導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇老年醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

“我們現(xiàn)在看到的老齡化趨勢(shì)在接下來(lái)的3～5年還會(huì)有巨大的變化，60歲以上的人口會(huì)從現(xiàn)在的2億上升到4～5億，這就意味著老年人口對(duì)勞動(dòng)人口的比例將從現(xiàn)在的38%上升到63%，這是對(duì)社會(huì)的巨大挑戰(zhàn)，特別是對(duì)服務(wù)行業(yè)。” 復(fù)星醫(yī)藥（集團(tuán)）股份有限公司（下稱“復(fù)星醫(yī)藥”）國(guó)際部副主席黎兵在首屆國(guó)際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)發(fā)展中國(guó)家峰會(huì)上如是說(shuō)。

黎兵稱，中國(guó)的服務(wù)行業(yè)早在2012年就已占到GDP的45%，并預(yù)測(cè)2025年，服務(wù)行業(yè)將反超制造業(yè)坐擁GDP 67%的比率，與美國(guó)一樣，服務(wù)行業(yè)將成為中國(guó)經(jīng)濟(jì)的主導(dǎo)力量。更勝一籌的是，中國(guó)在移動(dòng)支付業(yè)務(wù)上已遠(yuǎn)超美國(guó)成為全球移動(dòng)支付領(lǐng)域的第一大市場(chǎng)。

在他看來(lái)，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的影響也會(huì)逐步體現(xiàn)出來(lái)，而整個(gè)社會(huì)對(duì)醫(yī)生、醫(yī)療，以及長(zhǎng)期的健康促進(jìn)、康復(fù)、養(yǎng)老等將有更高的服務(wù)需求。康復(fù)醫(yī)療服務(wù)作為健康產(chǎn)業(yè)不可或缺的一個(gè)板塊，將在中國(guó)大健康產(chǎn)業(yè)中發(fā)揮舉足輕重的作用。

“種種跡象表明，未來(lái)會(huì)有更多的患者或健康人群對(duì)產(chǎn)品和服務(wù)提出主動(dòng)需求，這意味著他們?cè)敢庖灾Ц兜姆绞?，得到更好的技術(shù)和服務(wù)。因此，我認(rèn)為整合醫(yī)療健康的趨勢(shì)會(huì)變得越來(lái)越明朗化，特別是醫(yī)療健康服務(wù)和養(yǎng)老院的高度結(jié)合，以及一些高端住宅與醫(yī)療健康服務(wù)的結(jié)合，甚至是一些度假設(shè)施與醫(yī)療健康的結(jié)合，并且這種結(jié)合的方式會(huì)越來(lái)越普遍?！崩璞鴱?qiáng)調(diào)，在未來(lái)的5～10年內(nèi)，醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)將達(dá)到150～300億美元的市場(chǎng)規(guī)模。

然而，具體到康復(fù)醫(yī)療方面，如此大的需求卻并未推動(dòng)其快速發(fā)展，部分原因在于康復(fù)醫(yī)療服務(wù)大多與大型綜合醫(yī)院結(jié)合在一起，其后期的康復(fù)醫(yī)院、康復(fù)中心乃至是社會(huì)家庭為主的康復(fù)服務(wù)幾乎不存在。黎兵表示，這個(gè)藍(lán)海市場(chǎng)的業(yè)務(wù)模式尚未理出一條清晰的脈絡(luò)。

2013年9月，國(guó)務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》中提及，鼓勵(lì)和支持社會(huì)資本進(jìn)入康復(fù)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，無(wú)疑推動(dòng)康復(fù)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)進(jìn)入了新的發(fā)展階段。

為了更為有的放矢地應(yīng)對(duì)中國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的需求，復(fù)星醫(yī)藥在海外投資項(xiàng)目上更注重其跨境業(yè)務(wù)服務(wù)。“首先，有了成熟的服務(wù)模式和團(tuán)隊(duì)，已經(jīng)穩(wěn)定運(yùn)行但缺乏增長(zhǎng)，亟需一個(gè)較強(qiáng)的國(guó)際化管理團(tuán)隊(duì)作為支撐；其次，一些主流的服務(wù)、技術(shù)已經(jīng)開(kāi)始跨境嘗試，并具有較可觀的中國(guó)市場(chǎng)潛力。再有，一些新的移動(dòng)技術(shù)和業(yè)務(wù)模式以及與康復(fù)有關(guān)的工具，包括穿戴式、便攜式的儀器等?！?/p>

篇2

多層次醫(yī)療 社會(huì)力量要彎道超車

2009年新醫(yī)改以來(lái)，已有大量上市公司逐漸開(kāi)始布局醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，不過(guò)山西證券醫(yī)藥生物行業(yè)分析師王騰蛟告訴《經(jīng)濟(jì)》記者，由于醫(yī)療服務(wù)在整個(gè)醫(yī)藥板塊估值相對(duì)較高，反映到二級(jí)市場(chǎng)并不強(qiáng)烈，在近期的市場(chǎng)風(fēng)格下，資金還是偏向于估值低業(yè)績(jī)確定性較高的行業(yè)。

《意見(jiàn)》提出，支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)。從多層次來(lái)看，目前醫(yī)療服務(wù)還是以三甲醫(yī)院為主，其次有二級(jí)醫(yī)院和一級(jí)醫(yī)院，另外還有一些社區(qū)醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院和?？漆t(yī)院作為補(bǔ)充。中國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟的創(chuàng)始發(fā)起人之一、廣東醫(yī)谷執(zhí)行總裁謝嘉生對(duì)《經(jīng)濟(jì)》記者稱，目前我國(guó)的醫(yī)療資源都集中在三級(jí)甲等醫(yī)院，而很多基層醫(yī)院無(wú)論是醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)生能力還是資源都比較薄弱。

目前除了政府公立醫(yī)療服務(wù)之外，民營(yíng)醫(yī)院在機(jī)構(gòu)數(shù)量上早已超過(guò)50%，但提供的服務(wù)數(shù)仍偏低。清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院研究員曹健告訴《經(jīng)濟(jì)》記者，雖然是國(guó)家鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)這么多年，但還是以公立醫(yī)院為主，公立醫(yī)院的數(shù)量占到44%左右，服務(wù)量達(dá)到了86%左右，“而民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量超過(guò)16000家，但其服務(wù)量只有14%左右，所以多層次的辦醫(yī)還沒(méi)有形成一個(gè)良性格局”。

近期國(guó)家支持社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的力度逐漸加大。艾媒咨詢分析師劉杰豪對(duì)《經(jīng)濟(jì)》記者表示，中國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)規(guī)模巨大，公立醫(yī)院仍然占據(jù)主導(dǎo)地位，一些經(jīng)營(yíng)較好的民營(yíng)醫(yī)院通過(guò)借助社會(huì)資本的力量，在新醫(yī)改政策利好環(huán)境下，通過(guò)不斷創(chuàng)新、提高品質(zhì)和完善服務(wù)，加速市場(chǎng)擴(kuò)張沖浪藍(lán)海，對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)格局產(chǎn)生極大影響。

這對(duì)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的投資也是一個(gè)非常積極的正面消息，華蓋醫(yī)療基金董事總經(jīng)理、國(guó)仕資本研究協(xié)會(huì)特約研究員施國(guó)敏對(duì)《經(jīng)濟(jì)》記者稱，結(jié)合國(guó)家醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)狀及“十三五”期間的規(guī)劃，至少未來(lái)5-10年的行業(yè)增長(zhǎng)仍然會(huì)保持相對(duì)快速的發(fā)展，會(huì)有很多機(jī)會(huì)，特別是民營(yíng)醫(yī)療服務(wù)的機(jī)會(huì)。

公立與民營(yíng)、外資與內(nèi)資、?？婆c綜合、連鎖與單體、社區(qū)與健康管理等目前確實(shí)存在多樣化多層次的服務(wù)。社會(huì)力量提供醫(yī)療服務(wù)，其實(shí)大概在5年之前，就M入一個(gè)高速發(fā)展的階段，特別是地產(chǎn)公司，很多都在布局醫(yī)療市場(chǎng)，通過(guò)醫(yī)療實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)型。

當(dāng)然，那時(shí)的社會(huì)力量更多是作為公立醫(yī)院的補(bǔ)充出現(xiàn)的，發(fā)展較好的民營(yíng)醫(yī)院基本是在公立醫(yī)院無(wú)力顧及或無(wú)意投入的領(lǐng)域發(fā)展起來(lái)的，包括眼科、口腔科、整形美容、婦產(chǎn)、骨科等。應(yīng)該說(shuō)，現(xiàn)在有初步的多層次多樣化醫(yī)療。

零點(diǎn)研究大健康事業(yè)部總經(jīng)理姜健健對(duì)《經(jīng)濟(jì)》記者稱，真正形成多層次多樣化的醫(yī)療服務(wù)，社會(huì)力量不應(yīng)該只是個(gè)補(bǔ)充的定位，而應(yīng)該是公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)者，甚至是超越公立醫(yī)院?！吧鐣?huì)力量要做彎道超車?！眱蓚€(gè)方面可以實(shí)現(xiàn)彎道超車。一是服務(wù)驅(qū)動(dòng)，通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)取勝，在婦產(chǎn)、整形、康復(fù)等市場(chǎng)可以布局；二是技術(shù)驅(qū)動(dòng)，比如腫瘤、心血管、精準(zhǔn)醫(yī)療等。

謝嘉生也表示，我們國(guó)家現(xiàn)在要重點(diǎn)發(fā)展基層醫(yī)院，把三級(jí)醫(yī)院簡(jiǎn)單的門診或治療放到基層醫(yī)院去做，而三級(jí)醫(yī)院更多的是做比較復(fù)雜的、需要研究的治療為主體，“目前我們國(guó)家醫(yī)療改革的趨勢(shì)就是要壯大基層的設(shè)備、醫(yī)生的能力、醫(yī)生的資源等”。

激發(fā)醫(yī)療三大領(lǐng)域投資活力

醫(yī)療產(chǎn)業(yè)是一個(gè)比較大的行業(yè)，根據(jù)不同的方法有不同的分類，很難按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)給它進(jìn)行分類。整個(gè)醫(yī)療行業(yè)根據(jù)其產(chǎn)業(yè)鏈的上中下游，可以分為藥廠、器械廠、經(jīng)銷商、醫(yī)院、病人五大環(huán)節(jié)，同時(shí)根據(jù)產(chǎn)業(yè)鏈也可以將醫(yī)療行業(yè)分為醫(yī)生端、醫(yī)院端和用戶端。

整個(gè)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)簡(jiǎn)單說(shuō)就是生產(chǎn)、流通、服務(wù)，醫(yī)藥和器械屬于生產(chǎn)環(huán)節(jié)，服務(wù)就包括醫(yī)療服務(wù)中的醫(yī)院、診所等，一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療或者移動(dòng)醫(yī)療的創(chuàng)新都可以歸納到新型服務(wù)這個(gè)領(lǐng)域。

《意見(jiàn)》中提出要調(diào)動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)積極性，進(jìn)一步激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域社會(huì)投資活力。對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō)，投資要看其有沒(méi)有創(chuàng)新。創(chuàng)新是持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力，成都海創(chuàng)藥業(yè)有限公司董事長(zhǎng)陳元偉在《經(jīng)濟(jì)》記者采訪時(shí)表示，投資醫(yī)療板塊要看其專業(yè)化，例如?？漆t(yī)院，“傳統(tǒng)的全科醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)很激烈，但?？漆t(yī)院或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果在某一領(lǐng)域如癌癥，有很好的研究和科研團(tuán)隊(duì)，這些醫(yī)院就值得重點(diǎn)投入”。

創(chuàng)新本身不容易，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)也如此，但包括高端專科、連鎖等模式已在過(guò)往被證明是相對(duì)比較成熟和成功的投資模式，施國(guó)敏表示，包括社區(qū)連鎖、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、細(xì)分?？频纳钊氲葎?chuàng)新，以及各層級(jí)的資本化嘗試未來(lái)是否能夠在短期內(nèi)快速得到發(fā)展也需要做好十足的內(nèi)功和運(yùn)營(yíng)。

在王騰蛟看來(lái)，醫(yī)藥行業(yè)按二級(jí)市場(chǎng)分類主要分為化學(xué)制藥、中藥、生物制品、醫(yī)藥商業(yè)、醫(yī)療器械和醫(yī)療服務(wù)，“目前由于政策的導(dǎo)向，藥品板塊即化學(xué)制藥、中藥、原料藥等承壓明顯，不過(guò)其中創(chuàng)新藥，不管在現(xiàn)在還是將來(lái)都將是資本長(zhǎng)期關(guān)注的領(lǐng)域”。

非藥領(lǐng)域機(jī)會(huì)也比較多，其中包括醫(yī)療器械（國(guó)產(chǎn)進(jìn)口替代）、醫(yī)藥商業(yè)（兩票制營(yíng)改增利好商業(yè)龍頭）、醫(yī)療服務(wù)（分級(jí)診療，廢除以藥養(yǎng)醫(yī)等給服務(wù)端帶來(lái)機(jī)會(huì)）。

醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域再細(xì)分還包括綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、第三方體檢、第三方透析、獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室等，其中?？漆t(yī)院以及第三方的一些機(jī)構(gòu)比較受投資者青睞，特別是像?？祁I(lǐng)域的眼科、口腔科等，目前在上市公司里面已有成熟的運(yùn)營(yíng)模式，類似愛(ài)爾眼科、美年健康等。

王騰蛟認(rèn)為，在目前分級(jí)診療的大背景下，基層醫(yī)療市場(chǎng)即醫(yī)療資源下沉對(duì)于社會(huì)資本來(lái)說(shuō)存在非常大的機(jī)會(huì)。

在細(xì)分領(lǐng)域，比如移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域包括健康醫(yī)療、醫(yī)療器械、醫(yī)藥等，劉杰豪表示，其中健康醫(yī)療行業(yè)是VC和PE最青睞的行業(yè)，但是今年的增速情況并沒(méi)有那么快，重點(diǎn)關(guān)注領(lǐng)域是在生物技術(shù)（創(chuàng)新藥等）、醫(yī)療設(shè)備（醫(yī)療器械等）和醫(yī)療服務(wù)三大方向，其中創(chuàng)新藥是未來(lái)中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中投資的大方向。

從資本市場(chǎng)估值來(lái)看，創(chuàng)新藥的市盈率通常是仿制藥的兩到三倍；醫(yī)療器械的監(jiān)管沒(méi)有醫(yī)藥那么嚴(yán)格，更容易受到資本市場(chǎng)認(rèn)可，未來(lái)十年是中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展的黃金十年。

此外，姜健健還告訴記者，最近兩年有三個(gè)領(lǐng)域比較受到關(guān)注。

一是新興技術(shù)。包括醫(yī)療與3D打印、AR/VR等新興技術(shù)及解決手段的融合，還有基因測(cè)序、基因編輯、細(xì)胞治療、干細(xì)胞技術(shù)，它們最有可能對(duì)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)帶來(lái)革命性的變化。

二是跨境醫(yī)療。在三個(gè)方面都會(huì)有市場(chǎng)，輕醫(yī)療（整形、體檢、旅游）、重醫(yī)療（腫瘤）、境外遠(yuǎn)程會(huì)診。盛諾一家、春雨國(guó)際都已經(jīng)在布局了。不光光是赴歐美日的高端醫(yī)療，很多在泰國(guó)的醫(yī)療是普通階層也可以接受的。這個(gè)領(lǐng)域未來(lái)會(huì)產(chǎn)生巨頭。

三是仿制藥。2016年，國(guó)家食藥總局正式開(kāi)始292個(gè)品種的仿制藥一致性評(píng)價(jià)工作，要求在2018年完成。這給投資者帶來(lái)刺激，而且中國(guó)資本的主流，對(duì)像生物醫(yī)藥這種長(zhǎng)線投入的項(xiàng)目其實(shí)不感興趣，對(duì)于像仿制藥這樣的市場(chǎng)，因?yàn)樗鄬?duì)短期，馬上就能看到效果，所以從資本特性上來(lái)說(shuō)，他們對(duì)仿制藥感興趣。世界范圍內(nèi)，仿制藥的增長(zhǎng)率11%左右，是藥品市場(chǎng)的2倍。

