導(dǎo)語：如何才能寫好一篇新生兒黃疸護理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)健詞】新生兒 黃疸 母乳喂養(yǎng) 護理措施

中圖分類號：R473.72文獻標識碼：A文章編號：1005-0515（2011）10-018-02

【Abstract】Objective Analyze the neonatal jaundice and take measures to reduce the incidence of neonatal jaundice. Methods Collect the 196 newborn hospital records.Results The incidence of breast milk jaundice which was 80.6%, while breastfeeding jaundice (early-onset breast milk jaundice) is more common, about 85.4%.Conclusions Take certain measures to prevent early-onset breast milk jaundice so that early-onset breast milk jaundices will be significantly reduced and sick newborns restore health.

【Key words】neonates jaundice breastfeeding nursing

新生兒黃疸：是新生兒時期血清膽紅素（大部分為未結(jié)合膽紅素）在體內(nèi)積聚而引起的皮膚、鞏膜及粘膜等黃染的癥狀，可分生理性和病理性兩種。嚴重的可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病，引起嚴重的后遺癥，故應(yīng)加強對新生兒的觀察，盡快找出原因，及時治療、加強護理。引起黃疸的原因較多，我院2010年196例新生兒黃疸原因如下：

1 新生兒黃疸發(fā)生原因分析

從上表可看出：我院2010年1―12月份196例新生兒黃疸中，母乳性黃疸的發(fā)生率為80.6%，發(fā)生的原因，近年來隨著母乳喂養(yǎng)的普及，母乳性的黃疸的發(fā)病率有所升高。

2 母乳性的黃疸的分類

從上表可以看出：母乳性的黃疸中又以母乳喂養(yǎng)性黃疸（早發(fā)型母乳性黃疸）為主，占85.4%

3 母乳喂養(yǎng)性黃疸（早發(fā)型母乳性黃疸）發(fā)生原因：由于早期奶量攝入不足，而使體內(nèi)熱卡比人工喂養(yǎng)要少，引起早期奶量攝入不足的原因很多。

3.1母乳的產(chǎn)生不足：

3.1.1 由于有的初產(chǎn)婦沒有喂奶的信心，自認為母乳不足致母乳的產(chǎn)生不足。

3.1.2 未做到早吸吮、按需哺乳，喂養(yǎng)次數(shù)少，開奶時間晚，影響乳汁的分泌。

3.1.3 新生兒吃奶前后添加葡萄糖水，對母乳需求降低。

3.1.4 母嬰分離時未做到按時擠奶，致使母乳產(chǎn)生不足

3.1.5 過多的奶瓶喂養(yǎng)使母乳產(chǎn)生少

3.2 母親問題

3.2.1 內(nèi)陷或扁平

3.2.2 疼痛或皸裂。

3.2.3 長。

3.2.4 腫脹。

3.3 嬰兒問題

3.3.1 嬰兒的吸吮、吞咽差，如早產(chǎn)兒、患病的新生兒。

3.3.2 拒絕母乳喂養(yǎng)，過多的奶瓶喂養(yǎng)使新生兒產(chǎn)生錯覺。

3.3.3 生病或疼痛，新生兒患肺炎、口瘡。

3.3.4 母乳喂養(yǎng)技術(shù)上的困難，新生兒含接姿勢不正確，母親喂奶姿勢不正確，使新生兒得不到更多的奶。

3.4 醫(yī)護人員的原因

3.4.1 健康指導(dǎo)不足，使母親未認識到母乳喂養(yǎng)，早吸吮，按需哺乳的重要性。

3.4.2 在母親遇到喂養(yǎng)困難時未及時得到幫助、解決。

4 母乳喂養(yǎng)性黃疸（早發(fā)型母乳性黃疸）護理措施

4.1 母乳喂養(yǎng)的護理，主要采取各種措施保證奶量的攝入。

4.1.1 嬰兒頻繁、有效地吸吮，有助于增加泌乳量。吸吮10次/每天，吸吮時間30分/次

4.1.2 鼓勵母親，讓母親建立喂奶信心，無論孩子年齡多大，再泌乳都有可能，無論停止多長時間，再泌乳都有可能。

4.1.3 保證母親有足夠的攝入量。

4.1.4 讓新生兒與媽媽在一起，充分的母嬰接觸。

4.1.5 指導(dǎo)母親與新生兒同步睡眠，指導(dǎo)正確的哺乳姿勢和含接姿勢，放松哺乳。

4.1.6 鼓勵夜間哺乳。

4.1.7 教會使用匙子而不用奶瓶喂養(yǎng)。

4.1.8 嬰兒拒絕吸“空”，用滴管或母乳喂養(yǎng)輔助器給嬰兒加奶。

4.1.9 扁平和內(nèi)陷，責任護士教會母親糾正扁平和內(nèi)陷的方法，2次/日，每次一側(cè)5分鐘。幫助母親用不同的喂奶，擠出或吸出喂孩子。

4.1.10 痛和皸裂，指導(dǎo)母親先喂未受累的一側(cè)，每次喂奶采用不同的。

4.1.11 腫脹，指導(dǎo)母親在兩次喂奶之間熱敷、輕輕按摩，擠奶。

4.1.12 嬰兒吸吮差，用滴管、吸管、鼻飼管喂養(yǎng)。

4.1.13 責任護士做好母乳喂養(yǎng)的健康指導(dǎo)，在母親遇到喂養(yǎng)困難時及時給予幫助。

4.2 黃疸的護理措施

4.2.1 觀察皮膚黃染的部位和范圍，注意皮膚、鞏膜的色澤。

4.2.2 監(jiān)測生命體征、體溫、哭聲、吸吮力和肌張力，精神狀態(tài)，及時判斷有無核黃疸發(fā)生。

4.2.3 皮測膽紅素Q6h，根據(jù)皮測膽紅素的值評價病情的進展情況，足月兒如果皮測膽紅素＞12mg/dl可行光療，如果皮測膽紅素＜12mg/dl密切觀察病情，足月兒如果皮測膽紅素＞20mg/dl，未成熟兒皮測膽紅素＞15mg/dl且出現(xiàn)拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的表現(xiàn)時應(yīng)立即通知醫(yī)生作好搶救的準備。

4.2.4 觀察大、小便次數(shù)、量、及性質(zhì)，必要時可灌腸，促進糞便及膽紅素的排出。

4.2.5 保暖，合理喂養(yǎng)，在光療時保證足夠的水份和營養(yǎng)的供給。

4.2.6 對光療的患兒注意觀察和處理光療的副作用，如發(fā)熱，腹瀉、嘔吐，皮疹。光療的過程中注意保護眼、會陰。記錄光療的時間。光療前后及光療期間應(yīng)監(jiān)測血清膽紅素變化，以判斷療效。

4.2.7 責任護士在光療前、光療后應(yīng)了解、評估患兒，估計光療過程中患兒常見的護理問題。

5 結(jié)論

通過對196例新生兒黃疸原因分析，其中母乳性黃疸的發(fā)生率為80.6%，而在母乳性黃疸中又以母乳喂養(yǎng)性黃疸（早發(fā)型母乳性黃疸）為多見，為85.4%。針對早發(fā)型母乳性黃疸的原因采取一定的護理措施，使早發(fā)型母乳性黃疸明顯減少或已患母乳性黃疸的新生兒盡快康復(fù)。

參考文獻

[1]金漢珍、黃德珉、官希吉主編. 人民衛(wèi)生院出版社 《實用新生兒學(xué)》.

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[關(guān)鍵詞]　風(fēng)險管理；黃疸；藍光照射；新生兒；護理干預(yù)

[中圖分類號]　R473.72 [文獻標識碼]　B [文章編號]　1673-9701（2012）36-0124-03

黃疸藍光照射治療是新生兒黃疸最常用治療手段之一，由于新生兒皮膚組織嬌嫩和好動等因素，黃疸藍光照射治療不良事件明顯增加，導(dǎo)致新生兒家屬不滿，甚至引起醫(yī)療糾紛。為了進一步規(guī)范我院黃疸藍光照射治療操作規(guī)程，降低黃疸藍光照射治療護理投訴和護理事故，我院于2011年7月開始成立黃疸藍光照射治療安全管理委員會，系統(tǒng)收集黃疸藍光照射治療各種風(fēng)險信息，根據(jù)收集的資料制訂規(guī)避風(fēng)險的護理干預(yù)措施，取得滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2010年6月～2012年7月我院768例接受黃疸藍光照射治療的新生兒為研究對象。納入標準：①新生兒有典型的病理性黃疸的臨床表現(xiàn)；②新生兒有典型的病理性黃疸的體征；③新生兒經(jīng)過兩名副主任以上醫(yī)師均診斷為病理性黃疸；④新生兒血清膽紅素為（240～589）　μmol/L；⑤新生兒符合藍光照射指征；⑥新生兒均為早產(chǎn)兒；⑦新生兒家屬均自愿參加本次研究且簽署知情同意書。排除標準：①新生兒合并其他重要臟器功能障礙；②新生兒有藍光照射禁忌證；③新生兒經(jīng)過兩名副主任以上醫(yī)師評估病情危重，隨時可能出現(xiàn)生命危險。共302例，根據(jù)有無實施護理風(fēng)險管理分為常規(guī)護理組（142例）和護理干預(yù)組（160例），兩組新生兒在性別構(gòu)成、日齡、體重和血清膽紅素水平方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P　>　0.05），見表1。

