導語：如何才能寫好一篇學中醫(yī)的基礎入門知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1彌補中國古代哲學知識的匱乏突破入門難的瓶頸

要準確理解一門學科的真正內涵，必須具備必要的上源知識。所謂上源知識，指一門學科的學術思想產生、形成的知識源頭，是學習、研究、應用該學科前提。中醫(yī)學的上源知識體系包括古代自然科學和人文科學體系。在古代，自然科學尚未從哲學中分化出來，存在于哲學體系之下。陰陽五行、臟腑、經絡、藥物的性味歸經理論、方劑的配伍理論等，無不是建立在哲學體系之下的。離開了中國哲學思想的指導，中醫(yī)學就失去了根本和精髓，就只是一堆松散的原始經驗[1]。因此，中國哲學正是認知中醫(yī)的上源知識，是認知中醫(yī)的法門，也是中醫(yī)教育過程中必須重視的。而在目前的中醫(yī)研究、教學過程中，非但不重視反而排斥哲學，甚至將其視為中醫(yī)發(fā)展的最大障礙。古之習醫(yī)者，多先研習釋、道、儒等流派的經典著作，然后再研習醫(yī)學專著。具備了良好的上源知識基礎后，“遷移”更快，入門容易，對中醫(yī)的理解、掌握更為準確和迅速，大大地提高了成材率，縮短了成長周期。北宋時期的名相趙普有句名言，“不為良相，即為良醫(yī)”，民間亦有“秀才學醫(yī)，籠里捉雞”、“秀才習醫(yī)生,只用一五更”之說，講的都是這一道理。因此學習中醫(yī)學,中國哲學是必修的基礎課程和橋梁課程[2]。近代著名醫(yī)家張錫純曾言：“醫(yī)者誠能深于哲學，其診病之際，直如飲上池之水，能洞鑒病源，毫無差謬。”[3]可見，中國哲學不僅是中醫(yī)學入門之磚，更是晉階之法。今之教育，從幼兒開始，已難覓古典哲學教育的蹤影，中學階段又多以數(shù)理化為重點，到了大學階段學，分析—還原的思維模式已經根深蒂固。所以，在相當長一段時期內，學生對陰陽、五行、經絡等概念是異常陌生的，接受異病同治、同病異治等思維非常困難，整體思維、辯證論治思想很難確立，更遑論牢固。到畢業(yè)之時，相當一部分還在中醫(yī)門檻之外。及至碩博士研究生階段，不但未及時補上中國哲學知識的空白，反而普遍用西醫(yī)的手段來研究中醫(yī)，與傳統(tǒng)中醫(yī)方向漸行漸遠。難怪一些當代著名中醫(yī)學家不無感慨地講道，現(xiàn)在中醫(yī)院校的碩博士教育實際上是培養(yǎng)了一批“中醫(yī)的掘墓人”。這些現(xiàn)象的根源就在于缺乏哲學基礎知識的熏陶，普遍存在源頭知識的欠缺。解決這種“入門難”的關鍵在于進一步改革中醫(yī)教育模式，及時補上中國哲學這一課。

2注重古典哲學的熏陶首重道家文化

中國古代哲學主要包括道、儒、釋三家。起源最早、影響最為深遠的當屬道家文化。英國學者李約瑟博士在《中國科學技術史》中提出：“中國如果沒有道家思想，就會象一棵某些深根已經爛掉了的大樹”[4]，敏銳地洞察到中華文明以道家為根基的實質。道家對中國哲學、政治思想、科學、藝術以及醫(yī)學都產生過極為重要的影響。中醫(yī)的產生、形成以及發(fā)展，植根于以道家文化為根基的土壤之上[5]。比如以道家的道氣論、無為論、辯證觀、直覺思維、氣化理論等哲學思想為基礎，《黃帝內經》建立了中醫(yī)理論的基本框架。“虛則補之，實則瀉之”的治則正是基于道家“天之道，補不足而損有余”的思想而建立的；根據(jù)“道法自然”、“清靜無為”、“無為而治”的思想，中醫(yī)治療疾病強調治療疾病應根據(jù)病邪的性質特點、停留部位、病勢的發(fā)展以及正氣驅邪的趨向等因素，順應其勢，從最近的途徑以驅邪外出，達到最短時間內治愈疾病，以免擾亂更多臟腑[6]。在治則方面又提出了“不治已病而治未病，不治已亂而治未亂”的治療原則。諸如此類的例子比比皆是，不勝枚舉。因此，王禮賢指出：道家哲學乃中醫(yī)之根。中醫(yī)理論不僅以道家哲學為根基，其代表著作《黃帝內經》本身更可作為一部道家學術之發(fā)揮的著作來讀[7]。因此，要讀懂中醫(yī)學的基本內涵，具備一定的道學基礎知識是必須的。例如，和法是方劑學“八法”中難理解的治法。道學中的“和”有4層含義：一是從事物規(guī)律上講，“中”即為“正道”，為自然必由之路；二是從事物變化上講，“和”即為度；三是從空間上講，“中和”含有“生化”之義；四是從時機上講，強調“不得己”而為之。據(jù)此，可將“和法”分為狹義和廣義、相對和法三種。狹義和法指的是和解少陽；廣義和法則包括表多種治法的組合的“生化”過程；而相對和法則指和法使用的度[8]。因此，在入門之前，粗讀一些諸如《老子》、《莊子》等道家經典著作是非常必要的。在教學過程中，亦可有意識地將一些道家基本思想貫穿進來。學習的目的不求至精至深，但求得其大旨，目的是幫助理解中醫(yī)有關問題的基本內涵和來龍去脈。

3站在哲學的高度進行中西醫(yī)的比較

以前的兩千余年，中國的醫(yī)學體系中，中醫(yī)獨存獨盛；而后，中西并存，以中醫(yī)為主；及至今日，西醫(yī)漸占上風，在社會醫(yī)療體系中所占比重逐漸加大。一些學者（主要指西醫(yī)學者，也包括部分非正統(tǒng)中醫(yī)學者）常以西醫(yī)的觀點來評判中醫(yī)的觀點、治療方法以及臨床療效，得出不能準確反映中醫(yī)本來面貌甚至歪曲中醫(yī)中藥的說法，更有甚者提出“廢除中醫(yī)”的極端論斷。如此大環(huán)境下，中醫(yī)的生存、發(fā)展空間逐漸受到擠壓，傳承和發(fā)展受到了前所未有的挑戰(zhàn)。從醫(yī)者的生存與發(fā)展，學生的就業(yè)問題等，都是不容逃避的現(xiàn)實。早在上世紀50年代，時任衛(wèi)生部中醫(yī)司司長的呂炳奎就曾針對當時中醫(yī)現(xiàn)狀沉痛表示：“現(xiàn)在的中醫(yī)院，除少數(shù)堅持以中醫(yī)為主的方向外，大部分已經名不副實了，名義上還是中醫(yī)醫(yī)院，實際上已經變成了中西醫(yī)結合醫(yī)院，只是在門診上用點中藥，病房已經完全西化或半西化了?！?0年后的今天，這種“掛羊頭賣狗肉”的現(xiàn)象更盛。反映到中醫(yī)學教育的問題上，絕大部分學生入校前對中醫(yī)缺乏了解，入校后缺乏興趣和動力，畢業(yè)后就業(yè)困難。這種惡性循環(huán)對未來中醫(yī)事業(yè)的傳承與發(fā)展是極為不利的。所以，擺在中醫(yī)教學工作者面前的迫切任務是要讓他們認清中西醫(yī)各自的思維特點，各自的長短處所在，并從長遠的眼光看待世界醫(yī)學體系格局的發(fā)展方向。北京大學劉泰逢教授曾撰文指出“中西醫(yī)學的基本差異在于其哲學基礎的差異”[9]。因此，應該站在歷史和未來的角度，從哲學高度進行中西醫(yī)的比較，并將其貫徹到日常的課堂教學、課外輔導等不同環(huán)節(jié)，循序漸進地實施，強調長時間的熏陶，力圖扭轉認識上的漩渦。

從哲學源頭來看，西醫(yī)源于西方哲學，起源于古希臘，屬于海洋文明，強調個體之間的差異，力圖通過明確的范疇和思維掌握各個事物間的細微規(guī)律；而中醫(yī)學起源于東方哲學，主要發(fā)源于中國，屬于大陸性文明，強調無區(qū)別，注意尋求普遍真理，尋找事物的總規(guī)律[10]。二者在研究對象的層面、研究的方法、方向等各個方面都迥然不同。西醫(yī)支持生命的物質層面，認為生命由組織結構和物質元素組成，其規(guī)律系實體之間的規(guī)律，具有穩(wěn)定性，需要用分析—還原的方法獲得。認知過程中，借助現(xiàn)代化技術和方法，依次從個體水平、臟器水平、細胞水平、分子水平逐步展開。中醫(yī)則支持生命運行的自然整體層面，認為生命的規(guī)律系自然的整體運動關系的規(guī)律，具有變易性和包容性，需要依靠體察和領悟，用綜合的方法來認識和獲得。

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若要問華夏幾千年傳統(tǒng)文化中最具實用性，影響最深遠的內容，無疑是中醫(yī)學。它以獨一無二的理論體系、博大精深的歷史傳承福及國人數(shù)千年。在捍衛(wèi)人類健康的歷史長河中，中醫(yī)學充分證明了自己存在的科學價值。作為中醫(yī)基礎理論著作，《中醫(yī)學基礎》全面闡述了中醫(yī)臟象、經絡所體現(xiàn)的人體生理、病理，以及病因、診斷、辨證、防治等基本理論[1]，是中醫(yī)學理論的入門學科。但是，對學科基礎本就不佳的中職生來說，以文言文為載體的中醫(yī)理論內容顯得深奧且枯燥，極易產生畏難心理、喪失學習興趣。在國家大力提倡“實施課程改革系統(tǒng)工程”的當下，中職學?！吨嗅t(yī)學基礎》教學必須要走革新教法之路。在此，筆者結合個人實踐經驗，談談如何在彰顯中醫(yī)理論特色，不斷擴展其內涵的同時，提高學生對中醫(yī)理論的興趣，夯實理論基礎和強化操作技能。

拓寬思維，調整內容

西醫(yī)快，中醫(yī)慢？西醫(yī)副作用大，中醫(yī)副作用小？生活中，我們時常聽到類似的言論。作為兩大醫(yī)學體系，西醫(yī)學與中醫(yī)學的激烈碰撞從未停止。關于二者孰優(yōu)孰劣，至今未有定論。學生對此也極為關注、興趣頗濃。而這恰恰正是教師可以充分利用的興趣支點。所以，教師可拓寬授課思維，在傳授中醫(yī)理論知識的同時，適時把中、西醫(yī)學在基礎理論、病癥診斷、臨床治療中的差異展示給學生看，讓他們了解雙方的優(yōu)勢與劣勢，不但能滿足其好奇心理，更能讓學生科學辨證地看待兩者在疾病診療中異同。

