導(dǎo)語：醫(yī)院電子病歷檔案管理解析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

病案作為醫(yī)務(wù)人員客觀檢查病人的結(jié)果，從中能體現(xiàn)出病人的病情，掌握病人的診療過程，從而更好地利用其為病人提供針對性的服務(wù)。但是近年來，由于病人數(shù)量的增加和新醫(yī)改工作的順利實施，醫(yī)院病員的數(shù)量每年都在不斷地增加，病案數(shù)量也在迅猛增長，目前的病案庫房難以滿足不斷增長的病案存儲和管理的需要。在當前的信息化時代下，越來越多的醫(yī)院開始注重信息化建設(shè)，病案管理已成為信息化建設(shè)的當務(wù)之急。采用基于HIS的病案管理系統(tǒng)，具有諸多的優(yōu)勢，需要我們切實加強對其的應(yīng)用，才能更好地滿足實際發(fā)展的需要。以下筆者結(jié)合自身的淺見展開如下分析。尤其是加強HIS在醫(yī)院電子病歷檔案管理中的應(yīng)用，能有效的滿足醫(yī)院信息化建設(shè)和病案管理的需要。

一、目前醫(yī)院在病案管理方面的現(xiàn)狀與不足分析

（一）病案存儲空間不足。近年來，醫(yī)院每年的紙質(zhì)病歷檔案的數(shù)量快速劇增，使得醫(yī)院的病案存儲壓力日益加大。在這樣的形勢下，越來越多的醫(yī)院開始利用信息化管理手段輔助檔案管理的需要，但是在信息化建設(shè)方面嚴重滯后，在技術(shù)和資源以及人才方面較為缺乏，導(dǎo)致很多病案的信息化轉(zhuǎn)換和建設(shè)的難度較大。（二）原始病案存在安全隱患。病案作為十分珍貴的原始材料，必須要得到妥善保管，才能將其應(yīng)有的價值和作用發(fā)揮出來。但是就當前來看，由于病案數(shù)量巨大，信息化建設(shè)又處于初級階段，經(jīng)常出現(xiàn)由于保管不當和不到位，導(dǎo)致其得不到妥善的保管而出現(xiàn)這樣或那樣的問題，比如導(dǎo)致病案丟失、損壞、盜竊和篡改等，而這就會導(dǎo)致很多病案資料應(yīng)有的作用和價值難以有效的發(fā)揮出來，同時還有巨大的醫(yī)療糾紛。（三）傳統(tǒng)的管理模式難以適應(yīng)時展的需要。目前，大部分病案管理仍采用傳統(tǒng)的管理模式，工作內(nèi)容主要是在以下幾個方面：一是回收；二是整理；三是裝訂；四是分類；五是上架保存；六是借閱。而這些工作不僅技術(shù)含量低，而且勞動量較大。同時還要占用大量的人力資源。（四）病案資源利用率低。病案庫中的病案是寶貴的信息資源，由于采用的紙質(zhì)病案不僅占據(jù)的空間較大，而且浪費的人力資源較大，檢索和查詢的難度較大，使得病案信息資源的提取和利用難度較大。很多時候只能按照傳統(tǒng)的方式來處理，極大的影響了資料的利用，從而影響病人的治療，對病人的信息也難以全面的掌握[1]。

