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篇1

【關(guān)鍵詞】材料價(jià)差；調(diào)整；糾紛解決；建筑工程

中圖分類號(hào)： TU198 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A

隨著我國(guó)的經(jīng)濟(jì)體制改革，特別是價(jià)格體制改革的不斷深化，材料價(jià)格的變化對(duì)工程造價(jià)的影響日益增大，科學(xué)并及時(shí)地調(diào)整價(jià)差，對(duì)合理確定和有效控制工程造價(jià)具有十分重要的意義。本文針對(duì)建筑材料價(jià)差產(chǎn)生原因，闡述幾種材料價(jià)差調(diào)整方法，并提出幾種常見(jiàn)的材差糾紛及其解決方法。

1．建筑工程材料價(jià)差產(chǎn)生的原因及因素

傳統(tǒng)工程造價(jià)的確定，是根據(jù)定額計(jì)算規(guī)則計(jì)算工程量,以工程量及套用相應(yīng)定額子目基價(jià)的乘積匯總形成工程直接費(fèi)用。定額子目基價(jià)（即預(yù)算價(jià)）由人工、材料、機(jī)械及其他直接費(fèi)等部分組成。在建設(shè)工程項(xiàng)目中，如果以工程直接費(fèi)為100%，構(gòu)成直接費(fèi)的人工費(fèi)占20%左右，材料占70%～75%左右，機(jī)械費(fèi)占5%左右。由此而論，材料價(jià)格取定的高低將會(huì)直接引起工程建設(shè)費(fèi)用的高低。事實(shí)上，在實(shí)際施工時(shí)使用的價(jià)格，是不會(huì)靜止不動(dòng)的，特別是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，各種建筑材料將會(huì)隨著國(guó)家政策調(diào)整因索、地區(qū)差異、時(shí)間差異、供求關(guān)系等狀況的變化而處于經(jīng)常的波動(dòng)狀態(tài)之中,無(wú)論價(jià)格是上漲或下落，其波動(dòng)是經(jīng)常的、絕對(duì)的，不以人的意志為轉(zhuǎn)移的。產(chǎn)生材料價(jià)差的主要因素有以下幾點(diǎn)：

（1）國(guó)家政策因素。國(guó)家政策、法規(guī)的改變將會(huì)對(duì)市場(chǎng)產(chǎn)生巨大的影響。這種因體制發(fā)生變化而產(chǎn)生的材料價(jià)格的變化，即為“制差”。如：1998—1999年期間國(guó)家存貸款利率一再下調(diào)，1993—1995年國(guó)家為抑制經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)過(guò)熱過(guò)快，而采取的一系列措施。

（2）地區(qū)因素。預(yù)算定額估價(jià)表編制所在地的材料預(yù)算價(jià)格與同一時(shí)期執(zhí)行該定額的不同地區(qū)的材料價(jià)格差異，即為“地差”。

（3）時(shí)間因索。定額估價(jià)表編制年度定額材料預(yù)算債格與項(xiàng)目實(shí)施年度執(zhí)行材料價(jià)格的差異。即為“時(shí)差”。

（4）供求因素。即市場(chǎng)采購(gòu)材料因產(chǎn)、供、銷系統(tǒng)變化而引起的市場(chǎng)價(jià)格變化形成的價(jià)差，即為“勢(shì)差”。如2003年至2008年6月上旬，我國(guó)鋼材市場(chǎng)快速升溫，價(jià)格高位攀升，鋼材的平均價(jià)格與上年同期相比增長(zhǎng)30%～40%，水泥平均價(jià)格上漲10%左右。但是隨著全球金融危機(jī)以及國(guó)內(nèi)外宏觀經(jīng)濟(jì)進(jìn)入下行周期，國(guó)內(nèi)鋼價(jià)持續(xù)深幅下跌，近二年基本以平穩(wěn)略有上漲為主。

（5）地方部門文件因素。由于地方產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整引起的部分材料價(jià)格的變化而產(chǎn)生的價(jià)差，即為“地方差”。

2. 建筑工程材料價(jià)差調(diào)整的方法

在工程實(shí)踐中，建設(shè)工程材料價(jià)差調(diào)整通常采用以下幾種方法：

（1）按實(shí)調(diào)整法（即抽樣調(diào)整法）按實(shí)調(diào)整法是工程項(xiàng)目所在地材料的實(shí)際采購(gòu)價(jià) （甲、乙雙方核定后）按相應(yīng)材料定額預(yù)算價(jià)格和定額含量，抽料抽量進(jìn)行調(diào)整計(jì)算價(jià)差的一種方法。按下列公式進(jìn)行：

某種材料單價(jià)價(jià)差=該種材料實(shí)際價(jià)格（或加權(quán)平均價(jià)格）-定額中的該種材料價(jià)格

注：工程材料實(shí)際價(jià)格的確定包括：

①參照當(dāng)?shù)卦靸r(jià)管理部門定期的全部材料信息價(jià)格。

②建設(shè)單位指定或施工單位采購(gòu)經(jīng)建設(shè)單位認(rèn)可，由材料供應(yīng)部門提供的實(shí)際價(jià)格。

式中Xi——材料不同渠道采購(gòu)供應(yīng)的數(shù)量；

Ji——材料不同渠道采購(gòu)供應(yīng)的價(jià)格。

某種材料價(jià)差調(diào)整額=該種材料在工程中合計(jì)耗用量×材料單價(jià)價(jià)差

按實(shí)調(diào)差的優(yōu)點(diǎn)是補(bǔ)差準(zhǔn)確，計(jì)算合理，實(shí)事求是。由于建筑工程材料存在品種多、渠道廣、規(guī)格全、數(shù)量大的特點(diǎn)，若全部采用抽量調(diào)差，則需要花費(fèi)大量時(shí)間，較為繁瑣。

（2）綜合系數(shù)調(diào)差法 綜合系數(shù)調(diào)差法是直接采用當(dāng)?shù)毓こ淘靸r(jià)管理部門測(cè)算的綜合調(diào)差系數(shù)調(diào)整工程材料價(jià)差的一種方法，計(jì)算公式為

某種材料調(diào)差系數(shù)=Σ（各種材料價(jià)差）×K1×K2

式中K1——各種材料費(fèi)占工程材料的比重；

K2——各類工程材料占直接費(fèi)的比重。

單位工程材料價(jià)差調(diào)整金額=綜合價(jià)差系數(shù)×預(yù)算定額直接費(fèi)

綜合系數(shù)調(diào)差法的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便，快速易行。但這種方法過(guò)于依賴造價(jià)管理部門對(duì)綜合系數(shù)的測(cè)量工作。實(shí)際中，常常會(huì)因項(xiàng)目選取的代表性，材料品種價(jià)格的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和短期價(jià)格波動(dòng)的關(guān)系導(dǎo)致工程造價(jià)計(jì)算誤差。

（3）按實(shí)調(diào)整與綜合系數(shù)相結(jié)合據(jù)統(tǒng)計(jì)，在材料費(fèi)中三材價(jià)值占68%左右，而數(shù)目眾多的地方材料及其他材料僅占材料費(fèi)的32%左右。而事實(shí)上，對(duì)子目中分布面廣的材料全面抽量，也無(wú)必要。在某些地方，根據(jù)數(shù)理統(tǒng)計(jì)的A、B、C分類法原理，抓住主要矛盾，對(duì)A類材料重點(diǎn)控制，對(duì)B、C類材料作次要處理，即對(duì)三材或主材（即A類材料）進(jìn)行抽量調(diào)整，其他材料（即B、C類材料）用輔材系數(shù)進(jìn)行調(diào)整，從而克服了以上兩種方法的缺點(diǎn)，有效提高工程造價(jià)準(zhǔn)確性，將預(yù)算編制人員從繁瑣的工作中解放出來(lái)。

（4）價(jià)格指數(shù)調(diào)整法價(jià)格指數(shù)調(diào)整法是按照當(dāng)?shù)卦靸r(jià)管理部門公布的當(dāng)期建筑材料價(jià)格或價(jià)差指數(shù)逐一調(diào)整工程材料價(jià)差的方法。這種方法屬于抽量補(bǔ)差，計(jì)算量大且復(fù)雜，常需造價(jià)管理部門付出較多的人力和時(shí)間。具體做法是先測(cè)算當(dāng)?shù)馗鞣N建材的預(yù)算價(jià)格和市場(chǎng)價(jià)格，然后進(jìn)行綜合整理定期公布各種建材的價(jià)格指數(shù)和價(jià)差指數(shù)。

計(jì)算公式為

某種材料的價(jià)格指數(shù)=該種材料當(dāng)期預(yù)算價(jià)÷該種材料定額中的取定價(jià)

某種材料的價(jià)差指數(shù)=該種材料的價(jià)格指數(shù)一1

價(jià)格指數(shù)調(diào)整法的優(yōu)點(diǎn)是能及時(shí)反映建材價(jià)格的變化，準(zhǔn)確性好，適應(yīng)建筑工程動(dòng)態(tài)管理。

3．幾種常見(jiàn)材料價(jià)差調(diào)整糾紛及其解決方法

（1）施工合同中約定的某種材料價(jià)格與造價(jià)站信息價(jià)格不一致。造價(jià)站公布的價(jià)格信息是經(jīng)過(guò)收集、調(diào)查、分析、整理完成的，力求反映市場(chǎng)價(jià)格情況，并非“法定價(jià)”或者“指令價(jià)”，僅供工程計(jì)價(jià)時(shí)參考。工程材料價(jià)格應(yīng)以合同中約定價(jià)格為準(zhǔn)。

解決方法：

1）當(dāng)事人之間的約定與有關(guān)部門的規(guī)定不一致時(shí)

一般情況下，當(dāng)事人之間的約定應(yīng)符合有關(guān)法律、法規(guī)，并且與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)一致。有時(shí)有關(guān)部門的規(guī)定僅有指導(dǎo)意義，而不具有指令意義，或不具有強(qiáng)制適用的效力；此時(shí)如果當(dāng)事人的約定在先，則應(yīng)尊重雙方的意愿。

2）雙方未作書面約定的法律關(guān)系發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)

實(shí)踐中，經(jīng)常會(huì)遇到當(dāng)事人之間未采用書面形式約定建筑工程承包合同關(guān)系，這種做法是不規(guī)范的?！吨腥A人民共和國(guó)合同法》《中華人民共和國(guó)建筑法》中明確規(guī)定建筑工程合同應(yīng)當(dāng)采用書面形式。遇到此類情況，實(shí)事求是地解決是最好的方法和途徑。如涉及到增加工程項(xiàng)目，雙方并無(wú)書面約定，從而形成工程量、取費(fèi)依據(jù)、付款期限等方面的爭(zhēng)議。對(duì)此，對(duì)于工程量的多少，可據(jù)實(shí)勘測(cè)，計(jì)價(jià)可參考權(quán)威文件——當(dāng)?shù)氐脑靸r(jià)文件，或參考原合同計(jì)價(jià)原則。

（2）材料品牌約定不明合同中應(yīng)約定材料品牌，材料運(yùn)輸?shù)绞┕がF(xiàn)場(chǎng)按照合同約定的品牌進(jìn)行驗(yàn)收，以防止相關(guān)糾紛。如材料品牌實(shí)際施工中發(fā)生變更，應(yīng)通知發(fā)包方進(jìn)行簽認(rèn)。

解決方法：施工過(guò)程中發(fā)現(xiàn)施工材料與合同約定不符，應(yīng)及時(shí)通知承包方作出修改。

（3）未約定材料價(jià)格調(diào)整方式材料價(jià)格計(jì)算的爭(zhēng)議在合同糾紛中經(jīng)常出現(xiàn)，主要原因是合同條款未約定或約定不清，合同雖有約定但承發(fā)包雙方理解不一致。工程材料價(jià)格是否調(diào)整，需承發(fā)包雙方在合同專用條款中約定，如可調(diào)整，應(yīng)明確調(diào)整方式。

解決方法：變更項(xiàng)目中材料單價(jià)（合同中約定的材料單價(jià)確定方式無(wú)法確定的）應(yīng)按合同條款約定的辦法，在約定的時(shí)間內(nèi)辦理單價(jià)確認(rèn)手續(xù)。雙方未履行材料單價(jià)確認(rèn)手續(xù)，只能參考市場(chǎng)材料價(jià)格確定單價(jià)。

上述的幾種調(diào)差辦法及材差糾紛處理辦法，在實(shí)際工作運(yùn)用中經(jīng)常遇到，這就要求我們預(yù)算編制人員能熟練掌握并運(yùn)用。在實(shí)際工作中，不論是在何地何處工作，都應(yīng)盡快了解、適應(yīng)、熟悉當(dāng)?shù)氐木幹屏?xí)慣與方法以及規(guī)章制度，在遇到材差糾紛時(shí)才能做到有章可循，有據(jù)可依。

參考文獻(xiàn)：

[1]王俊安，彭鄧民.[M].工程造價(jià)典型案例分析.北京：中國(guó)建材工業(yè)出版社，2006.

篇2

一、醫(yī)療糾紛的成因

醫(yī)療糾紛中的侵權(quán)損害糾紛無(wú)法合理解決，一方面破壞了社會(huì)的安定團(tuán)結(jié)，阻礙了共享理念的發(fā)展。另一方面也影響了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展。換言之，在面對(duì)我國(guó)醫(yī)療糾紛日益增加，醫(yī)療糾紛性質(zhì)呈現(xiàn)多樣化和復(fù)雜化等問(wèn)題的時(shí)候，現(xiàn)有的醫(yī)療糾紛的相關(guān)問(wèn)題需要得到進(jìn)一步迅速有效的解決。而我國(guó)醫(yī)療糾紛保障制度的不完善，矛盾調(diào)處能力的不足，都影響著我國(guó)醫(yī)療糾紛問(wèn)題的解決。論其成因，有以下幾個(gè)方面：

(一)醫(yī)方因素。1.醫(yī)院管理缺陷。醫(yī)療質(zhì)量管理制度的不完善或達(dá)不到完整落實(shí)，主要表現(xiàn)為醫(yī)護(hù)人員有時(shí)不能夠嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理常規(guī)、不及時(shí)記錄醫(yī)療文書或?qū)︶t(yī)療文書進(jìn)行任意涂改，行為流程不夠清晰規(guī)范，或不重視醫(yī)療質(zhì)量控制等。2.醫(yī)療保障體制不健全。目前，我國(guó)醫(yī)療保障制度相對(duì)其他國(guó)家較為落后，2002年9月頒布實(shí)施的《醫(yī)療事故管理?xiàng)l例》在社會(huì)發(fā)展過(guò)快的今天，顯然不能完全滿足當(dāng)今社會(huì)對(duì)于醫(yī)療糾紛事故的需要。其次，醫(yī)院在醫(yī)療過(guò)程中的支出和運(yùn)行費(fèi)用主要靠醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)解決。商業(yè)化、市場(chǎng)化傾向過(guò)于明顯，導(dǎo)致患者承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用較高，因病致貧、因病返貧等現(xiàn)象在此過(guò)程中以不同程度存在著，致使社會(huì)公民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)滿意度呈下降趨勢(shì)、對(duì)醫(yī)生的信任程度也大幅降低。3.少數(shù)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任感缺失。有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中部分醫(yī)務(wù)人員在服務(wù)過(guò)程中的工作態(tài)度過(guò)于懶散，對(duì)就診患者缺乏耐心、懶于解釋病情或病情交代不清，甚至違反醫(yī)院規(guī)章制度和常規(guī)操作流程，錯(cuò)誤實(shí)施醫(yī)療行為或擅離職守、延誤搶救等。極少數(shù)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平不高且臨床經(jīng)驗(yàn)不足、技術(shù)操作不熟練卻又過(guò)于自信，導(dǎo)致患者對(duì)治療過(guò)程不滿等不良影響。4.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量不高。主要體現(xiàn)在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員服務(wù)水平參差不齊。尤其對(duì)于剛進(jìn)入社會(huì)，社會(huì)經(jīng)驗(yàn)尤為不足的大學(xué)生來(lái)說(shuō)，心態(tài)不夠沉穩(wěn)，容易與患者或其家屬產(chǎn)生沖突，引起一些不必要的醫(yī)療糾紛。有些醫(yī)務(wù)人員因缺乏與患者溝通的能力和技巧，常常忽視了患者對(duì)于病情的知情權(quán)和隱私權(quán)等患者合法擁有的權(quán)利，并因此引發(fā)一些不必要的糾紛。

