huán)境，同時應(yīng)該維護其自由選擇居住方式的權(quán)力。

現(xiàn)代城市老年人更加追求時間支配、空間使用上的自由，更加注重提升老年生活品質(zhì)?！白　币呀?jīng)不單單是種行為，而是一個包含滿足感的方式。所以我國就提出了一種理想養(yǎng)老居住模式：混合模式下的居家養(yǎng)老+社區(qū)照顧，希望在其中老年人能充分獲得心理上對安全、歸屬、私密、家庭和場所的需求，同時擁有良好的生理照顧。

3 寒地城市居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀

在我國老齡化問題地區(qū)差異性明顯，各地方發(fā)展不均衡。在中部、南部沿海等發(fā)展較快的區(qū)域，居家養(yǎng)老或者公寓式養(yǎng)老推廣較好，而西部、東北部因為經(jīng)濟、氣候等條件的限制，發(fā)展遲緩。尤其在東北部等寒地城市中，公寓式老年住宅發(fā)展基本處于鮮有問津的狀態(tài)。

3.1 地方發(fā)展的限制

但是寒地城市中的老齡化問題卻更加突出，一方面由于東北老工業(yè)基地的歷史問題，有許多退休老職工留在了東北，但是他們的下一輩卻涌向“北上廣”等一線城市工作，造成了眾多“空巢老人”和“孤寡老人”的出現(xiàn)。

3.2 氣候引起的行為時域性

時域性是指，在不同的地理區(qū)域，氣候及季節(jié)時辰等條件下老年人活動與時間矢量之間交織和互動的關(guān)系。寒地城市老年人行為時域性主要指其活動強度、范圍、內(nèi)容，隨季節(jié)變化較大，自由度、積極性受到限制[3]。

4 寒地城市居家養(yǎng)老住宅設(shè)計策略

4.1 規(guī)劃布局方面

（1）防風(fēng)保暖

由于寒地氣候的影響，在冬季盛行風(fēng)的上風(fēng)向要有意識的設(shè)置防護林或者能夠阻擋強風(fēng)的高大建筑，以保證住區(qū)有良好的風(fēng)環(huán)境。同時可沿城市主導(dǎo)風(fēng)向，建設(shè)生態(tài)廊道，將周邊清新的空氣引入城市住區(qū)內(nèi)部，緩解夏季的熱島效應(yīng)，改善空氣質(zhì)量[4]。

建筑形體應(yīng)盡量圍合成封閉緊湊的平面布局，組合成簡潔整體的體量形態(tài)，控制體型系數(shù)。此外注重圍護結(jié)構(gòu)的高效保溫，提高供暖的效率。

入口空間的設(shè)計對于寒地城市有較為重要的作用，一方面提供了溫度環(huán)境的適應(yīng)過渡區(qū)，另一方面也給空間、視線提供了準備的條件。所以規(guī)劃中要避免入口朝向冬季主導(dǎo)風(fēng)向，并為其設(shè)計足夠的空間緩沖以供人使用[5]。

（2）利用日照

對于寒地城市而言日照是十分寶貴的資源，它不僅作為熱量的來源之一，也是城市居民心理上的慰藉和情緒調(diào)節(jié)。因此在住區(qū)規(guī)劃設(shè)計上要重點考慮主要空間的最佳朝向，雖然無法保證間間朝陽，至少做到戶戶均好。

戶外活動場地也應(yīng)考慮設(shè)置在冬季陽光可以輻射到的區(qū)域，緩解局部小氣候。

（3）功能混合

寒地城市冬季氣溫較低，人們出行的頻率也相應(yīng)降到最低。因此在規(guī)劃初期就可考慮集中緊湊的布局形態(tài)，在滿足日照間距的條件下適當(dāng)提高建筑密度，降低對交通資源的依賴，更符合節(jié)能的考慮，也增加居民尤其是老年人出行的安全。

其次多功能地利用土地，混合居住、辦公、餐飲、醫(yī)療、公共活動、休閑娛樂等業(yè)態(tài)，使得住區(qū)內(nèi)部可以實現(xiàn)自我完善，老年人在有限的步行距離內(nèi)就能滿足各種生活基本需求。

