導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇基礎(chǔ)護(hù)理的意義，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理；基礎(chǔ)護(hù)理；護(hù)理效果

High quality nursing service to lay a solid foundation for nursing has positive significance

Wang Lingjian

The Fifth Affiliated Hospital of Kunming Medical University Yunnan Gejiu 661000 China

[Abstract] High quality nursing service， established a bedside nurses working system， everyone involved in the canal bed， nursing records transferred to the ward bed.Increase of patients and families for medical treatment and nursing understanding and sympathy， reduce nurse-patient disputes.Treatment plan according to patient needs assessment， evaluation and timely care given to patients with human help.Improve on the treatment of patients with the treatment satisfaction.

[Key words] Quality nursing care；Basic nursing；Nursing Care

1 臨床資料

我科在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，自2012年9月1日至11月30日共收治住院患者321例，留觀靜脈輸液患者613例。年齡從出生6天的嬰兒到93歲的老人均有。我科室共有病床52張，護(hù)士人數(shù)12人。針對(duì)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”模式的要求，將床位劃分為4個(gè)責(zé)任區(qū)，為A、B兩個(gè)責(zé)任組，一個(gè)夜班小組，兩個(gè)小組由三名護(hù)士組成，每個(gè)護(hù)士根據(jù)年資分管4～8名患者不等，對(duì)分管的病人從入院到出院，保持持續(xù)性護(hù)理。

2 護(hù)理措施

2.1 入院時(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理

2.1.1 主動(dòng)熱情做好入院宣傳。介紹病區(qū)環(huán)境，并讓患者知曉責(zé)任護(hù)士是誰(shuí)，并協(xié)助患者熟悉周邊環(huán)境。

2.1.2 做好護(hù)理評(píng)估，對(duì)患者的性別、年齡、心理素質(zhì)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況較熟悉和了解。巡視病房，主動(dòng)關(guān)心患者，消除患者對(duì)周?chē)h(huán)境的陌生感，對(duì)疾病的防治有初步的治療護(hù)理措施。

2.1.3 掌握患者治療的進(jìn)度狀況，責(zé)任護(hù)士做到對(duì)每一位分管的病人治療及康復(fù)治療的程序熟悉和掌握。

2.1.4 熟悉患者的用藥方案，對(duì)患者治療的藥物劑量、藥物的副作用、有可能出現(xiàn)的癥狀提前進(jìn)行干預(yù)，做好相應(yīng)的治療護(hù)理工作。

2.1.5 飲食護(hù)理，根據(jù)患者疾病的不同，給予飲食治療的相應(yīng)指導(dǎo)。

2.1.6 輸液治療前應(yīng)進(jìn)行靜脈評(píng)估，根據(jù)患者年齡及每天需要靜脈滴注的次數(shù)對(duì)靜脈穿刺作出預(yù)案，選擇留置套管針或者是普通靜脈輸液針。

2.1.7 根據(jù)患者和患兒的實(shí)際情況酌情選擇穿刺方式，即是頭皮靜脈穿刺或者是上、下肢靜脈穿刺。

3 治療期間的優(yōu)質(zhì)護(hù)理

3.1 保持病室的整潔，做好晨間的基礎(chǔ)護(hù)理工作，并在操作過(guò)程中，給家長(zhǎng)和家屬作適時(shí)的健康宣傳。

3.2 掌握藥物的治療作用與不良副作用，嚴(yán)格控制輸液滴速，如鹽酸多巴胺，立其丁在治療小兒疾病中的運(yùn)用，應(yīng)嚴(yán)格保持在每分鐘滴速不超過(guò)20滴。過(guò)快可使患兒嘔吐，腹瀉，鼻塞癥狀出現(xiàn)。左氧氟沙星在留觀病人的輸液過(guò)程中，應(yīng)告知患者會(huì)有強(qiáng)烈的胃腸道反應(yīng)的可能，并做好即時(shí)的觀察。阿奇霉素會(huì)有腹疼及胃腸道反應(yīng)癥狀。讓患者認(rèn)識(shí)到自行調(diào)節(jié)輸液速度會(huì)造成對(duì)機(jī)體的傷害，積極配合促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

4 住院期間的優(yōu)質(zhì)護(hù)理

提高臨床護(hù)理質(zhì)量，是減少和防止護(hù)理差錯(cuò)事故，防范護(hù)患糾紛的根本保證。

4.1 每個(gè)住院患者不分老幼，都讓其在手腕上佩戴身份鑒別標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)所包含內(nèi)容有姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型、疾病診斷、藥物過(guò)敏狀況。根據(jù)腕帶的粉藍(lán)和粉紅兩種顏色，區(qū)分性別，進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的操作。

4.2 護(hù)理操作中，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)，一注意”。鼓勵(lì)患者在治療過(guò)程中配合護(hù)士進(jìn)行醫(yī)療安全事故的防范，護(hù)患可在一問(wèn)一答中完成再次的核對(duì)，以保證其醫(yī)療安全，這些都增強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)士的信任度。

4.3 輸液治療過(guò)程中增強(qiáng)巡視，勤觀察。為患者提供全程的優(yōu)質(zhì)整體護(hù)理服務(wù)。

4.4 對(duì)多重耐藥菌感染的患者，嚴(yán)格執(zhí)行消毒。隔離及防護(hù)措施，有藍(lán)色的隔離標(biāo)識(shí)，降低傳染源，爭(zhēng)取每一位住院或留觀患者能夠早日康復(fù)和預(yù)期出院。

4.5 尊重患者隱私，在日常生活中，給患者提供住院區(qū)域周邊食宿的信息。提醒患者注意保管財(cái)物，防盜竊，以減少不必要的財(cái)物損失。對(duì)患者提出的一切要求。在工作職責(zé)允許的范圍內(nèi)，給予援助。

5 護(hù)理效果評(píng)估

實(shí)施責(zé)任制護(hù)理模式，工作中出現(xiàn)護(hù)理誤解時(shí)，及時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行答疑，患者對(duì)就醫(yī)的滿(mǎn)意度明顯提高，患者和家屬普遍對(duì)責(zé)任護(hù)士給予好評(píng)。通過(guò)改進(jìn)工作模式，改善服務(wù)品質(zhì)，提高了護(hù)士的責(zé)任心與求知欲。

6 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理有效促進(jìn)了責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)全過(guò)程的護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)了護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的責(zé)任感，建立了以患者為中心的護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。

對(duì)確?；颊甙踩?，體現(xiàn)護(hù)士技術(shù)價(jià)值起到了積極作用。流動(dòng)護(hù)士工作站的前移、治療、基礎(chǔ)護(hù)理、記錄都在病房的床旁完成。真實(shí)客觀地反映了護(hù)士對(duì)病情觀察的客觀資料及采取護(hù)理治療措施的過(guò)程[ 1 ]。促進(jìn)了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的主題，為夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提高滿(mǎn)意服務(wù)奠定了基礎(chǔ)[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深入開(kāi)展對(duì)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)、促進(jìn)患者身心早日康復(fù)和重返家庭和社會(huì)，都有著積極的意義。鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全的管理，對(duì)患者治療中的安全保障有著積極的意義。避免了護(hù)患之間產(chǎn)生芥蒂，增強(qiáng)了護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，能提高護(hù)理質(zhì)量，促使患者早日康復(fù)，促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)服務(wù)“病人和家屬滿(mǎn)意，醫(yī)生和護(hù)士滿(mǎn)意，社會(huì)和政府滿(mǎn)意”目標(biāo)的持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

篇2

高職醫(yī)專(zhuān)教育的發(fā)展必須要以教學(xué)為重點(diǎn),而教學(xué)的重點(diǎn)又要以實(shí)踐教學(xué)為重點(diǎn)?！痘A(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)改革的核心內(nèi)容是要重新審視理論與實(shí)踐的關(guān)系。傳統(tǒng)意義上,我們習(xí)慣認(rèn)為實(shí)踐是理論的延伸和應(yīng)用,雖然突出了實(shí)踐的重要性,但從實(shí)踐和理論的關(guān)系來(lái)看,還是把實(shí)踐放在從屬的地位。教學(xué)改革要顛覆這一觀念,提升實(shí)踐的主導(dǎo)地位,變理論為服務(wù)于實(shí)踐的從屬地位。教學(xué)做一體化就是要改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式,師生共同融入到教學(xué)實(shí)踐中,在模擬病房或在示范教室中進(jìn)行項(xiàng)目化的教學(xué)。教師將教學(xué)內(nèi)容分解成一個(gè)個(gè)具體的項(xiàng)目(工作任務(wù)),學(xué)生分組承擔(dān)某一個(gè)項(xiàng)目,通過(guò)自己動(dòng)手,邊做、邊學(xué),遇到問(wèn)題時(shí)同學(xué)之間共同探討,老師在必要時(shí)給予專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)或點(diǎn)撥,理論指導(dǎo)完全融入到項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)教學(xué)實(shí)踐之中,淡化了理論授課與實(shí)訓(xùn)的界限,根據(jù)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程的特點(diǎn),將課程內(nèi)容科學(xué)性、藝術(shù)性整合,使教師的講授、學(xué)生的動(dòng)腦及動(dòng)手融為一體。

2實(shí)施

2.1優(yōu)化教學(xué)環(huán)境,實(shí)施一體化教學(xué)

教學(xué)做一體化強(qiáng)調(diào)了做的地位,做是整個(gè)教學(xué)活動(dòng)的中心和紐帶,教師的理論教學(xué)和學(xué)生的自主學(xué)習(xí)都是通過(guò)實(shí)踐實(shí)訓(xùn)這一平臺(tái)來(lái)實(shí)現(xiàn)。因此,教學(xué)做一體化教學(xué)對(duì)教學(xué)場(chǎng)地提出了更高的要求,傳統(tǒng)的理論教學(xué)教室無(wú)法滿(mǎn)足實(shí)訓(xùn)實(shí)踐的需要,而傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室又無(wú)法滿(mǎn)足理論教學(xué)的需要,所以我們要對(duì)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行改造,使理論教學(xué)教室與實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室融為一體,按照現(xiàn)代醫(yī)院病室,以1:1比例建成仿真式的實(shí)訓(xùn)大教室或基地,實(shí)現(xiàn)實(shí)際護(hù)理工作崗位的職業(yè)情景,保證一體化教學(xué)模式的實(shí)施。另外配備優(yōu)質(zhì)的足夠的、先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備是教學(xué)做一體化的必備條件。

2.2強(qiáng)化教學(xué)團(tuán)隊(duì),加強(qiáng)師資建設(shè),實(shí)現(xiàn)教師一體化

實(shí)施教學(xué)做一體化對(duì)教師提出了更高的要求,光有書(shū)本理論而沒(méi)有實(shí)際職業(yè)操作技能的老師或者只有操作技能卻理論知識(shí)欠缺的老師,顯然是無(wú)法滿(mǎn)足一體化的教學(xué)模式的。簡(jiǎn)單說(shuō),教師必須是名副其實(shí)的雙師,既為能系統(tǒng)講授理論知識(shí)的講師,又是能規(guī)范指導(dǎo)學(xué)生實(shí)訓(xùn)操作的護(hù)師。在國(guó)外護(hù)理課的教師全部都是碩士以上的學(xué)位,擔(dān)當(dāng)護(hù)理教育者、研究者、社會(huì)職業(yè)工作者等多種角色。而我校教師除少數(shù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的教師外,大多畢業(yè)于醫(yī)療專(zhuān)業(yè),缺乏對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)理論知識(shí)及業(yè)務(wù)水平。我國(guó)護(hù)理師資隊(duì)伍的現(xiàn)狀,很難適應(yīng)培養(yǎng)21世紀(jì)高素質(zhì)護(hù)理人才的需要,因此,加強(qiáng)基護(hù)師資隊(duì)伍建設(shè),提高教師的學(xué)歷層次和整體業(yè)務(wù)素質(zhì),已是當(dāng)務(wù)之急!開(kāi)展進(jìn)修與培訓(xùn),分期分批選送青年教師到省、市“三甲”醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)臨床護(hù)理新知識(shí)、新技術(shù);通過(guò)有計(jì)劃、有目的的定期派教師到實(shí)習(xí)醫(yī)院臨床實(shí)踐上班;另外,外聘省級(jí)醫(yī)院護(hù)理專(zhuān)家、教授擔(dān)任部分《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程,以老帶新、以傳幫帶方式、以拜師學(xué)藝的形式帶領(lǐng)年輕教師實(shí)施一體化教學(xué)。落實(shí)帶教措施,定期檢查帶教結(jié)果。建設(shè)一支既能勝任理論教學(xué),又能指導(dǎo)實(shí)訓(xùn)操作的“雙師型”教師的培養(yǎng)。提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵,也在于有一支技能一等,藝高一籌的基護(hù)課專(zhuān)業(yè)教師團(tuán)隊(duì)。

