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篇1

【關鍵詞】 老年人；心力衰竭；室性心律失常；胺碘酮

充血性心力衰竭是臨床危重癥之一，是多種心臟病發(fā)展到終末階段的一種病理生理綜合征，一旦并發(fā)室性心律失常，尤其是室性心動過速(VT)，常使病情惡化，病死率明顯增高，如何在糾正心力衰竭同時正確使用抗心律失常藥是治療關鍵。胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥物，對心力衰竭者心律失常有較好療效，如無禁忌證是治療嚴重心力衰竭患者室性心律失常的首選藥物。但有關其對老年心力衰竭合并室性心律失?；颊咧委熜Ч鞍踩詧蟮垒^少。我科2004年1月至2007年10月對40例老年人充血性心力衰竭伴室性心律失?；颊卟捎每诜返馔委熑〉脻M意療效，現報告如下。

資料與方法

1.一般資料 2004年1月～2007年10月選擇60歲以上充血性心力衰竭心功能Ⅲ～Ⅳ級和左室射血分數＜0.4，并發(fā)有癥狀的室性心律失?；颊?0例，男26例，女14例，年齡60～88(平均72±9)歲。其中冠心病20例(陳舊性心肌梗死8例)，高血壓心臟病12例，擴張型心肌病6例，心臟瓣膜病(除外重度二尖瓣狹窄及主動脈瓣狹窄)2例，心電圖及24 h動態(tài)心電圖示頻發(fā)室性早搏(VPC)28例，陣發(fā)性室性心動過速(PVT)12例，2例有電復律史。無病態(tài)竇房結綜合征、Ⅱ°～Ⅲ°房室傳導阻滯、竇性心動過緩及QT間期≥0.44 s、嚴重肺部和肝臟疾病、甲狀腺功能異常、電解質紊亂未糾正、洋地黃中毒者。

2.治療方法 所有患者住院后均接受常規(guī)積極的抗心力衰竭治療(給予強心、利尿、擴張血管及血管緊張素轉換酶抑制劑)，同時行胸片，24 h動態(tài)心電圖，超聲心動圖，常規(guī)查電解質，肝功，腎功，T3、T4、TSH、FT3、FT4符合條件入選者，均停用其它抗心律失常藥。給予口服胺碘酮(商品名可達龍)，0.2 g，3次/d，連服7～10 d；然后改為0.2 g，2次/d，連服3～7 d；以后以0.1～0.2 g，1次/d或0.2 g，1次/pod維持。療程為8周。住院用藥期間每日作心電圖測QTc，根據心率和QT間期調整藥量，心率＜60次/min，或QT≥0.48 s，80歲以上者減量，部分患者起效后或雖無效，但心率＜55次/min，QT＞0.5 s時必須減量或停藥。用胺碘酮期間，根據患者病情，可繼續(xù)應用地高辛，但地高辛劑量為0.125 mg/d。如心功能改善，β受體阻滯劑應用不受限制?；颊咂骄≡簳r間18 d，隨訪期定期查電解質、甲功、肝功、腎功、心電圖、攝胸片，并定期眼科會診［1］。

3.觀察指標及判斷標準 ①臨床心功能。有效:用藥后心功能提高≥1級；無效：用藥后心功能無恢復或惡化。②室性心律失常。據24 h動態(tài)心電圖檢查結果判定，有效：頻發(fā)室性早搏數量平均減少70%或連發(fā)減少≥90%或連發(fā)消失;無效:達不到上述標準

4.統(tǒng)計學處理 計量資料采用-±s表示，治療前后的比較采用自身配對t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

結果

40例病人治療8周后達到心功能Ⅰ級，癥狀、體征消失13例；心功能改善2級以上8例；心功能改善1級或未達到心功能Ⅰ級，癥狀、體征有所改善16例；心功能無改善2例，2例在胺碘酮治療期間猝死，占5%，1例搶救無效死亡，心功能改善總有效率92.5%。28例頻發(fā)室性早搏患者中有 23例室性早搏數量平均減少≥70%，有效率82.1%， 11例陣發(fā)性室性心動過速發(fā)作終止，有效率91.7%，該組治療總有效率85%。胺碘酮治療8周前后心率由98.66±13.77次/分減至65.6±6.56次/分，經統(tǒng)計學處理，t=13.708，P＜0.01。QTC由434±21 ms增至538±62 ms，經統(tǒng)計學處理，t=10.051，P＜0.01。該組患者治療前后檢查外周血象、肝腎功能、甲狀腺功能及胸片等無明顯變化。1例出現惡心，納差等胃腸道反應，2例于用藥5 d后出現竇性心動過緩(心率＜55次/min)，分別減量、停藥后恢復正常。未見肺毒性作用及神經、皮膚、眼角膜等毒副作用，未見尖端扭轉性VT等室性心律失常發(fā)生。

討論

心衰是心功能失代償的表現，心衰時心臟射血分數降低，交感神經張力上升，腎素血管緊張素系統(tǒng)活動增加，心電活動不穩(wěn)定，房顫、室速或室顫概率上升，在心衰病例中老年心律失常/猝死率為10.7%。心衰者NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ級、左室射血分數＜0.35、室早≥10次/小時、年齡≥65歲并有室速史者屬心衰猝死高?；颊撸?］。胺碘酮是一種以Ⅲ類作用為主的廣譜抗心律失常藥物，為多通道阻滯劑，無論對自律性增加，觸發(fā)活動或折返激動均有效，能夠延長心房肌、心室肌及傳導系統(tǒng)動作電位過程和有效不應期，并抑制竇房結及房室結傳導功能及旁路傳導，能終止多種室上性心動過速和室性快速心律失常。口服給藥時，它不抑制心臟收縮，因此可以安全地用于心功能不全的患者，也是目前惟一可以用于心衰的抗心律失常藥物。此外，胺碘酮還有一定的擴血管改善心肌缺血的作用，并有抗交感神經興奮，對心力衰竭時神經內分泌激素激活調節(jié)作用［2］。故能擴張冠脈、降低外周血管阻力、降低心肌做功及減少心肌耗氧量，對臨床心功能的改善也有一定的作用，能使CHF患者的室顫值提高，減少室顫發(fā)生［3，4］。本組顯示，40例老年心力衰竭并室性心律失常的高危患者使用小劑量胺碘酮治療，可顯著增加室性心律失常的治療有效率，減少心源性猝死。本組均為老年患者，竇性心動過緩發(fā)生率偏高，可能與竇房結退行性變、纖維化、脂肪浸潤、竇房結動脈供血減少有關［5，6］。對老年人竇房結功能低下者，胺碘酮進一步抑制竇房結，竇性心律≤55次/分宜減量或暫停用藥。由于老年心衰患者消化吸收功能減退，長期使用利尿劑治療心力衰竭過程中極易出現電解質紊亂，易誘發(fā)加重室性心律失常，在應用胺碘酮治療期間應注意維持血清鉀、鎂在正常較高水平，消除誘因。胺碘酮與地高辛合用可增加血液地高辛濃度，應定期復查及時調整劑量，防止洋地黃中毒。隨著年齡的增長，甲狀腺可能發(fā)生輕度萎縮、纖維化等改變，因而，老年人對碘的耐受性較中青年差，胺碘酮屬呋喃類結構含碘化合物，因此慢性應用可誘發(fā)甲狀腺功能減退或亢進，本組資料中未見發(fā)生甲狀腺功能異常，但在對老年患者應用胺碘酮治療中，應密切觀察其心率變化情況，定期檢查甲狀腺功能，及時調整胺碘酮的劑量，必要時停服胺碘酮。在應用胺碘酮治療老年人心力衰竭并發(fā)室性心律失常時應盡量采用小劑量負荷方法給藥，逐漸減量，再根據不同個體，給予最小有效量較長時期治療。掌握了以上藥物特點及用藥原則，可使該藥發(fā)揮抗心律失常作用，又避免嚴重副反應發(fā)生，我們認為臨床上治療老年慢性充血性心力衰竭，去除各種誘因，如電解紊亂，洋地黃中毒，低氧等，應用胺碘酮是終止室性心律失常，防止猝死，提高生存率的一個較好選擇。

參考文獻

［1］中國生物醫(yī)藥工程學會心臟起搏與心電生理分會，中華醫(yī)學會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國心臟起搏與心電生理雜志編輯委員會.胺碘酮抗心律失常治療應用指南［J］.中華心血管病雜志，2004，12(32)：1065-1071.

［2］中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管雜志編輯委員會，抗心律失常藥物治療專題組.抗心律失常藥物治療建議［J］.中華心血管病雜志，2001，29(6): 323.

［3］郭林妮，程康安，鄧 華.全國心律失常治療專題研討會紀要［J］.中華心血管病雜志，2002，30(4):194-197.

［4］鐘江華，張存泰，李 映，等.口服胺碘酮對家兔擴張性心肌病跨室壁復極不均一性的影響［J］.中華心血管病雜志，2003，31(1):57-60.