根據(jù)重要性和實用性，結合大綱要求，將教材內容分為了解、理解、掌握三類。僅需了解的教材內容，學生在教師指導下完成自學；要求理解的內容，教師要向學生簡明扼要的說明，讓學生熟知其中的醫(yī)學原理，不作深挖、不加難度本文由收集整理；要求掌握的內容，教師要系統(tǒng)地全方位講解，力求學生能抓住重點、全面過手。古語有云：授之以魚，不如授之以漁。因此，在這一過程中，理論聯(lián)系實踐的指導思想不可或缺，要以培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維和學習能力為優(yōu)先。另外，針對《中醫(yī)護理學》、《中醫(yī)學》、《中醫(yī)學基礎》三門課程內容之間知識交叉、內容重復的現(xiàn)狀，有必要優(yōu)化整合這三門中醫(yī)基礎課程，使其知識內容上的聯(lián)系及分工更加合理化，更有利于學生的個性發(fā)展和思維創(chuàng)新。

創(chuàng)新教法，多元施教

“選擇對某節(jié)課最有效的教學方法，是教學過程最優(yōu)化的核心問題之一。”前蘇聯(lián)教育家巴班斯基告訴我們：如果教師教學方式單一，缺少變化，學生定然會有單調刻板、興趣日減之感，最終嚴重影響課堂效果。因此，教學方法是否靈活是活躍課堂、提升學習興趣的關鍵所在。

筆者在多年的實際教學中發(fā)現(xiàn)，將啟發(fā)引導法、歸納總結法、分組討論法、、趣味記憶法、寓教于樂法、中西合并法等多種教學方法綜合運用的多元化教學模式，對于提升學生中醫(yī)素質，提高學習水平有明顯效果。比如用名句“為伊消得人憔悴”來印證“思為脾之志、思傷脾”，用典故“范進中舉”來說明“喜為心之志、喜傷心 ”，這種寓教于樂自然能讓學生一點就通且過目不忘；比如在講解“五行相生相克”的原理時，向學生說明“木火土金水”五者相鄰即是相生，相隔即是相克，學生很容易記住“木克土，土克水，水克火，火克金，金克木”、“木生火，火生土，土生金，金生水，水生木”。在識記麻黃湯的四味主藥：甘草、麻黃、桂枝、杏仁時，依其諧音，把它翻譯成“干媽貴姓”，這樣的趣味記憶相信學生想忘記都難。

善用資源，形成合力

由于中醫(yī)學基礎是一門純理論學科，基本沒有實驗課程的相關安排。這是導致學生興趣流失、信心缺乏的根本原因[2]。在實際教學中，為加強學生對中醫(yī)理論的認識和理解，提高其獨立分析、創(chuàng)思維新和觸類旁通的能力?？捎谜n外興趣小組、圖書室開放閱讀等載體向學生開設《方劑學》、《針灸推拿學》、《中醫(yī)食療學》《中藥學》等多門選修課程，讓學生能較全面了解中醫(yī)學知識。

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關鍵詞：中醫(yī)兒科學；教學方法；教學改革

中醫(yī)兒科學是中醫(yī)藥院校的主要臨床課程之一，在中醫(yī)學專業(yè)中占有非常重要的地位，其授課內容紛繁復雜，從小兒出生斷臍到青壯年養(yǎng)成進入社會的各個階段、各個系統(tǒng)的不同疾病都系其講述內容。作為一門獨立的學科，其有獨立的基礎理論和理法方藥體系，隨著醫(yī)學科學的迅猛發(fā)展，人類對疾病認識不斷深入，求知欲望的不斷增強，傳統(tǒng)的"填鴨式"和"滿堂灌"的教學方法，只注重老師單方向對學生知識的輸送，而忽視了學生自我能力的培養(yǎng)，忽視了學生主觀能動性的調動，既會使學生失去對中醫(yī)兒科學的學習興趣，又會使這類教學模式下的產物失去獨立應對患者、甚至是醫(yī)患關系的能力。因此，對于已經儲備了一定專業(yè)知識的研究生的教學工作，如何尋找適合不同學生的教學方法，在教學中充分發(fā)揮學生的主體作用，調動學生學習的積極性，培養(yǎng)學生的，思維能力和自學能力，中醫(yī)兒科學教學改革勢在必行。

1情境式教學在中醫(yī)兒科學的應用

臨床思維具有漸進性、對立統(tǒng)一性及反復修正、反復驗證的特點[1]。臨床醫(yī)生運用基礎理論知識和積累的臨床經驗，對疾病過程進行總結、分析、判斷、推理等一系列的認識過程，它貫穿于整個醫(yī)療過程之中。醫(yī)生的臨床思維能力是在醫(yī)療工作過程中逐漸培養(yǎng)出來的。對于進入研究生學習階段的醫(yī)學生剛開始接觸臨床，正確引導其運用科學的臨床思維方法，是培養(yǎng)其成為一名合格臨床醫(yī)生的必要條件。

情境式教學系培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維建立的實用、有效的教學方法。情境式教學，是充分利用形象設計，創(chuàng)設典型場景，激起學生的學習情緒，把認知活動和情感活動結合起來的一種教學模式[2]。情境模擬教學法是一種良好的、互動的教學方法，有利于營造和諧、活躍的教學氛圍，增強學生自信心和解決問題的能力，有效整合中醫(yī)思維，彌補臨床實踐的不足，提高教學質量。

典型病例的情境式教學，是模擬真實患兒家屬帶患兒的就診過程，可以教師或學生模擬患兒入門診就診，由學生充當接診醫(yī)生，去采集病史、查體。結合其已有的化驗檢查結果綜合分析，作出初步診斷，列出診斷依據(jù)，并進一步行鑒別診斷的分析，并順序由教師導出主要疾病的進展過程、各階段的主要癥狀體征及檢驗特點，進一步導出針對的處理措施。如一個胎黃的患兒就診，我們先要知道發(fā)病的時間，進展的速度，有何伴隨癥狀，家族史、個人史有何特別，舌象、脈象特點，二便情況，結合血常規(guī)、肝功能、CRP-S、溶血全套等檢查結果，先明確診斷，分析原因，再考慮相對應的治療方案，可能出現(xiàn)的預后，至此，一個疾病經過這樣系統(tǒng)的梳理，學生就能有針對性、有重點的記憶及處理了。因此，我們在兒科學的教學過程中，引入典型病例情境式教學方法，將還在研究生學習階段的學生完全放在一個臨床醫(yī)生的角度去首診患者，培養(yǎng)其臨床思維能力，逐步提高其診斷及治療水平。這樣通過大量鮮活的案例傳授中醫(yī)兒科學的內容的教學模式能改變教師單一輸送知識而學生完全被動授予，教師們"聯(lián)袂演出"在臺上"滔滔不絕"，學生們滿臉"無所謂"在臺下"昏昏欲睡"；亦能使學生從頭到尾梳理一遍已學過的理論知識，便于與臨床結合，使自己的所學所知進一步的服務于臨床，培養(yǎng)醫(yī)學生"類臨床醫(yī)生思維"。在情境教學中加入一些突發(fā)因素，能進一步培養(yǎng)學生的應急能力，面對日益復雜的醫(yī)患關系，使學生能進一步全面的面對一個診療過程。這一教學方法在中醫(yī)臨床教學中的運用，更能體現(xiàn)中醫(yī)"辨證論治"、"因人因地制宜"等基本原則，能讓學生更快地掌握應用中醫(yī)藥思維方法處理兒科臨床實際問題的能力，是一種適宜中醫(yī)學知識傳授和能力培養(yǎng)的教學模式。

2臨床見習在中醫(yī)兒科學教學中的重要性

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關鍵詞：BB平臺；中醫(yī)基礎理論；教學方法

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）11-0039-02

中醫(yī)基礎理論是中醫(yī)各專業(yè)學生的基礎課、入門課，并具有哲學化、人文化的特點，導致其內容抽象深奧難懂。而隨著信息化的發(fā)展和各種教學模式的改革，傳統(tǒng)的中醫(yī)教學方法也面臨巨大的挑戰(zhàn)，如何培養(yǎng)適應時展需要，與時代緊密結合的現(xiàn)代化中醫(yī)藥人才是我們當前的緊要任務。因此，中醫(yī)基礎理論的教學模式改革勢在必行。本文就BB平臺在中醫(yī)基礎理論教學當中應用的體會及其效果進行分析，以期為中醫(yī)基礎理論教學方法改革提供思路和借鑒。

一、中醫(yī)基礎理論的教學現(xiàn)狀

1.教學方法和教學手段單一。教學過程實質是一種師生互動的過程，應以教師為主導，以學生為主體。中醫(yī)基礎理論的特點在于其理論性、敘述性均較強，概念過于抽象復雜，具有較強的思辨性，這給初學者帶來了一定的難度。而傳統(tǒng)的中醫(yī)基礎理論教學方法是以教師課堂講授為主，采取“滿堂灌”的方法，其主體地位往往被忽略，導致其學習興趣不高，學習效率下降。雖然目前多媒體技術也已經引入到大部分的課堂教學當中，但是大部分中醫(yī)院校對于多媒體技術的應用尚處于初級階段，沒能把多媒體的動畫、視頻、音頻等功能充分發(fā)揮出來，不能吸引學生的注意力，提高學習興趣。

2.課堂延伸不夠，師生交流受限。由于20世紀90年代我國住房政策的改革，以及社會和經濟等綜合因素影響，大部分從事中醫(yī)基礎理論教學的教師不住在學校，教師每天上下班在路上的時間占用很多，這樣既消耗了老師們的精力，同時也阻礙了課后教師與學生的溝通，嚴重影響了師生間的有效交流，阻礙了教學質量的提高。

3.對學生平時成績缺乏監(jiān)控手段。目前國內大部分高校對于學生學習成績的評價普遍采用的終結性評價，主要是通過兩考，即每學期中期的期中考試和學期末的期末考試，兩個成績按不同比例折合最后的得分記為學生這門課的最終成績。這種終結性評價的方法不能及時為教師反饋學生學習的態(tài)度、學習的困難、對知識點的理解程度等更加細化的東西，影響教師對學生掌握程度的評估。

二、BB平臺的背景分析

Blackboard教學管理平臺（Blackboard Learning System，簡稱BB平臺），是一套專門用于輔助課堂教學，提供互動、交流的網(wǎng)絡教學平臺。它具備4個獨立的功能模塊，主要包括：（1）內容資源管理：通過該模塊教師可以方便地、管理和組織教學內容。（2）在線交流功能：可同時為用戶提供異步（討論區(qū)）和同步（虛擬教室）等交流工具，以提高學習效果。（3）考核管理功能：主要包括通過錄入原始試題資料生成試題庫；創(chuàng)建學生答案的數(shù)據(jù)統(tǒng)計報告；對學生的作業(yè)、測試和考試等成績進行綜合加權計算，自動生成綜合測試分數(shù)。（4）系統(tǒng)管理功能：主要包括可方便地注冊或注銷學生團體或個人的信息；通過自動設置討論板、評定和其他內容區(qū)域可在不同學期循環(huán)使用課程；跟蹤統(tǒng)計學生的學習進度、分數(shù)，生成統(tǒng)計報告。目前，BB平臺已被國內外高等教育院校普遍采用。

