導語：如何才能寫好一篇口腔醫(yī)學技術(shù)新進展，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

英文名稱：Journal of Oral Science Research

主管單位：中華人民共和國教育部

主辦單位：武漢大學口腔醫(yī)學院

出版周期：月刊

出版地址：湖北省武漢市

語

種：中文

開

本：大16開

國際刊號：1671-7651

國內(nèi)刊號：42-1682/R

郵發(fā)代號：38-119

發(fā)行范圍：

創(chuàng)刊時間：1985

期刊收錄：

CA 化學文摘(美)(2009)

Pж(AJ) 文摘雜志(俄)(2009)

核心期刊：

中文核心期刊(2008)

期刊榮譽：

聯(lián)系方式

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一、研究對象和方法

1.一般情況：本研究按職稱將150名臨床醫(yī)師按職稱分為住院醫(yī)師組；主治醫(yī)師組和高級職稱組各50名，其中男性86名，女性64名，平均年齡39.5歲。通過問卷和測試的方法進行調(diào)查。

2.調(diào)查內(nèi)容：①口腔醫(yī)療知識和臨床技能；②急救醫(yī)學知識和CPR（心肺復蘇）操作技能；③急救醫(yī)學再教育的現(xiàn)狀。

二、結(jié)果

1.口腔醫(yī)學知識和臨床技能優(yōu)秀率：住院醫(yī)師組92%，主治醫(yī)師組96%。高級職稱組100%。

2.急救醫(yī)學知識和技能優(yōu)秀率：急救知識優(yōu)秀率：住院醫(yī)師組為11%；主治醫(yī)師組為13%。高級職稱組15%；CPR（徒手心肺復蘇）操作技能優(yōu)秀率：住院醫(yī)師組為5%，主治醫(yī)師組為4%，高級職稱組為3%。

三、討論

1.急救醫(yī)學教育的現(xiàn)狀

急救醫(yī)學是一門新興的學科，各臨床科室的急、危、重癥的診治都屬于急救醫(yī)學范疇。對于所有急、危、重癥的處置是以維持患者生命為首要措施，也是醫(yī)生義不容辭的責任[1]。急救醫(yī)學在內(nèi)科、外科、兒科及婦產(chǎn)科等學科領(lǐng)域已取得了較快的發(fā)展，而對于口腔醫(yī)學領(lǐng)域急救醫(yī)學還沒有得到足夠的重視。臨床口腔醫(yī)生雖然在高等醫(yī)學教育和臨床資格考試中進行過學習和培訓，但是隨著口腔醫(yī)學專業(yè)的局限性而逐漸淡忘了急救醫(yī)學知識和技能。因此，雖然在處理口腔專科急癥方面都具有足夠能力，而遇到并發(fā)和繼發(fā)的全身性急、危、重癥時，處理措施和能力常感到力不從心，甚至延誤了急救的最佳時機。這種現(xiàn)狀在我國口腔醫(yī)學領(lǐng)域也具有普遍性，甚至影響了口腔醫(yī)學的發(fā)展。因此，加強臨床口腔醫(yī)生急救醫(yī)學知識和技能再教育是十分必要的，也是刻不容緩的[2]。

2.口腔醫(yī)療中并發(fā)的生命危象

（1）心臟驟停的診斷：①意識突然消失；②大動脈（頸動脈和股動脈）摸不到搏動，心音消失；③呼吸停止或呈嘆息樣呼吸；④瞳孔散大。如果出現(xiàn)以上征象，可立即實施心肺復蘇（CPR）操作[3]。

（2）休克（SHOCK）的診斷：系肌體微循環(huán)障礙而導致的危及生命的癥候群，其重要的臨床表現(xiàn)為意識淡漠，動、靜脈壓降低，脈壓差縮小，尿量明顯減少（每小時＜30ml）。口腔醫(yī)學所涉及的休克病因多為疼痛、出血、過敏、感染等因素。治療的主要原則是控制導致休克的病因，維持有效的血壓，迅速治愈?？萍膊3]。

（3）昏迷：是由于大腦皮層即皮層下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)生高度抑制而造成的最嚴重的意識障礙，即意識持續(xù)中斷或完全喪失，最高級神經(jīng)活動的高度抑制表現(xiàn)。臨床上分為淺昏迷和深昏迷兩種。其病因可為創(chuàng)傷、顱腦疾病、感染、中毒等因素引發(fā)。

（4）暈厥：是人體大腦一時性缺血而產(chǎn)生的癥候群，臨床表現(xiàn)為意識淡漠；呼吸急促；脈搏細速；面色蒼白。是臨床上最為常見的危象。處理原則：采取頭低足高，阿莫尼亞、氨水等藥物刺激呼吸中樞，同時進行心理支持[3]。

3.口腔臨床醫(yī)師急救醫(yī)學再教育的措施

既然口腔醫(yī)療的特點是危及生命的疾病很少，對曾經(jīng)所學過的急救醫(yī)學知識和技能逐漸淡忘。那么口腔醫(yī)療機構(gòu)就應(yīng)該定期的對口腔臨床醫(yī)師進行急救醫(yī)學的再教育，并列入臨床“三基”考核內(nèi)容。各級別的口腔醫(yī)師都應(yīng)進行心肺復蘇的實戰(zhàn)演練，對操作不合格的醫(yī)師要重復演練多次，直到合格為止，以確保臨床口腔醫(yī)療的安全。另外口腔?？漆t(yī)院各臨床科室應(yīng)建立急救小組，小組成員應(yīng)與省市級和國家級急救醫(yī)學學術(shù)組織保持溝通交流，及時了解和掌握急救醫(yī)學的動態(tài)。及時更換和購進較先進的急救醫(yī)療儀器，并有專人熟練掌握和保管，定期維護并長期處于工作狀態(tài)。急救藥品要專人保管并且每天進行清點數(shù)量和查驗有效期，藥品擺放要固定數(shù)量、固定位置，并使每一名醫(yī)護人員知曉。口腔醫(yī)療中生命救治的流程：①迅速檢測患者的生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）；②建立靜脈通道；③氧氣吸入；④及時向上級醫(yī)師和領(lǐng)導匯報；⑤及時進行心肺復蘇、休克的搶救；⑥對生命危象的進一步檢測觀察。

四、口腔醫(yī)療機構(gòu)必備的急救藥品和器械

篇3

實習教學醫(yī)院的教學工作，涵蓋了理論教學和臨床實習帶教兩個方面，對師資隊伍的整體素質(zhì)有著更高的特殊要求。師資隊伍建設(shè)的好壞，對于提高教學水平、科研水平，培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師有著至關(guān)重要的影響。為了保證實習教學質(zhì)量，實習教學醫(yī)院中承擔教學任務(wù)的教師，至少要求中級以上職稱，三年及以上臨床教學經(jīng)驗，同時實行嚴格的考核制度，要求具有良好的職業(yè)道德和素質(zhì)修養(yǎng)，對本職工作兢兢業(yè)業(yè)，業(yè)務(wù)水平高，熱愛醫(yī)學教育事業(yè)，能嚴格帶教，認真履行教師職責，教學方法新穎，教學水平高，教學效果好，注重實習學生實踐與創(chuàng)新精神的培養(yǎng)以及人生觀、價值觀教育，引導學生逐步樹立良好的職業(yè)道德觀念。自2003年起，南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院依托江蘇省口腔醫(yī)學實驗教學示范中心，每年舉辦“實習帶教老師理論學習班”，組織進行系統(tǒng)的培訓，請專家進行理論授課，對一些臨床新進展、新技術(shù)和新理論進行講授，堅持做到各實習教學醫(yī)院參訓率100％，培訓合格率100％（對不合格者進行復訓），通過培訓提高教師的理論水平。同時舉辦“口腔臨床操作技能規(guī)范化學習班”，利用現(xiàn)代化的口腔仿真頭模實驗室等，舉辦各類技能培訓，提高臨床規(guī)范化操作技能及實習帶教水平。此外，每年還舉辦“口腔臨床教學工作會議”，要求各實習醫(yī)院的分管領(lǐng)導、醫(yī)教科（處）管理人員、青年骨干教師參加，不僅邀請國內(nèi)知名院校的專家教授進行有關(guān)臨床教學的專題講座，也邀請教學醫(yī)院的代表介紹優(yōu)秀的帶教經(jīng)驗，大家相互學習、取長補短。教學工作會議為各實習教學醫(yī)院提供了理論教學、臨床教學的新思路和新方法，搭建相互交流的平臺，對提高臨床教學工作整體水平，有著十分重要的促進作用［4］。

規(guī)范實習教學管理，統(tǒng)一實綱，強化臨床技能

從實習時間、實習內(nèi)容、實習要求、出科考核等方面統(tǒng)一帶教標準，為提高臨床實習質(zhì)量提供了制度上的保障。實習前對學生進行實習前教育，主要內(nèi)容包括臨床實習的目的和意義、實習教學計劃和實綱、醫(yī)德醫(yī)風教育、實習管理的有關(guān)規(guī)章制度以及實習期間的注意事項，使學生盡快地進入角色，適應(yīng)實習醫(yī)院的環(huán)境。同時進行必要的臨床基本技能強化訓練，主要包括醫(yī)療文件的書寫、基本操作技能、體格檢查等，進一步強化實習學生的臨床基本知識和基本技能，提高實習教學質(zhì)量。為了讓學生有更多時間接觸臨床，強化臨床專業(yè)技能，提高實習質(zhì)量，我院參照《口腔醫(yī)學本科教育教學標準》調(diào)整修訂實綱，將大臨床實習安排在三年級暑假，讓學生在經(jīng)過四年級的專業(yè)學習后，直接進入口腔醫(yī)學專業(yè)臨床實習，同時對各科的實習時間、實習內(nèi)容、實習指標、實習工作量等進行相應(yīng)調(diào)整，專業(yè)實習時間52周，大大超過了口腔醫(yī)學生的臨床專業(yè)實習時間的最低標準45周。專業(yè)實習時間的延長，有助于學生臨床知識的掌握和鞏固，提高臨床實踐技能。

院校聯(lián)動，建立行之有效的實習教學質(zhì)量監(jiān)控評估體系

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【中圖分類號】R781.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）12-0486-01

窩溝封閉又稱為點隙裂溝封閉，是指不去除咬合面牙體組織， 在其上涂布一層粘結(jié)性樹脂，保護牙釉質(zhì)不受細菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，增強牙齒抗齲能力，從而達到預防齲病發(fā)生的一種有效防齲方法。窩溝封閉劑形成一層保護性屏障，阻止細菌及食物殘渣進入窩溝，同時使窩溝內(nèi)原有細菌因斷絕營養(yǎng)而逐漸死亡，從而預防窩溝齲的發(fā)生，還可使早期齲損停止發(fā)展，一般應(yīng)用于乳牙和年輕恒牙的預防治療?，F(xiàn)將我院2008年2月～2011年6月收治的300個病例進行窩溝封閉術(shù)的體會報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