2.3理論和實(shí)踐一體化教學(xué)

理論和實(shí)踐一體化教學(xué),將理論融入到實(shí)踐教學(xué)中,實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐的無(wú)縫對(duì)接。這一教學(xué)模式順應(yīng)了衛(wèi)生職業(yè)教育的發(fā)展方向。基礎(chǔ)護(hù)理專(zhuān)業(yè)教師必須是雙師型能手,既有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí),又掌握過(guò)硬的職業(yè)操作技能。實(shí)訓(xùn)室里不僅有必備的專(zhuān)業(yè)實(shí)訓(xùn)設(shè)備,還配有現(xiàn)代化的教學(xué)設(shè)備,在一體化教室完成教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié),如理論教學(xué),實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn),臨床見(jiàn)習(xí)與實(shí)習(xí)等。在一體化教室里,師生關(guān)系發(fā)生了改變,學(xué)生為主體的地位充分凸顯出來(lái),教師是教學(xué)的設(shè)計(jì)者、指導(dǎo)者和參與者。師生圍繞一個(gè)個(gè)具體的教學(xué)任務(wù)或者項(xiàng)目共同探討,互相交流摸索,以技能訓(xùn)練與提高為教學(xué)目標(biāo),提高護(hù)理生的理論水平與專(zhuān)業(yè)技能,增強(qiáng)實(shí)際工作崗位增強(qiáng)了適應(yīng)能力。

2.4增加了實(shí)踐考核成績(jī)的比例

要突出學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng),培養(yǎng)技能型高素質(zhì)的護(hù)理人才,以滿(mǎn)足醫(yī)院護(hù)理崗位群,又要滿(mǎn)足社區(qū)護(hù)理崗位群的需求,必須修改《基礎(chǔ)護(hù)理》教學(xué)大綱及教學(xué)計(jì)劃,將實(shí)踐考核的比例由原來(lái)的30%增加到50%,對(duì)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)起到了積極的督促作用,明顯調(diào)動(dòng)了學(xué)生動(dòng)手的積極性;明顯加大實(shí)驗(yàn)課成績(jī)考核的比例,有利于學(xué)生操作能力的培養(yǎng)。

2.5操作項(xiàng)目的綜合測(cè)評(píng)

傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理課實(shí)訓(xùn)操作考核僅根據(jù)操作步驟設(shè)立評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),教師依此判定考核分?jǐn)?shù)。這種考核方法只重視學(xué)生的操作技能,忽略了學(xué)生整體素質(zhì)及溝通技巧,不利于學(xué)生的創(chuàng)新能力及評(píng)判思維能力的發(fā)展。改革單一考核變?yōu)榫C合測(cè)評(píng),重點(diǎn)在于考核學(xué)生分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力。

3實(shí)施理實(shí)一體化教學(xué)的效果及意義

第一,提高了學(xué)生的興趣,調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性,同時(shí)也增加了趣味性,增強(qiáng)了學(xué)生的靈活性和創(chuàng)造性。大大提高了學(xué)生的專(zhuān)業(yè)技能,拓寬了學(xué)生的就業(yè)面。第二,從目前學(xué)生的素質(zhì)狀態(tài),適合一體化教學(xué)來(lái)提升高職醫(yī)專(zhuān)院校的教學(xué)質(zhì)量。第三,理實(shí)一體化的教學(xué),實(shí)現(xiàn)了“教學(xué)做”三合一的教育理念。著名的教育學(xué)家陶行知曾說(shuō)過(guò)“教學(xué)做是一件事,不是三件事,要在做中教,在做中學(xué)”教學(xué)做合一。第四,促進(jìn)了教學(xué)模式的改革和發(fā)展。第五,實(shí)踐教學(xué)方式的創(chuàng)新,增加了學(xué)生動(dòng)手練習(xí)的機(jī)會(huì)。例如各種注射法的學(xué)習(xí)。學(xué)生在老師的指導(dǎo)下,真人亦教,二人一組,一對(duì)一的“真人真做”,交換操作。由二位學(xué)生分別扮演病人及護(hù)士的角色,“病人”角色者親身感受了注射前的緊張害怕和注射時(shí)的疼痛;在扮演“護(hù)士”角色

篇3

關(guān)鍵詞：護(hù)理帶教；問(wèn)題為基礎(chǔ)；應(yīng)用價(jià)值

中圖分類(lèi)號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1002-7661（2016）09-005-01

隨著我國(guó)教育事業(yè)的不斷發(fā)展，教學(xué)方法也在不斷創(chuàng)新和改變中，隨著我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床實(shí)踐對(duì)醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)非常重要，因此在護(hù)理帶教過(guò)程中，由于學(xué)生的能力和性格不相同，教學(xué)結(jié)果也不相同，因此在臨床護(hù)理帶教中，有很多種帶教方法。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法是一種新型的臨床護(hù)理教學(xué)方法，主要是圍繞實(shí)踐中遇到的問(wèn)題，以學(xué)生為中心，培養(yǎng)學(xué)生處理問(wèn)題的能力。本文選取2014～2015年護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生60例進(jìn)行研究分析，探討臨床護(hù)理帶教中以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法的應(yīng)用價(jià)值。

一、資料和方法

1、一般資料。選取2014～2015年在我校在校的60例護(hù)理學(xué)生，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組30例，對(duì)照組30例。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的臨床代交方法。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的年齡在17～22歲之間，平均年齡為（19.5±1.4）歲。對(duì)照組學(xué)生年齡在17～23歲之間，平均年齡為（20±1.7）歲。兩組學(xué)生在年齡、學(xué)歷和成績(jī)方面無(wú)差異，P〉0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義，具有可比性。

2、方法。（1）實(shí)驗(yàn)組帶教。為實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。老師先備課，將課程中的病例設(shè)計(jì)成不同的問(wèn)題，在課堂上向?qū)W生提問(wèn)，然后讓學(xué)生自由組成小組討論，老師起到引導(dǎo)作用，幫助學(xué)生找到答案，得出結(jié)論的小組可以向老師進(jìn)行匯報(bào)，最后老師進(jìn)行解答和歸納總結(jié)。例如腦卒患者，老師可以向?qū)W生提問(wèn)腦卒的概念，發(fā)病率、致殘率，發(fā)病因素等問(wèn)題[1]。老師才引導(dǎo)學(xué)生查找資料，最后得出最終的答案。老師將不同小組的知識(shí)進(jìn)行匯總后，給予學(xué)生鼓勵(lì)，鼓勵(lì)學(xué)生勇敢發(fā)表自己的看法，或者提出自己的問(wèn)題，老師進(jìn)行指導(dǎo)和補(bǔ)充以及糾正。（2）對(duì)照組帶教。傳統(tǒng)的教學(xué)方法，就是以老師在課堂上講解為主，學(xué)生在課上聽(tīng)講，例如老師講解一個(gè)疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防、護(hù)理等等，護(hù)理病歷的書(shū)寫(xiě)，講解其具體格式，如何提出護(hù)理問(wèn)題，找到依據(jù)，制定計(jì)劃等。

3、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]。實(shí)習(xí)最后一周，對(duì)學(xué)生進(jìn)行護(hù)理知識(shí)和護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)的考試，向?qū)嶒?yàn)組學(xué)生發(fā)放教學(xué)的調(diào)查問(wèn)卷。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料用X2進(jìn)行檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

1、兩組學(xué)生成績(jī)比較。實(shí)習(xí)最后一周，對(duì)學(xué)生進(jìn)行護(hù)理知識(shí)和護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)的考試實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的成績(jī)明顯高于對(duì)照組，P〈0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。見(jiàn)表1。

2、實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)。向?qū)嶒?yàn)組學(xué)生發(fā)放教學(xué)的調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)教學(xué)方法，教學(xué)內(nèi)容滿(mǎn)意27例，滿(mǎn)意率90%，是否主張推廣教學(xué)為24例，占80% 。

三、討論

老師將課程中的病例設(shè)計(jì)成不同的問(wèn)題，在課堂上向?qū)W生提問(wèn)，然后讓學(xué)生自由組成小組討論，老師起到引導(dǎo)作用，幫助學(xué)生找到答案，得出結(jié)論的小組可以向老師進(jìn)行匯報(bào)，最后老師進(jìn)行解答和歸納總結(jié)。例如腦卒患者，老師可以向?qū)W生提問(wèn)腦卒的概念，發(fā)病率、致殘率，發(fā)病因素等問(wèn)題。老師才引導(dǎo)學(xué)生查找資料，最后得出最終的答案。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法比起傳統(tǒng)的教學(xué)模式具有極大優(yōu)勢(shì)，值得在臨床護(hù)理帶教中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

篇4

關(guān)鍵詞：個(gè)體化護(hù)理；整體護(hù)理；胃癌化療；心理狀況；治療依從性

胃癌在我國(guó)各種臨床醫(yī)學(xué)中的惡性腫瘤中高居首位，而隨著內(nèi)鏡技術(shù)的逐漸進(jìn)步，在胃癌早期就將其診斷出來(lái)的幾率也不斷提高，極大增加了患者獲得治療的時(shí)間。在臨床醫(yī)學(xué)中對(duì)胃癌進(jìn)行治療通常采用的是化療的方式，其主要原理是利用化學(xué)藥物阻止腫瘤細(xì)胞的增長(zhǎng)，從而達(dá)到減少腫瘤細(xì)胞、緩解患者病情的目的，這樣不僅可以為一些身體不支持做手術(shù)的患者提供做手術(shù)的機(jī)會(huì)，而且還能夠?qū)ψ隽耸中g(shù)的胃癌患者的療效進(jìn)行一定程度的鞏固[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的80例胃癌患者作為研究對(duì)象，在經(jīng)過(guò)病理學(xué)和影像學(xué)協(xié)同檢查后，確定沒(méi)有其它嚴(yán)重的系統(tǒng)疾病，也不含化療禁忌癥。將其分為兩組：對(duì)照組38例，男性患者18例，女性患者20例；年齡在42～71歲，平均（60.72±6.96）歲；病程3個(gè)月～4年，平均（2.42±1.29）年；其中腺癌患者30例，鱗狀細(xì)胞癌患者5例，未分化癌患者2例，其它1例；臨床分期Ⅰ期8例，Ⅱ期24例，Ⅲ期6例；在使用胃癌治愈性切除術(shù)后鞏固治療患者14例，晚期胃癌患者24例。觀察組42例，男性患者18例，女24例；年齡43～75歲，平均（61.56±7.68）歲；病程3個(gè)月～4年，平均（2.56±1.32）年；其中腺癌患者32例，鱗狀細(xì)胞癌患者6例，未分化癌患者3例，其他患者1例；臨床分期Ⅰ期10例，Ⅱ期26例，Ⅲ期6例；在使用胃癌治愈性切除術(shù)后鞏固治療者14例，晚期胃癌18例；根據(jù)將兩組患者的一般資料比較可以看出，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間具有可比性。

1.2方法 對(duì)于對(duì)照組患者采用常規(guī)的整體護(hù)理方法。而對(duì)于研究組患者則在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上給予其個(gè)體化護(hù)理：從患者入院開(kāi)始，盡可能使患者在短時(shí)間內(nèi)熟悉醫(yī)院環(huán)境，降低患者對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感，根據(jù)病情特征與疾病特點(diǎn)向患者及家屬傳授自我護(hù)理知識(shí)，并及時(shí)解決患者提出的疑慮。并主動(dòng)關(guān)系和關(guān)注患者的焦慮、恐懼情緒，在條件允許的情況下可以組織患者進(jìn)行共同交流并分享經(jīng)驗(yàn)，給患者治療的信心。鼓勵(lì)患者日常多喝水，盡量吃清淡的、易消化且營(yíng)養(yǎng)比較豐富的食物，其中對(duì)于一些食欲較弱的患者可以適當(dāng)從靜脈補(bǔ)充患者營(yíng)養(yǎng)。