1.2　方法

成立黃疸藍光照射治療安全管理委員會，系統(tǒng)收集黃疸藍光照射治療各種風(fēng)險信息，找出黃疸藍光照射治療新生兒護理過程中常見的風(fēng)險種類，分析主客觀因素，根據(jù)收集的資料制訂規(guī)避風(fēng)險的護理干預(yù)措施。組織新生兒科護理人員學(xué)習(xí)黃疸藍光照射治療新生兒護理過程中常見的風(fēng)險種類并學(xué)習(xí)針對性的護理干預(yù)措施，提高護理人員黃疸藍光照射治療過程風(fēng)險意識和黃疸藍光照射治療新生兒護理質(zhì)量。比較兩組新生兒黃疸藍光照射治療不良事件發(fā)生率、基礎(chǔ)護理合格率和新生兒家屬對護理服務(wù)的滿意度。

1.3　黃疸藍光照射治療常見風(fēng)險種類與控制手段

1.3.1　嘔吐窒息 常見原因：①分泌物誤吸入呼吸道；②藍光照射過程中喂養(yǎng)方法不當?？刂剖侄危孩偌訌娧惨?，觀察新生兒意識、瞳孔、體溫、心率、呼吸、前囟門張力、肌張力、尿量和皮膚顏色等情況，一旦出現(xiàn)呼吸、面色青紫等分泌物梗阻征象，及時處理；②使新生兒的頭偏向一側(cè)或者側(cè)臥，頭胸抬高15°～20°改善新生兒肺循環(huán)和防止嘔吐物吸入呼吸道。

1.3.2　眼罩脫落 常見原因：①新生兒眼罩固定不牢固；②新生兒躁動哭鬧、亂動；③新生兒在藍光箱內(nèi)頭部汗多，易滑脫，導(dǎo)致意外拔除?？刂剖侄危孩偌訌妼υ陝涌摁[新生兒的巡視，避免新生兒手亂動；②牢靠固定眼罩，利用寬薄棉彈力帶制成固定全棉不透光的黑色眼罩，完全遮蓋眼睛，避免眼罩脫落。

1.3.3　反復(fù)穿刺 常見原因：①護理人員穿刺水平不一；②新生兒哭鬧不配合導(dǎo)致穿刺失??；③新生兒血管充盈度差?？刂剖侄危孩俳M織護理人員學(xué)習(xí)靜脈穿刺操作，提高護理人員穿刺技術(shù)水平，做到靜、慎、準和快；②對新生兒進行靜脈穿刺前先與新生兒多接觸，減少新生兒煩躁不安和哭鬧現(xiàn)象。

1.3.4　針頭脫落 常見原因：①頭皮靜脈留置針固定不牢固；②新生兒躁動哭鬧；③新生兒家屬護理未到位，新生兒自己拔除；④新生兒頭部汗多，不易固定，導(dǎo)致意外拔除?？刂剖侄危孩偌訌妼υ陝涌摁[新生兒的巡視，避免新生兒手亂動；②牢靠固定頭皮靜脈輸液針頭，必要時用彈力網(wǎng)狀繃帶固定。

1.3.5　皮膚損傷 常見原因：①身體突出部位保護未到位；②新生兒躁動哭鬧導(dǎo)致保護措施脫落；③新生兒長時間保持同一?？刂剖侄危孩俅魃先崦奘痔缀妥闾?，以新生兒手指或者腳趾伸屈不受限為宜，手套以罩至腕關(guān)節(jié)為宜，而足套長度則以罩住踝關(guān)節(jié)為宜；②定時變換，仰臥位、左側(cè)臥位及右側(cè)臥位交替使用，盡量不要俯臥位，減少雙膝關(guān)節(jié)與光療箱玻璃硬板摩擦導(dǎo)致擦傷。

1.4　護理質(zhì)量評價方法和標準

1.4.1　基礎(chǔ)護理合格率[1] 由護士長和責任護士按照護理部下發(fā)的基礎(chǔ)護理質(zhì)量評價標準對新生兒進行測評。

1.4.2　新生兒家屬對護理服務(wù)的滿意度[2] 由新生兒家屬在出院時對護理部下發(fā)的護理工作滿意度調(diào)查表進行填寫來評價對護理服務(wù)的滿意度。該調(diào)查表總分100分，≥90分為滿意，否則為不滿意。

1.5　統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS　16.0軟件對各變量進行正態(tài)性檢驗和描述性分析，日齡、體重和血清膽紅素水平等計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，性別構(gòu)成、黃疸藍光照射治療不良事件發(fā)生率、基礎(chǔ)護理合格率和新生兒家屬對護理服務(wù)的滿意度等計數(shù)資料以絕對值及構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P

2　結(jié)果

2.1兩組黃疸藍光照射治療不良事件發(fā)生率比較

護理干預(yù)組黃疸藍光照射治療不良事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2兩組基礎(chǔ)護理合格率和家屬對護理服務(wù)的滿意度比較

護理干預(yù)組新生兒的基礎(chǔ)護理合格率和新生兒家屬對護理服務(wù)的滿意度均明顯高于常規(guī)護理組（P

3　討論

病理性黃疸是新生兒常見的疾病之一，具有病情重和黃疸持續(xù)時間長等特點，同時，新生兒還常常伴有貧血、嘔吐、拒絕哺乳和大便顏色淺等臨床表現(xiàn)，部分新生兒甚至出現(xiàn)“核黃疸”，預(yù)后差，給新生兒家庭帶來沉重的經(jīng)濟壓力和精神負擔[3，4]。迄今為止，藍光照射治療是病理性黃疸常見的治療手段之一，能夠促進未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)體，然后經(jīng)膽汁和尿液排泄到新生兒體外達到緩解新生兒癥狀的目的[5，6]。但是，由于藍光照射給新生兒帶來諸多改變，新生兒易出現(xiàn)哭鬧、躁動等，明顯增加了潛在的護理風(fēng)險。因此，探尋減少黃疸藍光照射治療不良事件發(fā)生的護理措施具有重要的臨床意義。

我院領(lǐng)導(dǎo)于2011年7月開始成立黃疸藍光照射治療安全管理委員會，系統(tǒng)收集黃疸藍光照射治療各種風(fēng)險信息，根據(jù)收集的資料制訂規(guī)避風(fēng)險的護理干預(yù)措施，分析兩組新生兒黃疸藍光照射治療不良事件發(fā)生率、基礎(chǔ)護理合格率和新生兒家屬對護理服務(wù)的滿意度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：護理干預(yù)組新生兒的黃疸藍光照射治療不良事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，護理風(fēng)險管理能夠明顯減少黃疸藍光照射治療新生兒不良事件發(fā)生，提高護理人員基礎(chǔ)護理合格率和新生兒家屬對護理服務(wù)的滿意度，值得進一步推廣。

[參考文獻]

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【關(guān)鍵詞】 早期觀察；護理干預(yù)；新生兒黃疸；影響

新生兒黃疸是一種常見的新生兒疾病， 主要由膽紅素代謝的異常所導(dǎo)致， 大多數(shù)的患兒多為生理性黃疸， 經(jīng)過一系列的有效護理可自行恢復(fù)， 僅少數(shù)患兒會發(fā)展為病理性黃疸， 若治療的不及時， 可出現(xiàn)嚴重的后果， 引起患兒的神經(jīng)損傷， 表現(xiàn)為患兒的智力低下、聽覺障礙、抽搐等， 嚴重影響患兒愈后的生活質(zhì)量[1， 2]。為了探究早期觀察和護理干預(yù)在新生兒黃疸治療方面的療效與影響， 本院特進行了實驗探究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 按照隨機數(shù)表法從本院2010年3月～2011年7月期間確診患有黃疸的新生兒中抽出100例分為兩組， 實驗組患兒50例， 體重2.56～4.36 kg， 平均體重（3.46±0.71）kg， 對照組患兒50例， 體重2.38～4.11 kg， 平均體重（3.38±0.76）kg， 所有患兒均為出生不超過28 d， 并且出生后的Apgar評分為8～10分之間， 兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對于對照組的新生兒采取早接觸、早吸吮、母嬰同室、母乳喂養(yǎng)、按需哺乳、保暖等常規(guī)治療及護理， 而實驗組的新生兒在相同的治療及護理的基礎(chǔ)上， 另外給予出生12 h后的早期觀察和護理干預(yù)。

1. 2. 1 早期觀察 ①產(chǎn)前認真檢查孕婦是否患有糖尿病、高血壓， 分析新生兒是否會有宮內(nèi)窘迫、感染等可導(dǎo)致新生兒黃疸的高危因素。然后針對具有這些高危因素的新生兒加強早期觀察。②仔細觀察新生兒的皮膚、鞏膜黃染情況， 對于出生后1 d內(nèi)的皮膚鞏膜黃染并且進展迅速的患兒， 要及時通知上級醫(yī)師采取治療措施， 防止病理性黃疸的出現(xiàn)。③觀察患兒進食、大便等情況：觀察及記錄新生兒大便時間及次數(shù)， 如胎糞排泄延遲12 h， 可使膽紅素肝腸循環(huán)負荷增加， 加重膽紅素的重吸收。④每日監(jiān)測患兒的膽紅素指數(shù)：分別檢測新生兒額部、面頰及胸前部三個位置的皮膚黃疸指數(shù)， 取其平均值， 對于異常的患兒給予口服用藥，同時繼續(xù)監(jiān)測黃疸的變化情況， 必要時靜脈采血測血清膽紅素濃度， 進一步判斷有無高膽紅素血癥。

1. 2. 2 護理干預(yù)措施 ①撫觸和游泳：新生兒撫觸有降低新生兒黃疸指數(shù)和新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率的作用。游泳能偶消耗患兒更多的能量， 從而加強腸道的蠕動， 促進代謝， 增加排便次數(shù)， 最終加快膽紅素的排出。②適當?shù)慕o予藥物治療：母乳性黃疸可在停食母乳3 d后得到緩解，也可在黃疸早期口服給藥干預(yù)， 從而加速膽紅素的排出。③光照療法：脂溶性游離膽紅素在光的作用下可變?yōu)樗苄远苡隗w液，通過血液循環(huán)可經(jīng)膽汁排泄到腸腔或經(jīng)腎從尿中排出。④對于出院后仍未恢復(fù)的黃疸新生兒， 囑咐家長多次喂養(yǎng)聯(lián)合藥物治療， 若黃疸持續(xù)不退或進一步發(fā)展， 要及時就診。