300顆采取窩溝封閉術(shù)患者，6～10歲，雙側(cè)下頜第一恒磨牙均完全萌出，牙面有較深的窩溝，無釉質(zhì)發(fā)育不良，無畸形，無初期齲，與對頜牙咬合關(guān)系正常 。

1.2 窩溝封閉的時機

關(guān)于窩溝封閉的時機，各學者所持觀點不一。該技術(shù)不僅適用于青少年，對幼兒及成人也必須定時檢查窩溝，對于齲患率高的窩溝，即使是幼兒期或成人期也應(yīng)該實施窩溝封閉，預防齲壞。鄭曉娟[1]認為，窩溝較深的磨牙適宜及早作窩溝封閉，有的兒童其它牙患齲或有患齲傾向的也適宜作窩溝封閉，乳磨牙一般在3～4歲，第一恒磨牙在6～7歲，第二恒磨牙在12～13歲作窩溝封閉最為合適。現(xiàn)代窩溝封閉預防的重點應(yīng)針對那些存在齲危險因素或有患齲傾向的牙齒和牙面，且進行窩溝封閉的時間可從磨牙萌出4年之內(nèi)延續(xù)至成人期，根據(jù)齲危險因素存在與否來決定窩溝封閉劑的應(yīng)用[2]。近年來也有學者探討成人磨牙著色窩溝光固化封閉術(shù)對窩溝齲的預防作用。

1.3 方法

為清潔牙齒表面、酸蝕、沖洗和干燥、涂布封閉劑、固化、檢查6個步驟。（1）清潔牙面，在慢速手機上裝上小毛刷或橡皮杯，蘸浮石粉洗刷牙面和窩溝點隙，去掉牙垢和異物，后探針尖祛除窩溝殘余清潔劑，水洗，沖洗牙面5～10 S。（2）酸蝕：清潔后的牙面吹干，并用棉球隔濕，用磷酸酸蝕劑涂于封閉牙表面，酸蝕面積為第一恒磨牙咬合面，酸蝕時間在15～25秒為適。（3）沖洗干燥：用水槍沖洗酸蝕后的牙面，而后用氣槍吹干牙面。牙面吹干后呈白色即為酸蝕完全，若無變色則需重新酸蝕。操作中要注意防止牙齒被唾液污染。（4）使用封閉劑：把封閉劑涂于窩溝中。同時用探針輕微攪拌以除去氣泡。注意在不影響咬合的前提下，可盡量涂布一定厚度的封閉劑，以保證粘接強度。（5）光固化：封閉劑涂布后，立即用光固化機照射，封閉牙齒表面時間為20～30 秒，照射機頭距牙面1 毫米。（6） 檢查：術(shù)后檢查窩溝封閉實施效果及封閉劑凝固及附著情況，調(diào)整咬合，打磨拋光。囑患兒或其家屬在24小時之內(nèi)禁止食用過于黏稠以及堅硬的食物。

2 結(jié)果

對300顆采取窩溝封閉術(shù)預防齡患者進行了隨訪：窩溝封閉劑1年完全保存率達90.80%，2年達85.60%，第3年相對較低為65.47%；1年內(nèi)患齲率為零，2年患齲率為2.2%，3年患齲率為6.9%。

3 討論

總之，窩溝封閉術(shù)廣泛使用于臨床已近半個世紀，是預防牙齒點隙裂溝齲的重要措施，方法簡單、防齲效果明顯，且亦符合預防為主的方針。自該項技術(shù)使用于臨床以來，為提高封閉質(zhì)量，提高保留率和防齲能力，許多學者都在不斷地研究。隨著生物醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，相信窩溝封閉術(shù)必將得到不斷的完善，為預防齲病發(fā)揮更重要的作用。齲齒的發(fā)病，從牙位分布來看，大部分位于上下頜的第一恒磨牙，占總齲患牙的80%[3]。窩溝封閉是一種無痛、無創(chuàng)傷的方法，已有50多年的使用歷史，是一種臨床上常用的成熟技術(shù)。窩溝封閉使用的是無毒害的封閉材料，對牙齒無傷害，即使封閉材料脫落被吞咽[4]。窩溝封閉又稱：點隙裂溝封閉，主要阻止細菌和唾液及其代謝產(chǎn)物滯留進入窩溝，使窩溝與口腔環(huán)境隔絕，阻止細菌、食物殘渣及其酸性產(chǎn)物等致齲因子進入窩溝。同時使窩溝內(nèi)原有的細菌斷絕營養(yǎng)而逐漸死亡。且是一種無痛，無創(chuàng)傷，操作簡單，費用低廉，技術(shù)成熟的一種防齲方法[4’5]。

參考文獻：

[1] 鄭曉娟.窩溝封閉的研究進展[J]實用醫(yī)技雜志，2006，13（7）：1149-1150.

[2] 陳薇，李玉晶.窩溝封閉研究的新進展[J]北京口腔醫(yī)學，2008，16（6）：354-356.

[3] 程睿波 張穎 遼寧省12歲兒童齲病流行病學抽樣調(diào)查分析[J]，口腔醫(yī)學研究雜志，2007，23，（6）：702.

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關(guān)鍵詞：拓展 優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源 學科發(fā)展聯(lián)合體

自我國新一輪醫(yī)療體制改革啟動至今，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域最為突出的問題是群眾“看病難”和“看病貴”。其中“看病難”在很大程度上是群眾對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源需求規(guī)模的不斷擴大和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源提供醫(yī)療服務(wù)能力不足造成的。解決這一矛盾，一方面要求我們合理定位各級醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)職能，引導患者合理就醫(yī)；另一方面是要積極拓展優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的服務(wù)途徑和領(lǐng)域，擴大服務(wù)群眾的覆蓋面。北京大學口腔醫(yī)學院作為大學醫(yī)院，國家三級甲等?？漆t(yī)院，是國際上口腔專科醫(yī)療服務(wù)規(guī)模最大的醫(yī)療機構(gòu)。在解決群眾看病難方面進行了積極的探索，不斷拓展服務(wù)的規(guī)模和渠道，取得了一定成效。

一、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源

醫(yī)療資源是指為患者提供醫(yī)療服務(wù)所需要的硬件和軟件的綜合，主要包括醫(yī)療場所、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)、管理技術(shù)、護理技術(shù)等。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源是指在整個醫(yī)療服務(wù)體系中質(zhì)量較高的資源，包括高水平的醫(yī)療人才和技術(shù)、先進的儀器設(shè)備、高品質(zhì)的服務(wù)設(shè)施、良好醫(yī)學教育體系以及先進的醫(yī)療信息系統(tǒng)等[1]。依據(jù)資源的形態(tài)來看，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要可以分為人力資源、醫(yī)療技術(shù)資源、設(shè)備資源、教育資源、科研資源、管理資源、信息資源。其中人力和醫(yī)療技術(shù)資源是核心，設(shè)備資源是保障，教育和科研資源是基礎(chǔ)，管理資源是條件，信息資源是支撐。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的主要特點是醫(yī)院技術(shù)好、服務(wù)好、管理規(guī)范、教育理念超前、科研基礎(chǔ)雄厚、信息系統(tǒng)先進。

二、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源重要組成部分—大學醫(yī)院的特征[2]

大學醫(yī)院作為大學的一部分，一方面承擔著教書育人、培養(yǎng)高層次醫(yī)學人才的重任，另一方面也擔負著解決患者疾患，承擔醫(yī)療科研任務(wù)的重任。

1.新技術(shù)開展、疑難疾病攻克中心

大學醫(yī)院是醫(yī)療專家的匯聚之地，他們不僅在國內(nèi)同行之間處于領(lǐng)先地位，同時也是對外交流的先行者。他們是國內(nèi)開展新技術(shù)、新療法的踐行者。也正因如此，一些重大疾病攻克的重任落在了大學醫(yī)院，它們依靠先進的儀器設(shè)備，前沿的診療技術(shù)，成為了疑難雜癥的攻克中心。

2.醫(yī)學人才培養(yǎng)基地

大學首要的功能是育人。作為大學一部分的大學醫(yī)院同樣也具有育人的功能，大學醫(yī)院往往是醫(yī)療、教學、科研的綜合體，臨床醫(yī)生同時也是培養(yǎng)醫(yī)學人才的師者。在這里除了要教授學生臨床基礎(chǔ)知識之外，還是指導學生將課堂所學理論知識用于臨床治療的場所，同時也是對醫(yī)學生進行人文教育的一個場所。

3.臨床科研中心

大學醫(yī)院具有較好的臨床診療技術(shù)，吸引了眾多患者前來就診，積累了豐富的臨床科研資料。這為開展臨床科研提供了較好的條件，促進了大學醫(yī)院臨床科研的開展。一些重大的診療技術(shù)的創(chuàng)新、重要的臨床科研成果往往出自大學醫(yī)院，使之成為臨床科研的中心。

三、我院拓展優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的實踐

北大口腔醫(yī)院作為大學醫(yī)院，承擔著對內(nèi)是示范，對外是窗口的重任。醫(yī)院以其先進的治療理念，先進的治療技術(shù)和良好的醫(yī)德醫(yī)風吸引著四面八方的患者前來就醫(yī)。為使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更多的服務(wù)社會，醫(yī)院因地制宜，對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的拓展進行了不斷的探索和實踐，取得了較好的社會效益，在很大程度上緩解了群眾看口腔疾病難的問題。

1.合理設(shè)置分支機構(gòu)

合理設(shè)置分支機構(gòu)可以十分有效的拓展優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的覆蓋面。醫(yī)院在九十年代就開始考慮建立分支機構(gòu)。1994年，在西城區(qū)西什庫北大口腔醫(yī)院舊址成立了北京大學口腔醫(yī)院第一門診部，經(jīng)過近20年的發(fā)展，第一門診部已發(fā)展為年接診患者18萬多人次的醫(yī)療機構(gòu)。第一門診部的成立不僅方便了醫(yī)院原有患者的就醫(yī)，最為重要的是把優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)留在了老城區(qū)。2001年，為緩解人民群眾看口腔疾病難及配合北京市的申奧工作，醫(yī)院在奧運村中心地區(qū)成立了第二門診部。10多年來共診療60余萬人次，日均門診量400人次。醫(yī)院于2003年成立了第三門診部，并于2009年對其管理體制進行改革，其服務(wù)能力有了更大的提高，年門診量7萬多人次，把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效輻射到了周邊地區(qū)。近年來，醫(yī)院積極響應(yīng)國務(wù)院推動公立醫(yī)院改革的號召，加快了拓展優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的步伐。醫(yī)院于2011年3月在朝陽區(qū)成立了第四門診部。2011年12月成立第五門診部。五個分支機構(gòu)的成立，擴大了醫(yī)院的接診能力，有效拓展了醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，方便了周邊群眾的就醫(yī)。

