導語：如何才能寫好一篇醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

通過科學的質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。

二、目標：

逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。

通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量達到國家二級甲等中醫(yī)院水平。

三、健全質(zhì)量管理及考核組織

1、成立院科兩級質(zhì)量管理組織

醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由分管院長負責，醫(yī)務(wù)科、護理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負責制定，修改全院的醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標及質(zhì)量考核標準，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護理技術(shù)操作規(guī)程，對醫(yī)療、護理、教學、科研、病案的質(zhì)量實行全面管理。負責制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調(diào)查、處理。負責制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。

各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。

2、健全三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系

成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫(yī)務(wù)科、護理部主任分別負責醫(yī)療組、護理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護質(zhì)量隨時指導、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。

3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預防及處理委員會。分別負責相關(guān)事務(wù)和管理工作。

四、健全規(guī)章制度：

1、逗硬執(zhí)行以崗位責任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。

2、重點對以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查：

⑴病歷書寫制度及規(guī)范

⑵危急重癥搶救制度及首診責任制

⑶三級醫(yī)師負責制及查房制度

⑷術(shù)前討論及手術(shù)審批制度

⑸醫(yī)囑制度

⑹會診制度

⑺值班及～制度

⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度

⑼醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度

⑽傳染病登記及報告制度

⑾業(yè)務(wù)學習制度

⑿查對制度等

3、醫(yī)技科室要建立標本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

五、加強全面質(zhì)量管理、教育，增強法律意識、質(zhì)量意識。

1、實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學習。

3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。

4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。

5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務(wù)人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。

7、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。

六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系。

1、分級管理及考核：

（1）、各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。

（2）、職能部門藥定期下科室進行質(zhì)量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴”作風。

（3）、分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負責人，進行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。

（4）、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

（5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結(jié)、上報。

2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。

3、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制。

（1）、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應(yīng)改

進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報業(yè)務(wù)工作月報表和科室當月的質(zhì)控工作總結(jié)。

（2）、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價表，進行交叉評價，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報。

（3）、醫(yī)務(wù)科、護理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反潰科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報相關(guān)職能部門。

篇2

醫(yī)院管理的病案是記錄病人健康狀況和在疾病發(fā)生、發(fā)展、診療過程中形成的具有參考、利用價值的各種診療資料，記錄著醫(yī)院的發(fā)展過程，是醫(yī)院管理中最重要的信息資料，醫(yī)院管理者通過病案信息分析醫(yī)院現(xiàn)狀，檢查和監(jiān)督全院工作，指導醫(yī)院經(jīng)營管理，提高醫(yī)院工作效率與質(zhì)量管理的科學性。

1 病案質(zhì)量監(jiān)控

部分青年住院醫(yī)師基礎(chǔ)訓練較差，主要表現(xiàn)在病歷書寫質(zhì)量上，如診斷名稱術(shù)語不規(guī)范，字跡潦草無法辨認，病案首頁中確診日期、藥物過敏、搶救情況、住院醫(yī)師簽名漏填，外部損傷和中毒原因不明，化驗單不標記，病案內(nèi)容記錄不完整等，嚴重影響了病案信息的準確性和作為法律依據(jù)的可靠性，同時也會帶來一些不必要的糾紛。

2 病案信息利用

從完整的病案信息取得統(tǒng)計原始數(shù)據(jù)，充分發(fā)揮統(tǒng)計信息的主渠道作用。保證了統(tǒng)計數(shù)據(jù)的原始性、真實性和準確性。我院病案信息采用計算機錄入，根據(jù)主要的統(tǒng)計報表：《醫(yī)院住院病人疾病分類報表》、《醫(yī)療質(zhì)量各項指標對比表》、《各科每月工作量統(tǒng)計表》、《每月醫(yī)療工作月報表》及21種監(jiān)控指標等，可為醫(yī)院的醫(yī)療管理及主管部門的決策提供前瞻性資料。目前病案除作為教學示范和科研的依據(jù)外，大部分用作醫(yī)學論文撰寫的參考資料，尤其是病案信息的完整性和準確性為醫(yī)務(wù)人員撰寫文章提供了大量的科學數(shù)據(jù)，從而使論文數(shù)據(jù)的可靠性大大提高。

3 討論

3.1 建立健全病案委員會組織和各項規(guī)章制度：結(jié)合我院實際情況，除常規(guī)完善病案管理委員會職責及制度、病案工作制度、病案歸檔制度、病案借閱制度外，還建立了病案質(zhì)量定期檢查制度和獎懲制度，這樣才能有章可循，才能確保病案管理工作能夠有條不紊地進行。

3.2 提高病案管理監(jiān)控人員素質(zhì)：病案室人員均參加ICD-9，ICD-10編碼知識培訓，提高編碼工作的效率和準確性，減少誤差率。組織相關(guān)人員學習《疾病診斷和手術(shù)操作名稱與代碼標準用藥指南》與《醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)》，熟練掌握病案書寫規(guī)則，才能對病案的內(nèi)容進行檢查和監(jiān)控。

3.3 抓環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，嚴格把關(guān)：病案管理委員會專家每月定時檢查環(huán)節(jié)及終末病案，出院病歷在出科前要求科主任、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、護士長要分別審閱、修改、簽名、登記，然后再由質(zhì)控辦審閱后交病案室，病案室人員編目時再進行監(jiān)控，這樣層層把關(guān)，能夠及時發(fā)現(xiàn)問題，及時更改，使甲級病歷率達90％以上，杜絕了丙級病歷。

3.4 制定有效可行的獎懲制度：制定實施病案質(zhì)量的獎懲辦法，把病案質(zhì)量的好壞與醫(yī)療質(zhì)量評估、科室管理、個人業(yè)務(wù)考核、科室獎金發(fā)放、人員晉升均掛鉤起來。

3.5 及時反饋信息，更改錯誤：每月病案質(zhì)量檢查情況及各項指標完成情況及時在醫(yī)院簡報上通報，公布獎懲結(jié)果，并將問題反饋各科室整改，各科室分析原因，提出改進措施并實施，最后將整改情況上報醫(yī)教部備案。在每季度的委員會工作總結(jié)會上，表揚病案完成質(zhì)量好的科室及個人，批評差的科室及個人，從而使病案質(zhì)量不斷提高。

篇3

【關(guān)鍵詞】病歷；書寫； 質(zhì)量

【中圖分類號】R197.3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0494-01

如何書寫好病歷是醫(yī)院每個醫(yī)生的職責， 2002年9月1日開始實行的《病歷書寫基本規(guī)定（試行）》以及《病歷管理規(guī)定》規(guī)定：病歷應(yīng)當客觀、真實、準確?！夺t(yī)療事故處理條例》中第九條明確規(guī)定：嚴禁涂改、偽造病歷資料。要真正寫好就必須掌握書寫病歷的要點。

病歷是醫(yī)療活動的記錄，也是一種重要法律證據(jù)。醫(yī)患糾紛常有出現(xiàn)，病歷的作用就越重要，衛(wèi)生部又制訂了全國統(tǒng)一的病歷格式，省衛(wèi)生廳又做了某些細則補充。為提高病歷書寫質(zhì)量我院從以下幾方面入手，取得較好效果：

1 端正態(tài)度、加強醫(yī)生責任心

少數(shù)醫(yī)生對病歷書寫責任心不強，對病歷書寫帶著應(yīng)付態(tài)度，敷衍了事，認為只要看好病、手術(shù)做得漂亮就行，病歷書寫的好壞無所謂。尤其手術(shù)科室存在著重臨床操作輕病歷書寫的思想，把病歷書寫的責任完全推給進修生、實習生，只簽名不修改，各級醫(yī)師，包括科主任對病歷質(zhì)量要求不嚴，上級醫(yī)生不認真審簽，盲目簽字，甚至出現(xiàn)代簽字或模擬簽字現(xiàn)象。因此，醫(yī)院組織所有醫(yī)生認真學習《病歷管理規(guī)定》、《醫(yī)療事故處理條例》，了解新條例新規(guī)定的內(nèi)容，從根本上意識到病歷書寫的重要性。

2 樹立依法書寫、依法管理的觀念

近年來，隨著我國法制建設(shè)的健全，人們的自我保護法律意識日漸增強，人民群眾對健康的重視和對醫(yī)療效果的期望提高，醫(yī)療糾紛日益增多。病歷是醫(yī)務(wù)人員在診治活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，將成為法院推定醫(yī)療過錯及醫(yī)療事故判定的重要書證。真實、準確、及時的病歷對病人病情的確診和及時施治起到了至關(guān)重要的作用，規(guī)范的病歷書寫更為保證醫(yī)療護理活動在科學有序、公平、公正、公開的環(huán)境里做到依法行醫(yī)、有證可舉提供了保證。

3 加強管理力度，制訂病歷獎懲辦法

3.1 醫(yī)院在病案室安排了專門的病歷質(zhì)量檢查人員，對病歷質(zhì)量的提高起到了極大的作用。

3.2 質(zhì)量控制辦公室每周下科抽查，通過不定期抽查病歷，考核書寫質(zhì)量，在發(fā)現(xiàn)問題的同時，建立標準病歷，在格式上書寫上提出要求，使病歷質(zhì)量提高較快。

