導(dǎo)語：如何才能寫好一篇睡眠障礙的心理治療，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：腦卒中；睡眠障礙；心理干預(yù)

腦卒中急性期患者睡眠障礙的發(fā)生率很高，且多數(shù)睡眠障礙的發(fā)生和持續(xù)與心理因素有關(guān)，如果這種心理因素長期存在，則導(dǎo)致睡眠障礙遷延而形成慢性失眠[1]。因此心理因素對(duì)患者睡眠障礙的影響不容忽視。本文對(duì)腦卒中后睡眠障礙患者給予了心理治療，旨在觀察其對(duì)腦卒中后睡眠障礙患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年5月～2015年5月住院的急性腦卒中患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①均符合1995年全國第四屆腦血管病會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)；②既往無睡眠障礙、意識(shí)障礙及言語障礙；③無嚴(yán)重心、肝、腎疾??；④匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)定總分>7分。共入選患者80例，隨機(jī)分為治療組40例，其中男27例，女13例；年齡51～82 歲；腦梗死29例，腦出血11例。對(duì)照組40例，男26例，女47例，年齡52～80 歲；腦梗死31例，腦出血9例。兩組在性別、年齡、原發(fā)病比較差異無顯著性。

1.2方法

1.2.1睡眠質(zhì)量評(píng)定 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)定患者的睡眠質(zhì)量。量表由18個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，18個(gè)自評(píng)條目參與記分，組成7個(gè)成分，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠困難、睡眠藥物、日間功能障礙，每個(gè)成分按0～3分等級(jí)記分，累積各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。判斷標(biāo)準(zhǔn)：PSQI總分>7分為睡眠質(zhì)量差。

1.2.2治療方法 兩組均給予常規(guī)腦血管病藥物治療，治療組加心理治療，1次/d，療程4w。方法：①認(rèn)知行為治療：主要對(duì)患者存在的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和不利的應(yīng)付方式從心理上給予疏導(dǎo)、安慰、支持、鼓勵(lì)等，以減輕或消除其不良情緒，使患者以積極的態(tài)度面對(duì)疾病，樹立信心；②漸進(jìn)性放松訓(xùn)練：包括抗阻等張收縮、無張力活動(dòng)和等長收縮，使患者感知到緊張的存在，隨后鼓勵(lì)其逐步放松，促使自律神經(jīng)活動(dòng)向著有利于睡眠的方向轉(zhuǎn)化并促使警醒水平下降，從而誘導(dǎo)睡眠的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)定患者的睡眠質(zhì)量。

2 結(jié)果

兩組治療前后睡眠評(píng)定參數(shù)比較，見表1。

表中數(shù)據(jù)顯示，治療組治療后與治療前比較睡眠參數(shù)評(píng)定差異明顯，治療組治療后睡眠質(zhì)量明顯改善；而對(duì)照組治療前后比較睡眠參數(shù)評(píng)定結(jié)果變化不明顯。

3 討論

腦卒中導(dǎo)致睡眠障礙的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)：①與腦卒中損害的部位有關(guān)：目前認(rèn)為和睡眠有關(guān)的解剖部位包括額葉底部、眶部皮質(zhì)、視交叉上核、中腦蓋部巨細(xì)胞區(qū)、藍(lán)斑、縫際核、延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)，以及上行網(wǎng)狀系統(tǒng)等[2]。如病變部位直接影響到上述結(jié)構(gòu)即可出現(xiàn)睡眠障礙；②腦卒中后神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)：如去甲腎上腺素、5羥色胺和多巴胺等單胺類遞質(zhì)的功能或其受體的功能下降；③社會(huì)心理因素：腦卒中并發(fā)焦慮、抑郁或其他精神癥狀，腦卒中后伴發(fā)的抑郁情緒與睡眠有較大的關(guān)系[3]。認(rèn)知理論認(rèn)為，造成人類情緒困擾的來源并非事件或刺激本身，而是人體的認(rèn)知?dú)v程如何來解釋這個(gè)刺激或事件。每個(gè)人的情感或行為在很大程度上是由自身認(rèn)知世界以及處世的方式和方法決定的。一個(gè)人的思想決定了其內(nèi)心的體驗(yàn)和反應(yīng)，思想和信念是情緒狀態(tài)和行為表現(xiàn)的原因。認(rèn)知療法就是根據(jù)人的認(rèn)知過程影響其行為和理論的假設(shè)，改善不良認(rèn)知達(dá)到糾正不良行為的心理療法，其目的是協(xié)助患者找出僵化、偏頗、悲觀的思考方式，提供多樣性的、較為切合邏輯的思考方式來處理事件、改變情緒，進(jìn)而消除情緒的困擾。行為治療技術(shù)實(shí)際上是獲得、消除和改變行為的學(xué)習(xí)程序。為了改變患者“只要一躺床上就想事情、情緒低落”這一程序性知識(shí)，就需要運(yùn)用放松訓(xùn)練。放松反應(yīng)是下丘腦的基本反應(yīng)，可引起兒茶酚胺分泌減少，使耗氧量、心率、呼吸節(jié)律、動(dòng)脈血流速度及骨骼肌血流量降低。

本結(jié)果顯示，治療組通過認(rèn)知行為治療后，睡眠參數(shù)評(píng)定差異明顯，治療組治療后睡眠質(zhì)量明顯改善；而對(duì)照組治療前后比較睡眠參數(shù)評(píng)定結(jié)果變化不明顯，表明心理治療中的認(rèn)知行為治療可改善腦卒中患者的睡眠障礙，與國內(nèi)外研究一致[4]。國內(nèi)外很多精神科專家研究發(fā)現(xiàn)，入睡前的心理生理喚醒會(huì)提高患者在整夜間的基礎(chǔ)代謝率，出現(xiàn)更多的片斷性睡眠，使患者不能保持正常的睡眠。心理治療能幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，消除不良情緒影響，減輕焦慮，促進(jìn)睡眠。腦卒中患者睡眠質(zhì)量的改善會(huì)促進(jìn)其肢體功能恢復(fù)，減少腦卒中后記憶障礙的發(fā)生。因此對(duì)急性腦卒中患者應(yīng)重視睡眠質(zhì)量，及時(shí)給予心理干預(yù)，使肢體功能盡快恢復(fù)，改善預(yù)后，提高生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]王萱，宋景貴，籍玉紅.急性腦卒中睡眠障礙患者心理干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].臨床心身疾病雜志，2007，13（4）：342-344.

[2]蘇文智，彭方，陳森福.90例急性腦卒中睡眠障礙患者心理干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（11）：22-23.

