導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇肺部手術(shù)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

資料與方法

2004年11月~2006年11月，我院行頸椎前路手術(shù)89例，男57例，女32例，年齡21~80歲，平均51歲。其中頸椎間盤突出癥34例。頸椎病49例(脊髓型及神經(jīng)根型)，頸椎骨折與脫位3例，其他3例。采用椎體次切、鈦網(wǎng)植入、鋼板內(nèi)固定4例，椎體次切或椎間盤切除取骨植骨、鋼板內(nèi)固定81例，頸椎前路取異物1例，前路齒狀突螺釘內(nèi)固定3例。采用局麻手術(shù)40例，全麻手術(shù)49例。手術(shù)時(shí)間平均2小時(shí)30分。

并發(fā)癥觀察及護(hù)理

（1）減壓相關(guān)并發(fā)癥：減壓相關(guān)并發(fā)癥是指手術(shù)減壓過(guò)程中由于操作，器械的刺激，直接挫傷，牽引過(guò)度和基礎(chǔ)疾病(椎管狹窄)的影響所發(fā)生的并發(fā)癥。

硬膜外血腫：與硬膜前方引流不暢有關(guān)，另外可能既往有脊柱手術(shù)史有關(guān)。既往有脊柱手術(shù)史增加了手術(shù)的難度，延長(zhǎng)了手術(shù)的時(shí)間，同時(shí)出血量也明顯增加。本組發(fā)生1例，患者術(shù)后肢體感覺(jué)、活動(dòng)等癥狀未改善，且出現(xiàn)快速進(jìn)行性疼痛加劇，隨之出現(xiàn)左側(cè)上、下肢感覺(jué)麻木，肌力減退，進(jìn)而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙和呼吸困難等癥狀，遵醫(yī)囑急行MRI檢查，證實(shí)為硬膜外血腫，立即做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。經(jīng)再次手術(shù)減壓，消除了瘀血塊。本例因處理及時(shí)未造成嚴(yán)重后果，患者康復(fù)出院。護(hù)理要點(diǎn)：術(shù)后立即進(jìn)行癥狀、體征的檢查，嚴(yán)密觀察患者四肢感覺(jué)、活動(dòng)，重視患者的主訴，加強(qiáng)巡視。出現(xiàn)上述情況后，在上報(bào)給醫(yī)生處理的同時(shí)，予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，備好氣管切開吸引器等搶救物品，并做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。

腦脊液漏：為后縱韌帶與硬膜囊粘連嚴(yán)重，手術(shù)分離或切除后韌帶時(shí)損傷硬膜囊所致。本組有2例發(fā)生腦脊液漏，表現(xiàn)為術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流液為淡紅色液體，引流量多，第2天引流液顏色更淡，引流量無(wú)明顯減少?；颊叱霈F(xiàn)頭暈、嘔吐。發(fā)現(xiàn)上述癥狀后，立即將切口負(fù)壓引流改為普通引流，去枕平臥，采取嚴(yán)格的頸部制動(dòng)，切口局部用lkg砂袋加壓。抬高床尾30°~45°，予頭低腳高位。同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑靜脈滴注平衡液，必要時(shí)對(duì)切口進(jìn)一步縫合。本組有1例患者做了硬膜囊縫合。值得注意的是，該患者在排除引流管之前，為了預(yù)防腦脊液繼續(xù)漏出壓迫氣管引起窒息，應(yīng)先行夾管觀察，如出現(xiàn)胸悶、氣急情況應(yīng)立即開放引流，避免壓迫窒息。拔管后24~48小時(shí)內(nèi)也應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸情況，確保呼吸暢通?；颊呓?jīng)上述處理后痊愈出院。護(hù)理要點(diǎn)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流液為淡紅色液體，引流量多，第2天引流顏色更淡，引流量無(wú)明顯減少時(shí)，應(yīng)考慮腦脊液漏的發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并加強(qiáng)觀察。

（2）植骨融合相關(guān)并發(fā)癥：供骨處血腫，主要與供骨處為松質(zhì)骨，容易滲血，患者早期如劇烈活動(dòng)等原因有關(guān)。本組有1例出現(xiàn)供骨處血腫。經(jīng)清除血腫切開引流對(duì)癥治療后痊愈。護(hù)理要點(diǎn)：推遲患者下床活動(dòng)時(shí)間，對(duì)于血腫患者拆除縫線，清除積血并切開引流，積極抗炎治療，供骨處有引流者要保持引流暢通。

植骨塊部分滑脫，與術(shù)后頸椎前屈后伸幅度較大，擠壓植骨塊向前方移位，植骨塊過(guò)大，重?fù)艉笄度胱甸g隙，骨塊破裂后易移位，搬運(yùn)不當(dāng)，頸部制動(dòng)控制不嚴(yán)有關(guān)。本組出現(xiàn)1例植骨塊滑脫，發(fā)現(xiàn)后立即返回手術(shù)室再次手術(shù)，經(jīng)治療痊愈出院。護(hù)理要點(diǎn)：頸椎前路術(shù)后回到病房在搬運(yùn)、翻身時(shí)要保持脊椎一條直線，避免頸椎前屈后伸幅度過(guò)大。選擇合適的頸托或頸外固定支架固定頸部，固定時(shí)間為3個(gè)月，嚴(yán)格限制頸部活動(dòng)，平臥時(shí)頸部?jī)蓚?cè)用砂袋制動(dòng)，嚴(yán)密觀察，如影響吞咽應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

（3）入路相關(guān)并發(fā)癥：喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)損傷是頸前入路手術(shù)最常見的并發(fā)癥。

喉返神經(jīng)損傷：喉返神經(jīng)位于頸椎氣管食管溝內(nèi)，在手術(shù)過(guò)程中，有些患者暴露頸椎間盤較困難，容易引起過(guò)度牽拉、誤夾、誤切而致喉返神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為聲音嘶啞等。本組有1例發(fā)生暫時(shí)性語(yǔ)言障礙。護(hù)士向患者及家屬做好解釋安慰工作，減輕其恐懼心理。指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練，患者出院時(shí)已恢復(fù)正常。護(hù)理要點(diǎn)：術(shù)后患者如果出現(xiàn)聲音嘶啞應(yīng)分析原因，確定為喉返神經(jīng)損傷者應(yīng)向患者及家屬做好安慰工作。告訴其這是暫時(shí)性的，同時(shí)指導(dǎo)發(fā)音訓(xùn)練，促進(jìn)發(fā)音恢復(fù)。

喉上神經(jīng)損傷：是在手術(shù)過(guò)程中牽拉過(guò)久，誤夾誤切所致，表現(xiàn)為一過(guò)性嗆咳，不能進(jìn)食。頸前路手術(shù)后，因切口疼痛、麻醉插管等因素，早期進(jìn)普食較困難，一般給予流食或半流食。本組只有1例一過(guò)性嗆咳，但未引起后果，出院時(shí)癥狀已全部消失。護(hù)理要點(diǎn)：發(fā)現(xiàn)患者進(jìn)流食出現(xiàn)嗆咳時(shí)，應(yīng)囑患者先禁食，并報(bào)告醫(yī)生增加輸液量，根據(jù)情況給予相應(yīng)治療，一般都能自行恢復(fù)。

篇2

【關(guān)鍵詞】 急診手術(shù)；肺結(jié)核大咯血；護(hù)理體會(huì)

【Abstract】 Objective To observe the attention points and preventive care of the occurrence of complications in surgical treatment of hemoptysis in pulmonary tuberculosis. Methods By reviewing the clinical date of 15 patients ，combined with literature analysis，discussed the emergent surgical perioperative care elements.Results Although this group had a higher complication，after intensive care， achieved good results，no cases had care complications.Conclusion For patiens with severe pulmonary tuberculosis we have to do a good job of psychological care， pay attention to perioperative nursing.

【Key words】 emergency surgery；massive hemoptysis of pulmonary tuberculosis；nursing

大咯血是危及患者生命的肺科急癥，如經(jīng)積極的內(nèi)科治療后大咯血仍難以控制者，常需急診手術(shù)治療。胸外科護(hù)士應(yīng)熟練掌握搶救措施，爭(zhēng)分奪秒做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，確保手術(shù)順利實(shí)施；細(xì)致、周到地做好術(shù)前各項(xiàng)護(hù)理操作。我科為15例重癥肺結(jié)核大咯血患者實(shí)施了急診手術(shù)，療效滿意。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

我科在2005年12月-2009年12月間共收治重癥肺結(jié)核大咯血患者15例，均為男性，年齡在28～55歲之間，平均年齡40.5歲?？┭吭诙虝r(shí)間內(nèi)超過(guò)500ml以上。初次咯血1例，反復(fù)咯血14例。

2 護(hù)理

2．1 術(shù)前護(hù)理

2．1．1 防止窒息 大咯血時(shí)病情兇險(xiǎn)，隨時(shí)危及患者生命，防止窒息是貫穿于整個(gè)治療和護(hù)理過(guò)程的一項(xiàng)重要措施。當(dāng)患者發(fā)生窒息時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確判斷窒息原因：如為大咯血引起的呼吸道阻塞，立即給予采取頭低腳高俯臥位，并輕拍背部，以利血液、血塊流出，或迅速用吸引器吸出積聚在呼吸道的血液、血塊，必要時(shí)行氣管切開術(shù)［1］。本組病例1例因大咯血引起呼吸道阻塞發(fā)生窒息，經(jīng)積極采取搶救措施，患者轉(zhuǎn)危為安。