4.2 住宅套型方面

因為寒地城市從10月到來年4月之間都處在供暖期，人們在室內(nèi)停留的時間較長，因此在居家養(yǎng)老住宅方面的考慮就需要更為精細化。

（1）打破傳統(tǒng)廊式布局，增加剖面變化

在新建老年住宅或老年公寓時可適當(dāng)考慮改變以往魚骨式功能布局的形式，以公共活動室為中心串聯(lián)其它居住單元，中間灰空間為交往交流平臺，以滿足居家老人對社交的需求。在剖面的設(shè)計上，可以再次利用規(guī)劃上的混合功能的思想，將交往、服務(wù)功能塊置入不同樓層，把公共活動當(dāng)作觸媒激發(fā)老年人鄰里之間的互動。

（2）擴大臥室面積，適當(dāng)減小起居室

因為老年人的生活作息不同于年輕人，他們?nèi)煊绕涫嵌盏幕顒哟蟛糠謺性谂P室，所以對于居室的設(shè)計應(yīng)盡可能滿足老年人生活需求，而起居室面積的不足可以用公共起居室來補充，促進老年人走出家門，參與社會交往與活動。

（3）增加儲藏空間的設(shè)計，滿足生活習(xí)慣

老年人對于有年歲的物件都有種懷舊情節(jié)，因此在老年住宅的設(shè)計方面需要提供足夠的儲藏空間以擺放舊物以及過冬御寒的衣物。其次，在東北老年人都有腌酸菜等生活習(xí)慣，所以在生活陽臺的設(shè)計中也要將其納入到考慮的范疇。

（4）設(shè)置空中花園，締造宅園居家養(yǎng)老住宅

“人居自然中”是中國人一直追求的生活模式。對于寒地城市冬季景觀的缺失，同時老年人又喜歡擺弄花草、種植有機蔬果等原因，就更體現(xiàn)出這方面的需求。而現(xiàn)今住宅現(xiàn)狀更多的是宅園分離，公共綠地雖大，但受季節(jié)限制只可觀賞無法親近游玩。每家每戶缺少綠景花園，僅為人工而無自然之趣。

因此我認為在寒地居家養(yǎng)老住宅中應(yīng)重視綠景的補充，加入空中花園或者設(shè)置底層花園，一方面空中花園可以作為溫室、陽光房等被動式太陽能系統(tǒng)，調(diào)節(jié)室溫增大濕度；另一方面模糊室內(nèi)外限制，消除室內(nèi)閉塞空間的局促感，拓展生活空間，引發(fā)更多豐富的生活形式，增進家庭成員之間的交流，增強鄰里之間的互動關(guān)系[6]。

（5）衛(wèi)浴空間精細化設(shè)計，增加安全度

衛(wèi)生間淋浴間等功能房因為經(jīng)常會處于潮濕陰暗的狀態(tài)，所以多為老年人發(fā)生磕碰事故的多發(fā)地。在設(shè)計時要充分保障其通暢、便捷、易達、高照度和足夠的安全系數(shù)。

4.3 戶外休閑空間方面

（1）室外活動場地設(shè)置

方便老年人活動的場地應(yīng)該空間開闊但相對安靜，以彌補老年人聽覺下降的不足，但同時滿足“人看人”的心理需求；場地應(yīng)該盡可能背風(fēng)向陽，在西北方有建筑物或高大樹木作為遮擋物，提供較適宜的日照環(huán)境和風(fēng)環(huán)境。

（2）采取適當(dāng)?shù)臍夂蚍雷o

為了給寒地生活的老年人提供更加舒適的公共空間環(huán)境，城市及住區(qū)內(nèi)部可以多設(shè)置封閉或可開啟的步行廊道、廊橋，創(chuàng)造半室內(nèi)化空間。同樣人行天橋步道及地下人行系統(tǒng)也是在規(guī)劃中可以借鑒的，以便增加冬季寒地城市老年人的出行率及安全度。