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關(guān)鍵詞：  失眠  外因   治療

        失眠通常指入睡或維持睡眠突發(fā)障礙(易醒、早醒和再入睡困難)，導(dǎo)致睡眠時(shí)間減少或質(zhì)量下降不能滿足人體生理需要，明顯影響白天社會(huì)功能或生活質(zhì)量。失眠是臨床上最常見的癥狀，發(fā)病率高，在各種睡眠障礙中，以失眠最為常見，全球約30％的人群有睡眠困難，約10％以上存在慢性失眠，我國失眠發(fā)病率高達(dá)40％以上。

        1  臨床資料

        一般資料   選擇2006年6月—2009年12月在我院門診就診的失眠患者84例，男35例，女49例，年齡在26～68歲之間(44.4±5.8歲)，病程2～72個(gè)月(49.3±7.8個(gè)月)。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考美國精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)。現(xiàn)分析如下。

        2  治療   

        失眠的基本治療是消除各種可能的外因。

        2.1 非藥物治療  治療失眠非藥物治療方法有心理治療，自我調(diào)節(jié)治療等。 

        2.1.1 睡眠衛(wèi)生教育  規(guī)律的工作時(shí)間，無論前晚何時(shí)入睡，早晨都應(yīng)按時(shí)起床，周末和假日也保持通常的上床和起床時(shí)間。 安靜、舒適和安全的睡眠環(huán)境，保證安心入睡。不在床上閱讀和看電視。每日適度規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，但不要在睡前2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。適度運(yùn)動(dòng)可緩和交感神經(jīng)系統(tǒng)，是改善睡眠障礙的良方。晚餐后不飲酒、咖啡和茶，不吸煙，睡前不要過多飲食；選擇合適的晚餐食物。晚餐應(yīng)多吃清淡的食物，如新鮮蔬菜、水果，少吃刺激性食物。睡前喝杯加蜂蜜的牛奶，也有助于安眠。

        2.1.2 心理治療

        行為治療：建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，阻斷臥床與失眠之間形成的條件反射，學(xué)會(huì)精神和軀體放松方法。

        睡眠限制療法：通過縮短臥床時(shí)間(但不少于5小時(shí))，增強(qiáng)睡眠的欲望，提高睡眠效率。睡眠效率正常值為95％左右。

        刺激控制療法：包括只在有睡意時(shí)才上床；上床后不做睡眠以外的事；出現(xiàn)睡意時(shí)再回臥室；定時(shí)起床；日間不午睡或小睡。逐步建立規(guī)律的睡眠。

        2.2 藥物治療

        2.2.1 苯巴比妥類：鎮(zhèn)靜催眠療效不如苯二氮卓類，且安全范圍較窄，成癮性和耐受性均較苯二氮卓類強(qiáng)。

        2.2.2 水化氯醛：特別適用于兒童和老年人，兒童口服30～50 mg／kg，成人500～2 000 mg?？诜孜?，約15分鐘即可入睡，持續(xù)6～8小時(shí)。該藥不縮短REMS睡眠，醒后無不適感，大劑量可產(chǎn)生抗驚厥作用。治療失眠，適用于入睡困難的患者。 

篇3

纖維肌痛綜合征是一種慢性廣泛性軟組織綜合征，發(fā)病原因尚不完全明確。目前，很多專家認(rèn)為遺傳、免疫紊亂、感染都可誘發(fā)本病。該病的主要癥狀表現(xiàn)為：

全身廣泛性肌肉疼痛。疼痛遍布全身，以中軸骨骼（頸、胸椎、下背部）及肩胛帶、骨盆帶等處為常見。其他常見部位依次為膝、手、肘、踝、上背、中背、腕、臂、大腿和小腿。大部分病人將疼痛描述為鈍痛，痛得令人心煩意亂。

廣泛存在壓痛點(diǎn)。這些壓痛點(diǎn)存在于肌肉、肌腱及其他組織中，往往呈雙側(cè)分布，用一定的力量按壓這些壓痛點(diǎn)時(shí)，患者會(huì)感覺到疼痛，而正常人則不會(huì)出現(xiàn)疼痛。

睡眠障礙、晨僵及認(rèn)知功能障礙。約90%的病人有睡眠障礙，表現(xiàn)為失眠、易醒、精神不振。即使睡眠時(shí)間充足，但精神和體力恢復(fù)得也不如常人。有些患者甚至感覺睡眠后比不睡還累。50%～90%的患者有疲勞感，其中約一半患者的疲勞感覺較嚴(yán)重，這種乏力與運(yùn)動(dòng)量多少?zèng)]有關(guān)系。91%的病人會(huì)出現(xiàn)晨僵現(xiàn)象，一些患者還會(huì)感覺全身發(fā)僵。大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，表現(xiàn)為記憶力減退、注意力不容易集中、計(jì)算能力下降等。也有些患者會(huì)出現(xiàn)心理異常，例如抑郁或焦慮。

纖維肌痛的診斷不需要特異化驗(yàn)檢查或其他輔助檢查，根據(jù)以上臨床特征即可確診。需注意的是，全身性疼痛需持續(xù)3個(gè)月以上才可作為診斷依據(jù)。

因纖維肌痛的病因不明，故治療比較困難，需要多個(gè)學(xué)科的醫(yī)療協(xié)作。目前的治療主要致力于改善患者的睡眠狀態(tài)、減低痛覺感受器的敏感性。

西醫(yī)治療

A消除誘因：避免身處寒冷、潮濕的環(huán)境；避免身體或精神疲勞；進(jìn)行適度的體力活動(dòng)；避免焦慮與緊張。

B藥物治療：a.阿米替林：該藥是一種抗抑郁藥，睡前口服對(duì)疼痛、失眠、晨僵有明顯改善作用。b.普瑞巴林：具有鎮(zhèn)痛、抗驚厥作用，對(duì)于減輕疼痛、改善睡眠有很好的效果。c.度洛西?。撼司徑馓弁矗瑢?duì)于焦慮、抑郁比較明顯的患者有較好的療效。

C心理治療：本病多見于青中年女性，臨床表現(xiàn)中有明顯的心理障礙，醫(yī)生應(yīng)耐心解釋、指導(dǎo)，注意心理治療。

D其他治療：如局部交感神經(jīng)阻斷、痛點(diǎn)封閉、經(jīng)皮神經(jīng)刺激、干擾電刺激、磁熱治療等均可嘗試。

中醫(yī)治療

纖維肌痛綜合征屬中醫(yī)痹病范疇，治療應(yīng)以安神養(yǎng)血、疏筋通絡(luò)、活血化淤、行氣止痛為主?？捎蒙?、當(dāng)歸、赤芍、紅花、生地、地龍、枳殼、合歡、五味子、夜交藤各15克～25克，水煎服。