2．1．2 心理護(hù)理 患者常因病情嚴(yán)重，對(duì)手術(shù)方式不了解，害怕疼痛，擔(dān)心手術(shù)效果而產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。因此，加強(qiáng)術(shù)前宣教及心理護(hù)理至關(guān)重要。護(hù)士應(yīng)理解患者，耐心傾聽患者訴說(shuō)。向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的目的、意義、操作方法、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不適感及預(yù)后等，解釋該手術(shù)的重要性、止血徹底。以消除患者緊張心理，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2．1．3 患者準(zhǔn)備 術(shù)前做好普魯卡因、青霉素等藥物過(guò)敏試驗(yàn)，進(jìn)行有效咳嗽、排痰訓(xùn)練，備皮、查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、乙肝兩對(duì)半及抽血交叉?zhèn)溲取?/p>

2．2 術(shù)后護(hù)理

2．2．1 保持呼吸道通暢及心電監(jiān)護(hù) 患者術(shù)后安置在監(jiān)護(hù)病房，立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)血氧飽和度情況調(diào)節(jié)氧流量。當(dāng)患者麻醉蘇醒且生命體征平穩(wěn)后取半臥位，并協(xié)助其進(jìn)行有效地咳嗽排痰，配合霧化吸入，每日2～3次，常規(guī)霧化吸入1周。如經(jīng)排痰困難者，給予經(jīng)口鼻腔吸痰，嚴(yán)重影響呼吸功能的，行氣管插管術(shù)或氣管切開術(shù)。本組病例術(shù)后經(jīng)以上積極處置，均能保持呼吸道通暢。

2．2．2 引流管的護(hù)理 術(shù)后3h內(nèi)，每15～30min觀察記錄引流量1次，并定時(shí)擠壓胸腔引流管，觀察引流瓶?jī)?nèi)水柱波動(dòng)的情況，以保持通暢。若術(shù)后持續(xù)排出大量血性液在150ml/h左右，持續(xù)3h以上，說(shuō)明胸腔內(nèi)有較大活動(dòng)性出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理；并遵醫(yī)囑輸入新鮮紅細(xì)胞懸液及冷沉淀等。如出血未停止，必要時(shí)行開胸探查術(shù)。術(shù)后72h后，胸腔內(nèi)已無(wú)氣體排出，胸片提示肺復(fù)張良好，胸腔引流液在100ml/d以下，無(wú)感染征象，聽診呼吸音正常，則可拔除胸腔引流管，反之則延長(zhǎng)置管時(shí)間。

2．2．3 控制輸液量及速度 肺切除后肺泡-毛細(xì)血管床減少，故應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量及速度，防止前負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致肺水腫。全肺切除術(shù)后應(yīng)控制鈉鹽輸入，一般成人補(bǔ)液量控制在1000～1500ml/d以內(nèi)，并嚴(yán)格控制輸入速度。

2．2．4 嚴(yán)密觀察咯血是否停止及監(jiān)測(cè)生命體征 肺部手術(shù)對(duì)患者損傷重，并對(duì)呼吸功能造成一定的影響，故術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征并詳細(xì)記錄。密切觀察患者神志、呼吸、面色、末梢循環(huán)以及咳嗽、咳痰，痰中帶血情況，判斷咯血是否停止。本組病例術(shù)后病情穩(wěn)定，咯血停止。

2．2．5 有效鎮(zhèn)痛及并發(fā)癥預(yù)防 肺手術(shù)后切口較大，切斷肌肉多，引流管穿過(guò)肋間使肋間神經(jīng)受壓，因而手術(shù)后疼痛劇烈。導(dǎo)致患者不敢咳嗽、咳痰。術(shù)后可給予口服鎮(zhèn)痛藥，必要時(shí)度冷丁肌肉注射，以利咳嗽、排痰，促進(jìn)肺復(fù)張，減少肺部炎癥發(fā)生，同時(shí)患者得到良好休息。本組無(wú)一例肺部炎癥發(fā)生。支氣管胸膜瘺是肺切除術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一。其原因主要有：（1）支氣管縫合不嚴(yán)密。（2）支氣管縫合處感染、破裂。（3）支氣管殘端血運(yùn)不良。（4）患者嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。一般在術(shù)后1周發(fā)生：表現(xiàn)為體溫正常后再次升高，刺激性咳嗽、痰中帶血或咯血痰，呼吸音低，呼吸困難等。本組病例無(wú)一例發(fā)生支氣管胸膜瘺。

3 討論

重癥肺結(jié)核大咯血一旦發(fā)生，起病急、發(fā)展快，短時(shí)間內(nèi)可危及患者生命。急診手術(shù)治療是臨床搶救，治療重癥肺結(jié)核大咯血的一種重要、有效的方法之一［2］。總之，對(duì)重癥肺結(jié)核大咯血患者，充分做好圍手術(shù)期護(hù)理是術(shù)后成功的重要保障。注重心理護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，加強(qiáng)呼吸道管理，控制疼痛及輸液滴速；加強(qiáng)各管道護(hù)理，注重營(yíng)養(yǎng)的供給，重視健康教育?；颊卟粩嘣鰪?qiáng)主動(dòng)配合意識(shí)，大大縮短住院時(shí)間，使護(hù)患之間得到雙贏。

參考文獻(xiàn)

篇3

【關(guān)鍵詞】  先天性心臟病;肺動(dòng)脈高壓;圍術(shù)期;呼吸道護(hù)理

肺動(dòng)脈高壓是多種先天性心臟病常見的并發(fā)癥，直接影響先天性心臟病畸形矯治手術(shù)的效果及預(yù)后，術(shù)后以肺部感染等并發(fā)癥最為突出[1]。因此，圍術(shù)期的呼吸道護(hù)理則備受關(guān)注，有計(jì)劃、有目的及針對(duì)性地進(jìn)行肺部并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)，配合醫(yī)療提高手術(shù)成功率，是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。2007年4月—2008年5月我科收治71例先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓行心臟手術(shù)病人，術(shù)后早期出現(xiàn)肺部并發(fā)癥。現(xiàn)將圍術(shù)期呼吸道護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料

2007年4月—2008年5月我科收治先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓行心臟手術(shù)病人71例，根據(jù)肺動(dòng)脈高壓程度不同分為4組。輕度組16例，男5例，女11例;年齡3歲～15歲，平均6.5歲;術(shù)前平均肺動(dòng)脈高壓(mpap)2.6 kpa～5.2 kpa;房間隔缺損(asd)10例，室間隔缺損(vsd)5例。中度組16例，男8例，女8例;年齡1歲～15歲，平均7.5歲;術(shù)前mpap 5.3 kpa～6.7 kpa;asd 3例，vsd 6例，asd并vsd 3例，vsd并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(pda)2例，右室雙出口(dorv)1例。重度組19例，男11例，女8例;年齡0.8歲～14.0歲，平均7.5歲;術(shù)前mpap 6.8 kpa～9.1 kpa;asd 3例，vsd 10例vsd并pda 4例，dorv并pda 1例。極重度組20例，男9例，女11例;年齡0.8歲～15.0歲，平均8.1歲;術(shù)前mpap>9.1 kpa;asd 1例，vsd 11例，vsd并pda 3例，asd并vsd 2例，dorv 1例，dorv并pda 1例，單心房1例。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前呼吸道感染 術(shù)前發(fā)熱13例，上呼吸道感染7例，支氣管肺炎5例，大葉性肺炎1例。請(qǐng)呼吸科會(huì)診，給予β內(nèi)酰胺類抗生素及喹諾酮類抗生素治療，痊愈后手術(shù)。

2.2 不同程度肺動(dòng)脈高壓術(shù)后機(jī)械輔助呼吸時(shí)間 不同程度肺動(dòng)脈高壓術(shù)后機(jī)械輔助呼吸時(shí)間明顯不同 輕度組平均輔助呼吸時(shí)間為7.2 h±0.2 h;中度組為26.0 h±0.3 h;重度組為28.0 h±0.2 h;極重度組為33.0 h±0.3 h。

2.3 不同程度肺動(dòng)脈高壓圍術(shù)期動(dòng)脈血氧分壓的變化 吸氧濃度均為40%～60%。肺動(dòng)脈高壓越重，術(shù)后動(dòng)脈血氧分壓(pao2)越低。術(shù)后2 h、24 h及撤除機(jī)械輔助通氣后的pao2：輕度組平均分別為17.9 kpa、16.3 kpa、14.5 kpa;中度組的分別為16.0 kpa、14.0 kpa、12.0 kpa;重度組的分別為14.0 kpa、13.7 kpa、12.0 kpa;極重度組的分別為13.0 kpa、9.1 kpa、8.5 kpa。

2.4 圍術(shù)期早期肺部并發(fā)癥及預(yù)后 輕度組并發(fā)肺部感染1例，中度組并發(fā)肺部感染3例，重度組并發(fā)肺部感染3例，極重度組合并肺部感染6例，死亡1例。

