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篇1

關(guān)鍵詞： 口腔護(hù)理 說課 設(shè)計(jì)

說課是指講課教師運(yùn)用系統(tǒng)論的觀點(diǎn)和方法，在一定場合說說某一教學(xué)課題打算怎樣上，以及為什么打算這樣上的教學(xué)分析及其理論依據(jù)。說課的內(nèi)容包括四個(gè)方面：說教材、說學(xué)法、說教法、說教學(xué)程序。下面談?wù)効谇蛔o(hù)理的說課設(shè)計(jì)。

1 說教材

1.1 教材的地位與作用

口腔護(hù)理是四年制中職護(hù)理《護(hù)理技術(shù)》中第五章第一節(jié)的內(nèi)容，該內(nèi)容不僅是第五章（病人的清潔護(hù)理技術(shù)）中的一個(gè)重要知識(shí)點(diǎn)，該操作也是二十二項(xiàng)操作中臨床應(yīng)用較廣的一項(xiàng)。該節(jié)內(nèi)容包括口腔衛(wèi)生的重要性及保健指導(dǎo)，一般的口腔清潔法，特殊的口腔護(hù)理法。根據(jù)教學(xué)大綱的要求重點(diǎn)掌握口腔護(hù)理法。

根據(jù)教學(xué)大綱及臨床實(shí)踐，筆者對(duì)教材進(jìn)行了如下的重組：（1）增。避免理論與實(shí)踐脫節(jié)，臨床上是根據(jù)病人口腔的酸堿度來準(zhǔn)備漱口溶液的，所以在課前發(fā)給學(xué)生口腔“pH”試紙。（2）調(diào)整。將教材中“口腔衛(wèi)生保健指導(dǎo)及協(xié)助病人口腔清潔法”作為自學(xué)內(nèi)容，同時(shí)給出思考題。（3）突破。對(duì)教材內(nèi)容高度概括，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，重點(diǎn)、難點(diǎn)，設(shè)計(jì)出條理清楚、將知識(shí)點(diǎn)巧妙聯(lián)系起來的板書，如將口腔護(hù)理的目的與常用的漱口溶液有機(jī)地結(jié)合起來。

1.2 教學(xué)目標(biāo)

根據(jù)教學(xué)大綱及臨床需求，設(shè)定以下的目標(biāo)。

1.2.1知識(shí)目標(biāo)

闡述口腔衛(wèi)生的保健指導(dǎo)；熟悉口腔護(hù)理的目的；掌握常用漱口溶液及臨床作用；掌握口腔護(hù)理注意事項(xiàng)。

1.2.2 技能目標(biāo)

運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)椴∪苏_實(shí)施口腔護(hù)理。

1.2.3 情感目標(biāo)

關(guān)心和尊重病人，具有“愛傷”觀念。

1.3 教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)

給病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，需要準(zhǔn)備漱口溶液，漱口溶液種類較多且臨床作用不同，需要根據(jù)病人口腔不同的狀況來進(jìn)行正確選擇，這是重點(diǎn)。進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，要求牙齒的每一面、舌面、硬鄂按一定的順序進(jìn)行擦洗，這是難點(diǎn)。結(jié)合教學(xué)大綱及本節(jié)的具體內(nèi)容把常用漱口溶液及臨床作用，正確實(shí)施口腔護(hù)理作為重點(diǎn)；把口腔護(hù)理擦洗順序作為難點(diǎn)。

1.4 課時(shí)安排

該內(nèi)容共2課時(shí)，第1課時(shí)，主要以自學(xué)、講授點(diǎn)撥、討論、示教為主，第2課時(shí)，學(xué)生分組進(jìn)行操作，教師巡視指導(dǎo)。本說課設(shè)計(jì)是針對(duì)第一課時(shí)的。

1.5 教具準(zhǔn)備

口腔護(hù)理用物、多媒體課件、VCD教學(xué)片、模型人。

2 說學(xué)法

我校大部分學(xué)生文化基礎(chǔ)較差，學(xué)習(xí)的自覺性不夠，厭學(xué)、怕學(xué)的現(xiàn)象相當(dāng)普遍，但學(xué)生好奇心很強(qiáng)，興趣比較廣泛。針對(duì)學(xué)生的具體情況，一方面要采取強(qiáng)制性的措施，中等職業(yè)教育留有較多的自學(xué)時(shí)間，也就是說自學(xué)方式日益占有重要的地位，教師于課前、課后布置各種思考題、各種參考書供學(xué)生自學(xué)，監(jiān)督其完成，并作為平時(shí)成績記錄在案；另一方面，教學(xué)過程應(yīng)以學(xué)生為主，強(qiáng)調(diào)學(xué)生必須主動(dòng)地學(xué)習(xí)。托爾斯泰說過：“成功的教學(xué)所需要的不是強(qiáng)制，而是激發(fā)學(xué)生的興趣?！彼愿饕氖菑膶W(xué)生的興趣入手，注重創(chuàng)設(shè)能激發(fā)學(xué)生興趣的教學(xué)情境，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與、積極思考、樂于探究，慢慢地養(yǎng)成探究式的學(xué)習(xí)方式,真正成為學(xué)習(xí)的主人。

3 說教法

“教必有法，而教無定法”，根據(jù)本節(jié)課的教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合學(xué)生的現(xiàn)狀及臨床需求，綜合地運(yùn)用了多種有效的教學(xué)方法?？傮w上的思路是：“感知――理解――模仿――遷移――運(yùn)用”。具體講是采用講授點(diǎn)撥法、討論法、自學(xué)指導(dǎo)法、演示法等方法，穿插現(xiàn)代多媒體課件進(jìn)行教學(xué)。

4 說教學(xué)程序

4.1 課前安排。

組織學(xué)生觀看“口腔護(hù)理”VCD教學(xué)片。這樣設(shè)計(jì)的目的是讓學(xué)生對(duì)口腔護(hù)理操作有一初步的感性認(rèn)識(shí)，同時(shí)給出課前思考題：如何做好口腔衛(wèi)生的保健指導(dǎo)？要求通過查閱相關(guān)資料對(duì)教材的內(nèi)容作適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充，這樣設(shè)計(jì)的目的是擴(kuò)大學(xué)生學(xué)習(xí)的范圍及視野，培養(yǎng)學(xué)生查閱資料、自學(xué)的習(xí)慣。

4.2 創(chuàng)設(shè)情景，導(dǎo)入新課。

運(yùn)用多媒體課件展示一組口腔潰瘍圖片，創(chuàng)設(shè)“假如你們面對(duì)病人會(huì)怎么辦”的情境，在具體的情境中，學(xué)生很容易進(jìn)入角色。這樣設(shè)計(jì)的目的是為了吸引學(xué)生的注意力，鼓勵(lì)學(xué)生采取護(hù)理措施解決病人的健康問題，讓學(xué)生有一種責(zé)任感和使命感。

4.3 討論。

圍繞著教學(xué)內(nèi)容給出討論題：①我們口腔中有沒有微生物存在？微生物為什么沒有引起我們（健康人）口腔發(fā)生炎癥、潰瘍、口臭？②口腔護(hù)理的對(duì)象是什么？③口腔護(hù)理的目的？這些討論題層層深入，前一討論題為后一討論題作好鋪墊。組織學(xué)生在自學(xué)的基礎(chǔ)上以小組為單位展開討論，各抒己見，在教師的引導(dǎo)下，得出滿意的答案。這樣設(shè)計(jì)有利于加深學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解，鍛煉學(xué)生的獨(dú)立思考能力和語言表達(dá)能力，同時(shí)，因能總結(jié)出正確的答案而獲得樂趣、成就感，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的信心。

4.4 講授點(diǎn)撥。

這一程序任務(wù)是突出重點(diǎn)，分解難點(diǎn)。第一步圍繞著“如何選擇漱口溶液”展開講授點(diǎn)撥，把口腔護(hù)理的目的與常用的漱口溶液聯(lián)系起來。第二步進(jìn)一步點(diǎn)撥，引導(dǎo)學(xué)生思考：在臨床上，又是如何選擇漱口溶液呢？巧妙地把理論與實(shí)際結(jié)合起來．請同學(xué)把課前發(fā)下的“pH”試紙拿出來，通過實(shí)驗(yàn)感受口腔內(nèi)的酸堿度。結(jié)論：臨床上根據(jù)酸堿度選擇漱口溶液。上述設(shè)計(jì)目的是引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)思考，步步深入，培養(yǎng)尋找事物之間聯(lián)系的探究精神。第三步圍繞“口腔護(hù)理擦洗順序”來講授，這步設(shè)計(jì)的目的是讓學(xué)生明白在不違反原則的前提下，按一定順序進(jìn)行操作，避免遺漏。

