導語：如何才能寫好一篇病歷檔案管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞:法律；病歷檔案；管理；依法

長期以來,病歷的管理與利用多停留在經(jīng)驗和習慣要求的層面上,其實病歷作為醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像等資料的總和,它除了要受相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)規(guī)范的約束,還應(yīng)該受到《中華人民共和國檔案法》及相關(guān)法規(guī)的調(diào)整,所以病歷檔案的管理與利用,它必須依法管理。

一、病歷檔案管理的重要性

病歷檔案是一種特殊的檔案，它既有檔案的共同屬性—原始性、真實性和準確性。又有自己的專業(yè)特殊性：一是病歷檔案的完整性與連續(xù)性。以一個患者的治療過程所形成的全部文字、數(shù)據(jù)及圖像材料構(gòu)成一個立卷單位。二是病歷檔案的直接責任者為若干醫(yī)療工作者。病歷檔案載體材料的記錄、填制、分析、診斷和拍片化驗均由醫(yī)生完成，除此而外的任何單位或個人均無法成為病歷材料的責任者。三是一個病人入院到出院即構(gòu)成一件病歷檔案。四是病歷檔案產(chǎn)生和形成很快、數(shù)量大，是臨床、教學、科研和醫(yī)院管理不可缺少的資料，是醫(yī)療事故糾紛、法律訴訟中的法定證據(jù)，也是溝通協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系、體現(xiàn)患者的知情權(quán)和醫(yī)療權(quán)的重要手段。依據(jù)病歷檔案，醫(yī)師可迅速正確診斷與治療患者，醫(yī)院亦可據(jù)之申請醫(yī)保給付、理清法律責任等。

二、病歷檔案的依法管理

病歷檔案的依法管理應(yīng)該包括兩個方面的內(nèi)容,即病歷形成過程中的依法管理和病歷形成后的依法管理。

2.1病歷形成過程中的依法管理。病歷是病人接受醫(yī)務(wù)入員病情詢問、檢查、診斷、治療、護理以及疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸等診療過程的原始記錄,能為醫(yī)療教學、科研和醫(yī)療管理提供重要的信息資料,在某些涉及人身傷害、健康保險的刑事、民事案件審理及發(fā)生醫(yī)療糾紛時,病案還是一份具有法律效用的原始材料或作為證明案件真實情況的證據(jù),特別當最高人民法院在《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中明確規(guī)定醫(yī)療糾紛的民事訴訟實行舉證責任倒置后,病歷更是醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員證明自己無過錯的主要和重要的證據(jù)材料。

2.2病歷形成后的依法管理。病歷是醫(yī)務(wù)人員對病人診治過程的書面記載,因此,病歷書寫的主體必須是有關(guān)法規(guī)規(guī)定的人員。顯然這里的醫(yī)務(wù)人員指的是取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書并對病人實施診治的人員,不是病人的經(jīng)治醫(yī)師或未參加病人檢查、治療的醫(yī)務(wù)人員不得書寫病歷。病歷的內(nèi)容應(yīng)該符合客觀、真實、準確的要求，在臨床醫(yī)療中許多醫(yī)務(wù)人員也為病人書寫了病歷,但由于缺乏與病歷相關(guān)的法律問題的知識導致形成的病歷存在許許多多的法律缺陷,如醫(yī)師“敷衍了事,未仔細詢問病史,憑主觀臆斷編造病史或為使其診斷成立,故意歪曲事實”或“編造虛偽檢查、操作”甚至“涂改編造搶救記錄、修改有診療失誤的病案”等等,這樣的病歷無論是作為醫(yī)療、教學、科研的原始資料還是作為訴訟的證據(jù)其價值和作用都大打折扣。衛(wèi)生部在《病歷書寫基本規(guī)范》第三條中明確指出:“病歷書寫應(yīng)當客觀、真實、準確。”病歷記錄的客觀、真實準確,表面上是對病歷內(nèi)容的要求,實質(zhì)上是對醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)要求。這體現(xiàn)在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十三條、第三十七條的規(guī)定中:醫(yī)師“不得隱匿、偽造醫(yī)學文書及有關(guān)資料”,否則要承擔相應(yīng)的法律責任。

2.2病歷形成后的依法管理。病歷的書寫應(yīng)按規(guī)定時限完成并符合相關(guān)衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)章的要求醫(yī)師每天要診治許多病人,如若不是每次診治后及時記錄,則有可能造成記憶的遺漏或混淆,萬一有醫(yī)療糾紛發(fā)生或訴訟發(fā)生再去補寫,其真實性和可信度必將受到懷疑,因此,病歷及時完成是保證病歷公證性的前提。《病歷書寫基本規(guī)范》對各種情況下病歷書寫時限做了詳細明確的規(guī)定,如規(guī)定:“住院志、入院記錄應(yīng)當于患者入院后24小時內(nèi)完成;24小時內(nèi)出、入院記錄應(yīng)當于患者出院后24小時內(nèi)完成;24小時內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當在患者死亡后24小時內(nèi)完成;首次病程記錄應(yīng)當在患者入院8小時內(nèi)完成;死亡記錄應(yīng)在患者死亡后24小時內(nèi)完成”等等,這些對病歷書寫時限的具體規(guī)定是病歷書寫時必須遵守的。除時限問題外,《病歷書寫基本規(guī)范》還具體規(guī)定了以下幾個方面的內(nèi)容:①病歷的涂改、修改的規(guī)定:“書寫過程中出現(xiàn)錯字時,應(yīng)當用雙線劃在錯字上,不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡”;“上級醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責任。修改時,應(yīng)當注明修改日期,修改人員簽名,并保持原記錄清楚、可辨,醫(yī)囑不得涂改,需要取消時,應(yīng)當使用紅色墨水標注‘取消’字樣并簽名,這些規(guī)定,解決了我國病歷書寫中長期存在的對于如何進行涂改的不統(tǒng)一、不規(guī)范的作法,明確了什么是病歷的的合法涂改,為判斷病歷涂改的合法與否提供了標準。②體現(xiàn)在病歷中有關(guān)知情同意的規(guī)定:“特殊檢查治療等醫(yī)療活動應(yīng)當由患者本人簽署同意書;患者不具備完全民事行為能力時,應(yīng)當由其法定人簽字;患者因病無法簽字時,應(yīng)當由其近親屬簽字,沒有近親屬的,由其關(guān)系人簽字;為搶救患者,在法定人或近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下,可由醫(yī)療機構(gòu)負責人或者被授權(quán)的負責人簽字”、“因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的,應(yīng)當將有關(guān)情況通知患者近親屬,由患者近親屬簽署同意書,并及時記錄。”這方面的規(guī)定與我國的相關(guān)法律法規(guī)相銜接、相一致。

三、法律知識缺乏造成醫(yī)患糾紛

我國正逐步進入法制社會，依法行醫(yī)是每個醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該自覺遵守的準則。每個醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該認真學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《傳染病防治法》、《獻血法》、《母嬰保健法》等等,針對醫(yī)務(wù)人員所立的各項法律、法規(guī)。用各種法律條例規(guī)范自己的職業(yè)行為與道德規(guī)范，提高自己遵法的自覺性，這樣有利于保護自己和醫(yī)院不受損失。例如，從對車禍肇事類病歷的書寫就可以反映出個別醫(yī)生自我保護意識不夠，遇到車禍病人不分主次，一律診斷為“車禍”。是司機酒后駕車撞傷病人還是病人因意外，精神失常、故意滋事或其它原因撞車，應(yīng)從病歷記載中有所反映。應(yīng)考慮病歷記載對肇事雙方負責，對醫(yī)生本人負責，更應(yīng)對醫(yī)院負責。以便為交警，司法部門調(diào)查立案提供可靠的證據(jù)，并為當事的雙方爭得法律上的主動。

參考文獻

[1]劉寧,孫素玲.關(guān)于病案書寫中潛在性法律問題的探討[J].中國醫(yī)院管理,2001,21(3):45-46

[2]尚進.正確認識病人隱私權(quán)[J].中國醫(yī)學倫理學,2002,15(2):36-37

篇2

病歷檔案是醫(yī)院檔案管理的重要組成部分，面對新形勢的時代要求，充分發(fā)揮病歷檔案的作用，服務(wù)于醫(yī)院管理，適應(yīng)醫(yī)療體制改革的需求，病歷檔案的管理與利用，必須依法管理。

1病歷檔案管理的重要性

病歷檔案是一種特殊的檔案，既有檔案的共同屬性-原始性、真實性和準確性，又有自己的專業(yè)特殊性：①病歷檔案的完整性與連續(xù)性；②病歷檔案的直接責任者為若干醫(yī)療工作者；③患者入院到出院即構(gòu)成一件病歷檔案；④病歷檔案產(chǎn)生和形成很快、數(shù)量大，是臨床、教學、科研和醫(yī)院管理不可缺少的資料，是醫(yī)療事故糾紛、法律訴訟中的法定證據(jù)，也是溝通協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系、體現(xiàn)患者的知情權(quán)和醫(yī)療權(quán)的重要手段。

2認真做好病歷檔案管理工作，為醫(yī)務(wù)工作者及患者提供更好的服務(wù)

