導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇醫(yī)療衛(wèi)生一體化，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化發(fā)展的基本思路是：堅(jiān)持政府主導(dǎo)、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、部門(mén)協(xié)調(diào)、社會(huì)共建，突出農(nóng)村衛(wèi)生重點(diǎn)，著眼于實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生和行業(yè)管理一體化，建立城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)統(tǒng)籌發(fā)展的體制和機(jī)制，形成以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)促城、城鄉(xiāng)互動(dòng)的發(fā)展格局，努力縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生差距，切實(shí)改善城鄉(xiāng)衛(wèi)生二元結(jié)構(gòu)，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。一是要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生一體化，筑牢群眾健康保障防線；二是要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化，做優(yōu)三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)；三是要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化，維護(hù)人人享有健康公平；四是要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作一體化，改善人居環(huán)境與生活質(zhì)量；五是要統(tǒng)籌衛(wèi)生行業(yè)管理一體化，增強(qiáng)宏觀調(diào)控與發(fā)展能力。

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化發(fā)展的基本原則是：堅(jiān)持以城帶鄉(xiāng)、共同發(fā)展；堅(jiān)持統(tǒng)一管理、資源共享；堅(jiān)持縱向整合、優(yōu)化結(jié)構(gòu)；堅(jiān)持整體推進(jìn)、綜合配套。一要均衡配置衛(wèi)生資源，著力消除看病難；二要開(kāi)展惠民醫(yī)療措施，大力破解看病貴；三要?jiǎng)?chuàng)新特色衛(wèi)生服務(wù)，切實(shí)保障看好病；四要完善公共衛(wèi)生體系，未雨綢繆防好病。對(duì)此，要建立區(qū)域衛(wèi)生共同體，區(qū)醫(yī)院聯(lián)辦南強(qiáng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、西寧鄉(xiāng)衛(wèi)生院和高升、育才、凱旋、龍坪、廣德5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建立以技術(shù)協(xié)作、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、設(shè)備資源共享、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、會(huì)診查房、信息互通、學(xué)術(shù)交流為主要內(nèi)容的共同體，實(shí)行“五統(tǒng)一”管理，即財(cái)物、人事、后勤、分配、藥品實(shí)行統(tǒng)一管理；堅(jiān)持“六個(gè)不變”，即所有制性質(zhì)、職工身份、財(cái)政投入、衛(wèi)生政策、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)任務(wù)不變。建立鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理機(jī)制，對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行“三統(tǒng)一”管理，即國(guó)家對(duì)村衛(wèi)生室投入形成的固定資產(chǎn)統(tǒng)一管理，新農(nóng)合支付結(jié)算統(tǒng)一管理，村衛(wèi)生室用藥統(tǒng)一配送。

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化，有利于全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源的整合，有利于推動(dòng)全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。區(qū)醫(yī)院是三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系的龍頭，無(wú)論是醫(yī)療技術(shù)還是綜合服務(wù)能力都是最好的，保升等8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增掛船山區(qū)醫(yī)院協(xié)作醫(yī)院，老拱橋等60個(gè)衛(wèi)生室增掛船山區(qū)醫(yī)院協(xié)作衛(wèi)生室標(biāo)牌，建立對(duì)口幫扶協(xié)作關(guān)系，通過(guò)開(kāi)展臨床教學(xué)、下派人員查房、手術(shù)示教、疑難病例討論、繼續(xù)教育講座、短期培訓(xùn)、巡回醫(yī)療、對(duì)口支援、雙向轉(zhuǎn)診等多種方式，提高基層醫(yī)務(wù)人員的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)能力，達(dá)到以城帶鄉(xiāng)、共同發(fā)展、資源共享的目的。

我希望受援單位要抓住這個(gè)機(jī)遇，密切與區(qū)醫(yī)院的協(xié)作，主動(dòng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)上的聯(lián)系，虛心接受指導(dǎo)，充分運(yùn)用區(qū)醫(yī)院的教學(xué)、科研技術(shù)優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)自身醫(yī)療技術(shù)水平和綜合服務(wù)能力的提高，為全區(qū)人民提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，切實(shí)解決人民群眾看病難、看病貴的問(wèn)題。同時(shí)也希望區(qū)醫(yī)院要從支援農(nóng)村衛(wèi)生工作的角度認(rèn)識(shí)到做好這項(xiàng)工作的重要性，真正體現(xiàn)龍頭醫(yī)院的實(shí)力，擴(kuò)大在全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的影響，帶動(dòng)全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展再上新臺(tái)階。

篇2

關(guān)鍵詞：老齡化；醫(yī)療衛(wèi)生體系；醫(yī)療費(fèi)用

中圖分類號(hào)：C913.6；R197

老齡化已經(jīng)成為世界上許多國(guó)家都面臨的問(wèn)題。據(jù)聯(lián)合國(guó)預(yù)測(cè)，到2040年，全球超過(guò)60歲的人口比重將從目前的10％升至21％，平均年齡也將從目前的26歲上升至37歲。老齡化將是21世紀(jì)人類面臨的最重大的社會(huì)問(wèn)題。中國(guó)社會(huì)科學(xué)院的 《中國(guó)人口與勞動(dòng)問(wèn)題報(bào)告》指出，中國(guó)將是世界上繼日本之后的又一個(gè)人口老齡化速度極快的國(guó)家。數(shù)據(jù)顯示，到2027年，65歲及以上人口將從現(xiàn)在的不足1億人增加到2億人以上，年均增長(zhǎng)400萬(wàn)人，老年人口比例約14%，增長(zhǎng)相對(duì)平緩；2028―2036年，老年人口將相應(yīng)地從2億人增加到3億人以上，年均增加1000萬(wàn)，老年人口比例為20%左右。屆時(shí)，全世界每4個(gè)老年人中就有一個(gè)生活在中國(guó)。雖然2010年GDP數(shù)據(jù)顯示我國(guó)已成為世界第二大經(jīng)濟(jì)體①，但我國(guó)的人均收入仍然較低，以這樣的經(jīng)濟(jì)水平應(yīng)對(duì)老齡化，無(wú)疑困難將很大。

一、人口老齡化對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響巨大

老齡化對(duì)整個(gè)社會(huì)的影響是多方面的，包括健康、就業(yè)、社會(huì)保障、教育、住房、家庭和運(yùn)輸?shù)戎T多方面的政策。這給那些在人口狀況條件截然不同的條件下制定的政策和條例帶來(lái)了尤為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。老齡化對(duì)一個(gè)封閉經(jīng)濟(jì)體的影響通過(guò)三種途徑作用并反映到社會(huì)宏觀層面。第一是影響勞動(dòng)參與率，即年齡結(jié)構(gòu)變化直接影響勞動(dòng)力是否活躍于就業(yè)市場(chǎng)。這可以理解為老齡化影響了勞動(dòng)力總量，進(jìn)而對(duì)社會(huì)產(chǎn)生影響。第二是影響資本密度，即年齡結(jié)構(gòu)改變了勞動(dòng)和資本在市場(chǎng)的比重。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，老齡化引起儲(chǔ)蓄率的變化，從而影響資本回報(bào)率；反之亦然。第三是影響勞動(dòng)生產(chǎn)率，即在人口老化的情況下，勞動(dòng)生產(chǎn)率會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸降低，勞動(dòng)回報(bào)率減少，進(jìn)而影響經(jīng)濟(jì)。其中，老齡化直接作用于個(gè)體人群，通過(guò)健康狀況（Health Status）的改變和生命長(zhǎng)度（Life Longevity）的損失來(lái)影響群體社會(huì)的其他便利，而健康狀況與生命長(zhǎng)度的改變與醫(yī)療衛(wèi)生體制的發(fā)展休戚相關(guān)。快速上漲的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用和現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展帶來(lái)的弊端，在老齡化的壓力下，對(duì)人的健康提出了巨大的挑戰(zhàn)，醫(yī)療衛(wèi)生改革也因此成為很多國(guó)家當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)和政治焦點(diǎn)。美國(guó)、日本以及歐洲一些國(guó)家醫(yī)療費(fèi)用大幅度增長(zhǎng)的原因，除了醫(yī)療技術(shù)發(fā)展造成的費(fèi)用增加，主要是由于人口老齡化。老年人口不斷上升導(dǎo)致的醫(yī)療支出對(duì)養(yǎng)老保障是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)。

二、老齡化對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響

老齡化對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響一般考慮兩個(gè)方面：一方面，年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致患病的幾率增加，從而導(dǎo)致治療疾病的費(fèi)用增加，推高醫(yī)療費(fèi)用；另一方面，在利用傳統(tǒng)生命周期表（Life-table）計(jì)算方法的基礎(chǔ)上，通過(guò)引入每一年的狀態(tài)改變表，累計(jì)老齡人口的預(yù)期壽命以及每一年的健康狀態(tài)和醫(yī)療費(fèi)用（Lubitz、 Cai， 2003）。研究通過(guò)對(duì)美國(guó)1992―1998年老齡人口保障項(xiàng)目保障水平現(xiàn)狀調(diào)查數(shù)據(jù)的計(jì)算發(fā)現(xiàn)：70歲的身體健康的老齡人口平均預(yù)期壽命為14.3年，預(yù)期醫(yī)療累計(jì)總費(fèi)用136000美元（以1998年的價(jià)格計(jì)算）；而至少有一項(xiàng)身體機(jī)能喪失的老齡人口平均預(yù)期壽命為11.6年，預(yù)期醫(yī)療累計(jì)總費(fèi)用為145000美元。二者相差不是很大。這一現(xiàn)象表明，老齡化不是簡(jiǎn)單的獨(dú)立變量，而是內(nèi)嵌在醫(yī)療衛(wèi)生體系中的影響因素。數(shù)據(jù)顯示老齡人口的健康水平增加可以減少醫(yī)療的花費(fèi)，而獲得較高的健康水平又需要增加醫(yī)療投入，這種邏輯上的矛盾正體現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生體系對(duì)兩者的潛在影響。

也有眾多學(xué)者將老齡化推動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的原因解釋為醫(yī)療費(fèi)用的獨(dú)立變量。此類研究提出，醫(yī)療費(fèi)用的增加本身可導(dǎo)致更長(zhǎng)的年齡增長(zhǎng)，繼而加劇老齡化現(xiàn)象，進(jìn)一步刺激對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，從而增加醫(yī)療費(fèi)用（Zweifel、Ferrari，1992）。這一現(xiàn)象被稱為“西緒福斯綜合癥”（Sisyphus Syndrome）。然而，這一研究一直處于提出假說(shuō)的狀態(tài)，眾多學(xué)者根據(jù)這一理論進(jìn)行實(shí)證研究，但大部分并沒(méi)有得出顯著結(jié)論。Zweifel和Ferrari在2002年對(duì)OECD國(guó)家數(shù)據(jù)進(jìn)行回歸后發(fā)現(xiàn)，1970―1991年“西緒福斯綜合癥”確實(shí)存在，但1992―1999年卻又消失了。因此，理解老齡化對(duì)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的推動(dòng)，還需要從醫(yī)療產(chǎn)品的特點(diǎn)出發(fā)，而非簡(jiǎn)單地通過(guò)數(shù)據(jù)實(shí)證進(jìn)行推斷。