4.5 講授演示。

設(shè)計(jì)一典型案例，按護(hù)理程序?qū)Α安∪恕边M(jìn)行口腔護(hù)理。第一步：分解操作；第二步：按操作程序一氣呵成。除了注重操作的流程外，護(hù)理操作用語及非語言（面部表情、肢體動(dòng)作）在示教中得以充分地體現(xiàn)。這樣設(shè)計(jì)不僅能培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力、動(dòng)手能力，并通過學(xué)生親自動(dòng)手實(shí)踐（第二課時(shí)）最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生積極參與教學(xué)活動(dòng)，充分體現(xiàn)“教師主導(dǎo)，學(xué)生主體”的教學(xué)原則。而且通過教師對(duì)模型“安妮”的關(guān)心與親切交流，對(duì)學(xué)生進(jìn)行情感教育，有利于學(xué)生“愛傷”觀念的培養(yǎng)。

4.6 板書設(shè)計(jì)。

設(shè)計(jì)的目的突出重點(diǎn)、難點(diǎn)，顯示知識(shí)點(diǎn)之間的聯(lián)系。

4.7 歸納總結(jié)。

對(duì)照教學(xué)目標(biāo)，讓學(xué)生來總結(jié)，布置下節(jié)課的安排。

篇2

1 臨床資料

選取我科自2014年1月～2014年06月收治的昏迷且有人工氣道的患者120例，均為顱腦損傷患者，年齡25 歲～72 歲，男性60例，女性60例，昏迷時(shí)間7 d～20 d，均聯(lián)合用抗生素7 d 以上，并應(yīng)用大量抗生素、激素、脫水藥。均行呼吸機(jī)機(jī)械通氣。給予精心口腔護(hù)理并觀察護(hù)理效果。

2 口腔護(hù)理

根據(jù)ICU 昏迷患者的具體情況，在常規(guī)口腔護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予個(gè)體化、有針對(duì)性、強(qiáng)化口腔護(hù)理。

2.1 口腔護(hù)理液的選擇 為昏迷患者做口腔護(hù)理常選用以下2 種口腔護(hù)理液：①復(fù)方氯己定含漱液（洗必泰）：能很好地去除口腔異味，據(jù)報(bào)道能有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。②生理鹽水+1%雙氧水：可預(yù)防口臭及口腔炎的發(fā)生，并具有很強(qiáng)的去腐生肌、清除口腔異物的效果。

2.2 口腔護(hù)理方法 評(píng)估患者口腔情況，選擇適合的口腔護(hù)理液。①將輸液器插入沖洗液 ， 去掉頭皮針， 接三通管， 一端接一次性抽吸刷棒， 關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)器，三通管的另一端接負(fù)壓吸引管， 沖洗液掛在輸液架上。②測氣管插管的氣囊壓力 ， 使其保持在25～30 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 確?？谇慌c氣道間能密閉。③將患者床頭抬高30°， 頭偏向一側(cè) ， 撕開膠布， 取出牙墊， 嘴角向下。④將患者的氣道和口腔的痰液充分吸凈， 以插入氣管導(dǎo)管為中心，打開調(diào)節(jié)器， 左手固定氣管插管， 右手打開三通管至沖洗液，每次沖入量約10 ml 后立即將三通調(diào)向負(fù)壓吸引， 開始邊吸引邊沖洗近側(cè)頰部咬合面、舌部、硬腭等， 如此反復(fù)沖洗一側(cè)至沖洗液澄清， 同樣方法沖洗另一側(cè)。⑤沖洗完畢后， 再次確認(rèn)氣管導(dǎo)管置入刻度前后一致 ， 氣囊壓力仍在25～30 cm H2O， 放置新的牙墊 ， 重新固定氣管導(dǎo)管。⑥沖洗時(shí)要密切觀察患者生命體征、面色、有無嗆咳、缺氧等反應(yīng) ， 整個(gè)過程SpO2>90%。所有患者每日行口腔護(hù)理q6 h

3 結(jié)果

通過對(duì)120 例昏迷患者精心口腔護(hù)理后的觀察，有80例未發(fā)生口腔感染，25 例有口腔潰瘍的愈合，15例有口腔黏膜破潰的愈合?；颊呔鶡o口臭，無呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

3 體會(huì)

經(jīng)口氣管插管患者應(yīng)用傳統(tǒng)的口腔護(hù)理操作方法，不易對(duì)口腔進(jìn)行徹底有效的清潔。其原因主要是由于氣管導(dǎo)管的阻擋，難以對(duì)牙內(nèi)面、舌下面、舌后根等死角部位進(jìn)行徹底清潔，以致分泌物殘留和牙表面的污垢不斷積累而產(chǎn)生口臭、口腔感染、牙菌斑等[4]?？谇怀槲魶_洗法是通過水流在口腔內(nèi)不斷沖洗，將口腔各部位和口腔深部的各種污垢清除，并能使細(xì)菌在黏膜、口咽部及氣管插管管壁上的吸附能力明顯下降，并隨著不斷沖洗吸引而排出，減少了口腔細(xì)菌下移概率，不僅能有效清除口腔各部位及口腔深部的各種污垢， 而且能使吸附在黏膜、口咽部以及插管壁上的細(xì)菌隨著沖洗吸引大大減少， 達(dá)到最大限度改善口腔異味以及預(yù)防口腔及肺部感染的目的[5]。尤其可使口唇及口腔附著牢固的分泌物松軟后易清除，對(duì)預(yù)防口腔和肺部感染及VAP發(fā)生具有積極意義，近年來已得到護(hù)理同行廣泛認(rèn)可。除此之外， 口腔抽吸刷棒沖洗法行口腔護(hù)理在一定程度上避免了傳統(tǒng)棉球擦拭反復(fù)刺激患者口咽部而引起的惡心、嗆咳， 也能避免誤吸。它的優(yōu)點(diǎn)在于操作簡便易行， 由傳統(tǒng)的2 人沖洗縮減為1 人操作， 很大程度的節(jié)省了人力， 提高重癥醫(yī)學(xué)的工作效率。因此，ICU 護(hù)士要在思想上認(rèn)識(shí)到口腔護(hù)理的重要性，在護(hù)理實(shí)踐中不斷學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真細(xì)心地為患者做好口腔護(hù)理，從而減少ICU 昏迷患者口腔感染的機(jī)會(huì)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 吳方苑， 梁慧屏， 吳杰玲. 沖洗法口腔護(hù)理在 ICU 經(jīng)口氣管插管患者中的應(yīng)用. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2010， 31（12）：1969-1970.

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【關(guān)鍵詞】氣管插管；口腔護(hù)理；沖洗法

【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511（2011）11-0259-02

經(jīng)口氣管插管的患者，口腔內(nèi)留置有管腔較大的氣管導(dǎo)管和輔助固定的牙墊,固定導(dǎo)管與牙墊的膠布或一次性使用的牙墊阻礙了常規(guī)口腔護(hù)理的實(shí)施，同時(shí)口腔長期處于持續(xù)性開放狀態(tài),容易造成患者口腔黏膜干燥、唾液減少,口腔的自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱,使大量細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖［1］。采用沖洗法為經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理，是近年來有很多臨床護(hù)理工作者在探討這個(gè)問題，為進(jìn)一步了解目前護(hù)士對(duì)經(jīng)口氣管插管患者應(yīng)用沖洗法的認(rèn)識(shí)，合理選擇操作方法，重視并發(fā)癥的預(yù)防，本文對(duì)其應(yīng)用進(jìn)展綜述如下。

1 護(hù)理人員的認(rèn)知及操作培訓(xùn)

護(hù)士對(duì)沖洗法口腔護(hù)理缺乏理解及掌握，常采常規(guī)取快速擦洗的方法,忽略了口腔護(hù)理后的效果。尚少梅等［1］ 采取問卷調(diào)查，對(duì)北京市6家三甲醫(yī)院的105名工作一年以上的護(hù)士的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn): 護(hù)理人員對(duì)于與經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理，相關(guān)新知識(shí)的掌握是不足的。

2 口腔內(nèi)的細(xì)菌定植

細(xì)菌定植是指口腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌，但沒有產(chǎn)生活躍的宿主反應(yīng)或感染癥狀。且經(jīng)口氣管插管的患者，絕大部分病情危重, 極容易發(fā)生感染, 口咽部經(jīng)常有大腸桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞桿菌等細(xì)菌在口腔定植［2］；在因呼吸系統(tǒng)疾患住院的患者中, 大多數(shù)口咽、鼻部細(xì)菌已為G- 菌定植, 可認(rèn)為這是導(dǎo)致發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP) 的第一條件［3］。另有研究表明［4-6］，口腔的細(xì)菌極有機(jī)會(huì)被送到肺部，增加肺部感染機(jī)會(huì)。

3 口腔護(hù)理的方法

3.1 單純口腔沖洗法 :采用口咽腔沖洗的方法, 使積聚或附著于口腔黏膜、舌、咽部的分泌物及定植菌，通過沖洗液的沖擊、流動(dòng)、振蕩的過程被吸出, 從而直接或間接減少經(jīng)口咽部、下呼吸道的分泌物下漏及定植菌移行, 提高經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理的質(zhì)量, 減少口臭、口腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生, 降低VAP發(fā)生率［7］。

