導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇醫(yī)療耗材投標(biāo)方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞 模糊綜合評(píng)價(jià)法 醫(yī)用耗材 招標(biāo)

前 言

醫(yī)用耗材是醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療工作不可缺少的物資基礎(chǔ)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，各種新產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)和新技術(shù)的應(yīng)用，新型耗材和器械不斷產(chǎn)生。大型綜合性醫(yī)院所使用的耗材支出逐年增加，在整個(gè)醫(yī)院醫(yī)療物資采購(gòu)中所占比例達(dá)到 60%。醫(yī)用耗材采購(gòu)管理直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)也是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中的重要環(huán)節(jié)[1～4]。

以前醫(yī)用耗材采購(gòu)模式主要是臨床科室試用采購(gòu)部門(mén)議價(jià)正式使用，其弊端是沒(méi)有同類(lèi)產(chǎn)品的比較和競(jìng)爭(zhēng)，價(jià)格難以下降，造成醫(yī)院醫(yī)療成本偏高。近年來(lái)隨著招投標(biāo)法規(guī)不斷完善和市場(chǎng)發(fā)展，越來(lái)越多醫(yī)院采用集中招投標(biāo)的方式進(jìn)行耗材采購(gòu)，提高透明度，取得明顯成效，得到各方肯定[2， 3]。在具體實(shí)施過(guò)程中，絕大多數(shù)醫(yī)院采取專(zhuān)家打分評(píng)標(biāo)方法，傳統(tǒng)的招標(biāo)方法評(píng)價(jià)指標(biāo)單一，主觀因素突出，在科學(xué)性和合理性上仍存在一定缺陷[5， 6]。即使實(shí)施綜合評(píng)分法，最終起決定作用的也往往是價(jià)格因素和主觀因素。

針對(duì)現(xiàn)有醫(yī)用耗材招標(biāo)方法的缺陷，試行模糊綜合評(píng)價(jià)方法，綜合考慮相關(guān)因素，把定性指標(biāo)合理地定量化，較好地解決現(xiàn)有評(píng)標(biāo)方法的不足，取得很好效果。

1 模糊數(shù)學(xué)與模糊綜合評(píng)價(jià)法

模糊現(xiàn)象普遍存在，如人們對(duì)于好壞美丑的評(píng)價(jià)等，其特點(diǎn)是無(wú)法用確定性和隨機(jī)性數(shù)學(xué)模型來(lái)描述。模糊數(shù)學(xué)是研究和處理模糊性現(xiàn)象的數(shù)學(xué)理論和方法，致力于將各種模糊性現(xiàn)象數(shù)字化、定量化。模糊數(shù)學(xué)的基礎(chǔ)是模糊集，用隸屬度來(lái)定量表示元素屬于模糊集的程度[7]。

模糊綜合評(píng)價(jià)法根據(jù)模糊數(shù)學(xué)的隸屬度理論把定性評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)化為定量評(píng)價(jià)，即用模糊數(shù)學(xué)對(duì)受到多種因素制約的事物做出一個(gè)總體評(píng)價(jià)。它具有結(jié)果清晰，系統(tǒng)性強(qiáng)的特點(diǎn)，能較好地解決模糊、難以量化的問(wèn)題，適合各種非確定性問(wèn)題的解決。模糊綜合評(píng)價(jià)的數(shù)學(xué)模型由因素集、評(píng)價(jià)集和權(quán)重集3個(gè)要素組成，需要根據(jù)具體情況確定評(píng)價(jià)對(duì)象的隸屬度，并選擇合適算子進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)[7～10]。

2 模糊綜合評(píng)價(jià)法在醫(yī)用耗材招標(biāo)中的應(yīng)用

醫(yī)用耗材招標(biāo)關(guān)系到生命健康和多方利益，需要考慮多種因素，包括定量因素和定性因素，十分適合模糊綜合評(píng)價(jià)法的應(yīng)用，現(xiàn)詳細(xì)闡述其實(shí)施過(guò)程。

2.1 初步篩選，確定評(píng)價(jià)對(duì)象

根據(jù)標(biāo)書(shū)要求，對(duì)投標(biāo)供應(yīng)商進(jìn)行資質(zhì)審查，要求供應(yīng)商提交《生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械注冊(cè)證》、《稅務(wù)登記證》、《衛(wèi)生許可證》等，對(duì)資質(zhì)不全者堅(jiān)決排除[1， 2， 11]。

2.2 確定評(píng)標(biāo)專(zhuān)家

建立評(píng)標(biāo)專(zhuān)家數(shù)據(jù)庫(kù)，按照專(zhuān)家學(xué)科方向進(jìn)行分類(lèi)，評(píng)標(biāo)前隨機(jī)抽取，必要時(shí)會(huì)邀請(qǐng)?jiān)和鈱?zhuān)家。

2.3 建立模糊綜合評(píng)價(jià)模型

2.3.1 建立模糊集 （1）定義因素集為U={u1， u 2，…，u n}，相應(yīng)的權(quán)重集為A=（α1，α2，…，αn）。其中αi（i=1，2，…，n）表示

指標(biāo) ui在U中的權(quán)重，且滿足。

在模糊綜合評(píng)價(jià)中，權(quán)重反映各因素在綜合評(píng)價(jià)過(guò)程中所占有的地位，直接影響評(píng)價(jià)結(jié)果。現(xiàn)在通常是憑經(jīng)驗(yàn)給出權(quán)重，雖然在一定程度上能反映實(shí)際情況，仍存在較大的主觀性，有時(shí)會(huì)造成評(píng)價(jià)結(jié)果失真[7]。在本操作中，請(qǐng)專(zhuān)家各自獨(dú)立地給出各因素的權(quán)重，取各因素權(quán)重的平均值作為其權(quán)重，減輕個(gè)別專(zhuān)家主觀性影響。

（2）定義評(píng)價(jià)集為V={v1，v2，…，vm}，其中vj（j=1，2，…， m）表示評(píng)價(jià)結(jié)果，代表選擇j方案最優(yōu)。

2.3.2 確定模糊評(píng)價(jià)矩陣 從U到V的模糊評(píng)價(jià)矩陣為

，其中rij（ i=1，2，…，n；j=1，2，…，m）表示因素指標(biāo)ui對(duì)于第j級(jí)評(píng)語(yǔ)vj的隸屬度。

根據(jù)模糊數(shù)學(xué)理論和實(shí)際情況，把因素指標(biāo)分為定量指標(biāo)和定性指標(biāo)，采取不同的方法確定其隸屬度。

（1）定量指標(biāo)隸屬度確定：在醫(yī)用耗材招標(biāo)中，定量指標(biāo)主要是產(chǎn)品報(bào)價(jià)，一定范圍內(nèi)越低越好，考慮準(zhǔn)確性和便于運(yùn)算，選擇其模糊分布為偏小型梯形分布[7]，其隸屬函數(shù)為：

式中，max、min分別為該指標(biāo)的最大值和最小值。

（2）定性指標(biāo)確定：在醫(yī)用耗材招標(biāo)中，定性指標(biāo)主要是性能、服務(wù)等難以量化細(xì)分的指標(biāo)，一般通過(guò)等級(jí)來(lái)評(píng)價(jià)。在本操作中，請(qǐng)專(zhuān)家分別從評(píng)價(jià)對(duì)象中選出所認(rèn)為該指標(biāo)最優(yōu)者作為推薦，取其隸屬度為推薦專(zhuān)家數(shù)在專(zhuān)家總數(shù)中所占的比重。

2.3.3 模糊綜合評(píng)價(jià) 加權(quán)平均模型算子M（·，+）對(duì)所有因素依照權(quán)重大小均衡兼顧，適用于考慮各因素起作用的情況[7]，在實(shí)際操作中使用最多，其算法為：

（ j=1，2，…，m）

各因素指標(biāo)ui的隸屬度向量所形成的評(píng)價(jià)矩陣R作模糊矩陣運(yùn)算，得到因素指標(biāo)集U對(duì)于評(píng)價(jià)集V的隸屬向量：

按照最大隸屬度原則，對(duì)bj進(jìn)行排序，若bk=max{b1， b2， …， bm}，則選擇k方案為最優(yōu)。

2.3.4 模糊綜合評(píng)價(jià)計(jì)算機(jī)軟件選擇 有一些統(tǒng)計(jì)分析軟件可實(shí)現(xiàn)模糊綜合評(píng)判，如DPS數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)設(shè)計(jì)有模糊數(shù)學(xué)模塊，可進(jìn)行聚類(lèi)分析、綜合評(píng)判等操作[12，13]。該系統(tǒng)基于一種黑箱操作方式，只需將數(shù)據(jù)按規(guī)定格式輸入，選擇合適的算子進(jìn)行運(yùn)算，即可得到相應(yīng)的輸出。其優(yōu)點(diǎn)是方便快捷，但由于其并非專(zhuān)門(mén)針對(duì)模糊綜合評(píng)判開(kāi)發(fā)，內(nèi)置的評(píng)判方法有限，也無(wú)法進(jìn)行評(píng)判方法的改進(jìn)與組合使用。

MATLAB是一種通用科學(xué)計(jì)算軟件，提供模糊邏輯工具箱，可以高效地實(shí)現(xiàn)模糊綜合評(píng)價(jià)模型計(jì)算。使用MATLAB編寫(xiě)綜合評(píng)價(jià)方法的程序，既可以打包后進(jìn)行黑箱式運(yùn)行，也可以交互式調(diào)試運(yùn)行，要改進(jìn)評(píng)價(jià)方法時(shí)，只需修改相應(yīng)的代碼即可[13， 14]。MATLAB的缺點(diǎn)是體積龐大，界面復(fù)雜。

現(xiàn)有可實(shí)現(xiàn)模糊綜合評(píng)價(jià)的軟件都存在一定的缺點(diǎn)，而且功能上僅限于模型的計(jì)算，沒(méi)有考慮數(shù)據(jù)的存檔，不能直接用于醫(yī)用耗材的招標(biāo)[15， 16]。為此，筆者所在醫(yī)院專(zhuān)門(mén)開(kāi)發(fā)應(yīng)用模糊綜合評(píng)價(jià)法的醫(yī)用耗材招標(biāo)系統(tǒng)，針對(duì)招標(biāo)流程設(shè)計(jì)用戶交互界面，實(shí)現(xiàn)專(zhuān)家打分、綜合評(píng)價(jià)模型的計(jì)算及數(shù)據(jù)存檔管理等功能。

3 應(yīng)用實(shí)例

某三甲醫(yī)院對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行招標(biāo)，經(jīng)初步篩選，有4家供應(yīng)商的標(biāo)書(shū)進(jìn)入評(píng)標(biāo)范圍。根據(jù)招投標(biāo)法評(píng)標(biāo)小組5人以上單數(shù)的規(guī)定，從數(shù)據(jù)庫(kù)中抽取9位專(zhuān)家進(jìn)行評(píng)標(biāo)。

3.1 建立模糊集

設(shè)因素集為U={ u1， u 2， u 3 }={產(chǎn)品報(bào)價(jià)，性能參數(shù)，服務(wù)質(zhì)量}，經(jīng)專(zhuān)家估測(cè)各因素權(quán)重，取其平均值得到權(quán)重集為：

A=（α1，α2，α3）=（0.45，0.35，0.20）

評(píng)價(jià)集為V={v1，v2， v3，v4}={甲方案最優(yōu)，乙方案最優(yōu)，丙方案最優(yōu)，丁方案最優(yōu)}。

3.2 建立評(píng)價(jià)矩陣

3個(gè)因素中產(chǎn)品報(bào)價(jià)為定量因素，甲乙丙丁報(bào)價(jià)分別為12500元，18000元，13500元，21000元，院方可承受價(jià)格為11000～26000元，按照前述定量指標(biāo)隸屬函數(shù)確定其隸屬度分別為r11=0.90，r12=0.67，r13=0.83，r14=0.33。

性能參數(shù)為定性因素，推薦甲乙丙丁產(chǎn)品性能最優(yōu)專(zhuān)家數(shù)分別為1、2、2、4，按照前述定性指標(biāo)隸屬度確定方法，其隸屬度分別為r21=0.11、r22=0.22、r23=0.22、r24=0.44。

服務(wù)質(zhì)量也為定性因素，推薦甲乙丙丁產(chǎn)品服務(wù)最優(yōu)專(zhuān)家數(shù)分別為1、3、3、2，按照前述定性指標(biāo)隸屬度確定方法，其隸屬度分別為r21=0.11、r22=0.33、r23=0.33、r24=0.22。

從而得到評(píng)價(jià)矩陣為

3.3 綜合評(píng)價(jià)

用加權(quán)平均模型算子M（·，+）進(jìn)行計(jì)算，得到

按照最大隸屬原則，丙方案最優(yōu)可信度0.52為最高者，評(píng)價(jià)結(jié)論為丙供應(yīng)商中標(biāo)。

由于應(yīng)用醫(yī)用耗材招標(biāo)系統(tǒng)，結(jié)果由軟件計(jì)算得出，專(zhuān)家只需根據(jù)專(zhuān)業(yè)評(píng)價(jià)打 分即可，避免傳統(tǒng)招標(biāo)方法中長(zhǎng)時(shí)間討論的情況，效率有較大提高。

4 討論

從上文例舉的招標(biāo)結(jié)果看，中標(biāo)的丙供應(yīng)商價(jià)格較低、性能較高、服務(wù)最好，符合院方要求。而評(píng)分最低的丁方案性能最優(yōu)，服務(wù)較好，但價(jià)格過(guò)高，由于本次招標(biāo)對(duì)價(jià)格的要求最高，其權(quán)重占到0.45，因此丁供應(yīng)商落選。可見(jiàn)，模糊綜合評(píng)價(jià)法的評(píng)判結(jié)果是準(zhǔn)確的。與傳統(tǒng)的專(zhuān)家評(píng)標(biāo)相比，模糊綜合評(píng)價(jià)法具有以下獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

4.1 綜合評(píng)判，科學(xué)合理

模糊綜合評(píng)價(jià)法考慮可能影響結(jié)果的主要因素，并根據(jù)實(shí)際情況賦予各因素不同權(quán)重，通過(guò)隸屬度的概念將定性指標(biāo)定量化，并選擇合適的模糊評(píng)判算子進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，在應(yīng)用中取得較好的效果。該方法既考慮相關(guān)因素，又考慮各因素所起作用分量的差別，是比較合理、比較科學(xué)的。

4.2 定性指標(biāo)定量化，弱化主觀影響

應(yīng)用模糊綜合評(píng)價(jià)法進(jìn)行招標(biāo)改進(jìn)一般采用專(zhuān)家直接打分的方式，克服常用評(píng)標(biāo)方法單一化、主觀化缺點(diǎn)，將定性分析和定量分析較好地結(jié)合在一起，解決招標(biāo)過(guò)程中定性指標(biāo)難以比較的困難。該方法是有效的定量分析方法，兼顧各相關(guān)因素，評(píng)價(jià)較客觀，保證招標(biāo)結(jié)果的可靠性。

4.3 易于信息化，高效實(shí)用

模糊綜合評(píng)價(jià)法將定性評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)變?yōu)槎勘容^，既令人信服，也可很方便地信息化。以往招標(biāo)需要長(zhǎng)時(shí)間討論、手工統(tǒng)計(jì)，效率較低，而模糊綜合評(píng)價(jià)法可編制程序進(jìn)行自動(dòng)計(jì)算，結(jié)果可數(shù)字化存儲(chǔ)，查詢分析十分方便，大大提高招標(biāo)效率和檔案管理效率。已組織技術(shù)力量開(kāi)發(fā)醫(yī)用耗材招標(biāo)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)模糊綜合評(píng)價(jià)法的高效應(yīng)用。

綜上所述，模糊綜合評(píng)價(jià)法科學(xué)合理、簡(jiǎn)便易行，具有良好實(shí)用性。該方法可在定性指標(biāo)、多因素評(píng)價(jià)中發(fā)揮其獨(dú)特作用，能夠應(yīng)用于采購(gòu)、績(jī)效評(píng)價(jià)等各項(xiàng)工作流程，對(duì)于醫(yī)院的精細(xì)化管理具有重要意義，值得推廣應(yīng)用。

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篇2

關(guān)鍵詞:醫(yī)院;高值耗材;采購(gòu);使用;改進(jìn)

一、引言

醫(yī)用高值耗材主要是相對(duì)低值耗材而言的,主要是屬于醫(yī)用專(zhuān)科治療用材料,如心臟介入、外周血管介入、人工關(guān)節(jié)、其他臟器介入替代等醫(yī)用材料。這類(lèi)介質(zhì)由于大多數(shù)直接植入人體或在體內(nèi)發(fā)揮關(guān)鍵作用,因此其科技含量與安全性要求都相當(dāng)高,且大多數(shù)優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品均直接來(lái)自于國(guó)外,故價(jià)值不菲。高值耗材昂貴的價(jià)格為醫(yī)患關(guān)系的協(xié)調(diào)、醫(yī)院公益性的社會(huì)效益等方面帶來(lái)了不和諧因素。高值醫(yī)用消耗材料占醫(yī)院耗材總支出費(fèi)用的60%以上,如果在高值耗材采購(gòu)和使用的過(guò)程中因?yàn)楣芾聿簧?、浪費(fèi)等人為因素,則無(wú)疑會(huì)加重上述不利情況,這就給醫(yī)院的高值耗材管理工作提出了新的考驗(yàn)。另一方面,由于高值耗材價(jià)格高、用量相對(duì)較少、流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)多,因此,對(duì)于該類(lèi)材料的財(cái)務(wù)管理,如縮短該類(lèi)材料的流轉(zhuǎn)周期、在不影響需求的的前提下盡量減小庫(kù)存,合理確定經(jīng)濟(jì)批量、降低采購(gòu)單價(jià)、降低醫(yī)療成本、加快資金的周轉(zhuǎn)等,也提出了更高的要求。

二、當(dāng)前醫(yī)用高值耗材采購(gòu)與使用中存在的問(wèn)題

一采購(gòu)中存在的問(wèn)題

.內(nèi)部:醫(yī)院需求預(yù)算與采購(gòu)計(jì)劃不準(zhǔn)確

目前多數(shù)醫(yī)院高值耗材采購(gòu)模式多為使用科室定期提交需求計(jì)劃,寫(xiě)明品名、規(guī)格型號(hào)和相應(yīng)的數(shù)量,采購(gòu)部門(mén)只需按照科室要求備貨即可,或者是廠商直接將貨物送至科室,廠商再根據(jù)科室高值耗材的使用情況開(kāi)具發(fā)票至設(shè)備處補(bǔ)辦出入庫(kù)手續(xù),設(shè)備處只是充當(dāng)貨款報(bào)銷(xiāo)的角色,實(shí)物實(shí)際直接由科室使用和保管。實(shí)質(zhì)上設(shè)備部門(mén)對(duì)高值耗材的管理職能已缺失。這樣的后果是科室往往根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或患者的意向進(jìn)行需求提交,采購(gòu)計(jì)劃的審批流于形式,醫(yī)院設(shè)備科與財(cái)務(wù)科對(duì)于該計(jì)劃預(yù)算的準(zhǔn)確性被動(dòng)的反映,而不能參與意見(jiàn)或進(jìn)行考核,從而在大部分時(shí)間造成了浪費(fèi)。

2.外部:采購(gòu)模式存在價(jià)格虛高的可能

在醫(yī)院采購(gòu)價(jià)格控制方面,很重要的一個(gè)因素是醫(yī)院物資采購(gòu)管理工作的薄弱和不到位。有時(shí)物資采購(gòu)單價(jià)與市場(chǎng)行情不盡相符,有議價(jià)不力情形。由于高值耗材的特殊性,特別是某些專(zhuān)用耗材往往為獨(dú)家供貨,醫(yī)院根本無(wú)法比價(jià),招標(biāo)采購(gòu)行為流于形式,集中采購(gòu)很難形成規(guī)模。采購(gòu)話語(yǔ)權(quán)較多地在于主治醫(yī)師科室或材料采購(gòu)員。從供需關(guān)系來(lái)說(shuō),高值耗材的供應(yīng)與需求的彈性都比較小,因此盡管高值耗材流通環(huán)節(jié)過(guò)多,經(jīng)營(yíng)企業(yè)通過(guò)獨(dú)家商層層加價(jià),造成了交易成本的增加,醫(yī)院相關(guān)部門(mén)在主觀上也缺乏為患者節(jié)約的意識(shí)。結(jié)果就是在現(xiàn)行價(jià)格形成機(jī)制下,醫(yī)院有選擇較高報(bào)價(jià)耗材的動(dòng)機(jī)與可能性,而供應(yīng)商有虛高報(bào)價(jià)的動(dòng)機(jī)和可能性,最終導(dǎo)致采購(gòu)成本居高不下。

