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關(guān)鍵詞：婦科疾??；糖尿病；手術(shù)；護理要點

近年來，糖尿病的發(fā)生率持續(xù)走高，人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，不良的生活習慣以及運動量的減少等因素都加劇了臨床糖尿病的多發(fā)。糖尿病作為一種累及全身的代謝性疾病，一旦控制不好將會引發(fā)多種并發(fā)癥，導致腎、眼、足等部位的衰竭病變，且治愈難度較大。婦科手術(shù)患者中大約有2%左右的患者在臨床上有合并糖尿病現(xiàn)象，在婦科手術(shù)后如果不做好臨床護理，將會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，造成患者死亡[1]。本次以我院2012年3月—2013年3月間收診的婦科疾病合并糖尿病患者64例為對象，對其實施嚴格的護理控制病情及并發(fā)癥，效果良好。現(xiàn)將臨床觀察整理，形成如下報告。

一.臨床材料

選取我院2012年3月—2012年3月間收診的婦科疾病合并糖尿病患者73例，以2型DM為納入標準，共納入64例患者，年齡年齡44—71歲，平均年齡（45.34.77±8.29）歲。其中外陰癌合并糖尿病3例，子宮肌瘤合并糖尿病19例，子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病17例，卵巢癌合并糖尿病12例，宮外孕合并糖尿病8例，卵巢囊腫合并糖尿病5例。

二.結(jié)果

經(jīng)過有效的護理，所有患者手術(shù)后均為出現(xiàn)感染和并發(fā)癥情況，并且患者血糖也得到了有效的控制，取得了良好的護理效果，提高了患者及其家屬的護理滿意度。

三.術(shù)后護理措施

糖尿病是全身性代謝的一種疾病，婦科疾病合并糖尿病不僅病情復雜，而且手術(shù)的耐受性低，危險性高，所以在對于婦科疾病合并糖尿病患者手術(shù)后實施嚴格的護理措施，不僅能夠減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)治療的效果，而且對促進患者早日康復也具有重要的意義[2]。術(shù)后護理主要由血糖監(jiān)測、飲食指導、預防并發(fā)癥、術(shù)后止痛以及術(shù)后教育五方面組成。

（1）血糖監(jiān)測。血糖監(jiān)測是其中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，術(shù)后患者血糖如果發(fā)生異常變化，極易造成并發(fā)癥，影響病患的術(shù)后康復。其中在患者的禁食期間，要給予患者500ml的濃度為10%的葡萄糖+16u胰島素+10ml濃度為10%的氯化鉀進行補液，并確?；颊呙刻斓钠咸烟怯昧繛?5g，以能夠?qū)颊叩纳硇枨筮M行滿足。在護理過程中，至少要保持每天平均四次及四次以上的血糖監(jiān)測，隨時掌握病人血糖變化狀況，根據(jù)患者的血糖值給予胰島素治療支持，配合飲食，使病人術(shù)后血糖得到有效控制，確保其血糖值是在8.7mmol/L之內(nèi)。在此期間，對于手術(shù)切口、輸液管、導尿管、引流管的監(jiān)測觀察也要細心謹慎，避免發(fā)生意外導致患者出現(xiàn)并發(fā)癥或引發(fā)不良反應，影響其術(shù)后修養(yǎng)和康復。直到患者的腸胃功能恢復之后，才可以食用一些低糖高蛋白，并且容易消化的食物，那么在這個時候每天的血糖測量為4次，以此為空腹，其他三次在三餐后2h，同時根據(jù)其空腹血糖值對其胰島素用量進行調(diào)整，以此對患者的血糖進行控制。

（2）飲食指導。病人術(shù)后腸胃功能恢復后將會開始進食，此時的食物要嚴格篩選，盡量以半流質(zhì)、軟質(zhì)為主，選擇普通飲食中粗纖維、含糖量低的食物，經(jīng)過一段時間的恢復后，可以進行調(diào)整，以高蛋白、維生素含量高的事物為主，減少身體負荷，促使腸蠕動，防止腸內(nèi)菌群失調(diào)，減少術(shù)后感染等并發(fā)癥[3]。如果患者術(shù)后病情出現(xiàn)變化，及時通知醫(yī)師進行救治，合理調(diào)整護理方案，在用藥和飲食上注意變更，以免影響其腸道功能和身體機能的恢復。由于糖尿病人免疫系統(tǒng)功能較低且術(shù)后尿中糖多，所以易發(fā)生各種感染并發(fā)癥，因此護理過程中，必須強化無菌操作，隨時觀察傷口及、引導傷口的出血及愈合情況，預防各類感染。

（3）并發(fā)癥預防。確保患者的皮膚清潔，指導患者經(jīng)常對內(nèi)衣、衛(wèi)生墊進行更換，并勤于翻身，以免對皮膚長期受壓。同時在幫助患者進行翻身的時候，拍拍患者背部，同時指導和鼓勵患者進行咳嗽。對患者的尿袋經(jīng)常進行更換，以免導致尿液逆流，同時還要對患者的外保持干燥。如果患者為經(jīng)陰道手術(shù)，那么就要對患者的陰道流血流液情況進行注意，同時還需密切觀察切口敷料是否有滲血滲液情況的出現(xiàn)，進行切口換藥的時候，必須進行無菌操作，如果有必要的話還要給予紅外線照射。另外還要對患者的各項生命體征變化情況進行密切監(jiān)測，同時還需對其皮膚彈性及氣味進行觀察。以能夠及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，從而采取有效措施對并發(fā)癥的發(fā)生進行避免。

（4）手術(shù)切口處理、鎮(zhèn)痛。術(shù)后切口護理必須謹慎自信，觀察切口敷料有無滲液或滲血等，腹部傷口注意調(diào)整變化，避免褥瘡的產(chǎn)生，陰道切口者則經(jīng)常觀察有無出血情況，指導患者進行胸腹式呼吸，雙手向腹中央加壓等，避免傷口崩裂[4]。如果患者在手術(shù)后3d，沒有大便，則需要根據(jù)實際情況給予患者緩瀉劑或者肥皂水灌腸?；颊咔锌诓鹁€，最好是分2d進行間斷拆線。如果患者的手術(shù)切口愈合良好，那么在其拆線之后即可出院。術(shù)后止痛應使用半衰期短的藥物，硬膜外鎮(zhèn)痛能夠降低應激反應，促進身體合成代謝的恢復，對于縮短術(shù)后腸梗阻時間具有良好效果，相較于其他鎮(zhèn)痛方法來說更有優(yōu)勢，有利于促進病患的術(shù)后恢復[5]。

（5）術(shù)后教育。術(shù)后的宣傳教育，則是結(jié)合病患病情及康復情況，進行各種禁忌及注意事項的宣傳，以便患者及其家屬能夠積極配合治療，促使病患早日康復。另外還要特別教育患者養(yǎng)成良好的飲食習慣、運動習慣以及積極進行藥物治療，最好是定期進行血糖監(jiān)測以及相關(guān)檢查，以能夠把其血糖控制在良好的狀態(tài)，對疾病的發(fā)生進行有效的控制[6]。

從本次臨床實踐的觀察結(jié)果來看，嚴格控制血糖并實施有效的護理，可有效控制婦科患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生。加強對臨床護理措施的研究，對于提升醫(yī)療服務質(zhì)量、促使病患早日康復具有重要意義。

參考文獻

[1]郭春媛.婦科手術(shù)病人合并糖尿病術(shù)后護理[J].中國醫(yī)療前沿，2009（10）：140-142.

[2]胡紹文，趙德化，郭瑞林.內(nèi)分泌代謝疾病藥物治療學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：545-545.

[3]莫莉萍，劉學軍，施誼萍.68例婦科疾病合并糖尿病患者圍手術(shù)期護理[J].第三軍醫(yī)大學學報，2012（10）.

[4]李金鳳.個性化護理干預對改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后性問題的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志， 2012（4A）：13-15.

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【關(guān)鍵詞】婦科疾?。桓骨荤R手術(shù)；護理

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡逐步應用到各個醫(yī)學領(lǐng)域，我院自2001年開展婦科微創(chuàng)手術(shù)治療婦科疾病以來，完成腹腔鏡手術(shù)3000余例，現(xiàn)將術(shù)前，術(shù)后護理工作總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1臨床資料本文選取2012年5月――2013年5月1000例腹腔鏡手術(shù)患者，其中子宮肌瘤剔除術(shù)112例，次全子宮切術(shù)105例，全子宮切除245例，廣泛子宮切除28例，卵巢囊腫221例；異位妊娠289例；患者年齡從22-78歲。

1.2護理方法

1.2.1心理護理由于患者對醫(yī)學知識一知半解，對手術(shù)都會產(chǎn)生焦慮或者恐懼。擔心術(shù)后生理功能的喪失[1]。針對這一情況，我們安排責任護士下病房為患者講解疾病的診斷，手術(shù)時間、方法、術(shù)后康復等情況。并在病房走廊內(nèi)播放部分腹腔鏡手術(shù)視頻，使患者更直觀的了解手術(shù)的全過程，從而消除患者的恐懼心理。此外對經(jīng)濟不富裕的患者還應耐心解釋腹腔鏡手術(shù)有創(chuàng)傷小，出血少、恢復快、住院時間短等優(yōu)越性，解除患者對經(jīng)濟損失的擔心。

1.2.2術(shù)前護理

1.2.2.1術(shù)前監(jiān)測手術(shù)前遵醫(yī)囑協(xié)助患者完善各種輔助檢查，監(jiān)測生命體征指標，排除相關(guān)疾病，進一步明確診斷，以確保手術(shù)順利進行，患者安全康復。

1.2.2.2皮膚準備需從腹腔鏡的特殊要求和中轉(zhuǎn)開腹兩方面考慮。備皮范圍和開腹手術(shù)完全相同。因腹腔鏡手術(shù)需在臍區(qū)做一切口插入腹腔鏡，所以對臍部皮膚準備要求既要徹底清潔臍內(nèi)污垢，又要保證臍部皮膚完整無損，常規(guī)的皮膚消毒方法不能滿足腹腔鏡手術(shù)的要求。我院已由原來的石蠟油乙醇的消毒方法改進為潤膚油肥皂水過氧化氫溶液碘伏清潔消毒，盡量減少棉簽對皮膚的刺激，保持術(shù)野皮膚的無損傷性及無菌性，預防術(shù)后感染[2]。