3.2 沖洗法結(jié)合擦洗法:目前,國內(nèi)外對(duì)經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理文獻(xiàn)認(rèn)為,單純的應(yīng)用口腔沖洗或口腔擦洗，均無法有效去除牙菌斑或?qū)谘蕝^(qū)等特殊部位進(jìn)行徹底的清潔［5］ 。多采用口腔沖洗聯(lián)合擦洗法進(jìn)行口腔清潔，先按需要吸凈氣管插管和口腔內(nèi)的痰液,濕潤口唇,然后進(jìn)行仔細(xì)擦洗,后吸取沖洗液進(jìn)行沖洗，直至吸出的沖洗液潔凈為止，而擦洗方法各異，主要有以下幾種。⑴紗布擦洗。吳方苑等［8］認(rèn)為，沖洗法口腔護(hù)理需兩人操作，先通過紗布擦拭口腔內(nèi)各表面的污垢后進(jìn)行的沖洗,可徹底去除口腔內(nèi)各個(gè)角落的污垢、痰跡或血跡。⑵軟毛牙刷擦洗。林筱瑩等［9］認(rèn)為單純的沖洗口腔不能有效去除牙菌斑，采用棉球擦洗對(duì)牙縫的污垢也難清除,而采用軟毛牙刷蘸取少量的牙膏對(duì)牙齒擦洗。⑶電動(dòng)牙刷擦洗。王婷等［10］認(rèn)為含氟牙膏刷牙結(jié)合無菌水沖洗法效果較好，比普通的手動(dòng)牙刷更有效的去除牙菌斑。⑷喉鏡協(xié)助法 。吳卸仙［11］ 將120 例患者隨機(jī)分傳統(tǒng)組、沖洗組、改良組三組。傳統(tǒng)組和沖洗組分別采用傳統(tǒng)的口腔擦洗和沖洗法,而改良組采用麻醉喉鏡明視下擦拭,直觀性強(qiáng)，操作的護(hù)士能始終在明亮清楚的狀態(tài)下徹底清潔口腔各個(gè)部位。麻醉喉鏡弧度適合，又有壓舌板的功能,口腔護(hù)理更徹底、更有效。

4 口腔護(hù)理液的選擇

⑴生理鹽水。有研究表明［12］ :生理鹽水對(duì)經(jīng)口氣管插管患者采用沖洗法進(jìn)行口腔護(hù)理,可以減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者真菌的感染率。⑵呋喃西林液。與其他的抗生素?zé)o交叉耐藥性,對(duì)黏膜無刺激,控制黏膜感染的作用較好,能有效清除口腔分泌物,預(yù)防肺部感染的發(fā)生［13］。⑶碘伏。在用0.05%碘伏為氣管插管患者行口腔沖洗時(shí)，游離碘慢慢釋放，發(fā)揮了溫和持久的消毒作用,在口腔黏膜表面上形成一層無菌保護(hù)屏障,殺菌作用持久,可持續(xù)8 h以上［14］。⑷甲硝唑:對(duì)口腔內(nèi)的厭氧菌有明顯的抗菌作用,經(jīng)口氣管插管患者的口腔用生理鹽水沖洗后再用0.05 %甲硝唑液擦洗口腔,可以使到口臭、口腔感染發(fā)生明顯減少［15］ 。⑸洗必泰:對(duì)口腔影響少，不含氯化鈉,不引起口腔黏膜及口唇脫水、皺縮而導(dǎo)致黏膜出血等不良后果,對(duì)經(jīng)口氣管插管患者采用擦拭法可達(dá)到去除牙菌斑的作用［16］。

5 口腔護(hù)理頻次

黃秀玲等［17］將147 例經(jīng)口氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣患者按入住ICU 先后順序分成四組,每日分別進(jìn)行1 次、2 次、3 次、4 次口腔護(hù)理,觀察口腔清潔度及并發(fā)癥發(fā)生率，研究結(jié)果表明,隨著口腔護(hù)理頻次的增加,每天2次以上的口腔護(hù)理，提高口腔清潔度,口腔潰瘍、口腔霉菌感染及VAP 發(fā)生率降低。

6 并發(fā)癥的預(yù)防

誤吸和吸入性肺炎是沖洗法口腔護(hù)理中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥,采取的預(yù)防措施是在每次操作前正確放置患者,確認(rèn)導(dǎo)管氣囊的充盈度,確保沖洗液不進(jìn)入氣道,操作前先為患者吸凈痰液,操作后注意聽診肺部呼吸音,必要時(shí)再次吸痰［18-19］。

7 討論

7.1 護(hù)理人員對(duì)于經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理，主要延續(xù)工作中的過往習(xí)慣或經(jīng)驗(yàn),缺乏經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理方面的操作技術(shù)規(guī)范，應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)。

7.2 口腔內(nèi)的細(xì)菌定植這一概念逐步為廣大的護(hù)士們所熟悉。近年來對(duì)預(yù)防VAP研究不斷深入，認(rèn)識(shí)到口腔護(hù)理是預(yù)防VAP發(fā)生的重要措施之一，通過去除牙菌斑、減少口咽部定植菌、保持口腔濕潤、改善口腔衛(wèi)生狀況，可降低VAP發(fā)病率，使擦洗法口腔護(hù)理在護(hù)理人員中逐步被視為一項(xiàng)常規(guī)的護(hù)理措施,且其重要性也已得到逐步、廣泛的認(rèn)可。

7.3 應(yīng)考慮牙菌斑成形的影響因素決定口腔護(hù)理頻次，牙菌斑是在牙面上由唾液糖蛋白形成的獲得性薄膜,后口腔內(nèi)的細(xì)菌陸續(xù)粘附在薄膜上,發(fā)展成牙菌斑，所以隨著口腔護(hù)理頻次的增加,間隔時(shí)間逐步縮短,加大了細(xì)菌脫離力,減少了細(xì)菌的粘附量,有效抑制口腔內(nèi)細(xì)菌繁殖及牙菌斑生成。每天2次以上的口腔護(hù)理可明顯改善口腔衛(wèi)生狀況,從而增加口腔清潔度,減少口臭、口腔潰瘍發(fā)生率及VAP 的發(fā)生率。

7.4 經(jīng)口氣管插管患者沖洗法口腔護(hù)理的方法有多種，如單純口腔沖洗法、擦洗法結(jié)合沖洗法、喉鏡協(xié)助法等方法。單純口腔沖洗可單人操作，但對(duì)于附著牢固牙菌斑難以清除。紗布擦洗步驟相對(duì)簡單,對(duì)患者刺激較少,護(hù)士工作效率相應(yīng)地提高了,護(hù)理效果也明顯優(yōu)于傳統(tǒng)口腔護(hù)理法。軟毛牙刷擦洗有效清除牙齒表面及牙縫內(nèi)的污跡，同時(shí)牙膏的清香氣味,可令清醒的患者感覺舒適,增強(qiáng)治療疾病的信心。電動(dòng)牙刷擦洗電動(dòng)牙刷的優(yōu)勢在于動(dòng)力比手動(dòng)高，這種高頻效率遠(yuǎn)高于手動(dòng)牙刷,還可縮短刷牙時(shí)間，結(jié)合使用口腔沖洗法、含氟牙膏起到漱口的作用并抑制口腔細(xì)菌產(chǎn)酸，符合患者的日常生活習(xí)慣,患者感覺舒適易于接受。喉鏡協(xié)助法直觀性強(qiáng)，效果好，但應(yīng)考慮患者的感受。

7.5 對(duì)于口腔護(hù)理溶液的選擇除根據(jù)口腔內(nèi)酸堿度以外,對(duì)已有不同程度不同細(xì)菌感染的患者應(yīng)視細(xì)菌感染情況來選擇口腔護(hù)理溶液。并預(yù)防誤吸和吸入性肺炎的發(fā)生。

口腔護(hù)理是護(hù)士工作的重要內(nèi)容之一，經(jīng)過對(duì)文獻(xiàn)綜合分析并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，新型口腔護(hù)理的方法的清潔度和減少口腔定植菌，都優(yōu)于傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法，對(duì)于減少口腔感染及VAP發(fā)生有重要意義，因此，雖然觀點(diǎn)不一，可以在實(shí)際工作中根據(jù)患者的情況，在確保護(hù)理安全，考慮患者耐受的前提下，選擇合適的口腔護(hù)理方法。

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篇4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A

文章編號(hào)： 1672-3783(2008)-3-0012-02

【摘 要】目的 總結(jié)選擇性消化道脫污染應(yīng)用于危重病人口腔護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)住院24小時(shí)以上的438例ICU病例，采用開塞露加制霉菌素、利福平進(jìn)行特殊口腔護(hù)理。結(jié)果 438例接受護(hù)理后，住院期間未發(fā)生口腔感染，病員舒適感增加，促進(jìn)了疾病的康復(fù)。結(jié)論 危重病人應(yīng)用口腔選擇性脫污染，護(hù)理效果優(yōu)于單純0.9%NS口腔護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】危重病人 選擇性消化道脫污染 護(hù)理