(二)患方因素。1.醫(yī)療期待過(guò)高。患者因缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，常常對(duì)醫(yī)療效果期望過(guò)高，甚至直接把醫(yī)生當(dāng)成救命稻草，將治愈的全部希望寄托在醫(yī)院身上，從而忽視了我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的局限性以及醫(yī)療行為的高風(fēng)險(xiǎn)性。2.信任度偏低。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的市場(chǎng)化使其趨利性被進(jìn)一步放大，導(dǎo)致一部分患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度明顯降低，加之近年來(lái)人們維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，患者有時(shí)會(huì)要求參與到整個(gè)醫(yī)療診治過(guò)程中，了解其中的每一個(gè)細(xì)節(jié)，甚至要求將整個(gè)治療過(guò)程錄制下來(lái)，使醫(yī)務(wù)人員始終在高度緊張的情緒下實(shí)施醫(yī)療行為，這樣也極易發(fā)生醫(yī)患沖突。3.其他目的。有些患者會(huì)對(duì)醫(yī)生提出一些不合情理的要求;患者或其家屬在治療過(guò)程中存在的焦慮，緊張等情緒因素都是引起醫(yī)療糾紛的潛在原因。此外，尚不能排除所謂職業(yè)醫(yī)鬧的故意行為。

(三)其他因素。1.人們法制觀念較為薄弱?，F(xiàn)行醫(yī)療糾紛不能得到恰當(dāng)?shù)慕鉀Q，在各類醫(yī)患糾紛解決中經(jīng)常存在著一鬧則靈的情況，有時(shí)執(zhí)法機(jī)關(guān)在干預(yù)、協(xié)助處理醫(yī)療糾紛過(guò)程中法制意識(shí)不強(qiáng)，不能對(duì)患者或醫(yī)療結(jié)構(gòu)達(dá)到強(qiáng)有力的震懾效果，基于維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定等固有觀念的限制，對(duì)醫(yī)患糾紛事件的處理瞻前顧后，不能及時(shí)對(duì)過(guò)錯(cuò)方進(jìn)行處罰或警告。因此有關(guān)法律在這個(gè)時(shí)候就不能得到完整的體現(xiàn)。此時(shí)，推動(dòng)共享發(fā)展就顯得尤為重要。2.資訊網(wǎng)絡(luò)等媒體誤導(dǎo)。新聞工作者對(duì)于醫(yī)療糾紛事件的報(bào)道，一般都是為了博得各大新聞的頭條版面而不能對(duì)有關(guān)醫(yī)療糾紛事件的真實(shí)情況進(jìn)行準(zhǔn)確并客觀地把握。經(jīng)常會(huì)為了追求新聞效應(yīng)，對(duì)具體醫(yī)療糾紛事件進(jìn)行缺乏客觀評(píng)價(jià)的報(bào)道，且加入自己的主觀判斷，對(duì)大眾造成一定程度的誤導(dǎo)，更加激發(fā)了醫(yī)患雙方矛盾的產(chǎn)生，引起醫(yī)療糾紛。

二、國(guó)外醫(yī)療糾紛解決方式的借鑒

世界上主要的國(guó)家和地區(qū)，例如美國(guó)、德國(guó)、墨西哥等的新近趨向是通過(guò)非訴訟糾紛解決方法ADR(AlternativeDispute Resolution) 模式來(lái)解決日漸增多的各種醫(yī)療糾紛。美國(guó)的醫(yī)療侵權(quán)糾紛訴訟在歷史上一共歷經(jīng)三個(gè)階段。第一階段是從1920年開(kāi)始，司法實(shí)踐中有明確的規(guī)定，在醫(yī)療糾紛過(guò)程中要由醫(yī)院來(lái)承擔(dān)整個(gè)案件中的具體舉證責(zé)任，要求醫(yī)院對(duì)于其醫(yī)療行為是否存在過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證證明責(zé)任。第二階段則是從1960年開(kāi)始，這個(gè)時(shí)代的患者的自我保護(hù)意識(shí)漸漸開(kāi)始覺(jué)醒，維權(quán)意識(shí)日漸增強(qiáng)。醫(yī)療糾紛案件發(fā)生后常常會(huì)要求醫(yī)院增加賠償金額，具體數(shù)額則是根據(jù)患者機(jī)體損害程度、對(duì)未來(lái)職業(yè)和生活的影響等情況而定。第三階段是從1980年起，這個(gè)時(shí)候正處于保險(xiǎn)業(yè)快速發(fā)展的時(shí)期。美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)便和各保險(xiǎn)公司合作，想要通過(guò)這種方式來(lái)減少侵權(quán)訴訟發(fā)生的數(shù)量，并規(guī)定了賠償金的封頂限額。

德國(guó)自1970年起，德國(guó)醫(yī)療糾紛訴訟案件的數(shù)量迅速增加。緊接著，德國(guó)各地的醫(yī)師協(xié)會(huì)便設(shè)立了處理醫(yī)療糾紛案件的訴訟外處理程序停所和鑒定委員會(huì)。目前德國(guó)醫(yī)療糾紛案件的訴訟外處理機(jī)構(gòu)包含4個(gè)調(diào)停所和5個(gè)鑒定委員會(huì)。調(diào)停所的主要功能在于是在裁判外處理醫(yī)務(wù)人員的損害賠償責(zé)任，鑒定委員會(huì)的作用則是對(duì)醫(yī)生的整個(gè)治療過(guò)程是否存在過(guò)錯(cuò)進(jìn)行鑒定。而在啟動(dòng)程序上則是由醫(yī)患雙方主要當(dāng)事人提出書面申請(qǐng)，調(diào)停所進(jìn)行介入審查并且采用相關(guān)證明文件，告知鑒定事項(xiàng)等。

仲裁作為ADR的一種解決機(jī)制，是指當(dāng)事人合意將爭(zhēng)議或者糾紛提交第三人居中作出裁決，彼此承擔(dān)由此而確定的責(zé)任并自覺(jué)履行，使糾紛得以解決的一種方式。世界各國(guó)在解決醫(yī)療糾紛案件的各種ADR方式里，仲裁以其獨(dú)立性、快捷性、專業(yè)性以及一裁終局性，倍受世界主要國(guó)家的青睞。各國(guó)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，當(dāng)前社會(huì)中，仲裁已經(jīng)逐漸成為解決各國(guó)醫(yī)療糾紛案件最重要的非訴解決機(jī)制之一。反觀我國(guó)，雖然許多學(xué)者在其撰寫的文章中論證了在我國(guó)通過(guò)仲裁方式解決醫(yī)療糾紛的合理性和必要性。

三、我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)療糾紛解決機(jī)制及存在的問(wèn)題

目前我國(guó)的醫(yī)療糾紛有三種機(jī)制：協(xié)商解決，訴訟解決和行政調(diào)解。針對(duì)我國(guó)現(xiàn)階段的醫(yī)療發(fā)展?fàn)顩r而言，該三種機(jī)制各有利弊，下面逐一介紹：

(一)協(xié)商調(diào)解。該種方法確實(shí)有諸多優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，有利于保護(hù)其聲譽(yù)，避免在社會(huì)上產(chǎn)生不良影響。但有利必有弊。我國(guó)協(xié)商調(diào)解的弊端在于該解決方式?jīng)]有完全考慮到患者及其家屬對(duì)醫(yī)療知識(shí)的理解程度。大多數(shù)國(guó)民，對(duì)于醫(yī)療后果都缺乏精準(zhǔn)的判斷，且患方在調(diào)解時(shí)一般都處于情緒激動(dòng)的狀態(tài)，在溝通過(guò)程中有可能會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員做出過(guò)激行為，干擾到醫(yī)院的正常工作秩序，危害到醫(yī)務(wù)人員的人身安全，使醫(yī)院迫于無(wú)奈答應(yīng)患者不合理的請(qǐng)求。因此患方和醫(yī)方之間也很難進(jìn)行有效的溝通，達(dá)成一致的解決意見(jiàn)。我國(guó)協(xié)商調(diào)解并沒(méi)有強(qiáng)制執(zhí)行力，因此對(duì)醫(yī)療糾紛的解決造成了很大的阻礙。

(二)訴訟解決。訴訟作為美國(guó)、德國(guó)的重要解決機(jī)制之一，也是我國(guó)維護(hù)國(guó)民利益的最后一道強(qiáng)有力的防線，許多患者都會(huì)優(yōu)先選擇以訴訟的方式解決醫(yī)療糾紛，期望法律會(huì)帶給他們合理并令人滿意的訴訟判決。但是，從司法實(shí)踐的角度上看，真正能作出讓患者和醫(yī)方都滿意的訴訟判決少之又少。一方面，大部分法官很難根據(jù)患者的實(shí)際情況和醫(yī)院提供的證據(jù)進(jìn)行精準(zhǔn)的事實(shí)判斷。另一方面則是我國(guó)訴訟一般采取兩審終審制度，訴訟時(shí)間較長(zhǎng)，費(fèi)用較高，不利于高效率地解決患者的醫(yī)療糾紛問(wèn)題。

(三)行政調(diào)解。美國(guó)和德國(guó)也有相類似的解決機(jī)制。相對(duì)于我國(guó)來(lái)說(shuō)，行政調(diào)解中的行政機(jī)關(guān)一般是衛(wèi)生行政部門。但由于我國(guó)目前有兒子出事找爹理論的特殊關(guān)系，一般而言衛(wèi)生行政部門很可能會(huì)和院方站在一條戰(zhàn)線上，這樣患者的利益就不能得到合理有效的維護(hù)，因此就會(huì)違反我國(guó)公權(quán)力的行使是為了保護(hù)國(guó)民私權(quán)利不受侵害的理念。因此行政調(diào)解中行政機(jī)關(guān)的中立性在糾紛解決過(guò)程中一直備受質(zhì)疑。故很少有患者會(huì)選擇行政調(diào)解來(lái)作為解決醫(yī)療糾紛的途徑，令行政調(diào)解的設(shè)立如同虛設(shè)。

四、建立醫(yī)療糾紛法律制度的對(duì)策建議

目前我國(guó)在建立醫(yī)療糾紛解決機(jī)制時(shí)，何種方式能夠高效地解決糾紛，是一個(gè)值得研究的問(wèn)題，我們分析了美國(guó)、德國(guó)等西方國(guó)家，大部分是建立仲裁制度，對(duì)仲裁制度筆者是持肯定的態(tài)度，雖然在我國(guó)學(xué)者中也有不同的看法，但筆者看來(lái)，建立糾紛仲裁有其獨(dú)特的優(yōu)越性。

(一)對(duì)糾紛仲裁制度建立的不同意見(jiàn)。醫(yī)療糾紛仲裁機(jī)制的設(shè)立，學(xué)界中存在著兩種不同的看法: 第一種意見(jiàn)認(rèn)為，因我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是靠政府實(shí)行相應(yīng)補(bǔ)貼并嚴(yán)格限制其服務(wù)價(jià)格的非營(yíng)利性組織機(jī)構(gòu)，并不是通常含義上的利益經(jīng)營(yíng)者，因此醫(yī)患關(guān)系應(yīng)由我國(guó)行政法調(diào)整。故醫(yī)療糾紛不能通過(guò)仲裁方式進(jìn)行解決。不過(guò)學(xué)界中大部分學(xué)者并不贊同這樣的說(shuō)法，他們覺(jué)得醫(yī)患雙方之間產(chǎn)生的糾紛是平等民事主體即醫(yī)生和患者之間在醫(yī)療過(guò)程中產(chǎn)生的，包括醫(yī)療服務(wù)合同糾紛及侵權(quán)損害賠償糾紛，這兩類糾紛均屬于當(dāng)事人可自由處分的具有財(cái)產(chǎn)性的事項(xiàng)。從我國(guó)仲裁法的規(guī)定來(lái)看，糾紛是否有可仲裁性應(yīng)符合以下三個(gè)條件: 一是所提交仲裁的醫(yī)療糾紛必須是民事經(jīng)濟(jì)糾紛;二是醫(yī)患雙方當(dāng)事人的法律地位應(yīng)該平等;三是需仲裁的事項(xiàng)為當(dāng)事人有權(quán)利處分的民事實(shí)體權(quán)利。因此，醫(yī)療糾紛完全可以通過(guò)仲裁方式予以解決。

(二)仲裁解決糾紛的優(yōu)越性。根據(jù)德國(guó)、墨西哥等國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)療糾紛的仲裁制度在這方面有著明顯的優(yōu)勢(shì)：首先，仲裁解決機(jī)制比協(xié)商調(diào)解更具有權(quán)威性;比訴訟更具有快捷性、專業(yè)性和高效性;比行政調(diào)解更具有可靠性、公正性。其次，醫(yī)療糾紛仲裁機(jī)制可以與其他解決機(jī)制一起，共同形成多元化解決機(jī)制，形成集和解、調(diào)解、訴訟及仲裁等多位一體的解決格局，滿足不同患者的需求，通過(guò)更高效的方式保護(hù)患者及醫(yī)方的利益。

(三)從財(cái)產(chǎn)性角度建立仲裁制度的可行性。對(duì)于為何可以通過(guò)仲裁的方式解決醫(yī)療糾紛，我們要對(duì)醫(yī)療糾紛本身的性質(zhì)進(jìn)行分析。首先，醫(yī)療糾紛主要包含了醫(yī)療人身侵權(quán)糾紛與醫(yī)療侵權(quán)損害賠償糾紛兩種不同的類型。因醫(yī)療人身侵權(quán)糾紛案件損害的是患者的健康權(quán)和生命權(quán)，與患者人身具有密切聯(lián)系，因此不能被納入仲裁解決的范圍之內(nèi)。但因?yàn)獒t(yī)療行為侵害了患者的健康權(quán)與生命權(quán)的同時(shí)會(huì)發(fā)生一系列醫(yī)療損害賠償問(wèn)題，而醫(yī)療損害賠償糾紛因其具有財(cái)產(chǎn)性的內(nèi)容，故將其納入仲裁解決的范圍內(nèi)是被認(rèn)可的。

(四)醫(yī)患雙方地位的平等性。對(duì)于醫(yī)患雙方主體地位是否平等，學(xué)界看法存在著分歧。部分學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)療關(guān)系中雙方主體地位并不平等。在服務(wù)對(duì)象的選擇上，醫(yī)院總是處于一個(gè)被動(dòng)的位置;而另一種觀點(diǎn)表示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的收費(fèi)無(wú)論是直接來(lái)自患者還是由國(guó)家財(cái)政撥付均不影響醫(yī)患之間存在平等交換關(guān)系的判斷。筆者認(rèn)為，誠(chéng)然醫(yī)患雙方在社會(huì)地位上不平等，但在法律地位方面，其平等性與否取決于雙方之間是否存在平等交換的法律關(guān)系?；颊呷绻麑?duì)于醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)不滿意，可以對(duì)醫(yī)生的治療方案予以否決，或者選擇更換其他醫(yī)院，醫(yī)生與患者之間形成的是服務(wù)與被服務(wù)的法律關(guān)系，因而二者的法律地位是平等的。我國(guó)《仲裁法》規(guī)定的仲裁范圍是平等主體之間可自由處分的財(cái)產(chǎn)性權(quán)益糾紛，因此可以通過(guò)仲裁的方式解決醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的問(wèn)題。