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    失眠是睡眠障礙中最常見的癥狀。主要表現(xiàn)為入睡困難, 或睡而不實(shí), 或時(shí)睡時(shí)醒, 或醒后不易入睡, 或整夜不得入眠的一類病癥[1]。失眠癥是指無法入睡或無法保持睡眠狀態(tài), 導(dǎo)致第二天白天疲憊不堪, 昏昏欲睡。又稱入睡和維持失眠障礙。治療失眠癥, 用心理治療失眠的方法是不容忽視的。因多數(shù)的失眠是由心理因素引起的。作者臨床以針刺百會(huì)穴、四神聰穴、心俞、脾俞、三陰交、膽俞、陽陵泉、太溪、太沖等 穴, 同時(shí)輔以認(rèn)知行為療法治療失眠癥 43例, 取得顯著療效。

    1 臨床資料

    一般資料:本組43例均為門診病例。男18例, 女 24 例, 年齡l7~58歲, 平均41歲;病程 6個(gè)月~6年, 平均3~ 6年。43例就診前均接受過中、西醫(yī)治療。排除既往有精神障礙, 智能低下及其他腦病史和嚴(yán)重軀體疾病者。被試者均為無耳聾及嚴(yán)重語言障礙者, 受教育程度均為初中以上。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表, 由經(jīng)過培訓(xùn)的 2 名醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合檢查, 用觀察與交談的方法對(duì)43名患者進(jìn)行檢查后, 2名評(píng)定者分別單獨(dú)評(píng)分, 然后取平均數(shù), 以保證診斷的可靠性, 治療前后各評(píng)定 1 次。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表用于評(píng)定被試者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量, 由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成, “0”分為很好;“1”分為較好;“2”分為較差;“3”分為“很差”。在上述的測(cè)量匯總的結(jié)果為:11例睡眠質(zhì)量為較差, 32例睡眠質(zhì)量為很差。

    2 針刺治療

    頭部腧穴與肢體腧穴并用, 百會(huì)穴、四神聰穴為主穴。心脾兩虛型配心俞、脾俞、三陰交;心膽氣虛型配心俞、膽俞、陽陵泉;心腎不交型配心俞、太溪;肝郁氣滯型配肝俞、太沖[2]。各 穴位常規(guī)消毒, 選 1~1.5寸毫針, 采用平補(bǔ)平泄手法 , 留針 40 min, id, 連續(xù)治療 4 周 。

    3 心理治療

    3. 1 運(yùn)用認(rèn)知行為療法 認(rèn)知行為療法就是用心理學(xué)方法使患者改變對(duì)已、對(duì)人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度來解決心理問題。(1)如,人們的工作壓力大, 晚上思緒紛飛, 難以入睡, 久而久之, 每到晚上就怕自己睡不著覺, 但是越是擔(dān)心失眠越是難以入睡, 人也變得很焦慮。建議有這種失眠癥狀的患者, 放松心情, 應(yīng)保持良好的睡眠規(guī)律, 睡前想一些愉快的事情, 在不知不覺中進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)。(2)如有人每晚睡覺做夢(mèng), 白天會(huì)覺頭昏腦脹, 進(jìn)而會(huì)認(rèn)為是多夢(mèng)造成的自己睡眠不佳, 因而會(huì)產(chǎn)生焦慮、擔(dān)心等情緒反應(yīng)。時(shí)間長了, 就會(huì)產(chǎn)生擔(dān)心睡后會(huì)不會(huì)做夢(mèng)的心理, 這樣就會(huì)導(dǎo)致睡眠不實(shí), 出現(xiàn)失眠。其實(shí), 做夢(mèng)不僅是一種正常的生理現(xiàn)象, 而且是腦的一種工作方式, 有助于記憶、過濾無用信息, 保證正常的效能。夢(mèng)本身對(duì)人體并無害處, 有害的是“認(rèn)為做夢(mèng)有害”的心理, 這種心理使自己產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)進(jìn)而影響睡眠。(3)有些人受到挫折后心情不佳, 情緒低落, 晚上難以入眠。這類人由于一次過失就感到內(nèi)疚自責(zé), 在腦子里反復(fù)重演過失事件, 并懊悔不已。特別是在夜深人靜的時(shí)候, 自責(zé)、懊悔越發(fā)嚴(yán)重, 大腦神經(jīng)長期處于幻想與興奮狀態(tài), 自然入睡困難。在這種情況, 應(yīng)及時(shí)調(diào)整心情, 并且告訴自己, 事情已經(jīng)過去, 接受教訓(xùn)就好, 懊悔自責(zé)也于事無補(bǔ)。(4)遭到突發(fā)事件后, 很多人會(huì)不知所措, 即使是很小的事也理不清頭緒, 不知該怎樣辦理, 晚上睡覺時(shí)也經(jīng)常翻來覆去的想對(duì)策, 焦慮無助, 結(jié)果導(dǎo)致失眠。

    3. 2 放松訓(xùn)練 放松訓(xùn)練是指身體和精神由緊張狀態(tài)轉(zhuǎn)向松弛狀態(tài)的過程。放松主要是消除肌肉的緊張。因肌肉放松后, 可以增強(qiáng)機(jī)體新陳代謝, 使身體的氣血運(yùn)行得以改善, 人體的五臟六腑四肢百骸得到充足的營養(yǎng), 心神得到氣血的滋養(yǎng), 則失眠得以緩解。放松可以通過呼吸放松、想像放松、先緊張后放松等放松方法。

    放松訓(xùn)練的具體方法是:首先應(yīng)該讓自己平靜下來, 讓患者仰臥, 雙眼微合, 先進(jìn)行緩慢而深的呼吸;然后從頭到腳漸進(jìn)式的全身慢慢放松, 用手或腳的沉重感來體驗(yàn)肌肉的松弛程度。一般能在訓(xùn)練中安然入睡。

    3. 3 正確認(rèn)識(shí)睡眠 人在清醒一定時(shí)間后, 大腦會(huì)自動(dòng)進(jìn)入睡眠狀態(tài), 不必為睡眠減少過度擔(dān)心。不要過分強(qiáng)調(diào)睡眠長度, 主要白天不感覺疲勞就可以。有了睡意再上床, 不要希望通過早睡增加睡眠時(shí)間, 入睡前形成正常的睡、醒節(jié)律。進(jìn)行必要的體育鍛煉, 如每天打太極拳等。

    4 療效評(píng)估及結(jié)果

    匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表評(píng)分得分的改變:總分< 1為痊愈 (17例, 占 39.53%), 減分率>5O%為有效(26例, 占60.47% )。本文結(jié)果顯示, 失眠癥患者經(jīng)針刺與心理認(rèn)知行為療法綜合治療后, 有效率達(dá) 100% 。

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關(guān)鍵詞：功能性胃腸病；睡眠質(zhì)量；情緒障礙；多中心