2.1利用病歷檔案，服務(wù)于一線醫(yī)務(wù)人員病歷檔案管理的目的在于為醫(yī)、教、研等方面提供信息服務(wù)，有效開發(fā)病歷檔案資源能更好地為醫(yī)院醫(yī)療工作服務(wù)，通過對病歷檔案的層層開發(fā)，有效提高病歷檔案的開發(fā)利用價值。醫(yī)院病歷檔案管理水平的提高能為醫(yī)院的科研工作提供有價值的參考資料，增加醫(yī)院的效益，這里指的效益不僅僅指醫(yī)院的經(jīng)意效益，更包括醫(yī)院的社會效益，只有醫(yī)院的社會效益不斷提高，才能為醫(yī)院的經(jīng)濟效益提高提供強大的后盾。

2.2利用病歷檔案，服務(wù)于患者立足以患者為中心，更好的服務(wù)于患者，不斷的提高醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量，調(diào)動患者參與意識，讓患者得到更高水平的治療。加強醫(yī)院病歷檔案管理可以滿足不斷增長的患方對病歷檔案的利用需求。隨著患方法律意識、維權(quán)意識和健康保健意識的不斷增強，患方就其個人在醫(yī)方診療過程中形成的病歷檔案的知情權(quán)和利用需求也在不斷增長。近年來患方利用病案信息進行維權(quán)、健康咨詢、院外會診等現(xiàn)象越來越多，醫(yī)院只有加強對病歷檔案的管理，才能滿足患方利用病歷檔案的合理需求，從而促進醫(yī)患關(guān)系更加和諧。

3加強病歷檔案管理的意義

加強醫(yī)院病歷檔案管理是有效規(guī)范醫(yī)務(wù)工作者依法執(zhí)醫(yī)行為、指導醫(yī)院經(jīng)營管理、提高醫(yī)院整體管理水平的有效保障。病歷檔案是醫(yī)院管理中最為重要的信息資料，通過加強對病歷檔案的管理，可以有效規(guī)范檔案形成責任人即醫(yī)務(wù)工作者的依法執(zhí)業(yè)行為。病歷檔案可以客觀、準確、真實、及時地反映出醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、管理質(zhì)量的現(xiàn)實水平，是醫(yī)院領(lǐng)導層進行決策和規(guī)劃發(fā)展的重要參考，是上級部門檢查和督促醫(yī)院各項工作的可靠依據(jù)，是醫(yī)療、護理業(yè)務(wù)工作質(zhì)量、數(shù)量等量化統(tǒng)計的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。趨于完善、規(guī)范的病歷檔案管理是醫(yī)院提高整體管理水平，促進和指導醫(yī)院良性發(fā)展的有效保障。病歷檔案是醫(yī)院必不可少的管理環(huán)節(jié)和重要信息庫，是一個醫(yī)院治療成果和水平的重要體現(xiàn)，對醫(yī)院本身和患者來說都是非常重要的，這也是醫(yī)院醫(yī)療水平的最終結(jié)果體現(xiàn)，需要醫(yī)院上下共同努力維護。

4醫(yī)院檔案管理工作新思路

4.1隨著醫(yī)院管理向科學化標準化和現(xiàn)代化發(fā)展檔案工作已經(jīng)成為醫(yī)院管理工作中不可或缺的一部分，醫(yī)院檔案工作人員對醫(yī)院的檔案工作進行全面而系統(tǒng)的管理，因此在檔案管理中起著領(lǐng)導和決策的作用。因此提高檔案管理人員的全面素質(zhì)培養(yǎng)人們對檔案管理的意識培養(yǎng)創(chuàng)建一直有信念有理想、具備鉆研精神和創(chuàng)新精神的管理隊伍成為醫(yī)院檔案管理工作的當務(wù)之急。

4.2以前的醫(yī)院沒有獨立的檔案管理部門造成檔案管理工作非常被動段有自主權(quán)。因此完善醫(yī)院檔案管理體制、建設(shè)醫(yī)院檔案管理制度成為了醫(yī)院檔案管理工作的重點。醫(yī)院應(yīng)逐步盡力檔案管理的專職機構(gòu)實現(xiàn)檔案管理從分散模式向集中模式的轉(zhuǎn)變，這樣有利于檔案工作的順利進行。醫(yī)院還應(yīng)把檔案管理工作納入科室管理責任書之中對主任實施績效考核，責任到人，有獎有罰，明確主任對檔案工作的職責，改進檔案管理工作的規(guī)范化和標準化。

4.3實行檔案標準化管理是檔案管理信息化的根本，檔案管理現(xiàn)代化不僅是先進設(shè)備的配置還包括管理方式的標準化。檔案的標準化指的是檔案管理的內(nèi)容、編號、分類以及案卷目錄是否符合標準符合各項規(guī)定。醫(yī)院想要做到檔案標準化就必須使現(xiàn)行的醫(yī)院檔案管理有法可依、有章可循。從初步收集整理到最后歸檔入機都有一套清新明確的流程保證檔案完整和準確。

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關(guān)鍵詞:法律；病歷檔案；管理；依法

長期以來，病歷的管理與利用多停留在經(jīng)驗和習慣要求的層面上，其實病歷作為醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像等資料的總和，它除了要受相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)規(guī)范的約束，還應(yīng)該受到《中華人民共和國檔案法》及相關(guān)法規(guī)的調(diào)整， 所以病歷檔案的管理與利用，它必須依法管理。

1病歷檔案管理的重要性

病歷檔案是一種特殊的檔案，它既有檔案的共同屬性—原始性、真實性和準確性。又有自己的專業(yè)特殊性[1]：一是病歷檔案的完整性與連續(xù)性。以一個患者的治療過程所形成的全部文字、數(shù)據(jù)及圖像材料構(gòu)成一個立卷單位。二是病歷檔案的直接責任者為若干醫(yī)療工作者。病歷檔案載體材料的記錄、填制、分析、診斷和拍片化驗均由醫(yī)生完成，除此而外的任何單位或個人均無法成為病歷材料的責任者。三是一個病人入院到出院即構(gòu)成一件病歷檔案。四是病歷檔案產(chǎn)生和形成很快、數(shù)量大，是臨床、教學、科研和醫(yī)院管理不可缺少的資料，是醫(yī)療事故糾紛、法律訴訟中的法定證據(jù)，也是溝通協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系、體現(xiàn)患者的知情權(quán)和醫(yī)療權(quán)的重要手段。依據(jù)病歷檔案，醫(yī)師可迅速正確診斷與治療患者，醫(yī)院亦可據(jù)之申請醫(yī)保給付、理清法律責任等。

2病歷檔案的依法管理

病歷檔案的依法管理應(yīng)該包括兩個方面的內(nèi)容，即病歷形成過程中的依法管理和病歷形成后的依法管理[2]。

2.1病歷形成過程中的依法管理

病歷是病人接受醫(yī)務(wù)入員病情詢問、檢查、診斷、治療、護理以及疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸等診療過程的原始記錄，能為醫(yī)療教學、科研和醫(yī)療管理提供重要的信息資料，在某些涉及人身傷害、健康保險的刑事、民事案件審理及發(fā)生醫(yī)療糾紛時，病案還是一份具有法律效用的原始材料或作為證明案件真實情況的證據(jù)，特別當最高人民法院在《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中明確規(guī)定醫(yī)療糾紛的民事訴訟實行舉證責任倒置后，病歷更是醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員證明自己無過錯的主要和重要的證據(jù)材料。

2.2病歷形成后的依法管理

病歷是醫(yī)務(wù)人員對病人診治過程的書面記載，因此，病歷書寫的主體必須是有關(guān)法規(guī)規(guī)定的人員。顯然這里的醫(yī)務(wù)人員指的是取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書并對病人實施診治的人員，不是病人的經(jīng)治醫(yī)師或未參加病人檢查、治療的醫(yī)務(wù)人員不得書寫病歷。病歷的內(nèi)容應(yīng)該符合客觀、真實、準確的要求，在臨床醫(yī)療中許多醫(yī)務(wù)人員也為病人書寫了病歷，但由于缺乏與病歷相關(guān)的法律問題的知識導致形成的病歷存在許許多多的法律缺陷，如醫(yī)師“敷衍了事，未仔細詢問病史，憑主觀臆斷編造病史或為使其診斷成立，故意歪曲事實”或“編造虛偽檢查、操作”甚至“涂改編造搶救記錄、修改有診療失誤的病案”等等，這樣的病歷無論是作為醫(yī)療、教學、科研的原始資料還是作為訴訟的證據(jù)其價值和作用都大打折扣。衛(wèi)生部在《病歷書寫基本規(guī)范》第三條中明確指出:“病歷書寫應(yīng)當客觀、真實、準確?！辈v記錄的客觀、真實準確，表面上是對病歷內(nèi)容的要求，實質(zhì)上是對醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)要求。這體現(xiàn)在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十三條、第三十七條的規(guī)定中:醫(yī)師“不得隱匿、偽造醫(yī)學文書及有關(guān)資料”，否則要承擔相應(yīng)的法律責任。

