導(dǎo)語：如何才能寫好一篇骨折病人護(hù)理要點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：骨折病人；護(hù)理

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)08-0469-02

由于車禍或外傷，特別是老年人由于骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)病、肌肉萎縮、生理功能發(fā)生各種衰退，反應(yīng)遲鈍等原因，極易發(fā)生各種類型骨折，特別是老年人又因各項機能的減退，骨折愈合緩慢，給病人及家庭帶來極大的痛苦。因此，為了減少或防止骨折并發(fā)癥的發(fā)生，使骨折患者早日愈合，除了及時合理的治療外，護(hù)理工作也很重要，特別是功能鍛煉，極為重要。

1 心理護(hù)理

創(chuàng)傷、住院與手術(shù)易造成患者恐懼、多疑、擔(dān)憂等精神癥狀。如生活上不能自理，需長期臥床需要他人照顧，擔(dān)心拖累家庭及子子易出現(xiàn)情緒低落，易產(chǎn)生抑郁。對治療和護(hù)理缺乏正確的理解和配合：如手術(shù)后不敢活動，擔(dān)心切口裂開、出血、關(guān)節(jié)脫位、疼痛等。護(hù)士在做每一項操作時應(yīng)細(xì)致而耐心解釋，不可了管制。關(guān)心并尊重病人，經(jīng)常與病人及家屬溝通，多問候，注重細(xì)節(jié)，幫助解決一些問題，消除病人的疑慮，讓病人感覺親切溫暖，調(diào)適好心理狀態(tài)，穩(wěn)定病人的情緒，積極配合治療和護(hù)理，以促進(jìn)病人早日康復(fù)。

2 飲食護(hù)理

2.1 骨折早期：傷后1周內(nèi)，飲食以清淡為主，配以蔬菜、豆類、蛋類、水果、瘦肉等，給病人補充一些粗纖維食物，如白菜、芹菜、燕麥等，食物應(yīng)軟質(zhì)易消化，忌食酸辣、油膩食物，不宜過早肥膩滋補之品，如骨頭湯，母雞湯等，否則會導(dǎo)致腫脹消退減慢，影響骨痂生長，延遲骨折愈合。

2.2 骨折中期：傷后2至3周，應(yīng)補充蛋白質(zhì)，維生素和熱量，優(yōu)質(zhì)蛋白來源主要是魚蝦、瘦肉、蛋類、奶類和豆制品等，充足的蛋白質(zhì)可增加鈣的吸收和儲存，對防止和延緩骨質(zhì)疏松有利，同時也要補充維生素A、D,以促進(jìn)鈣質(zhì)的吸收和骨折的愈合，指導(dǎo)病人吃一些蝦皮、海帶、動物內(nèi)臟，以供給機體礦物質(zhì)，有利于骨折的恢復(fù)。

2.3 骨折后期：傷后3至5周，飲食上可解除禁忌，可給予骨頭湯、母雞湯等，也可配以辛辣調(diào)味品，以增進(jìn)食欲，刺激胃液分泌，有利于病人營養(yǎng)及能量的補充，滿足骨折生長期的重要。對于特殊病人，如合并糖尿病、肝腎疾患、有特殊及特殊飲食習(xí)慣的病人，飲食上應(yīng)注意搭配合理，既要滿足機體營養(yǎng)的需要，又要有利于疾病的康復(fù)。

3 易發(fā)并發(fā)癥的護(hù)理

3.1 預(yù)防壓瘡的護(hù)理：骨折病人不能活動，皮膚抵抗力低，易在受壓部壓如骶骨尾部、肩胛部，足部出現(xiàn)壓瘡，應(yīng)經(jīng)常按摩受壓部位，每2小時翻身一次，對于牽引病人應(yīng)教會用健肢做支撐抬起臀部，受壓部位勢以軟枕，股骨骨折病人如無特殊情況術(shù)后第一天即可向健側(cè)翻身，下腿屈曲，上腿伸直，兩腿間墊以軟枕，骨盆骨折病人應(yīng)利用牽引床抬起上半身，按摩骶骨尾部。脊柱病人在翻身時，肢體應(yīng)在同一軸線上，避免扭曲、旋轉(zhuǎn)，以免引起繼發(fā)性損傷，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常檢查受壓處皮膚情況，保持病人皮膚清潔。

3.2 預(yù)防呼吸道感染：老年人一般有不同程度的呼吸道疾患，骨折后臥床時間長，呼吸道分泌物不易咳出，易導(dǎo)致墜積性肺炎的發(fā)生，應(yīng)指導(dǎo)病人做深呼吸，定時翻身叩背，做有效咳嗽，將呼吸道內(nèi)分泌物咳出，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。

3.3 預(yù)防泌尿系感染：由于臥床、不習(xí)慣床上排尿，易發(fā)生尿潴留，加之膀胱功能減退的老年病人，排尿后殘余尿增多而導(dǎo)致泌尿系感染，護(hù)理過程中應(yīng)鼓勵病人多飲水，在不影響治療的情況下，每天飲水量在1500-2000ml,每日用溫水清洗會，對于留置導(dǎo)尿人病人每天應(yīng)做好尿道口的護(hù)理。

3.4 預(yù)防深靜脈血栓：由于長期臥床，活動量少，易發(fā)生靜脈血栓，應(yīng)指導(dǎo)病人做足的背伸、跖屈及踝關(guān)節(jié)的運動。骨折固定或手術(shù)后，做肌肉的等長收縮，配合功能鍛煉，循序漸進(jìn)，如出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端向近心端發(fā)展的凹陷性水腫并伴淺靜脈充盈，皮膚青紫及潮紅，多為靜脈淤滯所在，做好交接班記錄，必要時以同一平面周徑，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，及時處理。

4 功能鍛煉

4.1 上肢骨折：肱骨外科頸骨折病人早期做握拳及時和腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。外展型限制肩外展活動，內(nèi)收型限制肩內(nèi)收活動。肱骨干骨折病人固定2周內(nèi)，練習(xí)指、掌、腕關(guān)節(jié)活動，禁止做上臂旋轉(zhuǎn)活動，固定2-3周后，練習(xí)肩肘關(guān)節(jié)活動，伸屈肩肘關(guān)節(jié)。尺橈骨干雙骨折復(fù)位固定后即可開始功能鍛煉。初期可練習(xí)上臂和前臂肌肉舒縮活動，用力握拳，充分屈伸手指動作，2周后開始練習(xí)肩、時、腕關(guān)節(jié)活動，禁忌做前臂旋活動。4周后練習(xí)前臂旋轉(zhuǎn)及手推墻動作，7-9周后，X線顯示骨折愈合，即可拆除外固定，充分練習(xí)腕關(guān)節(jié)活動。

4.2 下肘骨折：股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后病人疼痛消失后，即可在床上做下肢股四頭肌的等長收縮活動，髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的主動屈伸活動。2天后可扶病人床上坐起；5-7天后，可做輪椅下床活動，3-4周后可扶雙拐下地，患肢不負(fù)重行走。人工股骨頭置換術(shù)或全髖置換術(shù)病人應(yīng)鼓勵早期床上功能鍛煉。在床上練習(xí)股四頭肌及臀肌的收縮運動，足的背伸、跖屈運動，2周左右可扶拐下地行走，患肢不負(fù)重；6周后可棄拐行走。股骨粗隆間骨折病人應(yīng)指導(dǎo)有計劃地進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈運動、足趾的屈伸運動，股四頭肌的靜力收縮運動。去掉牽引及外固定后，教會病人用雙拐，患肢不負(fù)重下地行走，保護(hù)病人謹(jǐn)防跌倒。

4.3 脊柱骨折：為防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，應(yīng)進(jìn)行肌肉的按摩，方法是用雙手魚際輕輕按摩受壓部位，反復(fù)滑動。禁忌脊柱前屈、旋轉(zhuǎn)活動，指導(dǎo)患者肢體處于功能位，做下肢關(guān)節(jié)的內(nèi)收，外展運動，踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈和旋轉(zhuǎn)活動，練習(xí)手指的伸、屈、握拳、捏、握等動作。

5 出院指導(dǎo)

由于骨折愈合需較長時間，而有些老年病人由于骨折質(zhì)疏松，恢復(fù)緩慢，有很多康復(fù)治療都在家中完成，應(yīng)注意病人出院指導(dǎo)，教會病人鍛煉方法，復(fù)查時間，根據(jù)X線攝片檢查骨折愈合情況，決定肢體負(fù)重，對于手術(shù)病人，應(yīng)告訴骨折臨床愈合后何時取內(nèi)固定物。另外，還要指導(dǎo)用藥、飲食及皮膚護(hù)理情況。指導(dǎo)注意事項，以促進(jìn)病人早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂瓊香.淺談老年人骨折的護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，5（16)

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1 一般資料

自2014年11月-2015年9月，在我院住院治療的髖部骨折的老年患者48例，其中男21例。女27例，年齡68～86歲，平均年齡75.06歲。

2 基礎(chǔ)護(hù)理中的循證護(hù)理

2.1心理護(hù)理的循證及護(hù)理

病人住院期間常出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼多疑，孤獨無助、老而無用 、絕望等心理改變，缺乏治愈的自信心，擔(dān)心愈后生活不能自理。循證：由于老年人年齡大，病情較重，骨折后長期臥床，生活不能自理，而造成巨大的心理壓力，從而影響對治療的配合及影響愈后。護(hù)士應(yīng)在護(hù)理病人時耐心、細(xì)致，仔細(xì)觀察病人的心理變化，幫助病人掌握正確的應(yīng)對機制，提高病人的自我護(hù)理能力和發(fā)揮最大的潛能，讓病人和家屬參與護(hù)理計劃的制定，幫助病人建立有效的支持系統(tǒng)，包括親屬、朋友、醫(yī)務(wù)人員等，使病人積極改善其病態(tài)心理，保持良好、樂觀的情緒，在最佳狀態(tài)下接受治療。