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一、服務新農村建設，深入開展“送法下鄉(xiāng)”活動

以服務新農村建設為目標，成立“新農村建設法律志愿服務團”，服務團定期下到轄區(qū)各村、鎮(zhèn)，通過各種方法，為農民群眾送去他們最關心的法規(guī)、政策，為他們提供法律上的幫助。在北杜鎮(zhèn)南朱劉村，服務團就開展了各項活動，向群眾展示法制教育圖板，向群眾發(fā)放以《村委會組織法》、《婚姻法》、《繼承法》為主要內容的法律圖書共計120余冊，散發(fā)各類宣傳單300余份，接受群眾法律咨詢22次，并現場調解糾紛1起。通過法律志愿服務團活動的開展，使廣大農民群眾的法律水平有了較大的提高，切實為新農村建設營造一個良好的法制環(huán)境。

二、加強領導干部和行政執(zhí)法人員的法制宣傳教育力度

加強領導干部學法用法，通過堅持和完善黨委理論學習中心組集體學習制度，領導干部法制講座制度，法律知識年度考試考核制度，使廣大領導干部樹立在憲法和法律范圍內活動的觀念，樹立國家一切權利屬于人民的觀念，提高依法管理經濟和社會事務的能力。上半年，我們聘請民族學院法學教授，舉辦了全區(qū)科級領導干部法制講座，收到了理想的效果。

行政執(zhí)法人員是法律法規(guī)的直接實施者，他們素質的高低直接影響到執(zhí)法水平和執(zhí)法機關在群眾心目中的形象。我們采取多種形式對執(zhí)法人員進行法律培訓，提高其依法行使公共權利的能力，促進嚴格執(zhí)法、公正執(zhí)法和文明執(zhí)法，確保法律公正實施。上半年，我們舉辦了行政執(zhí)法人員培訓班，全區(qū)共500余名執(zhí)法人員參加培訓。下一步我們還將籌備舉辦全區(qū)行政執(zhí)法人員法律知識競賽，以此掀起一個全區(qū)學法用法新的。

三、進一步提高未成年人的法律知識水平，維護其合法權益

未成年人是祖國的未來，也是我們普法的重點對象。首先，切實抓好學校的法制教育工作，做到學習有教材、任課有教師、課時有保障、并形成制度，不斷提高青少年學生的法制教育的質量和效果，預防和減少未成年人違法犯罪的發(fā)生。其次，我們成立了青少年法制報告宣講團，調集公、檢、法、司具有專業(yè)知識又有實踐經驗的同志擔任法制報告團成員，定期在全區(qū)各學校做法制報告，并且在轄區(qū)各學校都聘請了法制輔導員，由法制輔導員不定期的開展法制主題班會活動，現全區(qū)已有法制輔導員124名。上半年，我們已舉辦校園法制報告會6起，法制主題班會10起，發(fā)放青少年普法讀物1200余冊，受教育學生共達3200余人次。我們還以“148”熱線為載體，開通了未成年人援助熱線，我們廣大的青少年如有法律上的疑難或其本身受到了侵害，都可以通過“148”熱線電話向我們咨詢、求助，我們在熱線旁將有專人為未成年人解答并提供幫助。上半年，共接受咨詢31次，有力地維護了未成年人合法權益。

四、加大有關維護老年人、婦女權益方面的法律知識普及，切實維護好老年人及婦女的合法權益

老年人和婦女都是社會的弱者，維護好他們的權益是我們普法工作的一個重點。我們在法律進基層活動中都把《老年人權益保障法》、《婦女權益保障法》做為我們一個重點內容進行普及。我們經常與社區(qū)干部、村干部進行聯系，對有出現侵害老年人、婦女權益的行為，立刻安排專人進行點對點、人對人的宣教。今年上半年的“三八”婦女節(jié)，我們會同相關單位組織了大型宣傳活動，印制了維護婦女權益的宣傳手冊，在主要街道設點宣傳，向群眾講解婦女應當享有的各項權益，消除人們的重男輕女思想。

五、進一步加強社區(qū)法律服務與法制宣傳的力度

社區(qū)是我們普法戰(zhàn)線上的一塊主陣地，我們始終都將此項工作做為我們的重中之重。我們抽調業(yè)務骨干，成立法律進社區(qū)服務隊。服務隊會同基層司法所、法律服務所人員定期下到社區(qū)，為群眾提供宣傳、咨詢等各種法律服務。上半年，我們深入到轄區(qū)鳳凰家園與八廠社區(qū)，在社區(qū)開展了普法“五個一”工程，即向群眾發(fā)一份普法傳單，送一本法律書籍，舉行一次法制圖板展覽，做一次法律咨詢，講一堂法制講座，并在開展“五個一”工程的同時，在司法所的配合下宣傳教育入戶，有重點到人，力求在普法過程中用法律手段調處化解群眾的熱難點問題，排除社會不安定因素，防患于未然。為了建立社區(qū)普

法長效機制，我們積極地與街道、社區(qū)聯系，并在有條件的社區(qū)設立普法活動站。我們定期為活動站更新普法讀物，以便社區(qū)群眾能夠長期地有法可學、有法可用。

六、參加各類大型主題宣傳活動，深入普及法律知識

各類主題宣傳活動聲勢大、人員多、影響面廣，容易引起群眾的關注。通過這些宣傳活動，走上街頭，真正的貼近群眾，面對面地向群眾講解法律知識，為群眾解答法律上的疑難，提供法律上的幫助。今年上半年，我們參加了“科技之春”、“綜合治理宣傳月”、“6.26”國際禁毒日等活動，共發(fā)放宣傳資料460份，接受群眾法律咨詢45次，受教育人數達1000余人次，收到了理想的社會效果。

七、創(chuàng)新形式，多渠道開展普法工作

只有在形式上的不斷創(chuàng)新，才能使普法工作持久深入開展。首先，我們在公共場所的顯要位置投資修建普法宣傳欄。編寫群眾關注的法律熱點難點問題解答，法律名詞解釋及典型法制案例，讓群眾隨時隨地學到法律，并且閱讀后能真正提高個人的法律素質。宣傳欄內容每月一期，定期更換。其次，積極開辟網絡普法新陣地。我們與信息中心等部門相互協調，克服困難，準備資料，現普法網站正在建設之中。通過網絡全面提高普法宣傳教育的知識面和覆蓋面。:

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2012年，惠州三輟學失學青少年在高速公路路邊投石取樂。他們的極端行為奪走了一位好人邢丹的生命。叢飛和邢丹生前致力幫助輟學失學孩子，而邢丹死于輟學失學青少年之手。這引發(fā)了人們的沉思，據統(tǒng)計我國農村未成年人犯法的數量也越來也多了。 

1、在課堂教學中滲透，樹立法治觀念 

語文課堂教學中，實施法制教學，可以響應教育的改革要求，教育要求當代學生應該“德，智、體、美、勞”全面發(fā)展[1]。語文教師在進行教學時，結合語文學科的特點，選取語文課本中的內容，對學生進行法制教育，讓學生樹立法治觀念，并且知法懂法，還有用法律的手段來保護自己。要想在語文教學中滲透法制教育，首先應該讓教材和法律知識有效結合，這樣不僅可以完成教學熱舞，同時還可以對學生進行法制教育，幫助學生樹立法制觀念。 

人教版六年級上冊課文中《只有一個地球》主要內容；本文介紹了地球是渺小的，地球所擁有的自然資源與是有限的，科學家已證明了目前地球是適合人類生活的唯一星球，這說明了保護地球生態(tài)環(huán)境的重要性，提醒人們要精心保護地球，讓地球更好地造福于子孫后代。擴展一些內容，例如哪些行為是對地球有危害的？讓學生之間進行討論，最后告訴學生其實很多行為都是不僅破壞了地球，同時也違法了，例如，砍伐一些樹木像樟樹，它違法了《中華人民共和國森林法》，同時不能隨意捕殺小動物，拒絕食用野生動物，讓學生們明白捕殺小動物違反了《中華人名共和國野生動物保護法》，這樣可以幫助學生樹立法制觀念，增強學生的法制意識。 

2、開展法制活動，規(guī)范法制行為 

語文的課堂具有豐富多彩的特點，它不僅有日常的教學課堂，同時還會開展一些綜合性活動去輔助教學。這就因為語文是一門綜合性很強的學科，所以可以利用語文綜合性學習。《語文新課標標準》層提出，語文應該倡導綜合性學習，綜合性學習有利于語文學科和其他學科的聯系，使得學科之間不再是一個孤立局面，打破了傳統(tǒng)學科之間的關系，同時如果語文學習采用綜合性學習法，還能夠讓生活和語文相互聯系，使得學生的發(fā)展更符合當今社會發(fā)展需求[2]。所以語文實施綜合性學習可以開展一些法制活動，將法制教育滲透到教學中。 

例如進行法律知識競賽，通過將班上同學分為四個組，進行法律知識競賽，采用計分制，因為在小學時期，學生們的好勝心是非常強的，所以通過輸贏這種方式，可以激發(fā)學生參與的積極性，同時還有利于培養(yǎng)學生的團結協作精神。在這些活動教學中，不僅可以活躍課堂氛圍，同時還可以拉近學生和老師之間的距離，讓學生的感知認識和理性認識有機結合在一起。 

3、詞語解釋，形成法制道德 

在語文學習中，可以深刻認識到中國文字博大精深，因為學生的知識儲備量和理解能力不夠，就要求老師去解釋詞語，幫助學生理解詞語，進一步更好的學生課文。例如“誠實守信”，誠實守信在《說文解字》中的解釋是：“誠，信也”，“信，誠也”?？梢?，誠信的本義就是要誠實、誠懇、守信、有信，反對隱瞞欺詐、反對偽劣假冒、反對弄虛作假。從道德范疇來講，誠信即待人處事真誠、老實、講信譽，言必行、行必果，一言九鼎，一諾千金。所以答應別人的事，就要求做到，不要虛假的欺騙別人，這樣是不道德的，中國有句古話“小事偷針，大了偷金”它和孔子說的“不以善小而不為，不以誤小而為之”是有異曲同工之妙的，就是告訴使人別以為事情小就不在乎[3]。 

又如“侍奉”對長輩伺候奉養(yǎng)。同時告訴學生在中國侍奉老人是每個孩子的義務，同時自己也是有父母撫養(yǎng)長大的，所以于情于理，都應該對父母孝順，不侍奉父母，在我國是不符合《老年人權益保護法》是要受到法律制裁。 我國《老年人權益保護法》第11條規(guī)定：“贍養(yǎng)人是指老年人的子女以及其他依法負有贍養(yǎng)義務的人?！边@里的贍養(yǎng)，是指贍養(yǎng)人為被贍養(yǎng)的老年人在物質和經濟上提供必要的生活條件，并在生活上和精神上關心、扶助和照料老年人。子女，是指婚生子女、非婚生子女、養(yǎng)子女和依法負有贍養(yǎng)義務的繼子女。其他依法負有贍養(yǎng)義務的人，是指老年人的孫子女、外孫子女。 

4、在口語交際談論中，確定法制認知 

語文教學的組成部分就包括口語交際。因為口語交際可以提高學生的口語表達能力。激發(fā)學生的發(fā)言積極性。同時，口語交際還能讓學生產生深思，幫助學生對事物的認識，對事物的認識不再停留在表面，能夠發(fā)現事物的本質意義[4]。在12月4號那天，可以對學生進行法制教育，因為12月4號是法制宣傳日，所以在那天就可以為學生們介紹一些電視上以及報刊雜志上出現的案例，讓學生們口語交際，因為這些可以調動學生的積極性，展示學生的教育欲望和熱情。 

例如，2000年12月17日晚，戶縣15歲少年王某為圖好玩竟想制造火災。他先將一堆麥草點燃，但因火勢較小沒有引起他人注意，又竄到同村張某家老屋處，用火點燃一把干麥塞入門洞引起大火后，王某便躲在暗處觀看村民救火?；鹪綗酱?，燒毀了房屋，燒死了一頭耕牛和一些用具，損失達7000余元。法院鑒于王某未成年，遂依法作出減輕處罰判決。判處王某有期徒刑8個月，其父母賠償受害人的全部經濟損失7000余元。讓學生討論，貪玩容易帶來哪些危害；對待突發(fā)狀況學生應該怎么做？通過這個真實案例防止學生因為年少無知做出觸犯法律的事情。 

結論 

農村小學法制教育是需要不斷努力的，它沒有立竿見影的效果，但是它一定可以到達水滴石穿的效果，讓學生養(yǎng)成好的生活習慣，儲備一定的法律知識，在知法的情況下去守法。 

【參考文獻】 

[1]秦倩麗. 在小學語文教學中如何滲透法制教育[J]. 中國校外教育，2014，04：59. 