1. 3 療效評價標準[3] ①顯著有效：患兒經(jīng)過護理干預(yù)后面色轉(zhuǎn)為微黃， 血清膽紅素值205 μmol/L?？傆行?（顯著有效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS15.0軟件進行數(shù)據(jù)的分析， 計量資料用均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 計數(shù)資料用百分比來表示，使用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒膽紅素指數(shù)以及退黃時間情況的比較 實驗組患兒經(jīng)過護理干預(yù)后的膽紅素值與對照組患兒的相比， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 2 兩組患兒干預(yù)效果情況的比較 經(jīng)過觀察與護理干預(yù)， 實驗組患兒的總有效率為84.00%， 明顯優(yōu)于對照組患兒的64.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.1975， P

3 討論

新生兒黃疸是指出生28 d內(nèi)的新生兒時期黃疸， 是由于患兒體內(nèi)膽紅素生成過多， 而代謝出現(xiàn)障礙， 血中的膽紅素水平異常升高， 膽紅素排出不足引起， 從而表現(xiàn)為皮膚、黏膜和鞏膜黃染的疾病[4]?？梢苑譃樯硇院筒±硇裕?生理性黃疸約在足月兒出生后2～3 d出現(xiàn)， 4～6 d達到高峰， 7～10 d后自行消退， 患兒一般只表現(xiàn)為輕微的食欲不振[5]。若新生兒在出生后1 d即出現(xiàn)黃疸， 且持續(xù)2～3周仍不退， 甚至繼續(xù)發(fā)展或消而復(fù)現(xiàn)或生后1周至數(shù)周內(nèi)才開始出現(xiàn)黃疸， 均為病理性黃疸[6]。病理性黃疸主要是對患兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成損害， 可表現(xiàn)為嗜睡、拒奶、反應(yīng)差、、尖叫， 嚴重者可出現(xiàn)角弓反張、抽搐、呼吸困難， 甚至是死亡， 并且愈后效果較差， 伴有后遺癥如智力低下、聽覺障礙等[7]。因此， 對于新生兒黃疸的治療， 預(yù)防才是關(guān)鍵[8]。通過上述實驗可以看出， 采取早期觀察與護理干預(yù)的黃疸新生兒的退黃時間和膽紅素指數(shù)均比一般護理的患兒低， 且治療的效果更好， 與有關(guān)報道的結(jié)果相似。早期的觀察可以在患兒出現(xiàn)黃疸的早期及時發(fā)現(xiàn)， 然后通過有效護理和治療措施， 將黃疸糾正， 防止黃疸進一步發(fā)展為病理性， 造成不可逆的損傷， 影響患兒以后的生活質(zhì)量。

綜上所述， 早期觀察與護理干預(yù)對于新生兒黃疸的治療， 可以加速患兒退黃的時間， 快速降低膽紅素指數(shù)， 提高治療的有效率， 從而降低核黃疸的發(fā)生率。

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[7] 唐玲.早期觀察與護理干預(yù)對新生兒黃疸的影響.齊魯護理雜志， 2012，18（31）：27-28.

篇4

新生兒黃疸是新生兒常見的疾病之一，同時也是造成新生兒病死的疾病。新生兒黃疸主要是因為新生兒膽紅素代謝異常而造成膽紅素增高并未與血清結(jié)合，最終發(fā)生皮膚和鞏膜黃染[1]。情況嚴重的新生兒還會造成其中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，患上膽紅素腦病[2]。隨著現(xiàn)代新生兒黃疸發(fā)病率逐漸升高，新生兒黃疸的治療引起了廣泛的重視和關(guān)注，目前治療新生兒黃疸的有效方法為光療法，同時結(jié)合優(yōu)質(zhì)的護理能提高黃疸的治愈率[3]。本文就針對新生兒黃疸光療的綜合護理進行研究，主要內(nèi)容如下。

資料與方法

2015年7月-2017年7月收治新生兒黃疸患兒120例，將其分為觀察組和對照組，各60例。對照組男39例，女21例；觀察組男35例，女25例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對照組采取常規(guī)護理措施，觀察患兒、心理護理、喂養(yǎng)指導(dǎo)及健康知識宣傳教育等。觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上實施綜合護理。①健康知識宣傳教育：有的新生兒家長對光療缺乏認識，通常會產(chǎn)生焦慮、緊張、不安等不良情緒。因此需要護理人員及時向患兒家屬教育新生兒黃疸、光療的相關(guān)知識，從而消除患者家屬的不良情緒，積極配合醫(yī)護人員的安排。②光療前的護理：將光療過程中所需的設(shè)備準備齊全，并將光療箱的水槽注入2/3高度的水，然后在電源接通之前檢查線路是否完好和燈管的亮度是否適宜，光療箱中的溫度保持在30-32℃，根據(jù)新生兒的大小及日齡將濕度控制在55%-65%，護理人員同時也要注意手指甲不宜過長，以免劃傷患兒皮膚，將患兒的用紙尿褲遮擋、眼睛用眼罩遮住。③觀察患兒：護理人員要及時關(guān)注光療箱的溫度，間隔2～4h測量患兒的體溫并根據(jù)患兒體溫調(diào)節(jié)光療箱的溫度；觀察患兒是否有發(fā)熱現(xiàn)象出現(xiàn)，如有患兒發(fā)熱應(yīng)當立即停止照射藍光，體溫正常后再繼續(xù)。同時增加巡視的次數(shù)和頻率，患兒出現(xiàn)抽搐、皮膚青紫及嗜睡要及時采取急救措施。④撫觸護理：按照臉部、頭部、胸部、腹部、肢體、臀部及背部的順序?qū)π律鷥簱嵊|護理，注意在撫觸過程中護理人員要保持手部干凈，動作輕柔和室內(nèi)溫度，撫觸1次/d，20min/次。⑤喂養(yǎng)護理：新生兒應(yīng)當盡早得到母乳，早期母乳喂養(yǎng)有助于嬰兒盡快將胎便排出。除此之外，初乳中含有多種抵抗細菌和抗感染的免疫球蛋白，能增強新生兒的抵抗力，降低新生兒發(fā)生腸道疾病發(fā)生率等。母乳喂養(yǎng)應(yīng)當按需哺乳，人工喂養(yǎng)至少間隔3h再進行喂養(yǎng)，此外護理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦采取正確的喂養(yǎng)姿勢。

觀察指標：①治療前和治療后3d、5d時患兒膽紅素水平；②黃疸消退時間；③不良反應(yīng)，如發(fā)熱、皮膚損傷及哭鬧等。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行組間數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗；P

結(jié)果

治療前后膽紅素水平和黃疸消退時間比較：治療前兩組患兒膽紅素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過治療和護理，兩組患兒膽紅素水平均下降，且觀察組治療后3d、5d的膽紅素水平顯著優(yōu)于對照組（P

兩組不良反應(yīng)比較：觀察組發(fā)熱、皮膚損傷、哭鬧等不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

討論

篇5

【關(guān)鍵詞】 循證護理；新生兒黃疸；護理 

黃疸是臨床上一種十分常見的癥狀和體征， 新生兒黃疸指的是在新生兒時期， 由于膽紅素代謝障礙而導(dǎo)致的血清內(nèi)膽紅素濃度升高所致， 以皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為主要的臨床特征[1]。除了對患兒進行藥物、光療等方法治療外， 采取科學(xué)的護理措施也能顯著提高治療效果。本文選取2012年12月～2015年5月本院接受治療的84例新生兒黃疸患兒的臨床護理資料進行回顧性分析， 現(xiàn)報告如下。 

1 資料與方法 

1. 1 一般資料 選取2012年12月～2015年5月經(jīng)確診并在本院接受治療的84例新生兒黃疸患兒， 根據(jù)患兒出生日期單雙日將患兒分為對照組和觀察組。對照組中男23例， 女17例；日齡2～26 d， 平均日齡（7.8±6.1）d；自然分娩患兒25例， 剖宮產(chǎn)患兒15例。觀察組中男25例， 女19例；日齡3～27 d， 平均日齡（8.2±6.3）d；自然分娩患兒27例， 剖宮產(chǎn)患兒17例。兩組患兒性別、日齡、分娩方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。 

1. 2 方法 對照組患兒給予常規(guī)護理， 主要包括對患兒的病情進行密切監(jiān)測， 給予新生兒早接觸及早吮吸、母嬰同室等措施。觀察組患兒在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予循證護理， 具體護理措施如下。 

1. 2. 1 循證準備 對循證護理的本質(zhì)、概念、起源、實證分析與應(yīng)用、實施步驟等進行全面的了解， 對相關(guān)的文獻資料等進行學(xué)習(xí)， 并根據(jù)文獻資料并結(jié)合科室護理經(jīng)驗， 確定循證問題及循證護理的方案[2]。 

1. 2. 2 循證問題 對新生兒黃疸的發(fā)病機制、發(fā)病原因、臨床癥狀、影響因素、治療方法等進行全面的研究， 并根據(jù)本科實際護理經(jīng)驗， 對新生兒具體病情和特點進行充分的考慮， 并確立了如下循證問題：①新生兒黃疸的相關(guān)知識；②撫摸、藍光治療的方法；③治療以及護理的效果。 