3.3 對出科病歷現(xiàn)場檢查、評審，每月將各科室及個人病歷書寫情況進行公布，每季度分別召開質(zhì)控員、各級醫(yī)生會議。

3.4 適時舉行病歷書寫比賽，對優(yōu)秀病歷進行展評，便于其它醫(yī)生學習。

4 加強人員培訓，強化醫(yī)護人員病歷書寫知識，全面規(guī)范病歷書寫

對新分配來的住院醫(yī)師、進修生、實習生先進行短期崗前培訓，認真學習病歷書寫規(guī)范和要求，學習電子病歷的操作流程，主要就病歷首頁的正確填寫、入院病志（包括入院記錄、24小時入出院記錄、24小時入院死亡記錄）中主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查和診斷、病程記錄中上級醫(yī)師查房記錄、術(shù)前討論記錄、危重病人搶救記錄，患者知情談話記錄及各種檢查報告的歸檔、記錄分析等病歷書寫過程中的一些具體要求和注意事項作了詳細的講解，經(jīng)考核合格者方可上崗。加強臨床醫(yī)師的基礎(chǔ)理論知識、基本技能學習，不斷提高文字表達能力加強病歷書寫質(zhì)量。

5 建立病歷質(zhì)量管理的長效機制

建立病歷質(zhì)量管理領(lǐng)導小組和管理辦公室，形成分級管理制度。質(zhì)量管理領(lǐng)導小組-管理辦公室-各病區(qū)主任-各病區(qū)質(zhì)量員。

良好的病歷質(zhì)量不僅能反映醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平和文化素質(zhì)，同時也反映出醫(yī)院管理水平和醫(yī)療質(zhì)量。病歷書寫也是臨床醫(yī)師落實各項醫(yī)療制度的具體體現(xiàn)，時時提高醫(yī)務(wù)人員的認識，強化質(zhì)量與法律意識，使病歷質(zhì)量的管理從被動控制發(fā)展為主動控制，不但提高病歷書寫質(zhì)量。

參考文獻

［1］ 衛(wèi)生部.國家中醫(yī)藥管理局.病歷書寫基本規(guī)范（試行），2002年7月

篇4

2009年我們醫(yī)院的工作做得相對來說極為順利，各項工作完成的較為成功，所以在今后的工作中，我們要繼續(xù)做好這一切，要以2009年的工作為榜樣，一定要做好我們的工作，在接下來的一年中，我們要做到最好，這是我們一直以來不斷堅持努力的結(jié)果，相信我們一定能夠做好！

2009在院領(lǐng)導的大力支持下，醫(yī)務(wù)科在醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全等各方面都取得了較大提高，2009年醫(yī)務(wù)科將一如既往的在院委會的領(lǐng)導下，以科學發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)療工作發(fā)展全局，照例增強自主創(chuàng)新能力，繼續(xù)深入開展“醫(yī)院管理年”和“兩好一滿意”活動實踐，不斷將醫(yī)務(wù)科各項工作推向深入。

一、防止醫(yī)療事故  確保醫(yī)療安全

認真做好醫(yī)療質(zhì)量考核工作，嚴格安醫(yī)院制定的管理規(guī)范、工作制度和評改細則，開展管理工作、嚴格執(zhí)行醫(yī)療防范措施和醫(yī)療事故處理預案，實行醫(yī)療缺陷責任追究制，嚴格按醫(yī)療操作規(guī)程標準開展醫(yī)療活動。組織院內(nèi)職工學習有關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)各項條例。加強對重點環(huán)節(jié)、重點科室的質(zhì)量管理，把醫(yī)療質(zhì)量管理工作的重點從醫(yī)療終末質(zhì)量評價擴展到醫(yī)療全過程中每個環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查督促上去。重點包括：（1）強調(diào)入院告知書、授權(quán)書、各種診療知情同意書的規(guī)范完整書寫。（2）真實、準確做好“死亡病例討論”“危重病例討論”“搶救危重病人討論”的各種記錄及醫(yī)師交接班；（3）組織科室加強對診療規(guī)范及相關(guān)法律法規(guī)的學習與考核。（4）進一步轉(zhuǎn)變工作作風強化服務(wù)意識，做到“多解釋、多安慰、多理解、多溫暖、多幫助”，使醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量更上一層樓；（5）加強對診療計劃、用藥安全性的檢查力度。

二、醫(yī)療質(zhì)量管理

1、加強科室自身建設(shè)

根據(jù)零八年全市工作檢查針對我科所提出的不足，我們將在2009年繼續(xù)加強自身的質(zhì)量及制度建設(shè)，主要包括：完善和更新各項委員會活動、會議記錄；加強科室檔案管理；轉(zhuǎn)變工作作風，強化服務(wù)意識，由經(jīng)驗化管理逐步向科學化管理轉(zhuǎn)變，由人情管理轉(zhuǎn)向制度管理，增強自主創(chuàng)新能力，與時俱進。

2、參加醫(yī)院質(zhì)控管理委員會進行查房  每周四上午定期到某一科室進行全程查房，全院所有臨床科室輪流循環(huán)進行。查房內(nèi)容包括：醫(yī)師交接班，包括科室實際交接班進行狀況和書面記錄的進行；科室三級查房，重點督促科室教學查房和主任查房的規(guī)范落實；住院病歷的書寫質(zhì)量；科室五討論制度的落實，包括危重病例討論、疑難病例討論、死亡病例討論，詳細了解其記錄及執(zhí)行情況；聽取科室主任對科室醫(yī)療運轉(zhuǎn)、質(zhì)量管理、科研教學等情況，針對不足提出合理改進意見。

3、病案質(zhì)量管理

（1）環(huán)節(jié)質(zhì)量  每周一、周二到臨床科室抽查4-6分環(huán)節(jié)病歷，嚴格按照《山東省醫(yī)療文書書寫規(guī)范》對病歷中三級查房、五討論、會診（科內(nèi)會診、院內(nèi)會診和院外會診）、醫(yī)囑病情的查對等方面進行監(jiān)控；另外嚴格規(guī)范醫(yī)師交接班，抽查科室月質(zhì)量教育分析，幫助科室查出問題，提出改進方案，并督導三基三嚴學習記錄和政治學習記錄。

（2）終末病歷  每月到病案室抽查各科10份出院病歷，每半年對抽查的終末病例進行展評，并嚴格按“陵縣人民醫(yī)院醫(yī)療文書質(zhì)量考核獎懲辦法”獎優(yōu)罰劣。

4、重點科室監(jiān)管

 （1）針對icu質(zhì)量的監(jiān)控，每周不定期對icu進行抽查，重點抽查內(nèi)容：嚴格規(guī)范危重患者的病歷書寫及醫(yī)護人員交接班記錄；科室實際查房情況；危重患者上報制度的落實；實際觀看醫(yī)務(wù)人員對危重患者各項技術(shù)操作的熟練度、規(guī)范度；

 （2）對麻醉科的監(jiān)控，每月定期到麻醉科進行檢查，主要內(nèi)容包括：術(shù)前麻醉訪視的實際進行情況；完善各種麻醉協(xié)議的簽署；嚴格查對制度及麻醉藥品管理的執(zhí)行。

   對重點科室的監(jiān)控，醫(yī)務(wù)科將嚴格做到查有所記、查有所對，并將每次對差內(nèi)容進行總結(jié)、比較、評價，共同探討相應(yīng)的改進措施，在提高科室質(zhì)量的同時杜絕安全隱患。

三、繼續(xù)醫(yī)學教育

1、加強對新進人員的培訓  針對上年新近人員在病歷書寫不規(guī)范、法律知識薄弱、工作思想欠端正等缺點，醫(yī)務(wù)科在零九年會進一步加大對新近人員的培訓，培訓主要分為病歷書寫、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、如何做好一名臨床醫(yī)生三大版塊，通過分期講座的形式進行，醫(yī)務(wù)科全程監(jiān)控，并抽查培訓人員學習記錄，并在階段學習后進行現(xiàn)場提問和書面形式考核，不合格者不允許上崗。

2、加強科室科研工作  每科在完成日常工作之余，要有計劃、有針對性的組織1-2項科研課題，主治醫(yī)師以上人員撰寫發(fā)表科研論文不得少于兩篇，醫(yī)務(wù)科在督促可是科研工作的同時，盡最大努力為科室創(chuàng)造有利條件。

3、嚴格院外進修、實習人員管理   在接受德州衛(wèi)校、現(xiàn)代醫(yī)學院、杏林醫(yī)學院、泰安醫(yī)學院等高校實習生以及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進修人員的同時進一步加強組織紀律性的管理，并強調(diào)其基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能的訓練。

4、強化專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)培訓  根據(jù)我院院情，在按需培訓的原則和醫(yī)院經(jīng)濟條件許可的情況下，選派醫(yī)務(wù)人員到上級醫(yī)院學習，吸收先進技術(shù)，提高技術(shù)水平。中級職稱專業(yè)技術(shù)人員要緊密結(jié)合自己專業(yè)，鼓勵通過自學、脫產(chǎn)學習自覺嚴格補充，增長本專業(yè)技術(shù)的新理論、新技術(shù)、新方法，掌握交叉學科和相關(guān)學科的知識。初級職稱的專業(yè)技術(shù)人員要結(jié)合本職崗位，進行專業(yè)技術(shù)知識和技能的職務(wù)培養(yǎng)，熟練掌握專業(yè)技術(shù)，參與科研、能解決較復雜的疑難病癥，爭取以請進來、派出去、自己學的原則想方設(shè)法提高專業(yè)隊伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)，在院委會的批準和支持下邀請上級專家對我院進行專業(yè)技術(shù)指導，以查房、手術(shù)、講課等形式不斷提高我院業(yè)務(wù)水平，并支持各科邀請專家指導開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。共2頁,當前第1頁1