人口老齡化導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增加而形成的“J型曲線”在很多發(fā)達(dá)國(guó)家以及部分發(fā)展中國(guó)家開(kāi)始顯現(xiàn)。澳大利亞政府于2005年完成了一項(xiàng)歐洲十一國(guó)關(guān)于不同年齡組別花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用所占本國(guó)GDP百分比的研究（圖1）。該研究表明，盡管各個(gè)國(guó)家按年齡組別的醫(yī)療費(fèi)用曲線各不相同，但大致都呈現(xiàn)出“J”的形狀。因此，我們將按年齡組別得到的醫(yī)療費(fèi)用曲線稱為“J型曲線”：從出生到5歲的嬰幼兒時(shí)期，由于疾病風(fēng)險(xiǎn)較大，因此醫(yī)療費(fèi)用較高，并逐漸下降；而5歲以后到老齡之前都處于平穩(wěn)期，醫(yī)療費(fèi)用緩慢增長(zhǎng)；進(jìn)入老齡階段，身體機(jī)能下降速度加快，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求迅速上升，醫(yī)療費(fèi)用也迅速上升。圖1顯示，隨著老齡化程度的加深，各國(guó)“J型曲線”的現(xiàn)象將越發(fā)明顯。老齡人口的醫(yī)療費(fèi)用顯著高于其他年齡組別，并且隨著年齡的增長(zhǎng)而顯著上升。Reinhardt（2003）的研究表明，老齡人口的人均醫(yī)療費(fèi)用是年輕人醫(yī)療費(fèi)用的3～5倍。因此，老齡化必將導(dǎo)致一個(gè)國(guó)家醫(yī)療負(fù)擔(dān)的增加。Dang、Antolin等學(xué)者（2001）則直接研究了老齡化與社會(huì)支出的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)老齡化將導(dǎo)致與老齡人口相關(guān)的社會(huì)支出占GDP的比重從2000 年的19%上升到2050 年的26%，其中老齡人口的養(yǎng)老金支出和醫(yī)療衛(wèi)生支出各起到50%的作用。Tchoe（2005）預(yù)測(cè)，到2030 年，韓國(guó)的老齡化將導(dǎo)致其人均實(shí)際衛(wèi)生支出超過(guò)30%的增長(zhǎng)，但年齡本身不是至關(guān)重要的因素，醫(yī)療費(fèi)用、保險(xiǎn)覆蓋率等其他因素對(duì)于醫(yī)療成本的增長(zhǎng)具有重要影響。Lubitz、Greenberg等學(xué)者（2001）對(duì)1965―1998年間美國(guó)老齡人口醫(yī)療保健支出的研究發(fā)現(xiàn)，美國(guó)65歲以上人口人均醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支是65歲以下人口人均醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支的2.8倍以上，且隨著全社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用的上漲，老齡人口的費(fèi)用開(kāi)支呈現(xiàn)出更為快速的增長(zhǎng)，如1966年為445美元，到1995年已經(jīng)達(dá)到8953美元（名義價(jià)格），增幅達(dá)20.12倍，而同時(shí)期65歲以下人口的人均醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支增幅為12.55倍。

綜上，老齡化與醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)系，其內(nèi)在邏輯并不是單純的個(gè)人“年老失修”導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)過(guò)重，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)療費(fèi)用增加，而是與一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生制度的安排是否恰當(dāng)緊密相關(guān)（圖2）。不同的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度安排，對(duì)于醫(yī)、患、保三方產(chǎn)生不同的激勵(lì)機(jī)制，最終影響老年人實(shí)際就診的結(jié)果，因而影響“J型曲線”的分布。醫(yī)療衛(wèi)生保障制度是指連接醫(yī)療衛(wèi)生籌資和服務(wù)提供的制度安排，使人們獲得相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和幫助。根據(jù)是否直接提供服務(wù)，醫(yī)療衛(wèi)生保障制度可以分為直接服務(wù)和購(gòu)買服務(wù)兩種模式（李玲、江宇，2008）。在直接服務(wù)的保障制度下，由國(guó)家規(guī)劃和統(tǒng)籌全社會(huì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，出資設(shè)立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，免費(fèi)或收取較低的費(fèi)用向所有居民提供經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平能力范圍內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)療衛(wèi)生資源不是按照年齡和收入等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行配置，而是根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的成本效益在所有人群中進(jìn)行配置，如英國(guó)的全民醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）。在這樣的體制下，國(guó)家有動(dòng)力將資源配置到公共衛(wèi)生領(lǐng)域，以預(yù)防疾病的發(fā)生，從而降低總的醫(yī)療費(fèi)用。而在購(gòu)買服務(wù)制度下，政府和保險(xiǎn)公司通過(guò)向定點(diǎn)或者非定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用或者報(bào)銷費(fèi)用，減輕和分擔(dān)居民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)和分散疾病風(fēng)險(xiǎn)。但由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特殊性，購(gòu)買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在契約失靈，即使監(jiān)管很嚴(yán)格，道德風(fēng)險(xiǎn)仍是不可避免的問(wèn)題。這也是美國(guó)老齡人口醫(yī)療費(fèi)用急劇上升的另一個(gè)重要原因。老年醫(yī)療照顧計(jì)劃實(shí)行之后，老年人成為所有醫(yī)院共同追逐的高利潤(rùn)服務(wù)對(duì)象，各個(gè)醫(yī)院都有積極性增加醫(yī)療設(shè)施，提高醫(yī)療設(shè)施的技術(shù)水平。研究發(fā)現(xiàn)，高新技術(shù)的采用伴隨著老年醫(yī)療照顧計(jì)劃的推行。美國(guó)1950―1990年醫(yī)療費(fèi)用的上漲有40%是由老年醫(yī)療照顧計(jì)劃的推行導(dǎo)致的。同時(shí)，在這樣的制度下，醫(yī)療資源更多地被配置在醫(yī)療上，預(yù)防服務(wù)相對(duì)不足，這也是當(dāng)前美國(guó)醫(yī)療改革要重點(diǎn)解決的問(wèn)題（Obama，2009）。

三、中國(guó)未來(lái)將面臨老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)

老齡化引起的醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)將給醫(yī)療衛(wèi)生體系帶來(lái)的負(fù)擔(dān)，可以從兩個(gè)方面進(jìn)行理解。一方面，增長(zhǎng)的費(fèi)用導(dǎo)致更多的需求被抑制，費(fèi)用的增加提高了就醫(yī)的門(mén)檻，應(yīng)就診而未能就診的人群比例增加。據(jù)全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的數(shù)據(jù)，現(xiàn)階段我國(guó)門(mén)診應(yīng)就診而未就診的比例大約在40%左右，而進(jìn)一步的費(fèi)用增長(zhǎng)導(dǎo)致居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)加劇，嚴(yán)重影響居民的就醫(yī)行為，從而影響居民的健康狀況。另一方面，增加的醫(yī)療費(fèi)用對(duì)醫(yī)療保障體系是嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。近幾年來(lái)，基本醫(yī)療保障的籌資有明顯的提高，但邊際收益卻逐漸下降，尤其是籌資水平提高的空間逐漸減小。而基金的運(yùn)行需穩(wěn)定連續(xù)的人口年齡結(jié)構(gòu)，老齡化帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)可能導(dǎo)致保障基金風(fēng)險(xiǎn)加劇甚至崩盤(pán)，繼而引發(fā)相應(yīng)的社會(huì)問(wèn)題。

“看病貴、看病難”的問(wèn)題一直是近年來(lái)困擾我國(guó)的一個(gè)突出難題，是我國(guó)社會(huì)建設(shè)方面的一個(gè)顯著薄弱環(huán)節(jié)。我國(guó)從2009年開(kāi)始推動(dòng)新一輪的醫(yī)療衛(wèi)生改革，但醫(yī)改是一個(gè)世界性難題，很多改革措施還處于探索階段，如何調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生政策以應(yīng)對(duì)新的挑戰(zhàn)仍然是社會(huì)各界需要思考的問(wèn)題。

注釋：

news.省略/fortune/2011-02/14/c_121073967.htm。

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【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生；醫(yī)療；慢性??；管理

【中圖分類號(hào)】R9.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0843-02

伴隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、老齡化進(jìn)程加快，我國(guó)慢性病發(fā)病人數(shù)快速上升，現(xiàn)有確診患者2.6億人，是重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。慢性病病程長(zhǎng)、流行廣、費(fèi)用貴、致殘致死率高。因慢性病導(dǎo)致的死亡已經(jīng)占到我國(guó)總死亡率的85%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)已占總疾病負(fù)擔(dān)的70%[1]。未來(lái)的20年，中國(guó)40歲以上人群患五大慢性非傳染性疾病（以下簡(jiǎn)稱“慢性病”）的人數(shù)將成倍增長(zhǎng)，慢性病在中國(guó)已經(jīng)提前“井噴”[2]。是群眾因病致貧返貧的主要原因，若不及時(shí)有效控制，將帶來(lái)嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為居民健康的“看門(mén)人”和“守護(hù)神”，被WHO公認(rèn)是防控慢性病的有效載體和舉措[3]。但僅憑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人、財(cái)、物現(xiàn)狀，發(fā)揮不了應(yīng)有的作用，陜西煤業(yè)化工實(shí)業(yè)集團(tuán)醫(yī)院管理中心（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)管中心”）針對(duì)這種現(xiàn)狀，大膽提出了“以健康檔案為依托，以專業(yè)化醫(yī)療為基礎(chǔ)，探索慢性病管理模式”的理念。

醫(yī)管中心現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)五十多家，其中一級(jí)院所有四十多家，有資質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）15家。經(jīng)調(diào)研決定，2013年元月起，在所屬銅川陳家山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行試點(diǎn)，該中心與陳家山礦醫(yī)院（二級(jí)乙等）是一套機(jī)構(gòu)、兩塊牌子，2012年被陜西省衛(wèi)生廳授予省級(jí)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，取得了顯著的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，現(xiàn)介紹我們的做法與體會(huì)，供同道參考。