三、中醫(yī)基礎理論教學BB平臺建設的探索

1.中醫(yī)基礎理論課程的特點。中醫(yī)基礎理論是研究中醫(yī)學的哲學基礎、思維方法以及中醫(yī)學對人體生理、病理認識和養(yǎng)生防治等基礎理論、基本知識及基本技能的一門學科。它是中醫(yī)專業(yè)課程體系的主干課程，是新生入學的第一門基礎課程，也是學生后續(xù)學習中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學以及臨床內、外、婦、兒各科的重要基礎。然而，多年來中醫(yī)基礎理論的教學一直存在內容抽象深奧，教學方法、教學手段單一等問題，這些問題極大影響了教師的教學效果，阻礙了教學質量的提高。如何采用切實可行的教學方法，提高學生學習該門課程的興趣，激發(fā)學生對專業(yè)的熱愛，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力，是擺在廣大教師面前的一項重要課題。

2.BB平臺的建設構想。北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎理論教研室在中醫(yī)基礎理論教學當中嘗試使用BB平臺，其建設思路具體可分為課程設計、課程信息平臺研發(fā)、課程資源建設、平臺測試評估等步驟。首先是課程設計：中醫(yī)基礎理論課程設計主要是制訂中醫(yī)基礎理論信息平臺建設方案，明確建設宗旨。具體包括：（1）課程需求分析：采用向任課教師和學生發(fā)放調查問卷等方式，對中醫(yī)基礎理論課程教學需求進行全面分析，明確中醫(yī)基礎理論BB平臺的建設重點與風格特色；（2）課程設計：采用教學設計的原理與方法對中醫(yī)基礎理論課程進行設計，包括教案、教學日歷、教學大綱等；（3）功能確認：確定中醫(yī)基礎理論網(wǎng)絡課程的各項功能，如查詢檢索功能等；（4）方案確認：研究形成中醫(yī)基礎理論BB平臺開發(fā)方案。其次是信息平臺研發(fā)。中醫(yī)基礎理論課程研發(fā)主要是對課程的網(wǎng)絡平臺系統(tǒng)進行研發(fā)。主要包括：界面設計：根據(jù)中醫(yī)基礎理論課程設計方案，設計中醫(yī)基礎理論BB平臺各級界面；代碼編寫：根據(jù)課程設計和功能，進行程序代碼編寫與開發(fā)；框架搭建：制作功能鏈接，形成中醫(yī)基礎理論網(wǎng)絡平臺主體框架；功能完成：完善中醫(yī)基礎理論課程信息查詢、瀏覽等各項功能。再次是資源建設中醫(yī)基礎理論課程資源建設即是在BB平臺系統(tǒng)上完成教學資源的上傳工作。主要包括：資源采集：獲取中醫(yī)基礎理論教學所需的文、圖、聲、像等多媒體教學資源；資源整理：對收集的各類教學資源進行整理與格式轉換；資源上傳：按照BB平臺設計要求，上傳各類教學資源；資源完善：根據(jù)教學需要，修改完善教學資源。在設立多維鏈接的基礎上，使重點教學內容有機結合，緊密聯(lián)系。其建設內容主要包括；中醫(yī)基礎理論課程簡介、課程基本信息、教師信息、教學大綱、課程文檔、教學日歷、教學講稿、多媒體庫、課后作業(yè)、綜合練習、討論版、外部鏈接等信息模塊。最后是測試評估。中醫(yī)基礎理論BB平臺測試評估即對已建好的BB平臺系統(tǒng)進行檢測，測試其各項功能與技術是否達到方案要求，并對數(shù)據(jù)的科學性、完整性等進行檢查。主要包括：技術檢查：從信息技術角度，對BB平臺的運行情況進行檢測；內容檢查：從專業(yè)角度，對BB平臺內容的正確性進行檢查；課程運行：在教學工作中，開展BB平臺試運行；驗收評估：根據(jù)以上檢測情況，修改完善BB平臺。

3.BB平臺應用效果評價。（1）學生反饋教。教學資源豐富，學習興趣提高，我們教研室進行的學生問卷調查顯示，95%以上的學生認為，BB網(wǎng)絡平臺建設中，學生能夠接觸到的多媒體資料更加的豐富多樣。這些資料不僅包括教師課堂使用的幻燈片，也包括相關錄像片，某個專題設計的文獻資料等，使得教學資源更加豐富。通過BB平臺的建設，使得以往抽象繁雜的理論變成直觀易記的視窗，使抽象的概念具體化，枯燥的內容形象化，大大激發(fā)了學生學習的興趣，豐富了學生的視野。促進互動式學習，延伸課堂教學。依托BB平臺，98%學生可以在課余以小組或其他協(xié)作形式展開學習。在學習過程中學生相互幫助、相互鼓勵、相互協(xié)作，共同實現(xiàn)學習目標，共同完成學習任務。這種基于BB平臺的嶄新學習方式必將提高學生學習的積極性和主動性。不僅如此，BB平臺使得學生與教師的交流進一步增強，教師能及時發(fā)現(xiàn)課堂教學當中存在的問題，并了解學生對所學知識掌握的程度。教師也可以通過BB平臺給學生留預習、復習作業(yè)，并可以隨時進行測試，以便了解學生的學習效果。這樣既延伸了課堂教學，同時也暢通了教師與學生之間的溝通交流。（2）教師反饋。節(jié)約課堂時間，提高教學質量，在沒有BB平臺輔助教學以前，教師要檢查學生對知識的掌握情況需要占用課上時間對學生進行各種形式的測試，甚至答疑也需要占用課上時間，無形當中就擠占了學生的課堂時間。BB平臺方便地解決了上述問題。課堂只留給教學，而測試和答疑隨時可以在網(wǎng)絡平臺上進行，既保證了教學進度，也保證了教學質量。（3）及時了解動態(tài)，做到因材施教。建立BB平臺之后，教師不僅可以通過課堂了解學生掌握知識的情況，更可以通過作業(yè)、測試、討論等環(huán)節(jié)全面掌握每位學生對所學知識的理解程度，便于教師更好地安排教學，針對重點、難點能夠更好地針對不同層次的學生，制定個性化的教學方案，做到因材施教。

中醫(yī)基礎理論BB平臺的建設一方面緩解了課堂內容多、課時安排少的矛盾，又克服了遠程網(wǎng)絡教學師生交流不足的缺點，同時為學生提供了豐富的教學資源，大大調動了學生學習的積極性和主動性，提高了學生的學習效率和教學的質量，是我們針對中醫(yī)基礎理論課程特點而進行的一次有益的教學改革嘗試，這對促進我們在以后的教學工作中進行不斷的新的教學方法的改革具有重要的作用。

參考文獻：

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[8]曹巖，鄭錚.BB平臺在醫(yī)學教學中的應用[J].中國科教創(chuàng)新導刊，2012，（01）.

篇5

【關鍵詞】 中醫(yī)學教學;現(xiàn)狀;改革

在西醫(yī)院校臨床醫(yī)學及相關專業(yè)開設中醫(yī)學教學是我國現(xiàn)代醫(yī)學教育和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀需要。其目的是讓西醫(yī)學生對祖國傳統(tǒng)醫(yī)學有一定的了解，初步具備辨證論治的基本知識，為以后繼續(xù)學習中醫(yī)或應用中醫(yī)藥處理一些常見病，進行中西醫(yī)結合打下一定基礎。而如何提高教學效果和質量一直是西醫(yī)院校中醫(yī)教師所面臨的困惑與難題。筆者近5年來一直在中醫(yī)教學第一線，且自2006年開始擔任本校中醫(yī)學的教學秘書，與學生接觸較為密切，從2006—2009年對心理學、眼耳鼻喉學、皮膚性病學、大臨床本科1744名學生進行了有針對性的中醫(yī)教學問卷調查，發(fā)現(xiàn)我校的中醫(yī)教學存在諸多的不盡人意之處?，F(xiàn)結合實際情況談談我校的中醫(yī)教學現(xiàn)狀及改革設想。

1 教學現(xiàn)狀

1.1 課時少，內容多，任務重，教學難度大

課時少，內容多，任務重，教學難度大，似乎已成為西醫(yī)院校中醫(yī)教學的通病。現(xiàn)行的《中醫(yī)學》教材囊括了中醫(yī)專業(yè)的中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學、針灸學及中醫(yī)內科學等多門學科的內容，可以說是各科的濃縮版。這些課程的教學在中醫(yī)院校至少需要700學時，而在我校臨床專業(yè)為70學時，臨床相關專業(yè)僅為48學時。其教學內容之多，任務之重，難度之大可想而知。因為課時少，導致很多內容只能點到為此，無法展開來講，所謂的課堂互動，提問啟發(fā)式等教學方法都成為空談，老師有時想多舉些臨床實例來講解，占用了部分時間，剩下的內容就只能開快車講完。因此部分老師為了把教學大綱要求的內容講完，只能采取滿堂灌、填鴨式教學方法，而學生只能是囫圇吞棗，難以消化，如此一來形成惡性循環(huán)。

1.2 課程設置欠合理，內容雜，章節(jié)跨度大，學生不易接受

我校的中醫(yī)學教學內容為：導論、陰陽五行學說、藏學學說、針灸經絡、治則治法、中藥方劑基礎、病因證治藥、中藥飲片見習、四診、八綱辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營血辨證、六經辨證。由于課時少，很多內容無法上，本室只能根據(jù)實際情況將部分內容“有機”組合，方可完成教學任務。如病因證治藥將病因、證型、治法和部分的常用中藥組合在一起講;而臟腑辨證的內容就如同一個小內科，將證型、治法、方藥一起講，卻沒有病名;衛(wèi)氣營血辨證、六經辨證亦是如此。但筆者從近3年的教學問卷調查來看，89.2%的學生并不認同此方法，認為這幾個部分章節(jié)跨度大，內容太雜，很多內容在課本上無法找到，上課一味忙于抄筆記，而很少有時間顧及聽課。

