導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇肺部護(hù)理診斷，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞早期護(hù)理干預(yù);腦卒中;肺部感染

肺部感染是腦卒中患者常見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥,2009年1～10月,我們對(duì)我院52例腦卒中患者,對(duì)并發(fā)肺部感染的誘發(fā)因素進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù),經(jīng)臨床觀察,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

本組106例,其中男64例,女42例,年齡50～81歲,其中缺血性腦卒中67例,出血性腦卒中39例,均為首次發(fā)病,發(fā)病時(shí)間在72小時(shí)以內(nèi),發(fā)病2天內(nèi)死亡者未列入,均符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各53例,兩組性別、年齡、病程、神經(jīng)受損程度等方面比較無(wú)顯著差異(p>0.05)具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《醫(yī)院感染》診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷醫(yī)院內(nèi)肺部感染:首先排除既往有咳嗽病史發(fā)病前肺部感染者,凡屬腦卒中急性期出現(xiàn)下述項(xiàng)目中3 項(xiàng)以上者即可確立診斷: ①出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀;②雙肺聞及干濕性音,呼吸音減弱和/ 或不同程度的肺實(shí)變體征;③體溫升高≥37。5 ℃,伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10 ×109/L;④X線胸片呈炎性改變;⑤痰培養(yǎng)有致病菌生長(zhǎng)。

1.3方法

2組患者均在配合腦卒中內(nèi)科治療的同時(shí),對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,經(jīng)常改變促進(jìn)咳痰。防止誤吸。超聲霧化吸入和氣管切開護(hù)理等對(duì)腦卒中患者進(jìn)行護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理同時(shí),采取早期護(hù)理干預(yù),具體如下:①收集資料:患者入院時(shí)建立一份信息卡,包括年齡、吸煙、慢性支氣管炎病史、抗生素耐藥性、基礎(chǔ)疾病、意識(shí)障礙等信息。②制定措施:由責(zé)任護(hù)士,根據(jù)患者信息卡,通過(guò)經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)知識(shí),制定出預(yù)案進(jìn)行護(hù)理干預(yù),與各班護(hù)士、家屬共同完成。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用卡方檢驗(yàn), P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2組腦卒中患者并發(fā)肺部感染的比較(例)

3護(hù)理干預(yù)

3.1呼吸道干預(yù)

病情允許將頭部適當(dāng)抬高,頭部偏向一側(cè)或采取側(cè)臥位,及時(shí)情理口腔內(nèi)的分泌物。神志清者應(yīng)鼓勵(lì)其主動(dòng)咳嗽[1],意識(shí)不清、咳嗽無(wú)力者每2小時(shí)翻身拍背一次,拍背時(shí)觀察患者的意識(shí)、面色及呼吸情況,經(jīng)常更換,避免痰液淤積于肺底及背部[2]必要時(shí)予以吸痰,吸痰時(shí)選擇適宜的 吸痰管,壓力均勻。深度適宜。動(dòng)作輕柔迅速,盡量減少呼吸道損傷[3]。

3.2飲食干預(yù)

腦卒中病人給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。資料4表明,腦卒中急性期吞咽困難的發(fā)生率高達(dá)33%,極易導(dǎo)致吸入性肺炎而危機(jī)生命,因此對(duì)于吞咽困難的 患者,加強(qiáng)鼓腮、嗑牙訓(xùn)練[4],可有效改善腦卒中吞咽困難的預(yù)后。吞咽困難及不能進(jìn)食的患者,在病情允許的情況下盡早鼻飼,喂食前采取坐位或半坐臥位,少量多餐,進(jìn)食后30分鐘內(nèi)避免改變。不能進(jìn)食者每天口腔護(hù)理2次。

3.3心理干預(yù)

與患者及家屬溝通,講解病情、病程及預(yù)后,使其了解疾病相關(guān)知識(shí),配合治療及護(hù)理。減輕焦慮,抑郁情緒,樹立康復(fù)信心。

3.4環(huán)境干預(yù)

嚴(yán)格各項(xiàng)無(wú)菌操作,避免儀器的醫(yī)源性感染,保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生,定時(shí)消毒通風(fēng),嚴(yán)格氧氣濕化瓶的消毒制度,輸氧管專人專用每日更換。有呼吸道感染的人群及醫(yī)務(wù)人員避免接觸。

4討論

肺部感染是腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥和死亡原因之一,常常影響病情及預(yù)后。針對(duì)腦卒中并發(fā)肺部感染的因素進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù),可降低其發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅燕芬.27例慢性阻塞性肺病與排痰的觀察[J]實(shí)用護(hù)理雜志.2000.16.(1):13.

[2] 王保平、何玉萍.急性腦血管病并發(fā)肺病感染108例臨床分析[J].疑難病雜志.2002.1(2):83.

篇2

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；神經(jīng)外科術(shù)后；肺部感染

[中圖分類號(hào)] R473.74[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2011）07（b）-249-02

外科手術(shù)患者是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象，而神經(jīng)外科患者起病急、病情危重、住院時(shí)間長(zhǎng)、留置各種管道多等特點(diǎn)，是醫(yī)院感染高發(fā)的科室。手術(shù)使機(jī)體防御功能遭到破壞引起病理改變，呼吸道機(jī)械和免疫屏障功能下降，術(shù)后易發(fā)生肺部感染[1]，術(shù)后感染可導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，加重患者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，高度重視患者的綜合護(hù)理，減少術(shù)后肺部感染的發(fā)生率，已成為提高療效，縮短療程，提高患者生活質(zhì)量的重要內(nèi)容之一。

1資料與方法

1.1 一般資料

以我醫(yī)院神經(jīng)外科2010年3月~2010年12月80例手術(shù)住院患者為觀察組，采用1∶1病例對(duì)照研究的方法，匹配未采取強(qiáng)化綜合護(hù)理前80例手術(shù)患者為對(duì)照組。觀察組80例，男43例，女37例；年齡33~79歲，平均56.8歲；其中，重型顱腦損傷35例，高血壓性腦出血22例，蛛網(wǎng)膜下腔出血14例，腦腫瘤3例，腦血管疾病6例。觀察組80例，男41例，女39例；年齡30~78歲，平均55.9歲；其中，重型顱腦損傷33例，高血壓性腦出血24例，蛛網(wǎng)膜下腔出血12例，腦腫瘤4例，腦血管疾病7例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，兩組患者在年齡、性別、手術(shù)時(shí)間、基礎(chǔ)病等方面比較差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后肺部感染患者除具有術(shù)后并發(fā)肺部感染臨床表現(xiàn)外，胸部X線檢查提示肺部呈炎性改變。診斷符合1997年9月中華醫(yī)院感染管理學(xué)會(huì)審定的《醫(yī)院內(nèi)獲得性支氣管――肺感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。依據(jù)臨床癥狀、體格檢查、血象、細(xì)菌培養(yǎng)、X線檢查等確定診斷。

1.3 治愈標(biāo)準(zhǔn)

咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀消失；體溫正?！? d；肺部聽(tīng)診雙肺呼吸音清晰，無(wú)干濕音；X線胸片正常，片狀影消失；實(shí)驗(yàn)室檢查2次以上正常[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料各數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分比，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組比較，肺部感染、低氧血癥發(fā)生率顯著降低（P

表1 兩組患者護(hù)理效果比較

3 護(hù)理措施

3.1對(duì)照組護(hù)理方法

采用神經(jīng)外科術(shù)后常規(guī)護(hù)理，未規(guī)范實(shí)施口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理等工作。

3.2 觀察組護(hù)理方法

3.2.1 術(shù)后病情觀察保持室內(nèi)安靜，濕度在50%～60%之間。每4小時(shí)測(cè)量體溫一次并記錄，24 h心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，持續(xù)吸氧，重視胸部聽(tīng)診和胸部X線檢查。密切觀察患者有無(wú)發(fā)熱，呼吸頻率、節(jié)律有無(wú)改變，雙肺呼吸音是否正常，患者深呼吸、主動(dòng)咳嗽咳痰的能力及效果。當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳痰、痰液黏稠時(shí)，應(yīng)做痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，按醫(yī)囑合理使用抗生素，控制肺部感染。

3.2.2 呼吸道護(hù)理氣管切開患者，每次放入內(nèi)導(dǎo)管前用3%雙氧水及0.9%滅菌生理鹽水洗凈，導(dǎo)管周圍和切口周圍用復(fù)合碘消毒，每日更換敷料，套管外口覆蓋生理鹽水雙層濕紗布。給予充分呼吸道濕化，防止管內(nèi)干痂阻塞呼吸道，對(duì)于使用呼吸機(jī)輔助呼吸者，呼吸機(jī)濕化器每天消毒并更換無(wú)菌水，呼吸機(jī)管路不宜頻繁更換，一周更換1~2 次，如有明顯分泌物污染則應(yīng)及時(shí)更換，冷凝水要及時(shí)傾倒，避免倒流入肺內(nèi)[3]，每天評(píng)估，盡早撤機(jī)。

3.2.3 重視口腔護(hù)理0.01 ml口咽分泌物中有1×106~1×108個(gè)細(xì)菌，保持口腔的清潔，防止口腔內(nèi)細(xì)菌下移到呼吸道，是預(yù)防肺部感染的有效措施之一，制訂嚴(yán)密的護(hù)理計(jì)劃，按操作程序做好口腔護(hù)理[4]。一般患者用生理鹽水、溫開水或含漱洗必泰漱口或口腔沖洗，每2~6小時(shí)一次；對(duì)有口腔炎的患者用1.5%過(guò)氧化氫溶液或2%~4%硼酸溶液含漱，并用棉球蘸含漱液擦拭牙齒、舌及口腔黏膜，保持口腔清潔，避免肺部感染。