二高值耗材使用中存在的問(wèn)題

.高值耗材管理中存在的問(wèn)題

現(xiàn)有醫(yī)院耗材管理一般只重視采購(gòu),而對(duì)于入庫(kù)、領(lǐng)用出庫(kù)及后續(xù)往往只是形式上的管理,跟蹤與反饋較差。由于高值耗材往往是新技術(shù)或新產(chǎn)品,故名稱(chēng)方面未必能夠達(dá)到一致,這些耗材出現(xiàn)不同的分類(lèi)方法、名稱(chēng),造成入庫(kù)、出庫(kù)、發(fā)放出現(xiàn)混亂而引起不必要的麻煩與誤會(huì),影響醫(yī)務(wù)工作的順利進(jìn)行。

2.高值耗材使用中存在的問(wèn)題

對(duì)于高值耗材,目前醫(yī)院對(duì)這方面的管理流程是:科室在使用時(shí)通知經(jīng)銷(xiāo)商,用完后由護(hù)士通過(guò)工作站錄入計(jì)價(jià)收費(fèi),這種管理模式可追溯性差,監(jiān)督機(jī)制薄弱,管理比較混亂,對(duì)所使用耗材產(chǎn)品信息記錄更是不完整。植入人體的醫(yī)用耗材造價(jià)昂貴,占治療費(fèi)用的很大比重。但是醫(yī)院和患者都不能方便快捷地獲得關(guān)于植入耗材的質(zhì)量、治療效果以及當(dāng)前在人體內(nèi)的狀態(tài)等一系列重要信息,這就使得在發(fā)生與植入耗材相關(guān)的不良事件時(shí),醫(yī)院無(wú)法充分舉證,這也是當(dāng)前相關(guān)部門(mén)與人民群眾關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。

三、對(duì)醫(yī)用高值耗材采購(gòu)與使用改進(jìn)的思考

一改進(jìn)醫(yī)用高值耗材的采購(gòu)

.醫(yī)院應(yīng)編制合理現(xiàn)實(shí)的需求預(yù)算與采購(gòu)計(jì)劃

在采購(gòu)計(jì)劃編制過(guò)程中,應(yīng)充分根據(jù)臨床的需求情況和庫(kù)存情況進(jìn)行合理的編制,根據(jù)耗材的有效期、每月用量、每個(gè)品種耗材的最小包裝、進(jìn)貨周期、產(chǎn)品型號(hào)和規(guī)格及使用情況進(jìn)行合理的儲(chǔ)備,既防止某一品種和規(guī)格的耗材由于用量不均衡而造成長(zhǎng)期積壓或供不應(yīng)求,又避免了當(dāng)耗材用量較大,進(jìn)貨時(shí)供貨周期長(zhǎng)時(shí),造成供貨不及時(shí)而影響臨床的正常使用,甚至造成不必要的醫(yī)療糾紛。在具體操作上,應(yīng)當(dāng)對(duì)每一個(gè)品種的耗材作需求分析,設(shè)定安全庫(kù)存量,并在適當(dāng)時(shí)候進(jìn)行提示。此步驟可以由I系統(tǒng)或?qū)ｉT(mén)的部門(mén)進(jìn)行主持或編制。

2.招投標(biāo)與集中采購(gòu)相結(jié)合

首先,要掌握好大型集中招標(biāo)這個(gè)有利平臺(tái),選擇對(duì)醫(yī)院有利的招標(biāo)結(jié)果進(jìn)行跟標(biāo),如近年衛(wèi)生部要求全國(guó)范圍的部分高值耗材的集中招標(biāo)與執(zhí)行就是高值耗材采購(gòu)的重要途徑之一。應(yīng)根據(jù)《中華人民共和國(guó)招投標(biāo)辦法》、《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》和《八省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)試點(diǎn)工作方案》等文件精神,本著公開(kāi)、公正的競(jìng)爭(zhēng)原則,分別實(shí)行院內(nèi)招標(biāo)或競(jìng)爭(zhēng)性談判。對(duì)于非中標(biāo)的高值醫(yī)用耗材,必須以臨床工作需要為依據(jù),由科室填寫(xiě)《醫(yī)用高值耗材請(qǐng)購(gòu)單》,列明該產(chǎn)品的需求原因、臨床用途及與同類(lèi)產(chǎn)品的比較優(yōu)勢(shì),并由科主任同意簽字后提交至醫(yī)務(wù)科和設(shè)備科,經(jīng)論

證審核后進(jìn)入采購(gòu)談判程序。如四川大學(xué)[CM]

華西醫(yī)院堅(jiān)持醫(yī)用高值材料的參標(biāo)廠商由國(guó)內(nèi)外知名品牌廠家直接投標(biāo),減少中間環(huán)節(jié)。經(jīng)過(guò)近三年的運(yùn)行,整個(gè)醫(yī)院高值材料的品項(xiàng)減少了4/5,管理規(guī)范有序,相關(guān)科室醫(yī)療教學(xué)科研水平發(fā)展迅速。

其次,醫(yī)院高值耗材的采購(gòu)原則:一般情況下的高值耗材申請(qǐng),則根據(jù)臨床申請(qǐng)的。在滿足臨床要求、保證質(zhì)量的前提下,選擇價(jià)格優(yōu)惠、注重服務(wù)、講究信譽(yù)的產(chǎn)品和投標(biāo)商,最大限度地維護(hù)醫(yī)院和患者的利益。

二改進(jìn)醫(yī)用高值耗材的使用

. 建立高值耗材流轉(zhuǎn)全程監(jiān)控模式

這里應(yīng)當(dāng)把握兩個(gè)層次的原則,其基本原理是ABC分類(lèi)法,在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)高值耗材全程監(jiān)控的規(guī)范化管理,才能建立一個(gè)與之相適應(yīng)的現(xiàn)代化管理模式。第一層次是對(duì)高值與非高值耗材料的分別管理。第二層次是對(duì)于高值耗材中,通用材料與跟臺(tái)高值耗材進(jìn)行區(qū)別管理。具體做法是:

對(duì)不需要在使用過(guò)程中挑選的耗材,如介入類(lèi)導(dǎo)管、吻合器等耗材,實(shí)行的是“二級(jí)庫(kù)房管理,即在使用科室和導(dǎo)管室儲(chǔ)存少量產(chǎn)品。使用科室安排專(zhuān)人專(zhuān)管,根據(jù)周期消耗基數(shù)向設(shè)備科提出申請(qǐng),再由設(shè)備科通知經(jīng)銷(xiāo)商將耗材直接送到倉(cāng)儲(chǔ)中心,驗(yàn)收后按常規(guī)辦理入庫(kù)調(diào)撥手續(xù)由使用科室領(lǐng)取。

2對(duì)心臟介入類(lèi)、人工關(guān)節(jié)類(lèi)等需要在手術(shù)過(guò)程中確定品種規(guī)格的高值耗材,在手術(shù)日期確定前由使用科室提出申請(qǐng),并直接通知所需高值醫(yī)用耗材的經(jīng)銷(xiāo)商將產(chǎn)品直接送到手術(shù)室,經(jīng)驗(yàn)收后由手術(shù)醫(yī)師及相關(guān)人員填寫(xiě)使用登記表并簽字,術(shù)后依據(jù)手術(shù)醫(yī)師簽名的發(fā)票和耗材使用清單補(bǔ)辦入庫(kù)調(diào)撥手續(xù)。

2.引入信息化管理手段

在高值耗材信息化建設(shè)中,一方面要重視新的信息技術(shù)的應(yīng)用,提高信息技術(shù)的水平,另一方面也要重視信息系統(tǒng)和管理的互動(dòng),既要根據(jù)自己的管理流程來(lái)選擇適合的信息系統(tǒng),也要通過(guò)信息系統(tǒng)來(lái)優(yōu)化和再造自己的管理流程。目前,應(yīng)在醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)展的I系統(tǒng)中,完善高值耗材的子模塊系統(tǒng),對(duì)于高值耗材的使用情況、庫(kù)存情況進(jìn)行監(jiān)控。在此基礎(chǔ)上提出合理的采購(gòu)計(jì)劃。同時(shí),對(duì)于高值耗材,無(wú)論是集中采購(gòu)模式、還是代銷(xiāo)模式,均在系統(tǒng)中應(yīng)有相應(yīng)的模塊進(jìn)行對(duì)應(yīng)區(qū)別管理。在具體實(shí)施上,如建立條碼管理識(shí)別、預(yù)入庫(kù)、出入庫(kù)領(lǐng)用等動(dòng)態(tài)監(jiān)控,既減輕了相關(guān)人員的工作量,也保證了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

3.做好臨床及術(shù)后跟蹤工作

由于醫(yī)用耗材的入庫(kù)驗(yàn)收只是一個(gè)初步的程序,主要著眼于外觀和資格文件的驗(yàn)收,基本未涉及產(chǎn)品內(nèi)在質(zhì)量及其使用情況和長(zhǎng)期效果,因此,入庫(kù)及使用后的跟蹤管理顯得非常重要,包括采購(gòu)人員和庫(kù)管人員定期到臨床科室的巡訪,臨床和管理科室對(duì)植入性材料如心臟起搏器)的追蹤回訪,以及發(fā)生醫(yī)用耗材不良事件后的報(bào)告等。通過(guò)與臨床植入性手術(shù)器械使用登記表和病人隨訪記錄情況相結(jié)合,每一件高值耗材從進(jìn)入醫(yī)院、臨床使用到術(shù)后跟蹤整個(gè)過(guò)程都建立了一份完整的檔案,方便在醫(yī)患糾紛時(shí)提交法律依據(jù),防范風(fēng)險(xiǎn);同時(shí)也使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于種類(lèi)高值耗材使用情況進(jìn)行全局把握,有利于科學(xué)決策。

參考文獻(xiàn):

[1] 徐淑娟,劉吉祥.初探高值專(zhuān)科醫(yī)用耗材的全程監(jiān)控管理[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2006,27):2-3.

[2] 徐海林.醫(yī)院醫(yī)用耗材管理信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和研究[J].中國(guó)醫(yī)療器械雜志,2009,332):40-43.

篇3

200*年是我院面對(duì)新的挑戰(zhàn)，新的發(fā)展機(jī)遇的一年，按照醫(yī)院工作計(jì)劃，把“創(chuàng)優(yōu)質(zhì)品牌醫(yī)院”和糾正行業(yè)作風(fēng)作為今年醫(yī)院工作的重點(diǎn)。在區(qū)委、區(qū)政府等各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的支持和關(guān)懷下，在衛(wèi)生局的直接領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，經(jīng)全院干部職工的共同努力，圓滿地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)，現(xiàn)將主要工作總結(jié)如下：一、基本情況

全院現(xiàn)有在職在崗職工xx人，其中有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)xx人，中級(jí)職稱(chēng)xx人。現(xiàn)有編制床位xx張，實(shí)際開(kāi)放床位xx張。

業(yè)務(wù)指標(biāo)及經(jīng)濟(jì)指標(biāo)完成情況：

（一）、全年業(yè)務(wù)指標(biāo)完成情況：

門(mén)診人次xx，較去年同期上升19.5%；

出院人次xx，較去年同期上升4.37%；

住院床日xx，較去年同期上升3.7%；

床位使用率xx%，較去年同期上升3.15%；

（二）、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)完成情況

業(yè)務(wù)收入xx萬(wàn)元，較去年同期增長(zhǎng)12.88%；

業(yè)務(wù)支出xx萬(wàn)元，較去年同期增長(zhǎng)13.19%；

收支結(jié)余xx萬(wàn)元，較去年增長(zhǎng)11.30%。

二、今年重點(diǎn)抓的幾項(xiàng)工作

（一）、切實(shí)抓好職工思想道德建設(shè)，“創(chuàng)品牌服務(wù)”醫(yī)院

1、堅(jiān)持學(xué)習(xí)“三個(gè)代表”和社會(huì)主義榮辱觀教育，使全院職工樹(shù)立“一切為病人”的工作理念。推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作以來(lái)，院領(lǐng)導(dǎo)深刻認(rèn)識(shí)到在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，要保持醫(yī)院健康、持續(xù)發(fā)展，就必須以“三個(gè)代表”重要思想、保持黨員先進(jìn)性理論為指導(dǎo)。醫(yī)院上下以開(kāi)展“八榮八恥”的社會(huì)榮辱觀教育為契機(jī)，醫(yī)院結(jié)合實(shí)際開(kāi)展思想政治教育和職業(yè)道德教育。一是在黨員干部和醫(yī)護(hù)人員中開(kāi)展了救死扶傷和全心全意為人民服務(wù)的宗旨教育，樹(shù)立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，自覺(jué)抵制拜金主義；二是結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)，廣泛開(kāi)展職業(yè)道德教育，重點(diǎn)強(qiáng)化以人為本的職業(yè)責(zé)任、職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律教育；三是開(kāi)展“一切為了病人，一切方便病人,一切服務(wù)于病人”的理念教育，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的愛(ài)心、關(guān)心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心。通過(guò)這些不同形式的宣傳教育，使我院職工都能相互理解，相互學(xué)習(xí)，形成了良好的工作氛圍。

2、改善醫(yī)患關(guān)系，“創(chuàng)服務(wù)品牌”醫(yī)院

1、讓職工充分認(rèn)識(shí)創(chuàng)品牌醫(yī)院的目的和意義，樹(shù)立品牌服務(wù)觀念。我院將創(chuàng)服務(wù)品牌醫(yī)院作為今年工作的重點(diǎn)，以衛(wèi)生部提出的“醫(yī)院管理年”為契機(jī)，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系。隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，服務(wù)質(zhì)量必將成為病人選擇醫(yī)院的一個(gè)重要指標(biāo)，相對(duì)于醫(yī)療技術(shù)提高的長(zhǎng)期性和復(fù)雜性，服務(wù)質(zhì)量提高也不需要太多的資金投入和時(shí)間投入，這將提高我院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的一個(gè)重要的發(fā)力點(diǎn)，好的服務(wù)態(tài)度也能為醫(yī)院帶來(lái)良好的口碑和就診量。

2、采用請(qǐng)進(jìn)來(lái)、送出去等各種方式對(duì)職工進(jìn)行服務(wù)培訓(xùn)。今年上半年，我院先從門(mén)診窗口（如掛號(hào)室、門(mén)診藥房、急診科、病員服務(wù)中心）等部門(mén)抓起，逐步以點(diǎn)帶面全面展開(kāi)，并明確責(zé)任人和責(zé)任科室，層層簽定責(zé)任書(shū)。我院請(qǐng)xx大酒店的客戶經(jīng)理來(lái)醫(yī)院開(kāi)展講座，重點(diǎn)培訓(xùn)醫(yī)院職工的服務(wù)態(tài)度和投訴處理，同時(shí)將門(mén)診窗口的部分職工送到xx大酒店、移動(dòng)公司等窗口服務(wù)企業(yè)學(xué)習(xí)禮儀和醫(yī)患溝通。

3.為切實(shí)落實(shí)“創(chuàng)服務(wù)品牌醫(yī)院”活動(dòng)，醫(yī)院還成立領(lǐng)導(dǎo)小組、質(zhì)控小組和監(jiān)督小組明確分工和職責(zé)，層層落實(shí)，醫(yī)務(wù)科重點(diǎn)負(fù)責(zé)醫(yī)療秩序規(guī)范工作；護(hù)理部重點(diǎn)負(fù)責(zé)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)和考試考核工作；營(yíng)銷(xiāo)科重點(diǎn)負(fù)責(zé)服務(wù)禮儀的培訓(xùn)和考試考核。我院將任務(wù)落到實(shí)處，現(xiàn)在病員服務(wù)中心每天到病房收集病人滿意度情況，職能科室定期到責(zé)任科室監(jiān)督和考核，并及時(shí)處理病員投訴。經(jīng)過(guò)這段時(shí)間的整治，醫(yī)院職工的精神面貌有了很大改觀，病員反映醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度非常滿意，“創(chuàng)服務(wù)品牌”醫(yī)院活動(dòng)取得階段性成果。

（二）、加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部管理，提高醫(yī)院硬、軟件設(shè)施。

1、狠抓醫(yī)療質(zhì)量與安全醫(yī)療。醫(yī)院全面引入與貫徹“以人為本”的管理與服務(wù)理念，堅(jiān)持“醫(yī)療安全無(wú)小事，病人利益無(wú)小事”的質(zhì)量理念。在實(shí)際工作中我們做了以下幾點(diǎn)：一是進(jìn)一步建立各組織機(jī)構(gòu)，各組織按各自的職責(zé)開(kāi)展各專(zhuān)業(yè)工作的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)、督促。努力使上級(jí)主管部門(mén)制定和部署的工作要求落實(shí)到實(shí)處；二是進(jìn)一步完善各項(xiàng)規(guī)章制度。建立健全技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、管理方案、管理辦法，使醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)有章可依，有規(guī)可循，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生；三是強(qiáng)調(diào)對(duì)一些特殊用藥的管理，并對(duì)存在不安全因素和薄弱環(huán)節(jié)的科室又進(jìn)行了重點(diǎn)要求，對(duì)重要崗位及工作環(huán)節(jié)不定期的進(jìn)行了抽查，確保了安全醫(yī)療。四是加強(qiáng)對(duì)臨床各科室危重病人的管理，嚴(yán)格三級(jí)查房制度，不定期地抽查各療區(qū)查房情況及門(mén)診首診負(fù)責(zé)制執(zhí)行情況。

2、繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)風(fēng)醫(yī)德建設(shè)和行風(fēng)評(píng)議活動(dòng)，治理商業(yè)賄賂。堅(jiān)決杜絕醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中收受回扣、開(kāi)大處方等行為，實(shí)行處方評(píng)議制度和病歷評(píng)閱制度，從源頭上解決了“看病難、看病貴”的問(wèn)題。按照衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署，我院將反商業(yè)賄賂、行風(fēng)行業(yè)評(píng)議作為醫(yī)院抓內(nèi)部管理的重點(diǎn)。一是抓好學(xué)習(xí)教育。以科室和支部為單位組織學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，使人人知曉有關(guān)治理商業(yè)賄賂的法律法規(guī)和政策。運(yùn)用職業(yè)道德教育、法制教育和警示教育，進(jìn)一步提高廣大醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂嚴(yán)重性和危害性的認(rèn)識(shí)，自覺(jué)抵制和治理商業(yè)賄賂行為。二是抓好自查自糾。對(duì)重點(diǎn)部門(mén)和崗位的人員要認(rèn)真進(jìn)行自查，對(duì)照法律法規(guī)和有關(guān)政策規(guī)定，組織工作人員對(duì)醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)中的不正當(dāng)交易行為進(jìn)行自查自糾。三是抓好整改提高。針對(duì)自查自糾中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和工作中的薄弱環(huán)節(jié)，查找漏洞，研究提出切實(shí)可行的整改措施，建立健全防治醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂的長(zhǎng)效機(jī)制。堅(jiān)持邊查邊整改邊建立健全長(zhǎng)效機(jī)制。

