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篇1

【關鍵詞】臨床檢驗；危急值；LIS；報警機制 文章編號：1004-7484（2013）-12-6886-02

1危機值報告制度的重要性

危機值也被稱為“Critical Values”。當這種試驗結果出現(xiàn)的時候，說明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如能給予及時、有效的治療，患者生命可以得到挽救，搶救不及時，就可能出現(xiàn)嚴重后果，因此把這種試驗數(shù)值稱為危機值。近年，由于危急值報告不及時而造成的醫(yī)療糾紛呈逐年遞增的趨勢，2013年，國家衛(wèi)生部把檢驗危急值報告制度列入了患者十大安全目標。

大多數(shù)檢驗實驗室已經(jīng)建立了比較完善的危機值報告制度及自己的危機值范圍。根據(jù)對各家醫(yī)院的危機值報告案例的統(tǒng)計，有82.3%報告危機值的病人確實處于生命危象，只有極少一部分是由于標本采集不當或儀器誤差等因素造成的誤報。

2危急值報告制度中存在的問題

通過目前的危急值報告及處理流程來看，存在著以下問題：

一是流程中對“責任心”、“崗位職責”等人為因素依賴過重，而且都是采用單線聯(lián)系，中間某一環(huán)節(jié)中斷，危急值消息將無法傳達。

二是危急值消息流轉過程比較耗費時間，從醫(yī)技人員主動發(fā)現(xiàn)危急值開始到醫(yī)生采取搶救措施要經(jīng)歷多個環(huán)節(jié)。

三是危急值的產(chǎn)生時間、通知時間、通知范圍、收信人確認等過程無明確記錄，責任追究困難。

3用LIS智能分析系統(tǒng)實現(xiàn)對危機值的報警

3.1軟件系統(tǒng)的功能介紹LIS智能分析系統(tǒng)全稱為“基于B/S構架的LIS數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)[1]”，該項目歷時兩年多的研發(fā)周期，目前正處于試運行階段，其主要功能有：①對于現(xiàn)有的LIS系統(tǒng)進行深度的數(shù)據(jù)挖掘分析，通過預設的判斷字典對檢驗結果進行分類，并通過WEB即時消息技術自動發(fā)出不同等級的警告。②把傳統(tǒng)依靠人腦經(jīng)驗來判斷化驗單的過程，可以用程序分析部分取代，自動過濾掉大量結果正常的化驗單，提供化驗結果的輔助對照分析，提高醫(yī)生工作效率。③讓偏遠部隊醫(yī)療條件差的地區(qū)能夠共享專家級的檢驗水平。④提供大面積傳染病癥爆發(fā)的自動預警，對突發(fā)性傳染病進行實時動態(tài)觀測。

3.2智能報警的設計原理系統(tǒng)通過完成對LIS數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)采集分析過程后，根據(jù)醫(yī)院的判斷字典進行分類，其中判斷字典由每家醫(yī)院根據(jù)自身情況自行設置（在國家檢驗標準范圍之內），所含有的判斷條件是以單項指標組成的排列組合。

3.3智能報警系統(tǒng)的優(yōu)勢根據(jù)系統(tǒng)的流程，檢驗數(shù)據(jù)的判斷結果產(chǎn)生后將自動觸發(fā)報警器，報警過程十分迅速，按照目前移動網(wǎng)絡的技術條件，瞬間即可完成幾千條短信的發(fā)送，基本上與LIS數(shù)據(jù)庫更新數(shù)據(jù)的時間保持同步，也就是說儀器設備產(chǎn)生檢驗數(shù)據(jù)的同時，醫(yī)生和護士的手機即可收到警報信息，其中對于危機值的報警，要求收信者必須進行回復，否則系統(tǒng)將定時自動重復發(fā)信。整個報警過程對于信息產(chǎn)生、報警發(fā)出、收信時間、回復時間等都有詳細的記錄，對責任追究有確實的證據(jù)支持。

從圖中可以明顯看出，無論是從信息的傳播時間、傳播范圍還是從可靠性等方面來說，智能自動報警方式優(yōu)勢明顯。

4效果評估

系統(tǒng)在運行半年后，對本院的所有危機值報告案例進行統(tǒng)計后顯示，采用自動報警方式，危急值警告消息平均可提前15分鐘達到主治醫(yī)生，也就是說，在有智能報警系統(tǒng)的幫助下，醫(yī)生可以提前15分鐘發(fā)現(xiàn)有生命危象的病人，最大地程度地抓住了搶救時間，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的幾率。對于急診手術檢驗指標的報警，自動報警方式的優(yōu)勢更為明顯，比如針對患有嚴重傳染?。℉IV、梅毒等）的病人，醫(yī)生能在手術前甚至手術中第一時間就得到報警信息，可以有針對性及時地調整手術方案，這即有利于患者手術的順利進行，又安全保護了醫(yī)生。

5前景展望

由于系統(tǒng)安裝簡便、占用資源少、運行成本低，所以具備很好的推廣應用價值，特別是未來可與政府衛(wèi)生防疫部門建立聯(lián)動報警機制，開展防疫方案制定和大規(guī)模突發(fā)性疫情上報機制等方面的業(yè)務合作。

系統(tǒng)最初的設計重心放在了對LIS數(shù)據(jù)的分析判斷上，并是以短信方式實現(xiàn)的報警功能，隨著移動信息技術的發(fā)展，下一步，系統(tǒng)計劃引入微信接口，拓展新型的信息交互方式。系統(tǒng)還將繼續(xù)向心電、放射、病理等方面進行拓展，打造全面的醫(yī)療衛(wèi)生危急值預警報警的機制。

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