3.2.4及時(shí)清除呼吸道分泌物在病情允許的情況下，可采取半臥位，頭部抬高30°~45°，減少胃內(nèi)容物吸入下呼吸道，增加更換的次數(shù)，定時(shí)翻身拍背，用手掌拍打患者背部，通過(guò)振動(dòng)促使呼吸道分泌物松動(dòng)、脫落，以利痰排除，一般每2小時(shí)1次；如痰液粘稠不能自主排痰時(shí)給予輔助吸痰，吸痰時(shí)由淺而深，禁忌一插到底，以免將氣管外部的痰帶入氣管，動(dòng)作做到輕、準(zhǔn)、穩(wěn)、快，吸引時(shí)負(fù)壓成人控制在20~40 kPa，避免引起呼吸道黏膜的損傷[5-6]。吸痰時(shí)應(yīng)保持吸痰管遠(yuǎn)端的無(wú)菌，使用后及時(shí)更換。醫(yī)務(wù)人員操作前后應(yīng)衛(wèi)生洗手或手消毒。

3.2.5 霧化吸入生理鹽水30 ml加入糜蛋白酶一支，慶大霉素8萬(wàn)U、鹽酸氨溴索30 mg，超聲霧化吸入，每日2次，每次吸20 min，也可根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選擇有效的抗生素。吸入前說(shuō)明霧化吸入的重要性，教會(huì)患者怎樣配合，使其達(dá)到最佳效果，注意患者的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)節(jié)流量。

本研究表明，觀察組肺部感染、低氧血癥發(fā)生率顯著降低（P

肺部感染是神經(jīng)外科患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率與護(hù)理工作密切相關(guān)。臨床護(hù)理工作中做好各項(xiàng)消毒隔離工作，嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)對(duì)引起肺部感染的各種因素有效的預(yù)防和控制，對(duì)感染進(jìn)行積極有效的治療護(hù)理，對(duì)于提高患者救治率和生活質(zhì)量有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]金團(tuán)序,倪淑芬.神經(jīng)外科住院患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2010,19(6):1074-1075.

[2]Shiba H, Ishii Y, Ishida Y, et al.Assessment of blood-products use as predictor of pulmonary complications and surgical site infection after hepatectomy for hepatocellular carcinoma[J].J Hepatobiliary Pancreat Surg,2009,16(1):69-74.

[3]陸海燕,劉薇群.氣管切開術(shù)后預(yù)防肺部感染的護(hù)理進(jìn)展 [J].上海護(hù)理,2010,10(5):81-82.

[4]張莉紅.神經(jīng)外科患者肺部感染的相關(guān)因素分析與護(hù)理效果比較[J].臨床護(hù)理,2010,48(29):69-70.

[5]段程琴,鮮繼淑,李翠紅,等.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(3):29-30.

[6]董春.ICU氣管切開患者肺部感染原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2010,22(13):1745-1746.

篇3

關(guān)鍵詞：風(fēng)濕免疫疾?。环?；并發(fā)癥；預(yù)防治療；護(hù)理干預(yù)

風(fēng)濕免疫疾病患者中，出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的情況比較常見(jiàn)，其中主要以呼吸道感染最為常見(jiàn)[1]。若不采取積極的治療，不僅會(huì)加重患者病情，還會(huì)導(dǎo)致肺部感染而引起嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病。除了積極治療意外，采取有效的預(yù)防措施和護(hù)理干預(yù)能有效降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。選取2008年8月～2013年8月的87例風(fēng)濕免疫疾病患者，分析預(yù)防治療與護(hù)理干預(yù)的作用與重要性。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2008年8月～2013年8月的87例風(fēng)濕免疫疾病患者為對(duì)象，男38例，女49例，年齡26～75歲，平均 （43.17±6.78）歲。所有患者入院時(shí)均明確診斷，87例患者有中系統(tǒng)性紅斑狼瘡41例，干燥綜合征46例，并且入院時(shí)患者無(wú)明顯的肺部疾病癥狀。將87例患者隨機(jī)分為觀察組（47例）與對(duì)照組（40例）。觀察組患者年齡28～75歲，平均 （42.29±8.62）歲，其中男19例，女28例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡22例，干燥綜合征25例。對(duì)照組患者年齡26～73歲，平均 （44.18±6.91）歲，男19例，女21例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡19例，干燥綜合征患者21例。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。

2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。觀察組患者在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)措施的基礎(chǔ)上行針對(duì)性肺部并發(fā)癥預(yù)防治療與護(hù)理干預(yù)，干預(yù)措施包括病房管理，超聲霧化吸入，口腔護(hù)理，咳痰護(hù)理及心理干預(yù)。

2.1病房管理 很大程度上，患者肺部并發(fā)癥為醫(yī)院獲得性感染而致，因此加起病房管理十分重要。首先保持病房基本清潔衛(wèi)生，控制病房室內(nèi)溫度與濕度。其次要定時(shí)開窗通氣，保持室內(nèi)空氣清新。要求患者注意個(gè)人生理衛(wèi)生，定期換衣服及床單。

2.2超聲霧化吸入 根據(jù)患者的實(shí)際情況使用抗生素和肺部化痰等藥物進(jìn)行超聲霧化治療，使用超聲霧化治療可以使藥物充分緩慢的接觸肺泡，更好的進(jìn)行抗炎、抗菌治療，肺部化痰治療可以稀釋痰液作用[2]。

2.3口腔護(hù)理 合理的口腔護(hù)理能使常寄菌減少到最低限度， 提高黏膜吞噬、排除、消滅細(xì)菌的能力，特別是意識(shí)障礙的患者的口腔護(hù)理是預(yù)防、控制感染的基礎(chǔ)操作之一[3]。

2.4咳痰護(hù)理 在進(jìn)行叩擊或者震動(dòng)時(shí)，要注意觀察患者的面部狀況以及呼吸情況，并囑咐患者要進(jìn)行深呼吸， 必要時(shí)故意咳嗽，將咽喉里的痰咳出。所謂叩擊法，是指用杯形手掌對(duì)患者的背部進(jìn)行叩擊，由下而上、由外而內(nèi)的反復(fù)叩擊。所謂震動(dòng)法，是指利用手力在患者的胸背部作來(lái)回滾動(dòng)、按摩或者震顫，叩擊與震動(dòng)的時(shí)間一般各控制在5min之內(nèi)，具體時(shí)間視患者病情而定[4]。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)措施后，肺部并發(fā)癥發(fā)生情況見(jiàn)表1。結(jié)果顯示，觀察組47例患者接受具有針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)措施后，發(fā)生肺部并發(fā)癥共計(jì)2例，發(fā)生率僅為4.26%，而對(duì)照組40例患者僅接受常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)措施后，發(fā)生肺部并發(fā)癥共計(jì)8例，發(fā)生率為20.00%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者肺部并發(fā)癥發(fā)生情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.266，P=0.024

3 討論

風(fēng)濕免疫性疾病大多是多系統(tǒng)的損傷，其中肺部損傷尤為嚴(yán)重，加之患者入院治療時(shí)存在院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此風(fēng)濕免疫疾病患者發(fā)生肺部并發(fā)癥的幾率相當(dāng)大。其中肺部損傷的機(jī)制主要是由于肺泡上皮和下皮損傷，肺泡以及周圍組織的自身免疫能力明顯下降，出現(xiàn)肺纖維化，導(dǎo)致肺泡殘氣量顯著增多，出現(xiàn)末梢阻力的增大以及小氣道的通氣功能障礙。

因此，對(duì)風(fēng)濕免疫患者實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防治療和護(hù)理干預(yù)措施能明顯降低患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生率及病情程度。在本組觀察分析中，結(jié)果顯示，實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防治療和進(jìn)行病房管理，超聲霧化吸入，口腔護(hù)理，咳痰護(hù)理及心理干預(yù)等護(hù)理干預(yù)措施，肺部并發(fā)癥的發(fā)生率僅為4.26%，而對(duì)照組實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)措施，期并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)20.00%，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.266，P=0.024

綜上，對(duì)風(fēng)濕免疫患者咋常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性的預(yù)防治療措施和護(hù)理干預(yù)措施，能有效降低患者肺病并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]張群慧，倪麗.風(fēng)濕免疫疾病中肺部并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（33）：4874-4875.

[2]張波.免疫力功能低下患者肺部并發(fā)癥的診斷思路[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2010，33（10）：723-725.