3、建立公開(kāi)、透明的藥品、器材采購(gòu)和基建維修管理機(jī)制。首先，成立了廉潔、高效、務(wù)實(shí)的藥品、器材采購(gòu)小組和基建維修領(lǐng)導(dǎo)小組。選擇廉潔奉公、責(zé)任心強(qiáng)、工作熟悉的人員組成，采購(gòu)小組總?cè)藬?shù)達(dá)45人，職工代表比例在20%以上，分3組隨機(jī)抽取。在決定重大事項(xiàng)時(shí)實(shí)行票決制，堅(jiān)決杜絕院領(lǐng)導(dǎo)“一言堂”。其次，實(shí)行辦事與監(jiān)督分離的新機(jī)制。在成立采購(gòu)組織的同時(shí)，還組建了采購(gòu)監(jiān)督小組。院主要負(fù)責(zé)人只管監(jiān)督，不參與具體招投標(biāo)工作，采購(gòu)監(jiān)督小組由醫(yī)院工會(huì)主席任組長(zhǎng)，職工代表組成。采購(gòu)監(jiān)督小組有權(quán)利列席相關(guān)會(huì)議；有權(quán)了解整個(gè)決策過(guò)程和經(jīng)費(fèi)支出情況，中標(biāo)公司情況，有權(quán)向上級(jí)紀(jì)委反映情況。每次公開(kāi)招標(biāo)形成的材料交院辦公室存檔備查15年。第三，開(kāi)放藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療設(shè)備市場(chǎng)，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。每次公開(kāi)招投標(biāo)，都必須要提前在院內(nèi)和網(wǎng)上公開(kāi)招標(biāo)信息，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，杜絕不規(guī)范招投標(biāo)，第四，規(guī)范采購(gòu)程序。制定了《藥品、設(shè)備器械、耗材物資采購(gòu)及基建維修管理辦法》和《一次性醫(yī)用耗材申領(lǐng)、庫(kù)房管理制度》，對(duì)藥品、耗材、設(shè)備采購(gòu)和基建維修的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、工作程序進(jìn)行了規(guī)范。醫(yī)用耗材、后勤物資凡單品種年采購(gòu)量1萬(wàn)元以上的都納入公開(kāi)招投標(biāo)。

三、存在的主要問(wèn)題

1、醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行管理機(jī)制僵化。現(xiàn)行獎(jiǎng)金分配方案完全不適應(yīng)當(dāng)前工作，急需調(diào)整，人事用工制度也需要加快改革步伐。

2、醫(yī)療技術(shù)水平不高，服務(wù)態(tài)度需要改善。醫(yī)療糾紛較多，醫(yī)院美譽(yù)度不高，社會(huì)形象有待改善。

3、由于醫(yī)院占地太小，周邊無(wú)發(fā)展空間，業(yè)務(wù)發(fā)展受到很大限制。西班牙政府480萬(wàn)歐元貸款項(xiàng)目即將落實(shí)。因此，區(qū)中心醫(yī)院建設(shè)問(wèn)題十分緊迫。

四、對(duì)今后工作的打算

1、抓住區(qū)級(jí)衛(wèi)生資源整合機(jī)遇，制定科學(xué)的醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略。要抓住西班牙政府480萬(wàn)歐元貸款項(xiàng)目和建設(shè)xx區(qū)中心醫(yī)院這兩大發(fā)展機(jī)遇，通過(guò)醫(yī)院重組實(shí)現(xiàn)規(guī)模擴(kuò)張，通過(guò)實(shí)施貸款項(xiàng)目使醫(yī)療設(shè)備達(dá)到市級(jí)醫(yī)院水平。要制定科學(xué)的醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，規(guī)劃中長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)，保持區(qū)醫(yī)院在xx的區(qū)域醫(yī)療中心地位。

2、增強(qiáng)適應(yīng)社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)能力，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。一是以改革總攬醫(yī)院工作全局。要加大分配制度和人事用工制度改革力度，在向臨床一線醫(yī)務(wù)人員傾斜的同時(shí)，研究對(duì)醫(yī)院管理層考核、激勵(lì)的辦法，提高醫(yī)院管理層待遇。認(rèn)真執(zhí)行下崗、轉(zhuǎn)崗等“五崗制”，搞活人事用工制度。積極探索醫(yī)院保潔等工作實(shí)現(xiàn)后勤社會(huì)化的可能。二是推行現(xiàn)代醫(yī)院營(yíng)銷(xiāo)策略。對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)組合進(jìn)行分析，確定今后重點(diǎn)業(yè)務(wù)發(fā)展方向，統(tǒng)籌人、財(cái)、物資源促進(jìn)重點(diǎn)業(yè)務(wù)科室（項(xiàng)目）發(fā)展，進(jìn)一步滿足xx醫(yī)療市場(chǎng)細(xì)分的需求。三是提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。加強(qiáng)科學(xué)管理，確立“以病人為中心”的服務(wù)宗旨、“以人為本”的管理思想、“以經(jīng)營(yíng)為主”的管理模式，繼續(xù)做好“創(chuàng)服務(wù)品牌”醫(yī)院的活動(dòng)。

3、一手抓廉潔行醫(yī)，一手抓醫(yī)院發(fā)展。堅(jiān)持并完善藥品、器材采購(gòu)“陽(yáng)光工程”，實(shí)行院務(wù)公開(kāi)，進(jìn)一步探索新時(shí)期加強(qiáng)監(jiān)督的新機(jī)制、新辦法。與此同時(shí)，必須堅(jiān)持發(fā)展才是硬道理。

篇4

一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合的意義 

（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合有利于實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障的公平性 

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的參保方式（群眾自愿參保）、保障范圍（保住院，同時(shí)兼顧門(mén)診，確保參保、參合人員在患大病、重病時(shí)提供基本醫(yī)療保障）、籌資模式（政府補(bǔ)助與個(gè)人繳費(fèi)的籌資機(jī)制）基本相同。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的參保對(duì)象、籌資水平、醫(yī)療待遇卻存在差異。新型合作醫(yī)療制度的參合對(duì)象是農(nóng)民，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的參保對(duì)象是城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員，主要包括中小學(xué)生、少年兒童、老年人、殘疾人等。去年臨沂市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平為70元/人/年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資水平為未成年人20元/人/年，成年人130元/人/年。醫(yī)療待遇水平：臨沂市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)起付線為200元，報(bào)銷(xiāo)比例80%；縣級(jí)起付線為500元，報(bào)銷(xiāo)比例65%；市級(jí)起付線為1000元，報(bào)銷(xiāo)比例55%。最高報(bào)銷(xiāo)限額為14萬(wàn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在一、二、三級(jí)醫(yī)院的起付線分別為200元、300元、600元。報(bào)銷(xiāo)比例分別為85%、70%、60%。最高報(bào)銷(xiāo)限額為18萬(wàn)。相對(duì)于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平低、醫(yī)療補(bǔ)償待遇低，這樣就會(huì)出現(xiàn)逆向選擇問(wèn)題。所謂逆向選擇就是高風(fēng)險(xiǎn)保戶（有病、年老的參合人員）會(huì)想方設(shè)法的參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。兩者整合后能做到七個(gè)統(tǒng)一，統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇保障、統(tǒng)一目錄范圍、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息系統(tǒng)、統(tǒng)一基金管理。解決了體制分割、管理分散、待遇差別、重復(fù)參保、財(cái)政重復(fù)補(bǔ)助、信息系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)等問(wèn)題；打破了城鄉(xiāng)居民戶籍身份限制；保證了城鄉(xiāng)居民享有同等身份同等待遇。統(tǒng)一政策體現(xiàn)了制度的公平性，有利于讓所有的參保人員享受平等的基本醫(yī)療保障制度。 

（二）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合有利于節(jié)約管理成本、提高服務(wù)質(zhì)量 

整合前城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合分別屬于人力資源和社會(huì)保障部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)管理，整合后歸屬于一個(gè)管理部門(mén)，有利于調(diào)整現(xiàn)有的管理資源，有效的降低管理成本；有利于對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，提高服務(wù)質(zhì)量；基金數(shù)量的增加，有助于應(yīng)對(duì)老齡社會(huì)的到來(lái)，提高醫(yī)?；鸬钟L(fēng)險(xiǎn)的能力，確保醫(yī)保制度健康發(fā)展。 

二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合對(duì)醫(yī)院醫(yī)保管理的影響 

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合前，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均設(shè)置了兩套報(bào)銷(xiāo)系統(tǒng)，造成了資金投入和管理上的重復(fù)與浪費(fèi)。整合后醫(yī)療機(jī)構(gòu)只需設(shè)置一套報(bào)銷(xiāo)管理系統(tǒng)，只需同一個(gè)管理部門(mén)打交道，既容易建立高效的信息化管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)，又能完善指標(biāo)運(yùn)行分析體系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置一套報(bào)銷(xiāo)管理系統(tǒng)還能避免參保人員住院報(bào)銷(xiāo)時(shí)出現(xiàn)因認(rèn)識(shí)不清，找錯(cuò)部門(mén)、多跑冤枉路的問(wèn)題。極大的方便群眾辦理相關(guān)手續(xù)，提高群眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的滿意度。 

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合有利于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保政策的宣傳和執(zhí)行。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合后我院將所有的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)窗口放到住院處，參保病人只需到一個(gè)窗口就可以辦理出院、報(bào)銷(xiāo)、領(lǐng)錢(qián)，真正實(shí)現(xiàn)一站式服務(wù)。統(tǒng)一的醫(yī)保政策，使得醫(yī)護(hù)人員更容易掌握，能更好的服務(wù)參保病人。 

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合后，臨沂市人社部門(mén)對(duì)醫(yī)保三大目錄做了很大的調(diào)整，三大目錄的管理更趨向于精細(xì)化管理。 

目錄對(duì)應(yīng)前（見(jiàn)表1）：  

目錄對(duì)應(yīng)后（見(jiàn)表2）： 

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合后，臨沂市人社部門(mén)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施醫(yī)療費(fèi)用總額控制的基礎(chǔ)上，積極探索按病種（病組）付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等多種方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式。各縣區(qū)人社部門(mén)根據(jù)當(dāng)年的預(yù)算收入（個(gè)人繳費(fèi)、各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助、利息收入等）、預(yù)算支出（大病統(tǒng)籌支出、普通門(mén)診統(tǒng)籌支出、外出轉(zhuǎn)診回本地手工報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用支出、風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金等）以及各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院總?cè)舜?、住院人次增長(zhǎng)率、參保人員住院報(bào)銷(xiāo)總?cè)舜?、次均住院統(tǒng)籌基金支出、住院統(tǒng)籌支出總額以及占本縣區(qū)可用基金的比例等算出各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額指標(biāo)。沒(méi)用結(jié)算，年終清算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)總額控制指標(biāo)的，超出部分按不同比例分擔(dān)。 

三、臨沂市中心醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合 

（一）程序改造 

醫(yī)院醫(yī)保信息由專(zhuān)人負(fù)責(zé)。整合后醫(yī)保信息負(fù)責(zé)人根據(jù)市醫(yī)保處要求改造我院醫(yī)保接口，并實(shí)現(xiàn)了目錄對(duì)應(yīng)不上報(bào)銷(xiāo)不了的攔截流程，及時(shí)提醒對(duì)應(yīng)目錄。醫(yī)院還將藥品目錄與醫(yī)囑掛鉤，醫(yī)生下醫(yī)囑開(kāi)藥時(shí)能看到藥品的報(bào)銷(xiāo)比例，并及時(shí)告知病人。 

（二）工作模式 

整合后醫(yī)院實(shí)行一站式服務(wù)，并借鑒銀行的叫號(hào)服務(wù)。病人出院時(shí)，先叫號(hào)排隊(duì)，只需在一個(gè)窗口就能辦理出院、報(bào)銷(xiāo)、領(lǐng)款。 

（三）政策宣傳

醫(yī)院醫(yī)?？萍皶r(shí)組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)新的醫(yī)保政策，與宣傳課配合制定新的醫(yī)保宣傳單頁(yè)。并將報(bào)銷(xiāo)所需材料、報(bào)銷(xiāo)流程及時(shí)公示。在新程序運(yùn)行中存在的問(wèn)題積極與臨沂市人社部門(mén)溝通協(xié)調(diào)，根據(jù)醫(yī)院的存在的問(wèn)題并提出建議。醫(yī)院醫(yī)?？七€邀請(qǐng)臨沂市人社局的領(lǐng)導(dǎo)給醫(yī)院職工講解新的醫(yī)保政策。居民醫(yī)保運(yùn)行正常后，臨沂市居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì)在醫(yī)院召開(kāi)。 

（四）滯留病人報(bào)銷(xiāo) 

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合期間，病人出院不能即時(shí)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)的，醫(yī)院醫(yī)保科積極提出應(yīng)對(duì)方案。方案如下：請(qǐng)信息科協(xié)助調(diào)出已出院掛賬病人的基本信息、居住地、花費(fèi)、電話號(hào)碼等；醫(yī)?？聘鶕?jù)居住地、花費(fèi)多少等進(jìn)行分組劃分，以免患者因居住地較遠(yuǎn)不能按時(shí)到達(dá)，另外避免大額花費(fèi)患者集中，導(dǎo)致住院處資金緊張；醫(yī)?？浦贫ǔ鲭娫捦ㄖ獌?nèi)容及通知人員計(jì)劃表，對(duì)出院患者逐個(gè)進(jìn)行短信通知。 

（五）基金管理 

醫(yī)院醫(yī)?？聘鶕?jù)前兩年數(shù)據(jù)測(cè)算各縣區(qū)的醫(yī)?？傤~控制指標(biāo)，用醫(yī)院的測(cè)算數(shù)據(jù)并各縣區(qū)人社部門(mén)協(xié)商、座談等方式爭(zhēng)取總額控制指標(biāo)，盡量爭(zhēng)取有利政策。同時(shí)，醫(yī)?？七€對(duì)臨床科室從嚴(yán)要求。要求臨床科室及時(shí)審核病人身份，外傷患者如實(shí)填寫(xiě)病歷，嚴(yán)禁科室小病大治，過(guò)度醫(yī)療等。醫(yī)?？茖?zhuān)人負(fù)責(zé)查房，對(duì)于問(wèn)題科室進(jìn)行全院通報(bào)并扣罰科室績(jī)效。 

四、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合后臨沂市中心醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制措施 

（一）加強(qiáng)監(jiān)督，納入績(jī)效考核 

醫(yī)院自2017年實(shí)現(xiàn)綜合目標(biāo)管理，對(duì)于科室次均費(fèi)用、藥占比、耗材比、檢查比、平均住院日、病案質(zhì)量、手術(shù)等指標(biāo)進(jìn)行管控，對(duì)于超指標(biāo)科室直接扣除科室當(dāng)月績(jī)效，僅2月份就扣除科室績(jī)效48萬(wàn)元，起到了很好的控費(fèi)作用。 

（二）規(guī)范診療行為，凈化就醫(yī)環(huán)境 

醫(yī)院從組織、指標(biāo)、檢查、反饋四個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行了流程重建，構(gòu)建了三級(jí)質(zhì)控體系，落實(shí)“規(guī)范住院、規(guī)范檢查、規(guī)范診斷、規(guī)范治療、規(guī)范用藥、規(guī)范收費(fèi)”六個(gè)規(guī)范和合理使用抗菌藥物、合理使用耗材、合理縮短住院日等“六個(gè)合理”。嚴(yán)格要求把握出入院指證，堅(jiān)決杜絕掛床住院。 

（三）采取切實(shí)措施，控制藥品使用 

成立藥品與耗材費(fèi)用控制小組，制定藥事管理與藥物治療委員會(huì)處方點(diǎn)評(píng)制度，制定輔助藥品目錄，同一類(lèi)輔助藥物只能使用一種，同一人最多使用2種輔助藥，并通過(guò)電腦程序進(jìn)行限制，超出無(wú)法開(kāi)具；每月對(duì)抗菌藥物、輔助藥物使用量、金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并掛網(wǎng)公示，使用量和銷(xiāo)售金額排名前3位品種，自次月起限量銷(xiāo)售50%，排名第4-10位的限量銷(xiāo)售40%，對(duì)于月使用量增長(zhǎng)超過(guò)上月100%的品種，直接停止銷(xiāo)售6個(gè)月。 

（四）加強(qiáng)一次性耗材使用管理 

醫(yī)院成立了一次性耗材使用管理小組，對(duì)于科室申請(qǐng)的物品，先由管理小組開(kāi)會(huì)討論，對(duì)于科室使用的必要性、可行性進(jìn)行分析，對(duì)于已經(jīng)有同類(lèi)產(chǎn)品的不再購(gòu)進(jìn)。另外根據(jù)招投標(biāo)管理辦法，嚴(yán)格進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu)。在使用方面，醫(yī)院采用二級(jí)庫(kù)管理方式，對(duì)所有高值耗材實(shí)行掃碼管理，一物一碼，嚴(yán)格控制使用范圍，杜絕濫用現(xiàn)象發(fā)生。 

（五）加強(qiáng)臨床路徑管理，規(guī)范診療 

臨床路徑管理是衛(wèi)生部建立的疾病診療規(guī)范的金標(biāo)準(zhǔn)，也是控制醫(yī)療費(fèi)用的有效措施。醫(yī)院2011年啟動(dòng)臨床路徑數(shù)字化建設(shè)，已開(kāi)展了209個(gè)臨床路徑，對(duì)規(guī)范診療行為，合理控費(fèi)起到了積極作用。 

（六）加強(qiáng)成本核算，推行病種管理 

醫(yī)院多部門(mén)聯(lián)合開(kāi)展了病種成本核算，測(cè)算每個(gè)科室主要病種的治療成本，加強(qiáng)管控，以最大限度的控制醫(yī)療成本，保證醫(yī)保資金合理使用，保障參?；颊邫?quán)益。 

（七）探索DRGs付費(fèi)方式與醫(yī)院管理與運(yùn)營(yíng)的關(guān)系 

篇5

在預(yù)算績(jī)效管理方面，近幾年來(lái)，申報(bào)預(yù)算資金時(shí)都要求填報(bào)績(jī)效目標(biāo)申報(bào)表，但是很多醫(yī)院填寫(xiě)得并不完整，定性指標(biāo)居多，導(dǎo)致難以進(jìn)行后續(xù)的預(yù)算執(zhí)行績(jī)效評(píng)價(jià)考核。

近日，財(cái)政部發(fā)文要求做好2020年度行政事業(yè)單位內(nèi)部控制編報(bào)工作。其實(shí)，早在2012年，財(cái)政部就《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范》（試行），在2015年又《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范》。

針對(duì)這些規(guī)范要求，公立醫(yī)院也都很重視，大部分都按照規(guī)范的要求，制定內(nèi)部控制規(guī)范文件。但是，在很多情況下，公立醫(yī)院的實(shí)際業(yè)務(wù)經(jīng)辦仍然遵循過(guò)去的慣例而行。在內(nèi)部控制執(zhí)行方面，公立醫(yī)院的內(nèi)控文件雖然從過(guò)去的零散發(fā)展到現(xiàn)在實(shí)現(xiàn)體系建設(shè)，但與實(shí)際的貼合情況以及落實(shí)執(zhí)行情況還有待提高。

預(yù)算與內(nèi)控管理薄弱的原因分析

針對(duì)上述現(xiàn)狀，很多醫(yī)院在探討中總結(jié)一些原因，例如，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重業(yè)務(wù)輕控制、信息系統(tǒng)不完善等。歸根結(jié)底，公立醫(yī)院普遍缺乏精細(xì)運(yùn)營(yíng)、有效管控的內(nèi)在動(dòng)力。

一方面，近些年來(lái)隨著人口城鎮(zhèn)化，醫(yī)院的業(yè)務(wù)規(guī)模不斷擴(kuò)張，體量不斷增大，管理部門(mén)的重心在處理大量的基建業(yè)務(wù)、合同業(yè)務(wù)，還顧不上精細(xì)化管理，內(nèi)涵式發(fā)展的動(dòng)力不充分；另一方面，醫(yī)療資源分配不均衡，城鎮(zhèn)等人口密集地區(qū)醫(yī)療資源相對(duì)短缺，一個(gè)縣域內(nèi)的綜合性醫(yī)院可能就一兩家，生存競(jìng)爭(zhēng)壓力不大。在這種情況下，進(jìn)行精細(xì)化運(yùn)營(yíng)、實(shí)施有效的管控，無(wú)論是對(duì)醫(yī)院的發(fā)展還是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的激勵(lì)而言，都顯得無(wú)關(guān)緊要。

運(yùn)營(yíng)考核機(jī)制的優(yōu)化

在公立醫(yī)院缺乏內(nèi)在動(dòng)力的情況下，預(yù)算管理和內(nèi)部控制就會(huì)流于形式，制定之后束之高閣。所以，主管部門(mén)要優(yōu)化評(píng)價(jià)和考核機(jī)制，激發(fā)公立醫(yī)院內(nèi)挖潛力的內(nèi)生動(dòng)力。