二、病案管理中電子病歷檔案的作用

（一）診療信息標準化。通過加強電子病歷模板的建設(shè)不僅能有效規(guī)范文字書寫和完善診療信息，而且還能有效的引導(dǎo)醫(yī)師和護士與其他操作人員能及時地錄入病案信息，從而有效的減少病案管理的隨意性，這樣既能確保臨床診斷更加正確，同時也能給診斷與處理提供有效的保證，預(yù)防差錯與醫(yī)療事故的出現(xiàn)。（二）病案資料完整。電子病歷檔案不僅具備傳統(tǒng)紙質(zhì)病案的作用，而且還有聲像和圖文等方面的信息。對于各種醫(yī)療檢查而言，不管是根據(jù)時間順序得到的相關(guān)信息資料，還是靜止、動態(tài)圖像均能利用網(wǎng)絡(luò)進行實時在線處理和傳輸數(shù)據(jù)，進而有效的發(fā)揮出病案利用價值。比如在診療時過程中，利用其能提供三維影像，從而將醫(yī)學(xué)檢查進行真實的再現(xiàn)。此外，在疑難病例的會診和重大疾病的治療，提供有力的保證。（三）便于查詢和檢索。借助信息數(shù)據(jù)庫平臺，比如HIS系統(tǒng)，不僅能快速、靈活地查詢有關(guān)病案資料，而且還能將醫(yī)療信息進行及時地進行調(diào)用。在系統(tǒng)中，能對疾病、手術(shù)、病人進行有效的分類，而且還能通過輸入關(guān)鍵詞來檢索，同時還能對病案的去向、狀態(tài)進行追蹤，有助于對病案信息的檢索和查詢，實現(xiàn)信息資料的共享。（四）實現(xiàn)信息共享。電子病歷檔案由于便于檢索和查詢，所以能有效的實現(xiàn)信息共享，因此在諸多的醫(yī)院醫(yī)療活動中發(fā)揮了十分重要的作用，尤其是為實現(xiàn)遠程醫(yī)療奠定了堅實的基礎(chǔ)，從而以互聯(lián)網(wǎng)為載體實現(xiàn)異地遠程會診。（五）信息存儲及處理能力強大。電子病歷檔案因為在儲存方式和空間上更加科學(xué)，布局更加節(jié)約空間，并且其安全性也得到了有效的提升。加上電子病歷檔案能有效的減少庫房的使用面積，而且不能減少對紙質(zhì)檔案的消耗和保管，對于促進病案管理水平的提升有著不可或缺的作用。（六）便于質(zhì)量控制。HIS是利用網(wǎng)絡(luò)與軟件的支持下，能有效的實現(xiàn)對醫(yī)療全過程實施立體化的監(jiān)控，又能對每個醫(yī)療環(huán)節(jié)實現(xiàn)在線監(jiān)控，使得病案質(zhì)量得以有效的提升。電子病歷檔案利用現(xiàn)代化手段對病歷進行數(shù)字化加工，從而有效的提高病案信息的可利用程度，來實現(xiàn)以“病人為中心”全方位信息化管理服務(wù)理念，是實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要舉措[2]。