2.2飲食護(hù)理

髖部骨折的老年人常發(fā)生骨折部位的不愈合或延期愈合。循證：老年人消化機能減弱，腸胃功能發(fā)生紊亂，營養(yǎng)吸收往往較差。所以調(diào)劑飲食是加速骨折愈合的重要措施之一。骨折早期，由于局部壞死組織的吸收造成吸收熱和肢體的疼痛給病人帶來身體不適，加之創(chuàng)傷后擔(dān)心愈合后的心理壓力，往往導(dǎo)致病人食欲下降，這是宜給病人進(jìn)食清淡易消化吸收的食物，如新鮮水果、蔬菜、米粥之類，而忌食酸辣、油膩等刺激性食物，注意給予充足的水分和一定量的粗纖維，保持大便通暢。骨折中期，隨著腫脹的機化，橋梁骨痂的形成，需要補充大量的蛋白質(zhì)、維生素、磷和鈣質(zhì)，可食用牛奶、雞蛋、豆制品、海產(chǎn)品等以滿足骨折愈合的需要。骨折后期，骨折愈合而尚未牢固，肢體功能尚未恢復(fù)，此時應(yīng)多食滋補肝腎的食物，如動物的肝臟、腎、排骨、紅刺湯、龍眼肉等，以滋補氣血，強筋壯骨⑴。

2.3壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

髖部骨折的老年人，極易發(fā)生壓瘡。循證：由于骨折和疼痛的原因，常需長期臥床，而且老年人有以下生理解剖特點：①皮膚干燥角化，皮下脂肪及血管數(shù)量減少；②汗腺萎縮，表面小動脈硬化；③膠原纖維和彈性纖維退行性變，結(jié)締組織再生能力減弱，以致皮膚皺紋增多，彈性及再生能力降低，加之軀體局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，所以極易發(fā)生壓瘡⑴。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照預(yù)防壓瘡的護(hù)理要點，做到①勤擦洗，有效保持患者皮膚的清潔干燥，并保持床鋪整潔無潮濕，無褶皺；②勤翻身改變，翻身時避免拖、拉、推等動作，翻身同時進(jìn)行按摩，注意減輕骨突出部位的壓力，根據(jù)病人實際情況，對翻身次數(shù)做合理計劃，翻身后及記錄，并做好交接班⑵；③增強高蛋白飲食。

2.4二便護(hù)理

2.4.1小便的護(hù)理 骨折早期，易發(fā)生尿潴留的癥狀。循證：由于不習(xí)慣床上排便、疼痛刺激、不愿給子女添麻煩等因素影響，患者易導(dǎo)致尿潴留。護(hù)士應(yīng)注意觀察膀胱有無脹滿，可給予留置導(dǎo)尿，或人工手法排尿，方法：當(dāng)膀胱脹滿時，操作者用右手由外向內(nèi)按摩病人的下腹部，待膀胱縮成球狀，緊按膀胱底向后下方擠壓，在膀胱排尿后用左手按在右手手背上加壓，待尿不在流出時，可松手再次加壓，將尿排盡⑶。

2.4.2預(yù)防便秘 老年髖部骨折病人發(fā)生便秘的循證：①長期臥床，活動減少；②骨折疼痛，造成病人不敢排便；③老年人腸胃功能差，排便動力不足⑵。觀察病人有無腹脹，腸鳴音降低或喪失等表現(xiàn)，鼓勵病人多食富含膳食纖維的食物、新鮮水果和蔬菜，多飲水，指導(dǎo)或協(xié)助病人在餐后30min作腹部按摩，從右到左，沿大腸行走的方向，以刺激腸蠕動。對頑固性便秘的病人，可根據(jù)醫(yī)囑給予灌腸或緩瀉藥物。

2.5預(yù)防并發(fā)癥

由于老年病人修復(fù)能力差，骨折愈合慢，需要長時間的臥床休養(yǎng)，往往出現(xiàn)以下并發(fā)癥：墜積性肺炎、壓瘡、肺栓塞、血管栓塞、泌尿結(jié)石、肌肉廢用性萎縮等，詢證：與骨折后期長期臥床活動減少有關(guān)。護(hù)士應(yīng)采取各種措施，如鼓勵病人咳嗽，協(xié)助病人翻身、拍背，正確指導(dǎo)病人功能鍛煉，注意避免呼吸道感染，密切觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓、面色等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

3 ?？谱o(hù)理的循證護(hù)理

3.1患肢制動

活動及翻身易造成髖關(guān)節(jié)外旋或脫位。護(hù)士應(yīng)在護(hù)理過程中高度關(guān)注患肢的髖關(guān)節(jié)的制動情況，向患者強調(diào)關(guān)節(jié)制動的重要性，教會患者翻身的正確方法，并按時協(xié)助患者翻身，指導(dǎo)病人借助吊架和床欄更換。盡量避免搬運或移動病人，必須搬運移動時，注意將髖關(guān)節(jié)與患者整個托起，以避免造成關(guān)節(jié)脫位。

3.2功能鍛煉

長期臥床及疼痛因素，易造成局部血循環(huán)障礙、下肢深靜脈血栓、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等問題。循證：功能鍛煉能改善上述問題。護(hù)士應(yīng)注意指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)的適當(dāng)運動，以及患肢肌肉的等長舒縮，每日數(shù)次，每次5～20min。評估患者是否需要輔助器械完成日?；顒樱笇?dǎo)病人進(jìn)行安全有效的功能鍛煉。

循證護(hù)理又稱為實證護(hù)理或求證護(hù)理，其實質(zhì)是針對在護(hù)理實踐過程中發(fā)現(xiàn)的實踐和理論問題，通過權(quán)威的資料來源收集實證資料，考慮當(dāng)時的臨床環(huán)境，根據(jù)個人經(jīng)驗，最后做出最合適病人的護(hù)理決策⑶。循證護(hù)理程序是整體護(hù)理程序的深化和補充⑷。我院在老年髖部骨折護(hù)理中，積極運用循證護(hù)理模式，降低老年髖部骨折病人的并發(fā)癥，促進(jìn)骨折愈合，腱鞘疼痛，取得良好的效果。

【參考文獻(xiàn)】

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2008，2008.6（ic）234

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關(guān)鍵詞：手術(shù)病人 安全隱患 安全管理

手術(shù)室是為病人施行手術(shù)解除痛苦的場所，每一位手術(shù)病人都渴望手術(shù)順利，平安返回病房，因而接送手術(shù)病人成為一個重要的環(huán)節(jié)。現(xiàn)對本院2009年1月～2013年1月手術(shù)病人接送中的常見安全隱患進(jìn)行分析，2012年1月特制定出相應(yīng)的對策，極大地減少了病人的痛苦，節(jié)約了醫(yī)療費，也避免了醫(yī)療事故的發(fā)生。

1 臨床資料

本院2009年1月～2013年1月有手術(shù)9120臺，其中門診手術(shù)有1850臺次，住院病人手術(shù)約7270臺次，接送手術(shù)病人中常見安全隱患有：病人術(shù)前準(zhǔn)備不充分接入手術(shù)室、接送病人途中發(fā)生病情變化、手術(shù)病人放錯手術(shù)間或送錯病室、走錯手術(shù)室及手術(shù)床、推車上有異物或針頭、術(shù)畢搬運病人時胸腔引流管脫出、骨折病人行開放復(fù)位內(nèi)固定后再移位、送病人途中推車車輪松動滑脫、接送病人貴重物品帶入室或用物遺漏.

2 安全隱患原因分析

2.1 管理制度不健全，未進(jìn)行術(shù)前訪視制度，巡回護(hù)士術(shù)晨接病人缺乏對病人情況的全面評估，缺乏對術(shù)中病情變化的預(yù)見性，各手術(shù)科室未很好的做好銜接工作。

2.2 管理制度雖已制定，但未真正落實。對急診病人管理存在盲區(qū)，以至手術(shù)病人走錯手術(shù)間。

2.3 護(hù)士責(zé)任心不強，查對不仔細(xì)或不全面。交接班不清，接班護(hù)士對病人基本情況不清楚，對病情不能很好的全面評估。讓實習(xí)進(jìn)修人員單獨操作等，導(dǎo)致病人接錯手術(shù)間或送錯病房。

2.4 工作經(jīng)驗不足，對病人病情評估缺乏預(yù)見性，缺乏對危重病人的急救能力。接送病人途中搶救器材設(shè)備不足。

2.5 工作不夠仔細(xì)，考慮欠周密。在搶救危急重病人時未及時處理好用物，將針頭或留置針針芯或外套等遺留在推車或手術(shù)床上；麻醉師操作完后未處理，巡回護(hù)士未檢查等。

2.6 搬運病人時未協(xié)調(diào)好，導(dǎo)致管道脫落。骨科病人搬運時缺乏經(jīng)驗，用力過猛，未保護(hù)好骨折處肢體。

2.7 推車、手術(shù)床質(zhì)量性能差，車輪老化，使用者檢查不夠仔細(xì)，未進(jìn)行層層把關(guān)，未嚴(yán)格檢修、保養(yǎng)等。

3 干預(yù)對策

3.1 建立健全手術(shù)病人接送制度，規(guī)范接送病人工作流程，責(zé)任到人。

3.2 加強理論培訓(xùn)，首先進(jìn)行臨床專科專業(yè)理論、人文關(guān)懷理論和“醫(yī)療事故處理條例”培訓(xùn)。例如，我們在實施頸椎病人術(shù)前訪視前，首先請脊柱科專家到手術(shù)室作專題講座，講解頸椎前后路組織解剖、手術(shù)標(biāo)志、術(shù)中注意事項、配合要點及手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；請骨科護(hù)士長講授術(shù)前準(zhǔn)備工作與術(shù)后護(hù)理的具體內(nèi)容、要點、意義和注意事項，提高大家業(yè)務(wù)水平，不定期進(jìn)行護(hù)理查房，嚴(yán)格把好護(hù)理質(zhì)量關(guān)。

