導(dǎo)語：如何才能寫好一篇老年醫(yī)療服務(wù)市場，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

“我們現(xiàn)在看到的老齡化趨勢在接下來的3～5年還會有巨大的變化，60歲以上的人口會從現(xiàn)在的2億上升到4～5億，這就意味著老年人口對勞動人口的比例將從現(xiàn)在的38%上升到63%，這是對社會的巨大挑戰(zhàn)，特別是對服務(wù)行業(yè)?！?復(fù)星醫(yī)藥（集團）股份有限公司（下稱“復(fù)星醫(yī)藥”）國際部副主席黎兵在首屆國際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)會發(fā)展中國家峰會上如是說。

黎兵稱，中國的服務(wù)行業(yè)早在2012年就已占到GDP的45%，并預(yù)測2025年，服務(wù)行業(yè)將反超制造業(yè)坐擁GDP 67%的比率，與美國一樣，服務(wù)行業(yè)將成為中國經(jīng)濟的主導(dǎo)力量。更勝一籌的是，中國在移動支付業(yè)務(wù)上已遠超美國成為全球移動支付領(lǐng)域的第一大市場。

在他看來，移動互聯(lián)網(wǎng)對醫(yī)療服務(wù)市場的影響也會逐步體現(xiàn)出來，而整個社會對醫(yī)生、醫(yī)療，以及長期的健康促進、康復(fù)、養(yǎng)老等將有更高的服務(wù)需求?？祻?fù)醫(yī)療服務(wù)作為健康產(chǎn)業(yè)不可或缺的一個板塊，將在中國大健康產(chǎn)業(yè)中發(fā)揮舉足輕重的作用。

“種種跡象表明，未來會有更多的患者或健康人群對產(chǎn)品和服務(wù)提出主動需求，這意味著他們愿意以支付的方式，得到更好的技術(shù)和服務(wù)。因此，我認(rèn)為整合醫(yī)療健康的趨勢會變得越來越明朗化，特別是醫(yī)療健康服務(wù)和養(yǎng)老院的高度結(jié)合，以及一些高端住宅與醫(yī)療健康服務(wù)的結(jié)合，甚至是一些度假設(shè)施與醫(yī)療健康的結(jié)合，并且這種結(jié)合的方式會越來越普遍?！崩璞鴱娬{(diào)，在未來的5～10年內(nèi)，醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)將達到150～300億美元的市場規(guī)模。

然而，具體到康復(fù)醫(yī)療方面，如此大的需求卻并未推動其快速發(fā)展，部分原因在于康復(fù)醫(yī)療服務(wù)大多與大型綜合醫(yī)院結(jié)合在一起，其后期的康復(fù)醫(yī)院、康復(fù)中心乃至是社會家庭為主的康復(fù)服務(wù)幾乎不存在。黎兵表示，這個藍海市場的業(yè)務(wù)模式尚未理出一條清晰的脈絡(luò)。

2013年9月，國務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》中提及，鼓勵和支持社會資本進入康復(fù)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，無疑推動康復(fù)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)進入了新的發(fā)展階段。

為了更為有的放矢地應(yīng)對中國醫(yī)療服務(wù)市場的需求，復(fù)星醫(yī)藥在海外投資項目上更注重其跨境業(yè)務(wù)服務(wù)。“首先，有了成熟的服務(wù)模式和團隊，已經(jīng)穩(wěn)定運行但缺乏增長，亟需一個較強的國際化管理團隊作為支撐；其次，一些主流的服務(wù)、技術(shù)已經(jīng)開始跨境嘗試，并具有較可觀的中國市場潛力。再有，一些新的移動技術(shù)和業(yè)務(wù)模式以及與康復(fù)有關(guān)的工具，包括穿戴式、便攜式的儀器等?！?/p>

篇2

多層次醫(yī)療 社會力量要彎道超車

2009年新醫(yī)改以來，已有大量上市公司逐漸開始布局醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，不過山西證券醫(yī)藥生物行業(yè)分析師王騰蛟告訴《經(jīng)濟》記者，由于醫(yī)療服務(wù)在整個醫(yī)藥板塊估值相對較高，反映到二級市場并不強烈，在近期的市場風(fēng)格下，資金還是偏向于估值低業(yè)績確定性較高的行業(yè)。

《意見》提出，支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)。從多層次來看，目前醫(yī)療服務(wù)還是以三甲醫(yī)院為主，其次有二級醫(yī)院和一級醫(yī)院，另外還有一些社區(qū)醫(yī)院、民營醫(yī)院和?？漆t(yī)院作為補充。中國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟的創(chuàng)始發(fā)起人之一、廣東醫(yī)谷執(zhí)行總裁謝嘉生對《經(jīng)濟》記者稱，目前我國的醫(yī)療資源都集中在三級甲等醫(yī)院，而很多基層醫(yī)院無論是醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)生能力還是資源都比較薄弱。

目前除了政府公立醫(yī)療服務(wù)之外，民營醫(yī)院在機構(gòu)數(shù)量上早已超過50%，但提供的服務(wù)數(shù)仍偏低。清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院研究員曹健告訴《經(jīng)濟》記者，雖然是國家鼓勵社會辦醫(yī)這么多年，但還是以公立醫(yī)院為主，公立醫(yī)院的數(shù)量占到44%左右，服務(wù)量達到了86%左右，“而民營醫(yī)院的數(shù)量超過16000家，但其服務(wù)量只有14%左右，所以多層次的辦醫(yī)還沒有形成一個良性格局”。

近期國家支持社會資本進入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的力度逐漸加大。艾媒咨詢分析師劉杰豪對《經(jīng)濟》記者表示，中國醫(yī)療服務(wù)市場規(guī)模巨大，公立醫(yī)院仍然占據(jù)主導(dǎo)地位，一些經(jīng)營較好的民營醫(yī)院通過借助社會資本的力量，在新醫(yī)改政策利好環(huán)境下，通過不斷創(chuàng)新、提高品質(zhì)和完善服務(wù)，加速市場擴張沖浪藍海，對醫(yī)療服務(wù)市場格局產(chǎn)生極大影響。

這對醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的投資也是一個非常積極的正面消息，華蓋醫(yī)療基金董事總經(jīng)理、國仕資本研究協(xié)會特約研究員施國敏對《經(jīng)濟》記者稱，結(jié)合國家醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)狀及“十三五”期間的規(guī)劃，至少未來5-10年的行業(yè)增長仍然會保持相對快速的發(fā)展，會有很多機會，特別是民營醫(yī)療服務(wù)的機會。

公立與民營、外資與內(nèi)資、?？婆c綜合、連鎖與單體、社區(qū)與健康管理等目前確實存在多樣化多層次的服務(wù)。社會力量提供醫(yī)療服務(wù)，其實大概在5年之前，就M入一個高速發(fā)展的階段，特別是地產(chǎn)公司，很多都在布局醫(yī)療市場，通過醫(yī)療實現(xiàn)業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)型。

當(dāng)然，那時的社會力量更多是作為公立醫(yī)院的補充出現(xiàn)的，發(fā)展較好的民營醫(yī)院基本是在公立醫(yī)院無力顧及或無意投入的領(lǐng)域發(fā)展起來的，包括眼科、口腔科、整形美容、婦產(chǎn)、骨科等。應(yīng)該說，現(xiàn)在有初步的多層次多樣化醫(yī)療。

零點研究大健康事業(yè)部總經(jīng)理姜健健對《經(jīng)濟》記者稱，真正形成多層次多樣化的醫(yī)療服務(wù)，社會力量不應(yīng)該只是個補充的定位，而應(yīng)該是公立醫(yī)院的競爭者，甚至是超越公立醫(yī)院。“社會力量要做彎道超車?！眱蓚€方面可以實現(xiàn)彎道超車。一是服務(wù)驅(qū)動，通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)取勝，在婦產(chǎn)、整形、康復(fù)等市場可以布局；二是技術(shù)驅(qū)動，比如腫瘤、心血管、精準(zhǔn)醫(yī)療等。

謝嘉生也表示，我們國家現(xiàn)在要重點發(fā)展基層醫(yī)院，把三級醫(yī)院簡單的門診或治療放到基層醫(yī)院去做，而三級醫(yī)院更多的是做比較復(fù)雜的、需要研究的治療為主體，“目前我們國家醫(yī)療改革的趨勢就是要壯大基層的設(shè)備、醫(yī)生的能力、醫(yī)生的資源等”。

激發(fā)醫(yī)療三大領(lǐng)域投資活力

醫(yī)療產(chǎn)業(yè)是一個比較大的行業(yè)，根據(jù)不同的方法有不同的分類，很難按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來給它進行分類。整個醫(yī)療行業(yè)根據(jù)其產(chǎn)業(yè)鏈的上中下游，可以分為藥廠、器械廠、經(jīng)銷商、醫(yī)院、病人五大環(huán)節(jié)，同時根據(jù)產(chǎn)業(yè)鏈也可以將醫(yī)療行業(yè)分為醫(yī)生端、醫(yī)院端和用戶端。

整個醫(yī)療產(chǎn)業(yè)簡單說就是生產(chǎn)、流通、服務(wù)，醫(yī)藥和器械屬于生產(chǎn)環(huán)節(jié)，服務(wù)就包括醫(yī)療服務(wù)中的醫(yī)院、診所等，一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療或者移動醫(yī)療的創(chuàng)新都可以歸納到新型服務(wù)這個領(lǐng)域。

《意見》中提出要調(diào)動社會辦醫(yī)積極性，進一步激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域社會投資活力。對企業(yè)來說，投資要看其有沒有創(chuàng)新。創(chuàng)新是持續(xù)發(fā)展的動力，成都海創(chuàng)藥業(yè)有限公司董事長陳元偉在《經(jīng)濟》記者采訪時表示，投資醫(yī)療板塊要看其專業(yè)化，例如?？漆t(yī)院，“傳統(tǒng)的全科醫(yī)院競爭很激烈，但?？漆t(yī)院或其他醫(yī)療機構(gòu)如果在某一領(lǐng)域如癌癥，有很好的研究和科研團隊，這些醫(yī)院就值得重點投入”。

創(chuàng)新本身不容易，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)也如此，但包括高端?？?、連鎖等模式已在過往被證明是相對比較成熟和成功的投資模式，施國敏表示，包括社區(qū)連鎖、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、細(xì)分?？频纳钊氲葎?chuàng)新，以及各層級的資本化嘗試未來是否能夠在短期內(nèi)快速得到發(fā)展也需要做好十足的內(nèi)功和運營。

在王騰蛟看來，醫(yī)藥行業(yè)按二級市場分類主要分為化學(xué)制藥、中藥、生物制品、醫(yī)藥商業(yè)、醫(yī)療器械和醫(yī)療服務(wù)，“目前由于政策的導(dǎo)向，藥品板塊即化學(xué)制藥、中藥、原料藥等承壓明顯，不過其中創(chuàng)新藥，不管在現(xiàn)在還是將來都將是資本長期關(guān)注的領(lǐng)域”。

非藥領(lǐng)域機會也比較多，其中包括醫(yī)療器械（國產(chǎn)進口替代）、醫(yī)藥商業(yè)（兩票制營改增利好商業(yè)龍頭）、醫(yī)療服務(wù)（分級診療，廢除以藥養(yǎng)醫(yī)等給服務(wù)端帶來機會）。

醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域再細(xì)分還包括綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、第三方體檢、第三方透析、獨立醫(yī)學(xué)實驗室等，其中?？漆t(yī)院以及第三方的一些機構(gòu)比較受投資者青睞，特別是像?？祁I(lǐng)域的眼科、口腔科等，目前在上市公司里面已有成熟的運營模式，類似愛爾眼科、美年健康等。

王騰蛟認(rèn)為，在目前分級診療的大背景下，基層醫(yī)療市場即醫(yī)療資源下沉對于社會資本來說存在非常大的機會。

在細(xì)分領(lǐng)域，比如移動醫(yī)療領(lǐng)域包括健康醫(yī)療、醫(yī)療器械、醫(yī)藥等，劉杰豪表示，其中健康醫(yī)療行業(yè)是VC和PE最青睞的行業(yè)，但是今年的增速情況并沒有那么快，重點關(guān)注領(lǐng)域是在生物技術(shù)（創(chuàng)新藥等）、醫(yī)療設(shè)備（醫(yī)療器械等）和醫(yī)療服務(wù)三大方向，其中創(chuàng)新藥是未來中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中投資的大方向。

從資本市場估值來看，創(chuàng)新藥的市盈率通常是仿制藥的兩到三倍；醫(yī)療器械的監(jiān)管沒有醫(yī)藥那么嚴(yán)格，更容易受到資本市場認(rèn)可，未來十年是中國醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展的黃金十年。

此外，姜健健還告訴記者，最近兩年有三個領(lǐng)域比較受到關(guān)注。

一是新興技術(shù)。包括醫(yī)療與3D打印、AR/VR等新興技術(shù)及解決手段的融合，還有基因測序、基因編輯、細(xì)胞治療、干細(xì)胞技術(shù)，它們最有可能對醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)帶來革命性的變化。

二是跨境醫(yī)療。在三個方面都會有市場，輕醫(yī)療（整形、體檢、旅游）、重醫(yī)療（腫瘤）、境外遠程會診。盛諾一家、春雨國際都已經(jīng)在布局了。不光光是赴歐美日的高端醫(yī)療，很多在泰國的醫(yī)療是普通階層也可以接受的。這個領(lǐng)域未來會產(chǎn)生巨頭。

三是仿制藥。2016年，國家食藥總局正式開始292個品種的仿制藥一致性評價工作，要求在2018年完成。這給投資者帶來刺激，而且中國資本的主流，對像生物醫(yī)藥這種長線投入的項目其實不感興趣，對于像仿制藥這樣的市場，因為它相對短期，馬上就能看到效果，所以從資本特性上來說，他們對仿制藥感興趣。世界范圍內(nèi)，仿制藥的增長率11%左右，是藥品市場的2倍。

而前幾年受到追捧的數(shù)字醫(yī)療，實際上開始遇冷。其實一直到去年為止，中國在在線醫(yī)療領(lǐng)域的開放度是比較高的，有不少的項目被投了。但從2017年出現(xiàn)了一個瓶頸，就是對于在線醫(yī)療的管理、管制?；ヂ?lián)網(wǎng)診療管理辦法征求意見稿發(fā)出，對這個方面的投資是一個很大的抑制。

就拿醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域里的醫(yī)療機械的廠商來說，從技術(shù)端來看，醫(yī)療機械本身成本非常高，有很多投資人去投，但無論這個行業(yè)怎么發(fā)展，政策還是最重要的一點。

易觀分析師張怡丹就對《經(jīng)濟》記者表示，所有的資本都是跟著政策走的，投資人會隨著醫(yī)療產(chǎn)業(yè)相關(guān)意見稿的思路，“這個思路是要做什么，投資人就會去投什么”，《意見》可以分成兩個方面，一方面是醫(yī)藥服務(wù)會發(fā)展中醫(yī)；另一方面是會細(xì)化一些分級診療，在細(xì)化過程中降低社會辦醫(yī)的門檻和提高社會辦醫(yī)、審批流通過程中的效率。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合牽頭 探索新商業(yè)模式