1.3 師資力量參差不齊，教師責任感欠缺

目前，我校承擔中醫(yī)學教學的教師中，有臨床經驗豐富的本科室醫(yī)生，他們上課理論聯(lián)系臨床實例，課堂內容充實，氣氛活躍，深受學生喜愛;亦有些醫(yī)生常常忙于診務，少有時間與精力備課，在臨床實踐中多同用中西藥，不注重對中藥療效的觀察與比較，因而較少在中醫(yī)理論與實踐上有所領悟與提高;更有剛從學校畢業(yè)不久的是青年教師，這些青年教師雖說是碩士研究生畢業(yè)，但多數(shù)學的是非臨床專業(yè)，故臨床經驗相當欠缺，難免固守書本，難以將中醫(yī)理論與臨床實際相結合，其中還有一些年輕教師本身專業(yè)思想就不牢固，甚至在課堂上貶低中醫(yī)，認為中西醫(yī)不可能結合(這些在教學調查問卷上就能體現(xiàn)出來)。這些因素不僅影響了中醫(yī)藥學術的傳承與發(fā)揚，而且直接或間接地影響了教學效果。

1.4 學生對中醫(yī)普遍有興趣，但多數(shù)缺乏學習主動性和積極性

近3年來的教學調查顯示，92.6%的學生對中醫(yī)學課程感興趣，是因為覺得中醫(yī)在養(yǎng)生保健上有用。亦有56.3%的學生認為中醫(yī)在有些病上療效不錯，特別是一些西醫(yī)療效不好而中醫(yī)療效卓著的疾病，他們也意識到中西醫(yī)可以優(yōu)勢互補。誠然這些結果令人欣慰，但是空有興趣，而缺乏相應的學習熱情。85.9%的學生認為中西醫(yī)理論相差甚遠，中西醫(yī)的診療思維模式亦不同，在學了西醫(yī)的基礎理論之后再學習中醫(yī)學，甚至有些專業(yè)的西醫(yī)臨床課程跟中醫(yī)學同學期開課，很容易因為先入為主的思想而對中醫(yī)產生抵觸心理，甚至有極少數(shù)學生受近幾年社會上流傳的中醫(yī)是偽科學，取消中醫(yī)等不良言行的影響而認為中醫(yī)理論不科學。93.8%的學生認為中醫(yī)難學，有些名詞術語理解困難，教材中所引用的一些醫(yī)古文艱澀難懂，這些給學生課后復習和自學帶來了很大的阻力。也有相當一部分學生想通過一個學期的中醫(yī)學習就可以開方治病，這種急功近利及不愿花功夫去加強中醫(yī)基礎知識的學習就想照著書本上的方劑開藥治病的思想很不切實際，其結果往往適得其反，從而挫敗其學習中醫(yī)的信心。

2 改革設想

2.1 適當增加課時

調查顯示，96.8%的學生認為現(xiàn)行的70學時太少了，很難學到東西，都希望能增加學時，甚至還有學生提出分兩個學期上，一個學期上中醫(yī)基礎知識，一個學期上中醫(yī)臨床相關知識，這樣可以更好的學習中醫(yī)。筆者建議如果能將中醫(yī)課學時增加到100學時左右的話，很多問題就可能迎刃而解，如很多內容可以講得更透徹些，也可以開展中醫(yī)臨床見習。

2.2 精選教學內容，優(yōu)化組合

針對目前課時少的特點，筆者提出以下教學內容設置：導論、陰陽五行學說、氣血津液、病因、四診、八綱辨證、臟腑生理與辨證、治則治法、中藥基本知識及部分常見中藥、方劑基本知識及部分常用方劑、針灸經絡、中藥飲片見習、內科部分常見病。本設置特點是既可以讓學生掌握一定的中醫(yī)藥基本知識，又授予其對臨床常見的內科病辨證論治的基本技能。

2.3 加強教師隊伍建設

2.3.1 提高自身素質 中醫(yī)學是實踐性很強的學科，不管是中醫(yī)基礎理論，還是臨床相關內容的講授都需要聯(lián)系臨床病例來講述和分析，否則就會令課堂氣氛沉悶，授課內容枯燥乏味，深奧難懂，學生容易產生厭學情緒。教學調查結果顯示100%的學生要求老師能理論聯(lián)系臨床來講課。所以任課教師不但要不斷學習新知識，博覽群書，提高理論水平，而且要加強臨床實踐，豐富臨床經驗。

2.3.3 完善集體備課、試講、聽講三種制度 集體備課的目的是集所有任課老師的智慧，將每個上課的內容先由主講教師把該內容如何講授說一遍，再由其他教師發(fā)表看法和建議，從而完善授課內容。試講主要是針對年輕老師上課經驗欠缺，通過試講讓資深教師發(fā)現(xiàn)其不足，從而指點幫助其提高教學水平。聽課，可以是任課老師互相聽課，特別是年輕老師要多聽經驗豐富老師的課，從中學習其上課方法、技巧等，以提高自身的教學水平;另外資深教師亦可不定期的聽年輕老師的課，以及時幫助和指導年輕老師教學。充分發(fā)揮以上三種制度，可集思廣益，互相學習，從而提高中醫(yī)教研室的整體教學水平。

2.4 調動學生學習的積極性、主動性

廣 東 醫(yī) 學 院 學 報 2010年第28卷 2.4.1 上好第一堂課，把好入門關，改變觀念，正確認識中醫(yī) 第一堂課非常重要，教師必須把握好入門這一關，要讓學生認識到中醫(yī)學作為我國的傳統(tǒng)醫(yī)學，它有自己的特色和優(yōu)勢，經過數(shù)千年的實踐驗證，具有強大的生命力。它的整體觀念和辨證論治的思想以及將古代哲學的陰陽、五行引申到中醫(yī)學來解釋人體的生理功能和病理變化等，從而形成其獨特的理論體系。幾千年來它為中華民族的繁衍昌盛做出的偉大貢獻，已經證明它的科學性及療效是毋庸置疑的。雖然現(xiàn)在西醫(yī)在很多方面也有它的的優(yōu)勢，但是也有它的局限性，西醫(yī)是辨病論治，只有客觀的檢查結果才可以論治，對于身體的功能性病變、疑難雜癥等方面西醫(yī)卻顯得束手無策。中醫(yī)在養(yǎng)生保健，調節(jié)身體功能及很多病種上都有自己獨特的優(yōu)勢。中醫(yī)也好，西醫(yī)也好，其共同的目的都是治病救人，沒必要厚此薄彼，互相攻擊，而應該優(yōu)勢互補。

篇6

[關鍵詞] 中醫(yī)學基礎；愉快教學法

一直以來，多數(shù)教師大都沿用陳舊的教學方法，之前的教育是讓少數(shù)人出人頭地，讓絕大多數(shù)人做出犧牲，使大部分人的內心受到傷害，這種“精英式”教育到現(xiàn)在已經不值得提倡。21世紀的教育不僅是為了少數(shù)人或某個人的發(fā)展，而是為了所有學生都能學到科學知識，都能健康地成長。實踐證明，盲目蠻灌、不注重效果的堅持、不講究方法的苦戰(zhàn)與求知都是違背事物發(fā)展的客觀規(guī)律的，所采取的不符合學生心理特征的教學方法也是極端錯誤的。“熟讀唐詩三百首，不會做詩也會吟”、“讀書破萬卷，下筆如有神”、“時間加汗水”等摧殘學生身心的教學方法應該拋棄。苛刻的要求、枯燥的學習、盲目的蠻灌、機械的重復只能使學生越學越厭，傳統(tǒng)的教學方法很多就是缺乏前瞻性、趣味性、開放性和科學性，沒有以學生為本，沒有建立起師生互動的教學平臺，沒有讓學生在快樂中獲取知識。

愉快教學就是使學生在情景交融中愉快地，主動地學習。這種教學方式早就被運用于小學、中學的教學當中。對于中醫(yī)藥專業(yè)的中專學生，筆者在實踐中體會到，將應用心理學、教育學貫穿于教學過程中，采用愉快教學法對教學有很大幫助。

愉快教學在教學觀念上視學生為教學活動的主體，強調學生是具有獨立人格與意識的、是有創(chuàng)造能力的活生生的個體，而不是把學生看成是接受和儲存知識的容器。它著重培養(yǎng)學生的主體精神，喚醒學生的主體意識，引導學生以積極的態(tài)度投入學習，做學習和發(fā)展的主人。情緒心理學是“愉快教學”的心理基礎。當心情愉快、心情舒暢的時候則思維敏捷、解決問題迅速。愉快教學正是使學生處在輕松愉快的情緒狀態(tài)下，對所學的知識能夠高效地接受，并產生較強的記憶力。在教學活動中，師生合作，建立新型的師生關系，使學生在愉快、和諧、融洽的環(huán)境中獲得身心全面發(fā)展。

愉快教學具有以下3個特征：①愉悅性。愉快教學是通過營造一個輕松、愉悅的學習氛圍，使教師愿意教，學生愿意學，使師生之間形成一個良好的和諧關系。②主體性。愉快教學體現(xiàn)的是寓教于樂?！皹贰笔菍W生通過積極參與教學，從自我活動、自我實踐中得來。在教學活動中，教學不再是一言堂，而是通過各種教學手段，讓學生自己想、自己做、自己說，把課堂變成自己舞臺。③成功性。成功是和愉悅經常聯(lián)系在一起的，而且兩者有一種循環(huán)反應。學習成功率越高，情緒越好。愉快教學正是讓不同層次的學生在學習過程中都能獲得成功機會，使學生從中體驗到成功的愉悅，感受到努力的價值，把學習真正當成一件樂事[1]。

中醫(yī)學基礎是中專學校中醫(yī)藥學專業(yè)一門重要基礎課。本課程以理論為主，抽象的東西比較多，學生學起來總提不起興趣，認為太枯燥無味了。另外，學生年齡比起大學生來說相對要小，且好動活躍，自律性較差，因此在教學上要特別注意引導學生主動樂意地去學習。那么如何讓學生們主動地、愉快地學習呢？筆者歸納有以下幾個方面：

(1)聯(lián)系實際，引起學生思維興趣，讓學生愉快地學習心理學研究表明，興趣是一種由于機體需要而產生的穩(wěn)定的內驅力，是構成動機的最現(xiàn)實最活躍的成分，是學習入門和獲得成功之間的“牽引力”與“黏合劑”。布魯納曾說過：“學習的最好刺激是對學習材料的興趣?！北热缭趯W習經絡和腧穴時，學生們都會看過武俠小說，聽說過什么一些關于經絡和穴位的故事，所以在授課時讓他們討論一下自己所認識的經絡和穴位，它們是不是真的如小說中那么的神奇。這樣一來，大家的學習興趣就高了。相信不少人都聽過這么一副對聯(lián)，上聯(lián)是：“燈籠籠燈，紙（枳）殼原來只防風”，下聯(lián)是：“鼓架架鼓，陳皮不能敲半下（夏）”。這一副既形象生動、又帶有中藥材名稱的對聯(lián)由于其巧妙之處，被某電視劇引入到劇情當中，充分證明了這一類帶有中醫(yī)藥知識的典故、謎語對聯(lián)等，對于在學習過程中增加趣味性是非常有幫助的。