3.3 開展術(shù)前訪視。由術(shù)前班護(hù)士擔(dān)任，于術(shù)前l(fā)d下午到病房探望病人，手術(shù)護(hù)士全面評估病人情況，嚴(yán)格查對各項術(shù)前準(zhǔn)備，對病人進(jìn)行健康教育。開展術(shù)前訪視，讓患者及家屬了解手術(shù)治療的基本情況、圍手術(shù)期注意事項、手術(shù)環(huán)境，一方面可在一定程度上緩解病人的心理壓力，減輕手術(shù)治療給其帶來的思想顧慮和恐懼，指導(dǎo)病人主動配合麻醉和手術(shù)等；另一方面與醫(yī)生進(jìn)行及時的溝通，提高對手術(shù)過程中風(fēng)險的預(yù)見性，以減少病人的痛苦。術(shù)后對病人進(jìn)行回訪。

3.4 選擇性能良好的推車、手術(shù)床。推車必須有護(hù)欄、約束帶和制動裝置。定人管理，定期維修保養(yǎng)，并請專業(yè)人員定期檢修，防接送病人途中車輪滑脫。接送病人必須上好護(hù)欄或約束帶，出入門或電梯應(yīng)注意保護(hù)病人頭部及手足，防碰傷，保持車身平穩(wěn)。如為清醒病人告知一些安全防護(hù)的措施和防護(hù)的必要性；特殊病人如神志不清、嚴(yán)重外傷、休克、心衰等病人須有醫(yī)護(hù)人員陪同入室。全麻或特殊大手術(shù)病人要與麻醉師、醫(yī)生一起送病人回病房。等待手術(shù)或術(shù)畢回病房的病人，特別是小孩和神智不清的病人，護(hù)士應(yīng)在旁照看，防止墜床。

3.5 按照醫(yī)院質(zhì)量管理的要求，規(guī)范接送病人制度。手術(shù)病人經(jīng)四遍查對：術(shù)前訪視，巡回護(hù)士與洗手護(hù)士仔細(xì)查對病人術(shù)前準(zhǔn)備情況；接病人時巡回護(hù)士與術(shù)前準(zhǔn)備室護(hù)士查對交接并簽名，術(shù)前準(zhǔn)備不完善不能接入手術(shù)室；入手術(shù)間，巡回護(hù)士和麻醉師查對，安置時，巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生再次查對；術(shù)畢送病人由巡回護(hù)士再次查對。為防止差錯事故的發(fā)生不讓護(hù)工和實習(xí)生單獨接送病人，手術(shù)過程中盡量減少換班，交接班時必須全面、仔細(xì)，防止因疏忽而產(chǎn)生不良后果。

3.6 術(shù)畢全麻病人帶麻醉管回病房者，必須預(yù)先通知病房準(zhǔn)備好呼吸機及其搶救器材，派專人等候電梯等，同時準(zhǔn)備好手動呼吸囊、氧氣袋及必要的搶救藥等（以防途中急需），并與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師一起送病人回病房，遇到病情變化以便及時搶救。

3.7 術(shù)畢搬動病人至推車上時，車輪要制動，防車輪滾動，使用節(jié)力的原則，并與麻醉師、醫(yī)生協(xié)同完成。輸液瓶要遠(yuǎn)離病人頭部，側(cè)臥位病人搬動是要防止靜脈輸液管及引流管脫落，妥善固定好，動作宜輕巧穩(wěn)妥。移動病人后要注意輸液速度及病人血壓、心率變化，并檢查各管道是否通暢。骨折病人行開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后需行床旁照片，搬動時要專人保護(hù)好骨折肢體。

4 小結(jié)

通過以上措施的實施，使手術(shù)室制度健全，護(hù)士的安全意識、質(zhì)量意識、防范意識得到了強化和明顯提高。2012年1月～2013年1月，本院接送手術(shù)病人中安全隱患例數(shù)與同期相比減少了45例，從未發(fā)生護(hù)理差錯事故，無醫(yī)療糾紛，全面提高了護(hù)理質(zhì)量，確保了手術(shù)病人的安全。

參考文獻(xiàn)：

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關(guān)鍵詞：老年患者；骨折；并發(fā)癥；護(hù)理

由于老年人機體功能日益退化，代謝水平逐漸下降，組織再生能力差，骨質(zhì)疏松明顯，反應(yīng)較慢，容易跌倒，骨折已成為老年人常見疾病之一，也是老年人病殘的主要原因[1]。老年人骨折后愈合慢、臥床時間長，極易出現(xiàn)危及患者生命的并發(fā)癥，另外老年人多伴有基礎(chǔ)疾病，需要醫(yī)護(hù)人員采取精心的治療和護(hù)理措施[2]。因此，分析老年人骨折發(fā)生的原因，并制定相關(guān)干預(yù)措施，做好正確的臨床護(hù)理，對于提高老年人生活質(zhì)量具有重要意義。

一、老年人骨折的特點及原因分析

1老年人骨折的特點

老年人常見的骨折有橈骨遠(yuǎn)端（科雷氏）骨折、股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折、胸及腰椎壓縮性骨折、肱骨外科頸骨折等。老年人機體功能日益退化，組織再生能力差，骨折手術(shù)的重創(chuàng)會使病人長期臥床而引起墜積性肺炎、泌尿系感染、壓瘡、血管栓塞等并發(fā)癥。另外，疼痛刺激也可使心腦血管病加重。因此，做好臨床對癥護(hù)理和預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理是病人康復(fù)的關(guān)鍵措施。

2老年人骨折的主要原因分析

老年人骨折是以骨質(zhì)疏松為基礎(chǔ)的，骨質(zhì)疏松是骨折的危險因素?，F(xiàn)階段，我國的老年人大概有四分之一患有骨質(zhì)疏松病，造成骨的強度降低，一旦其受各種低能量的沖擊如：跌倒、汽車顛簸等即可引起骨折，甚至可能會發(fā)展成為嚴(yán)重骨折。另外，老年人身體的各項機能開始降低，肌肉的力量與柔軟性也大不如從前，身體的協(xié)調(diào)性與平衡性都在不斷下降，對環(huán)境的適應(yīng)能力與反應(yīng)能力降低，平常生活中稍有不慎便可能會由于重心不穩(wěn)而導(dǎo)致扭傷、摔傷、跌倒等而發(fā)生骨折。

二 、老年人骨折的治療原則

老年人骨折的治療原則是最大限度地恢復(fù)病人骨骼，肌肉神經(jīng)的正常功能，盡快地使骨折處復(fù)位，給予牢固有效地內(nèi)固定或外固定，使患者早期離床活動并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。治療老年人骨折必須全面考慮，選擇對全身影響小、安全性大的治療方法。近年來，國內(nèi)外學(xué)者對老年人骨折的治療極力主張早期手術(shù)內(nèi)固定，以減少老年人骨折后的并發(fā)癥和死亡率。

三、老年人骨折后的護(hù)理

1心理護(hù)理

老年人骨折后容易出現(xiàn)情緒不安、焦慮、煩躁、驚恐、易怒、情緒低落甚至抑郁、悲觀、絕望等各種心理變化，對治療缺少信心等不良心理反應(yīng)。作為護(hù)理人員，應(yīng)主動走近患者，針對性地做好患者思想疏導(dǎo)工作，及時給予耐心細(xì)致的解釋和安慰，語言要親切、體貼。談病人最感興趣的話題，多為患者介紹成功的案例，從而使患者能夠樹立起戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。在精神上給予安慰，生活上給予照顧，建立良好的護(hù)患氛圍，可極大促進(jìn)骨折愈合以達(dá)到早日康復(fù)。

2皮膚護(hù)理

骨折老人由于長期臥床， 機體退行性改變加快，患者血液循環(huán)不好，皮膚長期受壓，極易發(fā)生褥瘡等并發(fā)癥，褥瘡嚴(yán)重時甚至可因繼發(fā)性感染引起敗血癥危及生命，因此護(hù)理人員應(yīng)特別注意加強對患者的皮膚護(hù)理。為預(yù)防皮膚感染和褥瘡的發(fā)生，應(yīng)每隔2～3小時協(xié)助老人翻身1 次，被單要勤更換，每日為患者擦身，保持皮膚清潔、保持床單干凈、整潔，按摩受壓處皮膚，做好褥瘡護(hù)理。

3飲食護(hù)理

老年人因骨質(zhì)疏松發(fā)生骨折，在治療骨折的同時必須積極補鈣，同時補充維生素D以協(xié)助吸收。臥床的病人胃腸蠕動減慢，應(yīng)鼓勵病人多食用粗纖維食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢，應(yīng)多吃一些西紅柿、莧菜、青菜、包菜、蘿卜等維生素C 含量豐富的蔬菜，以促進(jìn)骨痂生長和傷口愈合?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折后應(yīng)攝人均衡營養(yǎng)，特別要注意蛋白質(zhì)與鈣、磷的補充，如多喝牛奶、多食豆制品以及適當(dāng)攝入活性鈣制劑。

四、老年人骨折后并發(fā)癥的預(yù)防

1肺部感染的預(yù)防

老年骨折患者會因為疼痛而不敢深呼吸或咳嗽，同時會經(jīng)常保持平臥位，這樣會使其呼吸道內(nèi)的分泌物不易排出，容易引起呼吸道的部分梗阻與繼發(fā)感染。另外，由于長期臥床，會導(dǎo)致肺活量進(jìn)一步減小，造成咳嗽反射減弱、咳嗽無力、痰液不易咳出，容易使支氣管分泌物墜積于肺底，若合并感染則將引起墜積性肺炎。因此在護(hù)理骨折老人時，應(yīng)指導(dǎo)患者正確的咳痰方法，鼓勵自行咳痰，鼓勵患者作深呼吸鍛煉，有痰應(yīng)咳吐出來；對低效咳痰者要經(jīng)常幫助其變換、還要經(jīng)常輕輕拍打其胸背部，刺激咳痰，以利于其排痰。為病人輕輕拍胸部時，應(yīng)從胸部下方開始向上拍，拍出振動感，囑咐病人配合深呼吸，咳出痰液；痰液黏稠者可服蛇膽陳皮末、氯化胺等藥物稀釋痰液，以稀釋痰液，便于痰液排出。保持呼吸道通暢，防止肺炎發(fā)生。