1.2.2.3陰道準備術(shù)前常規(guī)陰道檢查，術(shù)前晚，術(shù)晨用0.1%的碘伏沖洗消毒陰道各1次，有陰道炎者先行治療再考慮手術(shù)。

1.2.2.4術(shù)前飲食術(shù)前1d患者飲食以清淡、易消化、半流食為主，切記食用大魚大肉，防止術(shù)后腸脹氣；術(shù)前12h禁食，8h禁飲。

1.2.2.5腸道準備一般婦科手術(shù)前一晚灌腸一次，手術(shù)當天早晨或者術(shù)前3-5小時再灌腸一次，以保證有足夠食物消化時間，使灌腸液完全排空。

1.2.3術(shù)后護理

1.2.3.1術(shù)后生命體征監(jiān)測術(shù)后患者入監(jiān)護室常規(guī)多功能監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征。在對患者的監(jiān)護中，特別是手術(shù)范圍大、時間長、術(shù)中出血多的患者，只要任何一項生命體征出現(xiàn)變化，即使是輕微的變化，都要及時報告醫(yī)生，給予及時處理。

1.2.3.2術(shù)后吸氧一般的婦科腹腔鏡手術(shù)不會導致血酸堿平衡的紊亂，也不會導致血氧飽和度的降低。但術(shù)后最好還是常規(guī)吸氧2小時，并檢測血氧飽和度。

1.2.3.3體溫監(jiān)測一般腹部手術(shù)后48小時內(nèi)，由于組織創(chuàng)傷，機體可出現(xiàn)“吸收熱”，腹腔鏡手術(shù)是相對密閉的盆腔內(nèi)操作，感染機會少，一般體溫很少超過38度。如果體溫超過38度，應及時通知醫(yī)生尋找原因。

1.2.3.4引流物監(jiān)測術(shù)后注意保持尿管通暢，并做好尿道的護理，觀察尿液的性質(zhì)、顏色和量，如顏色鮮紅可能有輸尿管或膀胱損傷，尿量減少應檢查尿管有無打折或堵塞[3]。放置腹腔引流管者，觀察引流液的量、性質(zhì)并妥善固定，防止扭曲、堵塞。

1.2.3.5切口的護理術(shù)后嚴密觀察小切口的生長情況，觀察切口有無紅腫熱痛，有無大網(wǎng)膜從臍部切口膨出，防止嘔吐咳嗽等引起腹壓增高，出現(xiàn)嘔吐給予對癥處理，可以通過給止吐劑，雙手按壓腹部，必要時使用腹帶減少腹壓，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生；隔日換藥1次，一般3-4d小切口即可愈合。

1.3并發(fā)癥的護理觀察有無胸部疼痛，肩背部和上肢部疼痛，如有應及時向患者解釋疼痛原因，一般疼痛多發(fā)于術(shù)后1-2d，可自行好轉(zhuǎn)，疼痛嚴重時囑患者采取膝胸臥位，讓二氧化碳向腹腔集聚，以減少二氧化碳對肋間神經(jīng)及膈神經(jīng)的刺激減輕疼痛；由于術(shù)中多使用舉宮器，術(shù)后陰道少量流血不需要治療，術(shù)后2-3d可停止，護理人員應向患者家屬做好解釋，減輕其恐懼心理；合并胃部疾病的患者做完腹腔鏡手術(shù)胃病可能加重，囑患者服用治療胃病的藥物可緩解胃部不適。

1.4康復護理及出院指導加強營養(yǎng)，注意休息，出院后保持良好心情，適當鍛煉身體利于疾病恢復，術(shù)后兩周可淋浴，禁止性生活2個月，1個月后復查。出院后出現(xiàn)不明原因的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、尿量減少及尿色改變、發(fā)熱、切口有滲液等及時就醫(yī)，妥善處理。2小結(jié)

腹腔鏡手術(shù)盡管損傷小，術(shù)后疼痛輕、瘢痕小、有其獨特的優(yōu)點，但其穿刺、氣腹、電燙等操作對患者呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌的影響不容忽視[4]。因此加強腹腔鏡手術(shù)術(shù)前術(shù)后的護理及預防并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。護理人員應了解婦科腹腔鏡手術(shù)理論知識、麻醉及手術(shù)方法，掌握術(shù)前準備技巧，術(shù)后觀察及護理要點，以患者為中心，因人因病施護，有的放矢，醫(yī)護配合，護患合作，確保護理質(zhì)量穩(wěn)步提升，使患者達到安全康復的目的。

參考文獻

[1]李光儀.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥防治.人民出版社.

[2]高巖，樊平，毛侖，等.腹腔鏡手術(shù)臍孔皮膚準備方法的研究[J].中華護理雜志，2002，37（1）：8.

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關(guān)鍵詞：婦科；腹腔鏡；并發(fā)癥；相關(guān)護理工作

Abstract：Objective The matters needing attention in pathogenic factors of nursing and the complications of laparoscopic gynecologic operation and related nursing.Methods From 2013 January～2014 year in January my courtyard to laparoscopic treatment of gynecological disease 50 patients as the research object. The selected patients were randomly divided into treatment group and control group. The two group of patient medical parameter， comparable （P < 0.05）. The control group using the traditional nursing mode of nursing care， the experimental group on the basis of the control group， take care of the complications of real-time monitoring. Results The treatment group without complications after operation in control group， postoperative complications occurred in 5 patients， with statistical significance correlation results （P< 0.05）. Conclusion The use of effective methods on patients care， can reduce the probability of complications at all.

Key words：Department of Gynecology； Laparoscopy； Complication； Nursing

現(xiàn)如今，腹腔鏡技術(shù)在婦科手術(shù)中被廣泛應用。但因腹腔鏡進行手術(shù)后，患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的人數(shù)逐年增多。這種情況的出現(xiàn)，在很大程度上影響了患者的術(shù)后康復?；谏鲜鲈?，我院特選取50例來我院行婦科腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對象，在術(shù)后對患者進行了有針對性的護理工作，取得了顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年1月來我院行腹腔鏡就診的婦科患者50例為研究對象?；颊咂骄挲g（42.5±6.8）歲。50例患者中，子宮肌瘤患者25例，卵巢囊腫20例，子宮內(nèi)膜異位癥患者5例。將所選患者隨機平均分成治療組和對照組。兩組患者相關(guān)醫(yī)學參數(shù)以及一般資料無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P

1.2方法 在進行腹腔鏡手術(shù)前，對50例患者進行常規(guī)項目檢測，檢測后對患者全麻，在相關(guān)部位切開皮膚，對患者進行鏡穿刺。在患者的左下腹處穿刺0.5cm的小孔，在患者有下腹穿刺1cm的小孔，對患者進行腹腔鏡手術(shù)。50例患者術(shù)中無異常情況發(fā)生。在進行手術(shù)后，對照組利用傳統(tǒng)護理方式進行相關(guān)護理工作，實驗組在對照組基礎(chǔ)上，采取并發(fā)癥實時監(jiān)測的護理方式。

1.3統(tǒng)計學原理 本研究利用SPSS17.0專業(yè)統(tǒng)計學軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料利用χ2檢驗的方式來進行。以P

2 結(jié)果

相關(guān)結(jié)果如表1所示。

3 觀察和護理

3.1傳統(tǒng)護理 相關(guān)醫(yī)護人員建議患者采用平臥的方式休息，頭部偏向固定的一側(cè)。在進行手術(shù)6h之后，令患者采用半坐半臥的方式休息，進普食。

3.2發(fā)熱護理 術(shù)前術(shù)中不正確操作，會導致患者出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱的現(xiàn)象。相關(guān)醫(yī)護人員對術(shù)后發(fā)熱的患者術(shù)后滴注消炎藥，可以緩解患者的發(fā)熱現(xiàn)象。

3.3上腹異常護理 相關(guān)醫(yī)護人員對于上腹出現(xiàn)異常的患者，可以建議患者行膝胸臥位，可減緩患者疼痛癥狀。在根本上減少了二氧化碳對患者相關(guān)部位的刺激。對于癥狀嚴重的患者，相關(guān)醫(yī)護人員可以對患者滴注地塞米松，如果上述方式無效，可對患者使用適當劑量的去痛片。

3.4手術(shù)部位出血護理 當患者手術(shù)部位出血現(xiàn)象的時候，應及時對患者的傷口進行縫合。

3.5膀胱受損相關(guān)護理 相關(guān)醫(yī)護人員要詳細了解患者手術(shù)史，如果患者相關(guān)位置進行過手術(shù)，當醫(yī)護人員在行腹腔鏡對患者病變部位進行手術(shù)的時候，會對其膀胱造成一定程度的損傷。因此，在手術(shù)之前了解患者的既往手術(shù)史是非常重要的。

3.6引流管相關(guān)護理 患者在行婦科腹腔鏡手術(shù)后，要放置管道隊患者的手術(shù)部位進行引流處理。對此，相關(guān)醫(yī)護人員要仔細檢查患者引流管的相關(guān)情況。杜絕因意外因素導致的引流管堵塞現(xiàn)象出現(xiàn)。具體操作步驟是將患者的引流管固定在床邊，引流管要留出適當?shù)拈L度。如果出現(xiàn)了管道流通不暢現(xiàn)象的時候，考慮患者出現(xiàn)盆腔積血的現(xiàn)象。相關(guān)醫(yī)護人員要觀察引流管內(nèi)積液性質(zhì)。

4 討論

現(xiàn)如今，腹腔鏡技術(shù)憑借其優(yōu)點，已被廣泛應用于婦科手術(shù)治療中。相關(guān)醫(yī)護人員在對患者行婦科腹腔鏡手術(shù)的時候，要做好相關(guān)準備工作，手術(shù)前對患者是否適合做該項手術(shù)進行準確判斷，在進行手術(shù)過程中，相關(guān)醫(yī)護人員要嚴格按照相關(guān)步驟進行操作，在根本上降低術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生[1]。

