導(dǎo)語：如何才能寫好一篇老年精神病人的護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.706 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6709-01

健康教育是護(hù)士針對(duì)住院病人進(jìn)入醫(yī)院以后各方面的適應(yīng)能力而進(jìn)行的一種活動(dòng)。使病人明確自己特定疾病的護(hù)理過程，醫(yī)患共同努力，提高生活質(zhì)量，達(dá)到最佳的質(zhì)量效果。尤其是老年精神病復(fù)雜多樣，有的病人產(chǎn)生與腦組織退化相關(guān)聯(lián)的癥候群，出現(xiàn)意識(shí)障礙或癡呆狀態(tài)。有的病人與身體功能相關(guān)，出現(xiàn)食欲下降，營(yíng)養(yǎng)不良甚至全身衰竭導(dǎo)致死亡。老年精神病的癥狀極不穩(wěn)定，有時(shí)變化無常。很多病人與身體疾病一起并發(fā)，特別是與心血管病、肺氣腫、糖尿病、腎臟疾病、骨關(guān)節(jié)疾病等軀體疾病一起并發(fā)。因此，在對(duì)老年精神病進(jìn)行治療時(shí)，必須充分顧及這些并發(fā)疾病。老年精神病受環(huán)境的因素影響很大。住院、搬家等環(huán)境的突變，會(huì)引起癡呆癥狀的惡化，導(dǎo)致憂郁癥狀等。在護(hù)理過程中應(yīng)用健康教育，有助于疾病的康復(fù)。

1 健康教育的對(duì)象

健康教育的對(duì)象不僅是患者本人而且涉及到患者家屬，陪護(hù)等任何參與患者護(hù)理工作的人員。

2 健康教育方式

對(duì)健康教育對(duì)象可采取多種表達(dá)方式，如口頭講解，病區(qū)宣傳欄。根據(jù)患者年齡、性別、知識(shí)水平的不同，采用適合的教育方式，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，積極配合護(hù)理，縮短治療時(shí)間，提前進(jìn)入康復(fù)階段。

3 老年精神病護(hù)理中健康教育實(shí)施

3.1 老年精神病人體質(zhì)較差、抵抗疾病能力弱、生活自理能力欠缺，容易發(fā)生意外、不能及時(shí)準(zhǔn)確地反映病情、性格改變、不易合作。對(duì)藥物敏感且易產(chǎn)生藥物副反應(yīng)，常并發(fā)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等疾病，給臨床診治和護(hù)理工作帶來一定困難。針對(duì)老年精神病人的特點(diǎn)和存在的問題，護(hù)理人員應(yīng)有高度的責(zé)任感和警惕性，采取積極有效的護(hù)理措施，防患于未然，避免意外事件的發(fā)生。

3.2 老年精神疾病多由腦功能的退化引起，根據(jù)不同情況，組織必要的活動(dòng)以豐富患者的生活內(nèi)容，在病情允許的情況下適當(dāng)安排一些文娛活動(dòng)或體育活動(dòng)，如欣賞音樂、看電視、聽廣播等，活躍充實(shí)病房生活。既可以激活大腦功能、防治腦功能退化，又有助于克服消極情緒滋長(zhǎng)和驅(qū)散患者心頭憂郁與煩悶。

3.3 老年精神病患者具情感脆弱、幼稚孤獨(dú)、恐懼感、猜疑心等情況，對(duì)他們的稱呼要保持尊敬之意，聽他們說話時(shí)要專心，回答詢問語速要慢，聲音要大些，必要時(shí)多重復(fù)幾次。護(hù)理人員對(duì)待老年患者要像對(duì)自己的親人一樣，多關(guān)愛他們，使他們感到溫暖，從而積極配合治療，有利于康復(fù)。

3.4 老年精神病人容易產(chǎn)生肺氣腫、冠心病、偏癱等嚴(yán)重的并發(fā)癥，要注意加強(qiáng)軀體疾病護(hù)理。特別是病人吃飯時(shí)，嚴(yán)加管理，密切觀察，防止嗆咳吸入食物或水分，引起吸入性肺炎；長(zhǎng)期臥床者要定時(shí)翻身，局部按摩，防止褥瘡，多改變或增加戶外活動(dòng)，從而增強(qiáng)抗病能力。

3.5 老年精神病人由于年齡偏大，記憶減退，容易走失 護(hù)理人員對(duì)走失高危人員制定防范措施，同時(shí)強(qiáng)化護(hù)理人員安全意識(shí)。提高安全工作的預(yù)見性和防范性，護(hù)理人員對(duì)這類病人特別關(guān)注，多巡視病房，密切觀察病的行為動(dòng)向，禁止單獨(dú)離開病區(qū)，如需離開必須有專人陪伴。

3.6 對(duì)老年精神病人要隨時(shí)看管和照顧，并要關(guān)心、體貼，做好思想工作 不要在病人面前交頭接耳，使病人產(chǎn)生猜疑，使精神受刺激而導(dǎo)致發(fā)病。要嚴(yán)密觀察發(fā)病的誘因和先兆。一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)病可能，就要做好預(yù)防工作，可給予鎮(zhèn)靜藥。對(duì)狂躁的病人要隨時(shí)跟隨保護(hù)，及時(shí)藏好各種危險(xiǎn)物品，防止自傷和傷人。

3.7 老年精神病人服藥時(shí)。應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督病人服藥，防止病人將藥物含在舌下及口腔的兩頰部，過后將藥吐掉。

3.8 加強(qiáng)老年精神病人的飲食管理，適當(dāng)給以營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食。對(duì)拒食者要?jiǎng)衿溥M(jìn)食，食欲旺盛者要適當(dāng)限制，做到合理定量。食品要以質(zhì)軟易消化的為主，不要吃帶骨刺的食物。同時(shí)，要防止患者吃得太快，以免產(chǎn)生誤咽或呃逆。

3.9 搞好老年精神病人的個(gè)人衛(wèi)生，有些病人生活不能自理，應(yīng)耐心協(xié)助，定期為病人洗澡、更衣和理發(fā)，幫助病人洗臉、漱口、梳頭等。注意防止病人受涼，隨著天氣的變化，給病人適時(shí)加衣、蓋被。被子要經(jīng)常晾曬，室內(nèi)空氣要流通。定時(shí)誘導(dǎo)病人大、小便，并觀察便形，掌握次數(shù)。

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深靜脈血栓是骨科患者尤其是中老年下肢骨折及髖關(guān)節(jié)手術(shù)后面臨的一個(gè)常見問題 ［1］ 。為有效預(yù)防老年下肢骨折病人術(shù)后深靜脈血栓的形成，使病人早日康復(fù)，現(xiàn)將預(yù)防及護(hù)理措施總結(jié)如下。

1 臨床資料

我科從2001年6月～2004年5月共收治老年下肢骨折病人38例，其中股骨頸骨折18例，股骨粗隆間骨折20例;男13例，女25例，年齡68歲～91歲，平均年齡76.5歲。手術(shù)方法行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)15例，多枚加壓螺釘固定18例，鵝頭釘固定5例。主要伴隨病:高血壓病12例、冠心病8例、糖尿病5例，腦梗死2例。

2 預(yù)防及護(hù)理

臨床上應(yīng)根據(jù)老年人的心理特征、疾病特點(diǎn)及健康狀況，進(jìn)行合理的治療和護(hù)理是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的關(guān)鍵。

2.1 心理護(hù)理

老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，感覺器官不能正常有效地接受信息，而老年病人又常常存在神經(jīng)精神功能異常。與老年病人有效交流可以理解老年人的感受和內(nèi)心體驗(yàn)，是實(shí)施心理護(hù)理的重要前提 ［2］ 。根據(jù)老年病人的思維能力、文化修養(yǎng)和職業(yè)背景，耐心地介紹手術(shù)方法及預(yù)防并發(fā)癥的訓(xùn)練方法，讓病人全面了解治療護(hù)理的全過程，以得到醫(yī)患雙方積極配合的最佳效果。

2.2 術(shù)前護(hù)理

評(píng)估病人的全身情況和凝血功能，控制伴隨病，針對(duì)合并癥分別行血壓、血糖監(jiān)測(cè)和心電監(jiān)護(hù)，勸導(dǎo)吸煙者戒煙，避免高膽固醇飲食，給予低脂富含維生素飲食，多飲水，保持大便暢通 ［2］ 。耐心指導(dǎo)股四頭肌鍛煉及背伸、跖屈的訓(xùn)練方法。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 :術(shù)后抬高雙下肢高于心臟平面，可利于靜脈回流，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢處于外展中立位，但避免在小腿下墊枕，以免影響小腿深靜脈回流，必要時(shí)下肢穿醫(yī)用彈力長(zhǎng)襪 ［3］ 。麻醉清醒后每2h至少翻身1次。引流液的量，防止發(fā)生出血性休克。

參考文獻(xiàn)

［1］ 殷 磊.老年護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001，82～86.

［2］ 殷曉紅.預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理 對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36（5）:330～332.

［3］ 趙勤儉，井坤娟，劉軍紅.圍手術(shù)期靜脈血栓形成的相關(guān)因素及其護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2003，17（11）:1311～1312.