1 方法

1.1以健康檔案為依托。

1.1.1開(kāi)發(fā)了健康檔案查詢系統(tǒng)軟件。在原有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)軟件、醫(yī)生工作站的基礎(chǔ)上，又開(kāi)發(fā)了健康檔案查詢系統(tǒng)文件，根據(jù)輸入的健康檔案信息可以隨時(shí)、快捷查詢各種慢性病患者的診斷、人數(shù)、姓名、年齡、住址、聯(lián)系方式，及時(shí)掌握轄區(qū)居民健康狀況的動(dòng)態(tài)變化，有助于決策和進(jìn)行針對(duì)性管理。

1.1.2“死檔”變“活檔”。任何一位慢性病患者就診、住院時(shí)可隨時(shí)調(diào)取患者的健康檔案，了解患者既往史、過(guò)敏史、家族史等健康信息，使治療具有連續(xù)性、科學(xué)性；服務(wù)群體外患者初次就診，也可建檔，納入慢型病管理范疇；患者復(fù)診時(shí)癥狀體征、檢查結(jié)果、診療方案及時(shí)添加到健康檔案中，真正做到“死檔”變“活檔”。

1.2全科醫(yī)生“?？苹?。目前，患者主要集中在三級(jí)醫(yī)院和區(qū)域性大醫(yī)院，基層院、所工作量不飽和，全科醫(yī)生能力是決定雙向轉(zhuǎn)診成功的主要因素之一。針對(duì)這種情況，我們按照全科醫(yī)生“?？苹钡乃悸?，根據(jù)篩選出來(lái)的發(fā)病率居前五位慢性病疾病譜，結(jié)合醫(yī)生人數(shù)，制定了培訓(xùn)計(jì)劃，每人對(duì)應(yīng)1—2種疾病，輪流到三級(jí)醫(yī)院?？七M(jìn)修半年以上，掌握該疾病的病因病理、診斷治療、發(fā)展轉(zhuǎn)歸、健康教育、注意事項(xiàng)等，有效提升了全科醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)，慢性病診治方案與上級(jí)醫(yī)生基本保持一致，逐步贏得患者的信賴。通過(guò)與三級(jí)醫(yī)院建立聯(lián)系，方便了業(yè)務(wù)指導(dǎo)、會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)施。

1.3細(xì)化慢性病管理。

1.3.1成立慢性病管理團(tuán)隊(duì)。針對(duì)轄區(qū)居民發(fā)病率居前五位的慢性病、對(duì)患者健康威脅極大的疾?。ㄈ缒[瘤患者）、需醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助實(shí)施治療措施的慢性病患者成立了對(duì)應(yīng)的慢病團(tuán)隊(duì)做技術(shù)支撐。每個(gè)慢病團(tuán)隊(duì)由兼職的一名醫(yī)生、一名護(hù)士、一名公衛(wèi)人員組成，負(fù)責(zé)1—2種慢性病管理，從健康訪視、咨詢、教育，復(fù)診，個(gè)性化診療方案的制定，會(huì)診，轉(zhuǎn)院，健康檔案的建立、更新、使用等方面全程管理。

1.3.2制定慢性病管理常規(guī)。每個(gè)慢性病團(tuán)隊(duì)按照衛(wèi)生部相關(guān)的防治指南、診療規(guī)范，結(jié)合《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，根據(jù)本單位的醫(yī)療資源、服務(wù)群體需求制定每種慢性病管理常規(guī)。內(nèi)容包括：訪視頻次及形式，復(fù)診間隔時(shí)間及項(xiàng)目、安排，健康教育頻次、形式、內(nèi)容，健康知識(shí)知曉、行為方式干預(yù)、治療效果評(píng)估等。管理常規(guī)的落實(shí)實(shí)行團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)制，團(tuán)隊(duì)內(nèi)部分項(xiàng)到個(gè)人，與績(jī)效考核相結(jié)合。

13.3對(duì)患多種（2種以上）慢性病的患者，根據(jù)疾病進(jìn)展程度，評(píng)估當(dāng)前對(duì)其健康危害最大的因素，納入相應(yīng)的慢病團(tuán)隊(duì)進(jìn)行管理，其他疾病對(duì)應(yīng)的團(tuán)隊(duì)協(xié)助治療。

1.3.4發(fā)放便民聯(lián)系卡。慢病團(tuán)隊(duì)給所管理的慢性病患者發(fā)放了便民聯(lián)系卡，卡上有慢病醫(yī)生聯(lián)系方式，患者有健康服務(wù)需求時(shí)，可隨時(shí)撥打慢病醫(yī)生電話，采用不同方式（如電話咨詢、上門(mén)服務(wù)、就診、住院等）滿足患者需要。還可憑便民聯(lián)系卡免除掛號(hào)費(fèi)，方便患者就診。

1.3.5簽約責(zé)任醫(yī)師，建立家庭病床。對(duì)篩選出來(lái)長(zhǎng)期臥床、且有治療需求的慢性病患者，與患方簽訂責(zé)任醫(yī)師服務(wù)協(xié)議，慢病團(tuán)隊(duì)按需上門(mén)服務(wù)，極大方便了患者。

1.3.6技術(shù)協(xié)作，雙向轉(zhuǎn)診。與上級(jí)醫(yī)院建立了技術(shù)協(xié)作機(jī)制，對(duì)治療效果不理想的慢性病患者，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)生進(jìn)行集中會(huì)診指導(dǎo)；對(duì)于診斷不明確、急危重癥需轉(zhuǎn)院患者，由慢性病醫(yī)生聯(lián)系床位，隨救護(hù)車護(hù)接送患者出、入院，對(duì)患者的病情、治療方案、復(fù)診安排、注意事項(xiàng)等進(jìn)行交接，使患者的健康管理具有連續(xù)性。

2 結(jié)果

2.1慢性病管理工作得到了延伸。2013年截止9月底，陳家山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共篩選出高血壓患者586人，管理489人，管理率83.4%；糖尿病患者128人，管理121人，管理率94.5；冠心病51人，管理48人，管理率94.1；精腰腿疼130人，管理112人，管理率86%；腦梗64人，管理56人，管理率87.5；工傷74人，職業(yè)病39人，共管理107人，管理率94.6.居民健康知識(shí)知曉率達(dá)90%，慢性病控制率62%、并發(fā)癥發(fā)生率13%。

2.2職工服務(wù)理念轉(zhuǎn)變。通過(guò)以專業(yè)化醫(yī)療拓展、深化慢性病管理，以臨床醫(yī)療促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)，全體職工服務(wù)理念、服務(wù)方式發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變，由被動(dòng)服務(wù)變主動(dòng)服務(wù)，由“坐堂等診”變“上門(mén)入戶”，由面對(duì)患者轉(zhuǎn)為關(guān)注生命的全過(guò)程，明顯提高了患者的滿意度和信任感，患者滿意度由去年同期的88%上升到今年96%。2013年1—9月份門(mén)診病人比去年同期增加11196人次，住院病人增加398人次。

2.3有效利用了醫(yī)療資源。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與醫(yī)院人員共用，通過(guò)系統(tǒng)慢性病管理，合理調(diào)配、統(tǒng)籌使每個(gè)班次工作量達(dá)到了飽和，也解決了人員短缺問(wèn)題，使醫(yī)療資源得到了充分的利用。2013年1—6月份總收入，由去年同期的134.37萬(wàn)元增加到了今年的279.14萬(wàn)元，增長(zhǎng)率107.74%。

2.4探索企業(yè)醫(yī)院發(fā)展的一種模式。隨著國(guó)家醫(yī)療體制改革的深入開(kāi)展，對(duì)企業(yè)醫(yī)院的政策依然不明朗，又受企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的影響，致使企業(yè)醫(yī)院發(fā)展遇到了瓶頸。按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式用專業(yè)化醫(yī)療管理慢性病患者，起到了固化、拓展病源，增加營(yíng)業(yè)收入的目的。

3 討論

3.1有效預(yù)防和控制慢性病，是改善民生、推進(jìn)醫(yī)改的重要內(nèi)容，但是面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，政府主導(dǎo)、多部門(mén)合作、全社會(huì)參與的機(jī)制尚未建立，尤其是企業(yè)醫(yī)院工作的難度很大，需要從基礎(chǔ)建設(shè)、人員編制、設(shè)備投入等多方面給予扶持。

3.2探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療相結(jié)合的方式來(lái)促進(jìn)慢性病管理，既消除了醫(yī)院服務(wù)的被動(dòng)性、局限性，又彌補(bǔ)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的專業(yè)性不強(qiáng)、不夠深入的現(xiàn)狀。

3.3受醫(yī)學(xué)高校畢業(yè)生就業(yè)價(jià)值觀和企業(yè)用人機(jī)制的影響，慢性病管理工作需要一批扎根基層、樂(lè)于奉獻(xiàn)、善于學(xué)習(xí)的業(yè)務(wù)技術(shù)人才，也急需培養(yǎng)一批具有中、高級(jí)職稱骨干技術(shù)力量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 衛(wèi)生部等15部門(mén).中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃（2012—2015年）.衛(wèi)疾控發(fā)[2012]34號(hào).

篇4

一、指導(dǎo)思想

以提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生均等化服務(wù)為核心，以提升農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力為目標(biāo)，以調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置和利用為切入點(diǎn)，按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，改革現(xiàn)行縣鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制，優(yōu)化配置衛(wèi)生資源，把縣鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)為一體，使縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)骨干和設(shè)備下沉，拓展縣級(jí)醫(yī)院的服務(wù)領(lǐng)域，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)水平，強(qiáng)化農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)管理能力，構(gòu)建優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、利益共享的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化格局，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)藥衛(wèi)生差距，加快農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，解決基層群眾“看病難”問(wèn)題。

二、工作目標(biāo)

按照“三個(gè)統(tǒng)一，五個(gè)不變”的要求，整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，深化運(yùn)行機(jī)制改革，把縣鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)連為一體，充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在技術(shù)、管理上的優(yōu)勢(shì)，完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)縣鎮(zhèn)兩級(jí)衛(wèi)生服務(wù)功能，實(shí)現(xiàn)資源共享、統(tǒng)一管理、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、合理分工、相互促進(jìn)、共同發(fā)展，達(dá)到縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展壯大、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)水平提升的目的，讓群眾享受到“安全、有效、方便、價(jià)廉”的公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康協(xié)調(diào)發(fā)展。

三、工作模式

建立縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，使優(yōu)質(zhì)資源最大限度惠及基層群眾，進(jìn)一步提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力。結(jié)合我縣實(shí)際，具體工作模式主要有：

(一)建立以管理為核心的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化模式。由縣中醫(yī)醫(yī)院托管蔣村鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實(shí)行統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)、統(tǒng)一工作考核、統(tǒng)一人員培訓(xùn)、統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理、統(tǒng)一藥品采購(gòu)與調(diào)配。堅(jiān)持按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，打破行政職務(wù)、專業(yè)技術(shù)職務(wù)終身制，實(shí)行由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。充分利用縣中醫(yī)醫(yī)院人才、技術(shù)、管理和信息優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的基層醫(yī)療服務(wù)體系。