醫(yī)療產(chǎn)業(yè)可以和其他多個領(lǐng)域或產(chǎn)業(yè)相結(jié)合，如醫(yī)療+養(yǎng)老，即醫(yī)養(yǎng)Y合，這也是國家一直積極推行的重點，有廣闊的發(fā)展空間。

人在65歲以后對醫(yī)療的需求是在不斷上升的，如果醫(yī)療和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)能夠很好地結(jié)合在一起，兩者之間是可以互相促進的，謝嘉生對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式很看好，“但在投資方面還存在一些阻礙”。

從產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀來說，我國醫(yī)療+養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)仍處于發(fā)展初期，主流市場參與企業(yè)多，規(guī)模小，市場競爭格局初步打開。政府支持力度逐年增大，紛紛探索具備區(qū)域特色的智慧養(yǎng)老平臺模式。在劉杰豪看來，目前，醫(yī)療+養(yǎng)老主要有三種形式，一是產(chǎn)業(yè)資本通過聯(lián)合、收購醫(yī)院等來獲得醫(yī)療資源，從而進軍養(yǎng)老行業(yè)；二是以醫(yī)療或者護理為主，同時提供養(yǎng)老服務(wù)；三是隨著醫(yī)療體制改革和醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的解放以及大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，由品牌醫(yī)生建立的中小型養(yǎng)老養(yǎng)生機構(gòu)，以預(yù)防和健康、養(yǎng)生為主。

未來需要在養(yǎng)老機構(gòu)中引入醫(yī)療護理資源及特色養(yǎng)生資源，為機構(gòu)中老年人提供系統(tǒng)的醫(yī)療護理服務(wù)和養(yǎng)生保健產(chǎn)品。劉杰豪認(rèn)為，醫(yī)療+養(yǎng)老可以在家庭醫(yī)生制度、醫(yī)保體制等方面入手，從而給我們的養(yǎng)老服務(wù)帶來相對應(yīng)的改善。“首先建立家庭醫(yī)生制度，為老年人提供具有家庭醫(yī)學(xué)服務(wù)和老年醫(yī)學(xué)知識的家庭醫(yī)生，同時加大人力、財力、物力的投入，實現(xiàn)健康管理和疾病的預(yù)防?！?/p>

傳統(tǒng)的養(yǎng)老都是在家里，但是由于獨生子女政策，隨著中國社會的老齡化，養(yǎng)老成為很大的社會問題，“所以新的養(yǎng)老行業(yè)產(chǎn)生以后，很多人就會在老了之后到養(yǎng)老院，有專門的醫(yī)生、護士和營養(yǎng)師提供服務(wù)”。陳元偉表示，相關(guān)的產(chǎn)業(yè)，如營養(yǎng)食物搭配、康復(fù)中心這些都完全可以和養(yǎng)老結(jié)合起來，同時良好的社會保險等保障制度，不僅老人有很好的養(yǎng)老的地方，也會給社會提供很多就業(yè)機會，對國家來說也營造了一個很好的社會環(huán)境。

同時，養(yǎng)老院也會產(chǎn)生一些收益，整個社會形成良性循環(huán)，陳元偉還對記者稱，今后中國的老齡化非常艱巨，兩夫妻結(jié)婚之后要負(fù)擔(dān)四個老人的生活，自己要上班，還要撫養(yǎng)自己的孩子，壓力會很大，所以這個社會對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求很大。

姜健健認(rèn)為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要想做好，需要解決四個核心問題。

一是觀念問題。這個觀念不是老人的觀念，更多的是子女的觀念，現(xiàn)在很多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合入住率低，這是一個重要原因。

二是支付能力的問題。我國養(yǎng)老金本身的替代率很低，因此需要長期護理保險的支持，但我國目前還處于試點階段。

三是醫(yī)療問題。目前所有成功的養(yǎng)老項目，都有與其相匹配的醫(yī)療業(yè)務(wù)作為基礎(chǔ)支撐。但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“醫(yī)”，需要符合老人的需求，是慢性病、心血管病、腫瘤、康復(fù)疾病的治療，需要的是這方面的醫(yī)生、護理資源。

四是醫(yī)保的問題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合其實牽涉到人社、衛(wèi)計委和民政三個部門，在很多疾病上存在醫(yī)保是否報銷、報銷標(biāo)準(zhǔn)低的問題。

另外，除了需要更多的醫(yī)療設(shè)施、人力資源等資源，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還缺少很多有力的措施。首先，現(xiàn)在很多養(yǎng)老機構(gòu)還偏小，醫(yī)院承擔(dān)起來很吃力，需要國家更多的扶持政策，同時鼓勵更多民營資本投身到養(yǎng)老行業(yè)。

篇3

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險基金；支出；措施

1.前言

1993年，我國開始了城市職工醫(yī)療保險改革試點。1998年，國務(wù)院頒發(fā)了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，全國各地以“低水平，廣覆蓋，雙方負(fù)擔(dān)，統(tǒng)賬結(jié)合”為原則加緊籌建城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險體系。西安市于1999年初著手進行醫(yī)療保險制度改革各項準(zhǔn)備工作，在廣泛調(diào)研測算和研究論證的基礎(chǔ)上，1999年10月1日正式出臺了《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案》和《西安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險暫行辦法》。經(jīng)過幾年多的發(fā)展，已取得了不小的成就，一是建立了西安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的基本框架，先后建立了基本醫(yī)療保險、職工大額補助醫(yī)療保險、公務(wù)員醫(yī)療補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險、離退休醫(yī)療保障；同時針對困難群體出臺了困難企業(yè)醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的辦法，初步建立了西安市多層次的醫(yī)療保險體系，成立了醫(yī)療保險基金管理中心；二是逐步擴大醫(yī)療保險覆蓋范圍，參保單位逐步由機關(guān)、事業(yè)單位擴展到國有企業(yè)、非公有制企業(yè)和困難企業(yè)，參保群體由在職職工，退休職工擴大到離休人員、下崗職工和社會流動人員。三是基金征收穩(wěn)步推進，截至2004年，參保單位達到4300余戶，參保職工總數(shù)達124萬人，占應(yīng)參保人數(shù)的77.5%?？梢哉f是總體情況較好。

2.支出影響因素

2.1參保率低

愿意參保而且有支付能力者主要是政府機關(guān)、科研院所等事業(yè)單位的職員和效益較好的國營、集體企業(yè)的在職職工，而私營、三資企業(yè)的職工、個體工商戶和城鎮(zhèn)居民參保率很低。原享受公費的在讀大、中專院校的學(xué)生，享受部分勞保醫(yī)療保障待遇的職工直系親屬均未納入現(xiàn)行醫(yī)療保險保障范圍。再者，對困難期企業(yè)職工與靈活就業(yè)人員參保設(shè)置較高障礙，使得較大一部分應(yīng)參保的人員流落在體制之外，使保險基金的積累性減弱，支出受到威脅。

2.2老齡化嚴(yán)重

人口老齡化是社會經(jīng)濟發(fā)展，人民生活水平普遍提高，醫(yī)療衛(wèi)生條件改善和科學(xué)技術(shù)進步的結(jié)果。同時，也加重了社會經(jīng)濟的負(fù)擔(dān)，帶來了醫(yī)療費用高速增長的隱憂，老齡人群隨著身體抵抗力的不斷下降，身體狀況相對較差，屬于慢性病和危重病高發(fā)率人群。據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查，老年人發(fā)病率比青年人要高3~4倍，住院率高2倍。老年人患慢性病的比率為71.4%，有42%的老年人患有2種以上疾病。人口老齡化導(dǎo)致的醫(yī)療費用消耗也將大幅度增長。

西安市現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險制度主要籌資方式是用人單位和職工的繳費，前者繳費率為職工工資總額的7%，職工個人繳費為本人工資收入的2%。離退休人員不再負(fù)擔(dān)醫(yī)療保險費，僅繳大額統(tǒng)籌8元的2%即1.6元（企業(yè)繳納8%即6.4元），由于老齡化的進程的加快，使得在職職工與退休人員的比例，即勞動年齡人口負(fù)擔(dān)老年人口的系數(shù)（負(fù)擔(dān)系數(shù)）上升。西安市截至2004年，參加基本醫(yī)療保險的在職職工為52.2萬人，退休職工為29.3萬人(本處涉及數(shù)據(jù)僅限西安市內(nèi)，不包括區(qū)縣)。在職職工與退休職工的比例已達1.8∶1，小于全國水平2.4∶1，西安市2004年新參保單位在職職工與退休人員比例降低為1.5∶1，對退休職工醫(yī)療負(fù)擔(dān)更重一些，使得統(tǒng)籌基金結(jié)余逐年下降，按照這樣的發(fā)展速度，統(tǒng)籌基金會將會出險。(當(dāng)然，統(tǒng)籌基金支出的逐年增長，也與其他各類住院病人的增加，醫(yī)院、參保人的敗德行為有很大關(guān)系，文章會另外有所討論。)

這表明，西安市一方面提供醫(yī)療保險基金的繳費人數(shù)相對于使用這筆資金的人數(shù)在減少，另一方面享受醫(yī)療保險待遇的人數(shù)卻在迅速擴大。由于醫(yī)療保險制度是在原公費、勞保醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上建立起來的，沒有基金的積累與沉淀，現(xiàn)行醫(yī)療保險制度有規(guī)定，退休人員不繳納基本醫(yī)療保險費，沒有外來基金注入，僅靠當(dāng)期在職職工的醫(yī)療保險基金來平衡。對于在實行新制度時已經(jīng)退休的“老人”來說，他們所需的醫(yī)療保險基金就構(gòu)成一筆“隱性債務(wù)”。在沒有其他渠道的資金解決“老人”醫(yī)療保險“隱性債務(wù)”的前提下，人口老齡化造成的醫(yī)療保險籌資的有限性與使用的相對無限性之間的矛盾，給基金的可持續(xù)發(fā)展帶來了潛在的壓力。

2.3利益驅(qū)動

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的管理模式，它的管理難度就在于統(tǒng)籌管理基金使用的彈性較大，稍有不慎，就會造成統(tǒng)籌基金的流失與浪費，年人均住院人數(shù)的醫(yī)療費過快上漲，正是統(tǒng)籌基金流失迅速加快的一大癥狀，這一癥狀來源于醫(yī)療體制改革中的兩個因素，即利益驅(qū)動因素和道德行為下降因素。

與其他市場相比較，醫(yī)療保險市場的供求關(guān)系比較復(fù)雜，在醫(yī)療保險市場上交易主體有三個（圖1）：醫(yī)療保險的供給方（即醫(yī)療保險機構(gòu)），醫(yī)療服務(wù)的提供方（即醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)）和醫(yī)療保險的被保險方（即醫(yī)療保險的消費者，也是接受醫(yī)療服務(wù)的消費者或患者），所以，醫(yī)療保險市場上實際上包含著兩個市場，即保險市場和醫(yī)療服務(wù)市場（圖2）。被保險人無論在保險市場或是醫(yī)療服務(wù)市場都是屬于需求方，而保險機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)在不同的市場上其主體的屬性是不同的，在保險市場上，保險機構(gòu)是供給方，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和患者存在許多共同的利益，其屬性偏向需求方；而在醫(yī)療服務(wù)市場上，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)是供給方，保險機構(gòu)則是需求方的付款人，所以其屬性偏向需求方。加之保險機構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和消費者三方之間信息嚴(yán)重的不對稱，逆向選擇和道德風(fēng)險很高，醫(yī)療保險市場存在著這么一個錯綜復(fù)雜的關(guān)系，西安市的醫(yī)療保險市場也不例外，同樣具有以上的特點與屬性。

從保險市場分析，由于醫(yī)療保險機構(gòu)難以對疾病事件進行完全的了解和控制，所以，醫(yī)療費用在很大程度上受患者、醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生的影響，具體表現(xiàn)在：（1）與未得到醫(yī)療保險的個人相比，被保險人更傾向于獲取醫(yī)療服務(wù)，從而增加醫(yī)療消費的概率；（2）一旦發(fā)生醫(yī)療服務(wù)交易，醫(yī)患雙方普遍存在“多多益善”的消費動機，從造成過度消費。因為醫(yī)療交易的費用是由保險人支付，被保險人無須為醫(yī)療消費付款，或付出的費用遠低于獲得服務(wù)的全部成本，消費者的實際需求就會大于他們的實際需要，這是因為在其他條件不變時，價格下降，需求上升。而對醫(yī)方來說，其醫(yī)療服務(wù)的供給并未受到其購買者支付能力的約束，因此為了增加自身的收益，隨意提高醫(yī)療服務(wù)價格、為患者提供非必要的、過度的服務(wù)就成為必然。醫(yī)患雙方過度消費的偏好，很容易產(chǎn)生由道德風(fēng)險引致的擴張性需求，必然導(dǎo)致醫(yī)療費用的增加和醫(yī)療資源的浪費，從而增加保險機構(gòu)的醫(yī)療費用賠償支出。從醫(yī)療市場上分析，由于醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的特殊性，使得供給方（醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)）在交易中占有絕對優(yōu)勢，居于支配地位。因為醫(yī)療服務(wù)是一種投入，產(chǎn)出是患者治療后的健康狀況，投入可以用醫(yī)療費用支出計算，但產(chǎn)出的“健康”標(biāo)準(zhǔn)卻很難界定和度量，所以對“健康”的邊際收益很難估算。況且一種疾病有著多種治療方案，不同的醫(yī)生在采取何種治療方案上會有不同的意見，加之患者極度缺乏醫(yī)療方面的知識與信息，所以很難對醫(yī)療服務(wù)的必要性與價格的合理性做出判斷，只能被動的按照醫(yī)生的要求和建議進行購買和消費。這種由于產(chǎn)品的特殊性及信息不對稱導(dǎo)致的交易地位的不平等，加劇了醫(yī)療市場價格的扭曲，并且很容易產(chǎn)生由過度供給引致的擴張性需求。

就西安市來說，目前采取的是定額結(jié)算辦法，即根據(jù)西安市的醫(yī)療消費水平制定一個合理的次均門診和住院費用標(biāo)準(zhǔn)，參保者就診時，無論實際花費的高低，均按平均費用與定點醫(yī)院結(jié)算，這會刺激醫(yī)療服務(wù)提供人提高服務(wù)效率，減少費用支出，也可保證醫(yī)療質(zhì)量。按照“大數(shù)法則”，只要標(biāo)準(zhǔn)制定合理，總的實際平均費用水平應(yīng)該與平均費率接近。但在實際運作中，由于醫(yī)院事先知道平均費用水平，在提供服務(wù)時會盡量將每次費用標(biāo)準(zhǔn)控制在標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)，以獲得超過實際醫(yī)療費用的補償，從而會出現(xiàn)分解診次，分次住院的現(xiàn)象，表現(xiàn)為三級醫(yī)院為了減輕壓力，分解定額，重病人反復(fù)辦理出入院手續(xù)或院內(nèi)轉(zhuǎn)科，增加住院人次，二級以下醫(yī)院降低入院標(biāo)準(zhǔn)，誘導(dǎo)病人住院，尤其是一些長期患慢性病的可以門診治療而收治住院。而參保人員考慮到自己的健康問題，以及追求利益最大化的驅(qū)使，對醫(yī)療機構(gòu)的做法也樂于接受。老齡化加上這種定額結(jié)算方式（易產(chǎn)生道德風(fēng)險），使得統(tǒng)籌基金支出過快增長，住院病人迅速增加，2003年醫(yī)保病人為40821人，住院率為5.5%，2004年住院病人為60573人，比上年增加19752人，住院率上漲到7.4%，增長了1.9%，住院率已經(jīng)接近政策設(shè)計的警戒線8%。