2.3.2 肢體主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng):手術(shù)麻醉清醒后，可給予被動(dòng)肌肉按摩和患肢活動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流。3d以后，在原有活動(dòng)范圍上使用下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)器（CPM機(jī)）。將病人置于CPM架上，力求位置正確、感覺舒適，加檔時(shí)護(hù)士必須在旁觀察數(shù)分鐘，病人無不適方可離開。同時(shí)鼓勵(lì)和協(xié)助病人在床上多翻身，逐漸由被動(dòng)活動(dòng)到主動(dòng)活動(dòng)。采用的方法:患肢股四頭肌每次收縮和舒張為一個(gè)單元，每次15單元～30單元，3次/d～4次/d，做踝關(guān)節(jié)的背伸、屈跖運(yùn)動(dòng)時(shí)，要求以病人的最大耐力維持，不引起疼痛為原則。兩種方法可交替采用，也可同時(shí)進(jìn)行。

2.3.3 保持引流通暢:術(shù)后一般需放置引流管，護(hù)士要注意觀察，保持有效引流。如引流液過少，病人主訴局部腫脹時(shí)，須及時(shí)查找原因，減少局部受壓，以免影響靜脈回流。

2.3.4 保持大便通暢:以免因用力排便而腹壓增高，使下肢靜脈回流受阻，病人一定要注意飲食調(diào)節(jié)，多吃新鮮蔬菜及含纖維素多的食物，保持每1d～2d大便1次，如果3d～4d未解大便，可給予緩瀉藥。

2.3.5 觀察下肢血液循環(huán):術(shù)后注意觀察肢體的腫脹程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈情況。由于老年人反應(yīng)能力低下，護(hù)士需做好交接班記錄，必要時(shí)測(cè)同一平面周徑，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。如出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端向近心端發(fā)展的凹陷性水腫并伴淺靜脈充盈、皮膚青紫及潮紅，多為靜脈淤滯所至。1例伴高血壓患者術(shù)后第3d出現(xiàn)小腿腫脹、肢體緊張感，經(jīng)進(jìn)一步超聲檢查后確診為深靜脈血栓，因發(fā)現(xiàn)及時(shí)，經(jīng)積極治療和精心護(hù)理，未發(fā)生肺栓塞，痊愈出院。

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【摘要】本文全面闡述老年精神障礙患者出院后的家庭康復(fù)護(hù)理,提高老年患者的生活質(zhì)量,減少?gòu)?fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】老年精神障礙患者;家庭;護(hù)理

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,人民健康水平的提高,人均壽命的延長(zhǎng),老年人比例不斷增加,老年精神病患者也在不斷的增加。老年精神病人的康復(fù)護(hù)理越來越受到精神衛(wèi)生工作者的重視。隨著“四二一”社會(huì)家庭模式的出現(xiàn),老年精神病人在家中的管理較為困難,如何提高病人的生活質(zhì)量、減少?gòu)?fù)發(fā),現(xiàn)將老年精神病人家庭康復(fù)護(hù)理措施,報(bào)告如下。

1 出院指導(dǎo)

1.1 飲食 保持每天進(jìn)食適量蔬菜水果,不給病人吃易發(fā)生危險(xiǎn)的食物,不給病人隨意進(jìn)補(bǔ),不給病人食用刺激性食物,注意進(jìn)食時(shí)的安全,防止噎食、窒息發(fā)生。

1.2 睡眠 合理安排休息時(shí)間,病人睡的床鋪要增加擋板,以防墜床,出現(xiàn)骨折。按時(shí)起床,按時(shí)睡覺,白天盡可能參加力所能及的勞動(dòng)和社會(huì)活動(dòng),睡前禁飲咖啡、茶等刺激性食物。

1.3 個(gè)人衛(wèi)生 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,爭(zhēng)取自己料理個(gè)人衛(wèi)生,做到不吸煙,不喝酒。

1.4 觀察病情 注意病人在家庭和工作中的各種表現(xiàn),注意病人情緒變化,注意病情復(fù)發(fā)的早期跡象。如拒服藥物,睡眠改變,生活自理能力下降及出現(xiàn)某些精神癥狀,應(yīng)及時(shí)就治,同時(shí)注意軀體疾病的變化。

1.5 心理自我調(diào)節(jié) 多與社會(huì)接觸交往,保持正常樂觀情緒,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.6 維持用藥

1.6.1 維持用藥的時(shí)間 對(duì)首次治療的痊愈出院病人,一般維持用藥2～3年,反復(fù)發(fā)作療效欠佳的病人,維持用藥的時(shí)間更長(zhǎng),少數(shù)病人需終生用藥[1]。

1.6.2 維持用藥劑量 有效治療量的1/4～1/2。

1.6.3 維持用藥注意事項(xiàng) 用藥期間不能隨意減藥或增藥。防止病人大量一次性吞服,家庭應(yīng)注意觀察藥物的副反應(yīng)。如大便干結(jié)、錐體外系癥狀、肝功能變化和白細(xì)胞減少應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

2 定期對(duì)出院病人進(jìn)行隨訪

對(duì)家屬講解有關(guān)老年精神障礙的知識(shí)及繼續(xù)接受藥物治療的必要性,介紹可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法,并積極邀請(qǐng)家屬參與病人康復(fù)教育,要求家屬應(yīng)妥善保存好藥物及注意事項(xiàng),降低疾病復(fù)發(fā)。

3 家庭護(hù)理干預(yù)

3.1 提供有關(guān)精神病的基本知識(shí) 結(jié)合病人的診斷,介紹病人可能出現(xiàn)的癥狀,幫助家屬了解精神癥狀的特點(diǎn),對(duì)病人的怪異言行正確地對(duì)待,消除家屬對(duì)疾病的不正確認(rèn)識(shí),在病人由于精神癥狀出現(xiàn)的特殊情況時(shí),能心中有數(shù)正確處理。

3.2 心理護(hù)理 與家屬共同掌握病人的心理狀態(tài)變化。如悲觀、抑郁、自暴自棄等,根據(jù)病人的具體問題對(duì)家屬及病人進(jìn)行深入的心里指導(dǎo),以糾正病人的不良心理狀態(tài),最大限度減少對(duì)病人的心理刺激,有利于病人的康復(fù)。

3.3 積極調(diào)整病人與家庭人員之間的關(guān)系,介紹如何觀察病人言行,同時(shí)進(jìn)一步分析是否疾病所致,是家屬能夠理解和體諒病人的異常表現(xiàn),減少由于病人病態(tài)言行導(dǎo)致家屬的怨恨、憤怒和不滿。改進(jìn)同病人的應(yīng)對(duì)技巧,更好的接觸照顧病人,提高病人的照料水平,改善家庭氛圍。

3.4 提高抗精神病藥物的治療常規(guī) 說明維持治療的必要性、藥物副反應(yīng)及藥物對(duì)身體的影響等知識(shí),消除病人及家屬對(duì)抗精神病藥物的應(yīng)用顧慮,認(rèn)真執(zhí)行藥物維持治療方案。

3.5 軀體疾病的治療和護(hù)理 老年精神病患者往往常伴發(fā)軀體疾患,在做好心理護(hù)理的同時(shí)應(yīng)積極治療軀體疾患,使患者生活質(zhì)量進(jìn)一步提高,對(duì)精神疾患的恢復(fù)也有幫助。

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惠州市復(fù)員退伍軍人醫(yī)院精神科，廣東惠州 516008

[摘要] 目的 調(diào)查惠城區(qū)、仲愷區(qū)21個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦事處精神病人用藥管理模式，為社區(qū)精神病人用藥管理的安全性提供科學(xué)依據(jù)。方法 對(duì)2 700例精神疾病的人員服藥方式和藥物管理情況進(jìn)行調(diào)查。服藥方式調(diào)查內(nèi)容包括主動(dòng)服藥、被動(dòng)服藥、肌注藥物；藥物管理調(diào)查內(nèi)容包括患者管理、監(jiān)護(hù)人管理、社區(qū)人員管理。調(diào)查結(jié)果采用例數(shù)和百分?jǐn)?shù)的形式表達(dá)。 結(jié)果 口服用藥為主的精神病人占98.51%（2 660/2 700），能主動(dòng)服藥的精神病人占35.55%；精神病人用藥管理患者自己和家屬共占99.7%（2 692/2 700）；女性服藥依從性高于男性（P<0.05）。結(jié)論 該社區(qū)精神病人主要以口服藥物為主，用藥管理主要依靠患者及其家屬，女性服藥依從性較好。

關(guān)鍵詞 精神病人；用藥管理；調(diào)查分析

[中圖分類號(hào)] R749[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-0742（2014）08（a）－0161-03

[作者簡(jiǎn)介] 曾玉霞（1969-），女，廣東豐順縣人，大專，主管護(hù)師，主要從事精神科臨床護(hù)理工作。

精神病人是指各種有害因素所致的大腦功能紊亂，臨床表現(xiàn)為精神活動(dòng)異常，具體表現(xiàn)為感知覺、思維、注意、記憶、情感、行為和意志以及意識(shí)等方面不同程度的障礙。如不積極治療，可出現(xiàn)精神衰退和人格改變，不能適應(yīng)社會(huì)生活，難以完成對(duì)家庭和社會(huì)應(yīng)擔(dān)負(fù)的責(zé)任。因此，精神病人的治療非常重要。精神病人在疾病發(fā)作時(shí)需住院治療，但大多數(shù)精神疾病患者在出院后仍需在家規(guī)律服藥以鞏固其治療效果，防止病情再次復(fù)發(fā)。而在家規(guī)律服藥是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，尤其是離開了醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)，對(duì)患者及其家屬來說，用藥管理顯得尤為重要[1]。2012年7月—2013年7月期間對(duì)2 700例精神病人的用藥情況進(jìn)行了分析，為醫(yī)護(hù)人員在精神病人出院后的用藥說明和指導(dǎo)患者家屬的用藥提供一定的幫助?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取惠城區(qū)、仲愷區(qū)21個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦事處的患有精神疾病的人員共2 700例，其中，男1 690例，女1 010例；年齡25~70歲，平均年齡（40±5）歲；病種主要有精神分裂癥、狂躁抑郁性精神病、更年期精神病、偏執(zhí)性精神病及其他。所有納入人員均為在醫(yī)院明確確診的患者，均出院進(jìn)行治療以鞏固療效，符合該研究所需?；颊呒凹覍倬鶎?duì)調(diào)查內(nèi)容了解并知情同意，愿意配合該次調(diào)查。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法主要采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查。主要調(diào)查患者本人及其重癥者的監(jiān)護(hù)人，關(guān)注患者的性別、年齡、醫(yī)藥支付方式、疾病種類及各分類所占的比例；咨詢患者的服藥方式——主動(dòng)服藥、被動(dòng)服藥、肌注藥物；調(diào)查藥物管理的方法——患者管理、監(jiān)護(hù)人管理、社區(qū)人員管理。自制問卷上注明調(diào)查內(nèi)容后，用打鉤的方式進(jìn)行填寫。填寫患者姓名及患者監(jiān)護(hù)者姓名。共發(fā)放問卷2 700份，回收有效問卷2700份，回收有效率為100%。