[2]謝馬學. 淺談如何在小學語文教學中滲透法制教育[J]. 情感讀本，2015，14：61. 

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黨的十六屆六中全會提出了建設社會主義和諧社會要遵循的六項原則，即必須堅持以人為本，必須堅持科學發(fā)展，必須堅持改革開放，必須堅持民主法治，必須堅持正確處理改革發(fā)展穩(wěn)定的關系，必須堅持在黨的領導下全社會共同建設。和諧社會把以人為本放在首位，是一個內涵相當豐富的概念。建設和諧社會，既要發(fā)展經濟，不斷增強社會和諧的物質基礎；又要倡導社會公德、營造和睦相處的人際環(huán)境，還要加強法制建設，維護社會穩(wěn)定和人民的生活秩序。當前，我國正處于經濟高速發(fā)展期，同時也是各種矛盾交匯的時期，發(fā)展和穩(wěn)定是我們面臨的重大課題。老年人是一個特殊的、龐大的群體，是穩(wěn)定社會和構建和諧社會的重要力量。古語說的“老人安，天下安”，就是強調老年人在社會穩(wěn)定中的重要作用。而搞好老年教育，提高老年人的整體素質則是發(fā)揮老年人在構建和諧社會中重要作用的有效載體。因此，關注農村老年教育至關重要。下面結合永春縣實際談談農村老年教育與和諧社會的關系。

一、當前農村老年人的教育狀況。

1、農村老年人的精神文化生活單調。

就永春縣農村老年人的文體活動、村委會對老年人精神文化生活中所起作用、老年人對老年生活是否感到孤獨、寂寞以及農村老年人與下一代關系等角度展開調查和分析：有三分之一的農村老年人有經常參加體育鍛煉的習慣；還有三分之一的農村老年人幫助子女做家務或參加田間的適度體力勞動為消遣時間、鍛煉身體的方法，這說明農村老年人的健身意識、自我保健意識在增強。只有不到20的農村老年人經常讀書、看報，這主要是因為：由于經濟原因，農村老年人很少有訂報刊雜志，而村里訂的報刊雜志村干部看的多；在目前的農村老年人群體中有不少不認識字的；還有部分老年人是因為年紀大了，眼睛老化，看不清楚書上的字。因此，老年人的精神文化生活很單調。

2、農村老年人活動空間狹窄。

農村老年人參加村里組織的老年活動很少,村里也很少組織過老年人的文化活動。除了城鎮(zhèn)中心區(qū)域的村（社區(qū)）老年人文化娛樂活動設施比較健全外，大部分農村老年人文化娛樂活動設施配套不全。有一些老年人常聚集在一起打牌、下棋，但他們打牌、下棋的場所主要是某戶人家里或大樹下或空場地上。因而有大半農村老年人經常感到孤獨、寂寞?？梢姡r村老年人的精神文化生活還很薄弱，村委會在提高老年人精神文化生活方面還有許多事要做。

3、農村老年人經濟收入有限。

老年人由于年老體邁、社會就業(yè)等各種原因，制約著個人的經濟收入。目前，農村老年人經濟供養(yǎng)主要依靠家庭成員多，獲得社會保障支持少。據調查永春縣農村老年人的主要經濟來源主要是依靠子女及其孫子女；小部分靠個人勞動收入及積蓄；領取低保金的全縣只有1585名老人。同時農村的老年人口文化素質較低，特別是女性老年人的文化素質整體上又低于男性老年人文化素質。因此，老年人的適宜社會就業(yè)渠道不多，發(fā)揮余熱途徑有限，制約著老年人的個人經濟收入。

二、多渠道拓寬農村老年人的教育途徑，構建和諧社會。

1、充分發(fā)揮村（社區(qū)）委會陣地的作用

要積極依靠各級黨委、政府的領導，把老年教育事業(yè)列入政府教育體系及老齡工作的重要內容。此外，要充分發(fā)揮居（社區(qū)）委會的陣地作用，積極開展老年教學活動。各級政府部門要加大對老年教育經費的投入，建立老年教育專項經費，從而保證老年教育事業(yè)健康有序地發(fā)展。

2、發(fā)動社會力量，普及老年教育，擴大招生范圍

目前，永春縣已辦縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）老年大學（學校）208所，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)級22所，村（社區(qū)）級185所?？h、鄉(xiāng)鎮(zhèn)二級建校率100，村級建校率78.4，在校學員15758人，占全縣老年人總數28.7，形成了比較完善的三級辦學網絡。老年人不僅有“求知求樂”的需求，還有“服務社會、展示自我”的強烈愿望。為此我們在繼續(xù)辦好老年大學的基礎上，還可舉辦各種類型的老年培訓班，讓老人既從學，又執(zhí)教，還可組織有技術、有專長的老人開展技術、知識巡回講座、送文化到基層、為群眾寫對聯、表演文藝節(jié)目，擔任中小學義務輔導員、為學生做傳統(tǒng)報告，組織參與民調，進行普法宣傳，為當地的發(fā)展建言獻策、參政議政等，讓老人老有所學、老有所教、老有所為。

3、靈活設置專業(yè)，促進老有所為

農村老年教育，主要是靠鄉(xiāng)村老年學校和農科教結合培訓的辦法進行。要結合老齡人口分散、經濟條件較差、文化素質參差不齊的特點，有針對性地開展工作。在課程設置上要根據老年人的需求來確定學科專業(yè)。了解老年人的學習愿望，滿足老年人學習的需求，開設老年人所喜愛的專業(yè)課程，制訂符合老年人實際的教學

計劃，最大限度滿足老年人的精神需求。要及時開設老年人喜歡的新課程，去掉實踐證明老年人已經失去興趣的課程。——抓技術培訓，促進經濟發(fā)展。充分發(fā)揮老年學校的陣地宣傳作用，有針對性地在老年學校開設了政策時事、食用菌栽培、林果管理、法律知識、文藝體育、老年保健等課程。通過老年學校的培訓,使部分老同志把學校學到的知識，自覺運用到經濟生活之中。

——抓農科教結合，促進老年教育的多樣性。面對目前農村老年人居住在農村，分散難集中，村級經濟條件較差的情況下，要解決老年人的時事政治學習，既不能放松老年學校的培訓，農科教結合這種教育方式是農村特點的最佳選擇。我們可根據不同地區(qū)老年人的特點和需求，靈活設置專業(yè)。對于比較邊遠的農村老年人口來說可以設置一些與日常生活密切相關的課程。如刺繡、縫紉、裁剪、園藝、民間文藝等等。對于附城鎮(zhèn)地區(qū)的老年人口可以設置南音、歌舞、插花、電腦等課程。豐富他們的科技知識，讓他們的精神有所依托。

4、發(fā)展老年產業(yè)，尋找新的經濟增長點

農民養(yǎng)老保障形式不斷發(fā)展，農村在鞏固家庭養(yǎng)老基礎上，要積極探索發(fā)展老年人新的經濟增長點。目前，永春縣鄉(xiāng)村已建立養(yǎng)老創(chuàng)收基地50個，年創(chuàng)收金額近15萬元；已有4個村為老人發(fā)放固定補貼金；發(fā)展老年福利基金26個，總金額近300萬元，取得了良好的社會反響。

5、加大法制宣傳力度，營造良好的尊老的和諧氛圍

篇5

【關鍵詞】　護理安全；　原因；　措施

護理安全是指護士在實施護理的全過程中，嚴格遵循護理核心制度及操作規(guī)程，確保患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允放范圍以外的心理機體結構或功能上的傷害障礙、缺陷或死亡[1-2]。護理安全是護理工作的重要內容，是提高護理質量的基礎，是改善護理關系的關鍵。筆者所在醫(yī)院老年科，通過分析影響護理安全的原因，提出應對措施，取得了較好效果。

1　影響老年患者護理安全的原因

1.1　病房環(huán)境　如人性化建筑設施不到位，老年人對病房環(huán)境與功能的不適應，空間環(huán)境與功能設施的缺位等均會影響老年患者的護理安全。

1.2　老年患者自身的因素

1.2.1　生理因素　老年患者是一個特殊群體，由于老年患者整個機體功能都明顯下降，基礎病多，行動不便，反應遲鈍，如視力、聽力都較差，嚴重者會出現老年癡呆或老年性精神障礙，如患者走錯樓層、走錯病房、墜床、跌倒、燙傷等這些都是老年患者易發(fā)生的，他們是這些高風險易發(fā)生的高危人群，是影響護理安全的最大隱患。

1.2.2　知識缺乏　缺乏對疾病相關知識，認識不足，不配合治療。

1.3　護理人員的原因

1.3.1　護理人員法律意識不強，對《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理條例》及一些相關的法律、法規(guī)不了解，對護理工作中存在的法律責任認識不足。