2.4監(jiān)管力度不夠

西安市醫(yī)療保險基金管理中心經(jīng)過幾年的發(fā)展，已經(jīng)發(fā)展成具有一整套管理體系，但是，醫(yī)保經(jīng)辦中心受到很大的人力、物力、財力的限制，醫(yī)療保險監(jiān)管設(shè)備配備不齊，又缺乏專門的監(jiān)管隊伍，對基金的監(jiān)管、對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管、對參保病人的監(jiān)管，都顯得很無力。

醫(yī)保信息管理系統(tǒng)建設(shè)滯后

西安市醫(yī)療保險制度推行正在逐步深入，醫(yī)療保險計算機信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)由于基金缺乏，自2000年建設(shè)以來遲遲不能完工交付使用，管理技術(shù)手段落后、人力不足、矛盾突出，醫(yī)療保險管理措施落后難以到位，個別定點醫(yī)療機構(gòu)片面追求經(jīng)濟利益，不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險政策，降低了參保職工醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

3.促進健康支出的宏觀性措施

3.1積極擴大醫(yī)療保險覆蓋面

在醫(yī)療保險的擴面上，關(guān)鍵是觀念要轉(zhuǎn)變，思路要放寬，政策要靈活。在觀念上，要改變過去傳統(tǒng)上“機關(guān)、國有和集體”的思想。城鎮(zhèn)的所有從業(yè)人員都屬于擴面對象；在思路上，要從國有單位轉(zhuǎn)向多種所有制單位，從大企業(yè)向中小企業(yè)，從效益好的單位轉(zhuǎn)向有部分交費能力的困難企業(yè)，這一思路西安市早已具備，但在具體實施方面還是不夠靈活，今后在政策上應(yīng)提供多種繳費與保障模式，使企業(yè)按能力選擇。使得醫(yī)療保險基金制出有一個雄厚的基礎(chǔ)。

3.2強化管理，堵塞醫(yī)療保險基金流失的漏洞

制度的好壞，關(guān)鍵在于加強管理，管理不好，制度再好也沒有用。因此，應(yīng)通過建立健全基礎(chǔ)工作資料，加強醫(yī)療保險基金的核算和支出管理來防止醫(yī)療保險基金的流失。

3.2.1加強醫(yī)療保險基金核算的管理。醫(yī)療保險基金的核算要執(zhí)行社會保險財務(wù)、會計制度，并要加強日常的財務(wù)管理和會計核算，尤其要建立健全與財務(wù)部門的對賬制度，通過對賬，及時發(fā)生問題及時糾正，從而形成較為完善的“雙向”監(jiān)督機制，防止發(fā)生醫(yī)療保險基金的擠占挪用現(xiàn)象。

3.2.2嚴(yán)格基金支出管理，規(guī)范基金支出行為。一是嚴(yán)格按醫(yī)療保險政策法規(guī)的規(guī)定支付醫(yī)療保險基金；二是完善和健全醫(yī)療監(jiān)督管理機制，即不僅要對現(xiàn)行醫(yī)療監(jiān)管中所存在的問題進行分析研究，提出解決的措施，盡可能堵塞產(chǎn)生醫(yī)療違規(guī)行為的漏洞，而且要加大醫(yī)療監(jiān)督檢查的力度，規(guī)范醫(yī)療監(jiān)督檢查的行為。三是加強審計監(jiān)督，定期不定期對基金收入、支出情況進行監(jiān)督檢查。

3.2.3健全醫(yī)療保險費的基礎(chǔ)資料的管理。醫(yī)療保險費的基礎(chǔ)資料是“基石”，管理的好壞對醫(yī)療保險費的征繳影響很大，也是分析工作的“原料”。因此，一方面應(yīng)建立健全醫(yī)療保險機構(gòu)和單位的雙向基礎(chǔ)資料管理機制，實行動態(tài)的強化管理；另一方面要盡快建立起醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)，提高醫(yī)療保險費征繳、核算和管理的工作效率。

3.3重保健抓預(yù)防，增強參保職工身體健康，減少疾病風(fēng)險

據(jù)測算，一種疾病的治療費至少是預(yù)防費用的64倍。社會醫(yī)療保險的宗旨和目標(biāo)與大衛(wèi)生觀是一致的，投保人在患病后的基本醫(yī)療需求得到保障外，在為患病是要加強預(yù)防保健。整個人群健康素質(zhì)提高了，發(fā)病率就會降下來，醫(yī)療費用自然會節(jié)約。因此，必須從指導(dǎo)思想上改變過去“重治輕防”的傳統(tǒng)模式和觀念，堅持“防治結(jié)合，預(yù)防為主”的措施，重視廣大職工的日常預(yù)防保健工作，把保證職工的身體健康、預(yù)防為主的工作做在先，做在前，用較少的成本保證廣大職工的身體健康。

參考文獻：

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篇4

__縣衛(wèi)生局

城市衛(wèi)生資源是城市經(jīng)濟與社會發(fā)展的重要組成部分，同時也是促進城市經(jīng)濟發(fā)展和維護社會穩(wěn)定的重要保障。做好城市衛(wèi)生資源配置工作，提高人民群眾健康水平，是科學(xué)發(fā)展觀重大戰(zhàn)略思想的重要內(nèi)涵，是全面建設(shè)小康社會的重要內(nèi)容，是構(gòu)建和諧社會的重要保證。面對經(jīng)濟社會發(fā)展新形勢，如何按照縣委十二屆五次全委會精神，“融入重慶主城區(qū)，建設(shè)重要功能區(qū)”，以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，合理配置城市衛(wèi)生資源，實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)又好又快地發(fā)展，是廣大衛(wèi)生管理專家當(dāng)前討論的熱點問題。本文在調(diào)查了__縣衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，就城市衛(wèi)生資源合理配置的對策提出如下思考。

1 制訂并實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，調(diào)整存量資源

以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃基本要求為原則，實施醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的全行業(yè)管理，根據(jù)縣城市區(qū)發(fā)展規(guī)劃，對衛(wèi)生機構(gòu)的布局、衛(wèi)生資源的分布、結(jié)構(gòu)進行合理調(diào)整，逐步形成布局合理、功能健全、層次分明、互相支持、資源共享的完善的衛(wèi)生服務(wù)體系，減少衛(wèi)生資源的閑置與浪費，提高資源利用效率。對現(xiàn)有的大型醫(yī)療設(shè)備按功能狀態(tài)進行估價，將功能完好但閑置的設(shè)備，按照其現(xiàn)有價值，有償調(diào)劑到需要裝備的單位。對各類醫(yī)療機構(gòu)的功能、服務(wù)范圍，根據(jù)居民衛(wèi)生服務(wù)需要特點進行重新明確，疾病歸口管理，各級、各類機構(gòu)間建立相互協(xié)作、雙向轉(zhuǎn)診的良性關(guān)系，而不是惡性競爭，從而實現(xiàn)市區(qū)醫(yī)療機構(gòu)功能齊全、定位明確、服務(wù)規(guī)范的新局面。

2 構(gòu)建以城市醫(yī)療管理中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)相結(jié)合的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系

城市衛(wèi)生資源的合理配置，關(guān)鍵是要調(diào)整城市醫(yī)療服務(wù)體系，逐步構(gòu)建以醫(yī)療管理中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為主體的二級結(jié)構(gòu)，建立起分工合理、雙向轉(zhuǎn)診的新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

2.1 明確政府辦醫(yī)責(zé)任，集中力量辦好城市醫(yī)療管理中心，突出一個“治”字

2.1.1 合理確定公立醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模和數(shù)量 按照保障基本醫(yī)療供給和履行公共衛(wèi)生職能的總體要求，衛(wèi)生資源優(yōu)化配置過程中，首先要明確將那些主要承擔(dān)基本醫(yī)療任務(wù)、代表區(qū)域醫(yī)療水平、在醫(yī)療服務(wù)體系中起重要作用的醫(yī)療機構(gòu)由政府繼續(xù)辦好，以充分發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療管理中心在主導(dǎo)基本醫(yī)療服務(wù)、調(diào)控服務(wù)市場、平抑服務(wù)價格等方面的功能。對那些市場機制較難發(fā)揮作用的?？漆t(yī)療機構(gòu)承擔(dān)的傳染病防治、精神病防治、婦幼保健服務(wù)等，主要由政府舉辦，逐步實行購買服務(wù)。急救醫(yī)療機構(gòu)、采供血機構(gòu)等，由政府舉辦?？h城市區(qū)集中辦好城市醫(yī)療管理中心，即由1所綜合醫(yī)院和2~3所?？品衷航M成。(也相當(dāng)于一個國家三級集團醫(yī)院)

2.1.2 大力扶持城市醫(yī)療管理中心的發(fā)展 醫(yī)療機構(gòu)體制改革和規(guī)模調(diào)整以后，政府要集中力量加大對公立醫(yī)療機構(gòu)的基本建設(shè)、大型設(shè)備購置和維修、重點學(xué)科和人才建設(shè)、執(zhí)行政府指令性任務(wù)等方面的投入。要改革和完善財政投入方式，及時解決公立醫(yī)院在發(fā)展、改造、用地、科技進步等方面的問題，確保公立醫(yī)院穩(wěn)定健康發(fā)展。公立醫(yī)院要堅持社會效益優(yōu)先原則，建立和完善現(xiàn)代化醫(yī)院管理運營體制，切實提高國有資產(chǎn)和財政資金的利用效率和社會效益。政府舉辦的醫(yī)療機構(gòu)可探索吸納民資或外資參與合作建設(shè)，合作后其非營利性質(zhì)不變，允許合作者有一定的回報。

2.1.3 推進公辦醫(yī)療機構(gòu)運行機制改革 一是建立出資人制度。為明晰公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)關(guān)系，加強對國有醫(yī)療衛(wèi)生資源的管理，按照管資產(chǎn)、管人、管事相結(jié)合的原則，建立出資人制度。探索成立衛(wèi)生國有資產(chǎn)管理與投資發(fā)展中心(也即是前面所講的成立醫(yī)療中心)，履行政府出資人代表職責(zé)，代表出資人聘用院長，通過契約明確各自的權(quán)利和義務(wù)，使醫(yī)院具有真正意義上的經(jīng)營自，形成法人治理結(jié)構(gòu)，做到政事分開、權(quán)責(zé)明確(也即是江蘇無錫的經(jīng)驗和做法)。二是實行以“兩權(quán)分離”為核心的院長負(fù)責(zé)制。對由政府舉辦的醫(yī)療機構(gòu)，按照經(jīng)營權(quán)與所有權(quán)分離的原則進行改革。建立科學(xué)合理的院長任期目標(biāo)責(zé)任制，探索風(fēng)險抵押、委托經(jīng)營等管理方式，嚴(yán)格考核制度。積極探索效益工資、績效工資、崗位工資、年薪工資(黔江已開始實行)等多種報酬實現(xiàn)形式。三是創(chuàng)新人事分配制度。改革公立醫(yī)療機構(gòu)人事制度，打破人員身份限制，實行全員人事和全員合同聘用制，促進公立醫(yī)院員工由單位人向社會人轉(zhuǎn)變，由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。

2.2 實施重心下移，發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，突出一個“防”字

2.2.1 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展定位 所謂城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是指以全科醫(yī)師和全科護士為供給主體，對所負(fù)責(zé)的社區(qū)人群提供預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)和健康教育等綜合性的衛(wèi)生服務(wù)。其主要職責(zé)是：負(fù)責(zé)急性傳染病和慢性非傳染性疾病的預(yù)防，建立居民健康檔案，對家庭和

居民進行衛(wèi)生指導(dǎo)、健康教育和管理，組織開展社區(qū)衛(wèi)生活動；負(fù)責(zé)一般傷病的治療，開設(shè)家庭病床，提供家庭醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；負(fù)責(zé)圍產(chǎn)期保健和兒童計劃免疫；提供醫(yī)療信息和轉(zhuǎn)診服務(wù)；提供急性病人出院后家庭恢復(fù)期的服務(wù)；向上級主管部門報送衛(wèi)生信息等。從當(dāng)前實際情況出發(fā)，可以從全科醫(yī)療開始，逐步過渡到醫(yī)療與防保工作的結(jié)合，從集體對社區(qū)人群負(fù)責(zé)制過渡到全科醫(yī)師對社區(qū)人群負(fù)責(zé)制。2.2.2 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的原則 發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生，要在科學(xué)發(fā)展觀的指導(dǎo)下，以新時期衛(wèi)生工作方針為指針，解放思想，深化改革，堅持政府主導(dǎo)、社會參與，加快整合衛(wèi)生資源，建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，必須符合三點原則：一是以人為本的原則，以社區(qū)居民衛(wèi)生保健需求為導(dǎo)向，以健康為中心，合理規(guī)劃布局；二是與社會事業(yè)同步協(xié)調(diào)發(fā)展的原則，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入社會經(jīng)濟發(fā)展、城市發(fā)展和社區(qū)建設(shè)總體規(guī)劃，以社區(qū)建設(shè)帶動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展；三是以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導(dǎo)并合理配置衛(wèi)生資源的原則，立足現(xiàn)有衛(wèi)生資源，對區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)統(tǒng)籌規(guī)劃，通過重建、改建、轉(zhuǎn)型或功能轉(zhuǎn)換等途徑，建成符合要求的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。

2.2.3 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的設(shè)置 原則上每個街道設(shè)置1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，覆蓋人口5萬人左右。服務(wù)人口超過5萬人以上的街道，考慮到便民的原則，可增加1~2個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原則上由政府舉辦的一、二級醫(yī)院和企事業(yè)單位的衛(wèi)生機構(gòu)改建。在堅持以政府為主辦好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的同時，充分發(fā)揮市場機制的作用，根據(jù)公平、擇優(yōu)的原則，打破部門、所有制界限，吸引社會力量舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，加快形成多元化興辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的格局，培育和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市場。

2.2.4 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站業(yè)務(wù)用房使用面積分別不少于1000m?;和150m?;，功能分區(qū)合理，符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。按規(guī)定設(shè)置科室、配備常用儀器設(shè)備及衛(wèi)生技術(shù)人員。

