導(dǎo)語：如何才能寫好一篇老年人口腔健康宣教，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【摘 要】 老年人牙體病是我國口腔科門診常見病之一，作者對臨床中遇到的老年牙體病進(jìn)行治療的同時(shí)對老年人進(jìn)行有關(guān)口衛(wèi)生、口腔保健及口腔疾病預(yù)防等方面的宣傳及教育，提高牙體病的就診率、治療修復(fù)率，積極預(yù)防牙體病，達(dá)到維護(hù)口腔健康的目的。

【關(guān)鍵詞】 老年人 牙體病 臨床宣教

老年人牙體病在我國口腔科門診是常見病之一，特別是隨著人民生活條件的改善，醫(yī)療保健的進(jìn)步，老年人口腔健康與生命質(zhì)量的提高受到人們的重視。作者對臨床中遇到的老年牙體病進(jìn)行治療的同時(shí)對老年人進(jìn)行有關(guān)口腔衛(wèi)生、口腔保健及口腔疾病預(yù)防等方面的宣傳及教育，提高牙體病的就診率、治療修復(fù)率，積極預(yù)防牙體病。

1 老年人牙體病及口腔衛(wèi)生概況

1.1 檢查中發(fā)現(xiàn)，引起牙痛的牙體病主要是齲病、楔缺和過度磨損致牙本質(zhì)過敏。其中齲病主要是牙頸部齲、根齲。

1.2 檢查中還發(fā)現(xiàn)老年人口腔衛(wèi)生差，有大量菌斑、軟垢、牙石和食物殘?jiān)逊e，口臭明顯，經(jīng)詢問約有11%的患者無刷牙習(xí)慣，有約65%的人刷牙方法不正確，以橫刷法為主，因此對老年人進(jìn)行宣教是必要的。

2 口腔健康教育的原則及宣教對象

2.1 口腔健康教育的原則有四條

2.1.1 思想性與通俗性相結(jié)合；

2.1.2 知識性與趣味性相結(jié)合；

2.1.3 普遍性與針對性相結(jié)合；

2.1.4 社會(huì)性與經(jīng)濟(jì)性相結(jié)合；

2.2 宣教對象是以牙痛為主訴到口腔科就診的年齡在55歲~83歲的老年患者，在進(jìn)行視診探診等口腔檢查的同時(shí)進(jìn)行口腔衛(wèi)生善詢問及治療。

口腔衛(wèi)生宣教是每個(gè)口腔醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任和義務(wù)。利用診治病人的時(shí)間，結(jié)合病情，進(jìn)行臨床宣教，會(huì)收到更好的效果。

3 老年人牙體病臨床宣教內(nèi)容及注意事項(xiàng)

3.1 臨床醫(yī)生要結(jié)合病情進(jìn)行宣教，宣教的內(nèi)容要符合病員的需要，還要根據(jù)老年人以前從事的職業(yè)、文化修養(yǎng)估計(jì)他們的口腔衛(wèi)生知識水平，以及是否愿意了解更多的口腔衛(wèi)生知識。針對引起老年人牙痛的牙體主要是齲病、楔缺和牙本質(zhì)過敏，醫(yī)生在治療的同時(shí)，應(yīng)向患者講明病因，例如老年人易患牙頸部齲、根齲，這主要是由于老年人牙齦退縮，牙根面直接暴露于口腔中，牙骨質(zhì)比牙釉質(zhì)對環(huán)境中機(jī)械和化學(xué)刺激更敏感；牙齦退縮，易引起食物的嵌塞，長期食物嵌塞易引起牙頸部齲，楔缺主要是刷牙方法不正確，長期過度的機(jī)械力作用于比較薄弱的釉牙骨質(zhì)交界處，造成牙組織缺損[1]。加之老年人機(jī)體抵抗力下降，使齲病和楔缺的發(fā)病率升高，使患者認(rèn)識到牙體病與牙周組織健康有關(guān)，與刷牙方法正確與否有關(guān)，與機(jī)體抵抗力有關(guān)，使其主動(dòng)進(jìn)行口腔衛(wèi)生保健，自覺養(yǎng)成刷牙習(xí)慣，糾正不正確刷牙方法，并在醫(yī)生幫助下進(jìn)行牙周潔治，預(yù)防牙體病。

3.2 結(jié)合老年人的生理和心理特點(diǎn)，老年人一般還有其它系統(tǒng)性疾病，對其治療和用藥需要整體考慮。對于心臟病、高血壓病人，治療時(shí)需注意無痛術(shù)。另外，老年人有一種“年齡大了，病也多了”的思想，認(rèn)為牙體病是“人老的一種表現(xiàn)，即然老了，就拔掉，無需治療。”老年人患牙痛，常常影響睡眠、飲食、精神、還可以引發(fā)頭痛、頭暈、血壓升高等其它疾病，使老年人機(jī)體抵抗力下降，易感染其它疾病，造成惡性循環(huán)。為避免這種現(xiàn)象發(fā)生，醫(yī)生應(yīng)幫助者解除思想負(fù)擔(dān)，及時(shí)治療患牙，解除痛苦，增進(jìn)飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，形成良性循環(huán)。

3.3 臨床宣教時(shí)醫(yī)生態(tài)度應(yīng)誠懇，認(rèn)真。避免指手劃角，或使用指責(zé)性語言，對待老年人要真誠、坦率、熱情、體貼，才能取得最佳效果。

3.4 口腔健康教育，單靠口腔醫(yī)務(wù)人員是不夠的，還必須全社會(huì)動(dòng)員來支持配合。改善醫(yī)療保健條件，特別是提供經(jīng)濟(jì)保障，建立口腔預(yù)防保健卡，定期進(jìn)行口腔檢查，對牙體病做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預(yù)防、定期檢查，還可采取有效措施對牙頸部硬組織進(jìn)行合氟制劑再礦化處理，以增強(qiáng)牙體的硬度，防齲[2]?？晒纬澜Y(jié)石，有助于防止牙周病的發(fā)生，還可糾正其錯(cuò)誤的刷牙方法，同時(shí)指導(dǎo)其對牙刷、牙膏的合理選擇。

3.5 經(jīng)過臨床宣教，作者發(fā)現(xiàn)大部分老年患者能夠接受，并逐漸養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，做到有病冶病，無病防病。有些老年知識分子退休教師等，還查閱了一些報(bào)紙和雜志，交流一些口腔保健的方法，通過臨床宣教，作者發(fā)現(xiàn)齲齒、楔缺的充填率、修復(fù)率明顯升高。

口腔衛(wèi)生宣教的最終目的是改變?nèi)说男袨?，使之變被?dòng)為主動(dòng)，逐步樹立口腔保健意識，從而建立口腔保健行為，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，達(dá)到維護(hù)口腔健康的目的。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 老年人；口腔疾??；治療；特點(diǎn)和對策

人口老齡化是目前世界人口發(fā)展的總趨勢。隨著生活水平和健康保障水平的不斷提高，我國開始進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展期。截至2008年底，我國60歲以上老年人口達(dá)到1.598億，占總?cè)丝诘?2%，據(jù)預(yù)測，到2020年我國老年人口將達(dá)到2.48億。老齡化水平將達(dá)到17.17%。針對當(dāng)前我國人口老齡化面臨的嚴(yán)峻形勢，老年人的口腔保健工作也不容忽視。

人到老年，隨著年齡的增長，身體各個(gè)器官都在衰老，生理功能在減退，心理功能也相應(yīng)發(fā)生變化，社會(huì)適應(yīng)性相應(yīng)減退，口腔組織也相應(yīng)的發(fā)生變化，而老年人多伴有不同的慢性病，長期服用多種藥物，這些均可影響老年人口腔疾病的診斷，治療和預(yù)后，根據(jù)這些特點(diǎn)，要求口腔工作者采取相應(yīng)的對策，進(jìn)行安全有效的治療措施。

1根據(jù)老年人生理衰退的情況，和藹，親切，耐心的服務(wù)是至關(guān)重要的，應(yīng)該給與他們最大的方便。老年人的理解能力和聽力較差，這就要求我們說話盡量緩慢，清楚，老年人說話常重復(fù)，有時(shí)含糊不清，我們要態(tài)度和藹，認(rèn)真聽取患者的意見，耐心解答患者提出的問題。要將病情和治療方案詳細(xì)的解釋清楚。

2老年人還常常伴有不同的慢性病，我們必須在治療前詳細(xì)詢問病史，了解全身狀況，詢問是否有高血壓，糖尿病，心臟病，血液病等全身疾病，如有必須請相關(guān)科室會(huì)診治療后，再確定能否進(jìn)行口腔治療。

