導(dǎo)語：如何才能寫好一篇兒科護(hù)理技術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1對精品課建設(shè)的認(rèn)知

2003年4月，教育部提出高等學(xué)校精品課程建設(shè)。精品課程是指“具有一流教師隊(duì)伍、一流教學(xué)內(nèi)容、一流教學(xué)方法、一流教材、一流教學(xué)管理等特點(diǎn)的示范性課程”。精品課的建設(shè)需體現(xiàn)先進(jìn)的教育思想，特色鮮明，具有示范性和引領(lǐng)作用。在兒科護(hù)理技術(shù)省級(jí)精品課的建設(shè)中，我們確立基于工作過程的護(hù)理專業(yè)教育課程觀，并以此進(jìn)行護(hù)理教學(xué)改革，培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)高素質(zhì)技能型人才。

2基于工作過程的護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革內(nèi)涵

我國高職院校在不同的課程理念指導(dǎo)下經(jīng)歷了3次具有歷史意義的課程改革：第一次是以實(shí)踐為本位的課程改革，其優(yōu)點(diǎn)是重視學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，但從整體看，仍然強(qiáng)調(diào)專業(yè)知識(shí)講授，忽視能力培養(yǎng)；第二次是以能力為本位的課程改革，注重學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)，這次改革沒有深入進(jìn)行，特別是在人才培養(yǎng)上只是單一地培養(yǎng)技能，學(xué)生的綜合能力沒有得到提高；第三次是目前正在進(jìn)行的基于工作過程系統(tǒng)化的以職業(yè)競爭力培養(yǎng)為導(dǎo)向的課程改革。工作過程系統(tǒng)化課程的含義可以從兩方面進(jìn)行分析：第一就是將課程與工作過程聯(lián)系起來，經(jīng)過分析、整合，把工作過程的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行序化，并且各個(gè)環(huán)節(jié)又緊密相連；第二是課程設(shè)計(jì)的工作過程系統(tǒng)化，運(yùn)用工作過程系統(tǒng)化的理念對課程進(jìn)行完整的、系統(tǒng)化的教學(xué)設(shè)計(jì)。工作過程系統(tǒng)化課程模式并不是全盤否定了傳統(tǒng)的學(xué)科體系,而是在此基礎(chǔ)上的一種新的發(fā)展,主要體現(xiàn)在課程內(nèi)容的選擇和序化兩個(gè)方面。基于工作過程的教學(xué)改革按照工作過程和典型工作任務(wù)設(shè)計(jì)課程，促進(jìn)了學(xué)生專業(yè)能力及社會(huì)能力的培養(yǎng)。我國已經(jīng)取得了一些經(jīng)驗(yàn)，有必要繼續(xù)推廣這種課程教學(xué)改革。

3基于工作過程推動(dòng)護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)改革

3.1護(hù)理專業(yè)單門課程目標(biāo)的改革

單門課程目標(biāo)是單門課程理念的體現(xiàn)，是單門課程開發(fā)的基礎(chǔ)，是選擇課程內(nèi)容與教學(xué)方法的依據(jù)。對課程目標(biāo)的水平分類研究最為著名的是美國教育學(xué)家布盧姆，他將教育目標(biāo)分為認(rèn)知、動(dòng)作技能和情感3個(gè)部分。我們在精品課建設(shè)中，依據(jù)以上理論，將課程目標(biāo)確定為知識(shí)目標(biāo)、技能目標(biāo)、情感目標(biāo)三部分。

3.2增強(qiáng)兒科護(hù)理技術(shù)教學(xué)內(nèi)容的崗位適應(yīng)性

課程作為育人的方案和載體是實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)的關(guān)鍵。精品課建設(shè)項(xiàng)目組教師與合作醫(yī)院臨床護(hù)理專家共同論證臨床護(hù)士的能力需求，分析護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱中兒科護(hù)理學(xué)的考試要求，基于臨床護(hù)理工作過程，校內(nèi)專業(yè)教師與醫(yī)院臨床護(hù)理專家共同確定課程教學(xué)內(nèi)容，將兒科護(hù)理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容整合為兩大模塊，即小兒保健護(hù)理能力模塊與住院患兒護(hù)理能力模塊，每一個(gè)模塊下設(shè)置若干典型工作任務(wù)。

3.3基于臨床護(hù)理工作過程，實(shí)施行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)模式

基于工作過程的行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)過程是按照“資訊、計(jì)劃、決策、實(shí)施、檢查和評(píng)價(jià)”這6個(gè)完整的行動(dòng)過程組織學(xué)生展開教學(xué)活動(dòng)的過程。行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)是一種教學(xué)模式，實(shí)施這種教學(xué)模式可以運(yùn)用多種教學(xué)方法，可在每一個(gè)典型工作任務(wù)中，根據(jù)課程目標(biāo)選用適合的教學(xué)方法。

3.3.1為達(dá)到課程的知識(shí)目標(biāo)，將案例教學(xué)法、概念圖教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法有機(jī)結(jié)合

根據(jù)課程特點(diǎn)，在精品課建設(shè)中，我們以臨床護(hù)理工作的真實(shí)病例為依據(jù)設(shè)置典型案例。我們的具體實(shí)施步驟如下：課前階段，4~5名學(xué)生自由組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)查閱疾病的相關(guān)資料，對案例進(jìn)行全面分析。課堂階段，各團(tuán)隊(duì)針對護(hù)理問題提出護(hù)理方案，在教師的指導(dǎo)下，師生共同對護(hù)理問題和護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化。課堂上的分析討論是案例教學(xué)的中心環(huán)節(jié)，以此培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、語言表達(dá)能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)。概念圖于20世紀(jì)80年代引入護(hù)理領(lǐng)域，主要由概念、連線和連接詞構(gòu)成。在學(xué)習(xí)和構(gòu)建概念圖的過程中，能夠激發(fā)學(xué)生主動(dòng)尋求知識(shí)的熱情，通過構(gòu)建概念間的邏輯關(guān)系構(gòu)建新知識(shí)，從而提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力及評(píng)判性思維能力。概念圖教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相結(jié)合，學(xué)生在課下繪制概念圖進(jìn)行復(fù)習(xí)，有利于學(xué)生掌握護(hù)理崗位需要的專業(yè)知識(shí)。

3.3.2為達(dá)到技能目標(biāo)，將“教-學(xué)-做”一體化與情景教學(xué)法有機(jī)結(jié)合

職業(yè)技能是指在具體的職業(yè)崗位上完成特定的工作任務(wù)所需的技術(shù)和能力，它側(cè)重于完成具體工作任務(wù)的操作技能和技術(shù)方法等。在課程教學(xué)改革中，我們根據(jù)兒科護(hù)理技術(shù)課程的特點(diǎn)，以專業(yè)技能的訓(xùn)練為重點(diǎn)，由教師示范，學(xué)生模擬操作，實(shí)現(xiàn)“教-學(xué)-做”一體化。采用情景教學(xué)法時(shí)我們的實(shí)施方法為：4～5名學(xué)生組成一組，分別扮演患者、醫(yī)生、護(hù)士、患者家屬等，并進(jìn)行各個(gè)環(huán)節(jié)的實(shí)際操作,其他小組進(jìn)行點(diǎn)評(píng),教師進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)。小組各成員在下一個(gè)工作任務(wù)中輪換扮演角色。這種教學(xué)法使學(xué)生在高度仿真的情景中培養(yǎng)了觀察、分析和解決問題的能力，也使學(xué)生的評(píng)判性思維能力、協(xié)作精神、溝通能力等綜合素質(zhì)得到了鍛煉。

3.3.3為實(shí)現(xiàn)情感目標(biāo)，設(shè)置跨學(xué)科理論與實(shí)訓(xùn)一體化任務(wù)

基于臨床護(hù)理工作過程重構(gòu)課程體系，在重視護(hù)理專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能培養(yǎng)的同時(shí)，還應(yīng)重視職業(yè)道德、職業(yè)理想、職業(yè)審美等素質(zhì)的培養(yǎng)。如設(shè)置小兒腹瀉的典型案例，讓學(xué)生扮演不同的角色，對患兒實(shí)施一般護(hù)理、對癥護(hù)理、心理護(hù)理等一系列護(hù)理措施，其中包括多個(gè)兒科護(hù)理技能操作，如皮膚護(hù)理、用藥護(hù)理等，并對患兒家長實(shí)施健康教育，涉及專業(yè)知識(shí)及護(hù)理禮儀等的應(yīng)用。通過設(shè)置跨學(xué)科理論與實(shí)訓(xùn)一體化任務(wù)，使護(hù)理專業(yè)素質(zhì)和人文素質(zhì)培養(yǎng)有機(jī)結(jié)合，全面提升學(xué)生的整體素質(zhì)。

3.3.4創(chuàng)新評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確評(píng)估教學(xué)質(zhì)量

依據(jù)課程的教學(xué)目標(biāo)，采用過程性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的方法。過程性評(píng)價(jià)包括課堂討論、小組評(píng)價(jià)、問題回答、實(shí)訓(xùn)表現(xiàn)等方面；終結(jié)性評(píng)價(jià)即期末理論成績及技能考核成績。以過程性評(píng)價(jià)為主，結(jié)合終結(jié)性評(píng)價(jià)。