2.2病歷形成后的依法管理

病歷的書寫應(yīng)按規(guī)定時限完成并符合相關(guān)衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)章的要求醫(yī)師每天要診治許多病人，如若不是每次診治后及時記錄，則有可能造成記憶的遺漏或混淆，萬一有醫(yī)療糾紛發(fā)生或訴訟發(fā)生再去補寫，其真實性和可信度必將受到懷疑，因此，病歷及時完成是保證病歷公證性的前提。《病歷書寫基本規(guī)范》對各種情況下病歷書寫時限做了詳細明確的規(guī)定，如規(guī)定:“住院志、入院記錄應(yīng)當于患者入院后24小時內(nèi)完成;24小時內(nèi)出、入院記錄應(yīng)當于患者出院后24小時內(nèi)完成;24小時內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當在患者死亡后24小時內(nèi)完成;首次病程記錄應(yīng)當在患者入院8小時內(nèi)完成;死亡記錄應(yīng)在患者死亡后24小時內(nèi)完成”等等，這些對病歷書寫時限的具體規(guī)定是病歷書寫時必須遵守的。除時限問題外，《病歷書寫基本規(guī)范》還具體規(guī)定了以下幾個方面的內(nèi)容:①病歷的涂改、修改的規(guī)定:“書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡”;“上級醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責任。修改時，應(yīng)當注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨，醫(yī)囑不得涂改，需要取消時，應(yīng)當使用紅色墨水標注‘取消’字樣并簽名，這些規(guī)定，解決了我國病歷書寫中長期存在的對于如何進行涂改的不統(tǒng)一、不規(guī)范的作法，明確了什么是病歷的的合法涂改，為判斷病歷涂改的合法與否提供了標準。②體現(xiàn)在病歷中有關(guān)知情同意的規(guī)定:“特殊檢查治療等醫(yī)療活動應(yīng)當由患者本人簽署同意書;患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)當由其法定人簽字;患者因病無法簽字時，應(yīng)當由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字;為搶救患者，在法定人或近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負責人或者被授權(quán)的負責人簽字”、“因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時記錄?！边@方面的規(guī)定與我國的相關(guān)法律法規(guī)相銜接、相一致[3]。

3法律知識缺乏造成醫(yī)患糾紛[3]

我國正逐步進入法制社會，依法行醫(yī)是每個醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該自覺遵守的準則。每個醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該認真學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《傳染病防治法》、《獻血法》、《母嬰保健法》等等，針對醫(yī)務(wù)人員所立的各項法律、法規(guī)。用各種法律條例規(guī)范自己的職業(yè)行為與道德規(guī)范，提高自己遵法的自覺性，這樣有利于保護自己和醫(yī)院不受損失[4]。例如，從對車禍肇事類病歷的書寫就可以反映出個別醫(yī)生自我保護意識不夠，遇到車禍病人不分主次，一律診斷為“車禍”。是司機酒后駕車撞傷病人還是病人因意外，精神失常、故意滋事或其它原因撞車，應(yīng)從病歷記載中有所反映。應(yīng)考慮病歷記載對肇事雙方負責，對醫(yī)生本人負責，更應(yīng)對醫(yī)院負責。以便為交警，司法部門調(diào)查立案提供可靠的證據(jù)，并為當事的雙方爭得法律上的主動。

參考文獻

[1]劉寧，孫素玲.關(guān)于病案書寫中潛在性法律問題的探討[J].中國醫(yī)院管理，2001，21(3):45-46

[2]尚進.正確認識病人隱私權(quán)[J].中國醫(yī)學倫理學，2002，15(2):36-37

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【關(guān)鍵詞】信息化管理；檔案管理；醫(yī)院檔案

隨著信息技術(shù)不斷的發(fā)展，信息化的管理也在各個行業(yè)得到了廣泛的應(yīng)用。檔案管理和電子病歷作為醫(yī)院工作的一個重要組成部分，在醫(yī)院的工作中發(fā)揮了重要的作用。對于醫(yī)院本身的醫(yī)學教育、科研管理等都有很重要的作用。隨著醫(yī)學的體制慢慢的改革，并且信息技術(shù)不斷的進步，檔案管理的信息化也成為了大勢所趨。逐漸的向著科學化和規(guī)范化的方向發(fā)展。但是，檔案管理的信息化管理本身的過程中也出現(xiàn)了很多的問題。這就導致了醫(yī)院的檔案管理信息化水平和效率都不高。對于如何提高檔案管理信息化管理以及信息化進程，促進電子病歷的規(guī)范化就成為了當前醫(yī)院檔案管理需要面對的一個問題。

一、醫(yī)院檔案信息化環(huán)境下檔案管理工作人員的素質(zhì)要求

（一）要有一定的專業(yè)基礎(chǔ)。在當前信息化的管理環(huán)境下，檔案的管理不僅僅是從工作的方式上有別于傳統(tǒng)的管理手段，在管理的思維上也是需要進行改進的。這主要體現(xiàn)在，在結(jié)合傳統(tǒng)的醫(yī)院檔案管理理論標準基礎(chǔ)上，通過信息化的管理手段和技術(shù)，提高醫(yī)院的檔案管理水平。隨著信息基礎(chǔ)的不斷發(fā)展，信息的更新速度也在不斷的加快，對于醫(yī)院本身來講，立足于傳統(tǒng)管理方式的檔案管理工作已經(jīng)不能夠適合現(xiàn)代化的管理要求，這就需要我們立足于傳統(tǒng)的管理方式與現(xiàn)代化的管理手段相結(jié)合。所以，相關(guān)的檔案管理人員不僅僅需要有一定的檔案管理經(jīng)驗，還需要有相對完善的醫(yī)學方面知識，這對于檔案的管理工作者來講是必備的條件。

（二）扎實的信息技術(shù)知識。在信息化的環(huán)境下，醫(yī)院的檔案管理工作本身是需要相關(guān)的管理人員具備比較強的專業(yè)素質(zhì)。這樣的專業(yè)素質(zhì)首先就是要求檔案的管理人員具備一定的醫(yī)學方面專業(yè)基礎(chǔ)知識，同時，隨著現(xiàn)代化的管理手段不斷的被引入，醫(yī)院的檔案管理人員對于計算機的操作以及相關(guān)知識也需要不斷完善，在計算機的工作環(huán)境下，不管是在醫(yī)院本身檔案的分類、管理方面還是在信息的收集和提供方面，都是要在計算機的基礎(chǔ)上進行操作。網(wǎng)絡(luò)在這樣的背景下發(fā)揮了重要的作用。醫(yī)院的檔案管理人員不僅僅要掌握計算機的很多基礎(chǔ)知識，還要具備比較強的計算機操作能力。所以，在醫(yī)院的檔案管理過程中，相關(guān)的管理人員就必須要具備一定的新觀念和創(chuàng)新意識，在比較復雜的信息面前要通過不斷的思考，勇敢的進行創(chuàng)新。這將有利于現(xiàn)有的資源進行加工和整合，實現(xiàn)信息化管理手段下的最大價值。

二、信息化環(huán)境下的醫(yī)院檔案管理策略

（一）改革管理體制，激發(fā)檔案管理人員的工作積極性。對于檔案的管理工作來講，傳統(tǒng)的檔案管理工作本身不能夠適應(yīng)現(xiàn)代化的檔案管理信息化要求。所以，在信息化的背景下，檔案的管理工作就是要從制度的層面入手，以制度的創(chuàng)新帶動檔案管理工作本身的創(chuàng)新，從醫(yī)院的角度來考慮，檔案的管理工作本身是隨著人事制度的改革而進行的。要不斷的適應(yīng)在信息化背景下的知識經(jīng)濟時代要求。改革傳統(tǒng)的醫(yī)院檔案管理規(guī)定和體制，其最關(guān)鍵的就是要對人事管理制度進行改革。傳統(tǒng)的醫(yī)院檔案管理中，人事制度僅僅重視物質(zhì)的獎勵等靜態(tài)的激勵制度，實際的效果卻不是很好。所以，我們要營造出比較好的外部環(huán)境和外部環(huán)境，尋找比較有效的精神刺激，以此帶動人事管理工作的效果。醫(yī)院的檔案管理制度要充分的體現(xiàn)出以人為本的思想來，滿足人的最基本要求，實現(xiàn)人的價值，追求人的發(fā)展，體系出人文的關(guān)懷。

（二）創(chuàng)新管理手段，促進醫(yī)院檔案管理的信息化管理?，F(xiàn)階段，通過應(yīng)用新的基礎(chǔ)，實現(xiàn)醫(yī)院信息管理的智能化要求。傳統(tǒng)的檢索系統(tǒng)本身只是通過一定的檢索工具來實現(xiàn)檢索所需求的信息。計算機的檢索本身要比手工的檢索更加的靈活和快速，所能夠滿足的功能也是比較多的。但是由于其檢索的途徑和方法有比較多的限制。這就為很多的工作帶來了極大的不便。醫(yī)院的檔案管理工作本身作為醫(yī)院的發(fā)展歷史、成果等的方面一個重要的記載載體，已經(jīng)成為了醫(yī)院的事業(yè)發(fā)展過程中一個重要的環(huán)節(jié)，其有效的推動了醫(yī)院的醫(yī)療制度改革和創(chuàng)新。隨著現(xiàn)代化的技術(shù)以及信息技術(shù)不斷的發(fā)展，在醫(yī)院檔案管理中的應(yīng)用已經(jīng)相對比較廣泛。并且隨著時間的發(fā)展，醫(yī)院的檔案數(shù)量也呈現(xiàn)出了幾何數(shù)量的增長，在網(wǎng)絡(luò)上的共享技術(shù)也支持了網(wǎng)絡(luò)遠程的資源共享。所以，我們結(jié)合了醫(yī)院的實際情況，要針對醫(yī)生、護士等的查閱要求和查閱習慣等，創(chuàng)新管理的手段，通過現(xiàn)代化技術(shù)的應(yīng)用，實現(xiàn)基于各種習慣的檢索，基于內(nèi)容分析的多方面檢索技術(shù)，可以有效的滿足客戶的要求。