FGID是一組表現(xiàn)為慢性或反復(fù)發(fā)作以胃腸道癥狀為主的綜合征，診斷FGID必須排除消化性潰瘍、胃腸道腫瘤等器質(zhì)性疾病。發(fā)病年齡多在 20～50歲。在胃腸門診中發(fā)生率為42%～61%。FGID患者存在心理障礙，常伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、易疲勞、注意力不集中等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我們采用多中心問卷調(diào)查的方法對(duì)消化科門診就診符合FGID診斷的918例患者進(jìn)行現(xiàn)場填寫調(diào)查表，以了解FGID患者中不同消化道癥狀與睡眠質(zhì)量、情緒障礙的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用多中心問卷調(diào)查的方法對(duì)消化科門診就診符合FGID診斷的918例患者進(jìn)行現(xiàn)場填寫調(diào)查表。對(duì)符合FGID患者進(jìn)行PSQI睡眠質(zhì)量量表、PHQ-4 患者情緒問卷、Zung 氏焦慮量表、Zung 氏抑郁量表填寫。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65周歲，本次入選前1年內(nèi)行胃鏡或B超檢查，無胃或肝膽胰器質(zhì)性疾患，符合FGID羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料采用SPERAMAN相關(guān)分析，組間差異分析采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1一般情況分析：918例FGID患者，女576例，占62.7%；男342例，占37.3%，患者平均年齡（49.87±11.49）歲，病程（10.54±12.10）月。

2.2全部918例FGID患者中，睡眠障礙、情緒障礙分別為679例（74%）、593例（64.6%）。焦慮、抑郁分別占437例（44.3%），511例（47.6%）。既有睡眠障礙又有情緒障礙占511例（55.7%），只有一項(xiàng)障礙占250例（27.2%），既無睡眠障礙又無情緒障礙占157例（17.1%）。

2.3全部FGID患者中功能性消化不良占870例（94.8%），腸易激綜合癥占340例（37%）。既有功能性消化不良又有腸易激綜合癥占292例（31.8%）。餐后飽脹不適為742例（80.8%），上腹疼痛綜合征531例（57.8%），既有餐后飽脹不適又有上腹疼痛綜合征403例（43.9%）。

2.4功能性消化不良、上腹疼痛綜合征、餐后飽脹綜合征、腸道易激綜合征合并睡眠障礙為653例（71.1%），χ2=10.310，416例（45.3%），χ2=12.535，568例（61.9%），χ2=13.427，244例（26.6%），χ2=1.358。焦慮為369例（40.2%）4，χ2=24.898，217例（23.6%），χ2=6.143， 293例（31.9%），χ2=36.852，151例（16.4%），χ2=0.001，抑郁為402例（43.8%），χ2=13.011，212例（23.1%），χ2=29.776，324例（35.3%），χ2=24.059，162例（17.6%），χ2=0.000，。情緒障礙為579例（63.1%），χ2=27.801，370例（40.3%），χ2=14.230，519例（56.5%），χ2=48.423，213例（23.2%），χ2=0.898。經(jīng)χ2檢驗(yàn)功能性消化不良、上腹疼痛綜合征、餐后飽脹不適綜合征均對(duì)睡眠障礙、焦慮、抑郁、情緒障礙存在影響，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

3 討論

本研究顯示不同類型的FGID之間常存在癥狀重疊。FGID患者上消化道癥狀確實(shí)對(duì)睡眠質(zhì)量和情緒障礙問題存在影響，且精神心理因素、睡眠障礙在FGID癥狀及癥狀重疊的發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用。在FGID不同亞型中睡眠障礙情緒障礙發(fā)生率亦不同，其中以餐后飽脹不適綜合征睡眠障礙和情緒障礙的發(fā)生率最高，與國外研究相符[1]。

FGID是生物-心理-社會(huì)綜合因素作用的結(jié)果。FGID是一種個(gè)體生物行為系統(tǒng)的紊亂，應(yīng)當(dāng)有針對(duì)性對(duì)整個(gè)個(gè)體生物行為系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，而不是單純對(duì)癥治療。機(jī)體對(duì)應(yīng)激事件反應(yīng)中出現(xiàn)最早、最權(quán)威的客觀體驗(yàn)是睡眠障礙。異常睡眠可引起胃腸疾病，并與胃腸疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

睡眠障礙已成為一個(gè)全球性問題。睡眠障礙，對(duì)人們的生活與工作質(zhì)量造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響。某些睡眠障礙已被證明導(dǎo)致神經(jīng)認(rèn)知障礙等認(rèn)知能力下降， 行為異常、記憶力下降、信息處理能力降低。FGID與睡眠障礙之間，存在著一種負(fù)面的相互促進(jìn)作用[2]。

經(jīng)國內(nèi)外學(xué)者研究證實(shí)精神心理異常在FGID發(fā)病過程中起重要作用，研究顯示心理治療對(duì)FGID具有一定療效[3]。合并心理障礙的FGID發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，情緒障礙對(duì)FGID的機(jī)制可能為：①皮質(zhì)一邊緣系統(tǒng)傳導(dǎo)調(diào)節(jié)異常。②腦一腸軸機(jī)制，F(xiàn)GID患者存在自主神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為內(nèi)臟高敏感和動(dòng)力異常，特別是精神刺激對(duì)內(nèi)臟的反應(yīng)增強(qiáng)。③5-羥色胺假說，研究顯示5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）可改善FGID的癥狀，顯著降低焦慮和抑郁的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

本研究說明面對(duì)FGIDs，不能單純行癥狀治療，要積極關(guān)注患者的睡眠質(zhì)量及情緒障礙，尤其對(duì)餐后飽脹不適綜合征更應(yīng)提起重視，使FGID患者得到及是準(zhǔn)確的診斷與治療，大幅度提高治療效果。減少不必要的重復(fù)檢查，減輕家庭與社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從總體上提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]Piriyapong K1，Tangaroonsanti A， Mahachai V，et al. Helicobacter pylori Infection Impacts on Functional Dyspepsia in Thailand[J].2014，15（24）：10887-10891.

篇6

【關(guān)鍵詞】 思諾思 腦卒中 睡眠障礙

[Abstract] Objective To observe the effects of stilnox in treating post-stroke sleep disorder. Methods 110 cases of post-stroke sleep disorder patients were pided randomly into two groups: the test group (56 cases) and control group (54 cases). The control group was treated with conventional way， the test group was administered with stilnox (10mg or 5mg) and conventional way， each patient was evaluated by the sleep grade score referenced by PSQI and CSS. Results The sleep grade score showed a marked decreased in the test group after treatment compared with that before treatment and control group after treatment (χ2=14.36，9.37，P＜0.05). There was no difference in the control group before and after treatment (χ2=2.65，P＞0.05).There was a marked difference of CSS between the test group and the control group (χ2=6.88，P＜0.05). Conclusions Stilnox is effective to reduce post-stroke sleep disorder and is prominent on the process of neurological rehabilitation.