3 圍術(shù)期呼吸道護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理 病人入院后，由護(hù)士向所負(fù)責(zé)的病人及家屬宣教，介紹手術(shù)的意義，消除患兒對(duì)手術(shù)的恐懼心理，以免加重缺氧。術(shù)前教會(huì)病人咳嗽、咳痰，做示范動(dòng)作，進(jìn)行呼吸功能的鍛煉。介紹重癥監(jiān)護(hù)病房(icu)的設(shè)備及作用，以防病人術(shù)后進(jìn)icu產(chǎn)生不適。對(duì)于年齡小的病兒，根據(jù)其特點(diǎn)，主動(dòng)與其接近、溝通，使病兒的恐懼心理減輕，以便更好地配合護(hù)士工作。合理氧療，給予間歇吸氧3 l/min～4 l/min，每日2次，每次30 min，改善缺氧狀態(tài)下的血管收縮，預(yù)防肺動(dòng)脈壓力增高[2]。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 正確使用機(jī)械通氣，避免引起肺動(dòng)脈壓升高 病人術(shù)后進(jìn)入icu后，常規(guī)接上呼吸機(jī)，聽診雙肺呼吸音，檢查各接頭連接是否正確，氣管插管位置是否正常，立即攝床旁胸片，以確定氣管插管的位置，必要時(shí)予以調(diào)整。術(shù)后機(jī)械輔助時(shí)間較無(wú)肺動(dòng)脈高壓者長(zhǎng)，持續(xù)時(shí)間可根據(jù)肺動(dòng)脈高壓程度適當(dāng)延長(zhǎng)。呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整應(yīng)根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果隨時(shí)調(diào)整，在循環(huán)平穩(wěn)的情況下，常規(guī)應(yīng)用呼氣末正壓呼吸2 cmh2o～4 cmh2o(1 cmh2o=0.098 kpa)，以增加功能殘氣量，促進(jìn)萎陷的肺泡復(fù)張，改善低氧血癥，每次可增加1 cmh2o～2 cmh2o直到pao2改善，但小兒不宜>8 cmh2o,成人不宜>15 cmh2o[3]。在潮氣量的設(shè)定上(成人12 ml/kg～15 ml/kg,小兒8 ml/kg～12 ml/kg)，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)呼吸頻率(成人10/min～12/min,≥3歲18/min～20/min，1歲～3歲20/min～25/min，1歲以內(nèi)26/min～30/min)，維持pao2在85 mmhg～100 mmhg(1 mmhg=0.133 kpa)，paco2在35 mmhg～37 mmhg，吸氧濃度30%～40%。適當(dāng)過(guò)度通氣，一方面提高pao2，另一方面可降低paco2，可增加肺氧和能力，提高pao2。

3.2.2 吸痰 應(yīng)熟練掌握吸痰的技巧，吸痰負(fù)壓10.6 kpa～16.0 kpa，吸痰管直徑不應(yīng)超過(guò)氣管插管直徑的1/2，吸痰時(shí)間一般不宜超過(guò)15 s，吸痰前后應(yīng)給予短時(shí)間(1 min～2 min)純氧吸入[4]。吸痰前如有頻繁的心律失常，病人未清醒，血壓低，此時(shí)，氣管內(nèi)有分泌物應(yīng)慎重吸痰，待一般狀況經(jīng)處理好轉(zhuǎn)后，可做快速吸痰。在吸痰過(guò)程中，出現(xiàn)心率加快至150/min～160/min，氧飽和度下降，甚至有血壓下降者，應(yīng)暫停吸痰及時(shí)連接呼吸機(jī)，同時(shí)給予短時(shí)間純氧吸入，盡快使氧飽和度上升到安全范圍。

3.2.3 呼吸道濕化 使用呼吸機(jī)時(shí)，隨時(shí)檢查濕化罐中水的情況，發(fā)現(xiàn)減少及時(shí)加水，以免干吹，水溫為30 ℃～37 ℃，氣管插管內(nèi)每1 h～2 h滴入化痰液(由生理鹽水20 ml+糜蛋白酶10 mg+慶大霉素8×104 u及地塞米松5 mg)以維持呼吸道黏膜纖毛正常排除分泌物的功能，防止形成痰痂，易于吸出。

3.2.4 拔除氣管插管后呼吸道的護(hù)理 采取面罩供氧4 l/min～5 l/min，密切觀察呼吸頻率、呼吸音，有無(wú)缺氧征象和喉頭水腫等表現(xiàn)，觀察病人能否自行咳痰，痰量，并定時(shí)床邊協(xié)助病人咳痰。

3.2.5 有效的胸部體療 術(shù)后病人意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)后，可抬高床頭，2 h叩擊病人背部1次，持續(xù)5 min。拔除氣管插管后，可扶起坐直進(jìn)行叩背、排痰，隨病情的恢復(fù)，鼓勵(lì)病人盡早離床活動(dòng)。

4 體會(huì)

在體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)后，呼吸道并發(fā)癥比例較高，有資料報(bào)道達(dá)15%～60%[5];在體外循環(huán)手術(shù)死亡中，因肺部并發(fā)癥死亡占39%[6]，因此術(shù)后呼吸道管理占有重要的位置。通過(guò)幾年的工作實(shí)踐，認(rèn)為先心合并肺動(dòng)脈高壓的呼吸道管理，除了認(rèn)真高質(zhì)量的執(zhí)行護(hù)理常規(guī)外，還要注意以下幾個(gè)方面：①術(shù)后機(jī)械輔助時(shí)間較無(wú)肺動(dòng)脈高壓者長(zhǎng)，持續(xù)時(shí)間可根據(jù)肺動(dòng)脈高壓程度適當(dāng)延長(zhǎng);②呼氣末正壓(peep)的正確使用使萎陷的肺泡復(fù)張，提高氧分壓，一般從4 cmh2o開始，每次可增加1 cmh2o～2 cmh2o，但以不影響心排血量為宜;③吸痰前后給純氧1 min～2 min，吸痰時(shí)間不超過(guò)15 s，避免pao2驟然下降，肺動(dòng)脈痙攣;④注意呼吸道濕化，防止痰液結(jié)痂，不易排出。氣管插管內(nèi)每1 h～2 h滴入濕化液1 ml～2 ml;⑤有效的胸部體療(翻身、叩背)對(duì)肺部痰液的排出也有重要的作用。

【參考文獻(xiàn)】

 

[1] 羅紅鶴，孫培吾.實(shí)用外科手冊(cè)[m].北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：234.

[2] 宋宏，陳阿貝.280例小兒體外循環(huán)術(shù)后呼吸道感染的預(yù)防及護(hù)理[j].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，10(1): 135136.

[3] 馬繼紅,郭麗芳,魏愛琴,等.小兒心臟術(shù)后使用呼吸機(jī)并發(fā)癥的原因及防治[j].臨床誤診誤治,2001,14(2): 148149.

[4] 鄭瑩，羅紅鶴.先天性心臟病并肺動(dòng)脈高壓心內(nèi)矯治術(shù)的呼吸道護(hù)理[j].黑龍江護(hù)理雜志，2000，6(9)：56.

篇4

【關(guān)鍵詞】脊柱側(cè)彎；矯形手術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

脊柱側(cè)彎是指患者的脊柱偏離中線，形成向一側(cè)彎曲。脊柱側(cè)彎是危害兒童和青少年身心健康的常見病，嚴(yán)重影響到患者的儀表，而且使胸廓縮窄，會(huì)導(dǎo)致發(fā)育不良，影響心肺功能[1]。2005年6月～2009年6月，我院對(duì)30例患者施行了后路椎弓根螺釘內(nèi)固定三維矯形手術(shù)，經(jīng)精心護(hù)理，效果理想，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組30例患者，其中男13例，女17例。年齡6～51歲，其中7～20歲20例，20～60歲10例，平均27.3歲。其發(fā)性脊柱側(cè)彎20例，先天性脊柱側(cè)彎10例。

1.2方法：輕度患者行“多節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)三維矯正術(shù)”，發(fā)育期間的重度患者，先行頭盆環(huán)牽引，待側(cè)凸角度有所矯正后，再行手術(shù)治療。

2手術(shù)效果

本組30例患者，使用頭盆環(huán)牽引6例。其中2例手術(shù)2個(gè)月出現(xiàn)切口感染，產(chǎn)生竇道，經(jīng)消炎并對(duì)癥局部換藥，護(hù)理中避免劇烈運(yùn)動(dòng)，1年后取出內(nèi)固定物。其余患者預(yù)后良好，隨診1～4年未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，患者及家屬均對(duì)療效滿意。

3圍手術(shù)期護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理:本組患者青少年居多，由于外形缺陷，多數(shù)存在心理障礙，性格暴躁，不善言辭，不自信。作為護(hù)理人員，要熱情接待，列舉成功的患者，消除其焦慮情緒，使之積極配合治療[2]。同時(shí)指派有心理咨詢師資格的護(hù)士專門為患者做心理疏導(dǎo)。

3.1.2呼吸功能訓(xùn)練:由于患者大多有嚴(yán)重胸廓畸形，肺組織發(fā)育受限，肺容量小，術(shù)后容易引起肺不張和肺部感染。手術(shù)前常規(guī)檢測(cè)肺功能，加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，促進(jìn)肺擴(kuò)張，保持呼吸道通暢[3]。比如采取吹玩具氣球、向裝有水的密封瓶?jī)?nèi)吹氣等辦法，以增加肺活量和通氣量，減少手術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1.3喚醒實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練:一般在術(shù)中、縫合切口之前一定要做喚醒實(shí)驗(yàn)。

通過(guò)訓(xùn)練，使患者在術(shù)中即便是處于半清醒狀態(tài)下也能按照醫(yī)護(hù)人員的指令活動(dòng)其肢體。如果實(shí)驗(yàn)成功，表明脊髓無(wú)損傷，可縫合切口[4]。