1.3.2　評估不到位，護士自身業(yè)務素質不高，?？萍夹g不精，低年資護士增多，工作經驗不足，業(yè)務培訓不到位。

1.3.3　工作責任心不強，在做治療及操作時，未按操作流程及規(guī)章制度執(zhí)行，如查對不嚴格，導致吃錯藥，打錯針等。

1.3.4　護理人員缺乏愛心，由于老年　患者這個特殊群體的特殊性，他們是護理安全問題中高風險的高危人群，在護理安全這個問題上未引起足夠重視。

1.3.5　溝通不到位，護患溝通不到位，老年患者因疾病復雜，住院時間長，得到家人的關心少，情緒波動大，護患溝通不到位容易發(fā)生護理矛盾。

2　應對措施

2.1　改善病房環(huán)境及設施　病房重新裝修，完善和配備了內部設施，如走道兩邊墻壁裝有扶手，病房墻上貼有防跌倒的警示牌，衛(wèi)生間地面鋪有防滑墊，浴缸及馬桶旁裝有扶手，病床也裝有護欄，床頭有呼叫器，床尾有防跌倒、防墜床、防燙傷及藥物過敏等各種警示牌，配備了床上就餐桌、活動輸液架等人性化功能配套設施。佩帶脘帶：由于老年人大腦功能退化，會出現一些意識、聽力、視力及語言表達的障礙，故脘帶也是一個很重要的安全措施，因為小小脘帶上記錄了患者在整個住院期間的相關信息及身份識別是避免患者走失及做各種治療和檢查時再次核對的重要依據。護理支持中心建立：護理支持中心成立，對筆者所在科的患者給予了極大的幫助，如做輔助檢查及需要短暫離開病區(qū)的一些診療活動，經由護理支持中心派人護送，避免了走失，或跌倒等不良事件的發(fā)生。

2.2　針對老年患者的特殊性

2.2.1　全面系統(tǒng)的評估患者　采取有效的防護措施，當新患者入院后，責任護士就要對患者進行全面系統(tǒng)的評估，例如，詳細詢問患者及家屬有無跌史、墜床史、有無意識障礙、行動能力、聽力、視力等。既往病史的種類名稱、藥物過敏史等，并采取相合措施，如上護欄，床尾掛上防跌倒、防墜床、防燙傷以及藥物過敏等警示牌。

2.2.2　做好健康宣教，給護理安全告知?。?）入院宣教，詳細介紹患者在住院期間的一些規(guī)章制度，作息時間，不擅自離院。（2）防跌倒、防墜床、防燙傷等護理安全告知，教會患者使用呼叫器，幫助患者整理物品，將常用物品放置于易拿取處。（3）教會患者在突然改變時應遵守的“三部曲”即做起30　s、站立30　s、站穩(wěn)后再行走，能自行上衛(wèi)生間者，要借助扶手，謹防跌倒，睡覺時防止在變換時墜床，床邊加護欄，上下護欄由護士來做。（4）告知患者不要單獨沐浴，需有家人陪伴，以防意外發(fā)生。

2.3　對護士方面的要求

2.3.1　加強護理人員法制觀念　在工作中廣泛開展法律知識的宣傳教育，通過學習，讓護士認識到護理工作中法制的重要性，加強責任感，使護士懂得自己該做什么，如何去做，從而維護了護患雙方的利益。

2.3.2　加強責任心　嚴格查對制度“三查、八對、一注意”警示牌的設置，護理部在各護理單元治療車上放置了“三查、八對、一注意”的警示牌，其目的是在提醒我們在做任何治療及操作前都要嚴格遵守查對制度，杜絕護理安全問題的發(fā)生。

2.3.3　做好相關疾病知識宣教　注意用藥安全，治療室內藥品分類放置，專人保管，高危藥品，如胰島素、高鉀、高鈉等一些相關的高危藥品都貼有醒目的警示牌，其目的也是引起護士在用藥時的注意，杜絕不良事件的發(fā)生。

2.3.4　提高護士業(yè)務素質　加強專科業(yè)務知識學習，定期進行護理技術培訓考核，現代醫(yī)學的發(fā)展和護理工作范圍的擴展，對護士提出了更高的要求，護理人員要掌握更多技能，如心理學、倫理學、社會學、管理學、乃至美學、文學等，只有全面提高護理技術，才能有效地提高護理質量，防范護理事故的發(fā)生。

2.3.5　加強溝通技巧　構建和諧的護理關系，由于老年人記性差，聽力差，溝通交流有一定困難，在護理實踐中，護士必須掌握與老年患者溝通的技巧，如和老年人講話時，聲音要大些，態(tài)度要好些，要面帶微笑，語速要慢些，要重復多次講解，不然他會誤認為你不高興或態(tài)度不好，必要時用書面方式交流也很有效。

2.3.6　重視人文關懷　他們是一個特殊的弱勢群體，他們住院后，病房成了他們臨時的家，醫(yī)生和護士成了他們可　以依靠和信賴的人尤其是有些缺乏子女關心的老年患者他們渴望得到理解和尊重，渴望得到親人般的關心和照顧，有時一句溫暖的問候比一粒藥還管用。

3　結論

隨著人們生活水平的提高，對生存質量的要求也越來越高，自我保護意識不斷增強，賦予了我們護理工作更多的內涵，對護理人員的知識結構，業(yè)務能力和綜合素質提出了更高的要求，因此我們護理人員要嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作流程，觀察和分析護理工作中的不安全因素，制定相應的安全管理措施。持續(xù)護理安全的改進，增強護理人員的法律意識，責任意識及護理安全意識，不斷提高護理質量，努力創(chuàng)造一個安全和諧、舒適、溫馨的醫(yī)療環(huán)境，使患者及家屬放心，這是我們護理工作者的唯一目標。護理安全措施的有效應用，杜絕和減少了護理不安全隱患的發(fā)生。

筆者所在科患者的年齡隨老齡化越來越大，所面臨的護理安全問題將更多，我們必須具備足夠的應對能力，采取有效的防護措施，提高護理質量，把一切護理安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)之中，構建更和諧的護患關系。

參考文獻

[1]　米慧，張巖.淺談影響普外科護理安全的原因及應對措施[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（5）：15.

篇6

[關鍵詞]人口老齡化；社會問題；老年人

我國人口走向老齡化，有著多方面的原因。一方面，由于社會在不斷進步、在不斷發(fā)展，人們的生活質量不斷得到提高，人的生命、壽命在延長，老齡人口自然在增長；另一方面，國家提倡計劃生育，并為之制訂了一系列的法規(guī)、政策，嚴格控制了人口增長。又因為維持數千年的“養(yǎng)兒防老”傳統(tǒng)習俗和思想觀念的逐步瓦解和摒棄，使人口的增長率逐漸在下降，這樣，相對于總人口而言，新出生的人口比例在下降，老齡的人口繼續(xù)在加快增加。

一、 人口老齡化帶來的不利影響：

(一)人口老齡化超前于經濟發(fā)展。我國從上世紀70年代后期開始實行計劃生育，之后人口增長幅度開始下降，到目前，這20余年的時間內就完成了人口老齡化過程，人口年齡結構從“成年型”向“老年型”急劇轉變，使得人口老齡化超前于經濟發(fā)展。

(二)社會負擔加重。老年人口社會負擔主要包括：一是退休費用，二是老人醫(yī)療衛(wèi)生費用，三是老年經濟，四是社會福利設施。人口老齡化的迅速提高，使得政府和社會在保障老年人口的基本生活和基本醫(yī)療等方面需要投入更多，從而減少社會積累，給經濟發(fā)展帶來較大的壓力。

(三)“四二一”家庭養(yǎng)老負擔重。從實行獨生子女政策以來，第一代獨生子女現已進入婚育年齡。一對夫婦在供養(yǎng)四位老人的同時，還要撫養(yǎng)一個孩子。而社會競爭的加劇讓相當數量的子女在自身條件的限制和壓力下，沒有時間或者能力照顧老人。在我們承辦的多數案件中，許多犯罪嫌疑人或因為當地生活條件差，無法過活而外出打工，但又找不到工作，從而走上犯罪的道路；或因需要贍養(yǎng)、扶養(yǎng)的人較多，只能外出打工，以獲取更多的經濟利益予以維持。

(四)社會保障城鄉(xiāng)差異較大。由于人口老齡化進程快于經濟發(fā)展水平，使得社會對人口老齡化的承受能力較為脆弱，尤其是城鄉(xiāng)二元經濟結構的存在，致使社會養(yǎng)老保障體系重在城鎮(zhèn)，而農村的覆蓋面則相對較窄，部分老年人口缺乏應有的養(yǎng)老、醫(yī)療等基本社會保障。在推進和完善社會養(yǎng)老保障措施的過程中，尤其是農村的力度亟待加強。

二、如何解決人口老齡化所帶來的問題

(一)研究制定適中的人口政策。人口老齡化與社會經濟協調發(fā)展的前提，是人口與社會經濟的協調發(fā)展。目前我們既要控制人口增長，又要防止人口老齡化速度過快和老年人口比重過高。因此，要制定一個二者兼顧的中長期人口發(fā)展規(guī)劃，在人口與社會經濟協調發(fā)展的基礎上，實現人口老齡化與社會經濟的協調發(fā)展。

(二)加快社會經濟發(fā)展步伐，為老齡化提供根本的經濟保證。只有提高社會勞動生產率，加速經濟發(fā)展，才是解決人口老齡化的根本保證。老年人生活條件的改善，歸根到底，有賴于社會財富的不斷增長。只要勞動生產率提高，使國民收入的增長大大超過因老年人增加而加重的負擔，人口老齡化對經濟的壓力就會減輕。

(三)加強法制建設，形成尊敬老年人的道德風氣。加大對老年人權益保障法規(guī)的宣傳和執(zhí)法力度，在公民道德建設中加強尊老、愛老、養(yǎng)老、敬老的傳統(tǒng)道德教育和宣傳，在全社會形成尊敬老年人的良好道德風氣。對那些虐待老年人、不贍養(yǎng)老年人的行為，必須在道德上、法律上給予譴責和制裁，以保障老年人在愉快、溫暖、祥和的環(huán)境中安度晚年。