[Key words] stilnox; post-stroke； sleep disorder

腦卒中后睡眠障礙在臨床上相當(dāng)常見，它不僅影響了患者的身心健康，還直接影響了患者的神經(jīng)功能的恢復(fù)和預(yù)后。思諾思作為一種非苯二氮■類藥物，具有快速催眠作用，且對(duì)認(rèn)知覺影響極小。為此，本次研究應(yīng)用思諾思治療腦卒中后睡眠障礙，并對(duì)此進(jìn)行收集觀察，分析如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　選自2005年5月至2007年9月在桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科住院的腦卒中患者110例，年齡43～75歲，平均（56.02±7.85）歲，其中男性69例，女性41例，均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)頭顱CT證實(shí)，且檢查存在睡眠障礙；排除有精神病史、腦血管病史、智能障礙及檢查不合作者。在入院后第2天對(duì)患者進(jìn)行睡眠障礙和神經(jīng)功能缺損程度的評(píng)定，并隨機(jī)分組。治療組56例，年齡43～72歲，平均（56.42±6.35）歲，其中男性36例，女性20例，包括：出血性卒中26例、缺血性卒中30例；對(duì)照組54例，年齡45～75歲，平均（55.61±5.96）歲，其中男性33例，女性21例，包括出血性卒中23例、缺血性卒中31例。兩組間的一般情況如冠心病、高血壓、高血脂和糖尿病的患病率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。

1.2　方法

1.2.1　睡眠障礙評(píng)分　借鑒匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（pittsburgh sleep quality index， PSQI），對(duì)入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、夜醒次數(shù)、多夢(mèng)或惡夢(mèng)、睡眠質(zhì)量、困倦感、精力不足等進(jìn)行定量觀察及療效評(píng)價(jià)，其總分為21分，大于7分作為睡眠障礙的標(biāo)準(zhǔn)，其中7～11分為輕度；12～16分為中度；17～21分為重度。

1.2.2　神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分　神經(jīng)功能缺損采用中國卒中量表[China stroke scale， CSS (1995)]來評(píng)定腦血管病的嚴(yán)重程度：0～15分為輕度；16～30分為中度；31～45分為重度。

1.2.3　治療　對(duì)照組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，治療組在上述基礎(chǔ)上加用思諾思片10mg，年齡大于65歲者為5mg（思諾思的藥物說明書提出年齡大于65歲者為5mg），睡前服用，連續(xù)兩周，并在第16天再次作睡眠障礙和神經(jīng)功能缺損程度的評(píng)定。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（■）表示。計(jì)數(shù)資料比較運(yùn)用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組治療前后睡眠障礙和神經(jīng)功能缺損程度比較見表1

由表1可見，治療組治療前后的睡眠障礙等級(jí)評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.36，P＜0.05）；對(duì)照組治療前后的睡眠障礙評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.65，P＞0.05）。治療組與對(duì)照組在治療后睡眠障礙比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.37，P＜0.05）；兩組在治療后的神經(jīng)功能缺損程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.88，P＜0.05）。

2.2　毒副反應(yīng)　治療組中出現(xiàn)頭暈﹑乏力各4例，惡心3例，興奮﹑口干2例，一過性頭痛1例，適當(dāng)減量后癥狀消失， 未作特殊處理；對(duì)照組有頭暈﹑乏力各2例，一過性頭痛1例，無特殊處理。治療前后血尿常規(guī)及肝腎功能心電圖檢查均無明顯變化。

3　討論

睡眠障礙是睡眠的數(shù)量﹑質(zhì)量和時(shí)間發(fā)生紊亂。卒中引起的睡眠障礙主要表現(xiàn)為白天嗜睡、夜間清醒、間或伴精神癥狀的睡眠—覺醒節(jié)律異常[2]，是腦血管病的常見并發(fā)癥之一。有關(guān)睡眠的解剖部位相當(dāng)廣泛，至少包括額葉底部、眶部皮質(zhì)、視上核、中腦蓋部巨細(xì)胞區(qū)、藍(lán)斑、縫際核、延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)以及上行網(wǎng)狀系統(tǒng)等，相關(guān)的遞質(zhì)包括乙酰膽堿、多巴胺、去甲腎上腺素、5-羥色胺等。而發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，目前推測(cè)可能與下列因素有關(guān)：①卒中后損害下丘腦或第三腦室側(cè)壁產(chǎn)生睡眠障礙；②卒中直接損害睡眠與覺醒中樞；③卒中后神經(jīng)遞質(zhì)代謝失調(diào)如多巴胺、乙酰膽堿、5-羥色胺變化；④社會(huì)心理因素。其中心理狀況對(duì)睡眠的影響國外報(bào)道較多[3]。有資料顯示，95%的腦血管患者有睡眠障礙，多發(fā)生于高齡患者，疾病早期及神經(jīng)功能缺損較嚴(yán)重者，腦卒中后睡眠障礙與疾病的嚴(yán)重度和預(yù)后有一定關(guān)系[2]。思諾思作為新一代的咪唑吡啶類藥物，它能特異性地激活中樞GABA受體，通過GABA-氯離子通道的超分子復(fù)合物，選擇性抑制神經(jīng)元活動(dòng)，從而達(dá)到快速、短期的催眠作用[4]。本次研究觀察思諾思治療腦卒中后睡眠障礙能顯著縮短入睡時(shí)間，減少夜間清醒次數(shù)，改善睡眠質(zhì)量，次晨無明顯后遺作用；同時(shí)無明顯的毒副作用。國外對(duì)于思諾思的臨床療效給予了很高的評(píng)價(jià)[5]，以及Dockhorn等[6]報(bào)道的副反應(yīng)與安慰組相似，因此本次研究認(rèn)為該藥對(duì)腦卒中后睡眠的改善是較為理想。同時(shí)思諾思對(duì)于神經(jīng)功能缺損度的改善，推測(cè)可能在改善睡眠的同時(shí)也緩解了患者的抑郁焦慮情緒，又能特異性地激活中樞GABA受體，選擇性調(diào)節(jié)神經(jīng)元活動(dòng)，促進(jìn)了肢體的神經(jīng)功能恢復(fù)。這也表明卒中后睡眠的改善有助于神經(jīng)功能恢復(fù)及有利評(píng)估預(yù)后[7]。腦卒中后睡眠障礙是一種復(fù)雜的神經(jīng)心理疾病，在藥物治療和肢體訓(xùn)練的同時(shí)，也需要對(duì)患者進(jìn)行心理治療。

【參考文獻(xiàn)】

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì). 各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志， 1996， 29(6):379-382.

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5 Swift C， Shapito CM. Sleep and sleep problems in elderly people[J]. BMJ， 1993， 306(5)， 1468-1470.