（3）戶外景觀配置要考慮四季性

由于寒地城市氣溫較低，不能保證植物的常綠，因此在室外植物配置上需要考慮營造四季不同的生態(tài)景觀，一些枝干有不同顏色的植株可以優(yōu)先考慮，如白樺及紅瑞木。當(dāng)然為了不讓冬季室外景觀顯得過于蕭索冷清，建筑顏色的選用也應(yīng)該以暖色調(diào)為主，給人以積極的心理暗示。

5 競賽案例分析

5.1 競賽情況簡述

作者以2013年ICCC競賽為例，來展示一個寒地城市老年人住區(qū)的規(guī)劃與設(shè)計方案。本競賽由ICCC（國際助老社區(qū)理事會）和UN-HABITAT（聯(lián)合國人居署）等機構(gòu)共同贊助。競賽邀請全球建筑設(shè)計領(lǐng)域的學(xué)生參與其中，充分展示他們在設(shè)計和創(chuàng)新人類發(fā)展模式方面的才能，以幫助老年人全面融入社會，參與到社會、文化和生產(chǎn)生活中來。

競賽的關(guān)注點：

是否能為生活在城市、郊區(qū)或農(nóng)村的老年人，成功創(chuàng)設(shè)一個多元的、跨年齡段的社區(qū)，甚至還可囊括信息技術(shù)交流于其中？

如何讓老年人全面融入并參與到社區(qū)生活中？

如何鼓勵可持續(xù)性設(shè)計=可持續(xù)性人生？

5.2 場地選址

本設(shè)計的主題為“躬農(nóng)于樂――創(chuàng)建人人共享、無縫銜接的慢活人文城”，場地選擇在伊春――東北林都，天然氧吧。伊春是惟一一個被評為“世界十佳和諧城市”的中國城市，但是人口外流現(xiàn)象嚴重，連續(xù)8年人口負增長，面臨著嚴重的人口老齡化問題，這樣的現(xiàn)狀對于建筑師而言即是機遇也是挑戰(zhàn)。

設(shè)計選址為朝陽小區(qū)，作為建國初期第一批樓房，曾經(jīng)是高檔的住區(qū)，但隨著時間的變遷，錢權(quán)階級搬離，現(xiàn)在只剩下老弱病殘和拆遷戶。前依北大橋，背靠小興安嶺，周邊有北山公園、森林公園、陽光浴場和綠島度假小島，在此可見大量居民自行種植的農(nóng)業(yè)景觀，具有休閑農(nóng)業(yè)發(fā)展的潛力。交通條件臨近通河路及山河大道，位于伊春市周末休閑與市區(qū)交接的據(jù)點位置，可以作為服務(wù)周邊都市居民與外來訪客的中心點（圖1）。

5.3 概念引出

（1）“積極老齡化”引導(dǎo)下的社區(qū)支持型農(nóng)業(yè)

中國的老齡化超前于現(xiàn)代化，國家應(yīng)對的經(jīng)濟實力較為薄弱，而作為曾經(jīng)社會主力軍的老年人希望融入群體社會中，繼續(xù)創(chuàng)造有生存意義的事業(yè)。本設(shè)計就借由這個場地，探討一種由住區(qū)老人與周邊工作的青年人、學(xué)習(xí)生活的幼兒一同建立于都市中的休閑農(nóng)業(yè)模式（圖2）。

一方面老有所為，老年人可以繼續(xù)維持習(xí)慣的生活狀態(tài)，同時由于專業(yè)設(shè)計的介入，可以提高種植效率、降低身體機能的消耗、消除季節(jié)的限制，同時打造品牌效益，為低收入的老年人群增加經(jīng)濟收入；另一方面，明日農(nóng)業(yè)將成為一種新的都市休閑活動，同時激發(fā)不同的空間環(huán)境、地景廊道的組織形式。

（2）“樂活”中的慢活體驗網(wǎng)絡(luò)