口腔是病原微生物侵入機(jī)體的重要途徑之一，口腔內(nèi)的溫度、濕度、酸堿度出現(xiàn)不平衡狀態(tài)時(shí)，微生物容易滋生，發(fā)生并發(fā)癥，甚至危及生命。口腔衛(wèi)生護(hù)理除保持口腔的一般清潔外，更多的要求是針對(duì)口腔疾病而采取的護(hù)理手段。特別是危重病人，因抵抗力低下，氣管插管、氣道開放、長期鼻飼和大量抗生素及激素的長期使用等諸多因素，極易誘發(fā)口腔疾病的發(fā)生［1］，為此，特殊的口腔護(hù)理尤為重要。我院2001年1月至2006年12月應(yīng)用選擇性消化道脫污染，為438例危重病人進(jìn)行特殊口腔護(hù)理，取得滿意效果，值得推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料438例患者，其中昏迷200例，氣管插管205例，氣管切開108例，其他125例；男性285例，女性153例；年齡2歲~80歲，住院日3天~145天。

1.2 方法

1.2.1 藥物的選用與配制

1.2.1.1 藥物的選用 針對(duì)危重病人可迅速發(fā)生口咽部革蘭氏陰性菌寄植的特點(diǎn)，選擇不吸收的局部作用的廣譜抗生素，直接對(duì)革蘭氏陰性需氧桿菌的來源處用藥，以消除和減少病人革蘭氏陰性桿菌的數(shù)量［2］。例如：多粘菌素、氨基糖甙類或喹喏酮類與二性霉素B或制霉菌素配對(duì)［3］。

1.2.1.2 藥物的配制 開塞露20ml（1支）內(nèi)加入制霉菌素100萬單位，利福平2片。制霉菌素應(yīng)先用無菌溶液將藥片表面糖衣清除后研成粉，利福平直接去除膠囊，兩種藥粉投入開塞露中混和，即可擠用。

1.2.2 護(hù)理方法 分三個(gè)步驟進(jìn)行

0.9%NS行口腔護(hù)理用藥液涂擦口腔粘膜1小時(shí)后再用0.9%NS行口腔護(hù)理。根據(jù)病情每日護(hù)理2―3次。

2 結(jié)果

所有病例均達(dá)到口腔清潔、濕潤、舒適、無口臭、無口腔炎發(fā)生。

3 討論

鑒于危重病人對(duì)院內(nèi)感染的易感性，以及一旦發(fā)生感染后的復(fù)雜性和難治性，對(duì)院內(nèi)感染的預(yù)防常是治療危重病人成敗的關(guān)鍵?；杳?、氣管插管、氣管切開等病人，由于長期不經(jīng)口進(jìn)食飲水，使唾液分泌減少，衰老的粘膜上皮細(xì)胞脫落清除減慢，細(xì)菌在口腔內(nèi)過度生長，口腔自潔作用減弱產(chǎn)生吲哚、硫氫基及胺類等引起口臭，破壞口腔內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致口腔干燥，粘膜受損引起口腔感染［4］。文獻(xiàn)報(bào)道：口腔是人體四大菌庫之一，其中厭氧菌的種類及其數(shù)量繁多，研究表明口腔感染幾乎均與厭氧菌有關(guān)［5］。利福平是一種廣譜抗菌藥，對(duì)多種微生物均有抗菌活性。制霉菌素是多烯類抗真菌藥，具廣譜抗真菌作用。開塞露的成分為甘油、蒸餾水，外包裝安全性好，一般的口腔清潔護(hù)理，只能以部分替代喪失了的機(jī)體清除機(jī)能，而配合應(yīng)用口腔選擇性脫污染，粘膜局部用開塞露加制霉菌素和利福平的藥物涂擦，起到了濕潤口腔粘膜，抑制口腔細(xì)菌，尤其是革蘭氏陰性桿菌、真菌的生長，預(yù)防口腔感染的作用。另外，所用藥物價(jià)廉，不會(huì)給病患造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，真正能體現(xiàn)質(zhì)優(yōu)、高效、經(jīng)濟(jì)，“以病人為中心”的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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篇5

關(guān)鍵詞：  口腔炎  局部用藥  護(hù)理

        從剛出生后幾天的新生兒至學(xué)齡期年長兒、成年人，口腔炎幾乎隨處可見，而且易反復(fù)發(fā)病。個(gè)別患兒由于自身免疫力功能較差，加之不注意飲食衛(wèi)生、無良好的衛(wèi)生習(xí)慣或是長期感染、抗生素應(yīng)用、血液病、營養(yǎng)不良、久病體弱、維生素缺乏等均可造成口腔炎遷延、惡化和反復(fù)發(fā)生，給患者身心帶來極大痛苦。我們通過近十年的臨床積累，探索總結(jié)出幾種口腔炎的護(hù)理配伍用藥新方法，取得很好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

        1  臨床資料

        一般資料  本組557例患兒均符合兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]不同種類口腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中鵝口瘡121例，年齡在生后1周至1歲;皰疹性口腔炎286例，年齡在半歲至5歲201例，5歲以上85例；牙齦炎51例，年齡在2至7歲;細(xì)菌感染性口腔炎51例，年齡2歲以上多見，長期感染，免疫功能低下，血液病患兒；口角炎48例，年齡3歲至21歲。以上患者無性別差異。

        2  護(hù)理方法

        所有口腔炎均口服常規(guī)劑量維生素C。

        2.1鵝口瘡  給維生素制劑口服調(diào)整機(jī)體微生態(tài)平衡，同時(shí)先用4%碳酸氫鈉液清洗口腔，再用生理鹽水清洗口腔，最后用制霉菌素與復(fù)合維生素B各9片研碎用熟化的植物油（芝麻油或花生油）調(diào)成1:3濃度后涂抹口腔，一次/日，連續(xù)三天。

        2.2皰疹性口腔炎  積極控制機(jī)體原發(fā)病，先用雙氧水清洗傷口，再用生理鹽水清洗口腔，擦洗時(shí)，用無菌棉簽蘸取雙氧水，或用彎血管鉗夾緊棉球，每次一個(gè)，防止棉球遺留在口腔內(nèi)，棉簽或棉球不可過濕，以防病人將溶液吸入呼吸道，最后用甲硝唑、阿昔洛韋各9片，復(fù)合維生素B片30片，維生素E服丸0.1/丸30 粒與熟化植物油調(diào)配成1:3濃度深抹口腔，一次/日，連續(xù)三天。

        2.3牙齦炎  生理鹽水清洗口腔、牙齦，2%碘甘油涂抹局部和皰疹性口腔炎所配制劑交替涂抹口腔一次/日，連續(xù)三天。 

        2.4口角炎  局部生理鹽水清洗，用制霉菌素片10萬U/片 9片，維生素B2片10mg/片 18片，維生素E膠丸0.1/粒 30粒與熟化植物油調(diào)制配成1:3濃度抹涂局部，一次/日，連用三—五天。

        2.5細(xì)菌性口腔炎  選用有效抗生素靜點(diǎn)，積極控制感染，口腔內(nèi)雙氧水清洗后，再用生理鹽水清洗，用甲硝唑、復(fù)合維生素B片、維生素E、熟化植物油涂口腔（以上藥片均研碎調(diào)配使用）。

        3  效果判定

        口腔護(hù)理1次痊愈為顯效；口腔護(hù)理2次明顯減輕，3次后痊愈為有效；口腔護(hù)理3次減輕好轉(zhuǎn)，繼續(xù)治療后痊愈為效差；口腔護(hù)理多次無減輕者稱無效。特定：顯效與有效為總有效率。

篇6

【關(guān)鍵詞】頜面部外傷；口腔護(hù)理

口腔頜面部暴露在外，因此很容易受到外力的傷害。通常來說，口腔頜面部的損傷包括擦傷、挫傷、刺傷、割傷、撕裂傷等?？谇活M面部又因?yàn)檠茇S富，組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，而且與顱腦相鄰，并且頜面部腔竇較多[1]。而腔竇內(nèi)存在大量的細(xì)菌，一旦創(chuàng)口與腔竇連通，就會(huì)導(dǎo)致傷口出現(xiàn)感染。這些癥狀都會(huì)導(dǎo)致患者的生命安全受到極大的威脅。因此患者第一時(shí)間要對(duì)傷口進(jìn)行科學(xué)清創(chuàng)，甚至常常需要手術(shù)，在手術(shù)治療之后的護(hù)理也是非常重要的。因?yàn)橛捎诳谇活M面部外傷而進(jìn)行的手術(shù)恢復(fù)周期較長，所以需要定期的隨訪檢查。在2014年3月到2015年3月收治的66例患有頜面部外傷的患者當(dāng)中，經(jīng)過針對(duì)性的口腔護(hù)理，現(xiàn)在將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料

在2014年3月到2015年3月共一年時(shí)間內(nèi)，對(duì)本院收治的66例患有頜面部外傷的患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組兩組。其中對(duì)照組年齡都在32～58歲之間，平均年齡為（36.1±2.1）歲，其中男性患者有17例，女性患者16例；觀察組年齡在31～61歲之間，平均年齡為（35.7±3.6）歲，其中男性患者20例，女性患者13例。并且66例患者均無精神病等危重病情。對(duì)比兩組患者的一般資料，二者之間的差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