1.2.2干預(yù)方法該次調(diào)查參與人員共10名，21個(gè)調(diào)查點(diǎn)根據(jù)社區(qū)規(guī)模進(jìn)行分組，每人負(fù)責(zé)1~3個(gè)社區(qū)，15 d調(diào)查1次，交于同一個(gè)人進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。

1.2.3質(zhì)量控制在該次調(diào)查之前對(duì)參與調(diào)查的工作人員進(jìn)行相關(guān)調(diào)查方法及調(diào)查對(duì)象如何填寫調(diào)查問卷進(jìn)行了規(guī)范化和統(tǒng)一性的培訓(xùn)，采用同一的調(diào)研語言，并同一著裝。參與調(diào)查的工作人員到被調(diào)查對(duì)象所屬社區(qū)進(jìn)行說明，并入戶進(jìn)行調(diào)查問卷的發(fā)放，以談話的方式了解患者及其監(jiān)護(hù)人的相關(guān)情況，由患者及其監(jiān)護(hù)人填寫表格。調(diào)查人員不能誤導(dǎo)問卷填寫人員，并現(xiàn)場(chǎng)收回問卷，保證問卷數(shù)據(jù)的真實(shí)和可靠性。問卷收回后由同一人員錄入EXCELL表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。最終結(jié)果采用例數(shù)和百分?jǐn)?shù)的表達(dá)形式。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用spss18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象的一般情況

調(diào)查對(duì)象的一般情況所占比例見表1。在干預(yù)調(diào)查的過程中，調(diào)查對(duì)象均全部配合該調(diào)查，沒有影響該次調(diào)查結(jié)果。

2.22 700例精神病人用藥情況分析

服藥方式：口服用藥的精神病人共占98.51%（2 660/2 700），肌注用藥患者占1.49%（40/2 700）；35.55%的患者能主動(dòng)服藥。藥物管理：精神病人用藥管理主要依靠患者自己和家屬，占99.7%（2 692/2 700）；社區(qū)人員占0.3%（8/2 700）。見表2。

3討論

隨著社區(qū)精神衛(wèi)生的發(fā)展，社會(huì)對(duì)精神病人的社區(qū)治療逐漸受到重視，我國(guó)約90%以上的接受社區(qū)治療的精神病人及其家屬對(duì)精神疾病及其藥物治療有關(guān)的知識(shí)了解較少，而出院精神病人進(jìn)行康復(fù)期治療一般是在社區(qū)接受維持性治療，因此對(duì)精神病人的藥物管理十分重要。一項(xiàng)對(duì)因復(fù)發(fā)而再次住院的精神病人調(diào)查分析結(jié)果顯示［2］，81%復(fù)發(fā)的原因是拒絕服藥、自行停藥、減藥或不按醫(yī)囑服藥；19%復(fù)發(fā)是因婚姻、家庭、工作等的原因。藥物管理方面，復(fù)發(fā)的患者中75%以上是自己保管，25%是家屬保管。另有研究表明，精神病人如果在出院后6個(gè)月內(nèi)停止用藥療，則復(fù)發(fā)率可高達(dá)80%［3］。因此，嚴(yán)格管理患者用藥對(duì)降低患者復(fù)發(fā)率是十分有效的。但精神疾病本身具有特殊性，他們需要通過長(zhǎng)期服藥來鞏固治療，預(yù)防再次復(fù)發(fā)。而多數(shù)精神病人自己保管藥物，常出現(xiàn)濫用藥物、自殺、誤服藥物事件發(fā)生[4]。隨著精神衛(wèi)生工作在社區(qū)的廣泛開展，精神病人的用藥管理也趨于社區(qū)化管理[5]。社區(qū)化管理可加強(qiáng)社區(qū)人群對(duì)精神藥物管理的重視，明顯降低精神病人的復(fù)發(fā)率、自殺率及顯著減少意外事件的發(fā)生率。所以，加強(qiáng)精神病人的用藥社區(qū)管理具有積極意義，尤其是社區(qū)老年用藥管理[6-7]。

因該社區(qū)工作人員及其他諸多其他問題，目前本社區(qū)精神藥物的管理主要由患者、患者監(jiān)護(hù)人及社區(qū)管理人員來管理。本文調(diào)查了社區(qū)2 700例精神病人的情況，結(jié)果顯示，口服用藥的精神病人共占98.6%，肌注用藥患者占1.4%；35%的患者能主動(dòng)服藥。藥物管理：99.7%的精神病人用藥管理主要依靠患者自己和家屬；社區(qū)人員僅占0.3%，與有關(guān)報(bào)道一致[8-9]。筆者通過對(duì)社區(qū)精神病人用藥管理進(jìn)行調(diào)查后認(rèn)為，目前社區(qū)精神病人的鞏固治療主要依靠患者自己和家屬，要想完全依靠社區(qū)工作人員還是不太現(xiàn)實(shí)的。因此，社區(qū)工作人員應(yīng)通過多渠道讓人們知道精神疾病治療與其他治療的不同之處，指導(dǎo)患者及家屬全面了解堅(jiān)持藥物持續(xù)治療的重要性，社區(qū)臨床醫(yī)生應(yīng)告知如何服藥，盡量減少藥物不良反應(yīng)，提高患者依從性。但社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)也應(yīng)該加強(qiáng)，應(yīng)建立健全門診、住院病歷和患者取藥登記，嚴(yán)格規(guī)范藥品處方使用和管理制度，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)患者的規(guī)范指導(dǎo)[8]。此外，社區(qū)人群對(duì)精神疾病及相關(guān)治療藥物缺乏了解，社區(qū)工作人員應(yīng)做好精神衛(wèi)生知識(shí)的宣傳、普及，讓更多的人以平常人心態(tài)對(duì)待精神疾病和精神病人，并輔助他們做好康復(fù)工作，增強(qiáng)病人的治療決心。尤其對(duì)老年患者[6]，因他們記憶力不好，如果家屬實(shí)在不能每天都監(jiān)督患者服藥，則應(yīng)讓患者加強(qiáng)了解藥品有關(guān)知識(shí)，主要包括這些內(nèi)容：藥品名稱，用藥劑量及藥物服用方法，可能的一些不良反應(yīng)、是否有特殊說明，用藥療程等?；颊呒覍賾?yīng)將這些基本的信息書寫出來放在患者能見到的地方，并電話進(jìn)行監(jiān)督，進(jìn)行不定期的看望，上述這些措施對(duì)輕癥精神病患者還是有一定的作用的。

綜上，加強(qiáng)社區(qū)精神病人的用藥管理至關(guān)重要，提高社區(qū)精神病人及其家屬對(duì)精神藥物的認(rèn)識(shí)，可使患者用藥依從性提高，降低疾病復(fù)發(fā)率，改善患者生活質(zhì)量。

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篇5

中圖分類號(hào)：R74 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）06-0140-02

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活水平的提高，人口老齡化的增大，老年性疾病也逐漸增多。隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，預(yù)計(jì)老年住院精神病患者更加增多［1］。老年精神病人的飲食問題直接關(guān)系到老年期精神病人的健康和安全，因此，飲食護(hù)理是老年精神病患者住院期間的重中之重。

1 臨床資料

我院自2000年創(chuàng)辦老年精神科以來，共收治老年精神病患者1765例，其中男性1080例，年齡60-85歲；女性685例，年齡60-75歲。在臨床工作中，積累了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將老年精神病患者的飲食護(hù)理探討如下：

2 特點(diǎn)

2.1 老年期是個(gè)體進(jìn)入衰老退化的過程，首先是生理功能的退化，如牙齒松動(dòng)脫落[2]，咀嚼功能下降。

2.2 精神科藥物副作用引起吞咽困難，便秘等。

2.3精神癥狀引起的拒食、厭食、暴飲暴食甚至噎食。

2.4 老年精神患者常存在著老年人特有的一些疾病，如骨質(zhì)疏松、動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病、冠心病。各地老年人健康普查表明：無重要臟器疾病的所謂健康老年人僅占20-25%[3]。82.0%的老年人患有慢性病，發(fā)病率較高的慢性病依次為高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫、關(guān)節(jié)炎[4]，且隨著年齡的增大，老年人是的認(rèn)知功能受損，抑郁癥加重，自尊評(píng)價(jià)下降，56.0%老人有心理障礙[4]。

3 飲食護(hù)理

3.1選擇松、軟、無骨刺、足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高維生素和含適量鈣、鐵易消化食物。

3.2吞咽障礙者應(yīng)選擇半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，喂食時(shí)應(yīng)取半臥位，有便秘者選擇富含纖維素的食物，如燕皮、玉米等。