5、繼續(xù)加強業(yè)務(wù)學習管理   嚴格周一、周各科室業(yè)務(wù)學習，醫(yī)務(wù)科不定期抽查各科室實際學習情況并結(jié)合學習記錄進行現(xiàn)場提問。另外，每周四安排專門針對年輕醫(yī)師的專業(yè)講座，由各科主任輪流授課，醫(yī)務(wù)科全程參與并做好記錄，不定期進行現(xiàn)場考核。

6、強調(diào)院內(nèi)外學術(shù)講座活動的重要性，對上級醫(yī)院教授來源授課等是以醫(yī)務(wù)科一律即使安排相關(guān)工作，保證相關(guān)專業(yè)人員均能參加。

7、每半年組織一次“三基三嚴”理論考核，并與九月份正式進行本院實踐技能考核工作，對“三基三嚴”的培訓工作分季度進行，具體為：第一季度，對全員中低年資醫(yī)師進行心肺復蘇、呼吸機、電除顫的應(yīng)用培訓；第二季度，進行導尿、各種穿刺、插管等臨床常用技術(shù)培訓和第一次理論考核；第三季度，進行麻醉藥品、抗菌藥品的全員知識培訓；第四季度，進行第二次理論考核和實踐技能的考核，并針對弱項進行專項培訓。

篇5

[關(guān)鍵詞] 病歷質(zhì)量;醫(yī)療安全;監(jiān)控

[中圖分類號] R197.323[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210(2010)02(c)-146-02

病歷書寫質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ),它不僅具有傳統(tǒng)的醫(yī)療、教學、科研及統(tǒng)計的醫(yī)院內(nèi)部作用,目前它是民事訴訟的依據(jù),醫(yī)療事故鑒定的原始證據(jù),醫(yī)療保險后付制的憑據(jù)。因此,病歷書寫質(zhì)量不只是醫(yī)院加強醫(yī)療質(zhì)量進行內(nèi)部監(jiān)督管理的需要,更關(guān)鍵的是病歷書寫質(zhì)量將面對廣大的患者及社會挑剔的目光以及法律的約束。

1 病歷質(zhì)量監(jiān)控關(guān)鍵性的三個階段

1.1 基礎(chǔ)質(zhì)量監(jiān)控

加強病案質(zhì)量的全員教育,抓好基礎(chǔ)質(zhì)量管理,凡是參與形成病案的醫(yī)務(wù)人員和病案管理人員都是教育的對象。每位醫(yī)務(wù)人員的病案記錄,都是病案的重要組成部分。記錄的好與壞,決定著病案質(zhì)量的優(yōu)劣。加強全員培訓,是抓好基礎(chǔ)質(zhì)量的關(guān)鍵。我院將江西省《病歷書寫基本規(guī)范》實施細則發(fā)給每位醫(yī)生,人手一冊。除對住院醫(yī)師、進修醫(yī)師進行崗前培訓外,還定期舉辦病歷書寫規(guī)范學習班,組織病案委員會對全院歸檔病歷進行質(zhì)量評比,宣布病歷書寫優(yōu)與劣的獎懲辦法,每月總結(jié)反饋到院及科,年終獎優(yōu),隨時罰差,對于屢犯錯誤者給予通報批評。

1.2 環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控

此項工作由醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控組負責定期抽查,檢查住院病歷(運行病歷)的書寫情況,查24小時應(yīng)完成的書寫內(nèi)容是否完成了;查三級醫(yī)師查房是否到位,查房或會診是否亮出了學科水平;查診斷治療是否及時,對疑難重癥、搶救病歷是否有搶救記錄及會診討論記錄;查病歷書寫的各項內(nèi)容是否按《病歷書寫基本規(guī)范》要求書寫了。對查出的問題共同商討并提出改進辦法。只有重視環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控才能確保病歷的終末質(zhì)量。

1.3 終末質(zhì)量監(jiān)控

終末質(zhì)量監(jiān)控是由病案室病歷質(zhì)控組負責,對病歷已完成病房各級醫(yī)師簽過的首頁(在首頁上簽字以示負責)的病案進行普查或抽查。普查評分甲+為95分以上,甲是93、94分,甲-是90、91、92分。重點抽查則是按百分制評分,檢查后發(fā)現(xiàn)的問題有通知單發(fā)給個人,每月都將各種報表反饋給各臨床科室并匯報給院領(lǐng)導及醫(yī)務(wù)科。病案質(zhì)控每季度研究一次病案中反應(yīng)出來的問題,提請院醫(yī)務(wù)科、病案管理委員會討論,并提出整改措施。

2 質(zhì)量監(jiān)控工作存在的問題

2.1 院、科級領(lǐng)導重視不夠

醫(yī)院天天抓醫(yī)療質(zhì)量,但有些領(lǐng)導往往忽視了病歷質(zhì)量問題。檢查病案質(zhì)量,是評價一個醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量水平和醫(yī)療安全程度。如果該醫(yī)院、該學科在學術(shù)上夠高水平,但由于管理不善,工作人員責任心不強,差錯不斷,事故屢犯,給患者造成了痛苦、致傷、致殘甚至致死,那就不能說明該醫(yī)院或?qū)W科在醫(yī)療上是高水平的。因此,院領(lǐng)導的重視支持是做好此項工作的關(guān)鍵。

2.2 醫(yī)務(wù)人員對病歷書寫要求掌握不夠

培訓教育方法單一,效果不佳,而且目前醫(yī)院對病歷監(jiān)控方式、方法不一,隨意性大,無規(guī)范操作。

2.3 評價標準、質(zhì)控方法有待創(chuàng)新

目前各省制定的《病歷書寫基本規(guī)范》與衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》有出入,多個版本的病歷質(zhì)量評價標準并存,常常讓醫(yī)生們無所適從。

2.4 檢查效果不理想

多次檢查分析發(fā)現(xiàn)有問題屢查屢犯,一些問題是源頭整改不力;一些問題是質(zhì)控人員落實整改措施有難度致檢查效果不理想。

2.4.1 缺病程記錄或未在規(guī)定時間完成各項記錄書寫應(yīng)特別注意患者入院后,醫(yī)生未在規(guī)定時間完成各項記錄的書寫,或者記錄不準確甚至缺記錄。一旦發(fā)生糾紛,院方拿不出完整的記錄為自己辯護,那么會帶來嚴重的法律后果。

2.4.2 缺某項病歷記錄內(nèi)容如缺手術(shù)記錄、缺操作記錄、缺知情同意書。忽視了患者的知情權(quán),該向患者及家屬交代的沒有交代,或者交代得不清,這一點如果發(fā)生在醫(yī)療糾紛時,也往往使自己陷入被動。

2.4.3 醫(yī)療輔助檢查缺項各項輔助檢查報告單結(jié)果是重要的診斷依據(jù)之一。但是往往有醫(yī)生出于好心,為了給患者省錢,把該做的輔助檢查項目沒做,但又未給患者及家屬講清楚,患者住院期間或手術(shù)過程出了問題,導致糾紛發(fā)生。還有些檢查報告單未隨病歷一起歸檔,導致病歷中這些檢查報告單缺項。而《條例》開放后,病歷向社會開放,復印病歷資料的越來越多,做的檢查查不到報告單,患者提出質(zhì)疑,如果找不到報告單或解釋不清也可致糾紛的發(fā)生。

2.5 病歷質(zhì)控人員不足

病歷質(zhì)控人員不足,素質(zhì)不一,水平參差不齊,人員不穩(wěn)定,而且有些病歷質(zhì)控人員對《病歷書寫基本規(guī)范》理解不足。

3 討論與對策

3.1 提高法律意識

法律賦予“醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間存在因果關(guān)系”舉證依據(jù)是病案。因此,要加強醫(yī)務(wù)人員有關(guān)部門法律知識的學習。如:舉辦學習班,聘請法律專家來院講解典型案例分析,提高法律意識,樹立防范糾紛和應(yīng)訴意識,努力抓好醫(yī)療文件的書寫和管理,避免差錯事故的發(fā)生。

3.2 探索更為科學的評價模式及評價標準

縮小評價標準間的差距至統(tǒng)一,關(guān)注標準所具有的書寫行為導向性。

3.3 提高醫(yī)務(wù)人員對病歷質(zhì)量的認識

指導醫(yī)務(wù)人員掌握書寫要求,加深了解評分標準,采用多種方式培訓,注重培訓效果,換位思考,提高醫(yī)務(wù)人員對病歷質(zhì)量的認識,調(diào)動其參與的積極性。

3.4 重視質(zhì)控效果

為了保障醫(yī)療安全最大限度地防范醫(yī)療事故的發(fā)生,必須加強病案質(zhì)量的全程監(jiān)控,特別是對運行病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,把質(zhì)控的重點放在病案形成過程中,從病案中進行醫(yī)療質(zhì)量檢查,從病案中看到醫(yī)療制度的落實情況,通過對病案質(zhì)量的全程監(jiān)控管理,達到提高醫(yī)療質(zhì)量的目的。

3.5 確保病歷質(zhì)控人員資質(zhì)

要確保病歷質(zhì)控人員具有一定深度的醫(yī)學知識和臨床經(jīng)驗。

[參考文獻]

[1]李佩琴. 醫(yī)療輔助檢查缺陷與醫(yī)療糾紛的關(guān)系[J].中國病案,2005,6(4):20.