(五)對(duì)醫(yī)療糾紛設(shè)立的仲裁程序的建議。在醫(yī)療糾紛案件發(fā)生后，醫(yī)患雙方在自行協(xié)商不成的情形下，如果雙方能自愿將產(chǎn)生的爭(zhēng)議以書面形式提交醫(yī)療糾紛仲裁委員會(huì)處理，則可按照下列仲裁程序進(jìn)行：1.當(dāng)事人申請(qǐng)。提出仲裁申請(qǐng)的一方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療糾紛發(fā)生之日起規(guī)定的時(shí)間內(nèi)向醫(yī)療糾紛仲裁委員會(huì)提出書面申請(qǐng)。2.案件受理。醫(yī)療糾紛仲裁委員會(huì)應(yīng)當(dāng)在收到書面申請(qǐng)之日起規(guī)定的時(shí)間內(nèi)作出是否予以受理的決定。對(duì)決定受理的案件應(yīng)及時(shí)通知被訴方，并組成仲裁庭。3.案件審理。仲裁庭在處理醫(yī)療糾紛案件時(shí)應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行協(xié)商調(diào)解，在合法自愿的原則下促使雙方達(dá)成和解協(xié)議。仲裁庭及時(shí)作出裁決。4.仲裁的執(zhí)行。仲裁裁決書自作出之日起發(fā)生法律效力，對(duì)當(dāng)事人具有強(qiáng)制執(zhí)行力。當(dāng)敗訴方在不主動(dòng)履行仲裁裁決的情形下，勝訴方可以請(qǐng)求法院對(duì)敗訴方強(qiáng)制執(zhí)行。通過(guò)法院的強(qiáng)制執(zhí)行程序能夠體現(xiàn)仲裁裁決的權(quán)威性。且在保證實(shí)現(xiàn)當(dāng)事人權(quán)利的同時(shí)，也能夠保證醫(yī)療糾紛仲裁制度的順利發(fā)展。

篇3

2005年10月―2006年10月，上海市虹口區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)療事故辦公室對(duì)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全管理情況進(jìn)行了廣泛調(diào)研，針對(duì)普遍存在的問(wèn)題，提出醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理的對(duì)策和解決方法。

1當(dāng)前區(qū)域性醫(yī)療安全管理存在的問(wèn)題

1.1缺乏醫(yī)療安全管理系統(tǒng)化理論，責(zé)任制不健全

醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量管理的核心內(nèi)容，也是反映醫(yī)院綜合管理水平的重要標(biāo)志之一。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理受到各級(jí)政府乃至全社會(huì)的高度關(guān)注。經(jīng)過(guò)廣大醫(yī)院管理工作者和醫(yī)護(hù)人員的共同努力，區(qū)域許多醫(yī)院的醫(yī)療安全狀況有了明顯改善，但仍存在許多不容樂(lè)觀之處，尤其是醫(yī)院醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理責(zé)任制中各級(jí)管理目標(biāo)不明確，醫(yī)療安全管理缺乏系統(tǒng)化理論，醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量意識(shí)､法律意識(shí)､安全防范意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療安全的有效管理還存在一些不利因素。

1.2防范､應(yīng)急處理預(yù)案對(duì)實(shí)際工作已明顯不適用

2002年9月1日《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以來(lái)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》制定了相應(yīng)的醫(yī)療事故防范､處理預(yù)案。隨著時(shí)間的推移，大多數(shù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故防范､處理預(yù)案均入了檔，從此與實(shí)際工作應(yīng)用聯(lián)系不大，有的制定的條款已明顯不適用。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)也不按常規(guī)預(yù)案處理，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)案形同擺設(shè)，已明顯起不到規(guī)范､指導(dǎo)處理醫(yī)療事故的作用，落實(shí)不到位的現(xiàn)象普遍存在。這一現(xiàn)象嚴(yán)重制約了管理的有效性，值得管理部門高度重視。

1.3醫(yī)療糾紛越級(jí)上訪缺乏息訪對(duì)策

當(dāng)前醫(yī)療糾紛､越級(jí)上訪活動(dòng)進(jìn)入一個(gè)相對(duì)活躍期，醫(yī)療糾紛､越級(jí)上訪普遍呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。對(duì)于這種反映醫(yī)患關(guān)系的群眾活動(dòng)及隨之而來(lái)的新情況､新問(wèn)題，醫(yī)院管理部門普遍缺乏系統(tǒng)的分析和對(duì)策。從區(qū)域醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)量上看，當(dāng)前活動(dòng)處于高位運(yùn)行狀態(tài)，從形式上看呈現(xiàn)多樣化，多渠道化，書信､網(wǎng)絡(luò)､電話等，群眾行為無(wú)序性比較突出;從內(nèi)容上看，醫(yī)療質(zhì)量缺陷，如手術(shù)不當(dāng)､處理不當(dāng)､用藥不當(dāng)､誤診､漏診､偽造病史､對(duì)鑒定結(jié)果不服､醫(yī)療合同糾紛等居多，其中醫(yī)療質(zhì)量方面占70%;從上訪人員看分兩種，一種是文化層次較高的，以上訪信件､媒體宣傳為主，另種文化層次較低的，如下崗工人､殘疾人群，比例占總數(shù)的1/3;從處理情況看，解決難度較大，90%以上需要下醫(yī)院調(diào)查､了解和分析，對(duì)重復(fù)上訪的解決難度更大;從增多情況看，組織化傾向明顯，往往形成不同的利益群體，特別重復(fù)上訪戶往往自覺(jué)結(jié)成利益聯(lián)盟[1]，目前增多，已經(jīng)成為影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，政治穩(wěn)定的因素，是維護(hù)醫(yī)療秩序的重大隱患。然而對(duì)醫(yī)療糾紛上訪活動(dòng)缺乏較好的息訪對(duì)策，不正確的化解矛盾往往造成重復(fù)上訪和鬧訪，最終只得以高額賠償平息糾紛，這樣必將給各級(jí)工作增加難度。

1.4醫(yī)療安全內(nèi)部管理缺少協(xié)同､制約機(jī)制

有協(xié)同和制約的機(jī)制是合理的機(jī)制。合理的機(jī)制只有在協(xié)同努力下才能更加完善實(shí)施，機(jī)制也因有很好的制約才更公正､合理。目前部分醫(yī)院醫(yī)療安全內(nèi)部管理缺少協(xié)同､制約機(jī)制，出現(xiàn)管理層面各自管理，各自行使職能，在某種環(huán)境中缺乏實(shí)現(xiàn)大目標(biāo)的思想，合力效果不明顯，相互制約機(jī)制不健全，區(qū)域性完整的､系統(tǒng)化的醫(yī)療安全管理模式尚未完全形成，縱向管理與橫向監(jiān)控還未做到統(tǒng)一，如縱向管理不深入，橫向監(jiān)控不到位。

2區(qū)域性醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理的建議與對(duì)策

醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理是要把醫(yī)療安全作為系統(tǒng)工程進(jìn)行分工管理，實(shí)行高層決策，整體安排，逐級(jí)負(fù)責(zé)，防范為主全方位的管理。當(dāng)前形勢(shì)下我們思考醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理是要求各級(jí)部門各負(fù)其責(zé)，在醫(yī)療安全管理的大目標(biāo)下產(chǎn)生相互協(xié)同監(jiān)管，產(chǎn)生更大管理效能的方法。

2.1建立各級(jí)管理部門責(zé)任制，形成管理工作鏈

實(shí)施衛(wèi)生局高層決策，整體安排，職能部門監(jiān)督與指導(dǎo)并舉，醫(yī)療機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，逐級(jí)形成管理工作鏈，使醫(yī)療糾紛管理更加系統(tǒng)化，規(guī)范化，整體化，科學(xué)化。醫(yī)療糾紛嚴(yán)重影響著醫(yī)療質(zhì)量的提高，醫(yī)療質(zhì)量不高極易引起醫(yī)療糾紛，兩者勢(shì)必形成惡性循環(huán)，因此，要“防火”與“救火”并重，實(shí)施醫(yī)療安全三級(jí)管理責(zé)任制是醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理的關(guān)鍵[2]。

具體做法是:衛(wèi)生局提出醫(yī)療糾紛綜合治理方案，對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛管理實(shí)施工作指導(dǎo)，主要圍繞一條主線，抓兩個(gè)重點(diǎn)，攻三個(gè)難點(diǎn)。一條主線:保障醫(yī)療安全，全面提高醫(yī)療質(zhì)量。兩個(gè)重點(diǎn):構(gòu)建高效的內(nèi)部管理運(yùn)行機(jī)制，增強(qiáng)部門的吸納能力。三個(gè)難點(diǎn):突發(fā)醫(yī)療事件的報(bào)告和處置能力，事故隱患的整改和危險(xiǎn)源的控制，越級(jí)上訪的化解工作。

實(shí)施各職能部門分工管理，醫(yī)療安全化解形成合力。衛(wèi)生局負(fù)責(zé)全區(qū)醫(yī)療安全的宏觀管理，提出醫(yī)療糾紛綜合治理辦法。對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛處理實(shí)施指導(dǎo)。強(qiáng)化衛(wèi)生局相關(guān)職能部門的功能，配備相應(yīng)的人員和硬件，派出骨干人員參與指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重大醫(yī)療事件的協(xié)調(diào)處理。

醫(yī)療事故處理辦公室職能部門建立三項(xiàng)制度，做到“監(jiān)､管､建”并舉。監(jiān)督與指導(dǎo)并用，同時(shí)建立醫(yī)療糾紛､醫(yī)療事故信息上報(bào)工作網(wǎng)絡(luò)，堅(jiān)持周､月､季及重大醫(yī)療事件報(bào)告制，特別要根據(jù)二､三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)，建立二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛､醫(yī)療事故報(bào)告工作“信息鏈”，及時(shí)掌握不穩(wěn)定因素､上訪案例和重大醫(yī)療事件處理進(jìn)程，達(dá)到有計(jì)劃控制的目的。

醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療安全院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，院長(zhǎng)要把主要精力放在醫(yī)院管理上，實(shí)行壓力傳遞，層層實(shí)行責(zé)任制與責(zé)任追究制。醫(yī)院與各科室､科室與臨床醫(yī)務(wù)人員簽訂《醫(yī)療安全責(zé)任書》，采取與工資掛鉤的辦法，明確各級(jí)責(zé)任。同時(shí)，由專人督辦檢查，發(fā)現(xiàn)隱患，立即責(zé)令整改。在醫(yī)療安全責(zé)任追究上，醫(yī)院毫不松懈，堅(jiān)決把一切不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。同時(shí)，建立健全各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)和院科兩級(jí)安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組，把好病例､病歷､病種質(zhì)量關(guān)。設(shè)立醫(yī)院舉報(bào)電話應(yīng)成為醫(yī)院化解醫(yī)療糾紛的一項(xiàng)重要舉措。

2.2落實(shí)防范､應(yīng)急處理系統(tǒng)重點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)實(shí)際工作的指導(dǎo)

從醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生和分類不難看出，除了臨床的醫(yī)療過(guò)失外，其中很大一部分是管理質(zhì)量和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)引起的。被動(dòng)地等待糾紛的出現(xiàn)再去應(yīng)付，再去調(diào)解和處理是不夠的，有效地防范糾紛的發(fā)生，才是解決糾紛的關(guān)鍵[3]。鑒于此，醫(yī)院制定《醫(yī)療糾紛處理預(yù)案》和《醫(yī)療糾紛防范預(yù)案》。從當(dāng)前實(shí)際工作出發(fā)，修正部分條款和已明顯不適用的部分，調(diào)整和增補(bǔ)更切合實(shí)際､更具操作性的內(nèi)容。落實(shí)防范､應(yīng)急處理系統(tǒng)重點(diǎn)，徹底改變預(yù)案形同虛設(shè)的現(xiàn)象，使醫(yī)院每個(gè)科室均有備案，每個(gè)醫(yī)務(wù)人員人手一冊(cè)，醫(yī)院定期考核與演練，形成醫(yī)療糾紛管理制度。

2.3增強(qiáng)醫(yī)療糾紛息訪能力，加強(qiáng)規(guī)律性研究

2.3.1建立醫(yī)療糾紛處理辦公室首問(wèn)負(fù)責(zé)制委派精明強(qiáng)干人員在此崗位，避免件“旅行”和處理不當(dāng)引起群眾不滿，造成循環(huán)性､難纏性上訪。

2.3.2建立來(lái)訪登記制度對(duì)“老上訪戶”建立花名冊(cè)，并且一事一檔專人管理。對(duì)于復(fù)雜來(lái)信､上訪要及時(shí)向上級(jí)部門報(bào)告，并對(duì)其進(jìn)行追蹤，一旦發(fā)現(xiàn)越級(jí)上訪情況及時(shí)采取措施。

2.3.3培養(yǎng)接待能力，提高專業(yè)素質(zhì)要多舉行上崗培訓(xùn)，崗位知識(shí)和法律知識(shí)培訓(xùn)，不斷提高工作人員的政策水平和工作水準(zhǔn)，學(xué)習(xí)接待藝術(shù)，對(duì)于不同類型的來(lái)訪､者，采取不同的接待方式，不搞“攔､堵､截”，做到有效疏通，保證人人能接待。

2.3.4暢通信息網(wǎng)絡(luò)建立區(qū)衛(wèi)生局､市處理辦公室和上級(jí)部門的溝通聯(lián)系，建立與轄區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)重大醫(yī)療事件報(bào)告制度，并及時(shí)處理下轉(zhuǎn)，形成上下暢通的信息鏈。

2.3.5加強(qiáng)規(guī)律性研究加大調(diào)研力度，積極探索工作長(zhǎng)效機(jī)制，不能停留在頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳的層次上。

2.4建立協(xié)同､制約機(jī)制，管理與監(jiān)督相結(jié)合

完善醫(yī)療安全管理的意義不僅在于院方自身權(quán)利的保護(hù)，更在于和諧互信的醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建和醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量的提高。強(qiáng)化醫(yī)療糾紛的管理，最大限度地避免和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，建立醫(yī)療安全內(nèi)部管理協(xié)同､制約機(jī)制，力求管理與監(jiān)督相結(jié)合，是增強(qiáng)管理有效性的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。要達(dá)到三級(jí)責(zé)任制(衛(wèi)生局､管理職能部門､醫(yī)院)即由上至下統(tǒng)一的管理和橫向協(xié)同監(jiān)督制約相結(jié)合，定期與不定期對(duì)轄區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展督導(dǎo)和檢查與考評(píng)相結(jié)合。建立科學(xué)而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療管理體系，完善各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的崗位責(zé)任制，提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)，加強(qiáng)各部門之間的互相配合，提高醫(yī)療質(zhì)量的控制水平，是一個(gè)單位發(fā)展的內(nèi)在因素，它直接關(guān)系到醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生和解決。

3參考文獻(xiàn)

[1]韓剛. 解決醫(yī)療中”纏訪纏訴”問(wèn)題的探討[J].組織與人事管理，1999:4.