患者在行婦科腹腔鏡手術(shù)之后，容易出現(xiàn)上腹異常，膀胱受損，發(fā)熱等相關(guān)癥狀。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和護士的術(shù)后護理和醫(yī)生術(shù)中操作方式有著十分密切的關(guān)系。隨著選擇利用腹腔鏡進行治療的人數(shù)增多， 相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率也逐漸增加。因此，術(shù)后對患者的相關(guān)情況進行全面觀測，并對其進行科學化的護理，是減科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的的關(guān)鍵所在。上文提到的相關(guān)癥狀在術(shù)后護理時一旦出現(xiàn)，醫(yī)生就要考慮患者出現(xiàn)了術(shù)后并發(fā)癥。防止患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的重點內(nèi)容是，在進行手術(shù)前，相關(guān)醫(yī)護人員對患者進行必要的交流，告知患者婦科腹腔鏡手術(shù)的原理，令患者放下心里負擔，消除對手術(shù)的恐懼感，在真正意義上做到相信醫(yī)生。在對患者進行手術(shù)過程中，護士和醫(yī)生要進行全面配合。在患者進行完手術(shù)之后，相關(guān)醫(yī)護人員要嚴密監(jiān)測患者各項體征，認真記錄患者的醫(yī)學參數(shù)，實時觀測患者引流管內(nèi)液體的相關(guān)性狀以及引出量[2]?；颊呱眢w出現(xiàn)好轉(zhuǎn)現(xiàn)象的時候，香瓜 醫(yī)護人員要督促患者下床做輕微的運動。幫助患者恢復正常的消化功能。令患者能夠順利排氣，從而在根本上降低腸梗阻的發(fā)生概率。

雖說利用腹腔鏡對患者行婦科手術(shù)優(yōu)點諸多，但該手術(shù)方式也是有一定局限性存在的。比如說，腹腔鏡的手術(shù)視野較為狹窄，如果醫(yī)生沒有按照規(guī)定的手術(shù)步驟進行操作，極易引發(fā)患者出現(xiàn)并發(fā)癥。據(jù)相關(guān)醫(yī)學文獻指出，使用腹腔鏡進行手術(shù)，其并發(fā)癥的發(fā)生概率在9.2%。致死率在1.2%～2.3%。由此可見，在進行手術(shù)之前、手術(shù)中、以及手術(shù)后，最做好相關(guān)的準備、觀察、護理工作，尤為重要。

綜上所述，利用有效的方式對患者進行護理，能夠在根本上減少并發(fā)癥出現(xiàn)的概率，這樣一來，腹腔鏡技術(shù)就能夠更加安全的應用于對婦科疾病的相關(guān)治療。

參考文獻：

[1]覃麗錦，韋妹愛. 婦科腹腔鏡手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥分析及防治[J].吉林醫(yī)學，2010（08）：123-124.

[2]Zhang Qi. Patients of gynecological laparoscopic operation in 100 cases of peri operation period nursing of [J]. Journal of clinical and Experimental Medicine，2011（06）：147-148.

[3]史素靈.腹腔鏡手術(shù)患者心理需求與護理 [J].洛陽醫(yī)專學報，2012（08）：158-159.

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【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;子宮切除術(shù);護理

隨著纖維內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡在診斷和治療方面越來越顯示出它的微創(chuàng)優(yōu)越性。許多經(jīng)典的剖腹婦科手術(shù)已經(jīng)被腹腔鏡手術(shù)所取代。應用范圍也日益擴展,其中有宮外孕,子宮肌瘤,畸胎瘤等疾病。這種技術(shù)具有不開腹、創(chuàng)傷小、恢復快、術(shù)后疼痛小等優(yōu)點,而且縮短了住院天數(shù),腹部不留瘢痕。但是,腹腔鏡手術(shù)畢竟是一種手術(shù),術(shù)前術(shù)后護理的正確實施也尤為重要?，F(xiàn)將我科腹腔鏡下子宮切除術(shù)前術(shù)后護理介紹如下。

1 臨床資料

臨床病例,我科2006年5月至2007年12月行腹腔鏡下子宮切除63例,患者年齡在35~55歲,平均45歲,住院天數(shù)5~7 d,均符合手術(shù)適應證。

2 護理

2.1 術(shù)前護理要點

2.1.1 建立良好的護患關(guān)系 根據(jù)患者情況入院后向患者及家屬講解醫(yī)院和科室內(nèi)規(guī)章制度,病區(qū)環(huán)境,主管醫(yī)生及責任護士,同病房的病友,消除患者對環(huán)境的陌生感,給患者提供一舒適、安靜、安全的治療環(huán)境,增加與患者的親切感。

2.1.2 心理護理 患者對做手術(shù)有恐懼感,首先責任護士要與患者進行溝通,針對患者不同的心理分別給予正確指導,講解與疾病有關(guān)的知識,手術(shù)的最佳陣容,簡單介紹麻醉方法和手術(shù)過程及可能出現(xiàn)的不適反應和處理對策,告訴患者術(shù)后不會影響性生活,不會過早衰老,身體發(fā)胖等。消除一切不利因素,鼓勵患者以正確的態(tài)度對待手術(shù),積極主動配合醫(yī)療護理,有利于疾病早日康復。

2.1.3 術(shù)前常規(guī)準備 協(xié)助患者做好各項檢查,如胸透、心電圖、肝功能、兩對半、血尿常規(guī)、出凝血時間、三項檢測并講明目的及意義,讓其給予配合。做各項護理操作時動作要輕柔,操作技術(shù)要熟練,盡量減少患者不必要的痛苦,增加治療信心。如果患者高度緊張時,可給予鎮(zhèn)靜劑。

2.1.4 皮膚的準備 要注意個人衛(wèi)生,對臍部要用溫水洗干凈,最好用棉棒蘸肥皂水或植物油將臍孔的污垢去掉。方法:可采用三步清潔法:石蠟油-肥皂水-復合碘以減少皮膚感染。

2.1.5 胃腸道準備 術(shù)前晚餐近流質(zhì),晚22:00起禁食水。術(shù)前晚、術(shù)日晨各灌腸1次。避免術(shù)中吸入性肺炎和術(shù)后腸脹氣。

2.1.6 陰道準備 術(shù)前3 d開始使用碘伏棉球擦洗陰道,每天Bid。

2.1.7 指導術(shù)后鍛煉 術(shù)前指導患者深呼吸,學會有效咳嗽,向患者講解咳嗽的重要性及咳嗽時應如何保護傷口。講解術(shù)后早活動的好處,并說明床上翻身和床下活動的技巧。

2.2 術(shù)后護理要點

2.2.1 術(shù)后 術(shù)后6 h內(nèi),采用去枕平臥位,頭側(cè)向一邊,防止嘔吐物吸入氣管。

2.2.2 飲食 術(shù)后6 h內(nèi)禁食水,6 h后鼓勵患者多飲水,可進少量流食,禁食奶類豆類等產(chǎn)氣食物。待腸功能恢復后,改半流質(zhì)至普食。

2.2.3 穿刺孔出血 穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而創(chuàng)可貼牽拉不牢致穿刺孔滲血。血液外滲浸濕敷料者,應及時以紗塊壓迫止血,更換敷料加壓包扎,效果不佳者,可在穿刺孔縫合一針止血。

2.2.4 生命體征的監(jiān)護 術(shù)后8 h嚴密觀察生命體征及腹部癥狀、體征、大小便、及時發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血和休克。

2.2.5 咽部護理 因全麻行氣管插管時有輕微的喉頭擦傷者,術(shù)后6 h就可以飲白開學,行霧化吸入等。

2.2.6 腹脹及肩背酸脹的護理 充氣式腹腔鏡婦科手術(shù),因為術(shù)中所用氣體及手術(shù),手術(shù)時間的關(guān)系,患者有不同程度的肩背酸脹,可以囑患者多翻身,鼓勵早期下床活動,必要時可給予止痛針。

篇5

關(guān)鍵詞：婦科腹腔鏡手術(shù)護理體會

Objective To investigate the treatment of gynecological laparoscopic surgery is minimally invasive gynecological care experience. Methods of obstetrics and gynecology laparoscopic surgical care for patients. Results by preoperative psychological care of patients, preoperative guidance and pre-operative care, improve bed turnover rate, and improve the overall quality of care, as soon as possible so that patients regain their health. Conclusion Laparoscopic surgery on hospital maternity care in patients with abdominal incision, the best attitude to ensure that patients experience the whole process of surgery to improve surgical success rate and reduce the risk of surgery. 中圖分類號：R472 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）12-0166-03

近年來，隨著醫(yī)學的發(fā)展，以腹腔鏡為代表的微創(chuàng)手術(shù)以其痛苦輕、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，在臨床上得到普遍應用。我科2007年1月～2010年10月成功為66例婦科患者開展腹腔鏡手術(shù)，用以治療卵巢腫瘤及宮外孕診治，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1 一般資料

2007年1月～2010年10月我院腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病66例，其中宮外孕48例，卵巢腫瘤18例，年齡23～41歲，平均年齡29歲，患者住院天數(shù)3～6天，平均4.6天。

1.2 方法

66例患者均采用全身麻醉，麻醉成功后經(jīng)腹腔鏡進行手術(shù)。

1.3 結(jié)果

本組66例患者均在腹腔鏡下完成手術(shù)，無一例中轉(zhuǎn)開腹。術(shù)中平均出血10ml。術(shù)后第二天有2例自覺肩背部及肋下疼痛，癥狀在2-3天后自行消失，其余患者均無并發(fā)癥發(fā)生。

2護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理。腹腔鏡手術(shù)治療與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)不同，因此患者往往對手術(shù)持恐懼和懷疑態(tài)度，護理人員應根據(jù)患者的心理特征，對其耐心介紹這一新技術(shù)，詳細說明腹腔鏡手術(shù)的治療原理，手術(shù)過程、手術(shù)風險、手術(shù)注意事項、相比傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)點以及術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的可能性。增強患者的信心，消除其恐懼、緊張心理，使其能夠以最好的狀態(tài)進行手術(shù)。

2.1.2 皮膚護理。對手術(shù)野皮膚進行清潔，尤其要注意臍部的清潔，在手術(shù)前一天要用石蠟油仔細對臍孔進行擦洗，然后用碘伏清潔臍部，清潔動作要輕柔，避免損傷皮膚。