2.2.5 建立雙向轉(zhuǎn)診制度 衛(wèi)生行政部門引導(dǎo)和組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與城市綜合性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立穩(wěn)定的業(yè)務(wù)合作關(guān)系，制定雙向轉(zhuǎn)診的臨床標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法，加強考核監(jiān)督，確保雙向轉(zhuǎn)診工作有序開展，真正實現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院”和“救治在醫(yī)院、康復(fù)在社區(qū)”。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)指定專門的職能科室和人員負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診管理工作，建立健全雙向轉(zhuǎn)診流程和處理規(guī)范，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)來的患者要開通“綠色通道”，及時提供選擇科室、預(yù)約檢查、組織會診及安排住院等服務(wù)，同時將康復(fù)期患者和診斷明確的慢性病住院患者轉(zhuǎn)回社區(qū)，并提供跟蹤服務(wù)。

2.3 制定服務(wù)和價格規(guī)范，引導(dǎo)居民合理消費 無序的競爭降低了衛(wèi)生資源的利用效率，不規(guī)范服務(wù)既增加了患者負(fù)擔(dān)，又浪費了有限的衛(wèi)生資源。因此，應(yīng)該按照機構(gòu)功能，制定科學(xué)、合理的服務(wù)規(guī)范和服務(wù)范圍，規(guī)范各級醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為；同時，理順醫(yī)療服務(wù)價格體系，實現(xiàn)各級醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)價格的合理梯度，引導(dǎo)病人合理流向。另一方面，在規(guī)范了各級醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為的前提下，通過政府的協(xié)調(diào)，與職工醫(yī)療保險管理部門加強合作，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入到醫(yī)保服務(wù)范圍，并建立鼓勵病人利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)保報銷規(guī)定，提高基層衛(wèi)生服務(wù)的補償比，這樣既可以促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，又有利于節(jié)約醫(yī)?；鹬С觥?/p>

3 發(fā)展非公醫(yī)療機構(gòu)，依法加強衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)督管理

3.1 發(fā)展非公醫(yī)療機構(gòu)以擴大服務(wù)提供量 合理配置醫(yī)療資源的一個重要手段是引進市場競爭機制，在公平有序的競爭下，各醫(yī)療機構(gòu)會更加重視醫(yī)院的運轉(zhuǎn)成本核算，重視設(shè)備的投入和基本建設(shè)的可行性論證，避免浪費，從而達到醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。凡符合投資要求的任何境內(nèi)外資本投資主體，應(yīng)當(dāng)在符合市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃范圍內(nèi)可申請舉辦醫(yī)療機構(gòu)。申辦時，應(yīng)以需求為導(dǎo)向，積極鼓勵和引導(dǎo)各類社會資本投資者到醫(yī)療資源相對薄弱、需求比較迫切的城市新區(qū)、城郊結(jié)合部、開發(fā)區(qū)等區(qū)域投資舉辦醫(yī)療機構(gòu)；引導(dǎo)社會資本向特需醫(yī)療、康復(fù)醫(yī)療、老年病院、醫(yī)療美容、中西結(jié)合等特色明顯的適宜領(lǐng)域投資；若思想再解放點——還可放開舉辦主體，鼓勵各類社會資本舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)；鼓勵各類民資或外資參與政府不再舉辦的公辦醫(yī)療機構(gòu)的改組、改造或改制。

3.2 實行醫(yī)療機構(gòu)分類管理 政府舉辦的醫(yī)療機構(gòu)為非營利性質(zhì)，原則上不鼓勵公有資本新設(shè)醫(yī)療機構(gòu)。由公立醫(yī)院改制的民營醫(yī)院和新設(shè)立的民辦醫(yī)院，其性質(zhì)實行自主申報，鼓勵其定為營利性醫(yī)療機構(gòu)；對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、主要提供基本醫(yī)療服務(wù)、執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)藥指導(dǎo)價格、所獲利益主要用于改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件的，可核定為非營利醫(yī)療機構(gòu)。民辦醫(yī)院在獲得執(zhí)業(yè)許可證后，定為營利性的醫(yī)療機構(gòu)到工商行政管理部門進行工商注冊登記，定為非營利性的醫(yī)療機構(gòu)則到民政部門進行民辦非企業(yè)登記。民辦醫(yī)療機構(gòu)享有充分的用人和分配自，在人才引進、技術(shù)職稱評定、參加學(xué)術(shù)組織和學(xué)術(shù)活動、政策知情等方面，享有與公立醫(yī)院同等的待遇。按照政事分開和精簡、效能、統(tǒng)一的原則，建立健全辦事高效、運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、行為規(guī)范的衛(wèi)生監(jiān)督體制，實行對公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的結(jié)合監(jiān)督管理。充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會、學(xué)會、中介組織對醫(yī)療機構(gòu)的指導(dǎo)和服務(wù)功能，規(guī)范并引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)市場競爭。

4 建立和完善覆蓋廣泛和功能齊全的公共衛(wèi)生體系

篇5

[關(guān)鍵詞]外商；外資養(yǎng)老機構(gòu)；審批流程；登記制；政府補貼；二級醫(yī)院

[DOI]1013939/jcnkizgsc201607038

中國早在1999年就已經(jīng)進入老年化社會。截至2014年年底，全國60歲及以上人口占全國總?cè)丝诘?55%。隨著計劃生育帶來的影響，獨生子女多，家庭人口少，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老逐漸退出歷史舞臺，而機構(gòu)養(yǎng)老在蓬勃發(fā)展。中國的老年人口不斷增加，但中國的老年產(chǎn)業(yè)卻跟不上老年人口的增長速度，目前仍處于“公辦民營”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”等模式下運營。外資養(yǎng)老機構(gòu)沒有進入中國市場。在第四屆中國國際養(yǎng)老服務(wù)業(yè)博覽會上，中國龐大的養(yǎng)老市場吸引了不少國外展商，來自美國、法國、英國、德國、日本等機構(gòu)紛紛在博覽會上表現(xiàn)出對中國養(yǎng)老市場強烈的興趣。來自法國四大養(yǎng)老院品牌之一的高麗澤集團表示，未來五年內(nèi)將在中國建五十家養(yǎng)老院。2015年國際養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)（上海）峰會上，英國投資貿(mào)易總署官員帶著20多家英國養(yǎng)老機構(gòu)的負(fù)責(zé)人來中國尋找合作項目，并且和上海市政府簽訂了有關(guān)協(xié)議，成為在中國市場上第一個吃螃蟹的國家。

隨著WTO十五年“保護期”的過去，中國政府將信守承諾，全面開放養(yǎng)老事業(yè)給外資。“銀發(fā)經(jīng)濟”已經(jīng)迎來了朝陽時代。中國政府已經(jīng)敞開了方便大門，相關(guān)措施如下。

1精簡審批流程，方便外資、外商準(zhǔn)入

據(jù)筆者了解，國內(nèi)傳統(tǒng)養(yǎng)老院的設(shè)立，先到工商局進行名稱核準(zhǔn)民政局進行審批衛(wèi)生局進行審批再到工商局辦理手續(xù)，從一個養(yǎng)老院立項到最后成立大概需要一年左右時間，并且還有很多審批項目由于種種原因最后胎死腹中。

2014年11月28日，廣東省政府透露，該省民政廳正在制定《廣東省養(yǎng)老機構(gòu)許可實施細(xì)則》，擬明確將港、澳、臺，華僑和外國組織等形式設(shè)立養(yǎng)老機構(gòu)的權(quán)限委托給市級政府的民政部門。同時，要求簡化養(yǎng)老機構(gòu)行政許可和登記手續(xù)，公開信息并建立養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置與審批系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)網(wǎng)上審批，鼓勵港、澳、臺、華僑和外國資本在廣東設(shè)立養(yǎng)老機構(gòu)。以往單是辦衛(wèi)生許可證就在粵港兩地來往10次，很多港商對此政策紛紛表示贊同，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)的不斷發(fā)展，網(wǎng)上審批也會逐步開展，不僅減少了審批時間，也優(yōu)化了政府的辦事效率。

2“登記制”“民辦非企業(yè)”試點工作在粵展開

中國的老年化社會越來越嚴(yán)重，特別是在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，醫(yī)療水平的發(fā)展，人民的預(yù)期壽命越來越長。民間很多資本都想分得一塊蛋糕，并會經(jīng)過一個充分的市場競爭階段。養(yǎng)老機構(gòu)是提供服務(wù)的市場主體，如同公司角色一樣，應(yīng)該采取登記備案制。若采取嚴(yán)格的審批制，即不符合市場經(jīng)濟的客觀需要，也可能對整個行業(yè)帶來更多的消極影響。審批制和登記制的核心在于放不放權(quán)，國務(wù)院總理曾說過“法無禁止即可為，法無授權(quán)不可為”。養(yǎng)老市場已經(jīng)日益成為一個朝陽產(chǎn)業(yè)。筆者認(rèn)為無論從孵化還是發(fā)展這個產(chǎn)業(yè)來看，登記制明顯優(yōu)于審批制。市場充分競爭出來的品質(zhì)完全可以替代甚至超越審批制所提供的品質(zhì)保證，因此政府劃清與市場的界限顯得非常重要。

2013年7月1日廣東省印發(fā)了《民政部廣東省政府共同推進珠江三角洲事業(yè)改革發(fā)展工作會議紀(jì)要》（以下簡稱《會議紀(jì)要》）指出，民政部支持廣東省開展涉外社會組織登記管理工作試點，這無疑具有劃時代的意義，登記制第一次登上中國福利機構(gòu)的舞臺，更加符合社會主義市場經(jīng)濟的內(nèi)在需求。同時允許港澳服務(wù)提供者在廣東以民辦非企業(yè)的模式創(chuàng)辦養(yǎng)老機構(gòu)。

目前來看，養(yǎng)老院的經(jīng)營模式主要有兩種，一是福利性養(yǎng)老機構(gòu)；二是營利性養(yǎng)老機構(gòu)。民辦非企業(yè)主要集中在教育事業(yè)、衛(wèi)生事業(yè)、文化事業(yè)、科技事業(yè)、體育事業(yè)、勞動事業(yè)、民政事業(yè)等，民政事業(yè)的民辦非企業(yè)中，在公辦的福利事業(yè)中，民間資本和外資還是為零。根據(jù)《會議紀(jì)要》的指示，港澳資本創(chuàng)建的養(yǎng)老機構(gòu)將享受民辦非企業(yè)的待遇，以后無論在稅收、財政補助等方面都將得到優(yōu)惠補貼，同時也縮短了審批時間，按照相關(guān)法律規(guī)定，審批時間在20個工作日內(nèi)，決定后10個工作日告知申請人。同時允許登記為民辦非企業(yè)單位的非營利性養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)投資人提取合理收益，在政策上進一步克服了民辦非企業(yè)的自身制度上的弱點。

3政府補貼及支持力度進一步加大

廣東省民政廳方面表示，將進一步支持港澳服務(wù)者獨資在粵辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，目前正牽頭土地優(yōu)惠條件，或?qū)?yōu)先安排有關(guān)項目用地指標(biāo)，對符合條件的養(yǎng)老機構(gòu)可以采取劃撥的形式供應(yīng)土地。遼寧省大連市早在2011年就出臺了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》（以下簡稱《意見》），其中指出應(yīng)采用劃撥方式供地的福利性、非營利性的養(yǎng)老機構(gòu)，優(yōu)先劃撥供地；對采用有償方式供地的則在低價上給予優(yōu)惠，對社會力量以及外資興辦的營利性養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)（指在工商、稅務(wù)部門登記的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)），優(yōu)先保障土地供應(yīng)，并參照工業(yè)用地基本同價；對征用或使用集體所有的非耕讀建設(shè)社會福利養(yǎng)老機構(gòu)的，按照國家規(guī)定免收土地權(quán)屬調(diào)查費、地籍測繪費。

土地問題一直是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的癥結(jié)所在，普遍出現(xiàn)的問題有二：第一，在農(nóng)用地上建設(shè)的民辦社會福利機構(gòu)沒有房產(chǎn)證；第二，社會福利機構(gòu)到底是商業(yè)用地，還是工業(yè)用地，用地的定價怎么定，使用年限怎么算都沒有明確規(guī)定。若政府采取劃撥的形式，無疑解決了規(guī)劃、招標(biāo)中暗箱操作的問題，提高了外商投資的熱情，保護了其積極性。

根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》規(guī)定，養(yǎng)老院按照居民生活類價格執(zhí)行用電、用水、用熱標(biāo)準(zhǔn)。政府對新辦養(yǎng)老院床位的補貼也進一步加大，以廣東為列，2010年一個床位一次性補貼8000元，到了2014年一個床位的補貼達到1萬～15萬元?？梢灶A(yù)計政府對養(yǎng)老市場的補貼力度會越來越大，越來越吸引民間資本進入養(yǎng)老市場。對國外資本市場的涌入，政府的力度會是空前的，補貼也是巨大的。

4政府將擴大購買基本健康養(yǎng)老服務(wù)

中國目前的現(xiàn)狀，養(yǎng)老和醫(yī)保脫節(jié)，造成很多老年人由于經(jīng)濟上的制約住不起養(yǎng)老院，一般民營機構(gòu)的養(yǎng)老院都住不起，更不用說價格昂貴的外商養(yǎng)老院。2014年9月1日，財政部等四部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于做好政府購買養(yǎng)老服務(wù)工作的通知》，部署加快推進政府購買養(yǎng)老服務(wù)制度，推動建成功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系。

老齡化是人類結(jié)束農(nóng)業(yè)文明、工業(yè)文明，進入大健康的產(chǎn)業(yè)革命，人類進入第三個財富波，對此無須悲觀。目前中國的現(xiàn)實情況醫(yī)養(yǎng)分開，這無疑大大加大了老年人的開支。

老年人最關(guān)心的就是看病問題，根據(jù)全國老齡辦的統(tǒng)計，有近八成的老年人都有醫(yī)療需求。南京市人社、財政、衛(wèi)生、民政四部門聯(lián)合下發(fā)《基本醫(yī)療保險支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干措施》的通知，明確支持有條件的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，符合條件的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)可以納入醫(yī)保定點范圍，將醫(yī)?；鹬Ц断揞~提高至每月1350元。

此舉一出無疑減輕了老年人的負(fù)擔(dān)，增加了對養(yǎng)老機構(gòu)的吸引力。外資機構(gòu)也可同等享受此待遇，在某種程度上減少了昂貴的開支。

5外商“借殼”二級醫(yī)院，實現(xiàn)強強聯(lián)合

未來的養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)半徑將從機構(gòu)內(nèi)部延伸到整個醫(yī)療服務(wù)市場，具備專業(yè)醫(yī)療服務(wù)能力的養(yǎng)老機構(gòu)將有可能擴大其服務(wù)范圍，國務(wù)院于2015年11月11日公布了推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合的一系列新促進措施，在這樣利好和市場轉(zhuǎn)型條件下，估計未來的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)有接近一半的收入來自于專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。目前的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)可能只有不到1/3能夠存活到2020年，取而代之的將是注重專業(yè)醫(yī)療服務(wù)能力的養(yǎng)老機構(gòu)。