3在檢查過程中，老年人對疼痛的描述常常含糊不清，而且常常是患牙，齲，隱裂，牙周病并存，這就要求我們必須仔細(xì)檢查，認(rèn)真觀察，明確作出判斷。做叩診和冷熱實(shí)驗(yàn)要適可而止，避免加重老年人的疼痛和恐懼感。

4在治療過程中，動(dòng)作要快，準(zhǔn)，穩(wěn)，輕，盡量避免多余的動(dòng)作，這樣既能緩解老年人的緊張情緒，又能贏得患者對你的信任。

5老年人給藥時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問用藥史，了解患者的日常用藥情況，切實(shí)掌握用藥指征，配伍禁忌，慎選藥物，最大限度提高療效并減輕其副作用。

6治療結(jié)束后，要耐心反復(fù)囑咐病人有關(guān)的注意事項(xiàng)，并對患者的口腔進(jìn)行全面檢查，在全身狀況條件允許的情況下，對非主訴的口腔疾病進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚砗螅够颊呖谇唤】禒顩r能在一定的時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定。

7治療方案的確定，不僅要考慮到老年人的全身狀況，也要考慮到老年人的口腔增齡性變化，應(yīng)集中解決老年人最主要的矛盾，以恢復(fù)其功能為主，盡量選擇簡單有效的治療方法，盡量保留患牙，做相應(yīng)的治療，這樣可以防止牙槽骨吸收，提高咀嚼功能。另外，我們不能忽視現(xiàn)在老年人對美觀的要求。

8老年人的口腔衛(wèi)生保健工作常常被忽視。我們必須做好這項(xiàng)工作，對老年患者積極宣教，教會(huì)他們自我口腔保健的方法，建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，盡量延長使用牙的壽命。

9通過各種媒體，各種渠道，讓老年人了解預(yù)防性老年牙科學(xué)的概念1，既隨著老年人年齡增加，口腔治療的復(fù)雜性和難度也增加，高齡患者行動(dòng)不便，來醫(yī)院就診本身就不方便，而且多數(shù)老年人伴有多種慢性病，身體虛弱，健康狀況較差，這對口腔工作者的治療，用藥，拔牙，麻醉，手術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，為解決老年人牙科治療問題而提出的這一概念，即在老年人60歲或70歲以前，身體狀況良好的時(shí)候，進(jìn)行全面的口腔檢查，對可保留的患牙進(jìn)行徹底治療，對不能保留的患牙早日拔除后鑲一副合適的義齒，同時(shí)教會(huì)他們自我口腔保健的方法，這樣，當(dāng)患者進(jìn)入高齡期后，不用再問津牙科。即使出現(xiàn)小的問題，也比較容易解決。

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【關(guān)鍵詞】 社區(qū)；局部義齒；老年人；口腔；衛(wèi)生；習(xí)慣

【Abstract】 Objective To know oral hygiene habits of elderly people wearing removable partial denture in community for providing a basis for health education of oral hygiene of elderly people in community.Methods 180 cases of elderly people wearing removable partial denture for more than one year in any community were taken as the subjects.The oral hygiene habits were surveyed by means of questionnaire.Results In 180 cases of questionnaires，in the group aged 60～70，there were only 23.3％ males meeting the requirements of denture application and oral health care(namely，cleaning denture for 3 times daily and removing denture before sleep at night)，while there 32.0％ females in the group aged over 70，the males and females meeting the requirements of denture application and oral health care were respectively 12.0％ and 5.0％.Conclusion Oral hygiene of elderly people in community was relatively poor，and Oral hygiene promotion and education work should be strengthened for elderly people wearing removable partial denture.

【Key words】 Community；Partial denture removable partial denture；Elderly people；Oral cavity；Hygiene；Habits

牙齒缺失是口腔科中的常見病，若不及時(shí)修復(fù)，不僅影響咀嚼功能，而且會(huì)造成鄰牙傾斜，對頜牙伸長，甚至?xí)痍P(guān)節(jié)障礙?？烧植苛x齒因適應(yīng)范圍廣、磨除牙體組織少、摘戴方便、易于清潔等優(yōu)點(diǎn)，仍然是目前牙列缺損的主要修復(fù)方法之一。老年人由于口腔衛(wèi)生狀況普遍差，在臨床上經(jīng)常會(huì)遇到一些戴用可摘義齒的老年人因未能保持口腔清潔，導(dǎo)致余留牙齲壞及牙周組織出現(xiàn)炎癥。本文對社區(qū)180例戴用可摘局部義齒的老年人進(jìn)行了口腔衛(wèi)生習(xí)慣的調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行分析。

1對象與方法

1.1研究對象調(diào)查包頭市某社區(qū)180例戴用可摘局部義齒的老年人，戴用義齒的時(shí)間大于1年，其中男性85例，年齡60～70歲有60例，70歲以上有25例；女性95例，年齡60～70歲有75例，70歲以上有20例。

1.2方法在包頭某社區(qū)，根據(jù)患者知情自愿的原則，采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括患者的姓名、性別、年齡、義齒使用時(shí)間(義齒使用年限至少為1年)、義齒的清潔情況、睡覺前是否停戴義齒。問卷采用當(dāng)場發(fā)放作答，當(dāng)場收回的方式。所有患者均獨(dú)立完成，最后由筆者進(jìn)行整理分析。

2結(jié)果(表1)

3討論

可摘局部義齒是牙列缺損的主要修復(fù)方法之一，然而，在戴用后，義齒可能影響口腔微生態(tài)環(huán)境，促進(jìn)菌斑的聚集，改變菌斑中細(xì)菌的數(shù)量和種類，如果義齒上沉積的細(xì)菌沒有被及時(shí)洗刷掉，這些菌斑會(huì)深入義齒材料小孔隙內(nèi)生長繁殖，排出細(xì)菌毒素，會(huì)引起口腔黏膜發(fā)炎。另外義齒與基牙之間易嵌塞食物而導(dǎo)致基牙牙頸部齲壞[1-2]。

隨著年齡的增長，老年人牙齦萎縮、牙周附著水平明顯喪失、牙縫增寬、牙根外露，這使得老年人根面齲及牙周病的患病率明顯增加。在正常情況下，口腔微生物之間、微生物與宿主之間處于生態(tài)平衡狀態(tài)。影響口腔微生態(tài)系平衡的局部因素首先是機(jī)械作用，任何原因引起的脫落力減小或者機(jī)械阻擋作用增大，都會(huì)加速微生物的聚集[3]。可摘局部義齒有增加軟垢附著，菌斑形成的作用，可使致齲菌特別是變型鏈球菌滋生，造成基牙的齲壞[4]。因此，口腔衛(wèi)生的好壞與口腔內(nèi)存在的細(xì)菌的種類和數(shù)量有關(guān)，與菌斑附著于義齒表面的量有關(guān)，這些因素對口腔微生態(tài)環(huán)境有重要影響。良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣(飯后和睡前摘下義齒、用消毒劑刷干凈、夜間不戴義齒等)不僅可以防止菌斑在義齒上的形成，還能使牙槽骨及基牙得以休息，保護(hù)了牙周組織的健康。研究發(fā)現(xiàn)，如果戴義齒時(shí)的口腔衛(wèi)生基礎(chǔ)差，戴義齒時(shí)又不注意口腔衛(wèi)生及義齒清潔，基牙患齲率極高，牙周組織健康狀況也每況愈下[5]。

社區(qū)口腔衛(wèi)生保健是現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)新分支，以促進(jìn)和提高社區(qū)群體的口腔健康為目標(biāo)，已經(jīng)得到了各級政府的重視和關(guān)心[6]。越來越多的居民認(rèn)可社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，為全科醫(yī)生進(jìn)行健康教育創(chuàng)造了條件[7]。老年人是社區(qū)中的特殊人群，因此開展社區(qū)口腔健康教育，提高老年人自身的口腔保健意識顯得尤為重要。本組在社區(qū)的調(diào)查結(jié)果顯示：社區(qū)戴可摘局部義齒老年人的口腔衛(wèi)生相對較差，這可能與老年人動(dòng)作遲緩、體質(zhì)差以及多年的口腔衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。因此，社區(qū)口腔科醫(yī)生在做好治療工作的同時(shí)，還應(yīng)同時(shí)教會(huì)患者如何正確使用義齒并保證良好的口腔衛(wèi)生，對于行動(dòng)不便的高齡患者，告知并教會(huì)其家屬，以便能協(xié)助老人使用義齒。