[2]程曉斌,朱錫光,顏偉,等.醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的影響因素與對策[J].中國醫(yī)院管理,2007,27(3):47-49.

[3]王怡.病歷書寫中存在的問題及其法律后果[J].中華醫(yī)院管理雜志,2002,18(12):745-746.

篇6

關(guān)鍵詞 病案延遲歸檔；原因分析；改進措施

病案是有關(guān)病人健康情況的文件資料，包括病人本人或他人對病情的主觀描述和醫(yī)務(wù)人員對病人的客觀檢查結(jié)果及醫(yī)務(wù)人員對病情的分析、診療過程和轉(zhuǎn)歸情況的記錄以及與之相關(guān)的具有法律意義的文書、單據(jù)①。病案回收是病案管理中的第一步，出院病案能否及時回收，關(guān)系到病案的整理、編碼、質(zhì)控及醫(yī)院各類報表的生成和上報，更關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)、教、研以及患者的繼續(xù)治療、保險理賠、工傷鑒定等工作的順利進行，因此出院病案在規(guī)定時限內(nèi)及時收回是非常重要的工作。但在實際工作中，卻由于種種原因?qū)е鲁鲈翰“秆舆t歸檔，嚴重影響了病案質(zhì)量及病案利用率，甚至因此產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，成為醫(yī)院管理的頑疾。現(xiàn)對我院近年來病案延期歸檔現(xiàn)象進行原因分析并針對原因采取措施，取得良好的效果，報告如下。

1病案遲歸的原因

1.1病案管理部門監(jiān)管力度不夠 醫(yī)院雖然制定了有關(guān)病案歸檔的規(guī)定和獎懲辦法，但執(zhí)行力不夠，久而久之制度形同虛設(shè)。病案延期歸檔少則幾日多則十幾日，甚至更久，給病案管理工作造成很大影響。

1.2臨床醫(yī)師完成病案不及時 臨床醫(yī)師對出院病案的按時歸檔意識淡薄，病人出院后沒有養(yǎng)成及時完成出院病案的工作習慣。部分醫(yī)師重醫(yī)療技術(shù)，輕病案書寫，法律意識差。未能意識到病案可以作為直接的證據(jù)，具有重要的法律意義，常以擔負著繁重的診療和手術(shù)工作為理由而把病歷書寫作為附加工作，在書寫質(zhì)量、書寫及時性及病案回歸病案室的時間上從思想上認識不夠。

1.3其他原因 有些醫(yī)生雖然完成了病案，但首頁填寫內(nèi)容不全、書寫質(zhì)量不過關(guān)，導致相關(guān)上級醫(yī)師、科主任不能及時簽字，或科主任外出開會學習不能簽字等導致病歷不能及時完成回歸病案室；我院體制特殊，人員相對不足，在一定程度上造成臨床醫(yī)師忙于患者診療和手術(shù)沒有時間書寫病歷；骨科?？漆t(yī)院手術(shù)量大占據(jù)醫(yī)師時間多而無暇寫病歷；轉(zhuǎn)科患者轉(zhuǎn)出科室病案內(nèi)容不完善導致病案不能及時歸檔；有些科室患者病情重，住院時間長，病情變化復雜，不能按時完成病歷書寫；個別科室主任對病案管理重視程度不夠等等原因。

2改進措施：

2.1完善管理制度。病案管理監(jiān)控的目的是為了提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全，不是為了懲罰某個科室和個人。②針對臨床各科室存在的一些實際困難，根據(jù)本院實際情況重新制定切實可行的病案管理制度，對病案歸檔時限做了明確規(guī)定：一般出院病案72小時歸檔，特殊病案7日內(nèi)歸檔，對延遲歸檔病案做為終末質(zhì)量的一項指標，每月匯總分析，在院周會上進行講評通報，并與各科醫(yī)療質(zhì)量管理掛鉤，以合理的獎懲制度作為手段，逐漸改變醫(yī)生的觀念，讓習慣成為自然，促使醫(yī)生自覺、主動、及時地完成病案。

2.2提高臨床醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量，加強法制教育。病案具有重要的舉證功能，《病歷書寫基本規(guī)范》要求病歷書寫應(yīng)客觀真實、準確及時、完整規(guī)范。病案室每月組織科室之間進行歸檔病案交叉檢查及運行病歷抽查，對發(fā)現(xiàn)問題進行分析反饋，科室之間進行橫向比較并納入每月醫(yī)療質(zhì)量講評內(nèi)容；醫(yī)教科定期對臨床醫(yī)師進行病案書寫及相關(guān)法律法規(guī)培訓，并安排有經(jīng)驗的醫(yī)師結(jié)合相關(guān)糾紛病案對病案書寫進行講解，讓大家深刻認識到病案的法律價值，強化醫(yī)師病案及時歸檔意識。

2.3及時和臨床溝通，加強監(jiān)管力度。病案管理人員應(yīng)增加責任心，經(jīng)常和臨床醫(yī)師溝通，及時追蹤延遲歸檔病案，負責通知科室負責人或科主任協(xié)助催促其上交。對于特殊病案和少數(shù)未簽字病案，及時通知科室到病案室補簽。病案室對各科室每月出院病案歸檔情況進行匯總分析，對延遲歸檔較多的科室及個人，進行原因分析調(diào)查，及時與科主任協(xié)調(diào)溝通，督促科室積極改進。

3結(jié)果

通過對病案延遲規(guī)定的客觀原因分析并制定相應(yīng)的措施，有效的解決了臨床病案延遲歸檔的客觀困難，延遲歸檔情況有明顯改善。

討論：《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)有義務(wù)及時提供病案給患者利用，病案作為原始和真實的醫(yī)療憑證，常常被用于醫(yī)療糾紛調(diào)解和醫(yī)療事故鑒定。隨著我國社會醫(yī)療保險的不斷發(fā)展，病案已成為醫(yī)療保險參保、付費、理賠等重要的依據(jù)。如果病案不能及時歸檔，造成延誤患者理賠等不良后果，容易產(chǎn)生不必要的糾紛。病人出院后病歷不能及時完成，醫(yī)療記錄會因記憶模糊出現(xiàn)失真現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)臆寫情況，降低了病案的質(zhì)量與真實性，將給醫(yī)療保險、鑒定、醫(yī)療糾紛舉證埋下隱患。

病案作為醫(yī)療統(tǒng)計的原始資料，是處理醫(yī)療糾紛的重要憑證，及時書寫是保證住院病歷客觀真實的前提。病案管理工作質(zhì)量要求病案24小時回收率100%。病案延遲歸檔嚴重影響病案質(zhì)量及病案的有效利用，應(yīng)引起醫(yī)院領(lǐng)導及病案管理者的足夠重視。

病案室作為醫(yī)院對外的窗口以及醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計的節(jié)點，病案及時歸檔有著十分的必要性和重要性。醫(yī)院領(lǐng)導應(yīng)重視病案管理，建立健全病案歸檔制度，實行有效監(jiān)督和管理，不斷提高病案歸檔率以保證病案質(zhì)量及病案的有效利用。病案管理人員要充分發(fā)揮工作積極性，大力宣傳病案管理的重要性，做到病案的及時歸檔，杜絕病案延遲歸檔帶來的不良后果，使病案管理日趨規(guī)范化、科學化，不斷提升病案管理水平。

參考文獻

1.劉愛民.病案 信息學.人民衛(wèi)生出版社，2009：1

篇7

一、現(xiàn)行醫(yī)院經(jīng)濟核算的現(xiàn)狀

長期以來,政府對衛(wèi)生機構(gòu)的投入嚴重不足,醫(yī)院的發(fā)展主要依靠藥品和醫(yī)療收費來維持,形成趨利行為嚴重,職業(yè)道德建設(shè)薄弱,造成醫(yī)療資源浪費,加重了患者負擔?，F(xiàn)行的醫(yī)院經(jīng)濟核算工作正是由于存在著過多體現(xiàn)追求經(jīng)濟效益的目的,而忽略了體現(xiàn)經(jīng)濟利益合理化因素。對醫(yī)院以及社會產(chǎn)生了雙重影響。

1.積極的方面表現(xiàn)在:(1)增強了職工經(jīng)濟核算意識、形成了降低消耗成本的自覺性。在以收入減成本為基礎(chǔ)的核算模式下。職工為了追求經(jīng)濟利益最大化。就會通過各種措施節(jié)約各種消耗,促使職工最大限度地增加收入,降低成本。(2)充分調(diào)動了職工的工作積極性、促進了醫(yī)院經(jīng)濟效益的不斷提高。醫(yī)院實行了院科兩級核算后,科室的收支情況清楚,分配政策公開,打破了“大鍋飯”的局面,職工的工作積極性得到了提高。 (3)為醫(yī)療服務(wù)價格的制定提供了依據(jù)。隨著我國國民經(jīng)濟的不斷發(fā)展和醫(yī)療制度的不斷改革,醫(yī)療服務(wù)價格需隨之調(diào)整。醫(yī)療制度改革才能得以順利、有效、切實的推行。