1. 2. 3 循證應(yīng)用 ①藍光治療護理：在對患兒進行藍光治療時， 需要注意將暖箱藍光照射的距離調(diào)整好， 一般為50～75 cm， 要將患兒雙眼用黑布眼罩遮住并進行妥善固定， 將患兒的手腳用棉被進行包裹， 避免患兒因抓、拉、扯等動作而造成傷害。在進行藍光治療時， 要對患兒的體溫進行監(jiān)測， 并且要注意每隔2 h對患兒翻身1次[3]。②飲食指導(dǎo)：應(yīng)該根據(jù)患兒的實際情況讓患兒盡早飲食， 以加速糞便排泄， 通過這種方式來使血液膽紅素濃度得到降低；對母乳喂養(yǎng)進行指導(dǎo)， 一般哺乳次數(shù)>6次/d， 只要不是嚴重的母乳性黃疸， 則沒有必要停止母乳喂養(yǎng)；如果患兒存在嚴重的軀干和四肢黃疸癥狀時， 則需將母乳喂養(yǎng)改為人工喂養(yǎng)。③撫觸護理：護理人員要對患兒進行撫觸護理， 尤其是要對患兒的背部和腹部進行用力均勻、適度的撫觸， 如果患兒出現(xiàn)不安、肌緊張、異?？摁[等反應(yīng)則需要停止撫觸護理[4]。 

1. 3 觀察指標及療效判定標準 ①對兩組患兒護理前后的血清膽紅素指數(shù)進行記錄并比較， 同時記錄兩組患兒的黃疸消退時間。②臨床療效：顯效：經(jīng)過5 d的治療， 患兒的黃疸臨床癥狀、體征全部或基本消失， 血清膽紅素濃度恢復(fù)正常；有效：經(jīng)過5 d的治療， 患兒的黃疸臨床癥狀、體征基本消失或者顯著改善， 血清膽紅素濃度雖然未恢復(fù)正常但是顯著降低；無效：經(jīng)過5 d的治療， 患兒的黃疸臨床癥狀、體征以及血清膽紅素濃度均未變化。 

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用spss18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）的形式表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。 

2 結(jié)果 

2. 1 兩組患兒血清膽紅素指數(shù)、胎便初排及退黃時間 比較 護理前， 兩組患兒的血清膽紅素指數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過不同方式的護理措施后， 兩組患兒的血清膽紅素指數(shù)均有不同程度的下降， 但是觀察組患兒的血清膽紅素指數(shù)顯著低于對照組， 同時觀察組患兒的胎便初排時間、黃疸消退時間顯著短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。 

2. 2 兩組患兒的護理效果比較 對照組和觀察組患兒的護理總有效率分別為77.5%和95.5%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。 

3 小結(jié) 

新生兒黃疸是臨床上一種較為常見的兒科疾病， 是新生兒常見的一種疾病， 部分患兒在發(fā)生黃疸后一段時間不需要治療就能夠自行消退， 但是還有部分患兒的病情較為嚴重， 則需要一定的治療和護理干預(yù)[5]。在本次研究中， 將本院收治的84例新生兒黃疸患兒隨機分為兩組進行對照研究， 結(jié)果顯示， 觀察組患兒的血清膽紅素指數(shù)顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組患兒的胎便初排時間、黃疸消退時間顯著短于對照組（P<0.05）；觀察組患兒的護理總有效率為95.5%， 明顯優(yōu)于對照組的77.5%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 

綜上所述， 將循證護理應(yīng)用在新生兒黃疸護理中， 能夠取得顯著的效果， 能夠使患兒的黃疸癥狀顯著改善， 對縮短新生兒退黃時間具有十分重要的作用和意義， 值得臨床推廣應(yīng)用。 

參考文獻 

[1] 鄭雪芳， 鄭肖玲， 鄧明映， 等.循證護理在新生兒黃疸護理中的應(yīng)用.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2011， 13（17）：274-275 . 

篇6

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)產(chǎn)后訪視；新生兒黃疸；干預(yù)作用

[中圖分類號] R248.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）04（a）-0180-03

隨著醫(yī)學(xué)模式由生物學(xué)模式向生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，單純的院內(nèi)護理服務(wù)已滿足不了社會發(fā)展的需要，現(xiàn)代護理活動已經(jīng)逐步從疾病護理走向預(yù)防、保健和康復(fù)護理，由醫(yī)院走向社區(qū)、家庭。研究表明，新生兒的出生會使產(chǎn)婦生理、心理發(fā)生變化，而這種變化影響著產(chǎn)婦和新生兒的健康[1]。我國流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，新生兒死亡中，有70%左右發(fā)生于出生后7 d內(nèi)[2-3]，因此，保證新生兒健康十分重要。新生兒黃疸是產(chǎn)后新生兒常見的癥狀，但為了適應(yīng)醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，目前我國分娩后產(chǎn)婦和新生兒住院時間在逐漸縮短[4]，致使大多新生兒黃疸均在家中發(fā)生，只能借助產(chǎn)后訪視跟蹤新生兒黃疸的情況，而隨著對產(chǎn)后訪視工作的逐漸開展和重視，產(chǎn)后訪視率也逐漸提高[5]。采取有效的措施促使產(chǎn)婦產(chǎn)褥期康復(fù)，確保新生兒健康意義重大[6]。社區(qū)產(chǎn)后訪視是醫(yī)護人員在產(chǎn)婦及新生兒出院后對母嬰狀況進行回訪的一項工作，分別在產(chǎn)婦分娩后7、14 d進行上門身體檢查、健康教育等各項護理服務(wù)，30 d新生兒和產(chǎn)婦回院隨訪檢查，筆者在訪視過程中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后訪視能及時發(fā)現(xiàn)新生兒黃疸，并予以及早處理。由此可見，社區(qū)產(chǎn)后訪視護理服務(wù)能有效地干預(yù)新生兒黃疸的進展，保證新生兒健康，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2012年9月～2015年9月住院的100例新生兒黃疸的病歷資料，將經(jīng)過產(chǎn)后7、14 d訪視，30 d回院隨訪檢查等社區(qū)產(chǎn)后訪視護理服務(wù)的50例新生兒作為觀察組，未經(jīng)過社區(qū)產(chǎn)后訪視護理服務(wù)的50例新生兒作為對照組，對照組男29例，女21例，體重2.5～4.5 kg，平均3.50 kg，孕周38～42周；觀察組男26例，女24例，體重2.3～4.6 kg，平均3.45 kg，孕周38～42周，所有患兒的Apgar評分為8～10分，兩組患兒的一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

產(chǎn)后7、14 d進行上門家庭訪視，訪視時將新生兒病理性黃疸的診斷標準[7]以通俗易懂的語言告知家屬，讓家屬了解黃疸的初步判斷。醫(yī)護人員經(jīng)皮測量黃疸指數(shù)，觀察分析新生兒的一般情況，如詢問家屬新生兒喂養(yǎng)情況，大便的次數(shù)、性狀、及顏色，黃疸的加重和消退情況。詢問產(chǎn)婦是否患有糖尿病高血壓[8]，判斷生產(chǎn)過程有無引起新生兒黃疸的高危因素等。若黃疸指數(shù)超過12 mg/dl或未達此標準值，新生兒一般情況較差者應(yīng)轉(zhuǎn)診醫(yī)院進一步檢查治療；黃疸指數(shù)低于12 mg/dl者，教會家屬怎樣進行陽光照射、游泳護理、撫觸護理，如何觀察判斷黃疸消退或加重的情況。

1.2.1 游泳護理 在社區(qū)產(chǎn)后訪視護理服務(wù)中，可指導(dǎo)新生兒進行游泳護理，選擇吃奶后1 h在特定的游泳圈和游泳池中游泳，水溫38℃，分自主運動和游泳操兩部份，游泳過程中護理人員協(xié)助新生兒伸展活動四肢，游泳10～15 min/次，1次/d[9]。游泳后喂食新生兒少量溫開水。臍帶未脫落者游泳前臍部貼好防水貼，游泳后做好臍部消毒處理以防臍部感染。

1.2.2 撫觸護理 撫觸一般在沐浴或游泳后進行，護理人員雙手取少量嬰兒潤膚霜涂抹雙手掌，對新生兒做全身皮膚輕柔撫觸，撫觸后喂食新生兒少量溫開水。

1.2.3 陽光照射法 選取擋風(fēng)有陽光照射的地方，把衣服脫下露出皮膚直接陽光照射，做好新生兒的保暖工作，可以先露一個部位照射完畢包裹好再照另一個部位，照射時把新生兒眼睛用小毛巾遮蓋避免陽光刺激損傷眼睛。一次照射1～2個部位，每個部位照射20～30 min，輪流照射，2次/d，早上7～9點或下午5～6點的陽光最佳，不要在陽光猛烈的中午照射，以免曬傷皮膚。照射完畢，如果新生兒出汗比較多應(yīng)給予更換衣服防止受涼，再給予喂食少量溫開水。

1.2.4 藥物治療 黃疸指數(shù)相對高且沒有超過12 mg/dl，一般情況相對好的新生兒，指導(dǎo)家屬做好各項護理及陽光照射治療，按家庭醫(yī)生醫(yī)囑給予退黃藥物口服。

1.2.5 健康教育 做好家屬的心理護理，耐心向家屬告知新生兒黃疸發(fā)病原因、治療和護理，解除家屬的心理負擔，使其全心全意照顧護理新生兒。指導(dǎo)家屬做好游泳護理、撫觸護理、陽光照射法，讓家屬掌握各種護理的注意事項，口服藥物的副作用和口服藥物后的正常反應(yīng)。如果判斷是母乳性黃疸應(yīng)囑暫停母乳喂養(yǎng)，觀察皮膚黃疸的消退情況及糞便的性狀、顏色、次數(shù)。新生兒黃疸的高峰期是產(chǎn)后7～10 d，高峰期過后黃疸漸漸消退，如果新生兒出現(xiàn)拒奶，黃疸不消退或加重，或者黃疸消退后再出現(xiàn)應(yīng)回院檢查。