3.3對(duì)于因受精神癥狀支配而拒食者，應(yīng)分別采取措施，使其進(jìn)食。（1）受幻聽影響而拒食者，將食物放在患者面前給以解釋性和保護(hù)性語言，使其主動(dòng)進(jìn)食，必要時(shí)強(qiáng)迫進(jìn)食。（2）對(duì)有被害妄想疑飯中有毒而拒食者，讓其親自參加分發(fā)飯菜，任其自挑一份，以解除疑慮。（3）對(duì)因自責(zé)自罪而拒食者，將飯菜、湯混在一起，讓其誤以為是殘羹剩飯而進(jìn)食。（4）對(duì)木僵、違拗拒食者，將飯菜放在單獨(dú)房間，工作人員走開，過后患者會(huì)自行飲食，必要時(shí)鼻飼。（5）對(duì)興奮躁動(dòng)病人，將其與其他病人分開，盡量避免環(huán)境的干擾，予勸慰并協(xié)助其進(jìn)食，對(duì)入量不足者予鼻飼或輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。（6）對(duì)于暴飲暴食者，應(yīng)限制其飯量，勸其細(xì)爵慢咽，并安排其單獨(dú)進(jìn)食，以防搶奪他人食物；對(duì)狼吞虎咽者應(yīng)將干的食物如饅頭、花卷、油條浸泡在湯里，防止噎食的發(fā)生。

3.4對(duì)于伴有糖尿病的老年精神病患者，合理控制飲食，每日攝入的總量以患者個(gè)人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、升高、身高、實(shí)際體重、活動(dòng)強(qiáng)度、季節(jié)等情況來控制。在控制總熱量的前提下科學(xué)合理地安排飲食，定時(shí)定量定餐[5]。對(duì)于伴有高血壓、冠心病者，予低脂、低鹽、低糖、低膽固醇，富含蛋白質(zhì)、纖維素的食物，如海帶、紫菜、黑木耳、豆?jié){、豆腐、芭樂、柚子等。

參考文獻(xiàn)

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篇6

6月22日，在我們市第三人民醫(yī)院溫馨的精神三科病房里，一位白衣天使仍在忙碌著，她叫*，是一名護(hù)師,一直在“三院”精神科護(hù)理一線工作，從青春年少一直到中年，用滿腔熱情的愛來修復(fù)精神病人破碎的心靈，努力讓他們走出生活的陰霾。

由于精神病人受幻覺和妄想等癥狀的支配而缺乏自控能力，經(jīng)常失去理智，以暴力對(duì)待護(hù)理人員，每遇到這種情況，*總是以極大的耐心去撫慰病人受傷的心靈。小岑（化名），一位22歲的妙齡女子，患有精神分裂癥，剛來的時(shí)候，*每次給她打針服藥時(shí)，她都會(huì)理由多多，大罵不止。一天早飯時(shí)，她拒絕進(jìn)食，將菜打翻，并將一口唾沫吐在*的臉上，嘴里不停地喊道：“快放我回家！”此時(shí)*沒有惱怒，而是忍著委屈的淚水，耐心地勸道：“你父母今天沒有時(shí)間來，你好好吃飯，等明天叫你爸爸媽媽來?！毙♂静宦爠裾f，并把杯子里的水往*身上潑去。同事們連忙趕過來，*卻說：“小岑是爸媽的小女兒，沒這么快適應(yīng)的！”第二天，小岑便乖乖的吃飯了。另外，小岑存有幻聽，經(jīng)常有把紙巾塞耳朵的習(xí)慣，而且紙塞得很深,*發(fā)現(xiàn)后立刻報(bào)告醫(yī)生，并嘗試用鑷子把紙巾取出.但是紙巾塞得太深了，需用專門醫(yī)療器械來取。小岑父母年紀(jì)大,出遠(yuǎn)門不方便，于是由醫(yī)護(hù)人員把小岑帶到市人民醫(yī)院，把耳朵里的紙巾取出來。并囑咐小岑不要再把紙巾塞到耳朵，否則后果不堪設(shè)想。

精神病人常常被社會(huì)冷落，很多人住在醫(yī)院里，常年沒有親人來探望，他們也渴望著親情和友情。每天，*微笑著走進(jìn)病房，把每一位病人都當(dāng)作親人和朋友。經(jīng)常為她們買水果，生活用品，而且還是我科名副其實(shí)的理發(fā)師呢！一有空就幫有需要的病員修剪頭發(fā)。病房里有一位長(zhǎng)期住院的老年精神障礙患者，風(fēng)燭之年身患多種疾病，生活不能完全自理，吃喝拉撒全在病房，老人的子女象征性探視一兩次，而*像親人一樣無微不至地照顧著老人。

篇7

【摘要】 目的 本文對(duì)長(zhǎng)期住院精神病人發(fā)生低血鉀情況和因素的探討，提出護(hù)理預(yù)防措施，為減少患者低血鉀的發(fā)生及低血鉀癥的護(hù)理干預(yù)提供參考。方法 將2011年6月—2012年8月在我科長(zhǎng)期住院的精神病人中，發(fā)生血清鉀低于3mmol/L的19例患者的病因和癥狀進(jìn)行分析，通過停用抗精神病藥、給氧、靜脈與口服補(bǔ)充氯化鉀、密切監(jiān)測(cè)病情與血鉀濃度以及心理護(hù)理、加強(qiáng)飲食等護(hù)理干預(yù)措施，達(dá)到良好的效果。結(jié)果 患者低血鉀癥狀迅速消失、血清鉀濃度很快提升。結(jié)論 綜合的護(hù)理干預(yù)，能使病人的低血鉀癥狀在1-3天里快速好轉(zhuǎn)，血清鉀濃度快速提高到3mmol/L以上。

【關(guān)鍵詞】長(zhǎng)期住院；精神病人；低血鉀；病因與護(hù)理干預(yù)

臨床上將人體血漿鉀離子濃度低于3.5mmol/L，稱為低血鉀。血鉀離子濃度低于2.5mmol/L為中度缺鉀，血鉀離子濃度低于2.0mmol/L為重度缺鉀。低血鉀可引起神經(jīng)肌肉、中樞神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等一系列的癥狀，嚴(yán)重者可引起影響呼吸肌，出現(xiàn)呼吸衰竭嗜睡、神志不清、昏迷，麻痹性腸梗阻，軟癱，心肌興奮性增高，心臟停止在收縮狀態(tài)及心律失常甚危及生命。臨床缺鉀常見原因?yàn)閿z取不足、流失過多，體內(nèi)轉(zhuǎn)移、堿中毒。長(zhǎng)期住院精神病人發(fā)生低血鉀情況較為常見，由于是慢性失鉀早期臨床癥狀不明顯，精神病人表述困難以及精神病本身的癥狀和藥物副作用的掩蓋等，使低血鉀癥狀常易被忽視不能得到及時(shí)的治療，因此及早的發(fā)現(xiàn)并找到病因有的放矢做好預(yù)防和護(hù)理，對(duì)有效地控制和糾正低血鉀的進(jìn)一步發(fā)展有著非常意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我科在2011年6月—2012年9月之間的長(zhǎng)期住院的男性精神病人中，發(fā)生19例次血清鉀濃度低于3mmol/L的低血鉀病人。其中17例血鉀濃度在2.5-3mmol/L之間，2例血鉀濃度為1.69mmol/L-2.5mmol/L之間 。年齡均在40-65歲之間，均為男性。臨床主要表現(xiàn)為表情淡漠、精神不振、嗜睡、腹脹、便秘、心悸、四肢軟弱無力，甚至活動(dòng)障礙、無法翻身、不能站立等。

1.2 方法 通過查找病例回顧在我科長(zhǎng)期住院的精神病中血清鉀濃度低于3mmol/L的19例病人低血鉀發(fā)生情況、發(fā)病的因素進(jìn)行分析，根據(jù)病情的輕重停用抗精神病藥、給氧、對(duì)血鉀濃度低于2.5mmol/L的病人主要通過靜脈與口服補(bǔ)充氯化鉀液雙管齊下、血鉀濃度在2.6mmol/L—3.00mmol/L之間的患者主要采取口服補(bǔ)鉀液，以及密切監(jiān)測(cè)病情與血鉀濃度以及心理護(hù)理、加強(qiáng)飲食等護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行處理。

2低血鉀的原因

2.1 攝入不足：正常人體每天鉀離子主要來源于食物。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)提出的每日人體對(duì)鉀的攝入量，一般建議每天最少攝入1.6～2.0 克鉀以維持體內(nèi)正常的鉀含量。經(jīng)國(guó)內(nèi)專家.研究發(fā)現(xiàn)，飲食不良是精神病患者發(fā)生低血鉀癥的主要原因1。患者進(jìn)食差與長(zhǎng)期患病精神衰退懶散、活動(dòng)不足，胃腸功能虛弱消化功能衰退、消化吸收能力下降，腹部飽脹不適無食欲感、使食欲減退、進(jìn)食減少；另外患者偏食，飯菜不符合其口味，進(jìn)食很少的食物使鉀的攝入量持續(xù)減少。另一方面，在人體攝入鉀不足時(shí)，腎臟以不能明顯地減少排鉀，使鉀不易保留于體內(nèi)，更易引起缺鉀。

2.2 精神癥狀嚴(yán)重患者受幻覺、妄想支配、違拗、怕被害、拒絕進(jìn)食或偏食、食欲下降、攝入不規(guī)律，甚至發(fā)生飲食障礙，而導(dǎo)致鉀攝入足2。

2.3 抗精神病藥物的影響：

2.3.1 抗精神病藥可以干擾血糖、血鉀的代謝，以可使患者產(chǎn)生食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，導(dǎo)致鉀攝入不足或丟失過多，隨著抗精神病藥物劑量的增加，藥物不良反應(yīng)將繼續(xù)增多甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸功能紊亂及代謝異常，同時(shí)，患者的低鉀癥狀還容易被精神癥狀或藥物副反應(yīng)所掩蓋使用新型抗精神病藥，但使用劑量明顯偏大，對(duì)血鉀的影響同樣很大3。研究發(fā)現(xiàn)，使用氯丙嗪、舒必利等抗精神病藥物的患者低血鉀癥發(fā)生率最高；長(zhǎng)期使用氯丙嗪、氯氮平的患者出現(xiàn)低血鉀癥多見，癥狀比較重4。