(2)創(chuàng)設“問題情境”，開拓學生思維境界，增強學生學習的主動性.所謂設置“問題情景”就是在教材內容與學生求知心理之間創(chuàng)一種“不協(xié)調”，把學生引入這種與問題有關情景中的過程。疑是探求知識的起點，也是激發(fā)學生的支點，在課堂教學中要注意從疑入手，巧設懸念，啟發(fā)學生思維。如；講到陰陽五行時，提出所有事物都可分陰陽嗎？陰陽能否分開，單獨存在？陰陽的關系是怎樣的？讓學生帶著問題主動學習，把學生的思維水平推到更廣闊、更高級的思維境界。

(3)巧妙創(chuàng)設“臨床”情景，增強學生的實際應用能力，培養(yǎng)其成功感.一個人如果成功完成了一件事情，有了成功感，那么讓他再做另一件事情的時候，就會很愿意去做，而且會有信心去做，因為成功感會帶來樂趣。傳統(tǒng)的中醫(yī)診治講究“望、聞、問、切”，而其中通過表面現(xiàn)象去分析病情病因的方法是傳統(tǒng)且有效的。這一經驗是需要通過不斷的實踐和積累而獲得。因此，在教學過程中，可以在課堂上通過小組形式，以模擬診治的方式，通過設計“病情”，讓學生在模擬中加深對用藥、問診技巧、判斷理解，進一步培養(yǎng)學生的實踐能力。比如，學習八綱辨證時，舉出一個病人的臨床表現(xiàn)，讓學生討論屬于哪個證型。診斷對了就給予表揚，讓學生有一種做醫(yī)生成功診斷的感覺，增強其自信心，培養(yǎng)其成功感，使其主動、愉快地學習。

3 應用多媒體教學，使抽象知識變得形象、易懂，容易掌握

恰當?shù)慕虒W情境能喚起學生強烈的求知欲望，促使他們保持其學習熱情，從而獲得最佳的教學效果。創(chuàng)設一種使學生主動參與，興趣濃厚的課堂教學學氛圍是喚起學生主動參與的前提和保證。學生在愉快而輕松的學習氛圍中容易積極參與教學，并且能激發(fā)內在的學習要求。學生學習興趣的提高往往離不開生動形象的教育素材。多媒體具有形聲、動畫兼?zhèn)涞膬?yōu)點，在創(chuàng)建情境、，營造氛圍方面比其他媒體更直接、更有效，更能激發(fā)學生的學習興趣，提高學生對所學內容的參與度，加深對所學內容的理解。多媒體教學課件集聲音、圖像、文字等多種信息于一體，極大程度地滿足了學生的視聽等感官需求，激發(fā)了學生的學習興趣，并且還能變難為易，變復雜為簡單。如學習診斷中的舌診，通過觀看不同舌象，學生們就很快就掌握了舌象的診斷方法。

總之，愉快教學在中醫(yī)學基礎教學中產生了很好的教學效果。

參考文獻

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篇7

關鍵詞：中醫(yī)教育邏輯思維非邏輯思維

中醫(yī)學作為東方科學的一部分，其思維方式具有邏輯思維和非邏輯思維的雙重特點，同時代表東方主要思維方式的非邏輯思維的頓悟、心悟和直覺被大多數(shù)中醫(yī)學者認為在中醫(yī)思維中起著決定性的作用。當前的中醫(yī)藥院校大學生是在以西方邏輯思維為主的知識體系下培養(yǎng)出來走入大學校園的，這造成了學生對具有邏輯與非邏輯雙重思維模式的中醫(yī)藥理論的學習在認知上產生了障礙。當前的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)中并沒有完全認識到思維問題是中醫(yī)教育的關鍵問題。只有從培養(yǎng)學生邏輯和非邏輯思維兩個方面著手，使學生充分認識中醫(yī)學自身的思維特點，才能培養(yǎng)出合格的中醫(yī)藥人才。

1當前中醫(yī)院校大學生思維方式存在的問題

中國已經歷經百年西方文化洗禮，當代大學生更是在數(shù)學、物理、化學等西方科學教育下成長起來的，對于醫(yī)學的認識大多來源于以西醫(yī)為主的醫(yī)院，對中國的古代傳統(tǒng)思維在社會生活方面有一定的認識，但對于古代科學技術的理論認知和建構方面，則較難理解傳統(tǒng)的思維模式。學生進入中醫(yī)藥院校以后一開始學習的就是中醫(yī)基礎理論中的“元氣”“陰陽”“五行”“命門”“三焦”等基本概念，這些基本概念在目前的解剖學并沒有嚴格的對應物。學生在對這些基本概念的學習中仍像在中學時對于概念的認知一樣，注重對其物質實體性的把握，用邏輯論證去分析，把高層次還原為低層次。但這種形式邏輯的認知方法在這里遇到了困難，因為概念是思維抽象的結果，而中醫(yī)學的概念不是實質定義，而是思維到最高層次的哲學概念，即“形而上者謂之道”的思辨最高階段，不能用形式邏輯的屬加種差的方法去界定其內涵和外延。由于學生對中醫(yī)基本概念的認知困惑，進而對由中醫(yī)的基本概念建構起來的中醫(yī)理論系統(tǒng)也不能完全的理解，甚至持否定的態(tài)度，有的甚至會排斥對中醫(yī)的學習。中醫(yī)學強調唯象聯(lián)系，突出宏觀整體，重視和諧平衡，與學生以前所形成的思維方式和認知習慣格格不入，不易理解難以接受，另外，中醫(yī)和西醫(yī)所認知的客觀對象都是人體，其中有一些相同語詞構成的概念，在其內涵上是不一致的，如“心”“肝”“脾”“肺”“腎”等，西醫(yī)對這些概念是實體和解剖意義上的解釋，中醫(yī)是系統(tǒng)和功能的認知，學生在學習過程中易造成混淆，尤其是剛入門的學生，對以后的學習造成不良的影響，甚至對專業(yè)失去信心。

2中醫(yī)思維中的邏輯與非邏輯解析

造成中醫(yī)院校大學生在中醫(yī)學習中存在的問題的主要原因在于中醫(yī)理論的思維形式與學習者的習慣的思維形式不一致。而當前的中醫(yī)教育模式并沒有從中醫(yī)自身特點出發(fā)，而是模仿西醫(yī)教育模式，這樣造成一些中醫(yī)藥院校學生和中醫(yī)研究者對于中醫(yī)學產生困惑，并極大的影響著他們對中醫(yī)藥的學習和信任度。

中醫(yī)學知識和所有的古代知識一樣，以自然哲學為背景，在中國傳統(tǒng)的求同思想的影響下結合當時的簡單解剖知識和臨床實踐發(fā)展起來，始終沒有與倫理道德、藝術、宗教、等文化分離，主張“天人合一”，在《黃帝內經》中就有“智者察同，愚者察異”的字樣，求同即求得萬物的整體和諧統(tǒng)一。其理論體系從思維的角度上看，既有邏輯思維的概念、命題、推理，又有非邏輯思維的形象、直覺、頓悟，而作為中醫(yī)學最主要的特點——整體觀指導下的辨證論治過程中，非邏輯思維占主要方面。

2.1邏輯思維是科學思維的最普遍、最基本的類型,它是在感性認識的基礎上,運用概念、判斷、推理等形式對客觀世界的間接的、概括的反映過程,在現(xiàn)代科學的發(fā)展中具有十分重要的作用。從其理論體系上來看，中醫(yī)學是具有完整的概念、命題、推理的理論體系，從元氣——陰陽五行——藏象學說——氣血津液——經絡——病因病機——辨證論治，層層深入通過演繹和比類推理將整個人體的系統(tǒng)性、整體性體現(xiàn)出來。在其具體應用方面主要是以辨證邏輯為指導的，從對陰陽的消長平衡分析法，到五行生克制化的制約法，到治療的本標緩急法，再到經脈臟腑的運動傳變法，最后到運用自如的知常達變法。

2.2非邏輯方法包括形象思維和直覺思維,它們與邏輯思維相比,缺乏分析、綜合、比較、分類、歸納、演繹等邏輯內涵,而是強調感性認識,以意象、聯(lián)想和想象或直接領悟來揭示研究對象的本質及規(guī)律,甚至有時伴有“靈感”這一特殊的心理體驗及心理過程,使認識主體的創(chuàng)造力達到超水平的發(fā)揮。非邏輯方法歷來被認為在中醫(yī)學發(fā)展中起著決定性的作用［1］。如匡調元所說:“在傳統(tǒng)中國醫(yī)學學術思想的發(fā)展過程中主要是依靠直覺領悟與形象思維而不是靠邏輯思維［2］?！敝嗅t(yī)學中的非邏輯思維方法體現(xiàn)大量的形象化、類象化、比象化語言和思維的應用上，如四診上形象話語言的應用，發(fā)熱、惡風、惡寒的“翕翕發(fā)熱”“蒸蒸發(fā)熱”“淅淅惡風”“嗇嗇惡寒”等，濕邪所困的“腰重如帶五千錢”等，對于脈診“如盤走珠”與“如刀刮竹”“如循琴弦”與“如循刀刃”等；在辨析病因病理變化時，六學說用自然界風、寒、暑、濕、燥、火的特征作類比來說明病因病理，建立了致病因素與機體反應性結合的病因觀念，如眩暈欲仆、手足抽搐、震顫等病癥，都具有動搖的特征，與風之善動相似，故歸為“風證”；在確定治則治法時，如“治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安；治下焦如權，非重不沉”(《溫病條辨·治病法論》)。又如“增水行舟”法、“釜底抽薪”法、“提壺揭蓋”法、“導龍入?！狈āⅰ耙饸w原”法等都是通過事物本身的形象結合個人的感悟和經驗沿著取象比類的思路生發(fā)出來的。這種用心領、會意、體悟的思辨功夫，追求言外之意、象外之意［3］。這些知識來源于歷代醫(yī)家對外部世界的感知和判斷，基于主觀的直覺、預感和洞見而深深植根于中醫(yī)學的理論體系之中。這些知識就象中醫(yī)中的陰陽的概念一樣含有大量非語言、非概念形式的信息，語之則不能盡意，故“圣人立象以盡意”“用意以明理”，所以歷代醫(yī)家總是把“醫(yī)者意也”作為行醫(yī)的最高境界?！搬t(yī)者意也”在對中醫(yī)的認識中甚至可以作為中醫(yī)非邏輯思維方法的代名詞，它不僅體現(xiàn)在形象思維方面，而且與直覺、頓悟密切相連，它能激發(fā)思維主體的想象，蘊藏著極大的創(chuàng)造力，使認識主體的創(chuàng)造力達到超水平的發(fā)揮。它不需要瑣碎的實驗數(shù)據(jù)和指標，也不需要在此基礎上的分析、推理，它保持了認識活動本身的整體性，在廣闊的聯(lián)系中認定疾病，能夠揭示局部的、分割的方法甚至很難揭示的人體奧秘。中醫(yī)這種“醫(yī)者意也”心悟的能力是建立在醫(yī)者的兩個基礎之上，一個是醫(yī)者的知識結構基礎，另一個是其臨床實踐的經驗基礎。所以，中醫(yī)本身具有極深人文內涵的醫(yī)學典籍和經驗積累性決定了”醫(yī)者意也”作為個人自身對健康與疾病問題所能領悟的深度，只有把對經典著作的理解與臨床經驗結合起來，充分運用邏輯和非邏輯思維，才能夠“心悟”到人體生理和疾病的本質，才能領悟到中醫(yī)診治疾病的最高境界。