(四)完善養(yǎng)老保障制度。要及早研究和制定出相應的政策，扎實地推進社會養(yǎng)老保障體系的完善，尤其是加快建立和健全老年經濟供養(yǎng)體系、老年醫(yī)療保障體系和老年社區(qū)照料服務網絡體系。同時，還要按照因地制宜的原則，改革社會保障制度，擴大社會保障的覆蓋面，并根據城鄉(xiāng)老年人口的不同特點和需求，進一步建立和完善適合城鄉(xiāng)老年人口的社會養(yǎng)老保障體系。城鎮(zhèn)應加大力度推行以社區(qū)服務為依托的社會化養(yǎng)老服務事業(yè)，而農村重點則要進一步完善社會救濟以及以保吃、保住、保穿、保醫(yī)、保葬為內容的“五?！惫B(yǎng)制度。

(五)發(fā)揮老年人余熱作用。老年人是社會的共同財富，也是智力庫，他們積累了豐富的經驗，掌握了一定的專業(yè)知識和勞動技能，相當一部分人身體健康，樂意且能夠為社會作貢獻，加之社會經濟發(fā)展和科學技術進步，推遲了人類的衰老過程，人們有更多的時間從事社會經濟活動，勞動年限延長。因此，我們要積極挖掘這一資源，以智力開發(fā)為重點，采取各種形式，開拓老年人的就業(yè)市場，為老年人的再就業(yè)創(chuàng)造條件，給老年人發(fā)揮余熱創(chuàng)造一個適宜的平臺，使之既可以減輕由于老年人口增多給社會經濟帶來的壓力，又可以使老年人進一步實現其自身價值。

三、人口老齡化現象引起的法律思考

（一）老年人涉訴的法律援助

最近，有媒體報道了這么一件新聞，有對老年夫婦養(yǎng)了個不成器的兒子，離開學校不務正業(yè)，沒完沒了地向父母要錢，動不動就打罵父母，還給父母定了3條“家規(guī)”——被打罵時，一不準叫喊，二不許報警，三不許外傳。為此，這對老年夫婦多次找村干部、派出所要求解決，結果都認為是家庭糾紛，沒有引起重視。老人到法院告狀，法院也只是調解了事，兒子毫無收斂。一次，兒子向母親要錢而母親未能滿足其要求時，竟用鐵棍打斷了母親的兩根肋骨。還有一次，也是因為要錢，他將刀架在父親脖子上，父親高喊“救命”，他便操起棍子將父親打得昏死過去。想到十多年來屢遭兒子的打罵，父親禁不住怒火中燒，憤而拿起斧頭將熟睡的兒子砸死后投案自首。

慘劇發(fā)生后，人們責怪這位老人法律意識不強，不該憑意氣用事，這自然有一定的道理。但是，這里提出一個問題：在維護老年人權益方面，社會負有什么責任?在生活中我們常常碰到這樣的問題：老年人在受到侵害時，常?！案鏍顭o門”，一些社區(qū)、村委會、群眾團體和司法部門以“清官難斷家務事”為由，對老年人反映的事常常推來推去，不認真處理；有些老年人法律意識不強、法律知識貧乏，不知道如何打官司；有的想打官司，又因付不起所需費用而被嚇回去……所有這些，都使老年人的合法權益得不到維護。盡管《老年人權益保障法》對維護老年人權益作了具體的規(guī)定，但卻宣傳不夠，尤其是農村老人，他們多數為文盲或半文盲，根本不知道可以通過法律來保護自己。這就要求全社會都來關心老年人，伸出援助之手，共同維護老年人的合法權益。健全和完善法律援助制度，加強老年人法律服務工作，使老年人能夠就地、就近、及時得到優(yōu)質的法律援助和服務?？上驳氖牵F在有些地方給老年人提供了很多法律援助，如進行法律宣傳、法律咨詢，提供法律服務，免費替老年人打官司……

為老年人提供法律援助，使老年人學會用法律武器維護自己的合法權益，會打官司，打得起官司，是維護老年人權益的重要方面。

（二）老年人的社會保障：贍養(yǎng)、養(yǎng)老保險

隨著老年人口比例的提高，農村老年人獨居或只與老伴一起生活的比例將不可避免地升高。但隨著我國計劃生育政策的實施，家庭生育人口減少，對許多人來說，現行的由家庭提供的養(yǎng)老保障將無法維持。在這種情況下，正規(guī)的社會保障在為農村老年人提供養(yǎng)老保障方面的作用就愈顯重要，這就要求我們必須采取多方面的政策來實現。

由于我國近幾年才開始大規(guī)模地施行農村醫(yī)療合作制度、養(yǎng)老保險等，一些相關政策很難在短時間內在全國范圍取得好成績，一些弊病也在實施過程中逐漸暴露出來，因此建立健全農村社會養(yǎng)老保障體系、不斷完善新型農村合作醫(yī)療制度、增加農村老年人社會保障的資金投入以及加強資金的管理，完善農村老年人社會保障問題、完善農村社會保障的法律法規(guī)就顯得尤為的重要。另外，要規(guī)范農村社會保障資金的管理，建立健全農村社會養(yǎng)老保障基金的管理體制。在地方政府機構之外設立一個養(yǎng)老基金管理機構，負責養(yǎng)老保障基金的增值和保值。民間組織也可以利用政府的財政、政策支持，組建養(yǎng)老院，將一些“五保戶”、農村留守老人集中起來照顧，這不僅可以解決社會養(yǎng)老的壓力，也可以減輕家庭成員的贍養(yǎng)負擔，從而創(chuàng)造更多的經濟效益。政府和立法部門也可以大膽借鑒國外的社會保障和社會保險立法的經驗，依據我國的具體國情，建立健全我國的社會保障法律體系，對社會保障的覆蓋范圍，社會保障資金管理和使用給予明確的規(guī)定，做到有法可依、違法必究，進一步將農村社會保障事業(yè)納入法治軌道。

（三）老年人權益的法律保護

在老年人生活中，有5種權益最容易被老年朋友忽視而受到侵害：

1.受贍養(yǎng)權，指老年人有受到子女贍養(yǎng)的權利。贍養(yǎng)義務人是老年人的子女，包括未被撫養(yǎng)的婚生子女和非婚生子女，受贍養(yǎng)權包括受物質資助形式的贍養(yǎng)，如支付老人的生活費等，也包括受精神撫慰形式的贍養(yǎng)，如為老人提供送醫(yī)送藥等勞務，關心老人精神上的哀憂，照料老人不受傷害等。一些贍養(yǎng)人以為只要拿錢給老人就是盡了自己贍養(yǎng)的義務，其實，在人老之后，精神上的慰藉才是主要的。但因工作壓力大，做兒女的只能外出工作，才能更好地照顧老人，這就出現了兩難局面。

2.扶助權，指老年夫婦間有相互撫養(yǎng)的義務。撫養(yǎng)義務人是老年配偶。老年夫婦雖然年齡大致相仿，但是他們的身體狀況和退休金、收入水平、適應社會能力等方面往往有一些甚至很大差距。因此彼此，在一方健康、經濟等方面出現問題時，另一方給予相應扶助，十分必要。但對于那些老伴已過世的老人來說，就只能依靠兒女來贍養(yǎng)了，從而也增加了子女的負擔。

3.再婚自由權，指喪偶老人享有找尋配偶、再次結婚的權利。法律重申老年人有再婚自由權，主要是針對部分老人的子女因為面子、財產繼承等種種問題而反對老人再婚，阻止老人尋找幸福。

4.自由處分遺產權，指老人對其生前積累的財產，有根據自己心愿、子女和配偶對自己的關心與照顧情況，決定由一人或數人繼承自己的遺產以及他們的繼承份額，或者決定把自己生前積累的財產無償地贈送給他人。但一些子女為了能獲得更多的財產，在財產分配前“盡責”照顧老人，等財產拿到手后，就棄之不顧，造成老人生活困難。

5.繼承權，指老人作為子女、配偶的法律規(guī)定的第一順序繼承人，在子女、配偶死亡時享受依法繼承的權利。那種認為老人不能繼承子女的遺產的認識是不對的。此外，女性老年人享有依法繼承其男性老年配偶遺產的權利，那種認為男性老人的遺產只能由其子孫繼承的說法是不合法的。

篇7

1 護理糾紛的原因分析

1.1 隨著社會經濟的發(fā)展,群眾的科學文化素質不斷提高,維護自身權益的法律意識不斷增強[1],而有些護士法律知識缺乏,自我保護意識淡薄,使用服務忌語,不注意說話方式和語氣,回答問題冷漠簡單,致使患者誤解或難以承受,容易出現護患糾紛。

1.2 護士未對患者進行入院評估,如老年人股骨頸骨折患者,在入院前已出現骶尾部壓瘡,入院時護士未認真評估患者的皮膚情況,住院后未及時發(fā)現及采取相應的治療護理措施,導致褥瘡加重影響愈合。

1.3 工作中未嚴格執(zhí)行查對制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度,憑印象做事導致打錯針、發(fā)錯藥。執(zhí)行口頭醫(yī)囑又不及時補記醫(yī)囑,導致醫(yī)囑與處置不相符合。超越護士權限私自給藥,如患者發(fā)燒、疼痛、嘔吐、醫(yī)生手術時未報告醫(yī)生而私自給藥。未做好床頭交接班,導致漏執(zhí)行、多執(zhí)行、錯執(zhí)行醫(yī)囑,交接班不認真,沒有及時發(fā)現問題。

1.4 護士工作麻痹大意,低估病情,對病情觀察不細致,做不到及時向醫(yī)生報告,導致處理救治延誤[2]。有些護士把生活護理放在可有可無的位置,或依賴陪護,沒有定人、定時、定質量標準護理患者,而出現患者墜床,跌倒,燙傷及褥瘡等。有些護士?？评碚撝R缺乏或經驗不足,例如,對髖關節(jié)手術后,頸、胸、腰椎骨折患者搬動時不注意正確肢體擺放,而出現髖關節(jié)脫位或造成脊柱的再次損傷。

