導語：如何才能寫好一篇醫(yī)療廢物管理辦法實施細則，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞 醫(yī)療廢物 規(guī)范 管理

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害的廢物；通過不斷的完善各類制度，有效地加強了醫(yī)療廢物的管理，保護了醫(yī)院及周邊環(huán)境，杜絕了有害物質(zhì)的流散；現(xiàn)將管理的措施報告如下。

健全管理體系，完善規(guī)章制度

按照《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)定要求，成立了由醫(yī)院感染委員會主任為組長，醫(yī)務處、護理部、院務處領(lǐng)導及醫(yī)院感染辦專職人員為成員的醫(yī)療廢物管理委員會，并成立了由科主任、護士長及醫(yī)院感染監(jiān)控員為成員的科室醫(yī)療廢物管理小組，各自在管理范圍內(nèi)做好醫(yī)療廢物的管理工作［1］，根據(jù)國家和本地衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)療廢物管理的法規(guī)、條例，醫(yī)院感染辦負責擬定全院醫(yī)療廢棄物處置規(guī)定，具體組織實施、督查［2］。

加強人員培訓，提高防護水平

為提高大家對醫(yī)療廢物管理重要性的認識，對全院醫(yī)務人員進行定期醫(yī)療廢物管理工作制度、醫(yī)療廢物分類制度、醫(yī)療廢物分類收集、處理方法及要求、安全防護及緊急處理知識的培訓，舉辦專題講座，制定張貼醫(yī)療廢物收集流程圖，要求從事醫(yī)療廢物分類、收集、運送、貯存處理的工作人員和管理人員操作過程中必須穿戴防護手套、口罩、工作服、靴等防護用品，如有液體或熔融物濺出危險時，還須配戴護目鏡。并對收集站工作人員進行工作制度、崗位職責、消毒方法、管理方法、防護技術(shù)的培訓，要求其工作時切實做好醫(yī)療垃圾的分類收集，認真交接，登記完整。每年1次進行健康體檢，并為其建立健康檔案，必要時，對其進行免疫接種。

落實醫(yī)療廢物的管理措施

根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》及《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定》，結(jié)合具體情況制定了相應的處理規(guī)定實施細則。

要求做到：①根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分置于符合規(guī)定的專用包裝物或容器內(nèi)。②感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學性廢物必須分類收集，不得混合收集。③盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或容器的3/4時，應當使用緊密、嚴密的封口方式。每個包裝物、容器上應當帖標簽，注明醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別、重量或數(shù)量以及經(jīng)辦人等警示標識。④隔離的傳染病患者或疑似傳染病患者產(chǎn)生的傳染性排泄物，按照規(guī)定嚴格消毒達到排放標準后方可排入污水處理系統(tǒng)，產(chǎn)生的醫(yī)療廢物必須使用雙層黃色包裝物及時密封并做明顯標記。⑤藥物性廢物應由藥劑科統(tǒng)一回收、集中處置。⑥病原體的培養(yǎng)基、微生物標本和菌種、毒種保存液等高危廢物，應先采用耐高溫塑料袋打包，放入滅菌器后，打開袋口或在袋上多處戳洞，以便蒸汽穿透，在實驗室內(nèi)采用內(nèi)循環(huán)式壓力蒸汽滅菌消毒，然后按感染性廢物收集處理。⑦保潔公司指定專人專車專線每天下午4時負責收集各科室醫(yī)療廢物，與科室負責的護士進行交接登記。登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量、交接時并實行雙簽名。⑧禁止各科室和個人轉(zhuǎn)讓、出售醫(yī)療廢物（如輸液器、藥瓶等）。⑨保潔公司醫(yī)療廢物回收專職人員與醫(yī)療廢物回收公司認真交接登記，并負責醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)箱的使用保管。

組織督查，及時整改

醫(yī)院醫(yī)療廢物管理委員會成員定期檢查醫(yī)院醫(yī)療廢物管理工作，醫(yī)院感染辦負責醫(yī)療廢物日常監(jiān)督、檢查。個別醫(yī)護人員對醫(yī)療廢物的危害性認知不夠，如為了圖方便，隨手將醫(yī)療垃圾丟棄在生活垃圾袋內(nèi)或進行醫(yī)療操作后未將醫(yī)療廢物分類放置，造成醫(yī)療廢物混放等現(xiàn)象。對科室出現(xiàn)的問題及時反饋給科室主任及護士長，要求督促整改。并將醫(yī)療廢物的收集分類納入績效管理方案，不符合要求每次扣0.5分，與當月科室收入掛鉤（每增減1份暫按60元計算），做到有規(guī)可循、有法可依，減少了醫(yī)院交叉感染，避免院內(nèi)、院外環(huán)境污染。

醫(yī)療廢物因含有大量的病原微生物、寄生蟲和其他有害物質(zhì)，因此如果對醫(yī)療廢物不加以嚴格規(guī)范化管理，可能發(fā)生污染性物質(zhì)、有害化學物質(zhì)的流散，因此科學管理醫(yī)療廢物，是有效控制院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)，是保護醫(yī)院環(huán)境不受污染，保護患者和醫(yī)護人員身心健康的重要措施。

參考文獻

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一、我市護理事業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀

改革開放以來，我市護理事業(yè)發(fā)展迅速，成績顯著。主要表現(xiàn)在以下方面：

㈡護理服務理念明顯轉(zhuǎn)變，工作內(nèi)涵得到拓展，技術(shù)水平明顯提高。我市從1997年起在區(qū)縣以上醫(yī)院開展了系統(tǒng)化整體護理，基本實現(xiàn)護理模式由功能制護理向整體護理模式的轉(zhuǎn)變，“以疾病為中心”轉(zhuǎn)移到“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的軌道上來。堅持實施“三基三嚴”為重點的護理人員素質(zhì)訓練，提高護理專業(yè)技術(shù)水平。護理作為一門獨立學科，在急危重癥、疑難雜癥患者以及突發(fā)事件病人的搶救中發(fā)揮著越來越重要的作用。護理人員的科研意識逐漸增強，推動了護理學科發(fā)展，護理服務不斷向社區(qū)、家庭延伸，家庭護理、臨終關(guān)懷、老年護理、日間病房等多樣化的社區(qū)護理服務得到發(fā)展。

㈢執(zhí)業(yè)行為進一步規(guī)范，監(jiān)管工作得到加強。全市各級各類醫(yī)療機構(gòu)認真學習貫徹落實《中華人民共和國護士管理辦法》和《省衛(wèi)生廳關(guān)于加強護士執(zhí)業(yè)管理有關(guān)問題的通知》，全面實施護士執(zhí)業(yè)準入制度，連續(xù)11年共計11000余人參加了全國護士執(zhí)業(yè)考試，有5500余人獲得執(zhí)業(yè)護士資格，并及時進行了執(zhí)業(yè)注冊和再次注冊，定期對達不到規(guī)定教育學分的護理人員進行相關(guān)專業(yè)知識的學習培訓，實現(xiàn)了護理人員持證上崗、依法執(zhí)業(yè)。多數(shù)醫(yī)院建立了分管院長、護理部主任、護士長的垂直管理體系和護理質(zhì)量控制及評價，制定了完善的各項技術(shù)操作規(guī)程、護理安全防范措施和規(guī)章制度，定期對護理人員進行“三基三嚴”訓練及考試考核，保證了護理質(zhì)量和醫(yī)療安全。

㈣醫(yī)院感染監(jiān)控有力，護理質(zhì)量明顯提高。為進一步加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)護質(zhì)量，成立了市醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控委員會和市醫(yī)院感染監(jiān)控辦公室，自2004年7月1日起對全市區(qū)縣以上50個醫(yī)療單位的醫(yī)療廢物進行集中處置，目前博山、周村等區(qū)縣城區(qū)各級各類醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療廢物全部進行了集中處置。制定了《市護理質(zhì)量考核實施細則》、《市醫(yī)院感染管理考核實施細則》、《市醫(yī)療廢物管理考核實施細則》，定期組織專家對全市區(qū)縣以上醫(yī)療單位的護理質(zhì)量、醫(yī)院感染、醫(yī)療廢物處置等管理工作進行監(jiān)督檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，制發(fā)督辦單，限期進行整改，杜絕了護理差錯事故的發(fā)生，提高了護理質(zhì)量，保障了醫(yī)療安全。

㈤學術(shù)競技活動開展活躍，“白衣天使”風采得到展現(xiàn)。

為進一步提高護理質(zhì)量和技術(shù)水平，2005年與市婦聯(lián)、市勞動社會保障局聯(lián)合開展了全市護理操作技能大比武，經(jīng)層層選拔，有42名優(yōu)秀選手參加了決賽，其中7人獲得技術(shù)標兵，35人獲得技術(shù)能手稱號。在重大疫情面前，廣大護理工作者不怕犧牲，沖鋒在前，表現(xiàn)出良好的職業(yè)道德和高尚的思想品質(zhì)，彰顯了廣大護理工作者弘揚人道主義精神，恪盡職守、無私奉獻的職業(yè)風貌，展現(xiàn)了新時期白衣天使的風采。據(jù)不完全統(tǒng)計，近三年來全市共舉辦心肺復蘇和心臟緊急救治、抗生素合理應用及醫(yī)院感染管理等各類技術(shù)骨干培訓班16期，15000余人次參加了學習和培訓，有160余人次和50余個單位獲得市級以上榮譽稱號。

二、我市護理事業(yè)發(fā)展的指導思想與規(guī)劃目標

我市護理事業(yè)發(fā)展的指導思想是：以“三個代表”重要思想和十六屆四中、五中、六中全會精神為指導，全面落實科學發(fā)展觀，堅持護理工作為人民群眾健康服務的宗旨，立足實際，著眼長遠，統(tǒng)籌規(guī)劃，科學管理，切實加強護士隊伍建設，提高護理專業(yè)技術(shù)水平，推進護理事業(yè)全面、協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展，更好地適應社會事業(yè)和經(jīng)濟發(fā)展，適應醫(yī)學科學技術(shù)進步，滿足人民群眾日益增長的健康服務需求。

我市護理事業(yè)2006-2012年發(fā)展總體規(guī)劃目標是：依法加強護士執(zhí)業(yè)監(jiān)督管理，規(guī)范護士執(zhí)業(yè)行為；加強護士隊伍建設，實現(xiàn)臨床護士人力資源科學合理配置；深化整體護理的內(nèi)涵，鞏固提高臨床護理質(zhì)量；探索發(fā)展?？谱o士制度，提高護理專業(yè)技術(shù)水平；規(guī)范護理教育，以促進我市護理事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

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Management ofoccupational risk inside infusion clintc

ZHANG Li-hua,LI Ting-ting,Chen zhi-lan. The firt affiliated Henan University of science and Technology,Luoyang 471003,China

【Abstract】 Objective To explore the occupational risk factors for the staffs work in infusion clinic. Make it more effective to manage the precaution for the nurses who work in infusion clinic.Methods Though the way of analyze the occupational rick in nursing of infusion, formulate the corresponding management measures to ensure the medical safty.Results Improved the occupational risk management knowledge of the clinic nurses, and staffs comply with those management. Occupational risk was controlled by many kinds of management measures.Conclusion Managing special departments individually are safe and effective methods for controlling occupational risk in nursing of infusion.