3中醫(yī)教育中邏輯和非邏輯思維的交融

為了使學生對上述中醫(yī)學思維方式有一個明確的認識，解決中醫(yī)學習中的困惑，在中醫(yī)教育中，應加強邏輯思維和非邏輯思維的培養(yǎng)，從思維知識的滲透和中醫(yī)文化氛圍培養(yǎng)兩個方面促進邏輯和非邏輯思維的交融。

3.1邏輯思維方面在教學中加強思維知識的滲透，在中醫(yī)基礎理論教學中，應該讓學生從中醫(yī)基本概念出發(fā)，了解中醫(yī)理論體系的建構的命題和推理過程。在中醫(yī)經典的教學中，應分析其中的邏輯思維方法，如以《內經》的陰陽學說為例，《內經》提供了一個辨證邏輯與形式邏輯相統(tǒng)一而以辨證邏輯為主，演繹推理和歸納推理相統(tǒng)一而以演繹推理為主的邏輯思維模式。將其分為6種主要模式：比類對應式、互含遞進式、轉化循環(huán)式、消長平衡式、揆度合參式、正反逆從式［4］”。其中最常用的是“比類對應式”即“取象比類”的思維方法。這種方法導源于《墨辯》的類概念和《周易》的卦辭、爻辭［5］?！秲冉洝分兴v的“援物比類、化之冥冥”，“不引比類,是知不明也”，都是指的取象比類的思維方法。這種方法的特點是：在掌握大量感性材料的基礎上，通過把兩個或兩種不同的事物或現(xiàn)象聯(lián)系起來加以比較，找出它們之間相類似或共同的地方，然后把已經知道的某一事物或現(xiàn)象的有關知識和結論，推論到與之相類似或有共同點的現(xiàn)象和事物，也可能具有相同的知識和結論。這樣一來萬事萬物都可歸到陰陽五行的范疇之中。在中醫(yī)診斷教學中，可以穿插中醫(yī)經典當中的一些案例進行分析，將中醫(yī)學的基本思維方法蘊涵其中，比如對《傷寒論》中的一些經典案例進行分析，使學生對張仲景的“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的治則有更深刻的理解，還可通過中醫(yī)辨證論治中“審證求因、法隨證出”及中醫(yī)經方分析中“以方測證”等推理分析方法為例去說明中醫(yī)中邏輯思維的應用［6］。

3.2非邏輯思維方面：加強中醫(yī)文化氛圍培養(yǎng)中醫(yī)學是在中國傳統(tǒng)文化的特有氛圍里發(fā)展出來的，與儒、道、佛、技有著割不斷文化的淵源，它的起源深受古代唯物論和辨證法思想的影響，與中國傳統(tǒng)文化一脈相承，而且貫穿于中醫(yī)理論體系各個方面，涉及人文學科和人文知識，如陰陽、五行、易學、哲學、道學、道德、養(yǎng)生等，與傳統(tǒng)的自然科學，如天文、地理、時令、生物(藥食)形體等共同構成了中醫(yī)藥學獨特的理論體系，因而具有自然科學和人文科學的雙重屬性［7］。它與當時的其他學科建立了同構系統(tǒng)的聯(lián)系，因此在當時的社會生活中占主導地位。古代科學環(huán)境下的中醫(yī)師甚至平民百姓，都能自覺地接受中醫(yī)理論，不會有不理解說不清的困惑。例如，“天人相應”“五行相克”“血脈同流”“經絡相通”“子午流注”等通過意象、聯(lián)想和想象，甚至直覺心悟創(chuàng)造出來的具有中國傳統(tǒng)文化主觀直覺特點的命題，采用當前現(xiàn)代科學研究的生理、病理、生化等定量研究方法則很輕易的就會被否定掉，如對其傳統(tǒng)文化的內涵有了很深的理解，認識到中醫(yī)學的多元性的特點，再利用現(xiàn)代的科學技術探索其未來與發(fā)展，也許會找到其有效途徑，所以，對于中醫(yī)院校學生中醫(yī)思維的非邏輯思維的培養(yǎng)，一個是在專業(yè)課課程的教學中，把形象思維、直覺思維這種非邏輯思維方法的優(yōu)點和長處進行透徹的分析，啟迪學生積極思辨。其二從文化的角度認識中醫(yī)具有積極的意義。應開設有關古代哲學、古代文學等中國傳統(tǒng)文化方面的課程或講座，在講授過程中應注意傳統(tǒng)文化和中醫(yī)相契合的中醫(yī)文化學內容，學習和掌握有關心理學、社會學、人類學等人文知識；在專業(yè)課講授過程中教師授課除了傳授中醫(yī)的基礎知識外，還應將中醫(yī)的歷史文化背景、哲學根源、認識論、方法論等理論特色貫穿于始終；在校園文化建設方面也應體現(xiàn)出其傳統(tǒng)文化的積淀，如在辯論賽上多設計與傳統(tǒng)文化相關的辯題、開展校園傳統(tǒng)文化節(jié)及傳統(tǒng)文化知識競賽等等。讓學生在掌握中醫(yī)知識的同時，逐步加深對中醫(yī)非邏輯思維方式的認識。

另外在中醫(yī)思維中邏輯思維和非邏輯思維是交織在一起的，在邏輯與非邏輯思維的培養(yǎng)中還應注意兩者的交融，使學生學習運用正確的思維去學習中醫(yī)理論，把握中醫(yī)思維的精髓，把邏輯和非邏輯思維滲透到理、法、方、藥的各個環(huán)節(jié)中去，成為合格的中醫(yī)藥人才。超級秘書網(wǎng)：

【參考文獻】

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1激發(fā)興趣，使其欲說

興趣是學習最好的老師，是一個人力求接觸和認識某種事物的意識傾向。它可以打開感情的閘門，點燃靈感的火花，開拓思維的靈犀，產生強烈的原動力。口語訓練的起步階段需要精心設計一個“鳳頭”，注重激發(fā)學生的學習興趣，巧妙引導他們入門，是很有助于提高其學習愉悅性和自覺性的。為此，我主要從以下四個方面著手：

1．1明確目的。

曉之以情，動之以理，教育學生理解、認識口語在學習、生活、特別是在教育教學中的重要作用，從而喚起他們學習口語、鍛煉口才的需求欲和明確目的性。因為，只有那些高級需要，才是產生興趣和目的的基礎。

1．2趣味談說。

抓住青年學生的獵奇心理，在課堂上，橫向比較，旁征博引，擴散思維，有意識地穿插趣味性知識；在課下，以親切風趣的語言與學生講古今，說中外，談生活，論學習，以此引發(fā)其說話的欲望。

1．3音像感應。

在教學中充分發(fā)揮電化教學的優(yōu)勢，讓學生多看，多聽優(yōu)秀的朗讀、演講錄像，得到美感，獲取享受。在視聽過程中，使學生對英語學習產生濃厚的興趣，進而激發(fā)學習靈感。

1．4引導入軌。

在明教暗示中嚴格要求學生努力學好英語音標，為進入更高的境界奠定堅實的基礎。

2培養(yǎng)氣質，使其敢說

華生《行為主義心理學》認為，“氣質主要是情緒的表現(xiàn)，而畏懼這一情緒是外觀語言的障礙之一”。在課堂上或公眾場合進行有條理的口頭表達沒有充分醞釀思索的過程，也沒有反復推敲的余暇。從思想變成口語，這中間的時間是很短暫的，因此，學生生怕答錯了或說不好而受人嘲笑，這種畏懼心理表現(xiàn)為講話時的觀望、自卑、羞澀的消極情緒。為了消除畏懼情緒，培養(yǎng)學生敢說話的氣質，我采取了如下步驟：

2．1給以材料，讓學生有依托地說。

要求學生多讀是學習模仿性語言的有效形式。在教法上以讀帶講，多角度地指導學生朗讀、默讀、單人讀、集體讀、輪讀、角色讀等，在讀現(xiàn)成的材料時，既無畏懼心理，又練習了口語表達。

2．2放下材料，讓學生回想著說。

這里，“記”是敢說的基礎，采用以背誦助說，以復述練說的形式。如此，在熟讀的基礎上，通過記憶對材料的儲存，說話者成竹在胸，大大降低了“怕錯、怕被笑話”的消極情緒。

2．3吃透材料，使學生問而有答。

回答問題已不是說現(xiàn)成的話，而是說自己的話。說自己的話是將內隱語言變?yōu)橥庥^語言，難度較大。因此，在教學設疑中應該注意兩點：（1）要求學生在朗讀時口、腦、手并用，如摘錄精彩段落，標記關鍵詞語，思考段落大意，這樣，既熟悉了材料，又為答疑做了充分的準備。（2）設疑時，力求問題簡潔明白，符合學生心理，使學生能夠做到問而有答。

3創(chuàng)設條件，使其多說

學生想說并敢說也就突破了不敢說的關卡。萬事開頭難，能夠入門，深造就是可以辦得到的。鑒于此，沒有數(shù)量就沒有質量，要提高口語能力，必須加大“說”的數(shù)量。要使學生多說，就要提供語言材料，啟發(fā)學生大量閱讀優(yōu)秀作品，多記、多背；改進課堂教學，從以讀帶講到啟發(fā)提問再到設疑討論，使其當說即說，有話可說，并變寫為說，作文時先說后寫，適當以說。要使學生多說，還應組織練說小組，增設口語角等?？谡Z這一交際工具有極強的社會性。課堂上講話的機會和數(shù)量是有限的，因此，應組織多種形式的練說小組，課上、課下，宿舍、教室都可以說，學生之間互相檢查，取長補短，不斷提高。

4訓練技巧，使其會說

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【關鍵詞】PBL教學法；分析化學；傳統(tǒng)教學模式

分析化學是一門為研究物質的組成、物質的含量以及物質的結構形態(tài)等化學信息提供分析方法及理論的科學[1]，在醫(yī)藥領域有著重要的應用價值。四大民族醫(yī)藥體系之一的中醫(yī)藥體系是華夏5000年文化的結晶，曾為中華民族的繁衍生息做出了巨大貢獻，而分析化學在定性、定量方面的突出表現(xiàn)則是其走出國門、成為全人類的共同財富的重要手段和工具，同時也是各個中醫(yī)藥院校醫(yī)學檢驗、藥學等相關專業(yè)的學生必修的基礎課程之一。