2.建立對口幫扶機制

隨著新一輪醫(yī)療體制改革的推進，中央和國務(wù)院文件要求將城市三級醫(yī)院對口支援縣醫(yī)院作為重要舉措，要求城市大醫(yī)院與縣級醫(yī)院建立長期穩(wěn)定的對口支援和合作關(guān)系，通過臨床服務(wù)、人員培訓、技術(shù)指導、設(shè)備支援等方式，幫助其提高醫(yī)療水平。我院早在2000年就與密云縣簽訂了對口支援協(xié)議。醫(yī)院每年都會派出專家赴基層，為當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)提供技術(shù)支持，解決疑難病例。截止2011年，醫(yī)院共派出醫(yī)療隊48批次，共271人次的副高級、中級職稱專業(yè)技術(shù)人員。這不僅為密云縣口腔臨床診療水平的提高給予了很大幫助，而且為整體提升當?shù)乜谇豢乒芾硭綆淼男碌睦砟?。更為重要的是把北大口醫(yī)院先進的治療技術(shù)通過醫(yī)療隊傳送到了基層，切實服務(wù)了當?shù)厝罕?，滿足他們對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求。

醫(yī)院還積極深化拓展幫扶的渠道，成立了北京大學口腔醫(yī)院密云會診中心，舉辦“北大口腔密云學術(shù)論壇”、“口腔醫(yī)學新進展提高班”，旨在提高當?shù)乜谇会t(yī)療工作者的業(yè)務(wù)能力和診療水平，同時也積極提高他們的科研水平和教學水平。

3.構(gòu)建學科發(fā)展聯(lián)合體

學科發(fā)展聯(lián)合體是指與基層醫(yī)院在醫(yī)療、教學、科研、預防、人才培養(yǎng)、管理等多領(lǐng)域進行全方位合作的一種模式，其目的是促進雙方醫(yī)院全方位的發(fā)展，共同服務(wù)于人民群眾的醫(yī)療需求。近兩年，醫(yī)院加大了學科聯(lián)合體建設(shè)的步伐，有力拓展了醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源。2012年5月北大口腔醫(yī)院與大連市口腔醫(yī)院簽約，成立了“北京大學口腔醫(yī)學院—大連市口腔醫(yī)院學科發(fā)展聯(lián)合體”，雙方就科研教學、人才培養(yǎng)等多方面展開合作，整體提高大連市口腔醫(yī)院學科建設(shè)和管理水平，以高水平的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)于大連市人民。雙方自簽約以來，北大口腔醫(yī)院陸續(xù)派出了5批中青年醫(yī)療、護理骨干赴對方任職，開展專題學術(shù)講座，傳授前沿治療技術(shù)；開展臨床技術(shù)培訓班，培訓大連市口腔醫(yī)院及周邊口腔醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)護人員，切實提高了受培訓人員的業(yè)務(wù)技能。同時，對方也分批派管理人員到我院掛職，感受我院的醫(yī)療質(zhì)量管理、行政管理、護理管理等全方位的工作。

2012年12月“北京大學口腔醫(yī)學院—青島市口腔醫(yī)院學科發(fā)展聯(lián)合體”簽約，這是我院第二次以學科發(fā)展聯(lián)合體的形式和基層醫(yī)院合作，其目的是充分利用北大口腔醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源整體提高青島市口腔醫(yī)院學科建設(shè)、管理水平，最終服務(wù)于當?shù)厝嗣袢罕姟?/p>

4.積極發(fā)展遠程醫(yī)療

遠程醫(yī)療是信息技術(shù)與臨床醫(yī)學結(jié)合的產(chǎn)物，即應(yīng)用遠程通訊技術(shù)、交互式傳遞信息，開展遠距離的醫(yī)療服務(wù)，是一種現(xiàn)代醫(yī)學、計算機技術(shù)和通訊技術(shù)緊密結(jié)合的新型醫(yī)療服務(wù)模式[3]。遠程醫(yī)療能夠?qū)崿F(xiàn)遠距離醫(yī)療、保健、教學、醫(yī)學信息傳遞等服務(wù)，它是醫(yī)學發(fā)展史中的重大突破，是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源拓展的必然路徑。2012年10月我院聯(lián)合哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院、大連市口腔醫(yī)院、貴州遵義口腔醫(yī)院和青島市口腔醫(yī)院等，開展了牙周疑難病例的首次遠程會診，這是我國首個口腔醫(yī)院遠程會診平臺啟動。遠程會診平臺是拓展北京大學口腔醫(yī)院服務(wù)能力的一種現(xiàn)代手段，醫(yī)院還將把這種先進的技術(shù)手段應(yīng)用到學術(shù)交流、繼續(xù)教育和科研合作等領(lǐng)域，并長期開展下去。我院還將進一步健全遠程診療中心的相關(guān)設(shè)施，積極利用現(xiàn)代科技手段擴展我院的醫(yī)療服務(wù)覆蓋面，滿足邊遠地區(qū)和基層醫(yī)院對疑難病診治和高水平醫(yī)療專家服務(wù)的需求。

5.推動公益活動的開展

積極開展各種類型的公益活動，是我院踐行公立醫(yī)院公益性的重要渠道，也是我們不斷擴大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源服務(wù)范圍的有效途徑。多年來，我院不斷探索開展公益活動的新渠道，新方式，以更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，奉獻社會。為爭取建立覆蓋全國的牙病防治體系，我院作為牽頭單位的口腔衛(wèi)生公益性行業(yè)科研專項經(jīng)費項目隆重啟動。為支持西部地區(qū)的口腔衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院還派出支援小分隊，對當?shù)亻_展設(shè)備捐贈、義診培訓和業(yè)務(wù)培訓等活動。同時，全院上下一盤棋，形成了以科室、黨團支部、志愿者協(xié)會為主體的服務(wù)模式，開展公益活動進社區(qū)、進高校、進邊遠地區(qū)、進軍營、進小學的活動。極大普及了口腔健康知識，提高了民眾的口腔疾病預防的認識。

在我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革穩(wěn)步推進的過程中，解決群眾看病貴、看病難是一個系統(tǒng)工程，需要多部門聯(lián)合攻關(guān)、共同協(xié)調(diào)解決。而其中較為重要的是要合理配置優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，逐步改變現(xiàn)行資源配置不合理的狀況，提高百姓享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源服務(wù)的公平性；逐步建立和完善合理的患者群體分級診療和救治體系，建立良好的轉(zhuǎn)診機制。另一面還需要逐步擴大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的服務(wù)面，拓展優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源服務(wù)渠道，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉，讓優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源覆蓋更多的地區(qū)，滿足百姓的醫(yī)療需求。

參考文獻：

[1]安艷芳. 我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布特點與改善策略.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2011，18（5）：110.

[2]朱九田. 新醫(yī)改政策下大學醫(yī)院改革應(yīng)把握的問題及改革的方向.中國醫(yī)院，2012（3）：26.

篇6

關(guān)鍵詞：下頜骨；粉碎性骨折；小型鈦板；內(nèi)固定術(shù)；頜間牽引

    下頜骨暴露于體表，容易受到損傷，骨折的發(fā)生率較高。下頜骨粉碎性骨折作為下頜骨折中的一種，其治療較其他類型的骨折困難，其中正確的復位和固定是治療的關(guān)鍵。小型鈦板內(nèi)固定術(shù)為下頜骨折堅強內(nèi)固定法中的一種，基本方法是在骨折段復位后，通過口內(nèi)或口外切口，用鈦釘將小型鈦板固定在骨折線兩側(cè)的骨面上[1]。下頜骨骨折的治療要達到形態(tài)與功能兼顧，在堅固內(nèi)固定術(shù)后采用頜間牽引對傷者的下頜骨恢復正常的形態(tài)和功能可能具有一定的作用[2]。以小型鈦板內(nèi)固定術(shù)治療下頜粉碎性骨折傷者為對照，研究小型鈦板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合頜間牽引治療下頜骨粉碎性骨折的療效?，F(xiàn)報告如下。 1 資料與方法

1.1  一般資料：選取2008年6月～2010年6月我院收治的下頜骨粉碎性骨折患者60例，其中男42例，女18例，年齡15～52歲，平均31.2歲。骨折部位：下頜角2例，下頜體18例，頦部29例，頦部和體部合并骨折者11例，所有患者均有牙合合錯亂、開口受限等癥，并經(jīng)影像學檢查確診。將上述60例患者按隨機化原則分成對照組和治療組，各30例，兩組之間的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2  方法：術(shù)前進行X線、CT及下頜骨三維CT檢查，明確骨折的部位及斷端的情況。對照組采用重建接骨板和小型鈦板內(nèi)固定治療；治療組重建接骨板和小型鈦板內(nèi)固定后，配合頜間牽引治療。在全身麻醉鼻插管下，根據(jù)骨折部位不同，于下頜前庭溝或頜下或口內(nèi)做切口，切開軟組織，暴露骨斷端，清理骨折斷端間的碎骨片、肉芽組織等，后牽拉骨斷端，檢查上、下頜牙合合關(guān)系以進行復位。復位后作簡單結(jié)扎固定，后選用合適的鈦板，在骨斷端間用小型鈦板內(nèi)固定。手術(shù)過程中要注意保護牙根以及面部的神經(jīng)。術(shù)后，對治療組的30例患者進行1～2周的頜間牽引，對照組術(shù)后不行牽引，同時均給予抗生素治療1周。術(shù)后3個月復查，通過臨床輔助X線或CT檢查比較兩組患者的療效，包括下頜骨愈合情況、術(shù)后牙合合關(guān)系是否良好、張口度等。

1.3  療效評價標準：優(yōu)：下頜骨形態(tài)完全恢復，牙合合關(guān)系良好，張口度≥35 mm；良：下頜骨形態(tài)部分恢復，牙合合關(guān)系正常，張口度20～35 mm；差：下頜骨復位差，牙合合關(guān)系紊亂或張口度＜20 mm[3]。

1.4  統(tǒng)計學方法：Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析，本研究結(jié)果為計數(shù)資料，進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

    治療組與對照組相比較，療效較好，治療組有效率達93%，對照組為80%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=2.308，P＜0.05），詳見表1。

表1  小型鈦板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合與不聯(lián)合頜間牽引治療下頜骨粉碎性骨折療效比較[例（%）]

組別

優(yōu)