1.2.6產(chǎn)后 14 d訪視時目測新生兒皮膚黃疸消退程度，詢問新生兒的一般情況，如果新生兒皮膚紅潤，無黃染，一般情況好，表明黃疸已消退，皮膚微黃或深黃經(jīng)皮測膽紅素，黃疸指數(shù)高者應(yīng)回院檢查治療。30 d一般是新生兒回院常規(guī)體檢，黃疸未消退應(yīng)經(jīng)皮測膽紅素，超過正常值應(yīng)按醫(yī)囑做相應(yīng)的處理。

1.3 療效評定標準

治愈：住院5 d黃疸完全消退，血清膽紅素恢復(fù)到正常值，肝功能無異常；顯效：住院7 d黃疸未完全消退，血清膽紅素未恢復(fù)到正常值但較入院時降低，肝功能無異常；無效：按醫(yī)囑治療7 d后黃疸消退不佳，血清膽紅素下降慢，肝功能反復(fù)異常，或轉(zhuǎn)歸核黃疸遺留后遺癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用PEMS 3.1統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

觀察組治療效果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

新生兒黃疸是新生兒期血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚鞏膜及黏膜黃染的癥狀，大部分新生兒在出生后2～3 d出現(xiàn)，4～6 d達到高峰，足月兒10～14 d消退，早產(chǎn)兒2～3周消退[10]。產(chǎn)婦分娩后順產(chǎn)3～4 d出院，剖宮產(chǎn)6～7 d出院，住院期間出現(xiàn)的病理性黃疸可及時發(fā)現(xiàn)，出院后由于家屬醫(yī)學(xué)知識缺乏，肉眼觀察判斷的錯誤性而延誤就診時間，使病情加重或發(fā)展為核黃疸，由此可見，產(chǎn)后訪視非常重要。

新生兒黃疸臨床上大多是母乳性黃疸，而母乳性黃疸大多屬于遲發(fā)性黃疸，多在出生后7 d左右出現(xiàn)，黃疸持續(xù)3周以上[11]。一般產(chǎn)婦順產(chǎn)3～4 d出院，剖宮產(chǎn)6～7 d出院，有很多新生兒在住院的這段時間未出現(xiàn)病理性黃疸，出院后漸漸加重發(fā)展成病理性黃疸，社區(qū)產(chǎn)后家訪是產(chǎn)后7 d和14 d，這時上門家訪能及時發(fā)現(xiàn)病理性黃疸的新生兒，及時轉(zhuǎn)診治療。30 d回院隨訪檢查可發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)性黃疸及黃疸延遲消退要治療的新生兒，在訪視的過程中，指導(dǎo)家屬如何觀察判斷黃疸的嚴重程度，解釋病理性黃疸的嚴重性，讓家屬認識病理性黃疸的危害性，加強家屬重視，可及早就診治療，避免引起核黃疸遺留后遺癥，給患兒和家庭帶來嚴重的傷害。教會家屬做好游泳護理、撫觸護理、陽光照射法，做好家屬的心理護理和健康教育，使家屬放下心理負擔，解除緊張焦慮的心理，全心全意照顧新生兒，讓生理性黃疸的新生兒黃疸早日消退。家訪的過程中，也能及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦和新生兒的其他異常情況，并給予指導(dǎo)和處理，降低產(chǎn)褥期產(chǎn)婦和新生兒的患病率，保證母嬰安全[12]。西醫(yī)認為新生兒黃疸是由于膽紅素增加、肝功能低下、腸肝循環(huán)的特殊這3個主要的特點導(dǎo)致的膽紅素產(chǎn)量大于膽紅素排泄量所致[13]。游泳時的導(dǎo)熱性比空氣大，人在水中活動比在陸地上活動消耗量大，腸蠕動增強，糞便排泄增快，有利于黃疸消退[8]。撫觸是一項重要有效的干預(yù)措施，可增加交感神經(jīng)緊張度，刺激胃泌素和胰島素分泌，增加消化和吸收功能，增進食欲、排便量，加速膽紅素的排出[14]。病理性黃疸危害很大，如延誤診治會引起嚴重后果[15]，及時發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要。

綜上所述，產(chǎn)后訪視護理服務(wù)可及時發(fā)現(xiàn)病理性黃疸患兒，使其得到及時治療，減少核黃疸給患兒帶來的危害和后遺癥，減輕由患兒核黃疸所造成的家庭經(jīng)濟負擔及家屬的心理負擔。但由于本研究樣本數(shù)量較少，有待進一步研究，以獲取更精準的數(shù)據(jù)和結(jié)論。

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篇7

【關(guān)鍵詞】新生兒黃疸；舒適護理；藍光治療

黃疸是新生兒中最常見的臨床問題。【1】大約60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒會發(fā)生黃疸?！?】新生兒黃疸治療中，藍光照射是目前我國臨床上最常用的簡單有效的方法，但在臨床上發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的患兒在接受藍光照射時容易煩躁不安，哭鬧過多，不能很好地配合治療，影響了藍光照射治療的效果。為提高藍光照射治療的效果，我院在新生兒黃疸藍光照射治療中實施以滿足機體舒適為中心的舒適護理，取得了較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2013年6月我院新生兒科住院的88例新生兒黃疸患兒，均為足月兒，經(jīng)抽血行生化檢查均提示血清總膽紅素、間接膽紅素濃度明顯升高，以人民衛(wèi)生出版社《兒科學(xué)》第7版中的新生兒病理性黃疸的診斷標準為依據(jù)，所有患兒均符合要求[3]，有藍光照射治療指征。將患兒隨機分為觀察組和對照組，每組44例。觀察組男26例，女18例，日齡3-28d（8.2±2.5）d，體重2.72-4.15kg（3.25±0.78）kg，血清總膽紅素218-313?mol/L（275±27）?mol/L；對照組男23例，女21例，日齡4-26d（9.6±0.6）d，體重2.55g-4.3kg（3.36±0.67）kg，血清總膽紅素223 -320?mol/L （282±16）?mol/L。兩組患兒在性別構(gòu)成、日齡、體重、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療與護理方法 兩組患兒均入住新生兒科，母嬰分離，采用寧波戴維醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的新生兒藍光箱行雙面藍光照射治療24小時，間歇12小時再光療12小時，療程3天。對照組實施常規(guī)護理措施，觀察組實施舒適護理。舒適護理措施如下。

1.2.1 創(chuàng)造舒適環(huán)境 新生兒室病室內(nèi)保持空氣潔凈，配備中央空調(diào)，室溫22℃-24℃，濕度55%-65%，藍光箱溫度設(shè)置于30℃-32℃，箱內(nèi)濕度60%-65%。根據(jù)晝夜調(diào)節(jié)室內(nèi)燈光，保持光線柔和。保持病室安靜，減少噪音。環(huán)境噪音是能擾亂新生兒正常生理狀態(tài)，并使患兒病情加重，治療更加復(fù)雜的一個重要的壓力刺激源[4] 。 為創(chuàng)造舒適安寧的環(huán)境，工作人員必需注意控制談話音量及操作時動作的輕柔，做到走路輕，說話輕，操作輕，操作護理盡量集中，盡量避免噪音產(chǎn)生或降低噪音。

1.2.2光療前使患兒舒適 光療前予溫水沐浴，不涂油劑和粉劑；輕柔地為患兒戴上棉質(zhì)的眼罩；做好臍部護理，臀部皮膚保持清潔干燥，如有臀紅則涂消毒的植物油，更換干凈尿片，注意松緊適宜；修剪患兒指甲并戴上棉質(zhì)手套和腳套以防壓傷或蹭傷皮膚。

1.2.3增加患兒安全感 患兒進藍光箱后，用一軟棉布做成的薄枕置于頭部，防止患兒頭部直接接觸堅硬的玻璃板產(chǎn)生不適。四周圍長條型的圓柱狀毛巾使其成一圈形鳥巢，患兒活動時手足可觸及柔軟的毛巾，增加其安全感。加強巡視，發(fā)現(xiàn)患兒煩躁不安時，與其親切對話，排除饑餓等生理不適后用一只手輕輕握住患兒的單手或雙手，用另一只手的指腹輕輕撫觸患兒頭部及全身皮膚直至患兒安靜下來后給以舒適的。撫觸可使新生兒感到安全、舒適，情緒安定，減少焦慮和煩躁[5]。大便是排出膽紅素的主要途徑，國內(nèi)外有大量文獻研究報道撫觸可以促進腸蠕動，刺激排便反射，增加大便排出，減少腸道對未結(jié)合膽紅素的吸收。

1.2.4喂養(yǎng)舒適的護理 按需喂奶，注意喂奶技巧，避免咽下過多空氣，喂奶后輕拍背部使其噯出咽下的空氣以避免腹脹，溢奶等，喂奶后頭側(cè)向一邊，協(xié)助取右側(cè)臥位，如有溢奶或吐奶及時檫凈唇周，保持箱內(nèi)清潔。兩次喂奶間歇予適量喂溫開水以補充光療所致的不顯性失水。

1.2.5保持藍光箱內(nèi)的中性溫度 “中性溫度”又稱“適中溫度”，系指能維持正常體溫和皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度，在此溫度下，身體耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低。[6] 觀察藍光箱溫度，根據(jù)患兒日齡、體重調(diào)節(jié)合適溫度，使患兒體溫波動于36.7-37.3℃，避免出汗、悶熱引起皮膚、呼吸道等不適。接觸患兒時，注意工作人員的手部保持溫暖，避免寒冷等不良刺激對患兒造成的不適。