篇7

很多人都沒處理好與床的關(guān)系

生活節(jié)律的改變?cè)斐扇梭w的生物鐘紊亂，這往往是導(dǎo)致失眠的重要原因。人本來是晝夜間隔的作息節(jié)律，一旦打破了這個(gè)節(jié)律，身體就會(huì)自動(dòng)做出反應(yīng)——睡不著、睡不好或醒得早?，F(xiàn)在，越來越多的人處理錯(cuò)了與床的關(guān)系——躺在床上玩電腦、刷微博、看電影，但就是不睡覺。

必須強(qiáng)調(diào)，要想不失眠，就要善待睡眠，最基本的就是處理好與床的關(guān)系。床就是用來睡覺的，如果老在床上做與床無關(guān)的事，怎么可能與睡眠親近呢？對(duì)于這種人，通過認(rèn)知行為療法（指導(dǎo)患者困了再上床、到點(diǎn)就起床）對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)治療，幫助人體形成一種穩(wěn)定的節(jié)律，躺在床上就想睡，就能睡著。一些放松身體的動(dòng)作也可幫助促進(jìn)睡眠，比如腹式呼吸。吸氣3秒鐘、呼氣3秒鐘，讓肚子鼓起來，這樣氣息平順，手腳也跟著暖和起來，有利于睡眠。六成以上失眠都與心態(tài)有關(guān)

睡前玩東西，動(dòng)這動(dòng)那，在潛意識(shí)里其實(shí)是一種浮躁和焦慮的表現(xiàn)。的確如此，六成以上的失眠與心態(tài)有關(guān)。生活壓力越大，睡眠障礙越高發(fā)，比如日本。而生活節(jié)奏慢、閑適的意大利、希臘等歐洲國家失眠發(fā)病率就要低得多。

其實(shí)，心情變化影響睡眠很正常。得知彩票中獎(jiǎng)后，失眠的可能性很大。不過這種沖擊有限，不會(huì)引起持續(xù)的失眠問題。感性的人更易失眠，因?yàn)樗麄兦榫w波動(dòng)大、交感神經(jīng)敏感，比正常人更在乎生活中的細(xì)節(jié)。這些細(xì)節(jié)都會(huì)影響睡眠，所以失眠患者中女性居多。另外，目標(biāo)高、好強(qiáng)的人也是如此。相反一些較易滿足、心態(tài)平和的人睡眠質(zhì)量要高得多。

引起失眠的原因還有很多，町能是疾病因素引起的，如睡眠呼吸障礙（打鼾、呼吸暫停等，約在3%~ 4%的人群中出現(xiàn)）、前列腺疾病、骨關(guān)節(jié)病、糖尿病、腎病等。也可能是異態(tài)睡眠（說夢(mèng)話、夢(mèng)游等），異態(tài)睡眠中老年人最應(yīng)該警惕。正常人睡眠期間運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺意識(shí)神經(jīng)是隔斷的，而上了年紀(jì)的人，由于神經(jīng)系統(tǒng)退變，兩者似乎就“接通”了，會(huì)不自主地做出夢(mèng)境中的行為。有一位患者就因此跌下床，摔斷肋骨三次。

還有一種比較容易被忽視的原因——睡眠運(yùn)動(dòng)性障礙。據(jù)國外統(tǒng)計(jì)，每十個(gè)人中就有一個(gè)是睡眠運(yùn)動(dòng)性障礙患者，最常見的表現(xiàn)是磨牙，還有周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙、睡眠相關(guān)腿痛性痙攣等。有人躺在床上，會(huì)覺得雙腿怎么放都不舒服，非得下地走走才行，有時(shí)走走也不管用；或者睡著睡著，腿突然一蹬，人也跟著醒了……這就是“不寧腿綜合征”，一種典型的睡眠運(yùn)動(dòng)性障礙。癥狀輕微的病人不需要治療，癥狀嚴(yán)重的要及時(shí)就診。還可能是一些原發(fā)性疾病所引起的，如糖尿病、腎病等，及早就診，也有利于發(fā)現(xiàn)這些隱患，及早康復(fù)。

安眠藥是最后一道防線

在積極調(diào)整心態(tài)、生活節(jié)律、睡眠環(huán)境無效后，患者會(huì)把最后的希望放在治療上，求助于安眠藥。許多失眠患者則擁有驚人相似的經(jīng)歷——去醫(yī)院，看神經(jīng)內(nèi)科或心理科，患者訴說情況，醫(yī)生可能會(huì)開出一種安眠藥。如果患者說自己吃過這種藥，不管用，那就再換一種，甚至兩種、三種藥一起用，不少患者甚至吃過抗抑郁藥、治療精神障礙的藥物。

我國現(xiàn)在精于認(rèn)知行為治療的睡眠診療中心寥寥無幾，專業(yè)的睡眠醫(yī)生很少。非專業(yè)的睡眠醫(yī)生常常只給患者用安眠藥，因?yàn)槟芤姷叫Ч?；而患者為了睡得舒服，也?huì)主動(dòng)要求開安眠藥，甚至因?yàn)樾募倍髶Q藥，結(jié)果造成藥物依賴、服用劑量越來越大，或幾種藥物聯(lián)合輪替。與失眠過招，安眠藥絕對(duì)不是一條首選的路。

篇8

本研究采用SDS和SAS分別對(duì)50例SAHS患者和30例正常對(duì)照者進(jìn)行抑郁癥狀的評(píng)估及心理護(hù)理效果評(píng)價(jià)。

1材料與方法

1.1研究對(duì)象

1.1.1病例組 2006年9月―2010年3月，因睡眠打鼾或睡眠欠佳而在我院門診就診，經(jīng)多導(dǎo)睡眠儀檢測(cè)確診為SAHS的50例患者，無其他疾病史。其中，已婚42人，未婚8人；男45人，女5人；干部10人，商人10人，工人10人，農(nóng)民8人，其他12人。

1.1.2對(duì)照組 30例正常人，無任何疾病及家族史。SAHS與對(duì)照組之間年齡(47.8+11.6,46.8+10.3)，性別(45/5,26/4)，體重指數(shù)(25.9+4.3,24.5+2.6)等無顯著差異(P>0.05)

1.2多導(dǎo)睡眠分析儀(PSG)檢測(cè)

采用北京明恩公司生產(chǎn)的16導(dǎo)SM2000多導(dǎo)睡眠分析儀對(duì)50例患者和30例正常對(duì)照者整夜檢測(cè).觀察指標(biāo)包括:睡眠及覺醒時(shí)間(分),非快速動(dòng)眼相(NREM)及快速動(dòng)眼相（REM）睡眠時(shí)間（分），NREM睡眠I、II、III及IV期時(shí)間（分）、呼吸暫停時(shí)間（秒）和次數(shù)，動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）等。

應(yīng)用PSG對(duì)受試各睡眠階段和呼吸事件的判斷，采用的是美國睡眠障礙醫(yī)療中心協(xié)會(huì)制訂的“睡眠與覺醒障礙診斷分類”標(biāo)準(zhǔn)

1.3抑郁評(píng)定及心理護(hù)理效果評(píng)價(jià)