同時(shí)可以有針對(duì)性地根據(jù)患者的年齡，性別，性格，家庭條件等因素作為護(hù)理參考外部指標(biāo)，通常情況下，由于年齡因素的不同，患者心理承受能力表現(xiàn)出明顯的差距，如年齡較大的患者，由于社會(huì)閱歷較多，對(duì)于胃癌化療的認(rèn)識(shí)也會(huì)更深，甚至一些患者已經(jīng)接受過(guò)多次化療，在情緒等方面表現(xiàn)相對(duì)穩(wěn)定，能夠配合醫(yī)生的治療行為；另一方面，部分年輕患者在得知自己所患疾病為胃癌的情況下，大多出現(xiàn)抑郁、焦慮甚至輕生等思想，這就需要醫(yī)護(hù)人員與這類(lèi)情緒較為激動(dòng)的患者多溝通，特別是無(wú)明顯情緒波動(dòng)，但也不配合治療的患者，屬于抑郁癥高發(fā)性人群。在對(duì)患者采用護(hù)理指導(dǎo)與健康培訓(xùn)的同時(shí)，也要注意患者的知識(shí)構(gòu)成與家庭經(jīng)濟(jì)因素等，盡量選擇患者經(jīng)濟(jì)水平能夠接受的范圍進(jìn)行護(hù)理，避免給患者的家屬在未來(lái)的生活中造成過(guò)大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；同時(shí)，對(duì)患者以及家屬的健康教育，根據(jù)患者自身知識(shí)掌握情況進(jìn)行把控，如患者文化水平不高的情況下，盡量通過(guò)口頭傳授或觀看視頻等方式進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo) 分別從生理，心理、社會(huì)、文化、精神等方面進(jìn)行多元化的需求護(hù)理，利用SCL-90（癥狀自評(píng)量表）、SAS（焦慮自評(píng)量表）與SDS（抑郁自評(píng)量表）、LES（生活事件量表）和SSRS（社會(huì)支持評(píng)定量表）進(jìn)行評(píng)分，對(duì)兩組患者的心理狀況以及治療依從性進(jìn)行綜合性的評(píng)價(jià)和比較[2]。

2結(jié)果

2.1護(hù)理前后的SAS和SDS比較 在整體護(hù)理基礎(chǔ)上加上個(gè)體化護(hù)理后，研究組患者的焦慮程度和抑郁程度明顯減弱，并且減弱程度大大小于對(duì)照組，P

2.2對(duì)出院前SCL-90比較，在整體護(hù)理基礎(chǔ)上加上個(gè)體化護(hù)理后，研究組患者SCL-90中軀體化（1.28±0.39）、強(qiáng)迫（1.59±0.51）、人際關(guān)系（1.59±0.64）、抑郁（1.60±0.48）等因子顯著低于對(duì)照組患者的軀體（2.86±0.69）、強(qiáng)迫（3.16±0.61）、人際關(guān)系（3.01±0.52）、抑郁（3.72±0.58）等因子，P

2.3護(hù)理滿(mǎn)意度和治療依從性比較在整體護(hù)理基礎(chǔ)上加上個(gè)體化護(hù)理后，研究組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意率明顯要高于對(duì)照組的滿(mǎn)意率，患者的治療依從性也顯著高于對(duì)照組，P

3討論

由于癌癥化療患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，心理與情緒變化會(huì)直接影響到患者的治療效果，尤其是對(duì)于初次化療的患者來(lái)說(shuō)，會(huì)增加其莫名的恐懼感，以此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)通過(guò)和患者進(jìn)行溝通交流，向患者和患者家屬介紹疾病和治療的相關(guān)知識(shí)，并通過(guò)以其他化療成功患者為例盡量消除患者的顧慮，讓患者放松心情接受化療[2-4]。癌癥化療過(guò)程中，需要根據(jù)患者的年齡，性別，性格，家庭條件等因素等作為實(shí)施護(hù)理細(xì)節(jié)的觀察指標(biāo)，在與患者溝通的過(guò)程中，對(duì)患者的情緒、心理承受能力等進(jìn)行排查，同時(shí)，根據(jù)患者家屬配合提供的患者資料，要對(duì)患者的文化程度、經(jīng)濟(jì)水平等進(jìn)行科學(xué)衡量，制定符合患者經(jīng)濟(jì)接受情況與文化接收能力的化療護(hù)理方案，為患者排除憂(yōu)慮，同時(shí)也減少患者家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者在經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)之后，其焦慮情緒和抑郁情緒的減弱程度明顯高于對(duì)照組，SCL-90中軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁等因子評(píng)分則明顯小于對(duì)照組，而對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意率明顯要高于對(duì)照組的滿(mǎn)意率，患者的治療依從性也顯著高于對(duì)照組。由此可以看出，再對(duì)胃癌患者實(shí)施整體護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的實(shí)際情況，進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，不僅有助于患者的心理狀況得到改善，還有利于患者取得更好的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹芳.整體護(hù)理對(duì)胃癌患者化療心理及依從性的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（32）：4219-4220.

[2]李小云，何新，黃玉，等.整體護(hù)理在胃癌患者化療中的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（7）：724-725.

篇5

關(guān)鍵詞：基礎(chǔ)醫(yī)院；護(hù)理層級(jí)管理；可行性

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.322 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2013）03-0-02

由于我國(guó)多數(shù)人口分布在農(nóng)村，基礎(chǔ)醫(yī)院[1]擔(dān)負(fù)的責(zé)任就意義非凡?？墒窃诂F(xiàn)實(shí)生活中，基礎(chǔ)醫(yī)院的管理方面存在著問(wèn)題，護(hù)理又是患者治療過(guò)程中極為重要的組成部分，在保障患者的健康方面起著極為重要的作用。引入層級(jí)管理，有利于基礎(chǔ)醫(yī)院進(jìn)一步將臨床護(hù)理進(jìn)行完善。層級(jí)管理作為一種新型的臨床護(hù)理管理模式，其基本框架結(jié)構(gòu)為：護(hù)士長(zhǎng)――護(hù)理組長(zhǎng)――責(zé)任護(hù)士――輔助護(hù)士，成層級(jí)結(jié)構(gòu)由上到下。通過(guò)實(shí)行層級(jí)管理，可以更好地合理分配和利用醫(yī)院的資源，在明確本職工作的基礎(chǔ)上，能夠有明確的目標(biāo)將分內(nèi)工作進(jìn)一步做好。因此，本文旨在探究基礎(chǔ)醫(yī)院實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理的必要性、可行性和發(fā)展前景，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1 基礎(chǔ)醫(yī)院實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理的必要性

1.1 基礎(chǔ)醫(yī)院存在的問(wèn)題[2]

基礎(chǔ)醫(yī)院的機(jī)構(gòu)設(shè)置較為臃腫，盲目向大醫(yī)院看齊；人員超編，有許多的鄉(xiāng)村醫(yī)院常常處于休假狀態(tài)，醫(yī)院對(duì)其本身的服務(wù)群體的定位不到位，導(dǎo)致嚴(yán)重浪費(fèi)了資源。除外，基礎(chǔ)醫(yī)院的崗位混亂，分支機(jī)構(gòu)有時(shí)只有一人或者兩個(gè)人，但是他們要負(fù)責(zé)各項(xiàng)事務(wù)，涉及的職能過(guò)多，影響了醫(yī)院效益。

1.2 醫(yī)護(hù)者的責(zé)任心不強(qiáng)，執(zhí)行規(guī)章制度不嚴(yán)

護(hù)士是臨床護(hù)理的直接執(zhí)行者，也體現(xiàn)著護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理的各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)士自身的素質(zhì)，保證了醫(yī)護(hù)人員可以為患者提供優(yōu)質(zhì)而全面的服務(wù)。相反，如果護(hù)士缺乏責(zé)任心，不能?chē)?yán)格地執(zhí)行規(guī)章制度，就會(huì)導(dǎo)致責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。比如危重病人床頭交接班比較倉(cāng)促，“三查七對(duì)”沒(méi)有做到仔細(xì)，醫(yī)囑查對(duì)時(shí)不夠認(rèn)真；一級(jí)護(hù)理沒(méi)有按規(guī)定進(jìn)行巡視；晚上值班時(shí)沒(méi)有戴口罩就進(jìn)行無(wú)菌操作等，上述情況都是造成差錯(cuò)類(lèi)事件發(fā)生的主要原因[3]。護(hù)士習(xí)慣于按醫(yī)囑被動(dòng)工作，被動(dòng)應(yīng)急傳呼，將重點(diǎn)大多放在有形的操作性工作中，卻將病情觀察等無(wú)形工作忽視了，對(duì)病情變化缺乏預(yù)見(jiàn)性，也成為造成意外事件發(fā)生的原因。

1.3 醫(yī)護(hù)工作者的綜合素質(zhì)不足

臨床護(hù)理質(zhì)量難以得到根本提升的一個(gè)關(guān)鍵是醫(yī)護(hù)工作者綜合素質(zhì)較低。我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院為了達(dá)到獲得更大效益的目的，對(duì)護(hù)士實(shí)行了聘任制，導(dǎo)致很大一部分沒(méi)有實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科生一畢業(yè)就走上了臨床護(hù)理的崗位，進(jìn)而造成在護(hù)理的過(guò)程中不能夠滿(mǎn)足患者的健康和心理需求。在工作中，醫(yī)護(hù)人員護(hù)理記錄不及時(shí)的情況時(shí)有發(fā)生，甚至出現(xiàn)了護(hù)理記錄缺失的問(wèn)題，在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，如果沒(méi)有及時(shí)記錄患者的情況會(huì)造成患者病情與搶救記錄出現(xiàn)缺失，從而為醫(yī)患糾紛埋下了隱患。

2 基礎(chǔ)醫(yī)院實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理的可行性

2.1 醫(yī)院加強(qiáng)了對(duì)內(nèi)部的管理

醫(yī)院自身已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了自身存在的問(wèn)題，逐漸加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)院工作者的作風(fēng)管理，對(duì)醫(yī)院人員的服務(wù)管理，對(duì)自身收費(fèi)醫(yī)療等項(xiàng)目的管理。

2.2 基礎(chǔ)醫(yī)院提高了護(hù)理人員的要求

目前基礎(chǔ)醫(yī)院招收的護(hù)理人員均是專(zhuān)科畢業(yè)或者本科畢業(yè)的人群，他們的技能比較高，知識(shí)豐富，服從度高。為進(jìn)一步實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理提供了人員保障[4]。

2.3 國(guó)家政策的引導(dǎo)和支持

醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，國(guó)家三農(nóng)政策的支持，醫(yī)改的實(shí)施，無(wú)疑為基礎(chǔ)醫(yī)院提供了資金、技術(shù)和法律上的支持，護(hù)理層級(jí)管理的實(shí)施更為方便。

3 實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理的措施[5]

3.1 確定護(hù)士各層級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)

第一級(jí)為專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)患者的基本護(hù)理；第二級(jí)專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)重癥患者的護(hù)理；第三級(jí)專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)護(hù)理程序的開(kāi)展工作、健康教育，重點(diǎn)在于培養(yǎng)其余護(hù)士的護(hù)理能力；第四級(jí)負(fù)責(zé)護(hù)理方面的科研工作。

3.2 確立各層級(jí)護(hù)士的職責(zé)

3.2.1 護(hù)士長(zhǎng)：為第四級(jí)負(fù)責(zé)人，能夠做到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)處理，直接參與護(hù)士的護(hù)理工作和重癥患者的搶救工作，每周日負(fù)責(zé)查房，每月開(kāi)展護(hù)理的科研會(huì)議。每月填寫(xiě)、上報(bào)護(hù)理質(zhì)量統(tǒng)計(jì)表，對(duì)護(hù)理人員的滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)估。

3.2.2 高級(jí)責(zé)任護(hù)士：為第三級(jí)及以上級(jí)負(fù)責(zé)人，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)重癥患者的護(hù)理，根據(jù)患者的病情需要合理分配合適的護(hù)士，并做好監(jiān)督下級(jí)護(hù)士的護(hù)理工作。

3.2.3 初級(jí)護(hù)士：為第二級(jí)負(fù)責(zé)人，運(yùn)用自己的理論知識(shí)為患者提供康復(fù)指導(dǎo)，幫助高級(jí)責(zé)任護(hù)士做好患者的病情監(jiān)測(cè)工作，并將不良情況告知上級(jí)護(hù)士。