樂活，照顧身心健康及地球永續(xù)發(fā)展的生活形態(tài)。本設(shè)計試圖透過消費、生活方式的選擇尋求可持續(xù)的生活方式，建立能源、生態(tài)、人文的循環(huán)體系，老年社區(qū)作為一個激活因子輻射整片區(qū)域。同時保留老社區(qū)活性的生活劇場、慢行的網(wǎng)絡(luò)大街，再現(xiàn)鄰里生活的鄉(xiāng)野弄巷，建立以多元文創(chuàng)、生態(tài)農(nóng)業(yè)支持的慢活產(chǎn)業(yè)，結(jié)合街區(qū)文化記事的app虛擬網(wǎng)絡(luò)，疊加形成說故事的舊城慢活體驗館。

5.4 寒地城市特殊設(shè)計策略

（1）第二地坪的設(shè)計

由于場地與周邊道路存在三米多的高差，因此設(shè)計時納入第二地坪的考慮（圖3），將所有一層房屋“地下化”，原有宅間道路被第二地坪覆蓋，出入活動由室外變成室內(nèi)，宅間田地覆蓋可開合的玻璃頂，作為種植區(qū)以應(yīng)對不同的天氣。一層原有居住功能也開放為活動中心、餐飲、商業(yè)、種植服務(wù)等公共功能，利于冬季老年人的出行及社交互動。居住功能上移至二層以上，室外活動可在第二地坪上進行，同時還可以觀賞到宅間玻璃大棚中的種植景觀。

（2）陽光房的置入

在提供公共種植區(qū)的同時也為每戶安排有陽光房或空中花園，一方面提供冬季優(yōu)質(zhì)的景觀資源，另一方面作為被動式太陽能系統(tǒng)可以調(diào)節(jié)室溫和干濕度，利于老年人身體健康（圖4）。

（3）步行廊道系統(tǒng)

除了第二地坪在冬季方便老年人出行外，還另外設(shè)置了封閉的步行廊道系統(tǒng)，它貫穿于整個場區(qū)的居住部分和公共種植區(qū)，連接醫(yī)療、生活服務(wù)等設(shè)施（圖5）。同時還能在冬季行進中為老年人提供良好的景觀視野（圖6）。

篇10

關(guān)鍵詞：人口老齡化；上海；醫(yī)療保險

中圖分類號：F812.44 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2014）08-0067-03

隨著我國進入老齡化社會，對老年人口的關(guān)注也逐漸成為人口研究當(dāng)中的一個核心命題。尤其是隨著老年人口的增多，老年患病人口尤其是患慢性病人口的增加這一突出問題也開始顯現(xiàn)，用于老年人的醫(yī)療保險費用支出也呈現(xiàn)出大幅度增加，這無疑給醫(yī)療保險基金支付帶來了壓力。那么，人口老齡化將會給醫(yī)療保險帶來哪些影響呢？對這一問題的回答將會使我們更好地應(yīng)對人口老齡化給醫(yī)療保險基金帶來的風(fēng)險。尤其是，上海市是我國最早進入老齡化階段的城市，并且也是目前全國老齡化程度最嚴峻的城市，因而研究人口老齡化對上海市醫(yī)療保險的影響將更具現(xiàn)實意義?；诖耍疚膶θ丝诶淆g化對上海市醫(yī)療保險的影響進行了研究，并有針對性地提出了對策建議。

一、上海市人口老齡化的現(xiàn)狀和特點

上海市是中國最早進入老齡化的城市之一，發(fā)展至今，上海市人口老齡化主要呈現(xiàn)出老齡化的程度高、速度快和高齡化突出等特點。進入21世紀以來，上海市60歲以上戶籍老年人口占比有逐步增大的趨勢，老齡化速度更是明顯。