篇4

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療質(zhì)量管理；醫(yī)療糾紛

近年來(lái)，隨著醫(yī)改的深入和醫(yī)療水平的不斷提高，人們的就醫(yī)需求及自我保護(hù)意識(shí)也有所增加，醫(yī)療糾紛事件呈上升趨勢(shì)，具有難度大、負(fù)面影響較大、涉及范圍廣的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了醫(yī)療工作的正常秩序。因此，醫(yī)療質(zhì)量管理成為醫(yī)院管理中一項(xiàng)亟待完善及重視的工作，本文就醫(yī)療質(zhì)量管理與醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的關(guān)系以及如何加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理做了一個(gè)詳細(xì)地探討，總結(jié)如下。

1定義

1.1醫(yī)療糾紛：醫(yī)療糾紛是一般發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生、預(yù)防保健等具有合法經(jīng)營(yíng)的醫(yī)療單位中，是由于各種原因，患者或家屬認(rèn)為醫(yī)院方在提供醫(yī)療服務(wù)是存在過(guò)失，而造成一定的損害結(jié)果，但雙方當(dāng)事人對(duì)所爭(zhēng)議事實(shí)認(rèn)識(shí)不同、相互爭(zhēng)執(zhí)。

1.2醫(yī)療質(zhì)量：醫(yī)療質(zhì)量有廣義和狹義之分，狹義的是指在患者就醫(yī)過(guò)程中，醫(yī)師的診斷治療的質(zhì)量服務(wù)，診治是否準(zhǔn)確、徹底和有效，有無(wú)醫(yī)療缺陷情況以及工作效率狀況；廣義的是指在重視患者的身體疾病問(wèn)題時(shí)，還要關(guān)注患者的心理狀態(tài)，在治療中要注意服務(wù)的態(tài)度、患者的候診時(shí)間及就醫(yī)時(shí)間，醫(yī)院整體環(huán)境等服務(wù)，以患者為中心的服務(wù)理念。

2醫(yī)療糾紛發(fā)生與醫(yī)療質(zhì)量管理的聯(lián)系

2.1醫(yī)療質(zhì)量管理機(jī)制沒(méi)有系統(tǒng)化、執(zhí)行力不夠：醫(yī)院沒(méi)有形成系統(tǒng)化的管理機(jī)制，從患者就醫(yī)開(kāi)始，診斷治療一直到出院每個(gè)環(huán)節(jié)都存在醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)，在這個(gè)過(guò)程中，經(jīng)常出現(xiàn)上級(jí)下達(dá)嚴(yán)抓指令時(shí)，下邊醫(yī)護(hù)人員會(huì)認(rèn)真執(zhí)行，當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)不強(qiáng)調(diào)時(shí)，下邊就開(kāi)始敷衍了事，沒(méi)有形成較規(guī)范化的管理體系，責(zé)任分工不明確，具體內(nèi)容沒(méi)有落實(shí)到個(gè)人，故而大家都不認(rèn)真對(duì)待，這樣極易造成醫(yī)療糾紛，處理不得當(dāng)。醫(yī)院管理人員沒(méi)有將質(zhì)量管理擺在重要位置，較少組織開(kāi)展質(zhì)量管理的活動(dòng)，僅將注意力集中在臨床科室，沒(méi)有形成完善的監(jiān)督管理體系，故而導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員乃至科室主任對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的了解認(rèn)為不深入，責(zé)任意識(shí)較差，執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度的力度不夠，故醫(yī)療質(zhì)量的服務(wù)較低，當(dāng)出現(xiàn)有醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)應(yīng)對(duì)消極，不主動(dòng)向上級(jí)報(bào)告，故而加大了醫(yī)療糾紛發(fā)生的概率[2]。

2.2醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)不到位：很多醫(yī)療糾紛的原因都是醫(yī)患之間缺少溝通，醫(yī)務(wù)人員在治療過(guò)程中將注意力集中到儀器檢查出的結(jié)果中，而忽略了跟患者或家屬的交流，當(dāng)需要藥物治療或儀器治療時(shí)，沒(méi)有明確跟患者告知治療的必要性，導(dǎo)致有些患者或家屬對(duì)這種治療有誤解；對(duì)病情復(fù)雜時(shí)好時(shí)壞的患者，醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有及時(shí)讓其家屬了解情況，導(dǎo)致當(dāng)患者病情惡化時(shí)，會(huì)誤認(rèn)為是醫(yī)師的原因而產(chǎn)生糾紛；患者及家屬在醫(yī)院就診心情本就不太好，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度惡劣時(shí)更易產(chǎn)生矛盾引起醫(yī)療糾紛。

2.3醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作不到位。主要問(wèn)題有：醫(yī)院的實(shí)際就醫(yī)容納量與接收患者例數(shù)不符，有些醫(yī)院重視經(jīng)濟(jì)收入，接收了過(guò)多的患者，但醫(yī)院的各種配套設(shè)施達(dá)不到，工作人員不足以照顧所有患者，故而導(dǎo)致部分患者的就醫(yī)質(zhì)量達(dá)不到，易發(fā)生糾紛；另外有些醫(yī)師的基本功不夠，僅局限于采用儀器設(shè)備檢查，忽略自身素質(zhì)的提高，可能會(huì)產(chǎn)生漏診或誤診；還有一些醫(yī)院受利益趨使，在給患者治療時(shí)，動(dòng)轍就采用高端儀器檢查、開(kāi)出高價(jià)藥物，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使其產(chǎn)生不滿情緒，長(zhǎng)此以往導(dǎo)致了醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)；同時(shí)病歷管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，很多糾紛均是由于病歷記錄不詳細(xì)，治療過(guò)程的每個(gè)步驟及患者病情未能如實(shí)記載，當(dāng)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)產(chǎn)生糾紛。

3加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理防范醫(yī)療糾紛

3.1加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范：首先，醫(yī)療要根據(jù)各項(xiàng)法律法規(guī)及上級(jí)部門文件，制定規(guī)范的醫(yī)院規(guī)章制度，在實(shí)踐中不斷完善各種制度，如首診責(zé)任制、會(huì)診制度、崗位負(fù)責(zé)制、病歷記錄、手術(shù)審批等制度，責(zé)任細(xì)分化，落實(shí)到個(gè)人；在這個(gè)過(guò)程中，每個(gè)醫(yī)護(hù)人員要提高自身的基本素養(yǎng)，包括職業(yè)道德、知識(shí)技能及經(jīng)驗(yàn)等，做好個(gè)人醫(yī)療質(zhì)量的提高；各個(gè)科室的質(zhì)量控制要依賴于科室管理規(guī)范，要對(duì)自己科室的基本情況如醫(yī)護(hù)人員對(duì)制度的執(zhí)行狀況、基本的操作規(guī)范、診治情況做好綜合分析總結(jié)，當(dāng)出現(xiàn)不足和隱患者時(shí)要及時(shí)提出意見(jiàn)和建議，督促科室人員及時(shí)改正；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在醫(yī)療質(zhì)量管理中起著領(lǐng)導(dǎo)作用，負(fù)責(zé)整個(gè)醫(yī)療質(zhì)量管理的組織協(xié)調(diào)，對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)的醫(yī)療質(zhì)量情況加以控制及監(jiān)督，對(duì)可能出現(xiàn)問(wèn)題的環(huán)節(jié)加以跟蹤檢查，提出建設(shè)性的措施。

3.2提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)：首先要提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德，要牢記“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，恪守醫(yī)德，重視跟患者的交流溝通，想其所想，積極跟患者和家屬配合，處理好醫(yī)患關(guān)系；同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要提供人性化的護(hù)理和治療，尊重患者的知情權(quán)，對(duì)待患者要熱情、真誠(chéng)，從心理上緩解患者的焦慮緊張情緒，使其以最佳的心態(tài)面對(duì)治療，從而有利于治療的開(kāi)展和預(yù)后的恢復(fù)，病情恢復(fù)的好了，醫(yī)患之間問(wèn)題就會(huì)減少，糾紛也會(huì)消除；另外，醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守法律法規(guī)及醫(yī)院的規(guī)章制度，在診治過(guò)程中嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行，減少因操作不當(dāng)造成的損害，同時(shí)也可以保護(hù)自己，有效預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛；醫(yī)院還可以通過(guò)設(shè)置意見(jiàn)箱和問(wèn)卷調(diào)查等方式來(lái)深入了解患者的需求及意見(jiàn)，及時(shí)找出缺陷和問(wèn)題，提出建設(shè)性的解決方法。

3.3加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)建設(shè)：加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)建設(shè)，從源頭上消除醫(yī)療糾紛，基礎(chǔ)建設(shè)是提高患者滿意度的前提，具體有：完善醫(yī)院的配套設(shè)施，杜絕出現(xiàn)因病床、設(shè)備不足造成的糾紛，嚴(yán)格管理醫(yī)務(wù)人員的臨床操作技能以及治療中各項(xiàng)檢查的規(guī)范性，提高其職業(yè)技能及道德水平，避免因治療不到位或操作失誤而造成的糾紛；在治療過(guò)程中，如需要開(kāi)具較高價(jià)格的藥物或檢查，要跟患者進(jìn)行溝通交流，讓其明白這些檢查及藥物的必要性，不要產(chǎn)生不必要的誤會(huì)造成醫(yī)患關(guān)系緊張；病歷質(zhì)量管理在醫(yī)療質(zhì)量管理中非常重要，一份真實(shí)可靠的病歷是防范醫(yī)療糾紛的重要文件，因此，醫(yī)院要嚴(yán)格管理病歷質(zhì)量，不定期檢查，出現(xiàn)不合格病歷要批評(píng)教育，告知每位醫(yī)師病歷完整性真實(shí)性的重要性，醫(yī)師要做好自我監(jiān)督，科室主任把關(guān)，院領(lǐng)導(dǎo)抽查，爭(zhēng)取把這一項(xiàng)管理做好，防范出現(xiàn)醫(yī)療糾紛;另外，人才培養(yǎng)在質(zhì)量管理中起到至關(guān)重要的作用，直接決定著質(zhì)量的好壞，因此，醫(yī)院要建設(shè)一支素質(zhì)修養(yǎng)高、職業(yè)技能好、工作作風(fēng)正派的質(zhì)量管理人才，不僅要加強(qiáng)醫(yī)療基礎(chǔ)知識(shí)的考核，同時(shí)要引進(jìn)新技術(shù)，提高其臨床水平，提高質(zhì)量建設(shè)的科技水平。

綜上所述，醫(yī)療糾紛的發(fā)生與醫(yī)療質(zhì)量管理的質(zhì)量有密切聯(lián)系，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理可以大大減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，主要從以下三個(gè)方面進(jìn)行改善：加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范、提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)建設(shè)，只有做好醫(yī)療質(zhì)量管理才能維護(hù)好患者的權(quán)益和醫(yī)院的利益，二者達(dá)到和諧狀態(tài)可以有效預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]隗薇,隗和紅.加強(qiáng)醫(yī)療管理防范醫(yī)療糾紛[A].中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)病案管理專業(yè)委員會(huì).中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)病案管理專業(yè)委員會(huì)第二十二屆學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C].中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)病案管理專業(yè)委員會(huì),2013.

[2]李林.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理防范醫(yī)療糾紛中的作用[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(7):847-848.

[3]周全,吳曙粵.持續(xù)開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)、全面提高醫(yī)療質(zhì)量、積極探索有效化解無(wú)過(guò)失醫(yī)療糾紛的新途徑[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(5):232.

篇5

1.1護(hù)理文書記錄不詳細(xì)：自從國(guó)家頒布相關(guān)的醫(yī)療事故法律法規(guī)后，醫(yī)患雙方在法律與維權(quán)兩方面的意識(shí)受到一定的影響，呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，醫(yī)療糾紛事件出現(xiàn)的幾率也增多。護(hù)理文書的特點(diǎn)為具備法律意義，在醫(yī)療糾紛事件出現(xiàn)時(shí)，其可以為醫(yī)院以及醫(yī)護(hù)人員的公正評(píng)價(jià)提供保障，若醫(yī)護(hù)人員在工作過(guò)程中存在填寫模糊、記錄不清楚等現(xiàn)象，一方面造成患者病情變化得不到詳細(xì)的記錄，另一方面還會(huì)產(chǎn)生記錄時(shí)少記或者亂記現(xiàn)象，甚至患者出現(xiàn)意外情況，也得不到詳細(xì)的記錄。所以，護(hù)理文書也就失去了其作用，在醫(yī)療糾紛事件中發(fā)揮不了其應(yīng)有的作用。

1.2護(hù)理操作不正確：部分護(hù)士由于受到工作以及生活兩個(gè)方面的壓力影響，導(dǎo)致學(xué)習(xí)時(shí)間不斷被剝奪，缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及對(duì)護(hù)理認(rèn)識(shí)不充分，造成其在護(hù)理過(guò)程中手忙腳亂的現(xiàn)象，不懂得應(yīng)該如何處理，尤其是給患者開(kāi)展穿刺過(guò)程中，成功率較低，從而極其容易導(dǎo)致患者治療進(jìn)度被延遲。另外還有相關(guān)的調(diào)查表明，護(hù)士對(duì)患者輸液過(guò)程中由于穿刺次數(shù)過(guò)多以及滴液速度失誤造成的輸液反應(yīng)，在一定程度上致使護(hù)理糾紛的出現(xiàn)。

1.3實(shí)習(xí)護(hù)士出現(xiàn)差錯(cuò)：醫(yī)院大部分實(shí)習(xí)護(hù)士均是剛從學(xué)校畢業(yè)，其經(jīng)驗(yàn)可以說(shuō)是一片空白，另外由于其開(kāi)始不能夠適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，在護(hù)理患者的過(guò)程中，不可以根據(jù)有關(guān)的規(guī)則制度開(kāi)展工作，由此導(dǎo)致護(hù)理糾紛的出現(xiàn)。另外，個(gè)別實(shí)習(xí)護(hù)士由于帶教老師對(duì)其應(yīng)用放松的教導(dǎo)方法，由此個(gè)人對(duì)患者單獨(dú)開(kāi)展護(hù)理，不僅可以給患者帶來(lái)傷害，同時(shí)還能夠致使護(hù)理糾紛的產(chǎn)生。

1.4醫(yī)療費(fèi)昂貴：一般來(lái)說(shuō)，燒傷患者送往醫(yī)院開(kāi)展治療的過(guò)程中需要花費(fèi)大量的資金，尤其是燒傷面積較大的患者，通常會(huì)使用很多價(jià)格及其昂貴的補(bǔ)充血液制品。另外，患者在住院過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展各項(xiàng)治療前沒(méi)有與患者及其家屬溝通不多，從而導(dǎo)致患者及其家屬?zèng)]有做好交費(fèi)的準(zhǔn)備，等醫(yī)院通知患者繳費(fèi)時(shí)，患者家庭由于短時(shí)間內(nèi)不可以籌集資金導(dǎo)致治療被延后，從而致使糾紛事件的出現(xiàn)。

2護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題解決方法

2.1科學(xué)設(shè)置值班時(shí)間：燒傷外科工作的特點(diǎn)主要為具有很強(qiáng)的突發(fā)性以及特殊性，由此醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)實(shí)際患者人數(shù)對(duì)排班做出科學(xué)的設(shè)置，白天工作量大時(shí)可以安排多一些人員，晚上患者情況惡化時(shí)也能夠隨時(shí)增加工作人員，對(duì)班次做出合理的安排，可以在一定程度上降低護(hù)士由于工作量導(dǎo)致護(hù)理出錯(cuò)誤的情況。另外，醫(yī)院應(yīng)要求護(hù)士全天保持手機(jī)通暢，離開(kāi)醫(yī)院應(yīng)該向上級(jí)請(qǐng)假。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該充分掌握護(hù)士情況，發(fā)生突發(fā)事件時(shí)可以確保護(hù)士能夠及時(shí)到位。

2.2建立溝通良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)士需要與患者保持良好的溝通關(guān)系，若由于患者的病情導(dǎo)致溝通難以開(kāi)展，護(hù)士可以與患者家屬開(kāi)展深度的交流，同時(shí)密切留意患者病情的發(fā)展以及充分認(rèn)識(shí)患者在臨床治療以及用藥情況。若患者病情較輕，其想開(kāi)展運(yùn)動(dòng)量小的床下活動(dòng)，護(hù)理人員需要盡最大的努力說(shuō)服患者，同時(shí)給其及家屬說(shuō)明原因，不能出現(xiàn)語(yǔ)言沖突。為了防止護(hù)理失誤而造成并發(fā)癥的出現(xiàn)，護(hù)士應(yīng)該定期給患者翻身叩背。此外，患者因?yàn)椴∏閲?yán)重以及治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，出院后存在樣貌改變以及殘疾的可能性，患者及家屬因?yàn)橐粫r(shí)難以接受現(xiàn)實(shí)，在住院過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生語(yǔ)言與行為過(guò)激的現(xiàn)象，護(hù)士應(yīng)該使用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言和患者溝通，并且保持親切的態(tài)度給患者提供支持和安慰，用具體行動(dòng)感動(dòng)患者，增加其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，從而杜絕護(hù)理糾紛事件的出現(xiàn)。