3.2.4 助理護(hù)士：為第一級(jí)負(fù)責(zé)人，配合專(zhuān)業(yè)護(hù)士做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，針對(duì)個(gè)別的農(nóng)村患者做好衛(wèi)生方面的監(jiān)督和指導(dǎo)工作。

4 實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理的發(fā)展前景

關(guān)于基礎(chǔ)醫(yī)院實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理的發(fā)展前景[6]，國(guó)內(nèi)不少專(zhuān)家對(duì)此都持有較為樂(lè)觀的態(tài)度。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和國(guó)家三農(nóng)政策的實(shí)施，基礎(chǔ)醫(yī)院的專(zhuān)項(xiàng)款、醫(yī)療器械比以前更多，這就為基礎(chǔ)醫(yī)院實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理提供資金保障和技術(shù)支持。但是也有不少專(zhuān)家表示了消極的看法，他們認(rèn)為即使護(hù)理層級(jí)的管理的實(shí)施工作到位了，但是人們的素質(zhì)有待改善。有的患者不能配合護(hù)理工作，認(rèn)為醫(yī)院不會(huì)對(duì)他們?nèi)娜獾呢?fù)責(zé)。還有患者對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)院的設(shè)施有所擔(dān)憂(yōu)，這就為護(hù)理層級(jí)管理的實(shí)施加大了難度，不能保證護(hù)理的有效性。但從整體來(lái)看，基礎(chǔ)醫(yī)院實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理還是具有良好的發(fā)展前景的。

5 結(jié)語(yǔ)

層級(jí)管理的特點(diǎn)是管理層次得以簡(jiǎn)化，領(lǐng)導(dǎo)的重心下移，管理效率得到提高。基礎(chǔ)醫(yī)院實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理有助于管理從宏觀粗放向微觀細(xì)致轉(zhuǎn)換，可以保護(hù)患者得到一個(gè)比較好的護(hù)理，在維護(hù)醫(yī)院正常工作秩序方面起了較為重要的作用。除外，護(hù)理層級(jí)管理的實(shí)施可以滿(mǎn)足患者在治療期間的各項(xiàng)需求，有利于增加治療的成功率，護(hù)士的各項(xiàng)業(yè)務(wù)素質(zhì)能夠得到進(jìn)一步的提升。

對(duì)于基礎(chǔ)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理可以大力推進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)，全面提升醫(yī)院的社會(huì)形象，勢(shì)必贏得良好的社會(huì)形象和社會(huì)效益。同時(shí)，在社會(huì)樹(shù)立起良好的職業(yè)形象和良好的品牌形象，從而提高醫(yī)院的信譽(yù)度，提升醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力。

綜上所述，基礎(chǔ)醫(yī)院實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理可以為護(hù)士提供專(zhuān)業(yè)發(fā)展的平臺(tái)，不僅可以滿(mǎn)足經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士的成就感，而且為年輕護(hù)士工作者創(chuàng)造了更為安全、規(guī)范的工作環(huán)境。

參考文獻(xiàn)

[1] ，張德遼，劉成霞.開(kāi)展護(hù)士人性化護(hù)理培訓(xùn)干預(yù)的效果與研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，38（6）：685―687.

[2] 李銳，董春苗，辛丹等.人性化護(hù)理干預(yù)在手術(shù)室中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（28）：118-119.

[3] 亞潔，張立穎，李玉英等.風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2011，39（12）：918-920.

[4] 陶新莉，陶立新，裴新平.手術(shù)室環(huán)境的噪聲污染與護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2009，34（4）：230―231.

篇6

關(guān)鍵詞：建構(gòu)主義理論；基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)；教學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）20-0061-02

《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》是護(hù)理病人所必須具備的基本知識(shí)和技術(shù)，是專(zhuān)科護(hù)理的基礎(chǔ)，在護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程體系中處于核心的地位。《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》中指出，護(hù)理專(zhuān)業(yè)要注重培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維能力、解決問(wèn)題的能力、溝通與團(tuán)隊(duì)合作能力，是一個(gè)技術(shù)性非常強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)，不僅要求從業(yè)者具有豐富的知識(shí)，更要求其具備嫻熟的技能[1]。因此，如何改進(jìn)教學(xué)方法，提高學(xué)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能，一直以來(lái)受到了國(guó)內(nèi)外護(hù)理學(xué)者的普遍關(guān)注。建構(gòu)主義理論的核心是“以學(xué)生為中心”，提倡學(xué)生對(duì)知識(shí)的主動(dòng)探索，發(fā)現(xiàn)和對(duì)所學(xué)知識(shí)意義的主動(dòng)建構(gòu)，有助于培養(yǎng)其認(rèn)識(shí)和分析問(wèn)題能力、邏輯性思維能力、團(tuán)隊(duì)合作等能力[2]。本文以“青霉素過(guò)敏試驗(yàn)”為例，介紹我校中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)以建構(gòu)主義理論為指導(dǎo)的教學(xué)方法改革，并進(jìn)行了反思。

一、教學(xué)內(nèi)容分析

“青霉素過(guò)敏試驗(yàn)”是一個(gè)集皮內(nèi)注射和藥物過(guò)敏于一體的三基內(nèi)容，在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中占有舉足輕重的地位。臨床應(yīng)用極為廣泛，涉及的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)復(fù)雜，信息量多，理解難度大，學(xué)生學(xué)習(xí)和理解起來(lái)有一定的困難，且充滿(mǎn)風(fēng)險(xiǎn)，操作是否得當(dāng)，將直接影響患者的治療，乃至生命安危。該部分內(nèi)容在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》第七章，課題分兩個(gè)學(xué)時(shí)完成。根據(jù)以“技能”為中心的職教理念和教學(xué)大綱，確定本次課的重點(diǎn)是青霉素過(guò)敏試驗(yàn)的評(píng)估、皮試方法、皮試結(jié)果的判斷，過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防，過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)和處理措施。難點(diǎn)是過(guò)敏反應(yīng)的原因、過(guò)敏性休克的處理和學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。

二、學(xué)生情況分析

授課對(duì)象是2012級(jí)中專(zhuān)護(hù)理1班的學(xué)生，這個(gè)學(xué)生群體的特點(diǎn)是：初中畢業(yè)，基礎(chǔ)薄弱，年齡小，活潑好動(dòng)、自律性差，自主學(xué)習(xí)的意識(shí)不夠，但是動(dòng)手的能力很強(qiáng)。學(xué)生已經(jīng)學(xué)會(huì)了皮內(nèi)注射的操作，完成了部分知識(shí)的儲(chǔ)備，對(duì)這部分內(nèi)容的學(xué)習(xí)非常重視，對(duì)教學(xué)充滿(mǎn)期待。

三、教學(xué)目標(biāo)

根據(jù)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》的課程目標(biāo)，體現(xiàn)基本知識(shí)夠用，強(qiáng)調(diào)動(dòng)手能力，重視素質(zhì)培養(yǎng)，將教學(xué)目標(biāo)確定為知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)和素質(zhì)目標(biāo)。

1.知識(shí)目標(biāo)：①熟悉青霉素過(guò)敏反應(yīng)的原因；②掌握過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防措施和臨床表現(xiàn)；③記住青霉素皮試的劑量和過(guò)敏性休克的搶救流程。

2.能力目標(biāo)：①能夠準(zhǔn)確地配制皮試液；②規(guī)范地進(jìn)行皮試操作；③正確地判斷過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果；④能熟練地?fù)尵冗^(guò)敏性休克患者。

3.素質(zhì)目標(biāo)：①著重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識(shí)；②培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，一絲不茍的操作作風(fēng)；③培養(yǎng)學(xué)生溝通交流、關(guān)心、體貼的人文情懷。

四、教法設(shè)計(jì)

在進(jìn)行教法設(shè)計(jì)的時(shí)候，要始終貫穿目標(biāo)引領(lǐng)、教做一體、動(dòng)靜結(jié)合、重點(diǎn)鮮明，中心突出。基本知識(shí)采取講授法、角色扮演、游戲教學(xué)法來(lái)進(jìn)行。技能操作則采取演示法、視頻觀摩、角色扮演來(lái)進(jìn)行。對(duì)于重難點(diǎn)的突破，則采取精講、歸納、圖片展示、觀看錄像、教師示教、學(xué)生回示、回示后的評(píng)價(jià)等，全方位的刺激，以加深理解。

五、學(xué)法指導(dǎo)

在進(jìn)行學(xué)法指導(dǎo)的時(shí)候，要充分激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的潛能，督促指導(dǎo)學(xué)生多觀察、善歸納、多模仿、勤動(dòng)手。記不住的、理解不了的先做，在做中去領(lǐng)悟，在做中去體驗(yàn)學(xué)習(xí)的愉悅感和成就感。

六、教學(xué)資源

教學(xué)資源包括：網(wǎng)絡(luò)、多媒體設(shè)施、課件、理實(shí)一體化教室、基礎(chǔ)護(hù)理多功能操作系統(tǒng)、教材、教案、皮內(nèi)注射的所有用物、攝像機(jī)、照相機(jī)。

七、教學(xué)過(guò)程

1.導(dǎo)入新課（7分鐘）。①設(shè)置問(wèn)題，提問(wèn)學(xué)生，檢查自主學(xué)習(xí)的情況。置問(wèn)題：青霉素有什么不良反應(yīng)？在藥療原則中，對(duì)于容易引起過(guò)敏反應(yīng)的藥物，我們?cè)谑褂弥耙鍪裁?？讓學(xué)生從已知的領(lǐng)域平穩(wěn)地過(guò)渡到未知的領(lǐng)域，慢慢接近主題。③接下來(lái)播放一段駭人聽(tīng)聞的青霉素過(guò)敏性休克的視頻，提問(wèn)學(xué)生剛才視頻里發(fā)生了什么事情，為什么會(huì)發(fā)生？把學(xué)生的情緒、注意力完全吸引到新內(nèi)容的學(xué)習(xí)上來(lái)，從而拉開(kāi)新課的序幕。④陳述學(xué)習(xí)目標(biāo)，告知學(xué)生本次課的內(nèi)容、重點(diǎn)和難點(diǎn)。

2.講授新課（27分鐘）。①用10分鐘時(shí)間講述青霉素過(guò)敏反應(yīng)的機(jī)理和過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防，配合形象的幻燈圖片和不斷地板書(shū)刺激。②用角色扮演的方式，以一個(gè)護(hù)士的身份，按照臨床治療護(hù)士的工作過(guò)程，從評(píng)估、計(jì)劃到實(shí)施、評(píng)價(jià)的步驟，用20分鐘的時(shí)間邊講邊做青霉素過(guò)敏試驗(yàn)的方法。對(duì)于皮試結(jié)果的判斷，除了清晰地講述、形象的圖片和板書(shū)刺激以外，為了加深印象，要求學(xué)生在自己前臂掌側(cè)下段畫(huà)直徑是1cm、1.5cm、大小的皮丘。讓學(xué)生把這些大小的皮丘牢牢記在腦子里，因?yàn)樵谂R床上觀察皮丘大小護(hù)士不是用量具而是用眼睛。③板書(shū)，進(jìn)行課中小結(jié)，強(qiáng)化重點(diǎn)，突破難點(diǎn)。

3.第二節(jié)課（45分鐘）。①用案例教學(xué)法，給學(xué)生講述教師在臨床上親身經(jīng)歷的一個(gè)典型的青霉素過(guò)敏性休克的案例，把學(xué)生的注意力再次吸引到課堂上來(lái)。通過(guò)這個(gè)案例用23分鐘精講青霉素過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，發(fā)生過(guò)敏性休克的急救措施，并將過(guò)敏性休克的急救步驟板書(shū)在黑板上。然后以擊鼓傳花、盲人摸象、或者拋繡球等方式請(qǐng)學(xué)生按搶救的順序一一說(shuō)出搶救的步驟，或者描述過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)，說(shuō)錯(cuò)不扣分，說(shuō)對(duì)獎(jiǎng)勵(lì)一次平時(shí)成績(jī)，再次把課堂氣氛推向。②板書(shū)，再次進(jìn)行小結(jié)，強(qiáng)化重點(diǎn)和難點(diǎn)。然后請(qǐng)學(xué)生提問(wèn)，教師答疑。③對(duì)于基本技能的練習(xí)則采取課堂做一做（15分鐘）：出示一個(gè)典型案例：患者：男，11歲，化膿性扁桃體炎。醫(yī)囑：pnc80萬(wàn)，im，q12h。你作為一個(gè)治療護(hù)士怎樣用160萬(wàn)u一支的青霉素配制一管皮試液？皮試前你怎么去完成評(píng)估？皮試后你怎么去和患兒溝通交流？設(shè)計(jì)三個(gè)臨床小情景，分別請(qǐng)4個(gè)同學(xué)通過(guò)角色扮演來(lái)完成，其余學(xué)生在下面關(guān)注或者做場(chǎng)外指導(dǎo)，然后師生共同點(diǎn)評(píng)。④對(duì)于基本知識(shí)的練習(xí)則采取課中練一練、考一考：做6道和資格考試有關(guān)的題，檢查學(xué)生基本知識(shí)的掌握情況。⑤布置作業(yè)，課后完成網(wǎng)上作業(yè)。思考一個(gè)問(wèn)題：還有哪些藥物要做皮試？引出下次課題，布置預(yù)習(xí)內(nèi)容。本次課到此結(jié)束。