2褥瘡的預(yù)防

骨折患者因長期臥床，血液循環(huán)差，皮膚抵抗力低下，容易使受壓處的皮膚發(fā)生潰破，形成褥瘡。特別是局部組織如骶尾部、后枕部、踝關(guān)節(jié)、足跟部各骨突處容易發(fā)生褥瘡。褥瘡形成后往往不易愈合，面積會不斷擴大、創(chuàng)面可逐漸加深，甚至?xí)l(fā)敗血癥等。為了防止老年患者發(fā)生褥瘡，其床鋪要保持清潔、平整柔軟干爽，以減少皮膚的摩擦。為預(yù)防褥瘡發(fā)生，其身體要經(jīng)常保持清潔和干燥，勤用溫水擦洗，洗后擦干并在局部擦一些滑石粉或痱子粉，以保持皮膚的清潔與干燥。勤翻身，在易受壓的部位經(jīng)常輕柔按摩，以促進(jìn)受壓部位血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡發(fā)生。

3泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防

長期臥床、個人衛(wèi)生不潔、飲水過少是尿路感染的誘因，注意做好生活護(hù)理，清潔會陰，鼓勵病人多飲水，促進(jìn)膀胱自潔。老年人的生理條件導(dǎo)致尿道黏膜發(fā)生退行性改變，難以抑制局部細(xì)菌生長，細(xì)菌容易由尿道逆行至膀胱引起感染。另外由于長時間臥床，大小便需要別人照顧，患者不敢多喝水，就更容易引起泌尿系感染。所以要鼓勵病人多喝水，從而增加尿量。告知病人要多吃水果、蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢。

4便秘的預(yù)防

老年人機體功能日益退化，代謝水平逐漸下降，而老年人在骨折后活動減少，腸蠕動減弱，又不習(xí)慣在床上排便，因而很容易造成便秘。同時食物發(fā)酵所產(chǎn)生的氣體使腸道膨脹，很易發(fā)生腹脹。護(hù)理人員應(yīng)注意給患者吃些行氣、消食、潤腸的食物和藥物，如山楂、陳皮、蜂蜜等，也可進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨?，以肚臍為中心按順時針方向由里往外做環(huán)形按摩，每日3次，每次10分鐘；或做腹式呼吸、熱敷等，促進(jìn)腸蠕動，消除便秘。

5下肢靜脈血栓和肺栓塞的預(yù)防

老年人骨折后需要長期臥床不能運動，手術(shù)使血流變得緩慢，創(chuàng)傷引起血管壁損傷和血液處于高凝狀態(tài)，容易形成下肢靜脈血栓。所以，在老人骨折康復(fù)期間，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，適當(dāng)使用血管擴張劑和抑制血小板凝集的藥物，并練習(xí)床上坐起，盡量早活動，促進(jìn)血液循環(huán)。

參考文獻(xiàn)

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篇5

明確健康教育的目的和作用

健康教育有利于患者病情的轉(zhuǎn)歸康復(fù)，增強患者對醫(yī)護(hù)人員的依從性，促進(jìn)護(hù)患諒解，密切護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者建立健康的生活方式，達(dá)到盡快恢復(fù)健康的目的。

制定健康教育計劃，抓住適當(dāng)時機進(jìn)行健康教育

為了保證健康教育工作落實到位、提高教育質(zhì)量，將教育的項目及內(nèi)容制定成標(biāo)準(zhǔn)的健康教育計劃，以便更好地選擇時機加以實施。對健康教育的內(nèi)容必須規(guī)范化，在充分了解病人對健康教育需求的基礎(chǔ)上，通過查閱資料和?？漆t(yī)生指導(dǎo)，制定成標(biāo)準(zhǔn)的骨科建康教育計劃：①骨科各種疾病相關(guān)知識的指導(dǎo)，骨科病人功能鍛煉的時間和方法。②骨科各類手術(shù)病人必須掌握的知識和技能。③骨科小常識：石膏，牽引，夾板的護(hù)理要點，注意事項。④出院指導(dǎo)。

入院教育：病人入院后責(zé)任護(hù)士要及時完成入院評估，進(jìn)行常規(guī)健康教育，告知病區(qū)環(huán)境，介紹規(guī)章制度、主管醫(yī)師等，使病人盡快適應(yīng)住院環(huán)境，以最佳的心理狀態(tài)正確認(rèn)識疾病，接受治療。因骨科病人多為急診，由于疼痛、緊張等原因，對宣教的接受能力差，所以急診入院時，入院宣教要簡明扼要突出重點，并根據(jù)病人的文化程度、理解能力，運用通俗易懂的語言進(jìn)行。

住院期間教育：病人在住院的1周內(nèi)，病人迫切了解與病情有關(guān)的知識，對醫(yī)護(hù)人員的囑咐和要求特別重視。護(hù)士要及時、有針對性地進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。保守治療的病人根據(jù)健康教育計劃發(fā)放骨科常識手冊，講解用藥知識，針對病人的健康需求進(jìn)行教育。①術(shù)前教育：手術(shù)是骨科治療的主要手段。術(shù)前病人多焦慮、恐懼，擔(dān)心手術(shù)后的疼痛及療效，術(shù)前護(hù)士應(yīng)講解有關(guān)疾病的知識，幫助病人了解疾病的全過程和手術(shù)預(yù)后，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)前完善各項化驗及功能檢查，從心理狀態(tài)幫助病人樹立治療信心，幫助有效咳嗽，床上練小便，飲食等方面的健康教育。②術(shù)后教育：病人術(shù)畢回病房后，根據(jù)病人麻醉情況指導(dǎo)病人臥位；四肢手術(shù)術(shù)后抬高患肢，促進(jìn)血液回流；各種管道給予妥善固定，并注意保持各個管道的通暢。指導(dǎo)病人飲食，攝入含鈣高、高蛋白、高熱量、高維生素飲食，如牛奶、瘦肉、雞蛋等，促進(jìn)骨折愈合。為了防止便秘，還要指導(dǎo)病人多食粗纖維食物和蔬菜水果，多飲水，多做腹部順時針按摩，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。在訓(xùn)練過程中由被動到主動，由簡單到復(fù)雜，強度由小到大，循序漸進(jìn)，持之以恒。③出院教育：由于骨折病人病程長，大部分康復(fù)工作必須在家中進(jìn)行，在醫(yī)院治療僅是病程中的一部分。因此，應(yīng)根據(jù)病情，詳細(xì)指導(dǎo)病人出院后的功能鍛煉計劃，且循序漸進(jìn)，并強化病人的自我保健意識，幫助其提高自我護(hù)理的能力，建立科學(xué)的生活方式，形成正確的健康行為和觀念，并設(shè)立骨科咨詢電話，為出院病人服務(wù)，以早日康復(fù)。

教育方式

集體教育：采取集中講授的方式，向病人及家屬講解骨科疾病特點及康復(fù)護(hù)理方法。護(hù)士與病人一起就某個問題進(jìn)行討論，并進(jìn)行示范操作，使病人獲得感性認(rèn)識。

書面教育：在醫(yī)院走廊的墻壁上制作宣傳欄，向病人及其家屬發(fā)放醫(yī)院自編的宣傳材料等，宣傳骨科疾病的防治要點，介紹骨科疾病的康復(fù)知識，骨科病人功能鍛煉的方法，將比較重要或難懂的內(nèi)容制成圖文并配以通俗易懂的宣傳卡片或手冊，供病人及家屬閱讀。

個性教育：根據(jù)病人的具體情況“因人而異，因病而異”進(jìn)行個性化教育，對知識層次高理解能力強的要簡明扼要，一語中的；對知識層次低的，要通俗易懂，反復(fù)講解說理充分；對高齡記憶力減退者，要把健康教育的內(nèi)容制成小冊子，讓患者反復(fù)閱讀，加深記憶；對滿不在乎即所謂角色缺如者，要講明疾病的嚴(yán)重性和后果，予以警示；對憂慮過重，即角色強化者要輕描淡寫，以鼓勵為主，點到為止；個別無法接受文字教育的病人，護(hù)士將教育內(nèi)容講解給病人及家屬。采用雙向互動式溝通模式，有針對性的強化，對患者進(jìn)行考評，看掌握情況，激勵患者接受健康教育，調(diào)動其積極性；圍繞患者最關(guān)心、最擔(dān)心、最需要醫(yī)護(hù)人員解決的問題進(jìn)行教育。

出院隨訪以加強出院后健康教育

篇6

(1)培養(yǎng)護(hù)士具有良好的職業(yè)態(tài)度，濃厚的專業(yè)興趣，高昂的工作熱情，激發(fā)護(hù)理人員熱愛崗位，熱愛本職工作。

(2)掌握各項常規(guī)護(hù)理和部分?？萍膊∽o(hù)理知識，逐步提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)。

(3)規(guī)范各項護(hù)理操作規(guī)程，提高護(hù)士的操作技能。

(4)能正確、規(guī)范、清晰地書寫護(hù)理病歷。

(5)掌握護(hù)理工作規(guī)章制度，做好安全護(hù)理，嚴(yán)格三查七對，防止差錯事故的發(fā)生。

(6)基本掌握危重病人的搶救配合工作。

(7)逐步培養(yǎng)護(hù)士的臨床觀察能力和評判性思維能力，及在解決臨床實際問題時的工作能力。

二、培訓(xùn)方法

(1)集中講小課，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和疾病查房。

(2)示范培訓(xùn)。

(3)臨床實踐中討論交流互動形式。

(4)書面資料發(fā)給自學(xué)形式。

(5)早會提問形式。

三、培訓(xùn)內(nèi)容

(1)基本理論

1)科室相關(guān)制度及規(guī)定、各班職責(zé)(見分冊)

2)掌握各項護(hù)理管理制度的具體內(nèi)容及在臨床工作中的應(yīng)用。如交接班制度、查對制度、輸血制度、搶救制度等。

3)講解護(hù)理病歷書寫的規(guī)范要求。

(2)基本知識掌握科室各種疾病的護(hù)理要點。

(3)基本技能靜脈穿刺;鋪床法;呼吸皮囊的使用;心肺復(fù)蘇;床邊心電監(jiān)護(hù)儀的使用;吸氧、吸痰;無菌技術(shù)、輸液;各種標(biāo)本采集法;進(jìn)出入院病人的處理;背部護(hù)理(預(yù)防壓瘡護(hù)理);臥床病人更換床單;骨折病人的搬運，軸線翻身;備皮、導(dǎo)尿