2.3完成護(hù)理文書記錄工作：護(hù)理文書在醫(yī)療糾紛事件中起到舉證的作用，所以醫(yī)院應(yīng)該保證護(hù)理文書填寫的質(zhì)量以及法律含量。對(duì)此，醫(yī)院需要給燒傷外科護(hù)士提供有關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)，增加其對(duì)護(hù)理文書記錄的重視度。此外，醫(yī)院還應(yīng)該要求護(hù)士在填寫護(hù)理文書的過(guò)程中堅(jiān)持完整、科學(xué)以及正確等原則，不能夠?qū)ξ臅M(jìn)行涂改以及偽造。

2.4對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)：醫(yī)院應(yīng)該組織燒傷外科護(hù)士進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，這是因?yàn)槠湟环矫嫘枰莆找话阕o(hù)理技術(shù)，另一方面還需要在認(rèn)識(shí)本科室特點(diǎn)與重點(diǎn)的基礎(chǔ)上掌握大量理論知識(shí)，從而保證在護(hù)理操作正確。

2.5加大實(shí)習(xí)護(hù)士管理力度：醫(yī)院應(yīng)該按時(shí)給實(shí)習(xí)護(hù)士開(kāi)展職業(yè)道德和安全宣教，禁止其在帶教離開(kāi)的情況下開(kāi)展單獨(dú)操作。帶教老師應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的管理，并且設(shè)置一名教學(xué)秘書對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士開(kāi)展不定時(shí)的檢查，護(hù)士長(zhǎng)也應(yīng)該對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行檢查，察覺(jué)錯(cuò)誤行為馬上進(jìn)行糾正，并且根據(jù)事情嚴(yán)重度對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士開(kāi)展處理。

2.6根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)收取醫(yī)療費(fèi)：患者住院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該詳細(xì)告訴患者及其家屬當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用，避免欠費(fèi)現(xiàn)象的出現(xiàn)。醫(yī)院需要將每日清單制具體落實(shí)到位，護(hù)士根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)收取醫(yī)療費(fèi)，患者及其家屬懷疑醫(yī)療費(fèi)時(shí)，護(hù)士需要保持耐性核對(duì)正確后對(duì)他們解釋。防止由于費(fèi)用形成醫(yī)療糾紛。

3討論

篇6

關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系 矛盾 減輕

一、當(dāng)下醫(yī)生和病人之間的關(guān)系

近年來(lái)在全國(guó)發(fā)生不同程度的“醫(yī)鬧”事件，造成醫(yī)務(wù)人員輕者為受傷，重者為致殘或致死，不同程度上影響醫(yī)院的聲譽(yù)，醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。現(xiàn)在，醫(yī)生和病人在相處時(shí)，矛盾重重，有時(shí)還會(huì)威脅到醫(yī)生和護(hù)士的生命安全，所以他們就會(huì)優(yōu)先保護(hù)自己采取防御性醫(yī)療行為。即回避收治高危病人；擴(kuò)大手術(shù)、用藥風(fēng)險(xiǎn)范圍等。同時(shí)，醫(yī)生和病人之間的矛盾，還會(huì)阻礙和諧社會(huì)的發(fā)展，增加社會(huì)不穩(wěn)定因子。

二、為什么醫(yī)生和病人之間會(huì)產(chǎn)生矛盾

1.醫(yī)生和護(hù)士自己的因素。第一，部分醫(yī)護(hù)人員態(tài)度不好、業(yè)務(wù)素質(zhì)低，專業(yè)技術(shù)不熟練，醫(yī)護(hù)人員因責(zé)任心的缺失而引起的醫(yī)療投訴屢見(jiàn)不鮮，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。第二，醫(yī)生和護(hù)士并不是站在病人的角度思考問(wèn)題，還會(huì)一定程度上違反法律，不嚴(yán)格遵守醫(yī)院的工作規(guī)程，不積極告訴病人自己所擁有的權(quán)利，更由于因?yàn)樽约旱倪^(guò)錯(cuò)導(dǎo)致病人在身體和心理上雪上加霜。

2.病人和他們的親人越來(lái)越懂得用法律知識(shí)保護(hù)自己。社會(huì)在不斷的進(jìn)步，法律知識(shí)借助各種媒體介質(zhì)的傳播，越來(lái)越深入人心。在病人治療過(guò)程中，不再是醫(yī)生說(shuō)什么就是什么的情況，病人更在積極主動(dòng)的參與到治療過(guò)程中。這期間，當(dāng)自己的權(quán)益受到侵犯時(shí)，也不再是默默忍受，而是主動(dòng)拿起法律知識(shí)去維護(hù)自己的利益。這一方面使醫(yī)生和護(hù)士更加自律，另外也使醫(yī)生和患者之間的矛盾加深。

3.媒體方面的原因。媒體作為傳播介質(zhì)，有責(zé)任和義務(wù)對(duì)事件進(jìn)行真實(shí)報(bào)道。但對(duì)于病人在看病時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題，媒體主觀上認(rèn)為病人處于弱勢(shì)地位，理應(yīng)得到保護(hù)和支持，更有甚者純粹為了吸引眼球進(jìn)行不實(shí)報(bào)道，認(rèn)為所有過(guò)錯(cuò)都是醫(yī)院的，病人沒(méi)有半點(diǎn)錯(cuò)誤。這使得病人不再相信醫(yī)生，不再相信醫(yī)院，更不再相信醫(yī)院的治療對(duì)自己有用，使醫(yī)生和患者之間的矛盾越來(lái)越深。

4.醫(yī)療保障制度方面的因素。我國(guó)不論是在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度還是在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度上都取得了很大的進(jìn)步，但在我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療體制下，大部分病人還是以自費(fèi)的方式獲取醫(yī)療保健服務(wù)。以這種方式購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)的患者對(duì)自己所接受的醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量的期望值很好。這時(shí)一旦遇到治療效果不佳很容易激化矛盾。

三、怎樣能減輕醫(yī)生和患者之間的矛盾

1.醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)定，完善醫(yī)院的管理制度。第一，為提升醫(yī)療水準(zhǔn)，減少醫(yī)療事故，應(yīng)提高醫(yī)生和護(hù)士的專業(yè)能力，將按時(shí)培訓(xùn)和考核制度納入到平時(shí)的工作流程上。第二，醫(yī)院需要為病人搭建更好的治療條件，增強(qiáng)自己的文化底蘊(yùn)，提高醫(yī)生和護(hù)士的個(gè)人素質(zhì)，時(shí)時(shí)刻刻把病人的事情放在第一位置，讓病人就醫(yī)時(shí)能感受到醫(yī)院給予的溫暖、關(guān)愛(ài)。把個(gè)人素質(zhì)的高低增加進(jìn)考核內(nèi)容，以考核成績(jī)作為升值、加薪的參考內(nèi)容。第三，對(duì)所有醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行法律宣教，讓他們做事時(shí)以法律為準(zhǔn)繩。讓醫(yī)生和護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，明確權(quán)利義務(wù)關(guān)系，充分尊重法律賦予病人的各種權(quán)利，要有證據(jù)意識(shí)，客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的記錄病歷。

2.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立統(tǒng)一部門受理投訴人的投訴，避免出現(xiàn)投訴無(wú)門或者各部門之間互相推諉而激化矛盾。醫(yī)院需要將管控病人投訴的單位、地址選在病人非常容易看到的地方，同時(shí)將接收投訴的時(shí)間點(diǎn)、相關(guān)聯(lián)絡(luò)手段明確公告，還有讓病人知道怎么去投訴、投訴的流程是什么，不能阻礙投訴。接待病人投訴的工作人員需要積極處理接收病人還有他們的親人的投訴，并做好記錄，第一時(shí)間向上級(jí)報(bào)告投訴內(nèi)容；依從醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定和處理辦法解決投訴事件；第一時(shí)間向病人還有他們的親人告知解決辦法；按時(shí)總結(jié)投訴內(nèi)容，檢查出現(xiàn)投訴的原因，并做成書面總結(jié)匯報(bào)給醫(yī)院管理層。

3.就醫(yī)矛盾的解決方法越來(lái)越正規(guī)。以往出現(xiàn)就醫(yī)矛盾，只有醫(yī)生和病人私下解決、當(dāng)?shù)氐挠嘘P(guān)部門進(jìn)行調(diào)節(jié)和直接控告對(duì)方三種方法，這幾年通過(guò)人民調(diào)解委員會(huì)更加平等、透明的解決就醫(yī)矛盾成為了一條新的方法。不論由哪種方法解決糾紛，必須要有客觀地依據(jù)，那就是必須要做醫(yī)療事故鑒定或者司法鑒定。由這些得出的結(jié)果裁定醫(yī)療過(guò)程有沒(méi)有出現(xiàn)問(wèn)題，需不需要進(jìn)行賠償，賠償多少。只要有了科學(xué)依據(jù)有利于醫(yī)院立足于原則上公平、公正地調(diào)解處理任何醫(yī)療糾紛。

4.進(jìn)一步完善社會(huì)保障體系建設(shè)。一方面，不斷擴(kuò)大社會(huì)保障的覆蓋面，提高醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例，讓更多的貧困人口從中得到受益。另一方面，國(guó)家要加大公共財(cái)政投入，保障全體社會(huì)公民的身體健康。

參考文獻(xiàn)

篇7

【關(guān)鍵詞】醫(yī)患溝通；醫(yī)患關(guān)系

Practice of communication between doctors and patients under the new situations

[Abstract]Doctor-patient communication is the theme of the doctor-patient relationship， the bad communication is one of medical trouble dispute’s primary causes， it had already caused the researchers and medical care personnel’s value.This paper analyzes and summarizes doctor-patient communication under the new medical credit crisis situation，it references sharpening the doctor-patient communication ability and promoting the harmonious doctor-patient relationship.

[Key words] doctor-patient communication； doctor-patient relationship

近年來(lái)，人們的就醫(yī)觀念發(fā)生了很大的變化，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增多。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)報(bào)道，因醫(yī)患溝通不良造成的醫(yī)療糾紛占所有糾紛的2/3[ 1 ]。因此，為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)患溝通，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，探尋有效的醫(yī)患溝通方法非常重要。近兩年來(lái)，筆者在加強(qiáng)醫(yī)患溝通方面做了大量的實(shí)踐和探索工作，現(xiàn)將獲得的啟示報(bào)告如下。

1 醫(yī)患溝通不良的五大因素

1.1 醫(yī)患信息的不對(duì)稱

信息不對(duì)稱就是指在相互對(duì)應(yīng)的醫(yī)患個(gè)體之間，信息表現(xiàn)出一種不對(duì)稱、不均勻的分布情況，由于醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性和復(fù)雜性，并與每個(gè)人的生命息息相關(guān)，信息不對(duì)稱在醫(yī)患關(guān)系中表現(xiàn)得尤為突出。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，非常希望能在醫(yī)生的醫(yī)治下馬上藥到病除，因而對(duì)醫(yī)生的治療給予很大希望，而醫(yī)學(xué)的發(fā)展受制于社會(huì)的發(fā)展，疾病的診治水平是受制于醫(yī)學(xué)科技水平的，但患者缺乏相關(guān)知識(shí)，對(duì)診治期望過(guò)高，引發(fā)糾紛。

1.2 醫(yī)者重視技術(shù)忽視人文關(guān)懷

醫(yī)療技術(shù)和人文關(guān)懷是醫(yī)療服務(wù)的兩個(gè)方面，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式只注重疾病的治療，而對(duì)社會(huì)與心理關(guān)注度不夠。朱美躍等[2]指出醫(yī)務(wù)人員在思想意識(shí)上存在嚴(yán)重的人性化服務(wù)缺陷，表現(xiàn)為不愿意向患者多解釋，對(duì)患者不夠尊重，不理解他們的情緒，缺乏人文關(guān)懷與情感交流。在醫(yī)患溝通中只停留在詢問(wèn)病史上，沒(méi)有使病人感到心理舒適。診治疾病多依賴設(shè)備，缺乏人際溝通能力和對(duì)策，不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還易引起醫(yī)患矛盾。

1.3 醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠

醫(yī)生從事的是人與健康及生命密切相關(guān)的高風(fēng)險(xiǎn)性工作，每天與各種患者打交道，以救死扶傷為己任，這需要他們有高超的醫(yī)術(shù)還應(yīng)具備很好的處理人際關(guān)系的技能，所以醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)壓力比較大，工作負(fù)荷相對(duì)較重，這些可能造成醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠，影響與患者的溝通效果。

1.4 醫(yī)務(wù)人員缺乏溝通技巧

溝通需要一定的技巧保證才能有效的進(jìn)行。謝勉[3]在醫(yī)患溝通問(wèn)題的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，缺乏溝通技巧是影響醫(yī)患溝通的最主要因素之一。比如，醫(yī)護(hù)人員在面對(duì)身患絕癥的病人時(shí)，一種表達(dá)是“這種疾病的死亡率是80%，希望你能增強(qiáng)信心，積極配合治療”；另一種表達(dá)是“現(xiàn)在的醫(yī)療手段很多，技術(shù)發(fā)展很快，只要你有足夠的信心，不要放棄，還是有一定的機(jī)會(huì)的”。雖然兩種溝通方式表達(dá)的意思很接近，但是表達(dá)技巧不同，所以給患者帶來(lái)的效果卻明顯不同。

1.5 患者的知情權(quán)未得到保證

醫(yī)護(hù)人員與患者在醫(yī)療知識(shí)及信息等方面存在著不對(duì)稱，醫(yī)生掌握著大量醫(yī)療知識(shí)，而很多患者卻不懂。這樣就造成醫(yī)務(wù)人員不愿意與患者溝通，患者不明白自己得了什么病、應(yīng)該做什么檢查、為什么做這樣的檢查，對(duì)自己的病情、預(yù)后知之甚少，患者對(duì)診療措施也只能不得已服從。因此，若患者在這種情況下利益受到損失，就會(huì)感覺(jué)到受到欺騙容易發(fā)生醫(yī)療沖突。甚至拒付醫(yī)藥費(fèi)。由于患者不知情還可能產(chǎn)生自我保護(hù)心理：收集相關(guān)的醫(yī)療證據(jù)，若醫(yī)生出現(xiàn)過(guò)失，就會(huì)立即引發(fā)一系列的醫(yī)療糾紛。

2 掌握醫(yī)患溝通的技巧

2.1 遵循溝通的原則

2.1.1 尊重原則 尊重是人與人交往中最根本的原則，是建立在平等基礎(chǔ)上的敬重。因此，尊重原則是保證醫(yī)患溝通的前提條件。醫(yī)生禮貌而適度的熱情迎接，真誠(chéng)的問(wèn)候和關(guān)心，會(huì)給患者一種受到重視的感覺(jué)，這樣就會(huì)讓病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生安全感和信任感。決不能擺出高人一等、居高臨下的架勢(shì)。對(duì)患者發(fā)出的信息不能視而不見(jiàn)、聽(tīng)而不聞、愛(ài)理不理。另外，尊重患者還包括對(duì)患者的疑問(wèn)要耐心解答，對(duì)患者的選擇要給予真誠(chéng)的指導(dǎo)和客觀的分析，而不是置之不理，要處理好醫(yī)療決策與患者自主的關(guān)系。

2.1.2 通俗原則 由于醫(yī)患之間的信息存在著明顯不對(duì)稱，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)針對(duì)患者的文化背景和需求，在與患者溝通時(shí)講究對(duì)象、講究時(shí)機(jī)、講究方式、講究循序漸進(jìn)，避免采用過(guò)多的專業(yè)術(shù)語(yǔ)，用通俗易懂的語(yǔ)言表達(dá)，從根本上消除“溝而不通”。