口腔頜面部血管豐富，組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，而且與顱腦相鄰，并且頜面部腔竇較多。因此口腔頜面部損傷后容易出現(xiàn)出血、顱腦損傷休克等癥狀。而腔竇內(nèi)存在大量的細(xì)菌，一旦創(chuàng)口與腔竇連通，就會(huì)導(dǎo)致傷口出現(xiàn)感染。對(duì)于患有口腔頜面部外傷的患者，一旦送到醫(yī)院，一定要立馬進(jìn)行搶救，不能有耽誤。醫(yī)生與護(hù)理人員之間要有良好的配合與默契。對(duì)顱腦出現(xiàn)損傷的患者一定要密切進(jìn)行觀察，做到萬無一失。在手術(shù)進(jìn)行搶救之后，就要進(jìn)行術(shù)后的口腔護(hù)理。（1）重點(diǎn)護(hù)理：對(duì)患者的血壓、脈搏神志、呼吸等都要進(jìn)行密切的監(jiān)護(hù)，判斷有無休克以及顱腦的損傷。盡量保持呼吸道的暢通，因?yàn)榭谇粌?nèi)部的軟組織的移位、水腫、出血可能會(huì)導(dǎo)致呼吸道的阻塞，出現(xiàn)窒息的狀況。（2）創(chuàng)口護(hù)理：對(duì)于出現(xiàn)傷口感染的患者及時(shí)使用雙氧水和生理鹽水進(jìn)行創(chuàng)口清洗，防止創(chuàng)口出現(xiàn)感染，等受傷創(chuàng)口清潔之后在進(jìn)行下一步的創(chuàng)口縫合。床后縫合后每日要定期更換，對(duì)于暴露在外的創(chuàng)口要保持干燥和清潔，并且每日用碘酒進(jìn)行清潔。（3）心理護(hù)理：由于頜面部創(chuàng)傷多發(fā)于突發(fā)意外，患者和家屬通常心理負(fù)擔(dān)較為嚴(yán)重，常常出現(xiàn)焦慮緊張的情緒。這時(shí)候護(hù)理人員就需要聯(lián)系這些實(shí)際情況，對(duì)患者以及患者家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)，心理溝通。對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，給患者和患者家屬對(duì)于治療的信心。讓患者和患者家屬以一個(gè)積極樂觀的態(tài)度面對(duì)治療，使得患者和患者家屬可以積極主動(dòng)的配合醫(yī)生的治療，增強(qiáng)患者及其家屬的安全感。（4）在飲食方面的護(hù)理要求患者的食物營養(yǎng)豐富，容易消化和吸收。并且食物需要含有高蛋白，高礦物質(zhì)等特點(diǎn)。對(duì)于創(chuàng)口受到限制或者壓迫到食道的患者，多采用流食，用湯勺吸管等工具進(jìn)行喂食。（5）術(shù)后恢復(fù)期護(hù)理：口腔手術(shù)后一周左右就可以開始功能性的鍛煉，還可以進(jìn)行理療輔助治療。囑咐病人經(jīng)常進(jìn)行張口閉口的訓(xùn)練。

2結(jié)果

在2014年3月到2015年3月共一年時(shí)間內(nèi)，患者對(duì)護(hù)理的滿意度和對(duì)待治療的態(tài)度詳情見表1。

觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，且P

3討論

頜面部外傷的口腔護(hù)理對(duì)病人的康復(fù)起著十分積極的作用。首先是重點(diǎn)護(hù)理，在搶救過程中應(yīng)該密切的關(guān)注患者是否有窒息這種情況的發(fā)生，如果出現(xiàn)心煩氣躁，面色發(fā)白，冷汗等情況應(yīng)該及時(shí)檢查患者的口鼻是否有異物，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)，切開氣管，去除異物[2]?？谇活M面部具有豐富的血管，淋巴管，受傷后很容易出現(xiàn)出血，特別是難以抑制的動(dòng)脈損傷，更加容易造成出血性休克。其次就是口腔護(hù)理，對(duì)口腔內(nèi)有結(jié)扎鋼絲或者頜面牽引固定的患者進(jìn)行機(jī)械清洗[3]。再次就是飲食護(hù)理，頜面部外傷的患者通常因?yàn)閭谔弁矗瑥埧谑芟薜仍虿荒茏灾骶捉朗挛?，因此主要食用一些高蛋白、高熱量、高礦物質(zhì)、維生素豐富的流食。然后就是患者的創(chuàng)面護(hù)理，因?yàn)轭M面部腔竇多，腔竇內(nèi)存在大量的致病菌，一旦腔竇與創(chuàng)口連通就會(huì)發(fā)生感染。還有就是術(shù)后恢復(fù)期的護(hù)理，手術(shù)一周后進(jìn)行功能鍛煉，可以進(jìn)行一些理療進(jìn)行輔助治療[4]。還有一項(xiàng)很重要的護(hù)理就是患者及其家屬心理方面的護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，給患者和患者家屬對(duì)于治療的信心。讓患者和患者家屬以一個(gè)積極樂觀的態(tài)度面對(duì)治療，使得患者和患者家屬可以積極主動(dòng)的配合醫(yī)生的治療，增強(qiáng)患者及其家屬的安全感

口腔護(hù)理是一項(xiàng)極其復(fù)雜，專業(yè)性極強(qiáng)的工作，如果不注意，對(duì)患者將來的治療會(huì)產(chǎn)生極大的影響[5]。因此，我們的護(hù)理人員在專業(yè)知識(shí)，職業(yè)素養(yǎng)方面必須過關(guān)。在本院66例頜面部外傷的中，通過護(hù)理人員專業(yè)的口腔護(hù)理使得患者無并發(fā)癥的發(fā)生并且擁有積極樂觀的心態(tài)面對(duì)治療。

綜上所述，頜面部外傷的口腔護(hù)理是極其重要的，熟練地使用護(hù)理專業(yè)知識(shí)可以讓患者輕松愉快的進(jìn)行治療，減少患者的憂慮擔(dān)心，讓患者更加自覺主動(dòng)的配合醫(yī)生的治療，讓治療可以取得更加顯著的效果。

【參考文獻(xiàn)】

[1]邢曉S；齊惠萍.頜面部外傷66例的口腔護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，09（26）：6501

[2]沈艷紅.65例口腔頜面外傷患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（9）：54-55.

[3]王芳.口腔頜面部外傷患者的口腔護(hù)理措施[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，12（25）：262-263.

篇7

中圖分類號(hào):R78文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1004-4949(2013)05-0122-01 非計(jì)劃性拔管是氣管插管嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生，可導(dǎo)致患者窒息、氣道損傷，重新置管還可延長患者住院天數(shù)，增加醫(yī)療費(fèi)用，并存在醫(yī)患糾紛的隱患［1］。氣管插管固定不牢而導(dǎo)致脫管占UEX的9.7～47.3%［2，3］ 2012年我科ICU患者中使用雙邊帶固定方法固定經(jīng)口氣管插管，并與傳統(tǒng)的膠布固定方法進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

將我科2011年1月-2012年2月使用膠布方法固定氣管插管患者138例作為對(duì)照組(膠布固定組)，其中男性76例，女性82例，年齡46.81±9.95歲，入院APACHEⅡ評(píng)分23.33±5.15。將我科2012年3月-2013年4月使用雙邊帶方法固定氣管插管患者155例作為實(shí)驗(yàn)組(雙邊帶固定組)。其中男性90例，女性98例，年齡44.94±11.26歲，入院APACHEⅡ評(píng)分17.38±8.8。兩組在性別、年齡、入院APACHEⅡ評(píng)分及約束方法等指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)

1.2方法

1.2.1雙邊帶固定法

準(zhǔn)備2條長45CM的邊帶。用1條邊帶使用雙套結(jié)方法先固定氣管插管與牙墊，在氣管插管與牙墊上端打死結(jié)，依據(jù)患者頭顱大小，一端沿乳突繞過枕后，另外一端繞過耳廓上在氣管插管，在嘴角旁1cm處系緊打結(jié)。另外1條邊帶按照以上的方法固定，一端沿另外一側(cè)乳突繞枕后，另外一端繞過對(duì)側(cè)耳廓上在氣管插管，在嘴角旁1cm處系緊打結(jié)系緊打結(jié)。松緊度以可以容納1指左右、推動(dòng)插管不滑動(dòng)為宜。

1.2.2膠布常規(guī)固定法

取長10cm寬1cm的進(jìn)口絲綢膠布將氣管插管與牙墊先固定，然后取一段長20cm，寬3cm的進(jìn)口絲綢膠布，中間撕開15cm。先將相連的寬大一端粘于一側(cè)頰部，分開的上端膠布沿順時(shí)針方向從口角到氣管插管與牙墊間纏繞2圈，然后從另一口角將另一側(cè)粘貼于對(duì)側(cè)面頰部，分開的下端膠布沿逆時(shí)針方向從口角到氣管插管與牙墊間纏繞2圈，然后從另一口角將另一側(cè)粘貼于對(duì)側(cè)面頰部。再取另外一段長20cm，寬3cm的進(jìn)口絲綢膠布，中間撕開15cm。固定方法同上。