要對(duì)不同區(qū)域的醫(yī)院進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性的運(yùn)營(yíng)質(zhì)量考核，將醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理指標(biāo)在不同醫(yī)院間進(jìn)行對(duì)比，倒逼醫(yī)院管理水平的提高，這需要對(duì)考核和評(píng)價(jià)機(jī)制作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

如果以區(qū)縣為單位對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)，一個(gè)區(qū)縣也就兩三家公立醫(yī)院，這兩三家醫(yī)院的排名也比較固定，無(wú)論怎么評(píng)，每年都不會(huì)有變化，導(dǎo)致缺乏有效的激勵(lì)和內(nèi)在動(dòng)力。如果以省、市為單位對(duì)轄區(qū)內(nèi)的公立醫(yī)院進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)，一個(gè)市的范圍內(nèi)會(huì)有10家左右同檔次的公立醫(yī)院，一個(gè)省的范圍內(nèi)會(huì)有上百家同檔次的公立醫(yī)院，在此基礎(chǔ)上設(shè)立標(biāo)桿，進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)，更具有橫向可比性。

筆者認(rèn)為，考核和評(píng)價(jià)結(jié)果要與醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的績(jī)效考核和人事任免相掛鉤，促使醫(yī)院有更強(qiáng)的內(nèi)生動(dòng)力。

外在的行業(yè)考核評(píng)價(jià)機(jī)制建立之后，內(nèi)部的經(jīng)營(yíng)管理精細(xì)化問(wèn)題怎么抓？《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》中明確指出，由醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理工作，總會(huì)計(jì)師協(xié)助做好具體工作，各分管院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)具體工作分工負(fù)責(zé)。具體的思路就是不能靠醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格上漲來(lái)解決，只能從減少浪費(fèi)、堵塞漏洞、提高固定資產(chǎn)和醫(yī)療設(shè)備利用率的角度，向管理要效益。具體來(lái)說(shuō)，一方面要對(duì)未來(lái)的支出做好規(guī)劃，另一方面要做好醫(yī)院的存量資產(chǎn)管理問(wèn)題?！度骖A(yù)算管理制度實(shí)施辦法》和《公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》對(duì)應(yīng)了這兩個(gè)方面的問(wèn)題。

預(yù)算管理和內(nèi)控管理的銜接

全面預(yù)算管理就是要把好入口關(guān)，精打細(xì)算，嚴(yán)格各類(lèi)資金的使用與考核，以資金活動(dòng)為主線進(jìn)行控制。哪些錢(qián)該花、哪些錢(qián)不該花，哪些錢(qián)優(yōu)先花、哪些錢(qián)排隊(duì)花，哪些錢(qián)減少花、集中力量辦大事，發(fā)揮好資金的使用效益。各個(gè)部門(mén)、各個(gè)科室需要花多少錢(qián)，這些錢(qián)用來(lái)解決什么問(wèn)題、達(dá)到什么效果，依據(jù)要充分、目標(biāo)要明確。

基層的預(yù)算編制是一個(gè)民主的過(guò)程。各部門(mén)、各科室的預(yù)算要在部門(mén)和科室內(nèi)部進(jìn)行充分討論，有人來(lái)組織，有固定的組織形式和充分時(shí)間來(lái)保證，否則就會(huì)流于形式，演變成由科室主任說(shuō)了算或帶頭人說(shuō)了算或者經(jīng)辦人員說(shuō)了算。

各個(gè)部門(mén)、各個(gè)科室的預(yù)算匯總到醫(yī)院層面，也是一個(gè)民主的過(guò)程。各部門(mén)、科室提出的支出計(jì)劃，哪些優(yōu)先、哪些其次？哪些可以滿足、哪些不能滿足？也要有人來(lái)組織，要做充分的調(diào)研和論證，并有固定的組織形式來(lái)保證。這就是預(yù)算管理委員會(huì)的組織和管理工作。

預(yù)算管理委員會(huì)、各級(jí)預(yù)算管理人員不能脫離業(yè)務(wù)，將業(yè)務(wù)和預(yù)算割裂開(kāi)來(lái)，必須有法定的組織形式和充分的時(shí)間作為保障。比如，預(yù)算會(huì)議每年何時(shí)召開(kāi)，召開(kāi)時(shí)長(zhǎng)多少，必須在醫(yī)院內(nèi)以法定形式固定下來(lái)。

內(nèi)部控制解決的是預(yù)算定下來(lái)之后，怎么把列入預(yù)算范圍內(nèi)的事情做好。比如，醫(yī)院的門(mén)診樓建設(shè)、病房樓建設(shè)，醫(yī)療耗材的采購(gòu)，藥品采購(gòu)等，預(yù)算定了之后，如何對(duì)基建和采購(gòu)執(zhí)行過(guò)程進(jìn)行更好的管控，可行性研究是不是充分，有沒(méi)有備選方案，決策過(guò)程是不是符合“三重一大”的要求，是不是符合《招標(biāo)投標(biāo)法》和《政府采購(gòu)法》的要求。

購(gòu)置完成后，如何管好、用好現(xiàn)有的各類(lèi)資產(chǎn)、人力資源，要做到有多少資產(chǎn)、每項(xiàng)資產(chǎn)的責(zé)任主體是誰(shuí)一清二楚，每項(xiàng)資產(chǎn)使用情況如何一目了然，這些都需要建章立制，定好規(guī)矩和流程。內(nèi)部控制的核心內(nèi)容是基建、醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、耗材和藥品采購(gòu)控制，使用環(huán)節(jié)的核心控制內(nèi)容是耗材領(lǐng)用和設(shè)備使用。除此之外，收入和貨幣資金的控制也是醫(yī)院內(nèi)控的重點(diǎn)。醫(yī)院的收入有財(cái)政撥款、房租等經(jīng)營(yíng)收入、科教收入、捐贈(zèng)收入、投資收益等，都需要并入賬內(nèi)，做到規(guī)范、明白。

篇6

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，廣泛宣傳。

1．成立了民主評(píng)議行風(fēng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，副書(shū)記任副組長(zhǎng)，加強(qiáng)對(duì)民主評(píng)議行風(fēng)工作的領(lǐng)導(dǎo)。下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)民主評(píng)議的日常工作。召開(kāi)了院務(wù)會(huì)、職工動(dòng)員會(huì)等一系列會(huì)議，學(xué)習(xí)傳達(dá)省、市民主評(píng)議行風(fēng)工作文件精神，研究部署具體工作，統(tǒng)籌安排。

2、以科室，認(rèn)真組織黨員、職工學(xué)習(xí)討論，明確目的意義，加深對(duì)民主評(píng)議行風(fēng)工作重要性、必要性的認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思想，主動(dòng)參與。利用報(bào)紙、宣傳欄、標(biāo)語(yǔ)、橫幅等形式廣泛宣傳，營(yíng)造氛圍。

3、制定了《**縣中醫(yī)院民主評(píng)議行風(fēng)工作實(shí)施方案》，并根據(jù)衛(wèi)生局工作安排，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定了具體工作計(jì)劃，對(duì)工作任務(wù)、目標(biāo)進(jìn)行了分解細(xì)化，列出了九項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容，明確了責(zé)任人。

4、開(kāi)展了向四川抗震救災(zāi)先鋒模范人物和身邊好人好事學(xué)習(xí)活動(dòng)，樹(shù)新風(fēng)，揚(yáng)正氣。我院54名干部職工共捐款一萬(wàn)余元。

5、按評(píng)議要求和自查情況，重新修訂了《**縣中醫(yī)院干部職工獎(jiǎng)懲條例》并在職工大會(huì)中通過(guò)予以實(shí)施。以此進(jìn)行院規(guī)院紀(jì)整頓和醫(yī)療規(guī)范整頓；并通過(guò)開(kāi)展點(diǎn)評(píng)不當(dāng)處方規(guī)范醫(yī)療行為，督察院規(guī)院紀(jì)落實(shí)等工作。

6、與浙一醫(yī)院簽訂《網(wǎng)絡(luò)技術(shù)扶貧協(xié)議》，利用浙一醫(yī)院雄厚的專(zhuān)家技術(shù)力量，通過(guò)遠(yuǎn)程病房會(huì)診、門(mén)診會(huì)診、遠(yuǎn)程教育等手段切實(shí)解決當(dāng)?shù)厝罕姟翱床‰y”問(wèn)題，使當(dāng)?shù)厝罕娫诩议T(mén)口就可看到浙一醫(yī)院專(zhuān)家。

7、醫(yī)院由于自身?xiàng)l件較差，搬遷工程尚未正式進(jìn)行，醫(yī)療條件相對(duì)落后，我們從實(shí)際出發(fā)，通過(guò)對(duì)醫(yī)療用房墻壁進(jìn)行粉飾、更換照明設(shè)施，并認(rèn)真搞好醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生，努力為患者提供舒適的就醫(yī)環(huán)境。

二、查找問(wèn)題，自查自糾

根據(jù)上級(jí)文件精神，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，重點(diǎn)在以下幾方面查找存在的問(wèn)題

1、執(zhí)行衛(wèi)生政策情況：執(zhí)行中央、省市衛(wèi)生政策和法律法規(guī)整體較好，無(wú)明顯違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。

2、政務(wù)公開(kāi)情況：能按照衛(wèi)生部、省市文件規(guī)定落實(shí)。（1）服務(wù)指南，藥品，常規(guī)檢查治療價(jià)格、專(zhuān)家資料等上墻；（2）住院病人費(fèi)用實(shí)行一日清單制。（3）財(cái)務(wù)公開(kāi)每月一次，醫(yī)院資產(chǎn)、運(yùn)營(yíng)情況等每季在院周會(huì)上通報(bào)。（4）各項(xiàng)招投標(biāo)信息，人事招聘信息及時(shí)，結(jié)果每季在醫(yī)院公開(kāi)欄公布。

3、執(zhí)行物價(jià)政策情況：做到價(jià)格準(zhǔn)確、項(xiàng)目明確、患者知情，無(wú)分解、重復(fù)、搭車(chē)和自立項(xiàng)目等亂收費(fèi)情況，無(wú)違反物價(jià)政策現(xiàn)象發(fā)生。設(shè)立了專(zhuān)職物價(jià)員，確保各項(xiàng)調(diào)價(jià)能及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行，過(guò)度用藥和過(guò)度檢查的問(wèn)題；

4、解決群眾看病難看病貴的誠(chéng)信服務(wù)情況：看病難看病貴是眾多原因造成的，主要是政府投入不足，為緩解群眾看病難看病貴問(wèn)題，醫(yī)院積極想辦法，（1）嚴(yán)格控制藥品比例，每月進(jìn)行一次處方點(diǎn)評(píng)；（2）實(shí)行單病種醫(yī)療規(guī)范；（3）加大對(duì)設(shè)備、設(shè)施投入，購(gòu)置放射科洗片機(jī)和檢驗(yàn)科尿液分析儀，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善就醫(yī)條件；（4）在全院開(kāi)展了首診首問(wèn)負(fù)責(zé)制；（5）簡(jiǎn)化就醫(yī)程序，完善服務(wù)指南，增設(shè)指示牌，進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)便民利民服務(wù)措施，努力做到讓病人就診方便快捷；（6）每季對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查，規(guī)范管理，確保合理用藥，合理檢查，因病施治。（7）對(duì)60歲以上病人給予一定的減免；（**）調(diào)整作息時(shí)間，窗口單位提前上班。

5、落實(shí)行風(fēng)工作責(zé)任制情況：（1）院長(zhǎng)與院務(wù)會(huì)成員，職能科負(fù)責(zé)人，科主任簽訂了責(zé)任書(shū)，明確了各自職責(zé)和義務(wù)；（2）制定了全院職工思想的職業(yè)道德學(xué)習(xí)教育計(jì)劃，每月以科室為單位組織學(xué)習(xí)一次，每年全院上課一次。建立了全院職工醫(yī)德檔案，每半年進(jìn)行一次考核；（3）未發(fā)現(xiàn)收受紅包、回扣和吃、拿、卡、要等現(xiàn)象；（4）在醫(yī)院門(mén)診大廳設(shè)立行風(fēng)投訴箱和投訴電話，設(shè)立醫(yī)患糾紛辦公室，對(duì)于患者和家屬反映的問(wèn)題，我們都給予了及時(shí)合理的處理和解決（醫(yī)療糾紛除外）。

6、糾正商業(yè)賄賂和醫(yī)療行業(yè)不正之風(fēng)情況：（1）院長(zhǎng)、書(shū)記找醫(yī)院藥劑、設(shè)備、總務(wù)、采購(gòu)、財(cái)務(wù)等負(fù)責(zé)人和相關(guān)人員戒免談話兩次；（3）藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材9**%均為政府招標(biāo)產(chǎn)品，大宗物品、基建工程等基本實(shí)行招投標(biāo)。（4）黨委班子成員簽訂了黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任書(shū)，各行其責(zé)。醫(yī)護(hù)人員廉潔行醫(yī)，沒(méi)有反映有收受紅包、回扣的情況，有2名患者和家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員拒收紅包給予表?yè)P(yáng)；醫(yī)院從未過(guò)任何虛假醫(yī)療廣告

7、征求社會(huì)意見(jiàn)情況：醫(yī)院于9月底召開(kāi)了社會(huì)行風(fēng)監(jiān)督員座談會(huì)，共有19人參加會(huì)議，黨支部、醫(yī)院辦公室還走訪了康莊社區(qū)，發(fā)放調(diào)查表，了解情況，征求意見(jiàn)。

三、存在問(wèn)題，整改措施：

通過(guò)自查和召開(kāi)工休會(huì)、社區(qū)群眾座談會(huì)、設(shè)立行風(fēng)熱線、設(shè)立行風(fēng)意見(jiàn)箱、問(wèn)卷測(cè)評(píng)等多種形式征求意見(jiàn)，我院目前存在的問(wèn)題有以下幾方面：

1、部分工作人員服務(wù)態(tài)度欠溫和;與病人溝通不夠，語(yǔ)言生硬，說(shuō)話缺泛藝術(shù)性，人性化服務(wù)意識(shí)不濃，服務(wù)理念待進(jìn)一步轉(zhuǎn)變，服務(wù)意識(shí)有待進(jìn)一步提高；

2、少數(shù)職工對(duì)一些常用的臨床技能操作掌握得還不很熟練，診療水平有待進(jìn)一步提高；

3、部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)衛(wèi)生法律法規(guī)掌握得還不夠,法律意識(shí)不強(qiáng)；

4、住院條件較差，衛(wèi)生設(shè)施陳舊，儀器設(shè)備陳舊老化，硬件設(shè)施有待加強(qiáng)；

篇7

基本目錄確立之后，如何確保各醫(yī)療機(jī)構(gòu)_定會(huì)按規(guī)定價(jià)格使用并且只用目錄規(guī)定的藥物，是個(gè)太棘手的問(wèn)題。按已出臺(tái)的政策，要對(duì)基本藥物實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送，這必然摧毀在藥品生產(chǎn)廠家和醫(yī)院之間層層中間環(huán)節(jié)的生存空間，而在此之前，眾所周知正是這些有著高額利潤(rùn)的中間環(huán)節(jié)拉高了藥價(jià)，他們有著巨大的操控醫(yī)藥市場(chǎng)的能量。推行藥品“三統(tǒng)一”必然遇到重重阻力。

按照新醫(yī)改的三年計(jì)劃，到2010年，國(guó)家基本藥物制度將初步建立，并推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。很多業(yè)內(nèi)人士對(duì)記者表示對(duì)此并不樂(lè)觀，因?yàn)樽枇?shí)在太大。醫(yī)療從原來(lái)的市場(chǎng)化模式轉(zhuǎn)向公益性，整個(gè)醫(yī)療體系需要一個(gè)全新的運(yùn)作模式。

新醫(yī)改方案特別是基本藥物制度的設(shè)計(jì)在很大程度上借鑒了寧夏模式，寧夏一些專(zhuān)家也參與了制度起草。早在2006年，寧夏便開(kāi)始推行藥品“三統(tǒng)一”?；舅幬锬夸浺埠蛧?guó)家出臺(tái)的有很大重合。3年過(guò)去了，寧夏的藥品“三統(tǒng)一”基本已經(jīng)不存在障礙，為下一步的公立醫(yī)院改革打下了良好的基礎(chǔ)。把寧夏首府銀川作為一個(gè)醫(yī)改的樣本細(xì)細(xì)解剖，也許對(duì)目前眾多為醫(yī)改如何具體推行頭疼的省市有極佳的借鑒意義。

艱難起步

2005年，醫(yī)改市場(chǎng)化方向失敗，下一步將如何改尚無(wú)定論，藥價(jià)已經(jīng)虛高到病人吃不起藥，醫(yī)患關(guān)系更是劍拔弩張，看病難看病貴成為醫(yī)療中的痼疾。當(dāng)時(shí)為了解決看病難和看病貴的問(wèn)題，寧夏回族自治區(qū)分管文教衛(wèi)生的副主席鄭小明領(lǐng)人調(diào)研。調(diào)查到底是什么原因造成了貴和難，以研究怎么從根本上解決問(wèn)題。調(diào)研結(jié)果是找出了四難，三貴。難是因?yàn)榇逍l(wèi)生室名存實(shí)亡，鄉(xiāng)衛(wèi)生院破爛不堪，農(nóng)民沒(méi)有地方看病，基層醫(yī)院也缺少合適的醫(yī)生，病人看病不方便，大醫(yī)院太貴，百姓沒(méi)有錢(qián)，看不起病。把病人住院發(fā)票拿來(lái)分析，發(fā)現(xiàn)貴首先是藥貴，1萬(wàn)塊錢(qián)有6000塊藥錢(qián)，其次是大型設(shè)備檢查費(fèi)貴，三是高值醫(yī)用耗材價(jià)格貴。

看病難可以通過(guò)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和提高服務(wù)能力等方式解決?？床≠F的問(wèn)題，當(dāng)時(shí)全國(guó)很多地方都推行藥品招標(biāo)，寧夏亦然，但招的結(jié)果卻是越來(lái)越貴，因?yàn)槿绻袠?biāo)的品種便宜，醫(yī)生不用，投標(biāo)企業(yè)把藥品改頭換面，便把價(jià)格大幅度提高，每家醫(yī)院有幾十家企業(yè)配送，醫(yī)院選擇余地非常大，而每家配送企業(yè)同樣可以供很多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所以便宜的好藥漸漸被擠出市場(chǎng)，看病貴的問(wèn)題依然沒(méi)有解決。在新醫(yī)改方案出臺(tái)之前，看病貴還是個(gè)全國(guó)性的難題。

在不斷的摸索中，寧夏提出了“三統(tǒng)一”，即統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送。招標(biāo)只招廠家不招商家，使藥價(jià)大幅度降低，藥品實(shí)行一品一規(guī)，杜絕了藥品改頭換面商品名眾多的情況；配送實(shí)現(xiàn)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)，通過(guò)招標(biāo)選出了兩家配送企業(yè)，其它企業(yè)一律不準(zhǔn)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)供藥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能從規(guī)定的配送企業(yè)進(jìn)藥，不能從任何其它渠道進(jìn)藥，配送企業(yè)明確劃分配送范圍，不能跨區(qū)域配送。應(yīng)該說(shuō)，理論上，這是一套近乎完美的方案，但執(zhí)行起來(lái)卻遭遇了幾乎壓垮改革的困難，因?yàn)椤叭y(tǒng)一”觸碰了太多的利益群體。

2006年5月底，寧夏一級(jí)基本藥物目錄出臺(tái)，因?yàn)閷幭泥l(xiāng)村一年的用藥量才有8000萬(wàn)元，所以對(duì)市場(chǎng)沖擊不是很大。當(dāng)時(shí)藥價(jià)降價(jià)幅度達(dá)48％，達(dá)到了預(yù)期效果。12月供二級(jí)醫(yī)院使用的二級(jí)目錄出臺(tái)，2007年8月，三級(jí)目錄確定。至此，活躍在醫(yī)藥市場(chǎng)中間環(huán)節(jié)的2.7萬(wàn)名從業(yè)人員全部喪失了利益空間。且不說(shuō)拼命掙扎的這些中間環(huán)節(jié)從業(yè)人員，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)也以配送不到位為由，擅自采購(gòu)其它藥品，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)自己私人開(kāi)有藥房，自然不愿意用配送的藥。