良

差

有效率（%）

對照組

21（70）

7（23）

2（7）

28（93）

治療組

15（50）

9（30）

6（20）

24（80）

3 討論

    下頜粉碎性骨折為下頜骨折中較嚴重的類型，因骨板的連續(xù)性中斷，不能傳導應(yīng)力，經(jīng)復位后需重建接骨板作支柱固定，后進行頜間固定，堅實可靠的固定技術(shù)是治療的關(guān)鍵。小型鈦板內(nèi)固定術(shù)作為堅強內(nèi)固定法的一種，主要用于粉碎性不穩(wěn)定的下頜骨折的治療，固定強度高，且小型鈦板的生物相容性較好，機體無排斥反應(yīng)，術(shù)后可以在體內(nèi)維持很長的一段時間，無需拆除[4-5]。對粉碎性下頜骨折傷者進行固定后，骨折段的穩(wěn)定性仍有可能不足[6]。因此，在術(shù)后對傷者進行頜間牽引聯(lián)合治療，可在骨折愈合早期增強小型鈦板的固定力，減輕因骨折段的不穩(wěn)定造成的不利影響，有利于下頜骨形態(tài)和功能的恢復。本研究分別用小型鈦板內(nèi)固定術(shù)不合并頜間牽引及小型鈦板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合頜間牽引兩種方法對兩組下頜骨粉碎性骨折傷者進行治療，比較療效，固定術(shù)聯(lián)合頜間牽引治療的傷者下頜骨愈合情況，上下頜牙合合關(guān)系，張口度都較對照組較好，說明小型鈦板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合頜間固定為治療下頜粉碎性骨折較理想的方法，對于改善上下頜的牙合合關(guān)系效果顯著，減少了張口度不良的發(fā)生，并對傷者下頜骨的正常形態(tài)影響較小，達到了形態(tài)和功能的統(tǒng)一，值得臨床推廣。

4 參考文獻

[1] 張  華,魏  群,于在湖.下頜骨治療新進展[J].中國新醫(yī)學論壇,2007,7(4):42.

[2] 邱蔚六,張震康,張志愿.口腔頜面外科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:198.

[3] 張偉雄,陳國棟,卿安蓉,等.小型鈦板堅強內(nèi)固定聯(lián)合術(shù)后頜間牽引治療下頜骨多發(fā)性骨折[J].廣東牙病防治,2007,15(9):415.

[4] Champy M.Mandibular ostlosynfhesis by screw plates[J].Maxillofac Surg,1987,6(1):14.

篇7

  口腔醫(yī)生年度個人總結(jié)1

  口腔科病房目前開房床位26張。我科病房分三組，分別為腫瘤組，創(chuàng)傷組及唾液腺組，我參與了三個小組幾乎所有手術(shù)。在腫瘤組中擔任一助，在另兩組中任二助。不同主刀醫(yī)生的不同風格，高強度及大量的手術(shù)機會使我的業(yè)務(wù)能力、手術(shù)技巧大大提高。在病房三位教授的培養(yǎng)及關(guān)心下，目前已經(jīng)能獨立完成各項常規(guī)中小手術(shù)，手術(shù)操作日漸規(guī)范和熟練。急診及會診工作是每個住院總的主要工作，和兄弟科室的住院總一樣，遇到急會診，我總是及時到達，與相關(guān)科室醫(yī)師一道積極處理病人，參與危重病人的急救。有許多許多忙碌的夜晚，有許多病人轉(zhuǎn)危為安的時刻，有許多許多可以回憶的驚心動魄，許多許多的歷歷在目，正是這種辛勤勞動為住院總贏得了榮譽，為病人挽回了生命。同時，去相關(guān)科室會診及和各位住院總的合作使我拓展了知識，開闊了視野。

  一、口腔頜面外科學的帶教及教學工作

  我科承擔有全?？谇豢茖W及口腔系的各項專業(yè)課程的教學任務(wù)，同時我科有許多實習醫(yī)生、輪訓制醫(yī)生及新參加工作的醫(yī)生需要培訓。我參與了口腔頜面外科的臨床帶教及教學工作，如為級預防醫(yī)學系講授口腔頜面部感染;為暨的口腔本科實習醫(yī)師講解病歷書寫規(guī)范及醫(yī)療核心制度;多次為住院醫(yī)師及護士講解口腔頜面外科診療常規(guī)及基礎(chǔ)理論知識;參與制定口腔醫(yī)學系口腔頜面外科的臨床課程計劃制定工作。在度的口腔醫(yī)學系的本科教學中擔任口腔頜面外科的教學秘書工作，承擔了大量的理論課及實踐課的教學工作，協(xié)調(diào)來自南方醫(yī)科大學各附屬醫(yī)院的口腔外科教員，共同高質(zhì)量地完成了口外的教學工作。在本年度末口腔醫(yī)學院的'教學總結(jié)評比中，獲得第一名的好成績。

  二、質(zhì)控員工作

  從7月份起，我開始擔任口腔科第三屆質(zhì)控員，參加質(zhì)控員崗前培訓，參與質(zhì)量管理科各種有關(guān)質(zhì)控員會議，承擔起口腔頜面外科病房環(huán)節(jié)病例及出院病例的檢查審理工作;協(xié)助主管科主任每月檢查病例;通報病例質(zhì)量及協(xié)助病房教授檢查病歷書寫;每月檢審他科環(huán)節(jié)病歷20份。在度的質(zhì)控員評比中，經(jīng)過對環(huán)節(jié)病案檢審、終末病案質(zhì)量、各種質(zhì)量檢查的參與、例會參與以及科室測評等情況的綜合考核，本人被評為度南方醫(yī)院優(yōu)秀質(zhì)控員。

  口腔醫(yī)生年度個人總結(jié)2

   開始一年來，在院班子和主管院長領(lǐng)導下，在醫(yī)院各科室的支持幫助下，門診部全體同志齊心協(xié)力，在工作上積極主動，不斷解放思想，更新觀念，樹立高度的事業(yè)心和責任心，圍繞科室工作性質(zhì)，圍繞醫(yī)院中心工作，嚴格管理，求真務(wù)實，踏實苦干，在醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)療質(zhì)量、基層建設(shè)等方面取的了較好成績，截至X月，完成門診工作量×××人次，門診觀察治療病人×××人次，實現(xiàn)業(yè)務(wù)收入×××萬元，業(yè)務(wù)利潤×××萬元。完成社區(qū)及主體職工查體余人次，較圓滿地完成了醫(yī)院交給的各項工作任務(wù)，取得了一些成績，現(xiàn)總結(jié)如下：

  一、堅持行風建設(shè)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量

  ⒈強化思想教育，提高職工醫(yī)德素質(zhì)通過普遍教育與重點教育相結(jié)合、正面教育與反面曝光相結(jié)合、經(jīng)常性教育與專題教育相結(jié)合、理論教育與解決實際問題相結(jié)合，不斷提高了職工醫(yī)德素養(yǎng)。本年度科室思想政治學習余人次，為部門行風建設(shè)打下堅實的理論基礎(chǔ)

  ⒉建立和完善監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，把醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)真正落到實處通過發(fā)放病人問卷調(diào)查表，邀請社會義務(wù)監(jiān)督員協(xié)助科室開展行風建設(shè)，共發(fā)放調(diào)查表余份，滿意率達到。本年度共收到患者表揚信篇。

  ⒊實行“兩公開”，增強透明度嚴格落實醫(yī)院規(guī)定的掛牌服務(wù)、醫(yī)患聯(lián)系簿制度，定期檢查聯(lián)系簿，對患者提出的意見建議，由科主任及時答復，時刻接受群眾監(jiān)督，受到患者好評。

  ⒋落實完善制度，加強管理嚴格貫徹落實管理中心頒布的《衛(wèi)生技術(shù)人員禁令》以及×××衛(wèi)生系統(tǒng)職業(yè)道德建設(shè)若干規(guī)定(八要十不準)，積極響應(yīng)醫(yī)院組織的無假日醫(yī)院活動，確保了全年無收受紅包等違法違紀現(xiàn)象發(fā)生，并榮獲×××優(yōu)秀黨風廉政建設(shè)先進基層單位的光榮稱號。

  二、堅持科教興醫(yī)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量

  ⒈建立質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)在院質(zhì)控小組的領(lǐng)導下，門診部制定了科室質(zhì)量控制方案并予以落實。定期利用班會組織職工對管理制度和醫(yī)療缺陷進行討論、評價，提出整改意見，制定整改措施督并予以落實。門診重點強化了首診醫(yī)師負責制，門診醫(yī)師能夠根據(jù)病情需要合理檢查，合理用藥，認真書寫門診病歷。努力為患者提供便捷、高效的醫(yī)療服務(wù);合理排班，配足醫(yī)療力量;制定就醫(yī)流程并懸掛過于醒目位置，達到了簡化就醫(yī)手續(xù)，縮短候診時間的目的，極大的方便了病人。

  ⒉努力提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、組織醫(yī)務(wù)人員每兩周安排業(yè)務(wù)學習一次。由科主任或高年資的醫(yī)生講課，結(jié)合科室特點，理論聯(lián)系實際開展病例討論，相互學習，共同提高，落實了“兩個筆記本”制度，即聽課筆記和自學筆記，每季度檢查考核一次，××年職工筆記平均達字以上。有計劃的向院內(nèi)推薦業(yè)務(wù)骨干外出進修學習，本年門診部共選派外出學習進修人員人次，并嚴格落實院內(nèi)規(guī)定的知識共享制度，將外出學到的新知識、新理論、新進展廣泛的與同事們進行交流。

  鼓勵和支持科內(nèi)人員報考參加各種成人學歷教育，本年度由兩人考取了本科學歷教育。目前門診人員結(jié)構(gòu)，大學人，大專人，中專人，高級人，中級人，助理人，員級人。鼓勵職工總結(jié)臨床經(jīng)驗，積極撰寫學術(shù)論文，年門診部在省級刊物人次，篇，獲得社區(qū)各項成果人次項。對提高職工的整體素質(zhì)起到了積極的作用。

  ⒊加快了醫(yī)療設(shè)備更新，提高醫(yī)療競爭力為了提高醫(yī)療質(zhì)量，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療需求，年在醫(yī)院的大力支持下，門診部新添置了預真空壓力蒸汽滅菌器、超聲波清洗機、手機注油機、滅菌袋封裝機、超聲波噴砂潔治器、微電腦根管測量儀、電腦康復治療儀、全科治療儀、胎心監(jiān)測儀等價值余萬元的先進醫(yī)療設(shè)備，大大促進了診療水平的提高，發(fā)揮了很好的社會效益和經(jīng)濟效益。

  ⒋加強對外技術(shù)合作門診部×××積極引進“星期天工程師”，深入開展聯(lián)合辦醫(yī)即：利用上級醫(yī)院專家在我院開展新技術(shù)、新項目?？谇豢崎_展了正畸、修復，業(yè)務(wù)收入較去年翻番，睡眠中心開展了兒童×××的手術(shù)治療，提高了醫(yī)院的影響力，取得較好的經(jīng)濟效益和社會效益。