“鼓勵社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，支持醫(yī)療資源豐富地區(qū)將公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)榭祻?fù)、老年護理等機構(gòu)”對于目前經(jīng)營定位不清晰的二級醫(yī)院來說可以說是個福音，將有機會轉(zhuǎn)為專業(yè)老人醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。在過去幾年間我們看到了三級醫(yī)院的快速膨脹，筆者從衛(wèi)計委最新公布的2014年就診數(shù)據(jù)來看，三級醫(yī)院仍然是增加最快的。從2009―2013年二級醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)收入平均年增長率為14%，低于一級醫(yī)院的19%和三級醫(yī)院的24%，以及社區(qū)衛(wèi)生中心的16%。

因此，要擺脫上比不過三級醫(yī)院，下缺乏基層扶植這種尷尬局面，二級醫(yī)院未來必須尋找轉(zhuǎn)型的方向。根據(jù)國務(wù)院的重磅利好將為這種轉(zhuǎn)型帶來新思路，有一部分經(jīng)營不善、定位不清晰的二級醫(yī)院很有可能被民營資本收購，然后發(fā)展成為專業(yè)養(yǎng)老醫(yī)療機構(gòu)。這對外商資本來說無疑是個巨大的利好消息，外商的優(yōu)勢就是有充足的資本，并且擁有先進的管理經(jīng)驗，但缺乏實體，若可以直接“借殼”二級醫(yī)院的實體資源，那將極大地鼓勵外商的投資熱情，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，各自取長補短，相信政府在不久的將來將出臺優(yōu)惠政策鼓勵外商投資的熱情。

6結(jié)論

中國的養(yǎng)老市場正在處于嬰兒期，一切都在摸著石頭過河的階段。不比發(fā)達國家，已經(jīng)有了很成熟的養(yǎng)老市場，孵化培育這個市場需要一個過程，更需要學(xué)習(xí)國外機構(gòu)的先進經(jīng)驗。中國政府有信心，有能力迎接外商，外資的涌入，我國的老年市場需求日益增強，銀發(fā)經(jīng)濟“富礦”邀請外商朋友一起深挖。

參考文獻：

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篇6

一、醫(yī)療市場失靈和政府干預(yù)

醫(yī)療服務(wù)和保險首先是種商品，具有一般商品的共同特點，有其供給和需求。維持生命和健康是人們的基本需求，提供有關(guān)的服務(wù)必定能得到相應(yīng)的回報，醫(yī)療服務(wù)和保險可以視為私有產(chǎn)品市場；與此同時，醫(yī)療服務(wù)提供和醫(yī)療保險計劃成為政府關(guān)注的問題，醫(yī)療服務(wù)和保險又有可能成為一種公共商品，或部分公共品性質(zhì)的商品；加上健康商品需求不同于純粹疾病治療服務(wù)需求，健康往往與人們的年齡、收入、教育程度和地位密切相關(guān)，醫(yī)療服務(wù)又是對健康需求的衍生。對健康和醫(yī)療服務(wù)需求是涉及全部人群、所有年齡、所有階層的涵蓋一切人的需求，其市場容量極大。所以，醫(yī)療和健康領(lǐng)域的科技發(fā)展受需求（個人和公共）的刺激突飛猛進，不同程度上引發(fā)醫(yī)療費用的上漲。

但是醫(yī)療服務(wù)和保險是種特殊的商品，具有許多與一般服務(wù)不同的特點：

首先是普溫存在的不確定性，包括個人疾病發(fā)生的隨機性，醫(yī)療服務(wù)干預(yù)后的隨機結(jié)果，不同醫(yī)生治療疾病后有效性的不確定。不確定事件引導(dǎo)著醫(yī)療服務(wù)中的個體行為，同時導(dǎo)致醫(yī)療保險的發(fā)展，后者反過來控制和引導(dǎo)著整個經(jīng)濟的資源利用；不確定性還能解釋政府在醫(yī)療市場的廣泛干預(yù)。

其次是嚴(yán)重的信息不對稱現(xiàn)象，既包括承保人（保險公司）與受保人之間的信息不對稱，由此產(chǎn)生受保人因醫(yī)療保險而過度使用醫(yī)療服務(wù)的道德風(fēng)險，以及高風(fēng)險人群傾向于選擇保險和多保險，而低風(fēng)險人群可能因此而不保險的逆選擇問題；又包括醫(yī)生和病人之間的信息不對稱，醫(yī)生對治療過程更多的信息和對疾病更多的了解，容易導(dǎo)致不是出于病人利益，而是從醫(yī)生本身利益出發(fā)的誘導(dǎo)需求。

再者，醫(yī)療服務(wù)還存在外部性，包括傳染性疾病，行為方式的影響，醫(yī)療衛(wèi)生知識的傳播。所有這些都是政府在醫(yī)療服務(wù)和保險市場干預(yù)的原因。

再者，醫(yī)療服務(wù)往往與社會追求收入平等、社會公平目標(biāo)相聯(lián)系。由于一個人的健康狀況（或疾病）直接影響其收入能力和生活質(zhì)量，如果完全由市場來決定醫(yī)療資源的配置，低收人人群在疾病的打擊下極易陷入貧困，從而加劇收入的不平等性。醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該是公民的基本權(quán)利，因此政府有必要進行干預(yù)使人人能享受基本醫(yī)療，這就是許多西方福利國家設(shè)計各種福利性醫(yī)療服務(wù)和保險制度的原因，其極端觀點是根據(jù)人們要求分配醫(yī)療服務(wù)資源以實現(xiàn)社會福利最大化。

但是根據(jù)要求分配醫(yī)療服務(wù)資源的概念與主流經(jīng)濟學(xué)的觀點相背離，因此遭到批評，主要有下列幾種批評。第一，無底洞觀點。健康無疑遵循生產(chǎn)中邊際效率遞減的規(guī)律，因此，如果選擇技術(shù)層面的健康最大值，醫(yī)療服務(wù)的邊際量將對健康水平?jīng)]有影響。由于社會目標(biāo)不可能都得到最大化的實現(xiàn)，如果社會能適當(dāng)減少醫(yī)療服務(wù)，將資源用于其他目標(biāo)，社會福利函數(shù)將有所改善。由此看來，技術(shù)層面的健康最大值猶如無底洞，可能會耗盡社會所有資源。第二，需要不能不顧成本來選擇。社會健康水平目標(biāo)部分要根據(jù)健康的成本以及健康服務(wù)的價格來決定，沒有一個社會會富裕到能實現(xiàn)所有目標(biāo)的最大化，健康是有機會成本的。第三，決定要求中的某種藥品的作用。健康要求也不能單純由科學(xué)的醫(yī)療知識來決定，醫(yī)療專家是分析需要的關(guān)鍵因素，尤其是決定達到既定健康目標(biāo)時醫(yī)療投入量需要方面是關(guān)鍵。但是，適當(dāng)?shù)慕】邓侥繕?biāo)必須在經(jīng)濟制約及其價值基礎(chǔ)上選擇，有時候，要有政治程序來決定社會在各種目標(biāo)之間的權(quán)衡選擇。第四，單一需要問題。在分析需要時以人均健康資源需要為指標(biāo)，通常是錯誤假定只有一種技術(shù)方法能實現(xiàn)既定健康目標(biāo)，而實際上會有幾種可以替代的方法，不僅存在于醫(yī)療服務(wù)不同投入之間，而且存在于醫(yī)療服務(wù)投入和健康函數(shù)的其他投入之間。

二、政府失靈和公共機制缺陷

醫(yī)療服務(wù)和保險市場的特殊性成為政府運用公共機制進行各種干預(yù)的主要理由。但是，與此同時，不少學(xué)者對公共機制提出了異議，甚至認(rèn)為會出現(xiàn)政府失靈。

過去30年許多國家的政府對醫(yī)療服務(wù)和保險制度的許多干預(yù)的實踐顯示，其干預(yù)效果并不佳。

首先，因為政府的決策往往在很大程度上取決于政治上各派別的協(xié)商和討價還價，因此勢力相對強大的利益集團能影響和決定資源的配置和公共計劃中費用的主要承擔(dān)者和利益的主要享受者。

其次，通常情況是公共醫(yī)療資源總是流向富裕的城市中等階層，而不是低收入的窮人；同時，治療性醫(yī)療服務(wù)總是受到偏愛，而有效的初級醫(yī)療以及預(yù)防總是遭到忽視。

再者，大多數(shù)政府以命令控制式的官僚規(guī)則管理制度運行，由于公共設(shè)施通常是以壟斷形式運作，即使是用心最良苦的官僚機構(gòu)也會由于信息的缺乏和對病人實際需求的隔膜而日益退化，因此，公共醫(yī)療服務(wù)往往會漠視病人的要求和需求。沒有競爭，公共醫(yī)療服務(wù)運行效率就會退化。而且，政治團體會操縱公共醫(yī)療服務(wù)的運作，將其變?yōu)槟承﹫F體就業(yè)和其他利益的庇護場所，以此來博取自己的政治資本和培植自己的擁護者。

最后，醫(yī)療服務(wù)市場中的醫(yī)生和醫(yī)院具有一定程度的壟斷權(quán)，與此同時，消費者對于價格和治療沒有完善的信息，信息不對稱對醫(yī)生有利。當(dāng)缺乏必要的制約和平衡機制時，公共機構(gòu)中的醫(yī)護人員的利益會威脅到病人的利益，許多發(fā)展中國家普遍存在醫(yī)護人員的腐敗，欺詐，收取回扣和紅包等現(xiàn)象就是明證。如果政策消除了因行醫(yī)執(zhí)照造成的偏離，而卻沒法消除信息問題造成的偏離，病人的福利還是會受到損害。福利經(jīng)濟學(xué)中的次佳原理認(rèn)為不能相信政策能促進福利。

三、各國實踐：公共機制和市場機制的結(jié)合

發(fā)達國家在謀求實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)保險制度的上述目標(biāo)時所遇到的嚴(yán)重的市場失靈和政府失靈導(dǎo)致它們以不同方式構(gòu)筑其醫(yī)療制度的努力，許多國家試圖結(jié)合政府作用和市場機制作用。任何國家影響醫(yī)療制度主要有四種機制：籌資機制，組織機制，激勵機制和調(diào)控機制。所有機制有時圍繞四個因素進行：效率，公平，醫(yī)療費用和服務(wù)質(zhì)量。

1.效率和公平的權(quán)衡

前面主要從市場效率角度來考慮公共機制和市場機制的作用，實際上其中還涉及公平和效率之爭。社會中許多人會不滿意效率至上的配置結(jié)果，就是說會存在高于效率的其他考慮，如公平性。在醫(yī)療服務(wù)中，公平性考慮最關(guān)注的是人們是否得到他們所要求的醫(yī)療服務(wù)。對于需要的定義干差萬別，這里定義醫(yī)療服務(wù)要求是從社會對人口健康的考慮出發(fā)。一般而言，一個國家的醫(yī)療服務(wù)有四個目標(biāo)：（1）引入具有社會效率性的醫(yī)療服務(wù)利用體系；（2）在不同人口中分布風(fēng)險；（3）在人的一生中分布風(fēng)險；（4）根據(jù)需求（反映收入和健康狀況的需求）分配資源。第一和第三個目標(biāo)注重效率，因此傾向于發(fā)揮市場的作用，第二和第四個目標(biāo)則更注重平等性。任何國家干預(yù)的醫(yī)療保險計劃首先都是在效率和平等間的權(quán)衡。

公平包括籌資的公平和醫(yī)療服務(wù)獲取的公平。醫(yī)療服務(wù)的公平性很大程度上取決于籌資方法，其中涉及水平公平和垂直公平。水平公平指對于處于相同狀況的人同等對待，在政府社會保險項目中，相同狀況可以指相同的貢獻（支出，如繳費多少），也可以指相同的受益（收益，領(lǐng)取多少）。垂直公平是指對于不同等的人區(qū)別對待。從貢獻方面看，如果繳費是根據(jù)人們的支付能力設(shè)定的，就是垂直公平；從受益方面看，如果收益隨著人們的要求水平而增加就是垂直公平。此外還有個人公平和代際公平。個人公平是個人收益的期望現(xiàn)值等于其貢獻的期望現(xiàn)值。如果不同代的人相對其貢獻獲得相同價值的收益就是代際公平。

效率除了帕累托效率，還有管理效率，GNF效率和目標(biāo)效率。管理效率是在既定水平的管理成本下取得最高水平的計劃目標(biāo)；或者以最小的管理成本獲得既定的計劃目標(biāo)。GNP效率是指以一定的投入（土地、勞動、資本等）取得最大的產(chǎn)出。目標(biāo)效率是指計劃成功地集中支持了那些被選中的受益者。任何項目就是在各種目標(biāo)間權(quán)衡選擇，政府在目標(biāo)權(quán)衡中起著主要作用。

從籌資角度看涉及六種效率。（1）醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)效率（運營效率），即在給定的服務(wù)模式中，每服務(wù)單位以最低的單元成本進行提供，即利潤驅(qū)動下使邊際成本等于邊際效益。其影響因素包括管理能力和動機、管理機構(gòu)規(guī)模和配置、會計核算體系的充分性和服務(wù)提供者勤奮工作的動力；（2）醫(yī)療服務(wù)的利用效率（內(nèi)部配置效率），它有三個相關(guān)方面：首先，資源轉(zhuǎn)化為滿足實際需要時是否使用了最有效模型（社會性效率）；其次，給定的醫(yī)療服務(wù)模型是否以合適水平為人口中每人使用；第三，服務(wù)模型或某一特定提供制度是否傾向為疾病群體，或那些受惠后能最有效地阻止疾病妨礙整個經(jīng)濟發(fā)展的人口群體提供服務(wù)；（3）資金效率則是所籌資金用于醫(yī)療服務(wù)生產(chǎn)部分，與資金籌集及資源轉(zhuǎn)移到特定地點的管理成本之間比率的函數(shù)；（4）籌資平等，包括特定制度的籌資是如何影響一國居民的經(jīng)濟狀況（相對全國經(jīng)濟平等目標(biāo)而言）；（5）醫(yī)療服務(wù)分配平等，指人口中醫(yī)療服務(wù)獲取的平等水平；（6）醫(yī)療部門所籌資金從社會整體所有部門考察的配置效率（部門間配置效率）。第一、二、三的效率被認(rèn)為是私營部門更能有效的實現(xiàn)。第四和第五實際上是醫(yī)療服務(wù)的分配平等和籌資平等問題。配置效率至少要實現(xiàn)兩個目標(biāo)：成本效果和風(fēng)險共擔(dān)。當(dāng)然，效率會受到激勵機制的影響，包括需方（病人）激勵機制和供方（醫(yī)生）激勵機制，因此病人自付的設(shè)計和對醫(yī)生付費方式的設(shè)計很重要。技術(shù)性效率受到醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)組織方法和供給方組織激勵機制的影響，以及政府調(diào)控機制的影響。