4推動(dòng)院校深度合作，全面提高護(hù)理人才的培養(yǎng)質(zhì)量

篇2

1.1一般資料

隨機(jī)選擇我院2014年5月-2015年5月兒科門診輸液室收治的患兒200例,男130例,女70例;年齡1歲-10歲?；陔S機(jī)數(shù)字法將所有患兒分為兩組,分別是研究組(100例)和對照組(100例)。兩組患兒的年齡、性別、病情程度等一般資料具有可比性,不存在著較為明顯的差異(P>0.05)。

1.2方法

對照組采用常規(guī)輸液護(hù)理服務(wù),而研究組給予細(xì)節(jié)化護(hù)理服務(wù)措施,具體作法如下:(1)規(guī)范護(hù)理操作,提高工作責(zé)任心護(hù)理工作的對象為患者,屬于一項(xiàng)繁雜的工作,稍微不注意,就很容易造成較為嚴(yán)重的后果。護(hù)士應(yīng)具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)纳鳘?dú)精神和工作態(tài)度,要有較強(qiáng)的工作責(zé)任心,并在輸液的整個(gè)過程中要嚴(yán)格查對患者的藥物批號(hào)、藥物有效期、使用方法、藥物名稱、劑量、姓名、濃度、年齡、性別,特別是小兒的用藥劑量更要慎重,務(wù)必要在仔細(xì)檢查,確定無誤后方可穿刺。(2)兒科門診輸液室布局人性化人性化護(hù)理既在護(hù)士素質(zhì)方面有所體現(xiàn),更會(huì)體現(xiàn)在整個(gè)兒科門診輸液室的環(huán)境與布局中。眾所周知,孩子是家長的心頭肉,馬虎不得,針對這種情況,兒科門診輸液室要設(shè)計(jì)地更加人性化,提供足夠的凳子,同時(shí)還應(yīng)該配備飲用水等配套服務(wù)。同時(shí),還應(yīng)該準(zhǔn)備各種宣傳單,講解兒科門診輸液室的輸液流程,以滿足患兒家屬的需求。(3)細(xì)節(jié)入手,加強(qiáng)輸液安全服務(wù)輸液安全是輸液成功的基礎(chǔ),可以從以下幾個(gè)方面來進(jìn)行落實(shí)。第一,增強(qiáng)法制觀念,認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識(shí),對醫(yī)院及輸液室所制定的操作規(guī)程和規(guī)章制度嚴(yán)格遵守,應(yīng)該對新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》進(jìn)行認(rèn)真解讀,樹立“安全第一”的思想,增強(qiáng)自身的自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí),重視和完善護(hù)理文書的真實(shí)性、及時(shí)性和完整性。第二,加強(qiáng)護(hù)理人員素質(zhì)的培養(yǎng)。輸液室護(hù)理中的不安全因素往往與護(hù)士的素質(zhì)能力存在著較為密切的聯(lián)系,尤其是那些新入職的年輕護(hù)士,她們的業(yè)務(wù)素質(zhì)還有待于進(jìn)一步提高,應(yīng)該加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高?？萍夹g(shù)水平,對于那些容易出現(xiàn)的安全隱患提出防范措施。第三,完善并落實(shí)護(hù)理安全管理制度。完善的護(hù)理安全管理制度是護(hù)理安全的有力保證,務(wù)必要層層把關(guān)、層層落實(shí),建立起三級(jí)護(hù)理質(zhì)控管理體系(護(hù)理部——科室護(hù)士長——科室監(jiān)控員),在輸液室護(hù)理管理中引入細(xì)節(jié)管理,從規(guī)范化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、細(xì)節(jié)化等方面進(jìn)行管理,最大限度地避免出現(xiàn)醫(yī)療事故,減少護(hù)理差錯(cuò)。

1.3觀察指標(biāo)

調(diào)查患兒家長對兒科門診輸液室護(hù)理服務(wù)的滿意度,問卷有效率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

研究組患兒家長對護(hù)理的滿意率為98%,74例滿意,24例較滿意,2例不滿意;對照組患兒家長對護(hù)理的滿意率為70%,45例滿意,25例較滿意,30例不滿意。兩組患兒家長對于護(hù)理滿意度存在著較為明顯的差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3討論

篇3

【關(guān)鍵詞】 兒科;家屬;心理特點(diǎn);溝通技巧

在兒科護(hù)理工作中,由于患兒語言表達(dá)、意識(shí)、行為等方面尚未發(fā)育成熟,他們的意愿常需其家屬代為表達(dá),因此與危重患兒家屬良好的溝通,能促進(jìn)護(hù)患間的理解與支持,使醫(yī)患更好地合作,有利于醫(yī)療護(hù)理工作的開展,通過臨床實(shí)踐,我們?nèi)〉昧藵M意的效果。

1 患兒家屬心理分析

1.1 心理穩(wěn)定型 這類型家屬有知識(shí)、有修養(yǎng)、處事大方,能配合醫(yī)生和護(hù)士正確地進(jìn)行治療與護(hù)理。

1.2 心理不穩(wěn)定型 這類型家屬又分為五個(gè)類型:①疑慮、擔(dān)心型這類家屬常常表現(xiàn)為反復(fù)多次向醫(yī)護(hù)人員詢問病情,擔(dān)心診斷不明確,用藥不準(zhǔn);擔(dān)心一些必要的檢查和治療會(huì)對患兒產(chǎn)生傷害,甚至疑心護(hù)士把藥配錯(cuò);②焦慮、憂郁型這類家屬對醫(yī)療常識(shí)知之甚少,對醫(yī)院的規(guī)定及程序不理解,對疾病認(rèn)識(shí)不足。加之患兒病情急、變化快、病情反復(fù)、診斷不明確,且住院時(shí)間過長,產(chǎn)生悲傷、憂郁;③急躁型這類家屬平時(shí)對患兒疼愛有加,孩子生病比自己生病都要急躁緊張,他們要求醫(yī)生藥到病除,護(hù)士穿刺操作一針見血,孩子的不適與哭吵不安,使家長心情急燥,對醫(yī)務(wù)人員的檢查和治療缺乏耐心,甚至態(tài)度生硬,易與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生沖突;④矛盾型兒科病房大多是一個(gè)患兒多個(gè)陪護(hù),他們在對醫(yī)療方案上意見不統(tǒng)一,甚至在病房為患兒生病的原因互相埋怨、指責(zé);⑤冷漠、灰心型這類家屬由于家庭經(jīng)濟(jì)困難,且患兒病情危重,預(yù)后不好,或患不治之癥,使家屬失去信心,導(dǎo)致自卑、抑郁、少言寡語,有時(shí)對醫(yī)護(hù)人員建議和要求無動(dòng)于衷,甚至產(chǎn)生棄嬰的念頭。

2 溝通與溝通技巧

2.1 溝通

2.1.1 豐富的人文科學(xué)知識(shí)及扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)是溝通的紐帶,隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)士必須補(bǔ)充社會(huì)科學(xué)、行為科學(xué)、心理學(xué)、管理等方面的知識(shí),才能提高護(hù)士認(rèn)知患兒及家屬的需求能力;學(xué)會(huì)因人而異,正確理解患兒及家屬的心理需要,與患兒及家屬進(jìn)行良好的溝通;充分了解患兒的病情進(jìn)展、檢查結(jié)果回報(bào)及治療方案;對家屬提出的疑問能及時(shí)給予合理解釋,從而取得患兒家屬信任。

2.1.2 用過硬的技術(shù),作為溝通的基礎(chǔ),護(hù)理技術(shù)是一切溝通的基礎(chǔ),沒有過硬的技術(shù),一切溝通都是枉然,而護(hù)理技術(shù)讓家屬感受最深、最直觀的是靜脈穿刺,能否“一針見血”常被家屬作為衡量護(hù)士技術(shù)的重要標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 溝通技巧

2.2.1 對“疑慮、擔(dān)心型”患兒家屬 主動(dòng)進(jìn)行自我介紹,并向家屬介紹醫(yī)院情況,住院須知、規(guī)章制度,詢問患兒生活習(xí)慣、性格、愛好等,時(shí)常親切地喚其乳名,盡量密切接觸,多撫摸微笑,這樣可根據(jù)患兒的特點(diǎn)進(jìn)行身心護(hù)理,同時(shí)使家屬體會(huì)到醫(yī)護(hù)人員對患兒的關(guān)心、負(fù)責(zé)使之放心,增強(qiáng)其責(zé)任感。在平日探視時(shí)間以嫻熟的技術(shù)操作,以良好的服務(wù)態(tài)度,細(xì)致的工作作風(fēng),使家屬對護(hù)士有不是親人勝似親人的感覺。

2.2.2 對“焦慮、憂郁型”患兒家屬 深入病房,觀察他們的思想動(dòng)態(tài)、情緒變化,進(jìn)行交心。介紹疾病的相關(guān)知識(shí),病程的發(fā)展過程和藥物的不良反應(yīng),使他們心里有數(shù),正確對待病情變化,及時(shí)誘導(dǎo),加深理解,鼓勵(lì)他們以積極的情緒參與或配合醫(yī)護(hù)工作。