三、HIS在醫(yī)院電子病歷檔案管理中的應(yīng)用

（一）注重歸檔方式的完善和優(yōu)化，促進歸檔用途的拓展。在醫(yī)院電子病歷檔案管理中，加強HIS的應(yīng)用，給醫(yī)院在電子病歷檔案管理方面提供了專屬的通道，確保HIS滿足當前醫(yī)院病歷檔案管理之需求，是電子病歷檔案管理人員必須高度重視的問題。所以在電子病歷檔案管理中應(yīng)用HIS時，需要引導(dǎo)不同的業(yè)務(wù)科室，將歸檔后的電子病歷檔案實施編目整理工作，并以HIS為載體，將其及時地傳輸?shù)结t(yī)院檔案室之中，再根據(jù)實際情況，對電子病歷檔案管理的軟件類型進行適當?shù)膬?yōu)化和完善，尤其是電子病歷檔案的文檔格式需要統(tǒng)一和規(guī)范，利用HIS進行集中處理后得到的電子病歷檔案，需要及時地做好與醫(yī)院每個業(yè)務(wù)科室信息系統(tǒng)之間的對接，這樣才能更好地實時共享患者的電子病歷檔案。而在此基礎(chǔ)上，電子病歷檔案管理人員，還要根據(jù)統(tǒng)一的格式，就每年的新增電子病歷檔案信息實時鑒定與編目工作，并對HIS的電子病歷檔案信息進行實時在線更新，以確保數(shù)據(jù)信息變得更加真實而又完整和準確。（二）注重檔案制度的完善和對部門職責(zé)的高度明確。從當前來看，很多醫(yī)院在電子病歷檔案管理中還存在信息錄入殘缺和不規(guī)范的情況與問題，所以在利用HIS加強電子病歷檔案管理時，需要對不同科室和人員在對電子病歷檔案進行生成、歸檔、立卷時的行為，采取完善的制度來規(guī)范，根據(jù)HIS在電子病歷檔案管理中的需要，對現(xiàn)有的電子病歷檔案管理制度進行不斷完善，同時，將其作為醫(yī)院電子病歷檔案管理的考核體系之中。而在此基礎(chǔ)上，由于HIS在電子病歷檔案管理中應(yīng)用時涉及一線業(yè)務(wù)科室，所以需要HIS和一線業(yè)務(wù)科室以及醫(yī)院檔案室三個方面共同努力，將各自的職責(zé)進行明確，并盡可能地將自身的專業(yè)優(yōu)勢發(fā)揮出來。就業(yè)務(wù)科室而言，需要嚴格把控病歷檔案的內(nèi)容和質(zhì)量。就HIS而言，就需要為電力病歷檔案提供良好的系統(tǒng)運行環(huán)境，保證系統(tǒng)信息的安全性。對于檔案室而言，需要強化病歷檔案的管理工作，比如編目和整理，以及歸檔和編研與借閱等方面的工作。（三）強化資金、技術(shù)、人才投入，致力于隊伍素質(zhì)水平的提升。在醫(yī)院電子病歷檔案管理中加強HIS的應(yīng)用，需要醫(yī)院在資金、技術(shù)和人才等方面的大力支持，而且三者缺一不可。所以醫(yī)院需要在這三個方面加大對其的投入。就資金而言，主要是加大軟硬設(shè)施的投入，在檔案管理方面投入一定的資金，注重檔案場所的建設(shè)，嚴格根據(jù)相關(guān)標準強化安全保障。而在技術(shù)方面，主要是切實注重HIS系統(tǒng)的維護，確保系統(tǒng)運行效率和安全性得到有效的提升，將電子病歷檔案風(fēng)險有效的降到最低，以更好地確保醫(yī)院電子病歷檔案中的信息安全。而在人員方面，主要是加強對檔案管理人員、收集人員、HIS系統(tǒng)維護人員的職業(yè)道德教育，嚴格按照醫(yī)院電子病歷檔案管理規(guī)范，切實做好各方面的配合工作，才能更好地適應(yīng)未來發(fā)展的需要，切實提升整個醫(yī)院電子病歷檔案管理水平，以管理隊伍素質(zhì)水平的提升適應(yīng)新形勢下醫(yī)院電子病歷檔案HIS管理的需要[3]。

四、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院電子病歷檔案管理中，加強HIS的應(yīng)用，具有十分強烈的必要性。因此，我們必須切實加強醫(yī)院病案管理現(xiàn)狀的分析，并發(fā)揮好HIS的優(yōu)勢，切實加強對其應(yīng)用要點的掌握和應(yīng)用質(zhì)量的控制，才能更好地滿足新形勢下醫(yī)院病案管理的需要。

【參考文獻】

[1]江敏.HIS在醫(yī)院電子病歷檔案管理中的應(yīng)用研究[J].檔案時空,2019(6):34-35.

[2]邵麗君.電子化管理在醫(yī)院病歷檔案管理中的應(yīng)用[J].陜西檔案,2017(4):29-30.

[3]次仁央吉.醫(yī)院電子病歷檔案的規(guī)范化管理初探[J].西藏科技,2016(3):41-42.

作者:侯凱 單位:山東淄博市中心醫(yī)院