（三）創(chuàng)新服務(wù)方式，提高服務(wù)的質(zhì)量。服務(wù)的方式?jīng)Q定了被接受的程度，而服務(wù)的質(zhì)量將是服務(wù)最終目的所在。所以，對于醫(yī)院的檔案管理工作本身來講，實現(xiàn)服務(wù)方式的創(chuàng)新將是能夠?qū)崿F(xiàn)推動醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量發(fā)展的重要舉措。由于醫(yī)院的檔案管理工作本身的管理內(nèi)容就是實現(xiàn)檔案的查詢和使用。在現(xiàn)代的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，以信息基礎(chǔ)作為支撐的信息交互方式已經(jīng)成為了實現(xiàn)信息查詢和交換的主要方式。這就使得我們能夠通過醫(yī)院檔案資源的有效整合，實現(xiàn)有序的查詢，所以，在醫(yī)院內(nèi)部來講，就要求能夠通過檔案本身的特點，結(jié)合使用者的服務(wù)要求，創(chuàng)新使用方式，同時也就為了推動醫(yī)院本身檔案化管理的信息化發(fā)展提供了重要的內(nèi)容。

三、結(jié)語

隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院的檔案管理工作效率和評價已經(jīng)不是單純的從收藏量以規(guī)模的角度出發(fā)，而是如何實現(xiàn)有效的信息處理加工以及信息的共享來判斷。這就為我們提出了一個比較嚴峻課題，那就是如何利用現(xiàn)代化技術(shù)，開發(fā)信息化資源，這也成為了醫(yī)院的檔案管理發(fā)展的一個方向。所以，通過積極的探討信息化在醫(yī)院檔案管理中的應(yīng)用，推動醫(yī)院檔案管理的發(fā)展，提高醫(yī)院檔案管理工作的水平，是十分必要的。

參考文獻

[1] 胡果新.淺談縣級醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)[J].中國城市經(jīng)濟，2011（12）.

篇5

【關(guān)鍵詞】 電子病歷檔案；管理工作

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.679 文章編號：1004-7484（2013）-09-5344-02

電子病歷又稱為計算機化的病案系統(tǒng)，它是用電子設(shè)備保存、傳輸、重現(xiàn)、管理數(shù)字化病歷資料，用于替代手寫的紙質(zhì)病歷，電子病歷的內(nèi)容包含了紙質(zhì)病歷的所有信息[1]。醫(yī)院開展電子病歷檔案管理，可以大大提高醫(yī)院的工作效率和病歷信息管理水平。當前，我國電子病歷的推廣和運用仍處于起步階段，發(fā)展還不完善，在實際應(yīng)用中存在一些問題，如何解決這些問題，做好電子病歷檔案管理工作，是值得醫(yī)療機構(gòu)工作者深思的問題。

1 存在的問題

我國醫(yī)療機構(gòu)電子病歷檔案管理中存在的問題主要有以下幾方面：

1.1 電子病歷的真實性與安全性得不到保障。

1.2 電子病歷缺乏相應(yīng)的法律效力，在醫(yī)療糾紛中往往不能成為有效依據(jù)，其法律價值得不到體現(xiàn)。

1.3 我國電子病歷發(fā)展還不成熟，缺乏統(tǒng)一的規(guī)范標準，不同地域的醫(yī)療機構(gòu)的電子病歷系統(tǒng)格式也不一樣，難以實現(xiàn)不同區(qū)域的病例檔案的共享[2]。

1.4 電子病歷大量采用復制、粘貼形式，病歷檔案雷同現(xiàn)象嚴重。

2 完善電子病歷檔案管理的措施

2.1 加強電子病歷檔案管理的培訓 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強對醫(yī)務(wù)工作者與檔案管理人員的培訓，提高其電子病歷檔案的管理水平。在對醫(yī)務(wù)工作者進行培訓時，不僅要對其專業(yè)素質(zhì)做培訓，同時還應(yīng)當對其職業(yè)道德水平、計算機技能及網(wǎng)絡(luò)知識進行培訓。職業(yè)道德培訓的目的在于培養(yǎng)醫(yī)務(wù)工作者高尚的職業(yè)道德，使其更好地尊重患者的人格與尊嚴，在工作中注意維護患者隱私。計算機技能培訓的目的在于提高醫(yī)務(wù)人員的計算機操作水平，提高電子病歷的質(zhì)量，實現(xiàn)醫(yī)院的現(xiàn)代化信息管理。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當提高法律意識，認真貫徹和執(zhí)行檔案管理法、電子病歷基本規(guī)范、電子簽名法等，自覺維護電子病歷檔案的嚴肅性和真實性。

2.2 保障電子病歷的法律地位 在計算機系統(tǒng)上，電子病歷可被多次訪問和即時修改，因此其缺乏權(quán)威的認證保證，這一點使電子病歷的原始性和真實性常常遭到患方的質(zhì)疑[3]。針對這個問題，可采取以下措施來增強電子病歷的法律效力：在保證電子病歷信息準確的情況下，及時將病歷打印出來；打印出來的電子病歷都應(yīng)有病歷制作者、各級醫(yī)務(wù)人員、患者或家屬共同簽名，同時，將病歷歸檔保存。這樣，電子病歷就具有了相應(yīng)的法律效力，可在醫(yī)療糾紛中發(fā)揮其法律效益。

2.3 統(tǒng)一電子病歷的標準 由于目前我國在推廣和運用電子病歷的過程中，缺乏統(tǒng)一的規(guī)范和標準，常常使數(shù)據(jù)在傳輸和共享過程中出現(xiàn)各種障礙。這就要求國家盡快推出統(tǒng)一的電子病歷標準，只有按照統(tǒng)一的標準執(zhí)行，才能確保電子病歷系統(tǒng)有序運行，減少信息建設(shè)過程中的浪費。在制定統(tǒng)一的電子病歷時，應(yīng)當由國家相關(guān)部門來指導。電子病歷檔案與一般檔案不同，其不僅要遵循一般檔案管理規(guī)范的要求，還要符合醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的法律條文，如《醫(yī)療事故處理條例》等[4]。因此，電子病歷統(tǒng)一標準的制定非常重要，須由國家最高衛(wèi)生主管部門指導制定并推廣。

2.4 保障電子病歷檔案的安全性和真實性 電子病歷檔案主要包括兩方面的內(nèi)容：醫(yī)院的醫(yī)療信息、患者的健康醫(yī)療資料。電子病歷可以實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)傳輸與網(wǎng)絡(luò)共享，為了保證病歷檔案在傳輸過程中的有效性和真實性，在電子病歷檔案的推廣過程中，應(yīng)確保信息安全和內(nèi)容真實，同時，還要考慮到當事人的權(quán)益。信息安全工作包含以下四個方面：①身份證明問題。運用先進的電子簽署技術(shù)、數(shù)字證書技術(shù)、權(quán)限控制技術(shù)、加密技術(shù)等進行身份證明，確保醫(yī)師簽名的合法性和有效性，明確醫(yī)師瀏覽病歷和新增病歷的權(quán)限。另外，電子病歷檔案的使用也要通過身份驗證后，才能提供調(diào)檔借閱服務(wù)。②管理問題。規(guī)范電子病歷檔案的收集工作，從根本上確保數(shù)據(jù)資料的原始性和真實性；醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當制定嚴格的電子病歷檔案管理制度，防止信息資料被偽造、篡改、竊取或破壞。③檔案保密問題。應(yīng)認識到任何病歷資料都是患者的隱私，要充分保障患者的權(quán)益，不得泄露、透漏或出賣患者的病歷資料。④機械故障的問題。由于計算機存在的系統(tǒng)問題，往往導致數(shù)據(jù)資料錯亂或丟失的情況，因此，仍需采取異地備份措施。目前一些醫(yī)院采取的備份措施為電子病歷檔案和紙質(zhì)檔案一起保存，并且電子病歷已實現(xiàn)區(qū)域的醫(yī)療數(shù)據(jù)中心與醫(yī)療機構(gòu)兩級平臺的保存[5]。等條件成熟后，紙質(zhì)檔案可由電子病歷檔案完全替代，實現(xiàn)真正意義的檔案數(shù)字化。

2.5 加強電子病歷的質(zhì)量監(jiān)督 建立完善的電子病歷質(zhì)量標準，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格按照質(zhì)量標準填寫患者入院記錄、病情記錄、患者手術(shù)情況等；此外，還要加強對電子病歷的綜合管理，防止出現(xiàn)雷同的病歷檔案，從病歷管理、操作方法等方面入手，將質(zhì)量監(jiān)督貫穿于電子病歷的工作流程。

2.6 制定保管期限及儲存介質(zhì) 電子病歷是醫(yī)療結(jié)構(gòu)的新型產(chǎn)物，目前我國對電子病歷檔案的保管期限、儲存介質(zhì)等還沒有明確的規(guī)定。從理論上來講，電子病歷檔案能夠?qū)崿F(xiàn)永久保存，但在實際的檔案管理工作中，永久保存檔案既不現(xiàn)實也不必要。病歷資料集中存儲于電子病歷的信息交換平臺，應(yīng)當對電子病歷資料做定期檢查，按時更新和升級系統(tǒng)，確保檔案安全。同時，要對病歷檔案進行易地備份。國家有關(guān)部門應(yīng)盡快明確電子病歷檔案的保管期限和儲存介質(zhì)，便于統(tǒng)一規(guī)范檔案的保管工作。

3 結(jié)束語

電子病歷檔案管理體系是醫(yī)院實行信息化建設(shè)的重要組成部分。當前，構(gòu)建完善的電子病歷檔案管理體系需要更齊全的人員配置，更專業(yè)的服務(wù)技能。因此調(diào)整檔案管理措施，優(yōu)化醫(yī)院的人力、財力、物力等資源的配置，加強醫(yī)務(wù)人員和檔案管理工作者的培訓顯得尤為重要。只有不斷完善電子病歷檔案管理工作，才能實現(xiàn)醫(yī)院的信息化建設(shè)。

參考文獻

[1] 夏美華.電子病歷檔案的現(xiàn)狀分析與管理對策[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，9（02）：26-27.