參考文獻(xiàn)：

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【關(guān)鍵詞】 齲齒 就診意識

通過分析口腔齲齒患者的就診意識，強(qiáng)調(diào)主動(dòng)診治的必要性及口腔衛(wèi)生宣教的重要性。筆者對我院門診做齲齒治療的900例患者進(jìn)行口腔防病知識調(diào)查和口腔檢查，發(fā)現(xiàn)主動(dòng)就診、定期檢查牙齒的人在人群中比例較低，主動(dòng)就診率與性別無關(guān)，與文化程度成正比，與年齡成反比，接受口腔健康教育能提高主動(dòng)就診率。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇2003年2月-2003年11月在我校門診就診的患者共900例，均為我校學(xué)生和教職工，其中男412例，女488例;大學(xué)生528例，教職工372例，年齡18～75歲，大專以上學(xué)歷者776人(包括在校大學(xué)生)，高中以下學(xué)歷124人。

1.2 方法 對900例患者進(jìn)行口腔問卷調(diào)查和常規(guī)檢查，筆者將能定期進(jìn)行口腔檢查或發(fā)現(xiàn)牙面變黑還沒有出現(xiàn)癥狀時(shí)及時(shí)就診定為主動(dòng)就診意識，將出現(xiàn)疼痛或牙齦出血后就診或經(jīng)醫(yī)生提示后就診者定為被動(dòng)就診，按年齡、性別、文化程度以及是否接受過口腔健康教育分別分組比較，并經(jīng)χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見表1～4。

表1 不同年齡教工和學(xué)生主動(dòng)就診和被動(dòng)就診的比較 表3 受教育程度不同的教工和學(xué)生主動(dòng)和被動(dòng)就診的比較注：χ2=2.775，P

3 分析

齲齒、牙周炎是繼心血管、癌癥之后又一危害人員健康的疾病，它具有起病緩慢、病程長、早期不易覺察等特點(diǎn)而不被人們重視，一旦出現(xiàn)疼痛癥狀，給患者帶來痛苦，增加療程，并且療效不好。所以預(yù)防強(qiáng)于治療，早期治療優(yōu)于晚期治療，人們的口腔保健知識及主動(dòng)就診意識是影響療效的重要因素。

通過問卷調(diào)查，20.56%的被調(diào)查者具有初級口腔保健知識，這部分人的主動(dòng)就診意識為38.91%，遠(yuǎn)高于普通人群。獲得口腔保健知識的主要途徑為網(wǎng)絡(luò)，專業(yè)書及醫(yī)師衛(wèi)生宣教等途徑較少。

青年人主動(dòng)就診率(29.43%)高于老年人，可能與年輕人通過網(wǎng)絡(luò)等獲得的口腔保健知識多，自身健康意識強(qiáng)，中老年人的口腔保健知識不足，與工作繁忙，負(fù)擔(dān)較重有關(guān)。

主動(dòng)就診率與性別無關(guān)(χ2=1.047，P>0.05)。

篇5

隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，人口壽命不斷延長，人口老齡化帶來的問題突顯出來，尤其是老年人的健康問題較為突出。根據(jù)我社區(qū)的情況，慢“四病”80%以上在中老年人群中多發(fā)，而且30%～40%老年人患有兩種以上疾病，再加上我國計(jì)劃生育政策的特殊性，造成家庭結(jié)構(gòu)改變，一對夫婦4個(gè)老人，給工作、生活都帶來很多不便。因此，老年人作為社區(qū)的特殊人群，不管從哪個(gè)角度都是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)對象，社區(qū)老年保健工作也就成了社區(qū)衛(wèi)生工作的重要組成部分。要做好老年保健工作，首先要掌握老年人的生理、心里特點(diǎn)和老年人的社會(huì)需要。

老年人的生理特點(diǎn)

隨著機(jī)體逐步衰老，各項(xiàng)生理指標(biāo)直線下降，表現(xiàn)在各系統(tǒng)出現(xiàn)如下癥狀和體征。

心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)易出現(xiàn)性低血壓、心肌梗死、早搏、傳導(dǎo)功能障礙、肺部感染、肺氣腫等。

消化系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)易出現(xiàn)食欲減退、消化不良、便秘、記憶力減退、睡眠欠佳、抑郁、動(dòng)作遲緩等。

泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)易出現(xiàn)脫水、鈉潴留、心衰、尿頻、尿急、尿失禁、糖尿病、皮膚干燥、骨質(zhì)疏松等。

感官系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)易出現(xiàn)對冷熱痛感覺遲鈍、眼花、青光眼、白內(nèi)障、骨折。

老年人的心理特點(diǎn)

隨著健康狀況和社會(huì)環(huán)境的改變，老年人心理上會(huì)或多或少地產(chǎn)生一些變化。

失落感：由于社會(huì)角色和家庭角色的改變，老年人心理上產(chǎn)生失落感，表現(xiàn)出沉默寡言，表情淡漠，或急躁易怒，發(fā)脾氣。

孤獨(dú)感：由于喪偶、獨(dú)居、交往不便，心理上常常產(chǎn)生隔絕感和孤獨(dú)感。

恐懼感：由于機(jī)體疾病、自理能力下降以及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，給兒女造成不便等問題的發(fā)生，心理上產(chǎn)生憂慮感和恐懼感。

由于老年人的生理和心里特征，需要兒女和社會(huì)的關(guān)心呵護(hù)，更加需要尊重和關(guān)懷，鼓勵(lì)他們參加一些適當(dāng)?shù)纳缃换顒?dòng)，從而消除他們的失落感和孤獨(dú)感，使他們充分感覺到家庭和社會(huì)的溫暖。

指導(dǎo)社區(qū)老年人健康的生活方式

社區(qū)護(hù)士要重視老年人的飲食質(zhì)量，合理地安排飲食，給予易消化、高熱量、營養(yǎng)豐富的食物，保證老年人能量需求。

指導(dǎo)老年人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣及規(guī)律起居，協(xié)助搞好皮膚、口腔等衛(wèi)生，提高老年人的自我保健意識。

做好基礎(chǔ)健康宣教，鼓勵(lì)參加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，讓其理解生命在于運(yùn)動(dòng)的意義，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)不僅能延緩衰老，而且能調(diào)解和改善機(jī)體各系統(tǒng)功能。

保持排泄通暢，注意行動(dòng)安全;社區(qū)護(hù)士要指導(dǎo)好老年人保持大便通暢，注意預(yù)防和控制不安全因素。

社區(qū)老年保健管理措施

建立社區(qū)老年人家庭健康檔案，評估老年人健康狀況，連續(xù)追蹤所患疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，制定出系統(tǒng)性、針對性的保健計(jì)劃，合理實(shí)施。

開展老年人健康教育課堂，定期請專家到社區(qū)為老年人進(jìn)行老年保健知識講座，時(shí)間、地點(diǎn)、講座形式應(yīng)考慮到適應(yīng)老年人特點(diǎn)。

指定專職社區(qū)醫(yī)生，進(jìn)行定期隨訪，通過家庭訪視，向老年人提供完整、安全可靠、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

定期為老年人進(jìn)行健康體檢，可使許多老年疾病在無癥狀期內(nèi)被發(fā)現(xiàn)，促使老年人了解、關(guān)心自身健康，增強(qiáng)保健行為，提高治療效果，改善疾病預(yù)后。

篇6

[關(guān)鍵詞] 牙科焦慮癥；老年人；拔牙；評估

[中圖分類號] R782.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）04（a）-0042-02

Estimation of dental anxiety in the aged patients before tooth extraction

ZHANG Te WEI Yinhua

Department of Stomatology, Hunan Province Geriatric Hospital, Changsha 410016, China

[Abstract] Objective To estimate the elderly patients with tooth for tooth of preoperative dental DA investigation evalvation. Methods One hundred and fifty-six aged patients were asked to complete a questionnaire from Modified Corah Dental Anxiety Scales (MDAS) while awaiting for tooth extraction. And then statistic analysis was done. Results The incidence rate of DA in these patients was 13.4%. In elderly patients a tooth out the influence factors of DAS score from big to small in order as: inactive perception and experiences of painful tooth extraction, medical staff, therapeutic effect, environmental sanitation, dental medical apparatus. Conclusion 13.4% DA existed in elderly patients before tooth extraction and is related to many factors. Medical staff should take necessary measures according to the aged to provide them with psychotherapy and nursing guidance before tooth extraction.