1.5 護理文件是臨床護理工作對患者治療的真實記錄,是評價患者療效的客觀證據,也是醫(yī)療糾紛中的有力證據[3]。有些護士專業(yè)知識缺乏,認為無內容可寫,在記錄中易發(fā)生漏記、錯記的現象。由于工作繁忙或責任心不強,對觀察到的及告知的內容沒有及時記錄或記錄不完整,甚至病例記錄與患者情況和醫(yī)生記錄不一致。

1.6 創(chuàng)傷患者,傷情較重,變化快,搶救物品、藥品不齊全。安全措施不到位:老年人、兒童、煩躁者未加床欄防護,墜床,導致骨折或病情惡化;病區(qū)拖地太濕,衛(wèi)生間無防滑警示,導致患者滑到。

2 防范對策

2.1 加強對護士的法律知識培訓,經常組織護理人員學習《醫(yī)學事故處理條例》等相關的法律法規(guī),并結合醫(yī)療糾紛案例進行分析,從中吸取教訓。使護士在工作中以法約束自己的行為,以法服務患者,以法保護自己,防范于未然。

2.2 患者入院后,責任護士應先對患者情況全面評估,填寫入院評估單,向患者介紹入院須知,同時嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。加強工作責任心,不斷學習護理?？评碚撝R、技能,細心觀察病情變化。

2.3 護士態(tài)度要和藹,在治療護理的過程中充分履行告知義務,告知后做好記錄,家屬簽字。護理記錄應做到規(guī)范、客觀、真實、準確、及時、重點突出。每班清點搶救器材,檢查儀器性能,藥品是否齊全,當遇到突發(fā)事件或緊急搶救時要冷靜,做到忙而不亂。病區(qū)走廊內設置扶桿,供年老體弱者扶助,地面衛(wèi)生間設有防滑警告。

總之,護理工作的每一個環(huán)節(jié)都有可能存在一定不安全因素。作為骨科護士,應預防在先,強化相應對策,加強學習,提高自身素質,增強法律意思,規(guī)范自己的行為,為患者提供優(yōu)質服務,確?；颊呱】禉?避免護患糾紛的發(fā)生,以保證護理工作安全順暢運行。

參 考 文 獻

[1] 張鳳清,李珍,黃體純,等.護理安全的影響因素及對策. 中國實用護理雜志 ,2005,21(6):67.

篇8

關鍵詞：空巢老人；護理服務；責任制

中圖分類號：C931.7 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.1672-3309（x）.2013.11.77 文章編號：1672-3309（2013）11-169-02

一、我國“空巢老人”護理服務現狀

據民政部的數據，目前我國空巢家庭超過50%，部分大中城市達到70%，城鎮(zhèn)家庭養(yǎng)老護理服務明顯缺失。2010年，全國65歲以上“空巢老人”有4150萬人，到“十二五”期末將超過5100萬人，占老年人口的近1/4。我國“空巢老人”的現象主要源自于傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老方式，老年人多數選擇安全感強的居家養(yǎng)老，但大部分老年人的子女已經離開家庭、沒有晚輩與其同居、只和配偶一起或獨自一人生活。因此，大多數老人成為“空巢老人”。

我國服務于“空巢老人”以護理照料為主要功能的慢性病醫(yī)院、護理照料機構、康復機構、晚期患者的臨終關懷機構還很少，城鎮(zhèn)尚未建立起“空巢老人”的長期護理服務網絡，政府在這些方面為“空巢老人”提供的福利覆蓋面還比較窄，社區(qū)“空巢老人”的福利服務設施以及家政服務組織也比較匱乏。“空巢老人”長期生活無人照料，身體好，生活尚能自理；一旦生病，子女不在身邊，如買菜、洗衣、洗浴等這些日常事務都有諸多不便。隨著生理功能逐漸衰退，老年人常?；加懈黝惵约膊?，發(fā)病往往很突然，家中無人照顧或搶救不及時，老人生命就會受到威脅，甚至在家中死亡也無人知曉。居家養(yǎng)老作為目前養(yǎng)老的主要方式，缺乏社會化服務體系的支撐，家政服務、日間照料、精神慰籍等福利項目短缺，“空巢老人”家庭亟需的家政服務人員不能滿足需求，生活半自理和不能自理老年人的護理需求缺口更大?；谖覈翱粘怖先恕弊o理服務的現狀，建立起護理服務的責任制度是居家養(yǎng)老的內在要求，也是我國向護理保險制度過渡的必經之路。

二、空巢老人福利性護理服務的主要問題

第一，政府職能缺失，政策資金不到位。由于政府缺乏有效的政策支持和資金投入保障機制，同時，我國慈善組織發(fā)展有限，因此各種福利投入還遠遠不足以滿足空巢老人的需求。政府部門機構設置混亂，職能責任分配不清晰，從業(yè)人員未經過專業(yè)培訓就上崗，素質較低，服務質量差，責任心差，服務態(tài)度惡劣。政府資金投入力度不夠，硬件設施抵擋，管理模式落后?！翱粘怖先恕钡酿B(yǎng)老護理面臨嚴峻的挑戰(zhàn)，部分地區(qū)甚至出現老人被打、致殘、被欺詐、受虐等事件，而面對類似事件，政府對其監(jiān)督、管控與問責的能力弱，行政能力遭到各方質疑，同時也對倫理道德建設及社會秩序造成極其惡劣的影響。

第二，法律法規(guī)不健全。目前我國針對老年人護理服務方面的法律還未建立起來，護理服務過程中出現的毆打、虐待、欺詐老人等侵犯老年人人身及財產等的違法行為，還未有明確的處理辦法或規(guī)定，老年人的合法權益無章可循，無法可依。省市各級政府對各養(yǎng)老服務機構、企業(yè)及政府部門的發(fā)展尚未提供細化的、可行的、操作性較強的法規(guī)及條例。發(fā)展管理模式不統(tǒng)一，出現問題沒有較統(tǒng)一和權威性的解釋及其處理辦法，這些都嚴重阻礙了我國“空巢老人”護理服務事業(yè)的發(fā)展。

第三，社區(qū)護理服務發(fā)展水平差異大。有些省市針對空巢老人不斷探索護理服務的形式也取得一定成效，如根據獨居空巢老人自我料理能力較差的事實，2011年以來內蒙古、山東、陜西、寧夏等地除了推出“紅按鈕”、愛心門鈴、電子保姆等經濟呼救設備之外，還實行了“政府補貼服務”的居家養(yǎng)老新形式。但由于社區(qū)的護理服務多是自發(fā)的，有些地區(qū)社區(qū)護理服務水平較低。表現在：（1）社區(qū)護理服務站設施不夠完善，基礎設施落后，不能滿足老年人需求。（2）社區(qū)未設立專業(yè)機構，一旦出現突發(fā)問題，老人則無所是從，其權益不能得到保障。（3）社區(qū)護理服務水平低，服務內容過于單一。社區(qū)的專職人員及志愿者文化水平較低，缺乏專業(yè)的護理知識和技能，在護理服務過程中缺乏連續(xù)性，“空巢老人”長期護理的需求不能得到滿足；服務項目較少，多以上門的家政服務為主，“空巢老人”的心理咨詢以及臨終關懷等專業(yè)化的服務處于缺失狀態(tài)。

第四，從事“空巢老人”護理服務的慈善組織欠發(fā)達。我國非營利性的護理服務組織發(fā)展緩慢，缺乏資金以及政策支持，“空巢老人”的護理是長期連續(xù)的，部分慈善組織由于資金問題無法長期有效的對老年人提供護理服務。同時，慈善機構中很多從業(yè)人員都是未經過專業(yè)培訓就上崗就業(yè)，有些慈善組織未按法律程序進行登記注冊，因此也就不能得到各項政策及法律法規(guī)的保護，同時政府部門也不能對其進行有效的監(jiān)督及管理。

三、國外通行做法

在發(fā)達國家中， 根據實施主體不同， 長期護理保險可分為兩類： 一是由商業(yè)保險公司作為經營主體， 采用自愿保險方式， 屬于商業(yè)保險范疇， 以美國為代表，體現了靈活、自由、多樣化的優(yōu)勢。 二是由政府作為管理主體， 采用強制保險方式， 屬于社會保險范疇，以德國為代表，有效直接的保證了護理保險的覆蓋率，德國長期護理保險的發(fā)展對此后日本及我國護理保險制度的建立產生了重要影響。

四、對策建議

為了更好的建設護理保險制度，我國首要的是做好護理服務的責任制建設，以責任制建設為基礎，進一步過渡到較為發(fā)達的護理保險模式，為“空巢老人”提供更健全更完善的服務。針對責任制的建設提出以下幾點建議：

第一，要發(fā)揮政府在護理服務中主導的作用，加強組織領導，完善“政府主導、部門協作、社會參與”的福利性護理服務工作機制。（1）政府要轉變在“空巢老人”護理服務中的角色。政府應逐漸轉變?yōu)楦＠宰o理服務的規(guī)范者，福利服務的購買者、物品管理與仲裁者以及促使其他部門從事服務供給的角色。積極支持公建民營，民辦公助，鼓勵引導社會力量參與到護理服務的事業(yè)中來。政府鼓勵慈善組織與非營利機構興辦護理服務事業(yè)，給予政策優(yōu)惠，通過非營利組織來達到整合福利服務。鼓勵護理服務事業(yè)的民營化，可以聘用專門的組織機構從事護理服務，使護理服務事業(yè)多元化發(fā)展。（2）政府要明確各部門職能。各地區(qū)、各有關部門要加強領導，加快把護理服務列入議事日程，進一步強化政府公共服務職能，組織或促進制定建筑設施、衛(wèi)生條件、質量標準、服務規(guī)范等護理服務的標準，開展服務質量評估和服務行為監(jiān)督。鼓勵建立護理服務中介組織，發(fā)揮其在行業(yè)自律、溝通企業(yè)與政府聯系等方面的積極作用。（3）多渠道、多形式籌集資金，支持社會辦福利機構的發(fā)展及基礎設施建設。政府要加大投資力度，資金是保證各項護理服務及各項設施建設有序開展的關鍵，要以政府投入為主導，積極爭取社會各方力量及慈善機構對護理事業(yè)的支持，廣開渠道，充分利用彩票公益金、慈善資金、社會捐贈資金發(fā)展社會辦福利機構，這樣才能加快建設與老年人生活護理、醫(yī)療康復、教育娛樂等息息相關的服務設施，才能豐富“空巢老人”的物質精神文化生活。