2.不利影響主要表現(xiàn)在:(1)誤導醫(yī)療行為、影響醫(yī)療質(zhì)量、增加患者負擔。由于賦予了經(jīng)濟核算工作勞動成果分配的職能,醫(yī)院實施經(jīng)濟核算管理在一定程度上控制著醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)導向,影響著醫(yī)療行為的質(zhì)量。主要表現(xiàn)在醫(yī)院的獎金計算分配方法是以收入減費用為基礎(chǔ)數(shù),按一定固定比例計算獎金,這就促使科室為增加收入努力創(chuàng)收,購置醫(yī)療設(shè)備,無形中起到了鼓勵開大處方和重復檢查的作用,導致衛(wèi)生資源浪費、增加患者負擔,“開單提成、協(xié)作費”等就是這一時期的產(chǎn)物。 (2)經(jīng)濟核算工作存在不規(guī)范性,不能充分發(fā)揮作用。各醫(yī)院的獎金計提比例主要是在控制全院獎金總額的基礎(chǔ)上。根據(jù)科室的收入、成本情況測算確定的,缺乏科學依據(jù),容易造成科室之間的矛盾。還有些管理方面的軟指標,在執(zhí)行過程中。不可避免地夾雜著“人情味”。不能充分發(fā)揮作用。另外。對不產(chǎn)生收入業(yè)務(wù)的行政、后勤等科室形成的管理費用,沒有明確的目標責任和獎懲辦法,缺乏相應(yīng)的有效控制、監(jiān)督措施。對醫(yī)院經(jīng)濟核算來說一直是塊“軟肋”。(3)經(jīng)濟核算方法單一,指標簡單。缺乏合理、合法性的控制與監(jiān)督。當前我國醫(yī)院的會計核算制度只設(shè)置了藥品收入和支出、醫(yī)療收入和支出核算內(nèi)容,會計核算僅限于對藥品、醫(yī)療成本的簡單分攤核算管理。醫(yī)療工作指標也僅僅限于門診量、出院人數(shù)、手術(shù)例數(shù)、床位使用率等等單純反應(yīng)經(jīng)濟效益的指標,而對于收入和成本的發(fā)生是否合理,是否應(yīng)該發(fā)生。沒有相應(yīng)的管理措施加以實施和評估。也就缺乏完善的考核、監(jiān)督機制。醫(yī)院目前的經(jīng)濟核算工作不能完整、準確地反映各項收入和成本開支的合理、合法性,醫(yī)院成本核算管理只是計算勞動分配獎金的一種方法。和現(xiàn)代化企業(yè)會計成本核算制度核算管理從概念上有本質(zhì)的區(qū)別。(4)醫(yī)院信息化建設(shè)水平低,阻礙了經(jīng)濟核算工作的深入開展。由于信息化建設(shè)不能直接為醫(yī)院帶來經(jīng)濟效益,并且投資大,投資周期長。致使醫(yī)院在網(wǎng)絡(luò)建設(shè)方面投資少,另外,既懂經(jīng)濟核算又懂信息技術(shù)的復合型管理人才缺乏,醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)不完整,數(shù)據(jù)不能充分共享,導致了經(jīng)濟核算數(shù)據(jù)收集、傳輸、匯總和分析的及時性和準確性受到影響,整體管理水平得不到很快的提升。

二、轉(zhuǎn)變觀念、調(diào)整方法

醫(yī)療單位如何將“以病人為中心、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”作為一種理念,真正在醫(yī)療經(jīng)濟活動中得到體現(xiàn),是我們應(yīng)當思考的一個問題。醫(yī)院經(jīng)濟核算工作在實現(xiàn)經(jīng)濟效益目標的同時。還要注重實現(xiàn)經(jīng)濟利益合理化的目標,如果忽略了后者,則會給醫(yī)院乃至整個社會的醫(yī)療環(huán)境帶來一系列的負面影響。同時建議醫(yī)院的經(jīng)濟核算工作應(yīng)從轉(zhuǎn)變觀念和調(diào)整方法兩個方面進行實踐探索,通過醫(yī)院經(jīng)濟核算工作,來調(diào)控醫(yī)院的醫(yī)療經(jīng)濟活動更趨于合理、合法,從而將“以病人為中心”落到實處。

篇8

關(guān)鍵詞：醫(yī)學實驗室；管理模式：安全對策

【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-7526（2012）12-0457-01

醫(yī)學實驗室主要為醫(yī)學教學服務(wù)，保障教學工作正常有序運行，同時，還承擔著大量的科研實驗，是臨床醫(yī)學實驗室的基礎(chǔ)。目前我國醫(yī)學實驗室在管理模式及理念上與國外發(fā)達國家比較存在很大的差距，該差距將阻礙我國檢驗醫(yī)學的發(fā)展。醫(yī)學實驗室應(yīng)該逐步與國際接軌，引入科學的實驗醫(yī)學管理模式。

1 醫(yī)學實驗室的現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)學實驗室的設(shè)置：隨著醫(yī)學實驗室精細分工，促進了專業(yè)的發(fā)展，同時也造成醫(yī)學設(shè)備與儀器的使用效率低下。基礎(chǔ)醫(yī)學院一般設(shè)有形態(tài)學實驗室、機能學實驗室、化學實驗室、分子生物學與生物化學實驗室、免疫學與細胞工程實驗室。臨床醫(yī)學實驗室除了檢驗科是臨床檢驗的主體外，臨床科室所屬實驗室或研究科室也在開展臨床檢驗工作，不同隸屬關(guān)系的實驗單元各自為陣地參與臨床檢驗，缺乏有效的組織管理和質(zhì)量控制。

1.2 醫(yī)學實驗室管理體制：醫(yī)學實驗室現(xiàn)行管理體制是三級管理，存在著爭人員、爭設(shè)備、爭資金、爭實驗室的問題，不利實驗室的發(fā)展和效益的提高。實驗室布點過多，經(jīng)費投入分散，致使儀器設(shè)備配套數(shù)不足，實驗課過大，學生動手機會少，儀器設(shè)備不能及時更新，新的實驗項目難以開展，實驗動物也由大改小，由多改少。實驗室設(shè)置模式及封閉式的管理模式使教育資源無法共享，造成教育資源的浪費。

1.3 醫(yī)學實驗室的管理制度：由于多種原因，醫(yī)學實驗室一直存在著“重建設(shè)、輕管理”的思想，缺少一套必要的管理制度，制約了實驗室的建設(shè)與發(fā)展，影響了教學質(zhì)量和實驗的提高。

2 醫(yī)學實驗室管理模式探討

2.1 推行醫(yī)學實驗室計量認證管理模式：近幾年國內(nèi)醫(yī)學實驗室的管理者積極引入了全面質(zhì)量管理和實驗室認可工作，在該工作的實施中，各醫(yī)院和院校各自為陣的多個中心小實驗室模式無疑是阻礙全國質(zhì)量管理、實驗室信息系統(tǒng)建立和自動化工作流程等工作推進的最大障礙。我國醫(yī)學實驗室應(yīng)該參照實驗室認可管理模式，積極參加醫(yī)學實驗室計量認證管理模式。計量認證管理模式是一種適用于中國的醫(yī)學實驗室管理模式，其認證費用低廉，管理效率高，可保持醫(yī)學實驗數(shù)據(jù)的公正、準確與客觀。

2.2 培養(yǎng)創(chuàng)新的實驗教學人才：創(chuàng)新是一個民族的靈魂，培養(yǎng)創(chuàng)新能力的源頭是實驗室。實驗課應(yīng)比理論課更注重培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神，在日常教學中，只有把實驗教學放在更加重要位置，提高實驗教學質(zhì)量與效果，才能使學生透徹理解醫(yī)學理論知識，培養(yǎng)動手能力，為從事醫(yī)療服務(wù)工作打下良好的基礎(chǔ)。過多的演示性、驗證性實驗難以適應(yīng)知識經(jīng)濟對人才培養(yǎng)的要求，而綜合型、設(shè)計型實驗能激發(fā)學生的創(chuàng)新意識，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力，使他們初步掌握科學研究的思維方式、一般步驟和解決問題的方法。

2.3 實驗室和大型儀器設(shè)備效益評估：完善實驗教學評估制度和大型儀器設(shè)備使用記錄制度。對是否達到國家規(guī)定的實驗教學時數(shù)和大型儀器設(shè)備年使用時數(shù)，要制定出一套獎懲辦法，充分發(fā)揮實驗室和儀器設(shè)備的使用效益。更新教師和技術(shù)人員的觀念，保留有價值的實驗，摒棄無價值、低技術(shù)含量的過時項目，按照檢測方法學的科學性、先進性實施實驗項目歸口分類，保證臨床檢測正常進行。

2.4 完善實驗室管理制度：制定一系列規(guī)章制度：如《實驗室工作條例》、《實驗教學管理辦法》、《實驗技術(shù)人員管理條例》等。有關(guān)制度內(nèi)容應(yīng)該包括：保證實驗室管理人員具有履行其職責所需的權(quán)利；保證實驗判斷的獨立性和真實性；對影響檢驗質(zhì)量的所有管理、執(zhí)行或驗證人員規(guī)定其職責、職權(quán)和相互關(guān)系；由熟悉檢驗方法和程序、了解檢驗工作目的以及懂得如何評定檢驗結(jié)果的人員實施監(jiān)督。