[2] 何群愛，梁淑英，陳小二，等.無紙化電子病歷檔案管理模式的研究與實施[J].中國醫(yī)藥指南，2010，12（31）：14.

[3] 侯文娟.電子病歷檔案管理存在的問題及對策[J].求醫(yī)問藥，2012，14（06）：59.

篇6

[關(guān)鍵詞]病歷檔案；信息化管理；開發(fā)利用

一、病歷檔案的含義

病歷檔案簡稱病案、病歷、病志，是指醫(yī)務(wù)人員對患者進行問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療過

程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，是經(jīng)醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療信息管理人員收集、整理、加工后形成的具有科學性、邏輯性、真實性的醫(yī)療衛(wèi)生科技檔案。它不僅是病人就醫(yī)期間身體狀況和心理情況的真實反映，而且還是醫(yī)療機構(gòu)臨床、教學、科研的寶貴財富以及綜合評價醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、管理水平的依據(jù)。病歷檔案分為門診病歷檔案和住院病歷檔案。門診病歷相對比較簡單，一般由病人自行保管。而通常所講的病歷檔案，是指住院病歷檔案。本文所指的就是通常意義的病歷檔案。

二、病歷檔案的特征

（一）獨特性。病歷檔案是以一個患者的治療過程所形成的全部文字、數(shù)據(jù)及圖像材料為一個立卷單位。病歷檔案的直接責任者為醫(yī)務(wù)工作者。它是由若干個參與診斷、治療、護理的醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生的，包括病歷的記錄、填制、分析、診斷、拍片化驗、特殊檢查、醫(yī)囑、治療和護理等。除此之外的任何單位或個人都無法成為病歷檔案的責任者。病歷檔案的獨特性是區(qū)別于其他科技檔案的一個基本特性。

（二）完整性。病歷檔案中包含有：病歷首頁、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查治療）同意書、手術(shù)同意書、麻醉記錄、手術(shù)及手術(shù)護理記錄、病理資料、護理記錄、出院記錄或死亡記錄）、病程記錄含搶救記錄）、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫(yī)師查房記錄、死亡病例討論記錄等多種內(nèi)容。它全面地、完整地、真實地記錄了病人在當次發(fā)病入院到出院的整個診療過程中所形成的全部文字、數(shù)據(jù)、圖像和動態(tài)，是疾病診治全過程的真實反映。

（三）速增性。病歷檔案產(chǎn)生和形成的速度快、數(shù)量大。

三、病歷檔案的開發(fā)利用

病歷檔案是醫(yī)院所有檔案中利用率最高、利用者最廣、利用價值最高的檔案，因而開發(fā)利用病歷檔案充分發(fā)揮其作用十分重要。病歷檔案的開發(fā)利用主要體現(xiàn)在以下方面：

（一）為醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)

1、開發(fā)利用病歷檔案，為提高醫(yī)院管理水平提供必要條件。病歷檔案是醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計的重要原始資料之一，是醫(yī)療業(yè)務(wù)活動數(shù)量和質(zhì)量統(tǒng)計的可靠依據(jù)#。因此它是醫(yī)院管理中的重要信息資源，是醫(yī)院和上級領(lǐng)導掌握醫(yī)院情況，指導工作的必要條件。

2、病歷檔案是醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的重要資料。病歷檔案科學地、完整地和準確地反映了醫(yī)療、護理工作中的質(zhì)量，不僅是醫(yī)療質(zhì)量最集中的體現(xiàn)，而且還是確立疾病診斷和擬定治療方案的必不可少的依據(jù)，尤其對再次入院病人的診治，更要參考以往的病歷檔案。它既可成為診斷疑難病癥、搶救危重病癥的重要參考資料，又是臨床實踐最直接的記錄，通過分析、總結(jié)，對提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平，評價醫(yī)療業(yè)務(wù)能力、發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)起到極其重要的作用。

在醫(yī)院等級評審中，對專科技術(shù)水平的認定、新技術(shù)的開展、新項目的引進、三級查房、疑難病例討論、死亡病例討論、手術(shù)病例討論等各項醫(yī)療規(guī)章制度的落實以及對新入院病人三日確診率、診斷符合率、治愈率、好轉(zhuǎn)率、搶救成功率等各項醫(yī)療質(zhì)量指標的衡量，都是以病歷檔案記載為依據(jù)的。

3、病歷檔案是開展醫(yī)學研究的寶貴資料。由于病歷檔案具有完整性等特性，通過對病歷檔案的總結(jié)、對比等綜合分析，可以使醫(yī)務(wù)人員進一步認識疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變規(guī)律，從而提高診斷水平；同時，在治療過程中還往往可以發(fā)現(xiàn)某些特殊的規(guī)律，從而提示醫(yī)務(wù)人員及時修正治療方案，使治療更趨正確、合理，縮短病程，提高治愈率，為醫(yī)學研究提供可靠依據(jù)，推動醫(yī)學的發(fā)展。

4、病歷檔案為臨床教學提供了生動的示范教材。在臨床教學期間，需要利用大量的病歷檔案作教材，通過各種形式的病例討論（如疑難病例、術(shù)前病例、死亡病例討論等），使學生們理論聯(lián)系實際，提高感性認識，鞏固理論知識。特別是對典型病例或罕見病例的討論，更讓實習生終生難忘，受益匪淺。一份科學的、完整的病歷檔案往往起著教科書所無法替代的作用。

（二）為社會服務(wù)

1、病歷檔案為解決醫(yī)療糾紛及為各級司法機構(gòu)提供真實有效的憑證。隨著我國法律制度的不斷完善，人們的法律意識和自我保護意識日益增強，利用病歷檔案解決醫(yī)療糾紛越來越多。病歷檔案的特性，使它成為保護病人、醫(yī)生和醫(yī)院利益的原始材料。病歷檔案還是進行醫(yī)學鑒定的依據(jù)。同時，它也是處理各類肇事、事故的重要文件，司法機構(gòu)往往是根據(jù)病歷檔案的原始記錄來處理或判明責任。

2、病歷檔案為保險公司理賠提供重要依據(jù)。隨著人們思想觀念的改變和醫(yī)療制度改革的深化，大病保險和其他商業(yè)性的疾病保險進入許多家庭。病歷檔案的特性，能為保險公司提供所需的真實信息，使它成為保險公司理賠的可靠依據(jù)。據(jù)不完全統(tǒng)計，深圳市自費病人中約有半數(shù)參加了大病保險或其他商業(yè)性的醫(yī)療保險。這類病人出院后，必須向保險公司提供住院號，由保險公司到醫(yī)院核對病歷檔案，確定理賠范圍。為保險公司提供被保險人的病歷檔案，已成為病歷檔案開發(fā)利用中的重要一項。

3、病歷檔案為滿足病人享有知情權(quán)的需要。病歷檔案在以前是封閉利用的，對病人不開放。近年來人們越來越注重自身的知情權(quán)，而病歷檔案的特性又能夠滿足病人對自己病情的了解。新《醫(yī)療事故處理條例》第十條明確規(guī)定“：患者有權(quán)復印其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料”。

病歷檔案的利用范圍不斷擴大，利用率不斷提高，這也要求各級各類醫(yī)院必須改變傳統(tǒng)的病歷檔案的管理方法，實行病歷檔案現(xiàn)代化。比如，目前病歷檔案的形成是由醫(yī)務(wù)人員直接書寫來完成的。需要書寫、填制的各種單據(jù)有二十多種，醫(yī)務(wù)人員處理完病人后，還要疲于完成病歷的書寫，既煩瑣，又耗時。要改變目前這種狀況，勢必要實行病歷檔案現(xiàn)代化，建立電子病歷檔案。近幾年我國部分醫(yī)院已實施了電子病歷檔案。它便捷、快速、準確、完整，還可資源共享，不但可以提高工作效率、提高病歷檔案的質(zhì)量，而且還可以提高信息資源利用率。筆者認為，隨著醫(yī)學科學技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)院的各種信息量的大量增加，更需要建立電子病歷檔案。在實行病歷檔案現(xiàn)代化管理中，對以往形成的傳統(tǒng)的病歷檔案，可利用縮微和計算機技術(shù)，進行數(shù)字化處理并用光盤存儲，然后銷毀原件，這樣可大大減少庫存，從而減輕醫(yī)院的負擔。