第二，加強“空巢老人”的權益保障。（1）加強老齡法建設。推進老年人權益保障法制化進程，開展執(zhí)法檢查和普法教育，提高老年人權益保障法制化水平，設立專門為老年人提供法律服務或援助的部門，向老年人宣傳法律知識，同時也能更有效的保證老年人的合法權益。（2）健全老年維權機制。大力弘揚中華民族孝親敬老的傳統(tǒng)美德，加強對社會空巢老人這一弱勢群體的社會保護工作，將其作為社會維權服務的重點對象。加強對護理服務質量檢查、監(jiān)督，維護“空巢老人”的生活質量和生命尊嚴，杜絕歧視、虐待老人的丑陋現象。（3）做好“空巢老人”的法律服務工作、拓展“空巢老人”維權法律援助渠道，擴大法律援助覆蓋面，重點在涉及老年人醫(yī)療、保險、救助、贍養(yǎng)、住房、婚姻等方面，要加大對侵害老年人權益案件的處理力度，切實保障老年人的合法權益。

第三，構建社區(qū)護理服務網絡。（1）要按照當地社區(qū)建設規(guī)劃和“空巢老人”的實際需要，協調各個部門，整合資源，在城鎮(zhèn)建設綜合性居家養(yǎng)老服務中心、居家養(yǎng)老服務站點等基礎設施，大力推動專業(yè)化的老年醫(yī)療衛(wèi)生、康復護理、文化娛樂、信息咨詢、老年教育等服務項目的開展，為老年人提供就近就便的多種服務。依托城市社區(qū)信息平臺，在社區(qū)建立為老年人服務的熱線、緊急救援系統(tǒng)等多種救助形式。（2）吸引生活能夠自理的“空巢老人”走出家門到社區(qū)為老服務設施接受服務，參加各項社區(qū)組織的活動；對生活不能自理的“空巢老人”則采取派專人上門包護，滿足老人的生活照料、醫(yī)療護理、文化娛樂、心理慰藉等多種需求。（3）加強社區(qū)護理服務專業(yè)隊伍建設。護理服務的專業(yè)服務人員嚴重短缺，政府要積極開發(fā)社區(qū)、機構養(yǎng)老服務等公益性崗位，引導和鼓勵大中專畢業(yè)生、零就業(yè)人員、城鄉(xiāng)低保人員、低保邊緣人員及其他就業(yè)困難人員到護理服務機構就業(yè)、再就業(yè)。要促進養(yǎng)老服務水平的提高， 加強護理服務的職業(yè)教育培訓，有計劃地在高等院校和中等職業(yè)學校增設與護理服務相關的專業(yè)和課程，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學、護理、營養(yǎng)和心理等方面的專業(yè)人才，提高從業(yè)人員的職業(yè)道德、業(yè)務技能和服務水平，采取必要的獎評政策，鼓勵從業(yè)人員更好地為老人服務。

第四，提高全社會的慈善意識。要充分調動社會力量，通過弘揚中華民族傳統(tǒng)的敬老美德，創(chuàng)新勸募和捐贈方式，開通多種慈善捐贈渠道以擴大“空巢老人”福利性護理服務的資金來源。鼓勵一切有條件的個人和群體發(fā)揚服務和仁愛精神，積極投入各種性質的老年人福利志愿工作。

參考文獻：

[1] 鄭功成.中國社會保障改革與發(fā)展戰(zhàn)略――理念、目標與行動方案[M].北京：人民出版社，2008.

篇9

關鍵詞：老年護理學 融合式教學

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）04（b）-0000-00

據估算，到2050年，中國老年人口將達到4.3億，老年人口比重將達到31%[1]。人口老齡化已經成為世界上很多國家正在面臨或終將面臨的嚴峻社會問題。人口老齡化給醫(yī)療保健事業(yè)帶來巨大挑戰(zhàn)，因此發(fā)展老年護理已成當務之急。我校在本科護理課程設置時把老年護理學設為必修課程，授課的方式基本是以課堂講授的方式?？紤]到授課對象為第三學年的護理學生，護生已經掌握了基本的醫(yī)療和護理知識，經過一輪的教學發(fā)現傳統(tǒng)的課堂授課教學方式不能滿足同學的學習興趣。筆者嘗試用融合式教學方式來進行改革。“融合”不能簡單地理解為“綜合”或“整合”，“融合”在教學領域中，它的概念相對廣泛，比如各門課程的融合，就是把原來各門課程的封閉狀態(tài)，逐漸做到各門課程之間達到溝通和互補。針對老年護理學這門課程，如何做到融合，筆者將進行一系列探討，介紹如下：

1 基礎知識和應用實踐的融合

我們在從事任何一項實踐活動的時候，都必須有科學的理論作為指導，而任何一個科學理論的提出也必須被實踐活動檢驗。對于老年護理學來說同樣必須有強大的理論作為支撐，然后將理論應用于實踐。老年護理事業(yè)的發(fā)展與人口老齡化的需要不相適應，護患比例低.護理人員的減少與老年患者護理的復雜性增加，需要照料護理的老年人越來越多，需要照料護理的時間也越來越長；具有老年護理專業(yè)知識和技能的、能夠護理老人的人員越來越少，這要求我們的護生通過學校的學習后可以很快地走上臨床老年護理工作崗位，所以在教學中應用理論和實踐相結合的教學模式顯得尤為重要。

2 老年護理學與其他各門學科的融合

老年護理學是一門多學科相互交叉的課程，有部分內容在其他學科已有講授。而且老年護理學的教學內容多，以及課時相對少，針對這種情況，老年護理學的教師應注意加強與其他相關課程（如醫(yī)學基礎課程、臨床護理課程等）的橫向聯系，結合學生的實際情況和教學大綱的要求，對其他學科已經講授過的教學內容， 比如在學習“老年人常見慢性疾病概述”的時候，其中書中提到的兩種疾病，包括老年性關節(jié)炎和帕金森病，因為在外科護理學和內科護理學中都作為重點內容進行講授，所以我們在給同學進行本次課時，重點的教學內容就要有所改變，比如采用情景模擬教學的方式把學科的知識融合在一起，幫助大家理解和記憶。對一些重點、難點內容教師細講或精講.比如像“衰老的相關理論”這一章，有大量需要理解識記的概念和理論，需要教師耐心和細致并且深入淺出地進行講解。

3 知識素養(yǎng)與人文關懷的融合

在過去的護理中，對老年人的護理著重技能培訓而忽略人文關懷。一直以來，護理過于關注技術以及護理人員的不足，限制了護理作為服務行業(yè)的一種特殊類型所體現出來的人文關懷[2]。老年人的情緒很敏感，感情也相對特別脆弱，一句我們看來正常和普通的話語可能不經意中就給老年患者帶來傷害。老年人目前還面臨巨大的問題，隨著人口老齡化，老年癡呆也成為了嚴重危害老人身心健康的公共衛(wèi)生問題[3]。老年人工作忙碌了一輩子，對家庭以及社會作出了應有的貢獻，應該得到全社會尊重與愛護。在老年護理學的教學中，要求護生要“以老人為本”，充分理解老人的內心世界和老人的性格特征，閱讀一些關于老年人心理的書籍，并且通過到養(yǎng)老院這樣的機構進行教學實踐，讓同學們能夠真正做到尊重每位老年人的人格和尊嚴，對老年人要有愛心、孝心和責任心。在教學過程中應充分發(fā)揮教師的情感效應。所以作為一名教師，本身我需要表現出自己對護理專業(yè)的熱愛，對老年護理事業(yè)的執(zhí)著追求，才能讓護生從進教師身上學到要尊重愛護每位老人，我們所做的一切可以換來老人的快樂和信任。這樣來提高同學們學習老年護理學的積極性。

4 各種教學方式的融合

日本教育學家佐藤正夫認為，教學方法是引導、調節(jié)教學過程的最重要的教學法手段，是教學中旨在實現課程所計劃的目標和接受一定的教學內容師生必須遵循的原則性的步驟[4]。每一種教學方法對學生來說有不同的效果，在老年護理學的教學中，針對不同的學習內容和學習目標，我們把不同的教學方法應用到課堂中，包括課堂講授法、角色扮演法、案例分析法和專題討論法等等。比如在“跌倒和損傷”這一章中，就融合了多種教學方法，首先用課堂講授法讓同學們了解跌倒的定義和流行病學的特點等，通過多媒體圖片和視頻直觀地看到老年人跌倒后的情況和如何處理。再使用角色扮演法，讓一名同學扮演老人，一名同學扮演護士，如何處理病房當中的老人跌倒事件。為幫助同學了解其中的倫理和法律知識，讓同學們查找一些新聞中的老年人跌倒事件，再展開展開專題討論。使同學們真正充分發(fā)揮積極性，提高興趣，縮短護理理論與實踐之間的距離，學生通過專題討論的方式可以加深了對所學內容的理解，也有利于培養(yǎng)團隊合作精神和溝通交流能力。同時，自己制作幻燈片并且上講臺匯報的過程也是對學生能力的培養(yǎng)。

通過不斷的教學實踐摸索，對于老年護理學的融合式教學方法也在不斷成熟，同學們學習的積極性也有所提高，促進了學生對理論知識的理解和掌握，最重要的是讓同學們開始關注老年人，學會發(fā)自內心的關懷和愛護老年人。

參考文獻

[1]郭桂芳.老年護理學[M].北京，人民衛(wèi)生出版社，2012，9：13.

[2]諸芳.社區(qū)老年病房人文關懷護理研究進展[J]. 中外婦兒健康，2011，19（2）：97-98.