改革伊始，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和配送企業(yè)都出現(xiàn)很多不適。

作為銀川最大的專(zhuān)科醫(yī)院，銀川市婦幼保健醫(yī)院負(fù)責(zé)人告訴記者，婦產(chǎn)科、兒科適用的藥在目錄中本就很少，量已經(jīng)很少了，如果配送再出問(wèn)題，就會(huì)無(wú)藥可用。那時(shí)一個(gè)很深的體會(huì)就是找不上藥。讓病人出去買(mǎi)又違反處方法的規(guī)定。醫(yī)院只能不斷給醫(yī)生、臨床解釋。

銀川市所屬唯一一家三級(jí)甲等醫(yī)院銀川市第_人民醫(yī)院，2006年底開(kāi)始推行“三統(tǒng)一”。分管業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)杜秦川告訴記者，剛開(kāi)始運(yùn)行時(shí)，感覺(jué)一些臨床醫(yī)生不太理解。很多原來(lái)用習(xí)慣的藥全都沒(méi)有了，病人吃習(xí)慣的藥也沒(méi)有了。有醫(yī)生找藥劑科，找醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，問(wèn)什么藥都沒(méi)有是怎么回事。有一段時(shí)間連VE都供不上，因?yàn)樘阋?，利?rùn)太低，沒(méi)有廠家愿意供貨。

作為銀川現(xiàn)在五家配送企業(yè)中最大的一家，中國(guó)醫(yī)藥控股公司寧夏分公司也是銀川實(shí)行“三統(tǒng)一”后的第一家配送企業(yè)，負(fù)責(zé)人申祖援告訴記者，剛開(kāi)始他們非常難，他們做了50年醫(yī)藥配送，原來(lái)都是自由采購(gòu)自由銷(xiāo)售，“三統(tǒng)一”后，只能從定點(diǎn)中標(biāo)企業(yè)購(gòu)藥，而那些中標(biāo)的企業(yè)，有很多因?yàn)橹袠?biāo)后核算覺(jué)得利潤(rùn)太小，直接廢標(biāo)了，像第一批招標(biāo)的VC針劑，中標(biāo)企業(yè)報(bào)價(jià)7分錢(qián)一支，這根本不可能有利潤(rùn)。每次招完標(biāo)都有幾十上百家藥廠不來(lái)簽合同書(shū)。有的藥廠并不把寧夏市場(chǎng)放在眼里，整個(gè)寧夏市場(chǎng)份額可能就頂北京一個(gè)大醫(yī)院。當(dāng)時(shí)配送企業(yè)聯(lián)系廠家的時(shí)候，對(duì)方干脆關(guān)掉手機(jī)，失去了蹤影。所以總會(huì)出現(xiàn)有藥采購(gòu)不到，無(wú)法給醫(yī)療機(jī)構(gòu)供貨的情況。

國(guó)藥控股在寧夏一年差不多5億的配送量，這至少需要1.5億流動(dòng)資金，而當(dāng)時(shí)他們經(jīng)過(guò)一次集資才有8000萬(wàn)流動(dòng)資金，周轉(zhuǎn)非常困難。而政府測(cè)算規(guī)定的3％的配送率，使這個(gè)包袱很重的老國(guó)企面臨虧損。去年3月份，16家醫(yī)院沒(méi)有及時(shí)回款，這幾乎是配送企業(yè)不可承受之重。配送率自然很低，也造成一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床斷藥。配率最低的時(shí)候僅僅20％。醫(yī)療機(jī)構(gòu)告狀，說(shuō)春節(jié)長(zhǎng)假?zèng)]有藥。

而作為唯一受惠方的百姓，開(kāi)始對(duì)此也不能理解。一些人想要的藥買(mǎi)不到，和醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生沖突，有個(gè)別人甚至去砸醫(yī)院的窗戶。一些老人吃慣某種藥，忽然買(mǎi)不到了口離退休干部中一些級(jí)別很高的人直接把狀告到了省一級(jí)。醫(yī)院更是怨聲載道。政府部門(mén)只能不斷出面協(xié)調(diào)督導(dǎo)，衛(wèi)生局工作量驟增。

執(zhí)行難、配送難、回款難，每一難都足以摧毀藥品“三統(tǒng)一”進(jìn)程?！巴ㄟ^(guò)3年努力，可以說(shuō)新模式才初步建立起來(lái)，現(xiàn)在已經(jīng)比較順了。2007年和2008年每月都要把院長(zhǎng)找來(lái)開(kāi)會(huì)。‘三統(tǒng)一’不僅推進(jìn)非常艱難，而且不斷出現(xiàn)反復(fù)?！便y川市衛(wèi)生局長(zhǎng)田豐年如是說(shuō)。

政府如何主導(dǎo)

新醫(yī)改把衛(wèi)生事業(yè)定性為公益性，和市場(chǎng)化改革最大的不同就是，所有的改革都要由政府主導(dǎo)完成。政府主導(dǎo)首先需要政府對(duì)改革強(qiáng)力推進(jìn)。新醫(yī)改是還利于民，除了保證老百姓的利益，其它相關(guān)方方面面的利益

都被損害了，政府是百姓利益唯一的代言人。“主要領(lǐng)導(dǎo)只要決心有一點(diǎn)點(diǎn)動(dòng)搖，是推不到今天的，趴在這個(gè)利益鏈條上的人太多了口醫(yī)改的難度不僅僅是錢(qián)的問(wèn)題，更難的是決心和信心問(wèn)題?！碧镓S年感慨到。

剛開(kāi)始，很多人以為推進(jìn)“三統(tǒng)一”不過(guò)是一陣風(fēng)，很快就刮過(guò)去了，所以并不重視。沒(méi)想到，3年來(lái)，在寧夏，在銀川，“三統(tǒng)一”的規(guī)定就是高壓線，誰(shuí)碰觸都會(huì)付出代價(jià)。寧夏回族自治區(qū)共有5個(gè)地級(jí)市，去年因配送問(wèn)題就有兩個(gè)市的衛(wèi)生局長(zhǎng)被免職。16個(gè)院長(zhǎng)因?yàn)闆](méi)有及時(shí)回款受到黃牌警告，如果再出現(xiàn)一次也會(huì)被免職。如果醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用非中標(biāo)的藥品，院長(zhǎng)同樣會(huì)被撤職。田豐年告訴記者，已經(jīng)撤了好幾個(gè)院長(zhǎng)了。3年間，寧夏前前后后處分的、加上撤職的院長(zhǎng)有上百個(gè)，從衛(wèi)生院到衛(wèi)生局都有。自治區(qū)領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)，要用鐵的手段推這個(gè)政策，這樣才能推得下去。自治區(qū)層面壓力很大，推了3年，自治區(qū)書(shū)記為“三統(tǒng)一”做了幾次批示。

從省一級(jí)來(lái)推，抗壓能力較強(qiáng)，方向找準(zhǔn)了，規(guī)則制定好了，就一定要堅(jiān)定不移地執(zhí)行，這可能是寧夏推行“三統(tǒng)一”成功的根本。而對(duì)很多地方來(lái)說(shuō)，這一點(diǎn)可能是最難的。

“我們招標(biāo)的時(shí)候，多少人說(shuō)話啊?！碧镓S年回憶，“我們采取了很多措施，把能想的辦法都想盡了，以盡可能避免人為因素的干擾。所有人手機(jī)都收了。當(dāng)時(shí)抽專(zhuān)家，我們根據(jù)不同目錄層次抽不同的專(zhuān)家。全區(qū)組織了500人的專(zhuān)家?guī)?。中?biāo)結(jié)果第一時(shí)間公布，使關(guān)系廠家根本沒(méi)有機(jī)會(huì)找人?！?/p>

“‘三統(tǒng)一’推行到現(xiàn)在，規(guī)范了醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)行為，把趨利購(gòu)銷(xiāo)模式完全斬掉了，建立了新的模式。也規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)行為和醫(yī)生的執(zhí)業(yè)行為。”田豐年說(shuō)。截至2008年12月底，銀川市388家執(zhí)行藥品“三統(tǒng)一”政策的醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定目錄藥品申購(gòu)率平均達(dá)到100％，合同履約期內(nèi)60日回款率達(dá)到100％，三方行政合同簽定率100％。

政府的主導(dǎo)作用不僅表現(xiàn)在對(duì)改革的強(qiáng)力推進(jìn)，同時(shí)表現(xiàn)在對(duì)問(wèn)題的疏導(dǎo)。舊的東西撤掉了政府的手一定要能伸進(jìn)去。

鄉(xiāng)村和社區(qū)，政府的手已經(jīng)伸了進(jìn)去。“基層衛(wèi)生定位就是公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療，就干這兩樣。目前銀川共有46個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站，3個(gè)衛(wèi)生服務(wù)中心，一個(gè)站大約服務(wù)2萬(wàn)居民，包括所有的流動(dòng)人口，都是一樣待遇?！便y川市衛(wèi)生局基層與公共衛(wèi)生處處長(zhǎng)湯齊生告訴記者。在星光華、益康等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，記者看到服務(wù)站的工作人員正在補(bǔ)充站內(nèi)人口健康檔案，以便對(duì)輻射范圍內(nèi)每個(gè)人的健康狀況了如指掌，真正做到預(yù)防為主，治療為輔。所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)行統(tǒng)一管理，除了場(chǎng)地大小不同，每個(gè)站的設(shè)施和服務(wù)內(nèi)容完全相同，像連鎖店一樣。

目前銀川在6個(gè)區(qū)縣中的5個(gè)做人人事有基本醫(yī)療服務(wù)試點(diǎn)，病人看一次病僅1塊錢(qián)，藥品不收費(fèi)?！捌鋵?shí)并沒(méi)有增加財(cái)政投入，只是變了一下新農(nóng)合的支付方式，從新農(nóng)合基金里面抽了一部允用來(lái)買(mǎi)藥了?！碧镓S年說(shuō)。

但公立醫(yī)院還有待進(jìn)一步改革?！八庂M(fèi)收入是醫(yī)院三大收入之一，實(shí)行‘三統(tǒng)一’之后，現(xiàn)在實(shí)際上各個(gè)醫(yī)院很困難，藥品總收入下降，說(shuō)明醫(yī)院流動(dòng)資金減少?，F(xiàn)在兩家醫(yī)院負(fù)增長(zhǎng)，兩家醫(yī)院呈個(gè)位數(shù)增長(zhǎng)。原來(lái)醫(yī)院收入都是兩位數(shù)往上翻。我們是想讓醫(yī)院由現(xiàn)在的收入增長(zhǎng)型轉(zhuǎn)入成本控制型，但目前醫(yī)院困難重重，院長(zhǎng)們可能是敢怒不敢言，院長(zhǎng)有院長(zhǎng)的難處，政府拿掉藥這塊后，一定同時(shí)要伸手進(jìn)來(lái)。這樣醫(yī)院才能實(shí)現(xiàn)良性運(yùn)轉(zhuǎn)。不能怪公立醫(yī)院，原來(lái)就給了醫(yī)院一個(gè)趨利機(jī)制，它能不趨利嗎?不能讓醫(yī)院體現(xiàn)公益性，它只是政府實(shí)現(xiàn)公益性的載體。這是下一步改革要解決的問(wèn)題。國(guó)家下一步也會(huì)面臨這個(gè)問(wèn)題，只是各地可能存在差異性。我們推到這個(gè)程度，下一步就期待著公立醫(yī)院改革，不改醫(yī)院非常困難?！?/p>

田豐年告訴記者，銀川已經(jīng)剝離了醫(yī)院的離退休人員，減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)。重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，今年政府已經(jīng)投了幾百萬(wàn)。最頭疼的醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備采購(gòu)則納入政府審批范圍。但若要推動(dòng)公立醫(yī)院改革，銀川市6家市屬公立醫(yī)院原有的共6.8億債務(wù)是最大的問(wèn)題，這個(gè)目前還沒(méi)找到好的解決辦法?！拔也荒芾斫猓⑨t(yī)院改革就是給一個(gè)新程序，老問(wèn)題不解決，新程序沒(méi)法運(yùn)行。舊的債務(wù)就是老問(wèn)題?！?/p>

做過(guò)多年醫(yī)院院長(zhǎng)的田豐年告訴記者，如果不解決醫(yī)院?jiǎn)栴}，只是單純地降低藥價(jià)病人，看病總體花費(fèi)不會(huì)降低多少，因?yàn)獒t(yī)院總會(huì)有辦法把收入搞上去，比如提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用?，F(xiàn)在銀川藥品價(jià)格平均下降了40％多，而百姓看病費(fèi)用只下降了約10％，如果不解決醫(yī)院的發(fā)展問(wèn)題，醫(yī)療費(fèi)用和藥品下降肯定不會(huì)是等比例的。

政策的平衡點(diǎn)

寧夏“三統(tǒng)一”的制度設(shè)計(jì)很完善，具備極強(qiáng)的可操作性。寧夏自治區(qū)層面共出臺(tái)了《自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中標(biāo)藥品采購(gòu)使用管理暫行辦法》、《自治區(qū)衛(wèi)生廳醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品統(tǒng)一配送與使用檢查辦法》等20多個(gè)政策法規(guī)，事元巨細(xì)，對(duì)“三統(tǒng)一”涉及的所有問(wèn)題都有詳細(xì)規(guī)定，面面俱到。之所以設(shè)計(jì)得如此細(xì)致，是想最大程度上控制人為因素和二次公關(guān)，不留一點(diǎn)縫隙，使政策不致在實(shí)施中變形?？梢哉f(shuō)，政府可以強(qiáng)力推進(jìn)，很大程度上也得益于制度設(shè)計(jì)的完善細(xì)致。

藥品招標(biāo)實(shí)行一廠一品一規(guī)，不像過(guò)去，一個(gè)藥品三個(gè)廠家中標(biāo)，那結(jié)果會(huì)是廠家再到醫(yī)院公關(guān)，相當(dāng)于給醫(yī)院留下了空間，現(xiàn)在沒(méi)有空間了。中國(guó)郵政物流、中國(guó)醫(yī)藥集團(tuán)兩家國(guó)企和三家民營(yíng)企業(yè)共五家配送企業(yè)，配送區(qū)域劃分得非常清楚，配送機(jī)構(gòu)之外的任何企業(yè)都不能給醫(yī)院配送藥品。每個(gè)區(qū)域有一家主配，一家副配企業(yè)，只有主配配不上時(shí)，才能讓副配供貨。所有這些都是想把中間環(huán)節(jié)壓縮掉，并規(guī)范企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為。

在“三統(tǒng)一”最初推行中，正是因?yàn)樵敿?xì)的極具操作性的設(shè)計(jì)，才把所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中間環(huán)節(jié)的后路斷掉了，使“三統(tǒng)一”的實(shí)現(xiàn)成為可能。但另一方面，當(dāng)“三統(tǒng)一”基本理順之后，過(guò)細(xì)的規(guī)定往往會(huì)導(dǎo)致一些問(wèn)題。

一種藥只招一個(gè)廠家，潛在風(fēng)險(xiǎn)就是藥廠萬(wàn)一停產(chǎn)，配送企業(yè)將很被動(dòng)。目前補(bǔ)標(biāo)機(jī)制還不夠完善，如果一個(gè)廠家不生產(chǎn)了。還不能做到馬上補(bǔ)標(biāo)。

還有像三精片、阿莫西林、小可丸等，目前成本價(jià)已經(jīng)高于3年前的中標(biāo)價(jià)了，需要及時(shí)調(diào)整中標(biāo)藥價(jià)。

配送率3％，經(jīng)過(guò)配送企業(yè)改制或控制成本等目前一家配送企業(yè)已經(jīng)基本都不虧損，但配送企業(yè)表示，他們的利潤(rùn)很低，不能支持?jǐn)U大再生產(chǎn)。目前醫(yī)藥配送行業(yè)全國(guó)平均水平一般利潤(rùn)率在6％～8％。

篇8

關(guān)鍵詞：基本藥物；配送；政策現(xiàn)狀

中圖分類(lèi)號(hào)：F25 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3198（2012）03-0038-02

1 政策背景

配送是銜接基藥生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要環(huán)節(jié)，是基本藥物供應(yīng)體系的主要內(nèi)容，對(duì)基本藥物制度實(shí)施效果和群眾受益程度有著不可忽視的作用。藥品生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)均是營(yíng)利性的，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求的是公益性目標(biāo)，這三個(gè)不同性質(zhì)的市場(chǎng)主體之間的利益協(xié)調(diào)是配送政策亟需解決的問(wèn)題。

生產(chǎn)企業(yè)是配送流程的起點(diǎn)。我國(guó)有數(shù)千家藥品生產(chǎn)企業(yè)，地理位置分散，且大部分規(guī)模較小，生產(chǎn)能力有限，只能滿足部分品規(guī)藥品的需求，呈現(xiàn)出輸出藥品品種較少，但數(shù)量較大的特點(diǎn)。從生產(chǎn)環(huán)節(jié)的主觀選擇影響因素來(lái)看，市場(chǎng)需求、成本、價(jià)格等市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)因素是企業(yè)的主要考慮因素，基本藥物屬性一方面沒(méi)有成為廠商開(kāi)工生產(chǎn)的積極促進(jìn)因素，相反同樣由于其市場(chǎng)需求、價(jià)格和利潤(rùn)水平較低，成為明顯的消極因素阻礙這生產(chǎn)企業(yè)的開(kāi)工生產(chǎn)決策。而市場(chǎng)需求又在很大程度上反映了終端使用決策以及下游經(jīng)營(yíng)企業(yè)的供應(yīng)情況對(duì)基本藥物生產(chǎn)選擇的重要影響。

配送企業(yè)是配送的中間環(huán)節(jié)。配送企業(yè)數(shù)量多、規(guī)模小，截至2006 年底，我國(guó)醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)近7 445 家，零售企業(yè)約12 萬(wàn)家。在7 445 家醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)中，年銷(xiāo)售額超過(guò)2 000萬(wàn)元的只有800 余家，不到總數(shù)的5%；排名前10 的批發(fā)商的年銷(xiāo)售額總和僅占醫(yī)藥批發(fā)總銷(xiāo)售額的30%左右，集中度過(guò)低，且以區(qū)域性為主，缺乏在全國(guó)范圍內(nèi)組織藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、統(tǒng)籌和配送的能力。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是配送流程的終點(diǎn)。醫(yī)院的藥品采購(gòu)選擇主要還是根據(jù)醫(yī)生對(duì)臨床用藥的實(shí)際需要判斷，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不購(gòu)進(jìn)的主要原因是臨床不需要和替代藥品的出現(xiàn)。2007年底，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)到30 萬(wàn)余所，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有4 萬(wàn)多所、村衛(wèi)生室60 萬(wàn)個(gè)左右，這就造成我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量多，分布相對(duì)分散的局面。在城市，醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)多，分布較密集，藥品需求量大，且高價(jià)新藥使用較多，配送頻次較高，而農(nóng)村以低價(jià)基本藥物為主，醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)較少，較為分散，且藥品用量較少，配送成本較高，規(guī)模不經(jīng)濟(jì)。

總體而言，多、小、分散是我國(guó)的生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同特點(diǎn)，配送的源頭和終點(diǎn)共同呈現(xiàn)出分散無(wú)序的特點(diǎn)。

2 配送政策制定情況

2.1 配送商招標(biāo)工作主體規(guī)定不一

在進(jìn)行配送商招標(biāo)工作時(shí)，部分省市以省為單位進(jìn)行集中招標(biāo)，而部分省份則將權(quán)限下放到轄區(qū)內(nèi)各市，由市級(jí)行政單位自主招標(biāo)。如要求各盟市按照有關(guān)法律法規(guī)公開(kāi)進(jìn)行區(qū)域配送企業(yè)的遴選，并盡可能集中；陜西省規(guī)定“市級(jí)采取面向全國(guó)公開(kāi)遴選的方式確定2-3家藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)”；遼寧規(guī)定“配送企業(yè)由各市組織統(tǒng)一招標(biāo)”。以市為單位進(jìn)行招標(biāo)，優(yōu)點(diǎn)在于可以更好地結(jié)合當(dāng)?shù)氐那闆r，保證配送企業(yè)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的銜接，避免出現(xiàn)配送真空區(qū)域。其缺點(diǎn)在于，增加了配送企業(yè)投標(biāo)的成本，增加了生產(chǎn)企業(yè)選擇配送企業(yè)的難度。