參考文獻：

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病歷檔案是記述和反映住院病人在住院期間一切診療活動，包括：文字、圖像、圖表、影像、輔助檢查，診斷、治療、護理等。它是醫(yī)護人員記錄病人診斷，治療，護理過程的最有效和最直接的信息載體。能夠使醫(yī)護人員對病人實施有效的治療，進行護理質(zhì)量評價，展開科研教學活動；能夠為學者提供醫(yī)學研究的第一手資料；為社會醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供重要的信息資源和科學的決策依據(jù)；在涉及到醫(yī)療糾紛問題時,是醫(yī)患雙方維護各自合法權(quán)益不可缺少的重要法律證據(jù)。

病歷檔案管理現(xiàn)狀

隨著我國現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，病案存在的價值逐漸被人們重視和認可，并越來越體現(xiàn)在醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中的各個方面。但由于病歷檔案本身不直接產(chǎn)生經(jīng)濟效益，所以許多醫(yī)院領(lǐng)導對病歷檔案工作在管理制度、管理手段、管理模式、管理人員等方面不夠重視，尚存在許多問題。

一、檔案意識薄弱，管理制度不健全。由于醫(yī)院的工作重心是醫(yī)療，醫(yī)院管理的重點是如何提高醫(yī)療技術(shù)水平，改善醫(yī)院環(huán)境條件，為病人提供服務(wù)。所以，對病歷檔案的管理制度不健全。

二、醫(yī)務(wù)人員思想認識不足。由于醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院病歷檔案意識的欠缺，不按照病歷書寫規(guī)范所要求的內(nèi)容去完善整過病歷。最常見的是診斷不規(guī)范，首頁姓名和病程記錄姓名不一致，各種檢查單不粘貼，主要診斷不明確等情況，造成醫(yī)院病歷檔案材料混亂，不完善，不規(guī)范等問題。

三、法律意識淡薄?！夺t(yī)療事故處理條例》頒布和實施后，對醫(yī)護人員及醫(yī)療糾紛的處理提出了新的、更高的要求，職責更明確。而工作中有少數(shù)醫(yī)護人員法律意識淡薄，缺乏自我保護，證據(jù)意識差，該記錄的不記錄，該告知的不告知，該簽名的不簽名，不按規(guī)章制度辦，造成糾紛不能舉證，結(jié)果官司屢戰(zhàn)屢敗。

四、病歷檔案質(zhì)量不高，使用價值不大。醫(yī)護人員對病歷的書寫草率行事、字跡潦草、記流水賬、診斷依據(jù)缺乏，四個不合理特別突出，質(zhì)量低，主次診斷不準確，醫(yī)學術(shù)語使用不規(guī)范，記錄不及時、不完整，不詢問病史，不深入了解病人，不按病歷書寫規(guī)范進行，造成病歷檔案存在諸多質(zhì)量問題。

五、病歷材料收集不及時規(guī)范。由于各種原因，臨床醫(yī)師不按照規(guī)定的時間交接病歷，這就使得檔案材料收集不全面，不規(guī)范，直接給統(tǒng)計管理工作造成了諸多不便。即：統(tǒng)計報表上報不及時，準確率下降。

六、從檔案人員的業(yè)務(wù)水平看，檔案人員的管理知識亟待更新，管理素質(zhì)有待提高，醫(yī)院在人才培訓中應(yīng)納入計劃，對管理人員進行系統(tǒng)培訓。

七、醫(yī)院檔案事業(yè)經(jīng)費投入不足。檔案用房狹小，設(shè)備陳舊，管理技術(shù)落后，制約了醫(yī)院病歷檔案事業(yè)的發(fā)展。缺乏信息化管理系統(tǒng)，病歷檔案資源的開發(fā)利用困難重重，在裝訂、儲存、檢索上操作繁瑣，工作量大，效率低。

病案管理的對策分析

一、加強領(lǐng)導，建立組織

醫(yī)院要成立以醫(yī)務(wù)科、護理部、病歷檔案室負責人組成的醫(yī)院病歷檔案管理委員會，對醫(yī)院的病歷檔案工作實行全程管理。并結(jié)合各自醫(yī)院的實際情況，制訂相應(yīng)的病歷書寫規(guī)范；制定各項規(guī)章制度，明確工作職責，使病歷檔案管理工作真正做到有章可循。

二、建章立制，嚴格執(zhí)行

進一步完善各項規(guī)章制度和管理措施，制訂病歷借閱制度，加大監(jiān)督管理力度，嚴格執(zhí)行各項規(guī)定。

三、確定質(zhì)量目標，加強病歷檔案質(zhì)量的管理

病歷檔案質(zhì)量是體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的一個重要組成部分，必須加強病歷質(zhì)量管理。首先，制訂質(zhì)量管理方案，建立質(zhì)量管理小組制定制度、工作流程，實施全面質(zhì)量管理控制。其次，加強對醫(yī)護人員質(zhì)量教育，強化病歷檔案質(zhì)量意識，進行病歷檔案書寫規(guī)范化培訓，使其提高書寫水平。最后，對病歷檔案管理人員要加強自身學習，提高病歷檔案管理水平。

四、實施電子病歷，用計算機管理電子病歷檔案

篇8

一、病歷檔案管理的現(xiàn)狀

（一）病歷檔案書寫質(zhì)量差

病歷的書寫一般是住院醫(yī)師或?qū)嵙曖t(yī)師，書寫水平參差不齊，特別是機打病歷，為了提供病歷書寫效率，利用復制、粘貼的功能帶來一些錯誤。由于存在一些不利因素，如果上級醫(yī)師監(jiān)管不力，病歷檔案信息容易造成不完整、不真實等，降低了病案信息的質(zhì)量。

（二）病歷檔案信息重視度不統(tǒng)一

我們醫(yī)院存在一種現(xiàn)象，高職稱的醫(yī)師比低職稱的醫(yī)師重視病案信息質(zhì)量，有科研任務(wù)的醫(yī)師比沒有科研任務(wù)的醫(yī)師更重視病案信息，負責病歷質(zhì)量書寫的醫(yī)師重視病案信息質(zhì)量，臨床醫(yī)師工作忙、負擔重無暇顧及病案信息的質(zhì)量，質(zhì)量管理人員又不直接書寫病歷，這種現(xiàn)象不利于病歷檔案信息質(zhì)量的提高。

（三）病歷檔案管理的特殊性

病歷檔案與其他檔案相比的特殊性有以下幾點：1.病歷檔案增加的數(shù)量快，保存的年限很長。2.在形成病歷檔案的過程中參與人多，3.病歷檔案能反映出一個醫(yī)院的技術(shù)水平，4.病歷檔案的利用率高，5.保管方法和借閱環(huán)境不嚴密，5.醫(yī)院發(fā)生醫(yī)患糾紛，病案是重要的證據(jù)，稍有不慎，就可能承擔法律責任[2]。

（四）病案室存在的問題

病案管理工作人員年齡偏大，病案專業(yè)人員缺乏。與醫(yī)院其他專業(yè)人員相比地位低、待遇低。

二、提高病歷檔案信息管理水平

（一）制定病案信息完整性標準

病案信息完整性，包括住院病案首頁、病人入院記錄、手術(shù)麻醉記錄、病人出院記錄、護理記錄、科主任及醫(yī)師簽字等。

（二）建立病案質(zhì)量信息管理流程

昌平區(qū)婦幼保健院病案信息量大，涉及部門多，從病歷書寫開始，建立一個環(huán)環(huán)相扣的管理機制，有效診療方案和標準化的病歷質(zhì)量管理流程。醫(yī)務(wù)人員進行崗位培訓，掌握病歷檔案信息完整性標準。

流程：1、住院醫(yī)師按照病歷信息完整性標準書寫病歷，2、上級醫(yī)師將出科前的病歷進行質(zhì)量檢查，3、科室質(zhì)控員進行病歷信息質(zhì)量審核，4、病歷進入病案室進行逐一信息登記，同時配有計算機數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)的登記。5、計算機收集病歷信息后，分別按照科室進行病歷信息統(tǒng)計（包括：首頁信息的完整、手術(shù)記錄信息的完整、手術(shù)記錄的規(guī)范、病歷的缺陷）等，6、統(tǒng)計結(jié)果報送醫(yī)務(wù)科，質(zhì)控員將病歷信息統(tǒng)計結(jié)果與相關(guān)科室績效考核掛鉤。7、質(zhì)控員將病歷信息質(zhì)量及時反饋相關(guān)科室，推動病歷檔案信息質(zhì)量的改進，這樣就形成一個有效的閉式管理環(huán)。（圖1）

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（三）加強教育培訓履行崗位職責

1.依法形成病案醫(yī)務(wù)人員必須做到病歷記錄的及時、真實和完整；病案記錄要具有合法性、可使用性；病案的形成必須依照《病歷書寫基本規(guī)范》完成，要符合法律依據(jù)和法律效力；醫(yī)院的質(zhì)控部門要注重基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理。出院歸檔病案24小時交病案室，核對收取病案。每份病歷每延遲一天扣10分。對病案質(zhì)量也有明確規(guī)定，每份病案90分為合格，不合格的病案在實際扣分基礎(chǔ)上加扣20分。

