導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

切實(shí)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置行為，為進(jìn)一步加強(qiáng)全市醫(yī)療廢物監(jiān)督管理。凈化患者就醫(yī)環(huán)境，市衛(wèi)生局決定即日起至年12月15日，全市范圍內(nèi)開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物專項(xiàng)整治。現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：

一、執(zhí)法依據(jù)

1污染病防治法》

2醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》

3醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法》

4醫(yī)院感染管理方法》

5消毒管理方法》

6醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》

7平頂山市醫(yī)療廢物管理方法》

二、組織領(lǐng)導(dǎo)

市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)任組長(zhǎng)，市衛(wèi)生局成立全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組。市衛(wèi)生監(jiān)督局局長(zhǎng)任副組長(zhǎng)。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局也要成立主管局長(zhǎng)負(fù)責(zé)的領(lǐng)導(dǎo)小組，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要明確職責(zé)分工，責(zé)任落實(shí)到人。

一）市衛(wèi)生監(jiān)督局負(fù)責(zé)對(duì)所管轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)法檢查。對(duì)各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的執(zhí)法檢查工作進(jìn)行督查。

二）各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局負(fù)責(zé)對(duì)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（所）民營(yíng)（個(gè)體）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的執(zhí)法檢查。

三）各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格依照相關(guān)法律法規(guī)要求。認(rèn)真開展自查，自覺規(guī)范醫(yī)療廢物處置行為。對(duì)執(zhí)法人員提出的整改意見，要立即認(rèn)真落實(shí)。

三、檢查內(nèi)容

一）制度建設(shè)。重點(diǎn)檢查建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物管理責(zé)任制、醫(yī)療廢物分類收集制度、內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)平安制度、平安防護(hù)制度、交接登記制度、意外事故緊急處置制度、一次性醫(yī)療用品管理制度、集中處置制度、監(jiān)督考評(píng)制度、經(jīng)常性培訓(xùn)制度和發(fā)生意外事故時(shí)的應(yīng)急方案。

二）分類收集。重點(diǎn)檢查是否按衛(wèi)生部和國(guó)家環(huán)境維護(hù)總局《關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)療廢物分類目錄〉通知》衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2003〕287號(hào)）執(zhí)行分類收集。

三）臨時(shí)貯存。重點(diǎn)檢查是否在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置臨時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備。

四）分層管理。嚴(yán)禁將廢棄的一次性醫(yī)療器具轉(zhuǎn)賣給不法商販。

五）處置情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)使用后的一次性醫(yī)療器械是否進(jìn)行毀形消毒。否直接收集于醫(yī)療廢物專用包裝物內(nèi)集中處置，針頭、刀片等銳器是否收集在防銳器穿透的專用收集容器內(nèi)，再交集中處置。

自行就地處置醫(yī)療廢物的重點(diǎn)檢查使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物是否在第一操作環(huán)節(jié)毀形并作消毒處置；可以采用高溫?zé)崽幹眉夹g(shù)作為過渡性處置方法的設(shè)施選址是否遠(yuǎn)離住宅和耕地，不具備醫(yī)療廢物集中處置條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。并在設(shè)施周圍設(shè)置防止畜禽和無關(guān)人員接近的防護(hù)設(shè)施；不能采取高溫?zé)崽幹眉夹g(shù)處置的醫(yī)療廢物，消毒后是否集中填埋，并在集中填埋地設(shè)置固定警示標(biāo)志。

四、工作要求

一）提高認(rèn)識(shí)。

以對(duì)黨和人民高度負(fù)責(zé)的精神，醫(yī)療廢物的管理和平安處置直接關(guān)系人民群眾的身體健康和社會(huì)安全。各單位要充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療廢物管理工作的重要性。認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，切實(shí)提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，做好醫(yī)療廢物平安管理工作。

二）依法規(guī)范。

應(yīng)當(dāng)建立、健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第七條明確規(guī)定：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位。其法定代表人為第一責(zé)任人，切實(shí)履行職責(zé)，防止因醫(yī)療廢物導(dǎo)致污染病傳達(dá)和環(huán)境污染事故”各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)《條例》和有關(guān)配套規(guī)章、文件的學(xué)習(xí)、宣傳和貫徹，提高認(rèn)識(shí)，保證全面、準(zhǔn)確地掌握《條例》及有關(guān)配套規(guī)章、文件的各項(xiàng)規(guī)定，依法規(guī)范醫(yī)療廢物管理。

三）加大力度。

處置不當(dāng)對(duì)環(huán)境和群眾健康平安將造成巨大威脅。各縣（市）區(qū)衛(wèi)生局、各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法》和《平頂山市醫(yī)療廢物管理方法》依據(jù)《年省污染病防治監(jiān)督重點(diǎn)檢查計(jì)劃》衛(wèi)監(jiān)[]48號(hào)）立即開展對(duì)本轄區(qū)范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理情況的拉網(wǎng)式監(jiān)督檢查，醫(yī)療廢物屬于危險(xiǎn)廢物。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按規(guī)定收集、貯存、處置醫(yī)療廢物或?qū)⑨t(yī)療廢物混入生活垃圾處置的要嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》規(guī)定進(jìn)行立案處分，并在媒體上予以曝光；要督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全組織機(jī)構(gòu)、管理制度，強(qiáng)化各項(xiàng)措施落實(shí)到位，加強(qiáng)全行業(yè)管理，建立完善醫(yī)療廢物處置管理體系，加強(qiáng)定期監(jiān)督檢查或者不定期的抽查。

四）落實(shí)責(zé)任。

篇2

1 傳染病專用門診設(shè)置有關(guān)問題

1.1 腸道、肝炎門診設(shè)置存在醫(yī)療資源浪費(fèi)

20世紀(jì)90年代前特別是六七十年代，上海市腸道傳染病一直處于高發(fā)期，當(dāng)時(shí)根據(jù)疫情要求在各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的腸道、肝炎門診對(duì)腸道傳染病的防控發(fā)揮了重要作用；20世紀(jì)90年代后，隨著公共衛(wèi)生體系建設(shè)的日益完善和社會(huì)生活水平的提高及人民群眾衛(wèi)生健康意識(shí)的明顯增強(qiáng)，腸道傳染病發(fā)病率明顯下降，且處于較低水平。然而，20世紀(jì)90年代前為腸道傳染病高發(fā)疫情防控設(shè)置的腸道、肝炎門診直至目前大部分沒有作出相應(yīng)的調(diào)整，造成不低的醫(yī)療資源浪費(fèi)。上海市虹口區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)調(diào)查資料顯示，1996--2005年該區(qū)腸道傳染病新發(fā)病例數(shù)之和僅占20世紀(jì)60年代的3.13％，腸道、肝炎門診醫(yī)務(wù)人員人均日接診腸道病人數(shù)僅O，14人，是內(nèi)科門診人均接診病人數(shù)的1／60，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)則更低，為日均O，06人。說明腸道、肝炎門診使用率相當(dāng)?shù)?，造成人員、設(shè)備等醫(yī)療資源大部分處于閑置狀態(tài)，且用房面積占內(nèi)科門診總面積的43.82％。

面臨腸道、肝炎門診設(shè)置存在醫(yī)療資源浪費(fèi)問題，衛(wèi)生行政部門需要嚴(yán)密考慮。我們認(rèn)為，長(zhǎng)期固定設(shè)置并使用的腸道、肝炎門診要進(jìn)行布局和配置調(diào)整。由于腸道傳染病防控作用重要，因此，省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)在組織對(duì)現(xiàn)設(shè)置的腸道、肝炎門診運(yùn)轉(zhuǎn)狀況、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益、存在的主要問題、解決問題的模式和意見方面進(jìn)行全面調(diào)研，根據(jù)調(diào)研結(jié)果提出調(diào)整、布局、配置比較完整和科學(xué)的框架，并組織專家進(jìn)行論證、修正后作出決策。

1.2發(fā)熱門診設(shè)置效果和安全性

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，不少生態(tài)、生活平衡相應(yīng)出現(xiàn)了變化，影響人類健康的不確定因素在增多，相應(yīng)會(huì)出現(xiàn)某些傳染病的發(fā)生或流行，特別是以氣溶膠形式通過呼吸道傳播的疾病由于難以防范則更易發(fā)生或流行。因此，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置發(fā)熱門診對(duì)早發(fā)現(xiàn)、早治療、早控制呼吸道傳染病起著重要作用。但是，我們?cè)谌粘１O(jiān)督中發(fā)現(xiàn)，在突發(fā)疫情發(fā)生期間，上海大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)高度重視，認(rèn)真按規(guī)定要求履行職責(zé)，發(fā)熱門診發(fā)揮的防控作用是肯定的。然而在常態(tài)情況下，發(fā)熱門診發(fā)揮的作用處于較低甚至很低水平，不少發(fā)熱門診形式上開設(shè)，實(shí)際上沒有醫(yī)務(wù)人員坐診，形同虛設(shè)。這種狀態(tài)可能存在二方面原因，其一，就診患者的數(shù)量極少；其二，預(yù)檢分診未認(rèn)真實(shí)施，部分應(yīng)分診到發(fā)熱門診就診的患者被分診到其他科室診療。上述二個(gè)原因若成立，直接引發(fā)出二個(gè)問題，即發(fā)熱門診配置的設(shè)施、設(shè)備一定程度上處于閑置狀態(tài)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)存在交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。在日常監(jiān)督中我們還發(fā)現(xiàn)，有些發(fā)熱門診所有就診對(duì)象在一個(gè)診室進(jìn)行，這對(duì)免疫功能相對(duì)較差的兒童或幼兒來說，交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)較大。發(fā)熱門診x線診斷設(shè)施不少是未按照放射防護(hù)要求建立的，存在放射性污染的隱患。此外，設(shè)置發(fā)熱門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與非設(shè)置發(fā)熱門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在防控傳染病過程中未建立有效的聯(lián)手工作機(jī)制，造成前者醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診閑置，使醫(yī)療資源浪費(fèi)，后者預(yù)檢應(yīng)分診的病人不清楚分診到何處，病人自行選擇門診診療，存在交叉感染的隱患。