具體做法:

1.護(hù)理部培訓(xùn)

1.1崗前專業(yè)思想教育為減輕上崗前緊張情緒，熟悉環(huán)境，指導(dǎo)做一名合格護(hù)士，護(hù)理部協(xié)同醫(yī)院人事部門及相關(guān)科室安排一周左右的崗前教育。主要內(nèi)容包括院史、專業(yè)思想及醫(yī)學(xué)道德教育，醫(yī)院的創(chuàng)業(yè)宗旨，各組織部門的情況介紹，護(hù)士行為規(guī)范，崗位紀(jì)律及工作制度，基本操作要求，明確質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院內(nèi)、外環(huán)境特點和市場競爭的壓力等。使她們對醫(yī)院的經(jīng)營活動和服務(wù)目標(biāo)有一個明確的了解，從而激發(fā)護(hù)士們的主人翁責(zé)任感和在市場經(jīng)濟浪潮沖擊下獻(xiàn)身護(hù)理事業(yè)的決心。

1.2護(hù)理安全教育首先要教育她們學(xué)會尊重病人，學(xué)會處理各種紛繁復(fù)雜的人際關(guān)系，始終以理智的態(tài)度抑制非理性的沖動，以良好的服務(wù)態(tài)度和同情心，接待每位病人。學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》以及相關(guān)的醫(yī)療規(guī)范，以增強法制觀念，掌握遵照法律程序處理護(hù)患矛盾的能力，正確認(rèn)識和處理護(hù)患糾紛，學(xué)習(xí)病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)，使每一位護(hù)士都知曉護(hù)理記錄單在醫(yī)療糾紛舉證中的重要作用。認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，學(xué)會在保證病人的利益不受損害的同時保護(hù)自己，從細(xì)微之處做起，力求服務(wù)于病人開口前，讓病人稱心，讓家屬放心。

1.3禮教愛心教育組織安排外出參加禮儀學(xué)習(xí)的護(hù)士長對合同護(hù)士的進(jìn)行禮教愛心教育，進(jìn)行日常禮儀、電話禮儀、上崗禮儀、交接班規(guī)范等嚴(yán)格訓(xùn)練，并將這些行為融入各項護(hù)理工作中，納入護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)士的形象工程、愛心意識得到了強化，護(hù)士的人文素質(zhì)得以不斷提高。

1.4護(hù)理部按照全院護(hù)理人員培訓(xùn)計劃把合同護(hù)士納入初級職稱護(hù)理人員培訓(xùn)中，每2個月組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每季度組織一次護(hù)理大查房，要求合同護(hù)士人人參加，并根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容定期抽查學(xué)習(xí)筆記，考核檢查學(xué)習(xí)效果，真正做到學(xué)以致用，并把考核成績記入護(hù)士技術(shù)檔案，作為年終考核、末位淘汰的依據(jù)。

2.科室培訓(xùn)

2.1崗位職責(zé)培訓(xùn)合同護(hù)士分配到具體科室后，由科護(hù)士長安排年資的護(hù)師根據(jù)個人特點進(jìn)行1~2個月的帶教指導(dǎo)，首先讓她們熟悉科室環(huán)境及各類物品的放置，講解科室的發(fā)展及特色，各種規(guī)章制度，?？谱o(hù)理技術(shù)操作，護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，并培養(yǎng)她們與其他醫(yī)護(hù)人員之間的協(xié)同服務(wù)精神，循序漸進(jìn)地適應(yīng)護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變。

2.2護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)科護(hù)士長根據(jù)具體情況，親自帶教或由帶教老師進(jìn)行一對一的培訓(xùn)，在日常工作實踐中，從身邊的每一件小事做起，逐步熟練掌握各項護(hù)理技術(shù)操作，3個月內(nèi)試用期護(hù)士由護(hù)理部直接考核，試用期滿考核合格后，每月由科護(hù)士長考核，護(hù)理部不定時抽考，成績與績效工資掛鉤。

2.3溝通能力培訓(xùn)指派年資高有一定溝通經(jīng)驗的護(hù)師，通過入院評估、住院期間的健康教育、護(hù)理操作、特殊治療、出院指導(dǎo)等環(huán)節(jié)，與病人交談，向病人解釋操作和疾病的相關(guān)知識以及培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣和自我保健知識等通過實際訓(xùn)練可提高與病人的交流能力，讓他們知道該與病人交談什么，如何去與病人交談，最終達(dá)到交談時輕松自如和充滿自信。

四、考核方法

(1)基本素質(zhì)考核包括德、能、勤、績四項內(nèi)容，結(jié)合病人的滿意滿意度調(diào)查結(jié)果，有無表揚，有無糾紛投訴等，由護(hù)士長記錄的平時成績。

(2)理論和操作考試護(hù)理部負(fù)責(zé)組織考核，理論和操作成績各占50%。

篇7

【摘要】：目的 探討適合骨科護(hù)理臨床實習(xí)帶教的方法，為臨床培養(yǎng)合格的護(hù)理人才。方法選取2009年9月—2011年6月在骨科實習(xí)的護(hù)生57人，對照組采用傳統(tǒng)模式的帶教方法，實驗組采用注重專業(yè)能力培養(yǎng)的帶教方法，比較兩組護(hù)生的出科考試成績及帶教滿意度。結(jié)果試驗組護(hù)生考試成績高于對照組，對帶教的滿意度也較高。結(jié)論骨科護(hù)理臨床帶教中采用注重專業(yè)能力培養(yǎng)的帶教法，可有效提高帶教質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】：骨科護(hù)理；實習(xí)；專業(yè)能力培養(yǎng)

隨著人類社會的進(jìn)步和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，骨科護(hù)理作為護(hù)理學(xué)的一門專科護(hù)理，其護(hù)理概念已從單純的“護(hù)理疾病”發(fā)展為“保障人類健康”。［1］對骨科護(hù)士的要求也越來越高。骨科護(hù)士不僅要熟練掌握各項護(hù)理基本操作技術(shù)，而且必須掌握骨科專科操作技能、疾病相關(guān)知識、學(xué)會觀察疾病癥狀、幫助病人及家屬做好圍手術(shù)期的護(hù)理，使病人得到盡快康復(fù)。如何讓實習(xí)護(hù)生盡快掌握骨科疾病知識、專業(yè)操作技能及圍手術(shù)期的護(hù)理提高護(hù)生臨床工作能力，成為臨床骨科護(hù)理教學(xué)中的重要問題。為了提高護(hù)生臨床工作能力，滿足社會需要，我科對臨床護(hù)生進(jìn)行注重臨床護(hù)理專業(yè)能力培養(yǎng)的帶教方法，獲得了較好的效果。現(xiàn)報道如下。

1. 對象與方法

1.1 對象

將2009年9月—2010年6月在骨科實習(xí)的護(hù)生27人作為對照組，將2010年9月—2011年6月在骨科實習(xí)的護(hù)生30人作為實驗組，實習(xí)周期均為1個月。出科時對學(xué)生進(jìn)行綜合素質(zhì)考核，考核分為優(yōu)、良、一般，發(fā)放問卷調(diào)查，比較兩組實習(xí)護(hù)生的出科考試成績及帶教滿意度。

1.2 臨床帶教方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)模式的帶教方法。主要以帶教老師為中心，采用老師講授方式帶教。學(xué)生進(jìn)入骨科實習(xí)的第一天，由護(hù)士長介紹骨科的特點、規(guī)章制度、常見病種及實習(xí)期間的注意事項，然后由帶教老師帶教，在實習(xí)過程中針對學(xué)生在臨床中遇到及出現(xiàn)的問題進(jìn)行講解及示范。第四周出科前進(jìn)行綜合素質(zhì)考核。

1.2.2 實驗組 采用注重專業(yè)能力培養(yǎng)的目標(biāo)帶教模式，主要采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，圍繞問題展開講授和討論，運用臨床實例加以引導(dǎo)，改變以往的以帶教老師為中心，使之成為以學(xué)生為中心，以全新的教學(xué)理念和教學(xué)手段，做到技術(shù)立體化，內(nèi)容綜合化，具體方法如下。

1.2.2.1 分期施教 培訓(xùn)計劃清晰 實習(xí)護(hù)生進(jìn)入科室時，護(hù)士長、帶教老師首先對她們的到來表示歡迎，讓其感受到自己被重視和尊重，消除其緊張心理；接著護(hù)士長、帶教老師和學(xué)生均要做簡單的自我介紹，讓實習(xí)學(xué)生清楚地知道將由哪位老師帶她完成骨科的實習(xí)，必要時把自己的聯(lián)系方式留給學(xué)生，以備隨時解答她們初到新環(huán)境的困惑；熱情、耐心地介紹科室環(huán)境、搶救設(shè)備以及各種物品、常用藥品的放置位置，本科室所收病人的病種特點。第一天安排一位帶教老師集中骨科所有實習(xí)護(hù)生一起授課，介紹骨科常見病例如股骨頸骨折、骨盆骨折、脛腓骨骨折、腰椎間盤突出等病人病情觀察的重點和觀察方法，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時匯報及處理，使病人得到及時的救治。規(guī)范輸液程序，規(guī)定對于嚴(yán)重多發(fā)傷病人應(yīng)立即建立雙靜脈通道，快速補液，并注意靜脈通道的選擇：四肢骨折病人輸液不宜選患肢，骨盆骨折、腹腔和盆腔臟器損傷病人輸液不宜選下肢，搶救時靜脈注射藥物盡量選擇上肢靜脈，頸靜脈不作為靜脈注射藥物途徑，靜脈輸液通道不作為抽血途徑。［2］對骨科的共性知識，如石膏固定術(shù)后護(hù)理、牽引病人護(hù)理等也進(jìn)行介紹。以此提高學(xué)生對骨科?？撇》N的認(rèn)識，為盡快適應(yīng)骨科臨床實習(xí)工作做好準(zhǔn)備。