八、教學(xué)反思

建構(gòu)主義教學(xué)理念，提倡在教師指導(dǎo)下，以學(xué)生為中心，能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，從而達(dá)到教學(xué)的最終目的，使學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)的方法，而不僅僅是單純的書(shū)面知識(shí)[3]。在這一理念的指導(dǎo)下，我們要遵循教師引領(lǐng)、學(xué)生自主的原則，摒棄單純灌輸、枯燥填鴨，采用靈活多樣、雙向互動(dòng)的教學(xué)方法，把更多的時(shí)間和舞臺(tái)留給學(xué)生。從教學(xué)設(shè)計(jì)、備課到實(shí)施都盡可能地讓學(xué)生全程參與，課堂不再是教師的孤軍作戰(zhàn)，而是師生共同參與、共同分享，相得益彰。另外，我們還要充分利用現(xiàn)代化教育技術(shù)手段和數(shù)字化資源來(lái)進(jìn)行課堂教學(xué)設(shè)計(jì)。利用多媒體、網(wǎng)絡(luò)、理實(shí)一體化的教室和數(shù)碼器材搭建課堂教學(xué)平臺(tái)，營(yíng)造立體、豐滿(mǎn)、形象、直觀的教學(xué)氛圍，用強(qiáng)大的氣場(chǎng)來(lái)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，吸引他們的注意力，增強(qiáng)課堂教學(xué)的感染力和沖擊力。在進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)，要敢于大膽地整合教學(xué)內(nèi)容，把基本知識(shí)的教學(xué)和技能操作的教學(xué)融會(huì)貫通。精心設(shè)計(jì)教學(xué)情景，在課堂設(shè)病床，在床邊學(xué)操作，做到教中做、做中學(xué)，也體現(xiàn)了“教學(xué)做”一體化的職教理念。

這兩節(jié)課由于教師和學(xué)生精心準(zhǔn)備，積極投入，取得了較好的教學(xué)效果，達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，運(yùn)用建構(gòu)主義理論開(kāi)展教學(xué)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，有助于護(hù)士生提高動(dòng)手能力、溝通能力、自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力和評(píng)判性思維能力等多種非技術(shù)能力，對(duì)提高護(hù)士生的綜合能力及在今后工作中的競(jìng)爭(zhēng)力大有幫助[4]。

當(dāng)然，我們也應(yīng)注意到教學(xué)模式的改革，對(duì)于教師本身也提出了更高的要求。課下有一些學(xué)生反應(yīng)他們習(xí)慣了傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方式，對(duì)新的教學(xué)方法不適應(yīng)，認(rèn)為搜集的信息量大、耗時(shí)多增加了他們的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)[5]。因此在今后的教學(xué)中，教師應(yīng)從關(guān)注“教師教什么”轉(zhuǎn)變到“學(xué)生學(xué)什么”，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容，以及學(xué)生水平等因素的差異，靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法，全方位、多角度地幫助學(xué)生提高學(xué)習(xí)效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]杭麗，夏秋蓉，邱萌.基于工作過(guò)程導(dǎo)向模式在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)中的效度分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（4）：93-95.

[2]趙志清，陳先華，劉以娟，等.基于建構(gòu)主義理論教學(xué)對(duì)培養(yǎng)護(hù)生創(chuàng)新行為的研究[J].護(hù)理研究，2012，26（3）：752-753.

[3]饒艷.建構(gòu)主義理論在護(hù)理管理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理雜志，2012，29（3B）：1-4.

[4]曾冬陽(yáng)，袁愛(ài)華，李丹.基于建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下的情境教學(xué)模式研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（21）：46-47.

篇7

[關(guān)鍵詞] 舒適護(hù)理；急診消化道出血；舒適度；滿(mǎn)意度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1673-7210（2012）04（b）-0158-02

消化道出血是臨床上的常見(jiàn)病，具有起病急、病情復(fù)雜、變化快、涉及系統(tǒng)器官多等特點(diǎn)，給患者帶來(lái)生理、心理上的不適與痛苦，若不及時(shí)治療可危及患者的生命。高質(zhì)量的護(hù)理有利于促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)、延長(zhǎng)出血周期、減少出血次數(shù)[1]。我院2009年12月-2010年8月對(duì)50例急診消化道出血患者實(shí)施舒適護(hù)理，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院100例上消化道出血的患者，出血的判定均以嘔血或胃內(nèi)抽出咖啡樣胃液，柏油樣黑便，潛血試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性為依據(jù)。其中，男68例，女32例；年齡51～78歲，平均（62.5±5.2）歲；均為急性起病，出血原因：消化性潰瘍47例，肝硬化門(mén)脈高壓26例，急性胃黏膜病變12例，胃癌10例，不明原因5例；文化程度：本科28例，高中46例，初中19例，小學(xué)及文盲7例。將該組患者按照數(shù)字雙盲法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。兩組在年齡、性別、臨床表現(xiàn)、出血原因、家族遺傳史及病情嚴(yán)重程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用舒適護(hù)理，具體方法如下：

1.2.1 環(huán)境的舒適護(hù)理溫馨、舒適的環(huán)境是體現(xiàn)人性的關(guān)懷的反應(yīng)，患者的病房需安靜、舒適、整潔，病房?jī)?nèi)的室溫控制在22～25℃，相對(duì)濕度為50%～60%，定時(shí)通風(fēng)換氣。可采用淡藍(lán)色、蘋(píng)果綠色等輕松的顏色作為主色調(diào)，消除不良聲音、光線刺激，避免環(huán)境的不適引起患者煩躁和焦慮。護(hù)士在出入病房時(shí)，做到走路輕、說(shuō)話輕、操作輕。為患者設(shè)置專(zhuān)門(mén)的活動(dòng)空間，可為患者提供報(bào)刊等讀物。

1.2.2 心理舒適護(hù)理不良的情緒可加重消化道出血患者的病情。護(hù)理人員要注重自己的儀容儀表，以淡定從容的態(tài)度和熟練的技術(shù)操作使整個(gè)醫(yī)療環(huán)境充滿(mǎn)安全感和信任感。加強(qiáng)護(hù)患溝通，詳細(xì)說(shuō)明各項(xiàng)檢查的目的、注意事項(xiàng)。向患者宣講上消化道出血的相關(guān)疾病知識(shí)，指導(dǎo)患者找出病因，放松情緒，盡量滿(mǎn)足患者的需要。運(yùn)用交談、觸摸、微笑、聆聽(tīng)等多種溝通方式，收集愉快語(yǔ)言因子的主題刺激患者[2]，激發(fā)正性情緒，支持適當(dāng)?shù)挠H人陪護(hù)和探視，以消除患者的孤獨(dú)感。指導(dǎo)采用放松技術(shù)如深呼吸、音樂(lè)、全身肌肉放松療法緩解情緒。

1.2.3 生理舒適護(hù)理嘔血期間要嚴(yán)格臥床休息，嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，下肢略抬高以防止血液進(jìn)入呼吸道導(dǎo)致窒息。嘔血后進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔，消除異味，必要時(shí)給予他們霧化吸入，改善鼻咽部異物感，滿(mǎn)足患者的生理舒適需求。每次排便后及時(shí)用溫水清洗肛周，涂擦無(wú)菌凡士林油，可增加患者舒適感。指導(dǎo)患者變換保持床鋪整潔無(wú)渣屑，調(diào)整床位角度，使患者臥位舒適，經(jīng)常更換，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 舒適度采用KolcabaL研制的簡(jiǎn)化舒適狀況量表評(píng)價(jià)，包括生理、心理、社會(huì)文化和環(huán)境4個(gè)維度，共25個(gè)條目，每個(gè)條目按舒適度分為5個(gè)等級(jí)。

1.3.2 滿(mǎn)意度采用我院自制護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度調(diào)查表，包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康教育、關(guān)愛(ài)患者及心理支持方面5個(gè)方面，總分為100分，≥90分為滿(mǎn)意，60～89分為基本滿(mǎn)意， 得分

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后舒適度比較

兩組患者護(hù)理前在生理、心理、社會(huì)文化和環(huán)境方面的舒適度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），但護(hù)理后觀察組在4個(gè)維度方面的改善顯著優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者止血時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組的止血時(shí)間及住院時(shí)間分別均顯著短于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意率比較

觀察組在服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛(ài)患者、心理支持五個(gè)方面的滿(mǎn)意度均顯著高于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

舒適是沒(méi)有疼痛，沒(méi)有焦慮，身心健康，輕松自在感覺(jué)，是個(gè)體在其環(huán)境中保持一種平靜、安寧的精神狀態(tài)，滿(mǎn)足患者舒適需求是護(hù)理人員的責(zé)任。舒適護(hù)理（comfort care） 理論在1995年由Kolcaba[3]提出，其將舒適護(hù)理與整體護(hù)理相聯(lián)系，以滿(mǎn)足患者的基本需求和舒適度為前提，以降低不愉快的程度，注重創(chuàng)造性、個(gè)性化及整體的護(hù)理為依據(jù)，使患者社會(huì)、生理、心理、心靈上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，進(jìn)而提高臨床護(hù)理的效果[4]。上消化道出血是以交感神經(jīng)為主的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，患者的情緒變化更容易加重病情。

本研究將舒適護(hù)理融入急診消化道出血的日常護(hù)理中，有針對(duì)性地做好日常護(hù)理工作，利用知識(shí)和技巧對(duì)患者實(shí)施專(zhuān)業(yè)的護(hù)理措施，使患者獲得關(guān)心、體貼、理解、安慰和支持等情感，緩解患者的焦慮、緊張的情緒，把醫(yī)療服務(wù)做深、做實(shí)、做細(xì)。研究結(jié)果顯示，采用舒適護(hù)理的觀察組舒適度及滿(mǎn)意率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。這提示舒適護(hù)理體現(xiàn)人文關(guān)懷的理念，在治療過(guò)程中增加了患者的舒適度，減少和避免誘發(fā)因素、消除其不良心理狀態(tài)，有利于改善患者的生活質(zhì)量[5-7]。結(jié)果還顯示，觀察組的止血時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P < 0.05）。這提示舒適護(hù)理的實(shí)施使患者對(duì)治療充滿(mǎn)信心，在心理上獲得滿(mǎn)足感和安全感，進(jìn)而提高了治療的配合度，縮短了治療時(shí)間。綜上所述，舒適護(hù)理有利于增加急診消化道出血患者的舒適度和安全感，提高其滿(mǎn)意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王玲，李瑤，劉愛(ài)芳.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)消化道出血的效果評(píng)價(jià)[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（7）：60-61.

[2]陳珠，劉菁，楊少顏.舒適護(hù)理對(duì)上消化道出血患者生活質(zhì)量的影響[J].山東醫(yī)藥，2011，51（8）：9.

[3]Kolcaba YK. Comfort theory and practice：A vision or holistic health care and research [M]. New York：Springer Publishing Company， 2003：1-17.

[4]Aguilera IM，Pale D，Maeakin GH，et al. Perioperative anxiety and postoperative behaviours disturbaneeg or inhalation induction of anaesthesia [J]. PaediatrAnaseth，2003，13（6）：501-507.

[5]吳時(shí)新，徐紅，李妹芳.舒適護(hù)理對(duì)老年腦卒中恢復(fù)期病人舒適度的影響[J].護(hù)理研究，2010，24（33）：3023-3024.