【Key words】 Occupational risk; Management; Medical safety

護士職業(yè)風險是指護士接觸存在于工作場所與職業(yè)相伴的有害因素而可能發(fā)生的影響人體正常功能或引發(fā)各種各樣的疾病。靜脈輸液護士在護理服務過程中,既可能發(fā)生與患者相關(guān)的風險事件,也可能發(fā)生與自身健康相關(guān)的風險事件,為減少風險事件的發(fā)生,護理行為必須有一定的制度、操作規(guī)程及法律法規(guī)的限制和保護[1]。與靜脈輸液護士最相關(guān)的職業(yè)風險是發(fā)生職業(yè)性血液性傳染疾病和因環(huán)境污染帶來的危害。門診輸液室因患者多,輸液量大,與住院患者相比在輸液環(huán)境管理、患者管理以及護理行為管理上都存在較大的難點。為此,作者針對門診輪渡職業(yè)風險的相關(guān)因素進行臨床探討,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 職業(yè)風險感染途徑[2]

1.1 職業(yè)暴露 靜脈治療護士在工作中最常見的職業(yè)危害是發(fā)生血源性傳染性疾病,而導致其發(fā)生的主要途徑是皮膚黏膜發(fā)生血液暴露和針刺傷兩大類,其中以針刺傷為主,占了80%。研究證實,20多種致病因子可通過血液傳播,目前已確定的血液傳染疾病有乙肝、丙肝、艾滋病、埃博拉出血熱、梅毒、瘧疾等。其中尤以乙肝、丙肝、艾滋病最為突出,對護士危害最大[1]。

1.2 環(huán)境污染 門診輸液室是一個開放的治療環(huán)境,人員聚集,流動性大,空氣中漂浮著大量的塵埃、飛沫等微粒,影響著輸液室的空氣質(zhì)量,而白天連續(xù)十多小時接待與處置患者,無法進行徹底的環(huán)境清潔和空氣消毒。輸液室病種復雜,治療藥物品種繁多,每天產(chǎn)生大量可能存在播散病源菌的醫(yī)療廢物,包括患者的嘔吐物、血液、分泌物、飲食、飲水包裝和其他廢棄物,這些環(huán)境污染因素對護理人員的身體健康造成一定的危害。

1.3 自身因素 對職業(yè)風險防護重視不夠。護理人員工作量大極易造成手衛(wèi)生不合格,有研究表明,手衛(wèi)生已經(jīng)成為降低醫(yī)院感染最可行、最重要的措施。護士工作又要求極高的責任心,同時疲勞、精神緊張、心情不暢 、身體不適及女性生理特性(月經(jīng)期、孕期、哺乳期)等,這些工作習慣、身體狀況與精神狀態(tài),均能導致抵抗力下降,增加職業(yè)風險的發(fā)生。

2 職業(yè)風險管理措施

2.1 職業(yè)防護教育

2.1.1 職業(yè)暴露 主要是通過普及標準預防的知識來達到減少護士暴露于污染血液的機會。標準預防是美國CDC制定的預防職業(yè)性血源性傳播疾病的指導,按此指導,護士應把所有患者的體液及血液都視為有傳染性,在可能暴露于這些物質(zhì)時,必須采取個人防護措施[3]。

2.1.2 環(huán)境維護 除指導護理人員正確處理醫(yī)療廢物,還要利用電視、錄像、宣傳冊等各種媒體向患者和家屬進行宣傳,使他們了解醫(yī)療廢物傳播疾病的危害性和隨地吐痰、丟棄垃圾等不良習慣對自己和他人的不良影響,自覺配合醫(yī)護人員維護門診輸液環(huán)境的清潔衛(wèi)生。

2.1.3 自身保護 做好靜脈輸液護士職業(yè)風險防護,最簡單、有效的方法是提高護士自我防護意識與技能,有意識、有計劃的培養(yǎng)靜脈治療護士身體素質(zhì)及心理素質(zhì),并嚴格遵守操作規(guī)程的行為規(guī)范,提高手衛(wèi)生合格率。

2.2 有效的防護措施

2.2.1 職業(yè)暴露

2.2.1.1 通過提高護理產(chǎn)品的安全性來降低護士針刺傷的發(fā)生 如使用無針頭產(chǎn)品和具有保護性裝置的產(chǎn)品,以及個人保護性產(chǎn)品和銳器收集箱的使用。

2.2.1.2 嚴格落實《醫(yī)療廢物管理條例》減少操作創(chuàng)傷 將使用后的針頭重新套上針帽,整理用過的針頭與注射器以及分離針頭與注射器等行為導致了護士46%左右針刺傷的發(fā)生,因此嚴格落實關(guān)于“醫(yī)療廢物實行分類收集,使用后的醫(yī)療廢物,無需做消毒,毀型處理。直接根據(jù)醫(yī)療廢物的類別放入醫(yī)療廢物專用包裝物或容器內(nèi),針頭、刀片等銳器放入符合規(guī)定的銳器收集箱”,這一規(guī)定,從理論上可減少近一半針刺傷的發(fā)生。

2.2.1.3 建立和完善預防護士職業(yè)性血源性病原體暴露的制度 如護士血源性病原體暴露的報告和反饋制度,預防血源性疾病的安全操作手冊,員工入職前體檢制度,乙肝疫苗接種制度,建立個人健康檔案和定期體檢制度。

2.2.2 環(huán)境污染

2.2.2.1 減少藥物性污染 用全密閉式軟袋輸液替代半密閉式瓶裝輸液,有效避免輸液過程中藥物的揮發(fā)。護士在配制藥物的過程中應戴好手套、口罩,穿好防護服,對配液過程中造成的遺灑、濺出及時擦拭,靜脈穿刺排氣時應把藥液排在相對密閉的容器內(nèi),防止藥液通過皮膚接觸或呼吸道吸收。

2.2.2.2 減少空氣污染 自然通風是降低室內(nèi)空氣污染的最簡便有效的措施,在春秋季室內(nèi)外溫差小,氣流速度慢,室內(nèi)持續(xù)開窗。冬末春初呼吸道疾病高發(fā),室內(nèi)外溫差大,氣流速度快,可定時開窗均能有效降低單位面積內(nèi)空氣中的菌落數(shù)。無法長久開窗通風時采用分區(qū)處理,在輸液患者比較少的時段使用輪流開窗及紫外線照射等方法消毒[1]。

2.2.3 提高自身素質(zhì) 除增加營養(yǎng)、工間操鍛煉與常規(guī)體檢外,增加戶外運動機會,如我院最近組織優(yōu)秀護士和護理骨干參加野外拓展訓練不僅鍛煉了體質(zhì),也在樹立護理人員的自信、團隊協(xié)作意識等方面起到非常積極的作用。

總之,輸液室護士的職業(yè)防護,應從管理抓起,根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)及《醫(yī)院管理年活動評價實施細則》的要求,及時修訂和規(guī)范各臨床科室醫(yī)院感染管理制度,并對醫(yī)院感染重點科室實行重點督查、個性化管理,使醫(yī)院感染管理各項工作有章可循,有規(guī)可依,得以順利落實[4]。改善醫(yī)療操作與服務的客觀環(huán)境,增強護士的職業(yè)防護意識及知識,切實落實各項操作程序與防護措施,從主觀與客觀上盡可能的獲得積極有效的防護。

參 考 文 獻

[1] 鐘華蓀.靜脈輸液治療護理學.北京:人民軍醫(yī)出版社,2007.

[2] 宋亦男.護理職業(yè)風險評估方法的建立及應用. 中國優(yōu)秀碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫,2007,(01)

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摘要： 為了解宜昌市民營醫(yī)院的現(xiàn)狀，筆者通過對宜昌市城區(qū)8所民營醫(yī)院的人員資質(zhì)、執(zhí)業(yè)范圍、醫(yī)療廣告、傳染病疫情報告、消毒隔離、放射防護及醫(yī)療質(zhì)量等方面檢查情況的分析，發(fā)現(xiàn)部分民營醫(yī)院受經(jīng)濟利益驅(qū)動，存在非法行醫(yī)，刊登虛假廣告、消毒隔離制度不落實等行為。提出了深化體制改革、完善法律法規(guī)、嚴格準入、加強監(jiān)管等建議和對策。

關(guān)鍵詞： 民營醫(yī)院；現(xiàn)狀分析；管理對策

我國實行醫(yī)療體制改革以來，民營醫(yī)院從無到有、從小到大，民營醫(yī)院已成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。隨著民營醫(yī)療機構(gòu)準入的放開，民營醫(yī)療市場出現(xiàn)的問題也隨之增多。了解和掌握民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀及存在的問題，能夠更好加強民營醫(yī)院的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務行為，引導其健康發(fā)展，凈化醫(yī)療服務市場，2005年1月宜昌市衛(wèi)生局對宜昌市城區(qū)8所民營醫(yī)院進行了檢查和考核，現(xiàn)將考查情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 資料來源于宜昌市衛(wèi)生局2005年1月組織的對城區(qū)民營醫(yī)院的檢查和考核，考查內(nèi)容為：營業(yè)范圍，執(zhí)業(yè)人員資質(zhì)、醫(yī)療廣告、傳染病疫情報告、消毒隔離、放射防護、醫(yī)療廢棄物的處理及醫(yī)療質(zhì)量管理。檢查涉及的科室：急診科、輸液室、供應室、口腔科、婦產(chǎn)科、外科、內(nèi)鏡室、放射科及醫(yī)護質(zhì)控職能科室。