3 醫(yī)學實驗室安全隱患類型與對策

3.1 事故的類型：從大安全系統(tǒng)的角度分析，高校實驗室事故按其發(fā)生原因可分為6種類型：①因人員操作不慎、使用不當和粗心大意釀發(fā)的人為責任事故；②因儀器設(shè)備或各種管線年久失修、老化損壞釀發(fā)的設(shè)備設(shè)施事故；③因自然現(xiàn)象釀發(fā)的自然災害事故；④因心理失常者的惡作劇而引發(fā)的侵害事故（如計算機被病毒感染、計算機遭黑客攻擊等）；⑤因犯罪分子的行為而引發(fā)的設(shè)備被盜事故；⑥因敵對分子的陰謀而引發(fā)的破壞事故和失密事故。

3.2 事故的表現(xiàn)形式：從安全管理的角度，研究的事故主要是人為責任事故、設(shè)備設(shè)施事故和自然災害事故。高校實驗室里，這些事故表現(xiàn)為：火災性事故：爆炸性事故：毒害性事故：機電傷人傷人事故：及設(shè)備損壞事故等。

3.3 安全隱患管理的對策：高校實驗室安全管理應(yīng)加強安全教育，增強安全意識，健全管理制度，明確安全責任，建立、健全安全管理制度，加強責任學校必須建立有效的安全責任制，簽訂崗位安全責任書，認真制定安全管理制度、儀器設(shè)備操作規(guī)程和危險化學藥品的使用方法等并上墻或上臺明示，重視做好實驗室安全常識的宣傳工作。加強安全教育，提高安全意識在加強安全教育時，應(yīng)分類進行。對教師，要求把安全知識教育貫穿課程始終，掌握儀器、設(shè)備的操作規(guī)程，對使用的化學藥品、試劑的使用注意事項，課前就要進行安全教育，讓學生熟悉實驗室的環(huán)境，了解實驗操作規(guī)程、實驗流程及化學藥品和設(shè)備的使用方法。

醫(yī)學實驗室，使用種類繁多的化學藥品、易燃易爆物品和劇毒物品，有的實驗要在高溫度、高壓力或者超低溫、真空、強磁、微波、輻射、高電壓和高轉(zhuǎn)速等特殊環(huán)境下或條件下進行，與此同時，高校實驗室又具有使用頻繁，人員集中且流動性大，大量貴重儀器設(shè)備和重要技術(shù)資料存放在實驗室。上述情況表明，高校實驗室安全狀況的復雜性和加強安全管理的重要性，研究探索適應(yīng)新形勢下高校實驗室安全管理的對策，是非常必要的和十分緊迫的。

參考文獻

[1] 王隴德. 實驗室建設(shè)與管理. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，37-38

篇9

關(guān)鍵詞：經(jīng)濟核算　以病人為中心　構(gòu)建和諧醫(yī)惠關(guān)系　轉(zhuǎn)變觀念　調(diào)整方法

醫(yī)院開展經(jīng)濟核算是向上級主管部門和院領(lǐng)導提供完整、真實的經(jīng)濟活動情況，為管理者實施管理和決策提供依據(jù)，促使醫(yī)院廣大員工能夠自覺控制可控成本，達到減少浪費、降低成本、提高管理質(zhì)量和經(jīng)濟效益。醫(yī)院在重視自身發(fā)展的同時。重塑“以病人為中心，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”的觀念，通過經(jīng)濟核算工作。在實現(xiàn)經(jīng)濟效益目標的同時，還要注重實現(xiàn)經(jīng)濟效益合理化的目標。單純追求前者，將會給社會帶來一系列的負面影響，不能體現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)的公益性和福利性，失去人性化，而只注重后者則醫(yī)院將失去競爭力，無法生存。只有二者并重，才能保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，保障整個社會醫(yī)療大環(huán)境的健康、和諧。

一、現(xiàn)行醫(yī)院經(jīng)濟核算的現(xiàn)狀

長期以來，政府對衛(wèi)生機構(gòu)的投入嚴重不足，醫(yī)院的發(fā)展主要依靠藥品和醫(yī)療收費來維持，形成趨利行為嚴重，職業(yè)道德建設(shè)薄弱，造成醫(yī)療資源浪費，加重了患者負擔。現(xiàn)行的醫(yī)院經(jīng)濟核算工作正是由于存在著過多體現(xiàn)追求經(jīng)濟效益的目的，而忽略了體現(xiàn)經(jīng)濟利益合理化因素。對醫(yī)院以及社會產(chǎn)生了雙重影響。

1積極的方面表現(xiàn)在：(1)增強了職工經(jīng)濟核算意識、形成了降低消耗成本的自覺性。在以收入減成本為基礎(chǔ)的核算模式下。職工為了追求經(jīng)濟利益最大化。就會通過各種措施節(jié)約各種消耗，促使職工最大限度地增加收入，降低成本。(2)充分調(diào)動了職工的工作積極性、促進了醫(yī)院經(jīng)濟效益的不斷提高。醫(yī)院實行了院科兩級核算后，科室的收支情況清楚，分配政策公開，打破了“大鍋飯”的局面，職工的工作積極性得到了提高。同時醫(yī)院的經(jīng)濟和建設(shè)不斷發(fā)展。(3)為醫(yī)療服務(wù)價格的制定提供了依據(jù)。隨著我國國民經(jīng)濟的不斷發(fā)展和醫(yī)療制度的不斷改革，醫(yī)療服務(wù)價格需隨之調(diào)整。而其調(diào)整必須以醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)項目的成本核算結(jié)果為依據(jù)，才能得以順利、有效、切實的推行。

2不利影響主要表現(xiàn)在：(1)誤導醫(yī)療行為、影響醫(yī)療質(zhì)量、增加患者負擔。由于賦予了經(jīng)濟核算工作勞動成果分配的職能，醫(yī)院實施經(jīng)濟核算管理在一定程度上控制著醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)導向，影響著醫(yī)療行為的質(zhì)量。主要表現(xiàn)在醫(yī)院的獎金計算分配方法是以收入減費用為基礎(chǔ)數(shù)，按一定固定比例計算獎金，這就促使科室為增加收入努力創(chuàng)收，購置醫(yī)療設(shè)備，無形中起到了鼓勵開大處方和重復檢查的作用，導致衛(wèi)生資源浪費、增加患者負擔，“開單提成、協(xié)作費”等就是這一時期的產(chǎn)物。另外，在整個的醫(yī)藥行業(yè)還存在著一支更大、更有力的“手”，在部門和個人利益的驅(qū)使下，貴重藥暢銷、降價藥和低價藥滯銷，致使藥品費用居高不下，影響著醫(yī)藥行業(yè)的業(yè)務(wù)導向，這也是導致“看病貴、看病難”的原因之一?，F(xiàn)行醫(yī)院的經(jīng)濟核算工作沒有采取有效的方法來控制這種現(xiàn)象。(2)經(jīng)濟核算工作存在不規(guī)范性，不能充分發(fā)揮作用。各醫(yī)院的獎金計提比例主要是在控制全院獎金總額的基礎(chǔ)上。根據(jù)科室的收入、成本情況測算確定的，缺乏科學依據(jù)，容易造成科室之間的矛盾。還有些管理方面的軟指標，在執(zhí)行過程中。不可避免地夾雜著“人情味”。不能充分發(fā)揮作用。另外。對不產(chǎn)生收入業(yè)務(wù)的行政、后勤等科室形成的管理費用，沒有明確的目標責任和獎懲辦法，缺乏相應(yīng)的有效控制、監(jiān)督措施。對醫(yī)院經(jīng)濟核算來說一直是塊“軟肋”。(3)經(jīng)濟核算方法單一，指標簡單。缺乏合理、合法性的控制與監(jiān)督。當前我國醫(yī)院的會計核算制度只設(shè)置了藥品收入和支出、醫(yī)療收入和支出核算內(nèi)容，會計核算僅限于對藥品、醫(yī)療成本的簡單分攤核算管理。醫(yī)療工作指標也僅僅限于門診量、出院人數(shù)、手術(shù)例數(shù)、床位使用率等等單純反應(yīng)經(jīng)濟效益的指標，而對于收入和成本的發(fā)生是否合理，是否應(yīng)該發(fā)生。沒有相應(yīng)的管理措施加以實施和評估。也就缺乏完善的考核、監(jiān)督機制。醫(yī)院目前的經(jīng)濟核算工作不能完整、準確地反映各項收入和成本開支的合理、合法性，醫(yī)院成本核算管理只是計算勞動分配獎金的一種方法。和現(xiàn)代化企業(yè)會計成本核算制度核算管理從概念上有本質(zhì)的區(qū)別。(4)醫(yī)院信息化建設(shè)水平低，阻礙了經(jīng)濟核算工作的深入開展。由于信息化建設(shè)不能直接為醫(yī)院帶來經(jīng)濟效益，并且投資大，投資周期長。致使醫(yī)院在網(wǎng)絡(luò)建設(shè)方面投資少，另外，既懂經(jīng)濟核算又懂信息技術(shù)的復合型管理人才缺乏，醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)不完整，數(shù)據(jù)不能充分共享，導致了經(jīng)濟核算數(shù)據(jù)收集、傳輸、匯總和分析的及時性和準確性受到影響，整體管理水平得不到很快的提升。