  三、堅持基層文化、不斷提高職工凝聚力門診部始終把基層文化建設(shè)作為提高職工凝聚力的橋梁和紐帶。

  積極組織職工參加院內(nèi)各項活動，開展干群談心活動，為職工解決實際困難。××年，參加社區(qū)及院內(nèi)各項活動余人次，在社區(qū)十大歌唱家評選中，一人奪得十大歌唱家稱號;在社區(qū)書法繪畫比賽中，奪得三等獎人，二等獎一人。日常工作中，門診部關(guān)注職工生活工作細節(jié)，自籌資金為科室發(fā)放護手油、熱寶、膠棒、肥皂盒等物品。開展干群談心余人次，使得職工都能以院為家，在困難面前、煩惱面前都愿找組織交流。

  管理工作的人文化，增強了職工凝聚力、向心力，大家心往一處想，勁往一處用，門診的各項工作都能順利的落實?！辆唧w指標：⒈開展“四五”活動，制定“四五”措施，三防措施三防覆蓋率達。無重大社會治安事件發(fā)生。

  口腔醫(yī)生年度個人總結(jié)3

  一、堅持行風建設(shè)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量

  ⒈強化思想教育

  提高職工醫(yī)德素質(zhì)通過普遍教育與重點教育相結(jié)合、正面教育與反面曝光相結(jié)合、經(jīng)常性教育與專題教育相結(jié)合、理論教育與解決實際問題相結(jié)合，不斷提高了職工醫(yī)德素養(yǎng)。本年度科室思想政治學習余人次，為部門行風建設(shè)打下堅實的理論基礎(chǔ)。

  ⒉建立和完善監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)

  把醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)真正落到實處通過發(fā)放病人問卷調(diào)查表，邀請社會義務(wù)監(jiān)督員協(xié)助科室開展行風建設(shè)，共發(fā)放調(diào)查表余份，滿意率達到。本年度共收到患者表揚信篇。

  ⒊實行“兩公開”，增強透明度

  嚴格落實醫(yī)院規(guī)定的掛牌服務(wù)、醫(yī)患聯(lián)系簿制度，定期檢查聯(lián)系簿，對患者提出的意見建議，由科主任及時答復，時刻接受群眾監(jiān)督，受到患者好評。

  ⒋落實完善制度，加強管理

  嚴格貫徹落實管理中心頒布的《衛(wèi)生技術(shù)人員禁令》以及xxx衛(wèi)生系統(tǒng)職業(yè)道德建設(shè)若干規(guī)定（八要十不準），積極響應(yīng)醫(yī)院組織的無假日醫(yī)院活動，確保了全年無收受紅包等違法違紀現(xiàn)象發(fā)生。

  二、堅持科教興醫(yī)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量

  ⒈建立質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)

  在院質(zhì)控小組的領(lǐng)導下，門診部制定了科室質(zhì)量控制方案并予以落實。定期利用班會組織職工對管理制度和醫(yī)療缺陷進行討論、評價，提出整改意見，制定整改措施督并予以落實。門診重點強化了首診醫(yī)師負責制，門診醫(yī)師能夠根據(jù)病情需要合理檢查，合理用藥，認真書寫門診病歷。努力為患者提供便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)；合理排班，配足醫(yī)療力量；制定就醫(yī)流程并懸掛過于醒目位置，達到了簡化就醫(yī)手續(xù)，縮短候診時間的目的，極大的方便了病人。

  ⒉努力提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)

  （1）組織醫(yī)務(wù)人員每兩周安排業(yè)務(wù)學習一次。由科主任或高年資的醫(yī)生講課，結(jié)合科室特點，理論聯(lián)系實際開展病例討論，相互學習，共同提高，落實了“兩個筆記本”制度，即聽課筆記和自學筆記，每季度檢查考核一次，xx年職工筆記平均達字以上；

  （2）有計劃的向院內(nèi)推薦業(yè)務(wù)骨干外出進修學習，本年門診部共選派外出學習進修人員人次，并嚴格落實院內(nèi)規(guī)定的知識共享制度，將外出學到的新知識、新理論、新進展廣泛的與同事們進行交流；

  （3）鼓勵和支持科內(nèi)人員報考參加各種成人學歷教育，本年度由兩人考取了本科學歷教育。目前門診人員結(jié)構(gòu)，大學人，大專人，中專人，高級人，中級人，助理人，員級人。

  （4）鼓勵職工總結(jié)臨床經(jīng)驗，積極撰寫學術(shù)論文，xx年門診部在省級刊物xx人次xx篇，獲得社區(qū)各項成果人次項。對提高職工的整體素質(zhì)起到了積極的作用。

  ⒊加快了醫(yī)療設(shè)備更新，提高醫(yī)療競爭力

  為了提高醫(yī)療質(zhì)量，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療需求，年在醫(yī)院的大力支持下，門診部新添置了預真空壓力蒸汽滅菌器、超聲波清洗機、滅菌袋封裝機、超聲波噴砂潔治器、微電腦根管測量儀、電腦康復治療儀、全科治療儀、胎心監(jiān)測儀等價值余萬元的先進醫(yī)療設(shè)備，大大促進了診療水平的提高，發(fā)揮了很好的社會效益和經(jīng)濟效益。

  ⒋加強對外技術(shù)合作

  門診部xxx積極引進“xxxx”，深入開展聯(lián)合辦醫(yī)即：利用上級醫(yī)院專家在我院開展新技術(shù)、新項目。口腔科開展了正畸、修復，業(yè)務(wù)收入較去年翻番，睡眠中心開展了兒童xxx的手術(shù)治療，提高了醫(yī)院的影響力，取得較好的經(jīng)濟效益和社會效益。

  三、堅持基層文化、不斷提高職工凝聚力

  門診部始終把基層文化建設(shè)作為提高職工凝聚力的橋梁和紐帶。積極組織職工參加院內(nèi)各項活動，開展干群談心活動，為職工解決實際困難。xx年，參加社區(qū)及院內(nèi)各項活動余人次，在社區(qū)十大歌唱家評選中，一人奪得十大歌唱家稱號；在社區(qū)書法繪畫比賽中，奪得三等獎人，二等獎一人。日常工作中，門診部關(guān)注職工生活工作細節(jié)，自籌資金為科室發(fā)放護手油、熱寶、膠棒、肥皂盒等物品。開展干群談心余人次，使得職工都能以院為家，在困難面前、煩惱面前都愿找組織交流。管理工作的人文化，增強了職工凝聚力、向心力，大家心往一處想，勁往一處用，門診的各項工作都能順利的落實。

  具體指標：

  ⒈開展“四五”活動，制定“四五”措施，三防措施三防覆蓋率達。無重大社會治安事件發(fā)生。

  ⒉醫(yī)療責任事故、醫(yī)療糾紛差錯發(fā)生率，無火災、觸電、民用器、交通等安全事故發(fā)生。

  ⒊醫(yī)院內(nèi)部管理制度執(zhí)行率，無影響醫(yī)院考核積分的責任現(xiàn)象發(fā)生。

  ⒋醫(yī)院感染率，一人一針一管一用一滅執(zhí)行率。

  四、存在的問題與不足

  ⒈主要是新形勢下如何加強醫(yī)院文化建設(shè)還需要我們?nèi)パ芯?，并付諸實施。

  ⒉醫(yī)務(wù)人員的職責及責任感有待進一步加強，思想觀念有待進一步提高。

  ⒊缺乏競爭力，醫(yī)療質(zhì)量有待進一步提高，人才隊伍建設(shè)有待加速。

  五、xx年工作思路

  ⒈抓管理，加強學習，提高自身素質(zhì)

  部門主任是職工的領(lǐng)頭羊，首先是加強自身學習，提高自身素質(zhì)，把責、權(quán)、利落實到實處，真正做到有章可循，有法可依，開創(chuàng)門診部工作新局面。

  ⒉抓戰(zhàn)略，拓展業(yè)務(wù)，打造醫(yī)療特色

  制定科學的戰(zhàn)略發(fā)展目標，努力提升業(yè)務(wù)收入。全體職工一定要把精力投入狠抓醫(yī)療業(yè)務(wù)中，要力爭業(yè)務(wù)利潤突破萬元。這就要求我們必須內(nèi)抓管理，外樹形象，努力提高服務(wù)水平，提高醫(yī)療工作質(zhì)量，加大人才培養(yǎng)力度，提高人才隊伍素質(zhì)，發(fā)展拳頭科室，著重打造口腔、婦產(chǎn)、理療康復?？频龋灾攸c科室?guī)悠渌剖野l(fā)展，拓展業(yè)務(wù)項目，聘請權(quán)威專家教授坐診。

  ⒊抓竟爭，激勵竟爭機制，深化分配制度改革

  積極探索分配制度改革新模式，努力提高工作效率。xx年門診部將全面推行獎優(yōu)罰劣，實行責任到科室，任務(wù)指標到個人，收入直接與工資、獎金、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風掛勾。拉大獎金差距，徹底改變?nèi)烁∮谑?、做與不做一個樣的局面，做到環(huán)環(huán)相扣、公平竟爭、獎優(yōu)罰劣，真正體現(xiàn)多勞多得、不勞不得的分配原則，竭盡全力有效地調(diào)動干部職工的積極性。

  ⒋抓干部管理，完善管理機制，促進人才培養(yǎng)

  加大對年青醫(yī)師“傳、幫、帶”的力度，鼓勵他們參加各類成考、自考，以促進醫(yī)院學習空氣的良好氛圍。

  ⒌抓醫(yī)療質(zhì)量，促進醫(yī)療安全

  門診部將繼續(xù)加強質(zhì)量控制。嚴格落實醫(yī)療文書書寫規(guī)范，對屢糾未引以為戒者，給予經(jīng)濟處罰，實施獎罰兌現(xiàn)。加大醫(yī)療安全管理的力度，消除一切不利于醫(yī)療安全的隱患。

篇8

【摘要】本文通過對口腔衛(wèi)生保健的理念、理論指導以及工具和方法的介紹，提出了口腔健康教育的重要性。

【關(guān)鍵詞】口腔科；口腔衛(wèi)生與保健；研究

一 引言

口腔是消化管的起始部分，是直接與外界相通的不規(guī)則腔隙。保持口腔衛(wèi)生是人的生理需求之一，良好的口腔護理可使防止口腔內(nèi)細菌滋生，預防口腔感染，促進口腔正常功能。對于患者來說，要更加注意口腔護理，保持口腔清潔有助于提高患者生活質(zhì)量，對預防肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病有著重要的作用。近年來，口腔科中的口腔護理工作在臨床上被加以重視，對于探討有效的口腔衛(wèi)生與保健工作方法的研究正在不斷深入。