發(fā)熱門診設(shè)置對(duì)防控突發(fā)傳染病疫情的作用是肯定的，但在常態(tài)情況下按照原設(shè)置方式執(zhí)行存在醫(yī)療資源浪費(fèi)和交叉感染的危險(xiǎn)。因此，我們認(rèn)為，發(fā)熱門診在上海市區(qū)縣級(jí)層面的轄區(qū)內(nèi)布局、在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置、突發(fā)和常態(tài)疫情轉(zhuǎn)換時(shí)調(diào)整、發(fā)熱門診設(shè)置單位和非設(shè)置單位整合聯(lián)手等問題應(yīng)提到議事日程進(jìn)行專題調(diào)研后予以解決。

1.3傳染病門診整合中的問題

依據(jù)衛(wèi)生部文件要求，二級(jí)以上綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)將發(fā)熱門診、腸道門診、呼吸道門診、傳染病科統(tǒng)一整合為醫(yī)院感染性疾病科，這對(duì)提高傳染病的篩查、預(yù)警和防控能力能起到重要作用，且符合整個(gè)醫(yī)院的隔離布局。需要探討的是怎樣通過統(tǒng)一整合，使感染性疾病科在防止交叉感染的隔離布局更合理有效，且更有利于醫(yī)療資源充分使用。上海市二級(jí)以上綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在整合建立感染性疾病科過程中無參照標(biāo)準(zhǔn)，無指導(dǎo)性意見，無技術(shù)上支持。因此，有些已整合建立的感染性疾病科整體隔離布局不合理，甚至內(nèi)部各專用門診建立各自的小隔離布局而不服從整體大隔離布局，少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因把握不準(zhǔn)至今也未整合。總之，傳染病門診通過整合未使隔離布局達(dá)到更合理，存在交叉感染的隱患。由于布局未能從整體考慮，各專用門診各配備諸如實(shí)驗(yàn)室、配藥、掛號(hào)收費(fèi)等功能設(shè)施及人員未能充分發(fā)揮作用，造成不小浪費(fèi)。

鑒于傳染病門診整合出現(xiàn)的隔離布局不合理、醫(yī)療資源浪費(fèi)等問題，我們認(rèn)為，衛(wèi)生行政部門應(yīng)組織有關(guān)專業(yè)人員或?qū)＜疫M(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研、評(píng)議，制定合理、有效、切實(shí)可行的統(tǒng)一整合方案，方案中應(yīng)包括布局設(shè)計(jì)圖示。方案的制定不但有利于新建、改擴(kuò)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病門診的整合，也有利于已整合建立疾病感染科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照方案要求進(jìn)行整改。

2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水處理監(jiān)測(cè)中的問題

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》(GB 18466--2005)(標(biāo)準(zhǔn))明確規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水連續(xù)式處理采用含氯消毒劑消毒時(shí)，接觸池出口總余氯每日監(jiān)測(cè)不得少于2次，監(jiān)測(cè)方法為“分光光度法”或“滴定法”。即醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水必須嚴(yán)格消毒處理，且應(yīng)按規(guī)定的頻次、采樣地點(diǎn)和方法進(jìn)行總余氯監(jiān)測(cè)，以確保排放污水衛(wèi)生安全。然而，我們?cè)谌粘１O(jiān)督中發(fā)現(xiàn)，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不進(jìn)行總余氯監(jiān)測(cè)或不正常監(jiān)測(cè)，距《標(biāo)準(zhǔn)》每日監(jiān)測(cè)不少于2次的規(guī)定甚遠(yuǎn)；有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)總余氯監(jiān)測(cè)地點(diǎn)在單位污水外排口，未按《標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定對(duì)消毒接觸池出口的總余氯進(jìn)行監(jiān)測(cè)，失去了對(duì)污水消毒效果監(jiān)測(cè)的作用；有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)污水總余氯監(jiān)測(cè)未按照《標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的方法進(jìn)行，采用的是試紙、余氯比色器等簡(jiǎn)單的比色法，這些方法進(jìn)行總余氯監(jiān)測(cè)其結(jié)果存在很大誤差，難以作為污水消毒效果的評(píng)價(jià)依據(jù)。對(duì)污水消毒效果的不正確判定，將會(huì)對(duì)人類健康和社會(huì)環(huán)境造成隱患。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水嚴(yán)格消毒處理后達(dá)標(biāo)排放，是確保社會(huì)環(huán)境衛(wèi)生安全和人類健康的重要措施，其中污水使用含氯消毒劑消毒處理后所實(shí)施的“總余氯”監(jiān)測(cè)，對(duì)確保消毒效果和生態(tài)環(huán)境安全具有重要意義。實(shí)施對(duì)“總余氯”監(jiān)測(cè)必須嚴(yán)格執(zhí)行《標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的監(jiān)測(cè)頻率和方法，切不可走形式。由于《標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的監(jiān)測(cè)方法具有一定專業(yè)技術(shù)含量，醫(yī)院管理部門應(yīng)對(duì)有關(guān)人員開展污水處理專題培訓(xùn)。

3　小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置中的安全隱患

上海市小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量多，分布廣而散。由于每家單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物較少，本市具有資質(zhì)的醫(yī)療廢物收運(yùn)單位尚未做到全覆蓋收運(yùn)。根據(jù)市衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)調(diào)查，約有46.8％小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能對(duì)其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物送交就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)代交收運(yùn)單位處置。這種送交代交行為是違反法規(guī)規(guī)定的，且送交過程存在不少隱患。市衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約有95.3％醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物超過法定48 h送交處置1次的規(guī)定，最長(zhǎng)達(dá)1年余；34.0％醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接手提醫(yī)療廢物包裝袋運(yùn)送或直接將醫(yī)療廢物包裝袋用非機(jī)動(dòng)車運(yùn)送，該運(yùn)送方式不但易使醫(yī)療廢物包裝袋刺破造成環(huán)境污染和人員感染風(fēng)險(xiǎn)，還存在醫(yī)療廢物流失、擴(kuò)散的危險(xiǎn)；19.1％醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖將醫(yī)療廢物包裝袋置于軟質(zhì)包中運(yùn)送，但運(yùn)送過程易發(fā)生擠壓使醫(yī)療廢物包裝袋破損造成軟質(zhì)包污染。存在人體感染的隱患，若污染的軟質(zhì)包不及時(shí)消毒處理，人體感染的風(fēng)險(xiǎn)更大。市衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，部分小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物采取不合法的自行處置，且因焚燒、消毒等處置技術(shù)問題，難以確保處置效果，安全隱患較大，甚至出現(xiàn)未經(jīng)消毒處理直接將其作為生活垃圾處理的情況。

鑒于小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置醫(yī)療廢物存在的諸多問題，我們認(rèn)為，建立醫(yī)療廢物收運(yùn)中轉(zhuǎn)站是解決問題的重要保障性措施。因此，市衛(wèi)生行政部門應(yīng)提請(qǐng)市環(huán)保部門，結(jié)合小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量和分布，合理設(shè)置醫(yī)療廢物收運(yùn)中轉(zhuǎn)站，即采取專人、專用工具將各小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物收運(yùn)到中轉(zhuǎn)站暫存后再轉(zhuǎn)運(yùn)到集中處置場(chǎng)所集中處置，以確保小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部醫(yī)療廢物依法得到安全處置。

4　參考文獻(xiàn)

[1]上海市衛(wèi)生局，上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病專用門診設(shè)置的基本要求[S]，2003

篇3

各村衛(wèi)生室、衛(wèi)生院各科室：

為加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，防止醫(yī)療廢物產(chǎn)生、收集、運(yùn)送、處置等環(huán)節(jié)的壞境污染，保障人民群眾和環(huán)境安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》等規(guī)定，制定本實(shí)施方案，請(qǐng)各村衛(wèi)生室或各科室認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。

一、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

醫(yī)療廢物屬于危險(xiǎn)廢物，具有感染性、毒性及其他危害性，若不重視，管理不到位、處置不當(dāng)，流行社會(huì)及環(huán)境，不僅會(huì)造成環(huán)境危害，而且會(huì)成為疾病傳播的重要傳染源。為進(jìn)一步加強(qiáng)我鎮(zhèn)醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、處置等環(huán)節(jié)的管理，經(jīng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院會(huì)議研究決定，成立大灣鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組。

組長(zhǎng)：

副組長(zhǎng)：

成員：

職責(zé)：負(fù)責(zé)建立健醫(yī)療廢物管理各項(xiàng)規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案、工作流程，人員管理，負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的上報(bào)工作，負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存及處置過程中的職業(yè)衛(wèi)生個(gè)人安全防護(hù)、技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)以及監(jiān)督檢查工作。

二、落實(shí)責(zé)任，規(guī)范管理

（一）綜合管理

各村衛(wèi)生室及各科室要嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等有關(guān)要求，建立健全各項(xiàng)管理規(guī)章制度，明確專（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)等管理工作，建立管理臺(tái)賬，做好臺(tái)帳、轉(zhuǎn)移聯(lián)單、運(yùn)送等記錄與交接，確保各項(xiàng)工作落到實(shí)處。臺(tái)帳、轉(zhuǎn)移聯(lián)單等所有資料必須至少保存三年。

（二）醫(yī)療廢物分類收集與暫存管理

各村衛(wèi)生室及各科室嚴(yán)格按照感染性、損傷性、藥物性、化學(xué)性、病理性五類醫(yī)療廢物分類收集，購(gòu)置和修建使用符合相關(guān)要求的醫(yī)療廢物專用包裝袋、容器、內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)工具、暫存場(chǎng)所（暫存間、暫存柜或周轉(zhuǎn)箱）等。暫存時(shí)間原則上不得超過1周。

（三）醫(yī)療廢物安全轉(zhuǎn)運(yùn)與處置管理

各村衛(wèi)生室及各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物均由我院與簽約的固原市惠眾廢棄物綜合處理公司轉(zhuǎn)運(yùn)處置，不得私自處置。衛(wèi)生院負(fù)責(zé)接收各村衛(wèi)生室及各科室所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，集中交由惠眾廢棄物處理公司；衛(wèi)生院各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)至?xí)捍骈g暫存；各村衛(wèi)生室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物安全轉(zhuǎn)運(yùn)至衛(wèi)生院。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)運(yùn)原則上1周/次，各轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)均須做好交接及相關(guān)記錄。