1.3觀察指標(biāo)

氣管插管非計(jì)劃性拔管發(fā)生情況；面部皮膚損傷；一天口腔護(hù)理共需要的時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所有數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，用SPSS 17.0軟件處理。計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

表1兩組病人氣管插管非計(jì)劃拔管發(fā)生情況比較

組別例數(shù) UEX例 氣管插管非計(jì)劃

拔管發(fā)生率 ％ 膠布常規(guī)固定組 1387 5.07 雙邊帶固定組 1551 0.64注：兩組發(fā)生率比較，χ2＝6.51，P＜0.05。

表2兩組病人氣管插管固定期間

出現(xiàn)面部皮膚損傷問題比較（n）

組別例數(shù)面部皮膚情況 有無膠布常規(guī)固定組 13812 126 雙邊帶固定組 1553152 注：兩組發(fā)生率比較，χ2＝5.547，P=0.019＜0.05。

3討論

3.1氣管插管，尤其是經(jīng)口腔氣管插管的妥善固定是提升護(hù)理質(zhì)量的有效指標(biāo)。本次研究中兩組病人均使用標(biāo)準(zhǔn)高容低壓氣囊氣管插管?；颊呙娌康挠蜐n、汗?jié)n以及口腔分泌物容易浸濕膠布，造成膠布的粘性降低膠布與導(dǎo)管、皮膚之間失去粘合從而失去固定作用，發(fā)生插管脫出的危險(xiǎn)。而雙邊帶固定方法采用兩條邊帶固定的方法固定，避免膠布固定不穩(wěn)情況，較少發(fā)生氣管插管非計(jì)劃性拔管的危險(xiǎn)。若膠布未處理，則其粘性會(huì)導(dǎo)致粘貼的無效性，反而影響固定效果，在更換膠布時(shí)還會(huì)發(fā)生頭發(fā)及頭皮的撕脫，增加病人痛苦。，病人煩躁，頭部左右擺動(dòng)，也會(huì)造成膠布容易松脫。特別對(duì)于一次顏面部外傷患者，使用雙邊帶固定方法避免了插管后由于血漬等污染，膠布失去了粘性而造成導(dǎo)管脫出的情況發(fā)生。我科采用雙邊帶固定方法后，發(fā)生一例的氣管插管非計(jì)劃性拔管，是因?yàn)獒t(yī)生告知病人需停機(jī)鍛煉，做好拔管準(zhǔn)備。該病人表現(xiàn)較比較配合，處于沒有約束的情況。最后，該病人不能耐受，自行拔除氣管插管。

3.2由于我科室氣管插管病人常規(guī)一天需要行口腔護(hù)理的次數(shù)為4次，而每次只能行口腔護(hù)理時(shí)候需要打開膠布，行口腔護(hù)理后予重新固定，耗費(fèi)較多的護(hù)理時(shí)間；而采用雙邊帶固定方法，只需每天更換一次邊帶即可，節(jié)省護(hù)理時(shí)間，又方便實(shí)用。而且每次行口腔護(hù)理時(shí)候，只需要把雙側(cè)邊帶從耳廓上取下，把氣管插管移向一側(cè)，就可以完全暴露口腔。行口腔護(hù)理后，把雙側(cè)邊帶重新放回耳廓上則可，此方法與膠布常規(guī)固定法相比更方便、簡單。

3.3在兩組固定方法對(duì)比中，膠布常規(guī)固定組發(fā)生面部皮膚破損例數(shù)為12例，其原因是由于每次只能行口腔護(hù)理時(shí)候需要打開膠布，行口腔護(hù)理后予重新固定。反復(fù)撕開膠布的機(jī)械，容易造成面部皮膚損傷。而邊帶成本低廉，材質(zhì)為純棉布，具有柔軟、吸水、吸汗、透氣性好的特點(diǎn)。雙邊帶固定方法發(fā)生面部皮膚破損的例數(shù)為3例，其原因是邊帶打結(jié)處容易壓迫面部皮膚。我們采取了面部邊帶打結(jié)處貼安普貼或者墊方紗方法可有效避免面部皮膚的損傷。

4總結(jié)

ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管為置管的嚴(yán)重并發(fā)癥，反復(fù)插管既增加感染的機(jī)會(huì)，又會(huì)加重呼吸衰竭。因此，在臨床工作中，護(hù)理人員采用雙邊帶固定方法能更有效地避免非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，確保患者生命安全，提高危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］陳愛萍,蔡虻.ICU患者非計(jì)劃拔管及相關(guān)研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志,2007,42(10):934-937.

篇8

【摘要】 目的 通過557例患兒，探索總結(jié)出幾種口腔炎的護(hù)理配伍用藥新方法。方法 用熟化的植物油配以制霉菌素、復(fù)合維生素B、阿昔洛韋、甲硝唑、維生素E等藥物針對(duì)不同致病原因，根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，選用不同的口腔護(hù)理方法與不同配伍藥物口腔內(nèi)涂抹，達(dá)到了很滿意的效果。結(jié)論 該方法總有效率均達(dá)到90%以上，鵝口瘡總有效率達(dá)到100%。所用材料價(jià)格低廉，配備操作技術(shù)簡便，患者痛苦少，起效快，病程短，效果好，無毒副不良反應(yīng)，有利于推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 口腔炎 局部用藥 護(hù)理

從剛出生后幾天的新生兒至學(xué)齡期年長兒、成年人，口腔炎幾乎隨處可見，而且易反復(fù)發(fā)病。個(gè)別患兒由于自身免疫力功能較差，加之不注意飲食衛(wèi)生、無良好的衛(wèi)生習(xí)慣或是長期感染、抗生素應(yīng)用、血液病、營養(yǎng)不良、久病體弱、維生素缺乏等均可造成口腔炎遷延、惡化和反復(fù)發(fā)生，給患者身心帶來極大痛苦。我們通過近十年的臨床積累，探索總結(jié)出幾種口腔炎的護(hù)理配伍用藥新方法，取得很好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

一般資料 本組557例患兒均符合兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]不同種類口腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中鵝口瘡121例，年齡在生后1周至1歲;皰疹性口腔炎286例，年齡在半歲至5歲201例，5歲以上85例；牙齦炎51例，年齡在2至7歲;細(xì)菌感染性口腔炎51例，年齡2歲以上多見，長期感染，免疫功能低下，血液病患兒；口角炎48例，年齡3歲至21歲。以上患者無性別差異。

2 護(hù)理方法

所有口腔炎均口服常規(guī)劑量維生素C。

2.1鵝口瘡 給維生素制劑口服調(diào)整機(jī)體微生態(tài)平衡，同時(shí)先用4%碳酸氫鈉液清洗口腔，再用生理鹽水清洗口腔，最后用制霉菌素與復(fù)合維生素B各9片研碎用熟化的植物油（芝麻油或花生油）調(diào)成1:3濃度后涂抹口腔，一次/日，連續(xù)三天。

2.2皰疹性口腔炎 積極控制機(jī)體原發(fā)病，先用雙氧水清洗傷口，再用生理鹽水清洗口腔，擦洗時(shí)，用無菌棉簽蘸取雙氧水，或用彎血管鉗夾緊棉球，每次一個(gè)，防止棉球遺留在口腔內(nèi)，棉簽或棉球不可過濕，以防病人將溶液吸入呼吸道，最后用甲硝唑、阿昔洛韋各9片，復(fù)合維生素B片30片，維生素E服丸0.1/丸30 粒與熟化植物油調(diào)配成1:3濃度深抹口腔，一次/日，連續(xù)三天。

2.3牙齦炎 生理鹽水清洗口腔、牙齦，2%碘甘油涂抹局部和皰疹性口腔炎所配制劑交替涂抹口腔一次/日，連續(xù)三天。

2.4口角炎 局部生理鹽水清洗，用制霉菌素片10萬U/片 9片，維生素B2片10mg/片 18片，維生素E膠丸0.1/粒 30粒與熟化植物油調(diào)制配成1:3濃度抹涂局部，一次/日，連用三—五天。

2.5細(xì)菌性口腔炎 選用有效抗生素靜點(diǎn)，積極控制感染，口腔內(nèi)雙氧水清洗后，再用生理鹽水清洗，用甲硝唑、復(fù)合維生素B片、維生素E、熟化植物油涂口腔（以上藥片均研碎調(diào)配使用）。

3 效果判定

口腔護(hù)理1次痊愈為顯效；口腔護(hù)理2次明顯減輕，3次后痊愈為有效；口腔護(hù)理3次減輕好轉(zhuǎn)，繼續(xù)治療后痊愈為效差；口腔護(hù)理多次無減輕者稱無效。特定：顯效與有效為總有效率。 轉(zhuǎn)貼于