二 口腔衛(wèi)生保健的理念

隨著口腔醫(yī)學的不斷發(fā)展，對口腔衛(wèi)生的要求也有所提高?？谇槐＝〔⒉皇呛唵蔚目谇磺鍧?，作為單純地預防口腔疾病的手段之一，而是保持并促進身體健康，改善康復治療患者生活質(zhì)量的一種科學技術(shù)。在新世紀提出了“口腔健康”是“生命質(zhì)量”不可分割的一部分，作為日常生活必不可少的要素，從維持口腔清潔出發(fā)來達到患者生活質(zhì)量的提高，這是口腔衛(wèi)生的新理念。

三 口腔醫(yī)療的理論指導

科學的醫(yī)療方法是口腔衛(wèi)生保健開展的基礎(chǔ)，理論指導就顯得尤為重要?？谇会t(yī)療工作在臨床試驗中得以不斷完善，歸結(jié)出以下幾點理論：

第一，將護理程序運用于口腔醫(yī)療，摒棄傳統(tǒng)的機械地執(zhí)行醫(yī)囑的被動工作模式，取而代之的是全面評估、科學決策、系統(tǒng)實施、客觀評價的主動調(diào)控過程，從而獲得良好的效果。

第二，應(yīng)用整體護理觀，在為患者實施或指導口腔醫(yī)療時，要做到關(guān)注患者的感受。在開展口腔醫(yī)療及保健的過程中，醫(yī)生需指導醫(yī)護人員的工作，結(jié)合患者的感受做出效果的評估，并有針對性地選擇調(diào)整口腔護理液及護理方法，有效提高口腔衛(wèi)生的內(nèi)在質(zhì)量。

第三，運用自理理論指導口腔醫(yī)療，口腔疾病的治療方法有很多局限性，較難滿足患者需求。自理理論顧名思義強調(diào)自理能力，即人與生俱來具有照顧自己的能力，通常學習后便能達到自理需要。而應(yīng)用自理理論指導顱骨牽引患者通過應(yīng)用部分補償系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng)完成自我口腔衛(wèi)生保健，讓患者感覺到自身的力量，通過增強自信心產(chǎn)生良好的心理影響。

第四，在口腔醫(yī)療過程中靈活運用循證思維，需要接受治療的患者情況各有迥異，應(yīng)該適時地因人而異，制訂不同的口腔保健指導原則。通過及時學習借鑒國外同行創(chuàng)造的證據(jù)，尋找符合中國國情的大量的科學研究，學習和運用循證醫(yī)學，明確技術(shù)標準，選擇合適的器械、設(shè)備和藥物，指導口腔科中的科研實踐并提升科研質(zhì)量。探討如何運用研究成果指導臨床實踐刻不容緩，應(yīng)遵循的原則是運用循證思維的方式，重新認識口腔護理，在模仿口腔的生理清潔功能過程中使口腔衛(wèi)生干預達到高度的個體化。

四 口腔護理的工具及方法

口腔護理是口腔保持衛(wèi)生健康狀態(tài)的最有效方法，科學的護理工具和護理方法的使用對抑制口腔疾病的滋生有著重要的意義，是口腔醫(yī)療的基礎(chǔ)。

（一）口腔護理工具的研發(fā):一次性清潔刷是最常見的口腔護理工具，其操作方便，安全有效，省時省力，非常值得臨床推廣。清潔刷是由一根白色細長圓形棒和長方形表面呈鋸齒狀的海綿體組成，每一塊海綿體有5個清潔面，經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒后保質(zhì)期為一年的一次性無菌物品。清潔刷的清潔面由于呈齒狀結(jié)構(gòu)，與牙齒咀嚼面吻合度很高，故有效接觸面大，對痰液粘稠者，能更多地吸引口腔殘液，去污效果明顯。

此外，還有一些新型的護理用具，如三面牙刷、電動牙刷以及聲波震動牙刷。臨床專用三面牙刷是將市場上出售的三面牙刷適當?shù)倪M行改造，牙刷中央挖凹槽，牙刷頭部與凹槽兩邊留空間用于安拆棉球，更加貼合口腔，有助于減輕患者的痛苦，安全、高效、省時、省力。電動牙刷具有體積小、溫和、轉(zhuǎn)動靈活等特點，不僅可徹底清除堆積于齒齦緣軟垢，對于嵌塞于牙間隙和齲洞內(nèi)的食物和軟垢也有清除效果，而且還可促進牙齦的血液循環(huán)，維護牙齦的健康。近年來市場新推出的聲波震動牙刷，其工作原理是通過聲波震動產(chǎn)生合適的刷力和頻率，從而更有效地去除菌斑和口腔內(nèi)其他物質(zhì)。根據(jù)有關(guān)實驗表明，聲波震動牙刷對各牙面的菌斑清除有效率優(yōu)于其他電動牙刷，尤其值得在口腔衛(wèi)生依從性較差的兒童中推廣應(yīng)用。

（二）方法

1 含漱法。含漱法用于無意識障礙的患者較為合適。每日多次的含漱，類似物理性的沖洗，可清除大塊殘渣和分泌物，減少牙菌斑，而且對口腔周圍肌肉的運動，口腔的自潔都有促進作用。具體操作為：把毛巾在患者頸下，用吸管或者注射器向患者口腔內(nèi)注水，讓患者用舌頭上下、前后、左右分別進行5到6次含漱，把彎盤置于患者嘴旁讓水從一側(cè)口角流出。若有口腔感染也可使用藥液含漱，囑咐患者每小時含漱1次，藥液在口腔內(nèi)保留3～5分鐘，其中數(shù)在早晨起床、飯后和睡前的含洗漱更為重要。

2 擦洗法。擦洗法對有出血傾向、無牙、開口困難、不能含漱、有意識障礙的患者更為適用。具體的操作方法是：準備清潔溶液浸濕的紗布球4～8個、彎盤、小剪刀、彎血管鉗、壓舌板、開口器等。用開口器打開口腔，用血管鉗持紗布球擦洗口腔頰部、牙齒外、內(nèi)側(cè)、舌下、腭部。使用壓舌板和開口器時動作切記輕柔，為防止紗布球遺留在患者口腔，用后必須清點紗布球個數(shù)。

擦拭法在臨床原本是使用棉球，可近年來國內(nèi)有學者采用紗球代替棉球，獲得的效果也十分令人滿意。研究發(fā)現(xiàn)紗球較棉球?qū)η宄烂嫔系木呒败浌福≒

3 沖洗法。是臨床上應(yīng)用較廣的口腔護理法，其效果也十分顯著。沖洗法適用于口腔損傷嚴重或口腔有夾板鋼絲等固定物的患者。其方法簡單來說是，操作人員左手持注射器緩慢注射漱口液，右手持負壓吸引管進行抽吸，一邊沖洗一邊抽吸，直至口腔全部沖洗干凈。

具體來說口腔沖洗法首先要準備無菌沖洗器、吸引器、漱口液、接水用彎盤等工具，雙人操作， 接著需要暴露頰部，可用壓舌板協(xié)助。使用生理鹽水30m l 從磨牙后空隙開始，上下移動沖洗器頭，由后及前進行沖洗，從左到右，由唇頰側(cè)到腭舌側(cè)。重復沖洗4 次，在沖洗的同時進行負壓吸引。對于經(jīng)口氣管插管患者，沖洗液是生理鹽水。插管氣囊充氣后，將患者頭部調(diào)整到30度～45度高位，取出牙墊后一人固定氣管插管， 另一人沖洗口腔， 強調(diào)使用軟牙刷協(xié)助進行齒縫刷洗，再用50ml鹽水自口角緩慢沖洗口腔，反復3個循環(huán)后再放入消毒牙墊， 固定插管，沖洗完成后注意抽出氣囊內(nèi)增加的氣體。沖洗時保持負壓吸引， 每天3次。

4 其它方法，例如咀嚼法、喉鏡協(xié)助法在用于盲腸道術(shù)后口腔護理及在昏迷患者中的臨床效果同樣令人滿意。

五 口腔的健康教育

健康教育旨在通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動，使人們自愿地接受健康的行為和改變不良的生活方式，消除或減少影響健康的潛在因素。因此，加強健康教育有助于人們預防疾病，促進健康的生活習慣，提升生活質(zhì)量。臨床實踐證明，大部分患者及家屬在接受健康教育指導之后認識到了口腔衛(wèi)生的重要性，積極主動配合，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，達到了理想的治療效果。此外，健康教育要防患于未然，拓展服務(wù)范圍，由醫(yī)院向家庭、社區(qū)、幼兒園和學校延伸，為易患人群提供一系列的口腔護理服務(wù)，如良好的口腔衛(wèi)生習慣，口腔運動，正確的刷牙方法，保健牙刷、含氟牙膏和牙線、牙簽的應(yīng)用等知識。

參考文獻

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篇9

[關(guān)鍵詞]正畸治療；無托槽矯治器；傳統(tǒng)矯治器；治療效果；舒適度

[中圖分類號]R783.5 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2015）23-0061-04

Abstract： Objective To observe the clinical effect of The bracketless appliance for orthodontic treatment. Methods To choose 34 cases who need the orthodontic treatment in our hospital，they were randomly divided into bracketless appliance treatment group and fixed appliance treatment group.The changes of teeth，alveolar bone and the comfort degree of patients were compared between the two groups before and after treatment. Results The treatment results of teeth and alveolar bone were similar between bracketless appliance and fixed appliance，there was no significant difference.The comfortable appearance satisfaction of bracketless group was higher than that of fixed group，there was statistical significance difference between two groups. Conclusion Both bracketless appliance and fixed appliance have good treatment effect.The bracketless appliance has better advantage of comfortable appearance satisfaction.