2.2 配送企業(yè)遴選標(biāo)準(zhǔn)百花齊放

根據(jù)《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》規(guī)定，“由招標(biāo)選擇的藥品生產(chǎn)企業(yè)、具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)或具備條件的其他企業(yè)統(tǒng)一配送”，可承擔(dān)基本藥物配送的企業(yè)主要有兩種，一是具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)，二是具備條件的其他企業(yè)。原則上講，只要能夠保證藥品質(zhì)量安全，具備完成配送任務(wù)的能力的企業(yè)均可以參與配送，而在配送能力的界定問(wèn)題上，各個(gè)省市又有著不同的見(jiàn)解，遴選標(biāo)準(zhǔn)各不相同，主要有以下幾個(gè)方面。

2.2.1限定主營(yíng)業(yè)務(wù)

郵政系統(tǒng)不僅具有覆蓋全國(guó)的網(wǎng)絡(luò)資源優(yōu)勢(shì)，而且具有組織全程全網(wǎng)聯(lián)合作業(yè)的綜合組織經(jīng)驗(yàn)和能力，具備展開(kāi)專(zhuān)業(yè)化第三方藥品物流的有利條件，但郵政藥品物流的規(guī)范化管理和立法工作相對(duì)滯后，缺少相關(guān)法律規(guī)范和政策保障。與之相比，其他配送企業(yè)劣勢(shì)在于物流網(wǎng)絡(luò)覆蓋范圍較小，配送能力較弱，優(yōu)勢(shì)在于相對(duì)健全的法律規(guī)范和政策保障。目前，絕大部分省市在政策文件中將配送企業(yè)定義為承擔(dān)配送任務(wù)的“藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)”，僅允許“自治區(qū)郵政物流公司參與基本藥物配送”，但須先取得基本藥物集中采購(gòu)配送資格。

此外，部分實(shí)行藥品和醫(yī)用耗材實(shí)施統(tǒng)一招標(biāo)的省市，要求配送企業(yè)同時(shí)具備藥品和醫(yī)療器械的經(jīng)營(yíng)資質(zhì)，如北京市采用的是2006年《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)藥品、醫(yī)用耗材統(tǒng)一配送商遴選方案》中的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)其中的規(guī)定，申請(qǐng)配送資質(zhì)的企業(yè)需同時(shí)具備藥品和醫(yī)療器械的經(jīng)營(yíng)資質(zhì)。而寧夏則在此基礎(chǔ)上，對(duì)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)資質(zhì)提出了時(shí)間上的要求，要求參與統(tǒng)一配送招標(biāo)的企業(yè)取得《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》，通過(guò)藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證，正式經(jīng)營(yíng)滿3年以上的獨(dú)立法人藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)；同時(shí)取得《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》2年以上，并按照有關(guān)規(guī)定經(jīng)營(yíng)醫(yī)療器械。將藥品配送與醫(yī)療器械配送整合，可以更有效的整合資源，但也對(duì)配送企業(yè)提出了更高的要求。

2.2.2 限制申請(qǐng)企業(yè)注冊(cè)所在地

這一限制或許是出于本地企業(yè)對(duì)當(dāng)?shù)氐那闆r更為了解，可以更好地完成配送任務(wù)的考慮，但也有著很明顯的地方保護(hù)政策的烙印，是充滿爭(zhēng)議的規(guī)定，僅有天津市、四川省和山西省做出此類(lèi)規(guī)定，福建省將配送分為省級(jí)和市級(jí)，要求“申請(qǐng)省屬區(qū)域配送資質(zhì)的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)必須是福州市區(qū)內(nèi)的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)”。

與此類(lèi)規(guī)定相似的，部分省份要求投標(biāo)的配送企業(yè)提供無(wú)違規(guī)行為證明，要求外省企業(yè)提供由其所在地的省級(jí)機(jī)構(gòu)出具的證明文件，而本省企業(yè)只需提供市級(jí)機(jī)構(gòu)出具文件即可。

2.2.3 企業(yè)素質(zhì)也是一個(gè)重要的遴選指標(biāo)

現(xiàn)代物流條件是配送能力和配送質(zhì)量的基本保證，經(jīng)營(yíng)規(guī)模是企業(yè)管理水平和企業(yè)履約能力的體現(xiàn)，這兩個(gè)指標(biāo)是評(píng)價(jià)藥品配送商最重要、最直接、最有效的指標(biāo)，且易于量化和考核。但在具體操作時(shí)，各省選取指標(biāo)的數(shù)量不一，且權(quán)重分配也有所不同。天津市將企業(yè)評(píng)定指標(biāo)劃分為企業(yè)客觀評(píng)定指標(biāo)和主觀評(píng)定指標(biāo)，客觀評(píng)定指標(biāo)主要包括倉(cāng)庫(kù)面積、經(jīng)營(yíng)規(guī)模、納稅數(shù)額、注冊(cè)資金、配送車(chē)輛、醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋情況、應(yīng)急藥品儲(chǔ)備、藥品配送數(shù)量、品和一類(lèi)藥品經(jīng)營(yíng)資質(zhì)等，主觀評(píng)定指標(biāo)包括綜合服務(wù)能力、現(xiàn)代物流能力、網(wǎng)上藥品交易能力、藥品伴隨服務(wù)能力等，評(píng)分后擇優(yōu)選??；重慶市則以企業(yè)經(jīng)營(yíng)規(guī)模、物流能力、配送覆蓋片區(qū)等對(duì)配送會(huì)員實(shí)行分類(lèi)評(píng)價(jià)。

僅倉(cāng)儲(chǔ)面積這一指標(biāo)，就有許多不同的要求。如四川省要求不低于500平米；陜西省要求1500平米，冷藏庫(kù)不小于40立方米；福建省要求1500平方米以上（福州、泉州和省屬配送區(qū)域的2000平方米以上），自有產(chǎn)權(quán)的倉(cāng)庫(kù)和層高在4.5米以上的可適當(dāng)放寬，但放寬額度控制在500平方米以內(nèi)；山西省要求2000平米以上；黑龍江要求倉(cāng)儲(chǔ)面積500平米，包括冷藏庫(kù)不小于20立方米；青海省要求在西寧設(shè)置的倉(cāng)庫(kù)一個(gè)倉(cāng)面面積不得小于500平米，西寧以外的州、地市一個(gè)倉(cāng)面面積不得小于300平米，在縣（市）增設(shè)的倉(cāng)庫(kù)一個(gè)倉(cāng)面面積不得小于200平米；寧夏要求藥品常溫庫(kù)、陰涼庫(kù)面積不得少于5000平米，冷藏庫(kù)不得小于20立方米。

2.2.4 配送企業(yè)數(shù)量的限制

對(duì)配送企業(yè)的數(shù)量主要有兩個(gè)層面的限制，一是從總數(shù)加以限制，如陜西省要求市級(jí)確定的配送企業(yè)數(shù)量在2-3家；一是對(duì)生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定的數(shù)量進(jìn)行限制，如河北省要求生產(chǎn)企業(yè)在每個(gè)設(shè)區(qū)市選擇不超過(guò)5家經(jīng)營(yíng)企業(yè)，且“在每個(gè)采購(gòu)用戶區(qū)域只能委托一家進(jìn)行本企業(yè)所有中標(biāo)藥品的配送”。

配送企業(yè)數(shù)量太少，將導(dǎo)致競(jìng)爭(zhēng)不足，配送效率相對(duì)較低，配送費(fèi)用不降反增。絕大部分省份選擇的配送商數(shù)量都在20家以上，有三分之二的省份選擇了60家以上的配送商，如河南省2010年公開(kāi)遴選了100家配送企業(yè)。

2.3 選定配送商

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中采購(gòu)工作規(guī)范》規(guī)定，生產(chǎn)企業(yè)委托配送的，需充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)信譽(yù)的認(rèn)同程度。目前對(duì)于配送商的選擇主要有兩種情況，一是由生產(chǎn)企業(yè)在入選的配送商中確定配送關(guān)系，再由醫(yī)療機(jī)構(gòu)從中選擇，這也是大部分省市的做法，也有部分省份要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇配送企業(yè)，確定配送關(guān)系，再由生產(chǎn)廠商從醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定的配送企業(yè)中選擇配送，如安徽省規(guī)定生產(chǎn)企業(yè)選擇配送企業(yè)應(yīng)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有配送企業(yè)中選擇，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)備選配送企業(yè)不得少于5家。

2.4 配送費(fèi)用率規(guī)定不一

根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，配送費(fèi)用包含在集中采購(gòu)價(jià)格之內(nèi)，但并未對(duì)費(fèi)用率做出相應(yīng)規(guī)定。合理的配送費(fèi)用率應(yīng)考慮生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的利益，在確?；舅幬锖侠韮r(jià)格的前提下充分調(diào)動(dòng)配送企業(yè)的積極性，各省市結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r做出了不同規(guī)定：新疆省在其《采購(gòu)實(shí)施辦法》中規(guī)定，自治區(qū)基本藥物工作委員會(huì)辦公室可根據(jù)實(shí)際情況動(dòng)態(tài)調(diào)整配送費(fèi)用，內(nèi)蒙古規(guī)定基本藥物配送費(fèi)用率不得超過(guò)10%，福建省將配送費(fèi)用率限定在5%~8%，重慶市則限定在3%~10%。

2.5 配送時(shí)間限制多樣

藥品與公眾生命健康相關(guān)的特殊性決定了藥品具有需求的迫切性。尤其在解毒、急救、災(zāi)情、疫情、戰(zhàn)爭(zhēng)等緊急需要藥品情況下，能否及時(shí)提供足夠的藥品關(guān)系到一個(gè)人甚至成千上萬(wàn)人的生死存亡。為此，有必要限定配送時(shí)限，以保證用藥需求。只有藥等病人，不能病人等藥品。大部分省市要求急救藥品在4小時(shí)內(nèi)完成配送，只有河南和四川的時(shí)間限制相對(duì)寬松，河南要求8個(gè)小時(shí)，四川要求為12小時(shí)，最嚴(yán)格的是寧夏回族自治區(qū)，要求在1~2小時(shí)內(nèi)送達(dá)。對(duì)于一般藥品的配送，大部分省份要求在24小時(shí)內(nèi)完成配送，重慶、河北、廣東、浙江、云南在規(guī)定中表述相對(duì)寬松，要求最長(zhǎng)不得超過(guò)48小時(shí)。和新疆對(duì)普通藥品的配送時(shí)限要求為48個(gè)小時(shí)，甘肅要求為72個(gè)小時(shí)。較特殊的如廣西省將訂單區(qū)分為常規(guī)訂單和補(bǔ)充采購(gòu)單，并要求常規(guī)訂單需在48小時(shí)內(nèi)確認(rèn)訂單，并于下月5日前送到合同指定地點(diǎn)，補(bǔ)充采購(gòu)單在24小時(shí)內(nèi)確認(rèn)，自發(fā)送訂單起48小時(shí)內(nèi)送達(dá)。

3 建議

基本藥物統(tǒng)一配送政策實(shí)際上是政府、藥品生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)各方在不同行為動(dòng)機(jī)下的戰(zhàn)略選擇。要實(shí)現(xiàn)相關(guān)行為主體在這一環(huán)節(jié)中的合作，提高社會(huì)福利水平，必須正確處理他們的相互關(guān)系，建立激勵(lì)相容的約束措施，政府在制定政策時(shí)必須考慮執(zhí)行者所采取的對(duì)策。結(jié)合政策現(xiàn)狀，筆者建議采取以下措施加以引導(dǎo)解決。

（1）明確配送企業(yè)招標(biāo)主體，確定省級(jí)和市級(jí)政府機(jī)構(gòu)的職能，發(fā)揮政府機(jī)構(gòu)的宏觀調(diào)控作用。如前文所述，由于權(quán)力的下放和缺乏硬性規(guī)定，很多省份采取區(qū)域招標(biāo)為主的方式，招標(biāo)模式多樣。筆者認(rèn)為，首先應(yīng)該堅(jiān)持以省為單位進(jìn)行招標(biāo)，同時(shí)省級(jí)招標(biāo)給予地方較大的自由度，體現(xiàn)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的自由競(jìng)爭(zhēng)特性；第二，根據(jù)各省不同的實(shí)際條件，有必要實(shí)行一次招標(biāo)二次配送的形式。

（2）統(tǒng)一配送企業(yè)遴選標(biāo)準(zhǔn)，打破地方保護(hù)主義，開(kāi)放配送市場(chǎng)，發(fā)揮市場(chǎng)的自我調(diào)節(jié)作用，最大限度地利用現(xiàn)有資源。

（3）藥品配送是生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)之間的市場(chǎng)行為，政府在政策制定時(shí)應(yīng)落實(shí)中標(biāo)藥品生產(chǎn)企業(yè)委托配送企業(yè)進(jìn)行配送的自主主體地位。

（4）確定配送費(fèi)用既要考慮配送成本，留給配送企業(yè)適當(dāng)?shù)睦麧?rùn)空間，又要考慮百姓最終購(gòu)買(mǎi)藥品的價(jià)格。配送成本包含運(yùn)輸費(fèi)用、分揀費(fèi)用、配裝及流通加工費(fèi)用等。單純地以藥品價(jià)格的百分比劃定配送費(fèi)用，將配送商的利益與藥品價(jià)格掛鉤，易重蹈藥品加價(jià)銷(xiāo)售政策的覆轍，導(dǎo)致低價(jià)藥配送困難。

篇9

【關(guān)鍵詞】：醫(yī)院工程；建設(shè)成本；控制措施；

【 abstract 】 :Hospital construction engineering cost control is an important part of the project management, need total course and comprehensive management and control. Only strengthen each link cost control and examination, the correct reasonable reflect the construction cost, can maintain the interests of the hospital, saving building funds, reduce cost; Also to be effective against unhealthy tendencies in the project construction, promoting the building, and constantly improve the project management and improve the efficiency in the use of funds, give full play to the auditing and supervision of the role.

【 key words 】 :Hospital project; Construction cost; Control measures;

中圖分類(lèi)號(hào)：F406.72文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：

0． 引言

醫(yī)院建設(shè)工程成本控制是工程項(xiàng)目管理的重要部分，它貫穿于工程建設(shè)的全過(guò)程，正確合理地反映工程造價(jià)，不僅可以維護(hù)醫(yī)院的利益，節(jié)約建設(shè)資金，降低成本，也可以有效地抵制工程建設(shè)中的不正之風(fēng)，促進(jìn)廉政建設(shè)。如何有效控制醫(yī)院基建工程造價(jià)，實(shí)現(xiàn)合理的工程造價(jià)與優(yōu)良的工程質(zhì)量完美結(jié)合，是醫(yī)院審計(jì)人員研究的重要課題。

1. 基建投資成本控制的意義和必要性

1．1 基建投資成本比重加大

雖然醫(yī)院是以醫(yī)療為主，但基建投資方面的投入有時(shí)可占醫(yī)院資金的75％左右，費(fèi)用最終全部攤?cè)脶t(yī)療成本中，所以，對(duì)其成本的控制與醫(yī)療設(shè)備、耗材方面的控制占同等重要的地位。

1．2 反映資產(chǎn)的真實(shí)價(jià)值

成本控制的好壞直接影響資產(chǎn)價(jià)值的真實(shí)性與準(zhǔn)確性。

1．3 節(jié)約資金提高投資效益

醫(yī)院的基建投資是根據(jù)醫(yī)療的性能而投入的，對(duì)其成本的控制是決定相關(guān)項(xiàng)目投資效益的關(guān)鍵。及時(shí)對(duì)投資成本進(jìn)行審查，考核資金的使用效果，使得有限的資金得到最好發(fā)揮，以提高投資效益

2.前期工程成本的控制

醫(yī)院工程項(xiàng)目的決策和設(shè)計(jì)是項(xiàng)目實(shí)施前的必經(jīng)階段，并直接影響工程造價(jià)的合理程度。因此，要科學(xué)合理地進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)經(jīng)濟(jì)決策，特別是建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)水平的確定、建設(shè)地點(diǎn)的選擇、工藝的選擇等等，項(xiàng)目決策的內(nèi)容直接關(guān)系到工程造價(jià)的高低。工程設(shè)計(jì)是建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行全面規(guī)劃和具體描述實(shí)施意圖的過(guò)程，是處理技術(shù)與經(jīng)濟(jì)關(guān)系的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，是確定與控制工程造價(jià)的重點(diǎn)階段。因此，首先要優(yōu)化設(shè)計(jì)方案，其次對(duì)工程項(xiàng)目實(shí)行限額設(shè)計(jì)，從而有效控制成本。

3.實(shí)施階段工程造價(jià)的控制

3.1注重施工合同的審核

施工合同是明確甲乙雙方權(quán)利義務(wù)和工程決算、撥付工程款及處理索賠的直接依據(jù)，也是工程建設(shè)質(zhì)量控制、進(jìn)度控制、費(fèi)用控制的主要依據(jù)，是確保工程順利實(shí)施的有效保證措施。因此，在簽訂合同時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，要審查與建設(shè)項(xiàng)目相關(guān)單位簽訂的合同條款是否合規(guī)、公允，與招標(biāo)文件和投標(biāo)承諾是否一致；合同價(jià)款的確定、調(diào)整計(jì)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的約定是否明確、嚴(yán)謹(jǐn)、合規(guī)；重大隱蔽工程、重大變更事項(xiàng)及監(jiān)督方面要求是否有明確約定等等。

3.2嚴(yán)格現(xiàn)場(chǎng)簽證管理

工程項(xiàng)目一般都實(shí)行監(jiān)理負(fù)責(zé)制。作為進(jìn)駐施工現(xiàn)場(chǎng)的監(jiān)理人員在熟練掌握現(xiàn)場(chǎng)施工和管理的同時(shí)，應(yīng)熟悉工程造價(jià)知識(shí)，對(duì)由施工單位填寫(xiě)的簽證，一定要認(rèn)真核實(shí)后方能簽字蓋章，對(duì)不應(yīng)該簽證的項(xiàng)目不盲目簽證，對(duì)施工單位在簽證上偏離事實(shí)、以少報(bào)多、巧立名目、弄虛作假、遇到問(wèn)題不及時(shí)辦理簽證、結(jié)算時(shí)搞突擊、互相扯皮的現(xiàn)象嚴(yán)格審查。有的地下隱蔽工程項(xiàng)目，如果監(jiān)理人員不及時(shí)做好現(xiàn)場(chǎng)丈量簽證工作，項(xiàng)目完工后實(shí)際結(jié)算時(shí)工程量則難以復(fù)查，只能按定額規(guī)定進(jìn)行結(jié)算，從而造成造價(jià)費(fèi)用的大大增加。因此，現(xiàn)場(chǎng)簽證的準(zhǔn)確性和及時(shí)性就顯得十分必要。

4.工程中各部分成本控制

4.1機(jī)械使用費(fèi)的控制方法

在施工過(guò)程，為做到機(jī)械使用費(fèi)的盡可能降低，應(yīng)做好以下工作。一是根據(jù)工程特點(diǎn)和施工方案，選擇最適合施工的施工機(jī)械，做到經(jīng)濟(jì)與實(shí)用并存。 二是做好不同工序、不同工種所需機(jī)械的組織調(diào)配工作，最大限度地發(fā)揮機(jī)械效能，減少設(shè)備閑置、節(jié)約機(jī)械費(fèi)用。 三是要建立科學(xué)合理的機(jī)械設(shè)備管理體制，按操作規(guī)程定期對(duì)機(jī)械設(shè)備進(jìn)行維修保養(yǎng)，保證機(jī)械性能始終處于良好狀態(tài)。四是對(duì)閑置時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)的設(shè)備可臨時(shí)對(duì)外租賃，以減少運(yùn)行成本