1.2.6 眼部舒適護理 眼罩松緊應(yīng)適宜；患兒如有哭鬧，需及時擦干眼淚，防止淚水積聚于眼角造成不適。

1.2.7靜脈輸液的舒適護理 對需要靜脈輸液的新生兒采用外周靜脈留置針，減少反復(fù)穿刺的痛苦；用3M透明敷料進行無張力固定，采用“高舉平臺法”固定在患兒皮膚上。 輸液時使用微量泵勻速輸入藥物。加強巡視，做好靜脈留置針護理，保證補液通暢，確?；純貉a液安全、舒適。

1.2.8 光療結(jié)束后的舒適護理 光療結(jié)束后，不立即抱出藍光箱，除去眼罩，讓患兒適應(yīng)一陣后再抱出箱，患兒衣服需先預(yù)熱至合適溫度。

1.3 觀察項目 觀察患兒哭鬧情況，觀察記錄患兒皮膚、黏膜黃染消退情況，治療2d后復(fù)查血清膽紅素。

1.4療效標準 顯效：皮膚、黏膜黃染消失，膽紅素值205.2?mol/L 。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用spss13.0統(tǒng)計學(xué)進行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，以p

2 結(jié)果

觀察組和對照組的哭鬧情況和兩組的療效比較分別見表1和表2。

討論

新生兒黃疸是指新生兒期血清膽紅素濃度升高引起的皮膚、鞏膜、黏膜黃染的一種疾病。新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，生理性黃疸血清總膽紅素濃度較低，足月兒一般10-15天黃疸可自然消退，對機體無傷害，無需治療。病理性黃疸血清總膽紅素濃度高，如未及時接受干預(yù)治療，因新生兒大腦屏障功能尚未發(fā)育成熟，未結(jié)合膽紅素濃度過高易進入大腦屏障導(dǎo)致核黃疸，引起神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生不可逆的病變，產(chǎn)生嚴重后遺癥。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，中華醫(yī)學(xué)會兒科分會新生兒學(xué)組制定了新生兒黃疸干預(yù)指南，明確藍光照射是目前國內(nèi)最簡單、安全、有效的方法。精心，全面的護理也是藍光治療成功的關(guān)鍵[7]，但在進行光療期間，患兒必須躺于質(zhì)硬的藍光箱玻璃板中，眼罩的使用及藍光光源的因素、母嬰分離、喂養(yǎng)方式改變等均會造成絕大多數(shù)患兒愛與安全感的缺失及生理的不舒適而哭鬧不安，從而影響了藍光照射的療效。舒適護理理論（theory of comfort care）在1995年由美國舒適護理專家Kolcaba提出，認為舒適護理應(yīng)作為整體護理藝術(shù)的過程和追求的結(jié)果，使基礎(chǔ)護理與護理研究更加注重舒適感覺和患者的滿意度[8]。舒適護理是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有意義的護理模式，是人文關(guān)懷的具體體現(xiàn)，讓患者身心處于最佳狀態(tài)，更好的配合治療，減少并發(fā)癥，促進早日康復(fù)[9]。 本文中觀察組實施了一系列舒適護理，通過創(chuàng)造舒適環(huán)境，增加安全感，舒適喂養(yǎng)，維持中性溫度，加強情感交流，撫觸等綜合舒適護理措施，滿足患兒愛和安全的心理需求，降低了患兒生理、心理上的不適，使其能安靜、舒適地配合光療并獲得了較好的療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組哭鬧例數(shù)為5例，占11.3%，對照組哭鬧例數(shù)14例，占31.8%，兩組比較，差異明顯（P

參考文獻：

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篇8

【關(guān)鍵詞】護理干預(yù)；嘔吐；新生兒；生長發(fā)育

Clinical study of nursing intervenes in alleviation of vomiting in infantsSUN You-guang.Department of tokology of Yi Shui Central Hospital, Lin Yin ,Shan Dong province 276400,China

【Abstract】Objectiveto investigate the effects of nursing intervenes in prevention of vomiting in infants. Methods180 cases of newly borne babies were divided into two groups at random. Serials of extra intervention measures were exerted to patients in the observed group and conventional measures were implemented to the other group. ResultsRatio of vomiting, body weighs loses level of blood glucose, jaundice was lower in the observed group and the different were significant. ConclusionNursing interventions in early stage were essential to infants to decreases the ratio vomiting occurrence and benefit their growth.

【Key words】Nursing intervene; Vomiting; Infant; growth

嘔吐是新生兒時期的常見癥狀，它可因新生兒消化道生理解剖特點;新生兒在宮腔內(nèi)或在分娩過程中吸入或吞咽大量羊水、陰道分泌物或母血；喂養(yǎng)不當?shù)榷喾N因素所致。新生兒一旦發(fā)生嘔吐，如不及時處理或處理不當，可引起較為嚴重的并發(fā)癥，也是困擾著醫(yī)護人員及家長的難題。為此，我們在工作實踐中制訂了切實可行的措施，對新生兒嘔吐進行有效地護理干預(yù)，結(jié)果降低了新生兒嘔吐發(fā)生比例，減輕生理性體重下降程度，減少低血糖和生理性黃疸發(fā)生，取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我科2007年6~7月間足月、自然分娩、各種生理指標正常（排除消化道梗阻、畸形）的新生兒180例，其中男嬰102例，女嬰78例，隨機分為兩組，每組各90例。

1.2方法對照組給予常規(guī)護理，即新生兒出生后住母嬰同室，按新生兒護理常規(guī)護理。干預(yù)組執(zhí)行護理干預(yù)，即分娩前由護理人員組織產(chǎn)婦及家屬學(xué)習(xí)新生兒護理知識并示范新生兒喂養(yǎng)具體技能、技巧，家屬相對固定；選擇具備高度工作責任心、愛心、事業(yè)心，接受過新生兒護理專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)并具備豐富的臨床護理經(jīng)驗的護理人員，負責新生兒護理，各班人員相對固定并熟悉新生兒詳細情況，認真交接班；產(chǎn)程中胎頭娩出時立即有效地清理呼吸道，保持呼吸道通暢，新生兒出生后并注意保暖；新生兒出生后30 min左右實施母乳喂養(yǎng)、1 h喂哺10%葡萄糖10～20 ml、2 h喂哺10%葡萄糖15～20ml，無嘔吐者繼續(xù)按需母乳喂養(yǎng)或給予人工代乳喂哺；出現(xiàn)嘔吐又無吸吮無力者，在護士嚴密觀察下繼續(xù)給予10%葡萄糖10～20ml與人工代乳10～20 ml交替喂哺(出現(xiàn)嘔吐時護士嚴密觀察以便及時發(fā)現(xiàn)病理癥狀和體征及早處理，防止吸入性肺炎及窒息發(fā)生)至嘔吐停止；新生兒取頭高腳斜坡15°～20°角右側(cè)臥位，更換尿布時抬高臀部不宜過高；準確記錄喂食哺乳次數(shù)及量、嘔吐發(fā)生次數(shù)、嘔吐物性狀及量；每日測體重；測血糖值(血糖的測定：使用德國羅氏血糖儀監(jiān)測新生兒出生后0，2，6，12，24h的血糖值.低血糖的診斷標準:采用目前國內(nèi)外普遍采用的血糖

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 所有計量資料均采用t檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組新生兒嘔吐例數(shù)比較新生兒嘔吐觀察組顯著低于對照組(P

2.2兩組新生兒生理性體重下降比較新生兒生理性體重下降觀察組顯著低于對照組(P

2.3兩組新生兒出生24 h內(nèi)血糖水平比較新生兒低血糖觀察組顯著低于對照組(P

2.4兩組新生兒生理性黃疸發(fā)生時間比較新生兒生理性黃疸發(fā)生時間及持續(xù)時間觀察組顯著低于對照組(P

3討論

3.1新生兒嘔吐大多數(shù)因分娩時吞咽羊水而刺激胃部所致，其臨床特點為新生兒出生后24h左右反復(fù)多次嘔吐，嘔吐物為清水混有淺黃色片狀、絮狀物，為非噴射性嘔吐，無發(fā)熱，無感染及其它表現(xiàn)[2]。由于羊水較黏稠，其成分為胎脂、胎兒脫落的毛發(fā)和少量白細胞、尿酸鹽及其他有機、無機鹽等，此類黏稠物緊貼于幽門處而使胃液下行不暢，持續(xù)刺激胃黏膜，引起頻繁嘔吐。臨床實踐中常會遇到因新生兒反復(fù)嘔吐而進食少，而出現(xiàn)脫水、生理性體重下降、低血糖等癥狀，嚴重者因未及時補充液體而發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂、低血糖休克；家屬及護理人員高度緊張，懼怕因反復(fù)嘔吐而發(fā)生新生兒吸入性肺炎或突然發(fā)生窒息造成不可挽回的嚴重后果。

本文觀察研究均為正常足月經(jīng)陰分娩新生兒(排除消化道梗阻、畸形)，通過早期護理干預(yù)，加強新生兒護理知識宣傳普及教育，專人科學(xué)合理喂養(yǎng)與護理，使新生兒取頭高腳斜坡15°～20°角右側(cè)臥位，重視新生兒嘔吐時嚴密觀察，及時實施母乳喂養(yǎng)、喂哺10%葡萄糖10～20 ml、2 h喂哺10%葡萄糖15～20 ml等一系列護理措施，使嘔吐發(fā)生例數(shù)明顯低于對照組。發(fā)生新生兒嘔吐24例中，22例經(jīng)過護士細心監(jiān)護在24 h內(nèi)停止嘔吐，2例在48 h經(jīng)兒科大夫會診行1%碳酸氫鈉洗胃1次后停止嘔吐，較對照組明顯降低了嘔吐發(fā)生率、縮短了嘔吐持續(xù)時間短、減少需洗胃治療病例，表明利用10%葡萄糖10～20 ml喂哺起到?jīng)_淡、稀釋、清洗胃內(nèi)黏稠液的作用，同時通過新生兒反復(fù)嘔吐又達到了洗胃的目的[3]。