3.1.4床上大小便訓(xùn)練:由于脊柱測(cè)彎矯形手術(shù)后，需要在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)不能下床，患者必須形成在床上排便的習(xí)慣，因此應(yīng)在術(shù)前3d幫助患者克服心理障礙，養(yǎng)成在床上使用便器、排便的習(xí)慣。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1護(hù)理:往床上搬動(dòng)患者時(shí)，要有足夠的人手，以3～4人為宜，動(dòng)作要一致，不要扭轉(zhuǎn)脊柱。各種管線要固定好，避免脫落。術(shù)后3d內(nèi)以平臥為主，再側(cè)臥lh。翻身時(shí)脊柱要平直，控制翻身角度。

3.2.2呼吸功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理:術(shù)后常規(guī)給予雙鼻導(dǎo)管吸氧2～3L/min，監(jiān)測(cè)SpO2變化，保持呼吸道通暢，促進(jìn)肺泡膨脹，增加肺通氣量。詢問(wèn)患者有無(wú)憋喘現(xiàn)象，如有氣促、胸痛及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。如患者呼吸費(fèi)力，兩肺聽診有濕啰音，應(yīng)考慮吸痰，必要時(shí)進(jìn)行霧化，濕潤(rùn)呼吸道，保持呼吸道通暢。術(shù)后的翻身問(wèn)題往往關(guān)系到手術(shù)的成敗，一定要注意軸線翻身，護(hù)士必須重視，親自操作。

3.2.3脊髓、神經(jīng)功能觀察:因術(shù)前神經(jīng)功能有可能損傷，應(yīng)該記錄下肢的感覺(jué)及活動(dòng)能力。由于手術(shù)牽拉刺激，水腫壓迫，可能損及脊髓及神經(jīng)。所以術(shù)后應(yīng)密切觀察，傾聽患者的反應(yīng)。如果有異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告。

3.2.4引流管的護(hù)理:密切觀察引流的量、顏色，引流量多時(shí)，應(yīng)立即調(diào)節(jié)負(fù)壓，通知醫(yī)生采取止血措施。術(shù)后應(yīng)該密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)，引流液過(guò)多，警惕有無(wú)腦脊液漏者；疑有腦脊液漏者，負(fù)壓引流應(yīng)改為正壓引流。潛在的失血性休克有異常立即報(bào)告醫(yī)生。搬動(dòng)患者或翻身時(shí)，注意保護(hù)引流管，防止逆流[5]。

3.2.5功能鍛煉:患者手術(shù)清醒后應(yīng)鼓勵(lì)并指導(dǎo)其開展手足活動(dòng)，如腕關(guān)節(jié)、手指、踝關(guān)節(jié)、足趾，躺在床上也要多活動(dòng)。術(shù)后1～2 d可做關(guān)節(jié)曲伸運(yùn)動(dòng)，15～25遍/次，3～4次/d，并逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。要循序漸進(jìn)，不要性急。1周后脊柱固定正常后，可坐起，甚至下地行走。

3.3頭盆環(huán)牽引護(hù)理:在手術(shù)室固定頭環(huán)及盆針，休息1～2d安裝好盆針和立柱，逐日分次撐開。在室內(nèi)外可以活動(dòng)，但一定要安全，要有人陪護(hù)，預(yù)防跌倒、損傷。不可劇烈運(yùn)動(dòng)，更不能打鬧。睡覺(jué)時(shí)患者頭部不要懸空在架子上，要墊實(shí)。頭釘和盆針固定久了可能松動(dòng)，應(yīng)定期檢查，擰緊螺釘。

3.4出院指導(dǎo):出院后一般還要佩戴支具2～5個(gè)月，應(yīng)按照在醫(yī)院護(hù)理要點(diǎn)堅(jiān)持下去。拆線后，要注意切口是否發(fā)炎、紅腫，或者出現(xiàn)分泌物。一有異常及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診，不要耽擱。

參考文獻(xiàn)

[1]何曉紅.8例小于4歲的先天性半椎體畸形手術(shù)的護(hù)理[J]廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，(S2):34-35

[2]陽(yáng)珍金.脊柱側(cè)彎圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)[J]中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，(11):67-68

篇5

【關(guān)鍵詞】  小兒　心臟直視術(shù)后　呼吸道管理

        小兒先天性心臟病大多需要經(jīng)體外循環(huán)下進(jìn)行手術(shù)矯治，由于手術(shù)創(chuàng)傷大，麻醉時(shí)間長(zhǎng)等因素。容易產(chǎn)生呼吸道分泌物增多、粘稠、不易排出；長(zhǎng)時(shí)間的體外轉(zhuǎn)流使肺毛細(xì)血管受到不同程度的損害，產(chǎn)生通透性改變，氣道分泌物增多；手術(shù)過(guò)程中的低溫麻醉又可引起肺泡表面活性物質(zhì)減少，造成有效通氣量減少，導(dǎo)致缺氧，所以呼吸道護(hù)理是小兒心臟術(shù)后護(hù)理的重要環(huán)節(jié)之一。

        1　臨床資料

        2008年6月～2010年6月我科收治先天性心臟病患兒60例，其中男38例，女22例，室間隔缺損27例,房間隔缺損20例，法樂(lè)氏四聯(lián)癥8例，法樂(lè)氏三聯(lián)癥3例，室間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉2例，年齡6個(gè)月～12歲，平均6.2歲。均采用低溫體外循環(huán)手術(shù)。

        2　呼吸道護(hù)理

        2.1正確使用機(jī)械通氣　先天性心臟病患兒年齡小、病情重，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率也較高，在圍手術(shù)期諸多因素均可導(dǎo)致呼吸功能障礙。因此，絕大多數(shù)心臟直視手術(shù)患兒術(shù)后需要一段時(shí)間的輔助通氣，以利于安全度過(guò)手術(shù)早期的危險(xiǎn)期[1]。選擇適合患兒的呼吸機(jī)及其管道，根據(jù)患兒年齡和體重設(shè)置呼吸機(jī)工作參數(shù)：(1)本組60例均采用定容、同步間歇指令通氣( simv)模式，潮氣量一般為 10～12ml/kg,頻率為18～35次/分,吸入氧濃度(fio2)30%～40%，氣道壓力<30mmhg。(2)加溫濕化：濕化罐的溫度為30～37℃, 良好的吸入氣溫度與濕度能保持呼吸道粘膜纖毛正常排除分泌物的功能[2]。一般以管道內(nèi)壁附著密集的小水珠為濕化適宜。(3) 保持呼吸機(jī)管道通暢: 定期檢查呼吸回路, 各接頭處有無(wú)松動(dòng)，嚴(yán)防插管脫出、扭曲、受壓、堵塞，管道中的積水應(yīng)及時(shí)傾倒。(4)應(yīng)用呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)要點(diǎn)：除術(shù)后需監(jiān)測(cè)的一般生命體征外，要重點(diǎn)觀察患兒胸廓活動(dòng)情況，兩側(cè)胸廓活動(dòng)是否對(duì)稱，經(jīng)常聽診雙肺呼吸音，觀察患兒每分鐘通氣量、潮氣量、氣道壓力、呼吸頻率等。監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，及時(shí)調(diào)整各參數(shù)。

        2.2氣管插管的護(hù)理　氣管插管是患兒賴以生存的生命線，護(hù)理不當(dāng)會(huì)直接威脅患兒生命?；純哼M(jìn)入icu，護(hù)士要與麻醉師共同檢查氣管插管位置是否正確，聽診雙肺呼吸音，判斷插管的深度，必要時(shí)通知放射科拍床旁x線胸片，確切了解氣管插管的位置。測(cè)量氣管插管距門齒的深度，記錄外露插管長(zhǎng)度，以便各班核對(duì)。因嬰幼兒氣道短，吸痰或躁動(dòng)等原因易使氣管插管脫出或過(guò)深，必須妥善固定以防止其脫出，我科采用寸帶固定的方法，取50～70cm長(zhǎng)，2～3cm寬的布膠布，自耳后繞頸部至氣管插管處交叉固定插管和牙墊，耳后至頸部的膠布黏上相同寬度的布帶子，這樣膠布不會(huì)黏上頸部皮膚或頭發(fā)。適當(dāng)約束雙上肢，防止患兒拔管。必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，因清醒的患兒幾乎都不能耐受氣管插管，適當(dāng)鎮(zhèn)靜使患兒安靜易于接受治療，保持插管位置正確，以免躁動(dòng)引起耗氧量的增加和氣管粘膜的損傷。 

      2.3保持呼吸道通暢　由于小兒氣管短、管腔狹小、肺泡彈性差、體外循環(huán)后肺毛細(xì)血管通透性增加，氣道分泌物增多，需及時(shí)清理呼吸道分泌物，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。我們一般在患兒病情平穩(wěn)、安靜的情況下，術(shù)后6-8小時(shí)開始翻身、叩背。由一名護(hù)士護(hù)住氣管插管和患兒，另一名護(hù)士從下往上叩背，2-3小時(shí)做一次?？深A(yù)防術(shù)后肺不張，利于痰液的清除。正確評(píng)估是否需要吸痰，吸痰時(shí)，根據(jù)患兒情況選擇合適型號(hào)的吸痰管，質(zhì)地不可過(guò)硬，其內(nèi)徑要小于氣管插管內(nèi)徑的一半。必須由有經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)熟練的兩名護(hù)士操作，一人膨肺，一人吸痰。研究顯示[3]:開放式吸痰后給予肺膨脹可以安全有效地改善吸痰后的低氧血癥。吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格無(wú)菌，負(fù)壓適中，每次吸痰時(shí)間小于10秒，吸痰前后應(yīng)用純氧。并觀察痰的顏色、形狀、量，做好記錄。所有操作過(guò)程中必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒生命體征，如有異常及時(shí)停止。