（四）醫(yī)療廢物處置人員的技能及職業(yè)防護(hù)

1、專業(yè)技能

認(rèn)真履行崗位的職責(zé)，掌握醫(yī)療廢物有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)及規(guī)章制度，了解醫(yī)療廢物對(duì)環(huán)境和健康的危害性，熟悉醫(yī)療廢物分類包裝標(biāo)識(shí)、裝卸、搬運(yùn)醫(yī)療廢物容器（包裝袋、利器盒等）、周轉(zhuǎn)箱（桶）的正確操作程序，一旦發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故，采取相應(yīng)的應(yīng)急措施，并及時(shí)報(bào)告。

2、職業(yè)防護(hù)

在醫(yī)療廢物處置（收集、轉(zhuǎn)運(yùn)等）過程中，堅(jiān)持使用個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)用品，如：防護(hù)手套、口罩、工作服、靴等。堅(jiān)持崗前、離崗體檢，在崗期間體檢2年/次，必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防性免疫接種。

三、醫(yī)療廢物處置登記及報(bào)表

1、各村衛(wèi)生室及各科室應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，即：填寫《醫(yī)療廢物管理臺(tái)帳》，內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量（重量）、交接時(shí)間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名。衛(wèi)生院接收轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室醫(yī)療廢物應(yīng)單獨(dú)建立《醫(yī)療廢物管理臺(tái)帳》。

2、衛(wèi)生院對(duì)本單位及接收的醫(yī)療廢物交由惠眾廢棄物處理公司上門收運(yùn)車輛時(shí)，如實(shí)填寫《危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》（醫(yī)療廢物專用）、《醫(yī)療廢物運(yùn)送記錄卡》。

四、嚴(yán)格管理，加強(qiáng)監(jiān)督

醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組定期或不定期對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)或科室進(jìn)行醫(yī)療廢物管理檢查與指導(dǎo)，每年不少于2次。對(duì)于不按規(guī)定進(jìn)行分類收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)、處置醫(yī)療廢物的違法行為，將依法嚴(yán)處。

附件：1、大灣鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療廢棄物管理制度

篇4

一、工作目標(biāo)

進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢物源頭管理，完善醫(yī)療廢物長(zhǎng)效管理機(jī)制，提高醫(yī)療廢物的管理水平,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、貯存、處置全程跟蹤管理，進(jìn)一步提高醫(yī)療廢物規(guī)范化管理水平。

二、檢查范圍和內(nèi)容

（一）檢查范圍

全區(qū)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

（二）主要內(nèi)容

醫(yī)療廢物管理組織、制度、專人負(fù)責(zé)、應(yīng)急方案的建立和落實(shí)情況；從事醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存工作人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)和培訓(xùn)情況；醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、登記的情況；醫(yī)療廢物暫存地的情況；醫(yī)療廢物處置情況；醫(yī)療廢水處理設(shè)施及運(yùn)轉(zhuǎn)、消毒排放記錄等。

三、任務(wù)分工

區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科聯(lián)合區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所對(duì)轄區(qū)內(nèi)疾控中心、血站、醫(yī)院進(jìn)行拉網(wǎng)式檢查；各鎮(zhèn)衛(wèi)生所對(duì)轄區(qū)內(nèi)個(gè)體診所、廠校醫(yī)務(wù)室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行拉網(wǎng)式檢查。

四、時(shí)間安排

1、2013年11月18日前，各鎮(zhèn)衛(wèi)生所完成對(duì)轄區(qū)個(gè)體診所、廠校醫(yī)務(wù)室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的檢查；2、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所會(huì)同局醫(yī)政科于2013年11月12日—18日對(duì)轄區(qū)內(nèi)疾控中心、血站、醫(yī)院進(jìn)行全面檢查，檢查結(jié)束后抽查部分個(gè)體診所、廠校醫(yī)務(wù)室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；3、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所各職能科室、各鎮(zhèn)衛(wèi)生所將檢查表于2013年11月20日前交區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所衛(wèi)生監(jiān)督三科處。

五、工作要求

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

醫(yī)療廢物的管理和安全處置直接關(guān)系人民群眾的身體健康和社會(huì)安全。區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、各鎮(zhèn)衛(wèi)生所要認(rèn)真組織實(shí)施此次專項(xiàng)整治行動(dòng)，責(zé)任落實(shí)到崗到人，切實(shí)做好檢查記錄，并對(duì)存在問題提出針對(duì)性整改意見，本次檢查將進(jìn)行結(jié)果通報(bào)。

（二）落實(shí)責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)法

各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須落實(shí)法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人制度，確保醫(yī)療廢物處置、醫(yī)院廢水處理工作的管理。醫(yī)務(wù)、護(hù)理、后勤、感控、臨床等職能部門及醫(yī)務(wù)人員切實(shí)履行相應(yīng)職責(zé)，查缺補(bǔ)漏，不留死角。區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、各鎮(zhèn)衛(wèi)生所對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的不嚴(yán)格執(zhí)行分類收集規(guī)定、不認(rèn)真落實(shí)集中暫存設(shè)施管理制度、不規(guī)范處置醫(yī)療廢物、不正常使用廢水處理設(shè)施等違法違規(guī)行為，要依法立案查處。尤其是將醫(yī)療廢物混入生活垃圾，倒賣醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢水不處理直接排放的違法行為要從嚴(yán)從重處罰。

篇5

為認(rèn)真貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)傳染病防治工作，加強(qiáng)傳染病防治監(jiān)督工作，切實(shí)維護(hù)人民群眾的健康利益，根據(jù)《2018年傳染病防治監(jiān)督檢查計(jì)劃》要求，對(duì)轄區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)的傳染病防治工作開展監(jiān)督檢查。此次檢查工作主要對(duì)象為轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，二級(jí)醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)為重點(diǎn)，檢查內(nèi)容主要針對(duì)傳染病疫情控制、傳染病疫情報(bào)告、預(yù)防接種工作、醫(yī)療廢物處置、病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理、消毒隔離制度執(zhí)行情況等。根據(jù)《傳染病防治法》、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《疫苗流通和疫苗接種管理?xiàng)l例》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)及文件的規(guī)定，認(rèn)真有序的開展了傳染病防治重點(diǎn)監(jiān)督工作，現(xiàn)將工作總結(jié)如下： 

一、《疫苗流通和疫苗接種管理?xiàng)l例》實(shí)施情況  

根據(jù)工作計(jì)劃，我所對(duì)轄區(qū)內(nèi)的1家縣級(jí)CDC、34家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的預(yù)防接種工作進(jìn)行了監(jiān)督檢查，檢查覆蓋率100%。 

檢查結(jié)果:各預(yù)防接種單位均依法持有有效的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，有合法的預(yù)防接種診療科目。接種人員均接受縣衛(wèi)計(jì)委的集中培訓(xùn)，并取得考核合格證書。一二類疫苗統(tǒng)一由縣CDC統(tǒng)一購(gòu)進(jìn)并分發(fā)到各接種單位。各接種單位應(yīng)向縣CDC索要各類疫苗的相關(guān)證明文件及資質(zhì)等。28家接種單位在預(yù)防接種場(chǎng)所的顯著位置公示第一類疫苗的品種和接種方法；27家接種單位主動(dòng)進(jìn)行接種前家長(zhǎng)的告知和詢問工作；27家接種單位有疫苗的接收、購(gòu)進(jìn)、分發(fā)、供應(yīng)、使用登記；轄區(qū)內(nèi)共上報(bào)一般不良反應(yīng)0例，無異常反應(yīng)及疑似異常反應(yīng)發(fā)生。 

二、傳染病疫情報(bào)告、疫情控制情況 

5--10月對(duì)轄區(qū)內(nèi)1家二級(jí)醫(yī)院、 68家其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1家疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的傳染病防治工作情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。55家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠按照相關(guān)法律法規(guī)開展傳染病防治工作，有比較健全的管理制度，有專兼職人員進(jìn)行傳染病的上報(bào)工作，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)運(yùn)行正常；34家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展疫情報(bào)告管理自查；70家醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能按規(guī)定執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，使用門診日志；55家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠按照相關(guān)法律法規(guī)使用疫情報(bào)告登記本和統(tǒng)一的傳染病報(bào)告卡，按要求保存?zhèn)魅静?bào)告卡；疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)建立疫情管理制度，有疫情報(bào)告、咨詢電話。  

主要存在問題如下：（1）部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診日志項(xiàng)目登記不全或登記空白傳染病登記本登記不完整，存在傳染病遲報(bào)的隱患。 

（2）未切實(shí)開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作。 

（3）依法開展傳染病自查未切實(shí)執(zhí)行等。  

三、消毒隔離制度執(zhí)行情況 

對(duì)轄區(qū)內(nèi)2家醫(yī)院，68家其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒產(chǎn)品進(jìn)行了監(jiān)督檢查。54家醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置負(fù)責(zé)消毒管理工作部門及專兼職人員，應(yīng)制定并落實(shí)有關(guān)消毒和院感的規(guī)章制度；二級(jí)醫(yī)院及20家其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)有定期開展消毒與滅菌效果檢測(cè)；49家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)；30家醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置了消毒產(chǎn)品的進(jìn)貨驗(yàn)收制度，明確責(zé)任驗(yàn)收科室，有消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證。70家醫(yī)療機(jī)構(gòu)做到醫(yī)療器械一人一用一消毒，且治療室、換藥室物體表面消毒登記項(xiàng)目齊全，如缺少消毒液名稱、濃度及消毒方法、時(shí)間等項(xiàng)目；主要抽查的消毒產(chǎn)品有艾邸遜75%酒精消毒液、名德75%酒精消毒液、利爾康外科手消毒液、德新康手消毒液、3%過氧化氫消毒液、艾邸遜碘伏消毒液、名德碘伏消毒液、德新康消毒片等。  