4 結(jié)果

鵝口瘡顯效91例，有效30例，總有效率100%；皰疹性口腔炎顯效98例，有效180例，效差8例，總有效率97.2%；牙齦炎顯效18例，有效29例，效差4例，總有效率92.1%；口角炎顯效15例，有效30例，效差3例，總有效率93.8%；細(xì)菌感染性口腔炎顯效10例，有效36例，效差4例，無效1例，總有效率90%。

5 討論

鵝口瘡又稱雪口病[2]，由白色念珠菌感染引起的真菌病，在舌、頰粘膜，咽、腭甚至食管、氣管、鼻腔等處覆蓋點(diǎn)片或膜狀白苔，不易擦去，嚴(yán)重者口腔黏膜大部或全部被斑膜覆蓋，并可蔓延至咽部甚至波及到肺，則危及生命。發(fā)病多見于新生兒及半歲以內(nèi)小嬰兒，常常在治療原有病使用抗生素后，腸道菌群失調(diào)或不注意個(gè)人飲食衛(wèi)生，局部接觸感染引起，微生態(tài)制劑主要調(diào)整腸道菌群失調(diào)，改善腸胃環(huán)境，防止有害菌的定植和生長，合成多種維生素和生物酶，增加機(jī)體免疫力，制霉菌素為局部抗真菌藥，微溶于水，性質(zhì)極不穩(wěn)定。維生素B2為體內(nèi)黃酶類鋪基的組成部分，缺乏時(shí)影響機(jī)體生物氧化，使代謝發(fā)生障礙，主表現(xiàn)在口腔炎；皰疹性口腔炎由單純皰疹病毒型Ⅰ型引起的急性口腔粘膜感染，好發(fā)于唇紅部、口周及齒齦、唇內(nèi)、舌、頰粘膜，初為成簇小皰疹，迅速破潰形成潰瘍，有時(shí)可累及軟腭、咽部，由于疼痛而拒食、流延、煩躁。阿昔洛韋為廣譜抗病毒藥，對(duì)單純皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒等均有抑制作用。甲硝唑有很好的抗厭氧菌作用；維生素E是極有效的抗氧化劑，穩(wěn)定生物膜，還參與膠原組織形成及人體多種代謝活動(dòng)。

牙齦炎、口角炎、與細(xì)菌性口腔炎臨床上無前2種口腔炎多見，但一樣給患者帶來痛苦。牙齦炎多見于2歲以上幼兒，任何全身因素使抵抗力降低時(shí)，維生素缺乏時(shí)，缺乏牙齒清潔習(xí)慣等均可引起局部充血、腫脹、疼痛，應(yīng)有良好的潔齒習(xí)慣，勤漱口，配合2%碘甘油局部應(yīng)用?？诮茄锥嘤刹涣夹l(wèi)生習(xí)慣，維生素B2缺乏，真菌感染引起；細(xì)菌性口腔炎盡管發(fā)病較少，但臨床癥狀重，口腔黏膜普遍充血、水腫、有糜爛面、粘膜剝脫而出血，極其痛苦，病程往往較長，其中無效1例為血液病患兒。

6 結(jié)論

我們針對(duì)不同致病原因，臨床表現(xiàn)不同選用不同的口腔護(hù)理方法與不同配伍藥物口腔內(nèi)涂抹，達(dá)到了很滿意的效果，總有效率均達(dá)90%以上；鵝口瘡總有效率達(dá)100%，所有的配伍用藥與熟化植物油調(diào)配應(yīng)用臨床，我們認(rèn)為有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）熟化的植物油已達(dá)無菌狀，保護(hù)配伍的藥物穩(wěn)定性，互相不易發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，不易分解，有利于存放。（2）調(diào)配好的口腔護(hù)理用藥物直接作用于口腔內(nèi)炎癥表面，使其吸收好、作用快。（3）熟化的植物油與維生素E合用達(dá)到局部，保護(hù)炎癥創(chuàng)面，促進(jìn)局部粘膜上皮細(xì)胞代謝、修復(fù)、提早痊愈。（4）所用藥物與植物油價(jià)格低廉，配備使用簡便。操作簡單、痛苦小、病程短、效果好、無毒副不良反應(yīng)，有利于臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

篇9

關(guān)鍵詞：尿毒癥；患者；護(hù)理

         尿毒癥是指急性或慢性腎功能衰竭患者晚期所發(fā)生的一系列癥狀的總稱。此病發(fā)展到嚴(yán)重階段時(shí)，由于代謝產(chǎn)物的蓄積，水、電解質(zhì)、酸堿平衡的紊亂以致內(nèi)分泌功能的失調(diào)，將引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)一系列的自體中毒癥狀。我院自2005年開展血液透析治療尿毒癥以來，共收治尿毒癥患者400余例。本人在護(hù)理該類患者的過程中總結(jié)出了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下：

        1   一般護(hù)理

        1.1應(yīng)囑咐患者，一定要臥床休息。尿毒癥患者應(yīng)保證充足的休息和良好的睡眠，不要從事任何力所不能及的活動(dòng)。如出現(xiàn)煩躁不安、抽搐時(shí)要防止舌咬傷，上下牙之間用紗布卷墊上，并加用床欄避免患者掉下床。

        1.2應(yīng)給予患者高熱量、高維生素，優(yōu)質(zhì)低蛋白的飲食。合并高血壓的患者應(yīng)限鈉鹽的攝入，接受血液透析治療的患者應(yīng)予以優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食。因此，要盡量選用那些營養(yǎng)價(jià)值較高的雞蛋、牛奶等動(dòng)物蛋白質(zhì)食物，而少用豆制品等植物蛋白食物。

        1.3 呼吸有氨味者，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。對(duì)于生活可以自理的尿毒癥病人來說，可以在自行或他人協(xié)助下堅(jiān)持早晚刷牙，飯前餐后漱口。既可保證口腔的清潔濕潤，一定程度上也起到了增加食欲的作用。對(duì)于不能下床生活不能自理的重癥尿毒癥患者，應(yīng)予以特殊的口腔護(hù)理，可由護(hù)士或家人進(jìn)行口腔護(hù)理，按需要準(zhǔn)備口腔護(hù)理物品。

        1.4 對(duì)于合并皮膚搔癢的患者來說，可囑患者，用用熱水擦浴，切忌用手搔傷皮膚。要保持病房的整潔，房內(nèi)溫度在22 ℃～24 ℃之間，濕度則為55%～60%，防止過于干燥或潮濕。每日可通風(fēng)2次，定時(shí)觀察患者的皮膚是否完整、有無皮疹、發(fā)紺及淤斑。要保持皮膚的清潔、防止?jié)?，就要避免使用刺激性的沐浴液，并且防止皮膚長時(shí)間受壓。

        2   癥狀護(hù)理

        2.1 對(duì)于臥床休息的患者來說，如果出現(xiàn)了意識(shí)不清、煩躁不安、抽搐、昏迷等癥狀，應(yīng)立即為其安放床欄，并加強(qiáng)巡視，以防墜床。

        2.2 對(duì)于嘔吐、腹瀉頻繁的患者來說，應(yīng)注意水、電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)有關(guān)癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

        2.3 對(duì)于因腦部出現(xiàn)異常表現(xiàn)或低鈣而出現(xiàn)抽搐的患者來說，應(yīng)及時(shí)保護(hù)患者以免其進(jìn)行自我傷害，并立即通知醫(yī)生。

        2.4 對(duì)于由代謝產(chǎn)物的儲(chǔ)留所導(dǎo)致的皮膚癌癢，可用熱水擦浴，切忌用手搔傷皮膚，避免感染。預(yù)防褥瘡的發(fā)生。‘

 2.5 對(duì)于心功能不全的患者來說，護(hù)理人員需按心功能不全護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

篇10

關(guān)鍵詞：跨文化護(hù)理 口腔護(hù)理 醫(yī)療糾紛 人文關(guān)懷

跨文化護(hù)理理論[1]是美國護(hù)理理論家萊寧格（leininger） 在20世紀(jì)60年代首先提出來的. 其目標(biāo)是為個(gè)體、家庭和群體的健康提供與文化相適應(yīng)的護(hù)理；根本就是對(duì)護(hù)理對(duì)象了解越多，為他們提供滿足其需要的照顧的可能性就越大。跨文化護(hù)理的核心部分是朝陽模式又稱“日出模式（sunrise model）”，認(rèn)為護(hù)理不應(yīng)是一個(gè)固定的模式，只能有一個(gè)相對(duì)的框架，為不同的民族和不同文化背景的人們提供各異的護(hù)理。該理論的核心價(jià)值觀是“以人為本”，體現(xiàn)出護(hù)理模式的多樣性，護(hù)理程序的整體性、系統(tǒng)性、專業(yè)性、協(xié)調(diào)性。它是一座跨越文化代溝，架于護(hù)士和病人之間的橋梁。目前醫(yī)療體制改革不斷深化，口腔醫(yī)療行業(yè)也在迅速發(fā)展，新材料、新技術(shù)廣泛運(yùn)用，行業(yè)競爭激烈[2] ，競爭的關(guān)鍵是技術(shù)和服務(wù)?？缥幕o(hù)理理論契和當(dāng)前“以病人為中心”的服務(wù)模式、責(zé)任制整體護(hù)理模式。該理論在臨床實(shí)踐中強(qiáng)調(diào)專業(yè)技術(shù)與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)并重的模式。分院于2012年實(shí)施該護(hù)理模式以來取得一定業(yè)績?，F(xiàn)介紹如下：