2.1.3 陰道準備。從術(shù)前2～3天開始，每日兩次用稀碘伏擦洗陰道，對于陰道炎癥較重者，要將情況報告主管醫(yī)生，如必要可在擦洗后在陰道內(nèi)置0.2g甲硝唑。

2.1.4 腸道準備。術(shù)前1天給予患者易消化少渣的半流質(zhì)飲食，禁食豆?jié){、牛奶等易產(chǎn)氣的食物，防止胃腸脹氣對術(shù)野的暴露產(chǎn)生影響。在手術(shù)前晚可以進食流質(zhì)飲食，手術(shù)前6～8小時禁食水。

2.1.5 常規(guī)準備。對患者進行全身體檢以排除呼吸道、生殖道急性感染等手術(shù)禁忌癥。術(shù)前對患者進行出凝血功能、心電圖、白帶常規(guī)及三大常規(guī)等檢查，并做好血型交叉及進行備血準備。手術(shù)前晚給予口服或肌注適量安定，保證患者充足的睡眠，使其能以良好狀態(tài)迎接手術(shù)，手術(shù)日早晨留置導尿管，術(shù)前半小時給予注射阿托品和魯米那。

2.2 術(shù)中護理

2.2.1 心理護理。在三查七對后以輕松語氣與患者交談，細心詢問患者手術(shù)前晚的睡眠狀況及手術(shù)準備情況，語氣要和藹從容，給患者創(chuàng)造和諧平靜的氣氛。

2.2.2 護理。護理人員要協(xié)助患者脫衣，采用平臥位。在患者上肢建立靜脈通路，并用約束帶將患者雙上肢固定于搭手臺。如需患者截石位，應使患者大腿與軀干縱軸成1450 操作，同時在小腿與托腿板之間墊上軟墊，盡可能放平小腿。在兩側(cè)肩部固定肩托，防止術(shù)中患者取低頭位時身體下滑[2]。

2.2.3 手術(shù)配合。協(xié)助洗手護士用滅菌生理鹽水反復沖洗浸泡消毒好的器械，避免有消毒劑殘留而對腹腔造成污染。將各種線頭、導線連接好，并再次檢查吸引裝置，對冷光源進行調(diào)節(jié)，保持適宜亮度。根據(jù)患者具體情況調(diào)節(jié)氣腹的壓力，應采用盡可能低的氣腹壓力，通?？刂圃?.07～1.33kPa。手術(shù)完畢后，在醫(yī)生解除氣腹前將氣腹機關(guān)閉，關(guān)閉吸引器和沖洗機，再將無影燈打開。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 一般護理。在術(shù)后6小時內(nèi)患者取去枕平臥位，可以將頭偏向一側(cè)，這樣能防止嘔吐物誤吸到氣管而引起窒息。給予患者低流量吸氧，糾正高碳酸血癥，加快腹腔內(nèi)殘留氣體的排出，以減少術(shù)后的嘔吐發(fā)生。注意保持呼吸道的通暢，如聽到痰鳴音，應立即給予負壓吸痰。術(shù)后患者蘇醒后，可以幫其叩背，鼓勵患者通過咳嗽深呼吸將痰排出，對于不以咳出痰者，給予霧化吸入幫助痰液排出。了解患者術(shù)中出血及尿量情況，幫助患者翻身，鼓勵其下床活動。護理人員要多與患者溝通，勤巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)問題[1]。

2.3.2 嚴密觀察生命體征。在術(shù)后6～8小時內(nèi)要嚴密監(jiān)測患者的心率、呼吸、血壓等生命體征，每半小時監(jiān)測一次，直至平穩(wěn)，同時應注意觀察患者穿刺口的敷料是否有滲血，如有異常應立即報告醫(yī)生。

2.3.3 保持管道通暢。導尿管的固定位置應低于恥骨聯(lián)合位置，否則可引起尿液反流。在術(shù)后24小時拔出導尿管[2]。

2.4 并發(fā)癥的觀察與護理

2.4.1 穿刺孔出血：穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失，而創(chuàng)可貼牽拉不牢至穿刺孔流血，故應查看臍孔和恥上三點處，觀察有無滲血，血液外滲浸濕敷料者，應及時以紗布塊壓迫止血，每日更換創(chuàng)可貼，保持切口清潔、干燥，防止感染。

2.4.2 人工氣腹并發(fā)癥：患者可能出現(xiàn)兩側(cè)肋部及肩胛區(qū)疼痛。這是由于腹腔鏡是在二氧化碳氣腹下完成的，氣體未完全排凈，刺激膈肌所致。術(shù)后特別注意吸氧，并注意觀察呼吸頻率、有無咳嗽、胸痛、肩痛及上肢痛，一般輕者術(shù)后2天即可自行吸收，無需處理。嚴重時采取胸膝臥位，讓CO2向腹腔聚集，減少CO2對肋及膈神經(jīng)的刺激，減輕腹痛。

3討論

腹腔鏡手術(shù)雖然是一種微創(chuàng)手術(shù)，有其獨特的優(yōu)點，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對循環(huán)，呼吸系統(tǒng)的影響不可忽視，故要注意以下幾點：（1）術(shù)前充分準備是手術(shù)成功的保證，術(shù)前檢查必不可少，以了解患者的心肺功能及凝血功能并采取相應措施，確保手術(shù)順利進行。（2）術(shù)后加強監(jiān)測，嚴格觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)后并發(fā)癥是關(guān)鍵。（3）加強健康宣教，指導飲食、活動及衛(wèi)生是康復的保障。耐心細致的圍術(shù)期護理，可以使患者所受的創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、術(shù)后感染發(fā)生率低，護理人員必須全面掌握患者情況，解決患者需求，提供主動、周到、細致的護理，使患者能較順利康復[2]。

通過對我院66例婦科病人進行腹腔鏡手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中配合及其并發(fā)癥的護理，總結(jié)出一套手術(shù)護理配合對策：首先加強腹腔鏡手術(shù)護理隊伍的培養(yǎng)，培養(yǎng)出經(jīng)驗豐富責任心強的?？谱o士隊伍，負責對相關(guān)設(shè)備、儀器的檢查保養(yǎng)，保證儀器設(shè)備的性能良好；在檢查前要熟悉腹腔鏡檢查及手術(shù)的適應癥，做好手術(shù)準備，并向患者解釋清楚手術(shù)的情況，保證手術(shù)的順利進行，手術(shù)過程中積極配合醫(yī)生。腹腔鏡手術(shù)可引起一系列并發(fā)癥，要求臨床護士術(shù)中密切配合及術(shù)后嚴密觀察及護理有效地減輕患者的焦慮心理，利于手術(shù)的順利進行和減少并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。我們通過制定手術(shù)護理配合流程和配合要點，加強術(shù)中、術(shù)后病情觀察，有效地防止了并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

總之， 腹腔鏡技術(shù)是近代婦科檢查領(lǐng)域中的新技術(shù)， 腹腔鏡能直接在可視的情況下檢查子宮內(nèi)的病變情況，方便治療。 腹腔鏡手術(shù)是不開腹的微創(chuàng)治療手段，且恢復較快，是很多需要手術(shù)的患者在不開刀的情況下治愈，保證了子宮的完整性，減輕了患者的痛苦。這項技術(shù)很值得推廣和應用。健康教育、心理護理、無菌技術(shù)、圍手術(shù)期護理，器械養(yǎng)護等護理配合是 腹腔鏡手術(shù)取得成功的技術(shù)保障。

參考文獻

[1] 翟麗英,賀敏麗.婦產(chǎn)科手術(shù)病人的心理問題與護理疏導[J].護理研究,2004,18(5):908.

篇6

【關(guān)鍵詞】　子宮肌瘤；　腹腔鏡；　微創(chuàng)手術(shù)；　手術(shù)配合

隨著微創(chuàng)婦科腹腔鏡手術(shù)應用，更多的婦科患者愿意接受腹腔鏡手術(shù)治療，腹腔鏡下微創(chuàng)子宮肌瘤剔除手術(shù)是近年來開展的一種新的治療方法，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，它具有手術(shù)切口及術(shù)后痛苦小、治愈快、住院時間短等優(yōu)點，相比傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)口大、術(shù)后恢復慢具有明顯優(yōu)勢。手術(shù)是否順利進行與手術(shù)護士的密切配合有一定的關(guān)系，但也對護理工作提出了更高的要求，必須認真做好手術(shù)中的各項護理工作，掌握好手術(shù)中的配合要點。筆者所在醫(yī)院2010年1月-2011年12月共有105例患者實施腹腔鏡下微創(chuàng)子宮肌瘤剔除手術(shù)，手術(shù)效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　選擇本院2010年1月-2011年12月實施腹腔鏡下微創(chuàng)子宮肌瘤剔除手術(shù)的105例患者，年齡28～56歲，平均年齡　38歲；其中肌壁間肌瘤52例，漿膜下肌瘤35例，黏膜下肌瘤18例，105例手術(shù)均獲成功，術(shù)中無大出血，術(shù)后未使用止痛藥，術(shù)后為了防止感染適量抗生素，24　h拔出尿管，患者適應較好，手術(shù)接受后繼續(xù)住院天數(shù)為3～6　d，平均4.3　d，全部治愈。術(shù)后隨訪11個月，無1例并發(fā)癥發(fā)生。

1.2　手術(shù)方法　采用全身麻醉的方法，麻醉成功后去枕平臥位，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，協(xié)助術(shù)者建立氣腹，沖入CO2氣體，氣腹壓為10～14　mm　Hg，陰道內(nèi)放置杯狀舉宮器，手術(shù)切口一般采用臍部、左下腹和右下腹三切口，各切口長約1.0～1.5　cm，用10　mm　套管針穿刺并置入鏡頭，在視屏系統(tǒng)的監(jiān)視下，分別置入5　mm及10　mm　套管針，認真檢查子宮及附件情況，查看子宮肌瘤生長的部位、大小及數(shù)量，分離子宮漿膜層和肌層，徹底摘除肌瘤，用電動碎宮器協(xié)助取出切除的體積較大的肌瘤，并徹底沖洗腹腔，最后拔除穿刺套管并縫合窗口。