存在的主要問題： 

（1）個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的消毒隔離培訓(xùn)不到位。 

（2）索證意識(shí)不強(qiáng)，不知道消毒產(chǎn)品應(yīng)索哪些證件，導(dǎo)致索證不全。 

（3）供貨機(jī)構(gòu)不主動(dòng)提供相關(guān)產(chǎn)品合法合格證明文件。

（4）大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)未開展消毒產(chǎn)品檢測(cè)。 

四、醫(yī)療廢物監(jiān)督管理情況 

5--10月對(duì)轄區(qū)內(nèi)1家二級(jí)醫(yī)院、68家其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1家疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。各級(jí)醫(yī)院設(shè)置醫(yī)療廢物處置管理組織。法定代表人為第一責(zé)任人，設(shè)置監(jiān)控部門或者專兼職人員；確定本單位從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置等工作的責(zé)任部門和管理人員的組成。  

存在主要問題： 

（1）部分醫(yī)療單位對(duì)醫(yī)療廢棄物管理不到位，醫(yī)療廢物未進(jìn)行分類存放，運(yùn)送醫(yī)療廢物的工具未進(jìn)行消毒與登記工作。  

（2）未建立醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施。  

（3）自行處置醫(yī)療廢物的醫(yī)療機(jī)構(gòu)未嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定實(shí)施。  

五、病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理監(jiān)督情況 

轄區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科應(yīng)屬于一級(jí)實(shí)驗(yàn)室，目前未見相關(guān)資質(zhì)的證明文件；各實(shí)驗(yàn)室明顯位置標(biāo)示符合規(guī)定的生物危險(xiǎn)標(biāo)識(shí)；各級(jí)醫(yī)院有生物安全制度。  

六、下一步工作思路 

我所將進(jìn)一步加大監(jiān)管力度，督促醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)傳染病防治工作要求。  

（一）強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病防治管理工作，加強(qiáng)制度建設(shè)，建立健全醫(yī)療廢物處置、消毒隔離制度和傳染病疫情控制等工作的管理制度，落實(shí)工作職責(zé)，明確具體責(zé)任人。  

（二）做好人員培訓(xùn)工作。特別是要求醫(yī)院加強(qiáng)衛(wèi)生人員及個(gè)體診所人員的培訓(xùn)，定期組織學(xué)習(xí)傳染病防治有關(guān)工作規(guī)范，提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)。 

（三）提高對(duì)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治工作的監(jiān)管力度，加大對(duì)違反傳染病防治工作要求的違法行為的處罰力度，將傳染病防治工作納入醫(yī)療機(jī)校驗(yàn)管理和績(jī)效考核內(nèi)容，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)傳染病防治工作的重視程度，進(jìn)一步完善我轄區(qū)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治工作。

巴里坤縣衛(wèi)生監(jiān)督所

2018年11月15日

區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所傳染病防治監(jiān)督工作總結(jié)

為認(rèn)真貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)傳染病防治工作，切實(shí)保障人民群眾的身體健康，根據(jù)《2011安徽省傳染病防治監(jiān)督重點(diǎn)檢查計(jì)劃》的要求，我局衛(wèi)生監(jiān)督員于2011年9-10月對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物處置情況和轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)院的消毒隔離制度執(zhí)行情況進(jìn)行了監(jiān)督檢查，現(xiàn)將情況小結(jié)如下：為確保傳染病防治監(jiān)督工作有序開展，結(jié)合我區(qū)實(shí)際制定了工作方案，健全了制度，明確監(jiān)督重點(diǎn)、監(jiān)督要求，確保監(jiān)督檢查工作落實(shí)到位。

在醫(yī)療廢物處置方面， 23家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（所）和6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均能嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)要求，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行收集、包裝、運(yùn)送、暫存處理。醫(yī)療廢棄物污染物品均經(jīng)嚴(yán)格消毒毀形處理，醫(yī)療廢棄物回收人員的個(gè)人防護(hù)健康檢查均能落實(shí)。個(gè)別單位也存在未建立健全醫(yī)療廢物管理制度、本文由收集整理醫(yī)療廢物登記不全、未對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集的現(xiàn)象。

在消毒隔離制度執(zhí)行情況方面，主要檢查了23家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（所）和6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是否設(shè)置負(fù)責(zé)消毒管理工作的部門，是否制定并落實(shí)有關(guān)規(guī)章制度；是否定期開展消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)；是否建立對(duì)住院病人合并傳染病的消毒隔離措施等情況。檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)都非常重視消毒隔離工作；制定了完善工作制度；執(zhí)行各項(xiàng)制度的力度也有了很大的提高；并且加強(qiáng)了醫(yī)院自身管理。在傳染病疫情報(bào)告方面，23家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（所）和6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心傳染病防治工作的各項(xiàng)措施已落實(shí)到位，各單位疫情報(bào)告基本規(guī)范，有專（兼）職疫情報(bào)告人員，傳染病報(bào)告卡填寫項(xiàng)目也基本齊全。

篇6

為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作的通知》的要求，切實(shí)加強(qiáng)我市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理工作，有效防范醫(yī)療廢物處置不當(dāng)帶來的社會(huì)隱患，為市民營(yíng)造一個(gè)安全的就醫(yī)和生活環(huán)境。市衛(wèi)生局醫(yī)療廢物專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組組織對(duì)各區(qū)（縣）開展醫(yī)療廢物專項(xiàng)整治工作情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。督導(dǎo)檢查實(shí)施方案如下：

一、督查內(nèi)容

（一）落實(shí)市衛(wèi)生局《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作的通知》、《關(guān)于開展醫(yī)療廢物專項(xiàng)整治工作的通知》的情況。

（二）落實(shí)年月日“天津市衛(wèi)生行業(yè)醫(yī)療廢物專項(xiàng)治理工作會(huì)議”情況。

（三）組織部署有關(guān)部門開展醫(yī)療廢物專項(xiàng)整治工作情況。

（四）檢查工作中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為及處理情況。

二、督查時(shí)間

年月底開始至月日進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

三、督查安排

（一）分組情況。

督導(dǎo)檢查工作分3個(gè)組，分別由后勤基建處、醫(yī)政處、執(zhí)法監(jiān)督處帶隊(duì)，每個(gè)督導(dǎo)組檢查5-6個(gè)區(qū)（縣）。檢查人員名單見附件1.

（二）督查方式。

采取查閱資料和現(xiàn)場(chǎng)檢查相結(jié)合的方式進(jìn)行檢查。

1.查閱資料。聽取區(qū)縣衛(wèi)生局工作匯報(bào)（匯報(bào)情況包括屬地各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)情況），查閱相關(guān)資料。

2.現(xiàn)場(chǎng)檢查。在每個(gè)區(qū)（縣）抽查6家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。市內(nèi)六區(qū)檢查二級(jí)以上醫(yī)院1家，門診部或診所1家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站各1家，疾病預(yù)防疾控機(jī)構(gòu)或?qū)？萍膊》乐螜C(jī)構(gòu)1家，血站1家（南開區(qū)），其他被查單位由各督導(dǎo)組自行安排。

其他區(qū)（縣）檢查二級(jí)以上醫(yī)院1家，門診部或診所1家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室各1家，疾病預(yù)防控機(jī)構(gòu)或?qū)？萍膊》乐螜C(jī)構(gòu)1家，血站1家（塘沽、薊縣），其他被查單位由各督導(dǎo)組自行安排。

四、工作要求

（一）明確目標(biāo)，落實(shí)責(zé)任。

要充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療廢物專項(xiàng)治理督導(dǎo)檢查工作的重要性，避免搞形式、走過場(chǎng)。要明確工作目標(biāo)，周密部署，根據(jù)各區(qū)縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)類型、分布、醫(yī)療廢物管理工作自查情況，采取不同的督導(dǎo)方式，有針對(duì)性的開展督導(dǎo)檢查，特別是對(duì)未納入醫(yī)療廢物集中處置范圍的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽查。

（二）加強(qiáng)指導(dǎo)，注重協(xié)調(diào)。

在開展檢查工作的同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)各區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理工作的指導(dǎo)。督導(dǎo)檢查過程中，如在區(qū)（縣）發(fā)現(xiàn)部門或單位間由于職能不清、溝通不暢，致使醫(yī)療廢物管理工作存在扯皮、推諉的情況，要及時(shí)給予協(xié)調(diào)，盡快解決問題。

篇7

一、工作目標(biāo)

全面維護(hù)人民群眾健康權(quán)益，持續(xù)加強(qiáng)院感防控，最大限度降低院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，堅(jiān)決做到院內(nèi)“零感染”。

二、成立醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感防控巡查小組

組長(zhǎng)：

副組長(zhǎng)：

三、全面開展院感防控風(fēng)險(xiǎn)隱患大排查大篩查大培訓(xùn)

（一）院感防控風(fēng)險(xiǎn)隱患大排查

1、查感控專職隊(duì)伍的建設(shè)。500張床位以下的機(jī)構(gòu)至少配備3名感控管理人員。

2、查預(yù)檢分診制度的落實(shí)。查預(yù)檢分診設(shè)置是否規(guī)范，患者篩查、發(fā)熱患者登記和引導(dǎo)就診等工作是否及時(shí)、完整、規(guī)范。

3、查發(fā)熱病人全封閉管理制度的落實(shí)。院內(nèi)通道設(shè)置是否規(guī)范，查發(fā)熱門診是否獨(dú)立設(shè)置CT、檢驗(yàn)、藥房、掛號(hào)收費(fèi)等設(shè)備設(shè)施，查發(fā)熱患者就診信息是否及時(shí)上報(bào)，查發(fā)熱門診隔離留觀病房是否充足并實(shí)行單人單間管理。

4、查集中過渡病房設(shè)置。查集中過渡病房是否單人單間設(shè)置。查醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者入院前是否在集中過渡病房等待核酸檢測(cè)結(jié)果。

5、查陪護(hù)探視管理制度的落實(shí)。查住院患者陪護(hù)是否每天報(bào)告?zhèn)€人健康狀況，查陪護(hù)、探視記錄是否完整、及時(shí)。

6、查消毒隔離和醫(yī)療廢物處理制度的落實(shí)。院內(nèi)環(huán)境和設(shè)備消毒是否規(guī)范，查醫(yī)療廢物管理和處置是否規(guī)范及時(shí)。