概括起來，上海市人口老齡化主要呈現(xiàn)出以下特點：第一，老齡人口基數(shù)較大，增速快。從上海市統(tǒng)計局數(shù)據(jù)來看，截至2012年，上海市60歲以上戶籍老年人口數(shù)已經(jīng)達到367.32萬人，老年人口較多；而且從60歲以上戶籍老年人口占比來看，2012年度，上海市60歲以上戶籍老年人口占比已經(jīng)達到25.74%，高于國際社會公認標(biāo)準約15.74個百分點，也遠高于1979年上海市首次進入人口老齡化時的比例。這一現(xiàn)象說明上海市老年人口不但絕對數(shù)額較大，而且老齡化增速也快。第二，高齡化發(fā)展態(tài)勢迅猛。隨著經(jīng)濟的持續(xù)快速發(fā)展，以及人民生活水平和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，上海市人均預(yù)期壽命大大延長，人口老齡化已經(jīng)表現(xiàn)出明顯的高齡化趨勢。20世紀90年代后，上海市老年人口中高齡老人占比不斷上升。1964年，上海市高齡老人占比僅為4.43%，到1996年，這一比例已經(jīng)升至10.80%；同時，絕對數(shù)額，也從1964年的2.9萬人上升到1996年的24.9萬人。這說明無論從相對數(shù)量還是從絕對數(shù)量來講，上海市高齡化發(fā)展都非常迅速，并且都達到了一個相對較高的水平。高齡老人的增加也意味著需要用于老年人醫(yī)療的費用也將增加。

二、人口老齡化對上海市醫(yī)療保險的影響

隨著上海市人口老齡化的到來和日益加劇，社會負擔(dān)也在不斷加大，用于老年參保職工的醫(yī)療費用也將不斷增長，老齡化將給上海市醫(yī)療保險基金帶來沉重的壓力。從老年人的疾病特點來看，一般而言，老年群體發(fā)病率比年輕人高3―4倍，住院率高2倍左右，因而用于老年參保人員每年消費的醫(yī)療費用一般來講要高于年輕人。與此同時，隨著人口老齡化程度的加深和老年群體基數(shù)的增大，社會上的大部分醫(yī)療資源將被老年群體所消耗，整個社會的醫(yī)療費用亦將呈現(xiàn)上升趨勢。凡此種種，我們不難設(shè)想，在老齡化加劇的形勢下，如果維持現(xiàn)有的參保規(guī)模、籌資水平及享受水平不變，上海市醫(yī)療保險資金在未來將面臨巨大的壓力。

1.社會年齡結(jié)構(gòu)老化導(dǎo)致醫(yī)療保險基金積累不足

由于退休老人的醫(yī)療保險支出主要依靠在職職工繳納的醫(yī)療保險基金來支出，因而，人口老齡化將會使提供醫(yī)療保險基金繳費的人數(shù)相對減少，而享受醫(yī)療保險待遇的人數(shù)增多。加上老年人發(fā)病率比年輕人高3-4倍、住院率高2倍左右這一患病特點，因而，毫無疑問的是社會年齡結(jié)構(gòu)的老化對未來醫(yī)?；鸬姆e累提出了挑戰(zhàn)。

首先，離退休、退職人數(shù)增加。從圖1上海市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保情況來看，隨著老齡化程度的加深，每年離退休、退職人員占總參保人員的比例呈上升趨勢。從圖中來看，2001年末參保人數(shù)中離退休、退職人數(shù)為239萬人，到2012年，該人數(shù)直線上升至421.52萬人，短短11年間，參保人數(shù)中離退休、退職人數(shù)就增加了182.52萬人。從上升趨勢和幅度來看，離退休、退職人數(shù)的絕對數(shù)額每年都呈上升趨勢，最初年份年增加5-7萬人，2004年以后，每年絕對數(shù)額增加達到10-15萬人。

圖1 2000―2012年上海城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保情況

資料來源：上海市統(tǒng)計局編.上海市統(tǒng)計年鑒[M].中國統(tǒng)計出版社，2004―2013年.