一、資料與方法

1.1 一般資料

收集前埔分院2011-2012年門診人次49317，門診收入9825745元，患者年齡最小3歲，最大80歲，以中青年居多。醫(yī)生9人，年齡26-46歲平均年齡34歲，其中付主任1人，主治醫(yī)生5人，住院醫(yī)生3人，學(xué)歷本科7人，碩士1人，大專1人；護(hù)士4名，年齡23—41歲，平均年齡33歲，其中主管護(hù)師1人，護(hù)師2人，護(hù)士1人，學(xué)歷本科2人，?？?人。兩年中醫(yī)護(hù)人員和人數(shù)均不變。業(yè)務(wù)范圍：牙體牙髓、牙周病、齒槽外科、牙修復(fù)、 兒童牙科。門診時(shí)間：周一至周日上午8：00—12：00，周一至周六下午2：30—5：30。

1.2 方法

傳統(tǒng)護(hù)理模式，護(hù)士被動(dòng)奔波于椅旁護(hù)理、傳遞材料、準(zhǔn)備器械，醫(yī)生叫了才做. 為適應(yīng)臨床發(fā)展，于2012年1月開始實(shí)施跨文化護(hù)理?？缥幕o(hù)理執(zhí)行責(zé)任區(qū)護(hù)理及功能組崗位職責(zé)制的整體護(hù)理及“以病人為中心”的服務(wù)模式。增設(shè)護(hù)理責(zé)任區(qū)：專家室、A區(qū)、B區(qū)，三組責(zé)任區(qū)，每區(qū)醫(yī)生的構(gòu)成與2011年一致，專家室有1名副主任醫(yī)生和1名主治醫(yī)生，A區(qū)有2名主治醫(yī)生和1名住院醫(yī)師，B區(qū)有2名主治醫(yī)生和2名住院醫(yī)師，每區(qū)1名護(hù)士負(fù)責(zé)。各區(qū)的材料、器械、高速渦輪手機(jī)、儀器等由各區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)備齊.設(shè)護(hù)理功能組：早班、晚班、正常班組，每組1人。早班職責(zé)是提早5分鐘上崗向總院報(bào)高速渦輪手機(jī)數(shù)量、更換滅菌公鉗及棉球，分發(fā)滅菌車針等小器械；晚班職責(zé)是下午5：00前送待干燥烤箱消毒的器械進(jìn)清洗消毒間滅菌，車針等小器械收集后清洗-滅菌，下班前關(guān)電、水、空氣壓縮機(jī)、窗戶。正常班職責(zé)是接收、發(fā)送與總院消毒中心供應(yīng)的物流并協(xié)助早晚班。導(dǎo)診由A區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)，病人導(dǎo)診按掛號(hào)先后順序統(tǒng)一安排?，F(xiàn)場指揮1人負(fù)責(zé)應(yīng)急、突發(fā)事件的組織和協(xié)調(diào)，物流的調(diào)配，由護(hù)士長承擔(dān)。采用回顧性資料統(tǒng)計(jì)2011年傳統(tǒng)護(hù)理模式下及2012年跨文化護(hù)理模式下各自的門診人次、門診收入、急救、醫(yī)療投訴的情況。

2 結(jié)果（表1）

表1表1顯示，跨文化護(hù)理在門診人次下降了4203人次的情況下，門診收入提高了557879元，說明復(fù)診及指定醫(yī)生的初診患者比例增加，即忠誠患者增加。急救患者降到2例，醫(yī)療投訴降為0.

3 討論

3.1樹立“以人為本”的服務(wù)理念，強(qiáng)調(diào)技術(shù)與服務(wù)并重的觀念。

從患者一踏入醫(yī)院起，就有儀表端莊，態(tài)度和善，面帶笑容，言語親切的導(dǎo)診護(hù)士引導(dǎo)。留心觀察候診患者的情緒、行為、言語，發(fā)現(xiàn)有不良情緒、行為、言語時(shí)主動(dòng)靠近，用心傾聽患者的訴求與需要，創(chuàng)造良好的語言環(huán)境，與患者溝通時(shí)語調(diào)要柔、語氣要低、語速要慢，神情專注，身段要軟。用“把患者當(dāng)成自己”的思維，在全面了解患者病情及經(jīng)治醫(yī)生治療方案的基礎(chǔ)上給以專業(yè)的關(guān)懷[3] ，耐心恰當(dāng)?shù)叵蚧颊呓忉尣⒓皶r(shí)把這些信息傳遞給經(jīng)治醫(yī)生。對(duì)患者的心理及時(shí)干預(yù)、調(diào)適，重建其良好的心理。加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)：每周一次口腔護(hù)理相關(guān)理論的提問，每月一次口腔護(hù)理技術(shù)操作考核，每月一次口腔護(hù)理配合技巧的專題討論、交流心得。每季度評(píng)比一次，采用醫(yī)生、患者滿意度問卷。年終總考核。工作中護(hù)士長以身作則，很好的傳、幫、帶。成員之間經(jīng)常交流、分享心得，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)技術(shù)精益求精[4] 。

3.2實(shí)現(xiàn)醫(yī)、護(hù)、患的互動(dòng)關(guān)系。

在患者治療過程中，醫(yī)護(hù)之間不僅要有良好語言提示，更要有身體語言與神情的默契，尤其遇到復(fù)雜手術(shù)、牙多根管治療或復(fù)雜牙修復(fù)時(shí)，醫(yī)生專注在集中精力尋求解決方法，患者因張口及躺著時(shí)間長或反復(fù)漱口，常常表現(xiàn)出煩躁情緒，護(hù)士要適時(shí)提醒醫(yī)生并且更加仔細(xì)、耐心、認(rèn)真配合醫(yī)生，做到換位思考?；颊叻矫妫缱屍溟]嘴休息，用手柔柔患者的頜關(guān)節(jié)，在病情許可下協(xié)助患者喝溫水，告訴患者現(xiàn)在做到哪一步驟，需要患者哪些配合。醫(yī)生方面，緊跟醫(yī)生思路配合又要從不同視覺，思考哪里需要注意的問題提示醫(yī)生，保持醫(yī)護(hù)互動(dòng)。在配合過程中重視對(duì)患者的面色、唇色、神情、手指末端溫度等病情觀察。

3.3樹立團(tuán)隊(duì)精神，構(gòu)建和諧科室文化環(huán)境。

醫(yī)護(hù)人員的行為規(guī)范除了嚴(yán)格執(zhí)行《福建省醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》外，倡導(dǎo)人文關(guān)懷。人文關(guān)懷的核心—愛、同理心、理解、包容和感恩。關(guān)懷的對(duì)象包括患者及其家屬、社區(qū)人員、醫(yī)務(wù)人員之間及同行業(yè)往來人員。對(duì)患者關(guān)懷方式包括語言和非語言交流，語言是溝通護(hù)患之間感情的橋梁 [5]。全面、正確評(píng)估患者的需要，大致了解患者教育水平、、審美觀念及價(jià)值觀念用以針對(duì)不同層次患者采用不同方式交流.一者融洽醫(yī)患關(guān)系，二者舒緩患者壓力與顧慮，創(chuàng)造輕松的治療氣氛，達(dá)到與患者共情。對(duì)醫(yī)生的配合方面應(yīng)主動(dòng)、積極。如用心備齊物品、儀器和材料，保證操作的順利實(shí)施，密切配合治療進(jìn)程，加強(qiáng)術(shù)后指導(dǎo)，進(jìn)行健康教育。用心經(jīng)營忠誠的患者群。忠誠患者是指對(duì)我們的服務(wù)理念，責(zé)任心，專業(yè)技術(shù)，行醫(yī)行為，職業(yè)形象，職業(yè)操守表現(xiàn)出高度認(rèn)可、信任和支持的患者 。重視醫(yī)院感染管理，避免交叉感染。醫(yī)護(hù)之間針對(duì)不同病例經(jīng)常交流總結(jié)，經(jīng)常一起戶外活動(dòng)，釋放壓力，增加凝聚力[6]。這樣的醫(yī)療文化環(huán)境構(gòu)建，目的在于實(shí)施對(duì)患者的全程、全人、全家醫(yī)療。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].第2版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：167

[2] 趙佛容.口腔護(hù)理學(xué)[M].上海： 復(fù)旦大學(xué)出版社 2004：5-6

[3]徐榮源.護(hù)理良能隨處現(xiàn)[j] 志為護(hù)理，2012，11（6）：12-13

[4]苑記清.“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”中關(guān)鍵接觸點(diǎn)的應(yīng)用效果探討[j]中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（7）：16-18