1.2 方法 根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及其《實施細則》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《消毒管理辦法》和《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，分析存在的問題。

2 基本情況

城區(qū)民營醫(yī)院8所，均為醫(yī)療保險定點單位，其中6所為營利性，2所為非營利性；3所為近2年興辦，改制原企業(yè)醫(yī)院3所，由國營醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)闋I利性醫(yī)院2所；100張床位以上的醫(yī)院1所，無病床的1所，30張床位的6所，共抽檢148名醫(yī)生，護理人員139名。

3 存在的問題

3.1 人員資質(zhì)不合格，執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊率低，存在非醫(yī)師行醫(yī)現(xiàn)象 檢查醫(yī)生148名，共有90名未在當?shù)匦l(wèi)生行政部門注冊（占60.81%）其中實習生和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師獨立從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作并單獨開處方的分別為4名（占2.70%）和5名（占3.38%）。護理人員139名，未注冊的11名（占7.91%）。檢查放射工作人員24名，未辦理《放射工作人員證》的7名（占從事放射工作人員的29.17%）。

3.2 機構(gòu)超范圍執(zhí)業(yè)，非法行醫(yī)，忽視醫(yī)患個人防護 未經(jīng)衛(wèi)生行政部門審批，辦理《放射工作許可證》，擅自超范圍開設放射科的醫(yī)院1所（占機構(gòu)總數(shù)的12.50%），未對放射工作人員進行個人輻射劑量監(jiān)測的醫(yī)院3所（占37.50%），未配備受檢查防護用品和電離輻射警示標志的醫(yī)院2所（占25.00%）。

3.3 擅自開展“義診”，刊登虛假廣告 未經(jīng)批準擅自開展“義診”，在報紙和電視臺上刊登虛假廣告（廣告刊登的外地專家或高級職稱實際為本地專家或中級職稱，夸大療效），變相宣傳性病廣告的醫(yī)院共4所（占50.00%）。

3.4 消毒隔離和無菌操作制度不落實，存在醫(yī)療安全隱患 部分民營醫(yī)院口腔科和內(nèi)鏡室無功能分區(qū)，診斷、操作、治療、消毒均在同一室內(nèi)進行；診療室內(nèi)無空氣消毒設施；器械消毒滅菌后不標明消毒滅菌時間，有的殘留血污漬；使用中的消毒液不定期更換；未對消毒效果進行監(jiān)測；醫(yī)護人員操作時不嚴格執(zhí)行無菌操作制度，如不洗手、不戴口罩、帽子等，經(jīng)綜合評定不合格的有6所（占75.00%）。

3.5 違規(guī)處理醫(yī)療廢物 醫(yī)院污水未經(jīng)處理直接外排，污染環(huán)境。使用后的一次性醫(yī)療用品應該按照毀形消毒密閉保存定點回收的程度進行處理，8所民營醫(yī)院中一次性醫(yī)療用品未毀形、消毒或露天存放的有4所（占50.00%）；將醫(yī)療廢物混入生活垃圾外運和未建立污水處理設施，醫(yī)院污水直接外排的有7所（占87.50%）。

3.6 片面追求經(jīng)濟效益、缺乏醫(yī)療質(zhì)量控制制度 7所醫(yī)院（占87.50%）一方面，不同程度的存在開大處方和做一些與疾病無關(guān)的檢查或用一些與疾病無關(guān)的藥物，增加患者經(jīng)濟負擔，另一方面，由于人員素質(zhì)偏低，加之無醫(yī)療質(zhì)量控制制度，本該進行的檢查未做，延誤診斷和治療；“三級查房”和“三查七對”流于形式，病歷書寫不規(guī)范，病情描述不準確甚至于涂改病歷；護理人員操作不熟練甚至于發(fā)生差錯。

4 現(xiàn)狀分析

經(jīng)濟利益驅(qū)動，準入門檻過低，現(xiàn)行管理體制存在弊端及法律法規(guī)的滯后，監(jiān)管部門監(jiān)督不力，是導致當前民營醫(yī)療市場混亂的五大主要原因。

4.1 經(jīng)濟利益驅(qū)動 民營醫(yī)療機構(gòu)重視經(jīng)濟效益，輕視國家的法律法規(guī)，忽視醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量管理。民營醫(yī)院多數(shù)為自主經(jīng)營、自負盈虧的營利性醫(yī)療機構(gòu)，一些民營醫(yī)院只強調(diào)企業(yè)化經(jīng)營的功利性，忽視醫(yī)療機構(gòu)的社會性，面對日趨激烈的市場競爭，受利益驅(qū)使、背棄醫(yī)德，對就診人無病說有病，小病說大病，彼病說此病，做一些與疾病無關(guān)的輔助檢查，開大處方或用一些無治療意義的藥物（占醫(yī)院總數(shù)的87.50%），為降低成本，追求利潤最大化，忽視醫(yī)患個人防護（占25.00%），未經(jīng)分類、消毒處理隨意外排醫(yī)療廢物，污染環(huán)境（占87.50%）。依法行醫(yī)意識淡薄，未經(jīng)許可擅自擴大診療范圍，開設利潤高、準入嚴的服務項目（占12.50%）。虛假醫(yī)療廣告（占50.00%），誤導、欺騙患者。聘用醫(yī)療技術(shù)人員不注冊（占60.81%），甚至使用非醫(yī)師行醫(yī)（占2.70%）。消毒隔離和無菌操作制度不規(guī)范（占75.00%），無醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控制度及組織（占87.50%），存在醫(yī)療安全隱患，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛，發(fā)生醫(yī)療事故。

4.2 準入門檻過低 民營醫(yī)療機構(gòu)準入門檻過低，登記校驗不嚴，監(jiān)管力度不夠。目前，醫(yī)院污水和醫(yī)療廢物處理后的達標排放在一些地區(qū)未被納入民營醫(yī)院的準入必備條件。重新登記校驗制度不建全，校驗中偏重的是機構(gòu)的從業(yè)人員和法定代表人的資質(zhì)及機構(gòu)用房情況，而忽視機構(gòu)消毒隔離和醫(yī)療質(zhì)量控制制度的落實審驗。作為監(jiān)管部門自身而言，也因為隊伍不健全、經(jīng)費不足以及缺乏長效監(jiān)督機制等原因而監(jiān)管乏力，同時，由于衛(wèi)生、藥監(jiān)、工商、環(huán)保等部門缺乏合作，給不法分子提供了可乘之機，上述部門雖均擁有對醫(yī)療市場監(jiān)管的權(quán)力，但是各管一攤，各行其是。民營醫(yī)院存在的問題較多，僅靠一個部門的監(jiān)管，只能是“按住葫蘆又起瓢”，難以治本。就拿醫(yī)療廣告管理來說，其審批和監(jiān)督處罰職權(quán)分屬衛(wèi)生行政和工商部門，必然存在一定的銜接和配合問題。另外，缺少與新聞媒體部門的溝通和配合也不容忽視。

4.3 管理體制存在弊端，衛(wèi)生監(jiān)督體制不順，權(quán)責不清 按照現(xiàn)行醫(yī)療機構(gòu)管理體制，開辦民營醫(yī)院要經(jīng)過衛(wèi)生行政主管部門審批、工商部門注冊、物價部門定價、稅務部門納稅、藥監(jiān)部門監(jiān)管等，這就給民營醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管帶來了更多的難題。而少數(shù)民營醫(yī)院的經(jīng)營者正是利用這一體制缺陷，鉆法律法規(guī)的空子。面對出現(xiàn)的新問題，我國在醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理工作中尚存在著一定的差距，如缺乏衛(wèi)生監(jiān)督機關(guān)的“組織法”等一系列具有較強的操作性的配套法規(guī)，在目前的衛(wèi)生監(jiān)督體制改革中，使得全國衛(wèi)生監(jiān)督改革步調(diào)不一致，甚至“五花八門”，影響了衛(wèi)生行政執(zhí)法的整體形象［1］?，F(xiàn)有衛(wèi)生監(jiān)督體制不順，權(quán)責不清，主體機構(gòu)與執(zhí)行機構(gòu)形式與實質(zhì)上的分離，仍然是有權(quán)無責、有責的無權(quán)，權(quán)責的分離和不清必然導致權(quán)力的異化和執(zhí)法效能的低下［2］。

4.4 法律法規(guī)滯后 法律法規(guī)不健全，滯后于民營醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展。目前，國家在民營醫(yī)院、營利性醫(yī)院的監(jiān)管方面法律法規(guī)缺位，缺少配套管理政策。雖然有醫(yī)院分類管理政策，但沒有針對民營醫(yī)院的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》；對已經(jīng)成立的民營醫(yī)院缺少相應的監(jiān)督機制。這導致民營醫(yī)院一方面難以快速發(fā)展，另一方面卻滋長了部分民營醫(yī)院不合理醫(yī)療服務。并且，現(xiàn)有的法規(guī)內(nèi)容也不健全，一方面無法可依，如：不寫病歷、不開處方、開大處方和做一些與疾病無關(guān)的檢查，惡意診斷，民營醫(yī)院出租、外包科室，雇請醫(yī)托等無條款規(guī)定的法則，醫(yī)療廣告審批與管理分離，對媒體上以“義診、講座、咨詢”等方式出現(xiàn)的變相醫(yī)療廣告也沒有做出規(guī)定。另一方面有法無罰，現(xiàn)有的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》只對必須遵守的醫(yī)療技術(shù)規(guī)范做了規(guī)定，《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》規(guī)定了病歷的保存年限和不得買賣、出借轉(zhuǎn)讓、冒用病歷、處方等［3］，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定醫(yī)療技術(shù)人員必須注冊變更登記后方可到異地執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師不可以單獨執(zhí)業(yè)，但他們對不遵守的卻沒有罰則。

此外，民營醫(yī)院作為在市場經(jīng)濟條件下發(fā)展起來的新生事物，在醫(yī)療水平、服務質(zhì)量、設備條件等方面與公立性醫(yī)療機構(gòu)還有較大差距，大多數(shù)民營醫(yī)院為營利性醫(yī)療機構(gòu)，必須繳納國家規(guī)定的稅收。其次，在銀行貸款和融資方面存在著種種限制，非公有制醫(yī)院貸款融資困難大，非公有制醫(yī)院的資金來源主要依靠于民間或者國際資本，面對日趨激烈的市場競爭，部分民營醫(yī)院采取一些非法手段求得生存，這也是產(chǎn)生上述問題的一個重要的原因。