而前幾年受到追捧的數(shù)字醫(yī)療，實(shí)際上開(kāi)始遇冷。其實(shí)一直到去年為止，中國(guó)在在線醫(yī)療領(lǐng)域的開(kāi)放度是比較高的，有不少的項(xiàng)目被投了。但從2017年出現(xiàn)了一個(gè)瓶頸，就是對(duì)于在線醫(yī)療的管理、管制。互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法征求意見(jiàn)稿發(fā)出，對(duì)這個(gè)方面的投資是一個(gè)很大的抑制。

就拿醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域里的醫(yī)療機(jī)械的廠商來(lái)說(shuō)，從技術(shù)端來(lái)看，醫(yī)療機(jī)械本身成本非常高，有很多投資人去投，但無(wú)論這個(gè)行業(yè)怎么發(fā)展，政策還是最重要的一點(diǎn)。

易觀分析師張怡丹就對(duì)《經(jīng)濟(jì)》記者表示，所有的資本都是跟著政策走的，投資人會(huì)隨著醫(yī)療產(chǎn)業(yè)相關(guān)意見(jiàn)稿的思路，“這個(gè)思路是要做什么，投資人就會(huì)去投什么”，《意見(jiàn)》可以分成兩個(gè)方面，一方面是醫(yī)藥服務(wù)會(huì)發(fā)展中醫(yī)；另一方面是會(huì)細(xì)化一些分級(jí)診療，在細(xì)化過(guò)程中降低社會(huì)辦醫(yī)的門檻和提高社會(huì)辦醫(yī)、審批流通過(guò)程中的效率。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合牽頭 探索新商業(yè)模式

醫(yī)療產(chǎn)業(yè)可以和其他多個(gè)領(lǐng)域或產(chǎn)業(yè)相結(jié)合，如醫(yī)療+養(yǎng)老，即醫(yī)養(yǎng)Y合，這也是國(guó)家一直積極推行的重點(diǎn)，有廣闊的發(fā)展空間。

人在65歲以后對(duì)醫(yī)療的需求是在不斷上升的，如果醫(yī)療和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)能夠很好地結(jié)合在一起，兩者之間是可以互相促進(jìn)的，謝嘉生對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式很看好，“但在投資方面還存在一些阻礙”。

從產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀來(lái)說(shuō)，我國(guó)醫(yī)療+養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)仍處于發(fā)展初期，主流市場(chǎng)參與企業(yè)多，規(guī)模小，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局初步打開(kāi)。政府支持力度逐年增大，紛紛探索具備區(qū)域特色的智慧養(yǎng)老平臺(tái)模式。在劉杰豪看來(lái)，目前，醫(yī)療+養(yǎng)老主要有三種形式，一是產(chǎn)業(yè)資本通過(guò)聯(lián)合、收購(gòu)醫(yī)院等來(lái)獲得醫(yī)療資源，從而進(jìn)軍養(yǎng)老行業(yè)；二是以醫(yī)療或者護(hù)理為主，同時(shí)提供養(yǎng)老服務(wù)；三是隨著醫(yī)療體制改革和醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的解放以及大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，由品牌醫(yī)生建立的中小型養(yǎng)老養(yǎng)生機(jī)構(gòu)，以預(yù)防和健康、養(yǎng)生為主。

未來(lái)需要在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中引入醫(yī)療護(hù)理資源及特色養(yǎng)生資源，為機(jī)構(gòu)中老年人提供系統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和養(yǎng)生保健產(chǎn)品。劉杰豪認(rèn)為，醫(yī)療+養(yǎng)老可以在家庭醫(yī)生制度、醫(yī)保體制等方面入手，從而給我們的養(yǎng)老服務(wù)帶來(lái)相對(duì)應(yīng)的改善?！笆紫冉⒓彝メt(yī)生制度，為老年人提供具有家庭醫(yī)學(xué)服務(wù)和老年醫(yī)學(xué)知識(shí)的家庭醫(yī)生，同時(shí)加大人力、財(cái)力、物力的投入，實(shí)現(xiàn)健康管理和疾病的預(yù)防?！?/p>

傳統(tǒng)的養(yǎng)老都是在家里，但是由于獨(dú)生子女政策，隨著中國(guó)社會(huì)的老齡化，養(yǎng)老成為很大的社會(huì)問(wèn)題，“所以新的養(yǎng)老行業(yè)產(chǎn)生以后，很多人就會(huì)在老了之后到養(yǎng)老院，有專門的醫(yī)生、護(hù)士和營(yíng)養(yǎng)師提供服務(wù)”。陳元偉表示，相關(guān)的產(chǎn)業(yè)，如營(yíng)養(yǎng)食物搭配、康復(fù)中心這些都完全可以和養(yǎng)老結(jié)合起來(lái)，同時(shí)良好的社會(huì)保險(xiǎn)等保障制度，不僅老人有很好的養(yǎng)老的地方，也會(huì)給社會(huì)提供很多就業(yè)機(jī)會(huì)，對(duì)國(guó)家來(lái)說(shuō)也營(yíng)造了一個(gè)很好的社會(huì)環(huán)境。

同時(shí)，養(yǎng)老院也會(huì)產(chǎn)生一些收益，整個(gè)社會(huì)形成良性循環(huán)，陳元偉還對(duì)記者稱，今后中國(guó)的老齡化非常艱巨，兩夫妻結(jié)婚之后要負(fù)擔(dān)四個(gè)老人的生活，自己要上班，還要撫養(yǎng)自己的孩子，壓力會(huì)很大，所以這個(gè)社會(huì)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求很大。

姜健健認(rèn)為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要想做好，需要解決四個(gè)核心問(wèn)題。

一是觀念問(wèn)題。這個(gè)觀念不是老人的觀念，更多的是子女的觀念，現(xiàn)在很多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合入住率低，這是一個(gè)重要原因。

二是支付能力的問(wèn)題。我國(guó)養(yǎng)老金本身的替代率很低，因此需要長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的支持，但我國(guó)目前還處于試點(diǎn)階段。

三是醫(yī)療問(wèn)題。目前所有成功的養(yǎng)老項(xiàng)目，都有與其相匹配的醫(yī)療業(yè)務(wù)作為基礎(chǔ)支撐。但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“醫(yī)”，需要符合老人的需求，是慢性病、心血管病、腫瘤、康復(fù)疾病的治療，需要的是這方面的醫(yī)生、護(hù)理資源。

四是醫(yī)保的問(wèn)題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合其實(shí)牽涉到人社、衛(wèi)計(jì)委和民政三個(gè)部門，在很多疾病上存在醫(yī)保是否報(bào)銷、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)低的問(wèn)題。

另外，除了需要更多的醫(yī)療設(shè)施、人力資源等資源，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還缺少很多有力的措施。首先，現(xiàn)在很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還偏小，醫(yī)院承擔(dān)起來(lái)很吃力，需要國(guó)家更多的扶持政策，同時(shí)鼓勵(lì)更多民營(yíng)資本投身到養(yǎng)老行業(yè)。

篇3

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)基金；支出；措施

1.前言

1993年，我國(guó)開(kāi)始了城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革試點(diǎn)。1998年，國(guó)務(wù)院頒發(fā)了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，全國(guó)各地以“低水平，廣覆蓋，雙方負(fù)擔(dān)，統(tǒng)賬結(jié)合”為原則加緊籌建城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系。西安市于1999年初著手進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，在廣泛調(diào)研測(cè)算和研究論證的基礎(chǔ)上，1999年10月1日正式出臺(tái)了《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》和《西安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》。經(jīng)過(guò)幾年多的發(fā)展，已取得了不小的成就，一是建立了西安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本框架，先后建立了基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大額補(bǔ)助醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、離退休醫(yī)療保障；同時(shí)針對(duì)困難群體出臺(tái)了困難企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法，初步建立了西安市多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，成立了醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心；二是逐步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，參保單位逐步由機(jī)關(guān)、事業(yè)單位擴(kuò)展到國(guó)有企業(yè)、非公有制企業(yè)和困難企業(yè)，參保群體由在職職工，退休職工擴(kuò)大到離休人員、下崗職工和社會(huì)流動(dòng)人員。三是基金征收穩(wěn)步推進(jìn)，截至2004年，參保單位達(dá)到4300余戶，參保職工總數(shù)達(dá)124萬(wàn)人，占應(yīng)參保人數(shù)的77.5%?？梢哉f(shuō)是總體情況較好。

2.支出影響因素

2.1參保率低

愿意參保而且有支付能力者主要是政府機(jī)關(guān)、科研院所等事業(yè)單位的職員和效益較好的國(guó)營(yíng)、集體企業(yè)的在職職工，而私營(yíng)、三資企業(yè)的職工、個(gè)體工商戶和城鎮(zhèn)居民參保率很低。原享受公費(fèi)的在讀大、中專院校的學(xué)生，享受部分勞保醫(yī)療保障待遇的職工直系親屬均未納入現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍。再者，對(duì)困難期企業(yè)職工與靈活就業(yè)人員參保設(shè)置較高障礙，使得較大一部分應(yīng)參保的人員流落在體制之外，使保險(xiǎn)基金的積累性減弱，支出受到威脅。

2.2老齡化嚴(yán)重

人口老齡化是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活水平普遍提高，醫(yī)療衛(wèi)生條件改善和科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的結(jié)果。同時(shí)，也加重了社會(huì)經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)，帶來(lái)了醫(yī)療費(fèi)用高速增長(zhǎng)的隱憂，老齡人群隨著身體抵抗力的不斷下降，身體狀況相對(duì)較差，屬于慢性病和危重病高發(fā)率人群。據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查，老年人發(fā)病率比青年人要高3~4倍，住院率高2倍。老年人患慢性病的比率為71.4%，有42%的老年人患有2種以上疾病。人口老齡化導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用消耗也將大幅度增長(zhǎng)。

西安市現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要籌資方式是用人單位和職工的繳費(fèi)，前者繳費(fèi)率為職工工資總額的7%，職工個(gè)人繳費(fèi)為本人工資收入的2%。離退休人員不再負(fù)擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，僅繳大額統(tǒng)籌8元的2%即1.6元（企業(yè)繳納8%即6.4元），由于老齡化的進(jìn)程的加快，使得在職職工與退休人員的比例，即勞動(dòng)年齡人口負(fù)擔(dān)老年人口的系數(shù)（負(fù)擔(dān)系數(shù)）上升。西安市截至2004年，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工為52.2萬(wàn)人，退休職工為29.3萬(wàn)人(本處涉及數(shù)據(jù)僅限西安市內(nèi)，不包括區(qū)縣)。在職職工與退休職工的比例已達(dá)1.8∶1，小于全國(guó)水平2.4∶1，西安市2004年新參保單位在職職工與退休人員比例降低為1.5∶1，對(duì)退休職工醫(yī)療負(fù)擔(dān)更重一些，使得統(tǒng)籌基金結(jié)余逐年下降，按照這樣的發(fā)展速度，統(tǒng)籌基金會(huì)將會(huì)出險(xiǎn)。(當(dāng)然，統(tǒng)籌基金支出的逐年增長(zhǎng)，也與其他各類住院病人的增加，醫(yī)院、參保人的敗德行為有很大關(guān)系，文章會(huì)另外有所討論。)

這表明，西安市一方面提供醫(yī)療保險(xiǎn)基金的繳費(fèi)人數(shù)相對(duì)于使用這筆資金的人數(shù)在減少，另一方面享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人數(shù)卻在迅速擴(kuò)大。由于醫(yī)療保險(xiǎn)制度是在原公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上建立起來(lái)的，沒(méi)有基金的積累與沉淀，現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度有規(guī)定，退休人員不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，沒(méi)有外來(lái)基金注入，僅靠當(dāng)期在職職工的醫(yī)療保險(xiǎn)基金來(lái)平衡。對(duì)于在實(shí)行新制度時(shí)已經(jīng)退休的“老人”來(lái)說(shuō)，他們所需的醫(yī)療保險(xiǎn)基金就構(gòu)成一筆“隱性債務(wù)”。在沒(méi)有其他渠道的資金解決“老人”醫(yī)療保險(xiǎn)“隱性債務(wù)”的前提下，人口老齡化造成的醫(yī)療保險(xiǎn)籌資的有限性與使用的相對(duì)無(wú)限性之間的矛盾，給基金的可持續(xù)發(fā)展帶來(lái)了潛在的壓力。

2.3利益驅(qū)動(dòng)

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的管理模式，它的管理難度就在于統(tǒng)籌管理基金使用的彈性較大，稍有不慎，就會(huì)造成統(tǒng)籌基金的流失與浪費(fèi)，年人均住院人數(shù)的醫(yī)療費(fèi)過(guò)快上漲，正是統(tǒng)籌基金流失迅速加快的一大癥狀，這一癥狀來(lái)源于醫(yī)療體制改革中的兩個(gè)因素，即利益驅(qū)動(dòng)因素和道德行為下降因素。

與其他市場(chǎng)相比較，醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的供求關(guān)系比較復(fù)雜，在醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)上交易主體有三個(gè)（圖1）：醫(yī)療保險(xiǎn)的供給方（即醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)），醫(yī)療服務(wù)的提供方（即醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)）和醫(yī)療保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)方（即醫(yī)療保險(xiǎn)的消費(fèi)者，也是接受醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)者或患者），所以，醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)上實(shí)際上包含著兩個(gè)市場(chǎng)，即保險(xiǎn)市場(chǎng)和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)（圖2）。被保險(xiǎn)人無(wú)論在保險(xiǎn)市場(chǎng)或是醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)都是屬于需求方，而保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在不同的市場(chǎng)上其主體的屬性是不同的，在保險(xiǎn)市場(chǎng)上，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是供給方，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和患者存在許多共同的利益，其屬性偏向需求方；而在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是供給方，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)則是需求方的付款人，所以其屬性偏向需求方。加之保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和消費(fèi)者三方之間信息嚴(yán)重的不對(duì)稱，逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)很高，醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)存在著這么一個(gè)錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系，西安市的醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)也不例外，同樣具有以上的特點(diǎn)與屬性。

從保險(xiǎn)市場(chǎng)分析，由于醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)難以對(duì)疾病事件進(jìn)行完全的了解和控制，所以，醫(yī)療費(fèi)用在很大程度上受患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的影響，具體表現(xiàn)在：（1）與未得到醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人相比，被保險(xiǎn)人更傾向于獲取醫(yī)療服務(wù)，從而增加醫(yī)療消費(fèi)的概率；（2）一旦發(fā)生醫(yī)療服務(wù)交易，醫(yī)患雙方普遍存在“多多益善”的消費(fèi)動(dòng)機(jī)，從造成過(guò)度消費(fèi)。因?yàn)獒t(yī)療交易的費(fèi)用是由保險(xiǎn)人支付，被保險(xiǎn)人無(wú)須為醫(yī)療消費(fèi)付款，或付出的費(fèi)用遠(yuǎn)低于獲得服務(wù)的全部成本，消費(fèi)者的實(shí)際需求就會(huì)大于他們的實(shí)際需要，這是因?yàn)樵谄渌麠l件不變時(shí)，價(jià)格下降，需求上升。而對(duì)醫(yī)方來(lái)說(shuō)，其醫(yī)療服務(wù)的供給并未受到其購(gòu)買者支付能力的約束，因此為了增加自身的收益，隨意提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、為患者提供非必要的、過(guò)度的服務(wù)就成為必然。醫(yī)患雙方過(guò)度消費(fèi)的偏好，很容易產(chǎn)生由道德風(fēng)險(xiǎn)引致的擴(kuò)張性需求，必然導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增加和醫(yī)療資源的浪費(fèi)，從而增加保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用賠償支出。從醫(yī)療市場(chǎng)上分析，由于醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的特殊性，使得供給方（醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)）在交易中占有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，居于支配地位。因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)是一種投入，產(chǎn)出是患者治療后的健康狀況，投入可以用醫(yī)療費(fèi)用支出計(jì)算，但產(chǎn)出的“健康”標(biāo)準(zhǔn)卻很難界定和度量，所以對(duì)“健康”的邊際收益很難估算。況且一種疾病有著多種治療方案，不同的醫(yī)生在采取何種治療方案上會(huì)有不同的意見(jiàn)，加之患者極度缺乏醫(yī)療方面的知識(shí)與信息，所以很難對(duì)醫(yī)療服務(wù)的必要性與價(jià)格的合理性做出判斷，只能被動(dòng)的按照醫(yī)生的要求和建議進(jìn)行購(gòu)買和消費(fèi)。這種由于產(chǎn)品的特殊性及信息不對(duì)稱導(dǎo)致的交易地位的不平等，加劇了醫(yī)療市場(chǎng)價(jià)格的扭曲，并且很容易產(chǎn)生由過(guò)度供給引致的擴(kuò)張性需求。