3.2加強新生兒觀察護理，改變喂養(yǎng)方式可減輕新生兒生理性體質(zhì)量下降程度，新生兒出生2～4 d常因大小便、皮膚及呼吸水份的蒸發(fā)及攝入不足等原因，可出現(xiàn)生理性體質(zhì)量下降。本組調(diào)查發(fā)現(xiàn)常規(guī)對新生兒嘔吐(排除消化道畸形)給予禁食，加重了生理性體質(zhì)量下降，增加了新生兒發(fā)生低血糖的機會。我們對觀察組新生兒出生后均實施母乳喂養(yǎng)、1小時喂哺10%葡萄糖10～20 ml、2小時喂哺10%葡萄糖15～20 ml，如無嘔吐繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或給予人工代乳喂哺；對嘔吐又吸吮無力者24例在護士嚴密觀察下繼續(xù)給予10%葡萄糖10～20 ml與人工代乳10～20ml喂哺下效果顯著。據(jù)報道胃排空是在進食水后5分鐘開始，而葡萄糖可在新生兒胃中停留10分鐘以上，并且能被直接吸收利用[4]，同時交替喂哺人工代奶，及時提供新生兒生長發(fā)育所需的蛋白質(zhì)、葡萄糖等營養(yǎng)物質(zhì)，結(jié)果新生兒生理性體質(zhì)量下降程度明顯低于對照組。

3.3新生兒嘔吐常規(guī)處理措施為暫禁食，待嘔吐停止后2小時方可正常喂養(yǎng)，如果反復(fù)嘔吐持續(xù)24小時以上須在醫(yī)生指導(dǎo)下采取洗胃等處理，這樣護士只是被動的執(zhí)行醫(yī)囑，失去了護士主動觀察病情提供主動服務(wù)的工作積極性，更不能及時給新生兒提供機體代謝所需的能量及水份，易發(fā)生新生兒低血糖，葡萄糖是新生兒大腦代謝主要的、基本的能量來源，新生兒低血糖可能導(dǎo)致永久性腦損傷[5]，而觀察組則改變原來禁食做法，改為由護士主動多次喂哺10%葡萄糖與人工代乳，以達到利用胃排空促進胃內(nèi)黏稠物排泄的目的，減少洗胃給新生兒帶來的刺激與痛苦，消除家屬的不安情緒，依靠專業(yè)人員的精心護理與喂養(yǎng)，結(jié)果顯著降低了新生兒低血糖的發(fā)生。

3.4新生兒出生后2～3d，由于新生兒膽紅素代謝特點，約50%～60%正常新生兒出現(xiàn)生理性黃疸[6]，觀察組由于實施早期護理干預(yù)，新生兒發(fā)生生理性黃疸發(fā)生例數(shù)少兒為28例，而且出現(xiàn)生理性黃疸時間明顯較對照組晚，黃疸消退快；而對照組則因禁食，又不能及時補充水份等致使膽紅素排泄減少，在體內(nèi)過多積蓄，致使生理性黃疸發(fā)生例數(shù)多為46例，并且黃疸出現(xiàn)早、消退延遲，因此給新生兒及早補充水份，喂哺10%葡萄糖在新生兒生長發(fā)育中非常重要。

4結(jié)論

通過觀察分析加強對新生兒早期護理干預(yù)，能有效降低新生兒嘔吐、低血糖、生理性黃疸發(fā)生率，降低新生兒生理性體質(zhì)量下降程度，為新生兒生長發(fā)育提供有利的物質(zhì)保障，同時提高了產(chǎn)科的護理質(zhì)量。

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【關(guān)鍵詞】 藍光治療；新生兒；病理性黃疸；護理體會

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.170

新生兒黃疸是新生兒期膽紅素代謝異常引起皮膚、鞏膜黃染的臨床現(xiàn)象， 尤其是出生后1周以內(nèi)的新生兒很多都會因為大量的未結(jié)合膽紅素進入體循環(huán)， 從而進入皮膚、鞏膜及黏膜引起黃疸[1]。生理性黃疸于生后2～3 d內(nèi)出現(xiàn)黃疸， 4～5 d達高峰， 7～10 d內(nèi)多半消失， 黃疸指數(shù)≤15 mg/dl屬正常范圍[2]。病理性黃疸出現(xiàn)早， 生后24 h內(nèi)出現(xiàn)；黃疸程度重， 血清膽紅素>12～15 mg/dl或上升>5 mg/（dl?d）；黃疸持續(xù)時間長， 出生2～3周后黃疸仍不退， 甚至加深或減輕后又加深；伴有貧血或大便顏色變淡；重者可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損， 產(chǎn)生膽紅素腦病， 引起死亡和嚴重后遺癥， 需及時治療。藍光治療是一種降低血清膽含量最常用、有效且安全的方法[3]， 由于患兒是嬰兒的特殊性， 藍光治療中的護理提出更高的要求， 本院兒科護理同仁對此特別重視， 形成一套行之有效的護理措施， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年8月～2015年1月本院兒科收治的80例血清膽紅素>12 mg/dl的患兒， 其中男36例， 女44例， 足月產(chǎn)兒64例， 早產(chǎn)兒16例。體重2.0～4.2 kg， 日齡2～25 d。

1. 2 藍光治療的原理 藍光能使血中未結(jié)合膽紅素光照后氧化分解成水溶性膽紅素， 然后迅速從膽肝及尿中排出體外， 從而降低血中膽紅素濃度。

1. 3 準備

1. 3. 1 家長準備 首先告知家長新生兒病理性黃疸的發(fā)病機制， 發(fā)展經(jīng)過， 疾病轉(zhuǎn)歸， 并耐心解釋高膽紅素血癥的危害性及治療的目的。對于家長提出的疑問耐心解答， 詳細說明藍光治療的原理和安全性， 解除家長的顧慮。告知家長藍光照射的注意事項以及光療后患兒可能出現(xiàn)大便次數(shù)增多或腹瀉均屬正常反應(yīng)。告知家長早開奶和增加哺乳次數(shù)， 可增加患兒腸蠕動， 減少膽紅素吸收， 促進早產(chǎn)兒的吞咽及胃腸蠕動功能， 減少因留置胃管引起的感染[4]。使家屬主動積極配合盡早接受藍光治療。

1. 3. 2 光療箱的準備 光療箱應(yīng)在空調(diào)房間內(nèi)， 房間溫度24～26℃， 濕度55%～65%。光療箱使用前清潔2次， 處于功能良好備用狀態(tài)， 燈管全亮， 燈管使用時間有記錄， 超過時間及時更換。燈箱上禁止放任何物品。光源距患兒體表33～50 cm， 箱內(nèi)溫度保持在30～32℃。濕度55%～60%， 箱內(nèi)注滅菌用水至2/3滿， 箱內(nèi)鋪柔軟消毒小棉墊， 棉墊要稍大， 能擋住患兒小腳不被燈箱碰傷。

1. 3. 3 患兒的準備 與患兒家長溝通剃光患兒頭發(fā)可以提高光照效果， 剃光患兒頭發(fā)， 稱體重并記錄。觀察并記錄黃染部位及程度， 為患兒沐浴， 沐浴時注意保暖， 及時擦干患兒， 禁止在皮膚上涂油類或粉類， 否則降低光療效果， 增加光熱的吸收， 使皮膚產(chǎn)生灼紅[5]。修剪患兒指甲為患兒戴上新生兒光療防護眼罩， 仔細檢查松緊度不可施壓， 保證患兒舒適安全?；純捍┥夏虿粷裱?， 男患兒用全包大型號尿不濕褲確保陰囊全部包裹。患兒第一次離開母親， 缺少安全感， 把患兒輕輕放入預(yù)熱好的溫箱并輕輕撫摸患兒， 并記錄開始時間。

1. 4 藍光治療時護理方法

1. 4. 1 一般護理 將患兒頭偏向一邊， 喂奶后30 min由專人看護。溢乳及時擦凈， 防止嗆住患兒。觀察患兒有無異?？摁[、驚厥、腹脹以及皮膚顏色有無變化， 有無膽紅素光敏引起的皮疹?；純航?jīng)?；顒?， 隨時維持患兒處于光療箱中央。每2小時翻身1次， 使患兒更多皮膚被藍光照射， 特別瘦小的患兒增加翻身次數(shù)并按摩骨突部位， 防止壓瘡發(fā)生。

1. 4. 2 密切觀察光療箱 隨時觀察光療箱運行狀態(tài)。保持箱內(nèi)溫度30～32℃， 水箱內(nèi)滅菌用水依刻度為準或至2/3滿。保持濕度55%～65%， 燈箱內(nèi)盛水容器每天更換并滅菌。

1. 4. 3 體溫護理 患兒體溫維持在36.5～37.8℃， 每2小時測體溫1次， 或根據(jù)需要隨時增加測量次數(shù)。有發(fā)熱時調(diào)低溫度， 冬天特別注意保暖， 喂奶或更換尿不濕褲， 或做治療時， 盡量小的開啟箱門。夏天防止過熱， 體溫>38.5℃要暫停光效， 待積極處理患兒體溫正常后方可繼續(xù)治療。

1. 4. 4 喂養(yǎng)護理 喂養(yǎng)>8次/d， 光療中不定時喂溫糖水， 牛乳或溫白開水[6]， 對吸吮能力差的患兒給予鼻飼或根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)， 液量全日均勻分配， 彈力繃帶包扎靜脈留置針， 防抓脫并觀察滴速， 防液體滲漏。每天測尿比重>1.015， 每天測體重防止因光療脫水。