注：根據(jù)《中華人民共和國保險法》，2011年對社會保險政策進行了調(diào)整。原參加“小城鎮(zhèn)社會保險”和“來滬從業(yè)人員綜合保險”的從業(yè)人員被納入城鎮(zhèn)職工保險范圍內(nèi)，并對養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育保險的相關(guān)政策作出了調(diào)整。

其次，享受醫(yī)療保險的離退休人員占全部參保人員的比例較高。由圖1上海市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保情況來看，2000―2010年間，享受醫(yī)保的離退休人員占全部參保人員的比重大概在35%―40%之間，并且這一比重基本上呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，即參保人員老齡化程度在不斷加深。隨著上海市人口老齡化的加劇，退休人數(shù)的增長速度逐年加大，甚至超過在職人員的增長速度。這客觀上要求需要有更多的醫(yī)療保險基金，以應(yīng)對老齡化高峰到來和醫(yī)保基金的不均衡。2011年和2012年，享受醫(yī)保的離退休人員占全部參保人員的比重有所下降，這主要是因為 2011年起上海市社會保險政策調(diào)整時，將原參加“小城鎮(zhèn)社會保險”和“來滬從業(yè)人員綜合保險”的從業(yè)人員納入了城鎮(zhèn)職工保險范圍，由于參加綜合保險的外來人口多為年輕人，客觀上使得上海市享受醫(yī)保的離退休人員占全部參保人員的比重有所下降。但從具體數(shù)值來看，雖然2011年以后有關(guān)政策將大量外來人口納入到上海市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保范圍，但享受醫(yī)保的離退休人員占全部參保人員的比重仍保持在30%左右。

另外，饒克勤、尹力和劉遠立（2000）的研究表明，在醫(yī)療費用價格保持1998年的實際價格不變時，人口老齡化將導(dǎo)致醫(yī)療消費負擔(dān)增加。2000―2015年間，人口老齡化所造成的醫(yī)療需要費用負擔(dān)將增加28.7%，醫(yī)療需求費用負擔(dān)將增加26.4%。上海市作為全國人口老齡化程度最高的城市之一，不難設(shè)想，其未來的醫(yī)療負擔(dān)將更嚴重。

2.人類疾病譜的變化，老年群體醫(yī)療需求量上升，對醫(yī)療保險基金產(chǎn)生壓力

上海市人口老齡化程度和速度居全國之首，人口老齡化將對人群的疾病模式及死亡模式產(chǎn)生影響，而疾病譜和死因譜的改變又將影響醫(yī)療保健服務(wù)的數(shù)量、內(nèi)容及醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支出量。

近100年來，人類的“疾病譜”發(fā)生了歷史性的轉(zhuǎn)折。上世紀初，急慢性傳染病、營養(yǎng)不良及寄生蟲病等是威脅人類健康的主要疾病。2012年，排在上海市人類死亡“疾病譜”最前列的疾病分別是循環(huán)系?。ㄕ妓劳隹倲?shù)37.02%）、腫瘤（占死亡總數(shù)30.67%）和呼吸系?。ㄕ妓劳隹倲?shù)10.48%）。導(dǎo)致這些疾病的主要因素有社會、心理、環(huán)境等因素以及人們的生活方式等。同時，這些疾病的發(fā)生與年齡有很強的正相關(guān)關(guān)系，隨著人群老化，這類疾病發(fā)病率呈現(xiàn)增高趨勢。另外，由于老年人期望壽命的延長，一般老年人患此類疾病的數(shù)量要明顯高于其他人群。因此，隨著老齡化的加劇，總?cè)巳簩︶t(yī)療保險的需求量也會進一步增加，醫(yī)療費用發(fā)生額也會增加。

衛(wèi)生部有關(guān)調(diào)查顯示，老年人發(fā)病率比中青年人高3―4倍，住院率高2倍。老年患慢性病的比率為71.4%，其中有42%的老年人患有2種以上的疾病，這也進一步表明，老齡化所導(dǎo)致的醫(yī)療費用的消耗也將大幅增長。老年人群具有在其生病周期當(dāng)中的特殊性，一般而言，老年人群由于其生理特點，已經(jīng)淡出了勞動力市場，對社會而言，老年群體更多的是一個消費主體而非生產(chǎn)主體，進入退休階段后，他們不再繳納醫(yī)療保險基金卻大幅度的享有醫(yī)保基金帶來的福利，這對我國實行的現(xiàn)收現(xiàn)付的醫(yī)療保險模式無疑是一個巨大的壓力和挑戰(zhàn)。