就西安市來(lái)說(shuō)，目前采取的是定額結(jié)算辦法，即根據(jù)西安市的醫(yī)療消費(fèi)水平制定一個(gè)合理的次均門診和住院費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，參保者就診時(shí)，無(wú)論實(shí)際花費(fèi)的高低，均按平均費(fèi)用與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算，這會(huì)刺激醫(yī)療服務(wù)提供人提高服務(wù)效率，減少費(fèi)用支出，也可保證醫(yī)療質(zhì)量。按照“大數(shù)法則”，只要標(biāo)準(zhǔn)制定合理，總的實(shí)際平均費(fèi)用水平應(yīng)該與平均費(fèi)率接近。但在實(shí)際運(yùn)作中，由于醫(yī)院事先知道平均費(fèi)用水平，在提供服務(wù)時(shí)會(huì)盡量將每次費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)控制在標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)，以獲得超過(guò)實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償，從而會(huì)出現(xiàn)分解診次，分次住院的現(xiàn)象，表現(xiàn)為三級(jí)醫(yī)院為了減輕壓力，分解定額，重病人反復(fù)辦理出入院手續(xù)或院內(nèi)轉(zhuǎn)科，增加住院人次，二級(jí)以下醫(yī)院降低入院標(biāo)準(zhǔn)，誘導(dǎo)病人住院，尤其是一些長(zhǎng)期患慢性病的可以門診治療而收治住院。而參保人員考慮到自己的健康問(wèn)題，以及追求利益最大化的驅(qū)使，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的做法也樂(lè)于接受。老齡化加上這種定額結(jié)算方式（易產(chǎn)生道德風(fēng)險(xiǎn)），使得統(tǒng)籌基金支出過(guò)快增長(zhǎng)，住院病人迅速增加，2003年醫(yī)保病人為40821人，住院率為5.5%，2004年住院病人為60573人，比上年增加19752人，住院率上漲到7.4%，增長(zhǎng)了1.9%，住院率已經(jīng)接近政策設(shè)計(jì)的警戒線8%。

2.4監(jiān)管力度不夠

西安市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心經(jīng)過(guò)幾年的發(fā)展，已經(jīng)發(fā)展成具有一整套管理體系，但是，醫(yī)保經(jīng)辦中心受到很大的人力、物力、財(cái)力的限制，醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管設(shè)備配備不齊，又缺乏專門的監(jiān)管隊(duì)伍，對(duì)基金的監(jiān)管、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管、對(duì)參保病人的監(jiān)管，都顯得很無(wú)力。

醫(yī)保信息管理系統(tǒng)建設(shè)滯后

西安市醫(yī)療保險(xiǎn)制度推行正在逐步深入，醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)由于基金缺乏，自2000年建設(shè)以來(lái)遲遲不能完工交付使用，管理技術(shù)手段落后、人力不足、矛盾突出，醫(yī)療保險(xiǎn)管理措施落后難以到位，個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)片面追求經(jīng)濟(jì)利益，不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策，降低了參保職工醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

3.促進(jìn)健康支出的宏觀性措施

3.1積極擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面

在醫(yī)療保險(xiǎn)的擴(kuò)面上，關(guān)鍵是觀念要轉(zhuǎn)變，思路要放寬，政策要靈活。在觀念上，要改變過(guò)去傳統(tǒng)上“機(jī)關(guān)、國(guó)有和集體”的思想。城鎮(zhèn)的所有從業(yè)人員都屬于擴(kuò)面對(duì)象；在思路上，要從國(guó)有單位轉(zhuǎn)向多種所有制單位，從大企業(yè)向中小企業(yè)，從效益好的單位轉(zhuǎn)向有部分交費(fèi)能力的困難企業(yè)，這一思路西安市早已具備，但在具體實(shí)施方面還是不夠靈活，今后在政策上應(yīng)提供多種繳費(fèi)與保障模式，使企業(yè)按能力選擇。使得醫(yī)療保險(xiǎn)基金制出有一個(gè)雄厚的基礎(chǔ)。

3.2強(qiáng)化管理，堵塞醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的漏洞

制度的好壞，關(guān)鍵在于加強(qiáng)管理，管理不好，制度再好也沒(méi)有用。因此，應(yīng)通過(guò)建立健全基礎(chǔ)工作資料，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的核算和支出管理來(lái)防止醫(yī)療保險(xiǎn)基金的流失。

3.2.1加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金核算的管理。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的核算要執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度，并要加強(qiáng)日常的財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算，尤其要建立健全與財(cái)務(wù)部門的對(duì)賬制度，通過(guò)對(duì)賬，及時(shí)發(fā)生問(wèn)題及時(shí)糾正，從而形成較為完善的“雙向”監(jiān)督機(jī)制，防止發(fā)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金的擠占挪用現(xiàn)象。

3.2.2嚴(yán)格基金支出管理，規(guī)范基金支出行為。一是嚴(yán)格按醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)的規(guī)定支付醫(yī)療保險(xiǎn)基金；二是完善和健全醫(yī)療監(jiān)督管理機(jī)制，即不僅要對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療監(jiān)管中所存在的問(wèn)題進(jìn)行分析研究，提出解決的措施，盡可能堵塞產(chǎn)生醫(yī)療違規(guī)行為的漏洞，而且要加大醫(yī)療監(jiān)督檢查的力度，規(guī)范醫(yī)療監(jiān)督檢查的行為。三是加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督，定期不定期對(duì)基金收入、支出情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

3.2.3健全醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基礎(chǔ)資料的管理。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基礎(chǔ)資料是“基石”，管理的好壞對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳影響很大，也是分析工作的“原料”。因此，一方面應(yīng)建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和單位的雙向基礎(chǔ)資料管理機(jī)制，實(shí)行動(dòng)態(tài)的強(qiáng)化管理；另一方面要盡快建立起醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳、核算和管理的工作效率。

3.3重保健抓預(yù)防，增強(qiáng)參保職工身體健康，減少疾病風(fēng)險(xiǎn)

據(jù)測(cè)算，一種疾病的治療費(fèi)至少是預(yù)防費(fèi)用的64倍。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的宗旨和目標(biāo)與大衛(wèi)生觀是一致的，投保人在患病后的基本醫(yī)療需求得到保障外，在為患病是要加強(qiáng)預(yù)防保健。整個(gè)人群健康素質(zhì)提高了，發(fā)病率就會(huì)降下來(lái)，醫(yī)療費(fèi)用自然會(huì)節(jié)約。因此，必須從指導(dǎo)思想上改變過(guò)去“重治輕防”的傳統(tǒng)模式和觀念，堅(jiān)持“防治結(jié)合，預(yù)防為主”的措施，重視廣大職工的日常預(yù)防保健工作，把保證職工的身體健康、預(yù)防為主的工作做在先，做在前，用較少的成本保證廣大職工的身體健康。

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[5]王正斌,劉慧俠．多層次城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系發(fā)展研究．中國(guó)軟科學(xué)2003，（2），25-30.

[6]仇雨林．基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)正視人口老齡化．中國(guó)社會(huì)保障，2005，（1），27-28.

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[8]王軍賢．醫(yī)?？ā翱ā痹谀睦铮靼餐韴?bào)，2005.5.31，17版.

篇4

__縣衛(wèi)生局

城市衛(wèi)生資源是城市經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展的重要組成部分，同時(shí)也是促進(jìn)城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重要保障。做好城市衛(wèi)生資源配置工作，提高人民群眾健康水平，是科學(xué)發(fā)展觀重大戰(zhàn)略思想的重要內(nèi)涵，是全面建設(shè)小康社會(huì)的重要內(nèi)容，是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要保證。面對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展新形勢(shì)，如何按照縣委十二屆五次全委會(huì)精神，“融入重慶主城區(qū)，建設(shè)重要功能區(qū)”，以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，合理配置城市衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)又好又快地發(fā)展，是廣大衛(wèi)生管理專家當(dāng)前討論的熱點(diǎn)問(wèn)題。本文在調(diào)查了__縣衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，就城市衛(wèi)生資源合理配置的對(duì)策提出如下思考。

1 制訂并實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，調(diào)整存量資源

以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃基本要求為原則，實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全行業(yè)管理，根據(jù)縣城市區(qū)發(fā)展規(guī)劃，對(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的布局、衛(wèi)生資源的分布、結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理調(diào)整，逐步形成布局合理、功能健全、層次分明、互相支持、資源共享的完善的衛(wèi)生服務(wù)體系，減少衛(wèi)生資源的閑置與浪費(fèi)，提高資源利用效率。對(duì)現(xiàn)有的大型醫(yī)療設(shè)備按功能狀態(tài)進(jìn)行估價(jià)，將功能完好但閑置的設(shè)備，按照其現(xiàn)有價(jià)值，有償調(diào)劑到需要裝備的單位。對(duì)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能、服務(wù)范圍，根據(jù)居民衛(wèi)生服務(wù)需要特點(diǎn)進(jìn)行重新明確，疾病歸口管理，各級(jí)、各類機(jī)構(gòu)間建立相互協(xié)作、雙向轉(zhuǎn)診的良性關(guān)系，而不是惡性競(jìng)爭(zhēng)，從而實(shí)現(xiàn)市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能齊全、定位明確、服務(wù)規(guī)范的新局面。

2 構(gòu)建以城市醫(yī)療管理中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)相結(jié)合的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系

城市衛(wèi)生資源的合理配置，關(guān)鍵是要調(diào)整城市醫(yī)療服務(wù)體系，逐步構(gòu)建以醫(yī)療管理中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主體的二級(jí)結(jié)構(gòu)，建立起分工合理、雙向轉(zhuǎn)診的新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

2.1 明確政府辦醫(yī)責(zé)任，集中力量辦好城市醫(yī)療管理中心，突出一個(gè)“治”字

2.1.1 合理確定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模和數(shù)量 按照保障基本醫(yī)療供給和履行公共衛(wèi)生職能的總體要求，衛(wèi)生資源優(yōu)化配置過(guò)程中，首先要明確將那些主要承擔(dān)基本醫(yī)療任務(wù)、代表區(qū)域醫(yī)療水平、在醫(yī)療服務(wù)體系中起重要作用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由政府繼續(xù)辦好，以充分發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療管理中心在主導(dǎo)基本醫(yī)療服務(wù)、調(diào)控服務(wù)市場(chǎng)、平抑服務(wù)價(jià)格等方面的功能。對(duì)那些市場(chǎng)機(jī)制較難發(fā)揮作用的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的傳染病防治、精神病防治、婦幼保健服務(wù)等，主要由政府舉辦，逐步實(shí)行購(gòu)買服務(wù)。急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)等，由政府舉辦?？h城市區(qū)集中辦好城市醫(yī)療管理中心，即由1所綜合醫(yī)院和2~3所?？品衷航M成。(也相當(dāng)于一個(gè)國(guó)家三級(jí)集團(tuán)醫(yī)院)

2.1.2 大力扶持城市醫(yī)療管理中心的發(fā)展 醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制改革和規(guī)模調(diào)整以后，政府要集中力量加大對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置和維修、重點(diǎn)學(xué)科和人才建設(shè)、執(zhí)行政府指令性任務(wù)等方面的投入。要改革和完善財(cái)政投入方式，及時(shí)解決公立醫(yī)院在發(fā)展、改造、用地、科技進(jìn)步等方面的問(wèn)題，確保公立醫(yī)院穩(wěn)定健康發(fā)展。公立醫(yī)院要堅(jiān)持社會(huì)效益優(yōu)先原則，建立和完善現(xiàn)代化醫(yī)院管理運(yùn)營(yíng)體制，切實(shí)提高國(guó)有資產(chǎn)和財(cái)政資金的利用效率和社會(huì)效益。政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可探索吸納民資或外資參與合作建設(shè)，合作后其非營(yíng)利性質(zhì)不變，允許合作者有一定的回報(bào)。

2.1.3 推進(jìn)公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革 一是建立出資人制度。為明晰公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)關(guān)系，加強(qiáng)對(duì)國(guó)有醫(yī)療衛(wèi)生資源的管理，按照管資產(chǎn)、管人、管事相結(jié)合的原則，建立出資人制度。探索成立衛(wèi)生國(guó)有資產(chǎn)管理與投資發(fā)展中心(也即是前面所講的成立醫(yī)療中心)，履行政府出資人代表職責(zé)，代表出資人聘用院長(zhǎng)，通過(guò)契約明確各自的權(quán)利和義務(wù)，使醫(yī)院具有真正意義上的經(jīng)營(yíng)自，形成法人治理結(jié)構(gòu)，做到政事分開(kāi)、權(quán)責(zé)明確(也即是江蘇無(wú)錫的經(jīng)驗(yàn)和做法)。二是實(shí)行以“兩權(quán)分離”為核心的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。對(duì)由政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照經(jīng)營(yíng)權(quán)與所有權(quán)分離的原則進(jìn)行改革。建立科學(xué)合理的院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制，探索風(fēng)險(xiǎn)抵押、委托經(jīng)營(yíng)等管理方式，嚴(yán)格考核制度。積極探索效益工資、績(jī)效工資、崗位工資、年薪工資(黔江已開(kāi)始實(shí)行)等多種報(bào)酬實(shí)現(xiàn)形式。三是創(chuàng)新人事分配制度。改革公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事制度，打破人員身份限制，實(shí)行全員人事和全員合同聘用制，促進(jìn)公立醫(yī)院?jiǎn)T工由單位人向社會(huì)人轉(zhuǎn)變，由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。

2.2 實(shí)施重心下移，發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，突出一個(gè)“防”字

2.2.1 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展定位 所謂城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是指以全科醫(yī)師和全科護(hù)士為供給主體，對(duì)所負(fù)責(zé)的社區(qū)人群提供預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)和健康教育等綜合性的衛(wèi)生服務(wù)。其主要職責(zé)是：負(fù)責(zé)急性傳染病和慢性非傳染性疾病的預(yù)防，建立居民健康檔案，對(duì)家庭和

居民進(jìn)行衛(wèi)生指導(dǎo)、健康教育和管理，組織開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生活動(dòng)；負(fù)責(zé)一般傷病的治療，開(kāi)設(shè)家庭病床，提供家庭醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；負(fù)責(zé)圍產(chǎn)期保健和兒童計(jì)劃免疫；提供醫(yī)療信息和轉(zhuǎn)診服務(wù)；提供急性病人出院后家庭恢復(fù)期的服務(wù)；向上級(jí)主管部門報(bào)送衛(wèi)生信息等。從當(dāng)前實(shí)際情況出發(fā)，可以從全科醫(yī)療開(kāi)始，逐步過(guò)渡到醫(yī)療與防保工作的結(jié)合，從集體對(duì)社區(qū)人群負(fù)責(zé)制過(guò)渡到全科醫(yī)師對(duì)社區(qū)人群負(fù)責(zé)制。2.2.2 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的原則 發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生，要在科學(xué)發(fā)展觀的指導(dǎo)下，以新時(shí)期衛(wèi)生工作方針為指針，解放思想，深化改革，堅(jiān)持政府主導(dǎo)、社會(huì)參與，加快整合衛(wèi)生資源，建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，必須符合三點(diǎn)原則：一是以人為本的原則，以社區(qū)居民衛(wèi)生保健需求為導(dǎo)向，以健康為中心，合理規(guī)劃布局；二是與社會(huì)事業(yè)同步協(xié)調(diào)發(fā)展的原則，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、城市發(fā)展和社區(qū)建設(shè)總體規(guī)劃，以社區(qū)建設(shè)帶動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展；三是以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導(dǎo)并合理配置衛(wèi)生資源的原則，立足現(xiàn)有衛(wèi)生資源，對(duì)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌規(guī)劃，通過(guò)重建、改建、轉(zhuǎn)型或功能轉(zhuǎn)換等途徑，建成符合要求的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

2.2.3 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置 原則上每個(gè)街道設(shè)置1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，覆蓋人口5萬(wàn)人左右。服務(wù)人口超過(guò)5萬(wàn)人以上的街道，考慮到便民的原則，可增加1~2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原則上由政府舉辦的一、二級(jí)醫(yī)院和企事業(yè)單位的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改建。在堅(jiān)持以政府為主辦好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，根據(jù)公平、擇優(yōu)的原則，打破部門、所有制界限，吸引社會(huì)力量舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，加快形成多元化興辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的格局，培育和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)。

2.2.4 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站業(yè)務(wù)用房使用面積分別不少于1000m?;和150m?;，功能分區(qū)合理，符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。按規(guī)定設(shè)置科室、配備常用儀器設(shè)備及衛(wèi)生技術(shù)人員。