這些現(xiàn)象的存在，不僅增大了醫(yī)療風險，容易引發(fā)醫(yī)療事故，損壞群眾利益，而且會影響民營醫(yī)院自身的健康發(fā)展，也不利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展。

5 建議與對策

5.1 改革現(xiàn)行的醫(yī)療管理監(jiān)督體制，盡快建立、完善法律法規(guī)，保證民營醫(yī)院規(guī)范運作 修訂《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及其《實施細則》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士管理辦法》，增加對不遵守醫(yī)療技術(shù)規(guī)范不寫病歷、不開處方、開大處方和做一些與疾病無關(guān)的檢查，未經(jīng)注冊異地執(zhí)業(yè)和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師單獨執(zhí)業(yè)等情況的罰則，對出租、外包科室、惡意診斷、講座行醫(yī)、義診、醫(yī)托等，應制定相應的條款及罰則，增加《廣告法》、《醫(yī)療廣告管理辦法》對“義診、講座、咨詢”等方式出現(xiàn)的變相醫(yī)療廣告的條款和相應的法律責任［3］。為改變民營醫(yī)院法制環(huán)境問題，應根據(jù)國務院《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，盡快出臺《民營醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，將各級各類、不同所有制性質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)納入《條例》統(tǒng)一管理。為民營醫(yī)院發(fā)展提供法律依據(jù)，使醫(yī)療行政主管部門的管理有法可依、有章可循。要從根本上解決問題，還有賴于深化醫(yī)療體制改革，改革現(xiàn)行的醫(yī)療監(jiān)督體制，對外應該將衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)行機構(gòu)與行政機關(guān)合二為一，這樣做的好處是法理相通、權(quán)責統(tǒng)一，執(zhí)法高效，利益同體，對內(nèi)強化各項職能，調(diào)整工作重點［2］，將醫(yī)政執(zhí)法與醫(yī)療服務市場監(jiān)管作為衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的重要內(nèi)容，并強化衛(wèi)生監(jiān)督力量，在人員和經(jīng)費上給予保證，加強日常監(jiān)督執(zhí)法力度，規(guī)范民營醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為。

5.2 合理制訂規(guī)劃，建立醫(yī)療市場的準入機制 應依據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃指導原則和醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的調(diào)查結(jié)果，擬定民營醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃。通過建立標準的民營醫(yī)療市場制度，對現(xiàn)有民營醫(yī)療市場進行合理規(guī)劃，衛(wèi)生行政部門要建立和完善醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員、醫(yī)療技術(shù)應用、大型醫(yī)療設備等醫(yī)療服務要素及醫(yī)療廢棄物的處理的準入制度、應遵循“寧缺毋濫”的原則［4］，依法制定嚴格的準入標準，要求所有審批民營醫(yī)療機構(gòu)不僅在房屋條件、人員資質(zhì)、醫(yī)療機構(gòu)名稱、醫(yī)療設施設備，申辦診療科目的綜合支撐能力和污水污物處理方面必須達到國家規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)基本標準，而且在傳染病疫情報告、消毒隔離、醫(yī)療質(zhì)量控制制度等方面必須落實，以確保群眾就醫(yī)安全。

5.3 加大監(jiān)管力度，制定質(zhì)量監(jiān)測評價體系，建立預警機制和退出機制，強化服務意識和質(zhì)量意識 在當前醫(yī)療衛(wèi)生體制下，加強和規(guī)范民營醫(yī)院的日常監(jiān)督管理工作，在管理上可參照其他行業(yè)管理經(jīng)驗，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)水平、依法行醫(yī)、服務質(zhì)量、院內(nèi)感染、消毒隔離、醫(yī)療糾紛投訴、采樣監(jiān)測等方面，建立質(zhì)量監(jiān)測評價體系實行量化分級管理。開展經(jīng)常性監(jiān)督檢查工作，一方面，發(fā)揮衛(wèi)生行政和衛(wèi)生監(jiān)督部門的主導作用，加大監(jiān)管力度，及時查處醫(yī)療機構(gòu)擅自超范圍經(jīng)營，使用非衛(wèi)生技術(shù)人員、無證裝備大型醫(yī)用設備，惡意診斷，刊登虛假廣告，雇請醫(yī)托，違反消毒隔離制度和醫(yī)療廢物處理制度等違法行為；另一方面，加強與藥監(jiān)、工商、環(huán)保、公安和新聞媒體等有關(guān)部門的協(xié)作，多管齊下，綜合整治。應該設立預警機制，以便適時調(diào)整政策，規(guī)范民營醫(yī)院的經(jīng)營行為，引導其健康發(fā)展，同時，要建立嚴格的退出機制，對行為不規(guī)范、服務質(zhì)量差、傳染病疫情報告、消毒隔離制度不落實的民營醫(yī)院要堅決要求其整改直至退出。

5.4 實行民營醫(yī)院全行業(yè)管理，營造公平的市場競爭環(huán)境及機制 為使衛(wèi)生資源的宏觀調(diào)控作用得到充分發(fā)揮，促進衛(wèi)生行業(yè)體制創(chuàng)新，引導科學規(guī)劃布局，必須將民營醫(yī)院納入衛(wèi)生全行業(yè)管理。首先，衛(wèi)生行政部門在加強對民營醫(yī)院管理的同時，要支持和幫助民營醫(yī)院提高醫(yī)療技術(shù)和管理水平，積極引導他們逐步建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。在機構(gòu)和人員執(zhí)業(yè)標準、醫(yī)療機構(gòu)評審、人員職稱評定和晉升、科研課題招標等方面，同等對待民營醫(yī)院。如定期舉辦民營醫(yī)院院長培訓班，開展多種形式的衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務技能培訓，專科人才培養(yǎng)和繼續(xù)醫(yī)學教育，幫助其進一步提高綜合素質(zhì)。其次，要賦予民營醫(yī)院與公立醫(yī)院平等的法律政策地位，在稅收、價格管理、醫(yī)療保險、資金貸款等政策上給予與公立醫(yī)院同等的待遇，并在監(jiān)督管理中，一視同仁，公平公正。

5.5 加大法律法規(guī)宣傳培訓力度，增強民營醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的遵紀守法的自律意識 針對民營醫(yī)療機構(gòu)存在法律知識匱乏和法律意識淡薄的問題，應定期開展法律法規(guī)知識宣傳、培訓。一方面要宣傳并扶持管理和醫(yī)療技術(shù)水平高、服務質(zhì)量好、價格低廉的民營醫(yī)療機構(gòu)，使其脫穎而出，成為民營醫(yī)療機構(gòu)學習的模范；另一方面，應及時查處通報醫(yī)療機構(gòu)的違法案件，通過“抓二頭，帶中間”的方法幫助民營醫(yī)院加強自身建設，培養(yǎng)廣大醫(yī)護人員的法律意識，健全內(nèi)部醫(yī)療安全的各項控制組織和制度，建立守法經(jīng)營，嚴格監(jiān)督的約束機制。

6 小結(jié)

綜上所述，在當前醫(yī)療衛(wèi)生體制下，加強和規(guī)范民營醫(yī)院的管理，以衛(wèi)生行政管理和衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法為主，首先，從醫(yī)院的設立、醫(yī)療技術(shù)人員的從業(yè)資質(zhì)、執(zhí)業(yè)行為管理，醫(yī)療質(zhì)量的控制，傳染病疫情報告、消毒隔離的落實，醫(yī)療廢棄物的處理、醫(yī)療價格的統(tǒng)一規(guī)范、醫(yī)療廣告的監(jiān)督和審批等方面加強制度建設和監(jiān)管；其次，加強與藥監(jiān)、工商、環(huán)保、公安和新聞媒體等有關(guān)部門的聯(lián)系和協(xié)作，多管齊下綜合整治，并加大對民營醫(yī)院的日常監(jiān)管，民營醫(yī)院“重利輕義”的勢頭必將受到抑制。要從根本上解決問題，還有賴于深化現(xiàn)行的醫(yī)療及監(jiān)督體制改革，盡快建立和完善相關(guān)的法律法規(guī)，依法加強醫(yī)療市場的監(jiān)管力度，規(guī)范醫(yī)療服務市場，營造公平有序的法制秩序和市場競爭氛圍，引導其健康發(fā)展，實現(xiàn)醫(yī)療服務市場投資的多元化，以滿足群眾不同層次的醫(yī)療需求。 參考文獻

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3 黃世金.我國醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理的現(xiàn)狀與面臨的挑戰(zhàn).中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2004；11（5）：258-259.