篇8

學(xué)者一致公認(rèn)胎兒利益應(yīng)受民法保護(hù)，但民法保護(hù)胎兒的依據(jù)是什么卻眾說(shuō)紛紜。探討該問(wèn)題對(duì)解決我國(guó)目前在胎兒保護(hù)問(wèn)題上的立法空白將大有裨益：既能解開(kāi)胎兒利益為何應(yīng)受民法保護(hù)的困擾，又能合理確定我國(guó)未來(lái)民法典保護(hù)胎兒利益的立法模式，

一、民法學(xué)界的理論觀點(diǎn)

法學(xué)界關(guān)于胎兒保護(hù)的理論基礎(chǔ)中比較有影響力的學(xué)說(shuō)有權(quán)利能力說(shuō)、法益說(shuō)和權(quán)利說(shuō)。

(一)權(quán)利能力說(shuō)

民事權(quán)利能力是大陸法系民法的基石，用以確定民事主體資格，有權(quán)利能力者有民事主體資格，享有民事權(quán)利，承擔(dān)民事義務(wù)。該說(shuō)沿襲大陸法系民法傳統(tǒng)，認(rèn)為決定胎兒利益能否得到民法保護(hù)的關(guān)鍵在于是否承認(rèn)胎兒具有民事權(quán)利能力及承認(rèn)胎兒有多大范圍的權(quán)利能力：承認(rèn)胎兒有完全權(quán)利能力，則胎兒能獲得全面的民法保護(hù);承認(rèn)胎兒有部分權(quán)利能力，則胎兒僅在特定情形下方能得到民法保護(hù);否認(rèn)胎兒有權(quán)利能力，則胎兒不能獲得民法保護(hù)。該學(xué)說(shuō)在部分大陸法系國(guó)家民法典中得到印證，并因此形成三種關(guān)于胎兒利益保護(hù)的立法體例：

1.總括保護(hù)主義。認(rèn)為只要胎兒活著出生，即具有和自然人一樣的民事權(quán)利能力。如《瑞士民法典》第31條：子女，只要其出生時(shí)尚生存，出生前即具有權(quán)利能力。

2.個(gè)別保護(hù)主義。即并不概括承認(rèn)胎兒的權(quán)利能力，僅在特定情形下，如損害賠償、繼承等承認(rèn)胎兒具有和已出生的自然人一樣的權(quán)利能力，便于胎兒行使權(quán)利。如《日本民法典》第721條：胎兒，就損害賠償請(qǐng)求權(quán)，視為已出生。《德國(guó)民法典》第1923條：在繼承開(kāi)始時(shí)尚未出生但是已經(jīng)受孕者，視為在繼承開(kāi)始之前已出生。

3.絕對(duì)主義。即否認(rèn)胎兒具有任何權(quán)利能力，堅(jiān)持自然人民事權(quán)利能力始于出生的理論。如我國(guó)《民法通則》第9條：公民從出生時(shí)起到死亡時(shí)止，具有民事權(quán)利能力，依法享有民事權(quán)利，承擔(dān)民事義務(wù)。

(二)法益說(shuō)

有學(xué)者認(rèn)為權(quán)利與其他法益有劃分之必要，權(quán)利僅限于名義上被稱(chēng)作權(quán)利者，屬于廣義法益的核心部分，其余民事上的利益均稱(chēng)其他法益。 究竟何謂法益，學(xué)者至今未能達(dá)成一致，但法益說(shuō)卻在眾多理論中脫穎而出，受到諸多學(xué)者的追捧。

德國(guó)民法理論中將法益說(shuō)稱(chēng)之為生命法益保護(hù)說(shuō)，并在司法實(shí)踐中用作保護(hù)胎兒利益的判決理由。如醫(yī)院輸血案 ，該案中，被告上訴稱(chēng)本案不能適用《德國(guó)民法典》第823條第一款 的規(guī)定，因?yàn)椴环ㄇ趾λ藨?yīng)以侵害前有一個(gè)未受侵害狀態(tài)的存在為前提，而本案侵權(quán)行為發(fā)生之時(shí)，原告尚未受胎或出生，并沒(méi)有一個(gè)得受侵害之未受損害狀態(tài)的存在。生命法益保護(hù)說(shuō)則認(rèn)為該規(guī)定中所稱(chēng)的生命、身體、健康、自由屬于生命法益，與所有權(quán)或者其他權(quán)利不同，生命法益本身并非權(quán)利，對(duì)所有權(quán)等權(quán)利而言，法律設(shè)有明確的界限，對(duì)權(quán)利的損害須以權(quán)利在此之前已然存在為前提，而生命法益是先于法律而存在的，任何對(duì)人類(lèi)自然成長(zhǎng)的妨礙或剝奪，都構(gòu)成對(duì)生命法益的侵害。 胎兒利益屬于生命法益，任何人對(duì)生命法益均享有不受任何妨害或阻礙的權(quán)利。

我國(guó)目前受學(xué)者歡迎的是以楊立新教授為主要代表提出的人身權(quán)延伸保護(hù)說(shuō)，認(rèn)為當(dāng)民事主體享有民事權(quán)利能力時(shí)，其人格利益和身份利益通過(guò)人身權(quán)而享有、維護(hù)、支配;當(dāng)民事主體還未出生前以及消滅以后，作為權(quán)利主體是不存在的，但圍繞人身權(quán)而存在的先期人身利益和延續(xù)人身利益是客觀地存在于世的，這些法益與人身權(quán)利相互銜接，構(gòu)成自然人完整的人身利益。立法者不承認(rèn)其為權(quán)利，但承認(rèn)其為合法利益，并予以法律保護(hù)，因而成為法律保護(hù)的客體。 其核心思想仍是法益說(shuō)。

(三)權(quán)利說(shuō)

該說(shuō)從民法保護(hù)胎兒的目的出發(fā)，既然法律保護(hù)胎兒是為了保護(hù)未來(lái)民事主體的合法權(quán)益，結(jié)合胎兒與自然人之間的關(guān)聯(lián)性，考慮到司法實(shí)踐中關(guān)于胎兒利益保護(hù)的案件多數(shù)是自然人就其胎兒期的損害提起的，因此，不規(guī)定胎兒的權(quán)利能力，法律可直接規(guī)定胎兒的民事權(quán)利，同樣可達(dá)異曲同工之效果。 前提是胎兒須在活著出生后方可行使其在胎兒期的權(quán)利。該學(xué)說(shuō)在部分國(guó)家民法典中得到印證，如《德國(guó)民法典》第1條規(guī)定：人的權(quán)利能力，始于出生的完成。堅(jiān)持人的權(quán)利能力始于出生，第884條卻規(guī)定：撫養(yǎng)人被殺時(shí)，其應(yīng)受撫養(yǎng)之第三人，雖于其時(shí)尚為胎兒，對(duì)于加害人亦有賠償請(qǐng)求權(quán)。承認(rèn)了胎兒的損害賠償請(qǐng)求權(quán)。

德國(guó)著名法學(xué)家Larenz認(rèn)為：一個(gè)生物有機(jī)體于出生前所受之侵害，對(duì)此發(fā)展中生物體之形成及功能所生不利之影響，于其出生后，仍會(huì)繼續(xù)。于此情形實(shí)可認(rèn)為一個(gè)人因受出生前不利影響之作用，致其健康遭受侵害。民法第一條僅規(guī)定，人之權(quán)利能力始于出生，并未規(guī)定其作為生物體之存在，亦始于出生。關(guān)于此種對(duì)人之生命于出生前階段所為自然侵害而生之損害賠償請(qǐng)求權(quán)，須有一個(gè)因出生而取得權(quán)利能力、權(quán)利主體之存在，固不待言。 當(dāng)侵權(quán)行為發(fā)生時(shí)，案件所涉及的問(wèn)題不是胎兒所受損害的賠償，而是一個(gè)生而患有疾病、殘障的人所受損害的賠償。因此，法律可根據(jù)胎兒懷于母體期間所可能遭受損害之情形，確定胎兒相關(guān)人身權(quán)利和財(cái)產(chǎn)權(quán)利，當(dāng)胎兒活著出生后，即可以其名義就胎兒期所遭受的侵害請(qǐng)求損害賠償。

二、對(duì)民法學(xué)界學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的評(píng)析

(一)權(quán)利能力說(shuō)評(píng)析

以權(quán)利能力作為民法胎兒利益保護(hù)的理論基礎(chǔ)，符合大陸法系民法傳統(tǒng)，堅(jiān)持了民事權(quán)利能力制度根基，有利于維持法律體系的完整，易于為大陸法系學(xué)者所接受，而且該說(shuō)無(wú)需確定胎兒利益的具體范圍，解決問(wèn)題方式相對(duì)簡(jiǎn)單，能更為全面保護(hù)胎兒利益。因此該學(xué)說(shuō)在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間里成為學(xué)界主流觀點(diǎn)，現(xiàn)在仍有較多學(xué)者贊成該學(xué)說(shuō)。但胎兒畢竟是尚未出生的人，賦予胎兒權(quán)利能力，在現(xiàn)今權(quán)利能力制度下會(huì)產(chǎn)生許多問(wèn)題：

1、我國(guó)《民法通則》第9條明確規(guī)定自然人民事權(quán)利能力始于出生，以出生的法律事實(shí)作為自然人享有民事主體資格的條件，尚未出生的胎兒屬于母體的一部分，當(dāng)然不具有民事權(quán)利能力，若承認(rèn)胎兒具有民事權(quán)利能力顯然與現(xiàn)行法律規(guī)定相矛盾;

2、民事權(quán)利能力又稱(chēng)為民事權(quán)利義務(wù)能力，包括民事權(quán)利能力和民事義務(wù)能力，承認(rèn)胎兒有民事權(quán)利能力，根據(jù)權(quán)利義務(wù)一致性原則，確定胎兒享有民事權(quán)利的同時(shí)，為胎兒設(shè)定義務(wù)成為可能，而使胎兒承擔(dān)法律義務(wù)與法律保護(hù)胎兒利益的初衷不符;

3、確認(rèn)胎兒權(quán)利能力，全面保護(hù)胎兒利益可能動(dòng)搖我國(guó)計(jì)劃生育國(guó)策：胎兒具有權(quán)利能力，其生命利益當(dāng)然受法律保護(hù)，其結(jié)果將意味著胎兒中途夭折時(shí)(流產(chǎn))會(huì)將引起侵害生命權(quán)(甚至殺人罪)的法律運(yùn)用，這顯然與我國(guó)計(jì)劃生育國(guó)策和優(yōu)生優(yōu)育的政策導(dǎo)向不相容。

基于對(duì)胎兒權(quán)利能力引發(fā)的種種問(wèn)題的擔(dān)憂(yōu)，有學(xué)者反對(duì)將民法保護(hù)胎兒的基礎(chǔ)建立在權(quán)利能力之上，認(rèn)為如果在胎兒利益的保護(hù)上仍固守權(quán)利能力制度，不僅難以周到地保護(hù)胎兒的利益，而且會(huì)因固守權(quán)利能力制度而限制法律的進(jìn)步與發(fā)展。 有學(xué)者甚至因而對(duì)權(quán)利能力存在的合理性提出懷疑，如曾世雄先生認(rèn)為，權(quán)利能力的設(shè)置并非為民法上不可或缺的制度。(二)法益說(shuō)評(píng)析

法益說(shuō)理論來(lái)自于司法實(shí)踐，具有實(shí)效性?xún)?yōu)勢(shì)，且該理論有較強(qiáng)的理性主義傾向，具有自然法的特點(diǎn)，適用范圍靈活，英美法系國(guó)家和部分大陸法系國(guó)家運(yùn)用該理論在個(gè)案中成功解決了胎兒損害賠償問(wèn)題，我國(guó)司法實(shí)踐中也曾以此為基礎(chǔ)，較為成功地解決了死者利益保護(hù)問(wèn)題。但筆者以為，該學(xué)說(shuō)也存在許多問(wèn)題：

1.法益說(shuō)理論過(guò)于抽象，與法律規(guī)范所要求的嚴(yán)謹(jǐn)性不符。學(xué)者目前在法益的界定及其與權(quán)益、權(quán)利、利益之間的關(guān)系上還存在很大分歧，尚未形成共識(shí)。法益一詞本身抽象性強(qiáng)，難以準(zhǔn)確界定其適用范圍，將其作為法律術(shù)語(yǔ)用于保護(hù)胎兒利益，與法條本身的嚴(yán)謹(jǐn)性要求不符。