1.2.2.2 用心施教 培訓(xùn)細(xì)節(jié)到位 帶教中要注重理論與實際相結(jié)合，以問題為基礎(chǔ)，培養(yǎng)護(hù)生的專業(yè)能力。①第1周明確護(hù)理內(nèi)容：科室的作息時間，每班次的職責(zé)，所有常用物品、藥品搶救用物的放置位置，急救藥品的劑量及作用。掌握靜脈輸液、肌肉注射、皮試等基本護(hù)理操作技術(shù)。熟悉本病區(qū)內(nèi)現(xiàn)有骨科病人的種類，做到心中有數(shù)。達(dá)到目標(biāo)：熟悉各班次職責(zé)，各種物品、藥品、搶救儀器的位置及如何使用，在帶教老師的帶領(lǐng)下，能獨立完成靜脈輸液、肌肉注射等基本護(hù)理操作。完成能體現(xiàn)其基本專業(yè)能力的實習(xí)內(nèi)容：進(jìn)病區(qū)及晨間護(hù)理、新病人的接待、處理和執(zhí)行醫(yī)囑、發(fā)藥、配藥、測量生命體征、巡視病房、床頭交接班、出院護(hù)理等。帶教老師示范操作各種重要的儀器，如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機、微量泵、CPM、骨折治療儀等。實習(xí)護(hù)生觀察帶教老師整個操作流程，然后進(jìn)行強化操作演練，使其能在老師的指導(dǎo)下，獨立操作各種儀器，即采取帶教老師示范實習(xí)護(hù)生觀察具體再實踐的方式，多提供實踐機會，使實習(xí)護(hù)生在實踐操作中完成從陌生到熟悉再到準(zhǔn)確實施操作的過程。帶教老師要為其提供相關(guān)的學(xué)習(xí)資料，以備各實習(xí)護(hù)生強化記憶，帶教老師每天檢查各實習(xí)護(hù)生的掌握進(jìn)度，加強講解及培訓(xùn)。②第2、3周鞏固加強第1周所學(xué)，同時帶教老師指導(dǎo)學(xué)生完成一份整體護(hù)理病例的書寫。選取病區(qū)內(nèi)一位有代表性的股骨頸骨折欲行閉合復(fù)位空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)，先行脛骨結(jié)節(jié)牽引的病人作為整體護(hù)理對象。病人術(shù)前主要癥狀為患肢呈短縮、內(nèi)收、外旋、屈曲畸形，局部疼痛多不嚴(yán)重，但任何方向的主動和被動活動均能引起劇烈疼痛，展示病人髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片。術(shù)前主要護(hù)理問題是：自理缺陷、有牽引效能降低或失效的可能、有不當(dāng)?shù)目赡?、有發(fā)生意外的可能。潛在并發(fā)癥：有褥瘡、肺部感染、泌尿系感染、便秘等。術(shù)后主要護(hù)理問題：有傷口感染的危險、缺乏功能鍛煉知識、有焦慮的可能。帶教老師借助具體的臨床病例，設(shè)立問題，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生帶著這些問題查找相關(guān)資料，變被動學(xué)習(xí)到主動學(xué)習(xí)，主動學(xué)習(xí)的前提是實習(xí)學(xué)生想學(xué)、愿意學(xué)、會學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。中國也有句古話叫“授人以魚不如授人以漁”。這些理論告訴我們學(xué)習(xí)需要主動。這樣實習(xí)學(xué)生主動地從整體水平上理解了疾病的發(fā)生、發(fā)展過程、手術(shù)原理，從而對課本上原有的一些護(hù)理措施有了較好的理解，進(jìn)而能有針對性的對現(xiàn)有病人提出新的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施，給予健康教育。帶教老師進(jìn)一步給予完善及指導(dǎo)，指導(dǎo)學(xué)生如何運用評估、診斷、計劃、實施和評價五個步驟，科學(xué)的按護(hù)理程序?qū)嵤┕强茖？谱o(hù)理。這樣實習(xí)護(hù)生就真正地參與了學(xué)習(xí)護(hù)理的過程，提高了實習(xí)學(xué)生的成就感，學(xué)習(xí)積極性和主動性也大大提高，同時培養(yǎng)了學(xué)生自己查找分析問題、解決問題的能力。這樣實習(xí)學(xué)生不僅能建立起護(hù)理專業(yè)的思維模式，而且又加強了學(xué)生對骨科疾病整體護(hù)理的理解。教育心理學(xué)家布魯納認(rèn)為，學(xué)習(xí)者不是被動的接受知識，而是主動的獲取知識，并通過把新獲得的知識和已有的知識結(jié)構(gòu)聯(lián)系起來，積極地構(gòu)建其知識體系［3］。③第4周 繼續(xù)鞏固加強1、2、3周所學(xué)內(nèi)容。出科前對學(xué)生進(jìn)行理論考核及專科操作考核，主要目標(biāo)是掌握骨科病人護(hù)理各種搶救設(shè)備、專科儀器及藥物的使用。理論考試主要內(nèi)容為實習(xí)過程中學(xué)生所接觸的骨科常見疾病的臨床表現(xiàn)、護(hù)理要點及治療、藥物的使用、注意事項。技能考核于第4周出科前由帶教老師和護(hù)士長給予當(dāng)面考核，其中一項基礎(chǔ)護(hù)理操作，一項?？谱o(hù)理操作。

1.2.2.3 善于施教 培訓(xùn)目標(biāo)明確 帶教中要注重理論與實踐相結(jié)合，培養(yǎng)實習(xí)學(xué)生的綜合能力。在臨床實踐中鼓勵學(xué)生隨身攜帶小筆記本，將經(jīng)驗疑問等隨時記錄下來。帶教老師必須抓住機會，見縫插針進(jìn)行有意識、有針對性的理論聯(lián)系實際的講解。如學(xué)會觀察患肢血液循環(huán)是骨科護(hù)理工作最基本最重要的內(nèi)容之一。隨時觀察患肢血運，如發(fā)現(xiàn)患肢疼痛、腫脹、肢端麻木，立即檢查，如發(fā)現(xiàn)患肢張力增高、觸壓痛明顯、被動牽拉手指（足趾）時，出現(xiàn)劇痛，這時應(yīng)立即告知主管醫(yī)生，協(xié)助其解除患者所有外固定物，暴露傷肢，高度警惕發(fā)生骨筋膜室綜合癥的可能。處理完畢后，帶教老師要立即跟學(xué)生講解及時發(fā)現(xiàn)及處理此種情況的重要性，何謂骨筋膜室綜合癥？讓學(xué)生明白護(hù)理工作隨時觀察病情的重要性，使之在實習(xí)過程中養(yǎng)成隨時觀察病情變化的習(xí)慣。如更換液體、健康宣教、發(fā)放口服藥物時，每一次進(jìn)入患者病室隨時觀察患者病情變化，尤其加強對危重病人的病情觀察，指導(dǎo)學(xué)生分析潛在的危險因素，力爭做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、快搶救，以此不斷提升護(hù)理質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生的綜合專業(yè)能力。鼓勵實習(xí)學(xué)生寫出有價值的護(hù)理心得，即對護(hù)理工作中做的好和不足之處進(jìn)行總結(jié)，加深印象。

2 結(jié)果

對兩組實習(xí)護(hù)生的出科考試成績及帶教滿意度進(jìn)行評價，其中帶教滿意度由護(hù)理部在每季度召開的護(hù)生座談會上，向各科護(hù)生發(fā)放帶教滿意度問卷調(diào)查

3 討論

教育和培養(yǎng)學(xué)生具有分析問題和解決問題的能力是現(xiàn)代護(hù)理教育者的重要任務(wù)，在護(hù)理臨床教學(xué)中要給予學(xué)生分析和解決問題能力的發(fā)展空間。傳統(tǒng)的帶教方法以帶教老師為主，學(xué)生為輔，老師講授、示范，學(xué)生練習(xí)，教師總結(jié)來完成整個過程，因而實習(xí)學(xué)生任務(wù)輕，壓力小，無需自行查閱資料和周密準(zhǔn)備，而注重專業(yè)能力培養(yǎng)的護(hù)理帶教方法需要實習(xí)護(hù)生針對具體病例，拋開傳統(tǒng)的“你教我學(xué)”照本宣科的方法，采取互動方式，由帶教老師提出問題，學(xué)生需廣泛查閱資料、評估病人、提出護(hù)理方案，解決現(xiàn)有病人的實際問題，這樣實習(xí)學(xué)生不僅對所學(xué)知識獲得感性認(rèn)識，還能通過對比、分析、找出規(guī)律。最后帶教老師和實習(xí)學(xué)生共同研討、分析病例、融會貫通，找到解決問題的最佳答案。這樣實習(xí)護(hù)生會深感其知識欠缺的壓力，以及學(xué)習(xí)的重要性，從而極大的調(diào)動了她們的學(xué)習(xí)積極性和主動性，提高了實習(xí)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力。鍛煉了護(hù)生分析問題、解決問題的能力，增加了護(hù)生的自我價值感。對原有的理論知識，有了更深刻的理解，加深了對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識，其護(hù)理專業(yè)能力水平也得到很大提高。此番過程真正體現(xiàn)了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，同時提高了學(xué)生的臨床思維能力，使學(xué)生學(xué)會如何運用所學(xué)知識分析和解決臨床實際問題，其專業(yè)能力水平也得到了很大的提高，為將來能更好地適應(yīng)臨床護(hù)理工作的需要打下基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 杜克，王守志 骨科護(hù)理學(xué)，北京：人民衛(wèi)生出版社 2002：3