2.2.3 對“急躁型”患兒家屬的抱怨和遷怒 采取寬容與諒解的態(tài)度,同情和理解他們的處境。介紹醫(yī)院雄厚的技術(shù)力量和醫(yī)療設(shè)備,充分利用現(xiàn)身說法,以同病治愈,好轉(zhuǎn)的典型病例,耐心誠懇說服家屬,使其情緒穩(wěn)定,積極配合。

2.2.4 對“矛盾型”患兒家屬 首先平衡他們的矛盾,勸慰他們不要互相指責(zé),誰都不會(huì)希望自己孩子生病,爭吵只會(huì)影響雙方的感情,甚至影響患兒的情緒,尤其是年齡大,懂事的孩子生病,會(huì)增加患兒的恐懼和心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)向家屬介紹治療方案的必要性,取得統(tǒng)一的意見,爭取時(shí)間。

2.2.5 對“冷漠、灰心型”患兒家屬 表示同情他們的處境,盡力用良好的語言開導(dǎo)、安慰,注意情感的流露、語氣溫和。如病情惡化,最好同醫(yī)生一道給患兒家屬做工作,語言謹(jǐn)慎嚴(yán)密,再三表示醫(yī)護(hù)人員會(huì)盡最大的努力。對于棄嬰念頭的家長,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心安撫,加倍關(guān)心他們的孩子,并將對患兒搶救的有利條件告訴他們,動(dòng)之以情,曉之以理,喚起家屬的責(zé)任感與義務(wù)感。

3 討論

護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響醫(yī)院的聲譽(yù)及患者的來源。它反映醫(yī)院管理水平,是醫(yī)院整體素質(zhì)的一個(gè)縮影。不僅要搞好醫(yī)療質(zhì)量,還要經(jīng)常與患者交流,了解患者的心理需求并滿足其需求。在專科兒童醫(yī)院,由于各類家屬心理素質(zhì)、知識(shí)水平的不同,因此,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)掌握與患兒家屬,溝通交流的技巧,及時(shí)了解家屬的心理需求,做好與家屬的溝通,以保證醫(yī)療救護(hù)的實(shí)施及患兒在醫(yī)院就醫(yī)時(shí)得到良好的服務(wù)。

通過調(diào)查表明,與家屬是否能有效地溝通,對患兒家屬的滿意度有很大的影響,進(jìn)行良好地溝通后,患兒家屬穩(wěn)定了情緒,理解了醫(yī)護(hù)的工作,對護(hù)理各項(xiàng)工作的滿意度由88%提升至96%,投訴率由1.40%下降至0.38%,大大降低了投訴率。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 周正紅.危重患兒家屬的心理狀態(tài)分析與交流技巧.護(hù)理學(xué)進(jìn)展,2001,2(1):116-120.

篇4

【中圖分類號(hào)】R471　【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B　【文章編號(hào)】1008―1879(2010)02―0101―01

在臨床工作中，靜脈輸液是治療和搶救患者生命最首位的方法，因?yàn)樾翰恢O世事，易動(dòng)、易哭，所以給小兒靜脈輸液的難度較大。我科輸液患者中90％是小兒，因小兒缺乏表達(dá)能力，這就給護(hù)士操作工作帶來了難度，使護(hù)士的輸液工作極為繁重，短時(shí)間內(nèi)大批輸液易出現(xiàn)護(hù)理缺陷，因此熟練掌握小兒靜脈穿刺技術(shù)，加強(qiáng)對患兒靜脈輸液的管理，可避免多次穿刺的不良影響，具體做法如下。

1　臨床資料

2009年1月～2009年12月間共收拾輸液患兒600人次左右，發(fā)生護(hù)理缺陷4例，占總數(shù)的0.06％，2例為小差錯(cuò)，2例因換瓶不及時(shí)輸液器內(nèi)進(jìn)氣泡，引起小兒家長的不滿而發(fā)生糾紛現(xiàn)象。

2　護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理。讓患兒與家屬參與協(xié)助穿刺操作，對較大的患兒進(jìn)行安撫、夸獎(jiǎng)、鼓勵(lì)、減輕其緊張感與危機(jī)感，使之配合，護(hù)理人員在靜脈注射前也應(yīng)情緒穩(wěn)定，不要總想著注射失敗后會(huì)受到患兒家長的指責(zé)，心理上的不平衡，會(huì)影響穿刺的成功率。

2.2選擇血管。操作者還必須認(rèn)真仔細(xì)地選擇血管，穿刺是否成功，找血管是一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，小兒可選擇頭皮靜脈，因?yàn)轭^皮靜脈分支甚多，互相溝通，交錯(cuò)成網(wǎng)，靜脈淺表易見，不易滑動(dòng)，便于固定，較大的患兒一般常選用手背靜脈，足背靜脈，肘窩靜脈及踝靜脈。

2.3靈活應(yīng)用穿刺的手法。水腫的患兒靜脈幾乎看不到，彈性亦差，可按靜脈走向的解剖位置，用手按壓局部，以暫時(shí)趨散皮下水份，顯露靜脈后立即穿刺，失血的患兒，穿刺時(shí)不易回血，可用注射器抽取適量生理鹽水，在后接頭皮針，邊進(jìn)針邊抽吸，見回血后，再接輸液器，肥胖患兒皮下脂肪較厚，靜脈較深，一般很難看到，但靜脈有彈性，較固定，據(jù)其解剖位置，用指尖順著靜脈走向探摸，當(dāng)摸到靜脈時(shí)，用手指甲輕輕下壓，在皮膚上留下指甲的靜脈穿刺時(shí)還應(yīng)注意：①扎止血帶的距離與松緊度要適中，一般小兒止血帶在靜脈的上方4～5cm處，如對胖大兒止血帶應(yīng)扎緊些，對新生兒，早產(chǎn)兒及皮膚細(xì)嫩者，應(yīng)適當(dāng)松些。②對長期輸液的患兒，首先從遠(yuǎn)端小靜脈開始，由遠(yuǎn)而近，由細(xì)到粗，以保護(hù)靜脈，為以后輸液作長遠(yuǎn)考慮。

實(shí)踐證明，要想作為一名合格的兒科護(hù)士，在有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)指導(dǎo)的同時(shí)，必須在臨床中熟練掌握小兒靜脈穿刺的技術(shù)，作到準(zhǔn)、快、穩(wěn)，一針見血，從而減少患兒不必要的痛苦。

2.4改善環(huán)境。擴(kuò)大留觀室空間，四周安裝大窗戶，寬敞明亮。加強(qiáng)衛(wèi)生管理，隨時(shí)清掃污物，保持室內(nèi)外清潔無異味，夏天無蚊蠅。

2.5改進(jìn)輸液區(qū)設(shè)置。配藥操作臺(tái)改為半圓式，中間配有一圓洞，洞底為垃圾區(qū)。注射操作臺(tái)加長以防穿刺時(shí)家長圍在周圍擋住了護(hù)士的視線。輸液大廳內(nèi)配備懸掛式吊環(huán)，可上下滑動(dòng)。并針對本科小兒多的特點(diǎn)，配置了康樂椅、小兒玩具車、電視，輪流播放動(dòng)畫片，墻壁上還畫著兒童卡通圖。安置先進(jìn)紫外線燈，確保消毒制度，杜絕交叉感染。

2.6設(shè)置合理的流程。分工明確，責(zé)人到人，專人配藥，專人注射，專人巡視，做到接藥、配藥、注射、送觀、巡視形成一流水線，每一環(huán)節(jié)必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。

2.7努力提高業(yè)務(wù)技術(shù)。爭取穿刺成功率95％以上。不斷學(xué)習(xí)理論知識(shí)，苦練基本功，努力做到理論基礎(chǔ)扎實(shí)，技術(shù)水平過硬。

篇5

關(guān)鍵詞：耳鼻喉科科；腔鏡；護(hù)理

Coordination and Nursing Care of Patients with Endoscopic Operation in the Department of ENT

FANG Ju-qing

(The Affiliated Hospital of Xinyang Vocational and Technical College,Xinyang 464000,Henan,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the operation cooperation and nursing in Department of ENT patients of laparoscopic operation. Methods50 cases of patients underwent laparoscopic operation in treatment of Department of ENT. Intraoperative close observation of vital signs, cooperate with the doctor operation, postoperative treatment in patients with a variety of discomfort and give positive, early rehabilitation nursing. ResultsThe operation in this group of patients were successfully completed, all patients healed well, no complications, satisfactory. ConclusionDepartment of ENT, laparoscopic operation is a safe and effective method in the treatment of common diseases in clinical department of ENT, and nursing guidance during the operation with high quality and postoperative system is the key to successful rehabilitation of the patients.