三、對策和建議

1.擴大醫(yī)療保險基金覆蓋人群，增強參保人群的可持續(xù)性，是減少基金風(fēng)險、應(yīng)對未來嚴峻老齡化形勢的有效渠道

上文已就人口老齡化對基金可能造成的壓力和問題進行了分析，我們知道，如果保持現(xiàn)有參保人群不變，隨著老齡化程度加深，醫(yī)療保險基金在未來是不可能應(yīng)對老齡化所帶來的風(fēng)險的。可行的解決方案在于擴大醫(yī)療保險參保人群，從而增加基金數(shù)額。醫(yī)?；饠?shù)額的增加，不僅能夠減緩老齡化壓力，而且更能較好地發(fā)揮保險所追求的互濟功能。

從人口自然增長來看，21年來上海市戶籍人口一直處于負增長狀態(tài)，戶籍人口參保人群呈現(xiàn)出明顯老化狀態(tài)，單純依靠目前參保人群中在職職工的較少增量而退休職工的較大增量，很難保持未來基金的平衡。但上海市是中國一個巨大的經(jīng)濟增長體，其經(jīng)濟的增長每年對外來人口的拉力是巨大的，每年都吸引了大量外來人口入滬，如2012年上海市外來常住人口達960萬人，戶籍人口為1426.93萬人，外來常住人口占戶籍人口的比例已經(jīng)高達67.28%。如若能夠把這部分外來勞動力很好地吸納進來，無疑對緩解醫(yī)?；饓毫Φ呢暙I是巨大的。若從此角度看，自2002年上海市對外來勞動力實行的綜合保險政策是有很大積極意義的。

事實上，2011年起，上海市已將“小城鎮(zhèn)社會保險”和“來滬從業(yè)人員綜合保險”納入了城鎮(zhèn)職工保險范圍，從而擴大了醫(yī)療保險參保人群，尤其是參保人群中的年輕群體。

然而，雖然參保人群有所擴大，但參保人群的可持續(xù)性卻有待增強。很明顯，雖然上海市從2011年起已將“小城鎮(zhèn)社會保險”和“來滬從業(yè)人員綜合保險”納入了城鎮(zhèn)職工保險范圍，但現(xiàn)行戶籍制度并不利于外來勞動力持久地納入到參保系統(tǒng)當(dāng)中來。外來人口在上海市工作多年，也參加了綜合保險，但往往由于遲遲不能夠落戶而使他們考慮去其他城市發(fā)展。從這個角度來講，現(xiàn)行的戶籍政策束縛了基金的長遠積累。因此，改革戶籍制度，弱化附著在戶籍上的福利，逐步放寬落戶條件，是未來增強參保人群可持續(xù)性根本途徑。

2.醫(yī)保政策設(shè)計可鼓勵引導(dǎo)老年人去社區(qū)醫(yī)院就診

社區(qū)醫(yī)院相對于大的三級醫(yī)院，具有醫(yī)療費用低的特點，醫(yī)保政策設(shè)計時可以鼓勵患者去社區(qū)醫(yī)院就診，以降低醫(yī)療保險負擔(dān)。

首先，就老年人的患病特點來講，去社區(qū)醫(yī)院就診是一個很好的選擇。從老年人的發(fā)病特點來看，老年人是慢性病的多發(fā)群體。世界衛(wèi)生組織早就指出，居民80%的常見病和多發(fā)病都可以由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診斷和治療。老年人的身體一般都較弱，而且經(jīng)濟狀況相對處于劣勢，去離自己居住地較近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不但方便，而且治療費用較三級醫(yī)院低。所以，醫(yī)療保險在設(shè)計上可以秉持“小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院”的原則，鼓勵參保老年人去社區(qū)就診。