1. 4. 5 眼罩和尿不濕褲的護理 由于患兒在光療箱內(nèi)待的時間較長， 加之患兒不停的活動， 護士應(yīng)隨時觀察， 發(fā)現(xiàn)眼罩移位隨時調(diào)整且勿施壓， 必要時關(guān)掉藍光燈再調(diào)整， 每天護理眼睛防角膜潰瘍。2 h更換1次尿不濕褲， 發(fā)現(xiàn)尿不濕褲有松動隨時調(diào)整保證會陰不被藍光照射， 發(fā)現(xiàn)患兒大便及時更換尿不濕褲， 防止尿液及大便溢出污染玻璃窗造成患兒感染， 每次更換尿不濕褲均觀察大小便顏色、量并用溫水擦凈臀部并涂油防臀紅發(fā)生， 稱尿不濕重量并記錄以便更好掌握患兒出入水量。

1. 4. 6 光療效果的觀察 觀察新生兒黃疸的顏色， 部位變化可判斷黃疸程度， 新生兒黃疸從鞏膜， 頭面部逐漸擴散到四肢， 手足心且顏色加深說明黃疸加重， 警惕核黃疸發(fā)生。若患兒出現(xiàn)嗜睡， 反應(yīng)差， 擁抱反應(yīng)減弱也要防止發(fā)生膽紅素腦病。新生兒溶血病引起的黃疸尿呈醬油色， 糞便由淺黃轉(zhuǎn)為白色應(yīng)考慮膽道閉鎖引起的黃疸。藍光治療后黃疸減輕， 并不能反映血膽紅素濃度， 按醫(yī)囑則血清膽紅素， 抽血時將藍光關(guān)掉， 以排除假性膽紅素濃度可能， 待光療停止后， 在4 h內(nèi)再測量血清膽紅素濃度， 以了解是否再度回升。

2 結(jié)果

經(jīng)藥物及藍光治療， 80例患兒79例痊愈出院， 1例發(fā)生溶血性黃疸轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療， 無一例發(fā)生核黃染， 治愈率98.75%。

3 小結(jié)

新生兒病理性黃疸治療中， 加強藍光治療的治療前患兒準備、光療箱準備， 治療中患兒的病情觀察、一般護理、體溫護理、喂養(yǎng)等護理措施， 可以保證藍光治療的有效性， 提高病理性黃疸的治愈率， 減少高膽紅素對患兒的傷害， 改善了預(yù)后。

參考文獻

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篇10

【關(guān)鍵詞】 新生兒； 黃疸； 臨床護理； 藍光照射

中圖分類號 R473.72 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）17-0085-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.17.047

黃疸是臨床常見的一種新生兒疾病，指的是新生兒時期因膽紅素代謝異常，造成新生兒血中膽紅素水平持續(xù)升高而引發(fā)的一種以皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為典型特征的病癥，對新生兒神經(jīng)系統(tǒng)有一定損傷，嚴重者可導(dǎo)致患兒死亡，或遺留嚴重后遺癥。在臨床治療中，一般采用藍光照射聯(lián)合藥物治療，且在治療過程中給予有效的護理干預(yù)，可明顯提高護理效果[1]。筆者所在醫(yī)院為研究新生兒黃疸的護理對策，選取收治的70例黃疸新生兒作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，分別采取常規(guī)護理和綜合護理，對比觀察兩種護理方法的護理效果，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1-8月筆者所在醫(yī)院收治的70例黃疸新生兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組35例患兒中，男20例，女15例，平均年齡（2.6±0.3）周，出生時平均體重（3.1±0.7）kg；其中，生理性黃疸29例，母嬰性黃疸6例；對照組35例患兒中，男21例，女14例，平均年齡（2.5±0.5）周，出生時平均體重（3.2±0.7）kg；其中，生理性黃疸30例，母嬰性黃疸5例。兩組患兒的年齡、性別、平均體重及病因等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。。

1.2 病理性黃疸診斷標準

病理性黃疸診斷標準具體如下：（1）新生兒出生后24 h內(nèi)發(fā)生黃疸，膽紅素濃度大于102.0 μmol/L；（2）足月生產(chǎn)的新生兒血清膽紅素濃度大于220.6 μmol/L；早產(chǎn)兒血清膽紅素濃度大于255.0 μmol/L；（3）血清膽紅素每日上升超過85.0 μmol/L；（4）血清結(jié)合膽紅素534.0 μmol/L；（5）黃疸發(fā)生后持續(xù)時間超過2～4周，或病情呈進行性加重趨勢，或反復(fù)發(fā)作。

1.3 方法

兩組患兒入院后均給予藍光照射治療，12 h為一療程，連續(xù)治療2～6個療程。對照組患兒給予常規(guī)護理干預(yù)，主要包括藍光照射護理、病情觀察，教育指導(dǎo)、基礎(chǔ)護理、不良反應(yīng)護理等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予綜合護理干預(yù)，具體內(nèi)容分析如下。

1.3.1 加強基礎(chǔ)護理與病情觀察 新生兒室內(nèi)要求每日定時消毒、通風(fēng)，將室內(nèi)溫度保持在24 ℃～26 ℃，濕度保持在55%～65%；患兒因血清膽紅素不斷升高，造成肝臟功能逐漸下降，患兒發(fā)生感染的危險率極大，加強新生兒臍部護理，若新生兒臍部有滲出物時，可使用75%乙醇涂抹，并保持周圍皮膚干燥，還要加強臀部清潔與護理，防止發(fā)生紅屁股，降低感染率；并加強保暖，避免患者發(fā)生呼吸道感染；加強新生兒皮膚色澤及黃染發(fā)生部位、時間、程度及范圍等。

1.3.2 新生兒撫摸功能訓(xùn)練 在新生兒每天進食或淋浴后對其全身進行撫摸，并加強腹部與背部的撫摸，促進胎便與膽紅素的排泄，降低體內(nèi)膽紅素水平，促進胃腸蠕動，緩解患兒黃疸癥狀。

1.3.3 控制喂養(yǎng)次數(shù) 護理人員應(yīng)根據(jù)患兒具體情況適當增加患兒的喂養(yǎng)次數(shù)，從而增加患兒大小便排出次數(shù)，促進血清中膽紅素的排泄；并加強對家長的健康知識宣教，正確指導(dǎo)家屬正確的喂養(yǎng)方式及用藥。

1.3.4 音樂療法 可利用適當?shù)囊魳穼純郝犛X系統(tǒng)造成刺激，在其大腦邊緣系統(tǒng)、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中引起反應(yīng)，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動，從而對其神經(jīng)、內(nèi)分泌等功能造成影響。

1.3.5 游泳療法 根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究可知，新生兒在游泳時，在水溫刺激作用下，有利于血液循環(huán)與胃腸蠕動，可促進糞便與膽紅素排出，因此可進一步緩解臨床癥狀[1]。

1.4 觀察指標

分別在患兒入院時及治療與護理5 d后的黃疸指數(shù)進行檢測，主要檢測部位為額部、面額部、胸前部等[2]，統(tǒng)計兩組患兒黃疸消失時間。并觀察兩組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒黃疸指數(shù)與退黃時間比較

經(jīng)治療及護理5 d后，觀察組患兒的黃疸指數(shù)明顯少于對照組，退黃時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)腹瀉2例，發(fā)熱1例，皮膚干燥1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.4%；對照組出現(xiàn)腹瀉5例，發(fā)熱2例，皮膚干燥3例，皮膚損傷2例，精神疲倦1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為37.1%。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.2930，P=0.0121）。

3 討論

黃疸是新生兒常見的一種臨床癥狀，尤其是生理性黃疸，主要表現(xiàn)為膽紅素代謝異常，當新生兒血清中膽紅素含量大于85.0 μmol/L，即發(fā)生了黃疸。黃疸是在多種因素作用下產(chǎn)生的，其中第一影響因素為圍產(chǎn)因素，包括病例分娩、母乳喂養(yǎng)、圍產(chǎn)缺氧以及藥物影響等。在臨床上通常將黃疸分為生理性黃疸、病理性黃疸及母乳性黃疸三種，其中新生兒軀干與面部均出現(xiàn)黃疸癥狀，血清膽紅素含量在100.7～152 μmol/L范圍內(nèi)，可視為是生理性黃疸；新生兒四肢、手足心均出現(xiàn)黃疸癥狀，血清膽紅素含量超過255 μmol/L，可視為病理性黃疸；血清膽紅素水平超出正常范圍，但無典型的體征與表現(xiàn)，可視為母乳性黃疸[3]。

對于新生兒黃疸需堅持預(yù)防為主的原則，提高圍產(chǎn)保健質(zhì)量，并積極引導(dǎo)產(chǎn)婦堅持母乳喂養(yǎng)，降低新生兒黃疸發(fā)生率[4]。臨床常用藍光照射治療黃疸，主要是通過對膽紅素光異構(gòu)化，從而出現(xiàn)構(gòu)象異構(gòu)體與結(jié)構(gòu)異構(gòu)體來緩解患兒黃疸癥狀，具有療效確切、不良反應(yīng)發(fā)生率低的優(yōu)點[5]。并在治療中給予患兒綜合護理干預(yù)，加強相關(guān)知識教育，通過給予新生兒撫摸功能訓(xùn)練、控制喂養(yǎng)次數(shù)、音樂療法、游泳療法等綜合措施干預(yù)，促進血清膽紅素排出，降低膽紅素水平。

本研究中，經(jīng)治療及護理5 d后，觀察組患兒的黃疸指數(shù)明顯少于對照組，退黃時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，在給予黃疸新生兒藍光照射治療的同時配以綜合護理干預(yù)，可有效提高治療效果，促進膽紅素排出，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床上推廣。

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