人才培養(yǎng)是高等院校的首要任務，隨著我國高等教育改革與發(fā)展取得的重大進展，社會各界對人才質量提出了更高更嚴格的要求。全面實施素質教育，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力，己逐漸成為各個高等院校的共同目標。聯(lián)合國教科文組織曾指出“科學技術的時代意味著知識在不斷地變革，革新在不斷地進行。教育應較少地致力于傳遞和儲存知識，而應該更努力追求獲得知識的方法，即學會如何學習?！辈剪敿{，著名的教育家、教育心理學家，也提出學習應該是一個主動的認識過程，學習應該是“索取”過程，充分發(fā)揮主觀能動性。而PBL教學法正是以學生為中心的教學模式，較好的突破了傳統(tǒng)“填鴨式”教學模式。

PBL（problem-based learning）教學法是1969年由美國Barrows教授首創(chuàng)，是一種以學生為中心、問題為導向的教育方式。與LBL（lecture-based learning）傳統(tǒng)教學法相比，PBL教學法更注重的是培養(yǎng)學生的能力，包括學生的創(chuàng)新能力、發(fā)現(xiàn)問題、綜合分析問題和解決問題的能力、自學能力等能力的培養(yǎng)，有利于調動學生的學習積極性和主動性，有利于培養(yǎng)他們的自學能力和創(chuàng)新精神。[2]

1 分析化學在教學中引入PBL教學法的必要性

在知識日新月異的今天，學科不斷發(fā)展，新的交叉學科也不斷涌現(xiàn)，照本宣科或填鴨式的“滿堂灌”式教學已難以實現(xiàn)培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力的教學宗旨。分析化學所涉及的酸堿平衡、沉淀溶解平衡、氧化還原平衡和配位平衡，事實上學生在高中時已對這四大化學平衡有所了解，而作為大學的入門課程絕不能簡單重復高中所學，而應讓學生在理論提升的同時，凝練為實際應用的能力。此外，在教學中要讓學生體會到自主學習獲得新知識絕不是死記硬背，而是學會超越和發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有知識體系的不足。第1個提出“氧化還原平衡理論”的科學家是沒有學過“氧化還原平衡”的，可是他的老師培養(yǎng)了他實現(xiàn)超越和發(fā)現(xiàn)的素養(yǎng)。[3]

分析化學是一門實踐性很強的學科，不僅要深基礎化學的理論和概念、熟練實驗操作，更重要的是培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識。傳統(tǒng)教學的弊端很多，主要有以下幾方面：①教學方法講授為主，限制了學生的主動獲取的意識和想象力；②教學時間不足，教授內容有限，也無法因材施教；③實驗課程驗證性實驗較多，探索研究性較少，幾乎未涉及新技術；④期末成績往往僅限于理論考試、實驗報告及操作，并未考核學生的創(chuàng)新能力，無法顯現(xiàn)有能力的創(chuàng)新型人才。

傳統(tǒng)分析化學的教學只注重理論知識，忽略了與實際相聯(lián)系以及對學生主觀能動性的培養(yǎng)，由此學生在分析化學專業(yè)素養(yǎng)方面只會紙上談兵，對于新問題的分析解決能力往往不能滿足社會需求，這與高校人才培養(yǎng)目標相悖。因此，將PBL教學法應用于分析化學教學中來培養(yǎng)自學和創(chuàng)新能力具有重要意義。

2 PBL在分析化學教學中的應用

針對傳統(tǒng)教學存在的問題，采用PBL教學法進行的改革嘗試，由于人們不同的理解，在具體實施上有所差異，大致分為三個階段：設計問題階段、探索解決階段以及交流討論階段。

2.1 情景問題設計

一般設計的問題既需符合教學內容、難易適中，也要貼近生活實際，才能夠激發(fā)學生興趣，這就對設計問題的教師提出了很高的要求。授課教師需在教學準備過程中基于學生的生活經驗和知識背景，關注學生的實踐活動和直接經驗的基礎上，在教學過程中由具體的情境引發(fā)問題來引起學生注意、引發(fā)學生興趣，使“要我學”轉變?yōu)椤拔乙獙W”[4]。

在講授氧化還原滴定法的理論教學中，可以設計以下幾個問題：①什么是氧化還原滴定法；②常用的標準溶液有哪些，應該如何配制；③通過查閱文獻，設計如何測定指定樣品中葡萄糖含量，寫出測定步驟；④葡萄糖含量作為臨床上診斷糖尿病的一個重要指標，臨床上通常是如何檢測葡萄糖含量？問題透過理論聯(lián)系實際，由淺到深，在使學生明確教學目標的同時，還可以使學生了解到分析化學與生活和將來的工作都緊密相連，能夠學有所用，同時學生分析問題和解決問題的能力也可得到提升。

2.2 引導學生有針對性地探究及階段性研討

解決問題的途徑有很多，灌輸式和單純的傳授式教學會降低學生的解決問題、分析問題的能力，造成思維僵化。在問題解決過程中，應該讓學生成為知識的建構主體，教師可以是支持者、引導者、合作者，引導學生對知識深入理解，投入到高層次的認知活動中，這樣就達到了PBL教學法拓寬視野、發(fā)展創(chuàng)新思維與實踐能力的培養(yǎng)目標。提出的問題要由淺入深，學生帶著疑問去探索思考，帶著問題查閱資料，包括參考書和文獻，過程中教師應指導學生獲取資料的基本方式，比如，中英文數(shù)據(jù)庫的種類及文獻檢索方法等，從而培養(yǎng)其自主探究學習的能力。此外，教學的重心在學習過程的調控和情景設計上，使學生由“學會”到“會學”。學生在已有知識上，借鑒資料中的方法主動參與解決問題，這樣，在獲得知識與技能的同時，也能學會探究的方法，形成嚴謹?shù)目茖W態(tài)度。面對分析化學的問題，學生第一時間是調動原有初高中知識和經驗，但僅憑原有的知識并不能高效解決問題，教師應引導學生將新的知識融入其中，共同解決問題。過程中適當引入合作及小組交流，把學生隨機分組，圍繞問題組內交流，互相啟發(fā)，最終各組學生要將收獲歸納整理、總結提煉，形成書面文字及口頭報告。教師必須參與到小組討論中，適當加以引導，期間合理運用形成性評價與總結性評價會使得學生產生持續(xù)學習的動力，并對自身階段性成長更有把握。

例如，在學習配位滴定法時，教師可以先向學生講解測定葡萄糖酸鋅口服液中Zn含量的相關方法或流程圖，在講解過程中引入配位滴定法及其理論知識，并提出第1系列問題：（1）配位滴定法的定義是什么？（2）常見的配位劑有哪些？（3）配位滴定的應用有哪些？（4）EDTA是什么物質？如何配位？幾齒配位化合物？學生可通過查閱配位滴定、配位劑的相關文獻，形成小組討論模式來解決這一系列的問題。此部分教學在于培養(yǎng)學生的自學能力與合作精神，教師應引導學生掌握知識發(fā)展的過程，為新理論的學習做好鋪墊。在第1階段的4個問題的基礎上，教師將學生匯報的結果進行總結和拓展，引導學生思考第2系列問題：（1）如何正確認識穩(wěn)定常數(shù)、副反應系數(shù)和條件穩(wěn)定常數(shù)等？（2）配位滴定指示劑的該如何選擇？（3）如何控制配位滴定的反應條件？第2階段的問題是在第1階段問題解決后的深入。授課教師可先讓學生進行理論假設或分析，后以實驗探究方式進行解決問題。通過設計、驗證得到的結果更易使學生信服且印象深刻，既激發(fā)學生興趣，又鍛煉其綜合能力。

3 結語

期末PBL教學評價調查問卷顯示，PBL教學法可調動學習興趣，使學生帶著問題自主學習，知識掌握得更牢固，分析問題、解決問題的綜合能力也得到了鍛煉和提高。因此，在分析化學教學中引入PBL教學法，學生成為了學習的主人，體現(xiàn)了教師的“導”完全為學生的“學”服務這一理念。與傳統(tǒng)教學法相比，PBL教學法在培養(yǎng)學生自學能力、綜合分析素質、團隊合作精神等方面具有明顯的優(yōu)勢，應當在分析專業(yè)基礎課教學中逐步實施和推廣。

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篇10

【關鍵詞】中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師；診所；意愿

【中圖分類號】R-1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）08-0145-02

Abstract：The attitude of practitioners of Traditional Chinese Medicine（TCM） to run a private TCM clinic is an important factor which affect private TCM healthcare offered.This work aims at reflecting the TCM practitioners’ attitudes by using questionnaires.The research found that TCM practitioners are willing to run private TCM clinic.And the greatest obstacle to running a private TCM clinic is the admittance qualification from the government.And the majority of the surveys respondents are agreed to buying personal medical practice liability insurance and accepting continuing education.

Keywords：Traditional Chinese Medicine；TCM Practitioner；Private clinic；Attitude

個體中醫(yī)診所是最經濟、最高效、又最符合非營利性要求的醫(yī)療機構類型，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師作為社會辦醫(yī)的重要力量，其對于開辦診所的意愿是社會辦中醫(yī)的重要影響因素。為了解中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開業(yè)的意愿，課題組聯(lián)合“醫(yī)學界”雜志，利用騰訊微信平臺，向中醫(yī)執(zhí)業(yè)師進行了專題調查。

1對象和方法

通過咨詢專家，采用自編調研問卷《中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師個體開業(yè)意愿的調查問卷》，組織全國各地獲得中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)生通過微信平臺進行問卷調查，回答不完整的問卷系統(tǒng)會自動排除，共回收有效問卷1581份。

在1581位被調查的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中，住院醫(yī)師占42.50%，主治醫(yī)師占36.12%，副主任中醫(yī)師占15.69%，主任中醫(yī)師占5.69%，符合了醫(yī)生層級結構的正態(tài)分布，即初級職稱的住院醫(yī)師人數(shù)最多，中級職稱的主治醫(yī)師占比約三分之一，高級職稱的醫(yī)師最少，且其中正高級職稱又遠低于副高級職稱醫(yī)師，這組數(shù)據(jù)在一定程度上反映了本次微信平臺調研的客觀公正性。

獲得中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格年限上，3年以內的占27.26%，3～5年的占15.75%，5～10年的占22.77%，10年以上但尚未退休的占32.32%，已退休的占1.90%。因《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》是自1999年5月1日起才開始施行的，因此在沒有設置15年以上這一類別選項。從構成比例上看，以獲中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格“10年以上但尚未退休”的人數(shù)最多，占32.32%，而這一部分也是最有醫(yī)學和社會經驗、最有可能會下海的醫(yī)師人群，這組數(shù)據(jù)進一步反映了本次調研結果具有反映現(xiàn)實的意義。