[Key words] Dental anxiety; Elderly; Tooth extraction; Estimation

牙科焦慮癥（dental anxiety，DA或dental fear，DF ）是指患者對牙科診治過程所持有的憂慮、緊張或害怕的心理以及在行為上表現(xiàn)出來的敏感性增高、耐受性降低甚至躲避治療的現(xiàn)象[1]。它是牙科患者回避口腔治療最主要的原因之一，可分為兒童牙科焦慮癥和成人（包括老年人）牙科焦慮癥。當(dāng)前社會(huì)比較重視兒童問題，相應(yīng)研究進(jìn)展較快，而成人（包括老年人）患者常被忽略。本文對 156例老年拔牙患者拔牙前的焦慮情況調(diào)查分析，為術(shù)前進(jìn)行心理治療和護(hù)理提供指導(dǎo) 。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取 2010年3月～2011年3月在本院口腔外科門診拔牙術(shù)的156例離退休老干部患者，其中，男性92例，女性64例；年齡60～85歲，平均68.6歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在拔牙適應(yīng)證者；（2）無精神疾病，合作者；（3）術(shù)前3 d內(nèi)未使用過抗焦慮藥及鎮(zhèn)靜劑者。

1.2 方法

采用改良的牙科焦慮量表[2]（modified corah dental anxiety scale，MDAS），由患者在候診時(shí)填寫拔牙前的感受，每項(xiàng)有5個(gè)等級記分，從輕松至非常害怕，每張量表得分最少為4分，最多為20分，為DAS分值（4～20分）， DAS分值4～8分為輕度焦慮，9～13分為中度焦慮，14～20分為重度焦慮?！?3分者被認(rèn)為明顯患有 DA。

1.3 一般情況調(diào)查

包括年齡、性別、文化程度、初復(fù)診、有無全身系統(tǒng)性疾病、有無牙科就診經(jīng)歷及具體的牙科焦慮行為；對老年患者拔牙DAS得分的影響因素調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用 SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行配對 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 DA的一般情況

156例老年患者拔牙前，焦慮水平得分

配對 t檢驗(yàn)，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P < 0.05，表1結(jié)果顯示：伴有系統(tǒng)性疾病的老年患者焦慮程度明顯高；無牙科就診經(jīng)歷患者焦慮程度明顯低于有牙科就診經(jīng)歷患者；復(fù)診患者焦慮程度明顯低于初診患者。

2.2 對老年患者拔牙DAS得分的影響因素

具體見表2。

如表2所示得分的影響因素從大到小依次為：認(rèn)知程度及拔牙經(jīng)歷、醫(yī)護(hù)人員方面、療效、環(huán)境衛(wèi)生、牙科治療器械方面，其中認(rèn)知程度有非常顯著性影響。

3 討論

老年口腔疾病發(fā)病很高，老年人的口腔保健尤為重要。但由于各種原因造成該人群就診不及時(shí)而導(dǎo)致口腔健康狀況較差，進(jìn)而影響其身體狀況和生活質(zhì)量的現(xiàn)象；阻礙老年人群早期就診的原因，一直困擾口腔臨床醫(yī)師，其中DA是主要原因之一，

3.1 DA發(fā)生率

成人牙科焦慮癥多表現(xiàn)為患者生理指標(biāo)的變化，如心率加快、血壓上升、呼吸加速等，而兒童牙科畏懼癥患者則常表現(xiàn)為高聲哭喊、身體移動(dòng)、拒絕治療等行為；另一方面成人常常會(huì)對牙科治療的后果產(chǎn)生焦慮情緒，治療遠(yuǎn)期效果的不確定性常加重其畏懼程度。成人（ 包括老年人）的研究由于各方面的原因，其準(zhǔn)確性和重視度較差，DA患病率在 6%～40%，尚缺乏長期縱向研究[3-4]。老年人的口腔疾病可因衰老而有其特殊性，口腔的衰老與全身衰老的關(guān)系密切，且老年口腔疾病與全身疾病關(guān)系密切；在患有口腔疾病的同時(shí)，還可患有多種全身疾病，而且全身的病變還可影響到口腔的治療，如高血壓、心臟病對口腔的麻醉、拔牙、開髓等治療有一定影響[5]。這些決定了老年口腔疾病治療上的特殊性，但迄今國內(nèi)外對目前老年人牙科焦慮癥發(fā)生率、特點(diǎn)及形成原因研究較少，缺乏完整資料。本調(diào)查顯示老年患者拔牙DA的發(fā)生率為13.4%，雖然低于兒童DA發(fā)生率，但比其他年齡段人群高[3-4]，分析可能的原因：老年患者特別是有全身系統(tǒng)性疾病患者，積累了較多的醫(yī)療經(jīng)歷，保護(hù)意識較強(qiáng)，人格焦慮方面等也有改變；痛苦的經(jīng)歷及更有的老年人因年老體弱或患有心血管疾病、糖尿病等，把牙病視為而顧慮重重；對疼痛的敏感性降低。本調(diào)查顯示伴有系統(tǒng)性疾病的老年患者焦慮程度明顯高，無牙科就診經(jīng)歷患者焦慮程度明顯低于有牙科就診經(jīng)歷患者；復(fù)診患者焦慮程度明顯低于初診患者。也說明牙科焦慮癥是 一種獲得，與既往醫(yī)源性創(chuàng)傷、體驗(yàn)、個(gè)人神經(jīng)類型及暗示等因素有關(guān)[6]。

3.2 DA的影響因素

筆者把對老年患者拔牙DAS得分的主要影響因素歸納為5個(gè)方面，包括反映牙病患者對于牙科醫(yī)務(wù)人員方面（醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技術(shù)及職業(yè)道德等）、牙科治療器械（拔牙器械、注射器）使用、口腔門診的衛(wèi)生環(huán)境（牙科器械消毒、診室衛(wèi)生環(huán)境）、反映的間接或直接對拔牙的認(rèn)知和拔牙經(jīng)歷（如拔牙痛苦，擔(dān)心自己身體承受不了拔牙時(shí)的刺激而影響心臟、血壓，怕會(huì)激發(fā)自己的病情等），療效方面（如牙病治療是否對身體無影響、有無痛苦和能否美容等）等的焦慮。本調(diào)查顯示，認(rèn)知程度及拔牙經(jīng)歷是形成DA的最重要因素，患者對拔牙的認(rèn)知程度越消極，其拔牙焦慮水平越高，差異有顯著性。有97.5%的老年人對看牙有不同程度的緊張感，還有少數(shù)患者不了解口腔的治療，對醫(yī)生的操作或器械懷有恐懼感，總之患者均有不同程度的顧慮，形成了心理的過度緊張，本研究中老年患者中有87.8%的患者伴有多種疾病，僅有19例患者基本健康，這些伴全身系統(tǒng)性疾病的老年患者常認(rèn)為心血管疾病、糖尿病等是手術(shù)的絕對禁忌證，他們不了解在正常的心率、血壓時(shí)簡易的拔牙、麻醉、齲病治療等對心電圖、心率、血壓均無明顯的變化，然而緊張的心態(tài)，不良的情緒，對口腔器械的恐懼心理等引起心率、血壓、心電圖等的明顯變化則為多見[7-8]。多種因素影響牙科焦慮癥的發(fā)生及程度，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前溝通，耐心解答患者疑問，加強(qiáng)牙科知識的宣教工作，使患者對拔牙能夠正確認(rèn)知；亦可采用精神松弛技術(shù)和轉(zhuǎn)移注意力等方法以減輕或消除DA，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑口服；確保良好的麻醉效果，提高拔牙技術(shù)，創(chuàng)造優(yōu)美診療環(huán)境，嚴(yán)格消毒，提高服務(wù)，還應(yīng)當(dāng)掌握一定的老年心理衛(wèi)生知識及口腔疾病與全身系統(tǒng)性疾病的關(guān)系及處理，把牙科焦慮降到最低限度，使治療順利進(jìn)行，獲得滿意療效，從而保護(hù)老年人的口腔組織結(jié)構(gòu)、完善口腔功能，促進(jìn)身心健康，提高老年人的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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篇7

關(guān)鍵詞 牙周病 2型糖尿病 干預(yù)性研究 模式 社區(qū)

中圖分類號：R587.1/R781.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）04-0055-03

Exploration of intervention mode of periodontitis

for the elderly patients with type II diabetes in the community

ZHENG Xiaodong

（Zhenru Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200333， China）

ABSTRACT Objective： To explore the community intervention mode of periodontitis for the elderly patients with type 2 diabetes. Methods： Two hundred and forty patients with type 2 diabetes who had outpatient files were surveyed with questionnaires， classified into groups and intervened comprehensively. Results： The oral health awareness of each group was significantly improved. Sulcus bleeding index， periodontal probing depth， attachment loss， plaque index and periodontal status were improved. Conclusion： The establishment of the health records， the education of oral health knowledge， regular oral examination， cleaning and monitoring not only improve the rates of awareness， satisfaction and consultation and visiting ways， but also play a positive role in periodontal health， periodontitis in high-risk groups， and glycemic control.