2.3.2 抗精神病藥物副作用引起椎體外系反應(yīng)及意識(shí)障礙，病人吞咽困難、胃腸功能紊亂、食欲下降、攝食不規(guī)律，甚至發(fā)生飲食障礙，而導(dǎo)致攝入鉀不足5。

2.4精神分裂癥患者感知覺與思維發(fā)生障礙；生活自理能力低下，對(duì)精神病癥狀認(rèn)識(shí)不足，對(duì)低血鉀與精神病的癥狀無法識(shí)別；對(duì)疾病的癥狀和感受表述困難；工作人員對(duì)疾病的觀察疏忽不仔細(xì)，使低血鉀在早期癥狀被忽略。

2.5 并發(fā)其它軀體疾病：如胃腸道疾病引起惡心、嘔吐，腹痛，腹瀉，排鉀利尿藥如 雙克、速尿、補(bǔ)充高滲葡萄糖，長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等。

2.6 患者長(zhǎng)期患病住院，無法工作，經(jīng)濟(jì)來源受影響以及家庭重視不足，導(dǎo)致含鉀食品的缺乏使鉀的攝入量減少。

3 低血鉀護(hù)理

3.1 根據(jù)醫(yī)囑立即停用抗精神病藥，給予吸氧處理，保持呼吸通暢。

3.2 迅速建立靜脈通道：低血鉀救護(hù)關(guān)鍵是及時(shí)、足量有效補(bǔ)鉀，使血鉀盡可能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)至3.0 mmol L以上。對(duì)于中度與與嚴(yán)重缺鉀者立即以濃度為0.9%NS 1000ml中加入10%KCI 20 -30ml從靜脈通路，以每分鐘60滴的速度輸入。開辟靜脈通道須注意；（1）常選用外周大靜脈：如肘部靜脈，能迅速提升血鉀水平，不易滲漏，防止低鉀對(duì)心肌應(yīng)激性和血管張力的影響以及因滲漏而引起的局部組織壞死。（2）靜脈穿刺宜選用粗、直、彈性好，無靜脈瓣避開關(guān)節(jié)處，利于穿刺固定和觀察的靜脈血管。（3） 靜脈補(bǔ)充鉀要控制好速度與濃度，即速度不宜過快、濃度不宜過高，必須見尿補(bǔ)鉀。嚴(yán)禁靜脈推注，血清鉀濃度突然增高可導(dǎo)致心搏驟停。外周靜脈輸入氯化鉀一般用0.3%濃度，以每分60滴的速度持續(xù)的靜脈滴入，補(bǔ)鉀前4小時(shí)尿量應(yīng)保持在30 ml/h以上方可補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀期尿量應(yīng)保持在40mm/h以上才安全。（4）靜脈補(bǔ)鉀：靜脈滴注的氯化鉀濃度太大，太快可刺激靜脈引起穿刺部位疼痛，甚至致穿刺的靜脈出現(xiàn)痙攣疼痛和血栓形成。（5）注意靜脈補(bǔ)鉀時(shí)局部疼痛的護(hù)理：疼痛劇烈的部位可予輕輕按摩、熱敷；可使用糖鹽水或生理鹽水作溶劑可顯著減少疼痛的發(fā)生；采用翻轉(zhuǎn)針柄法可減輕疼痛，即將穿刺成功后的針柄逆時(shí)針翻轉(zhuǎn)180℃，直至對(duì)側(cè)固定。原因是針尖斜面對(duì)向血管下壁，藥物流向發(fā)生根本改變，相對(duì)遠(yuǎn)離或避開了對(duì)體表敏感神經(jīng)未梢的刺激，而血管下避及深部組織敏感度較體表差，注意對(duì)血管的保護(hù)，防止氯化鉀溶液滲漏至靜脈血管外，致組織壞死，（6）嚴(yán)重低血鉀時(shí)，鉀鹽不宜溶于葡萄糖溶液。因?yàn)檩斎肫咸烟强梢鹨葝u素分泌，使鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，從而使血鉀降低。維生素C不利于鉀進(jìn)入受損的極化不足的心肌細(xì)胞，故而不宜同時(shí)補(bǔ)充。

3.3 口服補(bǔ)鉀，以加強(qiáng)補(bǔ)鉀效果。以10%氯化鉀溶液20ml溶于適量的果汁或牛奶稀釋后飲用。氯化鉀口味苦，口服有胃腸道刺激癥狀如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、咽喉腹部不適及胸痛等癥狀時(shí)，應(yīng)在飯后與稀釋后飲用。應(yīng)用氯化鉀片劑吞服，不得咬碎。以可用刺激性較小的鉀鹽，如10%枸緣酸鉀。伴有消化道疾病的患者如胃腸道梗阻、慢性胃炎、胃潰瘍、食道狹窄患者，不宜口服補(bǔ)鉀。

3. 4 嚴(yán)密觀察病情變化：

（1）注意觀察和甄別精神病人低血鉀的早期表現(xiàn)如：精神萎靡、倦怠、嗜睡、全身軟弱無力、腱反射減弱、惡心、嘔吐，做到早預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早救護(hù)。對(duì)伴有飲食不足，有嘔吐，腹瀉；堿中毒，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、利尿劑的精神病人更要多一份關(guān)心與細(xì)心。（2）對(duì)于發(fā)生中、重度低血鉀者更要密切觀察病情變化，做好病情記錄，嚴(yán)格床頭交接班，有異常及時(shí)回報(bào)醫(yī)生。（3）對(duì)低血鉀患者特別注意有無心悸、心律不齊、心動(dòng)過速；在補(bǔ)鉀過程中密切關(guān)注心率的變化，如心率減慢提示血鉀濃度升高（4）觀察肌無力的變化，有呼吸道不適感、呼吸急促呼吸費(fèi)力、呼吸困難患者，要警惕呼吸肌受累麻痹甚至呼吸衰竭.（5）注意神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的情況如表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、定向力差、昏睡、昏迷、四肢肌肉無力甚至軟癱，腱反射遲鈍或消失. 要注意神志瞳孔的變化，要防止墜床，跌倒。（6）在 消 化系統(tǒng)，缺鉀可引起腸蠕動(dòng)減弱，輕者有食欲不振惡心、便秘，嚴(yán)重低血鉀可引起惡心、嘔吐、腹脹，腹痛麻痹性腸梗阻。低血鉀癥常伴低血鎂、低血鈣，鎂是細(xì)胞膜鈉-鉀-三磷酸腺苷酶的重要輔酶，鎂可保持細(xì)胞內(nèi)鉀的完整性，實(shí)驗(yàn)和臨床皆發(fā)現(xiàn)低鎂使低鉀難以糾正。同時(shí)，硫酸鎂還可以緩解高濃度滴注氯化鉀時(shí)引起的靜脈疼痛，但在靜脈補(bǔ)鎂時(shí)要防止過快過量引起的血壓下降和鎂中毒。低鉀血癥與低鈣血癥并存時(shí)，低血鈣的癥狀常不明顯，而在補(bǔ)鉀后可出現(xiàn)手足抽搐，可靜脈推注葡萄糖酸鈣以逐漸緩解癥狀。

3.5 做好靜脈補(bǔ)充氯化鉀時(shí)心電監(jiān)護(hù)：鉀離子異常心臟功能受累多表現(xiàn)在傳導(dǎo)與節(jié)律異常，心電圖能較敏感地反映低血鉀及高血鉀的情況。低血鉀心電圖主要表現(xiàn)為T 波低而寬伴有U 波增大。注意防止短時(shí)間內(nèi)快速大量的氯化鉀進(jìn)入體內(nèi)引起血鉀突然升高。輕度血鉀升高時(shí)心電圖無異常表現(xiàn)，若血鉀在6. 5～7. 5 mmol/ L時(shí)，心電圖示T 波高尖，嚴(yán)重者出現(xiàn)P 波消失，QRS 波變寬，心室律不整等嚴(yán)重心律失常表現(xiàn)。

3.6 嚴(yán)密觀察血鉀的動(dòng)態(tài)變化，每4h測(cè)電解質(zhì)一次，并保證標(biāo)本的采集及化驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性：血標(biāo)本不可在補(bǔ)鉀側(cè)血管上采集，以免影響血清鉀值的測(cè)定，造成假性高鉀血癥的誤導(dǎo)，另外，還應(yīng)注意，握拳可顯著提高靜脈血鉀濃度6，壓脈帶結(jié)扎時(shí)間不宜過長(zhǎng)，避免拍打，緩慢抽血，抽血后取下針頭沿試管壁緩慢注血，血標(biāo)本采集后即刻送檢，切勿震蕩，避免溶血

3.7 加強(qiáng)飲食護(hù)理：飲食障礙是引起低血鉀的直接原因，精神病人的飲食護(hù)理尤其重要，護(hù)理人員要耐心細(xì)致的創(chuàng)造條件安慰、鼓勵(lì)、誘導(dǎo)精神癥狀嚴(yán)重的病人進(jìn)食，并且多食含鉀較多的食品7，如香蕉、柑橘、葡萄、紅棗、蘑菇、綠葉蔬菜和新鮮水果。防止患者漏食、傾倒食物或藏食，對(duì)有厭食、拒食行為的患者專人護(hù)理，想方設(shè)法鼓勵(lì)、勸導(dǎo)患者進(jìn)食，勸說無效時(shí)給予喂食、鼻飼營(yíng)養(yǎng)或靜脈補(bǔ)液，保證患者得到充足的營(yíng)養(yǎng)。避免受涼、過多食用含糖類食物。對(duì)懷疑被投毒的精神分裂癥患者可給予進(jìn)食示范，或當(dāng)面給予未開封的食品，減輕疑問。