篇5

一、堅持開展創(chuàng)衛(wèi)活動，鞏固和發(fā)展創(chuàng)衛(wèi)成果

*市委、市政府高度重視愛國衛(wèi)生工作，于*年8月獲得“省衛(wèi)生城市”后，連續(xù)三次以高分通過廣東省城市衛(wèi)生大檢查，兩年來，*市委、市政府舉全市之力，推進文明城市、文明單位、文明鎮(zhèn)村創(chuàng)建活動，去年，被省政府授予“廣東省文明城市”光榮稱號。把深入開展愛國衛(wèi)生工作和創(chuàng)建活動作為保障人民身體健康，改善生活環(huán)境和促進經(jīng)濟發(fā)展的大事來抓；加強愛國衛(wèi)生組織領(lǐng)導,健全組織管理機構(gòu)，市政府副市長擔任愛衛(wèi)會主任，委員由23個部門的25人組成，市愛衛(wèi)辦編制、人員、經(jīng)費、任務落實。各機團單位均配有專（兼）職愛衛(wèi)管理人員，形成了一個較為完整的愛國衛(wèi)生工作網(wǎng)絡。制定有《*市城市市容和環(huán)境衛(wèi)生管理辦法》、《*市除四害管理辦法》和《*市城管熱線接聽受理管理辦法》等規(guī)定，各委員單位領(lǐng)導對本單位的職責高度重視，層層簽訂責任狀，落實目標管理責任制，形成了全市上下齊抓共管的良好局面。愛衛(wèi)工作做到組織周密、目標明確、措施得力、責任落實、工作到位。市主要領(lǐng)導和分管領(lǐng)導親自主持召開愛衛(wèi)、城管有關(guān)會議。市四套班子主要領(lǐng)導為解決愛衛(wèi)、城管工作中的熱點、難點問題，親自聽取匯報，現(xiàn)場辦公，經(jīng)常帶頭參加市容衛(wèi)生義務勞動，有力地推動了愛國衛(wèi)生和城市管理各項工作的開展。不斷健全城市衛(wèi)生長效管理機制，強化城市衛(wèi)生管理，使城市衛(wèi)生整體水平明顯提高，有效地鞏固了省衛(wèi)生城市的成果。

二、積極開展健康教育活動，成效明顯

市委、市政府高度重視，措施得力，使健康教育工作得以深入到各行各業(yè)，逐步走上正規(guī)化、制度化、科學化的管理軌道。*市健康教育所有編制、有人員，健教設備，工作用房和專項經(jīng)費基本滿足業(yè)務開展的需要。衛(wèi)生、教育、醫(yī)療、文化、體育、廣播電視等職能部門和單位都配有專（兼）職健康教育人員，醫(yī)院、教育部門健康教育工作納入年度考核；廠礦、街道都配有兼職健教人員，建立了比較完善的健康教育工作網(wǎng)絡。各部門、單位積極開展多層次、多形式、全方位的健康教育活動，市電臺以打造活力*、文化*、綠色*、和諧*的工作主線，多層面、多角度、多形式地開展健康相關(guān)宣傳報道；電視臺無償播放《雄州新視線》、《相互關(guān)愛、共享生命》、《文明伴我行》等專欄報道。中小學生健康教育做到有課本、有教案、有課時、有教師、有考核，開課率達100%，《學校健康教育評價方案》得到較好的落實。經(jīng)抽查，中小學生、社區(qū)居民、企業(yè)員工、機關(guān)單位公務員等健康知識知曉率達80%以上，市政府、各鎮(zhèn)（街道）及市直各單位積極開展控煙宣傳；各公共場所、辦公室張貼有控煙標志；電臺、電視臺廣泛宣傳吸煙危害健康的知識；各機關(guān)、醫(yī)院、學校等廣泛開展創(chuàng)“無煙單位”活動，確保市區(qū)無煙草廣告。

三、城市基礎(chǔ)設施日臻完善，市容環(huán)境整潔

*市按照“政府引導、市場運作、企業(yè)經(jīng)營、社會參與”的思路，多渠道多形式籌集城市建設資金，堅持高起點規(guī)劃、高標準建設，快速推進市政基礎(chǔ)設施建設步伐，二年來，市區(qū)基礎(chǔ)設施建設總投資達7807.39萬元。其中：新建、擴建道路16.22萬m2。新種城市樹木1912株，改造完善城市綠化面積1.0萬多m2，新增城市綠化面積3285m2，人均綠地面積達6平方米以上。重視和加強城市管理，加大綜合治理和執(zhí)法力度，市政府先后頒布了《在*市區(qū)利用城市資源設置戶外廣告的暫行辦法》、《*市城市綠化管理規(guī)定》等規(guī)范性文件。市城管局制定部門量化考核制度，設立城管熱線電話，接受市民監(jiān)督，及時解決城市衛(wèi)生問題；環(huán)衛(wèi)和城監(jiān)機構(gòu)隊伍健全，制定5年環(huán)衛(wèi)設施規(guī)劃，并納入《*市城市建設目標管理十年規(guī)劃》。環(huán)衛(wèi)工作制度健全，并實行工效與工資掛鉤責任制，定人員、定職責、定經(jīng)費、定獎罰。建成區(qū)保潔覆蓋面達100%；上門收運垃圾達90%以上，日產(chǎn)日清；垃圾無害化處理達100%。城區(qū)道路硬底化已達98%以上，道路基本平整無坑洼破損；下水道覆蓋率達96%以上。公共廁所布局合理,實行水沖式，專人管理，衛(wèi)生清潔，設施完好，經(jīng)常保持干凈、無臭、無蠅，符合衛(wèi)生要求，二類以上公廁達81%，糞便無害化處理率達80%以上，公廁管理符合規(guī)定要求。大力開展市容市貌綜合治理，實施集中專項整治與布點定崗相結(jié)合的措施，加強重點地段、戶外廣告和工地衛(wèi)生的管理，兩年來，開展對亂丟亂倒垃圾、違章占道、違章建筑、違章廣告等專項整治行動，取得了較好的治理效果。

現(xiàn)場檢查所見，市容整潔，環(huán)境優(yōu)美，主次干道路面平坦干凈，園林綠化較好；集貿(mào)市場衛(wèi)生管理制度健全，秩序良好，衛(wèi)生清潔，上下水設施完善；公共廁所、垃圾轉(zhuǎn)運站日常衛(wèi)生管理較好；生活垃圾日產(chǎn)日清，垃圾基本密閉化運輸；建筑工地圍檔作業(yè)，物料堆放整齊，城中村道路基本平整。城市環(huán)境衛(wèi)生水平不斷提高，為市民營造了一個整潔的工作和生活環(huán)境。

四、加大環(huán)境綜合整治力度，市區(qū)環(huán)境質(zhì)量明顯改善

*市委、市政府高度重視經(jīng)濟、人口、資源的可持續(xù)發(fā)展，在環(huán)境監(jiān)察、環(huán)境管理、環(huán)境監(jiān)測和環(huán)境宣傳等方面得到不斷完善和規(guī)范，并取得明顯成效；使市區(qū)噪聲、煙塵控制、工業(yè)廢水排放、工業(yè)固體廢物處理利用以及城市生活污水處理等指標均已達到規(guī)定標準。采取得力措施，抓好環(huán)境保護：一是加大對污染源的監(jiān)督整治力度；二是嚴格把企業(yè)“三同時”審批關(guān)，抓好排污許可證的發(fā)放；三是加強地區(qū)突發(fā)性環(huán)境污染事故的應急處理。加大以各公共場所、醫(yī)療機構(gòu)、禽流感疫區(qū)生活用水和飲用水源的不定期監(jiān)督檢查，確保了居民的用水安全；四是加大環(huán)保投入。城市的配套設施，美化、亮化工程和綜合功能也日趨完善。企業(yè)污染治理設施完善，管理規(guī)范，達標排放。

資料顯示：城市飲用水源水質(zhì)達標率100%，煙塵控制區(qū)覆蓋率>90%，城市區(qū)域環(huán)境噪聲平均值≤49.8DB(A)，工業(yè)廢水排放達標率達98.18%，工業(yè)固體廢物處理率達88.97%，污水處理廠設備安裝及配套工程已全面完成，完成新城區(qū)污水管網(wǎng)接原污水總管改造，城市生活污水處理率≥47.16%，近兩年來未發(fā)生特大環(huán)境污染與破壞事故。

五、公共場所和飲用水符合衛(wèi)生要求

*市積極宣傳、貫徹《公共場所衛(wèi)生管理條例》，組織衛(wèi)生監(jiān)督員學習《條例》及《實施細則》，提高監(jiān)督員的業(yè)務素質(zhì)，加大執(zhí)法力度，抓好從業(yè)人員健康檢查監(jiān)督和衛(wèi)生知識培訓，抓好衛(wèi)生許可證的發(fā)放等工作，市區(qū)164間公共場所，持證率100%，從業(yè)人員體檢率100%，傳染病調(diào)離率100%。水廠設備完善，管理規(guī)范，水質(zhì)符合國家飲用水標準；二次供水設施完善，登記管理規(guī)范，均有衛(wèi)生安全制度，定期清洗消毒，有清洗后檢驗報告單；三年無水污染引起的疫情暴發(fā)。

受檢自來水廠環(huán)境整潔，衛(wèi)生安全管理制度健全，水源保護符合要求，水質(zhì)監(jiān)測資料齊全；二次供水建檔規(guī)范，水箱及周圍環(huán)境衛(wèi)生狀況良好，有專人管理，加蓋加鎖，定期清洗消毒，符合衛(wèi)生要求。資料顯示，出廠水和末梢水水質(zhì)監(jiān)測均符合飲用水衛(wèi)生要求。

六、食品衛(wèi)生和傳染病管理工作落實

*市重視食品衛(wèi)生工作，深入宣傳貫徹《食品衛(wèi)生法》和《廣東省衛(wèi)生許可證發(fā)放管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，制定《*市重大食品安全事故應急救援預案》。健全了食品衛(wèi)生監(jiān)督、監(jiān)測機構(gòu)和行業(yè)自身衛(wèi)生管理制度，強化食品生產(chǎn)、經(jīng)營監(jiān)督管理和從業(yè)人員的衛(wèi)生培訓，認真做好食品衛(wèi)生監(jiān)督檢查，加強巡查指導和執(zhí)法，特別是在宣傳和打擊違法行為方面，廣泛開展食品衛(wèi)生法規(guī)和衛(wèi)生知識的宣傳活動，提高市民和食品從業(yè)人員的衛(wèi)生防病知識；針對社會關(guān)心的食品安全問題，開展專項整治，嚴厲打擊了食品領(lǐng)域的違法行為；兩年來，市區(qū)未發(fā)生細菌性食物中毒事故。資料顯示：食品衛(wèi)生許可證發(fā)放率、從業(yè)人員培訓率及“五病”調(diào)離率均達100%，食品衛(wèi)生監(jiān)督覆蓋率100%，食具消毒合格率86.30%以上，推進了食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理，受檢查單位，室內(nèi)外環(huán)境清潔，衛(wèi)生管理制度健全，衛(wèi)生證件齊全，“三防”設施完善，餐具消毒措施基本落實，未發(fā)現(xiàn)過期變質(zhì)食物銷售。

認真貫徹落實《傳染病防治法》，加強對傳染病的監(jiān)督監(jiān)測管理，健全傳染病報告制度，認真貫徹《醫(yī)療廢物管理條例》，醫(yī)療廢物實行集中處置。落實計劃免疫措施，城區(qū)周歲童兒四苗接種率均達到規(guī)定要求。對采供血實行嚴格管理，符合規(guī)定要求。在預防高致病性禽流感工作中，市委、市政府高度重視，措施得力，宣傳動員群眾，積極防范，有效地防控了人禽流感等重點傳染病的發(fā)生。近二年無甲、乙類傳染病暴發(fā)。