(二)建立以醫(yī)療信息為核心的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化模式。在醫(yī)院及甘河衛(wèi)生院、余下衛(wèi)生院之間實(shí)施醫(yī)療信息一體化管理，建立一套縣鎮(zhèn)一體化的醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)庫(kù)?；颊咴卩l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診檢查時(shí)，通過(guò)該系統(tǒng)將患者醫(yī)學(xué)影像資料實(shí)時(shí)傳送到縣級(jí)醫(yī)院影像會(huì)診中心，由縣級(jí)醫(yī)學(xué)專家根據(jù)影像資料即時(shí)做出診斷。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生也可在當(dāng)?shù)乜吹交颊咴诳h級(jí)醫(yī)院檢查的診斷報(bào)告、影像報(bào)告和影像資料結(jié)果，及時(shí)正確地做出診斷。該系統(tǒng)通過(guò)“電子醫(yī)生”下鄉(xiāng)，將在最短時(shí)間內(nèi)為患者提供有價(jià)值的遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診意見(jiàn)，并做出快捷、及時(shí)的診斷決策，使患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)時(shí)，也能享受到縣級(jí)醫(yī)院專家的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，縮小縣鄉(xiāng)醫(yī)療差距，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)水平，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息縣鎮(zhèn)一體化。

(三)建立以婦幼保健技術(shù)為核心的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化模式。由縣婦幼保健院對(duì)草堂鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行對(duì)口支援，主要內(nèi)容包括：充分利用婦幼保健院的?？苾?yōu)勢(shì)，加強(qiáng)草堂衛(wèi)生院的婦產(chǎn)科及兒科建設(shè)；積極建立草堂地區(qū)婦幼保健服務(wù)中心，規(guī)范操作規(guī)程及服務(wù)行為，把草堂地區(qū)婦幼保健服務(wù)中心建設(shè)成基層?jì)D幼保健的精品工程、示范工程；開(kāi)展人員的雙向交流和培訓(xùn)，把優(yōu)秀人才引向基層，并為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)“沉得下、留得住、用得上”的婦幼保健人員；把先進(jìn)的技術(shù)引向基層，充分利用支援醫(yī)院的醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)，形成有效、緊密的技術(shù)支撐，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，有效整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，增強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)能力。

四、工作任務(wù)

主要工作任務(wù)包括：

（一）優(yōu)化整合醫(yī)療衛(wèi)生資源

被托管的鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療、防保人員由縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理調(diào)配，一體化管理后，保持縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制不減、財(cái)政投入不減，達(dá)到人才協(xié)調(diào)使用、醫(yī)療服務(wù)優(yōu)化、利益共享的目的?？h醫(yī)院、縣婦幼保健院只負(fù)責(zé)對(duì)相關(guān)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，不參與其內(nèi)部管理。

（二）明確管理方式

一是“三個(gè)統(tǒng)一管理”。人員統(tǒng)一管理。將鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員管理權(quán)限并入縣級(jí)醫(yī)院。支援鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員與縣級(jí)醫(yī)院人員在福利待遇、職稱評(píng)審、選拔使用等方面享有同等權(quán)利。按照“崗位相對(duì)固定、人員按需流動(dòng)”的原則，由縣級(jí)醫(yī)院統(tǒng)籌使用調(diào)配人員，不受現(xiàn)階段人事制度影響，不辦理相關(guān)手續(xù)。實(shí)行崗位績(jī)效等級(jí)工資制，按需設(shè)崗，競(jìng)聘上崗，按崗聘用，合同管理，分配制度適當(dāng)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)崗位傾斜。財(cái)務(wù)財(cái)產(chǎn)統(tǒng)一管理?？h鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理，獨(dú)立核算；資產(chǎn)統(tǒng)一登記，分別建立臺(tái)賬。鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展業(yè)務(wù)所需設(shè)備可由縣級(jí)醫(yī)院靈活調(diào)劑使用，原資產(chǎn)屬性不變。加強(qiáng)對(duì)鎮(zhèn)衛(wèi)生院賬務(wù)制度執(zhí)行情況的監(jiān)督和指導(dǎo)，規(guī)范財(cái)務(wù)管理。醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理。鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務(wù)由縣級(jí)醫(yī)院統(tǒng)一管理，做到統(tǒng)一規(guī)章制度、統(tǒng)一技術(shù)規(guī)范、統(tǒng)一人員培訓(xùn)、統(tǒng)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)、統(tǒng)一工作考核，按照功能定位和技術(shù)要求開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)。

二是“五個(gè)不變”。機(jī)構(gòu)設(shè)置和行政建制不變?？h級(jí)醫(yī)院和鎮(zhèn)衛(wèi)生院保留各自原有機(jī)構(gòu)設(shè)置和行政建制，鎮(zhèn)衛(wèi)生院可增掛縣醫(yī)院分院的牌子。鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的職能和任務(wù)不變。鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然承擔(dān)行政區(qū)域內(nèi)預(yù)防、康復(fù)、婦幼保健、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等公共衛(wèi)生職能，縣級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)職能不變。提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最根本的職能。鎮(zhèn)衛(wèi)生院要充分借助縣級(jí)醫(yī)院的技術(shù)、資源優(yōu)勢(shì)，不斷擴(kuò)展基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，滿足群眾不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求。鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性不變。鎮(zhèn)衛(wèi)生院是政府舉辦的公益性機(jī)構(gòu)，保持鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性是讓廣大群眾享有“安全、有效、方便、價(jià)廉”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)。財(cái)政投入供給機(jī)制不變。保持縣鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政投入政策和渠道不變。鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資按現(xiàn)行政策全額撥付，可采取“財(cái)政撥付總額預(yù)算，工作崗位按需確定”的方式進(jìn)行人員經(jīng)費(fèi)動(dòng)態(tài)管理。不允許縣級(jí)醫(yī)院以任何形式、任何理由侵占和挪用國(guó)家對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)政投入資金。

三是“兩提高”。通過(guò)實(shí)施衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革，提高鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，使當(dāng)?shù)乩习傩赵诒炬?zhèn)就能享受到縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)服務(wù)，而只支付鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高就診人次，促進(jìn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)效益不斷提升。

四是“三制”管理。即堅(jiān)持鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)公開(kāi)招聘制、衛(wèi)生院全員聘用制和績(jī)效工資制。鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍屬獨(dú)立法人單位，院長(zhǎng)實(shí)行公開(kāi)招聘，由托管的縣級(jí)醫(yī)院提名，縣衛(wèi)生局考核任命，在一體化管理框架下履行衛(wèi)生院院長(zhǎng)的管理職責(zé)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照批準(zhǔn)的崗位設(shè)置方案實(shí)行全員聘用，托管模式的鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員聘用由縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。實(shí)行一體化管理的縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生院依據(jù)責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的原則，分別制定年度目標(biāo)管理考核方案及分配方案，建立科學(xué)有效的激勵(lì)機(jī)制，實(shí)行基礎(chǔ)工資加績(jī)效工資制度，根據(jù)工作任務(wù)完成情況綜合考核兌付報(bào)酬。一體化管理前，鎮(zhèn)衛(wèi)生院要進(jìn)行資產(chǎn)登記造冊(cè)，保證國(guó)有資產(chǎn)不流失。鎮(zhèn)衛(wèi)生院所需藥品、一次性醫(yī)療用品均按現(xiàn)行模式采購(gòu)、配送。

五、實(shí)施步驟

（一）調(diào)查研究階段?？h衛(wèi)生局對(duì)衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)工作進(jìn)行調(diào)研，對(duì)參與試點(diǎn)的鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)人數(shù)、服務(wù)半徑、醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)務(wù)人員數(shù)量及技術(shù)結(jié)構(gòu)情況進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查摸底，進(jìn)行分析研究，制定縣鎮(zhèn)衛(wèi)生一體化管理實(shí)施方案，為衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)工作順利開(kāi)展打好基礎(chǔ)。

（二）動(dòng)員部署階段。召開(kāi)衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)工作動(dòng)員會(huì)議，扎實(shí)安排部署此項(xiàng)工作，并由縣衛(wèi)生局組織人員對(duì)被托管的鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行資產(chǎn)清查，理順體制機(jī)制。

（三）組織實(shí)施階段?？h衛(wèi)生局要及時(shí)召開(kāi)會(huì)議宣布試點(diǎn)方案。試點(diǎn)醫(yī)院要根據(jù)《衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，制定具體的實(shí)施細(xì)則及相關(guān)規(guī)章制度，明確職責(zé)分工，細(xì)化工作措施，認(rèn)真組織實(shí)施。

（四）總結(jié)評(píng)估階段。對(duì)試點(diǎn)工作開(kāi)展情況進(jìn)行評(píng)估，開(kāi)展群眾滿意度測(cè)評(píng)。各試點(diǎn)醫(yī)院要進(jìn)行自評(píng)，及時(shí)進(jìn)行總結(jié)，認(rèn)真查找和解決工作運(yùn)行過(guò)程中出現(xiàn)的新情況和新問(wèn)題，達(dá)到“以評(píng)促管”的目的，從而進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍管理，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的奉獻(xiàn)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、團(tuán)隊(duì)意識(shí)，不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平。

六、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)?？h政府成立以副縣長(zhǎng)為組長(zhǎng)，縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，縣發(fā)改、財(cái)政、食品藥監(jiān)、物價(jià)等部門(mén)及參與試點(diǎn)的縣鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)同志為成員的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)的組織協(xié)調(diào)工作。各相關(guān)部門(mén)、各試點(diǎn)醫(yī)院要充分認(rèn)識(shí)開(kāi)展衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)工作的重要意義，及時(shí)成立相應(yīng)的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，促進(jìn)衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)工作順利開(kāi)展。

（二）加大財(cái)政投入。縣財(cái)政等部門(mén)要落實(shí)公立醫(yī)院政策性投入；將承擔(dān)公共衛(wèi)生職能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)投入納入財(cái)政預(yù)算；加大對(duì)公立醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)的支持力度，促進(jìn)醫(yī)院加快發(fā)展；落實(shí)公立醫(yī)院信息化建設(shè)投入；安排專項(xiàng)資金，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。

（三）健全各項(xiàng)制度。各試點(diǎn)醫(yī)院要加強(qiáng)制度建設(shè)，制定并完善人事管理、財(cái)務(wù)管理、業(yè)務(wù)管理、績(jī)效考核等方面的規(guī)章制度，引入約束機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，逐步形成科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)的縣鎮(zhèn)衛(wèi)生一體化管理體系。同時(shí)，要認(rèn)真分析查找在機(jī)制、管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)和突出問(wèn)題，及時(shí)予以整改完善，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，促進(jìn)醫(yī)院高效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)。