3.8 加強(qiáng)患者心理護(hù)理：低血鉀患者四肢肌肉軟弱無力，行動(dòng)困難甚至軟癱，心悸易出現(xiàn)焦慮、恐懼致煩躁、不配合，要幫助患者認(rèn)識(shí)了解低血鉀發(fā)生原因，癥狀及治療措施，說明只要搶救及時(shí)，補(bǔ)鉀后不遺留后遺癥，使之減輕恐懼和緊張心理，解除思想顧慮。

3.9 加強(qiáng)安全和基礎(chǔ)護(hù)理：保持床褥的整潔、干燥、平整；勤翻身，每2小時(shí)一次；要防止因低血鉀全身軟弱無力，行動(dòng)困難，在小便時(shí)翻跌床下或跌倒致傷。

綜上所述，長(zhǎng)期住院的精神病人，

由于多種原因極易發(fā)生低血鉀、護(hù)理人員必須加強(qiáng)對(duì)病情的觀察，認(rèn)真地甄別精神病癥狀與低血鉀癥狀。爭(zhēng)取社會(huì)支持和家庭支持。若患者發(fā)生低血鉀時(shí)及時(shí)針對(duì)病因、癥狀、血鉀濃度的高低快速地進(jìn)行一系例原因分析及綜合護(hù)理干預(yù)，改善缺鉀癥狀，預(yù)防不良反應(yīng)。心理護(hù)理對(duì)減輕低血鉀患者緊張、恐懼，穩(wěn)定情緒有著非常積極的意義。對(duì)精神病患者攝入不足者更要加強(qiáng)飲食護(hù)理以預(yù)防低血鉀的發(fā)生。

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篇8

1996年12月，為了發(fā)展精神衛(wèi)生事業(yè)，區(qū)衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，將*區(qū)精神衛(wèi)生保健所合并到了*醫(yī)院，建立精神科病房，解決我區(qū)精神病人住院難的問題，同時(shí)緩解精防所資金不足、無法開設(shè)病床、*醫(yī)院床位使用率為零的窘迫局面。開辟了一條“大專科、小綜合”的發(fā)展之路。當(dāng)時(shí)，*醫(yī)院房屋老化，設(shè)備陳舊，辦公、診室條件簡(jiǎn)陋、門窗破舊不堪。因此，首先需在原房屋布局的基礎(chǔ)上裝修、改建精神科病房，為了節(jié)約資金，醫(yī)院決定不請(qǐng)施工隊(duì)，發(fā)揚(yáng)*醫(yī)院傳統(tǒng)的艱苦奮斗精神，用全體職工的雙手創(chuàng)造奇跡。雖然他們大部分是女同志，但掄起大鎬就象年輕小伙兒，溫雁美、劉喜俊年近50歲，和大家一樣拆墻搬磚，每天晚上回到家都是腰酸腿疼；欒淑珍感冒發(fā)燒堅(jiān)持縫制被褥……全院上下，同心協(xié)力，沒有休息日、沒有加班費(fèi)，譜寫了一曲“領(lǐng)導(dǎo)率先垂范，黨員吃苦在前，群眾奮勇爭(zhēng)先的奮斗者之歌，提前完成了開設(shè)病房的前期準(zhǔn)備工作。

從*年2月收治第一名病人開始，醫(yī)院便感覺到了肩上的重?fù)?dān)和道路的艱辛，因?yàn)槲覀冎饕鎸?duì)的是特殊的患病群體——精神病人，他們思維障礙，行為異常，甚至自傷或沖動(dòng)傷人，嚴(yán)重者將擾亂社會(huì)秩序，破壞社會(huì)安定。因此，醫(yī)院堅(jiān)持以病人為中心，認(rèn)真開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識(shí)，倡導(dǎo)“愛心、熱心、耐心、責(zé)任心”四心服務(wù)理念，為病人提供溫馨、舒適的診療環(huán)境。

我院近年來逐步建立了全區(qū)精神衛(wèi)生三級(jí)防治體系，完善了社區(qū)管理制度，規(guī)范了社區(qū)建卡、隨訪，開展社區(qū)講座、普查、流調(diào)等工作，社區(qū)科的同志全部是女同志，不畏嚴(yán)寒酷暑，穿行于大街小巷，走訪于病人和居委會(huì)之中，但由于面對(duì)的是失去理智的精神病人，故工作難度很大，有時(shí)被病人拒之門外，有時(shí)被病人大打出手，特別是當(dāng)有社區(qū)病人發(fā)病時(shí)，我們承諾接送病人到醫(yī)院治療，這就意味著醫(yī)護(hù)人員處于極度的危險(xiǎn)之中，有時(shí)被病人抓的滿臉和脖子都是血跡；有的病人要跳樓，她們做工作誘導(dǎo)幾個(gè)小時(shí)；有的病人在街頭奔跑，他們?cè)诤竺婢o追不舍；特別是有的病人手拿鋼釬、錘子的都有。一次醫(yī)務(wù)人員到病人家中接病人，門剛剛打開，只見一把磨的錚亮的菜刀出現(xiàn)在眼前，后面是一雙瞪得發(fā)直的雙眼，接著便是一聲高喊：“誰敢上就砍誰”，怎么辦，回去嗎？那么病人這種狀態(tài)極有可能傷及他人，同期而至的公安人員也束手無策，而此時(shí)，一步步接近病人，走向危險(xiǎn)的就是我們醫(yī)務(wù)人員，他們采取各種方式與病人交流、聊天，分散他們的注意力，乘其放松警惕、猶豫之時(shí)，迅速抓住病人手腕，奪下菜刀，將其約束保護(hù)，才將病人順利送入病房。

精神科病房?jī)?nèi)78%是女同志，其勇敢而又溫柔的特性在這特殊的崗位上發(fā)揮著巾幗女杰的作用，她們治療護(hù)理的病人難度更大。如一患有強(qiáng)迫聯(lián)想癥的病人，因患皮膚病給其使用外用乳膏涂抹患處而聯(lián)想到女人，其疾病復(fù)發(fā)，躁狂興奮，打罵護(hù)工，科護(hù)士長(zhǎng)楊廣秀馬上指揮醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人進(jìn)行約束保護(hù)，遭到病人拒絕反抗，情緒持續(xù)亢奮，由于楊護(hù)士長(zhǎng)沖在最前面，病人順手勒住楊廣秀的喉嚨，萬分危急，在全體醫(yī)護(hù)人員的努力之下，她才被解救出來，又繼續(xù)投入到病人的治療護(hù)理之中?？梢哉f，精神科的醫(yī)務(wù)人員遭到病人的打罵已不是鮮為人知，然而，她們以偉大的胸懷和高尚的品質(zhì)理解了病人，她們?nèi)套∥难蹨I，用金子般的心關(guān)愛每一位病人，住院醫(yī)師喂飯、清洗內(nèi)衣褲、大小便護(hù)理更是每天的生活護(hù)理內(nèi)容，由于病人定向力障礙、思維紊亂，生活不能自理，所以有的病人故意在床上大小便，甚至到處亂抹，向護(hù)士臉上噴飯等，護(hù)理工作的難度可想而知，甚至有些女病人的經(jīng)期都需要護(hù)士料理。一名躁狂病人每日兜裝一把菜刀，揚(yáng)言要?dú)⑷耍患覍偎腿氩》亢笤挾?，指著護(hù)士罵，向醫(yī)務(wù)人員挑釁，故意尿床，并將大便抹在墻上，醫(yī)生、護(hù)士沒有嫌棄他，而是更加關(guān)心照顧他，醫(yī)生每天為他做心理治療，護(hù)士每天照顧他的飲食起居，尿床后馬上為他換上舒適的新床單，20余天后，精心的治療和人文的護(hù)理使他的病情明顯好轉(zhuǎn)，為了感激醫(yī)務(wù)人員，他主動(dòng)協(xié)助護(hù)理工作，照顧病房中年老體弱的病人，如喂飯、接尿、攙扶行走等，家屬深有感觸的說：“他這是第5次住院，在你們這兒是第一次，但卻是恢復(fù)最好的一次”。

病房中有部分“三無”病人，舉目無親，長(zhǎng)期以院為家，生活非常困難，院黨支部和工會(huì)每年號(hào)召職工集中為病人捐獻(xiàn)衣物和生活用品，如毛衣褲、秋衣褲、襯衣、鞋襪等。精神科的同志們隨時(shí)將自己家中的衣物捐給病人，我區(qū)衛(wèi)生局、紅十字會(huì)也為病人捐贈(zèng)衣物和生活用品，表達(dá)對(duì)弱勢(shì)群體的關(guān)愛之情。

篇9

摘要：目的：了解精神病專科醫(yī)院住院病人合并傳染性疾病的基本情況，對(duì)傳染病安全隱患提出防范措施。方法：對(duì)我院2011年1月~2013年12月收治的合并有傳染性疾病的精神病病人的病歷資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：期間我院共收治精神病病人15 893例，合并有傳染性疾病的病人366例，包括有病毒性肝炎189例，肺結(jié)核98例，梅毒42例，水痘17例，其他傳染病20例。結(jié)論：精神病合并傳染性疾病病人逐年增加，精神病?？崎T診應(yīng)加強(qiáng)收治病人傳染病的排查，做好入院歸口管理及傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員職業(yè)安全與防范意識(shí)。

關(guān)鍵詞 ：精神疾病；傳染病；護(hù)理管理；調(diào)查分析

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.055

Investigation and analysis of present situation of infectiousdiseases in hospitalized psychiatric patients

LI Mei-hua，XIE Guang-ping

（The Third People′s Hospital of Ganzhou city Jiangxi province，Ganzhou341000）

AbstractObjective：To understand the basic situation of patients with infectious diseases in psychiatric hospital， put forward prevention measures for safety hidden danger of infectious disease.