七、除四害效果鞏固

*市十分重視除四害工作，成立了除四害專業(yè)隊伍，人員、經(jīng)費、任務落實，制定和完善了有關(guān)規(guī)章制度。市政府頒發(fā)了《*市除四害管理辦法》等規(guī)定，堅持以環(huán)境治理為主的綜合性防治措施，建立除四害工作網(wǎng)絡，加強專業(yè)隊伍素質(zhì)建設，實行專業(yè)隊伍和群眾相結(jié)合、經(jīng)常性與突擊性相結(jié)合，扎實地開展除四害工作。做到有計劃、有檢查、有總結(jié)；堅持四害密度監(jiān)測制度，資料較完整。加強對重點行業(yè)除四害工作，落實防鼠防蠅設施，積極開展除四害有償服務，對單位、門店實行有償承包責任制，簽訂有償消殺服務單位、行業(yè)109個，機關(guān)單位簽訂達100%。

*市分別于1998年、*年被命名為“廣東省滅鼠、滅蠅先進城區(qū)”，其中，滅鼠2003年復查，滿五年來，持之以恒在做好鞏固滅鼠、滅蠅成果工作的同時，積極開展滅蚊和滅蟑工作。現(xiàn)場檢查28個單位的386個標準間，其中重點單位18個，標準間306間，一般單位10個，標準間80間，外環(huán)境*延長米。滅鼠方面：重點單位有鼠房3間，一般單位有鼠跡房1間，鼠跡的陽性率為1.04%，應有防鼠設施126間，防鼠設施不合格率為9.5%，外環(huán)境鼠跡2處。滅蠅方面：重點單位有蠅房5間，陽性率為1.69%，一般單位有蠅房2間，陽性率為2.5%，平均陽性間有蠅1.5只，加工銷售直接入口、食品場所未發(fā)現(xiàn)成蠅，應有防蠅設施134間，不合格3間，防蠅設施不合格率為9.7%，未檢出陽性蠅類孳生物。檢查結(jié)果表明，*市滅鼠、滅蠅先進成果得到有效鞏固，蚊和蟑螂密度未超過國家規(guī)定標準的三倍。

八、單位和居民衛(wèi)生整潔

*市對單位和居民區(qū)的衛(wèi)生常抓不懈，取得了明顯成效。一是加強了宣傳，廣為印發(fā)資料，普及衛(wèi)生和健康教育知識，提高市民衛(wèi)生意識和參與城市衛(wèi)生管理的積極性，使城市衛(wèi)生工作家喻戶曉。二是每月由市愛衛(wèi)會組織對城區(qū)單位和居民區(qū)衛(wèi)生進行檢查評比，建立考核、監(jiān)督管理機制，每次衛(wèi)生檢查均開展評比活動，通過《雄州新視線》、《城事點擊》、《文明伴我行》等電視專題欄目對好的進行表揚，差的進行曝光。三是雄州街道辦根據(jù)愛衛(wèi)工作內(nèi)容，每年制定詳細工作計劃，把愛衛(wèi)工作列入街道、社區(qū)干部年終工作考核之中，并與政績獎金掛鉤。從現(xiàn)場檢查情況看，單位衛(wèi)生達標，衛(wèi)生設施齊全完善，單位公廁、食堂符合規(guī)定標準和衛(wèi)生要求，居民區(qū)內(nèi)基本無“六亂”現(xiàn)象；下水道完善，溝渠暢通無積水；衛(wèi)生設施齊全，綠化美化符合要求；汽車客運站有衛(wèi)生管理制度，候車室、公共廁所有專人管理和清掃保潔，室內(nèi)外環(huán)境干凈，各項衛(wèi)生設施較完善，設有健康教育欄，候車室有禁煙標志并設有吸煙區(qū)。

篇6

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥法;特點;問題;對策

中醫(yī)藥法是伴隨著中醫(yī)藥科學的發(fā)展而逐步興起的一個新興的法律部門。目前，已成功將中醫(yī)藥立法的國家和地區(qū)有新加坡、越南、泰國以及加拿大卑詩省、澳大利亞維多利亞州等，中醫(yī)在世界范圍內(nèi)的立法呈現(xiàn)出樂觀景象。由于各國衛(wèi)生保健發(fā)展的歷史背景、社會經(jīng)濟狀況及文化背景差異較大，因此中醫(yī)藥立法也有很大差異，但總體上看，世界各國對中醫(yī)藥的立法，都有相同之處。[1]

作為一個新興的法律部門，中醫(yī)藥法具有許多不同于傳統(tǒng)部門法的特點，這些特點使得其有別于其他部門立法而成為一個獨立的法律部門。在我國，中醫(yī)藥法就是指由國家制定和認可的，以調(diào)整中醫(yī)藥社會關(guān)系、保障人們的中醫(yī)醫(yī)療權(quán)益為目的的法律規(guī)范的總稱。與我國其他部門立法相比，我國中醫(yī)藥立法雖起步較晚，但其發(fā)展較為迅速，目前，我國中醫(yī)藥法的內(nèi)容已經(jīng)涉及到醫(yī)療機構(gòu)、從業(yè)人員、中藥品種、中醫(yī)藥教育等許多領(lǐng)域，但與此同時，也暴露出了很多的問題。因此，研究中醫(yī)藥法的特點及我國中醫(yī)藥立法現(xiàn)有的一些問題，并探討完善我國中醫(yī)藥法的途徑和對策，無疑具有重要的現(xiàn)實意義。

一．中醫(yī)藥法的特點

作為一個法律部門，中醫(yī)藥法與其他法律部門一樣，也具有法律的一般屬性，但由于它所調(diào)整的是中醫(yī)藥醫(yī)療及其發(fā)展而引發(fā)的各類社會關(guān)系，從而決定了其必然具有某些自己的特征。具體說來，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

（一）綜合性

與其他的部門立法相比，中醫(yī)藥法具有很強的綜合性。這一點可以從以下三個方面得到說明：首先，就調(diào)整對象來看，中醫(yī)藥法的調(diào)整對象是中醫(yī)藥社會關(guān)系，具體的就是指因中醫(yī)藥教育、認證、醫(yī)療、管理、規(guī)范、發(fā)展而形成的各類社會關(guān)系。而這種社會關(guān)系是由許多種社會關(guān)系共同構(gòu)成的，所以它是一種綜合性的社會關(guān)系。其次，調(diào)整對象的綜合性，決定了中醫(yī)藥法所采納的調(diào)整方法和手段也是具有綜合性特征的。再次，從體系上來看，中醫(yī)藥法律體系是一個較為龐雜的法律體系，該體系中不僅包括了其他法律部門中的許多調(diào)整中醫(yī)藥社會關(guān)系的法律規(guī)范以及大量的技術(shù)規(guī)范、標準和操作規(guī)程等等，可見，中醫(yī)藥法律體系也具有明顯的綜合性特征。

（二）倫理性

倫理道德是醫(yī)療活動中必不可少的一個組成部分。由于中醫(yī)藥法的調(diào)整對象是中醫(yī)藥社會關(guān)系，所以，其在對中醫(yī)藥臨床醫(yī)療活動調(diào)節(jié)的過程中必然會涉及到倫理與道德問題。這就要求中醫(yī)藥法做到以下兩點，即：它既要對某些傳統(tǒng)的倫理道德規(guī)則做出評價，同時又要對某些新的倫理道德規(guī)則做出評價，以決定是否應予以認同和保護。這樣一來，中醫(yī)藥法必須將某些基本的倫理道德原則納入自身的調(diào)整體系，并上升為法律規(guī)范；同時對那些違反倫理道德的行為加以禁止。因此，中醫(yī)藥法具有濃厚的倫理性。

（三）科技性

中醫(yī)藥法的調(diào)整對象不僅是人與人的社會關(guān)系，還包括人類與生物圈即人與自然的關(guān)系，因此，中醫(yī)藥法就必須要建立在中醫(yī)藥科學的基礎(chǔ)之上，就必須要遵從基本的中醫(yī)藥科學規(guī)律，如中醫(yī)學理論中有整體觀念、辨證論治的兩個特點，對人體的生理有藏象、精氣血津液神、經(jīng)絡、體質(zhì)學說四部分，以及對疾病、防治的病因、發(fā)病、病機學說。[2]中藥的基本理論還有中藥來源、產(chǎn)地、采集、炮制、性能、功效以及臨床應用規(guī)律等等。[3]這就是中醫(yī)藥法的立法基礎(chǔ)。而中醫(yī)藥科學的技術(shù)性決定了中醫(yī)藥法必然也具有科技性的特點。表現(xiàn)在：首先，中醫(yī)藥法必須將中醫(yī)藥科學的某些成果作為自身的內(nèi)容之一，如我國《中藥材生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范認證管理辦法（試行）》中關(guān)于中藥等術(shù)語的解釋就明顯是中醫(yī)藥科學成果在中醫(yī)藥法中的反映和體現(xiàn)；其次，在中醫(yī)藥法律體系中，擁有大量的中醫(yī)藥技術(shù)標準、規(guī)范和操作規(guī)程，如我國的《中藥材GAP認證檢查評定標準（試行）》等。

（四）預見性

中醫(yī)藥法是以保護中醫(yī)藥科學技術(shù)的健康發(fā)展，維護人民生命健康為目的的，而中醫(yī)藥科學技術(shù)的創(chuàng)新和發(fā)展本身就具有不確定性。因此，中醫(yī)藥法必須正確預測中醫(yī)藥科學技術(shù)的效應，并在此基礎(chǔ)上對有關(guān)的中醫(yī)藥科技活動作出恰當合理的引導和規(guī)制。一方面，中醫(yī)藥法要保障中醫(yī)藥科技工作者的中醫(yī)藥創(chuàng)新權(quán)，另一方面，它又要對中醫(yī)藥科技工作者的科技創(chuàng)新權(quán)予以必要的約束，對那些可能產(chǎn)生社會危害后果的行為加以嚴格規(guī)制。這就使得中醫(yī)藥法在立法過程中必須特別注重超前立法的原則從而在立法內(nèi)容上具有極強的預見性。[4]