篇8

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論著

(1)臨床路徑在肝硬化腹水患者中應(yīng)用的效果評價 劉桂秀

(3)臨床路徑在糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用 石玲

(5)淺談臨床路徑在超聲氣壓彈道治療泌尿系結(jié)石手術(shù)中的應(yīng)用 王磊 趙琨

(6)腹股溝疝修補術(shù)中應(yīng)用腹直肌前鞘減張切開治療38例臨床體會 徐濟成 伍林松

(7)腹腔鏡闌尾切除術(shù)36例臨床體會 吳廣利

(8)20例copd患者開展長期家庭氧療對疾病的作用分析 黃喜

(10)淺析運用動態(tài)心電圖檢測起搏器異常 姜紅 于鋒 劉桂芳

(11)不同測定方法對血糖的影響 張愛祥

(12)孕婦對電腦防護(hù)意識的調(diào)查與分析 韓菊英

(13)口腔衛(wèi)生宣教和指導(dǎo)對社區(qū)老年牙周病患者的影響 徐宗盛 鄭曉云 亓峰

(14)采用一次法根管療法治療牙髓炎的臨床體會 劉一丹 劉曉輝 宋艷萍 宋立疆

(15)替比夫定治療活動性乙型肝炎肝硬化的療效觀察 薛紅 吳叢霞

(17)水痘的護(hù)理體會 徐霞

(18)護(hù)理干預(yù)在慢性乙肝患者使用干擾素抗毒治療的影響 胡秀英

(19)奧克噴預(yù)防急性放射性皮膚反應(yīng)的療效觀察 顏志勇

(20)多房囊性腎細(xì)胞癌的ct診斷分析 陳瑩 陸健

(21)動態(tài)心電圖對于冠心病無痛性心肌缺血的診斷價值 姜紅 劉桂芳 于鋒

(22)鼻腔疾病手術(shù)術(shù)后魚腥草沖洗術(shù)腔的療效觀察 陳蓉

(23)低出生體重兒59例回顧性分析 肖燕南

(25)冠心病并心功能不全患者部分血運重建（pci）療效觀察 張衛(wèi)君

(26)艾滋病孕婦心理狀況調(diào)查及護(hù)理干預(yù) 楊亞紅

(27)喜遼妥與50％硫酸鎂治療靜脈炎的作用比較 張敏

(29)淺談腦卒中患者的護(hù)理體會 王靜

(30)高場強mr對肝硬化退變結(jié)節(jié)與小肝癌鑒別診斷價值研究 丁丁 張濤 陸健

(32)聯(lián)合檢測pt、ha和血小板在慢性乙型肝炎肝硬化中的應(yīng)用 王健 曹威 劉超

(33)霧化吸入布地奈德混懸液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察 王晶

(35)股骨粗隆間骨折dhs內(nèi)固定45例療效分析 沙永濤 錢勇

(36)早期心理護(hù)理干預(yù)對hav急性黃疸型肝炎患者恐懼情緒的影響 章紅梅

(37)床旁氧飽和度測定評估神經(jīng)肌肉電刺激治療卒中后吞咽功能障礙的療效觀察 薛建琴 蘇建華 黃慧 林偉

(39)老年高血壓患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)分析 李靜

(40)整體護(hù)理與個性化護(hù)理在剖宮產(chǎn)患者中的應(yīng)用 張延

(41)西咪替丁聯(lián)合鋅硒寶治療輪狀病毒性腸炎臨床觀察 呂文麗 孫寧

(42)踝骨骨折合并下脛腓聯(lián)分離患者的護(hù)理體會 李海麗

(44)1起戊肝死亡病例的調(diào)查報告 張飛 杜文軍 劉志君 楊義

(46)原發(fā)性肝癌的外科治療 孟令峰

(47)腦卒中患者的早期康復(fù)治療 吳平

臨床分析

(49)苯磺酸左旋氨氯地平片聯(lián)合貝拉普利治療3級高血壓療效觀察 李強

(50)關(guān)于放射線防護(hù)的幾點注意事項 劉曄 王曼曼 宋立疆

(51)運用x射線與內(nèi)窺鏡檢查確診慢性食管炎 王曼曼 徐濤 王琮 宋立疆

(52)35例腦梗塞患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)的體會 黃曉芳

(53)橈神經(jīng)深支損傷的手術(shù)配合 徐麗杰 苑仁冰 張明 趙淑文

(54)影響64排螺旋ct冠狀動脈造影因素 宋偉

(55)托下頜呼吸道通氣操作中對頦舌肌、頦舌骨肌解剖特點的體會 王濤 慕青 孟熙

(57)尼莫地平、卡托普利合用治療老年人高血壓臨床觀察 項偉燕

(58)奧氮平不良反應(yīng)的臨床案例分析 方向明

(59)肺部真菌感染臨床分析 王瑛

(60)全子宮切除與次全子宮切除術(shù)后性生活變化 劉蕾

(61)淺談硝普鈉與硝酸甘油治療重癥心衰的療效對比 項偉燕

(62)癲癇病灶切除術(shù)的手術(shù)配合 徐洋 趙曉霞 孫紅艷 孟培

(63)比索洛爾對于原發(fā)性高血壓患者糖脂代謝的影響 楊武坤 王宇 王玉琴 李軍

病歷報告

(65)羅伊適應(yīng)模式在1例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者護(hù)理中的應(yīng)用 鄧書梅 陳燕霞 蔡文嵐

(66)1例腹瀉、嘔吐、十二指腸多發(fā)性潰瘍1＋年病例分析 王向陽 秦勇 安莉莉 張文杰

(68)1例大劑量丙種球蛋白治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的護(hù)理體會 王春燕

中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合

(69)甘草總黃酮的調(diào)脂作用研究進(jìn)展 吳震寧 王駿

(70)牽引推拿配合藥酒治療腰椎間盤突出癥的19例報告 高時發(fā)

(71)自擬頭痛逐瘀湯治療三叉神經(jīng)痛28例 魏茂春

(73)胸腰椎壓縮性骨折患者功能性便秘的中醫(yī)辨證護(hù)理 王智偉 陳麗彬

護(hù)理

(75)門診注射室工作中的安全隱患及防護(hù)措施 趙洋

(76)淺談社區(qū)老年糖尿病患者的護(hù)理 楊宗鳳

(77)15例恙蟲病的護(hù)理體會 董小莎

(78)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在手術(shù)室中的應(yīng)用 吳曉婷 朱培培

(79)肝性腦病45例護(hù)理體會 羅云

(80)臨產(chǎn)婦的心理分析與護(hù)理 鄒文璐

&

(81)126例慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理 馬梅義

(82)阿爾茨海默病中晚期生活護(hù)理 桑田紅 程玉琳

(83)淺談骨折病人的護(hù)理體會 鐘愛貞

(84)12例維生素k依賴因子缺乏致顱內(nèi)出血的護(hù)理體會 湯文萍

(85)小兒麻醉的術(shù)前心理護(hù)理體會 邱曉青 嚴(yán)美新

(86)扁桃體炎術(shù)后護(hù)理 曾海莉

(87)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期護(hù)理 徐田彥

(88)射頻熱凝靶點消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理體會 孟祥紅

綜述、講座與調(diào)研

(89)孕婦產(chǎn)前健康教育指導(dǎo) 韓菊英

(90)靜脈穿刺的要點及保護(hù)方法 郭正萍

(91)淺談護(hù)患關(guān)系的溝通技巧 張正嵐 姚維玉

(92)淺談年青醫(yī)師在臨床實習(xí)帶教中的作用 于浩 李莉 劉偉紅

(93)中等衛(wèi)生學(xué)校內(nèi)科護(hù)理實踐教學(xué)的現(xiàn)狀及其對策 龔勇

(94)改革中的疾病預(yù)防控制發(fā)展引發(fā)的思考 范晶

(95)老年疑難口腔修復(fù)的綜合解決方案 楊秋野

(96)基層兒童牙科宣教體會 董紅波 趙鳳玲 張云英

(98)探討培訓(xùn)護(hù)士軟技能，提升門診優(yōu)質(zhì)護(hù)理 全蓉蓉 李素英

醫(yī)院與衛(wèi)生技術(shù)管理

(99)個性化培養(yǎng)在男護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用 王祝香 環(huán)曉峰

(100)淺談男護(hù)生在臨床實習(xí)的帶教體會 張靜艷

篇9

[關(guān)鍵詞]血栓溶解療法；深靜脈血栓；下肢；護(hù)理

下肢深靜脈血栓形成(lower extremity deep venous thrombosis,LEDvT)是臨床常見病，血管壁損傷、血流緩慢及血液高凝狀態(tài)是形成血栓的三大因素，臨床表現(xiàn)為不同程度的患肢腫脹、疼痛及皮膚溫度改變。急性期可因肺栓塞而猝死。慢性期則引起栓塞后遺癥，經(jīng)頸靜脈置管溶栓是一種有效的治療方法。我科2007年1月～2008年12月采用經(jīng)頸靜脈置管溶栓治療下肢深靜脈血栓163例，經(jīng)過精心的治療和周密細(xì)致的護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下：

1　臨床資料

2006年1月至2008年2月，163例LEDVT患者。年齡17～96歲，平均51歲；男69例，女94例；其中左下肢130例、右下肢22例、雙下肢11例。病因：有骨折病史42例、手術(shù)史72例，其中有剖腹產(chǎn)史35例、不明原因的49例。在163例患者中有11例合并肺栓塞。

2　治療方法

全部患者均行溶栓導(dǎo)管置入術(shù)，溶栓導(dǎo)管(cnok公司)管徑為5F，長100cm，有16側(cè)孔和8側(cè)孔兩種型號。經(jīng)右頸內(nèi)靜脈途徑送入Cobra或單彎導(dǎo)管至患側(cè)髂總靜脈開口處，在導(dǎo)絲或自制鋼針引導(dǎo)下將Cobra或單彎導(dǎo)管送入患側(cè)髂股靜脈內(nèi)，置入交換導(dǎo)絲，換人溶栓導(dǎo)管，將溶栓導(dǎo)管的側(cè)孔段置于血栓的遠(yuǎn)心段內(nèi)。經(jīng)溶栓導(dǎo)管脈沖式注射尿激酶，60～100萬U／24h，分4～6次給藥。經(jīng)導(dǎo)管滴注肝素100～150mg／24h或低分子肝素鈉12000～18000u，24小時。溶栓過程中每2～3d查凝血功能，使PT保持在17～25秒(正常參考值為11～14秒)。保留導(dǎo)管溶栓2～3d后造影復(fù)查，以便及時調(diào)整導(dǎo)管位置。溶栓導(dǎo)管撤除終點：①經(jīng)溶栓導(dǎo)管造影示血栓完全溶解；⑦經(jīng)溶栓導(dǎo)管造影復(fù)查。7d內(nèi)血栓無變化。溶栓前根據(jù)病情可先置入下腔靜脈濾器；對于累及整個下肢的彌漫性血栓，可經(jīng)足部靜脈注射少量尿激酶配合溶栓(10～20萬U／24h)；溶栓結(jié)束后殘余靜脈狹窄或阻塞可行球囊擴張術(shù)、支架置入術(shù)，介入治療后口服華法林或腸溶阿司匹林抗凝治療12～18個月。