KEY WORDS periodontitis； type 2 diabetes； intervention study； mode； community

糖尿病是牙周病重要的危險(xiǎn)因子；牙周病對糖尿病的發(fā)生、發(fā)展及嚴(yán)重程度也有一定影響，已公認(rèn)為是糖尿病的第六大并發(fā)癥[1]。長期牙周慢性炎癥可使患者血糖升高，加重代謝紊亂。隨著中國老齡化程度的不斷提高，社區(qū)老年糖尿病患者牙周病的發(fā)病率也越來越高。本研究探討2型糖尿病老年患者牙周病社區(qū)防治模式。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

本中心糖尿病門診建卡的2型糖尿病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①年齡≥60歲；②2型糖尿病確診1年以上，無急性并發(fā)癥；近期使用降糖藥劑量恒定；③全口至少有16顆可以進(jìn)行牙周評價(jià)的牙齒，其中至少有4顆磨牙；④至少有1個(gè)位點(diǎn)探診深度≥4 mm，附著喪失≥2 mm；⑤半年內(nèi)未接受過牙周系統(tǒng)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①侵襲性牙周?。虎趪?yán)重消耗性疾??；③有嚴(yán)重心、腦、腎功能障礙；④長期服用抗生素或激素類藥物。牙周病分度標(biāo)準(zhǔn)：輕度為牙齦有炎癥和探診出血，牙周袋≤4 mm，附著喪失1～2 mm；中度為牙周袋≤6 mm，附著喪失3～5 mm，牙齦有炎癥和探診出血，也可有膿；重度為牙周袋>6 mm，附著喪失>5 mm，牙多有松動(dòng)，炎癥較明顯或可發(fā)生牙周膿腫。

1.2 問卷調(diào)查

對入組的240例患者進(jìn)行糖尿病患者口腔衛(wèi)生保健知曉問卷調(diào)查。

1.3 指標(biāo)檢測

由同一醫(yī)師檢查齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙周探診深度（PD）、附著喪失（AL）、菌斑指數(shù)（PLI）。日本愛科來株式會(huì)社生產(chǎn)的HA-8160糖化血紅蛋白分析儀測定糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。

1.4 病例分組

糖化血紅蛋白7%的患者，為血糖控制不良組，按納入標(biāo)準(zhǔn)及牙周病診斷標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)分為輕、中、重度牙周病組各40例（表1）。

1.5 口腔健康教育與干預(yù)

同時(shí)對6組患者進(jìn)行口腔健康教育，針對每一患者的牙周健康情況和衛(wèi)生習(xí)慣，擬定個(gè)性化的口腔衛(wèi)生保健方案，教會(huì)正確的刷牙方法，及使用牙線、牙簽及鄰間刷等。給予超聲齦上潔治術(shù)去除齦上結(jié)石，于一周后進(jìn)行超聲齦下潔治術(shù)去除齦下結(jié)石；3～6月后，根據(jù)患者牙結(jié)石的情況，重復(fù)上述操作。一年后，分別檢測患者牙周狀況和糖化血紅蛋白指標(biāo)。

2 結(jié)果

干預(yù)后各組的口腔保健知識知曉率均有提高（表2）。

干預(yù)后各組的HbA1c水平均得到改善（表3）。

干預(yù)后血糖控制組和控制不良組中輕度牙周病組的牙周探診深度（PD）和附著喪失（AL）改變無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余各組各項(xiàng)指標(biāo)均有改善（表4）。

3 討論

通過健康宣教，普及口腔保健知識，個(gè)性化的口腔衛(wèi)生保健，各組患者的口腔保健知曉率和保健意識有了明顯的提高?；颊叩腜LI、SBI的好轉(zhuǎn)，與干預(yù)后刷牙方法，牙線、牙簽的正確使用有關(guān)。定期的口腔齦上、齦下潔治，兩組患者的HbA1C水平均有下降。中、重度牙周病患者的PD和AL改善明顯。慢性炎癥可能是胰島素抵抗的關(guān)鍵始發(fā)因素，炎癥反應(yīng)可使細(xì)胞因子從脂肪細(xì)胞中釋放，通過降低酪氨酸磷酸化使胰島素信號傳導(dǎo)受阻，引發(fā)胰島素抵抗。這些細(xì)胞因子本身又可導(dǎo)致炎癥細(xì)胞浸潤、細(xì)胞壞死、新生血管形成，并可促進(jìn)內(nèi)皮素的產(chǎn)生引起血管損傷，從而對糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展起促進(jìn)作用[3-5]，這揭示出了牙周病與糖尿病發(fā)病機(jī)制相互促進(jìn)的關(guān)系[6]。

牙周病的患病率和嚴(yán)重性隨年齡增高而增加，但目前社區(qū)的牙周病防治，特別是中老年人的社區(qū)防治體系、牙周病防治適宜模式的相關(guān)研究，鮮有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)[7]。糖尿病老年患者接受牙周病規(guī)范宣教的較少，保健知識普遍缺乏，存在不少誤區(qū)。社區(qū)疾病防治，醫(yī)務(wù)人員便于提供優(yōu)質(zhì)的全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)，得到有效和經(jīng)濟(jì)的治療[8]，探討社區(qū)糖尿病老年患者牙周病防治模式是十分必要的。

本研究通過口腔健康教育、定期牙周健康維護(hù)，以及定期HbA1C水平監(jiān)測這一綜合干預(yù)手段，不僅改善了2型糖尿病患者的牙周狀況，而且改善了患者的糖代謝。治療糖尿病不能光靠藥物，牙周病的防治不能局限于口腔，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念，互相合作、更新知識、聯(lián)合治療。社區(qū)患者眾多，有必要建立健康檔案[9]。本研究中，社區(qū)糖尿病患者均與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建卡聯(lián)系，各項(xiàng)信息完整，患者的依從性較高，干預(yù)工作推進(jìn)順利。

建立健康檔案、口腔健康知識宣教、定期口腔檢查潔治，以及監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)，這一干預(yù)模式提升了患者的口腔健康知曉率、滿意率、就診率，也改善了患者的就醫(yī)方式，對糖尿病患者的牙周病和血糖有雙向控制的作用，符合社區(qū)工作實(shí)際，也降低了醫(yī)療費(fèi)用，可以為糖尿病三級預(yù)防提供借鑒。

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篇8

【關(guān)鍵詞】 口腔;牙科;畏懼癥;調(diào)查;護(hù)理

作者單位:476100河南省商丘市第一人民醫(yī)院五官科

牙科畏懼癥(dental fear,DF)是指診治過程中患者所產(chǎn)生的憂慮、緊張、害怕的心理狀態(tài),行為上表現(xiàn)為對牙科診治敏感性增高、耐受性降低、煩躁不安甚至逃避治療的現(xiàn)象。DF在普通人群中廣泛存在,其降低了患者的早期就診率,使治療過程復(fù)雜化,且加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)回顧分析350例患者的病例資料,將護(hù)理對策總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 對象及方法 隨機(jī)抽取在本院口腔科就診的350例牙科疾病患者。采用問卷方法:問卷內(nèi)容包括:當(dāng)您候診時(shí)的感覺如何?緊張不緊張?當(dāng)您看到醫(yī)生拿牙鉆準(zhǔn)備鉆牙時(shí),您的感覺如何?緊張不緊張?再看牙過程中疼痛會(huì)引起您緊張嗎?您對就診過程是否了解? 要求患者根據(jù)自己當(dāng)時(shí)的實(shí)際想法和感受回答DFI相關(guān)條目,按評分標(biāo)準(zhǔn)由同一調(diào)查者對有效問卷進(jìn)行評分(0~20分)。

1.2 DF判斷標(biāo)準(zhǔn) 無焦慮:DFI評分≤5分;輕度焦慮:DFI評分6~10分;中度焦慮:DFI評分11~15分;高度焦慮:DFI評分16~20分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。檢出率用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 性別差異 在350例患者中,輕度畏懼及其以上者(DFI>5)為180例,其中男120例,女130例。女性DF檢出率高于男性(P