2.2.5 建立雙向轉(zhuǎn)診制度 衛(wèi)生行政部門引導(dǎo)和組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與城市綜合性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立穩(wěn)定的業(yè)務(wù)合作關(guān)系，制定雙向轉(zhuǎn)診的臨床標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法，加強(qiáng)考核監(jiān)督，確保雙向轉(zhuǎn)診工作有序開(kāi)展，真正實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院”和“救治在醫(yī)院、康復(fù)在社區(qū)”。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指定專門的職能科室和人員負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診管理工作，建立健全雙向轉(zhuǎn)診流程和處理規(guī)范，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)來(lái)的患者要開(kāi)通“綠色通道”，及時(shí)提供選擇科室、預(yù)約檢查、組織會(huì)診及安排住院等服務(wù)，同時(shí)將康復(fù)期患者和診斷明確的慢性病住院患者轉(zhuǎn)回社區(qū)，并提供跟蹤服務(wù)。

2.3 制定服務(wù)和價(jià)格規(guī)范，引導(dǎo)居民合理消費(fèi) 無(wú)序的競(jìng)爭(zhēng)降低了衛(wèi)生資源的利用效率，不規(guī)范服務(wù)既增加了患者負(fù)擔(dān)，又浪費(fèi)了有限的衛(wèi)生資源。因此，應(yīng)該按照機(jī)構(gòu)功能，制定科學(xué)、合理的服務(wù)規(guī)范和服務(wù)范圍，規(guī)范各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為；同時(shí)，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格的合理梯度，引導(dǎo)病人合理流向。另一方面，在規(guī)范了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的前提下，通過(guò)政府的協(xié)調(diào)，與職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門加強(qiáng)合作，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入到醫(yī)保服務(wù)范圍，并建立鼓勵(lì)病人利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)保報(bào)銷規(guī)定，提高基層衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償比，這樣既可以促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，又有利于節(jié)約醫(yī)?；鹬С?。

3 發(fā)展非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依法加強(qiáng)衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)督管理

3.1 發(fā)展非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)以擴(kuò)大服務(wù)提供量 合理配置醫(yī)療資源的一個(gè)重要手段是引進(jìn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，在公平有序的競(jìng)爭(zhēng)下，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)更加重視醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)成本核算，重視設(shè)備的投入和基本建設(shè)的可行性論證，避免浪費(fèi)，從而達(dá)到醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。凡符合投資要求的任何境內(nèi)外資本投資主體，應(yīng)當(dāng)在符合市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃范圍內(nèi)可申請(qǐng)舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。申辦時(shí)，應(yīng)以需求為導(dǎo)向，積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)各類社會(huì)資本投資者到醫(yī)療資源相對(duì)薄弱、需求比較迫切的城市新區(qū)、城郊結(jié)合部、開(kāi)發(fā)區(qū)等區(qū)域投資舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)；引導(dǎo)社會(huì)資本向特需醫(yī)療、康復(fù)醫(yī)療、老年病院、醫(yī)療美容、中西結(jié)合等特色明顯的適宜領(lǐng)域投資；若思想再解放點(diǎn)——還可放開(kāi)舉辦主體，鼓勵(lì)各類社會(huì)資本舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；鼓勵(lì)各類民資或外資參與政府不再舉辦的公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改組、改造或改制。

3.2 實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理 政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為非營(yíng)利性質(zhì)，原則上不鼓勵(lì)公有資本新設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。由公立醫(yī)院改制的民營(yíng)醫(yī)院和新設(shè)立的民辦醫(yī)院，其性質(zhì)實(shí)行自主申報(bào)，鼓勵(lì)其定為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、主要提供基本醫(yī)療服務(wù)、執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)藥指導(dǎo)價(jià)格、所獲利益主要用于改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件的，可核定為非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)。民辦醫(yī)院在獲得執(zhí)業(yè)許可證后，定為營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)到工商行政管理部門進(jìn)行工商注冊(cè)登記，定為非營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)則到民政部門進(jìn)行民辦非企業(yè)登記。民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有充分的用人和分配自，在人才引進(jìn)、技術(shù)職稱評(píng)定、參加學(xué)術(shù)組織和學(xué)術(shù)活動(dòng)、政策知情等方面，享有與公立醫(yī)院同等的待遇。按照政事分開(kāi)和精簡(jiǎn)、效能、統(tǒng)一的原則，建立健全辦事高效、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、行為規(guī)范的衛(wèi)生監(jiān)督體制，實(shí)行對(duì)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的結(jié)合監(jiān)督管理。充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)、中介組織對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和服務(wù)功能，規(guī)范并引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。

4 建立和完善覆蓋廣泛和功能齊全的公共衛(wèi)生體系

篇5

[關(guān)鍵詞]外商；外資養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；審批流程；登記制；政府補(bǔ)貼；二級(jí)醫(yī)院

[DOI]1013939/jcnkizgsc201607038

中國(guó)早在1999年就已經(jīng)進(jìn)入老年化社會(huì)。截至2014年年底，全國(guó)60歲及以上人口占全國(guó)總?cè)丝诘?55%。隨著計(jì)劃生育帶來(lái)的影響，獨(dú)生子女多，家庭人口少，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老逐漸退出歷史舞臺(tái)，而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在蓬勃發(fā)展。中國(guó)的老年人口不斷增加，但中國(guó)的老年產(chǎn)業(yè)卻跟不上老年人口的增長(zhǎng)速度，目前仍處于“公辦民營(yíng)”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”等模式下運(yùn)營(yíng)。外資養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒(méi)有進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)。在第四屆中國(guó)國(guó)際養(yǎng)老服務(wù)業(yè)博覽會(huì)上，中國(guó)龐大的養(yǎng)老市場(chǎng)吸引了不少國(guó)外展商，來(lái)自美國(guó)、法國(guó)、英國(guó)、德國(guó)、日本等機(jī)構(gòu)紛紛在博覽會(huì)上表現(xiàn)出對(duì)中國(guó)養(yǎng)老市場(chǎng)強(qiáng)烈的興趣。來(lái)自法國(guó)四大養(yǎng)老院品牌之一的高麗澤集團(tuán)表示，未來(lái)五年內(nèi)將在中國(guó)建五十家養(yǎng)老院。2015年國(guó)際養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)（上海）峰會(huì)上，英國(guó)投資貿(mào)易總署官員帶著20多家英國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人來(lái)中國(guó)尋找合作項(xiàng)目，并且和上海市政府簽訂了有關(guān)協(xié)議，成為在中國(guó)市場(chǎng)上第一個(gè)吃螃蟹的國(guó)家。

隨著WTO十五年“保護(hù)期”的過(guò)去，中國(guó)政府將信守承諾，全面開(kāi)放養(yǎng)老事業(yè)給外資?！般y發(fā)經(jīng)濟(jì)”已經(jīng)迎來(lái)了朝陽(yáng)時(shí)代。中國(guó)政府已經(jīng)敞開(kāi)了方便大門，相關(guān)措施如下。

1精簡(jiǎn)審批流程，方便外資、外商準(zhǔn)入

據(jù)筆者了解，國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)養(yǎng)老院的設(shè)立，先到工商局進(jìn)行名稱核準(zhǔn)民政局進(jìn)行審批衛(wèi)生局進(jìn)行審批再到工商局辦理手續(xù)，從一個(gè)養(yǎng)老院立項(xiàng)到最后成立大概需要一年左右時(shí)間，并且還有很多審批項(xiàng)目由于種種原因最后胎死腹中。

2014年11月28日，廣東省政府透露，該省民政廳正在制定《廣東省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)許可實(shí)施細(xì)則》，擬明確將港、澳、臺(tái)，華僑和外國(guó)組織等形式設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的權(quán)限委托給市級(jí)政府的民政部門。同時(shí)，要求簡(jiǎn)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行政許可和登記手續(xù)，公開(kāi)信息并建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置與審批系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上審批，鼓勵(lì)港、澳、臺(tái)、華僑和外國(guó)資本在廣東設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。以往單是辦衛(wèi)生許可證就在粵港兩地來(lái)往10次，很多港商對(duì)此政策紛紛表示贊同，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)的不斷發(fā)展，網(wǎng)上審批也會(huì)逐步開(kāi)展，不僅減少了審批時(shí)間，也優(yōu)化了政府的辦事效率。

2“登記制”“民辦非企業(yè)”試點(diǎn)工作在粵展開(kāi)

中國(guó)的老年化社會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，特別是在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，醫(yī)療水平的發(fā)展，人民的預(yù)期壽命越來(lái)越長(zhǎng)。民間很多資本都想分得一塊蛋糕，并會(huì)經(jīng)過(guò)一個(gè)充分的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)階段。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是提供服務(wù)的市場(chǎng)主體，如同公司角色一樣，應(yīng)該采取登記備案制。若采取嚴(yán)格的審批制，即不符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的客觀需要，也可能對(duì)整個(gè)行業(yè)帶來(lái)更多的消極影響。審批制和登記制的核心在于放不放權(quán)，國(guó)務(wù)院總理曾說(shuō)過(guò)“法無(wú)禁止即可為，法無(wú)授權(quán)不可為”。養(yǎng)老市場(chǎng)已經(jīng)日益成為一個(gè)朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)。筆者認(rèn)為無(wú)論從孵化還是發(fā)展這個(gè)產(chǎn)業(yè)來(lái)看，登記制明顯優(yōu)于審批制。市場(chǎng)充分競(jìng)爭(zhēng)出來(lái)的品質(zhì)完全可以替代甚至超越審批制所提供的品質(zhì)保證，因此政府劃清與市場(chǎng)的界限顯得非常重要。

2013年7月1日廣東省印發(fā)了《民政部廣東省政府共同推進(jìn)珠江三角洲事業(yè)改革發(fā)展工作會(huì)議紀(jì)要》（以下簡(jiǎn)稱《會(huì)議紀(jì)要》）指出，民政部支持廣東省開(kāi)展涉外社會(huì)組織登記管理工作試點(diǎn)，這無(wú)疑具有劃時(shí)代的意義，登記制第一次登上中國(guó)福利機(jī)構(gòu)的舞臺(tái)，更加符合社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的內(nèi)在需求。同時(shí)允許港澳服務(wù)提供者在廣東以民辦非企業(yè)的模式創(chuàng)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

目前來(lái)看，養(yǎng)老院的經(jīng)營(yíng)模式主要有兩種，一是福利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；二是營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。民辦非企業(yè)主要集中在教育事業(yè)、衛(wèi)生事業(yè)、文化事業(yè)、科技事業(yè)、體育事業(yè)、勞動(dòng)事業(yè)、民政事業(yè)等，民政事業(yè)的民辦非企業(yè)中，在公辦的福利事業(yè)中，民間資本和外資還是為零。根據(jù)《會(huì)議紀(jì)要》的指示，港澳資本創(chuàng)建的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將享受民辦非企業(yè)的待遇，以后無(wú)論在稅收、財(cái)政補(bǔ)助等方面都將得到優(yōu)惠補(bǔ)貼，同時(shí)也縮短了審批時(shí)間，按照相關(guān)法律規(guī)定，審批時(shí)間在20個(gè)工作日內(nèi)，決定后10個(gè)工作日告知申請(qǐng)人。同時(shí)允許登記為民辦非企業(yè)單位的非營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)投資人提取合理收益，在政策上進(jìn)一步克服了民辦非企業(yè)的自身制度上的弱點(diǎn)。

3政府補(bǔ)貼及支持力度進(jìn)一步加大

廣東省民政廳方面表示，將進(jìn)一步支持港澳服務(wù)者獨(dú)資在粵辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，目前正牽頭土地優(yōu)惠條件，或?qū)?yōu)先安排有關(guān)項(xiàng)目用地指標(biāo)，對(duì)符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以采取劃撥的形式供應(yīng)土地。遼寧省大連市早在2011年就出臺(tái)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），其中指出應(yīng)采用劃撥方式供地的福利性、非營(yíng)利性的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，優(yōu)先劃撥供地；對(duì)采用有償方式供地的則在低價(jià)上給予優(yōu)惠，對(duì)社會(huì)力量以及外資興辦的營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)（指在工商、稅務(wù)部門登記的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)），優(yōu)先保障土地供應(yīng)，并參照工業(yè)用地基本同價(jià)；對(duì)征用或使用集體所有的非耕讀建設(shè)社會(huì)福利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的，按照國(guó)家規(guī)定免收土地權(quán)屬調(diào)查費(fèi)、地籍測(cè)繪費(fèi)。

土地問(wèn)題一直是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的癥結(jié)所在，普遍出現(xiàn)的問(wèn)題有二：第一，在農(nóng)用地上建設(shè)的民辦社會(huì)福利機(jī)構(gòu)沒(méi)有房產(chǎn)證；第二，社會(huì)福利機(jī)構(gòu)到底是商業(yè)用地，還是工業(yè)用地，用地的定價(jià)怎么定，使用年限怎么算都沒(méi)有明確規(guī)定。若政府采取劃撥的形式，無(wú)疑解決了規(guī)劃、招標(biāo)中暗箱操作的問(wèn)題，提高了外商投資的熱情，保護(hù)了其積極性。

根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》規(guī)定，養(yǎng)老院按照居民生活類價(jià)格執(zhí)行用電、用水、用熱標(biāo)準(zhǔn)。政府對(duì)新辦養(yǎng)老院床位的補(bǔ)貼也進(jìn)一步加大，以廣東為列，2010年一個(gè)床位一次性補(bǔ)貼8000元，到了2014年一個(gè)床位的補(bǔ)貼達(dá)到1萬(wàn)～15萬(wàn)元?？梢灶A(yù)計(jì)政府對(duì)養(yǎng)老市場(chǎng)的補(bǔ)貼力度會(huì)越來(lái)越大，越來(lái)越吸引民間資本進(jìn)入養(yǎng)老市場(chǎng)。對(duì)國(guó)外資本市場(chǎng)的涌入，政府的力度會(huì)是空前的，補(bǔ)貼也是巨大的。

4政府將擴(kuò)大購(gòu)買基本健康養(yǎng)老服務(wù)

中國(guó)目前的現(xiàn)狀，養(yǎng)老和醫(yī)保脫節(jié)，造成很多老年人由于經(jīng)濟(jì)上的制約住不起養(yǎng)老院，一般民營(yíng)機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老院都住不起，更不用說(shuō)價(jià)格昂貴的外商養(yǎng)老院。2014年9月1日，財(cái)政部等四部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于做好政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)工作的通知》，部署加快推進(jìn)政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)制度，推動(dòng)建成功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系。

老齡化是人類結(jié)束農(nóng)業(yè)文明、工業(yè)文明，進(jìn)入大健康的產(chǎn)業(yè)革命，人類進(jìn)入第三個(gè)財(cái)富波，對(duì)此無(wú)須悲觀。目前中國(guó)的現(xiàn)實(shí)情況醫(yī)養(yǎng)分開(kāi)，這無(wú)疑大大加大了老年人的開(kāi)支。

老年人最關(guān)心的就是看病問(wèn)題，根據(jù)全國(guó)老齡辦的統(tǒng)計(jì)，有近八成的老年人都有醫(yī)療需求。南京市人社、財(cái)政、衛(wèi)生、民政四部門聯(lián)合下發(fā)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干措施》的通知，明確支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，符合條件的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)可以納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，將醫(yī)保基金支付限額提高至每月1350元。

此舉一出無(wú)疑減輕了老年人的負(fù)擔(dān)，增加了對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的吸引力。外資機(jī)構(gòu)也可同等享受此待遇，在某種程度上減少了昂貴的開(kāi)支。

5外商“借殼”二級(jí)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合

未來(lái)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)半徑將從機(jī)構(gòu)內(nèi)部延伸到整個(gè)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，具備專業(yè)醫(yī)療服務(wù)能力的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將有可能擴(kuò)大其服務(wù)范圍，國(guó)務(wù)院于2015年11月11日公布了推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合的一系列新促進(jìn)措施，在這樣利好和市場(chǎng)轉(zhuǎn)型條件下，估計(jì)未來(lái)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)有接近一半的收入來(lái)自于專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。目前的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)可能只有不到1/3能夠存活到2020年，取而代之的將是注重專業(yè)醫(yī)療服務(wù)能力的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

“鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，支持醫(yī)療資源豐富地區(qū)將公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)榭祻?fù)、老年護(hù)理等機(jī)構(gòu)”對(duì)于目前經(jīng)營(yíng)定位不清晰的二級(jí)醫(yī)院來(lái)說(shuō)可以說(shuō)是個(gè)福音，將有機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)為專業(yè)老人醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。在過(guò)去幾年間我們看到了三級(jí)醫(yī)院的快速膨脹，筆者從衛(wèi)計(jì)委最新公布的2014年就診數(shù)據(jù)來(lái)看，三級(jí)醫(yī)院仍然是增加最快的。從2009―2013年二級(jí)醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)收入平均年增長(zhǎng)率為14%，低于一級(jí)醫(yī)院的19%和三級(jí)醫(yī)院的24%，以及社區(qū)衛(wèi)生中心的16%。

因此，要擺脫上比不過(guò)三級(jí)醫(yī)院，下缺乏基層扶植這種尷尬局面，二級(jí)醫(yī)院未來(lái)必須尋找轉(zhuǎn)型的方向。根據(jù)國(guó)務(wù)院的重磅利好將為這種轉(zhuǎn)型帶來(lái)新思路，有一部分經(jīng)營(yíng)不善、定位不清晰的二級(jí)醫(yī)院很有可能被民營(yíng)資本收購(gòu)，然后發(fā)展成為專業(yè)養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這對(duì)外商資本來(lái)說(shuō)無(wú)疑是個(gè)巨大的利好消息，外商的優(yōu)勢(shì)就是有充足的資本，并且擁有先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，但缺乏實(shí)體，若可以直接“借殼”二級(jí)醫(yī)院的實(shí)體資源，那將極大地鼓勵(lì)外商的投資熱情，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，各自取長(zhǎng)補(bǔ)短，相信政府在不久的將來(lái)將出臺(tái)優(yōu)惠政策鼓勵(lì)外商投資的熱情。

6結(jié)論

中國(guó)的養(yǎng)老市場(chǎng)正在處于嬰兒期，一切都在摸著石頭過(guò)河的階段。不比發(fā)達(dá)國(guó)家，已經(jīng)有了很成熟的養(yǎng)老市場(chǎng)，孵化培育這個(gè)市場(chǎng)需要一個(gè)過(guò)程，更需要學(xué)習(xí)國(guó)外機(jī)構(gòu)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。中國(guó)政府有信心，有能力迎接外商，外資的涌入，我國(guó)的老年市場(chǎng)需求日益增強(qiáng)，銀發(fā)經(jīng)濟(jì)“富礦”邀請(qǐng)外商朋友一起深挖。

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篇6

一、醫(yī)療市場(chǎng)失靈和政府干預(yù)

醫(yī)療服務(wù)和保險(xiǎn)首先是種商品，具有一般商品的共同特點(diǎn)，有其供給和需求。維持生命和健康是人們的基本需求，提供有關(guān)的服務(wù)必定能得到相應(yīng)的回報(bào)，醫(yī)療服務(wù)和保險(xiǎn)可以視為私有產(chǎn)品市場(chǎng)；與此同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)提供和醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃成為政府關(guān)注的問(wèn)題，醫(yī)療服務(wù)和保險(xiǎn)又有可能成為一種公共商品，或部分公共品性質(zhì)的商品；加上健康商品需求不同于純粹疾病治療服務(wù)需求，健康往往與人們的年齡、收入、教育程度和地位密切相關(guān)，醫(yī)療服務(wù)又是對(duì)健康需求的衍生。對(duì)健康和醫(yī)療服務(wù)需求是涉及全部人群、所有年齡、所有階層的涵蓋一切人的需求，其市場(chǎng)容量極大。所以，醫(yī)療和健康領(lǐng)域的科技發(fā)展受需求（個(gè)人和公共）的刺激突飛猛進(jìn)，不同程度上引發(fā)醫(yī)療費(fèi)用的上漲。

但是醫(yī)療服務(wù)和保險(xiǎn)是種特殊的商品，具有許多與一般服務(wù)不同的特點(diǎn)：

首先是普溫存在的不確定性，包括個(gè)人疾病發(fā)生的隨機(jī)性，醫(yī)療服務(wù)干預(yù)后的隨機(jī)結(jié)果，不同醫(yī)生治療疾病后有效性的不確定。不確定事件引導(dǎo)著醫(yī)療服務(wù)中的個(gè)體行為，同時(shí)導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，后者反過(guò)來(lái)控制和引導(dǎo)著整個(gè)經(jīng)濟(jì)的資源利用；不確定性還能解釋政府在醫(yī)療市場(chǎng)的廣泛干預(yù)。

其次是嚴(yán)重的信息不對(duì)稱現(xiàn)象，既包括承保人（保險(xiǎn)公司）與受保人之間的信息不對(duì)稱，由此產(chǎn)生受保人因醫(yī)療保險(xiǎn)而過(guò)度使用醫(yī)療服務(wù)的道德風(fēng)險(xiǎn)，以及高風(fēng)險(xiǎn)人群傾向于選擇保險(xiǎn)和多保險(xiǎn)，而低風(fēng)險(xiǎn)人群可能因此而不保險(xiǎn)的逆選擇問(wèn)題；又包括醫(yī)生和病人之間的信息不對(duì)稱，醫(yī)生對(duì)治療過(guò)程更多的信息和對(duì)疾病更多的了解，容易導(dǎo)致不是出于病人利益，而是從醫(yī)生本身利益出發(fā)的誘導(dǎo)需求。

再者，醫(yī)療服務(wù)還存在外部性，包括傳染性疾病，行為方式的影響，醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的傳播。所有這些都是政府在醫(yī)療服務(wù)和保險(xiǎn)市場(chǎng)干預(yù)的原因。

再者，醫(yī)療服務(wù)往往與社會(huì)追求收入平等、社會(huì)公平目標(biāo)相聯(lián)系。由于一個(gè)人的健康狀況（或疾病）直接影響其收入能力和生活質(zhì)量，如果完全由市場(chǎng)來(lái)決定醫(yī)療資源的配置，低收人人群在疾病的打擊下極易陷入貧困，從而加劇收入的不平等性。醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該是公民的基本權(quán)利，因此政府有必要進(jìn)行干預(yù)使人人能享受基本醫(yī)療，這就是許多西方福利國(guó)家設(shè)計(jì)各種福利性醫(yī)療服務(wù)和保險(xiǎn)制度的原因，其極端觀點(diǎn)是根據(jù)人們要求分配醫(yī)療服務(wù)資源以實(shí)現(xiàn)社會(huì)福利最大化。

但是根據(jù)要求分配醫(yī)療服務(wù)資源的概念與主流經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀點(diǎn)相背離，因此遭到批評(píng)，主要有下列幾種批評(píng)。第一，無(wú)底洞觀點(diǎn)。健康無(wú)疑遵循生產(chǎn)中邊際效率遞減的規(guī)律，因此，如果選擇技術(shù)層面的健康最大值，醫(yī)療服務(wù)的邊際量將對(duì)健康水平?jīng)]有影響。由于社會(huì)目標(biāo)不可能都得到最大化的實(shí)現(xiàn)，如果社會(huì)能適當(dāng)減少醫(yī)療服務(wù)，將資源用于其他目標(biāo)，社會(huì)福利函數(shù)將有所改善。由此看來(lái)，技術(shù)層面的健康最大值猶如無(wú)底洞，可能會(huì)耗盡社會(huì)所有資源。第二，需要不能不顧成本來(lái)選擇。社會(huì)健康水平目標(biāo)部分要根據(jù)健康的成本以及健康服務(wù)的價(jià)格來(lái)決定，沒(méi)有一個(gè)社會(huì)會(huì)富裕到能實(shí)現(xiàn)所有目標(biāo)的最大化，健康是有機(jī)會(huì)成本的。第三，決定要求中的某種藥品的作用。健康要求也不能單純由科學(xué)的醫(yī)療知識(shí)來(lái)決定，醫(yī)療專家是分析需要的關(guān)鍵因素，尤其是決定達(dá)到既定健康目標(biāo)時(shí)醫(yī)療投入量需要方面是關(guān)鍵。但是，適當(dāng)?shù)慕】邓侥繕?biāo)必須在經(jīng)濟(jì)制約及其價(jià)值基礎(chǔ)上選擇，有時(shí)候，要有政治程序來(lái)決定社會(huì)在各種目標(biāo)之間的權(quán)衡選擇。第四，單一需要問(wèn)題。在分析需要時(shí)以人均健康資源需要為指標(biāo)，通常是錯(cuò)誤假定只有一種技術(shù)方法能實(shí)現(xiàn)既定健康目標(biāo)，而實(shí)際上會(huì)有幾種可以替代的方法，不僅存在于醫(yī)療服務(wù)不同投入之間，而且存在于醫(yī)療服務(wù)投入和健康函數(shù)的其他投入之間。

二、政府失靈和公共機(jī)制缺陷

醫(yī)療服務(wù)和保險(xiǎn)市場(chǎng)的特殊性成為政府運(yùn)用公共機(jī)制進(jìn)行各種干預(yù)的主要理由。但是，與此同時(shí)，不少學(xué)者對(duì)公共機(jī)制提出了異議，甚至認(rèn)為會(huì)出現(xiàn)政府失靈。

過(guò)去30年許多國(guó)家的政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)和保險(xiǎn)制度的許多干預(yù)的實(shí)踐顯示，其干預(yù)效果并不佳。

首先，因?yàn)檎臎Q策往往在很大程度上取決于政治上各派別的協(xié)商和討價(jià)還價(jià)，因此勢(shì)力相對(duì)強(qiáng)大的利益集團(tuán)能影響和決定資源的配置和公共計(jì)劃中費(fèi)用的主要承擔(dān)者和利益的主要享受者。

其次，通常情況是公共醫(yī)療資源總是流向富裕的城市中等階層，而不是低收入的窮人；同時(shí)，治療性醫(yī)療服務(wù)總是受到偏愛(ài)，而有效的初級(jí)醫(yī)療以及預(yù)防總是遭到忽視。

再者，大多數(shù)政府以命令控制式的官僚規(guī)則管理制度運(yùn)行，由于公共設(shè)施通常是以壟斷形式運(yùn)作，即使是用心最良苦的官僚機(jī)構(gòu)也會(huì)由于信息的缺乏和對(duì)病人實(shí)際需求的隔膜而日益退化，因此，公共醫(yī)療服務(wù)往往會(huì)漠視病人的要求和需求。沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)，公共醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行效率就會(huì)退化。而且，政治團(tuán)體會(huì)操縱公共醫(yī)療服務(wù)的運(yùn)作，將其變?yōu)槟承﹫F(tuán)體就業(yè)和其他利益的庇護(hù)場(chǎng)所，以此來(lái)博取自己的政治資本和培植自己的擁護(hù)者。

最后，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中的醫(yī)生和醫(yī)院具有一定程度的壟斷權(quán)，與此同時(shí)，消費(fèi)者對(duì)于價(jià)格和治療沒(méi)有完善的信息，信息不對(duì)稱對(duì)醫(yī)生有利。當(dāng)缺乏必要的制約和平衡機(jī)制時(shí)，公共機(jī)構(gòu)中的醫(yī)護(hù)人員的利益會(huì)威脅到病人的利益，許多發(fā)展中國(guó)家普遍存在醫(yī)護(hù)人員的腐敗，欺詐，收取回扣和紅包等現(xiàn)象就是明證。如果政策消除了因行醫(yī)執(zhí)照造成的偏離，而卻沒(méi)法消除信息問(wèn)題造成的偏離，病人的福利還是會(huì)受到損害。福利經(jīng)濟(jì)學(xué)中的次佳原理認(rèn)為不能相信政策能促進(jìn)福利。

三、各國(guó)實(shí)踐：公共機(jī)制和市場(chǎng)機(jī)制的結(jié)合

發(fā)達(dá)國(guó)家在謀求實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)保險(xiǎn)制度的上述目標(biāo)時(shí)所遇到的嚴(yán)重的市場(chǎng)失靈和政府失靈導(dǎo)致它們以不同方式構(gòu)筑其醫(yī)療制度的努力，許多國(guó)家試圖結(jié)合政府作用和市場(chǎng)機(jī)制作用。任何國(guó)家影響醫(yī)療制度主要有四種機(jī)制：籌資機(jī)制，組織機(jī)制，激勵(lì)機(jī)制和調(diào)控機(jī)制。所有機(jī)制有時(shí)圍繞四個(gè)因素進(jìn)行：效率，公平，醫(yī)療費(fèi)用和服務(wù)質(zhì)量。

1.效率和公平的權(quán)衡

前面主要從市場(chǎng)效率角度來(lái)考慮公共機(jī)制和市場(chǎng)機(jī)制的作用，實(shí)際上其中還涉及公平和效率之爭(zhēng)。社會(huì)中許多人會(huì)不滿意效率至上的配置結(jié)果，就是說(shuō)會(huì)存在高于效率的其他考慮，如公平性。在醫(yī)療服務(wù)中，公平性考慮最關(guān)注的是人們是否得到他們所要求的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于需要的定義干差萬(wàn)別，這里定義醫(yī)療服務(wù)要求是從社會(huì)對(duì)人口健康的考慮出發(fā)。一般而言，一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療服務(wù)有四個(gè)目標(biāo)：（1）引入具有社會(huì)效率性的醫(yī)療服務(wù)利用體系；（2）在不同人口中分布風(fēng)險(xiǎn)；（3）在人的一生中分布風(fēng)險(xiǎn)；（4）根據(jù)需求（反映收入和健康狀況的需求）分配資源。第一和第三個(gè)目標(biāo)注重效率，因此傾向于發(fā)揮市場(chǎng)的作用，第二和第四個(gè)目標(biāo)則更注重平等性。任何國(guó)家干預(yù)的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃首先都是在效率和平等間的權(quán)衡。

公平包括籌資的公平和醫(yī)療服務(wù)獲取的公平。醫(yī)療服務(wù)的公平性很大程度上取決于籌資方法，其中涉及水平公平和垂直公平。水平公平指對(duì)于處于相同狀況的人同等對(duì)待，在政府社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目中，相同狀況可以指相同的貢獻(xiàn)（支出，如繳費(fèi)多少），也可以指相同的受益（收益，領(lǐng)取多少）。垂直公平是指對(duì)于不同等的人區(qū)別對(duì)待。從貢獻(xiàn)方面看，如果繳費(fèi)是根據(jù)人們的支付能力設(shè)定的，就是垂直公平；從受益方面看，如果收益隨著人們的要求水平而增加就是垂直公平。此外還有個(gè)人公平和代際公平。個(gè)人公平是個(gè)人收益的期望現(xiàn)值等于其貢獻(xiàn)的期望現(xiàn)值。如果不同代的人相對(duì)其貢獻(xiàn)獲得相同價(jià)值的收益就是代際公平。

效率除了帕累托效率，還有管理效率，GNF效率和目標(biāo)效率。管理效率是在既定水平的管理成本下取得最高水平的計(jì)劃目標(biāo)；或者以最小的管理成本獲得既定的計(jì)劃目標(biāo)。GNP效率是指以一定的投入（土地、勞動(dòng)、資本等）取得最大的產(chǎn)出。目標(biāo)效率是指計(jì)劃成功地集中支持了那些被選中的受益者。任何項(xiàng)目就是在各種目標(biāo)間權(quán)衡選擇，政府在目標(biāo)權(quán)衡中起著主要作用。