Key words：Department of ENT; Laparoscopy; Nursing

耳鼻喉科腔鏡手術(shù)對臨床常見的鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、兒童鼾癥、慢性扁桃體炎、扁桃體肥大及增殖體肥大等具有明顯的優(yōu)勢。不僅創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量小，而且術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短[1]。我院耳鼻喉科自2012年6 月~2013 年1 月共為50例患者實(shí)施腔鏡手術(shù)，取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年6月~2013 年1 月住院腔鏡手術(shù)治療的耳鼻喉科患者50例，年齡16~78歲平均(35.6±9.8)歲，鼻竇炎14例、鼻息肉16例、兒童鼾癥5例、慢性扁桃體炎8例、增殖體肥大7例。

1.2方法本組病例均在氣管插管全麻下進(jìn)行，用腔鏡觀察鼻腔及喉咽部相應(yīng)區(qū)域的情況．明確病變部位后完成相應(yīng)疾病的手術(shù)治療。

1.3 巡回護(hù)士配合 患者接入手術(shù)室后首先與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生核對身份、手術(shù)部位無誤后，同洗手護(hù)士一起接患者進(jìn)入手術(shù)間。用20號(hào)留置針建立靜脈通路，標(biāo)明時(shí)間，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉，留置導(dǎo)尿。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生給患者擺，取仰臥，連接電刀的電極板，注意保護(hù)患者皮膚。隨時(shí)觀察生命體征變化，詳細(xì)記錄手術(shù)護(hù)理記錄單各項(xiàng)內(nèi)容，手術(shù)結(jié)束后標(biāo)記并連接各種引流管。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生正確使用腔鏡光源、監(jiān)視器等 [2]。

1.4洗手護(hù)士配合 使用兩個(gè)無菌器械臺(tái)，分別放置常規(guī)、腔鏡特殊的手術(shù)器械，以免混淆。手術(shù)前與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)數(shù)目。手術(shù)中應(yīng)密切觀察手術(shù)進(jìn)程，熟練配合手術(shù)醫(yī)生及時(shí)傳遞相應(yīng)的手術(shù)器械等。術(shù)畢前再次與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)數(shù)目[3]。

1.5 術(shù)后護(hù)理

1.5.1 協(xié)助手術(shù)醫(yī)生包扎傷口。返回病房后與病房護(hù)理人員做好交接班工作：包括患者的皮膚完整情況特別是骶尾部、貼電極板處；輸液通道、尿管及引流管是否通暢等；患者的衣物、影像資料等；相應(yīng)的護(hù)理記錄單、手術(shù)核查表及輸血記錄單等文書；并在手術(shù)交接本上簽字[4]。

1.5.2 常規(guī)護(hù)理 觀察患者生命體征的變化；保持引流管的通暢，避免打折、扭曲，記錄引流液的性質(zhì)、數(shù)量、顏色等；評(píng)估患者疼痛的程度及時(shí)給予止痛劑；觀察體溫變化，給予相應(yīng)的降溫處理。

1.5.3 飲食護(hù)理 患者清醒6h后若無滲血即可少量飲水，體力恢復(fù)后即鼓勵(lì)下床活動(dòng)促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。后可進(jìn)容易消化的流質(zhì)飲食，少食多餐，逐漸至正常。

1.5.4 心理護(hù)理 婦產(chǎn)科術(shù)后患者心理緊張、局部腫脹、疼痛等因素，促使患者多有心理障礙，護(hù)士要善于觀察患者的心理狀態(tài)，關(guān)心、照顧、鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)恢復(fù)[5]。

1.5.5 出院指導(dǎo) 清淡飲食，合理營養(yǎng)，注意休息，加強(qiáng)鍛煉。保持頭面部清潔，注意個(gè)人衛(wèi)生。

2 結(jié)果

本組所有患者傷口均一期愈合，未發(fā)生感染及窒息等其它嚴(yán)重并發(fā)癥。平均住院天數(shù)為（4.2±1.3）d。

3 討論

腔鏡手術(shù)技術(shù)在臨床手術(shù)各科中已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，它以手術(shù)創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、手術(shù)出血少、臨近臟器騷擾小以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，日益受到臨床醫(yī)生及患者接受。耳鼻喉科腔鏡手術(shù)對于常見的鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、兒童鼾癥、慢性扁桃體炎、扁桃體肥大及增殖體肥大等[6]。

但是，做好術(shù)中的護(hù)理配合、術(shù)后細(xì)致的干預(yù)護(hù)理工作，不僅可以保證腔鏡手術(shù)的順利進(jìn)行，有效地減少患者的痛苦，而且能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此，認(rèn)真做好耳鼻喉科腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的準(zhǔn)備與護(hù)理、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)能夠促進(jìn)患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn):

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[3] 胡基容. 循證護(hù)理模式在耳鼻喉科護(hù)理工作中的應(yīng)用[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010,48(14):80-81.

[4] 彭玉梅. 五官科手術(shù)患者心理護(hù)理的臨床觀察[J]．中國醫(yī)藥指南, 2010,8(30):197-198.

篇6

關(guān)鍵詞：個(gè)體化護(hù)理；急診兒科；輸液室

兒科輸液室作為臨床重要組成部門，因兒童與成人不同，不具備主動(dòng)配合護(hù)理人員進(jìn)行診治的條件，易于就診過程中出現(xiàn)哭鬧等情況[1]。本研究以回顧性方式重點(diǎn)分析本院100例接受輸液治療患兒資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2014年7月～2015年7月于本院收治的100接受輸液治療患兒資料，按護(hù)理所用方法分為對照組（45例）和研究組（55例）。對照組男女比例25：20，年齡1～6歲，平均（2.18±1.45）歲，頭部靜脈穿刺24 例，四肢靜脈穿刺21例；研究組男女比例28：27，年齡1～7歲，平均（2.20±1.47）歲，頭部靜脈穿刺30例，四肢靜脈穿刺25例；兩組基線資料比較差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 ①護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)生處方準(zhǔn)備輸液藥物，進(jìn)行配比；②依據(jù)患兒實(shí)際情況建立靜脈通道，穿刺過程中對患兒情緒進(jìn)行安撫；③注意藥物注射情況，注射結(jié)束后將針管拔出，對穿刺口行常規(guī)處理。

1.2.2研究組 ①醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患兒性格及年齡特點(diǎn)，為患兒營造舒適、潔凈輸液環(huán)境；②對患兒進(jìn)行針對性心理輔導(dǎo)，增強(qiáng)患兒對醫(yī)護(hù)人員信任，并于交流過程中對患兒進(jìn)行鼓勵(lì)安撫。③于穿刺過程中，為患兒選擇合理穿刺部位，保證穿刺一次性成功，避免反復(fù)穿刺為患兒及其家屬造成心理負(fù)擔(dān)。④于輸液時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行巡視，若發(fā)現(xiàn)針頭脫落或回血等情況及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)救。

1.3觀察指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：患兒一次性穿刺成功率；護(hù)理安全事件發(fā)生率；醫(yī)院自制護(hù)理護(hù)理工作滿意度問卷，10分為滿分，1～6分為不滿意，7～8分為一般滿意，9～10分為滿意；滿意度=（一般滿意+滿意）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以分析處理，計(jì)量資料使用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間、組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用百分比（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，若P

2 結(jié)果

2.1兩組患兒一次性穿刺成功率比較 研究組一次性穿刺成功率90.91%顯著高于對照組75.56%，差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患兒家長對護(hù)理工作滿意度比較 研究組患兒家長對護(hù)理工作滿意度96.36%顯著高于對照組80.00%，差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3兩組護(hù)理安全事件發(fā)生率比較 研究組護(hù)理安全事件發(fā)生率度3.63%顯著低于對照組22.22%，差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

于兒科部門，多數(shù)患兒尚未學(xué)會(huì)較流利表述自身意圖，且理解能力相對欠缺，常發(fā)生哭鬧現(xiàn)象，因此于輸液過程中，家長時(shí)常據(jù)此產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良情緒，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化、糾紛產(chǎn)生[3]。本研究結(jié)果顯示：研究組一次性穿刺成功率90.91%顯著高于對照組75.56%，表明個(gè)體化護(hù)理對提升急診兒科輸液一次性穿刺成功率效果顯著，有利于緩解患兒及家屬焦慮情緒；考慮可能因?yàn)樽o(hù)理人員經(jīng)過對患兒實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，有效安撫患兒情緒，減少患兒于穿刺過程中因緊張、煩躁等情緒導(dǎo)致針頭脫落、移位或回血現(xiàn)象發(fā)生[4，5]。

同時(shí)本研究結(jié)果顯示：研究組患兒家長對護(hù)理工作滿意度96.36%顯著高于對照組80.00%，具體表現(xiàn)為研究組家長對護(hù)理工作滿意48名（87.27%），一般滿意5名（9.91%）不滿意2名（3.63%）；對照組家長對護(hù)理工作滿意29名（64.44%），一般滿意7名（15.56%）不滿意9名（20.00%）；表明個(gè)體化護(hù)理對提升家長對護(hù)理工作滿意度效果顯著，有利于減少醫(yī)療矛盾及糾紛發(fā)生，考慮可能因?yàn)榻?jīng)過對患兒實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，患兒于護(hù)理人員精細(xì)的護(hù)理、耐心的服務(wù)中感受到院方的專業(yè)與誠意，并通過安撫患兒緩解家長焦慮心情，從而提升對護(hù)理工作滿意度[6，7]。并且本研究結(jié)果顯示：研究組護(hù)理安全事件發(fā)生率度3.63%顯著低于對照組22.22%，表明個(gè)體化護(hù)理對降低急診兒科輸液室護(hù)理安全事故的發(fā)生效果顯著，有利于提升院方整體形象，減少醫(yī)鬧事故發(fā)生，提升院方于患者心中可信度；考慮可能因?yàn)橛趥€(gè)體化護(hù)理過程中，對患兒悉心照顧，密切關(guān)注，降低診治過程中誤診及漏診事故發(fā)生，以此降低護(hù)理安全事故發(fā)生[8]。