篇4

【摘要】目的：探討腦卒中并發(fā)肺部感染有效的護(hù)理方法。方法：采取加強(qiáng)病室環(huán)境及空氣消毒、早期發(fā)現(xiàn)肺部感染征象、保持呼吸道通暢、營(yíng)養(yǎng)支持、積極治療原發(fā)及基礎(chǔ)疾病、心理護(hù)理等措施。結(jié)果: 減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)肺部感染的治愈。結(jié)論: 實(shí)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)提高療效、改善預(yù)后有積極的作用。

【關(guān)鍵詞】腦卒中肺部感染護(hù)理

腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高、復(fù)發(fā)率高和并發(fā)癥多的“四高一多”特點(diǎn)，已成為危害人類健康的三大疾病之一，肺部感染是其常見(jiàn)并發(fā)癥［1］，也是導(dǎo)致患者病情惡化，甚至死亡的常見(jiàn)原因之一。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后，顱內(nèi)壓增高，可引起神經(jīng)源性肺水腫，導(dǎo)致肺淤血，其將直接導(dǎo)致患者呼吸衰竭，全身缺氧，更易合并肺部感染［2］。因此，如何在臨床上及早進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，預(yù)防和降低肺部感染的發(fā)生，對(duì)提高腦卒中的治療效果、減少并發(fā)癥的發(fā)生、降低腦卒中患者的病死率具有很重要的意義。

1.一般資料：我科自2011年1 月～ 2011年12 月共收冶腦卒中合并肺部感染患者77 例，其中男56 例，女21 例，年齡57 ～ 90 歲，平均77. 4 歲。腦卒中診斷按照1996 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT 或MRI 確診?；颊咦≡浩陂g，不同程度出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咯多量白痰或膿痰、氣短、呼吸困難、缺氧、發(fā)紺等癥狀。腦卒中并發(fā)肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn): ①有咳嗽、咯痰等呼吸道癥狀; ②兩肺有干濕性啰音或其他不同程度的肺部體征; ③體溫升高，血常規(guī)中白細(xì)胞超過(guò)正常; ④全胸片顯示炎性改變; ⑤痰培養(yǎng)查到致病菌［3］。滿足其中3 項(xiàng)即可確診。

2.護(hù)理體會(huì)

2.1 加強(qiáng)病室環(huán)境及空氣消毒:①患者所居住的病房應(yīng)保持適宜的溫度和濕度，室溫保持在20℃左右，濕度在65%左右。每天定時(shí)通風(fēng)換氣及紫外線消毒，地面、墻壁、物體表面用消毒液進(jìn)行擦拭，每月及時(shí)做好空氣、物體表面、手的監(jiān)測(cè)。②嚴(yán)格控制室內(nèi)人員流動(dòng)，嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，限制探視時(shí)間和人數(shù),避免不必要的人群流動(dòng)。③醫(yī)務(wù)人員手的污染是造成醫(yī)院感染的重要傳播途徑，接觸患者及行各種侵入性操作前后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》［4］，并向患者及探視者宣傳洗手的重要性, 家屬接觸患者前后洗手,以減少交叉感染的機(jī)會(huì)。

2.2 早期發(fā)現(xiàn)肺部感染征象: 將高齡、有基礎(chǔ)疾病的患者作為重點(diǎn)觀察對(duì)象。首先觀察體溫?zé)嵝? 并做好記錄, 要密切關(guān)注腦卒中患者的發(fā)熱特點(diǎn), 特別是腦卒中急性期過(guò)后出現(xiàn)的發(fā)熱，應(yīng)首先考慮感染的可能。對(duì)伴有呼吸道癥狀者要配合醫(yī)生做好患者相應(yīng)的檢查, 包括胸X 線片檢查、血常規(guī)、血及痰的病原學(xué)檢查等。當(dāng)SaO2

2.3 保持呼吸道通暢：咳嗽是消除自外界侵入呼吸道的異物與呼吸道分泌物，抵御肺部感染的一種保護(hù)，因此應(yīng)鼓勵(lì)患者定時(shí)做深吸氣和咳嗽，有痰盡早排出。當(dāng)患者出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí),可采取側(cè)臥位, 頭稍向后仰, 以防舌后墜, 也利于咽部口腔分泌物引流，有活動(dòng)假牙應(yīng)取下。每2小時(shí)翻身、叩背一次, 以加大肺部通氣量, 刺激咳嗽使分泌物排出,必要時(shí)予以氣管內(nèi)吸痰, 可行插管或切開,及時(shí)清除氣管內(nèi)痰液, 保持呼吸道通暢。吸痰時(shí)應(yīng)選擇粗細(xì)長(zhǎng)短適中的吸痰管，最好是選擇多側(cè)有孔或者前開口的刺激性較小的一次性硅膠吸痰管。吸痰過(guò)程中，吸痰管要求負(fù)壓進(jìn)入，插入至差氣管導(dǎo)管末端大約1cm 時(shí)，關(guān)閉負(fù)壓，再插入大約1cm 時(shí)，再放開負(fù)壓，每次吸痰不超過(guò)15S,以免損傷呼吸道黏膜。痰稠者及氣管切開者可應(yīng)用糜蛋白酶,有效抗生素及0.9%氯化鈉溶液，常規(guī)霧化吸入， 2～3次/d，氣管切開患者每隔30～60 min向氣道內(nèi)滴入濕化液3～5 ml，以保持呼吸道濕潤(rùn)，預(yù)防感染。

2.4 營(yíng)養(yǎng)支持：腦卒中多發(fā)生于中老年人群, 加上病后長(zhǎng)期臥床, 胃腸道消化吸收功能減退, 極易引起營(yíng)養(yǎng)不良,早期進(jìn)食可滿足機(jī)體組織營(yíng)養(yǎng)的需要, 加速腦組織的重建，減少合并癥的發(fā)生。 可給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食,適當(dāng)靜脈補(bǔ)充氨基酸、維生素、白蛋白等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì), 提高患者機(jī)體的免疫功能, 滿足機(jī)體能量代謝需要, 有助于肺部感染的控制, 從而改善患者的預(yù)后。對(duì)吞咽困難者應(yīng)盡早鼻飼插管，輸入食物前，應(yīng)先抽出胃內(nèi)殘留液，如胃內(nèi)殘留液大于100ml，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)飼喂的間隔時(shí)間，檢查胃管是否在胃內(nèi)，確認(rèn)后方可注食。要依據(jù)患者的不同病情，適當(dāng)調(diào)整鼻飼營(yíng)養(yǎng)液的數(shù)量和溫度，以及鼻飼的間隔時(shí)間，每次鼻飼量在200 ～ 300ml 左右，溫度維持在40C0比較合適，鼻飼后給予半臥位30~60min，以利于胃排空。鼻飼過(guò)程中，如果患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促等癥狀，應(yīng)立即停止鼻飼，并及時(shí)進(jìn)行吸引。

2.5 積極治療原發(fā)及基礎(chǔ)疾?。簩?duì)急性腦卒中患者要早期診斷及時(shí)治療，根據(jù)病情的需要對(duì)腦梗死患者要進(jìn)行超早期溶栓治療，腦出血患者提倡早期血腫清除，蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦室出血及時(shí)進(jìn)行腦室外引流及蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液置換，可使患者意識(shí)得到改善和減少長(zhǎng)期使用脫水劑所帶來(lái)的不良反應(yīng)。有糖尿病，風(fēng)濕性心臟病等基礎(chǔ)病患者在發(fā)生腦卒中后肺部感染幾率明顯大于既往無(wú)糖尿病及風(fēng)濕性心臟病患者［5］，尤其是合并糖尿病的患者。糖尿病患者應(yīng)積極控制血糖，特別是急性腦卒中后應(yīng)激狀態(tài)下空腹血糖大于9 mmol/L，應(yīng)靜點(diǎn)胰島素控制血糖。已明確既往有糖尿病病史患者在生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)、飲食治療，同時(shí)配合藥物控制血糖，使血糖控制在理想范圍，可減少肺部感染的發(fā)生。

2.6 心理護(hù)理: 患者發(fā)病急、病情重，常表現(xiàn)為悲觀和抑郁，產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒，拒絕治療。在護(hù)理活動(dòng)中，要熱情接待患者，善于收集患者的心理信息，了解患者的心理動(dòng)態(tài)。采取因人施護(hù)，通過(guò)解釋、說(shuō)理、暗示、移情、宣泄等調(diào)護(hù)方法，對(duì)患者循循善誘，關(guān)心體貼，置身處地為患者著想，使患者感到溫暖、關(guān)懷、受尊重。密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者思想波動(dòng)，與家屬一起撫慰患者，避免不良刺激。急性期過(guò)后，生命體征平穩(wěn)時(shí)，鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)。盡可能為患者創(chuàng)造一個(gè)溫暖、和諧的環(huán)境，使之心情舒暢，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.小結(jié)

腦卒中并發(fā)肺部感染是導(dǎo)致患者病情加重甚至死亡的常見(jiàn)原因，因此護(hù)理人員除極配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行有效的藥物治療外,應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和評(píng)估患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者細(xì)小的肺部感染信號(hào)，積極采取綜合的預(yù)防護(hù)理措施。在護(hù)理過(guò)程中還要認(rèn)真對(duì)患者存在的健康問(wèn)題進(jìn)行全面的評(píng)估和分析, 及時(shí)對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行改進(jìn), 以降低患者肺部感染的發(fā)生, 提高患者的生存率和生活質(zhì)量, 使患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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篇5

[關(guān)鍵詞] 氣管切開；肺部感染；護(hù)理對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-7210（2011）03（c）-101-02

昏迷患者由于呼吸中樞改變而引起呼吸困難，或因多種原因發(fā)生氣道梗阻的患者，在行氣管切開術(shù)后，大多數(shù)病情危重，并存在不同程度的意識(shí)障礙，保護(hù)性咳嗽減弱，甚至消失。自行排痰障礙，細(xì)菌極易通過(guò)氣管切口侵入呼吸道，引起肺部感染。氣管切開患者肺部感染系醫(yī)院內(nèi)獲得感染最常見(jiàn)的疾病之一，在氣管切開患者中的發(fā)生率較高[1-2]。為了探討肺部感染的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策，筆者對(duì)2006年6月～2009年6月收集的96例氣管切開患者進(jìn)行了調(diào)查分析，并針對(duì)肺部感染的易患因素，探討相對(duì)應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本組氣管切開患者96例，男62例，女34例；年齡11～76歲，平均47歲。機(jī)械通氣時(shí)間4～33 d，平均17.5 d。本組96例氣管切開患者繼發(fā)肺部感染者75例，其中男51例，女24例。肺部感染的診斷符合2001年制訂的院內(nèi)獲得性支氣管-肺部感染標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1 臨床觀察