2.法益說(shuō)可操作性差，給司法實(shí)踐帶來(lái)難題。該說(shuō)來(lái)自于司法實(shí)踐，為解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題而形成的理論，缺乏理論根基。其以胎兒為生物學(xué)上的生命及胎兒與人的關(guān)系作為論證基礎(chǔ)，過(guò)于理論化，與倫理道德的聯(lián)系過(guò)于緊密，難以在訴訟中得到正確運(yùn)用。而且該說(shuō)適用范圍的廣泛性使得法官自由裁量權(quán)缺乏有效規(guī)制，在我國(guó)目前法官專(zhuān)業(yè)素質(zhì)普遍不高的情況下，很難在司法實(shí)踐中正確運(yùn)用該理論解決實(shí)際問(wèn)題。

3.法益說(shuō)理論所解決的重點(diǎn)問(wèn)題是法律為何要保護(hù)胎兒利益，強(qiáng)調(diào)因胎兒享有法定利益而當(dāng)然受法律保護(hù)，而就如何保護(hù)問(wèn)題卻始終未能明確說(shuō)明。民法如何確認(rèn)胎兒該項(xiàng)法益，胎兒該項(xiàng)法益存身何處，在大陸法系國(guó)家立法傳統(tǒng)下，法益說(shuō)難以給出確定答案，其理論也難以融于大陸法系民法體系之中，使得其所謂胎兒法定利益師出無(wú)名。

(三)權(quán)利說(shuō)評(píng)析

權(quán)利說(shuō)得到部分學(xué)者贊同，也在部分國(guó)家的立法中得到肯定，原因在于此觀點(diǎn)繞開(kāi)了權(quán)利能力制度因出生的限制在胎兒保護(hù)問(wèn)題上所表現(xiàn)出的無(wú)能乏力的窘境，通過(guò)比較分析各國(guó)司法判例和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)胎兒利益保護(hù)的實(shí)際需要，明確、具體地解決了胎兒哪些利益應(yīng)受法律保護(hù)的問(wèn)題，個(gè)案上彰顯了公平與正義的法律理念。但此觀點(diǎn)也并非無(wú)懈可擊：

1.權(quán)利說(shuō)理論以英美法系國(guó)家判例法為基礎(chǔ)，有針對(duì)性地解決胎兒的權(quán)利范圍問(wèn)題，對(duì)于以成文法為傳統(tǒng)，在人格、權(quán)利能力體系下構(gòu)建人法制度的大陸法系國(guó)家而言，權(quán)利說(shuō)并未從根本上說(shuō)明胎兒何以能夠享有該權(quán)利，缺乏理論基礎(chǔ)，其是否能真正解決胎兒利益保護(hù)問(wèn)題，在大陸法系國(guó)家充分發(fā)揮實(shí)際作用還值得懷疑。

2.權(quán)利說(shuō)難以全面保護(hù)胎兒利益。該說(shuō)大致確定了胎兒的權(quán)利范圍，在法律適用上簡(jiǎn)單明了，但畢竟立法者受立法水平及社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r的限制，難以窮盡對(duì)胎兒權(quán)益的羅列。各國(guó)法律條文的多寡，內(nèi)涵的大小體現(xiàn)出各國(guó)胎兒利益受保護(hù)的范圍的不同：《德國(guó)民法典》規(guī)定了2項(xiàng)(繼承權(quán)、損害賠償請(qǐng)求權(quán))、《日本民法典》規(guī)定了3項(xiàng)(損害賠償請(qǐng)求權(quán)、繼承權(quán)、受遺贈(zèng)權(quán))。實(shí)踐中德、法等國(guó)家司法不斷突破原有法律規(guī)定的權(quán)利范圍，人們圍繞胎兒到底應(yīng)該享有哪些權(quán)利而爭(zhēng)論不休，由此可見(jiàn)該說(shuō)具有明顯的適用局限性。

3.權(quán)利說(shuō)中提及的權(quán)利主要為請(qǐng)求權(quán)，如胎兒損害賠償請(qǐng)求權(quán)，是以侵權(quán)責(zé)任法為切入點(diǎn)，以侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷是否構(gòu)成對(duì)胎兒利益的侵害，胎兒是否具有權(quán)利能力問(wèn)題似乎并不在討論范圍內(nèi)，但實(shí)際上仍存在一個(gè)類(lèi)似問(wèn)題，即侵權(quán)責(zé)任的成立，是否以侵害行為發(fā)生時(shí)存在一個(gè)具有權(quán)利能力的被侵權(quán)人為要件。享有民事權(quán)利應(yīng)以取得民事權(quán)利能力為前提，自然人何以享有胎兒期的民事權(quán)利是法律確認(rèn)胎兒權(quán)利時(shí)必須明確的。

三、我國(guó)民法保護(hù)胎兒應(yīng)采用的理論基礎(chǔ)

法益說(shuō)和權(quán)利說(shuō)都具有一定的合理性，但都未能以法律主體為核心構(gòu)建解決機(jī)制，與近現(xiàn)代民法所極力捍衛(wèi)的主體人格獨(dú)立、權(quán)利本位的理念相悖。相比之下，筆者認(rèn)為權(quán)利能力說(shuō)更能從根本上解決問(wèn)題，我國(guó)未來(lái)民法典可采權(quán)利能力說(shuō)解決胎兒保護(hù)問(wèn)題，但需就權(quán)利能力作技術(shù)處理，即堅(jiān)持活著出生規(guī)則，胎兒只有在活著出生后，方可取得其在胎兒期間的權(quán)利能力。理由如下：

1.肯定胎兒的權(quán)利能力，確認(rèn)其民事主體地位，是現(xiàn)代民法民事主體制度發(fā)展的必然趨勢(shì)。權(quán)利能力的演變過(guò)程就是人類(lèi)解放的過(guò)程，即人從完全不具有權(quán)利能力(奴隸)，到具有部分權(quán)利能力(半人)，到具有完全權(quán)利能力(民法自然人)。 從民法確認(rèn)民事主體的進(jìn)程來(lái)看，民法并非自始就將現(xiàn)實(shí)世界的一切實(shí)體都確立為法律關(guān)系主體，都賦予其權(quán)利能力的，而是在立法政策的作用下，依其特殊認(rèn)識(shí)選擇一定的實(shí)體。 民法確認(rèn)胎兒的民事主體地位，是因?yàn)樘弘m在母體之中，但他終究要脫離母體而獨(dú)立，成為民法上的獨(dú)立人，對(duì)胎兒利益予以保護(hù)實(shí)際上就是對(duì)法律人的保護(hù)。隨著現(xiàn)代人權(quán)理論的發(fā)展，部分國(guó)家或地區(qū)已經(jīng)在立法上確立了胎兒的主體地位。

2.部分學(xué)者基于權(quán)利能力的束縛所主張的權(quán)利能力無(wú)用論，筆者不能茍同。權(quán)利能力概念始創(chuàng)于德國(guó)，是對(duì)古羅馬法中人格這一更偏重于哲學(xué)意味的概念的替代，任何人既有權(quán)要求別人尊重他的人格，也有義務(wù)尊重別人。 只是權(quán)利能力相對(duì)于人格而言，含有更多技術(shù)上的考慮，權(quán)利能力的本質(zhì)內(nèi)涵是體現(xiàn)法律對(duì)人性的尊重與肯定，而非簡(jiǎn)單的哪些主體適用民法，哪些主體不適用民法的問(wèn)題。胎兒盡管還不是法律意義上的人，但從受孕時(shí)起，他就是一個(gè)獨(dú)立的，區(qū)別于母親的生物體，其與母親的相對(duì)獨(dú)立性決定了法律不能否認(rèn)其具有部分人格，不能否認(rèn)對(duì)其利益進(jìn)行保護(hù)。

3.以活著出生規(guī)則限定胎兒的權(quán)利能力符合理論及實(shí)踐需要。探討胎兒的權(quán)利能力問(wèn)題并非純粹為了保護(hù)胎兒，而是保護(hù)未來(lái)民事主體的民事權(quán)益。法律作為沖突的處理規(guī)則，若其不能有效地保護(hù)公認(rèn)的需要保護(hù)的利益，就應(yīng)質(zhì)疑其設(shè)計(jì)的合理性，并予以完善。在胎兒利益保護(hù)問(wèn)題上，我們無(wú)需狹隘地理解權(quán)利能力始于出生規(guī)則，也無(wú)需為保護(hù)胎兒而對(duì)權(quán)利能力制度肆意地摧毀，僅需在胎兒權(quán)利能力問(wèn)題上附加活著出生規(guī)則即可使因賦予胎兒權(quán)利能力所帶來(lái)的諸多問(wèn)題引刃而解。

(1)有學(xué)者認(rèn)為賦予胎兒民事權(quán)利能力有悖權(quán)利能力始于出生的法律邏輯。事實(shí)上，在胎兒權(quán)利能力問(wèn)題上，堅(jiān)持活著出生規(guī)則，使其與自然人民事權(quán)利能力始于出生的傳統(tǒng)說(shuō)法相吻合，既保護(hù)了胎兒利益，也維護(hù)了大陸法系民法概念的嚴(yán)謹(jǐn)性和民法理論體系的完整性。分析大陸法系國(guó)家民事立法就會(huì)發(fā)現(xiàn)，只要涉及胎兒利益保護(hù)，都無(wú)一例外地附加規(guī)定出生或非死產(chǎn)條件。

(2)有學(xué)者認(rèn)為賦予胎兒權(quán)利能力，就有可能為胎兒設(shè)定義務(wù)，而胎兒承擔(dān)法律義務(wù)有違法律保護(hù)胎兒的初衷。筆者認(rèn)為這種擔(dān)憂(yōu)完全沒(méi)有必要：首先，迄今為止各國(guó)就胎兒?jiǎn)栴}的爭(zhēng)論僅限于對(duì)胎兒利益保護(hù)問(wèn)題，立法、學(xué)說(shuō)及司法實(shí)踐中從不討論胎兒的義務(wù)能力問(wèn)題，即對(duì)胎兒利益的保護(hù)當(dāng)然地排除義務(wù)的承擔(dān)。其次，在活著出生規(guī)則限定下，胎兒活著出生后，就其胎兒階段所獲得的權(quán)利能力，與自然人權(quán)利能力并無(wú)差異，既然剛出生的嬰兒(自然人)具有權(quán)利能力，可以承擔(dān)法律義務(wù)，那么已出生的自然人承擔(dān)其在胎兒階段所產(chǎn)生的法律義務(wù)當(dāng)然無(wú)法律障礙了。最后，自然人在胎兒階段所能產(chǎn)生的法律義務(wù)都是法定義務(wù)而非約定義務(wù)，細(xì)數(shù)起來(lái)少之又少，若確實(shí)有失公正完全可以通過(guò)法律規(guī)定予以排除掉。

篇9

【關(guān)鍵詞】急診患者;搶救;觀察;護(hù)理質(zhì)量;策略

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.296 文章編號(hào):1006-1959(2010)-05-1297-02

急診患者是醫(yī)療護(hù)理工作的最前線,特點(diǎn)是急、危、重病人多,工作節(jié)奏快,病人及家屬急躁。如果護(hù)士在患者就診、搶救過(guò)程中處理不當(dāng),不僅使患者人身受到損害,醫(yī)務(wù)人員人身也會(huì)遇到風(fēng)險(xiǎn)。為了能使急診患者順利就診,保障其生命安全,避免發(fā)生醫(yī)療糾紛,保證護(hù)理安全,現(xiàn)總結(jié)多年來(lái)我們對(duì)急診患者的搶救和護(hù)理工作實(shí)踐,作出防范措施。

1.急診患者的搶救觀察

1.1 采集病史資料。根據(jù)患者的主述、護(hù)士觀察和護(hù)理查體來(lái)進(jìn)行。觀察室設(shè)1～2名責(zé)任組長(zhǎng),當(dāng)患者入住觀察后,負(fù)責(zé)接待病人并采集病史資料。在采集病史時(shí)一般遵循“一看、二問(wèn)、三查體”的原則。一看就是仔細(xì)觀察病人,如面色、皮膚黏膜、意識(shí)瞳孔、精神狀態(tài)、面部表情等,從外表感知病人的經(jīng)歷;二問(wèn)就是詢(xún)問(wèn)發(fā)病的經(jīng)過(guò)、癥狀、體征等;三查體就是做一些常規(guī)的護(hù)理檢查和特殊檢查。在采集病史時(shí)要注意對(duì)不同疾病、不同心理狀態(tài)、不同文化層次的患者及家屬采取相應(yīng)的交流技巧進(jìn)行交談詢(xún)問(wèn),使患者盡可能的將病情的經(jīng)過(guò)、感覺(jué)、感受和壓力說(shuō)出來(lái)。在聆聽(tīng)病人的主述時(shí),要集中注意力,耐心細(xì)致地聽(tīng)完病人的陳述,并適當(dāng)給以反饋。對(duì)不清楚的地方可采用復(fù)述、意譯、澄清等方式,但要避免誘導(dǎo),影響資料的真實(shí)性,盡可能地采集到一份詳細(xì)準(zhǔn)確的臨床資料。病情較重者應(yīng)盡量縮短詢(xún)問(wèn)的時(shí)間,應(yīng)在保證患者得到及時(shí)救治的同時(shí)進(jìn)行病史資料的采集,以免延誤救治。