綜上所述，個(gè)體化護(hù)理在急診兒科輸液室的應(yīng)用效果顯著，有利于提升患兒及家屬對護(hù)理工作滿意度，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生概率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

[關(guān)鍵詞] 耳鼻喉手術(shù)；邊緣時(shí)間；安全隱患；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R472.76 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）09-0083-03

“邊緣時(shí)間”（edge time）是近年來提出的概念，包括患者進(jìn)入手術(shù)室前、進(jìn)入手術(shù)房間的等待過程、手術(shù)后麻醉蘇醒過程、轉(zhuǎn)運(yùn)回病房的過程。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，“邊緣時(shí)間”的護(hù)理質(zhì)量與手術(shù)治療過程以及術(shù)后恢復(fù)過程均密切相關(guān)[1]。但是，目前國內(nèi)仍缺乏對“邊緣時(shí)間”護(hù)理措施的認(rèn)識(shí)和研究，臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)也更多地放在手術(shù)中的臺(tái)上護(hù)理和臺(tái)下巡回。為此在本研究中，我們分析了耳鼻喉科手術(shù)患者“邊緣時(shí)間”的安全隱患及護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1 研究對象

將2011年1月～2012年12月期間在我院耳鼻喉科接受手術(shù)治療的患者納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確的原發(fā)病診斷，包括鼻中隔偏曲、鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、中耳炎等；②符合手術(shù)治療指征；③收住院完善各項(xiàng)檢查后進(jìn)行手術(shù)治療；④取得患者及家屬知情同意，簽署知情同意書。共納入200例患者，研究期間無失訪、脫落、死亡病例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入組者分為給予“邊緣時(shí)間”護(hù)理干預(yù)措施的觀察組和給予常規(guī)護(hù)理措施的對照組，每組各100例。觀察組中男61例、女39例，年齡42～71歲，平均（53.2±8.3）歲；對照組中男63例、女37例，年齡41～73歲，平均（53.5±7.8）歲。兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予“邊緣時(shí)間”護(hù)理干預(yù)措施，具體方法如下：①術(shù)前護(hù)理：手術(shù)當(dāng)天，在進(jìn)入手術(shù)室前對患者進(jìn)行必要的術(shù)前心理護(hù)理，緩解其緊張、焦慮、抑郁情緒，同時(shí)叮囑患者遵醫(yī)囑做好術(shù)前相關(guān)的準(zhǔn)備措施；②進(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助患者完成麻醉前的準(zhǔn)備工作，并給予適當(dāng)?shù)那榫w疏導(dǎo)以緩解其緊張情緒[2]；③麻醉蘇醒過程中，在床旁陪護(hù)、防止患者自行拔管，保證環(huán)境溫度適宜，密切觀察患者的生命體征，若出現(xiàn)血氧飽和度、血壓降低應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理；④轉(zhuǎn)運(yùn)回病房的過程中，保證輸液管道的固定妥善，注意保暖，同時(shí)防止患者從病床跌落。

1.2.2 對照組 對照組患者給予耳鼻喉科常規(guī)護(hù)理措施，包括入院時(shí)健康教育、常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)上和臺(tái)下配合、術(shù)后恢復(fù)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 “邊緣時(shí)間”的安全隱患 在患者進(jìn)入手術(shù)室前、進(jìn)入手術(shù)房間的等待過程、手術(shù)后麻醉蘇醒過程、轉(zhuǎn)運(yùn)回病房的過程中，出現(xiàn)摔倒、墜落、自行拔管、呼吸暫停、低氧血癥、窒息等，判斷為具有安全隱患。

1.3.2 患者安全隱患的影響因素 參考世界衛(wèi)生組織《健康和衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性》量表[3]的內(nèi)容自行設(shè)計(jì)《“邊緣時(shí)間”安全隱患相關(guān)因素調(diào)查表》，通過信度和效度檢驗(yàn)后，選擇高年資護(hù)理人員和教務(wù)科工作人員進(jìn)行調(diào)查目的、對象、方法等相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，最后組織手術(shù)患者進(jìn)行問卷調(diào)查、填寫相關(guān)內(nèi)容，包括性別、年齡、文化程度、護(hù)理資源利用情況、術(shù)前焦慮情緒、自我護(hù)理能力、日常生活活動(dòng)能力。

1.3.3 兩組患者的自我護(hù)理能力評(píng)估 護(hù)理前和護(hù)理后采用自我護(hù)理能力測量量表（the exercise of self-care agency scale，ESCA）[4]從健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能四個(gè)方面評(píng)價(jià)患者的自我護(hù)理能力，得分越高，自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.3.4 兩組患者的術(shù)前心理狀態(tài)評(píng)估 手術(shù)治療前，分別在入院時(shí)（接受術(shù)前護(hù)理前）和手術(shù)前（接受術(shù)前護(hù)理后），采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，得分越高，則焦慮和抑郁情緒越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，治療前后比較采用兩配對樣本t檢驗(yàn)，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用頻數(shù)（n）和率（%）表示，采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。P

2結(jié)果

2.1 兩組患者“邊緣時(shí)間”的安全隱患情況

觀察組患者中存在“邊緣時(shí)間”安全隱患3例，對照組患者中存在“邊緣時(shí)間”安全隱患11例，經(jīng)卡方檢驗(yàn)可知，觀察組患者存在“邊緣時(shí)間”安全隱患的發(fā)生率（3%）明顯少于對照組（χ2=13.852，P

2.2 患者“邊緣時(shí)間”安全隱患情況影響因素的單因素分析

不同性別患者存在“邊緣時(shí)間”安全隱患例數(shù)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；不同的年齡、文化程度、護(hù)理資源利用情況、術(shù)前焦慮情緒、自我護(hù)理能力、日常生活活動(dòng)能力，“邊緣時(shí)間”的安全隱患發(fā)生比例不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 患者“邊緣時(shí)間”安全隱患發(fā)生情況影響因素的單因素分析結(jié)果

2.3患者“邊緣時(shí)間”安全隱患情況影響因素的多因素分析

以患者“邊緣時(shí)間”安全隱患情況為應(yīng)變量進(jìn)行Logistic回歸分析可知，安全隱患發(fā)生情況與年齡、術(shù)前焦慮情緒呈正相關(guān)，與文化程度、護(hù)理資源利用情況、自我護(hù)理能力、日常生活活動(dòng)能力呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 患者“邊緣時(shí)間”安全隱患發(fā)生情況影響因素的多因素分析結(jié)果

2.4 兩組患者術(shù)前的自我護(hù)理能力

護(hù)理前兩組患者自我護(hù)理能力的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分均高于護(hù)理前；觀察組患者的健康知識(shí)、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能及自我護(hù)理能力總評(píng)分均明顯高于對照組（P

表3 兩組患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力的比較（x±s，分）

注：與治療前比較，#P

2.5 兩組患者術(shù)前的心理狀態(tài)

護(hù)理前兩組患者心理狀態(tài)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后兩組患者負(fù)面情緒評(píng)分均明顯低于護(hù)理前；且觀察組患者的HAMA、HAMD、SAS、SDS評(píng)分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表4 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)的比較（x±s，分）

注：與治療前比較，#P

3討論

耳鼻喉科患者所接受的手術(shù)多涉及呼吸系統(tǒng)，容易在圍手術(shù)過程中出現(xiàn)呼吸暫停、呼吸衰竭等安全隱患，因此需要采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施[5]。在臨床實(shí)踐中，多數(shù)將手術(shù)中的臺(tái)上護(hù)理和臺(tái)下巡回作為護(hù)理工作的重點(diǎn)，而忽視了“邊緣時(shí)間”的護(hù)理工作[6]。手術(shù)的“邊緣時(shí)間”是指患者進(jìn)入手術(shù)室前、進(jìn)入手術(shù)房間的等待過程、手術(shù)后麻醉蘇醒過程、轉(zhuǎn)運(yùn)回病房的過程[7]。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，“邊緣時(shí)間”的護(hù)理質(zhì)量與手術(shù)治療過程以及術(shù)后恢復(fù)過程均密切相關(guān)[8]。一方面，術(shù)前“邊緣時(shí)間”的護(hù)理有助于患者做好術(shù)前準(zhǔn)備、緩解負(fù)面情緒，保證麻醉誘導(dǎo)過程及手術(shù)操作過程的順利進(jìn)行；另一方面，術(shù)后“邊緣時(shí)間”的護(hù)理有助于患者麻醉蘇醒過程及向病房轉(zhuǎn)運(yùn)過程的平穩(wěn)進(jìn)行[9]。但國內(nèi)目前仍缺乏關(guān)于手術(shù)”邊緣時(shí)間”護(hù)理措施的研究。為此，在上述研究中，我們對耳鼻喉科手術(shù)患者“邊緣時(shí)間”的安全隱患及護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行了分析。