效率的考慮并非政府干預(yù)的惟一和主要的原因，再分配起著重要作用。對于政府干預(yù)的形式——強制計劃、直接提供服務(wù)和商品、再分配和調(diào)控在醫(yī)療服務(wù)市場中都存在。且不說一些歐洲福利國家，如英國具有全民保健計劃，由政府為全體人民提供強制性的醫(yī)療服務(wù)和保險，或者如德國那樣強制性建立社會保險計劃，就是美國這樣典型的市場經(jīng)濟主導(dǎo)國家，也有部分的強制的醫(yī)療保險計劃和直接提供醫(yī)療服務(wù)計劃，老年醫(yī)療保險和窮人醫(yī)療保險是美國對部分人口實行的強制性社會醫(yī)療保險計劃；通過公立醫(yī)院、退伍軍人管委會和其他計劃，政府直接提供了大量的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保險的提供成為收入再分配的主要手段。政府還直接對醫(yī)院進行資助，對食物和藥品進行管理，推行強制性醫(yī)療保險（主要由州一級進行），稅收政策（州和聯(lián)邦政府提供大量稅收補貼，對雇主購買的保險進行免稅），政府提供公共衛(wèi)生服務(wù)以及資助教育和醫(yī)學(xué)院。此外，政府充當(dāng)了重要的調(diào)控者角色。

2.醫(yī)療費用和質(zhì)量

在過去的20多年內(nèi)，發(fā)達國家找到了有效管理醫(yī)療費用上漲的方法，醫(yī)療服務(wù)組織和籌資方法是關(guān)錫，其中依賴國家預(yù)算籌資或者在總額預(yù)算下的多樣性保險計劃以及單一的付費來源是最有效的?，F(xiàn)在的問題不僅是如何控制費用，而且是如何與此同時能在確保病人和公眾合理的滿意度情況下提供成本效果良好的各種醫(yī)療服務(wù)組合。

篇7

《中國經(jīng)濟信息》綜合報道

復(fù)星醫(yī)藥7月4日晚公告稱，2016年7月4日，復(fù)星醫(yī)藥與支付寶（中國）網(wǎng)絡(luò)技術(shù)有限公司（以下簡稱“支付寶”）簽訂《業(yè)務(wù)合作框架協(xié)議》，就形成緊密的線上線下的聯(lián)盟達成業(yè)務(wù)合作意向，以期利用各自的優(yōu)勢資源，在技術(shù)、平臺、市場、媒體等方面給予對方支持，并基于現(xiàn)有業(yè)務(wù)及未來擬從事業(yè)務(wù)，進行長期且持續(xù)的戰(zhàn)略合作。

根據(jù)公告，雙方未來的合作主要體現(xiàn)在以下四個方面：首先，雙方在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域合作中可采用的合作方式包括復(fù)星醫(yī)藥整合醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈，支付寶整合支付及其周邊產(chǎn)業(yè)鏈與復(fù)星醫(yī)藥緊密對接；復(fù)星醫(yī)藥引導(dǎo)其集團成員醫(yī)療機構(gòu)使用支付寶未來醫(yī)院解決方案；支付寶利用其線上城市服務(wù)的運營能力，積極推介復(fù)星醫(yī)藥集團醫(yī)療服務(wù)資源；復(fù)星醫(yī)藥引導(dǎo)集團成員企業(yè)對接支付寶口碑網(wǎng)與醫(yī)療服務(wù)場景相關(guān)的商戶資源，不斷優(yōu)化完善客戶的就醫(yī)體驗；支付寶利用其信用體系解決方案與信用體系搭建經(jīng)驗，幫助復(fù)星醫(yī)藥集團積極探索適合其客戶的信用金融方案。其次，支付寶承諾為復(fù)星醫(yī)藥及其控股子公司或單位提供同等條件下支付最優(yōu)惠費率。再次，雙方以互惠互利原則，成立業(yè)務(wù)創(chuàng)新工作組，每月一次定期交流，積極嘗試創(chuàng)新項目，例如云藥房、醫(yī)療知識庫等，在健康領(lǐng)域共同探索以人為本的創(chuàng)新業(yè)務(wù)模式。最后，雙方將利用自身資源或通過各自合作伙伴，聯(lián)合或分別對本次合作及項下具體項目合作進行具有積極意義的宣傳推廣。

支付寶未來醫(yī)院

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和大健康的概念自2014年，甚至更早以來就受到各路資本的追捧，在線醫(yī)療、醫(yī)藥電商以及健康數(shù)據(jù)等等都是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域的投資熱門。2015年6月，阿里旗下領(lǐng)先的數(shù)據(jù)醫(yī)療服務(wù)公司宣布推出醫(yī)療云服務(wù)，并針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康市場推出云上醫(yī)院、阿里健康等平臺，進一步涉足醫(yī)療行業(yè)。

然而，阿里在健康領(lǐng)域的更大布局是“未來醫(yī)院”。2014年5月，“支付寶未來醫(yī)院”項目啟動，意在將醫(yī)院接入第三方支付平臺支付寶，通過幫助醫(yī)院建立移動醫(yī)療服務(wù)體系，利用大數(shù)據(jù)構(gòu)建健康管理和疾病預(yù)防平臺。根據(jù)“未來醫(yī)院”的構(gòu)想，阿里將分階段推出涉足醫(yī)療全流程的服務(wù)。第一階段，首先推出線上掛號、繳費和獲取檢查報告等功能；第二階段將阿里的服務(wù)接入醫(yī)保結(jié)算，使用支付寶錢包的用戶在就診期間可直接使用支付寶進行醫(yī)保支付。最終阿里要實現(xiàn)醫(yī)院掛號、就診、支付全流程服務(wù)，并通過阿里的云服務(wù)實現(xiàn)后續(xù)治療和康復(fù)的便捷性，保留患者在醫(yī)院所涉及的醫(yī)療數(shù)據(jù)。

2015年6月10日，支付寶《未來醫(yī)院一周年服務(wù)數(shù)據(jù)報告》。報告指出，未來醫(yī)院上線一年，全國有超過200家醫(yī)院加入“未來醫(yī)院”，平均每兩天左右就有一家醫(yī)院加入“未來醫(yī)院”。

然而，醫(yī)保支付是支付寶未來醫(yī)院的最大障礙，由于政策的限制，目前醫(yī)保支付對第三方支付平臺仍未放開，支付寶未來醫(yī)院與醫(yī)院的合作推進實際上也很困難。

再來看復(fù)星醫(yī)藥，復(fù)星醫(yī)藥一直致力于打造醫(yī)療的全產(chǎn)業(yè)鏈服務(wù)。前總裁陳啟宇透露，復(fù)興醫(yī)藥對于醫(yī)院的布局，主要通過醫(yī)生創(chuàng)業(yè)辦醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院改制、與公立醫(yī)院合作新建醫(yī)院三種方式實現(xiàn)。復(fù)興醫(yī)藥的醫(yī)院資源，正是支付寶所需要的。

雖然醫(yī)保移動支付尚未完全放開，但是一些地區(qū)已經(jīng)開始在這方面進行一些有益的探索。今年6月15日，深圳市人力資源和社會保障局宣布，將在轄區(qū)醫(yī)院內(nèi)試點醫(yī)保移動支付，這將是全國首個醫(yī)保移動支付正式試點。從深圳人社局官網(wǎng)公布的名單看到，支付寶與17家醫(yī)院中的16家展開合作，成為最大贏家。

隨著未來越來越多的民營醫(yī)院被納入醫(yī)保定點范圍，就醫(yī)移動支付領(lǐng)域的探索趨勢勢必會擴大，這也是復(fù)星醫(yī)藥的興趣點之所在。以復(fù)星醫(yī)藥旗下的廣東佛山禪城醫(yī)院為例，已經(jīng)實現(xiàn)了患者從預(yù)約掛號到就診、繳費、取藥全流程的微信平臺辦理。通過未來醫(yī)院方案讓就醫(yī)者獲得更好的用戶體驗也勢必成為一個不錯的選擇。

城市場景推廣

支付寶的“城市服務(wù)”是2015年4月啟動的，由阿里巴巴集團與螞蟻金融服務(wù)集團、新浪微博發(fā)起，旨在聯(lián)合為各地政府提供“智慧城市”的一站式解決方案。阿里集團所在的杭州成為首批試點城市。從上線之日起，智慧醫(yī)療就成為城市服務(wù)主打的內(nèi)容之一。

數(shù)據(jù)顯示，截至2015年底，全國已有19個省份、124個城市入駐支付寶城市服務(wù)平臺。包括醫(yī)療在內(nèi)的九大類服務(wù)，涉及40個不同類別，共計4000多項業(yè)務(wù)，為超過一億的用戶提供簡單便捷的服務(wù)體驗。

作為在中國最早一批進入醫(yī)療服務(wù)市場的企業(yè)，復(fù)星醫(yī)藥目前已經(jīng)基本形成在沿海以和睦家為特色的高端醫(yī)療服務(wù)與二三線城市?？凭C合醫(yī)院相結(jié)合的戰(zhàn)略布局。自2009年起復(fù)星醫(yī)藥逐步開始醫(yī)療服務(wù)板塊的投資，近年來處于加速狀態(tài)。先后收購或參股廣東佛山禪城醫(yī)院、和睦家醫(yī)療、安徽濟民腫瘤醫(yī)院、岳陽廣濟醫(yī)院等醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。今年早些時候還參與了徐礦集團旗下醫(yī)院的改制，之后又宣布參與青島山大齊魯醫(yī)院二期院區(qū)、溫州老年病醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)。

2015年作為復(fù)星醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)落子合作最多的一年，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)遍布國內(nèi)十四個省市，這些新布局的醫(yī)療服務(wù)平臺急需實現(xiàn)有效的引客導(dǎo)流，支付寶的未來醫(yī)院既可以為這些醫(yī)療服務(wù)平臺提供導(dǎo)流服務(wù)，又可以通過支付寶端的智慧城市計劃，對復(fù)星醫(yī)藥旗下的醫(yī)院實現(xiàn)場景推廣。

口碑營銷

復(fù)星醫(yī)藥與支付寶合作的另一個亮點是公告中提到的“復(fù)星醫(yī)藥將引導(dǎo)本集團成員企業(yè)對接支付寶口碑網(wǎng)與醫(yī)療服務(wù)場景相關(guān)的商戶資源，不斷優(yōu)化完善本集團客戶的就醫(yī)體驗”。

口碑網(wǎng)其實是阿里旗下的“大眾點評”，2006年阿里注資之后一直不溫不火，在于大眾點評、美團、糯米網(wǎng)的競爭中完全落于下風(fēng)，但是由于O2O的興起，阿里重新重視旗下這家一直不溫不火的網(wǎng)站，并在2015年與螞蟻金服一起，各自注資30億元到口碑網(wǎng)，蹉跎多年的口碑網(wǎng)也一躍成為阿里在生活服務(wù)O2O領(lǐng)域的旗艦。

篇8

關(guān)鍵詞：老年人護理現(xiàn)狀；社區(qū)服務(wù)；長期護理保險

中圖分類號：C913.6 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）12-0-02

人口老齡化是社會發(fā)展到一定階段必然產(chǎn)生的一個社會問題，它關(guān)系到國計民生，關(guān)系到我國未來發(fā)展走向的一個全方位立體化的社會性難題。眾所周知，我國正處于社會主義市場經(jīng)濟的高速發(fā)展階段，同時也處于發(fā)展的轉(zhuǎn)型期。我國人口老齡化問題的愈發(fā)嚴(yán)重，而社會保障中的養(yǎng)老保險存在巨大缺口。因此，商業(yè)養(yǎng)老保險的重要性越發(fā)顯現(xiàn)，而健康保險中，更為貼合老年人需求的長期護理保險也成為關(guān)注焦點。為研究養(yǎng)老與護理保險結(jié)合的合理性和必要性，我們對北京市老年人護理現(xiàn)狀進行了實地調(diào)研，主要選擇回龍觀社區(qū)、西王莊社區(qū)、清華大學(xué)老年社區(qū)等作為試點以及由中年人的視角側(cè)面反映，聚焦護理問題，將如今老齡化問題剖分更加細(xì)化、具體。

一、現(xiàn)狀

（一）老年人身體狀況不容樂觀

根據(jù)調(diào)查，患有心腦血管、“三高”、糖尿病等慢性疾病、患有類風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致行動不便以及病情嚴(yán)重需臥床陪護的老人比例占到45%；再者，60歲以上老年人，具有以上所述情況的比例占到55%，70歲以上老年人高達60%以上。這說明接近一半的老年人需要日常家政服務(wù)、病情照顧、全天候陪護等不同級別的護理服務(wù)，且護理服務(wù)隨著年齡的增長而需求增加、種類增多。此外，在調(diào)查老年人的過程中，需全天陪護的人群是接觸不到的，故這部分?jǐn)?shù)據(jù)低估了實際情況，實際比例定會上??；從對中年人人群的調(diào)查中可看出，其家中老人需陪護的比例占到4%，也就是說對高級、全天護理的需求亦不容小覷。

（二）抵抗老年風(fēng)險方式單一

由于老年風(fēng)險使得老齡化的問題變得更加嚴(yán)重，所以目前人們抵抗老年風(fēng)險單一的方式根本難以使得老齡化狀況好轉(zhuǎn)。一方面，調(diào)查結(jié)果顯示，老年人人群選擇家人照顧的比例達到45%，自身照顧9%。此外，選擇護理和敬老院、老年公寓的老年人近一半，且老年人選擇的護理通常是家政服務(wù)，較少涉及全天候護理、病情照顧等較為專業(yè)的護理服務(wù)。而且，多數(shù)老人對養(yǎng)老公寓、敬老院的高昂費用、床位緊張、服務(wù)不專業(yè)等問題存在擔(dān)憂。另一方面，對目前或者未來養(yǎng)老意向也從年齡層段上呈現(xiàn)出很大不同。50-60歲的老年人38%選擇了老年公寓、敬老院等養(yǎng)老機構(gòu)；但70及以上的老年人較少選擇養(yǎng)老機構(gòu)，偏好護理服務(wù)，說明50-60歲的老年人更愿意接受西化的方式進行養(yǎng)老。但隨著年齡增長，老年人不愿意搬往老年公寓、敬老院居住的程度加深。與此相似的是30-50歲的中年人人群選擇老年公寓方式照顧老人的比例只占7%，而31%選擇了護理。由此可見，我國未來護理市場的前景是很好的。但是，當(dāng)前有52%的意向傾向于家人照顧，這就反映出中國目前護理市場是存在很多問題的，只有達到人們預(yù)期的服務(wù)水平才能開辟出一片天地。

（三）護理費用支出少影響小

我們所調(diào)查人群75%左右家庭收入中等，生活狀況較為舒適，24%生活狀況較為富足，并且82%的人群認(rèn)為請護工的支出對于家庭正常生活沒有較大影響。這說明，正常護理費用包括家政服務(wù)、護理等是足以承擔(dān)的。另一方面，18%認(rèn)為對于家庭支出影響較大的是由于家中有病人、或者臥床不能自理的老人（由4%的老人需臥床陪護的數(shù)據(jù)可以看到）導(dǎo)致護理費用高昂無法承擔(dān)。那么，如果這部分費用能夠由余下82%的人共同分擔(dān)，就可達到分?jǐn)傦L(fēng)險的效果。