2.醫(yī)務(wù)人員和病案管理人員都應(yīng)該知道，病歷檔案的重要性及在醫(yī)院管理中的地位。信息科組織醫(yī)護人員培訓，講解病案的法律意識，將病案法律證據(jù)意識根植于醫(yī)護人員腦中，保證形成的病歷檔案能夠責任到位，記錄及時、完整、準確。2013年昌平區(qū)婦幼保健院醫(yī)務(wù)科組織病歷書寫展覽，評出優(yōu)秀的病歷檔案10篇。根據(jù)病案管理工作流程，制定了病案管理人員崗位職責。如：病案工作人員兩天收回一次出院病案，錯收、漏收一份扣2分，如果丟失一份病案扣當月獎金，并承擔病案丟失的責任。有違規(guī)借閱一份病案的扣5分，并承擔此責任。病案室質(zhì)控員每月向醫(yī)務(wù)科匯報過期不歸檔的病歷名單，并按醫(yī)院規(guī)定一份病案扣科室2分。病案復印必須嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，復印病歷的申請人必須認真審核，醫(yī)務(wù)科的批準后方可復印，病案復印后做一個標記，防止病案復印后出現(xiàn)字的該動。違規(guī)復印病案扣10分，并承擔責任。

三、醫(yī)院病案信息的應(yīng)用

1.病案信息是醫(yī)療質(zhì)量的依據(jù)病案信息是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進的主要核查依據(jù)。通過對病案內(nèi)容的檢查，發(fā)現(xiàn)問題、查找根源、改進方法、提高病案內(nèi)在質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，防止和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.病歷檔案為我院的管理、科教、科研提供了大量信息資源。如：醫(yī)院二甲復審、醫(yī)保、物價檢查、輸血搶救；醫(yī)務(wù)人員晉升職稱，撰寫論文等。2013年我院科教科與安貞醫(yī)院共同合作的課題“北京市先天性心臟病篩查、治療和監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)的建立及應(yīng)用”，科教科借閱2000份病案。利用病歷檔案統(tǒng)計腹腔鏡手術(shù)例數(shù)、臨床路徑信息、病案信息上報等

3.病歷檔案信息信息為領(lǐng)導決策提供依據(jù)根據(jù)病案信息，醫(yī)院領(lǐng)導能及時掌握醫(yī)院的運行情況，進行適當?shù)恼{(diào)整。

4.病歷檔案信息是醫(yī)務(wù)人員年終考核的依據(jù)病歷檔案記錄著醫(yī)師的工作量，也記錄了醫(yī)師的病案質(zhì)量，如：治愈、診療、院內(nèi)感染等。利用病歷檔案信息，醫(yī)院績效考核指標更加標準。

5.病案信息在合理用藥的應(yīng)用通過病案信息檢索、查核醫(yī)療項目實施及其產(chǎn)生的醫(yī)療費用，從藥物療效和醫(yī)療成本方面進行綜合評價，指導臨床醫(yī)師合理用藥，降低病人醫(yī)療費用，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平[3]。

篇9

摘 要：由于病例檔案管理在檔案管理工作中扮演著重要的角色，對病理檔案的實施有著積極意義，同時也作為醫(yī)生采取科學手段治療患者的參考依據(jù)。然而，我國諸多醫(yī)院有諸多病例檔案在實施管理工作中依然會存在一些不足之處，諸多檔案沒有發(fā)揮出自身的作用，不能為醫(yī)生參考帶來便捷，還有一些病例是錯誤的，致使醫(yī)生容易發(fā)生錯誤的診斷，對患者最佳治療時間帶來了不利影響?；诖?，本文主要從以下幾個方面進行分析，提出合理化建議，提供給相關(guān)人士，供以借鑒。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；檔案管理；病歷；醫(yī)療質(zhì)量

病歷不僅僅作為醫(yī)院檔案建設(shè)的主要內(nèi)容，病歷可以呈現(xiàn)出病人患有疾病的基本情況，及其諸多對醫(yī)療有用的材料。隨著我國經(jīng)濟水平的日益發(fā)展下，數(shù)字化的不斷發(fā)展下，電子化病歷得到了蓬勃的發(fā)展，電子化病歷可以及時的查找到患者的資料，然而也存在著一些不足之處，怎樣處理好這些問題，是當前相關(guān)人員值得深思的問題。

1 醫(yī)院病歷檔案信息化管理中存在問題

1.1 電子的檔案的安全性不高

由于存在的安全隱患通常是電子檔案存在的主要問題，而電子病歷會保存患者很多的信息內(nèi)容，特別是某些難以啟齒的疾病，這樣使這些患者不愿意他人知悉。因此，醫(yī)院對電子化病歷所具有的安全性提出了更多的要求，然而某些不法分子往往會竊取這些病歷檔案，用來銷售給私銷藥物的一些商販。這樣就會形成一個“黑色交易鏈”，促使醫(yī)院檔案是否具有安全性提出了越來越多的要求。與此同時大部分醫(yī)院檔案系統(tǒng)在登記的過程中沒有較高的門檻，文件不經(jīng)過加密，這樣就致使病歷檔案所具有的安全性不能得到保障。

1.2 軟件不夠完善、硬件條件差

醫(yī)院的檔案管理一般不是由專業(yè)人員管理的，所采用的系統(tǒng)也是通用的系統(tǒng)，文件缺失加密的能夠，同時硬件設(shè)備也是一個重要的問題，硬件上包括服務(wù)器、計算機、網(wǎng)線等。在醫(yī)院采購這些終端設(shè)備時，容易高價買到了便宜貨。軟件的硬件的問題為醫(yī)院系統(tǒng)帶來的兩個難題一種是抵御入侵和病毒的能力^差，另一方是因為系統(tǒng)存在漏洞，容易造成系統(tǒng)崩潰，終端電腦死機等情況。

1.3 電子病歷的法律地位不明確

電子檔案是醫(yī)院一方單面編寫，單方面使用的文件，但是其內(nèi)容確實記載病人的情況，在一定的意義上侵犯了病人的隱私權(quán)和知情權(quán)。所以醫(yī)院應(yīng)該征得病人的同意，但是很多醫(yī)院忽視了這一問題，導致醫(yī)患問題發(fā)生，但是在法律上病歷屬于法律定位不明確，所以不好處理以及判決，但是病歷不屬于盈利的性質(zhì)，而是為了病人的健康所設(shè)立的，所以病歷的性質(zhì)難以說明。

1.4 病歷檔案不統(tǒng)一

病歷檔案不統(tǒng)一的問題其影響主要在病人轉(zhuǎn)院之后，兩所醫(yī)院的病歷文件格式和解碼格式不同，這就造成了病歷不能在不同醫(yī)院中出傳遞。但是我國的有關(guān)監(jiān)管部門沒有要求所以醫(yī)院必須采用一種檔案管理系統(tǒng)，這就造成了各個醫(yī)院在檔案管理上各自為戰(zhàn)，這樣的現(xiàn)象不利于醫(yī)院之間信息的傳遞，以及相互的合作，所以需要一個統(tǒng)一的檔案管理方法。

1.5 病歷檔案管理的人不夠?qū)I(yè)，或者特殊標號

病歷檔案的使用時和編寫者一般由主治醫(yī)生或者護士長編寫，他們對計算機操作技術(shù)需要加強。另一方面對于一些比較復雜的醫(yī)學名詞，如果規(guī)范書寫，需要浪費大量的時間，所以醫(yī)生為了保證為病人的治療時間，在在病理上用一些特殊的標號表示癥狀，這種方式雖然能提高速度，但是如果這樣的病歷檔案其他醫(yī)院難以看懂，病歷如同天書，無法解讀。所以這就造成了一個很大的矛盾，一方面要加快檔案編寫的的速度，另一方面又要保證病歷的規(guī)范性，這就給檔案建立提出了很大的難題。

2 完善醫(yī)院病歷檔案信息化管理的措施

因為我國病歷檔案在建立信息化的時候起步較晚一些，這樣就和一些發(fā)達國家存在一定的差異性。病歷檔案信息化在實際建設(shè)的時候具有一定的繁瑣行，因此醫(yī)院應(yīng)當依據(jù)實際情況做好相應(yīng)的優(yōu)化，從而為促進醫(yī)院可以得到健康的發(fā)展而提供保障。

2.1 正確處理紙質(zhì)檔案與電子檔案管理的關(guān)系

目前，大部分醫(yī)院的病歷檔案依然還有這紙質(zhì)和電子管理一起的現(xiàn)象，這樣就要求相關(guān)管理人員需要對其做好統(tǒng)一的管理，并不斷對紙質(zhì)檔案技術(shù)的研究上，對其信息化管理不斷優(yōu)化，為二者可以在一起使用提供保障，確保醫(yī)院病歷檔案信息可以達到完整的效果，建立完善的檔案管理機制，科學確保醫(yī)患雙方的基本權(quán)益。

2.2 注重電子檔案管理人才的培養(yǎng)

由于檔案信息是集于數(shù)字化、文檔的基礎(chǔ)上建立的，這樣就要加大培養(yǎng)人員的力度，諸多國家的相關(guān)實踐可以看出，對電子文件的“單套制”要求慢慢成為了一件“剛性要求”。還有一些國外發(fā)達地區(qū)已經(jīng)慢慢促使電子文件達到“單套制”的管理效果，對我國來說是重中之重的事情。只有培養(yǎng)出更多的復合型人才，才能夠符合醫(yī)院信息化建設(shè)的要求。