首先通過比較兩組患者在“邊緣時(shí)間”中的安全隱患發(fā)生情況，由結(jié)果可知，觀察組患者存在“邊緣時(shí)間”安全隱患的例數(shù)少于對照組，這就說明通過護(hù)理干預(yù)措施能夠有效控制“邊緣時(shí)間”的安全隱患。

同時(shí)，耳鼻喉科手術(shù)“邊緣時(shí)間”的安全隱患與多種因素相關(guān)，為了更有針對性地設(shè)計(jì)護(hù)理方案，在本研究中，我們對耳鼻喉科手術(shù)患者“邊緣時(shí)間”的安全隱患發(fā)生情況的影響因素進(jìn)行了分析。通過單因素分析可知，不同的年齡、文化程度、護(hù)理資源利用情況、術(shù)前焦慮情緒、自我護(hù)理能力、日常生活活動(dòng)能力，“邊緣時(shí)間”的安全隱患發(fā)生例數(shù)不同。提示上述因素可能是耳鼻喉科手術(shù)患者“邊緣時(shí)間”安全隱患發(fā)生情況的影響因素。但在安全隱患的發(fā)生過程中，可能同時(shí)受到多種因素的作用，不能僅用一種影響因素來進(jìn)行一元化解釋。為此，進(jìn)一步通過logistic回歸法進(jìn)行多因素分析可知，安全隱患發(fā)生情況與年齡、術(shù)前焦慮情緒呈正相關(guān)，與文化程度、護(hù)理資源利用情況、自我護(hù)理能力、日常生活活動(dòng)能力呈負(fù)相關(guān)。說明高齡、焦慮情緒是安全隱患發(fā)生的危險(xiǎn)因素，文化程度高、護(hù)理資源利用好、自我護(hù)理能力和日常生活活動(dòng)能力強(qiáng)是安全隱患發(fā)生的保護(hù)因素。

為此，我們設(shè)計(jì)了針對耳鼻喉科手術(shù)“邊緣時(shí)間”四個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理干預(yù)方法，包含了手術(shù)當(dāng)天進(jìn)入手術(shù)室前的護(hù)理、進(jìn)入手術(shù)室后的護(hù)理、麻醉蘇醒過程的護(hù)理以及由手術(shù)室向病房轉(zhuǎn)運(yùn)過程的護(hù)理。在這四個(gè)環(huán)節(jié)中，通過健康教育、心理疏導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理、體溫維持和病情觀察等一系列措施來緩解患者的負(fù)面情緒、增強(qiáng)自我護(hù)理能力，以保證手術(shù)過程安全順利的進(jìn)行[10]。通過觀察兩組患者的負(fù)面情緒情況和自我護(hù)理能力可知，觀察組患者的健康知識(shí)、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能及自我護(hù)理能力總評(píng)分均高于對照組，HAMA、HAMD、SAS、SDS評(píng)分均低于對照組。說明觀察組患者在護(hù)理后的自我護(hù)理能力更強(qiáng)、焦慮和抑郁等負(fù)面情緒更弱。

綜合以上討論和分析，我們認(rèn)為：“邊緣時(shí)間”的安全隱患與年齡、文化程度、護(hù)理資源利用情況、術(shù)前焦慮情緒、自我護(hù)理能力、日常生活活動(dòng)能力相關(guān)，采取護(hù)理干預(yù)措施有助于提高自我護(hù)理能力、緩解負(fù)面情緒、減少安全隱患。

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篇8

關(guān)鍵詞：兒科護(hù)理；糾紛原因；對策探討

0引言

在如今獨(dú)生子女較多的社會(huì)，每一個(gè)孩子都是家庭中的掌上明珠，倍加關(guān)愛，因此，孩子生病對于家長來說更是如臨大敵[1]，故而，對于兒科的護(hù)理人員的要求就更加的嚴(yán)格，由于兒科患者多是少年兒童，對醫(yī)護(hù)人員依從性較低，并且兒科護(hù)理的工作量有很大，所以，在進(jìn)行兒科護(hù)理的過程中，難免會(huì)出現(xiàn)一些糾紛，為了更好的了解兒科護(hù)理發(fā)生糾紛的原因，進(jìn)而更好的進(jìn)行兒科護(hù)理工作，本院將2013年9月至2014年9月在兒科護(hù)理中發(fā)生的60例糾紛事件作為本次的研究對象，現(xiàn)將具體的報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2013年9月至2014年9月在兒科護(hù)理中總共發(fā)生60例糾紛事件，將60例糾紛事件隨機(jī)分為兩個(gè)組別，即對照組以及實(shí)驗(yàn)組，其中對照組人數(shù)為30人，患兒的年齡均在1~12歲之間，平均年齡為5.2歲，住院時(shí)間均在3~14天之間，平均住院的時(shí)間為10天；實(shí)驗(yàn)組患者的年齡在2~11歲之間，平均年齡為5.6歲，住院時(shí)間在4~14天之間，平均住院時(shí)間為9.7天，因?yàn)閮山M患者之間一般資料的數(shù)據(jù)相差不大，因此并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所以，兩組患兒的事故糾紛糾紛具有對比性。

1.2研究方法

對照組兒科護(hù)理的糾紛采用的是常規(guī)糾紛的處理方法，有兒科的護(hù)理人員做好護(hù)理的記錄，實(shí)驗(yàn)組兒科護(hù)理的采用的是據(jù)有高素質(zhì)的熟練護(hù)理技術(shù)人員以及護(hù)理隊(duì)伍，能夠做到及時(shí)的與患兒的家屬進(jìn)行溝通，及時(shí)的掌握患兒家屬的思想，對患兒的病情進(jìn)行社會(huì)的討論，及時(shí)的交流，此外，還要對患兒進(jìn)行嚴(yán)格的護(hù)理以及健康的教育。最后，再由5名具有10年以上兒科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的工作人員來對糾紛的原因進(jìn)行判斷、整理和統(tǒng)計(jì)分析，然后再通過文獻(xiàn)的查找、專家的分析以及數(shù)據(jù)的整理來解決兒科護(hù)理中的糾紛。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我院兒科護(hù)理糾紛原因采用的是SPSS18.0軟件數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)以及分析和處理，相關(guān)的數(shù)據(jù)均采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，然后在依據(jù)數(shù)據(jù)之間的對比，使用c2進(jìn)行計(jì)量的檢驗(yàn)，只有P<0.05時(shí)，才說明兩者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

通過對比的方法來對患者家屬對兒科護(hù)理人員的滿意度進(jìn)行對比，并對兒科護(hù)理中發(fā)生糾紛的原因進(jìn)行整理和分析，詳細(xì)的數(shù)據(jù)如表1以及2所示。從表中的數(shù)據(jù)，我們可以知道，與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組患兒的家屬對兒科護(hù)理人員的滿意度要較高一些，對醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量的要更滿意。兒科護(hù)理中容易發(fā)生糾紛的原因主要有六個(gè)方面，其一是醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理技術(shù)的問題，其二是護(hù)理人員與家屬的溝通問題，其三是護(hù)理人員與家屬溝通時(shí)的態(tài)度問題，其四是家屬對醫(yī)院的環(huán)境不是很滿意，其五是社會(huì)的問題，還有一些是其他并不常見的問題。3討論3.1兒科護(hù)理中發(fā)生糾紛的原因根據(jù)兒科護(hù)理糾紛原因調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析，導(dǎo)致護(hù)患糾紛的三大主要原因?yàn)闇贤▎栴}、態(tài)度問題以及技術(shù)問題[2]。尤其是兒科工作就診率波動(dòng)較大，在夏秋兩季，兒童腹瀉發(fā)病率較高；而秋冬季肺炎發(fā)病率較高，兒童疾病具有較強(qiáng)的季節(jié)性特征[3]。近年來，我院兒科就診數(shù)量不斷增加，而醫(yī)護(hù)力量并未得到相應(yīng)提高，在健康教育、心理護(hù)理等方面還不夠詳盡，人員配置也相對緊張[4]。同時(shí)，就診數(shù)量的增加，也加大了護(hù)理人員的工作量，大大縮短了護(hù)理人員同患者家屬溝通的時(shí)間，導(dǎo)致患者家長對護(hù)理人員的態(tài)度產(chǎn)生質(zhì)疑。加上醫(yī)院新護(hù)士較多，高年資護(hù)士帶教制度的不完善，導(dǎo)致在進(jìn)行兒科患者護(hù)理過程中，護(hù)理技術(shù)成為導(dǎo)致糾紛的一大原因。許多新護(hù)士的護(hù)理操作不夠熟練，如：穿刺技術(shù)不熟練，導(dǎo)致兒科患者疼痛、哭泣等，往往容易導(dǎo)致患者家屬進(jìn)行投訴，產(chǎn)生糾紛。此外，醫(yī)院環(huán)境也是患者家屬投訴的主要原因之一，病房的軟硬件設(shè)施配備不完善，管理制度方面的缺陷，都成為導(dǎo)致護(hù)理糾紛的導(dǎo)火線。3.2兒科護(hù)理中降低糾紛的對策針對我院兒科護(hù)理糾紛原因調(diào)查結(jié)果分析，應(yīng)該主要從以下幾方面進(jìn)行護(hù)患糾紛發(fā)生的預(yù)防，才能有效的降低兒科護(hù)理糾紛發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。首先要加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通。護(hù)理人員必須注重自身的儀表儀態(tài)，因?yàn)槠渖眢w姿勢、眼神等都會(huì)大大影響同患者及其家屬之間的溝通效果。所以護(hù)理人員在交流溝通過程中，必須掌握一定的溝通技巧，如：微笑的面對患者及其家屬，積極主動(dòng)的為患者進(jìn)行服務(wù)，迅速有效的拉近距離，消除陌生感[5]。于此同時(shí)，兒科的護(hù)理人員還要注意自身的綜合素質(zhì)以及面對患兒家屬時(shí)外在的表現(xiàn)，要增加患兒家屬對護(hù)理人員的信任，以提高護(hù)理人員與患兒家屬之間的溝通。此外，兒科的護(hù)理人員也要不斷的進(jìn)行相關(guān)教育的學(xué)習(xí)工作，不斷的提升專業(yè)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及專業(yè)的技能。在面對患兒家屬時(shí)，兒科的護(hù)理人員要盡量的進(jìn)行換位的思考，理解家屬的心情，多從患者家屬的角度出發(fā)，認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)幕卮鸺覍偎P(guān)注的問題，態(tài)度要認(rèn)真、謙和、不驕不躁、不卑不亢，增加家屬對護(hù)理人員的信心[6]。其次，兒科護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平也需要進(jìn)行提高，因?yàn)閮嚎频幕颊呤巧鐣?huì)中的弱勢群體，并且由于年齡的問題，不能夠?qū)⒆陨淼母惺芰己玫膫鬟f給護(hù)理人員，在加上疾病對患兒的干擾，導(dǎo)致兒科的醫(yī)護(hù)人員都需要有十分高超的護(hù)理技術(shù)以及相關(guān)的操作水平，尤其是在給患兒進(jìn)行靜脈注射時(shí)，要做到一針即可，不重復(fù)，最大程度的減少患兒對疼痛的感受，同時(shí)，護(hù)理人員也要用專業(yè)的護(hù)理技術(shù)讓患兒的家屬放心，進(jìn)而降低了兒科護(hù)理中的糾紛事件發(fā)生的概率。