篇10

【關鍵詞】 療養(yǎng)員;護理安全;問題;對策

隨著我國進入老齡化社會,老年人的安全問題日益突出,老年人尤其是老年病人的安全問題正引起世界范圍的高度重視,世界衛(wèi)生組織于2004年10月宣布成立病人安全聯盟,旨在減少因安全問題導致的疾病、傷害和死亡,老年人的安全問題[1]在世界范圍內不同程度的存在,在發(fā)展中國家尤為重要。老年人組織器官能力減弱[2],各種功能衰退,對內外環(huán)境的適應能力降低,反應遲鈍,手足協調能力下降,生活自理能力差等因素是引起各種意外事件發(fā)生的主要原因,因此,加強療養(yǎng)員的安全管理,對提高護理質量有著重要意義。筆者將近年來有關安全護理對策方面的文章總結如下,以便相互探討,采取對策,降低護理糾紛發(fā)生率,促進護理安全管理。

1存在的安全問題

1.1生理反應能力下降引發(fā)的安全問題視力聽力等感知覺下降,動作反應時間長,認知能力減退,這些自身生理的變化易導致老年人視物不清,位置感不強,動作僵硬,反應遲鈍,由此進一步增加了老年人發(fā)生意外傷害的危險性[3]。其中,最常見的安全問題主要有以下幾種:①跌倒[4]。老年人跌倒有多種原因,要根據不同情況予以關注。如本身平衡能力差等。②燙傷。因老年人年齡偏大感知覺遲鈍,對冷熱刺激感覺不靈敏。③墜床。睡眠中翻身幅度較大或身材高大的老年人更增加了其意外墜床的可能性。④窒息。老年人由于唾液分泌量減少,加上反應遲鈍,吞咽反射欠靈活,進食或服藥常易噎在咽喉部或吸入氣管引起窒息。

1.2安全防范意識淡漠[5]或知識缺乏造成的安全問題

1.2.1療養(yǎng)員安全意識淡漠易引發(fā)的安全問題療養(yǎng)員對安全的認知不夠,思想上麻痹大意,安全意識淡薄。此外,在療養(yǎng)期間私自離開外出或辦事時極易發(fā)生迷路、交通事故等安全意外。

1.2.2療養(yǎng)員隨員、陪護安全知識缺乏,責任心不強造成的安全問題對于患者陪護或雇傭的家庭護理員[6],多數沒有接受過正規(guī)的護理培訓,缺乏安全護理常識,不能夠準確地了解疾病特點、心理需求及安全護理的重要性,自認為能夠給療養(yǎng)員解決吃、喝等問題就可以了;還有一些陪護人員極度缺乏責任心,不但對療養(yǎng)員的照顧不夠仔細到位,而且在看護過程中脫崗的情況時有發(fā)生。

1.3與環(huán)境、設施、天氣有關的安全問題

1.3.1與環(huán)境、設施等因素有關的安全問題療養(yǎng)員由于初次入療養(yǎng)院療養(yǎng),住院期間對療養(yǎng)院環(huán)境相對比較陌生,地面不平或在濕滑的地方尤其是在浴室、洗手間極易發(fā)生安全事故。衛(wèi)生用具的設置不當、病室和樓道燈光強度不合適、床鋪高矮等未能合理安排、樓梯過陡或臺階過高、周圍無扶手或扶手安裝不當等,在老年人身體平衡力差、步態(tài)不穩(wěn)的情況下,極易導致摔傷等事件的發(fā)生。

1.3.2與天氣等因素有關的安全問題 雨雪天氣,路面濕滑易造成療養(yǎng)員跌倒等事故的發(fā)生。此類問題在療養(yǎng)院安排外出景觀治療的過程中較常發(fā)生。

1.4醫(yī)護人員淡漠[7]引發(fā)的治療安全問題這類問題主要指療養(yǎng)員在進行治療的過程中,護士的責任心不強,不細心,不按規(guī)章制度或操作流程辦事,對療養(yǎng)員所造成的危險,如:給藥劑量錯誤、漏給或錯給,這類問題是危害性最大的、影響療養(yǎng)員安全的危險因素。也有極個別的年輕護士在護理工作中經驗不足,對患者的安全護理重視不夠,安全宣教措施不到位,特別是對于有陪護人員的療養(yǎng)員,護士則易依賴陪護而缺少了對療養(yǎng)員應有的關心與重視,淡化了患者的安全是護士的職責和義務。

2護理對策

2.1對療養(yǎng)員隨員做好安全性教育[8],引起家屬的高度重視與療養(yǎng)員隨員良好的溝通與互動利于隨員的主動參與。對療養(yǎng)員及其隨員做好詳細的安全宣教,通過介紹相關的知識使老年人了解自身所存在的問題并引起高度警惕。

2.2制定護理措施[9],防患于未然身體平衡能力差的療養(yǎng)員要有陪護,責任護士親自巡視。跌倒易發(fā)生在姿勢變化時,如站立、如廁、坐下、起床、上床、轉身等,告知療養(yǎng)員上樓時的第一個臺階或下樓時的最后一個臺階應多加注意,小心謹慎[10];淋浴時先行調節(jié)水溫,避免燙傷,盡量不要采用熱水袋和電熱毯取暖,如要熱敷,應嚴格掌控溫度及時間;有意識障礙者應加床欄,如發(fā)現老人睡向邊緣時要及時拉起護擋并告知;預防哽噎及嗆咳事件的發(fā)生,交代其細嚼慢咽,不可大口吞咽,吃飯時少說話等。

2.3加強護理人員安全意識的培訓

2.3.1加強法律知識的學習,提高護士安全意識提高護士的風險意識和自我防護意識。通過相關法律的學習,加強道德和素質教育,這是職業(yè)的需要,也是安全護理的根本。護理人員要樹立以病人為中心、預防為主的安全護理理念,樹立安全就是質量的安全護理觀,護理人員要善于發(fā)現安全隱患,主動為患者提供及時、安全的護理服務和親情式服務,防止意外事件的發(fā)生。通過專家講座等形式[11-14],樹立安全第一的觀念,做到安全工作常抓不懈,提高認識是做好安全工作的前提[15]。

2.3.2加強專業(yè)技能訓練,杜絕醫(yī)療差錯事故護理人員一定要堅持“三查八對”制度,嚴格按規(guī)章制度辦事,它既是判定與預防差錯事故的要素,也是解決護理糾紛的準則。世界衛(wèi)生組織公布了9項“患者安全指南”, 這9項指南包括:①仔細核實看起來或聽起來相似的藥物名稱。②治療前確保患者身份無誤。③在患者移交過程中盡量把相關情況交代清楚。④確保在正確的部位施行正確的治療程序。⑤小心地使用濃電解液。⑥患者移交后確保用藥的準確性。⑦避免醫(yī)用導管的錯誤連接。⑧確保注射裝置的一次性使用。⑨保持雙手的衛(wèi)生以避免感染。同時,護理人員也要觀察周圍是否有不安全因素的存在,時刻警惕避免不應有的意外。

2.3.3病房實施整體護理,護理人員認真履行崗位職責合理配備護理人員,護士配備是否合理關系到醫(yī)院的工作質量,更直接影響到護理質量、病人安全。臨床護理工作直接服務于病人,護士與病人的接觸密切、連續(xù)而廣泛,其工作具有連續(xù)性、動態(tài)性、直接性及具體性等特點,因此,護士及護士工作與療養(yǎng)員的安全、醫(yī)療質量密切相關。

2.3.4恪守注意義務護理管理人員必須樹立依法執(zhí)業(yè)的管理理念,要善于分析發(fā)生安全問題的隱患和危險因素。在療養(yǎng)員住院期間,護理人員應將健康和安全教育放在同等重要的位置,制訂積極的干預對策和安全措施。針對老年療養(yǎng)員的特點和陪護人員的具體情況,利用醫(yī)患座談會、查房和深入病房等機會,進行安全知識宣教,把安全、保健知識的宣教作為入院介紹的組成部分,以制度的形式制訂成文,以保證在護理工作中順利執(zhí)行。

2.3.5嚴格等級護理療養(yǎng)員入院后,護理人員要對療養(yǎng)員進行危險因素的評估,根據具體情況及時與主管醫(yī)生進行溝通,結合病情和生活自理程度決定護理等級。嚴禁依靠家屬和保姆,對保姆和外來的陪護人員由護士長進行培訓,以保證療養(yǎng)員的安全。采取“走出去,請進來”的方法,虛心學習兄弟醫(yī)院在護理方面的經驗,全面提高護理技術和專業(yè)素質,積極消除安全隱患[16]。利用晨交班、科會等時間,選擇院外一些有代表性的案例提醒和教育全體護士,通過舉一反三,達到教育和吸取他人教訓的目的。

2.3.6 環(huán)境與設施的管理入院后詳細做好周圍環(huán)境的介紹,地面防滑時加防滑墊,窗戶加設特殊的防護欄,電源及插座等設備裝保險盒;房間光線明亮,電源開關等應易觸及,地面平整,物品放置有序,地面保持干燥。從安全角度設計室內布局,盡量減輕跌傷后損傷。

2.3.7加強住院期間醫(yī)囑執(zhí)行的力度與可信度療養(yǎng)員住院期間需與療養(yǎng)員及其隨員做好服藥方面的安全宣教,要仔細說明目的與重要性,取得療養(yǎng)員及其隨員的理解與合作,以免意外事故的發(fā)生。

2.3.8加強重點薄弱環(huán)節(jié)的管理加強高發(fā)時間:節(jié)假日、雙休日、夜半等時段,高發(fā)事件:輸液、輸血,應用青霉素、氯化鉀、氨茶堿等易出問題的藥物,高發(fā)人群:新畢業(yè)人員、新調入人員及進修實習人員[17-18]等薄弱環(huán)節(jié)的安全管理。

2.3.9做好突發(fā)事件的應急處理突發(fā)事件要及早發(fā)現、及早報告、慎重處理,要求對各種應急事件的處理流程做到熟練掌握,處理步驟有效率達100%。

3討論

老年人的生理、心理特點決定了他們比正常人群在住院期間更易發(fā)生危險,尤其是年齡較大的療養(yǎng)員,由于他們自身平衡能力差,活動耐力差的特點,更易發(fā)生一些外傷性的損害。安全管理過程不僅要根據療養(yǎng)員的年齡、個性、疾病等特點進行預測,還要根據隨員的文化背景、心理狀態(tài)、認知能力、防護意識綜合預測危險因素。療養(yǎng)員住院的護理安全管理應是各級領導、每一位醫(yī)護人員、每一位家屬及隨員共同關心和注意的問題。

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