表1

不同性別DF的比較(例,%)

性別例數(shù)

畏懼程度

無畏懼輕度畏懼中度畏懼高度畏懼

男17015606530

女1805508540

2.2 與年齡的關(guān)系 不同年齡組的患者DF檢出率不同,DF畏懼程度與年齡有關(guān)聯(lián)(P

表2

不同年齡人群DF畏懼程度構(gòu)成比較(例,%)

年齡例數(shù)無畏懼輕度畏懼中度畏懼高度畏懼

青年2055759530

中年985304320

老年47519185

3 護(hù)理

DF是造成牙科患者早期不敢就診的主要原因,應(yīng)引起重視。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)調(diào)查結(jié)果,針對相關(guān)因素,應(yīng)采取相應(yīng)護(hù)理對策。

3.1 不同年齡患者DF發(fā)生率不同,中年、青年人的發(fā)生率較老年人高。在治療前和治療過程中女性DF發(fā)生率明顯高于男性且程度較男性重。對畏懼和緊張的自我控制力,男性較女性控制力強(qiáng),畏懼程度越厲害者其控制力越差?；颊弑憩F(xiàn)為交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)體征,如煩躁不安、面色蒼白、心悸、出汗,對治療懷有不同程度的緊張和害怕心理,主要因?yàn)?診治過程中疼痛的不良感受、視覺因素;各種器械,如牙鉆及潔牙機(jī)的聲音等聽覺因素;陌生的就診環(huán)境;他人的言行以及不了解治療計(jì)劃等。

3.2 護(hù)理人員應(yīng)設(shè)法減少或消除引起DF的有關(guān)因素。針對成人口腔健康意識薄弱、口腔治療需求性較低、牙科畏懼癥高的現(xiàn)狀,更好地做好口腔宣教工作,降低DF的發(fā)生率。利用簡單解說使患者熟悉新環(huán)境,與患者多溝通,使患者保持安靜。牙科畏懼癥最主要的防治措施是在控制疼痛的;治療前護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流,了解患者的心理狀態(tài),同時(shí)概述了整個(gè)治療方案,使患者初步了解牙科治療的基本方法,并熟悉常用的器械和設(shè)備,將注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的癥狀等逐一告訴患者,并指出應(yīng)如何配合治療,這樣就可以使患者做好充分的思想準(zhǔn)備,有利于消除緊張情緒。護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識疼痛的性質(zhì),主動(dòng)、客觀評估疼痛,根據(jù)患者疼痛特點(diǎn),選擇最恰當(dāng)?shù)目刂铺弁吹拇胧?使患者疼痛降低到最低程度。護(hù)士對患者必須滿腔熱情,遇事沉著冷靜,讓患者首先得到安全感。操作要?jiǎng)幼髅艚?降低痛覺神經(jīng)的敏感性,減輕患者的疼痛癥狀。同時(shí)護(hù)士應(yīng)因人而異,因病而異,進(jìn)行心理調(diào)節(jié),積極主動(dòng)地講解患者所提出的所有問題,掌握患者的心理狀態(tài)、心理特征,做好心理咨詢,以多種方式給患者以心理安慰,使其消除顧慮,從而配合醫(yī)生的治療。對鉆牙恐懼者護(hù)士應(yīng)首先向患者耐心解釋,告知鉆牙是牙科基本治療措施之一,向患者展示鉆機(jī)、牙鉆,并說明其操作原理和步驟,操作時(shí)輕、穩(wěn)、準(zhǔn),以準(zhǔn)確快速的操作以完成治療。

3.3 訓(xùn)練患者自我控制能力,囑患者進(jìn)行一些理智性強(qiáng)的節(jié)律性活動(dòng)訓(xùn)練,如音樂療法、深呼吸、閱讀療法等,消除患者緊張情緒,達(dá)到精神放松和轉(zhuǎn)移注意力。也可采用其他治療牙科恐懼的心理治療方法,如催眠術(shù)療法、系統(tǒng)脫敏、集體治療等。

3.4 健康指導(dǎo) 采取集中宣教、示范的形式,使患者認(rèn)識到增進(jìn)健康意識、改變不良行為對維護(hù)自身健康的重要性。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 張輝,張大華,朱偉.成人牙科恐懼癥的臨床調(diào)查.廣東牙病防治,2002,10(4):280.

[2] 李碧霞.牙科恐懼相關(guān)因素分析及護(hù)理對策.實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,13(17):310.

篇9

關(guān)鍵詞：老年人　手術(shù)　肺部并發(fā)癥　預(yù)防護(hù)理

隨著社會(huì)的老齡化，老年患者日益增加。在外科手術(shù)患者中，老年人所占的比例越來越高。老年人由于機(jī)體各個(gè)重要臟器的退行病變，消化、呼吸、修復(fù)等功能低下，而且很多老年患者術(shù)前合并心肺疾病、糖尿病等慢性疾病，手術(shù)時(shí)必須面對更大的危險(xiǎn)，在成人骨科手術(shù)人口中死亡率最高。衰老的機(jī)體接受手術(shù)打擊后，易發(fā)生各種臟器的并發(fā)癥及特殊的病情變化。并發(fā)癥不僅會(huì)加重患者的痛苦，延長住院時(shí)間，還會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以重視術(shù)前、術(shù)后直至出院康復(fù)的整段時(shí)間內(nèi)各環(huán)節(jié)的治療和預(yù)防護(hù)理，可使每位老年手術(shù)患者的并發(fā)癥有效減少，使每位患者能恢復(fù)健康。其中肺部并發(fā)癥是手術(shù)患者術(shù)后最易發(fā)生的并發(fā)癥，如肺炎、肺不張、肺栓塞、肺水腫等。為了減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，在術(shù)前、術(shù)后采取預(yù)防措施起到了至關(guān)重要的作用，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料

本組210例，其中男89例，女121例；年齡60～102歲，平均81歲，其中大于等于70歲者156例。入院后至手術(shù)時(shí)間平均為5d。

1.2　骨折類型

股骨頸骨折76例(36.2％)，粗隆間骨折88例(41.9％)，踝部骨折16例(7.6％)，腰椎17例(8.1％)，肱骨外科頸7例(3.3％)，橈骨遠(yuǎn)端6例(2.9％)。

1.3　術(shù)前并存癥

術(shù)前有并存癥者134例(63.8％)，其中1種并存癥者72例(34.3％)，2種者39例(18.6％)，3種和3種以上者23例(10.9％)，并發(fā)癥以心臟血管系統(tǒng)最為常見(82例)。列前五位的分別是：高血壓(49例)，心臟疾患(33例)，消化系統(tǒng)疾病(如胃炎、胃出血、膽石癥等)(26例)，糖尿病(23例)，慢性支氣管炎。

1.4　麻醉方法

全麻111例，持續(xù)硬膜外麻醉86例，臂叢麻醉13例。

1.5　手術(shù)方式

76例股骨頸骨折中行股骨頭置換10例，全髖置換51例，DHS內(nèi)固定9例，3枚空心螺釘6例，88例粗隆間骨折均行DHS或DCS內(nèi)固定術(shù)。腰椎骨折行椎體成形術(shù)13例，椎弓根螺釘固定術(shù)4例。踝部、肱骨外科頸及橈骨遠(yuǎn)端骨折行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)(16例)。

2　術(shù)前護(hù)理

術(shù)前應(yīng)詳細(xì)采集病史，進(jìn)行護(hù)理體格檢查。注意患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰?；加欣夏晷院粑到y(tǒng)疾病者多表現(xiàn)為換氣功能低，運(yùn)動(dòng)后動(dòng)脈血氧張力下降，有二氧化碳潴留可直接影響手術(shù)進(jìn)行，術(shù)前應(yīng)徹底糾正，給予間斷低流量吸氧，這是提高血氧張力的有效措施。對吸煙的老年患者，術(shù)前應(yīng)戒煙2周。如術(shù)前已合并肺部感染應(yīng)按醫(yī)囑予抗炎治療：老年患者由于呼吸肌萎縮。肺的順應(yīng)性減退，咳痰無力。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸和咳痰，老年患者由于知識缺乏，自理能力下降，容易產(chǎn)生對疾病及手術(shù)治療的恐懼焦慮，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)理解這種心態(tài)，鼓勵(lì)疏導(dǎo)患者建立治愈疾病的信心，重視患者在患病過程的各種表現(xiàn)適應(yīng)能力，針對患者的需要，實(shí)施有計(jì)劃的護(hù)理。