4．2材料費(fèi)的控制方法

材料費(fèi)一般占工程項(xiàng)目的六成多，直接影響工程成本和經(jīng)濟(jì)效益。加強(qiáng)成本管理主要做好以下兩方面的工作。一是對(duì)材料用量的控制。首先是按定額確定材料消耗量，實(shí)行限額領(lǐng)料制度；其次是推廣使用降低料耗的各種新技術(shù)、新工藝、新材料；再就是對(duì)工程進(jìn)行功能分析，對(duì)材料進(jìn)行性能分析，力求用低價(jià)材料代替高價(jià)材料，加強(qiáng)周轉(zhuǎn)料管理，延長(zhǎng)周轉(zhuǎn)次數(shù)等。二是對(duì)材料價(jià)格進(jìn)行控制。首先對(duì)市場(chǎng)行情進(jìn)行調(diào)查，在保質(zhì)保量前提下，貨比三家，擇優(yōu)購(gòu)料；其次是合理組織運(yùn)輸，就近購(gòu)料， 以降低運(yùn)輸成本，再就是要考慮資金的時(shí)間價(jià)值，減少資金占用，盡可能降低材料儲(chǔ)備。

4.3人工費(fèi)的控制方法

人工費(fèi)占全部工程費(fèi)用的比例較大，所以要嚴(yán)格控制人工費(fèi)。一是要從用工數(shù)量控制，有針對(duì)性地減少或縮短工日消耗量，從而達(dá)到降低工日消耗，控制工程成本的目的。二是要加強(qiáng)人員工資管理，充分調(diào)動(dòng)工作人員的積極性，不斷提高勞動(dòng)生產(chǎn)率。三是實(shí)行定額用工，用定額作為項(xiàng)目承包依據(jù)，全面考察施工人員的技術(shù)水平、工程業(yè)績(jī)。四是選擇好施工隊(duì)伍，對(duì)裝修、醫(yī)技等某些專(zhuān)業(yè)工程項(xiàng)目可實(shí)行分包。五是壓縮非生產(chǎn)人員的比例，減少臨時(shí)用工數(shù)量，提高勞動(dòng)生產(chǎn)率。

4.3設(shè)備及裝飾等附屬工程的安裝施工及成本控制

電梯、空調(diào)、醫(yī)療設(shè)備以及裝飾工程等是該項(xiàng)目的重要組成部分， 由于其專(zhuān)業(yè)性和技術(shù)性，不可能和土建項(xiàng)目招標(biāo)捆綁進(jìn)行。為此我們一是根據(jù)需要認(rèn)真確定所需設(shè)備的主要性能指標(biāo)和主要技術(shù)參數(shù)，確保設(shè)備招標(biāo)的有章可依。二是招標(biāo)過(guò)程中確保競(jìng)爭(zhēng)的充分有序，確保選擇到優(yōu)質(zhì)、低廉且服務(wù)優(yōu)良的設(shè)備。三是嚴(yán)格明確不同設(shè)備的缺陷責(zé)任維護(hù)期，通過(guò)扣留不同比例質(zhì)保金的方式，確保采購(gòu)設(shè)備的正常使用和售后服務(wù)。四是對(duì)鋁合金窗、地板、面磚等大宗裝飾材料不直接納入土建招標(biāo)，作為業(yè)主方單獨(dú)組織的進(jìn)場(chǎng)招標(biāo)項(xiàng)目，通過(guò)建設(shè)項(xiàng)目部的質(zhì)量?jī)r(jià)格全程參與，確保工程質(zhì)量和費(fèi)用。

3.成本控制的措施

3．1 優(yōu)化設(shè)計(jì)方案 提高設(shè)計(jì)質(zhì)量

從源頭控制基建投資成本工程設(shè)計(jì)是建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行全面規(guī)劃和具體描述實(shí)施意圖的過(guò)程，也是具體實(shí)現(xiàn)技術(shù)與經(jīng)濟(jì)對(duì)立統(tǒng)一的過(guò)程。擬建項(xiàng)目一經(jīng)決策確定實(shí)施后，工程設(shè)計(jì)就成了工程建設(shè)中控制工程造價(jià)的關(guān)鍵，優(yōu)化設(shè)計(jì)方案，就抓住控制項(xiàng)目投資成本的源頭。在醫(yī)療基建項(xiàng)目的設(shè)計(jì)時(shí)一定要全面考慮，在舒適美觀的基礎(chǔ)上，更要體現(xiàn)在實(shí)用性上，禁止出現(xiàn)因隨意改變用途而進(jìn)行的改、擴(kuò)建造成的額外基建成本。

3.2完善內(nèi)審機(jī)制嚴(yán)控工程造價(jià)

在施工過(guò)程中，審核人員要經(jīng)常深入現(xiàn)場(chǎng)，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，嚴(yán)查工作量，對(duì)工程內(nèi)容進(jìn)行跟蹤審計(jì)。工程竣工驗(yàn)收后，根據(jù)資料嚴(yán)格復(fù)核，對(duì)變更內(nèi)容及隱蔽工程的審計(jì)更要嚴(yán)查記錄及簽字審批手續(xù)，逐一核實(shí)，嚴(yán)禁偏聽(tīng)偏信。同時(shí)還可以根據(jù)需要，委托社會(huì)信譽(yù)好、審計(jì)人員素質(zhì)高、專(zhuān)業(yè)能力強(qiáng)的社會(huì)中介機(jī)構(gòu)對(duì)工程成本進(jìn)行復(fù)審，爭(zhēng)取把基建投資成本控制在最合理的范圍內(nèi)。

3.3注重合同管理 決算做到有理有據(jù)

由于醫(yī)院建筑的專(zhuān)業(yè)性、復(fù)雜性、多樣性及公共性的特點(diǎn)，在簽訂工程時(shí)不同于一般的承攬合同。其特殊性要求必須細(xì)化采購(gòu)及施工內(nèi)容，這是和施工方結(jié)算的重要證據(jù)，也是對(duì)基建投資的成本提供明確的決算依據(jù)，也可避免因超預(yù)算加大投資成本而影響醫(yī)院的資金運(yùn)作。

4.結(jié)語(yǔ)

在醫(yī)院建設(shè)過(guò)程中，我們通過(guò)對(duì)主體工程、附屬工程以及一些零星工程（如機(jī)械使用、材料費(fèi)、人工費(fèi)）施工及成本控制三個(gè)方面的探索實(shí)踐，成功解決了建設(shè)工期、質(zhì)量、費(fèi)用及安全的有效統(tǒng)一。由于不同類(lèi)別的工程項(xiàng)目都有責(zé)任主體、監(jiān)管程序和具體成本控制措施，從而確保了整個(gè)工程項(xiàng)目成本控制目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。為了確保工程建設(shè)的健康有序進(jìn)行，還需要從成本績(jī)效考核、廉政風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、外部審計(jì)監(jiān)督等方面加強(qiáng)了工程施工全過(guò)程的管理，在確保工程質(zhì)量和安全的同時(shí)，也避免了工程施工管理過(guò)程中違法亂紀(jì)現(xiàn)象的發(fā)生，有效維護(hù)了資金使用安全。

參考文獻(xiàn)

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篇10

第一條為了規(guī)范水利工程建設(shè)項(xiàng)目重要設(shè)備、材料采購(gòu)管理招標(biāo)投標(biāo)活動(dòng)，根據(jù)《水利工程建設(shè)項(xiàng)目招標(biāo)投標(biāo)管理規(guī)定》（水利部令第14號(hào),以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)定》）和國(guó)家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合水利工程建設(shè)特點(diǎn)，制定本辦法。

第二條本辦法適用于水利工程建設(shè)項(xiàng)目（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“項(xiàng)目”）重要設(shè)備、材料采購(gòu)招標(biāo)投標(biāo)活動(dòng)。

第三條項(xiàng)目符合《規(guī)定》第三條規(guī)定的范圍與標(biāo)準(zhǔn)的，必須進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu)。

國(guó)家和水利部對(duì)項(xiàng)目技術(shù)復(fù)雜或者有特殊要求的水利工程建設(shè)項(xiàng)目重要設(shè)備、材料采購(gòu)另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

本辦法所稱(chēng)采購(gòu)是指項(xiàng)目重要設(shè)備、材料的一次性采購(gòu)。

第四條本辦法所稱(chēng)的重要設(shè)備是指：

直接用于項(xiàng)目永久性工程的機(jī)電設(shè)備、自動(dòng)化設(shè)備、金屬結(jié)構(gòu)及設(shè)備、試驗(yàn)設(shè)備、原型觀測(cè)和測(cè)量?jī)x器設(shè)備等；

使用本項(xiàng)目資金購(gòu)置的用于本項(xiàng)目施工的各種施工設(shè)備、施工機(jī)械和施工車(chē)輛等；

使用本項(xiàng)目資金購(gòu)置的服務(wù)于本項(xiàng)目的辦公設(shè)備、通訊設(shè)備、電氣設(shè)備、醫(yī)療設(shè)備、環(huán)保設(shè)備、交通運(yùn)輸車(chē)輛和生活設(shè)施設(shè)備等。

第五條本辦法所稱(chēng)重要材料是指：

（一）構(gòu)成永久工程的重要材料，如鋼材、水泥、粉煤灰、硅粉、抗磨材料等；

（二）用于項(xiàng)目數(shù)量大的消耗材料，如油品、木材、民用爆破材料等。

第六條水行政主管部門(mén)依法對(duì)項(xiàng)目重要設(shè)備、材料招標(biāo)采購(gòu)活動(dòng)實(shí)施行政監(jiān)督。內(nèi)容包括：

（一）監(jiān)督檢查招標(biāo)人是否按照招標(biāo)前提交備案的項(xiàng)目招標(biāo)報(bào)告進(jìn)行招標(biāo)；

（二）可派員監(jiān)督重要設(shè)備、材料招標(biāo)采購(gòu)活動(dòng)，查處違法違規(guī)行為；

（三）接受招標(biāo)人依法備案的項(xiàng)目重要設(shè)備、材料招標(biāo)采購(gòu)報(bào)告。

第七條項(xiàng)目重要設(shè)備、材料的招標(biāo)采購(gòu)活動(dòng)應(yīng)當(dāng)遵循公開(kāi)、公平、公正和誠(chéng)實(shí)信用的原則。項(xiàng)目重要設(shè)備、材料招標(biāo)工作由招標(biāo)人負(fù)責(zé)，任何單位和個(gè)人不得以任何方式非法干涉項(xiàng)目重要設(shè)備、材料招標(biāo)采購(gòu)活動(dòng)。

第二章招標(biāo)

第八條重要設(shè)備、材料的招標(biāo)采購(gòu)分為公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)、邀請(qǐng)招標(biāo)采購(gòu)。一般情況下應(yīng)采用公開(kāi)招標(biāo)方式，采用邀請(qǐng)招標(biāo)方式的在依法備案的采購(gòu)報(bào)告中應(yīng)予注明。

第九條項(xiàng)目重要設(shè)備、材料招標(biāo)采購(gòu)的招標(biāo)人是指水利工程建設(shè)項(xiàng)目的項(xiàng)目法人。

第十條項(xiàng)目重要設(shè)備、材料招標(biāo)采購(gòu)應(yīng)具備以下條件：

（一）初步設(shè)計(jì)已經(jīng)批準(zhǔn)；

（二）重要設(shè)備、材料技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)已基本確定；

（三）重要設(shè)備、材料所需資金已落實(shí)。

第十一條招標(biāo)人自行辦理項(xiàng)目重要設(shè)備、材料招標(biāo)采購(gòu)招標(biāo)事宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)按有關(guān)規(guī)定履行核準(zhǔn)手續(xù)。

第十二條招標(biāo)人委托招標(biāo)機(jī)構(gòu)辦理招標(biāo)事宜時(shí)，受委托的招標(biāo)機(jī)構(gòu)應(yīng)符合水利工程建設(shè)項(xiàng)目招標(biāo)有關(guān)規(guī)定的要求。

第十三條招標(biāo)采購(gòu)工作一般按照《規(guī)定》第十七條規(guī)定的程序進(jìn)行。

第十四條采用公開(kāi)招標(biāo)方式的項(xiàng)目，招標(biāo)人應(yīng)當(dāng)在《規(guī)定》指定的媒介招標(biāo)公告，公告應(yīng)載明招標(biāo)人的名稱(chēng)、地址、招標(biāo)項(xiàng)目的性質(zhì)、數(shù)量、實(shí)施地點(diǎn)和時(shí)間及獲取招標(biāo)文件的辦法等事宜。招標(biāo)公告至發(fā)售資格預(yù)審文件或招標(biāo)文件的時(shí)間間隔一般不少于10日。招標(biāo)人應(yīng)對(duì)招標(biāo)公告的真實(shí)性負(fù)責(zé)。招標(biāo)公告不得限制潛在投標(biāo)人的數(shù)量。

采用邀請(qǐng)招標(biāo)方式的，招標(biāo)人應(yīng)向3個(gè)以上有投標(biāo)資格的法人或其他組織發(fā)出投標(biāo)邀請(qǐng)書(shū)。

第十五條招標(biāo)人應(yīng)當(dāng)對(duì)投標(biāo)人進(jìn)行資格審查。資格審查分為資格預(yù)審和資格后審。資格審查主要內(nèi)容為：

（一）營(yíng)業(yè)執(zhí)照、注冊(cè)地點(diǎn)、主要營(yíng)業(yè)地點(diǎn)、資質(zhì)等級(jí)（包括聯(lián)合體各方）；

（二）管理和執(zhí)行本合同所配備的主要人員資歷和經(jīng)驗(yàn)情況；

（三）擬分包的項(xiàng)目及擬承擔(dān)分包項(xiàng)目的企業(yè)情況；

（四）銀行出具的資信證明；

（五）制造廠家的授權(quán)書(shū)；

（六）生產(chǎn)（使用）許可證、產(chǎn)品鑒定書(shū)；

（七）產(chǎn)品獲得的國(guó)優(yōu)、部?jī)?yōu)等榮譽(yù)證書(shū)；

（八）投標(biāo)人的情況調(diào)查表，包括工廠規(guī)模、財(cái)務(wù)狀況、生產(chǎn)能力及非本廠生產(chǎn)的主要零配件的來(lái)源、產(chǎn)品在國(guó)內(nèi)外的銷(xiāo)售業(yè)績(jī)、使用情況、近2～3年的年?duì)I業(yè)額、易損件供應(yīng)商的名稱(chēng)和地址等；

（九）投標(biāo)人最近3年涉及的主要訴訟案件；

（十）其他資格審查要求提供的證明材料。

第十六條資格預(yù)審是指在投標(biāo)前招標(biāo)人對(duì)潛在投標(biāo)人投標(biāo)資格進(jìn)行審查。資格預(yù)審不合格的不得參加投標(biāo)。資格預(yù)審主要工作包括：

（一）資格預(yù)審信息；

（二）向潛在投標(biāo)人發(fā)售資格預(yù)審文件；

（三）按規(guī)定日期，接受潛在投標(biāo)人編制的資格預(yù)審文件；

（四）組織專(zhuān)人對(duì)潛在投標(biāo)人編制的資格預(yù)審文件進(jìn)行審核，必要時(shí)也可實(shí)地進(jìn)行考察；

（五）提出資格預(yù)審報(bào)告，經(jīng)參審人員簽字后存檔備查；

（六）將資格預(yù)審結(jié)果分別通知潛在投標(biāo)人。

第十七條資格后審是指在開(kāi)標(biāo)后招標(biāo)人對(duì)投標(biāo)人進(jìn)行資格審查，提出資格審查報(bào)告，經(jīng)參審人員簽字后存檔備查，并交評(píng)標(biāo)委員會(huì)一份。資格后審不合格的，其投標(biāo)文件按廢標(biāo)處理。

第十八條招標(biāo)文件主要內(nèi)容包括：

（一）招標(biāo)公告或投標(biāo)邀請(qǐng)書(shū)；

（二）投標(biāo)人須知，主要包括如下內(nèi)容：

1、工程項(xiàng)目概況；

2、資金來(lái)源；

3、重要設(shè)備、材料的名稱(chēng)、規(guī)格、型號(hào)、數(shù)量和批次、運(yùn)輸方式、交貨地點(diǎn)、交貨時(shí)間、驗(yàn)收方式；

4、有關(guān)招標(biāo)文件的澄清、修改的規(guī)定；

5、投標(biāo)人須提供的有關(guān)資格和資信證明文件的格式、內(nèi)容要求；

6、投標(biāo)報(bào)價(jià)的要求、報(bào)價(jià)編制方式及須隨報(bào)價(jià)單同時(shí)提供的資料；

7、標(biāo)底的確定方法；

8、評(píng)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)、方法和中標(biāo)原則；

9、投標(biāo)文件的編制要求、密封方式及報(bào)送份數(shù)；

10、遞交投標(biāo)文件的方式、地點(diǎn)和截止時(shí)間，與投標(biāo)人進(jìn)行聯(lián)系的人員姓名、地址、電話號(hào)碼、電子郵件；

11、投標(biāo)保證金的金額及交付方式；

12、開(kāi)標(biāo)的時(shí)間安排和地點(diǎn)；

13、投標(biāo)有效期限。

（三）合同條件（通用條款和專(zhuān)用條款）；

（四）圖紙及設(shè)計(jì)資料附件；

（五）技術(shù)規(guī)定及規(guī)范（標(biāo)準(zhǔn)）；

（六）貨物量、采購(gòu)及報(bào)價(jià)清單；

（七）安裝調(diào)試和人員培訓(xùn)內(nèi)容；

（八）表式和其他需要說(shuō)明的事項(xiàng)。

第十九條招標(biāo)人對(duì)已發(fā)出的招標(biāo)文件中有關(guān)設(shè)備、材料選型、設(shè)計(jì)圖紙等問(wèn)題進(jìn)行必要的澄清或者修改的，應(yīng)當(dāng)在招標(biāo)文件要求提交投標(biāo)文件截止時(shí)間至少15日前，以書(shū)面形式通知所有投標(biāo)人。該澄清或者修改的內(nèi)容為招標(biāo)文件的組成部分。

第二十條從招標(biāo)文件開(kāi)始發(fā)出之日起至投標(biāo)截止之日止不得少于20日。

第二十一條資格預(yù)審文件的售價(jià)不超過(guò)500元人民幣。招標(biāo)文件的售價(jià)應(yīng)當(dāng)按照《規(guī)定》第二十四條規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)控制。

第二十二條投標(biāo)保證金的金額一般按照招標(biāo)文件售價(jià)的10倍控制。履約保證金的金額按照招標(biāo)采購(gòu)合同價(jià)的2%～5%控制，但最低不少于1萬(wàn)元人民幣。

第三章投標(biāo)

第二十三條重要設(shè)備、材料采購(gòu)招標(biāo)的投標(biāo)人必須是生產(chǎn)企業(yè)、成套設(shè)備供應(yīng)商、經(jīng)銷(xiāo)企業(yè)或企業(yè)聯(lián)合體，投標(biāo)人必須具有承擔(dān)招標(biāo)文件規(guī)定的設(shè)備、材料質(zhì)量責(zé)任的能力。

采購(gòu)重要的水利專(zhuān)用設(shè)備時(shí)，投標(biāo)人必須有水利行業(yè)主管部門(mén)頒發(fā)的資質(zhì)證書(shū)或生產(chǎn)（使用）許可證。

第二十四條兩個(gè)以上投標(biāo)人可以組成一個(gè)聯(lián)合體，以一個(gè)投標(biāo)人的身份投標(biāo)。

聯(lián)合體各方簽訂共同投標(biāo)協(xié)議后，不得再以自己名義單獨(dú)投標(biāo)，也不得組成新的聯(lián)合體或參加其他聯(lián)合體在同一項(xiàng)目中投標(biāo)。

招標(biāo)人不得強(qiáng)制投標(biāo)人組成聯(lián)合體共同投標(biāo)。

第二十五條聯(lián)合體參加資格預(yù)審并獲通過(guò)的，其組成的任何變化都必須在提交投標(biāo)文件截止之日前征得招標(biāo)人的同意。如果變化后的聯(lián)合體削弱了競(jìng)爭(zhēng)，含有事先未經(jīng)過(guò)資格預(yù)審或者資格預(yù)審不合格的法人，或者使聯(lián)合體的資質(zhì)降到資格預(yù)審文件中規(guī)定的最低標(biāo)準(zhǔn)下，招標(biāo)人有權(quán)拒絕。