最后要完善醫(yī)院的環(huán)境以及管理的制度[7]。因?yàn)閮嚎浦械幕颊邤?shù)量較多，容易通過空氣的傳播病菌引起患者的感染，因此，兒科的護(hù)理人員要盡可能的改善醫(yī)院的環(huán)境，減少因環(huán)境而引起的護(hù)理糾紛，除此之外，還要增強(qiáng)兒科護(hù)理的管理制度，設(shè)立專門的部門，安排專職的人員進(jìn)行值班，采用護(hù)士長負(fù)責(zé)的制度，定時(shí)的對各科室的情況進(jìn)行檢查，及時(shí)對糾紛進(jìn)行調(diào)節(jié)，減少各科室的安全隱患，形成健全的安全管理制度，以此來控制兒科護(hù)理糾紛發(fā)生的概率，要改變兒科護(hù)理人員的服務(wù)理念，增強(qiáng)其法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)以及安全意識(shí)，時(shí)刻將患者的利益放在首位，竭盡全力的提高兒科的護(hù)理質(zhì)量。

作者:胡玉欣 單位:新疆塔城地區(qū)人民醫(yī)院

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篇9

摘要：目的 分析目前兒科護(hù)理臨床帶教中的常見問題，為使護(hù)生在4周內(nèi)熟悉兒科特殊的工作環(huán)境和性質(zhì)，提出了相應(yīng)的對策。方法  對護(hù)生加強(qiáng)入科教育，減輕護(hù)生對兒科的心理壓力，每周制定實(shí)習(xí)計(jì)劃，強(qiáng)化帶教的意識(shí)，提高帶教老師的專業(yè)知識(shí)，技術(shù)水平和責(zé)任感，正確處理教學(xué)的雙評(píng)關(guān)系，提高護(hù)生法律意識(shí)和愛崗敬業(yè)的精神。結(jié)論  減輕護(hù)生對兒科的恐懼感，兒科的教學(xué)管理，帶教個(gè)人及教學(xué)質(zhì)量和護(hù)生的實(shí)習(xí)情況均處于優(yōu)良水平。提高兒科護(hù)理帶教質(zhì)量，達(dá)到教學(xué)互長的目的，促進(jìn)師生綜合素質(zhì)的提高。

關(guān)鍵詞：兒科  臨床帶教  難點(diǎn)  護(hù)理對策

        臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的重要組成部分，是理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的過程，而護(hù)理臨床帶教的好壞關(guān)系到護(hù)生能否勝任將來的護(hù)理工作[1]。我院是一所集醫(yī)療，教學(xué)，科研為一體的綜合性醫(yī)院，多年來一直擔(dān)負(fù)著護(hù)理本科，大專教學(xué)和臨床帶教工作。隨著患者自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)和獨(dú)生子女的普及，給兒科臨床帶教帶來了較大的難度，為進(jìn)一步提高兒科護(hù)理帶教的質(zhì)量，先就兒科的帶教中存在的難點(diǎn)問題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)對策。

        1  兒科護(hù)理臨床帶教的難點(diǎn)

        1.1環(huán)境難以適應(yīng)

        1.1.1兒科病房的綜合氣味，讓護(hù)生難以適應(yīng)  由于兒科病房沒有干燥室，通風(fēng)設(shè)備不好，工作人員長期生活在這種環(huán)境中，各種有毒，有害氣體直接危害兒科師生的身體健康。

        1.1.2噪聲污染   跟成人科很大的區(qū)別，經(jīng)常會(huì)聽到患兒在接受治療和護(hù)理操作的時(shí)候連續(xù)不斷的叫喊聲，監(jiān)護(hù)人的吵鬧聲，責(zé)備聲混雜在一起，護(hù)生一時(shí)難以適應(yīng)，有的甚至產(chǎn)生恐懼感，手足無措，不敢動(dòng)手操作。

        1.2心理壓力大  兒科護(hù)士心理健康水平與工作環(huán)境，工作分險(xiǎn)有直接關(guān)系，劉宇[2]等對兒科護(hù)士工作壓力源的研究顯示：一方面兒科護(hù)理工作責(zé)任大，操作技術(shù)難度大，工作負(fù)荷重，導(dǎo)致護(hù)理人員自身極度疲勞。另一方面，兒科護(hù)士心理承受很大的壓力，主要是對患兒家屬對護(hù)士暴力事件的發(fā)生，護(hù)士缺乏同行，社會(huì)，家庭的支持。實(shí)習(xí)護(hù)生看到兒科護(hù)士工作的難度常有緊張，膽怯，恐懼的心理，她們同樣承受很大的心理壓力。

        1.3兒科護(hù)理技術(shù)和?？浦R(shí)的缺乏  暖箱，藍(lán)光箱，微注泵等一系列兒科專用儀器都要求有一定的?？浦R(shí)，而這些儀器從實(shí)習(xí)的第一天起幾乎從未曾謀面，而一些基礎(chǔ)護(hù)理如生命征的測量，口護(hù)，小劑量保留灌腸等與成人科不同，還有頭皮靜脈，學(xué)習(xí)內(nèi)容多，難度大，而且實(shí)習(xí)時(shí)間僅有四周，要學(xué)好繁多的知識(shí)和操作也蠻有難度。在目前護(hù)生抱著“畢業(yè)后我不太可能會(huì)去兒科”的心態(tài)，動(dòng)搖了其將來從事兒科護(hù)理的信心，從而沒有形成良好的兒科專業(yè)認(rèn)同感，對兒科臨床護(hù)理工作缺乏耐心和信心，且部分護(hù)生不太愿意從事他們認(rèn)為技術(shù)含量不太高的操作，如測體溫，晨晚間護(hù)理等，常采取躲避態(tài)度，給臨床護(hù)理帶來了一定的問題。

        1.4溝通能力欠佳   面對兒科患者這樣一個(gè)特殊的護(hù)理人群，在當(dāng)今家庭，都是以孩子為中心，一個(gè)孩子生病住院，前來看護(hù)的人總是一群，問題也很多，這就需要我們運(yùn)用交流的技巧，既抓住問題所在，又使交流成功進(jìn)行，有些實(shí)習(xí)護(hù)生不但臨床知識(shí)缺乏，而且溝通能力也欠佳，小的失誤，就會(huì)得不到患兒及家屬的諒解，甚至招來投訴。

        1.5帶教時(shí)間不足  兒科護(hù)理工作繁雜，瑣碎，工作量大，護(hù)士編制相對不足，護(hù)生入科后帶教老師常常忙于應(yīng)付日常工作，沒有足夠的時(shí)間去解釋，操作示范，常被指派去打雜跑腿。而出現(xiàn)護(hù)生充當(dāng)“勞動(dòng)力”，只做不學(xué)的現(xiàn)象[3]，也或多或少影響護(hù)生的帶教。