對(duì)氣管切開后的患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，觀察患者的體溫、呼吸、脈搏、呼吸道通暢與否，分泌物的顏色、氣味、量的情況，觀察肺部有無(wú)干濕音、痰鳴音等。

1.2.2 主要護(hù)理措施

包括嚴(yán)密控制與呼吸道傳染病患者接觸、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離和無(wú)菌操作，合理吸痰和霧化吸入，適時(shí)應(yīng)用抗生素和人工氣道的更換等[3-4]。

1.2.3 病原學(xué)檢測(cè)

呼吸道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 肺部感染發(fā)生率

96例氣管切開患者發(fā)生肺部感染者75例，診斷肺部感染實(shí)際上多數(shù)與氣管、支氣管感染并存，感染發(fā)生率為78.13%，氣管切開的時(shí)間愈長(zhǎng)，感染率愈高。在75例肺部感染患者中，3例因嚴(yán)重的顱腦損傷搶救無(wú)效死亡，2例因嚴(yán)重的不易控制的肺部感染而死亡，年齡均大于65歲，并有長(zhǎng)期吸煙、飲酒史，其余患者均治愈或好轉(zhuǎn)出院。

2.2 肺部感染病原菌

經(jīng)臨床觀察分析，致肺部感染的病原菌最多的是肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等。

2.3 相關(guān)因素分析

氣管切開患者通常具有1種以上致肺部感染的易患因素。本組臨床資料顯示，氣管切開的肺部感染與下列因素相關(guān)：年齡≥60歲的體質(zhì)較差者，機(jī)械通氣時(shí)間持續(xù)時(shí)間為7 d，有長(zhǎng)期吸煙、飲酒史者；不注意定時(shí)翻身，長(zhǎng)時(shí)間仰臥位；濕化次數(shù)減少者，霧化吸入每日少于2次，頻繁吸痰每日多于8次者。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 強(qiáng)化消毒隔離

嚴(yán)格控制與呼吸道傳染病患者接觸，做好嚴(yán)密的消毒隔離，防止交叉感染。加強(qiáng)氣管切開患者病區(qū)管理，做到操作時(shí)要洗手，戴口罩，減少非醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)；加強(qiáng)病區(qū)清潔，消毒，定期開窗通風(fēng)。紫外線消毒每日2次，物體表面，地面用有效氯含量為500 mg/L的消毒液每天擦拭2～3次，使病房空氣菌落數(shù)≤200 cfu/m3。拖把固定使用，用后洗凈懸掛，患者出院后做最終末消毒處理。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作

氣管切開患者的醫(yī)療操作應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌。氣管切開后，每日消毒更換，濕化液每日新鮮配制使用，吸痰管使用無(wú)菌的一次性吸痰管，正確掌握吸痰技術(shù)[3-4]。吸痰時(shí)先吸氣管套管內(nèi)痰液，再吸口鼻，沖洗吸痰管的無(wú)菌生理鹽水應(yīng)分別放置并及時(shí)更換，一般每4小時(shí)更換一次，吸痰管不得重復(fù)使用。加強(qiáng)霧化吸入藥液的無(wú)菌配制，并對(duì)霧化器定時(shí)消毒，防止交叉感染。

3.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

根據(jù)病情常變換體，采取半臥位、低半臥位、側(cè)臥位等。加強(qiáng)翻身拍背每1～2 小時(shí)1次，口腔護(hù)理每日不少于2次。

3.4 合理吸痰和霧化吸入

肺部感染的危險(xiǎn)性隨吸痰次數(shù)的增加而增加，因此應(yīng)適時(shí)吸痰。吸痰時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，吸痰達(dá)到一定深度，應(yīng)一邊輕輕旋轉(zhuǎn)，一邊慢慢地退出進(jìn)行吸引，切忌上下抽吸，每次吸痰過(guò)程中時(shí)間不宜超過(guò)15 s。霧化吸入也要適時(shí)進(jìn)行，如分泌物黏稠，黃綠色，不易咳出時(shí)。在治療時(shí)加用相應(yīng)抗生素和支氣管解痙劑，無(wú)特殊情況下每天不超過(guò)2次，還應(yīng)盡早進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，藥敏試驗(yàn)，為提高痰培養(yǎng)陽(yáng)性率，留痰時(shí)無(wú)菌操作、準(zhǔn)、快。

3.5加強(qiáng)氣道濕化

我們常規(guī)用生理鹽水50 ml加慶大霉素針40萬(wàn)U加α-糜蛋白酶25 mg，氣道濕化方法：吸痰前沖洗，用濕化液5 ml注入氣管內(nèi)，數(shù)秒后，進(jìn)行常規(guī)吸痰，吸痰后，用濕化液2 ml滴入氣管內(nèi)，用無(wú)菌紗布覆蓋，并用生理鹽水浸濕以保持濕潤(rùn)[5-6]。

3.6抗生素的應(yīng)用

有些患者除了全身應(yīng)用抗生素，也可采取氣管內(nèi)注藥來(lái)控制感染。氣管內(nèi)給藥一般在吸痰后進(jìn)行，且每次藥量不宜超過(guò)2 ml，注藥也可根據(jù)肺炎等不同感染部位采取適宜的，這樣藥物一般容易達(dá)到肺內(nèi)，起到更好地控制肺部感染的作用。

3.7 人工氣道的更換

臨床證明，一次性氣管切開置管時(shí)間為5～7 d。也有研究認(rèn)為在氣管切開竇口無(wú)感染、無(wú)梗阻，且功能正常的情況下，無(wú)需更換，若出現(xiàn)部分梗阻，應(yīng)立即更換。

4 討論

昏迷患者氣管切開存在多方面和易患因素：①由于氣管切開使氣管與外界直接相通，在易患因素存在的情況下，細(xì)菌很容易進(jìn)入并留存在下呼吸道引起感染；②由于人工氣道的建立，破壞了呼吸道的解剖功能，聲門與氣囊之間形成一死腔，常有大量的分泌物潴留于此，形成隱匿病灶；③人工氣道建立后，呼吸道失去了保持生理濕化的屏障，呼吸道內(nèi)水分從氣管切開口處不斷大量喪失。從而使呼吸道分泌物水分丟失增加，分泌物黏稠不易排出，而使呼吸道感染的防御功能低下，還可使肺表面活性物質(zhì)遭到破壞而導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降，從而引起或加重缺氧和局部痰癥，可見(jiàn)對(duì)于應(yīng)用人工氣道的患者有效的氣道濕化極其重要；④頻繁吸痰則增加了導(dǎo)管對(duì)局部氣管的刺激和損傷，增加細(xì)菌侵入下呼吸道的機(jī)會(huì)；⑤霧化吸入過(guò)頻增加肺部感染則因霧化器裝置本身可能帶菌，或者過(guò)頻使用，消毒不嚴(yán)格，易引起交叉感染，或治療過(guò)程中受到室內(nèi)污染，口腔分泌物進(jìn)入下呼吸道引起感染。可見(jiàn)，對(duì)氣管切開患者加強(qiáng)護(hù)理是很重要的。

[參考文獻(xiàn)]

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關(guān)鍵詞：腦出血；肺部感染；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0487-01

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)的血管破裂出血，是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病和多發(fā)病，其特點(diǎn)為起病急，病死率和致殘率高，易出現(xiàn)并發(fā)癥[1]。由于臥床、高齡、氣道侵入性操作、以及原有基礎(chǔ)疾病等危險(xiǎn)因素，尤其以肺部感染多見(jiàn)。并發(fā)癥的發(fā)生嚴(yán)重影響患者的康復(fù)過(guò)程，甚至奪走患者生命。本文就如何通過(guò)護(hù)理干預(yù)降低腦出血患者肺部感染探討如下：

1一般資料

兩組患者均為本科室2010年1月至2011年12月期間收治的腦出血患者，均經(jīng)CT或MRI證實(shí)為腦出血，其中觀察組男性36例，女性27例，年齡43至86歲，平均年齡63.5歲，住院天數(shù)6-104天。平均住院天數(shù)42.3天。對(duì)照組男性31例，女性25例，年齡45-78歲，平均年齡62.8歲。住院天數(shù)7-89天，平均住院天數(shù)39.6天。肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)1990年醫(yī)院內(nèi)獲得性支氣管-肺感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。[2]

2護(hù)理方法

2.1提供適宜環(huán)境。急性期患者臥床休息，保持病室溫度在18-22度，濕度50%-60%，病室內(nèi)每日通風(fēng)兩次，每次30分鐘。地面采用含氯消毒液濕式打掃，避免灰塵飛揚(yáng)。每日用消毒液擦拭床頭柜?；颊邞?yīng)避免接觸花粉、螨蟲、羽毛等致敏物質(zhì)。同病室內(nèi)不安排有呼吸道感染的患者，避免交叉感染。嚴(yán)格限制陪護(hù)人員，特別限制有呼吸道感染的家屬陪護(hù)及探視。