Key words：orthodontic treatment；bracketless appliance；fixed appliance；treatment effect；comfort degree

牙齒錯位畸形是口腔正畸科常見病之一，越來越多的患者采用正畸治療。固定矯治器是目前較為常用的正畸治療方式，但隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人們需求的提升，患者對矯治過程的美觀和隱蔽性能要求更高，無托槽矯治器的出現(xiàn)恰恰適應(yīng)了廣大患者的需求。本研究在眾多學者的研究基礎(chǔ)上選用無托槽矯治器和傳統(tǒng)固定矯治器對患者進行正畸治療，改進了以往研究中單純比較矯治效果或患者滿意度等不足，避免了因為無托槽矯治器的出現(xiàn)而對傳統(tǒng)矯治器的輕視，以期能為臨床醫(yī)生的選擇和使用提供一定的理論依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 病例資料

選取2013年5月-2015年6月就診于遼寧省調(diào)兵山市人民醫(yī)院五官科口腔正畸診室需進行牙齒正畸治療的患者34例，其中男19例，女15例，年齡12.6～15.3歲，平均13.83歲。

納入標準：①安氏Ⅰ類前牙牙列擁擠或前突患者；②依從性好，能夠按照醫(yī)囑及時完成復診治療；③無明顯牙體、牙周組織疾?。虎芑颊唛_口型正常；⑤患者開口度正常；⑥如實告知患者監(jiān)護人相關(guān)病情及研究方案后，患者及家屬自愿加入研究，并簽署知情同意書。

排除標準：①活動期牙周病，病情未能得到控制者；②兒童不配合完成治療或兒童、家長等不能按時完成復診者；③患者或家屬拒絕加入研究者。

全部病例隨機分為無托槽矯治器組（A組）和傳統(tǒng)固定矯治器組（B組），每組各17例患者，兩組間年齡分布、矯治前病情比較統(tǒng)計學分析均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者治療前后均拍攝頭面部照片、口腔牙列照片，均制取全口模型，攝頭顱側(cè)位片和曲面斷層片等。采用傳統(tǒng)固定矯治器進行矯治患者，佩戴美國3M公司生產(chǎn)的Gemini MBT金屬托槽直絲弓矯治器；采用無托槽矯治技術(shù)進行矯治患者，佩戴Align Technology公司生產(chǎn)的隱適美無托槽矯治器。所有患者每4～6周完成復診1次，并進行適當調(diào)節(jié)或更換矯治器。所有患者治療前完成常規(guī)潔治和口腔衛(wèi)生宣教。其中佩戴無托槽矯治器患者，除進食和刷牙外，應(yīng)盡量佩戴矯治器，每天應(yīng)不低于20h的佩戴時間。

1.3 觀測指標

兩組矯治效果分為：①有矯治效果：牙齒基本排列整齊，患者矯治前后牙列變化明顯；②無矯治效果：牙齒排列不整齊或原有牙齒擁擠、前突等病情無改善，甚至加重。矯治效果評定與其他類似研究不同，本研究采用非治療者的第三方醫(yī)生、接受治療患者及家屬雙盲法進行，保障本研究結(jié)果數(shù)據(jù)真實可靠。

舒適美觀滿意度調(diào)查采用問卷調(diào)查方式進行，主要涉及患者矯治過程中，矯治器的存在對美觀方面的影響、對口腔衛(wèi)生維護方面的影響、佩戴矯治器舒適程度等，共設(shè)非常滿意、滿意和不滿意三個評價級別。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對實驗數(shù)據(jù)進行比較處理，兩組間數(shù)據(jù)采用配對t檢驗和方差分析，P

2 結(jié)果

34例患者完成矯正治療，治療效果較為良好，傳統(tǒng)固定矯治器組和無托槽矯治技術(shù)組患者均收到良好的矯治療效，大部分病例均能達到評估標準中的有效效果。在矯正治療完成后的隨訪中，所有患者均未出現(xiàn)不良并發(fā)癥，兩種方法治療患者所需時間、牙列排齊情況等方面比較均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。無托槽矯治技術(shù)組患者的舒適美觀滿意度明顯高于傳統(tǒng)固定矯治器組，均能夠達到患者預期滿意度，兩組滿意度調(diào)查結(jié)果比較，差異具有顯著的統(tǒng)計學意義（P

3 典型病例

患者孫某，男，12歲，要求矯治前牙不齊，既往無特殊病史。臨床檢查：恒牙列，上牙弓擁擠6mm，下牙弓擁擠3mm，雙側(cè)第一恒磨牙中性關(guān)系，上下頜牙弓中線居正中，張口度、開口型無異常，口腔衛(wèi)生清潔，無牙周組織疾病，顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)未觸及異常彈響及疼痛。診斷為安氏Ⅰ類錯牙合。矯治計劃和過程：患者采用無托槽矯治器完成正畸矯正治療，不改變現(xiàn)有磨牙中性咬合，治療前常規(guī)口腔衛(wèi)生宣教，制取口腔牙列模型，攝X片，面部及口腔內(nèi)拍照留存，通過軟件設(shè)計瀏覽模擬矯正過程的三維圖畫，依據(jù)設(shè)計過程分別加工制作無托槽矯治器。該患者全程主動矯治，治療時間31周，使用無托槽矯治器共14副。矯治效果：上下頜牙列排齊，雙側(cè)第一恒磨牙中性關(guān)系良好，前牙區(qū)正常覆牙合覆蓋，上下牙弓中線保持居中。患者治療前后頭顱測量分析見表2，治療前后頜面部變化見圖1～9。

3 討論

隨著我國計算機應(yīng)用技術(shù)的不斷飛快發(fā)展，特別是三維數(shù)字化圖像技術(shù)和圖像處理技術(shù)融入計算機應(yīng)用技術(shù)，從而廣泛應(yīng)用于醫(yī)學的各個領(lǐng)域，特別是口腔醫(yī)學應(yīng)用較為廣泛。無托槽矯治器的誕生正是計算機技術(shù)與口腔技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，無托槽矯治器是由透明的硬質(zhì)醫(yī)學材料制作而成，其與正畸常用固定矯治器相對比，具有較多優(yōu)點：①舒適美觀：無托槽矯治器因為其材料的透明，戴入后美觀、自然，不會輕易被他人發(fā)現(xiàn)，對有一定心理負擔的患者或像演員類特殊職業(yè)的患者更為合適，也正是由于無托槽矯治器體積較小，在患者口腔中的異物感自然較小，并能夠與牙齒保持形態(tài)相適應(yīng)，不會刺激牙齦黏膜等組織，進食、刷牙等活動時，患者可以自行摘戴，有利于保持口腔內(nèi)部的衛(wèi)生清潔；②減少患者治療耗時，保障治療療效：無托槽矯治器是由口腔正畸醫(yī)生經(jīng)過制取模型后，計算機設(shè)計方案，矯治器生產(chǎn)制作廠提供制作環(huán)節(jié)，這種診療方式不但能夠減少患者就診的椅旁時間，也能延長復診間隔，節(jié)約了時間，提高了正畸診療的效率；③保障治療安全：無托槽矯治器治療過程中每天保證完成20h的佩戴，并確定矯治器就位良好，就可以保證達到安全、有效的治療效果；④具有預測性的治療效果：無托槽矯治器矯治前可通過計算機軟件觀測整個矯治過程的變化和矯治的最終療效，方便了醫(yī)生和患者之間的溝通，患者與醫(yī)生共同完成正畸治療設(shè)計方案，達到醫(yī)患和諧，形成共識的效果；⑤痛感較小，不延誤其他輔助診療：無托槽矯治器和傳統(tǒng)固定矯治器戴入患者口腔后的調(diào)查對比顯示，無托槽矯治器幾乎不會給正畸患者帶來嚴重的負面影響，疼痛感低于傳統(tǒng)固定矯治器，并能夠保證患者正畸治療過程中繼續(xù)完成諸如潔治、充填等相關(guān)治療。

無托槽矯治器的形狀與患者牙冠的外形存在一定程度的差異，當矯治器強力下戴入患者口腔中時，矯治器發(fā)生了位移形變，從而致使其產(chǎn)生反作用力作用到牙齒上，對相應(yīng)牙齒產(chǎn)生一定的位置移動作用。無托槽矯治器與傳統(tǒng)固定矯治器有明顯不同的作用機理，傳統(tǒng)固定矯治器依靠較小的托槽與牙齒接觸，作用力往往簡化為一個較為集中力，而無托槽矯治器與所需矯治牙齒的接觸面積大，牙齒所承受的矯治力是大面積均勻分布的。

無托槽矯治技術(shù)是一種正畸學上較新的矯正技術(shù)，無托槽矯治器應(yīng)用于臨床后，得到了大多數(shù)口腔正畸醫(yī)生和患者的認可與歡迎。本研究結(jié)果顯示，無托槽矯治患者與傳統(tǒng)固定矯治患者在治療效果上無統(tǒng)計學差異，但針對較為復雜和嚴重的擁擠、前突等病情時，無托槽矯治仍略顯不足，而且正畸醫(yī)生尚不能完全參與到無托槽矯治器的制作過程中，正畸醫(yī)生與矯治器制作者之間存在一定的思想和認識偏差，一定程度上制約了無托槽矯治器在臨床治療中的推廣應(yīng)用。無托槽矯治技術(shù)已成為廣大學者的研究重點，能否生產(chǎn)更為便捷、高效和適合椅旁制作的無托槽矯治器是目前關(guān)注的熱點。

綜上所述，無托槽矯治器和傳統(tǒng)固定矯治器對牙齒畸形患者均具有良好的矯治效果，但兩種矯治方法應(yīng)對特殊患者仍需配合其他矯治手段，如：伴有吐舌習慣患者、吮手指患者，常配合活動舌刺矯治等。無托槽矯治器在舒適美觀方面比傳統(tǒng)固定矯治器具有更理想的臨床反饋，但無托槽矯治器應(yīng)對疑難復雜牙列畸形的治療效果仍略顯不足，臨床醫(yī)生應(yīng)綜合患者病情、職業(yè)要求和經(jīng)濟等多方面情況，與患者共同完成矯治方法的選擇。

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篇10

[關(guān)鍵詞]根尖周囊腫；根管治療；根尖切除；比塔哌克斯糊劑

[中圖分類號]R 781.34＋3[文獻標志碼]A[doi]10.3969/j.issn.1673-5749.2012.03.002

Clinical observation of periapical cyst treatments on 91 anterior teethChen Huaili1, Lu Donghui2, Sun Xuemin3.（1. Dept. of Oral Medicine, The Affiliated Nanjing Stomatological Hospital of Medical College, Nanjing University, Nanjing 210008, China; 2. Dept. of Oral and Maxillofacial Surgery, The Affiliated Nanjing Stomatologi－cal Hospital of Medical College, Nanjing University, Nanjing 210008, China; 3. Dept. of Out-patient Stomatology, Science and Technology University of People’s Liberation Army, Nanjing 210007, China）

[Abstract]ObjectiveThe purposes of this study was to investigate the curative effect difference of periapical cyst on anterior teeth treated by root canal therapy and root canal therapy combined apicectomy. MethodsThe study included clinical cases with periapical cysts on 91 anterior teeth that were treated by root canal therapy. These teeth were randomly assigned to two groups. 44 teeth were treated by apicectomy as experimental group while 47 teeth as controls. All teeth were followed clinically and radiographically examinations for a period ranging from 3 months to 1 year. ResultsThe results of experimental group showed 90.9%success and the other group was 87.2% success. The difference was not significant（P＞0.05）. ConclusionRoot canal therapy is effective in treating the anterior teeth with periapical cysts. Apicectomy should be done only when root canal therapy was ineffective.