（二）院感防控風(fēng)險(xiǎn)隱患大篩查

1、立即對(duì)醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員、工作人員進(jìn)行一次全員核酸檢測(cè)，并常規(guī)每周一次核酸檢測(cè)，做好記錄。

2、開展全院環(huán)境重點(diǎn)部位監(jiān)測(cè)。根據(jù)人員接觸、流動(dòng)情況，適度擴(kuò)大監(jiān)測(cè)區(qū)域和密度。

3、加大醫(yī)院環(huán)境中的監(jiān)測(cè)頻次，重點(diǎn)部位每周至少監(jiān)測(cè)一次。

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)每日進(jìn)行院感巡查，發(fā)現(xiàn)問題，臺(tái)帳管理，及時(shí)整改，及時(shí)銷號(hào)。

（三）院感防控風(fēng)險(xiǎn)隱患大培訓(xùn)

1、線上培訓(xùn)。充分運(yùn)用遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)、互聯(lián)網(wǎng)等平臺(tái)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院感防控內(nèi)容培訓(xùn)。

2、院內(nèi)培訓(xùn)。針對(duì)不同人群、不同崗位特點(diǎn)，制定實(shí)用性、操作性強(qiáng)的疫情防控知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容，不斷強(qiáng)化進(jìn)行穿脫防護(hù)服實(shí)操演練，制定考題全員過關(guān)。不定期開展傳染病疫情醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)技術(shù)演練，全面提高醫(yī)院感染暴發(fā)的防控和處置水平。

3、骨干培訓(xùn)。加強(qiáng)對(duì)科室感控督查員等骨干人員的培訓(xùn)力度，并充分發(fā)揮其感控督導(dǎo)作用，帶動(dòng)科室的院感防控水平，從而不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體感染防控能力。

4、現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)指導(dǎo)。對(duì)門診部、診所等分散小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取實(shí)地檢查指導(dǎo)和現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)的方式開展感控培訓(xùn)。

四、工作計(jì)劃及職責(zé)分工

1、醫(yī)政醫(yī)管與體制改革科、中醫(yī)藥管理科負(fù)責(zé)對(duì)縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、同康醫(yī)院、康和護(hù)理院每月進(jìn)行巡查。

2、基層衛(wèi)生和婦幼科負(fù)責(zé)對(duì)婦幼保健院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室每月進(jìn)行巡查。

3、職業(yè)健康與綜合監(jiān)督科會(huì)同衛(wèi)生監(jiān)督所負(fù)責(zé)對(duì)個(gè)體診所每月進(jìn)行巡查。

五、工作要求

（一）全縣各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)務(wù)必高度重視院感防控工作，指定專人負(fù)責(zé)院感防控風(fēng)險(xiǎn)隱患大排查大篩查大培訓(xùn)工作，制定具體工作計(jì)劃，列出工作時(shí)間表，認(rèn)真組織實(shí)施。

（二）各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人要切實(shí)擔(dān)起院感防控第一責(zé)任人責(zé)任，務(wù)必高度重視此次工作，指定專人負(fù)責(zé)，精心組織開展自查、篩查和學(xué)習(xí)，確保工作組織周密細(xì)致，工作開展有力有序。

篇8

一、進(jìn)一步推進(jìn)衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)

1、加強(qiáng)各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督所建設(shè)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要積極落實(shí)衛(wèi)生監(jiān)督經(jīng)費(fèi)，使衛(wèi)生監(jiān)督所的執(zhí)法裝備、辦公用房、執(zhí)法車輛達(dá)到國(guó)家和本市的有關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。

2、加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍建設(shè)。推進(jìn)各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督所參照公務(wù)員管理改革。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要結(jié)合實(shí)際需求，充實(shí)一線衛(wèi)生監(jiān)督員，不斷優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，確保日常工作順利開展。通過多種形式加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督員的培訓(xùn)，不斷提高衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍的綜合素質(zhì)。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督稽查工作。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要落實(shí)衛(wèi)生監(jiān)督稽查工作經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督稽查隊(duì)伍建設(shè)，認(rèn)真開展衛(wèi)生監(jiān)督稽查工作。

4、加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督技術(shù)支持能力建設(shè)。按照《2011年－2014年上海市衛(wèi)生監(jiān)督技術(shù)支持能力建設(shè)規(guī)劃》要求，全面加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督技術(shù)支持能力建設(shè)，提高衛(wèi)生監(jiān)督技術(shù)支持水平。

5、加快學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)。加大對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)科及學(xué)科帶頭人的扶持力度，加強(qiáng)優(yōu)秀青年人才的培養(yǎng)，注重對(duì)現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)法技術(shù)等衛(wèi)生監(jiān)督重點(diǎn)領(lǐng)域的研究，努力提高衛(wèi)生監(jiān)督工作的技術(shù)含量。

6、做好行政審批制度改革相關(guān)工作。根據(jù)本市有關(guān)行政審批制度改革文件要求，優(yōu)化建設(shè)項(xiàng)目預(yù)防性衛(wèi)生審核以及公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可的審批程序，做好建設(shè)項(xiàng)目預(yù)防性衛(wèi)生審核工作以及公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可并聯(lián)審批工作，提高審批效率。

二、做好世博會(huì)公共衛(wèi)生監(jiān)督保障工作

7、做好世博會(huì)公共衛(wèi)生監(jiān)督保障工作。根據(jù)《關(guān)于下發(fā)<2011-2011年上海世博會(huì)公共衛(wèi)生監(jiān)督保障工作方案>的通知》的要求，完成世博園區(qū)建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收工作及公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證發(fā)放工作。強(qiáng)化公共場(chǎng)所、生活飲用水等衛(wèi)生監(jiān)督保障工作，加強(qiáng)世博會(huì)期間公共衛(wèi)生監(jiān)督工作，有效維護(hù)公共衛(wèi)生秩序。

三、加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督工作

8、建立和完善職業(yè)病綜合防治體系。以構(gòu)建政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)調(diào)配合、用人單位負(fù)責(zé)、行業(yè)規(guī)范管理、職工群眾監(jiān)督的職業(yè)病防治工作體制為目標(biāo)，實(shí)施《上海市職業(yè)病防治規(guī)劃（2011-2015年）》，提升職業(yè)病綜合防治能力。

9、進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督工作。按照本市職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理職責(zé)分工，加強(qiáng)對(duì)用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作和職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射防護(hù)監(jiān)督管理工作，切實(shí)保護(hù)放射工作人員、受檢者和公眾的健康權(quán)益。

10、加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。建立全市統(tǒng)一的“上海市職業(yè)衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)”。建立職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)質(zhì)控中心，加強(qiáng)對(duì)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和培訓(xùn)，規(guī)范職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)行為，提高職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的能力和水平。

11、擴(kuò)大基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)工作。在本市開展衛(wèi)生部基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，穩(wěn)步擴(kuò)大基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)工作，加強(qiáng)基層職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，探索本市基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)和監(jiān)管模式。

12、進(jìn)一步加強(qiáng)法律法規(guī)宣傳。開展多種形式的《職業(yè)病防治法》等法律法規(guī)宣傳、培訓(xùn)工作，提高全社會(huì)對(duì)職業(yè)病防治工作重要性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)用人單位對(duì)職業(yè)病防治的責(zé)任意識(shí)，提高勞動(dòng)者的自我保護(hù)意識(shí)。

四、加強(qiáng)公共場(chǎng)所、生活飲用水、涉水產(chǎn)品和消毒產(chǎn)品衛(wèi)生監(jiān)督工作

13、加強(qiáng)公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督檢查。積極推進(jìn)本市公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)管理工作。開展本市重點(diǎn)公共場(chǎng)所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的監(jiān)督檢查工作。

14、加強(qiáng)生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督檢查。加強(qiáng)對(duì)集中式供水、二次供水、現(xiàn)制現(xiàn)售水和管道分質(zhì)供水單位的監(jiān)督檢查，確保本市生活飲用水衛(wèi)生安全。繼續(xù)推進(jìn)本市生活飲用水監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)試點(diǎn)工作，在嘉定、奉賢兩區(qū)開展本市生活飲用水監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大本市生活飲用水監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)試點(diǎn)區(qū)縣范圍，同時(shí)完成衛(wèi)生部城市生活飲用水監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)試點(diǎn)工作。

15、加強(qiáng)涉水產(chǎn)品和消毒產(chǎn)品的監(jiān)督檢查。繼續(xù)開展涉水產(chǎn)品、消毒產(chǎn)品和生產(chǎn)企業(yè)的監(jiān)督檢查，認(rèn)真做好《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生規(guī)范（2011版）》和《省級(jí)涉及飲用水衛(wèi)生安全產(chǎn)品衛(wèi)生行政許可程序》的貫徹執(zhí)行工作。

五、加強(qiáng)傳染病防治和學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督工作

16、加強(qiáng)傳染病防治工作監(jiān)督檢查。繼續(xù)做好以甲型h1n1流感為主的重點(diǎn)傳染病防控工作的監(jiān)督檢查。結(jié)合季節(jié)特點(diǎn)，開展冬春季呼吸道和夏秋季腸道傳染病防控工作的監(jiān)督檢查。

17、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制工作的監(jiān)督檢查。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染性疾病科、口腔、內(nèi)鏡等科室消毒隔離措施落實(shí)情況的監(jiān)督檢查。

18、進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物處置工作的監(jiān)督檢查。嚴(yán)格醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物的管理，嚴(yán)防醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散。加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室和家庭病床的醫(yī)療廢物監(jiān)管，進(jìn)一步規(guī)范其醫(yī)療廢物處置工作。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水處理的監(jiān)督檢查。

19、加強(qiáng)對(duì)病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全監(jiān)督檢查。繼續(xù)做好病原微生物實(shí)驗(yàn)室的備案工作。開展病原微生物實(shí)驗(yàn)室日常監(jiān)督檢查和專項(xiàng)監(jiān)督檢查，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)室的監(jiān)督檢查。 【1】

20、加強(qiáng)對(duì)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查。依據(jù)《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》和《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范（試行）》等有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查和宣傳指導(dǎo)，督促學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)一步規(guī)范傳染病防治管理工作，切實(shí)保障廣大學(xué)生身體健康。