篇5

大家好！

金秋十月，丹桂飄香。今天，我院在這里開(kāi)展向村衛(wèi)生室授牌活動(dòng)。此次活動(dòng)受到了區(qū)委、區(qū)政府的高度重視，得到了市、區(qū)衛(wèi)生局的大力支持，也獲得了村衛(wèi)生室同仁的贊同和歡迎。在這里，我謹(jǐn)代表船山區(qū)人民醫(yī)院全體職工，向前來(lái)參加活動(dòng)的各位領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)界同仁、新聞界以及社會(huì)各界人士，表示熱烈的歡迎和由衷的感謝！

黨的十七大報(bào)告中明確提出，加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)體系……在推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化方面提出了實(shí)實(shí)在在的措施，為9億農(nóng)民帶來(lái)了新的福音。新醫(yī)改《意見(jiàn)》要求，要充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率，加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與衛(wèi)生資源的整合，鼓勵(lì)共建共享。這些政策都為衛(wèi)生行業(yè)指明了發(fā)展的方向，同時(shí)也對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求。船山區(qū)委、區(qū)府下發(fā)了《關(guān)于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》，要求統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生均衡發(fā)展，滿足城鄉(xiāng)群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求，構(gòu)建和諧船山。在推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生一體化的進(jìn)程中，我院堅(jiān)決擁護(hù)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化的政策，積極響應(yīng)黨和政府的號(hào)召。在全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位中，我院具備了最為雄厚的人力、技術(shù)、硬件資源優(yōu)勢(shì)，能有力填補(bǔ)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療資源的不足，我院非常愿意與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室共享醫(yī)療衛(wèi)生資源，擔(dān)負(fù)起作為全區(qū)龍頭醫(yī)院應(yīng)盡的職責(zé)。

與城市相比，廣大農(nóng)村老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題尤為突出。大多數(shù)村衛(wèi)生室缺醫(yī)生、缺必要的醫(yī)療設(shè)備，這種窘?jīng)r在造成農(nóng)民“看病難”的同時(shí)，又把看病的農(nóng)民往城里的大醫(yī)院趕，增加了農(nóng)民的看病成本，導(dǎo)致了農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象。從去年開(kāi)始，我院就開(kāi)展了巡回醫(yī)療下鄉(xiāng)活動(dòng)，收到了顯著成效，提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生診療水平，也有力緩解了群眾就醫(yī)難的熱點(diǎn)問(wèn)題。

這次開(kāi)展向村衛(wèi)生室授牌活動(dòng)，設(shè)定指導(dǎo)衛(wèi)生室，搭建與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的合作平臺(tái)，我們有理由相信，通過(guò)開(kāi)展臨床教學(xué)、下派專業(yè)人員查房、手術(shù)示教、疑難病例討論、繼續(xù)教育講座、下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療等多種方式，加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，常見(jiàn)病、多發(fā)病、中毒急診搶救和國(guó)家配置基本設(shè)備操作應(yīng)用等培訓(xùn)，一定能大幅提高鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)和執(zhí)業(yè)能力，實(shí)現(xiàn)社會(huì)、醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、群眾多方共贏的局面，使農(nóng)民群眾在家門(mén)口就能享受到區(qū)級(jí)醫(yī)療服務(wù)。

這次活動(dòng)僅僅是一個(gè)良好的開(kāi)端，在以后的工作中，我院將定期選派醫(yī)療骨干輪流前往指導(dǎo)醫(yī)療點(diǎn)進(jìn)行幫扶，免費(fèi)培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)和管理人員，幫助完善各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)范和管理制度，提高基層單位技術(shù)水平，拓展業(yè)務(wù)范圍。以此提高鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生工作水平，讓農(nóng)民群眾就近享受到較好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

篇6

（一）推進(jìn)村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化。抓住“十二五”規(guī)劃和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展時(shí)機(jī)，加大衛(wèi)生基本設(shè)備項(xiàng)目投資和施行力度，科學(xué)、合理地規(guī)劃結(jié)構(gòu)，切實(shí)抓好村衛(wèi)生室建設(shè)。進(jìn)一步加大財(cái)務(wù)投入力度，有方案地安排村衛(wèi)生室建設(shè)資金。每年建設(shè)10個(gè)村衛(wèi)生室，爭(zhēng)奪用3－5年時(shí)間完成每個(gè)行政村都有一所標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室。依照《湖北省示范村衛(wèi)生室評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的要求，結(jié)合鄉(xiāng)村基層群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求的實(shí)踐狀況，合理裝備醫(yī)療設(shè)備、儀器等基本醫(yī)療衛(wèi)生資源，保證廣大農(nóng)民都能享有基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)惹事業(yè)平衡發(fā)展。

（二）推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作平臺(tái)信息化。明確當(dāng)前村衛(wèi)生室信息化建設(shè)的功能重點(diǎn)，逐漸堅(jiān)持支持新農(nóng)合醫(yī)療資金即時(shí)結(jié)算治理、基本藥物裝備及運(yùn)用、流行癥和突發(fā)公共衛(wèi)惹事件實(shí)時(shí)申報(bào)、村衛(wèi)生室績(jī)效審核等重點(diǎn)工作的信息平臺(tái)，完成村衛(wèi)生室與各級(jí)衛(wèi)生行政部分、醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)活力構(gòu)和居民健康檔案系統(tǒng)的互聯(lián)互通，最后堅(jiān)持系統(tǒng)安全、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、治理標(biāo)準(zhǔn)、資源共享的衛(wèi)生信息化平臺(tái)，完成大家享有均等化的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目的。

（三）推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才培育多元化。探究增強(qiáng)衛(wèi)生人才引進(jìn)力度，認(rèn)真施行以全科醫(yī)學(xué)常識(shí)為重點(diǎn)的基層醫(yī)療隊(duì)伍引進(jìn)和定向培育、在職鄉(xiāng)村大夫輪崗培訓(xùn)等項(xiàng)目，科學(xué)編制鄉(xiāng)村大夫隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，堅(jiān)持鄉(xiāng)村大夫后備人才庫(kù)，增強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，著力提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)才能。啟動(dòng)鄉(xiāng)村大夫全員培訓(xùn)方案，將村衛(wèi)生室人才培育納入縣縣政府社會(huì)發(fā)展人才培育規(guī)劃，出臺(tái)優(yōu)惠政策，每年落實(shí)必然的鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，按期免費(fèi)開(kāi)展醫(yī)療技能培訓(xùn)，并恰當(dāng)賜與誤工、交通、食宿等津貼費(fèi)用，為鄉(xiāng)村大夫創(chuàng)立“無(wú)經(jīng)濟(jì)擔(dān)負(fù)”的培育情況，保證鄉(xiāng)村大夫參訓(xùn)率和培訓(xùn)質(zhì)量，提高村醫(yī)專業(yè)技能程度，推進(jìn)全縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生領(lǐng)域人才隊(duì)伍建設(shè)。

（四）推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作治理一體化。以施行基本藥物準(zhǔn)則為抓手，推進(jìn)配套的體制機(jī)制改革，完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)。具體施行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化治理，理順鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的一切制關(guān)系，明確村衛(wèi)生室及從業(yè)者的從屬關(guān)系，增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的治理本能機(jī)能，依照“六統(tǒng)一、兩自力”的標(biāo)準(zhǔn)具體履行一體化治理工作，完善治理監(jiān)督機(jī)制，標(biāo)準(zhǔn)村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。具體履行鄉(xiāng)村衛(wèi)生績(jī)效考評(píng)鼓勵(lì)機(jī)制，以鄉(xiāng)村一體化治理、基本公共衛(wèi)生服務(wù)基本醫(yī)療服務(wù)、群眾稱心度及指令性任務(wù)等內(nèi)容為主，制訂切實(shí)可行的鄉(xiāng)村大夫績(jī)效審核方案，由衛(wèi)生行政部分組織，衛(wèi)生院牽頭，嚴(yán)格鄉(xiāng)村大夫?qū)徍恕Ｌ骄繄?jiān)持全新的用人機(jī)制，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事準(zhǔn)則改革，完善現(xiàn)行體制下符合村級(jí)衛(wèi)活力構(gòu)的運(yùn)轉(zhuǎn)形式，堅(jiān)持以鄉(xiāng)村大夫供應(yīng)服務(wù)數(shù)目和質(zhì)量為目標(biāo)的“優(yōu)勝劣汰、獎(jiǎng)勤懲懶”用人機(jī)制，調(diào)動(dòng)村醫(yī)積極性。切實(shí)維護(hù)好三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底完好，逐漸完成“小病輕病不出村、經(jīng)常見(jiàn)病多發(fā)病不出鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）”的鄉(xiāng)村衛(wèi)生改革目的。

（五）推進(jìn)鄉(xiāng)村大夫待遇保證準(zhǔn)則化。理順各類關(guān)系，堅(jiān)持健全與經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度相順應(yīng)的保證系統(tǒng)。完善以縣政府投入為主的多渠道籌資賠償機(jī)制，制訂和落實(shí)鄉(xiāng)村大夫從事基本醫(yī)療服務(wù)的工資標(biāo)準(zhǔn)，逐漸提高基本公共衛(wèi)生津貼標(biāo)準(zhǔn)，保證鄉(xiāng)村大夫基本待遇。依據(jù)全縣鄉(xiāng)村實(shí)踐，結(jié)合城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)準(zhǔn)則的推進(jìn)，探究堅(jiān)持掩蓋一切鄉(xiāng)村大夫的養(yǎng)老保險(xiǎn)準(zhǔn)則，對(duì)符合社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇領(lǐng)取前提的鄉(xiāng)村大夫發(fā)放養(yǎng)老金，以解除村醫(yī)后顧之憂。履行鄉(xiāng)村大夫醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，堅(jiān)持醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)分管機(jī)制，經(jīng)過(guò)村衛(wèi)生室和保險(xiǎn)公司協(xié)作開(kāi)展醫(yī)療執(zhí)業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)營(yíng)業(yè)，降低村醫(yī)執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)醫(yī)患兩邊的正當(dāng)權(quán)益。

篇7

在探索城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的地區(qū)中,絕大多數(shù)將新農(nóng)合制度整合到城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度中,采取社保部門(mén)主管的模式,如成都、重慶、珠海等地方。少部分地區(qū)將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合到新農(nóng)合中,采取衛(wèi)生部門(mén)主管的模式,如浙江嘉興。