        2.4拔管指征及拔管后護(hù)理

        2.4.1拔管指征　患兒神志清醒，精神狀態(tài)好，呼吸循環(huán)穩(wěn)定，血管活性藥物用量合適或停用，動(dòng)脈血?dú)庹！o(wú)活動(dòng)性出血、x線胸片無(wú)嚴(yán)重肺部并發(fā)癥，可考慮脫機(jī)拔管。拔管前準(zhǔn)備呼吸囊、氣管插管、喉鏡等搶救器械和藥物，以隨時(shí)準(zhǔn)備重復(fù)插管。酌情使用地塞米松0.3mg/kg，預(yù)防喉頭水腫。拔管后立即予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸系統(tǒng)功能。觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深淺度；面色、唇色、指端有無(wú)紫紺；聽診兩肺呼吸音；及時(shí)查動(dòng)脈血?dú)獾?。如患兒出現(xiàn)煩躁、心率增快、鼻翼煽動(dòng)、呼吸淺快、進(jìn)行性氧分壓下降或 paco2升高，應(yīng)盡快配合醫(yī)生采取相應(yīng)措施。

        2.4.2胸部理療，促進(jìn)排痰  ①霧化吸入 對(duì)氣管插管時(shí)間長(zhǎng)或者疑有喉頭水腫者在撤機(jī)后，立即常規(guī)用0.9%氯化鈉溶液10ml+腎上腺素0.125mg , 面罩霧化吸入, 有利于濕化呼吸道，減少支氣管痙攣及肺部并發(fā)癥。本組2例拔管后出現(xiàn)喉頭水腫，經(jīng)霧化治療后好轉(zhuǎn)②翻身、拍背  拔除氣管插管后讓患兒取半臥位，每2小時(shí)協(xié)助患兒翻身拍背，鼓勵(lì)患兒深呼吸、有效咳嗽。咳嗽時(shí)可用手按住患兒胸部切口，防止過(guò)度震動(dòng)而引起患兒胸部切口疼痛 ,導(dǎo)致患兒不敢咳嗽排痰。對(duì)于不會(huì)咳嗽的患兒，可定時(shí)按壓胸骨上凹刺激咳嗽。一般在餐后1-2小時(shí)后進(jìn)行，固定和保護(hù)好各種導(dǎo)管，要掌握力度，避免對(duì)病人造成損傷，注意保暖，避免著涼，密切觀察病人面色、呼吸、心率等變化。 

        3　小結(jié)

        手術(shù)治療嬰幼兒先心病是挽救患兒生命的有效手段。在麻醉、體外循環(huán)和手術(shù)技術(shù)保證的前提下，周到細(xì)致的呼吸道管理是心內(nèi)直視手術(shù)后重要的監(jiān)護(hù)內(nèi)容之一,也是手術(shù)成功的關(guān)鍵[4]。術(shù)后實(shí)施正確的機(jī)械通氣、做好氣管插管的護(hù)理、保持呼吸道通暢以及拔管后的護(hù)理等措施有效地預(yù)防了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患兒的痛苦。 

        參 考 文 獻(xiàn)

        [1]劉曉紅.循證護(hù)理在嬰幼兒心內(nèi)直視術(shù)后呼吸道管理中的應(yīng)用[j].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2007,3 (5):23. 

        [2]李艷鑫.小兒心臟直視手術(shù)呼吸道護(hù)理[j].醫(yī)學(xué)論壇雜志,2006,27(2):93.

篇6

【關(guān)鍵詞】  護(hù)理  重型顱腦損傷  肺部感染  gcs  adl

        1  資料與方法

        1.1病例選擇標(biāo)準(zhǔn)①2005年～2009年收治的急性重型顱腦損傷（gcs≤8分）②年齡16～64歲③受傷至手術(shù)時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)④完成了完整規(guī)范的病歷病有出院后隨訪（2～3月）記錄可查⑤嚴(yán)重復(fù)合傷病例不在此列。

        1.2 臨床資料 選擇符合上述標(biāo)準(zhǔn)共60例。30例開顱術(shù)后并發(fā)肺部感染，根據(jù)癥狀、體征、肺部x線檢查等確診，其中男21例，女9例，平均年齡32.2±1.57歲；無(wú)肺部感染30例，其中男19例，女11例，平均年齡33.4±1.61歲。兩組平均年齡經(jīng)t檢驗(yàn)無(wú)顯著差異（t＝0.138  p＞0.05）。兩組病人均按《顱腦損傷臨床救治指南》[1]規(guī)定的手術(shù)指征、術(shù)式進(jìn)行了開顱手術(shù)，兩組間有明顯的可比性。

        1.3療效評(píng)定 ①以格拉斯哥評(píng)分（gcs）[1、3]，對(duì)照兩組近期療效，評(píng)價(jià)生命預(yù)后。②隨訪2～3月以日常生活能力（adl）[2、3]評(píng)價(jià)功能預(yù)后。

        2  結(jié)果

        2.1近期療效  術(shù)后第1天兩組gcs無(wú)顯著性差異（p＞0.05）術(shù)后第7天肺部感染組gcs平均7±0.35，無(wú)肺部感染組平均9±0.35，（t=13.2 p<0.01）。術(shù)后第14天，肺部感染組gcs平均8±0.36，無(wú)肺部感染組gcs平均11±0.35（t=19.7 p<0.01）。

        2.2死亡率 手術(shù)兩周后肺部感染組死亡8例（26.67%），無(wú)肺部感染組死亡2例（6.67%）（x2=3.94 p<0.05）。

        2.3隨訪2～3月 

        良好率（adl1～adl3）：肺部感染組40.91%（9/22），無(wú)肺部感染組96.42%（27/28）（x2=16.1 p<0.01）。

        不良率（adl4～adl5）：肺部感染組59.09%（13/22），無(wú)肺部感染組3.58%（1/28）（x2=16.1 p<0.01）。

        依據(jù)回顧性病歷分析，可見重型顱腦損傷開顱術(shù)后并發(fā)肺部感染，對(duì)患者的生命預(yù)后和功能預(yù)后有非常明顯的副影響。

      3  討論

        3.1 肺部感染影響療效的機(jī)理及護(hù)理的重要性。肺部感染可影響氣體交換、血氧飽和度下降，使腦供氧不足；肺部感染體溫升高，使代謝增加，耗氧量增加，更加重腦缺血和腦水腫。體溫升高可導(dǎo)致腦屏障通透性的改變，引起酸中毒和神經(jīng)組織刺激性氨基酸釋放量增加，自由基緩激肽增多，白細(xì)胞大量浸潤(rùn)，全身及局部免疫力下降，從而加速了腦組織壞死[3、4]，直接影響病人神經(jīng)功能恢復(fù)和幸存者生活質(zhì)量。對(duì)于肺部感染的預(yù)防和治療，優(yōu)質(zhì)、規(guī)范護(hù)理從來(lái)就是不可缺少的重要環(huán)節(jié)，因此，臨床護(hù)士務(wù)應(yīng)滿懷高度的責(zé)任感，發(fā)揮積極作用，以促進(jìn)病人康復(fù)。

        3.2危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素有：①意識(shí)障礙各種反射減弱，甚至消失。②受傷早期嘔吐頻繁，嘔吐物、血液、血凝塊誤入氣管。③全身與局部免疫功能障礙。④進(jìn)食困難，營(yíng)養(yǎng)不良。⑤嗜煙或既往患慢性氣管炎者?；绢A(yù)防措施如下：①改善病室環(huán)境，經(jīng)常通風(fēng)，室內(nèi)溫度保持22℃左右，相對(duì)濕度60%，并進(jìn)行紫外線空氣消毒1/d。②昏迷病人采取側(cè)臥或側(cè)俯臥位以利咽喉、口腔分泌物引流。③加強(qiáng)口腔護(hù)理。④每2～3h翻身、拍背1次有利于痰液排出。⑤加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，予以高熱量、高蛋白、高維生素飲食，對(duì)于昏迷病人和進(jìn)食困難者早期給予鼻飼。⑥必要時(shí)給予靜脈注射高價(jià)營(yíng)養(yǎng)以提高機(jī)體抵抗力。⑦對(duì)神志清醒者指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽。