2.2做好護(hù)理評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃。從患者入院起，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行入院評(píng)估，根據(jù)患者患者病情制定相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃，所有護(hù)理人員密切配合，為患者提供連續(xù)性的整體護(hù)理。密切觀察病情變化，早期發(fā)現(xiàn)呼吸道感染征象。高齡、昏迷、有基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)作為重點(diǎn)觀察對(duì)象。監(jiān)測(cè)體溫變化是簡(jiǎn)便易行的早期發(fā)現(xiàn)感染的有效方法。

2.3嚴(yán)密消毒隔離，杜絕醫(yī)源叉感染。醫(yī)護(hù)人員采用六步洗手法，正確使用快速手消毒液，確保接觸病人前后手的清潔，為病人做治療時(shí)戴口罩，必要時(shí)使用手套、護(hù)目鏡等防護(hù)具，杜絕醫(yī)源叉感染。凡接觸患者呼吸道的裝置如：鼻導(dǎo)管、氧氣濕化裝置、氣動(dòng)霧化器、吸痰裝置等都采用一次性用品，并定時(shí)更換，可有效降低由于消毒不徹底引起的醫(yī)源性呼吸道感染。病室內(nèi)空氣定期消毒，推薦使用層流風(fēng)空氣過(guò)濾，避免使用熏蒸法消毒，以免刺激呼吸道。定期空氣培養(yǎng)監(jiān)測(cè)病室空氣質(zhì)量。氣管切開或氣管插管患者入ICU深入治療。

2.4做好呼吸道管理。（1）臥位：平臥時(shí)頭偏向一側(cè)，或采用側(cè)臥位，以防誤吸。進(jìn)食時(shí)一般采用仰臥位，讓患者取軀干30度仰臥位，頭部前屈，偏癱患者偏癱側(cè)肩部以枕頭墊起。利用該進(jìn)食可有效減少食物向鼻腔逆流和誤吸的危險(xiǎn)。[3]昏迷患者有舌根后墜，影響呼吸道通暢的可使用口咽通氣管保持呼吸道通暢。（2）促進(jìn)呼吸道分泌物排出。翻身拍背q2h，指導(dǎo)患者深呼吸后行有效咳嗽，促進(jìn)痰液排出。除嚴(yán)重腦水腫患者外，保持患者每日入量大于2000ml，鼓勵(lì)并協(xié)助患者多飲水，以利排痰。痰液粘稠的患者遵醫(yī)囑給予霧化吸入，并在霧化吸入后給予拍背，病情許可的患者可以采用引流，以促進(jìn)痰液排出。（3）機(jī)械吸痰。對(duì)年老體弱或昏迷患者不能自行排痰的，可采用機(jī)械吸引的方式。吸痰時(shí)注意防止氣道粘膜損傷和醫(yī)源性感染。（4）建立人工氣道。當(dāng)上述方法仍不能解決患者的缺氧和二氧化碳潴留，或深部痰液積聚，難以吸出，危及患者生命時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑采用氣管插管或氣管切開，也可以采用纖維支氣管鏡直視下吸痰，以解除患者呼吸道阻塞癥狀。

2.5提高患者抵抗力。積極治療基礎(chǔ)疾病，特別是糖尿病、心衰、老慢支等疾病容易并發(fā)肺部感染。視病情給予適當(dāng)飲食，昏迷病人配合醫(yī)生施行支持治療和鼻飼療法。必要時(shí)可靜脈給予白蛋白、丙種球蛋白、新鮮血漿等提高抵抗力。有吞咽困難或肢體偏癱的患者，注意吞咽功能訓(xùn)練和患肢功能鍛煉?；謴?fù)期做好患者健康教育。

2.6遵醫(yī)囑用藥。一旦發(fā)生肺部感染，配合醫(yī)生給予積極抗感染治療?？股氐倪x擇一般根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感藥物。護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生正確采集痰標(biāo)本，保證抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用，按時(shí)間給予，以使藥物維持在一定的血藥濃度。

3討論

正常人的呼吸道擁有有效地防御作用，能過(guò)濾和清除空氣中的致病微生物。腦出血患者由于意識(shí)障礙、臥床、高齡、氣道侵入性操作、人工氣道建立以及原有基礎(chǔ)疾病等危險(xiǎn)因素容易并發(fā)肺部感染。通過(guò)提供適宜環(huán)境、嚴(yán)密消毒隔離、做好呼吸道管理以及提高患者抵抗力能有效降低腦出血患者肺部感染發(fā)生率。通過(guò)配合醫(yī)生給予積極抗感染治療和支持療法，做好翻身拍背等排痰措施能增加肺部感染的治愈率，降低致死率。全面、連續(xù)的整體護(hù)理以及早期護(hù)理干預(yù)，對(duì)預(yù)防腦出血患者肺部感染有積極作用。

參考文獻(xiàn)

[1]王治維.神經(jīng)病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：61-62

篇7

[關(guān)鍵詞] 腦外傷；院內(nèi)感染；監(jiān)護(hù)室；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)]R651.1+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）01（b）-124-02

ICU收治的腦外傷患者病情重、病死率較高，而發(fā)生肺部感染是導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一[1]。因此，了解腦外傷患者發(fā)生院內(nèi)肺部感染的危險(xiǎn)因素，對(duì)減少肺部感染發(fā)生率、提高救治成功率、縮短住院時(shí)間及減少住院費(fèi)用均有重要的臨床意義。本文對(duì)2006年4月～2008年4月我院ICU收治的96例腦外傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討ICU收治的腦外傷患者發(fā)生院內(nèi)肺部感染的危險(xiǎn)因素，以便為臨床防治提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年4月～2008年4月，我院ICU收治的腦外傷患者96例，男74例、女22例；年齡26～71歲，平均（47.4±12.7）歲。本組發(fā)生肺部感染者19例（感染率為19.79%），其中，男13例，女6例，平均年齡為（56.6±14.3）歲；未發(fā)生肺部感染者77例，其中，男51例，女26例，平均年齡為（42.9±16.1）歲。院內(nèi)肺部感染的診斷依據(jù)衛(wèi)生部（2001）印發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》。

1.2 方法

將發(fā)生肺部感染的19例患者作為感染組、未發(fā)生肺部感染的77例作為對(duì)照組，對(duì)兩組患者的性別構(gòu)成、年齡、在ICU停留時(shí)間、氣管切開、機(jī)械通氣、合并傷、多發(fā)傷、低蛋白血癥、血糖水平、格拉斯哥評(píng)分、應(yīng)用激素、聯(lián)用抗生素、手術(shù)治療、置尿管、置胃管等15項(xiàng)因素進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，并以0.05作為檢驗(yàn)顯著水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

在15項(xiàng)因素中，年齡、在ICU停留時(shí)間、激素應(yīng)用、機(jī)械通氣、氣管切開、抗生素聯(lián)用、格拉斯哥評(píng)分、置胃管8個(gè)因素為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素(P＜0.05)，見(jiàn)表1、表2。

3 討論

ICU中的腦外傷患者病情較重，因機(jī)體受到創(chuàng)傷以及救治環(huán)節(jié)多，致使多種因素均可引起院內(nèi)感染尤其是肺部感染的發(fā)生。本文資料顯示，我院ICU中腦外傷患者的院內(nèi)肺部感染率為19.79%，而同期全院的院內(nèi)肺部感染率為2.04%，兩者有顯著性差異(χ2=182.55，P＜0.01）。院內(nèi)肺部感染是引起腦外傷患者死亡的主要原因之一，因此探討ICU中的腦外傷患者發(fā)生肺部感染的因素，對(duì)救治患者的生命極為重要。

本文結(jié)果提示，患者高齡、在ICU停留時(shí)間、氣管切開、多聯(lián)抗生素應(yīng)用、激素應(yīng)用、機(jī)械通氣、置胃管、格拉斯哥評(píng)分等均與院內(nèi)肺部感染有關(guān)，說(shuō)明發(fā)生院內(nèi)肺部感染的原因是多方面的，而各因素之間有交互作用。隨著患者年齡的增高，機(jī)體的免疫功能、調(diào)節(jié)功能和抵抗力均下降，而且基礎(chǔ)疾病增加，故容易發(fā)生各種感染。有資料顯示，氣管切開者院內(nèi)肺部感染率可高達(dá)89%，且多發(fā)生在氣管切開后3～6 d[2]。由于氣管導(dǎo)管的置入損害了氣道的完整性及清除功能；外界的反復(fù)操作使細(xì)菌侵入的機(jī)會(huì)大大增加；誤吸患者的誤吸物墜積于肺部；患者氣管切開后呼吸道濕化、溫化作用均消失，以致氣道濕化不充分、分泌物結(jié)痂，這些因素均成為肺部感染的基礎(chǔ)，而吸痰方法不當(dāng)、器械污染、氣管導(dǎo)管上端與咽部之間的分泌物排出不暢也是院內(nèi)肺部感染的重要原因[3]。多聯(lián)抗生素的應(yīng)用除了易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥外，其直接后果就是將條件致病菌變?yōu)橹虏【绕涫情L(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用更是如此。新近的研究表明，抗生素聯(lián)用不當(dāng)可使藥效降低、毒副反應(yīng)增加、細(xì)菌耐藥嚴(yán)重[4]。所以有學(xué)者指出，對(duì)此類患者預(yù)防性使用抗菌藥物并不能降低肺部感染的發(fā)生率，相反容易發(fā)生條件致病菌的感染及細(xì)菌耐藥性的增加[5]。因此，需要強(qiáng)化臨床合理用藥意識(shí)，減少藥源性疾病。

為了減少ICU內(nèi)腦外傷患者院內(nèi)肺部感染的發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)從各個(gè)細(xì)節(jié)做起，如嚴(yán)格掌握氣管切開的指征，采用合理的切開方式并掌握好時(shí)機(jī)，同時(shí)做好氣管切開護(hù)理；要嚴(yán)格掌握聯(lián)合應(yīng)用抗生素的應(yīng)用范圍、配伍禁忌，杜絕經(jīng)驗(yàn)用藥，杜絕濫用抗生素；加強(qiáng)機(jī)械通氣的護(hù)理及氣管切開后和置胃管、尿管后的護(hù)理?？傊?，嚴(yán)格掌握抗生素應(yīng)用范圍、指征，禁止濫用抗生素；嚴(yán)格掌握氣管切開適應(yīng)證及時(shí)機(jī)；做好機(jī)械通氣的護(hù)理及氣管切開后和置胃管后的護(hù)理；盡量縮短患者在ICU的停留時(shí)間，對(duì)減少院內(nèi)肺部感染極其重要。

[參考文獻(xiàn)]

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[4]李清皚.抗生素臨床聯(lián)合應(yīng)用探討[J].山西醫(yī)學(xué)教育,2006,1:48-50.