1.3　護理

1.3.1　術(shù)前護理?。?）術(shù)前訪視：腹腔鏡是近年新開展的一項技術(shù)，患者及家屬對這種新型的治療方法不了解，擔心治療效果不理想容易出現(xiàn)恐懼、憂郁、緊張的心理變化。因此，需護士進行心理護理，護士在手術(shù)的前一天與患者交流，互相溝通，告訴患者這種手術(shù)的有點，介紹治愈良好的病例，建立患者和家屬治愈的信心，熟悉患者的病情及基本信息，介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉方法，有針對性簡單介紹女性生殖系統(tǒng)的解剖和生理功能，耐心講解手術(shù)的原理、方法，介紹手術(shù)創(chuàng)傷小、效果好、恢復快等優(yōu)點，交流中注意患者的表情變化，善于發(fā)現(xiàn)患者對護士講解的表現(xiàn)，對能夠引起患者積極治療的方面多做介紹，也可以讓同期去的良好效果的病友做介紹，取得患者的信任以取得患者及家屬的理解和配合[1]，減輕患者和家屬對手術(shù)的顧慮，使他們以積極的心態(tài)迎接接下來的手術(shù)，也可以建立良好的護患關(guān)系，在介紹完畢時并告知患者術(shù)前晚9點后禁食，以免腸脹氣妨礙鏡檢視野。（2）術(shù)前準備：術(shù)前一天做好皮膚準備，　尤其是對臍部要嚴格的清潔和消毒，　防止切口感染；術(shù)前12　h，禁食、8　h禁水；手術(shù)前一晚及術(shù)晨使用肥皂水做大量不保留灌腸，目的是清潔腸道，防止術(shù)中腸內(nèi)容物污染手術(shù)區(qū)而引起嚴重的感染，　并排空膀胱，術(shù)前30　min給予全身麻醉，物為0.1　g魯米那，0.5　mg阿托品，肌肉注射。（3）手術(shù)物品準備：腹腔鏡攝像監(jiān)視系統(tǒng)、電腦顯示屏、光源系統(tǒng)、二氧化碳氣腹機、高頻電凝線裝置、碎瘤機、沖洗抽吸系統(tǒng)、電腦圖文處理系統(tǒng)及手術(shù)所需器械。安裝好各種儀器并加以檢查，確保運轉(zhuǎn)良好，手術(shù)間室溫調(diào)在22～25　℃之間，濕度40%～60%。

1.3.2　巡回護士的配合　患者入室前常規(guī)核對無誤后，患者取舒適，建立上肢靜脈通道，保持液體通暢；在麻醉前截石位，　此時患者清醒，可以自主參與的安置保證在手術(shù)中采取自己感覺較為舒適的位置，　但要保證該不會影響手術(shù)的操作。手術(shù)中巡回護士應熟悉手術(shù)不同階段對及手術(shù)床傾斜度的要求，并隨時根據(jù)手術(shù)的要求及時調(diào)節(jié)，以保證手術(shù)的順利進行，　術(shù)中要求頭的位置低于臀部15°～30°，頭部墊高20°～30°，雙肩部墊海綿墊，用肩托固定，避免頭部過度充血[2]，協(xié)助麻醉醫(yī)生進行麻醉誘導，負板緊貼于大腿，注意身體各部位不能與金屬接觸，防止意外電擊傷，正確無誤安裝腹腔鏡的儀器、設(shè)備及各種管道，尤其是要保證手術(shù)室各主機處于良好的工作狀態(tài)，保證顯示屏的圖像清晰。與洗手護士核對器械并記錄于手術(shù)護理記錄單上，嚴密觀察患者的呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度的變化，隨時提供手術(shù)臺上所需一切用物。

1.3.3　洗手護士的配合　備二部無菌器械車，將普通器械和腹腔鏡器械分開放置，認真檢查器械的完整性，常規(guī)消毒鋪巾后建立氣腹后，使CO2氣腹機壓力維持在12～14　mm　Hg[3]。密切關(guān)注手術(shù)進展，及時備好5　mm及10　mm套管針，提前準備好用電動碎宮器，待切除肌瘤后及時遞上，并準備好大號標本袋，縫合子宮，沖洗腹腔，拔除穿刺套管并縫合各穿刺口，手術(shù)結(jié)束時，患者雙腿應慢慢的被放下以防低血壓，因喊著的血液離開軀干重新進入下肢會導致心臟，腦等重要臟器的缺血[4]。

2　結(jié)果

經(jīng)密切護理配合，本組105例患者手術(shù)均順利成功，無中轉(zhuǎn)開腹病例，手術(shù)時間50～80　min，術(shù)中出血量少，術(shù)后患者恢復良好，均無并發(fā)癥及后遺癥。

3　討論

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)的突出優(yōu)點是手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，患者痛苦少，術(shù)后恢復快，女性患者易接受等優(yōu)點。手術(shù)能否順利進行與手術(shù)前、中、后的護理密不可分，只有做好充分的準備工作，才能在手術(shù)時游刃有余。因此，術(shù)前正確評估患者的心理，做好患者的心理、生理準備，采取有針對性的護理措施，可以有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)較為依賴設(shè)備儀器，器械護士應熟練整個手術(shù)過程，及時準確無誤地傳遞器械，提高手術(shù)質(zhì)量，縮短手術(shù)時間，降低風險。術(shù)后加強觀察，有效緩解傷口疼痛，積極防止感染、傷口愈合不良[5]。

綜上所述，隨著微創(chuàng)婦科腹腔鏡手術(shù)在臨床上大量的應用，腹腔鏡手術(shù)治療已經(jīng)被很多的婦科患者所接受，但這種情況的出現(xiàn)也對護理工作提出了更高的要求，專門培養(yǎng)一批腹腔鏡手術(shù)的護士是有必要的，建立相對固定的腹腔鏡手術(shù)配合小組，減少人員變換對器械的管理、保養(yǎng)、使用上的潛在影響，　術(shù)前準備是手術(shù)順利能夠進行的保障，尤其是術(shù)前對手術(shù)儀器的調(diào)試，是一項很有意義的工作，它能夠決定手術(shù)是否可以按計劃執(zhí)行。在檢查時如遇故障及時維修，應該及時聯(lián)系相關(guān)人員，確保手術(shù)時儀器的完好，手術(shù)護士應熟悉手術(shù)步驟和程序，掌握儀器的使用和腹腔鏡器械的拆卸和使用，并對手術(shù)進程有一定的預見性，　只有具備這些經(jīng)驗的護士才能在手術(shù)中順利的協(xié)助醫(yī)生完成相關(guān)的工作，在手術(shù)中發(fā)揮應有的作用。手術(shù)護士在配合手術(shù)時應該精力集中，傳遞器械準確穩(wěn)妥準確，確保術(shù)者在目不離開熒光屏取用到合適的器械，盡量減少術(shù)者不必要的動作，這就要求護士傳遞器械是準，且方向正確。因此，必須認真做好手術(shù)中的護理配合工作，掌握好各種手術(shù)的護理配合要點，采取有針對性的護理配合，以更有效杜絕或減少護理失誤，提高護理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

[1]　蔡煦華.57例腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)的手術(shù)配合與護理[J].家庭護士，2008，21（6A）：1605.

[2]　馮彩娣，吳愛芬，張芳燕.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的手術(shù)配合體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（2）：249.

[3]　林金芳，馮纘沖，丁愛華.實用婦科內(nèi)鏡學[M].上海：復旦大學出版社，2004：276.

[4]　宋烽，王建榮.手術(shù)室護理管理學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：45-52.

篇7

關(guān)鍵詞 宮腔鏡 重復子宮 護理

重復子宮是指在子宮發(fā)育過程中子宮中隔未得到完全退化，將子宮、子宮頸以及陰道分為大小基本一致的左右兩部分。在臨床當中發(fā)病率不高，但往往導致患者發(fā)生不孕、早產(chǎn)或流產(chǎn)。宮腔鏡檢查技術(shù)在婦科醫(yī)學領(lǐng)域具有很高的應用價值，將宮腔鏡用于重復子宮的診斷和手術(shù)治療當中，可降低患者機體損傷和痛苦。本研究應用宮腔鏡對重復子宮患者進行診治，并觀察術(shù)后的護理效果。現(xiàn)將其報告如下。

資料與方法

2007～2009年收治重復子宮患者30例，年齡24～38歲，平均29.5歲；其中原發(fā)性不孕患者21例，6例患者有流產(chǎn)史，3例存在輸卵管性不孕。應用宮腔鏡進行診斷和配合手術(shù)治療。

治療方法：⑴術(shù)前準備：手術(shù)之前的準備包括患者準備和器械準備?；颊邷蕚渚唧w包括患者生理情況是否正常、有無妊娠和流產(chǎn)史；檢查患者的基本生理指標，如呼吸、脈搏、血壓和血常規(guī)等；患者的精神狀態(tài)。器械準備包括：宮腔鏡在使用前應先用2%戊二醛進行浸泡，再用生理鹽水進行沖洗，膨?qū)m液選用5%葡萄糖【sup】［1］【/sup】。⑵手術(shù)治療：具體步驟為：①手術(shù)前數(shù)小時于陰道后穹隆放置米索前列醇0.4mg，用于宮頸口的擴張；②手術(shù)前采用靜脈麻醉；③在宮腔鏡監(jiān)護下，將宮腔電切刀置于一側(cè)子宮；④在另一側(cè)子宮中置入尿管氣囊，并注入液體；⑤采用合適的宮腔電切鏡切除子宮中隔至無殘留【sup】［2］【/sup】。⑶術(shù)后護理：術(shù)后的護理包括創(chuàng)傷護理和心理護理。創(chuàng)傷護理主要是防止子宮壁的粘連，方法是在術(shù)后宮腔內(nèi)置入帶氣囊的尿道管，并向氣囊內(nèi)注入適量的液體，1周左右祛除氣囊并放置節(jié)育器以防止宮腔壁的粘連。心理護理包括患者對預后的了解，并告知可能出現(xiàn)的生理反應及注意事項，解除患者的緊張情緒，有助于機體盡早康復。

結(jié) 果

30例患者采用宮頸腔能夠進行準確診斷，其中1例需要結(jié)合婦科檢查配合診斷。所有患者經(jīng)宮腔鏡手術(shù)治療后1～3個月基本痊愈，平均時間56天。其中有2例術(shù)后陰道流血時間較長，無其他不良反應及并發(fā)癥。