六、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)和血液安全監(jiān)督管理

21、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理工作。結(jié)合衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)監(jiān)督管理辦法（試行）》的實(shí)施，加強(qiáng)對(duì)《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分管理暫行辦法》實(shí)施效果的評(píng)估，進(jìn)一步完善《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分管理暫行辦法》。嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)開展大型醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)的監(jiān)督管理工作，加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的監(jiān)管。探索中醫(yī)醫(yī)院科室設(shè)置及名稱的規(guī)范管理。繼續(xù)開展醫(yī)療廣告和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)的專項(xiàng)治理和整頓，規(guī)范醫(yī)療廣告和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)。

22、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督管理。擬定本市《醫(yī)師定期考核實(shí)施細(xì)則》、《上海市醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記錄管理制度》，規(guī)范從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)行為。

23、提高醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督管理信息化水平。探索建立醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息管理系統(tǒng)，為醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管提供信息支持平臺(tái)。

24、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)的指導(dǎo)和培訓(xùn)。通過舉辦專題講座、培訓(xùn)班等多種形式，開展對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員法律法規(guī)和相關(guān)政策的宣傳培訓(xùn)，增強(qiáng)其依法執(zhí)業(yè)的意識(shí)和自覺性，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。

25、繼續(xù)加大血液安全監(jiān)督力度。加強(qiáng)對(duì)采供血機(jī)構(gòu)和臨床用血單位的監(jiān)管，確保臨床用血安全。嚴(yán)格規(guī)范采供臍帶血行為。應(yīng)加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)，加大打擊非法組織他人賣血、冒名頂替獻(xiàn)血等不法行為的力度。

七、繼續(xù)開展打擊無證行醫(yī)和整治“醫(yī)托”工作

26、繼續(xù)開展打擊無證行醫(yī)工作。重點(diǎn)打擊固定場(chǎng)所無證行醫(yī)行為，特別是非法接生、非法開展終止妊娠手術(shù)的行為。建立健全由政府牽頭、多部門聯(lián)動(dòng)的工作機(jī)制，加大對(duì)無證行醫(yī)處罰力度，并認(rèn)真做好相關(guān)司法銜接工作。

27、繼續(xù)開展整治“醫(yī)托”工作。根據(jù)《上海市整治“醫(yī)托”工作方案》要求，通過采取部門聯(lián)合、上下聯(lián)動(dòng)、綜合整治、疏堵結(jié)合等措施，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)托”違法行為，維護(hù)醫(yī)療服務(wù)秩序。

八、認(rèn)真做好衛(wèi)生監(jiān)督信息公開和投訴舉報(bào)處置工作

28、推進(jìn)衛(wèi)生監(jiān)督信息公開工作。依據(jù)政府信息公開有關(guān)規(guī)定，制定本市衛(wèi)生監(jiān)督信息公開工作規(guī)范。各區(qū)縣衛(wèi)生局應(yīng)根據(jù)要求，制定轄區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督信息公開工作管理規(guī)范，落實(shí)信息公開工作。

篇9

一、檢點(diǎn)內(nèi)容

傳染病預(yù)檢分診、疫情報(bào)告、醫(yī)院感染、消毒隔離、醫(yī)療廢物、污水處理、實(shí)驗(yàn)室生物安全等工作開展情況。

二、檢查范圍

全市各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)等。

三、檢查方法

采取分級(jí)管理、市區(qū)聯(lián)動(dòng)、市級(jí)督導(dǎo)、通報(bào)考核相結(jié)合的方法進(jìn)行檢查。

（一）市衛(wèi)生局組成檢查組負(fù)責(zé)全市二級(jí)以上綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、市中心血站、市急救中心、市疾病預(yù)防控制中心的檢查，其中省注冊(cè)、局直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市中心血站、市疾病預(yù)防控制中心為必查單位，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨機(jī)抽查；負(fù)責(zé)對(duì)各區(qū)（市）衛(wèi)生局工作開展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，隨機(jī)抽查各區(qū)（市）區(qū)屬綜合醫(yī)院1個(gè)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）1個(gè)，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)1個(gè)；對(duì)各區(qū)（市）衛(wèi)生局工作開展情況進(jìn)行綜合評(píng)分、考核和通報(bào)。

（二）各區(qū)（市）衛(wèi)生局結(jié)合轄區(qū)實(shí)際，制訂轄區(qū)具體檢查方案，組織衛(wèi)生執(zhí)法人員對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)等開展監(jiān)督執(zhí)法檢查，并對(duì)轄區(qū)檢查情況進(jìn)行通報(bào)。其中，一級(jí)醫(yī)院、婦幼保健院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、疾控機(jī)構(gòu)為必查單位，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨機(jī)抽查，數(shù)量不少于監(jiān)管總數(shù)的50%。

四、時(shí)間安排：

1、檢查時(shí)間：5月20日—6月30日；

2、督導(dǎo)時(shí)間：7月5日—7月12日

五、人員安排

市衛(wèi)生局組織市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督局、市內(nèi)四區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督人員進(jìn)行檢查和督導(dǎo)，分為兩個(gè)檢查督導(dǎo)組。

第一組：

組長(zhǎng)：

成員：

第二組：

組長(zhǎng)：

成員：

六、工作要求

（一）高度重視，落實(shí)責(zé)任。傳染病防治工作是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，保護(hù)人民群眾健康的大事。各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要本著對(duì)社會(huì)、對(duì)人民群眾健康高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，充分認(rèn)識(shí)做好傳染病防治工作的意義，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心部署，明確責(zé)任，認(rèn)真履行工作職責(zé)，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)要求，組織好自查自糾工作。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，確保傳染病防治各項(xiàng)措施真正落實(shí)到位。

（二）依法行政，加大力度。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要認(rèn)真履行法律賦予的職責(zé)，嚴(yán)格按照《傳染病防治法》等有關(guān)法律法規(guī)要求，加大對(duì)違法違規(guī)行為的打擊力度，檢查中一旦發(fā)現(xiàn)違法行為要認(rèn)真做好現(xiàn)場(chǎng)記錄，依法立案，嚴(yán)肅查處，并嚴(yán)格按照市局下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)記分管理工作的通知》（青衛(wèi)監(jiān)督字〔2010〕7號(hào)）文件要求依法記分。

篇10

（試行）

2019年5月23日

感染預(yù)防與控制（以下簡(jiǎn)稱感控）是醫(yī)療管理的重要內(nèi)容，做好感控工作對(duì)保障醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全具有重要意義。為進(jìn)一步落實(shí)相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度和規(guī)范性文件等要求，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展感控工作，提高感控水平，制定感控基本制度。本制度是各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須遵守和嚴(yán)格執(zhí)行的基本要求，具有“底線性”、“強(qiáng)制性”。

一、感控分級(jí)管理制度

（一）涵義。是指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立層級(jí)合理、專兼結(jié)合、分工明確、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的感控分級(jí)管理組織體系，并有效開展感控工作的規(guī)范性要求。

感控分級(jí)管理組織體系的各層級(jí)主體包括：醫(yī)院感控委員會(huì)、感控管理部門、臨床與醫(yī)技科室感控管理小組，以及感控專（兼）職人員等。

感控涉及的相關(guān)職能部門包括但不限于醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、護(hù)理、信息、總務(wù)后勤、醫(yī)學(xué)裝備、質(zhì)量控制，以及教學(xué)科研等管理部門；涉及的臨床與醫(yī)技科室包括全部臨床學(xué)科、專業(yè)，并覆蓋各學(xué)科、專業(yè)所設(shè)立的門（急）診、病區(qū)和檢查治療區(qū)域等。

（二）基本要求。

1．按規(guī)定建立感控組織體系，結(jié)合本機(jī)構(gòu)規(guī)模和診療活動(dòng)實(shí)際，配置數(shù)量充足、結(jié)構(gòu)合理的感控專兼職人員。

2．明確感控組織體系的管理層級(jí)與責(zé)任主體。管理層級(jí)有“醫(yī)療機(jī)構(gòu)、感控管理部門和臨床科室”三級(jí)管理和“醫(yī)療機(jī)構(gòu)、臨床科室”二級(jí)管理兩種基本模式，后者主要適用于依規(guī)定不需要設(shè)置獨(dú)立感控管理部門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。采用二級(jí)管理模式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置專（兼）職感控管理崗位。

3．明確管理體系中各層級(jí)、各部門及其內(nèi)設(shè)崗位的感控職責(zé)；明確各層級(jí)內(nèi)部、外部溝通協(xié)作機(jī)制。

4．教育引導(dǎo)全體工作人員踐行“人人都是感控實(shí)踐者”的理念，將感控理念和要求融入到診療活動(dòng)全過程、全環(huán)節(jié)、全要素之中。

5．規(guī)范預(yù)檢分診工作，落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)傳染病防控措施。將發(fā)熱伴有呼吸道、消化道感染癥狀，以及其他季節(jié)流行性感染疾病癥狀、體征的就診者納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)檢分診管理；將基于特定病種、操作和技術(shù)等的感染防控核心措施納入重點(diǎn)病種臨床路徑管理和醫(yī)療質(zhì)量安全管理；參與抗菌藥物臨床合理應(yīng)用與管理。

二、感控監(jiān)測(cè)及報(bào)告管理制度

（一）涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)感控工作需要，對(duì)健康保健相關(guān)感染的發(fā)生、分布及其影響因素等數(shù)據(jù)信息開展收集、分析、反饋，以及依法依規(guī)上報(bào)等活動(dòng)的規(guī)范性要求。

（二）基本要求。

1．制訂并實(shí)施可行的健康保健相關(guān)感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告管理規(guī)定，主要內(nèi)容包括但不限于：監(jiān)測(cè)的類型、指標(biāo)、方法以及監(jiān)測(cè)結(jié)果的反饋等；明確監(jiān)測(cè)責(zé)任主體、參與主體及其各自職責(zé)；強(qiáng)化臨床一線醫(yī)務(wù)人員履行健康保健相關(guān)感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告義務(wù)第一責(zé)任人的主體責(zé)任。

2．為開展健康保健相關(guān)感染監(jiān)測(cè)提供物資、人員和經(jīng)費(fèi)等方面的保障；積極穩(wěn)妥地推動(dòng)信息化監(jiān)測(cè)工作，并將健康保健相關(guān)感染的監(jiān)測(cè)質(zhì)量、結(jié)果評(píng)價(jià)及數(shù)據(jù)利用等納入醫(yī)療質(zhì)量安全管理考核體系。