二．我國中醫(yī)藥立法存在的問題

我國中醫(yī)藥立法起步相對較晚，其內(nèi)容涉及到了醫(yī)療機構(gòu)、從業(yè)人員、教育科研、藥品監(jiān)管、中醫(yī)藥標準等領(lǐng)域，雖然擁有了的相關(guān)法律法規(guī)及技術(shù)標準、規(guī)范，如《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標準制定程序規(guī)定》、《社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)藥服務管理基本規(guī)范》、《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥服務管理基本規(guī)范》、《中醫(yī)藥科學技術(shù)進步獎勵管理辦法（試行）》、《醫(yī)療廢物管理條例》等等，然而，就總體來看，我國的中醫(yī)藥立法還存在許多問題。表現(xiàn)在：

（一）立法步伐滯后，缺乏預見性

立法滯緩是我國各部門立法的一大通弊，在中醫(yī)藥立法領(lǐng)域，這一弊病更加明顯和突出。由于歷史、文化等原因，我國中醫(yī)藥方面的立法不論從數(shù)量還是從廣度都比起其他部門法去之甚遠，直到1982年才由衛(wèi)生部制定并頒布了《全國中醫(yī)醫(yī)院工作條例（試行）》。再如中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方面，我國已有上千年的歷史，但建國后相關(guān)的法規(guī)《人事部、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)〈執(zhí)業(yè)中藥師資格制度暫行規(guī)定〉、〈執(zhí)業(yè)中藥師資格考試實施辦法〉及〈執(zhí)業(yè)中藥師資格認定辦法〉的通知》卻直到1995年初才姍姍而來。這充分暴露了我國中醫(yī)藥立法的滯后性。

（二）法律體系不健全

法律體系是指由一國現(xiàn)行的全部法律規(guī)范按照不同的法律部門分類組合而成的一個呈體系化的有機聯(lián)系的統(tǒng)一整體。[5]總體上來看我國中醫(yī)藥立法體系還遠沒有健全，甚至嚴格一點來說，這些立法還難以真正成為一個體系。其主要表現(xiàn)在：在我國中醫(yī)藥法律體系中，還沒有一部能夠承擔起“領(lǐng)頭羊”作用的基本法,這就使得我國中醫(yī)藥法群龍無首，難以真正成為一個相互支持、相互配合、內(nèi)部協(xié)調(diào)一致的法律體系。

（三）內(nèi)容不完善

當前，我國的中醫(yī)藥立法對中醫(yī)藥科技活動的規(guī)制基本上還只是采用行政法律規(guī)制一種形式。表現(xiàn)在具體法律制度上是我國尚未建立中醫(yī)藥科技活動的民商事制度和刑事制度；另一方面，某些有必要法律化的倫理道德原則或規(guī)則尚未被納入我國中醫(yī)藥法之中。例如，知情同意原則等，都顯然還沒有明確成為我國中醫(yī)藥立法的規(guī)則，這也成為影響和制約我國中醫(yī)藥立法內(nèi)容完善的一個重要方面。

三、完善我國中醫(yī)藥立法的對策及建議

法律并不總是消極地承認現(xiàn)狀，它還是對未來社會發(fā)展秩序的一種勾畫、設計和引導。為此，需要立法者在總結(jié)經(jīng)驗、認識現(xiàn)實的過程中，正確把握立法的基本要求和規(guī)律，分析事物未來發(fā)展的可能性，以便做出科學的預測。[6]

（一）國外的中醫(yī)藥立法

1．中醫(yī)藥立法在美國

1971年以后中醫(yī)針灸在美國出現(xiàn)的“針灸熱”，使加州的中醫(yī)針灸展現(xiàn)了一片前所未有的景象，美國加利福尼亞州適時出臺了加利福尼亞州針灸條例和針灸執(zhí)照法。后來加州在1980年通過了《中醫(yī)行醫(yī)規(guī)范法案》，該法案對中醫(yī)的執(zhí)業(yè)行為進行了規(guī)范，規(guī)定了中醫(yī)師可以使用的行醫(yī)方式。目前，在美國針灸是以州法律的形式被列為醫(yī)療手段，中醫(yī)藥總體上已逐漸為美國衛(wèi)生行政部門所接受，并被批準為公眾合法的醫(yī)療保健手段。[7]

2．中醫(yī)藥立法在澳大利亞

2000年5月3日，澳大利亞維多利亞州通過了《ChineseMedicineBill》（中醫(yī)注冊法案），這是世界上的第一部中醫(yī)注冊法案。該法律執(zhí)行后，維多亞利州的中醫(yī)行業(yè)已經(jīng)逐漸洗脫江湖郎中的習氣，改變了人們心中根深蒂固的中醫(yī)生形象，中醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為走上了規(guī)范化管理的軌道。并且，有多家保險公司承保中醫(yī)治療保險，包括診費和針灸費，治療者可按比例由保險公司償付在中醫(yī)藥方面就診、吃藥的費用。中醫(yī)師有資格使用醫(yī)生(doctor)的頭銜，并被賦予處方權(quán)。中醫(yī)同西醫(yī)一樣，具有了平等的法律地位。[8]

3．中醫(yī)藥立法在新加坡

新加坡傳統(tǒng)中醫(yī)藥管理局1995年發(fā)表了《傳統(tǒng)中醫(yī)藥報告書》，對新加坡中醫(yī)藥狀況進行了全面總結(jié)，并提出了不少可行的建議。2000年國會通過了《中醫(yī)師法案》，從而確立了中醫(yī)藥在新加坡的法律地位?，F(xiàn)在針灸師注冊工作已經(jīng)完成，一些綜合性現(xiàn)代醫(yī)院已設針灸科,新加坡的中醫(yī)藥事業(yè)在今后十到二十年內(nèi)將大幅度發(fā)展.[9]

（二）我國《中醫(yī)藥法》的立法構(gòu)想

1．中醫(yī)藥法的名稱

關(guān)于中醫(yī)藥法的名稱，學術(shù)界提出了兩種主要的選擇方案，一種方案是制定傳統(tǒng)醫(yī)藥法，其中包括行中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥與中西醫(yī)結(jié)合等內(nèi)容；另一種方案是制定中醫(yī)藥法，非中醫(yī)藥的部分不納入立法范圍。在科學上中醫(yī)藥學可以表述為：“以系統(tǒng)科學的理論、方法，研究整體層次上的機體反應狀態(tài)所形成的防病治病的醫(yī)學體系。”[10]而西醫(yī)生物醫(yī)學的定義是：“以還原性科學的理論、方法，研究人的器官、組織、細胞、分子層次上的結(jié)構(gòu)與功能所形成的防病治病的科學體系?！盵11]“中西醫(yī)結(jié)合”不是相對獨立、成熟的醫(yī)學體系。它更不能與中醫(yī)藥學與民族醫(yī)藥學相提并列。而民族醫(yī)藥是中國少數(shù)民族的傳統(tǒng)醫(yī)藥。其中包括藏醫(yī)藥、蒙醫(yī)藥、維吾爾醫(yī)藥、傣醫(yī)藥、壯醫(yī)藥、苗醫(yī)藥、瑤醫(yī)藥、彝醫(yī)藥、侗醫(yī)藥、土家族醫(yī)藥、回回醫(yī)藥、朝鮮族醫(yī)藥等等。[12]它與中醫(yī)藥也不是同一范疇的事物。所以在界定我國的中醫(yī)藥法的范圍上,只包括中醫(yī)、中藥兩個方面，不應該包括民族醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合的部分，即采用第二種方案。

2．中醫(yī)藥法的宗旨及基本原則

（1）我國中醫(yī)藥法的宗旨應該是：保護人體健康，繼承和發(fā)展中醫(yī)藥學，保障和促進中醫(yī)藥現(xiàn)代化、國際化發(fā)展步伐，支撐中醫(yī)藥事業(yè)的全面、快速、協(xié)調(diào)發(fā)展。以往法律原則總是把人的本位置后，而中醫(yī)藥法則應該把保護人體健康放在首位，這不僅是由于本法的性質(zhì)決定的，更是由于現(xiàn)代法學人文精神、以人為本理念的體現(xiàn)。只有保護好了就醫(yī)者的健康，中醫(yī)藥事業(yè)才能在全社會更好的繼承與發(fā)展，才能更好的進行現(xiàn)代化和國際化。

（2）中醫(yī)藥法的基本原則是貫穿中醫(yī)藥法之中,指導中醫(yī)藥法制定、執(zhí)行、遵守以及解決醫(yī)患糾紛的基本準則。筆者以為，我國中醫(yī)藥法的原則大致上有：繼承與創(chuàng)新并重原則、中醫(yī)中藥協(xié)調(diào)發(fā)展原則、現(xiàn)代化與國際化相互促進原則、多學科結(jié)合原則。具體來說，繼承是中醫(yī)藥發(fā)展的基礎(chǔ)，創(chuàng)新是中醫(yī)藥發(fā)展的動力，兩者并重，才能更好的發(fā)展新思路，探索新方法，開展新實踐，爭取新突破；中醫(yī)是中藥應用的指針和開發(fā)的源泉，中藥是中醫(yī)醫(yī)療保健的主要手段，中醫(yī)中藥協(xié)調(diào)發(fā)展，才能使中藥研究成果為中醫(yī)臨床服務，促進中醫(yī)藥發(fā)展；國際化是現(xiàn)代化的重要目的之一，現(xiàn)代化是國際化的前提和基礎(chǔ)，兩者相輔相成，所以要互相促進；中醫(yī)藥理論融合了多學科的知識，多學科結(jié)合是中醫(yī)藥發(fā)展的必然途徑，通過多學科、跨領(lǐng)域的發(fā)展才能博采眾長，有所突破。[13]

3．政府在扶持、發(fā)展中醫(yī)藥方面的職責

（1）加大投入

集成國家相關(guān)計劃支持中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展，形成項目聯(lián)動機制。比如可以規(guī)定“各級人民政府應當將中醫(yī)藥事業(yè)納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展計劃，使中醫(yī)藥事業(yè)與經(jīng)濟、社會協(xié)調(diào)發(fā)展。應當根據(jù)本地區(qū)社會、經(jīng)濟發(fā)展狀況和居民醫(yī)療需求，統(tǒng)籌安排中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的設置和布局，完善城鄉(xiāng)中醫(yī)服務網(wǎng)絡”。[14]