二、轉(zhuǎn)變觀念、調(diào)整方法

醫(yī)療單位如何將“以病人為中心、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”作為一種理念，真正在醫(yī)療經(jīng)濟活動中得到體現(xiàn)，是我們應(yīng)當思考的一個問題。醫(yī)院經(jīng)濟核算工作在實現(xiàn)經(jīng)濟效益目標的同時。還要注重實現(xiàn)經(jīng)濟利益合理化的目標?，如果忽略了后者，則會給醫(yī)院乃至整個社會的醫(yī)療環(huán)境帶來一系列的負面影響。同時建議醫(yī)院的經(jīng)濟核算工作應(yīng)從轉(zhuǎn)變觀念和調(diào)整方法兩個方面進行實踐探索，通過醫(yī)院經(jīng)濟核算工作，來調(diào)控醫(yī)院的醫(yī)療經(jīng)濟活動更趨于合理、合法，從而將“以病人為中心”落到實處。

真正做到將“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)工作理念落實到醫(yī)院經(jīng)濟核算業(yè)務(wù)中。必須做好兩方面的工作。一方面是轉(zhuǎn)變觀念。首先。明確經(jīng)濟核算的目標，逐步將經(jīng)濟核算工作納入職業(yè)化管理，將其作為一種經(jīng)濟手段，以實現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)活動即能提高經(jīng)濟效益。又能使經(jīng)濟利益合理化的目標。而不是單純追求經(jīng)濟利益。其次，醫(yī)院必須按衛(wèi)生經(jīng)濟規(guī)律調(diào)整經(jīng)營策略，以適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)市場的新環(huán)境。衛(wèi)生資源的利用和人民的醫(yī)藥費負擔能力已經(jīng)沒有太大的空間可挖掘，醫(yī)院必須向管理要效益、以質(zhì)量求發(fā)展。醫(yī)院應(yīng)轉(zhuǎn)移經(jīng)濟核算工作的重點，由調(diào)控收入、成本，轉(zhuǎn)向科學、規(guī)范地控制單病種費用和項目成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使醫(yī)療收入合理化，嚴格控制不合理收費，力爭找到經(jīng)濟效益和社會效益有效結(jié)合的平衡點。另一方面是調(diào)整方法。目前醫(yī)院實行經(jīng)濟核算方法體系尚欠成熟，尤其是成本核算方法體系方面。多數(shù)醫(yī)院參照企業(yè)成本核算的基本原理，制定自己的成本核算計算獎金辦法，從某種程度上來講醫(yī)院實行成本核算管理工作是職工勞動分配計算獎金的一種方法。

篇10

 

自2011年原國家衛(wèi)生部決定在全國醫(yī)療機構(gòu)開展為期3年的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動以來，全市各級醫(yī)療機構(gòu)緊緊圍繞進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細菌耐藥，并針對抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，采取標本兼治的措施加以解決，同時完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進， 保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全這一活動目標，根據(jù)原衛(wèi)生部（現(xiàn)國家衛(wèi)計委）和云南省衛(wèi)生廳有關(guān)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動文件要求、會議精神和安排部署，結(jié)合“三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和等級醫(yī)院創(chuàng)建等，全市各級衛(wèi)生行政部門高度重視，加強領(lǐng)導和組織，各級醫(yī)療機構(gòu)認真落實各項部署要求，積極開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，同時廣大醫(yī)療工作者積極參與活動實踐，活動取得了明顯成效，主要表現(xiàn)在各醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物品種數(shù)量達到限定范圍，品種結(jié)構(gòu)較為合理；其次住院患者抗菌藥物使用率、門診患者抗菌藥物處方比例、急診患者抗菌藥物處方比例和抗菌藥物使用強度等抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)控制指標明顯下降；再者清潔切口手術(shù)預防使用抗菌藥物有所規(guī)范。現(xiàn)將有關(guān)活動開展情況總結(jié)如下：

一、加強領(lǐng)導，明確責任

根據(jù)原衛(wèi)生部（現(xiàn)國家衛(wèi)計委）和云南省衛(wèi)生廳有關(guān)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動文件要求、會議精神和安排部署，市衛(wèi)生局每年均結(jié)合實際制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案，同時每年全市各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)每年均結(jié)合實際制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案，成立了活動領(lǐng)導小組和領(lǐng)導小組辦公室。如**市延安醫(yī)院成立了以院長為組長，分管副院長為副組長，相關(guān)科室負責人為成員的活動領(lǐng)導小組，負責全院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治組織領(lǐng)導工作；此外，醫(yī)院還成立了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動辦公室，具體負責實施由抗菌藥物專項整治組織領(lǐng)導小組制定的年度和月季抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案。

此外，為確?；顒尤〉脤嵭В行l(wèi)生局在抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案中進一步明確了各部門的工作職責即市衛(wèi)生局負責組織、協(xié)調(diào)全市抗菌藥物臨床合理應(yīng)用專項整治活動，并對全市活動開展情況進行督導檢查。各縣（市）區(qū)衛(wèi)生局具體負責轄區(qū)內(nèi)專項整治活動的組織實施，督促轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項指標。各級各類醫(yī)療機構(gòu)負責落實衛(wèi)生行政部門制定的各項工作措施，實現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項指標。

二、強化培訓，提高認識

一是組織市屬醫(yī)院分管醫(yī)療、藥學及醫(yī)務(wù)、院感和藥學部門負責人參加全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作推進會；二是組織縣級以上醫(yī)院的分管醫(yī)療、藥學及醫(yī)務(wù)、院感和藥學部門負責人由云南省醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會舉辦的“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動經(jīng)驗交流學習班”；三是組織各縣（市）區(qū)衛(wèi)生局、五個國家（省級）開發(fā)（園區(qū)）社會事業(yè)局醫(yī)政科科長、全市二級以上公立醫(yī)院和部分民營醫(yī)院的分管領(lǐng)導、藥學、醫(yī)務(wù)、信息、感染等部門負責人參加衛(wèi)生部辦公廳貫徹落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》暨2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作視頻會議；四是組織全市醫(yī)務(wù)人員參加全省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法全員培訓；五是組織200多名臨床醫(yī)師、藥師參加國家衛(wèi)計委在**舉辦的“全國基層醫(yī)療機構(gòu)合理用藥培訓項目”等。此外，各醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合實際積極開展抗菌藥物臨床應(yīng)用的培訓工作，如市婦幼保健院于2011年9月、2012年6月和2013年8月分別對全院執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行了“抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓”；云南昆鋼醫(yī)院于2012年11月29、30日兩天舉行了為期2天的以“抗菌藥物合理應(yīng)用”為主題的專題培訓，參與醫(yī)師、藥師近200多人次，覆蓋面達90%以上。

三、加強宣傳，營造氛圍

為保障抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動深入、持續(xù)開展，全市各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)一是充分利用宣傳欄、醫(yī)患溝通會、網(wǎng)站信息等多種形式，加大對群眾合理使用抗菌藥物知識的宣教力度，提高群眾合理用藥意識，營造了良好的抗菌藥物臨床合理使用氛圍；二是繼續(xù)把醫(yī)務(wù)人員培訓放在重要位置，提高醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理水平和醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平，營造合理使用抗菌藥物的內(nèi)部環(huán)境。如市一院通過院質(zhì)控會、院內(nèi)網(wǎng)、醫(yī)院藥訊、臨床微生物與抗感染通訊、宣傳欄和組織培訓等形式廣泛宣傳，使全院上下明確開展抗菌藥物專項政治活動的目的和重要意義，為進一步推進抗菌藥物專項整治活動奠定了思想基礎(chǔ)。

四、圍繞重點，扎實推進。

（一）及時轉(zhuǎn)發(fā)各種有關(guān)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的文件，使全市的整治活動始終圍繞著中心目標開展。

（二）落實抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責任制。一是明確醫(yī)療機構(gòu)主要負責人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責任人，各臨床科主任為科室抗菌藥物合理應(yīng)用的主要責任人，并將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排；二是按照誰發(fā)證，誰管理的原則，全市各級衛(wèi)生行政部門與各自發(fā)證的醫(yī)療機構(gòu)主要負責人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責任狀；此外，各醫(yī)療機構(gòu)院長與臨床科室主任也簽訂《抗菌藥物合理應(yīng)用責任狀》，；三是全市各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)均把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為院長、科室主任綜合目標考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標。

（三）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。在醫(yī)療機構(gòu)開展2011、2012年度和2013年上半年院、科兩級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況調(diào)查：調(diào)查內(nèi)容包括抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額，使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術(shù)和介入診療抗菌藥物預防使用率，特殊使用級抗菌藥物使用率、使用強度，門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例。