2城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化面臨的問(wèn)題

2.1管理體制不順,制度銜接困難

隨著城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程的推進(jìn),城鄉(xiāng)居民的身份界限日漸模糊,勞動(dòng)力崗位變換與個(gè)人社會(huì)身份變更頻繁,管理部門(mén)的分散使得醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)問(wèn)題越發(fā)突出[4]。管理分割的格局加大了醫(yī)保制度間銜接的難度,對(duì)進(jìn)一步推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化造成極大障礙。

2.2經(jīng)辦能力不足,制約制度并軌

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦能力是制度正常運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展的支撐力量,在城鄉(xiāng)一體化的大趨勢(shì)下,醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)的參保群體呈現(xiàn)流動(dòng)性較大、需求多樣化等特點(diǎn),使經(jīng)辦管理服務(wù)難度加大[5]。在制度運(yùn)行過(guò)程中,基層經(jīng)辦機(jī)構(gòu)普遍存在人員配備少、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)不足、經(jīng)辦人員素質(zhì)不高等問(wèn)題。經(jīng)辦人員缺少專業(yè)知識(shí)和專門(mén)培訓(xùn),并長(zhǎng)期超負(fù)荷工作,將會(huì)嚴(yán)重影響工作效率與質(zhì)量。同時(shí),醫(yī)保經(jīng)辦信息化建設(shè)尚處于發(fā)展階段,基于各項(xiàng)制度建立的經(jīng)辦信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)條塊分割,信息資源難以互通共享。可見(jiàn),經(jīng)辦能力不足將制約醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化的進(jìn)程。

2.3統(tǒng)籌層次較低,保障水平不高

目前,我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度基本實(shí)現(xiàn)了市級(jí)統(tǒng)籌,但新農(nóng)合制度很多還以縣級(jí)統(tǒng)籌為主。根據(jù)大數(shù)法則,統(tǒng)籌層次低將會(huì)使基金總體規(guī)模較小,基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力較弱,將不利于醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)發(fā)展?；I集的資金很難滿足部分人群的醫(yī)療保障需求,影響了參保居民的受益面與保障水平。同時(shí),新農(nóng)合較低的統(tǒng)籌層次給流動(dòng)人口異地就醫(yī)帶來(lái)不便,使醫(yī)療保險(xiǎn)管理成本增加、管理效率降低。推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間并軌,需要進(jìn)一步提高新農(nóng)合的統(tǒng)籌層次。

2.4基層醫(yī)療服務(wù)水平低,疾病預(yù)防意識(shí)弱

在我國(guó)現(xiàn)行的二元醫(yī)療保障制度下,優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源和衛(wèi)生技術(shù)人才大量涌向城市,而農(nóng)村和城市的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)則缺乏醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)人員,使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所能提供的醫(yī)療項(xiàng)目和醫(yī)療水平十分有限,難以滿足患者日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求,導(dǎo)致部分患者到縣級(jí)以上醫(yī)院就診。與此同時(shí),我國(guó)對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障的投入僅為城市的1/8,而農(nóng)民人均占有國(guó)家社會(huì)保障投資的份額只有城鎮(zhèn)居民的1/30[6]。衛(wèi)生資源的不合理分配直接損害了弱勢(shì)群體特別是農(nóng)村居民的基本利益,有礙于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性。此外,從醫(yī)療保障范圍來(lái)看,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合都是以保大病為主,忽視了疾病預(yù)防和初級(jí)衛(wèi)生保健的功能,實(shí)際上放棄了承擔(dān)多數(shù)人員基本醫(yī)療需求的保障責(zé)任。而城鄉(xiāng)居民的疾病預(yù)防意識(shí)普遍較弱,大多數(shù)城鄉(xiāng)居民沒(méi)有健康體檢的觀念,容易使小病拖成大病,進(jìn)而使醫(yī)療費(fèi)用大大增加,影響醫(yī)療保險(xiǎn)基金的可持續(xù)發(fā)展。

3城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的對(duì)策建議

3.1理順管理體制,確保制度的有效運(yùn)行

建立統(tǒng)一的醫(yī)療保障管理體制是整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的重要前提條件,而明確醫(yī)療保障管理責(zé)任的部門(mén)歸屬是醫(yī)療保障管理體制的核心問(wèn)題[7]。主管城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的勞動(dòng)保障部門(mén)和主管新農(nóng)合的衛(wèi)生部門(mén)都有各自的優(yōu)勢(shì)和不足王保真等人認(rèn)為整合統(tǒng)一后的醫(yī)保制度最終歸屬哪個(gè)部門(mén)管理,需要經(jīng)過(guò)實(shí)踐的檢驗(yàn)、科學(xué)的論證與審慎的政治決策[8]。這需要結(jié)合本地的實(shí)際情況,從多方受益為出發(fā)點(diǎn),使管理部門(mén)整合后讓參保人群最大程度受益。此外,需要整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合的經(jīng)辦管理資源,統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)歸口管理,構(gòu)建起城鄉(xiāng)一體化的服務(wù)平臺(tái),為順利推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度統(tǒng)籌發(fā)展創(chuàng)造條件。

3.2加強(qiáng)經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè),完善信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)

面對(duì)數(shù)目龐大的服務(wù)人群,城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要建設(shè)業(yè)務(wù)精良、高效率的管理隊(duì)伍,以確保城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化工作的穩(wěn)步推進(jìn)。本著精簡(jiǎn)、效能的原則,各級(jí)財(cái)政應(yīng)盡快落實(shí)工作經(jīng)費(fèi)和人員編制,機(jī)構(gòu)定期組織隊(duì)伍進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和技能方面的培訓(xùn)與考核,從而全面提升隊(duì)伍的素質(zhì),以適應(yīng)范圍更廣、需求多樣化、任務(wù)繁重的管理服務(wù)要求。從統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障試點(diǎn)地區(qū)來(lái)看,各地對(duì)建設(shè)信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)非常重視。完善的信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),是實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的技術(shù)保障[9]。因此,應(yīng)加大政府財(cái)政投入,建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)、功能齊全、資源共享的信息化管理系統(tǒng),統(tǒng)一信息標(biāo)準(zhǔn)和操作軟件,實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)整合,為城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度并軌提供技術(shù)保障。

3.3提高統(tǒng)籌層次,保障基金可持續(xù)發(fā)展

城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌發(fā)展,需要統(tǒng)籌層次尤其是新農(nóng)合統(tǒng)籌層次的逐步提高。一方面應(yīng)遵循大數(shù)法則,逐漸提高醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌層次和水平,進(jìn)一步擴(kuò)大基金的規(guī)模,增強(qiáng)基金的支撐能力與抗風(fēng)險(xiǎn)能力;另一方面,加大政府對(duì)經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度,建立穩(wěn)健的配套資金保障體制,保障基金列賬核算、封閉運(yùn)行,避免“窮幫富”現(xiàn)象的出現(xiàn)。隨著統(tǒng)籌層次的提高,將有利于降低基金的管理成本,同時(shí)為進(jìn)城務(wù)工人員醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)制度的建立打下基礎(chǔ)。

篇8

在推開(kāi)方式上，青島市衛(wèi)生局局長(zhǎng)曹勇觀點(diǎn)鮮明：“試點(diǎn)推開(kāi)絕非簡(jiǎn)單的擴(kuò)面，而是在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)之上，對(duì)新的補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制進(jìn)行潛心研究和科學(xué)探索，然后再全面推開(kāi)，不可簡(jiǎn)單地將去年的做法平移。”

《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》：在建立穩(wěn)定的補(bǔ)償機(jī)制方面，青島市開(kāi)展了哪些探索？

曹勇：在藥品零差率補(bǔ)償方面，青島市建立了物價(jià)補(bǔ)助和財(cái)政補(bǔ)償兩個(gè)機(jī)制。其中，物價(jià)補(bǔ)償機(jī)制意在避免如今醫(yī)療機(jī)構(gòu)中勞體倒掛的怪象。通過(guò)提高手術(shù)費(fèi)和護(hù)理費(fèi)等方式，提升醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)和勞動(dòng)價(jià)值。財(cái)政補(bǔ)助的重點(diǎn)在于建立良性的公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，包括對(duì)離退休人員的財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)院設(shè)備更新和基本發(fā)展補(bǔ)助。

《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》：目前新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)通過(guò)加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)來(lái)破解各類改革瓶頸。青島市在此方面有何做法？

曹勇：青島市委將基本醫(yī)療衛(wèi)生作為重要的民生工程，以實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的均等化。

青島市去年建立了財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生投入占財(cái)政經(jīng)常性支出的剛性約束機(jī)制。在2013年財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生投入增長(zhǎng)4%的基礎(chǔ)之上，每年增加1%，直至2016年可到達(dá)7%的增長(zhǎng)率。今年的投入將會(huì)增加近10億元，明年將增加17億～18億元，直至2016年將增加20余億元的財(cái)政衛(wèi)生投入。照此預(yù)算，三年下來(lái)，根據(jù)當(dāng)?shù)刎?cái)政支出情況，青島市的財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生投入將增加至40億～50億元。此提案將于今年的兩會(huì)上經(jīng)人大確定后予以落實(shí)。

《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》：有了剛性財(cái)政投入后，青島市在完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃方面有何設(shè)想？

曹勇：首先要對(duì)財(cái)政投入進(jìn)行進(jìn)一步細(xì)化，劃分出投向各個(gè)領(lǐng)域的資金比例。隨后要據(jù)此研究衛(wèi)生資源的配置標(biāo)準(zhǔn)。自2013年起，青島市開(kāi)始對(duì)此進(jìn)行研究，并將于今年落實(shí)。目前現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)為千人口床位數(shù)達(dá)5.5張以上，其中民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占有1/4至1/3的比重。此外，如今青島市城鎮(zhèn)化發(fā)展迅速。因此，該標(biāo)準(zhǔn)也要隨著人口增加而不斷得到完善。

《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》：您認(rèn)為下一步應(yīng)如何深化改革，以提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力？

曹勇：開(kāi)展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，需要迎合基層的發(fā)展需求。目前青島市正在開(kāi)展新農(nóng)村建設(shè)。農(nóng)村正在進(jìn)行大規(guī)模的重新規(guī)劃，并逐漸形成集中的功能區(qū)。因此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)要改變過(guò)去散落的布點(diǎn)方式，建立新的輻射農(nóng)村規(guī)劃區(qū)域的社區(qū)服務(wù)中心。

對(duì)此，青島市首先在膠南、黃島開(kāi)展試點(diǎn)，實(shí)行緊密型的鎮(zhèn)鄉(xiāng)村一體化管理。衛(wèi)生院依靠縣醫(yī)院進(jìn)行劃片包干，縣醫(yī)院也可得到城市醫(yī)院的?？漆t(yī)生、管理人員的對(duì)口支援。由此形成新型醫(yī)聯(lián)體，以盡快提升最基層的服務(wù)能力，逐步實(shí)現(xiàn)分級(jí)醫(yī)療、社區(qū)首診。