        3.3肺部感染的治療及護(hù)理要點(diǎn)：①密切觀察病情變化，術(shù)后第1天應(yīng)進(jìn)行血常規(guī)、血生化，包括血?dú)夥治龅雀黜?xiàng)檢查，對(duì)發(fā)熱病人行咽拭子，或痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果合理使用抗菌素，避免二重感染，加重病情。②對(duì)肺部感染病人進(jìn)行小劑量短時(shí)間霧化吸入（長(zhǎng)時(shí)間霧化可致病人血氧下降而加重腦缺氧[3、5] ），已達(dá)到稀釋痰液，減少局部炎性滲出的作用。③對(duì)嚴(yán)重肺部感染、昏迷病人獲痰液粘稠難以吸出者，應(yīng)早期予以氣管切開，氣管切開術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸變化，注意傷口有無(wú)出血、皮下氣腫、氣管導(dǎo)管及呼吸道內(nèi)有無(wú)梗阻等。每日更換消毒內(nèi)套管3～4次。更換傷口敷料，防治切口感染。套管口覆蓋雙層生理鹽水浸潤(rùn)的紗布，以保持吸入的空氣有一定濕度，并防止灰塵或異物吸入，加重肺部感染。④保持氣管套管通暢，視呼吸情況隨時(shí)吸痰，為防止干擾正常呼吸功能和顱內(nèi)壓突然增高，每次吸痰不宜超過(guò)15秒，并且盡量避免刺激氣管粘膜而引起劇烈咳嗽[3、6]。吸痰動(dòng)作應(yīng)輕柔，吸痰管插入氣管深度適宜，邊吸邊轉(zhuǎn)動(dòng)，嚴(yán)防損傷氣管粘膜，若痰液粘稠可先行霧化再行抽吸。每日定期檢查肺部情況，如一側(cè)局部痰鳴音明顯，可將病人翻向?qū)?cè)，拍背后放平，深插吸痰管吸除分泌物[3、6]。對(duì)于昏迷病人要隨時(shí)保持頭顱與軀干在同一軸線上，以免氣管套管內(nèi)口壓迫氣管壁引起出血、糜爛，甚至形成氣管食管瘺[3、6]。對(duì)于采用氣囊氣管套管，呼吸機(jī)輔助呼吸病人，亦應(yīng)每日定期放開氣囊，以免長(zhǎng)時(shí)間壓迫氣管壁，造成氣管壁軟化，缺血性壞死及氣管食管瘺?？傊瑲夤芮虚_術(shù)在治療重型顱腦損傷病人腦缺氧、腦水腫，以及肺部感染中是極為重要的措施。但是，若護(hù)理不周則弊多利少，會(huì)造成諸多嚴(yán)重并發(fā)癥而危機(jī)病人生命，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員高度重視。

參 考 文 獻(xiàn) 

[1]江基堯,朱誠(chéng)主編.顱腦損傷臨床救治指南[m].第1版.上海： 第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2002.

[2]王忠誠(chéng)主編.神經(jīng)外科學(xué)[m].第1版.武漢：湖北科技出版社，1998：689.

[3]江基堯.朱誠(chéng)主編.現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)[m].第1版.上海 ：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1999，260，406-414.

[4]dietrch wd，busto r，hauey m. the importance of blood-brain barrier following cerebrl ischemia j neuropathol exp neurol，1990，49：486.

篇7

作者單位：472533　河南省靈寶市豫靈鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

髖部損傷包括股骨頸骨折、股骨粗隆部骨折和髖關(guān)節(jié)脫位及骨折脫位。其發(fā)病年齡多在60歲以上，且部分病人在傷前即可能患有高血壓、心臟病、糖尿病或偏癱等全身疾息。傷后常臥床不起，更易發(fā)生肺炎、褥瘡和下肢靜脈血栓形成并發(fā)癥，甚至致患者死亡。故臨床上多主張對(duì)此類骨折早期行手術(shù)治療。對(duì)于一些髖關(guān)節(jié)脫位及無(wú)移位骨折，骨牽引術(shù)仍是常用的治療方法。這就要求在牽引期間加強(qiáng)護(hù)理，從而防止并發(fā)癥及死亡的出現(xiàn)。對(duì)2000年1月至2007年1月期間在我院治療的髖部損傷患者42例進(jìn)行分析并總結(jié)如下。

1　臨床資料

1．1一般資料42例中男性28例，女性14例，年齡最大90歲，最小35歲，平均62.5歲。并發(fā)癥有肺部感染、褥瘡、骨髓炎、心腦血管意外、泌尿系統(tǒng)感染及下肢靜脈栓塞等。

1．1．1并發(fā)癥分析并發(fā)癥肺部感染褥瘡下肢靜脈栓塞心腦血管意外其它例數(shù)14 12 6 4 6百分比33．3:28.6:14.3:9.5:14.3。

1．2臨床分析并發(fā)癥中肺部感染及褥瘡所占比例高達(dá)61.9％，這兩種并發(fā)癥多由長(zhǎng)期臥床所致，可見如何縮短臥床時(shí)間及如何護(hù)理是減少并發(fā)癥的重要因素。

2　護(hù)理對(duì)策

由以上分析可知，良好的護(hù)理對(duì)減少患者并發(fā)癥、提高治愈率是十分重要的。

2．1心理護(hù)理 向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的必要性，介紹手術(shù)期間無(wú)痛及術(shù)后止痛方法，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，良好的心理準(zhǔn)備有利于手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后的恢復(fù)。

2．2術(shù)前明確治療配合醫(yī)生做好無(wú)菌操作參與醫(yī)師麻醉師共同參與的病例討論，了解手術(shù)方案，明確觀察和護(hù)理要點(diǎn)，以利于術(shù)后護(hù)理。對(duì)每一個(gè)患者作好術(shù)前備皮及術(shù)后傷后周圍的清潔工作。對(duì)牽引患者應(yīng)在針眼處用75％酒精每天滴注兩次，保持無(wú)菌。同時(shí)保持針眼及傷口周圍保潔工作。同時(shí)應(yīng)注意牽引的有效性并防止其偏斜。

2．3密切觀察病情變化對(duì)新入院及術(shù)后病人，應(yīng)常規(guī)交班并加強(qiáng)巡視，注意生命體征的變化，注意患肢血循情況及傷口周圍有無(wú)紅腫熱痛等感染情況出現(xiàn)。

2．4積極預(yù)防并發(fā)癥

2．4．1預(yù)防褥瘡患者由于術(shù)后或牽引后長(zhǎng)期仰臥，肩胛部、骶尾部、足跟骨等骨隆突部位極易出現(xiàn)褥瘡，應(yīng)保持床單被褥的干燥、清潔，并做好解除局部壓力的護(hù)理：①經(jīng)常翻身按摩受壓部位是最簡(jiǎn)單的解除局部壓力的辦法，每?jī)尚r(shí)翻身一次，并輔以手法按摩。②有條件的最好使用電動(dòng)按摩床墊，氣圈及足墊圈。③在床上大小便應(yīng)正確使用便盆，便后保持肛周清潔及干燥。

2．4．2預(yù)防呼吸、泌尿系統(tǒng)感染并發(fā)癥 由于患者術(shù)后的仰臥不利于排痰及排尿，而易致墜積性肺炎和尿路感染，應(yīng)特別注意：①多靠起，多翻身拍背，鼓勵(lì)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)有利于增加肺活量。②每日保持房間及時(shí)通風(fēng)保持空氣新鮮，預(yù)防感冒。

2．4．3預(yù)防進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良 由于患者長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減慢，食欲下降，應(yīng)多吃水果、蔬菜及易消化食物，防止便秘。同時(shí)多鼓勵(lì)病人加強(qiáng)正確的功能鍛煉及有規(guī)律的腹部按摩。必要時(shí)使用潤(rùn)腸及緩瀉劑。

2．4．4預(yù)防腦血管?、俣〞r(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。②警惕有原有疾病的癥狀，如胸悶、心悸、呼吸困難、血壓升高癥狀及時(shí)處理，并請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)師診斷處理。

2．4．5康復(fù)訓(xùn)練方法 ①術(shù)后第l天即指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，并進(jìn)行股四頭肌收縮訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10秒后放松，如此反復(fù)，預(yù)防肌肉萎縮及靜脈血栓形成。②對(duì)股骨頭置換患者術(shù)后3～5天開始做CPM機(jī)運(yùn)動(dòng)。一般從20～30開始，每天2次，每次1―2小時(shí)。以后每天增加5～10。此外，指導(dǎo)患者患肢直腿抬高訓(xùn)練，要求足跟離床20cm，在空中停頓5～10秒放下，如此反復(fù)，每次30～50下，每天3～4次。

篇8

關(guān)鍵詞：胃切除術(shù)；不留置胃管；護(hù)理；并發(fā)癥

胃部疾病是臨床上常見的疾病，這種疾病類型較多，如：胃潰瘍、胃癌等，患者發(fā)病時(shí)臨床癥狀較多，常見的有：惡心、嘔吐、厭食等，給患者帶來(lái)很大痛苦。目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)于這種疾病缺乏理想的根治方法，常規(guī)方法主要以胃切除為主。因此，臨床上患者手術(shù)前后加強(qiáng)患者護(hù)理顯得至關(guān)重要[1]。本文將對(duì)我院普外科自2008年11月～2013年10月行胃部分切除術(shù)568例進(jìn)行分析，為了減少術(shù)后并發(fā)癥，在加強(qiáng)術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備工作的基礎(chǔ)上，采取術(shù)前、術(shù)后均不放置胃管，效果良好?，F(xiàn)將我們對(duì)患者的術(shù)后觀察與護(hù)理要點(diǎn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)來(lái)我院診治的568例患者病歷資料等進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組有284例，其中男123例，女161例，患者年齡為17～71歲，平均年齡為（39.3±1.2）歲，病程在1～6個(gè)月，平均病程為（3.5±2.4）個(gè)月；對(duì)照組有284例，其中男145例，女139例，患者年齡為18～79歲，平均年齡為（46.7±0.8）歲，病程在1.2～6.5個(gè)月，平均病程為（4.2±3.1）個(gè)月?；颊咧?，胃癌手術(shù)283例，胃潰瘍手術(shù)167例，十二指腸球部潰瘍112例，其他6例，研究中，兩組對(duì)其治療方案等均完全知情權(quán)，實(shí)驗(yàn)均通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者年齡、病情等差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用綜合護(hù)理，具體方法如下：①心理護(hù)理。患者入院后，對(duì)于胃部分切除患者應(yīng)該加強(qiáng)其心理護(hù)理，消除患者內(nèi)心的恐懼、害怕等心理。讓患者盡可能的適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，使得患者能夠保持良好的心情，從而盡可能的配合治療；②綜合護(hù)理。在胃手術(shù)后不留置胃管中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該勤幫助患者洗澡，保持患者皮膚清潔，利于傷口的恢復(fù)（洗澡時(shí)患者可以選擇坐位、臥位進(jìn)行洗澡）。此外，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理時(shí)要充分調(diào)查職工積極性，定期為患者發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查等，積極采取患者意見，并召開座談會(huì)等，從而為醫(yī)護(hù)人員完善服務(wù)質(zhì)量等提供依據(jù)；③知識(shí)宣教?；颊呷朐汉?，要加強(qiáng)患者胃切除后相關(guān)知識(shí)宣傳，告知患者即將進(jìn)行的治療方法以及治療效果，健康教育過(guò)程中可根據(jù)患者不同的文化背景等采取多途徑措施宣傳，發(fā)揮優(yōu)質(zhì)護(hù)理優(yōu)勢(shì)[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 實(shí)驗(yàn)中，對(duì)患者治療時(shí)的數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集，利用SPSS16軟件進(jìn)行分析，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用（x±s）表示。