篇10

【關(guān)鍵詞】兒科護(hù)理；投訴；對策

【中圖分類號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）07-111-02

兒科護(hù)理是兒科病房和門診很重要的一項(xiàng)工作，對于兒童的治療和康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。但是由于部分兒科護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)不高、操作過程中沒有達(dá)到家長的要求和在工作中缺乏和患兒家長的溝通能力，外加現(xiàn)在家庭少子化的趨勢使得父母對孩子傾注了太多的關(guān)愛，導(dǎo)致兒科護(hù)士和患兒家長之間發(fā)生誤會(huì)和不理解的情況增加，家長對兒科護(hù)理工作的投訴也隨之增加?，F(xiàn)對我院兒科門診和病房發(fā)生的護(hù)理投訴事件進(jìn)行回顧性分析研究，提出預(yù)防對策?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 護(hù)理投訴的原因

1.1 服務(wù)態(tài)度不到位：

兒科護(hù)士在為患兒進(jìn)行護(hù)理是與患兒缺乏交流，當(dāng)部分家長對護(hù)理操作表示有疑義時(shí)，兒科護(hù)士不能夠解釋到位，缺乏相應(yīng)的溝通技巧。護(hù)士在在執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)沒有與家長介紹相應(yīng)的注意事項(xiàng)，沒有指導(dǎo)患兒家長如何進(jìn)行有效的觀察，當(dāng)患兒輸液時(shí)發(fā)生補(bǔ)液外滲時(shí)也沒有與家長做好解釋，甚至個(gè)別護(hù)士還會(huì)責(zé)怪家長沒有固定好穿刺部位等。

1.2 靜脈穿刺失?。?/p>

兒科護(hù)理工作中最常用也是重要的一項(xiàng)工作是進(jìn)行靜脈輸液的穿刺。在兒科護(hù)理工作中，由于患兒較多，兒科護(hù)士經(jīng)常處于哭鬧嘈雜的環(huán)境中，患兒陪護(hù)人員多，靜脈穿刺時(shí)圍觀者也多，患兒恐懼不合作，讓護(hù)士產(chǎn)生緊張情緒，心煩意亂，產(chǎn)生不良心理壓力；由于部分患兒靜脈血管不充盈，顯露不清楚，還有患兒在哭鬧時(shí)頭部皮膚變紅甚至變紫，兒科護(hù)士只能根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)來摸著血管穿刺。對于有嚴(yán)重濕疹的患兒，血管更加不明顯，其它醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患兒，未保護(hù)好血管；患兒穿刺時(shí)不配合，增加了穿刺難度；由于兒科護(hù)理工作是一項(xiàng)操作性很強(qiáng)的工作，要求兒科護(hù)士穿刺水平在實(shí)踐工作中通過不斷積累來提高，大部分低年資兒科護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，沒有能夠完全掌握小兒頭皮特點(diǎn)及穿刺技術(shù)，致使小兒頭皮靜脈穿刺來回進(jìn)針，易誤入動(dòng)脈引起出血過多，導(dǎo)致家長強(qiáng)烈不滿，兒科病情易變化、反復(fù)波動(dòng)，用藥治療復(fù)雜，造成工作量大，身體疲勞，護(hù)士工作狀態(tài)不佳，在這種情況，護(hù)士以良好的狀態(tài)全身心投入工作就顯得心有余而力不足。護(hù)理工作壓力影響護(hù)士的心理健康和工作滿意度，影響護(hù)士靜脈穿刺水平。

1.3 藥物劑量錯(cuò)誤、個(gè)別輸液未執(zhí)行和同種藥物加錯(cuò)床：

由于兒科工作的瑣碎，對安全隱患普遍不夠重視，在輸液的過程中兒科護(hù)士在安全意識(shí)、法律意識(shí)方面不強(qiáng)，違反了操作規(guī)程，未嚴(yán)格做到“三查七對”，責(zé)任心不強(qiáng)，只憑主觀經(jīng)驗(yàn)和估計(jì)行事。沒有嚴(yán)格核對患兒的姓名、藥名、用藥方法、用藥途徑、用藥劑量等，致使發(fā)生藥物劑量錯(cuò)誤、個(gè)別輸液未執(zhí)行和同種藥物加錯(cuò)床。

1.4 在進(jìn)行靜脈輸液時(shí)發(fā)生藥液外滲：

兒科護(hù)士沒有按照要求介紹靜脈輸液有關(guān)注意事項(xiàng)，對家長如何固定及觀察穿刺部位沒有指導(dǎo)，當(dāng)患兒發(fā)生補(bǔ)液外滲時(shí)，也未做好解釋。甚至個(gè)別護(hù)士還會(huì)責(zé)怪家長沒有固定好穿刺部位。漏液還會(huì)致使發(fā)生皮下腫脹，導(dǎo)致患者輸液部位的疼痛，晚期受損血管沿靜脈走向呈條索狀紅腫，血管變硬，處理不當(dāng)，可繼發(fā)組織壞死，引起投訴。

1.5 在輸液時(shí)加藥不及時(shí)：

兒科護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，沒有認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，缺乏工作主動(dòng)性，沒有按時(shí)巡視，在輸液過程中未及時(shí)加藥。輸液管內(nèi)液面下降過低，致空氣難以排除，從頭皮針接頭與輸液管接口處排空氣，導(dǎo)致藥液浪費(fèi)；靜脈輸液墨菲氏滴管內(nèi)液體滴完未及時(shí)加藥，致回血阻塞針頭，需重新注射，造成患者痛苦。以上這些都會(huì)增加患兒家長的反感，引起投訴。

2 兒科護(hù)理投訴的預(yù)防及對策

2.1 加強(qiáng)兒科護(hù)士的技術(shù)操作訓(xùn)練：

針對兒科工作的特點(diǎn)，對于新進(jìn)兒科護(hù)士及穿刺技術(shù)一般的兒科護(hù)士進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，練習(xí)過硬的穿刺技術(shù)。對于重癥、急危患者，需要由由穿刺技術(shù)水平較高的高年資護(hù)士進(jìn)行操作，爭取一針見血，在排班的時(shí)候要做到實(shí)施新老搭配，做好傳、幫、帶，協(xié)調(diào)配合好工作。對于三歲以內(nèi)的患兒，由于其易躁動(dòng)，適宜選頭皮靜脈進(jìn)行輸液，是由于頭皮靜脈易于固定不影響患兒的活動(dòng)；對于三歲以上的患兒，宜選明顯且直行的手背或足背靜脈；對嚴(yán)重脫水血容量不足患兒可選肘靜脈及大隱靜脈。

2.2 操作規(guī)程完善，科學(xué)管理：

嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，防止護(hù)理錯(cuò)誤的發(fā)生；對待患兒及其家長要做到耐心解決問題、虛心聽取意見、細(xì)心護(hù)理治療和關(guān)心患兒疾病，對于漏簽字、查對不嚴(yán)、錯(cuò)配藥和漏輸藥等輸液過程中容易出錯(cuò)環(huán)節(jié)，需要反復(fù)加強(qiáng)訓(xùn)練。對輸液可能發(fā)生的問題進(jìn)行解釋，規(guī)范管理，加強(qiáng)巡視及時(shí)處理輸液中的問題。

2.3 提高兒科護(hù)士與患者及家屬的溝通技巧：

在日常工作中避免醫(yī)護(hù)人員因“不會(huì)說話”引起醫(yī)患溝通不暢的現(xiàn)象。切忌對患兒及家長提出的意見置之不理。要求護(hù)士對患兒及家長提出的問題要耐心合理地解釋，爭取得到家長理解和支持。及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理投訴苗頭，把投訴解決在萌芽狀態(tài)，在交談中避免造成患者家屬心理傷害。

2.4 強(qiáng)化兒科護(hù)士服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)素質(zhì)教育：

減少護(hù)理投訴、避免護(hù)理缺陷發(fā)生的主要途徑是要求兒科護(hù)士對護(hù)理安全認(rèn)識(shí)到位。一切以患者為中心，把患者當(dāng)親人，主動(dòng)地為患者提供安全、方便、放心、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。用藥過程中切記不可隨意簡化操作規(guī)程，不可存在絲毫的僥幸心理，不可忽視每一次查對。護(hù)理人員在為患者輸液時(shí)要有高度同情心和責(zé)任心，自覺用護(hù)理倫理道德規(guī)范自己言行舉止，努力達(dá)到慎獨(dú)的道德境界。

3結(jié)論

要提高兒科護(hù)理質(zhì)量，減少兒科護(hù)理投訴首先要有一支服務(wù)質(zhì)量過硬靜脈穿刺技術(shù)過硬的護(hù)理隊(duì)伍，還要給護(hù)士營造一個(gè)舒適的工作環(huán)境，讓護(hù)士保持健康心身，能更好為患者服務(wù)，提高靜脈穿刺成功率，減少靜脈輸液護(hù)理投訴。

參考文獻(xiàn)

[1]王小蘭，葉文琴.綜合醫(yī)院急診觀察室護(hù)理工時(shí)及人力資源配置研究[J].上海護(hù)理，2008，8（1）：20-22.