篇8

【摘要】目的：探討重度子癇前期合并肺炎的護(hù)理。方法：回顧分析本院12例重度子癇前期合并肺炎患者的治療和護(hù)理。結(jié)果：患者均治愈出院，除一胎兒放棄外，余胎兒均存活。結(jié)論：對(duì)重度子癇前期合并肺炎及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)癥治療和精心護(hù)理是降低孕產(chǎn)婦病死率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】子癇，護(hù)理，肺炎，孕婦

重度子癇前期即重度妊娠高血壓綜合征，是導(dǎo)致圍生期母兒嚴(yán)重并發(fā)癥和病死率增高的重要原因；［1］妊娠合并肺炎是孕產(chǎn)婦非產(chǎn)科感染的常見(jiàn)原因之一，也是孕產(chǎn)婦非產(chǎn)科因素的第二死因［2,3］；重度子癇前期合并肺炎雖然少見(jiàn)，但一旦發(fā)生，將嚴(yán)重影響母嬰健康，且目前尚無(wú)徹底有效的防治藥物，及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)癥治療和精心護(hù)理是降低孕產(chǎn)婦病死率的關(guān)鍵。故筆者對(duì)本院2000至2009年12例重度子癇前期合并肺炎孕產(chǎn)婦資料進(jìn)行分析，將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

一 資料和方法

1 一般資料：2000年1月到2009年12月收住院的12例重度子癇前期合并肺炎患者，均符合重度子癇前期合并肺炎診斷［4］，其中產(chǎn)前診斷共5例，產(chǎn)后診斷7例，年齡20-38歲，平均年齡30歲，經(jīng)產(chǎn)婦5例，初產(chǎn)婦7例；孕周最小28周，最大40周，平均35.75±2.92周。

2 結(jié)果：對(duì)本院12例重度子癇前期合并肺炎進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，積極治療和護(hù)理，其中4例自然分娩，8例剖宮產(chǎn)終止妊娠。12例患者均治愈出院，產(chǎn)前診斷5例中，有一例患者孕28周，合并胎兒生長(zhǎng)受限，胎兒宮內(nèi)窘迫，為了挽救孕婦，放棄胎兒外，余4胎兒均存活。產(chǎn)后診斷7例中胎兒均存活。

二 護(hù)理

1 產(chǎn)前護(hù)理

（1）創(chuàng)造舒適的環(huán)境，光線、溫濕度適宜，空氣新鮮及適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，室溫?8―22℃為宜，常開窗通風(fēng)，但應(yīng)避免空氣對(duì)流，被褥要輕暖，衣服避免過(guò)多，以免引起不安和出汗，內(nèi)衣不要緊束，以免影響呼吸，并適當(dāng)更換臥位，以減輕肺部瘀血，防止肺不張。

備用吸氧裝置和各種急救設(shè)施。保持病房安靜，避免各種刺激，各種治療及護(hù)理操作盡量集中，輕巧，并嚴(yán)格控制探視，避免交叉感染。

（2）做好心理護(hù)理，緩解患者緊張情緒?；颊呷朐汉筘?zé)任護(hù)士與經(jīng)治醫(yī)師一起對(duì)其進(jìn)行全面查體，了解患者孕周,母兒狀況及處理措施，與患者做好心理溝通并進(jìn)行入院宣教 。向患 者講明疾病的危害與治療目的，指導(dǎo)患者積極配合醫(yī)師治療。并進(jìn)行飲食及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。術(shù)前診斷合并肺炎，往往涉及到胸片監(jiān)測(cè)，患者往往擔(dān)心對(duì)胎兒影響，孕期，特別是孕晚期攝胸部片時(shí)，保護(hù)腹部，對(duì)胎兒來(lái)講是相對(duì)安全的［5,6］。胸片是確診肺炎的重要手段，對(duì)懷疑妊娠合并肺炎的孕婦，建議及時(shí)拍攝胸片及痰普通培養(yǎng)檢查。

（3）必須專人護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量等生命體征，記錄出人水量，以及患者臨床癥狀，肺部體征,注意與重度子癇前期合并心衰的鑒別。及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，間斷給氧，并注意保持呼吸道通暢，左側(cè)半臥位，清除呼吸道分泌物，輔助排痰，必要時(shí)使用吸痰器，隨時(shí)做好臨產(chǎn)及母子搶救準(zhǔn)備工作。

（4）藥物:①解痙 首選藥是硫酸鎂，但是硫酸鎂用量過(guò)大或與神經(jīng)肌肉阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，會(huì)加重肌肉的阻滯作用引起鎂中毒。護(hù)士必須掌握藥物的作用，劑量和毒副反應(yīng)，控制輸液速度，維持劑量根據(jù)臨床反應(yīng)控制在1小時(shí)靜滴1-2g，24小時(shí)總量控制在25-30g。［7］每次給藥前和持續(xù)用藥期間檢查膝腱反射，呼吸次數(shù)和每小時(shí)尿量，并且備好葡萄糖酸鈣。很多患者靜脈滴注硫酸鎂后主訴潮熱、惡心、心慌，由于血管擴(kuò)張所致，護(hù)士應(yīng)撫慰患者，調(diào)整輸液速度，對(duì)癥處理。 ②抗生素 均用廣譜抗生素，常規(guī)用廣譜青霉素，若青霉素過(guò)敏，則用磷霉素替代，謹(jǐn)慎用頭孢類藥物（引起腎功能衰竭可能），產(chǎn)后加用甲硝唑等。嚴(yán)格控制輸液速度，減少輸液劑量，密切關(guān)注輸液時(shí)患者的基本生命體征，警惕心衰的可能，并做好患者心理安慰工作，藥物使用的必要性，以及藥物對(duì)胎兒的安全性。 ③其他藥物 如果血壓較高需用降壓藥時(shí)，速度不宜太快，防止血壓驟降減少心輸出量，導(dǎo)致器官缺血缺氧，危及母兒生命。若患者肺炎程度較重，霧化吸入非常重要，涉及到使用地塞米松，糜蛋白酶，慶大霉素等的問(wèn)題，產(chǎn)前使用要知情同意，詳細(xì)告知患者藥物毒副作用，對(duì)胎兒影響等。

2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理:重度子癇前期合并肺炎分娩方式依據(jù)病情和產(chǎn)科因素決定。分娩時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓，脈搏，尿量，胎心，子宮收縮情況，肺炎控制情況及有無(wú)自覺(jué)癥狀等。若決定陰道試產(chǎn)，采取有效的助產(chǎn)措施，盡量縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦用力，控制血壓，防止抽搐，胎兒娩出后盡早使用宮縮劑，防止產(chǎn)后出血。若選擇剖宮產(chǎn)，術(shù)前盡量控制肺炎，穩(wěn)定血壓，選擇合適的麻醉方法，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，觀察血壓以及子宮收縮情況。

3 產(chǎn)后護(hù)理： 重度子癇前期合并肺炎分娩后 1-3天內(nèi)仍有可能發(fā)生子癇可能，由于大量的硫酸鎂治療，產(chǎn)后容易疲倦，宮縮乏力，惡露也較常人多，產(chǎn)后出血的可能也較正常產(chǎn)婦大，另外，產(chǎn)后有發(fā)生肺炎加重，復(fù)發(fā)可能，特別是剖宮產(chǎn)術(shù)后，麻醉的效應(yīng)，術(shù)后平臥以及疼痛等原因使排痰減少，肺部分泌物不能及時(shí)有效清除，在術(shù)后加重肺炎的癥狀，或原有肺部基礎(chǔ)疾病的患者術(shù)后容易發(fā)生肺炎。故無(wú)論是陰道分娩還是剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦都不可放松治療及護(hù)理，除一般的產(chǎn)褥期護(hù)理外，須加強(qiáng)病房巡視，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的自覺(jué)癥狀和生命體征，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓，陰道出血，子宮收縮，肺部體征等情況。

鼓勵(lì)產(chǎn)婦早進(jìn)食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，早活動(dòng)促進(jìn)子宮收縮，堅(jiān)持必要的藥物治療。尤其對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦應(yīng)加強(qiáng)輔助治療，如翻身拍背、霧化吸入、促進(jìn)排痰、鼓勵(lì)早下床活動(dòng)等。