3．加強(qiáng)對(duì)健康保健相關(guān)感染監(jiān)測(cè)制度執(zhí)行情況的監(jiān)管，并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)及效果評(píng)價(jià)。

4．完善健康保健相關(guān)感染監(jiān)測(cè)多主體協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制和信息共享反饋機(jī)制，確保監(jiān)測(cè)工作順利開展，監(jiān)測(cè)結(jié)果能夠有效應(yīng)用于醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)的實(shí)踐。

三、感控標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行管理制度

（一）涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中各相關(guān)主體自覺、有效、規(guī)范地執(zhí)行感控標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的規(guī)范性要求。

（二）基本內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防主要包括手衛(wèi)生、隔離、環(huán)境清潔消毒、診療器械/物品清洗消毒與滅菌、安全注射等措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)資源配置與經(jīng)費(fèi)投入，以保障感控標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的落實(shí)；不得以控制成本和支出為由，擠占、削減費(fèi)用，影響標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的落實(shí)。

1．手衛(wèi)生。

（1）涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的規(guī)定和診療活動(dòng)的需要，合理配置手衛(wèi)生設(shè)施、持續(xù)推動(dòng)和優(yōu)化手衛(wèi)生實(shí)踐的規(guī)范性要求。

（2）基本要求。

①根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的要求，制訂符合本機(jī)構(gòu)實(shí)際的手衛(wèi)生制度，全面推動(dòng)手衛(wèi)生的實(shí)施。

②指定相關(guān)部門負(fù)責(zé)手衛(wèi)生的宣傳教育、培訓(xùn)、實(shí)施、監(jiān)測(cè)和考核等工作；定期開展覆蓋全體醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生宣傳、教育和培訓(xùn)，并對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行考核。臨床科室是手衛(wèi)生執(zhí)行的主體部門，日常實(shí)施自查與監(jiān)督管理。

③根據(jù)不同部門和專業(yè)實(shí)施手衛(wèi)生的需要，為其配備設(shè)置規(guī)范、數(shù)量足夠、使用方便的手衛(wèi)生設(shè)備設(shè)施，包括但不限于：流動(dòng)水洗手設(shè)施、洗手池、洗手液、干手設(shè)施、速干手消毒液，以及手衛(wèi)生流程圖等。重點(diǎn)部門、區(qū)域和部位應(yīng)當(dāng)配備非手觸式水龍頭。

④建立并實(shí)施科學(xué)規(guī)范的手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、評(píng)估、干預(yù)和反饋機(jī)制，不斷提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率、手衛(wèi)生依從性和正確率。

2．隔離。

（1）涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對(duì)診療過程中出現(xiàn)或者可能出現(xiàn)的感染傳播風(fēng)險(xiǎn)，依法、規(guī)范地設(shè)立有效屏障的規(guī)范性要求。

隔離對(duì)象分為兩類：一類是具有明確或可能的感染傳播能力的人員，對(duì)其按照感染源進(jìn)行隔離；另一類是具有獲得感染可能的高風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)人員，對(duì)其進(jìn)行保護(hù)性隔離。隔離屏障包括物理屏障和行為屏障。物理屏障以實(shí)現(xiàn)空間分隔為基本手段，行為屏障以規(guī)范診療活動(dòng)和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防為重點(diǎn)。

（2）基本要求。

①根據(jù)感染性疾病的傳播途徑及特點(diǎn)，制訂并實(shí)施本機(jī)構(gòu)的隔離措施管理規(guī)定。

②對(duì)需要實(shí)施隔離措施的患者，應(yīng)當(dāng)采取單間隔離或同類患者集中隔離的方式；對(duì)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)隔離技術(shù)培訓(xùn)；為隔離患者和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員提供必要的個(gè)人防護(hù)用品；隔離患者所用診療物品應(yīng)當(dāng)專人專用（聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)等）。

③在嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，按照疾病傳播途徑和防控級(jí)別實(shí)施針對(duì)性隔離措施。

④加強(qiáng)對(duì)隔離患者的探視、陪護(hù)人員的感控知識(shí)宣教與管理，指導(dǎo)和監(jiān)督探視、陪護(hù)人員根據(jù)患者感染情況選用合適的個(gè)人防護(hù)用品。

⑤對(duì)隔離措施執(zhí)行情況進(jìn)行督查、反饋，并加以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

3．環(huán)境清潔消毒。

（1）涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員對(duì)診療區(qū)域的空氣、

環(huán)境和物體（包括診療器械、醫(yī)療設(shè)備、床單元等）表面，以及地面等實(shí)施清潔消毒或新風(fēng)管理，以防控與環(huán)境相關(guān)感染的發(fā)生和傳播的規(guī)范性要求。

（2）基本要求。

①確定實(shí)施環(huán)境物表清潔消毒的主體部門及監(jiān)管部門，明確各部門及相關(guān)崗位人員的職責(zé)。

②確定不同風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域環(huán)境物表清潔消毒的基本規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)操作流程和監(jiān)督檢查的規(guī)定，并開展相關(guān)培訓(xùn)。

③規(guī)范開展針對(duì)診療環(huán)境物表清潔消毒過程及效果的監(jiān)測(cè)。

④制訂并嚴(yán)格執(zhí)行感染暴發(fā)（疑似暴發(fā)）后的環(huán)境清潔消毒規(guī)定與床單元終末處置流程。

⑤明確對(duì)空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)、空氣凈化系統(tǒng)與醫(yī)療用水實(shí)施清潔消毒、新風(fēng)管理和進(jìn)行監(jiān)管的主體部門及其職責(zé)，制訂并執(zhí)行操作規(guī)程及監(jiān)測(cè)程序。

4．診療器械/物品清洗消毒和/或滅菌。

（1）涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床使用的診療器械和物品正確地實(shí)施清潔消毒和/或滅菌處置的規(guī)范性要求。

（2）基本要求。

①根據(jù)所使用可復(fù)用診療器械/物品的感染風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，選擇適宜的消毒滅菌再處理方式，包括但不限于：各種形式的清潔、低水平消毒、中水平消毒、高水平消毒和/或滅菌等；相關(guān)操作人員應(yīng)當(dāng)做好職業(yè)防護(hù)。

②在實(shí)施消毒滅菌處置前應(yīng)當(dāng)對(duì)污染的器械/物品進(jìn)行徹底清洗。但針對(duì)被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，在滅菌處置前應(yīng)當(dāng)先消毒。

③建立針對(duì)內(nèi)鏡、外來器械、植入物等的清洗消毒滅菌管理規(guī)范和相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，做好清洗消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)和反饋。

④診療活動(dòng)中使用的一次性使用診療器械/物品符合使用管理規(guī)定，在有效期內(nèi)使用且不得重復(fù)使用。

⑤醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒滅菌產(chǎn)品應(yīng)當(dāng)符合相應(yīng)生產(chǎn)與使用管理規(guī)定，按照批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項(xiàng)使用。

⑥器械/物品清洗、消毒、滅菌程序符合標(biāo)準(zhǔn)或技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，做好過程和結(jié)果監(jiān)測(cè)，建立并執(zhí)行質(zhì)量追溯機(jī)制和相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)經(jīng)清洗消毒滅菌的器械/物品應(yīng)當(dāng)采取集中供應(yīng)的管理方式。

5．安全注射。

（1）涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中，為有效防范因注射導(dǎo)致的感染風(fēng)險(xiǎn)所采取的，對(duì)接受注射者無害、使實(shí)施注射操作的醫(yī)務(wù)人員不暴露于可避免的風(fēng)險(xiǎn)，以及注射后醫(yī)療廢物不對(duì)環(huán)境和他人造成危害的臨床注射活動(dòng)的規(guī)范性要求。

（2）基本要求。

①制訂并實(shí)施安全注射技術(shù)規(guī)范和操作流程；明確負(fù)責(zé)安全注射管理的責(zé)任部門和感控部門或人員的監(jiān)督指導(dǎo)責(zé)任；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的安全注射相關(guān)知識(shí)與技能培訓(xùn)；嚴(yán)格實(shí)施無菌技術(shù)操作。

②診療活動(dòng)中使用的一次性使用注射用具應(yīng)當(dāng)一人一針一管一用一廢棄；使用的可復(fù)用注射用具應(yīng)當(dāng)一人一針一管一用一清洗滅菌；杜絕注射用具及注射藥品的共用、復(fù)用等不規(guī)范使用。

③加強(qiáng)對(duì)注射前準(zhǔn)備、實(shí)施注射操作和注射操作完成后醫(yī)療廢物處置等的全過程風(fēng)險(xiǎn)管理、監(jiān)測(cè)與控制，強(qiáng)化對(duì)注射全過程中各相關(guān)操作者行為的監(jiān)督管理。

④提供數(shù)量充足、符合規(guī)范的個(gè)人防護(hù)用品和銳（利）器盒；指導(dǎo)、監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)工作人員正確處置使用后的注射器具。

四、感控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度

（一）涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對(duì)感控風(fēng)險(xiǎn)開展的綜合分析、評(píng)價(jià)、預(yù)判、篩查和干預(yù)等活動(dòng),從而降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)范性要求。感控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估種類主要包括病例風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、病種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、部門（科室）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以及感染聚集、流行和暴發(fā)等的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

（二）基本要求。

1．醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其科室、部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)所開展診療活動(dòng)的特點(diǎn)，定期開展感控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

2．明確影響本機(jī)構(gòu)感控的主要風(fēng)險(xiǎn)因素和優(yōu)先干預(yù)次序。

3．根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，合理設(shè)定或調(diào)整干預(yù)目標(biāo)和策略，采取基于循證證據(jù)的干預(yù)措施。

4．建立并實(shí)施根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果開展感染高危人員篩查的工作機(jī)制。

五、多重耐藥菌感染預(yù)防與控制制度

（一）涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)為預(yù)防和控制多重耐藥菌引發(fā)的感染及其傳播，根據(jù)本機(jī)構(gòu)多重耐藥菌流行趨勢(shì)和特點(diǎn)開展的監(jiān)測(cè)、預(yù)防與控制等活動(dòng)的規(guī)范性要求。