2 結(jié)果

研究中，實(shí)驗(yàn)組95%治療效果理想，高于對(duì)照組（85%）（P

3 討論

胃部疾病是臨床上常見的疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，且多數(shù)患者治療時(shí)需要進(jìn)行胃切除手術(shù)，患者手術(shù)后多數(shù)患者不留置胃管，使得患者感染等概率增加?；颊呤中g(shù)前后也缺乏理想的護(hù)理方法，使得患者治療效果不理想。因此，臨床上探討積極有效的護(hù)理方法顯得至關(guān)重要。近年來(lái)，綜合護(hù)理在臨床上使用較多，并取得理想效果，具體如下。

3.1臥位護(hù)理 患者麻醉清醒后即可給予半臥位，利用身體重力作用促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于腸功能的恢復(fù)，同時(shí)半臥位可以使腹直肌松弛，減輕切口的張力和疼痛，鼓勵(lì)其做深呼吸，協(xié)助患者叩背、咳嗽、排痰，以預(yù)防肺部感染。

3.2密切觀察腸功能恢復(fù)情況 觀察患者術(shù)后排氣、排便時(shí)間，有無(wú)腹脹、嘔吐及腹脹程度，嘔吐物的性質(zhì)、量。根據(jù)本組資料統(tǒng)計(jì)，胄部分切除術(shù)后腹脹的發(fā)生率高齡組（71歲以上）>非高齡組（71歲以下）（P

3.3飲食護(hù)理 一般情況下，患者術(shù)后2～3d內(nèi)腸蠕動(dòng)可恢復(fù)，自行排氣，在術(shù)后48h開始飲水或進(jìn)流質(zhì)，無(wú)特殊情況，術(shù)后72h即可進(jìn)無(wú)渣半流質(zhì)飲食，1～2個(gè)月內(nèi)禁止飲牛奶、豆?jié){，否則可出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐、全身出汗、頭暈等癥狀，術(shù)后1w開始給半流質(zhì)飲食，2w后開始給固體飲食。但對(duì)術(shù)后出現(xiàn)腹脹、嘔吐者必須延長(zhǎng)禁食時(shí)間，待腸功能完全恢復(fù)方可可開始進(jìn)飲食。

3.4活動(dòng)護(hù)理 鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，一般術(shù)后1～3d，及早下床活動(dòng)可預(yù)防腸麻痹，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，減輕腹脹，減少腸粘連及預(yù)防下肢靜脈血栓形成，同時(shí)早期活動(dòng)也可促進(jìn)身體的康復(fù)。

3.5術(shù)后應(yīng)密切觀察腹部體征 如患者術(shù)后出現(xiàn)體溫升高、上腹部疼痛伴有腹脹，嘔吐，排氣、排便中止、腹膜刺激征、胃管引流量突然減少而腹腔引流管的引流量突然增加等，一般考慮有吻合口瘺或殘端破裂或其他并發(fā)癥發(fā)生。

3.6心理護(hù)理 所有胃大部切除術(shù)的患者都會(huì)有不同程度的焦慮、恐懼、擔(dān)心，除了術(shù)前要做好心理護(hù)理外，術(shù)后依然要進(jìn)行心理護(hù)理。要對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，根據(jù)患者的文化程度、心理承受能力，進(jìn)行手術(shù)知識(shí)、術(shù)后康復(fù)的注意事項(xiàng)，使患者保持心情愉快，這對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)非常重要。良好的精神狀態(tài)可以提高患者的應(yīng)激能力，促進(jìn)傷口的愈合和康復(fù)[4]。

綜上所述，傳統(tǒng)的全胃切除術(shù)，均于手術(shù)前、手術(shù)后放置胃管，術(shù)后留置胃管時(shí)間約3～5d方可拔除，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。在臨床實(shí)踐中觀察到，留置胃管后帶來(lái)的不適，嚴(yán)重地影響了患者休息，并可因胃管的長(zhǎng)時(shí)間刺激、摩擦、牽拉以及壓迫等，可導(dǎo)致患者咽部急性炎癥和潰瘍形成。同時(shí)在胃管留置期間，患者往往不能進(jìn)行有效的咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，從而限制了術(shù)后患者正常的肺部擴(kuò)張，胃腸消化液被大量引出，易引起脫水和電解質(zhì)紊亂，合并有心肺功能不全患者常伴有呼吸困難和憋氣發(fā)生。胃切除術(shù)后不置胃管是安全可行的，不置胃管可減少術(shù)后并發(fā)癥，有利于術(shù)后恢復(fù)，并且能提高患者舒適度，減輕患者痛苦，加快胃腸道功能恢復(fù)，符合快速康復(fù)外科的觀點(diǎn)，同時(shí)還減少護(hù)理工作量。

參考文獻(xiàn)：

[1]李文靜.胃大部切除術(shù)后的護(hù)理[J]哈爾濱醫(yī)藥2010，06.

[2]高秋花.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2009，17（11C）：3040-3041.

篇9

【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡；肺大泡切除術(shù)；并發(fā)癥的預(yù)防；護(hù)理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.434 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6494-01

自發(fā)性氣胸是外科最常見急診之一，而自發(fā)性氣胸最為常見的原因是肺大泡破裂。當(dāng)肺大泡體積大，占據(jù)一側(cè)胸腔的70%-100%，臨床上有癥狀，而肺部無(wú)其它病變的患者，手術(shù)切除肺大泡可以使受壓肺組織復(fù)張，呼吸面積增加，肺內(nèi)分流消失，動(dòng)脈血氧分壓提高，氣道阻力減低，通氣量增加，患者胸悶、氣短等呼吸困難癥狀可以改善。2010年我院開展胸腔鏡肺大泡切除術(shù)，并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組6例，均為男性，年齡27-75歲，平均51歲。均有10年以上吸煙史，來(lái)院就診時(shí)均主訴感胸悶，氣短，呼吸費(fèi)力，經(jīng)拍X線片后確診為肺大泡。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前戒煙、深呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽排痰等呼吸道準(zhǔn)備可改善分泌物的清除能力，解除支氣管痙攣，減少呼吸道分泌物，做好心理護(hù)理。

1.2.2 手術(shù)方法 電視胸腔鏡手術(shù)是在3-4個(gè)1.5cm的胸壁小切口下進(jìn)行，其手術(shù)視野、病變顯現(xiàn)、手術(shù)切除的范圍以及安全性均好于開胸手術(shù)。電視胸腔鏡治療肺大泡的目的在于控制肺的漏氣，迅速完全地使肺組織重新膨脹，恢復(fù)肺的功能并防止自發(fā)性氣胸的復(fù)發(fā)。

1.2.3 手術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 保持呼吸道通暢，術(shù)后應(yīng)給低流量持續(xù)吸氧，血氧飽和度及心電示波監(jiān)測(cè)，密切觀察生命體征與病情變化。

1.2.3.2 胸腔閉式引流管的護(hù)理 麻醉未清醒前取去枕平臥位，清醒后取半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。保持管道的密閉和無(wú)菌，定時(shí)擠壓引流管，以免管口被血凝塊堵塞。如水柱無(wú)波動(dòng)，病人出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。

觀察記錄引流液的量、顏色、性狀、水柱波動(dòng)48-72小時(shí)后，引流量明顯減少且顏色變淡，X線胸片示肺膨脹良好、無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難即可拔管。方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天，拔管后觀察，病人有無(wú)胸悶、憋氣、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀。

1.2.3.3 飲食雖無(wú)特殊要求，但應(yīng)增加營(yíng)養(yǎng)，多食優(yōu)質(zhì)蛋白、多食富含維生素的食物，少食刺激性食物、飲料，忌煙酒，避免感染。

2 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)