[Key words]periapical cyst；root canal therapy；apicectomy；Vitapex cataplasm

根尖囊腫是頜骨內(nèi)最常見的牙源性囊腫，既可由根尖肉芽腫轉(zhuǎn)化而來，也可由慢性根尖膿腫轉(zhuǎn)化而來。其傳統(tǒng)的治療是對患牙施行根管治療，配合根尖手術(shù)將囊腫摘除，以提高根尖周囊腫的治療成功率；但手術(shù)需要切開軟組織和去除骨組織，不僅操作復雜，而且會給患者帶來生理和心理上的痛苦。近年來，有關(guān)非手術(shù)治療根尖囊腫的研究[1-3]顯示，僅行根管治療術(shù)，不行根尖手術(shù)，大部分根尖囊腫也可以被治愈。另外也有研究[4]顯示，根尖囊腫非手術(shù)治療1～6年，痊愈率可達43%左右。本研究治療了91顆前牙根尖周囊腫，每顆前牙均經(jīng)過1年的臨床追蹤觀察，現(xiàn)報道如下。

1材料和方法

1.1臨床資料

選擇2008—2010年于南京大學醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科就診的臨床診斷為根尖周囊腫的患者88例，共91顆前牙為研究對象。其中：男性49例，女性39例，年齡14～66歲；中切牙29顆，側(cè)切牙55顆，尖牙7顆；前牙有瘺管17顆，前牙無瘺管74顆。臨床檢查：患者無自覺癥狀，患牙有齲壞或其他非齲性牙體病，或牙冠變色失去光澤；叩診，患牙有不適感；溫度測試，患牙無反應(yīng)；患牙無松動，牙齦無紅腫、萎縮；X線牙片顯示，根尖的圓形或橢圓形透射區(qū)直徑大于0.5～1.6 cm（用直尺在X線牙片上測量），邊界清楚，周圍骨質(zhì)致密，形成清晰白線環(huán)繞透射區(qū)。

1.2治療材料

比塔哌克斯注射型根管充填劑（森田株氏會社，日本），主要成分為質(zhì)量分數(shù)30%的氫氧化鈣、40.4%的碘仿和22.4%的硅油。

1.3治療方法

將91顆患牙中未經(jīng)治療的患牙常規(guī)開髓揭頂和拔髓，再治療的患牙拆除舊充填物；測量根管長度。根管預備時，初尖銼[5]穿出根尖孔，進入囊腔，使囊液從根管內(nèi)流出，采用冠根向無壓力預備法[6]，用體積分數(shù)3%的過氧化氫和生理鹽水反復沖洗，封甲醛甲酚棉捻。封藥時如果腫痛，可切開引流；1～2周后無疼痛、腫脹和滲出等臨床癥狀時，用比塔哌克斯糊劑加牙膠尖充填根管，比塔哌克斯糊劑宜適量過度填入囊腔內(nèi)。術(shù)后X線片示糊劑過度充填，牙膠尖適度充填。將91顆患牙行根管治療后隨機分為2組。其中，44顆患牙行根尖切除術(shù)，作為試驗組；另47顆患牙不行根尖切除術(shù)，作為對照組。

試驗組：44顆患牙根管治療后1周內(nèi)，局部麻醉下行牙齦翻瓣術(shù)，暴露根尖周病灶區(qū)，徹底清除根尖周感染組織，切除2～3 mm牙根尖，銀汞合金倒充填，搔刮創(chuàng)面至充滿血液，無損傷線縫合切口；術(shù)后囑患者患牙10d內(nèi)不能咀嚼，10d拆線。拆線后可以咀嚼食物，但需從軟質(zhì)食物開始，逐漸過度到正常的食物。3個月至1年跟蹤追訪試驗組和對照組的患牙，從臨床檢查、X線片和咀嚼功能三方面觀察療效。

1.4療效制定

痊愈：患者無自覺癥狀，牙無叩痛、無松動，根尖瘺管愈合，咀嚼功能良好，X線片示根尖周組織影像無異常；好轉(zhuǎn)：患者無自覺癥狀，牙無叩痛、無松動，根尖瘺管愈合，咀嚼功能良好，X線片示根尖周透射區(qū)明顯減小；無效：患者有自覺癥狀，牙有叩痛、松動，瘺管未愈合，咀嚼功能喪失，X線片示根尖周透射區(qū)不變或增大[4]。痊愈和好轉(zhuǎn)計算為有效。

1.5統(tǒng)計學分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包處理數(shù)據(jù)，各組數(shù)據(jù)之間采用單因素方差分析及其兩兩比較，P＜ 0.05為組間的療效差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1試驗組和對照組間的治療有效率

試驗組44顆患牙中，痊愈28顆，好轉(zhuǎn)12顆，有效40顆，有效率為90.9%（圖1，表1）。對照組47顆患牙中，痊愈26顆，好轉(zhuǎn)15顆，有效41顆，有效率87.2%（表2）。兩組間有效率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

A：根管治療術(shù)后；B：根尖切除術(shù)后；C：根尖切除術(shù)后6個月根尖陰影明顯減小。

圖1試驗組典型病例治療后的X線片

Fig 1The radiographs of the experimental group treatment

表1試驗組的治療效果

表2對照組治療效果

2.2試驗組有瘺型和無瘺型

試驗組有瘺型患牙8顆，治療有效率87.5%，無效率12.5%；無瘺型患牙36顆，治療有效率91.7%，無效率8.3%。兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對照組有瘺型患牙9顆，治療有效率77.8%（7/9），無效率22.2%（2/9）（圖2）；無瘺型患牙36顆，治療的有效率為94.4%（34/36），無效率5.5%（2/36）。兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

A：根管治療術(shù)后糊劑過度充填；B：術(shù)后6個月；C：術(shù)后12個月根尖陰影明顯減小。

圖2對照組有瘺管典型病例治療后的X線片

Fig 2The radiographs of the control group with fistula treat

ment

2.3囊腫直徑對療效的影響

試驗組和對照組兩組間比較，不同直徑的囊腫對治療效果的影響見表3、4。在試驗組中，兩組不同直徑的囊腫間的療效差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在對照組中，兩組不同直徑的囊腫間的療效差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3試驗組不同直徑囊腫的療效比較

表4對照組不同囊腫直徑的療效比較

3討論

根尖肉芽腫、膿腫和囊腫之間互相轉(zhuǎn)歸，根尖囊腫在機體抵抗力降低時，可繼發(fā)感染，形成根尖膿腫；而機體抵抗力增強時，膿液吸收，又恢復成囊腫。根尖囊腫一旦形成，其上皮襯里不會自行消失。根尖肉芽腫、膿腫和囊腫不經(jīng)過治療均不能自愈。傳統(tǒng)觀點認為，任何邊緣骨密質(zhì)化且直徑≥1 cm的根尖周病損，需行外科根尖切除術(shù)。有報道[7]稱，根尖切除倒充填術(shù)成功率在94.54%。

在本研究中，91顆患牙在根管預備時用器械刺破囊腔，可破壞囊壁的完整性，并且引流囊液。生物刺激可激發(fā)炎癥，消除其上皮襯里[8]；囊液引流使囊內(nèi)滲透壓降低，有利于根尖病變的愈合。比塔哌克斯注射型糊劑中的氫氧化鈣是強堿性藥物，不但能中和根尖炎癥產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，抗菌、抑菌，還可以誘導根尖周骨組織再生，促進根尖周病變的恢復；而碘仿不僅可阻隔X線，還可以殺菌防腐且作用持久，對組織無刺激性，可促進根尖區(qū)炎癥的消退和病變的修復[9]。

在本研究中，試驗組44顆患牙的根尖周囊腫經(jīng)根管治療后行根尖切除，有效率為90.9%，相對于對照組差異無統(tǒng)計學意義。這說明根管治療后是否行根尖切除，對根尖囊腫的治療效果無明顯影響。原因可能在于諸多根尖囊腫屬于根尖袋型囊腫[5]，如同慢性根尖肉芽腫一樣，只需行簡單的根管治療，無需根尖切除就可治愈。目前，尚無法區(qū)分根尖袋型囊腫和難治性的真正囊腫，也就是說根尖囊腫應(yīng)先行根管治療，明確效果后再考慮是否外科手術(shù)治療。

對照組患牙進行的是非手術(shù)治療，即只行根管治療，未行根尖切除術(shù)。Bhaskar[10]認為，非手術(shù)治療根尖囊腫，必須設(shè)法破壞其上皮襯里，經(jīng)白細胞吞噬上皮襯里細胞，囊腫就會轉(zhuǎn)化為肉芽腫且逐漸消失。在根管治療的生物刺激（破壞囊腔和引流囊液）和化學刺激（比塔哌克斯糊劑）共同作用下，破壞囊腫的上皮襯里，可促進根尖區(qū)病變恢復。比塔哌克斯糊劑的過度充填起到刺激囊腫上皮襯里的作用。Calis覨kan[1]認為，充填有意或無意超出根尖孔，與一些大范圍根尖周病的非手術(shù)治療的成功率有一定聯(lián)系。

本研究還就有瘺管和無瘺管囊腫的療效進行了臨床觀察。在試驗組和對照組中，有瘺管和無瘺管兩組間療效差異無統(tǒng)計學意義，說明瘺管與根尖囊腫的治療效果無相關(guān)關(guān)系，隨著囊腫的好轉(zhuǎn)和愈合，瘺管一般會消失。這一點與周中蘇[3]的報道一致。

本研究還對比了不同直徑的囊腫對療效的影響。在試驗組中，不同直徑間的囊腫療效差異無統(tǒng)計學意義，說明囊腫的大小與手術(shù)治療根尖囊腫的治療效果無相關(guān)關(guān)系；在對照組中，兩組不同直徑的囊腫間的療效差異有統(tǒng)計學意義，說明囊腫的大小與根尖囊腫的非手術(shù)治療效果有相關(guān)關(guān)系，即囊腫較大時，非手術(shù)治療效果較差。但Soares等[11]報道，利用氫氧化鈣治療1例大面積根尖囊腫（32 mm×25 mm）14個月后，X線片示其根尖透射區(qū)明顯消退。他們認為，保守治療成功與否，取決于根管適當?shù)厍鍧崱⒊尚?、消毒和充填。這一點有待進一步的研究。

根管治療應(yīng)成為治療根尖囊腫的首選方法。與外科手術(shù)相比較，根管治療術(shù)無創(chuàng)傷，易被患者接受，而且有些患牙因其特殊的牙位或全身條件不宜施行外科手術(shù)。隨著根管治療學的不斷發(fā)展、器械的不斷更新，根管治療治療牙髓根尖周病的療效也在不斷提高。有關(guān)統(tǒng)計資料[4-5]顯示，根尖周囊腫的療效一般都在90%左右，有的已超過95%。筆者相信，隨著根管治療理論、器械和術(shù)式等方面的發(fā)展，根尖周囊腫的療效還可以進一步提高。

臨床上有些病例經(jīng)根管治療后療效欠佳，這時必須輔以根尖切除術(shù)；但是，根尖切除術(shù)不是根尖周囊腫的常規(guī)處理方法，而是輔助療法，僅適用于根管治療后療效欠佳且再治療預后不好的時候[4-5]。

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