從籌資角度看涉及六種效率。（1）醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)效率（運(yùn)營(yíng)效率），即在給定的服務(wù)模式中，每服務(wù)單位以最低的單元成本進(jìn)行提供，即利潤(rùn)驅(qū)動(dòng)下使邊際成本等于邊際效益。其影響因素包括管理能力和動(dòng)機(jī)、管理機(jī)構(gòu)規(guī)模和配置、會(huì)計(jì)核算體系的充分性和服務(wù)提供者勤奮工作的動(dòng)力；（2）醫(yī)療服務(wù)的利用效率（內(nèi)部配置效率），它有三個(gè)相關(guān)方面：首先，資源轉(zhuǎn)化為滿足實(shí)際需要時(shí)是否使用了最有效模型（社會(huì)性效率）；其次，給定的醫(yī)療服務(wù)模型是否以合適水平為人口中每人使用；第三，服務(wù)模型或某一特定提供制度是否傾向?yàn)榧膊∪后w，或那些受惠后能最有效地阻止疾病妨礙整個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的人口群體提供服務(wù)；（3）資金效率則是所籌資金用于醫(yī)療服務(wù)生產(chǎn)部分，與資金籌集及資源轉(zhuǎn)移到特定地點(diǎn)的管理成本之間比率的函數(shù)；（4）籌資平等，包括特定制度的籌資是如何影響一國(guó)居民的經(jīng)濟(jì)狀況（相對(duì)全國(guó)經(jīng)濟(jì)平等目標(biāo)而言）；（5）醫(yī)療服務(wù)分配平等，指人口中醫(yī)療服務(wù)獲取的平等水平；（6）醫(yī)療部門所籌資金從社會(huì)整體所有部門考察的配置效率（部門間配置效率）。第一、二、三的效率被認(rèn)為是私營(yíng)部門更能有效的實(shí)現(xiàn)。第四和第五實(shí)際上是醫(yī)療服務(wù)的分配平等和籌資平等問(wèn)題。配置效率至少要實(shí)現(xiàn)兩個(gè)目標(biāo)：成本效果和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。當(dāng)然，效率會(huì)受到激勵(lì)機(jī)制的影響，包括需方（病人）激勵(lì)機(jī)制和供方（醫(yī)生）激勵(lì)機(jī)制，因此病人自付的設(shè)計(jì)和對(duì)醫(yī)生付費(fèi)方式的設(shè)計(jì)很重要。技術(shù)性效率受到醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)組織方法和供給方組織激勵(lì)機(jī)制的影響，以及政府調(diào)控機(jī)制的影響。

效率的考慮并非政府干預(yù)的惟一和主要的原因，再分配起著重要作用。對(duì)于政府干預(yù)的形式——強(qiáng)制計(jì)劃、直接提供服務(wù)和商品、再分配和調(diào)控在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中都存在。且不說(shuō)一些歐洲福利國(guó)家，如英國(guó)具有全民保健計(jì)劃，由政府為全體人民提供強(qiáng)制性的醫(yī)療服務(wù)和保險(xiǎn)，或者如德國(guó)那樣強(qiáng)制性建立社會(huì)保險(xiǎn)計(jì)劃，就是美國(guó)這樣典型的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)主導(dǎo)國(guó)家，也有部分的強(qiáng)制的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃和直接提供醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃，老年醫(yī)療保險(xiǎn)和窮人醫(yī)療保險(xiǎn)是美國(guó)對(duì)部分人口實(shí)行的強(qiáng)制性社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃；通過(guò)公立醫(yī)院、退伍軍人管委會(huì)和其他計(jì)劃，政府直接提供了大量的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保險(xiǎn)的提供成為收入再分配的主要手段。政府還直接對(duì)醫(yī)院進(jìn)行資助，對(duì)食物和藥品進(jìn)行管理，推行強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)（主要由州一級(jí)進(jìn)行），稅收政策（州和聯(lián)邦政府提供大量稅收補(bǔ)貼，對(duì)雇主購(gòu)買的保險(xiǎn)進(jìn)行免稅），政府提供公共衛(wèi)生服務(wù)以及資助教育和醫(yī)學(xué)院。此外，政府充當(dāng)了重要的調(diào)控者角色。

2.醫(yī)療費(fèi)用和質(zhì)量

在過(guò)去的20多年內(nèi)，發(fā)達(dá)國(guó)家找到了有效管理醫(yī)療費(fèi)用上漲的方法，醫(yī)療服務(wù)組織和籌資方法是關(guān)錫，其中依賴國(guó)家預(yù)算籌資或者在總額預(yù)算下的多樣性保險(xiǎn)計(jì)劃以及單一的付費(fèi)來(lái)源是最有效的?，F(xiàn)在的問(wèn)題不僅是如何控制費(fèi)用，而且是如何與此同時(shí)能在確保病人和公眾合理的滿意度情況下提供成本效果良好的各種醫(yī)療服務(wù)組合。

篇7

《中國(guó)經(jīng)濟(jì)信息》綜合報(bào)道

復(fù)星醫(yī)藥7月4日晚公告稱，2016年7月4日，復(fù)星醫(yī)藥與支付寶（中國(guó)）網(wǎng)絡(luò)技術(shù)有限公司（以下簡(jiǎn)稱“支付寶”）簽訂《業(yè)務(wù)合作框架協(xié)議》，就形成緊密的線上線下的聯(lián)盟達(dá)成業(yè)務(wù)合作意向，以期利用各自的優(yōu)勢(shì)資源，在技術(shù)、平臺(tái)、市場(chǎng)、媒體等方面給予對(duì)方支持，并基于現(xiàn)有業(yè)務(wù)及未來(lái)擬從事業(yè)務(wù)，進(jìn)行長(zhǎng)期且持續(xù)的戰(zhàn)略合作。

根據(jù)公告，雙方未來(lái)的合作主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面：首先，雙方在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域合作中可采用的合作方式包括復(fù)星醫(yī)藥整合醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈，支付寶整合支付及其周邊產(chǎn)業(yè)鏈與復(fù)星醫(yī)藥緊密對(duì)接；復(fù)星醫(yī)藥引導(dǎo)其集團(tuán)成員醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用支付寶未來(lái)醫(yī)院解決方案；支付寶利用其線上城市服務(wù)的運(yùn)營(yíng)能力，積極推介復(fù)星醫(yī)藥集團(tuán)醫(yī)療服務(wù)資源；復(fù)星醫(yī)藥引導(dǎo)集團(tuán)成員企業(yè)對(duì)接支付寶口碑網(wǎng)與醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)景相關(guān)的商戶資源，不斷優(yōu)化完善客戶的就醫(yī)體驗(yàn)；支付寶利用其信用體系解決方案與信用體系搭建經(jīng)驗(yàn)，幫助復(fù)星醫(yī)藥集團(tuán)積極探索適合其客戶的信用金融方案。其次，支付寶承諾為復(fù)星醫(yī)藥及其控股子公司或單位提供同等條件下支付最優(yōu)惠費(fèi)率。再次，雙方以互惠互利原則，成立業(yè)務(wù)創(chuàng)新工作組，每月一次定期交流，積極嘗試創(chuàng)新項(xiàng)目，例如云藥房、醫(yī)療知識(shí)庫(kù)等，在健康領(lǐng)域共同探索以人為本的創(chuàng)新業(yè)務(wù)模式。最后，雙方將利用自身資源或通過(guò)各自合作伙伴，聯(lián)合或分別對(duì)本次合作及項(xiàng)下具體項(xiàng)目合作進(jìn)行具有積極意義的宣傳推廣。

支付寶未來(lái)醫(yī)院

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和大健康的概念自2014年，甚至更早以來(lái)就受到各路資本的追捧，在線醫(yī)療、醫(yī)藥電商以及健康數(shù)據(jù)等等都是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域的投資熱門。2015年6月，阿里旗下領(lǐng)先的數(shù)據(jù)醫(yī)療服務(wù)公司宣布推出醫(yī)療云服務(wù)，并針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康市場(chǎng)推出云上醫(yī)院、阿里健康等平臺(tái)，進(jìn)一步涉足醫(yī)療行業(yè)。

然而，阿里在健康領(lǐng)域的更大布局是“未來(lái)醫(yī)院”。2014年5月，“支付寶未來(lái)醫(yī)院”項(xiàng)目啟動(dòng)，意在將醫(yī)院接入第三方支付平臺(tái)支付寶，通過(guò)幫助醫(yī)院建立移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)體系，利用大數(shù)據(jù)構(gòu)建健康管理和疾病預(yù)防平臺(tái)。根據(jù)“未來(lái)醫(yī)院”的構(gòu)想，阿里將分階段推出涉足醫(yī)療全流程的服務(wù)。第一階段，首先推出線上掛號(hào)、繳費(fèi)和獲取檢查報(bào)告等功能；第二階段將阿里的服務(wù)接入醫(yī)保結(jié)算，使用支付寶錢包的用戶在就診期間可直接使用支付寶進(jìn)行醫(yī)保支付。最終阿里要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院掛號(hào)、就診、支付全流程服務(wù)，并通過(guò)阿里的云服務(wù)實(shí)現(xiàn)后續(xù)治療和康復(fù)的便捷性，保留患者在醫(yī)院所涉及的醫(yī)療數(shù)據(jù)。

2015年6月10日，支付寶《未來(lái)醫(yī)院一周年服務(wù)數(shù)據(jù)報(bào)告》。報(bào)告指出，未來(lái)醫(yī)院上線一年，全國(guó)有超過(guò)200家醫(yī)院加入“未來(lái)醫(yī)院”，平均每?jī)商熳笥揖陀幸患裔t(yī)院加入“未來(lái)醫(yī)院”。

然而，醫(yī)保支付是支付寶未來(lái)醫(yī)院的最大障礙，由于政策的限制，目前醫(yī)保支付對(duì)第三方支付平臺(tái)仍未放開(kāi)，支付寶未來(lái)醫(yī)院與醫(yī)院的合作推進(jìn)實(shí)際上也很困難。

再來(lái)看復(fù)星醫(yī)藥，復(fù)星醫(yī)藥一直致力于打造醫(yī)療的全產(chǎn)業(yè)鏈服務(wù)。前總裁陳啟宇透露，復(fù)興醫(yī)藥對(duì)于醫(yī)院的布局，主要通過(guò)醫(yī)生創(chuàng)業(yè)辦醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院改制、與公立醫(yī)院合作新建醫(yī)院三種方式實(shí)現(xiàn)。復(fù)興醫(yī)藥的醫(yī)院資源，正是支付寶所需要的。

雖然醫(yī)保移動(dòng)支付尚未完全放開(kāi)，但是一些地區(qū)已經(jīng)開(kāi)始在這方面進(jìn)行一些有益的探索。今年6月15日，深圳市人力資源和社會(huì)保障局宣布，將在轄區(qū)醫(yī)院內(nèi)試點(diǎn)醫(yī)保移動(dòng)支付，這將是全國(guó)首個(gè)醫(yī)保移動(dòng)支付正式試點(diǎn)。從深圳人社局官網(wǎng)公布的名單看到，支付寶與17家醫(yī)院中的16家展開(kāi)合作，成為最大贏家。

隨著未來(lái)越來(lái)越多的民營(yíng)醫(yī)院被納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，就醫(yī)移動(dòng)支付領(lǐng)域的探索趨勢(shì)勢(shì)必會(huì)擴(kuò)大，這也是復(fù)星醫(yī)藥的興趣點(diǎn)之所在。以復(fù)星醫(yī)藥旗下的廣東佛山禪城醫(yī)院為例，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了患者從預(yù)約掛號(hào)到就診、繳費(fèi)、取藥全流程的微信平臺(tái)辦理。通過(guò)未來(lái)醫(yī)院方案讓就醫(yī)者獲得更好的用戶體驗(yàn)也勢(shì)必成為一個(gè)不錯(cuò)的選擇。

城市場(chǎng)景推廣

支付寶的“城市服務(wù)”是2015年4月啟動(dòng)的，由阿里巴巴集團(tuán)與螞蟻金融服務(wù)集團(tuán)、新浪微博發(fā)起，旨在聯(lián)合為各地政府提供“智慧城市”的一站式解決方案。阿里集團(tuán)所在的杭州成為首批試點(diǎn)城市。從上線之日起，智慧醫(yī)療就成為城市服務(wù)主打的內(nèi)容之一。

數(shù)據(jù)顯示，截至2015年底，全國(guó)已有19個(gè)省份、124個(gè)城市入駐支付寶城市服務(wù)平臺(tái)。包括醫(yī)療在內(nèi)的九大類服務(wù)，涉及40個(gè)不同類別，共計(jì)4000多項(xiàng)業(yè)務(wù)，為超過(guò)一億的用戶提供簡(jiǎn)單便捷的服務(wù)體驗(yàn)。

作為在中國(guó)最早一批進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的企業(yè)，復(fù)星醫(yī)藥目前已經(jīng)基本形成在沿海以和睦家為特色的高端醫(yī)療服務(wù)與二三線城市專科綜合醫(yī)院相結(jié)合的戰(zhàn)略布局。自2009年起復(fù)星醫(yī)藥逐步開(kāi)始醫(yī)療服務(wù)板塊的投資，近年來(lái)處于加速狀態(tài)。先后收購(gòu)或參股廣東佛山禪城醫(yī)院、和睦家醫(yī)療、安徽濟(jì)民腫瘤醫(yī)院、岳陽(yáng)廣濟(jì)醫(yī)院等醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。今年早些時(shí)候還參與了徐礦集團(tuán)旗下醫(yī)院的改制，之后又宣布參與青島山大齊魯醫(yī)院二期院區(qū)、溫州老年病醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。

2015年作為復(fù)星醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)落子合作最多的一年，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)遍布國(guó)內(nèi)十四個(gè)省市，這些新布局的醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)急需實(shí)現(xiàn)有效的引客導(dǎo)流，支付寶的未來(lái)醫(yī)院既可以為這些醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)提供導(dǎo)流服務(wù)，又可以通過(guò)支付寶端的智慧城市計(jì)劃，對(duì)復(fù)星醫(yī)藥旗下的醫(yī)院實(shí)現(xiàn)場(chǎng)景推廣。

口碑營(yíng)銷

復(fù)星醫(yī)藥與支付寶合作的另一個(gè)亮點(diǎn)是公告中提到的“復(fù)星醫(yī)藥將引導(dǎo)本集團(tuán)成員企業(yè)對(duì)接支付寶口碑網(wǎng)與醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)景相關(guān)的商戶資源，不斷優(yōu)化完善本集團(tuán)客戶的就醫(yī)體驗(yàn)”。

口碑網(wǎng)其實(shí)是阿里旗下的“大眾點(diǎn)評(píng)”，2006年阿里注資之后一直不溫不火，在于大眾點(diǎn)評(píng)、美團(tuán)、糯米網(wǎng)的競(jìng)爭(zhēng)中完全落于下風(fēng)，但是由于O2O的興起，阿里重新重視旗下這家一直不溫不火的網(wǎng)站，并在2015年與螞蟻金服一起，各自注資30億元到口碑網(wǎng)，蹉跎多年的口碑網(wǎng)也一躍成為阿里在生活服務(wù)O2O領(lǐng)域的旗艦。

篇8

關(guān)鍵詞：老年人護(hù)理現(xiàn)狀；社區(qū)服務(wù)；長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)

中圖分類號(hào)：C913.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2013）12-0-02

人口老齡化是社會(huì)發(fā)展到一定階段必然產(chǎn)生的一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，它關(guān)系到國(guó)計(jì)民生，關(guān)系到我國(guó)未來(lái)發(fā)展走向的一個(gè)全方位立體化的社會(huì)性難題。眾所周知，我國(guó)正處于社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展階段，同時(shí)也處于發(fā)展的轉(zhuǎn)型期。我國(guó)人口老齡化問(wèn)題的愈發(fā)嚴(yán)重，而社會(huì)保障中的養(yǎng)老保險(xiǎn)存在巨大缺口。因此，商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)的重要性越發(fā)顯現(xiàn)，而健康保險(xiǎn)中，更為貼合老年人需求的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)也成為關(guān)注焦點(diǎn)。為研究養(yǎng)老與護(hù)理保險(xiǎn)結(jié)合的合理性和必要性，我們對(duì)北京市老年人護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行了實(shí)地調(diào)研，主要選擇回龍觀社區(qū)、西王莊社區(qū)、清華大學(xué)老年社區(qū)等作為試點(diǎn)以及由中年人的視角側(cè)面反映，聚焦護(hù)理問(wèn)題，將如今老齡化問(wèn)題剖分更加細(xì)化、具體。

一、現(xiàn)狀

（一）老年人身體狀況不容樂(lè)觀

根據(jù)調(diào)查，患有心腦血管、“三高”、糖尿病等慢性疾病、患有類風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致行動(dòng)不便以及病情嚴(yán)重需臥床陪護(hù)的老人比例占到45%；再者，60歲以上老年人，具有以上所述情況的比例占到55%，70歲以上老年人高達(dá)60%以上。這說(shuō)明接近一半的老年人需要日常家政服務(wù)、病情照顧、全天候陪護(hù)等不同級(jí)別的護(hù)理服務(wù)，且護(hù)理服務(wù)隨著年齡的增長(zhǎng)而需求增加、種類增多。此外，在調(diào)查老年人的過(guò)程中，需全天陪護(hù)的人群是接觸不到的，故這部分?jǐn)?shù)據(jù)低估了實(shí)際情況，實(shí)際比例定會(huì)上??；從對(duì)中年人人群的調(diào)查中可看出，其家中老人需陪護(hù)的比例占到4%，也就是說(shuō)對(duì)高級(jí)、全天護(hù)理的需求亦不容小覷。