Methods：The merger in our hospital in January 2011-December 2013 were infected psychiatric patients medical records were analyzed retrospectively.

Results：During the period were treated in our hospital psychiatric patients with 15 893 cases，366 cases of patients with infectious diseases，mainly of viral hepatitis in 189 cases，and 98 cases of pulmonary tuberculosis，42 cases of syphilis，17 cases of chicken pox，20 cases of other infectious diseases.

Conclusion：Psychiatric patients with infectious diseases increased year by year，the psychiatric outpatient department should strengthen the investigation of infectious diseases hospital，do a good job of centralized management and infectious disease prevention and control knowledge training， improve the nursing personnel occupation safety awareness.

Key wordsPsychiatric patients；With infectious diseases；Nursing management；Investigation and analysis

我院是一所全市醫(yī)院規(guī)模最大的三級(jí)甲等精神病專科醫(yī)院，一直承擔(dān)著全市精神病病人的收治管理工作，包括政府委任的由110公安收送的肇事車禍病人以及流浪乞討病人，這些精神病病人往往合并有其他軀體疾病，特別是傳染性疾病。本研究將我院2011年1月~2013年12月收治的合并有傳染性疾病的精神病病人病歷進(jìn)行回顧性調(diào)查分析?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院共收治精神病病人15 893例，其中合并有傳染性疾病366例，男236例，女130例。年齡14~77歲，平均年齡（49.62±4.85）歲。農(nóng)民197例（53.83%），農(nóng)民工106例（28.96%），學(xué)生35例（9.56%），其他28例（7.65%）。各種傳染病中，病毒性肝炎189例，為肺結(jié)核98例，梅毒42例，水痘17例，其他傳染病20例。

1.2方法根據(jù)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)病例數(shù)，對(duì)傳染病診斷報(bào)告卡以及病歷資料逐例逐項(xiàng)登記其年齡、性別、職業(yè)、主要診斷、實(shí)驗(yàn)室及影像檢查結(jié)果、住院時(shí)間等基本資料并進(jìn)行歸納匯總。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用描述性數(shù)據(jù)分析。

2結(jié)果（表1）

3討論

3.1精神病病人傳染性疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析

3.1.1社會(huì)環(huán)境因素精神病病人是受社會(huì)冷落的弱勢(shì)群體，他們可能受到家庭與社會(huì)的多重歧視。近年來，我院每年平均收治由公安110收送的流浪乞討精神病病人約500例，由于病人長(zhǎng)期流浪，生活不穩(wěn)定，缺乏相應(yīng)的照顧與管理，形成不良的衛(wèi)生習(xí)慣，沒有固定的食物供給，營(yíng)養(yǎng)得不到保障，機(jī)體免疫功能低下，極易合并貧血、低蛋白血癥、惡液質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)性疾病，從而加劇其自身抵抗力受損［1］，因此，這類病人容易合并有乙肝、肺結(jié)核，甚至因有吸毒與亂性行為而感染梅毒、艾滋病等傳染病。本調(diào)查顯示，男病人患病率明顯高于女病人，農(nóng)民及在外打工的農(nóng)民工發(fā)病率高，均與其外界流浪生活或疏于家庭與社會(huì)的管理有關(guān)系。

3.1.2精神疾病因素精神疾病屬于慢性病，需長(zhǎng)期服用抗精神病藥物，而此類藥物有免疫抑制作用，易使其防御機(jī)能減

退［2］，其中有些傳染病為感染潛伏期或病原攜帶者，入院后或在一定條件下可能發(fā)展為傳染病，如水痘、流感等。本調(diào)查結(jié)果還顯示，精神分裂癥合并傳染病占45.36%，而情感性精神障礙次之，這與病人的思維、情感、行為的紊亂有密切關(guān)系，例如：肺結(jié)核病人往往是因?yàn)榫癫〖毙云冢∪诉^度興奮躁動(dòng)，抵抗力下降而極易感染結(jié)核桿菌。精神活性物質(zhì)所致精神障礙如酒精所致的精神病病人，大部分肝臟功能受損較嚴(yán)重，因此合并乙肝等疾病比例較高。

3.1.3住院環(huán)境的影響精神病病房大多為密閉式管理模式，而精神病醫(yī)院在建筑設(shè)計(jì)上很難符合要求，住院病人活動(dòng)空間較小，人員密度大，病人住院時(shí)間長(zhǎng)，戶外活動(dòng)也較少，這就加劇了病人機(jī)體免疫力的下降，病區(qū)一旦有傳染性疾病病人，標(biāo)準(zhǔn)的隔離措施難以實(shí)施，易導(dǎo)致傳染病的發(fā)生與流行，例如水痘、流感、腹瀉等傳染病。

3.2安全管理對(duì)策

3.2.1門診把關(guān)由于精神病人缺乏主述，不能真實(shí)反映病狀，配合能力差，容易漏診或誤診，有資料顯示，合并肺結(jié)核疾病的誤診率高達(dá)78.81%［3］。因此，醫(yī)師首診時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問病史，對(duì)有野游史、長(zhǎng)期流浪在外且家庭疏于管理的病人，應(yīng)給以常規(guī)做胸片、CT，艾滋病、梅毒、乙肝五項(xiàng)等實(shí)驗(yàn)室定性檢查。胸片或CT是及時(shí)發(fā)現(xiàn)或排除肺結(jié)核檢查的重要手段，對(duì)有疑似肺結(jié)核病人要留取痰液送肺結(jié)核定點(diǎn)醫(yī)院檢查，明確肺結(jié)核診斷。對(duì)有性生活不潔，有嗜煙、酗酒、吸毒史的病人進(jìn)行梅毒、艾滋病定性檢查，以便采取有效的隔離防范措施。

3.2.2做好病人入院衛(wèi)生處置工作由于流浪精神病病人合并傳染病的發(fā)生率比長(zhǎng)住人口高，收治長(zhǎng)期無人照顧、四處流浪、蓬頭垢面、衣不遮體的病人時(shí)應(yīng)徹底進(jìn)行衛(wèi)生處置，仔細(xì)察看病人是否患有皮膚病、性病等傳染性疾病，及時(shí)做好病人的隔離處置。

3.2.3對(duì)合并有傳染性疾病病人嚴(yán)密隔離為防止患有傳染性疾病的精神病人入院后對(duì)其他病人造成傳播，我院每個(gè)病房設(shè)置了一個(gè)單獨(dú)的隔離觀察間，針對(duì)疑似傳染病的病人進(jìn)行隔離觀察1周，待排查后再安排入住普通病房。另外，醫(yī)院還設(shè)置了一個(gè)收治復(fù)雜性病種的病區(qū)，病區(qū)設(shè)有若干個(gè)隔離治療病房，對(duì)合并有傳染性疾病的精神病病人提供隔離治療環(huán)境，避免因患有傳染病而引發(fā)病人交叉感染［4］。

3.2.4加強(qiáng)病房傳染病病人消毒隔離管理按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的要求做好病房的日常消毒工作，如空氣、地面、物品、食品、餐具等日常生活衛(wèi)生用品的消毒管理，嚴(yán)格按規(guī)定處理病人醫(yī)療廢棄物，避免因醫(yī)院感染引發(fā)的醫(yī)療糾紛，防止給醫(yī)患雙方造成經(jīng)濟(jì)損失。

3.2.5加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員傳染病知識(shí)培訓(xùn)由于傳染病有其發(fā)生、發(fā)展、流行病學(xué)特征，因此要建立健全醫(yī)院傳染病管理制度，開展傳染病相關(guān)理論知識(shí)與操作技能的培訓(xùn)，我院每年至少二次針對(duì)所有相關(guān)人員的知識(shí)培訓(xùn)，包括《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》《消毒隔離規(guī)范》《手衛(wèi)生規(guī)范》等。加強(qiáng)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，對(duì)新上崗人員進(jìn)行傳染病知識(shí)、醫(yī)院感防控知識(shí)崗前培訓(xùn)。對(duì)衛(wèi)生清潔人員進(jìn)行消毒知識(shí)、潔污處理程序和消毒劑的使用等培訓(xùn)，強(qiáng)化飲食衛(wèi)生及個(gè)人防護(hù)技能的培訓(xùn)，以減少和預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。對(duì)陪伴家屬與探視人員做好傳染病衛(wèi)生知識(shí)宣教。

3.2.6嚴(yán)格制度化管理將科室醫(yī)院感染控制情況與傳染病報(bào)告及管理情況納入醫(yī)院目標(biāo)與考核體系，按制度進(jìn)行考核獎(jiǎng)懲，以加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)措施的執(zhí)行與管理力度。

總之，由于精神病病人的主要疾病特點(diǎn)是自知力較差，治療不配合，而傳染性疾病的治療往往需要長(zhǎng)時(shí)間、多療程、系統(tǒng)化治療，在住院期間還難以治愈，出院后仍需要給予其督查指導(dǎo)，使病人改變不良生活習(xí)慣，促進(jìn)其全面康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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篇10