（2）政策扶持

制定若干鼓勵中醫(yī)藥發(fā)展的政策法規(guī)，推動適合中醫(yī)藥特點的標準規(guī)范的建立與完善，加強中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)和資源的保護與利用；建立成果、信息管理和推廣、共享機制；制定積極的人才政策。條款中可以規(guī)定“國家鼓勵公民、法人、其他組織及名老中醫(yī)設立多種形式的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，開展相關(guān)診療服務”；“國家鼓勵中醫(yī)藥開發(fā)、研究的國際交流合作，鼓勵中醫(yī)藥的醫(yī)療、教學、科研機構(gòu)依法到境外開展醫(yī)療及學術(shù)交流活動”。[15]

（3）組織協(xié)調(diào)

加強中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略和機制研究，協(xié)調(diào)相關(guān)部門和各級政府推動本規(guī)劃綱要的實施，充分發(fā)揮區(qū)域資源特色和優(yōu)勢條件，積極支持組建以中醫(yī)藥現(xiàn)代化為目標的區(qū)域科技協(xié)作共同體，引導企業(yè)和社會參與，拓展國際合作方式與渠道，通過政府、國際組織、學術(shù)團體、行業(yè)協(xié)會等推進中醫(yī)藥國際化進程。

4．醫(yī)療機構(gòu)

開辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，應當符合國務院衛(wèi)生行政部門制定的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)設置標準和當?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，并按照《中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)管理辦法（試行）》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》的規(guī)定辦理審批手續(xù)，取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證后，方可從事中醫(yī)醫(yī)療活動。

5．從業(yè)人員以及執(zhí)業(yè)規(guī)范

從業(yè)人員的規(guī)范包括考試和注冊、執(zhí)業(yè)規(guī)則、考核和培訓等方面，我國目前的中醫(yī)師準入基本上能夠貫徹《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》考試和注冊的要求。[16]執(zhí)業(yè)規(guī)范應該包括診療、繼續(xù)教育、保護患者、完成病歷、緊急救治、知情同意、突發(fā)事件的災害防治等方面。

6．中藥的生產(chǎn)、經(jīng)營、管理制度

由于中藥成份的復雜多樣性，因此，應該在中藥的生產(chǎn)、經(jīng)營、管理的法律規(guī)范上彌補質(zhì)量控制的不足，充分體現(xiàn)“安全、有效和質(zhì)量可控”的基本原則?？梢?guī)定，申請已有國家標準的藥品注冊，一般不需要進行臨床研究。需要進行臨床研究的，化學藥品可僅進行生物等效性試驗；需要用工藝和標準控制藥品質(zhì)量的中成藥和生物制品，應當進行臨床試驗。對一些可能導致品種質(zhì)量差異的注冊申請，應該規(guī)定進行臨床研究從而保證申請注冊的品種上市后的安全和有效。于中藥的特殊的用藥歷史，以及其活性成份的復雜性，有時僅改變一些工藝條件又不足以改變藥物的安全性和有效性特征，故需規(guī)定，改變劑型或生產(chǎn)工藝時，如果生產(chǎn)工藝無質(zhì)的改變，可減免藥理、毒理和臨床的申報資料。

7．教育與科研創(chuàng)新制度

按照我國中醫(yī)藥發(fā)展的具體情況，其教育體系可以大致分為三種模式：大學教育模式、繼續(xù)教育模式、傳統(tǒng)師傳模式。前兩種需要政府加大投入，而后一種有的專家認為已經(jīng)過時或者不可信，實際上，我國中醫(yī)藥教育事業(yè)發(fā)展不平衡，這不僅體現(xiàn)在中醫(yī)藥教育投入資金的流向上，更反映在中醫(yī)藥人才培養(yǎng)上，我國中醫(yī)藥人才分布不均，水平層次不一，在農(nóng)村很多地方主要是傳統(tǒng)師傳模式，即“鄉(xiāng)村中醫(yī)師”、“民間中醫(yī)師”，所以政府加大對中醫(yī)藥的投入不是一句空話，而是要在這些方面下大工夫，例如立法中可以將“地方政府通過對鄉(xiāng)村中醫(yī)師、民間中醫(yī)師進行培訓，承認其執(zhí)業(yè)資格，保護其執(zhí)業(yè)行為，并創(chuàng)建相應的執(zhí)業(yè)環(huán)境?！?/p>

關(guān)于科研創(chuàng)新制度，需要建立中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展平臺，如立法可以規(guī)定，“國家建立中醫(yī)藥科技創(chuàng)新平臺及其運行機制，通過重點研究室（實驗室）、臨床研究中心和產(chǎn)業(yè)化基地建設，以及中醫(yī)藥基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫和國際化信息庫的建設，促進適應中醫(yī)藥現(xiàn)代化和國際化發(fā)展需求的創(chuàng)新體系的建立，提高科技支撐能力?！?．保障制度

國家可以運用財政補貼、稅收減免等優(yōu)惠政策來促進我國中醫(yī)藥的發(fā)展，在地方政府要嚴格把關(guān)，防止將中醫(yī)藥事業(yè)經(jīng)費挪作他用。立法可以規(guī)定“國家運用財政補貼、稅收減免等優(yōu)惠政策鼓勵扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。任何單位和個人不得將中醫(yī)藥事業(yè)經(jīng)費挪作他用?！?/p>

9．獎勵制度

我國中醫(yī)藥獎勵制度可以從下面幾個方面進行闡述：（1）獎勵范圍：學科領(lǐng)域新規(guī)律、新事實、新概念的研究成果；中醫(yī)藥的基礎(chǔ)理論實質(zhì)和客觀規(guī)律研究成果；中醫(yī)證候、診法、治療、針灸、經(jīng)絡、中藥防治疾病的機制和原理研究成果；醫(yī)史文獻研究成果；軟科學研究成果；標準、信息研究成果。（2）申請途徑：其途徑可以分為申報和推薦兩種。申報是指由個人、集體申報。在推薦中應注意推薦人的范圍，例如可以規(guī)定由以下單位和專家推薦：①、省級中醫(yī)藥學會及中華中醫(yī)藥學會各?？品謺?；②、中醫(yī)藥學會；③、中國科學院院士、中國工程院院士；④、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局等有關(guān)部委局及直屬單位；⑤、中國針灸學會、中國中西醫(yī)結(jié)合學會、中國民族醫(yī)藥學會等學會。（3）評審：評審工作實行初審、終審的二審終審制。初審實行差額推薦，終審對初審推薦授予一等獎的項目進行答辨，并實行差額評定獎勵項目。申報獎勵的項目按創(chuàng)新性、科學性、實踐性、他人引用程度等四個條件進行綜合評定。（4）公眾監(jiān)督與爭議處理：公示制度，對公布的獲獎項目如有發(fā)現(xiàn)其有作弊行為的，應該規(guī)定其應該追究的法律責任。（5）獎金：可以成立國家中醫(yī)藥獎勵基金會,采用基金的方式專門管理和發(fā)放中醫(yī)藥獎勵資金。

10．法律責任

本法的法律責任對象的主要包括：中醫(yī)藥管理的部門的工作人員、中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)、中醫(yī)藥教育機構(gòu)、非法行醫(yī)的個人?？梢砸?guī)定給予相應的處罰。

（三）行業(yè)自治體系的建立——中醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會的引入

根據(jù)國際慣例一個具有相同高等教育經(jīng)歷、高超專業(yè)技能，執(zhí)業(yè)道德要求較高的專業(yè)群體應當實行行業(yè)自治，因為行業(yè)自治能降低政府管制成本，加強群體自律，更好地為公眾服務。而要達到上述目的行業(yè)協(xié)會必須具有充分的合法性(強制和唯一)和懲戒性，并能在這一基礎(chǔ)上做好服務協(xié)調(diào)、自律和發(fā)展工作。[17]

目前我國法律在中醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會的定位問題上沒有規(guī)定中醫(yī)師強制加入職業(yè)組織的規(guī)定，這一點將加大社會的管理成本，也對保護外資醫(yī)療機構(gòu)的中醫(yī)師權(quán)益不利，尤其難以做到從道德上管理醫(yī)師，因此《中醫(yī)藥法》首先在這一點上有所作為，應當明確中醫(yī)師加入中醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會的強制性，有了充分的法律基礎(chǔ)，則中醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會組織自律、協(xié)調(diào)、服務、發(fā)展的功能就會更好地體現(xiàn)。同時在經(jīng)濟全球化的今天，中醫(yī)藥的知識產(chǎn)權(quán)的保護問題也有待解決，運用行業(yè)自治組織，學習西方國家的一些成熟經(jīng)驗可以有效的解決這些問題。

參考文獻：

[1]文章來源：/zgrdw/common/zw.jsp?label=WXZLK&id=350965，《國外傳統(tǒng)醫(yī)藥立法的特點分析》，中國人大網(wǎng)。

[2]孫廣仁：《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》，中國中醫(yī)藥出版社，2002年8月第1版，10—24頁。

[3]高學敏：《中藥學》，中國中醫(yī)藥出版社，2002年9月第1版，第1頁。

[4]劉長秋，《淺論生命法的特點及我國生命立法的問題與對策》，上海社會科學院法學研究所，上海，200020。

[5]張文顯：《法理學》，高等教育出版社，2003年11月第2版，第98—100頁。

[6]喬克裕：《法理學教程》，北京:法律出版社,1997年版，第261頁。

[7]文章來源：/zgrdw/common/zw.jsp?label=WXZLK&id=350965，《國外傳統(tǒng)醫(yī)藥立法的特點分析》，中國人大網(wǎng)。

[8]文章來源：《中醫(yī)藥立法在澳大利亞》，中國中醫(yī)藥報，，2006年3月15日。

[9]靳士英:《中醫(yī)中藥在新加坡》,《現(xiàn)代醫(yī)院雜志》，2002年6月第2卷第3期。

[10]李致重：《中醫(yī)復興論》，中國醫(yī)藥科技出版社，第9頁。

[11]李致重：《中醫(yī)形上識》，香港奔馬出版社，第190頁。

[12]文章來源：/news/2005425154513.htm，《中國民族醫(yī)藥簡介》，CMAM信息中心，

[13]《中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要(2006-2020年)》

[14]文章來源：/zgrdw/common/zw.jsp?label=WXZLK&id=350965，《國外傳統(tǒng)醫(yī)藥立法的特點分析》，中國人大網(wǎng)。

[15]文章來源：同上