（二）抵抗老年風(fēng)險(xiǎn)方式單一

由于老年風(fēng)險(xiǎn)使得老齡化的問(wèn)題變得更加嚴(yán)重，所以目前人們抵抗老年風(fēng)險(xiǎn)單一的方式根本難以使得老齡化狀況好轉(zhuǎn)。一方面，調(diào)查結(jié)果顯示，老年人人群選擇家人照顧的比例達(dá)到45%，自身照顧9%。此外，選擇護(hù)理和敬老院、老年公寓的老年人近一半，且老年人選擇的護(hù)理通常是家政服務(wù)，較少涉及全天候護(hù)理、病情照顧等較為專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。而且，多數(shù)老人對(duì)養(yǎng)老公寓、敬老院的高昂費(fèi)用、床位緊張、服務(wù)不專業(yè)等問(wèn)題存在擔(dān)憂。另一方面，對(duì)目前或者未來(lái)養(yǎng)老意向也從年齡層段上呈現(xiàn)出很大不同。50-60歲的老年人38%選擇了老年公寓、敬老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；但70及以上的老年人較少選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，偏好護(hù)理服務(wù)，說(shuō)明50-60歲的老年人更愿意接受西化的方式進(jìn)行養(yǎng)老。但隨著年齡增長(zhǎng)，老年人不愿意搬往老年公寓、敬老院居住的程度加深。與此相似的是30-50歲的中年人人群選擇老年公寓方式照顧老人的比例只占7%，而31%選擇了護(hù)理。由此可見(jiàn)，我國(guó)未來(lái)護(hù)理市場(chǎng)的前景是很好的。但是，當(dāng)前有52%的意向傾向于家人照顧，這就反映出中國(guó)目前護(hù)理市場(chǎng)是存在很多問(wèn)題的，只有達(dá)到人們預(yù)期的服務(wù)水平才能開(kāi)辟出一片天地。

（三）護(hù)理費(fèi)用支出少影響小

我們所調(diào)查人群75%左右家庭收入中等，生活狀況較為舒適，24%生活狀況較為富足，并且82%的人群認(rèn)為請(qǐng)護(hù)工的支出對(duì)于家庭正常生活沒(méi)有較大影響。這說(shuō)明，正常護(hù)理費(fèi)用包括家政服務(wù)、護(hù)理等是足以承擔(dān)的。另一方面，18%認(rèn)為對(duì)于家庭支出影響較大的是由于家中有病人、或者臥床不能自理的老人（由4%的老人需臥床陪護(hù)的數(shù)據(jù)可以看到）導(dǎo)致護(hù)理費(fèi)用高昂無(wú)法承擔(dān)。那么，如果這部分費(fèi)用能夠由余下82%的人共同分擔(dān)，就可達(dá)到分?jǐn)傦L(fēng)險(xiǎn)的效果。

（四）社區(qū)醫(yī)療服務(wù)不盡人意

調(diào)查中超過(guò)一半的人沒(méi)有去過(guò)社區(qū)醫(yī)療站，并不了解衛(wèi)生服務(wù)站的情況，而服務(wù)站的設(shè)立就是為了方便居民，但其普遍程度并不高。在接受過(guò)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站的服務(wù)的老年人群體中，對(duì)于其服務(wù)評(píng)價(jià)亦不高，超過(guò)一半都認(rèn)為服務(wù)水平一般。這有違社區(qū)服務(wù)站建立的為大家服務(wù)的初衷，這是中國(guó)城市社區(qū)普遍存在的問(wèn)題。社區(qū)是一個(gè)輔助養(yǎng)老便利的平臺(tái)，但并沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的利用起來(lái)，這是很大的缺陷。

二、建議

由以上分析可知，我國(guó)老年人的護(hù)理需求還沒(méi)有得到開(kāi)發(fā)與滿足，針對(duì)老年人護(hù)理現(xiàn)狀，筆者提出了以下幾點(diǎn)建議：

（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)方面

根據(jù)以上的調(diào)查結(jié)果，未來(lái)十年左右，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求有較大的增長(zhǎng)。但與此現(xiàn)在形成鮮明對(duì)比的是我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與設(shè)施嚴(yán)重匱乏，截止2013年第2季度，城鄉(xiāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中養(yǎng)老床位總計(jì)384.8萬(wàn)張，平均每千位老人擁有養(yǎng)老床位22.24張。除數(shù)量嚴(yán)重不足以外，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還存在結(jié)構(gòu)不合理、護(hù)理質(zhì)量不高、服務(wù)設(shè)施不完善等諸多問(wèn)題。

當(dāng)務(wù)之急，是政府應(yīng)加大建設(shè)力度以增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量，根據(jù)2011年國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)的《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年）》，到2015年，我國(guó)“每千名老年人擁有養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到30張”，即養(yǎng)老床位總數(shù)約663萬(wàn)張。除了政府建設(shè)以外，也應(yīng)出臺(tái)相應(yīng)的政策扶持鼓勵(lì)民間組織創(chuàng)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，解決現(xiàn)在民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)當(dāng)前所面臨的資金短缺、地方局限、護(hù)理人員匱乏等困難。要解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)在的難題，僅僅靠新建是不夠的，在新建的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理，提高其床鋪利用率及服務(wù)質(zhì)量。

其次，據(jù)調(diào)查，27.7%的被調(diào)查者選擇“護(hù)理人員素質(zhì)令人堪憂”為養(yǎng)老狀況不讓人滿意的最大原因，僅次于“兒女工作太忙沒(méi)時(shí)間照顧”。因此，隨著老年人年齡增長(zhǎng)，身體狀況和生活能力不斷退化，對(duì)護(hù)理人員專業(yè)性的要求就越來(lái)越高。但目前，專業(yè)化程度不夠，護(hù)理人員素質(zhì)不高卻是困擾養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和老年人的普遍問(wèn)題。老年人的照顧需要系統(tǒng)而細(xì)致的專業(yè)知識(shí)，然而現(xiàn)在的專業(yè)服務(wù)人員卻極其匱乏?，F(xiàn)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員多半是下崗職工經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的再培訓(xùn)之后便就職，在專業(yè)知識(shí)方面和個(gè)人素質(zhì)方面有待提高。因此，我們建議擴(kuò)大專業(yè)護(hù)理學(xué)校的招生人數(shù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與護(hù)校建立合作關(guān)系，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為護(hù)校學(xué)生的實(shí)習(xí)以及未來(lái)工作的去處之一，提高護(hù)理人員素質(zhì)。除此之外，在進(jìn)行崗位培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)技能的培訓(xùn)，并且進(jìn)行嚴(yán)格的考試，通過(guò)考試的人員才能上崗就職。并在培訓(xùn)課程中加入老年人心理學(xué)有關(guān)內(nèi)容，防止老年人心理問(wèn)題的產(chǎn)生。

（二）社區(qū)服務(wù)方面

據(jù)以上，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)站被大家接受度和認(rèn)可度不高，所以，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高社區(qū)服務(wù)質(zhì)量是目前解決老齡化問(wèn)題的必然需要。

首先，筆者建議，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)。第一，為社區(qū)所有老年人建立個(gè)人健康檔案，這樣不僅方便管理，并且會(huì)記錄老年人個(gè)人的病史，便于社區(qū)掌握老年人的身體狀況并根據(jù)其病史提供更有針對(duì)性的治療。第二，應(yīng)增加社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)站工作人員人數(shù)，由于現(xiàn)階段衛(wèi)生服務(wù)站工作人員人手緊缺，提供的服務(wù)種類有限，上門看病更是不現(xiàn)實(shí)。但對(duì)于生活不能自理或半自理的老人來(lái)說(shuō)，由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員提供上門醫(yī)療服務(wù)的需求較大。

再者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可以與家政公司進(jìn)行合作，提供上門照護(hù)服務(wù)。在調(diào)查走訪中我們發(fā)現(xiàn)，超過(guò)一半的家庭都選擇家庭養(yǎng)老，即由子女照顧老人的養(yǎng)老模式。并且因?yàn)闀r(shí)間分配上的問(wèn)題，很多中年子女都渴望一種請(qǐng)護(hù)工和家庭養(yǎng)老相結(jié)合的方式，而社區(qū)在這一方面，可以發(fā)揮巨大的作用。那么，社區(qū)即可以與家政公司合作，在社區(qū)中建立社區(qū)家政服務(wù)中心，為老年人提供需要的日常護(hù)理服務(wù)，這樣，既能保證子女白天工作繁忙時(shí)老人得到周照顧，又滿足中國(guó)人傳統(tǒng)的家庭式養(yǎng)老的需求。

此外，社區(qū)還應(yīng)做好疾病的預(yù)防宣傳工作，或者和體檢機(jī)構(gòu)合作，定期為自愿參加體檢的老年人提供相應(yīng)服務(wù)。

（三）保險(xiǎn)公司方面

社會(huì)保障中的養(yǎng)老保險(xiǎn)面臨的空賬問(wèn)題日趨嚴(yán)重，作為社會(huì)保障體系重要補(bǔ)充的商業(yè)保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)把握機(jī)遇，著重開(kāi)發(fā)新型的養(yǎng)老護(hù)理產(chǎn)品。傳統(tǒng)的養(yǎng)老保險(xiǎn)僅僅提供金錢給付，在護(hù)理人員緊缺、養(yǎng)老院費(fèi)用昂貴的現(xiàn)在，單純的金錢給付已難以滿足老年人日益增加的護(hù)理需求，即傳統(tǒng)意義上的護(hù)理保險(xiǎn)并不能切實(shí)的解決養(yǎng)老問(wèn)題。因此，保險(xiǎn)公司可以參考日本德國(guó)等國(guó)家的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，將傳統(tǒng)養(yǎng)老保險(xiǎn)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)或社區(qū)中的家政公司相結(jié)合，開(kāi)發(fā)一種以護(hù)理服務(wù)為給付的護(hù)理型養(yǎng)老保險(xiǎn)。保險(xiǎn)公司與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及家政服務(wù)公司形成合作模式，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站提供基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)、家政服務(wù)公司提供日常護(hù)理服務(wù)，即這些服務(wù)作為保險(xiǎn)公司的養(yǎng)老保險(xiǎn)金給付的一種方式，最終的醫(yī)療、護(hù)理費(fèi)用由保險(xiǎn)公司給付。此外，保險(xiǎn)公司可抓住明年試點(diǎn)“以房養(yǎng)老”這一時(shí)機(jī)，加快研發(fā)與“以房養(yǎng)老”相結(jié)合的保險(xiǎn)產(chǎn)品。如此一來(lái)，即解決了護(hù)理型養(yǎng)老保險(xiǎn)不可避免的保費(fèi)較高的問(wèn)題，老年人在老有所居的條件下又能得到周到細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)務(wù)院2011年12月16日《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年）》〔2011〕60號(hào).

作者簡(jiǎn)介：耿 榕（1993-），女，陜西西安人，本科學(xué)歷，保險(xiǎn)專業(yè)，從事養(yǎng)老保險(xiǎn)方向的研究。

篇9

Abstract： As the social endowment pressure increase，pension services become a major livelihood issue that people care about. In order to standardize the pension market， the state developed two national pension service standards and three industry standards. Endowment service industry has made more achievement in China and accumulated a lot of experience， then largely attracted private capital injection. Private pension institutions， due to its flexible， industrialization， and scale characteristics， more and more adapt to the needs of society. However， the lack of standardization of services and relevant national law makes a slow development of private pension institutions. To alleviate effectively the pressure of the pension， and realize the maximum benefits of private pension institutions， the research of pension market for private pension agency services standardization is very necessary.

關(guān)鍵詞：人口老齡化;民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu);服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化;必要性

Key words： aging population;private pension institutions;standardization of services;necessity

0 引言

21世紀(jì)，世界人口發(fā)展的基本趨勢(shì)是人口老齡化。截至2012年底，我國(guó)60歲及以上老年人口82522萬(wàn)人，占全國(guó)總?cè)丝诘?4.51%。到21世紀(jì)40年代，老年人口總數(shù)將達(dá)到3.2億，這就意味著每五個(gè)人中就會(huì)有一個(gè)是65歲以上的老人，人口老齡化和未富先老已然成為我國(guó)的基本國(guó)情。在“未富先老”的社會(huì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)上，由于政府財(cái)力與管理能力有限性，難以獨(dú)立承擔(dān)越來(lái)越沉重的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)憑借其規(guī)?；a(chǎn)業(yè)化與靈活化的特點(diǎn)能較好適應(yīng)社會(huì)老齡化趨勢(shì)的需要，是實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”的理性選擇。然而民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并沒(méi)有因?yàn)槠浒l(fā)展的好契機(jī)而飛速發(fā)展，現(xiàn)實(shí)中民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多規(guī)模小、不正規(guī)、收費(fèi)高且入住率低，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一批一批夭折在不盈利或少盈利的惡劣經(jīng)營(yíng)環(huán)境下。

1 民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化的內(nèi)涵

1.1 民營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化概念 民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相對(duì)來(lái)說(shuō)的，主要是指具有獨(dú)立的法人資格，由私人創(chuàng)立，在民政部門登記注冊(cè)后，自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧、自擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，而進(jìn)行的非盈利性社會(huì)公益活動(dòng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)[1]。養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)是指為了保障養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的健康發(fā)展，規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，維護(hù)老人與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雙方的合法權(quán)益，由政府相關(guān)部門規(guī)定的，對(duì)每個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)起到規(guī)范監(jiān)管作用的規(guī)范。民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)即為了規(guī)范民營(yíng)養(yǎng)服務(wù)市場(chǎng)同時(shí)保障老人與民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雙方權(quán)益而制定的規(guī)范。

1.2 民營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化的內(nèi)容

1.2.1 建筑層面 民營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)建筑層面是指，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建筑設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)符合老年人日常生活與自由活動(dòng)的需求，保證老年人能自由舒適地利用空間。

1.2.2 設(shè)施設(shè)備層面 民營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)施設(shè)備層面是指，機(jī)構(gòu)的設(shè)施與設(shè)備是否滿足老人對(duì)于安全與舒適的需求。例如對(duì)于扶手、防滑裝置與監(jiān)控設(shè)備的安置是否充足，制冷制熱設(shè)備的更新是否及時(shí)等。

1.2.3 服務(wù)層面 民營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)層面是指，機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)水平應(yīng)具備專業(yè)水準(zhǔn)。即護(hù)理人員要擁有職業(yè)資格證書，且需要經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，還要擁有過(guò)硬的專業(yè)護(hù)理技能，以此提供使老年人滿意的護(hù)理服務(wù)。

1.2.4 飲食層面 民營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)飲食層面是指，機(jī)構(gòu)提供給老人的飲食所要達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，其中包括衛(wèi)生與營(yíng)養(yǎng)兩方面內(nèi)容，即膳食標(biāo)準(zhǔn)不僅要衛(wèi)生安全還要營(yíng)養(yǎng)健康。飲食應(yīng)根據(jù)老人不同的情況而定，以達(dá)到針對(duì)不同疾病的預(yù)防和治療的膳食標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.5 醫(yī)療層面 民營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療層面是指，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)上所應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)。其中包括機(jī)構(gòu)是否配有醫(yī)療室用以應(yīng)對(duì)老人們的突發(fā)性疾病，是否定期組織老人常規(guī)身體檢查等。

1.2.6 精神層面 民營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)精神層面是指，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)應(yīng)注重老年人自身的需求，尤其是在精神層面上，讓入住老人擺脫孤獨(dú)和寂寞，安享晚年生活。

1.2.7 制度管理層面 民營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)制度管理層面是指，機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)需要有相應(yīng)的制度與準(zhǔn)則來(lái)管理與規(guī)范。制度管理層面標(biāo)準(zhǔn)包括：機(jī)構(gòu)人力資源配置管理、機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)管理、機(jī)構(gòu)服務(wù)管理以及機(jī)構(gòu)的制度建設(shè)。