2結果

2.1開辦意愿與服務形式對開辦中醫(yī)診所的意愿調查中，83%的受訪者表示有獨立或合伙開辦中醫(yī)診所想法；還有82%受訪者認為目前國內中醫(yī)診所過少，11%受訪者認為數(shù)量適中，7%受訪者認為數(shù)量已經過多。

在開辦診所困難的估計方面，45%的受訪者認為，目前制約民辦中醫(yī)診所發(fā)展的最大障礙是衛(wèi)生主管部門設置的準入門檻過高，其次是醫(yī)保政策對中醫(yī)診所支持力度不足，還有27%的受訪者認為，主要制約因素是優(yōu)質的中醫(yī)人才受制于人事制度，流動性低。

對中醫(yī)診所只能開展純中醫(yī)服務的信心調查，73%的受訪者表示，對傳統(tǒng)中醫(yī)診療很有信心還是會考慮開辦中醫(yī)診所。他們能接受“中醫(yī)診所只能從事傳統(tǒng)中醫(yī)診療，不得使用西藥，不得開展手術治療”的有關規(guī)定。對不同職稱的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的純中醫(yī)服務信心進行卡方檢驗，結果顯示不同職稱的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的純中醫(yī)服務信心的差異具有顯著性意義（P

2.2開辦條件的意向對診所開辦地的選擇意向，部分地區(qū)的衛(wèi)生管理部門要求中醫(yī)診所的用地必須是商鋪或辦公用地，而民宅不能用于辦診所。而受訪者認為，如能自由選擇辦診所之場所，41%會選擇使用成本低的民宅，41%會選擇辦公用地，僅有18%會選擇使用商鋪。

衛(wèi)生主管部門要求中醫(yī)診所必須配備護理人員，70%的受訪者認為這是不合理的；衛(wèi)生主管部門要求中醫(yī)診所必須配備中藥飲片區(qū)及中藥師，66%的受訪者覺得不合理，認為病人完全可以持中藥處方在社會其它藥店購藥。

2.3責任保險與職業(yè)發(fā)展對于強制醫(yī)師購買個人醫(yī)療執(zhí)業(yè)責任保險，83%的受訪者認為必須購買，此舉能與國際接軌，能為解決醫(yī)療糾紛提供制度性的保障。17%則擔心購買醫(yī)療執(zhí)業(yè)責任險會增加經營成本，認為不應強制購買。

如果實行醫(yī)師繼續(xù)教育制度和資格證的考核和計扣分制度，76%的受訪者表示贊同，認為可以通過學習，加強自律，24%的受訪者則表示不同意，擔心個人開業(yè)后工作壓力大，沒時間學習和參加考試。

2.4具體建議在開放性問答題中，回答中“需要政府”、“社會支持”兩個詞頻出現(xiàn)得最多，詞頻達到259次，其次是“降低準入門檻，簡化程序”、“加強監(jiān)管，規(guī)范市場，保證醫(yī)療質量”、“醫(yī)保支持”、“中西醫(yī)公平對待”、“放開政策，簡政放權”等。

3討論

3.1中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師對開辦傳統(tǒng)中醫(yī)診所的支持度高調查顯示，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師對于開放社會辦中醫(yī)診所的支持度很高，作為開辦傳統(tǒng)中醫(yī)診所的中堅力量，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的支持能夠使社會辦中醫(yī)得到有序良好的發(fā)展。而且大部分中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師認為目前國家政策尚未落地，缺乏切實可行的政策支持。社會上的中醫(yī)診所過少，說明中醫(yī)診所的市場還有很大的發(fā)展空間，可積極推進。此外，對于開辦只能使用傳統(tǒng)療法的中醫(yī)診所，七成的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師都還是對傳統(tǒng)中醫(yī)診療很有信心，認為即便只能使用傳統(tǒng)中醫(yī)藥手段，仍有信心能解決患者的問題。中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的這一態(tài)度能夠促進中醫(yī)診所與西醫(yī)診所分開管理，突出中醫(yī)特色。

但是，部分的中醫(yī)師還是希望中醫(yī)診所能夠開展部分西醫(yī)的診療項目，因為我國中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師不管是在本科五年的學習過程中或執(zhí)業(yè)資格的考取中，都需要經過西醫(yī)理論和技能操作的考核，執(zhí)業(yè)中醫(yī)師具備開展西醫(yī)診療活動基礎。在這種現(xiàn)代醫(yī)學教育的背景下，純中醫(yī)藥的治療方式被淡化。但是調查同時顯示，職稱越高的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的純中醫(yī)服務的信心越高，說明純中醫(yī)藥療法在長期的診療實踐中，其診療效果是被肯定的。

3.2中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開業(yè)的主要顧慮對社會開辦中醫(yī)診所的障礙認知調查中，“準入障礙”是最受詬病的。在衛(wèi)生條件和設備配置上國家對中醫(yī)診所和西醫(yī)診沒有區(qū)別要求，中醫(yī)是經驗醫(yī)學，西醫(yī)是實驗醫(yī)學，在診所這一點就體現(xiàn)出極大的差異，如果政府不能在經營項目和定價收費上能體現(xiàn)出中醫(yī)和西醫(yī)的差別的話，就可以考慮在準入時體現(xiàn)差別，讓中醫(yī)診所更容易申辦，因為中醫(yī)診所具備了設備簡單，環(huán)境污染低，廢物少的許多西醫(yī)無法比擬的優(yōu)勢。

醫(yī)保沒有對中醫(yī)傳統(tǒng)診療科目進行覆蓋，對社會開辦中醫(yī)診所造成障礙，因為很大一部分的患者會偏向于選擇到有醫(yī)保覆蓋的醫(yī)療機構進行就醫(yī)，醫(yī)保覆蓋既是一種經濟上的支持，也是一種對醫(yī)療機構誠信的一種認可。

中醫(yī)人才流動障礙是社會辦中醫(yī)診所的第三大障礙，優(yōu)質的中醫(yī)人才大多在公立醫(yī)院任職，勞保、晉升、課題、職稱等等事物已經將醫(yī)生和醫(yī)院捆綁在一起，醫(yī)生無法自由流動，醫(yī)生不愿放棄前途到民辦機構來，民辦醫(yī)療機構很難獲得優(yōu)質的中醫(yī)人才，造成發(fā)展上的困局。

3.3關于經營場所的選擇傾向租金是中醫(yī)診所經營成本的一個主要部分，特別是對于鬧市中的商鋪來說，為了節(jié)約成本，大部分受訪者都偏向于選擇租金較低的辦公用地或民宅來開辦中醫(yī)診所。因為普通的中醫(yī)診療活動設備簡單，辦公用地具有租金相對低廉，還配備公用的衛(wèi)生間，保潔成本低等優(yōu)勢。而民宅的租金成本是最低廉的，受歡迎程度與辦公用地一致。

3.4護理人員、中藥飲片區(qū)及中藥師配備非必須中醫(yī)與西醫(yī)相比，具有簡、便、易、廉的特征，而且中醫(yī)的發(fā)展一直都是以中醫(yī)師為主體，通過望聞問切診斷病情，采用中藥等傳統(tǒng)手段進行治療。而護理人員主要是西醫(yī)學發(fā)展的產物，傳統(tǒng)中醫(yī)學里并沒有這一學科，中醫(yī)護理學是20世紀50年代后，隨著中醫(yī)醫(yī)院的成立，從中醫(yī)醫(yī)學中分化出來的學科[1]。對于提供基本醫(yī)療服務的中醫(yī)診所，特別是還限制使用西藥和輸液的機構，護理人員的作用并不大，提請有關部門在修訂《醫(yī)療機構管理條例》時應區(qū)別對待。

中醫(yī)藥不分家，幾千年來如此，中醫(yī)診所是否配備中藥房，由開辦者決定，但即便是配備中藥房，也完全不需要強制配備執(zhí)業(yè)中藥師，而只需要配備一名藥師即可?，F(xiàn)今社會分工極細、市場極發(fā)達，處方的去向主辦者是無法控制的，既然如此，就不需要將是否配備中藥飲片區(qū)作為開辦中醫(yī)診所的必備條件，也是另一種層面的對診所準入門檻的降低。

3.5個人醫(yī)療執(zhí)業(yè)責任保險需求大由于醫(yī)療的不確定性，在西方國家，醫(yī)療責任保險與醫(yī)療服務業(yè)是不可分割的。沒有投醫(yī)療責任險的醫(yī)生開業(yè)會冒風險。而在我國，因為一直以來醫(yī)生都是體制內的人，發(fā)生了醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛通常都由醫(yī)院出面處理，而不是醫(yī)生個人，所以個人醫(yī)療執(zhí)業(yè)責任保險并沒有得到重視與發(fā)展。然而，從我國目前的醫(yī)患關系和醫(yī)療環(huán)境出發(fā)，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師如果想開辦個體中醫(yī)診所，失去了醫(yī)院組織層面的保障，個人醫(yī)療執(zhí)業(yè)責任保險的需求是很大的，本調查也顯示中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師對購買個人醫(yī)療執(zhí)業(yè)責任保險的意愿是積極的。

3.6實行醫(yī)師繼續(xù)教育制度和資格證的考核計扣分制度支持度高全面開放社會資本辦醫(yī)，需要配套強化醫(yī)師的專業(yè)技能及醫(yī)保法律法規(guī)知識的持續(xù)學習和更新，改變既往“重準入，輕保質”的行政審批做法，可以學習香港、澳門的全科醫(yī)師繼續(xù)教育制度，借鑒駕駛員駕駛證的考核和計扣分制度。醫(yī)師通過繼續(xù)再教育提高自身的技能，對于中醫(yī)師自身的發(fā)展和中醫(yī)整體醫(yī)療質量的提高起到了重要作用。本次調查顯示，絕大部分（76%）的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師接受執(zhí)業(yè)后的繼續(xù)教育模式，這種積極的態(tài)度對繼續(xù)教育機制的建立和發(fā)展起到很好的支撐作用。

此外，由于中醫(yī)教育的特殊性，師承教育形式曾經是培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的主要模式，也是中醫(yī)中藥得以延續(xù)和發(fā)展的主要因素[2]。目前，受到法律、政策承認的教育模式主要學院教育模式，師承制缺少廣泛的承認與開展，不少中醫(yī)師希望能通過受官方承認的師承模式，獲得醫(yī)療技術的提升與發(fā)展，事實上國家衛(wèi)生部2007年2月1日已經開始實施《傳統(tǒng)醫(yī)學師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核考試辦法》，這反映了目前臨床醫(yī)師和診所對政策的不敏感，也反應了需要構建一個能夠實現(xiàn)點對點的醫(yī)政信息平臺。

參考文獻

[1]沈勤.影響中醫(yī)護理技術臨床應用與發(fā)展的因素及對策[J].中華護理雜志，2010，45（3）：265-267.