（四）社區(qū)醫(yī)療服務(wù)不盡人意

調(diào)查中超過一半的人沒有去過社區(qū)醫(yī)療站，并不了解衛(wèi)生服務(wù)站的情況，而服務(wù)站的設(shè)立就是為了方便居民，但其普遍程度并不高。在接受過社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站的服務(wù)的老年人群體中，對于其服務(wù)評價亦不高，超過一半都認(rèn)為服務(wù)水平一般。這有違社區(qū)服務(wù)站建立的為大家服務(wù)的初衷，這是中國城市社區(qū)普遍存在的問題。社區(qū)是一個輔助養(yǎng)老便利的平臺，但并沒有實質(zhì)性的利用起來，這是很大的缺陷。

二、建議

由以上分析可知，我國老年人的護理需求還沒有得到開發(fā)與滿足，針對老年人護理現(xiàn)狀，筆者提出了以下幾點建議：

（一）養(yǎng)老機構(gòu)方面

根據(jù)以上的調(diào)查結(jié)果，未來十年左右，養(yǎng)老機構(gòu)的需求有較大的增長。但與此現(xiàn)在形成鮮明對比的是我國養(yǎng)老機構(gòu)與設(shè)施嚴(yán)重匱乏，截止2013年第2季度，城鄉(xiāng)養(yǎng)老機構(gòu)中養(yǎng)老床位總計384.8萬張，平均每千位老人擁有養(yǎng)老床位22.24張。除數(shù)量嚴(yán)重不足以外，我國養(yǎng)老機構(gòu)還存在結(jié)構(gòu)不合理、護理質(zhì)量不高、服務(wù)設(shè)施不完善等諸多問題。

當(dāng)務(wù)之急，是政府應(yīng)加大建設(shè)力度以增加養(yǎng)老機構(gòu)的數(shù)量，根據(jù)2011年國務(wù)院辦公廳出臺的《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年）》，到2015年，我國“每千名老年人擁有養(yǎng)老床位數(shù)達到30張”，即養(yǎng)老床位總數(shù)約663萬張。除了政府建設(shè)以外，也應(yīng)出臺相應(yīng)的政策扶持鼓勵民間組織創(chuàng)辦養(yǎng)老機構(gòu)，解決現(xiàn)在民辦養(yǎng)老機構(gòu)當(dāng)前所面臨的資金短缺、地方局限、護理人員匱乏等困難。要解決養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)在的難題，僅僅靠新建是不夠的，在新建的同時，應(yīng)加強對現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)的管理，提高其床鋪利用率及服務(wù)質(zhì)量。

其次，據(jù)調(diào)查，27.7%的被調(diào)查者選擇“護理人員素質(zhì)令人堪憂”為養(yǎng)老狀況不讓人滿意的最大原因，僅次于“兒女工作太忙沒時間照顧”。因此，隨著老年人年齡增長，身體狀況和生活能力不斷退化，對護理人員專業(yè)性的要求就越來越高。但目前，專業(yè)化程度不夠，護理人員素質(zhì)不高卻是困擾養(yǎng)老機構(gòu)和老年人的普遍問題。老年人的照顧需要系統(tǒng)而細(xì)致的專業(yè)知識，然而現(xiàn)在的專業(yè)服務(wù)人員卻極其匱乏?，F(xiàn)在養(yǎng)老機構(gòu)的護理人員多半是下崗職工經(jīng)過簡單的再培訓(xùn)之后便就職，在專業(yè)知識方面和個人素質(zhì)方面有待提高。因此，我們建議擴大專業(yè)護理學(xué)校的招生人數(shù)，養(yǎng)老機構(gòu)與護校建立合作關(guān)系，將養(yǎng)老機構(gòu)作為護校學(xué)生的實習(xí)以及未來工作的去處之一，提高護理人員素質(zhì)。除此之外，在進行崗位培訓(xùn)時，應(yīng)加強專業(yè)技能的培訓(xùn)，并且進行嚴(yán)格的考試，通過考試的人員才能上崗就職。并在培訓(xùn)課程中加入老年人心理學(xué)有關(guān)內(nèi)容，防止老年人心理問題的產(chǎn)生。

（二）社區(qū)服務(wù)方面

據(jù)以上，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)站被大家接受度和認(rèn)可度不高，所以，加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高社區(qū)服務(wù)質(zhì)量是目前解決老齡化問題的必然需要。

首先，筆者建議，加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)。第一，為社區(qū)所有老年人建立個人健康檔案，這樣不僅方便管理，并且會記錄老年人個人的病史，便于社區(qū)掌握老年人的身體狀況并根據(jù)其病史提供更有針對性的治療。第二，應(yīng)增加社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)站工作人員人數(shù)，由于現(xiàn)階段衛(wèi)生服務(wù)站工作人員人手緊缺，提供的服務(wù)種類有限，上門看病更是不現(xiàn)實。但對于生活不能自理或半自理的老人來說，由社區(qū)醫(yī)護人員提供上門醫(yī)療服務(wù)的需求較大。

再者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可以與家政公司進行合作，提供上門照護服務(wù)。在調(diào)查走訪中我們發(fā)現(xiàn)，超過一半的家庭都選擇家庭養(yǎng)老，即由子女照顧老人的養(yǎng)老模式。并且因為時間分配上的問題，很多中年子女都渴望一種請護工和家庭養(yǎng)老相結(jié)合的方式，而社區(qū)在這一方面，可以發(fā)揮巨大的作用。那么，社區(qū)即可以與家政公司合作，在社區(qū)中建立社區(qū)家政服務(wù)中心，為老年人提供需要的日常護理服務(wù)，這樣，既能保證子女白天工作繁忙時老人得到周照顧，又滿足中國人傳統(tǒng)的家庭式養(yǎng)老的需求。

此外，社區(qū)還應(yīng)做好疾病的預(yù)防宣傳工作，或者和體檢機構(gòu)合作，定期為自愿參加體檢的老年人提供相應(yīng)服務(wù)。

（三）保險公司方面

社會保障中的養(yǎng)老保險面臨的空賬問題日趨嚴(yán)重，作為社會保障體系重要補充的商業(yè)保險應(yīng)當(dāng)把握機遇，著重開發(fā)新型的養(yǎng)老護理產(chǎn)品。傳統(tǒng)的養(yǎng)老保險僅僅提供金錢給付，在護理人員緊缺、養(yǎng)老院費用昂貴的現(xiàn)在，單純的金錢給付已難以滿足老年人日益增加的護理需求，即傳統(tǒng)意義上的護理保險并不能切實的解決養(yǎng)老問題。因此，保險公司可以參考日本德國等國家的長期護理保險的發(fā)展經(jīng)驗，結(jié)合我國實際情況，將傳統(tǒng)養(yǎng)老保險與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)或社區(qū)中的家政公司相結(jié)合，開發(fā)一種以護理服務(wù)為給付的護理型養(yǎng)老保險。保險公司與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及家政服務(wù)公司形成合作模式，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站提供基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)、家政服務(wù)公司提供日常護理服務(wù)，即這些服務(wù)作為保險公司的養(yǎng)老保險金給付的一種方式，最終的醫(yī)療、護理費用由保險公司給付。此外，保險公司可抓住明年試點“以房養(yǎng)老”這一時機，加快研發(fā)與“以房養(yǎng)老”相結(jié)合的保險產(chǎn)品。如此一來，即解決了護理型養(yǎng)老保險不可避免的保費較高的問題，老年人在老有所居的條件下又能得到周到細(xì)致的護理服務(wù)。

參考文獻：

[1]國務(wù)院2011年12月16日《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年）》〔2011〕60號.

作者簡介：耿 榕（1993-），女，陜西西安人，本科學(xué)歷，保險專業(yè)，從事養(yǎng)老保險方向的研究。

篇9

Abstract： As the social endowment pressure increase，pension services become a major livelihood issue that people care about. In order to standardize the pension market， the state developed two national pension service standards and three industry standards. Endowment service industry has made more achievement in China and accumulated a lot of experience， then largely attracted private capital injection. Private pension institutions， due to its flexible， industrialization， and scale characteristics， more and more adapt to the needs of society. However， the lack of standardization of services and relevant national law makes a slow development of private pension institutions. To alleviate effectively the pressure of the pension， and realize the maximum benefits of private pension institutions， the research of pension market for private pension agency services standardization is very necessary.

關(guān)鍵詞：人口老齡化;民營養(yǎng)老機構(gòu);服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化;必要性

Key words： aging population;private pension institutions;standardization of services;necessity

0 引言

21世紀(jì)，世界人口發(fā)展的基本趨勢是人口老齡化。截至2012年底，我國60歲及以上老年人口82522萬人，占全國總?cè)丝诘?4.51%。到21世紀(jì)40年代，老年人口總數(shù)將達到3.2億，這就意味著每五個人中就會有一個是65歲以上的老人，人口老齡化和未富先老已然成為我國的基本國情。在“未富先老”的社會經(jīng)濟基礎(chǔ)上，由于政府財力與管理能力有限性，難以獨立承擔(dān)越來越沉重的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，民營養(yǎng)老機構(gòu)憑借其規(guī)?；?、產(chǎn)業(yè)化與靈活化的特點能較好適應(yīng)社會老齡化趨勢的需要，是實現(xiàn)“老有所養(yǎng)”的理性選擇。然而民營養(yǎng)老機構(gòu)并沒有因為其發(fā)展的好契機而飛速發(fā)展，現(xiàn)實中民營養(yǎng)老機構(gòu)大多規(guī)模小、不正規(guī)、收費高且入住率低，民營養(yǎng)老機構(gòu)一批一批夭折在不盈利或少盈利的惡劣經(jīng)營環(huán)境下。

1 民營養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化的內(nèi)涵

1.1 民營養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化概念 民營養(yǎng)老機構(gòu)是與公辦養(yǎng)老機構(gòu)相對來說的，主要是指具有獨立的法人資格，由私人創(chuàng)立，在民政部門登記注冊后，自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧、自擔(dān)風(fēng)險，而進行的非盈利性社會公益活動的養(yǎng)老機構(gòu)[1]。養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)是指為了保障養(yǎng)老服務(wù)市場的健康發(fā)展，規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)市場，維護老人與養(yǎng)老機構(gòu)雙方的合法權(quán)益，由政府相關(guān)部門規(guī)定的，對每個養(yǎng)老機構(gòu)起到規(guī)范監(jiān)管作用的規(guī)范。民營養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)即為了規(guī)范民營養(yǎng)服務(wù)市場同時保障老人與民營養(yǎng)老機構(gòu)雙方權(quán)益而制定的規(guī)范。

1.2 民營養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化的內(nèi)容

1.2.1 建筑層面 民營養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)建筑層面是指，民營養(yǎng)老機構(gòu)的建筑設(shè)計應(yīng)當(dāng)符合老年人日常生活與自由活動的需求，保證老年人能自由舒適地利用空間。

1.2.2 設(shè)施設(shè)備層面 民營養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)施設(shè)備層面是指，機構(gòu)的設(shè)施與設(shè)備是否滿足老人對于安全與舒適的需求。例如對于扶手、防滑裝置與監(jiān)控設(shè)備的安置是否充足，制冷制熱設(shè)備的更新是否及時等。

1.2.3 服務(wù)層面 民營養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)層面是指，機構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)水平應(yīng)具備專業(yè)水準(zhǔn)。即護理人員要擁有職業(yè)資格證書，且需要經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，還要擁有過硬的專業(yè)護理技能，以此提供使老年人滿意的護理服務(wù)。

1.2.4 飲食層面 民營養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)飲食層面是指，機構(gòu)提供給老人的飲食所要達到的標(biāo)準(zhǔn)，其中包括衛(wèi)生與營養(yǎng)兩方面內(nèi)容，即膳食標(biāo)準(zhǔn)不僅要衛(wèi)生安全還要營養(yǎng)健康。飲食應(yīng)根據(jù)老人不同的情況而定，以達到針對不同疾病的預(yù)防和治療的膳食標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.5 醫(yī)療層面 民營養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療層面是指，民營養(yǎng)老機構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)上所應(yīng)達到的標(biāo)準(zhǔn)。其中包括機構(gòu)是否配有醫(yī)療室用以應(yīng)對老人們的突發(fā)性疾病，是否定期組織老人常規(guī)身體檢查等。

1.2.6 精神層面 民營養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)精神層面是指，民營養(yǎng)老機構(gòu)提供的服務(wù)應(yīng)注重老年人自身的需求，尤其是在精神層面上，讓入住老人擺脫孤獨和寂寞，安享晚年生活。

1.2.7 制度管理層面 民營養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)制度管理層面是指，機構(gòu)的運營需要有相應(yīng)的制度與準(zhǔn)則來管理與規(guī)范。制度管理層面標(biāo)準(zhǔn)包括：機構(gòu)人力資源配置管理、機構(gòu)運營管理、機構(gòu)服務(wù)管理以及機構(gòu)的制度建設(shè)。

2 民營養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展問題及原因分析

2.1 民營養(yǎng)老機構(gòu)的社會地位相對較低，不能與公辦養(yǎng)老機構(gòu)公平競爭 現(xiàn)實中不難發(fā)現(xiàn)，公辦養(yǎng)老機構(gòu)更容易得到公眾的認(rèn)可，往往一床難求，門庭若市，而民營養(yǎng)老機構(gòu)卻入住率很低，相對冷清。顯而易見，公辦養(yǎng)老機構(gòu)與民營養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展是不平衡的。在硬件設(shè)施上，公辦養(yǎng)老機構(gòu)一般都地理位置好，且配套設(shè)施完善;民營養(yǎng)老機構(gòu)大多數(shù)卻因地制宜、因陋就簡，機構(gòu)多用租用的房屋甚至廢棄的舊樓改造而成，難以吸引老人前來入住。政府層面，政府在管理和培育民營養(yǎng)老機構(gòu)的問題上，還沒有找到合適的方法，政府將對于養(yǎng)老事業(yè)的資本幾乎全部注入到公辦養(yǎng)老機構(gòu)上，為其發(fā)展大力宣傳、掃除障礙，并且開拓空間，對于民營養(yǎng)老機構(gòu)置之不理，缺乏積極培育的意識，加之對于民營養(yǎng)老的床位補助極低，使得民營養(yǎng)老機構(gòu)入住率普遍較低、籌資困難、資金周轉(zhuǎn)困難[2]。民營養(yǎng)老機構(gòu)很難得到政府政策上、人力上的支持，這使得起步較晚，發(fā)展緩慢的民營養(yǎng)老機構(gòu)更加舉步維艱。