篇9

為進(jìn)一步加快鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作進(jìn)程，交流推廣工作中的成功經(jīng)驗(yàn)和做法，推進(jìn)全縣農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，經(jīng)研究，決定召開(kāi)此次會(huì)議。下面，我講兩點(diǎn)意見(jiàn)。

一、對(duì)2003年以來(lái)全縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理工作的基本估價(jià)

我縣的集體辦醫(yī)有過(guò)輝煌的過(guò)去，鼎盛時(shí)期，全縣有村衛(wèi)生醫(yī)療室295個(gè)，衛(wèi)生人員516人。上世紀(jì)70年代末，隨著農(nóng)村的落實(shí)，村集體衛(wèi)生室逐步解體，到2002年，全縣在冊(cè)的217個(gè)村衛(wèi)生室中，只有少部分村仍然實(shí)行集中辦醫(yī)，多數(shù)已名存實(shí)亡。村衛(wèi)生室房屋、土地、設(shè)備流失嚴(yán)重，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)混亂，非法行醫(yī)抬頭，游醫(yī)藥販泛濫，公共衛(wèi)生工作難于落實(shí)，農(nóng)民就醫(yī)安全得不到保障。為切實(shí)改變農(nóng)民“看病難、看病貴”的問(wèn)題，2003年以來(lái)，我們以“統(tǒng)一規(guī)劃、理順體制、規(guī)范建設(shè)、加強(qiáng)管理”為重點(diǎn)，以“三制、四有、七統(tǒng)一”為目標(biāo)，在全縣范圍內(nèi)推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作，通過(guò)加強(qiáng)衛(wèi)生所建設(shè)，建立健全管理制度，不斷拓展服務(wù)職能，鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作取得了階段性的成效，得到了農(nóng)民群眾的廣泛認(rèn)可。

一是建立了一支專業(yè)素質(zhì)較高、結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。2003年以來(lái)，我們?cè)卩l(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)上下了很大功夫。首先，以村（居）委會(huì)為單位核定村醫(yī)編制，逐步建立健全了村醫(yī)準(zhǔn)入制度，所有鄉(xiāng)村醫(yī)生均通過(guò)公開(kāi)考試擇優(yōu)招錄。截止2008年11月底，全縣共有鄉(xiāng)村醫(yī)生875名，保證了每個(gè)村衛(wèi)生所至少有2名村醫(yī)，農(nóng)村配置村醫(yī)比例達(dá)到了千分之一點(diǎn)五。其次，通過(guò)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的技能培訓(xùn)，不斷提升了村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。目前，全縣90%以上的村醫(yī)參加了省教育廳和衛(wèi)生廳舉辦的基層中專學(xué)歷教育和成人高等醫(yī)學(xué)教育，鄉(xiāng)村醫(yī)生的教育、使用、管理逐步走入正軌。三是逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇?？h財(cái)政對(duì)村醫(yī)的補(bǔ)助從每人每月30元提高到了100元，在此基礎(chǔ)上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)也制定了配套激勵(lì)措施，如騰越鎮(zhèn)實(shí)行“下保底250元，上不封頂”政策，明光鄉(xiāng)從鄉(xiāng)財(cái)政中每月增補(bǔ)100元等。通過(guò)這些措施的實(shí)行，既提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)，又穩(wěn)定了鄉(xiāng)村醫(yī)療隊(duì)伍，為鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作提供了人才保障。

二是村衛(wèi)生所建設(shè)成效顯著。針對(duì)全縣村衛(wèi)生所基礎(chǔ)設(shè)施滯后的現(xiàn)狀，我們按照“對(duì)全面落實(shí)村衛(wèi)生所建設(shè)用地，全力抓好村衛(wèi)生所業(yè)務(wù)用房建設(shè)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)優(yōu)先；對(duì)每個(gè)村衛(wèi)生所建設(shè)給予不低于2萬(wàn)元補(bǔ)助的鄉(xiāng)鎮(zhèn)優(yōu)先；對(duì)村衛(wèi)生所鞏固發(fā)展認(rèn)識(shí)和管理到位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)優(yōu)先”的原則，逐年加大了對(duì)村衛(wèi)生所體系建設(shè)的投入力度。2003年—2007年，實(shí)施村級(jí)衛(wèi)生所建設(shè)135個(gè)，占全縣村衛(wèi)生所總數(shù)的62%。2008年，中央財(cái)政安排建設(shè)項(xiàng)目20個(gè)，省財(cái)政安排62個(gè)，所有待建村衛(wèi)生所即將完成達(dá)標(biāo)建設(shè)。5年來(lái)，縣級(jí)以上投入村衛(wèi)生所達(dá)標(biāo)建設(shè)資金1741.5萬(wàn)元，其中：中央財(cái)政資金100萬(wàn)元；省級(jí)財(cái)政資金854萬(wàn)元；援建項(xiàng)目101萬(wàn)元；地震恢復(fù)重建項(xiàng)目196萬(wàn)元；市級(jí)配套49萬(wàn)元；縣級(jí)配套441萬(wàn)元，并為每個(gè)村衛(wèi)生所配備了專用冷鏈冰箱。村衛(wèi)生所的工作條件得到極大改善。2008年，省財(cái)政決定按每村7000元的標(biāo)準(zhǔn)為村衛(wèi)生所配置基本醫(yī)療設(shè)備，預(yù)計(jì)2009年可兌現(xiàn)。

三是農(nóng)村三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底得到鞏固和夯實(shí)。鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作的推行，鞏固和夯實(shí)了農(nóng)村三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底，理順了鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)系，村衛(wèi)生所的產(chǎn)權(quán)和性質(zhì)得到進(jìn)一步明晰，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所形成了一個(gè)有機(jī)整體?，F(xiàn)在，全縣217個(gè)村衛(wèi)生所基本上實(shí)現(xiàn)了集中辦醫(yī)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)更加重視衛(wèi)生服務(wù)管理工作，強(qiáng)化了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生所的管理職能，有效拓展了村衛(wèi)生所的職能，全縣村級(jí)計(jì)劃免疫工作正在逐步加強(qiáng)，傳染病疫情得到了更好的監(jiān)測(cè)和控制，項(xiàng)目病人跟蹤管理工作開(kāi)展較好，婦幼保健等各項(xiàng)公共衛(wèi)生工作落實(shí)更加到位，針對(duì)農(nóng)村群眾的瘧疾、艾滋病等傳染病防治戰(zhàn)役深入推進(jìn)。同時(shí)，通過(guò)建立健全轉(zhuǎn)診制度，擴(kuò)大了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)范圍，發(fā)揮了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢(shì)，解決了資源利用不足的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相互補(bǔ)充。

四是廣大農(nóng)民群眾的就醫(yī)環(huán)境明顯改善。2003年以來(lái)，通過(guò)實(shí)行村衛(wèi)生所“三制、四有、七統(tǒng)一”為主要內(nèi)容的規(guī)范化管理，村衛(wèi)生所的服務(wù)質(zhì)量顯著提高，醫(yī)療質(zhì)量安全保障能力顯著增強(qiáng)。通過(guò)大力開(kāi)展非法行醫(yī)專項(xiàng)治理，實(shí)行藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送，農(nóng)村“亂辦醫(yī)”、“辦醫(yī)亂”的現(xiàn)象得到遏制，農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)明顯凈化，農(nóng)民用藥更加安全。通過(guò)明確規(guī)范村級(jí)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂收費(fèi)行為得到根本性扭轉(zhuǎn)，切實(shí)減少了農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，改善了醫(yī)患關(guān)系，農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的大為減少。

五是實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相互促進(jìn)、共同發(fā)展。實(shí)踐證明，鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作是順利實(shí)施新農(nóng)合村級(jí)門(mén)診補(bǔ)償工作的重要條件和基本載體，反過(guò)來(lái)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療又加快了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化的工作進(jìn)程。2005年9月，我縣被列為全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣，2006年1月正式啟動(dòng)實(shí)施后，我們以“小病不出村”為目標(biāo)，將新農(nóng)合門(mén)診報(bào)銷比例向村級(jí)傾斜，引導(dǎo)參合農(nóng)民就近就便就診，并逐步擴(kuò)大村級(jí)用藥目錄，提高門(mén)診報(bào)銷比例，改變了村級(jí)衛(wèi)生資源利用不足的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相互促進(jìn)，共同發(fā)展?，F(xiàn)在，全縣92%的參合農(nóng)民門(mén)診患者已在村衛(wèi)生所就診，年診療81.97萬(wàn)人次。2006年以來(lái)，全縣村級(jí)新農(nóng)合門(mén)診總費(fèi)達(dá)5818.13萬(wàn)元，累計(jì)撥付村衛(wèi)生所門(mén)診補(bǔ)償費(fèi)2106.95萬(wàn)元。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的反哺和帶動(dòng)作用日趨明顯，極大的增強(qiáng)了村衛(wèi)生所的生機(jī)與活力，一些跌入低谷的村衛(wèi)生所正逐步走出生存困境。同時(shí)，通過(guò)新農(nóng)合采取定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理措施，非法行醫(yī)得到有效遏制，消除了村醫(yī)以鋪為點(diǎn)、以家為點(diǎn)的變相行醫(yī)行為，進(jìn)一步鞏固了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作。

在充分肯定成績(jī)的同時(shí)，我們也要清醒的認(rèn)識(shí)到，我縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作尚有許多不完善之處。主要表現(xiàn)在：一是缺乏內(nèi)涵，離一體化管理標(biāo)準(zhǔn)相距甚遠(yuǎn)。大部分村衛(wèi)生所“三制、四有、七統(tǒng)一”的規(guī)范化管理有待加強(qiáng)，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室只管業(yè)務(wù)和人員，不管財(cái)務(wù)，導(dǎo)致部分村衛(wèi)生所財(cái)務(wù)混亂，分解新農(nóng)合處方、亂收費(fèi)等套騙新農(nóng)合資金的違規(guī)行為時(shí)有發(fā)生。二是工作基礎(chǔ)薄弱，服務(wù)能力與農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求差距還大。目前，部分村醫(yī)學(xué)習(xí)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和大局意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)療技術(shù)水平不高，加之衛(wèi)生所醫(yī)療設(shè)備陳舊老化，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足農(nóng)村群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求。三是重視不夠，投入不足。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理工作的重要性認(rèn)識(shí)還不到位，重視不夠，投入不足，一定程度上影響了村衛(wèi)生所的發(fā)展；部分村衛(wèi)生所只注重經(jīng)濟(jì)效益，忽視社會(huì)效益，導(dǎo)致公共衛(wèi)生工作有所弱化。這些問(wèn)題的存在，導(dǎo)致全縣村衛(wèi)生所的發(fā)展很不平衡，甚至存在流于形式、名存實(shí)亡的現(xiàn)象。這些都需要我們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦姓J(rèn)真研究，并切實(shí)加以解決。四是合管辦管理不到位，結(jié)構(gòu)不合理，責(zé)任心不強(qiáng)的問(wèn)題依然存在，設(shè)施設(shè)備不足。