第二十六條聯(lián)合體各方必須指定牽頭人，授權(quán)其代表所有聯(lián)合體成員負(fù)責(zé)投標(biāo)和合同實(shí)施階段的主辦、協(xié)調(diào)工作，并應(yīng)當(dāng)向招標(biāo)人提交由所有聯(lián)合體成員法定代表人簽署的授權(quán)書(shū)。

第二十七條聯(lián)合體投標(biāo)的，應(yīng)當(dāng)以聯(lián)合體各方或者聯(lián)合體中牽頭人的名義提交投標(biāo)保證金。

第二十八條投標(biāo)人應(yīng)當(dāng)對(duì)遞交的資格預(yù)審文件、投標(biāo)文件中有關(guān)資料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。

第二十九條招標(biāo)人設(shè)置資格預(yù)審程序的，投標(biāo)人應(yīng)按照資格預(yù)審公告規(guī)定的時(shí)間、地點(diǎn)購(gòu)買(mǎi)資格預(yù)審文件。參加資格預(yù)審的投標(biāo)人應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)向招標(biāo)人提交符合要求的資格預(yù)審文件。

第三十條投標(biāo)人應(yīng)當(dāng)按招標(biāo)文件的要求和格式編制投標(biāo)文件。投標(biāo)文件一般包括下列內(nèi)容：

（一）投標(biāo)書(shū)須按招標(biāo)文件指定的表式填報(bào)投標(biāo)總報(bào)價(jià)、重要技術(shù)參數(shù)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、交貨期、售后服務(wù)保證措施等主要內(nèi)容；

（二）資格后審時(shí)，投標(biāo)人資格證明材料；

（三）重要設(shè)備、材料技術(shù)文件；

（四）近2～3年來(lái)的工作業(yè)績(jī)、獲得的各種榮譽(yù)；

（五）重要設(shè)備或材料投標(biāo)價(jià)目報(bào)價(jià)表和其他價(jià)格信息材料；

（六）重要設(shè)備的售后服務(wù)或技術(shù)支持承諾；

（七）招標(biāo)文件要求提供的其它資料。

第三十一條投標(biāo)文件應(yīng)當(dāng)按照招標(biāo)文件的規(guī)定進(jìn)行密封、標(biāo)志，在投標(biāo)截止時(shí)間前送達(dá)指定地點(diǎn)。投標(biāo)文件須標(biāo)明“正本”或“副本”字樣，正本與副本不一致時(shí)以正本為準(zhǔn)。

招標(biāo)人對(duì)接收的投標(biāo)文件應(yīng)出具回執(zhí)，妥善保管，開(kāi)標(biāo)前不得開(kāi)啟。

第三十二條在招標(biāo)文件規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，投標(biāo)人可以書(shū)面要求招標(biāo)人就招標(biāo)文件的內(nèi)容進(jìn)行澄清。投標(biāo)人可按照招標(biāo)文件規(guī)定的時(shí)間參加答疑會(huì)或標(biāo)前會(huì)。

第三十三條投標(biāo)人在招標(biāo)文件要求提交投標(biāo)文件的截止時(shí)間之前，可以補(bǔ)充、修改或者撤回已提交的投標(biāo)文件，并且書(shū)面通知招標(biāo)人。投標(biāo)人補(bǔ)充、修改的內(nèi)容為投標(biāo)文件的組成部分，與投標(biāo)文件具有同等法律效力。投標(biāo)人遞交的“撤回通知”必須密封遞交，并標(biāo)明“撤回”字樣，招標(biāo)人應(yīng)當(dāng)退還投標(biāo)保證金。投標(biāo)截止時(shí)間之后，投標(biāo)人不得撤回投標(biāo)文件。

第三十四條投標(biāo)人在向招標(biāo)人遞交投標(biāo)文件時(shí)，須按招標(biāo)文件規(guī)定的金額和支付方式向招標(biāo)人交納投標(biāo)保證金。

第三十五條投標(biāo)人擬在中標(biāo)后將項(xiàng)目的非主體、非關(guān)鍵部分進(jìn)行分包的，應(yīng)當(dāng)將分包情況在投標(biāo)文件中載明。

第四章評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)與方法

第三十六條評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和方法應(yīng)當(dāng)在招標(biāo)文件中載明,在評(píng)標(biāo)時(shí)不得另行制定或者修改、補(bǔ)充任何評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和方法。

第三十七條評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分為技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和商務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和商務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)及權(quán)重，由招標(biāo)人在招標(biāo)文件中明確。

第三十八條技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)可以在以下幾個(gè)方面設(shè)置評(píng)價(jià)指標(biāo):

（一）設(shè)備、材料的性能、質(zhì)量、技術(shù)參數(shù)；

（二）技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)；

（三）生產(chǎn)同類(lèi)產(chǎn)品的經(jīng)驗(yàn)；

（四）可靠性和使用壽命；

（五）檢修條件及售后服務(wù)。

第三十九條商務(wù)標(biāo)準(zhǔn)可以在以下幾個(gè)方面設(shè)置評(píng)價(jià)指標(biāo):

（一）設(shè)備、材料的報(bào)價(jià)；

（二）供貨范圍和交貨期；

（三）付款方式、付款條件、付款計(jì)劃；

（四）資質(zhì)、信譽(yù)；

（五）運(yùn)輸、保險(xiǎn)、稅收；

（六）技術(shù)服務(wù)和人員培訓(xùn)等費(fèi)用計(jì)算；

（七）運(yùn)營(yíng)成本；

（八）貨物的有效性和配套性；

（九）零配件和售后服務(wù)的供給能力；

（十）安全性和環(huán)境效益等方面。

第四十條根據(jù)招標(biāo)項(xiàng)目的具體情況，評(píng)標(biāo)方法可采用經(jīng)評(píng)審的合理最低投標(biāo)價(jià)法、最低評(píng)標(biāo)價(jià)法、綜合評(píng)分法、綜合評(píng)議法（包括壽命期費(fèi)用評(píng)標(biāo)價(jià)法）以及兩階段評(píng)標(biāo)法等評(píng)標(biāo)方法。

第四十一條評(píng)標(biāo)委員會(huì)按照招標(biāo)文件規(guī)定的評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和方法對(duì)投標(biāo)文件進(jìn)行秘密評(píng)審和比較，其工作步驟分為初步評(píng)審和詳細(xì)評(píng)審等。

第四十二條招標(biāo)人根據(jù)需要可編制標(biāo)底作為評(píng)定投標(biāo)人報(bào)價(jià)的參考依據(jù)。招標(biāo)人可自行編制標(biāo)底或委托具有相應(yīng)業(yè)績(jī)的造價(jià)咨詢機(jī)構(gòu)、監(jiān)理機(jī)構(gòu)或招標(biāo)機(jī)構(gòu)編制。標(biāo)底應(yīng)當(dāng)在市場(chǎng)調(diào)查的基礎(chǔ)上，根據(jù)所需設(shè)備、材料的品種、性能、適用條件、市場(chǎng)價(jià)格編制。評(píng)標(biāo)標(biāo)底可用下列任一種方法確定：

（一）以招標(biāo)人編制的標(biāo)底A為評(píng)標(biāo)標(biāo)底；

（二）以投標(biāo)人的報(bào)價(jià)去掉最高報(bào)價(jià)和最低報(bào)價(jià)后的平均值B為評(píng)標(biāo)標(biāo)底；

（三）以投標(biāo)人的報(bào)價(jià)的平均值B為評(píng)標(biāo)標(biāo)底；

（四）設(shè)定投標(biāo)報(bào)價(jià)超過(guò)A一定百分?jǐn)?shù)和低于A一定百分?jǐn)?shù)的報(bào)價(jià)為無(wú)效報(bào)價(jià)，以有效范圍內(nèi)的各投標(biāo)報(bào)價(jià)的平均值B為評(píng)標(biāo)標(biāo)底；

（五）賦予A、B以權(quán)重，分別為a、b，令a+b=1，評(píng)標(biāo)標(biāo)底C=Aa+bB。

第五章開(kāi)標(biāo)、評(píng)標(biāo)和中標(biāo)

第四十三條開(kāi)標(biāo)由招標(biāo)人主持，邀請(qǐng)所有投標(biāo)人參加。

第四十四條開(kāi)標(biāo)應(yīng)當(dāng)在招標(biāo)文件中確定的時(shí)間和地點(diǎn)進(jìn)行，開(kāi)標(biāo)工作人員至少有主持人、監(jiān)標(biāo)人、開(kāi)標(biāo)人、唱標(biāo)人、記錄人組成。

第四十五條開(kāi)標(biāo)人員應(yīng)當(dāng)在開(kāi)標(biāo)前檢查出席開(kāi)標(biāo)會(huì)議的投標(biāo)人法定代表人或者授權(quán)代表人有關(guān)身份證明。法定代表人或者授權(quán)代表人應(yīng)在指定的表格上簽名登記。

第四十六條開(kāi)標(biāo)一般按照《規(guī)定》第三十九條規(guī)定的程序進(jìn)行。

第四十七條屬于下列情況之一的投標(biāo)文件，招標(biāo)人可以拒絕或按無(wú)效標(biāo)處理：

（一）投標(biāo)文件未按招標(biāo)文件要求密封、標(biāo)志，或者逾期送到；

（二）投標(biāo)文件未按招標(biāo)文件要求加蓋公章和投標(biāo)人法定代表人或授權(quán)代表簽字；

（三）未按招標(biāo)文件要求交納投標(biāo)保證金；

（四）投標(biāo)人與通過(guò)資格預(yù)審的投標(biāo)申請(qǐng)人在名稱(chēng)上和法人地位上發(fā)生實(shí)質(zhì)性的改變；

（五）投標(biāo)人法定代表人或授權(quán)代表人未參加開(kāi)標(biāo)會(huì)議；

（六）投標(biāo)文件未按照規(guī)定的格式、內(nèi)容和要求編制；

（七）投標(biāo)文件字跡模糊導(dǎo)致無(wú)法確認(rèn)關(guān)鍵技術(shù)方案、關(guān)鍵工期、關(guān)鍵工程質(zhì)量保證措施、投標(biāo)價(jià)格；

（八）投標(biāo)人對(duì)同一招標(biāo)項(xiàng)目遞交兩份或者多份內(nèi)容不同的投標(biāo)文件，未書(shū)面聲明哪一個(gè)有效；

（九）投標(biāo)文件中含有虛假資料；

（十）不符合招標(biāo)文件中規(guī)定的其他實(shí)質(zhì)性要求。

第四十八條評(píng)標(biāo)工作由評(píng)標(biāo)委員會(huì)負(fù)責(zé)。評(píng)標(biāo)委員會(huì)的組成按照《規(guī)定》第四十條的規(guī)定進(jìn)行。

第四十九條評(píng)標(biāo)專(zhuān)家的選擇按照《規(guī)定》第四十一條、第四十二條的規(guī)定進(jìn)行。

第五十條評(píng)標(biāo)委員會(huì)成員實(shí)行回避制度，有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)主動(dòng)提出回避并不得擔(dān)任評(píng)標(biāo)委員會(huì)成員:

（一）投標(biāo)人或者投標(biāo)人、人主要負(fù)責(zé)人的近親屬；

（二）項(xiàng)目主管部門(mén)或者行政監(jiān)督部門(mén)的人員;

（三）在5年內(nèi)與投標(biāo)人或其人曾有工作關(guān)系；

（四）5年內(nèi)與投標(biāo)人或其人有經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系，可能影響對(duì)投標(biāo)的公正評(píng)審的人員;

（五）曾因在招標(biāo)、評(píng)標(biāo)以及其他與招標(biāo)投標(biāo)有關(guān)活動(dòng)中從事違法行為而受到行政處罰或者刑事處罰的人員。

第五十一條評(píng)標(biāo)委員會(huì)的主任委員由招標(biāo)人確定，包括確定由評(píng)標(biāo)委員會(huì)成員推舉產(chǎn)生的方式。

對(duì)于大型、技術(shù)復(fù)雜的成套設(shè)備等招標(biāo)項(xiàng)目，評(píng)標(biāo)委員會(huì)可以成立專(zhuān)業(yè)評(píng)審組。專(zhuān)業(yè)評(píng)審組全部由評(píng)標(biāo)委員組成，其工作由評(píng)標(biāo)委員會(huì)安排，并對(duì)評(píng)標(biāo)委員會(huì)負(fù)責(zé)。評(píng)標(biāo)委員會(huì)可以下設(shè)服務(wù)性的工作小組，工作小組也可按需要配合專(zhuān)業(yè)評(píng)審組設(shè)立技術(shù)組、商務(wù)組和綜合組。工作小組僅為評(píng)標(biāo)委員會(huì)或?qū)I(yè)組提供事務(wù)。

第五十二條評(píng)標(biāo)工作一般按照《規(guī)定》第四十四條規(guī)定的程序進(jìn)行。

第五十三條在評(píng)標(biāo)過(guò)程中，評(píng)標(biāo)委員會(huì)可以要求投標(biāo)人對(duì)投標(biāo)文件中含義不明確的內(nèi)容采取書(shū)面方式作出必要的澄清或說(shuō)明，但不得超出投標(biāo)文件的范圍或改變投標(biāo)文件的實(shí)質(zhì)性內(nèi)容。

第五十四條評(píng)標(biāo)委員會(huì)推薦的中標(biāo)候選人的投標(biāo)文件應(yīng)當(dāng)符合下列條件之一：

（一）能夠最大限度地滿足招標(biāo)文件中規(guī)定的各項(xiàng)綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；

（二）能夠滿足招標(biāo)文件的實(shí)質(zhì)性要求，并且經(jīng)評(píng)審的投標(biāo)價(jià)格合理最低，但是投標(biāo)價(jià)格低于成本的除外。

第五十五條評(píng)標(biāo)委員會(huì)完成評(píng)標(biāo)后，應(yīng)當(dāng)向招標(biāo)人提交評(píng)標(biāo)報(bào)告，在評(píng)標(biāo)委員會(huì)三分之二以上成員同意的情況下,通過(guò)評(píng)標(biāo)報(bào)告。評(píng)標(biāo)委員會(huì)成員必須在評(píng)標(biāo)報(bào)告上簽字，若有不同意見(jiàn)，應(yīng)明確記載并由其本人簽字，方可作為評(píng)標(biāo)報(bào)告附件。

第五十六條評(píng)標(biāo)報(bào)告一般包括以下內(nèi)容：

（一）基本情況：

1、項(xiàng)目簡(jiǎn)要說(shuō)明；

2、開(kāi)標(biāo)后，符合開(kāi)標(biāo)要求的投標(biāo)文件基本情況：投標(biāo)人、報(bào)價(jià)、有無(wú)修改函等。

（二）評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)標(biāo)方法；

（三）初步評(píng)審情況：

1、有效投標(biāo)文件的確定（有效性、完整性、符合性）；

2、廢標(biāo)原因的說(shuō)明。

（四）詳細(xì)評(píng)審情況：

1、技術(shù)審查和評(píng)議；

2、商務(wù)審查和評(píng)議。

（五）評(píng)審結(jié)果及推薦意見(jiàn)：排序推薦中標(biāo)候選人1～3名；

（六）評(píng)標(biāo)報(bào)告附件：

1、評(píng)標(biāo)委員會(huì)組成及其簽名；

2、投標(biāo)文件符合性鑒定表；

3、投標(biāo)報(bào)價(jià)評(píng)審比較表；

4、評(píng)標(biāo)期間與投標(biāo)人往來(lái)函件；

5、其它有關(guān)資料。

第五十七條招標(biāo)人應(yīng)當(dāng)根據(jù)評(píng)標(biāo)委員會(huì)提出的書(shū)面評(píng)標(biāo)報(bào)告和推薦的中標(biāo)候選人順序確定中標(biāo)人，也可授權(quán)評(píng)標(biāo)委員會(huì)直接確定中標(biāo)人。當(dāng)招標(biāo)人確定的中標(biāo)人與評(píng)標(biāo)委員會(huì)推薦的中標(biāo)候選人順序不一致時(shí)，應(yīng)有充足的理由，并按項(xiàng)目管理權(quán)限報(bào)水行政主管部門(mén)備案。

第五十八條在確定中標(biāo)人前，招標(biāo)人不得與投標(biāo)人就投標(biāo)方案、投標(biāo)價(jià)格等實(shí)質(zhì)性內(nèi)容進(jìn)行談判。自評(píng)標(biāo)委員會(huì)提出書(shū)面評(píng)標(biāo)報(bào)告之日起，招標(biāo)人一般應(yīng)在15日內(nèi)確定中標(biāo)人，最遲應(yīng)在投標(biāo)有效期結(jié)束日30個(gè)工作日前確定。

第五十九條招標(biāo)人與中標(biāo)人簽訂合同后5個(gè)工作日內(nèi)，應(yīng)當(dāng)向中標(biāo)人和未中標(biāo)的投標(biāo)人退還投標(biāo)保證金。

第六十條中標(biāo)人確定后，招標(biāo)人應(yīng)當(dāng)在招標(biāo)文件規(guī)定的有效期內(nèi)以書(shū)面形式向中標(biāo)人發(fā)出中標(biāo)通知書(shū)，并將中標(biāo)結(jié)果通知所有未中標(biāo)的投標(biāo)人。招標(biāo)人不得向中標(biāo)人提出壓低報(bào)價(jià)、增加工作量、縮短供貨期或其他違背中標(biāo)人意愿的要求，以此作為發(fā)出中標(biāo)通知書(shū)和簽訂合同的條件。

第六十一條招標(biāo)人和中標(biāo)人應(yīng)當(dāng)自中標(biāo)通知書(shū)發(fā)出30日內(nèi)，按照招標(biāo)文件和中標(biāo)人的投標(biāo)文件訂立書(shū)面合同。招標(biāo)人和中標(biāo)人不得再行訂立背離合同實(shí)質(zhì)性內(nèi)容的其他協(xié)議。

第六十二條招標(biāo)人在確定中標(biāo)人15日內(nèi)，應(yīng)按項(xiàng)目管理權(quán)限向水行政主管部門(mén)提交招標(biāo)投標(biāo)情況的書(shū)面總結(jié)報(bào)告。

書(shū)面總結(jié)報(bào)告一般包括以下內(nèi)容：

（一）招標(biāo)項(xiàng)目概況；

（二）招標(biāo)情況；

（三）資格預(yù)審（后審）情況；

（四）開(kāi)標(biāo)記錄；

（五）評(píng)標(biāo)情況；

（六）中標(biāo)結(jié)果確定；

（七）附件：

1、招標(biāo)文件；

2、投標(biāo)人資格審查報(bào)告；

3、評(píng)標(biāo)委員會(huì)評(píng)標(biāo)報(bào)告；

4、其它。

第六十三條出現(xiàn)下列情況之一的，招標(biāo)人有權(quán)取消中標(biāo)人中標(biāo)資格，并沒(méi)收其投標(biāo)保證金：

（一）中標(biāo)人不出席合同談判；

（二）中標(biāo)人未能在招標(biāo)文件規(guī)定期限內(nèi)提交履約保證金；

（三）中標(biāo)人無(wú)正當(dāng)理由拒絕簽訂合同。

第六十四條由于招標(biāo)人自身原因致使招標(biāo)失敗（包括未能如期簽訂合同），招標(biāo)人應(yīng)當(dāng)按照投標(biāo)保證金雙倍的金額賠償投標(biāo)人，同時(shí)退還投標(biāo)保證金。

第六十五條當(dāng)確定的中標(biāo)人拒絕簽訂合同時(shí)，招標(biāo)人可與確定的候補(bǔ)中標(biāo)人簽訂合同，并按項(xiàng)目管理權(quán)限向水行政主管部門(mén)備案。

第六章附則

第六十六條在招標(biāo)投標(biāo)活動(dòng)中出現(xiàn)的違法違規(guī)行為，按照《中華人民共和國(guó)招標(biāo)投標(biāo)法》和國(guó)務(wù)院的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。

第六十七條施工、設(shè)計(jì)和監(jiān)理單位使用項(xiàng)目資金采購(gòu)重要設(shè)備、材料時(shí)，按照與項(xiàng)目業(yè)主簽訂的合同辦理。

第六十八條國(guó)家對(duì)重要設(shè)備、材料進(jìn)行國(guó)際招標(biāo)采購(gòu)另有規(guī)定的，從其規(guī)定。