2.2 員工素質(zhì)有待提高，服務(wù)職能不健全 調(diào)查顯示，我國現(xiàn)有民營養(yǎng)老機構(gòu)護理人員平均年齡是47.1歲，比公辦機構(gòu)護理人員年齡高出7.4歲;護理人員初中以下的文化程度多達73.9%[3]。這體現(xiàn)出民營養(yǎng)老機構(gòu)護理人員的兩大問題：服務(wù)團隊老齡化和護理人員隊伍整體文化層次偏低。

民營養(yǎng)老機構(gòu)護理人員大都是北京市已退休人員和外來務(wù)工人員，甚至是從勞務(wù)市場廉價請來救急的臨時工，護理人員隊伍普遍存在著整體年齡偏大、不主動接受最新的護理理念和專業(yè)知識、護理技能欠缺等問題，整體服務(wù)質(zhì)量和管理水平低下，難以滿足養(yǎng)老機構(gòu)中老年人的特殊要求。護理人員結(jié)構(gòu)問題極大阻礙了民營養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的提升，同時制約了民營養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展壯大。

民營養(yǎng)老機構(gòu)管理人員隊伍存在著類似的問題，人員構(gòu)成參差不齊，下崗職工，或中途轉(zhuǎn)行的居多。大多數(shù)民營養(yǎng)老機構(gòu)管理人員對于國家針對養(yǎng)老市場的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范知之甚少，加之缺乏外出調(diào)研學(xué)習(xí)的資金與熱情，管理方式一成不變，常采取家庭式的管理與服務(wù)方式，對老年人的服務(wù)水平普遍較低。

2.3 缺乏相關(guān)法律制度，機構(gòu)權(quán)益難以保障 由于法律方面的不完善，民營養(yǎng)老機構(gòu)與老人簽訂的入院合同經(jīng)常會引發(fā)老人及其家屬與養(yǎng)老機構(gòu)之間的矛盾和民事責(zé)任糾紛。對于民營養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)出現(xiàn)的各種情況，都需要有相關(guān)的法律為雙方的權(quán)利和利益作保障。然而，由于我國本身法律體系的不健全以及政府對民營養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展重視度不夠等方面的原因，系統(tǒng)的法律條文一直沒有出臺。這就致使許多在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)發(fā)生的死亡、摔傷或者其它傷病等事故得不到相應(yīng)法律法規(guī)的解決，這給民營養(yǎng)老機構(gòu)以及入住老年人雙方都帶來了麻煩，使得雙方的權(quán)益都難以得到有效的保障。

3 民營養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化必要性分析

民營養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展中存在問題的原因有很多種，其中包括政府與民營養(yǎng)老機構(gòu)的關(guān)系處理不當(dāng)、非營利組織的能力建設(shè)不完善、護理及管理人員素質(zhì)不達標(biāo)、法律不健全。歸根到底兩方面原因：①政府對于機構(gòu)養(yǎng)老還沒有有效作為;②民營養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量不能滿足市場對于它的需求。第一個問題是要靠政府的努力才可以克服的，比如對民營養(yǎng)老機構(gòu)與公辦養(yǎng)老機構(gòu)一視同仁、加大立法制度保障機構(gòu)權(quán)益;另外一個問題就是要靠加緊對服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化模式的研究來解決，以此來規(guī)范養(yǎng)老市場。由于民營養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)方面尚未能形成統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，缺乏完善的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與制度，不僅制約了其自身的完善與發(fā)展，還使得民營養(yǎng)老機構(gòu)的市場準(zhǔn)入機制產(chǎn)生了很大的漏洞，難以規(guī)范參差不齊的養(yǎng)老市場。

3.1 服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范機構(gòu)養(yǎng)老市場 隨著社會對于優(yōu)質(zhì)民營養(yǎng)老機構(gòu)的需求的逐漸加大，標(biāo)準(zhǔn)化成為國內(nèi)外提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的重要技術(shù)手段和探索方向，它同時也是我國規(guī)范養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要步驟。缺乏養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，造成民營養(yǎng)老服務(wù)市場的產(chǎn)品和服務(wù)整體水平不高，甚至出現(xiàn)不正當(dāng)競爭現(xiàn)象，極大影響到民營養(yǎng)老服務(wù)市場的健康持續(xù)發(fā)展。服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范對民營養(yǎng)老機構(gòu)來說是評星評優(yōu)、獲得扶持的依據(jù)，作為對機構(gòu)養(yǎng)老的管理方面的推薦性規(guī)范，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化對于規(guī)范市場準(zhǔn)入機制發(fā)揮著巨大作用。

3.2 促進相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展 民營養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)不僅可以規(guī)范養(yǎng)老市場還可以規(guī)范養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)衍生出的相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，比如養(yǎng)老機械設(shè)備產(chǎn)業(yè)、養(yǎng)老護理培訓(xùn)機構(gòu)、老年人飲食研究機構(gòu)、老年人服務(wù)用品機構(gòu)等。對于這些行業(yè)的規(guī)范又會反作用到民營養(yǎng)老機構(gòu)上，從而促使其健康發(fā)展，如此良性循環(huán)。

3.3 標(biāo)準(zhǔn)化便于雙方維護權(quán)益 養(yǎng)老行業(yè)屬于高風(fēng)險行業(yè)，發(fā)生事故的頻率極高，由于服務(wù)規(guī)范、管理標(biāo)準(zhǔn)及法律準(zhǔn)則方面的不健全，這已然成為民營養(yǎng)老機構(gòu)所面臨的主要風(fēng)險[4]。標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的逐步完善對于明確民營養(yǎng)老機構(gòu)與老年人雙方的職責(zé)提供了切實保障，為維護各自的正當(dāng)權(quán)益找到了有效依據(jù)。

4 標(biāo)準(zhǔn)化研究的進程

4.1 政府層面 針對養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化模式研究的這個問題，我國政府早已認(rèn)識到它的重要性，從2002年就已經(jīng)開始出臺相關(guān)政策用以推進標(biāo)準(zhǔn)化問題的建設(shè)，如表1所示。

以上文件的出臺足以見得國家對于養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)研究的迫切性，用以滿足養(yǎng)老市場的需求。然而國家于2002年就頒布《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，卻沒有制定與之配套的職業(yè)準(zhǔn)入制度，直接產(chǎn)生的結(jié)果就是，是否擁有職業(yè)資格證都可以進入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，這極大挫敗了受過培訓(xùn)的護理人員的服務(wù)熱情。由此可見制度的實施狀況對于民營養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展極其重要。因此，民營養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)更加注重于市場的接軌，一旦脫節(jié)，標(biāo)準(zhǔn)化將不再對市場存在規(guī)范作用。

4.2 省市級層面 北京市對于養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的研究處于國內(nèi)前列，并已經(jīng)取得了一定成果，已經(jīng)出臺的地方標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容主要涵蓋與養(yǎng)老服務(wù)有關(guān)的部分內(nèi)容，包括《養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系――技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、管理標(biāo)準(zhǔn)和工作標(biāo)準(zhǔn)體系》、《養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》、《養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量星級劃分與評定》和《養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)老人健康綜合評估規(guī)范》等八項標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范;其中《養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)院內(nèi)感染控制標(biāo)準(zhǔn)》和《養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》獲得市級科技進步獎[5]。對于北京養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化的研究成果，最主要的是對于試點養(yǎng)老機構(gòu)的分析研究，若北京市所推出的標(biāo)準(zhǔn)化體系及規(guī)范確實對于養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展起到了規(guī)范促進的作用，即可以將已有成果經(jīng)過編寫向全國推廣，并且要保證其實施的強制有效性。

5 展望與思考

我國目前已經(jīng)出臺兩項國家標(biāo)準(zhǔn)和正在制定的七項國家標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)均為指導(dǎo)性文件，缺乏針對性。民營養(yǎng)老與公辦養(yǎng)老機構(gòu)有很大的不同，民營養(yǎng)老由于其獨特的產(chǎn)業(yè)性、盈利性特點，民營養(yǎng)老機構(gòu)需要特殊的標(biāo)準(zhǔn)化實現(xiàn)最大經(jīng)濟效益，不可與公辦養(yǎng)老機構(gòu)一概而論。民營養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化的建立是對民營養(yǎng)老服務(wù)市場最好的監(jiān)管，能夠促進民營養(yǎng)老服務(wù)市場的健康發(fā)展，如何將標(biāo)準(zhǔn)化的研究成果在現(xiàn)實中有效應(yīng)用、如何保障標(biāo)準(zhǔn)化研究與民營養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)不脫節(jié)，需要進行進一步的探討。

參考文獻：

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[2]穆光宗.我國機構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展的困境與對策[J].華中師范大學(xué)學(xué)報，2012，3.

[3]肖云.老齡背景下民營養(yǎng)老機構(gòu)護理人員隊伍的優(yōu)化[J].四川理工學(xué)院學(xué)報，2013，4.

篇10

［關(guān)鍵詞］藥品零售；消費者行為；顧客滿意度；問卷調(diào)查

［中圖分類號］F713.55 ［文獻標(biāo)識碼］A ［文章編號］1005-6432（2012）32-0066-03

隨著醫(yī)改的推行和居民對醫(yī)療、保健關(guān)注程度的提高,藥品零售業(yè)面臨廣闊發(fā)展前景與競爭加劇的困擾。了解消費者行為,探尋影響消費者滿意的因素,對于零售藥店提高經(jīng)營績效,形成競爭優(yōu)勢具有重要意義。

1 研究現(xiàn)狀述評

歐洲和美國是全球兩大藥品零售市場,美國則是全球最大的藥品零售市場,其藥店銷售總額占據(jù)了全球市場一半以上的份額(50.94%,2006)；Stiglitz(1988)比較了醫(yī)療服務(wù)市場和一般商品市場,發(fā)現(xiàn)信息高度不對稱是醫(yī)療服務(wù)市場特征之一,因而國外藥品零售領(lǐng)域特別注重藥學(xué)服務(wù)。Pronk MCM等采用 Rogers的組織創(chuàng)新模式,探討在藥店開展患者教育的積極和消極因素,為實施患者教育的干預(yù)措施提供參考。Owen DWH 等采用心理學(xué)人群構(gòu)成模式,研究藥店藥師提供服務(wù)過程中影響交流滿意度的主要因素。

國內(nèi)研究藥品零售的文獻非常豐富,從與本文研究視角與領(lǐng)域相近或一致的角度看,可以分成兩類：一是對消費者的調(diào)查研究(吳海俠,2011；陳明、姜卉嶼,2008；徐彥利、沈蕾,2002；張抗懷,楊世民,2005；陳林興、周井娟,2007)。二是對藥品零售企業(yè)的調(diào)查研究(王峰、于健東,2004；王楠,2009；韋少雯,2008)。

囿于收集能力,沒有收集到國外基于問卷調(diào)查的藥品零售的消費者研究文獻,已有文獻中的藥品零售業(yè)提供藥學(xué)服務(wù)的研究啟發(fā)本文關(guān)注藥品零售服務(wù)人員和坐診醫(yī)生/職業(yè)藥師的服務(wù)功能。國內(nèi)文獻的調(diào)查研究方法、內(nèi)容與本文一致和相近,有助于幫助理清思路,提出研究假設(shè)。

2 研究假設(shè)

目前，國內(nèi)藥品零售業(yè)的競爭逐步回歸理性，服務(wù)將成為藥店競爭的主要手段。提供便利可以節(jié)省消費者的購藥時間，以增加消費者光顧藥店的頻率。臺灣許多連鎖藥店店門的橫幅等廣告,幾乎都是宣傳食品等商品品牌,大型藥妝店商品的主要構(gòu)成是藥品、營養(yǎng)及健康食品、生活日雜用品,體現(xiàn)了以豐富的商品吸引更多的消費者,從而增加其購買力的核心經(jīng)營策略。國內(nèi)一些零售藥店開始銷售糧油等產(chǎn)品,同樣是為了滿足消費者的需求。因此提出以下假設(shè)：

假設(shè)1 零售藥店銷售糧油等商品會提高顧客滿意度。

北京市藥監(jiān)局規(guī)定，兩家藥店最近距離不低于350米。有關(guān)調(diào)查結(jié)果表明，62%的消費者希望藥店與居住地的距離在200 米以內(nèi),另有27%的消費者希望藥店與居住地的距離在 200～500 米,其余表示在1 千米以內(nèi)；對于藥店的選擇，39%的人選擇地理位置。另一項調(diào)查發(fā)現(xiàn),消費者購藥首先考慮方便性。

以上說明居民對零售藥店的交通、位置等便利性要求很高,會在很大程度上影響對藥店的選擇。因此,提出以下假設(shè)：

假設(shè)2a 便利性對居民選擇零售藥店影響很大；

假設(shè)2b 年齡越大,距離等便利性的重要程度越高。

有關(guān)調(diào)查顯示,藥品的質(zhì)量和副作用是消費者購買時要考慮的首要因素,藥品質(zhì)量和藥店形象對顧客滿意度最為重要。作為治病救人的藥品,其療效自然應(yīng)成為首選考慮因素,但一些藥品的副作用也比較強,可能治愈一種疾病而引起其他病癥或不適,因此購藥時療效(質(zhì)量)及副作用是非常重要的選藥標(biāo)準(zhǔn)。

假設(shè)3 消費者選購藥品時質(zhì)量和副作用是更為重要的考慮因素。

隨著市場競爭日益充分,藥品價格日趨公開透明,價格戰(zhàn)已不是藥品零售領(lǐng)域主要的競爭形式,但不同藥費支出水平、不同年齡的消費者的關(guān)注程度應(yīng)該有所不同,藥品花費越多,年齡越長,越關(guān)注藥品價格；品牌、 服務(wù)越來越成為零售藥店競爭的主要手段,除去假設(shè)2外,店員的服務(wù)水平、坐診醫(yī)生(住店醫(yī)師)的服務(wù)水平,在信息不對稱條件下,也成為重要的競爭手段。消費者選擇藥店時會非常注重這些因素,信息越欠缺(學(xué)歷水平越低,老年人或未成年人),服務(wù)水平就越重要。

假設(shè)4a 藥品花費多的消費者更關(guān)注藥品價格水平；

假設(shè)4b 年長的消費者比年輕人更關(guān)注藥品價格水平；

假設(shè)4c 學(xué)歷越高,消費者越不重視服務(wù)水平；

假設(shè)4d 老年人或未成年人更重視服務(wù)水平。

在關(guān)于零售藥店顧客滿意度的調(diào)查研究中,影響顧客滿意度的三大因素是藥品質(zhì)量、藥店形象、服務(wù)水平,店員素質(zhì)、藥品售價、便利性權(quán)重位居4～6位。假設(shè)3驗證藥品質(zhì)量在消費者選擇藥店時的重要程度,我們認(rèn)為,藥品質(zhì)量同樣是決定藥店顧客滿意度的首要因素。

假設(shè)5 藥品質(zhì)量比其他因素更大地影響顧客滿意度。

3 研究方法與研究結(jié)果

3.1 研究方法

采用非概率抽樣方法和街頭攔問法,對濰坊市區(qū)居民進行問卷調(diào)查。時間為2011年6月。數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0.

3.2 研究結(jié)果