二、提高認(rèn)識(shí)，真抓實(shí)干，加快鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理工作進(jìn)程

加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，提高廣大農(nóng)民群眾健康水平，解決農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題，事關(guān)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)的全面發(fā)展，我們要進(jìn)一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，開(kāi)拓創(chuàng)新，采取積極有效的措施，全力推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理工作。

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，全面落實(shí)推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理工作的責(zé)任。村級(jí)衛(wèi)生所是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的網(wǎng)底和基石，抓好農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，對(duì)發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)意義深遠(yuǎn)。實(shí)踐證明，鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化是滿足農(nóng)民群眾基本醫(yī)療和預(yù)防保健的迫切要求，是推進(jìn)農(nóng)村新型合作醫(yī)療的有效措施，也是促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生工作發(fā)展的有效辦法，能有效增強(qiáng)應(yīng)對(duì)和處置農(nóng)村突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。各級(jí)各部門(mén)要切實(shí)提高認(rèn)識(shí)，把發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)列入民生工作的重要內(nèi)容，作為促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要職責(zé)來(lái)抓，將其納入政府目標(biāo)管理，努力形成“黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府統(tǒng)籌、村（居）委會(huì)參與、衛(wèi)生院組織管理、村衛(wèi)生所主動(dòng)實(shí)施”多方配合、齊抓共管的工作格局。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要進(jìn)一步建立健全工作機(jī)構(gòu)，抓好本轄區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作，全面加快村衛(wèi)生所建設(shè)步伐，堅(jiān)決取締非法行醫(yī)，有針對(duì)性地研究解決工作中的薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)一步提升鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，鞏固農(nóng)村衛(wèi)生公共體系建設(shè)成果。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生所規(guī)范化建設(shè)和日常督導(dǎo)的力度，發(fā)現(xiàn)有違規(guī)行為，及時(shí)處理、上報(bào)。各村（居）委會(huì)要積極協(xié)助上級(jí)相關(guān)部門(mén)管理好本村的醫(yī)療市場(chǎng)，無(wú)償提供村衛(wèi)生所建設(shè)用地，并協(xié)助做好村衛(wèi)生所建設(shè)和管理工作?？h級(jí)各職能部門(mén)要明確職責(zé)分工，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作措施，做到“研究工作抓規(guī)劃，部署工作抓責(zé)任，落實(shí)工作抓進(jìn)度，檢查工作抓實(shí)效”?？h衛(wèi)生局要指導(dǎo)好全縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作，認(rèn)真開(kāi)展定期業(yè)務(wù)指導(dǎo)，切實(shí)抓好依法審批和醫(yī)療市場(chǎng)秩序管理。衛(wèi)生局、食藥監(jiān)局、工商局等部門(mén)要加大對(duì)非法行醫(yī)和違法經(jīng)營(yíng)藥品行為的打擊力度，凈化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)。工作中，各職能部門(mén)要相互協(xié)調(diào)配合，消除畏難情緒，一方面傾聽(tīng)廣大農(nóng)民群眾和村醫(yī)的訴求，另一方面大膽實(shí)踐，積極探索適合我縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作發(fā)展的新路子、好辦法，促進(jìn)此項(xiàng)工作的穩(wěn)步健康開(kāi)展。

（二）準(zhǔn)確把握工作內(nèi)涵，努力形成齊抓共管、共同推進(jìn)的工作格局。要圍繞鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理內(nèi)容，積極推行“三制、四有、七統(tǒng)一”管理。要抓好行政統(tǒng)一管理、業(yè)務(wù)統(tǒng)一安排、人員統(tǒng)一調(diào)配這個(gè)核心，增強(qiáng)政府抓衛(wèi)生工作的能力，規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為，提高村衛(wèi)生所整體醫(yī)療技術(shù)水平。要抓住財(cái)務(wù)統(tǒng)一收支這個(gè)關(guān)鍵，做到財(cái)務(wù)規(guī)范運(yùn)行，增強(qiáng)醫(yī)療收費(fèi)透明度，接受群眾監(jiān)督，降低農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，確保村衛(wèi)生所長(zhǎng)足發(fā)展。要抓住藥品統(tǒng)一管理、收費(fèi)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)這個(gè)熱點(diǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行藥品統(tǒng)一集中招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一集中配送制度，嚴(yán)格質(zhì)量管理和價(jià)格政策，確保群眾吃上放心藥、安全藥、廉價(jià)藥。要加強(qiáng)日常監(jiān)管，抓住農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)整頓這個(gè)難點(diǎn)，規(guī)范、凈化農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，提高廣大農(nóng)民就醫(yī)用藥安全性和有效性，保護(hù)村醫(yī)合法權(quán)益，為村衛(wèi)生所的發(fā)展保駕護(hù)航。要加快推進(jìn)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革、人事制度改革，實(shí)行人員聘用制、浮動(dòng)工資制，充分調(diào)動(dòng)村醫(yī)工作積極性和主動(dòng)性。要準(zhǔn)確把握農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，突出公益性質(zhì)，把履行好預(yù)防保健、健康教育的職責(zé)擺在首位。要按照衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃的要求，堅(jiān)持“控制總量、盤(pán)活存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量”的原則，從嚴(yán)審批和控制鄉(xiāng)鎮(zhèn)個(gè)體診所數(shù)量，合理布局農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)，優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源。鄉(xiāng)鎮(zhèn)原則上不設(shè)立民營(yíng)醫(yī)院。要加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，加大城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作力度，加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的學(xué)歷教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。要持續(xù)發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的保障作用，在完善管理制度、運(yùn)行機(jī)制和創(chuàng)新管理上下功夫，在防范基金透支風(fēng)險(xiǎn)的前提下，最大限度地提高參合農(nóng)民的受益面和受益率，有效解決農(nóng)民群眾看病貴、看病難的問(wèn)題。

（三）強(qiáng)化村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)硬件設(shè)施建設(shè)。要消除畏難情緒，克服“等、靠、要、怕”思想。要積極向上爭(zhēng)取項(xiàng)目和資金支持，加強(qiáng)鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要積極做好業(yè)務(wù)用房不達(dá)標(biāo)的村衛(wèi)生所建設(shè)的前期準(zhǔn)備工作，落實(shí)好建設(shè)用地和配套經(jīng)費(fèi)。涉及“8.21”地震災(zāi)后恢復(fù)重建的項(xiàng)目，要嚴(yán)格資金管理，嚴(yán)格質(zhì)量要求，確保按期建成并投入使用。

（四）不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)水平。要嚴(yán)格按照縣人民政府《關(guān)于加強(qiáng)全縣村級(jí)衛(wèi)生所建設(shè)與管理的意見(jiàn)》要求，規(guī)范鄉(xiāng)村衛(wèi)生所的各項(xiàng)工作制度、人員職責(zé)和處方管理?？h衛(wèi)生局要積極鼓勵(lì)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展縱向合作，促使縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)服務(wù)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)延伸，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)服務(wù)向村級(jí)延伸；要繼續(xù)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的衛(wèi)生管理法律法規(guī)的培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，樹(shù)立依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，提高綜合素質(zhì)，尤其是醫(yī)療技術(shù)水平；要加強(qiáng)村醫(yī)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入和退出機(jī)制管理，制定村衛(wèi)生所及鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核辦法，定期進(jìn)行考核。促使所有村衛(wèi)生所都具備開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病治療、疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育、轉(zhuǎn)診、突發(fā)公共衛(wèi)生事件初步處理的能力，讓農(nóng)民不出村、不出鄉(xiāng)就能享受到較好的衛(wèi)生服務(wù)。

（五）加強(qiáng)村級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理。縣衛(wèi)生局、合管辦要認(rèn)真執(zhí)行村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效監(jiān)管措施，加大對(duì)村衛(wèi)生所的監(jiān)督管理。要暢通農(nóng)民投訴、舉報(bào)渠道，保障農(nóng)民群眾的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，對(duì)村衛(wèi)生所擠占、貪污、挪用、截留、騙取、瞞報(bào)、套取新農(nóng)合資金的違法違規(guī)行為，要嚴(yán)肅查處，決不手軟。

篇10

會(huì)上，四川省衛(wèi)生信息中心主任龍虎通報(bào)了四川省衛(wèi)生信息化項(xiàng)目建設(shè)情況，對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)建設(shè)項(xiàng)目的實(shí)施做出了安排，并從技術(shù)層面對(duì)下一步全省衛(wèi)生信息化建設(shè)提出了要求。會(huì)議向榮獲“四川省數(shù)字化醫(yī)院”的醫(yī)院代表授牌。與會(huì)代表參觀考察了雅安市衛(wèi)生數(shù)據(jù)管理中心、雅安市雨城區(qū)人民醫(yī)院、大興鎮(zhèn)衛(wèi)生院、華興街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、龍溪村衛(wèi)生室等各級(jí)各類醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)與應(yīng)用中的成就。

把握衛(wèi)生信息化建設(shè)的歷史機(jī)遇

杜波副廳長(zhǎng)指出，本次會(huì)議是在貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)信息消費(fèi)擴(kuò)大內(nèi)需的若干意見(jiàn)》的重要時(shí)機(jī)，在深化醫(yī)改和即將開(kāi)始的機(jī)構(gòu)改革的關(guān)鍵時(shí)期，在四川省衛(wèi)生信息化建設(shè)全面推進(jìn)的重點(diǎn)時(shí)刻召開(kāi)的重要會(huì)議，必將對(duì)四川省衛(wèi)生信息化建設(shè)起到積極地推動(dòng)作用。

杜波要求全省衛(wèi)生信息化工作者增強(qiáng)信心，審時(shí)度勢(shì)，努力把握衛(wèi)生信息化建設(shè)的歷史機(jī)遇，做好基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)和數(shù)字醫(yī)院建設(shè)等工作，全面推進(jìn)和加快四川省衛(wèi)生信息化發(fā)展。

雅安建成醫(yī)療衛(wèi)生一體化信息體系

雅安幅員遼闊，城鄉(xiāng)差距較大，醫(yī)療資源分布不平衡，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中但總量不足。雅安市政府將衛(wèi)生信息化作為破除醫(yī)改難題的有效嘗試，積極推進(jìn)衛(wèi)生信息一體化建設(shè)。經(jīng)過(guò)三年的努力，一個(gè)高效科學(xué)、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公共衛(wèi)生與醫(yī)療并重的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化信息體系初步建成。