1.2 診斷。根據(jù)采集到的病史資料、護(hù)理查體和必要的輔助檢查進(jìn)行綜合分析判斷,找出患者急需解決的健康問(wèn)題,病情輕重及所屬專(zhuān)科,給予準(zhǔn)確及時(shí)的治療和護(hù)理。一般按病情的輕重分為四級(jí):A級(jí):病情危急必須立即施行緊急救治,否則會(huì)有生命危險(xiǎn)的患者,如心跳呼吸驟停、嚴(yán)重的心律失常、急性中毒等;B級(jí):有潛在性危及生命的可能,如腦血管意外、嚴(yán)重骨折、兒童高熱驚厥等;C級(jí):急性癥狀持續(xù)不緩解的患者,如高熱、寒戰(zhàn)等;D級(jí):慢性疾病急性發(fā)作的患者,如慢支急性發(fā)作。根據(jù)分級(jí)按A-B-C-D順序評(píng)估患者急需解決的護(hù)理問(wèn)題,做出正確的護(hù)理診斷。

1.3 計(jì)劃實(shí)施。做好詳細(xì)的記錄,仔細(xì)填寫(xiě)護(hù)理記錄單和護(hù)理計(jì)劃表,并付諸實(shí)施。需要搶救的患者送入搶救室或EICU(急診監(jiān)護(hù)室),懷疑有傳染性的病人要做好相應(yīng)的隔離和防護(hù)措施,一般的觀察病人要密切觀察病情變化,同時(shí)積極做好健康宣教。需要馬上解決的護(hù)理問(wèn)題和心理問(wèn)題應(yīng)該在急診室及時(shí)解決,一時(shí)解決不了的要做好記錄,在轉(zhuǎn)送至住院部時(shí)對(duì)病房護(hù)士交代清楚。對(duì)入院、檢查、手術(shù)的患者,護(hù)士要帶齊各種護(hù)理記錄單及相關(guān)的醫(yī)療文件陪同前往,并做好交接工作,讓患者及家屬感到每-環(huán)節(jié)都得到了重視和周到的護(hù)理。

1.4 效果評(píng)價(jià)。急診患者的病種多樣,發(fā)病急、發(fā)展快、病情復(fù)雜,初步的護(hù)理計(jì)劃不一定都很正確。這就需要我們護(hù)理人員在治療護(hù)理的同時(shí)要認(rèn)真負(fù)責(zé)、耐心細(xì)致地觀察病情,處處以患者為中心,以患者健康需要為重,隨時(shí)聽(tīng)取患者意見(jiàn),發(fā)現(xiàn)不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理計(jì)劃要及時(shí)進(jìn)行修正,使之具有科學(xué)性、嚴(yán)密性,同時(shí)在觀察的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有專(zhuān)科情況的,要及時(shí)通知專(zhuān)科醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診,對(duì)已確診的患者應(yīng)專(zhuān)人護(hù)送至住院部,并與病區(qū)護(hù)士做好患者病情、治療用藥、心理問(wèn)題等的交接,使患者從入院到出院這一過(guò)程中都得到完善、高質(zhì)量、高效率的有效服務(wù),盡可能讓患者及家屬滿(mǎn)意。

2.急診護(hù)理人員的護(hù)理對(duì)策

2.1 護(hù)理人員要做到反應(yīng)敏捷,隨機(jī)應(yīng)變。護(hù)士在搶救病人時(shí)觀察要敏銳、鎮(zhèn)靜、機(jī)智、果斷,操作要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快,要做到急而不亂,盡量為搶救成功爭(zhēng)取時(shí)間。急診患者工作不僅沒(méi)有規(guī)律,而且會(huì)面臨各種意想不到的問(wèn)題。護(hù)理人員首先要做到忙而不亂,隨機(jī)應(yīng)變,根據(jù)具體情況做出相應(yīng)的處理。如洶酒、服毒自殺等有法律糾紛的急救工作,這就要求護(hù)士及時(shí)、準(zhǔn)確的觀察、記錄病情,服毒患者的嘔吐物或洗出胃內(nèi)容物保存送檢等。在嚴(yán)格操作規(guī)程的情況下,要求急診護(hù)士向患者以及家屬做出解釋,說(shuō)明操作的必要性和危險(xiǎn)性,爭(zhēng)取他們的理解,并簽名支持。這樣既為搶救患者解除顧慮,同時(shí)也保護(hù)了自己。

篇10

[關(guān)鍵詞] 急性上消化道出血；中西醫(yī)結(jié)合；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）10-128-02

上消化道出血是指來(lái)源于屈氏韌帶以上的食管、胃及十二指腸的出血，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“血證”范疇，其發(fā)病突然，發(fā)展迅速，是內(nèi)科最常見(jiàn)的急、重癥之一。迅速有效的止血是搶救成功的關(guān)鍵，而護(hù)理人員除積極主動(dòng)配合醫(yī)生治療外，密切的觀察，精心的護(hù)理更是患者預(yù)后的保障。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理措施對(duì)36例急性上消化道出血進(jìn)行干預(yù)，取得了令人滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年12月本院收治的72例急性上消化道出血患者，所有患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，并均簽署患者知情同意書(shū)。隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組各36例。觀察組36例中，男26例，女10例；年齡20～65歲，平均（41.23±5.43）歲；其中胃底靜脈曲張患者13例，胃潰瘍8例，十二指腸潰瘍7例，應(yīng)激性胃黏膜損傷6例，其他2例。對(duì)照組36例中，男24例，女12例；年齡21～64歲，平均（40.75±5.80）歲；其中胃底靜脈曲張患者14例，胃潰瘍8例，十二指腸潰瘍6例，應(yīng)激性胃黏膜損傷6例，其他2例。兩組患者性別、年齡及類(lèi)別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后立即給予開(kāi)放靜脈通路，止血、輸血、輸液、糾正電解質(zhì)等支持對(duì)癥治療。根據(jù)患者病情給予內(nèi)鏡治療及手術(shù)治療。

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)的西醫(yī)臨床護(hù)理方法。絕對(duì)臥床，保持呼吸道通暢，吸氧、保暖、禁食。密切觀察病情變化，觀察患者精神、意識(shí)變化及生命體征情況，記錄24 h出入量，迅速的建立靜脈通路，至少2條。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理。

1.2.2.1 情志護(hù)理 中醫(yī)認(rèn)為血不循經(jīng)而外溢于胃及腸腔，是因?yàn)闅獠粩z血。胃熱及陰虛火旺而致。而心理應(yīng)激是導(dǎo)致胃黏膜應(yīng)激性損傷和導(dǎo)致出血增加的重要因素。因此，護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)通過(guò)與患者及其家屬的溝通，了解患者的應(yīng)急原因，給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，并通過(guò)按摩、穴位按壓等中醫(yī)護(hù)理中常用手段給予心理疏導(dǎo)治療，保持患者情緒穩(wěn)定。

1.2.2.2 辨證施護(hù) 胃中積熱型：脘腹脹痛，吐血鮮紅或紫暗，口臭、口干渴、便秘或大便色黑、舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。施護(hù)原則為清胃瀉火，化瘀止血[1]。肝火犯胃型：吐血鮮紅或帶紫，或便血如柏油，口苦肋痛，心煩易怒、舌質(zhì)紅絳、脈弦數(shù)。施護(hù)原則為瀉肝清胃、涼血、止血[2]。脾胃虛寒型：便血或吐血紫暗，脘腹隱痛，喜暖、喜按，面色蒼白，舌質(zhì)淡、脈細(xì)無(wú)力。施護(hù)原則為健脾益氣，攝血止血[1]。

1.2.2.3 中藥止血 黨參15 g，黃芪30 g，白術(shù)15 g，生地10 g，仙鶴草20 g，白及20 g，三七粉（沖服）4 g，烏賊骨15 g，黃芩10 g，生草5 g。對(duì)于急性出血期，加用黃連10 g，地榆炭30 g，丹皮10 g，煎水分次冷服，每天1劑，服3～5劑[3]。

1.2.2.4 出院指導(dǎo) 出血停止后，患者由于失血，真元大傷，氣血未復(fù)，余邪未消，若調(diào)護(hù)不當(dāng)可導(dǎo)致出血復(fù)發(fā)。囑患者出院后勞逸相宜，起居有規(guī)律，保持良好的衛(wèi)生保健習(xí)慣，飲食有節(jié)，忌生冷、辛辣食物；戒煙戒酒，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體育鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

參照文獻(xiàn)[4]，評(píng)價(jià)比較兩組患者的住院時(shí)間，護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

兩組患者均治愈出院，觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

上消化道出血是消化內(nèi)科最為常見(jiàn)的危重疾病，大量出血是指失血量超過(guò)循環(huán)血量的20%或失血量達(dá)1000 mL以上。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和診斷水平的提高，基本上能夠做到止血與預(yù)防再出血的目的，然而上消化道出血的病死率一直難以得到有效的控制，其主要原因在于發(fā)病迅速，因此有效地治療與積極科學(xué)的護(hù)理措施就顯得尤為重要。本研究通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療及積極有效的整體化護(hù)理措施，縮短了患者的住院時(shí)間，提高最終治療效果，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)如下。

重視急性上消化道出血患者的心理護(hù)理：該類(lèi)患者常容易產(chǎn)生緊張、恐懼的情緒而加重出血，醫(yī)護(hù)人員首先要鎮(zhèn)靜，安慰患者及家屬，指導(dǎo)患者緩慢深呼吸以放松，加強(qiáng)患者的溝通，消除患者緊張的情緒[5-6]。向患者及家屬簡(jiǎn)要說(shuō)明治療措施及目的，提高治療依從性。認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理：保持病房安靜，并注意保暖，準(zhǔn)備急救物品，患者絕對(duì)臥床，減少翻動(dòng)，輕者家屬可陪伴患者在室內(nèi)做適當(dāng)活動(dòng)。做好患者口腔、尿道口和會(huì)護(hù)理，防止感染[7]。出血期間禁飲食，出血停止后，按序給予流食一半，易消化飲食，要少量多餐，以軟食為主，避免進(jìn)食過(guò)硬、過(guò)熱等刺激性食物。

健康指導(dǎo)：而中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”，堅(jiān)持“防重于冶”的原則，幫助患者及家屬掌握有關(guān)病證的病因、預(yù)防、治療知識(shí)以減少再度出血的危險(xiǎn)；鼓勵(lì)其保持良好的心態(tài)和樂(lè)觀精神，正確對(duì)待疾病，合理安排生活，增強(qiáng)體質(zhì)；戒煙戒酒。本研究通過(guò)對(duì)觀察組36例患者的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，患者的護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

總之，上消化道的出血起病急，病情危重，護(hù)理人員具有良好的心理素質(zhì)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、熟練的護(hù)理技能、密切配合醫(yī)生，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合的止血治療及認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理，提高上消化道出血的治愈率，降低并發(fā)癥及死亡率，提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，從而達(dá)到康復(fù)的目的。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張郁穎.個(gè)體化護(hù)理在急性上消化道出血患者中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（10）：1726.

[2] 楊光，徐淼，邵海燕.急性上消化道出血36例急救與護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（18）：139-140.

[3] 郭得蘭.急性上消化道出血的觀察與護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（23）：371-372.

[4] 馮婕.急性上消化道出血患者護(hù)理程序的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（22）：315-316.

[5] 葛俏潔，楊丹東.中醫(yī)護(hù)理在急性上消化道出血患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（5）：859-860.

[6] 甘會(huì)，韋延會(huì).上消化道出血內(nèi)科護(hù)理探析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（1）：137.