2 民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展問(wèn)題及原因分析

2.1 民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的社會(huì)地位相對(duì)較低，不能與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公平競(jìng)爭(zhēng) 現(xiàn)實(shí)中不難發(fā)現(xiàn)，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更容易得到公眾的認(rèn)可，往往一床難求，門庭若市，而民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻入住率很低，相對(duì)冷清。顯而易見(jiàn)，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展是不平衡的。在硬件設(shè)施上，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般都地理位置好，且配套設(shè)施完善;民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多數(shù)卻因地制宜、因陋就簡(jiǎn)，機(jī)構(gòu)多用租用的房屋甚至廢棄的舊樓改造而成，難以吸引老人前來(lái)入住。政府層面，政府在管理和培育民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的問(wèn)題上，還沒(méi)有找到合適的方法，政府將對(duì)于養(yǎng)老事業(yè)的資本幾乎全部注入到公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)上，為其發(fā)展大力宣傳、掃除障礙，并且開(kāi)拓空間，對(duì)于民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)置之不理，缺乏積極培育的意識(shí)，加之對(duì)于民營(yíng)養(yǎng)老的床位補(bǔ)助極低，使得民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率普遍較低、籌資困難、資金周轉(zhuǎn)困難[2]。民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很難得到政府政策上、人力上的支持，這使得起步較晚，發(fā)展緩慢的民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更加舉步維艱。

2.2 員工素質(zhì)有待提高，服務(wù)職能不健全 調(diào)查顯示，我國(guó)現(xiàn)有民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員平均年齡是47.1歲，比公辦機(jī)構(gòu)護(hù)理人員年齡高出7.4歲;護(hù)理人員初中以下的文化程度多達(dá)73.9%[3]。這體現(xiàn)出民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的兩大問(wèn)題：服務(wù)團(tuán)隊(duì)老齡化和護(hù)理人員隊(duì)伍整體文化層次偏低。

民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員大都是北京市已退休人員和外來(lái)務(wù)工人員，甚至是從勞務(wù)市場(chǎng)廉價(jià)請(qǐng)來(lái)救急的臨時(shí)工，護(hù)理人員隊(duì)伍普遍存在著整體年齡偏大、不主動(dòng)接受最新的護(hù)理理念和專業(yè)知識(shí)、護(hù)理技能欠缺等問(wèn)題，整體服務(wù)質(zhì)量和管理水平低下，難以滿足養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人的特殊要求。護(hù)理人員結(jié)構(gòu)問(wèn)題極大阻礙了民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的提升，同時(shí)制約了民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展壯大。

民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員隊(duì)伍存在著類似的問(wèn)題，人員構(gòu)成參差不齊，下崗職工，或中途轉(zhuǎn)行的居多。大多數(shù)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員對(duì)于國(guó)家針對(duì)養(yǎng)老市場(chǎng)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范知之甚少，加之缺乏外出調(diào)研學(xué)習(xí)的資金與熱情，管理方式一成不變，常采取家庭式的管理與服務(wù)方式，對(duì)老年人的服務(wù)水平普遍較低。

2.3 缺乏相關(guān)法律制度，機(jī)構(gòu)權(quán)益難以保障 由于法律方面的不完善，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與老人簽訂的入院合同經(jīng)常會(huì)引發(fā)老人及其家屬與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的矛盾和民事責(zé)任糾紛。對(duì)于民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)出現(xiàn)的各種情況，都需要有相關(guān)的法律為雙方的權(quán)利和利益作保障。然而，由于我國(guó)本身法律體系的不健全以及政府對(duì)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展重視度不夠等方面的原因，系統(tǒng)的法律條文一直沒(méi)有出臺(tái)。這就致使許多在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生的死亡、摔傷或者其它傷病等事故得不到相應(yīng)法律法規(guī)的解決，這給民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及入住老年人雙方都帶來(lái)了麻煩，使得雙方的權(quán)益都難以得到有效的保障。

3 民營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化必要性分析

民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展中存在問(wèn)題的原因有很多種，其中包括政府與民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的關(guān)系處理不當(dāng)、非營(yíng)利組織的能力建設(shè)不完善、護(hù)理及管理人員素質(zhì)不達(dá)標(biāo)、法律不健全。歸根到底兩方面原因：①政府對(duì)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老還沒(méi)有有效作為;②民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量不能滿足市場(chǎng)對(duì)于它的需求。第一個(gè)問(wèn)題是要靠政府的努力才可以克服的，比如對(duì)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一視同仁、加大立法制度保障機(jī)構(gòu)權(quán)益;另外一個(gè)問(wèn)題就是要靠加緊對(duì)服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化模式的研究來(lái)解決，以此來(lái)規(guī)范養(yǎng)老市場(chǎng)。由于民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)方面尚未能形成統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，缺乏完善的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與制度，不僅制約了其自身的完善與發(fā)展，還使得民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)準(zhǔn)入機(jī)制產(chǎn)生了很大的漏洞，難以規(guī)范參差不齊的養(yǎng)老市場(chǎng)。

3.1 服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范機(jī)構(gòu)養(yǎng)老市場(chǎng) 隨著社會(huì)對(duì)于優(yōu)質(zhì)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求的逐漸加大，標(biāo)準(zhǔn)化成為國(guó)內(nèi)外提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的重要技術(shù)手段和探索方向，它同時(shí)也是我國(guó)規(guī)范養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要步驟。缺乏養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，造成民營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的產(chǎn)品和服務(wù)整體水平不高，甚至出現(xiàn)不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)象，極大影響到民營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的健康持續(xù)發(fā)展。服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范對(duì)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)是評(píng)星評(píng)優(yōu)、獲得扶持的依據(jù)，作為對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的管理方面的推薦性規(guī)范，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)于規(guī)范市場(chǎng)準(zhǔn)入機(jī)制發(fā)揮著巨大作用。

3.2 促進(jìn)相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展 民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)不僅可以規(guī)范養(yǎng)老市場(chǎng)還可以規(guī)范養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)衍生出的相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，比如養(yǎng)老機(jī)械設(shè)備產(chǎn)業(yè)、養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、老年人飲食研究機(jī)構(gòu)、老年人服務(wù)用品機(jī)構(gòu)等。對(duì)于這些行業(yè)的規(guī)范又會(huì)反作用到民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)上，從而促使其健康發(fā)展，如此良性循環(huán)。

3.3 標(biāo)準(zhǔn)化便于雙方維護(hù)權(quán)益 養(yǎng)老行業(yè)屬于高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，發(fā)生事故的頻率極高，由于服務(wù)規(guī)范、管理標(biāo)準(zhǔn)及法律準(zhǔn)則方面的不健全，這已然成為民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所面臨的主要風(fēng)險(xiǎn)[4]。標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的逐步完善對(duì)于明確民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與老年人雙方的職責(zé)提供了切實(shí)保障，為維護(hù)各自的正當(dāng)權(quán)益找到了有效依據(jù)。

4 標(biāo)準(zhǔn)化研究的進(jìn)程

4.1 政府層面 針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化模式研究的這個(gè)問(wèn)題，我國(guó)政府早已認(rèn)識(shí)到它的重要性，從2002年就已經(jīng)開(kāi)始出臺(tái)相關(guān)政策用以推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題的建設(shè)，如表1所示。

以上文件的出臺(tái)足以見(jiàn)得國(guó)家對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)研究的迫切性，用以滿足養(yǎng)老市場(chǎng)的需求。然而國(guó)家于2002年就頒布《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，卻沒(méi)有制定與之配套的職業(yè)準(zhǔn)入制度，直接產(chǎn)生的結(jié)果就是，是否擁有職業(yè)資格證都可以進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，這極大挫敗了受過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員的服務(wù)熱情。由此可見(jiàn)制度的實(shí)施狀況對(duì)于民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展極其重要。因此，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)更加注重于市場(chǎng)的接軌，一旦脫節(jié)，標(biāo)準(zhǔn)化將不再對(duì)市場(chǎng)存在規(guī)范作用。

4.2 省市級(jí)層面 北京市對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的研究處于國(guó)內(nèi)前列，并已經(jīng)取得了一定成果，已經(jīng)出臺(tái)的地方標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容主要涵蓋與養(yǎng)老服務(wù)有關(guān)的部分內(nèi)容，包括《養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系――技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、管理標(biāo)準(zhǔn)和工作標(biāo)準(zhǔn)體系》、《養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》、《養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量星級(jí)劃分與評(píng)定》和《養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)老人健康綜合評(píng)估規(guī)范》等八項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范;其中《養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染控制標(biāo)準(zhǔn)》和《養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》獲得市級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)[5]。對(duì)于北京養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化的研究成果，最主要的是對(duì)于試點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的分析研究，若北京市所推出的標(biāo)準(zhǔn)化體系及規(guī)范確實(shí)對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展起到了規(guī)范促進(jìn)的作用，即可以將已有成果經(jīng)過(guò)編寫向全國(guó)推廣，并且要保證其實(shí)施的強(qiáng)制有效性。

5 展望與思考

我國(guó)目前已經(jīng)出臺(tái)兩項(xiàng)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和正在制定的七項(xiàng)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)均為指導(dǎo)性文件，缺乏針對(duì)性。民營(yíng)養(yǎng)老與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有很大的不同，民營(yíng)養(yǎng)老由于其獨(dú)特的產(chǎn)業(yè)性、盈利性特點(diǎn)，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要特殊的標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)現(xiàn)最大經(jīng)濟(jì)效益，不可與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一概而論。民營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化的建立是對(duì)民營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)最好的監(jiān)管，能夠促進(jìn)民營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的健康發(fā)展，如何將標(biāo)準(zhǔn)化的研究成果在現(xiàn)實(shí)中有效應(yīng)用、如何保障標(biāo)準(zhǔn)化研究與民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)不脫節(jié)，需要進(jìn)行進(jìn)一步的探討。

參考文獻(xiàn)：

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篇10

［關(guān)鍵詞］藥品零售；消費(fèi)者行為；顧客滿意度；問(wèn)卷調(diào)查

［中圖分類號(hào)］F713.55 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A ［文章編號(hào)］1005-6432（2012）32-0066-03

隨著醫(yī)改的推行和居民對(duì)醫(yī)療、保健關(guān)注程度的提高,藥品零售業(yè)面臨廣闊發(fā)展前景與競(jìng)爭(zhēng)加劇的困擾。了解消費(fèi)者行為,探尋影響消費(fèi)者滿意的因素,對(duì)于零售藥店提高經(jīng)營(yíng)績(jī)效,形成競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)具有重要意義。

1 研究現(xiàn)狀述評(píng)

歐洲和美國(guó)是全球兩大藥品零售市場(chǎng),美國(guó)則是全球最大的藥品零售市場(chǎng),其藥店銷售總額占據(jù)了全球市場(chǎng)一半以上的份額(50.94%,2006)；Stiglitz(1988)比較了醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)和一般商品市場(chǎng),發(fā)現(xiàn)信息高度不對(duì)稱是醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)特征之一,因而國(guó)外藥品零售領(lǐng)域特別注重藥學(xué)服務(wù)。Pronk MCM等采用 Rogers的組織創(chuàng)新模式,探討在藥店開(kāi)展患者教育的積極和消極因素,為實(shí)施患者教育的干預(yù)措施提供參考。Owen DWH 等采用心理學(xué)人群構(gòu)成模式,研究藥店藥師提供服務(wù)過(guò)程中影響交流滿意度的主要因素。

國(guó)內(nèi)研究藥品零售的文獻(xiàn)非常豐富,從與本文研究視角與領(lǐng)域相近或一致的角度看,可以分成兩類：一是對(duì)消費(fèi)者的調(diào)查研究(吳海俠,2011；陳明、姜卉嶼,2008；徐彥利、沈蕾,2002；張抗懷,楊世民,2005；陳林興、周井娟,2007)。二是對(duì)藥品零售企業(yè)的調(diào)查研究(王峰、于健東,2004；王楠,2009；韋少雯,2008)。

囿于收集能力,沒(méi)有收集到國(guó)外基于問(wèn)卷調(diào)查的藥品零售的消費(fèi)者研究文獻(xiàn),已有文獻(xiàn)中的藥品零售業(yè)提供藥學(xué)服務(wù)的研究啟發(fā)本文關(guān)注藥品零售服務(wù)人員和坐診醫(yī)生/職業(yè)藥師的服務(wù)功能。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)的調(diào)查研究方法、內(nèi)容與本文一致和相近,有助于幫助理清思路,提出研究假設(shè)。

2 研究假設(shè)

目前，國(guó)內(nèi)藥品零售業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)逐步回歸理性，服務(wù)將成為藥店競(jìng)爭(zhēng)的主要手段。提供便利可以節(jié)省消費(fèi)者的購(gòu)藥時(shí)間，以增加消費(fèi)者光顧藥店的頻率。臺(tái)灣許多連鎖藥店店門的橫幅等廣告,幾乎都是宣傳食品等商品品牌,大型藥妝店商品的主要構(gòu)成是藥品、營(yíng)養(yǎng)及健康食品、生活日雜用品,體現(xiàn)了以豐富的商品吸引更多的消費(fèi)者,從而增加其購(gòu)買力的核心經(jīng)營(yíng)策略。國(guó)內(nèi)一些零售藥店開(kāi)始銷售糧油等產(chǎn)品,同樣是為了滿足消費(fèi)者的需求。因此提出以下假設(shè)：

假設(shè)1 零售藥店銷售糧油等商品會(huì)提高顧客滿意度。

北京市藥監(jiān)局規(guī)定，兩家藥店最近距離不低于350米。有關(guān)調(diào)查結(jié)果表明，62%的消費(fèi)者希望藥店與居住地的距離在200 米以內(nèi),另有27%的消費(fèi)者希望藥店與居住地的距離在 200～500 米,其余表示在1 千米以內(nèi)；對(duì)于藥店的選擇，39%的人選擇地理位置。另一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),消費(fèi)者購(gòu)藥首先考慮方便性。

以上說(shuō)明居民對(duì)零售藥店的交通、位置等便利性要求很高,會(huì)在很大程度上影響對(duì)藥店的選擇。因此,提出以下假設(shè)：

假設(shè)2a 便利性對(duì)居民選擇零售藥店影響很大；

假設(shè)2b 年齡越大,距離等便利性的重要程度越高。

有關(guān)調(diào)查顯示,藥品的質(zhì)量和副作用是消費(fèi)者購(gòu)買時(shí)要考慮的首要因素,藥品質(zhì)量和藥店形象對(duì)顧客滿意度最為重要。作為治病救人的藥品,其療效自然應(yīng)成為首選考慮因素,但一些藥品的副作用也比較強(qiáng),可能治愈一種疾病而引起其他病癥或不適,因此購(gòu)藥時(shí)療效(質(zhì)量)及副作用是非常重要的選藥標(biāo)準(zhǔn)。

假設(shè)3 消費(fèi)者選購(gòu)藥品時(shí)質(zhì)量和副作用是更為重要的考慮因素。

隨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益充分,藥品價(jià)格日趨公開(kāi)透明,價(jià)格戰(zhàn)已不是藥品零售領(lǐng)域主要的競(jìng)爭(zhēng)形式,但不同藥費(fèi)支出水平、不同年齡的消費(fèi)者的關(guān)注程度應(yīng)該有所不同,藥品花費(fèi)越多,年齡越長(zhǎng),越關(guān)注藥品價(jià)格；品牌、 服務(wù)越來(lái)越成為零售藥店競(jìng)爭(zhēng)的主要手段,除去假設(shè)2外,店員的服務(wù)水平、坐診醫(yī)生(住店醫(yī)師)的服務(wù)水平,在信息不對(duì)稱條件下,也成為重要的競(jìng)爭(zhēng)手段。消費(fèi)者選擇藥店時(shí)會(huì)非常注重這些因素,信息越欠缺(學(xué)歷水平越低,老年人或未成年人),服務(wù)水平就越重要。

假設(shè)4a 藥品花費(fèi)多的消費(fèi)者更關(guān)注藥品價(jià)格水平；

假設(shè)4b 年長(zhǎng)的消費(fèi)者比年輕人更關(guān)注藥品價(jià)格水平；

假設(shè)4c 學(xué)歷越高,消費(fèi)者越不重視服務(wù)水平；

假設(shè)4d 老年人或未成年人更重視服務(wù)水平。

在關(guān)于零售藥店顧客滿意度的調(diào)查研究中,影響顧客滿意度的三大因素是藥品質(zhì)量、藥店形象、服務(wù)水平,店員素質(zhì)、藥品售價(jià)、便利性權(quán)重位居4～6位。假設(shè)3驗(yàn)證藥品質(zhì)量在消費(fèi)者選擇藥店時(shí)的重要程度,我們認(rèn)為,藥品質(zhì)量同樣是決定藥店顧客滿意度的首要因素。

假設(shè)5 藥品質(zhì)量比其他因素更大地影響顧客滿意度。

3 研究方法與研究結(jié)果

3.1 研究方法

采用非概率抽樣方法和街頭攔問(wèn)法,對(duì)濰坊市區(qū)居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。時(shí)間為2011年6月。數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0.

3.2 研究結(jié)果