關(guān)鍵詞：成年人監(jiān)護(hù)、制度缺陷、立法完善

成年人監(jiān)護(hù)制度通過對(duì)缺乏自我保護(hù)和自我生活能力的成年人進(jìn)行監(jiān)督或照顧來維護(hù)其合法權(quán)益，為行為能力欠缺的成年人實(shí)現(xiàn)民事權(quán)利提供合法途徑。但傳統(tǒng)成年人監(jiān)護(hù)制度是以剝奪受監(jiān)護(hù)人行為能力，接管受監(jiān)護(hù)人自治地位為前提的禁治產(chǎn)和準(zhǔn)禁治產(chǎn)宣告制度，它全面剝奪或限制了被宣告人在宣告期間內(nèi)所有領(lǐng)域的所有法律行為，不利對(duì)被宣告人利益的最佳保護(hù)。隨著時(shí)展，許多國(guó)家都進(jìn)行了成年人監(jiān)護(hù)制度改革，監(jiān)護(hù)制度從理念到制度構(gòu)建方面發(fā)生重大變化。

1現(xiàn)代成年人監(jiān)護(hù)理念與制度方面的變化

1.1 成年人監(jiān)護(hù)的新理念

1.1.1尊重本人的自己決定權(quán)

過去，出于維護(hù)交易社會(huì)之安全及第三人利益， 對(duì)意思能力薄弱的殘障者采強(qiáng)制的保護(hù)措施， 即不問其行為能力存余程度不一， 一概先行剝奪行為能力， 采禁治產(chǎn)、準(zhǔn)禁治產(chǎn)宣告，然而依精神醫(yī)學(xué)理論， 幾乎不存在完全喪失判斷力的患者。因此，不對(duì)其禁治產(chǎn)宣告，讓其借監(jiān)護(hù)人之手， 依本人的意思融入普通人的正常社會(huì)， 并有權(quán)對(duì)本人基本生活有自主決定權(quán)。這種決定權(quán)的效力還應(yīng)及于本人對(duì)其將來在喪失判斷能力之后的事務(wù)的決定權(quán)。這才是尊重自我決定權(quán)之精義。尊重本人自己決定權(quán)有兩重意義：一是能力低下的場(chǎng)合，要活用其殘存能力； 二是有能力的時(shí)候， 預(yù)先事前做好自己決定。前者是法定監(jiān)護(hù)的任務(wù)， 后者是意定監(jiān)護(hù)的任務(wù)。

1.1.2 維持本人生活正?；?/p>

維持殘障者生活正?；?959年丹麥一位智力殘疾人的父母倡導(dǎo)。該理念認(rèn)為：不應(yīng)將身心障礙人視作特別的群體與社會(huì)隔絕， 而應(yīng)將其回復(fù)普通社會(huì)中與普通人一起生活、活動(dòng)。即身心障礙人也是社會(huì)中之一分子， 整個(gè)社會(huì)環(huán)境理應(yīng)全方位地接納。障礙者作為人有權(quán)如正常人般參與普通的生活、活動(dòng)， 這才是正常的社會(huì)?，F(xiàn)今，維持本人生活正?；睦砟?， 已被許多國(guó)家接受。

1.1.3 重視人身監(jiān)護(hù)

傳統(tǒng)的禁治產(chǎn)和準(zhǔn)禁治產(chǎn)宣告制度禁止本人對(duì)財(cái)產(chǎn)的管理和處分。國(guó)際上成年人監(jiān)護(hù)制度的改革普遍重視人身監(jiān)護(hù)的理念，重視財(cái)產(chǎn)管理和人身監(jiān)護(hù)相結(jié)合，使成年人監(jiān)護(hù)制度以人身監(jiān)護(hù)為中心， 以財(cái)產(chǎn)管理為副。如日本修改后的民法明文規(guī)定， 成年人監(jiān)護(hù)人的任務(wù)包括日常生活等事項(xiàng)的監(jiān)護(hù)，即對(duì)本人的生活的看護(hù)、監(jiān)護(hù)及財(cái)產(chǎn)管理。

1.2 現(xiàn)代成年人監(jiān)護(hù)法發(fā)展趨勢(shì)

1.2.1 尊重被監(jiān)護(hù)人的人權(quán)，轉(zhuǎn)變監(jiān)護(hù)方式

傳統(tǒng)監(jiān)護(hù)制度強(qiáng)調(diào)監(jiān)護(hù)人的職權(quán)， 監(jiān)護(hù)人對(duì)被監(jiān)護(hù)的人身監(jiān)督和財(cái)產(chǎn)管理大包大攬， 被監(jiān)護(hù)人的意志、尊嚴(yán)不在法律考慮的范圍內(nèi)。近年來，個(gè)體的基本人權(quán)、尊嚴(yán)獲得重視。民事生活中弱者的權(quán)利和意志受到關(guān)注。各國(guó)成年人監(jiān)護(hù)制度改革逐漸將接管監(jiān)護(hù)方式變?yōu)楸O(jiān)督和照顧監(jiān)護(hù)方式。如德國(guó)照管人被要求不違背被照管人利益的情況下應(yīng)盡量滿足被照管人的愿望。

1.2.2 精細(xì)區(qū)分被監(jiān)護(hù)人的需求

國(guó)際上改革趨勢(shì)有兩種：一是細(xì)致區(qū)分不同的監(jiān)護(hù)類型， 以滿足不同狀態(tài)人的需要。如法國(guó)1804年的《拿破侖法典》將成年的被監(jiān)護(hù)人區(qū)分為禁治產(chǎn)和浪費(fèi)人， 分別設(shè)置監(jiān)護(hù)人和裁判上的輔助人。而法國(guó)現(xiàn)行《民法典》按照 1968年的法令， 根據(jù)需要保護(hù)的成年人的不同需求對(duì)其的監(jiān)護(hù)進(jìn)行更細(xì)的劃分， 按照在民事生活行為中需要保護(hù)、需要持續(xù)和需要得到指導(dǎo)和監(jiān)督，分為司法保護(hù)、監(jiān)護(hù)和財(cái)產(chǎn)管理。二是簡(jiǎn)化監(jiān)護(hù)設(shè)計(jì)， 如奧地利1983年廢止了民事行為能力剝奪令， 法律將有一定辨識(shí)或判斷能力的患有心神疾病或精神障礙者的人， 統(tǒng)稱為障礙者。由于障礙者的狀態(tài)不同， 法律要求針對(duì)障礙者的情況，彈性地給予不同措施的"代辦"保護(hù)。

2. 我國(guó)成年人監(jiān)護(hù)制度的不足

2.1監(jiān)護(hù)制度適用范圍過窄

我國(guó)成年人監(jiān)護(hù)對(duì)象僅限于精神病人。不良嗜好，品行惡劣而欠缺意思能力的人，老年癡呆癥患者，其他智力障礙、體殘疾者等弱勢(shì)人群，并未受到監(jiān)護(hù)制度的保護(hù)。

2.3我國(guó)監(jiān)護(hù)制度中保護(hù)方式單一

民法通則對(duì)成年精神病人僅區(qū)分為兩個(gè)層次，即無行為能力和限制民事行為能力的精神病人。監(jiān)護(hù)制度未對(duì)被監(jiān)護(hù)對(duì)象的年齡、智力狀況、身體和精神狀況的不同而區(qū)分不同的行為能力程度，簡(jiǎn)單地規(guī)定為單一的保護(hù)方式，無法滿足不同狀態(tài)人的需求。

2.4監(jiān)護(hù)理念的落后，忽視被監(jiān)護(hù)人殘存的自治能力

醫(yī)學(xué)研究表明：除自然性的精神病人外， 各種類型的精神障礙者如間歇性、慢性精神病人仍有部分判斷認(rèn)知力。在我國(guó)被監(jiān)護(hù)人所有民事法律關(guān)系，原則上皆由其監(jiān)護(hù)人代為創(chuàng)設(shè)， 被監(jiān)護(hù)人的意思與監(jiān)護(hù)人不一致時(shí)， 即便被監(jiān)護(hù)人意思真實(shí)，也可因監(jiān)護(hù)人行使撤銷權(quán)歸于無效。我國(guó)監(jiān)護(hù)的理念注重維護(hù)交易安全，偏重精神障礙者生理狀況所導(dǎo)致的意思能力欠缺對(duì)他人、社會(huì)的影響，忽視對(duì)其自治能力的保護(hù)。

3我國(guó)成年人監(jiān)護(hù)制度的立法完善

首先，樹立新的監(jiān)護(hù)理念。尊重自我決定權(quán)與生活正?；刃吕砟钕嗬^被各國(guó)成年監(jiān)護(hù)制度認(rèn)可， 其在成年監(jiān)護(hù)制度的人權(quán)保障改革中發(fā)揮重要作用。目前， 我國(guó)成年人監(jiān)護(hù)制度限制欠缺行為能力成年人決定自身生活的權(quán)利，阻礙其正常、平等參與社會(huì)的發(fā)展，不利于其身心康復(fù)。因此， 需要借鑒國(guó)外成年監(jiān)護(hù)制度的先進(jìn)理念，保護(hù)欠缺行為能力成年人的基本權(quán)利。

第二，擴(kuò)大被監(jiān)護(hù)對(duì)象的范圍。將監(jiān)護(hù)對(duì)象從無民事行為能力和限制民事行為能力的精神病人擴(kuò)大到因年老體衰但仍有部分意思能力者，品質(zhì)惡劣且有不良嗜好欠缺意思能力的成年人，殘疾人等需要輔助的人。

第三，提供多樣化的保護(hù)方式，可借鑒日本的監(jiān)護(hù)模式， 將保護(hù)方式劃分為監(jiān)護(hù)、 保佐和輔助三類，根據(jù)成年人意識(shí)能力的具體狀況來設(shè)置保護(hù)方式， 對(duì)無法全部處理自己事務(wù)的人，為其設(shè)立監(jiān)護(hù)；對(duì)不能處理自己部分事務(wù)的人設(shè)立保佐；對(duì)不能處理自己特定事務(wù)的人，為其設(shè)立輔助。以正視個(gè)體差異，尊重其自我決定權(quán)，從而達(dá)到更有效的保護(hù)。

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