3　結(jié)果

溶栓導(dǎo)管留置時間7～19天，平均12天。血栓完全溶解136例，部分溶解27例。下腔靜脈濾器置入91例，取出41例。球囊擴張36例，支架置入6例。并發(fā)癥：穿刺點出血4例，穿刺點感染1例，顱內(nèi)出血2例，腹膜后出血1，肌肉間出血1例，血尿4例。1例因顱內(nèi)出血死亡外，其余患者經(jīng)過精心護(hù)理，順利通過圍手術(shù)期，痊愈出院。

4　護(hù)理

4.1　術(shù)前護(hù)理

4.1.1　心理護(hù)理做好患者及家屬的解釋工作，特別對那些高度緊張的患者，介紹經(jīng)頸靜脈置管溶栓的優(yōu)點、手術(shù)的過程、術(shù)中配合及術(shù)后注意事項，用同種疾病同種手術(shù)方式的患者現(xiàn)身說教，以消除患者緊張恐懼心理。

4.1.2　臥床休息術(shù)前急性期患者應(yīng)絕對臥床。禁止按摩患肢，以防血栓脫落形成肺栓塞；抬高患肢高于心臟平面20～30cm。以促進(jìn)血液回流，減輕下肢腫脹與疼痛。

4.1.3　病情觀察觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹程度；觀察患者有無胸痛、呼吸困難等異常情況，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。對合并肺栓塞的患者，應(yīng)心電監(jiān)測，嚴(yán)密監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度。

4.1.4　飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)低脂、富含纖維素、易消化飲食，保持大便通暢。

4.1.5　發(fā)完善術(shù)前準(zhǔn)備對吸煙患者說服其戒煙，以防煙草中尼古丁引起血管收縮，影響血液循環(huán)；協(xié)助醫(yī)生完善各項術(shù)前檢查；做碘過敏試驗并做好記錄；右頸部備皮；術(shù)前6h禁食；備齊器材及藥物。

4.2　術(shù)后護(hù)理

4.2.1　心理疏導(dǎo)由于術(shù)后在右頸部留置溶栓導(dǎo)管及導(dǎo)管鞘，使患者產(chǎn)生不適感及緊張感。護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋留置導(dǎo)管的作用及注意事項。幫助患者采取比較舒適的。關(guān)心體貼患者，使其保持情緒穩(wěn)定，配合治療及護(hù)理。

4.2.2　穿刺部位的觀察由于穿刺部位在頸部，穿刺點的出血或血腫達(dá)到一定程度時，影響患者的呼吸甚至引起窒息。應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺部位有無出血、血腫，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理。

4.2.3　溶栓導(dǎo)管及導(dǎo)管鞘的護(hù)理導(dǎo)管及導(dǎo)管鞘妥善固定，防止脫出、受壓、扭曲和阻塞。每日用0.5％碘伏消毒穿刺處，并根據(jù)情況更換敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。防止局部感染和菌血癥的發(fā)生。遵照醫(yī)囑按時執(zhí)行導(dǎo)管內(nèi)用藥，一般用生理鹽水20ml+尿激酶10萬單位根據(jù)患者病情q4h、q6h、q8h從溶涮(栓)導(dǎo)管推人。推藥時要用脈沖式快速推藥方法。在治療過程中要保持導(dǎo)管的妥善固定，不可用力牽拉。必要時行超聲或造影調(diào)整導(dǎo)管位置，以提高血栓內(nèi)藥物濃度，發(fā)揮理想療效。導(dǎo)管部分或完全脫出后根據(jù)情況在無菌操作下緩慢送入或者去介入治療室處理。溶栓導(dǎo)管和導(dǎo)管鞘根據(jù)醫(yī)囑用肝素水封管。由于反復(fù)用力推注，溶栓導(dǎo)管尾座處會發(fā)生裂開，應(yīng)及時更換。

4.2.4　抗凝治療與護(hù)理LEDVT介入術(shù)后常規(guī)抗凝治療。根據(jù)醫(yī)囑皮下注射低分子量肝素鈉50001UBi或012h。在用藥過程中，注意觀察口腔黏膜、牙齦、皮膚等處有無出血，穿刺點有無滲血或血腫，觀察小便的顏色，有無腹痛、嘔血，特別要注意病人主訴，有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)出血情況；監(jiān)測出凝血時間，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整溶栓藥和抗凝藥物的劑量。

4.2.5　足背靜脈推注尿激酶溶栓治療的護(hù)理對部分患者要聯(lián)合足背靜脈推注尿激酶溶栓，一般用生理鹽水20ml+尿激酶10萬單位緩慢推注。具體方法：在踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)上、大腿近髖關(guān)節(jié)處各扎一根止血帶，目的是阻斷表淺靜脈血流，讓藥物從深靜脈通過。10分鐘推注完畢即記時，每間隔5分鐘從肢體遠(yuǎn)端依次去除止血帶。應(yīng)注意要緩慢推注；扎止血帶松緊應(yīng)適宜，以阻斷表淺靜脈血流而不能阻斷動脈血流為宜；及時去除止血帶。

4.3　并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

4.3.1　肺栓塞下肢靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥在于致命性肺栓塞，是由于栓子脫落堵塞肺動脈所致。主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、胸痛、咯血等癥狀。為預(yù)防肺栓塞的發(fā)生，可在插管溶栓時在下腔靜脈內(nèi)放置濾器，并且在溶栓過程中動作要輕柔，防止栓子脫落。對未放置濾器的

患者，術(shù)后應(yīng)囑患者絕對臥床。床邊有明顯的警示標(biāo)志，嚴(yán)密觀察病情變化，必要時心電監(jiān)測與血氣分析。

4.3.2　出血出血是下肢靜脈血栓介入治療過程中常見的并發(fā)癥，有文獻(xiàn)報道其發(fā)生率平均約8.3％。根據(jù)介入學(xué)會的標(biāo)準(zhǔn)，出血可分為輕微出血和嚴(yán)重出血。輕微出血是指經(jīng)局部壓迫、更換直徑較大的導(dǎo)管鞘和(或)調(diào)整溶栓、抗凝、抗血小板藥物的劑量就能停止的少量出血；嚴(yán)重出血包括大量出血導(dǎo)致死亡、顱內(nèi)出血，或大量出血需要抗凝溶栓治療，或需要輸血、外科手術(shù)治療。一旦發(fā)生內(nèi)臟出血，特別是顱內(nèi)出血可以導(dǎo)致病人的死亡，應(yīng)給以高度重視。

4.3.2.1　穿刺點出血本組4例穿刺點出血主要是由于頭部過度活動造成。發(fā)生穿刺點出血時，應(yīng)立即予壓迫止血，更換穿刺點敷料，導(dǎo)管及鞘重新妥善固定。再次交代患者頭頸部避免過度活動，軟質(zhì)飲食，并嚴(yán)密觀察。

4.3.2.2　顱內(nèi)出血LEDVT治療通常是溶栓和抗凝同時進(jìn)行，特別是年齡較大。病程較長。尿激酶及肝素用量較大的患者，容易發(fā)生出血。在用藥過程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察有無顱內(nèi)出血傾向，定時檢查凝血功能，重視患者主訴，如出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀時，應(yīng)警惕顱內(nèi)出血的發(fā)生。本組病例，有2例在治療過程中出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、精神萎靡等癥狀，其中一例出血量少，經(jīng)及時搶救治療康復(fù)出院。另一例出血量較多壓迫腦干，經(jīng)搶救無效死亡。

4.3.2.3　肌肉間出血本組病例有1例發(fā)生小腿肌肉間出血。該患者男性，71歲，于介人術(shù)后第8天突然出現(xiàn)左小腿脹痛明顯，壓之加劇，皮膚溫度稍高于右側(cè)，張力增高，彩超檢查發(fā)現(xiàn)小腿液性暗區(qū)，考慮血腫形成，然后在彩超引導(dǎo)下行血腫穿刺，抽出血性不凝液體250ml，并停用尿激酶溶栓及低分子肝素鈉抗凝治療，局部予硫酸鎂濕敷，血腫逐漸吸收。

4.3.2.4　血尿本組病例中有4例發(fā)生肉眼血尿。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，聽取患者主訴，觀察及詢問患者小便的顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。該4例患者通過及時調(diào)整溶栓及抗凝藥物，血尿消失。

4.3.3　濾器并發(fā)癥下腔靜脈濾器置入術(shù)后可能發(fā)生濾器移位、血栓閉塞或穿孔。護(hù)理人員應(yīng)了解濾器的種類和型號，以便于對可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行判斷。濾器移位多移向近心端，若出現(xiàn)心率增快、血壓下降、面色蒼白、末梢循環(huán)障礙等休克表現(xiàn)及有腹痛、背部疼痛等癥狀，立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。對濾器沒有取出的患者，術(shù)后1、6、12個月分別攝臥位腹部平片，觀察濾器的形態(tài)及位置。本組病例中有1例發(fā)生濾器傾斜，1例發(fā)生濾器上、下血栓形成，及時給予調(diào)整濾器位置及溶栓治療。

4.4　出院指導(dǎo)

為了進(jìn)一步鞏固療效和防止血栓的再形成，應(yīng)做好出院指導(dǎo)。

4.4.1　根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)服用抗凝藥物預(yù)防血栓再形成并告知患者用藥的注意事項及與食物的相互影響。華法林為強抗凝劑，服用一周后檢查凝血功能，凝血酶原時間保持在16～25秒為宜。凝血酶原時間小于14秒，提示劑量不足。應(yīng)加大劑量，每天增加1／4～1／2片，增加藥量一周后，再次復(fù)查凝血功能。

4.4.2　觀察抗凝藥物的副作用服藥期間若出現(xiàn)牙齦出血、鼻出血、小便顏色發(fā)紅，女病人月經(jīng)量過多，應(yīng)停止服藥或減量，并及時就診。