護理體會：總結(jié)患者的手術(shù)過程以及預后效果，在護理方面應注意一下幾點：①手術(shù)之前向患者說明手術(shù)過程，以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，解除患者的恐懼心理，可使患者在術(shù)中給予很好的配合；②手術(shù)后主要的護理措施是保證宮腔中足夠的膨?qū)m液，應防止子宮壁的粘連和感染；③叮囑患者密切注意術(shù)后陰道流血情況，并注意防止感染。

討 論

重復子宮的診斷和治療：重復子宮在臨床當中發(fā)病率不是很高，但是誤診率較高。通常將子宮發(fā)育不良分為子宮發(fā)育不全和子宮雙重發(fā)育兩種。重復子宮在診斷時注意與雙宮頸雙角子宮畸形區(qū)分，要點是左右宮腔底部無分離則表明為重復子宮。診斷重復子宮的方法有超聲、腹腔鏡、核磁共振以及CT。從本研究可以看出，宮腔鏡用于重復子宮的診斷具有方便、準確的優(yōu)點，且臨床上價格低于核磁共振【sup】［3］【/sup】。目前，關(guān)于重復子宮的治療多采用手術(shù)切除子宮中隔的方法。但是存在腹腔鏡和B超兩種監(jiān)護方法，本研究認為在B超監(jiān)護下，應用宮腔鏡子宮中隔切除術(shù)效果較好，是一種方便、創(chuàng)傷小、預后良好的治療方法。

實施宮腔鏡治療重復子宮的注意事項：宮腔鏡治療重復子宮雖然具有操作簡單，危險性小的優(yōu)點，但是在手術(shù)過程中加強注意對良好的預后具有重要作用。主要包括以下幾方面：①手術(shù)前將宮腔鏡用消毒液和生理鹽水徹底消毒和沖洗；②在手術(shù)前檢查患者的子宮頸口得開張情況，若開張口較小將影響宮腔鏡和導尿管的置入，需要給予藥物以擴張宮頸口（如米索前列醇）；③在檢查和實施手術(shù)過程中對患者的血壓、呼吸、脈搏等生理指標進行實時觀察；④在子宮中隔切除過程中對側(cè)氣囊起著重要的作用，避免誤切對側(cè)子宮壁和膨腔液的外流【sup】［4］【/sup】；⑤在切除子宮中隔時，應注意切除的范圍，禁止切傷子宮頸口得正常組織，否則將影響預后的子宮機能；⑥根據(jù)患者的自身情況選擇合適的宮腔電切鏡，利于手術(shù)的進行【sup】［5］【/sup】。

綜上所述，在臨床當中重復子宮的治療并不復雜，適宜的治療方法和術(shù)后護理對預后效果較為重要，采用正確及時的護理措施能夠取得良好的治療效果，并不影響以后的妊娠需要。宮腔鏡是一種方便、安全、有效的治療方法，得到臨床的認可，值得推廣應用。

參考文獻

1 王紅梅,劉淑華.電視宮腔鏡檢查的護理體會［J］.哈爾濱醫(yī)藥,2004,24（1）:69-70.

2 童茶芳,袁濃根.395例宮腔鏡檢查結(jié)果分析［J］.中國婦幼保健,2005,20:770.

3 方向明.宮腔鏡檢查及手術(shù)510例臨床效果分析［J］.中國婦幼保健,2006,21:1796-1797.

篇8

[關(guān)鍵詞] 復方聚乙二醇電解質(zhì)散；甘油灌腸劑；腸道準備；臨床效果

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）23-105-02

婦科惡性腫瘤，需行廣泛子宮切除、卵巢腫瘤細胞減滅術(shù)，甚至需行腸切除及造瘺手術(shù)，術(shù)中腸脹氣會影響手術(shù)操作，引起手術(shù)損傷，這對術(shù)前的腸道準備提出了更高的要求[1]。我院自2010年開始應用復方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合甘油灌腸劑進行婦科惡性腫瘤術(shù)前腸道準備，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年4月～2013年6月我院婦科惡性腫瘤患者32例，年齡20～75歲，平均（55.6±11.6）歲；其中宮頸癌14例，子宮內(nèi)膜癌11例，子宮肉瘤1例，卵巢癌4例，輸卵管癌1例，盆腔胃腸間質(zhì)瘤1例；術(shù)前心肺功能檢查，肝腎功能及電解質(zhì)檢測均正常，排除復方復方聚乙二醇電解質(zhì)散口服及甘油灌腸劑禁忌。

1.2 方法

患者術(shù)前1d晨開始流汁飲食；術(shù)前1d下午16時開始口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散（恒康正清，江西恒康藥業(yè)有限公司，規(guī)格：69.56），配制方法：取本品1盒（內(nèi)含A、B、C各1小包），將盒內(nèi)各包藥粉一并倒入帶有刻度的杯（瓶）中，加溫開水至1000mL，攪拌使完全溶解，即可服用。服用方法及用量[2]：2000mL，首次服用600～1000mL，以后每隔10～15min服用1次，每次250mL，直至服完；術(shù)前晚和術(shù)晨各給予甘油灌腸劑灌腸1次。

1.3 觀察指標

（1）不良反應：腸道準備過程中出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹腹痛、饑餓感、疼痛等不良反應。（2）腸道清潔度判斷[3]：根據(jù)腸道清潔度及手術(shù)醫(yī)師反饋的術(shù)中腸管情況來評價，分好、差。好：大便清水樣，無糞渣，術(shù)中見腸管透明、無脹氣，術(shù)野暴露好；差：大便為黃色稀水便，有糞塊或糞渣，術(shù)中見腸管有糞塊，脹氣明顯，手術(shù)野暴露差。（3）術(shù)后排氣時間：婦科手術(shù)未涉及腸道者多在手術(shù)后48h內(nèi)排氣，對于行盆腔淋巴結(jié)切除的患者不應超過72h。（4）服藥后10h血鉀濃度檢測：主要觀察有無低血鉀情況發(fā)生。

2 結(jié)果

觀察患者不良反應、腸道清潔度、術(shù)后排氣時間及評估服藥后10h抽血檢測電解質(zhì)評估此種術(shù)前腸道準備臨床效果。見表1。

3 討論

3.1 婦科惡性腫瘤術(shù)前腸道準備的重要性

婦科惡性腫瘤手術(shù)范圍大多數(shù)不涉及腸道，但在盆腔內(nèi)進行手術(shù)操作，位置較深，腸道準備的優(yōu)劣直接影響術(shù)中視野的暴露，可直接增加手術(shù)的難度；若病灶侵襲腸管，有可能進行腸管手術(shù)，對于中晚期卵巢癌患者還可能行直腸切除及造瘺手術(shù)，這對術(shù)前的腸道準備提出了更高的要求[4]。一般婦科附件切除、子宮切除、腹腔鏡手術(shù)，術(shù)前1d行肥皂水或甘油灌腸劑灌腸1次即可，婦科惡性腫瘤，需行廣泛子宮切除、卵巢腫瘤細胞減滅術(shù)，甚至需行腸切除及造瘺手術(shù)，術(shù)中腸脹氣會影響手術(shù)操作，引起手術(shù)損傷，因此術(shù)前須做清潔灌腸。因此，在腸道準備前應向患者做好健康宣教育，以取得患者合作[5-6]。

3.2 口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合甘油灌腸劑的優(yōu)點及護理要點

復方聚乙二醇電解質(zhì)散為成分為：聚乙二醇、硫酸鈉、碳酸氫鈉、氯化鉀、氯化鈉，性狀系白色粉末，易溶于水，其水溶液味微咸，不影響服用；其作用機制：為高分子長鏈聚合物，不被腸黏膜吸收，并能增加局部滲透壓，促進腸蠕動和排泄，達到灌洗和清潔腸道的目的，本品通常在4h內(nèi)導致腹瀉，快速清潔腸道；其滲透活性和電解質(zhì)的濃度不影響離子或水的吸收或排出，大量應用對液體或電解質(zhì)的平衡無明顯改變[7-8]。本品用于術(shù)前腸道清潔準備，量為3000～4000mL，因服用本品需快速服用，要求在1h內(nèi)服完，多量服用常會引起惡心、嘔吐，影響藥物效果，本文采用2000mL，聯(lián)合甘油灌腸劑灌腸，取得很好效果。甘油灌腸劑是一種通便藥物，每100g含甘油42.7g，其作用溫和，進入直腸后可機械性刺激直腸平滑肌，反射性引起降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮，括約肌舒張，腹肌和膈肌收縮使腹壓增加，促進糞便和氣體排出[9-11]。以往，單純甘油灌腸劑清潔灌腸腸道準備，需灌腸4次，而在本文中，服用復方聚乙二醇電解質(zhì)散后，僅需2支即可達到很好效果，因此，二者聯(lián)合使用，既減少復方聚乙二醇電解質(zhì)散的服用量，又減少了灌腸次數(shù)，經(jīng)濟、實惠，痛苦小，也一定程度上減輕了護理工作量。在此強調(diào)，護士應熟練掌握復方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液配制方法、服用方法；服用本品后要督促患者來回走動以盡快導瀉；觀察大便性狀[12]。

綜上所述，采用復方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合甘油灌腸劑用于婦科惡性腫瘤術(shù)前腸道準備減少了復方聚乙二醇電解質(zhì)散及甘油灌腸劑的常規(guī)用量，副反應少，患者痛苦小，腸道準備臨床效果好，不影響患者的電解質(zhì)，術(shù)后通氣時間較一般根治手術(shù)早，患者易于接受且不良反應少，是一種值得推廣的灌腸方法。

[參考文獻]

[1] 沈鎮(zhèn)宙，師英強.腫瘤手術(shù)外科學[M].南京：江蘇科學技術(shù)出版社，2008：459.

[2] 楊彩，郭秀珍，劉燕.復方聚乙二醇電解質(zhì)散用于腸道準備的臨床觀察[J].護理研究，2007，21（11）：2877-2878.

[3] 唐慧琳，應蓮琴，周小花.復方聚乙二醇電解質(zhì)散在術(shù)前腸道準備中的應用[J].中國基層醫(yī)藥，2009，16（2）：368-369.