2.1.3 人文原則 在醫(yī)患溝通的問(wèn)題上，不僅要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科學(xué)精神的培養(yǎng)，更要注重與人文精神的結(jié)合。醫(yī)學(xué)科學(xué)精神與人文精神的分離是醫(yī)患溝通不良的關(guān)鍵所在[4]。因此，在醫(yī)療工作實(shí)踐中醫(yī)務(wù)人員要保證做到“以人為本”，關(guān)注患者的心理與社會(huì)需要，在診療活動(dòng)中與病人進(jìn)行有效的溝通，把人文關(guān)懷貫穿于醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的每一個(gè)環(huán)節(jié)，在醫(yī)患之間架起溝通和友誼的橋梁。

2.1.4 主動(dòng)原則 要主動(dòng)與患者溝通，緊急情況時(shí)尤其如此。要將各種信息主動(dòng)與患者交流，不要被動(dòng)的等待詢問(wèn)，主動(dòng)與患者溝通，向患者履行告知義務(wù)，把醫(yī)療服務(wù)做到患者的心坎上。

2.2 保持理性的態(tài)度

在醫(yī)患溝通的時(shí)候，醫(yī)生的溝通態(tài)度和誠(chéng)意是一個(gè)十分重要的影響因素。而真誠(chéng)的態(tài)度往往比簡(jiǎn)單的溝通技巧更為重要。醫(yī)務(wù)人員首先要具備良好的醫(yī)療技術(shù)和職業(yè)道德。要理解和尊重患者，切實(shí)做到以病人為中心，千方百計(jì)減輕患者負(fù)擔(dān)，替患者著想，盡最大可能減輕病人生理上和心理上的病苦，才能建立真正和諧融洽的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛。

2.3 了解溝通對(duì)象

古希臘有句格言寫到：“知道是誰(shuí)生了病比知道他生了什么病更重要”。病人不遵從醫(yī)生的醫(yī)囑與其個(gè)人性格、心理、人際關(guān)系以及其認(rèn)知水平是有關(guān)的[5]。我們與患者交流前要充分了解患者的情況，溝通效果受患者的身份、文化、職業(yè)、思想、性格、心情、處境等因素的影響。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的知識(shí)水平、理解能力、性格特征、心情處境以及不同時(shí)間、場(chǎng)合的具體情況，選擇患者易于接受的語(yǔ)言形式和內(nèi)容進(jìn)行溝通交流，才能達(dá)到有效溝通。

2.4 醫(yī)患溝通的技巧

由于缺乏專業(yè)的溝通訓(xùn)練，醫(yī)務(wù)人員不合理的表達(dá)往往成為醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火線。因此，醫(yī)護(hù)人員一定要注意把握好醫(yī)患溝通的環(huán)境、溝通的時(shí)間、地點(diǎn)以及合理的溝通技巧和方式。

2.4.1 掌握傾聽(tīng)的技巧，了解患者的想法和期望。傾聽(tīng)是獲取患者信息的重要來(lái)源，傾聽(tīng)時(shí)要有足夠的耐心，給患者足夠的時(shí)間，認(rèn)真觀察對(duì)方的肢體語(yǔ)言，在傾聽(tīng)中正確引導(dǎo)患者講出與疾病相關(guān)的重要內(nèi)容，讓患者感覺(jué)到被尊重和重視，實(shí)現(xiàn)有效溝通。

2.4.2 對(duì)焦 對(duì)焦就是抓主要矛盾，這是一種心理治療的技術(shù)。在患者的心理可能同時(shí)存有多個(gè)問(wèn)題，因此醫(yī)護(hù)人員要選擇一個(gè)主要問(wèn)題作為關(guān)注的“焦點(diǎn)”；在治療的整個(gè)過(guò)程中，患者的焦點(diǎn)一般也不止一個(gè)，但是在某一個(gè)特定的治療時(shí)段，焦點(diǎn)只有一個(gè)。在對(duì)焦的那一刻，患者有如獲知己之感。這時(shí)和患者溝通會(huì)很順暢，一切問(wèn)題視乎可以迎刃而解。

2.4.3 開(kāi)展多種形式的活動(dòng)，了解患者的疾苦和愿望，積極展開(kāi)溝通。努力為患者提供耐心、細(xì)心的服務(wù)及溫馨的環(huán)境，就會(huì)贏得患者的認(rèn)可。造成醫(yī)患糾紛的原因是多樣化的，主要包括醫(yī)療體制、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)院管理等。具體來(lái)講就是醫(yī)療收費(fèi)、醫(yī)療事故、醫(yī)療缺陷等。而對(duì)醫(yī)務(wù)人員而言，在醫(yī)療工作實(shí)踐中，要積極加強(qiáng)和提高自身的全面素質(zhì)，遵循溝通原則，把握溝通技巧，有效溝通是防范醫(yī)患糾紛行之有效的方法。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)增強(qiáng)溝通意識(shí)，提高醫(yī)患溝通能力，將有效的醫(yī)患溝通落實(shí)到日常醫(yī)療工作中，與患者建立互信、和諧的關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

[1]秦芳. 醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛探討[J]. 中國(guó)基藥導(dǎo)報(bào)， 2007，4（32）：135-136.

[2]朱美躍. 醫(yī)患溝通的障礙與解決方法之我見(jiàn)[J]. 醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊雜志， 2005，2（11）：121.

[3]謝勉. 醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通問(wèn)題的調(diào)查研究[J]. 醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊雜志， 2006，3（17）：297.

篇8

[關(guān)鍵詞]婦科；醫(yī)患糾紛；常見(jiàn)原因；防范措施

目前，隨著社會(huì)保障體系的不斷完善，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也越來(lái)越高。婦科作為一個(gè)比較特殊的科室，診治的對(duì)象均為女性，且存在病種的特殊性，醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中潛在的各種不穩(wěn)定因素和隱患相對(duì)較多。因此作為婦科醫(yī)務(wù)工作者，如何提高和完善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對(duì)減少醫(yī)患之間的矛盾，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有重要的意義。

為此，分析和探討當(dāng)前婦科醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)、缺陷和導(dǎo)致糾紛的原因，加強(qiáng)和完善管理制度，是降低日益激化的醫(yī)患矛盾的重要手段。

一、婦科常見(jiàn)醫(yī)療糾紛原因分析

（一）、婦科服務(wù)對(duì)象的特殊性

婦科所接診的均為女性患者，其患病后不但受疾病本身的困擾，也承受了巨大的心理壓力。而作為婦科醫(yī)務(wù)工作者，更為注重的是對(duì)其疾病本身的診斷和治療，相對(duì)忽視了患者因疾病所導(dǎo)致的心理壓力，從而常會(huì)引起患者的不滿，產(chǎn)生矛盾，引起糾紛。同時(shí)由于很多新聞媒體對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的片面認(rèn)識(shí)和宣傳，將矛盾指向醫(yī)生，讓患者在入院前就懷有對(duì)立情緒。這些都是嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)人員提供良好醫(yī)療服務(wù)的不利因素。

（二）、醫(yī)務(wù)工作者工作態(tài)度欠佳

婦科醫(yī)務(wù)工作者勞動(dòng)強(qiáng)度高，工作壓力大，無(wú)論是病房還是門診，患者流動(dòng)數(shù)量都很大、周轉(zhuǎn)快，長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷工作，容易引起醫(yī)務(wù)工作者身心疲憊，從而導(dǎo)致工作態(tài)度欠佳，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降。具體可表現(xiàn)在對(duì)病人的態(tài)度冷淡，讓患者覺(jué)得受到忽視，心理上不能接受，是引起醫(yī)患雙方關(guān)系緊張的重要因素。

（三）、醫(yī)務(wù)工作者技術(shù)水平良莠不齊

由于醫(yī)務(wù)工作者的從業(yè)經(jīng)歷、對(duì)專業(yè)知識(shí)掌握的程度等差別。其技術(shù)水平也存在一定的差異，患者在治療過(guò)程中，常因?qū)κ┲吾t(yī)生專業(yè)水平或治療效果不滿，引起醫(yī)療服務(wù)氣氛的不和諧。

（四）、醫(yī)患雙方溝通不足

隨著人們維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，加之外界對(duì)醫(yī)療行業(yè)認(rèn)識(shí)的片面化，醫(yī)患雙方關(guān)系日趨緊張而又缺少溝通方式，由此可導(dǎo)致醫(yī)患雙方的溝通障礙。

患者在住院期間，對(duì)自身病情十分關(guān)注，常自備相關(guān)醫(yī)學(xué)書籍，查閱與病情相關(guān)的知識(shí)。但由于自身非專業(yè)化的知識(shí)結(jié)構(gòu)，往往斷章取義，當(dāng)醫(yī)生所介紹的病情和書本知識(shí)不吻合時(shí)便產(chǎn)生懷疑。甚至，采取錄音等方式維護(hù)自身權(quán)益，影響了醫(yī)務(wù)工作者主動(dòng)與患者深入溝通的積極性。當(dāng)患者出現(xiàn)疑問(wèn)，醫(yī)生僅程式化的給予解釋，讓患者不滿，如此引起惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致雙方關(guān)系惡化。

（五）、醫(yī)務(wù)工作者法律意識(shí)不強(qiáng)

目前，醫(yī)患糾紛處理實(shí)行的是舉證責(zé)任倒置制度，如果醫(yī)務(wù)工作者自我保護(hù)意識(shí)淡漠，易將自己置于不利位置，有些醫(yī)務(wù)工作者在工作中，常忽視病歷資料的完整性，如各種化驗(yàn)單、知情同意書等。一旦出現(xiàn)糾紛，醫(yī)務(wù)工作者將缺乏保護(hù)自己的有力證據(jù)。

二、預(yù)防和緩解婦科醫(yī)患雙方矛盾的措施

（一）、正確認(rèn)識(shí)現(xiàn)代醫(yī)療體系

目前強(qiáng)調(diào)以人為本的社會(huì)一生物一心理醫(yī)療模式已成為醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的必要條件，對(duì)于患者特別是婦科患者，在對(duì)其疾病本身治療的同時(shí)，更應(yīng)該重視患者的心理變化?？剖铱赏ㄟ^(guò)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)工作者以人為本的醫(yī)療服務(wù)理念，使醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)運(yùn)用于臨床工作中，從而提高患者滿意度，減少糾紛事情的發(fā)生。

（二）、提高服務(wù)質(zhì)量，端正服務(wù)態(tài)度

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者為患者服務(wù)的意識(shí)，科室應(yīng)制定一系列管理制度，定期在患者中進(jìn)行服務(wù)滿意度調(diào)查，把反饋意見(jiàn)和醫(yī)生的工作掛鉤，施行合理的獎(jiǎng)懲制度。同時(shí)針對(duì)婦科醫(yī)生工作壓力和勞動(dòng)強(qiáng)度大的問(wèn)題，制定合理的輪班和輪休制度，盡可能緩解醫(yī)生的工作壓力，從而提高醫(yī)生的工作熱情和積極性，以達(dá)到提高服務(wù)質(zhì)量的目的。

（三）、加強(qiáng)醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)

針對(duì)醫(yī)療隊(duì)伍體系專業(yè)水平的不完善，科室應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，盡可能為科室醫(yī)務(wù)人員爭(zhēng)取更多進(jìn)修和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，定期進(jìn)行科室內(nèi)學(xué)習(xí)交流，定期進(jìn)行臨床疑難病歷分析。同時(shí)科室也可制定相應(yīng)的鼓勵(lì)措施，增加醫(yī)務(wù)工作者自我學(xué)習(xí)、自我提高的積極性。另外，科室應(yīng)合理優(yōu)化專業(yè)技術(shù)梯隊(duì)，更為有效地發(fā)揮醫(yī)療梯隊(duì)作用，為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

（四）、加強(qiáng)溝通，充分履行告知義務(wù)

治療過(guò)程中注重細(xì)節(jié)溝通，充分履行告知義務(wù)，健全告知體系管理，包括入院時(shí)相關(guān)疾病知識(shí)的介紹、治療方案、各種操作、手術(shù)等等知情同意書的談話。同時(shí)向患者交代病情應(yīng)具體責(zé)任化，病情應(yīng)由患者的管床醫(yī)生介紹，避免不必要的矛盾。

（五）、增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識(shí)

提高醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識(shí)，并進(jìn)行相關(guān)法律知識(shí)的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)工作者將自我保護(hù)意識(shí)提高到法律的高度。同時(shí)制定病例管理制度，專人負(fù)責(zé)病歷質(zhì)量和完整性檢查，并每周進(jìn)行差錯(cuò)分析，完善病歷質(zhì)量。

三、結(jié)語(yǔ)

不斷完善和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是解決日趨明顯化醫(yī)療矛盾的重要途徑。作為婦科醫(yī)務(wù)工作人員，應(yīng)該深入理解現(xiàn)在醫(yī)學(xué)模式的涵義，將以人為本的服務(wù)理念自覺(jué)運(yùn)用于日常工作中。不僅重視疾病本身的治療，同時(shí)強(qiáng)調(diào)對(duì)患者異常心理狀態(tài)的干預(yù)。不斷完善醫(yī)療服務(wù)體系，提高服務(wù)質(zhì)量，從根本上緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系。同時(shí)作為醫(yī)療服務(wù)的提供者，也要加強(qiáng)自我防范意識(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，提高工作自律性，避免不必要的矛盾產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]王文霞，解志葆，龐小敏.當(dāng)前醫(yī)患糾紛的特點(diǎn)與防范[J].中醫(yī)藥管理雜志，2001，01.

[2]韓改云.解析醫(yī)患糾紛[J].政府法制，2004，20.

[3]孔繁軍，20世紀(jì)80年代以來(lái)的醫(yī)患糾紛：背景、現(xiàn)狀與對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生法制，2004，03.