3　術(shù)后護(hù)理

3.1　心理護(hù)理

老年患者手術(shù)后常因?yàn)槭中g(shù)打擊、傷口疼痛、睡眠欠佳、營養(yǎng)不良等原因?qū)е戮褴浘?、活?dòng)耐力欠佳等不良身體反應(yīng)，我們通過心理護(hù)理和衛(wèi)生宣教鼓勵(lì)患者積極進(jìn)食、完成必要的生活自理、在病情許可的情況下鼓勵(lì)自主在床上活動(dòng)或下床運(yùn)動(dòng)等措施，可以預(yù)防肺栓塞、促進(jìn)肺復(fù)張。

3.2　基礎(chǔ)護(hù)理

注意保暖，保持內(nèi)衣及被單的干燥，避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染?？谇蛔o(hù)理是預(yù)防、控制感染的基礎(chǔ)操作之一。通過口腔護(hù)理，能使常見寄生菌減少到最低限度，并能防止口腔粘膜干燥，提高粘膜吞噬、排除、消滅細(xì)菌的能力。

3.3　飲食護(hù)理

增加營養(yǎng)物質(zhì)的供給以增強(qiáng)病人的免疫功能。進(jìn)行出入量統(tǒng)計(jì)，保證患者水、電解質(zhì)平衡，指導(dǎo)患者飲食，鼓勵(lì)其進(jìn)食易消化、高熱量、高維生素飲食。保證患者攝入足夠的能量和水份，以防患者因無力排痰或口鼻黏膜干躁至咳痰困難。

3.4　的護(hù)理

患者術(shù)后在病情允許下，盡可能采取半臥位，床頭抬高30°，這種可使膈肌下降，促進(jìn)肺擴(kuò)張和胸腔積液排出。如能下床活動(dòng)，鼓勵(lì)并協(xié)助患者下床活動(dòng)，以利肺部氣體交換，增加功能殘氣量。若不能起床，應(yīng)協(xié)助患者經(jīng)常更換，每2 h向左或向右側(cè)臥，使肺輪流處于高位及低位，防止充血的發(fā)生。使用骨科床有利于患者更換。

3.5　疼痛護(hù)理

術(shù)后大部分患者會(huì)感覺傷口疼痛，疼痛會(huì)引起呼吸受阻，因此咳嗽時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者按住傷口，實(shí)施時(shí)協(xié)助患者取半臥位，兩手手指交叉，壓住傷口部位，先囑患者深呼吸，再用力咳嗽?？人詴r(shí)壓緊傷口處，有助于將痰咳出?？蓽p輕傷口疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛，以增加潮氣量，降低呼吸頻率。止痛劑也可以增加胸壁有效活動(dòng)，但止痛劑也可能會(huì)抑制呼吸。因此，使用止痛劑時(shí)應(yīng)密切觀察患者有無呼吸抑制征象，遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。氧療的同時(shí)，進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)測。

3.6　輸液護(hù)理

按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素和祛痰等藥物，輸液時(shí)要嚴(yán)格掌握輸液量及輸液速度。因?yàn)檩斠哼^快不僅增加心臟負(fù)荷，還會(huì)因高齡者毛細(xì)血管的滲透性高，并發(fā)肺水腫。一般以40～60滴／min為宜。

3.7　保證呼吸道通暢

鼓勵(lì)患者做有效呼吸和咳痰。須向病人講明咳嗽的意義，指導(dǎo)協(xié)助病人進(jìn)行有效咳嗽和呼吸。深呼吸有利于提高動(dòng)脈氧濃度和氧分壓，囑患者間歇做深呼吸后用力咳嗽，其方法是：囑病人深吸氣，在呼氣約2／3時(shí)咳嗽，反復(fù)進(jìn)行，使痰液由肺泡周圍進(jìn)入氣道而咳出。如病人無力咳出時(shí)，可用右手食指和中指按壓總氣管(相當(dāng)于天突穴)，以刺激氣管引起咳嗽：或用雙手壓迫病人上腹部或下腹部，以加強(qiáng)膈肌反彈的力量，協(xié)助病人咳嗽咳痰。叩背時(shí)護(hù)士站在患者健側(cè)，用手(手心屈曲呈凹狀)輕拍患者背部，自背下部向上，由外向內(nèi)進(jìn)行，注意拍背時(shí)避開傷口，直到痰液排盡?；颊咛狄吼こ聿灰卓瘸鰰r(shí)，可給予霧化吸入濕化氣道，使氣管和支氣管分泌物變稀，利于咳出。霧化時(shí)如加入相應(yīng)的藥物還可減輕呼吸道水腫。

3.8　功能鍛煉

篇10

[關(guān)鍵詞] 玻璃離子保護(hù)膜；含氟牙膏；含氟漱口水；根面齲

[中圖分類號] R781.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2013）15-45-03

Comparison of three kinds of measures to prevent root caries of aged people

SONG Jiewen1 YAO Ke2 MAI Jianbo1

1.Department of Stomatology，the Eighth People's Hospital of Guangzhou City，Guangzhou 510440，China；2.Guanghua Sohool of Stomatology，Hospital of Stomatology，Sun Yat-sen University，Guangzhou 510060，China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of fluoridated oothpaste， fluoridated mouthwashes and resin reinforced glass ionomer against root caries in aged people. Methods 263 mandibular second premolar of aged people were divided into three groups at random， A：fluoridated toothpaste group；B： fluoridated toothpaste and mouthwashes group；C：resin-reinforced glass ionomer and fluoridated toothpaste group.18 months later，the plaque index（PLI） and number of caried teeth were estimated. Results 18 months after three caries preventive measures were implemented，the PLI of C group decreased from 1.61 to 1.42 （P

[Key words] Resin-reinforced glass ionomer；Fluoridated toothpaste；Fluoridated mouthwashes；Root caries

我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人因生理或病理原因致牙齦退縮，牙根暴露。根面自潔作用差，菌斑極易附著牙骨質(zhì)而發(fā)生齲病。根面齲是危害老年人口腔健康的常見病和多發(fā)病，發(fā)病率高達(dá)40%～50%。齲損所處位置接近甚至位于牙齦邊緣以下，存在備洞、隔濕等困難，導(dǎo)致充填物的保留率不高。氟化物能有效地促進(jìn)釉質(zhì)再礦化，但存在使用安全方面的爭議[1]。玻璃離子保護(hù)膜是一種長效釋氟的光固化樹脂加強(qiáng)型玻璃離子材料，能長效釋氟和長效釋放鈣和磷酸鹽，是良好的再礦化劑，特別適合局部使用[2]。為了提高老年人的生活質(zhì)量，尋求一種較好的根面齲預(yù)防材料，本研究使用含氟牙膏、含氟漱口水和局部使用玻璃離子保護(hù)膜對老年根面防齲效果進(jìn)行評價(jià)，旨在為老年患者根面齲的預(yù)防提供干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2010年4月～2011年4月在我科門診就診的根面暴露但未患齲的老年患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）口腔中至少有1顆下頜第二前磨牙舌側(cè)牙根面暴露，齦萎縮3～4 mm，且位于牙刷能夠清潔到的部位；（2）全身健康狀況良好，沒有因患有疾病而不能參加研究；（3）年齡60～70歲；（4）對實(shí)驗(yàn)知情同意，依從性好。

患者按就診順序隨機(jī)分成三組，每組70例，共納入210例受試者（所有患者均通過倫理委員會(huì)及患者知情同意）。共154例（73.3%）完成18個(gè)月研究，56例因各種原因退出研究。表1為參加研究的受試者人口學(xué)特征分布，3組之間的性別和年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。3組采用防齲預(yù)防措施處理如下，A組：使用普通含氟牙膏；B組：使用普通含氟牙膏+ Phos-Flur含氟漱口水；C組：使用普通含氟牙膏+ Clinpro玻璃離子保護(hù)膜。我科所處地區(qū)飲水氟濃度約為0.3 ppm。

1.2 材料與設(shè)備

Clinpro Varnish玻璃離子保護(hù)膜（美國3M公司），含氟

表1 參加受試人口學(xué)特征分布

項(xiàng)目 A組 B組 C組 統(tǒng)計(jì)值 P

年齡（歲） （64.5±7.3） （63.7±7.9） （64.1±7.1） F=0.31 0.913*

男性（%） 54.2 52.9 49.1 x2=0.58 0.863**

注：One-way Anova檢驗(yàn)，*P>0.05；Chi-square檢驗(yàn)，**P>0.05

牙膏（美國Colgate公司），Phos-Flur含氟漱口水（美國Colgate公司），光固化機(jī)（法國Satelec公司）。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