1.3.1Zung 抑郁自評(píng)量表（SDS含20個(gè)題目，由患者自評(píng)，用以評(píng)定受試者近一周來的抑郁癥狀，以T分≥50為存在抑郁癥狀的劃界分。

1.3.2心理護(hù)理的做法①熱情溫暖的護(hù)理態(tài)度，營造溫馨友好的醫(yī)護(hù)環(huán)境②根據(jù)患者特點(diǎn)采取針對(duì)性的異常用藥指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練③開展心理健康教育，對(duì)抑郁情緒嚴(yán)重者輔以心理治療和藥物治療。

2結(jié)果

2.1 SAHS患者與對(duì)照組多導(dǎo)睡眠圖各參考數(shù)比較

與對(duì)照組相比，SAHS患者深睡眠（NREM睡眠III、IV期）比例減少，淺睡眠（主要是NREM睡眠Ⅰ期）相對(duì)增加，REM睡眠減少，覺醒增加，睡眠潛伏期縮短等（P

3討論

本研究發(fā)現(xiàn)SAHS患者表現(xiàn)出明顯的睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，主要是深睡眠比例減少，淺睡眠（NREM睡眠ⅠⅡ期）相對(duì)增加，伴REM睡眠減少，覺醒增加。睡眠潛伏期縮短，睡眠各期及醒覺的周期性節(jié)律紊亂等，與我們以往研究結(jié)論基本一至。

SAHS患者的抑郁量表分與夜間睡眠時(shí)間、NREM睡眠和REM睡眠時(shí)間呈較強(qiáng)負(fù)相關(guān)，與夜間覺醒次數(shù)、睡眠潛伏期呈正相關(guān)。說明SAHS患者的抑郁情緒主要與患者夜間睡眠結(jié)構(gòu)紊亂關(guān)系密切，提示睡眠結(jié)構(gòu)紊亂對(duì)睡眠障礙患者的白天心理功能影響較大，抑郁情緒對(duì)人體產(chǎn)生諸多不利影響，可削弱機(jī)體對(duì)疾病的抵抗機(jī)能，使免疫功能低下影響健康，加強(qiáng)心理護(hù)理及健康宣教，可提高睡眠障礙患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇9

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；耳鳴；診治思路

耳鳴是一種常見的臨床癥狀，嚴(yán)格來講其并不是一種疾病，而通常是指在無任何外界相應(yīng)的聲源或電刺激時(shí)耳內(nèi)或頭部所產(chǎn)生的聲音的主觀感覺，即主觀性耳鳴，簡稱耳鳴。耳鳴一般均由耳鼻咽喉科進(jìn)行診治，但是近年來我院神經(jīng)內(nèi)科也接收了部分有耳鳴主訴的患者。本文就對(duì)神經(jīng)內(nèi)科診治耳鳴患者的臨床思路進(jìn)行總結(jié)，以為臨床診治提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科在2010年1月至2013年12月收治的耳鳴患者100例，其中男性44例，女性56例，年齡19～81歲，平均年齡53.2歲，所有患者均根據(jù)臨床病史、聽力學(xué)檢查、全身檢查以及心理學(xué)評(píng)估等進(jìn)行明確診斷，病程1～22年不等，平均病程13.4年。

1.2研究方法 對(duì)所有患者的一般資料，包括性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查等資料進(jìn)行回顧性分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0系統(tǒng)軟件分析資料，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用X2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義采用P

2結(jié)果

2.1性別、年齡情況 本組100例患者，男女比例分別為44.0%、56.0%，兩者比較無明顯差異，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。年齡方面≤40歲患者占12.0%，40～60歲占58.0%，60～80歲占23.0%，>80歲占7.0%，其中40～60歲年齡段患者所占比例最高，且與其它年齡段患者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P

2.2基礎(chǔ)疾病 本組100例患者中，71例（71.0%）患者存在神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，包括心理障礙患者19例，睡眠障礙患者16例，高血壓患者11例，糖尿病患者10例，腦出血患者7例，癲癇3例，頸椎病3例，腫瘤疾病2例。

2.3臨床表現(xiàn) 本組100例患者中僅有4例患者是以單純耳鳴為主訴，其余96例患者患者均以其它臨床癥狀為主訴，其中59例患者以情緒異常、睡眠障礙為主訴，頭痛、頭暈主訴25例，聽力下降6例，肢體麻木3例，肢體無力2例，惡心、食欲差1例。

2.4影像學(xué)檢查 本組100例患者，92例患者行頭顱CT或MRI檢查，其余8例患者未行影像學(xué)檢查，并對(duì)疑有心理障礙和睡眠障礙的患者行癥狀自評(píng)量表SCL-90檢查，結(jié)果顯示58例（58.0%）患者存在明確心理和睡眠障礙，且無明確耳部疾病，21例（21.0%）患者存在明確耳部疾病，且多因動(dòng)脈硬化致耳鳴，21例患者患有高血壓和（或）糖尿病。

2.5疾病治療 對(duì)存在明顯心理障礙和睡眠障礙的患者給予心理治療和失眠癥方面的治療，并積極治療基礎(chǔ)疾??；對(duì)于有明確耳部疾病的患者建議去耳鼻咽喉科治療。

3討論

在對(duì)本組100例神經(jīng)內(nèi)科耳鳴患者的臨床資料統(tǒng)計(jì)分析中，發(fā)現(xiàn)有一半以上（58.0%）的患者存在明確的心理和睡眠障礙，這一結(jié)果與黎志成等[1]研究結(jié)果一致。同時(shí)有臨床統(tǒng)計(jì)顯示，在中國有10%的人群體驗(yàn)過耳鳴，這是一個(gè)龐大的數(shù)據(jù)，且在10%的患者中有2%的患者受到耳鳴的嚴(yán)重“騷擾”，表現(xiàn)在對(duì)生活、學(xué)習(xí)等各個(gè)方面的影響。且近年來隨著飲食習(xí)慣等變化引起的心血管系統(tǒng)疾病的增加，以及工業(yè)、噪聲污染等，耳鳴發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，并對(duì)部分患者的正常生活造成了較為嚴(yán)重的困擾。盡管耳鳴的發(fā)病機(jī)制目前尚不完全明確，但是隨著研究的深入，臨床研究發(fā)現(xiàn)耳鳴產(chǎn)生的一個(gè)重要機(jī)制是與神經(jīng)元有關(guān)，表現(xiàn)為與兩個(gè)相鄰神經(jīng)元之間興奮性的同步排放和毛細(xì)胞超量陽離子內(nèi)流有關(guān)，這也是神經(jīng)內(nèi)科診治耳鳴的一個(gè)重要理論基礎(chǔ)。