（四）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。全市二級以上醫(yī)院均根據(jù)云南省衛(wèi)生廳抗菌藥物分級管理目錄制定了本機構(gòu)抗菌藥物分級管理目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，并采取有效措施，保證分級管理制度的落實，杜絕醫(yī)師違規(guī)越級處方的現(xiàn)象。如市延安醫(yī)院一是制定了《**市延安醫(yī)院抗菌藥物分級管理規(guī)定》，對不同管理級別的抗菌藥物使用權(quán)限進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；二是醫(yī)務(wù)部定期到科室抽查運行病歷及醫(yī)囑，對個別越級使用情況及時糾正，以保證分級管理制度的落實，杜絕醫(yī)師違規(guī)越級使用抗菌藥；三是嚴格特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用會診制，并且特殊使用級抗菌藥物一律不放門診使用，以促進該類抗菌藥物的規(guī)范合理使用。

（五）建立抗菌藥物遴選和定期評估制度，加強抗菌藥物購用管理。

1.對抗菌藥物供應(yīng)目錄進行動態(tài)管理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規(guī)使用的抗菌藥物品種或品規(guī)。

2.嚴格控制抗菌藥物購用品種、品規(guī)數(shù)量，保障抗菌藥物購用品種、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理。三級綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，二級綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種；口腔醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，腫瘤醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，兒童醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，精神病醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過10種，婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）抗菌藥物品種原則上不超過40種。同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學特征的抗菌藥物不得重復采購。頭霉素類抗菌藥物不超過2個品規(guī)；三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品種。

3.實施備案管理。各醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、品規(guī)）要及時向核發(fā)其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。

（六）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估。

全市二級以上醫(yī)院定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，分析本機構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性，并對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁不合理使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴重不良事件等情況，及時調(diào)查并采取有效干預措施。

如市兒童醫(yī)院定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，分析臨床各科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性，并對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現(xiàn)臨床使用異常等情況，及時調(diào)查并提交醫(yī)院抗菌藥物專項整治小組會議進行討論，對于使用量異常增長的藥品進行停藥處理。

（七）加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測。全市二級以上醫(yī)院積極采取綜合措施，努力提高微生物標本質(zhì)量，提高血液及其他無菌部位標本送檢比例，保障檢測結(jié)果的準確性。

市一院2012、2013年接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率分別為46.7%、68%，接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率分別為75.5%、77%，接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率分別為 89.93%、97%。

（八）嚴格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理。全市二級以上醫(yī)院對醫(yī)師和藥師開展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓、考核工作，醫(yī)師經(jīng)培訓并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)；藥師經(jīng)培訓并考核合格后，授予抗菌藥物調(diào)劑資格。如安寧市人民醫(yī)院在對全院醫(yī)師和藥師開展培訓、考核的基礎(chǔ)上，于2012年8月27日下發(fā)《安寧市人民醫(yī)院關(guān)于授予執(zhí)業(yè)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)及藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格的通知》（安人醫(yī)﹝2012﹞39號），對考核合格的醫(yī)師分別授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)，對考核合格的藥師授予抗菌藥物處方調(diào)劑資格，同時下發(fā)了安寧市人民醫(yī)院醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)、藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格的管理制度與程序，對新調(diào)入我院及新取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)師，要先進行抗菌藥物合理使用知識的培訓，培訓后進行考核，考核合格后由醫(yī)院授予抗菌藥物處方權(quán)，才能開具抗菌藥物處方，醫(yī)院處方點評小組在每月的處方點評過程中，嚴格檢查是否有未取得抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師開具抗菌藥物的情況以及越級使用抗菌藥物的情況，一旦發(fā)現(xiàn)，對處方醫(yī)師進行通報及處罰，從目前檢查情況來看，通過醫(yī)院HIS授權(quán)管理，醫(yī)院執(zhí)行情況很好，無越級使用抗菌藥物的情況發(fā)生。

（九）落實抗菌藥物處方點評制度。二級以上醫(yī)院組織感染、藥學、微生物等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。充分運用信息化手段，每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入診療病例。如市兒童醫(yī)院按衛(wèi)生部要求，對每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑進行點評，截止2013年8月止，共隨機抽查了全院醫(yī)師開具的抗菌藥物處方及醫(yī)囑共367人次，處方及醫(yī)囑總數(shù)各5821張及251份病歷，每月定期將點評結(jié)果交抗菌藥物專項整治工作小組討論，根據(jù)各項檢查結(jié)果綜合分析評價，對合理使用抗菌藥物前十名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前十名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報并納入績效考核、誡勉談話、限期整改等處理，進行有效干預；安寧市人民醫(yī)院醫(yī)院處方點評管理小組每月開展抗菌藥物處方專項點評工作，及時將點評結(jié)果交醫(yī)教科及抗菌藥物管理辦公室審核，審核后每月一期抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治情況通報，對不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師進行內(nèi)部公示，每張?zhí)幏娇哿P30元，在常規(guī)點評基礎(chǔ)上，針對問題突出的科室，加大點評力度，不斷促進抗菌藥物合理使用。

（十）完善抗菌藥物管理獎懲制度，嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。為扎實推進抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，確?；顒尤〉脤嵭В卸壱陨厢t(yī)院尤其是公立醫(yī)院建立了抗菌藥物管理獎懲制度，嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。如市三院制定了《**市第三人民醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用考核獎懲辦法》，醫(yī)院根據(jù)監(jiān)測情況對科室抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序，對抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進行考核、通報，對未達到相關(guān)指標要求并存在嚴重問題的科室責任人進行誡勉談話，截至2013年9月底共進行誡勉談話8次；如宜良縣第一人民醫(yī)院每月堅持一輪處方及醫(yī)囑抗菌藥物應(yīng)用合理性點評工作，對不合理用藥情況進行反饋并對不達標科室給予經(jīng)濟處罰，2012年受處罰的科室累計達11個，2013年受處罰的科室累計達3個。此外，對達標科室給予獎勵，近三年來，對控制達標且無不合理用藥的科室累計獎勵金額計10余萬元。

五、措施得力，成效顯著

一是全市醫(yī)療機構(gòu)尤其是二級以上公立醫(yī)院抗菌藥物品種數(shù)量達到限定范圍即三級醫(yī)院和二級醫(yī)院抗菌藥物品種數(shù)均分別不超過50種和35種，如市一院品種數(shù)為48種，市三院品種數(shù)為48種，市婦幼保健院為40種，市兒童醫(yī)院品種數(shù)為50種，官渡區(qū)人民醫(yī)院為33個。

二是全市醫(yī)療機構(gòu)尤其是二級以上公立醫(yī)院抗菌藥物品種結(jié)構(gòu)得到進一步優(yōu)化即品規(guī)數(shù)均符合好國家衛(wèi)計委（原衛(wèi)生部）和省衛(wèi)生廳的要求，即同一通用名稱的抗菌藥物注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復方制劑1-2種；三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物三級醫(yī)院口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)；二級醫(yī)院口服劑型不超過3個品規(guī)，注射劑型不超過5個品規(guī)。碳青霉烯類抗菌藥物三級醫(yī)院注射劑型不超過3個品規(guī)、二級醫(yī)院注射劑型不超過1個品規(guī)。氟喹諾酮類抗菌藥物三級醫(yī)院口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)；二級醫(yī)院口服劑型和注射劑型各不超過2個品規(guī)。深部抗真菌類抗菌藥物三級醫(yī)院不超過5個品規(guī)；二級醫(yī)院不超過2個品規(guī)。

三是全市醫(yī)療機構(gòu)尤其是二級以上公立醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率、門診患者抗菌藥物處方比例、急診患者抗菌藥物處方比例和抗菌藥物使用強度等抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)控制指標明顯下降。如市延安醫(yī)院今年1-8月份住院患者抗菌藥物使用率、門診患者抗菌藥物處方比例、急診患者抗菌藥物處方比例和抗菌藥物使用強度分別為45.87%、7.78%、29.87%和38.57DDD/100人/天；安寧市人民醫(yī)院今年上半年住院患者抗菌藥物使用率、門診患者抗菌藥物處方比例、急診患者抗菌藥物處方比例和抗菌藥物使用強度分別為54.96%、25.22%、20.72%和35.18DDD/100人/天。

四是全市醫(yī)療機構(gòu)尤其是二級以上公立醫(yī)院I類切口手術(shù)預防使用抗菌藥物有所規(guī)范。如市延安醫(yī)院2011年1月（還未開展抗菌藥物專項整治活動）I類切口手術(shù)預防使用抗菌藥比例為88.91%,，啟動抗菌藥物專項整治活動后，到2011年12月，該項指標已降一半，到49.38%，2012年，隨著抗菌藥物專項整治工作的持續(xù)深入開展，該項指標進一步下降到27.55%，到2013年1-8月該項指標維持在28.30%水平，較好地完成了控制指標；市兒童醫(yī)院I類切口手術(shù)預防使用抗菌藥物比率2011年、2012年和2013年分別為50.35%、29.68%和14.79%；市一院

六、存在問題

一是部分醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導不重視，致使本院對實施方案貫徹落實較差。二是少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)沒把抗菌藥物專項整治工作納入醫(yī)院的質(zhì)量管理體系中，工作不踏實。三是部分醫(yī)療機構(gòu)未開展抗菌藥物使用專項點評工作。四是醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物不合理使用的情況仍然存在，極少數(shù)還較嚴重，如清潔手術(shù)預防用藥選擇錯誤、用藥時機不合理、使用療程不合理、不必要的聯(lián)合用藥及門診使用特殊限制性抗菌藥物等。

七、下一步工作思路