4 出院指導(dǎo)：住院病人均達(dá)到血壓穩(wěn)定（至少藥物控制下），肺炎治愈標(biāo)準(zhǔn)后準(zhǔn)予出院，為了鞏固住院治療的效果，出院后（需藥物控制血壓患者）堅(jiān)持服藥治療12周，定期在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查血壓和心血管系統(tǒng)的變化并進(jìn)行電話隨訪防止發(fā)展成慢性高血壓。因重度子癇前期再次妊娠時(shí)有40%復(fù)發(fā)可能［8］以及重度子癇前期多次妊娠逐次加重，遠(yuǎn)期心血管疾病發(fā)生幾率增加的特點(diǎn)，教育產(chǎn)婦采取適當(dāng)?shù)谋茉写胧┕?jié)制生育，如再次妊娠要盡早接受孕期保健指導(dǎo)，早檢查，早發(fā)現(xiàn)，早治療，提高孕產(chǎn)婦和圍生兒健康水平。孕期注意預(yù)防肺炎的發(fā)生，特別是重度子癇患者。

三 小結(jié)

重度子癇前期合并肺炎病情往往較重，及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)癥治療和精心護(hù)理是降低孕產(chǎn)婦病死率的關(guān)鍵。對(duì)本院12例該疾病患者的護(hù)理方法：專人護(hù)理，創(chuàng)造舒適的環(huán)境，保持病房安靜，避免各種刺激，各種治療及護(hù)理操作盡量集中，輕巧。做好心理護(hù)理，緩解患者緊張情緒，藥物使用以及注意點(diǎn)，產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的血壓監(jiān)測(cè)，肺部護(hù)理等等，大大減少了母嬰不良結(jié)局的幾率。所以，精心護(hù)理在治療重度子癇前期合并肺炎中有著舉足輕重的作用。

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篇9

關(guān)鍵詞 腎移植嚴(yán)重肺部感染護(hù)理

肺部感染是腎移植術(shù)后最主要的并發(fā)癥，亦是造成腎移植受者死亡的主要原應(yīng)之一。由于應(yīng)用免疫抑制劑，腎移植受者肺部感染具有不同于一般人群的特點(diǎn)。本文通過(guò)對(duì)近年來(lái)北京大學(xué)第一醫(yī)院SICU收治腎移植后嚴(yán)重肺部感染患者臨床資料的回顧性分析，探討患者臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及護(hù)理的有效性，以提高對(duì)腎移植受者嚴(yán)重肺部感染治療的成功率。

一、臨床資料

（一）一般資料。

我科2002年10月至2010年3月因腎移植術(shù)后嚴(yán)重肺部感染收住SICU治療的患者15例，全部患者均為首次腎移植。其中男性11例，女性4例，年齡22-62歲，平均(46.5±12.8)歲。其中>40歲11例，>60歲3例。入SICU第1天時(shí)最差急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)2(APACHE2) 評(píng)分為11-18，平均14.6±2.1。其中6例(40.0%) 為ARDS，6例(40.0%) 為ALI。治療期間氣管插管6例(40.0%)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸7例(46.7%)。 5例(33.3%) 在SICU治療期間發(fā)生AKI。

（二）臨床表現(xiàn)。

均有不同程度的發(fā)熱，一般體溫在38-40度；多主訴胸悶，憋氣且發(fā)展迅速；咳嗽，但早期多數(shù)患者無(wú)痰或少痰，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)黃白色粘稠痰液，不易咳出；常見(jiàn)體征有肺泡呼吸音低，少數(shù)伴有干、濕性音；早期可出現(xiàn)低氧血癥，常發(fā)展成ARDS，死亡率高；胸片可有肺紋理增粗、紊亂，雙肺彌漫間質(zhì)性病變或散在斑片陰影或毛玻璃狀改變，嚴(yán)重者有肺實(shí)質(zhì)病變。

（三）治療方法。

入住SICU后均采用綜合性治療：1.抗生素及抗病毒治療：根據(jù)降階梯原則常規(guī)采用四聯(lián)藥物治療，包括靜脈給予美羅培南、氟康唑、更昔洛韋，口服復(fù)方新諾明等；2.免疫抑制劑的調(diào)整：停用嗎替麥考酚酯（MMF），根據(jù)血藥濃度情況盡量使用環(huán)孢素A和他克莫司，減量使用潑尼松或潑尼松龍。在肺部感染控制1周后在恢復(fù)三聯(lián)免疫抑制劑的應(yīng)用；3.呼吸機(jī)支持治療；4.全身支持治療，強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)支持，糾正低蛋白血癥；5.做好翻身，拍背，霧化吸入，促進(jìn)患者康復(fù)。

二、護(hù)理

（一）藥物護(hù)理。

1.抗生素的使用護(hù)理。

合理使用抗生素，掌握抗生素的抗菌譜、理化特性、藥代學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、作用、副作用及配伍禁忌、聯(lián)合用藥等知識(shí)；在使用過(guò)程中現(xiàn)用現(xiàn)配，科學(xué)的安排給藥間隔時(shí)間，可使用微量泵控制給藥的速度，以保證抗生素最大限度發(fā)揮療效；給藥過(guò)程要規(guī)范，嚴(yán)格無(wú)菌操作；嚴(yán)密觀察用藥后的不良反應(yīng)；對(duì)病人進(jìn)行用藥的健康教育。

2.免疫抑制劑的使用護(hù)理。

免疫抑制劑的毒副作用比較復(fù)雜，因此在用藥過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)觀察和護(hù)理。觀察患者有無(wú)胃腸道反應(yīng)、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉；骨髓抑制作用，可發(fā)生白細(xì)胞減少；出血性膀胱炎；水鈉潴留作用致高血壓；情緒不穩(wěn)定、失眠、躁狂、精神錯(cuò)亂；寒戰(zhàn)、高熱等。

（二）氣道護(hù)理。

1.呼吸機(jī)的護(hù)理。

（1）呼吸機(jī)的管理。

為避免呼吸機(jī)使用的醫(yī)源性感染，注意呼吸機(jī)使用中各環(huán)節(jié)無(wú)菌操作是關(guān)鍵。呼吸機(jī)管道每日應(yīng)更換消毒一次；加溫濕化器專人使用；呼吸機(jī)管道應(yīng)及時(shí)檢查并傾倒管道內(nèi)接水缸內(nèi)的冷凝水，避免冷凝水返流入氣管內(nèi)。

（2）氣管插管患者的護(hù)理。

氣管插管損害了呼吸道自然防御功能，容易引發(fā)感染。因此按需吸痰，戴無(wú)菌手套，動(dòng)作輕柔，單次吸引時(shí)間不超過(guò)15s，負(fù)壓不宜過(guò)大，避免氣道粘膜損傷。吸痰用品專人專用，每日更換高壓消毒。加強(qiáng)氣道濕化，防止痰液干結(jié)，促進(jìn)痰液排出。每日更換氣管插管位置，并口腔護(hù)理tid。

（3）氣管切開患者的護(hù)理。

保持氣管切開處的清潔，每日用無(wú)菌生理鹽水清洗內(nèi)套管3次并用無(wú)菌棉球清潔氣管切開外套管；每日用無(wú)菌生理鹽水清潔氣切周圍皮膚3次，并覆蓋無(wú)菌紗布；每日檢查氣切勒繩的松緊，并在勒繩下墊紗布保護(hù)皮膚。

（4）無(wú)創(chuàng)面罩患者的護(hù)理。

帶無(wú)創(chuàng)面罩呼吸機(jī)輔助呼吸的患者，開始無(wú)法和呼吸機(jī)同步，往往感到憋氣煩躁，所以護(hù)士要指導(dǎo)患者呼吸的配合，正確判斷患者的需要并給予滿足；在病情允許的情況下協(xié)助患者飲水，口腔護(hù)理；因無(wú)創(chuàng)面罩長(zhǎng)期加壓勒于面部，面部皮膚極易破損，因此在帶之前給予貼保護(hù)膜保護(hù)皮膚，病定時(shí)放松面罩觀察皮膚；餐后接無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)，要觀察患者有無(wú)嗆咳，勿吸；備好急救用品和緊急插管物品。

2.肺部的護(hù)理。

護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者至少每2小時(shí)翻身拍背一次，如病情允許可床旁坐起或床旁下地活動(dòng)；病情允許時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，保持口腔黏膜濕潤(rùn)；超聲霧化稀釋痰液，呼吸機(jī)持續(xù)氣道濕化。

3.生命體征的觀察。

患者24小時(shí)持續(xù)多功能監(jiān)護(hù)，至少每半小時(shí)記錄一次患者的生命體征，觀察患者有無(wú)呼吸急促，心律增快，血壓升高，血氧降低，等臨床表現(xiàn)，并遵醫(yī)囑及時(shí)給與處理；每4小時(shí)測(cè)1次體溫，并記錄。依據(jù)患者的發(fā)熱情況給予物理降溫，并遵醫(yī)囑抽血培養(yǎng)化驗(yàn)；準(zhǔn)確記錄患者的尿量，因感染會(huì)引起腎功能損害，加重心肺負(fù)荷，因此每8小時(shí)測(cè)量CVP1次，總結(jié)出入量，保持出入量的平衡。