5-羥色胺（5-HT）為遞質(zhì)的神經(jīng)傳遞在感覺神經(jīng)系統(tǒng)中形成了一個(gè)調(diào)控網(wǎng)絡(luò)，而該網(wǎng)絡(luò)又會(huì)影響聽覺的過濾，而5-HT又與抑郁癥相關(guān)[2]。國外有學(xué)者以心理和生理學(xué)為基礎(chǔ)，提出了耳鳴的神經(jīng)生理學(xué)模式，在這一模式中，認(rèn)為耳鳴與焦慮、抑郁等負(fù)性情緒有關(guān)，而長期的耳鳴又會(huì)增加患者負(fù)性情緒的嚴(yán)重性，兩者互為因果，表現(xiàn)在若任何一者未能及時(shí)解決，均會(huì)加重病情，并且造成惡性循環(huán)，因此也不難想象在本組的資料中有一半以上的患者患有明確的心理障礙了。

在本組資料結(jié)果中，有71例（71.0%）患者存在神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，包括臨床最常見的高血壓、糖尿病等，目前全身疾病引起耳鳴的機(jī)制仍不清楚，但是可以肯定的是全身疾病與耳鳴有關(guān)，但是兩者不是一對(duì)一的關(guān)系[3]，比如糖尿病患者可能存在耳鳴也可能不發(fā)生耳鳴，究其原因作者通過對(duì)文獻(xiàn)資料的查閱認(rèn)為這可能與個(gè)人對(duì)中樞敏感性的大小有關(guān)，這就與痛閾機(jī)制相仿，對(duì)同一個(gè)大小的疼痛，有的人可能感覺明顯，而有人的可能感覺“不痛”，而表現(xiàn)在耳鳴方面則是有的人對(duì)耳鳴可耐受，有的則不可耐受。

對(duì)于耳鳴的治療，目前尚未證實(shí)某種藥物對(duì)耳鳴治療有效，且因耳鳴是一種臨床癥狀，其鑒別診斷都應(yīng)依據(jù)病因，盡可能的找到耳鳴病因，并針對(duì)病因原發(fā)病進(jìn)行治療。從本組資料結(jié)果可知，耳鳴與全身神經(jīng)內(nèi)科疾病有關(guān)，因此應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科疾病的治療，且有一半以上的患者還伴有嚴(yán)重的心理疾病，而心理疾病即可能是耳鳴的原因，也可能是耳鳴的結(jié)果，這種因果不易區(qū)分，但是心理問題卻是最重要的，這就要求對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科的臨床醫(yī)生來講，應(yīng)強(qiáng)調(diào)對(duì)患者心理疾病的治療，在心理治療中放松療法可幫助耳鳴患者放松因耳鳴引起的緊張情緒，例如聽一些舒緩的音樂，必要是可給予百憂解等抗抑郁藥物的治療。

總之，神經(jīng)內(nèi)科的耳鳴患者是由多種因素導(dǎo)致的臨床癥狀，其病因以及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，且與患者存在的基礎(chǔ)疾病和心理因素密切相關(guān)，因此在臨床的診治中應(yīng)開闊思路，多渠道對(duì)患者進(jìn)行明確診斷和治療，以提高治愈率，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]黎志成，古若雷，曾祥麗.耳鳴的心理機(jī)制[J].心理科學(xué)進(jìn)展，2011，8（6）：1179-1185.

篇10

失眠癥是一種常見的睡眠障礙，引起失眠的原因多種多樣。其中，慢性疾病是一個(gè)重要因素，如病毒性肝炎、癌癥等?；加新圆〉幕颊叨加胁煌潭鹊氖甙Y狀，下面就談?wù)劼约膊∨c失眠的關(guān)系。

病毒性肝炎患者，尤其是乙肝患者，不論在早期還是晚期都會(huì)產(chǎn)生睡眠障礙。早期階段由于剛得病引起的苦惱、焦慮、恐懼，患者會(huì)有失眠、全身疲乏無力等癥狀。發(fā)展到肝硬化階段，患者不僅入睡困難，而且睡得淺，還易醒。

癌癥患者失眠現(xiàn)象更為普遍。調(diào)查顯示：癌癥患者或多或少都有睡眠障礙，包括入睡困難和維持睡眠困難。也就是說，患者常臥床1~2小時(shí)后仍睡不著，即使睡著了也容易醒，而且不易再入睡。其中一個(gè)原因是患者的恐懼感導(dǎo)致的。他們認(rèn)為患了癌癥就是得了“絕癥”，這種心理上的震撼往往使患者陷入深深的抑郁泥潭，壓抑和絕望的情緒揮之不去，從而嚴(yán)重地影響到睡眠。此時(shí)，患者會(huì)迫切尋找治療方法，到處求醫(yī)求方，繼而產(chǎn)生了焦慮情緒，更加重了失眠。此后，如果得到了適當(dāng)?shù)男睦碇委?，焦慮情緒得以緩解，各種各樣的治療反應(yīng)還會(huì)加重失眠，包括化療、放射性治療、手術(shù)后反應(yīng)等。

糖尿病患者失眠情況也很多。主要原因有兩個(gè)：一是夜間多尿，患者在入睡后因多尿而起夜，導(dǎo)致整夜不能安睡；另一是皮膚瘙癢，尤其以夜間入睡時(shí)最為明顯，全身瘙癢使患者難以入睡，即使入睡后也易被癢醒。所以，糖尿病患者的睡眠質(zhì)量不高，經(jīng)常處于淺睡狀態(tài)，而且容易醒來，以致第二天人感到困倦，沒有精神。

胃潰瘍是一種常見病和多發(fā)病，其主要癥狀是上腹痛。由于潰瘍?cè)斐傻奈改c功能紊亂，患者經(jīng)常反酸、噯氣、惡心、嘔吐、食欲不振，體重隨之下降，再加上上腹部疼痛，所以患者會(huì)有入睡困難現(xiàn)象，夜間又會(huì)因腹痛或其他不適而容易醒來，醒后又難以再入睡，以致發(fā)展為失眠癥。

哮喘病患者的睡眠質(zhì)量也不高。在哮喘發(fā)作期，患者由于呼吸困難，根本無法平臥，以致無法入睡。只有在極度疲乏時(shí)稍微打個(gè)盹兒，但很快又被憋氣所驚醒，睡眠節(jié)奏被打亂，患者感到極度瞌睡而又睡不著，煩惱、激惹因之而起，疲勞無力也相繼而來。

高血壓是中老年人最常見的心血管疾病，患了高血壓的人睡眠質(zhì)量也受到很大影響，表現(xiàn)為入睡困難、易醒、噩夢(mèng)多。高血壓若還伴發(fā)合并癥，如冠心病、腦出血、腦梗死、心肌梗死、腎病等，會(huì)增加失眠癥治療的難度。因此，要治療因高血壓引起的失眠，不僅要降血壓，還要積極預(yù)防和治療高血壓的合并癥，這樣失眠才有可能緩解并得到治愈。