2.1 手術(shù)后胸腔出血的護(hù)理 觀察要點(diǎn)，患者如果出現(xiàn)煩躁不安、呼吸急促、脈搏細(xì)速、血壓呈進(jìn)行性下降；胸腔閉式引流管中可見大量新鮮血液引出，引流管中可見小的凝血塊流出，出血量每小時(shí)大于200ml；血球壓積和血紅蛋白指數(shù)低下，中心靜脈壓低于正常，立即通知醫(yī)生，拍床邊X線片來(lái)協(xié)助診斷，如果確診為胸腔大出血，進(jìn)行下列護(hù)理：確診后迅速建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑給于有效的止血?jiǎng)?，用立止?KU肌肉注射及靜脈注射各一支，必要時(shí)4小時(shí)再重復(fù)一次；及時(shí)補(bǔ)充晶、膠體液，如果出血量大，可輸新鮮血液、血漿；密切觀察病人的神志、生命體征的變化，詳細(xì)記錄各項(xiàng)檢查指標(biāo)，準(zhǔn)確記錄引流量；術(shù)側(cè)胸部放置冰袋；如果保守治療效果欠佳，當(dāng)引流管中引流量達(dá)200ml且持續(xù)3小時(shí)以上，應(yīng)做好手術(shù)準(zhǔn)備及時(shí)開胸止血。

2.2 手術(shù)后肺栓塞 觀察要點(diǎn)，輕度肺栓塞可無(wú)癥狀，最常見為呼吸困難，多突然發(fā)作，呼吸淺而速，頻率可達(dá)每分鐘40-50次，胸痛、咯血、暈厥，巨大血栓可出現(xiàn)急性心源性休克、室顫、心跳驟停而猝死。護(hù)理措施：吸氧、鎮(zhèn)痛、抗休克、抗心律失常、抗凝，維持水電解質(zhì)平衡。

2.3 肺不張：觀察要點(diǎn) 手術(shù)后24-48小時(shí)，病人出現(xiàn)發(fā)熱、胸悶、氣急、心率加快、血氧飽和度下降，咳痰困難、煩躁不安，胸部叩診呈濁音，聽診呼吸音低時(shí)要通知醫(yī)生進(jìn)行確診。

2.4 護(hù)理措施 給與超聲霧化吸入，大量飲水，稀釋痰液，幫助和鼓勵(lì)病人咳嗽，清除呼吸道分泌物，解除呼吸道梗阻，對(duì)重度肺不張者用纖維支氣管鏡吸痰效果佳。通過(guò)吹氣球促使肺復(fù)張。

3 結(jié) 果

胸腔鏡肺大泡切除的患者，術(shù)后積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，有1例患者術(shù)后出血較多，經(jīng)及時(shí)止血、輸血、大量補(bǔ)液后出血控制；有2例患者術(shù)后疼痛劇烈，安置鎮(zhèn)痛泵后疼痛減輕；其余患者未發(fā)生并發(fā)癥。胸腔鏡肺大泡切除術(shù)，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，比傳統(tǒng)開胸手術(shù)療效好。

4 討 論

胸腔鏡被譽(yù)為上個(gè)世紀(jì)胸外科界的重大突破之一，是胸部微創(chuàng)外科的代表，我院開展的胸腔鏡肺大泡切除術(shù)在手術(shù)前后做好心理護(hù)理，保持呼吸道通暢，及時(shí)翻身拍背排痰，觀察病情變化，做好管道護(hù)理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，明確各種并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，進(jìn)行有效的預(yù)防，能減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了病人的痛苦，縮短患者住院時(shí)間，取得了良好的療效。

參考文獻(xiàn)

篇10

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)護(hù)理；胃腸術(shù)；臨床應(yīng)用

社會(huì)經(jīng)濟(jì)取得的巨大成就顯著推動(dòng)了醫(yī)療科技的進(jìn)步，針對(duì)快速康復(fù)外科（FTS）的研究不斷深入和完善，是組織系統(tǒng)措施相互配合產(chǎn)生協(xié)同作用的結(jié)果[1]。包括術(shù)前充分準(zhǔn)備、健康宣教，術(shù)中配合，術(shù)后減少應(yīng)激反應(yīng)因素等，在胃腸道手術(shù)患者康復(fù)中效果顯著。本次研究選擇的對(duì)象共100例，均為我院2012年至2013年1月收治的胃腸術(shù)患者，隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各50例劃分，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組地快速康復(fù)護(hù)理，回顧兩組臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對(duì)象共100例，男53例，女27例，年齡26-75歲，平均（57.5±13.6）歲。左半結(jié)腸癌根治術(shù)22例，遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)25例，橫結(jié)腸癌根治術(shù)18例，右半結(jié)腸癌根治術(shù)17例，全胃切除術(shù)18例。均符合下列入院標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前均無(wú)化療等抗腫瘤治療；年齡0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用胃腸外科常規(guī)護(hù)理方案，取胃腸減壓管在術(shù)中放置至恢復(fù)排氣。觀察組采用加快康復(fù)護(hù)理，即術(shù)前不行鼻胃管常規(guī)留置，不作逆行腸道準(zhǔn)備，采用氣管插管全麻聯(lián)合持續(xù)硬膜外麻醉，對(duì)液體的補(bǔ)入加以限制，注意保暖方面的護(hù)理。手術(shù)完成后對(duì)患者行48h的硬膜外持續(xù)止痛，待患者意識(shí)清醒后可給予流食，漸增加飲食量，正常飲食在術(shù)后第3d可恢復(fù)正常。鼓勵(lì)患者在術(shù)后早期即離床活動(dòng)，以降低褥瘡形成、便秘等并發(fā)癥，加快胃腸功能康復(fù)及機(jī)體恢復(fù)進(jìn)程，引流管及尿管適時(shí)拔除。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察兩組患者術(shù)后首次排便的時(shí)間，恢復(fù)進(jìn)食的時(shí)間，平均住院時(shí)間，所需住院費(fèi)用，記錄腸梗阻、重置胃管、腹腔膿腫、吻合口瘺、切口裂開/感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后首次排便時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間明顯早于對(duì)照組（P

3 討論

隨著醫(yī)療救治水平的提高，快速康復(fù)外科的優(yōu)勢(shì)已引起廣泛關(guān)注，是指應(yīng)用有效方法在圍術(shù)期減輕患者并發(fā)癥及應(yīng)激反應(yīng)的一組綜合措施，具有縮短住院時(shí)間，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，降低住院費(fèi)用的優(yōu)點(diǎn)[2]。傳統(tǒng)外科重要采取的術(shù)前禁食原則，是為有效預(yù)防麻醉后嘔吐的發(fā)生，以降低吸入性肺炎率[3]。研究表明，胃在正常條件下，食入固體食物6小時(shí)后好可排空，液體2小時(shí)內(nèi)即可排空。依據(jù)快速康復(fù)外科理念，術(shù)前不禁食及禁飲，使患者的手術(shù)的耐受力顯著提高，使患者術(shù)后胰島素抵抗事件減少[4]。

手術(shù)在單純?nèi)橄逻M(jìn)行，易引發(fā)肺部感染，使術(shù)后腸麻痹時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)切口愈合造成不利影響。快速康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，可獲得理想的麻醉效果，可使手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)減輕，最大限度的減少術(shù)后并發(fā)癥率。加速康復(fù)外科較重視圍手術(shù)期保溫工作，以避免復(fù)溫過(guò)程中低溫產(chǎn)生的應(yīng)激[5]。術(shù)后疼痛應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)，以往多采用嗎啡等阿片類藥物鎮(zhèn)痛，易對(duì)患者咳嗽、呼吸反射產(chǎn)生抑制，使腸麻痹時(shí)間延長(zhǎng)。加速康復(fù)外科經(jīng)靜脈或硬膜外途徑進(jìn)行鎮(zhèn)痛泵安置，可減少應(yīng)激，獲得更為理想的止痛效果，為患者術(shù)后早期進(jìn)食及活動(dòng)創(chuàng)造了條件，降低不良事件發(fā)生率[6]。

臨床即往手術(shù)中，通常需行尿管、胃管留置，時(shí)間遷延較長(zhǎng)?？焖倏祻?fù)外科觀點(diǎn)為，胃管較難起到防止吻合口瘺、降低腸道壓力的作用，安置各種管道易使患者不適感加重，易引發(fā)泌尿系感染，而不行尿管、胃管留置，可加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[7]?？焖倏祻?fù)護(hù)理管道早期拔除利于患者活動(dòng)，降低了肺部并發(fā)癥率，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，且防止肌肉萎縮，加快機(jī)體恢復(fù)進(jìn)程。術(shù)后應(yīng)用適當(dāng)輸液、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等方案，降低了因靜脈營(yíng)養(yǎng)和補(bǔ)液的不良反應(yīng)，維護(hù)腸黏膜功能，節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，使患者抗感染能力增強(qiáng)，確保醫(yī)療安全[8-9]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后首次排便時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間明顯早于對(duì)照組（P

綜上，胃腸手術(shù)患者應(yīng)用快速康復(fù)外科理念護(hù)理，可顯著縮短治療時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，加快患者康復(fù)進(jìn)程，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使預(yù)防明顯改善，具有非常積極的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張春蘭，莫佩妙.結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（1）：159-160.

[2] 周大勝，陳建華.加速康復(fù)外科理念在膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)學(xué)，2010，36（10）：1202-1203.

[3] Gralla O，Haas F，Knoll N，et al.Fast-track surgery in laparoscopic cadical prostatectomy：basic principles[J].Word J Urol，2007，25（2）：185-191.

[4] 唐美榮，卿篤桔等.快速康復(fù)外科理念在胃腸道圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，9（2）：232-233.

[5] 朱興國(guó)，王成宏.胃癌行全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床研究[J].安徽醫(yī)藥，2008，12（6）：527-529.

[6] Basse L，Jakobsen DH，Bardram L，et al.Functional recovery after open versus laparoscopic colonic resection[J].AnnSurg，2005，241（3）：416.

[7] 解維玉，楊旭平，孫云鳳.胃大部分切除術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，19（22）：170.