目前要求納入目標(biāo)防控的多重耐藥菌包括但不限于：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）和耐碳青霉烯類抗菌藥物銅綠假單胞菌（CR-PA）等。

（二）基本要求。

1．制訂并落實(shí)多重耐藥菌感染預(yù)防與控制規(guī)范，明確各責(zé)任部門和崗位的分工、職責(zé)和工作范圍等。

2．依據(jù)本機(jī)構(gòu)和所在地區(qū)多重耐藥菌流行趨勢(shì)和特點(diǎn)，確定多重耐藥菌監(jiān)控范圍，加強(qiáng)信息化監(jiān)測(cè)，采取有效措施預(yù)防和控制重點(diǎn)部門和易感者的多重耐藥菌感染。

3．加強(qiáng)感染防控、感染病學(xué)、臨床微生物學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)和臨床藥學(xué)等相關(guān)學(xué)科的多部門協(xié)作機(jī)制，提升專業(yè)能力。

4．加強(qiáng)針對(duì)本機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員的多重耐藥菌感染預(yù)防與控制知識(shí)培訓(xùn)。

5．嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌感染預(yù)防與控制核心措施，核心措施包括但不限于：手衛(wèi)生、接觸隔離、環(huán)境清潔消毒、可復(fù)用器械與物品的清潔消毒滅菌、抗菌藥物合理使用、無菌技術(shù)操作、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、減少侵入性操作，以及必要的針對(duì)環(huán)境和患者的主動(dòng)監(jiān)測(cè)和干預(yù)等。

6．規(guī)范病原微生物標(biāo)本送檢，嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，合理選擇并規(guī)范使用抗菌藥物。

六、侵入性器械/操作相關(guān)感染防控制度

（一）侵入性器械相關(guān)感染防控制度。

1．涵義。是診療活動(dòng)中與使用侵入性診療器械相關(guān)的感染預(yù)防與控制活動(dòng)的規(guī)范性要求。

侵入性診療器械相關(guān)感染的防控主要包括但不限于：血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎和透析相關(guān)感染的預(yù)防與控制。

2．基本要求。

（1）建立本機(jī)構(gòu)診療活動(dòng)中使用的侵入性診療器械名錄。

（2）制訂并實(shí)施臨床使用各類侵入性診療器械相關(guān)感染防控的具體措施。

（3）實(shí)施臨床使用侵入性診療器械相關(guān)感染病例的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。

（4）開展臨床使用侵入性診療器械相關(guān)感染防控措施執(zhí)行依從性監(jiān)測(cè)。

（5）根據(jù)病例及干預(yù)措施依從性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

（二）手術(shù)及其他侵入性操作相關(guān)感染防控制度。

1．涵義。是診療活動(dòng)中與外科手術(shù)或其他侵入性操作（包括介入診療操作、內(nèi)鏡診療操作、CT/超聲等引導(dǎo)下穿刺診療等）相關(guān)感染預(yù)防與控制活動(dòng)的規(guī)范性要求。

2．基本要求。

（1）建立本機(jī)構(gòu)診療活動(dòng)中所開展手術(shù)及其他侵入性診療操作的名錄。

（2）制訂并實(shí)施所開展各項(xiàng)手術(shù)及其他侵入性診療操作的感染防控措施，以及防控措施執(zhí)行依從性監(jiān)測(cè)的規(guī)則和流程。

（3）根據(jù)患者病情和擬施行手術(shù)及其他侵入性診療操作的種類進(jìn)行感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果采取針對(duì)性的感染防控措施。

（4）規(guī)范手術(shù)及其他侵入性診療操作的抗菌藥物預(yù)防性使用。

（5）實(shí)施手術(shù)及其他侵入性診療操作相關(guān)感染病例目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。

（6）開展手術(shù)及其他侵入性診療操作相關(guān)感染防控措施執(zhí)行依從性監(jiān)測(cè)。

（7）根據(jù)病例及干預(yù)措施執(zhí)行依從性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

七、感控培訓(xùn)教育制度

（一）涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)不同層級(jí)、不同崗位的工作人員開展針對(duì)性、系統(tǒng)性、連續(xù)性的感控相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能培訓(xùn)教育活動(dòng)的規(guī)范性要求。感控培訓(xùn)教育的基本內(nèi)容包括但不限于：培訓(xùn)目標(biāo)、適用對(duì)象、進(jìn)度安排、實(shí)施方式，以及考核評(píng)估等。

（二）基本要求。

1．醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源、醫(yī)療、護(hù)理、教育科研和后勤保障等相關(guān)管理職能部門和各臨床、醫(yī)技科室應(yīng)當(dāng)將感染防控相關(guān)內(nèi)容納入所開展的培訓(xùn)教育之中。各部門和臨床、醫(yī)技科室應(yīng)當(dāng)根據(jù)培訓(xùn)對(duì)象制訂培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施。

2．明確不同層級(jí)、不同崗位工作人員接受感控知識(shí)培訓(xùn)的形式、內(nèi)容與方法等，并做好培訓(xùn)教育組織管理工作。

3．制訂并實(shí)施感控知識(shí)與技能培訓(xùn)教育考核方案，將考核結(jié)果納入相關(guān)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資質(zhì)（準(zhǔn)入）、執(zhí)業(yè)記錄和定期考核管理。

4．向陪護(hù)、探視等人員提供感控相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)宣教服務(wù)。

八、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染暴發(fā)報(bào)告及處置制度

（一）涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對(duì)診療過程中出現(xiàn)的感染疑似暴發(fā)、暴發(fā)等情況，依法依規(guī)采取預(yù)警、調(diào)查、報(bào)告與處置等措施的規(guī)范性要求。

（二）基本要求。

1．建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染暴發(fā)報(bào)告責(zé)任制，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人或主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人的定位；制訂并執(zhí)行感染監(jiān)測(cè)以及感染暴發(fā)的報(bào)告、調(diào)查與處置等規(guī)定、流程和應(yīng)急預(yù)案。

2．建立并執(zhí)行感染疑似暴發(fā)、暴發(fā)管理機(jī)制，組建感控應(yīng)急處置專家組，指導(dǎo)開展感染疑似暴發(fā)、暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查及處置。

3．強(qiáng)化各級(jí)具有報(bào)告責(zé)任主體履職情況的監(jiān)督問責(zé)。在診療過程中發(fā)現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例或以上臨床癥狀相同或相近的感染病例，尤其是病例間可能存在具有流行病學(xué)意義的共同暴露因素或者共同感染來源時(shí)，無論有無病原體同種同源檢測(cè)的結(jié)果或檢測(cè)回報(bào)結(jié)果如何，都應(yīng)當(dāng)按規(guī)定逐級(jí)報(bào)告本機(jī)構(gòu)感控部門（或?qū)Ｂ毴藛T）和法人代表人或主要負(fù)責(zé)人。

4．制訂并實(shí)施感染疑似暴發(fā)、暴發(fā)處置預(yù)案。處置預(yù)案應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行補(bǔ)充、調(diào)整和優(yōu)化，并組織開展經(jīng)常性演練。

九、醫(yī)務(wù)人員感染性病原體職業(yè)暴露預(yù)防、處置及上報(bào)制度

（一）涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染性病原體職業(yè)暴露預(yù)防、處置和上報(bào)等活動(dòng)的規(guī)范性要求。

感染性病原體職業(yè)暴露按傳播途徑分類，主要包括血源性暴露、呼吸道暴露、消化道暴露和接觸暴露等。

（二）基本要求。

1．建立適用于本機(jī)構(gòu)的感染性病原體職業(yè)暴露預(yù)防、處置及上報(bào)規(guī)范和流程，主要內(nèi)容包括但不限于：明確管理主體及其職責(zé)；制訂并執(zhí)行適用的預(yù)防、處置和報(bào)告流程；實(shí)施監(jiān)督考核等。

2．根據(jù)防控實(shí)踐的需要，為醫(yī)務(wù)人員提供數(shù)量充足、符合規(guī)范要求的用于防范感染性病原體職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的設(shè)備設(shè)施、個(gè)人防護(hù)用品，以及其他支持、保障措施。

3．對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展有關(guān)預(yù)防感染性病原體職業(yè)暴露的培訓(xùn)教育，感染性病原體職業(yè)暴露高風(fēng)險(xiǎn)部門應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行相關(guān)應(yīng)急演練。

4．建立醫(yī)務(wù)人員感染性病原體職業(yè)暴露報(bào)告管理體系與流程。

5．對(duì)發(fā)生感染性病原體職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行暴露后評(píng)估、處置和隨訪，嚴(yán)格按照相關(guān)防護(hù)要求采取檢測(cè)、預(yù)防用藥等應(yīng)對(duì)處置措施。

6．建立并執(zhí)行預(yù)防感染性病原體職業(yè)暴露相關(guān)醫(yī)務(wù)人員疫苗接種管理制度。

十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)傳染病相關(guān)感染預(yù)防與控制制度

（一）涵義。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員依法依規(guī)開展本機(jī)構(gòu)內(nèi)傳染病相關(guān)感染防控活動(dòng)的規(guī)范性要求。

（二）基本要求。

1．診療區(qū)域空間布局、設(shè)備設(shè)施和診療流程等符合傳染病相關(guān)感染預(yù)防與控制的要求。

2．確定承擔(dān)本機(jī)構(gòu)內(nèi)傳染病疫情監(jiān)測(cè)、報(bào)告、預(yù)防和控制工作的主體部門、人員及其職責(zé)；明確感控管理部門或人員指導(dǎo)監(jiān)督本機(jī)構(gòu)內(nèi)傳染病相關(guān)感染防控工作開展的職責(zé)。

3．嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診要求，重點(diǎn)詢問和關(guān)注就診者發(fā)熱、呼吸道癥狀、消化道癥狀、皮膚損害等臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)史，并了解就診者癥狀出現(xiàn)以來的就醫(yī)、用藥情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)的救治條件時(shí)，應(yīng)當(dāng)規(guī)范采取就地隔離或轉(zhuǎn)診至有能力救治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等措施。