所有患者均于實(shí)驗(yàn)前進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，教會(huì)正確的刷牙方法；完成全口齦上潔治術(shù)后3 d對下頜第二前磨牙進(jìn)行菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）指標(biāo)觀察，檢查者為廣州市第八人民醫(yī)院院口腔科2名專業(yè)口腔醫(yī)師。事先進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)，Kappa值為0.86。根據(jù)菌斑量分為4級：0分：齦緣區(qū)無菌斑；1分：視診無菌斑，但用探針可在游離齦及鄰近區(qū)刮出薄層菌斑；2分：齦袋內(nèi)、游離齦區(qū)或鄰近牙面可見中等堆積量的軟性沉積物；3分：齦袋內(nèi)或游離齦區(qū)及鄰近牙面有大量軟性沉積物。完成觀察后對患者進(jìn)行分組處理。

A組：早晚用1克含氟牙膏刷牙3 min，明確在實(shí)驗(yàn)時(shí)間內(nèi)不能使用其他防齲治療；B組：早晚用1 g含氟牙膏刷牙3 min，晚上睡前使用10 mL Phos-Flur含氟漱口水，含在口內(nèi)漱動(dòng)1 min，然后吐掉。C組：清潔根面，吹干，按比例擠出玻璃離子保護(hù)膜調(diào)勻15 s，涂抹在實(shí)驗(yàn)牙根面，光照20 s。半年后患者復(fù)診再治療1次。平時(shí)早晚用1 g含氟牙膏刷牙3 min。

1.4 療效評定

預(yù)防干預(yù)后要求患者定期復(fù)查，記錄患牙體征，發(fā)現(xiàn)失敗病例及時(shí)治療。18個(gè)月后判斷防齲成功率，并再次進(jìn)行PLI指標(biāo)觀察。成功：根面完好，無變色，探無拉鉤感；失?。焊嫱旰没蛴旋x洞，根面變黃或變黑，探有拉鉤感或探及軟化牙本質(zhì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0，采用t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)，One-way Anova檢驗(yàn)，Chi-square檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

3組不同預(yù)防措施實(shí)施前后菌斑指數(shù)比較結(jié)果如表2顯示，A、B兩組菌斑指實(shí)施預(yù)防措施前后比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；C組實(shí)施相應(yīng)預(yù)防措施后，PLI平均由1.61下降到1.42，經(jīng)檢驗(yàn)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3組預(yù)防齲病措施應(yīng)用18個(gè)月，經(jīng)檢查A組有8例根面變色，5例能探及軟化牙本質(zhì)，5例中齲；B組有2例根面變色，7例軟化牙本質(zhì)，2例淺齲；C組僅僅出現(xiàn)1例根面變色及1例軟化牙本質(zhì)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，A組成功率為78.3%；B組成功率為87.8%；C組成功率為97.8%，隨訪結(jié)果見表3。

A組與B組成功率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)x2檢驗(yàn)比較：x2=2.77，P=0.096，A、B組間無顯著性差異；C組成功率分別與A組與B組經(jīng)x2檢驗(yàn)比較：x2分別是14.15和5.31，P均

表2 不同預(yù)防措施實(shí)施前后菌斑指數(shù)比較（）

組別 A B C

預(yù)防措施前 1.63±0.81 1.71±0.59 1.61±0.55

預(yù)防措施后 1.59±0.88 1.78±0.79 1.42±0.66

t 1.81 1.95 2.63

P >0.05 >0.05

表3 3組防齲措施成功率比較

組別 復(fù)診牙數(shù) 成功 失敗 成功率（%）

根面變色 軟化牙本質(zhì) 齲洞

A 83 65 8 5 5 78.3

B 90 79 2 7 2 87.8

C 90 88 1 1 0 97.8

注：Chi-square檢驗(yàn)，x2=15.8，df=2，P

3 討論

老年人因牙周退縮、戴用義齒、唾液分泌減少等多種原因易患根面齲。根面齲是圍繞牙齒根面周圍的環(huán)狀軟齲，由于齲損所處位置接近甚至位于牙齦邊緣以下，存在備洞、隔濕等困難，導(dǎo)致充填物的保留率不高。因此，采用各種措施預(yù)防根面齲的發(fā)生具有重要意義。使用含氟牙膏等在人群中已經(jīng)普遍應(yīng)用，本研究在上述基礎(chǔ)上分別添加含氟漱口水和玻璃離子保護(hù)膜兩種預(yù)防措施并評價(jià)效果。

氟離子會(huì)與牙齒主要成分羥磷灰石反應(yīng)，生成氟磷灰石（FAP）。氟磷灰石光滑堅(jiān)硬，耐酸耐磨，而且能抑制牙齒上殘留食物的酸化。FAP及唾液中游離F離子協(xié)同具有防止脫礦及促進(jìn)再礦化能力[3]。同時(shí)，F(xiàn)具有抑制葡糖基轉(zhuǎn)移酶、糖酵解酶、烯醇化酶等多種酶的作用，能有效地抑制細(xì)菌代謝及菌斑形成，阻斷齲齒形成。我國市售的含氟牙膏最常見是氟化鈉牙膏和單氟磷酸鈉的單氟牙膏，或者同時(shí)含有氟化鈉和單氟磷酸鈉的雙氧牙膏。不同種類的含氟牙膏、也不論單雙氟，只要濃度相同效價(jià)一致。含氟漱口水同樣包括NaF、單氟磷酸鈉等不同氟制劑，其防齲原理與含氟牙膏一致。

在本實(shí)驗(yàn)中，同時(shí)應(yīng)用含氟漱口水與含氟牙膏18個(gè)月防齲成功率為87.8%，雖然比單用含氟牙膏78.3%的成功率高，然而經(jīng)統(tǒng)計(jì)，二者之間無顯著性差異。菌斑內(nèi)的變形鏈球菌是主要致齲菌，其代謝產(chǎn)酸會(huì)使菌斑內(nèi)pH值下降，引起根面脫礦致齲。有文獻(xiàn)認(rèn)為使用含氟牙膏或氟水漱口對菌斑pH的變化規(guī)律均無明顯的影響[4]。氟的殺菌、抑菌作用需要較高濃度水平，雖然局部用氟后菌斑內(nèi)的F-濃度明顯升高，但在唾液的沖洗和清除作用下F-濃度很難維持。因此，不管是哪種方式給予氟，菌斑內(nèi)變鏈菌的含量均無顯著變化[5]。本實(shí)驗(yàn)顯示A、B組在實(shí)施預(yù)防措施前后比較顯示，無論是PLI指數(shù)還是新發(fā)齲齒數(shù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這一結(jié)果證實(shí)上述說法。

Clinpro Varnish長效釋氟玻璃離子保護(hù)膜是液體/糊劑的雙組份光固化樹脂增強(qiáng)玻璃離子。其內(nèi)含聚丙烯酸分子鏈上的羧基不但與牙體硬組織中的鈣離子發(fā)生螯合作用，而且能夠與牙本質(zhì)上的膠原纖維內(nèi)的蛋白形成氫鍵[6]。通過這兩種機(jī)制，玻璃離子保護(hù)膜能緊密地附著在根面牙本質(zhì)上方，除提供機(jī)械保護(hù)外，還通過不斷釋氟、鈣和磷酸鹽發(fā)揮防齲作用。氟保護(hù)膜在菌斑形成早期對細(xì)菌的黏附有抑制作用，且氟減慢了鏈球菌的分裂成熟速度，抑制了其在牙面的增殖[7]。

抑制菌斑附著對于預(yù)防齲齒具有重要意義，在本實(shí)驗(yàn)中，聯(lián)合應(yīng)用含氟牙膏和釋氟玻璃離子保護(hù)膜后，PLI指數(shù)下降并能提供97.8%的防齲成功率，與同時(shí)應(yīng)用含氟漱口水與含氟牙膏或單用含氟牙膏相比較具有顯著性差異。提示對于老年患者，建議在使用含氟牙膏刷牙的同時(shí)定期行玻璃離子保護(hù)膜進(jìn)行齲病預(yù)防。然而，玻璃離子材料本身表面硬度不足及具有水溶性，溶解率約為0.03%～0.1%，故推薦半年復(fù)查并重行治療[8]。

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