[4] 付賓，湯文倩.改進婦科惡性腫瘤患者術(shù)前清潔灌腸方法的研究[J].實用臨床醫(yī)學，2006，7（10）：121-122.

[5] 彭穎.腸道清潔護理進展[J].天津護理，2006，14（1）：60-61.

[6] 余江，王仙園.腸道準備國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及進展[J].中國實用護理雜志，2004，20（5A）：73-74.

[7] 王淑霞，唐香花.口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑與清潔灌腸在婦科術(shù)前準備中的效果觀察[J].護理研究，2010，24（1C）：247-249.

[8] 宋志香，楊燕玲.恒康正清用于清潔腸道的療效觀察與護理[J].上海護理，2007，7（3）：52-53.

[9] 李欣.術(shù)前甘油灌腸對婦科腹腔鏡術(shù)中及術(shù)后腸功能的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2008，14（15）：1678-1679.

[10] 柳翠萍，解萍.甘油灌腸劑灌腸對刺激術(shù)后腸蠕動恢復的觀察[J].實用醫(yī)技雜志，2005，12（7）：1887.

[11] 潘紅，張林林，張紅梅，等.應用潔達甘油灌腸劑灌腸的護理體會[J].中外醫(yī)療，2010，10（10）：110.

篇9

[關(guān)鍵詞] 宮頸環(huán)形切除術(shù)；宮頸疾??；手術(shù)配合；護理

[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2011）07（c）-149-02

宮頸病變是生育年齡婦女的常見病，宮頸病變主要包括官頸糜爛、宮頸息肉、子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）及宮頸癌等，其發(fā)病率高，傳統(tǒng)的治療方法有冷凍、激光、手術(shù)切除及藥物治療，療效均不滿意，宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）采用低電壓、高電流及細小的環(huán)形電刀切除宮頸病變組織，由于其具有安全、有效、痛苦小、并發(fā)癥少、操作簡便并提供標本進行病理學檢查等優(yōu)點，已在治療重度宮頸糜爛或頑固性炎癥病變，尤其對宮頸上皮內(nèi)瘤樣變（CIN）保守治療中得到廣泛應用。本院2010年9月～2011年1月，應用LEEP刀術(shù)治療宮頸疾病患者320例，對患者采取有效的圍術(shù)期護理，收到良好的療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年9月～2011年1月在本院就診的320例宮頸病變患者，年齡23～55歲，平均39歲。所用患者均經(jīng)宮頸婦科檢查，宮頸液基細胞學檢查，必要時電子陰道鏡下行宮頸多點活檢。重度宮頸糜爛223例，宮頸息肉18例，CIN I 48例，CIN Ⅱ～Ⅲ31例。均采用LEEP手術(shù)治療，切除組織標本后用10％甲醛液固定送病理檢查。

1.2方法

采用金科威公司生產(chǎn)的HF-120B型婦科專用高頻電波刀，月經(jīng)干凈3～7 d內(nèi)無性生活史，取膀胱截石位，常規(guī)碘伏消毒外陰、陰道及宮頸，充分暴露宮頸，宮頸病變部位行LEEP刀術(shù)，根據(jù)宮頸病變的不同，選用不同的環(huán)形電刀，術(shù)中出血部位用球狀電極止血。宮頸切割深度因人而宜，最大深度控制在1.6 cm，切割寬度超過病變范圍0.3～0.5 cm。術(shù)后用碘伏紗布填塞宮頸創(chuàng)面，紗布于24 h后取出，患者術(shù)后第5天于臨睡前給予保婦康栓放置陰道深處，持續(xù)14 d，術(shù)后1個月來院復診，婦科檢查宮頸創(chuàng)面愈合及陰道出血情況。宮頸脫痂出血較多者，可給予云南白藥局部上藥，必要時電凝止血。

2 結(jié)果

320例行LEEP刀術(shù)后患者，314例1個月后來院婦科檢查，宮頸表面光滑，無肉芽及瘢痕組織，治愈率達98%，6例患者3個月后婦科檢查宮頸口出仍有息肉樣增生，再次行小范圍LEEP刀術(shù)，1月后復診，完全愈合，總治愈率為100%。

3 護理

3.1 術(shù)前護理

3.1.1心理護理大多數(shù)患者都會對手術(shù)產(chǎn)生緊張、恐懼、消極等不良心理情緒，特別是在接近手術(shù)日期時，心理問題尤為突出，往往達到[1]。這時護士應和患者主動進行交流，應用良好的語言，溫和的態(tài)度建立良好的護患關(guān)系，耐心解釋患者擔心的問題，講解宮頸環(huán)形電切術(shù)的手術(shù)過程，手術(shù)前后注意事項，介紹醫(yī)生技術(shù)的精湛，手術(shù)的安全性及必要性，讓手術(shù)痊愈的患者現(xiàn)身說法，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除緊張恐懼心理，積極配合手術(shù)進行。

3.1.2術(shù)前準備患者月經(jīng)干凈3～7d，術(shù)前禁止性生活， 常規(guī)婦科檢查，外陰無紅腫，白帶檢查正常，如有陰道炎急性期，應積極治療，臨床癥狀及白帶檢查正?？尚惺中g(shù)。血常規(guī)及凝血機制在正常范圍內(nèi)，HPV檢查及宮頸液基細胞學檢查，根據(jù)病情必要時陰道鏡檢查并行宮頸局部活組織檢查。

3.2 術(shù)中護理

患者進入手術(shù)室，應協(xié)助患者更換衣服，注意保暖，取膀胱截石位，電極板放置一側(cè)臀部并保證接觸良好，雙手放置前胸，向患者講明術(shù)中保持好的重要性，術(shù)中如出現(xiàn)不適，囑其深呼吸，放松全身肌肉，測量血壓脈搏，了解患者情況。如患者出現(xiàn)改變，應及時檢查電極板和臀部皮膚接觸情況。術(shù)畢陰道放入碘伏紗布1塊，囑24 h來院取出。

3.3 術(shù)后護理

宮頸環(huán)形切除術(shù)后，囑患者適當休息，日常活動以感覺身體不疲勞為宜，避免參加重體力勞動或劇烈活動。術(shù)后保持大便通暢，宜進高蛋白、含纖維素高的食品，避免辛辣、刺激性食物，避免使用腹壓，以免引起手術(shù)創(chuàng)面出血。囑患者遵醫(yī)囑按時服用抗菌藥物，禁性生活3個月。如陰道出血多于月經(jīng)量需立即來院就診，局部涂云南白藥填塞紗布壓迫止血，創(chuàng)面有活動性出血，可給予電凝止血。術(shù)后123個月或不定期隨診，并詳細了解陰道分泌物陰道出血及創(chuàng)面修復情況。

4 討論

LEEP刀也稱超高頻電波刀，利用高熱及組織蛋白凝固產(chǎn)生切割力來完成病變的切除[2]。宮頸炎癥是常見的女性生殖道炎癥，最常見的臨床表現(xiàn)為宮頸糜爛、宮頸上皮內(nèi)瘤變，常發(fā)生于年輕女性，部分患者可能發(fā)展為宮頸癌，而LEEP刀手術(shù)因其操作簡便，術(shù)中痛苦小，出血少，創(chuàng)面愈合快，在切除病灶的同時，完整地保留組織學標本，因此，具有診斷與治療的雙重功效[3]，LEEP刀術(shù)后患者診斷是陰道鏡下多點活檢的補充診斷，可避免陰道鏡活檢造成的更高級別的宮頸病變，甚至宮頸癌的漏診[4]。宮頸環(huán)形電切術(shù)在臨床已得到廣泛應用。術(shù)前和患者進行溝通做好心理護理及各項準備工作，手術(shù)時積極配合，術(shù)后及時送驗組織標本并進行健康教育，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了治療效果。

[參考資料]

[1]鈴木美惠子,陳淑英.現(xiàn)代護理學[M].上海:上海醫(yī)科大學出版社,1997:108.

[2]章文華,李凌,李淑敏,等.子宮頸病變的診治要點[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:51-72.

[3]宋學紅.子宮頸病變診治技術(shù)的進展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2003,12(1):1-3．

[4]龍汝玲,鄭德明．宮頸環(huán)形電切術(shù)治療治療宮頸上皮內(nèi)瘤變46例分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2009,8(8):123-124

[5]唐愿映.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預防性應用抗生素兩種方法效果比較[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,10(11):43-44.

[6]黃晉琰,梁凱雯.宮頸不典型鱗狀細胞HPV-DNA檢測及陰道鏡檢查120例分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,10(4):24-25.

篇10

1．1實施背景

我院是一所大學附屬的三級甲等?？漆t(yī)院，目前共有5個婦科病房，250張病床，鑒于場地及專科特點，日間手術(shù)采用“分散收、分散治”的病房管理。全院2014年完成2445臺日間手術(shù)，2015年完成3840臺日間手術(shù)，2016的日間手術(shù)量已近6000臺，日間手術(shù)量明顯上升。開展規(guī)范化管理的某病區(qū)年平均完成日間手術(shù)800臺，手術(shù)種類包括宮腔鏡診斷及電切術(shù)、宮頸息肉切除、宮頸粘連分解術(shù)、分段診刮、清宮、部分婦科腹腔鏡手術(shù)等。日間手術(shù)患者出入院按照普通擇期手術(shù)患者的出入院流程、圍手術(shù)期護理、健康宣教、出院隨訪進行管理。