篇9

[關(guān)鍵詞]　急診護(hù)理；護(hù)患糾紛；護(hù)理質(zhì)量

[中圉分類號(hào)]R473　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A　[文章編號(hào)]1007－8517(2011)13－0123－02

急診科是醫(yī)院救治各種急危重癥病人的重要場(chǎng)所，具有病種多樣、傷情復(fù)雜、重癥病人集中、人員流動(dòng)性大等特點(diǎn)。隨著國(guó)內(nèi)急診急救水平的不斷提高，急診醫(yī)學(xué)在多?？崎T診的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化了院前急救的院內(nèi)危重癥監(jiān)護(hù)治療，因而對(duì)護(hù)士的整體素質(zhì)及急診護(hù)理管理也提出了更高的要求。筆者分析和總結(jié)了國(guó)內(nèi)急診護(hù)理的現(xiàn)狀及存在問(wèn)題，并提出的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1、急診護(hù)理存在的問(wèn)題

急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是涉及多學(xué)科參與救助，急診護(hù)理面對(duì)的病人常常涉及到內(nèi)、外、婦、兒等多個(gè)學(xué)科和?？疲@就要求急診護(hù)理人員掌握各種醫(yī)療救護(hù)知識(shí)相對(duì)其他?？埔?。同時(shí)，急診科作為醫(yī)院面向社會(huì)的“窗口”是醫(yī)療活動(dòng)比較集中的場(chǎng)所，是接待急、危、重癥病人的前沿陣地。由于人員流動(dòng)性大，急診護(hù)患關(guān)系建立時(shí)間短、病人起病急，情緒不穩(wěn)定，容易引發(fā)矛盾和糾紛。目前，我國(guó)急診護(hù)理工作中仍存在許多問(wèn)題：整體護(hù)理理念欠缺；護(hù)士接診、分診理念落后，專業(yè)技能不夠熟練，搶救物品管理不完善；護(hù)士院前急救意識(shí)不強(qiáng)，法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)淡薄護(hù)士長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，護(hù)理隊(duì)伍年輕化，處理問(wèn)題的能力相對(duì)薄弱經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏與患者及家屬溝通能力缺乏處理特殊事件的應(yīng)急能力等。

2、護(hù)理對(duì)策

2.1　樹(shù)立并強(qiáng)化以病人為中心的整體護(hù)理理念

整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將臨床護(hù)理和護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式。其是一種護(hù)理行為的指導(dǎo)思想或護(hù)理理念，是根據(jù)護(hù)理對(duì)象的生理、心理、社會(huì)、文化、精神等各個(gè)方面的需要，提供適合個(gè)體的最佳護(hù)理。護(hù)理專業(yè)更重視人而不是疾?。恢匾暼藢?duì)健康問(wèn)題的身心反應(yīng)而不僅僅是器官或組織的改變。急診護(hù)理由醫(yī)院延展至院前，圍繞“以救治病人生命為中心”開(kāi)展快速識(shí)別協(xié)調(diào)多專科綜合搶救，使危生病人在最短時(shí)間內(nèi)得到有效救治。同時(shí)，護(hù)士要學(xué)會(huì)體恤病人的痛苦，同情病人的困難，尊重病人的想法；想病人之所想，急病人之所急，積極創(chuàng)造條件，盡可能地滿足病人多方面的需求；杜絕見(jiàn)病不見(jiàn)人，治病不治心的醫(yī)療態(tài)度，滿足現(xiàn)今病人“生理－心理－社會(huì)”及急診整體護(hù)理模式的需求，給病人提供全方位的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。如果護(hù)理服務(wù)得不到醫(yī)務(wù)人員的普遍認(rèn)同遵守，再好再先進(jìn)的服務(wù)理念也不能發(fā)揮實(shí)際作用，服務(wù)質(zhì)量也就難以真正得到提高。因此，一方面要加強(qiáng)對(duì)以病人為中心服務(wù)理念的宣傳教育，另一方面，通過(guò)制度建設(shè)將這種服務(wù)理念具體化日?；?，以制度的強(qiáng)制性來(lái)保障先進(jìn)理念的落實(shí)，做到有章可循，有據(jù)可考。

2.2　提高急診危重癥的護(hù)理水平

急診護(hù)理工作具有復(fù)雜性、快速性、準(zhǔn)確性、流動(dòng)性大等特點(diǎn)。對(duì)護(hù)士的專業(yè)技能具有較高要求。根據(jù)急救的工作流程與急診環(huán)境和病人特點(diǎn)，針對(duì)急救護(hù)士的素質(zhì)要求、技術(shù)要求、急救醫(yī)護(hù)人員需要思考和重視的實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)的學(xué)習(xí)、實(shí)踐。由急診門診延伸到加強(qiáng)危重癥監(jiān)護(hù)治療，建立完善的臨床生理學(xué)監(jiān)測(cè)和搶救治療設(shè)施及嚴(yán)格的管理方式，來(lái)提高急診危重癥的救治和護(hù)理水平；由單純被動(dòng)式護(hù)理轉(zhuǎn)為積極主動(dòng)的護(hù)理，體現(xiàn)出早期識(shí)別、快速反應(yīng)和決定性救治的急診特點(diǎn)。因此，合理、科學(xué)地量化管理，嚴(yán)格規(guī)范各種操作規(guī)程，規(guī)范護(hù)理行為與護(hù)理質(zhì)量顯得尤為重要。建立相應(yīng)的專業(yè)基本技能和?？谱o(hù)理能力的培訓(xùn)計(jì)劃，采取多渠道、多形式的培訓(xùn)方法，培養(yǎng)年輕護(hù)士的應(yīng)急處理、常見(jiàn)急診病種的搶救配合；激發(fā)高年資護(hù)士的工作熱情，協(xié)助完成重大搶救、新技術(shù)及設(shè)備的培訓(xùn)與應(yīng)用、緊急突況處理，提高護(hù)士的專業(yè)技能，從而提高急診危重癥的救治和護(hù)理水平。

2.3　提高自我防范意識(shí)

提高護(hù)士的自我防范意識(shí)能夠有效提高急診護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。提高護(hù)士自我防范意識(shí)可采取如下的措施：加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，保障護(hù)理質(zhì)量安全；加強(qiáng)急救物品的管理，確保急救過(guò)程安全；加強(qiáng)法律法規(guī)教育，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。急診緊急搶救時(shí)，避免手忙腳亂、在家屬面前大喊大叫或談?wù)撆c搶救無(wú)關(guān)話題。增強(qiáng)證據(jù)意識(shí)，危重病護(hù)理記錄要及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、真實(shí)，對(duì)病人家屬拒絕接受的救治，要求其及時(shí)簽字。如發(fā)生醫(yī)療糾紛的隱患。同時(shí)，通過(guò)宣教提高護(hù)士的法律意識(shí)，知法懂法，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

2.4　注重思維能力的培養(yǎng)

作為一名急診護(hù)士，工作中遇到的危重病人多，應(yīng)急突發(fā)事件多，搶救儀器復(fù)雜，急救技術(shù)、新技術(shù)、新理論多，護(hù)士的角色多元化，其不僅要具備自然科學(xué)、生物科學(xué)等邊緣的知識(shí)，還要具備評(píng)判性思維和求異思維等各種思維能力。

2.4.1　評(píng)判性思維評(píng)判性思維是指?jìng)€(gè)體在復(fù)雜情景中，能靈活地應(yīng)用已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)對(duì)問(wèn)題的解決方法進(jìn)行選擇，在反思的基礎(chǔ)上加以分析推理，作出合理的判斷，在面臨各種復(fù)雜問(wèn)題及各種選擇的時(shí)候，能夠進(jìn)得正確的取舍。評(píng)判性思維的培養(yǎng)使護(hù)士及有效的救護(hù)，為治療和搶喜新厭舊救贏得寶貴時(shí)間。合理利用評(píng)判性溝通技巧，安撫家屬，給予及時(shí)的心理疏導(dǎo)及溝通，避免了護(hù)患矛盾的發(fā)生。

2.4.2　求異思維求異思維是指對(duì)某一研究對(duì)象通過(guò)多起點(diǎn)、多方位、多層次、多結(jié)局的思考和分析，尋求解決問(wèn)題的一種思維方法。求異思維的培養(yǎng)把護(hù)士的思維從狹窄、封閉、陳舊以及定勢(shì)的束縛中解放出來(lái)。在急診護(hù)理過(guò)程中，對(duì)于一些危重癥病人，護(hù)士運(yùn)用求異思維及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，可以為病人爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)。同時(shí)提高了護(hù)士實(shí)際運(yùn)用、靈活掌握護(hù)理知識(shí)的能力，擴(kuò)充了知識(shí)段，提高了急診預(yù)檢分診正確率同時(shí)也提高了處理特殊事件的應(yīng)急能力有效進(jìn)行了護(hù)患溝通。

3、小結(jié)

隨著急診醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，國(guó)內(nèi)現(xiàn)行的急診醫(yī)療服務(wù)體系仍需不斷完善，急診護(hù)理的理念需要不斷更新，高素質(zhì)護(hù)理人才的培養(yǎng)仍有待加強(qiáng)?？赏ㄟ^(guò)將人性化管理與人性化服務(wù)相結(jié)合，實(shí)時(shí)地調(diào)整與轉(zhuǎn)換護(hù)理模式，促進(jìn)“院前式，以提高急診救治一重癥監(jiān)護(hù)病房”三位一體的急救模式，以提高急診危重癥的救治和護(hù)理水平，創(chuàng)造良好的社會(huì)效應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1]唐月琴，新時(shí)期急診護(hù)理工作的隱患及對(duì)策[J].中華中西醫(yī)雜志，2005，6(1)；30

[2]楊瑞萍，加強(qiáng)法律意識(shí)重視急診搶救護(hù)理記錄存在的問(wèn)題[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(6)：816－817

篇10

醫(yī)療侵權(quán)賠償案件之所以復(fù)雜，它不僅涉及醫(yī)學(xué)與法學(xué)的交叉領(lǐng)域，并且如果妄加推斷，稍有偏差輕則不能使受害者得到應(yīng)有的保護(hù)，還雙方一個(gè)公正，更會(huì)讓兩個(gè)群體對(duì)立，激化矛盾。我們現(xiàn)今的這種“多樣化”的糾紛解決方式缺乏整體的權(quán)威性，尤其是關(guān)于賠償問(wèn)題，因此必須及時(shí)的建立一個(gè)嚴(yán)格的賠償體制，將雙方的過(guò)錯(cuò)情形及是否該涉及賠償做一個(gè)界定。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療侵權(quán) 醫(yī)療服務(wù)合同 過(guò)錯(cuò)賠償 責(zé)任歸屬

Abstract： in the process of problems about medical tort， the current law has many scholars are studying. In the policy of our government are also actively promote the medical reform， its primary purpose is to make you sick can see， sick， sick can cure to afford. The current medical tort cases are mostly concentrated in the decision the responsibility， especially a medical institution party's responsibility， rational decision responsibility is to solve the medical tort disputes， only do important procedure fairness， impartiality， the next step fault compensation to make.

Medical tort compensation case is complicated， it is not only related to medicine and law of the cross area， and if the judgement inference， a slight deviation light is cannot make victims get due protection， but also both sides a fair， more will make two groups opposition， sharpened contradictions. We now this kind of "diversity" way to settle disputes the authority of the lack of overall， especially about compensation， and therefore must be timely to establish a strict compensation system， will both sides of the fault situation and whether it involves compensation do a definition.

Keywords： medical tort medical service contract fault compensation responsibility

一、 現(xiàn)階段醫(yī)療侵權(quán)狀況之背景

我們?nèi)魏我粋€(gè)人的生活都會(huì)與醫(yī)院產(chǎn)生聯(lián)系，承擔(dān)著救死扶傷重任的醫(yī)院本來(lái)應(yīng)當(dāng)是一個(gè)挽救生命于水火的純凈之地。令人遺憾的是，現(xiàn)階段，紛繁復(fù)雜醫(yī)療糾紛成為社會(huì)生活當(dāng)中的一大問(wèn)題，我國(guó)學(xué)理界的通說(shuō)是將醫(yī)生對(duì)患者的診治中所構(gòu)成的法律關(guān)系界定為一種服務(wù)合同，即為醫(yī)療服務(wù)合同，這種說(shuō)法在實(shí)際的操作中存在很大的隱患。一方面，將醫(yī)療合同定為服務(wù)合同使得很多的患者的訴權(quán)無(wú)法得以實(shí)現(xiàn)，無(wú)奈之下只能通過(guò)人身侵權(quán)的問(wèn)題提訟來(lái)進(jìn)行解決，而作為醫(yī)院這一方，患者與醫(yī)院的交涉，迫于醫(yī)院的壓力無(wú)法得到實(shí)際的補(bǔ)償，與此同時(shí)，對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，在確實(shí)不存在過(guò)錯(cuò)的情況之下，迫于縮小其所帶來(lái)的消極影響以及醫(yī)院的聲譽(yù)的維護(hù)等方面的原因往往試圖以相當(dāng)數(shù)額的金錢息事寧人，當(dāng)醫(yī)院確實(shí)存在著沒(méi)有過(guò)失的情形時(shí)，患者由于自然的原因（例如并發(fā)癥、或本身體質(zhì)較弱）死亡或病癥進(jìn)入晚期，如癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散等造成的必然死亡或造成某種損傷的時(shí)候，醫(yī)院出于同情等人道主義因素，面對(duì)這樣的死傷者家屬，多數(shù)皆不得不放棄自身的權(quán)益而對(duì)其家人予以補(bǔ)償。作為醫(yī)生在沒(méi)有醫(yī)院保護(hù)之下，獨(dú)自承擔(dān)著道德、職業(yè)前途等方面的損失，還要受到患者家屬對(duì)醫(yī)生家屬的騷擾和人身侵害，我國(guó)曾多次發(fā)生此類案例。患者本身作為弱勢(shì)群體，自身權(quán)益在大多數(shù)情況下無(wú)法得到保障，這種社會(huì)矛盾將會(huì)損著社會(huì)的發(fā)展會(huì)越發(fā)突出，

本文的擬從服務(wù)合同這一基本原理入手，對(duì)于平衡醫(yī)院、醫(yī)生、患者之間的權(quán)利義務(wù)和責(zé)任歸屬做一個(gè)簡(jiǎn)單的評(píng)論，希望能夠在一定程度上緩解這一社會(huì)沖突和社會(huì)矛盾，為大家提供一點(diǎn)意見(jiàn)和建議。目的在于呼吁在醫(yī)療侵權(quán)糾紛發(fā)生時(shí)，能夠平衡醫(yī)院、醫(yī)生與患者或患者家屬之間的權(quán)利義務(wù)，做到權(quán)責(zé)明確，定分止?fàn)?，重要的是就患者一方所提出的索賠能夠在立法上予以規(guī)制，確立相對(duì)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，從法律的角度來(lái)化解雙方在糾紛發(fā)生時(shí)由于不理智而造成矛盾進(jìn)一步激化的局面，維護(hù)雙方的基本權(quán)益。

二、關(guān)于本論題國(guó)內(nèi)外的研究現(xiàn)狀

我國(guó)著名民法學(xué)家，中國(guó)人民大學(xué)法學(xué)院楊立新教授在一次題為“醫(yī)療事故侵權(quán)責(zé)任”的講座中提到對(duì)于醫(yī)患之間的的法律關(guān)系界定問(wèn)題。他認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)是醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)是醫(yī)療服務(wù)合同。醫(yī)療糾紛的性質(zhì)具有雙重性，既具有違約責(zé)任性質(zhì)，也具有侵權(quán)責(zé)任性質(zhì)，構(gòu)成請(qǐng)求權(quán)競(jìng)合。同時(shí)，楊教授認(rèn)為在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者之間的利益平衡方面，應(yīng)該小心翼翼的尋找一個(gè)利益的最佳平衡點(diǎn)，給醫(yī)院太多的責(zé)任是不對(duì)的，給責(zé)任不夠也不對(duì)。比如說(shuō)，象這樣簽字之類的事情，責(zé)任應(yīng)該是很大的，但是又存在一個(gè)問(wèn)題，如果給醫(yī)院過(guò)多責(zé)任的話，就會(huì)造成絕大多數(shù)患者的侵害。這種規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的成本最終還會(huì)轉(zhuǎn)嫁給患者身上，因?yàn)檠蛎€是出在羊身上。

我國(guó)民法學(xué)者王利明教授曾在其發(fā)表的論文中談到對(duì)于一次美容手術(shù)的失敗，患者提訟要求賠償，適用侵權(quán)責(zé)任法或合同法會(huì)導(dǎo)致不同的結(jié)果，盡管該案中存在醫(yī)療合同關(guān)系。但長(zhǎng)期以來(lái)，司法實(shí)踐一直將其作為侵權(quán)案件處理，并要求按醫(yī)療事故進(jìn)行事故鑒定。

再俯瞰整個(gè)美國(guó)侵權(quán)法體系，我們不禁會(huì)驚奇地發(fā)現(xiàn)，過(guò)失侵權(quán)行為當(dāng)之無(wú)愧的才是美國(guó)侵權(quán)法體系中最具代表性、最值得尋味同時(shí)理論形態(tài)也最為精細(xì)的一個(gè)組成。過(guò)失侵權(quán)憑借著工業(yè)大革命的東風(fēng)，乘載著講求靈活與實(shí)用，旨在恢復(fù)社會(huì)正義的現(xiàn)代侵權(quán)法的思維路線，成功取代了故意侵權(quán)長(zhǎng)期以來(lái)在侵權(quán)法審判實(shí)踐中的主流地位，一改古老英國(guó)法以令狀為基礎(chǔ)的僵化的救濟(jì)模式，獨(dú)辟出一條充滿荊棘的博弈之路。