其次，從上海市醫(yī)療資源利用現(xiàn)狀來看，鼓勵老年人進社區(qū)可以更充分地利用社區(qū)醫(yī)療資源。目前，“看病難、看病貴”的問題主要集中在三級醫(yī)院，一、二級醫(yī)院尤其以社區(qū)醫(yī)院為代表存在較為嚴重的病源不足問題。三級醫(yī)院目前大量的工作和時間都消耗在常見病、慢性病的診療上面，因而用于高難度的診療和研究項目上的精力比較少，長期來看不利于三級醫(yī)院技術(shù)的精進；而一、二級醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院完全有能力對這些常見病、慢性病進行診療，卻由于參保人的心理等等因素的影響，病源比較少，這造成了一、二級醫(yī)院尤其是社區(qū)醫(yī)院資源利用不足，大量的資源被閑置。

最后，做好醫(yī)保政策設(shè)計，降低醫(yī)療保險壓力。醫(yī)保政策設(shè)計時可以采取自由就診和雙向轉(zhuǎn)診相結(jié)合的方式。對直接去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診治的老年人，可以給予一定數(shù)額的醫(yī)療保險優(yōu)惠。

社區(qū)醫(yī)院通過全科醫(yī)生服務(wù)于老年人，全科醫(yī)生不能解決的問題，可以將患者轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院；直接到上級醫(yī)院就診的病人，可以根據(jù)需要將患者轉(zhuǎn)診到社區(qū)醫(yī)院，進行雙向轉(zhuǎn)診。醫(yī)保部門在對雙向轉(zhuǎn)診提供的基本醫(yī)療服務(wù)進行結(jié)算時，要對不同的就診方式采取有差異的醫(yī)療保險待遇，比如：直接到社區(qū)醫(yī)院就診的老年患者享受程度高于非直接到社區(qū)醫(yī)院就診的患者；到社區(qū)醫(yī)院就診的患者享受程度高于轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院就診的患者；轉(zhuǎn)診的上級醫(yī)院就診的患者高于直接到上級醫(yī)院就診的老年患者。

3.提高醫(yī)療保障中的財政支付水平

我國個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重相對較高，個人支出比例過大，政府和社會支出不足。上海市財政支出中每年用于非公費醫(yī)療的衛(wèi)生支出比重也不高，高齡無保老人、精減退職回鄉(xiāng)老職工、農(nóng)保以及居民醫(yī)療保險醫(yī)保報銷比例都不高。所以，隨著老齡社會的到來，未來上海市還要加大醫(yī)療保險的財政投入力度，建立健全醫(yī)療保險制度，使醫(yī)療保障費用隨著居民的收入增長而增加，提高保障力度，減輕居民患病的經(jīng)濟負擔(dān)，從根本上解決“看病貴”及人口老齡化對上海市醫(yī)療保險帶來的問題。

4.從全局和長遠看，應(yīng)該制定相對穩(wěn)定的人口發(fā)展政策

年齡結(jié)構(gòu)給醫(yī)療保險帶來的問題是我們思考制定相對穩(wěn)定的人口發(fā)展政策的一個重要原因。從老齡化進程來看，發(fā)達國家社會年齡結(jié)構(gòu)從成年型到老年型持續(xù)了幾十年至100年時間，如法國用了155年，瑞士用了85年，英國用了80年，美國用了60年，日本用了25年，而我國的老齡化只用了18年（1981―1999）。

我國提前進入老齡化是由于政策性因素引起的，20世紀80年代初實行的獨生子女政策加劇了我國老齡化的進程。又由于我國人口基數(shù)大，進入老齡階段的人口絕對數(shù)額很大，這給整個國家的社會保障帶來巨大的負擔(dān)和風(fēng)險。因此，充分把握人口發(fā)展規(guī)律，從人口發(fā)展的戰(zhàn)略高度制定相對穩(wěn)定的人口政策，可以消除人口政策當(dāng)中的人為因素帶來的人口的急劇轉(zhuǎn)變，亦可大大減少政策原因所帶來的種種社會問題。合理的相對穩(wěn)定的人口政策能夠減少社會矛盾，使社會得以平穩(wěn)發(fā)展；同樣，如果保證了新生參保人群的數(shù)量與新退休人員數(shù)量大體相當(dāng)，就可減緩隱性債務(wù)帶來的矛盾。

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