1．2實施方法

自2017年1月始，對婦科日間手術(shù)患者實施分散式日間手術(shù)病房規(guī)范化護理管理，具體如下。1．2．1優(yōu)化出入院流程簡化出入院流程以縮短辦理出入院手續(xù)的時間，并將流程標準化。①出入院處開設(shè)日間手術(shù)患者專用窗口，取消原出入院辦理的時間限制，如日間手術(shù)結(jié)束較晚時無需等待次日結(jié)賬，17:00后的出院手續(xù)可至急診收費處辦理。②取消醫(yī)院原送病史至出院處核賬環(huán)節(jié)，由手術(shù)室實時記賬、核賬。1．2．2規(guī)范病區(qū)日間護理管理在病區(qū)內(nèi)設(shè)立日間護理小組，制訂日間手術(shù)病房護士崗位職責，形成日間圍手術(shù)期護理規(guī)范。使日間手術(shù)床位相對固定，并培養(yǎng)日間護理專員，由專人負責日間手術(shù)患者從入院至出院的全程護理。1．2．3營造良好的住院環(huán)境①布置溫馨、舒適的病房環(huán)境，為患者短時住院創(chuàng)造良好環(huán)境。開辟“溫馨溝通角”，書架上放置健康教育手冊、報刊、雜志等，營造輕松的氛圍，讓等待不再枯燥、漫長。②將出入院流程圖張貼在病房醒目的位置，方便日間手術(shù)患者了解出入院辦理程序。③在日間病房的醒目位置張貼日間手術(shù)相關(guān)信息，便于患者了解，促其盡早進入患者角色。1．2．4簡化病史記錄流程推進信息化管理，簡化護理病史書寫，手術(shù)患者實行電子文件書寫。我科與信息科合作開發(fā)了無紙化健康教育、住院須知簽名，取消手寫記錄，運用移動護理終端在床旁完成所有信息的采集;為日間手術(shù)患者建立簡化的、符合日間手術(shù)特點的護理病史，使護理病史記錄方便快捷。在日間手術(shù)患者床頭、病區(qū)患者一覽表、移動護理終端、檢查單上設(shè)置醒目的標記，提高日間病房的識別度、加快醫(yī)護工作進程。1．2．5豐富健康教育的形式及內(nèi)涵開展多點、多形式、多樣化的健康教育。對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后健康教育內(nèi)容進一步細化，使患者能在較短的時間內(nèi)掌握疾病相關(guān)知識，提高其自我管理能力。①在門診，通過手機微信“搖一搖”呈現(xiàn)日間手術(shù)相關(guān)須知，使日間手術(shù)的健康教育關(guān)口前移。設(shè)計并發(fā)放“日間手術(shù)診療須知”，形成規(guī)范化流程，便于實施與管理，使患者等待不再茫然。②在病房內(nèi)設(shè)立“溫馨溝通角”“休憩角”，為護患集中或個別交流創(chuàng)造條件;印制并發(fā)放術(shù)前、術(shù)后健康教育指導資料，制作并發(fā)放個性化出院健康手冊，結(jié)合宣教視頻播放，便于患者隨時了解疾病知識;通過醫(yī)院微信平臺的康復助手公眾號推送健康教育相關(guān)內(nèi)容。③患者出院前進行健康教育效果評價，評價內(nèi)容突出日間手術(shù)及康復特色，主要了解患者對術(shù)后早期回家并發(fā)癥的觀察、預防及處理的了解情況，對異常狀況的識別，緊急聯(lián)系方式，對用藥、飲食、隨訪等知識的掌握程度等，以便護理人員及時了解并糾正、補充，使患者最大限度地掌握疾病相關(guān)知識，做好自我護理。1．2．6開展出院延續(xù)護理制訂日間手術(shù)患者隨訪制度?；颊叱鲈汉?～3d予以電話隨訪和基于微信平臺的健康教育信息推送及反饋。護士通過電話隨訪了解患者對術(shù)后相關(guān)知識的掌握程度，并對術(shù)后飲食、用藥、運動等進行強化指導。隨訪中如發(fā)現(xiàn)患者有異常情況(如異常出血、異常腹痛等)應指導其及時就醫(yī)，以免病情惡化。利用微信、APP等多種渠道聯(lián)系指導患者。通過建立微信群與出院患者保持聯(lián)系，并開展有針對性的個別指導;幫助患者掃碼加入“好大夫”，使其與主診醫(yī)師保持聯(lián)系。

2實施效果評價

2．1評價對象

采用方便抽樣法選取我院婦科某病區(qū)2016年9—12月收治的150例日間手術(shù)患者作為對照組，以2017年1—4月實施規(guī)范化管理后該病區(qū)收治的150例日間手術(shù)患者作為觀察組。納入標準:①患者自愿參與本次研究并簽署知情同意書;②意識清楚，可正常溝通;③所有患者均符合日間手術(shù)指征。排除標準:有精神障礙、意識障礙者;合并嚴重的心、腦、肺等器官疾病者。納入患者均為女性，對照組150例患者年齡29～67歲，平均年齡(38．89±2．38)歲;其中，行宮腔鏡手術(shù)者139例，刮宮術(shù)治療6例，外陰局部手術(shù)1例，陰道病灶切除術(shù)3例，LEEP術(shù)(超高頻電波刀，利普刀)1例。觀察組150患者年齡28～65歲，平均年齡(37．84±2．36)歲;行宮腔鏡手術(shù)者138例，刮宮術(shù)治療6例，外陰局部手術(shù)3例，陰道病灶切除術(shù)2例，輸尿管支架取出術(shù)1例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。

2．2評價指標

比較兩組患者出入院辦理時間、自我管理知識要點掌握率及住院滿意度。①出入院辦理時間。統(tǒng)計3個環(huán)節(jié)用時之和，包括入院辦理時間(從患者至病房醫(yī)師辦公室取住院卡至信息系統(tǒng)顯示患者實際入院所用時間)、病房填寫錄入病例資料時間(由日間病房護士專人記錄)和出院結(jié)賬辦理時間(從護士通知患者出院至系統(tǒng)顯示患者實際出院結(jié)賬所用時間);②患者自我管理知識掌握情況。采用我院自制“健康教育效果評價表”對日間手術(shù)患者進行健康知識掌握情況測評。評價內(nèi)容包括出院帶藥的作用、用法和注意事項，術(shù)后傷口自我照護，性生活和避孕方面的知識，自我觀察重點和隨訪時間，飲食、活動和康復鍛煉方法5個方面，由護士長或高年資責任護士評價，效果分為掌握、熟悉、了解、不知曉和未接觸，以患者掌握為合格，掌握人數(shù)除以總調(diào)查人數(shù)得出掌握率，如患者未接觸此項目則在總?cè)藬?shù)中減去未接觸人數(shù)。③日間手術(shù)患者住院滿意度。采用我院自制“責任護士滿意度調(diào)查表”對日間手術(shù)患者進行滿意度測評，該調(diào)查表共21個條目，包括護理服務(6條目)、操作技術(shù)(5條目)、健康指導(5條目)和病房管理(5條目)4個部分，患者對每個條目的評價分為滿意、較滿意、一般、不滿意、很不滿意5個等級，每份問卷患者滿意度得分計算方法為:(滿意條目數(shù)×100+較滿意條目數(shù)×80+一般條目數(shù)×60+不滿意條目數(shù)×40+很不滿意條目數(shù)×20)/21。

2．3統(tǒng)計學方法

采用SPSS20．0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以(x珋±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料采用例數(shù)、構(gòu)成比表示，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3結(jié)果

3．1形成標準化日間手術(shù)患者出入院流程之前，日間手術(shù)患者辦理出入院需涉及5個部門，包括病理科、手術(shù)室、出入院處、后勤運送處和病房，實施規(guī)范化管理后將其縮減為3個部門(手術(shù)室、出入院處及病房)。流程優(yōu)化后，患者不需再等待病理科批量確定標本，病理科會根據(jù)日間手術(shù)標記進行優(yōu)先確認，基本可做到與手術(shù)同步。流程優(yōu)化后，日間手術(shù)患者醫(yī)囑及賬目核記改由病房主班護士完成，不需等待外勤將病例送至出院處核記，病房審核完成后直接電話告知出院處，患者即可辦理出院流程。(掃描文末二維碼可了解改進前后患者出入院流程圖)。

3．2兩組患者出入院辦理時間及住院滿意度得分比較。

3．3兩組患者自我管理知識要點掌握率比較。

4討論

4．1日間手術(shù)管理現(xiàn)狀及改進的必要性

日間手術(shù)在我國實施時間較短，且在相關(guān)工作剛開展時，醫(yī)院通常對于日間手術(shù)病房采用與普通病房相同的管理模式，致使難以體現(xiàn)日間手術(shù)的優(yōu)勢，患者就診體驗較差，住院滿意度低。因此優(yōu)化日間手術(shù)護理管理模式極為重要［8-12］。當前在國家大力推行下，日間手術(shù)具有廣闊的發(fā)展前景［13］。在目前的3種日間病房管理模式中，郭永瑾等［14］研究指出，上海市級日間手術(shù)發(fā)展的適宜模式是集中與分散相結(jié)合，并強調(diào)分散性管理具有對硬件和規(guī)模要求不高、開展靈活等優(yōu)點，可作為集中管理的有效補充。分散式婦科日間手術(shù)病房管理強調(diào)形散神不散，實行規(guī)范化、精細化的管理，以患者為中心，為其提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)、安全的護理服務。目前國內(nèi)針對分散式日間手術(shù)病房護理管理的研究和文獻相對較少。我院作為一家婦產(chǎn)科專科醫(yī)院，日間手術(shù)量逐年上升，但鑒于專科及場地的局限，尚未建立日間手術(shù)中心，因此急需一個優(yōu)化的服務流程與之匹配，使日間手術(shù)能順利開展，并達到最佳服務效果。

4．2分散式婦科日間手術(shù)病房管理模式的實施效果

本研究嘗試構(gòu)建分散式婦科日間手術(shù)病房管理模式，通過調(diào)整、優(yōu)化流程，加強各部門配合，減少不必要環(huán)節(jié)，形成了標準化的日間手術(shù)患者管理流程，顯著縮短了患者出入院辦理用時(P＜0．05)。日間手術(shù)患者采用分散收治、集中管理模式，通過開發(fā)專門的日間手術(shù)管理系統(tǒng)，實現(xiàn)信息化、實時化、系統(tǒng)化的管理，逐步形成分散式日間手術(shù)管理規(guī)范。通過制訂常規(guī)，完善并豐富了健康宣教途徑和內(nèi)容，在提高護士工作效率的同時，也提升了患者自我觀察和護理的能力，提高了患者的住院滿意度，達到“高質(zhì)、高效、低成本、人性化”醫(yī)療服務的要求，使有限的醫(yī)療資源得到合理配置和有效利用，實現(xiàn)醫(yī)、患、院三方共贏。這一實踐尤其對于尚未設(shè)立集中獨立的日間手術(shù)治療中心的專科醫(yī)院提供了一定借鑒。