2.3 完善醫(yī)院信息化設(shè)施建設(shè)

重點抓數(shù)據(jù)庫建設(shè)，數(shù)據(jù)庫是存放信息資源的倉庫，是整個計算機信息網(wǎng)絡(luò)的核心，網(wǎng)絡(luò)安全將成為影響檔案信息化管理的主要問題。檔案信息的上網(wǎng)管理及其安全性，可靠性等問題，日益突出。制定嚴格的檔案信息化安全保密制度，強化從業(yè)人員的安全保密意識和安全防范技能。

2.4 建立醫(yī)院檔案信息一體化管理模式

檔案管理落實到每一個環(huán)節(jié)，層層遞進，保證電子文件的形成部門、檔案部門、計算機與信息管理部門三結(jié)合的方法，確保檔案信息化管理不露項，合理配置與科學管理，強化體制變革問題，將檔案信息化管理上升到國家戰(zhàn)略管理的層面，統(tǒng)一制度、統(tǒng)一規(guī)范、統(tǒng)一要求、實現(xiàn)電子公文處理程序化、標準化、制度化。

2.5 加快推動病歷檔案信息化進程，確保能夠更好的對其進行開發(fā)利用

當醫(yī)院在發(fā)展的形勢下，需要應(yīng)用已有的優(yōu)勢，最大程度發(fā)揮出自身的價值，并把病歷檔案使用到實際工作中，為醫(yī)院各個方面的工作效率帶來益處，將醫(yī)院的綜合實力加以提升。與此同時，醫(yī)院還需要對病歷檔案加大開發(fā)力度，真正意義上發(fā)揮出檔案最大的價值，促使可以為醫(yī)患雙方帶來更多的益處。

結(jié)束語

通過以上內(nèi)容的論述，可以總結(jié)一下幾點結(jié)論：（1）電子病歷沒有較高的安全性；（2）某些檔案設(shè)備在實際管理的時候依然存在較多不足之處；（3）病歷的法律還沒有明確自身地位，雖然對醫(yī)療帶來益處，但是卻侵犯了患者的權(quán)利；（4）不同醫(yī)院之間沒有形成統(tǒng)一的檔案，對信息交流帶來不便。依據(jù)上述問題，醫(yī)院應(yīng)當加快立法的腳步，并成立相應(yīng)的檔案管理部門，一些部門還積極鼓勵醫(yī)院使用統(tǒng)一的標準。不斷研究出一種可以快速書寫病歷的手段，優(yōu)化病歷管理，從而促使病歷可以為患者帶來益處，早日康復。

參考文獻

[1]鄭文斌.醫(yī)院病歷檔案管理存在的問題及對策[J].蘭臺內(nèi)外，2016（06）.

[2]張友.醫(yī)院病歷檔案管理的有效對策探析[J].大家健康（學術(shù)版），2016（04）.

[3]黃永萍.淺談醫(yī)院病歷檔案管理存在問題及對策[J].辦公室業(yè)務(wù)，2016（07）.

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關(guān)鍵詞：醫(yī)院；病人檔案管理；問題；解決辦法

一、引言

當前的醫(yī)院基本上都擁有自己的較為完善的管理系統(tǒng)，但是病人檔案管理機制卻還不是很成熟。關(guān)鍵的兩點原因就是相關(guān)的管理人員和醫(yī)護人員的重視程度不是很高以及檔案管理的信息開發(fā)程度不是很高。從實際情況來講，醫(yī)院病人檔案管理對于醫(yī)院的管理和研究具有極其重要的作用。做好病人檔案管理不僅可以為相關(guān)的病人提供至關(guān)重要的病例信息同時也可以為醫(yī)院相關(guān)的研究做出重要的資料參考。所以，下文將針對醫(yī)院當前的病人檔案管理問題做出具體的分析并提出相關(guān)的解決辦法。

二、當前醫(yī)院病人檔案管理中的問題分析

1.管理意識的淡薄

根據(jù)目前的具體情況來看，我國的大部分醫(yī)院還沒有針對病人檔案管理制定出具體的管理措施和方案。其中，最主要的因素就是相關(guān)的管理人員和醫(yī)護人員的管理意識的淡薄。病人檔案管理意識的淡薄導致的管理活動的缺乏從而使得病人的信息利用率不是很高最終也無法建立起較為詳細的病人檔案信息。當前的醫(yī)院病人檔案管理意識淡薄一方面的原因來源于我國一直對病人相關(guān)的信息沒有建立起相關(guān)的管理機制，另一方面來源于我國當前的大部分醫(yī)院的相關(guān)醫(yī)學研究活動還不是很繁榮導致的對病人檔案信息不是很重視的現(xiàn)狀。由于醫(yī)院沒有提高自身對病人的職責以及對病人信息的利用程度不高導致的病人檔案管理意識淡薄也是比較常見和正常的現(xiàn)象。

2.管理人員專業(yè)素質(zhì)低下

當前的醫(yī)院由于對病人檔案管理活動還不是很重視導致配備的相關(guān)管理人員的專業(yè)素質(zhì)也比較低下。首先是管理人員由于管理意識薄弱導致的病人檔案管理活動無法正常高效地進行，另一方面就是在管理的過程中由于自身對病人檔案管理方面的專業(yè)知識的缺乏導致管理過程中出現(xiàn)大量的不規(guī)范的動作。醫(yī)院的病人檔案管理人員的相關(guān)培訓活動也是極其缺乏的導致其素質(zhì)跟不上當前的管理人員的素質(zhì)要求。目前的實際情況是：病人檔案管理人員的相關(guān)知識僅僅來源于自身的其他知識和經(jīng)驗并沒有得到專業(yè)的訓練，由于訓練的缺乏導致其素質(zhì)無法達到跟隨時展的腳步。病人檔案管理人員在管理過程中的責任心也因為醫(yī)院本身對該活動重視程度的不夠而出現(xiàn)松散懈怠的管理態(tài)度。病人檔案管理工作由于沒有得到醫(yī)院相關(guān)監(jiān)督管理部門的時時監(jiān)管導致管理工作質(zhì)量低下的問題也是當前病人檔案管理活動中較為常見的問題。

三、病人檔案管理中的解決辦法

1.提升醫(yī)院管理層對病人檔案管理的重視程度

要解決病人檔案管理就需要提高相關(guān)的管理部門對病人管理工作的重視程度，只有病人檔案工作得到相關(guān)部門的重視以后才可以使得這項活動在運行的過程中擁有相關(guān)的資源來實施具體的工作。所以，國家需要在醫(yī)院相關(guān)管理中制定出相關(guān)的病人檔案管理條例強調(diào)醫(yī)院要及時對當前的病人檔案實施有效的管理。在設(shè)立病人檔案管理部門以后還要將部門的正常運營活動納入到跟其他部門同等地位的監(jiān)督和管理之中。所以，要從根本上解決醫(yī)院病人檔案管理的問題就需要提高相關(guān)的管理部門對病人檔案管理工作的重視程度。

2.提高醫(yī)院醫(yī)學研究的力度

當前醫(yī)院病人檔案管理力度低的一個方面的原因在于醫(yī)院對病人的信息沒有利用的必要。所以，如果醫(yī)院對病人的信息需要或者是需要將信息加以利用就可以使得病人檔案管理工作得到更近一步的重視。病人檔案管理的信息可以為廣大的醫(yī)學研究提供堅實的基礎(chǔ)和研究材料，醫(yī)院提高醫(yī)學研究力度也有利于醫(yī)院在未來的發(fā)展中更加持續(xù)和長久，同時也為具體的醫(yī)學研究做出自身的一份貢獻。所以，國家以及醫(yī)院的高層管理人員需要積極關(guān)注醫(yī)院的醫(yī)學研究進展并鼓勵相關(guān)的醫(yī)學專家積極利用醫(yī)院當前的病人檔案信息實施相關(guān)的研究工作。一旦醫(yī)院對病人的信息有了利用的需求之后就會自動加強醫(yī)院對病人檔案管理的重視程度。

3.相關(guān)管理人員的素質(zhì)培養(yǎng)

對待病人檔案管理工作人員的態(tài)度要像對待其他員工一樣。這里的平等指的是不僅對員工的工作態(tài)度的要求還要體現(xiàn)在對員工的培訓機會的提供上。要及時將相關(guān)的員工送到具體的機構(gòu)進行及時的學習和培訓以便相關(guān)的工作人員可以及時掌握當前的病人檔案管理工作的具體要求以及當今時代對病人檔案的具體要求。在相關(guān)的工作人員得到專業(yè)的訓練以后不僅可以提高工作人員在實際工作過程中的工作效率還可以有效實現(xiàn)病人檔案在實際環(huán)境中的利用程度。

四、結(jié)束語

本文從病人檔案管理中的問題出發(fā)探討具體的解決辦法。本文認為可以從提升醫(yī)院管理層對病人檔案管理的重視程度、提高醫(yī)院醫(yī)學研究的力度和相關(guān)管理人員的素質(zhì)培養(yǎng)方面解決病人檔案工作不善的問題。

參考文獻：