過(guò)失侵權(quán)作為一種單獨(dú)的法律責(zé)任最早被適用于一些公共服務(wù)性的行業(yè)，比如大眾承運(yùn)人、旅館服務(wù)員、外科醫(yī)生等等。這一類人被認(rèn)為既擁有一定的專業(yè)技能，又面向社會(huì)公眾提供普遍的服務(wù)，從而使得公眾對(duì)于他們的行為自然而然產(chǎn)生安全與質(zhì)量上的期待與信賴，因此當(dāng)他們出于非故意的原因未能提供符合專業(yè)水準(zhǔn)的服務(wù)并傷害到顧客的利益時(shí)，過(guò)失侵權(quán)責(zé)任的承擔(dān)也就在所難免了。當(dāng)然，與此同時(shí)這也就為一些新興抗辯事由的出現(xiàn)提供了契機(jī)，如自冒風(fēng)險(xiǎn)、原告過(guò)失以及同工原則，從而對(duì)整個(gè)過(guò)失侵權(quán)法理論體系的良性發(fā)展起到了某種有益的制衡作用。

1939年《美國(guó)侵權(quán)法重述》（第一版）一書的問(wèn)世，標(biāo)志著以過(guò)失侵權(quán)責(zé)任為主體的現(xiàn)代美國(guó)侵權(quán)法體系的最終穩(wěn)定與成熟。由此可見(jiàn)，在美國(guó)醫(yī)療侵權(quán)是屬于過(guò)失侵權(quán)范疇的，因此，我們?cè)趯?duì)醫(yī)療侵權(quán)加以討論時(shí)，勢(shì)必不能偏離過(guò)失侵權(quán)所設(shè)定的行為基調(diào)。

三、本文主要觀點(diǎn)、重點(diǎn)及難點(diǎn)

本文通過(guò)從合同違約以及侵權(quán)等法理分析入手，聯(lián)系《中華人民共和國(guó)侵權(quán)行為法》（以下簡(jiǎn)稱《侵權(quán)行為法》），結(jié)合我國(guó)當(dāng)前在醫(yī)患糾紛中使用的解決方法方面存在的缺陷和不足，提出個(gè)人的一些完善性的建議。

本文的主要觀點(diǎn)體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

首先，聯(lián)系我國(guó)現(xiàn)行《侵權(quán)行為法》，筆者發(fā)現(xiàn)，《侵權(quán)行為法》針對(duì)醫(yī)療賠償方面的條文規(guī)定甚少；并且，還存在對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間關(guān)于醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的規(guī)定不盡合理的問(wèn)題。例如：我國(guó)（侵權(quán)行為法）第六十條規(guī)定：“患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：

（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；

……

前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

然而，作者在對(duì)大型醫(yī)院醫(yī)患診療案例的調(diào)查實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)有不少的患者在通過(guò)非專業(yè)途徑了解關(guān)于自身疾病的某些“診療方案”，之后再通過(guò)熟人介紹去找專家，而在看病時(shí)卻總是拿自己從別處掌握的“診療方案”在于醫(yī)生進(jìn)行“博弈”，大有測(cè)驗(yàn)醫(yī)生專業(yè)水平的意味，仿佛是兩個(gè)內(nèi)行在探討病例。更有個(gè)別患者及其家屬要求醫(yī)生在治療中做出百分百治愈的這種違背醫(yī)療科學(xué)規(guī)律的承諾。如此等等的情形已經(jīng)讓我們的醫(yī)生深切的感受到：這個(gè)患者根本不信任我，要么拿別人的診斷結(jié)果與我爭(zhēng)辯，或是提出不切實(shí)際的要求，他是否真的誠(chéng)心想找我看??？！試問(wèn)，這樣的情況下，醫(yī)生的治療要如何進(jìn)行？其中的過(guò)錯(cuò)有從何談起呢？

其次，關(guān)于醫(yī)療事故鑒定方面，由于原告、被告以及法官三方對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)和法律知識(shí)存在著不同程度的欠缺，在案件審理的過(guò)程中就有不可避免的內(nèi)在缺陷。而法官如何在這些雙方似乎對(duì)立的證據(jù)中明細(xì)各自的責(zé)任。另外醫(yī)療事故鑒定結(jié)論在醫(yī)療服務(wù)合同的糾紛中和判斷醫(yī)療醫(yī)療事故所引發(fā)的人身?yè)p害的賠償中所起到的作用也是不同的。針對(duì)當(dāng)前的醫(yī)療事故鑒定的方式存在多種問(wèn)題的現(xiàn)狀，本文也將用較大的篇幅來(lái)進(jìn)行論述、分析以及提出一些作者認(rèn)為可行性的建議。這也是本次畢業(yè)論文的一大重點(diǎn)問(wèn)題。

在人身?yè)p害鑒定賠償?shù)膯?wèn)題上，通過(guò)對(duì)中國(guó)人民大學(xué)法學(xué)院的張新寶教授撰寫的《人身?yè)p害鑒定制度的重構(gòu)》一文的閱讀，我們已經(jīng)知道我國(guó)現(xiàn)行的人身?yè)p害鑒定制度存在性質(zhì)繁多、主題繁雜、管理混亂等問(wèn)題。而司法實(shí)踐中目前醫(yī)療事故鑒定則處在了一種尷尬的境地，出現(xiàn)了嚴(yán)重的公信危機(jī)。醫(yī)院一方努力將《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》納入醫(yī)療事故鑒定的軌道，而患者一方則將此視為“陷阱”，它一度成為惡化醫(yī)患雙方關(guān)系的導(dǎo)火索，諸如此類。今后要重構(gòu)一個(gè)怎樣的鑒定制度體系是一個(gè)焦點(diǎn)問(wèn)題。

再次，提到醫(yī)療事故鑒定就會(huì)涉及證據(jù)的問(wèn)題。許多的糾紛實(shí)際上本不會(huì)發(fā)生。令我們感到遺憾的是，許多病人家屬前腳剛在手術(shù)同意書上簽字，后腳在發(fā)生術(shù)前談話所講的可能的并發(fā)癥而引起病人死亡后和醫(yī)院鬧，認(rèn)為醫(yī)生沒(méi)有盡力醫(yī)治?，F(xiàn)在的情況是：患者無(wú)法證明醫(yī)院有過(guò)錯(cuò)，而醫(yī)院卻也拿不出確鑿的證據(jù)患者的質(zhì)疑，因?yàn)榭陬^證明和術(shù)前同意書不能形成所謂的證據(jù)鏈條，但結(jié)果是病人確實(shí)死在了手術(shù)臺(tái)上或是術(shù)后若干天內(nèi)。醫(yī)院的結(jié)果是給那些患者家屬“撫慰金”，誰(shuí)對(duì)誰(shuí)錯(cuò)不了了之。這絕不是解決問(wèn)題的根本途徑。必須盡快完善證據(jù)制度，使得整個(gè)醫(yī)療過(guò)程力求清楚明白、沒(méi)有死角，責(zé)任到人。

本文的難點(diǎn)在于面對(duì)當(dāng)前牽涉到醫(yī)療糾紛諸多法律例如的《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等，然而這些法律卻沒(méi)有在現(xiàn)期階段真正起到維護(hù)當(dāng)事人雙方切身利益的作用。而如何將這些法律予以重構(gòu)，建立健全這一領(lǐng)域的理論與實(shí)踐緊密契合的司法體制，是法律學(xué)者要認(rèn)真思考的問(wèn)題。

四、思路及邏輯

作者擬從合同法意義出發(fā)，以法理作為切入口來(lái)討論對(duì)醫(yī)療合同的理解認(rèn)知和近年來(lái)醫(yī)療行業(yè)的相關(guān)違約索賠問(wèn)題。

首先，作者將從法律專業(yè)角度明晰對(duì)醫(yī)患之間的關(guān)系做一個(gè)定位，由于絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)同將醫(yī)患之間的關(guān)系認(rèn)定為醫(yī)療合同關(guān)系，那么，我們要討論的就是，如果再去細(xì)分，醫(yī)療合同究竟屬于哪一類合同？

本文分兩種性質(zhì)來(lái)討論，筆者認(rèn)為從醫(yī)師的診療本身來(lái)說(shuō)它應(yīng)當(dāng)是一種是醫(yī)療技術(shù)服務(wù)合同，那么就從醫(yī)療技術(shù)服務(wù)合同的一些要件來(lái)證明。所謂技術(shù)服務(wù)合同是指當(dāng)事人一方以技術(shù)知識(shí)為另一方解決特定技術(shù)問(wèn)題所訂立的合同。而技術(shù)服務(wù)合同，是指當(dāng)事人一方以知識(shí)為另一方解決特定技術(shù)問(wèn)題所訂立的合同。

技術(shù)服務(wù)合同具有以下特征：第一，合同標(biāo)的是解決特定技術(shù)問(wèn)題的項(xiàng)目。第二，履行方式是完成約定的專業(yè)技術(shù)工作。第三，工作成果有具體的質(zhì)量和數(shù)量指標(biāo)。第四，有關(guān)專業(yè)技術(shù)知識(shí)的傳遞不涉及專利和技術(shù)秘密成果的權(quán)屬問(wèn)題。

其次，是關(guān)于技術(shù)服務(wù)合同所引出的違約索賠問(wèn)題。我們?nèi)绻麑⑨t(yī)療合同納入醫(yī)療技術(shù)服務(wù)合同的范疇，從文章寫作目的出發(fā)，必然就要涉及索賠的問(wèn)題。

這是我們所做的一種分析，但目前學(xué)界有不同的說(shuō)法，除了上文所提到的服務(wù)合同說(shuō)，還有承攬合同說(shuō)、委托合同說(shuō)和雇傭合同說(shuō)等其他的定性。例如中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院的周榕，作為醫(yī)務(wù)部門的人員，長(zhǎng)期從事處理醫(yī)患矛盾，他認(rèn)為對(duì)醫(yī)療服務(wù)合同的性質(zhì)應(yīng)當(dāng)從整體把握，將其視為由委托（特別情況為承攬）、買賣、租賃等部分組成的混合合同。我們同樣要進(jìn)行甄別。

再次，在進(jìn)行上述的定位之后，我們要討論的就是關(guān)于醫(yī)療服務(wù)合同中對(duì)于責(zé)任的歸屬和人身侵權(quán)的相關(guān)問(wèn)題。2009年筆者曾以醫(yī)療過(guò)失中的歸責(zé)原則為題撰寫了本科畢業(yè)論文，但鑒于當(dāng)時(shí)《侵權(quán)責(zé)任法》尚未問(wèn)世，部分學(xué)術(shù)概念模糊，并且有字?jǐn)?shù)要求，無(wú)法展開(kāi)論述，故不論研究范圍、系統(tǒng)性或是深度都有大的欠缺。此次在碩士論文中將從合同及侵權(quán)兩法入手，結(jié)合司法實(shí)踐，提出本人的一點(diǎn)見(jiàn)解。

第四，在醫(yī)院對(duì)于醫(yī)療服務(wù)中有過(guò)錯(cuò)并導(dǎo)致患者出現(xiàn)損害的情況下，就需要啟動(dòng)醫(yī)療事故鑒定，這也是我國(guó)現(xiàn)今處理醫(yī)療事故的一般性程序，其鑒定結(jié)論也是日后在醫(yī)療侵害訴訟中會(huì)被法院采納的重要證據(jù)之一。我們?cè)谶@里將就醫(yī)院醫(yī)療事故鑒定程序立法、被侵害人訴權(quán)保護(hù)的程序立法、對(duì)于醫(yī)生保護(hù)和醫(yī)院名譽(yù)的實(shí)體法（特別是對(duì)于近年來(lái)新聞媒體方面侵害或者變相損害醫(yī)院、不客觀理智的丑化醫(yī)生形象的侵權(quán)）這幾個(gè)方面來(lái)進(jìn)行論述。

上文中提到只有在診療過(guò)程中力求責(zé)任清楚明晰，才能切實(shí)做到定紛止?fàn)?。那么我們?nèi)绾巫龅侥?？這里面涉及到多方面的問(wèn)題，包括醫(yī)生在手術(shù)中如何為能夠證明自己的診療沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，開(kāi)的處方有否存在嚴(yán)重瑕疵；護(hù)士如何證明自己在送藥和打針的過(guò)程中沒(méi)有失誤。還有一點(diǎn)也是重點(diǎn)，患者及其家屬在診療過(guò)程中是否有不遵醫(yī)囑、任意停藥或未通知主管醫(yī)生擅自離院導(dǎo)致病情中途復(fù)發(fā)造成傷亡。

另有一點(diǎn)，建議醫(yī)院今后利用現(xiàn)在的高科技為手術(shù)，尤其是術(shù)前家屬存有疑慮的手術(shù)保存現(xiàn)場(chǎng)錄像。若日后產(chǎn)生糾紛，這不僅是醫(yī)生為自己準(zhǔn)備的有利的證據(jù)，也是法官判定責(zé)任歸屬的重要參數(shù)。

張新寶教授在他撰寫的《人身?yè)p害鑒定制度的重構(gòu)》一文中對(duì)于涉及到醫(yī)療行為、交通事故、以及食品藥品缺陷等事件中發(fā)生的對(duì)于人身?yè)p害的鑒定，曾寫道：“在人身?yè)p害賠償訴訟中，由交通事故和醫(yī)療行為引發(fā)的訴訟占相當(dāng)高的比例，多數(shù)損害都離不開(kāi)人身?yè)p害鑒定。但遺憾的是，目前我國(guó)人身?yè)p害鑒定存在諸多的弊端，嚴(yán)重影響到案件事實(shí)的查明和侵權(quán)糾紛的解決，在此情況下，亟需對(duì)現(xiàn)行人身?yè)p害鑒定制度進(jìn)行重構(gòu)?！?/p>

看到張教授的這篇文章，令筆者深受啟發(fā)，盡管意識(shí)到我國(guó)的鑒定體制存在著缺陷，但對(duì)于人身?yè)p害鑒定的重構(gòu)所需要的完善性建設(shè)，由于理論水平所限，不能夠做到如張教授那樣的深入具體。通過(guò)進(jìn)一步的學(xué)習(xí)和探討，在正文中也將對(duì)此問(wèn)題談出個(gè)人的觀點(diǎn)。

最后，針對(duì)我國(guó)現(xiàn)行《侵權(quán)責(zé)任法》中的不完善之處提出一些建議。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊立新 .《改革醫(yī)療損害制度的成功與不足》.中國(guó)人民大學(xué)學(xué)報(bào).2010年第4期.

[2] 楊立新.《論醫(yī)療損害責(zé)任的規(guī)則原則及體系》.中國(guó)政法大學(xué)學(xué)報(bào)，2009年第2期.

[3] 崔建遠(yuǎn).《論無(wú)過(guò)錯(cuò)合同責(zé)任及其原則》，1988年第3期

[4].崔建遠(yuǎn)：《論歸責(zé)原則與侵權(quán)責(zé)任方式的關(guān)系》.《中國(guó)法學(xué)》：2010年第2期.

[5] 王利明.《侵權(quán)責(zé)任法與合同法的界分------以侵權(quán)責(zé)任法的擴(kuò)張為視野》.《中國(guó)法學(xué)》：2011年第3期.

[6] [德]格哈德﹒瓦格納 .《當(dāng)代侵權(quán)責(zé)任法比較研究》.高圣平、熊丙萬(wàn)譯.《法學(xué)家》：2010年第2期.

[7] 張新寶.《人身?yè)p害鑒定制度的重構(gòu)》.中國(guó)法學(xué)：2011年第4期

[8] 宋平.《醫(yī)療侵權(quán)過(guò)錯(cuò)司法鑒定之缺陷與改革》.《中國(guó)司法鑒定》2010年第1期.

[9] 丁國(guó)鋒.《我國(guó)將加快侵權(quán)責(zé)任法立法》.《法制日?qǐng)?bào)》：2008年6月15日第4版.