4.消毒隔離制度。

患者入住監(jiān)護(hù)室內(nèi)保護(hù)性隔離病房，醫(yī)護(hù)人員專人監(jiān)護(hù)，初期禁止探視，減少感染機(jī)會(huì)。做好房間的消毒；醫(yī)護(hù)人穿隔離衣；操作注意無(wú)菌原則，注意手的消毒；及時(shí)更換各種穿刺敷料、導(dǎo)管及引流管，引流袋；做好物品的消毒處理等。

5.基礎(chǔ)護(hù)理。

由于免疫抑制狀態(tài)下，正常寄宿在胃腸道和皮膚的微生物可變成危險(xiǎn)的致病菌，導(dǎo)致肺部、皮膚、尿道、口腔等感染。因此要做好基礎(chǔ)護(hù)理。晨晚間護(hù)理，并注意保暖，防止受涼；會(huì)陰沖洗或尿管護(hù)理，每日2次，并觀察尿液性狀；飯后用生理鹽水或漱口水漱口，觀察口腔黏膜情況；協(xié)助患者床上或床旁活動(dòng)，預(yù)防壓瘡，增強(qiáng)體質(zhì)；補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分，少量多餐，防止腎血流量灌注不足、貧血、低蛋白血癥等。

6.心理護(hù)理。

腎移植術(shù)后肺部感染的患者忍受著各種如持續(xù)高熱，憋氣，胸悶等軀體不適的同時(shí)，還擔(dān)心腎移植的失敗，經(jīng)濟(jì)費(fèi)用的增加。容易產(chǎn)生煩躁，情緒不穩(wěn)定，失落等情況，應(yīng)給予患者心理護(hù)理與支持。多與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通，鼓勵(lì)患者傾訴，認(rèn)真傾聽(tīng)，詳細(xì)講解疾病的情況和進(jìn)展，在病情穩(wěn)定后可適當(dāng)?shù)脑试S探視，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

三、小結(jié)

腎移植術(shù)后為了避免排斥反應(yīng)需使用大量免疫抑制劑，因此引起抗感染能力下降，感染發(fā)生率增高。其中肺部感染是最為常見(jiàn)。腎移植患者肺部感染的早期癥狀不典型，病情隱匿但發(fā)展迅速，短時(shí)間容易出現(xiàn)呼吸衰竭、ARDS。因此腎移植術(shù)后，在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中要注意抗生素用藥的準(zhǔn)確安全，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)免疫功能，及時(shí)調(diào)整免疫抑制劑用藥及劑量，采取綜合護(hù)理：重點(diǎn)是加強(qiáng)肺部護(hù)理，避免各種感染、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正貧血、低蛋白血癥等，是救治成功的關(guān)鍵。

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篇10

【關(guān)鍵詞】2型糖尿??；肺部感染；護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】R5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）11-0240-02

循證護(hù)理“遵循證據(jù)的護(hù)理”為慎重、準(zhǔn)確地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最適宜的研究依據(jù)，根據(jù)護(hù)理人員的技能和臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合患者的價(jià)值觀、愿望和實(shí)際情況、制定出完整的護(hù)理方案[1]。2型糖尿病是各種致病因素的作用下，經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的病理過(guò)程中而形成的。由于致病因子的存在，正常的血液結(jié)構(gòu)平衡被破壞，血中胰島素效力相對(duì)減弱，經(jīng)過(guò)體內(nèi)反饋系統(tǒng)的啟動(dòng)，首先累及胰島，使之長(zhǎng)期超負(fù)荷工作失去代償能力，并產(chǎn)生肺部感染等一系列并發(fā)癥，長(zhǎng)此已久則會(huì)危及生命，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)給社會(huì)和家庭也帶來(lái)了極大的傷害[2]。近年來(lái)，隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展，以及人們對(duì)糖尿病的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和研究，其全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施也被廣泛應(yīng)用于此類疾病的輔助治療。因此，為提高2型糖尿病合并肺部感染患者的臨床療效，特對(duì)筆者所在醫(yī)院2008年3月-2010年12月期間收治的2型糖尿病合并肺部感染患者進(jìn)行了循證護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月-2010年12月期間在我院住院的2型糖尿病合并肺部感染患者172例，男92例，女80例，年齡42-86歲之間，平均年齡55.41±3.76歲。全部患者均經(jīng)2型糖尿病合并肺部感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確立診斷，并對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的個(gè)人病史調(diào)查、常規(guī)體檢和實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查，排除惡性腫瘤及其他全身系統(tǒng)性疾病。隨機(jī)將患者分為研究組和對(duì)照組，每組86例，兩組患者在性別、年齡以及臨床表現(xiàn)等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的一般護(hù)理模式，而研究組則根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)。具體措施如下：（1）入院健康教育：通過(guò)溝通和交流了解患者的病史和相關(guān)資料，并就所掌握的情況對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，以迅速制定切合實(shí)際的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方案和措施；（2）心理護(hù)理干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)每位患者存在的問(wèn)題采用不同的方法進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者耐心細(xì)致講解疾病的相關(guān)知識(shí)，并對(duì)患者所提出的疑問(wèn)逐個(gè)加以解答，使患者對(duì)所患疾病的相關(guān)知識(shí)有較為全面的了解，從而更加積極主動(dòng)的配合治療；（3）監(jiān)測(cè)護(hù)理干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者的神志、呼吸、血壓、和血氧以及血糖變化等情況進(jìn)行及時(shí)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)有煩躁不安和意識(shí)不清或生命體征的變化，則應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)生；（4）飲食護(hù)理干預(yù)：應(yīng)向患者充分供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，給予高蛋白和豐富維生素以及適量脂肪的飲食。并在治療過(guò)程中根據(jù)患者血糖和病情變化的相關(guān)資料進(jìn)行及時(shí)調(diào)節(jié)；（5）抗感染護(hù)理干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)留取標(biāo)本詳細(xì)觀察咳嗽和咳痰等情況，并準(zhǔn)確記錄痰量和外觀。全部留取患者晨起漱口后用力咳出的氣管深部痰液并裝入無(wú)菌瓶?jī)?nèi)及時(shí)送檢做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)；（6）出院康復(fù)指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者詳細(xì)講解自我監(jiān)測(cè)血糖和尿糖的具體方法，并詳細(xì)認(rèn)真做好相關(guān)記錄為醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步調(diào)整方案提供重要依據(jù)。

1.3 評(píng)估指標(biāo) 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）治愈：治療后患者臨床癥狀和體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查均恢復(fù)正常，X線表現(xiàn)紋理增多和紊亂或斑片狀密度增高影消失；（2）顯效：治療后患者病情明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀和體征消失，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)恢復(fù)正常，X線表現(xiàn)亦有明顯減輕；（3）好轉(zhuǎn)：治療后患者病情有所減輕，臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，X線表現(xiàn)略有所減輕；（4）無(wú)效：治療后患者臨床癥狀和體征均無(wú)改善或惡化?？傆行蕿橹斡屎惋@效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)相應(yīng)的治療后，研究組患者治愈38例，占44.19%；顯效32例，占37.21%；好轉(zhuǎn)14例，占16.28%；無(wú)效2例，占2.33%；總有效率為84例，占97.67%。對(duì)照組患者治愈20例，占23.26%；顯效30例，占48.84%；好轉(zhuǎn)20例，占23.26%；無(wú)效16例，占18.60%；總有效率為70例，占81.40%。與對(duì)照組相比，研究組患者的治愈率和總有效率均明顯提高而無(wú)效率均則明顯降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

組別 N 治愈 顯效 好轉(zhuǎn) 無(wú)效 總有效率（%）

研究組 86 38

（44.19） 32

（37.21） 14

（16.26） 2（2.33） 84

（97.67）

對(duì)照組 86 20

（23.26） 30

（48.84） 20

（23.26） 16

（18.60） 70

（81.40）

3 討論

糖尿病往往是由遺傳因素和免疫功能紊亂以及微生物感染等多種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退和胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪和水以及電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征[3]。而2型糖尿病作為成人發(fā)病型糖尿病是臨床上較為常見(jiàn)的疾病之一，其往往多發(fā)病于35-40歲以后，大約占糖尿病患者的90%以上。近年來(lái)，隨著人們生活水平的日益提高和飲食結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步改變，2型糖尿病的發(fā)病率在呈逐年上升的迅猛趨勢(shì)[4]。研究表明糖尿病易并發(fā)感染等癥狀，特別是糖尿病患者更易發(fā)生較為嚴(yán)重的肺部感染，糖尿病患者死于嚴(yán)重感染者占16.5%-37.3%，而其中肺部感染占據(jù)29.5%，從而嚴(yán)重影響著人們的生命健康[5]。因此，如何采取一種全面系統(tǒng)的輔助治療措施是2型糖尿病合并肺部感染患者治愈的關(guān)鍵。而隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展，以及人們對(duì)糖尿病并發(fā)感染的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和研究，以現(xiàn)代護(hù)理理念為指導(dǎo)和以規(guī)范化的護(hù)理程序?yàn)楹诵淖o(hù)理干預(yù)措施被廣泛應(yīng)用于此類疾病的輔助治療，可以極大減輕疾病給患者帶來(lái)的心理和生理上的不良反應(yīng)，有效提高了患者的適度和滿意度，從而使患者更加積極的完成整個(gè)治療過(guò)程。

本研究結(jié)果表明，系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)2型糖尿病合并肺部感染的輔助治療，其療效確切，效果顯著，是2型糖尿病合并肺部感染患者較為理想的輔助治療措施?？傊?，通過(guò)我們實(shí)踐證明，循證護(hù)理的確是一種提高護(hù)理實(shí)踐科學(xué)性的有效方法。

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